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Papeles del Psiclogo, 2013. Vol. 34(3), pp.

161-168 Artculos
http://www.papelesdelpsicologo.es

50 AOS DE LOS INVENTARIOS DE DEPRESIN DE BECK:


CONSEJOS PARA LA UTILIZACIN DE LA ADAPTACIN ESPAOLA
DEL BDI-II EN LA PRCTICA CLNICA
Jess Sanz
Universidad Complutense de Madrid

En 2011 se public la primera adaptacin espaola del Inventario de Depresin de Beck-II (BDI-II), justo cuando se cumpla el 50
aniversario de la publicacin de su primera edicin. En este tiempo, el BDI se ha convertido en el cuestionario autoaplicado ms uti-
lizado en Espaa y en el mundo para evaluar la gravedad de la depresin. En este trabajo se presentan las caractersticas bsicas
del BDI-II en relacin con sus versiones anteriores (BDI-I y BDI-IA) y el proceso de su adaptacin a la poblacin espaola, se resumen
las propiedades psicomtricas de dicha adaptacin y se discute su utilizacin en la prctica clnica, proponindose pautas y puntua-
ciones de corte para la evaluacin de la gravedad de la depresin, la evaluacin de la significacin clnica de los cambios teraputi-
cos, el cribado de personas con depresin y la ayuda en el diagnstico diferencial de los trastornos depresivos.
Palabras clave: Depresin, Evaluacin, BDI-II, Significacin clnica, Cribado, Diagnstico.

The first Spanish adaptation of the Beck Depression Inventory-II (BDI-II) was published in 2011. This year marks the 50th anniversary
of the publication of its first edition. In this time, the BDI has become the most widely used self-report instrument for assessing the
severity of depression in Spain and worldwide. This paper presents the basic characteristics of the BDI-II in relation with its previous
versions (BDI-I and BDI-IA), describes the process of its adaptation to the Spanish population, summarizes the psychometric proper-
ties of this adaptation, and discusses its use in the clinical practice. To this use, guidelines and cut-off scores are proposed for mea-
suring the severity of depression, for evaluating the clinical significance of therapeutic change, for screening for depression, and for
aiding in the differential diagnosis of depressive disorders.
Key words: Depression, Assessment, BDI-II, Clinical significance, Screening, Diagnosis.

n 2011 se public la primera adaptacin espa- 1961-2011: 50 AOS DE LOS INVENTARIOS DE


E ola del Inventario de Depresin de Beck-II
(Beck, Steer y Brown, 2011), internacionalmen-
DEPRESIN DE BECK
En los 50 aos transcurridos desde su primera publica-
te conocido por el acrnimo de su nombre original en cin, el BDI, tanto en su versin original (BDI-I) como en
ingls: BDI-II (Beck Depression Inventory-Second Edi- su versin revisada (BDI-IA; Beck, Rush, Shaw y Emery,
tion; Beck, Steer y Brown, 1996). Curiosamente, ese 1979) y en su segunda edicin (BDI-II), se ha convertido
ao se cumpla el 50 aniversario de la publicacin de en el instrumento para evaluar la depresin ms utiliza-
su primera edicin (Beck, Ward, Mendelson, Mock y do en el mundo y en Espaa. Los datos bibliogrficos de
Erbaugh, 1961), efemride que consagra al BDI como PsycINFO y Psicodoc (vase la Tabla 1) indican que el
un clsico entre los instrumentos de evaluacin de la nmero de trabajos publicados en los ltimos aos sobre
depresin y que tambin refleja su adaptacin a las el BDI supera con creces a los publicados sobre la Escala
concepciones ms actuales de este constructo. En el de Valoracin de la Depresin de Hamilton (HRSD; Ha-
presente trabajo se presentan las caractersticas bsi- milton, 1960), la Escala de Depresin del Centro de Es-
cas del BDI-II, se resumen su proceso de adaptacin a tudios Epidemiolgicos (CES-D; Radloff, 1977) o la
la poblacin espaola y las propiedades psicomtricas Escala Autoaplicada para la Depresin de Zung (SDS;
de esta adaptacin y se discute su utilizacin en la Zung, 1965), tres de los instrumentos con mayor reputa-
prctica clnica para la evaluacin del progreso tera- cin en el mbito de la depresin (Nezu, Nezu, Fried-
putico y el cribado y diagnstico de la depresin. man y Lee, 2009). Es ms, recientemente, Muiz y
Fernndez-Hermida (2010) encontraron que el BDI es el
quinto test ms utilizado por los psiclogos espaoles en
Correspondencia: Jess Sanz. Facultad de Psicologa. Universi- su prctica diaria, consolidndose en la misma posicin
dad Complutense de Madrid. Campus de Somosaguas. 28223 Po- que tena diez aos atrs (Muiz y Fernndez-Hermida,
zuelo de Alarcn (Madrid). Espaa. E-mail: jsanz@psi.ucm.es 2000), lo cual no debera sorprender ya que cuenta con

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Artculos CONSEJOS PARA LA UTILIZACIN DEL BDI-II

traducciones castellanas validadas en Espaa para todas (Cuijpers, Li, Hofmann y Andersson, 2010). Finalmente,
sus versiones: BDI-I (Conde y Useros, 1974), BDI-IA las propias caractersticas del BDI (p. ej., brevedad, fcil
(Vzquez y Sanz, 1997) y BDI-II (Beck et al., 2011). aplicacin, correccin e interpretacin) y sus buenas
Es difcil determinar las razones de esta popularidad. El propiedades psicomtricas tambin han contribuido a su
hecho de que el BDI original se publicara como anexo popularidad, aunque quizs solo parcialmente, ya que
de un artculo en una revista cientfica de amplia audien- hay otros instrumentos como la CES-D o la SDS que tie-
cia y reputacin y de que esa versin pudiera utilizarse nen caractersticas y propiedades psicomtricas pareci-
gratuitamente quizs contribuy inicialmente a su popu- das y no son, sin embargo, tan populares.
laridad. Sin embargo, las dos versiones ms recientes
(BDI-IA y BDI-II) tuvieron, desde sus inicios, todos los de- LAS DIFERENTES VERSIONES DEL BDI: BDI-I, BDI-IA
rechos reservados y fueron comercializadas por una edi- Y BDI-II
torial. Adems, otros instrumentos autoaplicados para la Muchas de las caractersticas del BDI se han mantenido
depresin como la SDS tienen una antigedad similar, constantes en sus tres versiones (vase la Tabla 2). Por
fueron publicados originalmente en la misma revista o en ejemplo, todas contienen 21 tems, cada uno de ellos
otras de audiencia y reputacin parecidas y tambin po- compuesto por varias afirmaciones sobre un mismo sn-
dan utilizarse de manera gratuita, e incluso an pue- toma depresivo que se presentan ordenadas de menor a
den, y, sin embargo, no han alcanzado la popularidad mayor gravedad y entre las cuales la persona evaluada
del BDI. Otras razones para su popularidad residen en debe escoger la que mejor describa su estado; adems,
el creciente prestigio que fue adquiriendo su creador, en cada tem las diferentes afirmaciones se puntan de 0
Aaron Beck, y la progresiva difusin y xito de su teora a 3, por lo que el rango de puntuacin del inventario es
el mismo, 0 a 63. Sin embargo, las tres versiones tam-
y terapia cognitivas de la depresin. El BDI fue adoptado
bin presentan diferencias importantes en su contenido
como el instrumento estndar en los numerosos estudios
(p. ej., marco temporal de sus instrucciones, contenido
diseados para comprobar los modelos cognitivos de la
de sus tems, nmero de alternativas de cada tem) que
depresin, incluido la teora de Beck, que dominaron el
han dado lugar a diferencias en la interpretacin de sus
campo de las teoras psicolgicas de este trastorno du-
puntuaciones (p. ej., las puntuaciones de corte para dis-
rante los aos 80 y 90 del siglo XX, y an siguen ha-
tintos niveles de gravedad depresiva son ligeramente
cindolo (Sanz y Vzquez, 2008; Tennen, Hall y Affleck,
ms altas en el BDI-II que en el BDI-I) o en sus propieda-
1995), as como en los abundantes estudios realizados
des psicomtricas (p. ej., los ndices de consistencia in-
sobre la eficacia para la depresin de la terapia cogniti-
terna y validez factorial del BDI-II son superiores a los
va de Beck y, en general, de la psicoterapia, estudios
del BDI-I y BDI-IA; Beck et al., 2011; Botella y Ponte,
que tambin empezaron a proliferar en esas dcadas y
2011; Sanz y Garca-Vera, 2009) (vase la Tabla 2).
han aumentado constantemente hasta la actualidad En cuanto al BDI-II, esta versin presenta modificaciones
sustanciales respecto al BDI-I y BDI-IA encaminadas a cu-
TABLA 1
NMERO DE TRABAJOS RECOGIDOS EN LAS BASES DE DATOS
brir todos los criterios diagnsticos sintomticos de los
BIBLIOGRFICOS PSYCINFO Y PSICODOC SOBRE LOS PRINCIPALES trastornos depresivos segn el DSM-IV (APA, 1995) (vase
INSTRUMENTOS DE EVALUACIN DE LA DEPRESIN la Tabla 2). En concreto, las instrucciones del BDI-II pre-
Instrumento PsycINFO Psicodoc guntan por el estado de la persona evaluada durante las
(2002-2013)*
dos ltimas semanas en lugar de preguntar por la ltima
Inventario de Depresin de Beck 18723 352 semana (BDI-IA) o por el mismo da en que se completa el
Escala de Valoracin de la Depresin de Hamilton 9528 109
Escala de Depresin del Centro de Estudios 8505 67
instrumento (BDI-I). As, las instrucciones del BDI-II evalan
Epidemiolgicos la presencia de sintomatologa depresiva durante el pero-
Escala Autoaplicada para la Depresin de Zung 1150 50 do mnimo necesario para el diagnstico de un episodio
Nota. Bsquedas realizadas el 1 de mayo de 2013 y limitadas a los aos 2002 a 2013,
*
depresivo mayor segn el DSM-IV. Por otro lado, cuatro
con las siguientes combinaciones de palabras en el campo pruebas y medidas: Beck
Depression Inventory; Hamilton Rating Scale for Depression o Hamilton Depression
tems del BDI-IA han sido suprimidos en el BDI-II y reem-
Rating Scale; Self -Rating Depression Scale o Zung Depression Scale; CES-D o plazados por otros que evalan sntomas de los criterios
Center for Epidemiologic Studies Depression.

Bsquedas realizadas el 1 de mayo de 2013 con las siguientes combinaciones de pala- diagnsticos del DSM-IV que, adems, son tpicos de la
bras en el campo de bsqueda simple: inventario y Beck y depresin o BDI y depre-
sin; Hamilton y escala y depresin o HRSD y depresin o HDRS y depresin o
depresin grave (agitacin, sentimientos de inutilidad, difi-
HAM y depresin; Zung y escala y depresin o Zung y SDS o SDS y depresin; cultad de concentracin y prdida de energa). Adems,
CES-D y depresin o escala y depresin y centro y estudios y epidemiolgicos.
en el BDI-II se han modificado los tems de prdida de

162
JESS SANZ Artculos

apetito e insomnio para que stos evalen tanto los des- episodio depresivo mayor y el trastorno distmico en el
censos como los aumentos en apetito y sueo, y se han in- DSM-IV y cuyos tems, adems, reflejan todos ellos snto-
troducido modificaciones en algunas afirmaciones de otros mas depresivos, de manera que sus puntuaciones no es-
tems. Por ejemplo, la redaccin del tem sobre desinters tn influidas por sntomas ajenos al constructo de
social del BDI-IA se ha cambiado para que incluya tam- depresin (Sanz et al., en prensa; vase la Tabla 3).
bin el desinters por personas y actividades, de manera
que el tem del BDI-II evala ms adecuadamente el crite- LA ADAPTACIN ESPAOLA DEL BDI-II
rio sintomtico de prdida de inters en todas o casi todas Dadas las mejoras del BDI-II respecto a versiones ante-
las actividades del DSM-IV. En definitiva, en el BDI-II tan riores, un grupo de investigacin de la Universidad
slo tres tems del BDI-IA (sentimientos de castigo, pensa- Complutense de Madrid inici en el ao 2000 diversos
mientos de suicidio y prdida de inters en el sexo) no han estudios para validarlo en Espaa (Sanz, Navarro y
sido modificados y, por tanto, constituye una importante Vzquez, 2003; Sanz, Perdign y Vzquez, 2003;
revisin del BDI-I y BDI-IA. Sanz, Garca-Vera, Espinosa, Fortn y Vzquez, 2005;
Todas esas modificaciones parecen haber conseguido Sanz y Garca-Vera, 2009, 2013), estudios que culmi-
su objetivo. Un anlisis, desde la perspectiva de la vali- naron con la adaptacin espaola del instrumento reali-
dez de contenido, de los cuestionarios autoaplicados zada con Pearson Clinical & Talent Assessment Espaa y
ms populares en Espaa para evaluar la depresin cl- publicada por esta editorial (Beck et al., 2011).
nica en adultos revel que el BDI-II era el nico instru- La adaptacin espaola del BDI-II est basada en un
mento que cubra todos los sntomas que definen el anlisis exhaustivo de sus propiedades psicomtricas de

TABLA 2
PRINCIPALES SEMEJANZAS Y DIFERENCIAS ENTRE LAS VERSIONES DEL BDI
Caractersticas BDI o BDI-I BDI-IA BDI-II

Ao de publicacin 1961 1979 (1978) a


1996

N de tems 21 21 21
N de alternativas por tem 10 tems = 4 19 tems = 4
8 tems = 5 Todos los tems = 4
1 tem = 6 2 tems = 7
N de tems modificados respecto a la versin previa 15 18
Marco temporal de las instrucciones Da de hoy ltima semana Dos ltimas semanas
Rango de puntuaciones de los tems/total 0-3/0-63 0-3/0-63 0-3/0-63
Puntuaciones de corte para la gravedad de la depresin b
Normal = 0-9 Mnima = 0-9 Mnima = 0-13
Leve = 10-15 Leve = 10-16 Leve = 14-19
Moderada = 16-23 Moderada = 17-29 Moderada =20-28
Grave = 24-63 Grave = 30-63 Grave = 29-63

Adaptacin espaola Conde et al. Vzquez y Sanz Sanz y Vzquez


(1974) (1991, 1997) (Beck et al., 2011)
% cubierto de sntomas de depresin mayor DSM-IVc 88.9% 100%
% cubierto de sntomas de distimia DSM-IVc 100% 100%
% cubierto de sntomas de depresin mayor CIE-10c 90% 100%
% cubierto de sntomas de distimia CIE-10 c
75% 75%
% de tems que evalan sntomas depresivosc 95.2% 100%
Fiabilidad de consistencia internad Personas de 18-49 aos = .85 Universitarios = .87
Personas > 50 aos = .80 Adultos = .88
Pacientes = .86 Pacientes = .91
Validez factoriale Estructura interna ms variable Estructura interna ms
(2, 3, 4 o ms factores) consistente (normalmente 2 factores)
Nota. a Aunque el BDI-IA fue registrado como propiedad intelectual en 1978, apareci publicado por primera vez en Beck et al. (1979).
b
Las puntuaciones de corte del BDI-I aparecen recogidas en Loeb, Feshbach, Beck y Wolf (1964; vase tambin Bumberry, Oliver y McClure, 1978), las del BDI-IA en la ltima edicin de su manual
(Beck y Steer, 1993) y las del BDI-II en su manual correspondiente (Beck et al., 1996).
c
Adaptado de Sanz et al. (en prensa).
d
Los datos de fiabilidad del BDI-I/BDI-IA para adultos de distintas edades y para pacientes proceden de los estudios metaanalticos de Yin y Fan (2000) y Beck, Steer y Garbin (1988), respectiva-
mente, mientras que los del BDI-II han sido calculados a partir de los datos recogidos en Beck et al. (2011), tras calcular la media, ponderada por el tamao de la muestra de participantes, de 10
muestras de pacientes con trastornos psicolgicos que totalizaban 3348 pacientes, de 7 muestras de adultos de la poblacin general que totalizaban 4088 adultos y de 16 muestras de estudiantes
universitarios que totalizaban 15123 estudiantes.
e
Vase Beck et al. (1988), Beck et al. (2011) y Sanz y Garca-Vera (2009).

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Artculos CONSEJOS PARA LA UTILIZACIN DEL BDI-II

fiabilidad de consistencia interna, validez convergente y tras no clnicas (vase la Tabla 5), lo que supona, en tr-
discriminante, validez factorial y validez de criterio en minos del tamao del efecto, unas diferencias estandari-
tres muestras de pacientes con trastornos psicolgicos zadas de medias (d de Cohen) iguales a 1.07 y 1.21,
que totalizaban 712 pacientes, dos muestras de adultos respectivamente, que pueden considerarse grandes (d >
de la poblacin general que totalizaban 569 adultos y 0.80; Cohen, 1988).
dos muestras de estudiantes universitarios que totaliza- En relacin con la validez diagnstica, un anlisis de
ban 727 estudiantes. Estos anlisis sugieren, consistente- la curva de las caractersticas operativas del receptor o
mente en las diversas muestras, que la adaptacin curva ROC revel que el BDI-II mostraba un rendimien-
espaola del BDI-II muestra buenos ndices psicomtricos to diagnstico (rea bajo la curva ROC = .83) adecua-
para medir la presencia y gravedad de sintomatologa do (> 0.70; Swets, 1988) para detectar un trastorno
depresiva, ndices similares a los de la versin original o depresivo mayor frente a un trastorno mental no depre-
de las adaptaciones realizadas en otros pases (Beck et sivo en una muestra de pacientes con trastornos psico-
al., 2011). Para los objetivos del presente trabajo, cabe lgicos evaluados mediante una entrevista diagnstica
detallar algunos de esos ndices. estructurada y un listado de cotejo de sntomas depresi-
Los coeficientes de Cronbach de fiabilidad de consisten- vos (Beck et al., 2011). La capacidad de discriminacin
cia interna para los pacientes con trastornos psicolgicos, diagnstica de cualquier instrumento depende de las
los adultos de la poblacin general y los estudiantes uni- caractersticas de la poblacin en la que se utilice, por
versitarios fueron, respectivamente, .90, .87 y .89, todos lo que el diagnstico diferencial en una muestra de pa-
ellos excelentes ( .85; Prieto y Muiz, 2000) y compara- cientes con trastornos psicolgicos entraa ms dificul-
bles a los obtenidos en estudios con muestras semejantes tad que si se pretende detectar personas con depresin
de otros pases (vase la Tabla 4). en una muestra no clnica. Para este ltimo objetivo, el
Respecto a la validez de criterio para diferenciar grupos anlisis de la curva ROC mostr que el BDI-II tena un
contrastados, la puntuacin total media del BDI-II de los rendimiento diagnstico (rea bajo la curva ROC =
pacientes con trastornos psicolgicos fue significativamen- .91) alto (> 0.90; Swets, 1988) para discriminar entre
te mayor que las de los adultos de la poblacin general y estudiantes universitarios con episodio depresivo mayor
los estudiantes universitarios (Beck et al., 2011). De hecho, y estudiantes no deprimidos evaluados mediante una
la gravedad global de la depresin en los pacientes fue
aproximadamente el doble de la encontrada en las mues- TABLA 4
FIABILIDAD DE CONSISTENCIA INTERNA (ALFA DE CRONBACH)
DEL BDI-II EN DIFERENTES MUESTRAS Y CON DIFERENTES
TABLA 3 ADAPTACIONES (ADAPTADO DE BECK ET AL., 2011)
CORRESPONDENCIA ENTRE LOS TEMS DE LOS PRINCIPALES
CUESTIONARIOS, ESCALAS E INVENTARIOS DE DEPRESIN Y Poblacin/adaptacin del BDI-II N alfa
LOS CRITERIOS DIAGNSTICOS SINTOMTICOS PARA LOS
TRASTORNOS DEPRESIVOS DEL DSM-IV Pacientes externos con trastornos mentales
(ADAPTADO DE SANZ ET AL., EN PRENSA) Original o adaptaciones de otros pases 2636 .92
Adaptacin espaolaa 712 .90
Instrumentos % de sntomas de % de sntomas de % de tems que
depresin mayor distimia segn el DSM-IV evalan sntomas
Estudiantes universitarios
segn el DSM-IV que cubren los temsde presivos Original o adaptaciones de otros pases 14396 .87
que cubren los tems Adaptacin espaolaa 727 .89
Adultos de la poblacin general
BDI-II 100% 100% 100% Original o adaptaciones de otros pases 3519 .88
CES-D 88.9% 85.7% 95% Adaptacin espaolaa 569 .87
MCMI-II/CC 77.8 % 57.1% 67.7%
MCMI-III/CC 66.7% 71.4% 100% Nota. aValor medio de los coeficientes de las diferentes muestras de la adaptacin espa-
MCMI-II/D 88.9 % 71.4% 100%
ola del BDI-II (Beck et al., 2011) tras ponderarlos por el tamao de cada muestra.
MCMI-III/D 44.4% 42.8% 92.8%
MMPI-D 88.9% 85.7% 45%
MMPI-2/D 88.9% 85.7% 47.4%
MMPI-2/DEP 77.8% 85.7% 75.8% TABLA 5
SCL-90-R/D 55.5% 42.8% 84.6%
SDS 100% 85.7% 90%
MEDIAS Y DESVIACIONES TPICAS DE LAS PUNTUACIONES DEL
BDI-II EN DIFERENTES MUESTRAS ESPAOLAS
Nota. BDI-II: Inventario de Depresin de Beck-II; CES-D: Escala de Depresin del Centro (ADAPTADO DE BECK ET AL., 2011)
de Estudios Epidemiolgicos; MCMI-II/CC y MCMI-III/CC: escala de Depresin Mayor del
Inventario Clnico Multiaxial de Millon; MCMI-II/D y MCMI-III/D: escala de Distimia del N M DT
Inventario Clnico Multiaxial de Millon; MMPI-D y MMPI-2/D: escala clnica de Depresin
del Inventario Multifsico de Personalidad de Minnesota; MMPI-2/DEP: escala de Depre-
sin basada en el contenido del Inventario Multifsico de Personalidad de Minnesota-2; Pacientes externos con trastornos mentales 712 19.98 10.96
SCL-90-R/D: subescala de Depresin del Cuestionario de 90 Sntomas Revisado; SDS: Es- Estudiantes universitarios 727 8.75 7.34
cala Autoaplicada de Depresin de Zung. Adultos de la poblacin general 569 9.61 7.76

164
JESS SANZ Artculos

entrevista diagnstica estructurada. Estos dos anlisis Para ello, se puede utilizar la aproximacin estadstica a
de rendimiento diagnstico permitieron identificar va- la significacin clnica de Jacobson y Truax (1991) que
rias puntuaciones de corte del BDI-II con ndices ade- asume que un cambio clnicamente significativo supondra
cuados de validez diagnstica para detectar personas la vuelta a una poblacin funcional de un paciente que an-
con depresin clnica (p. ej., sensibilidad y especifici- tes del tratamiento perteneca a una poblacin disfuncio-
dad > 70%; valores predictivos positivo y negativo > nal, es decir, que dicho cambio supondra que la
50%; kappa > .40; vase la Tabla 6). puntuacin de un paciente en el BDI-II ya no pertenece a la
distribucin de puntuaciones en el BDI-II de una poblacin
RECOMENDACIONES PARA UTILIZAR LA ADAPTACIN disfucional (p. ej., los pacientes espaoles con trastornos
ESPAOLA DEL BDI-II EN LA PRCTICA CLNICA psicolgicos) sino a la distribucin de una poblacin fun-
La interpretacin de las puntuaciones del BDI se suele cional (p. ej., la poblacin general espaola).
basar en unas puntuaciones de corte que definen dife- Para determinar la existencia de un cambio clnicamen-
rentes niveles de gravedad de sintomatologa depresiva. te significativo en un paciente, el mtodo de Jacobson y
El manual original del BDI-II propone las siguientes: 0-13 Truax (1991; Mcglinchey, Atkins y Jacobson, 2002) im-
indica depresin mnima, 14-19 depresin leve, 20-28 plica, en primer lugar, establecer una puntuacin de cor-
depresin moderada y 29-63 depresin grave (Beck et te que el paciente debe alcanzar para pasar de una
al., 1996). Estas puntuaciones fueron asumidas en la distribucin disfuncional a una funcional. Cuando las
adaptacin espaola del BDI-II y, recientemente, un estu- dos distribuciones se solapan, como ocurre en el BDI-II
dio ha demostrado empricamente su validez para distin- (vase la Tabla 5), la mejor puntuacin de corte (C) es el
guir niveles de gravedad de la depresin en pacientes punto medio ponderado entre las medias de las distribu-
espaoles con trastornos psicolgicos (Sanz, Gutirrez, ciones funcional y disfuncional:
Gesteira y Garca-Vera, 2013).
Complementariamente, la interpretacin de las puntua-
ciones en el BDI-II puede hacerse comparndolas con los
baremos de un grupo de referencia. En Sanz et al.
(2013) se pueden encontrar tablas de puntuaciones cen- en la que DTn y DTp representan las desviaciones tpicas
tiles del BDI-II para pacientes con trastornos psicolgicos, en el BDI-II de la poblacin normal y de pacientes, res-
adultos de la poblacin general y estudiantes universita- pectivamente, y Mn y Mp las medias en el BDI-II de la po-
rios espaoles, las cuales permiten evaluar con mayor blacin normal y de pacientes, respectivamente.
precisin la gravedad de la depresin. En segundo lugar, el mtodo implica estimar si el cam-
A partir de las propiedades psicomtricas de la adap- bio que indican las puntuaciones de un instrumento co-
tacin espaola del BDI-II, se pueden proponer pautas mo el BDI-II no se debe a su error de medida, sino que
de interpretacin para dos objetivos muy importantes en refleja un cambio fiable, real, en el nivel de sintomatolo-
la prctica clnica: evaluar la significacin clnica de los ga depresiva del paciente. Para ello, se propone un n-
cambios teraputicos e identificar personas con depre- dice de cambio fiable (reliable change index; RCI) que
sin clnica. tiene en cuenta el error tpico de la diferencia entre dos
puntuaciones del instrumento (Sdif), el cual depende de su
EVALUACIN DE LA SIGNIFICACIN CLNICA DE LOS
CAMBIOS TERAPUTICOS TABLA 6
Dado que el BDI contiene slo 21 tems que se pueden NDICES DE RENDIMIENTO DIAGNSTICO DE LAS
PUNTUACIONES DEL BDI-II PARA DETECTAR PERSONAS CON
responder en 5-10 minutos y que su correccin es tan f- TRASTORNOS DEPRESIVOS (ADAPTADO DE BECK ET AL., 2011)
cil y rpida que puede realizarse en 1-2 minutos, es po-
Puntuacin Sensibilidad Especificidad Valor Valor Kappa
sible aplicar el BDI repetidamente durante el proceso BDI-II predictivo predictivo
teraputico para monitorizar los progresos del paciente positivo negativo

y evaluar los resultados de la terapia. En este contexto, Muestra de estudiantes universitarios (N=165)
12 92.94 84.15 35.27 99.23 .44
el BDI-II puede ayudar a responder a la pregunta de si 19 57.14 96.72 61.54 96.09 .56
un paciente est igual, ha mejorado o ha empeorado de
Muestra de pacientes externos con trastornos mentales (N=171)
su depresin o incluso si ya se ha recuperado, es decir, 15 94.12 46.72 30.48 96.97 .23
si se ha producido una reduccin o aumento clnicamen- 22 82.35 73.72 43.75 94.39 .42
30 55.88 91.24 61.29 89.29 .49
te significativo en su sintomatologa depresiva.

165
Artculos CONSEJOS PARA LA UTILIZACIN DEL BDI-II

error tpico de medida (Se) que, a su vez, depende de su


fiabilidad (rxx):

En consecuencia, con dicha adaptacin, un paciente


cuya puntuacin en el BDI-II ha descendido 10 puntos o
ms y dicha puntuacin es menor de 14 se podra consi-
derar recuperado de su depresin; si su puntuacin ha
descendido 10 puntos o ms, pero la misma no llega a
14, se podra considerar mejorado; si su puntuacin no
ha descendido 10 puntos y tampoco llega a 14, se po-
dra considerar sin cambios, y si la puntuacin refleja un
en las que x2 sera la puntuacin en el BDI-II de un pa- aumento de 10 puntos o ms se podra considerar que
ciente en un momento dado (p. ej., postratmiento), x1 la ha empeorado.
puntuacin en el BDI-II en un momento anterior (p. ej., No obstante, es importante recordar que la valoracin
pretratamiento), sx la desviacin tpica de las puntuacio- del estado de un paciente debera tener en cuenta otros
nes del BDI-II en la poblacin de pacientes y rxx la fiabili- criterios sobre sus problemas depresivos (p. ej., para ha-
dad de consistencia interna del BDI-II en dicha blar de recuperacin, habra que considerar si la pun-
poblacin. El error tpico de la diferencia entre las dos tuacin < 14 en el BDI-II se sigue repitiendo durante al
puntuaciones (Sdif) describira la amplitud de la distribu- menos dos meses) as como tener en cuenta otra infor-
cin de las puntuaciones de cambio que se esperara si macin relevante sobre otros problemas y trastornos del
no ocurriera ningn cambio real, de manera que un RCI paciente, sobre su nivel de funcionamiento en las activi-
mayor que 1.96 sera muy poco probable (p < .05) que dades laborales o sociales habituales o en las relaciones
sucediera sin que ocurriera un cambio real. Cada pa- con los dems, etc.
ciente, pues, debera pasar ese RCI para demostrar que
su cambio no se debe a los errores de medida del BDI-II: IDENTIFICACIN DE PERSONAS CON DEPRESIN
CLNICA
Aunque el BDI-II no es un instrumento diseado para
diagnosticar trastornos depresivos, la informacin que
proporciona puede ayudar a identificar personas con un
Basndose en estos dos criterios, el mtodo de Jacob- probable trastorno depresivo para su posterior confirma-
son y Truax (McGlinchey et al., 2002) clasifica a un pa- cin diagnstica con un instrumento ms adecuado (p.
ciente como recuperado si su puntuacin en un ej., una entrevista diagnstica estructurada) o servir co-
instrumento ha superado tanto el RCI de 1.96 como la mo fuente complementaria de datos que ayude a reali-
puntuacin C, mejorado si dicha puntuacin ha supera- zar un diagnstico de trastorno depresivo. Para ello, se
do el RCI de 1.96, pero no la puntuacin C, sin cambios pueden utilizar los ndices de rendimiento diagnstico de
si la puntuacin no ha superado ninguno de los dos cri- la Tabla 6. As, cuando se use la adaptacin espaola
terios, y empeorado si la puntuacin ha superado el RCI del BDI-II como cribado y, por tanto, con confirmacin
de 1.96, pero en la direccin de un empeoramiento. diagnstica posterior de los casos detectados con el in-
Con los datos de la adaptacin espaola del BDI-II (v- ventario, sera recomendable escoger puntuaciones de
anse las Tablas 4 y 5), la puntuacin C y el cambio que corte con una alta sensibilidad, es decir, con una alta
supone un RCI de 1.96 seran: capacidad para detectar un trastorno depresivo en pa-
cientes que realmente lo estn sufriendo, de manera que
se asegure que ningn paciente que sufre dicho trastorno
quede sin detectar. En este caso es preferible cometer un
error debido a un falso positivo, ya que dicho error sera
luego fcil de corregir mediante la confirmacin diag-
nstica posterior, que cometer un error debido a un falso
negativo, ya que esta persona con trastorno depresivo
no sera posteriormente evaluada y pasara desapercibi-
da. Para la poblacin espaola no clnica, esa puntua-

166
JESS SANZ Artculos

cin de corte sera igual o mayor que 12, ya que esta ltima versin del BDI, el BDI-II, adaptacin que es fruto
puntuacin, obteniendo un adecuado ndice de especifi- de un proceso sistemtico y riguroso de validacin y est
cidad (> 70%) y de concordancia diagnstica (kappa > comercializada (Beck et al., 2011).
.40), podra detectar al 93% de las personas que tienen El BDI-II presenta modificaciones sustanciales respecto
un episodio depresivo mayor (vase la Tabla 6). Para la al BDI-I y BDI-IA diseadas para evaluar los sntomas
poblacin espaola de pacientes con trastornos psicol- diagnsticos del DSM-IV para los trastornos depresivos
gicos, aunque la puntuacin de corte de 15 tendra una y, de hecho, entre los instrumentos autoaplicados ms
sensibilidad del 93%, su especificidad y concordancia utilizados en Espaa para evaluar la depresin en adul-
diagnstica no seran adecuadas (< 70% y < .40, res- tos, el BDI-II es el nico que cubre todos los sntomas del
pectivamente; vase la Tabla 6), por lo que sera ms re- episodio depresivo mayor y la distimia segn el DSM-IV.
comendable utilizar la puntuacin de corte de 22, la Adems, el BDI-II muestra ndices de consistencia interna
cual podra detectar al 82% de los pacientes con trastor- y validez factorial superiores a los del BDI-I y BDI-IA. La
nos depresivos mostrando a la vez una sensibilidad adaptacin espaola del BDI-II tambin muestra buenos
(74%) y concordancia diagnstica (.42) adecuadas. ndices de fiabilidad y validez en muestras clnicas y no
Cuando se use la adaptacin espaola del BDI-II como clnicas, ndices que permiten proponer pautas y puntua-
ayuda para realizar un diagnstico de trastorno depresivo ciones de corte tiles para la evaluacin de la gravedad
que ya se sospechaba por la informacin de otros instru- de la depresin, la valoracin de la significacin clnica
mentos, lo recomendable sera escoger puntuaciones de de los cambios teraputicos, el cribado de personas con
corte con una alta especificidad, es decir, con una alta ca- depresin y la ayuda en el diagnstico diferencial de los
pacidad para detectar la ausencia de trastorno depresivo trastornos depresivos.
en personas que realmente no padecen este trastorno, de
manera que se asegure que un paciente al que se le asig- REFERENCIAS
na ese diagnstico tiene realmente dicho trastorno (es pre- American Psychiatric Association (1995). DSM-IV. Ma-
ferible cometer un error debido a un falso negativo que nual diagnstico y estadstico de los trastornos menta-
debido a un falso positivo). De forma relacionada, sera les. Barcelona: Masson. (Orig. 1994).
recomendable que dicha puntuacin tuviera un valor pre- Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B. F., y Emery, G. (1979).
dictivo positivo mayor de 50%, es decir, que la probabili- Cognitive therapy of depression. Nueva York: Guil-
dad de que una persona que obtenga esa puntuacin en ford. (Traduccin espaola en Bilbao: DDB, 1983).
el BDI-II padezca realmente un trastorno depresivo mayor Beck, A. T., y Steer, R. A. (1993). Beck Depression In-
est por encima del 50%. Para las poblaciones espaolas ventory. Manual. San Antonio, TX: The Psychological
no clnicas y clnicas, esas puntuaciones de corte seran Corporation.
iguales o mayores que 19 y 30, respectivamente, ya que Beck, A. T., Steer, R. A., y Brown, G. K. (1996). BDI-II.
esas puntuaciones, obteniendo ndices adecuados de con- Beck Depression Inventory-Second Edition manual.
cordancia diagnstica (kappa > .40), mostraran especifi- San Antonio, TX: The Psychological Corporation.
cidades superiores a 90% y valores predictivos positivos Beck, A. T., Steer, R. A., y Brown, G. K. (2011). Manual.
de 61% (vase la Tabla 6). BDI-II. Inventario de Depresin de Beck-II (Adaptacin
espaola: Sanz, J., y Vzquez, C.). Madrid: Pearson.
CONCLUSIONES Beck, A. T., Steer, R. A., y Garbin, M. G. (1988). Psy-
En un artculo de 2010 sobre el uso de los tests en Es- chometric properties of the Beck Depression Inventory:
paa, Muiz y Fernndez-Hermida subrayaban la am- twenty-five years of evaluation. Clinical Psychology
plia utilizacin del BDI a pesar de ser un instrumento que Review, 8, 77-100.
todava no estaba comercializado en Espaa y recomen- Beck, A. T., Ward, C. H., Mendelson, M., Mock, J., y Er-
daban que sera altamente aconsejable que esta prue- baugh, J. (1961). An inventory for measuring depres-
ba tan utilizada por los profesionales dispusiese de un sion. Archives of General Psychiatry, 4, 561-571.
proceso de validacin ms sistemtico y riguroso en Botella, J., y Ponte, G. (2011). Effects of the heteroge-
nuestro pas (pp. 116-117). Afortunadamente, un ao neity of the variances on reliability generalization: an
ms tarde, justo cuando se cumpla el 50 aniversario de example with the Beck Depression Inventory. Psicothe-
su primera publicacin, la recomendacin de Muiz y ma, 23, 516-522.
Fernndez-Hermida era seguida y los profesionales es- Bumberry, W., Oliver, J., y McClure, J. N. (1978). Vali-
paoles cuentan ya con una adaptacin espaola de la dation of the Beck Depression Inventory in a university

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Artculos CONSEJOS PARA LA UTILIZACIN DEL BDI-II

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