Sunteți pe pagina 1din 28

www.protejamcopilaria.

ro

Ghidul ngrijirii
corecte a sugarului
Dedicat asistentelor medicale
Dr. Beata Acs
Introducere:

Informaii
generale
Perioada neonatal reprezint intervalul scurs de la natere pn n a 28-a zi de via. n
aceast perioad de via, nou-nscutul este extrem de vulnerabil, deoarece organismul
su se adapteaz la viaa extrauterin.

Aceste adaptri la viaa extrauterin includ modificri fiziologice i biochimice,


printre care se numr:

ntreruperea circulaiei materne;

Activarea funciei respiratorii;

Adaptarea funciei cardiovasculare;

Adaptarea funciei renale i digestive;

Adaptarea funciei hepatice la secretarea i neutralizarea substanelor toxice;

Adaptarea funciei imunologice (protecia mpotriva infeciilor).

Nou-nscutul la termen, adic la o vrst gestaional cuprins ntre 37 i 41 de spt-


mni, cu o greutate normal, are la natere o greutate ntre 2,8-4 kg i o lungime ntre
48-54 cm. Unii nou-nscui la termen au o greutate prea mic pentru vrsta gestaional
sunt denumii dismaturi i cntresc sub 2,7 kg. Alii au o greutate mare (peste 4 kg)
pentru vrsta gestaional i sunt denumii macrosomi.

Nou-nscutul la termen prezint anumite particulariti


fiziologice, care, ns, se ncadreaz toate n limite de
dezvoltare normal.

Tegumente i fanere:
La natere, nou-nscutul la termen prezint anumite particulariti ale tegumente-
lor i fanerelor.

1. Eritrodermia fiziologic const n coloraia roie a tegumentelor, care poate fi


nsoit de o uoar marmorare, o culoare albstruie a extremitilor (denumit
acrocianoz i care dispare dup 1-2 sptmni). Pe acest fond rou, dup apro-
ximativ 48 de ore dup natere poate s apar o coloraie galben a pielii (icter
neonatal fiziologic).

2. Vernix caseosa: la natere, tegumentele sunt acoperite cu o substan gras, albi-


cioas, distribuit pe tot corpul, mai ales n pliuri. Aceast substan ofer protecie
chimic, mecanic i termic i nu se ndeprteaz imediat dup natere.

3. Lanugo reprezint pilozitatea fin care acoper tot corpul, n special regiunea fronta-
l, spate. Aceasta dispare treptat n 1-4 sptmni de la natere.

4. Miliumul facial const n mici puncte alb-glbui, care sunt chisturi ale glandelor

www.protejamcopilaria.ro 3
Introducere:

sebacee. Sunt localizate n special la Bontul ombilical Nou-nscuii cu icter fiziologic nu


nivelul aripilor nazale, pe frunte, pe prezint o valoare a bilirubinei totale
brbie i pe obraji. Dispar de la sine Cade de obicei la 5-10 zile dup natere. de peste 15 mg%. Aceti nou-nscui au
i nu necesit ngrijire. Necesit igienizare zilnic. o stare general bun, cresc n greutate
i elimin urin i scaune cu aspect nor-
5. Hemangiomul macular, cunoscut i Organe genitale externe mal. Deoarece icterul cauzeaz somno-
sub denumirea de muctur de barz, len, nou-nscutul poate s adoarm
apare cel mai frecvent n zona occipita- La fetie, labiile mari acoper labiile uor la sn.
l, la sprncene i la glabel i dispare mici i clitorisul. De multe ori este
treptat n cursul primului an de via. prezent o secreie vaginal albicioas, n cazul n care icterul apare n primele 24
mucoas, provocat de hiperestrogenia de ore, nseamn c valoarea bilirubinei
6. anurile palmo-plantare apar n transplacentare. Aceast secreie este totale depete 20 mg% la nou-nscutul
numr mare i sunt repartizate absolut normal. la termen sau 15 mg% la prematur. n
pe toat suprafaa palmelor i a aceste cazuri este afectat starea gene-
plantelor (tlpilor). La biei, testiculele trebuie s fi ral a nou-nscutului, iar acesta necesit
cobort n scrot, care este pigmentat investigaii, pentru c nu mai e vorba de
7. Unghiile degetelor de la mini i i plicaturat. La natere apare frecvent icter fiziologic.
picioare sunt la nivelul vrfurilor o cantitate mic de lichid intrascrotal,
degetelor sau le depesc. cunoscut sub numele de hidrocel, care La nou-nscuii alimentai exclusiv la
dispare de la sine n 1-3 sptmni. Ne- sn poate s apar fenomenul de icter
Fontanelele cesit consult medical doar n cazul n prelungit, cauzat de inhibitorii din
care scrotul crete n volum de la o zi la laptele matern. Acetia cresc reabsorbia
Fontanelele reprezint zonele neosificate, alta, iar nou-nscutul plnge i prezint bilirubei din intestin i scad metabolis-
situate la jonciunea dintre oasele late ale o sensibilitate n zona scrotului. mul hepatic. n astfel de cazuri, sugarul
craniului. Acestea au dimensiuni care varia- crete bine, are o stare general bun, iar
z ntre punctiforme i o suprafa maxim nivelul bilirubinei nu depete pragurile
de 4 pe 4 cm. Fontanela anterioar este Particularitile amintite mai sus.
rotund sau rombic, n timp ce fontanela perioadei de adap-
posterioar are form triunghiular. n
tare postnatal Ce este de fcut n caz de
mod normal, fontanela este la acelai
nivel cu partea osificat a craniului. icter fiziologic sau icter
Scderea fiziologic a greutii apare prelungit?
Cnd e cazul s ne ngrijorm? n zilele 3-4 de dup natere din cauza
aportului sczut de hran, a pierderilor de Nou-nscutul trebuie alimentat mai frec-
Un nou-nscut cu o fontanel retras cldur, a eliminrii de meconiu i urin vent i nu trebuie lsat s adoarm la sn,
poate suferi de deshidratare. Dup i, nu n ultimul rnd, din cauza stresului deoarece laptele matern are un uor efect
alimentaie, fontanela ar trebui s intra i postnatal. Scderea nu depete laxativ i determin o eliminarea crescut
revin la normal. n mod normal 10% din greutatea de a bilirubinei prin scaun.
la natere i se recupereaz n 7-10 zile.
O fontanel bombat apare n n cazul n care scderea fiziologic nu Descuamaia fiziologic apare la ma-
cazul n care crete presiunea se recupereaz n primele 2 sptmni, joritatea nou-nscuilor, de obicei n ziua
intracranian a nou-nscutului. nseamn c nou-nscutul nu primete 4-5 dup natere. Poate s fie discret
Aceasta manifestare nu apare n aportul necesar de alimente, care s i fin (descuamaie furfuracee) sau mai
mod normal i necesit ntot- asigure creterea. De aceea, este foarte pronunat i prezent n fii (descua-
deauna consult medical! important cntrirea sptmnal a maie n lambouri).
nou-nscutului i controlul medical la
vrsta de 2 sptmni. Ce este de fcut n caz de
Icterul fiziologic apare ntotdeauna descuamaie intens?
sutura coronal
fontanela anterioar
ntre zilele 2-4 de via (nu n primele
24 de ore postnatal). E cauzat de hemo- n cazul n care descuamaia este intens i
liza intens (descompunerea globulelor afecteaz o poriune mai mare de piele, este
sutura sagital
roii, care n perioada intrauterin sunt foarte important igiena corect i hidra-
n numr mai mare), de nivelul sczut al tarea pielii cu loiuni hidratante speciale
proteinelor transportatoare i de metabo- pentru sugari (fr colorani, fr parfumuri,
fontanela posterioar lizarea hepatic insuficient a bilirubinei. hipoalergenice) i nu cu ulei, deoarece pie-

www.protejamcopilaria.ro
lea uscat, descuamat poate s fie o poart Criza genital apare la 3-4 zile dup
de intrare pentru diferii germeni. natere, sau cel mult pn la vrsta de
3 sptmni i este cauzat de trece-
Eritemul alergic apare la majoritatea rea hormonilor materni prin circulaia
nou-nscuilor sub form de erupii mici, placentar. Se manifest prin tumefac-
roii, unele cu vrf glbui, de obicei din a ia glandelor mamare, att la fete, ct
3-a a 4-a zi de via. Erupiile de pe fa i la biei. La fete pot aprea secreii
pot aprea sub form de placarde roii, vaginale, care uneori pot fi nsoite i de
asociate cu secreii oculare i cu mrirea hemoragii n cantitate mic, precum i
pleoapelor (edem palpebral). Apariia tumefacia labiilor mari. La biei poate
eritemului alergic se datoreaz alergeni- aprea hidrocelul.
lor placentari (eliberai n cursul expulziei
din vasele placentare rupte) i a contactu- Scaunele de tranziie apar n zilele 3-5
lui postnatal cu ali alergeni. dup natere, ca urmare a eliminrii de
meconiu. Nou-nscutul produce 5-7 scau-
Eritemul alergic nu necesit tratament, ne verzui pe zi, uneori nsoite de mucus.
deoarece dispare spontan n cteva zile. Astfel de scaune sunt absolut normale i
nu necesit tratament.
Febra de sete apare de obicei n a 3-a zi
de via, corespunznd punctului maxim Stomatita candidozic (muguetul)
al scderii greutii. Se manifest prin apare frecvent la nou-nscui i este
ascensiune brusc a temperaturii pn la caracterizat de apariia unor leziuni
39C i semne de deshidratare acut. Febra albicioase. Se formeaz pe mucoasa
cedeaz la hidratare i/sau alimentare bucal roie i sunt iniial punctiforme.
corect, fr a fi nevoie de administrare de Acestea se pot transforma n depozite
antitermice. Febra de sete poate fi agravat albe, care afecteaz n mod special
de accidentul supranclzirii, frecvent n- limba. Este foarte important igiena
tlnit la nou-nscui. n acest caz, pe lng corect a cavitii bucale, hidratarea
hidratarea corect, este foarte important frecvent a nou-nscuilor, igiena
reglarea temperaturii ambientale pn la un snilor i sterilizarea biberoanelor. La
nivel optim, precum i dezbrcarea copilului nevoie, se poate administra suspensie
mbrcat excesiv. de glicerin cu/fr stamicin.

5
Termoreglarea la
nou-nscut
Nou-nscuii nu sunt capabili s menin o temperatur corporal constant i
prezint, n consecin, o labilitate termic pronunat. Aceasta e cauzat de de-
zechilibrul ntre termogenez (producerea de temperatur) i termoliz (pierderea de
temperatur). Termogeneza nou-nscutului este sczut, iar termoliza este de apro-
ximativ 4 ori mai mare dect la adult, pentru c suprafaa corporal mare favorizeaz
pierderile de cldur. Este foarte important meninerea unei temperaturi medii n
camera copilului, ntre 22-24 C.

n mod normal, nou-nscuii au minile i picioarele mai reci din cauza circulaiei
periferice mai slabe la aceast vrst. ns asta nu nseamn c le e neaprat frig. Ca s
fim siguri c nou-nscutul se simte confortabil i are temperatura corporal normal,
putem s verificm prin palparea toracelui a spatelui copilului. n cazul n care sugarul
pare prea cald, trebuie s i se msoare temperatura, neaprat intrarectal cu termometru
digital. Temperatura corporal normal a unui nou-nscut are valori cuprinse ntre 36 i
37,5C. Febra apare cnd temperatura intrarectal este mai mare de 38C.

Ritmul circadian n
prima lun de via
Un nou-nscut doarme n medie 18, pn la 20, din 24 de ore. Numrul de ore pe care un
sugar le petrece dormind scade destul de rapid de la o lun la alta, astfel nct la 4-5 luni
acesta doarme 16-17 ore, iar la 9-12 luni 14-15 ore. n prima lun de via, majoritatea su-
garilor se trezesc de mai mult de 3 ori pe noapte pentru a mnca. Odat ce sugarul crete,
crete i durata somnului de noapte i scad orele de somn n timpul zilei.

n prima lun de via i mai ales dac copilul s-a nscut prematur sau cu o greutate mai
mic la natere, este important ca el s se hrneasc i n timpul nopii, la un interval
nu mai mare de 4 ore ntre mese. De aceea, dac bebeluii nscui prematur sau cu o
greutate mai mic dect cea normal dorm profund, este indicat s fie trezii de dou ori
pe noapte. n cazul n care copilul crete conform ateptrilor, dup prima lun de via
va fi lsat s doarm n timpul nopii i nu va fi trezit pentru alimentaie, dect dac se
trezete singur.

Somnul bebeluului

Unde?
Este de preferat ca sugarul s doarm n patul lui de la bun nceput, dar n aceeai camer
cu mama n prima lun de via.

Cum?
n primele sptmni de via, copilul trebuie culcat pe o parte, ca s nu existe riscul s
i aspire propriile secreii n caz de regurgitaii mai abundente. Dup vrsta de o lun,
bebeluul poate fi culcat pe spate.

Sugarul mic nu trebuie culcat niciodat pe burt pentru somnul de noapte. Poate s
stea pe burt n timpul zilei, dar doar dup ce a nvat s-i susin singur capul, sub
supravegherea mamei.

www.protejamcopilaria.ro
Sigurana
Capitolul 1
Sigurana

t timp de 10-15 minute, de mai multe ori pe zi. n timpul aerisirii, copilul trebuie
Camera s stea ntr-o alt ncpere.
bebeluului
E de preferat ca bebeluul s aib Temperatura optim
camer separat, dar mama s doar-
m cu el n primele sptmni. Este
a camerei
important ca ncperea s fie lumi- Pentru nou-nscui i sugarii mici, temperatura ideal este ntre 22-24C, iar pentru
noas i uor de aerisit, amenajat cu copilul mai mare ntre 18-22C. Sunt de evitat extremele, adic temperaturile sub 16C i
mobilier special pentru copii, nu foarte cele peste 25-27C, ntruct ambele categorii cresc riscul de mbolnvire a copilului.
aglomerat i prevzut cu parchet pe
podea. Nu se recomand amenajarea Umiditatea camerei este la fel de important ca i temperatura. O camer supranclzi-
camerei copilului cu mochet, pentru t, cu aer uscat, faciliteaz uscarea mucoasei nazale la bebelu. Pe de alt parte, o umidi-
c aceasta reine foarte mult praf i tate crescut, de peste 70%, este la fel de greu de suportat pentru bebelu. Umiditatea
acarieni, chiar i n cazul n care este ideal este de 50%. Iarna se pot folosi recipiente cu ap pe radiatoare pentru a crete
aspirat zilnic. umiditatea aerului.

Specialitii recomand ca nou-ns- Un accident frecvent ntlnit la nou-nscut i sugarul mic, care dispun de capaciti
cutul s doarm n propriul pat nc reduse de termoreglare, este supranclzirea. Ea se produce din cauza temperaturii
din primele zile. Patul trebuie s aib ridicate a mediului nconjurtor i poate fi favorizat n situaiile n care sugarul e
grilaje, somier reglabil i s fie pre- mbrcat necorespunztor, adic excesiv, i n cazul unei hidratri insuficiente. Se
vzut cu o saltea special pentru copii, ntmpl cel mai adesea n urmtoarele situaii:
cu iarb de mare sau fibr de cocos.
Atenie: este bine s evitai pernele n perioada canicular;
i pturile groase, precum i jucriile
mari din plu n patul copilului, deoa- n timpul plimbrilor n plin soare, cnd sugarul e lsat cu capul neacoperit;
rece acestea prezint risc de sufocare!
Cnd sugarul e lsat n main cu geamurile nchise;
Este bine ca patul s fie amplasat n-
tr-un col sigur, fr cureni de aer, la Cnd patul copilului e aezat lng sursa de cldur din camer;
o distan apreciabil de sistemul de
nclzire sau de aer condiionat. Aten- Cnd camera e supranclzit cu calorifer sau sob n sezonul rece i este neaerisit.
ie s nu poziionai patul sub rafturi,
perdele, oglinzi, tablouri, etc. Supranclzirea se manifest prin: febr 39 40C, tegumente congestionate (roii),
calde i transpirate, agitaie (care accentueaz creterea temperaturii) i sete intens, n-
Pe lng pat, este important i masa soit adeseori de refuzul alimentaiei. Dac nu se intervine pentru scderea temperatu-
de nfat, care ar fi bine s fie situat rii, n stadiile avansate apar semne de deshidratare acut, somnolen, eventual convulsii
n camera copilului, nu la baie. Masa i tulburri ale cunotinei i se poate ajunge pn la com.
trebuie amplasat ntr-un loc n care
bebeluul poate fi dezbrcat nainte de Pentru a preveni supranclzirea, trebuie evitate situaiile n care aceasta se poate pro-
toaleta zilnic. duce. Sugarul trebuie mbrcat corespunztor temperaturii ambientale, trebuie hidratat
corect i protejat de soare n sezonul cald.
Camera copilului trebuie s beneficie-
ze de curenie zilnic, pentru a evita Ce e de fcut n cazul supranclzirii sugarului?
depunerea de praf, i trebuie aeri-
sit de mai multe ori pe zi. Atenie: Sugarul trebuie mutat ntr-o camer rcoroas;
ferestrele din camera copilului trebuie
prevzute cu plas pentru nari!
Sugarul trebuie dezbrcat, iar apoi trebuie s i se administreze o baie hipotermizant (33 34C);
Vara, evitai supranclzirea camerei.
n cazul n care prezint stare febril, sugarului i se pot administra antipiretice;
n cazul n care exist un sistem de
aer condiionat n cas, acesta trebuie Sugarul trebuie hidratat, fie cu ap, fie prin alptarea la sn;
s poat rci i camera copilului, ns
fr s fie ndreptat direct ctre copil! Dac prezint semne de deshidratare acut (piele uscat, buze uscate, fontanela anterioar
Iarna, i n caz de temperaturi sub deprimat, febr, miciuni rare, somnolen), sugarul trebuie transportat la spital.
-10C, camera copilului trebuie aerisi-

www.protejamcopilaria.ro
Capitolul 1

s fie dedicate sugarilor i ngrijirii zonei


mbrcmintea inghinale: creme cu vitamine, creme cu
bebeluului glbenele, creme cu oxid de zinc, etc.

Hainele dedicate bebeluilor trebuie s fie moi, confortabile, uor de mbrcat i neaprat Dermatita de scutec (eritem fesier): pielea
din bumbac. n primele luni de via, se recomand folosirea body-ului cu mnec scurt sugarului mic se irit foarte repede chiar
sau lung. Avnd n vedere c nou-nscutul doarme aproape toat ziua, mbrcmintea i cu o ngrijire corect (iritaiile pot
ideal pentru el este pijamaua din bumbac cu mnec lung iarna i scurt, vara. Hainele aprea chiar i dac scutecul nu a fost
care se mbrac peste cap trebuie evitate. schimbat destul de repede dup ce copilul
a avut scaun). Dermatita de scutec se
prezint sub forma unei roee care apare
Cum se mbrac body-ul sau cmua? n jurul anusului, a fesierilor, pe labiile
mari la fete i pe scrot la biei. n cazul
Sugarul st culcat pe spate. Se ruleaz mneca, se introduc 3 degete de la mna stng a n care pe lng roea apar i elemente
copilului prin mnec i se prinde mna copilului. Cu mna dreapta se deruleaz mne- veziculare sau purulente, vorbim de der-
ca, se ntoarce copilul n decubit lateral, se aeaz body-ul pe spate, se ntoarce din nou matit suprainfectat. i n acest caz se
copilul pe spate i se mbrac i cea de-a doua mnec. respect toaleta zilnic cu ap i spun i
se folosesc creme recomandate de medic.
Peste body se poate mbrca un pantalona, dar atenie ca acesta s nu fie cu elastic prea n unele situaii e necesar aplicarea de
strns! n cas nu este recomandat folosirea cciulielor. n picioare, bebeluul poate creme speciale, cu antibiotic, etc. Nu se
purta botoei din bumbac. recomand folosirea talcului pentru
tratarea dermatitei de scutec.
Pentru dormit se recomand sacii de dormit, diferii pentru anotimpurile calde i reci.

Ct de gros mbrcm bebeluul? Baia bebeluului


n perioada toamn-iarn-primvar, bebeluul trebuie s poarte un strat de haine n plus Igiena corporal ncepe din prima zi dup
fa de cte poart mama. ce a ajuns nou-nscutul acas i face par-
te din rutina zilnic. La nceput, pn la
cderea bontului ombilical, e de preferat
Schimbarea scutecului ca bebeluul s fie splat local (pe fa,
mini, gt, n zona organelor genitale, pe
Sugarul se schimb nainte de fiecare mas, adic de circa 5-7 ori pe zi, la un interval de fundule i pe picioare), iar toaleta bontu-
3-4 ore. nainte de a atinge sugarul, fie c doar i schimbm scutecele, trebuie neaprat s lui ombilical se face separat. Bebeluul
ne splm pe mini. Schimbarea scutecelor se face pe masa de nfat, unde sunt preg- poate face baie i n primele zile, dar e
tite din timp toate cele necesare schimbrii (scutece, prosoape, creme, eventual erveele foarte important ca bontul ombilical s
umede). Pe masa de nfat poate fi aezat o saltea subire, impermeabil. nu intre n contact cu apa. n cazul n
care bontul se umezete i nu este uscat
Astzi exist pe pia att scutece de unic folosin, ct i scutece din pnz (cla- corespunztor, crete riscul de suprainfec-
sice). Scutecele de unic folosin au numeroase avantaje, dintre care cel mai important ie bacterian.
e c absorb urina i materiile fecale mult mai bine i mai rapid dect scutecul din pnz.
Astfel, bebeluul e mai puin expus la iritaiile cauzate de amoniacul din urin i flora n primele zile, pn cade buricul, toaleta
bacterian din scaun. Scutecele de unic folosin se arunc dup utilizare, ntr-un co cu local se poate face i pe masa de nfat.
capac, special dedicat scutecelor. Pentru toaleta local la nivelul feei,
gtului i a corpului se folosete doar
Scutecele din pnz se spal n maina de splat, la temperaturi ridicate (de peste 60 de ap cldu, iar pentru zona organelor
grade) i se calc. Dac sugarul a avut scaun, la fiecare schimbat acesta trebuie splat cu genitale, fund i picioare, ap cu o can-
ap i spun. n cazul n care nu a avut scaun, iar n scutec e doar urin, sugarul poate fi titate mic de spun lichid pentru copii.
splat doar cu ap cldu, sau se pot folosi serveele umede. E de preferat ca apa s fie n dou vase,
separat pentru zona superioar a corpului
Toaleta zonei inghinale se face din fa spre spate, pentru a preveni infeciile, i pentru cea inferioar.
indiferent dac folosim erveele umede sau dac splm cu ap sugarul. Dup toaleta
local, se aplic un strat generos de crem protectoare n zona inghinal pentru a preveni Dup desprinderea bontului ombilical
iritaiile. Aplicarea de crem e obligatorie la fiecare schimbat al sugarului mic, i mai rar, i cicatrizarea zonei, nou-nscutului i se
de circa 3 ori pe zi, la sugarul mai mare de 3-4 luni! Pentru prevenirea iritaiilor din zona poate face baie. Este de preferat ca baia
inghinal (dermatita de scutec) se gsesc foarte multe creme pe pia. Important este s fie o rutin zilnic, care are de obicei

9
Sigurana

loc seara, nainte de culcare sau na- introduce sub axila stng a copilului. Cu cealalt mn se susine fundul nou-nscutu-
inte de ultima mas. ns, n anumite lui. Dup ce copilul a fost bgat n ap, mna dreapt este folosit pentru a spla copilul,
situaii, dac copilul este foarte agitat n timp ce cu cealalt mn se susin capul i gtul copilului pe toat perioada bii.
pe perioada zilei, se poate face baia ge- Pentru o mbiere ct mai uoar, se recomand spum de baie sau spun lichid, fie puse
neral dimineaa sau oricnd n timpul direct n ap, fie adugate din dozator, n cazul n care mama face singur baia copilu-
zilei. Important e ca baia bebeluului s lui i nu are ajutor. Splarea ncepe din partea superioar (fa, gt, corp) spre partea
devin o plcere att pentru copil, ct inferioar, iar organele genitale sunt ultimele. Copilul nu trebuie splat pe cap zilnic e
i pentru prini. suficient de 2-3 ori pe sptmn, iar pentru cltirea prului se recomand folosirea
unei cni, cu ajutorul creia se toarn cu blndee ap pe capul copilului. Pentru sugarii
Este foarte important ca toate ustensilele cu mai mult pr se recomand folosirea amponului, iar cei care au mai puin pr pot fi
necesare igienei s fie pregtite din timp splai pe cap i cu spunul lichid pentru corp. Mare atenie s nu ajung ampon
(cad, ap, termometru de ap, spun sau spun n ochii sugarului!
lichid, prosoape, scutece, loiune de corp,
crem pentru fundule, hainele n care Dup ce i-au fost splate faa, gtul, toracele, abdomenul i membrele, sugarul trebuie
va fi mbrcat copilul dup baie). Dac ntors cu mare atenie, dar cu o micare sigur, pe burt. Pentru ntoarcere, va fi inut
toate sunt pregtite, copilul nu va fi lsat sub bra, cu gtul i brbia sprijinite pe antebraul mamei. Mama va continua apoi cu
nesupravegheat pe masa de nfat. Baia splatul spatelui.
nou-nscutului se face n cdi special
dedicat acestei activiti, iar masa de n cazul n care nou-nscutul are secreii la nivelul ochilor, baia va ncepe cu toaleta
nfat trebuie s fie lng cad, deoarece ochilor, dinainte de a pune copilul n ap, adic nc de pe masa de nfat. Pentru ochi se
copilul va fi pus pe masa de nfat dup folosesc comprese sterile, mbibate cu ser fiziologic. E extrem de important ca mama s
ce e scos din ap, pentru a putea fi ters se spele pe mini nainte de curarea ochilor! Pentru fiecare ochi se folosete o compre-
n siguran. s separat. Ochiul trebuie ters dinspre unghiul extern spre unghiul intern (spre nas).

Cada trebuie s fie la o nlime care asigur La nceput baia nu va dura mai mult de 5 minute, pentru c nou-nscutul este foarte sen-
confort pentru prini i sunt de preferat sibil la schimbrile de temperatur, iar, dezbrcat, i va pierde rapid din cldura corpului.
czile cu fundul nclinat. Temperatura din Dup baie, nou-nscutul trebuie nvelit ntr-un prosop moale i gros iarna putei chiar
ncpere trebuie s fie constant, nu mai nclzi puin prosopul care acoper i capul i se usuc ct mai rapid. Pielea nou-ns-
mic de 24-25C. Temperatura apei trebuie cutului nu trebuie s fie tears sau frecat niciodat, ci doar uscat prin tamponare. Se
s fie ntre 36,5 - 37C i trebuie obligatoriu acord mare atenie zonelor cu pliuri (gt, axil, zona inghinal). Dac sugarul are mult
msurat cu un termometru de ap de pr, se poate usca cu usctor de pr, dar la o temperatur i vitez ct mai mic. Dup ce
regul, sugarii nu suport o temperatur a copilul a fost ters, se aplic un strat subire de loiune de corp pentru hidratare pe tot
apei mai mare de 37,5 - 38C. Nivelul apei corpul, pentru c pielea nou-nscutului se usuc foarte repede.
din cada pentru nou-nscui nu trebuie s
depeasc 8-10 cm, iar pe fundul czii se E important ca produsul s fie hipoalergenic, special pentru bebelui, cu pH asemntor
pune un prosop, pentru ca nou-nscutul s pielii (5,5). Se evit folosirea uleiului pe pielea nou-nscutului, deoarece acesta poate s
nu alunece. accentueze eritemul alergic i s astupe porii, nelsnd pielea s respire.

Cu toate c temperatura apei se msoar Pe faa i pe minile nou-nscuilor, n special n anotimpul rece, se aplic un strat subi-
cu termometrul, se recomand verificarea re de crem special (cold cream) care protejeaz pielea i previne iritaiile cauzate de frig
temperaturii apei i cu cotul nainte de i de vnt.
a introduce copilul n ap. Nou-nscutul
se introduce n ap treptat i este foarte Zona organelor genitale i zona fesier necesit o ngrijire mai special. La fetie, organele ge-
important s-l manevrm cu blndee, nitale se spal ntotdeauna din fa spre spate. n cazul n care ntre labiile mari i labiile mici
ca s se poat obinui cu mediul umed i ajung materii fecale, sau se adun excesul de crem, se ndeprteaz labiile mari cu atenie.
temperatura apei. Cu ajutorul unui prosop umezit n ap cldu, sau cu o crp moale umed, se cur foarte
blnd zona respectiv. Nu se recomand folosirea erveelelor umede pentru aceast zon.
Cum introducem
La biei, un exces de sebum sub pielea prepuului (smegm) este normal. Acesta nu
copilul n ap? necesit ndeprtare prin splare. Nu se recomand retragerea prepuului la sugari,
deoarece exist riscul de rupere a pielii.
Copilul se susine cu o mn (de obicei
stnga la persoanele dreptace), n aa fel La sfrit, are loc toaleta zonei fesiere, unde se aplic crem special (de obicei cu oxid de
nct capul i ceafa lui s se sprijine pe zinc) care protejeaz pielea de iritaii (vezi eritem fesier).
antebraul mamei. Ca s nu alunece din
aceast poziie, mna stng a mamei se

www.protejamcopilaria.ro
Capitolul 1

folosindu-se o foarfec cu vrf rotunjit. nentrerupt sau se ncordeaz, masajul


Toaleta bontului Unghiile de la mini se taie rotund, iar
cele de la picioare se taie drept.
nu trebuie forat! La nceput, aceste
semne pot indica un disconfort termic; de
ombilical aceea, e foarte important ca temperatura
camerei s fie apropiat de cea din baie
Se face zilnic, de cel puin dou ori pe Crustele de lapte (24-25C), minile mamei s fie calde, iar
zi pn se desprinde bontul uscat. Se
realizeaz cu comprese sterile, alcool alb
(cruste seboreice) loiunea de corp s fie i ea uor nclzit.

de 70 de grade sau soluie de Betadin. Pielea capului produce o secreie gras Masajul stimuleaz circulaia, respiraia,
Este foarte important ca zona ombilicului (sebum) care se depune n special n regi- digestia, mbuntete tonusul muscu-
s fie pstrat uscat i neacoperit de unea fontanelei anterioare, pe sprncene lar i relaxeaz copilul pentru c reduce
scutec. n primele zile, ombilicul se prote- sau n spatele urechii formnd cruste nivelul hormonilor de stres. Nu n ultimul
jeaz cu o compres steril aplicat peste alb-glbui. rnd, masajul crete activitatea neurona-
bont. Cnd bontul se usuc i cade, zona l, ajut la dezvoltarea neuropsihomoto-
poate fi lsat i fr compres. n cazul n care producia sebumului este rie i ntrete sistemul imunitar.
foarte abundent, se poate forma un strat
Igiena deficitar poate conduce la gros, aderent de pielea capului. Crustele Masajul trebuie s fie o experien
complicaii cum ar fi omfalita iritaia fine se pot ndeprta la baie prin splarea relaxant i pentru prini. De aceea, e
zonei din jurul buricului, care se nroete capului i dup uscare prin periaj cu o recomandat ca masajul bebeluului s
i secret puroi. O astfel de complicaie perie fin. n cazul n care se formeaz un aib loc ntr-o perioad a zilei n care co-
necesit obligatoriu consult medical strat gros, se aplic nainte de baie ungu- pilul este mai linitit i printele nu este
i tratament local cu antibiotice. Granulo- ent cu vaselin de 3-4 ori pe sptmn, presat de timp din cauza bii, a hrnirii
mul ombilical este o formaiune tumoral, care se ndeprteaz prin splare aproxi- sugarului, etc. Din aceast cauz, unii
neepitelizat, care reprezint exces de mativ dup 10-15 minute de aciune. prini nu programeaz masajul seara,
esut de granulaie i devine vizibil dup ci ntr-o alt perioad a zilei. Dup ce
desprinderea bontului ombilical. Granulo- copilul s-a obinuit deja cu programul lui
mul poate fi tratat prin nitratare cu argint
coloidal i necesit consult medical.
Masajul cotidian, e de preferat, totui ca masajul
s-i fie aplicat seara, dup baie, cnd ori-
bebeluului cum pielea bebeluului necesit hidratare
cu loiune de corp. Nu se recomand
Toaleta urechilor Masajul are o sum de efecte pozitive, masajul imediat dup mas, deoarece
att pentru copii, ct i pentru prini. n crete riscul vrsturilor.
Toaleta urechilor const n tergerea pavi- primul rnd, masajul ntrete legtura
lionului i a conductului auditiv extern cu dintre prini i copii i sporete ncrede- Masajul ncepe de la extremiti spre cen-
o crp moale, sau cu colul prosopului. rea n sine a printelui, care nva cum trul corpului, adic de la tlpi i piciorue.
trebuie atins, inut i manevrat sugarul.
Nu se folosesc beioare de urechi! Masajul stimuleaz simul tactil al suga- Cum se face masajul?
Urechile copiilor produc cear n cantiti rului, care se dezvolt nc din luna a 4-a
mai abundente dect adulii. Ceara are a sarcinii. Susinem cu o mn piciorul copilului, n
rol protector i nu trebuie ndeprtat timp ce, cu degetele de la mna cealalt,
dect cea care se exteriorizeaz i poate Atingerea l ajut pe bebelu s devin masm uor tlpile de sus n jos i invers,
fi vzut n conductul extern. Capul contient de corpul lui i i dezvolt atingnd fiecare deget separat. Pe picioa-
nou-nscutului nu trebuie bgat n ap, simul realitii propriei existene. n re masm cu toat mna (de jos n sus,
ci sprijinit pe antebraul mamei n timpul primele zile de via, sau imediat dup ce micri circulare cu micri de ntindere).
biei, ca s nu ajung ap n conductul copilul a ajuns acas de la maternitate, Masajul extremitilor se poate combina
auditiv extern. cnd prinii sunt epuizai, masajul nu e cu micri uoare de gimnastic (micri
obligatoriu, pentru c n astfel de condiii de biciclet-pedalare la old, flexie-exten-
se poate transforma ntr-un stres att sie la genunchi). Dup picioare, urmeaz
Toaleta unghiilor pentru ei, ct i pentru copil. n primele masajul minilor i al degetelor de la
zile de via, ns, putem ncepe mngia- mnue (palma sugarului trebuie desfcu-
Nou-nscuii la termen se nasc de obicei tul bebeluului i masajul de netezire, ur- t cu blndee), cu aceleai micri ca la
cu unghiile lungi. Unghiile cresc repede la mnd ca masajul special pentru bebelui membrele inferioare, dinspre extremiti
sugari i sunt moi de aceea se recoman- s fie nceput dup vrsta de o lun. spre centru.
d tierea lor o dat pe sptmn. Un-
ghiile lungi zgrie i se pot rupe. Este de n cazul n care copilul prezint vreun Burtica se maseaz cu micri mici,
recomandat s se taie unghiile n somn, disconfort n timpul masajului, plnge circulare, n sensul acelor de ceasornic

11
Sigurana

(stimulnd astfel micrile peristaltice ale intestinelor). Se acord suficient atenie i


toracelui, gtului i cefei, dup care copilul se ntoarce pe burt, pentru a i se masa spate-
le, ceafa, regiunea dintre omoplai i zona fesier. La sfrit masm capul copilului prin
micri mici rotative pe frunte, sprncene, obrjori, tmple i la baza craniului.

Animale de cas de ce trebuie s inem cont cnd avem un


nou-nscut n cas?
n cazul n care prinii au un animal de companie de ncredere, acesta nu trebuie s fie
ndeprtat din cas la sosirea nou-nscutului. Animalul poate fi pstrat, dar cu respecta-
rea ctorva reguli simple i riguroase de igien. Evident, animalul trebuie s fie depara-
zitat i vaccinat i neaprat sntos. Se va evita accesul animalului la nou-nscut i nu
i se va permite animalului s se suie n patul copilului. Animalele, la rndul lor, trebuie
pregtite pentru a accepta nou-nscutul. Ceii, dar mai ales pisicile, pot deveni geloi.
Medicul veterinar i poate sftui pe prini cu privire la cele mai bune opiuni.

Transportul
cu maina
nc de la ieirea din maternitate, se recomand ca nou-nscutul s fie transportat n
scaun special pentru main. Scaunul trebuie s fie adaptat greutii copilului. n primele
luni de via se folosete scoica, care are o curbur anatomic i nu deformeaz coloana
vertebral. Centurile de siguran trebuie ntotdeauna fixate la scaunul copilului. Nu se
recomand transportul copilului n landou, mai ales la drumuri lungi. Scoica se fixeaz
conform instruciunilor din manualul de utilizare, cu spatele spre direcia de mers.
Niciodat nu se las copilul singur n main, nici mcar
pentru cteva minute!

Cnd scoatem
copilul din cas?
Acomodarea la aerul din exterior se face treptat. Pentru un nou-nscut, frigul excesiv
i cldura excesiv sunt la fel de duntoare, deoarece copiii foarte mici nu-i pot regla
uor temperatura corporal i se adapteaz greu la variaiile de temperatur. De la vrsta
de 10 zile, copilul poate fi inut la aer, lng geamul deschis. Timpul petrecut la aer va
crete treptat, de la 5 la 10-15-30 de minute.

La vrsta de 2 sptmni, copilul poate fi scos din cas. La nceput poate fi dus la plim-
bri scurte, de cte 15 minute. Treptat, timpul va crete la cte 30 de minute, ajungnd
n 4-5 zile la plimbri de cte o or, n zilele cu vreme bun. n prima lun de via nu
e recomandat s inem copilul afar mai multe ore la rnd, nici dac temperatura este
ideal, cum e, de exemplu, la nceput de var. Sunt de evitat plimbrile pe bulevarde
aglomerate cu multe maini, sau prin mall-uri.

La fel, se recomand evitarea temperaturilor extreme. Vara, copilul poate fi scos din cas
dimineaa, pn la ora 11 i seara dup 19-20, cnd canicula nu mai e insuportabil. Copi-
lul nu trebuie s fie plimbat prin ploaie, vnt, cea, ninsoare abundent sau la tempera-
turi mai mici de minus 10 grade.

www.protejamcopilaria.ro
Imunizarea
Capitolul 2
Imunizarea

Vaccinurile reprezint un progres c pot aprea reacii adverse, dar de obicei acestea sunt minore i tranzitorii, fr efecte
extraordinar la nivel mondial n dome- pe termen lung.
niul sntii publice. De la nfiinarea
programului extins de imunizare au putut Cele mai frecvente reacii dup vaccinare sunt:
fi prevenite milioane de decese i dizabi-
liti cauzate de cele mai importante boli reacii generale: febr moderat (38-39C), somnolen sau iritabilitate, sc-
difteria, tusea convulsiv, poliomielita, derea poftei de mncare, erupii pe piele dup unele vaccinuri (care de obicei
tetanosul, rujeola, tuberculoza). dispar n 2-3 zile dup vaccinare);

reacii locale: durere, uoar inflamaie, roea i cldur la locul injeciei (de
Ce nseamn obicei dispar n 2 zile dup vaccinare);
vaccinarea? Reaciile severe sunt foarte rare, i de multe ori este greu de stabilit dac sunt pro-
vocate de vaccinuri sau nu. Reaciile alergice la o substan din compoziia vaccinu-
Imunitatea poate fi dobndit natural, lui apar foarte rar (mai puin de un caz la 1 milion de vaccinri) i apar imediat dup
dup o boal, prin producerea de anti- administrarea vaccinului.
corpi care ofer protecie contra unei noi
mbolnviri cauzate de acelai microb, E foarte important ca vaccinarea s se fac doar dac copilul este sntos. De aceea,
sau poate fi dobndit prin vaccinare. consultul medical este obligatoriu nainte de fiecare vaccinare. Vaccinarea se amn dac
Vaccinarea const n introducerea n copilul are o boal acut, febril. Medicul trebuie informat dac copilul are o boal care
organism, prin injecii sau pe gur, a unei afecteaz imunitatea, dac a primit recent o tranfuzie de snge sau de plasm, dac este
cantiti foarte mici de microbi (virui sau alergic la vreun medicament sau vreo substan din vaccin (dac a avut o reacie alergic
bacterii). Acetia sunt fie parial inac- la o imunizare anterioar) sau dac a avut obstrucie intestinal (invaginaie).
tivai, fie omori sau e prezent doar o
parte din microb. Prezena lor stimuleaz Programul Naional de Vaccinare 2012*
activitatea sistemului imunitar i deter-
min producerea de anticorpi fa de acei Vrsta recomandat Vaccin Comentarii
microbi. Astfel, la un contact cu microbul
respectiv, organismul copilului l va recu- Primele 24 de ore Hep B n maternitate
noate i va reaciona, producnd i mai
muli anticorpi care vor distruge microbii. 2-7 zile BCG n maternitate
Copilul nu se va mbolnvi sau, n cazuri
rare, va face o form uoar de boal. 2 luni DTaP-VPI-Hib-Hep B Medic de familie
Anticorpii produi de organism n urma
vaccinrilor persist muli ani n memo- 4 luni DTaP-VPI-Hib Medic de familie
ria sistemului imunitar, ns pentru o
aprare imunologic bun este nevoie de 6 luni DTaP-VPI-Hib-Hep B Medic de familie
rapeluri la intervale de timp (de obicei la
5, 10 ani). Pn n prezent, vaccinurile 12 luni DTaP-VPI-Hib, RRO Medic de familie
reprezint cel mai sigur mijloc de
aprare mpotriva unor infecii grave 4 ani** DTaP Medic de familie
care pun viaa copilului n pericol
sau las sechele i complicaii grave. 6 ani DTaP-VPI Medic de familie

Multe persoane nu sunt suficient informate 7 ani (clasa I) RRO Medic de familie
cu privire la beneficiile vaccinrii i la riscu-
rile prezentate de bolile ce pot fi prevenite 9 ani*** VPI Medic de familie
prin vaccinare. Din aceast cauz, exist din
ce n ce mai multe situaii n care prinii 14 ani dT Medic de familie
refuz vaccinarea, pentru c subevaluaeaz
efectul acesteia asupra strii de sntate
individuale, dar mai ales asupra sntii * se aplic ncepnd cu 1 iunie 2012
ntregii comuniti.
**se realizeaz n anul 2012 pn la epuizarea stocurilor de vaccin existent n teritoriu
Muli prini se tem de complicaiile care
pot aprea n urma vaccinrii. Este drept *** se realizeaz pn anul 2014

www.protejamcopilaria.ro
Capitolul 2

n Romnia se recomand vaccinarea tat de purttorii asimptomatici de bacil.


Bolile prevenibile tuturor nou-nscuilor la vrsta de Transmiterea se face n special pe cale
prin vaccinare i 2-7 zile. n cazul n care vaccinarea nu
a putut fi efectuat n maternitate, se
respiratorie, cu o perioad de incubaie
de 2-5 zile. Dup aceast perioad se
manifestrile lor recomand recuperarea pn la vrsta de instaleaz o stare general influenat i
3-6 luni. faringita cu dureri la nghiire. Dup 2-3
zile de la debut, pe amigdale, faringe i
Vaccinul se administreaz intradermic palatul moale apare un strat alb-cenuiu
Hep B: Vaccin contra (n piele), la nivelul braului stng, n (pseudomembrane). De obicei, copiii
treimea medie. prezint febr mic sau sunt subfebrili.
hepatitei B Difteria laringian poate fi o extensie a
Reaciile normale care apar dup vacci- formei faringiene i reprezint o urgen
Hepatita B este o boal viral care nare: la 24-48 de ore de la administrare medical.
afecteaz n principal ficatul, n contextul apare o roea la locul vaccinului. n
unei mbolnviri a ntregului organism. 1-3 sptmni de la vaccinare, la locul Difteria se poate manifesta ca o laringit,
Sugarii i copiii fac frecvent forme asimp- injeciei apare un mic nodul care crete n sau ca o faringit cu durere de gt, febr,
tomatice (fr semne de boal acut). n dimensiuni (poate s ajung chiar i pn rgueal i umflarea ganglionilor din
Romnia vaccinul contra hepatitei B la 2 cm), pielea devine roie-violacee i jurul gtului. Cel mai grav, ns, este
este obligatoriu datorit prevalenei sub piele apare o secreie glbuie (puru- c la nivelul gtului se formeaz nite
mari a bolii n populaie. lent). Nodulul se poate sparge singur, membrane cenuii care pot mpiedica
eliminnd astfel coninutul galben. Dup respiraia. Toxina poate ajunge i n
Schema de vaccinare pentru sugari: eliminarea secreiei apare o crust, care snge, afectnd astfel i alte organe pre-
3 doze de vaccin pediatric la vrsta de dup un timp cade. La locul injeciei cum inima, rinichii sau nervii. Moartea
nou-nscut, 2 luni i 6 luni. Asigur apare o cicatrice iniial violacee, apoi survine la o persoan din 10 infecta-
protecie mpotriva hepatitei B la peste alb-sidefie, permanent, cu diametrul de te. n trecut, difteria reprezenta o cauz
95% din sugarii i copii vaccinai. Imu- 3-6 mm. Este contraindicat eliminarea important a mbolnvirilor i a deceselor
nitatea apare la o lun dup a doua doz coninutului prin stoarcere! n cazul n n rndul copiilor. Din pcate, i astzi,
i persist 5-7 ani. Se administreaz sub care supuraia este mai abundent, se n rile srace se mai pot ntlni cazuri
form de vaccin combinat (care conine, poate dezinfecta local cu alcool sau be- numeroase de difterie la copii, din cauza
pe lng componenta antihepatitic, i tadin, dup recomandrile medicului. acoperirii vaccinale sczute. Aceste cazuri
alte componente) sau monovalent, prin Reaciile vaccinale dureaz de obicei duc la deces. O epidemie de difterie a fost
injecie intramuscular. Pentru copiii 3-4 luni. nregistrat n anii 90 n fosta Uniune
nscui din mame cu hepatit B (form Sovietic.
activ) se aplic o alt schem i se Controlul formrii cicatricei postvaccinale
administreaz pe lng vaccin i imuno- se face dup vrsta de 6 luni a sugarului. La copiii sub 5 ani, decesul apare n 20%
globuline specifice. Absena cicatricei necesit refacerea din cazuri. Trecerea prin boal poate
vaccinului pn la vrsta de un an. s nu ofere imunitate!
BCG: vaccinul contra
Reaciile adverse sunt rare: poate aprea Vaccinul antidifteric n form pediatric
tuberculozei o supuraie mai intens la locul injeciei este disponibil sub forma de DT: difte-
sau mrirea ganglionilor limfatici din ro-tetanos i DTaP: diftero-tetanos-per-
Tuberculoza reprezint i astzi una axila stng. tussis acelular.
dintre problemele prioritare de snta-
te public, fiind cea mai frecvent cauz DTaP: vaccinul contra Tetanosul este o boal infecioas acut,
de deces la nivel mondial, dup infecia necontagioas, de cele mai multe ori
cu HIV. difterie, tetanos, tuse fatal, cauzat de o toxin produs de ba-
convulsiv (pertussis) cilul Clostridium tetani. Bacilul triete
Vaccinul previne formele severe de boal, sub form de spori, adic ntr-o capsul
cum ar fi meningita tuberculoas i boala Difteria este o boal acut, potenial care ofer protecie bacilului ce nu poate
diseminat la nou-nscui i copii mici, fatal, cauzat de un bacil (Corynebacte- supravieui n prezena oxigenului i
dar nu asigur o protecie absolut mpo- rium Diphteriae), adic de toxina difteric este sensibil la cldur. Sporii, ns, sunt
triva tuberculozei i nu are impact asupra produs de bacil, care afecteaz mucoase- foarte rezisteni la cldur i la soluiile
reducerii riscului de tuberculoz la adult. le. Difteria este rspndit pe tot globul, dezinfectante obinuite. Sporii sunt larg
i se ntlnesc i astzi cazuri clinice, rspndii n sol i n intestinele, respec-
Durata proteciei oferit de vaccin este de n special n timpul iernii i primverii. tiv excrementele diverselor animale (cai,
aproximativ 10-20 de ani. Sursa principal de boal este reprezen- oi, vaci, cini, pisici, obolani).

15
Imunizarea

Transmiterea este realizat prin contaminarea cu sol sau particule din sol la nivelul unei oral-oral. Sursa de virus este omul. Boa-
plgi/leziuni. Este singura boal infecioas, necontagioas, nu se transmite direct la cauzat de acest virus poate avea mai
de la o persoan la alta, prevenibil prin vaccinare. multe manifestri, de la forme asimpto-
matice pn la paralizie sau meningit
Perioada de incubaie este n medie de 8 zile. n cele mai multe cazuri, apare boala gene- fr paralizie. Mai puin de 1% din cazuri
ralizat (tetanos generalizat), nsoit de rigiditate muscular prin creterea tonusului evolueaz ctre paralizie. Cele mai grave
muscular i spasme generalizate. Boala debuteaz prin trismus: imposibilitatea de a complicaii sunt paraliziile permanente i
deschide gura, ca urmare a hipertoniei muchilor masticatori, urmat de contractura afectarea mduvei spinrii.
musculaturii gtului, spatelui, umerilor, abdomenului i membrelor. Spasmul continu
3-4 sptmni i se poate recupera doar n luni de zile. Vaccinul poliomielitic inactivat are o
eficien ridicat. Se administreaz
Tetanosul neonatal apare sub form de tetanos generalizat la nou-nscuii care s-au mpreun cu DTaP sub form de vaccin
nscut n condiii improprii i ale cror mame nu au fost imunizate anterior. combinat.

Cele mai frecvente complicaii sunt afectarea respiraiei din cauza spasmului muchilor n 2009 au fost raportate i confir-
respiratori, fracturi, tensiune arterial crescut i un ritm cardiac anormal. Boala nu mate la nivel mondial 1.579 cazuri
induce imunitate. de poliomielit.

Vaccinul antitetanos forma pediatric este disponibil sub form de DT (diftero-tetanos) Hib vaccinarea
i DTaP (diftero-tetanos-pertussis acelular), sau combinaii multivalente.
anti-Haemophilus tip B
Pertussis-tusea convulsiv: Tusea convulsiv sau tusea mgreasc este o boal
infecioas acut cauzat de Bordatella pertussis mai precis de toxinele secretate de n epoca pre-vaccinare, Haemophilus
aceast bacterie. Infecia poate cauza complicaii severe la sugarii sub 6 luni. Adoles- Influenzae tip B reprezenta cauza cea mai
cenii i adulii sunt o surs important de microbi pentru sugari. Se transmite pe cale frecvent a meningitelor bacteriene la co-
aerian, prin secreii iar boala este extrem de contagioas. Perioada de incubaie este n piii sub 5 ani. Boala determinat de acest
medie de 7-10 zile, dup care apar 3 etape clinice: bacil este rspndit la nivel mondial,
ducnd n mod frecvent la meningit,
1. Perioada cataral cu secreii nazale, strnut, febr moderat, tuse i semne pneumonie, otit medie i epiglotit.
similare rcelii. Cel mai adesea, boala apare n lunile
septembrie-decembrie i martie-mai. Are
2. Tusea devine treptat sever i dup 1-2 sptmni ncepe cea de-a doua etap, o contagiozitate mai sczut (nu poate
tusea paroxistic n care apar numeroase accese de tuse. Sugarii i copii mici supravieui n mediu sau pe suprafee)
pot prezenta crize de apnee (ntreruperea respiraiei) cu tegumente albastre i se transmite pe cale aerian. Sursa
(cianotice, cauzate de lipsa de oxigen) dup criza de tuse. Perioada de tuse paro- de microbi sunt bolnavii i purttorii
xistic poate s dureze chiar pn la 6-10 sptmni. asimptomatici. Infecia cauzat de acest
microb este cea mai periculoas la copiii
3. n a treia perioad, de convalescen, accesele de tuse se rresc i dispar n 2-3 sub 2 ani.
sptmni.
nainte de a introduce vaccinarea, 60%
Cele mai frecvente complicaii la copiii mici sunt pneumonia cu insuficien respiratorie din manifestrile severe (meningit)
i complicaiile neurologice. apreau la copiii sub 12 luni.

Vaccinul DTaP poate fi administrat de la vrsta de 2 luni pn la 6 ani. Se adminis- Vaccinul se poate administra sub form de
treaz sub forma de injecie intramuscular. Programul de vaccinare n Romnia const vaccin combinat mpreun cu DTaP i VPI.
dintr-o serie de 3 doze la 2, 4 i 6 luni, urmate de o a 4-a doz la cel puin 6 luni (la
vrsta de 12-18 luni) de la schema primar. Este recomandat ca vaccinul DTaP s fie admi- ROR vaccin anti-rujeol-
nistrat concomitent cu celelalte vaccinuri specifice vrstei. Un rapel poate fi administrat
la vrsta de 4 sau 6 ani, n funcie de recomandrile oficiale n vigoare. Cele mai frecvente oreion-rubeol
reacii adverse dup vaccinare sunt febr uoar, somnolen sau iritabilitate (agitaie),
durere i roea la locul vaccinrii. Rujeola (pojarul) este o boal viral
infecioas foarte contagioas, care se
VPI: vaccinul poliomielitic inactivat transmite pe cale aerian direct de la o
persoan bolnav. Incubaia este de 10-12
Poliomielita, sau paralizia infantil, este o boal infecioas foarte contagioas i zile, dup care apar febra, tusea, coriza i
foarte grav, cauzat de un virus. Calea de transmitere este digestiv, fecal-oral sau uneori conjunctivita. Aceste simptome

www.protejamcopilaria.ro
Capitolul 2

se manifest n special la copiii de 1-10 Rubeola (pojrelul) este o boal viral infecioas contagioas n general uoar, care se
ani. Pe mucoasa bucal apare un semn caracterizeaz prin erupie pe piele i mrirea unor ganglioni limfatici (adenopatii) - n
caracteristic infeciei cu rujeol aa-nu- special lanul ganglionar de la ceaf i cele din spatele i lateralul gtului. Se transmite
mitul semn Koplik, care este o erupie pe cale aerian prin contact direct, este mai puin contagioas dect rujeola sau varicela
punctiform sidefie i apare la 1-2 zile (vrsatul de vnt), apare n special iarna i primvara. Perioada de incubaie este de obicei
naintea erupiei cutanate. Erupia pe pie- 14 zile, apoi, n majoritatea cazurilor, copilul prezint febr mic, secreii nazale, inflama-
le (pete roii de diferite mrimi i forme, ia mucoasei faringiene, dup care apare erupia.
care dispar la apsare i sunt catifelate la
palpare) apare nti n spatele urechii, pe n multe cazuri, erupia este primul semn de boal. Erupia se caracterizeaz prin pete
fa i pe gt i din a 2-a zi se extinde pe roii (palide) discrete, care apar prima dat pe fa i se extind pe gt, trunchi i membre.
trunchi i pe urm pe membre. Boala du- Petele devin mai accentuate dup baie. Dac apare la femei gravide, poate determina
reaz n medie 10 zile, iar cele mai frecvente malformaii severe la ft, n special n primul trimestru de sarcin (sindromul de rubeol
complicaii sunt otita medie, pneumonia i congenital). Copiii nscui cu sindrom de rubeol congenital sunt contagioi cel puin
encefalita acut. Panencefalita sclerozant 1 an.
subacut (PESS) este o boal rar a siste-
mului nervos central, cauzat de persistena Vaccinul ROR este un vaccin combinat, care se administreaz subcutanat la copii cu
virusului rujeolic n sistemul nervos dup o vrsta mai mare de 9 luni. Pentru protecia pe termen lung sunt necesare dou doze.
infecie. Debutul are loc la circa 7 ani dup Cele mai comune reacii dup vaccin sunt febra, inflamaia nedureroas a ganglionilor
rujeol, cu deteriorarea progresiv a com- limfatici i o erupie discret pe piele, care apare la 5-12 zile dup vaccinare i nu necesit
portamentului i a intelectului, convulsii i tratament.
ulterior deces.
O noutate o reprezint vaccinul RORV, care, pe lng componenta contra rujeol-ore-
Oreionul (parotidita epidemic) este o ion-rubeol, conine i o component antivariceloas.
boal viral infecioas contagioas, care
afecteaz glandele salivare i uneori i Alte vaccinuri recomandate de
alte organe, cum ar fi pancreasul, testicu-
lele i ovarele. De obicei, se localizeaz la Societatea Romn de Pediatrie
glandele parotide, de unde vine i denu-
mirea de parotidit. Este o cauz frecven- Exist i vaccinuri care nu sunt incluse n schema naional, cunoscute i ca vacci-
t a meningitei fr puroi i a surditii nuri opionale: cel anti-varicel (de la 9 luni), mpotriva infeciei cu rotavirus (ntre
la copil. Sursa de infecie este omul 6 sptmni i 6 luni), mpotriva bolilor pneumococice invazive i a otitei medii,
bolnav. Boala se transmite prin saliv i pneumococice (2 luni 5 ani) sau mpotriva hepatitei A (1 15 ani).
prin secreiile provenite din nasul i gtul
bolnavului. Cel mai des apare la copiii de Vaccinurile care nu sunt incluse n schema naional sunt la fel de importante
peste 2 ani. i benefice, deoarece lupt i ele mpotriva unor boli frecvente ale copilriei, care pot
afecta la un moment dat fiecare copil; aceste boli pot da natere unor complicaii cu
Oreionul las o imunitate de durat. consecine grave att pentru copil, ct i pentru prini.
Perioada de incubaie este de 14-18 zile,
dup care apar cteva simptome nespe- Majoritatea acestor vaccinuri sunt incluse n schemele naionale de imunizare din rile
cifice, cum ar fi durerile musculare i mai dezvoltate (SUA, Canada, Europa de vest i chiar din Europa central i de sud-est) i
articulare, oboseala, durerile de cap, febra pot fi administrate mpreun cu vaccinurile incluse n schema romneasc.
mic. Apoi, apare o umfltur naintea i
n josul urechii, unilateral la nceput, dar
care poate s se extind i pe partea opu-
s. Tumefacia este dureroas, iar durerea
iradiaz de obicei n ureche i se accen-
tueaz la masticaie. Poate s se extind
i la alte glande salivare. Boala dureaz
aproximativ 7-10 zile. Cele mai frecvente
complicaii sunt: inflamaia testiculelor
(orhita), pancreatita, meningita urlian
i surditatea (80% unilateral i se poate
asocia cu tulburri de echilibru).

17
Imunizarea

Schema cu vaccinurile opionale, prezentate n paralel cu schema naional de vaccinare,


arat n felul urmtor:

Programul de vaccinare pentru copiii ntre 0 i 1 an


Vrsta Antigenul Recomandat de Nr. doze Oferit prin Programul
vaccinului Societatea Romn Naional de Imunizare /
de Pediatrie achiziionat de familie

La natere Hep B 1 PNI


BCG 1 PNI

2 luni DTaP-VPI-Hib-Hep B 1 PNI


Rotavirus 1 oral Achiziionat de familie
Pneumococic 1 Achiziionat de familie

4 luni DTaP-VPI-Hib 1 PNI


Rotavirus 1 oral Achiziionat de familie
Pneumococic 1 Achiziionat de familie

6 luni DTaP-VPI-Hib-Hep B 1 PNI


Pneumococic 1 Achiziionat de familie

12 luni DTaP-VPI-Hib 1 PNI


Pneumococic 1 Achiziionat de familie
ROR 1 PNI

Gastroenterita cu rotavirus este o boal viral foarte contagioas i este cea mai Virusul este foarte rezistent la soluiile
frecvent gastroenterit, care duce la spitalizarea sugarilor i copiilor mici din cauza dezinfectante uzuale i este stabil mult
deshidratrii. Apare n special la copiii sub vrsta de 5 ani, iar cei mai predispui la timp n mediu. Poate s persiste sp-
forme severe sunt copiii sub 1 an. Prima infecie nu duce de obicei la imunitate de tmni sau luni pe suprafee i obiecte
lung durat. contaminate. Persoanele bolnave elimin
cantiti mari de virus, iar pentru infecta-
95% dintre copii vor avea cel puin un episod de gastroenterit cu rotavi- re este suficient o cantitate foarte mic
rus pn la vrsta de 5 ani. de virus, ceea ce explic de ce boala este
att de contagioas. Perioada de incuba-
Rotavirusul este rspndit peste tot n lume i nu ine cont de standardele de civilizaie ie este scurt, n medie de 2 zile, dup
ale unei ri. Sursa de infecie este omul bolnav care elimin virusul, iar calea de transmi- care copilul prezint numeroase scaune
tere e n principal fecal-oral, dar ntr-un procent sczut poate fi i respiratorie. apoase (mai mult de 3 pe zi, n medie
7-10, dar numrul scaunelor pe 24 de
ore poate s ajung peste 20), vrsturi,
dureri abdominale (crampe) i febr.
De unde se poate lua: Scaunele diareice asociate cu vrsturi la
Din spital (rotavirusul este periculos fiindc se asociaz cu alte boli); copiii mici pot cauza deshidratare acut,
iar vrsturile repetate fac imposibil re-
Dintr-un colectiv cre, grupuri de copii, chiar i de la grdini; hidratarea pe gur. Din acest motiv copiii
ajung la spitalizare, pentru reechilibrarea
Din spaiile de joac pentru copii; pierderilor hidroelectrolitice prin perfuzii.

Chiar i de acas, de pe jucriile pe care micuul le bag n gur, dac au intrat Boala dureaz 3-8 zile. Gastroenterita cu
n contact cu particule virale. rotavirus nu are o caracteristic specific,
iar pentru confirmarea diagnosticului

www.protejamcopilaria.ro
Capitolul 2

sunt necesare teste de laborator. n ntreaga lume. Aceste boli pot fi preve-
nite prin administarea de vaccinuri pneu-
Boala se poate preveni cu vaccin mpotriva rotavirusului, care se administreaz pe mococice conjugate sau neconjugate.
gur. Sunt necesare dou doze. Prima doz de vaccin se administreaz la 6-12 sptmni
i urmtoarea pn la vrsta de 6 luni. Reaciile adverse care pot s apar sunt febr, iri- Vaccinurile pneumococice necon-
tabilitate i scaune diareice. Se poate administra concomitent cu primele 2 doze de DTaP jugate nu pot fi administrate copiilor
din schema de vaccinare uzual. sub 2 ani, deoarece ei nu dezvolt un
rspuns imun protectiv.
Bolile pneumococice sunt determinate de Streptococcus pneumoniae, un germen
comun al cilor respiratorii. Se regsete la majoritatea populaiei n flora normal din Vaccinurile pneumococice conjugate
nas i gt, dar n perioade de imunitate sczuta poate deveni principala cauz a infeciilor sunt indicate pentru imunizarea copiilor
pneumococice la copil sau adult. Sursa de infecie este omul care prezint colonizare cu cu vrsta cuprins ntre 6 sptmni i 5
microb n tractul respirator (n special n nas i gt). Transmiterea se face pe cale aerian. ani. Schema de vaccinare se stabilete n
Infeciile pneumococice sunt mai frecvente iarna i primvara. funcie de vrst, dar este recomandat
administrarea a 3 doze la vrsta de 2,
Bolile pneumococice pot fi mprite dup localizarea infeciei, existnd i corelaii 4 i 6 luni, urmate de doza de rapel la
legate de gravitate i frecven, n: 12-15 luni. Prematurii au risc mare
de a dezvolta o boal pneumococic,
boli invazive (care afecteaz organe altfel sterile), considerate grave motiv pentru care vaccinarea lor
(letale), dar mai puin frecvente (pneumonia, meningita, bacteriemia, nu trebuie amnat i este indica-
septicemia); t la vrsta cronologic. Vaccinul se
administreaz intramuscular, iar cele mai
boli non-invazive, mai puin grave, dar mult mai des ntlnite, care frecvente reacii adverse sunt cele locale
afecteaz calitatea vieii bebeluilor i a copiilor din ntreaga lume (durere, roea, edem la locul injeciei),
(otita medie, sinuzita). febr, iritabilitate, scderea poftei de
mncare i somnolen.
Pneumonia pneumococic apare frecvent la copii. Perioada de incubaie este
scurt, de aproximativ 1-3 zile, iar debutul bolii este brusc, cu febr nalt, Varicela este o boal viral infecioas
frisoane, tuse, respiraii frecvente i stare general afectat. Complicaiile pneu- extrem de contagioas, care se caracte-
moniei pneumococice includ abcesul pulmonar i insuficiena respiratorie. rizeaz printr-o erupie cu vezicule care
apar pe tot corpul. Sursa de infecie
Meningita pneumococic este cea mai frecvent form de meningit bac- este persoana bolnav, contagioas pe
terian la copiii sub 5 ani din SUA. Semnele clinice includ febr, vrsturi, toat durata bolii, pn la cicatrizarea
letargie, rigiditatea cefei, iar n unele cazuri convulsii i com. Complicaiile eruptiei. Boala se transmite pe cale
meningitei pneumococice sunt surditatea, sechelele neurologice, retardul aerian (prin saliv, secreiile din nasul
mintal i retardul motor. i gtul bolnavului) i prin coninutul
veziculelor (care conin virusul). Cei
Otita medie pneumococic reprezint, mpreun cu otita medie determinat mai predispui la varicel sunt copiii
de Haemophilus Influenzae, n medie 80% din otitele medii bacteriene, la nivel cu vrsta ntre 2-15 ani. Perioada de
mondial . Pneumococii sunt o cauz comun a otitei medii acute (OMA), fiind incubaie este n medie 14-16 zile dup
detectai n aproximativ 55% din aspiratele otice. Pn la vrsta de 12 luni, mai care apar semne generale (n maximum
mult de 60% din copii dezvolt cel puin un episod de OMA i 3 din 4 copii sufe- 1-2 zile) cu febr mic, faringe inflamat,
r de cel puin un episod de otit medie pn la vrsta de 3 ani . Semnele otitei dureri de cap, dureri musculare.
medii includ febr, dureri de ureche (otalgii), vrsturi i agitaie. Colectivita-
tea poate crete riscul de boli pneumococice i otit medie acut de 2-3 ori Erupia este generalizat, apare pe tot
la copiii sub 5 ani. Complicaiile otitei medii pneumococice sunt mastoidita corpul (chiar i pe cap, n conductul
(inflamaia osului mastoid din spatele urechii) i meningita. Este una dintre cele extern al urechii, n gt, conjuncti-
mai frecvente afeciuni ale urechii. v, vagin, etc.). Iniial const n pete
roii, care n cteva ore se umfl i se
Anual, n Romnia se raporteaz 5.480 de cazuri de spitalizare cu otit medie transform n vezicule (mici sculee
acut i 895 de decese n rndul copiilor, din cauza pneumoniei (conform statis- cu lichid clar). Veziculele sunt ncon-
ticilor pentru anul 2008). jurate de o zon roie. Erupia este
foarte pruriginoas, bolnavul prezint
Bolile pneumococice sunt, conform Organizaiei Mondiale a Sntii, principala cauz mncrimi pe tot corpul. Dup 3 zile
de deces la copiii mai mici de un an, din categoria bolilor ce pot fi prevenite prin coninutul veziculelor devine neclar,
vaccinare. Aproximativ 1 milion de copii mor n fiecare an din cauza bolilor pneumococice purulent (glbui) i veziculele se pot

19
Imunizarea

rupe. Dup aceast faz se usuc i apar Nu e mai bine pentru copil s se pilul vine n contact zilnic. De exemplu,
cruste. Crustele se desprind n 7-10 zile, imunizeze fcnd boala dect prin o banal infecie a tractului respirator
iar dac nu s-au rupt sau nu au fost vaccinare? superior expune un copil la 4 pn la 10
infectate nu las urme. Erupia apare n antigene, iar un caz de faringit strep-
valuri. n decursul bolii, bolnavul poate Muli prini nu tiu c n anumite boli, tococic la 25 - 50.
avea mai multe forme pe piele (i pete cum ar fi difteria sau tetanosul, trecerea
roii i vezicule cu lichid clar i pustule prin boal nu determin imunitate de Unde pot s fac vaccinarea opio-
i cruste). lung durat. Pe de alt parte, copiii mici nal? La medicul de familie sau la
pot dezvolta complicaii n urma bolii, medicul pediatru?
Evoluia bolii este de obicei uoar la care sunt, n majoritatea cazurilor, mai se-
copiii sntoi, ns adulii pot prezen- vere dect la vrste mai mari i pot duce Vaccinurile opionale pot fi fcute att
ta forme mai grave. la sechele majore pe termen lung. de ctre medicul de familie, ct i de
ctre medicul pediatru. n ambele cazuri
Complicaiile varicelei sunt n cele mai Dac ne lsm copilul s fac boa- se impune un consult medical nainte de
multe cazuri reprezentate de suprain- la, atunci trebuie s ne asumm i vaccinare. Dac la schema naional de
fecia veziculelor cu Stafilococ sau s ne ateptm la: vaccinare se asociaz vaccinuri opionale
Streptococ (favorizat de scrpinat i (cum ar fi asocierea vaccinului antirota-
lipsa de igien a pielii), pneumonie, Posibilitatea apariiei complicaiilor virus cu vaccinul antipneumococic la 2
sau, n cazuri severe, meningit i ence- odat cu boala. Unele complicaii luni), printele poate alege efectuarea
falit - apar de obicei la copiii mici sau pot fi grave i pot inclusiv s duc vaccinurilor la medicul de familie, unde
la adolesceni. la spitalizare. sugarul beneficiaz de vaccin gratuit
(DTaP-VPI-Hib-HepB) prin programul na-
Vaccinul antivaricelos se poate admi- Un tratament dureros mpotriva ional de vaccinare, la care se vor aduga
nistra sub form de vaccin monovalent bolii sau a complicaiilor, care cele opionale.
(nu este combinat cu alte vaccinuri) sau poate cauza neplceri.
sub form de combinaii, vaccinul RORV, Dac vaccinurile opionale sunt
amintit mai sus. Se administreaz dup Organismul copilului afectat de o att de importante, de ce nu sunt
vrsta de 9 luni sub form de injecie boal poate rmne traumatizat. incluse i ele n schema naional
subcutan (sub piele). Pentru o eficien de vaccinare?
mai bun este nevoie de dou doze de Pe perioada bolii, copiii i prinii
vaccin, indiferent de vrst. Vaccinul trec prin perioade de izolare, sufe- Introducerea unui nou vaccin n schema
combinat RORV este indicat doar pn la rin i neplceri. naional reprezint o investiie mare
vrsta de 12 ani! pentru sistemul de sntate. Schema
Pentru unele boli, cum e rotavirusul, naional de vaccinare a Romniei a fost
prinii trebuie s i ia concediu mbuntit n ultimii ani (de exemplu,
ntrebri frecvente pentru a fi alturi de copil. Situaia
financiar a familiei poate fi afecta-
din 2010 s-a introdus vaccinul antihe-
mophilus influanzae). Aceast schem
legate de t n astfel de cazuri. este n permanen actualizat dup reco-
vaccinare/vaccinuri mandrile naionale i internaionale.
Costurile tratamentului medical
Prinii care i aduc copiii la vaccinare sunt mult mai mari dect cele ale Cu toate acestea, exist n continuare
pot avea mai multe ntrebri. Mai jos se unui vaccin. limitri de ordin economic. Prinii nu
afl cteva astfel de ntrebri i sugestii trebuie s se bazeze doar pe schema
de rspunsuri pentru prini. Boala copilului poate fi contrac- naional, ci s caute s i protejeze
tat i de prini sau de ceilali copiii i mai bine. Vaccinarea reprezint o
De ce s-mi vaccinez copilul, dac apropiai, ceea ce duce la nmuli- investiie n sntate.
tot poate face boala? rea costurilor bolii.
Exist i vaccinuri mai puin sigure?
n medie, vaccinurile confer protecie Nu este periculos pentru bebelu s
mpotriva bolii n 80-95% din cazuri. fac attea vaccinuri odat? Vaccinurile sunt aprobate pentru
Copiii vaccinai care prezint semne de utilizare i comercializare numai dup
boal (varicel, spre exemplu), ajung cu Sugarii au capacitatea de a accepta i ce sunt testate ca s se verifice dac
siguran s sufere de forme mai uoare. de a rspunde la mai multe vaccinuri ndeplinesc nite condiii clare,
n plus, vaccinarea copiilor poate evita i i, oricum, numrul de antigene din standard, de siguran i eficien.
complicaiile care pot aprea n cazul n vaccinuri e astzi semnificativ mai mic Aceste condiii sunt reglementate strict
care copilul ar face boala. dect numrul de antigene cu care co- de ctre autoriti.

www.protejamcopilaria.ro
Capitolul 2

Vaccinurile sunt atent studiate i veri- informezi n prealabil pe doctor despre Cnd nu este indicat vaccinarea?
ficate conform cerinelor impuse de ctre istoricul reaciilor copilului tu la
ageniile specializate de aprobare, nain- medicamente i vaccinuri. Exist ntr-adevr i situaii n care vacci-
te de a fi utilizate pe scar larg. narea nu este indicat i e de preferat s
Orice msur aplicat trebuie compara- fie amnat, cu acordul medicului:
Pn la intrarea pe pia, vaccinurile trec t cu efectul neaplicrii ei. Durerea
prin etape de verificare din ce n ce (inflamaia), febra de intensitate n cazul nou-nscuilor prematuri.
mai complexe. Aprobare primesc doar sczut sau medie i reaciile adverse Pentru anumite vaccinuri, cum ar
formulele cele mai sigure, care aduc grave - care sunt ns extrem de rare - fi vaccinul DTaP-IPV-Hib-HBV, vac-
beneficii clare, evaluate tiinific. trebuie comparate cu consecina de cinul antipneumococic i vaccinul
a avea o boal care se poate preveni antirotavirus, la sfatul medicului
Ulterior, aspectele de siguran ale vacci- prin vaccinare. curant, se recomand administra-
nurilor sunt urmrite de-a lungul anilor rea la vrsta cronologic obinuit
de utilizare. n cazul poliomielitei, aceste consecine n cazul prematurilor, deoarece
pot include paralizia. Pojarul (rujeola) acetia au risc crescut de a con-
Datorit faptului c vaccinurile sunt ad- poate produce encefalit i orbire, tracta aceste boli;
ministrate persoanelor sntoase, pentru iar unele boli care se pot preveni prin
a le asigura prevenia mpotriva anumitor vaccinare pot fi chiar fatale. n cazul n care copilul a contractat
boli, ele sunt supuse unei evaluri deja una dintre boli;
mult mai complexe dect medica- De ce s mai facem vaccinurile dac
mentele. bolile nu mai exist? La copiii rcii sau crora li se
administreaz antibiotic (pentru
Exist vaccinuri care pot provoca Bolile care pot fi prevenite prin vaccinare afeciuni acute);
reacii adverse? vor reaprea dac programele de vacci-
nare nu continu. La copiii care au prezentat reac-
Ca orice medicament, i vaccinurile pot ii alergice severe la o vaccinare
cauza diverse reacii. Orice substan Igiena corespunztoare, splatul pe anterioar sau prezint o alergie
strin de corpul uman poate provoca maini i utilizarea apei potabile pot sever la oricare din componentele
diverse reacii. Pn i cele mai des utili- contribui ntr-adevr la prevenirea unor vaccinale de exemplu, proteine
zate medicamente, cum ar fi cele adminis- boli ca gripa sezonier (provocat de din ou, n cazul anumitor vacci-
trate mpotriva temperaturii sau rcelii, virusul influenza) i holera, dar ma- nuri;
pot determina asemenea reacii. joritatea virusurilor se transmit
indiferent ct de curai am fi. La copiii care prezint convulsii
Este important s tim care sunt aceste sau sufer de o boal a sistemului
posibile reacii adverse i s ne asigu- Dac oamenii nu se vaccineaz, aa-nu- imun (de exemplu SIDA, caz n care
rm c avem situaia sub control. mitele boli disprute sau parial era- vaccinarea se face la recomandarea
dicate, cum ar fi pojarul (rujeola), vor medicului curant).
Majoritatea efectelor adverse induse de reaprea n cel mai scurt timp.
vaccinare, cum ar fi durerile la locul
de administrare i/sau febra, sunt Multe boli care nainte determinau un
minore i temporare. Evenimentele numr important de decese n rndul co-
adverse mai severe se produc rar (nu- piilor, sunt acum rare sau nu mai exist n
mrul lor variaz de la unul la cteva anumite pri ale lumii, tocmai datorit
mii, pn la unul la cteva milioane vaccinarii extinse. Printre ele se numr
de doze). O reacie alergic la un tusea convulsiv, poliomielita, pojarul,
vaccin poate aprea la un copil difteria, etc.
dintr-un milion.
E adevrat c unele vaccinuri pot
n cele mai multe cazuri ns, simpto- cauza autism?
mele sunt uoare i dispar n 2-3 zile.
Cel mai important, aceste efecte nu pun Nu exist dovezi tiinifice care s susin
n pericol sntatea puiului tu. Cele legatura dintre vaccinuri i tulburri de
mai frecvente reacii asociate vac- dezvoltare neurologic, cum ar fi autis-
cinrii sunt: durerea la locul injectrii, mul. Pentru o discuie mai detaliat pe
roeaa i febra. Iar pentru o mai bun acest subiect, consultai-v cu medicul
experien a vaccinrii, asigur-te c l dvs. pediatru.

21
Alimentaie
Capitolul 3
o legtur corporal ntre cei doi, care ceputul alptrii conine mai mult ap,
Importana ofer copilului cldur i protecie, i, proteine i lactoz i hidrateaz copilul,
alimentaiei nu n ultimul rnd, crete coeficientul de
inteligen al acestuia.
n timp ce laptele secretat n a doua parte
a alptatului este mai gros, alb i conine
naturale multe grsimi i vitamine (A, D, E, K).
Avantajul alptrii Acest lapte constituie elementul nutritiv,
Organizaia Mondial a Sntii reco- care hrnete copilul.
mand ca femeile gravide i mamele s fie pentru mam
informate despre avantajele i superio- Furia laptelui (angorjarea snilor)
ritatea alptrii. Laptele matern este cel Alptarea ajut involuia uterin i confe- apare de obicei n primele 2 5 zile dup
mai bun aliment pentru sugar, deoarece r protecie mpotriva cancerului de sn, natere, cnd snii sunt mai puternic
conine toate substanele nutritive ntr-o de ovar i de endometru. Nu n ultimul vascularizai, scade nivelului hormonilor
proporie ideal pentru o dezvoltare rnd, alptarea are aciune contraceptiv. de sarcin i se instaleaz secreia lactat
armonioas, proporie pe care formulele Prolactina care ajut la secreia laptelui propriu-zis. Snii se ntresc, devin
de lapte praf ncearc s o ating. Laptele are i un efect relaxant, care ajut mama calzi, sensibili, chiar dureroi i se mresc
matern este un aliment unic, perfect s fac fa mai bine stresului zilnic. n volum. Pentru a preveni furia laptelui,
potrivit pentru metabolismul sugarului, este foarte important ca mama s alpte-
se diger uor, nu suprasolicit tractul Pentru producerea laptelui, organis- ze nou-nscutul o dat la 2-3 ore! Se pot
digestiv sau rinichii acestuia, ajut la mul mamei consum multe calorii, iar aplica comprese calde n jurul mamelo-
maturizarea tractului digestiv i la dez- alptarea la rndul su arde calorii, nului nainte de supt, i comprese reci pe
voltarea ochilor. ajutnd astfel mama s piard mai repede sni ntre supturi, pentru a reduce infla-
kilogramele acumulate n timpul sarcinii. maia i durerile. Masajul snului de la
Pe lng substanele nutritive necesare Mamele care alpteaz nu au nevoie de exterior ctre centru, n timp ce bebeluul
creterii, laptele matern este unicul ali- diete ca s-i recapete silueta, fa de cele suge, ajut la golirea mai bun a snu-
ment care conine substane antiinfeci- care nu alpteaz. Cu toate acestea, se lui. n cazul n care simptomele persist
oase sub form de anticorpi, care confer recomand ca toate femeile s fac zilnic mai multe zile, se recomand un consult
protecie pentru sugarul foarte mic cu un micare uoar dup natere. medical sau consiliere de alptare.
sistem imunitar imatur. Compoziia an-
ticorpilor din laptele matern se modific La fel ca sugarul, i mama beneficiaz La 2-3 sptmni dup natere, majorita-
n funcie de alergenii cu care vine mama de pe urma contactului zilnic pe care l tea femeilor care alpteaz trec printr-o
n contact. Dac, de exemplu, mama face implic alptatul. Acesta ntrete relaia uoar scdere a nivelului de lactaie,
o viroz, corpul ei ncepe s secrete anti- mam-copil i stabilete o legtur emo- care, ns, e trectoare. Mamele se pot
corpi specifici, care ajung n lapte. Astfel ional mai strns ntre cei doi. speria c nu au suficient lapte i copilul
copilul nu va fi afectat de viroz sau va nu crete. Acest fenomen se produce de
face o form mai uoar de boal. Alptatul ncepe imediat dup natere. obicei din cauza oboselii acumulate de
Este foarte important ca nou-nscutul mam i nu necesit niciun alt tratament
Multe studii au artat importana ali- s fie pus ct mai repede la sn, pentru a n afar de odihn i de asigurarea unui
mentaiei cu lapte matern n prevenirea stimula secreia colostrului. Colostrul mediu propice, linitit i intim pentru
infeciilor intestinale, otitelor medii i este primul lapte, care difer de laptele alptare. Se recomand ca mama s se
pneumoniilor. Laptele matern are un rol pe care l va secreta mama mai trziu. pregteasc cu 15-20 de minute nainte
important i n scderea riscului alergi- Este un lichid vscos, bogat n anticorpi, de alptare. Se poate aeza ntr-un fotoliu
ilor. Alptarea reduce riscul de diabet proteine i minerale, dar cu coninut sau un pat comod i se poate concentra
zaharat, obezitate i boli cardiovasculare redus de grsimi i carbohidrai. Colostrul exclusiv asupra copilului. Snul va ncepe
aprute la maturitate. Suptul la sn ajut ajut la protejarea bebeluului mpotriva s secrete lapte, deoarece alptatul nu e
i la dezvoltarea maxilarelor i a dinilor. infeciilor aprute dup natere, precum stimulat doar de partea mecanic a sup-
i la eliminarea meconiului, primul scaun tului, ci are i o component emoional
Laptele matern este un lapte viu, care dup natere. ntre zilele 5-15 dup na- i psihic foarte puternic.
se adapteaz nevoilor nutriionale ale tere ncepe secreia laptelui de tranziie,
copilului, chiar i n timpul unei singure iar dup aceasta, adic la 2-3 sptmni
mese. n plus, este totdeauna proaspt,
lipsit de microbi i are o temperatur
dup natere, apare laptele matur. Lapte-
le de tranziie este un lapte cremos i
Alimentele reco-
potrivit. Alptarea se face la cererea galben, n timp ce laptele matur este mandate mamei n
nou-nscutului (dar nu este indicat s mai apos i mai alb. Compoziia laptelui timpul alptrii
treac mai mult de 3-4 ore ntre dou difer n funce de perioada din zi sau din
mese n timpul zilei). Alptatul ntrete noapte la care e secretat, dar difer i n Nu exist un regim alimentar special
relaia mam-copil pentru c menine timpul aceluiai alptat. Laptele de la n- pentru mamele care alpteaz, iar reco-

23
Alimentaie

mandrile sunt aceleai ca i n timpul conine suficiente elemente nutriti- Poziia cea mai comod pentru copil e
sarcinii. Este important ca mama s aib ve pentru copil. Sugarul alimentat cea n care ajunge uor la sn i suge
o alimentaie echilibrat i poate s natural poate s mnnce mai frec- ct mai bine.
consume cu aproximativ 30% mai multe vent dect media (din 2 n 2 ore),
calorii dect o femeie care nu alpteaz. ceea ce nu nseamn c laptele ma- Pentru asta, sugarul va sta cu capul i
O mam care alpteaz are mai mult tern nu este suficient de hrnitor, corpul n linie dreapt, cu faa spre sn i
nevoie de fier, care poate fi asigurat prin- ci doar c laptele matern se diger nasul n dreptul mamelonului.
tr-un aport zilnic de proteine de origine mai uor dect laptele praf.
animal (carne, ou sau pete). Corpul lui trebuie s fie ct mai apropiat
Pn la vrsta de 6 luni sugarul de corpul mamei.
Mamele vegetariene pot consuma legumi- poate fi alimentat exclusiv la sn
noase (legume boabe sau soia) i cereale i nu necesit alte alimente. Dup Poziia eznd - mama st confor-
integrale. Se recomand ca fructele i le- ase luni poate ncepe diversifica- tabil n pat sau pe un fotoliu, cu
gumele s fie consumate proaspete. Este rea alimentaiei copilului. spatele i antebraele sprijinite i,
foarte important ca mama s consume dac e nevoie, cu picioarele spri-
lactate zilnic, sub form de lapte dulce, Sugarul alimentat natural nu are jinite pe un scaun nu foarte nalt.
brnzeturi i iaurt. Se recomand, ns, nevoie de ceaiuri sau de ap ntre Pentru confort, se poate folosi
evitarea consumului a mai mult de 500 mese. perna de alptare.
ml de lapte de vac pe zi, deoarece laptele
de vac conine o anumit protein, care, Ceaiuri care ajut lactaia Poziia subra e recomandat n
n cantiti mari, i poate provoca bebelu- special n cazul gemenilor sau cnd
ului colici intestinale i scaune diareice. Chimen, Anason, Fenicul, Urzic, un canal de lactaie e blocat. Capul
Un consum adecvat de lichide e foarte im- Mcee, Lmi, Roini bebeluului st n mna mamei, iar
portant: cel puin 2 litri pe zi, sub form spatele bebeluului este susinut
de ap, ceai, compot, etc. de antebraul ei.

n timpul alptrii se interzic consumul


Tehnica Pozitia eznd a bebeluului -
de alcool i fumatul. Medicamentele vor alptrii bebeluul se ine cu picioarele unul
fi administrate doar cu consultarea n lng cellalt, pe lng corpul
prealabil a unui medic! n general, nu este nevoie de o pregtire mamei. Antebraul mamei susine
special a snilor nainte de alptare. S- spatele, iar palma ei capul bebelu-
Mamele care alpteaz sunt sftuite s nii trebuie igienizai prin splare cu ap ului. Cealalt mn susine snul.
evite excesul de cafea, ceai negru, ciocola- cldu nainte de alptare, fr spun
t i cacao, care trec prin lapte i provoac sau fr dezinfectare cu alcool acestea Poziia cu bebeluul pe braul opus
agitaia copilului. pot deshidrata mamelonul. snului la care alapteaz - se folo-
sete n special la prematuri i la
Consumul unor alimente mai parfumate Dup alptare nu se recomand acope- bebeluii bolnavi, sau dac mama
sau condimentate (conopid, usturoi, rirea imediat a snilor, ci uscarea lor are snii mari. Corpul copilului
ceap, varz, ardei iute) poate schimba la aer. st pe antebraul mamei, mna ei
mirosul i gustul laptelui, astfel nct susine capul acestuia la nivelul
copilul poate refuza s mai sug dup ce Se recomand purtarea sutienelor din urechilor sau mai jos. Mama poate
mama a consumat astfel de alimente. bumbac, pentru c cele din materiale sin- s susin snul cu mna de ace-
tetice pot s irite pielea. Laptele care mai eai parte.
Cteva concluzii despre curge din sn ntre alptri poate fi ters
cu un prosop sau un tampon din bumbac. Poziia culcat - foarte confortabil,
alimentaia natural n special noaptea sau pentru ma-
Laptele mamei e ntotdeauna bun mele care au nscut prin operaia
pentru copil. Nu exist lapte de
mam prea slab, prea gras, etc!
Poziii de de cezarian. Mama st culcat pe
o parte, eventual cu o pern sub
Multe mame se sperie cnd trec de alptare cap i una sub torace, fr s se
la laptele din primele dou spt- sprijine pe cot. Susine bebeluul
mni la laptele matur. Primul lapte n primul rnd, mama trebuie s stea cu mna de dedesubt i snul cu
e galben i mai gras, iar laptele ntr-o poziie comod n timpul alptrii. mna de deasupra.
matur mai apos i alb la culoare.
Este o trecere fiziologic normal, Fiecare femeie i alege poziia prefera-
care nu nseamn c laptele nu t, n care s poat sta ct mai relaxat.

www.protejamcopilaria.ro
Capitolul 3

Mulsul, ns, este foarte important, prezena eventualelor boli (alergii, boli
Tratarea sfrcu- deoarece snul afectat va continua metabolice, intoleran la lactoz, alergie
rilor iritate sau s secrete lapte, iar laptele nesupt,
nemuls, poate cauza o alt proble-
la proteinele din laptele de vac) care fac
necesar utilizarea unei formule speciale.
dureroase m mai serioas mastita. Unele Laptele praf va fi recomandat de medicul
mame afectate au folosit cu succes pediatru.
Fisurile sau ragadele sfrcului sunt foarte anumite creme speciale la nivelul
dureroase i creeaz disconfort pentru sfrcului. Pentru alimentaia cu lapte praf este ne-
mam. n unele cazuri, mama poate voie de biberoane i de mai multe tetine.
ajunge chiar s abandoneze alptatul din Acestea se sterilizeaz nainte de utili-
cauza lor, dar aceast situaie se poate
preveni, cu ajutorul ctorva sfaturi:
Cum tratm zare, iar biberoanele se folosesc separat
pentru lapte i pentru ap. E necesar i
mastita un sterilizator (cu aburi sau cu sterilizare
Mama trebuie s nu foloseasc chimic). n lipsa acestuia, sterilizarea
spun sau alcool pentru igiena Mastita i abcesul mamar apar n special se poate face i prin fierbere. Tetinele
snilor. Toaleta zilnic general, n perioada de alptare i sunt favorizate i biberoanele sterilizate se pstreaz
cu spun sau gel de du, e sufici- de fisuri i ragade. Aceste dou afeciuni ntr-un recipient cu capac. Biberoanele se
ent. Snii nu trebuie splai cu constau n inflamaia i infecia snului scot din sterilizator cu o pens mai mare.
spun sau alcool nainte de fiecare cu Streptococ sau Stafilococ. Resturile de lapte se ndeprteaz cu o
alptat, deoarece aceste substane rztoare de sticl nainte de sterilizare.
usuc pielea i favorizeaz apariia Abcesele mamare sunt cauzate cel mai
fisurilor i a ragadelor. frecvent de Stafilococ. Snul se mrete Laptele praf se prepar conform instruci-
n volum, devine dureros i cald, pielea se unilor de pe ambalaj!
Poziia i ataarea corect a copi- nroete, iar mama face febr.
lului la sn i scoaterea corect a Se pregtete cu ap fiart (clocotit timp
sfrcului din gura copilului sunt Tratamentul const n golirea complet de 15-20 de minute, pentru a distruge
extrem de importante pentru a a snului (de obicei cu o pomp electri- eventualii microbi) i rcit pn cnd
preveni leziunile sfrcurilor. c), urmat de aplicarea de comprese cu este cldu. Nu se prepar niciodat cu
ap rece i ghea. n cazul n care febra ap rece. Se poate utiliza ap special
Se recomand ca durata suptului, persist mai mult de 2 zile, mama trebuie pentru copii (baby wasser). Prima dat, se
n special n primele sptmni, s s fie n mod obligatoriu consultat de umple biberonul cu ap pn la canti-
nu depeasc 10-20 de minute. un medic. Abcesele sunt o complicaie a tatea dorit, conform instruciunilor,
mastitei. n cazul unui abces, simptomele iar apoi se completeaz cu lapte praf cu
E important folosirea corect, de mai sus se agraveaz, febra crete i msura din cutie. Se agit compoziia
fr excese, a pompei de muls. apar frisoane. n aceste cazuri, consultul pn la omogenizare.
chirurgical este obligatoriu!
Mameloanele plate, nfundate Reguli
sunt predispuse la apariia raga-
delor. n acest caz, ajut tehnica
apucrii sfrcului i a areolei
Alimentaia Nu se recomand administrarea de
lapte mai concentrat (mai multe
mamare de ctre copil. Copilul cu formul msuri la aceeai cantitate de
trebuie obinuit s apuce nu doar de lapte ap), deoarece suprasolicit rini-
sfrcul, ci toat areola mamar chii copilului.
(zona din jurul sfrcului). Dup n cazul n care mama nu poate alpta
supt, mamelonul se unge cu puin (sufer de o boal contagioas, hepatit Copilul nu trebuie hrnit cu lapte
lapte, care are efect hidratant i B activ sau TBC, ori nu are secreie rmas de la masa anterioar,
antibacterian. Acesta se las s lactat) copilul va fi alimentat cu formule pentru c laptele e un mediu foarte
se usuce pe sfrcul descoperit la de lapte (lapte praf) adaptate vrstei. propice pentru bacterii i se poate
aer cteva minute. Alptatul va n cazurile mai rare, n care mama are suprainfecta uor. Laptele cald deja
ncepe la snul fr ragade i va lapte, dar este insuficient, copilul va fi preparat, care nu va fi administrat
continua apoi cu snul afectat. alimentat mixt. Va fi pus obligatoriu la n maximum 30 de minute de la
sn i i se va oferi lapte praf doar dup preparare, nu poate fi transportat
Mamele care nu suport durerea ce a supt. Laptele praf se prepar nainte tot din cauza riscului de suprain-
provocat de supt la snul afectat de fiecare mas i se administreaz cu fecie cu bacterii. Apa cald se
se pot mulge, hrnind apoi copilul biberonul. n alegerea laptelui praf se ine transport n termos i, separat,
cu linguria, seringa sau biberonul. cont n special de vrsta copilului i de laptele praf n cutie.

25
Alimentaie

ntotdeauna se verific temperatura Colicile apar att la copii alimentai natural, ct i la cei care mnnc lapte praf, deci
laptelui nainte de a hrni sugarul! cauzele alimentare nu pot fi determinate cu exactitate. ns anumite alimente consumate
n exces de mam, cum ar fi mai mult de 500 ml de lapte de vac pe zi, pot cauza dureri
Nu se recomand alimentaia cu abdominale colicative. Acestea, ns, se asociaz de regul i cu un scaun schimbat (mai
lapte de vac; acesta va fi in- acid, mai exploziv, eventual cu firioare de snge suspect de intoleran la proteinele
trodus n regimul copilului dup din laptele de vac).
vrsta de 2 ani.
Colicile pot aprea n cazul sugarilor care mnnc mult la o mas, i pot fi nsoite i de
regurgitaii, datorit distensiei abdominale. O alt cauz destul de frecvent e nghiirea
Colicile abdominale aerului din cauza tehnicii greite de alimentaie, care apare i la sn i la biberon.
ale sugarului

Colicile apar frecvent la sugarii sntoi Ce putem face dac bebeluul are colici?
sub forma unor dureri colicative intesti-
nale, de intensitate i durat variabil. De n primul rnd, s v pstrai calmul! ncercai s hrnii copilul ntr-o poziie comod, pe
obicei dureaz 1-3 ore i sunt nsoite de care s o accepte i el, i nu uitai s scoatei aerul dup ce a terminat de mncat. Ca s-i
iritabilitate i plns inconsolabil. Sugarul uurai suferina, putei aplica o batist sau un scutec cldu pe burtica acestuia, nsoit
se ncordeaz, i freac clciele, strnge de un uor masaj n sensul acelor de ceasornic. i putei face o baie cald sau putei s
picioarele la burtic i uneori poate avea ncercai s-l linitii prin plimbare, legnare i contact direct cu pielea mamei.
burta mai tare. Pentru a depista colicii, se Exist diferite preparate sub form de picturi, siropuri i ceaiuri cu efect anticolicativ.
aplic regula lui 3: Administrarea lor se face doar la recomandarea medicilor i doar n dozele recomandate.

De obicei apar ntre vrsta de 3 n cazul n care, pe lng semnele de colici, copilul prezint i alte manifestri, cum ar fi
sptmni i 3 luni. febr, vrsturi sau scaune modificate, copilul trebuie obligatoriu consultat de un medic,
pentru a stabili cauza respectivelor manifestri.
Sugarul plnge mai mult de 3 ore
pe zi, minim 3 zile pe sptmn,
minim 3 sptmni. Regurgitaii i vrsturi
Regurgitaiile nseamn eliminarea unei cantiti mici de lapte, de obicei mpreun cu
Aproape toi copiii au colici abdomina- aerul nghiit n timpul alimentaiei, la scurt timp dup aceasta. Regurgitaiile sunt pro-
le, dar acestea se manifest diferit de cese fiziologice normale la sugari. Frecvena i cantitatea laptelui regurgitat poate scdea
la un copil la altul. nc nu se tie exact dac se insist la eliminarea excesului de aer dup supt (rgit). Regurgitaiile apar ca o
ce determin colicile, dar medicii au cantitate mai mic de lapte care curge la colul gurii.
identificat civa posibili factori favori-
zani: tehnici incorecte de alimentaie, Vrsturile se deosebesc de regurgitaii att prin cantitate, ct i n ceea ce privete
dezechilibre hormonale ale sugarului, aspectul laptelui, care de obicei e deja parial digerat. Vrsturile apar de obicei la un in-
colonizarea intestinal cu bacterii bune terval mai mare de la mas, sunt eliminate mai cu for i sunt proiectate mai la distan-
(dezvoltarea florei intestinale), fumatul . Vrsturile pot aprea ori din cauza unor greeli alimentare, ori ca simptom de boal.
mamei n timpul i dup sarcin, relaia Dac sunt frecvente i se produc n cantiti mari necesit consult medical!
inadecvat ntre mam i copil sau
suprasolicitarea copilului, care astfel
devine nervos i iritabil, ceea ce poate Profilaxia rahitismului
afecta i funcia digestiv.
Bebeluii pot fi protejai mpotriva rahitismului prin administrarea zilnic de vitamina D,
Dei colicile par nite manifestri benig- ncepnd din a 7-14-a zi de via. Vitamina D se administreaz sub forma de picturi ora-
ne, plnsul copilului, neputina printelui le. Nevoile zilnice ale copilului sntos sunt estimate la 400-800 uniti internaionale
i stresul c sugarul poate avea vreo (10-20 micrograme). Medicul curant va decide dac e cazul s modifice cantitatea admi-
afeciune, duc adesea la vizite frecvente la nistrat (mai puin sau mai mult), deoarece o cantitate insuficient poate duce la risc de
camera de gard. rahitism carenial, iar o cantitate prea mare prezint risc de intoxicaie cu vitamina D.

De cele mai multe ori, crizele de colici


apar n aceeai perioad a zilei de
regul seara, putnd fi explicate prin
oboseala sugarului.

www.protejamcopilaria.ro
Bibliografie

1. Prof. univ. Dr. A. Georgescu, Prof. univ. dr I. A. Anca: Compendiu de pediatrie, Ediia a 3-a, Bucureti, Editu-
ra ALL, 2009
2. Prof. Dr. Marin Burlea (coord.): Recomandri de vaccinare n pediatrie, Ed. Amaltea, Bucureti, 2012
3. Behrman R., et al: Nelson Essentials of Pediatrics, Ed. W. B. Saunders Company, Philadelphia, 2002
4. American Academy of Pediatrics: Your Babys First Year, Ed. Bantam Books Mass Market, New York, 2010
5. Marilyn J. Hockenberry, David Wilson: Wongs Nursing Care of Infants and Children, Ninth Edition, Ed.
Elsevier Mosby, St. Louis, Missouri, 2011
6. Marc Weissbluth: Healthy Sleep Habits, Happy Child; a step by step program for a good nights sleep,
Ballantine Books, New York, 2003
7. Kristy M. Hendricks, Christopher Duggan: Manual of Pediatric Nutrition, Fourth Edition, B. C. Decker,
Hamilton, London, 2005
8. Walker, Watkins, Duggan: Nutrition in Pediatrics, B. C. Decker, Hamilton, London, 2003
9. Rudolph, et al: Rudolphs Pediatrics, 21st Edition, McGraw-Hill, New York, 2003
10. Hepatitis B vaccines WHO position paper, Weekly epidemiological record, 2 October 2009, No. 40, 2009,
84, 405-420, http://www.who.int/wer
11. Zinke et al. Hum Vaccin 2011;6(2), Zinke et al. Hum Vaccin 2009;5(9):592598, Zanetti et al. Lancet Infect
Dis 2010;10(11):755761
12. *** World Health Organisation. BCG vaccine.Weekly Epidemiological Record 4 (79), 27-40, 2004.
13. Ordinul MS Nr. 272/72 din 26 martie 2012 privind modificarea i completarea Normelor tehnice de realiza-
re a programelor naionale de sntate pentru anii 2011 i 2012.
14. Rotavirus vaccines, WHO positi on paper, Weekly epidemiological record/Relev pidmiologique hebdomadaire,
10 AUGUST 2007, 82nd Year/10 AOT 2007, 82e anne, No. 32, 2007, 82, 285-296, http://www.who.int/wer
15. Pneumococcal vaccines, WHO position paper 2012, Weekly epidemiological record/Relev pidmiolo-
gique hebdomadaire 6 april 2012, 87th year/6 avril 2012, 87e anne, No. 14, 2012, 87, 129144, htt p://
www.who.int/wer
16. Measles vaccines: WHO position paper, Weekly epidemiological record/Relev pidmiologique hebdomadaire
28 august 2009, 84th year/28 aot 2009, 84e anne, No.35, 2009, 84, 349-360 http://www.who.int/wer
17. Rubella vaccines: WHO position paper Weekly epidemiological record-Relev pidmiologique hebdoma-
daire 15 july 2011, 86th year/15 juillet 2011, 86e anne, No. 29, 2011, 86, 301-316 http://www.who.int/wer
18. Varicella vaccines, WHO position paper, Weekly Epidemiological Record, 1998, 73, 241-248, no. 32
19. Meningococcal vaccines: WHO position paper, November 2011, Weekly epidemiological record/Relev
pidmiologique hebdomadaire 18 november 2011, 86th year/18 novembre 2011, 86e anne No. 47, 2011,
86, 521-540, http://www.who.int/wer
20. EU-IBIS Network. Invasive Haemophilus influenzae in Europe 2006. Health Protection Agency, London
2006. Available from www.euibis.org
21. Vergison A et al. Otitis media and its consequences: beyond the earache, Lancet Infect Dis 2010;10:
195203, pg. 198
22. Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Di-
seases. Atkinson W, Hamborsky J, Wolfe S, eds. 12th ed., second printing. Washington DC: Public Health
Foundation, 2012, pag.233-248, disponibil la http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/index.html

27
www.protejamcopilaria.ro