GUIA DEL EXAMEN FSICO

GENERAL
1. Biotipo. Normolneo, brevilneo, longilneo.
2. Facies. Inexpresiva, alegre, etctera,propia de determinada patologa
3. Actitud o postura:
a) De pie y sentada. Erecta, correcta.
b) Acostada o en el lecho: Decbito activo, no obligado (supino, prono, laterales) u obligados
4. Deambulacin o marcha (fluidez y coordinacin de los movimientos). Marcha fluida y coordinada o marcha
patologica
5. Peso.
6. Talla.
7. Temperatura.
8. Piel. Color y pigmentacin, humedad y turgencia, temperatura, elasticidad y grosor, movilidad, higiene y lesiones.(Si
lesiones describir cantidad, localizacin, color, tipo, forma, tamao, consistencia, sensibilidad, movilidad ).
9. Mucosas. Color y humedad (normocoloreadas y normohdricas). Pigmentacin y lesiones.
10. Pelo. Color y pigmentacin, distribucin, cantidad, textura y grosor, implantacin e higiene.
11. Uas. Forma y configuracin, color, tiempo de llenado capilar. Lesiones.
12. Tejido celular subcutneo (TCS). No infiltrado (prominencias seas visibles, no huella o godet a la presin).
13. Panculo adiposo. Conservado, aumentado, disminuido.
REGISTRO DEL EXMEN REGIONALY POR SISTEMA DE RGANOS
1. Craneo: braquicfalo, dolicocfalo, normocfalo, describir deformidades.
2. Cara
Exploracin de las estructuras externas del ojo. Prpado, pestaas, conjuntiva, esclera, la crnea, el iris, la pupila
y las aberturas ductales del saco lagrimal.
Examen de la nariz y los senos perinasales. Nariz: forma y configuracin, posicin e integridad del tabique nasal,
permeabilidad de los orificios nasales, color de las membranas mucosas, color y volumen de los cornetes, secreciones,
lesiones, masas y cuerpos extraos. Senos: dolor o no a la palpacin de los senos frontales y maxilares y calidad de la
transiluminacin, si esta
Exploracin de las estructuras externas e internas de la boca.
1. Con la boca cerrada, inspeccione y palpe los labios y observe las comisuras labiales. - Explore la simetra, la forma,
el color, el volumen y la existencia de lesiones de labios y comisuras.
2. Pida a la persona que ensee los dientes y que abra y cierre la boca, para valorar mal oclusin y la amplitud del
movimiento voluntario. Explore mucosa labial, gingival y de la mejilla (yugal), lengua por todas sus caras , dientes,
paladar duro y blando, suelo de la bocas
Examen del odo externo. Pabelln auricular (oreja): forma, tamao, simetra, posicin, integridad de la piel,
respuesta a la palpacin del trago y la regin mastoidea, el hueso mastoideo. Orificio y conducto auditivo externo:
permeabilidad, secrecin, inflamacin, crecimiento piloso, cerumen. Membrana timpnica: color, caractersticas de la
superficie, lmites, reflejo luminoso, configuracin.
3. Cuello
Inspeccin del cuello en su conjunto.
Forma (corto, largo, normal), volumen (ancho, delgado, normal), posicin (central, con desviacin lateral, en flexin, en
extensin), su movilidad, latidos, y la presencia o no de tumoraciones.
La exploracin de las estructuras musculosquelticas y la movilidad, los latidos,
Explorar tambin regiones parotdeas, submaxilares y sublinguales, as como la regin supraclavicular y la nuca.
Exploracin de la glndula tiroides.Forma, tamao, consistencia, dolor.
Tcnica de Quervain, que consiste en rodear el cuello con ambas manos, con los pulgares descansando sobre la nuca
y los cuatro dedos restantes hacia el istmo y los lbulos de cada lado. Repita la maniobra mientras la persona traga.
Despus incline ligeramente su cabeza hacia el lado izquierdo, para palpar el lbulo derecho. Utilice los dedos en el
lado opuesto para desplazar la glndula en direccin lateral, hacia el lado derecho, de manera que los dedos que
palpan puedan sentir mejor el lbulo. Pida a la persona que trague, mientras examina el lbulo. Repita el procedimiento
en el lado opuesto.
M. de Crile De frente al sujeto, el pulgar de cada mano palpa sucesivamente el lbulo del lado opuesto, en busca de
ndulos

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Maniobra de Lahey Se coloca el pulpejo de un dedo pulgar contra la cara lateral de la trquea superior, empujando
hacia el lado opuesto, con lo que el lbulo del lado hacia el que se empuja, se exterioriza ms hacia delante y puede
ser ms accesible al pulgar de la otra mano; esta maniobra se completa con la deglucin, mientras se palpa.
Examen de los ganglios linfticos.
Preauriculares, retroauriculares, occipitales, submentonianos, submaxilares, tonsilares, cadena cervical superficial,
carotdeos (cadena yugular interna o cervical profunda), cadena del nervio espinal (cervical posterior) y
supraclaviculares
Examen de los vasos del cuello. Pulsos carotdeos, ingurgitacin yugular
Exploracin del resto de las estructuras.

4.-Trax, Sistema Respiratorio, mamas

Delimitacin del trax
Parte anterior Fosa supraclavicular., Fosa infraclavicular. Regin intercostal. Regin mamelonar.
Parte posterior
1. Zona superior o supraespinosa (situada por encima de la espina de la escpula) que va desde la lnea vertebral
hasta la lnea escapular.
2. Zona escapular externa, que contina la anterior hasta la lnea axilar posterior.
3. La zona inferior, situada por debajo de la lnea que pasa por debajo del omplato o base.
Parte lateral
1. Zona superior o hueco axilar por encima de una lnea horizontal que pasa por el mameln.
2. Zona inferior o subaxilar.
Angulo esternal de Louis es una proyeccin ligeramente hacia fuera, palpable, del esternn, en el punto de unin del
manubrio con el cuerpo y donde se articula a cada lado, la segunda costilla. El ngulo de Louis es el punto de partida
para contar las costillas y espacios Inter.
Lneas imaginarias: la lnea medioesternal, la mediovertebral o mediospinal, lneas medioclavicular derecha e
izquierda (vertical desde el punto medio de cada clavcula), y las lneas axilares anterior, media y posterior (derechas e
izquierdas).La lnea axilar media desciende verticalmente desde la cpula axilar .
Exploracin del trax
Inspeccin
Tipo. tonel o enfisematoso, tsico, cofoescoliotico, infundibular (pectus excavatus),de zapatero (depresin cicunscrita
en externn),raquitico (pectus gallinatum),etc.
Piel, circulacin colateral
Movimientos respiratorios: Tipo respiratorio. Frecuencia. Ritmo y profundidad. Patrones ventilatorios. Amplitud o
expansin torcica.
El tipo respiratorio normal en la mujer es costal superior.
En el adolescente, en que las costillas son flexibles, es costal.
En los nios y los adultos es diafragmtico o abdominal.
Patrones ventilatorios normales
15-20 respiraciones/minuto. Respiracin regular, tranquila, sin esfuerzo, ocasionalmente evidente. Relacin (del
tiempo) inspiracin: espiracin (I:E) 1:2. Promedio de volumen corriente (en adultos): 350-500 mL.
Palpacin
- Sensibilidad dolor a la palpacin pared, arcos costales, etc
Elasticidad o expansibilidad torcica:
Maniobra de bases y de vrtices
Abordaje anterior coloque sus manos en la regin anterolateral de cada hemitrax, con los pulgares dirigidos hacia el
esternn, extendidos a lo largo del reborde costal, que se juntan en la lnea media anterior, a la altura de la sexta
articulacin condrocostal, y los dems dedos, dirigidos horizontalmente hacia fuera, llegan por debajo de la axila hasta
la lnea axilar media
Vibraciones vocales o frmito.
Colquese detrs del sujeto y pdale a la persona que diga treinta y tres, cada vez que sienta la mano que palpa.
Apoye su mano, sobre el hemitrax derecho, de plano, paralela al eje transversal, de manera que la regin palmar de
sus dedos unidos descanse sobre los espacios intercostales y las costillas, comenzando desde arriba hacia abajo
incluyendo la regin lateral, mientras ordena con un diga la expresin del nmero, en cada posicin.Hgalo en un
hemitrax y luego en el otro, despus comparar regiones de cada lado

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Percusin Realice la percusin del trax por planos, comenzando por el plano posterior y siguiendo los mismos pasos
y el mismo recorrido explicado para la palpacin de las v. vocales; pero esta vez, colocando el dedo plesmetro sobre
los espacios intercostales.
El sonido claro pulmonar se origina por: la vibracin del parnquima pulmonar aireado (causa fundamental) y la caja
torcica (resonador).
Sonoridad mxima: regiones infraclaviculares y axilares.
Sonoridad mnima: regiones supraespinosas.
Sonoridad media: regiones infraescapulares.
Primero y segundo espacios: sonoridad mayor. Segundo y tercer espacios en la mujer: submate o mate, Tercera costilla
y tercer espacio izquierdo: submate, Cuarto y quinto espacio derecho: submate, por la presencia del hgado. Reborde
costal izquierdo: hipersonoro, por la presencia del espacio semilunar de Traube. Octavo espacio intercostal derecho:
submate o mate, por la presencia del hgado.
Auscultacin dem secuencia
Ruidos respiratorios normales
Soplo gltico. Por debajo del cartlago cricoides. Ruido intenso, inspiratorio y espiratorio,
semejante a soplar por un tubo de mediano calibre
Murmullo vesicular. O ruido respiratorio de Laennec .Audible en las regiones infraaxilar, infraescapular e
infraclavicular; en esta ltima, sobre todo en los dos primeros espacios hacia fuera. Intensidad: menor que en el soplo
gltico; tono: grave; duracin: inspiracin y primera parte de la espiracin.
Respiracin broncovesicular.- Intermedia entre las dos anteriores. Audible donde se proyectan los bronquios, como
ocurre en el vrtice del pulmn derecho, por la mayor proximidad de la trquea a ese nivel.
Mamas: Tamao, forma, simetra. Color, textura, lesiones y patrones vasculares de la piel.
Calidad del tejido. .Linfticos de la mama. Secrecin por el pezn.
Inspeccin Sentada con los brazos a los lados del cuerpo, Sentada con los brazos levantados por encima de la
cabeza., Sentada, inclinada hacia delante, Sentada con las manos presionando las caderas., Acostada.
Palpacin, Sentada y acostada. Segn manecillas del reloj o cuadrantes, axilas.

5.-Sistema Cardiovascular
Foco artico. Localizado en el segundo espacio intercostal derecho, exactamente al lado del borde derecho del
esternn
Foco pulmonar. Localizado exactamente al lado del borde izquierdo del esternn, en el segundo espacio intercostal
izquierdo,
Foco tricuspdeo. Localizado en un rea de aproximadamente3-4 cm, a la izquierda del esternn en su parte inferior, a
la altura de la quinta articulacin condrocostal izquierda ,
Foco mitral o apical. Situado en el quinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea medioclavicular, La punta del
ventrculo izquierdo tambin yace detrs de este foco, y puede palparse una pulsacin, cuando el ventrculo se contrae.
Foco de Erb o segundo foco artico . En el tercer espacio intercostal izquierdo se incluye en el rea ventricular
derecha. Es considerado por la mayora como el quinto foco principal de auscultacin precordial. Los sonidos de las
vlvulas artica y pulmonar, principalmente los soplos de insuficiencia artica, pueden trasmitirse a este punto.
rea esternoclavicular. Descansa sobre el esternn y su unin con ambas costillas, as como parte de los primeros
espacios intercostales izquierdo y derecho. Estas estructuras
pueden servir de lneas de demarcacin para evaluar el arco artico y la arteria pulmonar, que se localizan a la
izquierda del primer espacio intercostal.
rea ventricular derecha. Sobre el ventrculo derecho que enfrenta el trax anterior, se extiende desde el tercer
espacio intercostal hasta el extremo distal del esternn. El borde lateral derecho del rea se encuentra sobre la aurcula
derecha.El vent. izquierdo est sobre su borde lateral izquierdo.
Precordio medio izquierdo o meso.-rea de mejor palpacin de los thrill, pulsaciones anormales..
rea epigstrica. Las pulsaciones articas y del ventrculo derecho pueden detectarse aqu .
Inspeccin: abombamientos, latidos, choque de la punta que es el levantamiento que
experimenta la regin apexiana, por el empuje de la punta del ventrculo izquierdo hacia delante, durante el comienzo
de la sstole cardiaca.
Normalmente en el adulto, el choque de la punta se encuentra en el 5to EII (cuarto en el nio, sexto en el anciano, por
encima del 5to EII en embarazadas, obesos) sobre la lnea medioclavicular (LMC) (foco mitral) o un poco ms adentro,

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limitndose a cubrir una extensin reducida, que abarca aproximadamente la yema de un dedo, y que no debe ser
mayor de 2-3 cm de dimetro.El choque de la punta puede no ser visible en todas las personas.
Puede observarse el latido epigstrico en los individuos delgados, despus de la sstole ventricular se produce la
proyeccin hacia delante de la regin epigstrica, originando el latido.
Palpacin del rea con la palma de las manos y del latido de la punta con la yema de los dedos despus en decubito,
sentado o inclinado hacia delante. Se busca:
-Movimientos pulstiles (choque de la punta y otros).percibible mas en nios y jvenes.
-Vibraciones valvulares palpables (choques valvulares).
-Estremecimiento catario (frmito o thrill). Es una sensacin percibida por la mano que palpa, comparable a la
sensacin que se obtiene al palpar a contrapelo el dorso de un gato que ronronea.
-Ritmo de galope diastlico.
- Roces pericrdicos palpables (frmito pericrdico).
Percusin
Tcnica de exploracin para delimitar rea de matidez relativa
a) Determine el borde superior de la matidez heptica comenzando a percutir desde la regin infraclavicular hacia la
base del trax.
b) Determine el borde derecho del rea cardiaca percutiendo en sentido transversal desde la lnea axilar anterior
derecha hacia el esternn, a nivel de los espacios intercostales tercero, cuarto y quinto.
c) Determine el borde izquierdo percutiendo en sentido transversal y oblicuo desde la lnea axilar anterior izquierda
hacia el esternn, y tambin en sentido vertical
ascendente o descendente.
d) Oriente al enfermo que realice varias espiraciones forzadas y marcar con un lpiz demogrfico cada lmite hasta
configurar dicha rea.
Tcnica de exploracin para delimitar rea de matidez absoluta
El rea de matidez absoluta normal tiene la forma de un tringulo cuyo vrtice est a la altura del cuarto cartlago costal
y cuya base se confunde sin delimitacin con la matidez heptica. El borde derecho vertical corresponde al borde
izquierdo del esternn y el borde izquierdo es oblicuo hacia abajo y afuera extendindose desde el vrtice hasta un
poco por dentro del choque de la punta. Esta rea de matidez absoluta es producida por el ventrculo derecho en los
sujetos normales.
Auscultacin
La auscultacin se debe realizar en toda la regin precordial, tanto en sus cuatro focos principales de auscultacin
tricuspdeo, mitral, pulmonar y artico.como en las reas y focos adicionales .
Con la persona en supino, proceda sistemticamente de un foco al siguiente.
Ausculte cada rea usando el diafragma para detecta los sonidos ms agudos, como el primer ruido (R1), el segundo
ruido (R2) y el soplo de insuficiencia artica.
Use la campana para detectar los sonidos ms graves, como el tercer y cuarto ruidos (R3 y R4).Tambin ausculte la
base del corazn con la persona sentada inclinada hacia delante y posteriormente evale el pex con la persona en
decbito lateral izquierdo.
Determinar ritmo y frecuencia.
Caractersticas de cada ruido. 1ER RUIDO-Tono bajo,=dom. Producido por cierre simultneo de las vlvulas
auriculoventriculares, al inicio de la contraccin ventricular. El desdoblamiento normal de R1 puede orse junto al rea
tricuspdea o en el borde esternal inferior izquierdo. Espacio sistlico. 2 RUIDO: El segundo ruido cardiaco es de tono
ligeramente ms alto y es ms corto = lop. Tiene mayor intensidad en los focos de la base. En jvenes puede percibirse
normalmente desdoblado al final de la inspiracin. Producido por cierre simultneo de las vlvulas sigmoideas articas
y pulmonares al inicio de la distole ventricular. Desdoblamiento normal del 2do ruido en la inspiracin. Sigue gran
silencio diastlico hasta prximo 1er ruido.
3er ruido (R3) Se produce poco despus del segundo ruido, origen en las vibraciones de la pared ventricular que
resultan del impacto de la corriente de sangre que entra durante el lleno ventricular rpido. En nios y jvenes se
ausculta con cierta frecuencia a nivel de la punta.
Cuando aparece en edades ms tardas siempre es patolgico e indica la existencia de una insuficiencia ventricular; se
origina as un ritmo a tres tiempos preludio de un ritmo de galope.
Desdoblamientos anormales de R1 y R2
Soplos
Intensidad: dbil a muy intenso o en grados del I al 6. El grado 6 se oye sin estesto.
Tono: alto o agudo, grave o bajo

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Timbre: comparar con otros sonios: suave o aspirativo, soplante, rasposo o spero, en maquinaria, a chorro de vapor,
musical, etc.
Tiempo y duracin
Pansistlico (holosistlico). Ocupa toda la sstole, todo el espacio entre el primer y segundo ruidos y generalmente
enmascara este ltimo.
Holodiastlico. Ocupa todo el espacio del gran silencio, entre R2 y el R1 del siguiente ciclo.
Protosistlico y protodiastlico. Ocurre temprano en la sstole y la distole, respectivamente.
Mesosistlico (de eyeccin). Comienza despus de orse R1, pico en mesosstole y termina antes de orse R2.
Mesodiastlico. Ocurre en medio de la distole.
Telesistlico. Se oye parte del pequeo silencio y el soplo comienza inmediatamente antes de orse el segundo ruido,
tardo en la sstole.
Telediastlico o presistlico. Ocurre tarde en la distole, inmediatamente antes del R1 del siguiente ciclo.
Localizacin. Es el foco o sitio donde se escucha con mayor intensidad y de forma ms ntida, Propagacin o
irradiacin. Determinado el sitio de mayor intensidad, la irradiacin es el o los sitios hacia donde el soplo se propaga.
Modificaciones con la posicin, ventilacin, ejercicio y el tratamiento. De gran importancia para completar os elementos
necesarios en el diagnstico de la causa de un soplo.
EJEMPLO DEL REGISTRO ESCRITO DEL EXAMEN DE UN PRECORDIO NORMAL
Inspeccin. Latido de la punta visible en el cuarto espacio intercostal, en la LMC. No se observan deformidades ni
otros movimientos pulstiles.
Palpacin. Choque de la punta palpable en el mismo lugar visible. No se palpan otros movimientos pulstiles, frmitos
o thrills, ni roces.
Percusin. rea cardiaca percutible dentro de lmites normales.
Auscultacin. Ruidos cardiacos normales, rtmicos y de buen tono e intensidad. No se auscultan ruidos accesorios,
soplos ni roces. FC: 80/min.

El examen del sistema vascular perifrico (SVP) comprende la exploracin de:

1. Sistema arterial perifrico:
a) Pulsos arteriales. Temporal, carotdeo, axilar, humeral o braquial, cubital o ulnar, radial, femoral, poplteo, tibial
posterior y pedio o dorsal del pie.
b) Frecuencia del pulso radial (PR).70-80.Describir: Facilidad o resistencia a la palpacin.
Carcter de la pared arterial.. Sincronismo con femorales y de uno a otro lado y comparacin de su amplitud.
Frecuencia y ritmo. Dureza, amplitud y contorno del pulso. Hallazgos auscultatorios.
c) Medicin de la tensin arterial (TA).
1.-Aplicar manguito,2.-estimacin de la TAS por toma del pulso radial y desiflar ,3.- auscultar arteria braquial
comprimiendo hasta 20 mmhg por encima de la TAS estimada, desinflar lento ,considerar 1er latido TAS y desaparicin
del latido la TAD
2. Sistema venoso perifrico:
a) Pulsos venosos.
b) Alteraciones de los vasos venosos.
Sistema venosoperifrico. Habitualmente se describe presencia o no de vrices, microvrices en miembros inferiores;
circulacin colateral, ingurgitacin yugular, reflujo hepatoyugular, pulso yugular.
c) Presin venosa no se explora de rutina.
3. Alteraciones de los vasos linfticos.
6.-Abdomen y Digestivo
Nueve regiones: hipocondrios derecho e izquierdo, epigastrio, flancos derecho e izquierdo, mesogastrio, fosas iliacas
derechas e izquierdas e hipogastrio. 4 cuadrantes.
Recordar requisitos inherentes al examinado y requisitos en cuanto al explorador.
Inspeccin: contorno, simetra, movimientos respiratorios, pulsaciones, peristaltismo, integridad de la piel, masas.
Auscultacin: sonidos intestinales (ruidos hidroareos), sonidos vasculares.
Percusin: tono, lmites de los rganos abdominales.
Palpacin: tono muscular, caractersticas de los rganos, sensibilidad, masas, pulsaciones, acumulacin de lquido.
Palpacin superficial o de la pared.
Monomanual uso de una mano, la derecha o la izquierda segn el examinador; la palma de la mano se apoya
suavemente sobre el abdomen, con los dedos extendidos y unidos, para ejercer una presin suave sobre la pared, con
movimientos hacia abajo con la punta de los dedos, tratando de deprimir el abdomen alrededor de 1 cm. incluye
exploracin ombligo y orificios naturales de regin inguinal y pellizcamiento de la pared para palpar grosor

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Palpacin profunda o intracavitaria
Monomanual
Bimanual. Con los dedos ndices en contacto. Con las manos superpuestas. Anteroposterior o de peloteo. Maniobra de
deslizamiento, desnivel o arrastre.
Maniobras para explorar hgado.
Palpacin simple o monomanual. La mano se coloca de plano, paralela al reborde y se invita al enfermo a respirar
profundamente. Pueden utilizarse los dedos para delimitar el borde inferior, as como tambin para la maniobra del
tmpano en los casos de ascitis. Con esta palpacin se tiene la impresin del tamao, la superficie y la consistencia del
rgano
Palpacin bimanual de Chauffard o del peloteo. por detrs, sobre la regin lumbar derecha, y la mano derecha por
delante, obtenindose una impresin de peloteo del hgado a travs del rin
Palpacin bimanual de Gilbert. Consiste en la captacin de dicho borde rastreando el hemiabdomen derecho con
ambas manos de abajo arriba y viceversa. La mano derecha se coloca en ngulo recto con la izquierda, tocndose
ambas por sus extremos libres (dedos)
Palpacin bimanual de Mathieu. Propio hgado. Las dos manos en contacto por los ndices, se colocan a la derecha
del ombligo sobre la pared abdominal y se rastrea de abajo arriba hasta alcanzar el borde inferior del hgado como si se
tratase de pasar por debajo del mismo.
Palpacin de Devoto. Igual que la anterior, pero con el enfermo de pie, con la finalidad de proporcionar el descenso
del rgano y hacer el mtodo ms sensible
Palpacin bimanual de Glenard (palpacin del pulgar).
Consiste en colocar la mano izquierda abrazando la regin lumbar con los cuatro dedos por detrs y el pulgar por
delante, el cual cae debajo del reborde costal. La mano derecha sobre la pared anterior, permite la exploracin del
borde inferior
Percusin hepatica Hasta las costillas IV o V, se obtiene la sonoridad pulmonar, y a partir de ese nivel se logra primero
matidez relativa, despus matidez absoluta
Maniobras para explorar vesicula
Maniobra de Murphy. Consiste en introducir a modo de gancho, los dedos de la mano derecha debajo del reborde
costal a la altura de la vescula.
Maniobra de Abraham. se coloca al enfermo en decbito dorsal, se busca el punto medio de
la lnea que va del cartlago noveno al ombligo, y hundiendo aqu uno o dos dedos de la mano derecha,
Maniobra de Fiessinger.Se aplica toda la mano sobre el hipocondrio derecho y se invita al enfermo a inspirar
profunda y suavemente.
Maniobras para explorar pncreas
Mtodo de Grott. Se coloca al enfermo en decbito dorsal con las piernas flexionadas. Debajo de la columna lumbar se
pon un rodillo o almohada pequea para provocar lordosis, con lo cual se acerca el pncreas a la pared anterior y se
relaja la musculatura. La mano derecha del explorador colocada sobre el borde externo del recto anterior, lo rechaza
hacia la lnea media permitiendo explorar el pncreasen la profundidad a nivel de su cruce con la aorta abdominal y la
columna vertebral
Mtodo de Mallet-Guy. el sujeto se coloca en decbito lateral derecho con los muslos flexionados; con la extremidad
de los dedos del observador situada a 3 4 cm del reborde costal, se coloca paralelamente al
plano superficial, debajo de la parrilla costal; luego, girando hacia la profundidad, palpa directamente el pncreas, por
encima del estmago reclinado a la derecha.
Punto pancretico de Desjardins. Se describe a 6 cm del ombligo sobre una lnea que
une a este con la axila derecha; corresponde al conducto de Wirsung en su desembocadura duodenal.
Maniobras para explorar Apndice intestinal
Sobre la lnea que va del ombligo a la espina iliaca anterosuperior se encuentran los puntos de Morris a 3-4 cm del
ombligo; el de Monro, en la interseccin de dicha lnea con el recto anterior, y el de Mc. Burney en la mitad de dicha
lnea. Sobre la lnea que une a ambas espinas iliacas, estar el punto de Lanz, en la unin del tercio derecho con el
medio y el de Sonnenburg en la interseccin de dicha lnea con el recto anterior. Los puntos dolorosos ms frecuentes
son los de Lanz, Mc. Burney y Morris. Existen otras maniobras que provocan el dolor como son: la de Rowsing, que
consiste en hacer presin a partir de la fosa iliaca izquierda, siguiendo en sentido inverso la direccin del colon. La
idea es provocar la distensin del ciego acumulando los gases intracolnicos de izquierda a derecha hacia el ciego.
Tambin la maniobra de Blumberg, que consiste en provocar dolor en la fosa iliaca derecha al aflojar bruscamente la
presin
ejercida previamente con la mano en dicha zona
maniobra de Tarral o de Morgagni.

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Se realiza percutiendo dos o tres papirotazos con el pulpejo de los dedos de una mano, golpeando uno de los flancos y
palpando con la otra mano el lado opuesto, para percibir la oleada del lquido asctico libre en la cavidad peritoneal; es
un fenmeno de trasmisin de la onda lquida. Cuando se sospecha que se trasmite la vibracin de la pared abdominal
y no la onda lquida, se completa la maniobra colocando la mano de un ayudante, por su borde cubital, en la lnea
media, para inmovilizarla pared .
Tacto Rectal
Previa explicacin al paciente, con guante de goma lubricado y condiciones de extrema privacidad.
a) Posicin dorsosacral o ginecolgica (posicin de litotoma). Requiere que la persona se acueste sobre su espalda,
con los muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas sobre los muslos, alzadas. Esta posicin tambin se puede
obtener colocando los talones sobre estribos unidos a la mesa. Este mtodo est reservado generalmente para el
examen en las mujeres, porque el examen rectal se considera habitualmente como parte del examen plvico de las
mujeres. La posicin de litotoma no es ideal para los hombres, porque no ofrece la mejor posicin para palpar la
prstata y adems, el sujeto tiene que levantarse los genitales, para que estos no interfieran el examen
b) Posicin decbito lateral izquierdo (posicin de Sims).Es la de mayor empleo en la exploracin digestiva y consiste
en que la persona se acuesta sobre el lado izquierdo, con flexin del miembro inferior derecho, que queda arriba, de
una manera que aproxime la rodilla al pecho, y la extensin del miembro inferior izquierdo, que queda debajo
Examinar perine, genitales, ano, pliegues. Palpar resistencia del esfnter, paredes, prstata, etc. Buscar hemorroides,
fstulas, fisuras, prolapsos, tumores, etc
Prstata normal -La prstata es redonda, de 4 cm. de ancho por 2,5 cm. de largo, con un surco mediano palpable,
separando los dos lbulos. Debe sentirse firme, gomosa, y libre de ndulos y masas. No debe ser dolorosa, aunque
puede sentirse deseos de orinar cuando se palpa.
En la mujer se palpa cuello uterino a travs de la pare anterior.

7.-Exmen fsico de SOMA.

Por estructura
Huesos:_Inspeccin. Comparando la simetra sea, entre el lado derecho y el izquierdo. Existencia o no de
deformidades seas.
Palpacin. Dolor provocado, corroborar la ausencia de deformidades, aumento de volumen difuso o localizado,
disminucin de volumen o depresiones seas, movilidad sea en los segmentos de miembros donde no hay
articulacin, para descartar movilidad anormal o crepitacin. Mediciones si necesario
Msculos Inspeccin: volumen, si hay o no atrofias o tumoraciones, movimientos activos de los msculos.
Palpacin. Exploramos si hay o no dolor a la palpacin, consistencia, la movilidad pasiva y la fuerza muscular
oponindole Mediciones si es necesario tomamos un punto de referencia seo y una distancia igual del mismo
Articulaciones en forma comparativa (ambos hemicuerpos). La sistematizacin puede ser: de las articulaciones
superiores, hasta las inferiores, la columna, que puede explorarse al principio o al final.En cada articulacin debe
seguirse la secuencia siguiente: inspeccin, palpacin y movilidad (amplitud del movimiento articular), que puede incluir
o no mediciones. Explorar si dolor, aumento de temperatura, enrojecimiento, etc
Columna vertebral paciente de frente, con los talones unidos y las puntas de los pies ligeramente separadas,
observe la alineacin y la simetra de los hombros, la pelvis y las rodillas. Recuerde que los hombros, las crestas iliacas
y las rodillas, las prominencias seas deben alinearse al mismo nivel en ambos lados.
Paciente de perfil en una vista lateral existe una alineacin normal, si una lnea vertical imaginaria trazada, pasa por el
lbulo de la oreja, el hombro, la cadera, el trocnter femoral,
el centro de la rodilla y por delante del tobillo. Las articulaciones del codo, los dedos, el tobillo y la rodilla deben estar
ligeramente flexionadas.
Cuando la columna se mira de lado se caracteriza por una curvatura cncava en la
columna cervical, convexa en la dorsal y de nuevo cncava en la lumbar. Cuando se mira por la espalda, la columna
debe estar recta con espinas iliacas a la misma altura. Maniobra de Trendelemburg negativa Inclinada hacia delante la
columna entera debe observarse convexa,
regular, las vrtebras deben permanecer en la lnea media y las escpulas a la misma altura, en una misma lnea
horizontal, la columna entera se observa como una curva regular.
Movimientos laterales, flexin, extensin, rotacin cervical bsqueda de dolor, crepitacin o limitacin del movimiento.
Compresin (complementada con la percusin) y la movilizacin de las apfisis espinosas.
Al comprimir entre dos apfisis espinosas (1,5 cm. por fuera de la lnea media), la presencia de dolor indica irritacin de
la raz explorada. Tambin se realiza la compresin del vrtice del crneo en sentido vertical, que normalmente no debe
causar dolor.

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Maniobras especiales:
C. Cervical
Neri I: flexin de la cabeza con el paciente sentado,para detectar dolor lumbar provocado
Neri II: si no se presenta dolor con la maniobra anterior, se levantan ambas piernas
alternativamente, manteniendo la cabeza flexionada
C. Lumbocacra.
Maniobra de Lasgue: con el paciente en decbito supino, se levanta la pierna extendida (flexin del muslo sobre la
pelvis). Es positiva si aparece dolor al alcanzarlos 45
Maniobra de Bragard: despus de elevada la pierna hasta el lugar de aparicin del dolor, se hace descender un poco
ms abajo y se practica la dorsiflexin del pie, con la pierna extendida. La maniobra es positiva, si se reproduce el dolor
inicial.
Art. Coxofemoral.
Test de Thomas.Pida a la persona que asuma la posicin supina y flexione la rodilla empujando esta con sus manos
contra el pecho.
Trendelemburg
Los movimientos pasivos de flexin, flexin-adduccin, abduccin, adduccin y rotacin externa. Esta ltima se realiza
con la rodilla en flexin y el fmur flexionado sobre la pelvis, y determina dolor, cuando hay cambios degenerativos o
inflamatorios de la articulacin
Art. Sacroilaca.
Maniobra de Volkmann: enfermo en decbito supino; apoyado con ambas manos, efectuamos una separacin forzada
de ambas espinas iliacas anteriores Si se produce dolor central hay
que descartar procesos lumbosacros
Maniobra de Erichsen: enfermo en decbito supino, se realiza aproximacin forzada de ambas espinasiliacas
anterosuperiores.
Maniobra de Laguerre: enfermo en decbito supino, rodilla y cadera del lado enfermo flexionadas y en abduccin.Se
fija con una mano la espina iliaca anterosuperior
del lado opuesto, con la otra mano apoyamos sobre la rodilla flexionada y ejercemos presin
hacia el plano de la cama.
Maniobra FABERE (palabra formada por las iniciales en ingls de flexin, abduccin, rotacin externa y evaluacin):
se flexiona la pierna de la cadera a explorar
y se coloca el taln de ese pie sobre la rodilla opuesta, para que la cadera quede en abduccin.;con una mano fijamos
la cresta iliaca opuesta y con la otra hacemos presin hacia abajo, por la cara interna de la rodilla flexionada, llevndola
contra el plano de la mesa para provocar la rotacin externa de la cadera explorada).
Maniobra de Lewin: paciente en decbito lateral, sobre el lado sano, hacemos presin con la mano o antebrazosobre
la cresta iliaca, aplicando el peso del cuerpo del explorador; es menos sensible y es positiva con menor frecuencia que
las anteriores
Art.Rodilla
Inspeccione las rodillas de frente y observe su alineacin, sus habituales relieves y depresiones, si existen
deformidades, el contorno del msculo cuadriceps, y si hay
o no atrofia de este. Normalmente los ejes del muslo y la pierna forman un ngulo abierto
hacia fuera de 175. Cuando observamos un ngulo inferior podemos hablar de genu valgo patolgico y si es mayor de
175, de un genu varo patolgico. Explorar movilidad.
Derrame _ se sita el dedo pulgar en el borde medial de la rtula y los dedos ndice y del medio en el borde lateral;
con la otra mano se imprimen presiones sobre el tendn del cudriceps. Si existe derrame, se trasmite cierta tensin a
los dedos situados al lado de la rtula; si el derrame es abundante, los dedos son desplazados. Esta maniobra es
posiblemente la ms sensible.
Lesin de meniscos- Maniobra de Mc Murray: se usa para detectar lesiones del menisco. Con la persona sentada o
acostada, coloque una de sus manos contra el lado medial de la rodilla
para estabilizarla. Con la otra mano agarre el tobillo y rote la pierna y el pie hacia adentro, mientras
trata de extender la pierna. Si est presente alguna lesin del menisco, la pierna no puede extenderse.
Lesin en ligamentos laterales Los ligamentos laterales se exploran con la pierna extendida
y realizando movimientos de adduccin y abduccin forzados. Normalmente, no es posible efectuar ningn movimiento.
Si existe rotura o lesin del ligamento medial, provocaremos dolor, logrando cierto grado de movilidad en la abduccin;
si la lesin asienta en el ligamento lateral, los sntomas aparecen en la adduccin
8.-Sistema Nervioso

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Nivel de conciencia. Alerta. Consciente, vigil o totalmente despierto. Obnubilado. Estuporoso. Comatoso. Delimite
estmulos empleados y respuestas del paciente.
Fascie, actitud, marcha.
Orientacin (en tiempo, espacio y persona).
Memoria. Memoria inmediata o de retencin, la memoria reciente o antergrada y la memoria lejana, de evocacin o
retrgrada.
Lenguaje.
El habla: articulacin de la palabra. La formacin de palabras por el uso de estructuras neuromusculares especiales.
Disartria: la incapacidad de hablar adecuadamente, debido a un deterioro neuromuscular de la lengua, labios,
orofaringe, etc., que permiten la articulacin de la palabra.
Lenguaje: la interpretacin cerebral de mensajes o su conversin en este, a travs de la escucha, la lectura, el habla o
la escritura.
Afasia: prdida de la capacidad del lenguaje. Puede ser de varios tipos; los ms importantes son: afasia receptiva o
sensorial, cuando se pierde la capacidad de interpretar los smbolos, las palabras; afasia motora o expresiva, cuando el
sujeto no es capaz de convertir las imgenes, el pensamiento, en los smbolos del lenguaje oral, las palabras; y afasia
mixta o global, cuando se
pierde la capacidad de ambos procesos, comprender y expresarse adecuadamente.
Taxia
Coordinacin esttica
Postura, actitud, Romberg simple y sensibilizado
Coordinacin dinmica
Dedo-dedo, ndice-ndice, ndice-nariz, taln-rodilla, diadococinesia o marionetas, ndice de Barany
Praxia
Actos transitivos o intransitivos. Los transitivos son aquellos que se ejecutan por medio, o con
la intervencin de objetos (peinarse, abrocharse o desabrocharse la camisa, hacer el lazo del cordn del zapato,
encender un cigarrillo, cepillarse los dientes, etc.).
Los intransitivos son los que no necesitan para su ejecucin la intervencin de ningn objeto, como el saludo militar,
hacer la seal de la cruz, el saludo al pblico desde un escenario, etc
Actos imitativos. Pdale al sujeto que imite los actos transitivos o intransitivos que usted
Motilidad.
-Cintica o motilidad propiamente dicha: Activa voluntaria e involuntaria
- Esttica o tono muscular.
Motilidad activa voluntaria: _Ordenar movimientos de todos los grupos musculares
Medir fuerza muscular segmentaria
Maniobra de Barr. (Para los miembros inferiores.) Sujeto en decbito prono, piernas formando ngulo recto
con el muslo (o sea, perpendiculares a la superficie de la
cama). Se le indica que las mantenga en esa posicin tanto tiempo como pueda,
recomendndole que no se toquen entre s
Maniobra de Mingazzini de miembros inferiores. Se explora con el sujeto en decbito supino. Se le ordena
flexionar los muslos en un ngulo de 90 con relacin
al tronco y ambas piernas sin que se toquen las rodillas, tambin en un ngulo de 90, con
relacin a los muslos. Se estimula al sujeto a que los mantenga en esa posicin el mayor
tiempo posible y se observa si n miembro cae primero que el otro, lo que es patolgico,
Maniobra de Mingazzini de miembros superiores. Se invita a la persona a que mantenga ambos miembros
superiores extendidos con la cara dorsal de sus manos hacia arriba (aunque se prefiere hacia abajo).
Motilidad Involuntaria Observar tics, temblores, etc.
Tono y Fuerza Muscular
1.-Inspeccin y palpacin de los msculos
2.-Movimientos pasivos para percibir tono
3.-Movimientos contraresistencia
4.-Maniobras de Andr Thomas
5.-Maniobras de irritacin menngea: Kerning y Brudzinskis
Maniobra de Kerning superior Estando el sujeto acostado en decbito supino, se le hace flexionar el cuerpo hasta
sentarlo, levantndolo pasivamente, con el antebrazo y la mano del examinador por detrs y por debajo de los

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hombros, mientras pone su atencin en lo que sucede en los miembros inferiores. Si la maniobra es negativa, los
miembros inferiores no se flexionan o existe al comienzo una ligera flexin de las rodillas. Si la maniobra es positiva, es
decir, hay signo de Kernig, al realizarla los muslos se flexionan sobre la pelvis y las piernas sobre el muslo entonces,
se apoya la mano libre sobre las rodillas, para tratar de obtener la extensin de los miembros inferiores,lo cual es
imposible.
Maniobra de Kernig inferior. Se investiga tambin el signo de Kernig con el sujeto en decbito supino y se levanta
lentamente un miembro inferior (en flexin sobre la cadera) en forma anloga a la maniobra de Lassgue. Cuando el
miembro se ha elevado a una cierta
altura, existe signo de Kernig, si se produce una flexin en la articulacin de la rodilla, que se hace invencible y a veces
dolorosa
Maniobras de Brudzinski
Se han descrito dos signos de Brudzinski: -
El Brudzinski superior o signo de la nuca se investiga de la manera siguiente: se fija una mano en el pecho del sujeto,
para impedir que se le levante, mientras que la otra trata de flexionar la cabeza, y el explorador fija su atencin en los
miembros inferiores. Si existe el signo, los miembros inferiores se flexionan en la rodilla y en la cadera
Reflejo contralateral de Brudzinski consiste en lo siguiente: si se flexiona fuertemente un muslo sobre la pelvis, se
observa que el miembro opuesto reproduce el movimiento
Reflectividad
Reflejos osteotendinosos
reflejo Como se explora Respuesta
normal
orbicular Percutiendo la arcada superciliar y la raz de la nariz estando el Cierre
sujeto con los prpados entornados parpebral

masetero con la boca entreabierta, se percute con el martillo directamente Elevacin de la

el mentn o con el ndice de la mano izquierda interpuesto mandbula
transversal debajo del labio inferior,

bicipital antebrazo en semiflexin y semisupinacin, descansando sobre el flexin del

tuyo sostenido por el codo, o descansando sobre los muslos, si el antebrazo
sujeto est sentado, o sobre el tronco, siest acostado. El sobre el brazo
explorador apoya el pulgar de su mano libre sobre el tendn del
bceps del sujeto, en la fosa antecubital y percute sobre la ua del
pulgar, o sobre este, con la parte ms fina del martillo

tricipital se toma antebrazo del sujeto por el codo y se sostiene sobre su extensin del
antebrazo, cruzando el trax, colocado en ngulo recto con el antebrazo
brazo y se percute el tendn del trceps con el lado ms ancho del sobre el brazo
martillo otra forma: es que el antebrazo cuelgue libremente al lado
del cuerpo, sosteniendo el brazo, en abduccin de 90

Supinado miembro superior con el antebrazo en semiflexin sobre el brazo, flexin del
r largo o de manera que descanse por el borde cubital del antebrazo sobre antebrazo
braquiora la palma de la mano del explorador, o sobre las piernas del sujeto. ydedos
dial S e percute la apfisis estiloides del radio, por donde pasa el
tendn del supinador largo.

cubitopro Se coloca el miembro superior con el antebrazo en semiflexin Pronacin.

nador sobre el brazo, de manera que descanse por el borde cubital del
antebrazo sobre la palma de la mano del explorador, o sobre las
piernas del sujeto.se percute la apfisis estiloides del radio, por
donde pasa el tendn del supinador largo.

Flexores antebrazo en semiflexin y supinacin con las ltimas falanges de flexin de los
los dedos en ligera flexin (el pulgar en extensin). Varias formas: cuatro

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de los -examinador percute en el sujeto, los tendones flexores en el ltimos dedos.
dedos canal carpiano o por encima. A veces se
-coloca sus dedos del medio e ndice sobre la superficie palmar incluye la
de las ltimas falanges de los tres o cuatro ltimos dedos del flexin del
sujeto y efecta sobre ellos la percusin. antebrazo -semiflexin y pulgar.
prono, se percute yema de dedos medio e ndice
patelar -sentado en una silla o sobre el borde de la cama, con los pies Extensin de la
pndulos. pierna.

- En decubito supino se levantan ligeramente los miembros

inferiores con una mano colocada debajo-del hueco poplteo, se
consigue as una discreta-flexin de la pierna sobre el muslo

Se percute el tendn rotuliano

aquileano a) sentado: miembros colgando sobre el borde de la cama, camilla Extensin del
o silla; se levanta ligeramente el pie con una mano y con la otra se pies
percute el tendn
b) Sujeto puesto de rodillas sobre la cama o una silla, pies fuera
del borde: se lleva ligeramente hacia delante la planta del pie y se
percute sobre el tendn
c) Sujeto acostado: se coloca pasivamente el pie del miembro a
explorar, sobre el opuesto en semiflexin y abduccin,
descansando sobre su malolo externo; con una mano se toma la
planta del pie y se la lleva en ligera flexin; se percute e tendn

Reflejos cutneo-mucosos
Reflejo corneano y conjuntival. El estmulo de la crnea y de la conjuntiva bulbar con un pauelo (punta de ngulo) o
con un pequeo trozo de algodn, provocan la contraccin del orbicular de los prpados.
Reflejo farngeo o nauseoso. Al excitar el velo del paladar o la pared posterior de la faringe (con un hisopo),se produce
la contraccin de los constrictores de la faringe y nauseas.
Cutaneos abdominales
a) El reflejo cutaneoabdominal superior se busca excitando,suave y rpidamente, de dentro afuera o de fuera adentro,
la pared abdominal, siguiendo una lnea paralela al reborde costal.
b) El reflejo cutaneoabdominal medio se puede descubrir excitando en forma horizontal la pared abdominal, de dentro
afuera o de fuera adentro
c) El reflejo cutaneoabdominal inferior se investiga excitando la pared abdominal, sobre una lnea paralela, por encima
de la lnea inguinal (puede ser de dentro afuera o de fuera adentro).
La respuesta en los tres casos es una contraccin de los msculos abdominales, retraccin hacia el mismo lado de la
lnea blanca, y retraccin del ombligo,
Reflejo cutaneoplantar. La excitacin con la yema del dedo, un lpiz o un alfiler en la planta del pie, en su lado externo,
medio o interno, con mucha, ligera o muy escasa presin (segn las circunstancias), provoca la flexin plantar de los
dedos..
Signo de Babinsky. Respuesta en extensin del dedo gordo y la flexin de los dems, o bien estos se abren en
abanico al explorar cutaneoplantar Clsicamente considerado signo de lesin piramidal.
Sucedneos
a) Maniobra Oppenheim: se denomina as cuando se obtiene la extensin del dedo gordo presionando con el pulgar la
cara interna de la tibia de arriba abajo
b) Maniobra de Schffer: la misma respuesta se logra comprimiendo el tendn de Aquiles
c) Maniobra de Gordon: idntica respuesta se obtiene comprimiendo las masas musculares de la pantorrilla
Sensibilidad
.Requiere la cooperacin conciente del paciente para responder, siempre se explora con el paciente con los ojos
cerrados.
Superficial Tctil, Trmica, Dolorosa
Profunda

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 Batiestesia- actitudes segmentarias, pedir identifique dnde estn distintas partes del cuerpo que hemos
movido. Se usa frecuentemente los dedos.
Barognoscia- percepcin diferencias de peso. Dar 2 objetos de pesos diferentes y pedir identifique cual pesa
mas.
Palestesia- Percepcin del diapasn. Sensibilidad vibratoria. Poner diapasn en eminencias sea y
preguntar que siente
Barestesia- Percepcin de la presin. Apretarlas manos u dos partes del cuerpo simultneamente y pedirle
diga donde se le aprieta mas
Estereognoscia- Reconocimiento de forma, tamao, consistencia, etc de un objeto y nombrarlo.
Pares Craneales
Nervio olfatorio: I par.
1.-Deben tenerse preparados pequeos frascos con sustancias de olores conocidos que no sean irritantes. Entre ellos
el olor a clavo, caf, jabn, perfume, etc
2. Pida a la persona que: ocluya una fosa nasal con su dedo, mantenga la boca cerrada y cierre los ojos.
3. Presente varios olores familiares, aplicando la boca del recipiente que contenga la sustancia que se use, debajo de
la fosa nasal que se est examinando.
4. Cada lado de las fosas nasales debe ser explorado separadamente.
5. Debemos preguntar primero si siente o no el olor y si responde positivamente, se le insta a que identifique el olor.
Nervio ptico: II par.
1. Agudeza visual. De lejos y de cerca.- Se mide en cada ojo por separado y con espejuelos por medio de cartilla de
Snelle, o titulares de un peridico. Si no ve, se explora visin de cuenta dedo y si solo ve bultos, se llama visin en
bulto
Con la cartilla normalmente las menores letras en las lneas designadas 20 pueden ser ledas a 20 pies, por lo que la
agudeza visual se recoge como 20/20.
2. Perimetra y campimetra. Para explorar groseramente los campos visuales del sujeto, se realiza el examen por
confrontacin.
a) Sitese frente al examinado, cara a cara, mirndose a los ojos en lnea recta horizontal a una distancia de unos 2
pies (60 cm).
b) Pida a la persona que se tape un ojo y el observador debe cerrar o tapar con una mano su propio ojo que queda
frente al que no se est explorando. Ambos deben mirar el ojo descubierto del otro.
c) Extienda completamente su brazo izquierdo, si explora el ojo derecho del sujeto introduzca un objeto o un dedo en
movimiento en el campo visual del ojo que se explora, desplazando su mano a lo largo de los ejes principales del
campo visual (superior, inferior, temporal y nasal)
de ambos, a la misma distancia de uno y otro, demanera tal que cuando el examinado comienza a verlo usted tambin
debe verlo al mismo tiempo, asumiendo que su visin perifrica es normal y siempre que ambos se miren fijamente, el
uno al otro
3. Visin de los colores. Pedirle al paciente identifique colores de objetos presentes.
4. Examen del fondo de ojo.
Nervios motor ocular comn, pattico (troclear) y motor ocular externo (abducens): III, IV,VI.
1. Motilidad extrnseca del ojo: Abertura palpebral (III par) y Movimientos oculares.
Despus de observar la abertura palpebral, vemos si ambos globos oculares se encuentran simtricos o si, por el
contrario, alguno de ellos presenta desviacin hacia arriba, abajo, afuera, o adentro. Mirada conjugada normal: los ojos
se mantienen en posicin central cuando se encuentran en reposo.
Fije la cabeza del sujeto con una mano e instryalo a que siga con su vista un dedo, o un lapicero, que movemos
frente a sus ojos. Mueva el lapicero o el dedo, primero en direccin horizontal de derecha a izquierda y viceversa, hasta
las posiciones extremas; despus,
en sentido vertical de abajo a arriba y viceversa. Seguidamente realice el movimiento en las seis direcciones o puntos
cardinales de la mirada, partiendo del centro y retornando al punto central, que corresponde a los movimientos que le
imprimen al globo ocular
cada uno de los msculos extrnsecos .Terminaremos esta exploracin moviendo el dedo en direccin circular para
imprimir al globo ocular un movimiento rotatorio.
puede observarse un nistagmo ligero cuando los ojos estn en la mirada lateral extrema.;no patolgico,
.Explore estrabismo (prueba de tape y destape).Pida a la persona que mire fijamente su lapicero, sostenido
aproximadamente a un pie de distancia, mientras usted cubre uno de los dos ojos del sujeto. Observe si hay algn
movimiento en el ojo descubierto. Al retirar la cubierta observe algn movimiento del otro ojo. Repita la operacin

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tapando y destapando el otro ojo. Hallazgo normal: la mirada se mantiene sobre el lapicero durante la maniobra tape y
destape, lo que indica una buena fuerza muscular y visin binocular.
Motilidad intrnseca del ojo (III par):
a) Pupilas: forma y contorno, situacin, tamao, simetra, hippus pupilar.
b) Reflejo fotomotor.- incidiendo hade luz se produce contraccin pupilar
c) Reflejo consensual-el estimulo lumnico sobre un ojo produce igual respuesta en el otro ojo no estimulado.
d) Reflejo de la acomodacin y convergencia. Mirar objeto cercano hace reducir el dimetro pupilar y converger la
mirada. Mirar objeto lejano dilata la pupila y diverge la mirada
Nervio trigmino: V par.
Porcin sensitiva_ sensibilidad superficial de la cara Reflejos corneal, conjuntival, estornutario, mandibular
Porcin motora_ Palpe los msculos temporales y despus los maseteros, mientras ordena a la persona que apriete
fuertemente sus dientes o que mastique, lo que permite percibir el
la contraccin de las masas musculares de las mismas.
2. Pida al sujeto que abra su boca, mientras con una mano se opone a ello. En el caso de parlisis de los masticadores
la mandbula se desva hacia el lado sano
Nervio facial: VII par.
Observar simetra de la comisura labial y diferentes movimientos de la mmica facial: Silbar, rer, arrugar la frente,
fruncir el seo, etc
Explora el gusto de 2/3 anteriores de la lengua. con diferentes sabores..Acido, dulce, salado de forma independiente
cada uno en cada hemilengua. Se realiza con hisopos , manteniendo la boca abierta (ver tomo 1 pp 204)
Nervio estatoacstico: VIII par.
Porcin Coclear
Examen otoscopio, descarta alteracin conducto auditivo y tmpano.
Explorar audicin con voz cuchicheada o el tic-tac de un reloj , en ambos casos se coloca a mas menos 2 pies y se le
pide al paciente que repita lo que se le dijo o si oye el tic-tac. Se explora cada oido por separado.
Prueba de Weber
Haga vibrar el diapasn y colquelo sobre el vrtice del crneo.
Pregunte a la persona dnde siente el sonido y si lo oye en ambos odos, pregntele si lo siente ms intenso en un
odo que en otro. En los casos normales se oye de inmediato y por
igual en ambos odos, no hay lateralizacin del sonido Si se siente ms intenso o solo se oye en uno de losodos, se
dice que el Weber est lateralizado hacia el lado donde aumenta su intensidad.Cuando el aparato de trasmisin est
afectado, la percepcin sea aumenta y la misma es ms intensa en el lado enfermo y cuando est afectado el nervio,
la percepcin es ms intensa, o solo ocurre, en el lado sano.
Si el Weber est lateralizado, repita la prueba ocluyendo primero, el odo que se est
Explorando y despus el otro. Normalmente el diapasn se oye mejor cuando el
odo tiene ocluido su conducto auditivo externo. Si con el odo que ha sido ocluido por el mdico no se oye nada,
entonces estamos en presencia de una sordera troncular
y si las vibraciones del diapasn ahora se sienten con intensidadsimilar en ambos odos, se trata de una sordera sea
o de trasmisin, del lado no ocluido.
Seguidamente se realizan pruebas con vistas a comparar la capacidad para percibir la conduccin sea contra la
conduccin area.
Prueba de Rinne:
Haga vibrar el diapasn y colquelo sobre la apfisis mastoides del lado cuyo odo estamos explorando. Pdale al
sujeto que avise inmediatamente cuando deje de percibir el sonido (o el zumbido). Al avisar, traslade el diapasn, que
estar vibrando dbilmente, frente al conducto auditivo externo. Pregunte al sujeto si vuelve a percibir la vibracin.
Normalmente debe orse de nuevo la vibracin cuando el diapasn se coloca frente al conducto auditivo externo, pues
la conduccin area es mayor que la sea (ca > co), llamado Rinne positivo. En las lesiones del odo medio esto no
ocurre, predominando la conduccin sea sobre la area (co >ca), llamado Rinne negativo. En las lesiones del odo
interno y en los casos de sordera intensa de causa nerviosa no se percibe el diapasn en ninguna de las dos
posiciones en que se coloque.
Prueba de Schwabach. Mide la duracin de la percepcin sea:
Coloque el diapasn en vibracin sobre una de las apfisis mastoides y mida el tiempo durante el cual el sujeto percibe
el sonido. El promedio normal de duracin es de 18 s; si dura menos se dice que est acortada y si dura ms se dice
que est alargada.

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Lesin de oido medio y externo no oir el reloj en su tic-tac, la prueba de Weber estar lateralizada hacia el mismo
lado de la lesin, la prueba de Rinne ser negativa y la de Schwabach ser ms prolongada que lo normal (ms de 18
s) y siempre en el lado afectado.
Lesin en laberinto y nervio auditivo prueba de Weber estar lateralizada hacia el lado opuesto a la lesin, la
prueba de Rinne ser positiva y la de Schwabach estar acortada.
Nervio o rama vestibular
Observacin de los movimientos oculares
Marcha
Romberg
ndice de desviacin de Baranny Sitese a la distancia de un largo de brazo del examinado.
Pida a la persona que con su brazo extendido toque con su dedo ndice, el del observador.
Despus pdale que baje el brazo, y que con los ojos cerrados vuelva a tocar con su dedo ndice el del observador
quien, desde luego, habr conservado la misma posicin que tena al comenzar la prueba. Repita la maniobra con el
otro brazo. Normalmente el sujeto puede hacerlo; en casos patolgicos no lo har y desviar uno o los dos ndices en
un sentido (siempre el mismo) durante la exploracin. Marcha. En los padecimientos vestibulares
Estrella de Babinsky. Ordenar caminar 10 pasos hacia delante y 10 pasos hacia atrs con los ojos cerrados, cuando
haya afectacin vestibular se producen sucesivas desviaciones como si se dibujara una estrella .
Nervios glosofarngeo,
1. Fenmeno de Vernet :a) Se pide al sujeto abrir bien la boca.b) Se ordena decir aaaa mientras usted observa la
pared posterior de la faringe. Normalmente se produce contraccin de la pared posterior de la faringe, lo que no ocurre
cuando el IX par est lesionado.
2. Reflejo farngeo. A continuacin toque un lado de la pared posterior de la faringe con un depresor de madera o
aplicador. La respuesta normal es la contraccin inmediata de la pared posterior de la faringe, con o sin nuseas. El IX
par ofrece la va sensitiva para este reflejo y la
va motora es ofrecida por el X par o vago; por eso el reflejo farngeo es compartido por ambos nervios. Normalmente
no es rara la ausencia bilateral de este reflejo,por lo que su prdida solo es significativa cuando es unilateral.
3. Exploracin del gusto en el tercio posterior de la lengua. Se usa la misma tcnica descrita antes para el VII par, en
los dos tercios anteriores de la lengua. En la prctica diaria esta exploracin no se realiza rutinariamente, por lo
incmoda que resulta.
4. Exploracin del reflejo del seno carotdeo. La presin cuidadosa no muy intensa ni prolongada sobre el seno
carotdeo, produce normalmente disminucin de la frecuencia del pulso, cada de la presin arterial. No se utiliza.
Neumogstrico (vago) , X
1. Examen del velo del paladar y la vula. Generalmente se aprovecha la exploracin del fenmeno de Vernet para el
IX par, Cuando se ordena al paciente que con la boca abierta
diga aaaa, normalmente se eleva el velo en toda su extensin y la vula se mantiene en el centro.Si hay parlisis
unilateral del vago solo se contraer el velo del lado sano y, por consiguiente, la vula ser atrada hacia l. E1 lado
afecto es el mismo en que asienta la lesin en el nervio vago.
2. Exploracin del reflejo farngeo. dem al IX par.
3. Exploracin del reflejo del seno carotdeo. dem al IX par.
4. Exploracin del reflejo oculocardiaco. Con el sujeto acostado en decbito supino y con sus ojos cerrados, se hace
presin sobre los globos oculares con la yema de los dedos pulgares y debe registrarse una bradicardia. No se utiliza.
Nervio accesorio XI pares.
Se inspecciona la regin cervical y la nuca, en busca de asimetra o flacidez de los msculos esternocleidomastoideo y
trapecio y de atrofia o fasciculaciones de alguno de ellos.
Se palpan estos msculos para comprobar su tono o flacidez.
Se le ordena al sujeto que eleve ambos hombros, poniendo el examinador las manos sobre ellos y oponindose al
movimiento, con el objeto de explorar la fuerza muscular segmentaria de cada trapecio.
Se le ordena al sujeto rotar la cabeza, oponindose el examinador al movimiento, con una mano apoyada en el mentn
de aquel y observando la fuerza muscular con que se pretende realizar el movimiento, y la contraccin o no del
msculo esternocleidomastoideo del
lado opuesto.
Nervio hipogloso: XII par.
1. Trofismo y simetra de la lengua; fasciculaciones: se le ordena a la persona abrir la boca y se observa la lengua y si
sus dos mitades son iguales y simtricas o si hay atrofia de alguna de sus dos mitades. Se observa, adems, la
existencia o no de fasciculaciones.

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2. Posicin de la lengua: se le ordena al sujeto que saque la lengua y se observa si la punta est en el centro o
sedesva hacia un lado. Tngase cuidado con las falsas desviaciones de la punta de la lengua, cuando hay parlisis
facial o cuando faltan piezas dentarias que dan una asimetra del orificio de la abertura de la boca.
3. Fuerza muscular segmentaria: la fuerza muscular segmentaria de la lengua se explora ordenndole al sujeto que
presione con la lengua una de las mejillas contra las cuales el examinador ha colocado sus dedos o mano por fuera.
9.-.Hemolinfo
Exploracin de piel buscando prpuras y hemorragias, adenomegalias.
Un bazo normal nunca es palpable. Habitualmente, el bazo debe haber crecido
tres veces su tamao normal antes de ser palpable.
Realice la palpacin en decbito dorsal.. Pdale a la persona que se coloque con las piernas extendidas y los brazos a
los lados del cuerpo con una almohada no muy alta sobre la que
descanse la cabeza.. Sitese de pie, o mejor, sentado a la derecha del sujeto; tome con la mano izquierda las ltimas
costillas (IX y XI) y empuje suavemente la pared de fuera a dentro, para relajar la musculatura parietal, mientras su
mano derecha, con los dedos extendidos y paralelos a la pared abdominal, palpa de abajo arriba y del ombligo al
hipocondrio izquierdo El bazo se percibe al final de la inspiracin
Posicin diagonal (posicinde Schuster).
Coloque al sujeto con el trax en posicin oblicua, intermedia entre el decbito dorsal y el lateral derecho; la pelvis y
las piernas en decbito derecho completo;el miembro inferior derecho se mantiene extendido,mientras que el del lado
izquierdo se flexiona, el muslo
se sostiene levantada por una almohada, y coloque otro pequeo almohadn detrs de la regin escapular izquierda,
para evitar que la persona haga fuerza para mantener la posicin. El brazo izquierdo debe quedar delante del trax
descansando sobre la cama.
Usted puede colocarse sentado a la derecha o permanecer de pie a la izquierda. En el primer caso, realice la
palpacin bimanual como se describi para la posicin en decbito dorsal: la mano izquierda para sostener la pared
costal y la derecha para palpar. Si usted se sita a la izquierda, procure abarcar con los dedos en forma de gancho, el
bazo que sobresale del reborde costal: es la llamada maniobra del enganche.
Percusin Coloque al examinado en decbito lateral derecho. Percuta entre las lneas axilares media y posterior, de
arriba abajo y con mucha suavidad. Entre las costillas VIII y IX se obtiene la matidez esplnica.
10.-Sistema genitourinario
Maniobras clsicas palpatorias
Procedimiento bimanual de Guyn. El sujeto debe permanecer acostado boca arriba, en silencio, totalmente relajado,
y el mdico sentado del mismo lado del rin que explore. Coloque en la regin lumbar del examinado su mano
izquierda, si se trata de palpar el rin derecho, con la extremidad de los dedos a 5 6 cm de la lnea media, de
manera que quede sobre la fosa renal y ejerza contra ella una presin moderada y constante .La mano derecha se
coloca en la pared anterior, por debajo del reborde costal, sobre el lmite externo del recto anterior de ese lado. Los
dedos deben quedar en un plano paralelo a la pared abdominal,
Peloteo renal. producir con las extremidades de los dedos de la mano izquierda (posterior), impulsos secos y repetidos
en la pared posterior, manteniendo la mano derecha (anterior) plana en el sitio ya descrito .Cuando existe un rin
palpable u otro tumor que hace contacto lumbar, la mano derecha (anterior) percibe una sensacin de peloteo.-
Maniobra de Glenard.
Acecho: Se coloca la mano izquierda (si se pretende palpar el lado derecho) de manera que el borde superior del dedo
del medio quede por debajo y paralelo a la duodcima costilla, llegando su extremo hasta el lmite con la masa
sacrolumbar derecha. El pulgar se deja por delante, en oposicin al dedo del medio, formando con l una especie de
pinza. Con la otra mano se presiona lnea desde apndices xifoides a mitad de pliegue inguinal
Captura. Durante la inspiracin el rin palpable sobrepasa la pinza digitopulgar, la cual lo captura en la apnea
postinspiratoria. Si esto no se produce no existe una verdadera ptosis.
Escape. En la espiracin el rin se escapa de la pinza digital, movindose hacia arriba o se mantiene fijo por la pinza,
lo que es frecuente en la ptosis renal.
Mtodo de Goelet. El examinado se encuentra parado sobre el miembro inferior contrario al lado que se va a palpar, y
el otro miembro descansa, flexionado, sobre una silla, a fin de
relajar el abdomen. El procedimiento es bimanual, con una mano en la zona lumbar y la otra en el abdomen, en acecho
inspiratorio del rin
Puntos dolorosos renoureterales. Presionar en bsqueda de dolor.
Posteriores: costovertebral y costomuscular._insercin cuerpo vertebral XII costilla y de la XII costilla con borde
externo de la masa espinal.
Anteriores: Subcostal._lnea subcostal y borde externo del recto anterior

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 Ureteral superior o pelviureteralombligo y borde externo del recto anterior
Ureteral medio_ E, iliacas y borde del recto
Ureteral inferior o yuxtavesical_ tacto vaginal y rectal
Otros a distancia: supraintraespinoso., inguinal, suprailiaco lateral.
Puo percusin renal Bsqueda de dolor.
Auscultacin. Bsqueda de soplos de arterias renales con el sujeto en decbito lateral, con los muslos flexionados
sobre el abdomen (para relajar bien la pared abdominal), hundiendo profundamente el estetoscopio en la regin que se
ausculta.

Bibliografa: Temas de propedutica y Semiologia de LLanio.

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