Enfoque diagnstico y

E n f o q u e d i a g n s t i c o y

teraputico del primer

t e r a p u t i c o d e l p r i m e r

episodio de infeccin del

e p i s o d i o d e i n f e c c i n d e l

tracto urinario en pediatra

t r a c t o u r i n a r i o e n p e d i a t r a

Jorge A. Mendoza Pertuz, MD

Pediatra

Director Departamento de Pediatra

Hospital Universidad del Norte

Adriana Colmenares Martnez, MD

Residente segundo ao de pediatra

Universidad del Norte

Ana Elvira Montero Carvajalino, MD

Residente primer ao de pediatra

Universidad del Norte

Introduccin el uso racional de los estudios imaginolgicos;

sin embargo, son tan variados los escenarios
La infeccin del tracto urinario (ITU) repre- clnicos, la epidemiologa y el contexto social
senta la tercera causa de las patologas infeccio- de los individuos en nuestro medio, que, a
sas ms frecuentes en pediatra, luego de las pesar de que se tiene un conocimiento amplio
infecciones del tracto respiratorio y del tracto en la materia, no se ha logrado consensuar un
gastrointestinal, afectando aproximadamente al esquema uniforme de las indicaciones precisas
2% de los varones y al 8% de las nias menores requeridas para la evaluacin sistemtica de
de siete aos. La ITU en pediatra cura dejando nias y nios, lo cual incide directamente en la
cicatrices que deterioran la funcin renal a largo disparidad de criterios que soportan las decisio-
plazo, por lo cual debe considerarse la motivacin nes teraputicas, profilcticas y de seguimiento
justificada del equipo de salud tratante para tomadas en el paciente con ITU.
la bsqueda activa de posibles anormalidades
anatmicas y funcionales de la va urinaria. En consideracin a lo expuesto, el objetivo de
En aras de facilitar el debido abordaje, se ha este artculo, partiendo de la revisin actualizada
intentado en las ltimas dcadas protocolizar de nociones bsicas del tema, es recordar a los

58 Precop SCP
 Jorge A. Mendoza Pertuz, Adriana Colmenares Martnez, Ana Elvira Montero Carvajalino
lectores conceptos sobre enfoque integral del
primer episodio de ITU febril y proponer una
secuencia de estudio imaginolgico, segn
el soporte que brinda la literatura, aunado
a variables importantes como son el grupo
etario, el cuadro clnico y la evolucin presen-
tada de cada caso, que nos permita unificar
criterios, establecer diagnsticos precoces y
emplear tratamientos inmediatos y oportunos
que eviten finalmente las temibles secuelas
renales a corto, mediano y/o largo plazo
en nuestros pacientes peditricos. Para tal
efecto, en el presente artculo, se tratarn los
siguientes aspectos: definiciones, epidemiolo-
ga, factores de riesgo, fisiopatologa, mani-
festaciones clnicas, diagnstico paraclnico
y radiolgico, tratamiento, seguimiento, as
como sus respectivas conclusiones.
Definiciones
La infeccin del tracto urinario (ITU)
se define como la invasin, colonizacin y
proliferacin bacteriana del tracto urinario,
que puede comprometer desde la vejiga hasta
el parnquima renal. La presentacin clnica
puede ser definida segn su localizacin y evo-
lucin, compromiso estructural y recurrencia.
1. Localizacin y evolucin
Cistitis o ITU baja: infeccin limitada a la vejiga
y a la uretra, ms frecuente en nias mayores
de dos aos. Los pacientes refieren sntomas
limitados a inflamacin local como disuria,
poliaquiuria, urgencia miccional, orina turbia
y molestias abdominales bajas.
Pielonefritis aguda o ITU alta: infeccin que
compromete el parnquima renal. Es la forma
ms grave de ITU en nios. Los pacientes gene-
ralmente presentan sntomas sistmicos como
fiebre alta, compromiso del estado general,
decaimiento, dolor abdominal, dolor lumbar
y, frecuentemente, vmitos, acompaados de
inadecuada tolerancia a la va oral. Los dos
elementos clnicos que sugieren pielonefritis
o ITU alta son fiebre mayor de 38,5C y dolor
abdominal en flancos y/o en regin lumbar.
ITU grave o atpica: ITU alta que evoluciona en
forma trpida. Se caracteriza por la presencia de
otros signos clnicos que sugieren alteraciones
anatmicas o funcionales de la va urinaria, tales
como:
Chorro urinario dbil.
Masa abdominal o vesical.
Aumento de creatinina.
Septicemia.
Falla de respuesta al tratamiento antibitico a las 48
horas.
Infeccin por germen diferente a Escherichia coli.
2. Compromiso estructural
Complicada: alteracin en la estructura o funcin
de las vas urinarias demostrada por las imgenes.
No complicada: sin alteracin en la estructura o
funcin de las vas urinarias demostrada por las
imgenes.
3. Recurrencia
ITU recurrente: definida como 3 o ms ITU bajas,
2 o ms pielonefritis o 1 pielonefritis ms 1 ITU
baja en un perodo de un ao.
Recada: recurrencia de la ITU por el mismo mi-
croorganismo con una separacin en el tiempo
inferior a seis semanas.
Reinfeccin: ITU recurrente por un microorganismo
diferente o el mismo con una separacin superior
a seis semanas.
Ahora bien, adems de las definiciones ante-
riormente mencionadas, la literatura contempla
otro concepto igual de relevante y que, por ende,
es necesario traer a colacin, habida cuenta la
disociacin clnico/paraclnica que representa:
Bacteriuria asintomtica: presencia de urocultivo
positivo y ausencia de marcadores inflamatorios
en el examen de orina completo (OC) en pacientes
sin sintomatologa clnica. Habitualmente es un
hallazgo en urocultivos tomados en seguimientos.
Estudios realizados a largo plazo no recomiendan
indicar tratamiento antibitico, ya que no han
mostrado beneficios en los grupos tratados.
CCAP Volumen 12 Nmero 3 59
 Enfoque diagnstico y teraputico del primer episodio de infeccin del tracto urinario en pediatra
Epidemiologa
La ITU es la ms comn de las infecciones
bacterianas de la infancia, su origen se asocia
con frecuencia a la existencia de anormalidades
anatmicas de base que podran desencadenar en
importantes complicaciones renales; no obstante,
cuando se acompaa de un estado febril, la proba-
bilidad de dicha afectacin se aumenta, pudiendo
incluso derivar en el desarrollo de cicatrices renales
y, por consiguiente, en otras consecuencias que
genera a largo plazo esta condicin.
En el caso de las ITU febriles, se observa una
alta incidencia durante el primer ao de vida en
ambos sexos, mientras que las no febriles son
ms usuales en las nias mayores de tres aos. En
cuanto a la etiologa de las infecciones urinarias,
el germen causal ms frecuente de ITU es la E.
coli en aproximadamente el 80% de los episodios,
seguido de otros grmenes como Klebsiella, Pro-
teus y Staphylococcus spp., los cuales se asociarn
en menor o mayor medida segn los factores de
riesgo de cada paciente (tabla 1).
Tabla 1. Frecuencia de agentes
etiolgicos de ITU en pediatra
Germen %
Escherichia coli (76-90)
Klebsiella (0,5-8)
Proteus (0,5-6)
Staphylococcus spp. (1-5)
Pseudomonas (2)
Enterobacterias (0,8-5)
Enterococos (8)
Serratia (0,8)
Fuente: Anales de pediatra.
En nuestro medio, la situacin epidemiolgica
es extrapolable respecto de las estadsticas mun-
diales. As, un estudio de la incidencia de ITU
en la poblacin peditrica consultante a nuestra
institucin, Hospital Universidad del Norte en
el municipio Soledad (Atlntico), muestra que
el 36% de nuestros pacientes fueron menores
de un ao, con un promedio de seis meses de
60 Precop SCP
edad, mientras que el restante (64%) represent
a los mayores de un ao (pacientes entre 1 y 18
aos), siendo en este ltimo grupo ms de las
dos terceras partes (70,5%) menores de cinco
aos, con un promedio de tres aos de edad
(figura 1). El gnero ms frecuente del total
de pacientes fue el femenino en un 68,5% de
los casos (figura 2). En cuanto a la etiologa, el
germen ms usual tambin fue E. coli, con un
77,7% de los casos; seguido de Proteus mirabilis
y Klebsiella pneumoniae, con un 8,5 y 7,43%,
respectivamente (figura 3). En relacin con la
distribucin de los agentes etiolgicos por sexo,
la E. coli fue ms frecuente en ambos gneros;
sin embargo, se observa una mayor distribucin
de grmenes atpicos (diferentes a E. coli) en el
grupo de los varones.
Figura 1. Edad de presentacin de primer episodio de ITU
febril en pacientes consultantes al Hospital Universidad del
Norte, Soledad (Atlntico)
< 1 ao > 1 ao
< 1 ao
36%
> 1 ao
64%
Fuente: elaborada por los autores.
Figura 2. Distribucin de ITU por sexo en pacientes
consultantes al Hospital Universidad del Norte,
Soledad (Atlntico)
Femenino Masculino
Masculino
31,43%
Femenino
68,57%
Fuente: elaborada por los autores.
 Jorge A. Mendoza Pertuz, Adriana Colmenares Martnez, Ana Elvira Montero Carvajalino

Figura 3. Frecuencia grmenes aislados causales de ITU en pacientes consultantes al Hospital Universidad del Norte,
Soledad (Atlntico)
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Citrobacter Enterobacter Klebsiella Proteus Pseudomona
Escherichia coli
freundii cloacae pneumoniae mirabilis aeruginosa
Bacterias 2,29 0,57 77,71 7,43 8,57 2,29
Fuente: elaborada por los autores.

Factores de riesgo Tabla 2. Factores de riesgo de ITU en la infancia

Raza blanca para ambos sexos.

Se han descrito diversos factores de riesgo
que aumentan la probabilidad de presentar
una ITU durante la infancia (tabla 2). Tradi-
cionalmente, se ha enfatizado en identificar
rigurosamente el elemento desencadenante
del episodio de ITU, pues, ms all de tra-
tar la infeccin aguda, siempre es deber del
equipo mdico, en conjunto con la atencin
y seguimiento de los cuidadores, la resolu-
cin de la causa subyacente. Contrario a lo
que comnmente se cree, segn Pediatrics in
Review, en su artculo publicado en el ao
2011 acerca de ITU y reflujo vesicoureteral
(RVU) en lactantes y nios, no hay evidencia
sobre el incremento de riesgo de desarrollar
una ITU en la infancia por falta de higiene,
por el uso de baos de burbujas, por el calibre
uretral ni por el tipo de ropa interior usada,
por lo que, si bien estas siguen siendo reco-
mendaciones necesarias para el cuidado de
todo nio y su vigilancia, no constituyen reales
factores de riesgo de la ITU, lo cual obliga a
ser mucho ms exhaustivos en la investigacin
de la verdadera causa desencadenante de la
enfermedad.
Ausencia de lactancia materna exclusiva.
Sexo masculino en el primer ao de vida.
Constipacin.
Disfuncin miccional.
Diagnstico antenatal de anomala renal.
Reflujo vesicoureteral (RVU) o enfermedad renal.
Hipertensin arterial.
Fallo de medro.
ITU previa en los ltimos seis meses.
Lesin espinal.
Sinequia de labios (en nias).
* Fimosis patolgica (despus de los tres aos de edad
y que se relacione como nico factor de riesgo para la
ITU).
Cateterismo intermitente o persistente.
Relaciones sexuales recientes.
Historia familiar de ITU/RVU.
* No se recomienda la circuncisin rutinaria.
Fuente: Pediatr Rev 2010;31(11):451-63.

CCAP Volumen 12 Nmero 3 61

 Enfoque diagnstico y teraputico del primer episodio de infeccin del tracto urinario en pediatra
Es importante anotar que, dependiendo de
los antecedentes y otros datos que puedan ser
recolectados en la historia clnica, ser posible
sospechar de ciertos microorganismos bacte-
rianos como agentes causales probables de la
ITU mucho antes de conocer el aislamiento
del germen en el urocultivo; es as como una
ITU con historia de litiasis renal se relaciona
con Proteus mirabilis; cateterismo invasivo, con
Pseudomonas aeruginosa; actividad sexual, con
Staphylococcus spp., entre otros ejemplos, lo
cual resulta relevante desde el punto de vista
teraputico con respecto a la eleccin de la
terapia emprica inicial para cada paciente
en particular.
Fisiopatologa
Existen dos vas de acceso hacia el tracto
urinario, la va ascendente y la va hemat-
gena. La ascendente es la ruta ms usual de
infeccin, ya que la colonizacin de la regin
perineal por bacterias con potencial patognico
a nivel del tracto urinario es habitual. La E.
coli, por ser el germen ms frecuente en la
etiologa de la infeccin del tracto urinario,
es el modelo de referencia para estudio de los
factores de virulencia, dentro de los cuales,
los ms relevantes son las fimbrias (filamentos
protenicos y glcidos) tipo I y tipo P, que
permiten mayor adherencia al uroepitelio,
el cual se encuentra recubierto de moco rico
en residuos glcidos que se unen a estas.
Luego del ascenso y adhesin al uroepitelio,
inducen una respuesta inflamatoria mediada
por la respuesta inmune innata, generando
activacin y migracin de neutrfilos al sitio
de ataque, con la produccin de citoquinas
proinflamatorias que, dependiendo del lugar
y los factores de virulencia bacterianos, van a
desencadenar una respuesta sistmica y, por
ende, mayores secuelas.
As mismo, se han detectado factores
protectores del husped, como lo son el flujo
de orina en sentido descendente, que permite
el aclaramiento de las bacterias a nivel dis-
62 Precop SCP
tal; el pH urinario cido, la isostenuria y el alto
contenido de urea en la orina, que impiden el
crecimiento bacteriano; la presencia de protena
de Tamm-Horsfall, la cual se une fuertemente
a las fimbrias, impidiendo la adhesin de
las bacterias al uroepitelio, y la aparicin de
inmunoglobulina A secretora. La disregulacin
de estos factores es, entonces, otra de las cau-
sas facilitadoras que contribuyen al ascenso,
colonizacin e infeccin bacteriana.
Manifestaciones clnicas
Las manifestaciones clnicas en la infancia
son muy variadas y dependen en gran medida
de la edad del paciente y la localizacin (alta
o baja) de la infeccin. A continuacin, se
resumen los posibles signos y sntomas que
acompaan a la ITU segn el grupo etario
del paciente (tabla 3).
Tabla 3. Manifestaciones clnicas segn la edad
Preescolares, escolares y
Neonatos y lactantes
adolescentes
Fiebre Fiebre
Irritabilidad Malestar general
Pobre ganancia de peso Disuria y poliaquiuria
Vmitos o rechazo a la
Incontinencia urinaria
va oral
Ictericia Tenesmo vesical
Dolor abdominal o en
Diarrea
regin lumbar
Cambio en las Cambio en las
caractersticas de la orina caractersticas de la orina
Fuente: elaborada por los autores.
Diagnstico
Frente a pacientes de diversas edades
peditricas, con clnica en ocasiones poco
especfica, la sospecha de ITU se establece con
un reporte de examen de orina (uroanlisis)
patolgico. Se conoce que el gold standard
para el diagnstico de ITU es el urocultivo,
el cual confirmar toda sospecha infecciosa
 Jorge A. Mendoza Pertuz, Adriana Colmenares Martnez, Ana Elvira Montero Carvajalino

del tracto urinario conforme con el conteo de Qu sensibilidad y especificidad

las unidades formadoras de colonias aisladas arrojan los parmetros evaluados en
en relacin con el mtodo de recoleccin de el uroanlisis? (Tabla 4)
la orina utilizado en cada paciente. Una vez
se ha definido el diagnstico y establecido el Tabla 4. Sensibilidad y especificidad de los parmetros
tratamiento, el equipo mdico tratante, tanto evaluados en el uroanlisis para ITU
ambulatorio como intrahospitalario (depen- Prueba Sensibilidad Especificidad
diendo del manejo que la condicin clnica del Estereasa 83% 78%
paciente requiera), puede presentar dudas de Nitritos 53% 98%
cules deberan ser los estudios subsiguien-
Leucocitos 78% 81%
tes por realizar en el propsito de efectuar la
Bacterias 81% 83%
investigacin ms completa y oportuna posible,
generndose controversias en los manejos Nitritos 93% 72%
adoptados a partir de la variedad de los cur- Estereasa o nitritos o
99% 70%
microscopia
sos clnicos y los grupos etarios enfrentados,
razn por la que responderemos algunas de Gram de orina sin
90,3% 93,5%
centrifugar
las preguntas ms frecuentes relacionadas con
Fuente: Pediatr Rev 2010;31(11);451-63.
el diagnstico de ITU.

Qu paraclnicos solicitar en caso Cul debe ser la tcnica de

de sospecha de ITU?
Parcial de orina.
Gram de orina sin centrifugar.
Urocultivo ms antibiograma.
Cuadro hemtico completo ms extendido de
sangre perifrica (ESP).
Protena C reactiva (PCR).
Pruebas de funcin renal: BUN y creatinina
(hallar tasa de filtracin glomerular) (pruebas
para paciente hospitalizado o en caso de ma-
nejo con aminoglucsido).
Procesada la muestra de orina, cuyo tiempo
no debe exceder los 30 minutos posteriores
a su recoleccin, se analizarn los reportes
obtenidos. Se puede considerar un uroan-
lisis sospechoso de ITU ante las siguientes
situaciones:
pH alcalino.
Disminucin de la concentracin.
5 leucocitos/campo en orina no centrifugada
y 10 leucocitos/campo en orina centrifugada.
Bacteriuria ++.
Nitritos positivos.
Estereasa leucocitaria.
Gram de orina sin centrifugar positivo.
recoleccin de orina de primera
eleccin para la muestra en lactantes
y nios mayores?
En el lactante y el nio incontinente, debe
emplearse una tcnica de recoleccin estril:
cateterismo vesical o puncin suprapbica. El
cateterismo vesical sera la tcnica por considerar
como primera opcin (aunque no excluye cierto
riesgo de contaminacin), salvo en varones meno-
res de un mes o nios con fimosis importante, en
quienes se recomienda la puncin suprapbica.
Actualmente, no se aconseja la bolsa recolecto-
ra, pues estudios observacionales estiman alto
riesgo de contaminacin y bajo valor predictivo
positivo de los urocultivos recogidos mediante
la bolsa perineal (nivel III) y en la opinin de
expertos (nivel IV). Grado de recomendacin
propuesto: C.
En el nio mayor continente (mayor de
dos aos), se sugiere recoger orina limpia de
la mitad del chorro miccional. Este mtodo
presenta unos indicadores de validez aceptables
en relacin con la puncin suprapbica, pero su
utilizacin implica la asuncin de cierto riesgo
de error, aunque no justificara en principio

CCAP Volumen 12 Nmero 3 63

 Enfoque diagnstico y teraputico del primer episodio de infeccin del tracto urinario en pediatra

el empleo de tcnicas ms invasivas. Para su como mtodo diagnstico de la pielonefritis

realizacin, el encargado de la recoleccin de la aguda (PNA), nuevas revisiones y consensos
muestra debe asegurarse de la limpieza asptica de organizaciones internacionales contem-
y antisptica de los genitales externos; en los plan que a un paciente en quien se evidencie
varones, la orina debe recogerse con el prepucio fiebre mayor de 38,5C ms dolor abdominal
lo ms posiblemente retirado. o a nivel de regin lumbar se le considerar
con diagnstico de pielonefritis clnica (PC),
Importante: verificar y confirmar, previa- dada la alta sensibilidad de los sntomas; no
mente a la recoleccin de la muestra, que el obstante, las manifestaciones clnicas de los
material por utilizar, incluyendo el recipiente, neonatos, lactantes y preescolares pueden
sea estril. resultar inespecficas e imprecisas, por lo que
difcilmente podemos identificar en la mayora
Cmo confirmar la ITU con de los casos la presencia de dolor abdominal
urocultivo segn el mtodo de o lumbar, razn por la cual, en estos casos, se
recoleccin de la orina? (Tabla 5) podrn emplear ayudas paraclnicas (anterior-
mente utilizadas como criterios de Jodal para
Tabla 5. Criterios de confirmacin de ITU segn el mtodo sospecha de pielonefritis), con las que actual-
de recoleccin de la orina mente se sabe se incrementa la sensibilidad
para confirmacin del diagnstico clnico
Mtodo de N de N de colonias
recoleccin organismos por ml de la pielonefritis, sin que haya necesidad de
Puncin suprapbica 1 >1 recurrir inmediatamente a la radiacin propia
de la DMSA. Lo anterior en concordancia con
Sondeo transuretral 1 > 10.000
estudios que han confirmado que, al realizarse
Segundo chorro 1 > 100.000
DMSA en los pacientes con PC, las gammagra-
Recolector 1 > 100.000
fas resultarn positivas en un alto porcentaje
Fuente: Rev Chil Pediatr 2012;83(3):269-78. (80%) de los casos en menores de cinco aos
con picos promedio entre 1 y 2 aos de edad
Cmo sospechar la localizacin de (veremos su indicacin ms adelante, en el
una ITU segn clnica y reactantes de estudio radiolgico de la ITU).
fase aguda?
En este orden de ideas, para la PC, se
Depende del tipo de estructura del tracto requiere la presencia obligatoria de fiebre
urinario que se encuentre afectado: alta o baja. mayor o igual a 38,5C ms el dolor abdo-
minal/lumbar, y/o dos de los criterios que se
1. ITU alta detallan en la tabla 6.

Pielonefritis: presenta fiebre > 38,5C, asociada a
signos biolgicos de inflamacin, por ejemplo,
la protena C reactiva (PCR), la procalcitonina
o la velocidad de sedimentacin globular (VSG)
aumentadas. Comporta un riesgo potencial de
lesin renal con aparicin de cicatrices corticales.
Tabla 6. Criterios paraclnicos complementarios para
diagnstico de pielonefritis clnica
Fiebre > 38,5C + dos de los siguientes criterios:
Leucocituria > 25 en varones y > 50 en mujeres
Densidad urinaria < 1.010
Leucocitosis mayor de 20.000

Criterios de pielonefritis clnica VSG > 25 mm

PCR > 20 mg/l
A pesar de que la literatura recomienda la Retencin de nitrogenados
gammagrafa con DMSA (cido dimercaptosuccnico) Fuente: elaborada por los autores.

64 Precop SCP
 Jorge A. Mendoza Pertuz, Adriana Colmenares Martnez, Ana Elvira Montero Carvajalino
2. ITU baja
Cistitis: puede presentar fiebre, usualmente <
38,5C, con presencia de sntomas micciona-
les y ausencia de dolor lumbar. No comporta
riesgo de lesin del parnquima renal.
Cules son las pruebas
radiolgicas empleadas en el
estudio de pacientes con ITU
confirmada?
Ecografa renal y de vas urinarias: sensibi-
lidad del 77-80% y especificidad del 97-99%:
Indicada en todo paciente con ITU febril o afebril.
Mtodo rpido, no invasivo, sin emisin de ra-
diacin y de menor costo.
Permite definir anatoma y tamao renal.
No descarta reflujo vesico-ureteral (RVU), pielo-
nefritis ni cicatrices renales.
Gammagrafa renal con DMSA: sensibilidad
del 85% y especificidad del 95%.
Indicada en el caso de pielonefritis clnica, anor-
malidades en ecografa renal, ITU grave/atpica o
ITU recurrente segn especificaciones del grupo
etario.
Evala extensin del compromiso y la funcin
renal.
Es el patrn de oro para detectar pielonefritis
aguda y cicatrices renales.
Alto nivel de radiacin relativa (relative rate level,
RRL).
En las ltimas dcadas, realizada en el tiempo 0
de la ITU para confirmar diagnstico de pielo-
nefritis aguda y repetida entre los 4-6 meses sub-
siguientes para evaluacin de cicatrices renales
(se han revaluado las indicaciones mencionadas
por el RRL. Ver tabla 7 e indicaciones de los tests
imaginolgicos en la actualidad).
Cistouretrografa miccional: las pruebas
ideales para detectar RVU son la cistouretro-
grafa miccional convencional con contraste y
la cistouretrografa radioisotpica. La primera
permite demostrar y clasificar el RVU, y esta-
blecer la presencia de uretroceles, divertculos
vesicales o valvas de la uretra posterior, por lo
que es de eleccin para el estudio inicial del
sndrome de eliminacin disfuncional (SED).
La radioisotpica reduce la irradiacin, pero
no permite clasificar el RVU ni proporciona
informacin anatmica de la rodilla. Se utiliza
para seguimiento.
Tomografa renal computarizada con con-
traste: es sensible en el diagnstico de pie-
lonefritis; sin embargo, debido a su radia-
cin (mayor RRL), se debe realizar de forma
selectiva en los casos en los que se sospecha
de complicaciones como absceso renal o pie-
lonefritis xantogranulomatosa.
Resonancia magntica: el American College
of Radiology reporta que una pequea serie
de casos demostr que la resonancia magn-
tica (RM) tiene una alta sensibilidad para la
deteccin de pielonefritis, comparable con
DMSA, pero el papel de la RM en la predic-
cin de la presencia de RVU de alto grado o
riesgo de desarrollo de cicatrices renales es
desconocido. La RM tiene una ventaja sobre
la ecografa renal y DMSA en la demostracin
de las malformaciones congnitas y la displasia
renal; no obstante, la resonancia magntica no
se utiliza de forma rutinaria en la evaluacin
de los nios con ITU debido a su alto costo,
baja disponibilidad y la necesidad de sedacin
en los pacientes ms pequeos.
Cules son las pruebas
radiolgicas que se deben llevar a
cabo en un paciente con ITU segn
el grupo etario?
En el ao 2012, se publican en la Euro-
pean Urology las guas clnicas para la eva-
luacin de la ITU febril en nios, segn las
diferentes organizaciones internacionales:
European Association of Urology (EAU), Euro-
pean Society for Pediatric Urology (ESPU),
American Academy of Pediactrics (AAP),
European Society of Pediatric Radiology
(ESPR) y National Institute for Health and
Clinical Excellence (NICE). A continuacin,
se describen las indicaciones radiolgicas
para estudio de ITU febril segn cada una
de ellas y dependiendo del grupo etario de
cada paciente (tabla 7):
CCAP Volumen 12 Nmero 3 65
 Enfoque diagnstico y teraputico del primer episodio de infeccin del tracto urinario en pediatra
Tabla 7. Guas clnicas para la evaluacin de la ITU febril en nios
Pruebas imaginolgicas
Organizacin
iniciales
EAU/ESPU US y CM o DMSA
AAP US
ESPR US y DMSA
NICE US
US: ultrasonido (renal y de vas urinaria). CM: cistouretrografa miccional. DMSA: gammagrafa con DMSA. PC:
pielonefritis clnica (interpretada segn el artculo como ITU febril). ITU: infeccin del tracto urinario.
* Diferida.
Fuente: tomada de European Urology 2012;61:773-82.
Teniendo en cuenta lo anterior, resumimos a
continuacin las indicaciones de los tests imagi-
nolgicos utilizados en el estudio de ITU:
Ecografa renal y de vas urinarias: todo paciente
con antecedente de anomala renal o de la va uri-
naria detectada en ecografa obsttrica materna o
primer episodio de ITU confirmada en el paciente.
Gammagrafa con DMSA: de acuerdo con lo co-
mentado en relacin con el diagnstico clnico
de la pielonefritis, organizaciones y asociaciones
a nivel mundial han concluido que es de mayor
utilidad y beneficio para el paciente en trminos
de disminucin de la radiacin la realizacin de
la DMSA diferida entre 4 a 6 meses posterior al
evento infeccioso, con el fin de identificar cicatrices
renales, resultando redundante y perjudicial para el
paciente en contraste su indicacin inmediata, ya
que el 80% de los casos de pielonefritis clnica en
menores de cinco aos con picos promedio entre
1 y 2 aos de edad tendrn DMSA positivas, por lo
que no tiene sentido someter al paciente al tercer
nivel ms alto de radiacin relativa solo para con-
firmar lo que clnicamente ya se ha diagnosticado
y que, por lo tanto, no modificar decisiones en
66 Precop SCP
Indicaciones para cistouretrografa Indicaciones para
miccional gammagrafa con DMSA*
PC, ITU afebril (nios antes del ao de
PC
edad), ITU recurrente en nias.
ITU recurrente, hidrourter, No recomendado excepto
hidronefrosis, cicatriz renal. para estudio de PC.
Evidencia de compromiso renal en
PC
DMSA.
< 6 meses: ITU recurrente o atpica.
6 meses y 3 aos: ITU recurrente o < 3 aos: ITU recurrente
atpica y: o atpica.
Hidrourter > 3 aos: ITU recurrente
Hidronefrosis solamente.
Historia familiar de RVU
> 3 aos: ninguna.
la conducta asumida; sin defecto del seguimien-
to obligatorio que debe efectuarse entre las 16 y
24 semanas despus de la pielonefritis, conforme
lo publica el American College of Radiology en
su artculo ACR appropriateness criteria, en el
2012. En cuanto al grupo etario, se recomienda la
DMSA despus de los tres aos de edad, solo en
caso de presentar ITU recurrente debido al riesgo
de cicatrices renales mltiples e insuficiencia renal
secundaria.
Cistouretrografa miccional: aconsejada en las ITU
recurrentes o atpicas en menores de tres aos de
edad, PC, ITU afebril (nios antes del ao de edad),
ITU recurrente en nias, malformaciones renales y
de la va urinaria, como hidrourter, hidronefrosis o
antecedentes familiares de RVU. No se recomienda
despus de los tres aos de edad, en el entendido
que es muy poco probable que la causa a esta edad
de un primer episodio de ITU sea secundaria a
RVU, pues en este perodo los RVU grado I, II y III
asintomticos han debido resolverse espontnea-
mente y, en caso de presentarlo en mayor grado,
la sintomatologa infecciosa ha de manifestarse en
rangos de edades inferiores.
 Jorge A. Mendoza Pertuz, Adriana Colmenares Martnez, Ana Elvira Montero Carvajalino

Tabla 8. Indicaciones de estudios imaginolgicos en pacientes con primer episodio de ITU confirmado segn grupo etario,
situacin clnica y tipo de evolucin

Grupo etario Estudio radiolgico Buena evolucin ITU grave/atpica ITU recurrente
Menor de 6 meses Ecografa S S S
PC o anormalidad en
Menor de 6 meses DMSA diferida S S
ecografa.
PC, ITU afebril (nios antes del
Menor de 6 meses CUMS** S S
ao de edad).

De 6 meses a 3 aos Ecografa S S S

De 6 meses a 3 aos
De 6 meses a 3 aos
PC o anormalidad en
DMSA diferida S S
ecografa.
PC, ITU afebril (nios antes
del ao de edad), DMSA
CUMS** patolgica, hidrourter, S S
hidronefrosis, historia familiar
de RVU.

Mayor de 3 aos Ecografa S S S

Mayor de 3 aos DMSA No Opcional S

Mayor de 3 aos CUMS** No No No

Opcional: se considera en casos de pielonefritis clnica o anormalidades de la ecografa renal en primer episodio de ITU.
** Para realizacin de CUMS, debe encontrarse paciente con ITU tratada (urocultivo negativo). Solicitar con placa
posmiccional.
Fuente: elaborada por los autores.

Se presentan, adicionalmente, en la tabla 8, las Terapia antibitica emprica inicial

indicaciones de los estudios en mencin de acuerdo
con las situaciones clnicas de cada paciente ya
descritas, grupo etario y tipo de evolucin del
proceso infeccioso del tracto urinario.
Tratamiento
Criterios de hospitalizacin (tabla 9).
Tabla 9. Criterios de hospitalizacin del paciente con ITU
Paciente menor de tres meses
Intolerancia a la va oral/deshidratacin
Estado txico
Pielonefritis clnica
Anomalas en las vas urinarias
Reconsulta con ITU activa/falla teraputica ambulatoria
Fuente: elaborada por los autores.
Se debe tener en cuenta que la terapia anti-
bitica emprica inicial que se adoptar como
manejo del paciente obedecer a la epidemiologa
de cada institucin de salud, donde necesa-
riamente debe tenerse amplio conocimiento
estadstico sobre los comportamientos de las
infecciones y su respuesta a los grupos anti-
biticos disponibles e indicados para cada una
de las situaciones clnicas. Debe compartirse y
difundirse esta informacin a travs de comits
cientficos para el control de infecciones, en un
tiempo regular y establecido por cada centro;
esto con el fin de evaluar la resistencia bacte-
riana y proposicin de medidas de impacto que
busquen erradicarla en caso de que existiese.
Entendido lo anterior, nos remitiremos a
los esquemas teraputicos de primera eleccin
indicados en la literatura para el manejo de

CCAP Volumen 12 Nmero 3 67

 Enfoque diagnstico y teraputico del primer episodio de infeccin del tracto urinario en pediatra

ITU en concordancia con el cuadro clnico y el la prescripcin de las dosis de medicamentos

grupo etario de cada paciente, en quien debe
evaluarse clnicamente su evolucin y respuesta
al tratamiento, definiendo, posteriormente,
con el reporte de antibiograma, la necesidad
de rotacin antibitica o no, segn sea el caso.
ITU no complicada: se considera a partir de
los cuatro meses con las descripciones ya
mencionadas.
Monoterapia. Tratamiento 5-7 das/nivel de
evidencia B (tabla 10).
en neonatos, se debe consultar al vademcum
neonatal Neofax, ya que varan de acuerdo con
la edad gestacional y posnatal.
Para los pacientes entre 1 y 4 meses de edad,
se puede recurrir a monoterapia dependiendo del
estado general del paciente; sin embargo, se ha
descrito la Listeria monocytogenes como germen
asociado a procesos infecciosos en este grupo
etario, por lo que la ampicilina es una buena
eleccin para indicar en terapia biconjugada.

Tabla 10. Antibiticos de primera lnea enterales para

Mayor de cuatro meses (tabla 12)
manejo de ITU no complicada
Antibitico Dosis
Tabla 12. Antibiticos disponibles para manejo de ITU
Cefalexina 50 mg/kg/da complicada en el mayor de cuatro meses
cido nalidxico 55 mg/kg/da
Antibitico Dosis
Nitrofurantona 5-7 mg/kg/da
Ampicilina 75-100 mg/kg/da
Fuente: elaborada por los autores.
Amikacina 15 mg/kg/da
Gentamicina 4-7 mg/kg/da
ITU complicada: tratamiento 7-14 das/nivel de
evidencia A. Cefalotina 80-160 mg/kg/da
Cefradina 50-100 mg/kg/da
Recin nacido y menor de cuatro meses Cefotaxime 100-150 mg/kg/da
Ceftriaxona 75 mg/kg/da
Los siguientes son los antibiticos disponibles Fuente: elaborada por los autores.
para su indicacin (tabla 11).
Es importante anotar que la administracin
Tabla 11. Antibiticos disponibles para manejo de ITU
de antibiticos orales a las dosis y horarios indi-
complicada en RN y menor de cuatro meses
cados tiene igual eficacia que los antibiticos
Antibitico Dosis administrados de forma intravenosa. Recordar
Ampicilina 75-100 mg/kg/da ajustar tratamiento de acuerdo con evolucin
Amikacina 15 mg/kg/da clnica y reporte de antibiograma.
Gentamicina 4-7 mg/kg/da
Cefalotina 150 mg/kg/da
Qu pacientes con ITU
confirmada requieren terapia
Cefotaxime 100-150 mg/kg/da
antibitica profilctica?
Ceftriaxona 75 mg/kg/da
Fuente: elaborada por los autores.
No en todos los pacientes debe realizarse,
sino solamente si:
En caso de neonato con sepsis temprana por Hay presencia de ectasias pielocaliciales severas
ITU, se sugiere terapia biconjugada con ampici- sin ITU o leves/moderadas/severas con ITU (hasta
lina/aminoglucsido; en caso de sepsis tarda, resolucin de la ectasia, seguimiento ecogrfico).
ampicilina/cefalosporina de segunda o tercera Es menor de dos aos con ITU febril, hasta com-
generacin (la ceftriaxona en neonatos ha de pletar estudio de imgenes.
evitarse por el riesgo de ictericia neonatal). Para RVU G III o mayor hasta cistouretrografa normales

68 Precop SCP
 Jorge A. Mendoza Pertuz, Adriana Colmenares Martnez, Ana Elvira Montero Carvajalino
por un ao, ya que pacientes con grados meno-
res de reflujo tienen baja posibilidad de presen-
tar una nueva ITU febril.
Se presenta vejiga neurgena/inestable hasta
control de esfnter urinario diurno/nocturno
mnimo por un ao.
Son nios que poseen clculos infecciosos.
Hay ITU recurrente (individualizar el caso y de-
tectar la causa).
Se manifiesta pielonefritis unilateral o bilateral
(individualizar el caso y detectar la causa).
Es esencial recordar que la profilaxis antibitica
ser siempre independiente de los reportes de
sensibilidad de los antibiogramas correspondientes
a urocultivos positivos para ITU, pues esta no va
dirigida a la bacteria en particular desencadenante
de la ltima infeccin, sino al grupo de posibles
agentes causales de prximas ITU, segn los
factores de riesgo identificados en cada paciente.
Cules antibiticos
utilizar para la profilaxis?
La eleccin del antibitico para profilaxis en
ITU depende del grupo etario tratado. En general,
se acepta brindar el 30% de la dosis teraputica
del medicamento elegido como dosis profilctica y
su administracin en horario nocturno (tabla 13).
Se recomienda su uso continuado hasta que
se hayan concluido los estudios tendientes a
esclarecer la causa de la ITU. Se detallarn ms
adelante las situaciones especiales que requieren
indicacin de profilaxis.
Tabla 13. Antibiticos disponibles para profilaxis de ITU no
complicada segn grupo etario
Menores de Mayores de
Neonatos
cuatro meses cuatro meses
Cefalexina 15-25 Cefalexina 15-
Amoxicilina
mg/kg/da 25 mg/kg/da
Amoxicilina- Ac. nalidxico 30
clavulanato mg/kg/da
Nitrofurantona
1-3 mg/kg/da
TMS 2 mg/kg/da
Fuente: elaborada por los autores.
Terapia adyuvante
Un artculo publicado en el ao 2005 en la
Revista Chilena de Infectologa Prctica acerca de
infeccin urinaria en la infancia seal que el
uso de sustancias acidificantes de la orina no han
mostrado una gran utilidad para evitar la ITU,
a excepcin del jugo de arndano (cranberry),
que pareciera tener una especial utilidad en este
sentido. An deben continuarse desarrollando
estudios que tengan significancia estadstica
en pediatra.
Seguimiento
Cmo definir curacin de ITU?
Urocultivo intratratamiento a las 72 horas negativo.
Urocultivo 48-72 horas postratamiento negativo.
Dos urocultivos 30 y 60 das postratamiento
negativo.
Cmo realizar seguimiento
apropiado a pacientes con ITU?
Control mensual de urocultivo por tres meses
(para el caso de nico episodio de ITU).
Para el caso de ITU recurrente, si resultan nega-
tivos, continuar con un urocultivo cada 3 meses
por 6 meses.
Si persisten negativos, se hace control peditrico
anual.
Cundo referir
al nefrlogo pediatra?
Se deber referir al nefrlogo pediatra a los
nios con ITU y alteraciones anatmicas o fun-
cionales del aparato urinario, PNA confirmada,
ITU recurrente y los que van a ser o han sido
sometidos a procedimientos urolgicos. Algunas
situaciones clnicas ejemplares son:
Paciente con vejiga neurognica.
Anormalidad anatmica de tracto urinario.
RVU grado IV o V.
Evidencia de cicatrices renales.
Alteracin de la funcin renal o HTA.
CCAP Volumen 12 Nmero 3 69
 Enfoque diagnstico y teraputico del primer episodio de infeccin del tracto urinario en pediatra
Conclusiones
Los conceptos generales de la historia natural
de la ITU no han variado en gran magnitud; sin
embargo, el enfoque diagnstico, ms an que
el teraputico, sigue siendo motivo de contro-
versias en la actualidad.
A todo paciente con ITU confirmada se le debe
realizar una ecografa renal y de vas urinarias.
La gammagrafa con DMSA sigue siendo el gold
standard para diagnstico de PNA; no obstan-
te, es posible disminuir la radiacin a nuestros
pacientes peditricos aplicando criterios para
diagnstico de PC, limitando as la realizacin de
esta prueba a un solo momento (seguimiento) a
los 4-6 meses posteriores al episodio de ITU alta,
con el fin de investigar presencia de cicatrices
renales que modifiquen decisiones en el plan de
manejo por seguir.
La incidencia de RVU disminuye con la edad, por
lo que imgenes como la cistouretrografa miccio-
nal son cada vez ms restringidas a partir de la
edad preescolar, en las que no son requeridas para
orientacin del tratamiento de estos pacientes.
70 Precop SCP
El tratamiento de cada paciente se basar, en
primer lugar, en la epidemiologa de la comu-
nidad donde se presente el episodio de ITU;
en segundo lugar, en la evolucin clnica; y, en
tercer lugar, en el reporte final del antibiograma.
La profilaxis antibitica se encuentra cada vez ms
restringida a situaciones especiales de la ITU.
La mejor conducta teraputica y profilctica es
la deteccin y resolucin de la causa subyacente
de la ITU.
Existen conceptos y guas de manejo aportadas
recientemente por las diferentes organizaciones
internacionales que orientan a criterios en con-
senso para el estudio radiolgico de los pacientes
peditricos, teniendo en cuenta el grupo etario
y la situacin clnica particular de cada uno de
ellos, todas con el fin de disminuir perjuicios
para nuestros nios e, indirectamente, evitar el
abuso y despilfarro de recursos. Sin embargo, no
debemos olvidar que las guas de atencin clnica
son orientadoras de nuestras conductas, mas no
camisas de fuerza para la toma de las decisiones.
 Jorge A. Mendoza Pertuz, Adriana Colmenares Martnez, Ana Elvira Montero Carvajalino

Algoritmo 1. Abordaje del paciente con sospecha de ITU

Anamnesis/examen fsico completo y detallado con bsqueda de

posibles factores de riesgo de la probable ITU

Sospecha de ITU afebril Sospecha de ITU febril

Solicitar estudios
paraclnicos

Parcial de orina* Cuadro hemtico completo Parcial de orina*

ms ESP PCR - VSG
Gram de orina sin Gram de orina sin
centrifugar* BUN y creatinina (hallar TFG centrifugar
para paciente hospitalizado
o en caso de manejo con
aminoglucsido)

Resultados patolgicios Resultados patolgicios

Sospecha de ITU afebril Sospecha de ITU febril

UROCULTIVO MS
ANTIBIOGRAMA*

Positivo

ITU Febril confirmada/pielonefritis

ITU afebril confirmada
clnica (segn criterios)

Definir tratamiento ambulatorio vs. hospitalario (ver criterios de hospitalizacin)

Iniciar terapia antibitica emprica inicial de acuerdo a epidemiologa
institucional y de la comunidad. Reajustar tratamiento antibitico segn
evolucin clnica y antibiograma
Iniciar estudios imaginolgicos (ver algoritmo 2)

Confirmada

*Recoleccin de muestra: para lactantes menores de dos aos y nios incontinentes por sondaje vesical. Para mayores recurrir
a la tcnica del chorro medio previa asepsia y antiasepsia en ambos casos.
Nota: en caso de urocultivo negativo se descarta la sospecha de ITU. Paciente continuar con vigilancia clnica y seguimiento
por pediatra ambulatoriamente.

Fuente: elaborado por los autores.

CCAP Volumen 12 Nmero 3 71

 Enfoque diagnstico y teraputico del primer episodio de infeccin del tracto urinario en pediatra

Algoritmo 2. Abordaje imaginolgico del paciente con primer

episodio de ITU confirmada

ITU confirmada

ITU afebril ITU febril/pielonefritis clnica

Solicitar estudios radiolgicos

Ecografa renal y de Gammagrafa renal con DMSA diferida** Cistouretrografa con placa
vas urinarias posmiccional***

<3 aos + evolucin A: si presenta PC o < 3 aos + evolucin A: PC, ITU afebril
Para todos los grupos anormalidad en ecografa (nios antes del ao de edad), ITU
etarios independiente de la recurrente, DMSA patolgica, hidrourter,
<3 aos + evolucin B o C
evolucin clnica* hidronefrosis, historia familiar de RVU, ITU
>3 aos + evolucin B: si presenta PC o grave/atpica.
anormalidad en ecografa
No se recomienda en >3 aos + evolucin
>3 aos + evolucin C tipo A, B ni C.
No se recomienda en >3 aos + evolucin A

Hallazgos patolgicos presentes

Tratar el episodio de ITU

Iniciar profilaxis antibitica segn su indicacin****
Tratar la causa con equipo multidisciplinario peditrico: nefrlogo/urolgo/ciruga
Continuar programa de seguimiento hasta resolver causa subyacente y considerar curacin

*Evolucin clnica
A. Buena evolucin con respuesta al tratamiento
B. ITU grave / atpica
C. ITU recurrente
**Diferida: 4 a 6 meses posterior al episodio de ITU
***Se realiza con episodio de ITU ya resuelto.
****Indicaciones de profilaxis
-Presencia de ectasias pielocaliciales severas sin ITU o leves / moderadas / severas con ITU
(Hasta resolucin de la ectasia - seguimiento ecogrfico)
- Menor de 2 aos con ITU febril, hasta completar estudio de imgenes
-RVU G III o mayor hasta cistouretrografa normales por un ao
-Vejiga neurgena/inestable hasta control de esfnter urinario diurno nocturno mnimo por un ao
-Nios con clculos infecciosos
-ITU recurrente (individualizar el caso y detectar la causa)
-Pielonefritis unilateral o bilateral (individualizar el caso y detectar la causa)

Fuente: elaborado por los autores.

72 Precop SCP
 Jorge A. Mendoza Pertuz, Adriana Colmenares Martnez, Ana Elvira Montero Carvajalino

Lecturas recomendadas
1. Subcommittee on Urinary Tract Infection, Steering 6. White B. Diagnosis and treatment of urinary tract
Committee on Quality Improvement and Management, infections in children. Am Fam Physician 2011;83(4):409-
Roberts KB. Urinary tract infection: clinical practice 15.
guideline for the diagnosis and management of the initial
7. Salas P, Barrera P, Gonzlez C, et l. Actualizacin en el
UTI in febrile infants and children 2 to 24 months. Pediatrics
diagnstico y manejo de la infeccin urinaria en pediatra.
2011;128(3):595-610.
Rev Chil Pediatr 2012;83(3):269-78.
2. Feld LG, Mattoo TK. Urinary tract infections and
8. Shaikh N, Ewing AL, Bhatnagar S, Hoberman A. Risk of
vesicoureteral reflux in infants and children. Pediatr Rev
renal scarring in children with a first urinary tract infection:
2010;31(11);451-63.
a systematic review. Pediatrics 2010;126(6);1084-91.
3. Finnell SM, Carroll AE, Downs SM; Subcommittee on
9. Prasad MM, Cheng EY. Radiographic evaluation of children
Urinary Tract Infection. Technical report--Diagnosis and
with febrile urinary tract infection: bottom-up, top-down,
management of an initial UTI in febrile infants and young
or none of the above? Adv Urol 2012;2012:716739.
children. Pediatrics 2011;128(3):e749-70.
10. Tullus K. A review of guidelines for urinary tract
4. Rahul GB, Tamara AK, Frederick CP. Pediatric urinary tract
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5. Riley Hospital for Children, Indiana. Urinary tract infection
child. ACR appropriateness criteria. University, Indianapolis,
Indiana.

CCAP Volumen 12 Nmero 3 73

 Enfoque diagnstico y teraputico del primer episodio de infeccin del tracto urinario en pediatra

examen consultado
24. Se define A. tres o ms ITU bajas en un perodo de
la bacteriuria un ao
asintomtica como:
B. presencia de fiebre y dolor lumbar con
uroanlisis patolgico

C. falla de respuesta al antibitico a las

48 horas

D. urocultivo positivo en ausencia

de marcadores inflamatorios en el
uroanlisis en pacientes sin sntomas
clnicos

25. En cuanto a la A. es poco frecuente en la infancia

infeccin de vas
B. tiene alta incidencia en la edad escolar,
urinarias, es cierto que:
sobre todo en varones

C. el germen ms frecuentemente
involucrado es la Pseudomonas
aeruginosa

D. la presencia de fiebre en el contexto de

una infeccin de vas urinarias aumenta
la probabilidad de compromiso renal

26. Se constituyen A. hipoxia neonatal, preeclampsia

factores de riesgo materna y cardiopata congnita
para infeccin de
B. constipacin, fallo de medro, sexo
vas urinarias:
masculino en el primer ao de vida

C. cefalea recurrente, dolor abdominal

agudo, reflujo gastroesofgico

D. ser nia en el primer ao de vida,

historia familiar de talla baja, fiebre
sin foco

74 Precop SCP
 Jorge A. Mendoza Pertuz, Adriana Colmenares Martnez, Ana Elvira Montero Carvajalino

examen consultado 27. Son signos

y sntomas
caractersticos
A. disuria, coluria y dolor abdominal

B. irritabilidad, fiebre, pobre ganancia de

sugestivos de
infeccin de vas
urinarias durante el
primer ao de vida:
peso
C. ictericia, congestin nasal, vmitos
frecuentes
D. sed, poliuria, coluria

28. Cul de las A. radiografa de abdomen

siguientes pruebas
B. ecografa
no forma parte de los
estudios radiolgicos del C. gammagrafa con DMSA
paciente con ITU febril?
D. cistouretrografa miccional

29. En el estudio de ITU febril, A. 1-3 meses

la gammagrafa diferida con
B. 4-6 meses
el fin de investigar cicatrices
renales debe realizarse en el C. 6 meses y 1 ao
siguiente intervalo de tiempo
posterior al evento: D. despus del ao

30. Mencione el criterio A. ITU baja

para realizacin de
B. ITU grave o atpica
cistouretrografa miccional
en el paciente mayor de tres C. ITU recurrente
aos de edad:
D. ninguna de las anteriores

31. Cul de las siguientes A. vejiga neurgena

no es una indicacin de
profilaxis antibitica en el B. RVU G I, II
paciente con ITU? C. RVU G III, IV, V

D. ITU recurrente

CCAP Volumen 12 Nmero 3 75

 Clave de respuestas
respuestas

Volumen 12 Nmero 2

1:: A 7:: C 10:: E 16:: D 22:: C 27:: E

2:: C 8:: A-V 11:: C 17:: A 23:: C 28:: A
3:: D : B-F 12:: B 18:: B 23A:: C
4:: C : C-V 13:: C 19:: C 24:: B
5:: A : D-F 14:: B 20:: D 25:: D
6:: E 9:: A 15:: B 21:: B 26:: A

76 Precop SCP