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1. Biotipos. Diferencias de la arquitectura corporal se han Titubiante, asinergica, cerebelosa, sigzabeante o ebria:
establecido clasificaciones morfolgicas o tipolgicas. El Pte tiene las piernas separadas.
Para el estudio de los pacientes nos basamos en la Miradas dirigidas al suelo. Camina en zigzag.
clasificacin italiana (De Giovanni, Viola y Fende): Hay lateropulsin, retropulsin y anteropulsin.
Elevacin exagerada de las rodillas. Piernas dirigidas ms
Normolineo, normotipo, normoesplagnico, estenico: delante de lo necesario. Ejemplo: sndrome cerebeloso.
Estos pacientes que se caracterizan por estatura normal
igual a la distancia entre la punta de sus dedos cuando tiene Parkisoniana o a pequeos pasos: El Pte da pasos muy
sus brazos alzados en forma de cruz. La talla es igual al pequeos que pueden ser lentos o rpidos. Camina
doble del dimetro torcico. Peso acorde a la talla. Cuello inclinado hacia delante, y aparentemente un pie no
normal. Trax normal. ngulo epigstrico igual a 90 sobrepasa al otro.
grados. Musculatura bien proporcionada. Extremidades Ej. enfermedad y sndrome de parkinson.
normales.
Digitigrada: Pte con las dos piernas paralizadas en
Brevilineos, macroesplagnicos, hiperestenico, picnicos: extensin. De pie sobre la punta de los dedos.
Estos pacientes se caracterizan por: pequea estatura. No se puede realizar movimientos de flexin dorsal del pie
Gruesos y corpulentos. Cuello cort y ancho. Trax ancho sobre la pierna, ni la pierna sobre el muslo, ni el muslo
en todas sus dimensiones. ngulo epigstrico mayor que sobre la pelvis. Da pequeos pasos arrastrando la punta y
90grados. Musculatura bien desarrollada con tono normal o bordes internos de los pies, por donde le gasta el zapato.
aumentado. Extremidades relativamente cortas y gruesas. Ej. parapesias espsticas de los dos miembros
Longilneos, microesplgnicos, astnicos: Estos Ptes se
En tijeras o de little: Paraplejias con flexin plantar de los
caracterizan por: generalmente son muy altos. Flacos o
pies. Piernas separadas a nivel del suelo y unidas a nivel de
delgados. Cuello largo y delgado. Trax alargado. Angulo
las rodillas formando un tringulo de vrtice superior.
epigstrico menor de 90. Musculatura pobre o poco
Piernas flexionadas ligeramente sobre los muslos, los
desarrollada. Extremidades relativamente largas.
muslos sobre el tronco, simulando una actitud sentada o en
2. MARCHAS: Observacin detallada de la misma en cuclillas. En la marcha cruzan las piernas una por delante
muchas podemos llegar a diagnosticar diferentes de la otra en X. roce a nivel de las rodillas, lugar por donde
afecciones o lesiones. se le gasta la ropa. Ej. diplejias cerebrales congnitas.
Dentro de estos tipos de marchas encontramos los ANADEANTE, DE DANDY: Es muy parecida a la de las
siguientes personas que se dan importancia. Vientre hacia delante,
Atxica (taloneante): El Pte mira su propia marcha para pecho levantado, gran aumento de la ensilladura lumbar.
orientarse. Hace movimientos exagerados al levantar la
SALUDANDO: el enfermo se inclina en cada paso hacia
pierna con cada brusca de la pierna. Se toca el suelo
delante. Ej, artrosis de la cadera.
primero con el taln. Ej. Tabes dorsal.
Polineurtica, estepaje o partica: El Pte a veces arrastra TRENDELENBURG: Consiste en una inclinacin lateral
los pies, mira al suelo para ayudarse con la visin. a cada paso. Ej, luxacin unilateral de la cadera.
Dificultad para la flexin dorsal del pie por lo que la punta HACIA ATRS: Es la marcha requerida por algunos
del pie queda colgada hacia abajo. El muslo y la pierna se pacientes para subir escaleras. Ej: anqulosis de cadera.
levantan ms alto que lo normal. Primero toca el suelo, la
punta y el borde externo del pie, lo que provoca un ruido DE COSTADO: Tambin llamada oblicua.
caracterstico. Ej. polineuropatas, poliomielitis, Ej. coxa valga.
polineuritis, polineurorrediculitis.
DE LESION DEL CUADRICEPS: el Pte apoya la mano
Guadaante, hemipljica, espastica,helioidal, de en la cara anterior del muslo cada vez que se apoya sobre
segadoro o de todo: Es muy difcil al Pte separar la punta la pierna lesionada.
del pie del suelo. Realiza con la pierna afectada un
movimiento en arco exterior, tomando como eje el pie DE LESION DEL GLUTEO MAYOR: El Pte apoya el
sano. Se apoya sobre la punta y el borde externo del pie pie correspondiente al glteo lesionado, el tronco se dirige
afectado lo que la gasta el zapato ms rpido en esta hacia atrs.
regin y produce un ruido caracterstico. Ej. Hemipleja
NO PATOLGICA: el Pte camina sin dificultad.
capsular con contractura.
3. FASCIES: Son tambin llamadas expresin ACROMEGLICA: Desarrollo notable del esqueleto de
fisonmica. En la inspeccin general del Pte, la cara y el crneo. Espesamiento de la bveda craneana.
prestamos atencin al aspecto y configuracin de la Aumento del tamao de la protuberancia occipital externa
cara, a la expresin facial o fisonmica, datos valiosos y de las frontales. Gran desarrollo de los pmulos y los
para el diagnstico. En el estudio de las fascies es arcos zigomticos. Prognatismo de la mandbula.
objetivo, y por ello expondremos sus caractersticas Aumento del ancho de la nariz. Macroglosia con mayor
ms sobresalientes. prominencia de las papilas y mayor espacio entre los
Dentro de ellas encontramos: dientes. Poco crecimiento de los huesos largos.
Aumento y crecimiento de las manos y de los pies, as
ADENOIDEA: Boca abierta por la dificultad de la como los dedos en salchichas. Ej. Hipersecrecin de STH
respiracin nasal, mandbula inferior cada y saliente. por el lbulo anterior de la hipfisis.
Nariz fina con las aberturas poco desarrolladas.
Expresin poco inteligente de la cara. CRETINOIDEA: Cara ancha, labios gruesos. Boca
Ej. Nios que sufren vegetaciones adenoideas por generalmente abierta que deja ver la lengua en la cual
obstrucciones de la nasofaringe. podemos encontrar macroglosia. Nariz ancha y aplastada.
Pelo escaso y frgil. Piel seca y engrosada con tinte
NEUMNICA: Mirada brillante y ansiosa por la disea.
pardusco, expresin estpida. Limitada inteligencia.
Rubicundez excesiva de una da las mejillas. Aleteo nasal
Sordomudez o mudez con frecuencia.
por la disnea. Vesculas de herpes alrededor de la comisura
Ej. Hipotiroidismo fetal.
labial.
Ej. Procesos inflamatorios pulmonares.
MIXEDEMATOSA: Expresin de apata y estupor.
Piel rugosa, seca y espesa. Mejillas cianticas.
AORTICA: Palidez de la cara, ligero tinte ciantico a
Prpados abotagados. Labios gruesos y vueltos hacia fuera
veces en la cara. Amplios latidos en las arterias temporales
que dejan ver la mucosa oral. Nariz ancha. Orejas gruesas.
y en las cartidas. Signo de Musset (movimiento especial,
Pelo poco abundante y con tendencia a la cada. Signo de
constante de la cabeza que semeja un signo afirmativo).
la cola de la ceja. Ej. Hipotiroidismo.
Ej. Sndrome de insuficiencia coronaria e insuficiencia
cardaca.
BESEDOWIANA O HIPERTIROIDEA: Expresin de
susto y terror. Exoftalmia. Aumento de la hendidura
ANSIOSA DE LA ASISTOLIA: Expresin de ansiedad,
palpebral (signo de Dalrymple). Ausencia casi completa de
cianosis intensa de la cara. En muchos casos la cara es
pestaeo (signo de Stelwag). Al dirigir la mirada hacia
edematosa. Aleteo nasal constante por la disnea.
abajo, se retrasa el prpado superior y deja ver la
Ej. Paro cardio-respiratorio.
esclertica por encima del iris (signo de von Graefe).
RENAL O DE MUECO CHINO: Edema de la cara, Ej. Bocio exoftlmico o enfermedad de Graves-Basedow
especialmente de los prpados y labios. Palidez de la piel (hipertiroidismo).
como consecuencia del edema. Cara redondeada a con
estrechamiento de la abertura palpebral. CUSHINGOIDEA O DE CUSHING: Cara en forma de
Ej. Nefrosis, nefritis que originan edemas. luna llena. Hirsutismo manifiesto. Giba, joroba o cifosis
torcica aumentada. Vergeturas abdominales. Piernas muy
PERITONEAL, PERITONTICA O HIPOCRATICA: delgadas en comparacin con el tronco.
Expresin ansiosa, palidez terrosa de la cara, ojos y Ej. Sndrome o enfermedad de cushing.
mejillas hundidas, especialmente en los ojos. Ojeras
violceas. Se destaca la nariz y las formaciones seas de la PARLISIS FACIAL: Desviacin de la boca al lado
cara. Cara alargada, delgada y afilada. Mirada vaga, sano. Ausencia de los pliegues faciales del lado afectado.
trpida. Desplazamiento hacia fuera del lbulo de la oreja Imposibilidad para cerrar el ojo del lado afectado por falta
por contraccin local. de descenso del prpado superior en caso de una parlisis
Ej. Peritonitis sptica, perforacin de lcera gstrica o facial perifrica (signo de Bill)
duodenal, perforacin intestinal, hernias estranguladas y Ej. Parlisis facial perifrica.
estadios agnicos de otras enfermedades.
PARKINSONIANA O INEXPRESIVA: Inmovilidad de
HEPTICA: Tinte amarillo o pajizo de la piel. la cara. Falta de toda expresin mmica. Aspecto de
Telagectasias. Manchas oscuras pigmentarias en las mscara, de admiracin o de susto, ojos inteligentemente
mejillas y en la frente. expresivos como compensacin. Abundante secrecin de
Ej. Padecimientos crnicos del hgado, insuficiencia sudor o sea la cara grasienta.
heptica. Ej. Enfermedad y sndrome parkinsoniano.
DE LA MIASTENIA GRAVIS: Se caracteriza por ptosis ACTIVO FORZADO U OBLIGADO: El Pte adopta por
palpebral, generalmente incompleta y de aspecto astnico necesidad y es importante por la orientacin diagnstica
como cansancio o fatiga, puede ser un o bilateral y a veces que nos da. Estos se encuentran principalmente en las
ms marcada de un lado, el paciente inclina la cabeza hacia e4nfermedades que se acompaan de disnea, dolor,
atrs para poder ver por la escasa abertura palpebral. La parlisis, contracturas musculares, retracciones tendinosas,
debilidad muscular del prpado se puede demostrar por la trastornos articulares, etc. Dentro de ellas tenemos:
prueba del esfuerzo, o sea, se le pide al paciente que mire
hacia arriba y a los 5 minutos el prpado superior cae. a) DORSAL O SUPINO: Acostado sobre la espalda.
Hay disminucin de la mmica, irona o dispona luego de Se acompaar de flexin de los miembros inferiores
un rato de conversacin. segn el sitio de la lesin.
Ej. En procesos abdominales agudos como la
TETANICA: Expresin de risa (risa sardnica). apendicitis, peritonitis, colecistitis, etc.
Contraccin de 3 los msculos de la cara,
fundamentalmente los maseteros, lo que impide la abertura b) VENTRAL O PRONO: Acostado sobre el vientre. Ej.
de la boca (trismo). Convulsiones tnicas. Posicin de clicos abdominales (saturnismo), epigastralgias por
opisttonos. Ej. Ttanos. lceras de la pared posterior del estmago, lesiones de
la columna vertebral (mal de Pott), hemorroides, etc.
TIFOIDEA, TIFOIDICA O ESTUPUROSA: Expresin
de somnolencia o sopor. Gran agotamiento (postracin). c) LATERAL DERECHO O IZQUIERDO : Acostado
Ojos cerrados o entreabiertos. Labios secos cubiertos de sobre uno de sus costados, condicionado por el dolor, la
fuliginosidades. disea y la tos con expectoracin de estos pacientes.
Ej. Fiebre tifoidea, procesos txicos infecciosos. Ej. En neumonas, pleuritis, derrames pleurales,
neumotrax, pioneumotrax, grandes tumores
MEDIASTINAL: Color violceo de la cara, abotagada y pulmonares, hidroneumotrax, cavernas pulmonares,
edematosa .Disnea. Ingurgitacin de las venas. En el caso bronquiectasias, hipertrofias cardacas, dilataciones
de la vena cava superior, el edema y la cianosis se cardacas.
extienden a cabeza, cuello, extremidades superiores y
porcin superior de trax (cianosis y edema en esclavina) d) ORTOPNEA: obligados a estar sentados, semisentados
Ej. Sndrome mediastinal. o de pie, descansan sobre varias almohadas para
mantener la posicin erecta. En casos graves se inclinan
DOLOROSA: expresin de sufrimiento. Aumento de los hacia delante, apoyndose sobre un plano resistente a
pliegues transversales de la frente. Contraccin de los travs de sus manos o codos. En ocasiones se recuestan
msculos de la cara. Ej. Abdomen agudo. a una ventana o mesa con el cuerpo hacia delante.
FEBRIL: Mirada brillante, rubicundez de los pmulos, Ej. Insuficiencia ventricular izquierda, afectaciones
palidez del resto del cuerpo. Ej. Sndrome febril agudo. pulmonares graves, crisis agudas de asma, etc.
4. DECUBITOS: e) SIGNO DEL ALMOHADN: Se colocan una
El decbito que adopta un enfermo puede ser el que adopta almohada sobre los muslos recostndose a ella y
por su propia voluntad o aquel que adopta por su propia permaneciendo sentados. Ej, grandes derrames
voluntad o aquel que adopta para sentir alivio o mejora en pericrdicos, cardiomegalias, etc.
dependencia de la afeccin o patologa que presente. f) PLEGARIA MAHOMETANA O
Dentro de ellos tenemos: GENUPECTORAL: El Pte se coloca de rodilla en la
PASIVO O INERCIA DORSAL: Es aquel en el que las cama, con el tronco inclinado sobre el plano de la cama,
fuerzas externas lo coloquen (gravedad), por encontrarse apoyado sobre las manos y los codos, permitiendo la
faltos de fuerza o inconscientes. El Pte yace sobre su proyeccin del corazn y el pericardio hacia delante lo
espalda, tiende a deslizarse a los pies de la cama o a otro que facilita la descongestin del pulmn.
lado. Se observa en la posicin que lo coloquen en el Ej, derrames pericrdicos y cardiomegalias.
lecho, siempre que este no contrare la accin de la g) OPISTOTONOS: El Pte descansa sobre los talones y
gravedad. Ej. pacientes con debilidad muscular y apatas la cabeza. El tronco arqueado hacia arriba, el dorso es
mentales, hemorragias cerebrales, fiebre tifoidea, grandes cncavo hacia el plano de la cama y entre ellos se puede
hemorragias, shock traumticos o quirrgicos, atrofias pasar la mano. Ej. enfermedades del sistema nervioso
musculares, enfermedad de oppenheim, estados de coma, central, envenenamiento con estricnina, ttanos, rabia,
parlisis extensa o marcada hipotona muscular, tabes, histeria, epilepsia, meningitis.
miotona congnita, etc.
h) EMPROSTOTONOS: cuerpo doblado delante, con la
ACTIVO INDIFERENTE: el Pte adopta una posicin cara hacia abajo, descansando sobre la frente y los pies.
indiferente por lo que no ofrece inters semiolgico. Ej. envenenamiento por estricnina y ttanos en bola.
i) PLEUROTOTONOS: El cuerpo presenta curvaturas b) ACTITUD DE DOLOR LUMBAR O EN LA
laterales arqueadas sobre un costado, contracturas CADERA: El cuerpo se inclina hacia el lado doloroso,
unilaterales. Ej. Raramente en ttanos; se ve en flexin del miembro inferior correspondiente al lado
afecciones de la columna vertebral y la pleura. doloroso. Descenso del hombro del lado doloroso.
Esta presenta una variante que es: GATILLO EN Ej. Enfermedades lumbares y afecciones de la cadera.
ESCOPETA: Pte en decbito lateral, con ligera
extensin de la nuca, marcada aduccin y flexin de los c) ACTITUD DE DOLOR TORACICO: Tronco
muslos sobre el abdomen y de las piernas sobre los flexionado hacia el lado afectado. Se aplica con
muslos. Ej. Meningitis tuberculosa, por contracturas frecuencia las manos al sitio doloroso con el fin de
musculares debido a irritacin cortical. aliviar el dolor al disminuir por ese medio la expansin
torcica respiratoria.
j) ORTOTONOS: La totalidad de los msculos se
Ej. Neumonas, pleuresas, neuralgia intercostal.
encuentran en contractura, tanto los flexores como los
extensores, el cuerpo forma un bloque recto y rgido d) ACTITUD DE HEMIPLEJIA: Hombros cados.
que puede levantarse en una pieza por los talones o por Miembro superior en flexin (dedos flexionados sobre
la nuca. Ej. intoxicacin por estricnina, ttanos. la mano, mano sobre el antebrazo y antebrazo sobre el
5. ACTITUDES DE PIE: brazo) y en aduccin (pegado al tronco); y el miembro
Las actitudes o maneras de estar de pie son muy variables inferior en extensin (parece ms largo).
de un paciente a otro, presentando diferentes caractersticas El pie en aduccin y rotacin interna.
que son de gran valor diagnstico. Estas pueden ser: Ej. Accidentes vasculares enceflicos.
SOMATOCONSTITUCIONALES, NORMALES O
c) ACTITUD DE LA ENFERMEDAD DE
FISIOLOGICAS: Son aquellas que nos reflejan el tipo
PARKINSON: Paciente fijo, como soldado con la
constitucional del individuo en su aspecto
cabeza y el tronco ligeramente flexionado hacia delante
somatotemperamental. Son resultados del tono y postura
como en actitud de saludar, adems presenta temblor en
que en estado normal presenta el sistema ligamentoso-
reposo (signo de cuenta monedas).
muscular, lo que depende del auto tono de los tejidos,
Enfermedad y sndrome de parkinson.
controlados por el sistema nervioso (vegetativo y de
relacin). Representan la modalidad somtica y
d) ACTITUD DE TENOR: Marcada depresin lumbar en
temperamental del individuo. Aqu encontramos:
forma de silla de montar.
a) TIPO ESTENICO: Presenta buen tono del sistema Extensin del tronco hacia atrs.
ligamentoso-muscular. Actitud que da impresin de Aumento de la base de sustentacin (pies separados).
aplomo ductilidad y energa al mismo tiempo. Se acompaa de latero pulsin, antero pulsin y
Ej. Deportistas y hombres de armas. retropulsin del tronco.
Ej. Enfermedad mioptica primaria.
b) TIPO ASTENICO: Hay un dficit constitucional de
regulacin en el tono ligamentoso-muscular, impresin 6. PIEL:
de abandono. Flaccidez en los diversos segmentos Para realizar el examen fsico de la piel es necesario
corporales como: la cabeza no se sostiene con aplomo, desnudar completamente al Paciente y observarlo en
los brazos caen pndulos a los lados del tronco, presencia de una iluminacin, preferiblemente natural o luz
hombros un poco cargados hacia delante, el tronco y las de Wood para evitar cambios y alteracin en la coloracin
piernas presentan una ligera flexin. de la piel (palidez, rubicundez, cianosis, ctero,
Ej. Los hombres sedentarios. melanodermias, acromias, vitiligo, albinismo, as como
hemorragias cutneas).
ACTITUDES PATOLGICAS: Son aquellas que estn Debemos decir si la piel es propia de su edad, raza y sexo;
determinadas por las consecuencias funcionales que adems hay que especificar el estado de humedad de la
puedan producir algunas enfermedades. misma (hiperhidrosis, bromohidrosis, cromohidrosis,
Generalmente se acompaan de dolor, afecciones seas y/o uridrosis, anhidrosis o normal) y circulacin colateral.
articulares, musculares o del sistema nervioso central. Por ltimo hay que valorar y detallar la presencia de
Entre ellas encontramos: lesiones primarias, secundarias y combinadas, describiendo
a) ACTITUD DE DOLOR ABDOMINAL: flexin del en ellas: color, tamao, configuracin, nmero, superficie,
tronco hacia delante. Sostenimiento del vientre con las bordes, relieve y distribucin.
manos. Ej. enfermedades gstricas o intestinales.
LESIONES PRIMARIAS: LESIONES SECUNDARIAS:
a) MANCHAS O MACULAS: Alteraciones circunscritas i) ESCAMAS: Son lminas de variable grosor, secas o
del color de la piel, de tamao variable, sin elevacin o grasas, que se desprenden de la capa crnea de la
depresin ni otra modificacin de consistencia o epidermis y a las que deben realizarse la palpacin y el
espesor. Pueden ser vasculares (roseolas; exantemas rascado metdico para describir sus caractersticas.
morbiformes o escariatiniformes, entema simple,
j) COSTRAS: Son cmulos o estratos de serosidad, pus o
deformado, localizado, generalizado, marginado,
sangre desecado con detritus celulares, de consistencia
circinado, anular o persistente; cianosis; nevos y
ms o menos slida, de color variable en dependencia
angiomas; equimosis y vbices).
del fluido que las origina y cuya importancia radica en
Pueden ser pigmentarias (eflides o pecas, cloasma,
que ocultan las lesiones subyacentes, razn por la cual
melanodermia, lprides, pitiriasis, leucomelanodermias
deben ser desprendidas y bien examinadas.
o vitiligo y hematgenas por depsitos de
hemosiderina). k) SOLUCIONES DE CONTINUIDAD:
b) PAPULAS: Pequea elevacin circunscrita de la piel, Dentro de estas tenemos:
de consistencia slida, resolutiva, que al desaparecer no FISURAS O GRIETAS: Son desgarros lineales, en
deja cicatriz; de tamao, forma, color y superficie lugares donde la piel ha perdido la elasticidad, pueden
variable. dejar cicatrices, generalmente afectan la semimucosa,
c) RONCHA O HABON: Elevacin circunscrita o en son dolorosas, hmedas y a veces purulentas, se cubren
placa, de color Rosado o blanco anmico, de aparicin de costras por el reposo.
brusca y duracin fugaz (generalmente menos de 72
horas), reducible a la presin y que generalmente se EXCORACIONES: Lesiones generalmente
acompaa de prurito. El edema angioneurtico es una traumticas (por roce o rascado), en las que hay
variedad, donde hay toma ms profunda del tejido prdidas superficial de sustancias, no dejan cicatrices,
celular subcutneo, habitualmente en las zonas laxas y pueden dejar como secuelas, lesiones hipo o
donde casi siempre falta el prurito hipercrmicas, pueden ser irregulares o lineales.
d) NDULOS O TUBERCULOS: Elevacin drmica o EXULCERACIONES: Son aquellas lceras
hipodrmica, slida o semislida, circunscrita, de superficiales que no dejan cicatrices.
forma, color y tamao variable, que hace relieve, de
ULCERAS: prdidas de sustancias casi siempre
evolucin lenta, no resolutiva, que puede pasar por
crnicas, de forma redondeada, puede ser terebrantes
diferentes perodos (formacin y crecimiento,
cuando tiene tendencia a profundizar, tagednica
reblandecimiento, supuracin y ulceracin, fibrosis y
cuando la progresin es excesiva en sentido horizontal
cicatrizacin). Una variedad frecuente es el Goma que
o serpiginosa si crece en un sentido a medida que se va
es una lesin similar pero mayor, ms profunda y con
cerrando por el otro, pueden ser de fondo limpio o
marcada tendencia al reblandecimiento y ulceracin.
sptico, de bordes, color, secrecin y sensibilidad
e) TUMOR: Neoformacin de etiologa desconocida, con
variable.
tendencia a persistir o crecer indefinidamente, con
aspecto, volumen y consistencia variable. l) VEGETACIONES: Son excrecencias cutneas o
f) VESCULAS: Pequeas elevaciones circunscritas de la mucosas, en forma filiforme o de coliflor,
epidermis, que contiene lquido claro, con una pedunculadas, de tamao variable, de superficie
arquitectura multilocular al inicio, asientan sobre una hmeda, blanda al tacto y de fcil sangramiento si
base congestiva; cuando asienta en las mucosas pierde asientan en las mucosas pero ms secas, speras y
su revestimiento con facilidad y se observa un rea verrugosas si asientan en la piel.
desnuda o erosiva. Generalmente no deja cicatriz.
g) AMPOLLAS, BULAS O FLICTENAS: Elevacin II ESCARAS O ESFCELOS: Son zonas necrosadas de
circunscrita de la piel, de contenido lquido, la piel, compactas y negruscas, que tienden a ser
habitualmente de mayor tamao que las vesculas, con eliminadas de parte traumatizadas o mortificadas,
una arquitectura unilocular, generalmente se rompe y se insensibles, de temperatura ms baja que la normal y de
cubre de costras, aunque puede desecarse; al asentarse bordes bien limitados.
en la mucosa se comporta igual que la vescula, el color III CICATRICES: Son neoformaciones fibrosas
del lquido, varian desde purulento hasta hemorrgico. resultantes de la reparacin de las lesiones que
h) PUSTULAS: Elevacin circunscrita de la piel cuyo interesan al tejido drmico, pueden ser planas o
contenido es pus, puede tomar los folculos poli hipertrficas, prominentes y duras (queloides), el
sebceos, siempre es una indicacin de infeccin. Puede color vara desde el normal, rosado hasta acrmico o
formarse primariamente o secundariamente por la hipocrmico. Generalmente hay ausencia de los
infeccin de una vescula ampolla. folculos pilosebceos.
IV LIQUENIFICACIONES: Es una modificacin neumonas, infarto cardiaco, sicklemia, enfermedad de
crnica, consistente en aumento del grosor y cambios hodgkin, fiebles infecciosas.
en la estructura de la piel con exageracin del CON LINEAS DE MUEHRCKE: Son dos
cuadriculado normal e hiperpigmentacin, la causa bandas blancas transversales paralelas a la lnula.
fundamental es el rascado fuerte. Ej. Hipoalbuminemia menor de 2.2 g%. Puede verse
V ATROFIAS: Son lesiones constituidas por la asociado a uas blancas opacas como las de terry y las
disminucin del espesor y la consistencia de lindsay.
(poiquilodermia), hay sensacin de oquedad al tacto. CON LINEAS DE BEAU: Son muescas
VII ESCLEROSIS: Es una condensacin de los transversales paralelas a la lnula que ocurren en cada
elementos cutneos que da lugar a una mayor ua en la misma posicin relativa. Ej. Posterior a
consistencia de la piel, con menos deslizamientos infecciones graves o de un perodo severo de
entre sus capas, y a veces, adherencias a planos enfermedades.
profundos, el grosor puede o no estar aumentado, hay EN VIDRIO DE RELOJ: Son convexas, sin el
cambios en la coloracin de la piel. ngulo menor de l80 grados que normalmente forman el
7. MUCOSAS: Debemos decir si son hmedas o secas. plano de la ua y el que pasa por la cara dorsal de la
Si son hipercoloreadas, normocoloreadas o falange ungueal. Ej. Cncer de pulmn,
hipocoloreadas. bronquiectacias, bronquitis crnicas, abscesos de
pulmn, cardiopatas congnitas con cianosis y
8. FANERAS: Est representada por los pelos y las uas endocarditis subaguda, colitis ulcerosa, tumores del
(anexos de la piel) con gran importancia semiolgica. sistema digestivo, poliposis intestinal.
PELO: Describir sus caractersticas a su edad, raza y sexo. EXCAVADAS (COILONIQUIAS) O EN
Evaluar en la cabeza, ceja, pestaa, barba, bigote, axilas, CUCHARAS: Son las uas cncavas, y junto con las
pubis y resto del cuerpo. uas aplanadas (platoniquias) aparecen en: anemias y
La evaluacin ser teniendo en cuenta: cantidad (mucho o uso de jabones fuertes o detergentes.
poco), distribucin (por cada zona), implantacin (buena o PAQUIONIQUIAS: Hipertrofia o engrosamiento
pobre), aspecto (quebradizo, lacio, crespo, fino, ralo, ungueal. Ej.: tabes y polineuritis.
lanudo), resistencia, tamao (corto o largo), color (natural, ONICOGRIFOSIS: Son las uas encorvadas en
teido o canoso), espesor y humedad (hmedo, seco o
forma de gancho.
normal)
ONICORREXIS: Son las uas engrosadas y
UAS: Describir sus caractersticas con respecto a la frgiles. Ej.: insuficiencia arterial de miembros
forma, aspecto, resistencia, crecimiento y color de acuerdo inferiores.
a la edad, sexo y tipo constitucional. ROIDAS (ONICOFAGIA): Son las uas comidas
Dentro de estas tenemos: por el propio paciente. Ej. Estado de ansiedad y
NORMALES: Crecen ms o menos 0.5 tensiones
mm/semanas. Color rosado, superficie liza, consistencia
elstica, lnulas blanquecinas ocupando 1/5 de sus 9. TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO:
superficies. El tejido celular subcutneo puede estar INFILTRADO
DE TERRY: Aparecen blancas hasta 1 2 mm del por:
borde distal, donde hay una zona de color rosado
normal. La lnula puede estar oscurecida, aunque esta Edema: retencin de lquido o plasma intersticial por
caracterstica se describi en la cirrosis heptica. encima del valor normal en el espacio intersticial o
Ej. Insuficiencia cardiaca congestiva, diabetes, intercelular.
tuberculosis pulmonar, artritis reumatoidea.
DE LINDSAY: La mitad proximal es blancuzca, Mixedema: retencin de una sustancia dura y elstica
mientras que la porcin distal es roja, rosada o parda. de naturaleza mucoide en el espacio intersticial o
La banda distal comprende del 20% al 60% de la ua intercelular.
Ej. insuficiencia renal crnica.
CON LINEAS DE MEES: Son bandas blandas Enfisema subcutneo: retencin de aire o gas en el
transversales paralelas a la lnula, que ocurre en la ua espacio intersticial o intercelular.
en la misma posicin relativa en cada dedo. Pueden ser
sencillas o mltiples. Ej. Intoxicacin con arsnico o Tambin puede que el tejido celular subcutneo no se
talio, insuficiencia renal aguda o crnica, lepra, encuentre invadido por lo anteriormente planteado y es a lo
malaria, psoriasis, insuficiencia cardiaca, pelagra, que llamamos NO INFILTRADO.
Para cualquiera de las infiltraciones que se presenten es sacra). Si este est ausente se pellizca un pliegue cutneo
necesario hacerle una buena caracterizacin y descripcin de regiones simtricas del cuerpo y se observa que la zona
para facilitar de esta forma un buen diagnstico en el edematosa esta aumentada de grosor.
paciente. MIXEDEMA: No produce cazo o godet, hay sequedad y
escamacin de la piel, fragilidad y escasez de pelos sobre
EDEMA: pude ser generalizado (anasarca), localizado
todo en las pestaas o cejas.
(prpados, cara, escroto, prepucio, regin sacra, lumbar o
ENFISEMA SUBCUTNEO: Se identifica clnicamente
gltea, en los pies.
por los cambios morfolgicos que vemos a la inspeccin y
Los maleolos, tibia) o cavitarios (hidrotrax,
por la crepitacin caracterstica que se percibe al parparlo.
hidropericardio, hidroartrosis, ascitis). Tambin podemos
encontrarlo en el parnquima visceral (cerebral, pulmonar,
PANICULO ADIPOSO: A la inspeccin y palpacin
laringeo, etc).
debemos ver y comprobar s el panculo adiposo esta:
a) Conservado
INSPECCION:
b) Aumentado.
Tendremos en cuenta los siguientes aspectos:
c) disminuido.
a) Alteraciones morfolgicas de la regin edematosa
(huellas o marcas de prendas de vestir en la piel).
PESO: Se debe pesar al paciente totalmente desnudo y
Deformidades o aumento de volumen de la regin
expresar el peso en Kg. si la pesa tiene el peso expresado
edematosa (borramiento de salientes seos o depresiones
en libras, este se convertir en kg. A travs de la formula
entre ellos).
siguiente: peso (kg.) = peso (lb.)/2.2
b) Color de la piel: Roja (edema rubicundo). Azul o
violceo (edema ciantico) Blanco (edema blanco).
TALLA: Se coloca al paciente sin zapatos y de espalda a
Bronceado (edema bronceado).
la cinta mtrica. Se expresa en cm. La longitud del
c) Aspecto especial de la piel de la regin edematosa:
paciente.
Fina, lisa, tensa y brillante (edema reciente).
Gruesa, rugosa, infestada, con eczemas y hasta
TEMPERATURA: Se toma durante + 3 5 minutos con
ulceraciones, ampollas, fisuras (edema crnico).
un termmetro de mnima (grados cercios) en la regin
Al haber desaparecido el mismo, la piel se puede mostrar
axilar aunque en ocasiones se indica en cavidad bucal o en
con estras, seca, fina, con pliegues y escamas (piel
el recto, y otros plantean que se puede medir en el resto de
cuarteada o craquele).
los pliegues articulares (no es confiable).
No debemos medirla al levantarnos de la cama, posterior a
PALPACION,
la ingestin de alimentos, ni luego de darnos baos de
La haremos buscando:
agua fra o caliente ya que es errneo el valor.
d) Temperatura frio, caliente
Si el termmetro fuera de mxima (grados f) se debe
e) Sensibilidad dolorosa, no dolorosa, o acompaado de
convertir a grados c a travs de la formula siguiente:
prurito.
Temp. Grados c= Temp. Grados f- 32 por 59
f) Consistencia: BLANDO O DURO.
g) Humedad: Hmedo o seco.
SOMA: Se le realizan movimientos al paciente en todas
h) Cazo o godet: Es la peculiar depresin esfrica que
las articulaciones para valorar si los realiza sin dificultad.
deja el dedo al comprimir la zona inflamada sobre un plano
Ver el examen fsico del sistema osteomuscular.
seo (regin maleolar, cara interna de la tibia, regin
PERCUSIN: La percusin se realiza en toda el rea Estertores roncos: Semejan un ronquido. Son movibles
pulmonar, en la cara anterior, lateral y posterior, y cambiantes. Aparecen en ambos tiempos respiratorios,
despus se realiza nuevamente pero comparando cada fundamentalmente en la espiracin. Pueden originar
zona: fremitos bronquiales. Se modifican o desaparecen con la
Esta percusin se realiza fuera de los planos seos y respiracin, la tos o la expectoracin. Son provocados
pueden encontrarse timpanismo normal, por el paso del aire por los estrechamientos de la luz de
hipertinpanismo, matidez o submatidez. los bronquios de mediano y grueso calibre, ya sea por
edema de la mucosa, por secreciones, por compresiones
AUSCULTACIN: La auscultacin se realiza en todo extrnsecas o por obstrucciones intrnsecas.
el campo pulmonar y luego se va comparando cada
zona. Mediante la misma valoramos y comprobamos la Estertores sibilantes: Semejan el paso del aire por un
presencia de: agujero. Son menos movibles cambiantes que los
a) Soplo gltico laringotraqueal. roncos. Aparecen en ambos tiempos respiratorios,
b) Murmullo vesicular. fundamentalmente en la espiracin. En ocasiones
c) Soplos pulmonares: Tubarios. pueden originar fremitos bronquiales se modifican por
Cavitario o cavernoso. la tos y la respiracin, pudiendo desaparecer por la
Antorico. expectoracin. A veces son percibidos por el propio
d) Ruidos adventicios: paciente. Aparecen por el paso del aire por el
Extrapulmonares: Roces o frmitos pleurales. estrechamiento de la luz de los bronquios finos, ya sea
Intrapulmonares: Estertores secos: Roncos. por secreciones, por espasmo muscular o por edema de
Sibilantes. la mucosa.
Estertores hmedos: Crepitantes.
Subcrepitantes. Estertores subcrepitantes: Semeja el burbujeo que se
produce al soplar un recipiente con agua. Pueden ser
A continuacin se explica en que consiste en cada uno: gruesos, medianos y finos, estos ltimos se confunden
Soplo gltico laringotraqueal: Se ausculta por debajo con los crepitantes. Son muy movibles y cambiantes.
del cartlago cricoides, es un ruido intenso, inspiratorio Aparecen en ambos tiempos respiratorios,
y espiratorio, de tono, mejor audible en la espiracin, fundamentalmente en la espiracin. generalmente no
que se imita respirando fuerte con la boca entreabierta, dan sensacin palpatoria. Pueden aparecer y desaparecer
poniendo la lengua en la bveda palatina. por la tos y la expectoracin. Son ocasionados por el
estallido de burbujas de aire en las secreciones de la luz
Murmullo vesicular o ruido respiratorio de laennec: bronquial o por el choque de las secreciones con la
De poca intensidad, tono grave, dura toda la inspiracin corriente de aire.
y la primera parte de la espiracin. Puede estar
aumentado, disminuido, abolido o normal en Estertores crepitantes: Semejan a la crepitacin de la
dependencia de las variaciones en su intensidad. Puede sal, de un papel o de los caballos al frotarlos. Aparecen
ser normal o rudo, spero o seco en dependencia de las y desaparecen en ocasiones, pero siempre en el mismo
variaciones en el timbre. sitio. No son movibles. Se oyen solo en inspiracin,
generalmente en su mitad final. No dan sensacin
Soplo tubario: Cuando es de intensidad, tono y timbre palpatoria. No se modifican por la respiracin, la tos o
mayor que el soplo gltico; aparece cuando hay la expectoracin. Son ocasionados por el choque de la
sustitucin del parnquima pulmonar ( mal conductor columna de aire en el interior del alveolo, por el
por tejido denso) y uniforme (buen conductor). desprendimiento de los bordes fibrinoleucocitarios de la
pared alveolar, inclusin de trasudados o
Soplo cavitario o cavernoso: Cuando el soplo adquiere desplegamiento de las paredes alveolares colapsadas
timbre hueco en el interior de una cavidad, que acta (estertores de desplegamiento).
como cmara de resonancia.
EXAMEN DE LAS MAMAS:
Soplo anforico : Cuando el soplo adquiere timbre INSPECCION: Es necesario realizar un examen
metlico en el interior de una gran cavidad aereada o de minucioso de las mamas por todos sus cuadrantes,
un neumotrax. sealando y describiendo todo lo que observemos
anormalmente en ellas. Es necesario colocar a la
paciente sentada frente al mdico, con el tronco para valorar los msculos del abdomen y
desnudo, erguido, brazos colgados pasivamente a ambos secundariamente profundo para valorar las vsceras.
del trax y observamos volumen, forma y simetra de Puede ser monomanual o bimanual y se realiza
las mamas, aspecto y altura del pezn, pezones comenzando por fosa iliaca izquierda y describiendo
supernumerarios, retracciones, presencia o no de una M si el paciente no refiere dolor, de lo contrario se
ulceraciones, evidencia de alguna secrecin y sus comienza por el lado contrario al dolor. Aqu palpamos
caractersticas (serosa, serohemtica, hemtica, lechosa las regiones inguinales y umbilical para valorar la
y purulenta), coloracin de la piel, eminencias y presencia de hernias, posteriormente mandamos al
depresiones (hoyuelos y surcos), si la lisura es uniforme paciente a incorporarse de la posicin de supino y segn
o existen zonas rugosas (piel de naranja), alteraciones se va incorporando le vamos palpando la lnea media
vasculares (circulacin colateral). Se puede emplear una intaumbilical en busca de diastasis de los msculos
maniobra de ayuda que consiste en que el paciente se rectos abdominales. Debemos diferenciar una
ponga las manos en la cintura y contraiga enrgicamente tumoracin intrabdominal de una tumoracin parietal o
los pectorales. intramural, en que la primera desaparece cuando el
paciente levanta la cabeza y contrae los msculos
PALPACIN: deben palparse ambos senos, abdominales, en tanto que la segunda se contina
comenzando por el que no tiene aparentemente ninguna palpando a pesar de esta maniobra. Se debe precisar si
alteracin. Apoyar la palma de la mano sobre el rgano el abdomen es renitente (sensacin de lquido o gas a
(mama), y hacer presin contra la pared del trax e tensin ) o fluctuante (sensacin palpatoria de lquido o
imprimir un movimiento rotatorio que permite destacar pus a poca tensin). Si est presente el SIGNO DEL
cualquier ndulo contenido en el parnquima. Se debe TEMPANO, que consiste en tumoraciones o
palpar con la yema de los dedos delicadamente visceromegalia con sensacin de flotacin al
comenzando por el cuadrante inferointerno y a favor de comprimirlas y luego soltarlas. Tambin se debe palpar
las manecillas del reloj. Posteriormente palpar la areola en busca de eretismo de la aorta abdominal. Los
y el pezn. En caso de existir retracciones de la piel se mtodos bimanuales ms utilizados son :
debe pellizcar para ver si existen adherencias a planos
profundos o se acenta la piel de naranja. Por ltimo se METODO DE GALAMBO: consiste en deprimir el
palpan los glanglios linfticos: abdomen con una mano a una distancia no mayor de 10
a) supraclaviculares. cm. De la zona que se quiere explorar con la otra mano.
b) Infraclaviculares.
c) Subpectorales. MANIOBRA CON MANOS SUPERPUESTAS:
d) Centrales. consiste en deprimir el abdomen con una mano
e) Escapulares. superpuesta sobre la otra para vencer cierta resistencia,
f) Del hiato semilunar. aunque en realidad slo se palpa con la mano de abajo.
*nota: las maniobras para lograr la palpacin de los
ABDOMEN: rganos abdominales se describen ms adelante en el
INSPECCION: Ver si es plano, excavado, globuloso, si examen fsico por aparato o sistema a que corresponde
sigue los movimientos respiratorios, si tiene circulacin cada rgano.
colateral, cicatrices, abultamientos, analizar si existen
alteraciones de volumen como aumento de tamao PERCUSIN: tiene menos importancia que la
(hernia umbilical o tumor), si este es azulado (signo de palpacin. Se realiza en igual sentido que la palpacin
cullen en la hemorragia intraperitoneal ), si existe con el enfermo en decbito supino y por excepcin en
desviamiento o borramiento del mismo. Adems se debe otras posiciones. Mediante esta identificamos los
investigar la presencia de eretismo cardiovascular y diferentes sonidos abdominales (matidez, submatidez y
tambin de hiperperistalsis. timpanismo) intabdominales. La tcnica utilizada es la
de Gerhardt o digitodigital.
PALPACIN: se realiza para valorar si es suave,
depresible, contracturado voluntariamente o AUSCULTACIN: Se describe en el examen fsico del
involuntariamente, doloroso, o si hay tumoracin o aparato digestivo.
visceromegalia. Se realiza primero superficialmente
EXPLORACION DE LA LARINGE.
INSPECCION: Mediante la misma se pueden constatar Para precisar determinados fenmenos y sobre todo para
adenopatas, tiraje supraexternar, trayectos fistulosos, localizar su extensin se palpa posteriormente con la
cicatrices cervicales, circulacin colateral, yema de los dedos. Esto debe realizarse con el paciente
tumoraciones, disea inspiratoria, etc. en diferentes posiciones como: sentado, en decbito
lateral izquierdo R(posicin de Pachn), sentado con
PALPACIN: Se debe investigar en la movilidad ligera inclinacin a la izquierda. Mediante la palpacin
normal de la laringe, fijacin por adherencias podemos constatar.
patolgicas, efisema subcutneo, fracturas Sensibilidad dolorosa de la regin precordial.
cartilaginosas, dolor, se comprueba el craqueo larngeo Choque de la punta el cual es mejor palpable en la
o Signo de Moure tomando el cartlago tiroideo con los posicin de Pachn , donde puede llegar hasta la
dedos ndices y pulgar rechazndolos contra la columna lnea axilar anterior o media.
vertebral y simultneamente imprimindole Vibraciones valvulares sistlicas o diastlicas.
movimientos laterales, este signo no se escucha si hay
Thrill (manifestacin tctil del soplo cardaco), el
edema de la pared posterior de la laringe, se debe
cual puede ser sistlico, diastlico o sistodiastlico.
localizar adems si existe pulsacin larngea, etc.
Ritmo de galope diastlico.
LARINGOSCOPIA DIRECTA E INDIRECTA. Roce o frmito pericrdico.
Si no se saben realizar correctamente, deben ser Pulsos perifricos (ver sistema arterial perifrico).
utilizadas solo por el especialista en
otorrinolaringologa. AUSCULTACIN: Se realiza en toda la regin
precordial, en la base del cuello, por encima de la orquilla
EXPLORACION DEL TORAX. del esternn, por encima de la clavcula y en la regin
Ver Examen Fsico Regional completo. epigstrica, especialmente la regin comprendida por
SISTEMA CARDIOVASCULAR. debajo del borde costal izquierdo cerca del apndice
INSPECCION. xifoides y en las regiones axilares, por ltimo se realiza en
ESTATICA. Se observar el estado nutricional, la los 5 focos de auscultacin, en el siguiente orden.
coloracin de los abonbamientos y depresiones de la
regin del precordio, deformidades relacionadas como TRICUSPIDEO: Porcin interior del esternn,
cifoescoliosis, lordosis, pectus excavatum, dedos aproximadamente a la altura de la V articulacin
hipocrticos o en palillos de tambor, uas en vidrio de condroesternal izquierda.
reloj, se deben buscar adems masas pulstiles,
anomalas de partes blandas como ginecomastia, MITRAL: Exactamente en la punta del corazn donde se
politelia o pezones supernumerarios, circulacin venosa visualiza y palpa el latido del choque de la punta. En caso
colateral, dilatacin de las arterias superficiales, etc. de que este estuviera ausente, se busca el foco en el V
espacio intercostal izquierdo sobre la lnea media
DINAMICA: Observamos el choque de la punta , su clavicular.
situacin normal es en V espacio intercostal izquierdo
en los adultos IV espacio intercostal izquierdo en los PULMONAR: En el 11 espacio intercostal izquierdo, al
nios y VI espacio intercostal izquierdo en los ancianos, lado del borde izquierdo del esternn.
todos sobre la lnea media clavicular, aunque puede
sufrir variaciones fisiolgicas de acuerdo a la AORTICO: En el espacio intercostal derecho, al lado del
constitucin, la presin intraabdominal y la posicin borde derecho del esternn.
del paciente. Adems debemos buscar la presencia
visible o no del latido epigstrico, latidos de las arterias ACCESORIO O DE ERB: lnea imaginaria desde el
del cuello, latido de la arteria pulmonar en el ll espacio foco artico hasta el mitral donde se corta con el borde
intercostal izquierdo, latidos de los ll-lll espacios izquierdo del esternn. Debajo del foco pulmonar.
intercostales derechos por aneurisma de la aorta Mediante la misma podemos identificar los siguientes
ascendente, etc. elementos:
-Los ruidos cardacos y sus modificaciones en cuanto a su
PALPACIN: Se realiza aplicando la mano en forma intensidad, el timbre y el ritmo (bradicardia, taquicardia y
plana, abarcando primero el precordio y la punta arritmias).
despus la regin xifoidea y sus cercanas, y por ltimo -Desdoblamiento de los ruidos cardacos.
la base a ambos lados del esternn, colocando la mano -Chasquidos valvulares sistlicos y diastlicos.
transversalmente y palpando el segmento superior del -Ritmo de galope o ritmo a 3 tiempos, excepcionalmente a
esternn y las partes adyacentes a los lados del trax. 4.
-Frotes o soplos pericrdicos, los cuales se auscultan en el -Del mesocordio.
precordio, cerca de la base del corazn, no se modifican, -De algn foco especfico.
no se irradian, aumentan su intensidad al inclinar el *Irradiacin o propagacin: hacia el hueco axilar
cuerpo hacia delante, por expiracin forzada o al hacer generalmente los soplos de la punta.
presin con el estetoscopio. -Hacia el cuello generalmente los soplos de la base.
Soplos extracardacos como: -Hacia el epigastrio generalmente los soplos de la punta.
*rumor venoso de las venas del cuello. -Hacia otros lugares ms especficos.
*soplo en la glndula tiroides.
*soplos epigstricos. *Si sufren modificaciones por los cambios de posicin,
*soplos arteriales por compresin de las mismas, por la respiracin o por el esfuerzo fsico.
generalmente las de gran calibre (doble soplo crural de
Durozlez). SISTEMA VASCULAR PERIFERICO
Soplos cardacos y sus caractersticas: INSPECCION: observamos las caractersticas que
*intensidad: esta consta de 6 grados: presenta la piel del paciente:
I/VI: muy dbil, generalmente no es audible. a) Cambios de coloracin: rubicundez, cianosis,
II/VI: dbil, es algo ms audible que el primero (soplo palidez.
del internista). b) Cambios sudorales: hiperhidrosis, anhidrosis.
III/VI: moderado, es bien audible (soplo del c) Cambios trficos: uas, vellos, edema.
estudiante). d) Lesiones: manchas rosadas, cicatrices, flictenas,
IV/VI: intenso, es muy audible, es posible auscultarlo gangrena.
con el estetoscopio apoyado sobre el dorso de la e) Extravasaciones: hemorragias: hematomas,
mano; se puede acompaar de thrill. petequias, prpuras hemorrgicas, equmosis, etc.
V/VI: muy intenso, constituye un gran soplo y f) Epidermofitosis: de cualquier tipo.
siempre produce thrill, es posible auscultarlo g) Ndulos.
con el estetoscopio apoyado sobre el puo h) Circulacin colateral.
cerrado.
VI/VI: de intensidad mxima, se puede auscultar PALPACION: la haremos para comprobar:
alejando el estetoscopio de la pared costal y en a) Tirantez de la piel, adelgazamiento del tejido celular
ocasiones sin necesidad del mismo. subcutneo.
*tono: este puede variar desde tonos graves hasta tonos b) Ndulos.
agudos. c) Flebitis.
d) Frialdad o calor. Simtrico, bilateral, unilateral,
*timbre: puede tener sus variaciones y originar algunos reas locales o diseminadas.
tipos caractersticos como suave o aspirativo, rasposo o e) Adenopatas. Ver examen fsico del sistema
spero, en quimbarda o metlico, etc. hemolinfopoytico.
*momento del ciclo cardaco en que se produce: EXPLORACION DEL SISTEMA ARTERIAL
sistlico, diastlico, sistodiastlico. PERIFERICO:
Aqu solamente tomamos los pulsos para valorar y
*duracin: esta presenta una clasificacin teniendo en comparar su frecuencia, ritmo y amplitud. En cuanto al
cuenta la duracin: primer parmetro tenemos:
-Holosistlico u holodiastlico: cuando dura todo el a) Bradicardia extrema o severa: menos de 30 por
perodo de sstole o distole. minuto.
-Merosistlico o merodiastlico: cuando es audible en b) Bradicardia moderada: 30 50 por minuto.
parte de la sstole o distole. c) Bradicardia leve: entre 50 60 por minuto.
-Protosistlico o protodiastlico: es audible al inicio de d) Pulso normal: entre 60 90 por minuto.
cada tiempo. e) Taquicardia leve: entre 90 100 por minuto.
-Telesistlico o telediastlico: es audible al final de cada f) Taquicardia moderada: entre 100 130 por minuto.
tiempo. g) Taquicardia extrema o severa: menos de 170 por
minutos.
*Foco donde se escuchan con mayor intensidad: de la
punta o En cuanto a los 2 restantes parmetros tenemos que el
apexianos. pulso tiene mltiples variantes como:
-De la base. h) Pulso cler: cuando este es de gran amplitud pero
-Del apndice xifoides. de poca duracin.
i) Pulso parvus: cuando este es de poca amplitud pero una persistencia del conducto arterioso; si est
ms duradero. disminuido o dbil puede ser por coartacin de la
j) Pulso filiforme: cuando es de muy poca amplitud, aorta o por cualquier cuadro de hipovolemia.
apenas perceptible. q) Pulso poplteo: en el hueco poplteo por fuera del
tendn del msculo homnimo.
Entre los pulsos que debemos localizar tenemos: r) Pulso tibial posterior: en la cara posterior del
k) Pulso temporal: en la regin de la sien, por encima maleolo tibial, donde se arquea la arteria tibial.
del arco cigomtico. s) Pulso pedio: en el dorso del pie, en el ngulo que
l) Pulso carotdeo: en el borde anterior del msculo forma la interseccin de los tendones extensores de
esternocleidomastoideo, por debajo del ngulo de la los primeros y segundos dedos.
mandbula. Adems es necesario investigar la Tensin Arterial, la
m) Pulso humeral o braquial: en la cara anterior del cual debe ser medida sistlica y diastlica en los 4
tercio medio del brazo, entre los msculos bceps miembros. Generalmente nos guiamos por los valores
braquial y braquial. que arroja la medicin de la misma en el miembro
n) Pulso radial: por delante o sobre el proceso estiloide superior derecho, considerando los valores del miembro
del radio. superior izquierdo con 10 cifras menos y los valores de
o) Pulso cubital: en el tercio distal del antebrazo, en el ambos miembros inferiores con 10 cifras ms elevadas.
surco ulnar. Atendiendo a sus valores numricos, tenemos
p) Pulso femoral: en el pliegue inguinal, por debajo del
ligamento inguinal. Si es saltn generalmente indica
Nula: Al retirarse la compresin no se observa compresin y las venas varicosas se llenan desde el pie hasta el muslo en
un tiempo de 30 a 60 segundos.
Positiva: Al retirar la compresin las venas calapsadas se llenan bruscamente desde arriba abajo por insuficiencia del arco
de la safena interna.
Doble: Las venas calapsadas se llenan antes de retirar la compresin y aumentan al retirar la misma por insuficiencia del
callado de safena interna y de las comunicantes .
Negativa: Las venas calapsadas se llenan al retirar la compresin; pero luego de retirada no se modifica l llene venoso El
callado es suficientes pero las venas comunicantes son insuficientes.
PRUEBA DE TRENDELENBURG FRACCIONADAS: Pacientes en Decbito supino y luego de vaciar las venas,
aplicar dos o tres ligaduras a distintos niveles del miembro se ordena al paciente pararse y se observan cuales segmentos
venosos se llenan, ya que las insuficiencias de las venas comunicantes se observan por la ingurgitacion de las venas al
ponerse de pie el paciente.
PRUEBA DE OSCHNER Y MAHORNER: Previo vaciamiento venoso se coloca una banda elstica en la raz del
miembro y se ordena al paciente caminar. El resultado puede ser:
-Si las venas comunicantes son suficientes y el sistema venoso profundo es permiable, las venas varicosas permanecen
colapsada.
-Si las venas comunicantes son insuficientes las venas valicasas se ingurgitaran con el esfuerzo de la marcha.
-Si vamos descendiendo la ligadura llegara un punto por debajo del cual la vena permanecera colapsada, ya que la
comunicante PRUEBA DE PRATT: Se hace vaciamiento venoso por medio de la elevacin de la extremidad y aplicacin
de un vendaje elstico hasta la parte media del muslo, se realiza tambin compresin elstica en la raz del muslo. Con el
paciente de pie, se retira desde arriba hacia abajo conservando la ligadura del muslo. El punto de localizacin de la vena
comunicante insuficiente se conocer por el llene brusco de algn paquete varicoso al retirar una de las vueltas del
vendaje elstico.
SIGNO DE HOMANS: Consiste en levantar la pierna del paciente con una mano y realizar la dorsiflexin forzada del
pie. Si las venas profundas del compartimiento posterior de la pierna estn trombosadas, las estructuras vecinas
presionarn los nervios inmediatos produciendo un dolor localizado.
SIGNO DE NEUHOFF. Manteniendo al paciente acostado en la cama, apoyado sobre los talones, flexionadas las rodillas
y relajados los msculos de la pierna, la comprobacin de un empastamiento, infiltracin o sensibilidad al nivel de los
gemelos, es considerada como un signo positivo de trombosis venosa. Este hallazgo puede existir en la trombosis venosa
cuando el signo de Homans es negativo.
SIGNO DE ROSENTHAL. Se realiza una extensin pasiva del pie a 45 grados o menos, y si ello no provoca dolor
entonces se hace la flexin plantar de los dedos, si el signo es positivo s4e debe pensar en una trombosis de la vena tibial
anterior
EXPLORACION DEL SISTEMA LINFATICO PERIFERICO:
Se debe explorar la presencia de linfangitis, celulitis o edemas, adems de todo el exmen del bazo y los ganglios.
SISTEMA DIGESTIVO
EXPLORACION DE LOS LABIOS:
LABIOS: Ver si hay aumento de volumen y la causa, acromegalia, traumatismo, picadura de insectos, acn, queilitis
actinica, tumoraciones, chancro, leporinou otras deformidades, cicatrices, queloides coloracin (cianosis, ribicundez,
manchas hiperpigmentadas.), placas, erupciones labiales, etc.
MUCOSA YUGAL: Observar si hay presencia de estomatitis, aftas, manchas de koplink, muget, coloracin, gingivitis,
etc.
LENGUA: Al realizar el examen fsico de la lengua debemos decir sus caractersticas (normoglosia, macroglosia o
leucoplasia) y de ser la misma patolgica. Especificar el tipo.
NEGRA PILOSA O MELANOGLOSIA: Presenta la base (porcin posterior) muy oscura, casi negra y revestida de pelo
fino o cerdas bien identificables. Hay hipertrofia de las papilas filiformes, que se vuelven largas y pigmentadas y sufren
una transformacin crnea. Su evolucin es caprichosa y a veces despus de muchos aos, se produce la cada de grandes
placas lo que resulta en una cura espontanea Ej. En acciones continuadas de agentes irritativos crnicos sobre las papilas
como colorantes, dentfricos o ciertos hongos (Aspergillus Niger)
SECA O TOSTADA: Se debe a laxerostoma y forma parte junto a la sequedad de la mucosa yugal y de las encas del
Sndrome de Deshidratacin. Comienza en el centro y va extendindose a toda la superficie en los extremos.
GLOSITIS MEDIA ROMBICA: Se caracteriza por presentar en el dorso de la lengua una placa de forma romboidal de
1 cm de ancho por 1,5 cm de largo, de color rojo ligeramente mamemolada y lisa por la prdida de las papilas.
Es una anomala congnita observada casi exclusivamente en los hombres, no tiene significacin semiolgica.
MAGENTA: La lengua es de color prpura. Presenta las papilas fungiformes tumefactas y se acompaa de quellosis.
Ej. Procesos carenciales y avitaminosis (vit. B12 o Ciaconobalamina)
PELAGROSA: Al principio la lengua se torna roja escariata, seca, lisa y dolorosa debido a la inflamacin de las papilas.
Ej. Carencia de Acido Nicotnico
PAGEL: La lengua es roja, lisa, brillante como barnizada. Ej. Cianosis Heptica.
APAPILOSIS, AREATA (HENNING): La lengua presenta pequeas erosiones de forma ovalada y color rojo, que estn
situadas en la parte posterior al nivel de la lnea media, y que se deben a la desaparicin de las papilas queratinizadas.
Ej. Ulcera Gastroduodena.
DIENTES: Ver si hay sepsis oral, si faltan piezas si estn cariadas, obturadas, colocacin de los dientes, anomalas
dentarias (dientes de Hutchinson), prtesis dental, etc.
ABDOMEN COMO CONTENIDO: Apreciar si existe visceromegalia y describir sus caractersticas como son: borde
superior e inferior, tamao, superficie, sensibilidad dolorosa, etc., Adems debemos localizar diferentes puntos que
reflejan patologas dolorosas del abdomen. Con esta finalidad empleamos diferentes maniobras y puntos que se explican
mas adelante:
AUSCULTACION: Se ausculta comenzando por la fosa ilaca izquierda y siguiendo el recorrido inverso del colon hasta
la fosa ilaca derecha,
MANIOBRA BIMANUAL DE MATHIEU: Paciente en decbito supino. Se procede como si el mdico se fuera a
palpar su propio hgado con los dedos ndice unidos en ngulos de 90 grados y profundizando por debajo del reborde
costal, comenzando por el ombligo.
MANIOBRA BIMANUAL DE GILBER: Consta de 2 tiempos: 1er tiempo: Explora el borde anterior del hgado:
consiste. En la captacin de dicho borde rastreando el hemiabdomen derecho con las manos hacia arriba y viceversa. La
mano derecha se coloca en ngulo de 90 grados con la izquierda, tocndose ambas por sus extremos libres (dedos). 2do
tiempo: Explora el borde superior del hgado, es de uso excepcional
MANIOBRA DE DEVOTO: Igual a la bimanual de Mathieu, pero con el enfermo .de pie con la finalidad de
proporcional el descenso del rgano y hacer el mtodo mas sensible .
MANIOBRA DE GLENARD (PALPACION DEL PULGAR): Consiste en colocar la mano izquierda abrazando la
regin lumbar con los 4 dedos por detrs y el pulgar por delante, el cual cae debajo del reborde costal. La mano derecha
sobre la pared anterior, permite la exploracin del borde del hgado.
PERCUSION:
DEL HIGADO: Se percute en los planos anterior, lateral y posterior con el paciente en decbito supino. El borde superior
del hgado debe estar a nivel del VI espacio intercostal derecho y la matidez heptica no debe sobrepasar el reborde costal.
Lo contrario indica hepatomegalia o ptosis heptica. La diferencia entre ellos radica en que en ambas patologas el reborde
heptico es palpable por debajo del reborde costal pero en una hepatomegalia el borde superior del hgado se encuentra
bien posicionado en tanto que en una ptosis heptica, el borde superior se encuentra por debajo del VI espacio inrtercostal
derecho.
EXPLORACION DE LA VESICULA BILIAR:
PUNTO CISTICO: Situado en la interseccin entre el borde externo del msculo recto abdominal derecho y el reborde
costal correspondiente.
MANIOBRA DE PRON: Con los 2 dedos pulgares formando ngulo recto a nivel del punto cstico, inspirando el
paciente, le hacemos presin hacia adentro. Si hay dolor es positiva. Es una variante de la maniobra de Murphy.
MANIOBRA DE MURPHY: Introducir a modo de gancho los dedos de la mano derecha debajo del reborde costal a la
altura del punto cstico. Si hay dolor se considera positiva.
MONRO: Punto situado en la interseccin de la lnea imaginaria del ombligo hasta la espina ilaca anterosuperior
derecha con el borde externo del msculo recto abdominal derecho, o el punto medio entre los puntos de Morris y
McBurney. Si a la presin hay dolor es positivo.
Mc BURNEY: Punto medio en una lnea imaginaria trazada desde el ombligo hasta la espina ilaca anterosuperior
derecha. Si hay dolor a la presin positiva.
LANZ: Punto situado sobre la lnea billiaca donde se cortan los dos tercios izquierdos con l un tercio derecho de dicha
lnea. Si a la presin hay dolor se considera positivo.
PANCREATICO DE DESJARDINS: Punto ubicado a 6 cms del ombligo sobre una lnea que une este con la axila
derecha. Corresponde a la desembocadura del conducto Wirsung en el duodeno.
MANIOBRA DE BLUMBERG: Ejercer presin con la mano en la fosa ilaca derecha y soltarla bruscamente. Si provoca
dolor tanto a la presin como a la descompresin, se considera positiva.
SISTEMA HEMOLINFOPOYETICO:
EXPLORACION DEL BAZO:
INSPECCION: Mediante la misma observamos las zonas de hipocondrio y flanco izquierdo, as como la regin
periumbilical en busca de abultamientos que cruzan oblicuamente el abdomen. Se debe buscar adems las caractersticas
de la piel en dichas regiones, la presencia de hematomas y otros trastornos hemorrgicos
PALPACION: Nos permite conocer distintas caractersticas del bazo como son: forma, sensibilidad, superficie,
movilidad, localizacin, consistencia, peloteo y escotaduras. De acuerdo al aumento de tamao del rgano
(esplenomegalia) encontramos diferentes grados:
a) Grado l: El bazo no es palpable, solo detectable por ultrasonido.
b) Grado ll: El bazo es discretamente palpable.
c) Grado 111: El bazo es palpable hasta la zona media del rea que se rxtiende desde el reborde costal izquierdo hasta el
ombligo.
d) Grado IV: El bazo es palpable hasta la regin del ombligo.
e) Grado V: El bazo es palpable mas all del ombligo, incluso puede ser detectado hasta en la fosa ilaca derecha.
Las maniobras ms utilizadas son:
PALPACION EN DECUBITO SUPINO: El medico se coloca a la derecha del paciente. Con la mano izquierda atrae la
pared costal hacia el y con la derecha va palpando, comenzando desde debajo del reborde costal izquierdo.
PALPACION EN POSICION DE SCHUSTER: Paciente en decbito lateral derecho de la cintura para abajo, y de la
cintura para arriba en una posicin intermedia entre el decbito supino y el decbito lateral derecho, puede estar apoyado
sobre varias almohadas. El pie derecho extendido totalmente y al pie izquierdo en triple flexin (pie sobre la pierna,
pierna sobre el muslo y muslo sobre la pelvis). Las manos deben descansar sobre el pecho y por ninguna razn deben
extenderse. En esta posicin y mandando al paciente a respiral, se realiza la palpacin de manera similar ala palpacin del
decbito supino.
MANIOBRA DE ENGANCHE: Con el paciente en posicin de Schuster, el mdico se coloca a la izquierda del paciente
y con los dedos ndices unidos en ngulo de 90 grados comenzando a explorar desde el ombligo hasta debajo del reborde
costal izquierdo.
PERCUSION: Colocamos al paciente en decbito lateral derecho. Debe percutirse entre las lneas axilares media y
posterior, de arriba hacia abajo y con mucha suavidad. entre las costillas VIII y IX se obtiene la matidez de la unin del
tercio superior con los dos tercios inferiores. A partir de este punto se sigue una lnea descendente paralela al curso de las
costillas hasta encontrar un timpanismo que delimita su polo anteroinferior. Por la parte anterior, la matidez no debe
sobrepasar la lnea axilar anterior o la lnea costoarticular y por debajo debe distar verticalmente unos 5 cms de esta. Si la
matidez del bazo mide mas de 7 cms de altura en la direccin del eje del cuerpo, se considera una esplenomegalia.
EN LA CABEZA:
OCCIPITALES O DE LA NUCA: Con el paciente sentado, la cabeza a 90 grados y frente al mdico, se localizan en la
regin occipital por detrs del proceso mastoideo del hueso temporal.
RETROAURICULARES: Con el paciente sentado, la cabeza a 90 grados y de frente al mdico se localiza por detrs del
pabelln auricular.
PRE-AURICULARES O PAROTIDEOS: Con el paciente sentado, la cabeza a 90 grados y de frente al mdico, se
localizan por delante del pabelln auricular.
SUBMANDIVULARES: Con el paciente sentado, la cabeza a 90 grados y de frente al mdico, se localizan en el ngulo
mandibular por dentro de la rama horizontal de la mandbula.
SUBMENTONIANOS: Con el paciente sentado, la cabeza a 90grados y de frente al mdico, se localizan por dentro de la
regin del mentn.
EN EL CUELLO:
CADENA CAROTIDEA: Con el paciente sentado, la cabeza a 90 grados, se lateraliza la misma para relajar el msculo
esternocleidomastoideo segn el lado que se quiera explorar, se localiza en todo el recorrido de la arteria cartida externa,
en el borde anterior del msculo esternocleidomastoideo.
CADENA DEL NERVIO ESPINAL: Con el paciente sentado, la cabeza a 90 grados, se lateraliza la misma para relajar
el msculo esternocleidomastoideo segnel lado que se quiere explorar, y se localiza en el borde posterior de dicho
msculo.
SUPRACLAVICULARES: El paciente sentado y el mdico a su espalda, se localizan en la fosa supraclavicular.
INFRACLAVICULARES: Con el paciente sentado de frente al mdico se localizan por debajo de la clavcula.
EN LAS AXILAS:
ANTERIORES O SUBPECTORALES: Paciente sentado frente al mdico, se le indica colocar la mano correspondiente
a la axila a explorar en la cabeza y se introduce por debajo del msculo pectoral, donde localizaremos las adenopatas.
CENTRALES: El paciente se sienta mirando al frente, se le indica colocar la mano correspondiente a la axila a explorar
en la cabeza y se le introduce la mano en el hueco de la axila donde localizamos las adenopatas.
MIEMBRO SUPERIOR:
COSTOCORACOIDEAS: Paciente parado o sentado frente al mdico. Se palpa en la regin del proceso coracoideo de
la escpula hasta localizarla.
EPITROCLEARES: Paciente parado o sentado frente al mdico y se palpa alrededor de los cndilos humerales hasta
localizarlas.
DEL HIATO SEMILUNAR: El paciente parado o sentado descansando su brazo sobre el brazo del mdico, palpando
este ltimo con su otra mano el brazo del paciente en la cara inferior de su tercio proximal hasta localizar las adenopatas.
MIEMBRO INFERIOR:
INGUINALES O FEMORALES: Paciente acostado en decbito supino, se palpa por debajo de la arcada crural, por
fuera del latido de la alteria femoral, hasta localizarlas.
POPLITEOS: Paciente acostado en decbito supino, se le orienta flexionar la rodilla a 90 grados y se palpa en la fosa
poplitea tratando de localizar las adenopatas.
SISTEMA RENAL:
INSPECCION: Observamos si hay presencia de tumoraciones o abultamientos en uno o ambos lados del abdomen
(hipocondrios, flancos y fosas lumbares).
PALPACION: Mediante la misma tratamos de localizar cualquier aumento de tamao del rin (nefromegalia) o mala
ubicacin del mismo (ectopia). Las maniobras mas usadas son:
MANIOBRA BIMANUAL DE GUYON: Paciente en decbito supino. Si se explora el rin derecho el mdico se
coloca a la derecha del paciente. Se coloca la mano izquierda en la fosa lumbar derecha y se hace presin constante hacia
arriba, y con la mano derecha paralela a la lnea alba se palpa tratando de localizar el rin sin aflojar la presin de la
mano izquierda. Si se explora el rin izquierdo el mdico se coloca a la izquierda del paciente y se realizan las mismas
operaciones, pero cambiando tambin las posiciones de las manos.
MANIUOBRA DE PELOTEO DE GUYON: Paciente en decbito supino. Si se explora el rin derecho se coloca el
mdico a la derecha del paciente. Coloca la mano izquierda en la fosa lumbar y se hacen movimientos intermitentes
tratando de pelotear el rin. Los movimientos se realizan a expensas de las articulaciones metacarpofalngicas. La mano
derecha se coloca paralela a la lnea alba en el flanco derecho, haciendo ligera presin hacia abajo tratando de sentir el
peloteo del rin. Si se explora el rin izquierdo, el mdico se coloca a la izquierda del paciente y cambia la posicin de
las manos.
MANIOBRA DE GOELET: El paciente de pie con la pierna que corresponde al rin que se va a palpar apoyada sobre
una silla. Se realiza la maniobra bimanual de Guyn
PUNTOS PIELORRENOURETERALES:
PUNTO COSTO-VERTEBRAL: Se busca en el ngulo que forma el borde inferior de la costilla XII con la columna
vertebral. Puede ser doloroso o no.
PUNTO COSTO-MUSCULAR: Se explora en la unin del borde inferior de la costilla XII con el borde externo de la
masa muscular espinal. Puede ser doloroso o no.
PUNTO MEDIO: Se busca en la interseccin de la lnea biliaca con el borde externo del msculo recto abdominal. Puede
ser doloroso o no.
PUNTO INFERIOR: Corresponde a la entrada del urter en la vejiga. Se explora mediante el tacto rectal en el hombre
y el vaginal en la mujer. Puede ser doloroso o no.
PERCUSION: puo PERCUSION, Paciente sentado y reclinado hacia delante. Se coloca una mano abierta en fosa
lumbar y se golpea con la otra cerrada en forma de puo. Puede ser doloroso o no.
AUSCULTACION: el paciente se coloca en decbito lateral con los muslos flexionados sobre el abdomen (para relajar
bien la pared abdominal), hundiendo profundamente el estetoscopio en la regin que se ausculta y en un ambiente
silencioso se buscan soplos de las arterias renales.
TACTO RECTAL: El paciente se coloca en decbito supino con las piernas flexionadas sobre los muslos y estos sobre la
pelvis. Se introduce el dedo ndice en el ano para explorar la prstata con fines diagnsticos. Esta se encuentra situada en
la pelvis, inmediatamente por debajo de la vejiga, por detrs de la snfisis y entre los bordes internos de los msculos
elevadores del ano. Al tactarla debemos tener en cuenta algunas caractersticas:
CONSISTENCIA: Msculo en reposo (normal), blanda (prostatitis), msculo contrado firme fibroelstica (hiperplasia
Benigna Prosttica) y dura o ptrea (Adenocarcinoma Prosttico).
MOVILIDAD: Mvil (normal o Hiperplasia Benigna Prosttica) o fija (Adenocarcinoma Prosttico).
PORCINES PALPABLES: Lbulo posterior en ocasiones (mayor frecuencia de cncer de prstata) y 2 lbulos laterales
con un surco central que los delimita, siendo esto ltimo lo ms frecuente al tacto.
SISTEMA GENITAL:
POSICION GINECOLOGICA: Se coloca a la paciente en decbito supino, con los glteos en el borde de la mesa y los
pies en ambos estribos, sobre soportes que pueden desplazarse con facilidad. Debe cubrirse a la paciente con sbanas
adecuadas.
EXPLORACION DE LA VULVA:
INSPECCION: Se debe inspeccionar la regin abdominal antes que todo (ver examen fsico del abdomen # 160-l63). Se
debe realizar la inspeccin de la vulva valorando:
a) Su volumen.
b) Su coloracin.
c) Sus variaciones en la forma (claurosis, atrofias).
d) Sus cambios tegumentarios.
e) La presencia de sangramientos y sus caractersticas (color de la sangre, intensidad, momento en que ocurren, modo de
terminacin, sntomas acompaantes, etc.
f) Presencia de leucorrea y sus caractersticas (blanca, grumosa, adherente, pruriginosa, con lesiones de rascado que al
desprenderse deja una superficie erosionada como se observa en la Candidiasis o amarillo-verdosa, fluida, espumosa,
acuosa, mucupurulenta con sensacin de ardor o prurito como se observa en la trichomoniasis o francamente purulenta,
ftida, pruriginosa, con escozor y disuria como se observa en la blenorragia o gonorrea o con caractersticas de una
inspeccin inespecfica.).
g) Valore la presencia de otras secreciones como la similar al agua de lavado de carne (neoplasia cervicouterina) .
h) Analice la presencia de vellos y valorar su implantacin, caractersticas, abundancia o no, etc.
i) Examinar los labios, su grosor, consistencia, humedad, inflamaciones de las glndulas de Bartholin y de Skene.
j) Explorar la presencia o no del himen con sus caractersticas.
k) Indicar a la paciente que puje y valorar la presencia de prolapsos genitales (prolapso uterino, cistooele, rectocele).
l) Examinar el meato urinario en busca de anormalidades (estenosis, carnculas), as como el cltoris, su tamao y otras
deformidades.
EXPLORACION DEL PERINE: Se inspecciona la regin perineal, elasticidad, integridad, continencia o resistencia,
caractersticas de la piel de dicha zona y de la de los muslos.
TACTO VAGINAL: Se realiza con los dedos pulgar e ndice de la mano menos hbil separando los labios mayores y
menores en tanto que se introduce 1 2 dedos de la mano enguantada en la vagina. La mano opuesta se coloca sobre el
abdomen, permitiendo apresar entre ellas y los dos dedos que tactan, las distintas estructuras de los genitales internos.
Mediante esta simple maniobra podemos apreciar:
a) Amplitud, longitud, elasticidad, temperatura, sensibilidad y estado de las paredes de la vagina.
b) Volumen, forma, posicin, consistencia, superficie, movilidad y sensibilidad del cuello uterino. El cuello uterino en
condiciones normales puede ser variable en cuanto a su volumen, su posicin es entre las 2 espinas citicas; su
orientacin est dada por el eje del canal cervical, generalmente hacia el cccix; su consistencia es firme y elstica, es
mvil en todas las direcciones y su superficie es lisa, convexa e indolora.
c) Tamao, forma, consistencia y movilidad del cuerpo uterino.
d) Aumentos de tamao de uno o ambos ovarios o trompas, presencia o no de tumoraciones, sensibilidad en la zona
explorada.
e) Informaciones de los fondos de sacos como dolor, presencia de masas slidas o renitentes, etc.
TACTO RECTAL: Se utiliza cuando hay procesos localizados en el fondo de Douglas, en la cara posterior del tero y en
los parametrios laterales y posterior. Es el medio lgico a emplear en las mujeres vrgenes.
PALPACION: Se pueden destacar placas induradas (enfermedad de Peyronie), tumoraciones, timosis, empastamientos y
aumento de la sensibilidad en las regiones de los cuerpos cavernosos. Se debe palpar la uretra esponjosa en busca de
tumoraciones, induraciones, etc.
PALPACION: Debe realizarse con sumo cuidado y con ambas manos. En los escrotos deben analizarse lesiones de
apariencia infecciosa, inflamatoria o tumoral; edemas, aumentos de volumen y tumefacciones qusticas que imposibilitan
la palpacin del testculo (hidroceles). En el testculo deben localizarse tumoraciones, ausencia de los testculos
(criptorquidia, ectopia o agenesia), si hay atrofia testicular, adems de confirmarse las caractersticas normales como son:
consistencia elstica, superficie lisa, algo doloroso. El epiddimo se palpa en la parte posterosuperior del testculo; se
deben delimitar sus partes (cabeza, cuello y cola); localizar aumentos de volumen, precisar si hay dolor que puede
aumentar con la elevacin de al bolsa escrotal (torsin del testculo y del cordn espermtico) o disminuir (epididimitis u
orquiepidimitis).
SISTEMA NERVIOSO
EXPLORACION DEL NIVEL DE CONCIENCIA:
Debemos conocer el nivel de consistencia que presenta el paciente:
CONSCIENTE: Es cuando existe una relacin adecuada entre el medio interno y el medio externo del paciente.
DELIRANTES: Es un estado de confusin mental y excitacin motora, que puede alternar con el estupor.
EXPLORACION DE LA UBICACIN:
Se valoran tres parmetros fundamentales:
Tiempo: Qu da es hoy, qu hora es, en qu ao estamos, etc?.
Espacio: Dnde t ests, qu lugar es este?.
Persona: Cmo te llamas, cundo naciste, qu sexo tienes, etc?.
EXPLORACION DE LA MARCHA:
Ver examen fsico general.
EXPLORACION DE LA ACTITUD:
Ver examen fsico general.
EXPLORACION DE LA MEMORIA:
Se tiene en cuenta 2 tipos de memoria:
*Retrgrada o de vocacin: Si recuerda el pasado, sus aos de infancia .
*Antergrada o de fijacin: Se trata de que el paciente recuerde cosas pasadas pero relativamente iguales, o sea de
varios das precedentes al examen fsico que se practica.
EN EL MIEMBRO SUPERIOR:
BICIPITAL: apoyamos el pulgar sobre el tendn del bceps braquial del paciente manteniendo el antebrazo de este en
semiflexin y semisupinacin, entonces percutimos sobre el pulgar. Se obtiene la flexin del antebrazo sobre el brazo.
Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.
TRICIPITAL: con una mano se toma el brazo a nivel del codo. Se coloca el antebrazo en ngulo recto con el brazo. Se
percute el tendn del trceps y la respuesta es la extensin del antebrazo sobre el brazo. Puede estar normal, aumentada,
disminuido o abolido.
OLECRANEANO: con una mano se toma el antebrazo a nivel del codo, se coloca el antebrazo en ngulo recto con el
brazo y se percute el olcranon. La respuesta es la flexin de los dedos. Puede estar normal, aumentado, disminuido o
abolido.
SUPINADOR ALRGO O ESTILORADIAL: Se coloca el miembro superior con el antebrazo en semiflexin sobre el
brazo, de manera que descanse por el borde cubital del antebrazo sobre la palma de al mano del mdico, entonces se
percute la apfisis estiloides del radio. La respuesta principal es al flexin del antebrazo; la respuesta accesoria es una
ligera supinacin y flexin de los dedos. Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.
CUBITO PRONADOR: con el miembro superior en igual posicin a la sealada en el estilorradial, percutimos la apfisis
estiloides del cbito. La respuesta es la pronacin. Esta reflejo casi siempre es dbil pero pudiera estar normal,
aumentado, disminuido o abolido.
EN EL MIEMBRO INFERIOR:
MEDIOPUBIANO: Se coloca al paciente en decbito dorsal con los muslos separados y las piernas algo flexionadas. Se
percute sobre al snfisis pbica. La respuesta es doble: una superior que consiste en la contraccin de los msculos
abdominales y otra inferior que es al aproximacin de ambos muslos por la contraccin de los msculos abductores.
Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.
ROTILIANO O PATEALR: Al paciente acostado en decbito supino se le levantan los miembros inferiores con una mano
colocada debajo del hueco poplteo, se consigue una discreta flexin de la pierna sobre el muslo quedando la rodilla en
alto. Se percute el tendn rotuliano y al respuesta es la extensin de la pierna. otra forma de conseguirlo es el paciente con
los pies pndulos, se percute directamente sobre el tendn rotuliano. La respuesta es la extensin de la pierna para ambos
casos. Puede estar normal, aumentada, disminuida o abolida.
MANIOBRA DE JENDRASSIK: no constituye un reflejo como tal sino una forma alternativa para obtener el reflejo
anterior. El paciente se debe colocar sentado, con las pierna s cruzadas, si es posible, con las manos unidas en forma de
garras tirando en ambas direcciones como si quisiera conocer en cual de ellas tiene mayor fuerza y con la mirada desviada
del sitio donde se encuentra el mdico el cual mientras tanto percute el tendn rotuliano. A menudo se obtiene as el
reflejo que antes no se lograba.
FARINGEO: Al excitar el velo del paladar o al pared posterior de la faringe con un hisopo o depresor se produce una
contraccin de los msculos constrictores de la faringe, acompaado de nuseas u tos. Puede estar normal, aumentado,
disminuido o abolido.
CUTANEOABDOMINAL: No se explora en pacientes obesos o de paredes flccidas. El paciente debe estar en decbito
dorsal y con los miembros inferiores ligeramente flexionados. Se le excita la zona abdominal con un alfiler, llave o dedo.
Se realiza en 3 zonas diferentes:
SUPERIOR O HEPIGASTRIACA: Se excita suave y rpidamente la pared abdominal de adentro hacia fuera o viceversa,
siguiendo una lnea paralela al reborde costal.
MEDIO U OMBILICAL: Se excita en forma horizontal la pared abdominal partiendo del ombligo hacia fuera y viceversa.
INFERIOR O HIPOGASTRICO: Se excita la pared abdominal sobre una lnea paralela, por encima de la lnea inguinal,
puede ser de adentro hacia fuera y viceversa.
La respuesta en los tres casos es una contraccin de los msculos abdominales, retraccin hacia el mismo lado de la lnea
alba y retraccin del ombligo igualmente homolateral, pueden estar normales, aumentadas, disminuidas o abolidas.
CREMASTERINO: Excitando la cara interna de los muslos en su parte superior o comprimiendo al masa de los
abductores, se contrae el cremster, produciendo elevacin de los testculos en el hombre y contraccin de los labios
mayores en al mujer. Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.
CUTANEO PLANTAR: Se excita con un lpiz u otro objeto, la planta del pie en su borde externo, medio o interno con
mucha, ligera o escasa presin segn el caso, para provocar la flexin plantar de los dedos que se considera el reflejo
normal. Si se produce la extensin del primer dedo y al flexin de los dems, o bien se abren en abanico, estamos ante un
signo de Babinski, el cual es generalmente patolgico e indica lesin de la va piramidal.
SUCEDANEOS DE BABINSKI:
OPPENNHEIM: Presionando con el ndice y el pulgar la cara interna de la tibia de arriba hacia abajo. Si hay extensin del
primer dedo se considera un signo de Babinski positivo.
SCHAEFFEER: Comprimir el tendn de Aquiles. Si hay extensin del primer dedo se considera, signo de Babinski
positivo.
GORDON: Comprimir las masas musculares de las pantorrillas. Si hay extensin del primer dedo se considera un signo
de Babinski positivo.
CLONUS DE LA ROTULA: Con el miembro en extensin se toma la rtula entre los dedos ndice y pulgar de una mano
y se le imprime un movimiento rpido hacia abajo, como si con ella se quisiera tocar bruscamente el pie, mantenindola
en esa posicin, en caso positivo se produce el Clonus. Se observa en los mismos casos que el Clonus del pie.
EXPLORACION DE LA MOTILIDAD:
MOTILIDAD ACTIVA VOLUNTARIA: se le pide al enfermo que realice con todas y cada una de las partes de su
cuerpo todos los movimientos que correspondan a cada una de las articulaciones para valorar si los realiza normalmente.
Puede estar normal, aumentada, disminuida o abolida.
MOTILIDAD ACTIVA INVOLUNTARIA: Se observa si el paciente presenta algn movimiento involuntario como
temblores, tic, corea, atetosis, balismo, etc.
MOTILIDAD PASIVA: Le realizamos diferentes movimientos para valorar si los puede realizar, (es lo mismo que la
resistencia de los msculos a los movimientos pasivos explorados en el tono muscular #233.
FUERZA MUSCULAR SEGMENTARIA: Le damos las 2 manos al paciente y le pedimos que nos la apriete
fuertemente para comprobar su fuerza, adems le orientamos que realice otros movimientos de fuerza con otras partes del
cuerpo para lo cual nos oponemos. De esta manera comprobamos si la FMS est normal, aumentad, disminuida o abolida.
EXPLORACION DE LA PRAXIA:
TRANSITIVA: Se le da un objeto (peine, fsforo, lpiz) y se indica que realice la accin correspondiente. Si no lo logra
se dice que hay apraxia transitiva.
INTRANSITIVA: Se le indica que realice la accin pero sin el objeto. Si no puede se dice que hay apraxia intransitiva.
IMITATIVA: yo realizo diferentes acciones y le oriento al paciente que trate de imitar lo que yo hago. Si no lo puede
hacer se dice que hay apraxia imitativa.
Si no realiza ninguna de las tres se dice que hay apraxia total.
EXPLORACION DE LA TAXIA:
Se explora teniendo en cuenta 2 parmetros:
COORDINACION ESTATICA:
ROMBERG SIMPLE: Paciente parado con los dos pies unidos como un militar en firme. Con los ojos abiertos le
decimos que eleve las manos en forma de cruz. Despus le indicamos que cierre los ojos para valorar el Romberg simple,
que ser positivo si el cuerpo oscila y tiende a caer separando el paciente los pies para mantener el equilibrio para no
caerse. Si el tronco oscila pero el paciente no cae ni pierde el equilibrio sin aumentar la base de sustentacin se considera
negativa.
ROMBERG SENSIBILIZADO: Paciente parado con un pie delante del otro o elevando la pierna hasta la altura de al
rodilla contraria (4 invertido) y se le indica cerrar los ojos. es positivo si el cuerpo oscila y tiende a caerse. Esto se realiza
primero con los ojos abiertos y despus cerrados. No debe realizarse en personas de edad avanzada.
COORDINACION DINAMICA:
DEDO-DEDO: Tocar la punta del pulgar con la punta de los otros dedos sucesiva y rpidamente. Con los ojos abiertos y
despus cerrados. Si no lo logra es positiva.
INDICE-INDICE: El paciente con los ojos abiertos trata de unir sus dedos ndices en sus puntas. Luego se realiza con los
ojos cerrados. Si no lo logra hacer y la desviacin es siempre hacia el mismo lado se indica que es positiva.
INDICE-NARIZ: Se le indica al paciente que toque la punta de su nariz con el dedo ndice. Con los ojos abiertos y
despus cerrados. Si no lo logra es positiva.
TALON-RODILLA: Colocado el enfermo en decbito dorsa, se le indica tocar su rodilla con el taln del pie opuesto.
Con los ojos abiertos y despus cerrados. Si no lo logra es positiva.
PRUEBA DE LAS MARIONETAS: Al paciente sentado se le ordena que golpee sucesivamente sus manos contra los
muslos. Alternando la palma y el dorso en cada golpe. Si no lo logra es positiva.
SENSIBILIDAD TERMICA: Pasamos un algodn o tubo de ensallo con agua fra y despus caliente para valorar si el
paciente reconoce los cambios de temperatura. Puede estar normal, aumentada, disminuida o abolida.
SENSIBILIDAD DOLOROA: Pinchamos alpaciente cuidadosamente con una aguja para ver si responde a los estmulos
dolorosos. Puede estar normal, aumentada, disminuida o abolida.
BAROPNOSIA: El paciente con los ojos cerrados, le damos diferentes pesos simultaneamente para que compare cual es
mayor. Puede estar normal, aumentada, disminuida i abolida.
PALESTESIS: Colocamos el diapasn activado en diferentes zonas seas del paciente para ver si reconoce las
vibraciones. Puede estar normal, aumentada,disminuida o abolida.
BATIESTESIA: Al paciente con los ojos cerrados lo giramos para cualquier lugar para que nos refiera su ubicacin con
respecto a nosotros y las de sus partes del cuerpo. Se realiza fundamentalmente con el dedo pulgar de las manos y los pies.
Nos debe adems imitar dicha posicin con el dedo del lado opuesto. Puede estar normal, aumentada, disminuida o
abolida.
ESTEROGNOSIA: Al paciente con los ojos cerrados le damos objetos para que los identifique (forma, tamao,
consistencia y como tal de que se trata). Puede estar normal, aumenta, disminuida o abolida.
DOLOROSA PROFUNDA: Comprimir con nuestras manos algn tendn del paciente, as como las mamas, testculos,
globo ocular, trquea, etc para ver si nos refiere dolor. Puede estar normal, aumentada, disminuida o abolida.
SIGNO DE KERNING SUPERIOR: El paciente acostado de le hace flexionar el cuerpo con la mano sobre el abdomen
hasta sentarlo. Al realizar esta maniobra los muslos se flexionan sobre la pelvis y las pienas sobre el muslo. Se apoya
entonces la mano sobre el muslo para tratar de obtener la extensin de los muslos lo cual es imposible y se considera
positivo.
SIGNO DE KERNING SUPERIOR: Elpaciente acostado se le hace flexionar el cuerpo con la mano sobre el abdomen
hasta sentarlo. Al realizar esta maniobra los muslos se flexionan sobre la pelvis y las piernas sobre el muslo. Se apoya
entonces la mano sobre el muslo para tratar de obtener la extensin de los muslos lo cual es imposible y se considera
positivo.
SIGNO DE BRUDZINSISK DE LA NUCA: Se fija una mano en el pecho del paciente para impedir que se levante,
mientras que la otra trata de flexionar la cabeza provocando que los miembros inferiores se flexionen en la rodilla y la
cadera. Si ocurre es positivo.
REFLEJO CONTRALATERAL: Se flexiona fuertemente un muslo sobre la pelvis y se observa que el miembro
opuesto reproduce el mismo movimiento. Si ocurre es positivo.
MANIOBRA DE LEWINSON: Se le orienta alpaciente que se toque el pecho con el mentbn. Es positiva cuabndo no
puede realizarlo normalmente y necesita abril la boca para lograrlo.
SIGNO DE ARNOSA: El paciente acostado no puede incorporarse en la cama si no se apoya con los miembros
superiores. Cuando esto sucede se observa el signo de Trpode, que no es ms que el paciente apoyado sobre 3 zonas:
manos, pies y regin gltea.
FONDO DE OJO: Antes de realizarlo es necesario conocer que cuando se examina el ojo derecho del enfermo, el
mdico emplear su mano y ojo derecho colocandose a la derecha del paciente y viceversa.
El paciente debe mirar a un punto de fijacin a lo lejos o infinito, por encima del hombro del mdico para eliminar la
acomodacin del ojo.
a)Papila, disco o cabeza del nervio ptico:
*Forma: irregularmente circular u ovalada.
*Tamao: correspone a un dimetro de 1.5 mm.
*Color: rosado claro.
*Bordes: bien definidos.
*Superficie: plana o ligeramente excavada.
b)Mcula ltea o fyea: esta es la parte ms importante del fondo de ojo.
*Situacin: a poco menos de 2 dimetros papilares del borde temporal superior, en la lnea de divisin directa. Ocupa
exactamente el polo superior del ojo.
*Vasos: no tiene.
*Color: algo ms oscuro que el resto del fondo de ojo.
*Centro: un punto brillante.
c)Vasos (arteriolas y venas): las ramas de las arterias y venas centrales de la retina se dividen al llegar a la papila en
superiores e inferiores, a su vez, en temporal y nasal y pequeos vasos terminales.
*Color: las arteriolas son de color rojo claro y las venas rojo oscuro.
*Calibre: las arteriolas son dos tercios menores que el de las venas.
*Reflejos: las arteriolas son brillantes a todo lo largo de ellas.
d) Retina: Comprende el estudio del resto del fondo de ojo.
*Color: Transparente.
*Coloracin de fondo: Depende de los vasos coroideos, segn los pigmentos retinianos y coroideos. De acuerdo con las
caractersticas personales pueden ser: Rojo anaranjado (rubios), rojo ladrillo (menores), atgrado (albino y escasos o sin
pigmentos retinianos y corodeos.
Existen variaciones fisiolgicas dentro de las cuales tenemos:
-Fibras de Miellria: Son zonas blanquecinas que se extienden hasta cierta distancia de la papila y terminan en forma de
pincel o de penachos.
-Zona mojada: lustre, brillante de la retina a lo largo de los vasos, que cambia de posicin al rotar el oftalmoscopio.
-Pseudoneuritis: es la presencia de la papila con borde indefinido, puede estar ligeramente elevada.
PARES CRANEALES #S
III: NERVIO MOTOR OCULAR COMUN.(EXTRINSECO)
GLOBOS OCULARES:Valoramos si son simtricos o si hay desviacin de algunos de ellos hacia arriba, abajo, adentro
o afuera. Fijamos la cabeza con una mano, le pedimos al paciente que siga con la visat un dedo que movemos frente a sus
ojos en direccin horizontal de derecha a izquierda y viceversa hasta las posiciones extremas, despus en sentido vertical
de abajo hacia arriba y viceversa. Despus continuamos con las direcciones que corespondan con los movimientos
imprimidos por los msculos extrnsecos al globo ocular. Terminamos esta exploracin con un movimiento del dedo en
direccin circular para imprimir el globo un movimiento rotatorio. Tambin podemos ver al realizar esta maniobra si hay
nistagmo normalmente:
a)III par...arriba y afuera, arriba y adentro, adentro y abajo y adentro.
b)IV par...abajo y afuera.
C)V par... afuera.
Cuando existe una parlisis nos encontramos que:
d)III par...vemos una ptosis palpebral, el globo ocular se desva hacia fuera tironeado por el recto externo. Al nosotros
elevar el prpado hay imposibilidad de realizar movimientos oculares como: arriba, abajo y adentro, se ve dilatacin
pupilar y ausencia del reflejo de luz y acomodacin.
e)IV...el ojo se desva ms arriba de lo normal, desviado hacia dentro, no puede dirigir el ojo abajo y afuera, apareciendo
diplopia cuando se intente.
f)VI... el ojo se desvia hacia adentro y si se trata de llevar afuera aparece diplopia.
REFLEJOS FOTOMOTORES: Dirigimos un haz luminoso de intensidad, sobre las pupilas para ver si se cierran. Si no
lo hace est ausente.
REFLEJO DE ACOMODACION Y CONVERGENCIA: Al poner un objeto a distancia para que lo observe, la pupila
debe dilatarse, al colocar el objeto bien cerca la pupila debe contraerse y los globos oculares convergen hacia el objeto. Si
ocurre lo contrario o no hay cambio, est ausente.
REFLEJO CONCENSUAL: Colocamos un carton o la mano de forma tal que se divida la cara en una mitad derecha e
izquierda para impedir que la luz alcance el ojo que estamos explorando. Al incidir un haz de luz sobre una pupila debe
existir la misma respuesta en la otra (cerrarse). Lo contrario es patolgico y se considera el reflejo ausente.
PAR CRANEAL # V:
NERVIO TRIGEMINO. (SENSITIVO)
TACTIL, TERMICA Y DOLOROSA: Igual a la descrita anteriormente en la sensibilidad superficial (# 253-255), pero
la exploracin es en la cara solamente.
CORNEAL: Introducimos la punta de un pauelo o algodn en el ngulo externo del ojo y debe pestaear. Puede estar
normal, aumentado, disminuido o abolido.
CONJUNTIVAL: Introducimos un algodn u objeto en la conjuntiva del ojo y el paciente tiende a cerrar el ojo por
presentar molestias. Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.
ESTORNUTATORIO: Con la punta de un algodn, pluma u otro objeto pequeo y fino introducimos este en la nariz y
estimulamos la zona para provocar estornudo. Puede estar normal, aumentado,disminuido o abolido.
FACIAL SUPERIOR: Ordenamos que arrugue la frente, que frunza el ceo, que cierre fuertemente los ojos, que se ria,
que ensee los dientes y que silbe y proyecte los labios hacia delante, en contra de la presin de los dedos del examinador.
Al llenar de aire la boca y pronunciar ambas mejillas, se puede notar como presionndolas se produce un escape de aire
por un lado.
FACIAL INFERIOR (MANIOBRA DE PIERRE MARIE FOI): Hacer presin firme sobre la parte posterior del
ngulo de la mandbula de los pacientes estupurosos o en coma. Si se desvian las comisuras labiales es positiva.
PRUEBA DE LA VOZ: Primeramente la hacemos en un odo y despues en el otro. Le ocluimos el odo al paciente y le
hablamos en voz baja a cierta distancia la cual iremos hacercando hasta que nos oiga (voz cuchicheada).
PRUEBA DEL RELOJ: Si no oye la voz cochucheada le hacercamos al odo un reloj y si percibe el ruido de la
maquinaria de un reloj, este se va alejando para determinar la distancia a que deja de oirlo y comparar despus con el otro.
PRUEBA DEL DIAPASON: Si no oye el reloj se hace vibrar un diapasn y se procede igual que con el reloj.
PRUEBA DE WEBER: Si no oye el diapasn este se hace vibrar de nuevo pero colocandose en el vrtice del crneo.
Esta explora la va sea contra la erea. Normalmente debe oirlo en ambos odos y posteriormente dejar de oirlo por la va
sea y al colocarlo cerca del conducto auditivo externo continuar oyndolo (Weber indiferente o positivo). Si el paciente
presenta hipoacusia de conduccin lo edcuchar mejor por el odo afectado (lateralizacin de Weber al odo afectado). Si
hay lesin del odo interno que afecte la percepcin del sonido, el Weber se lateraliza al odo sano o menos afectado y es
como se informa.
PRUEBA DE RINNE: Hacemos vibrar un diapasn y lo colocamos sobre la apfisis mastoides del lado cuyo odo
estamos explorando. Advirtiendole al paciente que nos avise cuando deje de percibirlo. Al avisarnos colocamos el
diapasn frente al conducto auditivo externo. Normalmente debe oirse por va area el doble del tiempo que se escucho
por va sea, pues la conduccin area es mayor que la sea (Rinne positivo). Si ocurre lo contrario es Rinne negativo. Si
lo oye breve tiempo por abas vas se informa Rinne positivo patolgico. Esta prueba explora la va sea contra la area.
PRUEBA DE SCHWWABACH: Se coloca el diapasn sobre la apfisis mastoidea y se mide el tiempo durante el cual
el paciente escucha el sonido. Estose realiza en ambos mastoides. Normalmente debe ser de 18 segundos. Si es menor se
dice que est acortada por dao nervioso. Ej. : hpiacusia perceptiva, si es mayor se dice que est alrgada por dao del odo
medio. Ej.: hipoapusia conductiva.
PRUEB DE BONNIER O DE LA VIA OSEA DISTANTE: Se coloca al paciente el diapasn vibrando en zona sea
distante del odo (rtula, olcranon) en busca de la persepcin ntida del sonido del diapasn. Normaqlmente no debe
percibir el sonido (Bonnier negativo), tampoco se percibe en las hipoapusias perseptivas. Esta vibracin solo se percibe en
las hipoapusias de con duccin intensas por el refuerzo de la va sea (Bonnier positivo), va sea alejada o paracusia
alejada de Bonnier.
PRUEBA DE GELLE: Al paciente se le apoya el diapasn vibrando en la mastoides y se insufia aire apresin sobre la
membrana timpnica (presin centrpeta) con el espculo de slegel o la pera de goma de Politzer. Si hay movilidad de la
cadena de huesecillos el tmpano aumenta la imperancia al mximo y disminuye la percepcin de la vibracin, esto es lo
que ocurre normalmente y tambin se presenta en ciertas hipoapusias de percepcin (Gelle que modifica). Si hay aquilosis
estapediovestibular, o sea otoescierosis la audicin no se modifica (Gelle que no modifica).
PRUEBA DE BING: Se hace vibrar el diapasn y se apoya en la mastoides. Cuando deje de ser percibido el sonido y sin
mover el diapasn, se obtura el conducto auditivo externo presionando con un dedo el trago sobre dicho conducto.
Normalmente o cuando hay hipoapusia de percepcin se vuelve a oir el sonido del diapasn (Bing positivo). Si no se
percibe el sonido del diapasn es porque existe hipoapusia de conduccin (Bing negativo). Esta prueba explora la va sea
absoluta contra la va sea realtiva. Normalmente la absoluta es mayor que la relativa.
PRUEBA DE LEWIS BING FEDERICI: Se hace vibrar el diapasn y se apoya en la mastoides. Cuando deja de ser
percibido el sonido se optura el conducto auditivo externo apoyando el diapasn vibrando sobre el trago y este a su vez
sobre dicho conducto. Normalmente la va cartilaginosa se oye mejor que al va sea, ocurriendo tambin asen las
hipoapusias perceptivas (Lewis positivo). Cuando hay hipoapusia de conduccin se oye mejor la va sea que la va
cartilaginosa. Esta prueba compara la audicin por va sea con percepcin cartilaginosa a travs del trago.
PRUEBA DE RUNGE: Acostamos al paciente en decbito lateral contrario al odo que vamos a explorar, se hace vibrar
el diapasn y se apoya en al mastiodes. Cuando deje de ser percibido el sonido y sin mover el diapasn, se echa agua tibia
en el conducto auditivo externo. Normalmente o cuando hay hipoacusia de percepcin al llenar el conductoauditivo
externo se vuelve a oir el sonido del diapasn (Runge modifica). Si no se percibe el sonido del diapasn al llenar dicho
conducto es porque existe hipoacusia de conduccin (Runge no modifica).
INDICE DE BARANY: Se le pide al enfermo que con su brazo extendido toque con su dedo ndice el del observador que
se ha situado a la distancia del largo de un brazo. Una vez que ha realizado lo anterior se le pide que baje los brazos y que
con los ojos cerrados vuelva a realizarlo (el observador debe permanecer en la misma posicin). Normalmente debe
realizarlo. Si no lo hace la prueba se considera positiva.
MARCHA: Normalmente debe ser recta. Si es de tipo zigzagueante desvindose hacia uno y otro lugar es positiva.
ESTRELLA DE BABINSKI: Le vendamos los ojos al paciente y le orientamos dar 10 pasos hacia delante y 10 pasos
hacia atrs varias veces susesivamante. Si es positiva se ir desviando de la lnea inicial siempre en el mismo sentido
siguiendo los radios de una estrella y pudiendo terminar al marcha de espalda a la direccin en que comenz.
REFLEJO FARINGEO: Tocar un lado de la pared posterior de la faringe con un depresor o aplicador. Normalmente hay
contraccin inmediata con o sin nusea. Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.
REFLEJO DEL SENO CAROTIDEO: La presin cuidadosa no muy intensa ni prolongada sobre el seno carotdeo,
normalmente produce bradicardia e hipotensin, y si el reflejo es muy intenso provoca sincope y prdida del
conocimiento. Par explorarlo debemos hacerlo cuidadosamente y despus de aprenderlo bien.
FENOMENO DE VERNET: El paciente dice AAAA manteniendo la boca abierta. Normalmente hay contraccin de
la pared posterior de la farnge. Si no ocurre es positiva.
PAR CRANEAL # X: NERVIO VAGO.
VELO DEL PALADAR: Decir AAAA con la boca abierta, normamente se eleva el velo del paladar en toda su
extensin y la vula se mantiene en el centro. Si no ocurre es positivo.
CUERDAS VOCALES:Se la induca al paciente que diga EEEE o IIIII. Esto eleva la laringe y el mdico auxiliado
por un laringoscopio visualiza las 2 cuerdas vocales (bandas blancas) para ver si se mueven, si hay parlisis o paresias de
una de las 2.
ELEVACION DE LOS HOMBROS: Le ordenamos al paciente que eleve los hombros y ponemos las manos sobre ellos
oponindonos al movimiento con el objetivo de explorar la fuerza muscular segmentaria de cada trapecio.
ROTACION DE LA CABEZA CON OPOSICION: Se le ordena al paciente rotar la cabeza oponindose el examinador
al movimiento con una mano apoyada en el mentn del paciente y observando la fuerza mscular con que se pretende
realizar el movimiento y la contraccin o no del msculo esternocleidomastoideo del lado opuesto.
FLEXION DE LA CABEZA CON OPOSICION: Se le ordena que flexione su cabeza sobre el pecho y se opone
resistencia con una mano en el mentn a ese movimiento. La cabeza se desviar al lado paralizado si es positiva.
VER PUNTA DE AL LENGUA: Se le orienta que saque al lengua y se observa si al punta est desviada o en el centro.
FUERZA MUSCULAR SEGMENTARIA DE LA LENGUA:Le ordenamos que presione con la lengua una de sus dos
mejillas contra la cual oponemos resistencia por fuera nosotros con los dedos de la mano. Si no nos hace resistencia se
considera positivo.