Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

5. BUKU CATATAN PERILAKU KERJA
PNS
6. PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : drg. LISA WONGKAR
b. NIP : 196111151989032009
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina IV/a
d. Jabatan : Kepala Puskesmas
e. Unit Kerja : Puskesmas Muka
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : HARY NURMAN, AP.
b. NIP : 197402141994021001
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina TK. I. IV/b
d. Jabatan : Sekretaris Dinas Kesehatan
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr. DINDIN BUDHI RAHAYU, Sp.KK.
b. NIP : 196101101987031003
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Utama Muda IV/c
d. Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur
 BACK
TO
MENU
UTAM
A

en Cianjur
 BA
TO
ME
UTA
PENILAIAN PRESTASI KERJA A
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2014

Nama Pegawai : drg. LISA WONGKAR

NIP : 196111151989032009
Pangkat Golongan Rua : Pembina IV/a
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : Puskesmas Muka

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR

TAHUN 2014
BACK
TO
MENU
UTAM
A
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama HARY NURMAN, AP. 1 Nama drg. LISA WONGKAR
2 NIP 197402141994021001 2 NIP 196111151989032009
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina TK. I. IV/b 3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina IV/a
4 Jabatan Sekretaris Dinas Kesehatan 4 Jabatan Kepala Puskesmas
5 Unit Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur 5 Unit Kerja Puskesmas Muka
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/
KUANT/OUTPUT WAKTU
MUTU

1 Menyusun rencana kerja Sub Bagian Tata Usaha - 1 Dokumen 100 1 bulan

Menyusun Rencana Bisnis Anggaran (RBA) Puskesmas Muka Dokume

2 - 1 100 1 bulan
tahun 2015 n
Menyortir dan memaraf laporan kegiatan peningkatan
3 12 Laporan 100 12 bulan
Puskesmas dan pemeliharaan Puskesmas
Menyortir dan memaraf laporan kegiatan peningkatan
4 12 Laporan 100 12 bulan
kesehatan masyarakat melalui Jaminan Kesehatan Nasional
Menyusun dan memberi paraf surat dinas usulan kenaikan pangkat
5 - 2 Surat 100 2 bulan
periode April dan Oktober
Menyusun dan memberi paraf surat dinas usulan kenaikan gaji
6 - 6 Surat 100 6 bulan
berkala
7 Mennyortir dan memaraf laporan penggunaan anggaran - 36 Laporan 100 12 bulan
Menyusun dan memaraf laporan Sistim pencatatan pelaporan
8 - 12 Kegiatan 100 12 bulan
Puskesmas
Menyusun konsep dan memaraf surat dinas di lingkungan
9 - 150 Surat 100 12 bulan
Puskesmas

10 Mengelola Surat masuk dan surat keluar 2 Surat 100 12 bulan

 11 Menyusun bahan profil Puskesmas 1 Bahan 100 2 bulan

12 Menyusun konsep laporan kegiatan Puskesmas Muka 48 Laporan 100 2 bulan

Dokume
13 Menyusun konsep RENJA 1 100 2 bulan
n
14 Menyusun laporan Sub Bagian Tata Usaha 12 Laporan 100 12 bulan

Cianjur, 02 Januari 2015

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

HARY NURMAN, AP. drg. LISA WONGKAR

197402141994021001 196111151989032009

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu

Menyusun dan
 BACK
LAI TO
A WONGKAR
MENU
UTAM
51989032009 A
a IV/a
Puskesmas
mas Muka
T

BIAYA
r, 02 Januari 2015
Negeri Sipil Yang Dinilai

LISA WONGKAR
11151989032009
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian
Januari s/d Desember 2014
TARGET REALISASI
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK Kual/ AK Kual/
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Menyusun rencana kerja Sub Bagian Tata Dokume Dokume

1 - 1 100 1 bulan - 0 1 1 bulan
Usaha n n
Menyusun Rencana Bisnis Anggaran (RBA) Dokume Dokume
2 - 1 100 1 bulan - 0 1 12 bulan
Puskesmas Muka tahun 2015 n n
Menyusun dan memberi paraf surat dinas
3 usulan kenaikan pangkat periode April dan - 2 Surat 100 2 bulan - 0 2 Surat 12 bulan
Oktober
Menyusun dan memberi paraf surat dinas
4 - 6 Surat 100 6 bulan - 0 13 Surat 12 bulan
usulan kenaikan gaji berkala

5 #REF! ### ### #REF! 100 ### ### #REF! ### #REF! 12 #REF!

Mennyortir dan memaraf laporan

6 - 36 Laporan 100 12 bulan - 0 Laporan 12 bulan
penggunaan anggaran

Menyusun dan memaraf laporan Sistim

7 - 12 Kegiatan 100 12 bulan - 0 Kegiatan 12 bulan
pencatatan pelaporan Puskesmas

Menyusun konsep dan memaraf surat

8 - 150 Surat 100 12 bulan - 0 Surat 12 bulan
dinas di lingkungan Puskesmas

9 Mengelola Surat masuk dan surat keluar - 2 Surat 100 12 bulan - 0 Surat 12 bulan

10 Menyusun bahan profil Puskesmas - 1 Bahan 100 2 bulan - 0 Bahan 12 bulan

Menyusun konsep laporan kegiatan

11 - 48 Laporan 100 2 bulan - 0 Laporan 12 bulan
Puskesmas Muka

12 #REF! ### ### #REF! 100 ### ### #REF! ### #REF! 12 #REF!

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

Bandung, 31 Desember 2014

Pejabat Penilai,

HARY NURMAN, AP.

197402141994021001
 NILAI
PENGHIT
UNGAN
CAPAIAN
SKP
13 14

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!
B
#DIV/0! #DIV/0! A
C
K
#REF! #REF!
T
O
#DIV/0! #DIV/0!
M
E
N
#DIV/0! #DIV/0! U

U
#DIV/0! #DIV/0! T
A
M
#DIV/0! #DIV/0! A

#DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0!

#REF! #REF!
 #REF!
#REF!
ng, 31 Desember 2014
Pejabat Penilai,

ARY NURMAN, AP.

402141994021001
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : drg. LISA WONGKAR

NIP : 196111151989032009

No Tanggal Uraian

1 2 3

1 Januari s/d Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2014 =

Desember
2014 #REF! sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 80.00 (Baik)

Integritas = 80.00 (Baik)

Komitmen = 85.00 (Baik)

Disiplin = 80.00 (Baik)

Kerjasama = 80.00 (Baik)

Kepemimpinan =

Jumlah = 405

Nilai Rata-rata = 81.00 (Baik)

ILAKU PNS

BACK
TO
MENU
Nama/NIP dan Paraf UTAM
Pejabat Penilai A
4

ber 2014 =

erjanya adalah

Sekretaris Dinas Kesehatan

HARY NURMAN, AP.

197402141994021001
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR Januari s/d Desember 2014

1. YANG DINILAI

a. N A M A drg. LISA WONGKAR

b. NIP 196111151989032009

c. Pangkat, golongan ruang Pembina IV/a

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Puskesmas

e. Unit Organisasi Puskesmas Muka

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A HARY NURMAN, AP.

b. NIP 197402141994021001

c. Pangkat, golongan ruang Pembina TK. I. IV/b

d. Jabatan/Pekerjaan Sekretaris Dinas Kesehatan

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A dr. DINDIN BUDHI RAHAYU, Sp.KK.

b. NIP 196101101987031003

c. Pangkat, golongan ruang Pembina Utama Muda IV/c

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur

 e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) #REF! X 60% #REF!

1. Orientasi Pelayanan 80.00 (Baik)

2. Integritas 80.00 (Baik)

3. Komitmen 85.00 (Baik)

4 Disiplin 80.00 (Baik)

Perilaku
b. 5. Kerjasama 80.00 (Baik)
Kerja

6. Kepemimpinan 0.00

Jumlah 405.00 0

Nilai Rata-rata 81.00 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 81.00 X 40% 32.40

#REF!
Nilai Prestasi Kerja
#REF!

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)
 Tanggal ...........................................

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN
 Tanggal ...........................................

8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL,
PEJABAT PENILAI

HARY NURMAN, AP.

197402141994021001

10. DITERIMA TANGGAL,

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

drg. LISA WONGKAR

196111151989032009

11. DITERIMA TANGGAL,

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI
dr. DINDIN BUDHI RAHAYU, Sp.KK.
196101101987031003
BACK
TO
MENU
UTAM
A
...........................

...........................
...........................