Sunteți pe pagina 1din 11

07.10.

2016

An I AMG
An colar 2016 - 2017

Dr. Radu Berca


6 octombrie 2016

CTE
SIMURI
AVEM?

SIMURI
VZUL

AUZUL

PIPAITUL

MIROSUL

GUSTUL

1
07.10.2016

SIMURI
PROPRIOCEPIA

ECHILIBROCEPIA

TERMOCEPIA

NOCICEPIA

CRONOCEPIA

.....

PARTE GENERAL

Learn to see, learn to hear, learn to feel,


learn to smell and to know that by
practice alone you can become an expert
W. Osler

nelegerea noiunilor de Semiologie, Sntate,


Boal,

Definirea termenilor Simptom, Semn, Sindrom

Cunoaterea componentelor Foii de observaie


clinic

Efectuarea corect a unei Anamneze

2
07.10.2016

Semiologia este disciplina care se ocup cu


studiul, descrierea i interpretarea simptomelor i
a semnelor pe care le prezinta omul bolnav.
I. Haieganu

Sntatea acea stare de complet bine fizic,


mental i social i nu const numai din
absena bolii sau infirmitii (OMS)

Boala deviere de la starea de sntate din


cauza unor modificri ale mediului
intern sau ale aciunii unor ageni din
mediul extern (Dicionarul medical
romn)
este o deviaie / o abatere de la normal
cu consecine nedorite asupra
confortului personal i activitii
sociale (OMS)

SEMIOLOGIE
semeion semn + logos tiin, discurs

Interpretarea semnelor diferitelor boli cu scopul


de a diagnostica ct mai corect i mai repede.

Semiologia se folosete de simptome, semne,


sindroame la care se adaug investigaiile
paraclinice care ar trebui s fie intite pentru
susinerea dg.

3
07.10.2016

Simptom

manifestare a bolii relatat de pacient n


cursul anamnezei
are caracter subiectiv, este dependent de factori (
percepie, cultur, nivel intelectual) ,
nu ntotdeauna are o traducere obiectiv
Ex.: de ordin : general ( ex. durere, cefaleee,
ameeli) / local (relativ specifice unor sisteme
anatomice, ex. hepatoalgie ficat ; disurie
ap. urinar ; dispnee ap. respirator )

Semn

manifestare obiectiv a bolii,


observat de bolnav i completat de medic prin
propriile simuri

Ex.: suflu, ral, matitate, icter, paloare, mrire de


volum a abdomenului, bombarea unui hemitorace etc.

Sindrom

grup de simptome i semne care exprim o stare


patologic, care au mecanism fiziopatologic comun;
este caracteristic mai multor entiti nosologice (
noso = boal) (ex. sdr. febril care nu constituie
boal ca atare ci este sdr. ntlnit n mai multe boli ) .
permit prin sumarea lor orientarea spre un diagnostic;
pentru elucidare sau confirmare se fac investigaiile
complementare ct mai posibil intite.

4
07.10.2016

Concluzia care rezult din analiza simptomelor, a


semnelor i confirmarea prin analize ne ndrum
spre un diagnostic care poate fi i un sindrom.

FOAIA DE OBSERVAIE CLINIC (FO)

Act cu tripl semnificaie:


document medical i tiinific,
duce la elaborarea diagnosticului si este surs de prelucrare tiinific a datelor acumulate pentru un
numar mare de pacienti, boli, metode de investigatii paraclinice, diagnostic si tratament

document medico-judiciar
pacientul este subiectul unei situaii penale / pacientul sau aparintorii se adreseaz justiiei

document contabil
pe baza ei se fac decontari de servici medicale, invetigaii , medicamente i materiale

FOAIA DE OBSERVAIE CLINIC


(FO)

FO cuprinde cinci pri:


Partea 1- Datele personale ale pacientului, Diagnostic de
internare, la 72 ore, i. de externare, Ziua i ora internrii
Partea II Anamneza
Partea III Starea prezent (examenul obiectiv la internare)
Partea IV Foaia de evoluie i tratament
Partea V Epicriza

5
07.10.2016

FOAIA DE OBSERVAIE CLINIC


(FO)
Antet date de identificare a unitaii sanitare
Partea 1
Nr. Data i ora internrii
Date de identificare ale pacientului:

Nume, CNP , Locul naterii


Vrst , Sex, Stare civil
Adresa, Numr de telefon,
Locul de munc i ocupaia,
Grup sanguin,

FOAIA DE OBSERVAIE CLINIC


(FO)
Partea 1
Diagnostic
de trimitere
de internare
la 72 de ore
de externare

FOAIA DE OBSERVAIE CLINIC


(FO)
Partea 1
Vrsta imprim anumite particulariti ale bolilor.

n copilrie predomin bolile infecto-contagioase (scarlatina,


rujeola, rubeola, varicela, tusea convulsiv), boli congenitale,
rahitismul etc.
n adolescen angina streptococic cu complicaiile ei,
reumatismul poliarticular acut, glomerulonefrita acut,
cardita reumatismal; hepatita acut viral, tuberculoza
pulmonar, boli hormonale legate de pubertate

6
07.10.2016

FOAIA DE OBSERVAIE CLINIC


(FO)
Partea 1
Vrsta imprim anumite particulariti ale bolilor.
adulii pot avea orice patologie, unele fiind urmare a unor boli din
copilrie (stenoza/insuficiena mitral, insuficiena cardiac),
boli congenitale, HTAe, anemii hemolitice, ulcerul gastro-
duodenal; boli ctigate prin anumite obiceiuri, alimentaie,
alcool, fumat, stress: ulcer, colecistite, diabet zaharat,
dislipidemii, cardiopatia ischemic acut i cronic, hepatite
virale acute/cronice, BTS, HIV, hemopatii maligne, cancer etc.
vrstnicii au o patologie specific legat de ateroscleroz,
lacunarism cerebral, accidente neurologice, reumatismul
degenerativ, emfizemul pulmonar, cancere cu diferite
localizri, infarctul miocardic, boala Alzheimer

FOAIA DE OBSERVAIE CLINIC


(FO)
Partea 1
Sexul imprim anumite particulariti ale bolilor.
Femeile aspecte fiziologice legate de menarh, graviditate i
menopauz, precum i boli specifice lor: metroanexite, fibrom
uterin, chiste ovariene, cancerul de col i corp uterin.
mai frecvent apar stenoza mitral, astmul bronic,
colecistite, litiaza biliar, colitele, infeciile urinare,
hipertiroidismul, tromboflebitele, lupusul eritematos diseminat,
poliartrita reumatoid, cancerul mamar
Brbaii orhiepididimita, adenomul i cancerul de prostat,
cancerul testicular; hemofiliile
mai frecvent apar stenoza i insuficiena aortic,
infarctul miocardic, cordul pulmonar cronic, broniectazia,
ulcerul duodenal, guta, cancerul bronho-pulmonar, spondilita
anchilozant, trombangeita obliterant etc

FOAIA DE OBSERVAIE CLINIC


(FO)
Partea 1
Domiciliul Locul naterii pot uneori furniza date despre anumite
zone geografice cu patologii specifice.

Gua endemic sau distrofia endemic tireopat apare n anumite


zone cu coninut sczut de iod (Mii Apuseni, Maramure);
Nefropatia endemic balcanic o nefrit tubulo-interstiial care
apare mai ales n zona Dunrii, la grania cu Bulgaria i
Serbia (MH, DJ, CS)
Talasemiile anemii hemolitice congenitale care apar mai ales n
Dobrogea, Delta Dunrii i frecvent n Grecia
Malaria aprea mai ales n zonele mltinoase, unde era prezent
narul anofel, actual eradicat n Romnia dar boala este
prezent frecvent n rile Africii

7
07.10.2016

FOAIA DE OBSERVAIE CLINIC


(FO)
Partea 1
Ocupaia i locul de munc ofer date importante mai ales n
cazul unor boli profesionale.

minerii silicoza, antracoza, silico-tuberculoza,

muncitorii din industria morritului boli pulmonare,

muncitorii din ind. solvenilor organici - aplazii medulare,etc.

FOAIA DE OBSERVAIE CLINIC


(FO)
Partea a 2-a
ANAMNEZA
1. MOTIVELE INTERNRII: toate semnele i
simptomele pe care le poate preciza pacientul

Ex.: dureri precordiale, palpitaii, dispnee dup efort


boal cardiac;)
tuse productiv, junghi toracic, febr
o infecie pulmonar;
disurie, dureri lombare, frisoane, febr, urini tulburi
infecie urinar.

FOAIA DE OBSERVAIE CLINIC


(FO)
Partea a 2-a
ANAMNEZA
2. AHC:
1. boli care au transmitere ereditar, 2. predispoziie ereditar

Ex.1: anemii hemolitice, hemofilia la rudele de sex masculin din


partea mamei, guta, diabetul insipid, rinichiul polichistic,
sifilisul, infecia cu HIV etc.
Ex.2: HTA esenial, litiaza biliar, DZ II, ulcerul duodenal,
neoplaziile, epilepsia, schizofrenia, obezitatea, dislipidemiile,
cardiopatia ischemic etc.

8
07.10.2016

FOAIA DE OBSERVAIE CLINIC


(FO)
Partea a 2-a
ANAMNEZA
3. APF :
Femei: Vrsta debutului ciclului menstrual - menarha, periodicitatea
ciclului, cu aspecte precise privind durata lui, numrul de
sarcini, avorturi, sunt importante pentru anemiile
feriprive.
Vrsta de instalare a menopauzei cu toate tulburrile ei care
pot determina apariia unor alte boli: HTA, boli
endocrine, osteoporoza, boli psihice, cancerul mamar sau
uterin etc.
Brbai: Momentului instalrii pubertii i tulburrile aprute.

FOAIA DE OBSERVAIE CLINIC


(FO)
Partea a 2-a
ANAMNEZA
4. APP : bolile pe care le-au avut pacienii din copilrie i pn
n momentul internrii mai ales cele corelate cu
motivele internrii
Unele boli pot avea urmri n timp: scarlatina sau infecia
streptococic (angine) poate determina GNA sau RPA cu cardit
reumatismal, valvulopatii, insuficien cardiac
VHB, VHC pot avea ca i cauz diverse tratamente anterioare
injectabile, transfuzii n antecedente.
Sunt importante interveniile chirurgicale, traumatismele,
intoxicaiile, tratamente medicamentoase mai ndelungate, iradieri
terapeutice.

FOAIA DE OBSERVAIE CLINIC


(FO)
Partea a 2-a
ANAMNEZA
5. CONDIIILE DE VIA i MUNC:
Factorii de mediu, de la domiciliu i de la locul de munc pot
constitui elemente de risc pentru apariia i agravarea unor boli

Alimentaia carenial - hipovitaminoze iar supraalimentaia -


obezitate, locuina umed, supraaglomerat, ntunecoas - TBC,
reumatismul, viaa familial cu nemulumiri i conflicte - tulburri
psihice diverse.
Condiiile de munc: umiditate reumatism, praf, pulberi
pneumoconioze, material utilizat (saturnism, silicoze etc.), poziii
defectuoase etc

9
07.10.2016

FOAIA DE OBSERVAIE CLINIC


(FO)
Partea a 2-a
ANAMNEZA
6. ISTORICUL BOLII :

Debut insidios / brusc


Cauze determinante ale apariiei,
Caracterul simptomelor cu sau fr tratament, evoluia lor n timp.

Un inconvenient este modul diferit de percepie a durerii de ctre


pacient, unii minimaliznd durerea iar alii exagernd-o.
Este important de a evidenia pentru durere locul, intensitatea,
iradierea, evoluia cu sau fr tratament, apariia de semne de
asociere .

FOAIA DE OBSERVAIE CLINIC


(FO)
Partea a 2-a
ANAMNEZA - Metode de efectuare a anamnezei :

MONOLOGUL ( ascultarea) : permite pacientului s-i


exprime suferinele sale prezentnd ca i avantaje :
examinatorul poate observa mimica , gestica n timpul
n care pacientul i exprim suferinele sale ; diminu
starea de tensiune ntre pacient i examinator cnd
pacientul este lsat s vorbeasc liber ; dac acesta ns
divagheaz de la subiectul urmrit , trebuie s fie
ntrerupt politicos cu ntrebri scurte ( ex. de cnd a
aprut ?) ;

FOAIA DE OBSERVAIE CLINIC


(FO)
Partea a 2-a
ANAMNEZA - Metode de efectuare a anamnezei :

INTEROGATORIUL ( INTERVIUL ) : examinatorul


pune ntrebri cu privire la suferinele acestuia ;
ntrebrile sunt : nchise ( cu rspuns scurt ; da sau nu )
i deschise ( permit pacientului s rspund prin fraze i
s dezvolte subiectul respectiv ) ;

OBSERVAIE : ceea ce percepi ( cu simul, auzul,


vzul.. )

10
07.10.2016

FOAIA DE OBSERVAIE CLINIC


(FO)
Partea a 2-a
ANAMNEZA
DIFICULTI N LUAREA ANAMNEZEI:

Pacient comatos sau cu tulburari neuropsihice avansate


(anamnez de la aparintori)
Pacient timorat
Pacient fr ~/cu cultur medical redus
Persoane hipoacuzice
Etc.

Dr. Radu Berca dr.bercar@gmail.com

11