Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
HOMEOPTICO EN LA OBESIDAD Y EL
SOBREPESO
MASTER UNIVERSITARIO
DE MEDICINA COSMETICA
Y DEL ENVEJECIMIENTO
En primer lugar nos gustara agradecer a los Doctores Dr.Vctor Garca y Dr.Jaume
Alijotas por su tiempo, dedicacin y paciencia, as como por su lucha para hacer que
nuestro colectivo sea cada vez ms reconocido y valorado.
1
NDICE
INTRODUCCIN..............................................................................................10
1.1.1 - HIPCRATES
1.1.2 - PARACELSE (1493-1541)
1.2 - HAHNEMANN
2.1 - La Similitud
2.2 - Las cantidades infinitesimales
2.3 - La concepcin particular del enfermo y su enfermedad en su globalidad.
3.1.1 - La Psora
3.1.2 - La Sicosis
3.1.3 La Sfilis
3.1.4 - El Tuberculinismo
3.3.1 - Generalidades
3.3.2 - Las principales constituciones
3.3.2.1 - Constitucin calcarea carbonica:
3.3.2.2 - Constitucin calcarea fosforica:
3.3.2.3 - Constitucin calcarea fluorica:
3.3.2.4 - Morfologa Sulfrica:
2
3.3.3 - El temperamento
3.3.3.1 - El temperamento linftico
3.3.3.2 - El temperamento bilioso
3.3.3.3 - El temperamento sanguino
3.3.3.4 El temperamento nervioso
3.5 CONCLUSIN.
4- EL MEDICAMENTO HOMEOPTICO...................................................................36
5- LA PRESCRIPCIN..................................................................................................41
5.1 - Anamnesis del enfermo.
5.2 - Escoger el principio activo
5.3 - Escoger la dilucin
5.4 - Diferentes formas de prescripcin
5.4.1 - Los unicistas
5.4.2 - Los pluralistas
5.4.3 - Los complexistas
II - EL SOBREPESO Y LA OBESIDAD............................................45
1-DEFINICIONES..........................................................................................................45
1.1 -Obesidad
1.2 -Peso ideal
1.3 -ndice de masa Corporal
1.4 Topografa del tejido adiposo
3
2- EPIDEMIOLOGIA.....................................................................................................48
2.1 -Generalidades
2.2 - Prevalencia de la obesidad en Espaa
3- FISIOPATOLOGIA DE LA OBESIDAD..................................................................56
4
5.9 Alteraciones articulares y de masa osea
5.10 Alteraciones endocrinas
5.11 Malformaciones fetales
5.12 Complicaciones psicosociales
5.13 otras alteraciones
4.1- Aconitum
4.2- Aesculus
4.3- Aloe
4.4- Aranea diadema
4.5-Aurum metal
4.6-Berberis
4.7-Bryonia
4.8-Chelidonium
4.9-Dulcamara
4.10-Hepar sulfur
4.11-Kalium carbonicum
5
4.12-Mezereum
4.13-Petroleum
4.14-Pulsatilla
4.15-Rhododendron
4.16-Rhus toxicodendrom
4.17-Solidago
6
Segunda parte: Ensayo clnico
1.1 - OBJETIVOS
1.2 HIPTESIS
1.3 - CRITERIOS DE INCLUSIN
1.4 - METODOLOGA
2 - TCNICAS APLICADAS......................................................................................99
3 - PROTOCOLO ........................................................................................................105
4 RESULTADOS.......................................................................................................107
7
Tercera parte:
Revisin sistemtica de la literatura sobre la eficacia de
la homeopata en el manejo del sobre peso.
1-INTRODUCCIN.....................................................................................................112
2-OBJETIVOS...............................................................................................................112
3-MATERIAL Y MTODOS.......................................................................................114
7-RESULTADOS DE LA BSQUEDA......................................................................115
11-DISCUSIN Y CONCLUSIONES.........................................................................122
CONCLUSIN...................................................................................................123
BIBLIOGRAFA...............................................................................................125
ANEXO....................................................................................................................139
TABLAS y GRFICAS
8
INTRODUCCIN
Una deteccin precoz psicolgica y un seguimiento posterior del paciente con sobrepeso
podran mejorar esta realidad.
Pensamos que el tratamiento homeoptico puede ser de gran utilidad en estos pacientes
para ayudar a controlar su estado anmico y su ingesta.
Los medicamentos de sntesis y la homeopata son "dos filosofas diferentes pero con el
mismo fin: obtener la curacin del paciente", ha mencionado Carlos Muoz, del Colegio
de Farmacuticos de Las Palmas, durante el I Congreso de Medicina y Salud Natural
que se celebr en Las Palmas de Gran Canaria. "Queremos que se entienda que la
homeopata tiene una base cientfica y farmacolgicamente activa y que galnicamente
se ajusta a unos estndares establecidos por la farmacopea europea".
Los detractores critican que sus efectos son los mismos que los del placebo. Sin
embargo, "diversos estudios han demostrado que la homeopata es significativamente
ms eficaz que el placebo".
9
En este trabajo de master, vamos a intentar de demostrar que el tratamiento
homeoptico tambin esta justificado en el paciente con sobrepeso y que desea perderlo
para obtener un peso considerado normal.
Solamente existe una medicina, y la homeopata es parte de ella. Son frmacos de venta
solo en farmacias y no crean interacciones con los medicamentos convencionales, lo
que otorga una gran ventaja en personas polimedicadas como es el caso a menudo en
pacientes con sobrepeso y obesos.
El estudio de los hechos debe ir precedido de un estudio terico, para que de esta
manera evitar que los hechos puedan ser una mera acumulacin de datos sin sentido.
Los datos cobran sentido slo en la medida en que constituyan una respuesta a
preguntas claramente formuladas.
Luego describimos a quien vamos a tratar, es decir el paciente con sobrepeso y obeso.
En la tercera parte de esta tesis, analizamos diversos artculos a fin de realizar una
revisin sistemtica de la literatura sobre la eficacia de la homeopata en el manejo del
sobre peso, que nos permitan concluir si la homeopata puede considerarse, o no, eficaz
en el tratamiento de la obesidad y del sobrepeso y si permite un mejor control de la
ingesta.
10
Primera parte:
la homeopata y el sobrepeso
11
I - LA HOMEOPATIA
12
1- HISTORIA DE LA HOMEOPATA
1 - LOS PRECURSORES
Segn Hipcrates la mejor defensa contra la enfermedad es de llevar una vida moderada
y simple:
La Naturaleza representa un principio vital, una fuerza absoluta, que nada puede
superar. La Naturaleza es el mejor mdico de los enfermos.
13
1.2 - PARACELSE (1493-1541)
Paracelse era un mdico suizo, filosofo, alquimista, y astrlogo. Criticaba duramente las
doctrinas mdicas de aquella poca, afirmando de que las enfermedades estn
provocadas por agentes externos que se pueden ser neutralizados por substancias
qumicas.
Segn Paracelse: La filosofa no puede encontrar nada en el cielo y sobre la tierra que
no pueda encontrar en el Hombre. El mdico debe encontrar en el Hombre lo que
contiene el cielo y la tierra
As Paracelse establece una relacin entre el universo y el Hombre. Luego hace una
analoga entre microcosmo y macrocosmo a travs de la astronoma. Su obra destaca de
que para curar hay que considerar el cuerpo humano en su medio csmico. Para ello
tiene que existir una energa que circule entre los diversos elementos de cosmos. Todo
no es visible, todo no es palpable
14
1.2 - HAHNEMANN
15
En 1790, mientras traduca un Tratado de Materia Mdica del Dr. William Cullen,
Hahnemann ley un fragmento acerca de la quina, o chinchona, que le llam
poderosamente la atencin. En su libro, Cullen afirmaba que la Quina o Chinchona es
un excelente tratamiento para la malaria debido a sus propiedades astringentes.
Hahnemann pens que esto no tena sentido ya que, como qumico, era consciente de
que existan otros astringentes mucho ms poderosos que no producan absolutamente
ningn efecto en la malaria. Decidi seguir investigando. Durante varios das tom
dracmas de buena chinchona y tom nota detallada de todo lo ocurrido en su organismo.
Para su sorpresa, present uno a uno los sntomas de la malaria, a pesar del hecho de
que no padeca realmente la enfermedad. Los sntomas se repetan cada vez que tomaba
una dosis de quinina, y se prolongaban durante varias horas. Si no la ingera, no
presentaba sntomas. Se pregunt si sera ese el motivo por el cual la malaria tambin se
curaba con quinina. Para comprobar su teora, repiti las dosis de quinina - que llam
pruebas - en personas a las que conoca bien, y volvi a anotar las reacciones
detalladamente. Luego repiti el proceso utilizando otras sustancias que se utilizaban
como medicamentos, como el arsnico y la belladona. Las pruebas se llevaron a cabo en
condiciones estrictas y a quienes se sometan a ellas no se les permita comer ni beber
nada que pudiera confundir los resultados, como el alcohol, el t, el caf y alimentos
salados o condimentados
Hahnemann descubri que las respuestas de estas personas variaban; algunas mostraban
algunos sntomas suaves en respuesta a la sustancia, mientras otras experimentaban
reacciones enrgicas con una variedad de sntomas. Denomin sntomas de primera
lnea o sntomas clave a aquellos que aparecan con ms frecuencia ante cada sustancia.
Los sntomas de segunda lnea eran menos comunes y los de tercera lnea eran poco
frecuentes o idiosincrsicos. La combinacin de sntomas le trajo a realizar un cuadro
de medicamentos para cada sustancia probada. Hahnemann sigui llevando a cabo sus
experimentos y pruebas y analizando una amplia gama de fuentes naturales. Haba
redescubierto el principio segn el cual lo similar puede curar lo similar, similia
similibus curantur. De sus investigaciones derivara el establecimiento de una nueva
Medicina: la homeopata.
16
Samuel Hahnemann es considerado como el padre de la homeopata aunque fu su hijo
Frederick el que impuls el desarrollo de las prcticas homeopticas. Hoy en da, una
parte de los mdicos clnicos rechazan categricamente el sistema por considerarlo
carente de rigor cientfico. Pese a ello, existen mdicos homepatas que gozan de un
cierto prestigio (sobre todo en Alemania y Francia) y los remedios homeopticos son
aceptados como una posibilidad teraputica al lado de las medicinas tradicionales y de
las plantas.
17
2- LOS PRINCIPIOS DE LA HOMEOPATIA
La homeopata es una medicina basada en la ley de similitud en la que se utilizan los
medicamentos en dosis infinitesimales.
2.1 - La Similitud
El principio de similitud consiste en el hecho de que para curar a un paciente, hay que
administrarle la sustancia capaz de provocar sobre el ser humano sano los mismos o
similares sntomas de la enfermedad que padece. Intentamos que coincida el cuadro
sintomtico clnico del paciente enfermo con el cuadro sintomtico experimental de una
sustancia administrada anteriormente en individuos saludables. En consecuencia la
prescripcin no se basa en un solo sntoma, sino que procuramos utilizar la sustancia
que cubre el mximo de sntomas del paciente.
En su libro Organon del arte de curar, Hanneman expone su mtodo de doble ciego
para experimentar los distintos principios activos a fin de establecer un documento de
identidad homeoptico de cada producto.
18
2.2 - Las cantidades infinitesimales
Una sustancia prescrita a grandes dosis pondrales segn la ley de similitud podra
empeorar al enfermo.
Hahneman realiz sus primeras patognesis en pacientes sanos utilizando las sustancias
estudiadas a dosis ponderales alopticas. Rpidamente observ la aparicin de signos de
toxicidad y de agravacin en sus primeros pacientes.
De esta manera dedujo que para tratar con sustancias segn el principio de similitud sin
producir toxicidad, era necesario utilizarlas a dosis muy bajas, mucho ms que las dosis
ponderales alopticas.
Ellas (las sustancias medicinales) muestran completamente sus virtudes cuando han
llegado a un grado de dilucin tras triturar y disolver, forma muy simple de
manipulacin que desarrolla a un punto increble y pone en plena accin sus fuerzas
hasta el momento latentes y de alguna manera inmergidas en el sueo(17)
19
Hahnemann consideraba que la dinamizacin y las sucuciones sucesivas de los
principios activos eran la razn del poder teraputico de sus remedios.
20
La homeopata considera que no hay enfermedades sino enfermos. No hay que tener
solo en cuenta los sntomas sino el terreno.
21
3- NOCIONES QUE TIENE EN CUENTA LA HOMEOPATIA
Los nicos hechos con que cuenta la Homeopata son aquellos recogidos como datos de
la experimentacin de las diversas sustancias en el ser humano sano, lo que se denomina
"patogenesia".
Esta predisposicin puede ser heredada (gentica) o adquirida, pero slo podemos
hablar de ditesis cuando no sea causa suficiente (aunque s necesaria) para padecer una
enfermedad.
A partir de aqu Hahneman saca una nueva teora: la nocin de miasma o doctrina
miasmtica. En esta considera de que todas las enfermedades, excepto las que son
consecuencia a una mala higiene de vida, serian la consecuencia de 3 miasmas: La
psora, la psicosis y la sfilis.
Uno de los grupos estudiados encajaba dentro de lo que l denomina ditesis o terreno
Psrico. De la misma forma destaca otro gran grupo de enfermos con una forma
comn de manifestar las enfermedades, la llama ditesis, terreno o modo reaccional
SICTICO; A partir de aqu describe otras dos ditesis derivadas: Sfilis o
Luesi y Tuberculnica.
22
3.1.1 - La "Psora"
El estado psrico puede ser considerado como una intoxicacin crnica, de origen
endgeno o exgeno.
Comprob que estas caractersticas eran muy similares a las patogenesias de varios
remedios ya experimentados: Sulfur, Arsenicum album, Lycopodium, Calcrea
carbnica y Psorinum. Por ello los defini como antipsricos..
23
3.1.2 La Sicosis
Estos datos eran similares a las patogenesias de: Thuya occidentalis, Natrum sulfuricum,
Nitricum acidum, Sepia, Silcea y, Medorrhinum. Que por ello se consideran
antisicticos.
3.1.3 La Sfilis
24
Se usa en Homeopata para sealar en lo somtico, las lesiones con prdida de sustancia
como la lcera, la necrosis y la degeneracin; y en lo psquico, la tendencia al dao
destructivo a los otros y a s mismo.
3.1.4 El Tuberculinismo
25
Se manifiesta con: vulnerabilidad pulmonar, aumento de las secreciones a nivel de
mucosas y de serosas, fenmenos inflamatorios de la piel, adelgazamiento, hipertermia,
hipersensibilidad nerviosa y fragilidad.
26
presenta. El principio de semejanza es absolutamente coherente con el concepto de
energa vital. Esta energa es la reguladora de todos los procesos biolgicos que
posibilitan la existencia y su objetivo es la adaptacin del ser vivo al medio ambiente de
manera a mantener su integridad. Desde este punto de vista, todo lo que llamamos
sntoma es tambin una expresin de la tarea realizada por la energa vital para sostener
la vida, de manera que es a travs de esos sntomas que podemos "ver" de qu forma
esta actuando la energa vital. Si frenamos estas expresiones, estamos entorpeciendo la
tarea vital y seguramente acrecentamos la perturbacin del organismo. Pero si logramos
ayudar a la energa vital actuando en el mismo sentido en que ella lo hace, facilitaremos
la recuperacin del equilibrio. El medicamento homeoptico tiene la capacidad de
actuar en el mismo sentido de la energa vital. La investigacin homeoptica permiti
conocer la capacidad de diferentes sustancias de producir sntomas caractersticos para
cada una de ellas en el hombre sano similares a los sntomas de las enfermedades
naturales. Hanhemannn consigui comprobar la posibilidad de curar con esas sustancias
experimentadas.
A esta energa que distingue un ser humano vivo de uno muerto, que anima la materia,
es decir la ordena y le otorga funcionamiento, que permite el buen funcionamiento
integrado de cada una de las partes de nuestro organismo y que se mantiene integrada a
la dupla inseparable mente cuerpo, la llamamos Energa o Fuerza vital. Es sobre ella
que trabajamos con la medicacin homeoptica en pro de la recuperacin del estado de
salud de nuestro paciente.
La homeopata considera al ser humano como una unidad indivisible de mente, cuerpo y
energa vital.
Cuando una enfermedad acta sobre el individuo, lo hace perturbando todas y cada una
de sus partes, ya que afecta su energa vital totalitaria.
Una emocin violenta, o quizs algo ms sutil como el fro no afecta nicamente el
corazn o las vas respiratorias respectivamente, del ser humano, sino que le afectan en
su totalidad.
27
As aparecen los sntomas que el paciente trae al momento de la consulta.
Los sntomas no son en si mismos expresin de un dao en la masa constitutiva del
organismo ya que a la accin de enfermedad idnticas con afectacin de rganos
idnticos, cada paciente a travs de su individualidad presentara sntomas distintos.
Distintos pacientes afectados por hepatitis A, donde la enfermedad es la misma (el virus
de la hepatitis A) y el rgano afectado es el mismo (hgado en todos los casos) pueden
presentar sntomas muy distintos:
-Nuseas, vmitos, inapetencia.
-Fiebre, escalofros y dolor en la zona heptica
-Cansancio y falta de apetito.
-Asintomtico
Esta realidad nos abre las puertas al concepto de totalidad, ya que la expresin de los
sntomas no est dependiendo solamente del rgano daado y sus consecuencias, sino
del compromiso general y total del paciente, que sufre un disturbio en su Energa Vital.
Por lo tanto los sntomas no son expresin nica de la materia daada sino que son la
visualizacin de un disturbio ms profundo que asienta en todo el organismo, en todo el
ser humano.
Los medicamentos no se indican para los males del hgado ni para el dolor de cabeza ni
para la artrosis. Consideramos a estas entidades solamente como la expresin en un
sector del cuerpo de un disturbio general que afecta al individuo en su totalidad y
asienta sobre su energa vital que vibra en desarmona y que por consiguiente determina
fallas en las funciones que ella misma rige.
La Energa Vital vibra en armona cuando todas y cada una de las partes de su
organismo funcionan en forma ntegra y ordenada.
28
Los sntomas desaparecern con el tiempo, si la energa vital de este paciente,
cumpliendo la ley de la resistencia pasiva, es capaz de recuperar su ritmo de eutona.
3.3.1 - Generalidades
29
- Calcarea fosforica (fosfato de calcio)
- Calcarea fluorica (fluoruro de calcio)
Existe una relacin entre morfologa, fisiologa y psiquismo del individuo que
corresponden a unas tendencias patolgicas o diatesis.
Se comprueba que los carbonatos benefician de forma especial a esta constitucin. Por
ejemplo: Calcarea carbnica, Calcrea magnsica, Kali carbonicum, Natrum
carbonicum, Barita carbnica, Carbo vegetabilis.
30
- Arcada dental y mandibular correcta, dientes amarillentos, carias frecuentes
- Poco resistente al cansancio
- Sensible, emotivo.
- dominada por la patologa nerviosa e hipermetablica.
En este caso se obtiene el mayor beneficio con Sulfur y sus sales como sulfatos.
3.3.3 El temperamento
31
3.3.3.1 El temperamento linftico
El paciente linftico tiene una predisposicin por las patologas endocrinas, por
disminucin del metabolismo. Frecuentemente manifiestan alteraciones de la
alimentacin, molestias digestivas, infecciones cutneas y adenopatas.
Se caracteriza por:
-gestos lentos
-voz poco sonora
-reacciones lentas o ausentes
-soador
-dudoso, miedoso
-dcil, paciente
-necesita reposo
-le gustan los alimentos pesados, las grasas y los lquidos
Se caracteriza por:
-gestos precisos y violentos
-irritable, inquieto
-constructivo
-tirnico, desptico, celoso
-inteligente, creador
-le gustan los alimentos con carga energtica elevada
32
3.3.3.3 El temperamento sanguino
Se caracteriza por:
-gran comedor
-fuerte voz
-optimista
-egosta inconscientemente
Se caracteriza por
-exceso de trabajo cerebral, analizando los acontecimientos excesivamente
-obsesivo
-sedentarismo
-alimentacin inadecuada
-pesimista
Tanto los remedios de la psora, como los de la sicosis y los constitucionales, pueden
estar indicados, segn las particularidades de la reaccin del paciente. No obstante,
podemos decir que, estadsticamente, a algunas formas clnicas de sobrepeso
corresponden determinados medicamentos de fondo.
Aunque este factor es otro ms a tener en cuenta dentro de la anamnesis, veremos que
existe una alta probabilidad de que el obeso pertenezca a la Constitucin Carbnica.
33
3.5 - CONCLUSIN:
34
4- EL MEDICAMENTO HOMEOPTICO
Segn el doctor Muoz de los laboratorios Boiron, el proceso homeoptico pasa por un
reconocimiento in visu en laboratorio, una observacin con lupa y despus una
microscpica. "De esta forma se determinan exactamente el tipo de sustancias y la
riqueza segn los estndares marcados en las farmacopeas".
35
Los Sarcodes (Sarx= carne) son productos o extractos o secreciones naturales de origen
animal o humano. Siguen tambin la forma de preparacin y las leyes homeopticas.
(Por ejemplo: Lachesis trigonocephalus, Sepia succus).
La tintura madre todava tiene dosis ponderales. Por tanto, debe tenerse cuidado con
posibles intoxicaciones. Para obtener el medicamento homeoptico debemos llevar a
cabo las operaciones de dilucion y de dinamizacion.
4.3.2 - La dilucin
A partir de esta dilucin 1CH se puede tomar otro volumen y volver a diluirlo en 99
volmenes de agua destilada y volver a agitar. As obtendramos la dilucin 2CH y as
sucesivas hasta 30 veces.
4.3.3 La dinamizacin
36
Esta operacin de laboratorio permite una potenciacin del medicamento homeoptico
que tiene por objeto elevar la capacidad de poder energtico del medicamento mediante
el procedimiento de sucesivas dinamizaciones.
Los medicamentos homeopticos actan a dosis mnima porque han sido llevados a
ttulos infinitesimales mediante diluciones y dinamizaciones sucesivas. Este proceso
permite que el medicamento homeoptico sea capaz de suscitar cambios en el enfermo
por su poder energtico.
37
La fisiologa nos ha enseado la presencia de numerosas estructuras proteicas,
selectivas y especficas distribuidas por nuestro organismo que son llamadas receptores,
en las que se va a producir la unin ligando-receptor y generar una respuesta inmediata
sobre un rgano diana; directa o a travs protenas acopladas (Protena G) o de
mensajeros. En cualquier caso, es un hecho cuantificable y repetible.
Con los actuales estudios de Qumica Fsica y las tcnicas instrumentales disponibles no
podemos, todava, detectar un determinado estado cuntico responsable de la accin
teraputica; pero s es sorprendente que existan enfermedades causadas por estructuras
proteicas (priones) capaces de modificar y transformar en patgenas a las protenas
normales de nuestras clulas y tejidos, causando enfermedades ya conocidas como las
encefalopatas Por qu no podra una cepa homeoptica 7CH revertir un estado
estructural isostrico y s causarlo una molcula proteica en la misma concentracin?
Este apasionante campo de investigacin quiz quede resuelto con la evolucin
tecnolgica.
38
5- LA PRESCRIPCIN
-1-Sntomas mentales.
-2-Sntomas generales.
-3-Aversiones, deseos y agravaciones alimenticias.
-4-Sntomas del sueo.
-5-Sntomas sexuales y menstruacin.
De todo lo visto hasta este momento, deducimos que para elegir el medicamento
homeoptico que va a ayudar al enfermo a recuperar su equilibrio orgnico perdido,
tenemos que analizar las caractersticas constitucionales, su modo reaccional o ditesis
y superponerlas con las manifestaciones clnicas recogidas durante la entrevista.
39
De una forma ms exhaustiva, el tratamiento debe estudiarse clasificando el caso como
Agudo o bien como Crnico; en funcin de la antigedad y profundidad en el enfermo.
Estos elementos nos orientaran en la dilucin de la prescripcin.
A partir de los sntomas del enfermo que se comparan a los perfiles patogeneticos, se
trata de encontrar el simillimum.
Nuestro historial clnico tiene que ser cubierto por un nico medicamento o simillimum.
Junto a ste, tenemos que aconsejar una serie de medidas dietticas acordes con las
costumbres alimenticias del paciente.
El enfermo que acude al homepata suele estar polimedicado desde hace tiempo. En
estos casos no debe dejar el tratamiento convencional sin que su mdico lo sepa. Y en
todo caso, la Homeopata acta a niveles por completo distintos; no interfiriendo en
la farmacodinamia o farmacocintica del medicamento convencional.
La informacin recabada de todos los bloques sirve para acudir a un repertorio y elegir
el medicamento homeoptico simillimum, que va surgiendo por eliminacin hasta
llegar al que se adapta mejor a cada caso.
40
Una patologa aguda y sin complicaciones se trata con diluciones bajas, inferior a 7 CH.
Si se trata de un proceso crnico o aparecen complicaciones se opta por diluciones altas
de 15 o 30 CH.
Los unicistas consideran que el medicamento prescrito debe ser uno nico.
La homeopata, como fue concebida por Hanhemann, es unicista, es decir utiliza un solo
medicamento, nunca un grupo de ellos en una misma prescripcin.
Tras la evolucin del estado patolgico, si los sntomas cambian provocando un cambio
de la globalidad del individuo, el medico debe modificar su prescripcin.
En general todos los homepatas estn de acuerdo en que hay que ser unicista siempre
que se pueda.
Los pluralistas asocian varios principios activos de forma que se cubran el conjunto de
sntomas del paciente. Los medicamentos estn escogidos segn la manera de
reaccionar del paciente que es especifica de cada individuo.
41
El tratamiento es especfico de un solo paciente. Se asocia un tratamiento de fondo
especfico del terreno a los tratamientos de los distintos sntomas del momento.
42
II - EL SOBREPESO Y LA OBESIDAD
1- DEFINICIONES
1.1 - Obesidad:
Por todo ello la obesidad debe valorarse desde muchos puntos de vista y no slo como
el resultado de una mayor ingesta alimentara o una escasa fuerza de voluntad para
adelgazar. Muchas veces la predisposicin gentica, los factores ambientales o su
etiopatogenia no son suficientemente claros. Ello traera como consecuencia la
necesidad de profundizar en los mecanismos fisiopatolgicos para intentar tratamientos
basados en los conocimientos cientficos y no nicamente en determinadas dietas o
productos, que a travs de una publicidad engaosa y simplista hacen de esta
enfermedad un terreno abonado para especulaciones lucrativas.
43
1.2 Peso Ideal:
PT= T-100
Sin embargo, este ndice puede ser orientativo para personas que midan entre 160 y 180
cm, resultando errneas para otras tallas.
Nos da un valor aproximado del peso ideal, aunque hipertrofia ligeramente el peso para
las mujeres y no es adecuado para las tallas muy altas ni muy bajas.
Otros investigadores han introducido en sus frmulas factores diversos, como la edad,
estructura general (frgil, normal y robusta) y la actividad fsica. El sexo no suele
introducirse en estas frmulas aunque en muchos casos se establecen tablas
diferenciadas para varones y mujeres.
Estos estudios suelen dar un valor terico para el peso corporal de un determinado
individuo y establecen el grado de obesidad como la desviacin entre el peso real y el
terico, expresados en tanto por ciento.
Se define como el cociente que resulta de dividir el peso (en kg) por el cuadrado de la
talla (en cm):
IMC = P / T2
44
Sobrepeso u obesidad grado 1 se estable cuando el IMC esta entre 27 y 29,9.
Peso: balanza electrnica o de balancn, que tenga intervalos mnimos de 100 en 100 g.
El individuo debe estar en ropa interior y sin zapatos.
Sera deseable con la vejiga y el recto evacuados.
Talla: sin zapatos y con la cabeza alineada siguiendo la lnea del trago y en las mismas
condiciones ambientales que el peso.
45
Durante aos esta clasificacin fue sobrepasada por aquella que tena en cuenta el tipo
celular: Diferenciaba una obesidad hiperplasica en la cual exista un aumento de la
poblacin de los adipositos, aunque estos eran de tamao normal, y sola aparecer en
pocas de crecimiento, considerndola responsable de la obesidad infantil y de la
adolescencia. El otro tipo celular era el de la obesidad hipertrfica, en la cual los
adipositos eran normales en nmero, pero estaban cargados de grasa y de mayor
tamao. Se considero a esta responsable de la obesidad el adulto y de mejor pronostico
que la anterior.
2.- EPIDEMIOLOGIA
2.1 Generalidades
Se ha puesto en evidencia que las personas con un ndice de masa corporal (IMC) (peso
en kg/ [talla en m]2) tienen un riesgo 70% mayor de padecer patologas relacionadas
con la obesidad, y por lo tanto, que la obesidad tenga un impacto negativo sobre su
nivel de salud. Valores del IMC>28 se asocian con un incremento tres o cuatro veces
mayor en la aparicin de enfermedad cerebrovascu1ar, enfermedad isqumica y
46
diabetes tipo 1. Las personas obesas tienen un mayor riesgo de padecer, adems de los
problemas ya mencionados, otras patologas corno la apnea del sueo, problemas
respiratorios, osteoartritis y co1ecistopatas. Ms del 70% de los obesos tienen al menos
un problema de salud relacionado con su obesidad.
Uno de los principales escollos para evaluar este problema ha sido la disparidad de
criterios para definir la obesidad y sus grados. Estos criterios han ido evolucionando a lo
largo del tiempo. El concepto de peso saludable se defini inicialmente como el peso
habitual o normal en una poblacin de referencia, considerando como rango de
normalidad los valores comprendidos entre los percentiles 15 y 85 para un determinado
grupo de edad y sexo. Esta definicin no permite conocer si este intervalo de peso
supone una salud potencial ptima y por otro lado, en los pases desarrollados, el valor
del peso medio de la poblacin est aumentando y adquiere tambin valores crecientes
con la edad, de manera que el valor correspondiente a los puntos de corte (percentil 85)
tambin ser cada vez ms alto.
Posteriormente se reconoci como peso ideal o peso deseable el peso asociado con
una menor mortalidad. Se observ que el riesgo de mortalidad se incrementaba a partir
de un valor del IMC de 27,8 kg/m2 para los hombres y 27,3 kg/m2 para las mujeres,
aproximadamente el 120% del peso ideal. Los valores para el IMC superiores a 31,1
kg/m2 en los hombres y 32,3 en las mujeres (140% del pes6ideal) se asociaron con una
mayor mortalidad por todas las causas2. Estos valores se corresponden
aproximadamente con los percentiles 85 y 95 en la poblacin adulta (edad media).
En la actualidad, se tiende a utilizar como criterio para definir el peso saludable aqul
asociado con una menor morbilidad medible. En este sentido, en la ltima edicin de las
Guas Dietticas Americanas se considera como peso saludable cifras para el IMC que
varan segn el grupo de edad y tambin tienen en cuenta la coexistencia de otros
factores de riesgo asociados. Bray sugiere que puesto que la composicin corporal se
modifica con la edad, los valores considerados normales para el IMC deben ser
diferentes dependiendo de este factor. Por lo tanto, al realizar la tipificacin ponderal de
un colectivo debe tenerse en cuenta que el intervalo para el IMC considerado normal
para los adultos con edades comprendidas entre 19 y 24 aos es de 19-24,9 kg/m2;
valores entre 25-29 kg/m2 corresponden a sobrepeso y mayores de 30 kg/m2 se
clasifican como obesidad5. A partir: de los 24 aos, cada 10 aos el valor normal del
!MC aumenta en 1 kg/m2, de manera que entre los 25 y los 34 aos, el intervalo normal
para el IMC podra ser 20-25,9 kg/m2; para la edad de 35 a 44 aos entre 21 y 26,9 Y
entre 45 y 54 aos de 22 a 27,9 kg/m2.
Otro aspecto a tener en cuenta a la hora de establecer unos criterios para definir la obe-
sidad es el patrn de distribucin del tejido adiposo. Se ha demostrado que la
localizacin de la grasa representa un mayor riesgo para la salud que la cantidad
absoluta de tejido graso.
47
Se estima que el intervalo de peso ms deseable es el que corresponde a valores para el
IMC comprendidos entre 19 y 25.
En el momento actual, la obesidad se proyecta como una de las grandes epidemias del
siglo XXI y representa una grave preocupacin en el diseo de los programas de salud
por su impacto en la prevalencia e incidencia de la mayor parte de las enfermedades
crnicas de nuestro tiempo.
El analisis de la distribucin ponderal de la poblacin adulta del Pais Vaco sugiere que
el 51% del colectivo puede clasificarse como normopeso; el 29% en la categora de
sobrepeso y el 14% de la poblacin obesa.
48
a las observadas en la Comunidad de Murcia de un 23,7% en las mujeres y un 17,3% en
los hombres.
- Edad y sexo
- Nivel cultural
Las prevalencias ajustadas para la edad fueron 23,8% y 16,6%, respectivamente. Las
mujeres con edades por encima de 45 aos con nivel de instruccin bajo constituyeron
el subgrupo de poblacin que present la prevalencia de obesidad ms elevada.
- Nivel socioeconmico
49
que han incorporado estilos de vida occidentales.
- Distribucin geogrfica
- Hbitat
- Sedentarismo
- Dieta
- Industrializacin y urbanizacin
En las ltimas dcadas el proceso de urbanizacin en los pases desarrollados se ha
acompaado de una progresiva disminucin del gasto calrico en los procesos
productivos., en la realizacin de las tareas diarias con la popularizacin de los
electrodomsticos, la utilizacin preferente del transporte pblico o bien del automvil
privado en los desplazamientos, disponibilidad generalizada de ascensores, etc.
51
En este mismo sentido, tambin ha disminuido el grado de actividad fsica realizado 1%
el medio escolar y la dedicacin principal del tiempo de ocio a la prctica de actividades
sedentarias como los videojuegos, la televisin, etc.
- Frmacos
- Aspectos psicolgicos
Especialmente los estados depresivos tienen importancia en los trastornos del
comportamiento alimentario y el desarrollo de ciertos tipos de obesidad.
Las mujeres con mayor nmero de hijos son obesas con mayor frecuencia. En general se
considera que las mujeres aumentan su peso habitual en algunos kilos dos aos despus
del embarazo en comparacin con la nulpara de su mismo hbitat y grupo de edad.
-Etnia
Se observa una mayor prevalencia en las personas de raza hispana y raza negra en
comparacin con las de raza blanca. Estas diferencias raciales eran ms acusadas en las
mujeres. El perfil de mximo riesgo se refiere a mujeres de raza negra o hispana
52
pertenecientes a un entorno socioeconmico y cultural deprimido. Tambin otros grupos
tnicos como los indios Pima de Arizona presentan una mayor susceptibilidad a la
obesidad, con tasas de prevalencia muy elevadas. Los aborgenes de Australia tambin
muestran una tendencia alta a la adiposidad central, hipertensin y diabetes tipo II.
Los cambios en los estilos de vida que han acompaado al rpido proceso de urbaniza-
cin en las ltimas dcadas son responsables en buena parte del aumento de la obesidad
en zonas en vas de desarrollo. De hecho, en pequeas comunidades aisladas del
Pacfico Sur se ha podido comprobar cmo la introduccin de costumbres occidentales
ha repercutido en un significativo aumento del IMC ajustado para la edad y en la
prevalencia de obesidad. Esta misma tendencia se ha detectado en algunas regiones de
Japn y en China.
- Factores genticos
- Sndromes genticos
Los sndromes genticos asociados con obesidad y los cuadros de obesidad secundaria a
lesiones hipotalmicas o a enfermedades endocrinas representan entre el 3% y el 5% de
todas las formas de obesidad. Entre estos sndromes genticos conviene resaltar el
sndrome de Prader-Willi, el sndrome de Alstrm y el sndrome de Lawrence-Moon-
Bield, que describen en general, entre otras anomalas, nios obesos con talla baja.
Diversos sndromes neuroendocrinos se acompaan de obesidad, como el sndrome de
Stein-Leventhal o el sndrome de Cushing.
53
3.-FISIOPATOLOGA DE LA OBESIDAD
La clsica ecuacin del balance energtico = ingesta energtica (IE) - gasto energtico
(CE) ha generado tanto nuevas perspectivas como confusin en el estudio de la
obesidad humana. Mientras el peso se mantiene estable la ecuacin es exacta IE = CE,
dado que slo se pueden producir variaciones limitadas de la composicin corporal sin
cambios en el peso. Sin embargo bajo condiciones de cambio de las reservas
energticas, se demostr que la tradicional ecuacin del balance energtico es esttica e
invlida para organismos vivos.
Es decir, un pequeo balance energtico positivo inicial no puede producir grandes au-
mentos de peso corporal, dado que tras un ligero aumento de las reservas energticas
(especialmente en la masa magra), el correspondiente aumento del consumo energtico
hace retornar el organismo al equilibrio energtico.
Por todo ello es improbable que el origen de la obesidad se deba a pequeas diferencias
re la ingesta o el consumo energtico, sino ms bien a un desequilibrio dinmico y
crnico entre ambos.
3.2-INGESTA ALlMENTARIA
54
Adems de su mayor masa grasa, los individuos obesos tienen tambin una mayor masa
magra, que es el principal determinante del ndice metablico basal en 24 horas. La
explicacin ms probable sera que los individuos con sobrepeso tienen mayor
tendencia a infravalorar su ingesta energtica, lo que se ha confirmado en estudios de
individuos en quienes se determin simultneamente el gasto energtico (tcnica del
agua con doble marcaje) y la ingesta energtica (diarios de registro continuo de ingesta),
durante sus condiciones de vida habituales; los obesos infla manifestaron su ingesta
energtica en un 34%-55%, mientras que los delgados lo hacan slo en un 0%-20%.
La diferencia existente entre la comida que los obesos perciben comer y su alimentacin
real constituye un gran reto para los psiclogos interesados en la obesidad.
Desafortunadamente, los mtodos fcilmente disponibles para medir la ingesta
alimentaria en seres humanos son poco fiables e imprecisos. Aunque la ingesta puede
determinarse con exactitud mientras el paciente est ingresado en una unidad de
metabolismo, esto probablemente no refleja las condiciones habituales de vida. Por otra
parte, las encuestas dietticas son inexactas incluso bajo condiciones ptimas.
Son necesarios mtodos no invasivos fiables que permitan medir la ingesta energtica y
de nutrientes.
Los mecanismos bsicos que regulan el balance energtico residen en el sistema nervio-
so central (SNC) a distintos niveles del encfalo.
3.2.2 - Neurotransmisores
55
hipotlamo.
Los efectos de la dopamina dependen de las dosis utilizadas, del estado del animal, y de
los lugares considerados. Parece que las interrelaciones entre opioides y dopamina en el
hipotlamo lateral desempean un papel importante en la iniciacin de la ingestin
alimentaria. .
3.2.3 - Neuropptidos
Especial mencin hay que hacer del neuropptido y que es un potente estimulador de la
ingestin alimentaria y del consumo de lquidos.
El sistema nervioso autnomo (SNA) y el sistema endocrino son los dos principales re-
guladores de la homeostasis tisular, por lo que no es de extraar que mantengan una
importante interrelacin. Los centros autonmicos se encuentran situados en ncleos
hipotalmicos y del tronco cerebral; es precisamente a nivel del hipotlamo donde la
relacin entre estos dos sistemas es ms estrecha. Igualmente el hipotlamo como ya
hemos mencionado con sus ncleos ventromedial, o de la saciedad, y lateral, o del
hambre, es el regulador principal del balance energtico. En estudios en roedores la
destruccin del ncleo hipotalmico ventromedial provoca disminucin de la actividad
simptica, aumento de la actividad parasimptica y obesidad; lesiones en el ncleo
lateral hipotalmico provocan el efecto contrario, aumento de la actividad simptica y
disminucin de la ingesta.
En los animales de obesidad gentica como la rata fa/fa (Zucker) o el ratn oblob existe
una disminucin de la actividad simptica, y datos que sugieren la existencia de un
aumento de la actividad parasimptica.
Los tres componentes del gasto energtico diario, sus principales determinantes y los
mtodos fiables para su medicin,se han revisado exhaustivamente:
-Metabolismo basal
-Termognesis
-Efecto termognico de la actividad fsica
El IMB incluye el ndice metablico durante el sueo (IMS) ms el coste energtico del
despertar, y representa el 50%-70% del consumo energtico diario.
Seria muy alentador pensar que los obesos tienen per se un gasto metablico basal
disminuido, lo que explicara, junto con su demostrado aumento de la ingesta, su
balance energtico positivo mantenido y que sera responsable de la obesidad.
Desafortunadamente, en reposo, los individuos con mayor peso consumen ms energa
que los delgados, de forma que la obesidad no puede atribuirse a un bajo ndice
metablico absoluto.
Pese a su ntima correlacin con el tamao corporal, el IMB puede mostrar grandes
diferencias interindividuales para cualquier tamao corporal y composicin corporal. La
masa magra, la masa grasa, la edad y el sexo determinan aproximadamente el 80% de la
variacin del IMB. Algunas de las variaciones inexplicadas del IMB estaban
relacionadas con un factor familiar, sugiriendo que, al menos en parte, el IMB est
genticamente determinado. Casi todos los autores estn de acuerdo en que al estudiar
los posibles mecanismos implicados en la variabilidad interindividual del IMB, es decir,
el efecto del sexo, entrenamiento fsico, edad, metabolismo muscular, actividad
nerviosa simptica y temperatura corporal, stos slo pueden explicar un 10%-15% de
la variabilidad del IMB.
De cara al tratamiento diettico del obeso, interesa destacar que la restriccin calrica
disminuyese el IMB tanto en obesos como en delgados, lo que podra interpretarse
como un mecanismo de defensa o adaptacin ante el dficit de ingesta. No debemos
olvidar por tanto que las necesidades energticas son menores despus de adelgazar que
antes; esta reduccin es de aproximadamente 12 kcal/da por kilo de peso perdido.
58
despus de adelgazar.
El metabolismo basal representa el 65-75% el gasto energtico total. Entre los factores
que regulan el metabolismo basal se encuentra la masa muscular, la superficie corporal
y la edad (disminuye con la edad a partir de los 20-30 aos) circunstancias como la
fiebre, enfermedades respiratorias y determinadas alteraciones hormonales
(hipertiroidismo, aumento de catecolaminas) aumentan el metabolismo basal. En
contraste, la hipotermia y el hipotiroidismo reducen el gasto calrico en reposo.
Ecuacin de Harris-Benedict:
Metabolismo basal= 66,5+ (13,8x peso en kg) +(5x talla cm)-(6,8x edad en aos)
para hombre
Metabolismo basal= 65,5+ (9,6x peso en kg)+ (1,8x talla en cm)- (4,7x edad en aos)
para mujeres
3.2.2 - La termognesis
59
b) Termognesis facultativa, que proviene de la activacin del sistema nervioso
simptico que producen algunos nutrientes.
Se estima que la actividad sedentaria consume menos de 2,5 kca/lmin, mientras que la
actividad ligera quema 2,5-5 kcal/min, por 5-7,5 kcal/min para la actividad moderada y
hasta 10 kcal/min para la intensa.
En general, para una actividad fsica media se considera que el metabolismo basal debe
multiplicarse por 1,6 en los hombres y por 1,5 en las mujeres, para considerar el gasto
calrico derivado del ejercicio.
60
Clculo de requerimientos calricos
4.1.-OBESIDAD GENETICA
61
El componente hereditario de la obesidad se comenz a valorar en las primeras dcadas
de este siglo, pero slo en los ltimos aos se ha empezado a disponer de datos
objetivos sobre los posibles genes involucrados en el desarrollo de la misma. Los datos
de los que se dispone en la actualidad sugieren que entre el 40%-70% de la variacin en
los fenotipos obesos est mediada genticamente. Dentro de los genes causantes de
obesidad se ha conjeturado la existencia de dos tipos distintos: unos poco frecuentes que
tendran su efecto en poblaciones o incluso en familias aisladas, y otros que
posiblemente sean .ms comunes, con efectos medibles en poblaciones ms extensas. Se
han encontrado ya algunos de estos genes poco frecuentes, pero lo que realmente est
siendo ms laborioso es encontrar los genes comunes, cuyo hallazgo tendr importantes
implicaciones en la salud pblica.
Para descubrir estos genes se est investigando en distintos frentes. Una estrategia fre-
cuentemente utilizada analiza datos de grupos familiares extensos en los que se intenta
encontrar genes que estn asociados al rasgo fenotpico de obesidad en la poblacin
general. Por otra parte, existe un nmero elevado de sndromes genticos y familias con
defecto gentico todava desconocido, en los que aparece obesidad extrema, cuyo
estudio nos puede ayudar a obtener informacin sobre el efecto de genes nicos en
grupos aislados. Una tercera aproximacin consiste en analizar poblaciones aisladas
geogrfica o culturalmente, de forma que representen una cierta homogeneidad
gentica, con lo que los resultados de ligamiento obtenidos alcanzan una alta
significacin estadstica. Por ltimo se cuenta con estudios moleculares, que se realizan
inicialmente en sistemas modelo en los que se ha seleccionado genticamente el rasgo
obesidad, y que en una segunda fase pasan a ser analizados en humanos. Todos los
datos moleculares y de ligamiento se han recopilado en un mapa cromosmico donde se
identifican las regiones probablemente relacionadas en el desarrollo de la obesidad.
El trabajo de todo este tiempo ha culminado en los ltimos aos con la clonacin del
buscado gen para el "factor de saciedad" que ha recibido el nombre de leptina, el
hallazgo de su receptor especfico en el hipotlamo y la identificacin de posibles
molculas intermediarias que podran intervenir en las rutas metablicas que llevan a la
obesidad. Tambin se han encontrado los primeros genes asociados a obesidad en
fenotipos aislados, cuyo efecto en la poblacin general est todava por determinar.
De una forma sencilla, se puede ver la obesidad como un desequilibrio entre la energa
ingerida y la energa gastada, es decir, aparece cuando existe un balance energtico
positivo.
62
Los factores genticos afectan a los dos componentes de la ecuacin, pero tambin se
encuentran modulados por factores de comportamiento, y una marcada influencia del
ambiente. En general se acepta que el genotipo determina unos lmites dentro de los
cuales se va a encontrar la masa corporal de un individuo, pero son los factores no
genticos los que determinan en qu punto exacto se localizarn los parmetros de masa
y composicin corporal.
Son casos en los que el exceso de peso tiene como causa una alteracin hormonal. Se
incluyen en este grupo el hipotiroidismo, el sindrome de Cushing, la insulinoma y el
sndrome del ovario poliquistico.
4.2.1 - El hipotiroidismo
a) destruccin glandular, en particular la que se debe a una agresin del tiroides por
autoanticupos como los antitiroglobulina y antiperoxidasa (es la causa ms frecuente de
hipotiroidismo del adulto, y puede asociarse con otras patologas de origen automune);
63
de las hormonas de la hipfisis anterior.
Manifestaciones
. Intolerancia al frio (el paciente tiene sensacin de fro, cualquiera que sea la tem-
peratura ambiental), piel fria, adems de seca y spera por disminucin de la sudacin.
A menudo la piel tambin es plida, a causa de una vasoconstriccin arterial (al
disminuir la generacin de calor; el flujo sanguneo se re distribuye para mantener la
temperatura de los rganos vitales), y amarillenta (acumulacin cutnea de los
carotenos de la dieta, por ser defectuoso su catabolismo). El cabello, las cejas, las
pestaas y el pelo corporal se vuelven secos y frgiles, y tienden a caer.
64
menor catabolismo de los mucopolisacridos:
Edema facial, preferentemente periorbitario que, a diferencia del edema genuino, no
deja fvea con la presin digital, y condiciona un tpico aspecto abotargado de la cara
del enfermo hipotiroideo. El edema tambin puede localizarse en las extremidades, con
el consiguiente aumento de peso. Precisamente, estos signos justifican el uso del
trmino mixedema para designar el hipotiroidismo del adulto.
. Sndrome del tnel del carpo, consecuencia de la compresin del nervio media no por
el depsito de sustancia mucoide en ese nivel.
65
- Dependiente de la ACTH: las glndulas suprarrenales secretan mayor cantidad de
glucocorticoides porque se estimulan por un exceso de ACTH procedente de un tumor
de la hipfisis (habitualmente microadenomas) o extrahipofisario, generalmente
bronquial (sndrome de Cushing por secrecin ectpica de ACTH). Se trata, por tanto,
de una hiperfuncin corticosuprarrenal secundaria. La hipersecrecin hipofisaria de
ACTH es la causa ms frecuente del sndrome de Cushing endgeno.
- Debilidad muscular proximal de las extremidades, que traduce una miopata secundaria
condicionada por el catabolismo de las protenas musculares; la destruccin de las
protenas del tejido conjuntivo origina fragilidad vascular, con la consiguiente ditesis
hemorrgica angioptica, as como fragilidad cutnea y atrofia de la epidermis, ambas
determinantes de la aparicin de estras rojo-vinosas en la piel del abdomen y las races
de los miembros.
66
negativa, la sntesis de ACTH; esto se manifiesta por un descenso de la concentracin
plasmtica de dicha hormona hipofisaria, que no se modifica aunque se estimule la
hipfisis con CRH.
4.2.3 - Insulinoma
Es una de las causas de hipoglucemia de ayuno por una mayor salida glucosa de la
sangre.
67
4.3.-OBESIDAD POR SOBREINGESTA
Tanto en animales como en humanos, el peso corporal tiende a permanecer estable a pe-
sar de los diferentes patrones de ingesta calrica o gasto energtico, esto demuestra que
la adiposidad est controlada por un sistema homeosttico regulador que cuando se
satura provoca un alto nivel de depsitos de grasa y en consecuencia es uno de los
mecanismos que provoca el desarrollo y estabilizacin de la obesidad. La prdida de
peso es un potente estimulador de la ingesta calrica en individuos normales y obesos, y
explicara en parte la dificultad que supone para el obeso el mantenimiento del peso
perdido y sus cambios bruscos de conducta alimentaria. Por el contrario la persistencia
de anorexia y los diferentes niveles de malnutricin secundarios provocan un fallo a
nivel central en la respuesta necesaria de adaptacin y posterior recuperacin ponderal.
El NPY es un potente agente orexgeno cuya sntesis y accin se realiza en una gran va-
riedad de circuitos neurales. La restriccin alimentaria crnica incrementa la expresin
del gen de NPY de forma ms potente que cuando la deprivacin se realiza de forma
aguda. El NPY es un potente estimulador de la motivacin para comer, al mismo nivel
que ocurre cuando se produce un dficit energtico secundario a restriccin alimentaria
provocado por la dieta, por lo que podramos concluir que tanto el NPY como la
restriccin calrica son factores importantes en la estimulacin de la in gesta, siendo
necesario cuidar dietas hipocalricas no equilibradas en los pacientes obesos que
provocaran el efecto contrario al que nos proponemos. La propuesta de un modelo
sobre el control hipotalmico en situaciones de catabolismo o anabolismo, donde
insulina y glucocorticoides potenciaran a nivel central la concentracin de NPY,
estimulando la ingesta y promoviendo el depsito de grasa, implicara al eje
hipotlamo-hipfiso-adrenal y a otros factores como la CRH en la recuperacin
ponderal. Una de las claves del xito en el tratamiento de la obesidad es no crear la
figura clnica del obeso malnutrido porque el propio organismo tiene mecanismos
automticos de compensacin calrica.
68
4.3.1.2 - El placer
La dieta persigue satisfacer las necesidades nutritivas del organismo. La dieta mejor
concebida y ms cuidadosamente calculada no es de mucha utilidad si la persona a
quien se destina la encuentra inaceptable. Porque comer no es slo satisfacer las
necesidades nutritivas del organismo, es tambin un placer. La nica cuestin que es
necesario acotar y compatibilizar es salud con placer, mediante hbitos alimentarios
adecuados y no dietas generadoras de obesidad u otras enfermedades metablicas
secundarias.
4.3.1.3 - El estrs
El concepto del estrs como inductor de la ingesta es antiguo, y se puede observar cmo
pacientes que han sufrido un estrs intenso como separaciones familiares, abuso sexual
o agresiones, presentan ingestas compulsivas de sustancias dulces o ricas en grasas.
Pacientes con enfermedades asociadas a estrs postraumtico sufren situaciones de
ansiedad, depresin, abusos de drogas y trastornos del comportamiento alimentario
tanto en nios como en adultos. Situaciones de estrs diario, depresin y restricciones
dietticas no controladas favorecen la aparicin de trastornos del comportamiento
69
alimentario y especficamente la aparicin de episodios bulmicos en humanos. La CRH
parece estar implicada en los trastornos del apetito en situaciones de estrs, su
mecanismo de accin sera a travs de las beta-endorfinas.
Adems de mantener una ingesta elevada aunque sta no se reconozca, existen otros pa-
trones de comportamiento alimentario anormales que en ocasiones justifican la ganancia
ponderal excesiva:
Un caso particular son las compulsiones de carbohidratos en que las pulsiones son espe-
cficamente glucdicas. Los obesos que presentan sta anomala consumen azcares
simples o complejos fuera de las horas de las comidas en forma de tentempis o snacks.
Estos sujetos ingieren as un tercio de las caloras diarias, y representan un amplio grupo
de las personas que consultan por exceso de peso.
Los accesos bulmicos se caracterizan por episodios durante los cuales se consumen
grandes cantidades de alimentos sin otro lmite que la capacidad gstrica. Estas crisis
tienen una frecuencia muy variable, pueden aparecer a cualquier hora del da o de la
noche aunque son ms frecuentes por la tarde. Pueden durar desde una hasta ocho horas
en las cuales el sujeto ingiere alimentos fciles y ricos en glcidos hasta superar, con
frecuencia, las 4000 kcal. Despus del acceso bulmico el paciente se siente culpable y
avergonzado y casi siempre se provoca el vmito.
Los bulmicos no siempre son obesos pero muchos obesos presentan este patrn de
ingsta.
70
4.4 - OBESIDAD YATROGNICA
Tanto los procesos primariamente cerebrales, como las intervenciones quirrgicas sobre
el sistema nervioso central, son potenciales causantes de alteraciones en el centro de
saciedad y del hambre, pudiendo favorecer en tal caso la obesidad por sobreingesta
5.1.-Hipertensin arterial
Las razones de esta asociacin permanecen an sin aclarar. Se han implicado la resisten-
cia insulnica con el consiguiente hiperinsulinismo 'as como el aumento de la actividad
de las catecolaminas y la renina plasmtica.
71
5.2.-Hiperlipidemia
En obesos los lpidos sanguneos se encuentran con frecuencia alterados, sobre todo en
los que presentan distribucin central de la grasa. Las lipoprotenas de alta densidad
(HDL colesterol) disminuyen. Las lipoprotenas de baja densidad (LDL colesterol)
pueden estar altas o normales, lo que condiciona un ratio LDL / HDL elevado y por lo
tanto un mayor riesgo aterogenico.
Por cada 10% de aumento de peso relativo se produce un aumento del colesterol total de
12 mg/d.
5.3.-Alteraciones cardacas
En el sujeto obeso existe una hipervolemia "fisiolgica" con el fin de hacer frente a las
necesidades provocadas por el aumento de masa grasa y masa activa.
Por otra parte la obesidad aumenta el riesgo de enfermedad coronaria tanto de forma de-
pendiente de otros factores de riesgo asociados, como de forma independiente
aumentando el riesgo relativo con el grado de obesidad. El riesgo para enfermedad
coronaria se duplicaba en mujeres con IMC entre 25 - 28,9 Y se multiplicaba por 3,6
72
cuando el IMC es mayor de 29.
Estudios recientes han confirmado que la obesidad predispone a la muerte sbita aunque
el mecanismo sigue siendo objeto de discusin.
5.4.-Diabetes mellitus
Segn los datos de la National Diabetes Data Group50, un gran porcentaje de pacientes
con diabetes tipo 2 son obesos. La causa permanece sin aclarar pero se sabe que la
insulinorresistencia desempea un papel primordial y que sta se desarrolla a partir del
120% del peso ideal.
5.5.-Problemas respiratorios
En los obesos pueden aparecer diversos trastornos pulmonares, desde pequeas altera-
ciones funcionales hasta el sndrome de Pickwick.
El aumento de grasa de la pared torcica y del abdomen condiciona una reduccin del
volumen pulmonar y una disminucin de la elasticidad del pulmn. Esto se manifiesta
inicialmente por una disminucin del volumen respiratorio de reserva y ms tarde
pueden alterarse tambin la capacidad vital, el volumen inspiratorio y el volumen
residual.
73
En relacin con el intercambio gaseoso lo ms comn es una alteracin de la
ventilacin-perfusin que ocurre cuando las bases pulmonares estn poco ventiladas y
bien perfundidas mientras que en los lbulos superiores sucede lo contrario. Estas
alteraciones se favorecen con el decbito y pueden condicionar hipoxia con presin
arterial de CO2 normal.
El sndrome de apnea del sueo aunque no es tpico de pacientes obesos s parece algo
ms frecuente en stos y sobre todo sus consecuencias son mucho ms graves en sujetos
con sobrepeso que en individuos con peso normal debido a la patologa pulmonar
subyacente. Es ms frecuente en varones. Las apneas, que en los obesos pueden durar
ms de un minuto, van seguidas de un corto perodo de respiracin estertrea o con
ronquidos. Se acompaan de una marcada disminucin de la presin arteria1 de oxgeno
y de un aumento moderado de la presin de CO2 Durante estos episodios son frecuentes
las arritmias que pueden llevar a la muerte sbita, adems en el obeso con
coronariopata aumenta la isquemia miocrdica.
5.6.-Alteraciones biliohepticas
74
5.7.-Alteraciones venosas
5.8.-Cncer
Los varones obesos tienen mayor riesgo de cncer colorectal y carcinoma prosttico y
las mujeres de presentar carcinoma de endometrio, ovario, crvix, vescula biliar y
posiblemente cncer de mama.
La aparicin de cncer colorectal muestra una fuerte correlacin con el IMC y el WHR.
No se conoce exactamente el mecanismo por el que esto sucede pero probablemente la
dieta (rica en grasas y caloras y pobre en fibra) desempea un papel primordial. Los
adenomas colorectales, que pueden considerarse precursores de carcinoma, son ms
frecuentes en obesos, especialmente en los que presentan un predominio de grasa
central.
75
Al contrario de lo que ocurre con la mayor parte de las alteraciones asociadas a
obesidad, no se ha podido demostrar que la disminucin de peso mejore la artrosis
aunque los obesos mrbidos pueden notar alivio de los dolores de espalda, rodillas y
pies cuando ade1gazan).
Los niveles de cido rico aumentan con el peso y pueden precipitar artritis gotosa.
Cuando se comienza una dieta la uricemia se eleva de forma aguda siendo ste un
perodo de riesgo para gota.
Los obesos tienen una masa sea aumentada y sta disminuye cuando pierden peso.
Los cambios endocrinos que acompaan a la obesidad suelen ser secundarios y reversi-
b1es con la prdida ponderal. Son ms llamativos cuando predomina la grasa central.
Pncreas
Tiroides
Bsicamente la funcin tiroidea es normal en los obesos aunque a veces puedn tener
unos niveles elevados de triodotironina con T4 y TSH normal que parece estar en
relacin con un exceso de ingesta de hidratos de carbono.
Adrenal
Testculos
Los niveles de testosterona son ms bajos en varones obesos que .en los que mantienen
un peso normal y presentan una correlacin inversa con el IMC con los ndices de
76
adiposidad central. Estas alteraciones se producen por una disfuncin del eje gonadal
consistente en una disminucin en la amplitud de los pulsos de LH, aunque su
frecuencia sea normal.
La mayor parte de los trabajos muestran tambin una disminucin en los niveles circu-
lantes de los andrgenos suprarrenales androstendiona, DHEA, DHEA-s y de la
protena transportadora (SHBG) con aumento de la estrona, sobre todo en los obesos
centrales. Sin embargo esta inversin de cociente estrgenos/andrgenos es
generalmente clnicamente silente La ginecomastia, la impotencia y la feminizacin son
raras. Todas estas alteraciones son reversibles con la prdida de peso.
Ovario
Hipotlamo-hipfisis
Los niveles plasmticos de hormona del crecimiento (GH) as como su respuesta a dife-
rentes estmulos son ms bajos en obesos que en controles delgados aunque esta
diferencia tiende a desaparecer con la edad. Un WHR elevado se ha asociado con cifras
menores de GH. La somatomedina C suele mantenerse en rango normal habindose
implicado su mecanismo de retroalimentacin negativo en el mantenimiento de GH
baja.
Las dems hormonas hipotlamo-hipofisarias son normales.
5.11.-Malformaciones fetales
Los hijos de mujeres obesas tienen mayor riesgo de padecer alteraciones del tubo
neural, principalmente espina bfida, y otras malformaciones como defectos del sistema
nervioso central, de los grandes vasos, de la pared abdominal y otros defectos
intestinales84.
77
5.12.- Complicaciones Psicosociales
Existe evidencia de discriminacin social de los obesos, ms clara en el caso de las mu-
jeres. Se ha comprobado que las mujeres obesas completan menos aos de estudios, y
con el paso de los aos obtienen ingresos inferiores, mantenindose en un estrato social
ms bajo, con menos posibilidades de contraer matrimonio.
Podra esperarse que estas personas mostraran un mayor ndice de alteraciones psicol-
gicas, pero realmente en general gozan de buena salud mental y no ha podido
demostrarse un aumento en la incidencia de neurosis ni psicosis. Esto no es as cuando
hablamos de personas severamente obesas, se ha observado un mayor ndice de
depresin, hipocondria e histeria probablemente en relacin con el hndicap fsico que
les supone su obesidad limitando su capacidad de trabajo, su movilidad y su ocio.
Una complicacin especfica del obeso severo incluye su actitud despreciativa hacia su
imagen corporal y la forma desordenada de comer.
La persona obesa puede sentirse mal consigo misma y tener la sensacin de rechazo so-
cial, por otro lado siempre les queda la esperanza del "remedio milagroso" que les har
conseguir un peso normal y que les hace especialmente susceptibles al engao.
5.13.-Otras alteraciones
Las estras abdominales e inguinales son tpicas de los obesos, sobre todo despus de
variaciones importantes de peso. La acantosis nigricans alrededor del cuello, los
nudillos y en las superficies de extensin aparece en muchos individuos obesos.
Se ha constatado que una prdida moderada de peso (del 5% al 10% con respecto al
peso inicial) produce beneficios considerables en disminuir factores de riesgo de modo
que ya no se requiere que el paciente consiga el peso "ideal" para que mejore su salud.
78
III LA RESPUESTA HOMEOPATICA: UNA
RESPUESTA INDIVIDUALIZADA PARA LA
OBESIDAD
De todo lo visto hasta este momento, deducimos que para elegir el medicamento
homeoptico que va a ayudar al enfermo a recuperar su equilibrio orgnico perdido,
tenemos que analizar las caractersticas constitucionales, su modo reaccional o ditesis
y superponerlas con las manifestaciones clnicas recogidas durante la entrevista. Nuestra
historia clnica tiene que llevarnos a un nico frmaco o simillimum.
Junto a ste, tendremos que aconsejar una serie de medidas dieto-teraputicas acordes
con las costumbres alimentarias del paciente.
79
2 - LA HOMEOPATA AYUDA A TRATAR LOS ESTADOS
DE ESTRS, FRECUENTES EN ESTOS PACIENTES
En el caso del paciente con sobrepeso una de las causas principales del picoteo y de la
sobre alimentacin compulsiva es el estrs, como cualquier otro estado anmico
desagradable para el individuo.
Los tratamientos homeopticos son muy tiles para hacer frente a estas situaciones
debido a la capacidad que tiene la homeopata de personalizar el tratamiento para cada
paciente. Es muy importante tratar el terreno, para que el paciente se sienta en forma y
pueda hacer frente a las diversas situaciones de la vida sin picoteo y sin comer
descontroladamente. Tambin le ayuda a motivarse.
Familia: Alliceas
80
Descripcin: Es una pequea planta herbcea vivaz, formada por bulbillos. La tintura
madre se realiza a partir del bulbo.
81
3.3 - CALCAREA CARBNICA
3.5 - CAPSICUM
Descripcin: Planta anual de tallo ramificado, originario de Amrica pero hoy extendido
por todo el mundo. El fruto de color verde, amarillo o rojo es de aspecto lustroso.
La tintura madre se prepara con el fruto seco, es un lquido de color anaranjado, picante
y ardiente.
82
3.6 - GRAPHITES
Nombre: Grafito
83
- Dolores espasmdicos, espasmos abdominales.
3.9 -LACHESIS
84
3.10 - NATRUM SULFURICUM
Descripcin: Se prepara a partir de los granos desecados del rbol que d la nuez vmica,
de hoja perenne, originario del Sudeste asitico.
85
3.12 - SULFUR
3.13 - THUYA
86
-Tienden a la depresin
- Sensibles al frio, hipersensibles a la humedad
-Indecisos, nosofbicos.
4.1 - ACONITUM
Descripcin: Es una gran planta herbcea viva de las montaas europeas, con hojas
profundamente divididas. Las flores, azul violceo, en forma de casco, estn agrupadas
en un racimo terminal alargado. La raz contiene un alcaloide particularmente txico.
La tintura madre se prepara a partir de la planta entera recolectada al final de la
floracin
4.2 - AESCULUS
87
Descripcin: El castao de indias es un rbol alto que habitualmente se usa para adornar
parques y jardines.
La tintura madre se prepara a partir de la castaa y su tegumento.
4.3 ALOE
Descripcin: Estas plantas que poseen en sus tejidos grandes reservas de agua, tiene un
tronco corto y robusto que presenta en la cima un ramo de hojas espesas y carnosas en l
centro del cual se erige una gran vara florar roja.
La tintura madre se prepara a partir del jugo concentrado desecado obtenido de las hojas
cortadas.
88
La tintura madre se prepara mediante la maceracin de la araa entera previamente
aplastada y triturada en un mortero con alcohol al 65% v/v.
No figura en la farmacopea actual.
4.6 - BERBERIS
89
La tintura madre se prepara con la corteza de las races desecadas.
4.7 - BRYONIA
Descripcin: Es una planta trepadora, vivaz, posee una raz canosa, hay dos tipos pero
es la bryonia laba la que se utiliza para la preparacin de medicamentos homeopticos.
La tintura madre se prepara con los rganos subterrneos frescos.
4.8 - CHELIDONIUM
Descripcin: Es una planta herbcea, que crece en los lugares hmedos y en viejos
muros, utilizada para el tratamiento de la ictericia por antiguos mdicos ya que su jugo
color amarillo anaranjado recuerda a la bilis.
La tintura madre se prepara a partir de la planta fresca en flor.
90
4.9 - DULCAMARA
Descripcin: Es una planta leosa y trepadora que crece habitualmente en los terrenos
hmedos y al borde de los ros.
La tintura madre se prepara macerando los jvenes tallos frondosos y en flor.
Descripcin: Hepar sulfur est compuesto por la mezcla de sufre con calcio de ostra
llevado a altas temperaturas
Patogenesia:
Inactivo
Irritable, a veces violento
Depresivo, tendencias destructivas
Hipersensible al fro
Tiene una preferencia al gusto cido
Patogenesia:
Irritable, coleroso
Deprimido, ansioso, hipocondraco,
Preocupado por detalles insignificantes
Se cansa rpido y se queja de lumbalgias
Dispepsias, meteorismo, restreimiento
Edemas, insuficiencia venosa
91
4.12 - MEZEREUM
Familia: Thymelaeceae
Descripcin: Arbusto del centro de Europa, de 1m de altura. Sus flores son rosas,
perfumadas, su fruto rojo de pequeo tamao.
Patogenesia:
Indiferente, distrado, triste, deprimido
Se siente ofendido fcilmente.
Le encanta lo graso, el bacon, el caf el vino y la mostaza
No le gusta la carne, tolera mal la cerveza
4.13 - PETROLEUM
Descripcin: Petroleo
Patogenesia:
Ansioso, temor a morir
Padece alucinaciones
Muy hambriento, sobretodo al final del da
Le encanta la cerveza y el dulce
No le apetece la carne ni los alimentos grasos
Sensaciones de nauseas y vrtigo mejoran comiendo
4.14 PULSATILLA
Familia: Renonculaceae
Patogenesia:
92
Temperamento cambiante, emotivo, ansioso
Tendencia a la melancola
Se consuela fcilmente
Tmido, dependiente
Bebe poco
Preferencia por los alimentos frescos, bebidas frescas, helados
No le apetecen los alimentos calientes, ni las grasas.
Cogestin, insuficiencia venosa
Dispepsia, flatulencias
4.15 RHODODENDRON
Familia: Ericaceae
Familia: Anacardiaceae
Patogenesia:
Ansioso, excitado sobretodo al final del da.
Molestias reumatismales
Tendencia a la hiperuricemia
93
4.17 SOLIDAGO
Familia: Composs
Descripcin: Planta herbcea, vivaz, comn en los bosques de Europa. Las flores
son amarillas
Patogenesia:
Afecciones hepatobiliares, clicos, flatulencias, alternacin de diarrea y
estreimiento.
Oliguria
94
Segunda parte:
El ensayo clnico
95
1- ORGANIZACIN DEL ENSAYO CLINICO
1.1 - OBJETIVOS
Queremos objetivar como la homeopata puede mejorar los resultados en los pacientes
en sobrepeso que deseen perder peso con una dieta equilibrada, variada, normocalrica
y un ejercicio moderado diario.
1.2 - HIPTESIS
1.4 METODOLOGA
96
Para realizar este trabajo se revisan las historias clnicas de pacientes con sobrepeso
(IMC entre 25 y 35) de la regin de La Rioja y de Gerona. En esta revisin se
consideran 93 pacientes. Se les informa sobre el funcionamiento del estudio.
El ensayo se realiza a doble ciego. La mitad de los pacientes (grupo H) es tratada con
medicamento homeoptico en forma de grnulos y de solucin para va parenteral. La
otra mitad, grupo control, es tratada con placebo (grupo P) tambin en forma de
grnulos y suero fisiolgico para la va parenteral.
Las personas que se someten al estudio deben estar totalmente concientes de los riesgos
y beneficios que conlleva.
Nos ponemos de acuerdo con el farmacutico para que nos prepare la cantidad necesaria
de tubos de grnulos placebo.
2 - TCNICAS APLICADAS
De todo lo visto hasta este momento, deducimos que para elegir el medicamento
homeoptico que va a ayudar al enfermo a recuperar su equilibrio orgnico perdido,
tenemos que analizar las caractersticas constitucionales, su modo reaccional o ditesis
97
y superponerlas con las manifestaciones clnicas recogidas durante la entrevista.
Nuestro historial clnico tiene que ser cubierto por un nico medicamento o simillimum
para cada paciente. Junto a ste, tenemos que aconsejar una serie de medidas dietticas
equilibradas y sanas acordes con las costumbres alimenticias del paciente.
El paciente con sobrepeso que acude al mdico para adelgazar puede estar
polimedicamentado desde hace tiempo. En estos casos no modificamos su tratamiento
aloptico que llevaba siguiendo hasta el momento del estudio. La Homeopata acta a
niveles por completo distintos, no interfiriendo en la farmacodinamia o farmacocintica
del medicamento convencional.
La analtica comprende:
-Hemograma
-Glicemia
-Sideremia
-Colesterolemia, HDL; LDL
-Triglicridos
-Transaminasas
-Proteinas totales
-cido rico
-Urea
-TSH
-VSG
Tras el examen clnico, debemos informar al paciente del estudio que vamos a realiza y
obtener su aceptacin. Se asigna al paciente su tipo de tratamiento, homeoptico (grupo
H) o placebo (grupo P), de forma aleatoria. Tanto el paciente como el mdico
desconocen a que grupo pertenece el paciente hasta el final del estudio.
98
2.4 - Tratamiento utilizado
La responsable del estudio de cada uno de los 2 centros mdicos, entrega al paciente el
tubo de grnulos asignado. En cada tubo una etiqueta menciona el nombre del paciente
y un nmero sin especificar el tratamiento que contiene a fin de mantener el doble ciego
del estudio. La responsable, ella sola conoce lo que esta tomando cada paciente y lo
tiene repertoriado. Cada paciente en cualquier momento puede obtener la informacin
de lo que se le esta administrando, pero ello conllevara a salir del estudio.
Para facilitar el estudio a todos los pacientes se les inyectan los mismos puntos de
acupuntura.
BP 7: Lougu. Punto de Valle: 3 cuns por encima de BP 6 en el borde posterior del tibia.
BP 10: Xuehai: Mar de la sangre. 2 cun por encima de la articulacin de la rtula, en
una depresin en medio del vientre del msculo sartorio.
Puntos de hgado:
99
H 10: Wuli: 2 cun por debajo del borde externo de la arteria femoral debajo el pliegue
inguinal.
VB 39: Xuanzhong: 3 cun por encima del malolo externo, entre el borde posterior del
peron y los tendones de los msculos largo y corto peron lateral.
R 7-Fuliu: 2 cun por encima de R3 (R3 a media distancia entre el malolo interna y la
insercin del tendn de Aquiles) en el borde anterior del tendn.
R 10-Yingu: A la extremidad exterior de la depresion poplitea, entre los tendones del
mediotendinoso y del mediomembranoso.
TR 5: Waiguan: 2 cun por encima del pliegue dorsal de la mueca, entre el radio y el
cubito.
100
C 3: Shaohai: Entre la extremidad interna del pliegue del codo y el epitrocleo, con el
codo plegado
2.4.2.2.1 - Grupo H:
Para este estudio, seria ms interesante encontrar productos unicistas inyectables. Ante
esta imposibilidad utilizamos frmacos complexistas.
Ya que con productos compuestos es imposible aplicar la ley de similitud, para facilitar
el estudio, utilizamos el mismo compuesto para todos los pacientes del grupo H.
La composicin de 2ml por vial de Pflugerplex Lycopodium es: Anagallis arvensis D4,
Argentum metallicum D30, rnica montana D15, Aurum metallicum D 15, Bryonia
D4, Carbo vegetalis D30, Chelidonium D6, Citrullus colocynthis D5, Cytisus scoparius
D6, Digitaklis purpurea D5, Natrium chlorat D2, Selenicereus grandiflorus D4, Silybum
marianum D3,
Smilax D6,Stannum metallicum D8, Strophantus gratus D6, Taraxacum officinale D5,
Vernica virginica D4, Viscum album D4, de cada 0,052.
Parece ser que Pflugerplex Lycopodium tiene una accin sobre el tratamiento del fondo
txico permitiendo el desbloqueo del espacio extra celular. En su composicin,
Strophantus y Smilax tienen una accin sobre la diuresis y Viscum album y Digitalis en
la retencin de lquidos.
2.4.2.2.2 - Grupo P:
Para los pacientes tratados con placebo utilizamos suero fisiolgico para la va
parenteral a la misma posologa y en los mismos puntos de acupuntura. Aqu es
imposible evitar la estimulacin de estos puntos.
101
Identificacin del centro mdico:
Consejos importantes:
-Evitar las comidas preparadas industrialmente.
-Evitar el aceite frito. Mejor crudo de oliva. Mximo 20g. diarios que equivalen a
dos cucharadas soperas.
-Sustituir el azcar por un edulcorante artificial.
-Beber mnimo 2 litros de agua al da.
-Alimentos prohibidos: patatas fritas, pitzas, embutidos, pasteles, dulces,
mantequilla, margarina, coca cola, refrescos dulces, licores, cerveza, chocolate.
-Hacer ejercicio de forma gradual y constante.
Desayuno:
Un caf con leche y 2 o 3 tostadas preferentemente integrales
Por la maana:
Pan (40g) con queso fresco o jamn y un caf con leche desnatada .
Beber agua.
A la tarde:
Hacer ejercicio de 30 minutos a 1 hora: andar a buen paso, nadar, ir en bicicleta.
Hacia las 5 h: una pieza de fruta
Cena: (evitar los hidratos de carbono: pan, arroz, pasta, legumbres, patata. No frituras)
Preferir verdura: Un plato de crema de verduras, verduras a la plancha o al vapor, sopa
o ensalada.
Se puede acompaar de carne a la plancha, pescado hervido o a la plancha o una tortilla
de 1 o 2 huevos.
102
Fin de semana:
Excursiones de caminar por el campo o por la playa a buen paso o otra actividad
fsica durante 1 hora o ms.
Otros consejos:
-Se pueden utilizar les verduras congeladas pero se deben de evitar las latas ya que
contienen azucares y grasas.
-Las formas de coccin ms adecuadas son: hervido, al vapor, a la plancha, a la brasa y
al horno,.
-Pera acompaar los platos se pueden utilizar libremente las especies (pimienta, ajo,
com, curri, mostaza....), les hierbas aromticas (perejil, tomillo, hinojo, estragn,
roman...), el jugo de limn, el vinagre, la salsa de soja, una cucharada de yogurt o de
queso blanco y aceite de oliva.
2.5 - Seguimiento
Decidimos controlar parmetros clnicos de cada paciente cada 7 das durante 4 meses
seguidos
2.6 fotografas
Se realizan las fotografas en la primera visita, antes de comenzar con el tratamiento y al
final del estudio propuesto al cabo de los 4 meses con el fin de poder comparar los
resultados.
Los pacientes se fotografan por delante mostrando la cara anterior del abdomen y de
los muslos y por detrs mostrando los flancos, glteos y muslos.
La distancia desde la que se toman las fotografas de cada paciente es igual a la altura de
dicho paciente.
Las fotografas se toman todas a la misma distancia, en el mismo lugar, con la misma
cmara de fotos y en los mismos planos que se les haba realizado la primera vez.
103
3 - PROTOCOLO
Luego se procede a la inyeccin por el mdico del producto inyectable asignado en los
puntos de acupuntura por va subcutnea.
Luego se procede a la inyeccin del producto que corresponda al paciente en los puntos
de acupuntura.
104
3 RESULTADOS
105
TABLA 2: Resultados del ensayo clnico. Pacientes de Gerona
106
IMC: ndice de Masa Corporal
PA: Permetro abdominal
Grupo P: Grupo con tratamiento placebo
Grupo H: Grupo con tratamiento homeoptico
F: Sexo femenino
M: Sexo masculino
Comparado con el placebo, los pacientes tratados con homeopata perdieron 4,830 kg
(IC del 95%: 4,310 kg a 5,350 kg) ms de peso.
107
6 - CONCLUSION DEL ENSAYO CLNICO
De este ensayo clnico podemos deducir que la homeopata no acta como un placebo.
Se ha demostrado la eficacia y la mayor efectividad del tratamiento. No se ha observado
complicacin ni reacciones adversas alguna en ningn paciente.
108
Tercera parte:
109
Tercera parte:
Revisin sistemtica de la literatura sobre la eficacia de
la homeopata en el manejo del sobre peso.
1-INTRODUCCIN
Por ello en este ltimo captulo vamos a hacer una revisin bibliogrfica y
posteriormente realizar un anlisis de diversos articulos, que nos permitan concluir si la
homeopata puede considerarse, o no, eficaz en el tratamiento de la obesidad y del
sobrepeso, si permite un mejor control de la ingesta y si podemos recurir a ella para el
tratamientos de ciertos factores que estan asociados a la obesidad y al sobrepeso.
2- OBJETIVOS
Parece ser que una de las principales causas de sobrepeso y la obesidad es la ansiedad,
que en algunas personas provoca el picoteo, la ingesta compulsiva, etc.. Si actuamos
sobre la causa, podramos mejorar la consecuencia? Se puede considerar la homeopata
eficaz en el tratamiento de la ansiedad y por consecuente del control de la sobreingesta?
Hasta hoy no han podido ser identificados receptores que medien especficamente la
accin de los principios activos homeopticos y tambin queda por determinar su accin
a nivel celular y molecular. Su accin parece estar ocasionada por su capacidad en
estimular el organismo para reaccionar ante el agente que provoca un desequilibrio en el
organismo. Sus indicaciones y dosificacin se realizan siguiendo las leyes de la
homeopata.
Habr que intentar demostrar esta afirmacin a travs de los diferentes estudios que se
han realizado y que vamos a analizar a continuacin.
"Hay diluciones en las que hemos desconcentrado tanto el principio activo que
prcticamente no quedan molculas".100
Algunos artculos critican que sus efectos son los mismos que los del placebo85-94. Sin
embargo, parece que diversos estudios han demostrado que la homeopata es
significativamente ms eficaz que el placebo83-117.
110
Existen algunas pruebas epidemiolgicas que consideran de que la homeopata puede
proteger de las enfermedades relacionadas con el estrs e incrementar la sobreingesta.
Hay algunas evidencias clnicas y experimentales de que la administracin de la
homeopata estimula la actividad natural del sistema inmunitario120, y muestran as su
efectividad en el tratamiento de las enfermedades alergicas98 e inmunolgicas98-49.
Algunos estudios muestran la eficacia de la homeopata en tratamiento de ciertas
patologas fsicas y psquicas 58-73-107, pero otros no hallan esta diferencia58-88.
Pinto y Zacharias confirman que los estudios realizados en los no primates podran ser
de inters ya que algunas de las conductas alimentarias convulsivas en el ser humano se
podran asimilar a las conductas instintivas del animal 91-120.
El tratamiento con homeopata parece estar indicado para mejorar un estado anmico
como podra ser el caso ante un estado depresivo y la ansiedad, incrementando la
motivacin de forma a un mejor control de la ingesta y favoreciendo la actividad fsica.
.
El uso de la homeopata, su dosis, pautas de administracin y control de efectos
secundarios en cada uno de sus objetivos teraputicos no estn claros y aun se duda de
su eficacia en algunas de sus indicaciones teraputicas 83.
Las incertidumbres en cuanto a su eficacia abren un espacio para revisar los estudios
clnicos existentes sobre el tratamiento en humanos con homeopata en vista de los
posibles beneficios tericos sobre la percepcin de bienestar y en nuestro caso sobre el
control de la ingesta. Se han publicado guas para su uso en funcin de la informacin
existente en la actualidad 71.
Para poder llegar a unas conclusiones y en busca de los objetivos marcados, realizamos
una revisin sistemtica de la literatura con buscadores bibliogrficos, haciendo un
metaanlisis de los artculos y ensayos clnicos que nos lo permitan.
111
3-MATERIAL Y MTODOS:
El material con el que nos hemos basado para poder realizar el metaanlisis de los
artculos es la revisin de la bibliografa, por medio de palabras clave en artculos que
nos demuestren de forma prospectiva la eficacia de la homeopata, con este fin hemos
seguido los siguientes pasos:
4-MEDIDAS DE RESULTADO:
Se centran el estudio en aquellas publicaciones cuya medida de resultado tiene que ver
con mejora en la percepcin del estado fsico y psquico en las actitudes compulsivas
alimentarias, disminucin del sobrepeso, cambios en los perfiles lipiditos.
112
5-CREACIN DE UNA METODOLOGA DE SELECCIN DE LOS
ARTCULOS
Los pasos que se han seguido para la seleccin de los artculos que hemos considerado
interesantes para nuestros objetivos ha sido que de todos los artculos obtenidos en un
inicio con la informacin obtenida en el abtract, eliminamos todos los que no tenan la
informacin necesaria o ningn dato interesante para nuestro estudio y para ayudarnos
en nuestros objetivos.
Se ha realizado de forma prospectiva esta seleccin.
Los artculos que seleccionamos les aplicamos los criterios de calidad exigidos para
incluirlos en el anlisis:
Ensayos aleatorios (o randomizados) doble ciego
Con seleccin de casos entre una poblacin con signos de sobrepeso.
Con una medida de resultado estandarizada.
Con un seguimiento de los pacientes e identificacin de las perdidas.
Con identificacin de las complicaciones.
Idioma original Ingles, francs o espaol
Posteriormente a todos los artculos que seleccionamos les aplicamos una ficha donde
aplicamos una serie de pasos a cada artculo para recoger la informacin que se utiliza
en el metaanlisis y que constituye el nominado anlisis cuantitativo, y con esta
informacin ver que artculos eran vlidos segn nuestro criterio y cuales no
continuamos con su estudio 69-86.
7-RESULTADOS DE LA BSQUEDA:
113
artculos se ha centrado en el tratamiento homeoptico, el estado anmico y la perdida
de peso.
No hemos hallado estudios en los que se plantee directamente el efecto del tratamiento
homeoptico sobre el control de la ingesta y el sobrepeso. Pero s que se han encontrado
artculos en los que se investiga la eficacia de la homeopata, la accin del tratamiento
homeoptico sobre el estado anmico y otros de cmo el estado anmico influye sobre la
ingesta. Por consecuente el anlisis distingue por separado estos aspectos.
114
Tabla 2. Caractersticas de los estudios de los artculos analizados
En algunos los casos se dividen en dos grupos seleccionados aleatoriamente, los que
reciben tratamiento con homeopata y los que reciben placebo. En otros artculos hay
un solo grupo de casos con la descripcin aleatoria al grupo de pacientes tratados, o
bien a los no tratados durante el tiempo del estudio (estudios cruzados). Esta forma de
estudio es la ms frecuente en los artculos analizados.
La disminucin del peso se produce tanto en hombres como en mujeres, aunque el valor
estadstico de la disminucin es ms consistente en los hombres que en las mujeres en
los artculos analizados.
116
Autor(articulo) % de pacientes % de % de pacientes % de
que mejora su pacientes que que mejora el pacientes con
estado anmico aumenta su control de la perdida de
actividad ingesta peso
fsica
PINTO 91 20 No se ha 15
demostrado
LENGER K 76 36 No se ha
demostrado
PILFINGTON 89 23 13 No se ha
demostrado
BHARATAN 56 45 No se ha
demostrado
HUBBARD 68 No se ha No se ha 32
demostrado demostrado
WALDSCHUTZ 54 No se ha No se ha
Y KLEIN 118 demostrado demostrado
.
Los estudios revisados resultan contradictorios y en el caso de existir modificaciones en
el control de la ingesta, los cambios publicados no parecen tener una justificacin
clnica.
Conclusin:
No podemos concluir diciendo que con un tratamiento homeopatico podamos obtener
un mayor control de la dieta, de la ingesta y de los factores asociados que hemos
analizados ya que los resultados obtenidos son contradictorios
117
8- PERCEPCIN DEL ESTADO DE SALUD:
La utilizacin de la homeopata para conseguir una mejora en la percepcin del estado
de salud en sus mltiples facetas, como en el humor, sntomas de depresin, grado de
actividad fsica e intelectual, ha sido una de las reas de mayor inters y su uso esta
extendido y en incremento en este mbito.
La evaluacin del efecto sobre la percepcin del estado de salud, plantea problema de
agregacin de resultado entre los diferentes estudios por las diferencias en las
metodologas utilizadas. (Tabla 4.)
118
Tabla 4. Efectos sobre la percepcin del estado de salud:
Pilkington 90 tanto en varones como en mujeres, no logra demostrar efecto alguno en los
tests de la percepcin de bienestar.
Pinto 91 encuentra una mejora en la percepcin del estado general tanto en hombres
como en mujeres con respeto al placebo mientras que no hay cambios en la perdida de
peso. Los cambios en la mejora de la percepcin del bienestar los relaciona con una
mejora de la situacin laboral o familiar.
119
Conclusin:
Los resultados sobre la percepcin del estado anmico solo ha podido ser demostrado en
un grupo de pacientes. En cambio en la mayoria de los pacientes no conseguimos
mejorar su estado anmico con el traatmiento de homeopata, ni en hombres ni tampoco
en mujeres.
9- DISCUSIN Y CONCLUSIONES:
Constatamos en cinco de los artculos consideran que la obesidad esta relacionada con
un estado de ansiedad, depresin
En los artculos de Pilkington 89, Vartanian 113 consideran que el tratamiento de la
ansiedad y/o de la depresin mejoran el control de la ingesta.
En los artculos de Walach 117, Pinto 91, Bharatan 56, intentan demostrar que la
homeopata tiene un papel importante en el tratamiento de la ansiedad, depresin
De las revisiones que hemos encontrado y las conclusiones a las que despus del
anlisis de los artculos hemos llegado, coinciden con las conclusiones de la parte dos
de nuestro estudio.
La homeopata no parece tener efectos evidentes sobre el estado anmico, ni sobre los
aspectos de la percepcin de bienestar, ni en el control de la ingesta y por consecuencia
en la perdida de peso pero s parece producir un efecto positivo en la motivacin del
paciente para cumplir su dieta asi como perseguir unos hbitos ms saludables. No se ha
conseguido demostrar un efecto sobre el metabolismo lipdico.
120
CONCLUSIN GENERAL
121
CONCLUSIN
El objetivo del estudio propuesto es conseguir una prdida de peso minimizando los
posibles efectos secundarios de los frmacos administrados por va oral o parenteral.
El tratamiento del sobrepeso se debe mantener de por vida ya que el equilibrio al que se
pueda llegar variara con la edad, el metabolismo y el estado hormonal. Los hbitos de
vida saludables, como el ejercicio al aire libre, la alimentacin equilibrada, la correcta
hidratacin, el control del estrs y tratamientos peridicos de desintoxicacin sern
imprescindibles de forma permanente.
Tras analizar diversos artculos que nos permitan concluir si la homeopata puede
considerarse, o no, eficaz en el tratamiento de la obesidad y del sobrepeso y si permite
un mejor control de la ingesta, no podemos concluir porque no hemos encontrado (o son
122
en nombre insuficiente) estudios que relacionen la homeopata con el sobrepeso, no se
puede demostrar que la ansiedad y la depresin sean responsables de sobrepeso, no hay
estudios que pueden demostrar que el tratamiento homeoptico sea eficaz sobre el mal
estar anmico. No se puede demostrar que el tratamiento homeoptico de estas
patologas anmicas pueda influir en la calidad de la ingesta y por consequente en el
control del sobrepeso y la obesidad.
123
BIBLIOGRAFA
LIBROS:
124
17. Hahnemann, Samuel. Organon de la Medicina. Editorial Universitaria.
Santiago. 1980.
18. Hahnemann, Samuel. Materia Mdica Pura (I y II). Ed. B. Jain Publishers.
2002.
22. Hernn, Gabriel. Investigacin acerca del miasma crnico. Copyright. 2003
29. Kaptchuk, Ted J. Medicina China: Una Trama Sin Tejedor. Ed Liebre de
Marzo. 2001
125
35. Reilly, Brendam y col. Estrategias Prcticas en Medicina Ambulatoria.
Ed.Jims. 1995.
39. Sociedad Espaola para el estudio de la Obesidad. Consenso espaol 1995 para
la evaluacin de la obesidad y para la realizacin de estudios
epidemiolgicos. Med clin 1996
43. Tyler James. Filosofia Homeoptica. Ed. B. Jain Publishers LTD New Delhi
45. Vzquez Clotilde y col. Alimentacin y Nutricin. Ed. Diaz de Santos. 2005.
126
Artculos revisados:
49. Assumpo R.
Electrical impedance and HV plasma images of high dilutions of sodium chloride.
Homeopathy. 2008 Jul;97(3):129-33.
PMID: 18657771 [PubMed - in process]
55. Bell IR, Lewis DA 2nd, Brooks AJ, Schwartz GE, Lewis SE, Caspi O,
Cunningham V, Baldwin CM.
Individual differences in response to randomly assigned active individualized
homeopathic and placebo treatment in fibromyalgia: implications of a double-blinded
optional crossover design.
J Altern Complement Med. 2004 Apr;10(2):269-83.
PMID: 15165408 [PubMed - indexed for MEDLINE]
127
56. Bharatan V.
Homeopathy and systematics: a systematic analysis of the therapeutic effects of the
plant species used in homeopathy.
Homeopathy. 2008 Jul;97(3):122-8.
PMID: 18657770 [PubMed - in process]
58. Bull L.
Survey of complementary and alternative therapies used by children with specific
learning difficulties (dyslexia).
Int J Lang Commun Disord. 2008 May 27:1-12. [Epub ahead of print]
PMID: 18608596 [PubMed - as supplied by publisher]
61. Campbell C.
Medicine, rhetoric and undermining: managing credibility in homeopathic practice.
Homeopathy. 2008 Apr;97(2):76-82.
PMID: 18439968 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Queen Margaret University, Edinburgh EH21 6UU, UK.
128
PMID: 18774977 [PubMed - indexed for MEDLINE]
67. Gasparin J.
What is homeopathy?]
Rev Enferm. 2005 Mar;28(3):9-15. Spanish.
PMID: 15871337 [PubMed - indexed for MEDLINE]
129
73. Langhorst J, Huser W, Irnich D, Speeck N, Felde E, Winkelmann A, Lucius
H, Michalsen A, Musial F.
[Alternative and complementary therapies in fibromyalgia syndrome]
Schmerz. 2008 Jun;22(3):324-33. German.
PMID: 18463899 [PubMed - in process]
Klinik fr Innere Medizin V, Naturheilkunde und Integrative Medizin, Kliniken Essen-
Mitte, Am Deimelsberg 34a, 45276 Essen.
130
PMID: 6983713 [PubMed - indexed for MEDLINE]
88. Nyamathi A, Singh VP, Lowe A, Khurana A, Taneja D, George S, Fahey JL.
Knowledge and Attitudes about HIV/AIDS among Homoeopathic Practitioners and
Educators in India.
Evid Based Complement Alternat Med. 2008 Jun;5(2):221-225.
PMID: 18604257 [PubMed - as supplied by publisher]
131
Homeopathy. 2005 Jul;94(3):153-63. Review.
PMID: 16060201 [PubMed - indexed for MEDLINE]
91. Pinto SA, Bohland E, Coelho Cde P, Morgulis MS, Bonamin LV.
An animal model for the study of Chamomilla in stress and depression: pilot study.
Homeopathy. 2008 Jul;97(3):141-4.
PMID: 18657773 [PubMed - in process]
132
99. Samuels F, Zimmerli EJ, Devlin MJ, Kissileff HR, Walsh BT.
The development of hunger and fullness during a laboratory meal in patients with binge
eating disorder.
Int J Eat Disord. 2008 Sep 19. [Epub ahead of print]
PMID: 18803172 [PubMed - as supplied by publisher]
101. Sevar R.
Aurum muriaticum natronatum--four case reports.
Homeopathy. 2007 Oct;96(4):258-69.
PMID: 17954384 [PubMed - indexed for MEDLINE]
102. Slavin B.
Best evidence synthesis: an intelligent alternative to meta-analysis?. J Clin Epidemiol
1995; 48:9-18
103. Stehno-Bittel L.
Intricacies of Fat.
Phys Ther. 2008 Sep 18. [Epub ahead of print]
PMID: 18801855 [PubMed - as supplied by publisher]
105. Smith CW
The electrical properties of high dilutions.
Homeopathy. 2008 Jul;97(3):111-2. No abstract available.
PMID: 18657768 [PubMed - in process]
106. Swayne J.
Truth, proof and evidence: homeopathy and the medical paradigm.
Homeopathy. 2008 Apr;97(2):89-95. Review.
PMID: 18439970 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Faculty of Homeopathy, Tanzy Cottage, Middle Street, Rimpton, Somerset BA22 8AQ,
UK.
107. Thompson EA, Mathie RT, Baitson ES, Barron SJ, Berkovitz SR, Brands M,
Fisher P, Kirby TM, Leckridge RW, Mercer SW, Nielsen HJ, Ratsey DH, Reilly D,
Roniger H, Whitmarsh TE.
Towards standard setting for patient-reported outcomes in the NHS homeopathic
hospitals.
Homeopathy. 2008 Jul;97(3):114-21.
PMID: 18657769 [PubMed - in process]
133
108. Tomiyama AJ, Mann T, Comer L.
Triggers of eating in everyday life.
Appetite. 2008 Aug 14. [Epub ahead of print]
PMID: 18773931 [PubMed - as supplied by publisher]
114. Vithoulkas G.
British media attacks on homeopathy: are they justified?
Homeopathy. 2008 Apr;97(2):103-6.
PMID: 18439973 [PubMed - indexed for MEDLINE]
International Academy of Classical Homeopathy, Alonissos 37005, Greece.
116. Walach H.
Modern or post-modern? Local or non-local? A response to Leick.
Homeopathy. 2008 Apr;97(2):100-2.
134
PMID: 18439972 [PubMed - indexed for MEDLINE]
School of Social Sciences and Samueli-Institute, European Office, University of
Northampton, Boughton Green Road, Northampton NN2 7AL, UK.
120. Zacharias F, Guimares JE, Arajo RR, Almeida MA, Ayres MC, Bavia ME,
Mendona-Lima FW.
Effect of homeopathic medicines on helminth parasitism and resistance of Haemonchus
contortus infected sheep.
Homeopathy. 2008 Jul;97(3):145-51.
PMID: 18657774 [PubMed - in process]
135
ANEXO
136
Grfico 1:
64 Artculos 18 Artculos
Metanalisis cualitativo
137
GRFICO 2:
Comparacin de los promedios de prdida de peso en los pacientes del grupo P y los del grupo H