Explorați Cărți electronice
Categorii
Explorați Cărți audio
Categorii
Explorați Reviste
Categorii
Explorați Documente
Categorii
PREZENTAREA CAZURILOR
II.4.1. CAZUL 1
Diagnostic:
Retard psihomotor cu hemiparez dreapt obstetrical, scolioz stng, lung
"n C" de 20 de grade , cptat n urma atitudinii globale greite datorate hemiparezei
netratate corespunztor.
Istoric:
Pacientul R.B. n vrst de 17 ani s-a prezentat la medicul specialist n urm
cu 2 ani i 6 luni acuznd dureri i stare general de disconfort la nivelul spatelui. . n
urma consultului i a investigaiilor efectuate a fost diagnosticat cu scolioz lung "n C"
de 20 de grade. Pacientul prezint o respiraie superficial iar durerea apare n
ortostatism, n timpul mersului i la micrile uoare de mobilizare a coloanei vertebrale.
n prezent, pacientul urmeaz programul kinetoterapic la Centrul "Copiii de Cristal" din
Braov n vederea recuperrii medicale a retardului motor, hemiparezei drepte i a
scoliozei.
Examinarea somatoscopica:
Programul de recuperare
Nume i Prenume: P. A.
Vrsta: 14 ani
Sex: feminin
Data nceperii tratamentului recuperator: 20.01.2011
Diagnostic:
scolioz toracal "n C" dreapta de 25 de grade, cptat n urma deschiderii
toracelui din timpul interveniei chirurgicale pe cord.
Istoric:
Pacienta P.A. n vrst de 14 ani s-a prezentat la medicul specialist n urm cu
1 an i 6 luni acuznd dureri i stare general de disconfort la nivelul spatelui. . n urma
consultului i a investigaiilor efectuate a fost diagnosticat cu scolioz toracal "n C"
dreapta de 25 de grade. Pacienta prezint o respiraie superficial, greoaie, cu raluri iar
durerea apare n ortostatism, n timpul mersului i se accentueaz la micrile uoare de
mobilizare a coloanei vertebrale. n prezent, pacientul urmeaz programul kinetoterapic
la Spitalul de Copii din Braov n vederea recuperrii medicale a scoliozei toracale
drepte, programul kinetic innd cont de afeciunile cardiace.
Examinarea somatoscopica:
Programul de recuperare
Nume i prenume: V. A.
Varsta: 17 ani
Sex: masculin
Data nceperii tratamentului recuperator: 15.07.2010
Diagnostic:
Scolioz "n S" cu curbura principal toracal stng de 130 de grade i
curbur compensatorie lombar dreapt de 60 de grade.
Istoric:
Pacientul V.A. n vrst de 17 ani s-a prezentat la medicul specialist n urm
cu 2 ani acuznd dureri severe i stare general de disconfort la nivelul spatelui,
dificulti n desfurarea mersului. n urma consultului i a investigaiilor efectuate a
fost diagnosticat cu cifoscolioz "n S" cu curbura principal n regiunea toracal de
partea stng de 130 de grade i curbur compensatorie la nivel lombar de partea dreapt
de 60 de grade. Pacientul prezint o respiraie superficial, greoaie i tendin de
sufocare, nsoit de dureri la nivelul coloanei toracale. Durerea de la nivelul ntregii
coloane vertebrale este permanent, se amelioreaz uor n decubit, ns la iniierea unei
micri de redresare a rahisului, durerea devine exacerbat.
ntruct pacientul provine dintr-un mediu nefavorabil (orfelinat), ntrzierea
prezentrii la medicul specialist este explicat. De la prezentarea la medicul specialist, pe
o durat de 1 an i 8 luni, n lipsa fondurilor necesare efecturii spondilodezei, pacientul
a urmat programul kinetoterapic care avea drept obiective mpiedicarea creterii gradului
curburilor scoliotice i ameliorarea durerii. n urma strngerii de fonduri prin derularea
programelor de caritate, pacientul urmeaz s beneficieze de o prim intervenie
chirurgical la nivelul rahisului, care va avea loc la Spitalul Grigore Alexandrescu din
Bucureti. n urmtoarele 2 luni s-a adoptat programul kinetoterapic n vederea pregtirii
pacientului pentru intervenia chirurgical. Pacientul urmeaz acest program kinetic n
cadrul Centrului de recuperare "Micul Prin" din Braov.
Din momentul diagnosticrii i pn n perioada prezent a derulrii
programului de recuperare n vederea pregtirii pacientului pentru intervenia
chirurgical, pacientul a purtat corset.
- subponderal
- torace voluminos, dsproporional cu restul corpului
- n plan frontal se observ o nclinare toracal spre dreapta
- hemitoracele stng prezint gibozitate iar scapula stng este proeminent
- hemitoracele drept prezint coaste proeminente i scapula dreapt este nfundat
- cap i gt nclinate spre partea dreapt
- umrul stng este mai ridicat dect cel drept i prezint gibozitate proeminent
- rotirea toracelui cu hemitoracele stng mult torsionat anteriot iar cel mult drept mult
posterior
Progarmul de recuperare
Nume i prenume: L. M.
Vrsta: 10 ani
Sex: feminin
Data nceperii tratamentului recuperator: 3.2.2011
Diagnostic:
Autism, sindrom Asperger, scolioz lombar stng de 20 grade, cauzat de
membrul inferior stng mai scurt cu 1,5 cm dect membrul inferior drept.
Istoric:
n urma efecturii unui control medical de rutin, medicului specialist a
diagnosticat-o pe pacienta L. M. n vrst de 10 cu scolioz lombar stng, cauzat de
inegalitatea membrelor inferioare, membrul inferior stng fiind cu 1,5 cm mai scurt.
Pacienta prezint un uor deficit al coordonrii mersului; nu acuz durere sau alte
disfuncii. Scolioza lombar nu a degenerat nc prin apariia curburilor compensatorii.
n prezent, pacientua urmeaz programul kinetoterapic la Centrul "Copiii de Cristal" din
Braov n vederea recuperrii medicale a scoliozei lombare stngi i a eliminrii cauzei
determinante prin ajutarea accelerrii vitezei de cretere a membrului inferior stng.
Examinarea somatoscopica:
- evaluare n plan frontal, posterior: scapule proeminente, omoplai deprtati i desprini
- evaluare n plan frontal, anterior: - spina iliac anterosuperioar dreapt uor ridicat
- evaluarea din profil: - curburile sagitale ale coloanei vertebrale uor terse
Programul de recuperare
Programul kinetic de recuperare a fost conceput n vederea recuperrii
medicale a scoliozei i ajutarea membrului inferior stng s ajung la lungimea
membrului inferior drept. Pacientei i s-a recomandat practicarea notul i s poarte
nclminte special cu talpa papucului stng mai nalt cu 2 centimetrii dect talpa
papucului drept, urmnd ca pe parcursul evoluiei, nlimea tlpii papucului stng s
scad. De asemeni, i s-au prescris exerciii specifice de hidrokinetoterapie.
Programul kinetic, n primele 6 luni de tratament, a fost conceput avnd 3
edine pe sptmn cu durata unei edine de 20 de minute. Exerciiile corective
prevzute au vizat micri de elongaie din eznd, elongaii prin atrnri la spalier,
exerciii corective i exerciii destinate stimulrii pricesului de cretere a membrului
inferior stng (exemplu: atrnarea pacientei cu capul n jos i membrul inferior stng
suspendat timp de 10 secunde, revenire n ortostatism unipodal pe piciorul drept timp de
20 de secunde). Pacienta a acuzat dureri lombare uoare la executarea mobilizrilor
hipercorective, ceea ce a permis repetarea exerciiului de 5-6 ori. n urmtoarele 5 luni s-
au efectuat 4 edine pe sptmn, durata edinei a crescut cu 10 minute, iar exerciiile
s-au putu executa la 7-8 repetri iar edinele au durat cte 30 de minute. n urmtoarele
4 luni s-a instituit programul kinetic cu o durat de 40 de minute, program repetat de 5 ori
pe sptmn, iar exerciiile s-au putut executa la 10 repetri.
Trgnd linie, pacientul a nregistrat modificari remarcabile, membrul inferior
stng ajungnd la o diferen de 1 cm de membrul inferior drept, iar scolioza a sczut cu
2 de grade. Dup primele 5 luni, pacienta nu a mai acuzt dureri n timpul mobilizrilor
hipercorective. Programul kinetic va continua.
Examenul antropometric
Obiectivele cercetrii
- evidenierea deficienelor coloanei vertebrale n plan frontal
- depistarea incidenei scoliozei n rndul elevilor la vrsta copilriei i adolescenei
- identificarea incidenei scoliotice n funcie de sex i vrst
- identificarea incidenei scoliozei "n C" i a scoliozei "n S"
Astfel, reiese ca deviaiile cele mai frecvente ale coloanei vertebrale la copii
i adolesceni se nregistreaz n plan frontal, scoliozele pure nregistrnd un procent de
62, scoliozele combinate cu deviaia n flexie a coloanei toracale n plan sagital
nregistreaz un procent de 22. Deviaiile pure n plan sagital au nregistrat o frecven
de 16% din lotul studiat, 8% dintre ele fiind cifoze.
n ceea ce privete frecvena apariiei deviaiilor coloanei vertebrale n
rndul bieilor i fetelor, s-a realizat graficul urmtor:
Astfel, s-a evideniat c n rndul bieilor este uor mai frecvent scolioza
combinat cu deviaia regiunii toracale n plan frontal. Celelalte tipuri scoliotice sunt
specifice sexului feminin, deviaia scoliotic fiind cunoscut ca fiind o deviaie a
coloanei vertebrale specific fetelor, acestea avnd factorul genetic i ereditar
predispozant.
2.a. Cifoscoliozele
Din acest grafic reiese ca rata scoliozelor toracale n C de partea stng este
majoritar, urmat de scolioza toracal total n C, la o diferent de 5 procente.
Scoliozele toracale n C de partea stng ocup locul din urm, cu 8 procente din totalul
scoliozelor n C, la o diferen de 17 procente de scoliozele totale n n C de partea
stng.
Rata scoliozelor n C este mult mai mare n rndul fetelor, 33 dintre
pacienii cercetai fiind fete, fa de cei 7 biei gsii cu acest diagnostic.
n ceea ce privete partea scoliozei n C, cele mai ntlnite sunt scoliozele
totale, iar cele mai rare sunt scoliozele toracale. n ceea ce privete partea dreapt, cel
mai des ntlnite scolioze sunt cele toracale, urmate la o diferen mic de scoliozele
toracale i lombare. Per total, scoliozele totale i cele lombare sunt mai des ntlnite
dect cele toracale.
S-a ntocmit graficul de mai sus pentru a evidenia:
- deviaiile n plan frontal "n C" au fost cele mai frecvent ntlnite la vrsta de 16 ani,
unde dintr-un total de 9 pacieni s-a nregistrat un singur biat;
- vrstele de 9 i respectiv 10 ani au nregistrat cea mai spab rata a cazurilor de scolioz
"n C", ceea ce demonstreaz evoluia scoliozelor n puseul de cretere;
- rata sczut a cazurilor de scolioz "n C" n rndul bieilor, la 9, 11, 14 si 17 ani
nenregistrndu-se nici un caz.
2.c. Scolioze "n S"
Scoliozele "n S" pot prezenta convexitatea n zona toracal de partea dreapt
cu compensarea n zona lombar de partea stng, sau convexitatea n zona toracal poate
fi de partea stng i astfel compensarea n zona lombar va fi de partea dreapt.
Din cercetarea realizat reiese c scolioza "n S" este preponderent toracal
dreapt, procentajul fiind de 72, nsemnnd 21 de pacieni din 29
.