TRICHOMONAS VAGINALIS: REVISO DA LITERATURA

Clara Conceio Martins de Souza; rika Linhares da Silva; Lorrayne Queila Aparecida
do Prado; Thaylon Hugo Dias Arajo; Arioldo Carvalho Vasconcelos Jnior

RESUMO: O parasito Trichomonas vaginalis o causador da tricomonase, uma doena cuja

principal via de transmisso sexual e por objetos pessoais contaminados, uma doena
cosmopolita no viral mais comumente encontrada em mulheres adultas, seu causador um
protozorio flagelado anaerbio facultativo, se apresenta na forma trofozotica, sendo essa sua
nica forma infecciosa e ativa e possui como habitats principais a vagina, uretra e a prstata
do homem. Os sintomas so mais comuns em mulheres embora cerca de metade delas no os
apresente, em homens esses sinais podem aparecer na forma de pequenas irritaes uretrais e
na glande. O Trichonomas vaginalis um dos principais causadores da vulvovaginites e
tambm est associado a transmisso de HIV visto que causa respostas inflamatrias na regio
genital facilitando e aumentando as chances de contgio do vrus, dessa forma as medidas
preventivas so as mesmas tomadas para as outras DSTs. A tricomonase embora seja uma
doena curvel e de fcil tratamento tambm esta associada infertilidade feminina, pois
estudos indicam que a probabilidade de infertilidade aumentada duas vezes em mulheres
portadoras de Trichomonas vaginalis e influencia nessas tambm o parto prematuro devido s
leses na membrana causando ruptura prematura. O tratamento feito principalmente atravs
do uso de metronidazol, que tem uma taxa de eficincia prxima a 100%.

Palavras-Chave : Trichomonas vaginalis, Transmisso, Tricomonase.

ABSTRACT: The Trichomonas vaginalis parasite is the cause of trichomoniasis, a disease

whose main route of transmission is sexual and contaminated personal items, is a non-viral
cosmopolitan disease most commonly found in adult women, its causes is a protozoan
flagellate optional anaerobic, is presented in trophozoite way, this being their only infectious
and active morfology and it has as main habitats the vagina, urethra and prostate of man. The
symptoms are more common in women although about half of them does not show them, in
men these signals can appear as small urethral and glans irritations. The Trichomonas
vaginalis is a major cause of vulvovaginitis and is also associated with transmission of HIV as
cause inflammatory responses in the genital region facilitating and increasing the chances of
virus infection, thus preventive measures are taken the same for other STDs. Trichomoniasis
although an incurable disease and easy treatment is also associated with female infertility,
because studies indicate that the probability of infertility is increased twice in women with
Trichomonas vaginalis and these also influence the injury due to premature membrane rupture
causing premature. The treatment is mainly done through the use of metronidazole, which has
an efficiency close to 100% rate

Keyword: Trichomonas vaginalis, Transmission and Trichomoniaisis.

Acadmicos do Curso de Biomedicina da Faculdade Padro - AECG

Professor Orientador do Curso de Biomedicina da Faculdade Padro AECG
1. INTRODUO

A Tricomonase a DST no viral mais comum no mundo e causada pela por um

protozorio flagelado que habita a mucosa genital, especialmente a mucosa genital feminina,
um parasita cosmopolita de alta incidncia em mulheres adultas (NEVES et al., 2004).
Anualmente chega a incidir sobre cerca de 275 milhes de pessoas no mundo, taxa
preocupante e tambm se levado em considerao que faz parte de metade dos casos de DSTs
curveis diagnosticadas nos centros clnicos especializados em doenas infecciosas, na
maioria das vezes uma patologia silenciosa que retarda o diagnstico e aumenta ainda mais
seus ndices de transmisso. Embora seus alvos principais sejam as mulheres, estudos recentes
tem revelado a influncia do Trichomonas vaginalis no desenvolvimento de cncer prosttico
avanado, no entanto esses estudos ainda no so conclusivos e as vias pelas quais o patgeno
utiliza para tal feito desconhecido (ROBERTS, 2014).
Pesquisas revelam que cerca de 10% dos corrimentos vaginais tem como causa a
tricomonase e tambm como umas das principais causas de vulvovaginites no mundo.
Durante o ciclo menstrual possvel verificar um aumento no ndice dessa doena, visto que o
patgeno utiliza o ferro presente na hemoglobina da hemcia como fonte para seu
metabolismo, sendo assim ele fagocita os eritrcitos para obteno deste componente,
comum ento encontrar tambm uma carga parasitria maior nessa fase. (LOPEZ et al.,
2000).
Sabe-se que o Trichomonas vaginalis promove a transmisso do Vrus da
Imunodeficincia Humana (HIV) devido aos processos inflamatrios que o patgeno produz
na regio genital, que facilita a entrada do vrus na corrente sangunea e acesso as clulas-alvo
do HIV, e inclusive em conjunto com o vrus a patogenicidade do Trichomonas vaginalis
aumentada podendo causar baixo peso, parto prematuro, doena inflamatria plvica em
mulheres, infertilidade e cncer cervical (NEVES et al., 2005).
Esse agente etiolgico no foge aos mtodos de preveno mais conhecidos
atualmente em combate as doenas sexualmente transmissveis, as medidas adotadas na
preveno deste parasito, so as mesmas adotadas para as demais DSTs, o uso de
preservativos, o no compartilhamento de objetos pessoais que podem estar contaminados,
tais como toalhas, roupas intimas, roupas de cama, etc. (MACIEL et al., 2004).
O objetivo deste trabalho abordar as principais caractersticas deste parasito, suas
vias de transmisso, importncia clnica, epidemiologia, patognese, diagnstico, medidas de

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tratamento e profilaxia, dado que uma patologia comum, independente da classe social ou
raa, de alta prevalncia entre pessoas que procuram os servios de sade em ateno a DSTs.
Este trabalho se justifica ao passo que esta patologia de importncia clnica e de alta
distribuio geogrfica, sendo cosmopolita, e uma das mais comuns DSTs a serem
diagnosticadas, portanto torna-se imprescindvel ter conhecimento para se torna mais efetivo
o combate a este parasito.

2. METODOLOGIA

Esta reviso bibliogrfica foi elaborada a partir de pesquisas em artigos cientficos e

livros disponveis em sites acadmicos. Os sites abordados foram: PubMed, Scridb, SciELO e
LILACS, neles foram selecionadas 67 publicaes e dentre elas 51 foram usados para
elaborao deste artigo. As palavras chaves utilizadas nas pesquisas foram: Trichomonas
vaginalis, vaginites, vulvovaginites, tricomonase, mtodos moleculares de diagnstico,
DSTs, prostatite, vesiculites, epidemiologia, profilaxia, diagnstico.
O critrio de incluso dos artigos nesta reviso foram artigo publicados entre os anos
de 1957 a 2015 e livros, que estavam relacionados com o assunto abordado no estudo. O
critrio de excluso foram os artigos e livros que no correspondiam ao tema e os que foram
publicados fora do perodo estabelecido.

3. REFERENCIAL TERICO
3.1 HISTRICO:

O Trichomonas vaginalis o agente patolgico causador da tricomonase, descrito

pela primeira vez em 1836 pelo mdico Alfred Donn ao isolar o parasito de uma mulher com
vaginite, por muito tempo no lhe foram atribudas caractersticas patognicas, esse
pensamento se mostrou certo por cerca de 80 anos at que passou ento a ser relacionado com
o corrimento vaginal e a partir da comeou os estudos acerca de sua morfologia e seu ciclo de
vida (FICHOROVA, 2009).
Embora o Trichomonas vaginalis seja o mais conhecido, j se h registros de mais de
100 espcies do gnero Trichomonas, porm apenas trs destas podem ser encontradas no ser
humano: Trichomonas tenax, na cavidade oral, Trichomonas hominis, no tubo digestivo e
Trichomonas vaginalis no trato geniturinrio (NEVES et al., 2004).

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 At 1950 este parasito foi considerado comensal e a partir da iniciaram-se estudos na
anlise de seus mecanismos que comprovaram sua ao patognica, como um importante
causador de infeco sexualmente transmitida, e de alta incidncia em mulheres adultas
(PESSOA & MARTINS et at., 1982).

3.2 EPIDEMIOLOGIA:

Segundo a OMS (Organizao Mundial da Sade) a infeco por Trichomonas

vaginalis chega a fazer parte de um quadro preocupante, estando o parasito presente em cerca
de metade dos casos relatados em clinicas de DSTs, isso devido grande adaptabilidade do
parasito, que pode ser encontrado em todos os continentes, alm disso, em 2008 a incidncia
deste protozorio era de 170 milhes de casos por ano (SOOD et al., 2008)
Alguns estudos abordam, no entanto, que a prevalncia de tricomonase em pases
desenvolvidos tem diminudo nas ltimas dcadas, no entanto so estudos limitados e no
muito conclusivos (GARNETT et al., 2008).
A tricomonase est presente em 30 a 40% dos parceiros sexuais de mulheres
infectadas, sendo que estas podem se apresentar tanto na forma sintomtica, ou doena aguda
inflamatria e assintomtica influenciando mais ainda na sua transmisso e consequente
diagnostico tardio classificando-a como a DST curvel mais prevalente no mundo em 2012,
afetando cerca de 180 milhes de mulheres, em mulheres gravidas esta patologia est
associada a ruptura prematura da membrana devido a pequenas leso provocadas pelo
parasito, especialmente quando o tratamento no est sendo bem realizado (MONDELLI et
al., 2012).
Alguns estudos relatam presena de corrimento vaginal em 7,2% de crianas com
menos de 3 semanas, e tambm a presena de Trichomonas vaginalis na urina de recm-
nascidos, isso devido ao fato de que este patgeno pode ser transmitido durante o parto
normal fator que influenciado pela ao do estrognio materno sobre o epitlio vaginal
predispondo assim os neonatos do sexo feminino a infeco pelo parasito (Hoffman et al.,
2003).
O Trichomonas vaginalis pode estar associado com outras DSTs, uma doena que
caracteriza comportamento sexual de risco e geralmente est associada com gonorreia, e na
maioria das mulheres contaminadas est em conjunto com uma vaginose bacteriana.
Epidemiologicamente ela est uniformemente distribuda entre as mulheres adultas

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sexualmente ativas, diferente de outras DSTs cujo foco so os adolescentes e adultos jovens
(SCHWEBKE, 2004; BURGESS, 2004).
A transmisso desse parasito influenciada por vrios fatores como atividade sexual,
outras DSTs, nmero de parceiros sexuais, idade, fase do ciclo menstrual, condies
socioeconmicas, raa, etc. (ALVES et al., 2011).
Dentre as 25 razes mais frequentes que levam as mulheres a procura de um mdico
est o corrimento vaginal decorrente da resposta inflamatria produzida por conta do
patgeno, sendo a vulvovaginites um dos principais problemas ginecolgicos podendo estar
relacionado com o Trichomonas vaginalis (OLIVEIRA et al., 2008).
Alguns estudos indicam que a prevalncia de Trichomonas vaginalis no homem
menor que nas mulheres, embora essa taxa seja pouco conhecida estima-se que seja de 50 a
60% menor (HOGNIBERG; BURGESS, 1994 MACIEL et al., 2004).
Segundo a OMS (Organizao Mundial da Sade) em 2005 o nmero de casos anuais
de Trichomonas vaginalis eram de 153 milhes. No Brasil foram registrados em 2011 118.721
casos de tricomonase, sendo que em 2012 houve uma queda dessa taxa para cerca de 88.000
casos de mulheres infectadas pelo parasito. Em Gois os estudos apontam dentre o perodo de
2006 a 2012 uma incidncia de 21.020 casos e em Goinia 4.568 (GARCIA-ZAPATA et al.,
2014).
Esta patologia tambm pode desencadear processos cancergenos, esses casos so de
aproximadamente 17/100.000 habitantes, na regio centro-oeste a taxa sobe para 28/100.000.
(GARCIA-ZAPATA et al., 2014).

3.3 AGENTE ETIOLGICO

O agente etiolgico da tricomonase, Trichomonas vaginalis, pode ser encontrados nas

mucosas genitais, principalmente a feminina, porm pode ser encontrado na prstata, uretra e
epiddimo do homem. Possui tropismo em especial pelo epitlio escamoso genital. O
Trichomonas vaginalis multiplica-se por diviso binria simples longitudinal (ALMEIDA et
al., 2010).
O Trichomonas vaginalis um protozorio flagelado, provido de mobilidade devido
aos seus quatro flagelos e a sua membrana ondulante anterolateral, anaerbio facultativo.
Este parasito maior que um neutrfilo, medindo cerca de 15m, possui uma estrutura interna
que se entende externamente chamado axostilo, responsvel pela obteno de nutrientes nas

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clulas, sua forma geralmente ovalada assim como o ncleo, no possui mitocndrias
alimentando-se assim por osmose e fagocitose. Sobrevive bem em pH entre 4,9 e 7,5
temperatura de 35 a 37C e pode se manter vivo por um tempo superior a 5 horas entre lamina
e lamnula para exame a fresco, porm pode ser facilmente morto se exposto a luz solar e por
dessecao (PASSO et al., 2000).
Este protozorio exige um meio rico em nutrientes pra se desenvolver e possui um
crescimento lento (CUDMORE et al., 2004).
Geralmente alimenta-se de carboidratos, porm no se limita a depender da condio
do meio, podendo usar como fonte nutritiva aminocidos, onde os principais utilizados so
arginina, treonina e leucina (MACIEL et al., 2004).

3.4 PATOGNESE

Essa doena pode se apresentar de forma silenciosa, principalmente no homem, no

entanto pode desenvolver-se e causar uretrites e prstato-vesiculites, geralmente apresentando
secrees matutinas, prurido e muco, os casos variam de pessoa para pessoa podendo ocorrer
tambm disria e polaciria, bem como o desenvolvimento de casos crnicos. Essa patologia
pode ser confundida com outras infeces do trato urinrio por possuir sintomas semelhantes,
e pode tambm causar complicaes como a infertilidade, dessa forma o diagnstico
imprescindvel para um tratamento efetivo. Em alguns caso h regresso do quadro e
recuperao espontnea, esse processo se d em cerca de 10 dias (CUDMORE et al., 2004;
REY et al., 2013).
Algumas pesquisas indicam que o Trichomonas vaginalis capaz de influenciar no
desenvolvimento de um cncer prosttico avanado bem como no surgimento do mesmo. Em
2009 um estudo mostrou que um quarto dos homens com esse cncer possuam sinais de
tricomonase, os quais estavam mais susceptveis a tumores avanados devido a que o
patgeno capaz de produzir protenas capazes de causar inflamao e invaso das clulas
benignas e cancerosas da prstata, bem como estimular o seu crescimento e desenvolvimento
tornando-os mais rpidos. (ROBERTS, 2014).
As mulheres so os principais alvos desse patgeno, no trato urinrio feminino onde
o parasita causa maiores danos devido o muco cervical ser um dos principais focos do
parasito, podendo ocorrer casos de vaginites leves com pequenos pontilhados hipermicos a
casos complicados e mais avanados de inflamao intensa, essa variao tem correlao

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direta com a fase menstrual do paciente, devido o parasita ter uma patogenicidade
intensificada no perodo do ciclo menstrual. (REY et al., 2013).
Existem outros fatores associados a variabilidade da intensidade dos sintomas
apresentados pelos pacientes, essa depende da condio individual, poliparasitismo, da
patogenicidade e da carga parasitria apresentada, desta forma pode haver caso de pequenas
irritaes locais e processos inflamatrios contendo corrimento, sangramentos ao ter relao
sexual, edemas, ulceraes, escoriaes, etc., sintomas esses que levam o paciente a procurar
um mdico (MENDZ, 2002).
O processo inflamatrio causado pelo Trichomonas vaginalis o causador do
corrimento, devido ao infiltrado leucocitrio, esse corrimento pode se apresentar de vrias
formas a partir da intensidade desse processo, sendo que o corrimento mais abundante,
amarelado, espumoso e mucopurulento visvel em apenas 20% dos casos de tricomonase,
que corresponde a um processo mais intenso e avanado (LEHKER et al., 2000 & CARLI et
al., 2004).
A tricomonase uma patologia capaz de levar complicaes no parto como fatores
que levam ao retardo mental no feto, baixo peso ao nascer, morte neonatal, etc., estudos
indicam que a chance de um parto prematuro em portadoras de tricomonase maior que em
no portadoras da doena, a doena pode causar tambm pequenas leses que levam a ruptura
prematura da membrana, entretanto esses riscos podem ser diminudos atravs do diagnstico
preciso e tratamento (NEVES et al., 2004).
O risco de infertilidade quase duas vezes maior em mulheres com histria de
tricomonase comparado com as que nunca tiveram tal infeco. O Trichomonas
vaginalis est relacionado com doena inflamatria plvica, pois infecta o trato urinrio
superior, causando resposta inflamatria que destri a estrutura tubria e danifica as clulas
ciliadas da mucosa tubria, inibindo a passagem de espermatozoides ou vulos atravs da tuba
uterina (NEVES et al., 2004).
A tricomonase tambm tem relao importante na transmisso do HIV, o
Trichomonas vaginalis tem caractersticas citotxicas e possui um complexo processo de
adeso a clula hospedeira para exercer sua funo patognica envolvendo adesinas, cistenas-
proteinases, integrinas, glicosidades e CDF (Cell-Detaching Factor), que desencadeiam uma
forte reao inflamatria do epitlio vaginal e uretra em homem expondo assim vrias clulas
alvo do HIV, como macrfagos e linfcitos TCD4 aos quais o vrus pode invadir e ganhar
acesso, porm alm disso, o vrus tambm ganha outra porta de entrada a corrente sangunea

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atravs dos pontos hemorrgicos ao longo da mucosa. Indivduos que j possuem o vrus
tendem a intensificar a carga viral no trato urinrio com presena de Trichomonas vaginalis
isso devido as clulas j infectadas recrutadas durante o processo inflamatrio aumento assim
em at oito vezes a taxa de transmisso do HIV (NEVES et al., 2004).
O patgeno possui alguns mecanismos de evaso do sistema imune que acabam
influenciando na transmisso de HIV, sendo que um deles a habilidade de degradar o
inibidor de protease leucocitria secretora, uma das ferramentas utilizadas pelo sistema imune
na luta contra o HIV, isso coloca o Trichomonas vaginalis como co-fator preocupante na
intensificao da transmisso dessa doena (SORVILLO, et al., 2001; MACIEL, 2001).
Na fase crnica da doena, o sinais e sintomas so leves, as vezes imperceptveis o que
preocupante pois dificulta no diagnstico precoce, inclusive a ardncia no ato da mico
pode desaparecer, porm na maioria das vezes so tolerados pelos portador, na mulheres h
geralmente pouco ou nenhuma secreo e exames clnicos demonstram eritema vulvovaginal
leve a moderado. (PETRIN et al., 1998).
Existe um sinal na tricomonase em mulheres bem especfica da doena, porm no
encontrado em todos os casos, dessa forma no pode ser tido como essencial no diagnstico,
esse sinal se apresenta em forma de vagina e crvice edematosas e eritematosas, com presena
de pontos hemorrgicos na parede cervical, chama-se esse achado de crvice em aspecto de
morango (GRAM et al., 1992; LEHKER et al., 2000; ZHANG et al., 1994).

3.5 TRANSMISSO

A tricomonase pode ser adquirida principalmente atravs da relao sexual sem uso
de preservativos, sendo assim considerada uma DST curvel, o homem o principal vetor,
visto que em seu caso os sinais e sintomas so quase imperceptveis na maior parte dos casos,
o patgeno pode sobreviver por mais de uma semana sob o prepcio do homem aps relao
sexual com uma mulher infectada, e a partir da alcanar a uretra, prstata e epiddimo. Os
trofozotos saem atravs da ejaculao podendo assim serem transmitidos (NEVES et
al., 2004).
Uma da principais preocupaes relacionadas a tricomonase sua transmisso
vertical, A incidncia deste tipo de transmio de 5%, visto que o contato do feto com a
mucosa vaginal infectada propicia para o desenvolvimento da doena no recm-nascido,
sendo que a falta de tratamento ou tratamento inadequado so grandes influenciadores nessa

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questo, outro fator que pode determinar a contaminao do recm-nascido a ao do
estrgeno materno no epitlio escamoso da vagina do recm-nascido (MACIEL et al., 2004).
Outra preocupao em relao a presena dessa patologia a contaminao em
crianas, pois algo incomum devido a que o ambiente vaginal infantil no colabora com o
desenvolvimento da doena, sabe-se que isso por causa principalmente do baixo pH, nesses
casos imprescindvel uma investigao para se chegar a origem da transmisso, que pode ser
tanto por abuso sexual quanto por compartilhamento de objetos contaminados (MACIEL et
al., 2004).
Existem outras formas de transmisso do Trichomonas vaginalis que no a sexual,
embora essa seja a principal e a mais preocupante, dentre elas esto os fmites de uso pessoal,
assentos sanitrios, piscinas, instrumentos ginecolgicos contaminados, roupas ntimas,
roupas de cama e etc. (REY, 1992, 2002; HEYNEMAN, 2000; ROSSI et al., 2001).

3.6.1 CICLO BIOLGICO

O trato genital feminino, a uretra masculina e a prstata, so regies onde o

Trichomonas vaginalis reside e se replica por diviso binria longitudinal. Esse parasito no
possui forma cstica, o mais prximo dessa morfologia foi apresentado na forma de
pseudocistos que se formaram em resposta a estresse ambiental (REY, 2002).
A evoluo da doena lenta, se d aps a instalao do protozorio no trato
geniturinrio feminino e masculino, no entanto esse microrganismo exige que o meio seja rico
em nutrientes, sendo sua principal fonte de alimento os carboidratos presentes nas clulas. A
tricomonase pode permanecer assintomtica, seu perodo de incubao est entre 3 a 28 dias,
porm os pacientes com quadro assintomticos podem se tornar sintomtico num perodo de
at seis meses aps a infeco (SANTOS, 2011).
Os humanos so os nicos hospedeiros do Trichomonas vaginalis, sendo sua principal
via de propagao a sexual e o homem o principal vetor desse patgeno (REY, 2002).

3.7 DIAGNSTICO
3.7.1 CLNICO

A tricomonase uma doena que apresenta sintomas semelhantes a outras DSTs e

infeces do trato geniturinrio, devido a essa caracterstica no se deve concluir o

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diagnstico apenas com as apresentaes clinicas do paciente, outro fator associado a falta
de qualquer tipo de sintoma, que incidiria em um diagnstico falho onde 88% dos pacientes
infectados no seriam detectados, por outro lado existem alguns sintomas que no devem ser
caracterizados como definitivos no diagnstico, como os achados com crvice em aspecto de
morango que so timos indicadores da infeco pelo Trichomonas vaginalis no entanto
devido ser um sinal de difcil apario no pode ser utilizado como forma essencial no
resultado final, os corrimentos so bem comuns em infeces sendo tambm apenas mais um
sinal no conclusivo de diagnstico. O diagnstico mais efetivo quando utiliza-se mtodos
de anlises laboratoriais que permitem a investigao dos materiais biolgicos obtidos do
paciente para encontrar vestgios do patgeno causador da tricomonase (NEVES et al.,
2004).

3.7.2 LABORATORIAL
3.7.2.1 MICROSCPICO

Para se realizar o diagnstico no homem se faz necessrio da coleta de material em

swab uretral, atravs deste procedimento possvel obter a secreo possivelmente
contaminada para anlise. Antes da realizao da coleta preciso que o paciente faa um
preparo anterior, estar sem uso de medicamentos tricomonicida por um perodo de 15 dias
anteriores a coleta e comparecer no local sem ter urinado. (NEVES et al., 2004).
Os materiais utilizados para a coleta de secreo uretral so ala de platina ou swab de
algodo estreo e no absorvente, e pode-se inocular a secreo colhida em meio de cultura
atravs de swab tambm. (OATES et al., 1971).
Existem ademais, outros locais que servem de habitat para o protozorio, a prstata e o
epiddimo, faz-se possvel assim a presena do patgeno no smen que o material biolgico
mais importante no diagnstico, visto que algumas pesquisas indicam que sua presena aqui
mais intensa que na urina e em secrees uretrais tornando as chances de deteco maiores e
diagnstico mais efetivo, porm a urina tambm pode ser utilizada para a pesquisa da infeco
pelo parasito, a anlise feita atravs do sedimento do centrifugado da primeiro urina matinal
(20 ml) (MACMILLAN, 1989).
Em relao as mulheres, o diagnstico pode ser feito atravs da coleta de secreo
vaginal atravs de swab em conjunto com espculo no lubrificado, e da mesma forma
necessrio a no utilizao de nenhum medicamento tricomonicida por um perodo de 15 dias
que antecedem a coleta, sem higienizao local durante 18 a 24hrs e sem urinar no dia, as

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chances de deteco se tornam maiores no perodo logo aps a menstruaao, visto que durante
a mesma o parasito tem maior acesso ao ferro presento na hemoglobina das hemcias para seu
metabolismo, intensificando seu estado de patogenicidade (NEVES et al., 2004)
O exame mais comum feito por mulheres o de colpocitologia onctica ou
Papanicolau, exame de rotina realizado como mtodo preventivo e de controle de doenas do
trato geniturinrio feminino, e atravs dele que so diagnosticadas a maioria dos casos de
tricomonase, embora no tenha uma alta sensibilidade, ficando em apenas 57% porm com
especificidade de 97% (BRAVO et al., 2010).
As alteraes no exame de colpocitologia onctica podem se apresentar em vrios
nveis, no entanto existem pacientes que no apresentam alteraes celulares nem vestgios de
resposta inflamatria ao patgeno (SILVA FILHO & LONGATTO FILHO, 2000)
Geralmente a anlise feita pelo mtodo de Papanicolau mostra alteraes celulares que
correspondem a outros processos inflamatrios, que podem ser consequentes de qualquer
outro tipo de DST ou infeces vaginais, nesse momento o conhecimento torna-se
imprescindvel para a deteco de sinais mais especficos e sugestivos de Trichomonas
vaginalis, sinais esses que podem se dividir entre alteraes nucleares e citoplasmticas das
clulas. As morfologias encontradas que aumentam a especificidade da anlise so: no ncleo,
hipercromasia, multinucleo, degenerao nuclear, ncleo aumentado, no citoplasma
possvel verificar vacuolizao citoplasmtica, pseudoeosinofilia, etc., (FERNANDEZ, 1986)
A rotina mais comumente utilizada na pesquisa do agente infeccioso da tricomonase
a diluio de materiais biolgicos obtidos em soluo de salina isotnica, esses materiais so
as secrees vaginal e cervical, secreo uretral e lquido prosttico, lembrando que essa
uma tcnica que no usa corantes, e portanto devido dificuldade na observao do parasito
preciso que a anlise seja feita o mais rpido possvel, por causa tambm do mesmo perder a
motilidade quando o material biolgico est em temperatura ambiente fria. As mulheres
devem evitar a higienizao das partes intimas, principalmente da utilizao de duchas
vaginais, pois essas reduzem a carga parasitria local e consequentemente a sensibilidade do
exame (NEVES et al., 2004).
Alm disso, para que se aja uma maior sensibilidade do diagnostico, pode ser utilizado
alguns corantes so inseridos juntamente com a salina, apesar de o Trichomonas vaginalis no
se corar facilmente, alguns elementos celulares so corados e contrastam com os organismos
vivos facilitando a deteco na lmina, nessa tcnica podem ser utilizados os seguintes

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corantes: verde de malaquita, safranina, azul de metileno entre outros, porm apenas
organismos mortos so intensamente corados (MACMILLAN et al., 1989).
Quando as preparaes so fixadas e coradas o exame microscpico direto se tornam
limitados, uma variedade de mtodos de colorao tm sido indicados para o diagnstico do
Trichomonas vaginalis no homem e na mulher (NEVES et al., 2004).
A pesquisa do parasito em exames microscpicos demonstra uma sensibilidade
relativa e devido a isso so criadas algumas solues para aumenta-la, algumas dessas
tambm utiliza corantes e lmina fixada, dentre os corantes utilizados aqui esto: Giemsa,
Leishman, Diff-Quik, alaranjado de acridina, hematoxilina frrica e cido peridico de Schiff
(DE CARLI et al., 1977).
Em mulheres portadoras de HIV possvel perceber uma maior sensibilidade
diagnstica quando o exame feito sobre o lavado crvice-vaginal, geralmente devido baixa
imunolgica que faz com a doena desenvolva-se mais rapidamente atingindo um estado
avana de reao inflamatria e carga parasitria de Trichomonas vaginalis, essa sensibilidade
diagnstica maior inclusive que o exame comumente realizado sobre swab de secreo de
crvice (PATEL et al., 2000).
Verifica-se que pessoas que apresentam alta carga parasitria e esto em estado
avanado da doena, tem positividade no exame a fresco onde os sinais da inflamao se
mostram mais evidentes no exame de Papanicolau (CLARK et al., 2007).

3.7.5MEIOS DE CULTURA

Quando o diagnstico atravs de mtodos de microscopia direta no so efetivos

aconselha-se ento realizar a cultura do material biolgico, pois ainda uma das formas em
que a sensibilidade e a especificidades melhor se apresentam, a cultura deve ser feita em
ambiente com condio anaerbica (BRAVO et al., 2010)
Os meios de cultura lquidos ou semisslidos so utilizados para isolar o Trichomonas
vaginalis, no entanto a cultura do Trichomonas vaginalis exige certos procedimentos para ser
realizada com o intuito de facilitar a manuteno, isolamento e diagnstico do parasito, bem
como padronizar o processo, e sendo assim so inseridas nas culturas a penicilina e a
estreptomicina, facilitando o diagnstico laboratorial da tricomonase e o controle dos
resultados da teraputica. Os principais meios de cultura usados so: o de Johnson & Trussel,

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1943 (CPLM), o de Kupferberg, Johnson &Sprince, 1948 (STS) e o de Diamond, 1957
(TYM) (NEVES et al., 2004).

3.7.6 MTODOS MOLECULARES

Os mtodos moleculares tem oferecido um grande avano no diagnstico de doenas

devido a sua grande especificidade e sensibilidade, baseiam-se na deteco do material
gentico do patgeno e dessa forma levando a um tratamento mais eficaz. Dentre os mtodos
mais utilizados no diagnstico do Trichomonas vaginalis, o PCR o mtodo cuja a
sensibilidade chega a ser 100%, levando-o a ser o teste mais confivel para um diagnstico
correto, este teste chega a ser mais especfico que a prpria cultura, atravs da amplificao de
pequenas amostras de DNA especficas para o patgeno pesquisado de forma que possibilite
sua identificao podendo ser realizado em vrios tipos de materiais como urina e fluido
vaginal, incluindo amostras coletadas por swab de secreo vaginal e uretral, os testes em
urina obtm melhores resultados em urinas masculinas. (RICHET LABORATORIO, 2015).
O processo do PCR se baseia em trs etapas, a desnaturao do molde de DNA atravs
de calor, o anelamento que caracterizado pela ligao dos iniciadores ou primers a fita
molde e pr fim a sntese da fita de DNA complementar atravs da enzima DNA-polimerase
na direo 5 e 3. Este ciclo repetido vrias vezes sendo que a cada ciclo a nova fita serve
de molde para uma outra sntese de DNA complementar, dobrando assim a quantidade de
produto a cada ciclo (ARAJO et al., 2005).
O TMA, ensaio Aptima para Trichomonas vaginalis, uma forma de diagnstico que
chega de 99% a 100% de sensibilidade e especificidade. Esse mtodo consisti na amplificao
do cido nucleico atravs de algumas etapas que so a captura, amplificao mediada (TMA),
hibridizao por quimiluminescncia e o sistema automatizado, especificamente da regio 18s
rRNA de Trichomonas vaginalis. Outro mtodo diagnstico utilizado o ensaio Affirm, este
detecta o DNA e o RNA ribossmico do Trichomonas vaginalis, no entanto sua sensibilidade
est bem abaixo dos testes anteriores 63,4% porm com especificidade de 99%. Alguns
estudos indicam todavia que o ensaio ATV (Apta Combo 2) mais sensvel que o Affirm
quando utilizado na deteco da regio 16s rRNA Trichomonas vaginalis. (GARCIA-
ZAPATA, 2014; LEMOS, 2014).

3.7.7 IMUNOLGICO

13
 Existem outras vias de diagnstico da tricomonase como as de reao antgeno-
anticorpo, mtodos que incluem reaes atravs da aglutinao, fixao do complemento,
hemaglutinao indireta, difuso em gel, imunofluorescncia e tcnicas imunoenzimticas
(ELISA, do ingls enzyme-linkedimmunosorbentassay). A sensibilidade do exame vai
depender, a resposta dos anticorpos se daro conforme a natureza do antgeno, a forma livre
ou inativa, a concentrao no local e a durao da estimulao do sistema imune, no se deve
descartar as principais forma de diagnsticos, at porque na maior parte das vezes um
complementa o outro para que assim o diagnstico se d de forma mais confivel, assim os
mtodos mais comuns so o parasitolgico de materiais biolgicos do trato geniturinrio,
microscpico e cultura(CARLI et al., 1992).

3.8 TRATAMENTO

O tratamento s ser eficaz quando realizado por ambos os parceiros, pois o

tratamento de apenas um deles resultar em reinfeco atravs do outro. Os medicamentos
disponveis utilizados no tratamento dessa doena so: Metronidazol, Nimorazol, Secnidazol,
Tinidazol, Ornidazol e Nimorazol (SANTOS, 2011).
As mulheres infectadas podem fazer o tratamento atravs de associao de cremes e
vulos juntos com a medicao oral, no caso do Metronidazol recomendado que seja
aplicado um vulo ou uma aplicao vaginal de 25.000 U.I. durante 15 dias, ou a aplicao de
um vulo de Ornidazol de 500 mg na vagina durante 15 dias (FONSECA et al., 2000).
Devido falta de compromisso com o tratamento o Metronidazol a principal escolha
no tratamento da doena visto que pode ser administrado em dose nica de 2 g VO, o
Tinidazol tambm possui a alternativa de dose nica de 2g VO. Outros tratamentos
alternativos podem ser adotados como o uso de Metronidazol 500 mg VO duas vezes ao dia
num perodo de sete dias (BRAVO et.al., 2010).
Estudos indicam que mesmo um dos parceiros no possuindo sinais e sintomas da
doena se torna necessrio o tratamento de ambos, pois esse medida diminui o processo de
reincidncia. Em relao a efetividade dos frmacos, foi constatado que o Metronidazol
possui uma taxa de cura entre 90 e 95% sendo que o Tinidazol varia de 86 a 100% (BRAVO
et al., 2010).
Alguns fatores podem influenciar na preciso do tratamento, tanto em relao a atitude
do paciente frente a doena quanto a reaes do frmaco com o meio, no caso do paciente

14
esse pode no adotar o tratamento ou simplesmente abandon-lo, como tambm permanecer
com hbitos de risco abrindo portas pra uma reinfeco, em relao aos frmacos esses podem
ser pouco absorvidos, devido baixa concentrao de zinco no soro e no que diz respeito a
medicamentos tpicos, esses podem sofrer a ao de bactrias da flora vaginal sendo
inativados e tambm pouca ao devido m distribuio na regio vaginal (BRAVO et al.,
2010).
No perodo gestacional no feito tratamento sistmico, este substitudo pelo
tratamento local com uso de metronidazol at o fim da gestao, pesquisas divergem quanto a
influncia do frmaco sobre o feto, embora no haja dados significativos, h linhas que
defendem que o uso do metronidazol no tratamento de gravidas causa prematuridade e baixo
peso (FONSECA et al., 2000).
O tratamento infantil realizado associando cremes locais a administrao oral de
Metronidazol 80mg/Kg duas vezes ao dia durante 5 a 15 dias. (FONSECA et al., 2000).
Durante o tratamento da tricomonase o paciente precisa se abster de alguns hbitos,
devido ao risco de reaes adversas, como ingesto de bebidas alcolicas, evitar relao
sexual num prazo de no mnimo 7 dias e tratamento conjunto do parceiro(a) caso haja para
evitar reinfeco pelo parasito (PINHEIRO, 2011).

3.9 PROFILAXIA

As medidas profilticas adotadas para essa doena so as mesmas adotadas para as

outras DSTs, como: prtica de sexo com uso de preservativo, sendo a principal forma de
retardo na transmisso, no possuir vrios parceiros sexuais e ter uma critrio de escolha mais
adequado devido ao risco de contaminao, em caso de conhecimento da situao evitar
contato ntimo com contaminados, casos mais comuns em pessoas casadas, no mais, o
tratamento realizado de forma adequada diminui as chances de transmisso e as possveis
complicaes que podem surgir na evoluo da doena (LIMA, 1996; ROBERT, 1993).
Para a realizao do controle e diagnstico dessa doena, se faz necessrio um
questionrio com o intuito de conhecer os hbitos adotados pelo paciente, o dados requeridos
so: ltimo contato sexual, nmero de parceiros sexuais, condio sexual, uso de antibiticos,
etc., (AZULAY, 1994).

4. CONCLUSO

15
 A tricomonase se demonstra em lento avano segundo alguns dados
epidemiolgicos relatados no trabalho, embora seja uma doena curvel pode causar graves
danos e complicaes ao portador da doena, sendo uma dessas a infertilidade feminina e
masculina, isso se deve ao fator principal de no ter um programa especfico que ajude no
combate e no compartilhamento de informaes suficientes para que aja um movimento
efetivo de combate doena.
Essa patologia pode trazer problemas relacionados gravidez, tanto durante o
processo gestacional como parto prematuro, quanto aps ele, visto que alguns estudos
indicam um retardo mental que varia de leve a avanado no desenvolvimento de crianas
cujo a me ou foi portadora do Trichomonas vaginalis durante a gravidez. Este patgeno
tambm serve de porta de entrada para a transmisso do vrus HIV aumentando ainda mais
sua importncia clnica.
A principal forma de combate doena o diagnstico precoce, no entanto esse se
torna no to efetivo devido a caracterstica assintomtica da doena, presente na maioria
dos portadores masculinos e em quase metade das mulheres portadoras da doena,
lembrando que na falta de sintomas o indivduo realiza suas rotinas dirias normalmente,
podendo transmitir o protozorio por vias sexuais, e por fmites pessoais.
O mtodo de diagnstico mais comum atravs da observao direta no material
colhido, geralmente diludo em salina isotnica, porm sua presena pode passar
despercebida em caso de baixa carga parasitria
Outras formas de diagnstico so atravs de cultura, colpocitologia onctica (onde o
diagnstico feito com maior frequncia), no descartando exames mais atuais, como o
mtodo considerado padro ouro PCR, no entanto no acessvel a todos os laboratrios e os
mtodos imunolgicos.
A caracterizao desse quadro requer ento um estudo complexo de vrio fatores,
que vo desde hbitos pessoais sintomas e consequente escolha adequada de diagnstico,
uma vez que apenas a apresentao clnica no o suficiente para finalizar um diagnstico
preciso, e as vezes at mesmo havendo a falta desses sinais e sintomas dificultando a
conscincia do estado de portador. preciso que haja contribuio mtua, tanto pelos
programas de preveno a doenas sexualmente transmissveis quanto a insero de hbitos
saudveis por parte da populao de forma a retardar o crescimento nos casos de
contaminao pela doena e a capacitao apropriada ao profissional da sade responsvel
na anlise de materiais biolgicos, se torna importantssima para a associao dos dados
apresentados pelo paciente aos achados nos exames para que aja preciso diagnstica.

16
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