Sunteți pe pagina 1din 15

Seruri i imunoglobuline

Imunitatea
Cum apare?
Natural
Activ: infecie sau boal
Pasiv: transfer de la mam la ft (transplacentar, alaptare)
Sau
Artificial
Activ: administrare de vaccinuri (Ag)
Pasiv: administrare de produse care contin anticorpi de origine uman sau animal
(seruri, imunoglobuline, Ac monoclonali)
Definiii
Imunoprofilaxia: masur colectiv sau individual de prevenire a bolilor infecioase prin
imunizarea populaiei receptive
Imunizarea: procesul de inducere activ sau de conferire artificial a imunitaii prin
administrarea de produse imunobiologice.
Imunizarea pasiv: transferarea temporar de imunitate prin administrarea de Ac
preformai (Ig totale, Ig specifice i seruri specifice-antitoxine)
Imunizarea activ: inducerea produciei de Ac i/sau alt rspuns imun (vaccin sau
anatoxin)
Imunitatea de grup sau colectiva
reprezinta imunitatea majoritii membrilor unei comunitai
distribuie uniforma a imunitii indivizilor din comunitate
eficacitate direct proportional cu procentul persoanelor imune
depinde de acoperirea vaccinala i seroprevalen
protejeaz persoanele care nu pot fi imunizate (copii, gravide, imunocompromii)
Produse biologice
Serurile specifice (antitoxine): soluii de Ac care se obin din serul animalelor imunizate cu Ag
specifice
Imunoglobulinele: soluii de Ac provenii din plasm uman, obinui prin fracionarea la rece cu
etanol (metoda Cohn)
Vaccinurile: preparate biologice cu proprieti antigenice, care declaneaz rspunsul imun

Seruri Clasificare
Seruri antitoxice:
- ser antidifteric, antitetanic, antibotulinic
Seruri antivirale:
- ser antirabic
Seruri antiveninoase:
o ser antiviperin
Seruri antibacteriene:
o ser antistreptococic
Seruri mixte (antitoxice si antibacteriene):
o ser antigangrenos, anticarbunos

Indicatii:
Profilaxie: tetanos, rabie
Tratament: tetanos, difeterie, botulism, antrax, toxiinfectie gangrenoas
Cale de administrare:
Intramuscular, la nivelul deltoidului sau cvadricepsului
Pastrare: temperatura de 4-8 C
Doza:
Variabila, in functie de greutate, vrst, forma clinic de boal, scop (profilactic sau
terapeutic).
Avantaje:
Protectie rapid
Cost redus
Limite:
Protectie de scurt durat (2-3 sptmni)
Neutralizeaz doar toxinele sau virusurile circulante, nu i pe cele fixate n celule
Risc crescut de reacii adverse

Reacii serice
Tulburri variabile ca manifestare i intensitate datorate:
Proteinelor strine speciei umane ce se comport ca alergene,determinnd fenomene
de sensibilizare
Intensitatea depinde de:
Reactivitatea organismului
Existena sensibilizrii anterioare
Riscul este mai mare la a doua administrare!
Reacii serice imediate
Reactie general nespecific:
Apare n prima or de la administrare
Manifestri: febr, frison, agitaie, durere, cldur la locul administrrii
Evoluie favorabil dup comprese locale i antitermice
Socul anafilactic:
Apare imediat dup administrare, mai frecvent la persoane cu teren atopic sau
sensibilizate n urma unei administrri anterioare de ser
Manifestri: erupii urticariene, edem glotic, dispnee, cianoz, insuficien respiratorie si
semne de soc (puls filiform, hipotensiune)
Intervenie de urgen: garou la radacina membrului unde s-a administrat, adrenalin,
antihistaminice, hemisuccinat de hidrocortizon
Reacii serice tardive
Locale Fenomen Arthus:
Apare la 4 5 zile de la administrare
Manifestri: reacie inflamatorie local, evoluie spre necroz i gangren (complexe
imune circulante)
Generale Boala serului:
Apare la 6 12 zile de la administrare
Manifestri: subferilitate, erupii urticariene, edem facial, edem glotic, artralgii, nevrite
periferice (complexe imune depuse n pereii vaselor mici)
Tratament: antihistaminice, n formele severe preparate cortizonice
Testarea sensibilitii
Reguli de administrare:
NUMAI n condiii de spitalizare
Dup testarea sensibilitii fa de ser
Sub protecia unei doze de antihistaminic
Trus antioc alergic pregtit
Anamnez:
o Teren alergic (urticarie, astm, alergii alimentare, rinite)
o Administrari de seruri n antecedente (Ac antiser)

Teste de sensibilitate
Conjunctival:
O pictur de ser diluat 1/100 n sacul conjunctival POZITIV dac dup 30 minute apare
congestie conjunctival
Nu se practic la copii sau persoane cu afeciuni oculare

Cutanat:
Se depune o pictur de ser diluat 1/10 sau 1/100 pe pielea dezinfectat, apoi se practic
scarificri superficiale cu un ac steril POZITIV dac dup 30 minute apare congestie
local de 2 5 mm
Intradermic (utilizat n prezent):
Se injecteaz strict intradermic 0,1 ml ser diluat 1/100 sau 1/1000 POZITIV dac dup 30
minute apare congestie local de 2 5 mm 10 mm, eventual nsoit de edem
Desensibilizare
Schema minim:
Dac testele sunt negative
Se injecteaz subcutanat 0,25 ml ser diluat 1/10 i se ateapt 30 minute
Dac nu apare nici o reacie local sau general se injecteaz subcutanat 0,25 ml ser
nediluat i se asteapt 30 de minute
Dac nu apare nici o reacie local sau general se injecteaz subcutanat 1 ml ser nediluat
i se asteapt 30 de minute
dac nu apare nici o reacie local sau general se injecteaz restul cantitii
intramuscular
dac apare o reacie local sau general dup una dintre administrri, se trece la
schema de desensibilizare treptata
Schema lent Besredka:
Anamneza sugereaz risc de reacii de sensibilizare
Test de sensibilitate pozitiv
Reacie (local/general) aprut n timpul schemei minime
Administrarea succesiv la intervale de 30 minute, subcutanat, a unor doze progresive de
ser specific (ncepnd cu diluia minim nereactogen la testare) pn la serul nediluat
Imunoglobuline clasificare
Imunoglobuline totale: conin Ac de tip IgG, care reflect spectrul de infecii i imunizri prin
care au trecut persoanele donatoare.
Imunoglobulinele specifice: conin Ac specifici unui determinant Ag, obinuti de la persoane
imunizate anterior sau trecute prin infecie
Cale de administrare:
Intramuscular sau intravenoas
Doza:
Variabil, n funcie de greutate
Reacii adverse:
Rare reacii locale uoare la locul de inoculare sau febr uoar
Indicaii:
Ig totale
Profilaxia rujeolei
Profilaxia hepatitei virale tip A
Ig specifice
Antihepatit B Antitetanice
Antirabice Anti-Virus Sinciial Respirator
Antivaricela

Profilaxia rujeolei:
Administrarea n primele 3 4 zile dup expunere
Protecie: imediat, durat 3 4 luni
Eficiena proteciei dependent de precocitatea administrrii
Indicaii:
Contacilor din focar
Subieci receptivi sub vrsta vaccinrii
Persoane cu contraindicaii de vaccinare antirujeolic: femei nsrcinate, alergii,
imunodepresii
Profilaxia hepatiei virale tip A:
Administrare: primele 7-14 zile dup expunere
Protecie: 3 5 luni
Indicaii:
Copii expui la VHA cu vrst < 1 an
Contacii cazului de hepatit A
Persoane expuse cu contraindicaie la vaccin
Persoane care cltoresc
Antihepatit B
Profilaxia hepatitei B la nou-nascutul din mame purttoare de VHB (administrate n primele
12-24 de ore de la natere mpreun cu prima doza de vaccin hepatitic B)
Postexpunere:
Expuneri accidentale la snge, produse patologice administrare n primele 72 ore
Contact sexual neprotejat cu o persoan sigur infectat cu VHB primele 14 zile
Antirabice:
Administrare: postexpunere, la persoane cu mucturi cu potenial rabigen, n primele 24
72 ore; de doza prin infiltrare n jurul plgii, iar restul intramuscular
Nu se amestec n aceeai sering cu vaccinul
Protecie: 21 zile

Antivaricel:
Administrare: instramuscular
Indicaii:
La persoane imunodeprimate
Femei nsrcinate expuse
Nou-nscui din mame care au prezentat semne, simptome de varicela cu 5 zile nainte de
natere sau n primele 2 zile dup natere
Nou-nscui expui, ai cror mame nu sunt vaccinate
Antitetanice
Plgi cu risc tetanigen crescut, cu vechime mai mare de 12 ore
Anti-Virus Sinciial Respirator
Administrare: intramuscular
Durata protectiei: 1 lun, repetare lunar n sezonul decirculaie a VSR (octombrie-martie)
Nscuii prematur
Copii cu boli pulmonare sau cardiace cronice
Copii cu imunodeficiene
Vaccinuri Generaliti
Definiie, Caracteristici
Vaccinarea manevra prin care se administreaza un vaccin
Caracteristici vaccin:
Eficace: s induc un rspuns imun protector, a crui memorie s se pastreze n timp
Sigur: s fie lipsit de efecte secundare (reacii adverse) majore
Indicatiile vaccinarii
1. Vaccinarea de rutina
Programul national de imunizare
2. Vaccinarea selectiva
n diverse situaii epidemiologice
la grupuri populationale cu risc crescut de mbolnvire
3. Vaccinarea optionala
la indicatie / cerere, contracost
Principii de administrare
Rspunsul optim la vaccinare se obtine respectnd:
Vrsta
Intervalele recomandate

Intreruperea schemei de vaccinare nu impune reluarea ntregii serii de administrare sau


administrarea unor doze suplimentare.
Intervalul mai lung ntre doze nu reduce concentraia final de Ac, dar protecia optim se
obine dup ce se administreaz numrul total de doze recomandate
Un interval mai scurt ntre dozele de vaccin poate influena rspunsul imun cu scderea
nivelului de protecie.
Calea de administrare
Recomandat de productor. Administrarea n alt loc poate determina o scdere a
eficacitii vaccinului sau poate crete riscul de reacii adverse.
Ci de administrare:
Oral (VPO, holeric, rotavirus, etc.)
Intradermic (BCG)
Subcutantat (rujeolic, ROR)
Intramuscular (VPI, Hep B, Hep A, HPV, DTPa, dT, etc.)
Vaccinurile nu se administreaz niciodat intravenos!
Beneficiile vaccinrii
Beneficii la nivel de individ
protecie fa de boala manifest clinic
prevenirea complicaiilor
prevenirea decesului
Beneficii la nivel de societate
asigurarea imunitii de grup
prevenirea epidemiilor
scderea costurilor de ngrijire

Vaccinurile
Definiii
Vaccinul produs biologic care contine suspensii (antigene) de virusuri sau bacterii vii
atenuate, inactivate (omorte) sau fraciuni din acestea i care se administreaz cu scopul
de a induce un rspuns imun protector specific.
previn 2,5 milioane de decese anual

Indicatiile vaccinarii
Vaccinarea de rutin
Programul naional de vaccinare 2015-2016
Stabilit n baza Ord. MS nr. 386/2015
Asistena tehnic i managementul sunt asigurate de Institutul Naional de Sntate
Public (INSP)
Obiectiv protejarea sntii populaiei mpotriva principalelor boli transmisibile care pot fi
prevenite prin vaccinarea:
La vrstele prevzute n Calendarul naional de vaccinare
Grupelor populaionale la risc
Calendarul naional de vaccinare
Se stabilete n funcie de:
Situaia epidemiologic a bolii prevenibile prin vaccinare
Factorii care influeneaz rspunsul imun postvaccinal
Disponibilitatea i eficacitatea vaccinului
Se revizuiete periodic n funcie de:
Evoluia epidemiologic a bolii
Experiena acumulat n domeniu
Elaborarea unor vaccinuri noi
Bugetul disponibil
Cerinele vaccinurilor incluse n programul naional
S ndeplineasc criteriile de calitate
S fie sigure i s aib un impact semnificativ asupra bolii n populaiile int
S se adapteze cu uurin la calendarele i intervalele de timp din Programele Naionale
de Imunizri
S nu interfere semnificativ cu rspunsul imun fa de alte vaccinuri administrate simultan
S fie condiionate astfel nct s ndeplineasc cerinele tehnice legate de
refrigerare/stocare
S aibe un pre accesibil
Vaccinarea selectiv
Recomandate unor anumite persoane/grupuri populaionale sau n anumite situaii
epidemiologice cu risc crescut de mbolnavire sau complicaii:
Persoanele considerate la risc crescut de mbolnavire sau complicaii
Vaccin gripal persoane cu boli cronice
Vaccin rubeolic adolescente
Persoane din colectiviti i/sau n situaii speciale
Vaccin hepatit A inundaii, deficiene n aprovizionarea cu ap potabil
Persoane care cltoresc n zone cu risc
Vaccinarea mpotriva febrei galbene
Persoane expuse ocupaional
Vaccin hepatit B personal medico-sanitar
Vaccin rabic veterinari, persoane care lucreaz cu vaccin rabic n laborator
Vaccin meningococic personal medico-sanitar (laboratoare, spitale de boli
infecioase)
Vaccinarea opional
Sunt vaccinri pentru profilaxia bolilor pentru care exist vaccin specific, dar care nu este
inclus n programele de imunizare.
Se efectueaz n completarea vaccinrilor obligatorii, costul fiind suportat de cel vaccinat.
Exist variaii de la o ar la alta: unele vaccinri, care sunt recomandate n unele ri, pot
fi opionale n alte ri.
Vaccinul rotaviral
Vaccinul varicelos
Compoziia vaccinurilor
Antigenul vaccinal (vezi tipuri de vaccinuri)
Adjuvani - sunt substane ncorporate n vaccin pentru a crete capacitatea imunogen a
antigenului vaccinal.
Cei mai folosii sunt compuii de aluminiu, care formeaz la locul de administrare
precipitate cu proteinele antigenice, asigurnd o eliberare lent a antigenului.
Prezervani - reduc riscul de contaminare, n special cnd vaccinul este condiionat n
flacoane multidoz.
Antibiotice recomandate: kanamicin i neomicin (de ex. neomicina pentru vaccinul
rujeolic). Nu se utilizeaza penicilina i alte beta lactamine.
Stabilizatori - mresc rezistena antigenului la temperaturi crescute
Indicatori de culoare (de ex. fenol, la vaccinul polio oral)
Diferite substane rezultate din procesul de producie
substane din mediul de cretere - drojdie de bere (ex. vaccin hep B), proteine de ou
- pentru vaccinurile preparate pe ou embrionate (ex. Vaccin gripal, vaccin amaril),
tiomersal (ex. vaccinurile hepatita B, gripale)
Compoziia vaccinurilor
Tiomersal: un compus pe baz de etilmercur folosit ca prezervant in anumite vaccinuri,
care ar putea fi implicat in apariia unor tulburri neurologice, tulburri de comportament i
de cretere
Diferene ntre etilmercur i metilmercur:
Prezena etilmercurului n snge este scurt (<sptmn),metilmercur (1,5 luni)
Etilmercurul se elimin prin intestin n timp ce metilmercurul se acumuleaz n
organe
Tipuri de vaccinuri
Vaccinuri virale
Corpusculare
cu virusuri vii atenuate (vaccin polio oral, rotaviral, rujeolic, rubeolic, urlian, varicelos,
amaril)
cu virusuri inactivate sau omorte (vaccin polio inactivat, rabic, Hep A)
Fraciuni antigenice sau subuniti virale (vaccin Hep B, gripal)
Vaccinuri bacteriene
Corpusculare (complete)
cu germeni vii atenuai (BCG)
cu germeni omori (vaccin holeric, pertussis)
Subunitare
Polizaharidice - vaccin meningococic, pneumococic, Hib, tifoidic
Proteice purificate pertussis acelular
Anatoxine difteric, tetanic
Vaccinuri vii
Se obin prin cultivarea agentului microbian pe medii mai puin favorabile, ceea ce duce la
atenuarea virulenei, fr a se modifica capacitatea imunogen.
Aceste vaccinuri determin o imunitate asemntoare cu cea natural, obinut dup boal
sau infecie.
Sunt mai uor de produs, dar este foarte important testarea i meninerea atenurii virale.

Vaccinurile inactivate
agentul bacterian sau viral este inactivat prin tratare cu formaldehid sau propionolacton,
n aa fel nct s-i pstreze proprietile imunogene.
Sunt mult mai sigure, lipsite practic de orice risc de a produce infecie sau boal.
Eficacitatea lor depinde n mare msura de cantitatea de antigen pe care o conin, de aceea
sunt necesare doze repetate pentru a se obine un rspuns imun adecvat.
Tipuri de vaccinuri
Anatoxine (toxoizii)
Sunt preparate biologice derivate din toxine (difteric, tetanic) cu proprieti imunogene,
Inactivarea toxinelor i transformarea lor n produse atoxice are loc n condiii dirijate, sub
aciunea cldurii i a diferitelor substane chimice. Pentru a le crete capacitatea
imunogen, anatoxinele sunt adsorbite pe un suport mineral (sruri de aluminiu) care are rol
de adjuvant.
O anatoxin, pentru a fi utilizat ca vaccin, trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:
s fie imunogen i s induc sinteza Ac la un titru suficient pentru a neutraliza in
vivo, toxina nativ;
s fie complet lipsit de toxicitate;
s nu aib proprieti alergizante.
Dup administrare, anatoxinele induc apariia Ac antitoxici circulani specifici (antidifterici,
antitetanici) al cror titru se poate determina prin metode de laborator.
Tipuri de vaccinuri
Monovaccinuri (monovalente/polivalente) - antigenul provine de la o singur specie
microbian
monovalente - conin o singur component (ex. vaccin rujeolic, vaccin hepatita B)
polivalente - conin mai multe componente (tipuri) ale aceleiai specii ex. vaccin polio
(conine toate cele trei serotipuri ale virusului polio), vaccin gripal, vaccin pneumococic
Vaccinuri asociate sau combinate - conin amestecuri antigenice.
bivaccinuri - DT, dT, Hep A - Hep B pentavaccinuri - DTP-VPI -Hib
trivaccinuri - DTP, DTPa, ROR, dT-VPI hexavaccinuri: DTP- Hib -VPI -HepB
tetravaccinuri - DTP-VPI, DTP-Hep B,
RORV
Vaccinuri inactivate
Beneficii
Nu determin boala postvaccinal
Se pot administra la persoane imunocompromise i n sarcin
Au stabilitate crescut la temperatura camerei
Nu se excret n mediu
Antigenul vaccinal nu este afectat de prezena Ac specifici circulani, de aceea poate fi
administrat n acelai timp, nainte sau dup administrarea de imunoglobuline (ex. Hepatita
B, rabie, tetanos)
Limite
Durata limitat a proteciei; necesit doze repetate
Induc anticorpi de tip umoral (Ig G)
Nu induc imunitate mediat celular
Vaccinuri vii
Beneficii:
Induc titruri ridicate de anticorpi
Tipuri diferite de anticorpi (Ig A, Ig G)
Imunitate de lunga durat
Activeaz limfocitele LTc care distrug celulele infectate de virusuri
Riscuri
Rectigarea virulenei i apariia bolii postvaccinale - ex. poliomielita, rujeola, rubeola
postvaccinala)
Excreia virusului i posibilitatea transmiterii la contaci (ex. Poliomielita postvaccinal la
contacii persoanei vaccinate cu vaccin polio oral)
Reacii alergice la proteine din substratul de cretere (ex. Proteina din ou la vaccinul gripal)
Limite
Nu se administreaz la persoane imunocompromise i n sarcin
Stabilitate scazut la temperatura camerei
Anticorpii specifici pot interfera cu replicarea virusului vaccinal, de aceea trebuie pstrat un
interval ntre administrarea unui vaccin viu i a imunoglobulinelor sau a transfuziilor de
snge / produse de snge:
Dac se administreaz ntai ROR sau vaccin varicelos trebuie pstrat un interval de
2 sptmni pn la administrarea de imunoglobuline sau snge / produse de snge
Dac se administreaz snge / produse de snge / imunoglobuline, trebuie pstrat
un interval de cel puin 3 luni pn la administrarea ROR sau a vaccinului varicelos
(CDC, 2011)
Administrare
2/mai multe vacc. Inactivate - pot fi administrate simultan sau la orice interval ntre doze
Un vaccin viu i inactivat - pot fi administrate simultan sau la orice interval ntre doze
2/mai multe vacc. Vii - 4 sptmni, dac nu sunt administrate simultan
Contraindicaii i precauii
Contraindicaia - este determinat de existena unei afeciuni / condiii pe care o are
persoana i care creste semnificativ ansa apariiei unei reacii adverse postvaccinale
severe.
Vaccinul nu trebuie administrat cand exista o contraindicaie
de ex. administrarea vaccinului gripal la o persoana cu alergie cunoscuta laou ar putea
cauza o reactie alergica grava chiar deces.

Contraindicaiile absolute, permanente sunt rare si sunt reprezentate de:


reacii alergice severe cunoscute la un vaccin sau la una dintre componentele vaccinului
(ex. reactie alergica la ou, la neomicina)
encefalopatia aparuta in primele 7 zile de la vaccinarea DTPa
Contraindicaiile temporare sunt cele mai numeroase.
reprezint o amnare a vaccinarii - vaccinul se poate administra ulterior, cnd condiia /
afeciunea care a impus contraindicaia a fost rezolvat.
Ex. vaccinurile vii sunt contraindicate la gravide
Precautia - este determinata de o afeciune / condiie pe care o are persoana i care poate
crete ansa apariiei unei reacii adverse postvaccinale sau a unui raspuns imun
neprotector.
n general, daca o precauie este prezenta vaccinul nu ar trebui administrat.
Daca exista risc de mbolnavire, vaccinul se poate administra, dar numai dupa o evaluare
atenta facuta de medic si atunci cand beneficiile vaccinarii depasesc riscurile de reactii
adverse.
persoana vaccinata se supravegheaza pentru a putea identifica din timp si trata o
eventuala reactie adversa
Cele mai numeroase precauii sunt temporare
de ex. administrarea vaccinului rujeolic la o persoan care tocmai a primit o
transfuzie
False contraindicaii
Reacii locale uoare sau moderate dup o administrare anterioar
Febr uoar dup o administrare anterioar
Tratament antimicrobian curent
Convalescena dup o boal infecioas
Nscut prematur
Expunere recent la o boal infecioas
Alimentaia natural (alptarea)
Antecedente familiale de sindrom de moarte subit
Antecedente familiale de convulsii
Reacii adverse
Aceste reacii pot fi locale, sistemice i alergice i pot fi determinate de vaccin, de
reactivitatea individual la vaccin, de erori n modul de administrare sau de alte cauze
coincidente care nu au nici o legatur cu vaccinul sau cu vaccinarea.
Orice reacie postvaccinal trebuie consemnat n documentele medicale i n carnetul de
vaccinri al copilului.

Supravegherea reaciilor adverse postvaccinale indezirabile (RAPI) este o activitate care


face parte din programul naional de vaccinare i se deruleaza conform metodologiei
elaborate de INSP CNSCBT.
Furnizeaz informaii valoroase despre:
reactogenitatea unui anumit tip de vaccin sau a unui lot de vaccin,
calitatea seringilor i a acelor utilizate pentru administrarea vaccinului,
cunotiinele cadrelor medicale privind tehnicile de administrare, condiiile de pstrare i
manipulare a vaccinului.
Reacii locale
Cele mai frecvente, dar mai puin severe: durere, edem, roea la locul de administrare
n general, apar la cteva ore de la administare i sunt autolimitate.
Pot aprea pn la 80% din dozele de vaccin, n funcie de tipul vaccinului:
frecvente la vaccinurile inactivate care conin adjuvani (ex. Vaccinul diftero-tetano-
pertussis)
Reaciile sistemice
Manifestari generalizate: febra, mialgii, cefalee, artralgii, stare de ru etc.
Apar mai frecvent dup administrarea vaccinurilor vii atenuate. Sunt similare unei forme
uoare a bolii naturale.
Reaciile alergice
Cele mai rare (< 1 caz la 1 milion de doze), dar cele mai severe; pot pune in pericol viata.
Pot fi cauzate de antigenul vaccinal sau de o alt component a vaccinului (antibiotic,
conservant, stabilizatori, substante din mediul de cultura celulara etc).
ocul anafilactic este una dintre cele mai grave reacii care pot aparea dup o vaccinare,
de aceea trebuie recunoscut i intervenit imediat.
La fiecare punct de vaccinare trebuie sa existe protocolul de management al ocului
anafilactic i trusa de urgen.
Este obligatorie supravegherea persoanei vaccinate in primele 15 minute dup
administrarea vaccinului