Educ Med Salud, Vol. 25, No.

1 (1991)

SOCIOLOGIA
DE LAS PROFESIONES:
UN NUEVO ENFOQUE1
Maria Helena Machado2

BREVE COMENTARIO TEORICO SOBRE SOCIOLOGIA

DE LAS PROFESIONES

La controvertida rea de la sociologa de las profesiones ha fo-

mentado un rico debate en torno de situaciones polmicas, tales como: qu
diferencia una profesin de una semiprofesin?
En la sociologa una profesin est definida como tal, cuando
existe un cuerpo especfico de conocimiento para actuar en una realidad
social y organizada. La medicina, la abogaca, la odontologa son, en esta
perspectiva, consideradas "profesiones". En tanto la enfermera, por ejem-
plo, est considerada en la literatura corriente de la sociologa de las profe-
siones como semiprofesin, dada la ausencia de un cuerpo especfico de
conocimiento, as como por la inexistencia de un mercado de trabajo in-
violable, al contrario de lo que ocurre con los mdicos y los abogados, entre
otros profesionales. En la actualidad, la sociologa y la psicologa son con-
sideradas como categoras en proceso de "profesionalizacin", o sea, que
an no adquieren status y perfil de una profesin slida.
Algunos autores discuten mucho este asunto y enfocan puntos
de vista relevantes para analizar crticamente esta situacin. Turner y Hodge
(1), en sus estudios sobre las profesiones, afirman que "en las sociedades
complejas y posindustriales, cuatro principales reas de anlisis ofrecen

Este articulo es parte de una investigacin, coordinada por la autora, sobre la dinmica
organizativa de las profesiones de salud y el problema de la isonoma en el contexto de
la Reforma sanitaria, realizada en el Ncleo de Recursos Humanos en Salud, de la Escuela
Nacional de Salud Pblica -FIOCRUZ-, financiada por la Secretara de Ciencia y Tec-
nologa del Ministerio de Salud y la Organizacin Panamericana de la Salud.
2 Sociloga, Profesora del Departamento de Administracin y Planeamiento en Salud, Es-
cuela Nacional de Salud Pblica, Rio de Janeiro.

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criterios para el inicio de una exploracin de los problemas generales,

ligados al estudio de las profesiones y semi-profesiones: a) grado de pro-
fundidad de la teora y de la tcnica; b) grado de monopolio; c) grado de
reconocimiento externo y, d) grado de organizacin".
Para Wilensky (2) existen dos caractersticas bsicas que distin-
guen, en el mercado, profesin de ocupacin. La primera es el carcter
tcnico de la tarea del profesional, ya que la misma se basa en un cuerpo
de conocimiento sistemtico, adquirido a travs de una formacin escolar.
Se presupone que "este conocimiento" fue trasmitido por otros profesio-
nales que "hablan el mismo lenguaje". La segunda caracterstica tiene rela-
cin con las normas y reglas profesionales, en que se orienta, para ejecutar
su tarea. En otros trminos, esta tarea y/o actividad representa un conjunto
de actos sistemticos y continuos, que obedecen a una cierta lgica tcnico-
cientfica.
Sin embargo, para Marihno (3), "decir tcnico no significa ne-
cesariamente decir cientfico. La base, para la reivindicacin de competencia
exclusiva, vara de acuerdo con las caractersticas de cada profesin". Esto
significa que pesan mucho ms los factores poltico-institucionales, el con-
senso social, la prctica y el desempeo profesional, en la definicin de
ser o no una profesin, que los criterios cientficos o no cientficos. No
negamos aqu la importancia histrica del carcter de cientificidad confe-
rida, por la academia y por la sociedad, a ciertas profesiones, lo que les
propicia prestigio, status y poder frente a las dems, principalmente si
pensamos en los moldes de las sociedades occidentales. En estas sociedades,
por ejemplo, el grado de profesionalismo que la medicina y la abogaca
adquirieron, permiti que estas profesiones se convirtieran en actividades
sociales indispensables para las mismas. Pero, si alguien se aventura a ejer-
cerlas sin el debido entrenamiento escolar, est sujeto, consecuentemente,
a las penalidades sociales y legales de las entidades de clase, responsables
por el ejercicio, la tica y la fiscalizacin de la profesin.
De esta forma, como lo indica Moore (4), una profesin se define
por un conjunto de dimensiones estructurales y actitudinales:
a) Es una ocupacin de tiempo integral, o sea, el profesional
pasa a vivir de la remuneracin que se origina de la actividad ejercida;
b) se caracteriza por la presencia de profesionales que se destacan
por la "vocacin", o sea, aceptan las normas y modelos apropiados y se
identifican con sus colegas;
c) poseen una organizacin, esto es, los profesionales se orga-
nizan a partir de la mutua identificacin de intereses organizacionales dis-
tintivos, teniendo en cuenta, sobre todo, el control sobre el acceso, la se-
leccin, proyeccin y reglamentacin de los participantes, adoptando un
cdigo de tica que formaliza las normas de conducta de los mismos;
d) poseen un cuerpo de conocimiento formal, que es impartido,
a travs de una iniciativa terica, por las universidades en las sociedades
modernas;
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e) poseen orientacin para el servicio, esto es, se destina a servir

los intereses de los clientes y de la comunidad, es decir, tienen'una prctica
social;
f) poseen autonoma, que si se compara con la existente en la
Edad Media, se encuentra exacerbada en las profesiones modernas, en
funcin de una gran especializacin. Hay una presencia fuerte de corpo-
rativismo.
En trabajos realizados en los Estados Unidos, por Wilensky (2),
sobre el proceso de profesionalizacin, el autor concluye que (despus de
haber comparado histricamente 18 categoras) una actividad pasa a ser
considerada "profesin" cuando supera las cinco etapas del proceso de
profesionalizacin. Estas etapas son las siguientes:
1. El trabajo se convierte en una ocupacin de tiempo integral.
Segn el autor, esto ocurre dada la "necesidad social" y/o del
surgimiento y ampliacin del mercado de trabajo especfico.
2. Se crean escuelas para el adiestramiento. Luego que la ocupacin
pasa a ser de tiempo integral, nuevas demandas y nuevas clien-
telas surgen buscando formacin y entrenamiento. Aparecen as
las primeras escuelas dedicadas a la formacin de nuevos profe-
sionales, y se crea, de esta manera, un cuerpo esotrico de cono-
cimiento especfico de la materia.
3. Se constituye la asociacin profesional. En este momento se de-
finen perfiles profesionales que dan a este grupo una identidad.
4. La profesin es reglamentada. Esta fase es esencial para una
futura profesin, ya que en este momento se definir el "terri-
torio profesional" asegurando as el "monopolio de competencia"
no solo del saber, sino, sobre todo, de la prctica profesional.
5. Se adopta un cdigo de tica. Cerrando el proceso se establecen
normas y reglas para actuar en el rea profesional. Con esto
estar fuera del mercado el charlatn, el descalificado, con lo
que preserva as a los "genuinos profesionales".
Segn Klegon (5), la discordancia entre los criterios que dife-
rencian las profesiones de las no profesiones es simblica, pues el punto
ms crtico del enfoque taxonmico es la inhabilidad de aplicar la lista de
criterios (abstractos y tericos) a situaciones concretas, o sea, la existencia
de una abstraccin, de un conocimiento terico.
Asimismo, aquellos proponentes de la "perspectiva taxonmica",
tienen alguna dificultad en aplicar el criterio, "base de conocimiento", a
situaciones concretas. Por ejemplo, Wilensky ha argumentado que un cono-
cimiento sistematizado, basado en un largo entrenamiento, es importante.
Se presenta un problema, no obstante, para esclarecer cmo alguien puede
clasificar si una ocupacin tiene conocimiento semejante, ya que "el co-
nocimiento puede no ser tcnico ni comn" (5).
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Contrarios a esta visin esttica del abordaje taxonmico, autores

ms crticos argumentan que la base de conocimiento, como parte inte-
grante de la ideologa de la ocupacin, puede cambiar y ser moldeada, de
acuerdo con las necesidades de las ocupaciones profesionales. Siendo as,
el criterio de "conocimiento" es problemtico para distinguir profesiones
que requieren pericia, habilidad mental y destreza manual y aquellas ba-
sadas en un conocimiento terico, de aquellas basadas en la tcnica. Klegon
(5) argumenta que, de acuerdo con este criterio, cul sera, por ejemplo,
la diferencia entre el cirujano y un mecnico altamente competente y es-
pecializado? Ambos tienen un cierto tipo de conocimientos, ambos actan
sobre objetos especficos y elaboran complejos y especializados diagnsticos
acerca del problema del objeto. Concluye Klegon, "tal vez entonces el lmite
entre habilidad terica y profesin no sea claro, si no se tiene una definicin
social, que es ms importante que definir habilidad mental y conocimiento
terico".
Freidson ha sugerido que la diferencia real, entre habilidades
adquiridas y profesin, est dnde el conocimiento es adquirido, o sea, en
la escuela formal o en el aprendizaje en la prctica. Esto es, sin duda, un
punto clave e interesante del debate, o sea la produccin del "cuerpo eso-
trico de conocimiento" de cada profesin. Se sabe, no obstante, que el
proceso de profesionalizacin no se constituye en una "historia natural de
profesionalismo". Implica, antes que nada, un proceso dinmico histrico,
donde los profesionales luchan por la conquista y garanta de privilegios
para su profesin.
Esta y otras cuestiones son poco exploradas en el paradigma
convencional de la sociologa de las profesiones. Una crtica pertinente tanto
al modelo funcionalista como al neoweberiano, es que ambos no toman en
cuenta o descuidan el proceso de dependencia de salarios a que todas las
llamadas profesiones liberales estn siendo sometidas. Es as como las profe-
siones ms tradicionales (mdicos, abogados, odontlogos, por ejemplo)
estn en franco e irreversible proceso de asalariamiento.

MEDICINA Y ENFERMERIA: CAMPOS CONFLICTIVOS?

La evolucin de los profesionales de salud, como "fuerza de

trabajo", est relacionada con las modificaciones histrico-sociales ocurridas
en las sociedades. Estas modificaciones afectan de manera decisiva el campo
de accin y la definicin del profesional de salud. Dos siglos atrs, por
ejemplo, era difcil separar, con cierta claridad, los oficios de los mdicos
y de los farmacuticos; tambin era imposible distinguir al barbero del
cirujano. Y ahora se vuelve cada vez ms problemtico definir si el far-
macutico es o no profesional de salud, ya que este profesional est mucho
ms dedicado al proceso de produccin de medicamentos (industrias far-
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macuticas) que a la manipulacin de drogas en los hospitales. Se distancia

a pasos largos del sector salud y del equipo de salud (constituido por m-
dicos, odontlogos, enfermeras, entre otros).
Por otro lado, el debate sobre la actividad de enfermera es
problemtico, en la medida en que ni las propias enfermeras tienen claridad
de su objeto de trabajo. Unas dicen que es el cuidado directo del paciente;
otras, el planeamiento hospitalario, mientras otras afirman que, la gran
posesin del mercado de trabajo de la categora, es la supervisin. No hay
consenso. Hay muchas discusiones y pocas definiciones.
Problemtico, dinmico y controvertido, as se puedle resumir
hoy el escenario del mercado de trabajo de las diversas categoras profe-
sionales de salud, principalmente aquellas que, desde pocas remotas tienen
la actividad liberal como esencial.
El concepto sociolgico clsico que define la profesin mdica
-monopolio de un rea especfica de actividad, a partir de una larga
formacin intelectual, adhesin de todos los miembros de la profesin al
sistema de valores, autonoma de trabajo, entre otros- como una profesin
tpica y noble de linaje entre las profesiones, est cada vez ms distante de
su situacin actual. Hoy el debate imperativo gira en torno a situaciones
tales como: prdida gradual e irreversible de la autonoma profesional,
deterioro de las condiciones de trabajo, el asalariamiento, la nueva divisin
del proceso de trabajo, as como la incorporacin de otros profesionales al
equipo de salud, etc. Hoy, el poder y el saber mdico son cuestionados y,
en cierta forma, repartidos entre las enfermeras, los psiclogos, los fisio-
terapistas y otros.
No obstante, cuestionado o no, el mdico tiene an un alto grado
de control sobre el proceso del trabajo en salud (abarcando otras categoras
profesionales), tanto al nivel de definicin de polticas de salud como de
su implementacin. El mdico es, por as decirlo, el carro fuerte del equipo
de salud, tanto cuantitativa como cualitativamente.
Resumiendo, cabe al mdico diagnosticar y prescribir una te-
raputica adecuada al paciente.
Como sabemos, el origen del trabajo mdico, as como su or-
ganizacin como categora profesional, se remonta a pocas tan remotas
que, dado el carcter exploratorio del presente trabajo, no nos permite
retroceder a los inicios de la actividad mdica. No obstante, vale la pena
resaltar algunos puntos importantes para la comprensin de la prctica e
insercin de esta categora profesional.
Donnangelo (6), en su trabajo sobre los profesionales mdicos,
muestra que: "la forma como se constituy, histricamente, el cuerpo de
conocimientos cientficos, el sistema de normas y la organizacin corpo-
rativa de la profesin mdica, proporciona un interesante tema de explo-
racin". Para la autora, la discusin debe centrarse en el "ideal de la au-
tonoma mdica", o sea, en "la medicina liberal", es decir, "su defensa
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aparece frecuentemente relacionada con exigencias intrnsecas de la profe-

sin mdica, exigencias de naturaleza tica y tambin tcnico-cientficas",
por ejemplo, la nocin de que el xito del diagnstico y del tratamiento
dependen bsicamente de la relacin establecida entre mdico y paciente.
El acto mdico es un acto solitario. Exige, no solo exclusividad del saber y
poder (monopolio), sino tambin la eliminacin de la opinin de legos y el
creciente y acentuado proceso de especializacin en su formacin. Otro
punto fundamental de la relacin mdico-paciente es el llamado "secreto
profesional". La consulta, por as decirlo, es un acto privado e individual,
en el espacio y en el tiempo, que se inicia como una confesin (6), contina
con un examen y termina con una prescripcin. Somete a sus colegas (otros
mdicos) a que compartan el secreto profesional y solo a l le cabe la
responsabilidad individual del acto mdico y sus consecuencias. Cabe re-
saltar que, aunque el mdico sea asalariado y, por tanto, libre de la relacin
mdico-paciente en lo que respecta al local, precio y tiempo de la consulta,
por ejemplo, las cuestiones relacionadas con la tica, el secreto y la res-
ponsabilidad profesional, son atribuibles a l y se les confiere importancia
capital en el proceso diagnstico y teraputico.
Rescatar el lado artesanal del trabajo mdico ha sido una bandera
de lucha de segmentos importantes de esta profesin. Este modelo arte-
sanal se asemeja al modelo que Wright Mills (7) idealiz, en donde la
artesana est intrnsecamente ligada a la satisfaccin con el trabajo. As,
afirma Mills: "la artesana, como modelo plenamente idealizado de la sa-
tisfaccin con el trabajo, implica algunos aspectos importantes: el trabajo
no obedece a ningn motivo ulterior, fuera de la fabricacin del producto
y de sus procesos de creacin; los detalles del trabajo cotidiano son signi-
ficativos para el trabajador, porque en su espritu no estn separados del
producto del trabajo; el trabajador es libre para organizar su trabajo. As,
el artesano puede aprender y desarrollar sus conocimientos y habilidades
trabajando. No hay ninguna separacin entre trabajo y cultura. El modo
de subsistencia del artesano determina e impregna todo su modo de vida".
De esta forma, el artesano de Mills se asemeja al que conocemos
como "profesional liberal". "Frente a este modelo (artesanal), una mirada
al mundo profesional del trabajador moderno es suficiente para evidenciar
que ninguno de los aspectos mencionados se encuentra en la actualidad en
la experiencia del trabajo. El trabajo artesanal se torn en un anacro-
nismo ..... (que) si subsiste como trabajo, esto es, como actividad vendible,
y, apenas, entre algunos artesanos y entre los profesionales liberales, que
consiguieron permanecer independientes. Desde el punto de vista tico, la
artesana se limita a un grupo mnimo de profesionales liberales e intelec-
tuales privilegiados" (7).
Otro punto importante, que explica la razn de que los mdicos
hayan sido tan avalados, es su comportamiento social y la relacin estrecha
que estos profesionales siempre han tenido con las autoridades guberna-
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mentales. Ha habido una participacin de la corporacin mdica en el

planeamiento urbano, desde el Brasil colonial, cuando ellos decan la ltima
palabra sobre cmo, dnde, y en qu bases se estructuraran los hospitales,
los asilos, los prostbulos, las prisiones, los cementerios, las escuelas, las
fbricas, etc., conforme lo muestran, Machado et al. en Danaao da Norma
(8).
La participacin de la profesin mdica, en la esfera pblica
oficial, se ha caracterizado siempre por el conservadurismo y el manteni-
miento del "status quo", adquirido a lo largo de su historia. Al lado de las
autoridades oficiales., los mdicos no solo han planeado las polticas de salud
sino tambin han participado activamente en la vida poltica del pas. La
hegemona mdica, rio solo se dio en la esfera del sector salud, sino adems,
en los movimientos ms amplios de la sociedad civil. Y, si comparamos el
poder poltico de intercambio y dilogo que tienen las dems categoras de
salud, por ejemplo las enfermeras, frente a la de los mdicos, veremos que
hay, histricamente determinada, una inmensa disparidad. La participacin
de las enfermeras, los psiclogos, odontlogos, entre otros, en la vida po-
ltica del pas es insignificante frente a la de los mdicos. Las polticas de
salud del pas son planeadas, elaboradas y discutidas en el mbito de la
corporacin mdica.
No es sino hasta muy reciente que este "status quo" del mdico
comenz a ser criticado, no solo por otros profesionales de salud sino, y
principalmente, por segmentos (asalariados y de izquierda) de la propia
corporacin mdica.
Otro dato importante, que es necesario hacer resaltar en la ca-
tegora mdica, es su composicin mayoritariamente masculina. Es solo a
partir de las dcadas de los sesenta y setenta que este cuadro se alter,
pasando a incorporar, cada vez ms, un contingente femenino. Este proceso
de feminizacin es un fenmeno, no solo de la categora mdica, sino de
todas las categoras profesionales del campo de la salud. A ttulo de ejemplo,
en la actualidad el 70% o del contingente de profesionales de la salud est
constituido por mujeres (9). Lo opuesto ocurre con la categora de enfer-
mera, ya que, histricamente, ha estado constituida, casi de manera ex-
clusiva, por el sexo femenino.
La forma y la insercin tarda de las mujeres en la esfera pro-
ductiva, como fuerza de trabajo remunerada, han determinado en forma
decisiva las condiciones de trabajo y de mercado a las que estuvieron y
estn sometidas.
Como veremos, el origen de la actividad de enfermera guarda
peculiaridades interesantes, tanto como actividad profesional, como por la
condicin femenina que la misma posee.
Segn Almneida (10), la enfermera tuvo su origen (religioso)
desvinculado, en un primer momento, de la actividad mdica. As, ella
describe: "en el resumen histrico hasta aqu realizado, desde el inicio del
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Cristianismo hasta el feudalismo, tenemos, en la Edad Media, una enfer-

mera independiente de la prctica mdica, o sea, sus acciones no presu-
ponan rdenes mdicas o planes mdicos teraputicos. Parece que eran
dos trabajos con objetos y objetivos diferentes y las tcnicas significaban
simples procedimientos caseros, pues el objetivo del cuidado de enfermera
no se ligaba al cuerpo enfermo ni a su enfermedad: importaba el confor-
tamiento del alma del enfermo para la salvacin y la de los agentes de
enfermera; por lo tanto, no era necesaria una teora del cuidado de en-
fermera. Este fue el modelo religioso de esta actividad". La funcin de la
enfermera, en los hospitales de la Edad Media, era cuidar del bienestar
del paciente, dndole alivio a su alma.
Solo a partir del siglo XVIII, el saber mdico tom la dimensin
del hospital, medicalizndolo. Fue as, que la enfermera pas a asumir un
papel preponderante en el mantenimiento del orden y la disciplina del
hospital y el mdico pas a utilizar el individuo-paciente, como objeto del
saber y de su prctica. "Las dos prcticas, la mdica y la de enfermera,
que eran independientes, se encontraron ahora en el mismo espacio geo-
grfico, el espacio hospitalario, y en el mismo espacio social, el del enfermo.
Se comienza as a construir la teora del objeto de la medicina dedicada al
cuerpo ... y el modelo religioso de enfermera va siendo, poco a poco,
sustituido por un cuidado del ambiente del paciente, para dar condiciones
a la naturaleza a actuar en el cuerpo del enfermo. Mientras el saber de la
medicina va pasando del medio ambiente al enfermo, la enfermera se
centra en su ambiente" (10).
Calcada posteriormente en el modelo de Florence Nightingale,
dama aristocrtica de la Inglaterra del siglo XIX, la enfermera fue asen-
tada, entonces, en un trpode: el celo religioso, la disciplina militar de los
hospitales ingleses y el estilo aristocrtico de la familia de Florence. De-
vocin, altruismo, vocacin y trabajo voluntario gratuito fueron los pilares
que sustentaron la formacin de la actividad de enfermera. En otras pa-
labras, la enfermera surge como una actividad amateur y filantrpica,
ejecutada por damas de la alta sociedad o porjvenes pobres que, a cambio
del estudio, se dedicaban al trabajo de los hospitales. "Nightingale legitim
la jerarqua y disciplina en el trabajo de enfermera, tomadas de su alta
clase social, de la organizacin religiosa y militar, materializando las rela-
ciones de dominacin-subordinacin, y reprodujo, en esta forma, las re-
laciones de clase social en la enfemera. Introdujo el modelo vocacional o
el arte de enfermera" (10). En ese momento, la enfermera se somete al
trabajo mdico, pasando a ser una actividad complementaria enlazada a la
actividad mdica. El saber mdico se empieza a estructurar, teniendo como
objeto el cuerpo, y la enfermera se transforma en actividad paramdica,
subordinada y dominada por el modelo mdico dominante. El carcter
disciplinario de la enfermera reasume el papel, distinguido en los hospi-
tales, de mantener "el orden en la casa".
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Sealada de poco profesionalismo, la enfermera tard mucho

en volverse una profesin esencialmente asalariada, abandonando, en parte,
su carcter de filantropa y religiosidad y, por consiguiente, el aspecto
amateur que caracterizaba esta actividad.
Como ya vimos, la prctica mdica y la prctica de enfermera
tuvieron orgenes, tanto socioeconmicos como poltico-ideolgicos, bas-
tante diferenciados. En la medida en que los mdicos asumieron la delan-
tera del proceso de salud (tanto a nivel de las polticas de salud, como de
su implementacin), las enfermeras retrocedieron, abdicando cle su auto-
noma y sometindose a la orden mdica.

REFERENCIAS

1 Turner, C. y Hodge, M.N. Ocupations
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2 Wilensky, H.L. The Professionalizations
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Miller (eds), The sociology of organizations:
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1970.
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