Rev. Col. Anest.
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BLOQUEO DEL NERVIO
TRIGMINO
ANATOMA
El Nervio Trigmino o V Par tiene una
raz motora pequea y una raz sensitiva
grande; sta ltima posee un ganglio
semilunar o ganglio de Gasser que repo-
sa en el piso de la fosa cerebral media,
cerca del vrtice de la parte petrosa del
hueso temporal, por fuera de la arteria
cartida interna y el seno cavernoso, en
la cavidad del trigmino (Fosa de Mec-
kel), formada por un repliegue de la
duramadre. Esta cavidad se halla en
posicin posterior y medial con respecto
al agujero oval, a travs del cual se
puede llegar al ganglio para inyectarlo.
Dicho agujero se encuentra en posicin
dorsolateral con respecto a la base de la
apfisis pterigoides.
Del ganglio se desprenden tres
ramas;
1. Nervio oftlmico, que sale del crneo
a travs de la fisura orbitaria supe-
rior y se introduce en la rbita a
travs de la hendidura esfenoidal.
Da tres ramas, todas sensitivas:
" Anestesilogo, Presidente de la Sociedad Cundinamarquesa de Anestesiologa.
Coordinador del Comit del Dolor SCARE.
Dr. Alvaro Sarmiento Ojuela*
Nervio Lagrimal
Nervio Nasociliar
Nervio Frontal
2. Nervio Maxilar superior, que atravie-
za el agujero redondo mayor, cuyas
ramas terminales son:
Nervio Orbitario
Ramas nasales posteriores
Nervio palatino anterior
Nervio infraorbitario
3. Nervio Maxilar Inferior, que sale a
travs del agujero oval, integrado
por: rama motora, para los msculos
masticadores, rama sensitiva bucal y
ramas terminales.
Nervio auriculotemporal.
Nervio Lingual
Nervio alveolar inferior
Para producir bloqueo de los tres
nervios con una sola inyeccin, la
aguja debe llegar al ganglio de Gasser,
pasando a travs del agujero oval.
Usando un estimulador nervioso es
posible identificar las tres ramas. Debido
a la presin requerida para ubicar el
agujero oval y las graves consecuencias
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S a r m i e n t o , A,
de una inyeccin inadecuada, este blo-
queo debe hacerse slo bajo control
radiogrfico.
T C N I C A DEL BLOQUEO
DEL G A N G L I O DE G A S S E R
Existen varias vas de acceso al
ganglio, pero de todas ellas la que se ha
impuesto es la tcnica descrita por
Hartel en 1914.
Inicialmente se haca un procedi-
miento a ciegas, teniendo en cuenta
slo los reparos anatamicos, peroen la
actualidd es imperativo el usodel inten-
sificador de imagen y la estimulacin
elctrica para identificar la rama espe-
cfica que se quiere bloquear, evitando
hacer contacto con la primera rama o
nervio oftlmico.
1. Posicin del paciente
Debe reposar en decbito dorsal con
la cabeza en hiperextensin para as
obtener una clara imagen radiogrfica
del agujero oval. Idealmente el rayo
debe penetrar perpendicular, ya que de
esta manera es muy fcil seguirlo. Si es
necesario se rota la cabeza hacia el lado
opuesto.
2. Reparos anatmicos
La pupila del ojo
El punto medio del arco cigorntico
Un punto a 3 cm por fuera de los
labios que en el plano sagital, debe
estar a nivel de la pupila.
3. Insercin de la aguja
Se hace un habn aproximadamente
a 3 cm por fuera de la comisura bucal a
la altura del segundo molar superior y
se inserta la aguja hacia atrs y arriba
en direccin hacia la pupila y el punto
medio del arco cigomtico, de modo de
contactar con el ala mayor del hueso
esfenoides por delante y arriba del
agujero oval. Luego se modifica la direc-
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cin con base en la imagen radiogrfica
hasta que la punta llegue casi hasta el
agujero (importante estar seguro que la
aguja no haya penetrado a la cavidad
oral). S bien se pueden producir pares-
tesias, es muy valioso identificar las
tres ramas principales, La rama oftl-
mica: tiene una posicin superior y
medial, la maxilar inferior inferior y
lateral y la maxilar superior ocupa una
posicin intermedia.
Debe aspirarse cuidadosamente a
travs de la aguja de modo de evitar que
su extremo se encuentre dentro de un
vaso o en el espacio subaracnoideo.
Hacer proyecciones radiogrficas ante-
ro-posterior y lateral.
4. Frmaco y dosis
Se administrar Lidocana 2%, o
Bupivacana 0.5%, un volumen de 0.5 -
1 mi.
5. Indicaciones
Como tcnica anestsica para las
cirugas de maxilar inferior,
La lesin con radiofrecuencia es la
tcnica preferida en el tratamiento
de la neuralgia del trigmino,
Neurolisis: Se han usado varias
sustancias: alcohol, fenol, glicerol.
En nuestro medio la sustancia usada
es el alcohol. Una vez identificada la
rama que inerva la zona dolorosa, se
envasa el neuroltico en una jeringa
de 1cc y se inyecta 0,1 mi, y se
evala su efecto, esperando varios
minutos antes de inyectar 0.1 mi
ms, y as se contina hasta lograrel
bloqueo nervioso requerido.
Es preferible tener que repetir el
bloqueo al quedarse corto en el volumen
administrativo que, infiltrar un volumen
grande y producir complicaciones mne-
cesaras.

6, Complicaciones
Una inyeccin subaracnodea del
anestsico local puede producir pr-
dida de la conciencia.
En el bloqueo del nervio oftlmico, si
se lesiona este nervio el ojo se torna
insensible y esto puede conducir a
una ulceracin corneal.
Hematomas por perforaciones vas-
culares.
BLOQUEO DEL NERVIO
MAXILAR SUPERIOR
El sitio ms sencillo para bloquear
este nervio es cuando atraviesa la fosa
pterigopalatina y de este modo se produ-
ce anestesia tanto de la piel como de las
estructuras profundas de la parte media
de la cara.
Sale del crneo a travs del agujero
redondo mayor, cruza la fosa pterigopa-
latina y entra en la rbita a travs de la
fisura orbitaria.
1. Posicin del paciente
Decbito dorsal
2. Reparos anatmicos
Arco cigomtico
Un punto medio entre el proceso
coronoide y el cndilo.
3. Insercin aguja
En la unin del arco cigomtico con
el borde anterior de la rama del maxilar
inferior la aguja se inclina hacia arriba y
adelante, si se choca con hueso se est
Bloqueo del Trigmino
en la fosa pterigoidea, y se debe orientar
hacia adelante. Pueden aparecer pares-
tesias en la mejilla,
4, Frmaco y dosis
Se administran 4-5 cc de Lidocana
1 % , o Bupivacana 0.25%.
BLOQUEO DEL NERVIO
MAXILAR INFERIOR
Nervio sensitivo y motor, inerva el
maxilar inferior, piel y tejidos de la parte
inferior de la cara, mucosa del labio
inferior, piso de la boca y dentadura
inferior.
1. Posicin del paciente
Decbito dorsal
2. Reparos anatmicos
Arco cigomtico
Cndilo maxilar inferior
Apfisis coronoides del maxilar in-
ferior.
3. Insercin aguja
0.5 cm por debajo del arco cigomti-
co, en el punto medio entre la apfisis
coronoides y el cndilo mandibular. La
aguja se inserta en ngulo recto hasta
que contacte con la placa pterigoidea,
profundidad 3-4 cm. Se retira unos
milmetros y se cambia su direccin 20
grados hacia atrs, hasta que aparez-
can parestesias en el maxilar inferior.
4. Frmacos y dosis
Se administra Lidocana 2%, 5 ml o
Bupivacana 0.5%, 5 mi.
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