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TROUBLES PSYCHIQUES

Troubles
dpressifs

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Troubles
dpressifs
SOMMAIRE
Introduction p. 02

Troubles dpressifs p. 03
Prendre en charge les troubles
dpressifs
p. 07

O sadresser ? p. 10

Pour en savoir plus p. 11

Introduction

La dpression se manifeste par une humeur triste,


une perte dintrt pour toute activit et une baisse de lner-
gie. Les autres symptmes sont une diminution de lestime
de soi et de la confiance en soi, une culpabilit injustifie,
des ides de mort et de suicide, des difficults se concentrer,
des troubles du sommeil et une perte dapptit. La dpression
peut aussi saccompagner de symptmes somatiques.(1).

Ces troubles ont des consquences sur la vie affective,


familiale, professionnelle et sociale. la diffrence du coup
de blues, ou de la dprime, dans la dpression lhumeur
et le mal-tre varient peu dun jour lautre ou selon les
vnements de vie.

En France, la prvalence annuelle des pisodes d-


pressifs est estime 8% chez les 18-75 ans Les
femmes sont deux fois plus touches que les hommes.
Le risque suicidaire est fortement associ aux troubles
dpressifs
: 15 20 % des personnes dpressives
chroniques mettent fin leurs jours (2).

(1) OMS, 2001.


(2) INPES, Baromtre Sant 2010.

2 TROUBLES DPRESSIFS
Classification des troubles psychiques

lheure actuelle, deux classifications internationales des diagnostics


psychiatriques sont utilises:
C  lassification internationale des maladies de lOrganisation
Mondiale de la sant, dixime version (CIM-10),
Diagnostic Statistical Manual, cinquime version (DSM-V),
dvelopp par lAssociation amricaine de psychiatrie.
Elles proposent une description clinique de syndromes (ensemble
de symptmes) mais ne tiennent pas compte de lorigine
des symptmes, ni de la personnalit qui les accompagne.

Troubles
dpressifs

Dans la CIM-10 la dpression,


appele pisode dpressif,
se dfinit par un certain nombre
de symptmes, prsents toute
la journe et presque tous
les jours, non influencs
par les circonstances et durant
au moins deux semaines:

symptmes majeurs: humeur sentiment dinfriorit,


dpressive, tristesse, perte perte de lestime de soi;
dintrt; sentiment de culpabilit
fatigue ou perte dnergie; inapproprie;
trouble de lapptit difficults de concentration;
(avec perte ou prise de poids); ides noires, penses de mort,
troubles du sommeil comportement suicidaire.
(perte ou augmentation);
r alentissement ou agitation
psychomotrice;

TROUBLES DPRESSIFS 3
La CIM-10 classe les pisodes dpressifs selon la dure, la svrit
et la nature des symptmes.

pisode dpressif lger


Au moins 2 des 3 symptmes suivants, prsents pratiquement
toute la journe et presque tous les jours, non influencs par
les circonstances et durant au moins deux semaines:
humeur dpressive rduction de lnergie
un degr nettement anormal ou augmentation
pour la personne; de la fatigabilit.
perte de lintrt
et du plaisir pour des activits
habituellement agrables;

cela sajoutent au moins un ou deux des symptmes lists


page3 (donc en tout, un minimum de 4 symptmes pour atteindre le
niveau du diagnostic). Aucun des symptmes nest svre.
Ce type dpisode peut saccompagner de dtresse et de difficults
pour mener bien les activits sociales et professionnelles.

pisode dpressif moyen


Au moins 6 symptmes lists page3.
Plusieurs de ces symptmes ont une intensit svre et la personne
a des difficults importantes pour mener bien ses activits
professionnelles, sociales ou familiales.

pisode dpressif svre


Au moins 8 symptmes lists page3.
La personne est incapable de poursuivre lensemble de ses activits
habituelles. Peut tre associ des symptmes psychotiques
(ides dlirantes dindignit, de maladie physique ou de dsastre
imminent, hallucinations auditives de drision ou de condamnation)
au maximum une stupeur dpressive. Les symptmes psychotiques
augmentent le risque suicidaire et le risque de rcidives dpressives.

Troubles dpressifs rcurrents


On parle de troubles rcurrents lorsque plusieurs pisodes dpressifs
surviennent en labsence dpisodes distincts dexcitation (trouble
bipolaire). Chaque pisode a une dure moyenne denviron six mois
un an.
Si la dpression est traite, lpisode est plus court et volue
vers la disparition de lensemble des symptmes ou la persistance
de quelques symptmes rsiduels, indices dune volution gnrale
moins favorable.

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Le risque de rechute (recrudescence symptomatique lors
dun mme pisode) et de rcidive (survenue dun nouvel pisode)
est important. Un patient sur deux rechutera un jour. Deux sur trois
pour ceux qui ont fait 2 pisodes et 80% pour ceux qui ont fait
3 pisodes. Au fil des rcidives les vnements dclenchant
des pisodes sont mineurs, la ractivit thrapeutique est moindre
et la persistance de symptmes rsiduels de plus en plus frquente.

Autres pisodes dpressifs Dpression du post-partum:


D
 pressions persistantes quelques semaines aprs
(plus de 2 ans) un accouchement (au maximum
six mois). Se caractrisent par
Cyclothymie: priodes des craintes de mal soccuper
de dpression et dexcitation de son enfant, des projets de
lgres en alternance. Souvent suicide impliquant mre, enfant,
ces variations de lhumeur voire les autres enfants de la
restent mconnues, limites fratrie. Les formes les plus
des variations priodiques graves surviennent juste aprs
dactivit, de confiance en soi, laccouchement.
de sociabilit ou des intrts. Diffrente de la psychose
puerprale (tat dlirant aigu
Dysthymie: dpression qui survient dans le premier
mineure chronique. mois qui suit laccouchement)
Les personnes sont la plupart et du post-partum blues
du temps tristes, moroses, (survenant au 3e jour aprs
manquent denthousiasme laccouchement: humeur
et dnergie, se sentent dsagrable, anxit, irritabilit,
au bout du rouleau et ont tristesse, hypersensibilit
peu despoir damlioration. aux critiques, craintes pour
la sant de lenfant et doutes
Trouble dysphorique sur sa propre capacit pouvoir
prmenstruel: humeur lever un enfant).
dsagrable, avec anxit,
irritabilit, variabilit Dpression saisonnire:
motionnelle, tristesse, colre, survient le plus souvent dans
associes des troubles lhmisphre nord entre fin
du sommeil et/ou de lapptit septembre et dbut novembre.
et une perte dnergie. Symptmes habituels: fatigue,
Apparat dans la premire augmentation du besoin
semaine de la phase lutale de sommeil et de lapptit, prise
(pr-menstruelle) et disparat la de poids et got pour
premire semaine qui suit les les aliments sucrs.
rgles.

TROUBLES DPRESSIFS 5
D
 pressions Dpressions et pathologie vas-
dites secondaires culaire: le risque de dpression
peut tre augment par certains
Dpression et schizophrnie:
facteurs de risque cardio-
Certaines dpressions
vasculaire: hypertension art-
surviennent lors dune
rielle, hypercholestrolmie ou
augmentation des symptmes
diabte.
chez une personne atteinte de
Les dpressions dites vascu-
schizophrnie.
laires se caractriseraient par:
Ces dpressions aggravent
apparition relativement tardive,
le pronostic.
perte dnergie et dinitiative,
ralentissement et moins bonne
rponse aux antidpresseurs.

Dpressions rvlatrices dune affection dune autre nature


Liste non exhaustive:
- maladie de Parkinson;
- affections dgnratives ou tumorales du systme nerveux;
- affection endocrinienne (notamment hypothyrodienne), maladie
dAddison (avec fluctuations de la vigilance, insomnie, douleurs
et paresthsies), hypercorticisme, troubles du mtabolisme
calcique, hypoparathyrodies;
- maladie infectieuse, maladie chronique douloureuse et invalidante,
certaines chimiothrapies (anti-inflammatoires, corticodes,
interfron, immunosuppresseurs, etc).

Dpression et risque suicidaire


La dpression est la premire cause de suicide: 70% des personnes
qui dcdent par suicide souffraient dune dpression, le plus souvent
non diagnostique ou non traite (3).
Entre 15 et 20% des personnes souffrant de trouble dpressif
caractris commettent un suicide (4). Le taux annuel de suicide
est 4 fois plus lev chez les personnes souffrant de trouble dpressif
que chez les personnes atteintes dun autre trouble psychique
et 30 fois plus lev que dans la population gnrale.

F acteurs de risque suicidaire


- ge;
- s vrit de lpisode;
- association dautres troubles (en particulier lalcoolisme);
- certains symptmes dpressifs (rveil prcoce, dsespoir,
perte de plaisir ou dintrt).

(3) INPES Guide Dpression, 2007 www.inpes.sante.fr


(4) DRESS, 2001.

6 TROUBLES DPRESSIFS
Il est important de savoir que:
Les personnes suicidaires
ne veulent pas ncessairement
mourir, mais souhaitent avant
tout mettre fin une souf-
france devenue insupportable.
La majorit des personnes
ayant des ides de suicide
ne feront pas de tentative.

L origine des dpressions


On situe lorigine de la dpression dans des expriences infantiles
de perte, de souffrance et dchec. Il existe une vulnrabilit
gntique: une personne dont le parent de premier degr
est atteint a 10 fois plus de risque de dvelopper un trouble bipolaire.
Les vnements de vie (divorce, sparation, problmes professionnels
ou financiers) et les stress rpts (surmenage, manque
de sommeil, perturbation des rythmes sociaux et biologiques),
sont des facteurs prcipitants. Mais leurs effets dpendent aussi
de facteurs complexes, psychologiques et biologiques.
Le modle thorique actuel pour expliquer la dpression est
biopsychosocial: interactions complexes entre vulnrabilit
gntique, modifications des systmes de rgulation du stress et
influences environnementales.

Prendre en charge les troubles dpressifs

Le choix de la meilleure thrapeutique repose sur une


valuation mdicale approfondie pour confirmer le diagnostic,
valuer le risque suicidaire, les antcdents pathologiques,
la ractivit thrapeutique lors dun ventuel pisode antrieur
et lentourage social.
Les recommandations (5)
pisodes dpressifs lgers: pisodes dpressifs moyens:
psychothrapie recommande des mdicaments peuvent tre
en premire intention. prescrits en complment ou en
Il nest pas recommand pralable la psychothrapie.
de traiter par antidpresseurs
un pisode dpressif lger. /...

(5) Haute autorit de sant (HAS) et Agence nationale du mdicament (ANSM).

TROUBLES DPRESSIFS 7
.../...
pisodes dpressifs svres: Dysthymie: psychothrapie
antidpresseurs, associations recommande en premire
antidpresseur et psychoth- intention.
rapie, associations antid-
presseur et autre psychotrope,
hospitalisation selon les cas.

Dans certains cas de non-rponse au traitement antidpresseur


seul, on peut envisager certaines associations mdicamenteuses
(thymo-rgulateurs, hormones thyrodiennes, mthylphnidate),
llectroconvulsivothrapie, la stimulation magntique transcrnienne,
ou la photothrapie.

Psychothrapies
Traitement par des moyens psychologiques, qui se fait par des entre-
tiens rguliers, individuels ou en groupe, avec un psychothrapeute.
La dure du traitement varie de quelques mois plusieurs annes.
Elle peut tre pratique seule ou associe dautres thrapeutiques
(ex: prescription de mdicaments). Il existe diffrentes formes de psy-
chothrapies dont peuvent bnficier les personnes dpressives (6).

(6) Brochure Psycom Les psychothrapies.

8 TROUBLES DPRESSIFS
Traitements mdicamenteux (7)
Indications de traitement mdicamenteux des troubles
dpressifs majeurs unipolaires. Le traitement dun pisode
dpressif majeur isol comporte deux phases:
la phase aigu (traitement dattaque), dont lobjectif est la rmission
complte des symptmes;
la phase de consolidation, dont lobjectif est de prvenir la rechute
de lpisode.

En cas de trouble dpressif rcurrent peut sajouter une phase de mainte-


nance, dont lobjectif est la prvention des rcidives.
Ce traitement de maintenance est indiqu dans le trouble dpressif
majeur unipolaire chez les sujets ayant prsent au moins 3 pisodes
dpressifs majeurs au cours des 4 dernires annes:
si ceux-ci ont t rapprochs et/ou svres (notamment risque
suicidaire, caractristiques psychotiques, et incapacit fonctionnelle),
surtout lorsquexistent des symptmes rsiduels, des pathologies
associes, des antcdents familiaux de dpression.

Le plus souvent, la prescription dun antidpresseur ne rpond pas


lurgence; il est utile de prparer le malade cette prescription
avec un nouveau rendez-vous quelques jours plus tard.
Contre-indications
Il nest pas recommand dassocier systmatiquement
des tranquillisants aux antidpresseurs.

Organisation des soins


Dans la grande majorit des cas le traitement est ambulatoire
(hors de lhpital). Il faut informer le patient et son entourage
de la meilleure stratgie thrapeutique envisage, du dlai daction
des traitements mdicamenteux et de leurs effets secondaires.
Prvoir un numro dappel durgence, un arrt de travail ventuel
et une date rapproche pour le rendez-vous suivant.
Dans certaines dpressions svres avec risque suicidaire
important, ou si un bilan somatique complet est ncessaire,
une hospitalisation en service de psychiatrie parfois sans
consentement peut tre dcide.
Dans tous les cas le patient doit tre inform de la raison
mdicale et tre associ aux dcisions.
Les associations dusagers et de familles peuvent apporter
une aide et un soutien au patient et son entourage.

(7) Petit manuel de pharmacovigilance, Prescrire 2014. www.prescrire.org

TROUBLES DPRESSIFS 9
O sadresser?

Mdecin traitant, infirmire scolaire


Il est conseill de demander lavis de son mdecin habituel
qui peut orienter vers une consultation ou un service spcialiss,
en fonction de la gravit de la situation. Linfirmire scolaire peut
jouer ce rle auprs des collgiens ou lycens. Dans tous les cas,
une bonne coordination est ncessaire pour un accompagnement
de qualit de la personne et de sa famille.

Centres mdico-psychologiques (CMP)


Les services de psychiatrie publique proposent des prises en charge
pour tous les troubles psychiques. Les consultations sont prises
en charge par la Scurit Sociale.

coute tlphonique (7j/7)


Poser des questions, sinformer, trouver des adresses, demander
de laide, de manire confidentielle et anonyme.
SOS Amiti: 01 42 96 26 26 (prix dun appel local)
www.sos-amitie.org
Suicide coute: 01 45 39 40 00 (prix dun appel local)
www.suicide-ecoute.fr
Fil Sant Jeunes: 0800 235 236 ou 01 44 93 30 74 (depuis un portable)
www.filsantejeunes.com

Associations de patients et proches


Regroupent des personnes souffrant de troubles psychiques
et proposent des groupes de paroles, des lignes dcoute tlphonique,
des conseils et de lentraide. Cette liste nest pas exhaustive.
Argos 2001 France Dpression
119, rue des Pyrnes - 75020 Paris 4, rue Vige Lebrun - 75015 Paris
01 46 28 00 20 - 01 46 28 00 20 01 40 61 05 66
argos.2001@free.fr contact.afd@free.fr
www.argos2001.fr www.france-depression.org
Fdration nationale des associations Union nationale des familles et amis
dusagers en psychiatrie (FNAPsy) de personnes malades et/ou handicaps
33, rue Daviel - 75013 Paris psychiques (UNAFAM)
01 43 64 85 42 12, Villa Compoint - 75017 Paris
www.fnapsy.org 01 53 06 30 43
coute famille 01 42 63 03 03
secretariatdg@unafam.org
www.unafam.org

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Associations de psychothrapeutes professionnels
Renseignent sur les psychothrapies, la formation de leurs membres
et les adresses de leurs membres assurant des consultations prives.
Liste non exhaustive.

Association franaise de thrapie Socit franaise de thrapie familiale


comportementale et cognitive AFTCC SFTF
27, rue de la Sada - 75015 Paris 23, rue de la Rochefoucauld
01 45 88 35 28 75009 Paris
www.aftcc.org 01 49 70 88 58
(annuaires des membres actifs) sftf.net
Association francophone de formation Socit franaise de psychothrapie
et de recherche en thrapie psychanalytique de groupe SFPPG
comportementale et cognitive 06 22 45 75 69
AFFORTHECC sfppg@wanadoo.fr
41, route de la fruitire www.sfppg.fr
74650 Chavanod Socit psychanalytique de Paris SPP
www.afforthecc.org 187, rue St Jacques - 75005 Paris
(annuaires des membres actifs) 01 43 29 66 70
Association psychanalytique de France spp@spp.asso.fr
APF www.spp.asso.fr
24, place Dauphine - 75001 Paris
01 43 29 85 11
www.associationpsychanalytiquede-
france.org

Pour en savoir plus

Agence nationale de scurit du mdicament: ansm.sante.fr


et medicaments.gouv.fr
Haute autorit de sant: www.has-sante.fr
Prescrire: information indpendante sur les mdicaments www.prescrire.org
Rseau PIC: Psychiatrie, information, communication www.reseau-pic.info
Brochures Psycom: disponibles la commande et en tlchargement
sur www.psycom.org

La dpression en savoir plus pour en sortir, Guide INPES, 2007,


www.info-depression.fr
Apprendre soigner les dpressions - avec les TCC, C. Mirabel-Sarron
et A. Docteur, Paris, Dunod, 2013.
Lindispensable. Guide pour lentourage dune personne atteinte de mala-
die mentale Eds UNAFAM-FFAPAMM. 2013. www.unafam.org
Troubles bipolaires, Guide ALD, Haute Autorit de Sant, Mai 2009.
Vivre avec un maniaco-dpressif, C. Gay, Paris, Hachette littrature, 2008.
Bien choisir sa psychothrapie, Sylvie et Pierre Angel, Larousse 2010.

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Le Psycom est un organisme
public dinformation, de formation
et de lutte contre la stigmatisation
en sant mentale.

Le Psycom dite 6 collections


de brochures dinformation:

Troubles psychiques

Imprim sur papier 100% recycl - Imprimerie Jouve


Psychothrapies
Mdicaments psychotropes
Soins, accompagnements et entraide
Droits en psychiatrie
Sant mentale et

11, rue Cabanis - 75674 Paris Cedex 14


PSYCOM 12/2016 Ralisation:

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www.psycom.org - contact@psycom.org

Avec le soutien financier de :

35, rue de la Gare


75935 Paris Cedex 19
www.ars.iledefrance.sante.fr

Rdactrice en chef : Aude Caria (directrice, Psycom).


Rdaction : Pr Julien-Daniel Guelfi (psychiatre, CH Sainte-Anne) et Aude Caria
(directrice, Psycom).
Comit de relecture : Caroline David (bnvole, UNAFAM), Claude Finkelstein
(prsidente, FNAPsy), Dr Marie-Jeanne Guedj (psychiatre, CH Sainte-Anne), Dr Vassilis
Kapsambelis (psychiatre, ASM13), Dr Frdric Khidichian (psychiatre, Hpitaux de
Saint-Maurice), Dr Christiane Santos (psychiatre, GPS Perray-Vaucluse) et Dr Norbert
Skurnik (psychiatre, EPS Maison Blanche).
Illustration : Fotolia (libre de droits).