Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TUBERCULOZA PULMONARA
1. ANAMNEZA
Date clinice :
- nume si prenume,
- varsta,
- profesie (loc de munca, precizarea unitatii),
- domiciliu (stabil/ flotant real),
- stare civila,
- copii.
Data internarii:
Antecedentele heredocolaterale:
- caz de tbc tbc si dz, neo
- caz pneumo teren atopic
- contact tbc cu cine si cand
- focar tbc posibilitati de contagiune prin coabitare (2,5 25%);
- copii nr, stare de sanatate, chimioprofilaxie in trecut cu ce si cat timp;
2. EXAMENUL OBIECTIV
I. DATE CLINICE
EKG;
Probe functionale respiratorii: spirograma; pretismografie; gazometrie;
Examene radiologice in dinamica: radiotomografii standard, RMN, CT, scintigrafie,
angiografie, +/- bronhografie;
4. EXPUNEREA
Ex: 1. TBC pulmonara secundara active evolutica infiltrativ escavata LSD, bK pozitiv M
si C in luna a III-a de tratament, ABG cu sensibilitate totala, caz nou la prim tratament,
confirmat in data de
2. DVR cu reducerea Vmax cu 40%. 3.. Diabet zaharat insulinodependent. 4. Anemie
feripriva secundara.
V. Etiopatogenia cazului
In cazul tbc, etiologia a fost stabilita prin evidentierea bk+. In cazul tbc bk- etiologia
presupusa este datorata.
Patogenia tbc: - process complex;
- varsta primoinfectiei daca se cunoaste;
- perioada de latenta intre primoinfectie si ftizie;
Ftiziogeneza reprezinta rezultatul interactiunilor complexe dintre gazda (aflata in
conditii imunologice precare) si bacilul tuberculos, influentate de un cumul de factori
nefavorabili.
Mecanisme:
1. mecanismul endogen prin reactivarea in situ a:
- focarelor postprimare de diseminare hematogena paucibacilara Simon Abrikosov
care apar la 2 ani dupa primoinfectie, sunt apicale, bilaterale si simetrice si pot
avea potential ftiziogen dupa o lunga perioada de latenta;
- focarelor nodulare apicale limfohematogene precoce, focarele initiale Malmross
Hedwall care apar in continuitatea unei primoinfectii ftiziogene la adultul tanar (la
aproximativ 1 an dupa viraj) si pot evolua progresiv spre infiltratele ftizice
precoce, avand cel mai mare potential ftiziogen;
- relicvatelor primare calcificate (stalpii funerary Chomet affect primar cu
localizare preferentiala la nivelul regiunii mediobazale) care au aparut intr-o etapa
anterioara a vietii (daca exista APP de primoinfectie, spunem concret) si s-au
reactivat datorita persistentei bacililor tuberculosi dormani, cu reluarea ciclului de
multiplicare in cursul unui episode de imunodepresie.
Conform celor afirmate de Redeker: orice individ care si-a facut primoinfectia tbc,
postprimara catre ftizie este dominate de potentialul ftiziogen al focarului (20% bk
persista in leziunile calcificate) in contextual flectarii statusului imunitar al gazdei.
Aproape 50% din focarele apicale migreaza si evolueaza in sens ftizic in regiunile
retro- si subclaviculara, fapt explicabil prin substratul anatomic comun (trunchiul
bronsic comun pentru care segmentele apical si posterior). 63% evolueaza in situ si
28% in vecinatatea leziunilor postprimare.
2. mecanismul gangligen (prin fistulizarea gangliobronsica si insamantare
adenobronhogena sau prin propagare limfogena retrograde) sau hematogen
sustinut in functie de aspectul leziunilor de la internare (perihilar, miliara, focare
macronodulare hematogene);
Conceptia gangliobronsica sustinuta de Schwartz considera ca infiltratele ftizice si
chiar leziunile nodulare apicale apar prin cazeificarea si fistulizarea unui ganglion
tbc cu propagarea infectiei pe cale bronhogena equisectorial (leziuni localizate
juxtahilar + fistula gangiobronsica evidentiata bronhoscopic).
3. mecanismul exogen: il sustinem daca exista contact tbc recent in istoricul
bolnavului; daca nu, nu poate fi exclus ca potential factor declansator.
Dufourt aprecia rolul pathogen al suprainfectiilor exogene massive si
repetate cu bk in aparitia ftiziei. In suprainfectiile exogene, originea focarelor
ftizice face theoretic posibila localizarea in oricare regiune a plamanilor.
Suprainfectiile patogene pot fi inifensive sau pot da nastere la focare abortive.
S-a emis ipoteza ca pot excita focarele latente, provocand, prin reactii
focale de tip tuberculinic, reactivarea lor endogena sau simpla prelungire a
supravietuirii germenilor dormanti gazduiti de aceste focare.
Ascchoff - Puhl au descries focarele de reinfectie exogena (cu aparitia
tardiva fata de momentul primoinfectiei) ca nodule preinfiltrativi localizati
subapical, fara calcificari, de intensitate slaba, avand potential mai mare de
transformare ftizica decat cei Simon.
Ex: fiind o tbc pulmonara cazeoasa cavitara extinsa bilateral, intens bacilifera, active
evolutiva la prim puseu, fara asocieri morbide, se recomanda regimul I 2HRZS ritm 7/7
+4HR, in administrare 3/7; Pe perioada administrarii tratamentului vor fi urmarite crearea
motivatiei tratamentului prin educatie sanitara, reactiile adverse si intolerantele
medicamentoase.
Daca sunt necesare alte medicamente, in caz de intoleranta, substituirile se fac prin:
- INH sau RMP in faza II cu SM+PZM;
- SM cu KM;
- PZM cu EMB;
3. Bilantul de etapa
Evolutia sub chimioterapie din momentul internarii pana in cel al examinarii:
toleranta terapeutica, evolutie clinicoradiologica (curba termica, ponderala, tuse, apetit)
si bk.
Evolutia probabila pana la vindecare, stabilind durata DOTS in spital (criteriile de
externare), motivele schimbarii schemei terapeutice (intoleranta, ABG cu
chimiorezistenta).
Epidemiologie:
= lupta in focar;
= masuri adresate sursei index:
- izolare + DOTS;
- fisa TSS la externare;
- conditii la externare;
- recomandari;
- dispensarizare: incadrarea bolnavului in grupa dispensariala unde va sta 12 luni,
control bk 2 produse microscopie, 2 produse cultura la 2,4,6,8,10,12 luni de
la instituirea tratamentului;
- la 6 luni bilantul de etapa criterii de prelungire DOTS;
- la 12 luni, in cazul tbc cu bk+ MTo sau cavitar, fisa de bilant therapeutic a
cazului sursa;
- daca cazul este bk+ la 6 luni, trece in alta grupa dispensariala;
= fisa de anuntare a cazului de tuberculoza in primele 5 zile de la initierea TSS;
= ancheta epidemiologica in primele 3 zile de la anuntarea cazului in dispensarul tbc
teritorial, de tip descendent cu descoperirea si catagrafierea contactilor intra si
extradomiciliari;
= masuri adresate contactilor infectati sau imbolnaviti (control PPD, RG/RF, bk),
chimioprofilaxie cu INH la contactii cu varsta cuprinsa intre 0-24 ani anergici si
alergici, controlul periodic al contactilor adulti si copii;
= dezinfectia curenta si terminala in focar
= reabilitarea cazului reinsertie in societate;
- reintegrare in productie dupa 4-6 luni;
- CM la externare 30 de zile, cu drept de prelungire prin
dispensarul territorial;
- pensionare medicala;