protocolo

PEDIDO DE REGISTRO DE
PROGRAMA DE COMPUTADOR

IDENTIFICAO DO PEDIDO (Para uso do INPI)

Nmero do Pedido Protocolo, Data e Hora

DADOS DO AUTOR DO PROGRAMA

N de Autores Se mais de um, preencha a "Continuao", com todos os dados solicitados neste Quadro. Date e assine.

CPF*
Nome

Nome Abreviado, pseudnimo ou sinal convencional (se houver)

Data de Nascimento Nacionalidade

Endereo

Cidade UF Pas

CEP Telefone FAX

E-mail
DADOS DO TITULAR DOS DIREITOS PATRIMONIAIS
N de Titulares Se mais de um, preencha a "Continuao", com todos os dados solicitados neste Quadro. Date e assine.

CPF/CNPJ*

Nome/Razo Social

Nome abreviado, pseudnimo ou sinal convencional (se houver)

Data de Nascimento Nacionalidade/Origem

Endereo

Cidade UF Pas

CEP Telefone FAX

E-mail

SIM, este Titular Pessoa Jurdica. Caso afirmativo, assinale a melhor classificao:

rgo Pblico Sociedade com Intuito no Econmico Microempresa Software House

Instituio Pblica de Ensino ou Pesquisa Instituio Privada de Ensino ou Pesquisa Outras

ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA E CONTATO (Preencha apenas o necessrio)

Toda correspondncia ser enviada para: O Procurador ou O Titular acima ou
Escaninho n Representao INPI em: O Endereo abaixo:

Modelo I (folha 1/2) E

Nome
Endereo
Cidade UF Pas

CEP Telefone FAX

E-mail

Modelo I (folha 2/2) E

DADOS DO PROGRAMA
Ttulo

Data de Criao do Programa Regime de Guarda COM SIGILO SEM SIGILO

Linguagens

Classificao do Campo de Aplicao - - - - -

Classificao do Tipo de Programa - - - - -

SIM, este Programa Modificao Tecnolgica ou Derivao. Caso afirmativo, informe Ttulo do Programa Original e (se houver) Nmero de Registro:

Ttulo do Programa Original

SIM, este Registro composto por obra(s) de outra(s) natureza(s) de ordem intelectual. Caso afirmativo assinale-a(s) abaixo:

Literria Musical Artes Plsticas udio-Visual Arquitetura Engenharia

DOCUMENTOS ANEXADOS (Informe as quantidades de documentos, no o nmero de pginas)

Quant Nome Quant Nome

Guia de Recolhimento Contrato de Trabalho/Prestao de Servio
Procurao Invlucros/mdia eletrnica Utilizados
Termo de Cesso Contrato/Estatuto Social e Alteraes (ou equivalente)
Termo de Autorizao para Modificaes Autorizao para Cpia do CD
Tecnolgicas ou Derivaes Outros(especificar)

DECLARAES

DECLARO, PARA TODOS OS FINS DE DIREITO:

A) que estou ciente de TODAS AS RECOMENDAES constantes do Manual do Usurio de Registro de Programas de Computador,
ESPECIALMENTE NO QUE TANGE AO TTULO E AOS DOCUMENTOS DO PROGRAMA, bem como da legislao pertinente ao assunto,
constante dos anexos A ; B ; C ; E e F, do referido Manual;
B) que se deixar de solicitar a prorrogao do sigilo, nos casos necessrios, estarei desistindo desse carter de guarda dos documentos de
programa do presente depsito, na forma do art. 3, 2, da Lei 9.609, de 12 de fevereiro de 1998;
C) que, se devido qualidade do papel ou qualidade grfica dos documentos sigilosos anexos ao presente, houver deteriorao ou perda de
seu contedo, nenhuma responsabilidade caber ao INPI, desde que mantida a inviolabilidade dos invlucros (ressalvadas as hipteses de
serem abertos por ordem judicial ou motivo de fora maior);
D) que em caso de perda do SIGILO ou dos documentos, por culpa exclusiva do INPI, a indenizao por perdas e danos, porventura cabvel,
estar limitada a 20 (vinte) salrios mnimos;
E) que devo manter guardado, em segurana e inviolado, o COMPARTIMENTO 3 do invlucro especial para depsito, que restitudo pelo
INPI, para fins de recomposio do arquivo do Instituto, no caso de sua destruio total ou parcial por algum tipo de sinistro;
F) que deverei manter endereo atualizado junto Diviso de Registro de Programa de Computador, a fim de garantir o recebimento das
comunicaes relativas ao andamento do meu pedido/registro, ressalvando o INPI de qualquer responsabilidade decorrente da no
observao deste preceito.

DADOS DO PROCURADOR

CPF/CNPJ* Cdigo do Procurador (se houver)

Nome
Endereo

Cidade UF Pas
CEP Telefone FAX
E-mail

DECLARO, SOB AS PENAS DA LEI, SEREM VERDADEIRAS AS INFORMAES PRESTADAS

Modelo I (folha 3/2) E


Local/Data Assinatura/Carimbo

Modelo I (folha 4/2) E