Periodontic Journal, Vol. 1 No.

1 July-Dec 2009; 1-5

Literature Review
Prinsip-prinsip dasar scaling dan root planing dalam perawatan periodontal
(Basic principles of scaling and root planing on periodontal treatment)

Agung Krismariono
Staf Pengajar Departemen Periodonsia
Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Airlangga
Surabaya - Indonesia

ABSTRACT
Control of factors that caused periodontal infection is the first consideration in periodontal treatment. In general,
periodontal disease can be treated successfully by conventional periodontal treatment, scaling and root planning. The aim of
treatment is to achieve reduction of the level of plaque bacteria and calculus on tooth surface, also planing the root surface. The
aim of this paper is giving understanding about scaling and root planning technique for improve periodontal treatment
optimalisation. Because successful periodontal treatment depend on dentist knowledge of treatment procedure. This knowledge
including to decide of technique and instrumentation in compliance with type of case and periodontal tissue condition. It can be
concluded that plaque and calculus on tooth surface must be removal because it have pathological effect and aesthetic
interference. Scaling and root planing can remove plaque and calculus if instrumentation and technique in correct.

Key words : Scaling, root planing, periodontal treatment

Korespondensi (correspondence): Agung Krismariono, Departemen Periodonsia, Fakultas Kedokteran Gigi Universitas
Airlangga. Jl. Mayjend. Prof. Dr. Moestopo no.47 Surabaya. 60132 Indonesia

PENDAHULUAN menyebabkan kerusakan pada sel-sel jaringan ikat

Penyakit periodontal timbul sebagai akibat
adanya interaksi antara bakteri dan host, oleh karena
itu etiologinya diyakini bersifat multifaktor yang
dapat digolongkan menjadi faktor lokal dan sistemik.
Meskipun penyebabnya multifaktor, namun sampai
saat ini penyebab terbanyak timbulnya penyakit
periodontal adalah akibat adanya faktor lokal, yaitu
plak bakteri dan kalkulus (karang gigi) yang
terakumulasi pada permukaan gigi.
Invasi plak bakteri ke jaringan periodontal akan
menyebabkan keradangan pada jaringan periodontal
yang diawali dengan adanya keradangan pada
gingiva. Tanda awal adanya keradangan gingiva
dapat dilihat dari perubahan pada gingiva yang
menyangkut: warna, ukuran, kontur, konsistensi,
tekstur permukaan dan kecenderungan perdarahan.
Perubahan tersebut dapat dilihat secara klinis.
Apabila kondisi keradangan sudah melanjut maka
jaringan periodontal yang lebih dalam, yaitu ligamen
periodontal, sementum dan tulang alveolar ikut
terlibat, tanda-tandanya dapat dilihat secara klinis
maupun rontgenologis.
Perubahan patologis pada jaringan periodontal
dikaitkan dengan adanya bakteri pada sulkus gingiva.
Bakteri tersebut menghasilkan enzim, misalnya:
kolagenase, hialuronidase, dan protease, yang
dan epitel. Produk bakteri tersebut merangsang
respons host untuk mengaktifkan neutrofil dan
makrofag menghasilkan bahan vasoaktif, misalnya:
Prostaglandin-E, Interferon, Tumor Necrosis Faktor
dan Interleukin, yang apabila kadarnya berlebihan
justru akan merusak jaringan.1,2
Scaling dan root planing
Scaling merupakan tindakan perawatan untuk
menghilangkan plak, kalkulus dan stain pada
permukaan mahkota dan akar gigi. Sedangkan root
planing merupakan suatu tindakan untuk
membersihkan dan menghaluskan permukaan akar
dari jaringan nekrotik maupun sisa bakteri dan
produknya yang melekat pada permukaan akar
(sementum).
Pada kasus periodontitis, scaling dan root
planing tidak dapat dipisahkan. Tindakan scaling
perlu diikuti dengan root planing dengan harapan
permukaan akar menjadi halus sehingga menghambat
akumulasi plak dan perlekatan kalkulus. Scaling dan
root planing merupakan terapi mendasar untuk
perawatan penyakit periodontal. Meskipun perawatan
ini mempunyai keterbatasan, antara lain: tidak dapat
mencapai daerah poket dengan kedalaman lebih dari
3mm dan tidak dapat mencapai daerah bifurkasi yang

30
 Periodontic Journal, Vol. 1 No. 1 July-Dec 2009; 1-5
merupakan cekungan pada akar gigi, namun scaling
dan root planing masih tetap merupakan perawatan
utama, karena dapat mengurangi inflamasi dan
mengurangi kolonisasi bakteri di dalam sulkus
gingival.3
Faktor-faktor yang terkait efektifitas perawatan
Asesibilitas
Faktor ini menetukan efektifitas perawatan,
yang berhubungan dengan posisi operator terhadap
pasien. Hal ini penting karena berkaitan pula dengan
kenyamanan dan ketahanan fisik operator selama
perawatan. Scaling dan root planing merupakan
tindakan perawatan yang dilakukan pada seluruh gigi,
sehingga membutuhkan waktu dan energi yang
cukup, oleh karena itu perlu dipertimbangkan faktor
kenyamanan posisi. 4,5
Visibilitas, iluminasi dan retraksi
Pandangan langsung dibantu dengan penerangan
mutlak diperlukan. Jika pandangan tidak bisa secara
langsung tertuju pada area perawatan (misalnya distal
gigi molar), maka pandangan dapat dibantu dengan
kaca mulut. Kaca mulut ini juga berfungsi sebagai
pemantul cahaya ke area perawatan. Kaca mulut
dalam hal ini juga berfungsi sebagai retraktor lidah
sehingga operator dapat mencapai area perawatan
tanpa adanya halangan.6
Kondisi Alat
Sebelum digunakan, hendaknya alat dalam
keadaan baik, bersih dan steril. Bagian cutting edge
seharusnya tajam agar memudahkan pengambilan
kalkulus (Gambar 1). Alat yang tumpul cenderung
tidak dapat memberikan hasil yang baik, karena
kalkulus tidak terambil secara menyeluruh serta
kepekaan operator terhadap adanya kalkulus dengan
bantuan alat yang tumpul menjadi tidak optimal. Alat
yang tumpul juga cenderung merusak jaringan karena
adanya kekuatan yang berlebihan dan gerakan
cenderung tidak terkontrol sebagai akibat kompensasi
alat yang tumpul. 6,7
Gambar 1. Alat scaling periodontal.
Stabilisasi alat
Stabilitas alat diperlukan agar penggunaan alat
dapat dikendalikan dengan baik oleh operator,
sehingga tergelincirnya alat (cutting edge) dari
permukaan gigi dapat dicegah. Selain itu juga
mencegah injuri pada tangan operator. Stabilisasi alat
terdiri dari: instrument grasp dan finger rest.
Instrument grasp
Cara memegang alat menentukan efektifitas
perawatan karena berhubungan dengan ketepatan
kontrol pergerakan alat selama scaling dan root
planing. Ada 3 cara instrument grasp, yaitu: modified
pen grasp, standard pen grasp dan palm and thumb
grasp. Modified pen grasp merupakan metode yang
paling efektif dan stabil untuk scaling dan root
planing. Cara ini memungkinkan kepekaan untuk
mendeteksi kondisi permukaan gigi terutama
subgingiva. Dengan modified pen grasp maupun
standard pen grasp dapat mencegah perputaran alat
di luar kontrol ketika digunakan. Palm and thumb
grasp umumnya digunakan untuk membentuk gigi
(gigi palsu) di luar rongga mulut. 4
Finger rest
Tumpuan digunakan untuk mencegah adanya
pergerakan alat yang tidak terkontrol. Dengan
tumpuan, akan mencegah kerusakan jaringan dan
injuri pada tangan operator. Tumpuan umumnya
diperankan oleh jari manis. Tumpuan dengan jari
tengah tidak disarankan karena jari tengah kurang
peka untuk mendeteksi adanya kalkulus pada
permukaan gigi. Selama berfungsi sebagai tumpuan,
jari manis seharusnya secara keseluruhan menempel
pada jari tengah, karena jika tidak maka operator akan
kehilangan kekuatan selama scaling dan gerakan
menjadi tidak terkontrol. 7
Tumpuan dapat diletakkan pada intra maupun
ekstra oral (pada jaringan lunak). Tumpuan pada gigi
yang berdekatan dengan area perawatan, lebih stabil
dibandingakn dengan tumpuan pada ekstra oral. Intra
oral finger rest terdiri dari 4 cara, yaitu: conventional
(tumpuan pada gigi dalam 1 rahang sisi yang sama),
cross arch (tumpuan pada gigi dalam 1 rahang sisi
yang berlawanan), opposite arch (tumpuan pada gigi
pada rahang yang berlawanan), finger on finger
(tumpuan pada jari telunjuk/ibu jari tangan yang lain
yang diletakkan pada gigi yang berdekatan dengan
area perawatan pada rahang yang sama). 4
Tumpuan ekstra oral digunakan untuk scaling
gigi posterior rahang atas. Caranya dengan
menempelkan jari tangan sisi telapak tangan maupun
punggung tangan pada pipi/bibir. Metode yang paling
sering digunakan adalah palm-up (dengan meletakkan
punggung jari tengah dan jari manis pada sisi lateral
kanan mandibula, digunakan untuk scaling regio
posterior atas kanan) dan palm-down (dengan
meletakkan jari tengah dan jari manis sisi telapak
pada lateral kiri mandibula, digunakan untuk scaling
regio posterior atas kiri). 4
31
 Periodontic Journal, Vol. 1 No. 1 July-Dec 2009; 1-5
Kekuatan untuk melepaskan karang gigi selama
scaling dapat ditingkatkan dengan bantuan jari tangan
yang lain yang tidak berfungsi memegang alat. 2
metode yang sering digunakan adalah: index finger
reinforced rest (jari telunjuk berperan membantu
mendorong alat pada posisi blade ketika digunakan
untuk melepas kalkulus dari permukaan gigi) dan
thumb reinforced rest (ibu jari berperan membantu
mendorong alat pada posisi blade ketika digunakan
untuk melepas kalkulus dari permukaan gigi). 4
Aplikasi alat (Scaler)
Adaptasi alat pada permukaan gigi
Dimaksudkan sebagai tindakan untuk
meletakkan blade pada permukaan gigi sesuai
konturnya. Untuk alat yang ujungnya tajam (sickle)
maka aplikasi alat harus hati-hati untuk mencegah
laserasi pada jaringan lunak. Ketepatan adaptasi alat
dapat dicapai dengan memutar alat sedemikian rupa
sehingga selalu menempel pada permukaan gigi
mengikuti konturnya. Jika hanya middle third yang
menempel pada permukaan gigi, sedangkan ujungnya
tidak, hal ini akan menyebabkan trauma pada jaringan
lunak terutama pada scaling subgingiva (Gambar
3).8,9
Gambar 2. Blade scaler, terdiri dari 3 bagian. A). Lower
one third, B). Middle third, C). Upper one
third.
Gambar 3. Adaptasi blade pada gigi (sisi kiri benar, sisi
kanan salah).
Angulasi
Merupakan sudut yang dibentuk antara alat
dengan permukaan gigi, sering diistilahkan dengan
tooth-blade relationship. Angulasi yang benar akan
mempermudah menghilangkan kalkulus pada
permukaan gigi. Sudut yang disarankan adalah
sebesar 450 - 900. khusus untuk scaling subgingiva,
ketika blade dimasukkan ke dalam sulkus, maka
sudut angulasi seharusnya 00 agar tidak melukai
gingiva (Gambar 4). 4,10,11
Gambar 4. Sudut angulasi blade terhadap gigi. A). 00
sudut untuk untuk insersi alat, B). 450 900
sudut untuk scaling & root planing, C).
Kurang dari 450: salah, D). Lebih dari 900:
salah.
Tekanan arah lateral
Dimaksudkan sebagai kekuatan yang
diaplikasikan pada permukaan gigi selama tindakan
scaling dan root planing. Besar kekuatan bervariasi
tergantung besar kecilnya kalkulus, serta tahapan
scaling. Pada tahap awal scaling dengan kalkulus
yang besar, memerlukan kekuatan yang besar pula,
sedangkan jika sudah memasuki tahap root planing,
maka yang diperlukan adalah tekanan ringan dengan
peningkatan kepekaan terhadap keberadaan sisa
kalkulus. Kekuatan yang berlebihan pada tahap root
planing menyebabkan permukaan gigi (khususnya
sementum) tergores dan timbul cekungan. 3
GERAKAN ALAT
Perawatan scaling dan root planing meliputi 3
gerakan mendasar, yaitu exploratory stroke, scaling
stroke dan root planing stroke (Gambar 5).
Gambar 5. Gerakan scaling. A). Vertical stroke, B).
Oblique stroke, C) Horizontal stroke.
32
 Periodontic Journal, Vol. 1 No. 1 July-Dec 2009; 1-5
Exploratory stroke
Maksudnya cara aplikasi alat pada daerah
perawatan. Artinya sebelum dilakukan scaling dan
root planing, alat dimasukkan secara perlahan dengan
perabaan yang mengandalkan kepekaan tangan dan
alat untuk mendetekasi posisi kalkulus terutama tepi
apikal.
Scaling stroke
Yaitu gerakan selama melakukan scaling.
Gerakan scaling tidak dibenarkan jika hanya
dilakukan oleh jari-jari tangan. Seharusnya
pergerakan alat dikontrol oleh seluruh telapak tangan
dengan peran utama pada sendi pergelangan. 3 tipe
gerakan selama scaling adalah vertikal (arah koronal),
oblique dan horisontal. Pada gigi yang goyang jika
dilakukan scaling disarankan memegang gigi tersebut
untuk menghindari semakin parahnya kegoyangan.
Root planing stroke
Root planing ditujukan untuk menghaluskan
permukaan akar. Gerakan ini memerlukan kekuatan
ringan sampai sedang. Tidak disarankan dengan
kekuatan besar karena pada dasarnya kalkulus sudah
tidak lagi sebanyak pada tahap scaling. Jika tetap
digunakan kekuatan yang besar akan membuat
goresan yang tidak diinginkan pada permukaan gigi
sehingga dapat merupakan tempat retensi plak dan
kalkulus yang sulit dibersihkan. 4
Teknik scaling
Teknik scaling kalkulus supragingiva
Kalkulus supragingiva tidak sekeras kalkulus
subgingiva. Keuntungan lain adalah pada kalkulus
subgingiva tidak dibatasi oleh jaringan yang
mengelilinginya. Hal ini merupakan kemudahan
dalam aplikasi dan penggunaan alat. Sickle lebih
umum digunakan untuk scaling supragingiva,
sedangkan hoe dan chisel lebih jarang digunakan.
Tata cara scaling supragingiva diawali dengan
penempatan alat pada apikal dari kalkulus
supragingiva, membentuk sudut 450 - 900 terhadap
area permukaan gigi yang akan dibersihkan. Dengan
gerakan yang kuat dan dalam jarak pendek arah
vertikal (koronal), horisontal maupun oblique
mendorong maupun mengungkit kalkulus sampai
terlepas dari gigi. Scaling dilakukan sampai
permukaan gigi terbebas dari kalkulus baik secara
visual maupun perabaan dengan bantuan alat
(misalnya: sonde). Scaling dikatakan bersih jika tidak
ada kalkulus pada permukaan gigi dan permukaan
gigi tidak ada yang kasar. Alat dengan ujung yang
tajam (sickle) hendaknya digunakan secara hati-hati
karena lebih mudah melukai jaringan lunak di
bawahnya. 4,6
Teknik scaling dan root planing kalkulus
subgingiva
Scaling subgingiva jauh lebih kompleks dan
rumit dibandingkan scaling supragingiva. Kalkulus
subgingiva umumnya lebih keras daripada
supragingiva, selain itu kalkulus subgingiva kadang
melekat pada permukaan akar yang sulit dijangkau
(misalnya daerah bifurkasi). Jaringan lunak yang
membatasi kalkulus subgingiva juga merupakan
masalah, karena pandangan operator menjadi
terhalang, terutama jika saat tindakan scaling, darah
yang keluar cukup banyak maka pandangan menjadi
semakin tidak jelas. Oleh karena itu operator dituntut
menggunakan kepekaan perasaan dengan bantuan
scaler untuk mengetahui keberadaan dan posisi
kalkulus subgingiva. 6,10
Pada scaling subgingiva, arah dan keleluasaan
menjadi sangat terbatas dengan adanya dinding poket
yang mengelilinginya. Oleh karena itu untuk
mencegah trauma dan kerusakan jaringan yang lebih
besar, maka alat scaler harus diaplikasikan dan
digunakan secara hati-hati serta yang lebih penting
lagi adalah pemilihan alat dengan penampang yang
tipis agar mudah masuk ke dalam subgingiva. Selain
itu operator dituntut untuk menguasai morfologi gigi
per gigi dengan berbagai kemungkinan variasinya.
Hal ini penting untuk membedakan antara adanya
kalkulus atau karena adanya bentukan yang variatif
dari permukaan akar.
Daerah lain yang sulit dijangkau adalah kalkulus
di bawah titik kontak antara 2 gigi, yaitu daerah batas
sementum dan enamel (cemento-enamel junction /
CEJ) karena pada daerah ini terdapat cekungan yang
lebih dalam dibanding CEJ pada permukaan fasial
maupun lingual/palatal. Kalkulus pada daerah ini
umumnya melekat erat pada cekungan, sehingga
diperlukan berbagai variasi gerakan scaler secara
vertikal, oblique maupun horisontal agar kalkulus
dapat terlepas.
Tata cara scaling kalkulus subgingiva mirip
dengan scaling kalkulus supragingiva, hanya ada
batasan-batasan tertentu seperti yang tersebut di atas.
Scaling subgingiva diawali dengan penempatan
scaler sedapat mungkin pada apikal dari kalkulus
subgingiva, membentuk sudut 450 - 900 terhadap area
permukaan gigi yang akan dibersihkan. Dengan
gerakan yang kuat dan dalam jarak pendek arah
vertikal (koronal), maupun oblique mengungkit dan
menarik kalkulus terlepas dari gigi. 4,10,11
Scaling dengan ultrasonic scaler
Scaling dengan alat ultrasonic scaler lebih
mudah untuk menghilangkan kalkulus pada
permukaan gigi dibanding scaling dengan alat
manual. Alat ini mempunyai ujung (tip) yang dapat
bergetar sehingga dapat melepaskan kalkulus dari
33
 Periodontic Journal, Vol. 1 No. 1 July-Dec 2009; 1-5

permukaan gigi. Alat ini dapat mengeluarkan air
sehingga daerah perawatan menjadi lebih bersih
karena permukaan gigi langsung dicuci dengan air
yang keluar dari alat ini. 7
Gerakan alat sama dengan gerakan dengan
scaler manual tetapi tidak boleh ada gerakan
mengungkit. Ujung scaler hanya digunakkan untuk
memecah kalkulus yang besar dengan cara
ditempelkan pada permukaan kalkulus dengan
tekanan ringan sampai kalkulus terlepas. Selanjutnya
untuk menghaluskan permukaan gigi dari sisa
kalkulus, maka tepi blade ultrasonic scaler
ditempelkan pada permukaan gigi kemudian
digerakkan dalam arah lateral (vertikal, horisontal dan
oblique) ke seluruh permukaan sampai diperkirakan
halus. Kepekaan alat ini untuk mendeteksi sisa
kalkulus tidak sebagus manual scaler, sehingga
umumnya setelah dilakukan scaling dengan
ultrasonic, maka tetap disarankan scaling dan root
planing dengan manual scaler. Perlu ketrampilan
khusus dalam penggunaanya, karena alat ini
dijalankan dengan mesin yang kadang sulit kita
kontrol gerakannya. 7,8
Pemolesan
Agar permukaan gigi menjadi halus licin dan
mengkilat, maka tindakan akhir yang merupakan
rangkaian scaling dan root planing adalah pemolesan.
Pada tahap awal pemolesan disarankan untuk
memoles gigi dengan bantuan brush yang dijalankan
dengan bur dengan diberi pasta gigi untuk
menghilangkan sisa-sisa jaringan nekrotik.
Selanjutnya dapat digunakan rubber yang juga
dijalankan dengan bur agar gigi menjadi licin dan
mengkilap. Hal ini perlu dilakukan untuk
menghindari mudahnya perlekatan kembali plak dan
kalkulus dalam waktu yang singkat jika permukaan
gigi kasar. 4,10,11
Dari uraian di atas dapat ditarik kesimpulan
bahwa plak dan kalkulus pada permukaan gigi mutlak
harus dibersihkan karena bersifat patologis dan
mengganggu estetik. Tindakan scaling dan root
planing dapat menghilangkan plak dan kalkulus jika
dilakukan dengan pemilihan alat dan dilakukan
dengan teknik yang benar.
3. Oda S, Nitta H, Setoguchi T, Izumi Y, Ishikawa
I. 2004. Current concepts and advances in
manual and power-driven instrumentation.
Periodontology 2000; 36(1): 45-58.
4. Newman MG, Takei HH, Carranza FA.
Carranzas clinical periodontology. 9th ed.
Philadelphia: WB Saunders Co; 2002. pp.567-
641.
5. Wilkins EM. Clinical practice of the dental
hygienist. 7th ed. Baltimore: Williams & Wilkins;
1994.
6. Pattison GL, Pattison AM. Periodontal
instrumentation. 2nd ed. Norwalk CT: Appleton
& Lange; 1992.
7. Anonym.. Scalers and periodontal instrument
tips. British Dent J 2004;197:4:28.
8. Dong H, Barr A, Loomer P, LaRoche C, Young
BS, Rempel D. The effects of periodontal
instrument handle design on hand muscle load
and pinch force. J Am Dent Assoc 2006;137 (8):
1123-30.
9. Wilson TG, Kornman KS. Fundamentals of
periodontics. Quintessence Pub Co; 2003.
10. Rose LF, Mealey BL. Periodontics: medicine,
surgery and implants. Elsevier Mosby; 2004.
11. Linde J. Textbook of clinical periodontology.
WB Saunders Co; 1985.

DAFTAR PUSTAKA
1. Roda RP, Jimenez Y, Carbonel E, Gavada C,
Munoz MM, Perez GS. Med Oral Patol Oral Cir
Bucal 2008;13(6):355-62.
2. McGee JM, Tucci MA, Edmundson TP, Serio
CL, Johnson RB. The relationship between
concentrations of proinflammatory cytokines
within gingiva and the adjacent sulcular depth. J
Periodontol 1998;69 (8):865-71.

34