Sunteți pe pagina 1din 21

Mecanismul de concentrare

i de diluare a urinei
Niculae Iulia Alexandra
Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila
Anul II, Seria VII, Grupa 68
Ce factori
influeneaz
Cum
Cum este concentrarea
respectiv diluarea este
concentrat diluat urina?
urinei?
urina?
funcionarea corespunztoare a celulelor meninerea concentraiei electroliilor constant
concentraia solvailor = solvai/LEC
osmolaritatea LEC dependent de cantitatea de H2O
cantitatea de H2O dependent de aportul hidric, excreia renal
osmolaritatea =secreie ADH =permeabilitatea pentru H20 (absorie H2O dn
spaiul tubular) =urin concentrat
osmolaritatea =secreia ADH =permeabilitatea pentru H2O (H2O rmne n
spaiul tubular) =urin diluat
Pe scurt:
TCP (tub contort proximal)
- reabsorbie Na (transport activ 3Na/2K, cotransport glucoz/aa, antiport cu H), H2O (difuziune,
transcelular via aquaporine)
- secreie oxalat, urat, catecolamine, medicamente, toxine etc

AH (ansa Henle)
- Ramura descendent subire, permeabil pentru H2O
- Ramura ascendent groas, impermeabil pentru H2O
- reabsorbie H2O (segm subire), Na, Cl, K (segm gros, contratransport Na/H, transport activ,
Na/K/ATPaza, cotransport 1Na, 2Cl, 1K

TCD (tub contort distal)


- reabsorbie Na+H2O, K+HCO3
- secreie K, H
ULTRAFILTRARE glomerul
CONTRACIE IZOOSMOTIC tub contort proximal, ansa Henle
RECIRCULARE ansa Henle
DILUIE ansa Henle segementul gros
CONCENTRARE/DILUIE tub contort distal, tub colector
DILUAREA URINEI
- surplus de ap n organism eliminare renal de circa 20L urin
diluat (reabsorbie continu solvai, apa rmnnd n tubulii
renali)
- volumul urinar 6x n primele 45 min de la ingestia apei
- osmolaritatea de la 600 la 100 mOsm/L
- ingestie cantiti H2O =rinichii elimin surplusul de H2O
fr excreie excesiv de solvai
- osmolaritate filtrat glomerular = osmolaritate plasm = 300 mOsm/L
- excreie surplus H2O = diluare filtrat prin reabsorbia solvailor
- modificri osmolaritate:
- IZOOSMOTIC TCP (tub contort proximal)
- HIPEROSMOTIC AHd (ansa Henle desc) H2O reabsorbit osmotic =echilibru cu
lichidul interstiial din medulara renal
- HIPOOSMOTIC - Aha (ansa Henle asc) Na, K, Cl reabsorbii, impermeabilitate pt H2O
n absena ADH-ului, are loc creterea gradului de diluie al
lichidului din tubulii distali i tubulii colectori.
tub colector, duct colector reabsorbia suplimentar a NaCl
diluia
impermeabilitate pentru H2O
lichidului
reabsorbia suplimentar a solvailor n absena ADH-ului

absena reabsorbiei H2O osmolaritatea (50mOsm/L)


volumul de urin diluat
reabsorbia continu a solvailor

DIABETUL INSIPID CENTRAL (incapacitatea eliberrii/lipsa de sintez ADH)


DIABETUL INSIPID NEFROGEN (cantitate normal ADH, defect renal)
* diagnostic diferenial administrare desmopresin analog sintetic ADH
(normalizare n circa 2h = diabet insipid central; n caz contrar, diabet insipid nefrogen
Diureticele, tetraciclinele, litiul afecteaz rspunsul la ADH
MECANISMUL
CONCENTRRII
URINEI
Rinichii conserv apa prin excreia urinei concentrate
mecanism esenial pentru supravieuirea mamiferelor din afara
mediului acvatic.
Concentrarea urinei depinde de:
nivelul crescut de ADH (permeabilitatea pentru H2O)
meninerea mediului hiperosmotic n medulara renal (asigur gradientul
osmotic pentru reabsorbia apei)
- mecanism prin contracurent
- dispoziia anatomic a anselor (n U)
- osmolaritatea lichidului interstiial
- transport activ Na
- cotransport K, Cl din AHa n interstiiu
- transport activ ioni din DC
- difuziune facilitat uree
- difuziune cantiti mici de H2O
HIPEROSMOLARITATEA LICHIDULUI INTERSTIIAL

Sistemul multiplicator prin contracurent (reabsorbia repetitiv de NaCl


din Aha n interstiiu i pomparea de NaCl din TCP n AH)

Impermeabilitatea pentru uree a AHa, TCD, TC (ADH =


reabsorbie H2O =uree); concentrare urin

Schimburile de la nivelul vaselor drepte


- flux sangvin medular sczut (pierderea de solvai)
- reducerea transportului solvailor
1) Iniial, osmolaritatea AH = 300 mOsm/L
2) Pompa Na-K-Cl (AHa segm gros) concentraia solvailor din ans i
concentraia solvailor din interstiiu
3) Echilibru osmotic ntre AHd i lichidul interstiial (H2O iese din
ans osmotic)
4) Lichidul hiperosmotic intr n AHa, ionii difuzeaz n interstiiu,
H2O rmne n spaiul tubular al ansei
5) Procesul de difuziune al solvailor catre interstiiu continu
6) Osmolaritatea crete pn la valori de 1200-1400 mOsm/L
Mecanismul de feedback osmoreceptori - ADH
Creterea osmolaritii lichidului extracelular
Ratatinarea osmoreceptorilor
Generarea impulsului nervos
Transmiterea impulsului catre nucleul supraoptic, tija pituitar,
neurohipofiz
Eliberarea ADH din granule
Creterea permeabilitii pentru H2O
Reabsorbie H2O
Volum sczut de urin concentrat
Hormonul antidiuretic (ADH)
Se leag de receptorii V2 din TCD, DC
Creterea AMPc
Activarea proteinkinazelor
Deplasarea aquaporinelor 2 ctre suprafaa luminal
Agregarea i fuzionarea AQP2 cu membrana celular
Formarea de canale apoase care permit difuziunea H2O

*AQP3, AQP4 membrana bazolateral difuziunea H2O din celul


ADH ADH
volemia volemia
presiunea sangvin presiunea sangvin
osmolaritatea plasmatic osmolaritatea
Hipoxia Alcool
Morfina Inhibitori dopamin
Nicotina