Coleção Est Temáticos ODM Saúde Pn000005

Sade
Objetivos 4, 5 e 6
Projeto e Coordenao Editorial
Maria Beatriz Ribeiro de O. Gonalves
Afonso Henriques Borges Ferreira
Design Grfico
Simone Nogueira
Slvia Fonseca
Igor Torres (estagirio)
Diagramao
Universidade Federal do Par Ndia Perini
Reviso
Reitor Anilce Maria Simes
Alex Bolonha Fiuza de Mello
Fotos
Vice -Reitora Remdios (Reflexo)
Marlene Rodrigues Medeiros Freitas Mulher grvida (BSIP, Inc. - Keystone)

Crianas, por Ita Kirsch (Reflexo)
Pr-Reitoria de Administrao Arquivo
Murilo de Souza Morhy.
Pr-Reitoria de Planejamento
A anlise e as recomendaes polticas desta Coleo de Estudos Temticos no
e Desenvolvimento
refletem, necessariamente, as opinies do Programa das Naes Unidas para o De-
Francisco de Assis Matos de Abreu.
senvolvimento, de sua Comisso Executiva ou de seus Estados membros. A Coleo
Pr-Reitoria de Ensino de Graduao traz estudos independentes, frutos do esforo de colaborao de uma equipe de pes-
Roberto Ferraz Barreto quisadores e consultores dos Laboratrios Acadmicos das universidades referidas.
Pr-Reitoria de Extenso
Regina Ftima Feio Barroso
Pr-Reitoria de Pesquisa e Ps-Graduao

Joo Farias Guerreiros
Secretaria Geral
Firmino Guimares de Sousa Filho
Procuradoria Geral FICHA CATALOGRFICA

Maria Cristina Csar de Oliveira Elaborada pela Biblioteca da Pontifcia Universidade Catlica de Minas Gerais
Prefeitura Sade: objetivo 4: reduzir a mortalidade infantil; Objetivo 5:

Edson da Silva Farias S255 melhorar a sade materna; Objetivo 6: combater HIV/AIDS, a malria
e outras doenas /[organizao] UFPA, PUCMinas/ IDHS, PNUD.
Belo Horizonte: PUC Minas / IDHS, 2004
Centro Scio-Econmico 120p. (Coleo de estudos temticos sobre os objetivos de
Departamento de Economia desenvolvimento do milnio da rede de laboratrios acadmicos
Rua Augusto Corra, 01, Guam para acompanhamento dos objetivos de desenvolvimento do milnio)
CEP: 66075-110 Belm/PA Bibliografia e anexos.
1. Mortalidade infantil. 2. Grvidas Sade e higiene. 3. AIDS

(Doena). I. Universidade Federal do Par. II. Pontifcia Universidade
Catlica de Minas Gerais. III. Programa das Naes Unidas para o
Desenvolvimento. IV. Ttulo. V.Ttulos: Reduzir a mortalidade
infantil.Melhorar a sade materna. Combater o HIV/AIDS, malria e
outras doenas. VI. Srie.
CDU: 312.2
Projeto BRA 01/M01 e BRA/04/027 Bibliotecria Eunice dos Santos CRB 6/1515
Sumrio - Objetivo 4
1. Introduo ___________________________________________________ 08
2. Tendncias do indicador de mortalidade infantil do Brasil em relao

s metas de desenvolvimento do milnio ____________________________ 10
3. Polticas pblicas de ateno sade da criana no Brasil:

descrio e comentrios _________________________________________ 19
3.1. Panorama dos programas de ateno bsica __________________________ 19
3.2. Breve avaliao dos programas de ateno bsica de sade _____________ 22
Anexo I _________________________________________________________ 28
Anexo II _________________________________________________________ 30
Sumrio - Objetivo 5
1. Introduo ___________________________________________________ 36
2. Tendncias dos indicadores de mortalidade materna para o

Brasil em relao s metas de desenvolvimento do milnio ______________ 38
3. Polticas pblicas sobre a sade materna no Brasil:

descrio e comentrios _________________________________________ 42
3.1. Discutindo as polticas de ateno sade da mulher ___________________ 44
3.2. Avaliando as polticas de ateno sade da mulher ___________________ 47
3.3. Partos no Brasil __________________________________________________ 49
Anexo I _________________________________________________________ 52
Anexo II _________________________________________________________ 55
Sumrio - Objetivo 6
I. AIDS
1. Introduo _________________________________________________ 60
2. Tendncias dos indicadores de aids para o Brasil,

em relao s metas de desenvolvimento do milnio ________________ 66
3. Polticas pblicas de combate AIDS no Brasil: descrio e comentrios _ 70
3.1. Objetivos e caractersticas do

programa brasileiro de controle das DST/AIDS _____________________ 70
3.2. Participao da sociedade civil nas aes de combate AIDS _________ 73
3.3. Breve avaliao das polticas pblicas de combate AIDS ____________ 74
3.4. Perspectivas de controle _______________________________________ 75
II. MALRIA
1. Introduo _________________________________________________ 76
2. Tendncias dos indicadores de malria para o Brasil,

3. Polticas pblicas de combate malria no Brasil:

descrio e comentrios ______________________________________ 82
3.1. Breve avaliao das polticas sobre a malria ______________________ 83

III. TUBERCULOSE
1. Introduo _________________________________________________ 86
2. Tendncias dos indicadores de tuberculose para o Brasil,

3. Polticas pblicas de combate tuberculose no Brasil:

descrio e comentrios ______________________________________ 95
3.1. Aes para o controle da tuberculose no Brasil _____________________ 95
3.2. Perspectivas de controle e necessidade

de fortalecimento das polticas pblicas ___________________________ 96
Anexo I _________________________________________________________ 100
Anexo II _________________________________________________________ 108
Anexo III ________________________________________________________ 114

4
4
Meta 5 Reduzir em dois teros, entre 1990 e 2015, a mortalidade
de crianas menores de 5 anos.
Equipe:
Ana Elizabeth Reymo (coordenadora)
Ana Paula Bastos
Armando Lrio de Souza
Duval Magalhes Fernandes (consultor)
Bolsistas:
Abrao Silva dos Passos
Roberto Schwartz
8 Objetivo 4
1. Introduo
Durante a dcada de 90, ocorreram importan- Por isso, estudos mais detalhados sobre a mor-
tes transformaes no padro e no nvel da mortalidade infantil e na infncia, no Brasil, reve-
talidade no Brasil. No que diz respeito morta- lam a preocupao com um certo agravamento
lidade infantil, consolidou-se uma tendncia de desse indicador, decorrente de alguns fatores
reduo, apesar da pequena queda da partici- como: o componente ps-neonatal ou tardio, as
pao dos bitos por causas evitveis. Estudos doenas infecciosas e a desnutrio.
sobre estimativas da taxa de mortalidade infan-
til no Brasil tm demonstrado que, nas ltimas Em 1999, as doenas diarricas contriburam
seis dcadas, a queda foi de 70%. A repercusso com 10,2% das causas de mortalidade proporci-
dessa tendncia observada diretamente na ele- onal no Brasil, em crianas menores de 5 anos.
vao da expectativa de vida da populao bra- O nmero de casos de diarria em menores de 2
sileira. No perodo de 1940 a 2000, a esperana anos, registrados pelo DATASUS entre 1998 e
de vida ao nascer, para ambos os sexos, aumen- 2003, aumentou em 39%, sendo que as maiores
tou em quase 24 anos, passando de 44,89 para ocorrncias, em 2003, concentram-se na, regi-
68,55 anos de vida. Segundo Simes (2002)1, ain- es Nordeste e Norte, respectivamente com 54%
da que essa contribuio seja expressiva em to- e 19% dos casos registrados. Contudo, segundo
das as dcadas a partir de 1940, foi nos anos 80 o mesmo DATASUS, h uma reduo de apro-
que, em razo das polticas implementadas pelo ximadamente 38% na mortalidade proporcional
Governo, a reduo da mortalidade infantil mais por doenas diarricas agudas em menores de 5
contribuiu com a ampliao da esperana de anos, entre 1994 e 2000.
vida.
Dentre os fatores que contribuem para o agra-
Em face das profundas desigualdades sociais vamento da mortalidade infantil por doenas
existentes na sociedade brasileira, esses resulta- infecto-contagiosas, destaca-se a frgil infra-es-
dos normalmente geram controvrsias, porque trutura de abastecimento de gua e esgoto no
representariam um indicador de melhoria das pas. Recentemente, o IBGE divulgou a situao
condies de vida das famlias. Contudo, em ter- da oferta de rede de abastecimento de gua e
mos gerais, sabe-se que a grande maioria da po- rede de esgoto com base no Censo 2000 e na
pulao brasileira ainda se encontra margem Pesquisa Nacional de Saneamento Bsico 2000.
dos benefcios sociais, portanto, nem sempre con- Os resultados sobre o percentual de populao
segue acessar a totalidade dos servios sociais atendida por rede de distribuio de gua, se-
promovidos pelas esferas governamentais. gundo as grandes regies, so os seguintes: Nor-
1
Simes, Celso Cardoso da Silva. Perfis de sade e de mortalidade no Brasil: uma anlise de seus condicionantes em grupos populacionais
especficos. Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade, 2002. 141p.
Reduzir a mortalidade infantil 9
te 51,9%; Nordeste 63,9%; Sudeste 84,6%; Cen- os de assistncia. Isso se expressa na elevada
tro Oeste 77,9%; Sul 80,3%. Em relao ao aten- proporo de mortes por sintomas, sinais e
dimento por rede de esgoto, os resultados regio- afeces mal definidas em menores de 01 (um)
nais so: Norte 2,8%; Nordeste 17,7%; Sudeste ano, que revela nitidamente a falta de assistn-
63,6%; Centro Oeste 33,1%; Sul 26,1%. Em sn- cia mdica e a deficincia de cuidados primri-
tese, enquanto 76,1% dos brasileiros conseguem os criana. Soma-se a isso o sub-registro ou sub-
ser atendidos por rede de abastecimento de gua, notificao de informao sobre mortalidade infantil.
mais de 60% da populao no tem acesso rede
de esgoto sanitrio, principalmente nas regies Nor- Percebe-se que h uma ao institucional no in-
te e Nordeste. terior do sistema de sade pblica que objetiva
reverter esse quadro muitas vezes desalentador
A mortalidade infantil tardia no Brasil, ocasio- da situao precria dos indicadores das condi-
nada por diarria, foi superior a 40% na dcada es de vida da infncia no Brasil. Isso requer o
de 90, enquanto, em pases selecionados por es- fortalecimento de polticas de sade eficazes
tudos do Banco Mundial (Japo, Estados Uni- voltadas para a ateno criana e famlia.
dos, Portugal, Blgica, Polnia, Bulgria e Chi- Neste sentido, existem experincias que logra-
le), a mdia no ultrapassou 2,2%. Esses indicaram xito, nem sempre recorrendo alta
dores ainda so demonstrativos da grave situa- tecnologia, mas procurando prticas alternati-
o de pobreza, ou seja, da baixa qualidade de vas do cuidar da sade que permitem alteraes
vida da populao brasileira. significativas nos indicadores de mortalidade
infantil. Dentre essas experincias, destacam-se
Em relao desnutrio infantil, as informa- as aes da Pastoral da Criana, da Confern-
es so as seguintes: de acordo com o Sistema cia Nacional dos Bispos do Brasil (CNBB).
de Informao de Ateno Bsica do Ministrio
da Sade, em termos absolutos, foram Os programas governamentais e as aes de en-
registrados, em 2003, 660.975 casos de menores tidades no governamentais, em conjunto com
de 01 (um) ano desnutridos, sendo que 64% dos a sociedade civil, tm somado esforos, cujos re-
casos registrados encontravam-se na Regio sultados expressam a reduo da taxa de mor-
Nordeste. Ainda que, entre 2002 e 2003, tenha talidade infantil ou mesmo a reduo do nme-
havido uma reduo de 22% no total de casos ro de casos de doenas diarricas, erradicao
registrados, ainda h muito a ser feito. Diante de determinadas doenas como a poliomielite e
desse quadro, o Ministrio da Sade tem como o sarampo. Contudo, essas alteraes somente
meta reduzir em 1/3, at 2010, o percentual de sero cristalizadas medida que haja mudan-
crianas com baixo peso ao nascer, percentual as substanciais nas condies de vida das fam-
que, atualmente, encontra-se em 7,1% no Brasil. lias e quando o enfrentamento s desigualdades
sociais e s desigualdades regionais possibilite
Outro fator agravante da situao da sade da reconstruir o projeto de nao em que todos os
infncia no pas refere-se qualidade dos servi-
10 Objetivo 4
brasileiros possam ter acesso aos servios pbli- sileiros possam ter a oportunidade de exercer a
cos de sade, educao, cultura. Portanto, so- cidadania plena em uma sociedade democrti-
mente quando, em grande medida, todos os bra- ca e justa.
2. Tendncias do indicador de mortalidade infantil

do Brasil em relao s metas de
desenvolvimento do milnio
O indicador de mortalidade infantil costuma ser fantil e na infncia (menores de 5 anos) elabora-
dividido em dois componentes: mortalidade das por meio de mtodo demogrfico (tambm
neonatal (taxa de bitos que ocorrem nos pri- conhecido por mtodo indireto), desenvolvido
meiros 27 dias de vida) e mortalidade ps- inicialmente por Brass (1973)2 e adaptado por
neonatal ou infantil tardia (taxa de bitos que outros autores, aplicado aos dados dos censos
ocorrem de 28 dias at 01 ano de vida). A taxa demogrficos e Pesquisa Nacional de Amostra
de mortalidade neonatal divide-se, ainda, em Domiciliar - PNAD (Simes - 1997)3.
precoce (bitos at 7 dias incompletos), e tardia
(bitos de 7 a 28 dias). Um outro coeficiente O Mapa 1 representa a posio dos estados, re-
(mortalidade perinatal) procura englobar as gies e pas relativamente aos avanos que se tm
perdas fetais tardias ou natimortos (morte fetal verificado no Brasil com relao s taxas de
que ocorre entre a 22 semana de gestao ou mortalidade infantil. Na elaborao do mapa,
peso equivalente a 500g) e as mortes neonatais calculou-se a meta de reduo em dois teros
precoces. A anlise efetuada nessa seo leva em para cada estado (ver Tabela 5, no anexo II). Para
considerao o somatrio dessas taxas. o Brasil, esse valor seria de 16,42/1.000 nasci-
dos vivos. Apenas o Rio Grande do Sul j alcan-
Para contornar as limitaes impostas pelo uso ou esse quociente, enquanto So Paulo e Santa
dos dados do Sistema de Informaes de Morta- Catarina possuem taxas prximas a esse valor,
lidade (SIM) e do Sistema de Informaes sobre embora as metas estaduais no tenham sido
Nascimentos (SINASC), optou-se por utilizar as alcanadas.
informaes das estimativas da mortalidade in-
2
Brass, William. The demography of tropical Africa. New Jersey: Princeton University Press, 1973. 539 p.
3
Simes, Celso Cardoso da Silva. A mortalidade infantil na transio da mortalidade: um estudo comparativo entre o Nordeste e o Sudeste.
Belo Horizonte: CEDEPLAR, Universidade Federal de Minas Gerais, 1997. Tese de Doutorado
MAPA 1 - Taxa de mortalidade infantil

Posio do indicador taxa de mortalidade infantil por 1.000 nascidos
vivos em relao meta 4 (1990-2000)
Fonte: Atlas do Desenvolvimento Humano e para as Regies Simes (2002)
Pode-se observar que a maioria dos estados so- dados de mortalidade. Ademais, na maioria des-
freu um grande avano em relao meta 4, ses estados h um melhor acesso infra-estru-
reduzindo em larga escala as taxas de mortali- tura econmica e social, possibilitando que suas
dade infantil no pas. Entretanto, alguns esta- taxas em 1990 (ponto de partida) j estivessem
dos tiveram apenas um pequeno avano na re- entre as menores registradas no pas.
duo da mortalidade infantil: Amazonas, Es-
prito Santo, So Paulo, Paran, Santa Catarina Uma viso mais consolidada da taxa de morta-
e Rio Grande do Sul. Apesar de o avano ser lidade infantil no Brasil, por regies, pode ser
pequeno nos quatro ltimos, importante res- obtida a partir da observao do grfico 1. En-
saltar que esse fato pode estar relacionado a uma tre 1990 e 2000, a reduo para o pas como um
maior confiabilidade na coleta e no registro de todo foi de 41,94%. No perodo considerado,
12 Objetivo 4
Grfico 1 - Taxa de mortalidade infantil, segundo grandes regies

Brasil (1990 - 2000)
Fonte: IBGE e DATASUS

Notas: (1) Taxa de mortalidade de menores de 1 ano por 1000 nascidos vivos,
(2) Os valores para 2000 so preliminares
houve importante reduo nos valores dessa taxa apesar da forte queda da taxa de mortalidade
para todas as regies, com os seguintes percentu- infantil em Alagoas (60,0/1.000 nascidos vivos)
ais: e no Rio Grande do Sul (15,7/1.000 nascidos vi-
vos), a diferena continua na mesma ordem de
Regies Nordeste e Sudeste: 42,13% e 38,34%,
respectivamente grandeza. Ou seja, em 1990, Alagoas apresen-
tava uma taxa de mortalidade infantil quatro
Regio Norte: 35,86%
vezes maior que a do Rio Grande do Sul, e, mes-
Regio Centro-Oeste: 32,67% mo com a grande diminuio nas taxas de mor-
Regio Sul: 32,75% talidade infantil destes estados, Alagoas, em
2000, continua apresentando uma taxa quatro
Apesar desse quadro, as desigualdades regionais vezes maior que a do Rio Grande do Sul.
com relao s taxas de mortalidade infantil ain-
da continuam grandes, confirmando-se o melhor A demonstrao da influncia da mortalidade
desempenho das regies Sul e Sudeste. Em 1990, infantil na longevidade da populao em geral
a maior taxa de mortalidade infantil foi regis- pode ser expressa a partir das tendncias obser-
trada em um estado da regio Nordeste, Alagoas vadas com base nas tbuas de mortalidade do
(96,25/1.000 nascidos vivos), e a mais baixa em IBGE, que so projees da populao para o
um estado da Regio Sul, o estado do Rio Gran- Brasil. Nesses termos, a probabilidade, em 2000,
de do Sul (23,3/1.000 nascidos vivos). Em 2000, de uma criana brasileira morrer at o primeiro
ano de idade de 3,3%. Essa probabilidade, queda, no entanto, com uma chance muito re-
muito embora tenha melhorado nos ltimos anos duzida de ser atingida em tempo hbil a meta
(era de 4,5% em 1991), permanece muito alta e estabelecida. A linha de tendncia se baseou na
influenciando, em larga medida, a longevidade reduo em um tero da mortalidade infantil at
geral da populao. 2015 e assim se avalia a disparidade entre a ten-
dncia de queda na mortalidade infantil e a meta
O Grfico 2 revela a tendncia para uma supos- que se pretende atingir.
ta meta de reduo a um tero da mortalidade
infantil4. Em 1990, a taxa de mortalidade infan- Apesar da constante melhoria da qualidade das
til no pas era de 44,4/1.000 nascidos vivos. Con- informaes levantadas pelo SIM e pelo SINASC,
siderando-se a meta de reduo em dois teros ainda ocorrem falhas em termos de cobertura e
da mortalidade, essa taxa deveria alcanar 16,5/ coleta das declaraes de bito e das declara-
1.000 nascidos vivos at 2015 (ver Tabela 1, no es de nascimento, que variam conforme a re-
anexo da meta 4). Observa-se uma tendncia de
Grfico 2 - Tendncia da taxa de mortalidade infantil, segundo grandes regies

Brasil (1990 - Meta 2015)

Notas: (1) Taxa de mortalidade de menores de 1 ano por 1000 nascidos vivos,
4
A no existncia de uma srie temporal de 10 anos para a mortalidade na infncia torna difcil estabelecer uma tendncia em
relao meta de reduzir em um tero a mortalidade de menores de cinco anos. Dessa forma, optou-se por discutir a tendncia da
taxa de mortalidade infantil.
14 Objetivo 4
gio considerada. Segundo a Organizao Pan- as regies brasileiras, em 2000, a menor taxa de
Americana de Sade (OPAS)5, em 1996 estima- cobertura estava na Regio Nordeste - 62,9% - e
va-se em 85,0% a cobertura do SINASC para o a maior na Regio Sul 95,7%. Deve-se lembrar
Brasil. Em 1998, esse valor foi ampliado para que essas informaes esto relacionadas mor-
90,4%, sendo que, em 2000 estava em 90,7%. As talidade geral e no somente aos bitos ocorri-
regies com menores coberturas, em 2000, eram dos no primeiro ano de vida. Em razo desses
a Norte (79,8%) e Nordeste (80,75). Em relao problemas de cobertura, tornou-se temerrio
mortalidade, tambm h falha na cobertura, utilizar, para estimativa da mortalidade infan-
em patamares ligeiramente mais elevados do que til, as informaes disponveis nos dois sistemas.
os encontrados para os nascimentos. Em 1991 a Desse modo, conforme j citado anteriormente,
taxa de cobertura dos bitos era, para o Brasil, foram utilizadas as informaes das estimativas
de 71,4% e passou, em 1998, para 81,8%, per- da mortalidade infantil e na infncia (menores
manecendo no mesmo patamar em 2000. Entre de 5 anos), elaboradas por meio de mtodo
Grfico 3 - Taxa de mortalidade na infncia, segundo grandes regies

Brasil (1991 e 2000)
Fonte: Atlas do Desenvolvimento Humano e para Regies Simes (2002)

Nota: Taxa de mortalidade de menores de 5 anos por 1.000 crianas na faixa etria 0-4 anos de idade.
5
OPAS Indicadores bsicos de sade no Brasil: conceitos e aplicaes Rede Interagencial de Informaes para a Sade RIPSA
Braslia: 2002. 202 p.
demogrfico (tambm conhecido por mtodo No Mapa 2, podem-se visualizar os avanos de

indireto), desenvolvido inicialmente por Brass cada estado, referentes s taxas de mortalidade
(1973) e adaptado por Simes (1997). na infncia, em relao meta de reduzir em
dois teros a mortalidade de crianas menores
O Grfico 3 mostra as taxas de mortalidade na de cinco anos at 2015, tendo como parmetro
infncia para as grandes regies, nos anos de o valor de 1990 (60,09/1.000 nascidos vivos). A
1991 e 2000. Observa-se que houve, para o con- meta estimada de 20,03/1.000 nascidos vivos,
junto do pas, uma reduo da taxa de 34,6%. para o Brasil. Somente So Paulo, Santa Catarina
Entre as regies, a maior reduo ocorreu na e Rio Grande do Sul j alcanaram esse quoci-
regio Sul (41,0%), seguida da regio Sudeste ente. Rio de Janeiro e Paran esto prximos,
(38,9%). A menor variao acontece na regio apresentado taxas em torno de 23/1.000 nasci-
Centro-Oeste (24,6%). dos vivos (ver Tabela 6, no anexo II).
Na regio Nordeste, onde so encontradas as O Brasil teve um grande avano nas taxas de
taxas mais elevadas, a reduo foi de 29,9%. mortalidade da infncia, mas, dada a falta de
Mesmo assim, a relao entre a taxa do Nordes- uma srie de dados completa, difcil prever se
te e a do Sul, a mais reduzida, ampliou-se. Em esse avano seria suficiente para que a meta de
2000, a taxa do Nordeste 3,5 vezes maior do reduo seja alcanada at 2015. Ao se analisar
que aquela registrada para a regio Sul. Em 1991, as unidades da federao, observa-se que tam-
essa razo era de 2,9 vezes (ver Tabela 6, no bm houve grande avano nessa taxa para tre-
anexo II). ze estados, comparando-se os anos de 1991 e
2000. Nos estados do Sul (Paran, Santa
Em relao aos estados da federao, as diferen-
Catarina e Rio Grande do Sul), em alguns do
as so bem maiores e h indicaes de que, ape-
Sudeste (So Paulo, Rio de Janeiro e Minas Ge-
sar da substancial reduo da taxa entre 1991 e
rais) e no Mato Grosso do Sul, esse avano tem-
2000 - em alguns casos acima de 45% - essas di-
se dado em vrios nveis, desde a melhoria das
ferenas aumentaram, no perodo. Em 1991, a
condies de saneamento at a existncia de pro-
maior taxa - Alagoas (113,84/1000 nascidos vi-
gramas especficos de ateno sade da crian-
vos) era 4,5 vezes mais elevada que a menor taxa
a nos primeiros anos de vida. O avano verifi-
- Santa Catarina (25,11/1000 nascidos vivos).
cado nos estados do Norte (Roraima e Par) e
Em 2000, a maior taxa de mortalidade
Nordeste (Cear, Rio Grande do Norte,
corresponde a cinco vezes a menor, contrapon-
Pernambuco e Alagoas) se deve, principalmen-
do o Maranho (85,70/1000 nascidos vivos) a
te, a campanhas educativas junto s mes. Os
Santa Catarina (16,8/1000 nascidos vivos). Di-
demais estados e o Distrito Federal apresentam
ante desse quadro, mantiveram-se as desigual-
um pequeno avano nas taxas de mortalidade
dades regionais.
da infncia.
16 Objetivo 4
MAPA 2 - Taxa de mortalidade na infncia

Posio do indicador taxa de mortalidade na infncia
em relao meta 4 (1991 e 2000)

Nota: Os valores para 2000 so preliminares
Em relao ao indicador de cobertura vacinal, intercensitrio. Assim, essas informaes devem

importante ressaltar que seus resultados po- ser tomadas com cautela, pois dependem dos
dem ser afetados, por causa da deficincia no fatores ora mencionados.
registro das doses de vacinas (muito difcil de
A seguir so apresentados os dados sobre a co-
ser acompanhados em campanhas de vacinao)
bertura vacinal contra o Sarampo para o pri-
e pela sub-estimativa da populao de crianas
meiro ano de vida, no perodo 1994 - 2002.
menores de um ano, principalmente no perodo
Grfico 4 - Percentual de cobertura vacinal contra sarampo

no primeiro ano de vida, segundo grandes regies
Brasil (1991 e 2000)
Fonte: Ministrio da Sade/Funasa/CENEPI - Sistema de Informaes do Programa Nacional de

Imunizaes (SI-PNI)
Notas: (1) Informaes no disponveis para So Paulo em 1997.
(2) Informaes para DTP incluem doses de vacina tetravalente
Atualmente, quase 100% das crianas brasilei- Conforme ser apresentado na prxima seo,
ras so vacinadas contra o sarampo. Quando a existem programas especficos para produo e
porcentagem ultrapassa os 100%, isso significa aplicao de vacinas no Brasil. Esses programas
que a previso de crianas a vacinar ultrapas- de vacinao so promovidos pelo governo fe-
sou a necessidade de vacina. Como a meta de deral, mas aplicados e distribudos pelos muni-
aplicao da vacina programada em funo cpios, dependendo das caractersticas de cada
das projees da populao, nas localidades em regio, que so responsveis por manter os esto-
que h mais alteraes demogrficas, em decor- ques de vacina e reportar o nmero de aplica-
rncia de fenmenos migratrios ou por estarem es. Dado que a vacina de sarampo ministra-
prximas de reas de fronteira, houve mais va- da individualmente e em doses de vacina
cinas disponveis do que populao. No caso tetravalente, algumas aplicaes podero ter
dessas reas, uma explicao para o percentual dupla contagem. O caso do Distrito Federal cha-
superior a 100% o fato de que, preventivamen- ma a ateno, mas certo que h um problema
te, o Brasil aplica vacinas em crianas do outro de registros da informao (ver Tabela 7). O mais
lado da fronteira. importante constatar que, no Brasil, desde
18 Objetivo 4
1999, no registrado um bito de menor de um rampo, acordada no Encontro da Cpula Mun-

ano tendo como causa o sarampo. importante dial pela Sobrevivncia, Desenvolvimento e Pro-
salientar que a cobertura vacinal verificada nos teo da Criana, em Nova Iorque, em 1990.
ltimos anos, juntamente com outros programas
de sade voltados para a famlia, obteve impac- Os estados de Roraima, Rondnia, Acre, Mato
to decisivo na reduo da mortalidade infantil. Grosso, Cear, Piau, Pernambuco, Sergipe, Es-
prito Santo e os da regio Sul (Paran, Rio Gran-
O Mapa 3 mostra que todas as unidades da fe- de do Sul e Santa Catarina) j tinham atingido a
derao atingiram a meta de cobertura vacinal meta em 1996, ano do incio da srie. Os demais
contra o sarampo no primeiro ano de vida. A atingiram a meta ao longo do perodo estudado
meta considerada foi a de imunizao de 90% (ver Tabela 7, no anexo II).
das crianas menores de um ano contra o sa-
MAPA 3 - Cobertura vacinal - sarampo

Posio do indicador percentual da cobertura vacinal contra o sarampo
no primeiro ano de vida em relao meta 4 (1996-2001)
Fonte: Ministrio da Sade/Funasa/CENEPI -

Sistema de Informaes do Programa Nacional de Imunizaes (SI-PNI)
Notas: 1. Informaes no disponveis para So Paulo em 1997.
2. Informaes para DTP incluem doses de vacina tetravalente.
3. Os dados do Distrito Federal no foram disponibilizados.
3. Polticas pblicas de ateno sade da criana

no Brasil: descrio e comentrios
3.1. Panorama dos programas

de ateno bsica
Ao longo da dcada de 90, a descentralizao
da trajetria da Rede de Proteo Social do Mi-
da poltica de sade promovida pelo governo
nistrio da Sade (MS), mostrada a seguir, per-
federal em parceria com os governos estaduais e
mite uma compreenso da dimenso de eficcia
municipais possibilitou a ampliao da cobertu-
e abrangncia desses programas do MS.
ra de vrios programas de sade, particularmen-
te aqueles que priorizam aes de promoo,
proteo e recuperao da sade dos indivdu- a) Programa Agente Comunitrio de
os e da famlia. Isso permitiu uma maior Sade - PACS
capilaridade de programas voltados ateno
Consiste na assistncia sade, de carter
bsica da sade, conseqentemente ampliou as
ambulatorial e domiciliar. As primeiras aes do
possibilidades de aprimoramento e consolidao
PACS ocorreram desde do incio dos anos 90,
do Sistema nico de Sade (SUS) no Brasil. Os
mas somente em 1997, esse programa foi defini-
resultados mostram um impacto positivo, ou,
tivamente regulamentado. Os Agentes Comuni-
pelo menos, tendncias de estabilizao, em in-
trios de Sade (ACS) so selecionados nas co-
dicadores como mortalidade infantil, mortalida-
munidades/bairros para atuar com aproxima-
de materna, taxas de desnutrio de menores de
damente 750 pessoas. A funo dos ACSs (ca-
1 ano, reduo nas taxa de doenas imunopreven-
dastro/diagnstico, mapeamento e identificao
veis e incidncia de baixo peso ao nascer.
de micro-reas de risco, realizao de visitas
Destacam-se os seguintes programas de ateno domiciliares, aes coletivas e intersetoriais de
bsica sade: o Programa Agente Comunit- sade) fundamental para o sistema de sade,
rio de Sade (PACS), o Programa Sade da Fa- pois aproxima o gestor municipal de sade das
mlia (PSF), o Programa de Ateno Criana e problemticas inerentes ao setor, alm de pro-
o Programa de Vacinao de Doenas Imunopre- mover o acompanhamento e a orientao
venveis. A concepo desses programas tem educativa com nfase na sade preventiva. Den-
como referncia os princpios basilares do SUS: tre os grupos prioritrios atendidos pelos ACS,
universalidade, descentralizao, ateno inte- encontram-se a gestante e a criana. A orienta-
gral e participao, o que tem possibilitado re- o que esses agentes realizam abrange desde o
sultados significativos que alteraram as condi- pr-natal at o acompanhamento dos primeiros
es de oferta dos servios de sade. Entretanto, anos de vida. A parceria dos governos federal,
ainda no so suficientes para eliminar as difi- estadual e municipal refere-se tanto ao custeio
culdades e lacunas existentes na qualidade do do programa quanto implantao e atualiza-
servio de sade no Brasil. Uma rpida sntese o dos Sistemas de Informao do PACS, do
20 Objetivo 4
Sistema de Informao de Ateno Bsica programa nos grandes ncleos urbanos, cidades
(SIAB), do Sistema de Informao sobre Agravo com mais de 100 mil habitantes. A estratgia
de Notificao (SINAN), do Sistema de Informa- utilizada para garantir a ampliao do PSF o
o sobre Mortalidade (SIM), do Sistema de In- Projeto de Expanso e Consolidao da Sade
formao sobre Nascidos Vivos (SINASC) e do da Famlia (PROESF), cujos recursos financeiros
Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional so oriundos do BIRD.
(SISVAN). Em 1994, havia no Brasil 29.098 ACS.
Atualmente, existem mais de 190.000 ACS, dis- c) Programa de Combate s Carnci-
tribudos em todo o territrio nacional. as Nutricionais - PCCN
b) Programa Sade da Famlia - PSF Criado em 1998, em substituio ao Programa

Leite Sade, o PCCN tem como objetivo redu-
Em 1994, o MS iniciou o processo de implanta- zir e controlar a desnutrio infantil em geral e
o das primeiras equipes do PSF. A concepo as carncias nutricionais especficas e incentivar
do programa inovadora, medida que se pro- a prtica do aleitamento materno. Prev-se um
pe a substituir o modelo tradicional pautado tempo mnimo de 12 meses de permanncia no
em prticas curativas e na hospitalizao, por PCCN, para crianas na faixa etria de 6 a 23
uma viso de ateno sade centrada na fa- meses, alm das gestantes e idosos tambm em
mlia e na ao preventiva. O PSF, com base em situao de risco nutricional. Estimativas reali-
uma viso de integralidade, objetiva: promover zadas pelo MS indicam que h no Brasil, apro-
a articulao entre profissionais de sade e am- ximadamente, 700.000 crianas em situao de
pliar seu raio de ao s questes socioeconmi- baixo peso e risco nutricional. A identificao e
cas das populaes beneficiadas; utilizar-se da o encaminhamento das crianas, e demais pos-
territorializao para fins de planejamento (per- sveis beneficirios do programa, so feitas pelo
fil demogrfico e epidemiolgico) e eficcia das sistema de ateno bsica, por meio do agente
visitas domiciliares; potencializar as estruturas comunitrio de sade. Periodicamente, so rea-
dos servios de sade j existentes da comuni- lizadas avaliaes e registradas as informaes
dade/bairro; garantir a participao comunit- no Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional
ria; fomentar o desenvolvimento de recursos (SISVAN). O processo de habilitao dos muni-
humanos. Em 2002, comearam a ser incorpo- cpios, no programa, inclui algumas exigncias
radas ao PSF as Equipes de Sade Bucal - ESB, como: aprovao de um plano de combate s
fortalecendo aes de planejamento e programa- carncias nutricionais, que seja avaliado tanto
o em sade bucal. O nmero de equipes do pelas instncias de controle social municipal
PSF cresceu em mais de 10.000% entre 1994 e como pelas comisses de intergestores bipartites
2003: em 1994 havia 328 equipes do PSF, hoje e pelo prprio MS.
existem mais de 19.000 equipes. Atualmente, o
grande desafio do MS ampliar a cobertura do
d) Programa de Vacinao de Doen- e) Programa de Assistncia Integral

as Imunoprevenveis Sade da Criana - PAISC
O Programa de Preveno e Controle de Doen- O MS implantou, em 1984, o PAISC, para pro-

as Imunoprevenveis, que completou 28 anos mover a ateno sade da criana de 0 a 5
de existncia, atualmente tem como principais anos, portanto, visando abranger o processo de
metas de imunizao: contribuir para a manu- nascimento, crescimento e desenvolvimento in-
teno do estado de erradicao da poliomieli- tegral da criana. Nas dcadas de 80 e 90, as
te; erradicao do sarampo; controle da difte- condies de vida das crianas foram bastante
ria, do ttano neonatal e acidental, da coquelu- desfavorveis. Isso exigiu do governo federal
che, das formas graves de tuberculose, da ca- aprimorar o PAISC e redefinir metas, na expec-
xumba, da rubola, da hepatite B, da febre ama- tativa de alterar profundamente os indicadores
rela, e da meningite, alm de outros agravos. A das condies de sobrevivncia das crianas bra-
abrangncia do programa exige do Brasil a ma- sileiras. Observam-se resultados, decorrentes da
nuteno de uma estrutura de produo de va- poltica de reestruturao das aes de
cinas e controle de qualidade por meio de insti- abrangncia do PAISC, como: reduo da mor-
tuies de pesquisa e tecnologia em imunobiol- talidade infantil; declnio da mortalidade por
gicos que fazem parte do Projeto de Auto-Sufi- diarrias; infeces respiratrias e imunopreven-
cincia Nacional em Imunobiolgicos. Dentre os veis; erradicao da poliomelite; declnio da des-
indicadores das metas do milnio, destaca-se a nutrio protico-calrica na infncia. Entretan-
proporo de crianas de 01 (um) ano vacina- to, outros indicadores no conseguiram permi-
das contra sarampo, cuja situao de agravo tir ao PAISC alcanar um alto grau de sucesso
recebeu, a partir de 1968, especial ateno das na resoluo dos problemas, porque ainda per-
autoridades de sade. Nesse ano, essa doena manecem: a manuteno das altas taxas de mor-
passou a ter notificao compulsria. At o ano talidade por afeces perinatais; a manuteno
de 1991, o pas enfrentou 9 (nove) epidemias, de prevalncia de baixo peso ao nascer; a dispari-
em mdia uma a cada dois anos (FUNASA- dades entre as situaes de sade e nutrio das
2000), sendo as crianas menores de 01 (um) ano zonas urbanas e rurais; e o aumento da gravi-
as principais vtimas - 70% dos casos. Em 1992, dez na adolescncia.
o Governo brasileiro implantou o Plano Nacio-
nal de Controle e Eliminao do Sarampo, cujo
marco inicial foi a Campanha Nacional de Vacina-
o. A campanha conseguiu uma cobertura da or-
dem de 96%, e teve como resultado, j em 1992, a
reduo de 81% no nmero de casos notificados.
A meta do Plano, j atingida, era a erradicao
total da doena, em 2000.
22 Objetivo 4
3.2. Breve avaliao dos O impacto do PACS na sade pblica brasileira

programas de ateno tem sido evidenciado por meio da melhoria dos
bsica de sade indicadores de morbidade e mortalidade das fa-
mlias atendidas pelos Agentes Comunitrios de
a) Programa Agente Comunitrio de Sade. A reduo da prevalncia de doenas
Sade - PACS como a dengue, em 2003/2004, fruto do acom-
panhamento e da ao educativa dos ACS. As
O Programa Agente Comunitrio de Sade pos- metas financeiras previstas no PPA 2000/2003
sui um dos maiores indicadores de cobertura previam ampliar em pelo menos 21% o nmero
dentre os programas desenvolvidos pelo MS. de ACS no Brasil. Abranger 5.200 municpios,
Trata-se de uma abrangncia em 76% dos mu- garantindo a cobertura de 82,5 milhes de bra-
nicpios brasileiros, correspondendo a aproxima- sileiros, representaria um grande avano para o
damente 69 milhes de pessoas. As regies Su- programa, mas, apesar de toda essa projeo,
deste e Sul possuem os menores percentuais de os grandes municpios da regio Sudeste e Sul
cobertura populacional. Isso provoca uma redu- ainda estariam apresentando baixa adeso ao
o nos nveis de adeso ao PACS que, atual- PACS.
mente, de aproximadamente 42%. A Tabela 1
refere-se abrangncia do PACS, demonstran- b) Programa Sade da Famlia - PSF
do que, somente a partir de 1998, melhorou a
adeso dos estados da federao de maiores po- O Programa Sade da Famlia, entre 1994 e 2001
pulao. Em 2000, a Regio Nordeste concen- conseguiu ampliar sua abrangncia em 77% dos
trava cerca de 52,3% dos Agentes Comunitrios municpios brasileiros. Em 2001, foram instala-
de Sade. das cerca de 10.788 equipes, representando uma
Tabela 1 Abrangncia do programa agente comunitrio

de sade, segundo grandes regies brasileiras 1994-2000
Regies Percentual de Municpios Proporo da Populao Percentual de Agentes

Brasileiras que Possuem Atendida pelo PACS por Regio
Programa Instalado
1994 2000 2004 1994 2000 1994 2000 2004
Norte 32,5 89,7 93,3 24,8 85,1 18,1 15,1 12,0
Nordeste 40,2 97,8 98,7 29,4 77,3 80,9 52,3 42,0
Centro Oeste 3,1 72,4 97,4 1,8 48,2 1,0 7,9 7,0
Sudeste 0,0 55,8 82,6 0,0 13,7 0,0 14,0 26,0
Sul 0,0 67,2 92,2 0,0 29,9 0,0 10,7 13,0
Total - - - - - 100 100 100
Fonte: Ministrio da Sade
cobertura de 36 milhes de brasileiros. Apesar dores sobre mortalidade e morbidade apurados

dessa expanso, conforme pode ser observado entre 1997 e 1999, que so influenciados por
na Tabela 2, o PSF beneficia, aproximadamente, programas como o PSF. Destaca-se a reduo
25% da populao brasileira. A Regio Nordes- da prevalncia de diarria em menores de 02
te que possui maior cobertura populacional, (dois) anos e a prevalncia de desnutrio em
de aproximadamente 18,35%. Percebe-se, pelos crianas menores de 01 (um) ano. As taxas de
dados apresentados, que a grande maioria dos mortalidade infantil, mortalidade infantil por di-
municpios que instalaram o PSF possuem po- arria e mortalidade proporcional de mulheres
pulao abaixo de 100 mil habitantes. Um dos de 10 a 49 anos indicaram queda ou uma ten-
desafios do MS para 2004 seria abranger mu- dncia de estabilizao, nas populaes
nicpios de mdio e grande porte. Isso exigiria abrangidas pelo PSF. A meta definida no Plano
uma reestruturao da poltica da sade, tan- Plurianual do Governo Federal, para 2000/2003,
to do ponto de vista da gesto, atualmente so- previu elevar de 10.500 equipes em 2000, para
bre a normatizao da NOAS, quanto do fi- 20.000 equipes do PSF em 2003, visando aten-
nanciamento. Em temos financeiros, o PSF der 69 milhes de pessoas.
absorveu aproximadamente R$ 585 milhes,
em 2001. c) Programa de Combate s Carnci-
as Nutricionais - PCCN
As avaliaes de resultados sobre o PSF demons-
tram avanos considerveis na populao aten- Entre 1998 e 2000, o Programa de Combate s
dida pelo programa. O MS apresentou indica- Carncias Nutricionais ampliou sua cobertura,
Tabela 2 Abrangncia do programa sade da famlia,

segundo grandes regies brasileiras 1994-2004*
Regies Percentual de Proporo da Populao Percentual de Equipe

Brasileiras Municpios com PSF Atendida pelo PSF por Regio
1994 2000 2004 1994 2000 2004 1994 2000 2004
Brasil 1,0 38,1 80,8 0,7 12,5 36,4 100 100 100
Norte 0,4 52,5 71,7 0,1 14,0 31,5 2,1 8,0 6,7
Nordeste 1,4 43,9 84,0 1,3 18,4 51,8 55,2 41,5 40,3
Centro Oeste 0,2 18,8 95,7 0,1 13,4 40,3 1,5 7,5 7,7
Sudeste 0,9 44,3 77,0 0,3 9,3 26,9 18,3 31,8 30,6
Sul 1,0 22,3 79,0 1,2 9,4 35,8 22,9 11,2 14,7
* Refere-se ao registro de Maro/2004, do Departamento de Ateno Bsica do MS.
24 Objetivo 4
atendendo cerca de 88% dos municpios brasi- das crianas atendidas apresentaram ganho de
leiros e conseguindo abranger 92% dos benefici- peso acima do esperado para a sua idade. Em
rios previstos nas metas de atendimentos s cri- 2000, a execuo oramentria do programa foi
anas, s gestantes e aos idosos em situao de de R$172 milhes. O governo Federal, no Plano
risco nutricional. Conforme pode ser observado Plurianual 2004/2007, prev R$ 832.795.257
na Tabela 3, a evoluo da abrangncia do para programas que objetivam garantir s fam-
PCCN favorvel do ponto de vista da cobertu- lias com renda inferior a salrio mnimo, acesso
ra da populao alvo. Isso um demonstrativo digno e regular a alimentos, em quantidade e
de que o programa conseguiu superar dificul- qualidade necessrias. Nesse sentido, polticas de
dades anteriormente existentes, como os atrasos segurana alimentar do suporte ao combate s
no repasse de recursos financeiros para os mu- carncias nutricionais.
nicpios e a no continuidade do acompanha-
mento e da avaliao da situao de desnutri- d) Programa Vacinao de Doenas
o das crianas beneficiadas pelo PCCN. Imunoprevenveis
A cobertura do PCCN tem sido prioritria nos O compromisso do governo brasileiro de man-
municpios que fazem parte do Programa de ter erradicadas doenas como a poliomielite e o
Reduo da Mortalidade Infantil (PRMI) e nos sarampo, alm de manter o controle de outras
municpios situados no polgono da seca no Nor- endemias, tem sido vitorioso em seus objetivos.
deste. Alguns dados de avaliao do MS, por Em 1991, foi criado o Plano Nacional de Imuni-
amostragem desse programa, ressaltam que 71% zao, que recomendava a imunizao das cri-
Tabela 3 Abrangncia do programa de combate s carncias

nutricionais - PCCN, segundo grandes regies brasileiras (1994- 2004*)
Regies Percentual de Municpios Proporo da Populao

Brasileiras com PCCN Atendida pelo PCCN
1994 2000 1994 2000
Brasil 56,2 38,1
Norte 46,5 84 64,7 89,2
Nordeste 69,5 94,9 69,2 97,2
Centro Oeste 39,9 89,5 50 92,4
Sudeste 48,8 84,4 48,5 82,8
Sul 56,4 86,1 63,9 94,1
* Refere-se ao registro de Maro/2004, do Departamento de Ateno Bsica do MS.
anas menores de 01 (um) ano dentro de um tras aes da poltica pblica de sade). Os re-
quadro mais amplo com a vacinao (esquema sultados dessas aes, fundamentadas na pers-
completo) contra: difteria, coqueluche e ttano pectiva da integralidade, universalizao e des-
(DPT), sarampo, poliomielite, tuberculose, hepa- centralizao, podem ser comparados em termos
tite B, e Haemophilus influenzae tipo B (HiB). da ampliao da cobertura das campanhas de
(RIPSA-2002)6. A Tabela 4, que segue, apresen- vacinao e a reduo da mortalidade infantil
ta as taxas de imunizao das crianas menores no Brasil. Conforme j foi enfatizado, o indica-
de um ano para as regies brasileiras. dor de mortalidade infantil do Brasil ainda
preocupante, mas, medida que so fortalecidas
Observa-se que, no caso do sarampo, BCG e po- as aes de ateno bsica, articuladas com po-
liomielite, em 2001, a taxa de cobertura atinge lticas pblicas de saneamento, gerao de tra-
praticamente toda a populao alvo. O sucesso balho e renda, programas de moradias populares,
das campanhas de vacinao do MS, em coope- percebem-se alteraes significativas nas condies
rao com as demais esferas governamentais, de vida da populao brasileira. O grande desafio
tem sido ocasionado pela ampliao da ateno transformar essas polticas pblicas em aes de
bsica de sade (Agentes Comunitrios de Sa- maior amplitude, retirando-as do sentido da
de, Equipes do PSF, cobertura do PCCN e ou- focalizao.
Tabela 4 Cobertura vacinal (5) de crianas menores de um ano de idade com esquema completo,
segundo tipo de vacina (em %) - Brasil e grandes regies 1999 2000
Regies DPT Sarampo Poliomielite BCG Hepatite B HiB

1996 2001 1966 2001 1996 2001 1996 2001 1996 2001 1996 2001
Brasil 76 97 79 102 78 102 100 112 33 91 - 92
Norte 76 88 68 114 64 106 111 *
119 49 80 - 81
Nordeste 69 97 77 104 76 104 100 118 - 91 - 87
Sudeste 76 98 83 104 77 100 98 107 26 93 - 97
Sul 85 96 88 98 86 97 100 101 59 92 - 96
C. Oeste 84 101 76 85 82 107 100 117 26 93 - 100
Fonte: RIPSA-2002.
*O valor da cobertura maior do que 100% decorre das imprecises do registro de doses de vacina aplicadas, principalmente durante a realizao
de campanhas de vacinao e imprecises da base de dados demogrficos utilizada para estimar o nmero de crianas com menos de um ano de
idade, especialmente em anos intercensitrios.
6 RIPSA Indicadores bsicos de sade no Brasil: conceitos e aplicaes. Rede Interagencial de Informaes para a Sade. Braslia:
Organizao Pan-Americana da Sade, 2002. 299 p.
26 Objetivo 4
Anexos
28 Objetivo 4
Anexo I
Box 1: Metodologia dos indicadores analisados e dos mapas
Em relao ao PAISC, no foi possvel encontrar informaes que permitissem fazer a breve avaliao
elaborada para todos os outros programas.
1. Taxa de mortalidade infantil
A taxa de mortalidade infantil definida como a relao entre o nmero de bitos de crianas menores de um ano ocorrido
em determinado perodo para uma regio e o nmero de nascidos vivos no mesmo perodo e regio. Ela permite estimar
o risco de morte dos nascidos vivos no primeiro ano de vida.
OInfantilt Sendo:
TMI = x1000
CrNascVivast TMI = Taxa de mortalidade infantil
OInfantilt = Nmero de bitos de crianas menores de um ano no perodo (T)
CrNascVivast = Nmero de crianas nascidas vivas no perodo (T)
2. Taxa de mortalidade da infncia (de menores de 5 anos)
a razo entre o nmero de bitos de crianas menores de cinco anos ocorridos em um determinado perodo, em uma dada
regio, e a populao com idade entre 0 e 4 anos de idade na mesma regio, considerado igual perodo. Esta taxa permite
estimar o risco de morte nos primeiros cinco anos de vida.
OInfanciat Sendo:
TMInfancia = x1000
PopInfanciat TMInfancia = Taxa de mortalidade da infncia
OInfanciat = Nmero de bitos de crianas menores de cinco anos no perodo (T)
PopInfanciat = Populao no grupo etrio 0 a 4 anos no meio perodo (T)
As informaes necessrias para o clculo da taxa de mortalidade infantil e dos menores de 5 anos podem ser obtidas, no
caso do numerador, no Sistema de Informao de Mortalidade (SIM) do Ministrio da Sade, em que esto os dados
relativos aos bitos. Para o denominador da taxa de mortalidade infantil, os dados esto disponveis no Sistema de
Informao de Nascidos Vivos (SINASC), tambm do Ministrio da Sade ou nas informaes sobre o Registro Civil,
disponibilizadas pelo IBGE. O denominador da taxa de mortalidade dos menores de cinco anos encontrado nas estimati-
vas populacionais elaboradas pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE).
3. Proporo de crianas menores de 1 ano vacinadas contra o sarampo
Esse indicador mostra a proporo de crianas menores de um ano de idade imunizadas com vacinas especficas (sarampo)
em determinado espao geogrfico, no ano considerado.
Sendo:
InfVS
PSarampo = x100
PopInf PSarampo = Proporo de crianas menores de um ano de idade vacinadas contra o
sarampo
InfVS = Nmero de crianas menores de um ano de idade imunizadas com vaci-
na especfica (sarampo) no perodo (T)
PopInf = Populao da faixa etria de menores de um ano de idade no perodo (T)
4. Construo dos mapas
Os mapas foram construdos para facilitar a leitura da posio dos estados brasileiros, do pas e das regies, com relao s
metas estabelecidas para o desenvolvimento do milnio. O posicionamento significa quanto a unidade da federao,
regio e/ou o pas apresentou um avano, no sentido de atingir ou no a meta.
4.1. Mapa 1 e mapa 2: taxas de mortalidade infantil e da infncia
Grande avano significa que a unidade da federao, regio e/ou o pas teve um avano contnuo, superior a 40%, na queda
da mortalidade e tem boas probabilidades de atingir a meta em 2015: caso a proporo da reduo da mortalidade no
perodo analisado seja mantida, a meta ser alcanada.
Pequeno avano significa que a unidade da federao, regio e/ou o pas teve um avano contnuo, de 10% a 40% na queda
da mortalidade, mas ainda est longe de vir a atingir a meta em 2015, pois, se a proporo da reduo da mortalidade no
perodo analisado for mantida, a meta no ser alcanada.
4.2. Mapa 3: cobertura vacinal - sarampo
Meta j atingida no ponto de partida significa que a unidade da federao, regio e/ou o pas, j tinha atingido, em 1990, a
meta estabelecida para 2015.
Meta atingida ao longo do perodo significa que a unidade da federao, regio e/ou o pas, ao longo do perodo analisado,
conseguiu atingir a meta estabelecida para 2015.
Legenda
Pequeno avano
Pequeno retrocesso
Grande retrocesso
Grande avano
Irregular com avano
Irregular com retrocesso
Estagnado
Menos de 1 ocorrncia por 1.000 hab.
Meta j atingida no ponto de partida
Meta atingida ao longo do perodo

analisado
30 Objetivo 4
Anexo II
Tabela 5: Taxa de mortalidade infantil
Meta: Reduzir at 2015, em 2/3, a mortalidade de crianas no primeiro ano de vida
Regio e UF 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Meta
2015
Regio Norte 44.59 42.26 40.37 38.88 37.72 36.82 36.13 36.00 34.60 33.90 28.60 14.86
Rondnia 41.96 40.01 38.52 37.37 36.51 35.86 35.38 35.00 34.80 33.10 25.20 13.99
Acre 54.90 52.70 50.90 49.30 48.00 46.90 46.00 45.20 44.70 44.20 34.30 18.30
Amazonas 40.95 39.14 37.83 36.91 36.28 35.85 35.57 35.40 32.30 31.00 29.40 13.65
Roraima 43.78 42.68 41.74 40.95 40.29 39.73 39.26 38.80 38.50 38.30 17.90 14.59
Par 48.10 44.90 42.30 40.20 38.70 37.60 36.80 36.20 34.90 34.60 28.10 16.03
Amap 38.03 36.54 35.33 34.36 33.58 32.98 35.21 32.10 31.90 31.60 25.40 12.68
Tocantins 44.55 41.70 39.42 37.62 36.23 35.16 34.36 33.70 33.30 33.00 29.60 14.85
Regio Nordeste 74.30 71.15 68.37 65.92 63.80 61.96 60.39 58.30 53.50 52.40 43.00 24.77
Maranho 73.79 70.69 68.10 65.98 64.26 62.89 61.80 60.90 55.70 54.20 47.60 24.60
Piau 62.55 60.07 57.99 56.25 54.82 53.65 52.70 51.90 46.40 45.30 34.60 20.85
Cear 69.93 66.79 64.14 61.91 60.06 58.54 57.28 56.30 53.30 52.40 38.10 23.31
Rio Grande do Norte 73.57 70.10 67.33 65.15 63.45 62.14 61.14 60.40 49.70 48.70 43.20 24.52
Paraba 80.53 76.42 73.14 70.58 68.62 67.14 66.03 65.20 61.40 60.30 46.80 26.84
Pernambuco 77.94 74.48 71.53 69.05 66.99 65.29 63.89 62.70 59.00 58.20 46.30 25.98
Alagoas 96.25 92.37 88.69 85.69 85.25 82.05 79.12 76.47 74.10 68.20 60.00 32.08
Sergipe 68.73 65.56 62.82 60.47 58.46 58.76 55.32 54.10 46.60 45.50 41.90 22.91
Bahia 62.67 59.89 57.56 55.65 54.08 52.82 51.81 51.00 46.30 45.40 39.80 20.89
Regio Sudeste 33.57 31.62 28.97 28.60 27.47 26.56 25.82 26.10 22.10 20.60 20.70 11.19
Minas Gerais 38.42 35.95 33.96 32.38 31.13 30.16 29.41 28.80 27.00 26.30 21.40 12.81
Esprito Santo 34.60 33.36 32.25 31.28 30.42 29.67 29.02 28.50 20.10 17.70 21.50 11.53
Rio de Janeiro 31.89 30.40 29.15 28.12 27.27 26.59 26.04 24.00 22.60 21.30 20.00 10.63
So Paulo 30.85 29.59 28.47 27.49 26.62 25.87 25.21 21.60 19.80 17.90 18.00 10.28
Regio Sul 27.36 25.94 24.87 24.08 23.49 23.07 22.76 24.00 18.70 17.20 18.40 9.12
Paran 35.52 33.93 32.58 31.44 30.48 29.68 29.02 28.50 21.00 19.70 21.40 11.84
Santa Catarina 28.28 27.09 26.11 25.31 24.66 24.13 23.71 23.40 17.00 16.30 17.00 9.43
Rio Grande do Sul 23.30 22.51 21.84 21.25 20.76 20.33 19.97 15.90 17.30 15.10 15.70 7.77
Reg. Centro/Oeste 31.19 29.74 28.56 27.61 28.85 26.25 25.77 27.10 25.60 25.10 21.00 10.40
Mato Grosso do Sul 32.34 30.91 29.78 28.90 28.21 27.68 27.28 26.10 25.20 24.90 19.50 10.78
Mato Grosso 37.30 35.42 33.78 32.38 31.18 30.16 29.29 28.60 28.00 27.50 22.20 12.43
Gois 33.10 31.47 30.24 29.28 28.52 27.93 27.47 27.10 25.60 25.00 21.30 11.03
Distrito Federal 30.92 29.49 28.30 27.31 26.49 25.82 25.28 24.80 23.10 22.60 18.50 10.31
Brasil 49.40 46.99 44.79 42.80 41.01 39.40 37.97 37.40 33.10 31.80 28.70 16.47
Fonte: DATASUS e IBGE
Notas: (1) Taxa de Mortalidade Infantil por 1.000 nascidos vivos
Tabela 6: Taxa de mortalidade na infncia
Meta: Reduzir at 2015, em 2/3, a mortalidade de

crianas menores de 5 anos
Regio e UF 1991 2000 Meta - 2015
Regio Norte 68.15 41.99 22.72

Rondnia 54.06 36.35 18.02
Acre 50.63 34.08 16.88
Amazonas 78.01 51.31 26.00
Roraima 63.11 39.18 21.04
Par 64.44 35.60 21.48
Amap 54.31 36.35 18.10
Tocantins 98.00 67.02 32.67
Regio Nordeste 98.75 69.15 32.92
Maranho 106.43 85.70 35.48
Piau 99.81 73.53 33.27
Cear 97.06 64.97 32.35
Rio Grande do Norte 103.98 67.71 34.66
Paraba 113.61 77.72 37.87
Pernambuco 95.47 54.60 31.82
Alagoas 113.84 62.05 37.95
Sergipe 85.11 72.66 28.37
Bahia 90.74 70.19 30.25
Regio Sudeste 39.06 23.87 13.02
Minas Gerais 55.49 30.37 18.50
Esprito Santo 48.75 33.71 16.25
Rio de Janeiro 34.36 23.07 11.45
So Paulo 30.86 20.01 10.29
Regio Sul 33.31 19.67 11.10
Paran 44.49 23.53 14.83
Santa Catarina 25.11 16.80 8.37
Rio Grande do Sul 26.37 17.27 8.79
Regio Centro-Oeste 34.80 26.15 11.60
Mato Grosso do Sul 40.72 26.57 13.57
Mato Grosso 37.41 30.55 12.47
Gois 32.39 24.55 10.80
Distrito Federal 29.99 24.00 10.00
Brasil 60.09 39.27 20.03
Fonte: Atlas do Desenvolvimento Humano e para as Regies Simes(2002)

Notas: Taxa de mortalidade de menores de 5 anos por 1.000 crianas, na
faixa etria 0-4 anos de idade.
32 Objetivo 4
Tabela 7: Percentual de cobertura vacinal de sarampo no primeiro ano de vida

(regies e unidades da federao)
Regio e UF 1996 1997 1998 1999 2000 2001
Regio Norte 73.94 101.39 72.96 87.49 108.91 113.55

.. Rondnia 109.14 105.14 104.74 97.87 98.57 103.37
.. Acre 112.20 93.04 68.15 74.42 92.87 92.48
.. Amazonas 69.24 106.45 72.42 82.49 106.53 94.82
.. Roraima 92.64 110.31 89.50 96.02 97.44 90.93
.. Par 64.36 95.61 61.00 85.10 115.78 124.30
.. Amap 70.11 92.10 80.61 100.13 88.39 168.01
.. Tocantins 77.76 122.72 100.32 100.22 111.63 108.37
Regio Nordeste 86.16 101.23 92.36 97.84 109.21 104.64
.. Maranho 87.69 102.09 87.46 92.95 98.43 103.24
.. Piau 139.08 76.79 86.36 95.26 106.45 103.51
.. Cear 100.56 131.77 109.55 112.02 124.27 114.15
.. Rio Grande do Norte 83.43 95.16 74.91 89.81 104.29 92.99
.. Paraba 84.81 94.57 83.12 93.34 101.80 107.26
.. Pernambuco 99.89 122.51 113.48 117.36 118.40 108.23
.. Alagoas 46.83 65.19 61.67 84.94 103.36 92.68
.. Sergipe 90.88 106.07 96.44 104.06 117.36 106.08
.. Bahia 66.09 86.03 86.34 85.62 104.30 102.45
Regio Sudeste 20.91 53.34 107.94 108.16 111.89 103.63
.. Minas Gerais 0.00 108.07 82.99 95.96 102.24 101.65
.. Esprito Santo 107.29 105.21 107.62 108.38 107.87 102.02
.. Rio de Janeiro 85.02 105.80 103.65 106.29 108.54 99.87
.. So Paulo 0.00 0.00 122.72 115.24 118.38 106.20
Regio Sul 98.40 106.76 101.30 95.71 106.55 98.09
.. Paran 97.37 115.24 121.28 97.89 114.39 102.56
.. Santa Catarina 104.42 107.59 93.35 94.31 106.84 99.31
.. Rio Grande do Sul 96.19 97.15 84.09 94.14 98.48 92.90
Regio Centro-Oeste 84.96 86.42 74.42 81.79 97.22 85.56
.. Mato Grosso do Sul 87.50 83.04 90.18 105.21 122.23 105.91
.. Mato Grosso 96.21 103.39 95.38 97.50 128.44 116.17
.. Gois 83.40 113.81 86.15 96.60 113.47 98.86
.. Distrito Federal 71.22 0.49 1.27 0.00 0.03 0.05
Brasil 61.83 82.76 97.10 99.31 109.02 102.93
Fonte: Ministrio da Sade/Funasa/CENEPI -
Sistema de Informaes do ProgramaNacional de Imunizaes (SI-PNI)
Notas: (1) Informaes no disponveis para So Paulo em 1997.
(2) Informaes para DTP incluem doses de vacina tetravalente
5
.
talidade materna.
5
Meta 6 Reduzir em trs quartos, entre 1990 e 2015, a taxa de mor-
Equipe Tcnica:

Ana Paula Bastos
Bolsistas:

Roberto Schwartz
36 Objetivo 5
1. Introduo
A morte materna definida pela Organizao nascidos vivos) foram 20 vezes maiores que
Mundial de Sade (OMS), na dcima reviso nas regies desenvolvidas (20/100.000 nascidos
da Classificao Internacional de Doenas vivos), conforme mostram os dados na Tabela 1.
(CID-10), como a morte de uma mulher duran-
te a gestao ou dentro de um perodo de 42 dias Esses dados so preocupantes, especialmente
aps o trmino da gravidez, independente da du- porque h uma manuteno dessas taxas nas
rao ou situao da gravidez, devida a qualquer regies em desenvolvimento. Estudo realizado
causa relacionada com ou agravada pela gravidez pela Organizao Mundial de Sade (OMS)
ou por medidas tomadas em relao a ela, porm estimou que, em 1990, apenas 5% das mulhe-
no devida a causas acidentais ou incidentais. res em todo o mundo que morreram vtimas
de complicaes ligadas maternidade vivi-
Em 2000, as taxas de mortalidade materna nas am em pases desenvolvidos (Coelho, 2003)8.
regies em desenvolvimento (440/100.000
Tabela 1 Estimativas de taxas de mortalidade materna

em diversas regies no mundo (1995 e 2000)
1995 2000
TAXA DE MORTES TAXA DE MORTES

REGIO MORTALIDADE MATERNAS MORTALIDADE MATERNAS
MATERNA MATERNA
MUNDO 400 515.000 400 529.000
REGIES DESENVOLVIDAS 21 2.800 20 2.500
REGIES EM
DESENVOLVIMENTO 440 512.000 440 527.000
frica 1.000 273.000 830 251.000
sia 280 217.000 330 253.000
Amrica Latina e Caribe 190 22.000 190 22.000
Oceania 260 600 240 530
Fonte: WHO, UNICEF e UNFPA
Nota: Mortalidade materna por 100.000 nascidos vivos
8
COELHO, M. R. S. Ateno Bsica Sade da Mulher: Subsdios para a Elaborao do Manual do Gestor Municipal. Universidade
Federal da Bahia. Salvador, Bahia. 2003. Dissertao de Mestrado em Sade Coletiva, Instituto de Sade Coletiva.
Melhorar a sade materna 37
Quadro 1 - Causas da mortalidade materna, segundo definio da CID-10
TIPO CAUSAS OBSTTRICAS DIRETAS CAUSAS OBSTTRICAS INDIRETAS
So resultantes de complicaes da gravi- So as que resultam de doena prvia

dez, parto ou puerprio, devidas a interven- da me ou doena desenvolvida durante
Definio es, omisses, tratamento incorreto ou a a gravidez, no devidas a causas obst-
uma cadeia de eventos resultante de qual- tricas diretas, mas agravadas pelos efei-
quer uma das causa acima mencionadas. tos fisiolgicos da gravidez.
Causas mais Doenas hipertensivas (incluindo eclmpsia,

Diabetes, hipertenso arterial e doenas
freqentes pr-eclmpsia, sndrome HELLP), hemorragias
cardiovasculares
e infeco puerperal
Contribuem para essas elevadas taxas diferen- Nesse contexto, a mortalidade materna pode ser
tes causas, resumidas no quadro acima. utilizada como um bom indicador para avaliar
as condies de sade de uma populao, tendo
importante destacar que quase todas as cau- em vista que, dependendo das condies em que
sas diretas so passveis de preveno. Quanto morrem as mulheres e como morrem, pode-se
s causas indiretas, importante observar que avaliar o grau de desenvolvimento de uma de-
elas esto ligadas s mulheres j portadoras de terminada sociedade. Elas podem indicar, espe-
patologias, e que devem, portanto, ser conside- cialmente, dificuldades de acesso a servios de
radas, de incio, como gestantes de risco e acom- sade de boa qualidade, alm de precrias con-
panhadas com mais cuidados. dies scio-econmicas, baixo grau de informa-
o e escolaridade e violncia na famlia. Isso
A morte de mulheres por complicaes da gra-
tambm se aplica mortalidade infantil.
videz, parto e puerprio representa um grande
desperdcio de vida, pois so, em geral, mulhe-
res saudveis, no auge de suas vidas reprodu-
tivas e com anos potenciais a serem vividos, cei-
fados de forma abrupta com a morte, por cau-
sas quase sempre evitveis, segundo aponta
Tanaka (1999) 9.
9
TANAKA, Ana Cristina dAndretta. O desperdcio de vidas numa realidade que no se altera. Jornal da Rede Feminista de Sade n
17, So Paulo, 1999.
38 Objetivo 5
2. Tendncias dos indicadores de mortalidade materna

para o Brasil, em relao s metas de desenvolvimento
do milnio
No Brasil, no conhecida a real magnitude da que o Brasil, tal como exposto neste relatrio,
mortalidade materna, dada a dificuldade na ainda precisa avanar muito, em relao mor-
obteno de dados precisos sobre suas causas, talidade das mulheres no momento do parto.
mesmo quando as mulheres tm tratamento
mdico. As declaraes de bito, principal do- Como explicado no Anexo I, onde apresenta-
cumento de registro para o controle da mortalida a metodologia de clculo dos indicadores do
dade, no so confiveis em sua totalidade, Objetivo 5, a taxa de mortalidade por causas ma-
havendo tanto um sub-registro quanto uma m ternas se baseia em dados bastante precrios;
qualidade na notificao. Esse problema torna- portanto, a leitura do mapa deve ser feita com
se mais grave quando nos referimos a causas ressalvas. O mapa foi construdo baseando-se nos
indiretas, fato que dificulta o clculo dos indica- dados publicados pelos organismos governamentais.
dores. Os dados so precrios, pois, muitas ve- Apesar desse fato, possvel realizar a seguinte an-
zes, se registram como causas indeterminadas lise:
os bitos decorrentes do parto. a. Apenas um Estado (Minas Gerais) apresenta
um grande avano na diminuio das taxas
Entretanto, o Ministrio da Sade destaca que,
de mortalidade por causas maternas, fazen-
apesar do sub-registro e da sub-informao, pa-
do prever que a meta estadual, de reduo a
rece ser real a queda na razo de mortalidade
dois teros da taxa verificada em 1994, ser
materna calculada com base nos dados do Siste-
atingida at 2015. No entanto, o Estado no
ma de Informao em Mortalidade (SIM) e do Siste-
atingir a meta de reduo em dois teros para
ma de Informao em Nascidos Vivos (SINASC),
o Brasil.
observada a partir de 1999. Essa concluso est ba-
seada no fato de que 70% das mulheres so usurias b. Nove Estados (Amazonas, Cear, Rio Grande
do SUS e que cerca de 65% dos bitos maternos ocor- do Norte, Pernambuco, Paraba, Alagoas,
rem no momento do parto. Mato Grosso, Esprito Santo e Paran) e o Dis-
trito Federal apresentam um pequeno avan-
Consideradas essas questes, o Mapa 1 repre- o: as suas taxas de mortalidade por causas
senta a posio dos Estados, regies e pas, rela- maternas esto diminuindo em at 5%, mas
tivamente meta estabelecida: de reduo, at essa reduo ser insuficiente para que o Ob-
2015, em trs quartos, dos nveis da mortalida- jetivo 5 seja atingido at 2015.
de materna de 1990, que foi de 64,32/100.000
c. Sete Estados (Acre, Rondnia, Amap, Par,
nascidos vivos. Desse modo, a meta almejada
Piau, Bahia e So Paulo) apresentaram posi-
seria 16,08/100.000 nascidos vivos. Conclui-se
Mapa 1 Mortalidade materna

Posio do indicador taxa de mortalidade materna
por 100.000 nascidos vivos em relao meta 5 (1994-2001)
Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM)
o irregular com avano, nas taxas de mor- sendo, portanto, igualmente difcil prever se a
talidade por causas maternas. Ao longo do meta ser atingida at 2015.
perodo analisado, verificaram-se variaes na
e. Sete Estados (Tocantins, Sergipe, Gois, Mato
taxa. No final do perodo, verificou-se uma di-
Grosso do Sul, Rio de Janeiro, Santa Catarina,
minuio da taxa. Dadas essas variaes, di-
Rio Grande do Sul) apresentam um pequeno
fcil prever se a meta ser atingida at 2015.
retrocesso em at 5%, nas taxas de mortalida-
d. Dois Estados (Maranho e Roraima) apresen- de por causas maternas. Confirmado esse au-
tam posio irregular com retrocesso, nas tamento, esses Estados dificilmente alcanaro
xas de mortalidade por causas maternas. Isso a meta estadual, sem que haja grandes mu-
significa que, ao longo da srie houve, varia- danas estruturais.
es na taxa, que aparece reduzida, no final,
40 Objetivo 5
No pas como um todo, observa-se que taxa de O outro indicador relativo a esse Objetivo a
mortalidade materna vem-se reduzindo, confor- proporo de partos assistidos por profissionais
me mostra o Grfico 1. de sade qualificados. Como explicado no Box
1, Anexo I, onde apresentada a metodologia
Do ponto de vista regional, pode-se verificar que de clculo dos indicadores, o percentual de par-
a evoluo anual da Taxa de Mortalidade Ma- tos hospitalares a aproximao mais fiel desse
terna nas unidades da federao estagnou, apre- indicador, considerando-se os dados disponveis.
sentando variaes sensveis irregulares de su- Sabendo-se que, no Brasil, muitos partos ainda
bida e queda, fazendo prever a manuteno dos se realizam fora dos hospitais, ou no so
nveis (elevados) de mortalidade materna. Em contabilizados, as leituras desses dados devem
1990, a Regio Nordeste, assim como para qua- ser feitas com ressalvas. Ademais, no foi poss-
se toda a srie, apresentou as piores taxas de vel obter a srie completa, os dados disponveis
mortalidade (80,05/100.000 nascidos vivos). No correspondem apenas ao perodo 1997-2000.
final do perodo, essa taxa havia cado para
57,23/100.000 nascidos vivos, mas ainda conti- Como se pode observar no Grfico 2, as varia-
nuava muito acima da menor taxa, na regio es do percentual de partos hospitalares
Sudeste, que foi de 43,59/100.000 nascidos vi- verificadas entre as regies so pequenas. J no
vos (Ver Tabela 2, no Anexo II). Os registros so final da srie, todas as regies apresentavam ele-
mais confiveis na Regio Sul, o que faz prever vados percentuais desse indicador: as regies
uma melhor aproximao da realidade. Centro-Oeste, Sul e Sudeste apresentam valores
acima dos 98% e as regies Nordeste e Norte
Grfico 1: Taxa de mortalidade materna, segundo grandes regies

Brasil (1994-2001)
Fonte: Ministrio da Sade Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM)

Nota: (1) Taxa de Mortalidade Materna por 100.000 nascidos vivos
(2) So consideradas as categorias B20 a B24, do captulo XV(exceto O96 e O97)
apresentam 93,30% e 90,88%, respectivamente. acessibilidade a algum tipo de atendimento pr-

Em termos estaduais, Sergipe, Par e Roraima natal e no momento do parto precria, no s
tm registros de atendimento hospitalar a par- em termos de distncia ao local como de ausn-
turientes abaixo dos 90% (Ver Tabela 3 no Ane- cia de qualquer tipo de assistncia (caso de po-
xo II). pulaes rurais mais isoladas). Em geral, o Bra-
sil apresenta uma proporo de partos com aten-
Dadas as inmeras falhas no sistema hospitalar dimento hospitalar acima dos 95%, o que, jun-
brasileiro, principalmente para populao de tamente com outras modalidades de assistncia
baixa renda, os dados apresentados no Grfico no contempladas (atendimento domiciliar com
2 por serem de mero registro, no refletem a parteiras tradicionais, por exemplo), no faria
qualidade do servio e tm pouco significado prever uma taxa de mortalidade to alta entre
para que seja avaliada a ateno ao parto. parturientes.
Nas regies metropolitanas de todo o pas, exis- Considerando-se que o atendimento hospitalar
te uma superlotao dos servios hospitalares, das parturientes um indicador que faz prever
principalmente em reas mais degradadas. Nas um acompanhamento qualificado mulher du-
regies Norte e Nordeste, com taxas de partos rante o parto, ento esses partos assistidos por
hospitalares mais baixas do pas (um pouco aci- pessoal qualificado trariam menores riscos para
ma de 92%), existem algumas reas em que a a mulher e o recm-nascido. Posto que os dados
Grfico 2 Percentual de partos hospitalares, segundo grandes regies - Brasil (1997-2000)
Fonte: Ministrio da Sade/Funasa/CENEPI - Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (SINASC)

Nota: H, ainda, 2 a 3% de partos (dependendo do ano) que ocorrem em outros estabelecimentos de sade
que no esto computados como partos hospitalares
42 Objetivo 5
disponveis no refletem a realidade brasileira, tal liao da qualidade desse mesmo atendimento, bem
como mostrados no Grfico 2, sugere-se que seja como da acessibilidade aos centros de atendimen-
avaliada no s a proporo de atendimentos hos- to, acompanhamento durante a gravidez, sade
pitalares, mas que se utilizem indicadores de ava- sexual e reprodutiva etc.
3. Polticas pblicas sobre a sade materna no Brasil:

descrio e comentrios
No Brasil, entre 1994-2001, a taxa de mortalida- Ainda que os dados possam dar a falsa impres-
de materna, no Brasil, ficou em torno de 57/ so de que a morte materna um fenmeno fre-
100.000 nascidos vivos. Esse patamar elevado qente, e por isso esperado, no h como no
choca-se com os avanos da medicina moderna, trat-la como um fenmeno de exceo, posto
especialmente por duas razes. A primeira est que refletem a desigualdade social, a m quali-
relacionada ao fato de que a grande maioria das dade do sistema hospitalar e a desorganizao
causas dessas mortes no ciclo gravdico-puerperal da assistncia prestada sade da mulher du-
so evitveis mediante adequada assistncia. A rante a gestao, expondo as mulheres
segunda razo refere-se ao fato de paradoxal morbimortalidade em uma fase crucial e delica-
que a mulher, ao trazer uma nova vida ao mun- da de sua vida. Nesses termos, a questo tida
do, acabe perdendo a sua prpria vida, confor- como um problema de sade pblica.
me Tanaka (1995)10.
10
TANAKA, Ana Cristina dAndretta. Maternidade: dilema entre nascimento e morte. So Paulo: Hucitec, 1995.
Quadro 2 Principais acordos e convenes internacionais

sobre a maternidade e a mulher, de que o Brasil participa
I. CONVENES INTERNACIONAIS RESUMO DAS PRINCIPAIS DECISES
Reconhece o direito licena maternidade para a mulher traba-

i. Conveno n 103 da OIT, sobre
lhadora, com durao mnima de 12 semana, devendo uma parte
Amparo Maternidade (1952)
da licena ser tirada obrigatoriamente depois do parto.
ii. Conveno sobre a eliminao de Estabelece o reconhecimento de vrios direitos mulher e impu-
todas as formas de discriminao ta obrigaes aos Estados em relao maternidade, tais como:
contra a mulher (1979) a proibio da dispensa da mulher por motivo de gravidez ou
licena maternidade; o direito proteo da sade e segurana
das condies de trabalho; licena maternidade; proteo espe-
cial mulher durante a gravidez nos tipos de trabalho que pos-
sam ser prejudiciais a ela; garantir mulher acompanhamento
apropriado durante a gravidez, parto e perodo posterior ao par-
to, proporcionando servios gratuitos quando forem necessrios
e lhe assegurando uma nutrio adequada durante a gravidez e a
amamentao.
II. ACORDOS INTERNACIONAIS COMPROMISSOS ASSUMIDOS
iii. Conferncia Internacional sobre Ma- Reduzir, at o ano 2000, em 50% o nmero de mortes maternas
ternidade Segura (Nairbi, 1987) existentes em 1985.
iv. 23 Conferncia Sanitria Pan-Ame- Reduzir a mortalidade materna em 50% at o ano 2000, confor-
ricana (1990) me o Plano de Ao Regional para a Reduo da Mortalidade Ma-
terna, da Organizao Pan-Americana de Sade OPAS.
v. Cpula Mundial em Favor da Criana Reduzir as causas da mortalidade materna e infantil.

(1991)
vi. Conferncia Internacional sobre Po- O Brasil adotou o Plano de Ao da Conferncia do Cairo, que
pulao e Desenvolvimento (Cairo, no considera o aumento da populao como causa da pobreza,
1994) rejeitando as prticas de controle da natalidade, reafirmando o
direito liberdade e aos direitos humanos no exerccio da sexua-
lidade, concepo e anticoncepo. Em decorrncia desse fato,
foi criada a Comisso Nacional de Populao e Desenvolvimento,
no Ministrio do Planejamento.
vii. 4 Conferncia Mundial sobre a Mu- Combater as discriminaes e desigualdades, aceitando que os
lher (Beijing, 1995) direitos das mulheres so direitos humanos consagrados interna-
cionalmente, alm de eliminar os obstculos que impedem a ple-
na cidadania das mulheres e, por extenso, sua ativa participa-
o nas vidas pblica e privada. Dentre as doze reas crticas
impedidoras do avano das mulheres, identificou-se a sade. O
Brasil comprometeu-se a garantir o direito das mulheres ao con-
trole reprodutivo e sexual, sem discriminao nem violncia.
Fonte: Elaborao prpria, com base no relatrio final da CPI da Mortalidade Materna (2001)11
11
CONGRESSO NACIONAL. Relatrio final CPI mortalidade materna. Braslia, 2001. Disponvel em www.congresso.gov. Acesso em
17/11/2003.
44 Objetivo 5
O Brasil tem participado em diversas confern- A instaurao de uma Comisso Parlamentar de

cias e signatrio de diversos acordos internaci- Inqurito, em 1993, para investigar a mortalida-
onais, assumindo compromissos polticos relaci- de materna no Brasil, tambm uma importan-
onados, direta ou indiretamente, questo da te ao a ser mencionada. Seus trabalhos foram
maternidade, conforme resumido no Quadro 2. concludos em 2001, conforme ser mostrado no
final da seo a seguir.
Vale lembrar que o governo brasileiro entende
que as elevadas taxas de mortalidade materna
3.1. Discutindo as polticas de
no Brasil constituem uma violao aos direitos
ateno sade da mulher
humanos das mulheres, tendo promulgado, em
no Brasil
1992, o Pacto Internacional Sobre Direitos Eco-
nmicos, Sociais e Culturais, da Organizao das As primeiras polticas de ateno sade da
Naes Unidas12. mulher no Brasil que extrapolaram a viso de
necessidades somente nos perodos da gravidez
Para viabilizar o alcance dos resultados espera-
e do parto datam de 1984. Naquele ano, o
dos pela participao do Brasil nesses fruns e
Ministrio da Sade elaborou o PAISM13, sob o
combater o problema da mortalidade materna,
enfoque dos princpios e diretrizes de descentra-
algumas polticas pblicas tm sido elaboradas,
lizao, hierarquizao e regionalizao dos ser-
como o PAISM (Programa de Assistncia Inte-
vios, conforme o mesmo arcabouo conceitual
gral Sade da Mulher), em 1984. Destacam-
se, aps a promulgao da Constituio de 1988, que veio a embasar a formulao do Sistema
as seguintes medidas: nico de Sade (SUS). Dentre as aes desse
Programa, destacam-se as de cunho educativo,
A implantao dos Comits de Mortalidade
preventivo, de diagnstico, tratamento e recu-
Materna, em 1988.
perao, englobando a assistncia clnica-gine-
A criao da Comisso Nacional de Mortali-
colgica, assistncia pr-natal, ao parto e puer-
dade Materna, em 1994.
prio, ateno ao planejamento familiar, doen-
A criao dos Conselhos de Sade, em 1990.
as sexualmente transmissveis (DST), cncer de
O Programa de Humanizao no Pr-natal e colo de tero e de mama e climatrio, alm de
Nascimento, em 2000. outras necessidades identificadas a partir do
A edio da Norma Operacional de Assistn- perfil populacional das mulheres.
cia Sade (NOAS), em 2001.
12
O Pacto Internacional sobre Direitos Econmicos, Sociais e Culturais foi adotado pela XXI Sesso da Assemblia-Geral das Naes
Unidas, em 19 de dezembro de 1966, e entrou em vigor, para o Brasil, em 1992, atravs do Decreto n 591.
13
BRASIL. Ministrio da Sade. Assistncia Integral Sade da Mulher. Bases da Ao Programtica. Braslia, 1984.
O processo de implantao e implementao do Eles tinham, em sua composio inicial, exclusi-

Programa de Assistncia Integral Sade da vamente mdicos. Aps 1995, esses Comits pas-
Mulher (PAISM) foi influenciado pelas saram por reformulaes, verificando-se uma
caractersticas da nova poltica de sade (no ampliao da participao, com a incluso de
mbito do SUS), pelo processo de munici- representantes de outros setores da sociedade
palizao, e principalmente, pela reorganizao envolvidos com o problema da mortalidade ma-
da ateno bsica, baseada na estratgia do Pro- terna, como os Conselhos de Sade e os Conse-
grama de Sade da Famlia, conforme mostra o lhos de Profissionais, passando a ser interinstitu-
documento Princpios e Diretrizes para a Polti- cionais e multiprofissionais. Seu objetivo pre-
ca Nacional de Ateno Integral Sade da venir os condicionantes da morte materna, atu-
Mulher (2004-2007), do Ministrio da Sade14. ando de forma educativa.
Muitos estudos foram realizados para avaliar os Segundo dados do Ministrio da Sade, apre-
estgios de implementao da poltica de sade sentados na CPI da Mortalidade Materna (2001),
da mulher (PAISM), destacando-se, em linhas dos 27 Comits Estaduais, em 1998, somente
gerais, as dificuldades polticas, tcnicas, permaneciam atuantes 14; 9 estavam em
administrativas na implantao das aes na reestruturao e 4 desativados. A proporo de
maioria dos municpios. Essas dificuldades vo Comits Estaduais atuantes, por regio, de
desde a insuficincia ou utilizao inadequada 100% na Regio Sul, 75% no Sudeste, 44% no
de recursos financeiros, a falta de deciso Nordeste, 42% no Norte e 25% no Centro-Oeste.
poltica, as dificuldades de gerenciamento da Observa-se que o maior nmero de bitos
rede assistencial, a ausncia de mecanismos de maternos registrados nas regies em que eles
referncia formal da rede bsica para os servios mais atuam, tendo os comits, tambm sido
de maior complexidade, at a baixa qualidade importantes, no sentido de provocar a adoo
ou insuficincia de pessoal, levando desconti- de medidas visando reduo desses bitos e
nuidade na gerncia de programas e falta de melhora da ateno mulher. Entretanto, apesar
entendimento dos gestores sobre o Programa de de seu elevado papel poltico e de mobilizao,
Sade da Famlia (PSF). os principais entraves que debilitam a capacida-
de operacional dos Comits esto postos pela
Os Comits Estaduais de Mortalidade Materna falta de autoridade institucional necessria para
foram criados como componentes bsicos do o cumprimento das funes que lhes foram atri-
Sistema de Vigilncia Epidemiolgica, em 1988. budas.
14
BRASIL. Ministrio da Sade. Princpios e Diretrizes para a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher (2004-2007).
Braslia, 2004.
46 Objetivo 5
A Comisso Nacional de Mortalidade Mater- interveno, a desativao de muitos desses Con-

na foi criada em abril de 1994 (Portaria 773), selhos.
reativada em 1998 (Portaria 3.907) e em 2003
(Portaria 652). Visa promover a atualizao do Outra poltica de ateno mulher o Progra-
diagnstico da mortalidade materna no pas e ma de Humanizao no Pr-natal e Nascimen-
propor diretrizes, instrumentos legais e princpios to, institudo pelo Ministrio da Sade, atravs
que levem diminuio das mortes maternas, da Portaria/GM n 569, de 01/06/2000. O ob-
bem como a mobilizar a sociedade para a jetivo concentrar esforos no sentido de redu-
questo. Essa Comisso deve estabelecer correla- zir as altas taxas de morbimortalidade materna,
es com os comits estaduais, regionais e mu- peri e neonatal registradas no pas, atravs de
nicipais, que sero criados nas localidades com medidas que assegurem a melhoria do acesso,
mais de 100 mil habitantes, conforme as deter- da cobertura e da qualidade do acompanha-
minaes de 2003. Observa-se, assim como nos mento pr-natal, da assistncia ao parto,
Comits, seu carter interinstitucional e multi- puerprio e neonatal. Suas metas fsicas tm
profissional. como referencial o nmero de partos realizados
pelo SUS em 1999, com projeo de crescimento
Os Conselhos de Sade foram criados por lei anual de 1%, e cobertura mdia da populao
desde 1990, voltados ao acompanhamento da alvo de 100%, at 2003.
poltica de sade15, incluindo o controle finan-
ceiro. Uma das caractersticas dos Conselhos Mais recentemente, em 2001, visando a superar
nacional, estaduais e municipais de sade a as dificuldades anteriormente citadas na
participao popular, conquista de elevada sig- implantao das aes Programa de Assistncia
nificao, concretizando a obrigatoriedade de o Integral Sade da Mulher (PAISM), foi editada
Estado prestar contas sociedade civil e ouvir a Norma Operacional de Assistncia Sade
as necessidades sentidas e vividas localmente, (NOAS). Por meio dessa norma, o Ministrio da
buscando identificar o interesse coletivo. Entre- Sade ampliou as responsabilidades dos
tanto, uma das principais dificuldades para a municpios na ateno bsica, passando a
efetivao desses Conselhos est na composio assistncia sade por um processo de regiona-
desses colegiados, conforme apontado na CPI da lizao (Brasil, 2004). Quanto sade da mu-
Mortalidade Materna (2001). Muitas vezes, essa lher, a NOAS estabelece para os municpios a
composio fica sujeita influncia dos gestores garantia das aes bsicas mnimas de pr-na-
locais, que direcionam o perfil dos integrantes tal e puerprio, planejamento familiar e preven-
segundo suas convenincias, manipulando as o do cncer de colo uterino e, para garantir o
decises. Provoca-se, ento, o esvaziamento, a acesso s aes de maior complexidade, prev a
15
importante observar que, aqui, trata-se da poltica de sade em geral, e no apenas da mortalidade materna.
conformao de sistemas funcionais e resolutivos Os trabalhos da CPI foram concludos em 2001

de assistncia sade, por meio da organizao e o relatrio produzido retrata a situao da mor-
dos territrios estaduais (Coelho, 2003 apud talidade materna no Brasil. Ficou evidente que
Brasil, 2004) 16. as vtimas so, em sua maioria, como em todo o
mundo, mulheres de baixa renda e pouca esco-
Uma ltima ao a ser comentada a Comisso laridade. Quanto s causas, reconhece que 90%
Parlamentar de Inqurito para investigar a das mortes so evitveis, por meio de uma me-
mortalidade materna no Brasil, requerida pela lhor assistncia sade17.
Deputada Ftima Pelaes, em 23 de maio de 1993,
com os seguintes objetivos:
3.2. Avaliando as polticas de
Diagnstico da situao atual da mortalidade ateno sade da mulher
materna no Brasil, quanto aos indicadores, ir- no Brasil
regularidades, causas e demais fatores
determinantes; Conforme avaliao do prprio Ministrio da
Sade, a delimitao das aes bsicas mnimas
Anlise das normas, procedimentos e polti-
para o mbito municipal resultante do reco-
cas envolvendo a sade da mulher;
nhecimento das inmeras dificuldades para con-
Identificao das prticas de combate mor- solidao do SUS, resultando em grandes
talidade materna nas diferentes regies do lacunas que ainda existem na ateno sade
pas, averiguando as negligncias, omisses e da populao. No campo da sade da mulher,
insuficincias na execuo das polticas pbli- reconhece-se que, at o momento, as medidas
cas; adotadas no abrangem o conjunto de aes
previstas nos documentos que norteiam a poltica
Evoluo dos impactos das diferentes polti-
de ateno integral sade da mulher. Essa
cas e experincias sobre a mortalidade mater-
poltica, a partir de 2003, contempla ateno a
na, nos campos nacional e internacional; e
diferentes segmentos da populao feminina e a
Apresentao de subsdios e contribuies problemas emergentes que afetam a sade da
para a reviso da poltica do setor sade, na mulher, conforme o Plano Plurianual de Ao
rea da mortalidade materna. para o perodo 2004 a 2007.
16
COELHO, M. R. S. Ateno Bsica Sade da Mulher: Subsdios para a Elaborao do Manual do Gestor Municipal. Universidade
Federal da Bahia. Salvador, Bahia. 2003. Dissertao de Mestrado em Sade Coletiva, Instituto de Sade Coletiva.
17
Dentre as causas responsveis pelos bitos, apontadas pelo relatrio, esto: hemorragia ps-parto (25% dos bitos), infeces
(15%), complicao de aborto (13%), distrbios hipertensivos (12%).
48 Objetivo 5
Alm dos problemas no nvel municipal, o nvel Um balano das aes do PAISM, realizadas no
federal apresentou dificuldades e descontinuida- perodo 1998 a 2002, elaborado por Correa &
de no processo de assessoria e apoio para imple- Piola (2003)18, citado pelo Ministrio da Sade
mentao do PAISM. Aps 1998, foram obser- e est resumido, com novas contribuies, no
vadas mudanas no Programa, definindo-se a Quadro 3.
sade da mulher como uma prioridade de go-
verno. Mais especificamente, foi definida como Por fim, faz-se necessrio citar alguns problemas
prioridade a sade reprodutiva. que merecem mais ateno no pas: sade sexu-
Quadro 3 - Balano das aes do PAISM (1998-2002), priorizando a sade reprodutiva
ASPECTOS POSITIVOS ASPECTOS NEGATIVOS
Trabalho na perspectiva de resoluo de proble- Pouca ateno a outras reas estratgicas, conside-
mas, incluindo a edio da NOAS rando-se a agenda ampla de sade da mulher:
no so contempladas as questes trazidas na ado-
lescncia, o climatrio, as queixas ginecolgicas.
Particular ateno s aes para reduo da mor- Dificuldade de participao da rea da sade da mu-
talidade materna (pr-natal, assistncia ao parto lher nas aes voltadas s doenas crnicas e
e anticoncepo). degenerativas e sade mental.
Incorporao de um tema novo: a violncia sexu- Comprometimento da transversalidade de gnero e

al. raa.
Avano no sentido da integralidade e de uma rup- Lacunas: climatrio/menopausa; queixas ginecolgi-

tura com as aes verticalizadas do passado. cas; infertilidade e reproduo assistida; sade da
mulher na adolescncia; doenas crnico-
degenerativas; sade ocupacional; sade mental; do-
enas infecto-contagiosas; incluso da perspectiva de
gnero e raa nas aes a serem desenvolvidas; aten-
o s mulheres rurais, s portadores de deficincias,
s negras, indgenas e lsbicas; participao nas dis-
cusses e atividades sobre sade da mulher e meio
ambiente.
Fonte: Elaborao prpria, com base em Correa & Piola (2002) e Brasil (2004)
18
CORREA, S. O. & PIOLA, S. F. Balano 1998-2002 - Aspectos Estratgicos, Programticos e Financeiros. Ministrio da Sade. Braslia,
2003.
19
Conforme Brasil (2004), Climatrio a fase de transio entre o perodo reprodutivo e o no reprodutivo da vida da mulher, estendendo-se
at os 65 anos de idade. Menopausa um marco dessa fase, correspondendo ao ltimo perodo menstrual, somente reconhecida aps passados 12
meses da sua ocorrncia. A idade mdia de ocorrncia da menopausa 50 anos.
al e reprodutiva, climatrio e menopausa19, aten- ser recebido com muitas restries por parte dos
o s mulheres em situao de violncia doms- profissionais de sade (Brasil, 2004).
tica e sexual e aborto. Esses temas so destaca-
dos, no documento Princpios e Diretrizes para 3.3. Partos no Brasil
a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade
da Mulher (Brasil, 2004), entre os principais pro- Embora a maioria dos partos seja realizada em
blemas da maternidade no Brasil: ambiente hospitalar, preciso ressaltar que no
h homogeneidade da assistncia ao parto no
Assistncia precria e excludente, ou at
Brasil. Conforme visto anteriormente, as regi-
inexistente em algumas localidades, sobre a
es metropolitanas padecem com o problema da
sade sexual e reprodutiva, com maior preju-
superlotao dos servios hospitalares,
zo das mulheres oriundas das camadas mais
principalmente em reas mais degradadas. Por
pobres e das reas rurais, alm dos poucos
outro lado, em muitas regies do pas, a nica
servios aos adolescentes. Esse fato agrava o
opo que existe para a mulher o parto
problema da gravidez na adolescncia, reve-
domiciliar assistido por parteiras tradicionais.
lando-se a necessidade de polticas adequadas
Esse fato verificado especialmente nas zonas
para essa faixa etria.
rurais e lugares mais isolados, ainda que, em
Inexistncia de polticas voltadas ao climatrio alguns casos, o parto domiciliar seja uma opo
e menopausa. da mulher.
Baixa acessibilidade dos servios de ateno
As parteiras tradicionais encontram uma srie
s mulheres em situao de violncia doms-
de dificuldades para trabalhar: em geral, elas
tica e sexual: apesar da tendncia progressiva
atuam de forma isolada, sem contar com o apoio
de expanso, eles esto concentrados nas ca-
dos servios de sade; a maioria no recebeu ne-
pitais e regies metropolitanas.
nhuma capacitao, tendo aprendido a fazer par-
Aborto: o aborto, alm de figurar entre as prin- tos com outras parteiras ou sozinhas, levadas pela
cipais causas de morte materna, causa de discri- necessidade de ajudar as mulheres de sua comuni-
minao e violncia institucional contra as mu- dade. Elas no dispem de materiais bsicos para
lheres nos servios de sade. Violncia que pode assistncia ao parto e ganham pouco ou quase nada
traduzir-se no retardo do atendimento, na falta pelo seu trabalho. Como conseqncia desse isola-
de interesse das equipes em escutar e orientar as mento, a maioria dos partos domiciliares ocorre em
mulheres ou mesmo na discriminao explcita condies precrias e no so notificados aos siste-
com palavras e atitudes condenatrias e precon- mas de informao em sade. Tampouco se tem um
ceituosas. Pela representao simblica da mater- registro preciso do nmero de parteiras atuantes no
nidade, como essncia da condio idealizada do pas (Brasil, 2004).
ser mulher e da realizao feminina, o aborto pode
sugerir uma recusa da maternidade e por isso pode
50 Objetivo 5
Outro importante problema a ser destacado nas 41,01% das gestantes inscritas no Programa de
que, em algumas reas, a acessibilidade a al- Humanizao no Pr-Natal e Nascimento (PHPN)
gum tipo de atendimento pr-natal precria. receberam a 2a dose ou a dose de reforo ou a dose
O problema do baixo acesso assistncia pr- imunizante da vacina antitetnica (Brasil, 2004).
natal significativo para a populao nas regi-
es Norte e Nordeste e no meio rural das demais No que diz respeito ateno ao puerprio, faz-
regies. se necessria sua consolidao nos servios de
sade: na grande maioria, as mulheres retornam
Ainda que o nmero de consultas tenha aumen- ao servio de sade no primeiro ms aps o parto,
tado, observa-se a m qualidade dessa assistn- entretanto, sua principal preocupao, assim como
cia, o que pode ser atestado pela alta incidncia a dos profissionais de sade, com a avaliao e va-
de sfilis congnita, estimada em 12 casos/1000 nas- cinao do recm-nascido. Isso pode indicar que as
cidos vivos, no SUS (CN-DST/Aids, 2002); pelo fato mulheres no recebem informaes suficientes para
de a hipertenso arterial ser a causa mais freqente compreenderem a importncia da consulta puerpe-
de morte materna no Brasil, e tambm porque ape- ral (Brasil, 2004).
Anexos
52 Objetivo 5
Anexo I
Box 1: Metodologia dos indicadores analisados e do mapa
1. Taxa de mortalidade materna
A taxa de mortalidade materna definida como o nmero de bitos femininos por causas maternas
por 100 mil nascidos vivos na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano consi-
derado (RIPSA-2002) 20.
em que:
OMaternot
TMM = x1.000
CrNascVivast TMM = Taxa de mortalidade materna
OMaternot = Nmero de bitos de mulheres residentes por causas e condies consideradas
de bito materno no perodo (T)
CrNascVivast = Nmero de crianas nascidas vivas de mes residentes, em determinado espao
geogrfico, no perodo (T)
2. Proporo de partos assistidos por profissionais de sade

qualificados
O DATASUS no tem disponveis dados para todos os tipos de parto efetuados por pessoal qualifica-
do no Brasil. Portanto, utiliza-se uma aproximao desse indicador, atravs da relao entre partos
realizados em hospital e o total de partos registrados. Assim, calcula-se o percentual de partos hospi-
talares em relao ao total de partos registrados, na populao residente em determinado espao
geogrfico e no ano considerado.
NascVivosHospt em que:
PPHosp = x1.000
CrNascVivasPInft
PPHosp = Percentual de partos hospitalares
NascVivosHospt = Nmero de crianas nascidas vivas de parto hospitalar de mes
residentes no perodo (T)
CrNascVivasPInf = Nmero de crianas nascidas vivas de mes residentes, em
determinado espao geogrfico, com local de parto informado
no perodo (T)
Conhecer a real situao da mortalidade materna uma questo que tem sido discutidas tanto pelo
governo (Ministrio da Sade e CPI da Mortalidade Materna), quanto por especialistas nacionais e
internacionais no assunto. No caso do Brasil, h estudos que alertam quanto confiabilidade das
estatsticas oficiais, chegando-se a estimar o dobro das taxas de mortalidade materna conhecidas,
como mostram Rodrigues & Siqueira (2003)21. Valores mais altos, na taxa de mortalidade, podem
20
RIPSA Indicadores bsicos de sade no Brasil: conceitos e aplicaes. Rede Intergerencial de Informaes para a Sade. Braslia:
Organizao Pan-Americana da Sade, 2002. p. 110
21
RODRIGUES, Ana Vernica. SIQUEIRA, Arnaldo A. Franco. Uma anlise da implementao dos comits de estudos de morte materna no
Brasil: Um estudo de caso do Comit do Estado de So Paulo. Cadernos de Sade Pblica. Rio de Janeiro: jan-fev 2003, 183-189.
apontar um sistema de informao mais atuante e um sistema de sade mais bem estruturado, en-
quanto taxas baixas podem estar mascarando a ausncia ou ineficincia desse sistema, conforme
mostra a CPI da Mortalidade Materna22.

Os mapas foram construdos para facilitar a leitura da posio dos estados brasileiros, do pas e das
regies com relao s metas estabelecidas para o desenvolvimento do milnio. O posicionamento
indica o avano alcanado pela unidade da federao, regio e/ou o pas, no que diz respeito a
atingir ou no a meta. Para cada unidade da federao estabeleceu-se uma meta a atingir.
3.1. Mapa 1: taxas de mortalidade materna
Grande avano representa o fato de que a unidade da federao, regio e/ou o pas tiveram um
avano contnuo na queda da mortalidade e tem boas probabilidades de atingir a meta em 2015.
Caso a proporo da reduo da mortalidade no perodo analisado fosse mantida, a meta seria
alcanada.
Pequeno avano representa o fato de que a unidade da federao, regio e/ou o pas tiveram um
avano contnuo, mas ainda esto longe de vir a atingir a meta em 2015. Se a proporo da reduo
da mortalidade no perodo analisado fosse mantida, a meta no seria alcanada.
Pequeno retrocesso representa o fato de que a unidade da federao, regio e/ou o pas tiveram um
retrocesso contnuo e no atingiro a meta em 2015. Se houve um aumento da taxa de mortalidade
e a meta prev uma reduo da mesma, naturalmente, a meta no ser alcanada.
Irregular com avano representa o fato de que a unidade da federao, regio e/ou o pas tiveram
um comportamento irregular (com subidas e descidas na taxas de mortalidade), mas apresentaram
uma reduo da taxa de at 5% no ltimo ano analisado. Em virtude dessa irregularidade, no
possvel prever se a meta ser ou no alcanada.
Irregular com retrocesso representa o fato de que a unidade da federao, regio e/ou o pas tive-
ram um comportamento irregular (com subidas e descidas na taxas de mortalidade), mas apresenta-
ram um aumento da taxa de at 5% no ltimo ano analisado. Em virtude dessa irregularidade, no
possvel prever se a meta ser ou no alcanada.
22
Vrios autores discutem a questo do clculo da mortalidade materna, propondo, inclusive, alguns mtodos indiretos, que no
utilizam o registro civil para estimar seus valores: mtodo RAMOS e mtodo das Irms, por exemplo (LAURENTI, Ruy; MELLO-
JORGE, Ma Helena P. Gotlieb & DAVIDSON, Sabrina Lea. Reflexes sobre a mensurao da mortalidade materna. Cadernos de Sade
Pblica. Rio de Janeiro: jan-mar 2000, 23-30).
54 Objetivo 5
3.2. Mapa 2: percentual de partos hospitalares

Pequeno avano representa o fato de que a unidade da federao, regio e/ou o pas tiveram um
avano contnuo, mas ainda esto longe de vir a atingir a meta em 2015. Provvelmente, a meta no
ser alcanada.
Pequeno retrocesso representa o fato de que a unidade da federao, regio e/ou o pas tiveram um
retrocesso contnuo e no atingiro a meta em 2015. Se houve uma diminuio no percentual de
partos com atendimento hospitalar, e a meta prev um aumento do mesmo mesma, naturalmente, a
meta no ser alcanada.
Estagnado representa o fato de que a unidade da federao, regio e/ou o pas que mantiveram
o mesmo percentual de partos hospitalares. Caso essa estagnao permanea abaixo da meta,
no se prev que a mesma seja alcanada at 2015.
Meta j atingida no ponto de partida representa o fato de que a unidade da federao, regio e/ou
o pas, em 1990, j tinha atingido a meta estabelecida para 2015.
Legenda
Pequeno avano
Pequeno retrocesso
Grande retrocesso
Grande avano
Irregular com avano
Estagnado

analisado
Anexo II
Tabela 2 - Taxa de mortalidade materna para o Brasil (1994-2001)
Regio/UF 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 Meta 2015
Regio Norte 57,15 58,59 47,45 53,10 57,07 63,11 62,98 50,14 14,29 ..
Rondnia 37,22 44,85 15,51 29,93 29,07 38,61 28,75 35,42 9,30
.. Acre 24,74 47,49 63,22 13,53 67,71 40,16 52,53 13,42 11,87
.. Amazonas 69,07 68,80 52,94 49,94 36,73 54,81 93,20 51,15 17,27
.. Roraima 46,49 42,74 27,11 74,06 36,48 20,68 61,58 52,06 11,62
.. Par 59,64 63,44 59,49 73,33 84,94 76,91 57,78 54,18 14,91
.. Amap 73,67 57,74 28,50 27,93 6,92 44,14 35,12 54,65 18,42
.. Tocantins 59,58 45,20 37,37 31,30 38,95 83,03 72,81 60,07 14,90
Regio Nordeste 80,05 66,79 57,98 55,17 56,13 56,25 57,36 57,23 20,01
.. Maranho 76,90 72,71 101,55 71,63 83,26 55,91 78,36 85,63 19,22
.. Piau 99,09 65,43 35,77 52,43 38,50 44,50 75,07 80,14 24,77
.. Cear 87,34 76,32 93,81 78,31 93,74 81,76 71,83 68,41 21,83
.. Rio Grande do Norte 82,43 38,41 43,29 29,78 29,62 25,89 37,21 26,15 20,61
.. Paraba 71,38 82,58 44,47 60,47 24,60 22,01 26,12 29,25 17,84
.. Pernambuco 92,53 75,64 49,20 62,77 69,46 52,86 49,04 47,50 23,13
.. Alagoas 34,63 27,01 33,73 46,21 29,08 51,89 50,28 25,45 8,66
.. Sergipe 59,69 49,61 64,20 56,58 50,57 75,39 83,51 62,75 14,92
.. Bahia 83,48 77,68 47,92 39,26 40,49 58,92 50,94 60,92 20,87
Regio Sudeste 59,86 56,38 52,37 64,67 70,08 54,69 46,70 43,59 14,97
.. Minas Gerais 130,34 95,28 70,48 106,76 99,54 46,47 43,55 33,92 32,59
.. Esprito Santo 71,96 55,19 44,93 29,91 51,26 42,76 44,54 24,51 17,99
.. Rio de Janeiro 66,38 64,55 64,79 66,55 79,37 74,94 73,71 69,73 16,59
.. So Paulo 50,03 46,43 43,63 55,42 55,67 51,65 38,09 39,84 12,51
Regio Sul 62,22 59,42 52,83 71,51 76,25 61,87 53,09 52,19 15,56
.. Paran 93,29 82,72 57,53 79,37 84,15 83,03 67,98 65,16 23,32
.. Santa Catarina 33,91 27,33 44,86 48,10 43,69 43,50 37,23 42,10 8,48
.. Rio Grande do Sul 41,87 52,03 52,16 75,79 85,62 50,33 46,40 44,21 10,47
Regio Centro-Oeste 51,69 34,26 32,53 53,32 54,83 57,23 39,13 54,10 12,92
.. Mato Grosso do Sul 53,08 59,44 50,59 55,27 54,87 52,56 37,05 82,35 13,27
.. Mato Grosso 61,56 45,29 47,95 73,51 75,45 53,13 66,70 42,04 15,39
.. Gois 50,33 18,85 18,09 46,38 44,21 69,14 27,47 59,33 12,58
.. Distrito Federal 44,04 31,62 29,94 44,82 55,76 42,55 35,43 31,01 11,01
Brasil 64,32 57,88 51,89 61,24 64,84 57,09 51,61 50,25 16,08
Fonte: Ministrio da Sade Sistema de Informaes sobre Mortalidade

Nota: (1) Taxa de Mortalidade Materna por 100.000 nascidos vivos
(2) So consideradas as categorias B20 a B24, do captulo XV(exceto O96 e O97)
56 Objetivo 5
Tabela 3 - Percentual de partos hospitalares para o Brasil (1997-2000)
Regio e UF 1997 1998 1999 2000

Regio Norte 90,12 88,32 91,96 90,88
.. Rondnia 99,21 99,47 99,70 99,07
.. Acre 93,17 92,61 90,67 90,65
.. Amazonas 99,76 98,84 97,83 94,58
.. Roraima 91,40 94,02 87,48 85,75
.. Par 80,11 77,03 85,83 85,25
.. Amap 93,39 90,74 96,98 96,61
.. Tocantins 97,01 97,26 98,41 97,60
Regio Nordeste 95,19 93,60 93,33 93,30
.. Maranho 95,59 95,20 94,39 94,42
.. Piau 99,20 97,47 95,62 92,64
.. Cear 96,82 96,40 96,58 96,30
.. Rio Grande do Norte 94,05 92,41 91,13 90,81
.. Paraba 97,05 92,88 93,60 93,11
.. Pernambuco 97,18 96,79 95,89 96,31
.. Alagoas 95,79 92,18 94,67 95,14
.. Sergipe 92,77 95,68 88,90 88,44
.. Bahia 92,46 88,89 89,63 90,10
Regio Sudeste 98,04 98,79 99,08 98,87
.. Minas Gerais 98,69 99,67 99,66 98,98
.. Esprito Santo 97,04 94,28 98,77 99,25
.. Rio de Janeiro 96,29 97,43 97,73 98,08
.. So Paulo 98,63 99,30 99,37 99,09
Regio Sul 99,01 98,97 98,91 99,01
.. Paran 98,91 98,72 98,59 98,85
.. Santa Catarina 99,15 99,24 99,12 98,92
.. Rio Grande do Sul 99,03 99,09 99,10 99,21
Regio Centro-Oeste 99,34 99,35 99,39 99,32
.. Mato Grosso do Sul 99,47 98,93 99,05 99,09
.. Mato Grosso 98,87 98,88 98,84 98,48
.. Gois 99,51 99,63 99,63 99,58
.. Distrito Federal 99,38 99,59 99,78 99,85
Brasil 96,84 96,53 96,84 96,59
Fonte: Ministrio da Sade/Funasa/CENEPI - Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (SINASC)

Nota: H, ainda, de 2 a 3% de partos (dependendo do ano) que ocorrem em outros
estabelecimentos de sade, que no esto computados como partos hospitalares.
6
inverter a tendncia atual.
6
Meta 7 At 2015, ter detido a propagao do HIV/AIDS e comeado a
Meta 8 At 2015, ter detido a incidncia da malria e de outras do-

enas importantes e comeado a inverter a tendncia atual.
Equipe Tcnica:

Ana Paula Bastos
Bolsistas:

Roberto Schwartz
Agradecimentos Especiais:
Edilene Oliveira da Silva - Departamento de Patologia/UFPA
Maristela Gomes da Cunha - Departamento de Patologia/UFPA
Hilton P. Silva - Museu Nacional/UFRJ
60 Objetivo 6
I. AIDS
1. Introduo
A AIDS uma doena emergente e representa mero de casos era de 1206. A partir de 1998,
um dos maiores problemas de sade da atuali- quando foram registrados 24.816 casos novos, o
dade. No mundo, 35 milhes de pessoas vivem coeficiente de incidncia comeou a reduzir-se,
com HIV/AIDS, sendo 15 milhes de mulheres. passando de 15,91/100.000 habitantes para 9,8/
Os pases em desenvolvimento concentram 90% 100.000 habitantes, em 2002, segundo o Minis-
da epidemia, segundo a UNAIDS. trio da Sade (SPS/CN-DST/AIDS). A taxa de
letalidade, que nos primeiros anos da epidemia
O primeiro caso no Brasil foi identificado em era de 100%, reduziu-se 50%, entre 1995 e 1999
1980; nos anos seguintes, assistiu-se a um cres- (Brasil, 2002)23 .
cimento acelerado da doena. Em 1986, o n-
Grfico 1: AIDS - Casos confirmados e bitos

Brasil (1980-2000)
Fonte: MS/FUNASA/CENEPI; MS/SPS/CNDST-AIDS.
23
Brasil. Ministrio da Sade - Fundao Nacional de Sade (FUNASA). Situao da preveno e controle das doenas transmissveis no
Brasil. Braslia, 2002.
Combater o HIV/AIDS, a Malria e outras doenas 61
A AIDS tem atingido indivduos de diferentes Desse modo, a epidemia no est restrita a gru-
faixas etrias e condies scio-econmicas no pos especficos, classificados segundo sua op-
pas: A epidemia, ao longo dos anos 80 e 90, tem o sexual ou segundo o envolvimento com o
atingido homens, mulheres, jovens e crianas, uso de drogas. Esclarecida essa questo, a pre-
indistintamente: indivduos de diferentes segmen- sente seo objetiva apresentar, sucintamente,
tos sociais, com graus de instruo diferenciados, a evoluo das caractersticas scio-econmicas
de diversas etnias, habitantes de grandes centros dessa epidemia no pas. O Quadro 1 resume
urbanos e cidades de pequeno porte, nas mais alguns traos caractersticos da situao da
remotas regies do pas, de diferentes religies e AIDS no pas.
orientaes sexuais (Santos & Santos, 1999)24 .
Quadro 1: Aspectos scio-econmicos da AIDS no Brasil
CARACTERSTICA COMENTRIO
Entre 1980 e 2001, o maior nmero de casos verificou-se
GNERO
entre indivduos do sexo masculino. Entretanto, importan-
te destacar que h uma queda nos coeficientes de incidn-
cia para o sexo masculino e uma elevao para o feminino.
GRUPO ETRIO A AIDS foi a quarta causa de bito no grupo etrio de 20 a 49

anos, para o ano de 1996. Do total de casos notificados entre
1980-2001, 66,8% ocorrem na faixa etria de 15 a 49 anos de
idade.
REGIES MAIS ATINGIDAS A regio de maior incidncia a Sudeste, tendo a epidemia

estabilizado-se nessa regio e no Centro-Oeste e crescido
no Norte, Nordeste e no Sul. Em termos estaduais, desta-
cam-se negativamente Rio de Janeiro e So Paulo.
ESCOLARIDADE E RENDA A populao de menor renda e a de menor escolaridade so

as mais atingidas.
Fonte: Elaborao prpria, a partir de dados do Ministrio da Sade e da Associao Brasileira Interdisciplinar de AIDS (ABIA)
24
SANTOS, Vera Lopes dos & SANTOS, Cledy Eliana dos. Adolescentes, jovens e AIDS no Brasil. Cadernos Juventude, Sade e
Desenvolvimento. Braslia: Ministrio da Sade, 1999.
62 Objetivo 6
Na anlise desse quadro de incidncia de AIDS, serva no Grfico 2. Segundo o Fundo de Desen-
o primeiro fator a destacar sua tendncia volvimento das Naes Unidas para a Mulher e
feminizao, devido ao elevado crescimento de a Rede Feminista de Sade, a relao de uma
aparecimento da doena entre as mulheres: a mulher infectada para 25 homens no Brasil, nos
epidemia cresce 9 vezes mais entre elas do que anos 1980, passou para uma mulher infectada
entre homens, fato agravado pela menor queda para cada dois homens, no incio do sculo XXI.
de mortalidade entre as mulheres, como se ob-
Grfico 2: Evoluo da incidncia de AIDS,

segundo o gnero e a faixa etria
Fonte: Ministrio da Sade.
Outra questo preocupante no estudo da AIDS para sua proteo. O estudo de Barbosa, Noguei-
a pequena proporo de mulheres que usa pre- ra & Vermelho (1999)25 mostra que, se a mulher
servativo (condom) em suas atividades sexuais. solicita ao parceiro o uso do preservativo, isso ain-
Ainda que no se disponha de dados sistemti- da sinnimo de desconfiana no relacionamen-
cos sobre o assunto, uma pesquisa nacional rea- to, fato que decorre das limitaes da mulher no
lizada em 1996 mostrou que apenas 4,4% das espao de suas relaes sociais e de sua inferiori-
mulheres usavam preservativos no pas. Nas re- dade econmica e social. Diante dessas
gies Norte e Nordeste, o percentual cai para 2,3, vulnerabilidades, amplia-se o potencial de disse-
como se observa na Tabela 1. Nesse contexto, a minao do HIV entre as mulheres, especialmen-
vulnerabilidade das mulheres diante do HIV est te na transmisso pelas relaes heterossexuais e
tambm associada fragilidade dos mecanismos na transmisso vertical (da me para o filho).
25
BARBOSA, Regina Helena Simes; NOGUEIRA, Susie Andries & VERMELHO, Leticia Legay. Mulheres com AIDS: desvendando
histrias de risco. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 15(2):369-379, abr-jun, 1999.
Tabela 1: Proporo de mulheres em unio que usam mtodos anticoncepcionais (%)

Brasil e Regies (1996)
MTODO UTILIZADO REGIES
Brasil Rio de So Sul Centro- Nordeste Norte Centro-

Janeiro Paulo Leste Oeste
TOTAL 76.6 83.2 78.8 80.3 77.8 68.2 72.3 84.5
Mtodos modernos 70.3 76.2 71.5 72.7 70.8 62.3 68.1 81.0
Plula 20.7 22.5 21.4 34.1 21.8 12.7 11.1 16.1
DIU 1.1 0.6 1.4 1.4 1.3 1.0 0.1 1.0
Injees 1.2 1.1 2.0 0.7 0.8 1.1 3.0 0.5
Mtodos vaginais (1) 0.1 0.2 0.1 0.0 0.0 0.0 0.0 0.2
Condom 4.4 4.7 6.9 4.9 4.3 3.0 2.3 2.3
Esterilizao feminina 40.1 46.3 33.6 29.0 38.8 43.9 51.3 59.5
Esterilizao masculina 2.6 0.8 6.1 2.6 3.9 0.6 0.4 1.5
Mtodos tradicionais 6.1 6.6 7.0 7.4 6.6 5.4 3.7 3.2
Abstinncia peridica (2) 3.0 3.6 3.1 3.2 4.2 2.6 2.1 1.9
Coito interrompido 3.1 3.0 3.9 4.2 2.4 2.9 1.6 1.3
Outros (3) 0.3 0.2 0.2 0.2 0.4 0.4 0.5 0.3
No usam 23.3 17.0 21.2 19.7 22.2 31.8 27.7 15.5
Fonte: Brasil: pesquisa nacional sobre demografia e sade 1996. Rio de Janeiro: Sociedade Civil Bem-Estar Familiar no Brasil, 1997. p. 56.
Notas: (1) Com base nas respostas das mulheres pesquisadas, isto , est includo no mtodo do parceiro. Inclui diafragma,
Espumas e tabletes.
(2) Inclui tabela, billings e temperatura.
(3) Inclui ervas, chs, etc.
Quanto ao grupo etrio mais atingido, do total de A regio de maior incidncia a Sudeste, tendo
casos notificados no Brasil entre 1980-2001, 66,8% o Estado de So Paulo apresentado uma taxa de
ocorrem na faixa etria de 15 a 49 anos de ida- 146/100.000 habitantes entre 1980-9926, para os
de, afetando negativamente a capacidade produ- indivduos de 13 a 24 anos de idade27 .
tiva da populao economicamente ativa no pas.
26
Para 1999, os dados so parciais.
27
Brasil. Ministrio da Sade. Mortalidade por AIDS no Brasil (at 1997). Boletim Epidemiolgico. Disponvel em: <http://www.aids.gov.br/
udtv/boletim_4898_0899/bolet_mortalidade.htm>.
64 Objetivo 6
Os Estados do Rio de Janeiro e de So Paulo, os) dos municpios no pas apresentam casos de
onde esto significativa parte do parque indus- AIDS.
trial e o centro financeiro no pas, detm 67% do
total das notificaes, entre 1980-2001. Em ter- Entretanto, importante destacar que, apesar
mos regionais, a epidemia estabilizou-se no Su- do aumento da incidncia, a mortalidade vem
deste e no Centro-Oeste e cresceu no Norte, Nor- caindo no Sudeste, a principal regio, enquanto
deste e no Sul, conforme se observa no Grfico que, em outras, ela vem apresentando uma pe-
3, revelando-se, ainda, uma tendncia de inte- quena elevao, como acontece nas regies Norte
riorizao da epidemia: 66% (3.702 municpi- e Sul, como se observa no Grfico 4.
Grfico 3: Taxa de incidncia da AIDS por Regio

Brasil (1986-2001) - Dados por 100.000 habitantes
Fonte: CN-DST/AIDS
Grfico 4: Taxa de mortalidade da AIDS por Regio

Brasil (1986-2001) - Dados por 100.000 habitantes
Fonte: CN-DST/AIDS
Outro ponto importante a ser observado que a de. Esse fato foi evidenciado tanto pela variao
epidemia apresenta uma tendncia de aumen- na proporo de casos como pelas taxas de inci-
tar sua incidncia na populao de baixa ren- dncia, em todas as regies do pas, para ambos
da, diretamente afetada pela excluso social, os sexos, conforme estudo de Fonseca et al
desemprego ou sub-emprego, baixa escolarida- (2000) 29.
de e carncia de moradia e dificuldade de aces-
so aos servios de sade28 . Dessa forma, pode- Quanto vulnerabilidade da populao, o qua-
se dizer que h uma tendncia pauperizao dro que segue mostra as populaes mais expos-
da doena, estando a populao de menor ren- tas ao vrus que provoca a doena.
da e menor escolaridade mais exposta AIDS.
H, por fim, que se registrar a heterossexuali-
Com relao escolaridade, pode-se afirmar que zao da AIDS no pas: a infeco aumenta nes-
a epidemia de AIDS no Brasil se iniciou nos esse grupo. Em 1999, a infeco pelo HIV entre
tratos sociais com nmero maior de anos de es- os homossexuais era de 10,8%, conforme mos-
tudo, apresentando progressiva disseminao trado no quadro acima, tendo-se reduzido, em
para os estratos sociais de menor escolarida- 1999, para 4,7%.
Quadro 2: Populaes mais expostas ao HIV BRASIL
Populao % de infectados
Presos 20 (1997)
Profissionais do sexo 17,8 (1996)
Usurios de drogas Injetveis 49,5 (1996)
Homens que fazem sexo com homens 10,8 (1999)

Fonte: Ministrio da Sade (2000)
28
SANTOS, Vera Lopes dos & SANTOS, Cledy Eliana dos. Adolescentes, jovens e AIDS no Brasil. Rev. Cadernos Juventude, Sade e
Desenvolvimento. Braslia: Ministrio da Sade, 1999.
29
FONSECA, Maria Goretti; BASTOS, Francisco Incio; DERRIO, Mnica; ANDRADE, Carla L. Tavares de; TRAVASSOS, Cludia
& SZWARCWALD, Celia Landmann. AIDS e grau de escolaridade no Brasil: evoluo temporal de 1986 a 1996. Cad. Sade Pblica, Rio
de Janeiro, n. 16, 2000, pp. 77-87.
66 Objetivo 6
2.Tendncias dos indicadores de AIDS para o Brasil,

em relao s metas de desenvolvimento do milnio
Internacionalmente, o Brasil um pas de refe- Na tentativa de suprir essa falha de informao,

rncia no sucesso de combate AIDS. No en- Szwarcwald et al. (2000)30 tm apresentado di-
tanto, internamente, a situao paradoxal: versas estimativas para os dois indicadores re-
proliferam as ONGs e as mais diversificadas comendados. Por serem dados estimados, no
aes, mas o Ministrio da Sade no divulga desagregados por Estado e no atualizados para
sistematicamente dados que permitam cons- depois de 1999, devem ser feitas reservas a sua
truir os indicadores relativos s metas do mil- anlise. No entanto, na falta de melhor infor-
nio, o que dificulta a anlise sobre seu cumpri- mao, optou-se pela transcrio das estimati-
mento. vas produzidas pelos autores.
Mapa 1: Prevalncia do HIV/AIDS entre grvidas

Posio da estimativa do indicador Percentual de soroprevalncia
de HIV em gestantes, em relao Meta 6 (1997-2000)
Regio Norte
Regio Nordeste
Regio Centro-Oeste
Legenda
Pequeno avano Regio Sudeste

Pequeno retrocesso
Grande retrocesso
Grande avano
Irregular com avano

Regio Sul
Estagnado
30
SZWARCWALD, C.L; DE ANDRADE, C.L.T. & DE CASTILHO, E. A. Estimativa de nmero de rfos decorrentes de AIDS materna,
Brasil, 1987-1999. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, 16 (Sup.1): 129-134, 2000.
O Mapa 1 representa a posio das regies e do tando o fato de que o percentual de

pas, relativamente ao objetivo estabelecido nas soroprevalncia em gestantes teve um compor-
metas de desenvolvimento do milnio: deter a tamento irregular, com aumento no ltimo per-
propagao do vrus da AIDS e comear a in- odo analisado. A Regio Centro-Oeste a nica
verter a tendncia atual. que registra um pequeno avano nessa estima-
tiva, embora esteja longe de atingir a meta em
O Mapa 1 expressa, tambm, as estimativas dos 2015. Pelas estimativas avanadas pelos auto-
ndices percentuais de mulheres gestantes res, a queda do percentual de soroprevalncia
infectadas pelo HIV/AIDS, com relao Meta entre parturientes no seria suficiente para que
6. Nas regies Norte, Nordeste e Sudeste houve se preveja que a propagao da doena seja de-
um avano irregular na reduo desse percen- tida.
tual. Nas duas primeiras, persistem srios pro-
blemas de sade decorrentes de uma poltica O Grfico 5 reflete o problema de falta de da-
econmica e social pouco eficiente e predomina dos, referido anteriormente. Visando a efetuar a
a exposio da me com mltiplos parceiros, anlise pretendida sobre a evoluo da
como forma de transmisso da doena. J na prevalncia de AIDS entre parturientes por
Regio Sudeste, chama a ateno a elevada pro- regio (os dados por Estado no esto dispon-
poro de parceiros usurios de drogas injetveis, veis), optou-se por apresentar o grfico dos da-
que se destaca sobre as demais vias de transmis- dos estimados por amostra e tal como eles se
so. Esse fenmeno tambm observado na Re- encontravam (semestrais): entre o incio de 1997
gio Sul, embora essa a posio da estimativa e segundo semestre de 2000.
tenha sido irregular com retrocesso, represen-
Grfico 5: Percentual de Soroprevalncia de HIV em Parturientes,

segundo Grandes Regies / Brasil (1997-2000)
Fonte: Estudo Sentinela

68 Objetivo 6
As estimativas demonstram alguma estagnao O Mapa 2 mostra o nmero de rfos decorren-

no percentual de parturientes infetadas pelo HIV tes da AIDS materna no perodo de 1990 a 1999,
no pas. Em maro de 1997, o percentual esti- por Regio.
mado era de 1,17. No final da srie, no segundo
semestre de 2000, esse percentual havia cado Conforme se l no mapa, em todas as regies
para 0,57. Nota-se, ainda, a partir do segundo brasileiras houve um grande retrocesso em re-
semestre de 1999, uma pequena queda dessa lao meta 6, aumentando-se o nmero de r-
estimativa em todas as regies, exceto no Sul. fos, o que confirma a mudana no padro de
Vale ressaltar que essa Regio apresenta os pio- transmisso de AIDS no Brasil: tendncia
res ndices do pas, com exceo de outubro de feminizao.
1998 e maro de 1999 (Ver Tabela 4 no Anexo
Observa-se que, para o Brasil, h um crescimen-
III).
to exponencial do nmero de rfos decorren-
Mapa 2: Nmero de rfos decorrentes da AIDS materna

Posio da estimativa do indicador Nmero de rfos decorrentes
de AIDS materna em relao Meta 6 (1990-1999)
Fonte: SZWARCWALD et al, (2000)

Grfico 6 - Estimativa do nmero de crianas rfs decorrentes da AIDS Materna,

segundo Grandes Regies / Brasil (1990-1999)
Fonte: SZWARCWALD et al, 2000

Nota: Valores para 1997, 1998 e 1999 estimados atravs de projees das estimativas dos trs anos anterio-
res por modelos matemticos (log-log)
tes da AIDS materna. Em 1990, a estimativa foi ro havia aumentado para 5.498 rfos, em 1999.
de que o total de rfos era de 715 (ver Tabela 5 A Regio Sudeste apresenta estimativas muito
no anexo). A ltima estimativa apresentada por superiores s das demais regies: 587 (em 1990)
Szwarcwald et al. (2000) era de que esse nme- e 3.149 (em 1999).
70 Objetivo 6
3. Polticas pblicas de combate AIDS no Brasil:

descrio e comentios
As polticas de combate AIDS no Brasil so d. Quarta fase (1992-1994): foi marcada pela
divididas em cinco fases, conforme Teixeira reorganizao da nova gesto e consolidao
(1997) 31 : das parcerias, tanto com os Estados e muni-
cpios como com as ONGs, tendo sido reto-
a. Primeira fase (1982-1985): nessa fase, o Mi- madas as articulaes internacionais. As ne-
nistrio da Sade no tinha qualquer ao ex- gociaes do Governo Brasileiro com o Banco
pressiva contra a epidemia, sendo as polti- Mundial, em 1993, levaram obteno de um
cas pblicas de carter estadual, tomando-se emprstimo de US$160 milhes e a contra-
So Paulo como modelo. partida do Tesouro Nacional de US$90 mi-
lhes, para ampliar a capacidade de resposta
b. Segunda fase (1986-1990): essa fase marca-
epidemia de AIDS em todo o pas.
da pela criao do Programa Nacional de
AIDS, em resposta acelerao da epidemia, e. Quinta fase (a partir de 1994): caracteriza-se
que j atingia todas as unidades da federa- pela gesto da poltica nacional de DST e
o. A principal crtica a esse perodo no AIDS, dentro do modelo de sade do SUS,
terem sido incorporados as diretrizes do Sis- conforme ser exposto na seo a seguir.
tema nico de Sade (SUS) para o direcio-
namento das suas aes da federao, optan-
3.1. Objetivos e caractersticas
do-se pela centralizao da poltica e dos re-
do programa brasileiro
cursos financeiros.
de controle das DST/AIDS
c. Terceira fase (1990-1992): devido grave cri-
O Programa Brasileiro de Controle das Infec-
se institucional no governo federal, relacio-
es das Doenas Sexualmente Transmissveis
nada ao impeachment do Presidente da Rep-
(DST) e AIDS tem como objetivos reduzir a in-
blica, verificou-se a paralisao do Programa
cidncia da infeco pelo HIV/AIDS e outras
Nacional de DST e AIDS e a fragilizao das
DST e ampliar o acesso ao diagnstico, tratamen-
aes do Programa, inclusive com rompimento
to e assistncia aos portadores do HIV/AIDS e
das relaes com algumas instituies inter-
outras DST, assim como melhorar a qualidade
nacionais.
dessas opes.
31
TEIXEIRA, Paulo R. Polticas pblicas em AIDS. In: PARKER, R. (Org.). Polticas, instituies e AIDS: enfrentando a epidemia no
Brasil. Rio de Janeiro: ABIA: Jorge Zahar, 1997. p. 43-68.
Esse programa , em grande parte, mantido com O intuito do projeto AIDS II aprimorar e am-
recursos provenientes de dois acordos do Brasil pliar as aes de promoo sade, proteo
com o Banco Mundial (Projetos AIDS I e AIDS dos direitos fundamentais de pessoas que vivem
II). O primeiro acordo iniciou sua vigncia em com HIV e AIDS; a preveno das DST/AIDS;
1993, com recursos no valor de US$ 250 milhes. a ateno sade de pessoas vivendo com HIV
O segundo acordo, efetivado em 1999, aportou e AIDS; e o fortalecimento de instituies pbli-
recursos no valor de US$ 300 milhes de dlares. cas e privadas que atuam na rea.
3.1.1. Componentes essenciais do programa
Quadro 3: Recursos para o programa brasileiro de controle

das infeces das doenas sexualmente transmissveis e AIDS
COMPONENTE VALOR PREVISTO PARA A EXECUO PARTICIPAO
Componente de Promoo Sade, de Proteo

dos Direitos Fundamentais das Pessoas com
US$ 128 milhes 43%
HIV/AIDS e de Preveno da Transmisso das
DST, do HIV/AIDS e do Uso Indevido de Drogas.
Componente de Diagnstico, Tratamento e

Assistncia s Pessoas Portadoras de DST/HIV/ US$ 102 milhes 34%
AIDS.
Componente de Desenvolvimento
US$ 70 milhes 23%
Institucional e Gesto do Projeto.
Fonte: Elaborao prpria, com base em informaes do Ministrio da Sade.

72 Objetivo 6
3.1.2. Operacionalizao do projeto em fevereiro de 2001, cerca de noventa e cinco

mil pessoas beneficiaram-se do recebimento de
O Programa Brasileiro de Controle das DST e medicamentos, o que fez com que, em 1999, a
AIDS administrado pelas coordenaes de pro- mortalidade tenha sido reduzida em 48,3% na
gramas a nacional e as de Estados e municpi- mdia nacional, porm com ndices que alcan-
os por meio de alianas polticas, aes e estra- aram os 73% em grandes centros urbanos. Ou-
tgias. Conta com uma complexa rede de ato- tra conseqncia dessa poltica tem sido a gran-
res, da qual participam instituies de governo, de economia no tratamento de doenas oportu-
do setor privado, da academia e de um amplo nistas e nas freqentes hospitalizaes relacio-
leque de associaes da sociedade civil, em es- nadas s complicaes do HIV/AIDS.
pecial as de pessoas mais diretamente afetadas
pelo HIV/AIDS. Estudos tm demonstrado que o fornecimento
de drogas anti-retrovirais tem sido um investi-
O repasse de recursos financeiros aos rgos mento enormemente compensado. Estima-se
gestores feito por meio do instrumento de pla- que, entre os anos 1997-2000, 234.000 interna-
nejamento Plano Operativo Anual, do qual es hospitalares tenham sido evitadas, o que
constam as prioridades oramentrias das aes trouxe uma economia de cerca de US$677 mi-
dos respectivos rgos. Nessa sistemtica, inje- lhes ao pas, sem contar a impondervel me-
tam-se diretamente recursos nas localidades que lhora na qualidade de vida que esses no-
concentram cerca de 90% da epidemia de AIDS. adoecimentos trazem s pessoas direta e indire-
tamente afetadas pela epidemia. Isso tem sido
O Projeto AIDS II persegue os objetivos inicia-
possvel em vista do jeito de que os custos com o
dos no Projeto AIDS I e tem o seu arcabouo
tratamento da infeco e das manifestaes opor-
poltico alicerado nas diretrizes do Sistema
tunistas de doenas relacionadas ao HIV vm
nico de Sade/SUS, as quais se baseiam na
caindo, em funo da poltica adotada pelo go-
descentralizao, na institucionalizao e na
verno brasileiro.
sustentabilidade das polticas e das aes em
DST/AIDS, nos trs nveis hierrquicos de go- Os custos compartilhados entre os trs nveis de
verno, tendo como base o controle social. governo, a manufatura em laboratrios nacio-
nais, a compra em economia de escala e a pro-
Um ponto alto do programa brasileiro a
duo de medicamentos genricos tm permiti-
disponibilizao gratuita de medicamentos anti-
do aos cidados brasileiros, e a quem reside no
retrovirais de ltima gerao s pessoas afeta-
pas, o acesso ao que h de mais efetivo no trata-
das pela epidemia. A Lei 9.313, de 13 de novem-
mento do HIV/AIDS.
bro de 1996, tornou obrigatrio o fornecimento,
pelo sistema pblico de sade, de medicamen- Em relao poltica de controle da transmis-
tos para AIDS. Com essa poltica de controle, so de infeces devidas ao uso de substncias
psicoativas, a resposta brasileira, decisivamente AIDS, em que a sociedade civil apresenta uma
apoiada pela CN DST/AIDS, disps apoio pol- diversidade de iniciativas. Tanto na perspectiva
tico, tcnico e de oportunidades de organizao do programa nacional de AIDS quanto da soci-
rede de pessoas e de organizaes com ativi- edade civil, a luta contra a doena entendida
dade na rea. Baseou seu investimento na cons- como uma questo de direitos humanos.
truo de competncias tcnicas e gerenciais em
programas de minimizao de danos relaciona- Diversos segmentos da sociedade foram funda-
dos ao cenrio de uso de drogas no pas, o que mentais para o enfrentamento da questo.
inclui as articulaes com vistas ao tratamento Galvo (2002)32 destaca vrias iniciativas, como
dependncia qumica e promoo dos direi- a dos grupos homossexuais que, desde a primei-
tos das pessoas afetadas. A cooperao tcnica ra fase da epidemia no pas, foram essenciais nas
com outros pases em desenvolvimento tambm aes que mobilizaram as diversas organizaes
representa um marco na criao de uma estra- da sociedade civil de combate AIDS. A Lei
tgia regional e que tem no Brasil uma de suas 9.313/1996, que torna obrigatrio o fornecimen-
lideranas. to de medicamentos para AIDS pelo sistema
pblico de sade, tambm refletiu a luta dos gru-
Dessa forma, a cooperao com pases da Am- pos comunitrios que moviam processos contra
rica Latina e Caribe, por meio do Grupo Tcnico Estados e municpios para garantir tanto assis-
de Cooperao Horizontal, bem como com pa- tncia quanto tratamento para as pessoas com
ses africanos de expresso portuguesa, tem per- AIDS.
mitido o intercmbio de pessoal e de tecnologias
mais adequadas s realidades dos pases. Em 2001, a Organizao Mundial do Comrcio
(OMC) aceitou o pedido de um painel contra o
Brasil pelos Estados Unidos, em que era questio-
3.2. Participao da sociedade
nada a lei de patentes brasileira. Nesse proces-
civil nas aes de combate
so, o Brasil recebeu apoio de ONGs internacionais
AIDS
como OXFAM e Mdicos sem Fronteiras , pa-
Nos anos 80, quando a AIDS surgiu no pas, ses, grupos comunitrios, dentre outros. Em junho
havia uma forte politizao do campo da sade 2001, os Estados Unidos retiram a queixa contra
de, sendo o Movimento da Reforma Sanitria o Brasil. Mas importante destacar que, at o mo-
formado, dentre outros, por profissionais de sa- mento, o Brasil no usou o licenciamento compuls-
de e organizaes da sociedade civil (Teixeira, rio para a produo de nenhum medicamento para
1997). Esse fato refletido nas aes de combate AIDS (Galvo, 2002).
32
GALVO, Jane. A poltica brasileira de distribuio e produo de anti-retrovirais: privilgio ou um direito? Cadernos de Sade Pblica. Rio
de Janeiro. 2002. pp. 213-219
74 Objetivo 6
3.3. Breve avaliao das Quanto ao tratamento, o governo brasileiro con-

polticas pblicas de sidera os seguintes resultados positivos:
combate AIDS
Garantia de tratamento a 100% das pessoas
Em 20 anos de enfrentamento da epidemia de com AIDS: total de 135 mil pacientes com aces-
AIDS, o governo brasileiro reporta aquilo que so aos anti-retrovirais, em 2003.
considera resultados positivos, tanto no campo Crescimento de 12 vezes da sobrevida da pes-
da preveno quanto do tratamento da AIDS. soa com AIDS: de 5 para 58 meses.
No campo da preveno, o governo brasileiro
Queda de 50% a mortalidade das pessoas com
considera resultados positivos:
AIDS no pas, evitando-se cerca de 90 mil mor-
O Brasil conseguiu evitar 600 mil novas infec- tes.
es pelo HIV. Em 1992, o Banco Mundial es-
Reduo das internaes: o pas evitou 358 mil
timou que, na virada do sculo, haveria 1,2
internaes em 5 anos.
milho de pessoas infectadas pelo HIV no pas.
Em 2000, esse nmero era menor do que a me- Queda do custo de tratamento do paciente com
tade do nmero estimado. AIDS: a reduo foi de 54% entre 1997 a 2001.
A cada ano, menos brasileiros so diagnosti- Economia de U$2,2 bilhes com a assistncia
cados com AIDS, tendo o pas evitado 58 mil a pessoas com AIDS entre 1996 a 2002, sendo
casos entre 1994 e 2002. US$ 1,23 bilho de economia com internao
e tratamento de doenas oportunistas e US$
Aumento do uso do preservativo (de 58% en-
960 milhes de economia com reduo de pre-
tre pessoas com parceiros eventuais e 11%
os de medicamentos.
entre pessoas com parceria fixa), tendo sua
compra e distribuio crescido mais de 15 ve- O Brasil fabrica 8 dos 15 medicamentos usa-
zes nos ltimos 10 anos. dos no tratamento, sendo os medicamentos ge-
nricos para AIDS at 80% mais baratos que
Reduo da infeco pelo HIV em grupos vul-
os medicamentos de marca.
nerveis, especialmente entre os homossexu-
ais, conforme j mencionado, e entre os pro- Reduo da incidncia entre os usurios de
fissionais do sexo. Nesse grupo, a queda foi drogas injetveis, que representavam 21,4%
de18% para 6,1% em 2000. (ndice menor que dos casos de AIDS, em 1994, e em 2000, pas-
o Canad, 15%, e Tailndia, 19%). saram a representar 11,4%.
3.4. Perspectivas de controle No momento em que ainda no h como prever

em quanto tempo estar disponvel uma vacina
O programa brasileiro para o controle de DST/ capaz de evitar a infeco ou um tratamento que
AIDS apresenta uma abordagem ampla do pro- leve cura da infeco, a preveno continua
blema, contemplando a preveno da infeco como o objetivo mais importante.
pelo HIV, a promoo da sade e a preservao
de direitos das pessoas que vivem com o vrus Embora ainda exista muito a ser feito, o governo
HIV. Os resultados dessa abordagem podem ser acredita na capacidade tcnica e institucional do
vistos pela diminuio na velocidade de apare- pas em responder questo. Nesse caso, a pos-
cimento de casos de infeco pelo HIV e pelo sibilidade de ampliar os resultados positivos de-
aumento na sobrevida das pessoas com AIDS, pende da manuteno da deciso poltica e dos
conforme j mencionado. investimentos no programa.
76 Objetivo 6
II. MALRIA
1. Introduo
Estudos arqueolgicos tm demonstrado que a de risco de malria. O agravamento da doena,

malria originou-se na frica e logo depois foi na segunda metade dos anos 90, gerou o estabe-
importada pelo Novo Mundo, a partir do inter- lecimento de uma poltica conjunta de combate
cmbio intensificado entre essas regies, duran- malria pelos pases da Pan-Amaznia (Bra-
te o perodo colonial. Portanto, trata-se de uma sil, Bolvia, Colmbia, Equador, Guiana France-
doena que, em determinado momento, assumiu sa, Guiana, Peru, Suriname e Venezuela). Em
abrangncia mundial. Ao longo do sculo XX, 2000, foram notificados 1,14 milho de casos,
foram criadas tcnicas voltadas para o controle sendo que 53,6% ocorreram no Brasil.
do vetor. Destaca-se a utilizao do diclorodi-
feniltricloroetano (DDT), a partir de 1942, alm No Brasil, a incidncia de malria de grandes
de outras tcnicas. Contudo, o xito de erradi- dimenses, na Amaznia Legal. Dentre os fato-
cao no foi possvel, medida que a polticas res determinantes para o agravo da doena, des-
de combate assumiam um formato tecnicista, tacam-se: a presena do vetor que colabora de-
desconsiderando o potencial do processo cisivamente para o aumento da incidncia, prin-
educativo e informativo junto s populaes atin- cipalmente quando no h medidas de controle
gidas pelo vetor. e preveno eficazes; a migrao de populao
das reas endmicas para as reas no-
Nos pases europeus, houve o controle da doen- endmicas e a fragilidade dos sistemas de con-
a nos anos 60. Na dcada de 70, devido a fato- trole epidemiolgico desenvolvidos pelas secre-
res como a reduo no financiamento da polti- tarias municipais de sade das reas endmicas,
ca de combate malria, houve o agravamento o que provoca um atraso no diagnstico e a
da doena em vrios pases, principalmente na- descontinuidade no tratamento.
queles localizados na frica e na Amrica Lati-
na. Atualmente, 300 milhes de pessoas esto em Durantes muitas dcadas, a partir das campa-
reas de risco de incidncia de malria e cerca nhas de erradicao da malria, promovidas nos
de 1,5 milho morrem por ano, em todo o mun- anos 50 pelo governo brasileiro, tornou-se tradi-
do, sendo que o carter endmico da doena con- cional a utilizao de estratgias de controle
tinua expressivo nas regies tropicais e subtro- centradas na borrifao de domiclios com o
picais. DDT e o tratamento supressivo. Entretanto, no
houve grande sucesso nessa estratgia, no senti-
Segundo informaes da Organizao Pan-Ame- do da erradicao, devido s condies
ricana de Sade (OPAS), no continente ameri- socioeconmicas da populao, principalmente
cano cerca de 36% da populao vive em reas na Amaznia Legal. Basicamente, o que havia
era a exposio dessa populao aos agentes t- trole de doenas como a malria. Inicia-se o apa-
xicos e contaminao ambiental. A partir de recimento de um consenso na comunidade in-
1992, so propostas novas estratgias, agora ternacional, em torno da definio de uma
centradas no diagnstico e tratamento, com vis- normatizao global sobre a poltica de medica-
tas ao fortalecimento das aes de vigilncia mento dos pases de elevada incidncia da ma-
epidemiolgicas. lria. Trata-se da aprovao do direito univer-
sal de acesso a medicamentos anti-retrovirais de
Em termos mundiais, a partir de 2002, consoli- combate malria, que se estende tambm
da-se a tendncia de rever as medidas de con- AIDS e Tuberculose.
2. Tendncias dos indicadores de malria para o Brasil,

A malria uma doena endmica que, no Bra- habitam as cidades dessa regio, seja no interior
sil, atinge especialmente a Amaznia Legal (cor- da densa floresta, seja nas reas de fronteira
respondente aos Estados do Acre, Amap, Ama- agrcola e de garimpo ou s margens dos rios,
zonas, Maranho, Mato Grosso, Par, Rondnia, alm dos grupos autctones que vivem nas re-
Roraima e Tocantins), na qual, anualmente, cer- as de reservas indgenas.
ca de 99% dos casos do pas so identificados. O
carter endmico dessa doena abrange princi- H registros de casos de malria em outras regi-
palmente a rea rural e, em algumas situaes, es do pas; contudo, so surtos de pequena di-
a rea urbana das metrpoles regionais (ver Box menso (casos autctones espordicos ou impor-
sobre o assunto). tados da prpria Amaznia e da frica), ocasi-
onados, assim como na Amaznia, pelo impac-
O agravo da malria, enquanto doena to ambiental de lagos de hidreltricas ou pela
endmica, requer perceb-la como um grande localizao geogrfica prxima a reas de mata
problema de sade pblica. No caso particular densa (Mata Atlntica e outras).
da Amaznia Legal, a situao de grande rele-
vncia, considerando-se o impacto da mesma O Mapa 3 mostra o ndice parasitrio anual de
sobre a produtividade regional. Contudo, a pro- malria por 1.000 habitantes, nos diferentes
blemtica maior reside, principalmente, no efei- Estados do Brasil.
to sobre as condies de vida das famlias que
78 Objetivo 6
Mapa 3: Incidncia de malria

Posio do indicador ndice parasitrio anual de malria
por 1000 habitantes, em relao ao Objetivo 6 (1997-2003)
Fonte: Ministrio da Sade/FUNASA/CENEPI - CGPNCM/SVS - Sivep-Malria
Como se observa, seis Estados (Roraima, Amap, Dois Estados (Acre e Rondnia) apresentaram
Par, Tocantins, Maranho e Mato Grosso) apre- um pequeno avano (de 10 a 40%) na incidn-
sentaram um grande avano na incidncia de cia da doena, sendo que o Acre j apresentava
malria, no perodo analisado. A meta seria uma taxa baixa, comparativamente Regio (ver
alcanada at 2015, se fosse mantida a porcen- Tabela 6 no Anexo 3), tendo passado para uma
tagem de queda (mais de 40%). No entanto, de- classificao de regio de baixo risco (Ver o Box
vido a surtos freqentes e ao fato de a doena 1, Anexo I). Em Rondnia, por outro lado, essa
ainda no ter sido erradicada da regio, os es- incidncia se manteve alta, apresentando, na
foros podem ser insuficientes para deter a do- ltima leitura (2003), a taxa mais elevada de in-
ena. cidncia de malria. Entretanto, ambos os Esta-
dos, mantidas essas caractersticas, no alcana- se que, a partir de 1999, h uma queda na inci-
ro a meta de inverso de tendncia, embora o dncia de malria na regio mais atingida: Nor-
Acre tenha mais chances de erradicar a doena. te (exceto no estado do Amap), coincidindo com
a implementao do Plano de Intensificao das
O Estado do Amazonas apresenta uma taxa de Aes de Controle da Malria (PIACM), confor-
incidncia irregular com avano, o que significa me ser visto na seo a seguir. Esse fenmeno
que essa taxa variou ao longo do perodo, com acentua-se aps 2003, como resultado do Pro-
elevao no ltimo ano inferior taxa no incio grama Nacional de Controle da Malria
da srie temporal. (PNCM), que reduziu em 63% a incidncia da
doena na maioria dos Estados da regio.
O Grfico 7 mostra o ndice parasitrio anual
de malria, por regies e para o Brasil. Observa-
Grfico 7: ndice parasitrio anual (IPA) de malria, segundo Grandes Regies

Brasil (1997-2003)
Fonte: Ministrio da Sade/FUNASA/CENEPI CGPNCM/SVS/MS Sismal, 2003 Sivep-Malria

Notas: (1) ndice Parasitrio Anual: exames positivos por 1.000 hab.
(2) Os dados de 2001 esto sujeitos a reviso
(3) Para os anos de 2002 e 2003, devido ausncia de dados disponveis, repetram-se os ndices de
2001, para os Estados de CE, RN, PB, AL, SE, BA, MG, ES, RJ, SP, PR, SC, RS, MS, GO e DF.
80 Objetivo 6
H uma tendncia de grandes variaes no uma meta de 235.000 deteces de caso de ma-
nmero de casos de malria no Brasil ao longo lrias no ano de 2003. Na Amaznia Legal, hou-
dos anos 90. Nos anos de 1999 e 2000, o nme- ve uma reduo de 45% no nmero de casos de
ro de casos detectados ultrapassou 600.000 ca- malria entre 1999 e 2002: o nmero de interna-
sos por ano, com um ndice parasitrio anual es reduziu-se em 69,2% e o nmero de bitos
(IPA) de 46,97 e 40,51, respectivamente. por malria diminuiu em 36,5%.
O governo brasileiro implementou polticas de Com relao mortalidade por malria, os Es-
controle do vetor da malria, proporcionando tados tm registrado um grande avano em re-
uma reduo significativa no IPA para 26,13 lao s metas de desenvolvimento do milnio,
em 2001, aproximadamente 392.488 casos de- o que pode ser observado no Mapa 4.
tectados. O PPA 2000/2003 previa alcanar
Mapa 4: Mortalidade por malria

Posio do indicador Taxa de mortalidade por malria por
100.000 habitantes, em relao ao Objetivo 6 (1990-2001)
Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM).

A diminuio das taxas de mortalidade foi bas- importante ressaltar que existe uma alta
tante elevada na Regio (a maior reduo ocor- letalidade de malria na regio extra-amaz-
reu no Estado de Roraima, que baixou a taxa de nica: em 2000, a taxa de mortalidade ficou em
25,5/100.000 em 1990 para 3,4/100.000 em 16,45 bitos por 1.000 habitantes, enquanto na
2000). Em 2001, todos os Estados se situam abai- Amaznia Legal o coeficiente ficou em torno
xo da linha de um bito por 100.000 habitantes de 0,37.
(Vide Tabela 7, no anexo III).
A taxa de mortalidade regional por malria tem
Apenas o Estado do Tocantins registrou um pe- o mesmo comportamento da taxa de incidncia
queno avano em relao meta 6, o que nos e pode ser observada no Grfico 8.
faz crer que a mortalidade por malria no ser
erradicada at 2015, muito embora ela se situe
abaixo de 1 bito por 100.000 habitantes.
Grfico 8: Taxa de mortalidade por malria,

segundo Grandes Regies Brasil (1990-2001)

Nota: Taxa de Mortalidade por 100.000 Hab.
82 Objetivo 6
A Regio Norte onde se registra a maior taxa Maranho (2,6/100.000), na regio Nordeste.
de mortalidade por malria no pas. Em 1990, Para os Estados das demais regies, essa taxa
a taxa de mortalidade regional era de 5,8/ insignificante. Em 2000, a mortalidade da Re-
100.000 habitantes. Entretanto, no Estado de gio Norte caiu para 1,4/100.000 habitantes,
Roraima, registrou-se uma taxa de 25,5/100.000. continuando o Estado de Roraima a registrar as
Dois Estados fora da regio Norte, cuja parte do mais elevadas taxas: 3,4/100.000. Todos os Es-
territrio so da Amaznia Legal, tambm apre- tados, fora e dentro da Regio Norte, apresenta-
sentaram elevadas taxas de mortalidade: Mato ram uma grande reduo nessas taxas.
Grosso (9,2/100.000), na regio Centro-Oeste, e
3. Polticas pblicas de combate malria no Brasil:

As doenas endmicas, dentre elas a malria, A grave incidncia de malria no Brasil, no final
receberam uma ateno maior do governo bra- dos anos 90, impulsionou o MS a criar, em 2000,
sileiro a partir de 1999, com a criao do Pro- o Plano de Intensificao das Aes de Controle
grama de Controle de Doenas Endmicas pelo da Malria (PIACM) na regio Amaznica, pre-
Ministrio da Sade (MS), cujo objetivo redu- visto para funcionar at 2002. A parceria de Es-
zir e, em alguns casos, eliminar a incidncia desse tados e municpios era uma das proposies do
tipo de doenas no Brasil. A principal estratgia plano, cuja meta principal previa reduzir em 50%
desse programa reside no fortalecimento da po- a incidncia de malria na regio. Alm disso,
ltica de descentralizao da sade. previa-se: reduzir em 15% o nmero de interna-
o por malria at 2003, mantendo uma taxa
Dessa forma, a atuao das esferas municipais
mdia de 15% de reduo para os anos subse-
se torna fundamental na gesto das polticas de
qentes; eliminar a transmisso nas capitais ama-
sade voltadas para o controle de endemias, por
znicas, at 2006 e evitar a ocorrncia de casos
meio da estruturao dos sistemas de sade lo-
autctones.
cal, para potencializar a deteco e diagnstico
precoce, para promover a educao continuada Os resultados do PIACM revelam a reduo no
em sade ambiental e para o controle de vetores, nmero de casos detectados de malria na Ama-
tanto junto populao, como junto aos profis- znia, entre 2000 e 2002. Dessa forma, objetivan-
sionais de sade. do aprimorar a poltica de controle da malria,
o MS lanou, em 2003, o Programa Nacional de alm de garantir melhor controle sobre a trans-
Controle da Malria (PNCM), cujas expectati- misso e proliferao do vetor.
vas esto centradas em 4 eixos: diagnstico e tra-
tamento imediato; medidas de proteo e pre- Em suma, a promoo da estruturao dos sis-
veno; capacidade de prevenir e conter a epi- temas locais de sade permitir maior eficcia
demia; fortalecimento da capacidade bsica lo- na poltica de controle malria e demais doen-
cal de investigao/pesquisa e acompanhamento as endmicas. Existem, na regio amaznica,
da evoluo. instituies de ensino e pesquisa que atuam h
vrios anos na investigao sobre essa doena.
O PNCM prev construir seus indicadores de Essas instituies, em cooperao com o MS, tm
resultados, a partir da avaliao das seguintes promovido a formao tcnica de profissionais
referncias: ndice Parasitrio Anual (IPA), em de sade, cuja demanda atual reside na sua in-
relao populao; ndice Parasitrio Mensal corporao aos programas de ateno bsica
(IPM), em relao populao; nmeros de ca- como o Programa Sade da Famlia - PSF, vi-
sos mensais (srie histrica de cinco anos); coefi- sando a aprimorar o acesso e a qualidade do
ciente de mortalidade, em relao populao; atendimento no PNCM.
coeficiente de letalidade, em relao ao total de
casos; proporo de plasmodium falciparum, em 3.1. Breve avaliao das polti-
relao ao total de casos; proporo de casos de cas sobre a malria
malria internados, em relao ao total de ca-
sos; taxa de internao por malria, em relao O declnio da incidncia de malria no Brasil nos
populao; proporo de municpios com ltimos 2 anos tem sido justificado pela implan-
transmisso de malria em reas urbanas, em tao do PIACM, em 1999, que reestruturou
relao ao total de municpios com transmisso; institucionalmente a poltica de controle da do-
proporo de municpios com reintroduo da ena por meio de parcerias entre o governo fe-
transmisso da malria, em relao aos munic- deral e as esferas estaduais e municipais de sa-
pios em que a transmisso foi interrompida. de. Esse programa ampliou em 88% o quadro
de agentes de controle de endemias, investiu na
Esse conjunto de indicadores representa a mu- infraestrutura de transporte e informtica, au-
dana de concepo do controle e erradicao mentou o nmero de laboratrios para diagns-
da malria, porque centraliza o foco no controle tico, fortaleceu a formao do quadro tcnico,
epidemiolgico, preventivo; agilidade no acesso articulou-se s aes do PACS e PSF, regulari-
ao medicamento e fortalecimento da ao de tra- zou a distribuio de medicamentos.
tamento. Isso permitir reverter o risco de mor-
talidade por malria resultante do atraso no di- Alm desse conjunto de aes voltadas para o
agnstico e da descontinuidade no tratamento, fortalecimento direto da poltica de controle da
84 Objetivo 6
malria, o governo federal promoveu a integra- gratrios para o Amazonas, ocasionando a ocu-
o de rgos como a Fundao Nacional de pao de reas perifricas da capital amazonen-
Sade (FUNASA), o Ministrio do Desenvolvi- se, normalmente alagveis, por grupos novos po-
mento Agrrio (MDA) e o Instituto Nacional de pulacionais.
Colonizao e Reforma Agrria (INCRA) para
abranger e acompanhar o controle, nas reas de Ainda predomina, na gesto estadual e munici-
reforma agrria. Houve, tambm, a definio de pal de sade no Brasil, uma situao de frgil
legislao ambiental especfica s reas end- gerncia dos sistemas de vigilncia epidemiol-
micas de malria e foi criado um sistema de in- gica. Isso provoca dificuldades na avaliao so-
formao, com destaque para o registro dos da- bre as possibilidades de xito na poltica de con-
dos de malria: o SIVEP-MALRIA. trole da malria. H, tambm, disputas polticas
entre dirigentes governamentais, o que sempre
Portanto, percebe-se um grau de preocupao inviabiliza aes integradas ou soluo interse-
das esferas governamentais em promover aes toriais. Nesse sentido, a implementao do
eficazes e integradas de combate malria no PNCM requer a articulao das esferas gover-
Brasil. Contudo, apesar de toda essa mobilizao, namentais e o fortalecimento das aes locais de
o IPA continua elevado no pas. Apesar da re- sade, alm de envolver as populaes em pro-
duo no nmero de casos nos Estados da re- cessos educacionais e de informao em sade.
gio, observa-se uma permanncia de incidn-
cia nas reas urbanas, particularmente em Ma-
naus, devido ao restabelecimento dos fluxos mi-
86 Objetivo 6
III. TUBERCULOSE
1. Introduo
Desde 1993, a Organizao Mundial de Sade sido includa nas metas de desenvolvimento do
(OMS) decretou a tuberculose como enfermida- milnio.
de reemergente, devido ao aumento dos casos
no mundo, especialmente em pases em desen- No Brasil, entre 1990-2001, foram notificados
volvimento, onde se estima que ocorram 95% cerca de 100.000 casos novos anualmente, le-
dos casos (7,5 milhes de casos novos) e 98% de vando morte de aproximadamente 6.000 mil
mortes causadas pela doena (2,8 milhes). pacientes/ ano, conforme dados do Ministrio
Aproximadamente um tero da populao mun- da Sade. Em conformidade com a OMS,
dial est infectada com o mycobacterium meta da Secretaria de Vigilncia em Sade de-
tuberculosis, estando sob risco de desenvolver a tectar 70% dos casos, intensificando a vigiln-
enfermidade. Na 44 Assemblia Mundial de cia dos sintomticos respiratrios. Nesse con-
Sade, realizada em 1991, foram estabelecidas texto, esperam-se polticas tanto no sentido de
metas para curar 85% dos casos de tuberculose aumentar o registro como de promover a cura,
detectados e detectar pelo menos 70% desses j que esses nmeros certamente so maiores
casos at 2000. No entanto, dado o lento avan- que os dados oficiais.
o verificado em muitos pases, o alcance da meta
Alguns traos caractersticos do quadro da tuber-
foi prolongado at 200533 , tendo havido nova
culose (TB) no pas esto resumidos no Quadro 4.
prorrogao para 2015, aps a tuberculose ter
Quadro 4: Aspectos scio-econmicos da tuberculose no Brasil
CARACTERSTICA COMENTRIO
GNERO A doena atinge duas vezes mais os homens do que as mulheres34 .
Embora a TB atinja todos os grupos etrios, ela predomina nos indivduos

GRUPO ETRIO
economicamente ativos.
O nmero de casos da doena maior na regio Sudeste, a mais populosa do

pas, com 48,24% dos casos, em 2001. No incio dos anos 1990, a taxa de
REGIES MAIS ATINGIDAS incidncia da tuberculose era maior nas regies Norte e Nordeste. Em 2001,
elas esto muito prximas da taxa de incidncia na regio Sudeste, devido
queda nas taxas da regio Norte e Nordeste.
FATORES QUE CONTRIBUEM Persistncia da pobreza

PARA A MANUTENO E O Ocorrncia da AIDS nos grandes centros
AGRAVAMENTO DA SITUAO Casos de resistncia medicamentosa e de multidrogaresistncia (MDR)
Fonte: elaborao prpria, a partir dos relatrios do Ministrio da Sade Brasil.
33
An expanded DOTS framework for effective tuberculosis control WHO/CDS/TB/2002.297.
34
Em 2001, a proporo de casos foi de 65% entre homens e 35% das mulheres, conforme dados do GT-SINAM.
Outro importante ponto a ser comentado que xo acesso a servios de sade e saneamento, so
a tuberculose (TB) guarda estreita relao com as maiores vtimas da doena, fato que prejudi-
as condies de vida em geral e com os nveis ca, ainda mais, as suas condies de vida.
scio-econmicos. As famlias carentes, com bai-
Tabela 2: Proporo de casos de tuberculose por faixa etria - Brasil (2001)
Idade Nmero de casos Participao (%) Coeficiente de incidncia

(por 100.000)
0-4 1.585 1,71 9,7
5-9 875 0,95 5,3
10-19 7.686 8,31 21,8
20-39 42.519 45,98 98,8
40-59 28.827 31,17 90,7
60 10.980 11,87 75,5
Total 92.472* 100 48,4
Fonte: GT- SINAN/Populao IBGE

Nota: Os dados divergem das estatsticas oficiais do Ministrio da Sade (CNPS/CENEPI/FNS/MS), a fonte de dados
usada neste relatrio
Vale ressaltar que outro grupo que apresenta mdia anual de 1.000 por 100.000 habitantes,
elevados riscos de adoecer e morrer por tuber- entre os indgenas, no perodo de 1992 a 1998.
culose o das populaes indgenas. Apesar dos Por sua vez, a taxa de incidncia, para todo o
poucos estudos sistemticos sobre o assunto, h Estado de Rondnia, no chegou a 100 por
fortes indicaes de que as taxas relativas a es- 100.000 habitantes (em 1992, ela foi de 91,04/
sas populaes so muito superiores s dos de- 100.00 e, j em 1998, ela havia cado para 42,16/
mais habitantes do pas, como demonstra o tra- 100.000), enquanto que a taxa no Brasil foi de
balho de Escobar et al. (2001) sobre o problema 57,60/100.000 em 1992 e de 51,26/100.000 ha-
no Estado de Rondnia, no norte do pas35 . Seus bitantes em 1998.
resultados apontam para taxa de incidncia
35
ESCOBAR, Ana Lcia; COIMBRA JR, Carlos E. A; CAMACHO, Luiz A. & PORTELA, Margareth C. Tuberculose em populaes
indgenas de Rondnia, Amaznia, Brasil. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, mar-abr, 2001, pp. 285-298.
88 Objetivo 6
Taxas de incidncia muito altas foram tambm mero de casos na regio Sudeste, de maior con-
registradas entre outros grupos indgenas (os centrao urbana. Desde 1981, com o surgimento
Deni, os Pakanova/Wari, os Surui, os Xavan- da AIDS, observa-se a elevao dos casos notifi-
te, os Xokleng, entre outros). Em 1996, a taxas cados de tuberculose, o que pode levar ao aumen-
de incidncia de tuberculose entre os Yanomami to da morbidade e mortalidade pela doena.
de Roraima foi da ordem de seis casos por mil O aumento da ocorrncia da resistncia medi-
habitantes, como afirma Buchillet (2000)36 : Va- camentosa e da multidrogaresistncia (MDR)
le ressaltar que a deteriorao das condies de vida outro ponto importante a se observar, sobre a
dos ndios em decorrncia do contato com os bran- questo da tuberculose no pas37 , o que vem pre-
cos, os problemas de acessibilidade (geogrfica, eco- ocupando nessas autoridades.
nmica, lingstico-cultural...) aos servios de sa-
Relacionado a esse problema, observa-se que a taxa
de, bem como os tratamentos mal conduzidos (o
de abandono do tratamento para tuberculose
mdico no segue as normas tcnicas editadas pelos alta, estando em torno de 15%, conforme dados
programas nacionais de controle da tuberculose) ou da Tabela 3.
mal seguidos (fraca adeso ao tratamento por parte
dos doentes) favorecem a manuteno da endemia Segundo a Organizao Mundial de Sade, es-
tuberculosa entre os ndios. tratgias de curta durao (por exemplo, DOTS)
tm surtido bons resultados no combate tuber-
Outro fator que contribui para a manuteno e o culose, dado que a taxa de abandono do trata-
agravamento do problema a ocorrncia da AIDS
mento menor.
nos grandes centros, o que explica o elevado n-
Tabela 3: Comparao dos resultados de tratamento

de todas as formas de tuberculose
RESULTADO 1993 1994 1995
Cura 75,9 76,6 76,1

Abandono 15,1 15,8 14,3
Falncia 2,9 1,5 2,0
bito 3,7 3,9 4,7
Transferncia 2,7 2,2 2,9
36
BUCHILLET, Dominique. Tuberculose, Cultura e Sade pblica. Srie Antropologia. Braslia: Departamento de Antropologia Instituto
de Cincias Sociais da Universidade de Braslia, N. 273, 2000.
37
Em 2000, o Ministrio da Sade estimava que a RESISTNCIA PRIMRIA a alguma droga era de 8,6 % e MDR de 1,1%. A
RESISTNCIA ADQUIRIDA a alguma droga era de 21,0% e a MDR de 8,4%.
2. Tendncias dos indicadores de tuberculose para o Brasil,

A tuberculose uma doena com profundas ra- ao tratamento de curta durao sob vigilncia
zes sociais e est intimamente ligada pobreza direta (DOTS) e de essa estratgia de tratamen-
e a m distribuio de renda. O Brasil ocupa o to ser prioritria na implementao do Progra-
15o lugar entre os pases responsveis por 80 % ma Nacional de Controle Tuberculose, do Mi-
do total de casos de tuberculose no mundo, ten- nistrio da Sade (Secretaria de Vigilncia em
do sido registrado, no pas, um pequeno avan- Sade), no foi possvel encontrar dados em
o quanto melhora do indicador taxa de in- relao sua aplicao, medidas de controle
cidncia de tuberculose por 100.000 habitan- etc. No entanto, os dados acerca da prevaln-
tes, em relao ao Objetivo 6, conforme pode cia de tuberculose no se encontram dispon-
ser observado no Mapa 5. veis, o que permitiria uma melhor anlise das
aes de combate tuberculose. Em face da
Apesar de a Organizao Mundial de Sade re- ausncia de estatsticas de prevalncia da tu-
comendar e apresentar diversos estudos de ca- berculose so aqui apresentadas as taxas de
sos de sucesso em outros pases, relativamente incidncia.
Mapa 5: Incidncia de tuberculose

Posio do indicador Taxa de incidncia de tuberculose
por 100.000 habitantes, em relao ao Objetivo 6 (1990-2001)
Fonte: CNPS/CENEPI/FNS/MS
90 Objetivo 6
O Mapa 5 mostra que, entre 1990 e 2001, seis Es- O Rio Grande do Norte apresenta posio irre-
tados (Amap, Rondnia, Tocantins, Maranho, gular com retrocesso, a taxa de incidncia tem
Cear, Sergipe) e o Distrito Federal tiveram um reduzido e aumentado de um ano para o outro
grande avano (mais de 40% de reduo na taxa ao longo da srie pesquisada, com um aumen-
de mortalidade e trs anos seguidos de queda da to da taxa no final da srie, portanto, no de-
taxa). O Distrito Federal a unidade da federa- monstrando que a doena seja contida ou te-
o que tem uma maior probabilidade de alcan- nha uma inverso de tendncia, at o ano de
ar a meta do milnio para esse indicador, deten- 2015.
do a incidncia de tuberculose, sendo a sua taxa
a menor do pas. Os outros Estados diminuram Trs Estados (Pernambuco, Bahia e Santa Cata-
muitos as suas taxas; no entanto, continuam ele- rina) apresentam posio estagnada (com uma
vadas. Mantendo-se essa diminuio, devem con- variao de at 10%), mantendo as taxas de
seguir deter a incidncia da doena, mas no incidncia no mesmo patamar do incio do pe-
erradic-la. rodo analisado. A taxa de Santa Catarina
(26,12/100.000 habitantes em 2001) menor
Os Estados que registraram um pequeno avan- em quase duas vezes que a dos outros dois
o (10 a 40% de reduo na taxa) foram doze: (Pernambuco 49,79/100.000 habitantes e Bahia
Amazonas, Par, Piau, Paraba, Alagoas, Goi- 54,74/100.000 habitantes), mantendo a taxa
s, Mato Grosso do Sul, Minas Gerais, Esprito baixa do incio do perodo, o que significa ser
Santo, So Paulo, Paran e Rio Grande do Sul. mais difcil apresentar melhorias significativas.
Os estados da Regio Sul e Gois j apresenta- Relativamente meta, no se prev que a mes-
vam, no incio do perodo da srie, taxas mais ma seja atingida at 2015.
baixas de incidncia e, com o pequeno avano,
tm mantido essa diferena. A reduo no O Rio de Janeiro apresenta grande retrocesso
suficiente para que a incidncia da tuberculose (mais de 40% de aumento na taxa de mortali-
seja contida at 2015. dade), portanto, no demonstrando que a mor-
talidade seja contida e que haja uma inverso
Trs Estados (Roraima, Acre e Mato Grosso) de tendncia, at o ano de 2015. Esse fato pode
apresentam posio irregular com avano. Isso estar associado s condies de vida da popu-
significa que a taxa de incidncia tem reduzido lao mais carente e conexo com a incidn-
e aumentado de um ano para o outro, ao longo cia da AIDS.
da srie pesquisada, com uma diminuio da
taxa no final da srie, portanto, no demons- A evoluo desse indicador, em termos regio-
trando que a doena seja contida ou tenha uma nais, pode ser melhor visualizada no Grfico 9.
inverso de tendncia, at o ano de 2015.
Grfico 9: Taxa de incidncia de tuberculose,

segundo Grandes Regies - Brasil (1990-2001)
Nota: (1) Taxa de incidncia por 100.000 hab.
(2) O Rio de Janeiro no informou seus dados para os anos 1993 e 1994.
Os dados foram obtidos atravs de mdia aritmtica.
O Brasil registrou, entre 1990-2001, taxas de in- Em 1995, chegou-se a registrar uma incidncia
cidncia de tuberculose em torno de 52,79/ de 126,79/100.000. No final da srie, essa inci-
100.000 habitantes. Somente as regies Sul e Cen- dncia havia cado para 96,34/100.000, conti-
tro-Oeste estiveram abaixo dessa mdia. As de- nuando muito superior incidncia no pas que,
mais regies registraram valores superiores a 56/ em 2001, foi de 53,17/100.000 (Ver Tabela 8, no
100.000 habitantes, tendo a Regio Norte desta- Anexo III). Para isso, contribuem dois fatores: a
cado-se negativamente, registrando uma incidn- favelizao das grandes metrpoles brasilei-
cia mdia de 61,31/100.000, embora esses valo- ras, nas quais as condies de habitabilidade e
res tenham cado, a partir de 1996 (em 2001, a de saneamento so muito precrias, e a associa-
incidncia foi de 53,17/100.000 habitantes). o da tuberculose com a AIDS, que tambm
apresenta taxas de incidncia mais elevadas nes-
As taxas de incidncia de tuberculose esto em sa regio. O fator mais preocupante o fato de a
queda no pas, sendo importante registrar que, tendncia para o Brasil se apresentar estagna-
na Regio Sudeste, especialmente no Rio de Ja- da, conforme se observa no Grfico 10.
neiro, h uma taxa muita elevada da doena.
92 Objetivo 6
Grfico 10: Tendncia da taxa de incidncia de tuberculose / Brasil (1990-2001)
Nota: (1) Taxa de incidncia por 100.000 hab.
(2) O Rio de Janeiro no informou seus dados para os anos 1993 e 1994,estes foram obtidos por interpolao atravs
de mdia aritmtica
No que diz respeito s taxas de mortalidade por Federal tiveram um grande avano (mais de 40%
tuberculose, o Brasil registrou uma mdia em de reduo na taxa de mortalidade e trs anos
torno de 3,57/100.000 casos. Assim como as ta- seguidos de queda da taxa). O Distrito Federal
xas de incidncia de tuberculose, a taxa de mor- tem uma alta probabilidade de alcanar a meta
talidade por tuberculose no Brasil apresenta-se do milnio para esse indicador, detendo a mor-
estabilizada. Esses nmeros agravam-se diante talidade por tuberculose, uma vez que a sua taxa
das elevadas taxas de abandono de tratamento, inferior a 1/100.000 habitantes. Roraima e
que continuam volta dos 15%, elevando os Rondnia diminuram muitos as suas taxas, que,
custos totais de tratamento ou mesmo morte no entanto, continuam elevadas.
evitvel dos pacientes. O Mapa 6, que segue, mos-
tra a mortalidade por tuberculose nos Estados, Os Estados que registraram um pequeno avano
regies e no pas. (10 a 40% de reduo) foram cinco: Sergipe, Mi-
nas Gerais, Rio de Janeiro, So Paulo, e Rio Gran-
possvel ver que, entre 1990 e 2001, apenas de do Sul. Sergipe o Estado que apresenta a taxa
dois Estados (Roraima, Rondnia) e o Distrito mais baixa e o Rio de Janeiro se mantm a mais
Mapa 6: Mortalidade por tuberculose

Posio do indicador Taxa de mortalidade por tuberculose por 100.000 habitantes
em relao ao Objetivo 6 (1990-2001)
Fonte: Ministrio da Sade Sistema de Informaes sobre Mortalidade(SIM)

Nota: Os dados utilizados para 2002 so parciais
alta do pas, ainda que houvesse uma reduo. A que a mortalidade seja contida ou haja uma in-
reduo no suficiente para que a mortalidade verso de tendncia, at o ano de 2015.
por tuberculose seja contida at 2015.
Quatro Estados (Tocantins, Piau, Pernambuco,
Seis Estados (Amap, Acre, Rio Grande do Nor- Mato Grosso do Sul) apresentam posio irre-
te, Alagoas, Esprito Santo e Paran) apresen- gular com retrocesso: a taxa de mortalidade tem
reduzido e aumentado de um ano para o outro
tam posio irregular com avano, o que signi-
ao longo da srie pesquisada, com um aumento
fica que a taxa de mortalidade tem reduzido e
da taxa no final da srie, portanto, no demons-
aumentado de um ano para o outro, ao longo
trando que a mortalidade seja contida ou haja
da srie pesquisada, com uma reduo da taxa
uma inverso de tendncia at ao ano de 2015.
no final da srie, portanto, no demonstrando
94 Objetivo 6
Dois Estados (Cear e Paraba) apresentam pe- As maiores taxas de mortalidade por tuberculo-
queno retrocesso (10 a 40% de aumento na taxa se no pas encontram-se na regio Sudeste que,
de mortalidade), portanto, no demonstrando que conforme pode ser observado no Grfico 11, foi
a mortalidade seja contida e que haja uma inver- superior mortalidade do pas entre 1990-2002
so de tendncia, at o ano de 2015. (Ver Tabela 9, no Anexo III). Todas as demais
regies tiveram taxas de mortalidade menores
Seis Estados (Amazonas, Par, Maranho, Bahia, do que a do pas. Entretanto, aps 2001, a Re-
Gois e Santa Catarina) apresentam posio es- gio Nordeste elevou sua taxa para acima da na-
tagnada (com uma variao de at 10%), man- cional.
tendo as taxas de mortalidade no mesmo pata-
mar do incio do perodo analisado. Gois e San- Como j referido anteriormente, as degradantes
ta Catarina mantm uma taxa trs vezes abaixo condies de vida nas metrpoles brasileiras tm
da mdia do Brasil, mas no tm apresentado contribudo para que os esforos de reduo da
melhorias na mesma, mantendo-se em torno de incidncia e mortalidade por tuberculose, acor-
1/100.000 habitantes. Relativamente ao objetivo, dados internacionalmente, no estejam a ser efe-
no se prev que a mesma seja atingida at 2015.
tivados. Na seo a seguir, discutem-se algumas
Mato Grosso apresentou um grande retrocesso, polticas de sade pblica implementadas no
uma vez que a sua taxa de mortalidade teve um pas.
aumento de mais de 40% desde o incio da srie.
Grfico 11: Taxa de mortalidade por tuberculose,

segundo Grandes Regies - Brasil (1990-2002)

Nota: (1) Taxa de Mortalidade por 100.000 Hab.
(2) Os dados para 2001 so parciais
3. Polticas pblicas de combate tuberculose no Brasil:

A tuberculose assim como acontece com a ma- o precoce de novos casos e tratamento ade-
lria (em rea no endmica), a sndrome da quado dos mesmos. O Sistema nico de Sade
imunodeficincia adquirida (AIDS) e mais 32 compromete-se a fornecer os mtodos diagns-
doenas est entre as doenas de notificao ticos e os medicamentos, gratuitamente.
compulsria no pas, conforme a Portaria no
A autoridades sanitrias do Brasil incluem a tu-
1.943, de 18 de outubro de 2001, do Ministrio
berculose no grupo de doenas transmissveis que
da Sade.
apresentam um quadro de persistncia, ou de
A notificao dessas doenas uma importante reduo, em perodo ainda recente. Considera-
atividade da Vigilncia Epidemiolgica, tendo se que, para essas doenas, necessrio o forta-
em vista a necessidade de melhorar os registros lecimento de novas estratgias, recentemente
e, conseqentemente, esclarecer a ocorrncia adotadas, que propem uma maior integrao
desses eventos, para que sejam adotadas as me- entre as reas de preveno e controle e a rede
didas de preveno e controle pertinentes, por assistencial, j que o principal foco da ao, nes-
parte do poder pblico. Uma das aes do go- se conjunto de doenas, est voltado para o di-
verno federal para melhorar as notificaes foi agnstico e tratamento das pessoas doentes, vi-
a criao do Sistema Nacional de Agravos de sando interrupo da cadeia de transmisso.
Notificao (SINAN), entre 1990 e 1993. En-
Com relao imunizao da populao no Bra-
tretanto, como esse sistema depende de um cer-
sil, a vacina BCG, que confere poder protetor s
to grau de informatizao, alguns municpios
formas graves de tuberculose, obrigatria para
nas regies mais pobres do pas tm dificuldade
menores de um ano e prioritariamente indicada
de prestar essa informao.
para as crianas de 0 a 4 anos de idade, como
dispe a Portaria n. 452, de 6/12/76, do Minis-
3.1. Aes para o controle da trio da Sade.
tuberculose no Brasil
Um dos avanos da poltica de sade visando
No Brasil, as aes voltadas ao controle da tu- ao efetivo controle da tuberculose no pas, foi
berculose esto contempladas nas atividades dos ter adotado o DOTS (Estratgia de Tratamento
servios de ateno primaria sade, principal- Diretamente Observado) como principal estra-
mente no Programa de Sade da Famlia (PSF). tgia do novo modelo de ateno ao paciente com
As atividades esto voltadas para a identifica-
96 Objetivo 6
tuberculose38 : a estratgia DOTS visa o aumento vos, sendo necessrio seguir os princpios da qui-
da adeso dos pacientes, maior descoberta das fon- mioterapia. Com o uso disseminado da terapia
tes de infeco (pacientes pulmonares bacilferos), e anti-retroviral combinada potente, aps o adven-
o aumento da cura, reduzindo-se o risco de trans- to dos Inibidores da Protease (IP) e Inibidores da
misso da doena na comunidade. Tem como ele- Transcriptase Reversa No-Nucleosdeos
mento central o Tratamento Supervisionado (Bra- (ITRNN), a morbimortalidade relacionada ao
sil, 2002). Nessa estratgia, o paciente recebe a HIV sofreu profundas transformaes, com
medicao e tem todo o seu tratamento obser- mudana radical na ocorrncia e no prognsti-
vado pelos servios de sade, em duas fases: um co das complicaes oportunistas mais comuns.
mnimo de trs observaes semanais, na primei- Estudos recentes mostram que o risco de
ra (2 meses HRZ) e de uma observao semanal adoecimento por tuberculose em indivduos HIV
na segunda fase (4 Meses HR). Entretanto, no positivos reduziu-se em aproximadamente 10
foi possvel efetuar uma anlise desse avano, vezes; e que a taxa de ocorrncia de casos de
devido falta de dados disponveis, esclarecen- tuberculose em pacientes atendidos pelos servi-
do os resultados de sua implementao. os especializados em DST/ AIDS no Brasil apre-
sentou uma reduo de at 75%, quando com-
O governo federal, atravs do Programa Nacio- parada aos ndices encontrados antes do advento
nal de Controle da Tuberculose (2003-2007), da terapia anti-retroviral combinada.
vem promovendo aes no sentido de melhorar
os resultados das polticas pblicas de combate
3.2. Perspectivas de controle e
doena. Esse programa tem como um de seus
necessidade de fortaleci-
princpios a descentralizao, atravs do refor-
mento das polticas
o s coordenaes (nacional, estaduais e muni-
pblicas
cipais) e visa, dentre outros, ao aprimoramento
do Sistema de Informao e da Vigilncia Epide- A forte associao dentre infeco pelo HIV e
miolgica, ampliao do acesso ao diagnsti- TB leva a crer que o controle da tuberculose no
co e da Rede de Laboratrios, alm de visar a pas est associado ao sucesso da abordagem
ampliao do acesso ao tratamento (expanso dada questo da AIDS.
do DOTS) e da capacidade de diagnstico, de
tratamento e de preveno secundria da co-in- A persistncia da tuberculose como um proble-
feco TB/HIV. ma de sade pblica no Brasil mostra a necessi-
dade de renovar e intensificar as aes de con-
A tuberculose uma doena grave, porm trole dessa doena. A estratgia de reforo do
curvel, em praticamente 100% dos casos no- cuidado primrio de sade, notadamente atra-
38
BRASIL. Ministrio da Sade - Fundao Nacional de Sade. Guia de vigilncia epidemiolgica. Volume II. Braslia, agosto, 2002.
vs do PSF, possibilita maior eficincia na detec- Para reverter o quadro descrito neste relatrio,
o e tratamento dos doentes, da quimioprofila- importante tambm enfatizar a necessidade de
xia e da preveno da doena. aes multissetoriais para a preveno e contro-
le dessa doena, j que grande parte das razes
Nesse contexto, faz-se necessrio intensificar as para a endemicidade reside em processos exter-
aes, para garantir a continuidade do tratamen- nos ao setor sade, como a pobreza e as baixas
to, para ampliar a capacidade de deteco de condies de vida de muitos brasileiros.
novos casos e aumentar o percentual de cura.
Nesse contexto, importante frisar que a limita-
Conforme o Relatrio da Organizao Mundial o de programas de preveno e controle favo-
da Sade (OMS) em 2004, o desempenho das rece o aumento das taxas de incidncia e da
polticas brasileiras de combate tuberculose mortalidade por tuberculose, e no est dissoci-
fraco, se comparado com o de outros pases de ada de questes como os poucos investimentos
menos recursos, como ndia, Indonsia, Paquis- nacionais em saneamento bsico e o aumento
to e Bangladesh. da pobreza urbana. Esses itens so fundamen-
tais no estudo de endemias e doenas conside-
As falhas do Brasil esto relacionadas, princi-
radas sob controle, como o caso da tuberculo-
palmente, ao diagnstico da doena e ao trata-
se, da malria, da dengue, da febre amarela,
mento descontnuo, alm da queda no sucesso
dentre outras.
do tratamento e da falta de acompanhamento
dos pacientes diagnosticados, segundo a OMS e
conforme mostrado no presente relatrio.
98 Objetivo 6
Anexos
100 Objetivo 6
Anexo I
Box 1: Metodologia dos indicadores analisados e dos mapas
I. AIDS
1. Taxa de prevalncia do hiv/aids entre as mulheres grvidas

No so disponibilizados dados no Brasil que permitam encontrar essa taxa. Dessa forma, optou-se por
utilizar as estimativas calculadas por Szwarcwald et al. (2000)39 . Esse grupo de pesquisadores cons-
truiu estimativas desse indicador baseando-se em dados amostrais recolhidos pelo Estudo Sentinela40 .
Nos ltimos anos, o nmero de stios de coleta de amostras tem aumentado, tornando as estimativas
mais acuradas41 .
2. Taxa de utilizao de anticoncepcionais

No so disponibilizados dados acerca do uso de anticoncepcionais no Brasil. O nico dado encontra-
do refere-se pesquisa nacional sobre demografia e sade, efetuada em 1996, pela Sociedade Civil e
Bem-Estar Familiar no Brasil, includa no texto deste relatrio. Os dados esto disponveis somente
para um corte transversal, segundo as Grandes Regies e para So Paulo e Rio de Janeiro.
3. Nmero de crianas tornadas rfs pela AIDS

No so disponibilizados dados no Brasil que permitam encontrar esta taxa. Assim, usam-se tambm as
estimativas calculadas por Szwarcwald et al. (2000). Esse grupo de pesquisadores construiu as estimati-
vas desse indicador baseando-se em dados amostrais coletados pelo Projeto Sentinela, junto de mulheres
grvidas, em dados estimados pelo IBGE acerca da fecundidade, das projees de crescimento populaci-
onal com correes para a taxa estimada de transmisso vertical e para os Estados, tendo em conta a
evoluo diferenciada da incidncia de AIDS (Ver detalhes da metodologia no referido artigo).
39
SZWARCWALD, C.L; DE ANDRADE, C.L.T. & DE CASTILHO, E. A. Estimativa de nmero de rfos decorrentes de AIDS materna,
Brasil, 1987-1999. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, 16 (Sup.1): 129-134, 2000.
40
Em 1997, com o intuito de conhecer a dinmica da infeco pelo HIV na populao, a Coordenao Nacional de DST e Aids do
Ministrio da Sade implantou a Rede - Sentinela Nacional para Vigilncia do HIV, que est monitorando a prevalncia da
infeco pelo vrus da imunodeficincia humana. No perodo de 1997 a 1999, participaram do projeto 150 instituies de diferentes
clnicas.
41
Para detalhes da metodologia, ver: Brasil. Ministrio da Sade - Fundao Nacional de Sade (FUNASA). Situao da preveno e
controle das doenas transmissveis no Brasil. Braslia, 2002.

Os mapas foram construdos para facilitar a leitura da posio das estimativas realizadas para as
regies, com relao s metas estabelecidas para o desenvolvimento do milnio. O posicionamento
indica mudanas que ocorreram por regio, no sentido de atingir ou no a meta.
4.1. Mapa 1: Percentual de soroprevalncia de HIV em gestantes
Pequeno avano significa que a regio teve um avano contnuo na estimativa, mas, mesmo assim,
estaria longe atingir a meta em 2015, pois, se a queda do percentual de soroprevalncia continuar no
mesmo ritmo, a meta de conteno da doena no ser atingida.
Irregular com avano significa que o indicador, na regio, teve um comportamento irregular (com
subidas e descidas no percentual de soroprevalncia), mas apresentou uma reduo do percentual
estimado no ltimo perodo analisado. Em virtude desta irregularidade, no possvel prever se a
meta ser ou no alcanada.
Irregular com retrocesso significa que a regio teve um comportamento irregular (com subidas e
descidas no percentual de soroprevalncia), mas apresentou um aumento dessa estimativa no ltimo
perodo analisado. Em virtude dessa irregularidade, tambm no possvel prever se a meta ser ou
no alcanada.
4.2. Mapa 2: Nmero de rfos decorrentes da AIDS materna
Grande retrocesso representa o fato de que a regio teve um aumento elevado na estimativa de
nmero de rfos por AIDS materna e no atingir a meta em 2015. O crescimento dessa estimativa
foi exponencial para todas as regies analisadas.
102 Objetivo 6
II. Malria
1. Taxa de prevalncia de malria

No so disponibilizados dados de prevalncia de malria. As anlises realizadas usaram uma apro-
ximao desse indicador: o ndice parasitrio anual, do Ministrio da Sade. As zonas de risco so
classificadas de acordo com o grau de incidncia da doena: as zonas com IPA igual ou superior a 50
casos por 1000 habitantes alto risco; as zonas com IPA entre 10 e 49 casos por 1000 habitantes
mdio risco; as zonas com IPA entre 0,1 a 9 casos por 1000 habitantes baixo risco. Esse ndice a
contagem de todos os exames positivos de malria registrados nas unidades de sade por mil habi-
tantes atendidos. Dadas as falhas de registro verificadas para outras doenas, prev-se que exista
dupla contagem ou sub-registro de casos.
em que:
IndMalt
IPA = x1.000 IPA = ndice parasitrio anual de malria
TotDoenast
IndMal t = Nmero de exames positivos de malria em pacientes atendidos no perodo (T)
TotDoenas t= Nmero total de registros de doena em pacientes atendidos no perodo (T)
2. Taxa de mortalidade ligada malria

A taxa de mortalidade ligada malria definida como o nmero de bitos ligados malria por
nmero total de bitos em 100 mil habitantes, na populao residente em determinado espao geo-
grfico, no ano considerado.
em que:
OMalt
TMTMal = x100.000 TMMal = Taxa de mortalidade de malria
OTott
OMalt = Nmero de bitos de residentes por malria no perodo (T)
OTott = Nmero total de bitos em residentes no perodo (T)
3. Proporo da populao das zonas de risco que usam meios de

proteo e de tratamentos eficazes contra a malria
No foi possvel encontrar os dados para construir esse indicador. O nico dado obtido se refere a
uma tabela de 1990, com a contagem do nmero de casas borrifadas por um produto, cuja eficcia
no est comprovada no combate malria. Os dados mostram as Localidades concludas, habitantes
diretamente protegidos, casas borrifadas com DDT e piretrides, no borrifadas e visitadas nas atividades da
campanha contra a malria, segundo as Unidades da Federao 1 semestre de 1990. Ministrio da
Sade, Fundao Nacional de Sade.42 Portanto, optou-se por no utilizar este dado como indicador
de proteo e tratamento eficaz contra a malria.

Os mapas foram construdos para facilitar a leitura da posio dos Estados brasileiros, do pas e das
regies, com relao s metas estabelecidas para o desenvolvimento do milnio. O posicionamento
indica quanto a unidade da federao, regio e/ou o pas apresentaram um avano no sentido de
atingir ou no a meta.
4.1. Mapa 3: ndice parasitrio anual de malria
Grande avano significa que a unidade da federao, regio e/ou o pas tiveram um avano cont-
nuo (acima de 40% de reduo). Considerando-se a queda do indicador, haveria boas probabilida-
des de atingir a meta em 2015.
Pequeno avano significa que a unidade da federao, regio e/ou o pas tiveram um avano cont-
nuo (de 10% a 40%), mas ainda esto longe de vir a atingir a meta em 2015, pois, se a proporo da
reduo do ndice no perodo analisado for mantida, no ser possvel alcanar a meta.
Pequeno retrocesso significa que a unidade da federao, regio e/ou o pas tiveram um retrocesso
contnuo (entre 10% e 40%) e no atingiro a meta em 2015. Se houve um aumento da taxa de
mortalidade e a meta prev uma reduo da mesma, naturalmente, ela no ser alcanada.
Irregular com avano significa que o ndice, na unidade da federao, regio e/ou no pas, tiveram
um comportamento irregular (com subidas e descidas na taxas de mortalidade), mas apresentaram
uma reduo da taxa no ltimo ano analisado. Em virtude dessa irregularidade, no possvel pre-
ver se a meta ser ou no alcanada.
Irregular com retrocesso significa que a unidade da federao, regio e/ou o pas tiveram um com-
portamento irregular (com subidas e descidas na taxas de mortalidade), mas apresentaram um au-
mento da taxa no ltimo ano analisado. Em virtude dessa irregularidade, no possvel prever se a
meta ser ou no alcanada.
42
Anurio estatstico do Brasil 1991. Rio de Janeiro: IBGE, 1991
104 Objetivo 6
4.2. Mapa 4: Taxa de mortalidade por malria
Grande avano significa que a unidade da federao, regio e/ou o pas tiveram uma queda de mais
de 40% na mortalidade por malria e tm boas probabilidades de atingir a meta em 2015: caso a
proporo da reduo da mortalidade no perodo analisado seja mantida, a meta ser alcanada.
Pequeno avano significa que a unidade da federao, regio e/ou o pas tiveram um avano cont-
nuo, entre 10 e 40%, mas ainda tm poucas possibilidades de vir a atingir a meta em 2015.
Estagnado significa que a unidade da federao mantiveram uma taxa de mortalidade estabilizada,
apresentando uma variao de at 10%, o que representa uma estagnao, em comparao ao com-
portamento das outras unidades. Provavelmente, no ser possvel alcanar a meta.
III. Tuberculose
1. Taxa de prevalncia de tuberculose

No so disponibilizados dados de prevalncia de tuberculose, tendo-se optado por usar a taxa de
incidncia, como aproximao. A taxa de incidncia a contagem de todos os novos casos de tuber-
culose registrados nas unidades de sade por 100.000 habitantes, na populao residente em deter-
minado espao geogrfico, no ano considerado. Dadas as falhas de registro verificadas, prev-se que
existem dupla contagem ou sub-registro de casos.
em que:
NTubt
TIT = x100.000 TMT = Taxa de mortalidade por tuberculose
Popt OTub t = Nmero de bitos de residentes por tuberculose no perodo (T)
Pop t = Nmero total de bitos em residentes no perodo (T)
2. Taxa de mortalidade ligada tuberculose

A taxa de mortalidade ligada tuberculose definida como o nmero de bitos ligados tuberculose
por nmero total de bitos em 100 mil habitantes, na populao residente em determinado espao
geogrfico, no ano considerado.
em que:
OTubt
TMT = x100.000 TMT = Taxa de mortalidade por tuberculose
OTott OTubt = Nmero de bitos de residentes por tuberculose no perodo (T)
OTot t = Nmero total de bitos em residentes no perodo (T)
3. Proporo de casos de tuberculose detectados e curados no mbi-

to do tratamento de curta durao, sob vigilncia direta (DOTS)
No foi possvel encontrar dados para construir esse indicador. O Sistema de Vigilncia de Sade
mantm informao acerca da importncia do programa, mas no disponibiliza dados acerca da
sua aplicao e/ou avaliao.
106 Objetivo 6

Os mapas foram construdos para facilitar a leitura da posio dos Estados brasileiros, do pas e das
regies com relao s metas estabelecidas para o desenvolvimento do milnio. O posicionamento
indica quanto a unidade da federao, regio e/ou o pas apresentaram mudana no sentido de
atingir ou no a meta.
4.1. Mapa 5: Taxas de incidncia de tuberculose
Grande avano significa que a unidade da federao, regio e/ou o pas tiveram uma reduo aci-
ma dos 40% na taxa de incidncia no perodo analisado e esto detendo a incidncia da doena.
Pequeno avano significa que a unidade da federao, regio e/ou o pas tiveram uma reduo
entre 10 e 40% na taxa de incidncia, no perodo analisado.
Pequeno retrocesso significa que a unidade da federao, regio e/ou o pas tiveram um aumento
da taxa de incidncia de 10 a 40%. Como a meta prev uma reduo da mesma, ela no ser
alcanada.
Irregular com avano significa que a unidade da federao, regio e/ou o pas tiveram um compor-
tamento irregular (com subidas e descidas na taxas de mortalidade), mas apresentaram uma redu-
o da taxa no fim do perodo analisado.
Estagnado significa que a unidade da federao manteve uma taxa de incidncia estabilizada, apre-
sentando uma variao de at 10%, o que representa uma estagnao, quando comparada ao com-
portamento nas outras unidades e no alcanar a meta de inverso de tendncia. Alguns Estados j
apresentavam, no ponto de partida, um valor baixo, e, dado que as condies estruturais no se
alteraram, lhes mais difcil avanar no sentido de diminuir a taxa de incidncia de tuberculose (ver
Tabela 8).
4.2. Mapa 6: Taxa de mortalidade de tuberculose
Pequeno avano significa que a unidade da federao, regio e/ou o pas tiveram uma reduo da
mortalidade de 10 a 40%, mas ainda esto longe de vir a atingir a meta em 2015.
Pequeno retrocesso significa que a unidade da federao, regio e/ou o pas tiveram um aumento
da taxa de incidncia de 10 a 40%. Se a meta prev uma reduo da mesma e/ou inverso de tendn-
cia, a meta no ser alcanada.
Irregular com avano significa que a unidade da federao, regio e/ou o pas tiveram um compor-
tamento irregular (com subidas e descidas na taxas de mortalidade), mas apresentaram uma redu-
o da taxa no fim do perodo analisado.
Irregular com retrocesso significa que a unidade da federao, regio e/ou o pas teve um compor-
tamento irregular (com subidas e descidas na taxas de mortalidade), mas apresentaram um aumento
da taxa no fim do perodo analisado.
Estagnado significa que a unidade da federao manteve uma taxa de mortalidade estabilizada,
apresentando uma variao de at 10%, o que representa uma estagnao, quando comparada ao
comportamento nas outras unidades e no alcanar a meta de inverso de tendncia. Alguns Esta-
dos continuam mantendo uma taxa elevada e no apresentam tendncia de melhoria.
Legenda
Pequeno avano
Pequeno retrocesso
Grande retrocesso
Grande avano
Irregular com avano
Estagnado

analisado
108 Objetivo 6
Anexo II
Box 2: Sade e doena em relao ao meio ambiente:

desafios para as populaes em situao de
vulnerabilidade
Hilton P. Silva, MD, MA, MPH, PhD
Museu Nacional/UFRJ
hdasilva@acd.ufrj.br
O Brasil, como os outros pases da Amrica Latina e Caribe (ALC), vive uma perversa transio
epidemiolgica incompleta (o que a WHO chama de double burden), onde se v um aumento da
incidncia de doenas crnicas no-infecciosas, em paralelo a um ainda alto nmero de mortes por
doenas infecciosas, parasitrias e carenciais. A este quadro se associa, ainda, o aumento da morta-
lidade, particularmente entre jovens do sexo masculino, associada violncia. Os dados disponveis
para a ALC mostram que as principais doenas no-infecciosas responsveis pela maioria das mor-
tes e as trs principais causas de incapacitao temporria (doenas infecciosas e parasitrias, doen-
as vasculares e doenas respiratrias) esto diretamente associadas ao meio ambiente por via das
mudanas scio-econmicas e ecolgicas em curso na regio.
Na Amaznia (61% do territrio nacional e 12.5% da populao brasileira) concentra-se um significa-

tivo contingente das populaes em situao de vulnerabilidade scio-ambiental. Por suas caractersti-
cas predominantemente rurais e sua conexo histrica com o meio ambiente natural, as populaes
indgenas so especialmente vulnerveis aos efeitos das mudanas no meio ambiente ecolgico, social,
econmico e poltico a sua volta. Na ALC os povos indgenas esto entre os grupos mais pobres da
populao, que sofrem desproporcionalmente os efeitos das doenas infecciosas e parasitrias, e que
tm os mais altos ndices de mortalidade. Nas populaes indgenas brasileiras a mortalidade entre as
crianas de 0 a 4 anos de idade de aproximadamente 13%, muitas vezes mais alta que a do resto da
populao. Nas populaes tradicionais as principais causas diagnosticadas de mortalidade (a maio-
ria dos bitos so indicados como por causas indeterminadas) e morbidade so doenas infecto-
parasitrias, doenas do aparelho respiratrio e causas externas. s doenas infecciosas que dominam
o cenrio epidemiolgico dos grupos indgenas no Brasil, se sobrepe a ampliao da morbidade e
mortalidade por doenas crnicas no-transmissveis como a hipertenso, o diabetes mellitus e a obesi-
dade. O quadro de sade dos povos indgenas resultante da ruptura dos padres tradicionais de
sobrevivncia e interao com o meio ambiente natural. Na medida em que estes povos so forados a
viver em reas rurais cada vez mais restritas e marginais, migrar para as cidades, ou a se incorporar
aos padres e estilo de vida da Sociedade Nacional, eles perdem a sua identidade tica, seus valores
sociais, sua capacidade de auto-sustentao e, em conseqncia, sua sade.
Alm dos povos indgenas, tambm as populaes tradicionais no-indgenas, como os Caboclos na
Amaznia e os Caiaras na Mata Atlntica, esto particularmente vulnerveis a riscos ambientais,
como a contaminao de suas fontes alimentares por mercrio ou por agrotxicos. No entanto,
diferentemente dos grupos indgenas, estas populaes no contam com um sistema de sade pr-
prio ou alguma rede de cobertura social diferenciada, apesar de serem mais populosas e estarem
sujeitas s mesmas condies scio-econmicas e ecolgicas daqueles grupos.
Colocadas entre os segmentos menos assistidos no Brasil, as populaes tradicionais indgenas e no-
indgenas tm nas doenas infecto-parasitrias, principalmente diarria, nos altos ndices de
parasitoses intestinais e afeces do trato respiratrio, nas deficincias nutricionais e nas cries, gra-
ves problemas de sade espera de ateno. Na Amaznia, em particular, os problemas de ordem
infraestrutural colocam um grande desafio s polticas pblicas e ao meio ambiente. Nas reas rurais
da Amaznia, em geral, no h acesso a servios de esgoto sanitrio ou gua tratada. Esta situao
coloca todas as populaes ribeirinhas em situao altamente vulnervel a riscos de origem ambiental,
que se refletem, por exemplo, nos ndices de parasitoses intestinais que, freqentemente, ultrapassam
os 50% de prevalncia entre as crianas at 10 anos de idade, e nos ndices de desnutrio infantil
que chegam a ser entre 30% e 50%, dependendo da populao estudada.
H ainda quatro outros problemas de sade que chamam a ateno na Amaznia: a poluio dos
rios por mercrio, a disseminao da Malria e da AIDS, e a poluio domstica do ar pela queima
de combustveis sujos. Os nveis de contaminao mercurial na Amaznia tm sido alvo de vrios
estudos sugerindo que, apesar da reduo das atividades de garimpo manual na regio, os nveis de
metilmercrio nos peixes (e, por conseguinte, nas populaes humanas) continuam a ser significati-
vos e disseminados por amplas reas. A malria est presente em todos os pases da Bacia Amazni-
ca, causando milhares de internaes e mortes todos os anos. Estudos recentes indicam uma ligao
clara entre mudanas ambientais, tais como reduo da cobertura florestal, aumento da densidade
populacional e construo de barragens para gerao de eletricidade e o aumento na incidncia de
malria no norte do Brasil. Os padres desordenados de ocupao humana, intensa migrao e
grande devastao ambiental, ocorridos aps os anos 60 na regio, ampliaram a fronteira das reas
endmicas de malria (e mais recentemente das variedades do Plasmodium resistentes a Cloroquina)
tendo como conseqncia ndices alarmantes de morbidade e mortalidade pela doena, que afetou
cerca de 35.000 pessoas apenas em 2002. A AIDS um dos grandes desafios epidemiolgicos do
Sculo XXI. Apesar do avano significativo nas estatsticas brasileiras sobre a doena, entre as popu-
laes mais vulnerveis ainda muito pouco conhecido sobre a prevalncia do HIV, e na Amaznia
no h informaes confiveis sobre a situao da epidemia entre as populaes rurais.
A situao de poluio indoor do ar ainda pouco conhecida nos pases da ALC, mas os ndices de
doena pulmonar obstrutiva crnica na regio apontam para uma situao grave. Particularmente
nas reas rurais, o uso de carvo natural e lenha para cozinhar ainda predomina, o que faz com que
as unidades domsticas sejam um foco de contaminao por particulados areos, principalmente
para as mulheres e meninas, geralmente encarregadas de lidar com o fogo e a cozinha. Porm, e de
110 Objetivo 6
forma igualmente grave, assim como no h dados confiveis sobre a mortalidade por violncia no
campo em nenhum pas da ALC, tampouco as informaes epidemiolgicas oficiais disponveis nos
permitem fazer inferncias mais detalhadas sobre os efeitos da poluio domstica do ar na morbidade
e mortalidade das populaes sob risco.
As principais causas de mortalidade e morbidade na ALC e no Brasil, e suas relaes com a situao
ambiental, apontam para uma enorme necessidade de ampliar e melhorar as informaes dispon-
veis sobre sade ambiental na regio. Os dados de sade ora disponveis, embora, em geral, apontem
claramente para uma relao direta com alguns dos principais problemas ecolgicos, ainda no so
suficientes para estabelecer nexos causais conclusivos. Alm disso, os dados de sade no so coletados
tendo como perspectiva anlises proativas e nem de sade ambiental, o que em muito dificulta a sua
desagregao e anlise, na perspectiva da promoo da sade no contexto das mudanas ambientais
ora em curso.
Box 3: A malria na ocupao econmica da Amaznia
Edilene Oliveira, MSc e Maristela Cunha, PhD

Departamento de Patologia/UFPa
edilene@ufpa.br

Departamento de Economia/UFPa
lrio@ufpa.br
A Organizao Mundial de Sade (OMS) estima que, anualmente, so registrados cerca de 500
milhes de casos de malria no mundo, representando um importante problema de sade pblica. A
transmisso ocorre, principalmente, nas regies tropicais e subtropicais da frica, sia e Amrica do
Sul e Central, e estima-se que cerca de 40% da populao mundial est exposta ao risco de adquirir
malria. Nas Amricas, 36,5% das pessoas vivem em reas propcias transmisso da doena. Essa
condio est relacionada s caractersticas geogrficas, fatores ecolgicos, scio-culturais, econmi-
cos e condies sanitrias.
Nos ltimos 50 anos, foram feitos esforos para aplicar medidas visando preveno e/ou erradicao
da malria. No entanto, tais medidas no foram capazes de diminuir a incidncia da doena. Na
maioria das reas de transmisso, o controle est cada vez mais difcil e o nmero de casos da doena
continua aumentando. A razes para esse aumento no nmero de casos so, principalmente, devido
ao desenvolvimento de resistncia aos inseticidas por parte dos mosquitos vetores, bem como pelo
aparecimento de parasitas resistentes s mltiplas drogas antimalricas. Outros fatores como o mo-
vimento populacional dentro de regies malargenas, desmatamento, ineficincia dos sistemas de
sade, variaes climticas, tambm contribuem para que a transmisso da malria continue estvel
na maioria das reas onde a doena permanece endmica.
No Brasil, a malria atinge principalmente a Amaznia Legal (corresponde aos Estados do Acre,
Amap, Amazonas, Maranho, Mato Grosso, Par, Rondnia, Roraima e Tocantins) na qual, anual-
mente, cerca de 99% dos casos do pas so identificados. O carter endmico dessa doena abrange
principalmente a rea rural e em algumas situaes a rea urbana das metrpoles regionais. Estima-
se que na dcada de 40, ocorriam, anualmente, 6 milhes de casos de malria no Brasil. Em tese, isso
seria conseqncia do processo de ocupao da Amaznia, intensificado ainda na primeira metade
do sculo 20, com o segundo boom da borracha, ampliando os novos grupos populacionais, particu-
larmente os migrantes nordestinos, que ficaram expostos, doena. Essa alta incidncia exigiu do
governo brasileiro a realizao de campanhas de combate malria, muito criticadas pela sua carac-
terstica de ao militar e no educativa e/ou informativa, permitindo controle do nmero de casos
que, entre 1960 e 1976, no ultrapassava os 100.000 casos.
112 Objetivo 6
Contudo, a ocupao do territrio amaznico se intensificaria, mais uma vez, a partir dos anos 70.
Novamente, h a caracterizao da Amaznia como uma regio de fronteira, capaz de disponibilizar:
espao para a produo agropecuria; ser fonte para a extrao de recursos minerais e vegetais,
alm de ter notrio potencial hdrico. Em decorrncia do desmatamento provocado pela introduo
de projetos de colonizao, verifica-se a ampliao do nmero de casos de malria na regio.
Na dcada de 80, h a implementao de grandes projetos de infraestrutura econmica como hidre-

ltricas, estradas, alm de atividades relacionadas ao garimpo e projetos do porte de mineradoras,
produo de celulose, produo de alumina e alumnio. Observa-se quanto a Amaznia representa um
grande suporte para o processo de dinamizao da economia brasileira, medida que a regio se
destaca enquanto fornecedora de matrias-primas, fundamentais tanto para a consolidao da indus-
trializao nacional como para a ampliao dos saldos de exportaes.
O impacto ambiental decorrente dessa insero economia nacional, verificado com mais veemn-
cia ao longo dos anos 90 e as previses para as prximas dcadas no so nem um pouco animado-
ras. Dessa forma, a poltica de controle ao vetor da malria na Amaznia brasileira precisa ser com-
preendida a partir desse contexto de insero regional.
O nmero de casos de malria causada por Plasmodium falciparum ou por Plasmodium vivax era
semelhante at 1988, quando os dados epidemiolgicos revelaram aumento no nmero de casos de
malria vivax em relao malria falciparum. Essa diferena tem aumentado a cada ano, sendo que
em dez anos a proporo de casos de malria vivax aumentou de cerca de 50% para mais de 80% no
nmero de casos registrados. As razes que levaram a esse aumento do nmero de casos de malria
vivax ainda so desconhecidas. A doena representa um importante problema de sade, sendo res-
ponsvel por uma elevada taxa de morbidade. Essa alta morbidade, em muitas situaes, pode inter-
ferir nas atividades de produo da regio, uma vez que o trabalhador acometido de malria estar
impedido, temporariamente, de exercer as suas atividades.
Assim, nos ltimos 30 anos, a malria tornou-se uma das principais causas de morbidade humana
na Amaznia com o nmero de casos aumentando de cerca de 40.000 para mais de 600.000. Em
2000, diante dessa grave situao, o Ministrio da Sade implementou o Plano de Intensificao das
Aes de Controle da Malria (PIACM). Essas aes foram definidas em 1998, mas s foram
implementadas efetivamente a partir de 2000. Nos anos seguintes, houve reduo no nmero de
casos. Em 2002 e 2003, foram registrados aproximadamente 241.806 e 200.718 casos, respectiva-
mente. Portanto, tais medidas foram efetivas no controle da endemia. No entanto, sabe-se que essa
situao representa um esforo concentrado, que, para ser mantida, depende de uma permanente
vigilncia com a finalidade de prevenir a instalao de focos de transmisso da doena (Ministrio

da Sade/SVS, 2003)
Para controle da doena na rea endmica, existem medidas de proteo individual que tm como
objetivos limitar o contato homem-vetor atravs do uso de inseticidas, reduzindo ou eliminando os
criadouros do vetor, uso de repelentes e mosquiteiros e medidas quimioprofilticas, que visam a
impedir o desenvolvimento do parasito no organismo humano, atravs do uso de drogas antimalricas
para inibir a multiplicao do parasito e impedir a evoluo da doena em uma forma mais grave.
Alm disso, preciso intensificar os programas de vigilncia epidemiolgica em reas onde a doena
permanece endmica.
114 Objetivo 6
Anexo III
Tabela 4: Percentual de Soroprevalncia de HIV em Parturientes no Brasil (1997-2000)
Regies mar/97 out/97 Mar/98 out/98 mar/99 out/99 2 Sem. 2000
Regio Norte 0,17 0,57 0,13 0,20 0,10 0,61 -
Regio Nordeste 0,34 0,62 0,21 0,47 0,21 0,55 0,18
Regio Sudeste 1,65 0,69 0,84 0,88 1,47 1,09 0,64
Regio Sul 1,67 3,14 1,52 0,99 0,77 1,21 1,43
Regio Centro-Oeste 1,09 0,38 0,25 0,30 0,97 0,30 0,15
Brasil 1,17 0,87 0,54 0,60 0,74 0,81 0,57
Fonte: Estudo Sentinela - Brasil
Tabela 5: Estimativa do Nmero de rfos Decorrente de AIDS Materna no Brasil

(1990-1999)
Regies 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
Regio Norte 10 10 21 33 70 104 133 187 256 348
Regio Nordeste 66 145 177 228 355 448 482 575 668 774
Regio Sudeste 587 894 1.152 1.547 1.874 2.215 2.293 2.589 2.857 3.149
Regio Sul 30 92 124 229 256 316 377 459 554 667
Regio Centro-Oeste 22 34 40 84 93 171 186 286 401 560
Brasil 715 1.175 1.514 2.121 2.648 3.254 3.471 4.096 4.736 5.498
Fonte: Szwarcwald et al, 2000

Nota: Valores para 1997, 1998 e 1999 estimados atravs de projees das estimativas dos trs anos anteriores,
por modelos matemticos (log-log)
Tabela 6: ndice Parasitrio Anual de Malria por 1.000 habitantes no Brasil

(1997- 2001)
Regio e UF 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Regio Norte 31,55 36,12 46,97 40,51 26,13 16,66 14,66
. Rondnia 55,10 61,12 48,81 39,19 40,95 34,95 36,97

. Acre 12,25 19,14 44,95 38,67 13,53 11,27 8,58
. Amazonas 38,36 45,52 64,99 34,14 16,68 14,25 24,67
. Roraima 101,96 81,56 135,76 110,67 47,53 17,08 10,90

. Par 25,49 31,13 42,17 44,93 30,03 17,21 9,15
. Amap 61,87 53,63 65,14 73,95 49,10 16,18 8,77
. Tocantins 1,51 2,49 1,79 1,32 1,05 0,64 0,73

Regio Nordeste 0,47 0,65 1,19 1,66 0,82 0,27 0,09
. Maranho 3,96 5,46 10,11 13,95 6,89 2,27 0,78
. Piau 0,05 0,05 0,06 0,10 0,00 0,00 0,00

. Cear 0,01 0,01 0,01 0,01 0,00 0,00 0,00
. Rio Grande do Norte 0,01 0,01 0,01 0,01 0,00 0,00 0,00
. Paraba 0,00 0,00 0,00 0,01 0,00 0,00 0,00

. Pernambuco 0,01 0,00 0,01 0,00 0,00 0,00 0,00
. Alagoas 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
. Sergipe 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

. Bahia 0,00 0,00 0,00 0,01 0,00 0,00 0,00
Regio Sudeste 0,01 0,01 0,01 0,01 0,00 0,00 0,00
. Minas Gerais 0,01 0,01 0,01 0,01 0,00 0,00 0,00

. Esprito Santo 0,04 0,04 0,03 0,03 0,00 0,00 0,00
. Rio de Janeiro 0,00 0,00 0,00 0,01 0,00 0,00 0,00
. So Paulo 0,01 0,01 0,01 0,01 0,00 0,00 0,00

Regio Sul 0,02 0,01 0,02 0,01 0,00 0,00 0,00
. Paran 0,04 0,03 0,03 0,02 0,00 0,00 0,00
. Santa Catarina 0,01 0,01 0,01 0,01 0,00 0,00 0,00

. Rio Grande do Sul 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
Regio Centro-Oeste 1,52 1,14 0,60 0,68 0,58 0,30 0,24
. Mato Grosso do Sul 0,04 0,05 0,03 0,07 0,00 0,00 0,00
. Mato Grosso 6,98 5,13 2,65 3,01 2,67 1,41 1,11
. Gois 0,05 0,08 0,06 0,03 0,01 0,00 0,00
. Distrito Federal 0,05 0,06 0,04 0,04 0,03 0,00 0,00

Brasil 2,54 2,92 3,86 3,60 2,28 1,38 1,18
Fonte: Ministrio da Sade/FUNASA/CENEPI CGPNC/SVS/MS Sismal, 2003 Sivep-Malria

Nota: (1) ndice Parasitrio Anual calculado por 1.000 habitantes.
(2) Os dados de 2001 esto sujeitos a reviso.
(3) Para os anos de 2002 e 2003, devido ausncia de dados disponveis, repetiram-se os ndices de 2001 para os Estados do CE, RN,
PB, AL, SE, BA, MG, ES, RJ, SO, PR, SC, RS, MS, GO e DF.
116 Objetivo 6
Tabela 7: Taxa de Mortalidade por Malria por 100.000 habitantes No Brasil 1990-2001
Regio/UF 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
Norte 5,755 4,775 3,236 3,189 3,055 2,187 1,364 1,000 1,104 1,236 1,426 0,695
.Rondnia 13,743 12,095 5,476 3,785 3,253 3,733 1,058 0,876 1,332 0,463 0,725 0,426
.Acre 8,861 8,379 8,146 7,314 9,855 8,347 3,722 2,999 1,556 1,326 1,973 0,696
.Amazonas 0,638 1,284 1,160 1,218 1,366 1,250 1,465 0,853 0,357 0,891 0,782 0,241
.Roraima 25,493 18,384 13,008 6,636 11,517 5,721 2,833 3,143 3,452 4,496 3,391 0,593
.Par 5,481 3,879 2,989 3,837 2,963 1,432 1,034 0,832 1,196 1,308 1,760 0,993
.Amap 12,222 10,712 4,906 2,591 6,297 6,745 2,899 0,995 1,426 2,274 2,516 0,802
.Tocantins 1,441 1,848 1,484 0,928 0,908 1,192 1,240 0,925 1,173 1,322 0,778 0,506
Nordeste 0,347 0,139 0,093 0,066 0,052 0,040 0,031 0,024 0,022 0,056 0,069 0,054
.Maranho 2,645 1,156 0,682 0,491 0,329 0,249 0,172 0,151 0,149 0,406 0,460 0,332
.Piau 0,473 0,039 0,192 0,038 0,186 0,073 0,000 0,000 0,037 0,110 0,141 0,139
.Cear 0,048 0,000 0,000 0,000 0,015 0,000 0,015 0,014 0,014 0,000 0,013 0,026
.Rio Gde Norte 0,042 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,038 0,000 0,000
.Paraba 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,030 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000
.Pernambuco 0,000 0,014 0,000 0,014 0,000 0,000 0,014 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000
.Alagoas 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,038 0,000 0,000 0,000 0,000
.Sergipe 0,000 0,000 0,066 0,000 0,000 0,000 0,000 0,060 0,000 0,000 0,056 0,000
.Bahia 0,009 0,000 0,000 0,016 0,000 0,016 0,024 0,000 0,000 0,000 0,008 0,008
Sudeste 0,016 0,013 0,009 0,014 0,009 0,011 0,007 0,007 0,012 0,007 0,003 0,005
.Minas Gerais 0,032 0,006 0,013 0,019 0,012 0,006 0,0120,006 0,0180,012 0,006 0,011
.Esprito Santo 0,000 0,000 0,000 0,037 0,036 0,036 0,000 0,035 0,069 0,000 0,000 0,000
.Rio de Janeiro 0,000 0,008 0,015 0,008 0,008 0,015 0,015 0,007 0,007 0,007 0,000 0,000
.So Paulo 0,016 0,019 0,006 0,012 0,006 0,009 0,003 0,006 0,006 0,006 0,003 0,005
Sul 0,092 0,068 0,027 0,026 0,022 0,035 0,021 0,008 0,008 0,016 0,012 0,012
.Paran 0,143 0,130 0,047 0,035 0,035 0,046 0,022 0,011 0,011 0,021 0,010 0,021
.Santa Catarina 0,112 0,044 0,000 0,043 0,021 0,000 0,041 0,020 0,000 0,039 0,019 0,000
.Rio Gde do Sul 0,033 0,022 0,022 0,011 0,011 0,042 0,0100,0000,0100,000 0,010 0,010
Centro-Oeste 2,116 1,931 1,798 1,035 0,685 0,759 0,438 0,158 0,173 0,160 0,180 0,143
.Mato Grosso Sul 0,287 0,169 0,277 0,162 0,106 0,105 0,052 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000
.Mato Grosso 9,176 8,336 7,700 4,207 2,849 3,112 1,878 0,568 0,729 0,631 0,559 0,508
.Gois 0,229 0,224 0,170 0,168 0,071 0,093 0,022 0,043 0,042 0,062 0,140 0,078
.Distrito Federal 0,128 0,062 0,122 0,060 0,000 0,000 0,110 0,107 0,000 0,000 0,000 0,000
Brasil 0,643 0,506 0,375 0,320 0,284 0,228 0,143 0,095 0,105 0,124 0,143 0,082
Fonte: Ministrio da Sade Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM).

Tabela 8: Taxa de Incidncia de Tuberculose por 100.000 habitantes no Brasil (1990-2001)
Regio/UF 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
Norte 71,65 67,69 70,75 67,50 62,30 63,79 64,23 56,74 53,97 53,40 50,48 53,17
.Rondnia 70,07 64,46 91,04 62,16 56,96 57,86 55,81 47,53 42,16 43,03 38,99 40,56
.Acre 87,83 79,58 88,97 84,49 61,16 67,44 75,87 68,18 34,24 71,41 57,93 60,24
.Amazonas 95,48 93,68 91,28 91,89 84,76 87,10 84,54 81,44 79,82 82,69 72,96 81,55
.Roraima 73,07 97,71 93,55 77,94 69,79 78,57 68,28 85,83 79,02 74,55 55,80 48,92
.Par 65,30 61,61 62,03 63,43 58,14 58,69 54,86 48,32 50,19 46,34 47,62 49,02
.Amap 72,08 65,12 53,46 55,35 60,94 61,31 53,76 59,94 51,09 47,30 47,38 40,30
.Tocantins 47,03 36,19 39,40 34,47 37,64 38,23 84,15 46,87 32,77 24,32 21,00 24,05
Nordeste 61,69 59,41 57,27 64,59 64,19 63,29 55,83 52,33 53,31 50,86 47,14 47,78
.Maranho 81,76 72,39 68,31 64,07 63,17 69,87 61,66 61,92 57,10 53,89 51,24 48,06
.Piau 64,37 63,11 67,19 70,09 67,92 69,47 52,60 49,47 51,45 48,39 43,33 43,40
.Cear 74,22 66,23 59,64 68,45 68,69 67,04 58,17 52,60 51,84 52,57 45,54 43,97
.Rio Gde Norte 57,24 50,12 55,59 55,71 55,33 48,72 47,92 34,22 47,25 42,00 63,85 63,73
.Paraba 44,68 39,55 41,65 50,19 47,83 42,51 40,23 37,57 46,13 39,16 38,45 34,16
.Pernambuco 53,12 52,14 53,71 62,52 60,78 70,07 58,25 53,07 53,84 47,50 47,84 49,79
.Alagoas 51,14 56,03 54,28 50,77 48,44 42,64 44,13 39,99 38,09 40,47 40,39 40,29
.Sergipe 45,59 41,63 41,25 41,81 40,43 42,24 39,40 35,85 36,44 34,80 30,20 26,19
.Bahia 60,98 64,12 58,61 74,27 75,90 68,78 61,57 60,73 61,12 60,28 49,18 54,34
Sudeste 49,16 65,55 64,75 52,24 52,19 65,23 61,42 57,88 56,54 51,48 54,44 53,06
.Minas Gerais 43,99 39,75 40,98 42,98 40,59 40,33 37,00 32,93 34,48 30,85 34,78 33,34
.Esprito Santo 59,21 54,61 53,59 54,79 53,77 52,39 52,77 49,01 51,70 47,24 42,33 44,09
.Rio de Janeiro 44,60 123,53 120,45 123,62 125,20 126,79 111,68 111,05 96,62 78,47 97,93 96,34
.So Paulo 52,80 55,82 55,06 56,59 57,84 54,20 54,3249,9152,0951,38 48,05 46,56
Sul 36,89 35,66 37,40 36,59 38,28 37,23 37,60 36,13 38,36 37,24 32,86 32,12
.Paran 28,44 39,22 33,04 29,13 29,18 26,52 27,28 24,63 27,80 29,46 23,38 24,32
.Sta Catarina 27,65 25,78 27,26 28,33 31,55 30,04 29,74 28,66 30,71 29,91 24,76 26,12
.Rio Gde do Sul 49,30 45,88 46,48 47,57 50,09 50,59 51,19 50,63 52,16 48,3046,0342,63
Centro-Oeste 41,74 40,94 44,28 41,56 38,09 37,82 35,65 38,17 34,98 33,72 30,06 29,64
.Mato Grosso Sul 55,76 57,18 55,99 59,62 51,13 50,74 43,86 50,73 46,15 45,2041,8739,13
.Mato Grosso 53,24 45,88 72,16 53,90 50,09 47,07 47,99 55,77 52,15 50,18 47,08 49,05
.Gois 29,35 28,14 24,30 26,84 25,14 25,09 22,72 23,84 22,17 21,33 21,57 21,01
.Distrito Federal 43,47 48,74 45,39 41,85 40,35 42,41 43,42 39,68 34,16 32,59 18,04 17,45
Brasil 51,99 57,85 57,60 54,04 53,54 58,60 54,70 51,67 51,26 48,11 47,22 46,88
Fonte: CNPS/CENEPI/FNS/MS -
Nota: Como o Rio de Janeiro no informou seus dados para os anos 1993 e 1994, estes foram obtidos atravs de mdia aritmtica.
118 Objetivo 6
Tabela 9: Taxa de Mortalidade por Tuberculose por 100.000 hab. no Brasil (1990-2002)
Regio/UF 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Norte 3,20 2,88 2,93 2,91 3,08 3,04 2,60 2,63 2,64 2,88 2,57 2,91 2,33
.Rondnia 4,39 2,74 2,96 3,62 3,41 2,99 3,17 3,11 3,29 2,85 2,75 2,49 2,58
.Acre 3,69 6,46 3,72 4,34 5,38 5,93 5,79 4,60 3,50 4,17 3,59 4,53 3,24
.Amazonas 3,93 3,52 3,43 3,56 3,52 4,09 3,98 3,58 3,25 3,64 3,98 4,00 3,58
.Roraima 4,41 4,14 3,14 2,49 4,37 6,10 5,26 5,11 6,52 3,37 3,39 2,97 1,73
.Par 3,11 2,73 2,95 2,80 2,81 2,61 1,67 2,07 2,31 2,60 2,12 2,76 2,00
.Amap 2,52 2,76 1,96 1,62 2,52 3,07 2,37 2,24 1,66 2,96 1,68 2,21 1,94
.Tocantins 0,33 0,54 1,59 0,93 1,92 0,89 1,62 1,48 1,26 1,94 0,95 1,10 0,58
Nordeste 3,08 3,03 3,11 3,15 3,31 3,14 3,01 3,14 3,69 3,43 3,09 3,14 3,18
.Maranho 2,00 1,85 1,71 1,95 1,84 2,18 1,84 1,30 2,52 2,20 2,05 2,11 2,15
.Piau 2,72 1,94 1,77 1,81 2,19 1,21 1,20 1,71 2,10 2,60 2,22 1,95 2,73
.Cear 2,03 2,23 3,61 2,87 2,26 2,49 2,31 2,89 4,09 3,63 2,80 3,39 3,03
.Rio Gde Norte 1,99 2,28 1,93 2,00 1,97 4,03 1,84 3,28 2,86 2,94 2,48 2,38 1,68
.Paraba 1,77 1,53 1,65 1,92 1,93 1,38 1,45 2,16 1,58 1,60 1,74 1,53 2,46
.Pernambuco 4,84 5,36 4,85 5,26 6,34 5,65 5,51 6,00 6,82 5,79 5,38 5,27 4,92
.Alagoas 2,56 2,86 1,85 2,19 3,10 2,38 2,58 2,14 3,61 2,29 2,37 2,77 3,08
.Sergipe 2,40 1,68 2,11 1,68 2,34 2,18 1,79 2,47 2,73 2,16 1,85 1,87 1,41
.Bahia 3,87 3,56 3,71 3,80 3,75 3,38 3,70 3,19 3,32 3,61 3,33 3,24 3,53
Sudeste 4,76 4,71 4,66 4,86 5,06 5,10 4,84 4,72 4,51 4,48 3,94 3,69 3,35
.Minas Gerais 2,50 2,25 2,36 2,36 2,45 2,33 2,08 2,14 2,01 2,00 1,82 1,62 1,70
.Esprito Santo 2,32 3,46 3,03 3,82 3,03 3,41 2,82 2,94 2,69 2,52 2,26 2,16 2,00
.Rio de Janeiro 9,35 8,90 8,74 9,56 10,45 10,18 9,79 8,65 8,49 8,05 6,70 7,07 6,53
.So Paulo 4,23 4,33 4,29 4,30 4,38 4,60 4,41 4,58 4,32 4,47 4,02 3,51 3,03
Sul 2,58 2,76 2,65 3,10 2,97 2,72 2,66 2,92 2,70 2,48 2,51 2,26 2,19
.Paran 2,09 2,36 2,15 2,46 2,84 2,11 2,54 2,82 2,65 2,56 2,51 2,19 1,96
.Sta Catarina 1,15 1,17 1,37 1,75 1,32 1,51 1,44 1,65 1,05 1,22 1,03 1,03 1,03
.Rio Gde do Sul 3,73 3,92 3,75 4,38 3,90 3,89 3,38 3,66 3,60 3,06 3,30 2,99 3,02
Centro-Oeste 1,67 2,13 1,98 2,25 1,97 2,08 1,91 2,28 2,44 2,34 2,06 1,96 1,93
.Mato Grosso Sul 2,41 3,59 3,43 2,49 2,44 2,77 2,39 3,56 3,76 4,00 3,32 2,75 2,94
.Mato Grosso 2,22 3,06 2,32 3,00 2,80 3,41 3,58 3,54 4,85 4,25 3,31 3,67 3,65
.Gois 0,97 1,19 1,19 2,04 1,53 1,32 1,20 1,38 1,33 1,13 1,36 1,15 1,09
.Distrito Federal 1,92 1,69 1,95 1,55 1,41 1,44 1,15 1,65 0,88 1,32 0,98 1,05 0,89
Brasil 3,64 3,64 3,62 3,80 3,90 3,84 3,63 3,68 3,73 3,62 3,26 3,14 2,95
Fonte: Ministrio da Sade Sistema de Informaes sobre Mortalidade(SIM)

Nota: Os dados utilizados para 2002 so parciais
Este livro, com tiragem de 1.000 exemplares, foi com-
posto em caracteres Book Antiqua, corpo 11 e im-
presso pela Grfica Label, em papel couch liso 90g
no miolo e supremo 250g na capa. Janeiro de 2005.

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Sade

Marlene Rodrigues Medeiros Freitas Mulher grvida (BSIP, Inc. - Keystone)

Murilo de Souza Morhy.

Pr-Reitoria de Pesquisa e Ps-Graduao

Procuradoria Geral FICHA CATALOGRFICA

Prefeitura Sade: objetivo 4: reduzir a mortalidade infantil; Objetivo 5:

1. Mortalidade infantil. 2. Grvidas Sade e higiene. 3. AIDS

2. Tendncias do indicador de mortalidade infantil do Brasil em relao

3. Polticas pblicas de ateno sade da criana no Brasil:

3.1. Panorama dos programas de ateno bsica __________________________ 19

3.2. Breve avaliao dos programas de ateno bsica de sade _____________ 22

2. Tendncias dos indicadores de mortalidade materna para o

3. Polticas pblicas sobre a sade materna no Brasil:

3.1. Discutindo as polticas de ateno sade da mulher ___________________ 44

3.2. Avaliando as polticas de ateno sade da mulher ___________________ 47

3.3. Partos no Brasil __________________________________________________ 49

2. Tendncias dos indicadores de aids para o Brasil,

3. Polticas pblicas de combate AIDS no Brasil: descrio e comentrios _ 70

3.1. Objetivos e caractersticas do

3.2. Participao da sociedade civil nas aes de combate AIDS _________ 73

3.3. Breve avaliao das polticas pblicas de combate AIDS ____________ 74

3.4. Perspectivas de controle _______________________________________ 75

2. Tendncias dos indicadores de malria para o Brasil,

3. Polticas pblicas de combate malria no Brasil:

3.1. Breve avaliao das polticas sobre a malria ______________________ 83

2. Tendncias dos indicadores de tuberculose para o Brasil,

3. Polticas pblicas de combate tuberculose no Brasil:

3.1. Aes para o controle da tuberculose no Brasil _____________________ 95

3.2. Perspectivas de controle e necessidade

Anexo I _________________________________________________________ 100

Anexo II _________________________________________________________ 108

Anexo III ________________________________________________________ 114

2. Tendncias do indicador de mortalidade infantil

MAPA 1 - Taxa de mortalidade infantil

Fonte: Atlas do Desenvolvimento Humano e para as Regies Simes (2002)

Grfico 1 - Taxa de mortalidade infantil, segundo grandes regies

Fonte: IBGE e DATASUS

Grfico 2 - Tendncia da taxa de mortalidade infantil, segundo grandes regies

Fonte: IBGE e DATASUS

Grfico 3 - Taxa de mortalidade na infncia, segundo grandes regies

Fonte: Atlas do Desenvolvimento Humano e para Regies Simes (2002)

demogrfico (tambm conhecido por mtodo No Mapa 2, podem-se visualizar os avanos de

MAPA 2 - Taxa de mortalidade na infncia

Fonte: IBGE e DATASUS

Em relao ao indicador de cobertura vacinal, intercensitrio. Assim, essas informaes devem

Grfico 4 - Percentual de cobertura vacinal contra sarampo

Fonte: Ministrio da Sade/Funasa/CENEPI - Sistema de Informaes do Programa Nacional de

1999, no registrado um bito de menor de um rampo, acordada no Encontro da Cpula Mun-

MAPA 3 - Cobertura vacinal - sarampo

Fonte: Ministrio da Sade/Funasa/CENEPI -

3. Polticas pblicas de ateno sade da criana

3.1. Panorama dos programas

b) Programa Sade da Famlia - PSF Criado em 1998, em substituio ao Programa

d) Programa de Vacinao de Doen- e) Programa de Assistncia Integral

O Programa de Preveno e Controle de Doen- O MS implantou, em 1984, o PAISC, para pro-

3.2. Breve avaliao dos O impacto do PACS na sade pblica brasileira

Tabela 1 Abrangncia do programa agente comunitrio

Regies Percentual de Municpios Proporo da Populao Percentual de Agentes

cobertura de 36 milhes de brasileiros. Apesar dores sobre mortalidade e morbidade apurados

Tabela 2 Abrangncia do programa sade da famlia,

Regies Percentual de Proporo da Populao Percentual de Equipe

Tabela 3 Abrangncia do programa de combate s carncias

Regies Percentual de Municpios Proporo da Populao

Regies DPT Sarampo Poliomielite BCG Hepatite B HiB