Atlas de tehnici uzuale

de anestezie loco-regional
n stomatologie

Sub redacia
9
Dr. Ion Maftei

Autori:
Dr. Ion Maftei
Dr. Radu Marinescu
Dr. Horatiu Bodnar
t

Dr. loana-Mdlina
Maftei-Golopenia
 Dr. ION M A F T E I
Dr. RADU MARINESCU
Dr. H O R A I U BODNAR

Dr. IOANA-MDLINA MAFTEI-GOLOPENTIA

ATLAS
de tehnici uzuale
de anestezie loco-regional
n stomatologie
 ATLAS de tehnici uzuale de anestezie
loco-regional n stomatologie

ndrumar pentru studenii stomatologi

2002, 2005 Toatt drepturile asupra acestui volum sunt rezervate

Editurii CERMA

Coojflier editorial: i) . Ion Maltei

r

Tehnoredactare Eliani loncscu

ISBN: 973-9266-55-X
 C U P R I N S

1. Introducere 5

2. Fiziologia transmisiei durerii 6

3. Anatomia nervului trigemen 8

4. Cnd este necesar anestezia n stomatologie i chirurgia oral? 14

5. Ce tehnic de anestezie alegem? 16

6. Ce pregtiri sunt necesare naintea unei anestezii locale? 19

7. Tehnica anesteziei topice (de contact) 22

8. Tehnici de anestezie prin infiltraie local 24

9. Tehnici de anestezie troncular periferic la maxilarul superior 33

10. Tehnici de anestezie troncular periferic la mandibul 45

11. Principalele substane folosite pentru anestezia loco-regional 63
 1 . I N T R O D U C E R E

A n e s t e z i a reprezint ansamblul de tehnici care permit efectuarea unor

intervenii dureroase prin:
suprimarea recepiei, transmisiei sau percepiei durerii (n
funcie de tehnica);
suprimarea unor manifestri neurovegetative corelate cu
sensibilitatea durero.isi
M e t o d e l e de anestezic utilizate n stomatologie $i chirurgia oro-
maxilofaciala se pot clasifica n funcie de diveri parametri:
A. n raport cu locul de aciune al substanei anestezice:
anestezie locala si locoregionala;
anestezie generala
B. n raport cu metoda utilizata:
anestezie CU subsiane chimice;
hipnoza;
anestezie prin acupunctura;
electroanalgezia;
audioanalgezia etc
n volumul dc fa ne-am popus sa prezentam tehnicile uzuale de
anestezic localfl i locoregionala. adic acelea care sunt indispensabile n
activitatea zilnica a oricrui medic stomatolog.
 2 . F I Z I O L O G I A

T R A N S M I S I E I D U R E R I I

Formarea i transmiterea normal a

influxului nervos
n inactivitate o fibra nervoasa prezint o diferen de potenial ntre
suprafaa intern i extern a membranei - denumit potenial d e r e p a o s -
datorit. distribuiei specifice a ionilor de sodiu i potusiu.
Sub aciunea unui stimul, polaritatea membranei se schimb prin
traversarea acesteia de ctre ionii de N a ' i K \ ceea ce genereaz un p o t e n
ial dc aciune, determinnd deplasarea impulsului nervos.
Foarte rapid (milisecunde) potenialul de repaos sc restabilete, fibra
nervoas redevenind capabil de a transmite un nou impuls nervos

A n e s t e z i c e l e locale a c i o n e a z la nivelul n o d u r i l o r R A N V I E R
prevenind dcpolarizarca membranei n timpul transmiterii
influxului n e r v o s .
 Fig. J. Schema
mecanismului de
transmitere a
impulsului nvrvtn

Fig. 2.
Alctuirea urni
ftbre nervoase

Toaca da
mi al i n i

Nod Ranvlar
s

3 . A N A T O M I A

N E R V U L U I T R I G E M E N

Cea de a cincea pereche de nervi cranieni - nervul trigemen -

inerveaz senzitiv majoritatea teritoriilor buco-dentare i maxilofaciale.
Pentru efectuarea manoperelor dureroase n Stomatologie i chirurgia
nro-muxilo-faciul este necesarft anestezia ramurilor acestui nerv.
Nervul trigemen i are originea n ganglionul G A S S E R , situat
nlr-o dedublare a durei mater, numita Cavum Meckeli, plasata n fosa
c i mian mijlocie.
Nervul trigemen - aa cum arat i denumirea sa - este alctuit din trei
trunchiuri principale
nervul oftai m u :
nervul maxilar;
nervul mandibular.
Aceste trunchiuri principale se ramific, distribuindu-se ctre toate
structurile anatomice ale regiunii.

Infiltraia g a n g l i o n a r " blocheaz anestezic toate cele 3 r a m u r i

ale nervului t r i g e m e n .
Fig. 3. Nervul trigemen
 Nervul maxilar
Este n ntregime senzitiv. Traverseaz baza craniului prin gaura
rotund, ptrunde n spaiul pterigo-maxilor, i d apoi ramurile secundare:
nervul zigomatic pentru regiunea temporala anterioar i
unghiul lateral al orbitei;
nervii alveolari (dentari) superiori i posteriori pentru molarii
superiori, osul alveolar i mucoasa vestibularfl din aceast zon;
nervii alveolari (dentari) superiori mijlocii - inconstani -
pentru premolarii superiori, osul alveolar i mucoasa vestibu-
lar din aceast zon;
nervul infraorbitar - ram terminal - pentru canin i incisivii
superiori, osul alveolar, mucoasa vestibular din aceast zon,
buza superioar, aripa nazal i regiunea genian;
nervul nazopalatin - strbate gaura incisiv i inerveaz
treimea anterioar a mucoasei palatine;
nervul palatin mare - strbate gaura palatin marc i inerveaz
dou treimi posterioare aJe mucoasei palatine.

Infiltraia t r o n c u l a r b a z a l a nervului m a x i l a r In gaura

r o t u n d a " b l o c h e a z anestezic n t r e g teritoriul acestuia.
Fig. 4. Nervul maxilar
 Nervul mandibular
Este un nerv mixt. dar predominant senzitiv Traverseaz baza craniu
lui, prin gaura oval, ptrunde in compartimentul pterigo-mandibular al fosei
infratemporale si da apoi ramurile secundare -

ramuri motorii pentru muchii musticatori;

nervul bucal pentru tegumentele i mucoasa din dreptul molarilor;
nervul alveolar inferior care ptrunde n canalul mandibula!
prin gaura mandihular si inerveaz dinii i osul unei jumti
de mandibul, iar prin nervul mentonier, una dintre ramurile
sale terminale, mucoasa vcstibular de la primul prcmolar la
linia median, buza inferioar i regiunea mentonier;
nervul lingual pentru mucoasa oral pan la linia median i
jumtate de limb, anterior de V"-ul lingual.

Infiltraia t r o n c u l a r a bazalu a nervului m a n d i b u l a r la gaura

o v a l a " b l o c h e a z anestezic n t r e g teritoriul acestuia.
Fig. 5. Nervul mandibular
 4 . C N D E S T E N E C E S A R

A N E S T E Z I A N S T O M A T O L O G I E

S I C H I R U R G I A O R A L ?

Multe dintre manoperele stomatologice suni dureroase, necesitnd o

anestezie prealabila
Uneori anestezia este indipensabil* fr ea nefiind posibil efectuarea
procedurilor indicate, cum ar fi:
depulparea vital:
prepararea cavitilor profunde;
majoritatea interveniilor buco-dentarc (extracii dentare,
odontectomii. re/ecm npicale, chirurgie proprotetic etc.).
Alteori anestezia este facultativa, fiind necesara ouraai la pacienii mai
sensibili, mai anxios. s.m n condiii locale speciale, tn aceste categorii sunt
incluse:
prepararea cavitilor superficiale;
detartraj:
prepararea unor dini vitali n scopul protezaru;
amprentarea cmpului protetic la persoanele cu reflex de voma
exagerat etc.
n practica zilnic de cabinet vom ine cont de dou elemente Irapoi
tante. aparent antagoniste, din a cror analiz atent vom ajunge la decizia
Utilizrii sau neutilizrii anesteziei pentru fiecare caz n parte.
1. Utilizarea anesteziei n cazul manoperelor potenial dua
asigur linitea necesar efecturii lor corecte, protcjca/ psihicul pacientului
i chiar al medicului.
2. Dei pentru medic efectuarea unei anestezii reprezint o manopera
banal, pentru pacient constituie, lotui, un factor suplimentar de stres. Vom
tine cont si de pericolul potenial al unor accidente sau complicaii post
anestezice.
Atenie!
Ncutilizarea anesteziei in cazurile in c a r t este indicaii:
mpiedica efectuarea corecta a manoperei terapeutice
respective;
p r e d i s p u n e la accidente locale datorita reflexelor de a p r a r e
ale pacientului, pe care acesta nu le poale controla;
p r e d i s p u n e la accidente generale induse de reaciile siste
mului n e r v o s i e n d o c r i n :
: r
d e t e r m i n a o leama ulterioar a pacientului lata de orice alta
m a n o p e r s t o m a t o l o g i c a (chiar nedureroasa
 5 . C E T E H N I C D E A N E S T E Z I E

A L E G E M ?

n practica Stomatologicii /ilnicfl se pune problema alegerii unei.

dintre tehnicile de am *irc sA permit linitea operatorie n condicii de

secuntatc pentni pacieni

Se pol identifica trei tipuri de tehnici anestezice, dintre care o vom
alege pe cea mai potrivita fiecrui caz
1. anestezia locala i loco-regionalA;
2. anestezia generalA;
3 tehnic] alternative dc anestezie,

/. Anestezia locala i loco-regional

Se bazeazfl pe suprimareu percepiei iau transmiterii influxurilor
d u r e r o a s e prin f i b r e l e n e r v o a s e p e r i f e n
In s t o m a t o l o g i c se pot f o l o s i :
L Anestezia local:
anestezia superficial A d e contact (topica);
a n e s t e z i a prin nefrigeratic;
a n e s t e z i a l o c a l p r i n infiltraie
- plexalA (periapical);
- s u b m u c o a s a s a u s u b c u t a n a t A;
intraligamentarA;
- intraseplalfl.

2. Anestezia loco+regipnalfl
a n e s t e z i a l o c o - r e g i o n a l a de c o n t a c t (prin imbibitic);
a n e s t e z i a l o c o - r e g i o n a l prin infiltraie:

- troncularA periferica;
- troncularA bazalA:
- ganglionarA.
 In practica siomatologicfl uzual, tehnicile de anestezie locala st
toco-regionalfl suni cel mai frecvent folosite pentru c:
- sunt uor de aplicai de ctre orice medic stomatolog;
- pot fi Utilizate tn condiii de ambulator;
- permit colaborarea cu pacientul;
- ofer o linite operatorie suficient;
- dac s e respecta indicaiile i dozele substanelor anestezice
folosire, riscul accidentelor postanestezice este redus;
- dup finalizarea tratamentului, pacientul i poate relua
activitatea cina/ dac efectul anestezici persit nc un u

//. Anestezia generala

Se bazcaz.1 pe suprimarea percepiei durerii. Mult mai rar utilizate n

practici stomatologica, tehnicile de anestezie general se recomanda fn
urmtoarele situaii:
Indicaii impuse de terenul pacientului:
- copii cu care nu se poate colabpi
- bolnavi psihici;
- unele afeciuni generale;
- contraindicaii ale anesteziei locale.
Indicaii legate de tipul interveniei:
- intervenii mai ample, care ar necesita o cantitate prea
mare de anestezic local ( . : extracii fa j multe ca m a

drane nfr-o singuri sedinfl);

intervenpi chirurgicale majore. d e l u n g 4 d u r a t f l $ j ^
complexitate: exere/a tumorilor, deschiderea s u p u i l o r
din lojile profunde, tratamentul fe]^ , .r ( l i I ) l i ( I U ,
severe e u

fn principiu, anestezia generala se administreaz j ( C s ;

a n c s t c / i c - r c a n i m a r c , n condiii de spitalizare si n ^ * m

a -A , Prezena u i u i
dotri s p e c i f i c e c o r e s p u n z t o a r e ( a p a r a t u r a -
....
funciilor
r . , IT
viMh-. sursa de oxigen ele.
' Monitorizarea |
 ///. Tehnicile alternative de anestezie
Tehnicile alternative de anestezie, cum ar fi: hipnoza, analge/ia prin
acupunctura; audioanestezia e t c , sc folosesc muli mui rar, te cazurile ta care
atfit anestezia localfl efl! M cea generala sunt contraindicate, Necesita o
pregtire speciala a celui care le aplica i de regula o dotare specii
Dei cei care le folosesc raporteaz rezultatele bune icestt tehnici nu
au intrat n utilizarea curenta
 6 . C E P R E G T I R I S U N T

N E C E S A R E N A I N T E A U N E I

A N E S T E Z I I L O C A L E ?

L Examinarea locala i general a pacientului:

Este obligatorie i arc drept scop:
evaluarea terenului patologic aJ pacientului;
alegerea tehnicii anestezice;
alegerea substanei anestezice i adjuvante indicate;
identificarea particularitilor anatomice locale ale pacientului.

//. Pregtirea instrumentarului:

A. Instrumentar de consultaie - oglind dentar, pens dentar, sond.
Folosesc pentru examinarea pacientului, expunerea cmpului
operator, antiseptizarea mucoasei, verificarea insularii
anesteziei etc.
B. Seringi - se utilizeaz n practic:
seringi tip Luer, din materia] plastic, pentru unic folosina,
prestenh/ate;
seringi metalice, uneori rabatabile, pentru carpulele anestezice.
In timpul utilizrii, carpula devine de fapt cilindrul seringii,
deja pregtit pentru folosire.
C. Ace - se utilizeaz ace de diferite luneiroi i grosimi, pentru unic
unlizare. persicrili/.aie.

Atenie!
n cazul seringilor si a c e l o r pentru unic utilizare se va verifica
atent Integritatea a m b a l ^ u l u i extern * perioada d c g a r a n i e a
fteriliatrii.
 ///. Fiole (carpulc) cu anestezii
Se verifici
- inscripia de pe fiolfi (denumire, concentraie);
data expirrii;
integritatea fiolei;
- aspectul substanei.
Se antiscpUieazfl Boia pnn tergere cu alcool,
Sc secioneaz gAtul fiolei i se aspir.1 coninutul, fr a atinge cu
acul marginile a c e s t e i a n aceste condiii nu este necesar schimbarea acului
dup ncrcarea seringii.
n toate e t a p e l e montrii i ncrcrii seringii este interzis atingerea
suprafeei interne a pistonului M a acului, cu mna sau cu orice obiecte sau
suprafee nestenle.

St recomand ca toate operaiile de pregtire i n c r c a r e r

seringii s sc fac n prezenta pacientului.
a* vor ptetra fiolele fi capsulele ulilizalc p n la plecarea
pacientului: caz dc accidente g r a v e ele vor fi p r e d a t e organelor
n

competent*}

IV. Pregtirea pacientului i a cmpului opertator

Pacientul

- va fi avertizat asupra Inteniei de efectuare a anesteziei i

asupra locului si numrului de nepturi;
- va fi avertizat asupra riscului micrilor necontrolau*.
- v.j jj instalai ntr-o poziie ct mai comoda, care s permit
n$ accesul i buna evideniere a reperelor locului de puncie;
-
aezarea pacientului n poziie orizontal de la nceput, s a u
imediat dup efectuarea anesteziei previne unele accidente
postancsic/ice.
t 'amplii operatm
- Va fi expus pentru vizibilitate direct;
- va fi antiseptizat prin badijonare cu alcool etilic 70 sau ale i m >!
LzopcQpUic, dup fixarea reperelor pentru p u n c t e cu degetele
itiAinii stngi.
^ n a i n t e d c a n t i s e p t i z a r c a direct a locului dc punclc se
recomand:
t e g u m e n t e l e se terg cu alcool iodat, alcool izopropilic etc.
cnvitatca bucal sc cltete cu o soluie slab antiseptic:
e l o r h e x i d i n , h i p e r m a n g a n a t de potasiu etc.
lW
~ Pentru a d i m i n u a d i s c o n f o r t u l d i n m o m e n t u l punciei
a n e s t e z i c e se poate hadijona mucoasa cu o soluie anestezic de
suprafa.
 7 . T E H N I C A A N E S T E Z I E I

T O P I C E ( D E C O N T A C T )

Consta n Bpticarfea substanei anestezice pe suprafaa mucoasei.

Aceasta strbate mucoasa $i jctioneazfl asupra terminaiilor nervilor s e n / m \ i

Indicaii:

Intervenii de scurta durata i de miefi profunzime (incizii abcese

superficiale, extracii dini temporari, suprimarea reflexului de voma ete.

Substane:

Xilin Qjgnocainfl e t e j soluie 5% sau aerosoli;

Prilocaina 4%;
Amethocainft;
Bcnzocaina ctc.

Procedee de aplicare a substanei anestezice:

prin badijonare cu un tampon sau compresa,
prin pulverizare.

Tehnica anesteziei topice:

St* instaleaz pacientul n poziia care permite vizibilitatea

directa a regiunii de anesteziat;
Se izoleaz regiunea de anesteziat cu comprese sau rulouri de
vata. dup aplicarea unui aspirator de saliva;
Se usuc mucoasa;
Se aplica substana anestezica prin pulverizare (spray) sau
badijonare (soluii, pante)*

Pentru anestezia prin imbibitic, tamponul mbibat cu soluie '

anestezica se plaseaz n zonele n care se gsete un t r u n c h i !
nervos imcdiai s u b m u c o s . I]
 Fig, 6.
Tehnica
anesteziei
topice prin
pulverizare

Fig. 7.
Tehnica
anesteziei
nervului
lingual prin
imbibiie
 8 . T E H N I C I D E A N E S T E Z I E

P R I N I N F I L T R A I E L O C A L

/. Anestezia plexal
Consta n injectarea substanei anestezice ntre mucoasa i periost;
substana anestezic strbate periostul i corticala osoasa, ajungnd la plexul
nervos pendentar care tnconjoar treimea apicala .1 rdcinii

Indicaii;
anestezia tuturor dinilor arcadei superioare cu excepia pri-
mului i eventual celui de al doilea molar superior;
pentru premplarii superiori, anestezia plexal reprezint
metoda de elecie datorit traseului variabil al nervilor dentari
superiori mijlocii;
anestezia dinilor frontali mandibulari.

Tehnic:
pacientul va fi aezat cu capul in uoar e x t e n s i e
se deprteaz prile moi labio-gcniene cu mna stng sau cu
oglinda dentar;
se usuc i antiseptizeaz mucoasa vestibular n dreptul
dintelui n cauz;
^ neap mucoasa mobil a la limita ei i se ptrunde, fr a
4

nepa periostul, n dreptul apexului dintelui vizat. Acul va fi

paralel cu axul dinilor.
substana anestezica va fi lsat pe o zon dc 1 - 2 cm n
regiunea periapical. in acest seop, dup ce se injecteaz lent o
nrima cantitate de anestezic, acul este puin retras i apoi
reintrodus d i s U si mezial de poziia iniial. n acest mod vom
evita lezarea exagerata a esuturilor.
 Fig. 8. Tehnica
anesteziei
plexale pentru
premolarii
superiori
Deprtarea
prilor moi
labio-geniene
se face cu
indexul minii
stngi

Fig. 9.
Anestezia
plexal pentru
premolarii
superiori.
Deprtarea
prilor moi
labio-geniene
pentru
expunerea
r
egiunii se face
cu oglinda
dentar
 Fig. 10. Poziia
acului i zona
n care se las
depozitul n
anestezia
plexal a
premolarilor
superiori

Fig. U.
Anestezia prin
infiltraie
palatinal in
dreptul
primului
premolar
superior
 Pentru incisivii superiori este recomandata anestezia plcxal
transfrcnular.

Tehnic:
pacientul va fi aezat cu capul n uoara extensie.
se tracioneaz buza superioar cu mna stng, expunndu-se
anul vestibular superior $i punndu-sc n tensiune (renul
sc neap la baza Trenului labial superior, dinspre partea
opus, cu seringa orientata orizontal;
se ptrunde cu acul sub mucoasa mobil, deasupra anului
vestibular i se las progresiv soluia anestezic pe o suprafa
de 1-2 cnr n dreptul apexurilor incisivilor.

Pentru incisivii inferiori este recomandat anestezia plexal

transfrenular.

Te lin ied:
pacientul va fi aezat cu capul n poziie verticala;
sc traeponeaz buza inferioar cu mna stng, expunndu-se
anul vestibuter inferior i punndu-se n tensiune frenul;
sc neap la baza frenului labial inferior, dinspre partea opus,
cu seringa orientat orizontal;
se ptrunde cu acul sub mucoasa mobila, sub nivelul anului
Vestibular i se las progresiv soluia anestezic pe o suprafa
de 1-2 cnr n dreptul apexurilor incisivilor.
1

n cazurile n care, pentru lucrul in regiunea paramedian se

prefera anestezia tronculark periferica, sc recomand i o
infiltraie cransfrenufar pentru fiJctele nervoase din partea
opus ce depesc (inia mediana
 n . ii
R

Tehnica
anesteziei
transfren u larc
la maxilarul
superior

Fig. /.?. Poziia

acului i zona
in care se las
depozitul n
anestezia
plexal
transfrenular
la maxilarul
superior
 Fig. 14.
Tehnica
anesteziei
transfrenulare
la mandibul

Fig. 15. Poziia

acului i zona
n care se las
depozitul n
anestezia
plexal
transfrenutar
la mandibul
 //. Anestezia prin infiltraie direct
Indicaii:
incizie abcese superficiale;
extirpare, tumori. plastii;
tratamentul plgilor etc.

Tehnic:
A. Infiltraia submucoas sau intradermic:
cu un ac subpre se ptrunde imediat submucos sau intradermic;
pe msura progresiunii acului se lasa soluia anestezica, obser-
vfindu-sc albirea pielii sau .1 mucoasei; n zona infiltrata, p u i c i
capt aspect de coaja de portocala;
pentru evacuarea abceselor periosoase cu evoluie endobucalfl
soluia anestezica este depusa pe linia de incizie, ntre mucoasa
i colecia purulenta.

Injectarea soluiei anestezice chiar n interiorul coleciei purulente:

*** este dureroas;
scade calitatea anesteziei;
<*" poate favoriza difuzarea infeciei n spaiile nvecinate.

B. Infiltraia ,.n straturi" sau plan cu plan:

consta n infiltraia succesiv subcutanata sau submucoas a
planurilor interesate n cursul interveniei chirurgicale, pornind
de la suprafaa ctre profunzime.

^ Principial, aceast tehnica anestezic este contraindicat n fi

esuturile inflamate. I

///. Anestezia prin infiltraie la distan sau de baraj"

I thnic:
se neap n doua sau mai multe puncte situate n vecintatea
zonei operatorii;
pornind de la punctul de puncie se infiltreaz progresiv soluie
anestezica, schimbandu-se succesiv direcia acului. n jurul
zonei operatorii.
 Fig. 16.
Anestezie prin
infiltraie
directa
intradermic

Fig. 17.
Anestezie prin
infiltraie
Jn straturi*'
Fig. 18.
Anestezie
de baraj"
 9 . T E H N I C I D E A N E S T E Z I E

T R O N C U L A R P E R I F E R I C L A

M A X I L A R U L S U P E R I O R

r. Anestezia nervilor dentari (alveolari) superiori i poste

riori. Anestezia la tuberozitateal(
maxilarului superior pe cale
tndobucal
Poziia pacientului:
- fotoliu) ridicai,
- capul n uoarfl extensie:
- gura ntredeschisa.
Repere:
- creasta zigomato-alveolar;
- fundul anului vestibular superior;
- planul (,1c ocluzie al arcadei superioare;
molarul doi supcnui
tnepami i
- n >anfi)J vestibular superior:
- n mucoasa mobi/3;_
- distal dc ca-a st a /igomato-alveofariL
Tehnica anesteziei
la pacientul cu gura ntredeschisa, se palpeaz" cu indexul (tn
partea dreapt) sau cu policele Cm partea stng), ndeprtnd
prile moi labio-genienc;
- se neap n mucoasa mobila, (listai de creasta zigo-
mata-alveolar, cu seringa la un untzhi de 4 5' fa de olanul de
ocluzie al arcadei superioare;
- acuJ progreseaz 2 - 3 cm, pi\jtr^ \ m t \\\ h ^ C M ^ , , ^ j-,
v n m

pierderea acestui c o n u u i .
 Fig. 19.
Anestezia
nervilor dentari
(alveolari)
superiori i
posteriori
pe cale
endobucal

Fig. 20. Poziia

acului pentru
anestezia ..Io
tuberozitate".
Vedere laterala
 Fig. 21. Poziia
acului pentru
anestezia la
tuberozitate".
Vedere frontala

- c aspira i sc injecteaz soluia anestezica, daca n seringa nu

vine snge, n cazul neprii unui vas din plexul perituberozitar.
- daca la aspirare, n seringa ptrunde snge sc avanseaz sau se
retrage puin seringa, sc aspira iari i apoi* sc lasa depozitul
anestezic.
Teritoriul anesteziat:
- molarii superiori, parodoniul. osul, mucoasa vcstibulara din
zona lor i peretele posterior al sinusului maxilar.

Atenie! ~
Dac n j i m p u l uvansrii acului nu se pstreaz n permanena
(contactul cu osul, exista posibilitatea neprii vaselor sanguine
din plexul perituberozitar, ceea ce are drept consecina formarea
unui hematom
^ Pentru a evita injectarea intra vasculara n cazul ptrunderii
nntr-un vas este absolut necesar asprarea nainte de a lsa
depozitul anestezic;
^" Dac prin asprarea sngelui n sering constatm c am perforat
un perete vascular, putem limita sau chiar evita formarea
hematomului prin aplicarea imediat a unei presiuni endohucale
(tampon n sntul vestibular superior distal de creasta zigoma-
to-alveolar) si exofadale (pansamentul compresiv sau presiune
manual, pentru cteva minute, asupra regiunii geniene si temporale.
 //. Anestezia nervilor dentari superiori i anteriori (infra-
orbitor) la gaura infraorbitar (suborbitar)
Legalizarea gurii infraorbitare:
in plan vertical la 8-10 mm sub marginea inferioar a orbitei;
sub zona de jonciune dintre treimea intern i dou treimi
externe ale marginii inferioare a orbitei. La acest nivel se afl
i sutura maxilomalar;
la circa 0,5 cm medial de linia medio-pupilar;
n axul premolarului doi superior;
pe aceeai linie cu gaura supraorbitar i mentonier.

A. Telwica anesteziei la gaur infraorbitar pe cale endobucal

Poziia pacientului:
- fotoliul ridicat;
- capul n uoar extensie;
- gura ntredeschis.
Repere:
- fundul anului vestibular superior,
- caninul superior;
- linia median interincisiv;
- marginea incizal a incisivilor centrali superiori.
neptura:
- n anul vestibular superior;
- n mucoasa mobil;
- deasupra rdcinii caninului superior.
Tehnica anesteziei;
- la pacientul cu gura ntredeschis, se deprteaz cu policele de
la mna siang prile moi labio-geniene. expunndu-se fundul
anului vestibular superior;
- cu indexul de la mna stng sc palpeaz marginea inferioar
a orbitei i se mpinge n acelai timp globul ocular n sus si
spre posierior pentru a evita neparea acestuia n cazul ptrun
derii accidentale a acului n orbit:
- se neap n fundul anului vestibular superior, n mucoasa
mobila, deasupra rdcinii caninului. Lund contactul cu osul.
acul nainteaz oblic n sus i spre lateral, astfel nct axul
 Fig. 22.
Anestezia
nervului
infraorbitar pe
cale
endobucal

Fig. 23. Poziia

acului pentru
anestezia
nervului
infraorbitar.
Vedere lateral
 Fig. 24.
Anestezia
ne n* ului
infraorbitar pe
cale cutanat

Fi. 25. Poziia

acului pentru
anestezia
nervului
infraorbitar.
Vedere frontal
 seringii s intersecteze linia mediana n planul incizal al incisi
vilor centrali superiori
- se ptrunde 1-2 mm n canalul infraorbitar i sc lasa o cantitate
mica de soluie anestezica.

^ D a c i sc dorete anestezie n teritoriul incisivilor i caninului

s u p e r i o r nu este obligatorie ptrunderea n canalul infraorbitar:
este suficient lsarea depozitului anestezic in vecintatea gurii
infraorbitarc.
D a c a sc dorete anestezia n teritoriul prcmolarilor superiori,
iar infiltraia plexal, coasiderat de clccic, nu este posibil este
n e c e s a r ptrunderea n canalul infraorbitar la profunzime de
1 c m , p e n t r u a intercepta i nervii dentari superiori mijlocii. n
acest c a z este recomandat i n asocierea unei anestezii la
t u b c r o z i t n t e " datorit traseului variabil al acestor nervi.

Teritoriul anesteziat
- dinii i osul alveolar n regiunea incihivo canin, mucoasa vesti-
bular anterior de premolari. buza superioar pn la linia medi
an superioar, pleoapa mfeuourii s; peretele anterior n\ sinusului

H J (Imita anesteziei la gaura infraorbitar pe cale cutanat

Este indicat n cazurile n care accesul pe cale endobucal este
mpiedicat de ulceraii, abcese vestibulare etc,
Poziia pacientului:
- fotoliul ridicai.
- capul drept sau n uoar extensie.
Repere:
- inseria inferioara d aripii noriuare;
- anul labio-genian.
- marginea inferioar a orbitei
neptura:
- n anul labio-genian.
- la 0,5 cm de aripa nari nor.
 Tehnica MMfezfel:
- cu policele dc la mna stng sc palpeaz regiunea suborbitar,
niarendu-se nivelul gurii infiaorbiiaic,
- cu indexul de la mana stnga" sc papea/ marginea inferioara
a orbitei i se mpinge concomitent globul ocular n sus si spre
posterior;
s c neap pielea n amul labio-gcnian, la 0 , 5 cm de inseria
aripn narinare;
- luilnd contact cu osul s e imprim acului o direcie oblica n sus
M lateral ca i la calea endobucal;
~ se ptrunde n canalul infraorbitar i sc las depozitul anestezic

Atenie!
Indiferent de calea dc efectuare, pentru manoperele din
regiunea parnmcdian este necesar completarea anesteziei prin
infiltraie plexal sau la gaura infraorbitar de partea opus
datorit posibilitii ca unele filete nervoase s depeasc linia
median.
Unii specialiti recomand completarea anesteziei cu
infiltraia nervului nazo-palatin, semnalnd posibilitiilea unor
anastomoze ntre acesta i nervul infraorbitar.

///. Anestezia nenului palatin anterior la gaura palatina

mare (posterioar)
Poziia pacientului:
- fotoliul ridicat;
- capul n uoar extensie,
- gura larg descinsa.
Reperele gurii pai. tine mari:
unghiul diedru dintre creasta alveolara superioara si palatul dur
(lama orizontala a osului palatin);
- la 0,5 cm anterior de marginea posterioar a palatului dur;
- n dreptul ultimului molar:
 Fig. 26.
Anestezia la
gaura palatin
mare

Fig. 27. Poziia

acului pentru
anestezia la
gaura palatin
mare
 - la I Cm anterior de crligul apofiziei pterigoide;
- n dreptul gurii palatine mari, pe mucoasa se observa o depre
siune in lorrail de plnie
neptura:
n unghiul dintre creasta alveolara superioara si bolta palatin,
- puin mai anterior fata de proiecia orificiului osos.
Tehnica anesteziei:
- la pacienii ca gura larg deschisa se neap n unghiul dintre
creasta alveolara superioara si bolta palatina la 0 , 5 - 0 , 8 cm. de
marginea poslerioara a palatului dur;
r
Localizarea marginii posterioare a palatului d u r p o a t e fi
stabilita prin:
- palparc;
- diferena de culoare i aspect n t r e m u c o a s a vlului
palatin i a palatului d u r ;
- proba Valsalva.

- se imprima acului o direcie de jos n sus, dinspre anterior spre

posterior i uor catre lateral;
- se la .a depozitul anestezic n spaiul celular submucos, nefiind
necesara ptrunderea n canalul osos.
Teritoriul anestezia!
- m u c o a s a din cele doua treimi posterioare ale bolii palatine, pn
n dreptul primului premolar.

IV. Anestezia nervului nazo-palatin la gaura incisiva

Poziia pacientului:
- fotoliul ridicai,
- capul in uoara e x t e n s i e .
- gura larg deschii
Reperele gurii i n c i s i v e :
- papila Incish fl
- linia median a palatului anterior;
- incisivii centrali superiori.
 Fif>. 28.
Anestezia
nervului
nazo-palatin la
gaura incisiv

Fig. 29. Poziia

acului pentru
anestezia la
gaura incisiv
 neptura:

- napoia incisivilor centrali superiori;

- la marginea papilci incisive.
Tehnica anestezici
- la pacientul ca gura larg deschis se neap la marginea papilei
incisive, dinspre partea o p u s a celei n care dorim s obinem
anestezia, imediat Capota incisivilor centrali;
- acul este oriental aproape vertical n sus, puin spre posterior,
paralel cu axul incisivilor centrali superiori.
- este necesar putmderea n interiorul canaluluijazo-palatin la
o profunzime de cea 0,5 cm. n momentul ptrunderii n ca
nalul nazo-palatin, acul devine fix;
- se Ias o cantitate mic (0.2-0.3 ml.) de anestezic.
Teritoriul anesteziat
- mucoasa din treimea anterioar a bolii palatine, pn n dreptul
caninului.

Atenie!
r x r
n e p a r e a direct a papilei incisive este d u r e r o a s i va fi
e\itata pentru c senzaia de disconfort persist c t e v a zile.

Anestezia nervului nazo-palatin se mai poate obine:

1. prin infiltrare pe cale nazal, lng septul nazal imediat napoia
pragului narinar,
2. prin imbihitie", aplicnd un tampon mbibat cu soluie anestezic
pe podeaua fosei na/ale. n vecintatea septului nazal.
n ambele cazuri se va obine anestezia n teritoriul nervului nazo-
palatin de aceeai parte.
 1 0 . T E H N I C I D E A N E S T E Z I E

T R O N C U L A R P E R I F E R I C L A

M A N D I B U L

/ Anestezia nevului alveolar (dentar) inferior pe cale

endobucal: anestezia la spina SpLx
Poziia pacientului:
- fotoliul cobort;
- capul drept sau n uoara extensie,
- gura liujjjlesdi^sfl^
Repere
- plic pterigo-mandibulara;
- creasta temporala a ramului ascendent mandibular;
- pTamu de~oclu7.ie al molarilor inferiori sau, la edentai, creasta
r

alveolar.
neptura
- ntre plicu pterigo-inandihulanl si creasta temporala a ramului
ascendent mandibular;
- ja 1 cm deasupra planului de ocluzie ai molarilor inferiori (la
1,5 cm deasupra crestei alveolare inferioare la edentai).
Tehnica anesteziei:
- la pacientul cu gura |ar& deschisa, pentru a pune n tensiune
plic pterigomandibulara. se palpeaz cu indexul (n partea
dreapta) sau eu policeJe (n porta} stng) creasta temporala o
mandibulei;
- se neap mucoasa ntre creasta temporala si plic pterigo
mandibulara (mai aproape de creasta temporala) Ia J cm
deasupra planului de oelu/ie a| molarilor inferiori (1.5 cm dc
creasta alveolara lu edentai), u acul paralel cu suprafaa
C

ocluzaia .i acestora;
 - acul atinge suprafaa osului, dup care se deplaseaz circa 1,5
2 cm in profunzime, psirju! contactul cu fata interna a
ramului ascendent mandibular, pn Ja ntlnirea unul
obstacol, reprezentat de spina Spix. n acest moment se retrage
pupln seringa, se ocolete spina Spix i se p.Jtrundc civa
milimetri mai profund, pn n zona situat imediat napoia
g;lurii mandibulare, unda SC las depozitul anestezic.

Datorit orientrii divergente s p r e p o s t e r i o r a feelor

r j r

interne ale ramurilor ascendente m a n d i b u l a r c , pe m s u r a

naintrii acului, seringa se deplaseaz spre c o m i s u r a bucal de
partea opus, ^ u n g n d n dreptul prcmolnrilor sau c b i a r a
molarilor inferiori.

Teritoriul anesteziat:
ntruct depozitul anestezic se gsete ntre nervul alveolar inferior si
nervul lingual. teritoriul anesteziat cuprinde:
- hcmimandibula de partea respectiv: osul. dinii i parodoniul;
- mucoasa de pe versantul vestibular al crestei alveolare infe
rioare din dreptul caninului pn la linia median, buza
inferioara i prile moi mentoniere;
- mucoasa de pe versantul lingual al crestei alveolare inferioare,
planeul bucal si hcmilimba anterior de V'-ul lingual

//. Anestezia nervului alveolar (dentar) inferior pe cale

cutanat submandibular
Poziia pacientului:
- fotoliul ridicat;
- capul n extensie i rotit spre partea opusa pentru evidenierea
unghiului mandibular.
Repere:
- marginea posterioar a ramului ascendent mandibular;
- marginea bazilar >i unghiul mandibulei.
neptura:
- la l.f> cm de unghiul mandibulei;
- sub marginea bazilar a mandibulei.
 Fig. 30.
Anestezia
la spina Spix"
pe cale
endobucal.
Poziia seringii
n fazii iniial
a punciei

Fig. 31.
Anestezia
la spina Spix"
pe cale
endobucal.
Poziia seringii
n faza iniial
a punciei
 Fig. 32. Poziia
acului in faza
final a
punciei pentru
anestezia
la spina
Spix" pe cale
endobucal.
Vedere frontala

Fig. 33. Poziia I

acului n faza
final a
punciei pentru
anestezia
la spina
Spix" pe cale
cndobucal.
Vedere lateral
 T e h n i c a anesteziei:
- Ia pacientul cu capul rotit spre partea opusa i n extensie se
palpeaz marginea bazilara n treimea distala a corpului
mandibular;
- se neap sub marginea inferioara a mandibulei. Iu 1,5 cm de
unghi;
- sc ptrunde pe faa interna a ramului ascendent mandibular i
se nainteaz cu acul paralel cu marginea posterioar a
acestuia;
- se lasa depozitul anestezic etajat la profunzimea d t ;
4 - 4,5 cm pentru nervul alveolar inferior;
5 cm pentru nervul lingual;
6 cm pentru nervul bucal.

///. Anestezia nervului alveolar (dentar) inferior pe cale

cutanat retromandihular
Poziia pacientului:
- fotoliul n poziie intermediara;
- capul pacientului rotit spre partea opusa.
Repere:
- marginea posterioar a ramului ascendent mandibul.tr.
- marginea bazilarfl a mandibulei.
neptura:
- sub lobul urechii.
- nAuntrul marginii posterioare a nunului ascendent mandibular.
Tehnica anesteziei:
- la pacientul cu capul rotit spre partea opusa se palpeaz
marginea posterioar a ramului ascendent mandibuhn.
- se neap nuntrul marginii posterioare a ramului ascendent
mandibular, sub lobul urechii, la jumtatea distantei dintre
meizura sigmoid i marginea ba/ilar a mandibulei:
- se ptrunde pe fata Internii a ramului ascendent mandibular fi
se nainteaz cu acul paralel cu marginea bazilara;
- la o profunzime de cea 2 - 3 cm. se las depozitul anestezic,
ntre nervul alveolar inferior >i lingual.
 Fig. 34.
Anestezia
la gaura
mandibular
pe cale
cutanat
submandibu-
lar

Fig. 35. Poziia I

acului pentru
anestezia
la gaura
mandibular pe
cale cutanat
sub mandibu-
lar. Vedere
lateral
 Fig. 36. Poziia
acului pentru
anestezia la
gaura
mandibular pe
cale cutanat
submandibu-
Iar. vedere
medial

Fig. 37.
Anestezia
la gaura
mandibular pe
cale cutanat
retromandi-
bular
 Fig. 38. Poziia
acului pentru
anestezia
la gaura
mandibular pe
cale cutanat
retromandibu-
lar. Vedere
lateral

Fig. 39. Pozifia I

acului pentru
anestezia
la gaura
mandibular pe
cale cutanat
retromandibu-
lar. Vedere
medial
 IV. Anestezia nervului bucal

A. Anestezia tronculara periferica a nervului bucal pe cale

endobucal
Poziia pacientului:
- fotoliul ridicat;
- capul drept;
- gura larg deschisa.
Repere:
- marginea anterioara a ramului ascendent mandibular;
- planul de ocluzie al arcadei dentare superioare.
neptura:
- Iu punctul de intersecie dintre planul ocluzal superior si
marginea anterioara a mandibulei.
Tehnica anesteziei:
- la pacientul cu gura larg deschis se palpeaz marginea
anterioara a ramului ascendent mandibular,
- se neap mucoasa pe marginea anterioar a ramului
ascendent mandibular, la baza apofizei coronoide, n dreptul
planului dc ocluzie al arcadei superioare;
- cu acul oriental orizontal, dinspre anterior spre posterior, se
ptrunde direct ctre marginea osoas;
- se las depozitul anestezic n vecintatea marginii anterioare a
ramului ascendent, la baza apofizei coronoide, fr a nepa
periostul.
Teritoriul anesteziat:
- mucoasa versantului vestibulul* al crestei alveolare inferioare,
n dreptul molarilor:
- mucoasa jugal;
- pielea obrazului i a regiunii labipcomisurale.

B. Anestezia nervului bucal prin infiltraie locala submucoas n zona

de lucru
Poziia pacientului:
- fotoliul cobort;
- capul drept;
- gura ntredeschisa.
 Fig. 40.
Anestezia
troncular
periferic
a nervului
bucal pe cale
endobucal, la
baza apofizei
coronoide

Fig 41.
Anestezia prin
infiltraie local
submucoas a
nervului bucal
 | Fig. 42. PoziUa
acului pentru
anestezia
prin infiltraie
locala
submucoasd a
nervului bucal

Repere:
- fundul sntului vcstibular.
neptura:
- n mucoasa mobfll a vestibulului inferior.
- n dreptul zonei dc lucru.
Tehnica ancstc/ici
- la pacientul cu gura ntredeschis sc deprteaz cu mna stng
prile rum lahio-gcnicnc. expunndu-sc sntul vcsubular infenon
- sc neap n mucoasa mobilii a vestibulului inferior, bl dreptul
zonei dc lucru;
- sc las dcpo/itul ancsle/K imediat suhmucos.

K Anestezia nervului lingual in anul sublingual

Poziia pacientului
- fotoliul cobor Ji
- capul bolnavului drept
- gura larg deschis.

Repere:
- fafa internii a corpului mandibular.
- ultimii molari;
- s n t u l sublingunl.
 neptura:
- n treimea distala a sntului sublingual.
- n dreptul molarilor inferiori.
Tehnica anestezici
- la pacientul cu gura larg deschisa sc deprteaz cu oglinda
dentara limba pentru a se evidenia anul sublingual;
- cu acul orientat de sus n jos si dinspre anterior spre posterior
sc neap mucoasa n treimea distala a anului sublingual. n
dreptul molarilor inferiori, \\\ vecintatea feei orale a corpului
mandibular;
- sc lasa depozitul anestezic imediat sub mucoasa.
Teritoriul anesteziat:
- jumtatea limbii, anterior de V '-ul lingual;
4

- mucoasa de pc versantul oral al crestei alveolare inferioare si

mucoas planeului bucal, pn la linia median.

^ Se poate obine numai anestezia mucoasei planeului bucal

anterior i mucoasei gingivale orale n zona dinilor frontali prin
tehnica Dan Teodorescu:
- cu acul se neap mucoasa planeului bucal n drep
tul premolarilor sau caninului inferior;
- acul are o direcie aproape vertical;
- se las depozitul anestezic sub mucoas.

Fig. 43.
Anestezia
troncular
periferic
a nervului
lingual n
treimea distal
a anului
sublingual
 Fig. 44. Anestezia
nervului lingual in
treimea anterioar a
anului sublingual:
tehnica Dan
Teodor eseu

Fig. 45. Gurile,

supraorbitar,
infraorbitar i
mentonier sunt pe
aceiai linie
.ss

VI. Anestezia troncular periferic a nervului mentonier

A. Amwit ziii tnvwujarperifi ekw./ // rvului nuntonierpe i </!< endobucaJ
Poziia pacientului
- fotoliul cobort;
- capul p a c i e n t u l u i drept;
- gura ntredeschis
Repere:
- anul vestibular inferior;
- premolarii inferiori.

G a u r a m e n t o n i e r s e gsete:
- ntre rdcinile prcmolarilor;
- la jonciunea n t r e treimea anterioar i d o u treimi
posterioare ale corpului m a n d i b u l a r ;
- la j u m t a t e a distantei ntre m a r g i n e a alveolar i
m a r g i n e a bazilara a mandibulei;
1 , r
l a edentai, p e m s u r a a t r o f i e i crestei a l v e o l a r e ,
poziia gurii m e n t o n i e r e se a p r o p i e p r o g r e s i v d e
c o a m a crestei.
- p c aceiai linie cu gaura infraorbitar i s u p r a o r b i t a r .

neptura;
- n simul vestibul ar inferior;
- n mucoasa inobila;

- n dreptul rdcinii meziaie a primului molar inferior.

Tehnica sinestezici
- la pacientul cu gura ntredeschis se deprteaz cu indexul i
peticele minii stngi sau cu oglinda, prile moi labio-geniene
pentru a se evidenia anul vestibular inferior;
- sc tncapfi n mucoasa mobil a anului vestibular inferior. n
dreptul rdcinii meziale a primului molar;
- cu acul orientat de sus in jo , dinapoi nainte se ia contact cu
a s

osul M se ptrunde n orificiul incntonicr.

 | Fig. 46.
Anestezia
troncular
periferica
a nervului
mentonier
pe cale
endobucal

Fig. 47.
Anestezia
troncular
periferica
a nervului
mentonier pe
cale cutanata
 Teritoriul anesteziat:
dacfl lisam depozitul anestezic n vecintatea gurii menio-
nicrc. lu suprafaa osului, sc anesteziaz mucousn vcstibulnra
de la primul premolar pn la linia mediana, buza inferioara i
prile moi mentoniere. dc partea respectiva;
dac ptrundem n interiorul canalului mentonicr se a n e s t e / i
azA i teritoriul nervului incisiv, ftdicfi ostil $r dinii dc la iirimul
premolar, plina la linia mediana.

B. Anestezia troncnlar periferic a nervului mentonicr pe calc cutanatu

Poziia pacientului:
- fotoliul cobort;
- capul pacientului drept;
- gura inclusa sau ntredesclnsfl
Repere:
- comisura bucal,
- marginea bazilar a mandibulei.
neptura:
n obraz;
- la 2 cm de comisura bucala.
Tehnic. anesteziei:
- se neap pielea la circa 2 cm napoia comisurii bucale;
- acul, orientat de s a s n | o s si dinspre posterior spre anteriu
este ndreptat direct catre suprafaa osului pnfl ptrunde n
orificiul mentonicr.
Unii specialiti introduc policelc endobucal pentru a dirija acul
si a evita ptrunderea n vestibul.

VII. Anestezia simultana a nervilor alveolari inferior,

lingual i bucal
A. Tehnica BERC sau VEISBREM
Poziia bolnavului:
- fotoliul n pozipe intermediara;
- capul drept;
- gura larg deschis.
 Repere:
" marginea anterioar a ramului ascendent mandibular;
- planul de ocluzie al molarilor superiori
neptura:
- pe marginea anterioar a mandibulei.
- la 0,5 cm sub planul de ocluzie al molarilor superiori.
Tehnica anestezici
- la pacientul cu gura larg deschis.! se palpeaz cu indexul sau cu
policclc marginea anterioar a ramului ascendent mandibular,
la baza apofizei coronoide;
- CU acul Ia 0,5 cm mai jos i paralel cu planul de ocluzie al
molarilor superiori se neap mucoasa la baza apofizei co
ronoide si nuntrul marginii anterioare a mandibulei:
- imediat submucos se Ias depozitul anestezic pentru nervul bucal;
- se ptrunde apoi mai profund. Ia circa 1,5 cm. suh nivelul ma
zurii sigmoide, unde se gsete aa numita tuberozitate a mandi
bulei i unde vor fi anesteziai nervii lingual i alveolar inferior.

B. Tehnica GINESTET pentru anestezia simultanii a nenilor:

maseterin, bucal, alveolar inferior i lingual
Poziia bolnavului, reperele i locul nepturi, ca la tehnica
precedent.
\ Fig. 48.
' Anestezia
simultan a
nervilor bucal,
lingual i
alveolar
inferior
 Tehnica anesteziei:
- la pacientul cu gura larg deschis se palpeaz cu indexul sau cu
policelc marginea anterioar a ramului ascendent mandibular,
la baza apofizei coronoide;
- cu acul la 0,5 cm sub planul de ocluzie al molarilor superiori i
paralel cu acesta se neap mucoasa la baza apolizei coronoide
i nafara marginii anterioare a mandibulei;
- imediat submucos, pe faa extern a ramului ascendent se Ias
soluia anestezic pentru blocarea nervul maseterin;
- se retrage acul i se ptrunde nuntrul marginii anterioare a
ramului ascendent mandibular, lasndu-se depozitul anestezic
imediat submucos pentru nervul bucal;
- se ptrunde apoi la o profunzime de 1,5 cm pentru nervul lingual
i alveolar.

Atenie!
^ n ambele tehnici descrise anterior nu este necesara
deplasarea seringii ctre c o m i s u r a b u c a l a d c p a r t e a o p u s a , c a
r m n n d orientat a n t e r o - p o s t e r i o r , lateral d e s u p r a f e e l e
\ cs ti ho la re ale dinilor.
^ n aceste condiii, tehnicile respective i n special tehnica
Ginestct sunt r e c o m a n d a t e la pacienii la c a r e d e s c h i d e r e a gurii
este limitata (cum ar fi n trismus).
1 1 . P R I N C I P A L E L E S U B S T A N E

F O L O S I T E P E N T R U A N E S T E Z I A

L O C O - R E G I O N A L

Procaina (Novocaina)
Structura chimic:
e s t e un ester al acidului paraaminobenzoic.

Proprie fel i:
este vin anestezic regional; nu are aciune anestezica de suprafaa;
are aciune rapida, dar de durata relativ scurta, \u funcie de:
tipul anesteziei, tehnica anesteziei, concentraie, particulariti
le individuale a\c pacientului;
asocierea unui vasoconstrictor micoreaz ritmul absorbiei
s\s\emice i prelungete durata de aciune.
dup injectarea substanei, anestezia:
- se instaleaz n 2-5 minute;
- este maxim 10-45 minute (.mai mic n anestezia plexal;
mai mare n anestezia troncular);
- dureaz 15-50 minute;

Durata este prelungita ta 30-90 minute prin

c t r

asocierea adrcnaline.
I
1

este inactivat de pseudocohnes\er.v/ele plasmalice.

Dota maxima. Interaciuni. Toxicitate:

1000 mg pentru soluie 0,5 - 2%;
Procauu

- prelungete efectul succmilcolinei utilizat ca relaxant al

musculaturii scheletice pnn blocarea transmisul ncuro-
musculare;
 - inhiba ociuneu sulfonamidelor, o unor antialgicc i a
unor antibiotice cu structur chimic ascmunMonrc; acest
efecl este reciproc.
Anncolincstcrazele (Edrophonium, Prostigmin. Physostigmine,
Reganol etc.) folosite pentru diagnosticul miastenici gravis sau
ca antagonisti ai blocantelor neuromusculare, atropine,
fenoiia/inelor, benzodiazcpmelor ( d i a / e p a r n / etc mresc
toxicitatea procainei pnn inhibarea degradai H plasmatice.

Precauii:
Atenpe: - la pacienii eu tulburri de riun cardiac si hipertensiune;
- la gra\ule. btrni, hipovolemici.
Containdicat Ia pacienii alergici la procain sau alte substane
cu structur chimici asemntoare.
rffm
Administrarea repetata a p r o c a i n e i c r e s t e riscul
declanrii u n o r reacii alergice.

Reacii adverse:
hi|K)iensiune. hradicardie. aritmii cardiace, stop cardiac .
bradipnee, dispnee. stop rcspiruiar;
lipotimii. tulburri ale auzului, ameeli, euforie;
reaepa alergice, prunt, edem Quinckc.

Cloroprocaina (Nesacainc)
Structura chimic:
este un ester al acidului paraaminobenzoic

Proprieti
este un anestezic regional; nu are aciune anestezic de suprafa;
este un anestezic de scurt durata asocierea unui vasoconstric-
tor prelungete durata ancstc/ici ji scade toxicitatea pnn
reducerea ratei resorbiei de la locul injectm
dup injectarea substanei, anestezia
- se instaleaz n 5-10 minute;
- este maxim 5-20 mmulc;
- dureaz 30-60 minute;
 D u r a t a anesteziei
r J r
este prelungit prin
asocierea adrenalinei.

este inactivat rapid de pseudocohnestemzele plasmatice

Doza maxi nu). Interaciuni Toxicitate:

800 mg (fr adrenalin);
1000 mg (cu adrenalin).
Cloroprocaina:
- prelungete efectul succinilcolinei;
- inhib aciunea suifonamidelor i a altor medicamente cu
structur chimic asemntoare
cimetidina i anticolinesterazele mresc toxicitatea cloropro-
cainei prin reducerea metabolizrii acesteia;
concentraiile toxice scad contratulitatca miocardului >i
produc vasodilataie periferic, determinnd hipotensiune i
stop cardiac

Precauii
similara cu procaina.

Reacii adverse:
similare cu procaina.

I.ulm dina (Lignocaine, XitinO, Xylocaine, Xilotox)

Structura chimii <~i

este un derivat anmiic: dietilamino - 2.6 dimetilacctanilida

Proprieti
mare stabilitate chimic;
tolaranf maxim la pH 6.4;
se folosete ca anestezic prin injecie, topic s. MitiariUnicj
aciunea ant.ar.tmic se datoreaz atenuri, ra/e, depola-
rizrii i scderii automatismului *i reactiviti, fibrelor
Purk.n,c Scade i durata poieni.ahilui de acfiune fi a
p i M i o u d e i refraciiire;
- sc folosete cu sau fart vasoconJtriclon
 ^ Asocierea vnsoconstrictorului crete durata Q
i intensitatea anestezici locale. !

lidocaina injectat:
- se elimin parial prin urina.
- cea mai mare parte se detoxifica n ficat, rezultnd doi
metanolii activi: monoeiilglieinxilidid i glicinxilidid.

i i r
Exista risc de supradozare daca funcia hc- h
patiea este afectat. f

dupa injectaiea substanei, anestezia:

- se instalea/ n 0.5 - 1 minut;
- este maxima n 1 - 2 minute;
- dureaz 30 - 60 minute.
dupa administrarea orala, resorbia este de 65%.

Doza nuiximCL Interaciuni. Toxicitate:

200 mg la adult, pentru soluie simpla = 10 ml de soluie 2%
sau 4 mg / kgeorp;
500 mg la adult, pentru soluie cu adrenalina = 25 ml de
soluie 2%;
dei n primele 3 ore dupa injectare excreie lidocainei este
rapida, administrarea unei doze maxime nu va fi repetata
nainte de 24 ore;
dozele maxime vor fi modificate n raport cu terenul pacientului:
- talie;
- vrste extreme.
- anumite afeciuni;
eliminarea lidocainei scade daca se folosesc concomitent
cimeudina sau beta-blocantc;
nivelele plasmatice mai mari de 8 p.g/ml pot detrmina colaps,
depresia respiraiei, convulsii
Precauii,
Atenie!

la pacienii cu hipovolemie, insuficienta cardiaca si orice

tip de bloc cardiac;
~ diazcpamul crete intensitatea efectelor adverse;
Lidocaina este contraindicata la pacienii care prezint hiper
sensibilitate la anestezice de tip amidic;
Lidocaina este bine tolerata de femeile gravide.

Reacii adverse:
hipotensiune. bradicardie, stop cardiac;
dispnee, stop respirai n.
a m e e l i , lipotimie. hipoacuzie, euforie, pareze, convulsii;
reacii alergice, prurit, edem angioneurotic.

Prilocaina (Citanest)
Structura chimic:
este un derivat amidic: 2 propilamino - 0 - propionotoluidinfl

Proprieti:
ore aceiai aciune ca lidocaina, dar este mai pufin toxica i arc o
durata mai lung;
soluia apoasa este stabila; poate fi sterilizat prin fierbere sau
autoclavare;
are un uor efect vasoconstrictor;
se metabolizeaza mai rapid dect lidocaina. n ficat, unde se
transforma n o - roluidina, care oxideaz hemoglobina la
methemoglobina;
dupa administrarea substanei, anestezia
- sc instaleaz n 2 1/2 minute daca se folosesc soluii 3%
asociate cu
adrenalina 1:300.000;
- sc instaleaz n 3 minute, daca se folosesc soluii 4%
asociate cu adrenalina 1:300.000;
- e s t e maxima dupa 10 - 30 minute;
- dureaz 30 - 90 minute.
 c r
Durata anesteziei crete la 2 - 6 orc claca se Jj
asoeia/a CU adrenalina. A

tendina de acumulare n organism este mai redus dect a

lidocainei.

Doza maxi nul. Inie rachuni. toxicitate:

400 mg din soluia simpl pentru un adult = 13,3 mi de soluie
3% (7 carpule de 1,8 ml) sau 6 mg/Kgcorp;
60() mg din soluiia cu adrenalin pentru un adult = 20 ml de
soluie 3 i (11 carpule de 1,8 ral) sau 9 mg/Kgcorp n asociere
c

cu adrenalina 1:200.000;
dozele mai mari de 600 mg pot produce o cantitate suficient
de methemoglobin care s afecte/e capacitatea de transport a
oxigenului i sa produc cianoz;

Mcthcmoglobincmia sc trateaz cu albastru

< 7 r

de metilen 1 <7, 1-2 mg/Kgcorp injectat la fiecare

r

5 minute

eliminarea pnlocainei este redus de cimetidin i bctablocantc

Prm ouii
contraindicaii la pacienii care prezint hipersensibilitate la
anestezice de tip amidic.

Reacii adverse:
hipotensiune. animii. colaps cardio-vascular, depresia respiraiei;
ameeli, parc/c.
methcmoglohinemir.
reacm alergice.

Mepivacaina (Carbocaine, Polocaine)

Sinii tura i lumini.
este o amina teriar: N - metil - pipecolic acid 2 - 6 ftilidid.
 Proprieti:
similara cu lidocaina fn eficiena i mod dc aciune, dar are o
durata ceva mai lung;
utilizat ca anestezic prin infiltraie. Nu arc aciune topic;
e s t e metabolizcaz n ficat de ctre enzimele microsornale;
aciune vasoddatatoare redusa.
dup administrarea substanei, anestezia:
- se instaleaz n 1-2 minute;
- este maxim dup 15 - 30 minute;
- dureaz 45 - 90 minute.

D u r a t a anestezici crete la 2 - 6 ore dac se

a s o c i a / a c u adrenalina.

^ m e p i v a c a i n a este n general preferat pentru anestezii de scurt

durat.

Doza maxim. Interaciuni. Toxicitate:

4 mg/Kpcorp din soluie fr adrenalin;
7 mg/Kgcorp din soluie cu adrenalin 1:200.000;
eliminarea rnepivacainei este redus de beta-blocante i
cimeudin;
nivelele plasmatice ridicate pot produce lipotimii i deprimarea
circulaiei sanguine.
Precauii:
la gravide pot produce bradicardie i acidoz fetal;
utilizare prudent la pacienpi cu aritmii sau blocuri cardiace;
este contraindicata la pacienii aire prezint hipersensibilitate
fail de anestezice amidiec.

Reacii adverse:
hjpotensiune, bradicardie, stop cardiac;
bradipnec, stop respirator,
UpoUmie, vertij, tulburri ale auzului, eufone;
reacii alergice.
Bupivacaina (Marcaine, Sensorcaine)
Structura chimii d
este un derivai amidic. analog superior al mepivacuinei.

Proprietii
utilizaii ca anestezic prin infiltraie;
aciune mai rapida i duraii mai lung deefit a oricrui ane sic
zic local;
este mctabolizat n ficat;
asocierea adrenalinei nu influeneaz semnificativ durata
anesteziei;
dup administrarea substanei, anestezia:
- se instaleaz n 2-10 minute;
- este maxim dup 30 - 60 minute;
- dureaz 2 0 0 - 4 0 0 minute.

Doza maxim. Interaciuni. Toxicitate:

3 mg/Kgcorp sau 225 mg doza total la un adult;
eliminarea bupivacainei este redus de cirnetidin i beta-blocanfe;
datorita legaturilor cu proteinele plasmatice. pasajul transpla-
centar este redus ca i concentraia n organele nevizate de
anesie/ie (n special cord i creer);
dozele mari sau injectarea intravascular a bupivacamei produc
depresie miocardic, bradicardie, bloc cardiac, aritmii, excita
rea sistemului nervos central;
poate produce bradicardie sau moarte fctal.
Prd aufii:
se evit injectarea intravascular, care poate produce stop cardiac.
se folosete cu pruden la pacienii cu h i p o v o l e m i c . insufi
cien cardiaca, oc;
este contraindicata ia pacienii care prezint alergii ia aneste
zice amidice.

Reacii adverse:
0
fopotensiune, aritmii, stop cardiac;
dispnee;
veruj, tulburri ale vedere;
reacii alergice.
 Zi
Etidocaina (Duranest)
Structura chimica:

c s l c un derivat amidic.

Proprieti
utilizare ca anestezic prin infiltraie;
aciune de lung dur.u.i
a s o c i e r e a vasoconstricloarclor scad absorbia i mresc
durata de aciune;
dup administrarea substanei, anestezia
- se instalea/ in 1 - 5 minute;
- dureaz 2 - 3 ore.

D u r a t a anesteziei creste la 3 - 7 ore, d a c i se

a s o c i a z cu adrenalina.

metabolizarea se face n fu
produce un puternic blocaj motor.

Doza maxim Interaciuni. Toxh itate

6 m g / K g c o r p din soluie frfl adrenalin;
8 m g / K g c o r p din soluie cu adrenalina;
concentraiile sanguine ridicate pot determina lipotomii i
c o l a p s c a r d i o v a s c u l a r , pnn scderea rezistenei vasculare peri
ferice i aciunii directe asupra miocardului.
n asociere cu adrenalina cresc efectele antidepresivelor
triciclicc, IMAO, fenoua/inelor. vasopresoareloi i ocitocitelor;

utilizarea concomitent a cimetidinei i beta-blocantelor reduce

eliminarea Etidocainei:
poate produce bradicardie i moarte fetal

Precauii:
nu se recomand n anestezin epiduraU la natere datorii

blocajului motor puternic

se folosete cu pruden la pacienii cu hipovolemie, insul.

cien cardiac, oc;

 este contraindicaii la pacienii care prezint alergii la aneste
zice amidiec.

Reacii adverse:
hipotensiune. bradicardie;
depresie respiratorie;
lipotimii, vertij;
reacii alergice.

Butanilicaina (Hostacaina)
Structura chimic:
face parte din grupul anestezicelor locale de tip anilidic.

Proprieti:
putere anestezica asemntoiire Xilinei .i de patru ori mai mare
dect a procainei;
proprietu farmacologice asemntoare cu ale Procainei, dar
efect vasodilalator mult mai redus;
dup administrarea substanei, anestezia:
- se instaleaz n 2 - 4 minute;
- dureaz 30 - 60 minute.
se meiabolizeaz foarte rapid (de 4-5 ori mai rapid dect
Xilina) n ficat.

Doza maxima
pentru un adult 1 g substan activ = 50 ml de soluie 2%.
 Dr. Ion Maftei
Dr. Radu Marinescu
Dr. Horatiu Bodnar
Dr. loana-Mdlina Maftei-Golopentia

Atlas de tehnici uzuale

de anestezie loco-regionala
n stomatologie