Chestionar de evaluare a gradului de dificultate al protezrii n

edentaia total

Medic : dr. Rizea Cristina, dr. Oncescu Alexandra

Student : Budi Adelina, grupa 1, seria I, an V

Nume i prenume pacient : Mihalache Anastasia

Telefon : 0760 472 059
Varsta :73 ani
Sex: feminin
Profesia: magazioner
Ocupaia actual: pensionar
Status familial:cstorit
Adresa : Bucureti,sector 6

Tip constituional: mezomorf

Greutate: 50 kg
nlime: 1,5 m

ANAMNEZA:
Motivul prezentrii:
-restabilirea funcionalitii ADM tulburate de edentaia total bimaxilar neprotezat

AFECTIUNI GENERALE :
-HTA (valori sub tratament 130/70 mmHg)
-Osteoporoz (sub tratament)

Medicaie: specific (Concor, Bonviva, supliment de calciu)

Senzaia de sete: Nu
Senzaia de arsur a gurii: Nu
Sensibilitate la acrilat/ alergie: Neag

EDENTAIA TOTAL:

-etiologie: pierderea dinilor prin procese carioase complicate netratate

-vechimea edentaiei: ultimii dini extrai (1.1, 1.2, 2.1, 2.2) dup aproximativ 20 de ani de la instalarea
menopauzei
-numrul de protezri anterioare la maxilar: Neprotezat anterior
-numrul de protezri anterioare la mandibul: Neprotezat anterior
SCOR PRIMAR - evaluarea primelor 4 criterii
SCOR FINAL- adugarea valorilor celorlalte criterii
Se pune diagnosticul final de dificultate i scorul rezultat astfel:
Cls. I=10 pct; cls. a II-a=20 pct; cls. a III-a=30 pct; cls. a IV-a=40 pct.

I. NLIMEA OSULUI MANDIBULAR :

1. Clasa de dificultate nlimea osului mandibular
2. Clasa I = 21mm sau mai mult ( msurat : 23 mm la pacient)
3. Clasa a II-a =16-20 mm
4.Clasa a III-a =11-16 mm
5. Clasa a IV-a = 10 mm sau mai puin

Clasa de dificultate: Clasa a I-a ; Scor 10 pct;

II. PARTICULARITI LA MAXILAR :

Tip A - clasa I - creast nalt i lat cu delimitare distal evident, fr torus
Tip B - clasa a II-a - versant vestibular lateral redus ( creast lateral resorbit ), cu delimitare distal
slab , fr torus
Tip C - clasa a III-a - versant vestibular labial redus (resorbie frontal ), suport redus , creast frontal
mobil ( creast balant/ de coco )
Tip D clasa a IV-a vestibul labial i bucal reduse , torus prezent, hiperplazie

Clasa de dificultate: Clasa a I-a ; Scor 10 pct;

Alte aspecte:
- forma crestei : n U, zone retentive- versantul vestibular = 5 pct
- zone retentive: tuberozitatea maxilar dreapt=5 pct
- absena exostozelor
- aspectul mucoasei fixe: nu prezint zone congestive, are grosime normal i rezilient scazut -----
aspectul mucoasei pasiv mobile: linie ,fr zone hiperemice
- bolta palatin : form U, adncime medie
- tuberozitile maxilare nu sunt hipertrofice i nici fibroase
- inseriile ligamentare maxilare nalte=5pct
- nu prezint zone hiperplazice sau cicatrici scleroase
- fr zone congestive
Scor: 15 pct;

III. PARTICULARITI LA MANDIBUL: mucoasa fix i inseriile musculare

Tipul A clasa I mucoasa fix/ musculatura cu caracteristici adecvate
Tipul B clasa a II-a mucoasa fix redus vestibular n zona frontal prin muchiul mentalis
nefavorabil
Tipul C clasa a III-a mucoasa fix redus vestibular i lingual datorit inseriilor muchilor
genioglos i mentalis ( inserii nalte date de resorbia accentuat a crestei osului mandibular )
Tip D clasa a IV-a mucoas ataat numai posterior
Tip E clasa a IV-a fr mucoas fix, mobilizat de muchii limbii, obraji i buze
Clasa de dificultate: Clasa a II-a ;Scor 20 pct;

Alte aspecte:
1.Creast fibroas/ascuit: frontal-nu, lateral-nu
-la pacient, creasta prezint resorbie accentuat ,mai ales n zona frontal
2.LOI: aspect ascuit pe partea dreapt, aspect normal pe partea stng -5pct
LOE: aspect normal pe ambele pri
3.Mucoasa pasiv mobil: aspect de linie ;
-inseriile ligamentare sunt nalte, pe mijlocul crestei, iar la nivelul tubercului piriform n 1/3
posterioar= 5pct
-fr zone hiperplazice i fr cicatrici scleroase;
4.Aspectul orbicularului buzei: poziie normal i hipertonie;
5.Tuberculul piriform : mrime medie,poziie oblic spre vertical, este fibros punnd probleme n etapa
nchiderii marginale distale la acest nivel= 5 pct
Scor 10 pct

IV. RELAIA INTERMAXILAR:

-clasa I ca relatie scheletala ca dificultate clasa I, II, III, IV;
-clasa a II-a ca relatie scheletala ca dificultate clasa a III-a; a IV-a;
-clasa a III-a ca relatie scheletala ca dificultate clasa a III-a; a IV-a;
Clasa de dificultate I;
Scor 10 pct;

-raportul dintre creste: frontal-normal, Lateral-raport normal

-raportul dintre maxilare: normal
Clasa a I a scheletala;
Scor 10pct

SCOR PRIMAR maxim criteriile I- IV

Clasa I = 40 pct;
Clasa a II-a = 80 pct;
Clasa a III-a = 120 pct;
Clasa a IV-a = 160 pct;
VALOARE OBTINUTA:90 PCT
V. LIMBA:
- limb modificat, lit= clasa a III-a de dificultate
- limba hiperactiva cu pozitie posterioara= clasa a IV-a de dificultate
- limba: marime normala,pozitie normala,insertie joasa
Scor 0pct

VI.NECESITATEA UNOR TRATAMENTE PREPROTETICE CHIRURGICALE:

-intervenii simple pe esuturi moi sau dure- clasa a III-a de dificultate
-implante simple (Clasa a III-a )/ cu grefe osoase clasa a IV-a de dificultate
-intervenii ample pe os sau pe prile moi clasa a IV-a de dificultate
Scor:0pct

VII. LIMITAREA SPATIULUI INTERARCADIC:

-fr intervenii de corectare ( spaiu de 18-20 mm )- clasa a III-a de dificultate
-limitare ce necesit corectare chirurgical clasa a IV-a de dificultate
Scor 30 pct;

VIII.ASPECTE GENERALE/ DE COMPORTAMENT:

-modificri reduse clasa a II-a de dificultate
- modificri medii clasa a III-a de dificultate
- modificri severe clasa a IV-a de dificultate
-aspecte psiho-sociale: moderate, majore clasa a III-a, a IV-a de dificultate
- pacient refractor clasa a IV-a de dificultate
-ataxie - clasa a IV-a de dificultate
Pacient predominant cooperant,echilibrat psihic, dar cu rbdare limitat i reticent la vorbire
i surs;
Scor 30 pct;

IX. ALTE ASPECTE LOCALE:

- afeciuni maxilo-faciale (tumori, traumatisme )- clasa a IV-a de dificultate
- disfuncie mandibular clasa a III-a de dificultate
- modificri neurologice ( pareze de facial, nevralgii de trigemen etc. ) - clasa a IV-a de dificultate
Scor 0 pct;

SCOR TOTAL: 150 pct

Clasa aIII-a de dificultate

CONCLUZII PRACTICE:

Protezarea a necesitat un timp ndelungat, cu mai multe edine de durat mai scurt dect n
mod normal ntruct pacienta a manifestat aproape la fiecare edin de tratament rbdare
limitat i reticen n privina comunicrii i respectrii indicaiilor date de medicul curant.
 Astfel, protezarea pacientei nu a fost una uoar, manevrele terapeutice fiind executate cu
oarecare dificultate. Un alt dezavantaj a fost reprezentat i de faptul c pacienta nu a fost
protezat anterior .

Referitor la cmpul protetic maxilar dificultatea a derivat din prezena tuberozitii retentive pe
partea dreapt ce a mpiedicat o aplicare uoar a protezei pe cmpul protetic i a inseriilor
ligamentare nalte.

La mandibul hipertonia atrofia crestei edentate n zona frontal, cu inseriile ligamentare nalte
i prezena unei linii oblice interne ascuite pe partea dreapt scad gradul de meninere i
stabilitate al protezei.

n concluzie pacienta se ncadreaz n clasa a III-a de dificultate a protezrii.

Actualmente pacienta este mulumit din punct de vedere estetic, dar nc ntmpin probleme n
ceea ce privete masticaia i fonaia, probleme ce urmeaz s fie soluionate n cadrul
controalelor de rutin ulterioare.