INFECTII STREPTOCOCICE

ANGINE ACUTE STREPTOCOCICE

SCARLATINA
ERIZIPELUL
BOLILE POSTSTREPTOCOCICE
 ANGINE ACUTE
STREPTOCOCICCE
Definitie

Anginele = inflamatii ale faringelui (intereseaza

intreaga histostructura a organului - toate
straturile) + totalitatea foliculilor limfatici izolati
situati la nivelul faringelui care prin gruparea lor
formeaza amigdalele palatine, faringiana, linguala
si tubare.
Etiologie
Streptococul beta hemolitic de grup A
Proces epidemiologic
Au rspndire universal;
Evoluie endemic-sporadic, sau epidemic mai
ales sub form de focare:
familiale
colectiviti: copii precolari i colari mici.
Incidena la 100.000 locuitori, n ara noastr, s-a
situat n ultimii ani n jurul valorii de 50, (nu indic
morbiditatea real):
nediagnosticrii;
neraportrii;
autotratamentului;
Cazurile apar mai frecvent n sezonul rece al
anului.
 Sursa de infecie este reprezentat de:
bolnavi, cu diferite forme de boal;
purttori faringieni;

Calea de transmitere este:

aerogen prin:
contact direct (picturi Pflugge)
indirect (aer sau praf contaminat),
digestiv - rar .

Receptivitatea este foarte mare, iar imunitatea dup boal

este de obicei de scurt durat, permind reinfeciile.

Contagiozitatea
ncepe din ultimele zile ale incubaiei,
se suprapune peste durata evoluiei clinice
se poate continua n convalescen - netratate etiologic.
 TABLOU CLINIC
Incubaia:1-3 zile.
Debutul: brusc, rapid progresiv.
Tablou clinic
semne locale:
odinofagie progresiv,
sialoree,
dureri spontane sau la palpare n regiunea submandibular
semne generale: boala debuteaz cu
febr,
cefalee,
mialgii,
astenie,
inapeten,
grea, vom (frecvent la copii),
stare de ru.
semnele de vecintate sunt reprezentate de:
adenopatie dureroas,
otalgii prin catar tubar sau otite secundare.
Forme anatomo-clinice
Angina eritematoas
este cea mai frecvent.
de aspect neregulat (angin granuloas),
cuprinznd faringele, amigdalele i palatul
moale.
mucoasa este intens hiperemiat (aspect de
"flacr"),
amigdalele sunt hiperemice, hipertrofice.
 Angina pultacee
existena unor depozite albe pe suprafaa
amigdaleleor.
Poate fi:
folicular (apare prin inflamaia foliculilor limfatici
amigdalieni)
criptic (depozite de puroi n criptele amigdaliene).
Amigdalele sunt hipertrofice, cu mucoasa intens
hiperemic,
Aceste depozite pot conflua formnd o fals
membran friabil:
nu depete amigdalele,
se desprinde uor,
nu sngereaz.
 Angina ulcero-necrotica (Angina Henoch)

n cazurile severe se produc ulceraii i necroze la

nivelul amigdalelor i pot da perforaii ale stlpilor,
eroziuni de vase nsoite de hemoragii;

Inflamaii extinse ale amigdalelor i esuturilor

nvecinate;

Adesea unilaterala;

Fenomenele generale sunt intense, adenopatia

accentuat i dureroas;

Miros fetid al cavitii bucale;

 Angina pseudomembranoasa

Depozitele purulente de la suprafaa

amigdalelor pot conflua, formnd
pseudomembrane.

Adenopatia regional submaxilar i latero-

cervical este mereu prezent.

Bolnavii prezint dureri spontane, agravate de

deglutiie, disfagie, voce nazonat, tuse uscat.
DIAGNOSTICUL POZITIV
1. Epidemiologic:
Nu sunt totdeauna prezente,
Furnizeaz informaii importante n cazul
focarelor colective;
2. Clinic:
Anamneza,
Simptomatologia sugestiv,
Examenul local.
3. Laborator:
Leucocitoz cu neutrofilie
Fibrinogen ,VSH accelerat
Exsudat faringian
ASLO
COMPLICAII
Complicaiile precoce se produc prin extinderea
procesului local i locoregional:
flegmoane periamigdaliene,
flegmoane retrofaringiene sau ale planeului bucal,
adenoflegmoane,
sinuzite,
otite supurate,
tromboflebite regionale,
meningite,
diseminare hematogen la distan: nefrite de focar,
septicemii.
Complicaiile tardive apar la 2-4 sptmni de la debutul
acestora:
Reumatism articular acut
Glomerulonefrit acut difuz
 TRATAMENT
TRATAMENT ETIOLOGIC
Penicilina G (50.000 -100 000 UI/kg/zi la copil, 2
000 000 4 000 000 UI la adult), timp de 6-7 zile.

Moldamin (600.000 UI la copil, 1 200 000 UI la adult),

1 doza/saptamana, 4 saptamani.

n caz de intoleran la penicilin se va administra

Eritromicin 30-50 mg/kg la copil i 2 g /zi la adult,
timp de 10 zile.

TRATAMENT SIMPTOMATIC
DIETA + TRATAMENT CHIRURGICAL
Regimul alimentar va fi adecvat strii bolnavului i
posibilitilor de deglutiie.

n perioada febril, cu fenomene locale intense, se

va administra un regim hidrolactozaharat, nu se
vor folosi alimente care s produc iritaii
mecanice i chimice.

n cazul flegmoanelor amigdaliene sau a

complicaiilor septice (otite supurate, mastoidite),
se va aplica tratament chirurgical cu deschiderea
i drenarea acestora.
 PROFILAXIE
1. Msuri fa de izvorul de infecie
depistare: epidemiologic, clinic, laborator;
declarare: numeric, lunar;
Focarele cu 5 cazuri i peste, vor fi anunate n ziua
depistrii.
Izolare: la domiciliu, pn la dispariia semnelor
clinice, eventual sterilizare bacteriologic.
n colectivitile de copii, n care au aprut mai multe
cazuri se face triaj epidemiologic zilnic, educaia
sanitar a copiilor i a angajailor privind modalitile
de transmitere, eventual control bacteriologic.
Purttorii depistai n focar, vor fi tratai timp de 10
zile cu Penicilin V.
2. Msuri fa de cile de transmitere
n caz de focar epidemic:
dezinfecia obiectelor copiilor,
respectarea normelor de igien a colectivitilor,
aerisirea camerelor,
interzicerea folosirii n comun a unor obiecte (pahare).

3. Msuri fa de receptivi
profilaxie cu penicilin n colectiviti mici;
supraveghere bacteriologic (exudat nazo-faringian) n
colectivitile de copii n care au aprut mai mult de 5
cazuri;
dac portajul n colectivitate depete 5-8% - semnal de
alarm.
SCARLATINA
DEFINIIE
Boal acut infecto-contagioas
determinat de streptococul beta-
hemolitic de grup A toxigen, caracterizat
clinic prin febr, exantem si enantem
caracteristice.
ETIOLOGIE
Streptococul hemolitic, grup A
(exist mai multe serotipuri), care secret
toxina eritrogen (toxina DICK).
EPIDEMIOLOGIE
Rspndirea scarlatinei este universal, domin n zonele temperate,
mai frecvent n sezonul rece.

n zonele tropicale i subtropicale, domin formele uoare i cele

subclinice.
n ultimii ani s-a observat un nivel relativ constant al morbiditii
prin scarlatin, incidena n Romania la 100.000 locuitori, n 1998:
13,42.
Evoluia bolii este sporadic-endemic, cu apariia de focare
epidemice mai ales n colectiviti de copii precolari sau colari.
Prezint periodicitate sezonier de toamn-iarn i multianual, cu
epidemii la 5-6 ani.
Cea mai afectat:
Grupa de vrst 5-9 ani (excepional sub 1 an sau peste 50 de ani),
Sexul masculin,
Cazurile fiind de 4-5 ori mai frecvente n urban fa de rural.
 Sursa de infecie reprezentat:
omul bolnav de scarlatina
omul bolnav cu alte infecii cu streptococi secretori de eritrotoxin (angine, infecii
cutanate)
purttori sntoi de streptococ.
Cile de transmitere sunt:
respiratorie,
contact direct (picturi Flgge sau particule de praf purttoare de streptococ) sau
indirect prin obiecte contaminate,
digestiv prin lapte sau produse lactate contaminate
cutaneo-mucoas prin plgi operatorii sau uterine contaminate cu streptococ
(postpartum, postabortum).
Contagiozitatea
ncepe aproximativ 24 ore nainte de debutul clinic al bolii
dureaz 24-36 ore dup nceperea tratamentului cu penicilin
n cazurile netratate poate dura indefinit.
Receptivitatea ncepe dup 1 an i este maxim ntre 4 i 10 ani.
Imunitatea dup scarlatin:
este antitoxic
dureaz toat viaa
rembolnvirile de scarlatin sunt foarte rare (2-3%), - sunt produse de alte
serotipuri de streptococ beta hemolitic grup A.
TABLOUL CLINIC
Incubaia: este in medie de 3- 6 zile.

Prodromul (perioada preeruptiv) cu durat de 36-48 ore se

instaleaz brusc, uneori brutal, cu febr, angin, vrstur.
febra este frecvent precedat de frisoane, atinge valori mari (39-40C), fiind
nsoit de tahipnee, tahicardie, agitaie, convulsii la copilul mic;
angina (enantemul) debuteaz cu o senzaie de uscciune n gt, deglutiie
dureroas. Aspectul anginei este rou-intens (ca flacara) i cuprinde amigdalele,
pilierii, lueta, prezentnd o linie net de demarcaie ntre palatul moale
congestionat i restul mucoasei palatine, care are aspect normal;
vrsturile pot fi unice sau repetate, nsoite i de alte manifestri digestive:
greuri, dureri abdominale;
adenopatia satelit este intotdeauna prezent, submaxilar, latero- cervical;
limba urmeaz un ciclu caracteristic de-a lungul evoluiei bolii, n prodrom fiind
ncrcat cu un depozit albicios (limb de porelan/saburala);
faciesul bolnavului este tipic, cu paloare peri-buco-mentonier, cu congestia
pomeilor obrajilor, semn descris ca masca lui Filatov sau faciesul plmuit al lui
Trousseau.
 Perioada de stare (eruptiv): are o durat de 4-6 zile - debuteaz
prin apariia unui eritem punctat, pe gt i torace.
Generalizarea erupiei se realizeaz n 24- 48 de ore, fr a afecta faa,
care pstreaz aspectul de masc Filatov.
Tegumentul este aspru la palpare.
Culoarea exantemului micro-maculo-papulos este intens roie, mai
bine exprimat la rdcina membrelor, n zonele de flexie, pe torace i n
axile, fr s lase poriuni de tegument neafectat.
Semnul Grozovici Pastia - la nivelul plicilor de flexie .
Limba i continu ciclul, prin descuamare de la vrf ctre baz i pe
margini, fiind complet descuamat la sfritul perioadei de stare - aspect
de limb zmeurie;
Angina persist i este nsoit de adenopatiile cervicale i submaxilare,
cu ganglionii mrii n volum, sensibili la palpare, dar fr fenomene
supurative;
Semnele generale se menin, febra persistnd nc 2-3 zile de la
introducerea antibioticului. n formele severe, toxice, se menioneaz:
modificri cardio-circulatorii, cu tahicardie,
asurzirea zgomotelor cardiace,
hipotensiune arterial, colaps,
hepatomegalie, uneori nsoit de subicter,
nefrita n focar,
simptome neuro-psihice (agitaie, delir, convulsii, meningism)
artralgii toxice.
 Perioada de convalescen
descuamaia furfuracee la nivelul feei,
descuamaia lamelar sau n lambouri, la nivelul
extremitilor.
Limba se reepitelizeaz, avnd o culoare roie-nchis,
lucioas (limba lcuit sau limba de pisic).
n scarlatina tratat precoce cu antibiotice,
descuamaia este discret.
 FORME CLINICE
1. Dup intensitatea simptomelor:

Forme uoare: forme fruste, abortive, fr

erupie

Forme de gravitate medie (forma descris)

Forme severe:
Forma toxica
Forma septica
Forma toxico-septica
 FORME SEVERE
Forma toxic:
debut brusc,
erupie intens, cianotic sau hemoragic, sngerri (epistaxis,
hematemez),
simptome digestive (vrsturi) i neuropsihice intense (agitaie, delir, convulsii,
com),
insuficien circulatorie (colaps),
evoluia este fulgertoare, decesul survenind n cteva ore.
Forma septic:
angin ulceronecrotic (uneori cu perforarea vlului palatin sau amigdalelor,
deschiderea unei artere i hemoragie masiv cu evoluie spre exitus),
adenite submaxilare enorme,
sepsis
Forma toxicoseptic:
extrem de sever,
reprezint o combinaie a celor 2 forme descrise mai sus.
2. Dup poarta de intrare:
Scarlatin cu poart de intrare
orofaringian

Scarlatin cu poart de intrare:

cutanat (plag chirurgical infectat);
uterin (postpartum, postabortum).
 COMPLICAII
1. Complicaii toxice (apar precoce, n primele zile de boal):
o miocardit, nefrit, hepatit,
o encefalit,
o erupie hemoragic,
o artrit toxic, oc toxic.

2. Complicaii septice sunt cele mai frecvente i apar n urma invaziei

locale sau regionale a infeciei streptococice:
flegmon periamigdalian, flegmon retrofaringian sau al planeului bucal
(angina Ludwig), adenoflegmoane submaxilare sau laterocervicale
sinuzite, otite medii catarale sau supurate, otomastoidite;
meningite purulente, abces cerebral;
bronhopneumonii, abces pulmonar;
septicemii.
3. Complicaii alergice (tardive,
poststreptococice), apar de obicei ntre a
15-a i a 25-a zi de boal:
nu s-a administrat tratament antibiotic,
acesta a fost incorect sau incomplet.
reumatism articular acut (RAA);
glomerulonefrit acut difuz;
eritem nodos;
purpur.
DIAGNOSTIC POZITIV
Date epidemiologice: absena scarlatinei n antecedente, contact infectant
recent.
Date clinice: febr nalt, angin streptococic, exantem i enantem
caracteristic.
Date de laborator:
Nespecifice:
leucocitoz cu neutrofilie i uoar eozinofilie
VSH, fibrinogen, crescute
proteina C reactiv
Specifice:
Izolarea Streptococului beta hemolitic grup A prin culturi din exsudatul
faringian
ASLO, crescut n dinamic, poate ajuta diagnosticul de infecie recent
streptococic (crete la 2 sptmni de la debutul bolii)
Intradermoreacia Dick, efectuat la nceputul bolii i dup 10-14 zile arat
un viraj al reaciei de la pozitiv la negativ.
DIAGNOSTIC
DIFERENIAL
Diagnosticul diferenial se poate face cu:
alte boli eruptive virale: rujeola, rubeola, roseola
infantum, boli eruptive produse de virusurile ECHO,
Coxsackie, Epstein-Barr;
erupii alergice postmedicamentoase (betalactamine,
sulfamide, aspirin), boala serului;
scarlatina stafilococic: apare iniial n jurul unui
focar septic stafilococic;
eritem solar, dermite de contact, eritemul pudic;
n perioada de descuamaie se poate face cu:
eritem descuamativ recidivant,
descuamaia dup dermite de contact sau solare,
dishidroz palmo-plantar.
TRATAMENT
1.Tratament simptomatic:
antitermice (Algocalmin, Paracetamol),
antiemetice,
antialgice.
2. Tratament igieno-dietetic:
izolare obligatorie n spital;
repaus la pat n special n perioada febril,
diet hrnitoare;
gargar cu ceai de mueel;
antiseptice locale (Faringosept, Oropivalone, Strepsils);
prinie local;
3.Tratament patogenic - n formele severe:
corticoizi: prednison (1mg/kg/zi) sau hemisuccinat de
hidrocortizon (5mg/kg/zi);
antihistaminice (Claritine, Kestine, Romergan, Zyrtec).
4. Tratament etiologic:
Penicilina G (50 000 100 000 UI/kg/zi la copil, 2.000.000-
4.000.000 UI la adult), la interval de 6-8 ore, timp de 7 zile.

La sfritul acestei perioade se va administra o doz de

Moldamin (600.000 UI la copil; 1.200.000 UI la adult), care
va fi repetat dup 7 zile.

n caz de intoleran la penicilin sau ineficien terapeutic,

se va administra:
Eritromicin 30-50 mg/kg la copil i 2 g/zi la adult, timp de 10
zile,
Roxitromicin (Rulid, 5-8mg/kg/zi la copil, 300 mg/zi la adult,
divizate n 2 prize)
Claritromicin (Klacid: 7,5 mg/kg/zi la copil, 500 mg la adult, n
2 prize)
Azitromicin (Sumamed: 10 mg/kg/zi la copil, 500 mg la adult)
PROFILAXIE
Izolarea i tratarea corect a bolnavilor;
Anchet epidemiologic pentru descoperirea
sursei de infecie;
Supravegherea clinic a contacilor, culturi din
exsudatul faringian, chimioprofilaxie cu penicilina V
sau macrolide, 7 zile, n cazul pacienilor
imunodeprimai;
Profilaxia sindromului poststreptococic prin
administrare de Moldamin (Benzatin penicilin) i
supravegherea clinic i paraclinic timp de 3
sptmni a fotilor bolnavi de scarlatin.
ERIZIPELUL
DEFINIIE
Erizipelul este o boal infecioas acut a
tegumentului, determinat de streptococi
betahemolitici din grupul A, caracterizat
clinic prin apariia unui placard de dermit,
cu tendin extensiv i fenomene
generale.
ETIOLOGIE
Agentul cauzal este Streptococcocus
pyogenes, beta hemolitic grup A.
Oricare tip serologic de streptococ
(sunt peste 83 de tipuri cunoscute) pot
provoca erizipelul.
EPIDEMIOLOGIE
Transmiterea streptococului se face direct (pe cale aerian prin
picturi Flgge de la bolnavi cu angine sau purttori de streptococ,
sau indirect (prin obiecte contaminate).
Contagiozitatea erizipelului este redus i uor de evitat.
Poarta de intrare este reprezentat de soluii de continuitate n
tegument:
leziuni invizibile minore sau evidente, sau de mucoase, de unde infecia
streptococic se propag prin contiguitate la tegumentul vecin (ex: rinita
streptococic i erizipelul feei,
pentru erizipelul membrelor inferioare poarta de intrare este
reprezentat adesea de soluiile de continuitate provocate de micoze
interdigitale cronice, ulcere varicoase, escoriaii.
Dup erizipel nu apare o stare de imunitate ci dimpotriv o stare
de predispoziie, care explic reutele, uneori multiple, care apar la
muli dintre bolnavii de erizipel (erizipel recidivant).
PATOGENIE I ANATOMIE
PATOLOGIC
Odat ptruns, streptococul se multiplic n vasele limfatice i n
spaiile limfatice ale dermului provocnd o dermit, caracterizat
prin vasodilataie, edem i infiltraie celular cu modificri mai
intense ctre marginile suprafeei infectate, propagarea fcndu-se
n jur din aproape n aproape.

Serozitatea se poate acumula n derm provocnd prin presiune un

clivaj n acest strat, ducnd la apariia de flictene, uneori apariia de
zone de necroz epidermic.

Prin afectarea hipodermului apare un edem masiv nsoit de

procese supurative: celulit, abces, flegmon. n patogenia erizipelului
intervine o stare alergic a organismului de sensibilizare fa de
streptococul beta hemolitic grup A.

Aceti factori pot fi: scderile brute de temperatur,

traumatismele, debilitarea, rezistena sczut etc.
 TABLOU CLINIC
Incubaia: 1-3, maximum 8 zile.

Debutul este brusc, chiar dramatic, cu frison, febr, stare general

alterat; concomitent apare o adenit uor dureroas a ganglionilor
tributari regiunii, unde va aprea placardul erizipelatos.

Acest placard este tumefiat, cu marginile mai reliefate i net

conturate, prezentnd aspectul unui burelet.

La palpare, apare lipsit de suplee, cu semne de inflamaie (rubor,

tumor, calor, dolor).

La nivelul pielii capului placardul are culoare roz-deschis, chiar

albicioas la bolnavii anemici, caectici; la cardiaci culoarea placardului
poate fi albastr-vnt.

Placardul erizipelatos se nsoete de o senzaie de tensiune

dureroas, la nivelul placardului pot apare flictene cu coninut
lichidian; acestea se pot rupe, se pot suprainfecta sau necroza.
 Placardul are o evoluie centrifug, centrul rmnnd mai palid,
mai ters i mai puin tumefiat.

Extinderea se face n mod regulat, ca o pat de ulei, dar i cu

variate i neregulate prelungiri de aspect peninsular.

La nivelul feei, placardul se extinde pe ambii obraji lund

aspectul de fluture, n timp ce buza superioar nu este
afectat.

Netratat, placardul erizipelatos se extinde i n alte pri ale

corpului (erizipel migrator).

Evoluia placardului netratat se nsoete de febr, tahicardie,

tulburri digestive, tulburri nervoase: cefalee, agitaie, uneori
accese de delirium tremens la alcoolici.
 FORME CLINICE
Erizipelul feei rspunde cel mai repede la tratament spre
deosebire de erizipelul membrelor inferioare care are o evoluie
mai dificil cu posibiliti de complicaii supurative (flegmon, abces)
i necesit terapeutic intens antimicrobian i local.
Erizipelul periombilical al nou nscutului i erizipelul perigenital
survenit postpartum sunt forme grave de erizipel.
Erizipelul recidivant are drept cauz:
lipsa de imunitate fa de infecia streptococic (boal neimunizant),
predispoziie general prin deficiene de aprare antiinfecioas (diabet,
ciroz, alcoolism),
factori locali predispozani (micoze interdigitale cu afectarea
epidermului, ulcere varicoase, escoriaii, ragade, fisuri),
lipsa de igien,
obezitate,
edeme cronice la cardiaci sau prin flebite.
COMPLICAII
Complicaii locale:
necroze i gangrene,
abcese,
flegmoane.

Complicaii generale:
septicemii,
limfangite,
adenite supurate,
pleurezii purulente,
nefrite n focar.
DIAGNOSTIC
Diagnostic clinic:
debut brusc cu febr, frison,
apariia placardului erizipelatos.

Diagnostic de laborator:
leucocitoz cu neutrofilie,
fibrinogen i VSH crescute.
DIAGNOSTIC
DIFERENIAL
Diagnosticul diferenial se face cu:
eritemele actinice i solare,
dermitele artificiale prin substane iritante,
eczem acut,
herpes zoster infectat,
stafilococia malign a feei,
crbunele cutanat,
abcesele i flegmoanele,
erizipeloidul Rosenbach,
eritemul nodos
TRATAMENT
Tratamentul const n:
repaus la pat,
aplicaii locale cu soluii antiseptice.
Penicilina G este antibioticul de elecie. Doza este de 3-4
milioane U. I. /zi, i. m. sau i. v. la 6-8 ore timp de 7 zile.
n caz de alergie la betalactamine se poate administra
Eritromicin 30-40 mg kg/zi 7zile.

Formele de erizipel al membrelor inferioare cu edem

intens rspund favorabil la corticoterapie pe cale
oral.

Complicaiile supurative (abcese, flegmoane) se

rezolv chirurgical.
PROFILAXIE
Profilaxia este cea a bolilor produse de
streptococii beta hemolitici grup A.
CAUZE
Glomerulonefrita acuta poststreptococica se dezvolta
dupa o infectie a pielii sau a faringelui cu streptococi
beta-hemolitici de grup A.
Antigenii proveniti de la streptococii distrusi impreuna
cu anticorpii care i-au distrus se unesc formand
complexe Ag-Ac.
Aceste complexe raman blocate in glomerulii renali,
cauzand inflamatia acestora si afectand capacitatea de
filtrare a rinichilor.
Debutul glomerulonefritei acute poststreptococice are
loc de regula la1-6 saptamani dupa o infectie
streptococica.
SEMNE SI SIMPTOME
Manifestarile glomerulonefritei acute
poststreptococice cuprind:
acumulare de lichid si edem, initial la
nivelul fetei si in special pleoape, iar mai tarziu
la picioare
oligurie
hematurie
proteinurie
hipertensiune arteriala
durere sau rigiditate articulara
DIAGNOSTIC
Diagnosticul glomerulonefritei acute
poststreptococice se bazeaza pe:
istoricul medical al pacientului;
evaluarea simptomelor prezente, si diferite teste de
laborator;
analiza urinii dezvaluie prezenta hematuriei si proteinuriei;
testele serologice indica nivele crescute de uree si
creatinina in sange;
dozarea ASLO in serul sanguin poate confirma prezenta
recenta sau actuala a unei infectii streptococice;
exudat faringian SH prezent
 DIAGNOSTIC
DIFERENTIAL
Acutizarea unei GNC:
istoric de boala renala
dezvoltare fizica intarziata (varsta osoasa)
anemie, azotemie, sdr. nefrotic
Hematuria din:
purpura Henoch Schonlein,
LES
nefropatia mezangiala IgA/IgG
glomerulopatia mb/mb-proliferativa
nefrita rapid progresiva
sindrom Alport
litiaza renala
Edeme: HTA, retentie azotata
PROGNOSTIC
Glomerulonefrita acuta poststreptococica se vindeca in
totalitate in 3 - 12 luni de la instalare;

Majoritatea copiilor (pana la 95%) se vindeca complet

intr-o perioada de cateva saptamani pana la cateva luni.

Majoritatea adultilor (70%) se recupereaza complet.

In cazurile in care vindecarea nu este totala, pot sa apara

probleme renale cronice sau progresive.

Uneori, se poate dezvolta insuficienta renala

 TRATAMENT
Tratamentul glomerulonefritei acute poststreptococice are ca scop:
reducerea simptomelor
prevenirea complicatiilor.

Se recomanda repaosul la pat pana simptomatologia se amelioreaza.

Scaderea consumului de lichide si sare.

Pot fi prescrise antibiotice pentru a distruge orice urma restanta

de streptococi.

Se administreaza medicamente antihipertensive pentru a controla

tensiunea arteriala, si diuretice pentru a reduce retentia de lichide si
edemul.

Este necesara dializa - rareori.

REUMATISMUL
ARTICULAR ACUT
DEFINITIE
Reumatismul articular acut este o boala inflamatorie a tesutului
conjunctiv, determinata de infectia cu streptococ beta hemolitic
grup A, a carei evolutie este acuta si cu numeroase recidive.

Streptococul beta hemolitic grup A produce initial o infectie la

nivelul cailor aeriene superioare naso-faringine, iar reumatismul
articular acut se declanseaza in prezenta unor factori favorizanti:
- varsta: copilarie, adolescenta;
- nivelul socio-economic: denutritie, aglomerari urbane,
conditii de viata precare;
- factori climatici: frig, umezeala.
SIMPTOME
Reumatismul articular acut debuteaza
frecvent la 1-5 saptamani de la infectia
faringiana, prin:
- febra 39-40C;
- astenie si fatigabilitate;
- paloare;
- transpiratii;
- epistaxis.
SEMNE MINORE RAA
RAA anterior
Clinic:
febra,
artralgii
Paraclinic:
Prelungirea interval PR
VSH
PCR
Leucocitoza
SEMNELE MAJORE DE RAA
Poliartrita
Cardita
Coreea Sydenham
Eritem marginat
Nodulii subcutanati
POLIARTRITA
Se instaleaza acut;
Evolueaza cu tumefierea, durerea si inrosirea
articulatiilor, blocand miscarile din articulatia
respective;
Cuprinde articulatii mari si mijlocii (genunchi,
cot, pumn);
Este migratorie si fugace (se muta de la o
articulatie la alta);
Dureaza aproximativ 7 zile;
Vindecarea este completa.
 CARDITA
Curpinde:
miocardita:
aritmii,
tahicardie,
insuficienta cardiaca,
cardiomegalie;
endocardita:
zgomotele cordului sunt asurzite
apar sufluri;
pericardita:
dureri precordiale si
frecatura pericardica.
COREEA SYDENHAM
Reprezinta miscari involuntare,
dezorganizate si aritmice ale membrelor
sau ale muschilor fetei;

Asociaza oboseala musculara;

Labilitate emotionala.
 ERITEM MARGINAT
Pete rosietice,
neinsotite de
mancarime;

Petele au centul
decolorat, usor
reliefat si nedureros;

Afecteaza trunchiul si
membrele;
 NODULII SUBCUTANATI
Proeminente rosii,
ferme si
dureroase care
apar pe
proeminentele
osoase;

Au dispozitie
simetrica.
DIAGNOSTICUL RAA
1. Pentru evidentierea infectiei
streptococice:
- Exudatul faringian - izoleaza streptococul beta hemolitic
grup A;
- Determinarea titrului ASLO; creste la 1-2 saptamani de la
debut si se normalizeaza la 3-6 luni.
2. Pentru a confirma un proces inflamator,
se vor testa:
- VSH-ul va fi crescut;
- Fibrinogenul seric crescut;
- alfa 2 globulinele cresc;
- proteina C reactiva crescuta;
- leucocitoza si neutrofilie.
DIAGNOSTICUL RAA
3. Pentru confirmarea afectarii sistemice:
- electrocardiograma pentru complicatiile cardiace;
- ecocardiografia este utila in pericardita;
- radiografia toracica evidentiaza lichidul pleural,
cardiomegalia.
TRATAMENTUL RAA
1. Tratamentul infectiei streptococice:
- Se administreaza Penicilina G 1,2 - 2 MUI /zi, 4
prize/ zi, intravenous, 10 zile;
- Alternativele in caz de alergie: Eritromicina /
Azitromicina.
2. Tratamentul antiinflamator:
- Acid acetil salicilic (Aspirina) si corticoterapia;
- Dozele de administrare variaza in functie de prezenta
sau absenta carditei si a celorlalte complicatii.
PREVENTIA RAA
Profilaxia reumatismului articular acut
cuprinde mai multe aspecte:
depistarea si tratarea corecta a infectiilor
faringiene cu streptococ beta hemolytic grup
A cu Penicilina G;
depistarea purtatorilor sanatosi de streptococ
pe care ii vom trata ca pe cei simptomatici;
prevenirea complicatiilor si in special al
carditei, la pacientii cu reumatism articular
acut.