OBEZITATEA I

DIABETUL ZAHARAT

Benchea delia maria

Medic rezident medicin intern
SIBIU, Anul ii

Obezitatea i supraponderea reprezint o problem major de sntate public n

lumea modern. Se estimeaz c n prezent la nivel mondial peste 1,1 miliarde de aduli
sunt supraponderali iar obezitatea afecteaz 312 milioane de persoane. La creterea
supraponderii i obezitii contribuie att rile dezvoltate, ct i cele n curs de dezvoltare.
ngrijortor este faptul c obezitatea afecteaz grupe de vrst din ce n ce mai tinere, la
nivel global existnd peste 155 milioane de copii cu suprapondere sau obezitate.
Riscurile legate de prezena supraponderii i obezitii sunt multiple, afectnd practic toate
sistemele organismului.

Definirea termenilor
Indicele de mas corporal(IMC) - este principalul indicator prin care se clasific
greutatea. Se calculeaz cu formula:

IMC = Greutatea corporal (kg) / nlime(m)

Tabelul 1. Clasificarea greutii n funcie de indicele de mas corporal

IMC (kg/m) Clasificare

< 18,5 Subgreutate
18,5 24,9 Greutate optim
25,0 29,9 Supragreutate
30,0 34,9 Obezitate gradul I
35,0 - 39,9 Obezitate gradul II
40 Obezitate gradul III

Circumferina abdominal - reflect distribuia esutului adipos. Se msoar la jumtatea

distanei dintre marginea inferioar a arcului costal i marginea superioar a osului iliac. O
valoare a circumferinei abdominale 80 cm la femei i 94 cm la brbai semnific
distribuia abdominal a esutului adipos (sau obezitatea abdominal).
Glicemie bazal modificat - glicemie bazal (pe nemncate) ntre 100-125 mg/dl.

Scderea toleranei la glucoz - glicemie la 2 ore dup administrarea a 75 g glucoz pe

cale oral ntre 140-199 mg/dl.

Page | 2
Prediabet- prezena unei glicemii bazale modificate i/sau a scderii toleranei la glucoz.

Insulinorezisten - o stare n care preluarea glucozei la nivelul celulelor adipoase i a

celulelor musculare ca rspuns la secreia de insulin este redus. Insulinorezistena se
nsoete frecvent de hiperinsulinism (creterea nivelelor de insulin), ca mecanism de
compensare.

Dislipidemie aterogen - o form de dislipidemie caracterizat prin creterea

trigliceridelor, scderea HDL-colesterolului i creterea particulelor de LDL-colesterol
mici i dense (care sunt cele mai aterogene).

Sindrom metabolic- prezena simultan, la aceeai persoan, a mai multor anomalii care
cresc semnificativ riscul de apariie al diabetului zaharat tip 2 i a bolilor cardiovasculare.
Principalele anomalii care caracterizeaz sindromul metabolic sunt: distribuia anormal a
esutului adipos (obezitatea abdominal), insulinorezistena, dislipidemia aterogen,
hipertensiunea arterial, statusul protrombotic, statusul proinflamator.

Riscul cardiometabolic- reprezint asocierea factorilor de risc tradiionali pentru bolile

cardiovasculare (hipertensiune arterial, hipercolesterolemie, scderea HDL-
colesterolului, fumat, diabet, vrst, sex masculin, istorie familial de boli cardiovasculare
precoce) cu factorii de risc inclui n sindromul metabolic. Aceast asociere de multiplii
factori confer un risc crescut pentru apariia bolilor cardiovasculare i a diabetului
zaharat tip 2.

Diabetul zaharat de tip 2, consecin a obeziii

Este evident astzi ca n spatele frecven ei n cre tere a diabetului zaharat de tip 2 se afl
excesul ponderal/obezitatea.

Page | 3
Diabetul zaharat de tip 2 reprezint cea mai frecvent form de diabet (peste 80% din
totalul cazurilor). Aproape toi aceti pacieni sunt supraponderali sau obezi iar diabetul
apare la ei pe fondul unei predispozi ii genetice mo tenite la care se asocieaz n timp
prezena obezitii. esutul adipos (gras) n exces produce multe substan e nocive care
n cele din urm contribuie la apari ia bolii. n schimb, diabetul de tip 1 se ntlne te mai
frecvent la copii i la tineri. El apare din cauza faptului c sistemul imun al corpului
(globulele albe) distruge celulele beta pancreatice secretoare de insulin, considerndu-le
nite celule strine. Consecina direct este faptul c aceast form de diabet nu poate fi
tratat dect cu insulin.

Ucigaul tacut

n DZ tip 1, din cauza lipsei insulinei, debutul foarte zgomotos i nu poate fi trecut cu
vederea. n schimb, n DZ tip 2 simptomele pot fi ini ial foarte blnde i acesta poate
evolua timp de ani de zile fr a fi depistat. n tot acest timp ns valorile crescute ale
glicemiei duc la instalarea n corp a unor leziuni grave. De aceea, controalele anuale
regulate la persoanele supraponderale i obeze (precum i la cele care au rude apropiate cu
aceasta boal) sunt foarte importante pentru depistarea din timp a afec iunii i tratamentul
ei corespunztor. Acest lucru este foarte important ntruct n fazele ini iale ale bolii (de i
nc nu exist simptome), scderea n greutate poate duce la normalizarea glicemiilor,
determinnd practic o remisie a bolii i controlul acesteia fr niciun tratament
medicamentos.

Un prim argument n susinerea legturii dintre obezitate i diabet este reprezentat de

datele epidemiologice. La nivel mondial, n paralel cu epidemia de obezitate, evolueaz i
o epidemie de diabet zaharat.
Astfel, numrul de persoane cu diabet zaharat va crete la nivel mondial de la 171
milioane n anul 2000, la 366 milioane n 2030. Dintre acestea, 90% din cazuri sunt
atribuite obezitii.
Un studiu efectuat n Statele Unite n anii 1988-1994 a artat c riscul de apariie al
diabetului este de peste 50% la un IMC peste 30 kg/m 2 i de peste 90% la un IMC peste 40
kg/m2. Un alt studiu tot din Statele Unite, care a inclus peste 80.000 de femei, a constatat

Page | 4
c riscul de diabet este de 40 de ori mai mare la un IMC peste 35 kg/m 2 comparativ cu
persoanele care au un IMC sub 23 kg/m2.

Datele statistice arat un procent de peste 50 % de persoane obeze i supraponderale n

Europa. n rile europene rata obezitii variaz invers propor ional cu nivelul socio-
economic, n special n randul femeilor. n ara noastr inciden a obezit ii este de
aproximativ 17 % n mediul rural i cca. 20 % n mediul urban, fiind mai frecvent la
femei; la copii variaz ntre 5 - 10 %.

>> Date actuale arat c i n Romnia numrul persoanelor cu obezitate sau/ i diabet este
ngrijortor de mare.
Legtura ntre diabet i obezitate a fost demonstrat i pentru populaia din Romnia.
Astfel, date provenite din programul EPIDIAB, care a urmrit cazurile de diabet nou-
depistat n 14 judee n perioada 1999-2004, arat c prevalena supraponderii la aceast
populaie cu diabet zaharat nou-depistat a fost de 40-48% iar a obezitii de 39-57%.

n Romnia n anul 2005 existau aproximativ 450.000 persoane nregistrate cu aceast

boal. ncepnd din vara anului 2007, prin iniierea i derularea Programului Naional de
Evaluare a Strii de Sntate a Populaiei, numrul persoanelor cunoscute cu diabet
zaharat tip 2 i cu glicemie bazal modificat a crescut de 2-3 ori, comparativ cu aceeai
perioad a anului precedent. Din datele care au fost puse la dispoziie de Casa Naional
de Asigurri de Sntate rezult c n anul 2008 n Romnia au beneficiat de tratament
antihiperglicemiant 538.648 persoane, din care 154.443 au urmat tratament cu insulin, n
combinaie sau nu cu antihiperglicemiante orale, restul de 384.205 fiind tratate cu terapie
oral.

Se cunosc dou modele de baz ale distribuiei esutului adipos la indivizii obezi :

obezitate abdominal (android, central) cu cele dou componente, visceral i

subcutanat
obezitate gluteofemural (ginoid).

Page | 5
Stabilirea tipului de obezitate a pacientului are o importanta clinic major. Obezitatea
central este un factor determinant puternic al insulinorezisten ei i se asociaz cu un risc
crescut de diabet zaharat, dislipidemie, ateroscleroz, hipertensiune i cancer.

Prevalena obezitii este crescut suplimentar n anumite grupuri etnice datorit

obiceiurilor alimentare (preparate alimentare cu con inut crescut caloric i sczut
vitaminic) i particularitilor climaterice (sezonul rece prelungit cu reducerea ofertei de
fructe i legume). Urbanizarea, obligatoriu nso it de industrializare, este trstura
definitorie a unei societi predispuse la obezitate. n societatea modern, excesul ponderal
are o prevalen ngrijoratoare. S-a identificat statistic o asociere ntre cre terea
adipozitii centrale i unii factori de mediu ca sedentarismul, nivelul socio-economic
sczut i stresul psihic asociat, nivelul sczut de educa ie, alimentatia hipercalorica tip
fast-food, consumul crescut de alcool. Mai important dect toate acestea pare ns
scderea gradului de activitate fizic. Unele tulburri psihologice primare ca : anxietatea,
depresia, tulburrile de personalitate, pot constitui factori etiopatogenici ai obezit ii prin
inducerea de tulburri de comportament alimentar. Cele mai frecvente astfel de tulburri
sunt : gustri interprandiale cu un bogat continut caloric, ingestie crescut i frecvent de
dulciuri, aport alimentar crescut dup ora 19, episoade de foame exagerat ce conduc la
ingestie alimentar crescut ntr-o perioad scurt de timp, bulimia, hiperfagia, consum
crescut de alcool, care prin aportul caloric i stimularea apetitului, ac ioneaz ca factor
favorizant al obezitii.

Sedentarismul, acest factor cauzator de obezitate, poate fi :

habitual (indus de lipsa unei culturi sportive i de progresul tehnologic)

forat (datorat unor accidente, handicapuri fizice, imobilizare postoperatorie etc.)

n mod normal, apare o cretere n greutate la femeile aflate n perioda de sarcin, lacta ie
sau menopauz.

Unele boli pot accelera cstigul ponderal i conduc la dificult i n tratamentul obezit ii
(hipotiroidismul, sindromul Cushing, sindromul ovarului polichistic etc.).

Page | 6
O serie de medicamente pot modifica balan a energetic favoriznd c tigul ponderal, fr
s determine un surplus ponderal important (cu excep ia corticoizilor) : blocan i
adrenergici, steroizi (estrogeni, glucocorticoizi etc.), unele contraceptive steroidiene,
antidepresive triciclice, antiepileptice, antipsihotice, antagoni ti serotonergici, insulina i
sulfonilureicele administrate impropriu.

Starea de obezitate este rezultatul unui dezechilibru ntre energia de aport (valoarea
caloric a alimentelor ingerate) i cheltuielile energetice (energia consumat n activitatea
fizic i metabolismul bazal, termogeneza, prelucrarea alimentelor ingerate).

Cheltuiala energetic de repaus este dat de metabolismul bazal, efectul termic al

alimentelor (aciunea dinamic specific a acestora), procesul de cre tere i termogenez
de adaptare la cald i frig.

Metabolismul bazal reprezint energia necesar meninerii func iilor vitale i

homeostaziei n condiii de repaus absolut : activitate nervoas, cardiac, respiratorie,
muscular, osmotic, sinteza compuilor organici. El reprezint 60 - 75 % din cheltuiala
energetic zilnic. Valoarea metabolismului bazal la adultul normal este de circa 1
kcal/kg/or, adica 1680 kcal pe zi pentru o greutate de 70 kg. O scdere minim n timp a
metabolismului bazal poate determina pe termen lung un ca tig ponderal apreciabil. Odat
cu naintarea n vrst rata metabolismului bazal scade cu 2 - 3 % la fiecare decad, iar
necesarul caloric pentru procesul de cre tere este redus la 1 % din cheltuiala energetic
zilnic; ambele dezechilibre favorizeaz excesul ponderal n condi iile pstrrii aceluia i
aport caloric.

Aciunea dinamic specific a alimentelor reprezint cantitatea de energie necesara

digestiei i absorbiei alimentelor, precum i pentru activarea sistemului vegetativ n
perioada actului alimentar. Reprezint 10 % din consumul energetic zilnic.

Termogeneza de adaptare este energia necesar men inerii constante a temperaturii

corpului i este dependent de arderile desfa urate la nivelul esutului adipos brun.

Obezitatea se caracterizeaz prin :

Page | 7
 creterea :
factorilor inflamatori: tumor necrosis factor (TNF)- sau interleukina (IL)- 6
parametrilor serologici ai disfunciei endoteliale, insulinorezisten ei (IR)
dislipidemie- caracterizat prin creterea trigliceridelor,scderea HDL-
colesterolului i creterea particulelor de LDL-colesterol mici i dense (care sunt cele
mai aterogene).

Principala cauz a diabetului zaharat este insulinorezisten a, care conduce n timp la

epuizarea relativ a insulinei.

De aici putem trage concluzia c insulinorezistena reprezint factorul de legatur

ntre cele dou boli, cu precizarea c n cazul obezitii aceasta este o consecin , pe cnd
la diabet este cauz principal de declan are a bolii.

Obezitatea I instalarea insulinorezistenei

esutul adipos a fost descris mult timp ca un esut inert, cu rol exclusiv de depozit al
trigliceridelor. Cercetrile ultimilor ani au artat c este de fapt un organ de tip endocrin,
care secret o multitudine de substane active biologic (adipokine, citokine) cu rol de
reglare a apetitului i a balanei energetice, a sensibilit ii la insulin, a metabolismului
lipidic, a tensiunii arteriale i a inflamaiei.

Hormonii secretai de celulele esutului adipos (adipocitele) se numesc adipokine, cele mai
importante adipokine fiind:

visfatina: prezint aciuni metabolice asemantoare insulinei, stimulnd preluarea

glucozei de celulele adipoase i musculare, inhibnd totodat eliberarea de glucoz
din hepatocite .
rezistina: este secretat att de adipokine, ct mai ales de macrofage . Are o aciune
proinflamatorie i joac un rol important n apari ia insulinorezisten ei din cadrul
septicemiei i a altor stri inflamatorii. Aciunea pare s se datoreze n special
efectului de eliberare a glucozei la nivel hepatocitar.

Page | 8
 omentina:este secretat preponderent de celulele stromal-vasculare din cadrul
esutului adipos visceral i are aciuni similare cu ale visfatinei.

adiponectina: secretat aproape n exclusivitate de adipocite, circul n concentraii

crescute n snge. Promoveaz insulinosenzitivitatea, accelereaz metabolismul
acizilor grai i are o aciune antiinflamatoare. O concentra ie sczut de adiponectina
a fost asociat cu un risc crescut de a dezvolta insulinorezisten , DZ2, hipertensiune
arterial i boal coronarian. n mod interesant, produc ia adipocitar de adiponectin
nu crete o dat cu gradul obezitii, ci scade. Scderea concentra iei de adiponectin
n cadrul obezitii poate fi parial explicat prin faptul c TNF-, a crui concentra ie
este crescut n obezitate, inhib secre ia acesteia.

leptina: este secretat n cea mai mare proporie de adipocite i are rol
imunomodulator, deficitul de leptin caracterizndu-se printr-o susceptibilitate
crescut la infecii bacteriene i virale.

Obezitatea se caracterizeaz printr-o concentra ie crescut de leptin,

hiperleptinemia din cadrul obezitii i a diabetului zaharat de tip 2 (DZ2)
caracterizndu-se mai degrab printr-o leptinorezisten, asemntoare
insulinorezistenei.

Secreia de leptin este stimulat de insulin ( se pare ns c nu doar hiperinsulinemia, ci

i hiperglicemia contribuie la modularea secreiei de leptin ). Leptina, la rndul ei, scade
sinteza de insulin, nchiznd astfel un circuit de reglare.

Rolul leptinei n insulinorezisten este controvers discutat la ora actual, tendin a fiind
ns aceea de a accepta mai degraba un efect favorizant a insulinorezisten ei.

Rezistena la insulin este periculoas, deoarece se constituie n antecamera diabetului

zaharat de tip 2.

Rezistena la insulin (RI) sau insulinorezisten reprezint fenomenul de diminuare

treptat i ndelungat a sensibilitii celulelor fa de principalul hormon pancreatic.
Fenomenul rezistenei la insulin apare ca o consecin a reducerii numrului receptorilor

Page | 9
de insulin, de pe suprafaa celulelor, receptorii de la nivelul esutului adipos fiind cel mai
mult afectai, constatndu-se o diminuare numeric cu 30% i o deteriorare a activit ii
celor ramai.

Cnd receptorii de insulin sunt n numr mic, glucoza, n loc s fie fixat de insulin i
oxidat n celule (cu producere de energie) sau convertit n glicogen, este respins
acumulndu-se n exces n snge ceea ce duce la hiperglicemie.

Excesul de glucoz din snge, determin o secreie sporit de insulin n pancreas

(hiperinsulinism), n scopul normalizrii nivelului glicemiei.

Pericolul cel mai mare const n faptul c hipersecre ia pancreatic conduce la epuizarea
hormonului, cu instalarea diabetului.

n concluzie, dezechilibrele ce apar la nivelul esutului adipos (cu precdere la

nivelurile de leptin i de adiponectin) duc n timp la instalarea rezisten ei la
insulin care la rndu-i determin apariia diabetului.

Mecanismele diabetogene legate de esutul adipos

esutul adipos a fost descris mult timp ca un esut inert, cu rol exclusiv de depozit al
trigliceridelor. Cercetrile ultimilor ani au artat c esutul adipos este de fapt un organ de
tip endocrin, care secret adipokine. Adipokinele sunt implicate n reglarea multor funcii
i procese biologice ale organismului cum sunt reglarea apetitului i a balanei energetice,
sensibilitatea la insulin, metabolismul lipidic, tensiunea arterial i inflamaia. Una din
ipotezele cercettorilor este c modificrile sintezei i secreiei de adipokine explic
apariia obezitii i a complicaiilor sale, inclusiv diabetul zaharat tip 2.
Mecanismele descrise mai sus demonstreaz modul n care excesul de esut adipos
contribuie la apariia insulinorezistenei, care la rndul su este unul din cele dou
mecanisme patogenetice fundamentale implicate n apariia diabetului zaharat tip 2.

Figura 1. Mecanismele fundamentale ale apariiei diabetului zaharat tip 2

Page | 10
CAMPANIE DE INFORMARE A FUNDAIEI WINGS ASUPRA OBEZITII I
COMPLICAIILOR ACESTEI SUFERINE EVIDENIAZ C ...
La copii, stilul de via i tiparele alimentare pot spori riscul apariiei timpurii a unor boli
precum diabetul. Obezitatea infantil constituie o afeciune frecvent, copiii fiind
diagnosticai cu metabolism glucidic alterat sau cu un sindrom metabolic, cu consecine
foarte grave asupra sntii. n acest sens, Fundaia Wings desfoar o ampl campanie
de informare asupra obezitii precum i un program de combatere a obezitii infantile.
Sptmna aceasta ne ndreptm atenia asupra diabetului, una dintre cele mai frecvente
probleme de sntate asociate cu excesul ponderal i obezitatea.

Diabetul zaharat este o problem de sntate major din ce n ce mai rspndit n Europa.
Acest sindrom e caracterizat prin valori crescute ale concentraiei glucozei n snge
(hiperglicemie) i dezechilibrarea metabolismului.

Page | 11
Stilul de via sntos te poate salva

ntreaga lume se confrunt cu o pandemie de diabet zaharat tip 2, din cauza

occidentalizrii modului de via, mbtrnirii populaiei, urbanizrii, care au drept
consecine modificri ale alimentaiei, adoptarea unui stil de via sedentar i dezvoltarea
obezitii.

Se impune ca, imediat dup diagnosticare, s se identifice modalitile de intervenie

asupra stilului de via. Prin ameliorarea stilului de via i meninerea greutii corporale
ideale, scderea valorilor glicemice, normalizarea valorilor lipidelor serice i a acidului
uric (sau aducerea ct mai aproape de normal), meninerea unor valori optime ale tensiunii
arteriale putem preveni apariia acestuia.

Costurile legate de bolile cauzate de nutriie reprezint aproximativ 30% din costurile
asistenei medicale pe plan naional. n Europa, numai excesul ponderal i obezitatea
absorb pn la 6% din costurile asistenei medicale.

Diabetul zaharat tip 1 se caracterizeaz prin distrugerea celulelor beta pancreatice

productoare de insulin. Hormonul numit insulin permite celulelor corpului s utilizeze
glucoza ca surs de energie. Prin digestie, unele alimente cu carbohidrai sunt transformate
n zahr (glucoz, mai exact) mai repede dect altele.
Diabetul poate fi inut sub control printr-o supraveghere atent a dietei i a greutii, prin
exerciii fizice, ca supliment al tratamentului medical.
Acesta este tratat cu medicaie oral o lung perioad, el necesitnd aportul extern de
insulin doar din momentul n care tratamentul oral nu mai este eficient n controlul
concentraiei glucozei.

Din moment ce relaia dintre obezitate i riscul de apariie a diabetului zaharat de tip
2 este foarte strns, principala msur preventiv dovedit ca fiind eficient este
optimizarea stilului de via prin creterea activit ii fizice (n primul rnd) i prin
scderea aportului de alimente (calorii) n al doilea rnd. Promovarea activitii fizice ar

Page | 12
trebui s includ cel puin 30 de minute de efort fizic moderat, cel puin 5 zile pe
sptmn. n ceea ce privete reducerea aportului alimentar, aceasta se face n principal
prin limitarea alimentelor bogate n calorii (grsimi, dulciuri, finoase) i cre terea
aportului de legume, zarzavaturi colorate (ro ii sau verzi) i fructe.

Scderea n greutate indic eficiena procesului de optimizare a stilului de via .

Este singura etap n istoria natural a diabetului cnd boala ar putea fi practic
oprit sau suficient de mult ntrziat, cu efect pozitiv predictibil asupra calit ii
vieii i a duratei de supravieuire.

O scdere ponderal de 0,5 - 10 kg la pacientul obez se nso e te de numeroase beneficii :

scade cu 20% mortalitatea total, scade cu 37% mortalitatea prin cancer, scade cu
44% decesul prin diabet zaharat, scade cu 9 % decesul prin boli cardiovasculare
scade riscul de apariie a diabetului zaharat cu peste 50 %, reduce glicemia bazal
cu 30 - 50 %, scade cu 15 % hemoglobina glicozilat

scade cu 10mmHg componenta sistolic a tensiunii arteriale i cu 20 mmHg

componenta sa diastolic

scade cu 10% colesterolul total, scade cu 10 - 15% LDL-colesterolul, scade cu 20

- 40% trigliceridele plasmatice, crete cu 10- 15 % HDL-colesterolul

se amelioreaz simptomele din afeciuni respiratorii, osteoarticulare, boli

cardiovasculare

se reduc complicaiile ginecologice, obstetricale i urologice

crete calitatea vieii pacientului, cu mbuntirea statutului social

Situaiile care contraindic scderea ponderal sunt :

sarcina i perioada de lactaie

tuberculoza activ, hepatita cronic activ, ulcerul gastroduodenal n puseu dureros,
nefropatiile cronice, colestaza, sindromul de malabsorb ie, guta

anorexia nervoas, depresia

Page | 13
 greutatea ciclic, ntlnit la indivizii cu oscila ii mari ale greut ii corporale la care
inta terapeutic este meninerea unei greuti stabile

Obinerea greutii dorite presupune o diet hipocaloric, corec ia tulburrilor de

comportament alimentar, exerciii fizice, farmacoterapie, intervenii chirurgicale, etc.
Toate tipurile de diabet au simptome i complicaii similare. Hiperglicemia poate duce la
deshidratare i, necorijat o perioad msurat n sptmni sau luni, la cetoacidoz.

COMPLICAII

Complicaiile strii de obezitate sunt multiple, fiind afectate n diferite grade aproape toate
sistemele i aparatele organismului. Complicaiile cardiovasculare sunt : hipertensiunea
arterial, cardiopatia ischemic, insuficiena cardiac, moartea subit, accidentele
vasculare cerebrale, insuficiena venoas cronic. Complica iile osteo-articulare sunt :
gonartroza, coxartroza i sindromul trofostatic din post-menopauza. Studiile clinice au
furnizat dovezi cu privire la rolul direct al obezit ii n patogenia diabetului zaharat.

Complicaiile pe termen lung (tardive) sunt de ordin vascular i neurologic. Problemele

vasculare sunt de dou tipuri: macrovasculare i microvasculare; cele macrovasculare sunt
reprezentate de maladia cardiovascular (infarct, angin) i accidentul vascular cerebral
(AVC); problemele microvasculare sunt nefropatia diabetic (grav maladie renal) i
retinopatia diabetic (problem care const ntr-o alterare continu i uneori brutal a
retinei, care poate duce la orbire). Tot de natur microvascular este i impotena
provocat de diabetul necontrolat, prin ritmul lent al vindecrii plgilor pe extremiti,
infecii repetate i, dificil de tratat, gangrena, cu risc de amputare etc. O alt categorie de
complicaii tardive ale diabetului sunt cele de ordin neurologic, anume neuropatia
diabetic. Aceasta se manifest prin pierderea senzaiei, simului n membrele inferioare
(picioare) i dureri neuropatice (senzaii de durere, arsur n picioare, fr cauze imediate
externe).

Page | 14
Alimentaia
Regimul alimentar n diabet trebuie s asigure o bun funcionare a organismului, i, n
exterior, o greutate normal. ntruct diabetul tip 2 apare de cele mai multe ori la
persoanele cu suprapondere i obezitate, msurile privind nutriia i micarea sunt
deosebit de importante. Persoanele obeze cu diabet care slbesc au ocazia s observe ce
rol important are pierderea kilogramelor asupra glicemiei, tensiunii arteriale,
colesterolului, i, nu n ultimul rnd, a strii de bine.

Regimul alimentar n diabet nu este un regim spectaculos, cum se crede adeseori (spre
exemplu renunarea la pine sau banane, pentru a alege dou erori mai frecvent ntlnite),
ci un regim echilibrat, din care s nu lipseasc nicio grup de alimente.

Faptul c pacienilor cu diabet li se recomand s nu consume zahr, alimente cu zahr,

i miere de albine, se justific prin modalitatea n care aceste alimente solicit pancreasul
s fabrice insulin. Avnd n vedere c, n diabet, producia de insulin scade n timp, acest
proces nu trebuie accelerat prin epuizarea unui depozit de insulin oricum limitat.

Zahrul trebuie nlocuit cu ndulcitori, care solicit mai puin (polioli i derivai) sau deloc
(ndulcitorii necalorigeni) pancreasul. Consumai n cantitile obinuite, ndulcitorii sunt
siguri i au locul lor n viaa persoanei cu diabet.

Cu privire la celelalte alimente, nu exist interdicii, ci doar recomandri referitoare la

cantiti, pentru a preveni creterile mari sau susinute ale glicemiei. Astfel, unele
alimente, precum pinea, cartofii, orezul, pastele finoase, fructele, trebuie sa fie
consumate n anumite limite, ce difer de la om la om.

A doua categorie de recomandri nutriionale n diabet are ca obiectiv prevenirea

complicaiilor, n principal cele cardiovasculare. Se recomand limitarea consumului de
grsimi animale i de alimente bogate n grsimi industriale de tipul margarinei, i un
consum de grsimi bune (polinesaturate, mononesaturate) adecvat cantitii de calorii
pe care o aduc. Persoanelor hipertensive li se recomand s consume sarea n mod
moderat.

Page | 15
 Dincolo de aceste recomandri generale, regimul alimentar se stabilete n funcie de
particularitile fiecrei persoane.

n diabetul tip 1 cunotinele despre alimentaie trebuie aprofundate, n sensul cunoaterii

coninutului alimentelor, n mod obligatoriu coninutul n glucide (hidrai de carbon).
Aceasta este baza unui tratament corespunztor cu insulin, tratament care trebuie adaptat
la activitile din viaa de zi cu zi, n mod particular la alimentaie, pentru a menine
glicemia n limitele dorite.

n anul 2012, n Romnia existau aproximativ 800.000 de persoane cu diabet zaharat

pentru care alimentaia joac un rol decisiv.
Din dieta persoanelor suferinde de diabet trebuie eliminate o serie de alimente periculoase.
Fasolea, foarte bogat n fibre, contribuie la reglarea concentraiei de zahr din snge i la
reducerea colesterolului. Este util n dieta diabeticilor. Ea ofer organismului calciu i
proteine de foarte bun calitate. Lactatele sunt o surs foarte sntoas de proteine, calciu
si vitamina D. Consumul constant de calciu i vitamina D reduce riscul de diabet cu 30%.

Petele gras, somonul i tonul, e indicat n orice diet, inclusiv n cea a diabeticilor.
Petele gras este o surs de acizi grai eseniali, vitamina D. Nutriionitii recomand dou
porii pe sptmn, pentru a evita acumularea de mercur i alte metale grele.

Pe lista alimentelor indicate diabeticilor se afl i orzul, deorece are capacitatea de a regla
nivelul zahrului n snge. Orzul e bogat n fibre i proteine de calitate. Ovzul nu poate s
lipseasc din dieta diabeticilor. O jumtate de can cu ovz, consumat n fiecare zi asigur
patru grame de fibre. Curmalele sunt acceptate n dieta diabeticului. Au multe fibre,
antioxidani i un gust extrem de plcut. Curmalele pot reprezenta gustarea ideal n dieta
celor care trebuie s in socoteala zahrului din alimentaie. n completarea celor dou
cereale, pentru un plus de nutrieni i de gust vin seminele de in. Sunt apreciate pentru
coninutul crescut de fibre i pentru cantitatea mare de acid alfa-linolenic pe care l conin.
Nucile sunt bogate n fibre i n grsimi sntoase care sunt precursori naturali pentru
acizii grai omega 3. Trebuie consumate cu masur, pentru c sunt bogate n calorii i
totui vor fi incluse n dieta celor care sufer de diabet. Fructele de pdure sunt printre
Page | 16
 cele mai sntoase n cadrul unei diete fr zahr. Sunt bune simple, sunt bune adugate n
cereale, n iaurt. Ciocolata neagr este o surs sntoas de magneziu i antioxidani, totul
cu un aport minim de zahr. Ciocolata are calitatea de a reduce presiunea sngelui i
concentraia de colesterol. Diabeticii ar trebui s opteze pentru alimentele care se diger
mai lent. Un aport de grsimi i proteine poate s scad indicele glicemic al unei mese.

Indicele glicemic
* Alimente cu indice glicemic foarte sczut: legume verzi, fasole boabe, alune, brnz,
unt, soia, linte, pete, ou, crustacee, orz, carne, fructe;
* Indice glicemic sczut: fasole la cuptor, mazre, nut, fasole neagr, cartofi dulci, nuci,
porumb dulce, mere, portocale, struguri, iaurt, pere, pine de secar, paste, fulgi de ovz;
* Indice glicemic moderat: pepene rou, sfecl, banane, stafide, pine alb i integral,
biscuii din secar, mussli, orez, zahr cristalizat;
* Indice glicemic foarte nalt: miere, orez expandat, fulgi de porumb, prjituri din orez,
morcovi, baghet, pstrnac, cartofi.

BIBLIOGRAFIE

1. Jurnalul de Diabet 2/2009.

2. Ghiduri de practica medicala 2012 - 2014
3. Ghid medical pentru ngrijirea pacienilor cu diabet zaharat 2016
4. Ghid de practic pentru medicii de familie, Editura Infomedica / 2005
5. Revista romn de pediatrie volumul lix, nr. 4, an 2010
6. https://ro.wikipedia.org/wiki/Obezitate
7. http://www.sfatulmedicului.ro/Obezitatea/obezitatea_881
8. http://www.cdt-babes.ro/articole/obezitatea.php
9. http://www.edumedical.ro/obezitatea-simptome-si-complicatii/
10. http://www.csid.ro/boli-afectiuni/diabet-boli-de-nutritie-si-metabolism/obezitatea-cauze-
simptome-tratament-15512626/

Page | 17
11. http://www.ghidulpacientului.ro/pdf/obezitatea.pdf
12. http://www.romedic.ro/obezitate

Page | 18