Bronquilitis :Primer episodio de sibilancias asoaciado a manifestaciones

clnicas de infeccin viral enun nio menor de dos aos , inflamacin difusa
y aguda de las vas areas inferiores que se expresa clnicamente por la
obstruccin de la via area pequea.

Keypoints:

Mas frecuente en lactantes.

Predomina en ooo-invierno.

El agente etiolgico mas frecuente es el virus sincitial respiratorio. Otros :

rinovirus, parainfluenza, metapneumovirus, influenza, adenovirus,
enterovirus y bocavirus

El perodo de incubacin es de 2 a 8 das; el virus se elimina en secreciones

respiratorias durante 3-8 das y puede prolongarse en nios pequeos e
inmunocomprometidos.

La alteracin ms frecuente es la hipoxemia .

La hipercapnia no es habitual, salvo que el nio se encuentre grave.

Los graves pueden acompaarse de una inadecuada secrecin de hormona

antidiurtica e hipertensin pulmonar.

Diagnostico :

meramente clnico.

Rx ante duda: (atrapamiento areo,engrosamiento peribronquial, infiltrados

perihiliares bilaterales discretos, atelectasias segmentarias o
subsegmentarias)

Gases en sangre slo antes sospecha de insuficiencia respiratoria.

Cuadro clnico (bronquiolitis tpica)

Sntomas de infeccin respiratoria alta de 1 a 3 das previos (rinorrea, tos

y, eventualmente,

fiebre de escasa magnitud).

Sntomas de obstruccin bronquial perifrica (tos, taquipnea, retraccin

intercostal,

espiracin prolongada, sibilancias, rales), que pueden durar 5 o 6 das.

Ocasionalmente, apnea, ms frecuente cuanto menor es el paciente.

La recuperacin clnica completa puede demorar dos o tres semanas .

Clasificacin de gravedad: El tiraje es el indicador mas fiel de hipoxia en

lactantes
La valoracin del puntaje se correlacionan con la saturacin de spO2 del
paciente que respira aire ambiental.

4 puntos o menos: leve ( 98%).

De 5 a 8 puntos: moderada (93%-97%).

9 puntos o ms: grave ( 92%).

Criterios de internacin

Falta de respuesta al tratamiento de la obstruccin bronquial (mximo de

dos series de 3 dosis de salbutamol).

Presencia de hipoxemia ( 9 puntos en la escala clnica de Tal).

Historia de apneas.

Cianosis.

Imposibilidad de alimentarse.

Presencia de un factor de riesgo para IRAB grave.

Facores de riesgo para IRAB grave .

Tratamiento :Oxgenoterapia: Los pacientes hospitalizados deben recibir

oxigenoterapia para mantener spO 2 > 94%.(En ambulatorio depende del
score)Con cnula nasal , humidificado y calentado a >1L por min. Si no
responde, ventilacin no invasiva.
Hidratacion:Preferentemente oral. Parenteral?--> Corregir dficit ,
administrar segn estndar corregir segn diuresos y densidad urinatia.

Alimentacin: Tratar de mantener lactancia materna- Observar , evaluar,

corregir. Incapacidad ventilatoria?-->fraccionar ,60rpm? suspender
sonda naso/orogstrica.

Antitrmico: Si necesitara.

Kinesio: Ambulatorio , no necesario. Mantener posicin

sentado/semisentado y aspirar secreciones. Si es necesiria realiza
kinesilogo.

Tratamiento obstruccin: Salbutamol ( 2puff son una dosis de

200ugramos.), segn esquema. Usar aerocmara , si tal > o = 9 usar
nebulizado. (0,15 a 0,25 mg/kg/dosis (de 1/2 a 1 gota/kg de la solucin al
0,5%) en 3 ml de solucin fisiolgica , con frecuencia del esquema.

Cprticoides : No hay evidencia a favor.

Tratamuento virl: No hay contra VSR, en grupos de riesgo usar en las

primeras 48hs antivirales para influenza , segn epidemiologia.

Solucion salina: no hay evidencia.

Atb: No tiene indicacin.

Esquema de actuacin bronquiolitis:

Conceptos varios:

Insuficiencia respiratoria:

Definicin: Es la inpacacidad de mantener un valor normal de PaO2 (>60

mmHg y de PaCO2( <45 mmHg) como consecuencia del fracaso en una o
ms etapas de la respiracin que pone en riesgo la vida del paciente.