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Do poder das palavras s palavras do poder

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Claudia Carvalho
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Revista Portuguesa de Psicossomtica
Sociedade Portuguesa de Psicossomtica
medisa@mail.telepac.pt
ISSN (Versin impresa): 0874-4696
PORTUGAL

2004
Cludia Constante Carvalho
DO PODER DAS PALAVRAS S PALAVRAS DO PODER
Revista Portuguesa de Psicossomtica, Janeiro-junho, ao/vol. 6, nmero 001
Sociedade Portuguesa de Psicossomtica
Porto, Portugal
pp. 55-62

DO PODER DAS PALAVRAS S
PALAVRAS DO PODER
Cludia Constante Carvalho*
Resumo
Ao longo da Histria diferentes causas
tm sido atribudas s doenas mentais e fsi-
cas.
Com Hipcrates de Cs, abandonam-se as
concepes mgico-religiosas da doena e con-
sequentemente o uso intencional da palavra
para controlar e modificar o curso das doen-
as, em favor de uma medicina racional. A
palavra deixou assim de ser instrumento te-
raputico, embora permanea como instru-
mento de poder por parte dos clnicos.
A autora reflecte acerca destas duas tra-
dies mdicas mgica e racional
revisitando as palavras de Hipcrates e tam-
bm os textos platnicos que desenharam h
25 sculos a necessidade de uma medicina psi-
cossomtica e o valor e o papel da palavra nas
intervenes teraputicas.
Uma reflexo final feita, ligando estes
contributos necessidade de desenvolver estu-
dos sobre os factores comuns em psicoterapia e
sobre a relao entre emoes, sade e doena,
que configuram a disciplina emergente da
psiconeuroimunologia.
Palavras-chave: Emoes; Sade;
Doena.
* Licenciada em Psicologia pela Faculdade de
Psicologia e Cincias da Educao da Univer-
sidade do Porto. Mestre em Psicopatologia e
Psicologia Clnica pelo Instituto Superior de
Psicologia Aplicada (ISPA). Assistente no ISPA.
DO PODER DAS PALAVRAS S PALAVRAS DO PODER 55
A concepo de doena mental no tem sido
sempre a mesma ao longo dos tempos. Pode-se
classificar em trs grupos estas concepes rela-
tivamente s causas a que a loucura foi (e ain-
da) atribuda1:
Causas mgicas so os deuses ou os de-
mnios os causadores da loucura em virtude de
falhas ou pecados cometidas pelos homens;
Causas orgnicas so as doenas de cer-
tas partes do corpo e especialmente da cabea e
do crebro que provocam a loucura;
Causas psicolgicas so os sentimentos,
as paixes da alma que perturbam o esprito.
Estas causas vo aparecendo e ressurgindo
em diversos momentos da Histria.
Assim, se as causas mgicas predominavam
no pensamento dos homens das sociedades "pri-
mitivas" e da Antiguidade Pr-clssica, o adven-
to de uma medicina cientfica no as fez desapa-
recer, apenas as relegou para segundo plano, res-
surgindo aqui e alm com maior ou menor in-
tensidade, nos saberes de curandeiros e "feiticei-
ros" em todas as pocas histricas, inclusiv na
actualidade.
A atribuio das doenas a causas orgnicas
marca tradicionalmente o nascimento da medi-
cina racional com Hipcrates de Cs. Esta
conceptualizao ir prevalecer na Antiguidade
Clssica e conhecer o seu grande desenvolvi-
mento cientfico a partir do sculo XVI, com a
descoberta da circulao sangunea por William
Harvey (1578-1657) e a clebre concepo
dualista do ser humano de Ren Descartes
(1596-1650), que, a par da sua concepo do
corpo humano como uma mquina, ir marcar
o desenvolvimento da medicina ocidental at
aos nossos dias, permitindo os gigantescos avan-
os na utilizao de drogas, cirurgias, desenvol-
vimento de prteses, entre outras descobertas,
R E V I S TA P O RT U G U E S A D E P S I C O S S O M T I C A
56
que tm prolongado enormemente a esperana
de vida do homem ocidental2.
A hiptese dualista est de tal forma enra-
zada na cultura ocidental, que as suas desvanta-
gens tendem a ser desvalorizadas ou ignoradas.
O conceito de dualismo est tambm associado
ao menosprezo da influncia dos factores psico-
lgicos nas doenas fsicas. Esta atitude torna-se
mais pronunciada medida que a medicina se
torna mais dividida em especialidades e subes-
pecialidades2.
Alis, esta atitude da medicina que conduz
a que tantas pessoas actualmente se interessem
pelas medicinas alternativas, especialmente as
de tradio no ocidental3.
A concepo de que as doenas mentais so
atribuveis a causas psquicas tambm designa-
da por psicognese a mais recente das trs con-
cepes, e geralmente remetida para Philippe
Pinel (1745-1826) e Etienne-Dominique
Esquirol (1779-1840), que falavam da "causa
moral" da loucura1. Vivamente criticada pelos
partidrios da organognese a concepo opos-
ta que atribui a doena mental a causas orgni-
cas, a psicognese far um regresso com
Sigmund Freud (1856-1939) na segunda meta-
de do sculo XIX. O debate entre as duas con-
cepes marcou boa parte do sculo XX, embora
alguns, como o psiquiatra francs Henry Ey
(1900-1977) tentaram fazer a sntese das duas
correntes1.
Um olhar pela Histria da Medicina permi-
te-nos usar a mesma grelha para compreender
as concepes por detrs da doena fsica.
Efectivamente, nas sociedades "primitivas"
no s a doena mental que atribuda aos
maus espritos, mas a maior parte das afeces
do corpo, exceptuando aquelas que a experin-
cia reconhece como tendo causas naturais. Mas
para os povos "primitivos" as doenas de origem
sobrenatural representam a maior parte da pa-
tologia mdica. Sempre que numa enfermidade
permanece desconhecida a sua localizao e o
seu agente provocador, atribui-se o mal aco
de foras invisveis e imateriais.
A doena considerada como uma presena
independente do indivduo, incorporada nele,
mas no deixa de lhe ser estranha. A entidade
misteriosa que provoca a doena s pode ser
CLUDIA CONSTANTE CARVALHO
abordada com xito por aqueles que sabem pr-
-se em relao com as potncias ocultas e tm
meios de as influenciar: o mdico confunde-se
pois com o xam, o sacerdote ou o feiticeiro4.
No cabe aqui a distino entre estes trs ter-
mos, diremos apenas que de uma forma geral
estes termos designam aqueles "homens privile-
giados" que, de forma mais ou menos directa,
tm algum contacto com as entidades espiri-
tuais.
Os tratamentos realizados por aqueles, que
de entre estes, so curandeiros, apresentam ape-
nas uma diversidade aparente. Na realidade as
medicinas arcaicas de todos os pases edificaram-
-se sobre os mesmos postulados e obedecem aos
mesmos princpios gerais, nomeadamente, o
mito que envolve os ritos praticados e o am-
biente - o cenrio "teraputico", no qual partici-
pa a famlia ou mesmo o restante grupo social,
para alm do doente, numa partilha comum da
crena em que assenta o rito5.
A terapia pela palavra ocupa um lugar de
mxima importncia na maioria das medicinas
"primitivas": esconjuros, ameaas, ordens, ora-
es so pronunciadas de acordo com o rito, ba-
seadas na premissa de que certas palavras pro-
nunciadas segundo certas regras, tm poder, es-
pecialmente se associadas ao movimento (ges-
tos, danas rituais) numa verdadeira "miseen
scne"4.
A viso da doena partilhada pelos antigos
povos da Mesopotmia apresenta algumas simi-
laridades com esta. Tal como para os povos "pri-
mitivos", a doena produz-se pela aco de esp-
ritos malignos, que rodeiam o homem, que o
espiam e que esto dispostos a actuar sobre ele
menor falta de proteco dos seus deuses. Mas
os povos da Mesopotmia partilhavam a crena
de que possuam um Deus pessoal que os prote-
gia, mas que tambm, em caso de falta cometi-
da, poderia desamparar o homem que o ofen-
deu. Por isso, o doente, um pecador, um ho-
mem que est a pagar uma ofensa que cometeu
por desobedecer s ordens divinas. A doena,
pois um castigo dos deuses, resulta quer da ac-
o especfica e directa do Deus ofendido, quer
da retirada da sua proteco como castigo, aban-
donando assim o homem merc dos dem-
nios. No pois de estranhar que o doente seja
V O L U M E 6, N 1, JANEIRO/JUNHO 2 0 0 4

visto como um "impuro" afastado do templo e
da vida social at sua recuperao. O tratamen-
to ter pois dois objectivos: reconciliar o doente
com o Deus ofendido e expulsar do seu corpo o
demnio que o possuiu. Assim, o tratamento
implica uma cerimnia de tipo mgico-religio-
so, com oraes, sacrifcios e rituais de purifica-
o, coadjuvada pela prescrio de frmacos que
no tm aco por si mesmos, se no integrados
no acto mgico-religioso6.
A magia desempenha aqui um papel de re-
levo. A ideia bsica supe que mediante certas
actuaes (palavras ou actos) especiais pode-se
obrigar as potncias que actuam sobre o indiv-
duo a agir num determinado sentido. O funda-
mento da magia reside no poder da palavra. Os
assrios e os babilnios acreditavam que possua
fora mgica quem sabe o verdadeiro nome das
coisas e dos demnios que as modificam: pronun-
ciando o nome verdadeiro de uma coisa se dono
dela e sobre ela se pode imperar. A significao
metafsica que o nome tem no pensamento
semtico constitui o fundamento dessa ideia de
dominao mgica da realidade7.
O conhecimento do nome dos deuses im-
portante mas no basta. H que adicionar-lhe os
atributos que a divindade aprecia, invoc-los se-
gundo uma certa entoao, seguir os preceitos
da cerimnia. A magia no pode improvisar-se,
fruto da tradio e deve realizar-se de acordo
com rituais estabelecidos, por indivduos perten-
centes a um estrato social relacionado com os
deuses: a classe sacerdotal. O mdico confunde-
-se com o sacerdote (as "o que adivinha", e
shipu "o que purifica") de considervel impor-
tncia social6.
O cristianismo ir recuperar a noo de
doena-punio dos povos da Mesopotmia
com a noo de que a doena marca o pecado.
Exemplo a lepra, olhada durante muito tempo
como um estigma da impureza dos homens. A
Bblia refere os leprosos que encontram Jesus e
que lhe pedem no que os "cure", mas que os
"purifique". A lepra aparece nos evangelhos e
permanece na Idade Mdia como smbolo do pe-
cado8, sendo os doentes severamente segrega-
dos nos leprosrios9.
Tambm a peste doena que assolou o Oci-
dente durante quatro sculos, entre o sculo XIV
DO PODER DAS PALAVRAS S PALAVRAS DO PODER 57
e o sculo XVIII era vista pelos mais crentes,
como um mal enviado por Deus para punir os
pecados dos homens, no obstante Hipcrates
atribuir a etiologia das doenas de carcter epi-
dmico a "exalaes insalubres" presentes no ar
que se respira o mais longe que se poderia ir na
poca em termos da compreenso da noo de
contgio9.
Se a noo de contgio imps aos medievais
a sua dolorosa evidncia, pela experincia das
inmeras epidemias, era completamente desco-
nhecida a forma como ele se realizava, e quais as
doenas efectivamente contagiosas. Apesar das
medidas de isolamento individuais ou colectivas,
como o encerramento das casas dos empestados,
cintura sanitria volta das cidades ou regies
atingidas, quarentena dos navios e isolamento
hospitalar, demonstrarem como existia j a con-
vico de que certas doenas se transmitiam por
contacto inter-humano10, persistiu at hoje a
crena, especialmente associada a certas doen-
as (nos nossos dias o cancro e a SIDA) de que a
doena atinge cada vtima como uma punio11
pelos pecados, agora de natureza comportamen-
tal (nomeadamente sexual e/ou emocional).
No pois de estranhar que fosse exigido aos
doentes que acorrem aos hospitais medievais a
confisso e a comunho antes de a serem admi-
tidos, para que a aco teraputica melhor se
exercesse12.
Lugares de acolhimento, mais do que verda-
deiros estabelecimentos de cuidados, os Hospi-
tais medievais desempenharam ao longo da Ida-
de Mdia um papel sanitrio e profilctico. Com
um pessoal maioritariamente constitudo por re-
ligiosas e geridos por cnegos, os prticos da me-
dicina (mdicos, cirurgies e barbeiros) eram em
pequeno nmero, e tratavam os doentes de
acordo com os limitados conhecimentos dos
mdicos da Antiguidade. Aos primeiros, cabia o
"tratamento" da alma, pois que era necessrio
colocar a alma em harmonia com Deus, e obter
a remisso dos pecados, para que se desse o res-
tabelecimento.
A exigncia de uma purificao ritual antes
de ingressar nos locais de cura no , porm,
nova. Nos Asklepieia da Grcia Antiga santu-
rios dedicados a Asclpio, deus da medicina o
paciente tinha de passar por uma purificao ri-
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tual conseguida por meio de jejuns, sacrifcios e
ablues, antes de ser admitido no templo. A
passava uma ou mais noites no abaton, uma cu-
riosa construo em forma de labirinto circular,
ainda hoje de significado enigmtico, onde es-
perava o sono proftico, ou seja, a visita do deus
atravs do sonho. Interpretado o sonho pelos sa-
cerdotes, eram descodificadas as instrues que
o paciente deveria seguir para obter a cura. Esta
confiana nos sonhos existia j no Egipto e na
Mesopotmia. Acreditavam os antigos, que du-
rante o sono a alma liberta do corpo, poderia
entrar nas regies divinas e receber directamen-
te dos deuses conselhos e ordens.
As instrues dos sacerdotes de Asclpio pas-
savam frequentemente pela realizao de exer-
ccio fsico, banhos, relaxamento e assistir a es-
pectculos, consoante os casos. Por essa razo os
Asklepieia possuam para alm do templo, gin-
sio, estdio, hipdromo, anfiteatro para realiza-
o de espectculos, e estavam edificados geral-
mente em locais tranquilos e aprazveis. Depois
de curados, os doentes manifestavam o seu re-
conhecimento com oferendas, nomeadamente
de tbuas com a descrio das molstias e a cura
alcanada que nos permite atestar hoje a efic-
cia destes tratamentos9.
Entre os sculos VI a.C. e III d.C desenvol-
veu-se na Grcia Antiga e posteriormente na
Roma Imperial uma medicina racional, paralela
medicina mgico-religiosa praticada nos tem-
plos de Asclpio (que tambm foi adorado pelos
romanos, latinizando Asclpio em Esculpio).
Com Hipcrates de Cs (460-377 a.C.) inicia-se
o divrcio das concepes mgico-religiosas, ini-
ciando na histria do saber mdico, um perodo
qualitativamente novo, que ir perdurar no Oci-
dente at aos nossos dias, e que se caracteriza,
por trs ideias centrais13:
total e definitivo abandono da magia no
pensamento e na prtica. A partir de Hipcrates
o mdico confronta-se com a magia e rechaa-a
de modo claro e enrgico;
a preocupao intelectual em torno do "que
se faz" e "porque se faz", que implica que a aco
curativa j no depende de quem a executa (feiti-
ceiro, sacerdote, shaman, isto , o homem que
pela sua singularidade capaz de manejar as for-
as curativas), nem de como a executa (atribuio
CLUDIA CONSTANTE CARVALHO
de uma eficcia mgica ao rito teraputico), nem
onde se pratica (crena na virtude especial de cer-
tos lugares para actualizao ou potenciao das
foras curativas). A aco curativa depender de
um triplo "que": que doena, que doente, que re-
mdio. Consequentemente, o mdico ser mais
ou menos eficaz em funo do seu saber terico e
prtico acerca deste triplo "que";
a referncia dessa sistemtica preocupao
pelo "qu" das coisas ao princpio fundamental
e unitrio de todas elas: a natureza (physis). Os
gregos souberam dar esse passo nico na Hist-
ria da Humanidade de chegar ideia lgica e
ontolgica da essncia: a physis e posteriormente
o ser (enai). O saber mdico, originalmente mero
saber tcnico, artesanal (tkhn = tcnica, habili-
dade, competncia) converte-se em tkhn iatrik
(iatros = mdico) quando se funda explicitamen-
te sobre uma physiologia ou cincia racional da
natureza, e as teorias da doena deixam de ser
nosogonias mgico-religiosas para se converte-
rem em verdadeiras nosologias.
A medicina pois um saber tcnico, funda-
do sobre o conhecimento cientfico (e no reli-
gioso) da natureza. A tkhn iatrik ser latinizada
pelos romanos em Ars Medica pois que a tkhn
grega possui o duplo sentido de tcnica e arte a
arte de curar.
Hipcrates privilegiava a observao minucio-
sa do doente e nele, o curso da doena. A doena
era vista como desequilbrio dos humores corpo-
rais, visando o tratamento o restabeleci-mento
do equilbrio. Em seu entender o verdadeiro
agente de cura a natureza e no o mdico. O
mdico, cuja misso consiste, nas palavras do pai
da medicina, em "salvar a natureza sem a mudar"13
oferece a physis, em definitivo, a reparao ou
indemnizao que por sua dignidade soberana
ela exige, e o faz sob a forma de cuidado servial
ou therapeia.
A funo do mdico pois auxiliar a nature-
za a restabelecer o equilbrio. Da o clebre prin-
cpio hipocrtico primum non nocere diro os
Hipocrticos latinizados "primeiro, no preju-
dicar", um dos princpios do tratamento. Os
outros so: abster-se do impossvel (imperativo
da absteno); abster-se de intervir (causando ao
doente molstias inteis) e atacar a causa do
dano (dirigir o tratamento contra a etiologia da
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doena). Estes princpios fundamentais do tra-
tamento concretizam-se em algumas regras te-
raputicas13: (a) tratamento pelos contrrios (b)
mandamento da prudncia (c) regra de bem fa-
zer (d) educao do paciente (e) individuali-
zao do tratamento ao doente, tratando a parte
afectada mas sem esquecer todo o corpo.
Orientado por estes princpios e estas regras,
o hipocrtico aplicava os seus recursos terapu-
ticos, que tradicionalmente se dividem em trs
grandes grupos: diettica (de acordo com a teo-
ria humoral), farmacoterapia (administrao de
pharmakon, isto , substncias capazes de produ-
zir modificaes corporais) e cirurgia.
Lan Entralgo, psiquiatra e historiador da me-
dicina, acrescenta a estes procedimentos um ou-
tro: a psicoterapia. Este autor cita o texto
hipocrtico "Sobre a Decncia" onde se afirma que
o mdico proceder "com calma, com habilidade,
ocultando ao enfermo, enquanto actua, a maior parte
das coisas, exortando-o com alegria e serenidade e j
repreendendo-o com vigor tranquilo, j consolando com
ateno e boa vontade". Em "Epidemias II" os textos
Hipocrticos reforam a mesma ideia: "excitar os
movimentos de nimo, as alegrias, os temores e outros
sentimentos semelhantes; se o estado do enfermo se en-
contra complicado com uma enfermidade do resto do
corpo, se tratar, se no, com isto basta". Em "Sobre a
Dieta", aconselha-se ainda aos doentes com
precocupaes maiores que o normal "orientar a
alma para espectculos teatrais, especialmente os que fa-
zem rir, ou se no, para os que mais o comprazem".
Os mdicos hipocrticos advertiram para a
importncia de uma psicoterapia geral ou bsi-
ca, endereada a melhorar o nimo e a confian-
a do enfermo, e reconheceram a influncia da
vida psquica sobre o corpo. Porm, no passa-
ram da, confiando demasiadamente pouco no
efeito da sugesto e, em definitivo, no soube-
ram aproveitar tecnicamente os achados
logeraputicos dos sofistas e de Plato13.
Efectivamente, na Grcia democrtica dos
sculos V e VI () falar "falar bem" simul-
taneamente "saber" e "poder" a tal ponto que o
bem falante equiparado aos homens com po-
deres mgicos, os podoi, ou "ensalmadores" (os
que cantam salmos)7. No se estranhar pois,
que com dois sofistas, Grgias e Antifonte, se
converta em tcnica aquele incipiente "dizer
DO PODER DAS PALAVRAS S PALAVRAS DO PODER 59
prazenteiro" ou "sugestivo" frequente na litera-
tura Homrica de que exemplo a epd com
que os filhos de Autlico curam a ferida de
Ulisses na Odisseia.
pod significa esconjuro (exorcismo),
ensalmo (benzedura), encantamento ou feitio:
"esconjuro", quando predomina no rito uma in-
teno imperativa ou coerciva; "ensalmo",
quando a inteno impetrativa e suplicante
que prevalece.
Os ensalmos da Grcia antiga tinham por
objecto encantar ou seduzir o "nimo" das po-
tncias divinas e invisveis que governavam o
processo cuja modificao se perseguia. Entre
Homero e Plato comea um novo uso do subs-
tantivo epd e do verbo epad, "ensalmo" ou
"ensalmar". Trata-se do seu emprego metafri-
co, com o propsito de sublinhar vigorosamente
a capacidade sugestiva da palavra humana7.
Com Plato fundem-se os dois legados a
epd como "ensalmo mgico" e a epd como
"palavra persuasiva" numa sntese nova.
Plato expressa-se fortemente contra a epd en-
quanto encantamento mgico, mas considera-a
filosoficamente aceitvel e medicamente eficaz
quando atinge a condio de logos kals (belo dis-
curso).
Quando que o discurso do mdico belo
(recorde-se a identificao no sistema filosfico
platnico entre o belo e o bem)? Quando o seu
contedo e a sua forma esto correctamente or-
denados com a peculiaridade da alma do seu pa-
ciente. Porm, a eficcia do mdico necessita
ainda de um outro requisito prvio: a entrega da
alma do doente7,14..
A sade, para Plato, mais do que o equil-
brio das potncias de Alcmon de Cortona, e a
boa mistura dos humores dos mdicos
hipocrticos. Requer que a alma possua um sis-
tema ordenado de convices e virtudes morais
e intelectuais, a sophrosyn.
Para compreender o conceito interessante
observarmos as tradues propostas pelas dife-
rentes lnguas: habitualmente traduzida para
portugus por "prudncia", para francs por
"sagesse" e para ingls por "sanity"14.
A etimologia permite-nos identificar os se-
guintes elementos:
saos ou sos "so" "salvo" de "boa sade"
R E V I S TA P O RT U G U E S A D E P S I C O S S O M T I C A
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phron/phren "corao" esprito como se- afastando-se das prticas mgicas dos adivinhos
des de manifestaes passionais e sobretu-
do intelectuais
syne "qualidade"
O Carmides estabelece a similitude entre a
sophrosyn e a sade:
"Assim, dizia ele depois de me ensinar a poo e o
canto mgico, que ningum te persuada a tratar
da cabea com este remdio, se no te apresentar
primeiro a sua alma para a tratares primeiro com
esta encantao. Actualmente grassa entre os ho-
mens este erro: que h quem tente ser mdico
separando estas duas finalidades: a sophrosin e a
sade".
(Crmides 157 b)
a desordem da sophrosyn que favorece a
corrupo da boa mistura dos humores e impe-
de que os medicamentos possam exercer a sua
aco. Por isso Scrates no Crmides, insiste na
precedncia temporal da epd em relao ad- cia ao paciente. Se este no o aceita , ou faz mui-
ministrao do pharmakon.
Para Lan Entralgo13, esta ideia converte Pla-
to no inventor de uma psicoterapia verbal rigo-
rosamente tcnica (kat tkhnn)7,14: uma "racio-
nalizao do encantamento", onde a palavra ac-
tua pelo que ela , e no pelo seu carcter mgi-
co ou imperativo divino, mas pela sua forma e
contedo, capazes de suscitar uma nova crena
na alma que a escuta e que nela acredita. o
que hoje poderemos chamar de sugesto7.
A reflexo e a prtica dos sofistas acerca da
aco psicolgica da palavra e sobretudo o con-
junto das ideias platnicas (expressas no
Crmides, nas Leis e na Repblica), em torno da
sugesto verbal e a sua metdica associao com
a teraputica farmacolgica, criaram a possibili-
dade de que os mdicos hipocrticos edificaram,
de um modo mais ou menos sistemtico, uma
psicoterapia prtica. Porm tal possibilidade s
em muito escassa medida foi utilizada. Scrates
no Fedro afirma a necessidade de ir mais alm
de Hipcrates algo que a medicina ocidental
no soube fazer at ao sculo XIX: actuar segun-
do Hipcrates e para alm de Hipcrates. Este o
nico caminho fiel realidade do homem que
" sempre corpo, mas nunca apenas corpo"7.
A escola mdica grega ligada ao nome de
Hipcrates quis elaborar uma medicina racional
CLUDIA CONSTANTE CARVALHO
e das receitas empricas dos curandeiros. Esta
vontade de aplicar a razo doena e aos meios
de a curar, de renunciar s prticas mgicas para
compreender como e porque as leis que regem
o equilbrio do corpo acabam por ser transgredi-
das a partir de observaes repetidas, est na ori-
gem da medicina moderna15.
Outrora usada para dominar as potncias
mgicas a palavra instrumentalizou-se ao servi-
o da tcnica. agora usada por mdicos e psi-
clogos para denominar a doena, conferindo-
-lhe um sentido conhecido, por meio do qual
oferecem o seu quadro de referncia ao pacien-
te que a ele dever se submeter. Assim, se na
tradio mgico-religiosa curandeiro e doente
partilham a mesma crena acerca do que provo-
cou o mal, no modelo actual comum quer me-
dicina fsica quer medicina mental e psicologia
clnica, o clnico impe o seu quadro de refern-
tas perguntas um "mau doente", est a "resis-
tir".
A relao mdico doente continua a ser
uma relao de poder. Mas se na tradio mgi-
co-religiosa curandeiro e doente so aliados na
luta contra as foras do mal, correndo o curan-
deiro tantos riscos como o doente na tentativa
de domnio dessas foras, maiores que ambos,
no modelo que subjaz s actuais intervenes
mdica e psicolgica, instala-se uma dissimetria
entre aquele que sabe (o clnico), e aquele que
suposto no saber (o paciente) e que se submete
ao juzo do primeiro16.
Porm, quando a pessoa recorre a um mdi-
co j construiu uma narrativa sobre os seus sin-
tomas percebidos. O mdico, por seu lado, foi
treinado para reconfigurar ou traduzir a narrati-
va do doente a partir das suas teorias mdicas17.
O mesmo se poder dizer em relao aos psic-
logos. A relao mdico-doente ou a aliana psi-
clogo-paciente traduz, assim, com frequncia
um confronto entre duas significaes, muitas
vezes diferentes, da doena que aflige a pessoa
que procura ajuda.
Ser lcito afirmar que a maior parte dos cl-
nicos concordaro com a noo de que, no de-
senrolar do processo teraputico o papel de cada
uma dessas narrativas essencial, bem como a
V O L U M E 6, N 1, JANEIRO/JUNHO 2 0 0 4

percepo que terapeuta e paciente tm um do
outro, das suas competncias e das suas expec-
tativas em relao ao resultado do tratamento.
Porm, em termos de investigao, muito pouca
ateno tem sido dada a estas dimenses, identi-
ficadas como efeito placebo em medicina e "fac-
tores comuns" em psicoterapia.
Os factores comuns so os aspectos partilha-
dos por todas as psicoterapias, cujo efeito curati-
vo se reconhece, apesar de no serem enfatiza-
dos pela teoria central de mudana das vrias
escolas teraputicas, e incluem as variveis do
terapeuta (atitudes e qualidades relacionais que
influenciam o envolvimento com o cliente e
com o processo), variveis do cliente (atitudes,
comportamentos, expectativas que definem o
seu envolvimento com a psicoterapia) e vari-
veis de processo (dinmica criada entre cliente e
terapeuta aliana teraputica)18.
A literatura sobre estas questes pouco
abundante e a investigao que as permita clari-
ficar ainda mais escassa19.
Nomeadamente em relao ao papel das ex-
pectativas o factor comum mais ignorado em
psicoterapia 20 os trabalhos clssicos de
Frank21,22,23, contriburam para um clarificar des-
ta "caixa de pandora da expectativa", definindo os
factores envolvidos e as implicaes para o tra-
tamento. Parece inequvoco que as expectativas
so crticas para o resultados do tratamento. Mas
a relao teraputica parece ser outra dimenso
no menos relevante. No , porm, ainda claro 1. Thuillier J. La folie: Histoire et dictionnaire. Paris: Robert Lafont, 1996.
o porqu. a relao teraputica eficaz porque
um potente activador de expectativas positivas,
e/ou eficaz per se19? A resposta a questes como
esta, implica um investimento na investigao
que privilegie as variveis do terapeuta, do pa-
ciente e do processo.
Recentes descobertas experimentais que
conduziram emergncia de uma nova discipli-
na, a psiconeuroimunologia24,25 , permitem afir-
mar a relao entre factores psicolgicos e emo-
cionais e susceptibilidade doena, recidiva e
resilincia17.
Ser absurdo, no actual momento da Hist-
ria da Medicina, em que o dualismo est sob for-
te criticismo, em que a tecnologia nos oferece
novas possibilidades de perscrutar o corpo hu-
mano, em que a necessidade de um atendimen-
DO PODER DAS PALAVRAS S PALAVRAS DO PODER 61
to mdico (e psicolgico) com um carcter hu-
mano j est na praa pblica, continuar a igno-
rar estas questes.
Abstract
Through History different causes have been
attributed to both mental and physical diseases.
With Hippocrates, the magical-religious conceptions
of illness are abandoned, such as words used
intentionally to control and modify the course of diseases,
in favour of a rational medicine. Words are left behind
as therapeutic instruments, although they still remains
until today, as clinicians instrument of power.
The author comments on these two medical
traditions magical and rational revisiting the
words of Hippocrates and also Platos texts, that had
drawn, 25 centuries ago, the need of a psychosomatic
medicine, the value and the role of words in
therapeutic interventions.
A final reflection is made, linking these
contributions to the necessity of developing further
research on the common factors in psychotherapy and
on the relation between emotions, health and illness,
that configures the emergent discipline of the
psychoneuroimmunology.
Key-words: Emotions; Health; Disease.
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