CONTROL POSTURAL

Equilibrio
Klga. Carolina Marambio M.
 INTRODUCCIN
Primeros aos de vida, desarrollamos una serie de
habilidades, que requieren el desarrollo de una actividad
postural para apoyar los primeros movimientos.
Para comprender la aparicin de la movilidad y de las
habilidades manipulatorias en los nios, necesitamos
entender la base postural de estas capacidades.
Comprender la base del control postural es el primer paso
para determinar el mejor mtodo teraputico para mejorar
las destrezas relacionadas.
 CONTROL POSTURAL Y DESARROLLO
Evidencia: Control Postural, elemento esencial del desarrollo motor.
Perfeccionamiento simultneo: sistemas postural, locomotor y
manipulatorio, aparicin y progreso de las habilidades.
Neonato: estabilizar los movimientos de la cabeza, surgen mov. y
comportamientos que observamos en infantes mayores.
Sistema postural inmaduro, factor limitante o restriccin en la
aparicin de otros comportamientos (mov. coordinados de brazo y
mano, inhibicin de reflejos).
Desarrollo retardado o anormal, restringir la capacidad de un nio de
desarrollar habilidades motoras y manipulatorias independientes.
 HITOS MOTORES Y SURGIMIENTO
DEL CONTROL POSTURAL
Secuencia predecible de comportamientos motores.
Arnold Gesell (1974), describi la aparicin de patrones
generales de comportamiento en los primeros aos de
vida.
Direccin general del desarrollo conductual: mov. de la
cabeza a los pies, y de proximal a distal dentro de los
segmentos. Ley de la direccin del desarrollo.
Desarrollo de mov. finos: no sigue una secuencia lineal
estricta, va siempre en avance y mejora
constantemente con el tiempo y la madurez.
Desarrollo: naturaleza mucho ms dinmica,
alternancia de avance y retroceso en la capacidad del
desempear acciones.
Nios aprenden a arrastrarse y luego a gatear (brazo
simtrico/alternativo).
 TEORAS DEL DESARROLLO DEL CP
Relacionar la estructura neuronal y el comportamiento de infantes en
desarrollo.
Teoras clsicas: reflejo, aparicin de patrones maduros de
comportamiento humano.
Nio normal: CP y CM, aparicin y subsiguiente integracin de
reflejos.
Aparicin y desaparicin reflejos: creciente madurez de las
estructuras corticales que inhiben e integran reflejos controlados por
los niveles inferiores del SNC en respuestas posturales y motoras ms
funcionales y voluntarias.
Teoras recientes: interaccin de los sistemas ME y neuronal:
Sistema de control postural.
Teora de sistemas no niega la existencia de los reflejos, pero los
considera slo como una de las muchas influencias para el control
postural y motor.
 REFLEJOS ASOCIADOS CON
LA APARICIN DEL CP
Reacciones de Equilibrio y Reacciones
Reflejo de Actitud
Enderezamiento Protectoras
Producen cambios Reacciones automticas Control del equilibrio
persistentes en la que permiten que la surge en asociacin a
postura corporal, persona adopte la una serie de reacciones
resultado de un cambio posicin erguida normal de equilibrio
en la posicin de la y mantenga el equilibrio organizadas en una
cabeza. al cambiar de posicin. secuencia.
 NUEVOS MODELOS DE DESARROLLO
Proceso complejo, con nuevos comportamientos y habilidades que surgen
de una interaccin del nio, con el entorno.
Atribuible a las complejas interacciones entre los sistemas neural y ME:
Cambios en el SME (desarrollo de la fuerza muscular, variaciones
en la masa relativa de los diferentes segmentos corporales)
Desarrollo o construccin de estructuras coordinadas o sinergias
neuromusculares de respuesta (mantener el equilibrio).
Desarrollo de sistemas sensoriales individuales, de estrategias
sensoriales (organizar impulsos), de representaciones internas
(paso de la percepcin accin) y de mecanismos adaptativos y
anticipatorios (modificar la forma en que percibe y se mueve para
controlar la postura).
Esquema corporal: se emplea como una referencia por los impulsos
sensoriales que ingresan, constituyendo un elemento esencial para
interpretar el movimiento propio y calibrar las acciones motoras .
CONTROL POSTURAL NORMAL
 CONTROL POSTURAL
Postura: alineamiento biomecnico del
cuerpo y la orientacin de ste con el
ambiente.
Control postural: interaccin del individuo
con la accin y el ambiente. Sistema del
control postural.
Orientacin postural: capacidad de
mantener una relacin apropiada entre los
segmentos del cuerpo, y entre ste y el
ambiente.
Estabilidad postural: capacidad de
controlar el centro de masa (CM) en
relacin a la base de sustentacin (BS).
 CONCEPTOS
Centro de gravedad (CG): proyeccin vertical del CM
Base de sustentacin (BS): rea del cuerpo que est en contacto con la
superficie.
Estabilidad: controlar CM concerniente a la BS controlar CG
concerniente a la BS.
SN genera fuerzas para controlar el movimiento del CM (oscilaciones).
Centro de presin (CP): distribuir la fuerza total aplicada a la
superficie de apoyo. Se mueve constantemente alrededor del CM para
mantenerlo dentro de la BS.
Postura en reposo, la diferencia entre el CP y el CM se propone como
error, seal que se detecta y utiliza para conducir el sistema de
control postural durante el control de la estabilidad.
Investigadores: interaccin de CP-CM, eficacia del control postural.
 VARIACIONES DEL CONTROL POSTURAL
Los requisitos de Estabilidad y Orientacin variarn con cada
tarea y el ambiente.
El jugador sigue siempre orientado
con respecto a la pelota
La estabilidad cuando estamos sentados o de pie
requiere que el CG se mantenga dentro de la BS.
 SISTEMAS PARA EL CONTROL POSTURAL
Sistema ME: rango articular de movimiento, flexibilidad espinal,
caractersticas del msculo y relacin biomecnica entre los segmentos
del cuerpo.
Sistema Nervioso:
procesos del movimiento: organizacin muscular a travs de sinergias
neuromusuclares
procesos sensoriales/perceptivos: organizacin e integracin de sistemas
visual, vestibular y somatosensorial
procesos de alto nivel cognitivo: esenciales para trazar la sensacin
para la accin y asegurar aspectos de anticipacin y adaptacin del CP.
Adaptacin del CP: implica la modificacin de los sistemas motor y
sensorial en respuesta a los cambios de las tareas y el ambiente.
Anticipacin del CP: prepara a los sistemas motor y sensorial para las
demandas posturales basadas en la experiencia y el aprendizaje
previos.
 ESTABILIDAD DEL CONTROL POSTURAL
Estabilidad postural o balance: capacidad de mantener el CM
proyectado dentro de los lmites de la base de sustentacin.
Limites de la estabilidad: lmites dentro de los cuales el cuerpo
puede mantener estabilidad sin el cambio de la base de
sustentacin.
Antes: lmites de la estabilidad eran estticos, definido solamente
por las caractersticas fsicas de la base de sustentacin, los pies.
Actual: lmites de la estabilidad no son fijos, cambian segn la
tarea, caractersticas del individuo, factores como la fuerza, el
rango de movimiento, las caractersticas del CM, y las variaciones
del ambiente.
Limites de estabilidad, son afectados por muchos otros factores,
tales como el miedo a caer y la percepcin opinin de seguridad.
 SISTEMAS DE ACCIN
EN EL CONTROL POSTURAL
Base del control de la postura, incluyen:
Sistemas implicados en el planeamiento de alto nivel (corteza
frontal y corteza de motor)
Coordinacin (mdula oblonga y redes espinales que coordinan
sinergias de la respuesta del msculo)
Generacin de fuerzas que producen movimientos eficaces para
controlar la posicin del cuerpo en el espacio (neuronas motoras y
msculos)
CM de la postura inmvil o estabilidad sentado o de pie:
"equilibrio esttico, base de sustentacin no est cambiando.
Trmino es engaoso, incluso en posicin inmvil el equilibrio es
dinmico, se caracteriza por pequeas cantidades de balanceos
posturales espontneos.
 FACTORES QUE CONTRIBUYEN
A LA POSTURA INMVIL
Alineamiento del cuerpo: puede minimizar el efecto de las
fuerzas gravitatorias, que tienden a sacarnos de la base de
sustentacin.
Tono muscular: impide que el cuerpo colapse en respuesta a la
fuerza de gravedad.
fuerza con la que un msculo se resiste a ser estirado (rigidez).
Evaluacin; extensin y flexin pasiva de las extremidades de
un paciente relajado. Sensacin de resistencia muscular.
Tono postural: permite la activacin de los msculos
antigravitatorios para contrarrestar la fuerza de gravedad cuando
estamos en posicin vertical.
Tono postural en el segmento de tronco: elemento clave para el
control de la estabilidad postural normal en la posicin erecta.
Msculos que se activan en la postura inmvil: sleo y
gastrocnemios, tibial anterior, glteo medio y tensor de la
fascia lata, psoasiliaco y los erectores espinales con
intermitente activacin de los abdominales.
 ESTRATEGIAS MOTORAS DURANTE
PERTURBACIONES DE LA POSTURA
Recuperar la estabilidad en respuesta a los desplazamientos de la
base de sustentacin.
Patrones caractersticos de la actividad muscular: "sinergias
musculares", se asocian con las estrategias motoras para recuperar
la estabilidad en el plano sagital.
Ejercicios de laboratorio: nadie se queda inmvil, sino que el
cuerpo se balancea en pequeas cantidades, principalmente en la
direccin hacia adelante y hacia atrs.
Patrones de movimiento utilizados para la recuperacin de la
estabilidad despus del desplazamiento del CM en el plano
sagital:
Tobillo, cadera y estrategias de refuerzo o intensificacin.
Estrategias de base de sustentacin fija y cambios en la base de
sustentacin.
 MODOS DE CONTROL:
FEEDBACK Y FEEDFOWARD
Control Feedback: se produce en respuesta al feedback sensorial de
una perturbacin externa.
en respuesta a las perturbaciones externas al equilibrio, como
cuando se mueve la base de sustentacin.
durante la marcha y en respuesta a la interrupcin inesperada
del ciclo de la marcha, como tropezar o resbalar.
Control Feedfoward: se produce en previsin de un movimiento
voluntario, potencialmente desestabilizador, con el fin de mantener la
estabilidad durante el movimiento.
para evitar una perturbacin del sistema, por ejemplo, antes de
un movimiento voluntario que es potencialmente
desestabilizador.
durante los movimientos voluntarios del CM en la postura.
Estudios: SN combina los msculos independientes, aunque
relacionados, en unidades denominadas "sinergias musculares".
 ADAPTACIN DE LAS
ESTRATEGIAS MOTORAS
Control postural, en las cambiantes tareas y condiciones
ambientales, requiere modificar la forma en que nos movemos para
mantener la estabilidad en respuesta a las nuevas demandas.
Adaptacin: refleja la capacidad de modificar el comportamiento
en respuesta a las demandas de una nueva tarea.
Estudios, sugieren que los sujetos sin patologa neuronal pueden
cambiar con relativa rapidez una estrategia de movimiento de una
postura a otra.
Investigacin: estamos en constante modulacin de la amplitud de
nuestras respuestas posturales, para afinarlas segn el contexto.
Exposicin repetida de la postura en una tarea dada,
perfeccionamos las caractersticas de las respuesta para optimizar
su eficiencia.
 SISTEMAS SENSORIALES
EN EL CONTROL POSTURAL
SNC encargado de organizar la informacin de los receptores
sensoriales de todo el cuerpo para poder determinar la posicin
del cuerpo en el espacio.
Receptores perifricos de los sistemas visual, somatosensorial, y
vestibular, estn disponibles para detectar la posicin del cuerpo y
el movimiento en el espacio con respecto a la gravedad y el medio
ambiente.
Sistema Visual:
informa sobre la posicin y el movimiento de la cabeza con
respecto a los objetos circundantes
proporciona una referencia para la posicin vertical
incluye tanto la informacin visual perifrica, como foveal,
aunque hay pruebas que sugieren que un estmulo perifrico (o
un campo visual grande) es ms importante para controlar la
postura.
Sistema Somatosensorial:
Informa acerca de la posicin y el movimiento del cuerpo con
respecto a la base de sustentacin.
Informa a todo el organismo acerca de la relacin de los segmentos
corporales entre s.
Informa sobre la posicin y el movimiento del cuerpo con respecto a
una superficie horizontal, cuando estamos parados sobre una
superficie firme y plana,
No es apropiado si estamos en una superficie que se mueve respecto
a uno mismo (un barco) o en una superficie que no est en posicin
horizontal (como una rampa).
Sistema Vestibular:
Informa sobre la posicin y el movimiento de la cabeza con
respecto a la gravedad y las fuerzas de inercia, proporcionando un
sistema gravito-inercial de referencia para el control postural.
Seales vestibulares, por s solas, no puede proporcionar una
imagen real de cmo el cuerpo se est moviendo en el espacio.
SNC no puede distinguir entre un simple movimiento de cabeza y
la inclinacin hacia adelante, utilizando slo los receptores
vestibulares.
 CONTROL POSTURAL ANTICIPATORIO
Levantar una caja demuestra que nuestro SNC tiene una fuerza
pre-programada basada en la anticipacin que la tarea requiere.
Levantamiento de otras cajas de formas similares, pero diferentes
en el peso, el SNC constituye una representacin de los sistemas
percepcin/accin necesarias para realizar esta tarea.
Nuestros errores son evidencia de que el SNC utiliza procesos de
anticipacin en el control de la accin.
Estudios: adulto de pie se le pide que levante el brazo, para ver si
tanto los msculos posturales (pierna y tronco) como primarios
(brazo) se activan.
Resultados: patrones de activacin muscular postural se pueden
dividir en dos partes: fase preparatoria y de compensacin.
Conclusin: hay activacin de la secuencia de los msculos
posturales, por lo tanto, la manera de prepararse para el
movimiento, era especfico para la tarea.
 SISTEMAS COGNITIVOS
EN EL CONTROL POSTURAL
Pocos recursos de atencin eran necesarios para el control del
equilibrio o balance (automaticidad, falta de atencin).
Investigacin: existen importantes necesidades de atencin para el
control postural. Dependen de la tarea postural, la edad y el equilibrio
en las capacidades del individuo.
Atencin: capacidad de procesamiento de la informacin.
Hiptesis: atencin es limitada para cualquier individuo y la
realizacin de cualquier tarea exige una parte de ella.
Control postural exige atencin y la complejidad de las tareas
secundarias pueden reducir el rendimiento de una tarea de postura, o
de ambas, si se realizan al mismo tiempo.
Cambios son mnimos en los adultos jvenes a menos que sea una
tarea compleja como la postura y si las tareas secundarias tambin
son complejas.
CONTROL POSTURAL ANORMAL
 INTRODUCCIN
Recuperar la independencia funcional despus de una lesin
neurolgica es un proceso complejo que requiere la readquisicin de
muchas habilidades, por lo que controlar la posicin del cuerpo en el
espacio es esencial.
Jackson, lesiones neuronas motoras superiores daan las estructuras
corticales y subcorticales, produciendo:
Sntomas positivos: alteracin motora por la presencia de
comportamientos anormales (reflejos exagerados, movimientos
hiperkinticos o conductas asociadas).
Sntomas negativos: prdida de comportamientos normales
(incapacidad de generar fuerza o seleccin muscular inapropiada
durante el desempeo de una actividad).
 ALTERACIN POSTURAL
Trastornos neurolgicos: variedad de
enfermedades de las Neuronas Motoras
Superiores (NMS).
Lesiones pueden ocurrir en cualquier parte del
SNC, muchas causas para una alteracin
postural.
Considerar, capacidad para compensar una
lesin neural vara de un individuo a otro.
Pcte. Neurolgico: capacidades y
discapacidades debido al tipo y gravedad de las
limitaciones en los diversos componentes de
los sistemas del control postural y motor.
 PERSPECTIVA DE SISTEMAS
Identificar las dificultades o deficiencias de
cada uno de los sistemas esenciales para
controlar la postura corporal.
Deficiencias: limitaciones del individuo que
restringen las estrategias sensoriales y
motoras para el control postural.
Recuperacin del CP post-lesin neurolgica:
desarrollar estrategias sensoriales y motoras
efectivas para satisfacer las necesidades
posturales de una actividad.
Generar estrategias efectivas para el equilibrio:
comprender las limitaciones o deficiencias ME
y neurales que afectan la capacidad para
sentir y controlar la posicin del cuerpo en el
espacio.
 DEFICIENCIAS MUSCULOESQUELTICAS
Se desarrollan de forma secundaria a la lesin
Desviacin
en pctes. Neurolgicos deficientes. posterior
de la pelvis
Limitacin principal para el control postural y
motor normales.
Isquitibiales
Posturas y movimientos atpicos en posicin acortados
sedente y bpeda: resultado de las restricciones
motoras asociadas a los msculos acortados.
Prdida del rango de movilidad y de flexibilidad: Rigidez
limitar las estrategias motoras del paciente para Flexores
de cadera
controlar la postura.
Contribuir a una incapacidad para sostener una Flexin de
rodilla
alineacin ideal de los segmentos del cuerpo en
posicin vertical (fuerza excesiva para
contrarrestar los efectos de la gravedad y Marcha
equina Gemelos
mantener una postura erguida). acortados
 DEFICIENCIAS NEUROMUSCULARES
Debilidad
o Lesiones neurales: afectan la capacidad para generar fuerzas.
o Fuerza: propiedades del msculo y del reclutamiento apropiado de las
unidades motoras y la sincronizacin de su activacin.
o Aspectos neurales de la produccin de la fuerza reflejan: nmero de
unidades motoras reclutadas, tipo de unidades reclutadas y frecuencia
de la descarga.
o Incapacidad de generar tensin, principal deficiencia de la funcin de
muchos pctes. con lesiones en las NMS.
o Autores, Atrofia selectiva: Tipo I (lenta) y II (rpida) de fibras
musculares.
o Pctes. Hemipljicos: poseen tasas de descarga de neuronas motoras
anormales y reducidas.
o Inestabilidad en el pcte. dbil: incapacidad de generar la fuerza
suficiente para contrarrestar las fuerzas desestabilizadoras,
particularmente la de gravedad, en posicin vertical.
 DEFICIENCIAS NEUROMUSCULARES
Anormalidades del Tono muscular
Flacidez, o prdida completa de tono muscular.
Hipotona, reduccin de la rigidez de un msculo hacia el
estiramiento.
Hipertona o espasticidad, aumento, que depende de la velocidad, de
los reflejos tnicos de estiramiento (tono muscular) con contracciones
tendinosas exageradas (hiperexcitabilidad de dicho reflejo, como un
componente del sndrome de la NMS).
Hiptesis: Cambios en las propiedades intrnsecas de las mismas
fibras musculares, mecanismo para el aumento de la rigidez muscular
en la hipertona espstica.
Conclusin: hipertona espstica en lesiones de las NMS, resultado de
cambios en el umbral del sistema del estiramiento, en vez de un
aumento del mecanismo muscular.
 DEFICIENCIAS NEUROMUSCULARES
Descoordinacin de las Estrategias Motoras
Alineacin corporal: posicin del cuerpo en relacin con la gravedad y
la base de apoyo.
Determina el esfuerzo necesario para sostener al cuerpo con
relacin a la gravedad.
y la organizacin de las estrategias motoras que sern eficaces
para controlar la postura.
Anomalas pueden reflejar cambios en la alineacin de una parte del
cuerpo con otra:
Nio con PC, emplea en forma habitual un patrn postural
encorvado durante la bipedestacin y la marcha.
Pcte. Con ACV, alineacin asimtrica al sentarse y ponerse de pie,
tienden a ponerse de pie con el peso desplazado hacia el lado no
afectado.
Pctes. se ponen de pie con un centro de gravedad desplazado hacia
delante o atrs.
Estrategias motoras:
Problemas de sincronizacin:
Retrasos en el inicio de la respuesta: equilibrio, producen respuestas
correctivas diferidas, aumento del balanceo y prdida de ste.
No coordinacin entre los msculos sinergistas: centro de gravedad,
movimientos descoordinados y dificultad en la restauracin del equilibrio.
Trastorno de la sincronizacin y secuencia de los msculos que
trabajan en conjunto, disinergia.
Rehabilitacin, sinergia: describir al CM anormal o alterado.
Sinergias anormales: patrones estereotipados de movimiento que no
pueden ser cambiados o adaptados a los cambios de las necesidades de
una actividad o entorno.
Sinergias normales: son variables, por lo cual son flexibles y
adaptables a las necesidades cambiantes.
Pcte. con deficiencia neurolgica: la disinergia, o ausencia de sinergias
normales, limita la recuperacin del CM normal, que implica el CP.
Problemas de regulacin:
Mantener el equilibrio: fuerzas generadas, deben ser reguladas en
relacin con el grado de inestabilidad.
Estudios: individuos neurolgicamente sanos, combinan mecanismos
que controlan el feedforward y el feedback para regular las fuerzas
necesarias para la estabilidad postural.
Regulacin de la fuerza: involucra las porciones ant. del cerebelo.
Pctes lesin cerebelosa ant.: incapacidad para anticipar y regular las
fuerzas apropiadas a los cambios en la dimensin de una perturbacin
postural.
Rsptas. Hipermtricas: balanceo corporal compensatorio excesivo en la
direccin opuesta a la direccin inicial de la inestabilidad. Producir
cadas en la direccin opuesta al lado afectado debido a una actividad
excesiva de la extremidad hipermtrica.
Pctes. Hemiparticos: caen en direccin de la debilidad, no pueden
generar la fuerza suficiente para contrarrestar las fuerzas
desestabilizadoras.
Adaptacin Motora:. Superficie Viga Sedente
plana
Pctes. Neurolgicos: incapacidad
para adaptar los movimientos a las Individuo normal
cambiantes necesidades de la
actividad.
Se limitan a patrones motores
estereotipados, manifestando una
prdida de la flexibilidad y E. de Cadera E. de Tobillo E. de Tronco
adaptabilidad motora.

Individuo con Parkinson

Prdida del control postural
anticipatorio: incapacidad de
activar los ajustes posturales con
antelacin a movimientos
voluntarios potencialmente
desestabilizadores.
Estrategia Estrategia Estrategia
compleja compleja compleja
PROBLEMAS MOTORES POR DIAGNSTICO
Hemipljico Cerebeloso
ACV PC Adulto Peditrico Parkinson
Adulto Peditrica
Problemas de fuerza
Debilidad + + - - +
Tono anormal + + +/- +/- -
Respuesta hipermtrica - - + + +
Problemas de
Sincronizacin
Inicio diferido + + - + -
Disinergia + + - - +
Adaptacion deficiente + + ? ? +
Control anticipatorio
deficiente + + ? ? +
Problemas
musculoesquelticos + + ? ? +
 TRASTORNOS SENSORIALES
o Evitar el desarrollo de modelos internos precisos del
cuerpo para el control postural.
o Afectar la capacidad de un paciente para
determinar con exactitud la orientacin del cuerpo
con respecto a la gravedad y al ambiente.
o Perturbar los mecanismos sensoriales centrales.
o Perjudicar la capacidad de una persona para
adaptar los impulsos sensoriales a los cambios de
las necesidades de la actividad y el entorno.
o Interrumpir el aprendizaje motor.
o Afectar la capacidad de adaptacin al cambio.
o Dificultar la capacidad para anticipar una
inestabilidad.
o Modificar las estrategias que un paciente ocupa
para percibir la inestabilidad y moverse.
CAMBIOS RELACIONADOS CON
LA EDAD
 INTRODUCCIN
Por qu una persona a la edad de 90 aos puede correr
maratones, mientras que otra a los 68 aos est en un hogar
de ancianos, condenado a una silla de ruedas y sin poder
caminar hasta el bao sin ayuda?
Muchos factores afectan los resultados relacionados a la salud y
movilidad.
Contribuyen a las enormes diferencias de las capacidades entre los
AM.
Cambios relacionados con la edad que ocurren en los sistemas
esenciales para el control postural.
 MODELOS DE ENVEJECIMIENTO
Disminucin lineal de la funcin
neural en todos los niveles del SNC.
A medida que desciende el
nmero de neuronas en una
parte especfica, se
manifiestan diversos estados
patolgicos.
Visin pesimista: prdida
neuronal es irremediable, por
lo cual el deterioro funcional
es un efecto invariable de
envejecer.
Funcionamiento relativamente alto
del SNC , hasta la muerte
Accidente o patologa afecte
una seccin especfica de
ste que pueda ocasionar
una rpida disminucin de
una funcin neural
particular.
Visin optimista: espera
una funcin ptima del
SNC con factores de
experiencia ptimos a no
ser que se produzca una
patologa inesperada.
 FACTORES DEL ENVEJECIMIENTO
Primarios Secundarios
Caractersticas genticas: Experiencia: nutricin,
contribuyen al deterioro ejercicios, lesiones y
inevitable de la funcin patologas que afectan el
neuronal de un sistema. cuerpo y la mente; factores
Gentica, puede interactuar medioambientales.
con los factores Conciencia de cmo
medioambientales. envejecemos: determinada
No conllevan necesariamente por la forma en que vivimos.
a un deterioro generalizado, Conllevan a un nfasis en la
ms bien a una prdida de la medicina preventiva y tienen
funcin dentro de sistemas implicancias para la
especficos rehabilitacin.
 INDICADORES CONDUCTUALES
DE INESTABILIDAD
Cadas son la 7 causa principal de muerte en
personas de ms de 75 aos.
Investigacin actual:
elementos fisiolgicos y ME, intrnsecos.
factores ambientales, extrnsecos.
Lipsitz et al, actividad fsica reducida, deterioro en la
fuerza muscular proximal, una menor estabilidad al
estar de pie, riesgo de cada elevado.
Conclusiones: la mayora de las cadas en los AM
implican mltiples factores de riesgo, de los cuales
muchos pueden solucionarse. Determinar los factores
extrnsecos e intrnsecos asociados con una cada
particular y reducir o corregir la mayor cantidad
posible de ellos.
 SISTEMA MUSCULOESQUELTICO
Fuerza muscular de las EEII puede reducirse
hasta un 40% desde los 30 a 80 aos. Cabeza hacia
delante
Residentes de hogares de ancianos con un
historial de cadas, esto es ms grave.
Cifosis
Cantidad de fuerza requerida para la funcin
fsica depende de la actividad, cuando sta cae
bajo el umbral obligatorio se produce una Lordosis
discapacidad funcional. Flexin de la
cadera
Disminucin del rango de movilidad y prdida
de la flexibilidad espinal, puede generar una
postura flexionada o encorvada. Flexin de la
rodilla
Artritis, disminucin del rango de movimiento
de muchas articulaciones, adems, el dolor
puede limitar el rango funcional de una
articulacin en particular.
 SISTEMA NEUROMUSCULAR
Bipedestacin inmvil: AM tienden a balancearse ms. Aumento del
balanceo: disminucin del control del equilibrio a medida que las
personas envejecen.
Deterioro del rango de movilidad y flexibilidad, debilidad.
Perturbacin en la bipedestacin: AM tienden a endurecer ms las
articulaciones ms al compensar las perturbaciones del balanceo.
Organizacin incorrecta entre los msculos sinergistas activados
en respuesta a la inestabilidad.
Actividades y entorno cambiante: AM tienden a utilizar
generalmente una estrategia que comprende movimientos de la cadera
en vez de movimientos del tobillo con mucha ms frecuencia.
Limitaciones en la capacidad de adaptar los movimientos para el
equilibrio en respuesta a las cambiantes necesidades de la
actividad y entorno.
 SISTEMAS SENSORIALES
Somatosensorial: aumentan los umbrales de las sensaciones cutneas
vibratorias en la rodilla, ya que no perciben sensaciones en el tobillo.
Visual: cambios en la estructura del ojo: se transmite menos luz a la
retina + prdida de la sensibilidad de contraste visual = problemas en
la percepcin del contorno y la profundidad; esencial para la funcin
postural.
Vestibular: prdida del 40% de las clulas pilosas y nerviosas
vestibulares a los 70 a. Los procesos degenerativos dentro de los
otolitos pueden producir un vrtigo posicional y desequilibrio al
caminar.
Dficit multisensorial (Brandt): prdida de ms de un sentido
importante para las funciones del equilibrio y movilidad.
No es posible compensar la prdida de un sentido con otros
alternativos debido a las numerosas deficiencias en todos los sistemas
sensoriales esenciales para el control postural.
 CAPACIDADES POSTURALES ANTICIPATORIAS
Ajustes posturales: empleados en una forma proactiva, para
estabilizar el cuerpo antes de realizar un movimiento voluntario.
AM tienen ms dificultad para desenvolverse en el mundo ya que han
perdido parte de su capacidad de integrar los ajustes del equilibrio
para movimientos voluntarios como levantar o cargar objetos.
Estudio Mankovskii: compar las caractersticas de las respuestas
posturales anticipatorias y del msculo agonista (voluntarias) en
diferentes edades.
Resultados: (a) Velocidad lenta, retraso en las latencias de respuesta
postural y agonista. Sin prdida del equilibrio, (b) Velocidad rpida,
ambos msculos se activaron casi simultneamente. Con prdida de
equilibrio.
Conclusin: AM tienen problemas para realizar ajustes posturales
anticipatorios rpida y eficientemente. Incapacidad de estabilizar el
cuerpo en asociacin con actividades de movimientos voluntarios
como levantar o cargar objetos (cadas del AM).
 PROBLEMAS COGNITIVOS Y
CONTROL POSTURAL
Envejecimiento, capacidades de realizar ciertas actividades se van
reduciendo, pero an podrn funcionar en situaciones normales
cuando se centren en una actividad.
AM enfrentan situaciones en las que deben realizar mltiples tareas
al mismo tiempo, pueden no poder realizar ambas acciones.
Estudio Theo Mulder: caminar por una vereda a la velocidad que
desearan, bajo condiciones normales, mientras hacan otra (as)
actividad (es) al mismo tiempo.
Resultados: AM tenan ms problemas para realizar las acciones
simultneas y caminaban mucho ms lento. Datos se asemejaban a los
de personas que haban sufrido una amputacin y que recin
comenzaban la rehabilitacin.
Conclusin: las actividades de diseos duales obtenan medidas mucho
ms sensibles a las deficiencias leves de procesamiento.
Miedo: evidencia experimental, la ansiedad y el miedo a caer afectan el
desempeo de los AM en las pruebas para el control del equilibrio.
 REENTRENAMIENTO DEL EQUILIBRIO
Investigacin: disear y analizar diferentes
programas de entrenamiento con el objetivo de
mejorar el equilibrio: ejercicio aerbico,
entrenamiento de la fuerza y del equilibrio.
Programa I: ejercicios aerbicos habituales.
Estudio: elongaciones, marcha, maniobras de
tiempo de reaccin y ejercicios de equilibrio
esttico y activo. (1 hra., 3 v/s, 16 sem.)
Resultados: no mostr diferencias considerables
entre el grupo con ejercicios y de control.
Conclusin: no encontr avances significativos en
el grupo con ejercicios porque no se enfoc en el
entrenamiento de un subsistema especfico, y los
efectos sobre cualquier sistema individual fueron
muy pequeos para ser importantes.
 REENTRENAMIENTO DEL EQUILIBRIO
Programa II: entrenamiento de la fuerza
muscular.
Estudio: reforzar los msculos de la pierna.
Entrenamiento con pesas de alta resistencia de
los cuadriceps, isquiotibiales y abductores en
personas dbiles que vivan en hogares.
Resultados: observaron progresos altamente
valiosos e importantes clnicamente en la fuerza
muscular de todos los individuos. Adems, se
observ una disminucin en el tiempo de marcha
y dos individuos ya no emplearon bastones para
caminar al final del estudio.
Conclusiones: tuvo un xito considerablemente
mayor que los programas de ejercicios generales.
 REENTRENAMIENTO DEL EQUILIBRIO
Programa III: entrenamiento del equilibrio.
Estudio: uso de diferentes impulsos sensoriales y
a su integracin bajo condiciones en que eran
reducidos o alterados. Determinar las diferencias
en la cantidad de balanceo entre principio y fin
del periodo de entrenamiento.
Resultados: detectaron adelantos importantes
entre el primer y el ltimo da en cinco de las
ocho situaciones de entrenamiento.
Conclusiones: un programa de entrenamiento
sensorial para el control del equilibrio puede
generar avances importantes en el equilibrio bajo
condiciones sensoriales alteradas, el que puede
transferirse a otras actividades de equilibrio.
PRXIMA SESIN: LUNES 31/08/09
Unidad II: Concepto teraputico Bobath.
Tema: Fundamentos tericos.
Lectura pre-sesin: Base Neurofisiolgica para el
tratamiento de la Parlisis Cerebral. Bobath K.
Nos vemos.