Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie

N.Testemitanu
din Republica Moldova

Catedra de Boli infectioase

,tropicale si parazitologie

ef de catedr- profesor universitar, d. h. . m.,T.Holban

Conductorul grupei- Bunescu Irina Asistent universitar.

Fisa de observatie
Numele i prenumele bolnavului: Micunova Evghenia
Radion

Studenta Digori Stela

Grupa M 1130
 Chisinau 2016

I.DATE GENERALE
Numele i prenumele:
Micunova Evghenia Radion
Varsta: 63 de ani
Sex: fem
Profesiunea i specialitatea: Comitetul national olimpic si sportive al RM
Domiciliu: mun.Chisinau str.Trandafirilor 31/2 ap 38
Data internrii: 31.12.16
Trimis de: AMU
Diagnosticul de trimitere:Erizipel
Diagnosticul de internare : Erizipel al umarului miinii drepte
Diagnosticul clinic: Erizipel al umarului si miinii drepte forma
eritematoasa, gravitate medie. Infectia cailor urinare. Artroza
umarului sting
 II.DATELE SUBIECTIVE:
a.Acuzele :
Pacientul a fost internat cu urmtoare acuze: Febra pina la 39 oC,
cefalee, astenie fizica pronuntata. Hiperemie la nivelul umarului si
miinii drepte si durere.

b.Istoricul actualei boli (anamnesis morbi)Se considera

bolnav de pe data de 20.2.16 cind a aparut febra cu valori de pina
la 39oC ,cefalee si astenie fizica
pronuntata.Ulterior pe data de 21.02.16 a aparut hiperemia gambei stingi si
dificultati de mers.
c.Date epidemiologice: Boala apare pe terenurile tarate,pacientul a spus a a
avut o regiune de placard eripelos mica cu un an in urma care sa vindecat la
aplicarea unguentului cu antibiotic neputind preciza anume care, in
incompetenta imuno-biologica, infectia precedenta ar fi creat o receptivitate
crescuta pentru streptococul beta hemolitic si o sensibilitate de tip alergic.Faptul
ca pacientul are Diabet zaharat la fel e concludent ei fiind predispusi la erizipel
recidivant.
d.Anamneza
vietii 1. Date
biografice
Este al treilea copil in familie.In copilarie s-a dezvoltat conform virstei. Conditiile
de trai la
moment sunt satifsacatoare.
1. Anamneza sexuala
Casatorit. Are 2 copii,sanatosi.
2. Boli suportate
Tuberculoza;boli vinerologice- neaga. Interventii chirurgicale:Apendicectomie in
1990
4. anamneza alergologica-alergie la medicamente sau produse alimentare-
neaga
5. Deprinderi duntoare: Nu fumeaz, consum alcool ocazional ,droguri nu
utilizeaza.
6. Anamneza de munca:
7. Anamneza de asigurare social
Este asigurat.
8. Antecedente heredocolaterale :
 Prezena bolilor heredocolaterale in familie bolnavul neag.

III. EXAMENUL OBIECTIV

Starea general a bolnavului de gravitate medie
Poziia liber.
Contiia bolnavului pstrat, clar. Pacientul se orienteaz in timp i spaiu.
Rspunde adecvat la intrebri.
Expresia feei obinuita.
Constituia: tip constituional hiperstenic.
Tegumentele roz- pale,cu hiperemia pronuntata a gambei stingi si prezenta
placardului bine delimitat cu burelet marginal,cald eritematos-bulos,bulele cu
continut seros transparent.Cavitatea bucal mucoasele moderat umede, zone
de microhemoragii nu s-au determinat. Limba umeda,sabural. Descuamarea
prezenta .
esutul celulo-adipos subcutanat dezvoltat pronuntat.Obezitate de gradul
I.IMC-32 Edeme periferice prezente in regiunea gambelor si plantelor
bilateral ,mai pronuntat la gamba stinga,sub ochi-absente.
Capul este proporional, puncte dureroase nu se determin.
Gitul este proporional, simetric. Glanda tiroid vizual i palpator nu se
determin. Auscultativ suflu de titirez ( semn de hiperfuncie ) nu se determin.
Venele gatului nu sunt destinse in timpul expiraiei. Pulsaia patologic a
arterelor carotide nu se determin.
Ganglionii limfatici submandibulari nu sunt mrii in volum,indolori la
palpare.Ganglionii poplitei din stinga mariti in dimensiuni de marimea unui bob
de mazare,sensibili,moi la palpare,neaderenti la tesuturile adiacente.
Muchii sint bine dezvoltai , tonusul este obinuit, puterea muchilor bun,
senzaii dureroase in timpul palprii nu se depisteaz.
esutul osos .Oasele percutor nedureroase. Forma cutiei toracice : este
obinuit. Deformaiile coloanei vertebrale ca cifoza, lordoza, scolioza sint
absente; Articulaiile nu sunt deformate.

1.Aparatul respirator:
Acuze:despnee la efortul fizic moderat.
Inspecia
1 Tipul respiraiei respiraia este de tip abdominal, ritmic; ambele
hemitorace participa uniform in actul de respiraie
2 Numrul de respiraii este 18/min;
3 Cutia toracic este simetric. Deformri globale sau locale ,
scapulae alatae nu se
 determin. Fosele supra- i infraclaviculare sint pstrate, uniforme de
ambele pri, bombri sau retracii ale spaiilor intercostale nu se
determin.
Palpaia
4 Cutia toracic elastic, rezistena pstrat. Locuri dureroase nu se
determin.
5 Vibraiile vocale se transmit uniform pe regiuni simetrice ale cutiei
toracice
Percuia
6 Percuia comparativ percutor sunet clar pulmonar pe ambele
hemitorace;
7 Percuia topografic :

1. Limitele pulmonareDreapta Stinga

apexiene
3 cm superior de 3cm superior de
a) anterioare clavicul clavicul
b)
posterioare Procesus spinosus C 7 Procesus spinosus C 7
2. Aria cimpului
Krnig 4 cm 4 cm

Limitele pulmonareDreapta Stinga

inferioare dup liniile
topografice clasice
a) parasternal Spaiul intercostal 5
b) medioclavicular coasta 6
c) axilar
anterioar coasta 7 coasta 7
d) axilar medie coasta 8 coaste 8
e) axilar
posterioar coasta 9 coaste 9
f) scapular Coasta 10 coaste 10
La nivelul apofizei spinoaseLa nivelul apofizei
g) paravertebral spinoase
vertebrei Th 11 vertebrei Th 11
Mobilitatea bazei 4 cm 4 cm
pulmonare pe linia axilar
medie
Auscultai
a plminilor :
Auscultativ se determin murmur vezicular , zgomote supraadugate nu se
determin. Raluri nu-s.

Bronhofonie se auscult uniform pe arii simetrice pulmonare.

2. Sistemul cardiovascular:
Acuze: palpitatii ,dispnee la efort fizic moderat.
Inspecia
Pulsaia patologic a arterelor carotide, puls venos negativ nu se determin;
Pulsaia in regiunea inimii i epigastrului negativ;
Inspecia venelor:
Venele jugulare nu se determin pulsaie patologic sau turgescen. Pe
membrele inferioare
vizual i palpator nu se determin segmente de vene dureroase sau mrite
in volum. Nu se atest semne de tromboflebit sau flebotromboz.
Palpaia
La palpaie ocul apexian situat in spaiul intercostal V pe stanga, cu 0,5 cm
medial de linia
medio-clavicular. Suprafaa ocului apexian aproximativ 2cm, inlimea,
puterea i rezistena in norm. ocul cardiac nu se determin. Freamt sistolic
i diastolic la palpaie nu se determin.
Pulsul pe artera radial: frecvena 100 b/min, ritmic, plin, rezisten
moderat.
Percuia
Limitele matitii relative a inimii:
 Limitele matitii cardiace
relative
Dreapta Stinga Superioar
Cu 0,5cm lateral de linia sternal dreaptCu1cm lateral de Spaiul
linia intercostal 2
in spaiul intercostal 4 Medioclavicular sting in spaiul
intercostal 5
 Limitele matitii cardiace absolute
Dreapta Stinga Superioar
Lateral de linia sternal sting Cu 2 cm lateral de linia
medioclavicularSp.Intercostal 3
sting in sp.
Intercostal 5
Auscultaia
La auscultaia cordului zgomotele cardiace suntritmice, atenuate.Se aude un
suflu
sistolic la apex.Accentuarea zgomotolui I in focarul aortei in raport cu cel al
pulmonarei.

TA 140/80
mmHg. FCC
100b/min.
3. Sistemul digestiv:
Inspecia
Limba este moderat umed, sabural, fisuri, ulceraii nu se observ;dintii in
numar de 26.Abdomenul are o form obinuit ,simetric, proemin cu depuneri
massive de tesut adipos, particip in actul de respiraie.
Prezena ascitei sau a lichidului liber peritoneal nu se determin pe peretele
anterior al abdomenului nu se determin dilatarea venelor superficiale.(capul
meduzei).
Palparea
Palparea superficial : La palpaia superficial abdomenul este moale ,sensibil
in hipocondriul drept.Lipsete defansul muscular i simptomul ciotkin
Blumberg negativ. Palparea profund : dup Obrazov Strajesco colonul
sigmoid la palpare cilindric, moale,
mobil, cu suprafaa neted, indolor. Cecul cilindric, indolor, moale, cu
suprafa neted. Sectorul teminal al ileonului cilindric, indolor, moale, cu
suprafa neted. Colonul ascendent cilindric, indolor, moale, cu suprafa
neted, puin mobil. Colonul descendent cilindric, indolor, moale, cu suprafa
neted, puin mobil.
Percuia:
La percuie se determin sunet timpanic in toate regiunile abdomenului.
In cavitatea abdominal nu se determin lichid liber sau incapsulat.
Auscultaia
Peristaltica pstrat, garguiment intestinal moderat;
Auscultativ frotaie peritoneal nu se determin. Deasupra ficatului i splinei
frotaie nu se auscult.
Ficatul:
Inspecia: Modificri la inspecie din partea ficatului nu se determin.
Palpaia: Ficatul marit in dimensiuni+1cm.
Percuia: Dimensiunile ficatului dup Curlov: pe linia medioclaviculara
10 cm;pe linia mediana anterioara 8 cm; pe rebordul costal 7 cm.
Vezica biliara Vezicula biliar nu se palpeaz
Splina: nu se palpeaza
Pancreasul : nu se palpeaz
4.Sistemul urinar
Inspecia
Edemele sub ochi nu se observa.
La examenul regiunii lombare hiperemia, tumefierea i edeme nu se observ;
Palpaia
Palparea bimanual a rinichilor: rinichii nu se palpeaz;
Palparea vezicii urinare: nu se palpeaz;
Pucte dureroase costo-vertebrale, uretrale superioare i medii nu se depisteaz;
Micii ingreunate,dolore.
Percuia:
Simptomul Jordani: bilateral este negativ;
Auscultaia:
Auscultativ pe regiunea lombar suflu ( semn de stenoz a arterelor renale ) nu
se determin.

5.Sistemul endocrin
Diabet zaharat tip II,necorijat.Obezitate gradul I.
Inspeciaesutulceluloadiposeste dezvoltat in exces.IMC-32 Semne
de
acromegalie,fa in lun plin - lipsesc. Exoftalmia nu e prezent. Simptomele
Groefe, Mebius, Stelewag negative. Nu se depisteaz prezena vergeturilor,
hiperpigmentaii sau depigmentaii.
Palparea: palpator glanda tiroid nu se
determin. Auscultaia: deasupra tiroidei sufluri
nu se determin.

6. Starea neuro-psihic i organele de sensibilitate

Contiina este clar
Pacientul este calm cu dispoziie relativ bun, rspunde
adecvat la intrebri Sensibilitatea termic , tactil ,
dureroas - pstrat.
Tulburri de echilibru astazia (semnul Romberg)- negativ.
Probele indice nas, indice indice, clcii geninchi -
corespund normei. Reflexe patologice Babinski, Oppenheim,
Gordon negative Redoarea cefei, semnul Kernig, semnul
Brudzinski absente
 IV DIAGNOSTIC PREZUMPTIV

inind cont c:
La momentul intern rii bolnavul a avut urmatoare acuze:Febra pina la 39
oC,cefalee,astenia fizica pronuntata.Hiperemie la nivelul gambei stingi si
durere,dificultati de mers.
Datele anamnesticului bolii: Se considera bolnav de pe data de 20.2.16 cind a
aparut febra cu valori de pina la 39oC ,cefalee si astenie fizica
pronuntata.Ulterior pe data de 21.02.16 a aparut hiperemia gambei stingi si
dificultati de mers.
Datele obiective : Tegumentele roz- pale,cu hiperemia pronuntata a gambei
stingi si prezenta placardului bine delimitat cu burelet marginal,eritematos-
bulos,bulele cu continut seros transparent,dureroase si calde la palpare.
Descuamarea fina in regiunea gambei stingi.
esutul celulo-adipos subcutanat dezvoltat pronuntat.Obezitate de gradul I.
Edeme periferice prezente in regiunea gambelor si plantelor bilateral ,mai
pronuntat la gamba stinga,sub ochi-absente.
Ganglionii limfatici submandibulari nu sunt mrii in volum,indolori la
palpare.Ganglionii poplitei din stinga mariti in dimensiuni de marimea unui bob
de mazare,sensibili,moi la palpare,neaderenti la tesuturile adiacente.
Putem suspecta la pacientul dat diagnosticul prezumtiv : Erizipel al gambei
stingi
forma eritemo-papuloasa,gravitate medie.

V.PLANUL INVESTIGATIILOR INSTRUMENTALE

Pentru confirmarea diagnosticului prezumtiv comform Protocolului Clinic
National al Hipertensiunii arteriale si Diabetului zaharat tip2 se propune
urmtorul plan de ivestigaii a pacientului:
1.Analiza generala a
singelui 2.Analiza
generala a urinei
3.Analiza biochimica a
singelui Ureea,creatinine
serica
Colesterol,trigliceride,LDL,
HDL Proteina C reactiva.
4.Metabolism
glucidic: Glicemie
bazal
Profil glicemic
Glicozurie i
cetonurie HbA1c
5.Spectrul lipidic: colesterol total, trigliceride,
HDLC, LDLC
6.Testele hepatice;
7.Explorare renal:
microalbuminuria examen de urin,
creatinin cu calcularea filtraiei
glomerulare, urocultur
8.ECG
9.Examenul fundului de ochi
10.Pentru confirmarea
Erizipelului
examen bacteriologic prin aspirat tisular: examen direct colorat Gram,
cultura
serodiagnostic: pentru erizipel: ASLO, antistreptokinaze, antistreptodonaza
biopsie profunda
detectarea genomului bacterian.

VI.REZULTATELE EXAMENELOR DE LABORATOR I

INSTRUMENTALE
1.Analiza general a sangelui:
Indecele\Data 22.02.16 Norma
Hemoglobina 134g/l 115 145 g/l
Eritrocitele 4,1 * 1012 3,7 4,7 * 1012
Indicele de
culoare 0.98 O,86 1,05
9
Trombocite 136* 10 120500* 109
Leucocite 15* 109 4,0-11,0 * 109
Neutrofile:
Nesegmentate 44% 1 6%
Segmentate 39% 47 72%
Eozinofile 0% 0 1%
Bazofile 0% 0 1%
Limfocite 12% 19 37%
Monocite 5% 3 11%
VSH 33mm/or 2 10mm/or
2.Analiza general
a urinei:23.02.16
Cantitatea-130 ml
Culoarea-galben
Transparenta-
transparenta
Reactia-acida
Densitatea-1024
Proteina-abs
Leicocite-2-3 in c/v
3.Analiza biochimica a
sngelui:23.02.16
Examenul biochimic (02.09.13): Valori de
Rezultatul referin
 2,5-8,3
Uree 4,53 mmol/l
53-115
Creatinina 81,4 mmol/l
3,8-5,8
Glucoza 7,16 mmol/l
ALAT 21,5 0-40 U/l
ASAT 35,7 0-37 U/l
3,5-5,3
Potasiul 3,91 mmol/l
Bilirubina 15,1 2-16 mcmo/l
directa 0 0-5mcmol/l
indirecta 15,1 2-16mcmol/l
PCR 1,5 Mg/l

4.EKG.
Fibrilatie atriala,AEC orizontala,FCC-100,Semne de hipertofie a ventricolului
sting,dereglari difuze a procesului de repolarizare a ventricolului sting.

VII.DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Diagnosticul diferenial se face cu:

Semnele Exema Celulita Erizipeloid Erizipelul

papulovezicular
a Rosenbach
Orice Streptococul
Agentul Patologie germen Corynebacterie beta
patogen alergica:deversi microbian, gram-pozitiva, hemolytic tipA
alergeni aerob/anaerob, Erysipelotrix
insidiosa
Gram+ (anterior
Erysipelotrix
rhusopathiae)
Se
Manifestari caracterizeaza tumefacie forma localizata, Placardul
cutanate prin eruptie difuz, dur, caracterizata erizipelatos este
mai clar n
pruriginoasa, cu coninut printr- un placard centru
eritemato - seros- glbui eritematos- cu burelet
papuloasa. La sau violaceu, cu marginal ce se
nivelul papulelor sangvinolent nextindere extinde, uneori
apar vezicule esutul centrifuga, la aprnd flictene
 celulo- locul
unice sau
grupate adipos inocularii; sau supuraie n
in buchet, cu dimesniunea hipoderm
formarea de placardului depa
ulceratii, cruste seste rar 10 cm,
spre deosebire
sau scuame. de
 Sunt afectate
mai erizipel.
ales membrele
pe
fetele de
extensie,
gatul.
debut Acut Acut Acut,violent. Acut
febra De regula absenta Febra Subfebrilitate,febra Febra pina la
pronuntata in formele 39oC in platou
generalizate
Senzatie de
sindrom algic Usor Pronuntat arsura Moderat
prurit intens Poate fi usor usor
Sindrom Absent Prezenta in Absent Prezent in
hemoragic sepsis formele bulo-
hemoragice si
hemoragice.
Determinare
Examen Atopie hiper IgE a Determinarea Ac ASLO
serologic ELISA Ag sau Ac prin ELISA
ELISA
Manifestari Atopie,posibil Reactie Cord ,articulatii Ganclioni
extracutanat limfatici
e astm bronsic, inflamatorie regionali
sistemica cu
implicarea
tuturor
organelor

VIII. DIAGNOSTIC CLINIC

Avind ca baz :Acuze la: Febra pina la 39 oC,cefalee,astenia fizica
pronuntata.Hiperemie la nivelul gambei stingi si durere,dificultati de mers.

Datele anamnesticului bolii: Se considera bolnav de pe data de 20.02.16

cind a aparut febra cu valori de pina la 39oC ,cefalee si astenie fizica
pronuntata.Ulterior pe data de 21.02.16 a aparut hiperemia gambei stingi si
dificultati de mers.
Datele obiective : Tegumentele roz- pale,cu hiperemia pronuntata a gambei
stingi si prezenta placardului bine delimitat cu burelet marginal,eritematos-
bulos,bulele cu continut seros transparent,dureroase si calde la palpare.
Descuamarea fina in regiunea gambei stingi.
esutul celulo-adipos subcutanat dezvoltat pronuntat.Obezitate de gradul I.
Edeme periferice prezente in regiunea gambelor si plantelor bilateral ,mai
pronuntat la gamba stinga,sub ochi-absente.
Ganglionii limfatici submandibulari nu sunt mrii in volum,indolori la
palpare.Ganglionii poplitei din stinga mariti in dimensiuni de marimea unui bob
de mazare,sensibili,moi la palpare,neaderenti la tesuturile adiacente.
Datele examin rilor paraclinice i instrumentale:

1.Analiza general a sangelui:

Leucocitoza cu devierea formulei leucocitare spre stinga si VSH marit impreuna
cu clinica concludent pentru erizipel.
2.analiza biochimica a singelui:

Putem stabili diagnosticul clinic de :

a)De baz: Erizipel al gambei pe stinga forma eritemo-buloasa,gravitate
medie.
b) Boli concomitente: Boli asociate: Fibrilatie atriala.Hipertensiune arterial
esentiala de gradul II,risc additional foarte inalt.Cardiopatie hipertensiva
subcompensata.Diabet zaharat tip II forma usoara,subcompensat.Obezitate
gradul I.

IX.TRATAMENTUL

1. Tratament nemedicamentos:
Regim igieno-dietetic adecvat cu o dieta echilibrata cu continut scazut de
grasimi si carbohidrati,bogata in vitamine si microelemente.Este esentiala
pentru scaderea in greutate si mentinerea unor valor glicemice optime.
2. Tratament medicamentos:
Tratament de detoxicare:
NaCl 0,9%- 500 ml+Riboxina 2%-10ml.
simptomatic:paracetamol la febra cite un comprimant la necesitate.
patogenetic:Penicilina G 2 mln/U/zit imp de 10 zile
Bicilina-5 1,5 mln o data la 4 saptamini,dupa finisarea administrarii penicilinei.

HTA Ramipril 10 mg/zi

seara Indapamid 2,0
mg/zi dimineata
Cardiomagnil-75mg o
data in zi
DZ tip2 Metformina-500 mg o data in zi cu marirea treptata a dozei,in
dependent de valorile glicemice.
 X.PRONOSTICUL BOLII
Pronosticul pentru viaa i capacitatea de munca uzuala este relativ favorabil.

XI.ZILNIC
22.02.16 Starea generala de gravitate medie. Acuza durere la nivelul gambei
drepte,astenie fizica pronuntata.Obiectiv:tegumentele placarde erizipeloase,
flictene cu continut serocitrin,T 38,7 C.Limba usor saburata,umeda.Respiratia
libera,mixta,FR -18 r/min,auscultativ-murmur vezicular.Zgomotele cardiace
clare,ritmice,FCC-88 b/min;TA-130/90 mm.col.Hg.Abdomenul la palpare
moale,indolor.Scaunul normal,oformat.Mictiunile libere indolore.Continua
tratamentul in stationar.
24.02.16 Starea generala de gravitate medie. Acuza durere la nivelul gambei
drepte,astenie fizica.Obiectiv:tegumentele placarde erizipeloase, flictene cu
continut serocitrin,cruste de culoare galbena.T 37,9 C.Limba usor
saburata,umeda.Respiratia libera,mixta,FR-17r/min,auscultativ-murmur
vezicular.Zgomotele cardiace clare,ritmice,FCC-78 b/min;TA-140/90
mm.col.Hg.Abdomenul la palpare moale,indolor.Scaunul
normal,oformat.Mictiunile libere indolore.Continua tratamentul in stationar.
26.02.16 Starea generala de gravitate medie.Acuza,astenie
fizica.Obiectiv:tegumentele placarde erizipeloase, flictene cu continut
serocitrin,cruste de culoare galbuie ce cuprind o suprafata mare.T 37,2 C.Limba
usor saburata,umeda.Respiratia libera,mixta,FR -18 r/min,auscultativ-murmur
vezicular.Zgomotele cardiace clare,ritmice,FCC-74 b/min;TA-120/90
mm.col.Hg.Abdomenul la palpare moale,indolor.Scaunul
normal,oformat.Mictiunile libere indolore.Continua tratamentul in stationar.

XII. EPICRIZA

Pacientul Stog Iacov,64 ani.a fost internat in stationar pe data de 21.0216

pina 29.02.16 in SCBI T.Ciorba cu diagnosticul de: Diagnosticul clinic: Erizipel
al gambei pe stinga forma eritemo-buloasa,gravitate medie.
Boli asociate: Fibrilatie atriala.Hipertensiune arterial esentiala de gradul II,risc
additional foarte inalt.Cardiopatie hipertensiva subcompensata.Diabet
zaharat tip II forma usoara,subcompensat.Obezitate gradul I.
In staionar pacientul a urmat tratamentul:
1. Tratament nemedicamentos:
Regim la pat
 Regim igieno-dietetic adecvat cu o dieta echilibrata cu continut
scazut de grasimi si carbohidrati,bogata in vitamine si
microelemente.Este esentiala pentru scaderea in greutate si
mentinerea unor valor glicemice optime.
2. Tratament medicamentos:
Tratament de detoxicare:
NaCl 0,9%- 500 ml+Riboxina 2%-10ml.
simptomatic:paracetamol la febra cite un comprimant la
necesitate.
patogenetic:Penicilina G 2 mln/U/zit imp de 10 zile
Bicilina-5 1,5 mln o data la 4 saptamini,dupa finisarea
administrarii penicilinei.
HTA Ramipril 10 mg/zi
seara Indapamid 2,0 mg/zi
dimineata Cardiomagnil-
75mg o data in zi
DZ tip 2 Metformina-500 mg o data in zi cu marirea treptata a
dozei,in dependent de valorile glicemice.
Recomandari:
Regim igieno-dietetic adecvat cu o dieta echilibrata cu continut scazut
de grasimi si carbohidrati,bogata in vitamine si microelemente.Este
esentiala pentru scaderea in greutate si mentinerea unor valor glicemice
optime.
Practicarea gimnasticii curative de durata minim 30 minute pe zi.
Evidente la medic de familie,cardiolog,endocrinolog,nefrolog.
La externare(29.02.16) starea pacientului stabila,satisfacatoare.

Data:
Semnatura: