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CAMILA BERMDEZ
CARMEN ELVIRA NAVIA
Universidad Nacional de Colombia, Bogot, Colombia
Palabras clave: alianza teraputica, terapia de Keywords: therapeutic alliance, family therapy, Palavras-chave: aliana teraputica, terapia de
familia, terapia de pareja, resultado teraputico. couples therapy, therapeutic results. famlia, terapia de casal, resultado teraputico.
Cmo citar este artculo: Bermdez, C. & Navia, C. E. (2013). Factores que favorecen y se interponen en el establecimiento de la alianza teraputica en tera-
pia de familia y pareja. Revista Colombiana de Psicologa, 22(2), 333-343.
La correspondencia relacionada con este artculo debe dirigirse a Camila Bermdez, e-mail: cnbermudezd@unal.edu.co, o a Carmen Elvira Navia,
e-mail: cenaviaa@unal.edu.co. Servicio de Atencin Psicolgica, Dg. 40 A Bis n. 15-38, Bogot, Colombia.
* Este trabajo forma parte del proyecto Integrando Ciencia y Profesin, financiado por la Divisin de Investigaciones de la sede Bogot, Universidad
Nacional de Colombia. Proyecto Nmero 12733.
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que motivan a las parejas y familias colombianas manera concomitante. La edad promedio fue
a iniciar y permanecer en un proceso de psico- 31 aos (rango = 8 a 74 aos); los participantes
terapia, as como aquellos que interfieren en su pertenecan a estratos socioeconmicos entre 2
compromiso y participacin. Como lo plantea y 3 (estratos determinados por la ubicacin de
Krause (2011), estudiar en condiciones contex- la vivienda y el recibo de pago de servicios p-
tuales naturales los procedimientos tcnicos y blicos); el 20% tena estudios universitarios, el
a quienes los aplican permite acortar la brecha 30% formacin tcnica, el 40% era bachiller y el
entre la clnica y la investigacin, haciendo a esta 10% haba cursado hasta primaria. Participaron
ltima relevante en el ejercicio prctico. En lnea 13 terapeutas: 10 estudiantes de pregrado con
con lo anterior, la investigacin inici con un 6 meses de prctica clnica, 1 profesional con 3
estudio de corte cualitativo, que permitiera es- aos de experiencia y 2 profesionales con maes-
tudiar estos factores desde la experiencia de los tra y ms de 10 aos de experiencia profesional.
terapeutas y de las parejas y familias consultan- La edad promedio de los terapeutas fue 25 aos
tes. Se buscaba as ir construyendo un conoci- (rango = 22 a 55 aos) y pertenecan a estratos
miento para establecer si las variables que se han socioeconmicos entre 2 y 5 (estratos determi-
encontrado como favorecedoras de la AT siguen nado por la ubicacin de la vivienda y el recibo
siendo las mismas en un contexto cultural dife- de pago de servicios pblicos).
rente. Adems, el estudio pretende ofrecer suge-
rencias para que los terapeutas puedan abordar Instrumento
mejor las dificultades en el desarrollo de la AT Se elabor una gua de entrevista semies-
en nuestro contexto. tructurada que contemplaba datos de identi-
ficacin demogrfica, motivo de la consulta,
Mtodo orientacin psicoteraputica, aos de experien-
cia y formacin, y los factores del proceso tera-
Participantes putico, el terapeuta y los consultantes asociados
La seleccin de los participantes se realiz con la AT. Ms especficamente, la entrevista se
teniendo en cuenta que las familias y parejas estructur alrededor de cuatro tpicos: (a) fac-
estuvieran dispuestas a participar en una entre- tores del terapeuta, entendido como todos los
vista semiestructurada y que hubieran asistido aspectos relacionados con la persona del tera-
mnimo a tres sesiones, momento en el cual los peuta, su destreza clnica y su forma de estable-
estudios indican que la AT est consolidada. cer relacin con los consultantes; (b) factores del
Para la seleccin de la muestra, se les pregunt sistema consultante, tales como las expectativas
a terapeutas de diferentes centros universitarios de la familia y la pareja hacia la terapia, el acuer-
de atencin psicolgica y algunos que trabajan a do entre los miembros respecto a participar en el
nivel privado si deseaban participar y si tenan proceso, su relacin con el terapeuta y la terapia;
casos de familia o pareja. De los centros con- (c) aspectos institucionales, entendidos como
tactados, solo aceptaron participar terapeutas y los factores contextuales: polticas de atencin,
consultantes del servicio de atencin psicolgica infraestructura y condiciones fsicas del consul-
de una universidad pblica colombiana. torio; y (d) aspectos relacionados con sentirse
Inicialmente, se estableci contacto con ayudado, tpico que inclua los factores relacio-
26 familias y parejas, 11 accedieron a programar nados con la percepcin de bienestar y resulta-
una entrevista (42.30%) y 15 se negaron a par- dos logrados a travs de la terapia.
ticipar (57.69%). De los 11 casos de la muestra La gua definitiva para la entrevista se or-
final, 4 tenan sesiones familiares y de pareja de ganiz alrededor de siete subtemas, tomando en
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terapeuta] cambiara la dinmica de la sesin, Tanto los terapeutas como los consultantes
porque ella [la terapeuta] nos vio desmotivados; coinciden en que la amabilidad, tranquilidad y
pero no hizo nada al respecto. buen genio constante del terapeuta favorecen la
Acerca de la relacin teraputica, tanto los AT, mientras que la actitud agresiva, desaten-
terapeutas como los consultantes concuerdan ta o distrada, la carencia de empata y el ner-
en que mantener una actitud imparcial, respetar viosismo del terapeuta la perjudican. Desde la
la confidencialidad y no juzgar a los consultan- perspectiva de los terapeutas, ser curiosos, opti-
tes facilita la AT. Los consultantes aaden que mistas, pacientes, tener buen humor y confianza
la relacin es ms cercana cuando perciben que en las propias capacidades son algunos aspectos
el terapeuta los acepta, los respalda y tiene una del terapeuta que favorecen el desarrollo de la
actitud firme. Aunque la firmeza del terapeuta relacin teraputica. Por otro lado, mencionan
los hace sentir seguros, tambin sealaron como la capacidad de auto-anlisis, la experiencia
importante que el terapeuta fuera flexible y com- (nivel de formacin) y habilidades clnicas. Los
prendiera eventualidades, como llegar tarde por consultantes mencionaron como positivamente
situaciones fuera de su control (e.g., el mal clima relacionados con la AT otros aspectos de la per-
o un accidente de trnsito). Segn los consul- sonalidad de los terapeutas, como la alegra, la
tantes, esto los acerca al terapeuta y les permite asertividad y la honestidad, y sealaron como
sentirse libres en el proceso. importante la presentacin sencilla y pulcra del
El desarrollo de una relacin respetuosa y terapeuta. En contraposicin, la actitud de cr-
de confianza tambin fue sealado por los tera- tica por parte del terapeuta o la tendencia a im-
peutas como un factor importante. Adems, in- poner a los consultantes su marco de referencia
dicaron que la imparcialidad era fundamental, perjudica la AT.
razn por la cual recomiendan que los terapeu- Un aspecto de la personalidad del terapeuta
tas observen constantemente si establecen alian- destacado por los participantes fue el optimis-
zas con un consultante ms que con otro. mo. Cuando el terapeuta transmite una visin
De acuerdo con los consultantes, experi- pesimista sobre el problema y lo plantea como
mentar cambios como resultado de la terapia au- grave, desmotiva a los consultantes, quienes no
menta su motivacin hacia el proceso y mantiene ven mucho futuro en el trabajo teraputico. Si
la expectativa de lograr otros mayores, razn por adems de la visin pesimista el terapeuta no
la cual continan asistiendo. Por el contrario, plantea opciones o alternativas de solucin y
cuando las familias o parejas no ven beneficios o define de manera confusa el problema, se afecta
resultados del proceso, se desmotivan y perciben an ms la motivacin y la AT.
que su inversin en la terapia es ms alta que sus Desde la perspectiva de los terapeutas,
ganancias. As lo expres la madre de la familia la seguridad en s mismo y la confianza en lo
10: Yo le dije a ella [la terapeuta]: yo no veo que aprendido favorecen la AT, mientras que el te-
eso sea culpa suya o que usted no sepa, pero es mor la perjudica, pues comunica inseguridad y
que yo no veo resultados! Yo veo antes todo ms poco manejo de situaciones difciles. Entre los
revolcado! Y para m es muy duro!. temores mencionaron el de experimentar o que
los consultantes experimenten emociones ne-
Factores asociados al terapeuta. En esta gativas durante la sesin, presenciar conflictos
tendencia, las respuestas de consultantes y tera- interpersonales en la familia/pareja durante la
peutas apuntaron hacia la personalidad del tera- sesin y no saber cmo resolverlos.
peuta, su presentacin personal, conducta tica, Tanto para terapeutas como para consul-
prejuicios y motivacin hacia el trabajo. tantes, la AT se favorece cuando el terapeuta
mantiene una escucha activa durante las sesio- actitud retadora y prevenida hacia el terapeuta
nes, transmite confianza y esperanza, demuestra afectan la AT. Al respecto, se mencion que cuan-
respeto y reconocimiento por cada uno de los do se vuelve reiterativo experimentar emociones
integrantes de la familia al escucharlos e inte- negativas durante las sesiones, los consultantes se
grarlos al proceso. Por el contrario, cuando el predisponen frente al proceso y, como lo seala
terapeuta se centra en un solo consultante y no la madre de la familia 7, se desmotivan: nosotros
participa activamente en el proceso, se entorpe- nos la pasbamos peleando todas las sesiones, eso
ce la AT. La ausencia de prejuicios y de sesgos era muy desgastante.
culturales por parte del terapeuta; su conducta En cuanto a las caractersticas de persona-
honesta; la seguridad en lo aprendido y en el lidad de los consultantes, se mencionaron como
dominio de la tcnica; el inters y motivacin factores que favorecen la AT el buen humor, la
manifestados en el seguimiento juicioso de los capacidad reflexiva y de escucha, la responsabi-
consultantes y en el gusto por el quehacer tera- lidad, la perseverancia, la tolerancia a la frustra-
putico aumentan la credibilidad de los consul- cin, el optimismo y la sencillez. En oposicin,
tantes en su terapeuta y fortalecen la AT. la pasividad, el mal genio y la terquedad fueron
mencionados por los terapeutas y consultantes
Factores de los consultantes. Se encontr como aspectos que limitan el compromiso con
que las expectativas de los consultantes en re- la terapia y la AT. Como aspectos del sistema, se
lacin con el proceso, su disposicin frente a la considera importante que al menos un integran-
terapia, ciertas caractersticas de personalidad te de la familia o pareja sea sociable y participati-
y la disponibilidad de horarios comunes de los vo; por el contrario, que alguno de los miembros
consultantes repercutan en la AT. de la familia o pareja se resista a reconocer el
Cuando la terapia se percibe como un es- problema o muestre desinters en la atencin
pacio y un tiempo para el dilogo y se desean psicolgica se interpone en la AT.
aplicar nuevas estrategias para solucionar los La dificultad de las familias y parejas para
problemas, se construye la AT. Por el contrario, encontrar horarios comunes fue mencionada
cuando se llega con la expectativa de evidenciar por los terapeutas y consultantes como un as-
las fallas del cnyuge o de cualquier otro miem- pecto que atenta contra la terapia. Adems, es
bro o miembros de la familia, se entorpece el de- ms problemtico en la medida en la que el n-
sarrollo de la relacin y la construccin de los mero de miembros es mayor y las condiciones
objetivos comunes de la terapia. de trabajo son dispares. Segn anotaron los par-
En cuanto a la disposicin de los consultan- ticipantes, cuando hay mucha diferencia de ho-
tes frente a la terapia, las respuestas indicaron que, rarios, la familia o pareja termina por asistir de
cuando los consultantes asisten de manera volun- manera intermitente o dejan de asistir por largos
taria al proceso y no por obligacin o amenaza periodos, debilitando el vnculo teraputico y,
de terceros, hay mayor receptividad hacia el tera- en consecuencia, la AT.
peuta, participan ms activamente, pueden sen-
tirse libres de expresar sus inconformidades con Factores contextuales. Se explor la in-
la terapia, estn dispuestos a cambiar, se muestran fluencia sobre la AT de los factores contextuales,
flexibles y aceptan otras opiniones, confan en que tales como aspecto fsico de los consultorios y
la terapia los va a ayudar y en el criterio de su tera- del servicio, atencin por parte de los diferentes
peuta y le ven un sentido a lo que se hace en la te- empleados, accesibilidad al servicio o consulto-
rapia. En contraste, se encontr que la tendencia rio y algunos aspectos de los consultantes, como
a criticar el proceso y al terapeuta, as como una disponibilidad de dinero y tiempo.
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Tanto los terapeutas como los consultantes que puede indisponer a los consultantes al no
estuvieron de acuerdo en que el factor institu- sentirse recibidos o tenidos en cuenta.
cional que favorece la alianza es el prestigio de la
universidad, porque permite a los consultantes Discusin
confiar en que recibirn una atencin de alta ca- El anlisis de las entrevistas indic, como lo
lidad por parte de profesionales idneos. Como ha mostrado en general la literatura, que la AT es
lo dijo la madre de la familia 3: pues tambin afectada por variables del terapeuta, del consul-
en calidad, porque no es por nada, pero es que tante y del proceso de intervencin.
uno siempre ha sabido que esa universidad es Como lo reportaron Weber et al. (1985), los
muy buena. La consideracin sobre el prestigio resultados de esta investigacin indicaron que es
se relaciona con el tema de la credibilidad en el necesario aclarar las reglas del proceso desde el
terapeuta y la confianza de los consultantes en inicio de la terapia para comprometer a los con-
sus capacidades como profesional. sultantes con el trabajo teraputico. En el caso
Por otro lado, el factor institucional que de familias y parejas es importante, adems,
ms se interpone en la motivacin de los consul- comprometer a todos los miembros del siste-
tantes es la falta de facilidades de pago, ya que los ma, conocer su punto de vista sobre el proble-
consultantes consideraban consignar en el ban- ma y explorar su motivacin y expectativas en
co como una vuelta adicional que les implicaba relacin con la terapia. En esta primera fase del
ms tiempo y esfuerzo invertido en el proceso. proceso teraputico es necesario que todos se
Con respecto a factores del contexto de los sientan parte de la terapia y plantear de manera
consultantes, se encontr que disponer de dine- clara los objetivos y el plan de trabajo. Hacer esto
ro para pagar la terapia y de tiempo para asistir de manera clara, concisa y ofreciendo esperanza
favoreca el compromiso con esta. As mismo, la de cambio da seguridad a los consultantes y les
distancia entre el domicilio de los consultantes y permite ver el camino a seguir.
el lugar de la terapia fue sealada por los consul- La escucha activa y la aceptacin por parte
tantes como un aspecto que atentaba contra el del terapeuta favorecen la construccin de una
proceso, al incrementar el tiempo y el esfuerzo relacin cercana y clida, pero no necesariamen-
por acudir a las sesiones. En resumen, cualquier te motivan a la gente hacia el proceso. Como lo
factor que implicara un costo adicional y un ma- sealaron algunos de los consultantes, es nece-
yor esfuerzo por parte de los consultantes para sario observar mejora de manera ms o menos
asistir a la terapia se converta en una variable en inmediata y que el terapeuta de esperanzas sobre
contra del compromiso con la terapia. la posibilidad de hacer cambios que repercutan
En lo que respecta a la infraestructura en una mayor tranquilidad. Al respecto, Alczar
y apariencia de los consultorios, hubo diver- (2007) y Corning et al. (2007) encontraron que
sas opiniones, pero estos aspectos parecen no cuando los consultantes saben lo que pueden
estar relacionados con el compromiso de los esperar del proceso teraputico y experimentan
consultantes con la terapia. La mayora de los bienestar como resultado de las sesiones, hay
consultantes consider que la infraestructura mayor continuidad del tratamiento.
era adecuada: la describieron como un lugar Un aspecto novedoso encontrado sobre la
tranquilo, iluminado y limpio. Por otro lado, los tcnica del terapeuta fue la necesidad de evitar
consultantes sealan que la atencin recibida la monotona en la tcnica, incluyendo estrate-
por parte de otros miembros de la institucin gias de intervencin de tipo ldico y dinmicas
(celador, recepcionista, otros terapeutas) puede que motiven a los consultantes. Pareciera que el
facilitar o interponerse en el proceso, en tanto dilogo, como nica estrategia de intervencin,
puede llegar a ser tedioso para los consultantes, terapeutas entrevistados propusieron como es-
lo que hace recomendable ser ms creativos en trategia para poder plantear un plan de accin,
la intervencin. definir desde el principio con quines se iba a
Ahora bien, con relacin a los terapeutas, trabajar en la terapia y tomarse un tiempo de
los datos indicaron que la calma que muestran reflexin y de anlisis de los motivos expuestos
frente a la ansiedad de los consultantes, as como problema en esa primera sesin. De esa
como su disposicin a escuchar las reacciones manera, se podran plantear hiptesis sobre el
de inconformidad y a poder hablar sobre ellas, problema y proponer posibles estrategias para
contribuyen al desarrollo de la AT. Aunque la preparar el desarrollo de las sesiones de manera
experiencia favorece el manejo de estos aspec- que sea ms claro el proceso, para ellos mismos
tos (Shelef et al., 2005), sera importante incluir, y para los consultantes.
como parte del entrenamiento de los terapeutas, As mismo, los terapeutas consideraron
el manejo de la ansiedad que puede generar con- necesario instaurar una estrategia de monitoreo
frontar los conflictos familiares, y ayudarlos a sobre la motivacin de los consultantes con el
construir una gran seguridad en s mismos, que proceso. Esto coincide con lo expuesto por Safran,
les permita escuchar las inconformidades de los Murran, Sanstag y Stevens (2002) con respecto a
consultantes con el proceso y enfrentarlas. que es probable que a lo largo del proceso haya
En la misma direccin, y como lo mencio- cambios sutiles en las expectativas, que pueden
naron algunos de los terapeutas, disponer de un obedecer a la interaccin de diferentes factores,
plan claro de accin desde el principio orienta y como los cambios alcanzados y por alcanzar, la
gua al terapeuta, dndole una mayor seguridad. relacin teraputica, el compromiso con el proce-
As lo expres el terapeuta 6: so y la disposicin para cambiar, entre otros.
Si hubiera tenido un plan desde el principio La literatura ha mostrado que la calma,
de pronto hubiramos podido plantearles a ellos seguridad, autoestima y confianza en s mismo
[los consultantes], las estrategias, ver si estaban de parte del terapeuta favorecen la AT (Alczar,
de acuerdo, eso hubiera por ejemplo fortalecido 2007; Bedi et al., 2005; Scheinkman, 2008). Sin
mucho ms la alianza, mirar, corregir el plan, embargo, en este trabajo los participantes indi-
una vez iba andando, y hacer correcciones segn caron otros aspectos que no suelen mencionarse,
los resultados, pero como era como muy sesin a como lo son la alegra, tener mente abierta en
sesin entonces pues no haba una organizacin el sentido de estar dispuesto a respetar formas
clara, de pronto si hubiera habido un plan desde diferentes de ser, tener gusto por su trabajo, el
el comienzo hubiera sido ms efectivo, de pronto optimismo y ser creativo.
se hubieran notado ms los cambios Con respecto a los consultantes, se encontr
que la timidez y estar a la defensiva hacia el pro-
Comprender el problema de manera frag- ceso y el terapeuta son aspectos que se interpo-
mentada y no tener un hilo conductor dificulta nen en la alianza y en el desarrollo de la terapia.
el establecimiento de objetivos de trabajo, y ello Esto se relaciona con lo encontrado por Morde-
se traduce en que los consultantes no compren- chai (1998) sobre el peligro que puede correr la
den la relacin entre lo que se trabaja en las se- relacin teraputica, dada la actitud defensiva
siones y sus necesidades. Al respecto, Corning y evasiva de los consultantes, la crtica hacia el
et al. (2007) sealan que es importante explicar terapeuta y el desprecio que le manifiesten al
el proceso y los objetivos de manera que todos terapeuta. Por el contrario, la disponibilidad de
los miembros de la familia se sientan inclui- los consultantes a escuchar, el ser flexibles, tener
dos y compartan una visin del problema. Los buen humor y ser perseverantes permiten la AT.
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