Desgloses

Anestesiologa
y oncologa
Anestesiologa Oncologa Otros

Manejo del dolor

T7 posoperatorio T1 Generalidades OTROS

P127 MIR 2010-2011 P121 MIR 2010-2011 P235 MIR 2010-2011

En relacin al tratamiento del dolor agudo po-
soperatorio, sealar la incorrecta:
1. Es importante la participacin de la enferme-
ra en un equipo interdisciplinar.
2. La escala analgica visual permite valorar la
eficacia del tratamiento.
3. La mejor tcnica es aquella que produce me-
nores efectos secundarios.
4. El frmaco de referencia es el paracetamol.
5. La tcnica de eleccin es la analgesia contro-
lada por el propio paciente.
Respuesta correcta: 4
Paciente de 39 aos de edad sin antecedentes Cul de las siguientes vas de administracin
familiares ni personales de inters. Consul- tiene mayor metabolismo de primer paso?
ta por un cuadro de un mes de evolucin ca-
racterizado por un sndrome constitucional, 1. lntravenosa.
acompaado de dolor en hipocondrio derecho 2. Rectal.
y hemicrneo izquierdo. La exploracin fsica 3. Sublingual.
pone de manifiesto una lesin dolorosa y dura 4. Intramuscular.
en regin parietal izquierda as como una he- 5. Subcutnea.
patomegalia dolorosa. La radiografa simple
de crneo muestra una lesin ltica, con efecto Respuesta correcta: 2
de masa en parietal izquierdo de unos 5 cm de
dimetro, y la ecografa abdominal varias le-
siones ocupantes de espacio en hgado. Cul
sera la primera exploracin que realizara?

1. Marcadores tumorales.
2. TC de cuerpo entero.
3. PET-TC.
4. Gastroscopia + colonoscopia.
5. Una PAAF.

Respuesta correcta: 5

Desgloses 65
Anestesiologa

66 Desgloses
a
DESGLOSES
MIR
ACTUALIZACIN
Contiene las preguntas
desglosadas por asignaturas
del examen MIR
del 29 de enero de 2011
 Desgloses

Cardiologa

jando dolor torcico epigstrico y disnea. En la en la ltima semana y ortopnea. La exploracin

Fisiologa
T1 del sistema
cardiovascular
exploracin fsica destaca un paciente intran-
quilo, sudoroso, con presin arterial de 105/60
mmHg y frecuencia cardaca de 120 Ipm. Una
fsica muestra un paciente afebril con presin
arterial de 140/70 mmHg, consciente y orienta-
do, taquipneico. El pulso es rpido e irregular.
imagen del ecocardiograma practicado se La auscultacin del trax revela estertores cre-
P51 MIR 2010-2011 muestra en la imagen 3. En qu fase del ciclo pitantes en ambos campos pulmonares de pre-
cardaco est congelada la imagen? dominio inferior. Ingurgitacin yugular. Tonos
Paciente de 47 aos de edad que consulta en el cardiacos rpidos e irregulares sin soplos. La sa-
Servicio de Urgencias por una prdida brusca 1. La fase de contraccin isovolumtrica. turacin de oxgeno es del 94%. La radiografa
de conciencia. Cul entre los siguientes, tiene 2. La distole. de trax muestra un patrn alveolar bilateral.
un mayor rendimiento diagnstico? 3. La sstole. Se obtiene ECG de 12 derivaciones. Cul es el
4. La fase de relajacin isovolumtrica. diagnstico de presuncin?
1. Historia clnica. 5. En ausencia de registro simultneo de elec-
2. Electrocardiograma. trocardiograma, es imposible precisarlo. 1. Insuciencia respiratoria crnica agudizada
3. Registro Holter. por sobreinfeccin vrica.
4. Electroencefalograma. Respuesta correcta: 2 2. Insuciencia cardaca aguda por disfuncin
5. TC de crneo. ventricular secundaria a infarto agudo de
P006 MIR 2010-2011 miocardio complicado con una taquicardia
Respuesta correcta: 1 ventricular.
Pregunta vinculada a la imagen n 3 3. Insuciencia cardaca aguda secundaria a -
P224 MIR 2010-2011 brilacin auricular persistente.
La siguiente prueba a realizar debe de ser: 4. Edema agudo de pulmn secundario a mio-
En condiciones de salud las clulas endotelia- cardiopata hipertrca obstructiva compli-
les vasculares dicultan la formacin de trom- 1. Solicitar una angiografa coronaria urgente. cada con cada en brilacin auricular.
bos a travs de la produccin de las siguientes 2. Solicitar una tomografa axial computarizada. 5. Edema agudo de pulmn por probable des-
sustancias excepto: 3. Medir la presin arterial en inspiracin y espi- compensacin de estenosis artica del an-
racin. ciano.
1. Angiotensina II. 4. Solicitar ciruga cardiaca urgente.
2. Prostaciclina. 5. El paciente no necesita ms pruebas y puede Respuesta correcta: 3
3. Glucosaminoclucano de heparn-sulfato. ser dado de alta.
4. Trombomodulina. P008 MIR 2010-2011
5. xido ntrico. Respuesta correcta: 3
Pregunta vinculada a la imagen n 4
Respuesta correcta: 1

T5 Insuficiencia
cardaca
El tratamiento apropiado en primera instancia
en el paciente anterior incluye:

T3 Mtodos diagnsticos
en cardiologa
P007 MIR 2010-2011 1. Diurticos, oxigenoterapia, nitroglicerina en-
dovenosa, cardioversin inmediata seguida
Pregunta vinculada a la imagen n 4 de lidocana endovenosa.
P005 MIR 2010-2011
2. Intubacin y ventilacin mecnica, seguido
Pregunta vinculada a la imagen n 3 Se trata de un paciente de 70 aos ex-fumador de estabilizacin con broncodilatadores, cor-
con criterios de bronquitis crnica, hiperten- ticoides y antibiticos.
Un paciente de 38 aos sin antecedentes de so, tratado inhibidores de la angiotensina, que 3. Antibiticos, oxigenoterapia, corticoides y
inters acude al Servicio de Urgencias aque- acude a Urgencias reriendo disnea progresiva broncodilatadores.

Desgloses 3
Cardiologa
4. Estabilizacin con furosemida endovenosa,
digoxina endovenosa, oxigenoterapia, aspi-
rina, nitroglicerina endovenosa. Cateterismo
cardaco urgente para proceder a la coloca-
cin de un stent intracoronario.
5. Oxigenoterapia, furosemida endovenosa, di-
goxina endovenosa, vasodilatadores y hepa-
rinizacin.
Respuesta correcta: 5
P47 MIR 2010-2011
Enfermo de 60 aos con cardiopata hiperten-
siva grave con engrosamiento de las paredes
del ventrculo izquierdo y con funcin sistlica
normal. Haba acudido a una esta de despe-
dida de soltero y comi, como los dems, em-
butidos y mariscos. Varias horas despus co-
menz con disnea y ortopnea. No refera dolor
torcico. Su TA estaba en tomo a 150/95 mmHg
como haba tenido otras veces. Se auscultaron
crepitantes pulmonares bilaterales. Cul es el
diagnstico ms probable?
1. Crisis hipertensiva.
2. Insuciencia cardaca diastlica.
3. lnsuciencia cardaca por disfuncin sistlica.
4. Derrame pericrdico.
5. Tromboembolismo pulmonar.
Respuesta correcta: 2
T8
Taquiarritmias
P055 MIR 2010-2011
Una paciente de 38 aos sin antecedentes de car-
diopata ni problemas broncopulmonares cono-
cidos acude al servicio de Urgencias por presen-
tar palpitaciones rpidas y regulares de comienzo
brusco. La TA es de 110/80 mmHg, el pulso es re-
gular a 195 lpm y la saturacin arterial de O2, res-
pirando aire ambiente, es de 96%. El ECG muestra
una taquicardia regular de QRS estrecho a 195
lpm en la que no es discernible la onda P. Cul
sera el tratamiento de primera eleccin?
1. Digoxina 1 mg iv en bolo.
2. Adenosina 6 mg iv en bolo.
3. Amiodarona 5 mg/kg iv en 30 minutos.
4. Flecainida 2 mg/kg iv en 20 minutos.
5. Cardioversin elctrica con choque DC sin-
cronizado de 200 Julios.
4 Desgloses
Respuesta correcta: 2 presentar desde hace 36 horas episodios repeti-
dos de dolor torcico opresivo con sudoracin.
P154 MIR 2010-2011 El ltimo y ms prolongado tuvo una duracin
de 45 minutos. El ECG muestra descenso persis-
A un nio de 9 aos, asintomtico con soplo tente del ST de 2 mm en derivaciones DII DIII y
inocente, le realiza un ECG que documenta un aVF. Seale la armacin ms correcta: el trata-
sndrome de Wolf-Parkinson-White. Cul de miento inicial debe incluir (salvo contraindica-
las siguientes armaciones es FALSA? cin):
1. Necesita tratamiento de la insuciencia car- 1. nicamente aspirina.
daca. 2. Aspirina, clopidogrel y heparina.
2. Puede presentar crisis de taquicardia pa- 3. Nifedipino, aspirina y clopidogrel.
roxstica supraventricular. 4. Fibrinolisis, betabloqueantes y aspirina.
3. La ecocardiograa 2D-Doppler descartar su 5. Aspirina, clopidogrel, heparina y betablo-
asociacin con la enfermedad de Ebstein. queantes.
4. Es conveniente se la practique un ECG de 24
horas (Holter) y una ergometra. Respuesta correcta: 5
5. En determinados pacientes la ablacin de la
va accesoria con radiofrecuencia constituye
la accin teraputica.
T11 Infarto de miocardio
no complicado
Respuesta correcta: 1
P052 MIR 2010-2011
P229 MIR 2010-2011
Tras el alta hospitalaria en un paciente que ha
Cul de las siguientes armaciones NO es sufrido un infarto agudo de miocardio, todo lo
correcta con respecto a la reanimacin cardio- siguiente est indicado EXCEPTO:
pulmonar avanzada en el servicio de Urgen-
cias hospitalarias? 1. Tratamiento con betabloqueantes.
2. Reposo.
1. Aun en caso de asistolia debe intentarse des- 3. Control estricto de niveles de colesterol LDL.
brilacin como primera opcin. 4. Antiagregantes plaquetarios.
2. La energa inicial recomendada para des- 5. Abandono del hbito tabquico.
brilar con un desbrilador bifsico es de 150-
200 J y de 360 J con uno monofsico. Respuesta correcta: 2
3. La adrenalina contina siendo la catecolami-
na de eleccin para el tratamiento de la para-
da cardaca en todos los ritmos.
4. La dosis de adrenalina por va intratraqueal es de
T12 Complicaciones
del infarto
3 mg diluida en al menos 10 ml de agua estril.
5. En caso de que la brilacin ventricular/ta- P053 MIR 2010-2011
quicardia ventricular persista tras 3 choques,
debe administrarse un bolo de 300 mg de Cul es el diagnstico de un paciente porta-
amiodarona. dor de una bioprtesis en posicin mitral que
presenta un infarto agudo de miocardio y dos
Respuesta correcta: 1 das despus y de forma brusca desarrolla hi-
potensin, soplo pansistlico y edema agudo
Cardiopata de pulmn?
T10 isqumica.
Angina de pecho 1. Insuciencia mitral postinfarto.
2. Taponamiento cardiaco.
3. Aneurisma ventricular.
P226 MIR 2010-2011 4. Miocardiopata postinfarto.
5. Comunicacin interventricular postinfarto.
Un paciente de 50 aos con antecedentes de
tabaquismo, dislipemia y diabetes, consulta por Respuesta correcta: 5
Cardiologa
T15 Estenosis mitral
P054 MIR 2010-2011
Una mujer de 53 aos presenta una estenosis
mitral moderada aislada, mantiene ritmo si-
nusal, presenta buena capacidad funcional y
sigue revisiones peridicas. En la exploracin
fsica esperara encontrar:
1. Soplo mesodistlico en foco mitral, posible
chasquido de apertura previo y tonos car-
dacos rtmicos.
2. Soplo mesosistlico y diastlico en borde
esternal izquierdo.
3. Soplo protodiastlico en foco mitral, tonos
cardacos irregulares y soplo sistlico artico.
4. Soplo protodiastlico en foco mitral e hiper-
tensin arterial sistlica.
5. Soplo telesistlico mitral irradiado a axila.
Respuesta correcta: 1
T17 Estenosis artica
P048 MIR 2010-2011
Paciente de 75 aos de edad, ex-fumador, con
ndice de masa corporal de 27 kg/m2. Antece-
dentes familiares de HTA y DM tipo 2. Acude a
urgencias reriendo tos seca nocturna que le
interrumpe el sueo desde hace una semana,
asociada a disnea la pasada noche. En los dos
ltimos meses ha experimentado disnea al su-
bir escaleras edemas en ambos tobillos antes
de acostarse. A la exploracin fsica presenta
TA 158/99 mmHg, FC 98 lpm, saturacin capi-
lar de oxgeno 97%, FR 16 rpm. Soplo sistlico
artico con refuerzo del segundo ruido. Hipo
fonesis generalizada con aisladas sibilancias en
ambos campos pulmonares. Abdomen sin ha-
llazgos. Rx de trax sin alteraciones. En el ECG se
observan ondas R elevadas en V5 y V6 con com-
plejo STT negativo. Seale entre las siguientes
hiptesis diagnsticas la ms probable:
1. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
agudizada.
2. Cardiopata isqumica estable.
3. Bronquitis aguda.
4 . Embolia pulmonar.
5. Miocardiopata hipertensiva.
Respuesta correcta: 5
P049 MIR 2010-2011
Un hombre de 85 aos sin antecedentes pre-
vios reere que desde hace meses tiene disnea
y fatiga ante los esfuerzos. Adems, esta sema-
na cuando suba por una cuesta ha perdido de
forma brusca el conocimiento y se ha recupe-
rado en pocos segundos sin ninguna conse-
cuencia. La presin arterial es 100/60 mmHg
y se ausculta un soplo mesosistlico grado III
que se transmite en direccin ascendente a lo
largo de las cartidas. Respecto a la patologa
que padece este paciente cul de las siguien-
tes armaciones es FALSA?
1. Antes de plantear el tratamiento es importan-
te practicar un cateterismo del lado izquierdo
del corazn y de las arterias coronarias.
2. El pronstico de vida de este paciente sin
ningn tratamiento es entre 2 y 3 aos desde
el momento del diagnstico.
3. Se debe recomendar al paciente evitar el
ejercicio fsico excesivo.
4. En este paciente no es posible el tratamiento
quirrgico por el elevado riesgo de compli-
caciones y mortalidad al ser un paciente de
edad avanzada.
5. Antes de plantear un tratamiento es impor-
tante practicar un ecocardiograma.
Respuesta correcta: 4
Hipertensin
T30
arterial
P130 MIR 2010-2011
Una mujer de 85 aos consulta por cansancio
y debilidad especialmente por las maanas. A
veces se encuentra inestable al caminar y tie-
ne que sentarse para recuperar el equilibrio.
En dos ocasiones ha tenido que sentarse para
no caer pero niega sntomas de mareo. Tiene
hipertensin arterial, incontinencia urinaria y
artrosis. Su tratamiento es hidroclorotiazida
(25 mg/d), oxibutinina (10 mg/d), lisinopril (10
mg/d), calcio (1500 mg/d) y paracetamol (3
g/d). A la exploracin destaca una tensin ar-
terial de 115/70 mmHg, pulso 80 lpm. Sus mo-
vimientos son lentos. Tiene un temblor mode-
rado en las manos. Puede levantarse de la silla
lentamente pero sin necesidad de apoyarse en
los brazos. Camina levemente inclinada hacia
delante con poco balanceo de los brazos. Gira
lentamente pero sin perder el equilibrio. No es
capaz de mantenerse sobre un solo pie. Cul
de las siguientes posibles actuaciones realiza-
ra en primer lugar?
1. Valorar la agudeza visual.
2. Realizar una resonancia magntica.
3. Estudio con mesa basculante.
4. Medir la tensin arterial tumbada y levantada.
5. Intento teraputico con L-dopa.
Respuesta correcta: 4
Aneurismas
T31 y enfermedades
de la aorta
P046 MIR 2010-2011
Paciente de 59 aos con antecedentes de hiper-
tensin arterial de unos 10 aos de evolucin
y tabaquismo. Su padre falleci sbitamente
a los 62 aos. Acude al Servicio de Urgencias
reriendo dolor torcico muy intenso de inicio
brusco unas 4 horas antes que se ha despla-
zado a la regin interescapular. En la explora-
cin presenta palidez, sudoracin profusa, TA
190/104 mmHg, FC 108 lpm y pulsos radiales
muy disminuidos; se ausculta soplo diastlico
en borde esternal izquierdo. El ECG revela ta-
quicardia sinusal con aumento del voltaje del
QRS en varias derivaciones y descenso del ST
y T negativa asimtrica en I aVL y de V4 a V6.
Cul es el diagnstico ms probable?
1. Sndrome coronario agudo.
2. Miopericarditis aguda.
3. Tromboembolismo pulmonar.
4. Diseccin artica aguda.
5. Vasoespasmo coronario.
Respuesta correcta: 4
P050 MIR 2010-2011
Acude a nuestra consulta una mujer de 35
aos de edad con antecedentes de hiperten-
sin arterial esencial desde hace 4 aos. La pa-
ciente ha estado bien controlada con enalapril
20 mg cada 12 horas. Desde hace dos meses
est embazada y es remitida por su mdico de
atencin primaria para seguimiento. Tras el es-
tudio pertinente decidimos hacer una serie de
medidas, cul es la correcta?
Desgloses 5
Cardiologa
1. Mantener el mismo tratamiento ya que est
bien controlada.
2. Reducir la dosis del comprimido ya que posi-
blemente necesite menos dosis.
3. Cambiar a un antagonista de los receptores
de la angiotensina II porque producen me-
nos tos y edemas en miembros inferiores.
4. Retirar la medicacin hipotensora ya que la
tensin est bien controlada.
5. Cambiar a alfametildopa.

Respuesta correcta: 5

6 Desgloses

Enfermedades
T4
inflamatorias
del esfago
P044 MIR 2010-2011
Un hombre de 60 aos de edad reere pirosis
diaria desde la juventud que trata con alcali-
nos. Se le practica un endoscopia digestiva alta
que muestra esofagitis erosiva leve y la unin
escamosa columnar desplazada aproximada-
mente 7 cm, respecto a la porcin ms proxi-
mal de los pliegues gstricos. Las biopsias del
esfago distal revelan que el epitelio escamo-
so normal ha sido reemplazado por epitelio co-
lumnar de tipo intestinal con displasia de bajo
grado. Cul es la opcin ms apropiada para se encuentra una cifra de Hb de 8,1 g/dl. Tras
el manejo de este paciente?
1. Dado que la esofagitis es leve y la displasia
de bajo grado, se aconseja continuar trata-
miento con alcalinos.
2. Tratamiento indenido con dosis altas de
inhibidores de la bomba de protones ya
que se ha demostrado que as se evita la
progresin del esfago de Barrett a adeno-
carcinoma haciendo innecesaria la vigilan-
cia endoscpica.
3. Endoscopias de vigilancia peridicas y tra-
tamiento con inhibidores de la bomba de
protones durante menos de 12 semanas, ya
que tratamientos ms prolongados se aso-
cian a un alto riesgo de desarrollo de gastri-
nomas.
4. Endoscopias de vigilancia peridicas y tra-
tamiento indenido con inhibidores de la
bomba de protones.
5. Esofaguectoma.
Respuesta correcta: 4
Digestivo
lcera pptica
producida por
T10 antiinflamatorios no
esteroideos (AINE) y
H. pylori
P035 MIR 2010-2011
Hombre de 43 aos sin enfermedades de in-
ters que acude a Urgencias del hospital por
4 deposiciones melnicas en las ltimas 12
horas. Reere toma de antiinamatorios en
das previos. En la exploracin fsica destaca
palidez de piel y mucosas. TA 95/65 mmHg y
frecuencia cardaca 110 lpm. El abdomen no
es doloroso y en el tacto rectal se demues-
tran deposiciones melnicas. En la analtica
como primera opcin teraputica la erradica-
infusin de suero salino y comenzar la trans-
fusin de concentrado de hemates, la TA es
120/85 mmHg y la frecuencia cardaca 90 lpm.
Se realiza endoscopia digestiva urgente en la
que se encuentran cogulos en el estmago
y una lcera de 2 cm en el antro gstrico con
fondo de brina y una pequea protuberancia
blanco-griscea de 3 mm en el centro de la l-
cera (trombo plaquetar o vaso visible). Qu
actitud le parece ms correcta?
1. Dado que el paciente es joven, sin enfer-
medades asociadas y la lcera ha dejado de
sangrar, puede ser dado de alta precozmente
con tratamiento con un inhibidor de la bom-
ba de protones y erradicacin de H. pylori.
2. Retirar endoscopio, colocar sonda nasogs-
trica para aspiracin continua e iniciar tra-
tamiento con un inhibidor de la bomba de
protones y con somatostatina.
3. Tomar biopsia para la deteccin de H. pylo-
ri, retirar el endoscopio procurando no des-
prender el trombo plaquetar y continuar tra-
tamiento farmacolgico con administracin
intravenosa de inhibidor de la bomba de
protones.
Desgloses
4. Consulta al Servicio de Ciruga para conside-
rar tratamiento quirrgico urgente.
5. Tratamiento endoscpico mediante inyec-
cin de adrenalina en la lcera y colocacin
de clips (grapas metlicas), seguido de la
administracin intravenosa de inhibidor de
la bomba de protones.
Respuesta correcta: 5
T12 Tumores
gstricos
P039 MIR 2010-2011
En cul de las siguientes neoplasias gstri-
cas en estadio incipiente, se puede considerar
cin de H. pylori con antibioterapia e inhibido-
res de la bomba de protones?
1. Adenocarcinorna gstrico tipo difuso.
2. Adenocarcinorna gstrico de tipo intestinal.
3. Linfoma MALT gstrico.
4. Linfoma alto grado gstrico.
5. Linfoma de Hodgkin gstrico.
Respuesta correcta: 3
T15 Malabsorcin
P034 MIR 2010-2011
Mujer de 27 aos en estudio en el Servicio de
Dermatologa por presentar episodios de aftas
bucales recidivantes. Es remitida a las consul-
tas de Aparato Digestivo por objetivar en una
analtica: Hb 11,5 g/dl, Hto 35%, Fe 38 ug/dl,
AST 52 U/l, ALT 64 U/l, Ac antitransglutaminasa
IgA 177 U/mI. La paciente slo reere presen-
tar molestias abdominales difusas de forma
ocasional. No reere diarrea, signos de hemo-
Desgloses 9
 Digestivo
rragia ni ictericia. La exploracin fsica es nor-
mal. Qu prueba de las que se mencionan a
continuacin considera que es la ms adecua-
da para el realizar el diagnstico?
1. Cpsula endoscpia.
2. Colonoscopia.
3. Serologa para virus de la hepatitis B y C.
4. Biopsia intestinal.
5. Ecografa abdominal.
Respuesta correcta: 4
T16 Enfermedad
inflamatoria intestinal
P033 MIR 2010-2011
En relacin con las indicaciones de ciruga en
la enfermedad inamatoria intestinal, sealar
la respuesta incorrecta:
1. Muchos pacientes con enfermedad de Crohn
van a requerir ciruga en algn momento de
su evolucin.
2. Las indicaciones quirrgicas de la Enferme-
dad de Crohn se limitan a las complicaciones.
3. La solucin habitual del megacolon txico es
quirrgica.
4. En el tratamiento quirrgico de la colitis ulce-
rosa la reseccin debe limitarse nicamente
al segmento de colon afectado.
5. Las complicaciones extraintestinales de la EII
suelen remitir tras la reseccin del intestino
daado, con excepcin de la espondilitis an-
quilosante y las complicaciones hepticas.
Respuesta correcta: 4
P041 MIR 2010-2011
La colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de Crohn
(EC) son dos trastornos inamatorios crnicos
y diferenciados de causa desconocida. Para es-
tablecer el diagnstico diferencial entre ambas
hay que tener en cuenta las siguientes consi-
deraciones, excepto una:
1. La CU afecta el colon y la EC puede afectar
todo el tracto digestivo.
2. En la EC las lesiones sueles ser focales. Seg-
mentarias y asimtricas.
3. En la EC existen tres patrones de presenta-
cin clnica: inamatorio, stulizante y obs-
tructivo.
10 Desgloses
4. La colonoscopia y la biopsia denen la exten-
sin, siendo posible realizar el diagnstico
diferencial entre ambas.
5. El diagnstico diferencial debe realizarse con
el linfoma.
Respuesta correcta: 4
T18 Abdomen agudo
P038 MIR 2010-2011
Una de las armaciones siguientes con respec-
to al dolor visceral abdominal es falsa:
1. El dolor visceral se transmite por el sistema
autnomo simptico.
2. El dolor visceral es denido como profundo y
difcil de localizar por el paciente.
3. El dolor visceral suele referirse a la lnea me-
dia del abdomen.
4. El peritoneo visceral es sensible al estira-
miento.
5. El peritoneo visceral es sensible a estmulos
trmicos.
Respuesta correcta: 2
Obstruccin
T22 intestinal
P001 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n 1
Mujer de 83 aos con antecedentes persona-
les de diabetes mellitus, hernia del hiato, lce-
ra duodenal y herniorraa inguinal bilateral.
Sigue tratamiento habitual con metformina,
omeprazol y hierro por anemia desde hace me-
ses. Acude a Urgencias por dolor abdominal
clico con nuseas, vmitos y estreimiento de
48 h de evolucin. Exploracin fsica: abdomen
distendido y doloroso difusamente, sin signos
de irritacin peritoneal. Ruidos hidroareos
disminuidos. No masas palpables. Analtica:
Hb: 8,5 g/dl, VCM 80 , plaquetas 240.000/Ul,
leucocitos 10.200/Ul (81% granulocitos). pH:
7,31. HCO3- 17 mmol/l. Na+ 134 mmol/l. K 3,1
mmol/L. Amilasa 150 U/l (28-100). LDH 252 Ull
(135-225). Creatinina 1,1 mg/dl. Resto normal.
Radiologa de abdomen: ver imagen 1. Su sos-
pecha diagnstica sera:
1.
2.
3.
Estreimiento secundario a tratamiento con hierro.
Pancreatitis aguda.
Gastritis aguda.
4. leo paraltico secundario a alteraciones inicas.
5. Obstruccin intestinal mecnica a nivel de
leon distal o ciego.
Respuesta correcta: 5
P002 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n 1
El manejo clnico inicial ms adecuado para el
paciente sera:
1. Dieta absoluta, sonda con aspiracin naso-
gstrica y sueroterapia con CIK. Solicitar TAC
abdominal urgente.
2. Enemas de limpieza hasta resolucin del
cuadro. Repetir Rx de control.
3. Sueroterapia con bicarbonato 1/6 M, ClNa y
CIK intravenosos.
4. Dieta absoluta 8 h, probar tolerancia y alta a do-
micilio con lactulosa y domperidona va oral.
5. Analgesia y omeprazol intravenoso. Si no
mejora, valorar gastroscopia urgente.
Respuesta correcta: 1
T27 Poliposis y cncer
hereditario de colon
P045 MIR 2010-2011
Hombre de 30 aos, con antecedente familiar
de padre fallecido por cncer de colon a los 38
aos. Se practica una colonoscopia que muestra
cientos de adenomas a lo largo de todo el colon.
Cul de las siguientes armaciones es FALSA?
1. El paciente padece una poliposis adenoma-
tosa familiar.
2. El manejo ms apropiado es sulindac, colo-
noscopias de vigilancia anuales y colectoma
total a los 40 aos.
3. De no someterse a tratamiento quirrgico,
casi con toda seguridad el paciente desarro-
llar un cncer colorrectal.
4. Deben estudiarse los familiares de primer
grado del paciente.
5. Los hijos del paciente tienen un 50% de ries-
go de padecer la misma enfermedad.
Respuesta correcta: 2
 P208
Digestivo MIR 2010-2011
Durante una colonoscopia se detecta un tu-
4. Se observa un voluminoso fecaloma colni-
co con obstruccin proximal.
5. Presencia de mnima distensin siolgica
mor de 5 cm localizado en colon derecho en de las asas intestinales compatible con la
un hombre de 48 aos. No se han encontrardo normalidad para la edad.
otras lesiones. Su abuela materna tambin pa-
deci un cncer de colon. Las biopsias son su- Respuesta correcta: 1
perciales y muestran un tumor pobremente
diferenciado con abundantes clulas inama- P004 MIR 2010-2011
torias en el estroma, que se diagnostica como
un carcinoma de tipo medular.
Pregunta vinculada a la imagen n 2
1. La quimioterapia es el tratamiento de elec-
cin. En el paciente anterior, cul sera la actitud a
2. Puesto que la biopsia es supercial debe re- seguir a continuacin:
petirse antes de proceder al tratamiento.
3. El pronstico del tumor depende principal- 1. Colocacin de sonda nasogstrica.
mente de su alto grado de anaplasia. 2. Drenaje percutneo.
4. Es poco probable que este tumor se haya de- 3. Antibioterapia de amplio espectro.
sarrollado sobre un adenoma previo. 4. Colocacin de sonda rectal.
5. Deben estudiarse la inestabilidad de micro- 5. Pancolonoscopia con biopsia.
satlites y los genes de reaparacin de erro-
res del DNA. Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 5
Tumores mallgnos
T32 Hepatitis vricas
T28 del intestino grueso
P040 MIR 2010-2011
P003 MIR 2010-2011
Un hombre de 25 aos presenta de forma
Pregunta vinculada a la imagen n 2 brusca astenia e ictericia, detectndose unas
transaminasas (ALT y AST) superiores a 2000
Paciente de 72 aos sin antecedentes medico- UI/l. Los marcadores serolgicos muestran
quirrgicos de inters que consulta por disnea el siguiente patrn: anti-VHA IgM negativo,
de reposo y astenia de 1 mes de evolucin. No HBsAg negativo, antl-HBc IgM positivo y anti-
reere alteracin del ritmo intestinal. A su lle- VHC negativo. Cul es su diagnstico?
gada a Urgencias se encuentra hemodinmi-
camente estable. Se solicita analtica en la que 1. Hepatitis crnica B.
presenta, en el hemograma, Hb 7,6 g/dl, VCM 2. Hepatitis aguda no viral.
72 y Hto de 26%. La paciente ingresa para 3. Hepatitis aguda B.
estudio. La imagen 2 muestra una seccin axial 4. Sobreinfeccin por virus D (delta).
del TC realizado a la paciente. En relacin a los
hallazgos de la prueba radiolgica, cul de las
5. Hepatitis aguda A y B.
siguientes armaciones es cierta? Respuesta correcta: 3
1. Se observa un engrosamiento mural excn- Trastornos hepticos
trico a nivel del colon ascendente compati-
ble con adenocarcinoma. T35 asociados al
consumo de alcohol
2. Presencia de mnimo engrosamiento parietal
del colon con hiperemia mucosa difusa com-
patible con cambios de colitis ulcerosa. P218 MIR 2010-2011
3. Se identica una coleccin uida en el rea
pericecal con nivel hidroareo compatible Un hombre 56 aos, diabtico y con sobrepe-
con diverticulitis perforada. so moderado, presenta una discreta hepato-
megalia. El enfermo indica que no es bebedor
habitual, slo excepcionalmente toma algo de
vino. Una biopsia de hgado muestra acmulos
de vacuolas claras citoplsmicas en un 50% de
los hepatocitos. Focos inamatorios mltiples
con neutrlos, degeneracin hialina de Ma-
llory y brosis alrededor de las vnulas hep-
ticas terminales. Seale la respuesta correcta
en este caso:
1. Debe repetirse la biopsia para saber si los
cambios son difusos.
2. El diagnstico es de una glucogenosis hep-
tica asociada a la diabetes.
3. Los cambios histolgicos son irreversibles y
acabarn produciendo una cirrosis.
4. La lesin est causada claramente por el al-
cohol a pesar de la negativa del enfermo.
5. Es importante disminuir peso y controlar
adecuadamente la diabetes para evitar el po-
sible desarrollo de una cirrosis.
Respuesta correcta: 5
T37 Complicaciones
de la cirrosis
P042 MIR 2010-2011
Cul de los siguientes grupos de frmacos
est contraindicado en pacientes con cirrosis
y ascitis?
1. Quinolonas.
2. Bloqueantes beta-adrenrgicos.
3. Antiinamatorios no estiroideos.
4. Antidiabticos orales.
5. Analgsicos no antiinamatorios.
Respuesta correcta: 3
T38 Colestasis crnicas
P232 MIR 2010-2011
Mujer de 52 aos que consulta por haber notado
durante la semana previa coloracin amarillenta
de conjuntivas. No reere conductas sexuales
de riesgo ni antecedentes epidemiolgicos de
riesgo de hepatitis vrica. No consume alcohol
ni frmacos hepatotxicos. Relata historia de un
ao de evolucin de prurito generalizado, aste-
nia, sequedad de boca, y ausencia de lagrimeo de
Desgloses 11
 Digestivo
causa no liada. Resto de la anamnesis sin datos
patolgicos. En la exploracin fsica se observan
lesiones de rascado, ictericia conjuntival y hepa-
tomegalia no dolorosa. Aporta analtica realizada
en su empresa con los siguientes resultados pa-
tolgicos: bilirrubina total 3 mg/dl, fosfatasa alca-
lina 400 UI, velocidad de sedimentacin 40 mm a
la primera hora. Indique cul sera la recomenda-
cin ms acertada para establecer el diagnstico
etiolgico del cuadro que presenta la paciente:
1. Anticuerpos antimitocondriales.
2. Estudio del metabolismo del hierro.
3. Estudio del metabolismo del cobre.
4. Resonancia magntica heptica.
5. Serologa de virus B y virus C.
Respuesta correcta: 1
T41 Tumores
hepatobiliares
P043 MIR 2010-2011
En relacin con el hepatocarcinoma es cierto
que:
1. Se prev un aumento de su incidencia en los
prximos aos.
2. Suele diagnosticarse en pacientes entre 40 y
50 aos.
3. En nuestro medio se relaciona habitualmente
con la infeccin por el virus de la hepatitis B.
4. En la TC se maniesta como una lesin hipo-
vascular en fase arterial.
5. En la actualidad no se dispone de ningn fr-
maco capaz de mejorar la supervivencia de los
pacientes con hepatocarcinoma avanzado.
Respuesta correcta: 1
P150 MIR 2010-2011
Nio de un ao y medio que acude a la Urgen-
cia por presentar un cuadro de dolor abdomi-
nal e ictericia. En la exploracin se palpa una
masa abdominal. Al realizar una ecografa se
observa la presencia de un quiste de coldoco.
Qu actitud teraputica adoptaremos?
1. Se realizar una puncin percutnea para
lavado peritoneal con objeto de comprobar
que el quiste contiene bilis, para dejar un
drenaje que mejore el cuadro de dolor abdo-
minal.
12 Desgloses
2. Se indicar una laparotoma exploradora y se
proceder a una reseccin radical de toda la va
biliar para sustituirla por una asa de intestino.
3. Se indicar una laparotoma exploradora
para drenar el quiste, y cuando remita la di-
latacin se retirar el drenaje.
4. Se realizar una colangio-resonancia para
delimitar el quiste y se indicar una laparoto-
ma para la reseccin de quiste y anastomo- heptico resulta concluyente para adenocarcino-
sis de la va biliar.
5. Es necesario un estudio gammagrco HIDA,
para delimitar el quiste y poder realizar el
drenaje percutneo con seguridad.
Respuesta correcta: Anulada
Enfermedades
T43 de la vescula
biliar y conductos
biliares
P036 MIR 2010-2011
Un paciente de 87 aos con antecedentes de
bronquitis crnica e insuciencia cardaca, ha
sido diagnosticado de colecistitis aguda litisica.
Tras cuatro das de hospitalizacin en tratamien-
to con dieta absoluta, sueroterapia, piperacilina/
tazobactam, el paciente contina con ebre, do-
lor abdominal persistente y leucocistitis. La acti-
tud ms adecuada en este momento sera:
1. Tratamiento quirrgico (colecistectoma) ur-
gente.
2. Drenaje biliar mediante colecistectoma per-
cutnea.
3. Sustituir la piperacilina/tazobactam por me-
tronidazol + cefotaxima.
4. Sustituir la piperacilina/tazobactam por
amikacina + clindamicina.
5. Aadir al tratamiento un aminoglucsido
como gentamicina.
Respuesta correcta: 2
T46 Tumores
del pncreas exocrino
P037 MIR 2010-2011
Una mujer de 76 aos, sin otros antecedentes
que hipertensin arterial, consulta por ictericia
indolora y prurito, con anorexia. Analticamente,
destaca una bilirrubina total de 12 mg/dl (con 9,5
mg/dl de bilirrubina directa). La ecografa abdo-
minal muestra dilatacin biliar intra y extrahep-
tica, junto con un ndulo heptico nico menor
de 2 cm, localizado perifricamente, en la cara
anterior del lbulo izquierdo. La TC conrma es-
tos hallazgos, demostrando adems la presencia
de una masa de 3,5 cm en la cabeza pancretica.
La puncin aspirativa con aguja na del ndulo
ma. Seale la mejor opcin teraputica:
1. Quimio/radioterapia neoadyuvante condi-
cionando la opcin de ciruga radical a la res-
puesta inicial.
2. Drenaje biliar externo percutneo con ca-
rcter paliativo, con eventual reconversin
a drenaje interno en caso de intolerancia o
complicaciones.
3. Derivacin biliar quirrgica paliativa, con o
sin gastro-yeyunostoma prolctica en fun-
cin de los hallazgos intraoperatorios.
4. Prtesis biliar metlica mediante colangio-
pancreatografa retrgrada endoscpica,
con opcin a quimioterapia paliativa.
5. Duodenopancreatectoma ceflica, con abla-
cin percutnea mediante radiofrecuencia o
alcoholizacin de la lesin heptica.
Respuesta correcta: 4
T49 Quemaduras
P122 MIR 2010-2011
Ante una quemadura profunda circunferencial
de tronco o extremidades, cul es el trata-
miento URGENTE de eleccin?
1. Iniciar tratamiento antibitico.
2. Prolaxis antitetnica.
3. Desbridamiento.
4. Desbridamiento e injertos.
5. Escarotomas longitudinales.
Respuesta correcta: 5
Manejo inicial del
T51 politraumatizado
P092 MIR 2010-2011
Un hombre de 30 aos sufre cada de una al-
tura de 2 metros de pie. A su llegada a Urgen-
 Digestivo
cias en camilla est consciente y orientado, con
sondaje vesical con orina clara. Muestra tume-
faccin de taln izquierdo y hormigueos leves
T55 Laparoscopia

por cara anterior de muslo derecho y escroto,

as como disestesias en ambos pies. El pacien- P032 MIR 2010-2011
te se despide del camillero con un apretn
de manos con una palmada simultnea en el En ciruga laparoscpica, cul es el gas ms
hombro. La rotacin de los miembros inferio- utilizado para la creacin del neumoperito-
res en la camilla, cogidos por los tobillos, es neo?
indolora y la compresin de la pelvis es asinto-
mtica. A continuacin: 1. Oxgeno.
2. Argn.
1. Lo sentaremos en la camilla para poder ex- 3. xido nitroso.
plorar la columna cervical. 4. Helio.
2. Remitiremos a radiologa para realizar estu- 5. Anhdrido carbnico.
dio de extremidades inferiores (pies, fmures
y pelvis). Respuesta correcta: 5
3. Palparemos el abdomen y lo rodaremos en
bloque para palpar la columna toracolum-
bar.
4. Le colocaremos un collarn cervical y remiti-
remos a radiologa para estudio de imagen
de extremidades inferiores y columna cer-
vical.
5. Solicitaremos una ecografa abdominal.

Respuesta correcta: 3

T53 Traumatismos
abdominales

P031 MIR 2010-2011

En un paciente diagnosticado de traumatismo

heptico mediante TC, el criterio ms impor-
tante para suspender el tratamiento conserva-
dor y proceder a la intervencin quirrgica es:

1. Que se produzcan modicaciones de las le-

siones hepticas ya descritas en las sucesivas
TC de control que se realicen.
2. Que se evidencie dolor, leo paraltico y dis-
tensin abdominal.
3. Que se produzca inestabilidad hemodinmi-
ca del paciente.
4. Presencia de leucocitosis.
5. Presencia de hematocrito inferior a 30%.

Respuesta correcta: 3

Desgloses 13
 Digestivo

14 Desgloses
 Desgloses

Dermatologa

T3
3. Griseofulvina por va oral. nos. A la exploracin, adems de localizacin
Infecciones vricas 4. Cefazolina intravenosa. y ligera hipertricosis malar. El diagnstico ms
5. Ketoconazol tpico. probable es:

P113 MIR 2010-2011 Respuesta correcta: 3 1. Epidermolisis ampollosa adquirida.

2. Porfiria cutnea tarda.
Mujer de 71 aos con antecedentes de artri- 3. Reaccin fototxica.
tis reumatoide, en tratamiento con sulfasala-
zina 1 g/8 h, prednisona 15 mg/d y etanercept
T9 Urticaria y angioedema 4.
5.
Dermatitis de contacto.
Porfiria aguda intermitante.
25 mg veces/semana. Acude a Urgencias por
clnica de 72 h compatible con herpes zster P137 MIR 2010-2011 Respuesta correcta: 2
facial afectando a hemofacies derecha, inclu-
yendo pabelln auricular, respetando frente y Una paciente de 14 aos de edad, en buen es-
quemosis conjuntival. Cul sera el tratamien- tado general, presenta desde hace 4 das una
to adecuado? erupcin cutnea generalizada muy prurigino-
sa, formada por placas eritemato-edematosas
1. Tratamiento sintomtico del dolor nica- de entre 2 y 15 centmetros de dimetro sin
mente. descamacin, con tendencia a adquirir una
2. Tratamiento tpico con aciclovir. morfologa anular que individualmente desa-
3. Tratamiento ambulatorio con aciclovir, vala- parecen en menos de 24 horas. Las mucosas
ciclovir o famciclovir oral. estn respetadas. Su primera impresin diag-
4. Ingreso hospitalario y tratamiento con aci- nstica sera:
clovir o famciclovir.
5. lnmuglobulina parenteral y vacunacin. 1. Urticaria.
2. Rubola.
Respuesta correcta: 4 3. Toxicodermia.
4. Shock txico estafiloccico.
5. Escabiosis.
T4 Infecciones
micticas Respuesta correcta: 1

P157 MIR 2010-2011 Fotosensibilidad.

Nio de 6 aos que viene a la consulta acom- T14 Trastornos

paado del monitor de un centro de acogida
de nuestro barrio por tumoracin dolorosa
a la palpacin de 3 cm de dimetro en zona
occipital derecha del cuero cabelludo. Padece
alopecia en dicha zona y 3 adenomegalias de
consistencia bastante dura en regin cervical
posterior derecha. Qu tratamiento sera el
ms adecuado?
1. Incisin y drenaje.
2. Mucipirona tpica.
inducidos por la luz
P131 MIR 2010-2011
Hombre de 62 aos con antecedentes de h-
bito enlico importante, portador de virus de
hepatitis C, sigue tratamiento con ibuprofeno
por una tendinitis en hombro derecho, acude
a su dermatlogo porque despus de pasar 2
semanas de vacaciones en la playa, observa la
aparicin de ampollas tensas en dorso de ma-

Desgloses 7
Dermatologa

8 Desgloses

Enfermedades
T2 de la hipfisis
y del hipotlamo
P076 MIR 2010-2011
Nia de 14 aos que consulta por disminucin
del crecimiento desde hace 2-3 aos, previa-
mente normal (aporta datos), y que las dems
nias de su edad tienen un mayor desarrollo
fsico y sexual. ltimamente tiene cefaleas y
problemas visuales que nota en clase y al estu-
diar. No ha tenido la menarquia ni polidipsia o
poliuria. Padres con talla normal. Exploracin:
talla baja situada en -2,1 desviaciones estndar,
proporciones corporales normales, poco vello
pubiano y desarrollo mamario. La campimetra
muestra hemianopsia parcial temporal izquier-
da. Edad sea: retraso de 2 aos. Analtica gene-
ral normal. Gonadotronas (FSH y LH) y estradiol
bajos. Cul le parece la respuesta ms idnea?
1. La disminucin del crecimiento y desarrollo
sexual, edad sea retrasada, cefalea y altera-
cin visual, sugieren dcit hormonal y com-
promiso del quiasma ptico.
2. Al ser una nia en edad puberal, lo ms pro-
bable es que su disminucin de crecimiento
y retraso sexual sean debidos a un sndrome
de Turner.
3. No debe tener un tumor hipotalmico por
la ausencia de poliuria y polidipsia. Segura-
mente tenga retraso constitucional y su pro-
blema visual sea de refraccin.
4. Un dcit de hormona de crecimiento puede
explicar el retraso del desarrollo y estradiol
bajo. Valorar si precisa gafas, por sus cefaleas
y alteraciones visuales.
5. Podra tener un craneofaringioma, pero sera
raro que no hubiera dado sntomas antes.
Adems, no justicara las gonadotronas y
estradiol bajos.
Respuesta correcta: 1
Endocrinologa
T3 Enfermedades
de tiroides
P074 MIR 2010-2011
Diez das despus de practicarle una hemitiroi-
dectoma a una paciente con un ndulo tiroi-
deo de 1,5 cm, recibe el siguiente informe de-
nitivo por parte del anatomopatlogo: patrn
folicular muy celular sin invasin capsular que
invade los vasos sanguneos y nervios adya-
centes. Seale la respuesta correcta:
1. Como no existe invasin capsular no es con-
veniente realizar ms ciruga.
2. El patrn folicular es indicacin de vacia-
miento ganglionar cervical prolctico.
3. Se trata de un carcinoma folicular y requiere
completar la tiroidectoma.
4. El informe permite descartar un carcinoma
papilar con total seguridad en el tiroides re-
manente.
5. La medicin de la calcitonina plasmtica nos
permitir diferenciar entre un carcinoma pa-
pilar y folicular.
Respuesta correcta: 3
P213 MIR 2010-2011
En un hombre de 41 aos que acude a consulta
por un ndulo en el lbulo tiroideo derecho se
ha realizado una puncin-aspiracin con agu-
ja na del ndulo. El anlisis citolgico de la
muestra obtenida tras la puncin podra per-
mitirnos:
1. Distinguir entre un adenoma folicular y un
carcinoma folicular mnimamente invasivo.
2. Identicar las reas de invasin capsular y/o
vascular caractersticas de un carcinoma foli-
cular.
3. Reconocer la hiperplasia de clulas C asocia-
da al cncer medular familiar.
Desgloses
4. Distinguir entre un tumor de clulas de Hr-
thle y un adenoma folicular con oxilia.
5. Identicar las caractersticas nucleares tpi-
cas de un carcinoma papilar.
Respuesta correcta: 5
Enfermedades
T4
de las glndulas
suprarrenales
P077 MIR 2010-2011
En una mujer obesa de 42 aos se le realiza
determinacin del cortisol en sangre, orina
y saliva y en todas las determinaciones est
elevado. Tras la realizacin del test de supre-
sin nocturna con dexametasona, los niveles
de cortisol en sangre permanecen elevados,
por lo que se sospecha sndrome de Cushing
ACTH independiente, qu prueba adicional
solicitara para conrmar el diagnstico en
este momento?
1. Un cateterismo de senos petrosos.
2. Una gammagrafa con somatostatina marca-
da (Octreoscan).
3. Una gammagrafa con Sesta-MIBI.
4. Una ecografa abdominal.
5. Una TC de suprarrenales.
Respuesta correcta: 5
P129 MIR 2010-2011
Hombre de 45 aos que consulta por episodios
de cefalea acompaados de sudoracin profu-
sa y cifras de tensin arterial elevadas (190/110
mmHg). La exploracin es normal. La analtica
muestra leucocitosis con desviacin izquierda,
siendo elevados los niveles de metanefrinas
plasmticas y catecolaminas urinarias. En la TC
abdominal se observa una masa suprarrenal
derecha. Indique qu frmaco empleara, en
Desgloses 15
Endocrinologa E
primer lugar, para evitar la crisis hipertensiva
asociada a la induccin anestsica:
1. Propanolol.
2. Furosemida.
3. Captopril.
4. Labetalol.
5. Fenoxibenzamina.
Respuesta correcta: 5
T5 Diabetes mellitus
P072 MIR 2010-2011
Una estudiante de 22 aos sin antecedentes pa-
tolgicos ni uso de medicamentos, salvo anovula-
torios, acude a Urgencias por deterioro del estado
general y necesidad de respirar profundamente.
Reere haber perdido peso en los 2-3 ltimos das,
polidipsia, poliuria y nuseas. No tos ni sensacin
febril. Exploracin: aspecto de gravedad, presin
arterial 100/60 mmHg, respiracin profunda y
rpida (28 rpm), nivel de conciencia conservado,
sequedad de mucosas. No ebre. Analtica: gluce-
mia 420 mg/dl, Na+ 131 mEq/l, K+ normal, pH 7,08,
bicarbonato 8 mEq/l y cetonuria (+++). Qu res-
puesta le parece ms correcta?
1. Debut de una diabetes mellitus tipo 2, con dis-
nea probablemente por neumona o tromboe-
mbolismo, ya que toma anovulatorios.
2. Es una cetoacidosis diabtica. Hay que tratar
con insulina endovenosa, sueroterapia, me-
didas generales y buscar causa precipitante.
3. Debut de diabetes tipo 1 con cetoacidosis.
Tratar con bicarbonato y tras corregir la aci-
dosis, aadir insulina endovenosa.
4. Parece una cetoacidosis diabtica, pero podra
ser alcohlica. Se debe determinar la alcohole-
mia antes de iniciar tratamiento con insulina.
5. Tratar con insulina rpida subcutnea, suerotera-
pia y pedirle que beba lquidos en abundancia.
Respuesta correcta: 2
P079 MIR 2010-2011
En la patogenia de la cetoacidosis diabtica:
1. Es determinante el aumento del umbral renal
de glucosa.
2. Existe una menor liplisis.
16 Desgloses
3. Existe una reduccin en la produccin de
acetoacetato heptico.
4. Aumenta el aporte de cidos grasos libres al
hgado.
5. Existe una reduccin en los niveles de las
hormonas de contra regulacin.
Respuesta correcta: 4
T7 Nutricin, dislipemia
y obesidad
P075 MIR 2010-2011
Un paciente de 65 aos, que como nicos ante-
cedentes mdicos padece hipertensin arterial y
es ex-fumador desde hace 10 aos, acude a revi-
sin. Se encuentra asintomtico, su exploracin
es normal, ndice de masa corporal 28 kg/m2 y
presenta con medicacin hipotensora TA 130/80
mmHg. Sus valores analticos basales son: glu-
cemia 120 mg/dl, HbA1c 7,4 %, LDLc 135 mg/dl,
HDLc 40 mg/dl. Considera respecto al tratamien-
to de los niveles de lpidos que:
1. Por tener menos de dos factores de riesgo no
precisa tratamiento hipolipemiante.
2. Por ser prevencin primaria y tener menos
de dos factores de riesgo, no requiere trata-
miento farmacolgico hasta que alcance va-
lores de LDLc >190 mg/dl.
3. Debera estudiarse si cumple criterios de
diabetes mellitus tipo 2. Mientras tanto, slo
precisa modicacin de los cambios de vida
y no tratamiento hipolipemiante.
4. Por padecer una diabetes mellitus tipo 2 y te-
ner tres factores de riesgo, precisa tratamien-
to hipolipemiante.
5. Por tener tres factores de riesgo, aunque
pueda padecer o no diabetes mellitus tipo 2,
precisa tratamiento hipolipemiante.
Respuesta correcta: 3
Trastornos
T9 neoplsicos que
afectan a mltiples
rganos endocrinos
P073 MIR 2010-2011
La neoplasia endocrina mltiple (MEN) tipo 1,
o sndrome de Wermer asocia:
1. Tumores hiposarios, hiperparatiroidismo y
sndrome de Zollinger-Ellison.
2. Hiperparatiroidismo, feocromocitoma y car-
cinoma medular de tiroides.
3. Hiperparatiroidismo, cncer microctico de
pulmn y tumor carcinoide.
4. lnsulinoma, tumor de clulas claras renal y
hepatocarcinorna.
5. Carcinoma medular de tiroides, insulinoma y
glioblastoma.
Respuesta correcta: 1
P160 MIR 2010-2011
Nia de 5 aos, completamente asistomtica,
y que acude a la revisin habitual del pediatra.
Consulta porque su madre fue operada de un
tumor de tiroides y una abuela falleci hace 10
aos por un feocromocitoma. La actitud tera-
putica prioritaria que adoptaremos ser:
1. Exploracin fsica exhaustiva con control de
la tensin arterial para valorar si el nio pue-
de presentar alguna enfermedad familiar.
2. Anlisis bioqumico con calcitonina. Si sta es
normal, no es preciso ms control a esta edad.
3. Seguimiento anual de los niveles de calcito-
nina con estimulacin con pentagastrina y,
si se eleva, indicar una tiroidectoma pro-
lctica.
4. Estudio gentico de la mutacin del proto-
oncogen RET c634, y si es positivo, se realiza-
r la tiroidectoma radical prolctica a esta
edad.
5. Estudio gentico de la mutacin proto-on-
gen RET c634, niveles de calcitonina y PAAF
(puncin-aspiracin con aguja na), y si son
positivas, se realizar la tiroidectoma radical.
Respuesta correcta: 4
Trastornos
T11 del desarrollo
sexual
P156 MIR 2010-2011
En relacin con la pubertad, cul sera la res-
puesta verdadera?
1. En la gran mayora de los casos, el primer
hecho indicativo de la puesta en marcha del
Endocrinologa
desarrollo puberal en nias, lo constituye la
aparicin de vello pubiano.
2. El primer hecho indicativo de la puesta en
marcha del desarrollo puberal en nios es la
aparicin del vello facial.
3. El brote de crecimiento en los nios se inicia
cuando el volumen testicular es de 4 ml.
4. En las nias, la media de edad de presenta-
cin de la menarquia, en nuestro medio, tie-
ne lugar a los 11 aos y medio.
5. El brote de crecimiento de la pubertad en las
nias precede, en muchos casos, al desarro-
llo mamario.

Respuesta correcta: 5

P170 MIR 2010-2011

Mujer de 17 aos de edad que acude a la con-
sulta por retraso en el inicio de la pubertad. Re-
ere ausencia de menarquia. En la exploracin
fsica destacan los siguientes hallazgos: talla
1,49 cm, cuello ancho, pezones mamarios muy
separados, y mamas y vello pbico propios de
la etapa I de Tanner. Seale cul de las siguien-
tes pruebas conrmar el diagnstico con ma-
yor probabilidad:

1. Hormona de crecimiento.
2. Resonancia magntica de crneo.
3. Cariotipo.
4. Hormona foliculoestimulante (FSH).
5. Hormona luteinizante (LH).

Respuesta correcta: 3

Desgloses 17
Endocrinologa

18 Desgloses
 Desgloses

Estadstica
y epidemiologa
P190 MIR 2010-2011 de infarto de miocardio en comparacin con el

T1 Estudio de un test.
Parmetros de uso La proporcin de pacientes hipertensos co-
tratamiento de referencia?

rrectamente identicados por una nueva prue- 1. 25 pacientes.

ba es del 85%. Este valor representa: 2. 250 pacientes.
P175 MIR 2010-2011 3. 20 pacientes.
1. La especicidad. 4. 40 pacientes.
La prevalencia de cncer de crvix en Inglate- 2. El valor predictivo positivo. 5. 400 pacientes.
rra es tres veces superior a la de Espaa. Si usa- 3. La sensibilidad.
mos el mismo test serolgico de deteccin del 4. Los falsos negativos. Respuesta correcta: 4
virus del papiloma humano (VPH): 5. El valor predictivo negativo.
P188 MIR 2010-2011
1. El valor predictivo positivo del test en Ingla- Respuesta correcta: 3
terra ser mayor que en Espaa. En un ensayo clnico que compara un nuevo an-
2. El valor predictivo positivo del test en Ingla- P192 MIR 2010-2011 tiagregante frente al tratamiento habitual con
terra ser igual que en Espaa. cido acetilsaliclico en la prevencin de infar-
3. El valor predictivo positivo del test en Ingla- La tcnica estadstica que debe aplicarse para to de miocardio (IAM) tras 2 aos de tratamien-
terra ser menor que en Espaa. analizar la concordancia de dos observadores to, se han obtenido los siguientes resultados:
4. La validez interna de la prueba en Inglaterra en la medicin del volumen espiratorio forza-
ser mayor que en Espaa. do en el primer segundo (FEV1) es: Nuevo tratamiento: 25 IAM sobre 500 pacientes.
5. La validez interna de la prueba en Inglaterra Tratamiento habitual 50 IAM sobre 500 pacientes.
ser menor que en Espaa. 1. El coeciente de correlacin de Spearman.
2. El coeciente de correlacin intraclase. Cul es la reduccin absoluta de riesgo (RAR)
Respuesta correcta: 1 3. La prueba de Kappa. que se consigue con el nuevo antiagregante?
4. La prueba de Kappa ponderada.
5. El test de Cohen. 1. 50%
P189 MIR 2010-2011
2. 25%
Un paciente se somete a una prueba de criba- Respuesta correcta: 2 3. 10%
do para el diagnstico precoz de una enferme- 4. 100%
dad neoplsica. En nuestra poblacin, dicha 5. 5%
prueba tiene una sensibilidad del 98,2%, una
especicidad del 94,7%, un valor predictivo T5 Medidas del impacto
o del efecto Respuesta correcta: 5
positivo del 66,2% y un valor predictivo nega-
tivo del 99,8%. Si la prueba arroja un resultado
P179 MIR 2010-2011
alterado, qu probabilidad tiene de NO pade-
cer la enfermedad? En un ensayo clnico se ha comparado la e- T6 Tipos de estudios
epidemiolgicos
cacia de un tratamiento con un nuevo me-
1. 98,2% dicamento, frente al de referencia, en la pre-
P173 MIR 2010-2011
2. 33,8% vencin secundaria del infarto de miocardio.
3. 99,8% La incidencia de infarto de miocardio a los Para analizar la posible relacin entre la con-
4. 66,2% tres aos ha sido del 13% en el grupo tratado taminacin ambiental y un tipo de alergia, se
5. 5,3% con el nuevo medicamento, y del 15,5% en el han medido los niveles medios de contami-
grupo tratado con el de referencia. Cuntos nacin y la tasa de incidencia de dicha alergia
Respuesta correcta: 2 pacientes debera tratar durante 3 aos con el en el ltimo ao en 250 ciudades europeas.
nuevo medicamento para evitar un episodio Se encontr una correlacin positiva entre los

Desgloses 19
 Estadstica y
niveles medios de contaminacin y la tasa de 3. Estudio de casos y controles. 1. Validez interna.
incidencia de la alergia estudiada. El diseo de 4. Estudio experimental. 2. Validez externa.
este estudio se corresponde con: 5. Estudio de serie de casos. 3. Precisin.
4. Sesgo de clasicacin.
1. Estudio transversal o de corte. Respuesta correcta: 3 5. Confusin.
2. Estudio de cohortes.
3. Estudio de casos y controles anidado. P196 MIR 2010-2011 Respuesta correcta: 2
4. Estudio experimental.
5. Estudio ecolgico. En un estudio de seguimiento de 25.000 traba- P234 MIR 2010-2011
jadores durante 8 aos, se han encontrado 250
Respuesta correcta: 5 casos de una enfermedad. Queremos usar es- Se ha diseado un ensayo clnico controlado
tos datos para analizar asociacin de esta en- en el que se compara la ecacia de dos medica-
P177 MIR 2010-2011 fermedad con cierta predisposicin gentica, mentos y en el que la variable principal de me-
cuyo diagnstico es muy caro y no podemos dida implica inevitablemente una valoracin
Se disea un estudio para evaluar el efecto realizarlo a todo el grupo de trabajadores, slo subjetiva del paciente o de un evaluador. Cul
sobre la salud de la exposicin a los telfonos a 500 de ellos. El diseo que sera conveniente de las siguientes estrategias utilizara para mi-
mviles, en el que durante 10 aos se sigue a usar en este caso es: nimizar el riesgo de sesgos en la medida de la
una poblacin inicialmente sana. Qu tipo de variable principal de ecacia?
diseo tiene este estudio? 1. Estudio transversal o de corte.
2. Estudio de cohortes. 1. Enmascaramiento del tratamiento.
1. Estudio de casos y controles. 3. Estudio de casos y controles anidado. 2. Aumento del tamao muestral.
2. Estudio de cohortes. 4. Estudio experimental. 3. Asignacin aleatorizada de los pacientes a
3. Estudio transversal. 5. Estudio ecolgico. los dos grupos de tratamiento.
4. Serie de casos. 4. Consentimiento informado.
5. Ensayo controlado. Respuesta correcta: 3 5. Diseo cruzado.

Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 1

Validez y fiabilidad
P181 MIR 2010-2011 T7 de los estudios

Para determinar la efectividad de un trata-

epidemiolgicos
T8 Ensayo clnico

miento quirrgico comparando dos tcnicas

diferentes, el tipo de diseo que ofrece la ma-
yor evidencia cientca es:
1. Un estudio controlado aleatorizado de 50 pa-
cientes.
2. Una serie de casos de un nico centro con
475 pacientes.
3. Un estudio de cohortes de 50 pacientes.
4. Un estudio con casos y controles de 100 pa-
cientes.
5. Los consejos dados por un panel de expertos
mundiales en base a su experiencia personal.
Respuesta correcta: 1
P191 MIR 2010-2011
Se desea estudiar la asociacin de determina-
das exposiciones con una enfermedad cuyo
periodo de latencia es muy largo. En este caso
el tipo de estudio ms adecuado sera:
1. Estudio transversal o de corte.
2. Estudio prospectivo.
P174 MIR 2010-2011
Cul de las siguientes armaciones sobre los
factores de confusin es correcta?
1. Slo hay que controlarlos cuando son una
variable intermedia en la cadena causal.
2. Pueden controlarse mediante enmascaramiento.
3. Pueden contralarse mediante emparejamiento.
4. No requieren control porque no modican el
efecto.
5. Slo se pueden controlar recurriendo a tcni-
cas estadsticas.
Respuesta correcta: 3
P184 MIR 2010-2011
Unos investigadores realizan un estudio con
pacientes diabticos provenientes de una uni-
dad de diabetes hospitalaria. La aplicacin de
los resultados del estudio a pacientes de una
consulta de medicina de familia puede ser
errnea por un problema de:
P123 MIR 2010-2011
Cul de las siguientes armaciones es correc-
ta con respecto al consentimiento informado?
1. Como norma general, se realiza de forma oral
y se prestar por escrito cuando se trate de
procedimientos que supongan riesgos o in-
convenientes de notoria y previsible repercu-
sin negativa sobre la salud del paciente.
2. El consentimiento informado por represen-
tacin ser necesario slo en el caso de me-
nores de 18 aos.
3. Es la obtencin de un documento rmado
por el paciente para dar su consentimiento
para cualquier tratamiento o intervencin
mdica sobre su persona.
4. Es un acto de buena prctica clnica pero en
ningn caso exigible ni tica ni legalmente.
5. El principio biotico fundamental que subya-
ce bajo la obtencin el consentimiento infor-
mado es el de benecencia.
Respuesta correcta: 1

20 Desgloses
epidemiologa
P182 MIR 2010-2011 5. Ambos tratamientos son equivalentes con 1. No hay ningn paciente que sobreviva me-
un 95% de conanza. nos de 6 aos.
En un ensayo clnico, la comparabilidad de los 2. La mitad de los pacientes sobreviven aproxi-
grupos experimental y control la determina: Respuesta correcta: 5 madamente 6 aos.
3. El valor esperado del tiempo de superviven-
1. El doble ciego. P197 MIR 2010-2011 cia es 6 aos.
2. La aleatorizacin. 4. No hay ningn paciente que sobreviva ms
3. El tamao de la muestra. Cul es el principal objetivo de los ensayos cl- de 6 aos.
4. El anlisis por intencin de tratar. nicos con medicamentos en fase I? 5. La mitad de los pacientes sobreviven ms de
5. El triple ciego. 6 aos.
1. Evaluar la tolerabilidad de los medicamentos.
Respuesta correcta: 2 2. Evaluar la efectividad de los medicamentos. Respuesta correcta: 5
3. Evaluar la eciencia de los medicamentos.
P186 MIR 2010-2011 4. Evaluar la ecacia de los medicamentos. Estimacin
Si desea leer crticamente un artculo sobre un
5. Evaluar las pautas de dosicacin de los me-
dicamentos. T14 de parmetros.
Estadstica inferencial
ensayo clnico aleatorizado emplear la decla-
racin: Respuesta correcta: 1
P176 MIR 2010-2011
1. CONSORT
2.
3.
QUOROM
PRISMA
T9 Niveles de calidad
de la evidencia cientfica
Un artculo de una revista cientca, en el que
se estudian factores pronsticos del fracaso
4. STROBE de una intervencin teraputica para la lum-
5. STARD P172 MIR 2010-2011 balgia, informa que uno de estos factores es
que la duracin del episodio sea superior a un
Respuesta correcta: 1 Respecto al meta-anlisis de ensayos clnicos ao, con un odds ratio de 2,0 y un intervalo
seale la respuesta CORRECTA: de conanza al 95% de 1,3 a 2,3. Cul de las
P193 MIR 2010-2011 siguientes armaciones es FALSA?
1. La heterogeneidad de los estudios incluidos
En un ensayo clnico se predene que el fr- potencia la precisin y exactitud de los resul- 1. La probabilidad de que el verdadero odds
maco experimental ser no-inferior al frma- tados agregados. ratio est comprendido 1,3 y 2,3 es 0,95.
co control, si el lmite superior del intervalo 2. El sesgo de publicacin consiste en publicar 2. Si se repitiera el estudio muchas veces, en un
de conanza (lC) del riesgo relativo (RR) para los estudios negativos para perjudicar a los 95% de ellas se obtendra un odds ratio 1,3 y 2,3.
la variable principal (infarto de miocardio) no promotores de los mismos. 3. El intervalo de conanza est mal calculado,
supera el 1,20 (diferencia clnicamente rele- 3. Cuando los resultados de los ensayos son ho- puesto que no est centrado en el odds ratio.
vante: 20% en trminos relativos). La variable mogneos es apropiado aplicar un modelo 4. La probabilidad de que fracase el tratamien-
principal ocurre en un 52% de los pacientes en de efectos jos. to en un individuo cuyo episodio ha durado
el grupo experimental y 68% en el grupo con- 4. Con los modelos de efectos aleatorios (al ms de un ao, es aproximadamente el do-
trol (RR = 0,90; lC 95% = 0,69 a 1,18). Seale la azar) los intervalos de conanza son ms es- ble que si la duracin hubiera sido menor.
respuesta FALSA: trechos que con los modelos de efectos jos. 5. Como el intervalo de conanza no incluye el
5. Permite generar un estimador del efecto con 1, la asociacin entre duracin del episodio y
1. El frmaco experimental no es superior al intervalos de conanza habitualmente ms fracaso del tratamiento es estadsticamente
frmaco control en la reduccin de la inci- amplios que los de cada estudio por separado. signicativa.
dencia de infarto de miocardio en este es-
tudio. Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 3
2. El frmaco control no es superior al fr-
maco experimental en la reduccin de la Estadstica
incidencia de infarto de miocardio en este
estudio.
T11 descriptiva T15 Contraste
de hiptesis
3. No puede descartarse que el frmaco expe-
rimental produzca un aumento relativo del P194 MIR 2010-2011 P178 MIR 2010-2011
riesgo de infarto de miocardio de hasta un
18% con respecto al control. Un estudio informa que la mediana de super- En un ensayo clnico que evala la ecacia de
4. El frmaco experimental es no-inferior al fr- vivencia de los pacientes despus del diagns- un nuevo agonista dopaminrgico para el tra-
maco control bajo las condiciones del estu- tico de cierto tipo de cncer es de 6 aos. Esto tamiento de la enfermedad de Parkinson, los
dio. quiere decir que? investigadores concluyen que el nuevo frma-

Desgloses 21
 Estadstica y
co es ecaz cuando en realidad no es mejor
que el placebo. Han cometido:

1. Un error tipo I.
2. Un sesgo del observador.
3. Un sesgo de confusin.
4. Un error tipo lI.
5. Un sesgo de clasicacin.

Respuesta correcta: 1

22 Desgloses
 Desgloses

Ginecologa
y obstetricia
T3 Sndrome de ovarios so. Por ecografa se visualiza una formacin 1. El adenocarcinoma endometrioide y el ade-
poliqusticos (SOP) qustica, homognea con endometrioma en nocarcinoma mucinoso.
ovario derecho de 7 cm de dimetro. Cul es 2. El adenocarcinoma transicional y el adeno-
el tratamiento indicado en esta paciente? carcinoma papilar seroso.
P161 MIR 2010-2011 3. El adenocarcinoma de clulas claras y el ade-
1. Anticonceptivos orales. nocarcinoma papilar seroso.
Ante una mujer de 23 aos que consulta por 2. Quistectoma ovrica por laparoscopia. 4. El adenocarcinoma mucinoso y el adenocar-
ciclos largos con baches amenorreicos de has- 3. Antiinamatorios no esteroideos. cinoma transicional.
ta 3 meses, acn facial y aumento del vello, la 4. Anlogos de la GnRH durante 3 meses. 5. El adenocarcinoma endometrioide y el ade-
prueba complementaria que mejor nos orien- 5. Ooforectoma por laparoscopia. nocarcinorna de clulas claras.
tar el diagnstico ser:
Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 3
1. Ecografa transvaginal.
2. Test de estrgeno-gestgenos. P169 MIR 2010-2011
3.
4.
Determinacin plasmtica de FSH y LH.
Determinacin plasmtica de estradiol y pro-
T8 Infecciones ginecolgi-
cas en vagina y vulva Qu prueba diagnstica se recomienda para
gesterona. el cribado anual del cncer de endometrio en
5. Determinacin plasmtica de prolactina. P219 MIR 2010-2011 las mujeres postmenopusicas asintomti-
cas?
Respuesta correcta: 3 Las tricomonas se transmiten por contacto di-
recto, y no lo hacen a travs de fmites, como 1. Ninguna.

T7
toallas, artculos de aseo, etc. Esta caractersti- 2. Citologa endometrial.
Endometriosis ca es debida a que: 3. Ecografa transvaginal.
4. Biopsia endometrial por aspiracin.
1. No forman quistes, por lo que no son viables 5. Determinacin en plasma del marcador tu-
P164 MIR 2010-2011 en el medio exterior. moral CA 12.5.
Cul de las siguientes no es una manifesta- 2. No afectan clnicamente la uretra del varn y
cin clnica caracterstica de la endometriosis? por ello el inculo es mnimo. Respuesta correcta: 1
3. Son inmviles y no alcanzan el crvix vaginal.

T19
1. Hipermenorrea. 4. Son anaerobias estrictas y mueren por ac-
2. Dismenorrea. cin del oxgeno. Cncer de mama
3. Esterilidad primaria. 5. Carecen de cpsula, por lo que son poco re-
4. Dolor plvico crnico. sistentes.
5. Dispareunia. P162 MIR 2010-2011
Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 1 Seale la armacin correcta en la tcnica de
biopsia del ganglio centinela en cncer de
P168 MIR 2010-2011 T16 Cncer de endometrio mama:

Mujer de 30 aos, sin hijos, que consulta por 1. No se debe realizar en pacientes con gan-
dismenorrea de varios aos de evolucin, aun- P167 MIR 2010-2011 glios palpables.
que el dolor se ha intensicado en los ltimos 2. No evita la realizacin de una linfadenecto-
meses. En la exploracin se detecta una tumo- En el estadiaje del carcinoma de endometrio ma axilar.
racin en ovario derecho, con tero poco mvil qu dos subtipos histolgicos son considera- 3. Se realiza mediante marcado con arpn de
y doloroso. Ovario izquierdo normal y doloro- dos de peor pronstico? un ganglio axilar.

Desgloses 23
 Ginecologa
4. Sirve para detectar los ganglios axilares sa- completa. En el seguimiento posterior, cul de tras repetir la toma 30 minutos despus. Reali-
nos. las siguientes es cierta: za una ecografa en la que observa un feto con
5. Se realiza simultneamente en ambas axilas. una biometra acorde con la amenorrea, pla-
1. Tratamiento con metotrexate y cido folnico centa y lquido amnitico normales. Cul de las
Respuesta correcta: 1 semanales en cualquier caso. siguientes decisiones tomar a continuacin:
2. Determinacin semanal de -HCG durante
un mes tras la normalidad de la misma. Des- 1. Pautar tratamiento con alfametildopa.
P171 MIR 2010-2011
pus determinacin mensual durante 1 ao. 2. Recomendar dieta hipocalrica y reducir in-
Cul de las siguientes no es una forma de pre- 3. Realizacin de tomografa axial computariza- gesta de sal.
sentacin del cncer de mama? da cerebral y torcica cada 3 meses durante 1 3. Diagnstico de preeclampsia. Reposo y trata-
ao. miento antihipertensivo.
1. Eccema de areola-pezn. 4. Realizacin de radiografa simple de trax 4. Dado que no existe patologa, se debe conti-
2. Microcalcicaciones en mamografa. cada 3 meses durante 1 ao. nuar con los controles normales de la gesta-
3. Inamacin generalizada de la mama. 5. Determinacin trimestral de -HCG, tras la cin.
4. Adenopata axilar. normalidad de la misma, durante 1 ao. 5. Solicitar analtica de orina.
5. Ndulo con imagen mamogrca de calci-
cacin semilunar o en cscara de huevo. Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 5

Respuesta correcta: 5
Estados
T31 hipertensivos T33 Complicaciones
infecciosas
T21 Fisiologa
del embarazo
del embarazo

P114 MIR 2010-2011

P163 MIR 2010-2011
P201 MIR 2010-2011 Una gestante de 34 semanas de edad gestacio-
La poliespermia tras la fecundacin se previe- nal ingresa por Urgencias con cefalea, escoto-
ne por: mas visuales centelleantes y dolor epigstrico
en barra. Su tensin arterial es de 170/110 mm
1. La capacitacin del espermatozoide. Hg, tiene edemas y proteinuria 3+. En la anal-
2. Corona radiata. tica sangunea el hematocrito, las plaquetas y
3. La reaccin acrosmica. las enzimas hepticas son normales. Qu acti- 2. El tratamiento antirretroviral durante la ges-
4. La reaccin cortical y de zona. tud recomendara?
5. La divisin celular.
1. Tratamiento con sulfato de magnesio y des-
Respuesta correcta: 4 pus induccin del parto o cesrea si no
rene condiciones favorables para la induc-
cin.
Hemorragias
T23 del primer trimestre
2. Induccin del parto.
3. Tratamiento con hidralazina, y si se normali-
za la tensin arterial, continuar el embarazo
hasta alcanzar las 36-37 semanas.
P231 MIR 2010-2011 4. Cesrea inmediata.
5. Tratamiento con hidralazina, y con glucocor-
Paciente de 32 aos con test de gestacin po- ticoides para lograr la maduracin pulmonar
sitivo y amenorrea de 9 semanas. Consulta por fetal y pasadas 24 horas inducir el parto.
hiperemesis gravdica de 6 das de evolucin y
metrorragia escasa de 3 horas de evolucin. En Respuesta correcta: 1
la exploracin se comprueba sangrado escaso
de cavidad uterina y tero aumentado como
P166 MIR 2010-2011
gestacin de 14 semanas. En el estudio eco-
grco presenta imagen intrauterina en co- Gestante de 32 semanas que acude a su con-
pos de nieve y ausencia de saco gestacional sulta para el control de la gestacin en visita
intratero. La determinacin de -HCG es de programada. En el ltimo mes ha ganado 4 kg,
110000 mUI/ml. Tras evacuacin por succin de peso. Presenta edemas en miembros infe-
y curetaje se diagnostica de mola hidatiforme riores y una TA de 140/90 en ese momento y
Con respecto a la transmisin vertical mater-
no-infantil del virus de la inmunodeciencia
humana, cul de las siguientes respuestas es
la correcta?
1. No existe la transmisin madre-hijo del VIH.
tacin disminuye la transmisin del VIH al
nio.
3. El VIH no se transmite a travs de la leche ma-
terna.
4. El tratamiento antirretroviral al nio tras el
parto est contraindicado.
5. Las mujeres gestantes con infeccin por el
VIH no deben ser tratadas con antirretrovi-
rales.
Respuesta correcta: 2
P230 MIR 2010-2011
Embarazada de 37 semanas con antgeno de
supercie del virus de la hepatitis B positivo.
Consulta sobre la pauta a seguir con el recin
nacido y si puede lactar. Qu consejo le pare-
ce el adecuado?
1. Administrar vacuna frente a hepatitis B nada
ms nacer. Lactancia articial.
2. Administrar vacuna e inmunoglobulinas al
nacer. Lactancia materna a partir del mes.

24 Desgloses
y obstetricia
3. Inmunoglobulinas al nacer y lactancia arti-
cial.
4. Vacuna e inmunoglobulinas al nacer. Alimen-
tacin materna.
5. Alimentacin articial y aislamiento durante
4 semanas.
Respuesta correcta: 4
T34 Frmacos
y embarazo
P080 MIR 2010-2011
Mujer de 25 aos gestante de 9 semanas. Acu-
de a Urgencias por presentar tumefaccin de
la pantorrilla izquierda de dos das de evolu-
cin. Eco-Doppler venosa de miembros infe-
riores: ocupacin de la vena popltea femoral
supercial y femoral profunda del miembro
inferior izquierdo por material ecognico con
mala compresibilidad de dichos vasos. Cul
sera el tratamiento ms adecuado?
1. Heparina de bajo peso molecular solapada
con dicumarnicos, al menos los 5 primeros
das, hasta obtener INR entre 2 y 3. Despus
dicumarnicos solos.
2. Slo heparina de bajo peso molecular mien-
tras dure el embarazo, pasando a dicumar-
nicos tras el parto si es preciso prolongar el
tratamiento.
3. Slo dicumarnicos desde el principio.
4. Fibrinlisis con activador tisular del plasmi-
ngeno (tPA).
5. Los anticoagulantes estn contraindicados
en el embarazo. Slo medias de compresin
fuerte.
Respuesta correcta: 2
P225 MIR 2010-2011
A una paciente embarazada se le quiere pautar
un determinado frmaco, pero ante las dudas
de su empleo durante la gestacin, se ve que
dicho medicamento es considerado categora
A en la clasicacin de seguridad de los fr-
macos durante el embarazo de la FDA (Food
and Drug Administration). Cmo debe consi-
derarse el empleo de dicho medicamento du-
rante la gestacin?
1. Contraindicado de forma absoluta por claros
riesgos para el feto.
2. Puede utilizarse pero limitando su utilizacin
a periodos inferiores a 10 das.
3. Solo puede ser utilizado a partir de las 24 se-
manas de gestacin.
4. Solo se aconseja su utilizacin reduciendo la
dosis a la mitad de lo habitual.
5. Puede emplearse con seguridad durante
toda la gestacin.
Respuesta correcta: 5
T35 Otras patologas
de la gestante
P165 MIR 2010-2011
Respecto a la prolaxis de la eritroblastosis fetal
por isoinmunizacin Rh de la madre con gam-
maglobulina anti-Rh, cul de las siguientes
armaciones es la verdadera?
1. Sin prolaxis, la probabilidad de que una mu-
jer Rh negativa con hijo Rh positivo se inmu-
nice tras el primer parto es de 1 entre 1.000.
2. La dosis estndar de 250-300 microgramos
de gammaglobulina anti-Rh es suciente
para todos los casos de riesgo de inmuniza-
cin.
3. Hoy se preconiza administrar, alrededor de
las 28 semanas de edad gestacional, una do-
sis de 250 microgramos de gammaglobulina
anti-Rh a las embarazadas Rh negativas no
inmunizadas, cuando el Rh del padre es po-
sitivo o desconocido.
4. La prolaxis postparto se debe administrar
antes de que transcurran 7 das de la fecha
del parto.
5. En caso de realizar una amniocentesis precoz
a las mujeres Rh negativas no inmunizadas,
antes de las 20 semanas de edad gestacional,
no es necesario hacer prolaxis porque a esa
edad todava no se han manifestado los ant-
genos de los hemates fetales.
Respuesta correcta: 3
Desgloses 25
 Ginecologa

26 Desgloses
 Desgloses

Hematologa

1. Vitamina B12. 3. Leucemia mieloblstica aguda.

T1 Introduccin:
fisiologa del eritrocito
2.
3.
Calcio.
Hierro.
4. Leucemia mieloide crnica.
5. Mielobrosis.
4. Magnesio.
P085 MIR 2010-2011 5. cido flico. Respuesta correcta: 4

Paciente con los siguientes parmetros en san- Respuesta correcta: 1

gre perifrica: Hb 10,5 g/dl, leucocitos 11.000/
Ul con 40% segmentados, 10% cayados, 5%
Anemias
T11 Leucemia linftica
crnica
metamielocitos, 4% mielocitos, 1% eosinlos
y 1% baslos. Normoblastos 5%. Plaquetas T7 hemolticas
P082 MIR 2010-2011
300.000/Ul. Morfologa de serie roja en sangre:
aniso-poiquilocitosis y dacriocitos. En la explo-
P086 MIR 2010-2011
racin se palpa esplenomegalia de 12 cm bajo La hipogammaglobulinemia es un hallazgo
reborde costal. Qu diagnstico, entre los si- Qu etiologa habra que suponer ante una frecuente en los enfermos con:
guientes, le sugieren estos datos? anemia de 5 g/dl de Hb, VCM de 125 , reticu-
locitos de 2 por mil, LDH 5 veces superior al 1. Linfoma de Hodgkin.
1. Leucemia mieloide aguda tipo M6 (eritroleu- lmite normal e hiperbilirrubinemia no con- 2. Leucemia linftica crnica.
cemia). jugada. 3. Linfoma de clulas grandes.
2. Trombocitemia esencial. 4. Tricoleucemia.
3. Mielobrosis primaria. 1. Anemia de los trastornos crnicos. 5. Linfoma folicular.
4. Leucemia linfoblstica aguda. 2. Anemia hemoltica.
5. Leucemia mielomonoctica crnica. 3. Talasemia. Respuesta correcta: 2
4. Enfermedad de Wilson.
Respuesta correcta: 3 5. Anemia por carencia de vitamina B12. P083 MIR 2010-2011
Respuesta correcta: 5 Un paciente de 74 aos de edad es diagnosti-
Anemias
T6 megaloblsticas
Sndromes
cado de leucemia linftica crnica B estadio IIB
de RAI-BINNET. Tras recibir 6 ciclos de udara-

P078 MIR 2010-2011
Ante un paciente con una ciruga abdominal
urgente, usted tiene su informe de quirfano
en el cual nos sealan que se ha localizado
una reseccin de todo el duodeno y del tercio
proximal del yeyuno, manteniendo ntegros
el estmago y todo el leon as como los dos
tercios distales del yeyuno. En el seguimiento
nutricional del paciente, qu vitamina o mi-
neral presentar con menos probabilidad una
disminucin de su absorcin y, por tanto, no
producira manifestaciones clnicas secunda-
rias a su dcit?
T10
mieloproliferativos
crnicos
P081 MIR 2010-2011
Un paciente de 69 aos acude al Servicio de
Urgencias por debilidad, fatiga y epistaxis de
repeticin. El hemograma muestra anemia
(hemoglobina 8,5 g/dl), leucopenia (leucocitos
1200/mm3) , y trombopenia (plaquetas 35000/
mm3). Cul es el diagnstico MENOS probable? 4. Aplasia pura de clulas rojas.
1. Aplasia medular.
2. Sndrome mielodisplsico.
bina, presenta astenia importante y palidez de
la piel y mucosas. En la analtica destaca: leuco-
citos 5600/Ul con frmula normal, hemoglobi-
na 3 g/dl y plaquetas 250000/Ul. Reticulocitos
0%. Niveles normales de LDH y test de Coombs
directo negativo. El diagnstico ms probable
es:
1. Progresin de la enfermedad a leucemia pro-
linfoctica B.
2. Anemia hemoltica autoinmune.
3. Sndrome de Richter.
5. Sndrome de lisis tumoral.
Respuesta correcta: 4

Desgloses 27
Hematologa Alteraciones
T17
plaquetarias
P019 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n 10
Un paciente de 52 aos es derivado para estu-
dio al hospital desde un centro de atencin pri-
maria donde consult por clnica de astenia y
fatigabiIidad fcil. El paciente bebe unos 80 g
de alcohol al da, reere episodios de epis-
taxis con cierta asiduidad y ha tenido dos
accidentes de trnsito con fracturas diversas.
La exploracin fsica muestra una palidez
de piel y conjuntivas y mltiples lesiones en
cara, manos, labios y mucosa oral, cuyo deta-
lle puede observarse en la imagen 10. Cul
de las siguientes armaciones sera la ms
correcta?
1. Las lesiones son muy sugestivas de una pr-
pura de Schnlein-Henoch.
2. El diagnstico diferencial deber incluir las
araas vasculares propias de una cirrosis he-
ptica alcohlica.
3. El examen hematolgico caractersticamen-
te mostrar esquistocitos y plaquetopenia.
4. Lo ms probable es que el paciente presente
una anemia por prdidas digestivas debidas
a un plipo degenerado en el colon.
5. Las lesiones mucosas son muy inespeccas
y difcilmente pueden relacionarse con la sin-
tomatologa que reere el paciente.
Respuesta correcta: 2
P020 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n 10
Supongamos que se establece el diagnstico
de presuncin de una enfermedad autosmica
dominante en la que se ven implicados diver-
sos genes relacionados con el remodelado vas-
cular y la angiognesis. Cul de las siguientes
armaciones parece ms apropiada?
1. Se aconseja que todos los pacientes con
esta sospecha diagnstica se sometan a una
prueba de imagen para descartar un aneuris-
ma de aorta.
2. La causa de muerte ms frecuente, a menos
de que se haga un tratamiento preventivo
especco, es la hemorragia cerebral.
28 Desgloses
3. El sustrato anatomopatolgico es de vascu-
litis leucocitoclstica con necrosis brinoide
en los pequeos vasos drmicos.
4. Es relativamente frecuente que estos pacien-
tes desarrollen una anemia ferropnica. En
este caso, la causa ms frecuente es la hemo-
rragia digestiva.
5. A pesar de que en este caso haba anemia, es
posible que estos pacientes desarrollen poli-
globulia hipoxmica por fstulas pulmonares.
Respuesta correcta: 5
P084 MIR 2010-2011
En cul de las siguientes circunstancias est in-
dicada la transfusin de unidades de plaque-
tas en un paciente con prpura trombocitop-
nica idioptica (PTl).
1. 11.000 plaquetas/mm3, melenas, Hb 10 g/dl,
VCM 85 , TA 85/60 mmHg, FC 115 lpm.
2. 7.000 plaquetas/mm3, prpura en extremi-
dades inferiores, Hb 13 g/dl, FC 90 lpm, TA
150/85 mmHg.
3. 5.000 plaquetas/mm3, Hb 12 g/dl, VCM 85 ,
TA 120/60 mmHg, FC 80 lpm.
4. 80.000 plaquetas/mm3, Hb 8,5 g/dl, VCM 71
, FC 85 Ipm, TA 110/60 mmHg.
5. 50.000 plaquetas/mm3, epistaxis, Hb 13 g/dl,
TA 130/60 mmHg, FC 70 lpm.
Respuesta correcta: 1
P096 MIR 2010-2011
Mujer con historia personal familiar de san-
grado por mucosas. El estudio de coagulacin
presenta un tiempo de hemorragia y tiempo
de tromboplastina parcial activado alargados.
Actividad de protrombina del 100%. Qu
patologa de la coagulacin le sugieren estos
datos?
1. Enfermedad de Von Willebrand.
2. Hemolia A.
3. Dcit de factor XI.
4. Hemolia B.
5. Dcit de factor VII.
Respuesta correcta: 1

T2
Antibiticos
P202 MIR 2010-2011
Indique en cul de los ejemplos que se citan a
continuacin el riesgo de resistencia cruzada
entre los antibiticos que se mencionan y, por
tanto, de fracaso del tratamiento es mayor:
1. Si ante el fracaso del tratamiento con amoxi-
cilina se utiliza posteriormente la combina-
cin amoxicilina/cido clavulnico.
2. Si ante el fracaso del tratamiento con claritro-
micina se utiliza posteriormente clindamicina.
3. Si ante el fracaso del tratamiento con cloxaci-
lina se utiliza posteriormente vancomicina.
4. Si ante el fracaso del tratamiento con clinda-
micina se utiliza posteriormente daptomicina.
5. Si ante el fracaso del tratamiento con penici-
linas se utiliza posteriormente un antibitico
aminoglucsido.
Respuesta correcta: 2
P212 MIR 2010-2011
Mujer de 35 aos de edad que acude a Urgen-
cias por presentar orina turbio-hemtica y
sndrome miccional agudo. El laboratorio de
microbiologa informa en la tincin de Gram
de la orina de cocos grampositivos en cadenas.
A las 24 horas el cultivo indica la presencia del
microorganismo Enterococcus faecalis. Si no
dispone de antibiograma, qu antibitico ad-
ministrara?
1. Estreptomicina.
2. Cefuroxima.
3. Colistina.
4. Quinupristina-dalfopristina.
5. Ampicilina.
Respuesta correcta: 5
Infecciosas
T5 Endocarditis
infecciosa
P115 MIR 2010-2011
Un hombre de 68 aos es evaluado por pre-
sentar ebre, prdida de peso y disnea de es-
fuerzo. La exploracin fsica revela un nuevo
soplo diastlico artico y estigmas de embo-
lismos perifricos. El ecocardiograma muestra
una vegetacin de 1 cm en la vlvula artica y
en dos de dos hemocultivos, se asla Strepto-
coccus bovis sensible a penicilina. Tras iniciar
tratamiento de endocarditis, cul de las si-
guientes exploraciones nos podra ayudar en
el diagnstico?
1. Prueba de tolerancia a la glucosa.
2. Radiografa de trax.
3. Endoscopia digestiva alta.
4. Colonoscopia.
5. Ecografa abdominal.
Respuesta correcta: 4
Infecciones
T6 del aparato
respiratorio
P009 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n 5
Hombre de 45 aos de edad, indigente, bebe-
dor habitual y fumador de 20 cigarrillos/da.
No maniesta otros antecedentes de inters.
Reere tos, expectoracin habitual y disnea a
moderados esfuerzos. Se realiza un examen ra-
diolgico en el que se detecta la imagen que se
muestra en la gura 5. Cmo la denira des-
de el punto de vista radiolgico?
1. Condensacin pulmonar bilateral.
Desgloses
2. Inltrados pulmonares bilaterales e hipercla-
ridad lateral y basal izquierda.
3. Patrn intersticial bilateral difuso e hipercla-
ridad pulmonar basal bilateral.
4. Patrn reticulonodular bilateral.
5. Patrn alveolar bilateral e hiperclaridad bila-
teral.
Respuesta correcta: 2
P010 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n 5
Con respecto a la etiologa de la imagen radio-
lgica en cuestin, cul de estas armaciones
le parece correcta?
1. Neumona bilateral.
2. Neumotrax espontneo bilateral.
3. Neumotrax espontneo izquierdo secunda-
rio a tuberculosis con afectacin bilateral.
4. Neumotrax espontneo primario izquierdo.
5. Neumotrax bilateral secundario a neumo-
na bilateral.
Respuesta correcta: 3
P139 MIR 2010-2011
Ante un paciente con mal estado general, e-
bre (temperatura axilar 39,5 C), tumefaccin
submandibular bilateral de seis das de evo-
lucin, dolor bucal y trismus, cul de las si-
guientes armaciones es correcta?
1. La primera probabilidad diagnstica es de
carcinoma de suelo de boca con metstasis
cervicales bilaterales.
2. La prioridad teraputica es garantizar la ali-
mentacin del paciente.
3. Nos encontramos casi con seguridad ante
una mediastinitis.
4. Debemos considerar de forma prioritaria el
riesgo de obstruccin de la va area.
Desgloses 29
 Infecciosas
5. Debemos realizar como primera medida Respuesta correcta: 5 1. Staphylococcus aureus.
diagnstica una citologa mediante puncin 2. Streptococcus pneumoniae.
aspiracin con aguja na. 3. Candida albicans.
Infecciones
T8
4. Pseudomonas aeruginosa.
Respuesta correcta: 4 del tracto digestivo 5. Aspergillus fumigatus.
y del abdomen
Respuesta correcta: 5

T7 Tuberculosis P203 MIR 2010-2011

P111 MIR 2010-2011

Un hombre de 32 aos, adicto a drogas por va
parenteral y que ha salido recientemente de
la crcel, tiene una prueba cutnea con deri-
vado proteico puricado (PPD), con 10 mm de
induracin. Hace un ao el PPD fue negativo,
actualmente est asintomtico; la serologa
de VIH es negativa y su radiografa de trax es
normal. Qu actitud entre las siguientes le pa-
rece ms adecuada?
1. No realizar tratamiento y control anual de ra-
diografa de trax.
2. Cultivos de esputo inducidos para micobac-
terias y tratar slo si son positivos.
3. Isoniacida diaria durante 9 meses.
4. Tratamiento con 4 drogas durante 4 meses.
5. Tratamiento con rifampicina y piracinamida
durante 2 meses.
Respuesta correcta: 3
P155 MIR 2010-2011
Nio de un ao de edad cuya madre acaba de
ser diagnosticada de tuberculosis pulmonar
bacilfera, habiendo iniciado tratamiento co-
rrecto. El nio est asintomtico, con una ex-
ploracin normal, prueba de tuberculina (PT)
negativa, y Rx de trax normal. Cul sera la
Un paciente de 52 aos ingresa en el hospital
por neumona grave. Con tratamiento antibi-
tico adecuado mejora del cuadro respiratorio.
Tras 4 das de estancia en planta se complica su
evolucin clnica por la aparicin de un proce-
so diarreico grave. Cul sera el microorganis-
mo ms frecuentemente responsable de este
cuadro?
1. Salmonella enterica.
2. La propia bacteria causante de la neumona
que se ha hecho resistente al antibitico.
3. Campylobacter jejuni.
4. Clostridium dicile.
5. Yersinia enterocolitica.
Respuesta correcta: 4
T13 Inmunodeficiencias
e infecciones
P112 MIR 2010-2011
Un paciente acude al Servicio de Urgencias
con ebre sin focalidad de 24 horas de evo-
lucin, hipotensin e impresin de gravedad.
Sufri una esplenectoma dos aos antes para
estadicacin de enfermedad de Hodgkin.
Qu microorganismo se implica con mayor
frecuencia en este cuadro?
T16 Enfermedades
por virus
P109 MIR 2010-2011
Una mujer de 32 aos ha viajado a Cuba de
donde ha llegado hace tres das. Al da siguien-
te de su regreso acude a su mdico de cabecera
por ebre elevada, artromialgias intensas y ce-
falea que le haba comenzado antes de iniciar
el viaje de regreso y le prescribe paracetamol.
Tres das ms tarde, y sin haber experimentado
mejora, presenta por la maana un exantema
maculopapuloso pruriginoso generalizado que
es ms intenso en miembros inferiores en don-
de evoluciona a la formacin de petequias por
lo que acude a Urgencias. En las exploraciones
complementarias no se aprecian datos relevan-
tes excepto las plaquetas 75.000 /mm3 (hema-
tocrito 36%, leucocitos 4.100 79% neutrlos).
Cul es el diagnstico ms probable?
1. Mononucleosis infecciosa.
2. Exantema alrgico.
3. Malaria por Plasmodium falciparum.
4. Fiebre tifoidea.
5. Dengue.
Respuesta correcta: 5
Infeccin

actitud a adoptar en el nio?
1. Streptococcus pneumoniae.
1. Slo separarlo de la madre hasta que sta 2. Pseudomonas aeruginosa.
concluya su tratamiento (al menos 6 meses). 3. Salmonella no typhi.
2. Realizar una TC de alta resolucin pulmonar y 4. Pneumocystis jiroveci.
si es normal, repetir la PT a las 8-12 semanas. 5. Streptococcus viridans.
3. Quimioprolaxis con isoniacida (lNH), hasta
que la baciloscopia de la madre sea negativa. Respuesta correcta: 1
4. Quimioprolaxis con INH, 6-9 meses. Nueva
PT y Rx trax al nalizarlo, para decidir si con- P117 MIR 2010-2011
cluir, o no, el tratamiento.
5. Quimioprolaxis con INH, 8-12 semanas. Re- Un paciente inmunodeciente que presenta
petir PT. Si negativa, cesar el tratamiento. Si en la radiografa de trax/TC una neumona
positiva, realizar Rx trax, para decidir si hay con el signo del halo menisco o contorno se-
o no enfermedad. milunar, sugiere infeccin por:
T17
por el virus de la
inmunodeficiencia
humana
P027 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n 14
Paciente de 46 aos de edad que consulta
por un cuadro progresivo de hemiparesia de-
recha y trastorno del habla de 4 semanas de
evolucin. VIH positivo desde hace 10 aos.
No infecciones oportunistas. No tratamiento
antirretroviral. La exploracin demostr un

30 Desgloses
 Infecciosas
paciente afebril. Afasia mixta, hemiparesia 4. Mucorales (Mucormicosis rinocerebral).
derecha de predominio faciobraquial (fuerza 5. Alternaria alternata (Feohifomicosis).
en mano 1/5, pierna 4/5) y hemihipoestesia
derecha. La analtica mostraba una carga viral Respuesta correcta: 2
de 207 copias/ml, CD4 204 cel/mm3. El estudio
de LCR demostr lquido acelular con gluco-
sa normal y protenas elevadas de 60 mg/dl.
Se practic una RM craneal. En las secuencias
T19 Infecciones
por parsitos
FLAIR (A de la imagen 14) se observaron varias
lesiones hiperintensas, la mayor en la sustan- P216 MIR 2010-2011
cia blanca del lbulo frontal izquierdo, y otras
menores periventriculares y en el esplenio del Tras la infeccin, qu plasmodios parsitos
cuerpo calloso. Estas lesiones no ejercan efec- humanos persisten como hipnozoitos en el h-
to de masa ni se realzaban tras la administra- gado y pueden causar recidivas?
cin de gadolinio (B de la imagen). Cul es el
diagnstico ms probable de su proceso cere- 1. P. falciparum.
bral? 2. P. vivax y P. ovale.
3. P. malariae.
1. Toxoplasmosis cerebral. 4. P. cynmology y P. knowlesi.
2. Linfoma cerebral primario. 5. P. brasilianum.
3. Encefalitis asociada al VIH.
4. Leucoencefalopata multifocal progresiva. Respuesta correcta: 2
5. Neuroslis.

Respuesta correcta: 4

P028 MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n 14

En el paciente de la pregunta anterior, qu

prueba sera de mayor utilidad para su diag-
nstico?

1. Serologa de toxoplasma.
2. VDRL en LCR.
3. PCR para virus JC.
4. Citologa en LCR.
5. Carga viral de VIH en LCR.

Respuesta correcta: 3

T18 Infecciones
por hongos

P215 MIR 2010-2011

Indique cul de los siguientes hongos es di-
mrco y patgeno primario, por lo que puede
causar enfermedad en personas previamente
sanas.

1. Cryptococcus neoformans (Criptococosis).

2. Histoplasma capsulatum (Histoplasmosis).
3. Aspergilllus fumigatus (Aspergilosis invasiva).

Desgloses 31
 Infecciosas

32 Desgloses

Inmunologa
T3 Clulas del
sistema inmune
P209 MIR 2010-2011
Qu molculas o clulas del sistema inmunol-
gico utilizara en su fase ms inicial la respuesta
inmune de un individuo sano frente a un micro-
organismo que no le ha infectado previamente:
1. Los anticuerpos IgG con alta afinidad para
antgenos peptidoglucanos.
2. Los linfocitos TH2 de los ganglios linfticos.
3. Los linfocitos T citotxicos (CD3+CD8+).
4. Los receptores de tipo toll(TLR) de los fagocitos.
5. Las clulas T de memoria circulantes.
Respuesta correcta: 4
P222 MIR 2010-2011
A cul de las siguientes situaciones conduce
la seleccin positiva de los timocitos?
1. Autotolerancia a protenas propias.
2. Delecin clonal.
3. Autoinmunidad frente a protenas propias.
4. Restriccin por mleculas de histocompati-
bilidad propias.
5. Inmunizacin frente a patgenos intracelulares.
Respuesta correcta: 4
T7 Inmunologa clnica
P207 MIR 2010-2011
La deplecin selectiva de linfocitos T con an-
ticuerpos monoclonales anti-CD3 fijadores de
complemento es de utilidad en:
Inmunologa
y gentica
1. Prevencin en el rechazo de injertos alogni-
cos o histoincompatibles.
2. Induccin de inmunidad especfica frente a
infecciones virales.
3. Generacin de clulas citotxicas o asesinas
naturales (NK, Natural Killer).
4. Induccin de inmunidad especfica contra
bacterias intracelulares.
5. Prevencin de inmunodeficiencias adquiri-
das e innatas.
Respuesta correcta: 1
Gentica
T3 Herencia y enfermedad
P199 MIR 2010-2011
Una mujer (consultante) de 31 aos de edad
y asintomtica presenta gestacin de 10 se-
manas segn estudio ecogrfico (primpara).
Su hermano menor (caso ndice) de 26 aos
est afecto de ataxia y diagnosticado genti-
camente como portador heterocigoto de una
mutacin expansiva de 70 repeticiones CAG en
el gen SCA3 (cromosoma 14). La consultante se
deriva a la consulta de consejo gentico donde
se valora una posible biopsia de corion para
estudiar el genotipo fetal. Est indicado este
procedimiento invasivo como diagnstico pre-
natal (DPN) en este caso?
1. Est indicado tras estudiar el genotipo de la con-
sultante y nicamente si ste es heterocigoto.
2. No est indicado, puesto que la ataxia SCA3
es de penetrancia completa y la consultante
est asintomtica y, por lo tanto, no ha here-
dado la mutacin.
3. Puede estar indicado en el siguiente embara-
Desgloses
zo, tras estudiar el genotipo del primer hijo y
detectar la mutacin en el mismo.
4. La ataxia SCA3 es de herencia recesiva, por lo
que no existe riesgo apreciable de transmisin
de la enfermedad y el DPN no est indicado.
5. Est indicado sea cual fuere el genotipo de la
consultante, pues la ataxia SCA3 es de heren-
cia materna (transmitida por las mujeres).
Respuesta correcta: 1
T7 Glosario
P214 MIR 2010-2011
La variabilidad gentica es una realidad que
est siendo demostrada por los estudios del
genoma humano. En relacin con la misma,
seale la respuesta correcta:
1. La variabilidad gentica es superior en la raza
humana que en los gorilas.
2. La principal causa de variabilidad gentica
est en el aumento de variantes en cadenas
largas de DNA.
3. Las variaciones genticas debidas a la modifi-
cacin de un solo nucletido (Single-nucleotide
polymorphisms SNP) se concentran habitual-
mente en zonas geogrficas especficas.
4. Los estudios genticos ms rentables y efica-
ces para estudiar la asociacin de una varian-
te gentica con una enfermedad determina-
da se fundamentan en estudios de grupos
tnicos concretos.
5. Los estudios del genoma humano utilizan
frecuentemente el anlisis de SNP.
Respuesta correcta: 5
Desgloses 33
 Inmunologa

34 Desgloses
 Desgloses

Nefrologa

tes. En las sociedades industrializadas la causa

T1 Repaso
anatomofisiolgico T3 Insuficiencia
renal aguda
ms frecuente es:

1. Diabetes mellitus.
2. Hipertensin arterial.
P101 MIR 2010-2011 P104 MIR 2010-2011 3. Glomerulonefritis.
4. Rin qustico.
La acidosis metablica con anion gap (hiato Hombre de 35 aos. Antecedentes de epilepsia 5. Infecciones urinarias de repeticin.
aninico) aumentado puede ser producida por y adiccin a drogas no parenterales. Ingresa en
las todas las siguientes causas menos una. Se- Urgencias tras ser encontrado comatoso en la Respuesta correcta: 1
lela. calle. Al ingreso estuporoso, sin focalidad neu-
rolgica. Exploracin cardiovascular normal. P198 MIR 2010-2011
1. Cetoacidosis diabtica. Tensin arterial 135/78 mmHg. Dolor difuso a
2. Acidosis lctica. la compresin en miembros superior e inferior El frmaco inmunosupresor tacrlimus es me-
3. Diarrea aguda. derechos, con pantorrilla derecha caliente y tabolizado principalmente por el citocromo
4. Insuficiencia renal aguda. edematosa. Tras sondaje vesical se recuperan P-430 (CYP3A4). Cul de los siguientes frma-
5. Intoxicacin por metanol. 200 ml de orina oscura. Analtica: hemoglobi- cos puede reducir la concentracin de tacrli-
na 14,4 g/dl, 7.800 leucocitos/mm3, glucemia mus en sangre, por una interaccin a este nivel?
Respuesta correcta: 3 68 mg/dl, urea 114 mg/dl, creatinina 4,4 mg/
dl, rico 9,9 mg/dl, calcio 7,0 mg/dl. Analtica 1. Fenitona.
P228 MIR 2010-2011 de orina: densidad 1012, pH 5,5, proteinuria +, 2. Cisaprida.
sedimento normal, sodio urinario 64 mmol/l. 3. Claritromicina.
Un paciente de 34 aos de edad afecto de una Ecografa renal normal. A cul de las siguien- 4. ltraconazol.
tuberculosis miliar desarrolla somnolencia tes pruebas o determinaciones analticas le ve 5. Omeprazol.
progresiva, ligera disminucin de la diure- ms utilidad inmediata para identificar la cau-
sis, su presin arterial es de 152/82 mmHg, sa de la insuficiencia renal de este paciente? Respuesta correcta: 1
la natremia es de 112 mmol/I, la kaliemia de
4 mmol/l, la uricemia de 2,8 mg/dl, la crea- 1. Niveles de anticomiciales en sangre. P206 MIR 2010-2011
tinina srica de 0,8 mg/dl, la natriuria de 90 2. Nivel de creatincinasa (CPK) en sangre.
mmol/l y la osmolalidad urinaria es de 544 3. Patrones de citolisis y colostasis heptica. Un paciente con insuficiencia renal moderada
mOsm/kg. Cul de los siguientes diagnsti- 4. Hemocultivos seriados y urocultivo. (filtrado glomerular de 55 ml/min) es diagnos-
cos es el correcto? 5. Estudio radiolgico vascular, tanto de rio- ticado de tuberculosis pulmonar. Cul sera la
nes como de miembro inferior derecho. actitud correcta respecto a la dosis de rifampi-
1. Polidipsia psictica. cina a emplear en su tratamiento?
2. Fracaso renal agudo. Respuesta correcta: 2
3. Insufiencia suprearrenal aguda. 1. No es preciso modificar la dosis habitual.
4. Hipovolemia. 2. Debe reducirse la dosis al 50% de la dosis ha-
5. SIADH.
T4 Insuficiencia
renal crnica
bitual.
3. El periodo de tiempo interdosis debe dupli-
Respuesta correcta: 5 carse.
4. Est contraindicada su utilizacin.
P102 MIR 2010-2011 5. Debe reducirse la dosis a un tercio de la dosis
habitual.
La insuficiencia renal crnica es una patologa
cada vez mas prevalente en nuestros pacien- Respuesta correcta: 1

Desgloses 35
 Nefrologa
T8
5. Es un sndrome asociado a la presencia de anti-
Glomerulonefritis cuerpos antimembrana basal glomerular.

Respuesta correcta: 2
P103 MIR 2010-2011

En un paciente que presente sndrome nefrti-

co por lesiones mnimas (cambios mnimos), la T13 Hipertensin
y rin
inmunoflurescencia glomerular revela:

1. Depsito mesangial de IgA-IgG. P107 MIR 2010-2011

2. Depsito intracapilar de crioglobulinas mix-
tas tipo II. Un paciente de 79 aos y 70 kg de peso con hi-
3. Depsito lineal de IgG. pertensin arterial de 175/95 mmHg, as como
4. Es negativa. antecedentes de infarto de miocardio e ictus
5. Depsitos subepiteliales de inmunoglobulinas. cerebral presenta una creatinina de 1,9 mg/dl.
Se inicia tratamiento con un inhibidor de la en-
Respuesta correcta: 4 zima de conversin de la angiotensina a dosis
bajas. A los pocos das de inicio de tratamiento
P105 MIR 2010-2011 acude por dificultad para caminar y malestar
general, con tensin arterial de 150/90 mmHg.
Paciente de 12 aos que acude a Urgencias En la analtica se detecta creatinina de 6 mg/dl
por artralgia, dolor abdominal y hematuria y K+ de 7,8 mEq/l. Tras estabilizar y mejorar la
macroscpica dos das despus de haber sido situacin del paciente, qu exploracin reali-
diagnosticado de amigdalitis pultcea. A su in- zara de inicio para aclarar esta evolucin:
greso, la creatinina srica es de 2 mg/dl. Cul
es el diagnstico ms probable? 1. Biopsia renal.
2. Cistografa para descartar patologa obstruc-
1. Nefropata IgA. tiva baja.
2. Sndrome de Schnlein-Henoch. 3. Estudio de microalbuminuria.
3. Glomerulonefritis postinfecciosa. 4. Pruebas de imagen dirigidas al estudio de
4. Sndrome de Alport. existencia de patologa arterial renal.
5. Glomerulonefritis membranosa. 5. Determinacin de aldosterona en plasma.

Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 4

P217 MIR 2010-2011

En relacin con el trmino de glomerulonefri-
tis rpidamente progresiva, seale la respues-
ta verdadera:

1. Es un sndrome caracterizado por una pr-

dida progresiva y rpida de la funcin renal
asociada a una glomerulonefritis mesangial
y dao tubulointersticial.
2. Es un sndrome que cursa con prdida pro-
gresiva y rpida de la funcin renal, cuya
principal caracterstica es la presencia de ser-
milunas en la biopsia renal.
3. Es un sndrome que afecta a las arterias rena-
les con presencia de microtrombos.
4. Es un sndrome cuya principal caracterstica
es la afectacin glomerular con depsitos
masivos de inmunocomplejos en arterias y
glomrulos.

36 Desgloses

Enfermedad
T4 pulmonar
obstructiva crnica
P061 MIR 2010-2011
Un paciente diagnosticado previamente de
EPOC acude a Urgencias por un cuadro de 3
das de duracin con aumento de su disnea
habitual hasta hacerse de reposo, tos con ex-
pectoracin blanquecina y somnolencia acen-
tuada. Tras recibir tratamiento con oxgeno a
bajas concentraciones, broncodilatadores y
corticoides, se realiza una segunda gasometra
arterial con fraccin inspiratoria de oxgeno al
28% que muestra un pH de 7,32, PO2 61 mmHg,
PCO2 58 mmHg, HCO3- 29 mmol/l. Cul sera la
interpretacin que hara usted de la gasome-
tra arterial y qu tratamiento utilizara?
1. Aumentara el ujo del oxgeno porque tiene
acidosis respiratoria aguda e hipoxemia.
2. Iniciara ventilacin mecnica no invasiva
porque tiene una insuciencia respiratoria
hipercmpica aguda con acidosis respirato-
ria moderada.
3. Aadira bicarbonato sdico para corregir la
acidosis metablica aguda.
4 . El paciente no tiene insuciencia respiratoria,
por lo que continuara con la misma pauta
farmacolgica.
5. Aadira aminolina intravenosa como esti-
mulante respiratorio ya que aprecio hipoxe-
mia e hipercapnia.
Respuesta correcta: 2
T5
Asma
P233 MIR 2010-2011
Un paciente diagnosticado de asma bronquial
que est siendo tratado con esteroides inhala-
dos a dosis bajas (200 microgramos de bude-
Neumologa
sonida cada 12 horas) y medicacin de rescate
(salbutamol a demanda), acude a control cl-
nico peridico. El paciente reere que en los
ltimos 3 meses no ha tenido agudizaciones y
que utiliza el salbutamol una vez al da. nica-
mente tiene disnea al subir cuestas y algunas
noches duerme de forma irregular por la tos.
Cul de las siguientes opciones teraputicas
se considera de eleccin?
1. Aumentar la dosis de corticoides inhalados a
800 microgramos/da.
2. Aadir tiotropio.
3. Mantener la misma pauta farmacolgica.
4. Cambiar a una terapia combinada con corti-
coides inhalados a dosis bajas y beta 2-adre-
nrgicos de accin prolongada.
5. Aadir antileucotrienos.
Respuesta correcta: 4
T6 Bronquiectasias
P110 MIR 2010-2011
Paciente de 40 aos de edad, fumador desde
los 18 aos y sin antecedentes patolgicos
de inters. Consulta por cuadro de 24 horas
de evolucin de escalofros, ebre termome-
trada de 39 C y tos con expectoracin. La ra-
diografa simple de trax pone de maniesto
un aumento de densidad con patrn alveolar
en el lbulo superior derecho y el paciente
es diagnosticado de neumona adquirida en
la comunidad. Cul es el agente etiolgico
ms frecuente y por lo tanto de obligada co-
bertura al elegir el tratamiento antibitico
emprico?
1. Mycoplasma pneumoniae.
2. Chlamydia pneumoniae.
3. Streptococcus pneumoniae.
4. Legionella pneumophila serogrupo 1.
Desgloses
5. Haemophilus inuenzae.
Respuesta correcta: 3
T13 Sarcoidosis
P058 MIR 2010-2011
Un hombre de 30 aos sano se realiza una ra-
diografa de trax para formalizar un contrato
laboral en una empresa. En la radiografa se
observa un patrn intersticial bilateral de tipo
reticular, adenopatas hiliares bilaterales y me-
diastnicas. Se indica una broncobroscopia
con lavado broncoalveolar que en el recuento
celular muestra los siguientes resultados: lin-
focitos 50%, histiocitos 40%, eosinlos 2%,
polimorfonucleares 8% y el cociente CD4/CD8
5. Cul es el diagnstico ms probable?
1.
2.
Alveolitis alrgica extrnseca.
Neumoconiosis.
3. Sarcoidosis.
4. Linfangitis carcinomatosa.
5. Hemosiderosis pulmonar idioptica.
Respuesta correcta: 3
T15 Tromboembolism
pulmonar
P011 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n 6
Hombre de 63 aos, fumador importante e in-
tervenido hace un mes por neoplasia de sigma,
acude al Servicio de Urgencias por presentar
disnea de 48 horas de evolucin que comen-
z bruscamente y se ha acompaado de un
esputo hemoptoico y dolor torcico derecho
de caractersticas pleurticas. En la exploracin
Desgloses 37
 Neumologa
el paciente est ansioso, sudoroso, cianti-
co y se constata una temperatura de 37,8 C;
una frecuencia respiratoria de 34 rpm; y una
frecuencia cardaca de 120 lpm. La presin
arterial es 100/55 mmHg. En la auscultacin
cardiopulmonar se comprueba la existencia
de taquicardia, un segundo ruido pulmonar
fuerte y un roce pleural derecho. La gasome-
tra arterial respirando aire ambiente muestra
los siguientes datos: pH7,32; PCO2 28 mmHg;
PO2 50 mmHg. En el ECG se observa una onda T
invertida de V1 a V4. Tras la administracin de
oxgeno, la saturacin de O2, medida por pul-
sioximetra es de 90%. Se le realiza radiogra-
fa de trax y TC espiral de trax con contraste
(imagen 6). De las siguientes opciones en re-
lacin con el manejo de este paciente, cul le
parece la ms acertada en este caso?
1. Iniciar ventilacin mecnica no invasiva y
broncodilatadores.
2. Cefotaxima i.v. 2 g/8 horas ms azitromicina
i.v. 500 mg/da y tubo de drenaje pleural.
3. Morna i.v. 5 mg en dos minutos e iniciar in-
fusin de dopamina 2-5 g/kg/min.
4. Activador tisular del plasmingeno 100 mg
i.v. en dos horas seguida de anticoagulacin.
5. Aspirina 325 mg por va oral y nitroglicerina
sublingual.
Respuesta correcta: 4
P012 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n 6
Cul es causa de muerte ms frecuente en es-
tos pacientes? (imagen 6)
1. Shock sptico.
2. Disfuncin progresiva del ventrculo derecho.
3. Hemoptisis masiva.
4. Infarto agudo de miocardio.
5. Hemorragia cerebral.
Respuesta correcta: 2
P057 MIR 2010-2011
Una mujer de 58 aos ingresa en la Unidad de
Corta Estancia Mdica por un cuadro clnico que
comenz con un episodio de sncope y a conti-
nuacin present sensacin de mareo y disnea.
En la exploracin fsica se encuentra sudorosa,
afebril a 126 lpm y a 30 rpm, con una presin
arterial de 88/46 mmHg y una saturacin de ox-
38 Desgloses
geno del 85% mientras respira aire ambiente.
La auscultacin cardaca muestra taquicardia
sin soplos ni galope, la auscultacin pulmonar
es normal. Los anlisis de sangre rutinarios y la
Rx de trax no muestran alteraciones. Cul de
las siguientes pruebas diagnsticas considera
que es ms recomendable en este caso?
1. Colocacin de sonda nasogstrica y determi-
nacin de hematocrito.
2. Electrocardiograma y determinacin de d-
meros-D, troponina y BNP.
3. Gammagrafa de ventilacin/perfusin.
4. TAC craneal.
5. AngioTC torcica.
Respuesta correcta: 5
Enfermedades
T16 de la pleura
P056 MIR 2010-2011
En una neumona de lbulo interior derecho
asociada a derrame pleural metaneumnico,
cules seran los hallazgos semiolgicos ms
probables?
1. Inspeccin y palpacin del trax normal. Cre-
pitantes homolaterales en la auscultacin.
2. Reduccin de la transmisin de las vibracio-
nes vocales en hemitrax derecho. Murmullo
vesicular normal en el mismo hemitrax.
3. Matidez a la percusin en hemitrax dere-
cho. Sonido pulmonar reducido y roncus en
el mismo hemitrax.
4. Reduccin de la transmisin de las vibracio-
nes vocales en hemitrax derecho. Crepitan-
tes inspiratorios y broncofona homolateral.
5. Matidez a la percusin en hemitrax dere-
cho. Aumento de la transmisin vocal y ron-
cus difusos homolaterales.
Respuesta correcta: 4
T19 Neoplasias
pulmonares
P013 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n 7
Las manos que aparecen en la imagen 7 co-
rresponden a un hombre de 52 aos de edad,
sin antecedentes patolgicos de inters que
acudi a la consulta por una enfermedad que
debut clnicamente tres meses antes. Indique
entre las siguientes, cul es la alteracin que se
muestra.
1 Ndulos de Heberden.
2 Artropata psorisica.
3. Acropaquias.
4. Panadizos.
5. Quistes seos.
Respuesta correcta: 3
P014 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n 7
Qu prueba considera realizar en primer lugar?
1. Gasometra arterial basal.
2. Ecocardiograma.
3. Rx de manos.
4. Rx simple de trax.
5. Hemograma y bioqumica rutinaria.
Respuesta correcta: 4
P029 MIR 2010-2011
Pregunta vincularla a la imagen n 15
Paciente de 65 aos, fumador de 40 cigarrillos
al da durante treinta y cinco aos. Diagnostica-
do de tuberculosis cavitada en lbulo superior
derecho a los 20 aos de edad, tratada. Acude
a consulta por dolor costal derecho, de baja in-
tensidad que mejora con analgsicos y desde
hace diez das tos mucopurulenta con sensacin
distrmica. Radologa: masa en cara costal del
lbulo superior derecho con cavitacin central.
La broncoscopia no demuestra lesin a la visin
directa. Cul de los siguientes procedimientos
tendra un mayor rendimiento diagnstico con
menor incomodidad para el paciente, en el caso
de que la lesin no fuera resecable:
1. La citologa exfoliativa.
2. La biopsia por videotoracoscopia.
3. La toma de muestra por puncin para cultivo
microbiolgico.
4. La biopsia transparietal con obtencin de ci-
lindro tisular.
5. Mediastinoscopia y biopsia.
Respuesta correcta: 4
Neumologa
P030 MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n 15

T20 Trastornos
de la ventilacin

El paciente es sometido nalmente a una re- P059 MIR 2010-2011

seccin del lbulo superior derecho. La pieza
operatoria aparece en la imagen 15. Cul pien- Un hombre de 40 aos, turista extranjero, es
sa que es la naturaleza del proceso antes de remitido a un centro de Urgencias por bajo ni-
realizar estudio microscpico del mismo: vel de conciencia, temperatura de 37,7 C y dis-
nea. No tiene traumatismos. Se realizan varias
1. Tuberculosis pulmonar cavitada reactivada. pruebas. La ms inmediata es una gasometra
2. Aspergiloma sobre caverna tuberculosa con arterial sin oxigenoterapia que muestra pH
neumona satlite. 7,33, PCO2 50 mmHg, PO2 65 mmHg, HCO3- 27
3. Carcinoma pulmonar primario con invasin mEq/l. Seale el diagnstico ms probable en-
pleural. tre los siguientes:
4. Metstasis solitaria de tumor primario desco-
nocido. 1. Tromboembolismo pulmonar.
5. Linfoma pulmonar. 2. Neumona lobar.
3. Edema agudo de pulmn.
Respuesta correcta: 3 4. Hipoventilacin alveolar.
5. Bronconeumona.
P060 MIR 2010-2011
Respuesta correcta: 4
Paciente de 71 aos, fumador de 2 paquetes
de cigarrillos/da desde hace 50 aos, con
buena calidad de vida previa y sin otros ante-
cedentes patolgicos de inters, que consulta
por tos y expectoracin hemoptoica. A la ex-
ploracin fsica no se aprecian datos patol-
gicos signicativos. En Ia radiografa simple
de trax se evidencia una masa de 4 x 3,4 cm
inferior derecha, hallazgo que se conrma en
la TC toracoabdominal que localiza la lesin
en el lbulo interior y no halla adenopatas
ni imgenes de metstasis. La broncoscopia
objetiva una lesin inltrante en la pirmide
basal derecha cuya biopsia es de carcicoma
epidemoide bien diferenciado. En cuanto a
las pruebas de funcin respiratoria la FVC es
de 3.300 cc (84%) y la FEV1 de 2.240 cc (80%).
Cul debera ser el siguiente paso a seguir en
este paciente?

1. Realizar una mediastinoscopia.

2. Debe contraindicarse la intervencin quirr-
gica con intencin curativa por la edad avan-
zada del paciente.
3. Se debe llevar a cabo un test de consumo de
oxgeno dada la limitacin respiratoria que
presenta.
4. Debe indicarse la reseccin quirrgica
(lobectoma del lbulo inferior del pulmn
derecho) de forma directa.
5. Debe realizarse una puncin transtorcica.

Respuesta correcta: 4

Desgloses 39
 Neumologa

40 Desgloses
 Desgloses

Neurologa

Introduccin:
T3
ferentemente a las funciones corticales pre-
Demencias
T1 anatoma, semiologa frontales (uencia verbal, funciones ejecuti-
vas) y parietales (funcin visual-constructiva).
y fisiologa
Tambin destaca un dcit en la capacidad
del sistema nervioso P067 MIR 2010-2011 atencional, preservacin de la capacidad mn-
sica, sntomas psicticos que incluyen alucina-
P068 MIR 2010-2011 El gen de la apolipoprotena psilon, en el cromo- ciones visuales y olfativas, e ideas delirantes
soma 19, posee tres alelos, E2, E3, E4. Se conoce secundarias, sntomas extrapiramidales (par-
Un paciente de 56 aos sin antecedentes perso- que interviene en el transporte del colesterol, su kinsonismo acintico) y neurovegetativos, al-
nales ni familiares de inters es estudiado por pre- forma E4 se considera un factor de riesgo para: teraciones en la marcha y notable uctuacin
sentar desde hace 6 meses dicultad para andar de la gravedad de la clnica de un da para otro.
con la pierna derecha. No reere otros sntomas. 1. Enfermedad de Alzheimer. El cuadro clnico sugiere:
La exploracin muestra una debilidad 4/5 para la 2. Enfermedad de Parkinson.
exin dorsal y eversin del pie y 4/5 para exin 3. Corea de Huntington. 1. Una demencia tipo Alzheimer.
e inversin del pie, estando los reejos muscula- 4. Enfermedad de CADASIL (arteriopata cere- 2. Una demencia vascular.
res aumentados y con Babinski presente, siendo bral autosmica dominante con infartos ce- 3. Una demencia-SIDA.
el resto normal. El diagnstico sindrmico sera: rebrales y leucoencefalopata). 4. Una demencia por cuerpos de Lewy.
5. Ataxia-telangiectasia. 5. Una demencia de Pick.
1. Mononeuropata del N. peroneo comn de-
recho. Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 4
2. Afectacin focal de primera motoneurona y
probable de segunda. P069 MIR 2010-2011
3. Afectacin hemimedular derecho (Brown-
Sequard). En relacin con la demencia con cuerpos de
T4 Enfermedades
vasculares cerebrales
4. Mononeuropata mltiple con afectacin de Lewy indique la opcin falsa:
N. peroneo comn y tibial posterior derecho.
P015 MIR 2010-2011
5. Plexopata lumbar derecha. 1. Son frecuentes las uctuaciones cognitivas y
atencionales. Pregunta vinculada a la imagen n 8
Respuesta correcta: 2 2. El parkinsonismo se incluye entre los criterios
diagnsticos. Un hombre de 55 aos acude a Urgencias por
P220 MIR 2010-2011 3. Los sntomas psicticos son frecuentes, pre- presentar haca 45 minutos y de forma brusca
dominando las alucinaciones visuales. una hemiparesia izquierda. Se solicita una TC
Durante una intervencin neuroquirrgica, la 4. Los neurolpticos deben utilizarse en la ma- craneal que es la que ve en la gura 8. Cul de
estimulacin elctrica cortical directa produjo yora de pacientes para controlar los trastor- las siguientes consideraciones en el diagnsti-
un movimiento de prensin de ambas ma- nos conductuales. co le parece la ms correcta?
nos. Qu rea cortical estimulada elctrica- 5. La respuesta a la levodopa suele ser escasa y
mente produce esta respuesta? transitoria. 1. La causa ms probable es la hipertensin ar-
terial.
1. rea motara primaria. Respuesta correcta: 4 2. Se trata de una hemorragia lobar secundaria
2. rea motora secundaria. a angiopata congla por amiloidosis.
3. rea premotora. P147 MIR 2010-2011 3. El paciente presenta un absceso cerebral po-
4. rea motora suplementaria. siblemente secundario a toxoplasmosis.
5. rea parietal de asociacin. Un hombre de 67 aos acude a la consulta pre- 4. El paciente presenta un ictus isqumico en el
sentando un deterioro cognitivo progresivo y territorio profundo de la arteria cerebral me-
Respuesta correcta: 4 de rpida evolucin (meses) que afecta pre- dia derecha.

Desgloses 41
 Neurologa
5. El paciente presenta una trombosis del seno
longitudinal superior.
Respuesta correcta: 1
P016 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n 8
En relacin con el tratamiento que indicara para
este paciente, cul le parece el ms apropiado?
1. Ciruga de evacuacin.
2. Control de la tensin arterial, de la glucemia
y de la ebre.
3. Instaurara tratamiento brinoltico puesto
que la clnica tiene menos de tres horas de
evolucin.
4. Tratamiento con anticoagulacin con hepari-
na sdica.
5. Iniciara tratamiento con frmacos antiepi-
lpticos para la prolaxis de crisis epilpticas.
Respuesta correcta: 2
P066 MIR 2010-2011
Mujer de 51 aos que acude a Urgencias por
disminucin brusca de agudeza visual, cefa-
lea intensa, nuseas y vmitos. Hipotensa y
afebril. Presenta oftalmoparesia derecha por
afectacin de III par craneal. Una TC craneal
evidencia una masa en la regin selar hiper-
densa con erosin de las apsis clinoides an-
teriores. Cul es la actitud a seguir?
1. Sospechara meningitis qumica derivada de
la rotura de un tumor epidermoide selar e
iniciara de inmediato tratamiento con corti-
costeroides.
2. Indicara la realizacin de una angiografa ce-
rebral para descartar un aneurisma, ya que lo
ms probable es que estemos ante un caso
de hemorragia subaracnoidea y la masa que
se evidencia en la TC sea un aneurisma trom-
bosado paraselar.
3. Ingreso en UCI y tratamiento del shock que
padece la paciente, y una vez estabilizada
practicar resonancia cerebral para ciruga
programada.
4. Determinacin de bioqumica y hemograma
urgentes, inicio de terapia con corticosteroi-
des a dosis elevadas y ciruga transesfenoidal
urgente.
5. Puncin lumbar para descartar meningitis
bacteriana, previo inicio de antibioterapia
42 Desgloses
emprica. Una vez estabilizada la paciente es-
tudio de la masa selar.
Respuesta correcta: 4
P070 MIR 2010-2011
El tratamiento brinoniltico con R-TPA por va
i.v. est indicado en los pacientes con ictus is-
qumico agudo. Cul es el tiempo de inicio de
tratamiento que ha demostrado ser ecaz?
1. Durante la primera semana.
2. Durante las primeras 24 horas.
3. No existe un tiempo lmite para iniciar el tra-
tamiento.
4. Durante las primeras 12 horas.
5. Durante las primeras 3 horas.
Respuesta correcta: 5
T5 Trastornos
del movimiento
P158 MIR 2010-2011
Un nio de 10 aos trado a Urgencias porque
desde hace 2 horas se le gira involuntariamen-
te el cuello a la derecha, asociando marcado
dolor cervical en cada giro. La abuela, poste-
riormente, nos dice que est vomitando desde
ayer, por lo que le dio un jarabe; cul sera la
actitud teraputica ms acertada?
1. Inyectar un anticolinrgico intravenoso.
2. No tratar hasta no realizar en los das prxi-
mos un electroencefalograma.
3. No tratar hasta no saber en das prximos el re-
sultado del cultivo del lquido cefalorraqudeo.
4. Llamar al psiquiatra de urgencias.
5. Poner un antibitico intravenoso tras obte-
ner muestra de exudado farngeo.
Respuesta correcta: 1
Enfermedades
T6 por alteracin
de la mielina
P063 MIR 2010-2011
Cul de los siguientes subtipos celulares NO
participa en la inmunopatologa de la esclero-
sis mltiple?
1. Linfocito T CD4+.
2. Linfocito T CD8+.
3. Macrfagos.
4. Linfocitos B.
5. Baslos.
Respuesta correcta: 5
T7 Epilepsia
P064 MIR 2010-2011
En un paciente diagnosticado de epilepsia
que presenta episodios de falta de respuesta
a estmulos externos, movimientos irregula-
res de las cuatro extremidades, ojos cerrados,
emisin de llanto y movimientos plvicos,
de cinco a veinte minutos de duracin y que
no responden al tratamiento con frmacos
antiepilpticos. Cul es el estudio comple-
mentario con mayor probabilidad de aclarar
el diagnstico?
1. Monitorizacin vdeo-EEG para diagnstico
de pseudocrisis (crisis psicgenas).
2. Holter ECG para diagnstico de cardiopata
arrtmica.
3. EEG de rutina para diagnstico del tipo de
epilepsia (generalizada o focal).
4. Resonancia magntica cerebral para detec-
tar lesiones epileptgenas (displasia cortical,
tumor, esclerosis temporal media).
5. Determinacin de glucemia capilar para
diagnstico de hipoglucemia.
Respuesta correcta: 1
T11 Neuropatas
P211 MIR 2010-2011
Un hombre de 21 aos es portador de una
mutacin (de etiologa validada) en el gen
MFN 2 (mitofusin 2 cromosoma 1p36.2). Re-
cientes estudios sitan tales mutaciones como
la causa ms frecuente de la enfermedad de
Charcot Marie-Tooth tipo 2A (CMT2A). El gen
MFN2 determina la fusin entre las mitocon-
drias, circunstancia importante de su siologa
y morfologa. Acude a la consulta de consejo
gentico con su esposa en la que un reciente
anlisis ha descartado mutaciones en el citado
 Neurologa
gen MFN2. Ambos estn asintomticos. Cul
es el riesgo de transmisin de la enfermedad?
1. No hay riesgo, porque el CMT2A es mayori-
tariamente de herencia recesiva y ambos pa-
dres han de ser portadores (la esposa no lo
es) para poder transmitirla.
2. Al tratarse de un efecto sobre las mitocon-
drias, la enfermedad nicamente se trans-
mitir va materna (herencia materna) por lo
que no existe riesgo.
4. Disminuir la dosis de esteroides: si tiene una
miopata esteroidea mejorar.
5. Pedir una TC torcica para descartar timoma
compresivo sobre la trquea asociado a la
miastenia.
Respuesta correcta: 2
T14 Cefaleas
1. Deterioro progresivo sensitivo.
2. Sndrome de cola de caballo.
3. Fracaso de tratamiento conservador ms de
2 semanas.
4. Deterioro progresivo motor.
5. Cuadro de dcit motor asociado a trastorno
del control esnteriano.
Respuesta correcta: 3

3. Al tratarse de una enfermedad de herencia OTROS

autosmica dominante, el riesgo de tener un P062 MIR 2010-2011
hijo afecto es del 50%.
4. El gen MFN2 est en el cromosoma 1, por lo Cul de las siguientes armaciones NO es
P223 MIR 2010-2011
que todos los hijos varones estn exentos de cierta respecto a la cefalea en racimos?
riesgo, en cambio todas sus hijas sern porta-
doras. 1. Aparicin nocturna. Slo uno de los siguientes es un derivado de la
5. No hay riesgo, puesto que la enfermedad 2. Presencia de sntomas vegetativos. cresta neural:
no ha aparecido en el padre (penetrancia in- 3. Ms frecuente en varones.
completa). 4. Puede volverse crnica. 1. Cpsula suprarrenal.
5. Duracin media del episodio 8 horas. 2. Intestino.
Respuesta correcta: 3 3. Miocardio.
Respuesta correcta: 5 4. Cerebelo.
5. Huesos del crneo.
Enfermedades
T12 de la placa motora
T20 Patologa
raquimedular
Respuesta correcta: 5

P065 MIR 2010-2011

Un hombre de 64 aos, diagnosticado de mias-
tenia gravis hace 1 ao, en tratamiento con es-
teroides a dosis bajas (3 mg/da de deazacort)
y anticolinestersicos, asintomtico desde
hace 6 meses, consulta por leve dicultad para
tragar y diplopa vespertinas desde hace unos
das. Ingresa en el hospital por sospecha de
crisis miastnica y se inicia tratamiento de la
misma. Al da siguiente la enfermera avisa a las
03 h de la madrugada porque el paciente hace
un ruido extrao al inspirar, como un ronquido
suave, el paciente est profundamente dor-
mido y muy sudoroso, pero no impresiona de
estar fatigado. Qu actitud es ms correcta?
P210 MIR 2010-2011
Una mujer de 42 aos con cncer de mama
presenta metstasis a nivel de los agujeros in-
tervertebrales entre la 4. y 5. vrtebras cer-
vicales y entre la 4. y 5. vrtebras torcicas.
Qu nervios espinales estarn lesionados?
1. Cuarto nervio cervical y cuarto torcico.
2. Quinto nervio cervical y quinto torcico.
3. Cuarto nervio cervical y quinto torcico.
4. Quinto nervio cervical y cuarto torcico.
5. Tercer nervio cervical y cuarto torcico.
Respuesta correcta: 4

1. Tranquilizar a la enfermera y a la familia, pues

el paciente en roncador habitual y est tran- T22 Neurociruga
funcional
quilamente dormido. Se debe colocar en de-
cbito lateral.
2. Avisar a cuidados intensivos por sospecha de
P087 MIR 2010-2011
insuciencia respiratoria aguda, para valorar
posible intubacin orotraqueal y ventilacin Cul de las siguientes no es una indicacin de
asistida. tratamiento quirrgico de una hernia discal
3. Hacer estudio polisomnogrco para descar- lumbar?
tar apnea del sueo.

Desgloses 43
 Neurologa

44 Desgloses
 Desgloses

Oftalmologa

T7 Crnea y esclera
T10 Uvetis T11 Vtreo y retina

P140 MIR 2010-2011

P141 MIR 2010-2011 P132 MIR 2010-2011
Cul es la exploracin ms importante a reali-
Cul de las siguientes enfermedades sistmi- En una uvetis anterior inespecca (iritis), se- zar a un anciano afecto de una prdida brusca
cas no se asocia con depsitos de materiales ale el medicamento de eleccin entre los que casi total de la visin en un ojo, con edema pa-
extraos en la crnea? se enumeran a continuacin: pilar en el fondo ocular?

1. Hipercalcemia. 1. Colirio de pilocarpina 2%. 1. RMN cerebral.

2. Gota. 2. Colirio de atropina 1%. 2. Arteriografa carotdea.
3. Diabetes mellitus. 3. Colirio de gentamicina 1%. 3. Medida de la presin arterial.
4. Cistinosis. 4. Colirio de timolol 0,5%. 4. Determinacin de la VSG.
5. Enfermedad de Fabry. 5. Colirio de latanoprost 0,005%. 5. Curva de glucemia.

Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 4

Desgloses 45
Oftalmologa

46 Desgloses
 Desgloses

ORL

T4 Estomatologa T5 Patologa
de la faringe T8 Patologa cervical

P135 MIR 2010-2011 P133 MIR 2010-2011 P136 MIR 2010-2011

Los factores de riesgo ms importantes en la
carcinognesis del carcinoma oral de clulas
escamosas (carcinoma epidermoide de la mu-
cosa oral) son:
1. El consumo de alcohol y de tabaco.
2. La exposicin a la luz solar y la dieta con
abundante grasa.
3. La exposicin a fibras de asbesto y al nquel.
4. Las dietas ricas en fibra e hidratos de carbono.
5. La infeccin por virus del herpes simple tipo
1 y virus de varicela-zster.
Respuesta correcta: 1
Ante un diagnstico de carcinoma nasofarn- Paciente de 64 aos de edad, fumador y be-
geo avanzado, la teraputica que inicialmente bedor importante que refiere adenopata yu-
se debera recomendar comprende: gulodigstrica derecha no dolorosa, de creci-
miento progresivo, en los ltimos dos meses
1. Quimiorradioterapia simultnea. cuya puncin aspiracin con aguja fina fue
2. Quimioterapia de induccin seguida de ciru- informada como carcinoma epidermoide. Cul
ga y radioterapia. de las siguientes localizaciones es la ms pro-
3. Ciruga del tumor y diseccin cervical bilateral. bable del tumor primario:
4. Quimioterapia paliativa.
5. Radioterapia paliativa. 1. Cuero cabelludo.
2. Partida.
Respuesta correcta: 1 3. Pulmn.
4. Esfago.
5. Laringe.

Respuesta correcta: 5

Desgloses 47
 ORL

48 Desgloses
 Desgloses

Pediatra

T2
bicarbonato 30 mEq/l, PCO2 53 mmHg, exce-
Desarrollo y nutricin so de base +8 mEq/l. Iones: Na 137 mEq/l, K
3,1 mEq/l, Cl 94 mEq/l. Teniendo en cuenta el
T10 Calendario
vacunal infantil
diagnstico ms probable en el cuadro clnico
P152 MIR 2010-2011 descrito cul es la prueba complementaria
de eleccin para confirmar ese diagnstico
P183 MIR 2010-2011
En la consulta de control de salud observamos clnico?
las habilidades de un nio. La mam nos dice Durante los ltimos aos, en los pases desa-
que el nio sabe decir mam, pap, aua, 1. Radiografa simple de abdomen. rrollados se ha observado un descenso de la in-
nene y caca. Comprobamos cmo sabe se- 2. pHmetra. cidencia de meningitis e infecciones invasivas
alar las partes del cuerpo cuando su mam 3. Ecografa abdominal. por neumococo. Qu medida, de las enuncia-
le pregunta dnde estn. La mam nos cuenta 4. Determinacin de electrolitos en el sudor. das a continuacin, ha sido ms determinante?
que la obedece de inmediato cuando le dice 5. Esofagogastroscopia.
que se siente para comer y que con seas y 1. Vacunacin a los nios con vacuna conjuga-
parloteo se hace entender casi siempre, pero Respuesta correcta: 3 da antineumoccica (PCV7).
que no se enfada si no logra hacerse com- 2. Vacunacin a los adultos con vacuna conju-
prender. Cul de las siguientes edades sera gada antineumoccica (PCV7).
la ms compatible con el grado de desarrollo
del nio? T5 Nefrologa y urologa 3. Vacunacin a los nios con vacuna polisac-
rida polivalente antineumoccica.
4. Vacunacin a los adultos con vacuna polisa-
1. 12 meses. crida polivalente antineumoccica (PPV23).
2. 15 meses. P151 MIR 2010-2011 5. La mejora en las condiciones de vida y un
3. 18 meses. mejor uso de antibiticos.
4. 21 meses. Nia de 10 aos que viene a revisin de salud.
5. 24 meses. La exploracin fsica es normal, con un peso y Respuesta correcta: 1
una talla en el percentil 50 y TA 109/65. Un an-
Respuesta correcta: 2 lisis de orina de rutina muestra una densidad P185 MIR 2010-2011
especfica de 1 035 pH 6 sangre 2+ sin prote-
nas. El sedimento urinario muestra de 5-10 he- En un nio con una inmunodepresin severa
T4 Aparato digestivo mates por campo. Cul sera la conducta ms
apropiada a seguir?
por un cuadro linfoproliferativo. Cul de las
siguientes vacunas estara contraindicada?

P153 MIR 2010-2011 1. Determinar creatinina y nitrgeno en sangre. 1. Triple vrica (sarampin/rubola/parotiditis).
2. Derivar a la nia para la realizacin de una 2. Hepatitis B.
Nio de 28 das de vida, nacido a trmino. An- citoscopia. 3. DTPa (difteria/ttanos/pertussis acelular).
tecedentes de embarazo y parto normales. Ha 3. Determinar anticuerpos antinucleares y 4. Gripe.
sido alimentado con lactancia materna desde complemento. 5. Antineumoccica.
el nacimiento. Consulta porque hace 8 das 4. Volver a repetir el sedimento de orina en 15
comenz con vmitos, inicialmente espordi- das. Respuesta correcta: 1
cos y desde hace 5 das, despus de todas las 5. Realizar una tomografa axial computarizada
tomas. Est permanentemente hambriento. abdominal.
Los vmitos son de contenido alimentario a
chorro. El abdomen, en la palpacin, es blan- Respuesta correcta: 4
do y depresible, sin visceromegalias. En los
anlisis destacaban, en la gasometra pH 7,49,

Desgloses 49
 Pediatra

50 Desgloses
 Desgloses

Planificacin
y gestin
T8 Evaluacin
del programa T9
Evaluacin
de la eficiencia:
anlisis de costes
T12 La gestin
de la calidad

P195 MIR 2010-2011 P180 MIR 2010-2011

La eficiencia de una intervencin o programa
sanitario, viene definida por:
1. El cociente riesgo/beneficio.
2. El beneficio neto obtenido.
3. La relacin entre los costes empleados y los
resultados clnicos obtenidos.
4. La diferencia entre los costes necesarios para
evitar los riesgos y los costes intrnsecos para
obtener los beneficios teraputicos.
5. El cociente entre los costes mdicos directos y
el grado de calidad de vida resultante de em-
plear cada alternativa teraputica evaluada.
Respuesta correcta: 3
P187 MIR 2010-2011
En qu tipo de evaluacin econmica sola-
mente se valoran los costes, sin que se evalen
los resultados clnicos obtenidos?
1. Anlisis coste-beneficio.
2. Anlisis de minimizacin de costes.
3. Anlisis coste-efectividad.
4. Anlisis coste-utilidad.
5. Estudios de coste de la enfermedad.
Respuesta correcta: 5
En relacin al modelo de gestin de la calidad
total European Foundation for Quality Manage-
ment, ms conocido por modelo EFQM, seale
la respuesta correcta:
1. Se trata de un modelo de calidad total que se
basa en los 8 principios de la ISO 9001:2008.
2. Se trata de un enfoque holstico de la gestin
para la mejora que permite a las organiza-
ciones autoevaluarse en su camino hacia la
excelencia, fomentar la comunicacin efec-
tiva dentro de la organizacin e integrar las
iniciativas.
3. Se trata de un modelo de calidad que tiene
por objetivo nico la inspeccin de la cali-
dad.
4. La aplicacin del modelo EFQM de excelen-
cia no requiere de la implicacin de la Direc-
cin del hospital.
5. El modelo EFQM de excelencia tiene como
herramienta de evaluacin la ISO 9001:2008,
es una norma internacional para implantar
un Sistema de Gestin de la Calidad en base
a los procesos, que orienta la organizacin al
cliente e introduce la mejora continua.

Respuesta correcta: 2

Desgloses 53
 Planificacin

54 Desgloses
 Desgloses

Psiquiatra

P148 MIR 2010-2011

T1 Trastornos
neurticos T2 Trastornos
del estado de nimo Cul de las siguientes afirmaciones NO ES
CIERTA para el trastorno bipolar?

P145 MIR 2010-2011 P143 MIR 2010-2011 1. Se presenta con la sucesin de fases depresi-
vas y manacas, aunque pueden presentarse
Hombre de 31 aos sin antecedentes psiqui- Mujer 58 aos. Presenta desde hace semanas intervalos de normalidad.
tricos. Acude a Urgencias refiriendo un episo- tristeza y desmotivacin con lloros inmotiva- 2. La TEC (terapia electroconvulsiva) es indica-
dio agudo de taquicardia, sudoracin, opre- dos. Pensamientos negativos sobre el futuro, cin teraputica en el trastorno bipolar en
sin torcica, sensacin de asfixia y marco con preocupacin por pequeos problemas, apa- casos de mana grave o resistente al trata-
inestabilidad. Asustado, cree que puede estar ta general y abandono de sus actividades ha- miento.
sufriendo un infarto. Hace 2 das experiment bituales. Los familiares explican que hace aos 3. La herencia admitida en el trastorno bipolar
otro cuadro clnico igual que se autolimit en sufri algo parecido y le estuvieron dando es de tipo autosmico dominante con pene-
unos 30-40 minutos. Tambin explica que hace unas pastillas que no recuerdan. Descartada trancia incompleta.
1 semana ha roto su relacin de pareja tras 8 cualquier patologa orgnica, cul es, entre 4. El tratamiento del trastorno bipolar con car-
aos de convivencia. Descartada cualquier pa- los siguientes, el tratamiento psicofarmacol- bonato de litio est indicado tanto en fase ma-
tologa orgnica, qu diagnstico psiquitri- gico ms adecuado? naca como para una teraputica profilctica.
co es el ms adecuado? 5. La presencia de delirios excluye el diagnsti-
1. Citalopram 20 mg/da. co de trastorno bipolar.
1. Reaccin de estrs post-traumtico. 2. Risperidona 6 mg/da.
2. Trastorno agudo de personalidad dependiente. 3. Carbamazepina 600 mg/da. Respuesta correcta: 5
3. Agorafobia. 4. Diazepam 5 mg/noche.
4. Trastorno depresivo. 5. Metilfenidato 18 mg/da. P149 MIR 2010-2011
5. Crisis de angustia.
Respuesta correcta: 1 Un paciente de 36 aos, oriundo de otra cul-
Respuesta correcta: 5 tura, que vive en Espaa desde hace 4 aos, se
P144 MIR 2010-2011 presenta en una consulta de S.N. de Salud. Re-
P221 MIR 2010-2011 fiere presentar desde hace 10 meses sintoma-
Seale cul de las siguientes aseveraciones es tologa ansiosa y humor depresivo. Este cua-
De entre los siguientes hipnticos, cul tiene correcta en relacin con el suicidio en la esqui- dro interfiere moderadamente en su actividad
una duracin de efectos ms corta? zofrenia: cotidiana. No tiene antecedentes psiquitricos
previos. Dicha situacin se produce a raz del
1. Temazepam. 1. El porcentaje de personas con esquizofrenia fallecimiento, en un accidente automovilstico,
2. Flurazepam. que fallece por suicidio alcanza el 5%. de un hermano mayor con quien se encontra-
3. Zopiclona. 2. La presencia de deterioro cognoscitivo se ba muy unido. Sealar cul de los siguientes
4. Triazolam. asocia con un menor riesgo de suicidio. diagnsticos es el apropiado:
5. Quazepam. 3. El riesgo de suicidio es mayor en las personas
de edad media con varios aos de evolucin 1. Depresin mayor.
Respuesta correcta: 4 de la enfermedad. 2. Trastorno bipolar II.
4. El riesgo de suicidio es mayor en mujeres. 3. Trastorno de adaptacin.
5. El riesgo de suicidio es mayor en las personas pro- 4. Distimia.
cedentes de un estatus socioeconmico bajo. 5. Ciclotimia.

Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 3

Desgloses 51
 Psiquiatra
T6 Trastornos
de la alimentacin

P146 MIR 2010-2011

Cul de los siguientes trastornos no es nece-
sario incluirlo en el diagnstico diferencial de
los trastornos de conducta alimentaria?

1. Trastorno psictico.
2. Consumo de txicos.
3. Diabetes mellitus.
4. Hipotiroidismo.
5. Neoplasias de SNC.

Respuesta correcta: 4

Trastornos
T9 de la infancia
y la adolescencia

P142 MIR 2010-2011

Tras diagnosticar un trastorno dficit de aten-

cin e hiperactivdad (TDAH) segn criterios
del DSM-IV, y antes de iniciar tratamiento con
psicoestimulantes, la American Academy of
Child and Adolescent Psychiatry propone la rea-
lizacin de:

1. Electrocardiograma, electroencefalograma
TAC, hemtimetra y bioqumica.
2. Exploracin fsica, tensin arterial, pulso,
peso y talla.
3. Exploracin fsica, tensin arterial, pulso y
EKG.
4. Exploracin fsica, pulso, hematimetra y bio-
qumica hemtica.
5. Talla, peso, EKG y EEG.

Respuesta correcta: 2

52 Desgloses

T1 Concepto
de paciente terminal
P118 MIR 2010-2011
Hombre de 59 aos que durante su ingreso
hospitalario se diagnostica de metstasis he-
pticas de carcinoma de clula pequea pul-
monar. Se decide conjuntamente con Onco-
loga su traslado para iniciar quimioterapia. El
paciente no ha explicitado en ningn momen-
to su deseo de conocer su situacin. Cul de
las siguientes sera la mejor forma de iniciar la
informacin por parte del mdico?
1. Mire, tenemos los resultados de las pruebas,
y a partir de este momento el Servicio de On-
cologa se har cargo de su tratamiento, ya
que padece un carcinoma metastsico hep-
tico.
2. La causa de los sntomas que han motivado
su ingreso es un quiste del hgado que se
ha complicado y hay que valorar con otros
especialistas cmo hacer un tratamiento
definitivo.
3. A pesar de que Ud. no ha manifestado nun-
ca estar interesado por conocer el diagns-
tico de su enfermedad, antes de trasladarlo
al Servicio de Oncologa debo informarle que
tiene un cncer de pulmn con metstasis en
el hgado y va a requerir quimioterapia, cu-
yos resultados no se podrn valorar de aqu a
un tiempo.
4. Informar slo a los familiares ya que el pa-
ciente nunca pregunt sobre su proceso.
5. Si le parece bien hablamos del estado de
su enfermedad.... Con los exmenes practi-
cados sabemos que tiene varios ndulos en
el hgado, como quistes. En el anlisis de la
puncin realizada aparecen unas clulas que
sugieren un tumor maligno de procedencia
pulmonar. Este tipo de tumores responden
a los tratamientos actuales con quimiote-
rapia y, por lo tanto, le proponemos que el
Servicio de Oncologa, con el que ya hemos
contactado, inicie esta pauta de inmediato .
Respuesta correcta: 5
P120 MIR 2010-2011
En relacin con las habilidades comunicativas
de los mdicos:
1. No pueden ser evaluadas con mtodos obje-
tivos.
2. Mejoran la adherencia de los pacientes a los
tratamientos prescritos.
3. Se correlacionan con sus conocimientos cien-
tficos.
4. Se basan, exclusivamente, en la capacidad de
comunicacin oral.
5. Son importantes para la relacin mdico-
paciente pero no para el trabajo en equipo.
Respuesta correcta: 2
P128 MIR 2010-2011
Hombre previamente sano de 54 aos ingresa-
do en el hospital por prdida de peso, fiebre y
mialgias de 15 das de duracin. Las pruebas
realizadas hasta el momento no haban apor-
tado un diagnstico definitivo. El paciente fa-
llece bruscamente. Cmo planteara la solici-
tud de autopsia clnica a su familia?
1. Dirigindose al familiar con quien ha mante-
nido la informacin del proceso durante el
ingreso y argumentando la mnima desfigu-
racin del cadver, y la importante informa-
cin que puede dar la autopsia para la fami- ingresa en el hospital por neumona aspirativa.
lia y para los mdicos que se encargaron de
atenderlo en vida.
2. A toda la familia presente en ese momento, ar-
gumentando datos que la autopsia puede dar
de cara a posibles enfermedades hereditarias.
3. Dirigindose al familiar con quien ha mantenido
la informacin del proceso durante el ingreso y
Desgloses
Paciente
terminal
argumentando la contribucin al conocimiento
cientfico.
4. Aduciendo, como principal razn, el derecho
que les asiste de conocer el diagnstico pre-
ciso no detectado en vida del paciente.
5. No solicitara la autopsia ya que la rentabili-
dad sera, probablemente, poco relevante.
Respuesta correcta: 1
T2 Cuidados paliativos
P125 MIR 2010-2011
En relacin a la escala analgsica de la OMS,
seale la respuesta correcta:
1. Los AlNE y el paracetamol estn en el mismo
escaln analgsico.
2. Los opioides mayores y menores forman par-
te del mismo escaln analgsico.
3. Cuando cambiamos de escaln analgsico se
debe mantener el frmaco del escaln ante-
rior.
4. El metamizol se corresponde con el tercer es-
caln.
5. Los opioides mayores se administran sola-
mente por va parenteral.
Respuesta correcta: 1
P126 MIR 2010-2011
Por tercera vez en los ltimos 6 meses un hom-
bre de 84 aos de edad, con demencia avanzada
Ha perdido 9,5 kg en los ltimos 10 meses. Tiene
una lcera por presin en sacro. No se comuni-
ca verbalmente, no deambula y es dependiente
para todas las actividades bsicas de la vida dia-
ria. Su mujer cuida de l en casa y no quiere in-
gresar en residencia. Un estudio de la deglucin
indica que se atraganta con todo tipo de consis-
Desgloses 55
 Paciente
tencias de los alimentos. El mdico del hospital
sugiere alimentacin por sonda. La voluntad
vital anticipada del paciente establece que su
mujer es la representante que debe tomar las
decisiones respecto a su atencin mdica, y que
l no quiere medidas extraordinarias usadas
para prolongar su vida, incluyendo la nutricin
artificial. Cul de las siguientes es la recomen-
dacin ms apropiada para este paciente?

1. Colocar una sonda nasogstrica permanente

y dar el alta a una residencia con cuidados
especializados.
2. Colocar una sonda nasogstrica a medio pla-
zo y dar el alta a una residencia con cuidados
especializados hasta que se curen las escaras.
3. Dar el alta a una residencia con cuidados especia-
lizados hasta que curen las lceras por presin.
4. Poner una sonda por gastrostoma y dar el
alta a domicilio.
5. Dar el alta a domicilio con cuidados paliati-
vos del rea sanitaria.

Respuesta correcta: 5

56 Desgloses

T1 Estatura articular
P204 MIR 2010-2011
Sealar la respuesta FALSA sobre las caracte-
rsticas de una articulacin sinovial:
1. El cartlago articular hialino est formado
fundamentalmente por colgeno.
2. Los proteoglicanos de matriz extracelular del
cartlago hialino son macromolculas forma-
das por protenas y glicosaminoglicanos.
3. El condrocito vive en un medio acidtico e
hipxico y emplea la gluclisis anaerobia
para producir energa.
4. Los sinoviocitos tipo A son similares a macr-
fagos, son fagocticos.
5. Una entesis es la regin donde un tendn,
ligamento o cpsula articular se une directa
o indirectamente al hueso.
Respuesta correcta: 1
Estudio de las
T2
enfermedades
musculoesquelticas
P091 MIR 2010-2011
Una mujer de 35 aos diagnosticada de lupus
eritematoso sistmico en tratamiento con cor-
ticoides a una dosis de 0,5 mg/kg/da durante
varios meses, con buen control de la actividad
inflamatoria, acude a la consulta por dolor con-
tinuo en la rodilla de 3 semanas de evolucin,
de inicio brusco sin antecedente traumtico.
Aporta un examen radiogrfico dentro de la
normalidad. Qu exploracin complementa-
ria entre los siguientes pedira a continuacin?
1. Tomografa de rodilla.
Reumatologa
2. Hemograma y frmula leucocitaria, con pro-
tena C reactiva.
3. Recuento celular y bioqumica del lquido ar-
ticular.
4. Cultivo del lquido articular.
5. Resonancia magntica.
Respuesta correcta: 5
T3 Vasculitis
P021 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n 11
La imagen mostrada en la figura 11 correspon-
de a las piernas de una enferma de 45 aos. La
descripcin que mejor se adapta al tipo de le-
siones que presenta sera:
1. Lesiones gomosas abiertas al exterior.
2. Lesiones papulovesiculosas sobre una base
eritematosa.
3. Lesiones queratsicas que tienen base vesi-
culosa.
4. Lesiones liquenificadas.
5. Se trata de lesiones verrucosas que son indi-
cio de una evolucin prolongada.
Respuesta correcta: 2
P022 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n 11
Ante la imagen clnica que presenta, una prue-
ba que podra orientarnos en el diagnstico
sera:
1. Investigacin microbiolgica de una de las
lesiones mediante frotis.
2. Mantoux y placa de trax.
Desgloses
3. Determinacin de crioglobulinas.
4. Serologa lutica.
5. Extirpacin y estudio histopatolgico de una
adenopata.
Respuesta correcta: 3
P227 MIR 2010-2011
Una mujer de 78 aos consulta por la prdida
de visin aguda del ojo izquierdo. En las lti-
mas 3 semanas ha presentado febrcula dolor
en hombros, cuello y caderas, as como cefalea
moderada. La funduscopia evidencia un disco
ptico plido y edematoso. La movilizacin
de hombros y caderas produce dolor. No se
observan alteraciones en la palpacin de las
arterias temporales. Datos analticos: hemo-
globina 9,7 g/dl, ferritina 450 ng/ml, velocidad
de sedimentacin globular 115 mm/h. Cul
es la accin inmediata ms apropiada en esta
paciente?
1. Solicitar una ecografa Doppler de arterias
temporales.
2. Iniciar tratamiento con prednisona 60 mg al
da y aspirina 100 mg al da.
3. Iniciar tratamiento con prednisona 10 mg al da.
4. Solicitar una biopsia de arteria temporal.
5. Solicitar una resonancia nuclear magntica
cerebral.
Respuesta correcta: 2
T5 Lupus eritematoso
sistmico
P094 MIR 2010-2011
Mujer de 25 aos que presenta un cuadro de
2 meses de evolucin de artritis simtrica en
manos, erupcin fotosensible, hipertensin
arterial y febrcula. Analtica: hemograma con
Desgloses 57
Reumatologa R
3.500 leucocitos/mm3, plaquetas 85.000/mm3, 4. La mortalidad por enfermedad cardiovascu- 1. Absceso odontgeno.
creatinina y transaminasas normales. Anticuer- lar en estos pacientes est disminuida. 2. Osteonecrosis por bifosfonatos.
pos antinucleares positivos 1/320, antiDNA na- 5. La mortalidad por cnceres slidos y linfo- 3. Osteorradionecrosis.
tivo positivo e hipocomplementemia. Cul de mas en estos pacientes est disminuida. 4. Raz dental incluida.
las siguientes pruebas aportara informacin 5. Metstasis de carcinoma de mama.
ms relevante para el manejo de este caso? Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 2
1. Radiografa de manos.
2. Determinacin de anticuerpos antipptido
cclico citrulinado.
T8 Enfermedades
metablicas seas
T11 Amiloidosis
3. Determinacin de anticuerpos anti-Sm.
4. Sistemtico de orina. P017 MIR 2010-2011
5. Aspirado de mdula sea. P138 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n 9
Respuesta correcta: 4 Si un paciente refiere tener desde hace meses
En la Rx de la imagen 9 se observa: aumento del tamao de la lengua, sin otras
alteraciones de la misma, provocando que se

T6 Artritis reumatoide 1.
2.
Crneo con lesiones lticas.
Craneoestenosis.
muerda constantemente, en qu enfermedad
pensara de las siguientes:
3. Crneo con alteraciones en sal y pimienta.
4. Crneo con ensanchamiento destructivo de 1. Parlisis del hipogloso.
P090 MIR 2010-2011
la silla turca. 2. Hipertiroidismo.
De las siguientes pruebas complementarias, 5. Crneo con cambios lticos y esclerticos. 3. Mastocitosis.
cul indicara en el caso de que un paciente 4. Amiloidosis.
afecto de una artritis reumatoide presentase Respuesta correcta: 3 5. Granuloma facial.
un sndrome nefrtico?
P018 MIR 2010-2011 Respuesta correcta: 4
1. Biopsia rectal.
2. Ecografa renovesical. Pregunta vinculada a la imagen n 9
3.
4.
Pielografa intravenosa.
Renograma isotpico. Cul sera su diagnstico?
T14 Artrosis

5. Eco-Doppler renal.
Respuesta correcta: 1
P093 MIR 2010-2011
Se trata de una mujer de 35 aos que tiene una
historia de 5 meses de evolucin de poliartri-
tis crnica simtrica que afecta a pequeas y
grandes articulaciones perifricas. Haba sido
vista previamente por un mdico que le haba
diagnosticado una artritis reumatoide. Elija, de
las siguientes respuestas que se refieren a esta
enfermedad, la correcta:
1. Mas del 95% de los pacientes con artritis reu-
matoide tiene en su suero niveles elevados
de factor reumatoide.
2. Las erosiones articulares en las articulacio-
nes de las manos y pies en esta enfermedad
comienzan a aparecer despus de 5 aos de
evolucin.
3. El tratamiento estndar en esta paciente
debe incluir frmacos modificadores de la
enfermedad, de preferencia metotrexato.
1. Hipoparatiroidismo. P095 MIR 2010-2011
2. Acromegalia.
3. Enfermedad de Paget. Un varn de 80 aos, diabtico de aos de evo-
4. Mieloma. lucin, acudi a consulta por rigidez de raquis
5. Hipervitaminosis D. de 10 aos de evolucin. En la anamnesis dirigi-
da no refera dolor alguno. La exploracin fsi-
Respuesta correcta: 3 ca evidenci una gran disminucin de la flexo-
extensin, flexiones laterales y rotaciones del
P134 MIR 2010-2011 raquis cervical. El raquis dorsal y lumbar tam-
bin estaban limitados. La radiologa eviden-
Mujer de 60 aos con diagnstico de cncer de ci calcificaciones en la cara antero-lateral de
mama tratado con ciruga y radioterapia hace los cuerpos vertebrales formando puentes
10 aos. Actualmente con metstasis a nivel seos intervertebrales, que predominaban en
columna dorsal y articulacin sacroilaca, por lado derecho; el espacio discal estaba conser-
lo que durante los ltimos dos aos ha recibido vado. Cul es su diagnstico?
tratamiento con cido zoledrnico i.v. de for-
ma mensual. Acude a la consulta por presentar 1. Espondilitis anquilopoytica.
exposicin sea de forma espontnea a nivel 2. Artrosis de raquis.
del hueso mandibular de aproximadamente 3. Hiperostosis anquilosante vertebral de Fo-
2 cm. No existen signos de infeccin aguda y restier- Rotes.
la enca alrededor de la exposicin sea es es- 4. Melorreostosis.
trictamente normal. La TC mandibular eviden- 5. Mastocitosis.
cia una zona de esclerosis sea. Cul sera su
diagnstico? Respuesta correcta: 3

58 Desgloses
a Reumatologa
T15
fracturas previas en ausencia de traumatismo
Otras artropatas intenso. La exploracin fsica es normal. El es-
tudio de metabolismo fosfoclcico realizado
no muestra alteraciones. La densitometra pre-
P089 MIR 2010-2011 senta los siguientes datos T-score en columna
lumbar -1,2 y T-score en cadera total -0,8. El
Cul de las siguientes afirmaciones NO es co- diagnstico ms probable es:
rrecta en el tratamiento de la polimialgia reu-
mtica? 1. Osteoporosis idioptica del varn.
2. Sndrome de Marfan.
1. Se debe asegurar una ingesta adecuada de 3. Osteomalacia.
calcio y vitamina D debido al riesgo de os- 4. Osteognesis imperfecta.
teoporosis esteroideas en los pacientes con 5. Sndrome de Ehlers-Danlos.
edad avanzada.
2. El tratamiento de eleccin es 60 mg de pred- Respuesta correcta: 4
nisona al da durante una semana y bajar a
un ritmo de 10 mg por semana y suspender.
3. En algunos pacientes la utilizacin de fr-
macos como el metotrexate o la azatioprina
pueda ayudar a reducir las necesidades de
esteroides para el control de los sntomas.
4. La mayor parte de los sntomas desaparecen
a las 48-72 h de comenzar el tratamiento.
5. Las dosis de esteroides deben ser incremen-
tadas en el caso de una reactivacin de los
sntomas y no por elevaciones de la veloci-
dad de sedimentacin.

Respuesta correcta: 2

P097 MIR 2010-2011

Entre las siguientes medidas teraputicas,
cul cree usted que es la menos indicada con
la fibromialgia?

1. Educacin del paciente.

2. Actividad fsica aerbica, adaptada a las ca-
pacidades del paciente.
3. Amitriptilina a bajas dosis.
4. Mrficos.
5. Analgsicos.

Respuesta correcta: 4

OTROS

P071 MIR 2010-2011

Chico de 15 aos que presenta dolor intenso

en pierna derecha mientras descenda por una
escalera. Se realiza una radiografa que mues-
tra una fractura en peron derecho. En la his-
toria clnica realizada destaca la presencia de

Desgloses 59
Reumatologa

60 Desgloses

T1 Fracturas
P025 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n 13
Hombre de 34 aos, sin antecedentes perso-
nales de inters, que acude a Urgencias tras
sufrir accidente de motocicleta. Presenta
exclusivamente un traumatismo en la cade-
ra izquierda que clnicamente se manifiesta
por dolor en regin inguinal, impotencia
funcional y deformidad del miembro en ro-
tacin externa. A la vista del estudio radio-
lgico que se acompaa (imagen 13), cul
de los siguientes considera el tratamiento de
eleccin?
1. Traccin transesqueltica durante 3 semanas
y descarga del miembro hasta el tercer mes.
2. Reduccin cerrada y osteosntesis.
3. Artroplastia parcial de cadera.
4. Artroplastia total de cadera.
5. Reduccin abierta e inmovilizacin con yeso
pelvipdico durante seis semanas.
Respuesta correcta: 2
P026 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n 13
Cul de las siguientes es una complicacin ca-
racterstica de este tipo de fracturas?
1. Artritis sptica de cadera.
2. Lesin de arteria femoral.
3. Necrosis avascular de la cabeza femoral.
4. Pinzamiento femoroacetabular.
5. Neuroapraxia de nervio femorocutneo.
Respuesta correcta: 3
Traumatologa
P098 MIR 2010-2011
Mujer de 53 aos que presenta una fractura ce-
rrada del radio distal tipo Colles y ha sido tra-
tada mediante reduccin y colocacin de yeso
antebraquial. Como antecedentes relevantes
no es fumadora y no tiene antecedentes de os-
teoporosis. Se obtuvo una reduccin correcta y
se ha optado por un tratamiento conservador.
Qu tiempo de inmovilizacin es el recomen- es el procedimiento reconstructivo ms indicado?
dado para una fractura de estas caractersticas?
1. Un tiempo mximo de 2 semanas.
2. Un tiempo mximo de 6 semanas.
3. Un tiempo mximo de 10 semanas.
4. Un tiempo mximo de 14 semanas.
5. Un tiempo mximo de 18 semanas. 5. Injertos obtenidos de cultivo de queratinocitos.
Respuesta correcta: 2
P119 MIR 2010-2011
Nos consultan para valorar a una mujer de 83
aos que ha ingresado en el Servicio de Trau-
matologa por una fractura de cadera hace 6
horas. Tiene antecedentes de hipertensin ar-
terial, hiperlipemia, demencia moderada y vive
en una residencia. Su tratamiento habitual es
tiazida, atorvastatina, donepezilo, calcio y vita-
mina D. Antes de la fractura caminaba indepen-
dientemente. Exploracin: paciente confusa.
Pulso 90 lpm, frecuencia respiratoria 20 rpm, TA
170/88 mmHg, presin venosa yugular normal.
La analtica y la radiografa de trax son norma-
les. El electrocardiograma muestra un ritmo sin-
usal sin alteraciones isqumicas. Cul de las si-
guientes es la actitud teraputica ms correcta?
1. Retrasar la ciruga hasta que haya desapare-
cido el cuadro confusional.
2. Retrasar la ciruga y realizar un ecocardio-
grama.
3. Retrasar la ciruga hasta un buen control de
la tensin arterial.
4. Iniciar un betabloqueante y realizar la ciruga.
Desgloses
5. Realizar osteosntesis cerrada, evitado en
todo caso la implantacin de prtesis.
Respuesta correcta: 4
P124 MIR 2010-2011
Ante un traumatismo de una extremidad con im-
portante prdida cutnea y exposicin sea, cul
1. Curas tpicas para conseguir crecimiento de
tejido de granulacin.
2. Colgajo.
3. Injerto parcial de piel.
4. Injerto total de piel.
Respuesta correcta: 2
Lesiones traumticas
T3 e inflamatorias
de partes blandas
P205 MIR 2010-2011
La torsin del pie en posicin de supinacin y
estando sobre una superficie irregular es una
de las lesiones deportivas ms frecuentes; en
esta torsin suele producirse un sobreestira-
miento o ruptura de alguno de los ligamentos
de la articulacin del tobillo. De los ligamentos
citados a continuacin uno de ellos es el lesio-
nado con ms frecuencia, cul es?
1. Ligamento colateral medial o deltoideo.
2. Ligamento plantar largo.
3. Ligamento calcneo cuboideo plantar o plan-
tar corto.
4. Ligamento astrgalo escafoides (navicular)
plantar.
5. Ligamento colateral lateral.
Respuesta correcta: 5
Desgloses 61
Traumatologa
T4 El sistema nervioso
perifrico T7 Ciruga reconstructiva
del adulto

P200 MIR 2010-2011 P088 MIR 2010-2011

Un albail de 31 aos acude al Servicio de Ur-
gencias con una tenosinovitis producida por
una herida penetrante. En la exploracin se
objetiva que la bolsa cubital est infectada
con la consiguiente necrosis tendinosa. Qu
tendn se ver afectado?
1. Tendn del flexor cubital del carpo.
2. Tendn del abductor largo del pulgar.
3 Tendn del flexor profundo de los dedos.
4. Tendn del flexor radial del carpo.
5. Tendn del palmar largo.
Respuesta correcta: 3
Cul de las siguientes es la mejor opcin de
tratamiento en una necrosis avascular de ca-
beza femoral en la que no existe colapso de la
superficie articular en el estudio radiolgico?
1. Prtesis de superficie de cadera.
2. Prtesis total de cadera.
3. Prtesis bipolar de cadera.
4. Forage descompresivo.
5. Reparacin del labrum y microfracturas de la
zona de la lesin mediante artroscopia.
Respuesta correcta: 4

Ortopedia infantil
T6 y del adolescente

P159 MIR 2010-2011

Nio de 8 aos de edad que refiere cojera de la

extremidad inferior derecha, de presentacin
insidiosa y un mes de evolucin. No existen an-
tecedentes traumticos ni signos constitucio-
nales. A la exploracin se evidencia restriccin
a la movilizacin pasiva de dicha extremidad,
especialmente a la abduccin y la rotacin in-
terna. De las siguientes afirmaciones todas son
ciertas EXCEPTO una:

1. Se aconseja la realizacin de una radiografa

de caderas.
2. En la sinovitis transitoria el comienzo suele
ser agudo.
3. En la enfermedad de Legg-Calv-Perthes el
pronstico es peor cuanto menor es la edad
de comienzo.
4. La causa puede ser un estado de hipercoagu-
labilidad.
5. La opcin teraputica variar dependiendo
del grado de afectacin.

Respuesta correcta: 3

62 Desgloses
 Desgloses

Urologa

5. La eliminacin de dos clculos menores de 5 3. Realizar una puncin-biopsia de la lesin

Infecciones
T2
mm es espontnea en la mayora de los casos. para poder diagnosticar al paciente y decidir
del tracto urinario. el tratamiento adecuado.
Cistitis intersticial Respuesta correcta: 2 4. Programar una nefrectoma radical tras reali-
zar un estudio de extensin.
P116 MIR 2010-2011 5. Dada la ausencia de sintomatologa, plantear
P106 MIR 2010-2011 una conducta expectante.
Una mujer de 40 aos ingresa en el Servicio de
Cul sera el diagnstico ms probable de Urgencias con fiebre de 38 C y dolor lumbar Respuesta correcta: 4
un paciente de 35 aos de edad que desde derecho. En la analtica destacan 25.000 leuco-
hace varias semanas presenta algn episodio citos/mm3 con desviacin a la izquierda, y en P024 MIR 2010-2011
aislado de hematuria leve, dolor en flanco la ecografa abdominal se evidencia una litiasis
de tipo clico, polaquiuria y en el anlisis de coraliforme. Al realizar un urocultivo, cul es
orina aparece piuria cida con urocultivo ne- el microorganismo que esperamos encontrar? Pregunta vinculada a la imagen n 12
gativo?
1. Escherichia coli. Cul es el diagnstico ms probable del pa-
1. Clico renal. 2. Enterococcus faecalis. ciente del caso anterior?
2. Tumor vesical. 3. Salmonella typhi.
3. Prostatitis aguda. 4. Candida albicans. 1. Oncocitoma.
4. Tuberculosis urogenital. 5. Proteus mirabilis. 2. Carcinoma de clulas claras.
5. Tumor del tracto urinario superior. 3. Angiomiolipoma.
Respuesta correcta: 5 4. Pielonefritis xantogranulomatosa.
Respuesta correcta: 4 5. Quiste renal complicado Bosniak IV.

T3 Urolitiasis T4 Tumores renales Respuesta correcta: 2

P099 MIR 2010-2011

En la relacin con la nefrolitiasis seale la res-
puesta falsa:
1. Las litiasis de cido rico responden bien a la
alcalinizacin de la orina.
2. La litotricia extracorprea por ondas de
choque es el mtodo elegido para el tra-
tamiento de la mayora de los clculos no
expulsables, sobre todo en los casos de
pionefrosis.
3. La nefrolitiasis es la causa ms frecuente de
obstruccin urinaria en el varn joven.
4 Las litiasis de fosfato amnico-magnsico
son radioopacas y frecuentemente constitu-
yen un foco continuado de sepsis.
P023 MIR 2010-2011
T6 Carcinoma
del tracto urinario
Pregunta vinculada a la imagen n 12
Paciente de 53 aos de edad, hipertenso sin P108 MIR 2010-2011
otros antecedentes patolgicos de inters.
A partir del estudio por su hipertensin se La citologa de orina es una prueba til para el
realiza un estudio con TC abdominal cuyas diagnstico de:
imgenes corresponden a la imagen 12. El
paciente no presenta ninguna sintomato- 1. Carcinoma vesical y tumor del tracto urinario
loga. Ante este hallazgo cul es la opcin superior.
adecuada a seguir? 2. Adenocarcinoma de prstata.
3. Hiperplasia benigna de prstata.
1. Remitir al paciente a Urgencias por riesgo de 4. Tumor de testculo.
sangrado agudo y realizar una embolizacin 5. Hidrocele.
selectiva del rin derecho.
2. Solicitar un estudio con renograma con diu- Respuesta correcta: 1
rtico para valorar la funcionalidad renal.

Desgloses 63
 Urologa
OTROS

P100 MIR 2010-2011

Un hombre de 78 aos de edad consulta por
presentar desde hace unas semanas prdida
de pequeas cantidades de orina sin ningn
tipo de aviso previo. No lo relaciona con ningu-
na posicin corporal ni actividad concreta. No
presenta fiebre ni disuria. De entre las poten-
ciales causas de incontinencia urinaria, cul
es la ms probable en este caso?

1. Infeccin de vas urinarias.

2. Accidente vascular cerebral.
3. Hipertrofia de prstata.
4. Incontinencia de estrs.
5. Lesin del nervio pudendo.

Respuesta correcta: 3

64 Desgloses

Digestivo
T1 Estructura del 4) Esofagitis por reujo.
esfago. Sntomas 5) Esclerodermia.
esofgicos.
Anomalas del Respuesta correcta: 2
desarrollo
P003 MIR 2005-2006
P237 MIR 2007-2008
Acude a la consulta del centro de salud un
En la ciruga del cncer de esfago es impor- hombre de 69 aos de edad,no fumador ni
tante conocer bien la anatoma esofgica. bebedor, que reere molestia desde hace 4
Cul de las siguientes armaciones es co- meses. Ha tomado por su cuenta unas pas-
rrecta?: tillas de omeprazol que tena en casa, sin
1) El esfago tiene capa mucosa, capa muscular mejorar. Para perlar mejor el cuadro clnico
y capa serosa. le realizamos 5 preguntas, que se reeren a
2) El esfago abdominal es ms largo que el continuacin.Cul de ellas es la menos rele-
cervical. vante para establecer la sospecha de enfer-
3) El dimetro mximo del esfago normal es medad orgnica?:
de 5 cm. 1) Ha perdido peso?
4) El esfago torcico pasa por detrs del caya- 2) Tiene sensacin de saciarse con poca canti-
do artico. dad de alimento?
5) El epitelio esofgico normal es cilndrico. 3) Las molestias le despiertan por la noche?
4) Tiene vmitos?
Respuesta correcta: 4 5) Mejora con anticidos?
T2
Respuesta correcta: 5
Disfagia
P048 MIR 1998-1999
P002 MIR 2005-2006
Mujer de 52 aos que consulta por presentar
Varn de 70 aos que consulta disfagia pro-
gresiva que se acompaa, tres meses despus
de su inicio, de regurgitacin alimenticia pos-
desde hace varios meses de dicultad para tingesta. Reere prdida de 10 kg de peso. En
tragar tanto lquidos como slidos, as como relacin con estos datos, seale cul de las si-
regurgitaciones de comida sin digerir. En el guientes armaciones NO es correcta:
proceso diagnstico se realiza una manome- 1) Ha de indicarse una endoscopia oral para
tra esofgica con los siguientes hallazgos: au- descartar el cncer de esfago.
sencia de peristaltismo en el cuerpo esofgico, 2) Si en la endoscopia se encuentra un esfago
hipertona y relajacin incompleta del esfnter dilatado y sin peristaltismo, est excluido el
esofgico inferior tras la deglucin.Cul es el cncer porque se trata de una acalasia.
diagnstico?: 3) Si en la endoscopia no se ha encontrado tu-
1) Espasmo esofgico difuso. mor, debe indicarse una manometra esof-
2) Acalasia. gica porque podra tratarse de un trastorno
3) Peristalsis esofgica sintomtica. motor primario.
Desglose
4) La manometra normal excluye el diagnsti-
co de acalasia.
5) Puede ser muy difcil excluir malignidad por-
que los tumores que simulan acalasia se en-
cuentran en la profundidad de la pared.
Respuesta correcta: 2
P021 MIR 1997-1998
Un paciente de 32 aos exhibe una historia de
disfagia, de varios aos de evolucin, que ha
progresado en las ltimas semanas hasta tener
dicultades, no diarias, para ingerir lquidos.
Describe tambin episodios aislados de regur-
gitacin no cida de alimentos y ha tenido, el
ao pasado, dos episodios de neumona. La
exploracin que ms probablemente har el
diagnstico correcto ser:
1) Endoscopia digestiva alta.
2) Radiologa esofagogstrica con bario.
3) Estudio de vaciamiento esofgico con radi
istopos.
4) Manometra esofgica.
5) pHmetra de 24 horas.
Respuesta correcta: 4
Trastornos
motores del esfago T3
P003 MIR 2008-2009
Un paciente varn de 54 aos de edad fue
remitido por el mdico de Atencin Primaria
al especialista de Aparato Digestivo por epi-
sodios de disfagia para slidos y lquidos jun-
to a dolor torcico de 2 meses de evolucin.
Al paciente se le realiz un panendoscopia
oral que descart lesiones neoplsicas y en
la manometra esofgica se observ un tra-
zado compatible con una acalasia. Cul de
Desgloses 57
 Digestivo
los siguientes tratamientos le parece el ms
efectivo?:
1) Medidas higinicas (comer despacio y dieta
blanda) y en los episodios descritos la toma
de anticolinrgicos.
2) Nitroglicerina sublingual antes de las comi-
das y a demanda en caso de dolor torcico.
3) Miotoma laparoscpica del esfnter esofgi-
co inferior.
4) Dilatacin neumtica endoscpica del esfn-
ter esofgico inferior.
5) Inyeccin endoscpica de toxina botulnica
en el esfnter esofgico inferior.
Respuesta correcta: 3
P014 MIR 2006-2007
Una paciente de 38 aos de edad acude a la
consulta reriendo disfagia de localizacin res-
troesternal baja y de intensidad variable, desde
hace unos 4 aos. Ocasionalmente presenta
episodios de dolor retroesternal de carcter
opresivo que en los ltimos aos ha disminuido
en intensidad y frecuencia al tiempo en que se
intensica la disfagia. Desde hace aproximada-
mente un ao, viene presentando con el decbi-
to, regurgitaciones no cidas ni amargas. Hace 2
meses present una neumona por aspiracin.
Ha perdido unos 4 kilogramos desde el comien-
zo del cuadro. De entre los siguientes, cul es el
diagnstico ms probable?:
1) Estenosis esofgica pptica.
2) Hernia hiatal con reujo gastroesofgico.
3) Membrana esofgica asociada a ferropenia
(sndrome de Plummer-Vinson).
4) Cncer de esfago.
5) Acalasia esofgica.
Respuesta correcta: 5
P192 MIR 2003-2004
Qu actuacin posee MENOR utilidad en el
tratamiento de la acalasia de esfago?:
1) Dilatacin neumtica.
2) Cardiomiotoma quirrgica.
3) Inyeccin intraesnteriana de toxina botulnica.
4) Tratamiento endoscpico con argn.
5) Tratamiento farmacolgico con antagonistas
del calcio.
Respuesta correcta: 4
58 Desgloses
P001 MIR 2001-2002
En relacin con la patologa motora del es-
fago, una de las siguientes armaciones es
FALSA:
1) En la peristalsis sintomtica se aprecian on-
das peristlticas de gran amplitud.
2) En la acalasia se aprecia aperistalsis del cuer-
po esofgico.
3) El espasmo difuso cursa con ondas simult-
neas en ms de un 10% de las degluciones
lquidas.
4) En la esclerodermia se afecta por igual todo
el esfago.
5) En la acalasia la presin basal del cuerpo eso-
fgico suele estar elevada.
Respuesta correcta: 4
P001 MIR 2000-2001F
Un patrn en la manometra esofgica que
muestre un aumento de la presin basal del
esfnter esofgico inferior (EEI) junto a una
disminucin o ausencia de su relajacin con la
deglucin es sugerente de:
1) Espasmo esofgico difuso.
2) Acalasia.
3) Esclerodermia con afectacin esofgica.
4) Enfermedad por reujo gastroesofgico.
5) Divertculo de Zencker.
Respuesta correcta: 2
P159 MIR 1999-2000
Indique cul de las siguientes armaciones so-
bre la acalasia es FALSA:
1) Existe degeneracin y disminucin de las c-
lulas ganglionares del plexo de Auerbach.
2) La presentacin clnica tpica es la disfagia
para lquidos y slidos.
3) En la manometra esofgica el esfnter eso-
fgico inferior se relaja completamente en
respuesta a la deglucin.
4) Se debe realizar endoscopia para descartar la
presencia de lesiones orgnicas esofgicas.
5) El tratamiento quirrgico actualmente utili-
zado es la miotoma de Heller.
Respuesta correcta: 3
P003 MIR 1999-2000F
Acude a consulta un paciente de 72 aos por
presentar disfagia para slidos y lquidos,
desde hace 4 meses. Adems, aqueja adelga-
zamiento de 8 kg. En el estudio radiolgico
con contraste se observa un esfago ligera-
mente dilatado que se estrecha en su par-
te distal. Cul de los siguientes debe ser el
prximo paso?:
1) Iniciar el tratamiento con un inhibidor de la
bomba de protones para mejorar la esofa-
gitis.
2) Realizar una manometra esofgica para con-
rmar la existencia de una acalasia.
3) Comenzar un tratamiento con un frmaco
procintico para mejorar la motilidad del
esfago.
4) Indicar la realizacin de una endoscopia di-
gestiva para descartar la existencia de pato-
loga orgnica del esfago.
5) Hacer una tomografa axial computerizada
para descartar una compresin torcica.
Respuesta correcta: 4
P052 MIR 1998-1999
Seale en cul de las siguientes enfermeda-
des la manometra esofgica estacionaria
constituye la prueba diagnstica denitiva:
1) Enfermedad por reujo gastroesofgico.
2) Acalasia.
3) Esfago de Barrett.
4) Enfermedad esofgica por custicos.
5) Divertculo epifrnico.
Respuesta correcta: 2
P056 MIR 1998-1999
Cul de los siguientes constituye el tratamien-
to ms efectivo y seguro a largo plazo en los
pacientes con acalasia?:
1) Esofagomiotoma.
2) Nitroglicerina sublingual antes de las comidas.
3) Agentes bloqueantes de los canales del calcio.
4) Dilatacin neumtica.
5) Dilatacin hidrulica.
Respuesta correcta: 1
Digestivo
P007 MIR 1997-1998
Cul de las siguientes exploraciones tiene
ms rentabilidad diagnstica en la acalasia?:
1) El estudio radiogrco con bario del esfago.
2) La endoscopia digestiva alta.
3) El test de Bernstein.
4) La manometra esofgica.
5) La pHmetra ambulatoria de 24 horas.
Respuesta correcta: 4
T4 Enfermedades
inflamatorias
del esfago
P001 MIR 2008-2009
Cul de las siguientes armaciones NO es co-
rrecta en relacin a la metaplasia columnar del
esfago o metaplasia de Barrett?:
1) Su origen es adquirido como consecuencia
del reujo gastroesofgico crnico.
2) Se estima que el 0.5% de los pacientes con
esfago de Barret desarrollan anualmente un
adenocarcinoma.
3) Para su diagnstico es imprescindible la
toma de biopsias cada 1-2 cms y en cada uno
de los cuadrantes.
4) En la actualidad el mejor marcador de poten-
cial malignidad sigue siendo la deteccin de
displasia en la biopsia.
5) La ciruga anti-reujo logra controlar el reu-
jo gastroesofgico y hace desapaecer com-
pletamente la metaplasia columnar.
Respuesta correcta: 5
P001 MIR 2007-2008
Cul de los siguientes pacientes tiene una in-
dicacin ms clara de tratamiento quirrgico
de enfermedad por reujo?:
1) Paciente de 80 aos con hernia hiatal de
mediano tamao y pirosis frecuente que res-
ponde bien a 20 mg/da de omeprazol.
2) Paciente de 56 aos con molestias epigstri-
cas tipo atulencia y pirosis intermitente que
responde slo ligeramente al tratamiento
con omeprazol.
3) Paciente de 27 aos con sndrome depresivo
y molestias retroesternales que no alivian en
absoluto con el tratamiento con inhibidores
de la bomba de protones.
4) Paciente de 58 aos con pirosis diaria diurna
y nocturna de ms de 10 aos de evolucin y
que permanece asintomtico en los perodos
que es tratado con dosis de omeprazol de 40
mg/da o superiores y cuyos sntomas recidi-
van inmediatamente al reducir esta dosis.
5) Paciente de 66 aos de edad con esofagitis
erosiva y antecedentes de infarto de miocar-
dio hace un ao con insuciencia cardaca
residual.
Respuesta correcta: 4
P225 MIR 2006-2007
Cul de los siguientes frmacos sera de eleccin
en la esofagitis por reujo gastroesofgico?:
1) Misoprostol.
2) Cimetidina.
3) Pirenzepina.
4) Bismuto coloidal.
5) Omeprazol.
Respuesta correcta: 5
P001 MIR 2005-2006
Un paciente de 42 aos de edad consulta por
molestias farngeas y cierta afona de dos me-
ses de evolucin. NO es fumador ni tiene una
profesin en que deba forzar la voz. Una ex-
ploracin larngea revela un ligero edema de
las cuerdas vocales y un ligero eritema de la re-
gin interaritenoidea. Interrogado el paciente
no reere pirosis ni regurgitacin cida. Cul
de las siguientes armaciones es cierta?:
1) La presencia de mnimas lesiones larngeas
indican que muy probablemente el paciente
tenga tambin lesiones de esofagitis y por
tanto hay que indicar una endoscopia diges-
tiva alta.
2) En ausencia de sntomas de broncoaspira-
cin (tos y sibilancias), las molestias larngeas
no pueden ser atribuidas a enfermedad por
reujo gastroesofgico.
3) La ausencia de sntomas de reujo (pirosis
y regurgitacin) no descarta la enfermedad
por reujo.
4) Puede averiguarse si la causa de los sntomas
es una enfermedad por reujo gastroesofgi-
co con una prueba corta administrando rani-
tidina 150 mg al da durante dos semanas. La
ausencia de mejora sintomtica descarta el
reujo como causa de los sntomas larngeos.
5) Si un trnsito esfago-gstrico con bario
muestra hernia hiatal, es altamente probable
que los sntomas larngeos sean debidos a
reujo gastroesofgico.
Respuesta correcta: 3
P001 MIR 2004-2005
Un paciente de 45 aos de edad es diagnosti-
cado de esfago de Barret largo (segmento de
6 cm) y sigue tratamiento con inhibidores de
la bomba de protones (IBP) a dosis estndar.
Cul de las siguientes armaciones es cierta?:
1) En su seguimiento se realizar endoscopia
slo si persisten los sntomas.
2) Mientras se mantenga el tratamiento conti-
nuo con IBP se elimina el riesgo de cncer.
3) Se debe asegurar un control adecuado de la
secrecin cida con dosis altas de IBP o pre-
feriblemente ajustando la dosis mediante
pHmetra.
4) El seguimiento slo es necesario si existe dis-
plasia de alto grado.
5) La inhibicin adecuada de la secrecin cida
logra la regresin del epitelio metaplsico.
Respuesta correcta: 3
P003 MIR 2002-2003
Un hombre de 50 aos de edad acude a consul-
ta por presentar, desde hace 8-10 aos, snto-
mas de dispepsia y pirosis. Le realizamos una
esofagoscopia que muestra una hernia de hiato
y un tramo distal del esfago de unos 8 cm, de
un color enrojecido. Se toman biopsias de esta
zona, que son informadas como epitelio colum-
nar glandular con displasia severa. En relacin
con la estrategia para la prevencin del adeno-
carcinoma esofgico invasivo, indique cul de
las siguientes respuestas es la correcta:
1) El tratamiento indenido con dos dosis dia-
rias de omeprazol nos permitir garantizar la
prevencin.
2) La funduplicacin esofgica laparoscpica,
al prevenir el reujo, previene el cncer.
3) La nica estrategia preventiva segura, re-
conocida en la actualidad, es la esofaguec-
toma.
Desgloses 59
 Digestivo
4) La mejor prevencin del carcinoma invasivo
es un seguimiento endoscpico peridico,
cada 12-18 meses, procediendo a la ciruga
cuando se desarrolle un carcinoma.
5) La ablacin endoscpica, por medio de pro-
cedimientos trmicos o fotoqumicos, es el
procedimiento de eleccin.
Respuesta correcta: 3
P136 MIR 2002-2003
Un paciente de 50 aos, diagnosticado de
enfermedad por reflujo gastroesofgico
(ERGE), y que se controlaba aceptablemen-
te con ranitidina, acude a su consulta por
exarbacin de la sintomatologa. En el inte-
rrogatorio, usted descubre que desde hace
3 meses viene tomando otra serie de medi-
camentos por enfermedades asociadas de
aparicin reciente. Cul de los siguientes
frmacos es el que con mayor probabilidad
ha contribuido a incrementar los sntomas
de la ERGE?:
1) Fluoxentina.
2) Hidroclorotiacida.
3) Propanol.
4) Nifedipino.
5) Acenocumarol.
Respuesta correcta: 4
P002 MIR 2001-2002
Un paciente de 45 aos es diagnosticado por
endoscopia de esofagitis por reujo tras aque-
jar pirosis y regurgitacin casi diaria en los lti-
mos dos meses. El endoscopista ha practicado
un test para el diagnstico del Helicobacter
pylori en una biopsia antral, que ha dado resul-
tado positivo. Cul sera, entre los siguientes,
el tratamiento ms adecuado?:
1) Un inhibidor de la bomba de protones admi-
nistrado a dosis estndar una vez al da.
2) Un antagonista H2 a dosis doble administra-
do en dos dosis al da.
3) Cualquier antisecretor asociado a tratamien-
to antibitico para erradicar la infeccin por
Helicobacter pylori.
4) La asociacin de un antagonista H2 con un
procintico.
5) Funduplicatura por va laparoscpica.
Respuesta correcta: 1
60 Desgloses
P184 MIR 2001-2002
Un nio de 3 aos ingiere accidentalmente sosa
custica por va oral. Trasladado a un servicio de
urgencias, se le realiza un lavado gstrico y se
le enva a su domicilio. A los 10 das comienza
con disfagia y dolor esofgico. Se le realiza un
trnsito con bario y se demuestra una estenosis
en tercio inferior de esfago. Elija, entre las si-
guientes, la actuacin ms conveniente:
1) Endoscopia y dilatacin neumtica de la es-
tenosis.
2) Tratamiento mdico con espasmolticos y glu-
cagn.
3) Gastrostoma de alimentacin.
4) pHmetra esofgica.
5) Dieta lquida y esperar evolucin.
Respuesta correcta: 1
P001 MIR 2000-2001
Un enfermo de 45 aos, bebedor de 60 g de al-
cohol diarios, desde hace 6 meses aqueja disfa-
gia para slidos, odinofagia, sialorrea y anemia
ferropnica. En la endoscopia se ha encontrado
una estenosis esofgica de 9 cm por encima del
cardias y en la biopsia, epitelio columnar displ-
sico. Cul es el diagnstico de presuncin?:
1) Anillo de Shatzki.
2) Sndrome de Plummer-Vinson.
3) Cncer esofgico.
4) Esofagitis grado II.
5) Esfago de Barrett.
Respuesta correcta: 5
P002 MIR 2000-2001F
Tras realizar una endoscopia digestiva a un pa-
ciente de 51 aos, se nos informa que el diag-
nstico de sospecha es esfago de Barrett.
Cul es, entre las siguientes, la conducta ms
adecuada?:
1) El paciente debe ser remitido al servicio de
Ciruga para realizar un funduplicatura.
2) La indicacin correcta es la esofaguectoma.
3) Lo ms adecuado, para tener seguridad diag-
nstica completa, es esperar al resultado de
la biopsia antes de tomar decisiones.
4) Debemos pautar tratamiento mdico con
omeprazol de por vida y no aconsejar ms
revisiones.
5) Siendo la posibilidad de hemorragias muy
alta, intentaremos nueva endoscopia y una
inyeccin esclerosante de la lesin.
Respuesta correcta: 3
P164 MIR 1999-2000
Paciente de 68 aos que consulta por pirosis,
disfagia leve ocasional y episodios compatibles
con regurgitacin nocturna desde hace 2 sema-
nas. Reere desde hace unos 3 aos temporadas
anteriores de pirosis y regurgitacin. La endos-
copia alta practicada demuestra una esofagitis
erosiva grave. Qu tratamiento farmacolgico,
entre los siguientes, es el ms adecuado?:
1) Inhibidores de la bomba de protones.
2) Antagonistas de los receptores H2.
3) Sucralfato.
4) Tratamiento combinado con anti-H2 y su-
cralfato.
5) Procinticos y anticidos pautados y a de-
manda.
Respuesta correcta: 1
P002 MIR 1999-2000F
A una paciente de 42 aos, que refera tener
pirosis desde haca cuatro, se le realiz una en-
doscopia digestiva alta en la que no se observ
ninguna lesin esofgica, gstrica, ni duode-
nal. Cul de las siguientes armaciones, res-
pecto a este cuadro, es FALSA?:
1) Hasta en el 40% de los pacientes que reeren
pirosis no hay signos de esofagitis.
2) Hay una mala correlacin entre la intensidad
de los sntomas y la magnitud de las lesiones
endoscpicas.
3) Si existen dudas del origen de los sntomas, lo
mejor es realizar una manometra esofgica.
4) La pHmetra esofgica de 24 horas podra ser
til para establecer la relacin temporal en-
tre el reujo y los sntomas.
5) La clnica es fundamental para establecer el
diagnstico.
Respuesta correcta: 3
P014 MIR 1999-2000F
Cul de los siguientes hechos reduce la pre-
sin del esfnter esofgico inferior?:
Digestivo
1)
2)
3)
4)
5)
Dieta grasa.
Administracin de acetilcolina.
Dieta proteica.
Existencia de reujo duodenogstrico.
Dieta sin gluten.
3) pH esofgico durante 24 horas.
4) Eco-doppler de venas de piernas.
5) Radiografa esofagogastroduodenal.

Respuesta correcta: 3
2)
3)
4)
5)
Divertculo de Zenker.
Impactacin esofgica de cuerpo extrao.
Fstula traqueoesofgica.
Esofagitis grado III.

Respuesta correcta: 3

Respuesta correcta: 1
P054 MIR 1998-1999
Respecto a la enfermedad por reujo gas-
troesofgico seale, de las siguientes arma-
ciones, cul es la correcta:
1) El estudio esofagogastroduodenal baritado
ayuda a cuanticar mejor la enfermedad.
2) La manometra esofgica estacionaria no ofre-
ce informacin pronstica cuando hay dao 2) Suele diagnosticarse en pacientes jvenes.
siolgico.
3) La indicacin para tratamiento quirrgico son
los sntomas que impiden al paciente hacer una
vida normal.
4) La disfuncin del esfnter esofgico inferior
con esofagitis es indicacin de ciruga inme-
diata.
5) El objetivo de la funduplicatura es impedir la
disfagia.
Respuesta correcta: 4
P003 MIR 1998-1999F
El reujo gastroesofgico puede relacionarse
con cualquiera de las entidades siguientes EX-
CEPTO una. Selela:
1) Fibrosis pulmonar.
2) Broncoespasmo.
3) Neumona recurrente.
4) Sinusitis.
5) Laringotraquetis.
Respuesta correcta: 4
P144 MIR 1997-1998
Varn de 42 aos, obeso reciente, no fumador,
con asma desde hace un ao, que empeora
despus de las comidas y se despierta por las
noches con tos irritativa. Sigue tratamiento
con broncodilatadores y prednisona. Cul se-
ra la mejor prueba diagnstica para aclarar el
cuadro?:
1) Endoscopia bronquial.
2) Pruebas de provocacin con alergenos.
T5
Otros trastornos
esofgicos
P002 MIR 2007-2008
Cul de las siguientes armaciones es correc-
ta en relacin al divertculo faringoesofgico o
divertculo de Zenker?:
1) Se trata de un divertculo por traccin.
3) El tratamiento incluye la miotoma del ms-
culo cricofaringeo.
4) La pirosis es su sntoma principal.
5) Se localiza siempre en la cara anterior de la
hipofaringe.
Respuesta correcta: 3
P254 MIR 2000-2001F
Veinticuatro horas tras la dilatacin endos-
cpica de esfago por estenosis, un paciente
presenta dolor en el costado derecho, que le
impide la respiracin profunda, acompaado
de ebre. El estudio radiolgico muestra un
derrame pleural basal derecho. Qu tipo de
resultados, entre los siguientes, espera encon-
trar en el estudio del lquido pleural?:
1) Abundancia de polimorfonucleares y pH en-
tre 7,20 y 7,40.
2) pH inferior a 7 y niveles altos de amilasa.
3) pH inferior a 7 y niveles altos de colesterol y
triglicridos.
4) Abundantes polimorfonucleares y niveles
bajos de glucosa.
5) Lquido pleural de aspecto purulento, pero
con niveles mantenidos de glucosa.
Respuesta correcta: 2
P170 MIR 1999-2000
La presentacin brusca de disfagia, dolor to-
rcico, tos paroxstica e hipersalivacin tras la
ingesta en un anciano, sugiere:
1) Aspiracin alimentaria.
P018 MIR 1999-2000F
Seale la armacin FALSA acerca del sndro-
me de Mallory-Weiss:
1) El diagnstico se hace mediante endoscopia.
2) El estudio radiolgico ayuda poco al diag-
nstico, en general.
3) Los lavados con suero salino helado pueden
ser tiles.
4) La sonda de Sengstaken puede facilitar la he-
mostasia en alguna ocasin.
5) La ciruga ser necesaria en un 25% de los casos.
Respuesta correcta: 5
P150 MIR 1998-1999
Seale cul sera, de las siguientes, la primera
opcin diagnstica a considerar en un pacien-
te que presenta, durante la ingesta, disfagia
severa o afagia que mejora con la regurgita-
cin espontnea o provocada de alimentos
ingeridos:
1) Tumor de orofaringe.
2) Tumor de hipofaringe.
3) Divertculo faringoesofgico.
4) Esclerosis lateral amiotrca.
5) Laringocele.
Respuesta correcta: 3
P012 MIR 1997-1998
Varn de 61 aos que consulta por dolor re-
troesternal intenso de 6 horas de evolucin,
con disnea, cianosis, hipotensin y signos
clnicos de shock. La radiografa simple de
trax muestra hidroneumotrax izquierdo y
neumomediastino. El lquido pleural aspirado
tiene alta concentracin de amilasa. El diag-
nstico ms probable es:
1) Fstula broncopulmonar por cuerpo extrao.
2) Rotura espontnea de esfago.
3) Pancreatitis aguda necrtico-hemorrgica
con complicacin torcica.
4) Neumotrax por rotura de bulla infectada.

Desgloses 61
 Digestivo
5) Perforacin de lcera gstrica de cara poste-
rior, con complicacin torcica.
2)
3)
4)
Enterogastrona.
Acetilcolina.
Distensin gstrica.
bacter pylori despus del fracaso de un primer
tratamiento con omeprazol (20 mg/12h), amoxi-
cilina (lg/12h) y claritromicina (500 mg/12h) du-
Respuesta correcta: 2 5) Histamina. rante siete das?:
1) Repetir nuevamente la pauta inicial pero

T6
Respuesta correcta: 2 mantenida durante 14 das.
Tumores 2) Repetir la pauta inicial pero cambiando
esofgicos amoxicilina por tetraciclina (500 mg/6h).
P227 MIR 1999-2000F
3) Repetir la pauta inicial pero cambiando clari-
tromicina por metronidazol (500 mg/8h).
P002 MIR 2006-2007 Cuando aumenta la secrecin de jugo gstrico 4) Es necesario practicar cultivo de biopsia gstri-
desde 0,5 ml/min hasta 3 ml/min, en sujetos ca y antibiograma para decidir la combinacin
Una de las siguientes armaciones sobre el jvenes sanos, se observa que: antibitica con mayores garantas de xito.
cncer de esfago es INCORRECTA: 1) Aumenta la concentracin de hidrogeniones 5) Administrar omeprazol (20 mg/12h), amoxi-
1) Su etiologa est relacionada con el consumo y la de cloro. cilina (1 g/12h) y levooxacino (500 mg/12h)
de alcohol y tabaco. 2) Aumenta la concentracin de hidrogeniones durante 10 das.
2) La incidencia del histotipo adenocarcinoma y disminuye la de cloro.
ha aumentado en estos ltimos aos. 3) No se modica la concentracin de hidroge- Respuesta correcta: 5
3) La disfagia progresiva es el sntoma ms fre- niones ni la de cloro.
cuente. 4) Aumenta la concentracin de sodio y la de
P251 MIR 2004-2005
4) Su pronstico es muy malo, slo un 5% de los potasio.
pacientes con cncer de esfago sobreviven 5) Aumenta la concentracin de cloro, sodio y
los 5 aos. potasio. Seale la respuesta FALSA en relacin con el H.
5) El carcinoma escamoso de esfago no se pylori:
asocia a hipercalcemia. Respuesta correcta: 1 1) Es, junto con el consumo de AINEs, el factor
etiolgico de la mayora de las lceras gstri-
Respuesta correcta: 5 cas y duodenales.
P217 MIR 1998-1999
2) La prueba de deteccin ms sensible y espe-

Regulacin de la cca es la serologa.

T7 secrecin cida y
pepsinas. Defensa
de la mucosa
En condiciones normales el ingreso de 600 ml
de lquido en el estmago provoca un aumen-
to de presin intragstrica de unos 12 cm de
3) No parace tener un papel esencial en la en-
fermedad por reujo gastroesofgico.
4) La erradicacin del H.pylori en pacientes con
H2O. Despus de una vagotoma es de esperar ulcus pptico se asocia a una drstica reduc-
gstrica que el ingreso del mismo volumen de lquido cin de recadas ulcerosas, en comparacin
provoque una de las reacciones siguientes. Se- con el tratamiento antisecretor.
ale cul: 5) No se recomiendan terapias erradicadoras
P211 MIR 2000-2001F
1) Un aumento igual de la presin. de dos frmacos por tener tasas de xito in-
La secrecin del cido en la clula parietal gstri- 2) Un aumento menor de la presin. feriores al 80%.
ca se lleva a cabo por una ATPasa especca que 3) No aumentar la presin
intercambia hidrogeniones (H+) del citosol por: 4) Un aumento mayor de la presin. Respuesta correcta: 2
1) C1-. 5) Una disminucin de la presin.
2) HCO3 -.
P198 MIR 2003-2004
3) AMP cclico. Respuesta correcta: 4
4) Na+.

T8
5) K+. Hombre de 45 aos de edad diagnosticado de
Infeccin por lcera pptica duodenal a los 25 aos, y que
Respuesta correcta: 5 H. pylori presenta reagudizaciones estacionales que
trata con ranitidina. Coincidiendo con una fase
aguda se realiza endoscopia oral que demues-
P226 MIR 1999-2000F P004 MIR 2007-2008 tra una lcera bulbar en cara posterior, de 1
cm, de dimetro. La prueba de ureasa antral es
La secrecin cida gstrica es inhibida por la: Cul de las siguientes pautas es ms probable positiva. Cul, entre los siguientes, le parece
1) Gastrina. que sea efectiva en la erradicacin de Helico- el tratamiento ms conveniente?:

62 Desgloses
Digestivo
1) Clavulnico + Ciprooxacino + Bismuto co-
loidal durante 7 das.
2) Ciprooxacino + Bismuto coloidal + Panto-
prazol durante 10 das.
3) Amoxicilina + Bismuto coloidal + Omeprazol
durante 20 das.
4) Metronidazol + Claritromicina + Pantoprazol
durante 20 das.
5) Lansoprazol + Bismuto coloidal + Cefotaxina
durante 7 das.
Respuesta correcta: 4
P045 MIR 1998-1999
Sobre la infeccin por Helicobacter pylori (HP)
seale cul de las siguientes armaciones es
FALSA:
1) La infeccin por HP se asocia a la mayor parte
de las lceras ppticas.
2) La prevalencia de la infeccin se relaciona
con factores socioeconmicos.
3) La presencia de HP en la mucosa duodenal es
imprescindible para provocar la lesin ulcerosa.
4) En los enfermos ulcerosos duodenales curar
la infeccin supone reducir drsticamente la
posibilidad de recurrencia de la lcera.
5) Ms del 80% de las gastritis antrales crnicas
estn originadas por la infeccin de HP.
Respuesta correcta: 3
T9 Gastritis: aguda
y crnica.
Formas especiales
P187 MIR 2003-2004
Mujer de 58 aos, sin hbitos txicos ni antece-
dentes patolgicos de inters, que desde hace
dos meses reere astenia franca y ningn snto-
ma digestivo. Toma ibuprofeno de forma ocasio-
nal por dolores lumbares inespeccos. La analti-
ca revela Hb 9 g/dL, Hematocrito 29%, VCM 79
y Ferritina 14 mg/dL. Cul de las entidades que a
continuacin se mencionan NO debe incluirse en
el diagnstico diferencial de este caso?:
1) Lesiones agudas o crnicas de la mucosa
gastrointestinal secundarias al consumo de
AINE.
2)
3)
4)
Cncer colorrectal.
Angiodisplasia de colon.
Gastrititis atrca.
5) Sospecha endoscpica de malignidad de la
lcera.
5) Ulcera gstrica en hernia parahiatal. Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 4
P003 MIR 2007-2008
P002 MIR 2000-2001
La gastroscopia es una prueba diagnstica
fundamental para el estudio del paciente con
Cul de las caractersticas o manifestaciones hemorragia digestiva, y la urgencia en la reali-
clnicas siguientes NO es propia de la gastritis zacin de la misma depender de la magnitud
tipo A?: de la hemorragia digestiva. Podra sealar
1) Metaplasia intestinal. cul de las siguientes situaciones NO expresa
2) Hiperplasia de clulas enterocromanes. una mayor magnitud y, por tanto, gravedad de
3) Anticuerpos antifactor intrnseco. la hemorragia?:
4) Hipergastrinemia. 1) Hipotensin y taquicardia.
5) Hiperclorhidria. 2) Disminucin del hematocrito y hemoglobina.
3) Pacientes que requieren transfusin para
Respuesta correcta: 5 mantener la estabilidad hemodinmica.
4) Lavado gstrico por sonda nasogstrica con
abundante sangre roja, que no se aclara tras
P003 MIR 2000-2001F
lavados repetidos con abundante volumen.
5) Repetidos y frecuentes episodios de hemate-
De los siguientes, seale el que se considera mesis con sangre roja y melenas.
factor etiolgico de la gastritis tipo B (no au-
toinmune): Respuesta correcta: 2
1) Hipersecrecin de cido.
2) Hipersecrecin de gastrina pancretica.
P005 MIR 2007-2008
3) Tratamiento con antiinamatorios no este-
roideos.
4) Estado de uremia. Un paciente de 46 aos de edad acude a urgen-
5) Infeccin por Helicobacter pylori. cias por vmitos en posos de caf y melena. El
hematocrito de entrada es del 33%, su presin
Respuesta correcta: 5 arterial es de 110/70 mmHg y su frecuencia
cardaca de 87 latidos por minuto. Un estudio
T10
endoscpico practicado 5 horas despus de su
lcera pptica ingreso revela alguna erosin supercial limpia
y por AINEs en el tercio distal del esfago y varias erosiones
superciales en la zona antral prepilrica, una de
ellas con un punto de hematina en su base. No
P015 MIR 2008-2009 quedan restos hemticos en la cavidad gstrica.
El paciente se haba medicado con diclofenaco
Cul de los siguientes datos endoscpicos se 150 mg/da los ltimos 8 das por una ciatalgia.
asocia con un mayor riesgo o alto riesgo de re- Cul sera la actitud ms recomendable?:
cidiva hemorrgica en la lcera pptica?: 1) Tratamiento con inhibidores de la bomba de
1) Tamao de la lcera. protones por va oral y alta hospitalaria.
2) Base de la lcera cubierta de brina. 2) Tratamiento erradicador de Helicobacter
3) Base de la lcera cubierta por un cogulo pylori de forma emprica y alta hospitalaria.
fijo, adherido que no se moviliza con el la- 3) Tratamiento hemosttico con sonda de ca-
vado. lor de la erosin con hematina en su base y
4) Localizacin de la lcera en incisura angula- perfusin endovenosa de inhibidores de la
ris en cara posterior de bulbo duodenal. bomba de protones durante tres das.
Desgloses 63
 Digestivo
4) Ayuno total y tratamiento con perfusin
endovenosa de inhibidores de la bomba de
protones durante 48 horas.
5) Colocacin endoscpica de un hemoclip en
la lesin erosiva con signos de hemostasia
reciente.
Respuesta correcta: 1
P251 MIR 2005-2006
Un paciente de 46 aos sin antecedentes cl-
nicos de inters acude al servicio de urgencias
por realizar en las 8 horas previas dos deposi-
ciones de aspecto melnico. En las ltimas 48
horas reere haber tenido molestias vagas en
hemiabdomen superior. En las anamnesis no
describe ingesta previa de frmacos potencial-
mente gastroerosivos. Cul le parece la causa
ms probabe de la hemorragia digestiva alta
en este paciente?:
1) Desgarro esofgico de Mallory-Weiss.
2) Esofagitis erosiva.
3) Varices esofgicas.
4) lcera pptica.
5) Neoplasia gstrica.
Respuesta correcta: 4
P003 MIR 2004-2005
Paciente de 68 aos,operado hace 15 aos
de una lcera gastroduodenal con vagotoma
troncal y que consulta por diarrea crnica. Tras
el estudio se llega a la conclusin de que es de-
bida a la ciruga previa. De las siguientes res-
puestas, cul es la correcta?:
1) Es una complicacin muy rara, menor del 1%.
2) Suele preceder a las comidas.
3) La loperamida no sirve como tratamiento.
4) Suele ser debido a un trastorno de la motilidad.
5) Est causada por sobrecrecimiento bacte-
riano.
Respuesta correcta: 4
P008 MIR 2004-2005
Una mujer de 81 aos acude por astenia fran-
ca durante el ltimo mes. La analtica revela
una anemia microctica y ferropnica (hemo-
globina 10g/dl, hematocrito 29%, VCM 71 ,
64 Desgloses
sideremia 15 g/dl). Es hipertensa por lo cual
recibe un inhibidor del enzima convertidor de
la angiotensina y padece dolores osteomus-
culares generalizados atribuidos a artrosis
que ella trata de forma espontnea con cido
acetilsaliclico. No reere molestias digestivas,
su hbito deposicional es normal y nunca ha
visto sangre en las deposiciones. Una prueba
de sangre oculta en heces da resultado posi-
tivo. Usted indica una endoscopia digestiva
alta y una colonoscopia total que no muestra
lesin alguna. Cul sera la conducta ms
adecuada?:
1) Indicar una exploracin del intestino delga-
do con cpsula endoscpica.
2) Indicar una arteriografa selectiva de tronco
celaco y ambas mesentricas para descartar
angiodisplasia.
3) Indicar una gammagrafa con pertecnetato de
Tc99 para descartar divertculo de Meckel.
4) Limitarse a dar tratamiento con hierro oral.
5) Prohibir el uso de cido acetilsaliclico u otros
AINEs, dar hierro oral y repetir la analtica en
un plazo de 2 meses.
Respuesta correcta: 5
P016 MIR 2004-2005
En una radiografa de abdomen en supino se
ve el ligamento falciforme. Cul es el diagns-
tico ms probable?:
1) Ascitis.
2) Perforacin intestinal.
3) Peritonitis.
4) Oclusin intestinal.
5) leo paraltico.
Respuesta correcta: 2
P234 MIR 2004-2005
De las siguientes enfermedades, cul es la que
con mayor frecuencia produce ulceraciones
mltiples en las primeras porciones (duodeno-
yeyuno) del intestino delgado?:
1) Atiinamatorios no esteroideos (AINES).
2) Enfermedad de Crohn.
3) Tuberculosis intestinal.
4) Ingesta de sustancias custicas.
5) Infeccin por yersinia.
Respuesta correcta: 1
P001 MIR 2002-2003
En el tratamiento de las complicaciones del ul-
cus pptico, seale entre las siguientes la ar-
macin INCORRECTA:
1) El tratamiento no quirrgico de la perfora-
cin puede estar indicado en ocasiones.
2) Las indicaciones quirrgicas estn cambian-
do como consecuencia del descubrimiento
del papel etiopatognico del Helicobacter
pylori.
3) La ingestin de frmacos antiinamatorios
no esteroideos guarda estrecha relacin con
la perforacin en muchas ocasiones.
4) Hoy en da, gracias al tratamiento mdico
ms ecaz, slo un 10% de pacientes con
obstruccin pilrica por ulcus necesitan tra-
tamiento quirrgico.
5) La embolizacin angiogrca puede estar in-
dicada excepcionalmente en la hemorragia
por ulcus duodenal.
Respuesta correcta: 4
P011 MIR 2002-2003
Cul es el principal factor responsable de la
no cicatrizacin de una lcera pptica?:
1) Estrs.
2) Infeccin por Helicobacter pylori.
3) Consumo de alcohol.
4) No abandono del hbito tabquico.
5) Determinados hbitos dietticos.
Respuesta correcta: 4
P003 MIR 2001-2002
En qu pacientes NO es necesario realizar la
prolaxis de la gastropata por antiinamato-
rios no esteroideos?:
1) Pacientes de edad avanzada.
2) Antecedentes previos de lcera.
3) Antecedentes previos de sintomatologa di-
gestiva en relacin con el consumo de anti-
inamatorios no esteroideos.
4) Tratamiento concomitante con corticoides o
anticoagulantes.
5) Cualquier paciente hospitalizado, con inde-
pendencia de su situacin clnica.
Respuesta correcta: 5
Digestivo
P258 MIR 2001-2002
Cul de los siguientes antiulcerosos produce
quelacin de otros medicamentos, impidiendo
su absorcin de forma signicativa?:
1) Cimetidina.
2) Ratinidina.
3) Misoprostol.
4) Tetraciclina.
5) Sucralfato.
Respuesta correcta: 5
P003 MIR 2000-2001
Seale la respuesta verdadera:
1) La curacin de las lceras gstricas precisa ge-
neralmente de conrmacin endoscpica.
2) El estudio gastroduodenal baritado tiene la mis-
ma sensibilidad que la visin endoscpica en la
deteccin de las lceras del fundus gstrico.
3) La visin endoscpica de un vaso sanguneo
en el fondo de una lcera, si ya no sangra no
aumenta las posibilidades de resangrado.
4) El test del aliento, no es til cuando se quiere
demostrar erradicacin de Helicobacter pylori.
5) Un paciente joven que presenta dispepsia
por vez primera en su vida debe ser siempre
sometido a endoscopia diagnstica antes de
proponer ningn tratamiento.
Respuesta correcta: 1
P004 MIR 2000-2001
Qu factores NO se han implicado en la recidi-
va de la lcera pptica?:
1) Persistencia de la infeccin por Helicobacter
pylori.
2) Consumo de antiinamatorios no esteroideos.
3) Hbito enlico.
4) Hbito tabquico.
5) Drogadiccin.
Respuesta correcta: 5
P009 MIR 2000-2001F
En relacin a un paciente diagnosticado de
una lcera duodenal no complicada mediante
endoscopia, sealar la respuesta FALSA:
1) Se debe investigar si est infectado por He-
licobacter pylori y, en caso positivo, tratar la
infeccin.
2) Si se trata la infeccin por Helicobacter pylo-
ri una vez conrmada la erradicacin, es re-
comendable mantener un tratamiento con
antisecretores gstricos a dosis bajas para
evitar una recidiva ulcerosa.
3) Durante la endoscopia no es necesario
biopsiar sus bordes para descartar maligni-
dad.
4) El riesgo de recidiva ulcerosa si se logra la
erradicacin de Helicobacter pylori es menor
del 20%.
5) Las pruebas serolgicas son poco ables
para conrmar la erradicacin de Helicobac-
ter pylori.
Respuesta correcta: 2
P222 MIR 2000-2001F
Cul de los siguientes frmacos, utilizables en
el tratamiento de la lcera pptica, debe ad-
ministrarse con precaucin, por su potencial
abortivo en las mujeres frtiles?:
1) Hidrxido de aluminio.
2) Ranitidina.
3) Trisilicato de magnesio.
4) Misoprostol.
5) Omeprazol.
Respuesta correcta: 4
P253 MIR 2000-2001F
Seale la respuesta FALSA:
1) Omeprazol es componente habitual de la tri-
ple terapia de erradicacin de Helicobacter
pylori.
2) Los antagonistas de receptores H2 son tiles
en el tratamiento de la lcera gstrica.
3) Sucralfato se administra tras las comidas, ya
que se inactiva por accin del cido clorh-
drico.
4) Misoprostol est indicado en el tratamiento
de pacientes de lcera pptica que precisan
tomar antiinamatorios no esteroideos de
forma prolongada.
5) El tratamiento con omeprazol incrementa la
secrecin de gastrina.
Respuesta correcta: 3
P162 MIR 1999-2000
Paciente que ingresa por hemorragia digesti-
va alta. No hay antecedentes de consumo de
AINE. La endoscopia revela lcera gstrica en
incisura angularis con un punto de hematina
y mnimos restos de sangre oscura en el est-
mago. Se realizan biopsias del margen de la
lcera y una biopsia antral para prueba rpida
de ureasa con resultado positivo. Cul de las
siguientes actitudes es la ms correcta?:
1) Esclerosis endoscpica de la lcera seguida
de tratamiento con omeprazol, 20 mg/da
durante 28 das.
2) Esclerosis endoscpica de la lcera seguida
de tratamiento triple anti-Helicobacter pylori
durante 7 das.
3) Omeprazol 20 mg/da durante 1 mes.
4) Ranitidina 150 mg/da inicialmente y trata-
miento triple anti-Helicobacter pylori si la
histologa conrma la presencia del germen.
5) Tratamiento triple anti-Helicobacter pylori du-
rante 7 das, seguido de un antisecretor hasta
que se conrme la erradicacin del germen.
Respuesta correcta: 5
P171 MIR 1999-2000
La operacin quirrgica que establece una co-
municacin entre la luz gstrica y la supercie
cutnea abdominal recibe el nombre de:
1) Gastrotoma.
2) Gastrostoma.
3) Gastrectoma.
4) Gastropexia.
5) Gastrorraa.
Respuesta correcta: 2
P005 MIR 1999-2000F
Seale cul de las siguientes armaciones es
correcta respecto a la administracin de anti-
inamatorios no esteroideos (AINEs):
1) Su administracin junto con corticoides no
aumenta el riesgo de lesiones gastroduode-
nales.
2) La edad no inuye en el riesgo de desarrollar
lesiones digestivas.
3) Es preferible la administracin rectal, ya que
su efecto lesivo es fundamentalmente local.
Desgloses 65
 Digestivo
4) El acmulo de prostaglandinas en la mucosa
gstrica o duodenal es el mecanismo pato-
gnico ms importante de las erosiones gas-
troduodenales inducidas por ellos.
5) Hasta en el 15-30% de los pacientes que los
toman de forma crnica se demuestran lce-
ras gstricas y/o duodenales en la endosco-
pia digestiva alta.
Respuesta correcta: 5
P019 MIR 1999-2000F
En un paciente de 50 aos se encuentra un
nicho ulceroso en curvadura menor gstrica,
con aspecto radiolgico benigno, al practicar
un estudio baritado para esclarecer un cuadro
de dispepsia inespecca. Entre las siguientes
opciones,qu es obligado hacer?:
1) Endoscopia para ver el aspecto de la lesin,
sin biopsia.
2) Endoscopia con toma de biopsias y su estu-
dio histolgico.
3) Estudio radiogrco baritado con doble con-
traste.
4) Estudio de la secrecin gstrica con penta-
gastrina.
5) Operar al paciente y estudiar histolgica-
mente la pieza.
Respuesta correcta: 2
P020 MIR 1999-2000F
Cul de las siguientes pruebas es ms ade-
cuada para diagnosticar la causa de un cuadro
de melenas de repeticin sin otra sintomato-
loga?:
1) Colonoscopia total.
2) Estudio radiolgico con doble contraste de
esfago, estmago y duodeno.
3) Enema opaco.
4) Arteriografa mesentrica.
5) Panendoscopia oral.
Respuesta correcta: 5
P041 MIR 1998-1999
Repetidos estudios recientes han probado que
el 95% de los ulcerosos duodenales, no toma-
dores de AINEs, ni portadores del sndrome de
66 Desgloses
Zollinger-Ellison (Z-E), estn infectados por
Helicobacter pylori (HP), que, entre los sanos,
la proporcin de infectados aumenta con la
edad, hasta ser alrededor del 60% a los setenta
aos y que, con tratamiento antibitico correc-
to, se erradica el germen en alrededor del 90%
de los ulcerosos. Como consecuencia de lo an-
terior, seale, entre los siguientes, el plantea-
miento ms eciente ante un varn de 35 aos,
no tomador de AINEs, con historia de diez aos
de dolores epigstricos ritmados, que acude a
su consulta por un nuevo brote doloroso, sin
complicaciones y al que se encuentra un bulbo
duodenal deformado, con nicho, a Rx:
1) Hacer gastroscopia para conrmar el diag-
nstico y tomar biopsia para demostrar HP,
como prueba de ureasa, antes de iniciar tra-
tamiento erradicador.
2) Hacer gastroscopia y biopsia para conrmar
el diagnstico y demostrar el HP, con cultivo
y antibiograma, para elegir el tratamiento
erradicador.
3) Iniciar tratamiento con omeprazol + clari-
tromicina + amoxicilina, por ejemplo, y no
hacer ms estudios, salvo falta de respuesta
o recada.
4) Iniciar tratamiento sintomtico con blo-
queadores H2 y hacer una prueba de aliento
para HP, antes de iniciar el tratamiento erra-
dicador.
5) Medir secrecin gstrica basal y con estmulo
histamnico mximo y gastrina en sangre, an-
tes de tratar, para descartar un Z-E.
Respuesta correcta: 3
P044 MIR 1998-1999
Entre las siguientes asociaciones de datos cl-
nicos y porcentajes de volemia perdidos en
una hemorragia digestiva alta aguda, seale la
INCORRECTA:
Dato clnico
% aprox. de volemia perdida
1) Signos vitales normales <15%
2) Hematocrito <30% >20%
3) Cada de TA >10 mmHg
al ortostatismo 20%
4) Taquicardia en reposo 25%
5) TA sistlica >100 mmHg >30
Respuesta correcta: 5
P055 MIR 1998-1999
Un varn de 48 aos sin antecedentes diges-
tivos de inters, tratado con AINEs, es inter-
venido con carcter urgente por hemorra-
gia digestiva alta provocada por una lcera
gstrica solitaria en el fundus del estmago.
Cul de los tratamientos siguientes es el ms
adecuado?:
1) Sutura de la lcera,vagotoma y piloroplastia.
2) Sutura de la lcera, antrectoma y Billroth I.
3) Biopsias mltiples y cierre de la lcera.
4) Escisin en cua y biopsia, vagotoma y pilo-
roplastia.
5) Vagotoma, antrectoma y Billroth I.
Respuesta correcta: 3
P011 MIR 1998-1999F
Un ejecutivo de una gran empresa, de 40
aos y sin antecedentes de inters, acude al
servicio de urgencias por presentar un dolor
brusco y de gran intensidad, localizado en el
epigastrio que ha comenzado una hora antes
y no cede. A la exploracin, el paciente est
plido, sudoroso, hipotenso, con respiracin
supercial; el abdomen contracturado es muy
doloroso a la palpacin supercial, mostran-
do desaparicin de la matidez heptica a la
percusin. Cul de los siguientes es el diag-
nstico ms probable?:
1) Apendicitis aguda.
2) Pancreatitis aguda.
3) Perforacin gstrica.
4) Colecistitis aguda.
5) Isquemia mesentrica.
Respuesta correcta: 3
P014 MIR 1998-1999F
Ante un paciente con el diagnstico clnico de
sospecha de abdomen agudo por perforacin
de lcera pptica, cul es la prueba diagns-
tica que suele conrmar el diagnstico en un
60-80% de los casos y a la que es necesario re-
currir en primer lugar?:
1) TC de trax y abdomen con ingesta de gas-
trografn.
2) Ecografa del piso abdominal superior en bi-
pedestacin y/o decbito supino.
Digestivo
3) RMN de trax y abdomen con ingesta de ma-
terial de contraste.
4) Radiografa anteroposterior simple de trax
y abdomen en bipedestacin.
5) Gammagrafa abdominal con ingesta de sue-
ro salino marcado con Tc99m.
Respuesta correcta: 4
P017 MIR 1997-1998
Seale cul de las situaciones siguientes NO da
lugar a retraso de la evacuacin gstrica:
1) Vagotoma.
2) Infecciones virales.
3) Lesiones del tronco cerebral.
4) Taquifagia.
5) Insuciencia pancretica.
Respuesta correcta: 5
P020 MIR 1997-1998
Cul de estos sntomas postciruga de ulcus
pptico se relaciona ms especialmente con
la gastrectoma parcial con anastomosis tipo
Polya?:
1) Diarrea.
2) Sndrome de vaciamiento rpido (Dumping
precoz).
3) lcera pptica postoperatoria.
4) Hemorragia.
5) Hiperacidez.
Respuesta correcta: 2
P241 MIR 1997-1998
Un varn de 35 aos tiene historia de dolor ul-
ceroso tpico por temporadas, desde hace 15
aos. Hace 2 aos se demostr nicho bulbar a
rayos X. Acude con otro brote desde hace 21
das, no ha vomitado ni mostrado melenas. La
exploracin es normal. Cul es la actitud ms
eciente?:
1) Hacer gastroscopia y, slo si tiene ulcus duo-
denal, tratarle con bloqueadores H2.
2) Iniciar un ciclo con omeprazol + amoxicilina
+ claritromicina y slo estudiarle si no res-
ponde o recidiva.
3) Hacer prueba del aliento para ureasa y tratar-
le slo si sta es positiva.
4) Hacer gastroscopia y biopsia para determina-
cin de ureasa y slo tratarle con omeprazol
+ amoxicilina + claritromicina, si hay ulcus
doudenal y H. pylori (+).
5) Tratarle con bloqueadores H2 durante 6
semanas y, si responde, no hacer nada
ms.
Respuesta correcta: 2
T12
Tumores
gstricos
P016 MIR 2008-2009
Cul de los siguientes factores NO se consi-
dera factor de riesgo de desarrollo del cncer
gstrico?:
1) Anemia microctica hipocroma.
2) Gastritis crnica atrca.
3) Infeccin por Helicobacter Pylori.
4) Enfermedad de Mntrier.
5) Inmunodeciencia comn variable.
es ms correcta?:
Respuesta correcta: 1
P138 MIR 2006-2007
Una paciente caquxica, consulta por deterio-
ro progresivo. Tiene anemia, ascitis, y ndulos
metastticos en reas supraclaviculares y zona
umbilical. Cul considera el origen ms pro-
bable del tumor?:
1) Estmago.
2) Colon.
3) Hgado.
4) Vescula.
5) Pncreas.
Respuesta correcta: 1
P002 MIR 2004-2005
1) Ha aumentado su incidencia global en los
Sealar en relacin con el linfoma gstrico pri-
mario, cul es la respuesta acertada:
1) El linfoma gstrico primario es de peor pro-
nstico que el adenocarcinoma.
2) El tratamiento antibitico de erradicacin de
Helicobacter pylori provoca la regresin de
un pequeo porcentaje (15%) de los linfo-
mas MALT.
3) Los pacientes que responden a la antibio-
terapia en linfoma MALT deben controlarse
mediante endoscopia peridica, debido al
desconocimiento de si se elimina el clon
neoplsico o simplemente se suprime de
forma temporal.
4) La reseccin gstrica asociada a quimiotera-
pia permite supervivencias de 80 a 90% a los
cinco aos en pacientes con linfoma de alto
grado localizados.
5) El linfoma gstrico primario es una forma in-
frecuente de presentacin extraganglionar
de linfoma.
Respuesta correcta: 3
P180 MIR 2003-2004
En un paciente de 66 aos, diabtico no insu-
linodependiente, al que se le ha realizado una
endoscopia, se ha detectado una lesin ex-
tensa en el cuerpo gstrico. La biopsia viene
informada como adenocarcinoma de tipo in-
testinal. Cul de las siguientes armaciones
1) Unos valores de CEA, CA 19.9 y CA 72.4 en
el rango de la normalidad nos excluyen la
presencia de enfermedad diseminada.
2) Es obligatorio realizar un trnsito gastroin-
testinal para vericar la extensin.
3) El siguiente paso es la realizacin de ecogra-
fa y TAC abdominal plvico.
4) Solicitaremos una ecografa endoscpica
para descartar la presencia de metstasis he-
pticas y pancreticas.
5) La laparoscopia sera la indicacin inmediata
que ayudara a evitar una laparotoma inne-
cesaria.
Respuesta correcta: 3
P018 MIR 2000-2001F
Respecto al carcinoma gstrico seala la FALSA:
ltimos aos en los pases occidentales.
2) La anemia perniciosa es un factor predispo-
nente.
3) Despus de gastrectoma subtotal por enfer-
medad benigna aumenta el riesgo de pade-
cer cncer gstrico.
4) La colonizacin por Helicobacter pylori es un
factor de riesgo.
Desgloses 67
 Digestivo
5) Ha aumentado la incidencia de los tumores
del cardias.

Respuesta correcta: 1
T13 Fisiologa
intestinal.
Absorcin
4) Las sales biliares son absorbidas preferente-
mente en el colon.
5) El proceso de digestin y absorcin de la vi-
tamina B12 puede realizarse en ausencia del
pncreas.
P018 MIR 1998-1999F P249 MIR 2005-2006
Respuesta correcta: 1

De entre las siguientes armaciones sobre el car-
cinoma gstrico precoz, seale cul es FALSA:
1) Operado tiene buen pronstico, con supervi-
vencia hasta del 95% de los casos a los cinco
aos.
2) No sobrepasa la submucosa.
3) No tiene capacidad para producir metstasis
ganglionares linfticas.
4) Existe una clara correlacin entre la profun-
didad de la invasin del tumor y la tasa de
supervivencia.
5) La endoscopia permite distinguir varias mo-
dalidades morfolgicas de esta entidad.
En relacin con los mecanismos normales de la
P011 MIR 1999-2000F
digestin y absorcin de los alimentos, una de
las armaciones siguientes es FALSA:
1) La lipasa se inactiva en medio cido. Los enfermos de Crohn que han sufrido una
2) La absorcin de calcio est facilitada por la amputacin de 50 cm de leon estn abocados
vitamina D. a padecer:
3) La vitamina B12 se absorbe en el leon terminal. 1) Sndrome de sobrecrecimiento bacteriano.
4) Los cidos grasos de cadena media son com- 2) Sndrome de Dumping.
ponentes constantes de la dieta vegetariana. 3) Anemia megaloblstica.
5 Las sales biliares facilitan la absorcin de la 4) Diarrea de tipo osmtico.
grasa. 5) Creatorrea.
Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 3

T14
Respuesta correcta: 3
P250 MIR 2004-2005
Diarrea
P013 MIR 1997-1998
En relacin con los mecanismos de absorcin
intestinal, una de las siguientes respuestas es
Respecto a los tumores benignos del estma- INCORRECTA: P193 MIR 2003-2004
go es FALSO que: 1) La absorcin de hierro tiene lugar en la parte
1) Los lipomas son lesiones asintomticas de la ms proximal del intestino delgado. Un paciente de 78 aos de edad, previamente
submucosa. 2) La absorcin de vitamina B12 requiere una sano, que vive en una residencia de ancianos bas-
2) Los lipomas no requieren de biopsia ni de ex- sustancia segregada en las clulas parietales tante masicada y con insucientes recursos hi-
tirpacin. del estmago. ginicos, padece un cuadro diarrico desde hace
3) La gastritis hipertrca puede acompaarse 3) La absorcin adecuada de calcio requiere la 6 semanas. Reere molestias abdominales tipo
de lesiones polipoideas inamatorias. presencia de vitamina D. retortijn, febrcula ocasional y 4-6 deposiciones
4) Los leiomiomas estn a menudo en el ms- 4) Los cidos grasos de cadena media requie- diarias, alguna de ellas nocturna, con mucosidad
culo liso de la pared. ren la liplisis pancretica. y, en ocasiones, con hebras de sangre. Entre los
5) Los plipos adenomatosos son los ms fre- 5) La lactosa se hidroliza completamente en el diagnsticos que se enumeran a continuacin
cuentes. borde en cepillo (luminal) del enterocito. seleccione el que le parece MENOS probable:
1) Cncer de colon.
Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 4 2) Infeccin por Clostridium dicile.
3) Enfermedad de Crohn.
4) Colitis isqumica.
P067 MIR 1997-1998 P249 MIR 2000-2001
5) Salmonelosis.

En estudios de tipo caso-control, uno de los si- Slo una de las siguientes armaciones es co- Respuesta correcta: 5
guientes alimentos ha resultado tener asocia- rrecta, selela:
cin positiva con el cncer gstrico. Selelo: 1) La absorcin intestinal de calcio en un indi-
P252 MIR 2000-2001F
1) Carne. viduo sano requiere la presencia de vitami-
2) Pescado ahumado. na D.
3) Apio. 2) En el borde luminal, en cepillo, del intestino La diarrea por dcit de lactasa es:
4) Quesos curados de oveja. delgado, la absorcin de sodio nicamente 1) Una manifestacin del sndrome de Dumping.
5) Colior. se realiza asociada a la de glucosa. 2) Una diarrea de tipo secretor.
3) El lugar principal de la absorcin del hierro es 3) Una manifestacin del sndrome del intesti-
Respuesta correcta: 2 el yeyuno. no corto.

68 Desgloses
Digestivo
4) Una diarrea de tipo osmtico.
5) Una manifestacin del sndrome de sobre-
crecimiento bacteriano.
Respuesta correcta: 4
P015 MIR 1997-1998
Una de las situaciones siguientes NO es una
causa de diarrea osmtica. Selela:
1) Hipertensin portal con hipoalbuminemia
severa.
2) Ingesta de anticidos con Mg (OH)2.
3) Deciencia de disacaridasas intestinales.
4) Sndrome del intestino corto.
5) Isquemia intestinal crnica.
Respuesta correcta: 1
P061 MIR 1997-1998
Cuatro horas despus de acudir a un banque-
te, 25 personas inician sbitamente un cuadro
de nuseas, vmitos y dolores abdominales.
Cul de los siguientes agentes es el causante
ms probable de estos sntomas?:
1) Estalococo productor de enterotoxina.
2) Clostridium botulinum.
3) Escherichia coli enterotxico.
4) Clostridium perfringens.
5) Salmonella typhimurium.
Respuesta correcta: 1
T15
Malabsorcin
P006 MIR 2008-2009
Ante la sospecha clnica de la presencia de un
sndrome de sobrecrecimiento bacteriano en
un paciente, todas las siguientes armaciones
son ciertas EXCEPTO una, seale la respuesta
FALSA:
1) La biopsia intestinal es la prueba diagnstica.
2) Presencia de anemia.
3) Dcit de vitaminas liposolubles.
4) Antecedentes de ciruga gastrointestinal.
5) Presencia de diarrea.
Respuesta correcta: 1
P260 MIR 2008-2009
Mujer de 40 aos, con Diabetes Mellitus tipo I e
historia de ferropenia desde hace aos. En estu-
dio en las consultas de Digestivo por cuadros de
dolor abdominal difuso y recurrente de caracte-
rsticas inespeccas, que ceden de forma es-
pontnea. Presenta un ritmo intestinal normal
pero con episodios ocasionales de aumento del
nmero de deposiciones, de consistencia lqui-
da y sin sangre. La exploracin fsica es normal.
En analtica: Hto. 36%, Hb 11,9 g/dl, Fe 37 micro-
gr/dl, ALT 55, Ac Anti-Transglutaminasa TIS IgA
195 u/ml. Se realiza biopsia intestinal. Qu da-
tos histolgicos espera encontrar para realizar
el diagnstico en esta paciente?:
1) Atroa de las criptas.
2) Presencia de granulomas en la mucosa.
3) Inltracin de eosinlos en la submucosa.
4) Atroa subtotal de las vellosidades.
5) Abscesos de las criptas.
Respuesta correcta: 4
P006 MIR 2007-2008
Una mujer de 45 aos, madre de un nio celaco
y sin sntomas ni signos de patologa digestiva,
es evaluada por anemia ferropnica detectada
en analtica rutinaria. Cul de los siguientes
enunciados es cierto respecto a este caso?:
1) El riesgo de esta mujer de padecer enfermedad
celaca es similar al de la poblacin general.
2) La ausencia de diarrea hace que se pueda ex-
cluir la enfermedad celaca como causa de la
anemia de esta paciente.
3) La determinacin del alelo HLA-DQ2, de re-
sultar positiva, establecera el diagnstico de
enfermedad celaca.
4) La evaluacin inicial de esta paciente debe-
ra incluir la determinacin de anticuerpos
antiendomisio y/o anticuerpos antitransglu-
taminasa tisular.
5) La edad de la paciente permite excluir la en-
fermedad celaca del diagnstico diferencial.
Respuesta correcta: 4
P020 MIR 2006-2007
El diagnstico serolgico de la enfermedad
celaca se basa en la determinacin de distin-
tos autoanticuerpos circulantes. Entre los que
se enumeran a continuacin, indique cul NO
sirve para este diagnstico:
1) Antitransglutaminasa tisular.
2) Antimicrosomales.
3) Antigliadina.
4) Antiendomisio.
5) Antirreticulina.
Respuesta correcta: 2
P004 MIR 2005-2006
Un paciente diagnosticado de enfermedad
celaca no mejora clnicamente tras 5 meses
de habrsele indicado una dieta carente de
gluten. Los estudios analticos muestran per-
sistencia de ttulos altos de anticuerpos an-
tiendomisio tipo IgA. Cul es la causa ms
probable de esa falta de respuesta a la dieta
sin gluten?:
1) Que no sigue correctamente la dieta.
2) Que no es una enfermedad celaca lo que pa-
dece ese enfermo.
3) Que se trata de un esprue colgeno.
4) Que la enfermedad celaca se asocia con una
inmunodeciencia comn variable.
5) Que ha desarrollado un linfoma.
Respuesta correcta: 1
P014 MIR 2005-2006
La prueba de funcin pancretica de mayor
sensibilidad para valorar el grado de insu-
ciencia pancretica exocrina es:
1) Quimotripsina en las heces.
2) Consumo de aminocidos tras la inyeccin
de secretina/pancreozimina.
3) Comida de prueba de Lundh.
4) Secretina-pancreozimina.
5) Prueba de dilaurato de urorescena.
Respuesta correcta: 4
P004 MIR 2004-2005
Paciente de 23 aos diagnosticado de enfer-
medad celaca y sometido a dieta sin gluten.
Tras ello recuper peso pero sigui con dos a
tres deposiciones al da de heces blandas. Las
grasas en heces eran de 10 g/da. Los anticuer-
Desgloses 69
 Digestivo
pos antiendomisio tipo IgA persistan positi-
vos tras dos aos de tratamiento. La causa ms
probable de esta insuciente respuesta al tra-
tamiento es:
1) Intolerancia a la lactosa.
aos antes se le haba practicado una gastrec-
toma 3/4 con vagotoma troncular. En unos
anlisis recientes se ha descubierto anemia.
La sospecha clnica es de posible sobrecreci-
miento bacteriano intestinal. Cul, entre las
P006 MIR 1999-2000F

Una paciente de 58 aos acude a la consulta

2) Linfoma intestinal. siguientes pruebas, le resultara MENOS til
3) Esprue colgeno. para el diagnstico?:
4) Esprue refractario. 1) Cuanticacin de grasas en heces.
5) Incumplimiento de la dieta sin gluten. 2) Test de la D-xilosa.
3) Test de Schilling.
Respuesta correcta: 5 4) Cultivo selectivo de aspirado yeyunal.
5) Niveles sricos de vitamina B12 y cido flico.
P164 MIR 2003-2004
Respuesta correcta: 2
La malabsorcin puede acompaar a todos
P005 MIR 2000-2001
los cuadros que se expone EXCEPTO uno. Se-
ale ste:
1) Fibrosis qustica. En relacin a un paciente adulto diagnosticado
2) Pncreas divisum. de enteropata por gluten, seale la respuesta
3) Dcit severo de IgA. FALSA:
4) Pancreatitis crnica. 1) No es infrecuente una disminucin de la libe-
5) Enfermedad celaca. racin de hormonas pancreatotrpicas (cole-
cistoquinina y secretina).
Respuesta correcta: 2 2) Si cumple una dieta libre en gluten tendr un
80% de posibilidades de mejora clnica.
3) Es necesario estudiar a sus hermanos, pues la
P195 MIR 2003-2004
incidencia de la enfermedad en ellos es ma-
yor que la de la poblacin general.
Paciente de 38 aos, con fenmeno de Rayn- 4) Es aconsejable realizar la prueba de sobre-
aud y esclerodactilia, presenta diarrea de he- carga con gluten por va oral para asegurar el
ces pastosas, en nmero de 2-3 deposiciones/ diagnstico.
da, prdida de 7 kg de peso, anemia con volu- 5) La determinacin aislada de anticuerpos an-
men corpuscular medio de 112 , vitamina B12 tigliadina y antiendomisio tiene mayor espe-
en sangre 70 pg/ml (normal, 200-900 pg/ml), cidad y sensibilidad que la determinacin
cido flico srico 18 ng/ml (normal, 6-20 ng/ aislada de anticuerpos antirreticulina.
ml), grasas en heces 13 g/da. La prueba con
mayor sensibilidad, especca y sencilla para el Respuesta correcta: 4
diagnstico del sndrome digestivo que pade-
ce este enfermo es:
P014 MIR 1999-2000
1) Anticuerpos antiendomisio tipo IgA.
2) Prueba del aliento con 14C-D-xilosa.
3) Determinacin de la lactasa en la mucosa in- La biopsia intestinal, realizada por un cuadro
testinal. de malabsorcin en un adulto joven, mues-
4) Prueba del aclaramiento de la 1-antitripsina tra abundantes macrfagos PAS positivos en
en heces. la lmina propia. Cul es el diagnstico ms hiperventila, desde hace unos cuatro meses.
5) Tincin con PAS de la biopsia intestinal. probable?:
1) Enfermedad celaca del adulto.
Respuesta correcta: 2 2) Enfermedad de Whipple.
3) Abetalipoproteinemia.
4) Agammaglobulinemia.
P014 MIR 2002-2003
5) Infeccin por micobacteria atpica.
Paciente de 60 aos que consulta por diarrea Respuesta correcta: 2
y prdida de peso en los ltimos meses. Seis
por diarrea de 3 meses de evolucin, con do-
lores clicos abdominales, sndrome anmico
y edemas en miembros inferiores. Fue diag-
nosticada de enfermedad celaca hace 15 aos
mediante biopsia intestinal, realizando dieta
sin gluten durante 3 meses. Cul de
las siguientes armaciones es correcta?:
1) La paciente posiblemente no padeca una
enfermedad celaca.
2) La nueva instauracin de una dieta sin gluten
mejorar el cuadro clnico.
3) La determinacin en suero de anticuerpos
antigliadina nos ayudar a conocer si la en-
fermedad est en actividad.
4) Es necesario descartar la presencia de un lin-
foma intestinal.
5) Es necesario descartar la existencia de una
enfermedad de Whipple.
Respuesta correcta: 4
P239 MIR 1999-2000F
Los anticuerpos antigliadina y antiendomisio
son especcos de la enfermedad celaca, es-
pecialmente si son de la clase:
1) IgG.
2) IgM.
3) IgA.
4) IgD.
5) IgE.
Respuesta correcta: 3
P042 MIR 1998-1999
Una mujer de 35 aos, ms bien obesa, acude
a la consulta por sensacin de contractura de
los msculos periorales, especialmente cuando
ltimamente, espasmos de las manos. No tie-
ne historia de hipermenorrea, polimenorrea,
ni ninguna otra prdida de sangre. Hace una
deposicin al da. Preguntada por el aspecto de
sus heces, arma que son como toda la vida.
Tan slo tuvo un embarazo y un parto normales
hace nueve aos. Su padre padeci de clicos
nefrticos y su madre de litiasis biliar. La explora-
cin muestra discreta palidez, obesidad discre-

70 Desgloses
Digestivo
ta, signos de Trousseau y de Chvostek positivos,
resto normal. Las heces de 24 horas pesan 300
g. La analtica muestra Hb 10,1 g/dl, Hto 32%,
VCM 70 3, sideremia 20 microg/dl, transferrina
450 microg/dl, saturacin 13%, ferritina 3 ng/
dl creatininemia 1 mg/dl, calcemia 7,5 mg/dl,
albuminemia 4 g/dl y globulinas normales. Fun-
cin heptica normal. Resto no relevante. Cul 2) Determinacin de anticuerpos antiendomi-
de las siguientes pruebas le conducira ms di-
rectamente al diagnstico?:
1) Hemorragias ocultas en heces y radiologa el
tubo digestivo con bario.
2) Determinacin de hormona paratiroidea en
sangre y calciuria de 24 horas.
3) Estudio de absorcin de hierro con radio-
istopos.
4) Determinacin de anticuerpos antiendomi-
sio en plasma.
5) Prueba de secretina y TC abdominal para es-
tudiar pncreas.
Respuesta correcta: 4
P226 MIR 1998-1999
Paciente varn de 45 aos que presenta una
clnica de malabsorcin de aos de evolucin,
asociada a poliartritis, linfadenopatas y tras-
tornos neurolgicos mal denidos, con una
biopsia intestinal que muestra voluminosos
macrfagos en la lmina propia con grnulos
PAS positivos y bacilos. Cul de los siguientes
diagnsticos debe realizarse en primer lugar?:
1) Esprue celaco.
2) Linfoma intestinal.
3) Agammaglobulinemia.
4) Enfermedad de Crohn.
5) Enfermedad de Whipple.
Respuesta correcta: 5
P002 MIR 1998-1999F
Enferma de 45 aos con historia, en los ltimos
8-10, de diarrea de 6-7 deposiciones diarias,
blandas, con restos alimentarios que no otan
en el agua, nocturnas y diurnas, sin ningn otro
producto patolgico y con atulencia y disten-
sin abdominal que ceden con la defecacin.
Prdida importante de peso sin anorexia. Ane-
mia por deciencia combinada de hierro, vitami-
na B12 y cido flico que no fue corregida con
tratamiento sustitutivo oral. Ingresa por cuadro
de dolorparestesias en pantorrillas y dolor con
agarrotamiento en dedos de las manos. En la ex-
ploracin fsica tiene Chvostek y Trousseau posi-
tivos. La TC y la ecografa abdominal son norma-
les. Cul de las siguientes pruebas sera la ms
especca para llegar al diagnstico etiolgico?:
1) Cuanticacin de grasas en heces.
sio IgA.
3) Trnsito baritado gastrointestinal.
4) Estudio de la funcin pancretica exocrina
mediante prueba de la secretina.
5) Biopsia intestinal.
Respuesta correcta: 2
P249 MIR 1998-1999F
La presencia en una biopsia intestinal de ma-
crfagos con glucoprotenas PAS positivas, es
diagnstico de:
1) Abetalipoproteinemia.
2) Linfoma MALT.
3) Esprue tropical.
4) Linfangiectasia intestinal.
5) Enfermedad de Whipple.
una vida sociolaboral normal. La opcin que
Respuesta correcta: 5
P008 MIR 1997-1998
Todas las causas de malabsorcin que se citan a
continuacin tienen como trasfondo el mecanis-
mo que se indica, EXCEPTO una de ellas. Selela:
1) En las hepatopatas crnicas, por disminu-
cin de la concentracin de sales biliares.
2) En la deciencia de disacaridasas, por ano-
malas de la mucosa intestinal.
3) En el sobrecrecimiento bacteriano intestinal,
por la alteracin de la digestin.
4) En el espre tropical, por alteracin de la mu-
cosa por infeccin.
5) En la insuciencia pancretica exocrina, por
la alteracin de la digestin.
Respuesta correcta: Anulada
P249 MIR 1997-1998
En todas las enfermedades siguientes se ob-
serva con regularidad atroa total o parcial de
las vellosidades intestinales, EXCEPTO en:
1)
2)
3)
4)
5)
Enteritis por radiacin.
Linfoma.
Enfermedad de Whipple.
Sndrome de sobrecrecimiento bacteriano.
Enfermedad de Crohn.
Respuesta correcta: Anulada
Enfermedad
T16
inflamatoria
intestinal
P010 MIR 2008-2009
En los resultados de las biopsias colnicas ob-
tenidas durante una colonoscopia de despista-
je rutinaria, en un paciente de 35 aos de edad,
con colitis ulcerosa extensa de 17 aos de evo-
lucin, se aprecia displasia de alto grado, con-
rmada por dos patlogos con experiencia. El
paciente tiene en la actualidad un excelente
estado general, estando asintomtico desde
el punto de vista digestivo. No presenta alte-
raciones analticas signicativas. Recibe trata-
miento de mantenimiento con azatioprina y
mesalazina oral a dosis adecuadas, realizando
recomendaremos a nuestro paciente ser:
1) Plantear asociar tratamiento con metotrexa-
to que potencie el efecto inmunosupresor
obtenido ya previamente con la azatioprina,
para disminuir el grado de displasia epitelial.
2) Reforzar mediante la administracin de ene-
mas de mesalazina el efecto antiinamatorio
farmacolgico, para as reducir el grado de
displasia epitelial.
3) Valoracin quirrgica para realizacin de
panproctocolectoma precoz.
4) Valoracin quirrgica para realizar reseccin
segmentaria colnica precoz de la zona don-
de se ha encontrado la displasia grave.
5) Repetir dentro de 4 aos la exploracin, tran-
quilizando a nuestro paciente y recomen-
dando que mantenga el mismo tratamiento
que vena realizando.
Respuesta correcta: 3
P251 MIR 2008-2009
Cul de los siguientes hallazgos endoscpi-
cos es ms caracterstico encontrar en la colitis
ulcerosa?:
Desgloses 71
 Digestivo
1) Ulceras serpinginosas.
2) Presencia de pseudoplipos.
3) Presencia de mucosa normal con reas de in-
amacin (lesiones alternantes).
4) Ulceraciones aosas.
5) Estenosis del colon.
Respuesta correcta: 2
P007 MIR 2007-2008
Respecto a la enfermedad de Crohn, cul de
los siguientes enunciados es cierto?:
1) El proceso inamatorio est limitado a la mu-
cosa y a la submucosa supercial, y las capas
ms profundas permanecen respetadas.
2) Para establecer el diagnstico de enfer-
medad de Crohn se precisa la presencia de
granulomas no caseicantes.
3) El diagnstico de enfermedad de Crohn no debe
considerarse en individuos mayores de 50 aos.
4) El tabaco es un factor protector para la enfer-
medad de Crohn.
5) No todos los pacientes con fstulas periana-
les presentan signos endoscpicos de ina-
macin en el colon.
Respuesta correcta: 5
P017 MIR 2007-2008
Un paciente de 25 aos inici hace 6 semanas
un cuadro de diarrea con sangre y ebre por
lo que fue tratado con amoxicilina/clavulnico
durante 7 das sin mejora. Ante la persistencia
de los sntomas se practica una colonoscopia
que demuestra un recto normal y la presencia
de aftas en sigma y lceras longitudinales en
colon transverso. Cul es el diagnstico de
sospecha ms probable?:
1) Colitis por Clostridium dicile.
2) Colitis ulcerosa.
3) Colitis amebiana.
4) Enfermedad de Crohn.
5) Colitis isqumica.
Respuesta correcta: 4
P019 MIR 2006-2007
Hombre de 27 aos de edad que desde hace va-
rios meses presenta cuadros de dolor abdominal
72 Desgloses
con aumento del nmero de deposiciones, de una
duracin de 6-8 das y que ceden de forma espon-
tnea. Acude al servicio de urgencias por un cua-
dro similar a los previos pero de mayor intensidad,
con deposiciones lquidas y rectorragia. Hb 10,4
mg/dl, Hto 33%, VCM 78 , leucocitos 8200 (83 P),
VSG 48, plaquetas 390.000. Urea, iones y bioqu-
mica heptica: normales, PCR 2,1 mg/dl. Fe 37 g/
dl. Colonoscopia: hiperemia en recto y desde 10
cm lceras serpinginosas distribuidas por todo el
colon, con mucosa normal entre las lceras.Trn-
sito intestinal: estenosis a nivel de leon terminal.
Qu cuadro de los que se mencionan a continua-
cin le parece el diagnstico ms probable?:
1) Colitis ulcerosa.
2) Colitis por shigelas.
3) Colitis pseudomembranosa.
4) Colitis isqumica.
5) Enfermedad de Crohn.
Respuesta correcta: 5
P006 MIR 2005-2006
Un hombre de 32 aos con el antecedente de
una colitis ulcerosa de 3 meses de evolucin,
tratado con prednisona (40 mg/da) y mesala-
zina (4 g/da) acude al servicio de urgencias por
empeoramiento de su estado general acompa-
ado de un aumento en el nmero de las de-
posiciones (hasta 10 diarias, todas con sangre)
y dolor abdominal clico. Es ingresado instau-
rndose tratamiento con esteriodes por va in-
travenosa (1 mg/kg/da) y sueroterapia. A las 36
horas del ingreso se incrementa el dolor abdo-
minal, aparece una distensin abdominal im-
portante y ausencia de deposiciones. La explo-
racin fsica muestra una temperatura corporal
de 38,7 C; 124 latidos por minuto; abdomen
distendido, doloroso y algo timpnico junto a
signos de irritacin peritoneal. En el hemogra-
ma la cifra de leucocitos alcanza 17.000/dl. Los
estudios radiolgicos realizados muestran un
colon transverso dilatado de 8 cm sin existencia
de aire libre peritoneal. El deterioro del pacien-
te persiste tras 24 horas de observacin.Qu
tratamiento le parece ms adecuado?:
1) Iniximab.
2) Colectoma subtotal de urgencia.
3) Azatioprina.
4) Ciclosporina por va intravenosa.
5) Salazopirina a dosis altas por va oral.
Respuesta correcta: 2
P007 MIR 2005-2006
En un paciente con colitis ulcerosa de 12 aos de
evolucin, las biopsias seriadas demostraron la
presencia de displasia grave en las muestras del
rea sigmoidea. Qu actitud recomendara?:
1) Reseccin del sigma.
2) Colectoma total.
3) Nueva toma de biopsias en 3 meses y resec-
cin de la lesin en caso de conrmarse.
4) Ecoendoscopia para evaluar la invasin de la
pared intestinal.
5) Quimioterapia con 5-uorouracilo y reeva-
luacin en 6 meses.
Respuesta correcta: 2
P232 MIR 2005-2006
Cul de los siguientes rasgos morfolgicos
NO es propio de la colitis ulcerosa?:
1) Microabscesos crpticos.
2) Formacin de pseudoplipos.
3) Displasia epitelial.
4) Engrosamiento mural.
5) Lesin mucosa crnica.
Respuesta correcta: 4
P006 MIR 2004-2005
Una paciente de 24 aos presenta diarrea con
emisin de moco y sangre, y dolor abdominal,
sin que existan antecedentes epidemiolgicos
de inters. Qu diagnstico sera, entre los
siguientes, el ms probable y qu exploracin
realizara para conrmarlo?:
1) Diverticulosis y enema opaco.
2) Angiodisplasia del colon y arteriografa.
3) Enfermedad inamatoria intestinal y colo-
noscopia.
4) Divertculo de Meckel y gammagrafa con
99Tc pertecnetato.
5) Adenoma velloso rectal y rectoscopia.
Respuesta correcta: 3
P007 MIR 2004-2005
Seale cul de los siguientes frmacos puede
ser ecaz como alternativa a la colectoma en
Digestivo
el tratamiento de un paciente con colitis ulce-
rosa severa, refractaria a tratamiento con este-
roides a dosis altas:
1) Ciclosporina.
2) Azatioprina.
3) Metotrexate.
4) Iniximab.
5) Talidomida.
Respuesta correcta: 1
P235 MIR 2004-2005
Una mujer de mediana edad presenta diarrea
acuosa crnica, sin sangre. La colonoscopia mues-
tra mucosa normal. Qu hallazgo morfolgico,
entre los siguientes, cabe esperar en la biopsia?:
1) Erosiones superciales.
2) Grupos de clulas epitelioides intramucosas.
3) Engrosamiento colagnico de la membrana
basal bajo el epitelio de supercie.
4) Atroa glandular con prdida de la capaci-
dad mucgena y microabscesos crpticos.
5) Formacin de pseudomembranas brino-
purulentas por encima de la mucosa.
Respuesta correcta: 3
P183 MIR 2003-2004
Uno de los siguientes datos clnicos NO es su-
gerente del sndrome de colon irritable:
1) Presencia de moco en las heces.
2) Dolor recurrente en hipogastrio.
3) Alternancia de diarrea/estreimiento.
4) Diarrea nocturna.
5) Tenesmo rectal.
Respuesta correcta: 4
P185 MIR 2003-2004
Una mujer de 55 aos diagnosticada de proc-
tocolitis ulcerosa (con pancolitis) hace 17 aos.
En la ltima colonoscopia realizada de revisin
se observa: desaparicin de las haustras, con
prdida del patrn vascular, pseudoplipos
dispersos y a nivel de sigma un rea de dismi-
nucin de la luz con estenosis que se biopsia.
El estudio histolgico muestra displasia severa
de alto grado. Indique cul de las siguientes
respuestas es la actitud ms adecuada:
1) Tratamiento con corticoides y valorar respue-
ta a los 3 meses.
2) Tratamiento con inmunosupresores e inixi-
mab y repetir biopsia al mes.
3) Tratamiento con inmunosupresores y realizar
hemicolectoma izquierda.
4) Reseccin con colectoma total.
5) Pan-proctocolectoma con leo-anastomosis
con reservorio.
Respuesta correcta: 5
P006 MIR 2002-2003
En cul de las siguientes situaciones iniciara
un tratamiento con anticuerpos monoclonales
contra el factor de necrosis tumoral, en un pa-
ciente con enfermedad inamatoria intestinal?:
1) Brote severo de colitis ulcerosa con probable
megacolon txico.
2) Enfermedad de Crohn con poliartritis severa
como manifestacin extraintestinal de la en-
fermedad.
3) Colitis ulcerosa que no ha respondido a trata-
miento con esteroides y ciclosporina.
4) Brote inicial de enfermedad de Crohn que no
ha recibido ningn tratamiento.
5) Enfermedad de Crohn con fstulas que no ha
respondido a esteroides y Azatioprina.
Respuesta correcta: 3 y 5
P016 MIR 2002-2003
Qu infeccin intestinal, entre las siguientes,
puede confundirse con un brote de enferme-
dad inamatoria intestinal, por la similitud de
hallazgos clnicos,endoscpicos e incluso en los
datos histopatolgicos en la biopsia de colon?:
1) Mycobacterium avium-complex.
2) Clostridium dicile.
3) Absceso amebiano.
4) Clera.
5) Campylobacter yeyuni.
Respuesta correcta: 5
P004 MIR 2001-2002
Los pacientes con enfermedad inamatoria
intestinal presentan frecuentemente diversas
manifestaciones extraintestinales. Algunas
de ellas siguen un curso paralelo a la activi-
dad de la enfermedad intestinal. Entre stas
gura:
1) La espondilitis anquilopoytica.
2) La sacroiletis.
3) El eritema nodoso.
4) La colangitis esclerosante primaria.
5) El pioderma gangrenoso.
Respuesta correcta: 3
P005 MIR 2001-2002
En un paciente de 28 aos con una colitis ulce-
rosa intensamente activa que no responde a 7
das de corticosteroides por va endovenosa y
que no presenta signos de peritonismo, cul
de las siguientes aseveraciones es cierta?:
1) La colectoma inmediata es el nico trata-
miento ecaz.
2) La ciclosporina intravenosa puede inducir
una remisin y evitar la colectoma.
3) La colostoma de descompresin es con fre-
cuencia segura y ecaz.
4) La azatioprina por va oral puede inducirre-
misin precoz y evitar la colectoma.
5) Se debe continuar durante 21 das ms con
dosis mayores de corticosteroides y nutricin
parenteral.
Respuesta correcta: 2
P006 MIR 2001-2002
En relacin con la enfermedad inamatoria in-
testinal, cul de las siguientes armaciones es
FALSA?:
1) El consumo de tabaco aumenta el riesgo de
padecer colitis ulcerosa.
2) En un porcentaje elevado de pacientes con
enfermedad de Crohn (10-20%) existen ante-
cedentes familiares de enfermedad inama-
toria intestinal.
3) La enfermedad de Crohn puede afectar a
todo el tubo digestivo, desde la boca al ano.
4) El leo terminal es el segmento intestinal que
se afecta con mayor frecuencia en la enfer-
medad de Crohn.
5) La artritis perifrica es la manifestacin ex-
traintestinal ms frecuente en la enfermedad
inamatoria intestinal.
Respuesta correcta: 1
Desgloses 73
 Digestivo
P007 MIR 2000-2001
Los pacientes con enfermedad inamatoria in-
testinal tienen mayor incidencia de cncer de
colon que la poblacin general. En relacin a
ello, seale la respuesta INCORRECTA:
1) El riesgo acumulativo de padecer un tumor es
mayor despus de los 10 aos de enfermedad.
2) Es ms frecuente en pacientes con pancolitis
que en pacientes con proctitis.
3) La incidencia es similar en pacientes con coli-
tis ulcerosa y con enfermedad de Crohn.
4) Es ms frecuente la presencia de tumores
mltiples y con mayor grado de malignidad.
5) Se recomienda realizar colonoscopias para
deteccin selectiva con un intervalo de al
menos 2 aos en pacientes con enfermedad
de larga evolucin.
Respuesta correcta: 3
P008 MIR 2000-2001
Existen mltiples frmacos para el tratamiento
mdico de la enfermedad inamatoria intes-
tinal que pueden utilizarse de forma combi-
nada. De las siguientes respuestas seale la
INCORRECTA:
1) Algunos inmunosupresores como la azatio-
prina y el metotrexato permiten reducir la
dosis de esteroides.
2) Los esteroides a dosis bajas son tiles para
prevenir las recidivas de enfermedad.
3) El metronidazol es til en el tratamiento de
las fstulas perianales asociadas a la enferme-
dad de Crohn.
4) Los preparados de 5-ASA, administrados de
forma crnica, son ecaces para disminuir la
frecuencia de recidivas.
5) Los esteroides tpicos, en forma de enema
o espuma, son ecaces en el tratamiento de
pacientes con proctitis leve.
Respuesta correcta: 2
P010 MIR 2000-2001F
Un paciente con antecedentes de colitis ulce-
rosa estable, acude a urgencias por ebre, dia-
rrea intensa con rectorragia y dolor abdominal.
La rectosigmoidoscopia demuestra lceras y
exudado purulento y hemorrgico. El enema
74 Desgloses
muestra afectacin severa de todo el colon. Se
inicia tratamiento con esteroides y antibiticos.
48 horas despus el paciente presenta hipoten-
sin, taquicardia e intenso dolor abdominal. Se
realiza placa de abdomen que muestra dilata-
cin de 6 cm del colon. Cul sera la impresin
diagnstica y el tratamiento adecuado?:
1) Se trata de una colitis pseudomembranosa
asociada. Medidas de soporte y tratamiento
con metronidazol o vancomicina.
2) Se trata de una perforacin de colon. Trata-
miento quirrgico con colectoma urgente.
3) Brote muy severo de colitis ulcerosa. Medidas
de soporte, intensicacin de tratamiento es-
teroideo y antibiticos de amplio espectro.
4) Se trata de un megacolon txico. Tratamiento
intensivo y colectoma si no mejora en 24 horas.
5) Se trata de una sobreinfeccin por Salmone-
lla enteritidis. Tratamiento intensivo y aadir
ciprooxacino.
Respuesta correcta: 4
P011 MIR 2000-2001F
En algunos casos, resulta imposible distinguir
entre colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn.
Todos los datos expuestos, EXCEPTO uno, son
ms caractersticos de la enfermedad de Crohn
que de la colitis ulcerosa. Selelo:
1) Afectacin segmentaria.
2) Presencia de granulomas.
3) Sangrado rectal.
4) Fstulas perianales.
5) Afectacin de los ganglios y grasa mesentrica.
Respuesta correcta: 3
P012 MIR 2000-2001F
Una paciente de 22 aos con tres brotes pre-
vios de colitis ulcerosa con buena respuesta a
esteroides y 5-ASA; actualmente asintomtica
y en tratamiento con 5-ASA, le solicita consejo
para quedarse embarazada. Indique al respec-
to, entre las siguientes, la respuesta correcta:
1) Debe desaconsejarse el embarazo, ya que
produce exacerbaciones severas de la enfer-
medad.
2) No se puede utilizar 5-ASA por sus efectos
teratognicos.
3) El embarazo produce efecto protector sobre
los brotes,observndose una disminucin
estadsticamente signicativa de los mismos
durante la gestacin.
4) No existe asociacin entre gestacin y exa-
cerbaciones de la colitis ulcerosa.
5) La mitad de las pacientes embarazadas sufri-
rn un brote de colitis, aunque puede utili-
zarse 5-ASA y esteroides con seguridad.
Respuesta correcta: 5
P015 MIR 2000-2001F
Paciente de 60 aos de edad, bebedor de 60
g de alcohol al da, que consulta por padecer
desde hace 3 das un dolor epigstrico que
cede al ventosear, dolores articulares, 4-6 de-
posiciones diarreicas al da sin sangre visible,
ebre de 38C y aftas bucales y anemia micro-
ctica. Cul, entre los siguientes, es el diagns-
tico ms adecuado?:
1) Pancreatitis crnica.
2) Enfermedad de Crohn.
3) Colitis pseudomembranosa.
4) Hepatitis alcohlica.
5) Cncer de colon derecho.
Respuesta correcta: 2
P174 MIR 1999-2000
Seale cul de las siguientes entidades clnicas NO
se asocia a enfermedad inamatoria intestinal:
1) Nefrolitiasis.
2) Pioderma gangrenoso.
3) Esteatosis heptica.
4) Anemia hemoltica Coombs (+).
5) Retinitis.
Respuesta correcta: 5
P175 MIR 1999-2000
Seale cul de las siguientes caractersticas NO
es propia de la enfermedad de Crohn:
1) Afectacin continua del colon.
2) Presencia de inamacin transmural.
3) Presencia de suras.
4) Presencia de fstulas.
5) Aspecto endoscpico de la mucosa en em-
pedrado.
Respuesta correcta: 1
Digestivo
P004 MIR 1999-2000F
Una paciente de 36 aos acude a consulta por-
que, desde hace 5, padece episodios recurren-
tes de dolor en la parte inferior del abdomen
junto con cambios en el hbito deposicional:
perodos de estreimiento y perodos de dia-
rrea. Los resultados de los anlisis de sangre y
de la colonoscopia son normales. Qu actitud
de las siguientes tomara?:
1) Investigar Helicobacter pylori para descartar
enfermedad ulcerosa.
2) Solicitar una colangiografa endoscpica
para descartar coledocolitiasis.
3) No realizar ms exploraciones y tranquilizar a
la paciente, ya que posiblemente padece un
sndrome del intestino irritable.
4) Solicitar una TC para descartar cncer de
pncreas.
5) No hacer nada porque la paciente no padece
ninguna patologa orgnica.
Respuesta correcta: 3
P021 MIR 1999-2000F
Un hombre de 43 aos con colitis ulcerosa
de 10 aos de evolucin, ingresa en el hos-
pital por deposiciones muy sanguinolentas
y frecuentes, distensin abdominal, vientre
doloroso, nuseas y ebre de 39C. A la explo-
racin fsica se objetiva mal estado general,
timpanismo y deshidratacin. En la analtica
de urgencia existe anemia y leucocitosis con
desviacin izquierda. Qu exploracin diag-
nstica, entre las siguientes, debe realizar en
primer lugar?:
1) Enema opaco.
2) Radiografa simple de abdomen.
3) Ecografa abdominal.
4) Rectosigmoidoscopia.
5) TC.
Respuesta correcta: 2
P047 MIR 1998-1999
En relacin con el seguimiento mediante colo-
noscopia de los enfermos de colitis ulcerosa y
el riesgo mayor de aparicin de un carcinoma
colorrectal en ellos, seale cul de las siguien-
tes armaciones es correcta:
1) Antes de las colonoscopias debe investigar-
se la presencia de sangre oculta en heces,
pues es un dato que ayudar al diagnstico
de degeneracin neoplsica.
2) Las revisiones colonoscpicas pueden limi-
tarse al colon izquierdo, porque en esta lo-
calizacin donde aparecen la gran mayora
de los tumores.
3) La presencia de displasia confirmada por
dos patlogos expertos es suficiente para
indicar una proctocolectoma total.
4) Las biopsias se tomarn nicamente en las
zonas donde se observen reas con datos
macroscpicos de tumor.
5) Una proctocolectoma total slo debe in-
dicarse cuando el endoscopista/patlogo
hayan encontrado un tumor maligno.
Respuesta correcta: 3
P007 MIR 1998-1999F
De los siguientes frmacos, todos EXCEPTO
uno se utilizan en el tratamiento de la enfer-
medad de Crohn. Selelo:
1) Prednisona.
2) Azatioprina.
3) Mesalazina.
4) Metronidazol.
5) Cloroquina.
Respuesta correcta: 5
P006 MIR 1997-1998
rezumado activo de sangre en un divertculo.
Las siguientes son manifestaciones clnicas
comunes a la colitis ulcerosa y la enfermedad
de Crohn, excepto una que NO se observa en
la CU no complicada. Selela:
1) Diarrea.
2) Hemorragias rectales.
3) Dolor abdominal.
4) Masa abdominal palpable.
5) Estenosis.
Respuesta correcta: 4
P246 MIR 1997-1998
Seale cul de las siguientes respuestas
es cierta en relacin con la enfermedad de
Crohn:
1) La presencia de displasia es una indicacin
para incluir al paciente en un programa de
vigilancia, para la prevencin de carcinoma
intestinal.
2) La remisin espontnea suele ser un dato in-
dicativo de remisin prolongada.
3) La inamacin supercial con frecuentes mi-
croabscesos crpticos es un hallazgo histopa-
tolgico muy caracterstico.
4) Una biopsia intestinal, con inamacin trans-
mural y ausencia de granulomas, permite
descartar el diagnstico.
5) Las lesiones anales en forma de suras y fs-
tulas ocurren en un 75% de los casos.
Respuesta correcta: Anulada
T17
Enfermedad
diverticular
P008 MIR 2008-2009
Mujer de SO aos, con cardiopata isqumica
e HTA, que sigue tratamiento con cido acetil-
saliclico y que reere un ritmo intestinal con
estreimiento. Acude al S de Urgencias por
comenzar con un cuadro de dolor abdominal,
malestar general y emisin de sangre roja por
ano. En la exploracin fsica slo destaca dolor
leve a la palpacin en abdomen y el tacto rectal
muestra restos de sangre roja. Presenta Hb 11,2
g/dl, Hto. 35%, urea 55, creatinina 1,2 mg/dl. Co-
lonoscopia: se objetivan restos hemticos, ml-
tiples divertculos y a nivel de sigma se observa
Indique cul de las siguientes respuestas es la
actitud ms adecuada realizar:
1) Gammagrafa con tecnecio.
2) Suspensin del cido acetil saliclico.
3) Hemicolectoma derecha de urgencia.
4) Coagulacin de la lesin con tratamiento en-
doscpico.
5) Cpsula endoscpica para descartar otros di-
vertculos en tramos altos.
Respuesta correcta: 4
P020 MIR 2007-2008
Un paciente acude a su consulta y usted hace
el diagnstico de presuncin de diverticulitis
aguda, porque relata cuatro signos frecuentes
Desgloses 75
 Digestivo
de esta enfermedad. Uno de los siguientes NO
suele acompaar a la diverticulitis aguda de
sigma:
1) Dolor en fosa ilaca izquierda.
2) Escalofros.
3) Fiebre.
4) Cambio en el ritmo intestinal.
5) Rectorragias.
Respuesta correcta: 5
P022 MIR 2007-2008
Un hombre de 72 aos de edad con slo an-
tecedentes de hipercolesterolemia bien con-
trolada, leve depresin y enfermedad por
reujo gastroesofgico controlada con ome-
prazol, acude al servicio de urgencias por pre-
sentar desde hace 12 horas dolor intenso en
fosa ilaca izquierda y aumento del nmero
de deposiciones (hasta 4/da), lquidas pero
sin productos patolgicos. A la exploracin
se observa dolor a la palpacin supercial y
profunda en fosa ilaca izquierda, ruidos pre-
sentes y no signos de irritacin peritoneal. La
analtica urgente es normal salvo leucocitosis
(16,3 103/l) con desviacin izquierda. Se le
realiza un TAC abdominal urgente en el que
se describen imgenes sugerentes de diverti-
culosis con signos de diverticulitis aguda sin
datos de perforacin. Qu actitud teraputi-
ca considera ms correcta?:
1) Realizacin de colonoscopia urgente.
2) Colocacin urgente de un drenaje percut-
neo, dirigido por TAC, en rea inamada.
3) Intervencin quirrgica urgente para extir-
par zona del colon inamada.
4) Alta domiciliaria, recomendando dieta rica
en bra y que acuda nuevamente a urgen-
cias si empeora la situacin del paciente.
5) Observacin hospitalaria con dieta absoluta
y administracin de ciprooxacino y metro-
nidazol por va i.v.
Respuesta correcta: 5
P018 MIR 2005-2006
Paciente que acude a urgencias por dolor ab-
dominal localizado en fosa ilaca izquierda.
La historia clnica sugiere una diverticulitis.
Cul de las siguientes exploraciones NO
debe utilizarse para estadicar la gravedad
76 Desgloses
de la enfermedad o evaluar la evolucin de
la misma?:
1) Exploracin fsica.
2) Recuento de leucocitos.
3) Ecografa abdominal.
4) TAC con contraste.
5) Colonoscopia.
Respuesta correcta: 5
P177 MIR 2003-2004
Cul de las siguientes armaciones es verda-
dera con respecto a la diverticulitis perforada
localizada?:
1) Suele asentarse en el ciego.
2) La edad de presentacin ms frecuente es
entre la segunda y la quinta dcada de la
vida.
3) La prueba diagnstica ms adecuada es la
tomografa axial computerizada de abdo-
men.
4) El tratamiento de eleccin es la coelectoma
subtotal.
5) Requiere revisiones semestrales por el alto
ndice de malignizacin de los divertculos
residuales.
Respuesta correcta: 3
P012 MIR 2002-2003
Una paciente de 83 aos, con antecedentes
de hipertensin arterial, es diagnosticada en
el servicio de urgencias de un primer episodio
de diverticulitis aguda, sin sntomas ni signos
de peritonitis generalizada, y con un estudio
de imagen que demuestra la presencia de una
absceso en la pelvis en contacto con la pared
abdominal, de 5 cm de dimetro. La mejor ac-
titud ante esta paciente ser:
1) Alta a domicilio con tratamiento antibitico
por va oral (ciprooxacino y metronidazol).
2) Ingreso para realizar una proctocolectoma
urgente.
3) Ingreso para drenaje percutneo y trata-
miento antibitico intravenoso.
4) Ingreso, dieta absoluta, lquidos i.v. cefalos-
porina de tercera generacin i.v.
5) Ingreso, colostoma de descarga y drenaje
quirrgico del absceso.
Respuesta correcta: 3
P008 MIR 2001-2002
En relacin a la hemorragia digestiva por diver-
tculos del colon, seale la respuesta FALSA:
1) El sangrado es habitualmente indoloro.
2) La hemorragia suele ceder espontneamen-
te en la mayora de los casos.
3) Es fecuente el sangrado oculto.
4) El tratamiento con vasopresina es ecaz para
detener la hemorragia.
5) En caso de sangrado persistente se debe
realizar reseccin segmentaria de la zona
afectada.
Respuesta correcta: 3
P007 MIR 1999-2000F
Una paciente de 66 aos padece dolores abdo-
minales recurrentes desde hace 8. Desde hace
2 das se queja de intenso dolor en fosa ilaca
derecha que se alivia parcialmente con la de-
posicin. No tiene ebre, astenia, anorexia ni
reere adelgazamiento. Los anlisis de sangre
son normales. En el enema opaco se observa la
existencia de mltiples divertculos. Cul de
las siguientes armaciones es verdadera?:
1) Posiblemente la paciente tiene una diverti-
culitis.
2) Es muy probable que el tratamiento termine
siendo la reseccin de la zona colnica con
divertculos.
3) Lo ms adecuado ser la instauracin de un
tratamiento antibitico.
4) La mayora de las inamaciones diverticula-
res se producen en el colon derecho.
5) En la mayor parte de los casos los divertcu-
los de colon son asintomticos.
Respuesta correcta: 5
T18
Abdomen
agudo
P136 MIR 2008-2009
Un hombre de 50 aos acude a un servicio de
urgencias del Centro de Salud presentando un
cuadro de dolor abdominal sbito. Cul de las
siguientes causas de dolor abdominal se plan-
teara en ltimo lugar?:
Digestivo
1)
2)
3)
4)
5)
Infarto agudo de miocardio.
Diverticulitis.
Perforacin de lcera pptica.
Aneurisma disecante de aorta.
Embolia mesentrica.
Respuesta correcta: 2
P017 MIR 2006-2007
Una de las siguientes armaciones NO es co-
rrecta con respecto al diagnstico del abdo-
men agudo:
1) La radiologa simple de abdomen permite
visualizar la presencia de gas en vasos por-
tales o mesentricos y en localizacin retro-
peritoneal.
2) La TAC ha contribuido a mejorar la localiza-
cin anatmica de las lesiones causantes del
abdomen agudo frente a la exploracin clni-
ca y la ecografa.
3) La TAC ha demostrado ser til en el diagns-
tico de la apendicitis aguda.
4) La ecografa no permite valorar adecuadamen-
te los vasos ni las lesiones retroperitoneales.
5) En el estudio del abdomen agudo la TAC ha
demostrado ser ms ecaz que la ecografa
para valorar las lesiones del pncreas y sus
complicaciones.
Respuesta correcta: 4
P017 MIR 2004-2005
En la valoracin en el servicio de urgencias
hospitalario de un paciente con dolor abdomi-
nal agudo, cul de las siguientes armaciones
es INCORRECTA?:
1) El inicio, la localizacin y severidad de dolor
son tiles en el diagnstico diferencial.
2) La palpacin es el aspecto ms importante
de la exploracin fsica.
3) El recuento de leucocitos puede ser nor-
mal en procesos inamatorios abdominales
como la apendicitis.
4) La ecografa es una prueba de imagen til y
cada vez ms utilizada en la valoracin del
dolor abdominal.
5) No debe administrarse medicacin analg-
sica hasta que el cirujano valore al paciente
porque puede oscurecer el diagnstico.
Respuesta correcta: 5
P016 MIR 2001-2002
Un paciente de 70 aos de edad, en tratamien-
to con esteroides por artrosis, acude a urgen-
cias por un cuadro de dolor abdominal de ins-
tauracin brusca en epigastrio irradiado a fosa
ilaca derecha e leo paraltico, presentando a
la exploracin clnica abdomen en tabla. El
examen de la sangre muestra leucocitosis y las
pruebas de imagen no son concluyentes. Cul
sera la actitud teraputica ms adecuada?:
1) Colocacin de sonda nasogstrica, sueros y
antibiticos.
2) Alimentacin parenteral, omeprazol i.v. y an-
tibiticos.
3) Ciruga abdominal accediendo por incisin
de McBurney.
4) Ciruga abdominal accediendo por laparoto-
ma media.
5) Apendicectoma laparoscpica.
Respuesta correcta: 4
P251 MIR 2001-2002
En la exploracin abdominal de una turista sue-
ca de 21 aos de edad que acudi a urgencias
por dolor abdominal, encontramos dolor selec-
tivo a la palpacin supercial en fosa ilaca de-
recha con maniobra de rebote claramente posi-
tiva. Qu debemos pensar en primer lugar?:
1) Hay que llamar al cirujano para que la opere
de apendicitis perforada.
2) Puede ser un folculo ovrico roto o un em-
barazo extrauterino.
3) Tiene irritacin peritoneal a nivel del punto
doloroso.
4) Es preciso realizar un tacto rectal.
5) Hay que hacer ecografa abdominal y hemo-
grama.
Respuesta correcta: 3
T19
Peritonitis
P019 MIR 1998-1999F
Uno de los siguientes mecanismos patogni-
cos NO interviene en la peritonitis bacteriana
primitiva. Selelo:
1) Contigidad desde una infeccin pulmonar
o urinaria.
2) Diseminacin hematgena desde un foco
extraabdominal.
3) Va canalicular ascendente a travs del apara-
to genital femenino.
4) Traumatismo abdominal abierto.
5) Migracin transmural de las bacterias diges-
tivas endoluminales.
Respuesta correcta: 4
T20
Apendicitis
aguda
P004 MIR 2008-2009
En mujeres jvenes con cuadro clnico de do-
lor abdominal en fosa iliaca derecha y ebre,
cul debe ser la tcnica de imagen inicial?:
1) La tomografa computarizada con contraste I.V.
2) La radiografa simple de abdomen.
3) La ecografa abdominal.
4) La ecografa transvaginal.
5) La tomografa computarizada sin contraste I.V.
Respuesta correcta: 3
P012 MIR 2008-2009
Tras hacer la historia clnica y ordenar las prue-
bas complementarias, se llega al diagnsti-
co de que un paciente de 45 aos tiene una
apendicitis aguda sin peritonitis que requiere
una apendicectoma urgente. El paciente le
pregunta sobre la posibilidad de llevar a cabo
la intervencin por laparoscopia. Su contesta-
cin es:
1) La ciruga laparoscpica slo est indicada
para la colecistectoma.
2) La laparoscopia slo sirve para el diagnstico
en casos de apendicitis aguda.
3) La apendicitis aguda sin peritonitis puede
tratarse por laparoscopia y puede ofrecer al-
gunas ventajas sobre la laparotoma.
4) La apendicitis aguda es una contraindicacin
absoluta para el abordaje laparoscpico.
5) La nica indicacin de ciruga laparoscpica
es el plastrn inamatorio palpable en fosa
iliaca derecha.
Respuesta correcta: 3
Desgloses 77
 Digestivo
P189 MIR 2003-2004

Cul de las siguientes armaciones respecto a

la valoracin del dolor abdominal agudo en el
una masa palpable, compatible con plastrn
apendicular, es considerado candidato para
una apendicectoma de intervalo (o demora-
da). sta se realiza normalmente:
1) A los tres meses del episodio de apendicitis.
leos T21
anciano es cierta?: 2) A los 7 das de iniciarse los sntomas. P009 MIR 1997-1998
1) Comparado con los jvenes, en los pacientes 3) A la vez que el drenaje percutneo.
ancianos son menos frecuentes problemas 4) Si el paciente desarrolla una peritonitis difusa. El estreimiento puede estar en relacin con
como la apendicitis o la colecistitis. 5) Al ao. todos los procesos siguientes, EXCEPTO:
2) Para una misma causa de abdomen agudo, los an- 1) Hipercalcemia.
cianos tienen el mismo pronstico que los jvenes. Respuesta correcta: 1 2) Hiperpotasemia.
3) Comparado con los jvenes, los ancianos 3) Hipotiroidismo.
tienen menos dolor y sensibilidad a la pal- 4) Porria.
P189 MIR 2000-2001F
pacin abdominal pero es ms probable que 5) Intoxicacin por plomo.
tengan ebre y leucocitosis.
4) En los ancianos, la forma atpica de presenta- Cul de las siguientes armaciones es verda- Respuesta correcta: 2
cin de la enfermedad y el retraso en el diag- dera en relacin con la apendicitis aguda en el

nstico conducen a una mayor mortalidad
que en los jvenes.
5) Ante un dolor abdominal agudo, general-
mente los ancianos piden asistencia mdica
antes que los jvenes.
Respuesta correcta: 4
P008 MIR 2002-2003
Un chico de 18 aos de edad acude al servicio
de urgencias por dolor abdominal desde hace
4 a 6 horas, de comienzo periumbilical, y ahora
localizado en la fosa ilaca derecha. La tempe-
ratura es de 38C y el pulso arterial 100 l/min.
En la exploracin fsica slo destaca el dolor a
la palpacin en fosa ilaca derecha. El recuento
de leucocitos es de 15.000/mm3 con desvia-
cin a la izquierda. Cul de las siguientes ac-
ciones es la ms adecuada en este momento?:
1) Laparotoma, ya que lo ms probable es una
apendicitis aguda.
2) Hacer una radiografa simple de abdomen.
3) Hacer una ecografa de abdomen ante la posi-
bilidad de enfermedad inamatoria intestinal.
4) Hacer una tomografa axial computerizada
(TAC) de abdomen.
5) Repetir exploracin abdominal y hemogra-
ma en 12 horas o antes, si empeora.
Respuesta correcta: 1
P019 MIR 2000-2001
Un paciente con dolor abdominal en fosa ilaca
derecha de 5 das de evolucin y que presenta
nio?:
1) Suele comenzar con dolor en fosa ilaca derecha.
2) La ausencia de ebre y la existencia de menos
de 10.000 leucocitos hacen bastante impro-
bable el diagnstico de apendicitis aguda.
3) El enema opaco es una exploracin de gran
ayuda para establecer el diagnstico en el
nio.
4) En el lactante la perforacin intestinal es muy
rara.
5) La ecografa abdominal diagnostica el 100%
de los casos de apendicitis aguda.
Respuesta correcta: 2
P012 MIR 1998-1999F
2) Las tumoraciones malignas, que suponen un
Un hombre de 20 aos acude a urgencias por
la maana por dolor en fosa ilaca derecha
(FID). Reere que ha tenido dolor periumbili-
cal el da anterior y que ha vomitado dos veces
por la noche. En el examen fsico est afebril y
el abdomen presenta dolor a la palpacin en
FID; los sonidos intestinales son normales. La
analtica de sangre muestra 10.000 leucocitos/
mm3 y la de orina 510 leucocitos por campo.
Seale lo ms apropiado, respecto a la solici-
tud de consulta quirrgica:
1) Debe ordenarse inmediatamente.
2) Debe solicitarse si desarrolla ebre.
3) Debe solicitarse si aparece sensibilidad de
rebote.
4) Debe solicitarse si los leucocitos aumentan a
15.000/mm3.
5) No es necesaria.
Respuesta correcta: 1
T22
Obstruccin
intestinal
P021 MIR 2007-2008
Gimbernat dijo en el siglo XIX que las enferme-
dades que ms comnmente aigen a la hu-
manidad son sin duda las hernias. Hasta nales
del siglo XX stas eran la causa ms frecuente
de oclusin intestinal. En las ltimas dcadas
la causa ms frecuente de la obstruccin intes-
tinal mecnica es:
1) Siguen siendo las hernias, suponiendo un
60% de las causas de leo.
60% de las causas de leo.
3) El sndrome adherencial postoperatorio, que
supone el 60% de las causas de leo.
4) Los vlvulos e invaginaciones, que sumados
en nios y adultos suponen un 60% de las
causas de leo.
5) Los sndromes metablicos tipo diabetes y
otros, lo que sumado a la pluripatologa y
ancianidad de los pacientes quirrgicos ac-
tuales suponen un 60% de las causas de leo.
Respuesta correcta: 3
P253 MIR 2006-2007
Cul de los siguientes procesos NO es una
complicacin de la inmovilizacin crnica en
un paciente encamado?:
1) Diarrea.
2) Depresin.

78 Desgloses
Digestivo
3) Amiotroa.
4) lceras por decbito.
5) Neumonas o atelectasias pulmonares.
Respuesta correcta: 1
P017 MIR 2005-2006
La causa ms frecuente de abdomen agudo
por oclusin mecnica del intestino delgado
es una de las siguientes:
1) Plastrn apendicular.
2) Hernia inguinal incarcerada.
3) Hernia crural incarcerada.
4) Adherencias o bridas de intestino delgado
consecuencia de laparotomas previas.
5) Neoplasia de colon derecho.
Respuesta correcta: 4
P020 MIR 2005-2006
En las oclusiones del colon izquierdo causadas por
una neoplasia en el recto-sigma es cierto que:
1) El dolor suele ser intenso y de tipo claramen-
te clico.
2) Los vmitos suelen ser poco abundantes y
tardos.
3) La distensin abdominal suele ser poco im-
portante.
4) El cierre intestinal completo es poco habitual.
5) No resulta posible una oclusin de asa cerrada.
Respuesta correcta: 2
P017 MIR 2002-2003
Enfermo de 50 aos que acude al servicio de
urgencias por dolor abdominal difuso y pro-
gresivo, distensin, borborigmos y vmitos
ocasionales en las ltimas 48 horas. Apendi-
cectoma a los 14 aos. En la exploracin hay
ebre (38,5C), distensin abdominal con
ruidos intestinales aumentados y ocasional-
mente en espita, sensibilidad a la palpitacin
abdominal sin defensa ni signo de rebote. En
la analtica hay leucocitosis con neutrolia; Na
133 mEq/l; CO3H de 14 mEq/l. En la placa sim-
ple de abdomen hecha en bipedestacin, hay
dilatacin de las asas del delgado con niveles y
edema de la pared, sin prcticamente gas en el
colon.Cul sera la conducta a seguir?:
1) Aspiracin nasogstrica ms antibiticos de
amplio espectro.
2) Enema opaco para descartar vlvulo del sigma.
3) Laparotoma urgente.
4) Colonoscopia descompresiva.
5) Arteriografa mesentrica.
Respuesta correcta: 3
P019 MIR 2000-2001F
Cul es la causa ms frecuente de obstruccin
del intestino delgado en un paciente adulto
sin intervenciones abdominales previas?
1) leo biliar.
2) Cncer de colon.
3) Tumoracin estenosante del intestino.
4) Incarceracin del intestino delgado en ori-
cio herniario.
5) Cuerpos extraos.
Respuesta correcta: 4
P046 MIR 1998-1999
Seale, del grupo de enfermedades que se re-
lacionan, en cul puede la pseudoobstruccin
intestinal crnica formar parte, con mayor fre-
cuencia, de su sndrome paraneoplsico co-
rrespondiente:
1) Linfomas viscerales.
2) Carcinoma de ovario.
3) Carcinoma pulmonar de clulas pequeas.
4) Carcinoide diseminado.
5) Tumores pancreticos endocrinos.
Respuesta correcta: 3
P013 MIR 1998-1999F
Ante un paciente que presenta dolor abdo-
minal de tipo clico, vmitos, distensin ab-
dominal e incapacidad para evacuar gases y
heces, hay que pensar como primer diagns-
tico en:
1) Pancreatitis aguda.
2) Obstruccin intestinal.
3) Colecistitis aguda.
4) Apendicitis aguda.
5) Diverticulitis aguda.
Respuesta correcta: 2
P016 MIR 1998-1999F
Ante un caso clnico con el diagnstico de sos-
pecha de obstruccin intestinal, cul es la
exploracin complementaria a la que hay que
recurrir para conrmar el diagnstico?:
1) TC de abdomen en decbito lateral o supino.
2) Ecografa abdominal en bipedestacin y/o
decbito supino.
3) RMN de abdomen en decbito lateral o supino.
4) Radiografa simple de abdomen en bipedes-
tacin.
5) Gammagrafa abdominal con ingesta de sue-
ro salino marcado con Tc99m.
Respuesta correcta: 4
P017 MIR 1998-1999F
El tratamiento de la oclusin intestinal mecni-
ca completa es:
1) Ciruga urgente en todos los casos.
2) Colocacin de sonda de MillerAbbott.
3) Ciruga slo si se demuestra que existe es-
trangulacin.
4) Ciruga urgente o diferida segn el tipo de
oclusin (simple o con estrangulacin).
5) Ciruga siempre diferida (72 horas mnimo),
para efectuar una correcta reposicin hidro-
electroltica.
Respuesta correcta: 4
T23
Vlvulos
de colon
P197 MIR 2003-2004
Hombre de 70 aos de edad con anteceden-
tes de demencia senil, estreimiento crnico
y abuso de laxantes que presenta nuseas y
dolor abdominal. A la exploracin el abdomen
est distendido y doloroso a la palpacin, so-
bre todo en el anco izquierdo, con percusin
timpnica y ruidos metlicos. En la radiogra-
fa de abdomen se aprecia gran distensin del
colon, que se incurva produciendo una imagen
en grano de caf. El diagnstico ms probable
en este paciente es:
1) Sndrome de Ogilvie.
2) Diverticulitis aguda.
Desgloses 79
 Digestivo
3) Vlvulo de ciego.
4) Vlvulo de sigma.
5) Isquemia mesentrica.

Respuesta correcta: 4
1) La causa ms frecuente es un mbolo cardigeno.
2) La embolia suele ser distal al origen de la ar-
teria mesentrica superior.
3) La trombosis venosa es de difcil diagnstico
precoz.
3) Mdico: bolos de vasopresina por va sistmica.
4) Mdico: perfusin continua de glucagn por
va arterial.
5) Quirrgico: reimplantacin de la arteria me-
sentrica inferior.
4) La isquemia no oclusiva tiene el mejor pro-

T24 Enfermedades nstico. Respuesta correcta: 1

vasculares
intestinales
P248 MIR 2008-2009
Indique cul de las siguientes ramas arteriales
no procede de la arteria aorta abdominal:
1) Tronco arterial celaco.
2) Arteria sacra media.
3) Arteria diafragmtica superior.
4) Arteria renal derecha.
5) Arteria gonadal derecha.
Respuesta correcta: 3
P010 MIR 2006-2007
Mujer de 75 aos de edad con HTA controlada,
hipercolesterolemia, que 2 aos antes del inicio
del cuadro actual fue estudiada por presentar un
cuadro de diarreas y se realiz enema opaco, que
no mostr alteraciones y posteriormente, colo-
noscopia: hasta ciego no se ven alteraciones de la
mucosa. En la actualidad acude al servicio de ur-
gencias con un cuadro de dolor abdominal, ms
intenso en hemiabdomen izquierdo con males-
tar general, sudoracin y emisin de sangre roja
franca por ano.En la exploracin fsica destaca el
abdomen doloroso, con leve distensin y el tac-
to rectal muestra restos hemticos. Presenta Hto
36%, Hb 11,7 g/dl, VCM 78 , urea 55, creatinina
1,1 mg/dl. Se realiza colonoscopia. Cul consi-
dera que es el diagnstico ms probable?:
1) Cncer de colon.
2) Colitis ulcerosa.
3) Colitis pseudomembranosa.
4) Colitis actnica.
5) Colitis isqumica.
Respuesta correcta: 5
P016 MIR 2006-2007
De las siguientes armaciones sobre la isque-
mia mesentrica aguda, seale la INCORRECTA:
5) La ciruga precoz ofrece la mejor oportuni-
dad de tratamiento ecaz.
Respuesta correcta: 4
P021 MIR 2004-2005
Un varn de 50 aos, cardipata conocido, en
brilacin auricular crnica, acude al servicio
de urgencias reriendo dolor centroabdominal
intenso y continuo, irradiado a epigastrio, y de
comienzo brusco hace unas 2 horas. A la explo-
racin el paciente est estable y con sensacin
de mucho dolor abdominal, aunque el abdo-
men aparece blando y depresible, sin signos de
irritacin peritoneal. La exploracin radiolgica
simple de trax y abdomen es normal. Seale,
entre las siguientes, la armacin correcta:
1) La localizacin y caractersticas del dolor per-
miten descartar una isquemia miocrdica.
2) La exploracin abdominal normal permite
descartar un abdomen agudo quirrgico.
3) Se debe administrar analgesia y ver evolu-
cin en unas horas.
4) Se debe realizar una arteriografa mesentrica ur-
gente para descartar una embolia mesentrica.
5) Lo ms probable es que se trate de un dolor
abdominal inespecco y sin consecuencias
adversas.
Respuesta correcta: 4
P018 MIR 2000-2001
Un paciente de 72 aos con brilacin auricu-
lar crnica acude al servicio de urgencias por
un cuadro brusco de intenso dolor abdominal
en regin periumbilical progresiva. En la arte-
riografa selectiva se observa una obstruccin
redondeada de la arteria mesentrica superior
distal a la salida de la arteria clica media. El
tratamiento fundamental ser:
1) Quirrgico: embolectomia y/o reseccin del
intestino no viable.
2) Quirrgico: derivacin mesentrico-mesentrica
con injerto de vena safena sin reseccin intestinal.
P173 MIR 1999-2000
Seale cul de las siguientes es la causa ms
frecuente de isquemia mesentrica aguda:
1) Bajo gasto cardaco.
2) Trombosis arterial.
3) Trombosis venosa.
4) Embolia arterial.
5) Tromboangetis obliterante.
Respuesta correcta: 4
P049 MIR 1998-1999
Una mujer de 85 aos ingres con insuciencia
cardaca y diarrea sanguinolenta. La exploracin
abdominal no mostraba signos de irritacin perito-
neal y haba ruidos. Un enema opaco mostr im-
genes en huella digital y la colonoscopia colitis en
colon izquierdo respetando la mucosa rectal. Cul
sera entre las siguientes la actuacin correcta?:
1) Realizar arteriografa.
2) Practicar hemicolectoma izquierda.
3) Prescribir dieta absoluta, tratamiento de in-
suciencia cardaca y observacin.
4) Instaurar anticoagulacin con heparina.
5) Administrar enemas de hidrocortisona y 5-
ASA oral.
Respuesta correcta: 3
P116 MIR 1997-1998
Cul de las siguientes es la manifestacin cl-
nica ms caracterstica asociada a la isquemia
mesentrica crnica?:
1) Sndrome de malabsorcin intestinal.
2) Sangre oculta en heces.
3) Dolor abdominal postprandial.
4) Claudicacin intermitente en miembros infe-
riores.
5) Constipacin de comienzo reciente.
Respuesta correcta: 3

80 Desgloses
Digestivo
T25 Aneurismas,
arterias
esplcnicas.
Angiodisplasia
1)
2)
3)
4)
5)
Tumor del estroma gastrointestinal (GIST).
Leiomiosarcoma.
Adenocarcinoma de tipo intestinal.
Linfoma.
Leiomioma epitelioide.
1)
2)
3)
4)
5)
Sndrome de Peutz-Jeghers.
Sndrome de Cowden.
Sndrome de Gardner.
Sndrome de Lynch.
Poliposis juvenil.

Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 4

P169 MIR 1999-2000
Acude a urgencias un hombre de 71 aos re-
riendo la presencia de sangre en heces hace
48 horas; en las dos ltimas deposiciones no
haba sangre. Se realiza una colonoscopia has-
ta ciego que demuestra la presencia de una
lesin sugerente de angiodisplasia en el colon
descendente. Cul de las siguientes arma-
ciones es correcta?:
1) La localizacin de la lesin es la tpica.
2) El paciente es demasiado anciano para tener
una angiodisplasia.
3) El tratamiento debe ser quirrgico, con re-
seccin de la zona enferma.
4) En algunos de estos pacientes el tratamiento
con estrgenos y progestgenos puede ser til
en la prevencin de la recidiva hemorrgica.
5) El tratamiento endoscpico de la hemorragia
est contraindicado.
P015 MIR 2001-2002 P015 MIR 2006-2007
Una masa abominal, localizada en el epigas- Un paciente afecto de poliposis adenomato-
trio, de 10 cm de dimeto, redondeada, dura, sa familiar de colon y recto tiene ms posibi-
que no se moviliza con la inspiracin profunda, lidades que la poblacin normal de sufrir un
que trasmite el latido artico, nos permite ar- cncer en las siguientes localizaciones menos
mar con mayor grado de probabilidad que: en una:
1) Es una masa de origen gstrico que inltra 1) Cncer de colon y recto.
tejidos vecinos. 2) Cncer duodenal o periampular.
2) Es pancretica. 3) Cncer de tiroides.
3) Se trata de un aneurisma artico. 4) Cncer de pncreas.
4) Es retroperitoneal. 5) Cncer de pulmn.
5) Se trata de un tumor maligno con toda pro-
babilidad, por lo que habramos de solicitar Respuesta correcta: 5
una TC abdominal para conrmarlo.
P231 MIR 2006-2007
Respuesta correcta: 4

T27 Poliposis y Una mujer de 55 aos acude a consulta por

Respuesta correcta: 4 presentar rectorragia de heces de aspecto
cncer hereditario mucoide. En el examen endoscpico se en-
de colon cuentra una tumoracin plana de supercie
P255 MIR 1999-2000F
vellosa, de 4 x 3 cm, que se reseca endoscpi-
P138 MIR 2008-2009 camente aparentemente de forma completa.
Todas las enfermedades siguientes, EXCEPTO Cul es la actuacin mdica prioritaria en la
una, se han relacionado con un agente infec- Qu gen debera estudiarse en un paciente paciente?:
cioso. Selela: con cncer colorrectal no acompaado de p- 1) Descartar, mediante exploracin clnica y
1) Angiodisplasia de colon. lipos o con pocos plipos en la mucosa adya- de imagen, la presencia de un sndrome de
2) Sarcoma de Kaposi del inmunodeprimido. cente, que tiene dos miembros adicionales de Peutz Jeghers.
3) Linfoma MALT gstrico. su familia en dos generaciones que han desa- 2) Hacer un estadiaje tumoral inmediato, sobre
4) lcera pptica. rrollado un tumor similar?: todo con el n de descartar metstasis hep-
5) Linfoma asociado a inmunodepresin. 1) Ras. ticas precoces.
2) APC. 3) Realizar como tratamiento inmediato re-
Respuesta correcta: 1 3) MSH2. seccin intestinal de la zona que incluya el
4) p53. lecho tumoral, precedida de quimiotera-

T26
5) c-MYC. pia neoadyuvante y radioterapia preope-
Tumores de ratoria.
intestino delgado Respuesta correcta: 3 4) Realizar un estudio histolgico exhaustivo
de la pieza con el n de descartar reas de
carcinoma intramucoso o inltrante.
P233 MIR 2007-2008 P246 MIR 2007-2008
5) Realizar un estudio clnico, radiolgico y ge-
ntico urgente, con el n de descartar poli-
Un tumor gstrico protruye en la luz. Est Cul de los siguientes sndromes se caracteri- posis mltiple familiar y cncer colorrectal
formado por clulas epitelioides y fusifor- za por mutaciones en los genes de reparacin hereditario.
mes y con inmunohistoqumica expresa c-kit de ADN, que se traduce en inestabilidad de mi-
(CD117). Cul es el diagnstico?: crosatlites?: Respuesta correcta: 4

Desgloses 81
 Digestivo
P136 MIR 2005-2006
En una paciente intervenida a los 40 aos de
cncer de colon, su historia familiar revela que
una ta por va materna y su abuela materna
padecieron la misma enfermedad a los 52 y 64
aos, respectivamente, y un to tambin por
va materna fue intervenido de un adenocarci-
noma gstrico a los 45 aos de edad. Cul de
las siguientes determinaciones genticas sera
til realizar para un adecuado consejo genti-
co a la familia?:
1) Determinacin del gen MSH2.
2) Determinacin de los genes BCRA 1 y 2.
3) Determinacin del gen p53.
4) Sobreexpresin del encogen Ha-Ras.
5) Determinacin del gen p16.
Respuesta correcta: 1
P176 MIR 2004-2005
Seale, de las que a continuacin se relacionan,
qu otra patologa puede presentar ligada a
alteraciones genticas,una paciente afecta de
carcinoma ovrico familiar o hereditario:
1) Ovario poliqustico.
2) Ca. de pulmn.
3) Endometriosis.
4) Cncer colorrectal familiar sin plipos.
5) Carcinoma de pncreas.
Respuesta correcta: 4
P236 MIR 2003-2004
La malignizacin de un plipo del aparato di-
gestivo viene determinada por la invasin de
las clulas cancerosas en la:
1) Serosa.
2) Mucosa.
3) Muscular.
4) Base del pedculo.
5) Muscular de la mucosa.
Respuesta correcta: 5
P015 MIR 2002-2003
A un paciente de 42 aos se le diagnstica un
adenocarcinoma de colon ascendente. Entre
82 Desgloses
sus antecedentes familiares destaca el padre
fallecido por una neoplasia de colon a los 52
aos, una hermana diagnosticada de cncer
de endometrio a los 39 aos, y un hermano de
37 aos al que se le ha extirpado un plipo co-
lnico. A cul de las siguientes entidades es
ms probable que pertenezca este paciente?:
1) Poliposis adenomatosa familiar.
2) Cncer colorrectal hereditario sin poliposis.
3) Sndrome de Peutz-Jeghers.
4) Cncer colorrectal asociado a enfermedad
inamatoria intestinal.
5) Sndrome de Turcot.
Respuesta correcta: 2
P009 MIR 2000-2001
Los programas de seguimiento asiduo de los
pacientes para detectar el desarrollo de ade-
nomas colorrectales y extirparlos reducen la
incidencia de cncer colorrectal. Los adeno-
carcinomas colorrectales nacen sobre plipos
(adenomas) y la extirpacin de stos es segui-
da de estudio histolgico. Cul de las siguien-
tes descripciones histolgicas de una pieza de
polipectoma constituye un adenocarcinoma
inltrante?:
1) Glndulas tubulares revestidas por epitelio
neoplsico (displsico) sin invasin de la sub-
mucosa.
2) Plipo hiperplsico con diferenciacin hacia
clulas caliciformes o absortivas.
3) Inltracin carcinomatosa del tallo submu-
coso del plipo.
4) Displasia intensa en zonas de cambio neopl-
sico claro limitadas a la mucosa.
5) El epitelio adenomatoso se extiende al tallo al-
canzando regiones adyacentes de la mucosa.
Respuesta correcta: 3
P229 MIR 2000-2001
El hallazgo en el colon de un paciente de 65
aos, de lesiones polipoides, ssiles, mltiples
y homogneas con un dimetro de 3 a 5 mm
y ms abundantes en regin recto-sigmoidea,
nos debe hacer pensar como primera posibili-
dad diagnstica en:
1) Plipos adenomatosos.
2) Plipos hiperplsicos.
3) Plipos hamartomatosos.
4) Plipos inamatorios.
5) Adenomas vellosos.
Respuesta correcta: Anulada
P014 MIR 2000-2001F
Cuando en el curso de una colonoscopia en un
paciente aparentemente sano se objetiva un
plipo, qu es lo ms adecuado?:
1) Biopsiar el plipo.
2) Tomar una citologa exfoliativa.
3) Resecarlo con asa de polipectoma.
4) Citarlo al cabo de unos das para resecarlo.
5) Aconsejarle una intervencin quirrgica.
Respuesta correcta: 3
P158 MIR 1999-2000
Paciente de 75 aos, sin antecedentes clnicos
de inters, que consulta por un episodio de
hematoquecia reciente. La colonoscopia to-
tal demuestra un plipo nico pediculado, de
unos 25 mm de dimetro, en sigma con una
ulceracin en su cspide. Qu actitud de las
siguientes es ms adecuada?:
1) Seguimiento cada 6 meses e intervencin
quirrgica si aumenta de tamao.
2) Indicar intervencin quirrgica.
3) Biopsia endoscpica del plipo y decidir se-
gn resultado.
4) Realizar polipectoma endoscpica y estudio
anatomopatolgico del plipo.
5) Fotocoagulacin completa endoscpica con
lser del plipo.
Respuesta correcta: 4
P161 MIR 1999-2000
Un enfermo de 14 aos presenta dientes su-
pernumerarios, un osteoma en la mandbula,
algunos bromas y plipos en colon. Qu tra-
tamiento de los siguientes se debe prescribir?:
1) Colectoma total.
2) Quimioterapia.
3) Radioterapia.
4) Terapia gnica.
5) Reconstruccin ortopdica.
Respuesta correcta: 1
Digestivo
P166 MIR 1999-2000
En cul de las siguientes poliposis es ms fre-
cuente la aparicin de un cncer de colon?:
1) Sndrome de Peutz-Jeghers.
2) Poliposis adenomatosa familiar.
3) Sndrome del Cronkhite-Canada.
4) Poliposis juvenil.
5) Poliposis hiperplsica.
Respuesta correcta: 2
P020 MIR 1998-1999F
En cul de las siguientes poliposis es ms fre-
cuente la aparicin de un cncer de colon?:
1) Sndrome de Peutz-Jeghers.
2) Poliposis clica familiar.
3) Sndrome dc Cronkhite-Canada.
4) Poliposis juvenil.
5) Poliposis hiperplsica.
Respuesta correcta: 2
P245 MIR 1997-1998
Cul es el diagnstico anatomopatolgico ms
probable de una pieza de colectoma pertene-
ciente a una persona en la cuarta dcada de la
vida, que tiene ms de 100 plipos y un adeno-
carcinoma?:
1) Sndrome de Peutz-Jeghers.
2) Plipos hiperplsicos.
3) Plipos inamatorios mltiples.
4) Plipos juveniles.
5) Poliposis colnica familiar.
Respuesta correcta: 5
T28 Tumores
mallgnos del
intestino grueso
P013 MIR 2008-2009
Un paciente de 32 aos acude a la consulta
para realizar cribado de cncer colorrectal. El
paciente reere que su padre fue diagnosti-
cado de cncer de colon a la edad de 55 aos.
Qu estrategia de cribado le parece ms ade-
cuada en este caso?:
1) Realizar una colonoscopia inicial a los 40
aos y revisiones endoscpicas cada 3 aos.
2) Realizar una colonoscopia inicial a los 40 aos
y revisiones endoscpicas cada 5 aos.
3) Realizar una colonoscopia inicial a los 40 aos
y revisiones endoscpicas cada 10 aos.
4) Realizar una colonoscopia inicial a los 50
aos y revisiones endoscpicas cada 5 aos.
5) Realizar una colonoscopia inicial a los 50 aos
y revisiones endoscpicas cada 10 aos.
Respuesta correcta: 2
P018 MIR 2008-2009
Paciente de 81 aos que padece cor pulmona-
le crnico, diagnosticado de cncer de recto
situado a 8 cm del margen anal, de 3 cm de
tamao sin afectacin linftica en estadiaje
(T1N0) ecografa endorrectal y RM. Cul es la
operacin ms apropiada?:
1) Reseccin anterior baja de recto.
2) Amputacin de recto.
3) Reseccin anterior baja de recto va laparos-
cpica.
4) Escisin local transanal.
5) Microciruga transanal endoscpica (TEM).
Respuesta correcta: 5
P008 MIR 2007-2008
A un paciente de 60 aos, sin antecedentes
familiares de cncer colorrectal o de polipo-
sis, se le halla en una colonoscopia, un nico
plipo ssil de 0,5 cm en el sigma que se rese-
ca por completo en un solo fragmento en el
mismo acto endoscpico. La colonoscopia ha
sido completa hasta el ciego y la preparacin
del coln era excelente. La anatoma patolgi-
ca del plipo revela un adenoma tubular con
displasia de bajo grado. Cul de las siguientes
recomendaciones de seguimiento sera la ms
adecuada?:
1) Programar un nuevo control colonoscpico
dentro de 1 ao.
2) Programar un nuevo control colonoscpico
dentro de 5 aos.
3) No hace falta programar una nueva colonos-
copia porque el plipo ya ha sido resecado y
no tena displasia de alto grado.
4) Para determinar con mayor precisin el inter-
valo de tiempo en el cual hay que repetir una
nueva colonoscopia es preciso realizar un
anlisis de inestabilidad de microsatlites en
el plipo resecado y eventualmente secuen-
ciacin de los genes reparadores del ADN.
5) Repetir un nuevo control colonoscpico a los
tres meses con biopsias de la cicatriz de la
base de reseccin del plipo.
Respuesta correcta: 2
P134 MIR 2007-2008
Una mujer de 70 aos consulta por astenia y
anemia ferropnica que no presentaba en an-
lisis del ao anterior. En el estudio se demues-
tra un cncer intestinal. En qu lugar estar
ms frecuentemente localizado?:
1) Duodeno.
2) Yeyuno.
3) Ciego.
4) Sigma.
5) Recto.
Respuesta correcta: 3
P007 MIR 2006-2007
Un paciente acude al servicio de urgencias por
dolor y distensin abdominal. Se encuentra
como causa una obstruccin intestinal tumo-
ral. En qu lugar del tracto digestivo se locali-
za con mayor probabilidad el tumor responsa-
ble de la obstruccin?:
1) Estmago.
2) Ciego.
3) Colon.
4) Colon descendente.
5) Recto.
Respuesta correcta: 4
P012 MIR 2006-2007
La ecografa endoscpica se realiza con un trans-
ductor ecogrco incorporado a un endoscopio
exible. Con ello podemos evaluar la pared intes-
tinal y rganos adyacentes obteniendo imgenes
ecogrcas de alta resolucin. Cul de las opcio-
nes diagnsticas que a continuacin propone-
mos, NO puede realizarse con esta tcnica?:
1) Estadicacin tumoral TNM.
2) Diagnstico de coledocolitiasis.
Desgloses 83
 Digestivo
3) Diagnstico de cncer de pncreas.
4) Puncin y aspiracin con aguja na de masas
y adenopatas en el mediastino.
5) Diagnstico de cncer de recto.
Respuesta correcta: 1
P005 MIR 2004-2005
En un paciente con metstasis pulmonares y
sin afectacin heptica por un carcinoma de
origen intestinal. Cul es la localizacin ms
probable del primario?:
1) Recto.
2) Sigma.
3) ngulo esplnico del colon.
4) Colon transverso.
5) Ciego.
Respuesta correcta: 1
P019 MIR 2004-2005
El pronstico de un cncer de colon se relacio-
na con las siguientes circunstancias EXCEPTO:
1) Elevacin preoperatorio de CEA.
2) Tamao tumoral.
3) Diferenciacin histolgica.
4) Tumor perforado.
5) Inltracin grasa periclica.
Respuesta correcta: Anulada
P196 MIR 2003-2004
Paciente de 55 aos de edad que fue interveni-
do de un tumor de colon sigmoide. Se trataba
de un adenocarcinoma de 3 cm que invada
la pared de colon sobrepasando la muscu-
lar; tambin presentaba un ganglio epiclico
metastatizado (Asher-Coller B2). Cul de las
opciones teraputicas que a continuacin se
mencionan es la ms ecaz en este caso?:
1) Bastara con el tratamiento quirrgico realizado.
2) Radioterapia coadyuvante.
3) Realizar quimioterapia postoperatoria (5- uo-
rouracilo y cido flico).
4) Asociar 5-uorouracilo y radioterapia.
5) El tratamiento coadyuvante ms ecaz sera
levimasol.
Respuesta correcta: 3
84 Desgloses
P251 MIR 2003-2004
En relacin con las metstasis hepticas pro-
cedentes de carcinoma colorrectal, seale, de
las siguientes armaciones, cul es la ms co-
rrecta:
1) La ciruga est contraindicada cuando se
aprecia ms de una lesin metastsica.
2) La afectacin microscpica del margen de
reseccin no inuye en el pronstico siempre colonoscopia una tumoracin en colon des-
que se realice quimioterapia postoperatoria.
3) La supervivencia a los 5 aos despus de un lgico de adenocarcinoma moderadamente
tratamiento quirrgico radical es del 30-50%.
4) Se ha demostrado que la crioterapia consi-
gue resultados mejores a los de la reseccin.
5) La presencia de determinadas mutaciones
genticas en las clulas tumorales permite,
en la actualidad, seleccionar a los pacientes
que ms se pueden beneciar de la ciruga.
Respuesta correcta: 3
P019 MIR 2002-2003
Paciente de 72 aos, que como nico tratamien-
to toma antidiabticos orales, presenta anemia
ferropnica crnica, con hemorragias ocultas
positivas. Cul es el mtodo diagnstico ms
indicado para localizar la lesin sangrante?:
1) Trnsito gastroduodenal.
2) Gammagrafa con hemates marcados.
3) Trnsito intestinal.
4) Colonoscopia total.
5) Panendoscopia oral.
Respuesta correcta: 4
P007 MIR 2001-2002
En relacin a la prevencin primaria y deteccin
precoz de cncer de colon en pacientes asinto-
mticos, seale la respuesta INCORRECTA:
1) El uso regular de aspirina reduce el riesgo de
padecer cncer de colon.
2) La deteccin de un adenoma de colon obliga
a la extirpacin endoscpica.
3) No se ha demostrado que la dieta rica en -
bra y los antioxidantes reduzcan el riesgo de
padecer cncer de colon. ulcerosa, EXCEPTO uno. Selelo:
4) Ms del 80% de pacientes asintomticos con
prueba positiva para sangre oculta en heces
padecen cncer de colon.
5) Se aconseja una colonoscopia cada 3-5 aos
en pacientes mayores de 50 aos, como m-
todo de deteccin precoz.
Respuesta correcta: 4
P017 MIR 2001-2002
En un paciente de 70 aos se ha detectado por
cendente, estenosante y con resultado histo-
diferenciado. Las pruebas complementarias
no demuestan diseminacin del proceso
neoplsico. Cul debera ser el tratamiento
a plantear?:
1) Quimioterapia con 5-uoracilo y levamisol.
2) Reseccin quirrgica y tratamiento quimio-
terpico segn resultado del estudio.
3) Radioterapia combinada con quimioterapia
y posterior reseccin quirrgica.
4) Reseccin quirrgica y tratamiento radiote-
rpico complementario.
5) Practicar reseccin quirrgica slo en caso
de existir signos clnicos de oclusin intes-
tinal.
Respuesta correcta: 2
P020 MIR 2000-2001F
Ante un paciente de 70 aos con alteraciones
del trnsito intestinal, prdida de 5 kg de peso
en los dos ltimos meses y rectorragias, la ex-
ploracin de eleccin es:
1) Gastroscopia.
2) TC abdominal.
3) Prueba de sangre oculta en heces.
4) Colonoscopia.
5) Arteriografa selectiva.
Respuesta correcta: 4
P016 MIR 1997-1998
Estudios de seguimiento a largo plazo han de-
mostrado que los siguientes hechos son fac-
tores de riesgo de malignizacin en la colitis
1) Inicio de la enfermedad en edad juvenil.
2) Forma clnica continua, sin intervalos inactivos.
3) Aparicin de pseudoplipos en la endoscopia.
Digestivo
4) Afectacin de todo el colon.
5) Evolucin de ms de 10 aos.

Respuesta correcta: 3
P021 MIR 2006-2007

Paciente varn de 62 aos de edad, diagnosti-

cado desde hace 2 aos de hemorroides, tra-
3) Encefalopata heptica.
4) Hipoglucemia.
5) Transaminasa alanino aminotransferasa (ALT)
mayor de 5.000 Ul/ml.

T29
tado con pomadas y modicaciones alimen- Respuesta correcta: 5
Patologa tarias. Desde hace 2 meses se le prolapsan y
perianal tiene que reducirlas manualmente. Qu gra-
P247 MIR 2007-2008
do de hemorroides presenta ahora?:
1) Primer grado.
P011 MIR 2008-2009 2) Segundo grado. Cul de las siguientes sustancias forma parte
3) Tercer grado. de la secrecin biliar?:
El mtodo diagnstico de eleccin en colo- 4) Cuarto grado. 1) Carboxipeptidasa.
proctologa para evaluar la integridad de los 5) Quinto grado. 2) Tripsina.
esfnteres del canal anal y el grado de inltra- 3) Elastasa.
cin de las lesiones parietales ano-rectales es: Respuesta correcta: 3 4) Lecitina.
1) Rectoscopia. 5) Quimiotripsina.
2) TAC plvico.
P019 MIR 2005-2006
3) Ecografa endorrectal/anal. Respuesta correcta: 4
4) Anuscopia.
5) Tacto rectal. Un paciente de 56 aos acude a la consulta por
P238 MIR 2004-2005
dolor anal de comienzo sbito tras un episodio
Respuesta correcta: 3 de estreimiento. No tiene conductas sexuales de
riesgo, no presenta ebre y se queja de que cuan- En relacin con la disposicin de los elementos
do va a hacer deposicin siente un dolor como si vasculobiliares en el ligamento hepatoduode-
P022 MIR 2008-2009
le cortara. A la exploracin, no se observan alte- nal, reera cul de las armaciones siguientes
raciones externas pero la intentar hacer un tacto es la correcta:
Paciente de 37 aos que desde hace 4 das pre- rectal existe un aumento del tono del esfnter y es 1) La vena porta sigue un trayecto anterome-
senta dolor en regin anal y desde hace 2 das imposible hacer progresar el dedo por las quejas dial con respecto a la arteria heptica.
ebre. En Urgencias se le observa una zona in- del paciente. De entre los siguientes, el diagnsti- 2) La arteria heptica derecha se divide en dos
durada, tumefacta y enrojecida en la zona pe- co ms probable y la opcin teraputica es: ramas que abrazan el conducto heptico de-
rianal derecha. A la presin es muy dolorosa. 1) Trombosis de una hemorroide externa - inci- recho o el conducto cstico.
Se le prescriben antibiticos y se le recomienda sin y drenaje del cogulo. 3) La va biliar principial es postero-lateral dere-
consulta en Ciruga a las 48 horas. Cul es el 2) Fisura anal aguda - tratamiento conservador cha con respecto a la vena porta.
origen ms probable de su patologa actual?: con baos de asiento, analgsicos y bra. 4) La arteria heptica izquierda nace de la
1) Fisura anal. 3) Procitis aguda - metronizadol. arteria coronaria o de la arteria gastroduo-
2) Hemorroides internos. 4) Proctalgia fugax - aminotriptilina. denal.
3) Rectocele. 5) Tumor del canal anal - radioterapia. 5) La vena coronaria conuye sobre la vena es-
4) Fstula anorrectal. plnica a unos 4 cm del tronco esplenome-
5) Prolapso rectal. Respuesta correcta: 2 sentrico.

T30
Respuesta correcta: 4
Estudio Respuesta correcta: 2

del paciente
P223 MIR 2008-2009 con enfermedad P012 MIR 1999-2000F
perianal
La arteria hemorroidal superior que irriga al Un enfermo de 45 aos sufre una elevacin de
recto es una rama de la arteria: P019 MIR 2008-2009 los niveles sanguneos de fosfatasa alcalina has-
1) Ilaca externa. ta 3 veces la cifra normal. Qu prueba diagns-
2) Mesentrica inferior. tica le recomendara a continuacin para aclarar
3) Ilaca interna. Cul de los siguientes parmetros NO es indi- el origen de su alteracin enzimtica?:
4) Mesentrica superior. cador de gravedad en una hepatitis aguda?: 1) Ecografa hepatobiliar.
5) Gastroepiploica inferior. 1) Bilirrubina total mayor de 15 mg/dL. 2) Radiografa de crneo.
2) Tiempo de protrombina ms de 4 segundos 3) Colangiografa endoscpica retrgrada.
Respuesta correcta: 2 el lmite normal. 4) Radiografa de huesos largos.

Desgloses 85
 Digestivo
5) Determinacin de gamma glutamil trans-
peptidasa.
Respuesta correcta: 5
P005 MIR 1998-1999F
Cul de las siguientes situaciones es la indi-
cacin ms adecuada para solicitar una amo-
niemia?:
1) Un escolar asintomtico que dice haber inge-
rido amonaco dos horas antes.
2) Un cirrtico conocido con ascitis y edemas,
que ingresa por ebre, aunque con sensorio
normal.
3) Un cirrtico conocido,que ingresa por hemorra-
gia digestiva alta, que se choca poco despus.
4) Un paciente sin historia previa de hepato-
pata que ingresa en coma, sin causa clara
aparente.
5) Un cirrtico conocido, sometido a derivacin
portocava, en encefalopata, antes de tratarle
con paramomicina.
Respuesta correcta: 4
P254 MIR 1997-1998
Una paciente acude a la consulta por un anli-
sis en el que destaca elevacin de la fosfatasa
alcalina y de la gammaglutamiltranspeptidasa.
Usted debe enfocar su estudio hacia una:
1) Mola hidatiforme.
2) Enfermedad de Paget.
3) Enfermedad hepatobiliar.
4) Hiperfosfatasia familiar.
5) Osteomalacia.
Respuesta correcta: 3
T31 Alteraciones del
metabolismo de
la bilirrubina
P009 MIR 2007-2008
Un hombre de 28 aos asintomtico es remi-
tido a consultas por detectarse en analtica
del examen de rutina laboral una cifras de
bilirrubina total en sangre de 3,8 mg/100 ml,
con resto del perl sanguneo heptico nor-
86 Desgloses
mal. Reere cifras ocasionalmente similares
de bilirrubina en exmenes previos. Qu
prueba cree importante para orientar el diag-
nstico?:
1) Colangiopancreatografa endoscpica retr-
grada (CPRE) para estudiar la va biliar.
2) No es preciso hacer ms exploraciones.
3) Determinacin de bilirrubina total y fraccio-
nada y frotis sanguneo.
4) Colecistografa oral.
5) Determinacin de virus hepatotropos.
Respuesta correcta: 3
P178 MIR 2003-2004
Ante un individuo de 25 aos, asintomtico
y con elevacin de la concentracin srica
de bilirrubina no conjugada (inferior a 5 mg/
dl), ausencia de hemlisis y normalidad de la
funcin heptica, cul es el diagnstico ms
probable?:
1) Hepatitis aguda por el virus de la hepatitis A.
2) Anemia falciforme.
3) Sndrome de Gilbert.
4) Coledocolitiasis.
5) Sndrome de Dubin-Johnson.
Respuesta correcta: 3
P004 MIR 2000-2001F
Varn de 29 aos, sexualmente activo (6 pa-
rejas en los ltimos 18 meses), bebedor oca-
sional, no usa drogas ni frmacos, slo pa-
racetamol ocasionalmente. Consulta porque
ha tenido un cuadro gripal durante el que
se ha observado color amarillo en los ojos,
orinas algo oscuras mientras tuvo fiebre y
heces normales. Se comprueba leve ictericia
escleral, resto de exploracin normal. Ana-
ltica general y heptica normal salvo bili-
rrubina total 3,1 mg/dl (directa 0,7 mg/dl).
Qu prueba tendr, entre las siguientes,
probablemente mayor rendimiento diag-
nstico?:
1) Test de deteccin de VIH.
2) Test de ayuno.
3) Biopsia heptica.
4) Ultrasonografa heptica.
5) Concentracin de paracetamol en suero.
Respuesta correcta: 2
Hepatitis vrica
T32
P010 MIR 2007-2008
Cul de las siguientes armaciones relativas
al tratamiento de la hepatitis crnica viral es
FALSA?:
1) Una respuesta viral mantenida (negativiza-
cin del ARN) en la hepatitis crnica C se
considera curacin de la infeccin viral.
2) Una respuesta viral mantenida (negativi-
zacin del ADN) en la hepatitis crnica B
se considera curacin de la infeccin vi-
ral.
3) La ausencia de respuesta viral temprana
permite interrumpir el tratamiento en pa-
cientes con hepatitis crnica C, evitando
efectos secundarios y costes econmicos
innecesarios.
4) La duracin del tratamiento antiviral en la
hepatitis crnica C depende del genotipo
viral.
5) El tratamiento antiviral indicado en la hepa-
titis crnica por virus C es la asociacin de
interfern alfa pegilado y ribavirina.
Respuesta correcta: 2
P229 MIR 2007-2008
Las siguientes armaciones referidas a los vi-
rus de la hepatitis C (VHC) y al virus de la he-
patitis D (VHD), EXCEPTO una, son correctas.
Seala la respuesta INCORRECTA:
1) El VHC es una importante causa de hepatitis
postransfusional.
2) El VHD es un virus defectivo con un genoma
de RNA y una cpside que contiene el antge-
no de supercie del VHB.
3) El VHD se transmite fundamentalmente por
va fecal-oral.
4) Los pacientes infectados por el VHC suelen
desarrollar una infeccin crnico-activa que
puede conducir al desarrollo de un hepato-
carcinoma.
5) La determinacin seriada de la carga vrica
del VHC es til para monitorizar la ecacia del
tratamiento administrado.
Respuesta correcta: 3
Digestivo
P004 MIR 2006-2007
Paciente de 50 aos con antecedentes de
transfusin 30 aos antes por hemorragia di-
gestiva por lcera pptica. Talla 175 cm; peso
70kg. No hbitos txicos ni antecedentes de
drogodependiencia. A raz de un control de
salud se detectan anticuerpos frente al virus
C de la hepatitis, por lo que es diagnostica-
do de hepatitis C con los siguientes datos
bioqumicos, virolgicos e inmunolgicos;
GOT 130 Ul/ml; GPT 203 Ul/ml genotipo Ib;
PCR para el virus C de la hepatitis positiva
con cuantificacin de la carga viral de 5 x
10 Ul/ml. Anticuerpos antimitocondriales y
antimsculo liso negativos. Se realiz una
biopsia heptica en la que se demostr la
existencia de infiltrado mononuclear portal
y periportal y fibrosis con abundantes puen-
tes porto-portales sin puentes porto-centra-
les y sin prdida de la arquitectura global del
rgano. Cul de las siguientes respuestas es
correcta?:
1) La informacin disponible apoya el diagns-
tico de cirrosis heptica.
2) La presencia de anticuerpos antinucleares a
ttulos altos como en este caso es diagns-
tica de hepatitis autoinmune asociada a la
hepatitis C.
3) La elevada viremia detectada es un signo de
mal pronstico.
4) Existe indicacin de tratamiento antiviral con
interfern pegilado y ribavirina durante 48
semanas.
5) La presencia de genotipo Ib es un factor
predictivo de buena respuesta al trata-
miento.
Respuesta correcta: 4
P005 MIR 2005-2006
Cul de los siguientes hallazgos indica con
mayor precisin la gravedad de enfermedad
heptica asociada a infeccin por virus de la
hepatitis C?:
1) Genotipo de virus infectante.
2) Concentracin de RNA-VHC srico.
3) Estudio histolgico.
4) Edad de inicio temprana.
5) Niveles sricos de transaminasas.
Respuesta correcta: 3
P009 MIR 2005-2006
Mujer de 32 aos con antecedentes persona-
les de consumo de drogas va parenteral hasta
hace 4 aos, que en una analtica de control se
objetiva serologa positiva para el virus C de la
hepatitis y para el VIH negativas. Pareja estable
en la actualidad. Cul de las siguientes medi-
das NO aconsejaramos a esta paciente?:
1) Vacunacin de la hepatitis A.
2) La lactancia materna.
3) No compartir objetos de aseo personal.
4) Utilizar siempre mtodos de barrera en las
relaciones sexuales con su pareja.
5) No donacin de sangre.
Respuesta correcta: 4
P005 MIR 2002-2003
Paciente de 25 aos adicto a drogas por va
parenteral que acude al hospital por presentar
astenia, ictericia y elevacin de trasaminasas
superior en 20 veces los valores normales, sien-
do diagnosticado de hepatitis. Se realiza un es-
tudio serolgico para virus con los siguientes
resultados: anticuerpos antivirus C: positivo.
IgM anti core del virus B, negativo. Antgeno
HBs, positivo. ADN del virus B, negativo. IgM
antivirus D, positivo. IgG anti citomegalovirus,
positivo. IgM antivirus A, negativo. Cul de los
diagnsticos que a continuacin se mencionan
es el ms probable?:
1) Hepatitis aguda A sobre un paciente con he-
patitis C.
2) Hepatitis aguda B sobre un paciente con he-
patitis C.
3) Hepatitis aguda C en un portador de virus B.
4) Hepatitis aguda CMV en un paciente porta-
dor de virus C y B.
5) Hepatitis aguda por sobreinfeccin delta en
un paciente con hepatitis B y C.
Respuesta correcta: 5
P012 MIR 2001-2002
A qu grupos de riesgo afecta fundamental-
mente la infeccin aguda por el virus D?:
1) Portadores crnicos del virus B.
2) Personas con alta promiscuidad sexual.
3) Decientes mentales.
4) Drogadictos y hemoflicos.
5) Personal sanitario de laboratorio y banco de
sangre.
Respuesta correcta: Anulada
P007 MIR 2000-2001F
El tratamiento de la hepatitis C crnica se basa
en la administracin de interfern alfa, pero no
todos los pacientes responden al tratamiento.
Indique cul de los siguientes patrones se asocia
ms estrechamente a una respuesta favorable:
1) Genotipo 3, viremia baja, ausencia de cirrosis.
2) Genotipo 1b, viremia elevada, ausencia de ci-
rrosis.
3) Genotipo 2, viremia elevada, presencia de ci-
rrosis.
4) Genotipo 1b, viremia baja, ausencia de cirrosis.
5) Genotipo 1b, viremia baja, presencia de cirrosis.
Respuesta correcta: 1
P160 MIR 1999-2000
Paciente de 29 aos con datos histolgicos
de hepatitis crnica en la biopsia heptica y
los datos analticos siguientes: GOT y GPT dos
veces por encima del lmite alto de la normali-
dad, bilirrubina 0,2 mg/dl; serologa virus de la
hepatitis B: HBsAg (-), HBsAc (+), HBcAc (+). An-
ticuerpos antivirus C (+); ceruloplasmina y Cu+
srico normales. Cul es, entre las siguientes,
la causa ms probable de la hepatitis crnica?:
1) Infeccin por el virus de la hepatitis C.
2) Infeccin por el virus de la hepatitis B.
3) Enfermedad de Wilson.
4) Hemocromatosis.
5) Dcit de alfa 1 antitripsina.
Respuesta correcta: 1
P163 MIR 1999-2000
El estudio analtico y serolgico de un enfer-
mo con astenia e ictericia aporta los siguien-
tes datos: GOT>30 veces el lmite de lo normal,
GPT>40 veces el lmite de lo normal, bilirrubi-
na total 6,7 mg/dl, HBsAg (+), HBeAg (+), anti-
cuerpos IgM frente al core de virus positivos,
anticuerpos antivirus delta (-). Cul es, entre
los siguientes, el diagnstico ms probable?:
Desgloses 87
 Digestivo
1) Hepatitis aguda por virus B.
2) Hepatitis crnica por virus B agudizada por
virus delta.
3) Hepatitis aguda por virus C en portador de
virus B.
4) Hepatitis aguda por virus B y C.
5) Hepatitis aguda por virus B y D (coinfeccin).
Respuesta correcta: 1
P168 MIR 1999-2000
Seale cul de las siguientes respuestas es co-
rrecta en relacin con el virus de la hepatitis B
(VHB):
1) La positividad de los anticuerpos anti-HBs in-
dica inmunizacin frente al VHB.
2) La presencia del HBsAg es diagnstica de he-
patitis aguda B.
3) La presencia simultnea de anticuerpos anti-
HBc de tipo IgM y de HBsAg es diagnstica
de portador sano del VHB.
4) La aparicin de anticuerpos anti-HBe indica
elevada infectividad.
5) Los sujetos con anti-HBc positivo deben va-
cunarse frente al VHB.
Respuesta correcta: 1
P001 MIR 1999-2000F
Seale cul de las manifestaciones siguientes
NO se relaciona con la positividad del HbsAg:
1) Urticaria.
2) Panarteritis nodosa.
3) Crioglobulinemia.
4) Cirrosis biliar primaria.
5) Hepatocarcinoma.
Respuesta correcta: 4
P013 MIR 1999-2000F
En relacin con la infeccin por el virus de la
hepatitis C, cul de las siguientes armacio-
nes es FALSA?:
1) La determinacin de los anticuerpos anti-
VHC en donantes ha eliminado casi por com-
pleto el riesgo de adquirir una hepatitis pos-
transfusional por VHC.
2) Entre el 60-70% de los adictos a drogas por
va parenteral son anti-VHC positivo.
88 Desgloses
3) Para el diagnstico de hepatitis C en sujetos
inmunodeprimidos se requiere la determina-
cin del RNA-VHC.
4) El 70% de las hepatitis agudas C evolucionan
espontneamente a la curacin.
5) No existe una vacuna frente al virus de la he-
patitis C.
Respuesta correcta: 4
P122 MIR 1999-2000F
Acerca de la hepatitis virales, cul de las ar-
maciones siguientes es correcta?:
1) La hepatitis por virus de hepatitis B es la ms
frecuente en Espaa.
2) El virus de Epstein-Barr no se incluye en el
diagnstico diferencial.
3) La presencia de rash y poliartritis orienta el
diagnstico hacia hepatitis B.
4) La hepatitis delta ocurre en pacientes infec-
tados por virus de la hepatitis C.
5) La presencia de antgeno de supercie de la
hepatitis B (AgHBs), es diagnstico de hepa-
titis B aguda.
Respuesta correcta: 3
P051 MIR 1998-1999
Seale qu armacin, entre las siguientes, es
correcta respecto al tratamiento de las hepati-
tis biliares con interfern alfa:
1) Est indicado en todas las hepatitis agudas y
crnicas.
2) Puede ser ecaz en las hepatitis crnicas por
sus acciones antiproliferativa y antioxidante.
3) Inhibe la replicacin vrica y suprime la citli-
sis a travs de sus efectos antivricos e inmu-
nomoduladores.
4) Ocasiona aplasia medular reversible con fre-
cuencia.
5) Son excepcionales los efectos colaterales in-
deseables.
Respuesta correcta: 3
P004 MIR 1998-1999F
A un varn de 45 aos asintomtico se le encuen-
tran, en un examen de empresa, elevaciones de
ambas transaminasas tres veces por encima de lo
normal. Reere que, hace 25 aos y hasta hace 20,
us herona parenteral, pero no ha vuelto a em-
plearla. La exploracin clnica es normal. Pensan-
do en una hepatitis B crnica, solicita marcadores
y encuentra: anti HBc positivo, anti HBs positivo,
HBsAg negativo, anti HBe positivo y HBeAg nega-
tivo. Qu hara usted a continuacin y por qu?:
1) Proponer tratamiento con interfern, puesto
que el paciente es portador de una hepatitis B
crnica y rene criterios para dicho tratamiento.
2) Solicitar anti-HIV porque es un drogadicto
antiguo y los cambios hepticos probable-
mente sean por infeccin por HIV.
3) Solicitar anti-HCV, pues el paciente est in-
munizado contra el HBV y los cambios hep-
ticos probablemente sean por HCV.
4) No preocuparse ms, pues lo ms probable
es que los datos obtenidos sean falsos positi-
vos del laboratorio.
5) Proponer una biopsia heptica, pues no es co-
rrecto iniciar el tratamiento con -interfern
sin hacer dicha prueba.
Respuesta correcta: 3
P005 MIR 1997-1998
Entre las siguientes armaciones, relativas a
la infeccin por el virus de la hepatitis delta
(VHD) y su inmunologa, seale la correcta:
1) El VHD puede infectar a los sujetos, antes,
despus o simultneamente con el virus de
la hepatitis B (VHB).
2) El antgeno del VHD se detecta constante-
mente en el suero de los infectados.
3) El anticuerpo anti-VHD, tipo IgM, aparece en
suero inmediatamente tras la infeccin.
4) Aunque la infeccin por VHD se haga crnica,
nunca aparecen en suero anticuerpos anti-
VHD, tipo IgG.
5) El core del VHD se encapsula por un envoltorio
de HBsAg del virus de la hepatitis B y aparecen
en suero anticuerpos anti-VHD, tipo IgG.
Respuesta correcta: 5
P080 MIR 1997-1998
Un varn casado de 32 aos, asintomtico, acu-
de a donar sangre. En la analtica se encuentra:
transaminasas, bilirrubina, fosfatasa alcalina,
gammaglutamiltranspeptidasa, espectro pro-
teico y protrombina normales. Hematolgico
Digestivo
normal. HbsAg (+), anti-HBeAg (-), anti-HBe
(+), Cul de las siguientes decisiones le parece
ms adecuada?:
1) Hacer biopsia heptica para ver si tiene he-
patitis crnica.
2) Vacunarle contra el virus de la hepatitis B.
3) Hacer marcadores a su esposa y, si ha lugar,
vacunarla.
4) Hacer ecografa y determinacin den alfa-
fetoprotena para buscar un hepatocarcino-
ma asintomtico.
5) Iniciar tratamiento con interfern alfa, para
curar su hepatitis crnica.
Respuesta correcta: Anulada
T33
Frmacos
e hgado
P050 MIR 1998-1999
En un paciente alcohlico sin evidencia alguna
de compromiso hemodinmico, que desarrolla
insuciencia heptica aguda tras una semana
de cefalea inespecca tratada con analgsicos
comerciales, un valor de GPT (ALT) mayor de
8.000 UI/l debe sugerir:
1) Obstruccin completa de la va biliar principal.
2) Toxicidad por acetaminofen (paracetamol).
3) Hepatitis isqumica aguda.
4) Ingesta accidental de metanol.
5) Hepatitis infecciosa aguda.
Respuesta correcta: 2
T34
Hepatitis
crnica
P009 MIR 2008-2009
Cul de las siguientes es una variable predic-
tora de buena respuesta al tratamiento con In-
terfern Pegilado en la hepatitis crnica B?:
1) ALT < 2 veces el lmite alto de la normalidad.
2) Adquisicin de la enfermedad en la infancia.
3) Paciente inmunodeprimido.
4) Carga viral baja.
5) Ausencia de enfermedad infecciosa bacteria-
na reciente.
Respuesta correcta: 4
P011 MIR 2005-2006
Varn de 38 aos de edad que en los ltimos
tras aos ha presentado cifras moderadamen-
te elevadas de transaminasas. Arma beber
una o dos cervezas los nes de semana. La ex-
ploracin es normal, salvo peso 83 kg y talla
174 cm con Hb 14,5 g/dl. VCM 86 , resto de
la hematimetra normal. ASAT 65 UI, ALAT 87
UI, triglicridos 213 mg/dl, colesterol total 184
mg/dl, glucemia basal 114 mg/dl, ferritina 392
mg/ml. Bilirrubina, fosfatasa alcalina, cobre,
ceruloplasmina, alfa-1-antitripsina, sideremia
y CTF normales. Marcadores virales A, B y C y
autoanticuerpos no organoespeccos (ANA,
AMA, ASMA, anti-LKM) negativos. Seale la
opcin ms razonable en este momento:
1) El enfermo es homocigotico para la muta-
cin C282Y del gen HFE.
2) Es necesario iniciar tratamiento con estatinas.
3) Es obligado realizar una biopsia heptica de
inmediato.
4) El diagnstico ms probable en este enfermo
es hgado graso no alcohlico.
5) El enfermo oculta que bebe alcohol en exce-
so de forma habitual.
Respuesta correcta: 4
P009 MIR 2004-2005
Enfermo de 35 aos diagnosticado de hepatitis
C sin conrmacin histolgica que desde hace
4 aos no ha realizado ninguna revisin mdi-
ca. Bebedor de 100g/da de alcohol desde hace
ms de 15 aos. Acude a la consulta por aste-
nia moderada sin otra manifestacin clnica. A
la exploracin fsica aparecen araas vascula-
res, circulacin colateral y esplenomegalia. Las
exploraciones complementarias presentan los
siguientes resultados: Hb 12 g/dl, leucocitos
3500/mm3, plaquetas 76.000/mm3, GOT 98
UI/l, GPT 45 UI/l, GGT 175 UI/l, urea 23 mg/dl,
hierro 175 mcg/dl, ferritina 2.300 g/l, (lmite
superior de normalidad 370 g/l). Genotipo
del virus C: Ib, viremia VHC > 2,5 millones de
copias (superior a 700.000 UI) HBsAg positivo.
IgG anti-CMV positiva. Cul de las siguientes
posibilidades etiolgicas podra rechazar con
la informacin disponible?:
1) Hepatitis C.
2) Hemocromatosis.
3) Hepatopata alcohlica.
4) Hepatitis B.
5) Hepatitis por CMV.
Respuesta correcta: 5
P012 MIR 2004-2005
Enferma de 72 aos que consulta porque des-
de hace al menos 5 aos tiene las transamina-
sas ligeramente elevadas (nunca por encima
de 100 UI/ml). Es ligeramente obesa (ndice de
masa corporal = 28) y no se encuentra mal. No
bebe alcohol,no toma medicamentos de forma
habitual, los marcadores de virus de hepatitis
B y C son negativos y la analtica habitual es
normal salvo AST (GOT) 82 UI/ml y ALT (gpt)
107 UI/ml, con gammaglobulina de 1,8 g/dl e
IgG de 1.700 mg/dl. Tiene anticuerpos antinu-
cleares positivos a 1/80 y antibra lisa a 1/160.
Cul sera el siguiente paso?:
1) Recomendar que normalice su peso, porque
con ello es probable que lo hagan las altera-
ciones analticas.
2) Indicar la prctica de una biopsia heptica.
3) Iniciar tratamiento con prednisona y azatio-
prina.
4) Iniciar tratamiento con cido ursodesoxiclico.
5) Tranquilizar a la enferma por lo irrelevante de
su proceso.
Respuesta correcta: 2
P260 MIR 2003-2004
El marcador morfolgico de la progresin de
una hepatitis crnica es:
1) La hepatitis de la interfase.
2) La esteatosis.
3) La densidad del inltrado inamatorio portal.
4) La necrosis lobulillar.
5) La destruccin ductal.
Respuesta correcta: 1
P011 MIR 2001-2002
Una joven de 19 aos reere que ha tenido
episodios de ictericia, ebre, malestar general,
artralgias y elevacin importante de transami-
nasas a lo largo de los ltimos seis meses. No
tomaba ningn frmaco. Se encontr hiperga-
mmaglobulinemia. Los marcadores de la he-
Desgloses 89
 Digestivo
patitis A, B y C son negativos, al igual que los
anticuerpos antinucleares. En la biopsia hep-
tica se encuentra necrosis en puentes. Cul
de las siguientes pruebas ser la mejor para
establecer el diagnstico?:
1) Determinacin de factor reumatoide.
2) Anticuerpos antimitocondriales.
3) Anticuerpos frente a antgenos microsoma-
les de hgado y rin.
4) Anticuerpos frente al virus de la hepatitis D.
5) Anticuerpos frente al virus de la hepatitis E.
Respuesta correcta: 3
P226 MIR 2000-2001
Cul de los siguientes patrones histolgicos
es caracterstico de una hepatitis crnica?:
1) Presencia de tabiques brosos que subdividen
el rgano segn un patrn en rompecabezas;
en el interior de los tabiques se encuentran
conductos biliares grandes y pequeos.
2) Un depsito de tejido broso, que inicialmen-
te aparece en los espacios porta, despus en
la interfase periportal y despus en forma de
tabiques.
3) Una transformacin gigantocelutar panlobu-
lillar de los hepatocitos y una proliferacin
ductulillar e inamacin, imposibilitando su
distincin de una colangiopata obstructiva.
4) La necrosis sigue una distribucin zonal,
siendo la ms evidente la que afecta a los
hepatocitos situados alrededor de las venas
centrolubilillares.
5) Lesiones en los espacios porta que consis-
ten en edema e inltrados periductales de
neutrlos que se desbordan por la interfase
provocando apoptosis de los hepatocitos.
Respuesta correcta: 2
P218 MIR 2000-2001F
El hallazgo morfolgico que permite estable-
cer con certeza el diagnstico histolgico de
hepatitis crnica es:
1) Aparicin de plasmticas en el inltrado.
2) Presencia de folculos linfoides.
3) Prdida de conductos biliares.
4) Fibrosis portal.
5) Colestasis periportal.
Respuesta correcta: 4
90 Desgloses
T35 Hepatopata
alcohlica
P011 MIR 2004-2005
Muchacha de 26 aos hospitalizada por una
ictericia de instauracin reciente, asociada a
dolor en hipocondrio derecho. Se detecta he-
patomegalia sensible sin esplenomegalia. Hay
telangiectasias faciales. Reconoce anteceden-
tes de promiscuidad sexual pero no de con-
sumo de droga intravenosa. Los exmenes de
laboratorio muestran bilirrubina 16 mg/dl,AST
315 UI/l, ALT 110UI/l, GGT 680 UI/l, fosfatasas
alcalinas 280 UI/l, protrombina 40%, triglic-
ridos 600 mg/dl, colesterol 280 mg/dl. Una
ecografa revel un patrn hiperecognico del
hgado. La serologa para virus de la hepatitis
A, B y C fue negativa. Cul es el diagnstico
ms probable?:
1) Hepatitis vrica.
2) Hepatitis txica.
3) Hepatitis alcohlica.
4) Hepatitis autoinmune.
5) Hepatitis por dislipemia.
Respuesta correcta: 3
P184 MIR 2003-2004
Cul de las siguientes respuestas NO es cierta
en la hepatopata alcohlica?:
1) La -glutamiltranspeptidasa srica es un
marcador biolgico, no exclusivo de consu-
mo de etanol.
2) La relacin GOT:GPT es generalmente <1.
3) En la fase de cirrosis, existe un aumento en la
incidencia de hepatocarcinoma.
4) Progresa ms rpidamente en las mujeres.
5) En las formas graves de hepatitis alcohlica,
es adecuado el tratamiento con corticoides.
Respuesta correcta: 2
P246 MIR 2001-2002
Cul de los siguientes patrones histolgicos es
caracterstico de una hepatopata alcohlica?:
1) Esteatosis micro o macrovacuolar, inltracin
lobulillar por neutrlos y brosis sinusoidal
y perivenular.
2) Hepatocitos en vidrio esmerilado, necro-
sis en puentes e infiltracin inflamatoria
portal.
3) Hepatitis de interfase, hipertroa e hiperpla-
sia de clulas de Kuper con lipofucsina en
su citoplasma.
4) Agregados linfocitarios en los espacios porta,
necrosis de los hepatocitos periportales y es-
teatosis.
5) Depsito de hemosiderina, inclusiones eosi-
nlas redondeadas u ovaladas en los hepa-
tocitos perivenulares.
Respuesta correcta: 1
P015 MIR 2000-2001
Paciente bebedor habitual de 120 g de eta-
nol al da. Recientemente ha iniciado un
proceso de separacin matrimonial y vive
solo en un apartamento. Es trado a urgen-
cias confuso y agitado. Piel seborreica, olor
etlico del aliento, ictericia de esclertica,
hepatomegalia elstica y dolorosa a 5 cm.
No parece haber ascitis ni esplenomegalia.
No hay focalidad neurolgica y la TC craneal
y la Rx de trax son normales. De todos estos
hallazgos, cul es MENOS probable en este
paciente?:
1) AST 72 UI/I. ALT 215 UI/I.
2) Tiempo de protrombina 62% (INR=1,7).
3) 17.000 leucocitos/mm3 con 78% de polimor-
fonucleares.
4) Patrn ecogrco compatible con esteato-
sis heptica.
5) Creatincinasa (CK) total moderadamente ele-
vada.
Respuesta correcta: 1
P156 MIR 1999-2000
El diagnstico de certeza de la hepatitis alco-
hlica se basa en:
1) Datos clnicos.
2) Cociente AST/ALT superior a 1.
3) Gammaglutamil transpeptidasa >1.000 U/l.
4) Biopsia heptica.
5) Ultrasonografa.
Respuesta correcta: 4
Digestivo
P229 MIR 1998-1999
La hepatopata alcohlica puede exhibir todos
los signos citados, EXCEPTO uno:
4) La presencia de ascitis no es un elemento
pronstico en pacientes con cirrosis.
5) El diagnstico de cirrosis implica la existencia
de brosis y ndulos de regeneracin.
1) Esteatosis. Respuesta correcta: 4
2) Fibrosis pericentral.
3) Hepatocitos esmerilados orcena positivos.
P251 MIR 1999-2000F
4) Megamitocondrias.
5) Cuerpos de Mallory citoplsmicos.
Cul de estos parmetos NO se utiliza en la
Respuesta correcta: Anulada clasicacin de Child-Pugh para graduar la se-
veridad de la hepatopata crnica?:
1) Encefalopata presente o previa.
P001 MIR 1998-1999F
2) Ascitis presente o previa.
3) Nivel de bilirrubina srica.
En un paciente con transaminasas elevadas y 4) Nivel de albmina plasmtica.
un cociente GOT/GPT superior a dos, cul se- 5) Sangrado por varices presente o previo.
ra el diagnstico ms probable?:
1) Hepatitis vrica aguda. Respuesta correcta: 5
2) Hepatitis txica.
T37
3) Hepatitis alcohlica.
4) Hepatitis granulomatosa. Complicaciones
5) Hgado de estasis. de la cirrosis
Respuesta correcta: 3
P002 MIR 2008-2009
P247 MIR 1997-1998
Un paciente de 39 aos est diagnosticado de
infeccin por VIH (grupo B-3) y de cirrosis he-
En cul de estos procesos NO suele hallarse ptica (alcohol e infeccin por virus C). Hace entre las siguientes la mejor opcin teraputi-
hialina de Mallory hepatocitaria?: 3 meses haba tenido un ingreso hospitalario
1) Hepatitis alcohlica. por descompensacin hidrpica. Sigue trata-
2) Esteatohepatitis no alcohlica. miento con antirretrovirales, espironolactona
3) Enfermedad de Wilson. y propranolol. Cul de los siguientes hallaz-
4) Toxicidad por amiodarona. gos de la exploracin fsica es el MENOS pro-
5) Hemocromatosis primaria. bable en este paciente?:
1) Lipoatroa facial.
Respuesta correcta: 5 2) Ginecomastia bilateral.
3) Araas vasculares.
T36
4) Edema maleolar bilateral.
Cirrosis 5) Reujo hepatoyugular.
Respuesta correcta: 5
P010 MIR 2004-2005
P014 MIR 2008-2009
Seale cul de las siguientes armaciones con
respecto a la cirrosis heptica es FALSA: Enfermo de 48 aos diagnosticado de cirrosis
1) El consumo excesivo de alcohol y la hepatitis viral heptica alcohlica al que venimos controlan-
son las causas de la cirrosis en el 90% de los casos. do desde hace aos. No ha conseguido dejar
2) La cirrosis heptica puede ser una enferme- de beber alcohol. Desde hace 2 aos presenta
dad asintomtica. ascitis, que responde cada vez peor al trata-
3) La esteatohepatitis no alcohlica puede ser miento diurtico. En el momento actual toma
causa de cirrosis. 120 mg/da de furosemida, 300 mg/da de es-
pironolactona y tiene ascitis a tensin. Anal-
ticamente destaca Na 121 mEq/1, K 4,7 mEq/l
y creatinina 1,6 mg/dl. Cul es la actitud tera-
putica ms correcta en el momento actual?:
1) Proponer entrada preferente en un progra-
ma de trasplante heptico.
2) Establecer un rgimen de paracentesis eva-
cuadoras peridicas con reposicin coloidal.
3) Insertar un TIPS.
4) Aumentar an ms las dosis de diurticos.
5) Administrar una sobrecarga de suero salino
hipertnico para forzar la diuresis.
Respuesta correcta: 2
P021 MIR 2008-2009
Un paciente cirrtico por virus C, ingresa por
urgencias debido a una hemorragia digestiva
alta. En tres ocasiones ha tenido hemorragia
por varices esofgicas, tratadas mediante es-
cleroterapia. Sigue tratamiento con bloquean-
tes beta-adrenrgicos. Adems presenta as-
citis resistente al tratamiento con diurticos.
Se efecta nueva escleroterapia con xito y el
paciente se estabiliza. Entre sus antecedentes
destaca hemicolectoma derecha por cncer
de colon Dukes B hace dos aos sin evidencia
de enfermedad en este momento. Cul sera
ca en este paciente?:
1) Ligadura con bandas de varices esofgicas.
2) Trasplante heptico.
3) Shunt esplenorenal.
4) Shunt peritoneo-venoso de LeVeen.
5) Derivacin portocava.
Respuesta correcta: 1
P011 MIR 2007-2008
Hombre de 60 aos, diagnosticado de cirrosis
heptica virus C, en situacin clnica Child B,
que presenta hemorragia por varices gstricas.
El tratamiento mdico, la terapia endoscpica
y el taponamiento han fracasado, continuando
con hemorragia digestiva por varices. El trata-
miento ms adecuado ser:
1) Trasplante heptico urgente.
2) Realizacin de una ciruga resectiva: desco-
nexin cigo portal (tcnica de Sugiura).
3) Realizacin de una portocava calibrada
(shunt portosistmico quirrgico).
Desgloses 91
 Digestivo
4) Shunt transyugular portosistmico intrahe-
ptico.
5) La mejor ciruga derivativa de urgencia es la
derivacin selectiva esplenorrenal distal de
Warren.
Respuesta correcta: 4
P008 MIR 2006-2007
Un hombre de 60 aos con cirrosis e hipertensin
portal conocidas, reere aumento progresivo del
permetro abdominal en los ltimos 10 das. Si-
gue tratamiento con 100 mg de espirolactona.
No ha incrementado el aporte de sal ni ha tenido
ebre o dolor abdominal. La exploracin revela
ascitis franca. La paracentesis diagnstica mues-
tra los siguientes resultados: albmina 4g/dl,
leucocitos 500/mm (85% polimorfonucleares),
eritrocitos 1.000/mm. Citologa negativa para
clulas malignas. La orina muestra un Na de 60
mEq/l y un K de 40 mEq/l. Cul de las siguientes
opciones teraputicas le parece ms adecuada?:
1) Aadir diurticos de asa.
2) Realizar una paracentesis evacuadora.
3) Administrar antibiticos.
4) Perfusin de albmina y seguril intravenoso.
5) Hacer una derivacin protocava.
Respuesta correcta: 3
P008 MIR 2005-2006
Paciente de 62 aos, diagnosticado de cirrosis
por el virus de la hepatitis C y sin antecedentes
de descompensacin de su hepatopata, en el
que al efectuarse una brogastroscopia se detec-
tan varices esofgicas de gran tamao. Cul es
la actitud teraputica que debera adoptarse?:
1) Administrar somatostatina.
2) Erradicar las varices con esclerosis endoscpica.
3) Administrar nitratos de accin prolongada.
4) Colocar una derivacin portosistmica per-
cutnea intraheptica.
5) Administrar betabloqueantes no selectivos.
Respuesta correcta: 5
P010 MIR 2005-2006
En el diagnstico diferencial de la peritonitis
bacteriana espontnea del cirrtico con res-
92 Desgloses
pecto a la peritonitis secundaria, cul de los
siguientes datos puede hacer sospechar una
peritonitis secundaria?:
1) Presencia de dolor abdominal a la palpacin.
2) Presencia de >250 neutrlos por mm3 de
lquido asctico.
3) Flora monomicrobiana en la tincin de Gram.
4) Nivel de glucosa en lquido asctico menor
que en plasma.
5) Baja concentracin de protenas en lquido
asctico.
Respuesta correcta: 4
P181 MIR 2003-2004
Slo una de las siguientes caracteristicas es
propia del sndrome de Budd-Chiari:
1) La mayor parte de los casos son de origen
congnito.
2) No suele complicarse con hemorragia por ro-
tura de varices.
3) Su frecuencia es elevada en sujetos anticoa-
gulados con dicumarnicos.
4) Es una complicacin frecuente en la cirrosis
biliar primaria.
5) Se acompaa de ascitis con alto contenido
en protenas (>3g/dl).
Respuesta correcta: 5
P191 MIR 2003-2004
En enero de 2004 acude a nuestra consulta
una mujer de 62 aos, con una estenosis mi-
tral en brilacin auricular, en tratamiento con
digoxina y acenocumarol, entre cuyos antece-
dentes destaca una histerectoma simple reali-
zada en 1995 por metropata hemorrgica. En
el curso de la intervencin fue preciso aplicarle
una transfusin de sangre. Ahora viene por
presentar aumento progresivo del permetro
abdominal sin quebrantamiento del estado
general. Entre los datos de la exploracin fsi-
ca comprobamos un abdomen distendido, no
tenso, con oleada. El borde inferior heptico se
palpa a 3 cm del reborde costal. En decbito
supino, la percusin a nivel del mesogastrio es
mate, y en los ancos es timpnica, signos que
no se modican al adoptar la paciente el dec-
bito lateral. No se aprecian edemas en miem-
bros inferiores. Cul, entre los siguientes, le
parece el diagnstico ms verosmil?:
1) Quiste simple de ovario.
2) Cirrosis heptica por virus C.
3) Inltracin peritoneal por siembra carcino-
matosa.
4) Insuciencia ventricular derecha.
5) Hemorragia peritoneal en sbana por sobre-
dosicacin del anticoagulante oral.
Respuesta correcta: 1
P007 MIR 2002-2003
Hombre de 56 aos, bebedor de ms de 150
g de etanol al da, sin antecedentes conoci-
dos de hepatopata. Ingresa en urgencias por
hematesis copiosa, aprecindose en la en-
doscopia varices esofgicas de grado III que
se esclerosan con xito. En la exploracin se
aprecia ascitis abundante y el olor del alien-
to es claramente etlico. Aunque varias de las
medidas posibles a tomar que a continuacin
se mencionan pueden ser necesarias o con-
venientes en un momento dado, cules son
especialmente importantes desde el primer
momento?:
1) Vitamina B12 + tiapride i.v.
2) Vitamina B1 + ciprooxacino i.v.
3) Transfusin de hemates + vitamina L i.v.
4) Vitamina A + baln de Sengstaken.
5) cido flico+ vasopresina i.v.
Respuesta correcta: 2
P013 MIR 2002-2003
Cul de las siguientes recomendaciones es
FALSA en relacin con el tratamiento de la pe-
ritonitis bacteriana espontnea en un paciente
cirrtico?:
1) El diagnstico se basa en la existencia de ms
de 250 polimorfonucleares/mcrl en el lquido
asctico.
2) El tratamiento de eleccin lo constituyen las
cefalosporinas de tercera generacin.
3) La administracin de albmina intraveno-
sa previene el desarrollo de insuficiencia
renal.
4) El tratamiento antibitico debe mantenerse
durante 15 das.
5) Una vez resuelta la infeccin, debe iniciarse
tratamiento prolctico con noroxacino.
Respuesta correcta: 4
Digestivo
P020 MIR 2002-2003
Enfermo de 45 aos diagnosticado de cirrosis
heptica alcohlica sin historia de hemorragia
previa y sin consumo de alcohol desde hace
un ao. Durante una revisin se realiza una
ecografa abdominal que no detecta lesiones
focales y una endoscopia en la que se aprecian
varices esofgicas de gran tamao con man-
chas rojas. La radiografa de trax y el electro-
cardiograma son normales. Cul es la medida
ms adecuada para la prevencin de un primer
episodio de hemorragia por varices?:
1) Escleroterapia endoscpica de varices esof-
gicas.
2) No es necesaria la prevencin por el escaso
riesgo de rotura de las varices.
3) Ligadura endoscpica con bandas elsticas
de varices esofgicas.
4) Administracin de betabloqueantes no car-
dioselectivos (propranolol, nadolol).
5) Derivacin esplenorrenal distal selectiva de
Warren.
Respuesta correcta: 4
P009 MIR 2001-2002
En el tratamiento inicial de la ascitis moderada
del cirrtico, es cierto que:
1) Debe indicarse restriccin de sodio y espiro-
nolactona 100 mg/da aumentando la dosis
gradualmente si es preciso.
2) El tratamiento de eleccin es la restriccin de
lquidos y el tratamiento con furosemida a
dosis de 40 mg diarios.
3) El tratamiento de eleccin es la restriccin de
sodio y lquidos, y la administracin de hidro-
clorotiazidas a dosis progresivas.
4) El tratamiento inicial recomendado es la pa-
racentesis evacuadora total, con reposicin
proporcional de albmina.
5) El tratamiento inicial recomendado es la reali-
zacin de un TIPS o un shunt peritoneovenoso.
Respuesta correcta: 1
P013 MIR 2000-2001
Cul es el diagnstico endoscpico ms fre-
cuente en un paciente con cirrosis heptica y
hemorragia digestiva alta?:
1)
2)
3)
4)
Lesiones agudas de la mucosa gstrica.
Varices esofagogstricas.
lcera duodenal.
Erosin aguda del esfago distal (sndrome
Mallory-Weiss).
5) Gastropata de hipertensin portal.
Respuesta correcta: 2
P020 MIR 2000-2001
Varn de 62 aos con antecedente de cirrosis
heptica asociada a hepatitis por VHC. En los
meses previos a su ingreso actual presentaba
ascitis y alteraciones en los anlisis sangu-
neos, destacando: albmina 2,3 g/dl., activi-
dad de protrombina del 40%, bilirrubina 4,8
mg/dl; AST 143 UI/I; ALT 230 UI/I. Acude al
servicio de urgencias por hematemesis. La pa-
nendoscopia oral demuestra la existencia de
varices esofgicas grado II/IV, sin hemorragia
activa. Cul, entre las siguientes, sera la me-
jor opcin teraputica?:
1) Esclerosis de las varices y derivacin espleno-
renal posterior.
2) Derivacin portocava urgente.
3) Esclerosis de las varices y trasplante heptico.
4) Devascularizacin esofagogstrica tipo Su-
giura.
5) Colocacin de bandas esofgicas y segui-
miento con betabloqueantes.
Respuesta correcta: 3
P005 MIR 2000-2001F
Paciente cirrtico de larga evolucin que acu-
de a urgencias por aumento del permetro ab-
dominal y dolor abdominal difuso. La paracen-
tesis diagnstica da salida a un lquido con 600
clulas/mm3 con 80% de polimorfonucleares y
0,795 de protenas/dl. Cul de estas medidas
es la ms adecuada en esta situacin?:
1) Realizar una paracentesis evacuadora total
con reposicin del albmina.
2) Iniciar tratamiento con isoniacida, rifampici-
na, piracinamida y etambutol a las dosis ha-
bituales.
3) Enviar una muestra de lquido asctico al la-
boratorio de microbiologa y no iniciar trata-
miento hasta conocer el resultado. 1) La somatostatina y el octretido son ms
4) Incrementar signicativamente la dosis de
diurticos que tomaba el paciente.
5) Iniciar de inmediato tratamiento con cefo-
taxima a dosis de 2 g i.v. cada 6 u 8 horas.
Respuesta correcta: 5
P008 MIR 2000-2001F
Paciente varn de 30 aos afecto de una ar-
tritis reumatoide y una colestasis moderada
asintomtica de aos de evolucin, acude al
hospital por una hemorragia digestiva por
varices esofgicas. La analtica a su ingreso
muestra nicamente una discreta colestasis,
siendo la bilirrubina, transaminasas, pruebas-
de coagulacin, alfafetoprotena y antgeno
carcinoembrionario normales. Como parte del
estudio diagnstico se realiza: ecografa abdo-
minal (hgado nodular de bordes abollonados,
vena porta dilatada permeable), biopsia hep-
tica (ausencia de brosis o ndulos de rege-
neracin, hepatocitos normales dispuestos en
trabculas de 2-3 clulas). Frente a este cuadro
clnico el diagnstico ms probable es:
1) Cavernomatosis portal.
2) Cirrosis heptica.
3) Metstasis hepticas de una carcinoma de
colon.
4) Hipertensin portal idioptica.
5) Hiperplasia nodular regenerativa.
Respuesta correcta: 5
P206 MIR 2000-2001F
Indique cul de los siguientes auentes veno-
sos NO pertenece al sistema de la vena porta:
1) Vena mesentrica superior.
2) Vena gastroepiploica inferior.
3) Vena mesentrica inferior.
4) Vena hemorroidal inferior.
5) Vena esplnica.
Respuesta correcta: 4
P110 MIR 1999-2000
Seale, entre las siguientes, la armacin INCO-
RRECTA referente al tratamiento farmacolgico
del sangrado agudo por varices esofgicas:
efectivos que el placebo para controlar la he-
morragia.
Desgloses 93
 Digestivo
2) La somatostatina y el octretido tienen me-
nos efectos colaterales que la vasopresina.
3) No hay constancia clara de que la somatostati-
na o el octretido aumenten la supervivencia.
4) Hay constancia de que la vasopresina au-
P039 MIR 1998-1999

Qu armacin de las siguientes es cierta,

respecto a la peritonitis espontnea del ci-
P170 MIR 1997-1998

Cules son los microorganismos ms frecuen-

menta la supervivencia a pesar de los efectos rrtico?:
colaterales. 1) Ms de la mitad de los casos no tienen ascitis
5) La somatostatina y el octretido parecen de cuando se inicia el cuadro.
eleccin en el tratamiento inicial de la hemo- 2) Slo el cultivo positivo del lquido peritoneal
rragia. permite un diagnstico cierto.
3) Aunque no se trate es un proceso leve rever-
Respuesta correcta: 4 sible espontneamente.
4) La mayor parte de las veces su causante es el
Streptococcus pneumoniae.
P157 MIR 1999-2000
tes involucrados en la peritonitis bacteriana
aguda espontnea del paciente cirrtico?:
1) Streptococcus viridans.
2) Staphyilococcus epidermis.
3) Bacilos gramnegativos.
4) Cocos grampositivos.
5) Anaerobios.
Respuesta correcta: 3

Enfermo de 51 aos con cirrosis heptica por
virus C, en estadio funcional B-8 de la clasi-
cacin de Child-Pugh, sin antecedentes de he-
morragia digestiva alta. La endoscopia peroral
demostr varices esofgicas de gran tamao
con signos rojos en su supercie. Cul de
las siguientes medidas es ms adecuada para
prevenir el primer episodio hemorrgico por
varices esofgicas?:
1) Escleroterapia endoscpica de las varices.
2) Administracin de calcioantagonistas.
3) Prescribir bloqueadores beta no selectivos.
4) Derivacin portocava prolctica.
5) Ninguna. No est probado que ninguna de
las medidas anteriores sea ecaz.
Respuesta correcta: 3
P245 MIR 1999-2000
Entre las siguientes armaciones, respecto a la
reduccin del riesgo de sangrado y de la morta-
lidad, mediante el uso de betabloqueantes en la
prolaxis primaria del sangrado por varices eso-
fgicas, seale de cul hay evidencia cientca: rragia por gastritis hipertensiva portal inclu-
1) Hay diferencia signicativa en la mortalidad
a favor de los tratados.
2) Hay diferencia signicativa en el riesgo de
sangrado a favor de los no tratados.
3) Hay diferencia signicativa en el riesgo de
sangrado a favor de los tratados.
4) No hay diferencias signicativas, en ninguno
de los dos parmetros, entre tratados y no
tratados.
5) Hay diferencias signicativas en ambos par-
metros a favor de los tratados.
Respuesta correcta: Anulada
T38
5) Una proporcin signicativa de los casos cur-
sa sin ebre. Colestasis crnicas
Respuesta correcta: 5
P001 MIR 2006-2007
P255 MIR 1998-1999F
Paciente de 32 aos, diagnosticado de colitis
Seale la asociacin correcta, entre las si- ulcerosa tipo pancolitis, tratado, sin episodios
guientes, de causas y mecanismos siopato- de brotes en los ltimos 4 meses. Reere desde
lgicos de hipertensin portal: hace 15 das dolor sordo en hipocondrio dere-
cho y astenia. Febrcula ocasional. La explora-
Causa cin fsica no objetiva ninguna alteracin sig-
nicativa y analticamente tiene una bilirrubina
1) Trombosis portal Postsinusoidal total de 2,3 mg/dl (directa 1,2 mg/dl); aspartato
2) Sindrome aminotransferasa 90 UI/l; alanino aminotransfe-
de Budd-Chiari Sinusoidal rasa 106 UI/l; fosfatasa alcalina 1.100 UI/l; gam-
3) Esquistosomiasis Presinuoidal maglutamiltransferasa 350 UI/l.Actividad de la
4) Fibrosis congnita Sinusoidal protombina 95%. Protenas totales 8 g% y al-
5) Cirrosis alcohlica Presinusoidal bmina 3,9 g%.Anticuerpos antimitocondriales
negativos. Teniendo en cuenta los datos ante-
Respuesta correcta: 3 riores, cul es el diagnstico ms probable?:
1) Coledocoliatisis.
2) Hepatitis autoinmune.
P003 MIR 1997-1998
3) Hgado metstico.
4) Colangitis esclerosante primaria.
Los medios ecaces para disminuir la hemo- 5) Cirrosis biliar primaria.
yen todos los siguientes, EXCEPTO: Respuesta correcta: 4
1) Bloqueo adrenrgico beta.
2) Ciruga portal derivativa.
P002 MIR 2002-2003
3) Antagonistas de la enzima de conversin de
la angiotensina I.
4) Cortocircuito portosistmico intraheptico Una mujer de 36 aos acude a consulta porque
transyugular. en un chequeo de empresa le han encontrado
5) Trasplante heptico. una cifra de fosfatasa alcalina en sangre elevada
5 veces el valor normal. Le realizamos un perl
Respuesta correcta: 3 bioqumico heptico completo, que es normal
en el resto de los parmetros y un estudio inmu-
nolgico que muestra anticuerpos antimitocon-
driales tipo 2M positivos. Se realiza una biopsia

94 Desgloses
Digestivo
heptica que evidencia inltracin inamatoria
alrededor de los conductos biliares. Cul es la
indicacin farmacolgica ms adecuada?:
1) Acido ursodeoxiclico.
2) Esteroides.
3) Metrotexato.
4) Pecicilamina.
5) Ningn frmaco en la situacin actual.
Respuesta correcta: 1
P012 MIR 2000-2001
Paciente de 29 aos de edad, tratado por una co-
litis ulcerosa desde hace 2 aos y sin episodios
de descompensacin en los ltimos 6 meses.
Reere un dolor sordo en hipocondrio derecho
y astenia en el ltimo mes. La exploracin fsica
no demuestra ninguna alteracin signicativa,
y en los estudios complementarios se observa
una bilirrubinemia total de 1,2 mg/dl (bilirrubi-
na directa 0,7 mg/dl), aspartato aminotransfera-
sa 89 UI/I (N=40 UI/I), alanino aminotransferasa
101 UI/I (N=40 UI/I), fosfatasa alcalina 1.124 UI/I,
(N=320 UI/I), gammaglutamil transferasa 345
UI7I, albuminemia 38 g/l y tasa de protrombina
100%. Negatividad de los anticuerpos mitocon-
driales. Seale cul de las siguientes enfermeda-
des padece con mayor probabilidad:
1) Fase inicial de una cirrosis biliar primaria.
2) Hepatitis autoinmune.
3) Metstasis heptica de un adenocarcinoma
de colon.
4) Colangitis esclerosante primaria.
5) Coledocolitiasis.
Respuesta correcta: 4
P006 MIR 2000-2001F
Una mujer de 47 aos que tom anovulatorios
durante 3 aos, hace 15 aos, no bebedora,
desarroll a lo largo de los ltimos meses un
cuadro de astenia, prurito ocasional y leve icte-
ricia. El estudio muestra bilirrubinemia de 2,7
mg/dl, AST 72 UI, ALT 85 UI, fosfatasa alcalina
triple del lmite superior de la normalidad y
gammaglutamil transpeptidasa quntuple. La
ecografa abdominal es normal. Tras conrmar
su diagnstico de sospecha mediante el perti-
nente estudio, cul sera el tratamiento?:
1) cido ursodesoxiclico.
2) Prednisona.
3) Azatioprina.
4) Papilotoma transendoscpica.
5) Inhibicin teraputica y seguimiento.
Respuesta correcta: 1
P008 MIR 1999-2000F
La cirrosis biliar primaria se asocia a:
1) Anticuerpos antimitocondriales en alrededor
del 50% de los casos.
2) Ttulos elevados de anticuerpos antinuclea-
res en ms del 90% de los casos.
3) Sndrome de CREST (calcinosis, Raynaud, es-
clerosis cutnea y telangiectasias).
4) Anticuerpos tipo IgG contra la protena E5.
5) Respuesta clnica favorable al tratamiento
con esteroides.
Respuesta correcta: 3
P001 MIR 1997-1998
Varn de 30 aos con historia, desde los 18, de
colitis ulcerosa que ha permanecido inactiva en
los ltimos 5 aos sin medicacin. Desde varios
meses antes de la consulta actual, aqueja pru-
rito y ha desarrollado ictericia indolora en los
ltimos 7 das. Examen fsico: hepatomegalia y
coloracin ictrica de piel y mucosas sin otros
hallazgos. Laboratorio: bilirrubina total y fosfa-
tasa alcalina elevadas con transaminasas nor-
males; serologa para hepatitis A y C negativas.
HBsAg negativo y anticuerpos anti-HBc y anti-
HBs positivos. El diagnstico ms probable es:
1) Obstruccin biliar litisica.
2) Colangitis esclerosante.
3) Cirrosis biliar primaria.
4) Adenocarcinoma de cabeza de pncreas.
5) Hepatitis crnica por virus B.
Respuesta correcta: 2
T39
Enfermedades
hepticas de
causa metablica
y cardaca
P012 MIR 2007-2008
Un hombre de 52 aos acude a consulta re-
riendo un cuadro de cansancio generalizado,
leve prdida de peso, dolores articulares en
muecas y rodillas y disminucin de la lbido.
No reere hbitos txicos ni ingesta de me-
dicamentos. A la exploracin llama la aten-
cin un bronceado de la piel (no relacionado
con toma de sol) y discreta hepatomegalia.
En la analtica realizada destaca: glucosa ba-
sal 180 mg/dl; GOT 78 UI; GPT 89 UI; ferritina
650 ng/ml; transferrina 260 mg/dl; saturacin
de transferrina 66,6%; hierro srico 220 g/dl.
Qu otra prueba complementaria entre las si-
guientes solicitara inicialmente para llegar al
diagnstico?:
1) Prueba de sobrecarga oral a la glucosa.
2) Estudio gentico de la mutacin C282Y.
3) Carga viral del virus de la hepatitis C.
4) Niveles de testosterona en sangre.
5) Resonancia magntica de las articulaciones
de la mueca.
Respuesta correcta: 2
P009 MIR 2006-2007
Un hombre de 48 aos, con antecedentes de
ingesta de etanol de 60 g/da, asintomtico,
presenta: Hb 16 g/dl, Hto 42%, ASAT 80 UI,
ALAT 65/UI, GGT 72 UI, F alcalina y LDH nor-
males. Serologa para virus de la hepatitis A
y C negativos, virus B: Anti-Hbc positivo; Hbs
Ag,Ac HBc Ig M y Hbe Ag: negativos, DNA del
virus B; negativo. Fe 210 g/dl, Ferritina 1050
mg/ml. Colesterol 225 mg/dl. Mutacin del
gen C282Y: homocigoto. Gastroscopia: sin al-
teraciones hasta segunda porcin duodenal.
Ecografa abdominal: hgado con aumento de
tamao y ecogenicidad discretamente aumen-
tada. Qu actitud teraputica piensa que se
debe realizar?:
1) Interfern.
2) Quelantes del Fe.
3) Lamivudina.
4) Sangras peridicas.
5) D Penicilamina.
Respuesta correcta: 4
P194 MIR 2003-2004
Paciente de 45 aos con antecedentes etlicos,
cuyo padre falleci por enfermedad heptica
no alcohlica. Consulta por dolores articula-
res, encontrndose en la exploracin: hepa-
Desgloses 95
 Digestivo
tomegalia, prdida del vello corporal y atroa
testicular. Entre los datos analticos destaca:
glucosa basal 180 mg/dl, GOT y GTP 3 veces
por encima de los valores normales de refe-
rencia; HbsAg negativo; anti-HVC negativo;
Fe srico 210 g/dl (normal: 105 +/- 40). Qu
determinacin conrmara probablemente el
diagnstico?:
1) Anticuerpos anti-LKM.
2) La tasa de uroporrina en orina.
3) Los niveles sricos de ferritina.
4) La alfa-fetoprotena en plasma.
5) La ceruloplasmina.
Respuesta correcta: 3
P124 MIR 2002-2003
Cul de las cuestiones NO es cierta, en rela-
cin con la hemocromatosis hereditaria HFE?:
1) El gen mutante se encuentra en el cromoso-
ma 6p.
2) Es un trastorno que puede cursar con patrn
de herencia autosmico recesivo.
3) Es ms frecuente en las poblaciones del sur
de Italia que en las del norte de Europa.
4) La expresin clnica de la enfermedad es ms
frecuente en el varn que en la mujer.
5) La mutacin ms frecuente encontrada es
una homocigota C282Y.
Respuesta correcta: 3
P010 MIR 1999-2000F
El diagnstico de hemocromatosis hereditaria
puede realizarse con seguridad mediante:
1) Determinacin de niveles de ferritina sricos.
2) El hallazgo de cirrosis heptica, diabetes e
hiperpigmentacin cutnea.
3) Tipicacin HLA.
4) Estudio morfolgico de la biopsia heptica.
5) El hallazgo de sustitucin homocigota Cys-
282Tyr en el gen HFE.
Respuesta correcta: 5
P260 MIR 1998-1999
De las siguientes armaciones referentes a la
hemocromatosis idioptica, seale cul es IN-
CORRECTA:
96 Desgloses
1) Es una enfermedad hereditaria, cuyo locus
est en el cromosoma 6.
2) Es una causa bien denida de artropata.
3) La resonancia magntica heptica es una
tcnica til para su diagnstico.
P134 MIR 2008-2009
En un paciente con metstasis hepticas de pri-
mario no conocido, cul de los siguientes tumo-
4) Una vez desarrollado el dao heptico, existe res considera ms improbable como origen?:
una incidencia elevada de hepatocarcinoma. 1) T. mamarios.
5) Una de las pautas de tratamiento es la de- 2) T. pulmonares.
ferroxamina por va oral, para quelar el Fe e 3) T. gastrointestinales.
impedir su absorcin. 4) T. prostticos.
5) Melanomas.
Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 4
P091 MIR 1997-1998
P013 MIR 2007-2008
Para diagnosticar una sobrecarga de hierro,
cul de los siguientes procedimientos tendra Ante la presencia de una masa heptica asinto-
mayor sensibilidad y especicidad?: mtica descubierta de forma casual es FALSO:
1) La excrecin urinaria de hierro en respuesta a 1) El diagnstico diferencial entre masa slida y
una dosis de prueba con desferrioxamina. qustica se realizar mediante ecograa.
2) Determinar la concentracin srica de ferritina. 2) Se debe establecer el diagnstico diferencial
3) La tincin del hierro en un aspirado medular. entre hiperplasia nodular focal y el adenoma
4) La cuanticacin del hierro en una muestra heptico.
de biopsia heptica. 3) El hemangioma cavernoso se diagnostica
5) Determinar la concentracin srica de hierro por resonancia con contraste de gadolinio al
y la saturacin de la transferrina. ser muy intenso en T2.
4) El tratamiento de eleccin de la hiperplasia
Respuesta correcta: 4 nodular focal es quirrgico por la posibilidad
de malignidad.
T41
5) La biopsia heptica de la lesin ser de utili-
Tumores dad para instaurar una terapia no quirrgica.
hepatobiliares
Respuesta correcta: 4
P007 MIR 2008-2009
P014 MIR 2007-2008
Una paciente de 60 aos presenta ictericia de va-
rios das de evolucin, con coluria y acolia. No re- Una de las siguientes patologas NO es un fac-
ere ninguna otra sintomatologa acompaante, tor predisponente para el desarrollo de un co-
excepto prurito intenso, que le ha llevado a pre- langiocarcinoma:
sentar, en la exploracin, lesiones cutneas de ras- 1) Litiasis intraheptica.
cado. Entre los antecedentes destaca colecistecto- 2) Parasitosis por Clonorchis sinensis.
ma por colelitiasis hace 20 aos. En la ecografa 3) Colangitis esclerosante primaria.
abdominal urgente se observa dilatacin de la va 4) Hemocromatosis.
biliar intraheptica. La va biliar distal parece nor- 5) Enfermedad de Caroli.
mal y no se visualiza el pncreas por obesidad. El
diagnstico ms probable de esta paciente es: Respuesta correcta: 4
1) Coledocolitiasis residual.
2) Estenosis iatrognica de la va biliar.
P003 MIR 2006-2007
3) Hepatitis colestsica.
4) Colangiocarcinoma hiliar.
5) Colangitis esclerosante. Entre las causas predisponentes a un carcino-
ma hepatocelular se consideran las siguientes
Respuesta correcta: 4 EXCEPTO:
Digestivo
1)
2)
3)
4)
5)
Hepatopata alcohlica.
Hepatitis A.
Hepatitis B.
Hemocromatosis.
Dcit de la alfa-1 atitripsina.
P012 MIR 2005-2006

Cul de las siguiente armaciones con rela-

Respuesta correcta: 2
P005 MIR 2006-2007
Un tumor de la bifurcacin de los conductos
biliares principales (y. de Klatskin), se asocia
con los siguientes hechos, EXCEPTO:
1) Ictericia indolora.
2) Prurito.
3) Acolia.
4) Distensin vesicular.
5) Hepatomegalia.
Respuesta correcta: 4
P006 MIR 2006-2007
Paciente de 5 aos, con antecedentes de
cirrosis heptica por virus de la hepatitis C
con varices esofgicas de gran tamao en
profilaxis primaria con propanolol. Ascitis
bien controlada con diurticos distales (es-
pironolactona). En una revisin ecogrfica
se detecta la presencia de una lesin focal
de 4 cm. En una tomografa computarizada
se confirma la presencia de esta lesin con
un patrn hipervascular y lavado venoso
precoz. No existe invasin de vasos portales.
La alfafetoprotena es de 400 ng/ml. Seale
cul de las siguientes afirmaciones es INCO-
RRECTA:
1) El patrn hipervascular es caracterstico de
angioma, por lo que no es precisa la realiza-
cin de nuevas exploraciones.
2) Los hallazgos son muy sugerentes de carci-
noma hepatocelular.
3) Dado que la presencia de varices y ascitis
indica la presencia de hipertensin portal
signicativa, la reseccin de la lesin no es
aconsejable.
4) El trasplante heptico es una opcin tera-
putica en este paciente.
5) La ausencia de invasin vascular es un signo
de buen pronstico.
Respuesta correcta: 1
cin al hemangioma heptico es cierta?:
1) Afecta al 1% de la poblacin.
2) Se denomina gigante si sobrepasa los 10 cm
de dimetro.
3) No es una neoplasia sino una malformacin
vascular.
4) Suelen ser sintomticos.
5) Cuando sobrepasan los 6 cm est indicada la
ciruga exertica aunque no produzcan sin-
tomatologa.
Respuesta correcta: 3
P022 MIR 2005-2006
Una paciente de 34 aos de edad presenta un
cuadro de cirrosis descompensada con ascitis y
encefalopata. Se detecta virus de la hepatitis C y
un hepatocarcinoma de 3 cm en el lbulo hepti-
co derecho. Cul es el tratamiento de eleccin?:
1) Reseccin del lbulo heptico derecho.
2) Reseccin limitada del tumor.
3) Interfern.
4) Trasplante heptico.
5) Derivacin postosistmica.
Respuesta correcta: 4
P135 MIR 2005-2006
Un paciente de 58 aos presenta cuadro clnico
de ictericia indolora. Las exploraciones realiza-
das muestran que padece un colangiocarcinoma
extraheptico connado al conducto biliar y dos
adenopatas en el hilio heptico, pero no tiene
metstasis a distancia. Qu estadio presenta?:
1) I A.
2) I B.
3) II A.
4) II B.
5) IV.
Respuesta correcta: 4
P020 MIR 2004-2005
Un paciente de 55 aos reere plenitud post-
prandial progresiva desde hace 3 semanas. En la
actualidad intolerancia a la ingesta con vmitos de
carcter alimentario. La exploracin endoscpica
muestra restos alimenticios en cavidad gstrica y
una gran ulceracin (unos 3 cm de dimetro) en la
porcin distal prxima a la segunda rodilla duode-
nal. El estudio anatomopatolgico demostr ade-
nocarcinoma. Reera de las opciones teraputicas
siguientes, cul es la ms correcta:
1) El tratamiento consiste en duodenopancrea-
tectoma ceflica.
2) El tratamiento del carcinoma duodenal es
paliativo, por lo que debe realizarse gastro-
yeyunostoma posterior, retroclica, infra-
mesoclica.
3) Se debe realizar reseccin segmentaria con
anastomosis duodenal trmino-terminal.
4) Se practicar instalacin de prtesis autoex-
pandible con radioterapia y quimioterapia
sistmica.
5) Teniendo en cuenta la frecuente afectacin
ampular (ampula de Vater), se realizar de-
rivacin biliar y, a continuacin, gastroyeyu-
nostoma.
Respuesta correcta: 1
P022 MIR 2004-2005
Paciente de 50 aos con antecedentes de cirrosis
heptica por virus C de la hepatitis con antece-
dentes de ascitis controlada con diurticos. En
una ecografa rutinaria se describe la presencia
de una lesin ocupante de espacio de 4,5 cm de
dimetro en el segmento VIII. Se realiza una pun-
cin-aspiracin con aguja na cuyo resultado es
compatible con carcinoma hepatocelular. Los
anlisis muestran un valor de bilirrubina de 2,5
mg/dl, creatinina 0,8 mg/dl, INR de 1,9 y alfafeto-
protena de 40 UI/l. Se realizar una endoscopia
que demuestra la presencia de varices esofgicas
de pequeo tamao. La medicin del gradiente
de presin venosa heptica reeja un valor de 14
mmHg. Seale cul de las siguientes es la actitud
de tratamiento ms correcta:
1) Actitud expectante con repeticin cada 3
meses de ecografa para la valoracin del
crecimiento de la lesin.
2) Segmentectoma con amplio margen de se-
guridad.
3) Tratamiento paliativo por la excesiva exten-
sin de la enfermedad tumoral.
4) Tratamiento exclusivo mediante emboliza-
cin transarterial en sesiones repetidas de
acuerdo a la reduccin del tamao tumoral.

Desgloses 97
 Digestivo
5) Trasplante heptico si el paciente no presen-
ta contraindicaciones para su realizacin.
Respuesta correcta: 5
P179 MIR 2003-2004
En relacin a los factores etiolgicos y manifes-
taciones clnicas del carcinoma hepatocelular,
las siguientes armaciones son correctas EX-
CEPTO:
1) Asienta sobre una hepatopata crnica en el
90% de los casos y se ha descrito la implantacin
tumoral sobre cirrosis de cualquier etiologa.
2) Es ms frecuente en el sexo masculino y edad
superior a 50 aos.
3) En menos del 10% de los casos la primera ma-
nifestacin es un hemoperitoneo secundario
a la rotura del tumor a cavidad peritoneal.
4) La aatoxina es un potente hepatocarcin-
geno producido por Aspergilus avus y para-
siticus.
5) La determinacin de niveles de alfafetopro-
tena se utiliza como screening en la pobla-
cin para el diagnstico precoz de tumores
de pequeo tamao.
Respuesta correcta: 5
P018 MIR 2002-2003
Enfermo de 58 aos, con historia de hepatitis
por el virus C en fase de cirrosis heptica, con
episodios previos de ascitis actualmente com-
pensada y varices esofgicas de gran tamao.
En una ecografa de seguimiento, se demues-
tra la presencia de una lesin focal de 3 cm. de
dimetro de lbulo heptico derecho que se
conrma mediante tomografa computeriza-
da. El valor de la alfafetoprotena es normal. Se
realiza una puncin diagnstica que es compa-
tible con carcinoma hepatocelular, Cul de la
siguientes armaciones es INCORRECTA?:
1) La embolizacin transarterial no es un proce-
dimiento de eleccin en este caso porque se
reserva para tumores no subsidiarios de tra-
tamiento con intencin curativa.
2) La reseccin quirrgica del tumor se ve dicul-
tada por la presencia de hipertensin portal.
3) No es recomendable el trasplante heptico,
porque el tamao de este tumor incrementa
las posibilidades de recidiva tumoral postras-
plante.
98 Desgloses
4) El tratamiento percutneo con radiofrecuen-
cia o alcoholizacin del tumor es un procedi-
miento teraputico til.
5) El valor normal de la alfafetoprotena no exclu-
ye el diagnstico de carcinoma hepatocelular.
Respuesta correcta: 3
P010 MIR 2001-2002
Una de las siguientes enfermedades crnicas
del hgado se asocia a carcinoma hepatocelu-
lar con menor frecuencia que las otras:
1) Hepatitis autoinmune de tipo I.
2) Cirrosis por el virus de la hepatitis C.
3) Infeccin crnica por virus de la hepatitis B.
4) Cirrosis por hemocromatosis.
5) Cirrosis alcohlica.
Respuesta correcta: 1
P020 MIR 2001-2002
Seale cul de las siguientes respuestas es INCO-
RRECTA en relacin a los adenomas hepticos:
1) Resultan ms frecuentes en mujeres tratadas
durante varios aos con anticonceptivos orales.
2) Se asocian a enfermedad por depsito de
glucgeno (glucogenosis).
3) No existe riesgo de transformacin en carci-
noma hepatocelular.
4) La hemorragia constituye una de sus compli-
caciones.
5) La mayora de los pacientes no presentan
sntomas y se diagnostican tras la realizacin
de una prueba de imagen heptica.
Respuesta correcta: 3
P250 MIR 2001-2002
Paciente con antecedentes de cirrosis alcoh-
lica y fumador de 40 cigarrillos/da, con mlti-
ples lesiones hepticas ocupantes de espacio.
Se realiza una puncin-aspiracin con aguja
na (PAAF) en el hgado guiada por ecografa.
La descripcin de la citologa es la siguiente:
Muestra muy celular con hepatocitos gran-
des con frecuentes binucleaciones y nuclolos
muy prominentes entremezclados con gru-
pos de clulas de talla pequea equivalente a
2-3 linfocitos con muy escaso citoplasma con
moldeamiento nuclear y cromatina en sal y pi-
mienta. La primera posibilidad diagnstica es:
1) Carcinoma hepatocelular.
2) Ndulo regenerativo en una cirrosis heptica.
3) Afectacin por linfoma no Hodgkin de clu-
las pequeas.
4) Metstasis de carcinoma indiferenciado de
clulas pequeas de pulmn.
5) Metstasis de adenocarcinoma poco diferen-
ciado.
Respuesta correcta: 4
P016 MIR 2000-2001
Ante un paciente con caractersticas clnicobio-
lgicas de ictericia obstructiva de evolucin in-
termitente y sangre oculta en heces positiva,
cul, de entre los siguientes, es el diagnstico
ms probable?:
1) Colecistitis crnica.
2) Litiasis vesicular.
3) Carcinoma pancretico.
4) Ampuloma.
5) Colangiocarcinoma intraheptico.
Respuesta correcta: 4
P009 MIR 1999-2000F
Seale a cul de las siguientes enfermedades
NO se asocia el hepatocarcinoma:
1) Enfermedad de Wilson (degeneracin hepa-
tolenticular).
2) Hemocromatosis.
3) Cirrosis por virus de la hepatitis B.
4) Administracin de andrgenos.
5) Ingesta de aatoxina.
Respuesta correcta: Anulada
P009 MIR 1998-1999F
Cul de los siguientes tumores malignos del hga-
do es el ms frecuente en los pases desarrollados?:
1) Colangiocarcinoma.
2) Hepatocarcinoma.
3) Metstasis de cncer de estmago.
4) Metstasis de cncer de pncreas.
5) Metstasis de cncer de colon.
Respuesta correcta: 5
Digestivo
P004 MIR 1997-1998
En la cirrosis heptica, cul sera la exploracin
inicial de eleccin, entre las siguientes, para el
hipocondrio derecho. Ecografa: va biliar dila-
tada y clculo en coldoco. Se hacen hemocul-
tivos y se inicia tratamiento antibitico. Qu
germen es el menos necesario que quede cu-
bierto por los antibiticos en espera del resul-
diagnstico precoz del hepatocarcinoma?: tado del cultivo?:
1) Niveles de fosfatasa alcalina. 1) Estalocco aureus.
2) TAC abdominal. 2) Escherichia coli.
3) Gammagrafa heptica. 3) Bacteroides.
4) Ecografa abdominal. 4) Enterococo.
5) Angiografa heptica. 5) Klebsiella.
Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 1
T42
Trasplante P013 MIR 2005-2006
heptico
Al leer el resultado de una ecografa abdominal,
que usted orden por infecciones urinarias de
P019 MIR 2001-2002 repeticin, comprueba que la mujer de 67 aos
que tiene sentada en su consulta tiene clculos
En cul de las siguientes entidades NO est en la vescula biliar, son otros hallazgos signi-
indicado el trasplante heptico?: cativos. La paciente niega haber presentado
1) Dcit de alfa-1-antitripsina. clicos o ninguna otra complicacin relacionada
2) Cirrosis biliar primaria. con la colelitiasis. Su nica queja digestiva es la
3) Hepatoma. distensin abdominal postprandrial. Cul de
4) Cirrosis alcohlica. las siguientes recomendaciones le dar usted?:
5) Colangiocarcinoma. 1) La distensin postprandrial indica que debe ser
sometida a una colecistectoma de urgencia.
Respuesta correcta: 5 2) No est indicado el tratamiento quirrgico por-
que se trata de una colelitiasis asintomtica.
3) Debe ser sometida a un colecistectoma abier-
P015 MIR 1999-2000F
ta y no laparoscpica para prevenir un cncer
de vescula.
El trasplante heptico est CONTRAINDICADO 4) La colecistectoma prolctica est indicada 1) La conjugacin con sustancias txicas para
en pacientes con: por tratarse de una mujer.
1) Hepatocarcinoma de 3 cm de dimetro. 5) Debe someterse a un esnterotoma endos-
2) Edad igual o superior a 65 aos. cpica para prevenir un coledocolitiasis.
3) Tuberculosis pulmonar en tratamiento desde
hace 3 semanas. Respuesta correcta: 2
4) Trombosis de la vena porta.
5) Cirrosis por VHC con RNA-VHC positivo.
P016 MIR 2005-2006
Respuesta correcta: 3
Mujer de 75 aos de edad, sin antecedentes de
T43 Enfermedades inters, que acude a urgencias por dolor abdo-
minal clico difuso y vmitos alimentarios y
de la vescula biliosos. Se diagnostica clico biliar y se pau-
biliar y los ta tratamiento espasmoltico, pero la paciente
conductos biliares empeora clnicamente, apareciendo febrcula,
distensin abdominal y disminucin del pe-
P022 MIR 2006-2007 ristaltismo. En la radiografa de abdomen se
observa: asas de intestino delgado dilatadas
Mujer de 73 aos que empieza con cuadro de con distribucin en patrn en escalera y nive-
escalofros, ebre de 39C, ictericia y dolor en les hidroareos, pequea imagen de densidad
calcio en cuadrante inferior derecho y aire en
la va biliar. Su sospecha diagnstica es:
1) leo biliar.
2) Colangitis.
3) Colecistitis ensematosa.
4) Trombosis de la vena mesentrica.
5) Apendicitis aguda.
Respuesta correcta: 1
P013 MIR 2004-2005
Paciente colecistectomizada hace 6 aos por
colelitiasis. Desde hace 6 meses presenta dolor
clico en anco derecho a temporadas. En la
analtica hay valores de colestasis moderada. La
ecografa abdominal sugiere coledocolitiasis.
Cul,entre las siguientes, es la prueba indicada
para realizar en primer lugar, en este caso?:
1) Tomografa computerizada abdominal con
contraste i.v.
2) Colangiografa i.v.
3) Colangiografa retrgrada endoscpica.
4) Colangioresonancia magntica.
5) Colangiografa isotpica.
Respuesta correcta: 3
P224 MIR 2001-2002
Cul de las siguientes es una funcin siolgi-
ca importante de los cidos biliares?:
permitir su excrecin.
2) Permitir la excrecin de los productos del
fraccionamiento de la hemoglobina.
3) Facilitar la absorcin de la vitamina B12.
4) Facilitar la absorcin de la grasa de la dieta.
5) Mantenmer el pH adecuado en el intestino.
Respuesta correcta: 4
P021 MIR 2000-2001F
A un paciente de 70 aos, colecistectomizado,
con ictericia de 48 horas de evolucin, bilirru-
bina total de 8 mg/dl y bilirrubina directa de
6 mg/dl, fosfatasa alcalina 620 UI/l, ebre de
39C y leucocitosis mayor de 20.000 con des-
viacin izda., se le realiza ecografa abdominal
siendo informada como coledocolitiasis. El tra-
tamiento inicial debe ser:
Desgloses 99
 Digestivo
1) Reposicin hidroelectroltica y antibiotera-
pia nicamente, posponiendo cualquier otro
proceder a la desaparicin de los sntomas y
signos de la infeccin.
2) Reposicin hidroelectroltica, antibioterapia
P014 MIR 1997-1998

Ante un cuadro de ebre elevada en agujas,

con escalofros, ictericia intensa y dolor en
P019 MIR 2007-2008

Qu tenemos que hacer cuando en una pan-

creatitis aguda grave se demuestra por el culti-
y laparotoma urgente. hipocondrio derecho, en un paciente colecis- vo, realizado en la puncin-aspiracin con agu-
3) Reposicin hidroelectroltica, antibioterapia tectomizado 6 meses antes, en cul de las ja na guiada por TAC abdominal, infeccin de
y corticosteroides. siguientes posibilidades pensara en primer la necrosis pancretica?:
4) Reposicin hidroelectroltica, antibioterapia lugar?: 1) Iniciar tratamiento antibitico y mantener
y litotricia. 1) Estenosis tumoral de la va biliar. actitud conservadora.
5) Reposicin hidroelectroltica, antibioterapia 2) Coledocolitiasis residual. 2) Cambiar la nutricin parenteral por enteral.
y esnterotoma + drenaje biliar mediante 3) Lesin yatrgena de la va biliar. 3) Tratamiento quirrgico: desbridamiento o
colangiografa retrgrada endoscpica. 4) Colangitis esclerosante. necrosectoma.
5) Odditis. 4) Iniciar tratamiento con un inhibidor de las
Respuesta correcta: 5 proteasas.
Respuesta correcta: 2 5) Aumentar el tratamiento analgsico.
P167 MIR 1999-2000

Cul de los siguientes signos radiogrcos su-
giere leo biliar?:
1) Niveles hidroareos en intestino delgado.
2) Borramiento de la lnea renopsoas.
3) Imagen en cuentas de rosario.
4) Imagen del colon cortado.
5) Aerobilia.
Respuesta correcta: 5
P010 MIR 1998-1999F
La asociacin de ebre en picos, dolor en hi-
pocondrio derecho e ictericia, conocida como
trada de Charcot es muy sugerente de:
1) Colangitis aguda.
2) Colangitis esclerosante primaria.
3) Colecistitis aguda.
4) Pancreatitis aguda.
5) Colelitiasis.
Respuesta correcta: 1
P015 MIR 1998-1999F
Cul es el procedimiento diagnstico de eleccin
en un paciente con sospecha de colelitiasis?:
1) Colecistografa oral.
2) Radiografa simple de abdomen.
3) Colangiografa intravenosa.
4) Gammagrafa hepatobiliar.
5) Ecografa abdominal.
T44
Pancreatitis
aguda
P020 MIR 2008-2009
Qu opcin debemos considerar de eleccin
en el tratamiento de un pseudoquiste inferior
de 6 cm de dimetro y asintomtico que se ha
desarrollado como complicacin en una pan-
creatitis aguda?:
1) Esperar evolucin clnica de 4-6 semanas.
2) Somatostatina (perfusin iv) u octreotido sc.
3) Drenaje quirrgico interno.
4) Drenaje endoscpico guiado por ecoendoscopia.
5) Drenaje percutneo guiado por ECO/TC ab-
dominal.
Respuesta correcta: 1
P016 MIR 2007-2008
En un paciente con pancreatitis aguda que
presenta mal estado general, leucocitosis
de 20.000/L, fiebre de 39C, insuficiencia
renal, disnea y shock, la actuacin recomen-
dada es:
1) Laparotoma de urgencia.
2) Nutricin parenteral total.
3) Albmina i.v. hasta que la albmina srica su-
pere los 3 g/l.
4) Dextrano 60.
5) Puncin del pncreas con aguja fina y cul-
tivo.
Respuesta correcta: 3
P011 MIR 2006-2007
Cul de los siguientes hallazgos podra redu-
cir de manera falsa los niveles de amilasa en un
paciente con pancreatitis aguda?:
1) Hipocalcemia.
2) Hipomagnesemia.
3) Hipercolesterolemia.
4) Hipertrigliceridemia.
5) Hipopotasemia.
Respuesta correcta: 4
P013 MIR 2006-2007
Una paciente de 50 aos de edad ingresada
en el hospital por un episodio de pancreatitis
aguda litisica.Seis meses ms tarde la pacien-
te est asintomtica y en la ecografa abdomi-
nal se aprecia un pseudoquiste pancretico de
6 cm de dimetro. Cul de las siguientes op-
ciones teraputicas aconsejara?:
1) Puncin-drenaje del pseudoquiste.
2) Reseccin quirrgica.
3) Antibioterapia de amplio espectro durante
10 das y volver a realizar una ecografa abdo-
minal para plantear la posibilidad del drenaje
del pseudoquiste.
4) Actitud expectante.
5) Solicitara una TAC abdominal con contraste
para descartar la existencia de comunicacin
con el conducto pancretico.

Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 1

100 Desgloses
Digestivo
P015 MIR 2005-2006
Una paciente de 42 aos ingres hace 6 das
con un cuadro de pancreatitis aguda de origen
biliar. La mala evolucin obliga a determinar
si presenta necrosis pancretica. Qu prueba
diagnstica solicitara?:
1) Ecografa abdominal con contraste endovenoso.
2) Colangio-Resonancia magntica.
3) Radiografa simple de abdomen.
4) Colangio pancreatografa retrograda endos-
cpica.
5) Tomografa computerizada con contraste en-
dovenoso.
Respuesta correcta: 5
P014 MIR 2004-2005
Cul es la primera medida teraputica a adop-
tar en la pancreatitis aguda?:
1) Aspiracin nasogstrica.
2) Dieta absoluta.
3) Antibioticoterapia de amplio espectro.
4) Administracin de somatostatina.
5) Administracin de inhibidores de la bomba
de protones.
Respuesta correcta: 2
P015 MIR 2004-2005
Paciente con vmitos, niveles sricos de amila-
sa aumentados y de lipasa normales. La amila-
suria y el aclaramiento de amilasa/aclaramien-
to de creatinina estn disminuidos; este ltimo
es del 0,78. Seale, entre los que se mencionan,
el diagnstico ms probable:
1) Pancreatitis aguda de ms de cinco das de
duracin.
2) Pancreatitis aguda en paciente con hipertri-
gliceridemia.
3) Pancreatitis crnica.
4) Macroamilasemia.
5) Lesin de las glndulas salivares.
Respuesta correcta: 4
P182 MIR 2003-2004
Un hombre de 45 aos acude a urgencias por-
que lleva 6 horas con dolor abdominal continuo
con exacerbaciones localizado en epigastrio e
hipocondrio derecho, junto con naseas y dos
episodios de vmitos alimentariobiliosos. No es
bebedor habitual. En los ltimos meses ha teni-
do molestias similares pero ms ligeras y transi-
torias, que no pone en relacin con ningn factor
desencadenante. Exploracin: obesidad, dolor a
la palpacin profunda bajo reborde costal dere-
cho, signo de Murphy negativo. Ruidos intesti-
nales disminuidos. Analtica: AST (GOP) 183 UI/l
y amilasemia 390 UI/l, bilirrubina Total de 2,4
mg; resto normal. Ecografa: colelitiasis mltiple
sin signos de colecistitis, coldoco dilatado (14
mm de dimetro) hasta su porcin distal donde
hay una imagen de 1,5 mm bien delimitada que
deja sombra acstica. Cul sera su actitud?:
1) Tratamiento conservador hasta que se re-
suelva la pancreatitis.
2) Laparotoma con colecistectoma y explora-
cin del coldoco.
3) Colangiopancreatografa retrgrada endos-
cpica (CPRE) con papilotoma para tratar de
extraer el clculo y posteriormente colecis-
tectoma programada.
4) Acido ursodesoxiclico a dosis de 300 mg/8
horas por va oral.
5) Litotricia biliar con ondas de choque.
Respuesta correcta: 3
P186 MIR 2003-2004
Una mujer de 45 aos ha presentado varios
episodios de pancreatitis aguda documentada
radiolgicamente con tomografa computa-
rizada. No ingiere alcohol, ni est sometida a
medicacin alguna, no reere antecedentes
familiares de enfermedad pancretica y las
cifras de colesterol y triglicridos siempre han
sido normales. En el ltimo ingreso exceptuan-
do la hiperamilasemia y una leve alteracin de
la bioqumica heptica, el resto de los parme-
tros analticos fueron normales. La ecografa
abdominal fue, como en las ocasiones previas,
normal. Cul, de las que se expresan a conti-
nuacin, cree que es la etiologa ms probable
de la pancreatitis aguda en esta paciente?:
1) Infecciones virales.
2) Vasculitis.
3) Insuciencia renal.
4) Microlitiasis vesicular.
5) Hiperparatiroidismo.
Respuesta correcta: 4
P004 MIR 2002-2003
Hombre de 48 aos que acude a urgencias por
dolor abdominal y vmitos. Los datos analticos
iniciales son:GOT: 80 UI. GTP 54 UI. Leucocitos
21.800/mm3. Amilasa 4.500 UI. Ecografa abdomi-
nal: edema pancretico con presencia de lquido
peripancretico. Se inicia tratamiento con uido-
terapia y analgsicos. Seale cul de los siguientes
frmacos aadira al tratamiento, en primer lugar,
para mejorar el pronstico de este caso:
1) Metilprednisolona.
2) Antiinamatorios no esteroideos.
3) Omeprazol.
4) Imipenem.
5) Inhibidores de la secrecin pancretica.
Respuesta correcta: 4
P014 MIR 2001-2002
Cul de los siguientes hechos es el nico cuya
presencia NO implica una menor probabilidad
de supervivencia durante un ataque de pan-
creatitis aguda?:
1) Hiperbilirrubinemia.
2) Hipoalbuminemia.
3) Hipocalcemia.
4) Hipoxemia.
5) Lquido peritoneal sanguinolento.
Respuesta correcta: 1
P022 MIR 2000-2001F
En la pancreatitis aguda, en caso de duda diag-
nstica por su presentacin clnica atpica, con
una situacin clnica de gravedad, donde el do-
lor abdominal no es caracterstico o el aumen-
to de amilasa o lipasa srica ha constituido un
hallazgo inesperado, qu prueba diagnstica
es la indicada en primer lugar para conrmar o
no este diagnstico?:
1) Ecografa abdominal.
2) Radiografa simple de abdomen, anteropos-
terior y lateral.
3) Tomografa axial computerizada abdominal.
4) Colangiopancreatografa retrgrada endos-
cpica.
5) Resonancia nuclear magntica.
Respuesta correcta: 3
Desgloses 101
 Digestivo
P023 MIR 2000-2001F

En un paciente diagnosticado de pancreatitis

aguda, a los dos das de su evolucin, cul de
3) En pacientes con pancreatitis leve es preferi-
ble hacer colecistectoma en las primeras 48
horas.
4) No existe indicacin de colecistectoma tras
el primer episodio de pancreatitis leve.
1)
2)
3)
4)
5)
Edad superior a los 55 aos.
Leucocitosis > 15.000/mm3.
Calcemia <8 mg/dl
Amilasemia >5.000 UI/l.
PaO2 < 60 mmHg.
los siguientes datos carece de valor para pro- 5) El haber practicado una colecistectoma pre-
nosticar su carcter severo?: via permite excluir la etiologa biliar de un Respuesta correcta: 4
1) Obesidad. episodio de pancreatitis.

2) Valores de amilasa y/o lipasa srica elevados
ms de 10 veces el lmite normal.
3) Tener unos valores de protena C reactiva s-
rica superiores a 120 mg/dl.
4) Presentar una puntuacin APACHE II (Acute
Physiology and Chronic Health Evaluation)
superior a 8.
5) Presentar positivos 3 o ms criterios de Ransom.
Respuesta correcta: 2
P172 MIR 1999-2000
Enferma de 62 aos con diabetes mellitus tipo
II, que ingresa por dolor en hemiabdomen su-
perior e hiperamilasemia, y es diagnosticada de
pancreatitis aguda. El estudio realizado no de-
muestra etiologa de la misma. A las 3 semanas
de evolucin de la enfermedad, encontrndose
asintomtica, la ecografa abdominal evidencia
una coleccin lquida, bien delimitada, de unos
35 x 30 mm de dimetro, con caractersticas in-
equvocas de pseudoquiste pancretico. Qu
conducta de las siguientes es ms adecuada?:
1) Intervencin quirrgica.
2) Drenaje percutneo de la coleccin lquida.
3) Actitud expectante y seguir la evolucin cl-
nica en espera de la resolucin espontnea.
4) Puncin-aspiracin percutnea dirigida por
ecografa para el anlisis del lquido de la co-
leccin.
5) Drenaje endoscpico del pseudoquiste.
Respuesta correcta: 3
P043 MIR 1998-1999
Seale, entre las siguientes, la armacin co-
rrecta respecto a la pancreatitis secundaria a
litiasis biliar:
1) Es excepcional que el clculo responsable se
elimine espontneamente y con ella ceda el
cuadro.
2) En enfermos con pancreatitis severa no debe ha-
cerse colecistectoma en las primeras 48 horas.
Respuesta correcta: 2
P053 MIR 1998-1999
Un paciente de 62 aos con etilismo crnico,
ingresa por pancreatitis aguda evolucionando
favorablemente. Tres semanas despus de su
ingreso, se realiza una ecografa aprecindose
una coleccin de 3 cm de dimetro, qustica, en
contacto con la pared posterior del estmago.
Entre las siguientes, cul es la actitud inme-
diata ms correcta?:
1) Drenaje por va percutnea.
2) Tratamiento quirrgico del pseudoquiste.
3) Drenaje endoscpico de la coleccin.
4) Seguimiento con ecografas seriadas.
5) Papilotoma por va endoscpica.
Respuesta correcta: 4
P006 MIR 1998-1999F
Una paciente ingresa con el cuadro clnico de
pancreatitis aguda severa. La ecografa y TC
abdominal demuestran la existencia de cole-
docolitiasis y gran necrosis pancretica. Cul
de estas opciones teraputicas es la ms con-
veniente?:
1) cido ursodesoxiclico.
2) Litotricia por ultrasonidos.
3) Colangiopancreatografa retrgrada con pa-
pilotoma endoscpica.
4) Metronidazol intravenoso.
5) Perfusin de inhibidores de la calicrena.
Respuesta correcta: 3
P259 MIR 1998-1999F
Cul de los siguientes NO es uno de los lla-
mados criterios de Glasgow modicados para
predecir un mal pronstico en el seno de una
pancreatitis aguda?:
T45
Pancreatitis
crnica
P015 MIR 2007-2008
Cundo sospecharemos que un paciente diag-
nosticado previamente de pancreatitis crnica
est desarrollando una insuciencia pancreti-
ca exocrina grave?:
1) El paciente explica prdida de apetito.
2) Se le detecta hiperglicemia en varias analti-
cas realizadas.
3) El paciente reere deposiciones amarillentas
y brillantes con prdida de peso.
4) Su enfermedad ya lleva muchos aos de evo-
lucin.
5) El paciente se queja de dolor incapacitante.
Respuesta correcta: 3
P188 MIR 2003-2004
Cul de las siguientes pruebas diagnsticas
es ms precisa para el diagnstico precoz de la
pancreatitis crnica?:
1) Prueba de estimulacin combinada con se-
cretina y colectistoquinina.
2) Ecografa abdominal.
3) Colangiopancreatografa retrgrada endos-
cpica.
4) Quimotripsina fecal.
5) Colangiopancreatografa por resonancia mag-
ntica.
Respuesta correcta: 1
P190 MIR 2003-2004
En la pancreatitis crnica que exige tratamien-
to quirrgico por la intensidad del dolor y el
deterioro general hay un parmetro decisivo a
la hora de elegir entre una tcnica derivativa o
una tcnica de reseccin glandular. Cul es?:

102 Desgloses
Digestivo
1) Dimetro del conducto de Wirsung y del co-
ldoco.
2) Tamao global del pncreas.
3) Antigedad de la enfermedad.
4) Existencia de diabetes.
5) Peso del paciente.
Respuesta correcta: 1
P251 MIR 2002-2003
Cul de las siguientes armaciones NO es cier-
ta en relacin con la pancreatitis crnica?:
1) El alcohol constituye la primera causa.
2) El sntoma ms frecuente es el dolor.
3) La diabetes mellitus es una complicacin fre-
cuente y precoz.
4) El tratamiento es inicialmente mdico y la
ciruga slo est indicada en caso de deter-
minadas complicaciones.
5) La radiografa simple de abdomen es de gran
utilidad pues permite identicar calcicacio-
nes en el rea pancretica.
Respuesta correcta: 3
P013 MIR 2001-2002
En la pancreatitis crnica, en relacin con la es-
teatorrea y su tratamiento, seale cul de las
siguientes cuestiones es FALSA:
1) Es necesario el estudio de las heces para con-
rmar la presencia de esteatorrea.
2) La esteatorrea aparece cuando las enzimas pan-
creticas segregadas en el duodeno constituyen
menos del 10% de la reserva exocrina normal.
3) La esteatorrea debe tratarse con pancreatina
protegida contra el pH cido, conteniendo
30.000 UI de lipasa o ms en cada comida
principal.
4) La esteatorrea frecuentemente se acompaa
de diabetes mellitus secundaria.
5) La esteatorrea se inicia simultneamente con
las crisis agudas de pancreatitis o de dolor.
Respuesta correcta: 5
P010 MIR 2000-2001
Seale, entre las reseadas, cul es habitual-
mente la primera manifestacin de la pancrea-
titis crnica etlica:
1)
2)
3)
4)
5)
Aparicin de calcicaciones intrapancreticas.
Un episodio de pancreatitis aguda.
Aparicin de diarrea con esteatorrea.
Aparicin de diabetes mellitus.
Aparicin de pseudoquistes pancreticos.
Respuesta correcta: 2
P011 MIR 2000-2001
En relacin con la pancreatitis crnica, cul de
las siguientes armaciones es FALSA?:
1) El sntoma ms frecuente es el dolor.
2) El consumo de alcohol es el factor etiopato-
gnico ms importante en nuestro medio.
3) El diagnstico se basa en la identicacin de
alteraciones morfolgicas del pncreas.
4) El tratamiento de la pancreatitis crnica debe
ser inicialmente quirrgico.
5) La presencia de esteatorrea traduce la des-
truccin de ms del 90% del pncreas.
Respuesta correcta: 4
P040 MIR 1998-1999
Un alcohlico de 52 aos viene presentando
desde hace cuatro, episodios repetidos con
frecuencia creciente de dolor epigstrico y
radiado a espalda; ltimamente, el dolor es
diario, inmediatamente tras la ingesta. Ha per-
dido unos diez kilos de peso en cuatro aos.
Seala que sus heces son muy abundantes,
grasientas, espumosas y otan sobre el agua.
En una placa se ven calcicaciones anmalas
en el abdomen superior. Qu prueba hara, a
continuacin, para completar el diagnstico?:
1) Una determinacin de grasa fecal.
2) No hara ninguna prueba ms.
3) Una prueba secretoria con secretina.
4) Una colangiopancreatografa endoscpica.
5) Una TC de abdomen alto.
Respuesta correcta: 2
P008 MIR 1998-1999F
Varn de 60 aos, bebedor de ms de 100 g/
da de alcohol desde los 20 aos, con cuadros
recurrentes de dolor posprandial intenso en
piso abdominal superior derecho, desde hace
10 aos. Durante estos episodios, la determi-
nacin de enzimas pancreticas en sangre son
normales. La TC abdominal muestra micro-
calcicaciones en la porcin ceflica del pn-
creas sin otros hallazgos. La pancreatografa
retrgrada endoscpica muestra estenosis del
conducto de Wirsung a nivel cfalocorporal.
El enfermo ha dejado el alcohol hace 3 aos y
est en tratamiento con reemplazamiento en-
zimtico, alcalinos y 60 mg de sulfato mrco
al da. Cul de los propuestos sera el trata-
miento ms adecuado?:
1) Aumentar al doble el tratamiento analgsico.
2) Disminuir la ingesta de grasas y protenas.
3) Aumentar la dosis de enzimas pancreticas,
suspendiendo la alcalinizacin del medio in-
testinal.
4) Dilatacin por va endoscpica e instalacin
de prtesis en el conducto de Wirsung.
5) Duodenopancreatectoma ceflica con pre-
servacin pilrica.
Respuesta correcta: 5
P018 MIR 1997-1998
varn de 45 aos,bebedor importante desde
los 20, que acude al servicio de urgencias por
dolor epigstrico continuo irradiado a ambos
hipocondrios y espalda que empeora con la
ingesta, nuseas y vmitos. En la radiografa
simple de abdomen se observan microcalci-
caciones en el rea pancretica. Qu prueba
de las siguientes est indicada para conrmar
el diagnstico de pancreatitis crnica?:
1) TAC de abdomen.
2) Determinacin de grasas en heces.
3) Prueba de la secretina.
4) Colangiopancreatografa retrgrada endos-
cpica.
5) Ninguna.
Respuesta correcta: 5
T46
Tumores del
pncreas exocrino
P005 MIR 2008-2009
Triada de sntomas tpicos del cncer de pncreas:
1) Diabetes, prdida de peso y diarrea.
2) Dolor epigstrico, ictericia y prdida de peso.
3) Dolor en hipocondrio derecho, ictericia y ebre.
Desgloses 103
 Digestivo
4) Anorexia, diarrea y prdida de peso.
5) Nuseas, dolor abdominal e ictericia.

Respuesta correcta: 2
constitucional asociado, qu diagnstico, de los
siguientes, hay que sospechar en primer lugar?:
1) Carcinoma vesicular.
2) Coledocolitiasis.
3) Clico heptico simple.
1) El factor de crecimiento derivado de las pla-
quetas (PDGF) tiene un papel importante en
la sntesis del colgeno.
2) El factor de crecimiento derivado de las pla-
quetas (PDGF) no es liberado por los macr-
4) Carcinoma de cabeza de pncreas. fagos de la herida.
P142 MIR 2008-2009
5) Colecistitis crnica. 3) El factor de crecimiento del endotelio vascu-
lar (VEGF) estimula la angiognesis.
Un paciente consulta por prdida de peso, Respuesta correcta: 4 4) El factor de crecimiento derivado de las
dolor abdominal y trombosis venosa. En la ex- plaquetas (PDGF) tiene un papel destaca-
ploracin tiene esplenomegalia e ictericia. En do en la migracin y proliferacin de los
P022 MIR 1999-2000F
las pruebas de imagen se conrma la sospecha fibroblastos.
clnica de tumor abdominal de: 5) La interleukina 1 (IL1) no est implicada en la
1) Estmago. Un hombre de 50 aos con pancreatitis alco- angiognesis.
2) Vescula. hlica es intervenido quirrgicamente para
3) Hgado. tratamiento de pseudoquiste a nivel de cola de Respuesta correcta: 2
4) Pncreas. pncreas. Al explorar la cavidad qustica apare-
5) Colon. ce una lesin sospechosa que se biopsia, reve-
P251 MIR 1998-1999F
lando cistoadenocarcinoma. No se observaron
Respuesta correcta: 4 ganglios linfticos. Cul, de los enumerados,
es el tratamiento ms apropiado?: Cul de las siguientes situaciones se pro-
1) Drenaje externo. duce en la ltima fase del proceso de cica-
P257 MIR 2006-2007
2) Quistoyeyunostoma en Y de Roux. trizacin de las heridas, a partir de la cuarta
3) Escisin radical. semana?:
Cul de los siguientes marcadores tumorales 4) Biopsia solamente. 1) Aumenta el nmero de broblastos, as como
puede ser til para el diagnstico y seguimien- 5) Canulacin de la arteria heptica para infu- la red capilar neoformada. Las bras de col-
to del cncer de pncreas?: sin de quimioterapia. gena no se han desarrollado todava.
1) CA 15.3. 2) Predominio fundamental de redes de brina,
2) CA 125. Respuesta correcta: 3 as como presencia abundante de leucocitos
3) Alfa-fetoprotena. polimorfonucleares y monocitos.
4) CA 19.9. 3) Hipervascularizacin, con predominio de la
P019 MIR 1997-1998
5) Gonadotropina. red capilar neoformada. Disminucin de los
broblastos y de las bras de colgena.
Respuesta correcta: 4 La duodenopancreatectoma puede estar in- 4) Predominio de los broblastos que incre-
dicada en los siguientes procesos, EXCEPTO en menta su nmero, con disminucin de las
uno. Selelo: bras de colgena y de la red capilar neofor-
P016 MIR 2000-2001F
1) Tumores de ampolla de Vater. mada.
2) Tumores duodenales. 5) Disminucin del nmero de broblastos y
Seale cul es la tcnica quirrgica indicada, 3) Tumores de la cabeza del pncreas. de la red capilar neoformada, predominan-
en un paciente con adenocarcinoma ductal de 4) Pancreatitis crnica localizada en la cabeza do las bras de colgena y la sustancia fun-
pncreas, situado en la cabeza pancretica y del pncreas. damental.
potencialmente resecable: 5) Tumores primitivos del retroperitoneo.
1) Duodenopancreatectoma ceflica. Respuesta correcta: 5
2) Pancreatoyeyunostoma lateral. Respuesta correcta: 5

T48
3) Reseccin corporo-caudal del pncreas.
Complicaciones

T47
4) Gastroyeyunostoma.
postoperatorias
5) Doble derivacin biliar y gstrica. Cicatrizacin generales
Respuesta correcta: 1
P121 MIR 2008-2009
P132 MIR 2006-2007
P017 MIR 1999-2000F
La pauta ms consensuada para administrar
De las siguientes armaciones, referidas al antibiticos de forma prolctica en ciruga es:
Ante la palpacin de una vescula distendida e proceso de reparacin de las heridas, cul de 1) Cada 8 h. el da antes y el da de la intervencin.
indolora en un paciente ictrico y con sndrome ellas NO es cierta?: 2) Cada 12 h. el da antes y el da de la intervencin.

104 Desgloses
Digestivo
3) Monodosis en el momento de la induccin
anestsica.
4) Tres dosis postoperatorias.
5) Monodosis intraoperatoria.
Respuesta correcta: 3
P133 MIR 2008-2009
Al valorar el riesgo operatorio de un pacien-
te con un infarto de miocardio previo, que se
debe operar de una hernia inguinal sintomti-
ca, es cierto que:
1) Se debe posponer la operacin hasta trans-
curridos 9 meses del infarto por el alto riesgo
de reinfarto perioperatorio.
2) El periodo de mximo riesgo de reinfarto pe-
rioperatorio en el primer mes.
3) El periodo de mximo riesgo de reinfarto pe-
rioperatorio son los 6 primeros meses.
4) Es una patologa benigna y slo se debe ope-
rar si la hernia se encarcera o estrangula.
5) No hay un incremento del riesgo pasado el
tercer mes.
Respuesta correcta: 2
P258 MIR 2008-2009
Una paciente de 52 aos afecta de hiperten-
sin arterial, diabetes mellitus tipo II y sn-
drome ansioso-depresivo va a ser sometida
a una histerectoma programada va supra-
pbica por un mioma uterino. Sigue regu-
larmente tratamiento con gliclazida 80 mg/
da, enalapril 20 mg/da, hidroclorotiazida
25 mg/da y sertralina 100 mg/da. Cules
deberan ser nuestras instrucciones respec-
to a la medicacin a tomar en el periopera-
torio?:
1) Parar toda la medicacin una semana antes
de la intervencin quirrgica.
2) Parar toda la medicacin dos das antes de la
intervencin quirrgica.
3) Seguir con la medicacin habitual, incluido
el da de la intervencin.
4) Tomar la medicacin habitual, pero a mitad
de dosis el da de la intervencin.
5) Parar los hipoglicemiantes orales, el antide-
presivo y el diurtico el da de la interven-
cin, y mantener el enalapril.
Respuesta correcta: 5
P121 MIR 2007-2008
Los grmenes que con mayor frecuencia infec-
tan las heridas quirrgicas limpias son:
1) Gnero Staphylococcus.
2) Enterobactericeas.
3) Bacteroides sp.
4) Pseudomona aeruginosa.
5) Streptococcus sp.
Respuesta correcta: 1
P139 MIR 2007-2008
No representa un benecio de la Ciruga sin
ingreso:
1) Benecios psicolgicos, en especial en nios.
2) Menor infeccin de la herida.
3) Un menor consumo de analgsicos.
4) Reduccin de la lista de espera.
5) Reduccin de los costes sanitarios.
Respuesta correcta: 3
P018 MIR 2006-2007
Las infecciones quirrgicas forman parte
de las ms frecuentes infecciones nosoco-
miales, provocando un incremento notable
de la morbimortalidad y de los costos asis-
tenciales y sociales de los pacientes. Hay al-
gunas medidas que consiguen reducir estas
infecciones. Indique cul es la ms eficiente,
es decir, la que con un menor costo consi-
gue una mayor reduccin de las infecciones
y que por ello figura en primer lugar en la
mayora de los textos actuales, tanto para
mdicos generales como para mdicos es-
pecialistas:
1) Nutrir al enfermo adecuadamente, ingresn-
dolo para un mejor control en el hospital tres
das antes de la intervencin.
2) Darle antiobiticos prolcticos de bajo
coste.
3) Evitar las transfusiones.
4) Reducir todo lo posible la estancia preope-
ratoria del enfermo, ingresndolo el mismo
da de la intervencin o, todo lo ms, la tarde
anterior.
5) Elegir a un cirujano rpido.
Respuesta correcta: 4
P131 MIR 2006-2007
En qu grupo de la clasicacin de la Aso-
ciacin Americana de Anestesiologa [Riesgo
ASA] englobara a un paciente de 70 aos, con
HTA en tratamiento con antagonista del recep-
tor de la angiotensina, angor inestable, hemi-
paresia derecha y un by-pass aortobifemoral?:
1) 5.
2) 4.
3) 2.
4) 1.
5) 3.
Respuesta correcta: 2
P021 MIR 2005-2006
La literatura cientca demuestra que el nico
benecio de la prolaxis antibitica en ciruga
electiva de aparato digestivo es:
1) Reducir el riesgo de peritonitis difusa posto-
peratoria.
2) Prevenir la formacin de abscesos intraabdo-
minales.
3) Reducir la tasa de infecciones postoperato-
rias de las heridas quirrgicas.
4) Prevenir las infecciones urinarias por entero-
bacterias.
5) Reducir la tasa de dehiscencia de anastomo-
sis en ciruga clica.
Respuesta correcta: 3
P141 MIR 2005-2006
En relacin con la valoracin preoperatoria de
un paciente para ciruga programada, la con-
sulta preanestsica tiene por nalidad:
1) La modicacin de la tcnica anestsica
prevista.
2) La variacin del procedimiento quirrgico
previsto.
3) El rellenar un cuestionario sobre los antece-
dentes anestsico-quirrgicos.
4) La prescripcin de un frmaco ansioltico
para reducir la ansiedad generada por la
prxima ciruga.
5) El establecer la presencia de enfermedades
diagnosticadas o no, que pueden determi-
nar el riesgo de complicaciones del procedi-
miento quirrgico previsto.
Respuesta correcta: 5
Desgloses 105
 Digestivo
P218 MIR 2005-2006
En cuanto a las infecciones hospitalarias de la
herida quirrgica, seale lo cierto:
1) Son las infecciones hospitalarias ms fre-
cuentes.
2) Los microorganismos responsables provie-
nen en su mayor parte del quirfano.
3) La prolaxis antibitica es ecaz cuando se
administra justo antes de la intervencin.
4) Generalmente se presentan en forma de epi-
demias.
5) El grado de riesgo de infeccin qirrugica no
guarda relacin con el tipo de procedimiento
quirrgico realizado.
Respuesta correcta: 3
P016 MIR 1999-2000F
Se opera a un paciente de 65 aos con diver-
ticulitis clica perforada, practicndose una
hemicolectoma izquierda ms esplenecto-
ma por desgarro capsular. Al 6 da del posto-
peratorio presenta ebre mantenida de 38C,
ligero enrojecimiento facial y oliguria a pesar
de sueroterapia correcta. El da anterior tuvo
tres deposiciones escasas y diarreicas, con ab-
domen ligeramente distendido, no doloroso.
TA 150/85. Pulso: 85 lpm. En cul de los si-
guientes procesos hay que pensar en primer
lugar?:
1) Peritonitis aguda por contaminacin opera-
toria.
2) Endocarditis infecciosa secundaria a diverti-
culitis.
3) Sepsis postesplenectoma.
4) Infeccin profunda de la herida operatoria.
5) Dehiscencia anastomtica e iniciacin de
sepsis.
Respuesta correcta: 5
P113 MIR 1998-1999
Un paciente presenta un cuadro compatible
con abdomen agudo quirrgico. Se le practi-
ca una laparotoma exploradora con carcter
urgente, sin encontrar nada patolgico. Desde
el punto de vista del riesgo de infeccin, esta
intervencin se considera:
1) Limpia.
106 Desgloses
2)
3)
4)
5)
Limpia-contaminada.
Contaminada.
Sucia.
Infectada.
Respuesta correcta: 1
T49
Quemaduras
P131 MIR 2008-2009
Si usted recibe un paciente con quemaduras
por llama en una sala de urgencias, deber se-
guir como regla primaria:
1) Olvidarse de las quemaduras hasta estable-
cer un diagnstico completo del estado del
paciente.
2) Aplicar compresas hmedas sobre las que-
maduras y administrar analgsicos por cual-
quier va disponible para aliviar el sufrimien-
to del paciente.
3) Canalizar una va venosa para perfusin de l-
quidos al tiempo que toma una muestra para
analtica general e iniciar la cura mientras lle-
ga el cirujano de guardia.
4) Administrar pronto la prolaxis antitetnica
para evitar que se olvide.
5) Desbridar las ampollas provocadas por la le-
sin trmica mientras un asistente busca una
va de perfusin de lquidos para iniciar la re-
animacin hidroelectroltica.
Respuesta correcta: 1
P251 MIR 2006-2007
Entre las siguientes armaciones sobre las
quemaduras elctricas, seale la INCORRECTA:
1) El dao subyacente puede no ser evidente
inicialmente.
2) La resistencia a la corriente elctrica es mxi-
ma en el tejido nervioso y msculos.
3) El dao renal es secundario a la rabdomiolisis.
4) La corriente alterna puede provocar fracturas
y luxaciones.
5) El edema puede producir compromiso vas-
cular en zonas distales a la lesin.
Respuesta correcta: 2
P021 MIR 1998-1999F
Un paciente adulto que ha sufrido un accidente
laboral acude al servicio de urgencias por pre-
sentar quemaduras de primer grado en todo el
miembro superior izquierdo, de segundo grado
en la cara anterior del tronco y de tercer grado
en la cara anterior del miembro inferior izquier-
do. El mdico de guardia, para valorar el prons-
tico vital del paciente y establecer el tratamien-
to general ms adecuado, evala la supercie
corporal quemada aplicando la regla de los 9
o de Wallace. Cul sera el resultado?:
1) 9%.
2) 18%.
3) 27%.
4) 36%.
5) 45%.
Respuesta correcta: 3
T50
Pared abdominal
P240 MIR 2006-2007
De qu msculo forma parte el ligamento in-
guinal?:
1) Oblicuo externo del abdomen.
2) Oblicuo interno del abdomen.
3) Transverso del abdomen.
4) Psoas.
5) Pectneo.
Respuesta correcta: 1
P018 MIR 2004-2005
Un paciente de 68 aos consulta por dolor y
abultamiento a nivel de pliegue inguinal de-
recho, aparecidos tras la realizacin de esfuer-
zo fsico. En la exploracin en bipidestacin el
pliegue inguinal ha quedado sustituido por una
tumoracin oblicua, blanda, depresible que au-
menta con la tos, llegando a la base escrotal. En
relacin con este cuadro clnico, reera cul de
las armaciones siguientes es correcta:
1) Se trata de una hernia crural (hernia femoral)
y debe ser intervenido mediante herniorraa
con el msculo pectneo.
Digestivo
2) El diagnstico es hernia inguinal indirecta y
debe ser intervenido mediante hernioplastia
de Lichtenstein.
3) El enfermo padece una hernia inguinal obli-
cua interna (directa) y debe ser tratado me-
diante herniorraa de McVay.
4) El diagnstico es varicocele y por el momen-
to no sugiere intervencin quirrgica.
5) El paciente padece un hidrocele con quiste
del cordn, por lo que debe ser tratado con
reseccin parcial asociada a desinvaginacin
de la vaginal testicular.
Respuesta correcta: 2
P237 MIR 2000-2001
Que tipo de hernia hace su salida por el trin-
gulo de la pared abdominal que est delimi-
tado lateralmente por los vasos epigstricos,
medialmente por el borde lateral del msculo
recto anterior del abdomen y por el ligamento
inguinal distalmente?:
1) Hernia crural.
2) Hernia inguinal indirecta.
3) Hernia pectnea.
4) Hernia epigstrica.
5) Hernia inguinal directa.
Respuesta correcta: 5
P198 MIR 2000-2001F
La hernia inguinal del recin nacido:
1) Se debe a una debilidad de la pared posterior
del conducto inguinal.
2) Es ms frecuente en el sexo femenino.
3) Se debe a un dcit transitorio de la secre-
cin de gonadotronas entre la 10 y la 12
semana de gestacin.
4) Se produce por la persistencia del conducto
peritoneo vaginal (Processus vaginalis) du-
rante la vida postnatal.
5) Se asocia a un anormal desarrollo del Guber-
naculum testis.
Respuesta correcta: 4
P023 MIR 1998-1999F
De las siguientes deniciones, slo una corres-
ponde a la hernia incoercible. Selela:
1) Su contenido no puede introducirse en la ca-
vidad abdominal.
2) Su contenido se introduce espontneamente
en la cavidad abdominal cuando el paciente
adopta una posicin de decbito supino.
3) Su contenido reaparece inmediatamente des-
pus de ser reducido a la cavidad abdominal.
4) Aparece un cierto tiempo despus de haber
sido tratada quirrgicamente.
5) Su contenido muestra compromiso vascular.
Respuesta correcta: 3
T51
Manejo inicial del
politraumatizado
P091 MIR 2007-2008
Tras un accidente de coche llega al servicio
de urgencias una paciente de 34 aos incons-
ciente, hipotensa, disneica y con fracturas
abiertas en ambas extremidades inferiores.
En la valoracin inicial o revisin primaria
rpida y resucitacin, usted debe realizar el
llamado protocolo ABCDE de la atencin al
paciente politraumatizado. Este incluye los
siguientes pasos, EXCEPTO uno. Indique este
ltimo:
1) Mantenimiento va area con control de la
columna cervical.
2) Anlisis del dcit neurolgico.
3) Tratamiento de las fracturas abiertas.
4) Desvestir completamente a la paciente y pre-
venir la hipotermia.
5) Anlisis del estado circulatorio.
Respuesta correcta: 3
diastnica, hemoperitoneo y fractura abierta
P258 MIR 2007-2008
Durante la celebracin de un concierto multi-
tudinario de rock, un asistente al mismo sufre
un colapso sbito y se solicita su participacin
profesional entre tanto no llega el sistema de
emergencias mdicas ya contactado. Su pri-
mera valoracin del paciente es que est in-
consciente, con movimientos respiratorios de
lucha, ciantico y con pulso carotdeo presen-
te. En esta situacin, cul debe ser su priori-
dad teraputica?:
1) Iniciar la respiracin boca a boca.
2) Cateterizar una va venosa perifrica y admi-
nistrar 1 mg de adrenalina.
3) Asegurar que no existen cuerpos extraos en
la boca, levantar la mandbula e hiperexten-
der la cabeza.
4) Hacer compresiones torcicas a razn de 80-
100 por minuto tras colocar al paciente sobre
plano duro.
5) Aplicar una desbrilacin elctrica 200 joules.
Respuesta correcta: 3
P094 MIR 2001-2002
A la sala de urgencias llega un politraumatiza-
do con mltiples costillas derechas fracturadas
que se presenta en coma medianamente reac-
tivo con discreta anisocoria pupilar, hipoten-
sin arterial muy severa, grave compromiso
respiratorio con murmullo vesicular inaudible
en hemitrax derecho y abdomen contractura-
do a la palpacin. Indique, entre los siguientes,
cul es el procedimiento asistencial MENOS
prioritario:
1) Radiografa de trax.
2) Intubacin traqueal.
3) Puncin-lavado intraperitoneal.
4) Tomografa axial computerizada (TC) craneal.
5) Drenaje pleural derecho.
Respuesta correcta: 4
P087 MIR 2000-2001
Mujer de 40 aos que sufre accidente de tr-
co, y en la sala de urgencias es diagnosticada
de fractura de 7, 8 y 9 arcos costales izquier-
dos, neumotrax izquierdo con desviacin me-
de tibia derecha. Seale el orden a seguir en el
tratamiento de la enferma:
1) Tubo de drenaje torcico, laparotoma, trata-
miento de la fractura.
2) Laparotoma, tubo de drenaje torcico, trata-
miento de la fractura.
3) Inmovilizacin de la extremidad afectada,
tubo de drenaje torcico, laparotoma.
4) Ingreso en UCI para monitorizacin, gasome-
tra arterial e intubacin si procede.
5) Intubacin orotraqueal en urgencias y poste-
rior laparotoma.
Respuesta correcta: 1
Desgloses 107
 Digestivo
P090 MIR 2000-2001F
A la urgencia es trado un hombre de 80 aos
atropellado. Respira adecuadamente y no pre-
senta sintomatologa torcica ni heridas san-
grantes, est consciente y orientado y sus TC
craneal y abdominal son normales. Con radio-
loga simple se le diagnostica de fractura con-
minuta bilateral de ambas mesetas tibiales,
fractura subtrocantrea de fmur derecho y
fractura de ramas ilio-isquiopubianas izquier-
das. Tras esta evaluacin diagnstica, que se
prolonga durante 2 horas, inicia un cuadro de
frialdad, sudoracin, palidez, hipotensin y ta-
quicardia. La actitud ms correcta ser:
1) Perfusin inmediata de cristaloides y expan-
sores del plasma seguida de ciruga inmedia-
ta del fmur.
2) Inmovilizacin de fracturas mediante frulas
y tracciones.
3) Reposicin de volemia y estabilizacin inme-
diata de las fracturas.
4) Laparotoma exploradora, valoracin de le-
siones urinarias y ciruga de las fracturas.
5) Perfusin inmediata de cristaloides y expanso-
res del plasma, y reposicin con concentrados
de hemates en cuanto se disponga de ellos.
Respuesta correcta: 3
P099 MIR 1999-2000F
Un albail de 25 aos es trado a urgencias tras
precipitarse desde un andamio a 6 metros de
altura (cada en bipedestacin). Tras exploracin
fsica y radiologa simple detalladas se le diag-
nostica un pequeo aplastamiento de la cuarta
vrtebra lumbar y fracturas conminutas bilate-
rales de ambas extremidades distales de la tibia.
Tras dos horas de proceso diagnstico inicia un
cuadro de palidez, sudoracin y frialdad cutnea,
hipotensin y bradicardia. Cul de los siguientes
diagnsticos debe sospecharse en primer lugar?:
1) Shock hipovolmico por hemorragia interna-
secundaria a desgarro de pedculo visceral.
2) Shock hipovolmico secundario a sangrado
de las fracturas.
3) Shock hipovolmico por leo paraltico se-
cundario a la fractura vertebral.
4) Shock neurognico por dolor.
5) Sndrome de embolia grasa.
Respuesta correcta: 4
108 Desgloses
P099 MIR 1998-1999
Un adolescente es apualado y golpeado en
una reyerta callejera. Est inconsciente, pre-
senta 3 heridas por las que entra y sale aire
en hemitrax izquierdo y 2 heridas incisas en
cara anterior y medial de muslo derecho por
las que sangra pulstil y abundantemente.
Cul de las propuestas es la actitud a adop-
tar de forma inmediata antes de la llegada al
hospital?:
1) Taponamiento parcial de las heridas torci-
cas seguido de compresin de las heridas de
extremidades y traslado.
2) Traslado inmediato a un centro hospitalario,
intubndolo durante el transporte y perfun-
diendo lquidos a presin.
3) Control del sangrado arterial seguido de ex-
ploracin neurolgica detallada y despus
intubacin y traslado.
4) Control del sangrado arterial seguido de co-
locacin de tubo de Guedel y ventilacin con
Amb y traslado.
5) Taponamiento completo de las heridas tor-
cicas, traslado y perfusin de lquidos a pre-
sin durante el traslado.
Respuesta correcta: 1
P108 MIR 1998-1999F
Al servicio de urgencias traen un paciente
politraumatizado inconsciente por un acci-
dente de trfico. Su cara est aplastada y su
boca y nariz llenas de sangre. Presenta obvia
deformidad y crepitacin de dos extremida-
des y sangra pulstil y abundantemente por
la cara medial del brazo. El orden de las pri-
meras actuaciones debe ser:
1) Inmovilizacin de fracturas de extremidades
seguido de TC craneal y facial.
2) Diagnstico de lesiones intracraneales segui-
do de osteosntesis de fracturas de extremi-
dades.
3) Control del sangrado arterial seguido de
diagnstico de lesiones intracraneales.
4) Control del sangrado arterial seguido de in-
movilizacin de las extremidades.
5) Asegurar va area permeable seguido de
control del sangrado arterial.
Respuesta correcta: 5
Traumatismos
torcicos T52
P088 MIR 2008-2009
En la revisin primaria de un paciente que ha
sufrido un traumatismo torcico y presenta
taquipnea, ausencia de ruidos respiratorios en
el lado derecho, hipotensin y venas del cuello
distendidas. Lo ms prioritario es:
1) Rx trax.
2) Intubacin orotraqueal.
3) Mascarilla facial con reservorio de oxgeno.
4) Monitorizacin con pulsioxmetro.
5) Drenaje hemitrax derecho.
Respuesta correcta: 5
P164 MIR 2002-2003
Un joven sufre un traumatismo torcico por
colisin en accidente de trco. Ingresa en el
hospital con un Glasgow de 13, dolorido en
costado e hipocondrio izquierdo. Se palpa cre-
pitacin en hemitrax izquierdo. La radiografa
simple muestra fracturas de 6 a 10 costillas
izquierdas unifocales, as como neumotrax
mayor del 30% y derrame pleural. El paciente
permanece hemodinmicamente estable, TA
sistlica alrededor de 1.110 mm de Hg. La ga-
sometra arterial con oxgeno es: PO2 75 mm
de Hg, CO2 25 mm de Hg y pH 7,45. Se colo-
ca tubo de trax obteniendo aire y 500 cc de
lquido hemorrgico. Cul de las siguientes
respuestas estimara la ms correcta?:
1) Estara indicada toracotoma urgente, sin
ms pruebas.
2) Muy probablemente no requiera toracoto-
ma en ningn caso.
3) Antes de realizar una toracotoma urgente
es indispensable realizar un TAC de trax con
contraste i.v. en embolada.
4) Es preciso realizar arteriografa antes de tomar
decisiones, ya que es posible un sangrado de
origen arterial cuya nica solucin es quirrgi-
ca, an en caso de estabilidad hemodinmica.
5) Antes de tomar cualquier medida hay que
realizar intubacin orotraqueal para estabili-
zacin de volet costal.
Respuesta correcta: 2
Digestivo
P063 MIR 1998-1999F

El lugar ms frecuente donde se produce rotu-

ra de la aorta en un paciente que ha sufrido un
1)
2)
3)
4)
5)
Malnutricin.
Fstula biliar.
Ictericia.
Sepsis.
Hemolia.
pacientes intervenidos por laparoscopia o
laparotoma son similares.

Respuesta correcta: 2

traumatismo por deceleracin es:

P018 MIR 2001-2002
1) La aorta abdominal distal. Respuesta correcta: Anulada
2) El itsmo artico.

T54 Traumatismos
3) La aorta ascendente. En cul de los siguientes casos la laparoscopia
4) El cayado artico. puede ofrecer ms ventajas que la laparotoma
5) La aorta yuxtarrenal.
del aparato convencional en el manejo de un abdomen
genitourinario agudo?:
Respuesta correcta: 2 1) Nios con clnica tpica de apendicitis aguda
P101 MIR 2007-2008 no perforada.
2) Mujeres en edad frtil con dudas entre apen-
P145 MIR 1997-1998
dicitis y anexitis.
En un paciente con un traumatismo plvico 3) Jvenes con peritonitis de origen no claro.
La mscara equimtica, que es frecuente en la y sospecha de rotura uretral por incapacidad 4) Adultos con plastrn apendicular.
asxia traumtica, est causada por: de orinar espontneamente, globo vesical y 5) Ancianos con sepsis severa por colecistitis
1) Ruptura bronquial. uretrorragia, cul de estas maniobras debe aguda.
2) Contusin del pulmn. evitarse?:
3) Neumotrax a tensin. 1) Sondaje vesical. Respuesta correcta: 2
4) Compresin aguda de la vena cava superior. 2) Colocacin de cistostoma suprapbica.
5) Ensema mediastnico. 3) Realizacin de uretrografa retrgrada.
4) Tacto rectal. OTROS TEMAS
Respuesta correcta: 4 5) Palpacin abdominal.

T53
Traumatismos
abdominales
P182 MIR 2001-2002
Un nio de 12 aos acude a urgencias pedi-
tricas y reere que se ha cado de su bicicleta
golpeando el manillar sobre su abdomen. La
exploracin abdominal demuestra dolor pe-
riumbilical sin defensa muscular. La analtica
muestra ligera anemia y ligero aumento de la
bilirrubina, sin otras alteraciones. Cul debe
ser la conducta a seguir con el enfermo?:
1) Reposo en cama y dieta lquida.
2) Sonda nasogstrica y alimentacin intravenosa.
3) Reposo y dieta pobre en grasas.
4) Laparotoma exploradora.
5) Trnsito baritado.
Respuesta correcta: 2
P010 MIR 1997-1998
Cul es la complicacin tarda ms frecuente en
pacientes operados por traumatismo heptico?:
Respuesta correcta: 1
T55
Laparoscopia
P017 MIR 2008-2009
Seale la armacin FALSA en relacin con la 3) Los colgajos libres han de ser necesariamen-
reseccin laparoscpica del colon:
1) Casi todas las enfermedades del colon y rec-
to, susceptibles de tratamiento quirrgico, se
pueden abordar mediante laparoscopia.
2) En la ciruga del cncer de colon y recto, la
diseccin ganglionar que se puede realizar
por laparoscopia es ms limitada que la efec-
tuada por laparotoma.
3) La ciruga laparoscpica adelanta el retorno
a la normalidad de la funcin intestinal en el
postoperatorio, en comparacin con la resec-
cin por laparotoma.
4) El abordaje laparoscpico favorece un alta
hospitalaria postoperatoria ms precoz que
tras una reseccin de colon convencional.
5) En la ciruga del cncer de colon y recto, las
tasas de supervivencia a largo plazo de los
En relacin con la aplicacin de injertos y col-
gajos en ciruga reconstructiva, seale la res-
puesta correcta:
1) Un colgajo puede aportar diferentes tipos
de tejidos (colgajo compuesto), en cambio
los injertos slo incluyen una clase de tejido,
generalmente piel.
2) La vascularizacin de los injertos depende de
su pedculo vascular.
te colgajos axiales, para poder anastomosar
los elementos vasculares de su pedculo a
vasos receptores.
4) En caso de accidentes con prdida de sus-
tancia cutnea, los injertos deben realizarse
con carcter urgente, en cambio los colgajos
pueden diferirse.
5) La diferencia fundamental entre injertos y
colgajos reside en el tipo de vascularizacin
que los nutre: los colgajos poseen una vas-
cularizacin axial (al menos una arteria y una
vena como parte del pedculo vascular), en
cambio el pedculo de los injertos lo compo-
ne una parte del propio tejido (vasculariza-
cin tipo rndom).
Respuesta correcta: Anulada

Desgloses 109
 Desglose

Cardiologa

P250 MIR 2008-2009 1) En el choque de origen sptico, el gasto

Fisiologa cardaco y las resistencias vasculares se
T1 del sistema
cardiovascular Durante un ciclo cardiaco en un sujeto normal
hallan incrementadas.
2) En el choque hemorrgico, el gasto car-
es cierto que:
daco est elevado y las resistencias vas-
P221 MIR 2009-2010 culares se hallan incrementadas.
1) La presin en el ventrculo es mxima duran 3) En el choque de origen cardaco, el gasto
En cul de estos pasos del proceso de acopla- te la fase de contraccin isovolmica o isovo- cardaco est reducido y las resistencias
miento excitacin-contraccin difieren el ms- lumtrica. vasculares se hallan incrementadas.
culo esqueltico y el msculo cardiaco? 2) El primer ruido cardiaco corresponde al cie- 4) En el choque causado por una crisis tireo-
rre de las vlvulas semilunares. txica, el gasto cardaco est reducido y
1) El potencial de accin presente en la mem- 3) El complejo QRS sucede durante la fase de las resistencias vasculares se hallan incre-
brana plasmtica se disemina al interior de eyeccin o expulsin ventricular. mentadas.
las fibras musculares a travs de los tbulos 4) La presin arterial es mxima durante la fase 5) En el choque causado por una insuficien-
transversos (tbulos T). de eyeccin o expulsin ventricular. cia heptica, el gasto cardaco est redu-
2) Los potenciales de accin de los tbulos T 5) La sstole auricular coincide exactamente cido y las resistencias vasculares se hallan
inducen la liberacin de iones calcio del ret- con la onda P del electrocardiograma. incrementadas.
culo sarcoplsmico al sarcoplasma.
3) Una gran cantidad de iones de calcio difun- Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 3
den desde los tbulos T al sarcoplasma en el
momento de la despolarizacin. P236 MIR 2007-2008 P034 MIR 2004-2005
4) El aumento de la concentracin de calcio en
el sarcoplasma induce el deslizamiento de los Las siguientes estructuras desembocan en la Seale la respuesta correcta respecto al
filamentos de miosina sobre los de actina. urcula derecha. EXCEPTO: shock:
5) Al final del potencial de accin, los iones de
calcio son bombeados al interior del retculo 1) Vena cava superior. 1) En el shock hipovolmico la presin venosa
sarcoplsmico, disminuyendo la concentra- 2) Vena cava inferior. central y la presin de enclavamiento pulmo-
cin de calcio en el sarcoplasma. 3) Seno coronario. nar estn elevadas.
4) Vena pulmonar derecha. 2) El shock secundario a insuficiencia suprarre-
Respuesta correcta: 3 5) Venas cardacas anteriores. nal no precisa de volumen ni vasosupresores
para su tratamiento.
P240 MIR 2008-2009 Respuesta correcta: 4 3) El tratamiento incial del shock sptico debe
ser la dobutamina.
Uno de los siguientes frmacos no se utiliza P034 MIR 2005-2006 4) El shock se define por hipotensin, gasto
para el tratamiento del shock cardiognico. cardaco bajo y resistencias vasculares al-
Indique cul: Los pacientes en estado de choque pre- tas.
sentan un marcado descenso de la pre- 5) El shock cardiognico es un fallo prima-
1) Milrinona. sin arteriral sistmica. Segn la causa rio de bomba que produce disminucin
2) Dobutamina. que motiva el estado de choque, la hipo- del aporte de oxgeno a los tejidos y ele-
3) Verapamilo. tensin arterial es debida a alteraciones vacin de las presiones vasculares pul-
4) Dopamina. en las resistencias vasculares sistmicas. monares.
5) Noradrenalina. Entre las siguientes, seale la respuesta
correcta: Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 3

Desgloses 9
 Cardiologa
P246 MIR 2004-2005 P163 MIR 2003-2004 4) Aumento de la precarga.
5) Respiracin con presin negativa.
Todas las sustancias que a continuacin se Cul es la consecuencia del aumento de la
enumeran tienen la accin fisiolgica que se frecuencia de descarga de los barorreceptores Respuesta correcta: 2
indica en cada caso SALVO una. Selela: del seno carotdeo?
P222 MIR 1999-2000F
1) Endotelina - vasoconstriccin. 1) Activacin del centro vasoconstrictor del
2) Pptido intestinal vasoactivo - vasodilata- bulbo. En condiciones fisiolgicas, ms de un 40% de la
cin. 2) Inhibicin del centro parasimptico va- sangre de un adulto en reposo se encuentra en:
3) Serotonina - vasoconstriccin. gal.
4) Prostaciclina - vasodilatacin. 3) Vasoconstriccin arterioral. 1) Pequeas venas de la circulacin sistmica.
5) xido ntrico - vasoconstriccin. 4) Vasoconstriccin venosa. 2) Grandes venas de la circulacin mayor.
5) Disminucin de la frecuencia. 3) El conjunto de la circulacin pulmonar.
Respuesta correcta: 5 4) Capilares y pequeas arteriolas sistmicas.
Respuesta correcta: 5 5) Aorta y sus ramificaciones arteriales.
P160 MIR 2003-2004
P212 MIR 2000-2001F Respuesta correcta: 1
Cul de las siguientes afirmaciones con res-
pecto a la contraccin del msculo esqueltico Cul de los siguientes factores contribuye P224 MIR 1999-2000F
es cierta? a que durante una isquemia coronaria grave
se produzca vasoconstriccin? La ley de Laplace explica razonablemente los
1) El msculo liso no tiene filamentos de actina fenmenos de la:
y miosina. 1) Aumento de K+ extravascular.
2) Al contraerse las clulas del msculo liso se 2) Liberacin de adenosina. 1) Contractilidad cardaca.
acortan menos que las del msculo esque- 3) Produccin de radical superxido por la xan- 2) Circulacin capilar.
ltico. tina oxidasa. 3) Postcarga cardaca.
3) El ciclo de unin y liberacin de la miosina a 4) Liberacin de xido ntrico. 4) Espiracin.
la actina es de menor duracin en el msculo 5) Produccin de prostaciclina. 5) Funcin diastlica.
liso que en el esqueltico.
4) Para mantener la misma tensin de contrac- Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 3
cin, el msculo liso requiere menos energa
que el msculo esqueltico. P047 MIR 1999-2000F P225 MIR 1999-2000F
5) La duracin de la contraccin es menor en
el msculo liso que en el msculo esquel- La mejora de la capacidad funcional que sigue A cul de las siguientes formas de transporte a tra-
tico. al entrenamiento fsico, en un individuo de vs de membrana pertenecen los canales inicos?
edad media, se debe a:
Respuesta correcta: 4 1) Transporte activo secundario.
1) Mejora de la fraccin de eyeccin. 2) Difusin simple.
P162 MIR 2003-2004 2) Estmulo a la circulacin colateral. 3) Cotransporte.
3) Hipertrofia ventricular izquierda fisiolgica. 4) Bomba de ATPasa.
Cul de los siguientes frmacos es el res- 4) Disminucin de la frecuencia cardaca y de la 5) Difusin facilitada.
ponsable de la fase 0 (fase rpida) de despo- tensin arterial como respuesta al ejercicio.
larizacin de un miocardiocito ventricular? 5) Aumento de la contractilidad cardaca y Respuesta correcta: 5
de la deuda de oxgeno en los tejidos pe-
1) Aumento de conductancia para el sodio rifricos. P223 MIR 1998-1999F
(gNA).
2) Aumento de conductancia para el potasio Respuesta correcta: 4 El consumo de ATP en cada contraccin mus-
(gK). cular cardaca y perifrica se emplea en:
3) Aumento de conductancia para el cloruro P221 MIR 1999-2000F
(gCl). 1) El golpe de remo de la contraccin.
4) Aumento de conductancia para el calcio Cul de las siguientes circunstancias NO con- 2) El deslizamiento de las fibras de actina sobre
(gCa). duce a aumento del gasto cardaco? la miosina.
5) Aumento de conductancia para el potasio 3) La separacin de la miosina de la actina en la
(gK) dependiente de calcio. 1) Disminucin de la postcarga. relajacin.
2) Disminucin de la frecuencia cardaca. 4) La entrada de Ca++ a travs de los canales
Respuesta correcta: 1 3) Aumento del estado inotrpico. lentos (L) del sarcolema.

10 Desgloses
 Cardiologa
5) La firme unin de la miosina con la actina
produciendo rigor.
T2 Semiologa
cardacar
P140 MIR 2006-2007
Se le consulta respecto a la evaluacin preo-
Respuesta correcta: 3 peratoria de una mujer de 82 aos de edad
con fractura de cadera y niega sntomas de
P029 MIR 2008-2009 dolor precordial, disnea o mareo. En la explo-
P225 MIR 1998-1999F
racin fsica, la frecuencia del pulso es de 80/
Respecto al papel que juega el xido ntrico Indique la respuesta correcta: min rtmico, y la presin arterial es de 120/60
en procesos fisiolgicos importantes, indique mmHg. La presin venosa yugular es normal,
la afirmacin INCORRECTA: 1) El 2 ruido cardaco corresponde con el cierre y los pulmones son normales a la ausculta-
de las vlvulas auriculoventriculares. cin. La auscultacin cardaca revela un des-
1) Interviene en procesos de formacin de la 2) Los soplos continuos pueden auscultarse doblamiento del segundo tono que aumenta
memoria en el hipocampo. tanto en estenosis como insuficiencias valvu- durante la inspiracin, y un soplo sistlico de
2) Es liberado en grandes cantidades por la lares severas. eyeccin grado 2/6 en la base, sin irradiacin.
mdula adrenal. 3) En el pulso venoso yugular la onda a se Cul de los siguientes es el manejo ms apro-
3) Interviene en el mecanismo de ereccin por debe a la distensin venosa producida por la piado?
vasodilatacin de origen parasimptico. contraccin de la aurcula izquierda.
4) Puede actuar como molcula mensajera en- 4) El pulso alternante es tpico de la miocardio- 1) Obtener un ecocardiograma.
tre clulas nerviosas. pata hipertrfica. 2) Obtener un estudio de perfusin con talio y
5) Bajo cierta forma, es liberado por el endote- 5) El signo de Kussmaul es un aumento de la pre- dipiridamol.
lio vascular. sin venosa central durante la inspiracin. 3) Avisar al traumatlogo que puede proceder
con la ciruga de la cadera.
Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 5 4) Iniciar un betabloqueante.
5) Monitorizar a la paciente en la unidad de te-
P227 MIR 1998-1999F P023 MIR 2008-2009 lemetra.

El potencial de accin de la fibra muscular car- En cul de las siguientes situaciones clnicas, Respuesta correcta: 3
daca presenta una meseta que dura unos 300 el pulso paradjico (disminucin de la pre-
milisegundos (cercana al pico del potencial de sin arterial de ms de 10 mmHg durante la P023 MIR 2005-2006
accin) y que se debe a la apertura de canales inspiracin) no est presente en la explora-
de membrana voltaje-dependientes para el cin fsica? Seale cul de las siguientes afirmaciones en
calcio. Este fenmeno es de gran significacin relacin con la presin central es FALSA:
fisiolgica por su consecuencia directa sobre: 1) Estenosis artica.
2) Taponamiento cardaco. 1) La vena ms apropiada para realizar una esti-
1) La frecuencia cardaca. 3) Pericarditis constrictiva. macin correcta de la presin venosa central
2) La contractilidad de la fibra cardaca. 4) Embolia pulmonar. es la yugular interna.
3) El retardo auriculoventricular. 5) Enfisema pulmonar (cor pulmonale). 2) Los pacientes con presin venosa central ele-
4) El retorno venoso. vada deben ser examinados con el tronco en
5) El llenado ventricular. Respuesta correcta: 1 posicin horizontal para observar mejor la
onda de pulso venoso.
Respuesta correcta: 2 P030 MIR 2006-2007 3) Se considera que la presin venosa est ele-
vada cuando la distancia vertical entre el n-
P110 MIR 1997-1998 Puede auscultarse un tercer tono fisiolgico gulo esternal y la parte superior de la colum-
en todas excepto una de las siguientes circuns- na venosa oscilante es mayor de 3 cm.
Cul de las entidades que se citan conduce a tancias: 4) La causa ms frecuente de presin venosa
un shock distributivo con resistencias vascula- elevada es el aumento de presin diastlica
res perifricas bajas? 1) En adultos jvenes, fuertes, sanos. del ventrculo derecho.
2) En atletas. 5) En las fases precoces de la insuficiencia car-
1) Infarto agudo de miocardio severo. 3) En mujeres gestantes. daca puede ser til la prueba del reflejo he-
2) Taponamiento cardaco. 4) En pacientes mixedematosos. patoyugular para evidenciar un aumento de
3) Embolia pulmonar masiva. 5) En pacientes con enfermedades febriles. la presin venosa.
4) Anafilaxia severa.
5) Hemorragia aguda de 2 l. Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 2

Respuesta correcta: 4

Desgloses 11
 P248
CardiologaMIR 2005-2006
En el ciclo cardaco normal, cul de las si-
guientes respuestas es la cierta?
1) La onda v del pulso venoso coincide con la
sstole auricular.
2) El cierre de la vlvula artica precede al de la
pulmonar, especialmente durante la inspira-
cin.
3) La fraccin de eyeccin del ventrculo iz-
quierdo es superior a 0,85.
4) La contraccin auricular activa, puesta de
manifiesto por la onda P del ECG, es diast-
lica precoz.
5) Cuando la frecuencia cardaca es superior a 100
lpm, el espacio QT del ECG es 0,46 segundos.
Respuesta correcta: 2
P023 MIR 2004-2005
La auscultacin del corazn requiere un este-
toscopio con campana y membrana. Seale la
respuesta verdadera:
1) La campana es mejor para or los sonidos
graves como el soplo de la estenosis mitral.
2) La membrana identifica mejor sonidos gra-
ves como el soplo de la insuficiencia artica.
3) El primer tono cardaco sigue al pulso carot-
deo y el segundo tono lo precede.
4) El primer tono normal es ms fuerte y agudo
que el segundo.
5) El segundo tono cardaco se debe al cierre de
las vlvulas mitral y tricspide.
Respuesta correcta: 1
P252 MIR 2004-2005
Cul de las siguientes asociaciones referidas
a la exploracin cardiovascular NO es correc-
ta?
1) Onda a del pulso yugular - cuarto ruido.
2) Clicks de apertura - protosstole.
3) Arrastre presistlico - ritmo sinusal.
4) Llenado ventricular rpido - tercer ruido.
5) Aumento de intensidad del soplo con inspi-
racin - origen izquierdo.
Respuesta correcta: 5
12 Desgloses
P097 MIR 2002-2003 P142 MIR 2002-2003
Un paciente obnubilado con una presin arte- La onda v del pulso venoso coincide con:
rial de 80/40 mmHg, un gasto cardaco de 3 l/
min, una presin de enclavamiento pulmonar 1) La sstole ventricular.
de 14 mmHg y una presin auricular derecha 2) El cierre de las vlvulas sigmoideas.
de 14 mmHg, puede estar sufriendo cualquiera 3) La contraccin auricular.
de las siguientes situaciones patolgicas con la 4) La distole ventricular, despus de la apertu-
excepcin de una: ra de las vlvulas auriculoventriculares.
5) El perodo de contraccin isomtrica de la
1) Taponamiento cardaco. masa ventricular.
2) Deshidratacin.
3) Infarto de ventrculo derecho. Respuesta correcta: 1
4) Tromboembolismo pulmonar.
5) Constriccin pericrdica. P037 MIR 2001-2002
Respuesta correcta: 2 En cul de las siguientes circunstancias pue-
de aparecer un desdoblamiento invertido del
P098 MIR 2002-2003 segundo tono?
La campana del fonendoscopio es ms ade- 1) Bloqueo completo de rama izquierda.
cuada que la membrana para: 2) Bloqueo completo de rama derecha.
3) Bloqueo AV de tercer grado.
1) Distinguir un soplo diastlico de uno sist- 4) Estenosis pulmonar congnita.
lico. 5) Estenosis mitral severa.
2) Or mejor el chasquido de apertura en pa-
cientes con estenosis mitral. Respuesta correcta: 1
3) Valorar la presencia de un tercer y/o cuarto
tono. P039 MIR 2000-2001
4) Detectar el click mesosistlico del prolapso
mitral. Seale la asociacin FALSA en la exploracin
5) Auscultar a los nios pequeos y bebs, en clnica de pacientes con valvulopatas:
los que la membrana no capta bien la tonali-
dad de los ruidos cardacos. 1) Pulso parvus - estenosis artica.
2) Pulso tardus - insuficiencia artica.
Respuesta correcta: 3 3) Chasquido de apertura - estenosis mitral.
4) Soplo mesosistlico - estenosis artica.
P099 MIR 2002-2003 5) Soplo pansistlico - insuficiencia mitral.
El examen del pulso carotdeo revela dos im- Respuesta correcta: 4
pulsos o picos durante la sstole ventricular.
Cul de los datos fsicos siguientes se asocia- P040 MIR 2000-2001
ra con ms probabilidad a este hallazgo?
Si al estudiar la presin venosa encontramos
1) Soplo diastlico despus del chasquido de ausencia de onda a y del seno x, debemos
apertura. pensar en:
2) Disminucin de la presin sistlica durante la
inspiracin. 1) Hipertensin pulmonar severa y realizar un
3) Soplo sistlico que aumenta durante las ma- ecocardiograma.
niobras de Valsalva. 2) Fibrilacin auricular y realizar un ECG.
4) Tercer tono cardaco de origen izquierdo. 3) Que es un hallazgo normal en gente joven y
5) Desdoblamiento fijo del segundo ruido. no hacer nada.
4) Embolismo pulmonar y solicitar una gamma-
Respuesta correcta: 3 grafa pulmonar.
 Cardiologa
5) Insuficiencia tricspide, probablemente se-
vera, en ritmo sinusal y solicitar un cateteris-
mo cardaco.
eyeccin del ventrculo izquierdo y transmisin
de la presin negativa intratorcica a la aorta.
3) Aparece en la mitad de las pericarditis cons-
1)
2)
3)
Taponamiento cardaco.
Estenosis artica.
EPOC.
trictivas. 4) Tromboembolismo pulmonar.
Respuesta correcta: 2 4) Es un hallazgo exploratorio indispensable en 5) Pericarditis crnica constrictiva.
el taponamiento cardaco.
P093 MIR 1999-2000 5) Es un hallazgo exploratorio habitual en la Respuesta correcta: 2
miocardiopata hipertrfica obstructiva.
Los siguientes ruidos cardacos ocurren en la P044 MIR 1998-1999F
distole EXCEPTO uno. Selelo: Respuesta correcta: 5
En cul de los siguientes procesos NO es ca-
1) Chasquido de apertura. P025 MIR 1998-1999 racterstica la presencia de soplo sistlico?
2) Extratono pericrdico.
3) Chasquido de la prtesis mitral de Starr-Ed- Un enfermo presenta en la exploracin fsica 1) Estenosis artica.
wards. ondas a can regulares. Cul de los siguien- 2) Prolapso mitral.
4) Click de la vlvula de Starr-Edwards en posi- tes diagnsticos hara? 3) Mixoma auricular.
cin artica. 4) Rotura de msculo papilar.
5) Ruido explosivo del mixoma. 1) Bloqueo AV de tercer grado. 5) Comunicacin interventricular.
2) Ritmo de la unin AV.
Respuesta correcta: 4 3) Bloqueo AV de primer grado. Respuesta correcta: 3
4) Bloqueo AV tipo Wenckebach.
P096 MIR 1999-2000 5) Bloqueo AV Mobitz tipo II. P048 MIR 1998-1999F
Un soplo diastlico de llenado puede orse en Respuesta correcta: 2 En cul de las siguientes situaciones NO se
las siguientes situaciones, EXCEPTO en: encontrar nunca una onda a gigante en el
P026 MIR 1998-1999 pulso yugular?
1) La insuficiencia pulmonar.
2) La insuficiencia tricspide. Cul de las siguientes afirmaciones es correc- 1) Estenosis pulmonar.
3) El bloqueo completo. ta, en relacin con la insuficiencia cardaca 2) Bloqueo auriculoventricular completo.
4) La insuficiencia mitral. congestiva? 3) Fibrilacin auricular.
5) La estenosis tricspide. 4) Taquicardia ventricular.
1) El pulso alternante es debido a la variacin en 5) Ritmos de la unin AV.
Respuesta correcta: 1 el volumen de eyeccin como consecuencia
de la recuperacin incompleta de las clulas Respuesta correcta: 3
P097 MIR 1999-2000 miocrdicas contrctiles de un latido a otro.
2) En la insuficiencia cardaca por miocardiopa- Mtodos
El colapso X profundo en el pulso venoso es ta restrictiva habitualmente hay cardiome-
tpico de: galia.
3) El pulso alternante solo existe si hay insufi-
T3 diagnsticos
en cardiologa
1) Ductus arteriosus. ciencia mitral y/o artica.
2) Estenosis mitral. 4) La febrcula acompaada por vasocons- P035 MIR 2008-2009
3) Insuficiencia artica. triccin indica siempre infeccin sobrea-
4) Tetraloga de Fallot. adida. En trminos de mortalidad, cul de los si-
5) Taponamiento pericrdico. 5) La presencia de respiracin de Cheyne- guientes supuestos se beneficiara MENOS de
Stokes indica una hiperrespuesta del centro una coronariografia?
Respuesta correcta: 5 respiratorio vulvar, secundaria a un acorta-
miento en el tiempo de circulacin sangu- 1) Paciente de 50 aos con angina de pequeo
P024 MIR 1998-1999 nea del pulmn al cerebro. esfuerzo y disfuncin severa de ventrculo iz-
quierdo.
Cul de las siguientes afirmaciones, relativa al Respuesta correcta: 1 2) Paciente de 50 aos con dolor posiblemente
pulso arterial paradjico, es FALSA? anginoso, refractario a tratamiento mdico,
P043 MIR 1998-1999F en el que no se demuestra isquemia en tests
1) En una exageracin de la tendencia a la dis- no invasivos.
minucin del pulso arterial en la inspiracin La existencia de pulso paradjico puede de- 3) Paciente de 50 aos en tratamiento mdico por
mayor de 10 mmHg. tectarse en las siguientes situaciones clnicas, cardiopata isqumica, que presenta angina oca-
2) Se produce por la disminucin del volumen de EXCEPTO: sional de grandes esfuerzos y FEVI conservada.

Desgloses 13
 Cardiologa
4) Paciente de 50 aos, con angina en clase II y
P036 MIR 2000-2001 Frmacos
alteraciones de la contractilidad segmentaria
del ventrculo izquierdo en un eco de estrs Paciente joven, deportista, que presenta sn-
T4 en cardiologa
en mltiples segmentos. copes de esfuerzo. Cul es la actuacin ms
5) Paciente de 50 aos sin angina, pero que se correcta a seguir? P043 MIR 2009-20010
va a someter a una ciruga de reposicin val-
vular artica. 1) Hacer exploracin fsica.ECG y ecocardiogra- Hombre de 85 aos con antecedentes persona-
fa y, si todo es normal, considerar que no tie- les de infarto de miocardio hace 6 meses, con
Respuesta correcta: 3 ne importancia. fraccin de eyeccin de ventrculo izquierdo
2) Despus de comprobar, con ECG y ecocar- del 30%, diabetes mellitus tipo 2 e insuficien-
P090 MIR 2002-2003 diograma, que es normal pedir un registro cia renal (Creatinina basal de 1.7 mg/dl). Su tra-
de Holter y dar amiodarona si se encuen- tamiento habitual incluye enalapril, furosemi-
Mujer de 34 aos de edad, con antecedentes tran extrasstoles ventriculares frecuentes. da, bisoprolol y eplerenona. Acude a urgencias
de fiebre reumtica. En la exploracin slo 3) Practicar, como primera prueba despus de por malestar general y diarrea. Al examen fsico
existe una auscultacin arrtmica sugerente la exploracin fsica y el ECG, un tilt test. presenta PA 90/40 mmHg, frecuencia cardiaca
de fibrilacin auricular, un soplo diastlico 4) Tras exploracin ECG y ecocardiografa nor- de 45 1pm, con ausencia de onda p en el ECG
en pex con chasquido de apertura y refuer- males, debe practicarse un estudio arritmo- y QRS ancho. Cul de las siguientes alteracio-
zo de primer tono. Cul de estos hallazgos lgico completo incluido un estudio electro- nes hidroelectrolticas esperara encontrar?
NO encontraremos nunca en esta paciente? fisiolgico.
5) Practicar, como primera prueba despus de 1) Hiperpotasemia.
1) En el ECG complejos QRS estn arrtmicos. la exploracin fsica y el ECG, un estudio de 2) Hipercalcemia.
2) Fraccin de eyeccin calculada en ecocardio- potenciales tardos. 3) Hipermagnesemia.
grama, 57%. 4) Hipernatremia.
3) En la plaza de trax se ven lneas B de Respuesta correcta: 4 5) Hipercloremia.
Kerley.
4) En el ECG hay onda P ancha y bifsica. P095 MIR 1999-2000 Respuesta correcta: 1
5) En el ECG muestra un ORS con eje a + 11.
Cules son, entre los siguientes, los criterios P225 MIR 2007-2008
Respuesta correcta: 4 diagnsticos electrocardiogrficos de hemi-
bloqueo de la divisin spero-anterior de la Seale el frmaco que debe ajustarse su dosis en
P038 MIR 2001-2002 rama izquierda? el paciente con deterioro de la funcin renal:
1) Teofilina.
Paciente de 24 aos que es trado a urgencias 1) QRS de - 45 o ms negativo. 2) Carbamazepina.
por haber presentado un episodio de palidez, 2) QRS de + 90 o ms positivo. 3) Digoxina.
visin borrosa, sudoracin y prdida de con- 3) QRS 0,12 + QRS izquierdo. 4) Propanolol.
ciencia de segundos de duracin, tras subir co- 4) QRS 0,12 + QRS derecho. 5) Verapamilo.
rriendo 3 pisos de escalera. En la exploracin 5) R > 25 mm en V6.
presenta una frecuencia cardaca normal y un Respuesta correcta: 3
soplo sistlico rudo que se incrementa con la Respuesta correcta: 1
maniobra de Valsalva. El ECG muestra criterios P025 MIR 2006-2007
de hipertrofia ventricular izquerda. Cul de P042 MIR 1999-2000F
las siguientes pruebas diagnsticas recomen- En un paciente con IC por cardiopata isqumica
dara a continuacin? Qu diagnstico, entre los siguientes, estable- crnica postinfarto y disfuncin sistlica, cul de
cera ante un ECG con QRS de anchura superior las siguientes NO considera una contraindicada ab-
1) Ergometra. a 0,12 segundos, con morfologa rSR con R an- soluta para la introduccin de betabloqueantes?
2) Ecocardiograma. cha en V1 y qRS con S ancha en V6?
3) Holter ECG. 1) Insuficiencia cardaca inestable.
4) Doppler carotdeo. 1) Bloqueo completo de rama izquierda. 2) Enfermedad pulmonar crnica.
5) Coronariografa. 2) Bloqueo completo de rama derecha. 3) Bloqueo AV avanzado.
3) Sndrome de preexcitacin tipo W.P.W. 4) Bradicardia sintomtica.
Respuesta correcta: 2 4) Hemibloqueo anterior izquierdo. 5) Broncoespasmo.
5) Hemibloqueo posterior izquierdo.
Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 2
P226 MIR 2001-2002

14 Desgloses
 Cardiologa
Seale cul de los siguientes efectos NO es
producido por la digoxina:
1) Prolongacin de perodo refractario auricular.
2) Aumento del tono vagal.
3) Prolongacin de perodo refractario del nodo
auriculoventricular.
4) Depresin de la velocidad de conduccin in-
traventricular.
5) Aumento del volumen minuto.
Respuesta correcta: ANULADA
P228 MIR 2001-2002
diversos tratamientos que incluan algunos de
los siguientes frmacos: propafenona, amioda-
rona, digoxina, diltiacem y captopril. Actual-
1)
2)
3)
Debe administrarse una vez al da.
Debe administrarse en caso de dolor.
Debe administrarse dos veces al da.
mente consulta por un cuadro de 2 meses de 4) Debe administrarse cada 48 horas.
evolucin de debilidad general y apata, aa- 5) Est contraindicado.
dindose en la ltima semana disnea progresiva
hasta ser de pequeos esfuerzos. El ECG mues- Respuesta correcta: 1
tra fibrilacin auricular con frecuencia ventricu-
lar a 130 lpm la Rx de trax, cardiomegalia con P232 MIR 1999-2000F
signos de congestin pulmonar, y el estudio de
funcin tiroidea, una T4 libre elevada con una Cul de los siguientes frmacos podra pro-
TSH indetectable. Cul de los frmacos utiliza- vocar una intoxicacin digitlica al aadirlo
dos puede ser el responsable del cuadro que, al tratamiento de un paciente que recibe di-
actualmente, presenta la paciente? goxina?

Cul de las siguientes afirmaciones respecto 1) Propafenona. 1) Cloruro potsico.

al diurtico furosemida es INCORRECTA? 2) Amiodarona. 2) Tiroxina.
3) Digoxina. 3) Resincolestiramina.
1) Aumenta la secrecin renal de magnesio y 4) Diltiacem. 4) Verapamil.
calcio. 5) Captopril. 5) Hidrxido de magnesio.
2) Inhibe el cotransportador Na/Cl/K en el tbu-
lo proximal. Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 4
3) Sigue actuando an cuando el aclaramiento
de creatinina cae por debajo de 30 ml/min. P057 MIR 2000-2001F P239 MIR 1998-1999
4) Produce hiperpotasemia.
5) Para ejercer su accin debe ser excretada por Mujer de 76 aos con historia de insuficiencia La accin de la lidocana, utilizada como antia-
el tbulo proximal. cardaca por cardiopata hipertensiva en fibri- rrtmico, consiste en:
lacin auricular crnica que segua tratamien-
Respuesta correcta: 4 to con enalapril, digoxina, furosemida y aceno- 1) Reducir la automaticidad anormal.
cumarol. Consulta por presentar en la ltima 2) Reducir el potencial de reposo.
P225 MIR 2000-2001 semana nuseas e incremento de la disnea. 3) Aumentar la duracin del potencial de ac-
La exploracin muestra TA de 130/80 mm/Hg, cin.
Una de las siguientes indicaciones teraputicas pulso arterial de 116 lpm rtmico; en la auscul- 4) Aumentar el intervalo PR.
NO es propia de las dihidropiridinas (subgrupo de tacin pulmonar se oyen crepitantes en las ba- 5) Aumentar la contractilidad.
frmacos bloqueantes de los canales de calcio): ses y en la auscultacin cardaca refuerzo del
segundo tono. El ECG muestra una taquicardia Respuesta correcta: 1
1) Tratamiento de la angina secundaria a va- rtmica de QRS estrecho a 116 lpm. Qu acti-
soespasmo coronario. tud entre las siguientes es la ms adecuada? P241 MIR 1998-1999
2) Tratamiento de la hipertensin arterial.
3) Tratamiento de las vasculopatas perifricas 1) Suspender anticoagulantes orales. Un paciente de 63 aos, con insuficiencia
como la enfermedad de Raynaud. 2) Realizar monitorizacin de Holter. cardaca, recibe tratamiento de base con
4) Tratamiento del espasmo reflejo en los pro- 3) Solicitar niveles de digoxina. digoxina y diurticos tiacdicos. Seale cul
cesos hemorrgicos cerebrales. 4) Asociar propranolol. de las siguientes posibles situaciones puede
5) Tratamiento de las arritmias cardacas. 5) Asociar amiodarona. aumentar el riesgo de la toxicidad de la di-
goxina:
Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 3
1) Hipocalcemia.
P056 MIR 2000-2001F P231 MIR 1999-2000F 2) Hipopotasemia.
3) Hipermagnesemia.
Mujer de 78 aos diagnosticada de cardiopata En un paciente diagnosticado de angina de pe- 4) La administracin conjunta de captopril.
hipertensiva con funcin sistlica conservada, cho se inicia tratamiento con mononitrato de 5) La administracin simultnea de hidrala-
que en los ltimos 2 aos ha tenido 3 episodios isosorbide en presentacin retard, cuyo efec- cina.
de fibrilacin paroxstica cardiovertidos elc- to dura 12 horas. Seale cul de las siguientes
tricamente. Durante este tiempo ha recibido afirmaciones es correcta: Respuesta correcta: 2

Desgloses 15
 P239
CardiologaMIR 1998-1999F 3) Hipercalcemia.
4) Hipertiroidismo.
P006 MIR 2009-20010
Paciente con fibrilacin auricular en tratamien- 5) Insuficiencia respiratoria. Pregunta vinculada a la imagen n 3.
to con digoxina, en quien persiste una frecuen-
cia ventricular muy rpida, por lo que se debe Respuesta correcta: 4 Durante su estancia en urgencias se realiza
aadir un frmaco que enlentezca la conduc- al paciente referido en la pregunta anterior
cin auriculoventricular. De los siguientes, NO P245 MIR 1997-1998 una radiografa del trax que se muestra en
se debe administrar: la imagen 3. Ante el cuadro clnico presen-
Seale cul de los siguientes frmacos pue- tado y los hallazgos radiolgicos descritos
1) Verapamil. de producir broncoespasmo en un enfermo en este paciente. Cul de las siguientes
2) Diltiacem. con hiperreactividad bronquial: opciones teraputicas le parece la ms ade-
3) Propranolol. cuada?
4) Quinidina. 1) Timolol en gotas oftlmicas.
5) Propafenona. 2) Sucralfato oral. 1) 20 mg de furosemida endovenosa.
3) Nitroprusiato sdico i.v. 2) Salbutamol en nebulizacin.
Respuesta correcta: 4 4) Heparina de bajo peso molecular s.c. 3) 100 mg de metilprednisolona endovenosa.
5) Antihistamnicos H2 orales. 4) Bolo endovenoso de heparina sdica de 10.000
P240 MIR 1998-1999F unidades.
Respuesta correcta: 1 5) Ceftriaxona 2 g endovenoso cada 24 h.
Un paciente es diagnosticado de miocardiopa-
ta dilatada en grado funcional I, con disfun- Respuesta correcta: 1
Insuficiencia
cin sistlica incipiente del ventrculo izquier-
do. El tratamiento de la insuficiencia cardaca
T5 cardaca
P024 MIR 2008-2009
comenzara con:
P005 MIR 2009-20010 Uno de estos signos fsicos NO es esperable en
1) Digoxina. un caso tpico de insuficiencia cardiaca con-
2) Diurticos. Pregunta vinculada a la imagen n 3. gestiva:
3) Inhibidores de la enzima conversora de la an-
giotensina. Hombre de 67 aos de edad, fumador de 30 ci- 1) Reflujo hepatoyugular presente.
4) Bloqueantes de los canales del calcio. garrillos al da con antecedentes de hipertensin 2) Edema bilateral en miembros inferiores.
5) Drogas simpaticomimticas. arterial, diabetes mellitus tipo 2, hipercolestero- 3) Acropaquias.
lemia, en tratamiento farmacolgico con amlodi- 4) Estertores crepitantes en la auscultacin pul-
Respuesta correcta: 3 pino, metformina y simvastatina. Acude al servi- monar.
cio de urgencias refiriendo disnea de medianos 5) Estertores sibilantes en la auscultacin pul-
P245 MIR 1998-1999F esfuerzos en el ltimo mes, edemas en miem- monar.
bros inferiores, nicturia y tos seca sobre todo por
En qu grupo de la clasificacin de frmacos las noches. A la exploracin fsica presenta una Respuesta correcta: 3
antiarrtmicos de Vaughan-Williams incluira la TA 167/98 mmHg. FC 103 lpm saturacin capilar
quinidina? de oxgeno de 91%, taquipnea de 23 rpm. Se ob- P025 MIR 2008-2009
jetiva una disminucin severa del murmullo vesi-
1) IA. cular, hipoventilacin en bases y alguna sibilan- Un paciente de 75 aos padece una insu-
2) IC. cia aspiratoria. Se encuentra arrtmico a 103 Ipm ficiencia cardiaca congestiva crnica de
3) II. sin soplos. Abdomen sin hallazgos significativos. origen mixto (hipertensivo y cardiopata is-
4) III. Edemas. Ante este cuadro clnico, qu determi- qumica con infarto de miocardio) de clase
5) IV. nacin analtica le parece menos relevante en la III, con fibrilacin auricular crnica a 90 lati-
evaluacin diagnstica durante la estancia en dos/minuto. A pesar de su tratamiento con
Respuesta correcta: 1 urgencias de este paciente? inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina (IECA), furosemida y espirono-
P118 MIR 1997-1998 1) Pptido natriurtico tipo B. lactona y anticoagulacin con dicumarol, el
2) Hemograma. paciente presenta un deterioro lentamen-
Cul de las siguientes circunstancias NO au- 3) Gasometra arterial. te progresivo, con signos de insuficiencia
menta el riesgo de intoxicacin digitlica? 4) Iones en orina. cardiaca derecha e izquierda, sin aparente
5) Troponina. desencadenante. Ante ello usted se plantea
1) Hipopotasemia. como medida teraputica, para asociar al
2) Hipomagnesemia. Respuesta correcta: 4 tratamiento previo:

16 Desgloses
 Cardiologa
1) Bloqueador de receptores de la angiotensina
(ARA II).
2) Inhibidor directo de la renina.
momento de la exploracin el paciente no
tiene disnea, est en ritmo sinusal, con una
frecuencia cardaca normal en reposo, tiene
4) Disminuir dosis de espironolactona.
5) Aadir al tratamiento nitratos transdrmicos.

3) Digitlicos. crepitantes en ambas bases y su tensin ar- Respuesta correcta: 2

4) Introduccin progresiva de un alfa-beta blo- terial es de 115/75. En la radiografa de t-
queante adrenrgico. rax hay signos de hipertensin postcapilar, P253 MIR 2008-2006
5) Resincronizacin ventricular. sin imgenes de condensacin ni derrame
pleural. Cul sera su recomendacin tera- Una mujer de 72 aos con enfermedad mitral
Respuesta correcta: 4 putica? consulta por disnea en situacin de insufi-
ciencia cardaca congestiva. En la Rx de trax
P027 MIR 2007-2008 1) Iniciar tratamiento con antagonistas del cal- se observa cardiomegalia, derrame pleural
cio y nitritos orales. bilateral e imagen nodular a nivel de lbulo
Un paciente de 63 aos, con insuficiencia 2) Sustituir la aspirina por clopidogrel. medio. Cul es la causa ms comn de este
cardaca por cardiopata hipertensiva, en 3) Hacer una broncoaspiracin y cultivo del ndulo?
situacin estable (en clase funcional 1 se- material aspirado.
gn grado de disnea), presenta en el eco- 4) Aadir digoxina oral. 1) Neumona lobar.
cardiograma, disfuncin sistlica (fraccin 5) Iniciar tratamiento gradual con betablo- 2) Derrame cisural.
de eyeccin <35%). Qu grupo de frma- queantes. 3) Atelectasia del lbulo medio.
cos estara ms indicado como tratamiento 4) Embolismo pulmonar.
inicial? Respuesta correcta: 5 5) Fstula arteriovenosa.

1) Digitlicos. P025 MIR 2005-2006 Respuesta correcta: 2

2) Inhibidores de la ECA.
3) Antagonistas del calcio. Cul de los siguientes parmetros NO es de P024 MIR 2004-2005
4) Betabloqueantes. mal pronstico en el paciente con insuficiencia
5) Diurticos. cardaca crnica? Una mujer de 72 aos con antecedentes de
diabetes mellitus e infarto de miocardio hace
Respuesta correcta: 2 1) Consumo mximo de oxgeno <10 mk/kg un ao, tiene una fraccin de eyeccin ventri-
por minuto. cular izquierda de 0,30 y est en tratamiento
P033 MIR 2007-2008 2) Disfuncin ventricular izquierda <25%. habitual con aspirina, furosemida (20 mg/da) y
3) Hiponatremia. captopril (25 mg/da). Acude a su consulta por
En cul de estas posibles causas desencade- 4) Valores de BNP (pptido natriurtico tipo disnea de pequeos esfuerzos. La exploracin
nantes de insuficiencia cardaca NO existe in- B) disminuidos (<100 pg/ml). fsica es compatible con insuficiencia cardaca,
cremento del gasto cardaco? 5) Extrasistolias ventriculares frecuentes. de predominio derecho. TA: 140/70 mmHg. FC:
70 lpm. Cul de las siguientes intervenciones
1) Tirotoxicosis. Respuesta correcta: 4 es de menor prioridad desde el punto de vista
2) Embarazo. de mejorar su pronstico?
3) Anemia. P252 MIR 2005-2006
4) Fiebre. 1) Cambiar el captopril por lisinopril (20 mg/da).
5) Taquiarritmia. Un paciente de 67 aos con antecedentes de 2) Iniciar tratamiento con digoxina (0,25 mg/da).
insuficiencia cardaca crnica en tratamiento 3) Iniciar tratamiento con espironolactona (25
Respuesta correcta: 5 con enalapril, carvedilol, furosemida y espiro- mg/da).
nolactona acude a urgencias por sensacin de 4) Iniciar tratamiento con bisoprolol (1,25 mg/da).
P024 MIR 2005-2006 mareo en las ltimas 48 horas. Su tensin arte- 5) Iniciar tratamiento con simvastatina (40 mg/da).
rial es de 85/40 mmHg. En la exploracin fsica
Un paciente de 65 aos, diagnsticado de in- no se objetivan signos de congestin. El ECG Respuesta correcta: 2
suficiencia cardaca de etiologa isqumica, demuestra un bloqueo de rama izquierda a 65
en estadio avanzado (grado funcional III de Ipm ya conocido previamente. Los valores de P025 MIR 2004-2005
la NYAH), consulta por empeoramiento de su creatinina, hemoglobina e iones son normales.
disnea. En el ltimo ao ha sufrido dos epi- Cul de las siguientes actitudes le parece ms Hombre de 67 aos, hipertenso y fumador
sodios de edema agudo de pulmn y a raz adecuada? que acude a urgencias por disnea de grandes
del ltimo fue dado de alta con dieta pobre esfuerzos en el ltimo mes. La auscultacin
en sal, inhibidores de la enzima convertidora 1) Disminuir dosis de cavedilol. demuestra disminucin del murmullo vesicu-
de la angiotensina (IE-CAs), furosemida, es- 2) Disminuir dosis de furosemida. lar sin otros hallazgos. La Rx de trax y el ECG
pironolactona y aspirina (150mg/da). En el 3) Disminuir dosis de enalapril. realizados son normales.Los valores en sangre

Desgloses 17
 Cardiologa
de pptido natriurtico tipo B son de 60 pg/
ml (valores normales <100pg/ml). Cul de los
llano (previamente lo haca sin dificutad); no ha
tenido fiebre ni dolor torcico. Cree que est algo
P252 MIR 2002-2003
siguientes diagnsticos es el menos probable? acatarrado, pues por las noches tose sin expecto- Cul de los siguientes frmacos reduce la
rar. La tensin arterial es 150/90. No tiene edemas. mortalidad en los enfermos con insuficiencia
1) Disfuncin ventricular sistlica. Tiene algunos roncus dispersos, crepitantes en cardaca congestiva?
2) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. bases y se oye un posible tercer tono, aunque est
3) Asma. algo taquicrdico (108 lpm) para valorar bien este 1) Digoxina.
4) Hipertensin pulmonar primaria. dato. Los anlisis son normales salvo la creatinina 2) Furosemida.
5) Tromboembolismo pulmonar. de 2,5 mg/dl. Una radiografa de trax muestra 3) Enalapril.
afectacin alveolointersticial bilateral basal, 4) Amiodarona.
Respuesta correcta: 1 sin cardiomegalia. Cul sera la aproximacin 5) Aspirina.
diagnstica ms correcta en este momento?
P201 MIR 2003-2004 Respuesta correcta: 3
1) Una espirometra demostrar, casi con seguri-
Cul de las siguientes combinaciones forma el dad un patrn obstructivo, por lo que se debe P043 MIR 2001-2002
trpode en el que asienta el tratamiento farma- comenzar tratamiento broncodilatador.
colgico de la mayora de pacientes con insufi- 2) La fibrosis pulmonar idioptica requiere una Cul de los siguientes frmacos NO ha demos-
ciencia cardaca y disfuncin ventricular? biopsia pulmonar para su diagnstico. Se le trado disminuir la mortalidad en la insuficien-
debe recomendar una broncoscopia o biop- cia cardaca?
1) Betabloqueantes, calcioantagonistas e inhi- sia transbronquial.
bidores de la enzima conversiva de la angio- 3) Una ergometra ambulante sera recomenda- 1) Espironolactona.
tensina (IECA). ble para descartar una isquemia silente, muy 2) Metoprolol.
2) IECA, diurticos y calcioantagonistas. frecuente en diabticos, pero no es preciso si 3) Enalapril.
3) Diurticos, betabloqueantes e IECA. el electrocardiograma basal no muestra on- 4) Digoxina.
4) Betabloqueantes, antagonistas de los recep- das Q ni alteraciones de la repolarizacin. 5) Carvedilol.
tores de la angiotensina (ARA-II) e IECA. 4) Est indicado el ingreso y descartar, lo antes
5) ARA-II, IECA y calcioantagonistas. posible, una cardiopata isqumica. Iniciar Respuesta correcta: 4
tratamiento diurtico parental y vasodila-
Respuesta correcta: 3 tador (inhibidores de la angiotensina con- P045 MIR 2000-2001F
vertasa), posiblemente aadir un betablo-
P024 MIR 2003-2004 queante y controlar los factores de riesgo Seale cul de los siguientes NO es considera-
cardiovascular. do criterio mayor de Framingham para el diag-
Cul de los siguientes sistemas neurohormo- 5) Si en un ecocardiograma la fraccin de eyec- nstico de insuficiencia cardaca:
nales que estn activados en pacientes con in- cin es normal, se descartara razonable-
suficiencia cardaca, NO aumenta las resisten- mente la insuficiencia cardaca y se deberan 1) Cardiomegalia.
cias vasculares sistmicas? buscar otras causas de su problema (por 2) Reflujo hepatoyugular.
ejemplo, enfermedad pulmonar obstructiva 3) Disnea de esfuerzo.
1) Renina angiotensina. crnica agudizada). 4) Galope por tercer tono.
2) Pptidos natriurticos. 5) Crepitantes.
3) Hormona antidiurtica. Respuesta correcta: 4
4) Actividad adrenrgica. Respuesta correcta: 3
5) Aldosterona. P103 MIR 2002-2003
P049 MIR 2000-2001F
Respuesta correcta: 2 Cul de los siguientes frmacos no est indi-
cado en la insuficiencia cardaca con disfun- Cul de las siguientes formas de cardiopata
P252 MIR 2003-2004 cin ventricular severa? isqumica suele responder al tratamiento con
diurticos?
Un hombre de 47 aos, fumador de 50 paq/ao, 1) Carvedilol.
cartero en activo, obeso (IMC 31 kg/m2), diabti- 2) Furosemida. 1) Angina de Prinzmetal.
co desde hace 10 aos, controlado con insulina, 3) Espironolactona. 2) Angina de decbito.
hipertenso (toma nifedipino 30 mg/da), con insu- 4) Inhibidores de la enzima convertidora de la 3) Angina de reciente comienzo.
ficiencia renal crnica (creatinina habitual 2 mg/ angiotensina. 4) Angina postinfarto.
dl) y con hipercolesterolemia (240 mg/dl), acude 5) Verapamil. 5) Angina de esfuerzo.
al mdico de cabecera por disnea desde hace una
semana que le obliga a pararse cuando camina en Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 2

18 Desgloses
 P255
Cardiologa MIR 2000-2001F
El pronstico de un paciente ingresado de ur-
gencia por un episodio de ICC es desfavorable
cuando existen todos los factores que a conti-
nuacin se indican, salvo uno. Selelo:
1) Fraccin de eyeccin deprimida (< 25%).
2) Concentraciones sricas bajas de Na y/o K.
3) Identificacin de factores precipitantes reco-
nocibles.
4) Incapacidad para caminar en llano 3 minutos
tras la recuperacin de la situacin aguda.
5) Disminucin del consumo mximo de oxgeno.
Respuesta correcta: 3
P100 MIR 1999-2000
En el tratamiento del edema agudo de pulmn
se aplican preferentemente las siguientes me-
didas EXCEPTO una. Selela:
1) Morfina i.v.
2) Oxgeno al 100%.
3) Diurticos i.v.
4) IECAs i.v.
5) Nitroprusiato i.v. si la TAS>100 mmHg.
Respuesta correcta: Anulada
P046 MIR 1999-2000F
Cul es, entre las siguientes, la explicacin
ms probable para el cuadro de un paciente
de 75 aos, hipertenso, con disnea desde hace
cuatro meses, sin soplos, con hipertrofia ven-
tricular izquierda en el ECG y silueta cardaca
normal en la radiografa?
1) Disfuncin diastlica crnica del V.I. por hi-
pertensin.
2) Disfuncin sistlica crnica del V.I. por hiper-
tensin.
3) Insuficiencia mitral por dilatacin del anillo
valvular.
4) Infarto de miocardio antiguo sin onda q.
5) Disfuncin sistlica crnica del V.I. por mio-
cardiopata dilatada.
Respuesta correcta: 1
P055 MIR 1999-2000F
Cul de las siguientes aseveraciones es IN-
CORRECTA en el contexto del tratamiento de
diversos grupos de enfermos con disfuncin
cardaca diastlica?
1) Los diurticos alivian la congestin pulmo-
nar en los pacientes con insuficiencia carda-
ca porque reducen la precarga.
2) Los betabloqueantes aislados pueden ser
tiles en casos de HTA esencial porque redu-
cen la postcarga.
3) Los digitlicos son tiles por su efecto inotr-
pico positivo y porque disminuyen el riesgo
de arritmias ventriculares.
4) El verapamil y el diltiacem mejoran la relaja-
cin del ventrculo izquierdo en los pacientes
de miocardiopata hipertrfica.
5) En pacientes con cardiopata isqumica los
bloqueantes de canales de Ca++ disminuyen
la severidad de los sntomas.
Respuesta correcta: 3
P022 MIR 1998-1999
Varn de 60 aos con historia de insuficiencia
ventricular izquierda secundaria a cardiopata
isqumica, que acude por disnea invalidante
de 2 horas de duracin. La exploracin fsica y
la Rx de trax son compatibles con edema agu-
do de pulmn. Se observa TA 170/105 mmHg y
36 rpm. En el ECG hay taquicardia de la unin
con complejos ventriculares estrechos a 130
Ipm y descenso del ST de 1 mm en precordiales
izquierdas. Segua tratamiento con antagonis-
tas de los canales del calcio, digoxina y diur-
ticos tiacdicos. De las siguientes medidas tera-
puticas, seale cul NO est indicada:
1) Oxigenoterapia.
2) Nitroglicerina sublingual.
3) Furosemida intravenosa.
4) Digoxina intravenosa.
5) Sulfato de morfina.
Respuesta correcta: 4
P112 MIR 1997-1998
En pacientes con insuficiencia cardaca crni-
ca por disfuncin sistlica del ventrculo, con
qu tipo de frmacos se ha demostrado un au-
mento de la supervivencia?
1) Diurticos.
2) Digitlicos.
3) Inhibidores de la ECA.
4) Calcioantagonistas.
5) Aminas simpaticomimticas.
Respuesta correcta: 3
Tratamiento
T6 del fallo miocrdico
severo
P241 MIR 2008-2009
Paciente de 69 aos de edad, recibi un tras-
plante ortotpico de corazn hace 10 aos. Se
encuentra en tratamiento estable con tacroli-
mus, 3 mg cada 12 horas, y dosis bajas de pred-
nisona. Hace cinco das present un cuadro
respiratorio agudo, para el que se le indic tra-
tamiento con claritromicina, 500 mg/12 horas,
por va oral. Acude a urgencias con temblor,
disminucin del nivel de conciencia y lengua-
je incoherente. Se objetiv una concentracin
en sangre de tacrolimus 13 horas tras la admi-
nistracin de 20,1 ng/ml. Cul es su sospecha
diagnstica ms plausible?
1) Dada la edad del paciente y los anteceden-
tes, es probable que presentara insuficiencia
renal, que empeor por la infeccin respira-
toria y que es responsable del cuadro clnico.
2) La dosis de claritromicina administrada fue
elevada para la probable insuficiencia renal
del paciente, acumulndose y dando lugar
a los sntomas referidos.
3) Los sntomas relatados son frecuentes
con concentraciones sanguneas elevadas
de tacrolimus, como es el caso, por lo que
puede pensarse que se ha estado adminis-
trando durante mucho tiempo una dosis
demasiado elevada del inmunosupresor.
4) La claritromicina ha podido inhibir la eli-
minacin de tacrolimus, mxime si se ha
administrado una dosis no ajustada a la
funcin renal del paciente, y la acumula-
cin de este frmaco es la responsable de
la situacin.
5) La infeccin respiratoria es la nica respon-
Desgloses 19
 Cardiologa
sable de la situacin, que no ha sido tratada
de forma adecuada con el antibitico ele
gido.
Respuesta correcta: 4
P035 MIR 2005-2006
Hombre de 50 aos, infarto anterior extenso.
En el ecocardiograma se aprecia depresin
severa de la funcin ventricular, insuficiencia
artica severa y no se aprecian alteraciones
en aorta ascendente. Presenta hipotensin
importante y cuadro compatible con edema
agudo de pulmn, y ha presentado varias cri-
sis de angor postinfarto durante el ingreso en
la unidad coronaria. Cul de las siguientes ac-
tuaciones NO sera correcta?
1)
2)
Iniciar tratamiento con dopamina.
Realizar cateterismo cardaco urgente.
3) Iniciar tratamiento con furosemida.
4) Introduccin de baln de contrapulsacin
artico.
5) Introduccin de catter de termodilucin
para monitorizacin de gasto cardaco y pre-
siones endocavitarias.
Respuesta correcta: 4
P222 MIR 2004-2005
Cul de los siguientes frmacos NO se uti-
liza en la actualidad como terapia inmu-
nosupresora a largo plazo en el trasplante
cardaco?
1) Ciclosporina.
2) Micofenolato mofetilo.
3) Azatioprina.
4) Tacrolimus.
5) Anticuerpos monoclonares OKT3.
Respuesta correcta: 5
P091 MIR 2002-2003
Como sabe, el baln intraartico de contra-
pulsacin es un sistema mecnico de asisten-
cia ventricular en los casos de shock cardio-
gnico. Consta de un catter provisto de un
baln, que se hincha de acuerdo con el ciclo
cardaco. Qu efectos produce su funciona-
miento sobre el aparato circulatorio?
20 Desgloses
1) Aumentar la presin arterial por vasocons-
triccin perifrica.
2) Aumentar la tensin de la pared del ventrcu-
lo izquierdo durante la sstole, lo que supone
un efecto adverso por aumentar el consumo
de oxgeno.
3) Mejora de la perfusin miocrdica y la pul-
satilidad que produce vasodilatacin perif-
rica, mejorando el flujo renal.
4) Disminuye la presin diastlica coronaria,
por efecto de la vasodilatacin, empeoran-
do el flujo en pacientes con patologa coro-
naria.
5) Mejora el volumen minuto como consecuen-
cia de un aumento de la precarga.
Respuesta correcta: 3
T7 Bradiarritmias
P046 MIR 2009-2010
Existe indicacin de implante de marcapa-
sos en:
1) Pacientes asintomticos cuando la fre-
cuencia sinusal es inferior a 50 latidos por
minuto.
2) Presencia de bloqueo AV de primer grado
asintomtico cuando el pR es superior a los
200 msg.
3) El bloqueo alternante de ramas del haz de
His.
4) Cualquier situacin con bloqueo AV de se-
gundo grado Mobitz I a nivel nodal.
5) Sncope neurocardiognico con respuesta
cardioinhibidora negativa.
Respuesta correcta: 3
P037 MIR 2000-2001
En un paciente podra diagnosticarse una en-
fermedad del ndulo sinusal si:
1) Se detecta bradicardia nocturna en ECG o
monitorizacin ECG ambulatoria.
2) Slo diagnosticaremos enfermedad del n-
dulo sinusal cuando el estudio electrofisio-
lgico demuestre tiempos de recuperacin
del ndulo sinusal o tiempos de conduccin
sinoatrial prolongados.
3) El diagnstico de ndulo sinusal enfermo
slo puede hacerse cuando se produzca bra-
dicardia intensa con el masaje del seno caro-
tdeo.
4) Cuando se detecte bradicardia diurna
persistente, paros sinusales o bloqueo si-
noatrial de segundo grado, a veces com-
plicado con taquiarritmias auriculares
paroxsticas en ECG o monitorizacin ECG
ambulatoria.
5) Cuando se detecte bloqueo AV de primero,
segundo o tercer grado en ECG o monitoriza-
cin ECG ambulatoria.
Respuesta correcta: 4
P122 MIR 1997-1998
Una mujer de 82 aos ha presentado en cuatro
ocasiones, en la ltima semana, episodios de
prdida de conciencia. Un ECG muestra ritmo
sinusal a 50 lpm, y una pausa sistlica de 2,5
segundos. El siguiente paso a realizar ser:
1) Efectuar prueba de esfuerzo.
2) La monitorizacin ambulatoria del ritmo car-
daco (Holter) durante 24 horas.
3) Iniciar directamente tratamiento con isopre-
nalina, sin ms.
4) Implantar un marcapasos ventricular perma-
nente a demanda.
5) Colocar un marcapasos temporal.
Respuesta correcta: 2
T8 Taquiarritmias
P045 MIR 2009-20010
En la fibrilacin auricular (FA), seale la res-
puesta INCORRECTA:
1) El riesgo de accidente cerebrovascular em-
bolgeno es similar en la FA paroxstica y en
la FA crnica.
2) La anticoagulacin crnica en la FA solita-
ria est indicada preferentemente en pa-
cientes jvenes (< 60 aos) y sin factores
de riesgo.
3) La amiodarona es ms efectiva en prevenir
recadas en FA y mantener el ritmo sinusal
que los frmacos IA y IC.
 Cardiologa
4) En el tratamiento crnico la digoxina habi-
tualmente es insuficiente para el control de
la frecuencia durante el ejercicio.
5) El tratamiento invasivo de la FA se basa en el
aislamiento elctrico mediante ablacin de
las venas pulmonares.
Respuesta correcta: 2
P202 MIR 2009-2010
Un paciente es trado a urgencias por ha-
ber presentado sncope, del cual se re-
cuper en la ambulancia. Est tomando
pimozida por un trastorno de ansiedad
desde hace 3 meses. Hace unos pocos das
se tom por su cuenta un antibitico al
presentar un cuadro pseudogripal. En el
ECG llama la atencin un alargamiento
del espacio QT de nueva aparicin. Cul
de los siguientes antibiticos cree usted
ms probable como desencadenante del
cuadro?
1. Cefalexina.
2. Claritromicina.
3. Cloxacilina.
4. Colistina.
5. Amoxicilina.
Respuesta correcta:
P031 MIR 2008-2009
Hombre de 45 aos, asintomtico y sin an-
tecedentes clnicos de inters. En un elec-
trocardiograma rutinario, que por lo dems
es normal, le descubren extrasstoles ventri-
culares frecuentes, todas de la misma mor-
fologa. El ecocardiograma es normal y en la
prueba de esfuerzo no se han detectado ni
isquemia ni arritmias sostenidas. Cul sera,
entre las siguientes, la actitud teraputica
ms apropiada?
1) De momento no iniciar tratamiento y pro-
fundizar en el diagnstico realizando una
coronariografa para excluir una estenosis
coronaria.
2) Amiodarona.
3) Propafenona o flecainida.
4) Betabloqueantes o sotalol y aspirina.
5) No precisa tratamiento farmacolgico.
Respuesta correcta: 5
P037 MIR 2007-2008
Una de las siguientes respuestas, referidas a
la arritmia cardaca, fibrilacin auricular, es
FALSA:
1) Deben descartarse factores precipitantes como
hipertiroidismo o embolismo pulmonar.
2) La anticoagulacin est indicada en todos
los casos.
3) En situaciones de inestabilidad hemodinmi-
ca es adecuado el tratamiento de cardiover-
sion elctrica.
4) Cuando el dimetro de la aurcula izquierda
es mayor de 45 mm, puede ser difcil revertir
a ritmo sinusal.
5) Cuando el dimetro de la aurcula izquierda es
mayor de 45 mm,puede ser difcil mantener el
ritmo sinusal, si se consigue la reversin.
Respuesta correcta: 2
P029 MIR 2006-2007
En cul de estos pacientes NO se recomienda
anticoagulacin prolongada?
1) Hombre de 55 aos sin cardiopata, con fibri-
lacin auricular crnica.
2) Mujer de 75 aos con fibrilacin auricular
paroxstica y antecedentes de hipertensin.
3) Mujer de 45 aos con estenosis mitral (rea
valvular por ecocardiograma de 1.8 cm) con
fibrilacin auricular paroxstica.
4) Hombre de 60 aos con antecedentes de
accidente cerebrovascular y fibrilacin au-
ricular paroxstica controlada con frmacos
antiarrtmicos.
5) Mujer de 60 aos con fibrilacin auricular
crnica y prtesis valvular mecnica en posi-
cin artica.
Respuesta correcta: 1
P037 MIR 2006-2007
Referente a las extrasstoles ventriculares se-
ale la respuesta correcta:
1) Es una arritmia que se observa en menos del
30% de los varones adultos.
2) Esta arritmia tiene mayor importancia pro-
nstica que la fraccin de eyeccin ventricu-
lar izquierda.
3) Cuando aparecen en un Holter, obligan a ser
tratadas de inmediato con frmacos antia-
rrtmicos.
4) En pacientes con infarto previo y disfuncin
ventricular izquierda, si son frecuentes (10/
hora), s empeoran el pronstico.
5) En pacientes con infarto previo, si son sinto-
mticas, el frmaco de eleccin es la flecaini-
da por va oral.
Respuesta correcta: 4
P030 MIR 2005-2006
El tratamiento con sulfato magnsico en el
infarto agudo de miocardio se indica en situa-
cin de:
1) Insuficiencia renal.
2) Hiperpotasemia.
3) Hipercalcemia.
4) Taquicardia ventricular con QT alargado.
5) Bloqueo AV.
Respuesta correcta: 4
P120 MIR 2005-2006
Una mujer de 68 aos con antecedentes de
ACVA isqumico derecho, cardiopata isqu-
mica (angina crnica estable), hipertensin
arterial bien controlada y diabetes mellitus
tipo 2, consulta por un episodio de AIT (ata-
que isqumico transitorio). En la tomografa
axial computerizada no se observan cambios
en la imagen cerebral previa, y en el electro-
cardiograma se confirma la existencia de una
fibrilacin auricular, con respuesta ventricular
normal, cuya reversin a ritmo sinusal, tanto
elctrica como farmacolgica, haba fracasado
previamente. En la ecografa se observa la exis-
tencia de una aurcula izquierda aumentada de
tamao. Los das antes del ltimo episodio se-
gua tratamiento con aspirina (150 mg diarios).
Cul sera su consejo teraputico?
1) Iniciara tratamiento con acenocumarol como
terapia inicial o tras el empleo de heparina de
bajo peso molecular.
2) Sustituira la aspirina por clopidogrel.
3) Aadira clopidogrel a la aspirina.
4) Duplicara la dosis de aspirina.
5) Antes de retirar la aspirina intentara una nue-
va reversin farmacolgica.
Respuesta correcta: 1
Desgloses 21
 Cardiologa
P030 MIR 2004-2005
Una de las formas de taquicardia supraven-
tricular es la taquicardia por reentrada nodal.
Indique cul de las siguientes afirmaciones es
FALSA en relacin con esta arritmia:
1) Representa el mecanismo ms frecuente de
taquicardia supraventricular y afecta de ma-
nera predominante a mujeres.
2) Se presenta habitualmente como una taqui-
cardia paroxstica, regular, con complejo QRS
estrecho.
3) Durante la taquicardia la onda P retrgrada
aparece situada a unos 160 milisegundos
despus del inicio del complejo QRS.
4) Clnicamente la caracterstica principal es
la sensacin de palpitaciones en el cuello,
debida a la aparicin de un reflujo yugular
por contraccin simultnea de aurculas y
ventrculos.
5) En casos de taquicardias recurrentes el trata-
miento de eleccin es la ablacin con radio-
frecuencia.
Respuesta correcta: 3
P203 MIR 2003-2004
Indique cul de las siguientes afirmaciones es
FALSA, en relacin a las taquicardias ventricula-
res en el contexto de la cardiopata isqumica:
1) La etiologa principal de la taquicardia ventri-
cular en Espaa es la cardiopata isqumica.
2) Las manifestaciones clnicas de una taquicar-
dia ventricular tienen relacin con la dura-
cin y frecuencia de la arritmia y con el grado
de afectacin del miocardio.
3) La aparicin de una disociacin auriculoven-
tricular en el electrocardiograma durante
una taquicardia con complejo QRS ancho es
un signo patognomnico del origen ventri-
cular de la taquicardia.
4) La aparicin de paro cardaco o sncope du-
rante la arritmia clnica y la presencia de dis-
funcin ventricular izquierda concomitante
son signos de mal pronstico.
5) El tratamiento del episodio agudo de taquicar-
dia es la cardioversin elctrica externa.En caso
de taquicardia bien tolerada puede ensayarse
un tratamiento farmacolgico con amiodaro-
na, procainamida o verapamilo intravenoso.
Respuesta correcta: ANULADA
22 Desgloses
P095 MIR 2002-2003
El tratamiento ms eficaz para prevenir recurren-
cias en el aleteo o flutter auricular comn es:
1) Buen control de la hipertensin arterial que
con frecuencia padecen estos enfermos.
2) Digoxina asociada a un frmaco que dismi-
nuya la conduccin en el nodo AV (anticlci-
cos o betabloqueantes).
3) Ablacin con catter y radiofrecuencia del
istmo cavotricspide.
4) Insercin de un marcapasos con capacidad
antitaquicardia.
5) Amiodarona.
Respuesta correcta: 3
P096 MIR 2002-2003
En la extrasistolia ventricular asintomtica, no
relacionada con esfuerzo, es importante tener
en cuenta:
1) Debe ser siempre tratada con frmacos an-
tiarrtmicos.
2) Se debe tratar con frmacos, nicamente
cuando se detecten ms de 10 extrasstoles
ventriculares por hora.
3) No compromete el pronstico, ni debe ser
tratada con antiarrtmicos, cuando asiente
sobre corazn estructuralmente normal.
4) Est demostrado que la supresin de la ex-
trasistolia ventricular con frmacos antiarrt-
micos mejora la supervivencia, en cardiopa-
ta isqumica crnica.
5) La extrasistolia ventricular de alta densidad
no es un predictor pronstico en la cardiopa-
ta isqumica crnica.
Respuesta correcta: 3
P042 MIR 2001-2002
En cul de las siguientes situaciones NO est
indicada la anticoagulacin del paciente?
1) Estenosis mitral y fibrilacin auricular.
2) Fibrilacin auricular y embolismo previo.
3) Prtesis mitral mecnica en ritmo sinusal.
4) Fibrilacin auricular aislada en mujer de 55
aos.
5) Miocardiopata dilatada y fibrilacin auricular.
Respuesta correcta: 4
P046 MIR 2001-2002
La interrupcin de las taquicardias paroxs-
ticas supraventriculares en el servicio de ur-
gencias debe hacerse siguiendo un protocolo
de actuacin que incluya:
1) Hacer ECG y establecer un diagnstico di-
ferencial del tipo y origen de la taquicardia,
realizar maniobras vagales y si no cede, in-
yectar por va i.v. adenosina, adenosn trifos-
tato (ATP) o verapamil.
2) Hacer ECG de 12 derivaciones y si el QRS es
estrecho, inyectar cualquier frmaco antia-
rrtmico de tipo IA.
3) Tras hacer ECG y realizar maniobras vagales,
administrar amiodarona por va i.v.
4) Tras monitorizacin ECG y una vez realizado
el diagnstico diferencial del origen y meca-
nismo de la arritmia, llevar a cabo cardiover-
sin elctrica.
5) Tras hacer ECG de 12 derivaciones, debe
administrarse digital i.v. para comprobar
el efecto sobre la frecuencia de la taquicar-
dia.
Respuesta correcta: 1
P038 MIR 2000-2001
Una mujer de 86 aos hospitalizada por un
accidente cerebrovascular, es dada de alta
envindole a un centro de media estancia
para rehabilitacin fsica. A la exploracin
destaca una prdida de fuerza en hemicuer-
po izquierdo grado 4/5 y mnimo dficit sen-
sitivo. En una exploracin rutinaria realizada
hace 10 meses se detect fibrilacin auricu-
lar asintomtica. Se realiz ecocardiograma
que mostr una aurcula izquierda de 6,5 cm
de dimetro. No se inici ningn tratamien-
to. Tomaba hicroclorotiacida y captopril para
hipertensin arterial. Entre los siguientes,
cul es el paso ms indicado en el manejo
de esta paciente?
1) Aspirina 100 mg al da.
2) Dipiridamol 150 mg al da.
3) Acenocumarol.
4) Cardioversin elctrica.
5) Ecocardiograma transesofgico para demos-
trar un trombo auricular.
Respuesta correcta: 3
 P179
CardiologaMIR 2000-2001
Sobre la taquicardia supraventricular paroxs-
P082 MIR 1999-2000
Cul de las siguientes es una indicacin prefe-
1)
2)
3)
Metoprolol.
Amiodarona.
Lidocana.
tica en nios es FALSO que: rente de digoxina? 4) Encainida.
5) Morizicina.
1) Es una taquicardia de comienzo e interrup- 1) Fibrilacin auricular con respuesta ventricu-
cin bruscos. lar rpida. Respuesta correcta: 1
2) Se asocia a sndromes de preexcitacin tipo 2) Disfuncin diastlica sintomtica.
Wolf-Parkinson-White. 3) Taquicardia sinusal con signos de insuficien- P053 MIR 1998-1999F
3) En el electrocardiograma es una taquicar- cia cardaca.
dia con QRS estrecho a 180-300 latidos/ 4) Fallo ventricular izquierdo agudo. Seale la afirmacin correcta en relacin con
minuto. 5) Insuficiencia cardaca en pacientes previa- el ritmo idioventricular acelerado en el infarto
4) El tratamiento de eleccin, si el nio est es- mente tratados con diurticos. agudo de miocardio:
table, es la lidocana intravenosa.
5) Si el nio est con insuficiencia cardaca Respuesta correcta: 1 1) En general es una arritmia benigna que no
se recomienda choque elctrico sincroni- precisa de tratamiento especfico.
zado. P084 MIR 1999-2000 2) Con frecuencia desemboca en fibrilacin
ventricular.
Respuesta correcta: 4 Cules son los criterios diagnsticos elec- 3) Indica insuficiencia ventricular izquierda
trocardiogrficos de preexcitacin tipo y mejora con la administracin de diurti-
P042 MIR 2000-2001F WPW? cos.
4) Requiere la colocacin de un marcapasos
La taquicardia ventricular sostenida tiene es- 1) PR corto. temporal.
pecial mal pronstico cuando aparece: 2) PR corto ms onda delta. 5) No aparece en pacientes tratados con fibri-
3) Onda delta con PR largo. nlisis.
1) Sin cardiopata. 4) Imagen de BRD ms PR largo.
2) Sin sntomas hemodinmicos ni sncope. 5) Q de necrosis ms PR largo. Respuesta correcta: 1
3) Tardamente despus de un infarto.
4) En cardiopatas con buena fraccin de eyec- Respuesta correcta: 2 P054 MIR 1998-1999F
cin.
5) Precozmente, despus de un infarto, con P091 MIR 1999-2000 Seale de los propuestos, el procedi-
mala fraccin de eyeccin. miento teraputico de eleccin para un
Seale, entre las siguientes, cul es la arritmia fi- paciente con sndrome de preexcitacin
Respuesta correcta: 5 nal en la mayora de los casos de muerte sbita: (Wolff-Parkinson-White) y taquicardias
recurrentes no controladas con frmacos
P044 MIR 2000-2001F 1) Bloqueo AV. antiarrtmicos:
2) Fibrilacin ventricular primaria.
Mujer de 32 aos que consulta por haber co- 3) Taquicardia ventricular sostenida fibrila- 1) Implantacin de un marcapasos endocrdico
menzado una hora antes con palpitaciones. Se cin ventricular. definitivo en modo VVI.
realiza un ECG que muestra taquicardia regu- 4) Torsades de pointes fibrilacin ventricular. 2) Ablacin de la va accesoria mediante catter.
lar de QRS estrecho a 180 lpm. Al aplicar masa- 5) Paro sinusal. 3) Ciruga con circulacin extracorprea para
je en el seno carotdeo se produce una dismi- escisin de la va anmala.
nucin repentina de la frecuencia ventricular, Respuesta correcta: 3 4) Ablacin por catter del nodo auriculoventri-
causada por la terminacin de la taquicardia. cular.
Qu tipo de arritmia padece esta paciente, P230 MIR 1999-2000F 5) Sustitucin quirrgica de la vlvula mitral.
con ms probabilidad?
Paciente de 62 aos, que ha sufrido un infarto Respuesta correcta: 2
1) Taquicardia sinusal. de miocardio hace tres meses y que consulta
2) Fibrilacin auricular. por palpitaciones. En el estudio con moni- P109 MIR 1997-1998
3) Taquicardia ventricular. torizacin electrocardiogrfica (Holter) hay
4) Taquicardia por reentrada de nodo AV. frecuentes sstoles prematuras ventriculares.
5) Taquicardia auricular con bloqueo. Cul de los siguientes antiarrtmicos est de- Cul de las siguientes afirmaciones, en re-
mostrado que disminuye la potencial mortali- lacin con el flutter o aleteo auricular, NO es
Respuesta correcta: 4 dad en esta situacin? cierta?

Desgloses 23
 Cardiologa
1) La frecuencia ventricular suele ser de
150 lpm.
2) Responde a la cardioversin elctrica con
muy baja energa.
3) Frecuentemente se acompaa de bloqueo
AV 2:1.
4) Aparece con frecuencia en pacientes sin car-
diopata orgnica.
5) Las embolias sistmicas son menos frecuen-
tes que en la fibrilacin auricular.
Respuesta correcta: 4
P115 MIR 1997-1998
Una mujer de 70 aos, sin antecedentes de in-
ters, presenta palpitaciones de dos semanas
de evolucin, sin ningn otro sntoma. En el
ECG se constata la existencia de una fibrila-
cin auricular con una respuesta ventricular
de 95-110 lpm. La ecocardiografa muestra
una aurcula izquierda de 35 mm con vlvula
mitral normal. Qu actitud debe adoptar?
1) Cardioversin elctrica inmediata y anti-
coagulacin posterior durante dos sema-
nas.
2) Cardioversin elctrica inmediata y antiagre-
gacin posterior.
3) Frenar la frecuencia ventricular, ms an-
ticoagulacin durante dos semanas; car-
dioversin y anticoagulacin posterior du-
rante dos semanas, si la cardioversin tuvo
xito.
4) Frenar la frecuencia ventricular ms antiagre-
gacin durante dos semanas; cardioversin y
antiagregacin posterior.
5) Frenar la frecuencia ventricular sin intentar
cardioversin y anticoagulacin crnica.
Respuesta correcta: 3
Cardiopata
T9 isqumica.
Generalidades
P071 MIR 2008-2009
Cul de los siguientes NO se considera un fac-
tor de riesgo coronario?
1) Edad.
2) Sexo.
3) Alcohol.
24 Desgloses
4) Hipertensin arterial.
5) Tabaco.
Respuesta correcta: 3
P206 MIR 2003-2004
En relacin con los factores de riesgo de ate-
rosclerosis, cul de las siguientes afirmacio-
nes es la correcta?
1) Los niveles disminuidos de colesterol HDL
son factor de riesgo de aterosclerosis depen-
diendo del nivel de colesterol total.
2) Se ha demostrado de forma definitiva que
la terapia sustitutiva con estrgenos en la
mujer postmenopusica disminuye el ries-
go cardiovascular.
3) La hiperfibrinogenemia se considera factor
de riesgo.
4) La diabetes mellitus es factor de riesgo de
aterosclerosis por sus efectos en el rbol mi-
crovascular.
5) Tras abandonar el hbito tabquico el riesgo
cardiovascular se reduce a largo plazo, en un
perodo de aos.
Respuesta correcta: 3
P239 MIR 2001-2002
Seale la respuesta FALSA respecto a la circu-
lacin coronaria:
1) La arteria interventricular posterior es rama
de la arteria coronaria derecha.
2) La arteria coronaria derecha irriga el tabique
interventricular.
3) La arteria circunfleja es rama de la arteria co-
ronaria izquierda.
4) El nodo auriculoventricular est irrigado por
una rama de la coronaria izquierda en la ma-
yora de los casos.
5) Las arterias coronarias son ramas de la aorta
ascendente.
Respuesta correcta: 4
P210 MIR 2002-2001F
Seale la afirmacin FALSA con relacin a la
vascularizacin cardaca:
1) El borde agudo del corazn est vasculariza-
do por la arteria coronaria derecha.
2) La arteria interventricular anterior o descen-
dente anterior es rama de la arteria coronaria
derecha.
3) Las arterias coronarias son ramas de la aorta
torcica ascendente.
4) El tabique interventricular o septo est irri-
gado por las arterias coronarias derecha e
izquierda.
5) La arteria circunfleja auricular es rama de la
coronaria izquierda.
Respuesta correcta: 2
P051 MIR 1998-1999F
La hibernacin miocrdica es un concepto nue-
vo de la cardiopata isqumica que significa:
1) La respuesta del miocardio isqumico al des-
censo de la temperatura.
2) La disfuncin ventricular resultante de la is-
quemia aguda.
3) La pobre contractilidad del miocardio resul-
tante de la isquemia crnica.
4) La multiplicidad de infartos que dan lugar a
insuficiencia cardaca.
5) La insuficiencia cardaca terminal de la car-
diopata isqumica.
Respuesta correcta: 3
Cardiopata
T10 isqumica.
Angina de Pecho
P007 MIR 2009-2010
Pregunta vinculada a la imagen n 4.
Paciente de 66 aos de edad, fumador, dia-
btico e hipertenso que acude al hospital
por dolor torcico opresivo mientras ca-
minaba. En urgencias persiste leve dolor
precordial, la presin venosa es normal,
tiene crepitantes en las bases pulmonares,
un cuarto tono, y una presin arterial de
140/85 mmHg. La analtica mostr unos
D-dmeros normales y una troponina I de
3,02. Se realiz un ECG que se muestra en la
imagen 4. Qu respuesta es la correcta con
respecto al ECG?
1) Fibrilacn auricular y descenso del ST an-
terior.
2) Ritmo sinusal y ascenso del ST lateral.
 Cardiologa
3) Fibrilacin auricular y ascenso del ST inferior.
4) Ritmo sinusal y descenso del ST anterola-
teral.
5) Ritmo sinusal y signos de hipertrofia ven-
tricular izquierda.
Respuesta correcta: 4
P008 MIR 2009-20010
Pregunta vinculada a la imagen n 4.
En el caso de la pregunta anterior. Cul es el
diagnstico ms probable?
1) Embolia de pulmn.
2) Pericarditis aguda.
3) Infarto agudo inferior, Killip I.
4) Infarto posterior, Killip IV.
5) Infarto anterolateral, Killip II.
Respuesta correcta: 5
P026 MIR 2008-2009
Paciente varn de 56 aos, estudiado por
hipertensin arterial hace 9 aos, momento
en el que se evidenci un bloqueo de rama
izquierda en el ECG y se inici tratamiento
con un antagonista de los receptores de an-
giotensina con buen control tensional. Acude
a la consulta del cardilogo refiriendo desde
hace 3 meses episodios ocasionales de moles-
tias torcicas siempre al subir cuestas y que
ceden al detener la marcha. El ltimo de estos
episodios le sucedi hace 10 das. Cul de las
siguientes pruebas cree recomendada para
la deteccin de isquemia miocrdica en este
paciente?
1) Radiografa de trax.
2) Tomografa axial computerizada (TAC) multi-
corte y angio-TAC.
3) Coronariografa.
4) ECG de esfuerzo en tapiz rodante.
5) Gammagrafa cardiaca con talio-201 y dipiri-
damol.
Respuesta correcta: 5
P034 MIR 2006-2007
Paciente de 50 aos con episodios recurrentes
de dolor precordial en la ltima semana, mo-
tivo por el que acude al servicio de urgencias
de un hospital comarcal que no tiene labora-
torio de hemodinmica. El electrocardiograma
muestra descenso transitorio del segmento ST
durante uno de los episodios de dolor y la pri-
mera determinacin analtica muestra valores
de troponina I de 2.35 ng/ml (rango normal
del laboratorio 000-0.20 ng/ml. Cul de las
siguientes pautas de tratamiento antitromb-
tico le parece ms adecuada?
1) Aspirina y acenocumarol.
2) Aspirina y heparina.
3) Aspirina, clorpidogrel, heparina y un inhibi-
dor de la GP IIb/IIIa.
4) Aspirina, heparina y bivaluridina.
5) Con un inhibidor de la GP IIb/IIIa es sufi-
ciente.
Respuesta correcta: 3
P037 MIR 2006-2007
Qu entendemos por estrategia conservado-
ra en el manejo de los sndromes coronarios
agudos sin elevacin del segmento ST?
1) Realizacin de una prueba de esfuerzo en
todos los pacientes despus de la coronario-
grafa.
2) Administracin de tratamiento antiisqu-
mico y antitrombtico y slo si reaparecen
los sntomas o los cambios del electrocar-
diograma, o si hay signos de isquemia en la
prueba de esfuerzo, realizar una coronario-
grafa.
3) Realizacin de una prueba de esfuerzo y, slo
si sta es negativa, realizar una coronariogra-
fa despus de 48 horas.
4) Administracin de tratamiento antiisqumi-
co y antitrombtico, y coronariografa en to-
dos los pacientes en las primeras 48 horas de
evolucin del cuadro clnico.
5) Realizacin de una coronariografa en todos
los pacientes despus de la primera semana
de ingreso.
Respuesta correcta: 2
P037 MIR 2004-2005
Un paciente de 68 aos de edad ha sido
diagnosticado de una estenosis de la arteria
coronaria derecha (a nivel proximal) siendo
tratado mediante angioplastia coronaria
transluminal percutnea. Inmediatamente
despus de la misma, el paciente presenta
un cuadro clnico caracterizado por dolor
torcico agudo, alteraciones electrocar-
diogrficas e inestabilidad hemodinmica.
Cul de las siguientes afirmaciones es IN-
CORRECTA?
1) Es una complicacin infrecuente tras la an-
gioplastia percutnea.
2) La sospecha es una diseccin intimal de la
arteria coronaria y la oclusin de la misma.
3) Puede ser precisa la ciruga de forma urgen-
te: cortocircuito-bypass-coronario.
4) Est contraindicada la realizacin de una
nueva coronariografa urgente para confir-
mar la sospecha clnica de oclusin arterial.
5) El injerto vascular ms frecuentemente utili-
zado es la arteria mamaria interna.
Respuesta correcta: 4
P207 MIR 2003-2004
Una mujer de 72 aos acude a urgencias con
un dolor torcico sugestivo de isquemia mio-
crdica de 4 horas de evolucin. En el ECG se
observa un descenso del segmento ST de 2
mm en V2-V6. Cul de las siguientes opcio-
nes teraputicas NO es adecuada?
1) Enoxaparina.
2) Clopidogrel.
3) cido acetilsaliclico.
4) Activador tisular del plasmingeno (t-PA).
5) Heparina sdica.
Respuesta correcta: 4
P040 MIR 2001-2002
Hombre de 50 aos de edad tratado mediante
angioplastia coronaria transluminal percut-
nea (ACTP) sobre una obstruccin del 90% de
la coronaria derecha proximal, con buen re-
sultado inicial. A los 3 meses el paciente pre-
senta angina recurrente. El cateterismo revela
obstruccin severa de la coronaria derecha
proximal. Cul de las siguientes afirmacio-
nes sobre el estado actual de este enfermo es
correcta?
1) La reestenosis es muy frecuente y por eso se
utiliza la implantacin de conductos expan-
sivos (stent), con lo que esta complicacin es
rara.
Desgloses 25
 Cardiologa
2) Si el paciente hubiera sido tratado diaria-
mente con aspirina desde la ACTP inicial,
este problema se hubiera reducido.
3) Debera haberse administrado un hipolipe-
miante para prevenir el problema.
4) La administracin de anticoagulantes orales
durante 6 meses despus de la ACTP previe-
ne esta complicacin.
5) Probablemente, la hiperplasia del msculo
liso de las arterias coronarias contribuy al
problema actual.
Respuesta correcta: 5
P049 MIR 2001-2002
Cul de los siguientes injertos para revascula-
cin coronaria presenta una mayor permeabi-
lidad a largo plazo?
1) Arteria mamaria interna izquierda.
2) Arteria espigstrica.
3) Arteria radial.
4) Arteria gastroepiploica.
5) Arteria mamaria interna derecha.
Respuesta correcta: 1
P060 MIR 2000-2001F
Un paciente de cincuenta aos, con buen es-
tado general, nos refiere que es aficionado a
correr, pero que lo ha dejado porque desde
hace un mes y medio nota opresin precor-
dial cuando lleva corridos uno o dos kilme-
tros. Cul es, entre las siguientes, la actitud
correcta?
1) Solicitar una prueba de esfuerzo y si se con-
firma la existencia de isquemia coronaria, in-
dicar un tratamiento mdico adecuado.
2) Se trata de un caso leve de isquemia coro-
naria, dado que se presenta despus de un
considerable esfuerzo y por ello indicaremos
tratamiento mdico con los betabloquean-
tes y/o inhibidores del calcio.
3) Por tratarse de un caso de angina estable no
creemos que est indicada la ciruga, por ello
indicaremos tratamiento con aspirina.
4) Contraindicaremos los esfuerzos excesivos,
controlaremos el colesterol y haremos elec-
trocardiogramas de control peridicamente.
5) Solicitar prueba de esfuerzo y si se confirma
la existencia de isquemia coronaria, indicare-
mos la realizacin de una coronografa, tras
26 Desgloses
lo cual se realizar, si fuera preciso, un proce-
dimiento revascularizador.
P045 MIR 1999-2000F
Cul de los siguientes razonamientos clnicos
Respuesta correcta: 5 NO es correcto ante un paciente de 30 aos
que acude a urgencias con dolor precordial
P085 MIR 1999-2000 intenso de tres horas de duracin y en cuyo
ECG se observa elevacin del ST en V1, V2 y
La angina de pecho se diagnostica por: V3?
1) Ecocardiografa. 1) Un diagnstico probable es pericarditis
2) Hemodinmica. aguda viral. Buscaremos roce auscultatorio
3) Electrocardiografa. e indagaremos enfermedad catarral o viral
4) Prueba de esfuerzo. previa.
5) La clnica. 2) Sin duda se trata de un infarto agudo de
miocardio anterior y debemos instaurar fi-
Respuesta correcta: 5 brinlisis.
3) Es posible que se trate de una angina de
P257 MIR 1999-2000 Prinzmetal y debemos observar los cambios
del ECG al ceder el dolor.
Sobre la angina variante de Prinzmetal NO es 4) Puede tratarse de un infarto agudo anterior y
cierto que: debemos solicitar CPK y CPK-MB.
5) El paciente tiene riesgo de desarrollar tapo-
1) Hasta tres cuartos de los enfermos tienen le- namiento cardaco y debe quedar en obser-
siones coronarias fijas. vacin.
2) El dolor suele ocurrir en reposo.
3) Ocurre en pacientes mayores que los que Respuesta correcta: 2
presentan angina arteriosclertica tpica.
4) En el ECG se aprecia elevacin del segmento ST. P056 MIR 1999-2000F
5) Es una forma poco frecuente de angina.
Seale cul de las siguientes complicacio-
Respuesta correcta: 3 nes se ha demostrado que es significati-
vamente ms frecuente antes del alta del
P041 MIR 1999-2000F paciente,cuando se realiza ciruga de puen-
teo coronario (CPC) que cuando se realiza
Un enfermo de 43 aos, con tpica angina de angioplastia coronaria transluminal percut-
esfuerzo, tiene una prueba de esfuerzo normal nea (ACTP) para el tratamiento de la cardio-
en cinta rodante.Por este motivo se repite la pata coronaria:
prueba con la inyeccin de un istopo de talio
(TI-201), encontrndose un rea de actividad 1) La muerte del enfermo.
reducida en la cara anterior del ventrculo iz- 2) La aparicin de un ataque isqumico cere-
quierdo. La exploracin, repetida 4 horas ms bral.
tarde en reposo, muestra una actividad homo- 3) La aparicin de tromboembolismo pul-
gnea en toda la cara anterior. Este hallazgo es monar.
sugerente de: 4) La necesidad urgente de hacer una ACTP.
5) La aparicin de un infarto agudo con Q.
1) Un infarto inferior antiguo.
2) Un infarto reciente que compromete la cara Respuesta correcta: 5
anterolateral.
3) Patologa de la arteria coronaria descenden- P029 MIR 1998-1999
te anterior.
4) Un infarto anterior antiguo con isquemia re- Cul de los siguientes supuestos es correcto
sidual. respecto a la angina de pecho?
5) Miocardio hibernado.
1) La historia clnica es el dato clave para el
Respuesta correcta: 3 diagnstico.
 Cardiologa
2) Un electrocardiograma basal normal excluye
el diagnstico.
3) La exploracin fsica normal excluye el diag-
1)
2)
3)
Angioplastia con baln.
Puenteo coronario con vena safena.
Puenteo coronario con arteria mamaria.
episodios de angor en relacin con el esfuerzo.
Cul de los siguientes frmacos EXCLUIRA en
el tratamiento inicial?
nstico. 4) Vigilancia peridica.
4) Durante el dolor siempre hay galope iz- 5) Aadir tratamiento anticoagulante. 1) Verapamil.
quierdo. 2) Propranolol.
5) Nunca hay cambios en el segmento ST sin dolor. Respuesta correcta: 1 3) Aspirina.
4) Diltiacem.
Respuesta correcta: 1 P062 MIR 1998-1999F 5) Nitritos.

P047 MIR 1998-1999F
Seale cul de las siguientes afirmaciones es
FALSA respecto a la prueba de esfuerzo:
1) Su sensibilidad en pacientes con lesin de un
vaso es 40-84%.
2) Su sensibilidad en pacientes con enferme-
dad de dos vasos es 63-90%.
3) Su sensibilidad en pacientes con enferme-
dad de tres vasos es 79-100%.
4) Su especificidad es del 30-40% en pacientes
neurticos, sin coronariopata.
5) Es til tras un IAM antes de indicar coronario-
grafa.
Respuesta correcta: 4
P049 MIR 1998-1999F
De los siguientes enunciados sobre el dolor
precordial, uno es FALSO. Selelo:
1) En casos dudosos, la prueba de esfuerzo pue-
de ser de ayuda diagnstica.
2) La angina nocturna que ocurre durante las
primeras horas del sueo parece obedecer a
insuficiencia cardaca izquierda.
3) El dolor del infarto es semejante al de la an-
gina, pero ms intenso y no guarda relacin
con el esfuerzo.
4) El dolor de la pericarditis aguda se origina en
el pericardio visceral.
5) La causa ms comn del dolor torcico no
depende del sistema cardiovascular.
Respuesta correcta: 4
P060 MIR 1998-1999F
Un paciente de 45 aos, con angina de esfuer-
zo que no se controla con propranolol y ni-
tratos y enfermedad severa de un vaso, es un
candidato a:
Seale cul de las siguientes afirmaciones en
relacin con la ciruga de revascularizacin co-
ronaria es la correcta:
1) Algunos injertos de vena safena se ocluyen
precozmente, pero ya no lo hacen despus
del primer ao.
2) Los implantes de arteria mamaria interna se
ocluyen con ms frecuencia que los injertos
de vena safena.
3) En pacientes con obstruccin de la descen-
dente anterior, la supervivencia es mayor con
implante de arteria mamaria interna que con
injertos de vena safena.
4) La revascularizacin coronaria con cualquier
tipo de injerto, previene por completo la
aparicin de infarto de miocardio.
5) En pacientes con enfermedad del tronco
principal izquierdo, la revascularizacin qui-
rrgica mejora los sntomas pero no reduce
la mortalidad.
Respuesta correcta: 3
P105 MIR 1997-1998
La lesin del tronco coronario principal izquier-
do es indicacin de ciruga:
1) Siempre.
2) Cuando es sintomtica.
3) Cuando la lesin es mayor del 50% del di-
metro del vaso.
4) Slo cuando existen lesiones de otros va- tamiento:
sos.
5) Slo cuando la lesin supera el 90% del di-
metro.
Respuesta correcta: 3
P114 MIR 1997-1998
Un paciente de 60 aos asmtico, hipertenso
e hipercolesterolmico, ha presentado dos
Respuesta correcta: 2
P126 MIR 1997-1998
En cuanto a la funcin ventricular en la ciruga
de revascularizacin miocrdica (bypass aor-
tocoronario) es cierto que:
1) La funcin ventricular deprimida empeora
los resultados a corto y largo plazo de la ciru-
ga, pero los beneficios frente al tratamiento
mdico son indudables.
2) La disfuncin ventricular contraindica siem-
pre la ciruga.
3) La funcin ventricular no influye en los resul-
tados.
4) nicamente se operan pacientes con frac-
cin de eyeccin superior al 60%.
5) La disfuncin ventricular no contraindica
nunca la ciruga en ningn caso.
Respuesta correcta: 1
Infarto
T11 de miocardio
no complicado
P033 MIR 2008-2009
Una vez superada la fase aguda del infarto
de miocardio, en la fase de prevencin se-
cundaria, NO es uno de los objetivos del tra-
1) Interrumpir la progresin de la enfermedad
coronaria.
2) Prevenir la muerte sbita y el reinfairto.
3) Controlar los sntomas, si los hubiere.
4) Estimular el remodelado ventricular.
5) Conseguir la rehabilitacin funcional y labo-
ral del paciente.
Respuesta correcta: 4

Desgloses 27
 Cardiologa
P028 MIR 2007-2008
En relacin con el empleo de la trombolisis en
el infarto agudo de miocardio, seale la afir-
macin FALSA:
1) Es til para disminuir el tamao de la zona
infartada.
2) Es til para disminuir las arritmias.
3) Es til para disminuir la mortalidad.
4) Es til para limitar la disfuncin ventricular
izquierda.
5) Slo es til en las primeras horas postinfarto.
Respuesta correcta: 2
P029 MIR 2007-2008
El mecanismo principal de accin de la tenec-
teplasa (TNK) en los sndromes coronarios agu-
dos con elevacin del segmento ST es:
1) Estimular el complejo protrombinasa y la for-
macin de trombina.
2) Estimular la conversin de plasmingeno en
plasmina.
3) Bloquear el receptor GP IIb/IIIa de las plaquetas.
4) Inhibir la formacin de trombina y plasmin-
geno.
5) Estimular la produccin de heparinoides.
Respuesta correcta: 2
P032 MIR 2007-2008
Se considera indicacin de desfibrilador im-
plantable:
1) Extrasstoles ventriculares complejos sinto-
mticos en paciente sin cardiopata.
2) Taquicardia ventricular incesante.
3) Fibrilacin ventricular que ocurre en la prime-
ra hora tras un infarto agudo de miocardio.
4) Parada cardaca por fibrilacin ventricular en
paciente con infarto de miocardio crnico
anterior extenso.
5) Sncopes de repeticin en paciente con estu-
dio cardiolgico normal.
Respuesta correcta: 4
P036 MIR 2007-2008
Varn de 65 aos que acude al servicio de ur-
gencias tras un episodio de dolor retroester-
28 Desgloses
nal que apareci mientras dorma y le dur
40 minutos. La exploracin fsica es normal y
el electrocardiograma realizado sin dolor no
muestra alteraciones significativas. La primera
determinacin de troponina I es de 0.02 ng/ml
y a las 6 horas de 1.87 ng/ml (rango normal del
laboratorio 0.00.0.20 ng/ml). Cul sera su re-
comendacin en ese momento?
1) Administrar cafinitrina y repetir la determina-
cin de troponina.
2) Practicar una prueba de esfuerzo y decidir.
3) Dar de alta al paciente.
4) Enviar al paciente a las consultas de cardiologa.
5) Hospitalizar al paciente.
Respuesta correcta: 5
P028 MIR 2005-2006
La actitud indicada en un sndrome coronario
agudo con elevacin de ST es:
1) Monitorizacin electrocardiogrfica.
2) Seguimiento de marcadores de dao mio-
crdico.
3) Test de esfuerzo.
4) Scan de perfusin.
5) Terapia de reperfusin.
Respuesta correcta: 5
P028 MIR 2004-2005
Una mujer de 70 aos ingresa con un infarto
agudo de miocardio de localizacin anterior y
es tratada con activador tisular del plasmin-
geno. A las 2 horas de dicho tratamiento refiere
intenso dolor precordial y elevacin marcada
del segmento ST en derivaciones V2, V3 y V4.
Cul de las siguientes exploraciones le parece
ms indicada?
1) Una determinacin urgente de troponina.
2) Un ecocardiograma transesofgico.
3) Una angiografa coronaria.
4) Una gammagrafa de ventilacin/perfusin.
5) Una radiografa de torax.
Respuesta correcta: 3
P012 MIR 2003-2004
En el postoperatorio inmediato, un politrau-
matizado est ciantico y muy hipotenso,
auscultndose adems muchas sibilancias. La
medicin de la presin venosa y de la presin
capilar o de enclavamiento pulmonar estn
muy elevadas. Qu medida teraputica NO
necesitara en absoluto?
1) Oxigenoterapia.
2) Noradrenalina.
3) Reposicin de la volemia.
4) Diurticos.
5) Estimulantes beta2-adrenrgicos.
Respuesta correcta: 3
P101 MIR 2002-2003
En la valoracin de dolor torcico agudo en el
servicio de urgencias, con ECG inicial normal o
inespecfico, con frecuencia los mdicos practi-
camos maniobras teraputicas para establecer
o excluir el diagnstico de isquemia miocrdi-
ca. Respecto de estas maniobras, cul de las
siguientes afirmaciones es cierta?
1) El alivio del dolor torcico con anticidos in-
dica patologa gastroesofgica en varones.
2) El alivio del dolor torcico con anticidos in-
dica patologa gastroesofgica en mujeres.
3) La ausencia de la mejora del dolor torcico
con nitroglicerina excluye la isquemia mio-
crdica en hombres y mujeres.
4) La decisin diagnstica no debe estar deter-
minada por la respuesta a una maniobra te-
raputica.
5) La reproduccin del dolor con la presin so-
bre el trax indica patologa osteomuscular y
excluye el diagnstico de angina.
Respuesta correcta: 4
P046 MIR 2000-2001
Varn de 59 aos sin historia de cardiopata is-
qumica, diabtico y fumador de 20 cigarrillos
al da. Acude a un servicio de urgencias por ha-
ber comenzado unos 30 minutos antes, mientras
caminaba, a tener dolor retroesternal opresivo y
sudoracin. La TA es de 150/100 y el resto de la ex-
ploracin es normal. Los niveles de CPK son nor-
males y el ECG no muestra alteracin significativa.
Qu actitud, de las siguientes, aconsejara?
1) Solicitar una gammagrafa pulmonar.
2) Observacin con ECG y enzimas cardacas se-
riadas durante 6-12 horas.
 Cardiologa
3) Observacin domiciliar, reposo y analgesia.
4) Iniciar tratamiento con fibronolticos.
5) Solicitar endoscopia digestiva alta.
Respuesta correcta: 2
P047 MIR 2000-2001
Paciente de 73 aos de edad, sin antecedentes
personales de inters, acude a un servicio de
urgencias por sufrir dolor torcico intenso con
irradiacin a cuello de 4 horas de duracin. En
el electrocardiograma se objetiva elevacin
del segmento ST en I, a VL, V5 y V6. No existe
ninguna contraindicacin mdica para la an-
ticoagulacin. Cul sera la estrategia ptima
para tratar a este enfermo?
1) Tratamiento tromboltico con activador tisu-
lar del plasmingeno intracoronario nica-
mente.
2) Tratamiento tromboltico con activador tisular
del plasmingeno intravenoso ms aspirina.
3) Tratamiento tromboltico con activador tisu-
lar del plasmingeno intravenoso ms hepa-
rina.
4) Tratamiento tromboltico con activador tisu-
lar del plasmingeno intravenoso heparina y
aspirina.
5) Heparina de bajo peso molecular en dosis te-
raputicas y aspirina.
Respuesta correcta: 4
P047 MIR 2000-2001F
Un paciente de 61 aos presenta un dolor an-
ginoso tpico de 35 minutos de duracin, sien-
do atendido en un centro extrahospitalario.
TA 110/60.Pulso arterial 86 lpm. No muestra
signos de insuficiencia cardaca. Todas las si-
guientes medidas pueden recomendarse EX-
CEPTO una:
1) Canalizar una va perifrica.
2) Tratar el dolor con cloruro mrfico.
3) Poner un antiarrtmico parental.
4) Dar una aspirina oral.
5) Administrar oxgeno.
Respuesta correcta: 3
P055 MIR 2000-2001F
Mujer de 81 aos que consulta por disnea de
2 das de evolucin. La exploracin fsica y la
Rx de trax muestra signos de insuficiencia
cardaca. El da previo a comenzar con los sn-
tomas haba tenido un episodio de dolor cen-
tra a pacientes que han sufrido un infarto de
miocardio?
trotorcico de 4 horas de duracin. La deter- 1) Nifedipino.
minacin de cul de los siguientes marcadores 2) Verapamilo.
cardacos sricos sera ms til para confirmar 3) Nitroglicerina.
el diagnstico de infarto de miocardio? 4) Betabloqueantes.
5) Digoxina.
1) CPK.
2) CPK-MB. Respuesta correcta: 4
3) Troponina T.
4) LDH. P018 MIR 1998-1999
5) Mioglobina.
Mujer de 53 aos, hipertensa en tratamiento
Respuesta correcta: 3 con diurticos y sin patologa coronaria cono-
cida previa, que ingresa por infarto agudo de
P098 MIR 1999-2000 miocardio sin onda Q, con cambios de la repo-
larizacin en derivaciones V2 a V6, cursando sin
Todas las situaciones siguientes quitan valor complicaciones. Se realiza ecocardiograma que
diagnstico a la elevacin de la CPK en el infarto demuestra fraccin de eyeccin del ventrculo
agudo de miocardio EXCEPTO una. Selela: izquierdo del 40% y prueba de esfuerzo que re-
sulta negativa para isquemia con un tiempo de
1) Inyeccin intramuscular. esfuerzo de 3 minutos, alcanzando el 65% de la
2) Estenosis artica congnita. frecuencia cardaca mxima prevista. Qu acti-
3) Postciruga. tud, de las siguientes, recomendara?
4) Presencia de miopata primaria.
5) Presencia de taquicardia. 1) Tratamiento con bloqueantes de los canales
del calcio.
Respuesta correcta: 5 2) Tratamiento con betabloqueantes y aspirina,
y prueba de esfuerzo al mes.
P050 MIR 1999-2000F 3) Realizacin de coronariografa inmediata.
4) Realizacin de ecocardiograma de esfuerzo.
Un paciente de 55 aos,fumador importante, 5) Monitorizacin con Holter durante 24-48 horas.
acude a urgencias porque lleva dos horas con
dolor intenso retroesternal, que comenz en Respuesta correcta: 3
reposo, acompaado de cortejo vegetativo. A la
auscultacin cardaca hay taquicardia y galope y, P020 MIR 1998-1999
a la pulmonar, crepitantes en bases. El ECG mues-
tra Q de nueva aparicin y elevacin de ST en En un centro de salud requiere atencin
DII, DIII y a VF. La CPK est tres veces por encima urgente un varn de 50 aos, con antece-
de lo normal. Cul sera su diagnstico? dentes de 2 infartos de miocardio en los
ltimos 5 aos. Refiere un dolor torcico si-
1) Infarto agudo anterior poco extenso. milar al de los infartos previos,con cortejo
2) Infarto agudo anterior muy extenso. vegetativo,que comenz hace 90 minutos y
3) Pericarditis aguda posterior. no cede a pesar de la utilizacin reiterada
4) Infarto inferior transmural. de nitroglicerina sublingual. Al explorar al
5) Diseccin artica con afectacin de orificios enfermo, el dolor ha cedido parcialmente,
coronarios. pero el paciente refiere encontrarse mal.
Presenta una TA de 90/70 mmHg. FC 96 Ipm.
Respuesta correcta: 4 Est sudoroso, con aceptable perfusin peri-
frica y buena coloracin. Su presin venosa
P052 MIR 1999-2000F central est discretamente elevada. En la ex-
ploracin pulmonar se objetivan crepitantes
Cul de los siguientes agentes se ha demos- en ambas bases.La auscultacin cardaca es
trado capaz de reducir la mortalidad y la apa- rtmica, con cuarto tono. Los pulsos son nor-
ricin de un nuevo infarto, cuando se adminis- males. El abdomen es normal y no tiene ede-
Desgloses 29
 Cardiologa
mas.Se le canaliza una vena, se administra
oxgeno y se organiza un traslado inmediato
a un centro hospitalario. Dentro de las posi-
bilidades del centro de salud y hasta poder
trasladarlo, cul de las siguientes medidas
teraputicas adicionales est indicada?
1) Iniciar tratamiento con dosis bajas de un be-
tabloqueante de vida media corta.
2) Administrar cido acetilsaliclico.
3) Iniciar digitalizacin.
4) Administrar un expansor plasmtico.
5) Abstenerse hasta la llegada a la unidad coro-
naria.
Respuesta correcta: 2
P032 MIR 1998-1999
De cul de los siguientes frmacos NO hay
demostracin de que sea til en el tratamiento
del infarto agudo de miocardio?
1) Acido acetilsaliclico.
2) Inhibidores de la glucoprotena IIb/IIIa.
3) Inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina.
4) Antagonistas del calcio.
5) Betabloqueantes.
Respuesta correcta: 4
Complicaciones
T12 del infarto
P030 MIR 2007-2008
Paciente de 65 aos de edad, con antecedentes
de haber sufrido un infarto de miocardio hace
dos aos. Acude al hospital por un cuadro de
malestar general, sudoracin y palpitaciones.
En el electrocardiograma se observa un ritmo
regular a 170 latidos por minuto con comple-
jos QRS de 0,14 segundos. Cul sera su pri- tenso dolor precordial y elevacin persistente
mer diagnstico?
1) Fibrilacin auricular paroxstica.
2) Taquicardia nodal.
3) Taquicardia ventricular.
4) Taquicardia paroxstica supraventricular.
5) Flutter auricular.
Respuesta correcta: 3
30 Desgloses
P026 MIR 2006-2007
La indicacin para el implante de un desfibri-
lador automtico es correcta en todos MENOS
UNO de los siguientes supuestos:
1) Fibrilacin ventricular en paciente con in-
farto de miocardio previo.
2) Fibrilacin ventricular en paciente con in-
farto agudo de miocardio.
3) Fibrilacin ventricular en el seno de una
miocardiopata.
4) Paciente de alto riesgo arrtmico en una fa-
milia con canalopata.
5) Sncope de origen no filiado en paciente
con arritmias ventriculares malignas indu-
cibles en el laboratorio de electrofisiolo-
ga.
Respuesta correcta: 2
P033 MIR 2006-2007
Un paciente de 76 aos present un infarto de
miocardio complicado hace 6 meses. Actual-
mente permanece estable con disnea de gra-
do III. Ha sido tratado con medidas generales,
AAS, IECAS, betabloqueantes y estatinas, con
buena adherencia teraputica. El trazado ECG
muestra elevacin del segmento ST de V1 a V4
puede sugerir la presencia de:
1) Trastorno avanzado de conduccin ventri-
cular.
2) Preexcitacin.
3) Aneurisma ventricular.
4) Comunicacin interauricular.
5) Intoxicacin por betabloqueantes.
Respuesta correcta: 3
P035 MIR 2006-2007
Paciente varn de 46 aos que ingresa con in-
del segmento ST en derivaciones II, III y aVF, se
administra tratamiento tromboltico y en las
horas siguientes presenta distensin venosa
yugular, signo de Kussmaul, hepatomegalia,
tensin arterial sistlica de 70 mmHg y auscul-
tacin pulmonar normal. Cul de los siguien-
tes es el diagnstico ms probable?
1) Ritmo idioventricular acelerado.
2) Sndrome de Dressler.
3) Rotura de un msculo papilar.
4) Aneurisma gigante ventricular.
5) Infarto de ventrculo derecho.
Respuesta correcta: 5
P027 MIR 2005-2006
Se trata de un paciente de 78 aos, ingresado en
la unidad coronaria, en el tercer da de evolucin
de un infarto agudo de miocardio inferior que ha-
ba cursado sin complicaciones. De forma sbita
el paciente pierde la conciencia y presenta severa
hipotensin y falta de pulso, con persistencia de
complejos QRS en el monitor. En la exploracin
fsica aparecen cianosis e ingurgitacin yugular.
Cul sera su sospecha diagnstica?
1) Shock hipovolmico agudo por hemorragia
interna (seguramente gastrointestinal).
2) Reinfarto de miocardio.
3) Ruptura de msculo papilar de la vlvula
mitral.
4) Ruptura del tabique interventricular.
5) Ruptura de pared libre y taponamiento.
Respuesta correcta: 5
P092 MIR 2002-2003
Un hombre de 74 aos con un infarto agudo
de miocardio es tratado con estreptoquinasa.
Seis horas despus desarrolla un cuadro de hi-
potensin arterial severa y obnubilacin. Cul
de las siguientes complicaciones es MENOS
probable que sea la causa?
1) Infarto de ventrculo derecho.
2) Tromboembolismo pulmonar.
3) Rotura del msculo papilar.
4) Rotura de la pared libre ventricular.
5) Hemorragia cerebral.
Respuesta correcta: 2
P041 MIR 2001-2002
Un hombre de 58 aos, previamente sano,
ingresa con dolor retroesternal severo, en
reposo, de 4 horas de duracin, irradiado a
mandbula.El ECG muestra elevacin mar-
cada de ST en II, III,y aVF. La troponina est
muy elevada. Al cabo de unas horas, apa-
rece marcada oliguria e hipotensin (TA
90/60 mmHg). Se le coloca un catter de
 Cardiologa
Swan-Ganz y se miden las siguientes presio-
nes: Presin capilar pulmonar enclavada: 4
mmHg. Presin libre en la arteria pulmonar:
3) Es ms frecuente la muerte por disociacin
electromecnica.
4) Es ms frecuente el shock cardiognico.
Cul es, de las siguientes, la medida terapu-
tica ms adecuada?

22/4 mmHg. Presin media de la aurcula 5) La tromblisis produce una mayor reduccin 1) Administracin de suero salino isotnico.
derecha: 11 mmHg. Cul de los siguientes de la mortalidad. 2) Colocacin de marcapasos externo tempo-
tratamientos es el ms adecuado para este ral.
paciente? Respuesta correcta: Anulada 3) Administracin i.v. de sulfato de atropina.
4) Administracin i.v. de dobutamina.
1) Lquidos i.v. P017 MIR 1998-1999 5) Administracin de isoproterenol i.v.
2) Digoxina i.v.
3) Noradrenalina i.v. Varn de 58 aos que ingresa con cuadro de Respuesta correcta: 3
4) Dopamina i.v. dolor torcico y presenta en el ECG elevacin
5) Baln de contrapulsacin intraartico. del segmento ST en derivaciones II, III, aVF, V3R P045 MIR 1998-1999F
y V4R. A la exploracin est sudoroso, con TA
Respuesta correcta: 1 90/50 mmHg, FC 98 Ipm y aumento importan- Uno de los siguientes datos clnicos NO es ca-
te de la presin venosa yugular con signo de racterstico del infarto de ventrculo derecho.
P048 MIR 2000-2001 Kussmaul positivo. Qu tratamiento, de los Selelo:
siguientes, debera EVITARSE?
Un paciente de 75 aos acaba de tener un in- 1) Asociacin con infarto inferior.
farto de miocardio anterior con una zona de 1) Infusin de lquidos i.v. 2) Hipotensin arterial.
acinesia muy extensa. Cul sera la tcnica de 2) Inotropos. 3) Ingurgitacin yugular.
eleccin para detectar la presencia de trombo 3) Diurticos. 4) Edema agudo de pulmn.
intraventricular? 4) Antiagregantes plaquetarios. 5) Hepatomegalia.
5) Analgsicos.
1) Tomografa computerizada. Respuesta correcta: 4
2) Angiografa. Respuesta correcta: 3
3) Resonancia magntica. P246 MIR 1998-1999F
4) Ecocardiografa. P021 MIR 1998-1999
5) Gammagrafa. En un paciente con infarto agudo de miocardio
Paciente de 55 aos que consulta al mes de ha- de localizacin inferior, aparece bradicardia e
Respuesta correcta: 4 ber sufrido un infarto agudo de miocardio no hipotensin tras la administracin de nitroglice-
complicado. Refiere fiebre y dolor precordial rina. Cul de los siguientes frmacos debe utili-
P052 MIR 2000-2001 de caractersticas pleurticas. En la exploracin zarse como tratamiento inmediato por va i.v.?
fsica se ausculta roce pericardio. La Rx de t-
Cul es la arritmia final ms frecuente que rax muestra aumento del ndice cardiotorcico l) Digoxina.
lleva a la muerte sbita en los pacientes con y pequeo derrame pleural bilateral. El mane- 2) Atropina.
infarto agudo de miocardio? jo ms adecuado en este caso sera: 3) Propranolol.
4) Lidocana.
1) Bradiarritmia por disociacin electromecnica. 1) Anticoagulacin y realizar coronariografa ur- 5) Verapamil.
2) Fibrilacin ventricular primaria. gente.
3) Taquicardia ventricular sostenida rpida. 2) Tratamiento con betabloqueantes y realizar Respuesta correcta: 2
4) Taquicardia ventricular en torsades de pointes. ergometra.
5) Fibrilacin auricular con frecuencia ventricu- 3) Realizar una TC de trax. P125 MIR 1997-1998
lar media superior a 180 latidos por minuto. 4) Tratamiento con salicilatos.
5) Realizar una ergometra de entrada. Seale cul de las siguientes afirmaciones rela-
Respuesta correcta: 2 tivas a las complicaciones del infarto agudo de
Respuesta correcta: 4 miocardio (IAM) es FALSA:
P050 MIR 2000-2001F
P023 MIR 1998-1999 1) Los aneurismas ventriculares son reas aqui-
Todo lo siguiente es cierto en relacin con un nticas o disquinticas.
infarto de miocardio en el anciano con respec- Enfermo de 56 aos que ingresa en el hospi- 2) La rotura del tabique interventricular ocurre
to al joven, EXCEPTO: tal por infarto de miocardio agudo de cara con ms frecuencia entre el segundo y tercer
inferior.A las 4 horas est bradicrdico (ritmo da del IAM.
1) El tamao del primer infarto suele ser mayor. sinusal a 38 lpm) e hipotenso (80/50 mmHg) 3) La rotura del septo interventricular ocurre
2) Es ms frecuente el infarto no Q. sin nuevos cambios en el ECG ni enzimticos. con ms frecuencia en el septo posterior.

Desgloses 31
 Cardiologa
4) En la rotura de un msculo papilar se afecta
con ms probabilidad el posteromedial que
el anterolateral.
5) La mayor parte de los pacientes con insufi-
ciencia mitral aguda en el seno de un IAM
tiene un IAM inferior.
Respuesta correcta: 3
Fiebre
T13 reumtica
P093 MIR 1999-2000F
Con el diagnstico de fiebre reumtica (reu-
matismo poliarticular agudo), a un nio de 14
aos se le trata con 1.200.000 U de bencilpeni-
cilina i.m. cada cuatro semanas y antiinflama-
torios no esteroideos. A las ocho semanas del
tratamiento est asintomtico y los niveles de
antiestreptolisina O (ASLO) siguen elevados.
Cul de las siguientes afirmaciones respecto
a este caso es correcta?
1) El estreptococo farngeo es resistente a
la penicilina y se debe usar otro antibi-
tico.
2) La dosis de penicilina no es la adecuada.
3) Los niveles de ASLO tardan en normalizarse
unos 6 meses.
4) La enfermedad contina en actividad y, por
tanto, hay que usar corticosteroides.
5) Los niveles de ASLO elevados a los dos meses
de comenzar el tratamiento se asocian con
afectacin cardaca.
Respuesta correcta: 3
P173 MIR 1997-1998
Para evitar nuevos brotes de fiebre reumtica
en un paciente de 12 aos que ha sufrido una
carditis, se debe utilizar:
1) Vancomicina i.v. una vez al mes.
2) Rifampicina diaria oral.
3) Penicilina benzatina i.m. una vez al mes.
4) Ciprofloxacino oral 10 das al mes.
5) Cloranfenicol oral una vez al mes.
Respuesta correcta: 3
32 Desgloses
Valvulopatas.
T14 Generalidades
P026 MIR 2004-2005
Seale la respuesta correcta respecto a las si-
guientes valvulopatas:
1) La dilatacin auricular izquierda atena la
elevacin de la presin intraauricular izquier-
da (y, por tanto, capilar pulmonar) en la insu-
ficiencia mitral aguda.
2) La dilatacin ventricular izquierda atena la
elevacin de la presin teledistlica en la in-
suficiencia artica crnica.
3) La dilatacin auricular izquierda frena la pro-
gresin de la estenosis mitral.
4) La disfuncin sistlica severa ventricular
izquierda producida por la estenosis ar-
tica contraindica su tratamiento quirr
gico.
5) La acomodacin de la caja torcica reduce
los sntomas del prolapso mitral.
Respuesta correcta: 2
T15 Estenosis mitral
P027 MIR 2008-2009
Cuando un paciente con estenosis alvular mi-
tral presenta un electrocardiograma con au-
mento del voltaje de la onda r en precordia-
les derechas y una desviacin del eje elctrico
a la derecha, nos sugiere:
1) Asociacin de estenosis valvular tricspide
significativa.
2) Asociacin de estenosis artica severa.
3) Asociacin de insuficiencia tnitral.
4) Hipertensin pulmonar grave.
5) Infarto inferior.
Respuesta correcta: 4
P213 MIR 2003-2004
Una mujer de 44 aos acudi al rea de urgen-
cias de un hospital por disnea y palpitaciones.
La exploracin fsica muestra ausencia de
ondas a del pulso venoso. La auscultacin
cardaca es tpica de la estenosis mitral.
Cul de las siguientes respuestas es obli-
gadamente FALSA en la exploracin de esta
paciente?
1) El primer tono cardaco se oye fuerte.
2) La intensidad del pulso carotideo es variable.
3) Puede auscultarse un chasquido de apertura,
inmediatamente antes del soplo mesodias-
tlico.
4) El soplo diastlico finaliza en una acentua-
cin presistlica.
5) El segundo tono ser fuerte si existe hiper-
tensin pulmonar.
Respuesta correcta: 4
P036 MIR 2001-2002
Un paciente con estenosis mitral reumtica de
larga evolucin entra sbitamente en fibrila-
cin auricular. Cul de estos signos explorato-
rios NO estar presente?
1) Primer tono fuerte.
2) Segundo tono ampliamente desdoblado.
3)
4)
Soplo diastlico de llenado.
Chasquido de apertura.
5) Onda a en el pulso venoso yugular.
Respuesta correcta: 5
P058 MIR 2000-2001F
Un paciente refiere disnea de moderados
esfuerzos y se le ausculta un primer tono
fuerte, chasquido de apertura y soplo dias-
tlico con refuerzo presistlico y en el ECG
presenta ondas P con signos de crecimiento
de la aurcula izquierda. El diagnstico de
presuncin es:
1) Doble lesin mitral en ritmo sinusal.
2) Estenosis mitral en fibrilacin auricular, pro-
bablemente severa.
3) Mixoma de aurcula izquierda.
4) Insuficiencia artica en ritmo sinusal.
5) Estenosis mitral en ritmo sinusal.
Respuesta correcta: 5
 Cardiologa
P061 MIR 2000-2001
Seale, entre las siguientes, la indicacin co-
rrecta respecto a una paciente joven con es-
tenosis (mitral) e insuficiencia mitral ambas
severas y sintomticas en clase funcional de II/
IV desde hace un ao, que no mejora con tra-
tamiento mdico, y con una vlvula sin afec-
tacin del aparato subvalvular ni calcio en las
valvas:
1) Valvuloplastia mitral con baln porque la
anatoma es favorable.
2) Recambio valvular por una prtesis.
3) Comisurotoma mitral aislada bien sea cerra-
da o abierta.
4) Esperar a que su clase funcional sea IV.
5) Esperar a que aparezca hipertensin pulmo-
nar sistmica.
Respuesta correcta: 2
P086 MIR 1999-2000
Seale la afirmacin correcta respecto a la fi-
brilacin auricular que acompaa con frecuen-
cia a la enfermedad reumtica estenosante de
la vlvula mitral:
1) Es exclusivamente molesta.
2) Produce una importante disminucin del
gasto cardaco, sntomas desagradables y
embolias frecuentes.
3) No afecta al gasto cardaco o, si lo hace, es de
forma mnima.
4) Puede producir embolias, pero no son fre-
cuentes.
5) Contraindica la ciruga y debe tratarse mdi-
camente.
Respuesta correcta: 2
P058 MIR 1999-2000F
Respecto a la ciruga de la estenosis mitral, es
FALSO que:
1) Puede reproducirse la lesin tras la valvulo-
toma por procesos independientes de la ci-
catrizacin.
2) La incidencia de embolia sistmica se reduce
con la valvulotoma.
3) Si aparece insuficiencia mitral severa pos-
tvalvulotoma se precisar un recambio val-
vular.
4) La fibrilacin auricular es ms frecuentemen-
te reversible si la aurcula izquierda no est
muy dilatada.
5) El recambio valvular es necesario en vlvulas
densamente calcificadas.
Respuesta correcta: 1
P028 MIR 1998-1999
Enferma de 45 aos con antecedentes de fiebre
reumtica que presenta una historia clnica de
disnea progresiva, palpitaciones y ocasional
expectoracin hemoptoica. La auscultacin
en el foco mitral muestra primer tono fuer-
te, chasquido de apertura y soplo de llenado
mesodiastlico. Se plantea la posibilidad de
ciruga o valvuloplastia con baln. Para incli-
narse por una u otra actuacin ser imprescin-
dible conocer si hay:
1) Crecimiento importante de la aurcula iz-
quierda.
2) Alteraciones de la repolarizacin del ventr-
culo izquierdo.
3) Trombos en la aurcula izquierda.
4) Fibrilacin auricular crnica.
5) Signos radiolgicos de hipertensin pulmo-
nar postcapilar.
Respuesta correcta: 3
P032 MIR 1998-1999
Seale, entre las siguientes, la indicacin ms
adecuada de la valvuloplastia mitral percut-
nea con baln:
1) Estenosis mitral severa asintomtica.
2) Lesin mitral combinada con insuficiencia
severa.
3) Estenosis mitral severa extensamente calcifi-
cada.
4) Estenosis mitral severa con trombo auricular
izquierdo.
5) Estenosis mitral reumtica severa sintomti-
ca con fusin comisural.
Respuesta correcta: 5
P253 MIR 1998-1999
Mujer de 32 aos con antecedentes de fiebre
reumtica y disnea de esfuerzo desde hace 6
aos, actualmente en fibrilacin auricular con
disnea de pequeos a moderados esfuerzos y
ocasional ortopnea de 2 almohadas. Recibe
tratamiento con digoxina y acenocumarol. En
el estudio ecocardiogrfico se objetiva este-
nosis mitral aislada con rea valvular de 0,9
cm2 y valvas flexibles, fusionadas, sin calcio y
sin presencia de trombos en las aurculas. Pre-
sin sistlica de arteria pulmonar 55 mmHg.
Qu actitud, de las propuestas, es ms con-
veniente?
1) Aadir diurticos y valorar la evolucin de la
paciente.
2) Practicar comisurotoma mitral abierta.
3) Realizar cateterismo para valorar las lesiones
valvulares y la anatoma coronaria.
4) Implantar prtesis biolgica mitral.
5) Realizar valvuloplastia mitral percutnea.
Respuesta correcta: 5
P061 MIR 1998-1999F
Indicar la pauta a seguir con una paciente de
65 aos con estenosis mitral asintomtica y
una vlvula mitral de 1,2 cm2:
1) Comisurotoma con baln.
2) Reemplazamiento valvular mitral.
3) Comisurotoma quirrgica.
4) Cateterismo intracardaco.
5) Vigilancia peridica.
Respuesta correcta: 5
P127 MIR 1997-1998
Una mujer de 42 aos consulta por disnea de
esfuerzo. El ecocardiograma muestra una es-
tenosis mitral reumtica con rea de 1 cm2.
Las comisuras de la vlvula estn fusionadas
y las valvas son mviles, no calcificadas y sin
afectacin severa del aparato subvalvular. El
doppler color no muestra insuficiencia mitral
significativa. Cul es la mejor opcin tera-
putica?
1) Prtesis mitral biolgica.
2) Valvuloplastia percutnea con catter baln.
3) Prtesis mitral mecnica.
4) Digital y diurticos.
5) Aspirina a dosis bajas y seguimiento clnico.
Respuesta correcta: 2
Desgloses 33
 Cardiologa Insuficiencia
T16 mitral
P208 MIR 2004-2005
Hombre de 65 aos con disnea progresiva, y
cansancio que acude a la consulta porque des-
de hace 3 meses presenta disnea de pequeos
esfuerzos y ortopnea. A la exploracin se de-
tecta un soplo pansistlico en foco mitral y por
ecocardiografa se comprueba la existencia de
una insuficiencia mitral degenerativa con pro-
lapso del velo posterior por rotura de cuerdas
tendinosas. La fraccin de eyeccin ventricular
izquierda era 40% y el estudio hemodinmico
demostr que las arterias coronarias no pre-
sentaban lesiones significativas. Indique el tra-
tamiento electivo en este caso clnico:
1) Tratamiento mdico hasta que se detecte
que la fraccin de eyeccin ventricular iz-
quierda sea menos de 30%.
2) Reparacin de la vlvula mitral mediante
reseccin del segmento del velo posterior
afectado por la rotura de las cuerdas y anu-
loplastia mitral.
3) Reparacin de las cuerdas rotas.
4) Sustitucin de la vlvula mitral por bioprtesis.
5) Sustitucin de la vlvula mitral por prtesis
mecnica.
Respuesta correcta: 2
P046 MIR 1998-19995F
Mujer de 34 aos con historia de 4 aos de pal-
pitaciones intermitentes y dolorimiento sub-
esternal irradiado a espalda, de presentacin
ocasional tras moderados esfuerzos y de unos
10 minutos de duracin. El dolor cede con el
reposo. Exploracin: Pectus excavatum, PA 80
lpm, TA 130/80 mmHg. Corazn: clicks meso-
sistlicos mltiples y soplo sistlico apical tar-
do. El soplo se acenta y los clicks se desplazan
hacia el primer ruido con la postura erecta, en
tanto que en cuclillas el soplo se hace inaudible
y los clicks se desplazan hacia el segundo ruido
cardaco. ECG normal. Prueba de esfuerzo con
protocolo de Bruce: contracciones ventricula-
res prematuras ocasionales que desaparecen
de inmediato con el decbito. Con mayor pro-
babilidad esta paciente tiene:
34 Desgloses
1) Estenosis mitral severa.
2) Insuficiencia mitral trivial.
3) Variante no obstructiva de miocardiopata
hipertrfica.
4) Defecto septal auricular tipo ostium primum.
5) Prolapso de la vlvula mitral.
Respuesta correcta: 5
Estenosis
T17 artica
P050 MIR 2009-2010
Paciente de 52 aos que refiere disnea de
medianos esfuerzos desde hace 6 meses. No
ha presentado ningn episodio de angina ni
sncope. La exploracin fsica y las pruebas
diagnsticas demuestran la existencia de una
estenosis valvular artica calcificada, con un
rea valvular de 0,7 cm2, gradiente transvalvu-
lar artico de 55 mmHg, fraccin eyeccin ven-
tricular izquierda normal. El tratamiento que
debe indicarse a este enfermo es el siguiente:
1) Tratamiento conservador con controles anua-
les por un cardilogo.
2) En caso de aumentar la disnea de esfuerzo,
debe practicarse una dilatacin percut-
nea de la estenosis con catter baln.
3) Sustitucin valvular artica con una prtesis
mecnica o bioprtesis (si la anticoagulacin
permanente est contraindicada).
4) Reparacin valvular artica mediante decal-
cificacin valvular.
5) Homoinjerto valvular artico.
Respuesta correcta: 3
P032 MIR 2008-2009
Paciente de 74 aos de edad, sintomtico, diag-
nosticado de estenosis valvular artica severa
degenerativa calcificada que conserva ritmo sin-
usal y la funcin ventricular izquierda dentro de
parmetros normales. Cul cree usted que sera
la actitud teraputica correcta?
1) No est indicada la intervencin por su avan-
zada edad.
2) Estara indicada la intervencin pero espe-
rando al deterioro de la funcin ventricular iz-
quierda.
3) Est indicada la intervencin para plastia valvular.
4) Est indicada la intervencin quirrgica para
sustitucin valvular artica por una prtesis
mecnica y posterior anticoagulacin oral de
por vida.
5) Est indicada la intervencin quirrgica
para sustitucin valvular artica por una
prtesis biolgica y as evitar la anticoagu-
lacin oral.
Respuesta correcta: 5
P034 MIR 2007-2008
Seale la respuesta INCORRECTA respecto a la
estenosis artica:
1) Suele requerir tratamiento quirrgico en per-
sonas mayores.
2) La edad no suele ser una contraindicacin
para el recambio valvular.
3) La muerte sbita es una complicacin poco
comn de los pacientes con estenosis artica
sintomtica.
4) Cuando la estenosis artica se hace sintom-
tica est indicada la sustitucin valvular.
5) Los pacientes con estenosis artica que de-
sarrollan angina tienen un elevado riesgo de
mortalidad.
Respuesta correcta: 3
P032 MIR 2006-2007
Cul es el tratamiento de eleccin de la este-
nosis artica sintomtica?
1) Comisurotoma.
2) Dilatacin con baln.
3) Sustitucin de la vlvula.
4) Cateterismo o endoprtesis.
5) Trasplante cardaco.
Respuesta correcta: 3
P199 MIR 2003-2004
Un paciente de 80 aos acude al mdico tras
haber presentado un sncope brusco mien-
tras suba un tramo de escaleras. La explora-
cin fsica muestra un soplo sistlico eyecti-
vo 3 sobre 6, y en el electrocardiograma se
observa un ritmo sinusal normal y signos de
hipertrofia del ventrculo izquierdo. Qu
 Cardiologa
exploracin diagnstica solicitara en primer
lugar?
1) Un test en tabla basculante.
2) Un Holter de 24 horas.
3) Un ecocardiograma-doppler.
4) Un estudio electrofisiolgico.
5) Una prueba de esfuerzo.
Respuesta correcta: 3
P041 MIR 2000-2001
Paciente de 75 aos que refiere sncope de es-
fuerzo y en la exploracin fsica presenta un
pulso arterial carotdeo ancroto, en el apex se
palpa doble onda a y en la auscultacin soplo
sistlico de eyeccin con 2 tono artico dismi-
nuido. El diagnstico ser:
1) Miocardiopata hipertrfica obstructiva.
2) Doble lesin artica con predominio de la
insuficiencia.
3) Estenosis artica probablemente severa.
4) Hipertensin arterial severa.
5) Coartacin de aorta.
Respuesta correcta: 3
P092 MIR 1999-2000
Cul es el significado de que, en un pacien-
te con estenosis artica significativa de larga
evolucin, se compruebe por ecocardiografa
una disminucin del desnivel de presin tran-
sartico?
1) El paciente mejora probablemente por una
ligera rotura de la zona fusionada.
2) Se est produciendo fracaso del ventrculo
izquierdo.
3) El gasto cardaco ha mejorado.
4) El gasto se mantiene igual, pero la aorta, por
encima de la vlvula, se ha dilatado.
5) Hay un aumento de la presin de la aorta.
Respuesta correcta: 2
P027 MIR 1998-1999
Varn de 72 aos que, desde hace 2, presenta
dolor retroesternal opresivo que cede con el
reposo y, ocasionalmente, sncopes de esfuer-
zo. En el ltimo ao tiene disnea de medianos
esfuerzos sin ortopnea, disnea paroxstica
nocturna, ni edemas. Qu hallazgos, de los
siguientes, esperara encontrar en la explora-
cin fsica?
1) Pulso arterial celer, soplo de eyeccin pulmo-
nar y refuerzo del componente pulmonar del
segundo tono.
2) Pulso arterial bisferiens, primer tono fuerte y
chasquido de apertura mitral.
3) Pulso arterial dcroto, soplo de eyeccin pul-
monar y desdoblamiento fijo del 2 tono.
4) Pulso arterial ancroto, soplo de eyeccin
artico y desdoblamiento invertido del 2
tono con componente artico disminuido
en intensidad.
5) Pulso arterial saltn, latido hipercintico de
la punta cardaca a la palpacin y soplo de
regurgitacin artico.
Respuesta correcta: 4
P056 MIR 1998-1999F
Cul de los siguientes signos clnicos es el que
indica peor pronstico (en trminos de supervi-
vencia) en la estenosis valvular artica grave?
1) Aparicin de disnea de esfuerzo como snto-
ma aislado.
2) Calcificacin de la vlvula artica visible en
fluoroscopia.
3) Angina de pecho en presencia de arterias co-
ronarias normales.
4) Insuficiencia cardaca derecha por hiperten-
sin pulmonar.
5) Auscultacin de galope presistlico por cuar-
to tono.
Respuesta correcta: 4
P059 MIR 1998-1999F
Un paciente de 54 aos presenta disnea de
medianos esfuerzos y dolor retroesternal con
el ejercicio. El ecocardiograma detecta un ori-
ficio artico con rea valvular de 0,70 cm2 y un
gradiente transartico de 90 mmHg. Cul de
las que a continuacin se relacionan sera la
conducta a seguir?
1) Realizar prueba de esfuerzo.
2) Reemplazamiento valvular inmediato.
3) Estudio hemodinmico y coronariografa pre-
vios al reemplazamiento valvular.
4) Tratamiento mdico y evaluacin ecocardio-
grfica dentro de 6 meses.
5) Tratamiento mdico y evaluacin ecocardio-
grfica dentro de un ao.
Respuesta correcta: 3
Insuficiencia
T18 artica
P042 MIR 2009-2010
Un paciente de 68 aos presenta palpitaciones
y disnea de esfuerzo moderado. En la explo-
racin destaca una tensin arterial de 195/42
mmHg, 94 latidos por minuto, un soplo sist-
lico y diastlico precoz en borde esternal iz-
quierdo junto con tercer y cuarto tono izquier-
do. El diagnstico de presuncin sera:
1) Miocardiopata hipertrfica no obstructiva.
2) Miocardiopata no compactada.
3) Comunicacin interauricular.
4) Hipertiroidismo.
5) Insuficiencia artica.
Respuesta correcta: 5
P024 MIR 1999-2000
Un hombre de 34 aos, previamente asinto-
mtico, se somete a una manipulacin por un
podlogo con ulterior infeccin (panadizo)
en dedo gordo del pie. Diez das ms tarde,
comienza con afectacin del estado general y
fiebre de 38,5C, por lo que ingresa. A la explo-
racin se encuentra una insuficiencia artica
moderada. Tres das despus aqueja disnea
creciente, fiebre de 39,5C, 30 rpm y TA de
130/50 mmHg. Los tres hemocultivos tomados
a sus ingreso son positivos con crecimiento
de Staphylococcus aureus. Seale cul de los
siguientes hallazgos exploratorios es MENOS
probable encontrar:
1) Soplo de Austin Flint.
2) Aumento en la intensidad del primer ruido.
3) Tercer ruido.
4) Click sistlico de eyeccin.
5) Soplo diastlico precoz.
Respuesta correcta: 2

Desgloses 35
 Cardiologa Valvulopata Ciruga giere que la insuficiencia valvular del pacien-

T19 tricuspdea T21 de la endocarditis

te es de grado severo.
4) La prueba fundamental que aclarar la pato-
y prtesis valvulares loga del paciente es un ecocardiograma.
5) La fiebre de 39C justifica, en parte, el soplo y
P026 MIR 2005-2006
P035 MIR 2004-2005 el bloqueo de este paciente.Una radiografa
La etiologa ms frecuente en insuficiencia tri- de trax ser determinante para el diagnsti-
cspide orgnica es: co del paciente.
Mujer de 55 aos que es sometida a recam-
1) Infarto de miocardio. bio valvular mitral mediante una prtesis Respuesta correcta: 4
2) Carcinoide. mecnica bivalva. El postoperatorio cursa de
3) Endocarditis. forma normal, la paciente es dada de alta al P101 MIR 1999-2000
4) Prolapso. sptimo da en ritmo sinusal y con un ecocar-
5) Congnita. diograma de control que muestra una prte- A un paciente de 70 aos de edad, con buen
sis normofuncionante y una funcin ventri- estado general y diabetes mellitus tratada con
Respuesta correcta: 3 cular izquierda conservada. Qu rgimen antidiabticos orales, le ha sido indicada la
de anticoagulacin y/o antiagregacin reco- sustitucin valvular artica por estenosis seve-
P039 MIR 2001-2002 mendara a largo plazo en dicha paciente? ra. Seale la afirmacin correcta respecto a la
vlvula protsica:
En cul de estas valvulopatas NO suele existir 1) Anticoagulacin oral durante 3 meses para
ortopnea y disnea de esfuerzo: mantener INR entre 2,5-3,5 y posteriormen- 1) La indicada sera exclusivamente una biol-
te clopidogrel, 1 comprimido al da, suspen- gica por su edad.
1) Estenosis mitral. diendo la anticoagulacin oral. 2) Sera mejor una mecnica que no necesita
2) Insuficiencia mitral. 2) Anticoagulacin oral para mantener INR en- anticoagulacin.
3) Estenosis artica. tre 4-5 de forma indefinida. 3) Se puede optar por la biolgica o por la me-
4) Insuficiencia tricspide. 3) Anticoagulacin oral para mantener INR en- cnica, pues en ambas es imprescindible la
5) Doble lesin mitral. tre 3-4 de forma indefinida. anticoagulacin.
4) AAS 250mg/24h de forma indefinida. 4) Se puede optar por la biolgica o por la me-
Respuesta correcta: 4 5) Anticoagulacin oral para mantener INR en- cnica, si no hay contraindicacin para la an-
tre 2-3 ms AAS 125 mg/24h de forma indefi- ticoagulacin.
nida. 5) Las mecnicas son muy susceptibles a la in-
Valvulopata
T20 pulmonar Respuesta correcta: 3
feccin.

P033 MIR 1998-1999
Cul es, en la actualidad, el tratamiento de
eleccin de la estenosis pulmonar congni-
ta?
1) La valvuloplastia pulmonar percutnea, con
sonda-baln.
2) El uso de vasodilatadores.
3) El reemplazamiento valvular con prtesis me-
tlica.
4) El reemplazamiento valvular con prtesis bio-
lgica.
5) La ciruga reparadora valvular.
Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 4
P044 MIR 2004-2002
Miocardiopata
Un paciente de 50 aos hipertenso y portador
de una prtesis artica mecnica implantada
T23 dilatada
3 meses antes del ingreso, acude a urgencias
por un proceso con fiebre de 39C y tirito- P155 MIR 2009-2010
na de 12 das de evolucin. En urgencias, se
ausculta un soplo diastlico precoz, largo, en Una mujer de 37 aos presenta en la semana
mesocardio y borde parasternal izquierdo. En 38 de su cuarto embarazo disnea, ortopnea,
el ECG se detecta un bloqueo auriculoventri- disnea paroxstica nocturna, y edemas sin hi-
cular de primer grado de 0,40 seg. Cul de las pertensin arterial ni proteinuria. Su diagns-
siguientes respuestas es correcta? tico de presuncin sera:
1) El paciente tiene una diseccin artica tipo A 1) Preclampsia.
yatrognica que tuvo lugar durante la inter- 2) Anemia en gestante.
vencin previa. 3) Miocardiopata periparto.
2) Para el diagnstico de la enfermedad del pa- 4) Embolia de lquido amnitico.
ciente es fundamental la realizacin de un 5) Tromboembolisino pulmonar agudo.
cateterismo.
3) El grado de bloqueo auriculoventricular su- Respuesta correcta: 3

36 Desgloses
 P025
Cardiologa MIR 2007-2008
Hombre de 55 aos, fumador de 20 cigari-
llos/da y bebedor de ms de 90 gramos de
alcohol/da. Ingresa por presentar en los
ltimos 2 meses disnea progresiva hasta
hacerse de reposo, ortopnea y crisis de dis-
nea paroxstica nocturna. En la exploracin
destaca soplo pansistlico, crepitantes de
gruesa burbuja diseminados y edemas en
extremidades inferiores. Electrocardiogra-
ma: fibrilacin auricular con respuesta ven-
tricular a 130 lpm y bloqueo completo de
rama izquierda. En la radiografa de trax
presentaba cardiomegalia global, derrame
pleural bilateral, edema intersticial en ba-
ses y lneas B de Kerley. Cul sera su pri-
mer diagnstico de sospecha?
1) Miocardiopata restrictiva.
2) Pericarditis crnica constrictiva.
3) Miocardiopata dilatada.
4) Miocardiopata hipertrfica obstructiva.
5) Cor pulmonale crnico.
Respuesta correcta: 3
P039 MIR 1999-2000F
Respecto a la insuficiencia cardaca con ventr-
culo izquierdo dilatado y fraccin de eyeccin
extremadamente reducida, seale la afirma-
cin correcta:
1) Es muy rara en pacientes con cardiopata is-
qumica.
2) Nunca es secundaria a lesiones valvulares.
3) Aparece con frecuencia en la pericarditis
constrictiva.
4) Es tpica de amiloidosis cardaca.
5) Puede aparecer como efecto secundario de
la administracin de adriamicina.
Respuesta correcta: 5
Miocardiopata
T24 hipertrfica
P047 MIR 2009-2010
Un paciente de 37 aos de edad acude a la
consulta por disnea y angina de moderados
esfuerzos. A la exploracin se advierte un so-
plo sistlico en el borde esternal izquierdo que
se acenta con la maniobra de Valsalva. El ECG
muestra aumento del voltaje en varias deriva-
ciones y depresin del segmento ST en I, a VL
y de V4 a V6. La radiografa de trax es normal.
Cul es el diagnstico ms probable?
1) Cardiopata isqumica.
2) Estenosis valvular artica.
3) Miocardiopata hipertrfica.
4) Prolapso de la vlvula mitral.
5) Miocardiopata dilatada con insuficiencia mitral.
Respuesta correcta: 3
P030 MIR 2008-2009
Paciente de 41 aos de edad, sin anteceden-
tes personales cardiolgicos de inters que
estando previamente bien presenta a las 11
de la noche episodio de prdida brusca de la
consciencia que se sigue de parada cardio-
respiratoria, presenciada por su mujer que
es enfermera, quien inicia maniobras de re-
animacin cardiopulmonar. A la llegada del
equipo de emergencia se documenta fibri-
lacin ventricular que es revertida a ritmo
sinusal mediante una cardioversin elctrica
externa con recuperacin de la consciencia
unos minutos despus. Cul de las siguien-
tes afirmaciones es FALSA?
1) En nuestro medio, la causa ms frecuente de
muerte sbita de origen cardiaco es la pre-
sencia de un infarto agudo de miocardio.
2) Una vez recuperado el ritmo sinusal, el ECG
puede mostrar alteraciones que sugieran la
presencia de alteraciones genticamente de-
terminadas como un sndrome de Bragada,
un sndrome del QT largo o una miocardio-
pata hipertrfica.
3) El sndrome de Bragada se ha asociado con la
presencia de mutaciones en el canal de sodio
cardiaco, presenta un ECG caracterstico con
bloqueo de rama derecha y elevacin del
segmento ST y la muerte sbita puede ser la
primera manifestacin de la enfermedad.
4) El sndrome del QT largo se caracteriza por la
presencia de un intervalo QT prolongado en el
ECG, los pacientes pueden presentar episodios
de sncope o muerte sbita debidos a taquicar-
dias ventriculares polimrficas denominadas
torsade de pointes y el tratamiento de elec-
cin es la administracin de betabloqueantes.
5) En la miocardiopata hipertrfica, la muerte
sbita aparece en reposo, sin relacin con los
esfuerzos y es debida a la presencia de una
obstruccin a la salida de sangre del ventr-
culo izquierdo.
Respuesta correcta: 5
P029 MIR 2005-2006
Paciente de 22 aos, fumador de 1/2 paquete
al da y diagnosticado de soplo cardaco en la
adolescencia. Acude al hospital por dolor to-
rcico y disnea. En la auscultacin se detecta
un soplo sistlico en mesocardio que aumen-
ta con la maniobra de Valsalva. En el ECG est
en fibrilacin auricular rpida, tiene signos de
crecimiento ventricular izquierdo y ondasQ en
DI y a VL. La Rx de trax demuestra la existen-
cia de insuficiencia cardaca y silueta normal.
Cul es el diagnstico ms probable?
1) Estenosis artica congnita.
2) Infarto lateral alto.
3) Miocardiopata dilatada.
4) Angina inestable.
5) Miocardiopata hipertrfica obstructiva.
Respuesta correcta: 5
P211 MIR 2003-2004
Cul de estas afirmaciones es FALSA en rela-
cin con la miocardiopata hipertrfica?
1) Los sujetos jvenes con esta enfermedad y
antecedentes familiares de muerte sbita
son candidatos a la implantacin de un desfi-
brilador automtico.
2) La fibrilacin auricular es frecuente en esta
enfermedad.
3) El tratamiento de eleccin de los pacientes
con miocardiopata hipertrfica obstructiva
en ritmo sinusal e insuficiencia cardaca es
digoxina por va oral.
4) La fibrilacin auricular es en estos pacientes
un factor precipitante de insuficiencia car-
daca.
5) Los pacientes con angor y miocardiopata
hipertrfica obstructiva pueden ser tratados
con betabloqueanes.
Respuesta correcta: 3
P093 MIR 2002-2003
Seale la respuesta correcta respecto a la mio-
cardiopata hipertrfica:
Desgloses 37
 Cardiologa
1) Existe aumento de las presiones telediastli-
cas del ventrculo izquierdo.
P044 MIR 2000-2001 preocupacin consiste en valorar el riesgo
que tiene de presentar muerte sbita. Qu
2) En tres de cada cuatro casos se asocia a una Cul de las siguientes caractersticas NO es factor, de los siguientes, NO se asocia a un
obstruccin sistlica a nivel del tracto de sali- propia de la miocardiopata hipertrfica? mayor riesgo de muerte sbita?
da del ventrculo izquierdo.
3) Se hereda con carcter autosmico recesivo 1) La distribucin de la hipertrofia es general- 1) Historia familiar de MHO con muerte s-
con penetrancia variable. mente asimtrica. bita.
4) La mayor parte de los pacientes presenta dis- 2) La transmisin gentica est ligada al cromo- 2) Taquicardia ventricular sostenida.
nea de esfuerzo. soma X. 3) Diagnstico en la juventud.
5) Debe sospecharse al auscultar un soplo eyecti- 3) Fisiopatolgicamente se caracteriza por dis- 4) Severidad del gradiente intraventricular.
vo que se superpone al primer ruido cardaco. funcin diastlica. 5) Taquicardia ventricular no sostenida en la
4) Se puede detectar obstruccin al tracto de monitorizacin con Holter.
Respuesta correcta: 1 salida del ventrculo izquierdo.
Respuesta correcta: 4
5) La muerte sbita es una forma clnica de pre-
P045 MIR 2001-2002 sentacin.
P107 MIR 1997-1998
El electrocardiograma de la miocardiopata hi- Respuesta correcta: 2
pertrfica apical se caracteriza por: La enfermedad cardaca ms comn en atletas
P089 MIR 1999-2000 entrenados de menos de 30 aos, que mueren
1) Ondas Q en derivaciones anteriores. en relacin con el ejercicio, es:
2) Ondas Q en derivaciones inferiores. Cul es, entre las que se citan, la enfermedad
3) Ondas T gigantes positivas en derivaciones asociada ms frecuente en la muerte sbita en 1) Enfermedad coronaria.
anteriores. el joven? 2) Extrasistolia ocasional aislada ventricular.
4) Ondas T gigantes negativas en derivaciones 3) Miocardiopata dilatada.
anteriores. 1) Cardiopata isqumica. 4) Una coronaria anmala.
5) Ondas U diseminadas, amplias y profundas. 2) Sndrome de WPW. 5) Miocardiopata hipertrfica.
3) Miocardiopata hipertrfica.
Respuesta correcta: 4 4) Valvulopata artica. Respuesta correcta: 5
5) Pericarditis aguda.
P042 MIR 2000-2001 Miocardiopata
Paciente de 38 aos que consulta por disnea
Respuesta correcta: 3
T25 restrictiva
y palpitaciones en relacin con esfuerzos vi- P040 MIR 1999-2000F
gorosos, en la exploracin tiene un soplo sis- P048 MIR 2009-2010
tlico rudo que aumenta con la maniobra de En un paciente con miocardiopata hipertr-
Valsalva y en el estudio eco-doppler presenta fica obstructiva, la auscultacin de un soplo Cul de las siguientes entidades produce una
un engrosamiento severo de las paredes del sistlico eyectivo en borde esternal izquier- miocardiopata restrictiva?
ventrculo izquierdo con un gradiente sistlico do suele reflejar la existencia de obstruccin
en el tracto de salida del ventrculo izquierdo dinmica en el tracto de salida del ventrculo 1) Alcoholismo.
de 20 mmHg. Cul de las siguientes afirmacio- izquierdo. De las siguientes maniobras, slo 2) Tratamiento antineoplsico con adriamicina.
nes es cierta? una disminuye la intensidad del soplo. Se- 3) Amiloidosis.
lela: 4) Feocromocitoma.
1) La disnea est en relacin con la severidad 5) Ataxia de Friedreich.
del gradiente dinmico en el tracto de salida 1) Maniobra de Valsalva.
del ventrculo izquierdo. 2) Inhalacin de nitrito de amilo. Respuesta correcta: 3
2) La disnea est en relacin con la mayor rigi- 3) Infusin de isoproterenol.
dez de la pared del ventrculo izquierdo. 4) Realizacin de ejercicio. P029 MIR 2004-2005
3) La disnea est en relacin con disfuncin sis- 5) Decbito supino con piernas elevadas.
tlica del ventrculo izquierdo. Paciente de 63 aos que refiere disnea progre-
4) La disnea est en relacin con la regurgita- Respuesta correcta: 5 siva desde hace 6 meses, tiene antecedentes
cin valvular mitral. de diabetes mellitus y cirrosis heptica, en la
5) La disnea es un sntoma muy infrecuente en P019 MIR 1998-1999 exploracin llama la atencin una marcada
estos pacientes. hiperpigmentacin cutnea, presin venosa
A un paciente se le diagnostica miocardiopa- elevada, estertores hmedos pulmonares bi-
Respuesta correcta: 2 ta hipertrfica obstructiva (MHO). La mayor laterales y ritmo de galope. La placa de trax

38 Desgloses
 Cardiologa
muestra incipientes signos de edema pulmo-
nar y un tamao de la silueta cardaca aparen-
temente normal. Cul de las siguientes car-
diopatas se debe sospechar?
1) Miocardiopata restrictiva secundaria a ami-
loidosis.
2) Miocardiopata restrictiva secundaria a he-
mocromatosis.
3) Miocardiopata hipertrfica familiar.
4) Miocardiopata hipertensiva.
5) Miocardiopata restrictiva secundaria a sar-
coidosis.
Respuesta correcta: 2
T26 Miocarditis
P043 MIR 2000-2001
La miocarditis vrica:
1) Tiene una alta mortalidad a largo plazo.
2) Tiene una alta mortalidad en fase aguda.
3) La mayora de enfermos evoluciona a mio-
cardiopata restrictiva.
4) La mayora de enfermos se cura sin secuelas.
5) Es ms frecuente en ancianos que en jve-
nes.
Respuesta correcta: 4
Enfermedades
T27 del pericardio
P037 MIR 2008-2009
Las alteraciones del electrocardiograma tpi-
camente diagnsticas de la pericarditis aguda
obligan a plantearse el diagnstico diferencial
con una de las siguientes entidades clnicas.
Indique cul:
1) Estenosis valvular artica.
2) Infarto agudo de miocardio.
3) Enfermedad de Ebstein.
4) Transposicin corregida de los grandes
vasos.
5) Insuficiencia artica aguda.
Respuesta correcta: 2
P024 MIR 2006-2007
Seala la opcin FALSA en relacin a la pericar-
diectoma quirrgica:
1) La indicacin ms frecuente es la pericarditis
constrictiva.
2) La va de acceso es por esternotoma o tora-
cotoma anterior.
3) El cortocircuito (bypass) cardiopulmonar es
necesario y no se asocia a riesgo hemorrgi-
co mayor.
4) La mortalidad quirrgica est en relacin con
la clase funcional preoperatoria.
5) Debe extirparse el pericardio comprendido
entre ambos nervios frnicos.
Respuesta correcta: 3
P027 MIR 2004-2005
Mujer de 74 aos hipertensa que ingresa en
urgencias por episodio sincopal. Su tensin
arterial es de 80/40 mmHg y la frecuencia car-
daca de 110 lpm, con una saturacin de oxge-
no del 91%.Presenta ingurgitacin yugular sin
otros hallazgos significativos en la exploracin
general y neurolgica. En el ECG realizado se
objetiva taquicardia sinusal con alternancia
elctrica. Cul de las siguientes pruebas com-
plementarias solicitara primero?
1) Gammagrafa ventilacin/perfusin.
2) TC torcica.
3) Hemograma.
4)
5)
Ecocardiograma.
Rx de trax.
Respuesta correcta: 4
P210 MIR 2003-2004
Un paciente de 22 aos de edad, sin anteceden-
tes patolgicos y sin hbitos txicos, presenta
un cuadro de 8 das de evolucin de fiebre y
dolor centrotorcico intenso que aumenta con
la inspiracin y los movimientos respiratorios.
En el ecocardiograma se objetiva un derrame
pericrdico importante, sin signos de com-
promiso hemodinmico. Cul sera su primer
diagnstico?
1) Pericarditis aguda idioptica.
2) Pericarditis tuberculosa.
3) Pericarditis purulenta.
4) Taponamiento cardaco.
5) Pericarditis de origen autoinmune.
Respuesta correcta: 1
P102 MIR 2002-2003
Una mujer de 46 aos consulta por disnea
progresiva de das de evolucin hasta ser
de mnimos esfuerzos. Unos meses antes
haba sido tratada de carcinoma de mama
metastsico con quimioterapia y radiotera-
pia. Tiene ingurgitacin yugular hasta el n-
gulo mandibular y pulso arterial paradjico.
El electrocardiograma muestra taquicardia
sinusal y alternancia en la amplitud de las
ondas P, QRS y T. Cul es el diagnstico ms
probable?
1) Fibrosis miocrdica postradioterapia.
2) Pericarditis constructiva postradioterapia.
3) Miocardiopata por adriamicina.
4) Taponamiento cardaco por metstasis peri-
crdicas.
5) Miocardiopata dilatada idioptica.
Respuesta correcta: 4
P050 MIR 2000-2001
Ingresa en el servicio de urgencias un pa-
ciente que ha sufrido un grave accidente de
trfico. Se encuentra en un estado de agita-
cin, plido, ansioso,hipotenso,con frialdad y
discreta sudoracin fra de los miembros. La
presin venosa est aumentada. A la auscul-
tacin hay estertores en ambas bases. Qu
diagnstico, de los siguientes, le parece ms
probable?
1) Fracturas costales con sncope vasovagal y
gran ansiedad.
2) Posibilidad de que alguna costilla rota haya
lesionado el pulmn.
3) Su cuadro se debe a un shock hipovolmico.
4) Hay que descartar la existencia de un tapo-
namiento cardaco.
5) Hay que examinar el abdomen y descar-
tar que la causa de todo sea una rotura del
bazo.
Respuesta correcta: 4
Desgloses 39
 P053
Cardiologa MIR 1999-2000F 4) Electrocardiograma.
5) Gammagrafa con talio 201.
4) Prolapso de la vlvula mitral.
5) Endocarditis del LES.
Qu respuesta es correcta en relacin con el
taponamiento cardaco? Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 3

1) Habitualmente se palpa el latido del pex. P121 MIR 1997-1998 Cardiopatas

2) La presin venosa yugular est elevada.
3) El retorno venoso al corazn derecho dismi- La existencia de ingurgitacin yugular durante la
T29 congnitas
nuye en inspiracin. inspiracin (signo de Kussmaul) es sugerente de:
4) La frecuencia cardaca habitualmente es P171 MIR 2009-2010
normal. 1) Miocardiopata dilatada.
5) Es frecuente auscultar el tercer tono. 2) Sndrome de Budd-Chiari. Una nia de 12 aos en un estudio cardiolgico
3) Comunicacin interauricular. previo a ser federada para jugar al baloncesto
Respuesta correcta: 2 4) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. es diagnosticada de comunicacin interauricu-
5) Pericarditis constrictiva. lar. Indique la respuesta correcta:
P050 MIR 1998-1999F
Respuesta correcta: 5 1) El tratamiento corrector es nicamente qui-
Un dolor torcico anterior, opresivo, que afec- rrgico.
ta al borde superior del trapecio, que vara con 2) Precisa profilaxis de la endocarditis bacteria-
Tumores
la respiracin en un sujeto fumador joven, es
sugerente de:
T28 cardacos
na en las situaciones de riesgo.
3) Para su diagnstico es imprescindible, la rea-
lizacin de un cateterismo cardaco.
1) Diseccin artica. P036 MIR 2007-2008 4) La sintomatologa clnica tarda consiste en
2) Infarto de miocardio. hipertensin pulmonar, arritmias auriculares
3) Embolismo pulmonar. Cul es el tumor benigno cardaco ms fre- e insuficiencia cardaca.
4) Angina inestable. cuente en adultos? 5) Es ms frecuente en el sexo masculino.
5) Pericarditis aguda.
1) Rabdomioma. Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 5 2) Lipoma.
3) Fibroma. P183 MIR 2008-2009
P052 MIR 1998-1999F 4) Mixoma.
5) Hemangioma. Nia de 10 aos con hipertensin arte-
Seale cul de las siguientes cardiopatas pre- rial sistmica, ausencia de pulso arterial
senta un cuadro clnico tan semejante al de Respuesta correcta: 4 perifrico en extremidades inferiores y
una miocardiopata restrictiva que el diagns- soplo sistlico en regin interescapular.
tico diferencial puede requerir una biopsia en- P031 MIR 1998-1999 Cul de las siguientes afirmaciones es
domiocrdica: FALSA?
Mujer de 58 aos con historia de fiebre de 3
1) Estenosis artica. semanas de evolucin. Hace 6 meses tuvo un 1) La Rx de Trax puede presentar muescas cos-
2) Miocardiopata dilatada. episodio de amaurosis derecha de unos 2 mi- tales.
3) Pericarditis constrictiva. nutos de duracin y, desde entonces, refiere 2) El diagnstico se efectuar mediante, Ecocar-
4) Mixoma auricular izquierdo. disnea y febrcula. La disnea mejora cuando diografa 2D-Doppler color y/o RM.
5) Miocardiopata hipertrfica obstructiva. descansa tumbada en la cama. Exploracin: 3) La paciente padece una Coartacin de Aor-
frecuencia cardaca 92 lpm regular y rtmico, ta.
Respuesta correcta: 3 TA 110/70 mmHg T 38,3C y lesiones petequia- 4) El tratamiento de eleccin es mdico (hipo-
les en piel. Auscultacin cardaca: primer tono tensores).
P055 MIR 1998-1999F reforzado con 2 tono normal, sonido diastli- 5) Se asocia frecuentemente a S. de Turner.
co precoz de baja frecuencia con soplo diast-
Cul de las siguientes tcnicas es la ms lico en pex, que se atena o desaparece con el Respuesta correcta: 4
til para el diagnstico de derrame pericr- decbito. Con mayor probabilidad la paciente
dico? tiene: P191 MIR 2007-2008
1) Radiografa simple de trax. 1) Estenosis mitral reumtica crtica. Recin nacido prematuro de 3 horas de vida
2) Cateterismo cardaco. 2) Endocarditis bacteriana subaguda. que presenta cianosis persistente, con hi-
3) Ecocardiografa. 3) Mixoma auricular izquierdo. poxemia, que mejoran escasamente con 02 al

40 Desgloses
 Cardiologa
100%. La radiografa de trax muestra pulmo-
nes hiperclaros, con corazn en bota. Seale la
respuesta correcta:
1) Insuficienca artica por vlvula artica bics-
pide.
2) Estenosis valvular artica de grado moderado.
P181 MIR 2001-2002
Nio de 5 aos, asintomtico, con excelente desa-
3) Coartacin de aorta. rrollo estaturoponderal y diagnstico de estenosis
1) El nio presenta una enfermedad de la mem- 4) Miocardiopata hipertrfica. artica leve. Seale cul de las siguientes afirma-
brana hialina. 5) Diseccin artica. ciones es correcta:
2) Debe instaurarse una terapia intravenosa con
prostaglandina E1 para mantener permeable Respuesta correcta: 3 1) Debe seguir la profilaxis de la endocarditis
el conducto arterioso. bacteriana.
3) La ecocardiografa bidimensional no ser P182 MIR 2004-2005 2) Se le debe efectuar un cateterismo cardaco y
diagnstica en este caso. angiografa y valvuloplastia.
4) El tratamiento de eleccin inicial es la venti- Nio de 8 aos con cianosis, acropaquias, dis- 3) No puede realizar todos los ejercicios fsicos
lacin mecnica. nea, soplo cardaco y corazn pequeo en la que pueden desarrollar sus compaeros.
5) El paciente rene todos los criterios de insu- radiografa de trax. El diagnstico es: 4) El ECG mostrar hipertrofia ventricular iz-
ficiencia cardaca neonatal. quierda severa.
1) Coartacin de aorta. 5) En la Rx de trax se vern muescas costales.
Respuesta correcta: 2 2) Conducto arterioso persistente.
3) Tetraloga de Fallot. Respuesta correcta: 1
P183 MIR 2006-2007 4) Comunicacin interauricular.
5) Estenosis valvular artica. P253 MIR 2001-2002
El tratamiento de la coartacin de aorta en el
nio escolar consiste en: Respuesta correcta: 3 En cul de las siguientes cardiopatas cong-
nitas podremos auscultar un soplo pansistli-
1) Tratamiento mdico de la hipertensin. P170 MIR 2003-2004 co de alta frecuencia?
2) Angioplastia con baln.
3) Reparacin quirrgica. Nia de 4 aos asintomtica con antecedentes 1) Comunicacin interauricular tipo Ostium Se-
4) Infusin de prostaglandinas. de ingreso neonatal durante dos meses por cundum.
5) No requiere tratamiento. prematuridad. Presenta un buen estado ge- 2) Comunicacin interventricular.
neral y de desarrollo ponderoestatural, tiene 3) Tetraloga de Fallot.
Respuesta correcta: 3 pulsos arteriales aumentados y se le asculta 4) Ductus arterioso persistente.
un soplo continuo en regin subclavicular iz- 5) Coartacin de aorta.
P184 MIR 2006-2007 quierda. Cul es, de los siguientes, el diagns-
tico ms probable? Respuesta correcta: 2
Una de las siguientes premisas NO existe en la
Tetraloga de Fallot: 1) Comunicacin interventricular. P049 MIR 2000-2001
2) Tetraloga de Fallot.
1) Crisis hipxicas. 3) Conducto arterioso persistente. Cul de las siguientes respuestas sobre la co-
2) Postura de acuclillamiento. 4) Comunicacin interauricular. municacin interauricular es correcta?
3) Disnea de esfuerzo. 5) Coartacin de aorta.
4) Hipertensin pulmonar. 1) La comunicacin interauricular ms frecuen-
5) Corazn en zueco en la Rx de trax. Respuesta correcta: 3 te es el defecto tipo Ostium Primum.
2) Un eje de la p desviado a la izquierda es
Respuesta correcta: 4 P199 MIR 2002-2003 frecuente en el defecto tipo Ostium Pri-
mum.
P031 MIR 2005-2006 Recin nacido, sin soplos, con cianosis que no 3) En el ECG se detecta tpicamente hipertrofia
responde al oxgeno al 100%. El diagnstico es: ventricular izquierda por la sobrecarga del
Un joven de 18 aos acude a nuestra consulta volumen.
por cifras elevadas de la presin arterial. Est 1) Sndrome aspiracin meconial. 4) El desdoblamiento fijo del primer tono es t-
asintomtico desde el punto de vista cardiovas- 2) Conducto arteriosos persistente. pico de esta enfermedad.
cular. En la exploracin fsica destaca un click de 3) Transposicin de las grandes arterias. 5) La radiografa de trax muestra signos de
eyeccin en mesocardio y foco artico, sin soplo 4) Hemorragia intracraneal. pltora pulmonar.
y una marcada disminucin de la amplitud del 5) Coartacin de aorta.
pulso en extremidades inferiores. Cul de los Respuesta correcta: 5
siguientes diagnsticos es ms probable? Respuesta correcta: 3

Desgloses 41
 P178
CardiologaMIR 2000-2001 1) Est indicada siempre en la CIA.
2) No est indicada por tratarse de un tipo
2) Se asocia a malformaciones de la circulacin
coronaria.
Nio de tres meses, asintomtico y con buen de defecto que no llega a producir nunca 3) El acabalgamiento de la aorta es debido a la
desarrollo ponderoestatural. Se le ausculta un hipertensin pulmonar. dextroposicin del gran vaso.
soplo protosistlico, suave, de alta frecuencia 3) No est indicada con la cifra actual de 4) En el 75% de los enfermos la obstruccin se
en el borde esternal izquierdo bajo, el segun- shunt, por lo que se debe vigilar al nio localiza a nivel valvular.
do ruido es normal, la Rx de trax y el ECG son peridicamente para ver si aumenta. 5) La sintomatologa depende de la severidad
normales. El diagnstico y la evolucin ms 4) No est indicada mientras el shunt no sea de de la obstruccin pulmonar.
probables son: grado 3 a 1.
5) La indicacin se basa en el aumento notable Respuesta correcta: 4
1) Comunicacin interauricular pequea, cierre de la presin en arteria pulmonar.
espontneo. P057 MIR 1998-1999F
2) Estenosis pulmonar leve, progresiva. Respuesta correcta: 3
3) Comunicacin interventricular pequea y Cul de las siguientes cardiopatas congnitas
restrictiva, cierre espontneo. P219 MIR 1999-2000 se acompaa de cianosis central y aumento del
4) Soplo inocente, desaparicin flujo arterial pulmonar?
5) Tetraloga de Fallot progresiva. Un nio de 6 aos, asintomtico cardiolgi-
camente, presenta un soplo sistlico eyec- 1) Comunicacin interauricular.
Respuesta correcta: 3 tivo en borde esternal izquierdo con un 2) Drenaje venoso anmalo total.
desdoblamiento fijo del segundo tono y, en 3) Estenosis pulmonar.
P052 MIR 2000-2001F el ECG, un patrn rSR en precordiales dere- 4) Tetraloga de Fallot.
chas. El diagnstico ms probable, entre los 5) Coartacin de aorta.
A una mujer de 53 aos, asintomtica, se le siguientes, es:
realiza una radiografa de trax por haber sido Respuesta correcta: 2
diagnosticado su marido de tuberculosis pul- 1) Comunicacin interventricular.
monar y tener Mantoux de 17 mm. La radio- 2) Comunicacin interauricular tipo Ostium Se- P119 MIR 1997-1998
grafa muestra cardiomegalia con dilatacin cundum.
de la arteria pulmonar y sus ramas y aumento 3) Soplo inocente. Cul de las siguientes anomalas NO forma
de la trama vascular. En la auscultacin carda- 4) Ductus arterioso persistente. parte de la llamada Tetraloga de Fallot?
ca se encuentra un soplo sistlico eyectivo pul- 5) Estenosis artica leve.
monar con desdoblamiento amplio y fijo del 1) Comunicacin interventricular.
segundo tono. El ECG muestra desviacin del Respuesta correcta: 2 2) Estenosis pulmonar.
eje a la derecha con patrn rSr en precordiales 3) Hipertrofia del ventrculo derecho.
derechas. Indique, entre los siguientes, el diag- P254 MIR 1999-2000 4) Acabalgamiento de la aorta sobre el ventr-
nstico ms probable: culo derecho.
En un recin nacido ciantico con sospecha 5) Comunicacin interauricular.
1) Comunicacin interauricular. de cardiopata congnita ciangena lo prio-
2) Estenosis mitral. ritario es: Respuesta correcta: 5
3) Hipertensin pulmonar primaria.
4) Pericarditis tuberculosa. 1) Administrar prostaglandina E1 intravenosa. P124 MIR 1997-1998
5) Estenosis pulmonar congnita. 2) Administrar surfactante pulmonar.
3) Iniciar antibioterapia con cefotaxima i.v. La coartacin de la aorta se detecta durante el
Respuesta correcta: 1 4) Hacer un cateterismo diagnstico. estudio de otros procesos. Seale, de los pro-
5) Administrar captopril. puestos, aquel en el que esto ocurre con mayor
P083 MIR 1999-2000 frecuencia:
Respuesta correcta: 1
En una revisin mdica realizada a un nio de 1) Claudicacin intermitente.
5 aos se descubre una comunicacin interau- P042 MIR 1998-1999F 2) Dolor abdominal de aparicin brusca.
ricular (CIA) tipo Ostium Secundum. Se cuan- 3) Prdida de peso.
tifica el shunt izquierda- derecha que resulta Referente a la Tetraloga de Fallot, seale lo 4) Hipertensin arterial.
ser de 1,2 a 1. La TA es normal. Cul de las si- que NO sea correcto: 5) Ausencia de pulsos femorales.
guientes afirmaciones, respecto a la ciruga, es
correcta? 1) Representa el 10% aproximadamente de to- Respuesta correcta: 4
das las cardiopatas congnitas.

42 Desgloses
 Cardiologa
T30
Hipertensin
arterial
P049 MIR 2009-2010
Respecto a la hipertensin arterial en el ancia-
no, es cierto que:
1) Rara vez se produce en ellos el fenmeno de
bata-blanca.
2) En esta edad no es necesario reducir la sal en
la dieta.
3) Los bloqueantes adrenrgicos alfa tienen
preferencia al elegir el tratamiento farmaco-
lgico.
4) No produce beneficio tratar la hipertensin
arterial en mayores de 80 aos de edad.
5) La cifra de presin sistlica es mejor predic-
tor de cardiopata isqumica que la de dias-
tlica.
Respuesta correcta: 5
P078 MIR 2009-2010
El ejercicio fsico es muy til en la prevencin
de la enfermedad cardiovascular porque:
1) Reduce la glucemia y la tensin arterial.
2) Evita el riesgo de taquiarritmias, incluso des-
pus de un infarto de miocardio reciente.
3) Es aplicable en cualquier situacin de pre-
vencin primaria como de prevencin se-
cundaria.
4) Aumenta mucho las concentraciones de co-
lesterol HDL, aunque eleve un poco las con-
centraciones de colesterol LDL.
5) Reduce el consumo muscular de oxgeno.
Respuesta correcta: 1
P028 MIR 2008-2009
En la cardiopata hipertensiva es cierto que:
1) La relacin E (mxima velocidad de flujo en
el llenado rpido)/A (mxima velocidad en la
fase de contribucin auricular) se eleva por
encima de 1 cuando se deteriora la funcin
diastlica.
2) No existe correlacin entre el grado de hi-
pertrofia ventricular y la gravedad de las
arritmias.
3) La fraccin de eyeccin no se encuentra dis-
minuida en la mayora de los hipertensos.
4) La mayora de los frmacos antihipertensi-
vos reducen las cifras tensionales, pero no la
masa ventricular izquierda.
5) En caso de insuficiencia cardiaca con funcin
sistlica deprimida estn contraindicados los
beta-bloqueantes.
Respuesta correcta: 3
P036 MIR 2008-2009
La tensin arterial:
1) Mejora si se reduce el consumo de alcohol
por debajo de 25-30 g diarios.
2) Supone un factor de riesgo slo si supera
140/90.
3) Permanece inalterada durante el da si el su-
jeto est tranquilo.
4) Si est alta es un factor de riesgo mayor para
el desarrollo de insuficiencia cardiaca o ictus,
aunque el tabaco supone mucho mayor ries-
go para estas 2 patologas.
5) Est regulada exclusivamente por los rio-
nes.
Respuesta correcta: 1
P024 MIR 2007-2008
Est contraindicado usar betabloqueantes como
tratamiento en sujetos hipertensos que tengan
adems una de las siguientes circunstancias
acompaantes, SALVO:
1) Bloqueo auriculoventricular de 2 grado.
2) Asma bronquial.
3) Enfermedad del ndulo sinusal.
4) Diabetes mellitus en tratamiento con hipo-
glucemiantes.
5) Insuficiencia cardaca.
Respuesta correcta: 5
P252 MIR 2007-2008
En la definicin de hipertensin arterial resisten-
te, se consideran las siguientes causas, EXCEPTO:
1) Cifras de tensin arterial sistlica por encima
de 180 mmHIg.
2) Apnea obstructiva del sueo.
3) Lesin orgnica irreversible o difcilmente re-
versible.
4) Cumplimiento deficiente del plan teraputico.
5) Causa secundaria no sospechada.
Respuesta correcta: 1
P032 MIR 2005-2006
Cul es el antihipertensivo de eleccin en una
mujer de 60 aos, asmtica, con crisis de gota,
TA 158 mmHg/90 mmHg y estenosis de arteria
renal sobre rin nico?
1) Diurtico.
2) Betabloqueante.
3) Calcioantagonista.
4) Inhibidor de la enzima conversora de la an-
giotensina.
5) Antagonista del receptor de la angiotensina.
Respuesta correcta: 3
P031 MIR 2004-2006
Indique cul de las siguientes afirmaciones es
cierta respecto al tratamiento de la hiperten-
sin arterial:
1) En pacientes obesos la reduccin del peso
por s sola no disminuye la tensin arte-
rial.
2) Los inhibidores de la enzima conversora de
la angiotensina (IECA) deben aadirse al tra-
tamiento previo con diurticos sin interrup-
cin de stos.
3) Los antagonistas de los receptores de la an-
giotensina II no producen hiperpotasemia
como efecto secundario, a diferencia de los
IECA.
4) Los estudios a largo plazo han demostrado
que los diurticos en el tratamiento de la
HTA disminuyen la morbimortalidad.
5) La taquicardia refleja es un efecto secundario
de los antagonistas del calcio no dihidropiri-
dnicos.
Respuesta correcta: 4
P032 MIR 2004-2005
Cul de los siguientes pacientes hipertensos
se beneficia ms de un mayor descenso de la TA
para prevenir complicaciones cardiovasculares?
Desgloses 43
 Cardiologa
1) Anciano con hipertensin sistlica aislada.
2) Varn de edad media con antecedentes de
infarto de miocardio.
3) Diabtico con nefropata diabtica.
4) Mujer joven con estenosis de arteria renal.
5) Mujer de 50 aos, fumadora, obesa e hiper-
colesterolmica.
Respuesta correcta: 3
P205 MIR 2003-2004
Nos avisa la enfermera porque al tomar la
tensin arterial a un hombre de 47 aos, que
acuda al ambulatorio por las recetas de su
madre, presentaba cifras de 160/100 y a los
15 minutos 164/98. El paciente se encuentra
bien, en su historia el ltimo registro es de un
catarro hace cuatro aos, y no viene reflejado
nada llamativo en sus antecedentes persona-
les. Cul sera la actitud ms adecuada? continuacin?
1) Administrar nifedipino sublingual y actuar
en funcin de la respuesta.
2) Administrar una tiazida y programar para es-
tudio de su hipertension arterial.
3) Programar al menos dos citas para realizar
depistaje de hipertensin arterial.
4) Recomendar dieta hiposdica, ejercicio ae-
rbico 30 minutos al da, consumo limitado
de alcohol, evitar situaciones estresantes y
programar cita para estudiar su hipertensin
arterial.
5) Enviar al servicio de Nefrologa para el estu-
dio de su hipertensin arterial.
Respuesta correcta: 3
P094 MIR 2002-2003
En el tratamiento de la hipertensin arterial, la
ventaja de los bloqueadores de los receptores
de la angiotensina II con respecto a los inhibi-
dores de la enzima conversora de la angioten-
sina es que:
1) Son ms potentes.
2) Producen menos tos.
3) No producen hiperpotasemia.
4) Se puede dar en embarazadas.
5) Se pueden dar en sujetos con estenosis de la
arteria renal bilateral.
Respuesta correcta: 2
44 Desgloses
P048 MIR 2001-2002
Los familiares traen a urgencias a una mujer
de 63 aos, con una historia antigua de hi-
pertensin, diabetes, porque en las ltimas
24 horas est incoherente. A la exploracin,
se observa una paciente desorientada con
TA 230/160 mmHg, frecuencia respirato-
ria de 25, pulso de 110 l/m y temperatura
36,7C. En la auscultacin pulmonar hay
crepitantes bibasales y en la cardaca slo
se evidencia un cuarto tono. No hay organo-
megalias ni focalidad neurolgica. Slo est
orientada respecto a personas. La familia
refiere que haba dejado de tomar los hipo-
tensores haca varias semanas. Se monitori-
za a la enferma y se insertan vas arterial y
venosa. Una TC craneal excluye hemorragia
y masa intracraneal. Cul de los siguientes
es el paso ms adecuado que debe darse a
1) Observar a la enferma durante una hora en
una habitacin tranquila antes de dar me-
dicacin.
2) Esperar los resultados de laboratorio antes
de decidir el tratameinto especfico.
3) Administrar nitroprusiato sdico en infu-
sin i.v.
4) Administrar diazxido sdico en bolos i.v.
5) Administrar nicardipino intravenoso en do-
sis nica.
Respuesta correcta: 3
P045 MIR 2000-2001
Un paciente de 55 aos ha sido diagnosticado
de miocardiopata alcohlica e insuficiencia
cardaca congestiva. Tiene una capacidad fun-
cional IV/IV de la New York Heart Association
(NYHA) e hipertensin esencial de 180/110
mmHg Cul, de los siguientes, sera el trata-
miento ms apropiado para reducir la tensin
arterial del paciente?
1) Bloqueantes -adrenrgicos.
2) Nitratos.
3) Inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina.
4) Bloqueantes -adrenrgicos.
5) Antagonistas de los canales del calcio.
Respuesta correcta: 3
P081 MIR 1997-2000
Un paciente de 66 aos, fumador de 20 cigarri-
llos diarios, con criterios clnicos de bronquitis
crnica y antecedentes de hiperplasia prost-
tica benigna, gota e hipercolesterolemia, con-
sulta por cifras medias de TA de 168/96 mmHg
a pesar de restriccin salina. Cul sera, de los
siguientes, el tratamiento de eleccin para su
hipertensin arterial?
1) Inhibidor de enzima de conversin de la an-
giotensina.
2) Calcioantagonista.
3) Betabloqueante.
4) Alfabloqueante.
5) Diurtico.
Respuesta correcta: 4
P088 MIR 1999-2000
Un paciente de 57 aos, fumador de 10 ciga-
rrillos diarios, con historia de tos y expecto-
racin matutina habitual, consulta por dis-
nea de mnimos esfuerzos y ortopnea de dos
almohadas. Exploracin fsica: TA 180/100
mmHg. presin venosa normal, ausculta-
cin pulmonar con crepitantes bibasales,
auscultacin cardaca rtmica a 120 lpm con
soplo sistlico eyectivo I/VI en foco artico
y tercer ruido. ECG: ritmo sinusal y criterios
de hipertrofia ventricular izquierda. Cul,
de los siguientes, es el diagnstico ms pro
bable?
1) Insuficiencia cardaca congestiva en paciente
con EPOC.
2) Estenosis artica en insuficiencia carda-
ca.
3) Cardiopata isqumica con disfuncin sist-
lica.
4) Cardiopata hipertensiva en insuficiencia car-
daca.
5) Cor pulmonale crnico.
Respuesta correcta: 4
P090 MIR 1999-2000
Los grupos de frmacos antihipertensivos ms
avalados en grandes estudios clnicos, que han
demostrado ser capaces de reducir la morbi-
mortalidad, son:
1)
2)
3)
Cardiologa
IECAs y betabloqueantes.
Diurticos y antagonistas del calcio.
Diurticos e IECAs.
4) La HTA slo es controlable mediante estrate-
gias de prevencin secundaria.
5) Se recomienda la determinacin de la TA por
P234 MIR 198-1999
Ante un paciente hipertenso con insuficien-
4) Diurticos y betabloqueantes. lo menos cada ao a partir de los 30 aos. cia cardaca aadida, adems de tratarse
5) Antagonistas del calcio y betabloqueantes. con diurticos, cul de los siguientes sera
Respuesta correcta: 1 el antihipertensivo de eleccin y ms efi-
Respuesta correcta: 4 ciente?
P254 MIR 1999-2000F
P099 MIR 1999-2000 1) Betabloqueantes.
Cul de las siguientes afirmaciones es cierta en 2) Inhibidores de la enzima de conversin.
Un alumno de 4 curso de Medicina adquie- relacin con la hipertensin sistlica aislada? 3) Alfabloqueantes.
re su primer esfigmomanmetro y toma la 4) Antagonistas del calcio.
tensin a toda su familia, observando que 1) Se define como una presin arterial sistlica 5) Antagonistas de los receptores de angioten-
su hermano de 15 aos tiene una TA de mayor o igual a 165 y diastlica menor de 95 sina II.
180/80 mmHg en tres ocasiones distintas. mmHg.
Se trata con mayor probabilidad de una: 2) Comporta un riesgo cardiovascular menor Respuesta correcta: 2
que la hipertensin diastlica.
1) Hipertensin secundaria a una nefropata. 3) Es el tipo de hipertensin ms frecuente en la P250 MIR 1998-1999F
2) Estenosis artica congnita. edad media de la vida.
3) Hipertensin emocional. 4) Se asocia frecuentemente a hipotensin La lesin anatomopatolgica renal caracters-
4) Transposicin de los grandes vasos. ortosttica. tica de la hipertensin acelerada o maligna es:
5) Coartacin artica. 5) No se beneficia del tratamiento farmacol-
gico. 1) Arteriolosclerosis hialina.
Respuesta correcta: 5 2) Arteriolosclerosis fibrinoide.
Respuesta correcta: 4 3) Endarteritis necrotizante.
P051 MIR 1999-2000F 4) Endarteritis en hojas de cebolla.
P030 MIR 1998-1999 5) Necrosis fibrinoide de la media de arterias
Se diagnostica HTA moderada a una mujer medianas.
de 49 aos, menopusica desde hace 3. Tiene Cul de los siguientes medicamentos sera el
antecedentes de migraa desde los 20 aos y de eleccin para controlar la hipertensin ar- Respuesta correcta: ANULADA
asma intrnseco desde los 41. Cul de los si- terial en un paciente con varios episodios de
guientes frmacos NO estara indicado en el insuficiencia cardaca congestiva? P212 MIR 1997-1998
tratamiento de su HTA?
1) Diltiacem. La hipertensin arterial se diagnostica cuando:
1) Betabloqueantes. 2) Propranolol.
2) Diurticos. 3) Clortalidona. 1) La presin arterial sistlica es repetidamente
3) Antagonistas del calcio. 4) Doxazosina. superior a 140.
4) IECA. 5) Enalapril. 2) La presin arterial diastlica es repetidamen-
5) Prazosn. te superior a 80.
Respuesta correcta: 5 3) La presin arterial tomada repetidamente
Respuesta correcta: 1 muestra cifras superiores a las correspon-
P233 MIR 1998-1999 dientes al enfermo para su edad y sexo.
P202 MIR 1999-2000F 4) Existe dao renal manifiesto.
Ante una mujer joven con hipertensin esen- 5) Existen alteraciones en el fondo de ojo.
Seale la afirmacin correcta, de las siguien- cial, que padece frecuentemente migraas,
tes, sobre la prevencin y control de la hiper- el frmaco antihipertensivo ms indicado Respuesta correcta: 3
tensin arterial (HTA): sera:
Enfermedades
1) El aumento de la actividad fsica es una medi-
da de prevencin primaria eficaz.
1)
2)
Alfabloqueante.
Diurtico.
T31 de la aorta
2) Si en un hombre de 60 aos se detecta por pri- 3) Inhibidor de la enzima de conversin.
mera vez una TA de 160/95 mmHg.,debe iniciar- 4) Betabloqueante. P034 MIR 2008-2009
se de inmediato el tratamiento farmacolgico. 5) Hidralacina.
3) La restriccin del consumo de potasio es La opcin teraputica ms recomendada en
una medida de prevencin primaria eficaz. Respuesta correcta: 4 el momento actual para el aneurisma de aor-

Desgloses 45
 Cardiologa
ta abdominal de gran tamao en pacientes de
alto riesgo quirrgico es:
1) Reseccin del aneurisma e injerto quirrgico
convencional.
2) Induccin de la trombosis del saco y by-pass
axilo-bifemoral.
3) Tratamiento endovascular con implantacin
de endoprtesis.
4) Vigilancia del crecimiento aneurismtico.
5) Ciruga por va laparoscpica.
Respuesta correcta: 3
P035 MIR 2007-2008
Cul de los siguientes diagnsticos es ms proba-
ble en un paciente de 33 aos con antecedentes
familiares de muerte sbita que acude por dolor
torcico intenso, de inicio brusco y en reposo y
que en la exploracin presenta un soplo diastli-
co precoz y ausencia del pulso radial izquierdo?
1) Embolia de pulmn.
2) Derrame pericrdico severo.
3) Neumotrax espontneo.
4) Infarto de miocardio con embolia a la arteria
radial izquierda.
5) Diseccin artica.
Respuesta correcta: 5
P028 MIR 2006-2007
Una de las siguientes afirmaciones sobre el
aneurisma de la aorta torcica NO es correcta:
1) Los aneurismas no disecantes asintomticos
tienen una probabilidad de rotura a los 5
aos menor del 5 por ciento.
2) Las mujeres presentan aneurismas en edad
superior a los hombres.
3) La mayor edad se asocia a un mayor riesgo
de rotura.
4) Pueden producir disfona.
5) El tamao mayor se asocia a mayor posibili-
dad de rotura.
Respuesta correcta: 1
P033 MIR 2005-2006
La diseccin aguda de la aorta torcica tipo B
de Stanford se caracteriza por los siguientes
hallazgos anatmicos:
46 Desgloses
1) Diseccin que afecta la raz de la aorta y la
vlvula artica, pero preservando el resto de
la aorta ascendente.
2) La diseccin solamente afecta el cayado o
argo artico.
3) Diseccin que afecta a toda la aorta ascen-
dente.
4) Diseccin de la aorta descendente distal a la
arteria subclavia izquierda.
5) Diseccin de toda la aorta torcica.
Respuesta correcta: 4
P037 MIR 2005-2006
Paciente varn de 29 aos, jugador activo de
baloncesto. Al exploracin fsica destaca pec-
tus excavatum y aranodactilia. Su padre falle-
ci por muerte sbita a la edad de 47 aos.
En un estudio ecocardiogrfico se detecta
insuficiencia artica severa con dimetro te-
lediastlico del VI de 75 mm y una fraccin de
eyeccin de 0,40. La aorta ascendente tiene
un dimetro de 5 cm. Qu actitud recomen-
dara en dicho paciente?
1) Recambio valvular artico aislado en ese mo-
mento.
2) Tratamiento mdico con calcioantagonistas
hasta que aparezcan los sntomas.
3) Tratamiento mdico con betabloqueantes
hasta que aparezcan los sntomas.
4) Control ecocardiogrfico anual hasta que
aparezcan los sntomas.
5) Recambio de la vlvula artica y la aorta as-
cendente con tubo valvulado (operacin de
Bentall).
Respuesta correcta: 5
P033 MIR 2004-2005
Un paciente varn de 80 aos de edad re-
fiere tener dolor lumbar muy intenso, de
instauracin brusca, en reposo y sin modi-
ficacin con los movimientos ni la palpa-
cin lumbar. En la exploracin fsica des-
taca hipotensin arterial y la existencia de
una masa abdominal pulstil. Cul de las
siguientes afirmaciones son ciertas en re-
lacin con el diagnstico y tratamiento del
paciente?
1) El diagnstico ms probable es la existen-
cia de una neoplasia de colon.
2) El cuadro clnico sugiere diseccin artica
y debe hacerse de inmediato una aorto-
grafa.
3) La masa abdominal sugiere un aneurisma
artico abdominal pero no explica el dolor
lumbar del paciente.
4) Se debe realizar tratamiento analgsico y
diferir el estudio de la masa abdominal para
hacerlo, de forma reglada ambulatoria, en
das posteriores.
5) Se debe realizar estudio inmediato con TAC
abdominal por probable existencia de aneu-
risma artico abdominal complicado y valo-
racin quirrgica urgente.
Respuesta correcta: 5
P202 MIR 2003-2004
Hombre de 55 aos con hipertensin arte-
rial severa mal controlada. Acude por dolor
interescapular intenso con tensin arterial
200/110 mmHg. Se realiza TAC torcica en la
que se aprecia diseccin artica aislada a ni-
vel de aorta torcica descendente desde la
arteria subclavia. Se confirma mediante eco-
cardiograma transesofgico un desgarro in-
timal 2 cm distal a la subclavia, con imagen
de diseccin artica desde el desgarro hasta
unos 5 cm por debajo. Cul es la actitud tera-
putica ms adecuada?
1) Control estricto de la tensin arterial con la-
betalol endovenoso.
2) Intervencin quirrgica emergente de susti-
tucin de aorta descendente.
3) Control estricto de la tensin arterial, con hi-
dralacina endovenosa.
4) Intervencin quirrgica programada en bre-
ve plazo de reparacin mediante parche de
la zona de desgarro.
5) Intervencin quirrgica programada en breve
plazo de sustitucin de aorta descendente.
Respuesta correcta: 1
P089 MIR 2002-2003
En cul de los siguientes enfermos est indica-
da la reseccin de un aneurisma de aorta abdo-
minal y la colocacin de un injerto vascular?
1) Un hombre de 58 aos con un aneurisma
abdominal de 8 cm de dimetro que tuvo un
infarto de miocardio hace 3 meses.
 Cardiologa
2) Un hombre de 65 aos con un aneurisma
abdominal de 7 cm de dimetro que tuvo un
infarto de miocardio hace un ao.
3) Un hombre de 65 aos con un aneurisma
abdominal de 4 cm de dimetro, sin historia
previa de cardiopata o neumopata.
4) Un hombre de 58 aos con un aneurisma ab-
dominal de 7 cm de dimetro y un volumen
espiratorio mximo en el primer segundo
(VEMS) de 0,5 L.
5) Un hombre de 67 aos con un aneurisma ab-
dominal de 8 cm de dimetro y una dreatini-
na srica de 6,2 mg/dL.
Respuesta correcta: 2
P100 MIR 2002-2003
Un hombre de 60 aos de edad acude al servicio
de urgencias refiriendo dolor torcico anterior e
interescapular de una hora de duracin, intenso
y desgarrador. La TA es 170/110 mmHg en brazo
derecho y 110/50 mmHg en brazo izquierdo. El
ECG muestra ritmo sinusal con hipertrofia ven-
tricular izquierda. La radiografa de trax no
muestra datos de inters. Cul de las siguien-
tes es la intervencin inicial ms adecuada?
1) Nitroglicerina sublingual hasta 3 veces, me-
dir enzimas cardacas e ingresar al paciente.
2) Administrar activador del plasmingeno ti-
sular va intravenosa e ingresar al paciente
en la unidad coronaria.
3) Heparina intravenosa 80 U/kg en bolo y 18
U/kg por hora en infusin continua, realizar
gammagrafa pulmonar de ventilacin/per-
fusin e ingresar al paciente.
4) Nitroprusiato intravenoso para mantener
una TA sistlica <110, propranolol intrave-
noso para mantener una frecuencia cardaca
<60/min y realizar una TAC helicoidal de t-
rax.
5) Sulfato de morfina intravenoso y consulta
urgente al cardilogo para realizar test de
esfuerzo.
Respuesta correcta: 4
P047 MIR 2001-2002
Hombre de 70 aos de edad con anteceden-
tesde hipertensin arterial de larga evolucin,
que acude a urgencias por cuadro de dolor to-
rcico intenso irradiado a espalda. El electro-
cardiograma es normal, sin datos de isquemia
miocrdica. Se ausculta soplo diastlico. Cul
de las siguientes pruebas sera, con mayor pro-
babilidad, la MENOS til?
por una TC.
5) Los aneurismas, si estn calcificados, ya no cre-
cen ms y estn sujetos por esa costra calcrea
que impide su evolucin hacia la ruptura.
1) Aortografa.
2) Ecocardiografa transesofgica. Respuesta correcta: 2
3) Resonancia nuclear magntica.
4) Tomografa axial computerizada (TC). P075 MIR 2000-2001F
5) Gammagrafa miocrdica con talio.
Un hombre de 74 aos acude a urgencias por
Respuesta correcta: 5 presentar desde una hora antes dolor retroes-
ternal intenso y diaforesis. Cuatro aos antes
P036 MIR 2000-2001F haba sido diagnosticado de arteritis temporal.
Fue tratado con prednisona durante 18 meses.
Paciente de 60 aos,que acude a urgencias con A la exploracin, la temperatura es de 36,6C,
dolor retroesternal de inicio sbito e intenso, la frecuencia cardaca de 120 lpm, la frecuencia
rasgante y sensacin de muerte, que irradia a respiratoria de 28/m y la TA de 150/90. No hay
la espalda,que presenta hipertensin arterial y ingurgitacin yugular ni crepitantes pulmona-
ECG normal. Sospecha en primer lugar: res; la auscultacin cardaca no aade nada. La
radiografa de trax y el electrocardiograma
1) Hernia de hiato con reflujo importante y es- son normales. El diagnstico ms probable en-
perara al resultado de la gastroscopia. tre los siguientes es:
2) Infarto agudo de ventrculo derecho y rea-
lizara ECG incluyendo derivaciones V3R y 1) Infarto de miocardio.
V4R. 2) Pericarditis aguda.
3) Diseccin de aorta y realizara un ecocardio- 3) Esofagitis aguda.
grama transesofgico y una TC. 4) Diseccin aguda.
4) Embolismo pulmonar izquierdo por irradia- 5) Ruptura esofgica.
cin y le dara heparina.
5) Neumotrax espontneo y le realizara una Respuesta correcta: 4
placa de trax posteroanterior en espira-
cin. P054 MIR 1999-2000F
Respuesta correcta: 3 Cul de las siguientes complicaciones NO es
probable que aparezca en el curso de la disec-
P059 MIR 2000-2001F cin artica aguda?
Seale la respuesta correcta en relacin con 1) Accidente cerebrovascular.
los aneurismas de la aorta ascendente: 2) Tromboembolismo pulmonar agudo.
3) Hemotrax.
1) Slo est indicada la ciruga cuando su tama- 4) Insuficiencia artica aguda.
o sea igual o supere los 8 cm de dimetro. 5) Taponamiento cardaco.
2) La presencia de una insuficiencia valvular
artica por alteracin de la posicin de las Respuesta correcta: 2
valvas por el crecimiento del aneurisma es
incluso ms grave que el propio crecimiento P057 MIR 1999-2000F
del aneurisma y causa de indicacin quirr-
gica. Cul es la complicacin ms frecuente en los
3) A veces se presenta una insuficiencia valvu- aneurismas arteriosclerosos de aorta abdomi-
lar artica secundaria al crecimiento aneu- nal mayores de 6 cm de dimetro?
rismtico, pero suele ser poco importante y
no es causa de indicacin quirrgica. 1) La oclusin de arterias mesentricas.
4) Lo ms importante adems del tamao del 2) La embolizacin distal.
aneurisma, para hacer la indicacin de ciru- 3) La compresin ureteral con hidronefrosis se-
ga es el contenido trombtico demostrado cundaria.
Desgloses 47
 Cardiologa
4) La fstula aorto-cava.
5) La ruptura.
Respuesta correcta: 5
P035 MIR 1998-1999
Diagnosticado casualmente, en una ecogra-
fa abdominal, un aneurisma de aorta infra-
rrenal de 4,2 cm de dimetro en un varn de
85 aos, con coronariopata isqumica no
revascularizable y EPOC con FEV1 menor de
un litro, la actitud ms adecuada, de las si-
guientes, ser:
1) Ciruga urgente.
2) Ciruga electiva.
3) Conducta expectante.
4) Aortografa.
5) Seguimiento ecogrfico cada 6 meses.
Respuesta correcta: 5
P037 MIR 1998-1999
Seale, en relacin con las disecciones de aor-
ta tipo B, o tipo III, cul de las siguientes afir-
maciones es FALSA:
1) Un tercio de los pacientes que sobreviven
suelen ser intervenidos de forma tarda por
progresin del aneurisma.
2) Slo el 70% requieren ciruga de urgencia.
3) Se tratan mdicamente con vigilancia inten-
siva y frmacos hipotensores, como primera
opcin.
4) Pueden romperse en cavidad pleural.
5) Pueden presentar dficit neurolgicos y com-
promiso visceral.
Respuesta correcta: 2
P058 MIR 1998-1999F
Un paciente de 50 aos, fumador e hiperten-
so, acude a un servicio de urgencias por ha-
berle aparecido, dos horas antes, estando en
reposo, un dolor retroesternal intenso, irra-
diado al cuello. A la exploracin, el paciente
est sudoroso, mal perfundido, con una TA de
120/80 y una frecuencia cardaca de 120 Ipm.
El resto de la exploracin no ofrece hallazgos
relevantes. El ECG muestra un ritmo sinusal,
sin alteraciones en la repolarizacin. La de-
terminacin de CPK es de 400 U/mL (normal tente gemelar bilateral y ausencia de cardio-
hasta 160), con una fraccin MB de 3% (nor- patas. Acude a urgencias refiriendo dolor en
mal: inferior a 3,7%). En la primera hora de reposo y frialdad de pie y pierna izquierda de
evolucin el paciente desarrolla un cuadro 4 horas de evolucin. La exploracin muestra
de afasia y hemiparesia derecha. Cul sera en miembro inferior izquierdo, pie plido y fro
su planteamiento inicial? y ausencia de pulsos a todos los niveles; en
miembro inferior derecho, el pie est caliente
1) Intentara el traslado inmediato a una unidad con ausencia de pulso poplteo y distales. El
coronaria con vistas a tratamiento fibrinolti- diagnstico clinico ms probable es:
co o revascularizacin precoz.
2) Solicitara una TC craneal para valorar la indi- 1) Isquemia aguda de miembros inferiores por
cacin de anticoagulacin. embolia bilateral.
3) Solicitara una TC craneal urgente para un 2) Artrosis vertebral con estenosis del canal
eventual drenaje de hematoma. lumbar.
4) Solicitara una TC torcica o un ecocardiogra- 3) Isquemia aguda de miembro inferior izdo.
ma transesofgico urgente para descartar por embolia iliaca.
patologa artica. 4) Neuropata diabtica de miembros inferiores.
5) Mantendra una actitud expectante, contro- 5) Isquemia aguda de miembro inferior izdo.
lando las constantes vitales durante las si- por trombosis arterial.
guientes horas.
Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 4
P200 MIR 2003-2004
P117 MIR 1997-1998
Cul es, entre los siguientes, el diagnstico
Varn de 58 aos con antecedentes de hi- ms probable de un hombre de 38 aos con
pertensin arterial e hipercolesterolemia. claudicacin intermitente al caminar y con Fe-
Refiere historia de 3 horas de evolucin de nmeno de Raynaud en las manos?
dolor centrotorcico, irradiado a espalda y
regin centrolumbar, acompaado de in- 1) Sndrome antifosfolpido.
tensa sudoracin. En urgencias desarrolla 2) Esclerodermia.
hemiplejia izquierda. Exploracin fsica: 3) Poliarteritis nodosa.
ausencia de pulsos en miembro inferior de- 4) Arteriosclerosis.
recho. ECG normal; Rx de trax, ensancha- 5) Tromboangetis obliterante.
miento mediastnico. El diagnstico ms
probable es: Respuesta correcta: 5
1) Infarto agudo de miocardio e ictus emblico. P082 MIR 2001-2002
2) Infarto agudo de miocardio e ictus trom-
btico. De las siguientes opciones, cul de las siguen-
3) Aneurisma disecante de aorta. tes NO se asocia a la enfermedad de Raynaud?
4) Mediastinitis aguda.
5) Arteritis de Takayasu. 1) Esclerodermia.
2) Tromboangetis obliterante.
Respuesta correcta: 3 3) Siringomielia.
4) Betabloqueantes.
5) Polimialgia reumtica.
Enfermedades
T32 arteriales Respuesta correcta: 5
P252 MIR 2008-2009 P067 MIR 2000-2001
Paciente de 65 aos de edad, con anteceden- Un paciente diabtico, fumador de 60 aos,
tes de diabetes, artrosis, claudicacin intermi- refiere dolor en ambas zonas gemelares con

48 Desgloses
 Cardiologa
la marcha, sobre todo al subir cuestas, que
cede al detenerse unos minutos. Cul sera,
1)
2)
Vasculitis reumatoide.
Enfermedad de Raynaud.
P120 MIR 1997-1998
entre los siguientes, el diagnstico ms pro- 3) Tromboangetis obliterante. Seale cul de los siguientes datos es poco fre-
bable? 4) Granulomatosis de Wegener. cuente en la tromboangetis obliterante (en-
5) Angetis por hipersensibilidad. fermedad de Buerger):
1) Neuropata diabtica perifrica de predomi-
nio motor. Respuesta correcta: 3 1) Sexo masculino.
2) Cardiopata isqumica: angor de esfuerzo de 2) Sntomas circunscritos a las piernas.
presentacin atpica. P240 MIR 1998-1999 3) Afectacin predominante de miembros infe-
3) Claudicacin intermitente por vasculopata riores.
perifrica. Un paciente de 72 aos, diagnosticado de 4) No ser fumador.
4) Tromboangetis obliterante. enfermedad de Parkinson, presenta pies en- 5) Ausencia de pulso femoral bilateral.
5) Miopata degenerativa por fibrosis. rojecidos, hinchados, sensibles y muy dolo-
rosos. Seale cul de los siguientes frmacos Respuesta correcta: Anulada
Respuesta correcta: 3 es capaz de producir esta sintomatologa:
P123 MIR 1997-1998
P259 MIR 1999-2000 1) Levodopa.
2) Selegilina. Paciente de 80 aos con necrosis del 5 dedo
La claudicacin intermitente de los gemelos 3) Bromocriptina. del pie izquierdo e intenso dolor de reposo.
est causada ms frecuentemente por enfer- 4) Benztropina. Obstruccin femoropopltea con recanaliza-
medad oclusiva en la arteria: 5) Amantadina. cin en tibial posterior distal. Qu conducta,
de las siguientes, es ms adecuada?
1) Aorta. Respuesta correcta: 3
2) Ilaca externa. 1) Amputacin del 5 dedo y tratamiento vaso-
3) Femoral superficial. P064 MIR 1998-1999F dilatador y antiagregante plaquetario.
4) Femoral profunda. 2) Amputacin del 5 dedo y simpatectoma
5) Tibial posterior. Cul de las siguientes es la causa ms frecuen- lumbar.
te de isquemia arterial aguda? 3) Neuroestimulacin.
Respuesta correcta: 3 4) Recanalizacin de tibial posterior median-
1) Trombosis de un aneurisma. te bypass fmoro-distal con anestesia re-
P036 MIR 1998-1999 2) Traumatismo arterial. gional.
3) Compresin extrnseca. 5) Curas locales con povidona yodada, medi-
La clnica del sndrome de robo de la subcla- 4) Claudicacin intermitente. cacin vasodilatadora y antiagregantes pla-
via, en pacientes sin lesiones asociadas en va- 5) Embolia arterial. quetarios.
sos extracraneales, se presenta habitualmente
como: Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 4

1) Claudicacin de brazo e isquemia hemisfri-
ca homolateral.
2) Ataques isqumicos transitorios homolate-
rales.
3) Ictus vertebrobasilar.
4) Ictus hemisfrico.
5) Asintomtica.
Respuesta correcta: 5
P224 MIR 1998-1999
Ante una arteritis segmentaria de arterias
pequeas y medianas que cursa con una in-
flamacin aguda y crnica, con formacin
de trombos que, en la fase aguda, presentan
microabscesos, debe pensarse en una de las
siguientes enfermedades:
P065 MIR 1998-1999F
Paciente de 80 aos con lesiones necrticas
recuperables en pie derecho, dolor de reposo
que le impide el sueo, hipertenso, cardipata
y con enfermedad pulmonar obstructiva crni-
ca. Presenta obstruccin completa de arterias
ilaca primitiva y externa derecha, con revascu-
larizacin en arteria femoral comn derecha.
Qu tratamiento sera el de eleccin?
1) Puenteo aorto-femoral derecho.
2) Puenteo femoro-femoral cruzado.
3) Endarterectoma iliofemoral derecha.
4) Puenteo axilobifemoral.
5) Trombectoma simple iliofemoral derecha.
Respuesta correcta: 2
P146 MIR 1997-1998
Seale cul de las siguientes premisas es FALSA
en el sndrome del estrecho torcico superior:
1) Es frecuente la auscultacin cervical de soplos.
2) Suele existir disminucin del pulso radial al
elevar los brazos.
3) Se afectan ms frecuentemente las ramas
nerviosas del nervio mediano que las delner-
vio cubital.
4) Puede existir dolor y cianosis del brazo en la
abduccin.
5) Puede ser producido por compresin del
paquete vasculonervioso de la extremidad
superior a nivel del ngulo costoclavicular.
Respuesta correcta: 3

Desgloses 49
 Cardiologa Enfermedades P027 MIR 2006-2007
T33 de las venas Un hombre de 52 aos de edad es valorado
porque tiene una pierna caliente, hinchada e
historia de traumatismo en dicha pierna, hace
P023 MIR 2008-2009
dos semanas, mientras se encontraba de viaje.
En relacin con la trombosis venosa de miem- Ya tuvo dolor en la pierna durante el viaje en
bros inferiores, cul de las siguientes afirma- avin de regreso a su domicilio. Padece de hi-
ciones es FALSA? pertensin arterial que trata con metropolol.
No toma otros medicamentos. No fuma. No
1) En los pacientes sintomticos, el edema y do- tiene antecedentes familiares de enfermedad
lor son frecuentes. troboemblica. El doppler de la pierna mues-
2) El signo de Homanns es inespecfico. tra un trombo de la vena popltea. Cul de las
3) La elevacin en sangre del dmero-D es espe- siguientes pautas de duracin del tratamiento
cifico. anticoagulante es la ms adecuada para este
4) Puede confundirse con la rotura de un quiste paciente?
poplteo.
5) La dilatacin de las venas superficiales pue- 1) 1 mes.
de ser otro signo de trombosis venosa. 2) 2 meses.
3) 6 meses.
Respuesta correcta: 3 4) 2 aos.
5) Toda la vida.
P224 MIR 2008-2000
Respuesta correcta: 3
Cul de las siguientes venas no pertenece al
territorio venoso profundo? P036 MIR 2005-2006
1) Safena interna. Un hombre de 50 aos de edad acude al ser-
2) Femoral superficial. vicio de urgencias con dolor e hinchazn de la
3) Femoral comn. pierna derecha en los ltimos dos das. Fuma 2
4) Ilaca. paquetes de cigarrillos al da y est algo obeso.
5) Peronea. Recuerda que se dio un golpe en la pierna con-
tra una mesa 3 das antes y se hizo una herida.
Respuesta correcta: 1 La temperatura es de 38 C y la pierna derecha
est visiblemente hinchada hasta la ingle con
P037 MIR 2007-2008 moderado eritema. Los pulsos son normales y
el signo de Homans es negativo. Cul de las
Seale la respuesta correcta sobre la ciruga de siguientes afirmaciones es correcta?
la trombosis venosa:
1) La ausencia de un cordn palpable y un sig-
1) Cuando afecta al cayado de la safena inter- no de Homans negativo hacen el diagns-
na puede ligarse ste por debajo del trom- tico de trombosis venosa profunda poco
bo y evitarse as la anticoagulacin. probable.
2) La anticoagulacin es obligatoria cuando 2) La fiebre y eritema hacen el diagnstico de
se practica la extirpacin del sistema su- trombosis venosa poco profunda muy im-
perficial. probable.
3) El tratamiento quirrgico de las varices de 3) El paciente debe comenzar con anticoagu-
miembros inferiores requiere el ingreso hos- lantes con heparina inmediatamente.
pitalario de los pacientes. 4) Dado que no hay evidencia de tromboembo-
4) El edema y las lceras son complicaciones lismo pulmonar, el paciente puede comenzar
poco frecuentes de las varices. con anticoagulacin oral (acenocumarol) sola.
5) No es bueno administrar antiinflamatorios 5) Debe realizarse una flebografa intravenosa
tpicos en las varices superficiales. en 24 horas.
Respuesta correcta: ANULADA Respuesta correcta: 3
50 Desgloses
P209 MIR 2003-2004
Mujer de 30 aos con antecedentes de un
aborto espontneo, que acude a urgencias por
una trombosis venosa profunda limitada a la
pantorrilla derecha sin factor desencadenan-
te. Cul de las siguientes afirmaciones NO es
correcta?
1) Est indicada la realizacin de un estudio de
hipercoagulabilidad.
2) Estar indicada la utilizacin de medias els-
ticas tras el control del episodio agudo.
3) La duracin del tratamiento anticoagulante
no debe ser menor a 3 meses.
4) Debe realizarse, siempre que sea posible, una
gammagrafa pulmonar.
5) El tratamiento de eleccin en la fase aguda
es la heparina de bajo peso molecular.
Respuesta correcta: 4
P062 MIR 2000-2001F
Paciente de 65 aos, intervenido de fractura de
cadera derecha de 15 das antes, que consulta
por dolor e hinchazn en miembro inferior de-
recho. A la exploracin destaca aumento de la
temperatura local con edema hasta la raz del
miembro. Cul de las siguientes considera
que es la actitud a seguir?
1) Realizar una gammagrafa pulmonar de ven-
tilacin- perfusin. Si fuera negativa indicar
tratamiento con heparina subcutnea a dosis
profilctica.
2) Indicar la colocacin de un filtro de la cava in-
ferior dada la contraindicacin de establecer
un tratamiento anticoagulante por la proxi-
midad de la ciruga.
3) Solicitar una radiografa de la cadera interve-
nida.
4) Solicitar una ecografa-doppler color para
confirmar el diagnstico de trombosis venosa
profunda, e iniciar tratamiento con heparina
de bajo peso molecular a dosis teraputicas.
5) Poner una bomba de infusin i.v. de heparina
ajustando dosis segn el APTT.
Respuesta correcta: 4
P034 MIR 1998-1999
Ante un cuadro clnico de edema global del
miembro inferior desde la raz del muslo, en
 Cardiologa
una paciente encamada por postoperatorio
traumatolgico, qu prueba, de las siguien-
tes, solicitara en primer lugar?

1) Angiorresonancia.
2) Flebografa ascendente y/o cavografa retr-
grada.
3) Eco-doppler venoso.
4) Estudio con fibringeno marcado I125.
5) Pletismografa venosa por aire o anillos de
mercurio.

Respuesta correcta: 3

Otros temas

P044 MIR 2009-20010

Una mujer de 64 aos acude a urgencias por
haber presentado, tras haber sufrido un robo
en la calle, un dolor torcico opresivo inten-
so. Llega a urgencias con el dolor, se realiza
un electrocardiograma que muestra eleva-
cin del segmento ST en derivaciones V2 a
V6. Ante la sospecha de un infarto agudo de
miocardio se realiza una coronariografia en
la que no se ven obstrucciones coronarias y
se aprecia disminucin severa de la funcin
ventricular izquierda con aquinesia apical. El
diagnstico ms probable sera:

1. Vasoesapasmo coronario transitorio.

2. Pericarditis aguda viral.
3. Tromboembolismo pulmonar.
4. Miocardiopata de esfuerzo (enfermedad de
Tako-Tsubo).
5. Diseccin artica tipo B.

Respuesta correcta:

Desgloses 51
 Cardiologa

52 Desgloses
 Desglose

Dermatologa

dimetro. Las lesiones continan apareciendo 5) Se han dado casos de hipertensin endocra-

T1 Generalidades desde entonces sin periodicidad fija. El diag-

nstico ms probable es:
neal asociados a esta medicacin.

Respuesta correcta: 3
P152 MIR 2008-2009 1) Vasculitis leucocitoclstica.
2) Eczema xerodrmico. P147 MIR 1999-2000F
En cul de las siguientes enfermedades NO 3) Angiosarcoma de Kaposi.
est indicada la fototerapia con UVB de banda 4) Prpura senil. En un joven de 29 aos sin circuncidar aparece
estrecha? 5) Liquen plano. una lesin prepucial de 1 cm de dimetro. Una
biopsia revela la existencia de clulas escamo-
1) Dermatitis atpica. Respuesta correcta: 4 sas que no sobrepasan la dermis. El tratamien-
2) Psoriasis. to ms adecuado, de los siguientes, es:
3) Porfiria cutnea tarda. P250 MIR 2002-2003
4) Micosis fungoide. 1) Circuncisin.
5) Vitligo. La hidrosadenitis es una enfermedad que afec- 2) Penectoma parcial.
ta primariamente a: 3) Irradiacin externa.
Respuesta correcta: 3 4) Coagulacin por lser.
1) La epidermis. 5) Penectoma parcial y biopsia del ganglio cen-
P145 MIR 2005-2006 2) La dermis. tinela.
3) El panculo adiposo.
Un paciente de 23 aos acude a consulta con 4) Las unidades pilo-sebceo-apocrinas. Respuesta correcta: 1
un brote intenso de dermatitis atpica que 5) Las glndulas mamarias.
afecta a la mayor parte de la superficie corpo- VIH
ral y es muy pruriginoso. El tratamiento que se
debe evitar es:
Respuesta correcta: 4
T2 y dermatologa
P147 MIR 2000-2001F
1) Antihistamnicos tpicos. P151 MIR 1999-2000F
2) Tacrlimus tpico. La isotretinona es un frmaco que se emplean
3) Ciclosporina oral. por va oral para tratar el acn en algunos pa- Cul de las siguientes afirmaciones referentes
4) Corticoides orales. cientes. Cul de las siguientes respuestas es a la leucoplasia vellosa oral que se asocia a la
5) Corticoides tpicos. FALSA? infeccin por VIH es INCORRECTA?

Respuesta correcta: 1
P110 MIR 2003-2004
Enferma de 70 aos que consulta refiriendo
la aparicin desde hace dos aos de lesiones
maculosas violceas y asintomticas en dorso
de antebrazos que desaparecen espontnea-
mente en dos o tres semanas, de forma irregu-
lar y tamao variable entre uno y cinco cm de
1) Puede elevar los niveles sricos de colesterol 1) Suele ser asintomtica.
y triglicridos. 2) Existen clulas balonizadas en la histopatologa.
2) Produce casi siempre una importante seque- 3) Es un marcador clnico de progresin de la
dad de piel y mucosa. infeccin por el VIH.
3) Es teratgeno y por ello es obligatorio que las 4) Puede encontrarse en otras situaciones de
mujeres que lo tomen realicen una anticon- inmunodeficiencia.
cepcin durante al menos 2 aos despus de 5) El primer implicado en su patogenia parece
finalizado el tratamiento. ser la Candida albicans.
4) Puede alterar el proceso de cicatrizacin de
las heridas y facilitar la aparicin de queloi- Respuesta correcta: 5
des.

Desgloses 47
DermatologaD Infecciones P055 MIR 1997-1998 P115 MIR 1998-1999
T3 vricas Cul es el diagnstico ms probable ante un de- Seale, de las siguientes, cul es la afirmacin
portista moreno de 19 aos con pequeas man- correcta en relacin con la hidrosandenitis su-
chas blancas en pecho y espalda que han apareci- purativa:
P109 MIR 2003-2004
do en verano durante un viaje a un pas tropical?
Un nio de 6 aos acude a consulta por un 1) Es una infeccin de las glndulas sudorparas
cuadro de febrcula de 3 das de evolucin, 1) Vitligo. ecrinas.
con dolor a la deglucin. Los datos ms re- 2) Pitiriasis alba. 2) Se origina simultneamente en varios folcu-
lavantes de la exploracin fsica son lesiones 3) Pitiriasis versicolor. los pilosebaceos.
erosivas en el paladar y vesculas intraepidr- 4) Lepra indeterminada. 3) Suelen participar grmenes de predominio
micas no agrupadas en palmas y plantas. En- 5) Liquen escleroatrfico. anaerobio.
tre los siguientes diagnsticos, cul es el ms 4) Su localizacin tpica es en el dorso de cuello
probable? Respuesta correcta: 3 y espalda.
5) Tiende a la recidiva tras el tratamiento.
1) Eritema multiforme.
Infecciones
2)
3)
Rickettsiosis.
Sndrome de Steven-Jonhson.
T5 bacterianas
Respuesta correcta: 5

4) Enfermedad de pie, mano, boca. P141 MIR 1998-1999

5) Deshidrosis. P108 MIR 1999-2000F
Ante un nio que acude a una guardera, a
Respuesta correcta: 4 Un hombre de 45 aos con leucemia mielobls- quien le han aparecido lesiones vesiculosas
tica aguda recibi su tercer ciclo de quimiote- y costrosas de color miel en los antebrazos y,
rapia. A los 7 das desarroll fiebre y un sbito cuatro das ms tarde, en la cara, sin afectacin
Infecciones
T4 micticas
empeoramiento del estado general. Presentaba
una lesin nodular equimtica y dolorosa, con
general, una de las siguientes consideraciones
es correcta. Selela:
centro ulcerado y rodeada de eritema y edema,
P143 MIR 2006-2007 en la pierna izquierda. Tena menos de 100 leu- 1) El diagnstico se har por inmunofluores-
cocitos/mm3, hemoglobina 7 gr/dL y 30.000 cencia indirecta.
En cul de las siguientes localizaciones anat- plaquetas/mm3. Qu germen es aislado con 2) El cuadro probablemente se deba a sobrein-
micas es ms frecuente la pitiriasis versicolor? mayor frecuencia en un caso como ste? feccin herptica.
3) Los ttulos de antiestreptolisina O estarn
1) Codos y rodillas. 1) Aeromonas hydrophila. muy probablemente elevados.
2) Dorso de manos y pies. 2) Klebsiella pneumoniae. 4) Se encontrarn anticuerpos tipo IgA circu-
3) Pecho y espalda. 3) Staphyloccocus aureus. lantes caractersticos.
4) Cara y cuello. 4) Pseudomonas aeruginosa. 5) Es muy probable que en el cultivo de las
5) Grandes pliegues. 5) Xantomonas maltophilia. lesiones crezcan varios grmenes grampo-
sitivos.
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 5
P136 MIR 2000-2001 P114 MIR 1998-1999
P142 MIR 1998-1999
Ama de casa que desde hace varios aos pre- En relacin con el fornculo, seale cul de las
senta enrojecimiento de los pliegues proxima- afirmaciones siguientes es la correcta: En el caso descrito en la pregunta anterior, la
les de las uas de varios dedos de las manos confirmacin del diagnstico clnico nos lleva-
que ocasionalmente le supuran. Cul es el 1) Su agente causal suele ser el Streptococcus r a tomar una de estas actitudes:
diagnstico ms probable? pyogenes.
2) En los de la cara, hay peligro de que la in- 1) Tratar con corticoides.
1) Dermatitis de contacto. feccin afecte a estructuras menngeas. 2) Descartar afectacin renal secundaria.
2) Psoriasis. 3) Afecta simultneamente a varios aparatos 3) Tratar con aciclovir.
3) Paroniquia candidisica crnica. pilosebceos. 4) Tratar con tetraciclinas.
4) Liquen plano. 4) La infeccin suele comenzar a nivel del tejido 5) Tratar con sulfona.
5) Dermatoficia. celular subcutneo.
5) Debe evacuarse por expresin. Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 2

48 Desgloses
aDermatologa Enfermedades P133 MIR 2000-2001 1) P. versicolor.

T7 eritemato
descamativas
Enferma de 40 aos consulta por la aparicin
2)
3)
P. rubra pilaris.
P. liquenoide y varioliforme aguda.
hace meses de ppulas poligonales de color 4) P. rosada.
violceo en cara anterior de muecas con 5) P. liquenoide crnica.
P147 MIR 2007-2008 prurito intenso. Adems presenta lesiones en
mucosa oral de aspecto reticulado blanqueci- Respuesta correcta: 4
Con relacin a las manifestaciones clnicas del no. El diagnstico ms probable es:
liquen plano, todas las respuestas son correc- P056 MIR 1997-1998
tas, EXCEPTO: 1) Psoriasis.
2) Liquen plano. Una mujer de 20 aos presenta, en primavera,
1) Distribucin simtrica, en zonas flexura- 3) Pitiriasis rubra pilaris. una mancha circinada color salmn, con des-
les. 4) Dermatofitosis. camacin en collarete localizada en el pecho
2) Prurito en la mayora de los pacientes. 5) Eccema numular. y pocos das despus otras lesiones similares,
3) La variante anular se localiza con preferencia pero ms pequeas, diseminadas por el tron-
en el pene. Respuesta correcta: 2 co. Son asintomticas. Cul es el diagnstico
4) La variante hipertrfica se localiza preferente- ms probable?
mente en el cuero cabelludo. P151 MIR 2000-2001F
5) La afectacin oral aparece en los 2/3 de la to- 1) Rosola sifiltica.
talidad de los casos. Los siguientes factores pueden provocar un 2) Leishmaniasis.
brote de psoriasis, EXCEPTO: 3) Herpes circinado.
Respuesta correcta: 4 4) Pitiriasis versicolor.
1) Infecciones. 5) Pitiriasis rosada.
P249 MIR 2002-2003 2) Factores hormonales.
3) Trauma. Respuesta correcta: 5
Enfermo de 40 aos, que presenta desde hace 4) Medicamentos.
tres meses unas lesiones papulosas poligona- 5) Estrs.
les localizadas en cara anterior de muecas y
en tobillos, acompaadas de prurito. El estudio Respuesta correcta: 2
T8 Genodermatosis

histopatolgico de una lesin muestra una der-

matitis de interfase con degeneracin vacuolar P129 MIR 1999-2000 P058 MIR 1997-1998
de las clulas basales. Cul es el diagnstico?
En cul de los siguientes procesos est abso- Seale la afirmacin correcta, entre las si-
1) Pitiriasis rosada. lutamente CONTRAINDICADO el etretinato? guientes, respecto a la ictiosis y sus manifes-
2) Papulosis linfomatoide. taciones:
3) Psoriasis eruptiva. 1) Inmunosupresin.
4) Liquen plano. 2) Diabetes tipo II. 1) Suele ser de transmisin hereditaria.
5) Ppulas piezognicas. 3) Obesidad mrbida. 2) Presenta en general ausencia de la capa
4) Embarazo. granulosa.
Respuesta correcta: 4 5) Hipertensin. 3) Se deben casi siempre a una cintica celular
acelerada.
P135 MIR 2001-2002 Respuesta correcta: 4 4) Respetan generalmente los pliegues de flexin.
5) Puede ser paraneoplsica.
Cuando se observa una imagen histolgica de P130 MIR 1999-2000
acantosis con elongacin de las crestas interpapi- Respuesta correcta: Anulada
lares que incluso se fusionan entre s-, hiperpara- Una mujer joven consulta porque,desde
queratosis y acmulos epidrmicos de leucocitos hace unas dos semanas, le han aparecido de
Eccema.
polimorfonucleares, estamos hablando de una: forma eruptiva unas mculas y placas erite-
matosas en el tronco. Refiere que hubo una
T9 Dermatitis atpica
1) Icitiosis. lesin ms grande que precedi a las dems.
2) Dermatitis (eccema). Las lesiones presentan una descamacin fina P021 MIR 2009-2010
3) Urticaria. en la periferia y son discretamente prurigi-
4) Epidermlisis nosas. No existe afectacin palmoplantar, La Pregunta vinculada a la imagen n 11.
5) Psoriasis. serologa lutica es negativa. Qu tipo de
pitiriasis, entre las siguientes, es la ms pro- Una nia de 12 aos viene a consulta con las le-
Respuesta correcta: 5 bable? siones que presenta la imagen 11, afectando a

Desgloses 49
DermatologaD
ambos huecos poplteos. Qu tipo de lesiones
se ajustan mejor a las que presenta la nia?
4) Un prurigo nodular.
5) Una sarna.
P149 MIR 1999-2000F
Un paciente de 52 aos presenta por pri-
1) Lesiones esclerosas. Respuesta correcta: 2 mera vez una erupcin de lesiones pruri-
2) Lesiones liquenificadas. ginosas, habonosas, diseminadas por toda
3) Lesiones atrficas. P149 MIR 2000-2001F la superficie corporal, de evolucin fugaz y
4) Lesiones habonosas. una amplia placa edematosa en hemicara.
5) Lesiones costrosas residuales. Cul de las siguientes manifestaciones cut- Cul de los diagnsticos siguientes es el
neas suele acompaar a la atopia? ms probable?
Respuesta correcta: 2
1) Piel seca. 1) Urticaria aguda.
P022 MIR 2009-20010 2) Congestin facial. 2) Angioedema hereditario.
3) Onicodistrofia. 3) Erisipela.
Pregunta vinculada a la imagen n 11. 4) Perniosis. 4) Carbunco.
5) Alopecia. 5) Vasculitis.
El antecedente que nos puede dar ms infor-
macin en el caso de la imagen 11 sera: Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 1

1) La existencia de ms casos entre los que vi- P132 MIR 1999-2000 P057 MIR 1997-1998
ven en la misma casa.
2) Haber padecido lesiones en cara y dorso de Cul de las siguientes sustancias es la Paciente de 18 aos que, desde hace 6 meses,
brazos cuando era ms pequea. que con mayor frecuencia origina derma- padece,tras realizar ejercicio,brotes de lesiones
3) Haber padecido un cuadro gripal con quince titis de contacto alrgicas en los albai- pruriginosas, eritematoedematosas, de peque-
das de antelacin. les? o tamao, localizadas fundamentalmente en
4) Haber vivido fuera de Espaa. el tronco y que desaparecen en unos 30 minu-
5) Tener piel de fototipo I. 1) Parafenilenodiamina. tos. Qu diagnstico es ms probable?
2) Thiomersal.
Respuesta correcta: 2 3) Dicromato potsico. 1) Miliaria cristalina.
4) Sulfato de nquel. 2) Liquen urticatus.
P136 MIR 2001-2002 5) Resinas epoxi. 3) Eritema multiforme.
4) Urticaria colinrgica.
La aparicin de un pliegue extra de piel por de- Respuesta correcta: 3 5) Estrfulo parasitario.
bajo del prpado inferior es una caracterstica
de: Respuesta correcta: 4
Urticaria
1) Dermatitis seborreica
T10 y angioedema
2)
3)
Roscea.
Pitiriasis rosada. P135 MIR 2000-2001
T11 Toxicodermias

4) Dermatitis atpica.
5) Eccema de contacto. Adulto de 41 aos que desde hace un ao
tiene brotes de lesiones habonosas dise-
Respuesta correcta: 4 minadas por todo el cuerpo, de color rojo,
que duran das y se acompaan de artral-
P187 MIR 2000-2001 gias. Histolgicamente hay un infiltrado
neutroflico perivascular con leucocitocla-
Un nio de 5 aos de edad tiene lesiones ec- sia, en dermis superior. Este cuadro corres-
zematosas crnicas en flexuras de brazos y ponde a:
piernas que producen intenso picor, asociadas
a una queilitis descamativa de labios. Cul, 1) Una urticaria crnica idioptica.
entre los siguientes, es el diagnstico ms pro- 2) Un edema angioneurtico.
bable? 3) Una urticaria fsica.
4) Una urticaria-vasculitis.
1) Un eczema microbiano. 5) Una prpura papulosa.
2) Una dermatitis atpica.
3) Un eczema seborreico. Respuesta correcta: 4
P143 MIR 2008-2009
En el eritema exudativo multiforme, todas las
respuestas son ciertas, EXCEPTO:
1) Erupcin de comienzo brusco y de predomi-
nio acral.
2) Generalmente en el mismo paciente las le-
siones son monomorfas.
3) Coincide con un brote activo de herpes sim-
ple.
4) Es infrecuente en nios y ancianos.
5) No siempre muestra necrosis epidrmica en
la histologa.
Respuesta correcta: 3

50 Desgloses
aDermatologa
P144 MIR 2007-2008 mente cremas emolientes en la piel y en la
mucosa labial.
P143 MIR 2004-2005
Hombre de 69 aos con antecedentes de Cul de las siguientes afirmaciones sobre la
hipertensin arterial e hiperuricemia en Respuesta correcta: 2 alopecia areata es FALSA?
tratamiento con amlodipino y alopurinol.
Hace unas 2 semanas present un cuadro P146 MIR 2007-2008 1) Es una alopecia cicatricial irreversible.
de lumbalgia por el que recibi tratamien- 2) Se asocia a enfermedades autoinmunes.
to con diclofenaco. Acude a urgencias del Cul de estos procesos puede producir si- 3) Puede afectar a las uas.
hospital por presentar desde hace 48 ho- multneamente afectacin ocular y cut- 4) Puede afectar a cualquier zona pilosa.
ras una erupcin cutnea confluyente en nea? 5) Puede verse a cualquier edad.
tronco y extremidades. A la exploracin se
observan lesiones maculares eritematovio- 1) Acn vulgaris. Respuesta correcta: 1
lceas muy extensas (70% de la superficie 2) Lupus eritematoso discoide.
cutnea) sobre las cuales aparecen ampo- 3) Dermatitis herpetifonne. P108 MIR 2003-2004
llas y erosiones. Existe afectacin (lesiones 4) Roscea.
erosivo-costrosas) de mucosa labial, oral y 5) Dermatomiositis. Cul de los siguientes procesos determina
conjuntiva. El signo de Nikolsky es positivo. una alopecia cicatrizal definitiva?
El diagnstico probable es: Respuesta correcta: 4
1) Psoriasis.
1) Penfigoide ampolloso. P148 MIR 1999-2000F 2) Liquen.
2) Necrolisis txica epidrmica. 3) Eritema exudativo multiforme minor.
3) Pnfigo vulgar. Un joven de 18 aos presenta un cuadro cl- 4) Pseudotia amiantcea.
4) Pnfigo paraneoplsico. nico de instauracin brusca consistente en 5) Eccema seborreico de cuero cabelludo.
5) Liquen ampolloso. fiebre, dolores articulares, erupcin aguda de
ppulas, pstulas y ndulos que evolucionan a Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 2 lceras y costras, localizadas en el tronco fun-
damentalmente, acompaado de leucocitosis. P247 MIR 2002-2003
Qu diagnstico de los siguientes debe sos-
T12 Acn pechar en primer lugar? Cul de los siguientes procesos ocasiona alo-
pecia cicatrizal definitiva?
1) Varicela.
P153 MIR 2008-2009 2) Exantema medicamentoso. 1) Lupus eritematoso crnico discoide.
3) Foliculitis aguda. 2) Herpes circinado.
La isotretinoina oral es el tratamiento de elec- 4) Acn fulminans. 3) Alopecia areata.
cin en pacientes con acn severo, que no 5) Acn conglobata. 4) Pseudotia amiantcea.
responde o lo hace discretamente a los tra- 5) Sfilis secundaria.
tamientos tpicos y tetraciclinas por va oral. Respuesta correcta: 4
Qu recomendacin y/o control NO es nece- Respuesta correcta: 1
sario en su administracin?

1) Si el paciente es mujer, solicitar un test de

T13 Alopecias
T14 Alteraciones
embarazo antes de iniciar el tratamiento de la pigmentacin
y recomendarle la utilizacin de al menos P155 MIR 2008-2009
un mtodo anticonceptivo seguro, durante P140 MIR 2004-2005
todo el tratamiento y hasta un mes despus En cul de las siguientes enfermedades es
de terminarlo. ms frecuente la alopecia cicatricial? Cul de las siguientes lesiones melanocticas
2) Si el paciente es hombre, recomendarle el benignas muestra un mayor riesgo de degene-
uso de un mtodo anticonceptivo durante 1) Protoporfiria eritropoytica. rar en melanoma maligno?
todo el tratamiento y hasta tres meses des- 2) Liquen ruber plano.
pus de terminarlo. 3) Dermatitis atpica. 1) Un nevo azul celular.
3) Controlar la funcin heptica y los niveles de 4) Pitiriasis rosada. 2) Un nevo melanoctico de palmas o plantas.
triglicridos y colesterol. 5) Eritema crnico migrans. 3) Un nevo melanoctico congnito gigante.
4) Recomendarle que evite el sol. 4) Un nevo melanoctico muy hiperpigmentado.
5) Recomendarle que se aplique sistemtica- Respuesta correcta: 2 5) Un nevo de Spitz.

Respuesta correcta: 3

Desgloses 51
DermatologaD
P060 MIR 1997-1998 vulgar en tratamiento con retinoides tpi-
cos y doxiclicina oral. El diagnstico ms
P037 MIR 2003-2004
El sndrome de Stevens-Johnson es una forma probable es: A un paciente con porfiria cutnea tarda, le
grave de: debemos informar de los hechos que a con-
1) Erupcin lumnica poliforma. tinuacin se enumeran, salvo uno. Seale
1) Psoriasis. 2) Reaccin fototxica. ste:
2) Lupus eritematoso. 3) Urticaria solar.
3) Eritema multiforme. 4) Eritrodermia por frmacos. 1) Debe evitar la exposicin solar en la playa.
4) Eritema crnico migratorio. 5) Fotodermatosis por hipersensibilidad. 2) Se debe a un defecto enzimtico, la URO des-
5) Liquen plano. carboxilasa heptica.
Respuesta correcta: 2 3) Los traumatismos pueden producirle ampo-
Respuesta correcta: 3 llas.
P141 MIR 2004-2005 4) La afectacin neurolgica afecta a los mscu-
Fotosensibilidad los proximales.

T15 trastornos
inducidos por la luz
Paciente varn de 54 aos de edad que desde
hace tres aos viene desarrollando lesiones
5) No siempre es hereditaria.

ampollosas generalmente de pequeo tama- Respuesta correcta: 4

P071 MIR 2006-2007
Hombre de 50 aos que consulta por presentar
lesiones ampollosas y erosiones tras exposi-
cin solar. Seala que la orina, ocasionalmente,
adquiere una tonalidad oscura. El laboratorio
nos informa de la existencia de un discreto au-
mento de transaminasas, siendo la excrecin
urinaria de uroporfirina superior a 200 g/dl.
Ante este cuadro el diagnstico y tratamiento
correcto es:
1) Porfiria de Doss, debiendo indicar profilaxis
con compuestos de plomo.
2) Porfiria aguda intermitente, cuyas crisis se
evitan con clorodiacepxido.
3) Porfiria cutnea tarda, siendo eficaz la cloro-
quina.
4) Protoporfiria eritropoytica. Su tratamiento
consiste en sangras peridicas.
5) Porfiria congnita de Gnther. En algunas
ocasiones son eficaces las tetraciclinas al ser
estos antibiticos excelentes protectores so-
lares.
Respuesta correcta: 3
P144 MIR 2005-2006
Acude a consulta una mujer de 19 aos que
presenta lesiones eritematoescamosas,
edema y alguna vescula en la cara, escote,
dorso de las manos y antebrazos. Las lesio-
nes tienen 12 horas de evolucin y han apa-
recido tras una excursin al campo. Entre
los antecedentes personales destaca acn
o, traslcidas,ocasionalmente hemorrgicas
en dorso de manos y de la cara y antebrazos.
Presenta secuelas cicatriciales residuales a
lesiones anteriores e hiperpigmentacin en
cara con hipertricosis malar y de cejas. Cul
de los siguientes estudios analticos es ms
til para confirmar el diagnstico en este pa-
ciente?
1) Ttulo de anticuerpos antiepiteliales.
2) Pruebas hepticas.
3) Proto y coproporfirias en sangre.
4) Uroporfirina y coproporfirina en sangre, ori-
na y heces.
5) Inmunoelectroforesis.
Respuesta correcta: 4
P142 MIR 2004-2005
Enferma de 32 aos que cuando acude a la con-
sulta refiere que hace unos 20 das, despus
de una exposicin solar, le aparece en la zona
externa, hombros, brazos y regin escapular,
unas lesiones anulares, eritematoedematosas
en su borde y con regresin central, algunas
confluentes de dos o tres centmetros de di-
metro que apenas le ocasionan molestias. El
diagnstico sera:
1) Eritema polimorfo.
2) Liquen plano.
3) Porfiria hepatocutnea.
4) Lupus eritematoso cutneo subagudo.
5) Dermatomiositis.
Respuesta correcta: 4
P138 MIR 2001-2002
Adulto de 47 aos,bebedor abundante, acude
a la consulta por aparicin de pequeas le-
siones ampollosas en el dorso de la mano por
traumatismos mnimos. A la exploracin se ob-
serva tambin una hiperpigmentacin difusa
y una hipertricosis facial. El diagnstico ms
probable es:
1) Pnfigo vulgar.
2) Dermatitis herpetiforme.
3) Porfiria cutnea tarda.
4) Epidermlisis ampollosa simple.
5) Amiloidosis.
Respuesta correcta: 3
P143 MIR 1998-1999
Un varn de 30 aos,bebedor, refiere la apari-
cin reciente de ampollas en dorso de manos
y erosiones frente a mnimos traumatismos.
En la exploracin destacan:hepatomegalia
de 4 cm no dolorosa; lesiones vesiculosas,
reas erosionadas y cicatrices con quiste de
milium en dorso de manos y antebrazos.
Tambin se aprecia hipertricosis facial. Cul
de las siguientes pruebas realizara para con-
firmar el diagnstico?
1) Determinacin de anticuerpos antinuclea-
res.
2) Determinacin de HBsAg.
3) Biopsia cutnea y realizacin de inmunofluo-
rescencia directa.

52 Desgloses
aDermatologa
4) Determinacin de porfirinas (uroporfirina y
coproporfirina) en orina.
agrupadas y a enteropata por sensibilidad al
gluten y en la que se observan depsitos cut-
P258 MIR 2000-2001
5) Determinacin medular y en eritrocitos de neos de IgA? Es caracterstico de la dermatitis herpetiforme:
protoporfirina.
1) La dermatitis seborreica. 1) Su asociacin a una enteropata por gluten
Respuesta correcta: 4 2) El pnfigo foliceo. asintomtica.
3) La enfermedad de Hailey-Hailey. 2) Su asociacin a bronquiectasias pulmonares.
P151 MIR 1998-1999F 4) La dermatitis atpica. 3) Alta incidencia de HLA-B-28 en enfermos afectos.
5) La dermatitis herpetiforme. 4) Cursar siempre con esteatorrea.
Enfermo de 45 aos al que, hace unos meses, le 5) Presentar ANA muy positivos.
aparecen en el dorso de las manos unas lesio- Respuesta correcta: 5
nes ampollosas, asintomticas, que se erosio- Respuesta correcta: 1
nan. Sucesivamente, le aparecen nuevas lesio- P248 MIR 2002-2003
nes en manos y cara. Presenta hipertricosis e P134 MIR 2000-2001
hiperpigmentacin intensa en cara. Cul sera Cuando se observa una inmunofluorescencia
su diagnstico? directa positiva en la piel lesional y perilesio- Anciano de 80 aos de edad que bruscamente
nal afectando a la sustancia intercelular de la presenta por el cuerpo y extremidades grandes
1) Penfigoide. epidermis, podemos hacer el diagnstico de: ampollas sobre una base urticarial. Algunas
2) Eczema de contacto. son purpricas. No hay afectacin de las muco-
3) Porfiria hepatocutnea. 1) Penfigoide ampollar. sas. Se conserva el estado general. El prrito es
4) Pelagra. 2) Dermatitis herpetiforme. discreto y las erosiones postampollosas cicatri-
5) Reaccin a medicamentos. 3) Epidermlisis ampollar. zan dejando mculas pigmentadas. Histopato-
4) Enfermedad injerto contra husped. lgicamente se ven ampollas subepidrmicas
Respuesta correcta: 3 5) Pnfigo vulgar. con abundantes eosinfilos. Por inmunofluo-
rescencia directa se observa un depsito lineal
Enfermedades Respuesta correcta: 5 de IgG y C3 a nivel de la membrana basal. Cul

T16 ampollosas
autoinmunes
P260 MIR 2001-2002
es el diagnstico?

1) Pnfigo vulgar.
Qu lesin histopatolgica produce el pnfi- 2) Pnfigo cicatricial.
P142 MIR 2005-2006 go vulgar en la piel? 3) Penfigoide ampolloso.
4) Dermatitis herpetiforme.
Hombre de 76 aos portador de virus C y diab- 1) Una ampolla intraepidrmica. 5) Dermatosis ampollosa IgA lineal.
tico desde hace 10 aos, que presenta lesiones 2) Una dermatitis liquenoide.
ampollosas de contenido serohemorrgico en 3) Una vasculitis cutnea. Respuesta correcta: 3
extremidades superiores e inferiores, y erosiones 4) Una paniculitis cutnea.
a nivel de la mucosa bucal. La biopsia cutnea 5) Una ampolla subepidrmica. P244 MIR 1999-2000F
muestra una ampolla subepidrmica. Se realiza
inmunofluorescencia directa que muestra la pre- Respuesta correcta: 1 En cul de las siguientes enfermedades cut-
sencia de depsitos de IgG a nivel de la mem- neas aparecen autoanticuerpos IgG contra la
brana basal. El diagnstico ms probable es: superficie de los queratinocitos?
P146 MIR 2000-2001F
1) Eritema multiforme. 1) Pnfigo vulgar.
2) Dermatitis herpetiforme. Las ampollas del pnfigo vulgar se caracteri- 2) Penfigoide.
3) Penfigoide ampolloso. zan por: 3) Dermatitis herpetiforme.
4) Toxicodermia ampollosa. 4) Dermatitis atpica.
5) Porfiria cutnea tarda. 1) Aparecer sobre piel aparentemente sana. 5) Dermatitis de contacto.
2) Transformarse rpidamente en lceras pro-
Respuesta correcta: 3 fundas. Respuesta correcta: 1
3) Ser tensas y resistentes a la rotura.
P107 MIR 2003-2004 4) Ser intensamente pruriginosas. P128 MIR 1999-2000
5) Su contenido hemorrgico.
Cul es la dermatosis intensamente pruri- Una mujer de 23 aos consulta por presentar,
ginosa que se asocia a aparicin de vesculas Respuesta correcta: 1 desde hace varios meses, unas ppulas y ves-

Desgloses 53
DermatologaD
culas agrupadas localizadas en codos, rodillas,
nuca y glteos. La realizacin de una inmu-
P152 MIR 1998-1999F 1)
2)
Cuero cabelludo.
Regin dorso-lumbar.
nofluorescencia directa objetiva depsitos Enferma de 52 aos a la que, desde hace aos, 3) Superficie anterior de la pierna.
granulares IgA en las papilas drmicas. Cul le aparecen en piernas lesiones nodulares que 4) Cara anterior, tercio superior del tronco.
de los siguientes enunciados es cierto en esta evolucionan, con pocas de mejora y empeo- 5) Palmas y plantas.
paciente? ramiento y que a veces se ulceran. En el estu-
dio anatomopatolgico se demuestra la exis- Respuesta correcta: 3
1) Debe aplicarse una crema acaricida (lindano, tencia de una paniculitis lobulillar. Cul sera
permetrina) todas las noches. su diagnstico? P153 MIR 1999-2000F
2) El tratamiento de eleccin es un corticoide
tpico. 1) Panarteritis nudosa. Cul de los siguientes cuadros NO es una ma-
3) Es aconsejable que realice una dieta sin 2) Eritema indurado de Bazin. nifestacin cutnea de la diabetes mellitus?
gluten. 3) Eritema nudoso.
4) El mejor tratamiento es el yoduro potsico. 4) Poliangetis microscpica. 1) Eritema nudoso.
5) No presenta un riesgo ms elevado de lin- 5) Esclerodermia. 2) Xantomatosis.
foma. 3) Necrobiosis lipodica.
Respuesta correcta: 2 4) Infecciones bacterianas en miembros infe-
Respuesta correcta: 3 riores.
P002 MIR 1997-1998 5) Afectacin genital o intertriginosa por Candidas.
P150 MIR 1998-1999F
Paciente de 35 aos, con antecedentes de Respuesta correcta: 1
En cul de los siguientes procesos se encuen- ingesta alcohlica importante y crisis comi-
tran anticuerpos IgG circulantes contra la sus- ciales tratadas con fenitona. Ingresa por la Manifestaciones
tancia intercelular epitelial? aparicin hace 10 das de fiebre y lesiones cutneas de otras

1) Pnfigo benigno familiar.

nodulares eritematoviolceas dolorosas en
extremidades inferiores, con signos inflama-
T20 enfermedades
internas
2) Pnfigo vulgar. torios en rodillas y tobillos y dolores seos
3) Penfigoide ampolloso. sin localizacin precisa en huesos largos. Ex-
4) Dermatitis herpetiforme. ploracin fsica: esplenomegalia moderada P082 MIR 2000-2001
5) Epidermlisis ampollosa adquirida. sin otros hallazgos anormales. Rx simple de
abdomen: calcificaciones en el rea pancre- Una mujer de 39 aos diagnosticada previa-
tica. El diagnstico ms probable es: mente de prolapso mitral es remitida por pre-
Respuesta correcta: 2 sentar hiperlaxitud articular generalizada. En
1) Eritema nodoso secundario a frmacos. el examen fsico objetivamos la presencia de
2) Eritema nodoso en enfermedad intestinal in- ppulas blanquecinoamarillentas en zonas
T17 Paniculitis flamatoria crnica.
3) Sndrome de Still del adulto.
de flexin de las axilas y el cuello. Un examen
oftalmolgico muestra estras angioides en la
4) Sndrome de necrosis grasa (subcutnea y de retina. Cul de las siguientes enfermedades
P016 MIR 2009-2010 mdula sea) como expresin de pancreati- hereditarias presenta la paciente?
tis crnica.
Pregunta vinculada a la imagen n 8. 5) Forma cutnea de PAN (panarteritis nodosa). 1) Pseudoxantoma elstico.
Una paciente joven consulta por la reciente apa- 2) Sndrome de Ehlers-Danlos tipo III.
ricin en las piernas de las lesiones que pueden Respuesta correcta: 4 3) Sndrome de Marfan.
observarse en la imagen 8. Por las caractersti- 4) Ocronosis.
cas de las mismas una de las siguientes opcio- Manifestaciones 5) Osteognesis imperfecta.
nes diagnsticas es muy IMPROBABLE: cutneas de las
1) Paniculitis de Weber-Christian. T18 enfermedades
endocrinas
Respuesta correcta: 1

2) Vasculitis leucocitoclstica. P150 MIR 1999-2000F

3) Eritema indurado o enfermedad de Bazin. y metablicas
4) Eritema nudoso. En Dermatologa se denomina lupus pernio a
5) Linfangitis nodular. P137 MIR 2001-2002 una forma de:

Respuesta correcta: 2 La localizacin ms comn de las lesiones de 1) Lupus tuberculoso.

necrobiosis lipodica es: 2) Lupus eritematoso.

54 Desgloses
aDermatologa
3) Sarcoidosis.
4) Perniosis.
P059 MIR 1997-1998 de edad avanzada que han trabajado al aire
libre durante muchos aos.
5) Psoriasis. El adenoma sebceo de Pringle, por sus 5) Lesiones que se parecen mucho a melano-
caractersticas histopatolgicas, debera mas, por lo que es preciso hacer diagnsti-
Respuesta correcta: 3 denominarse con ms propiedad: co diferencial.

P148 MIR 1998-1999F 1) Tricofoliculoma. Respuesta correcta: 2

2) Epitelioma qustico benigno.
Uno de los siguientes procesos es debido a una 3) Adenofibroma ecrino. Cncer de piel.
alteracin metablica del zinc. Selelo: 4)
5)
Angiofibroma.
Adenocarcinoma sebceo. T23 Epiteliomas
1) Acrodermatitis enteroptica.
2) Dermatitis herpetiforme. Respuesta correcta: 4
3) Amiloidosis.
P145 MIR 1998-1999
4) Candidiasis. Tumores benignos
5) Necrobiosis lipodica.
T22 y lesiones cutneas
precancerosas
Cul de las entidades siguientes representa
ya, o puede evolucionar hacia, un carcinoma
Respuesta correcta: 1 epidermoide cutneo?

P133 MIR 2009-2010 1) Queratosis seborreica.

T21 Facomatosis
Paciente de 78 aos con antecedentes de ta-
2)
3)
Queilitis actnica.
Queilitis granulomatosa.
baquismo importante, hipercolesterolemia y 4) Nevus displsico.
P074 MIR 2006-2007 cardiopata isqumica diagnosticada a los 65 5) Lentigo maligno.
aos, que consulta por presentar desde hace
3 aos la aparicin progresiva de mltiples le- Respuesta correcta: 2
Cul de las siguientes alteraciones NO se dan siones asintomticas, localizadas en espalda y
en el sndrome de Von Hippel-Linday? abdomen, de color marrn-negruzco, de tama- Melanoma
1) Hemangioblastomas cerebelosos.
os variables entre 0,52 cm de dimetro, bien
limitadas, de superficie rugosa, sensacin un-
T24 maligno
2) Quistes hepticos y renales. tuosa al tacto y en cuya superficie se observa
3) Carcinomas renales. la presencia de tapones crneos. El diagnsti- P131 MIR 2007-2008
4) Hipotiroidismo autoinmune. co ms probable es:
5) Feocromocitomas. Cul sera el tratamiento quirrgico de elec-
1) Melanoma maligno con satelitosis cutnea. cin para una lesin cutnea en regin deltoi-
Respuesta correcta: 4 2) Sndrome del nevus basocelular. dea con anatoma patolgica de melanoma
3) Hiperpigmentacin medicamentosa. maligno Clarck IV y Breslow de 1,92 mm:
P260 MIR 1999-2000 4) Nevus atpicos mltiples.
5) Queratosis seborreicas. 1) Ampliacin de mrgenes de 1 cm.
En una revisin, a un adolescente diag- 2) Ampliacin de mrgenes de 2 cm si la eco-
nosticado de sndrome de von Rec- Respuesta correcta: 5 grafa axilar es negativa.
klinghausen, se le descubren cifras al- 3) Ampliacin de mrgenes de 2 cm y detec-
tas de tensin arterial sin ninguna otra P111 MIR 2003-2004 cin del ganglio centinela.
sintomatologa. Qu cuadro patolgico 4) Ampliacin de mrgenes de 2 cm y vacia-
acompaante de los siguientes hay que Las queratosis actnicas son: miento axilar.
descartar? 5) Interfern adyuvante previo al tratamiento
1) Lesiones anodinas que se desarrollan quirrgico.
1) Schwannoma perirrenal. por el envejecimiento de los queratino-
2) Glioma en regin hipotalmica. citos. Respuesta correcta: 3
3) Feocromocitoma intraabdominal. 2) Displasias epidrmicas incipientes que
4) Nefropata mesangial asociada. pueden evolucionar a un carcinoma espi- P141 MIR 2006-2007
5) Estenosis carotdea por carcinoma medular nocelular invasor.
de tiroides. 3) Equivalentes a las pecas o a los lntigos sola- Paciente de 35 aos intervenido de melanoma
res. de extensin superficial en la pierna, con un
Respuesta correcta: 3 4) Ms frecuentes en la espalda de los hombres margen peritumoral de 2 cm. El estudio histo-

Desgloses 55
DermatologaD
lgico revel un espesor tumoral (Breslow) de
1,2 mm. Cul es la actitud a seguir?
P144 MIR 1998-1999 P131 MIR 1999-2000
Cul es el principal factor condicionante del Un hombre de 60 aos que presenta unas pla-
1) Reintervencin para ampliar mrgenes. pronstico de un melanoma maligno sin me- cas eritematosas en el tronco, es diagnosticado
2) Biopsia selectiva de ganglio centinela. tstasis en trnsito, ganglionares ni hemat- de micosis fungoide. Con dicho diagnstico en-
3) Vaciamiento ganglionar rutinario. genas? tenderemos que el paciente se halla afecto de:
4) Radioterapia.
5) Inmunoterapia con IL-2. 1) La edad del paciente. 1) Una variante de psoriasis.
2) Su desarrollo sobre un nevus previo. 2) Un linfoma no-Hodgkin de fenotipo T.
Respuesta correcta: 2 3) Su localizacin en zonas acras. 3) Una infeccin por el hongo Microsporum
4) El traumatismo previo de la lesin. fungoides.
P146 MIR 2005-2006 5) El espesor de la lesin medido en milme- 4) Un linfoma de Hodgkin.
tros. 5) Un linfoma no Hodgkin de fenotipo B.
Paciente de 75 aos que consulta por una m-
cula pigmentada heterocroma, de contorno Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 2
irregular, de unos 2 x 3 cm de dimetro, loca-
lizada en mejilla derecha,que ha experimen- Otros tumores
tando un crecimiento muy lento en los ltimos
aos. Cul sera el diagnstico ms probable?
T25 Linfomas
T26 cutneos

1) Melanoma lentiginoso acral. P154 MIR 2008-2009 P145 MIR 2007-2008

2) Lentigo malilgno.
3) Carcinoma basocelular pigmentado. Enfermo de 50 aos de edad que refiere Un paciente de 22 aos acude a urgencias en
4) Nevus de Ota. que hace unos 5 aos le aparecen en dis- shock anafilctico, posiblemente despus de
5) Eritema fijo pigmentario. tintas zonas de la superficie cutnea una tomar jarabe para la tos. No presenta antece-
placas eritematosas, algunas con ligera dentes personales de inters y a la exploracin
Respuesta correcta: 2 descamacin y picor. Posteriormente le se aprecian lesiones maculosas, marronceas
aparecen de forma sucesiva placas infiltra- no descamativas y generalizadas de 1-2 cm
P217 MIR 2003-2004 das eritematosas y en los ltimos meses le- de dimetro que en zonas de roce estn ele-
siones tumorales de gran tamao, algunas vadas, ms eritematosas y pruriginosas. Al ser
La radioterapia es un componente del trata- ulceradas. Cul de los diagnsticos que interrogado indica que han ido apareciendo
miento curativo de los siguientes tumores, EX- a continuacin se enumeran es el ms co- y progresando en los diez ltimos aos. Qu
CEPTO en: rrecto? enfermedad presenta este paciente que rela-
cione todos los sntomas?
1) Cncer de mama. 1) Melanoma metastsico.
2) Linfoma de Hodgkin. 2) Histiocitosis X. 1) Liquen plano atrfico.
3) Cncer de prstata. 3) Neurofibromatosis. 2) Amiloidosis.
4) Melanoma. 4) Micosis Fungoide. 3) Psoriasis.
5) Cncer de crvix. 5) Sfilis. 4) Mastocitosis.
5) Candidiasis mucocutnea crnica.
Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 4
P220 MIR 2000-2001F P234 MIR 2003-2004
P113 MIR 2000-2001F
Indique cul de las siguientes lesiones pig- Cul de los siguientes procesos linfoprolife-
mentarias constituye con mayor frecuencia un rativos corresponde a un linfoma de linfoci- Se encuentra usted ante un paciente que le
precursor potencial del melanoma cutneo: tos T? envan con la sospecha de padecer, por la his-
toria clnica y la exploracin fsica, especial-
1) Nevus congnito. 1) Linfoma folicular. mente las lesiones cutneas, una mastocito-
2) Nevus azul. 2) Linfoma de clulas del manto. sis sistmica. Qu prueba debe realizar para
3) Nevus de clulas fusiformes y epitelioides. 3) Micosis fungoide. confirmar el diagnstico?
4) Halo-nevus. 4) Linfoma linfoplasmocitario.
5) Nevus displsico. 5) Plasmocitoma. 1) La bsqueda del signo de Darier (produccin
de habones y eritema tras la manipulacin
Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 3 digital de una lesin cutnea).

56 Desgloses
aDermatologa
2) Una gastroscopia diagnstica de ulcus gas-
troduodenal.
P144 MIR 2004-2005 P139 MIR 2001-2002
3) Repeticin seriada de los niveles de histami- Mujer de 36 aos que tras un proceso infeccio- La presencia de una pigmentacin parduzca
na sangunea. so agudo y febril rinofarngeo tratado con anti- en los grandes pliegues (cuello, axilas, ingles)
4) Biopsia de mdula sea. biticos, sufre una elevacin de la temperatura con hiperqueratosis, plegamiento y engrosa-
5) Biopsia de la lesin cutnea. corporal, apareciendo asimtricamente sobre miento aterciopelado de la piel, se denomina:
la cara anterior y superior del trax ppulas
Respuesta correcta: 4 eritematosas que confluyen originando placas 1) Tinea nigra.
sobreelevadas, infiltradas, bien delimitadas de 2) Psoriasis inversa
Dermatosis tamao variable,en nmero de 4 5, doloro- 3) Acantosis nigricans.
T27 paraneoplsicas sas a la presin y espontneamente. No existe
afectacin de mucosas. La velocidad de sedi-
4)
5)
Acroqueratoelastoidosis.
Ictiosis simple.
mentacin globular est elevada y se acompa-
P135 MIR 2009-2010 a de leucocitosis. Cul sera, de los siguien- Respuesta correcta: 3
tes, el diagnstico ms correcto?
Mujer de 50 aos diagnosticada hace 6 me-
ses de sndrome mieloproliferativo, que pre- 1) Eritema polimorfo o multiforme.
senta desde hace una semana, una erupcin 2) Eritema fijo pigmentario.
en forma de placas eritematosas, de aspecto 3) Lupus eritematoso agudo.
infiltrativo edematoso en cara y zona de es- 4) Dermatosis aguda febril neutroflica.
cote, que se acompaan de fiebre de 39,5 C. 5) Eritema elevatum et diutinum.
Se le practica un hemograma que muestra
leucocitosis con neutrofilia. El diagnstico Respuesta correcta: 4
de sospecha es:

1) Erisipela.
2) Candidiasis.
3) Sndrome de Sweet.
4) Eritema multiforme.
5) Toxicodermia post-quimioterapia.

Respuesta correcta: 3

Desgloses 57
 Desglose

Digestivo

Estructura del esfago. P002 MIR 2005-2006 P048 MIR 1998-1999

T1 Sntomas esofgicos.
Anomalas del
Mujer de 52 aos que consulta por presen-
tar desde hace varios meses de dificultad
Varn de 70 aos que consulta disfagia pro-
gresiva que se acompaa, tres meses des-
desarrollo
para tragar tanto lquidos como slidos, pus de su inicio, de regurgitacin alimen-
as como regurgitaciones de comida sin ticia postingesta. Refiere prdida de 10 kg
P237 MIR 2007-2008 digerir. En el proceso diagnstico se rea- de peso. En relacin con estos datos, seale
liza una manometra esofgica con los si- cul de las siguientes afirmaciones NO es
En la ciruga del cncer de esfago es impor- guientes hallazgos: ausencia de peristal- correcta:
tante conocer bien la anatoma esofgica. tismo en el cuerpo esofgico, hipertona
Cul de las siguientes afirmaciones es correc- y relajacin incompleta del esfnter esof- 1) Ha de indicarse una endoscopia oral para
ta? gico inferior tras la deglucin.Cul es el descartar el cncer de esfago.
diagnstico? 2) Si en la endoscopia se encuentra un esfago
1) El esfago tiene capa mucosa, capa muscular dilatado y sin peristaltismo, est excluido el
y capa serosa. 1) Espasmo esofgico difuso. cncer porque se trata de una acalasia.
2) El esfago abdominal es ms largo que el 2) Acalasia. 3) Si en la endoscopia no se ha encontrado tu-
cervical. 3) Peristalsis esofgica sintomtica. mor, debe indicarse una manometra esof-
3) El dimetro mximo del esfago normal es 4) Esofagitis por reflujo. gica porque podra tratarse de un trastorno
de 5 cm. 5) Esclerodermia. motor primario.
4) El esfago torcico pasa por detrs del caya- 4) La manometra normal excluye el diagnsti-
do artico. Respuesta correcta: 2 co de acalasia.
5) El epitelio esofgico normal es cilndrico. 5) Puede ser muy difcil excluir malignidad
P003 MIR 2005-2006 porque los tumores que simulan acalasia se
Respuesta correcta: 4 encuentran en la profundidad de la pared.
Acude a la consulta del centro de salud un
hombre de 69 aos de edad,no fumador ni Respuesta correcta: 2

T2 Disfagia bebedor, que refiere molestia desde hace 4

meses. Ha tomado por su cuenta unas pas- P021 MIR 1997-1998
tillas de omeprazol que tena en casa, sin
P233 MIR 2009-2010 mejorar. Para perfilar mejor el cuadro clnico Un paciente de 32 aos exhibe una historia
le realizamos 5 preguntas, que se refieren a de disfagia, de varios aos de evolucin, que
En el diagnstico y seguimiento del cncer co- continuacin.Cul de ellas es la menos rele- ha progresado en las ltimas semanas hasta
lorrectal, cul de los siguientes marcadores vante para establecer la sospecha de enfer- tener dificultades, no diarias, para ingerir l-
tumorales utilizara? medad orgnica? quidos. Describe tambin episodios aislados
de regurgitacin no cida de alimentos y ha
1) Alfafetoprotena. 1) Ha perdido peso? tenido, el ao pasado, dos episodios de neu-
2) Ca 125. 2) Tiene sensacin de saciarse con poca canti- mona. La exploracin que ms probablemen-
3) Cromogranina A. dad de alimento? te har el diagnstico correcto ser:
4) Antgeno carcinoembrionario (CEA). 3) Las molestias le despiertan por la noche?
5) Ca 15.3. 4) Tiene vmitos? 1) Endoscopia digestiva alta.
5) Mejora con anticidos? 2) Radiologa esofagogstrica con bario.
Respuesta correcta: 4 3) Estudio de vaciamiento esofgico con radi
Respuesta correcta: 5 istopos.

Desgloses 57
 Digestivo
4) Manometra esofgica.
5) pHmetra de 24 horas.
Respuesta correcta: 4
Trastornos motores
T3 del esfago
P003 MIR 2008-2009
Un paciente varn de 54 aos de edad fue re-
mitido por el mdico de Atencin Primaria al
especialista de Aparato Digestivo por episo-
dios de disfagia para slidos y lquidos junto a
dolor torcico de 2 meses de evolucin. Al pa-
ciente se le realiz un panendoscopia oral que
descart lesiones neoplsicas y en la manome-
tra esofgica se observ un trazado compa-
tible con una acalasia. Cul de los siguientes
tratamientos le parece el ms efectivo?
1) Medidas higinicas (comer despacio y dieta
blanda) y en los episodios descritos la toma
de anticolinrgicos.
2) Nitroglicerina sublingual antes de las comi-
das y a demanda en caso de dolor torcico.
3) Miotoma laparoscpica del esfnter esofgi-
co inferior.
4) Dilatacin neumtica endoscpica del esfn-
ter esofgico inferior.
5) Inyeccin endoscpica de toxina botulnica
en el esfnter esofgico inferior.
Respuesta correcta: 3
P014 MIR 2006-2007
Una paciente de 38 aos de edad acude a la
consulta refiriendo disfagia de localizacin res-
troesternal baja y de intensidad variable, desde
hace unos 4 aos. Ocasionalmente presenta
episodios de dolor retroesternal de carcter
opresivo que en los ltimos aos ha disminui-
do en intensidad y frecuencia al tiempo en que
se intensifica la disfagia. Desde hace aproxi-
madamente un ao, viene presentando con el
decbito, regurgitaciones no cidas ni amargas.
Hace 2 meses present una neumona por aspi-
racin. Ha perdido unos 4 kilogramos desde el
comienzo del cuadro. De entre los siguientes,
cul es el diagnstico ms probable? 3) Esclerodermia con afectacin esofgica.
58 Desgloses
1) Estenosis esofgica pptica.
2) Hernia hiatal con reflujo gastroesofgico.
3) Membrana esofgica asociada a ferropenia
(sndrome de Plummer-Vinson).
4) Enfermedad por reflujo gastroesofgico.
5) Divertculo de Zencker.
Respuesta correcta: 2
4) Cncer de esfago.
5) Acalasia esofgica. P159 MIR 1999-2000
Respuesta correcta: 5 Indique cul de las siguientes afirmaciones so-
bre la acalasia es FALSA:
P192 MIR 2003-2004
1) Existe degeneracin y disminucin de las c-
Qu actuacin posee MENOR utilidad en el lulas ganglionares del plexo de Auerbach.
tratamiento de la acalasia de esfago? 2) La presentacin clnica tpica es la disfagia
para lquidos y slidos.
1) Dilatacin neumtica. 3) En la manometra esofgica el esfnter eso-
2) Cardiomiotoma quirrgica. fgico inferior se relaja completamente en
3) Inyeccin intraesfinteriana de toxina botulnica. respuesta a la deglucin.
4) Tratamiento endoscpico con argn. 4) Se debe realizar endoscopia para descartar la
5) Tratamiento farmacolgico con antagonistas presencia de lesiones orgnicas esofgicas.
del calcio. 5) El tratamiento quirrgico actualmente utili-
zado es la miotoma de Heller.
Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 3
P001 MIR 2001-2002
P003 MIR 1999-2000F
En relacin con la patologa motora del es-
fago, una de las siguientes afirmaciones es Acude a consulta un paciente de 72 aos por
FALSA: presentar disfagia para slidos y lquidos,
desde hace 4 meses. Adems, aqueja adelga-
1) En la peristalsis sintomtica se aprecian on- zamiento de 8 kg. En el estudio radiolgico
das peristlticas de gran amplitud. con contraste se observa un esfago ligera-
2) En la acalasia se aprecia aperistalsis del cuer- mente dilatado que se estrecha en su par-
po esofgico. te distal. Cul de los siguientes debe ser el
3) El espasmo difuso cursa con ondas simult- prximo paso?
neas en ms de un 10% de las degluciones
lquidas. 1) Iniciar el tratamiento con un inhibidor de la
4) En la esclerodermia se afecta por igual todo bomba de protones para mejorar la esofa-
el esfago. gitis.
5) En la acalasia la presin basal del cuerpo eso- 2) Realizar una manometra esofgica para con-
fgico suele estar elevada. firmar la existencia de una acalasia.
3) Comenzar un tratamiento con un frmaco
Respuesta correcta: 4 procintico para mejorar la motilidad del
esfago.
P001 MIR 2000-2001F 4) Indicar la realizacin de una endoscopia di-
gestiva para descartar la existencia de pato-
Un patrn en la manometra esofgica que loga orgnica del esfago.
muestre un aumento de la presin basal del 5) Hacer una tomografa axial computerizada
esfnter esofgico inferior (EEI) junto a una para descartar una compresin torcica.
disminucin o ausencia de su relajacin con la
deglucin es sugerente de: Respuesta correcta: 4
1) Espasmo esofgico difuso. P052 MIR 1998-1999
2) Acalasia.
Seale en cul de las siguientes enferme-
dades la manometra esofgica estaciona-
Digestivo
ria constituye la prueba diagnstica defi-
nitiva:

1) Enfermedad por reflujo gastroesofgico.

toma de biopsias cada 1-2 cms y en cada uno
de los cuadrantes.
4) En la actualidad el mejor marcador de poten-
cial malignidad sigue siendo la deteccin de
P001 MIR 2005-2006
Un paciente de 42 aos de edad consulta por
molestias farngeas y cierta afona de dos
2) Acalasia. displasia en la biopsia. meses de evolucin. NO es fumador ni tiene
3) Esfago de Barrett. 5) La ciruga anti-reflujo logra controlar el reflu- una profesin en que deba forzar la voz. Una
4) Enfermedad esofgica por custicos. jo gastroesofgico y hace desapaecer com- exploracin larngea revela un ligero edema
5) Divertculo epifrnico. pletamente la metaplasia columnar. de las cuerdas vocales y un ligero eritema
de la regin interaritenoidea. Interrogado el
Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 5 paciente no refiere pirosis ni regurgitacin
cida. Cul de las siguientes afirmaciones
P056 MIR 1998-1999 P001 MIR 2007-2008 es cierta?

Cul de los siguientes constituye el tratamien- Cul de los siguientes pacientes tiene una in- 1) La presencia de mnimas lesiones larngeas
to ms efectivo y seguro a largo plazo en los dicacin ms clara de tratamiento quirrgico indican que muy probablemente el paciente
pacientes con acalasia? de enfermedad por reflujo? tenga tambin lesiones de esofagitis y por
tanto hay que indicar una endoscopia diges-
1) Esofagomiotoma. 1) Paciente de 80 aos con hernia hiatal de tiva alta.
2) Nitroglicerina sublingual antes de las comidas. mediano tamao y pirosis frecuente que res- 2) En ausencia de sntomas de broncoaspira-
3) Agentes bloqueantes de los canales del calcio. ponde bien a 20 mg/da de omeprazol. cin (tos y sibilancias), las molestias larngeas
4) Dilatacin neumtica. 2) Paciente de 56 aos con molestias epigstri- no pueden ser atribuidas a enfermedad por
5) Dilatacin hidrulica. cas tipo flatulencia y pirosis intermitente que reflujo gastroesofgico.
responde slo ligeramente al tratamiento 3) La ausencia de sntomas de reflujo (pirosis
Respuesta correcta: 1 con omeprazol. y regurgitacin) no descarta la enfermedad
3) Paciente de 27 aos con sndrome depresivo por reflujo.
P007 MIR 1997-1998 y molestias retroesternales que no alivian en 4) Puede averiguarse si la causa de los sntomas
absoluto con el tratamiento con inhibidores es una enfermedad por reflujo gastroesofgi-
Cul de las siguientes exploraciones tiene de la bomba de protones. co con una prueba corta administrando rani-
ms rentabilidad diagnstica en la acalasia? 4) Paciente de 58 aos con pirosis diaria diurna tidina 150 mg al da durante dos semanas. La
y nocturna de ms de 10 aos de evolucin ausencia de mejora sintomtica descarta el
1) El estudio radiogrfico con bario del esfago. y que permanece asintomtico en los pero- reflujo como causa de los sntomas larngeos.
2) La endoscopia digestiva alta. dos que es tratado con dosis de omeprazol 5) Si un trnsito esfago-gstrico con bario
3) El test de Bernstein. de 40 mg/da o superiores y cuyos sntomas muestra hernia hiatal, es altamente probable
4) La manometra esofgica. recidivan inmediatamente al reducir esta que los sntomas larngeos sean debidos a
5) La pHmetra ambulatoria de 24 horas. dosis. reflujo gastroesofgico.
5) Paciente de 66 aos de edad con esofagitis
Respuesta correcta: 4 erosiva y antecedentes de infarto de miocar- Respuesta correcta: 3
dio hace un ao con insuficiencia cardaca
residual. P001 MIR 2004-2005
Enfermedades
T4 inflamatorias
del esfago
Respuesta correcta: 4 Un paciente de 45 aos de edad es diagnos-
ticado de esfago de Barret largo (segmento
P225 MIR 2006-2007 de 6 cm) y sigue tratamiento con inhibidores
de la bomba de protones (IBP) a dosis estn-
P001 MIR 2008-2009
Cul de los siguientes frmacos sera de eleccin dar. Cul de las siguientes afirmaciones es
Cul de las siguientes afirmaciones NO es co- en la esofagitis por reflujo gastroesofgico? cierta?
rrecta en relacin a la metaplasia columnar del
esfago o metaplasia de Barrett? 1) Misoprostol. 1) En su seguimiento se realizar endoscopia
2) Cimetidina. slo si persisten los sntomas.
1) Su origen es adquirido como consecuencia 3) Pirenzepina. 2) Mientras se mantenga el tratamiento conti-
del reflujo gastroesofgico crnico. 4) Bismuto coloidal. nuo con IBP se elimina el riesgo de cncer.
2) Se estima que el 0.5% de los pacientes con 5) Omeprazol. 3) Se debe asegurar un control adecuado de la
esfago de Barret desarrollan anualmente un secrecin cida con dosis altas de IBP o pre-
adenocarcinoma. Respuesta correcta: 5 feriblemente ajustando la dosis mediante
3) Para su diagnstico es imprescindible la pHmetra.

Desgloses 59
 Digestivo
4) El seguimiento slo es necesario si existe dis-
plasia de alto grado.
5) La inhibicin adecuada de la secrecin cida
logra la regresin del epitelio metaplsico.
Respuesta correcta: 3
P003 MIR 2002-2003
Un hombre de 50 aos de edad acude a consul-
ta por presentar, desde hace 8-10 aos, snto-
mas de dispepsia y pirosis. Le realizamos una
esofagoscopia que muestra una hernia de hiato
y un tramo distal del esfago de unos 8 cm, de
un color enrojecido. Se toman biopsias de esta
zona, que son informadas como epitelio colum-
nar glandular con displasia severa. En relacin
con la estrategia para la prevencin del adeno-
carcinoma esofgico invasivo, indique cul de
las siguientes respuestas es la correcta:
1) El tratamiento indefinido con dos dosis dia-
rias de omeprazol nos permitir garantizar la
prevencin.
2) La funduplicacin esofgica laparoscpica,
al prevenir el reflujo, previene el cncer.
3) La nica estrategia preventiva segura, re-
conocida en la actualidad, es la esofaguec-
toma.
4) La mejor prevencin del carcinoma invasivo
es un seguimiento endoscpico peridico,
cada 12-18 meses, procediendo a la ciruga
cuando se desarrolle un carcinoma.
5) La ablacin endoscpica, por medio de pro-
cedimientos trmicos o fotoqumicos, es el
procedimiento de eleccin.
Respuesta correcta: 3
P136 MIR 2002-2003
Un paciente de 50 aos, diagnosticado de en-
fermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE),
y que se controlaba aceptablemente con ra-
nitidina, acude a su consulta por exarbacin
de la sintomatologa. En el interrogatorio, us-
ted descubre que desde hace 3 meses viene
tomando otra serie de medicamentos por en-
fermedades asociadas de aparicin reciente.
Cul de los siguientes frmacos es el que con
mayor probabilidad ha contribuido a incre-
mentar los sntomas de la ERGE?
1) Fluoxentina.
2) Hidroclorotiacida.
3) Propanol.
60 Desgloses
4) Nifedipino.
5) Acenocumarol.
Respuesta correcta: 4
P002 MIR 2001-2002
Un paciente de 45 aos es diagnosticado por
endoscopia de esofagitis por reflujo tras aque-
jar pirosis y regurgitacin casi diaria en los lti-
mos dos meses. El endoscopista ha practicado
un test para el diagnstico del Helicobacter
pylori en una biopsia antral, que ha dado resul-
tado positivo. Cul sera, entre los siguientes,
el tratamiento ms adecuado?
1) Un inhibidor de la bomba de protones admi-
nistrado a dosis estndar una vez al da.
2) Un antagonista H2 a dosis doble administra-
do en dos dosis al da.
3) Cualquier antisecretor asociado a tratamien-
to antibitico para erradicar la infeccin por
Helicobacter pylori.
4) La asociacin de un antagonista H2 con un
procintico.
5) Funduplicatura por va laparoscpica.
Respuesta correcta: 1
P184 MIR 2001-2002
Un nio de 3 aos ingiere accidentalmente sosa
custica por va oral. Trasladado a un servicio de
urgencias, se le realiza un lavado gstrico y se
le enva a su domicilio. A los 10 das comienza
con disfagia y dolor esofgico. Se le realiza un
trnsito con bario y se demuestra una estenosis
en tercio inferior de esfago. Elija, entre las si-
guientes, la actuacin ms conveniente:
1) Endoscopia y dilatacin neumtica de la es-
tenosis.
2) Tratamiento mdico con espasmolticos y glu-
cagn.
3) Gastrostoma de alimentacin.
4) pHmetra esofgica.
5) Dieta lquida y esperar evolucin.
Respuesta correcta: 1
P001 MIR 2000-2001
Un enfermo de 45 aos, bebedor de 60 g de al-
cohol diarios, desde hace 6 meses aqueja disfa-
gia para slidos, odinofagia, sialorrea y anemia
ferropnica. En la endoscopia se ha encontrado
una estenosis esofgica de 9 cm por encima del
cardias y en la biopsia, epitelio columnar displ-
sico. Cul es el diagnstico de presuncin?
1) Anillo de Shatzki.
2) Sndrome de Plummer-Vinson.
3) Cncer esofgico.
4) Esofagitis grado II.
5) Esfago de Barrett.
Respuesta correcta: 5
P002 MIR 2000-2001F
Tras realizar una endoscopia digestiva a un pa-
ciente de 51 aos, se nos informa que el diag-
nstico de sospecha es esfago de Barrett.
Cul es, entre las siguientes, la conducta ms
adecuada?
1) El paciente debe ser remitido al servicio de
Ciruga para realizar un funduplicatura.
2) La indicacin correcta es la esofaguectoma.
3) Lo ms adecuado, para tener seguridad diag-
nstica completa, es esperar al resultado de
la biopsia antes de tomar decisiones.
4) Debemos pautar tratamiento mdico con
omeprazol de por vida y no aconsejar ms
revisiones.
5) Siendo la posibilidad de hemorragias muy
alta, intentaremos nueva endoscopia y una
inyeccin esclerosante de la lesin.
Respuesta correcta: 3
P164 MIR 1999-2000
Paciente de 68 aos que consulta por pirosis,
disfagia leve ocasional y episodios compati-
bles con regurgitacin nocturna desde hace
2 semanas. Refiere desde hace unos 3 aos
temporadas anteriores de pirosis y regurgita-
cin. La endoscopia alta practicada demuestra
una esofagitis erosiva grave. Qu tratamiento
farmacolgico, entre los siguientes, es el ms
adecuado?
1) Inhibidores de la bomba de protones.
2) Antagonistas de los receptores H2.
3) Sucralfato.
4) Tratamiento combinado con anti-H2 y su-
cralfato.
5) Procinticos y anticidos pautados y a de-
manda.
Respuesta correcta: 1
Digestivo
P002 MIR 1999-2000F
A una paciente de 42 aos, que refera tener
pirosis desde haca cuatro, se le realiz una en-
5) El objetivo de la funduplicatura es impedir la
disfagia.

Respuesta correcta: 4
P254 MIR 2000-2001F
Veinticuatro horas tras la dilatacin endos-
cpica de esfago por estenosis, un pacien-
doscopia digestiva alta en la que no se observ te presenta dolor en el costado derecho, que
ninguna lesin esofgica, gstrica, ni duode- P003 MIR 1998-1999F le impide la respiracin profunda, acompa-
nal. Cul de las siguientes afirmaciones, res- ado de fiebre. El estudio radiolgico mues-
pecto a este cuadro, es FALSA? El reflujo gastroesofgico puede relacionarse tra un derrame pleural basal derecho. Qu
con cualquiera de las entidades siguientes EX- tipo de resultados, entre los siguientes,
1) Hasta en el 40% de los pacientes que refieren CEPTO una. Selela: espera encontrar en el estudio del lquido
pirosis no hay signos de esofagitis. pleural?
2) Hay una mala correlacin entre la intensidad 1) Fibrosis pulmonar.
de los sntomas y la magnitud de las lesiones 2) Broncoespasmo. 1) Abundancia de polimorfonucleares y pH en-
endoscpicas. 3) Neumona recurrente. tre 7,20 y 7,40.
3) Si existen dudas del origen de los sntomas, lo 4) Sinusitis. 2) pH inferior a 7 y niveles altos de amilasa.
mejor es realizar una manometra esofgica. 5) Laringotraquetis. 3) pH inferior a 7 y niveles altos de colesterol y
4) La pHmetra esofgica de 24 horas podra ser triglicridos.
til para establecer la relacin temporal en- Respuesta correcta: 4 4) Abundantes polimorfonucleares y niveles
tre el reflujo y los sntomas. bajos de glucosa.
5) La clnica es fundamental para establecer el P144 MIR 1997-1998 5) Lquido pleural de aspecto purulento, pero
diagnstico. con niveles mantenidos de glucosa.
Varn de 42 aos, obeso reciente, no fumador,
Respuesta correcta: 3 con asma desde hace un ao, que empeora des- Respuesta correcta: 2
pus de las comidas y se despierta por las noches
P014 MIR 1999-2000F con tos irritativa. Sigue tratamiento con bronco- P170 MIR 1999-2000
dilatadores y prednisona. Cul sera la mejor
Cul de los siguientes hechos reduce la pre- prueba diagnstica para aclarar el cuadro? La presentacin brusca de disfagia, dolor to-
sin del esfnter esofgico inferior? rcico, tos paroxstica e hipersalivacin tras la
1) Endoscopia bronquial. ingesta en un anciano, sugiere:
1) Dieta grasa. 2) Pruebas de provocacin con alergenos.
2) Administracin de acetilcolina. 3) pH esofgico durante 24 horas. 1) Aspiracin alimentaria.
3) Dieta proteica. 4) Eco-doppler de venas de piernas. 2) Divertculo de Zenker.
4) Existencia de reflujo duodenogstrico. 5) Radiografa esofagogastroduodenal. 3) Impactacin esofgica de cuerpo extrao.
5) Dieta sin gluten. 4) Fstula traqueoesofgica.
Respuesta correcta: 3 5) Esofagitis grado III.
Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 3
Otros trastornos
P054 MIR 1998-1999
T5 esofgicos P018 MIR 1999-2000F
Respecto a la enfermedad por reflujo gas-
troesofgico seale, de las siguientes afirma- Seale la afirmacin FALSA acerca del sndro-
ciones, cul es la correcta: P002 MIR 2007-2008 me de Mallory-Weiss:

1) El estudio esofagogastroduodenal barita-
do ayuda a cuantificar mejor la enferme-
dad.
2) La manometra esofgica estacionaria no ofre-
ce informacin pronstica cuando hay dao
fisiolgico.
3) La indicacin para tratamiento quirrgico son
los sntomas que impiden al paciente hacer una
vida normal.
4) La disfuncin del esfnter esofgico inferior
con esofagitis es indicacin de ciruga inme-
diata.
Cul de las siguientes afirmaciones es correc-
ta en relacin al divertculo faringoesofgico o
divertculo de Zenker?
1) Se trata de un divertculo por traccin.
2) Suele diagnosticarse en pacientes jvenes.
3) El tratamiento incluye la miotoma del ms-
culo cricofaringeo.
4) La pirosis es su sntoma principal.
5) Se localiza siempre en la cara anterior de la
hipofaringe.
Respuesta correcta: 3
1) El diagnstico se hace mediante endoscopia.
2) El estudio radiolgico ayuda poco al diag-
nstico, en general.
3) Los lavados con suero salino helado pueden
ser tiles.
4) La sonda de Sengstaken puede facilitar la he-
mostasia en alguna ocasin.
5) La ciruga ser necesaria en un 25% de los
casos.
Respuesta correcta: 5

Desgloses 61
 Digestivo
P150 MIR 1998-1999 P002 MIR 2006-2007 P227 MIR 1999-2000F

Seale cul sera, de las siguientes, la primera Una de las siguientes afirmaciones sobre el Cuando aumenta la secrecin de jugo gstri-
opcin diagnstica a considerar en un paciente cncer de esfago es INCORRECTA: co desde 0,5 ml/min hasta 3 ml/min, en suje-
que presenta, durante la ingesta, disfagia seve- tos jvenes sanos, se observa que:
ra o afagia que mejora con la regurgitacin es- 1) Su etiologa est relacionada con el consumo
pontnea o provocada de alimentos ingeridos: de alcohol y tabaco. 1) Aumenta la concentracin de hidrogeniones
2) La incidencia del histotipo adenocarcinoma y la de cloro.
1) Tumor de orofaringe. ha aumentado en estos ltimos aos. 2) Aumenta la concentracin de hidrogeniones
2) Tumor de hipofaringe. 3) La disfagia progresiva es el sntoma ms fre- y disminuye la de cloro.
3) Divertculo faringoesofgico. cuente. 3) No se modifica la concentracin de hidroge-
4) Esclerosis lateral amiotrfica. 4) Su pronstico es muy malo, slo un 5% de los niones ni la de cloro.
5) Laringocele. pacientes con cncer de esfago sobreviven 4) Aumenta la concentracin de sodio y la de
los 5 aos. potasio.
Respuesta correcta: 3 5) El carcinoma escamoso de esfago no se 5) Aumenta la concentracin de cloro, sodio y
asocia a hipercalcemia. potasio.
P012 MIR 1997-1998
Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 1
Varn de 61 aos que consulta por dolor retroes-
ternal intenso de 6 horas de evolucin, con dis- P217 MIR 1998-1999
Regulacin de la
nea, cianosis, hipotensin y signos clnicos de
shock. La radiografa simple de trax muestra hi-
secrecin cida En condiciones normales el ingreso de 600 ml
droneumotrax izquierdo y neumomediastino.
El lquido pleural aspirado tiene alta concentra-
T7 y pepsinas. Defensa
de la mucosa gstrica
de lquido en el estmago provoca un aumen-
to de presin intragstrica de unos 12 cm de
cin de amilasa. El diagnstico ms probable es: H2O. Despus de una vagotoma es de esperar
que el ingreso del mismo volumen de lquido
P211 MIR 2000-2001F
1) Fstula broncopulmonar por cuerpo extra- provoque una de las reacciones siguientes. Se-
o. La secrecin del cido en la clula parietal gs- ale cul:
2) Rotura espontnea de esfago. trica se lleva a cabo por una ATPasa especfica
3) Pancreatitis aguda necrtico-hemorrgica que intercambia hidrogeniones (H+) del cito- 1) Un aumento igual de la presin.
con complicacin torcica. sol por: 2) Un aumento menor de la presin.
4) Neumotrax por rotura de bulla infectada. 3) No aumentar la presin
5) Perforacin de lcera gstrica de cara poste- 1) C1-. 4) Un aumento mayor de la presin.
rior, con complicacin torcica. 2) HCO3 -. 5) Una disminucin de la presin.
3) AMP cclico.
Respuesta correcta: 2 4) Na+. Respuesta correcta: 4
5) K+.

Tumores
T6 esofgicos
Respuesta correcta: 5
T8 Infeccin
por H. pylori
P226 MIR 1999-2000F
P026 MIR 2009-2010
La secrecin cida gstrica es inhibida por P004 MIR 2007-2008
Entre las causas de carcinoma epidermoide de la:
esfago, se consideran las siguientes EXCEPTO: Cul de las siguientes pautas es ms probable
1) Gastrina. que sea efectiva en la erradicacin de Helico-
1) Tabaco. 2) Enterogastrona. bacter pylori despus del fracaso de un pri-
2) Alcohol. 3) Acetilcolina. mer tratamiento con omeprazol (20 mg/12h),
3) Acalasia. 4) Distensin gstrica. amoxicilina (lg/12h) y claritromicina (500
4) S. de Plummer-Vinson. 5) Histamina. mg/12h) durante siete das?
5) Reflujo gastro-esofgico.
Respuesta correcta: 2 1) Repetir nuevamente la pauta inicial pero
Respuesta correcta: 5 mantenida durante 14 das.

62 Desgloses
Digestivo
2) Repetir la pauta inicial pero cambiando
amoxicilina por tetraciclina (500 mg/6h).
3) Repetir la pauta inicial pero cambiando clari-
tromicina por metronidazol (500 mg/8h).
4) Es necesario practicar cultivo de biopsia gstri-
ca y antibiograma para decidir la combinacin
antibitica con mayores garantas de xito.
5) Administrar omeprazol (20 mg/12h), amoxi-
cilina (1 g/12h) y levofloxacino (500 mg/12h)
durante 10 das.
Respuesta correcta: 5
P251 MIR 2004-2005
Seale la respuesta FALSA en relacin con el H.
pylori:
1) Es, junto con el consumo de AINEs, el factor
etiolgico de la mayora de las lceras gstri-
cas y duodenales.
2) La prueba de deteccin ms sensible y espe-
cfica es la serologa.
3) No parace tener un papel esencial en la en-
fermedad por reflujo gastroesofgico.
4) La erradicacin del H.pylori en pacientes con
ulcus pptico se asocia a una drstica reduc-
cin de recadas ulcerosas, en comparacin
con el tratamiento antisecretor.
5) No se recomiendan terapias erradicadoras
de dos frmacos por tener tasas de xito in-
feriores al 80%.
Respuesta correcta: 2
P198 MIR 2003-2004
Hombre de 45 aos de edad diagnosticado de
lcera pptica duodenal a los 25 aos, y que
presenta reagudizaciones estacionales que
trata con ranitidina. Coincidiendo con una
fase aguda se realiza endoscopia oral que de-
muestra una lcera bulbar en cara posterior,
de 1 cm, de dimetro. La prueba de ureasa an-
tral es positiva. Cul, entre los siguientes, le
parece el tratamiento ms conveniente?
1) Clavulnico + Ciprofloxacino + Bismuto co-
loidal durante 7 das.
2) Ciprofloxacino + Bismuto coloidal + Panto-
prazol durante 10 das.
3) Amoxicilina + Bismuto coloidal + Omeprazol
durante 20 das.
4) Metronidazol + Claritromicina + Pantoprazol
durante 20 das.
5) Lansoprazol + Bismuto coloidal + Cefotaxina
durante 7 das.
Respuesta correcta: 4
P045 MIR 1998-1999
Sobre la infeccin por Helicobacter pylori (HP) se-
ale cul de las siguientes afirmaciones es FALSA:
1) La infeccin por HP se asocia a la mayor parte
de las lceras ppticas.
2) La prevalencia de la infeccin se relaciona
con factores socioeconmicos.
3) La presencia de HP en la mucosa duodenal
es imprescindible para provocar la lesin ul-
cerosa.
4) En los enfermos ulcerosos duodenales curar
la infeccin supone reducir drsticamente la
posibilidad de recurrencia de la lcera.
5) Ms del 80% de las gastritis antrales crni-
cas estn originadas por la infeccin de HP.
Respuesta correcta: 3
Gastritis: aguda
T9 y crnica.
Formas especiales
P187 MIR 2003-2004
Mujer de 58 aos, sin hbitos txicos ni antece-
dentes patolgicos de inters, que desde hace
dos meses refiere astenia franca y ningn snto-
ma digestivo. Toma ibuprofeno de forma ocasio-
nal por dolores lumbares inespecficos. La analti-
ca revela Hb 9 g/dL, Hematocrito 29%, VCM 79 fl
y Ferritina 14 mg/dL. Cul de las entidades que a
continuacin se mencionan NO debe incluirse en
el diagnstico diferencial de este caso?
1) Lesiones agudas o crnicas de la mucosa
gastrointestinal secundarias al consumo de
AINE.
2) Cncer colorrectal.
3) Angiodisplasia de colon.
4) Gastrititis atrfica.
5) Ulcera gstrica en hernia parahiatal.
Respuesta correcta: 4
P002 MIR 2000-2001
Cul de las caractersticas o manifestaciones
clnicas siguientes NO es propia de la gastritis
tipo A?
1) Metaplasia intestinal.
2) Hiperplasia de clulas enterocromafines.
3) Anticuerpos antifactor intrnseco.
4) Hipergastrinemia.
5) Hiperclorhidria.
Respuesta correcta: 5
P003 MIR 2000-2001F
De los siguientes, seale el que se considera
factor etiolgico de la gastritis tipo B (no au-
toinmune):
1) Hipersecrecin de cido.
2) Hipersecrecin de gastrina pancretica.
3) Tratamiento con antiinflamatorios no este-
roideos.
4) Estado de uremia.
5) Infeccin por Helicobacter pylori.
Respuesta correcta: 5
lcera pptica
T10 y por AINE
P028 MIR 2009-2010
Un hombre de 40 aos sin enfermedades
concomitantes, acude a urgencias por mele-
nas de 24 horas de evolucin sin repercusin
hemodinmica. Refiere consumo de antiinfla-
matorios no esteroideos los das previos por
cefalea. La analtica es normal salvo el hema-
tocrito de 33%. La endoscopia digestiva alta
realizada de forma urgente a las 6 horas del
ingreso muestra una lcera antral excava-
da de 8 mm de dimetro con base de fibrina
limpia y bordes lisos y regulares. Las biopsias
de la lcera resultan benignas y muestran in-
feccin por Helicobacter pylori. Cul de las
siguientes afirmaciones es cierta?
1) En la endoscopia inicial est indicado aplicar
una teraputica endoscpica para disminuir
el riesgo de recidiva hemorrgica.
Desgloses 63
 Digestivo
2) Dada la ausencia de malignidad en las biop-
sias iniciales y el aspecto endoscpico de la
lcera, se puede descartar de manera fiable
el cncer gstrico y es innecesario el segui-
miento endoscpico.
3) Slo est indicado el tratamiento erradicador
del Helicobacter pylori si se constata recidiva
de la lcera en ausencia de antiinflamatorios
no esteroideos.
4) Dado que se trata de una lcera complicada
(hemorragia) la mejor opcin teraputica es
una vagotoma y piloroplastia.
5) El paciente podra ser dado de alta hospitala-
ria de forma precoz.
Respuesta correcta: 5
P015 MIR 2008-2009
Cul de los siguientes datos endoscpicos se
asocia con un mayor riesgo o alto riesgo de re-
cidiva hemorrgica en la lcera pptica?
1) Tamao de la lcera.
2) Base de la lcera cubierta de fibrina.
3) Base de la lcera cubierta por un cogulo
fijo, adherido que no se moviliza con el la-
vado.
4) Localizacin de la lcera en incisura angula-
ris en cara posterior de bulbo duodenal.
5) Sospecha endoscpica de malignidad de la
lcera.
Respuesta correcta: 3
P003 MIR 2007-2008
La gastroscopia es una prueba diagnstica
fundamental para el estudio del paciente con
hemorragia digestiva, y la urgencia en la reali-
zacin de la misma depender de la magnitud
de la hemorragia digestiva. Podra sealar
cul de las siguientes situaciones NO expresa
una mayor magnitud y, por tanto, gravedad de
la hemorragia?
1) Hipotensin y taquicardia.
2) Disminucin del hematocrito y hemoglobina.
3) Pacientes que requieren transfusin para
mantener la estabilidad hemodinmica.
4) Lavado gstrico por sonda nasogstrica
con abundante sangre roja, que no se acla-
ra tras lavados repetidos con abundante
volumen.
64 Desgloses
5) Repetidos y frecuentes episodios de hemate-
mesis con sangre roja y melenas.
Respuesta correcta: 2
P005 MIR 2007-2008
Un paciente de 46 aos de edad acude a urgen-
cias por vmitos en posos de caf y melena. El
hematocrito de entrada es del 33%, su presin
arterial es de 110/70 mmHg y su frecuencia
cardaca de 87 latidos por minuto. Un estudio
endoscpico practicado 5 horas despus de
su ingreso revela alguna erosin superficial
limpia en el tercio distal del esfago y varias
erosiones superficiales en la zona antral prepi-
lrica, una de ellas con un punto de hematina
en su base. No quedan restos hemticos en la
cavidad gstrica. El paciente se haba medi-
cado con diclofenaco 150 mg/da los ltimos 4) Suele ser debido a un trastorno de la motilidad.
8 das por una ciatalgia. Cul sera la actitud
ms recomendable?
1) Tratamiento con inhibidores de la bomba de
protones por va oral y alta hospitalaria.
2) Tratamiento erradicador de Helicobacter
pylori de forma emprica y alta hospitalaria.
3) Tratamiento hemosttico con sonda de ca-
lor de la erosin con hematina en su base y
perfusin endovenosa de inhibidores de la
bomba de protones durante tres das.
4) Ayuno total y tratamiento con perfusin
endovenosa de inhibidores de la bomba de
protones durante 48 horas.
5) Colocacin endoscpica de un hemoclip en
la lesin erosiva con signos de hemostasia
reciente.
Respuesta correcta: 1
P251 MIR 2005-2006
Un paciente de 46 aos sin antecedentes cl-
nicos de inters acude al servicio de urgencias
por realizar en las 8 horas previas dos deposi-
ciones de aspecto melnico. En las ltimas 48
horas refiere haber tenido molestias vagas en
hemiabdomen superior. En las anamnesis no
describe ingesta previa de frmacos potencial-
mente gastroerosivos. Cul le parece la causa
ms probabe de la hemorragia digestiva alta
en este paciente?
1) Desgarro esofgico de Mallory-Weiss.
2) Esofagitis erosiva.
3) Varices esofgicas.
4) lcera pptica.
5) Neoplasia gstrica.
Respuesta correcta: 4
P003 MIR 2004-2005
Paciente de 68 aos,operado hace 15 aos
de una lcera gastroduodenal con vagotoma
troncal y que consulta por diarrea crnica. Tras
el estudio se llega a la conclusin de que es de-
bida a la ciruga previa. De las siguientes res-
puestas, cul es la correcta?
1) Es una complicacin muy rara, menor del
1%.
2) Suele preceder a las comidas.
3) La loperamida no sirve como tratamiento.
5) Est causada por sobrecrecimiento bacte-
riano.
Respuesta correcta: 4
P008 MIR 2004-2005
Una mujer de 81 aos acude por astenia fran-
ca durante el ltimo mes. La analtica revela
una anemia microctica y ferropnica (hemo-
globina 10g/dl, hematocrito 29%, VCM 71 fl,
sideremia 15 g/dl). Es hipertensa por lo cual
recibe un inhibidor del enzima convertidor de
la angiotensina y padece dolores osteomus-
culares generalizados atribuidos a artrosis
que ella trata de forma espontnea con cido
acetilsaliclico. No refiere molestias digestivas,
su hbito deposicional es normal y nunca ha
visto sangre en las deposiciones. Una prueba
de sangre oculta en heces da resultado posi-
tivo. Usted indica una endoscopia digestiva
alta y una colonoscopia total que no muestra
lesin alguna. Cul sera la conducta ms
adecuada?
1) Indicar una exploracin del intestino delga-
do con cpsula endoscpica.
2) Indicar una arteriografa selectiva de tronco
celaco y ambas mesentricas para descartar
angiodisplasia.
3) Indicar una gammagrafa con pertecnetato
de Tc99 para descartar divertculo de Mec-
kel.
4) Limitarse a dar tratamiento con hierro oral.
Digestivo
5) Prohibir el uso de cido acetilsaliclico u otros
AINEs, dar hierro oral y repetir la analtica en
un plazo de 2 meses.
dicada excepcionalmente en la hemorragia
por ulcus duodenal.

Respuesta correcta: 4
neralmente de confirmacin endoscpica.
2) El estudio gastroduodenal baritado tiene la mis-
ma sensibilidad que la visin endoscpica en la
deteccin de las lceras del fundus gstrico.
Respuesta correcta: 5 3) La visin endoscpica de un vaso sanguneo
P011 MIR 2002-2003 en el fondo de una lcera, si ya no sangra no
P016 MIR 2004-2005 aumenta las posibilidades de resangrado.
Cul es el principal factor responsable de la 4) El test del aliento, no es til cuando se quiere
En una radiografa de abdomen en supino se no cicatrizacin de una lcera pptica? demostrar erradicacin de Helicobacter pylori.
ve el ligamento falciforme. Cul es el diagns- 5) Un paciente joven que presenta dispepsia
tico ms probable? 1) Estrs. por vez primera en su vida debe ser siempre
2) Infeccin por Helicobacter pylori. sometido a endoscopia diagnstica antes de
1) Ascitis. 3) Consumo de alcohol. proponer ningn tratamiento.
2) Perforacin intestinal. 4) No abandono del hbito tabquico.
3) Peritonitis. 5) Determinados hbitos dietticos. Respuesta correcta: 1
4) Oclusin intestinal.
5) leo paraltico. Respuesta correcta: 4 P004 MIR 2000-2001
Respuesta correcta: 2 P003 MIR 2001-2002 Qu factores NO se han implicado en la recidi-
va de la lcera pptica?
P234 MIR 2004-2005 En qu pacientes NO es necesario realizar la
profilaxis de la gastropata por antiinflamato- 1) Persistencia de la infeccin por Helicobacter
De las siguientes enfermedades, cul es la que rios no esteroideos? pylori.
con mayor frecuencia produce ulceraciones 2) Consumo de antiinflamatorios no esteroideos.
mltiples en las primeras porciones (duodeno- 1) Pacientes de edad avanzada. 3) Hbito enlico.
yeyuno) del intestino delgado? 2) Antecedentes previos de lcera. 4) Hbito tabquico.
3) Antecedentes previos de sintomatologa di- 5) Drogadiccin.
1) Atiinflamatorios no esteroideos (AINES). gestiva en relacin con el consumo de anti-
2) Enfermedad de Crohn. inflamatorios no esteroideos. Respuesta correcta: 5
3) Tuberculosis intestinal. 4) Tratamiento concomitante con corticoides o
4) Ingesta de sustancias custicas. anticoagulantes. P009 MIR 2000-2001F
5) Infeccin por yersinia. 5) Cualquier paciente hospitalizado, con inde-
pendencia de su situacin clnica. En relacin a un paciente diagnosticado de
Respuesta correcta: 1 una lcera duodenal no complicada mediante
Respuesta correcta: 5 endoscopia, sealar la respuesta FALSA:
P001 MIR 2002-2003
P258 MIR 2001-2002 1) Se debe investigar si est infectado por He-
En el tratamiento de las complicaciones del ul- licobacter pylori y, en caso positivo, tratar la
cus pptico, seale entre las siguientes la afir- Cul de los siguientes antiulcerosos produce infeccin.
macin INCORRECTA: quelacin de otros medicamentos, impidiendo 2) Si se trata la infeccin por Helicobacter pylo-
su absorcin de forma significativa? ri una vez confirmada la erradicacin, es re-
1) El tratamiento no quirrgico de la perfora- comendable mantener un tratamiento con
cin puede estar indicado en ocasiones. 1) Cimetidina. antisecretores gstricos a dosis bajas para
2) Las indicaciones quirrgicas estn cambian- 2) Ratinidina. evitar una recidiva ulcerosa.
do como consecuencia del descubrimiento 3) Misoprostol. 3) Durante la endoscopia no es necesario
del papel etiopatognico del Helicobacter 4) Tetraciclina. biopsiar sus bordes para descartar maligni-
pylori. 5) Sucralfato. dad.
3) La ingestin de frmacos antiinflamatorios 4) El riesgo de recidiva ulcerosa si se logra la
no esteroideos guarda estrecha relacin Respuesta correcta: 5 erradicacin de Helicobacter pylori es menor
con la perforacin en muchas ocasiones. del 20%.
4) Hoy en da, gracias al tratamiento mdico P003 MIR 2000-2001 5) Las pruebas serolgicas son poco fiables
ms eficaz, slo un 10% de pacientes con para confirmar la erradicacin de Helicobac-
obstruccin pilrica por ulcus necesitan tra- Seale la respuesta verdadera: ter pylori.
tamiento quirrgico.
5) La embolizacin angiogrfica puede estar in- 1) La curacin de las lceras gstricas precisa ge- Respuesta correcta: 2

Desgloses 65
 Digestivo
P222 MIR 2000-2001F
Cul de los siguientes frmacos, utilizables en
el tratamiento de la lcera pptica, debe ad-
ministrarse con precaucin, por su potencial
abortivo en las mujeres frtiles?
1) Hidrxido de aluminio.
2) Ranitidina.
3) Trisilicato de magnesio.
4) Misoprostol.
5) Omeprazol.
Respuesta correcta: 4
P253 MIR 2000-2001F
Seale la respuesta FALSA:
1) Omeprazol es componente habitual de la tri-
ple terapia de erradicacin de Helicobacter
pylori.
2) Los antagonistas de receptores H2 son tiles
en el tratamiento de la lcera gstrica.
3) Sucralfato se administra tras las comidas, ya
que se inactiva por accin del cido clorh-
drico.
4) Misoprostol est indicado en el tratamiento
de pacientes de lcera pptica que precisan
tomar antiinflamatorios no esteroideos de
forma prolongada.
5) El tratamiento con omeprazol incrementa la
secrecin de gastrina.
Respuesta correcta: 3
P162 MIR 1999-2000
Paciente que ingresa por hemorragia digesti-
va alta. No hay antecedentes de consumo de
AINE. La endoscopia revela lcera gstrica en
incisura angularis con un punto de hematina
y mnimos restos de sangre oscura en el est-
mago. Se realizan biopsias del margen de la
lcera y una biopsia antral para prueba rpida
de ureasa con resultado positivo. Cul de las
siguientes actitudes es la ms correcta?
1) Esclerosis endoscpica de la lcera seguida
de tratamiento con omeprazol, 20 mg/da
durante 28 das.
2) Esclerosis endoscpica de la lcera seguida
de tratamiento triple anti-Helicobacter pylori
durante 7 das.
3) Omeprazol 20 mg/da durante 1 mes.
66 Desgloses
4) Ranitidina 150 mg/da inicialmente y tra-
tamiento triple anti-Helicobacter pylori si
la histologa confirma la presencia del ger-
men.
5) Tratamiento triple anti-Helicobacter pylori du-
rante 7 das, seguido de un antisecretor hasta
que se confirme la erradicacin del germen.
Respuesta correcta: 5
P171 MIR 1999-2000
La operacin quirrgica que establece una co-
municacin entre la luz gstrica y la superficie
cutnea abdominal recibe el nombre de:
1) Gastrotoma.
2) Gastrostoma.
3) Gastrectoma.
4) Gastropexia.
5) Gastrorrafia.
Respuesta correcta: 2
P005 MIR 1999-2000F
Seale cul de las siguientes afirmaciones es
correcta respecto a la administracin de anti-
inflamatorios no esteroideos (AINEs):
1) Su administracin junto con corticoides no
aumenta el riesgo de lesiones gastroduode-
nales.
2) La edad no influye en el riesgo de desarrollar
lesiones digestivas.
3) Es preferible la administracin rectal, ya que
su efecto lesivo es fundamentalmente lo-
cal.
4) El acmulo de prostaglandinas en la mucosa
gstrica o duodenal es el mecanismo pato-
gnico ms importante de las erosiones gas-
troduodenales inducidas por ellos.
5) Hasta en el 15-30% de los pacientes que los
toman de forma crnica se demuestran lce-
ras gstricas y/o duodenales en la endosco-
pia digestiva alta.
Respuesta correcta: 5
P019 MIR 1999-2000F
En un paciente de 50 aos se encuentra un
nicho ulceroso en curvadura menor gstrica,
con aspecto radiolgico benigno, al practicar
un estudio baritado para esclarecer un cuadro
de dispepsia inespecfica. Entre las siguientes
opciones,qu es obligado hacer?
1) Endoscopia para ver el aspecto de la lesin,
sin biopsia.
2) Endoscopia con toma de biopsias y su estu-
dio histolgico.
3) Estudio radiogrfico baritado con doble con-
traste.
4) Estudio de la secrecin gstrica con penta-
gastrina.
5) Operar al paciente y estudiar histolgica-
mente la pieza.
Respuesta correcta: 2
P020 MIR 1999-2000F
Cul de las siguientes pruebas es ms ade-
cuada para diagnosticar la causa de un cuadro
de melenas de repeticin sin otra sintomato-
loga?
1) Colonoscopia total.
2) Estudio radiolgico con doble contraste de
esfago, estmago y duodeno.
3) Enema opaco.
4) Arteriografa mesentrica.
5) Panendoscopia oral.
Respuesta correcta: 5
P041 MIR 1998-1999
Repetidos estudios recientes han probado
que el 95% de los ulcerosos duodenales, no
tomadores de AINEs, ni portadores del sn-
drome de Zollinger-Ellison (Z-E), estn in-
fectados por Helicobacter pylori (HP), que,
entre los sanos, la proporcin de infectados
aumenta con la edad, hasta ser alrededor
del 60% a los setenta aos y que, con tra-
tamiento antibitico correcto, se erradica el
germen en alrededor del 90% de los ulcero-
sos. Como consecuencia de lo anterior, se-
ale, entre los siguientes, el planteamiento
ms eficiente ante un varn de 35 aos, no
tomador de AINEs, con historia de diez aos
de dolores epigstricos ritmados, que acu-
de a su consulta por un nuevo brote doloro-
so, sin complicaciones y al que se encuentra
un bulbo duodenal deformado, con nicho,
a Rx:
1) Hacer gastroscopia para confirmar el diag-
Digestivo
2)
nstico y tomar biopsia para demostrar HP,
como prueba de ureasa, antes de iniciar tra-
tamiento erradicador.
Hacer gastroscopia y biopsia para confirmar
2) Sutura de la lcera, antrectoma y Billroth I.
3) Biopsias mltiples y cierre de la lcera.
4) Escisin en cua y biopsia, vagotoma y pilo-
roplastia.
P017 MIR 1997-1998
Seale cul de las situaciones siguientes NO da
lugar a retraso de la evacuacin gstrica:
el diagnstico y demostrar el HP, con cultivo 5) Vagotoma, antrectoma y Billroth I.
y antibiograma, para elegir el tratamiento 1) Vagotoma.
erradicador. Respuesta correcta: 3 2) Infecciones virales.
3) Iniciar tratamiento con omeprazol + clari- 3) Lesiones del tronco cerebral.
tromicina + amoxicilina, por ejemplo, y no P011 MIR 1998-1999F 4) Taquifagia.
hacer ms estudios, salvo falta de respuesta 5) Insuficiencia pancretica.
o recada. Un ejecutivo de una gran empresa, de 40
4) Iniciar tratamiento sintomtico con blo- aos y sin antecedentes de inters, acude al Respuesta correcta: 5
queadores H2 y hacer una prueba de aliento servicio de urgencias por presentar un dolor
para HP, antes de iniciar el tratamiento erra- brusco y de gran intensidad, localizado en el P020 MIR 1997-1998
dicador. epigastrio que ha comenzado una hora antes
5) Medir secrecin gstrica basal y con estmulo y no cede. A la exploracin, el paciente est Cul de estos sntomas postciruga de ulcus pp-
histamnico mximo y gastrina en sangre, an- plido, sudoroso, hipotenso, con respira- tico se relaciona ms especialmente con la gas-
tes de tratar, para descartar un Z-E. cin superficial; el abdomen contracturado trectoma parcial con anastomosis tipo Polya?
es muy doloroso a la palpacin superficial,
Respuesta correcta: 3 mostrando desaparicin de la matidez hep- 1) Diarrea.
tica a la percusin. Cul de los siguientes es 2) Sndrome de vaciamiento rpido (Dumping
P044 MIR 1998-1999 el diagnstico ms probable? precoz).
3) lcera pptica postoperatoria.
Entre las siguientes asociaciones de datos cl- 1) Apendicitis aguda. 4) Hemorragia.
nicos y porcentajes de volemia perdidos en 2) Pancreatitis aguda. 5) Hiperacidez.
una hemorragia digestiva alta aguda, seale la 3) Perforacin gstrica.
INCORRECTA: 4) Colecistitis aguda. Respuesta correcta: 2
5) Isquemia mesentrica.
Dato clnico P241 MIR 1997-1998
% aprox. de volemia perdida Respuesta correcta: 3
Un varn de 35 aos tiene historia de dolor ul-
P014 MIR 1998-1999F ceroso tpico por temporadas, desde hace 15
1) Signos vitales normales <15% aos. Hace 2 aos se demostr nicho bulbar a
2) Hematocrito <30% >20% Ante un paciente con el diagnstico clnico de rayos X. Acude con otro brote desde hace 21
3) Cada de TA >10 mmHg sospecha de abdomen agudo por perforacin das, no ha vomitado ni mostrado melenas. La
al ortostatismo 20% de lcera pptica, cul es la prueba diagns- exploracin es normal. Cul es la actitud ms
4) Taquicardia en reposo 25% tica que suele confirmar el diagnstico en un eficiente?
5) TA sistlica >100 mmHg >30 60-80% de los casos y a la que es necesario re-
currir en primer lugar? 1) Hacer gastroscopia y, slo si tiene ulcus
Respuesta correcta: 5 duodenal, tratarle con bloqueadores H2.
1) TC de trax y abdomen con ingesta de gas- 2) Iniciar un ciclo con omeprazol + amoxici-
P055 MIR 1998-1999 trografn. lina + claritromicina y slo estudiarle si no
2) Ecografa del piso abdominal superior en bi- responde o recidiva.
Un varn de 48 aos sin antecedentes diges- pedestacin y/o decbito supino. 3) Hacer prueba del aliento para ureasa y tra-
tivos de inters, tratado con AINEs, es inter- 3) RMN de trax y abdomen con ingesta de ma- tarle slo si sta es positiva.
venido con carcter urgente por hemorra- terial de contraste. 4) Hacer gastroscopia y biopsia para deter-
gia digestiva alta provocada por una lcera 4) Radiografa anteroposterior simple de trax minacin de ureasa y slo tratarle con
gstrica solitaria en el fundus del estmago. y abdomen en bipedestacin. omeprazol + amoxicilina + claritromicina,
Cul de los tratamientos siguientes es el ms 5) Gammagrafa abdominal con ingesta de sue- si hay ulcus doudenal y H. pylori (+).
adecuado? ro salino marcado con Tc99m. 5) Tratarle con bloqueadores H2 durante 6 se-
manas y, si responde, no hacer nada ms.
1) Sutura de la lcera,vagotoma y piloroplas- Respuesta correcta: 4
tia. Respuesta correcta: 2

Desgloses 67
 Digestivo
T12
Tumores
gstricos
1) El linfoma gstrico primario es de peor pro-
nstico que el adenocarcinoma.
2) El tratamiento antibitico de erradicacin de
Helicobacter pylori provoca la regresin de
2)
los ltimos aos en los pases occiden-
tales.
La anemia perniciosa es un factor predispo-
nente.
un pequeo porcentaje (15%) de los linfo- 3) Despus de gastrectoma subtotal por enfer-
P226 MIR 2009-2010 mas MALT. medad benigna aumenta el riesgo de pade-
3) Los pacientes que responden a la antibio- cer cncer gstrico.
Cul de los siguientes factores aumenta el terapia en linfoma MALT deben controlarse 4) La colonizacin por Helicobacter pylori es un
riesgo de cncer gstrico? mediante endoscopia peridica, debido al factor de riesgo.
desconocimiento de si se elimina el clon 5) Ha aumentado la incidencia de los tumores
1) Dieta rica en grasas animales. neoplsico o simplemente se suprime de del cardias.
2) Rasgo gentico con disminucin de interleu- forma temporal.
quina 1. 4) La reseccin gstrica asociada a quimiotera- Respuesta correcta: 1
3) Cepas de Helicobacter pylori cagA+. pia permite supervivencias de 80 a 90% a los
4) Gastrectoma parcial de causa benigna re- cinco aos en pacientes con linfoma de alto P018 MIR 1998-1999F
ciente (menos de 5 aos). grado localizados.
5) Hiperclorhidria. 5) El linfoma gstrico primario es una forma in- De entre las siguientes afirmaciones sobre
frecuente de presentacin extraganglionar el carcinoma gstrico precoz, seale cul es
Respuesta correcta: 3 de linfoma. FALSA:

Respuesta correcta: 3 1) Operado tiene buen pronstico, con supervi-

P016 MIR 2008-2009
vencia hasta del 95% de los casos a los cinco
Cul de los siguientes factores NO se consi- P180 MIR 2003-2004 aos.
dera factor de riesgo de desarrollo del cncer 2) No sobrepasa la submucosa.
gstrico? En un paciente de 66 aos, diabtico no insu- 3) No tiene capacidad para producir metstasis
linodependiente, al que se le ha realizado una ganglionares linfticas.
1) Anemia microctica hipocroma. endoscopia, se ha detectado una lesin ex- 4) Existe una clara correlacin entre la profun-
2) Gastritis crnica atrfica. tensa en el cuerpo gstrico. La biopsia viene didad de la invasin del tumor y la tasa de
3) Infeccin por Helicobacter Pylori. informada como adenocarcinoma de tipo in- supervivencia.
4) Enfermedad de Mntrier. testinal. Cul de las siguientes afirmaciones 5) La endoscopia permite distinguir varias
5) Inmunodeficiencia comn variable. es ms correcta? modalidades morfolgicas de esta enti-
dad.
Respuesta correcta: 1 1) Unos valores de CEA, CA 19.9 y CA 72.4 en
el rango de la normalidad nos excluyen la Respuesta correcta: 3
P138 MIR 2006-2007 presencia de enfermedad diseminada.
2) Es obligatorio realizar un trnsito gastroin- P013 MIR 1997-1998
Una paciente caquxica, consulta por deterio- testinal para verificar la extensin.
ro progresivo. Tiene anemia, ascitis, y ndulos 3) El siguiente paso es la realizacin de ecogra- Respecto a los tumores benignos del estma-
metastticos en reas supraclaviculares y zona fa y TAC abdominal plvico. go es FALSO que:
umbilical. Cul considera el origen ms pro- 4) Solicitaremos una ecografa endoscpica
bable del tumor? para descartar la presencia de metstasis he- 1) Los lipomas son lesiones asintomticas de la
pticas y pancreticas. submucosa.
1) Estmago. 5) La laparoscopia sera la indicacin inmediata 2) Los lipomas no requieren de biopsia ni de ex-
2) Colon. que ayudara a evitar una laparotoma inne- tirpacin.
3) Hgado. cesaria. 3) La gastritis hipertrfica puede acompaarse
4) Vescula. de lesiones polipoideas inflamatorias.
5) Pncreas. Respuesta correcta: 3 4) Los leiomiomas estn a menudo en el ms-
culo liso de la pared.
Respuesta correcta: 1 P018 MIR 2000-2001F 5) Los plipos adenomatosos son los ms fre-
cuentes.
P002 MIR 2004-2005 Respecto al carcinoma gstrico seala la
FALSA: Respuesta correcta: 5
Sealar en relacin con el linfoma gstrico pri-
mario, cul es la respuesta acertada: 1) Ha aumentado su incidencia global en

68 Desgloses
Digestivo
P067 MIR 1997-1998
En estudios de tipo caso-control, uno de los si-
guientes alimentos ha resultado tener asocia-
P249 MIR 2000-2001
Slo una de las siguientes afirmaciones es co-
rrecta, selela:
2)
3)
4)
5)
Infeccin por Clostridium difficile.
Enfermedad de Crohn.
Colitis isqumica.
Salmonelosis.
cin positiva con el cncer gstrico. Selelo:
1) La absorcin intestinal de calcio en un indi- Respuesta correcta: 5
1) Carne. viduo sano requiere la presencia de vitami-
2) Pescado ahumado. na D. P252 MIR 2000-2001F
3) Apio. 2) En el borde luminal, en cepillo, del intestino
4) Quesos curados de oveja. delgado, la absorcin de sodio nicamente La diarrea por dficit de lactasa es:
5) Coliflor. se realiza asociada a la de glucosa.
3) El lugar principal de la absorcin del hierro es 1) Una manifestacin del sndrome de Dumping.
Respuesta correcta: 2 el yeyuno. 2) Una diarrea de tipo secretor.
4) Las sales biliares son absorbidas preferente- 3) Una manifestacin del sndrome del intesti-
Fisiologa mente en el colon. no corto.

T13 intestinal.
Absorcin
5) El proceso de digestin y absorcin de la vi-
tamina B12 puede realizarse en ausencia del
4) Una diarrea de tipo osmtico.
5) Una manifestacin del sndrome de sobre-
pncreas. crecimiento bacteriano.

P249 MIR 2005-2006 Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 4

En relacin con los mecanismos normales de la P011 MIR 1999-2000F P015 MIR 1997-1998
digestin y absorcin de los alimentos, una de
las afirmaciones siguientes es FALSA: Los enfermos de Crohn que han sufrido una Una de las situaciones siguientes NO es una
amputacin de 50 cm de leon estn abocado- causa de diarrea osmtica. Selela:
1) La lipasa se inactiva en medio cido. sa padecer:
2) La absorcin de calcio est facilitada por la 1) Hipertensin portal con hipoalbuminemia
vitamina D. 1) Sndrome de sobrecrecimiento bacteriano. severa.
3) La vitamina B12 se absorbe en el leon terminal. 2) Sndrome de Dumping. 2) Ingesta de anticidos con Mg (OH)2.
4) Los cidos grasos de cadena media son com- 3) Anemia megaloblstica. 3) Deficiencia de disacaridasas intestinales.
ponentes constantes de la dieta vegetariana. 4) Diarrea de tipo osmtico. 4) Sndrome del intestino corto.
5 Las sales biliares facilitan la absorcin de la 5) Creatorrea. 5) Isquemia intestinal crnica.
grasa.
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 4
P061 MIR 1997-1998
P250 MIR 2004-2005 T14 Diarrea
Cuatro horas despus de acudir a un banque-
En relacin con los mecanismos de absorcin te, 25 personas inician sbitamente un cuadro
intestinal, una de las siguientes respuestas es de nuseas, vmitos y dolores abdominales.
P193 MIR 2003-2004
INCORRECTA: Cul de los siguientes agentes es el causante
Un paciente de 78 aos de edad, previa- ms probable de estos sntomas?
1) La absorcin de hierro tiene lugar en la parte mente sano, que vive en una residencia de
ms proximal del intestino delgado. ancianos bastante masificada y con insufi- 1) Estafilococo productor de enterotoxina.
2) La absorcin de vitamina B12 requiere una cientes recursos higinicos, padece un cua- 2) Clostridium botulinum.
sustancia segregada en las clulas parietales dro diarrico desde hace 6 semanas. Refiere 3) Escherichia coli enterotxico.
del estmago. molestias abdominales tipo retortijn, fe- 4) Clostridium perfringens.
3) La absorcin adecuada de calcio requiere la brcula ocasional y 4-6 deposiciones diarias, 5) Salmonella typhimurium.
presencia de vitamina D. alguna de ellas nocturna, con mucosidad y,
4) Los cidos grasos de cadena media requie- en ocasiones, con hebras de sangre. Entre Respuesta correcta: 1
ren la liplisis pancretica. los diagnsticos que se enumeran a conti-
5) La lactosa se hidroliza completamente en el nuacin seleccione el que le parece MENOS
borde en cepillo (luminal) del enterocito. probable:

Respuesta correcta: 4 1) Cncer de colon.

Desgloses 69
 Digestivo
T15 Malabsorcin
P006 MIR 2008-2009
Ante la sospecha clnica de la presencia de un
sndrome de sobrecrecimiento bacteriano en
un paciente, todas las siguientes afirmaciones
son ciertas EXCEPTO una, seale la respuesta
FALSA:
1) La biopsia intestinal es la prueba diagnstica.
2) Presencia de anemia.
3) Dficit de vitaminas liposolubles.
4) Antecedentes de ciruga gastrointestinal.
5) Presencia de diarrea.
Respuesta correcta: 1
P260 MIR 2008-2009
Mujer de 40 aos, con Diabetes Mellitus tipo
I e historia de ferropenia desde hace aos. En
estudio en las consultas de Digestivo por cua-
dros de dolor abdominal difuso y recurrente
de caractersticas inespecficas, que ceden de
forma espontnea. Presenta un ritmo intes-
tinal normal pero con episodios ocasionales
de aumento del nmero de deposiciones, de
consistencia lquida y sin sangre. La explora-
cin fsica es normal. En analtica: Hto. 36%,
Hb 11,9 g/dl, Fe 37 microgr/dl, ALT 55, Ac Anti-
Transglutaminasa TIS IgA 195 u/ml. Se realiza
biopsia intestinal. Qu datos histolgicos es-
pera encontrar para realizar el diagnstico en
esta paciente?
1) Atrofia de las criptas.
2) Presencia de granulomas en la mucosa.
3) Infiltracin de eosinfilos en la submucosa.
4) Atrofia subtotal de las vellosidades.
5) Abscesos de las criptas.
Respuesta correcta: 4
P006 MIR 2007-2008
Una mujer de 45 aos, madre de un nio celaco
y sin sntomas ni signos de patologa digestiva,
es evaluada por anemia ferropnica detectada
en analtica rutinaria. Cul de los siguientes
enunciados es cierto respecto a este caso?
70 Desgloses
1) El riesgo de esta mujer de padecer enferme-
dad celaca es similar al de la poblacin ge-
neral.
2) La ausencia de diarrea hace que se pueda ex-
P014 MIR 2005-2006
La prueba de funcin pancretica de mayor
sensibilidad para valorar el grado de insufi-
cluir la enfermedad celaca como causa de la ciencia pancretica exocrina es:
anemia de esta paciente.
3) La determinacin del alelo HLA-DQ2, de re- 1) Quimotripsina en las heces.
sultar positiva, establecera el diagnstico de 2) Consumo de aminocidos tras la inyeccin
enfermedad celaca. de secretina/pancreozimina.
4) La evaluacin inicial de esta paciente debe- 3) Comida de prueba de Lundh.
ra incluir la determinacin de anticuerpos 4) Secretina-pancreozimina.
antiendomisio y/o anticuerpos antitransglu- 5) Prueba de dilaurato de flurorescena.
taminasa tisular.
5) La edad de la paciente permite excluir la en- Respuesta correcta: 4
fermedad celaca del diagnstico diferencial.
P004 MIR 2004-2005
Respuesta correcta: 4
Paciente de 23 aos diagnosticado de enfer-
P020 MIR 2006-2007 medad celaca y sometido a dieta sin gluten.
Tras ello recuper peso pero sigui con dos a
El diagnstico serolgico de la enfermedad tres deposiciones al da de heces blandas. Las
celaca se basa en la determinacin de distin- grasas en heces eran de 10 g/da. Los anticuer-
tos autoanticuerpos circulantes. Entre los que pos antiendomisio tipo IgA persistan positi-
se enumeran a continuacin, indique cul NO vos tras dos aos de tratamiento. La causa ms
sirve para este diagnstico: probable de esta insuficiente respuesta al tra-
tamiento es:
1) Antitransglutaminasa tisular.
2) Antimicrosomales. 1) Intolerancia a la lactosa.
3) Antigliadina. 2) Linfoma intestinal.
4) Antiendomisio. 3) Esprue colgeno.
5) Antirreticulina. 4) Esprue refractario.
5) Incumplimiento de la dieta sin gluten.
Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 5
P004 MIR 2005-2006
P164 MIR 2003-2004
Un paciente diagnosticado de enfermedad
celaca no mejora clnicamente tras 5 me- La malabsorcin puede acompaar a todos
ses de habrsele indicado una dieta carente los cuadros que se expone EXCEPTO uno. Se-
de gluten. Los estudios analticos muestran ale ste:
persistencia de ttulos altos de anticuerpos
antiendomisio tipo IgA. Cul es la causa ms 1) Fibrosis qustica.
probable de esa falta de respuesta a la dieta 2) Pncreas divisum.
sin gluten? 3) Dficit severo de IgA.
4) Pancreatitis crnica.
1) Que no sigue correctamente la dieta. 5) Enfermedad celaca.
2) Que no es una enfermedad celaca lo que pa-
dece ese enfermo. Respuesta correcta: 2
3) Que se trata de un esprue colgeno.
4) Que la enfermedad celaca se asocia con una P195 MIR 2003-2004
inmunodeficiencia comn variable.
5) Que ha desarrollado un linfoma. Paciente de 38 aos, con fenmeno de Rayn-
aud y esclerodactilia, presenta diarrea de he-
Respuesta correcta: 1 ces pastosas, en nmero de 2-3 deposiciones/
Digestivo
da, prdida de 7 kg de peso, anemia con volu-
men corpuscular medio de 112 fl, vitamina B12
en sangre 70 pg/ml (normal, 200-900 pg/ml),
cido flico srico 18 ng/ml (normal, 6-20 ng/
ml), grasas en heces 13 g/da. La prueba con
mayor sensibilidad, especfica y sencilla para el
diagnstico del sndrome digestivo que pade-
ce este enfermo es:
1) Anticuerpos antiendomisio tipo IgA.
2) Prueba del aliento con 14C-D-xilosa.
3) Determinacin de la lactasa en la mucosa in-
testinal.
4) Prueba del aclaramiento de la 1-antitripsina
en heces.
5) Tincin con PAS de la biopsia intestinal.
Respuesta correcta: 2
P014 MIR 2002-2003
Paciente de 60 aos que consulta por diarrea y
prdida de peso en los ltimos meses. Seis aos
antes se le haba practicado una gastrectoma 3/4
con vagotoma troncular. En unos anlisis recien-
tes se ha descubierto anemia. La sospecha clnica
es de posible sobrecrecimiento bacteriano intes-
tinal. Cul, entre las siguientes pruebas, le re-
sultara MENOS til para el diagnstico?
1) Cuantificacin de grasas en heces.
2) Test de la D-xilosa.
3) Test de Schilling.
4) Cultivo selectivo de aspirado yeyunal.
5) Niveles sricos de vitamina B12 y cido flico.
Respuesta correcta: 2
P005 MIR 2000-2001
En relacin a un paciente adulto diagnosticado
de enteropata por gluten, seale la respuesta
FALSA:
1) No es infrecuente una disminucin de la libe-
racin de hormonas pancreatotrpicas (cole-
cistoquinina y secretina).
2) Si cumple una dieta libre en gluten tendr un
80% de posibilidades de mejora clnica.
3) Es necesario estudiar a sus hermanos, pues la
incidencia de la enfermedad en ellos es ma-
yor que la de la poblacin general.
4) Es aconsejable realizar la prueba de sobre-
carga con gluten por va oral para asegurar el
diagnstico.
5) La determinacin aislada de anticuerpos
antigliadina y antiendomisio tiene mayor
especifidad y sensibilidad que la determi-
nacin aislada de anticuerpos antirreticuli-
na.
Respuesta correcta: 4
P014 MIR 1999-2000
La biopsia intestinal, realizada por un cuadro
de malabsorcin en un adulto joven, mues-
tra abundantes macrfagos PAS positivos en
la lmina propia. Cul es el diagnstico ms
probable?
1) Enfermedad celaca del adulto.
2) Enfermedad de Whipple.
3) Abetalipoproteinemia.
4) Agammaglobulinemia.
5) Infeccin por micobacteria atpica.
Respuesta correcta: 2
P006 MIR 1999-2000F
Una paciente de 58 aos acude a la consulta
por diarrea de 3 meses de evolucin, con do-
lores clicos abdominales, sndrome anmico
y edemas en miembros inferiores. Fue diag-
nosticada de enfermedad celaca hace 15 aos
mediante biopsia intestinal, realizando dieta
sin gluten durante 3 meses. Cul de las si-
guientes afirmaciones es correcta?
1) La paciente posiblemente no padeca una
enfermedad celaca.
2) La nueva instauracin de una dieta sin gluten
mejorar el cuadro clnico.
3) La determinacin en suero de anticuerpos
antigliadina nos ayudar a conocer si la en-
fermedad est en actividad.
4) Es necesario descartar la presencia de un lin-
foma intestinal.
5) Es necesario descartar la existencia de una
enfermedad de Whipple.
Respuesta correcta: 4
P239 MIR 1999-2000F
Los anticuerpos antigliadina y antiendomisio
son especficos de la enfermedad celaca, es-
pecialmente si son de la clase:
1)
2)
3)
4)
IgG.
IgM.
IgA.
IgD.
5) IgE.
Respuesta correcta: 3
P042 MIR 1998-1999
Una mujer de 35 aos, ms bien obesa, acude
a la consulta por sensacin de contractura de
los msculos periorales, especialmente cuando
hiperventila, desde hace unos cuatro meses.
ltimamente, espasmos de las manos. No tie-
ne historia de hipermenorrea, polimenorrea,
ni ninguna otra prdida de sangre. Hace una
deposicin al da. Preguntada por el aspecto de
sus heces, afirma que son como toda la vida.
Tan slo tuvo un embarazo y un parto normales
hace nueve aos. Su padre padeci de clicos
nefrticos y su madre de litiasis biliar. La explora-
cin muestra discreta palidez, obesidad discre-
ta, signos de Trousseau y de Chvostek positivos,
resto normal. Las heces de 24 horas pesan 300
g. La analtica muestra Hb 10,1 g/dl, Hto 32%,
VCM 70 3, sideremia 20 microg/dl, transferrina
450 microg/dl, saturacin 13%, ferritina 3 ng/
dl creatininemia 1 mg/dl, calcemia 7,5 mg/dl,
albuminemia 4 g/dl y globulinas normales. Fun-
cin heptica normal. Resto no relevante. Cul
de las siguientes pruebas le conducira ms di-
rectamente al diagnstico?
1) Hemorragias ocultas en heces y radiologa el
tubo digestivo con bario.
2) Determinacin de hormona paratiroidea en
sangre y calciuria de 24 horas.
3) Estudio de absorcin de hierro con radio-
istopos.
4) Determinacin de anticuerpos antiendomi-
sio en plasma.
5) Prueba de secretina y TC abdominal para es-
tudiar pncreas.
Respuesta correcta: 4
P226 MIR 1998-1999
Paciente varn de 45 aos que presenta una
clnica de malabsorcin de aos de evolucin,
asociada a poliartritis, linfadenopatas y tras-
tornos neurolgicos mal definidos, con una
biopsia intestinal que muestra voluminosos
Desgloses 71
 Digestivo
macrfagos en la lmina propia con grnulos
PAS positivos y bacilos. Cul de los siguientes
diagnsticos debe realizarse en primer lugar?
P008 MIR 1997-1998
Todas las causas de malabsorcin que se citan a
continuacin tienen como trasfondo el mecanis-
3) Aparicin de gastroduodenitis.
4) Aparicin de esofagitis por citomegalovirus.
5) Aparicin de absceso plvico.

1) Esprue celaco.
2) Linfoma intestinal.
3) Agammaglobulinemia.
4) Enfermedad de Crohn.
5) Enfermedad de Whipple.
Respuesta correcta: 5
P002 MIR 1998-1999F
Enferma de 45 aos con historia, en los ltimos
8-10, de diarrea de 6-7 deposiciones diarias,
blandas, con restos alimentarios que no flotan
en el agua, nocturnas y diurnas, sin ningn otro
producto patolgico y con flatulencia y disten-
sin abdominal que ceden con la defecacin.
Prdida importante de peso sin anorexia. Ane-
mia por deficiencia combinada de hierro, vitami-
na B12 y cido flico que no fue corregida con
tratamiento sustitutivo oral. Ingresa por cuadro
de dolorparestesias en pantorrillas y dolor con
agarrotamiento en dedos de las manos. En la ex-
ploracin fsica tiene Chvostek y Trousseau posi-
tivos. La TC y la ecografa abdominal son norma-
les. Cul de las siguientes pruebas sera la ms 3) Enfermedad de Whipple.
especfica para llegar al diagnstico etiolgico?
1) Cuantificacin de grasas en heces.
2) Determinacin de anticuerpos antiendomi-
sio IgA.
3) Trnsito baritado gastrointestinal.
4) Estudio de la funcin pancretica exocrina
mediante prueba de la secretina.
5) Biopsia intestinal.
mo que se indica, EXCEPTO una de ellas. Selela:
1) En las hepatopatas crnicas, por disminu-
cin de la concentracin de sales biliares.
2) En la deficiencia de disacaridasas, por ano-
malas de la mucosa intestinal.
3) En el sobrecrecimiento bacteriano intestinal,
por la alteracin de la digestin.
4) En el espre tropical, por alteracin de la mu-
cosa por infeccin.
5) En la insuficiencia pancretica exocrina, por
la alteracin de la digestin.
Respuesta correcta: Anulada
P249 MIR 1997-1998
En todas las enfermedades siguientes se ob-
serva con regularidad atrofia total o parcial
de las vellosidades intestinales, EXCEPTO
en:
1) Enteritis por radiacin.
2) Linfoma.
4) Sndrome de sobrecrecimiento bacteria-
no.
5) Enfermedad de Crohn.
Respuesta correcta: Anulada
Enfermedad
T16 inflamatoria
intestinal
Respuesta correcta: 1
P030 MIR 2009-2010
En el tratamiento de mantenimiento a largo
plazo en pacientes con enfermedad inflamato-
ria intestinal, cul de los siguientes frmacos
es el menos recomendable?
1) Azatioprina.
2) Mesalazina.
3) Prednisona.
4) 6-Mercaptopurina.
5) Metotrexato.
Respuesta correcta: 3
P010 MIR 2008-2009
En los resultados de las biopsias colnicas
obtenidas durante una colonoscopia de des-
pistaje rutinaria, en un paciente de 35 aos
de edad, con colitis ulcerosa extensa de 17
aos de evolucin, se aprecia displasia de
alto grado, confirmada por dos patlogos con
experiencia. El paciente tiene en la actualidad
un excelente estado general, estando asinto-
mtico desde el punto de vista digestivo. No
presenta alteraciones analticas significativas.
Recibe tratamiento de mantenimiento con
azatioprina y mesalazina oral a dosis adecua-
das, realizando una vida sociolaboral normal.
La opcin que recomendaremos a nuestro pa-
ciente ser:

Respuesta correcta: 2 1) Plantear asociar tratamiento con metotrexa-

to que potencie el efecto inmunosupresor
P029 MIR 2009-2010
P249 MIR 1998-1999F obtenido ya previamente con la azatioprina,
Acude a nuestra consulta un paciente de 45 para disminuir el grado de displasia epite-
La presencia en una biopsia intestinal de ma- aos, diagnosticado previamente de colitis lial.
crfagos con glucoprotenas PAS positivas, es ulcerosa cortico dependiente e intervenido 2) Reforzar mediante la administracin de ene-
diagnstico de: mediante panproctocolectoma con crea- mas de mesalazina el efecto antiinflamatorio
cin de reservorio ileoanal hace un mes con farmacolgico, para as reducir el grado de
1) Abetalipoproteinemia. un postoperatorio no complicado. Cul displasia epitelial.
2) Linfoma MALT. de las siguientes es la complicacin ms 3) Valoracin quirrgica para realizacin de
3) Esprue tropical. importante y frecuente derivada de esta panproctocolectoma precoz.
4) Linfangiectasia intestinal. intervencin a la que deberemos prestar 4) Valoracin quirrgica para realizar reseccin
5) Enfermedad de Whipple. atencin? segmentaria colnica precoz de la zona don-
de se ha encontrado la displasia grave.
Respuesta correcta: 5 1) Aparicin de reservoritis. 5) Repetir dentro de 4 aos la exploracin, tran-
2) Aparicin de yeyunitis ulcerativa. quilizando a nuestro paciente y recomen-

72 Desgloses
Digestivo
dando que mantenga el mismo tratamiento
que vena realizando.
Respuesta correcta: 3
P251 MIR 2008-2009
Cul de los siguientes hallazgos endoscpi-
cos es ms caracterstico encontrar en la colitis
ulcerosa?
1) Ulceras serpinginosas.
2) Presencia de pseudoplipos.
3) Presencia de mucosa normal con reas de in-
flamacin (lesiones alternantes).
4) Ulceraciones aosas.
5) Estenosis del colon.
Respuesta correcta: 2
P007 MIR 2007-2008
Respecto a la enfermedad de Crohn, cul de
los siguientes enunciados es cierto?
1) El proceso inflamatorio est limitado a la mu-
cosa y a la submucosa superficial, y las capas
ms profundas permanecen respetadas.
2) Para establecer el diagnstico de enfer-
medad de Crohn se precisa la presencia de
granulomas no caseificantes.
3) El diagnstico de enfermedad de Crohn no debe
considerarse en individuos mayores de 50 aos.
4) El tabaco es un factor protector para la enfer-
medad de Crohn.
5) No todos los pacientes con fstulas periana-
les presentan signos endoscpicos de infla-
macin en el colon.
Respuesta correcta: 5
P017 MIR 2007-2008
Un paciente de 25 aos inici hace 6 semanas
un cuadro de diarrea con sangre y fiebre por
lo que fue tratado con amoxicilina/clavulnico
durante 7 das sin mejora. Ante la persistencia
de los sntomas se practica una colonoscopia
que demuestra un recto normal y la presencia
de aftas en sigma y lceras longitudinales en
colon transverso. Cul es el diagnstico de
sospecha ms probable?
1) Colitis por Clostridium difficile.
2) Colitis ulcerosa.
3) Colitis amebiana.
4) Enfermedad de Crohn.
5) Colitis isqumica.
a signos de irritacin peritoneal. En el hemo-
grama la cifra de leucocitos alcanza 17.000/
dl. Los estudios radiolgicos realizados
muestran un colon transverso dilatado de 8
Respuesta correcta: 4 cm sin existencia de aire libre peritoneal. El
deterioro del paciente persiste tras 24 horas
P019 MIR 2006-2007 de observacin.Qu tratamiento le parece
ms adecuado?
Hombre de 27 aos de edad que desde hace
varios meses presenta cuadros de dolor ab- 1) Infliximab.
dominal con aumento del nmero de depo- 2) Colectoma subtotal de urgencia.
siciones, de una duracin de 6-8 das y que 3) Azatioprina.
ceden de forma espontnea. Acude al ser- 4) Ciclosporina por va intravenosa.
vicio de urgencias por un cuadro similar a 5) Salazopirina a dosis altas por va oral.
los previos pero de mayor intensidad, con
deposiciones lquidas y rectorragia. Hb 10,4 Respuesta correcta: 2
mg/dl, Hto 33%, VCM 78 fl, leucocitos 8200
(83 P), VSG 48, plaquetas 390.000. Urea, io- P007 MIR 2005-2006
nes y bioqumica heptica: normales, PCR
2,1 mg/dl. Fe 37 g/dl. Colonoscopia: hipe- En un paciente con colitis ulcerosa de 12 aos
remia en recto y desde 10 cm lceras serpin- de evolucin, las biopsias seriadas demos-
ginosas distribuidas por todo el colon, con traron la presencia de displasia grave en las
mucosa normal entre las lceras.Trnsito muestras del rea sigmoidea. Qu actitud re-
intestinal: estenosis a nivel de leon termi- comendara?
nal. Qu cuadro de los que se mencionan
a continuacin le parece el diagnstico ms 1) Reseccin del sigma.
probable? 2) Colectoma total.
3) Nueva toma de biopsias en 3 meses y re-
1) Colitis ulcerosa. seccin de la lesin en caso de confirmar-
2) Colitis por shigelas. se.
3) Colitis pseudomembranosa. 4) Ecoendoscopia para evaluar la invasin de la
4) Colitis isqumica. pared intestinal.
5) Enfermedad de Crohn. 5) Quimioterapia con 5-fluorouracilo y reeva-
luacin en 6 meses.
Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 2
P006 MIR 2005-2006
P232 MIR 2005-2006
Un hombre de 32 aos con el antecedente
de una colitis ulcerosa de 3 meses de evo- Cul de los siguientes rasgos morfolgicos
lucin, tratado con prednisona (40 mg/da) NO es propio de la colitis ulcerosa?
y mesalazina (4 g/da) acude al servicio de
urgencias por empeoramiento de su estado 1) Microabscesos crpticos.
general acompaado de un aumento en el 2) Formacin de pseudoplipos.
nmero de las deposiciones (hasta 10 dia- 3) Displasia epitelial.
rias, todas con sangre) y dolor abdominal c- 4) Engrosamiento mural.
lico. Es ingresado instaurndose tratamiento 5) Lesin mucosa crnica.
con esteriodes por va intravenosa (1 mg/kg/
da) y sueroterapia. A las 36 horas del ingre- Respuesta correcta: 4
so se incrementa el dolor abdominal, apa-
rece una distensin abdominal importante
P006 MIR 2004-2005
y ausencia de deposiciones. La exploracin
fsica muestra una temperatura corporal de Una paciente de 24 aos presenta diarrea con
38,7 C; 124 latidos por minuto; abdomen emisin de moco y sangre, y dolor abdominal,
distendido, doloroso y algo timpnico junto sin que existan antecedentes epidemiolgicos
Desgloses 73
 Digestivo
de inters. Qu diagnstico sera, entre los
siguientes, el ms probable y qu exploracin
realizara para confirmarlo?
1) Diverticulosis y enema opaco.
2) Angiodisplasia del colon y arteriografa.
3) Enfermedad inflamatoria intestinal y colo-
noscopia.
4) Divertculo de Meckel y gammagrafa con
99Tc pertecnetato.
5) Adenoma velloso rectal y rectoscopia.
Respuesta correcta: 3
P007 MIR 2004-2005
Seale cul de los siguientes frmacos puede
ser eficaz como alternativa a la colectoma en
el tratamiento de un paciente con colitis ulce-
rosa severa, refractaria a tratamiento con este-
roides a dosis altas:
1) Ciclosporina.
2) Azatioprina.
3) Metotrexate.
4) Infliximab.
5) Talidomida.
Respuesta correcta: 1
P235 MIR 2004-2005
Una mujer de mediana edad presenta diarrea
acuosa crnica, sin sangre. La colonoscopia
muestra mucosa normal. Qu hallazgo mor-
folgico, entre los siguientes, cabe esperar en
la biopsia?
1) Erosiones superficiales.
2) Grupos de clulas epitelioides intramucosas.
3) Engrosamiento colagnico de la membrana
basal bajo el epitelio de superficie.
4) Atrofia glandular con prdida de la capaci-
dad mucgena y microabscesos crpticos.
5) Formacin de pseudomembranas fibrino-
purulentas por encima de la mucosa.
Respuesta correcta: 3
P183 MIR 2003-2004
Uno de los siguientes datos clnicos NO es su-
gerente del sndrome de colon irritable:
1) Presencia de moco en las heces.
74 Desgloses
2)
3)
4)
5)
Dolor recurrente en hipogastrio.
Alternancia de diarrea/estreimiento.
Diarrea nocturna.
Tenesmo rectal.
P016 MIR 2002-2003
Qu infeccin intestinal, entre las siguientes,
puede confundirse con un brote de enferme-
dad inflamatoria intestinal, por la similitud de
Respuesta correcta: 4 hallazgos clnicos,endoscpicos e incluso en los
datos histopatolgicos en la biopsia de colon?
P185 MIR 2003-2004
1) Mycobacterium avium-complex.
Una mujer de 55 aos diagnosticada de proc- 2) Clostridium difficile.
tocolitis ulcerosa (con pancolitis) hace 17 3) Absceso amebiano.
aos. En la ltima colonoscopia realizada de 4) Clera.
revisin se observa: desaparicin de las haus- 5) Campylobacter yeyuni.
tras, con prdida del patrn vascular, pseudo-
plipos dispersos y a nivel de sigma un rea Respuesta correcta: 5
de disminucin de la luz con estenosis que se
biopsia.El estudio histolgico muestra displa- P004 MIR 2001-2002
sia severa de alto grado. Indique cul de las
siguientes respuestas es la actitud ms ade- Los pacientes con enfermedad inflamatoria
cuada: intestinal presentan frecuentemente diversas
manifestaciones extraintestinales. Algunas
1) Tratamiento con corticoides y valorar respue- de ellas siguen un curso paralelo a la activi-
ta a los 3 meses. dad de la enfermedad intestinal. Entre stas
2) Tratamiento con inmunosupresores e inflixi- figura:
mab y repetir biopsia al mes.
3) Tratamiento con inmunosupresores y realizar 1) La espondilitis anquilopoytica.
hemicolectoma izquierda. 2) La sacroiletis.
4) Reseccin con colectoma total. 3) El eritema nodoso.
5) Pan-proctocolectoma con leo-anastomosis 4) La colangitis esclerosante primaria.
con reservorio. 5) El pioderma gangrenoso.
Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 3
P006 MIR 2002-2003 P005 MIR 2001-2002
En cul de las siguientes situaciones iniciara En un paciente de 28 aos con una colitis ul-
un tratamiento con anticuerpos monoclona- cerosa intensamente activa que no responde
les contra el factor de necrosis tumoral, en un a 7 das de corticosteroides por va endove-
paciente con enfermedad inflamatoria intesti- nosa y que no presenta signos de peritonis-
nal? mo, cul de las siguientes aseveraciones es
cierta?
1) Brote severo de colitis ulcerosa con probable
megacolon txico. 1) La colectoma inmediata es el nico trata-
2) Enfermedad de Crohn con poliartritis severa miento eficaz.
como manifestacin extraintestinal de la en- 2) La ciclosporina intravenosa puede inducir
fermedad. una remisin y evitar la colectoma.
3) Colitis ulcerosa que no ha respondido a trata- 3) La colostoma de descompresin es con fre-
miento con esteroides y ciclosporina. cuencia segura y eficaz.
4) Brote inicial de enfermedad de Crohn que no 4) La azatioprina por va oral puede inducirre-
ha recibido ningn tratamiento. misin precoz y evitar la colectoma.
5) Enfermedad de Crohn con fstulas que no ha 5) Se debe continuar durante 21 das ms con
respondido a esteroides y Azatioprina. dosis mayores de corticosteroides y nutricin
parenteral.
Respuesta correcta: 3 y 5
Respuesta correcta: 2
Digestivo
P006 MIR 2001-2002
En relacin con la enfermedad inflamatoria in-
testinal, cul de las siguientes afirmaciones es
FALSA?
1) El consumo de tabaco aumenta el riesgo de
padecer colitis ulcerosa.
2) En un porcentaje elevado de pacientes con
enfermedad de Crohn (10-20%) existen ante-
cedentes familiares de enfermedad inflama-
toria intestinal.
3) La enfermedad de Crohn puede afectar a
todo el tubo digestivo, desde la boca al ano.
4) El leo terminal es el segmento intestinal que
se afecta con mayor frecuencia en la enfer-
medad de Crohn.
5) La artritis perifrica es la manifestacin ex-
traintestinal ms frecuente en la enfermedad
inflamatoria intestinal.
Respuesta correcta: 1
P007 MIR 2000-2001
Los pacientes con enfermedad inflamato-
ria intestinal tienen mayor incidencia de
cncer de colon que la poblacin general.
En relacin a ello, seale la respuesta INCO-
RRECTA:
1) El riesgo acumulativo de padecer un tumor
es mayor despus de los 10 aos de enferme-
dad.
2) Es ms frecuente en pacientes con pancolitis
que en pacientes con proctitis.
3) La incidencia es similar en pacientes con coli-
tis ulcerosa y con enfermedad de Crohn.
4) Es ms frecuente la presencia de tumores
mltiples y con mayor grado de maligni-
dad.
5) Se recomienda realizar colonoscopias para
deteccin selectiva con un intervalo de al
menos 2 aos en pacientes con enfermedad
de larga evolucin.
Respuesta correcta: 3
P008 MIR 2000-2001
Existen mltiples frmacos para el tratamiento
mdico de la enfermedad inflamatoria intes-
tinal que pueden utilizarse de forma combi-
nada. De las siguientes respuestas seale la
INCORRECTA:
1) Algunos inmunosupresores como la azatio-
prina y el metotrexato permiten reducir la
dosis de esteroides.
2) Los esteroides a dosis bajas son tiles para
prevenir las recidivas de enfermedad.
3) El metronidazol es til en el tratamiento de
las fstulas perianales asociadas a la enferme-
dad de Crohn.
4) Los preparados de 5-ASA, administrados de
forma crnica, son eficaces para disminuir la
frecuencia de recidivas.
5) Los esteroides tpicos, en forma de enema
o espuma, son eficaces en el tratamiento de
pacientes con proctitis leve.
Respuesta correcta: 2
P010 MIR 2000-2001F
Un paciente con antecedentes de colitis ulce-
rosa estable, acude a urgencias por fiebre, dia-
rrea intensa con rectorragia y dolor abdominal.
La rectosigmoidoscopia demuestra lceras y
exudado purulento y hemorrgico. El enema
muestra afectacin severa de todo el colon. Se
inicia tratamiento con esteroides y antibiticos.
48 horas despus el paciente presenta hipoten-
sin, taquicardia e intenso dolor abdominal. Se
realiza placa de abdomen que muestra dilata-
cin de 6 cm del colon. Cul sera la impresin
diagnstica y el tratamiento adecuado?
1) Se trata de una colitis pseudomembranosa
asociada. Medidas de soporte y tratamiento
con metronidazol o vancomicina.
2) Se trata de una perforacin de colon. Trata-
miento quirrgico con colectoma urgente.
3) Brote muy severo de colitis ulcerosa. Me-
didas de soporte, intensificacin de trata-
miento esteroideo y antibiticos de amplio
espectro.
4) Se trata de un megacolon txico. Tratamien-
to intensivo y colectoma si no mejora en 24
horas.
5) Se trata de una sobreinfeccin por Salmone-
lla enteritidis. Tratamiento intensivo y aadir
ciprofloxacino.
Respuesta correcta: 4
P011 MIR 2000-2001F
En algunos casos, resulta imposible distinguir
entre colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn.
Todos los datos expuestos, EXCEPTO uno, son
ms caractersticos de la enfermedad de Crohn
que de la colitis ulcerosa. Selelo:
1) Afectacin segmentaria.
2) Presencia de granulomas.
3) Sangrado rectal.
4) Fstulas perianales.
5) Afectacin de los ganglios y grasa mesent-
rica.
Respuesta correcta: 3
P012 MIR 2000-2001F
Una paciente de 22 aos con tres brotes pre-
vios de colitis ulcerosa con buena respuesta
a esteroides y 5-ASA; actualmente asintom-
tica y en tratamiento con 5-ASA, le solicita
consejo para quedarse embarazada. Indique
al respecto, entre las siguientes, la respuesta
correcta:
1) Debe desaconsejarse el embarazo, ya que
produce exacerbaciones severas de la enfer-
medad.
2) No se puede utilizar 5-ASA por sus efectos
teratognicos.
3) El embarazo produce efecto protector sobre
los brotes,observndose una disminucin
estadsticamente significativa de los mismos
durante la gestacin.
4) No existe asociacin entre gestacin y exa-
cerbaciones de la colitis ulcerosa.
5) La mitad de las pacientes embarazadas
sufrirn un brote de colitis, aunque puede
utilizarse 5-ASA y esteroides con seguri-
dad.
Respuesta correcta: 5
P015 MIR 2000-2001F
Paciente de 60 aos de edad, bebedor de 60
g de alcohol al da, que consulta por padecer
desde hace 3 das un dolor epigstrico que
cede al ventosear, dolores articulares, 4-6 de-
posiciones diarreicas al da sin sangre visible,
fiebre de 38C y aftas bucales y anemia micro-
ctica. Cul, entre los siguientes, es el diagns-
tico ms adecuado?
1) Pancreatitis crnica.
2) Enfermedad de Crohn.
3) Colitis pseudomembranosa.
Desgloses 75
 Digestivo
4) Hepatitis alcohlica.
5) Cncer de colon derecho.

Respuesta correcta: 2
5) No hacer nada porque la paciente no padece
ninguna patologa orgnica.

Respuesta correcta: 3
P007 MIR 1998-1999F
De los siguientes frmacos, todos EXCEPTO
uno se utilizan en el tratamiento de la enfer-
medad de Crohn. Selelo:
P174 MIR 1999-2000 P021 MIR 1999-2000F
1) Prednisona.
Seale cul de las siguientes entidades clnicas Un hombre de 43 aos con colitis ulcerosa 2) Azatioprina.
NO se asocia a enfermedad inflamatoria intes- de 10 aos de evolucin, ingresa en el hos- 3) Mesalazina.
tinal: pital por deposiciones muy sanguinolentas 4) Metronidazol.
y frecuentes, distensin abdominal, vientre 5) Cloroquina.
1) Nefrolitiasis. doloroso, nuseas y fiebre de 39C. A la explo-
2) Pioderma gangrenoso. racin fsica se objetiva mal estado general, Respuesta correcta: 5
3) Esteatosis heptica. timpanismo y deshidratacin. En la analtica
4) Anemia hemoltica Coombs (+). de urgencia existe anemia y leucocitosis con P006 MIR 1997-1998
5) Retinitis. desviacin izquierda. Qu exploracin diag-
nstica, entre las siguientes, debe realizar en Las siguientes son manifestaciones clnicas
Respuesta correcta: 5 primer lugar? comunes a la colitis ulcerosa y la enfermedad
de Crohn, excepto una que NO se observa en
1) Enema opaco. la CU no complicada. Selela:
P175 MIR 1999-2000
2) Radiografa simple de abdomen.
Seale cul de las siguientes caracters- 3) Ecografa abdominal. 1) Diarrea.
ticas NO es propia de la enfermedad de 4) Rectosigmoidoscopia. 2) Hemorragias rectales.
Crohn: 5) TC. 3) Dolor abdominal.
4) Masa abdominal palpable.
1) Afectacin continua del colon. Respuesta correcta: 2 5) Estenosis.
2) Presencia de inflamacin transmural.
3) Presencia de fisuras. Respuesta correcta: 4
P047 MIR 1998-1999
4) Presencia de fstulas.
5) Aspecto endoscpico de la mucosa en em- En relacin con el seguimiento mediante co- P246 MIR 1997-1998
pedrado. lonoscopia de los enfermos de colitis ulcero-
sa y el riesgo mayor de aparicin de un carci- Seale cul de las siguientes respuestas
Respuesta correcta: 1 noma colorrectal en ellos, seale cul de las es cierta en relacin con la enfermedad de
siguientes afirmaciones es correcta: Crohn:
P004 MIR 1999-2000F
1) Antes de las colonoscopias debe investigar- 1) La presencia de displasia es una indicacin
Una paciente de 36 aos acude a consulta se la presencia de sangre oculta en heces, para incluir al paciente en un programa de
porque, desde hace 5, padece episodios re- pues es un dato que ayudar al diagnstico vigilancia, para la prevencin de carcinoma
currentes de dolor en la parte inferior del de degeneracin neoplsica. intestinal.
abdomen junto con cambios en el hbito 2) Las revisiones colonoscpicas pueden limi- 2) La remisin espontnea suele ser un dato in-
deposicional: perodos de estreimiento y tarse al colon izquierdo, porque en esta lo- dicativo de remisin prolongada.
perodos de diarrea. Los resultados de los calizacin donde aparecen la gran mayora 3) La inflamacin superficial con frecuentes mi-
anlisis de sangre y de la colonoscopia son de los tumores. croabscesos crpticos es un hallazgo histopa-
normales. Qu actitud de las siguientes to- 3) La presencia de displasia confirmada por tolgico muy caracterstico.
mara? dos patlogos expertos es suficiente para 4) Una biopsia intestinal, con inflamacin trans-
indicar una proctocolectoma total. mural y ausencia de granulomas, permite
1) Investigar Helicobacter pylori para descartar 4) Las biopsias se tomarn nicamente en las descartar el diagnstico.
enfermedad ulcerosa. zonas donde se observen reas con datos 5) Las lesiones anales en forma de fisuras y fs-
2) Solicitar una colangiografa endoscpica macroscpicos de tumor. tulas ocurren en un 75% de los casos.
para descartar coledocolitiasis. 5) Una proctocolectoma total slo debe in-
3) No realizar ms exploraciones y tranquilizar a dicarse cuando el endoscopista/patlogo Respuesta correcta: Anulada
la paciente, ya que posiblemente padece un hayan encontrado un tumor maligno.
sndrome del intestino irritable.
4) Solicitar una TC para descartar cncer de Respuesta correcta: 3
pncreas.

76 Desgloses
Digestivo
T17
Enfermedad
diverticular
P008 MIR 2008-2009
Mujer de SO aos, con cardiopata isqumica
e HTA, que sigue tratamiento con cido acetil-
saliclico y que refiere un ritmo intestinal con
estreimiento. Acude al S de Urgencias por
comenzar con un cuadro de dolor abdominal,
malestar general y emisin de sangre roja por
ano. En la exploracin fsica slo destaca do-
lor leve a la palpacin en abdomen y el tacto
rectal muestra restos de sangre roja. Presen-
ta Hb 11,2 g/dl, Hto. 35%, urea 55, creatinina
1,2 mg/dl. Colonoscopia: se objetivan restos
hemticos, mltiples divertculos y a nivel de
sigma se observa rezumado activo de sangre
en un divertculo. Indique cul de las siguien-
tes respuestas es la actitud ms adecuada
realizar:
1) Gammagrafa con tecnecio.
2) Suspensin del cido acetil saliclico.
3) Hemicolectoma derecha de urgencia.
4) Coagulacin de la lesin con tratamiento en-
doscpico.
5) Cpsula endoscpica para descartar otros di-
vertculos en tramos altos.
Respuesta correcta: 4
P020 MIR 2007-2008
Un paciente acude a su consulta y usted hace
el diagnstico de presuncin de diverticulitis
aguda, porque relata cuatro signos frecuentes
de esta enfermedad. Uno de los siguientes NO
suele acompaar a la diverticulitis aguda de
sigma:
1) Dolor en fosa ilaca izquierda.
2) Escalofros.
3) Fiebre.
4) Cambio en el ritmo intestinal.
5) Rectorragias.
Respuesta correcta: 5
P022 MIR 2007-2008
Un hombre de 72 aos de edad con slo ante-
cedentes de hipercolesterolemia bien contro-
lada, leve depresin y enfermedad por reflujo
gastroesofgico controlada con omeprazol,
acude al servicio de urgencias por presentar
desde hace 12 horas dolor intenso en fosa ilaca
izquierda y aumento del nmero de deposicio-
nes (hasta 4/da), lquidas pero sin productos
patolgicos. A la exploracin se observa dolor a
la palpacin superficial y profunda en fosa ilaca
izquierda, ruidos presentes y no signos de irrita-
cin peritoneal. La analtica urgente es normal
salvo leucocitosis (16,3 103/l) con desviacin
izquierda. Se le realiza un TAC abdominal urgen-
te en el que se describen imgenes sugerentes
de diverticulosis con signos de diverticulitis
aguda sin datos de perforacin. Qu actitud
teraputica considera ms correcta?
1) Realizacin de colonoscopia urgente.
2) Colocacin urgente de un drenaje percut-
neo, dirigido por TAC, en rea inflamada.
3) Intervencin quirrgica urgente para extir-
par zona del colon inflamada.
4) Alta domiciliaria, recomendando dieta rica
en fibra y que acuda nuevamente a urgen-
cias si empeora la situacin del paciente.
5) Observacin hospitalaria con dieta absoluta
y administracin de ciprofloxacino y metro-
nidazol por va i.v.
Respuesta correcta: 5
P018 MIR 2005-2006
Paciente que acude a urgencias por dolor ab-
dominal localizado en fosa ilaca izquierda. La
historia clnica sugiere una diverticulitis. Cul
de las siguientes exploraciones NO debe utili-
zarse para estadificar la gravedad de la enfer-
medad o evaluar la evolucin de la misma?
1) Exploracin fsica.
2) Recuento de leucocitos.
3) Ecografa abdominal.
4) TAC con contraste.
5) Colonoscopia.
Respuesta correcta: 5
P177 MIR 2003-2004
Cul de las siguientes afirmaciones es verda-
dera con respecto a la diverticulitis perforada
localizada?
1) Suele asentarse en el ciego.
2) La edad de presentacin ms frecuente es
entre la segunda y la quinta dcada de la
vida.
3) La prueba diagnstica ms adecuada es la
tomografa axial computerizada de abdo-
men.
4) El tratamiento de eleccin es la coelectoma
subtotal.
5) Requiere revisiones semestrales por el alto
ndice de malignizacin de los divertculos
residuales.
Respuesta correcta: 3
P012 MIR 2002-2003
Una paciente de 83 aos, con antecedentes
de hipertensin arterial, es diagnosticada en
el servicio de urgencias de un primer episodio
de diverticulitis aguda, sin sntomas ni signos
de peritonitis generalizada, y con un estudio
de imagen que demuestra la presencia de una
absceso en la pelvis en contacto con la pared
abdominal, de 5 cm de dimetro. La mejor ac-
titud ante esta paciente ser:
1) Alta a domicilio con tratamiento antibiti-
co por va oral (ciprofloxacino y metronida-
zol).
2) Ingreso para realizar una proctocolectoma
urgente.
3) Ingreso para drenaje percutneo y trata-
miento antibitico intravenoso.
4) Ingreso, dieta absoluta, lquidos i.v. cefalos-
porina de tercera generacin i.v.
5) Ingreso, colostoma de descarga y drenaje
quirrgico del absceso.
Respuesta correcta: 3
P008 MIR 2001-2002
En relacin a la hemorragia digestiva por diver-
tculos del colon, seale la respuesta FALSA:
1) El sangrado es habitualmente indoloro.
2) La hemorragia suele ceder espontneamen-
te en la mayora de los casos.
3) Es fecuente el sangrado oculto.
4) El tratamiento con vasopresina es eficaz para
detener la hemorragia.
5) En caso de sangrado persistente se debe
realizar reseccin segmentaria de la zona
afectada.
Respuesta correcta: 3
Desgloses 77
 Digestivo
P007 MIR 1999-2000F
Una paciente de 66 aos padece dolores abdo-
minales recurrentes desde hace 8. Desde hace
2 das se queja de intenso dolor en fosa ilaca
derecha que se alivia parcialmente con la de-
posicin. No tiene fiebre, astenia, anorexia ni
refiere adelgazamiento. Los anlisis de sangre
son normales. En el enema opaco se observa la
existencia de mltiples divertculos. Cul de
las siguientes afirmaciones es verdadera?
1) Posiblemente la paciente tiene una diverti-
culitis.
2) Es muy probable que el tratamiento termine
siendo la reseccin de la zona colnica con
divertculos.
3) Lo ms adecuado ser la instauracin de un
tratamiento antibitico.
4) La mayora de las inflamaciones diverticula-
res se producen en el colon derecho.
5) En la mayor parte de los casos los divertcu-
los de colon son asintomticos.
Respuesta correcta: 5
Abdomen
T18 agudo
P136 MIR 2008-2009
Un hombre de 50 aos acude a un servicio de
urgencias del Centro de Salud presentando un
cuadro de dolor abdominal sbito. Cul de las
siguientes causas de dolor abdominal se plan-
teara en ltimo lugar?
1) Infarto agudo de miocardio.
2) Diverticulitis.
3) Perforacin de lcera pptica.
4) Aneurisma disecante de aorta.
5) Embolia mesentrica.
Respuesta correcta: 2
P017 MIR 2006-2007
Una de las siguientes afirmaciones NO es co-
rrecta con respecto al diagnstico del abdo-
men agudo:
1) La radiologa simple de abdomen permite
visualizar la presencia de gas en vasos por-
78 Desgloses
2)
tales o mesentricos y en localizacin retro-
peritoneal.
La TAC ha contribuido a mejorar la localiza-
cin anatmica de las lesiones causantes del
abdomen agudo frente a la exploracin clni-
ca y la ecografa.
3) La TAC ha demostrado ser til en el diagns-
tico de la apendicitis aguda.
4) La ecografa no permite valorar adecuada-
mente los vasos ni las lesiones retroperito-
neales.
5) En el estudio del abdomen agudo la TAC ha
demostrado ser ms eficaz que la ecografa
para valorar las lesiones del pncreas y sus
complicaciones.
Respuesta correcta: 4
P017 MIR 2004-2005
En la valoracin en el servicio de urgencias
hospitalario de un paciente con dolor abdomi-
nal agudo, cul de las siguientes afirmaciones
es INCORRECTA?
1) El inicio, la localizacin y severidad de dolor
son tiles en el diagnstico diferencial.
2) La palpacin es el aspecto ms importante
de la exploracin fsica.
3) El recuento de leucocitos puede ser nor-
mal en procesos inflamatorios abdominales
como la apendicitis.
4) La ecografa es una prueba de imagen til y
cada vez ms utilizada en la valoracin del
dolor abdominal.
5) No debe administrarse medicacin anal-
gsica hasta que el cirujano valore al pa-
ciente porque puede oscurecer el diag-
nstico.
Respuesta correcta: 5
P016 MIR 2001-2002
Un paciente de 70 aos de edad, en trata-
miento con esteroides por artrosis, acude a
urgencias por un cuadro de dolor abdominal
de instauracin brusca en epigastrio irradia-
do a fosa ilaca derecha e leo paraltico, pre-
sentando a la exploracin clnica abdomen en
tabla. El examen de la sangre muestra leuco-
citosis y las pruebas de imagen no son conclu-
yentes. Cul sera la actitud teraputica ms
adecuada?
1) Colocacin de sonda nasogstrica, sueros y
antibiticos.
2) Alimentacin parenteral, omeprazol i.v. y an-
tibiticos.
3) Ciruga abdominal accediendo por incisin
de McBurney.
4) Ciruga abdominal accediendo por laparoto-
ma media.
5) Apendicectoma laparoscpica.
Respuesta correcta: 4
P251 MIR 2001-2002
En la exploracin abdominal de una turista
sueca de 21 aos de edad que acudi a urgen-
cias por dolor abdominal, encontramos dolor
selectivo a la palpacin superficial en fosa ila-
ca derecha con maniobra de rebote claramen-
te positiva. Qu debemos pensar en primer
lugar?
1) Hay que llamar al cirujano para que la opere
de apendicitis perforada.
2) Puede ser un folculo ovrico roto o un em-
barazo extrauterino.
3) Tiene irritacin peritoneal a nivel del punto
doloroso.
4) Es preciso realizar un tacto rectal.
5) Hay que hacer ecografa abdominal y hemo-
grama.
Respuesta correcta: 3
T19 Peritonitis
P019 MIR 1998-1999F
Uno de los siguientes mecanismos patogni-
cos NO interviene en la peritonitis bacteriana
primitiva. Selelo:
1) Contigidad desde una infeccin pulmonar
o urinaria.
2) Diseminacin hematgena desde un foco
extraabdominal.
3) Va canalicular ascendente a travs del apara-
to genital femenino.
4) Traumatismo abdominal abierto.
5) Migracin transmural de las bacterias diges-
tivas endoluminales.
Respuesta correcta: 4
Digestivo
T20
Apendicitis
aguda
P004 MIR 2008-2009
En mujeres jvenes con cuadro clnico de do-
lor abdominal en fosa iliaca derecha y fiebre,
cul debe ser la tcnica de imagen inicial?
1) La tomografa computarizada con contraste I.V.
2) La radiografa simple de abdomen.
3) La ecografa abdominal.
4) La ecografa transvaginal.
5) La tomografa computarizada sin contraste I.V.
Respuesta correcta: 3
P012 MIR 2008-2009
Tras hacer la historia clnica y ordenar las prue-
bas complementarias, se llega al diagnstico de
que un paciente de 45 aos tiene una apendici-
tis aguda sin peritonitis que requiere una apen-
dicectoma urgente. El paciente le pregunta
sobre la posibilidad de llevar a cabo la interven-
cin por laparoscopia. Su contestacin es:
1) La ciruga laparoscpica slo est indicada
para la colecistectoma.
2) La laparoscopia slo sirve para el diagnstico
en casos de apendicitis aguda.
3) La apendicitis aguda sin peritonitis puede
tratarse por laparoscopia y puede ofrecer al-
gunas ventajas sobre la laparotoma.
4) La apendicitis aguda es una contraindicacin
absoluta para el abordaje laparoscpico.
5) La nica indicacin de ciruga laparoscpica
es el plastrn inflamatorio palpable en fosa
iliaca derecha.
Respuesta correcta: 3
P189 MIR 2003-2004
Cul de las siguientes afirmaciones respecto a
la valoracin del dolor abdominal agudo en el
anciano es cierta?
1) Comparado con los jvenes, en los pacientes
ancianos son menos frecuentes problemas
como la apendicitis o la colecistitis.
2) Para una misma causa de abdomen agudo, los an-
cianos tienen el mismo pronstico que los jvenes.
3) Comparado con los jvenes, los ancianos
tienen menos dolor y sensibilidad a la pal-
pacin abdominal pero es ms probable que
tengan fiebre y leucocitosis.
4) En los ancianos, la forma atpica de presenta-
cin de la enfermedad y el retraso en el diag-
nstico conducen a una mayor mortalidad
que en los jvenes.
5) Ante un dolor abdominal agudo, general-
mente los ancianos piden asistencia mdica
antes que los jvenes.
Respuesta correcta: 4
P008 MIR 2002-2003
Un chico de 18 aos de edad acude al servi-
cio de urgencias por dolor abdominal desde
hace 4 a 6 horas, de comienzo periumbilical,
y ahora localizado en la fosa ilaca derecha. La
temperatura es de 38C y el pulso arterial 100
l/min. En la exploracin fsica slo destaca el
dolor a la palpacin en fosa ilaca derecha.
El recuento de leucocitos es de 15.000/mm3
con desviacin a la izquierda. Cul de las si-
guientes acciones es la ms adecuada en este
momento?
1) Laparotoma, ya que lo ms probable es una
apendicitis aguda.
2) Hacer una radiografa simple de abdomen.
3) Hacer una ecografa de abdomen ante la posi-
bilidad de enfermedad inflamatoria intestinal.
4) Hacer una tomografa axial computerizada
(TAC) de abdomen.
5) Repetir exploracin abdominal y hemogra-
ma en 12 horas o antes, si empeora.
Respuesta correcta: 1
P019 MIR 2000-2001
Un paciente con dolor abdominal en fosa ilaca
derecha de 5 das de evolucin y que presenta
una masa palpable, compatible con plastrn
apendicular, es considerado candidato para
una apendicectoma de intervalo (o demora-
da). sta se realiza normalmente:
1) A los tres meses del episodio de apendicitis.
2) A los 7 das de iniciarse los sntomas.
3) A la vez que el drenaje percutneo.
4) Si el paciente desarrolla una peritonitis difusa.
5) Al ao.
Respuesta correcta: 1
P189 MIR 2000-2001F
Cul de las siguientes afirmaciones es verda-
dera en relacin con la apendicitis aguda en el
nio?
1) Suele comenzar con dolor en fosa ilaca dere-
cha.
2) La ausencia de fiebre y la existencia de menos
de 10.000 leucocitos hacen bastante impro-
bable el diagnstico de apendicitis aguda.
3) El enema opaco es una exploracin de gran
ayuda para establecer el diagnstico en el
nio.
4) En el lactante la perforacin intestinal es muy
rara.
5) La ecografa abdominal diagnostica el 100%
de los casos de apendicitis aguda.
Respuesta correcta: 2
P012 MIR 1998-1999F
Un hombre de 20 aos acude a urgencias por
la maana por dolor en fosa ilaca derecha
(FID). Refiere que ha tenido dolor periumbili-
cal el da anterior y que ha vomitado dos veces
por la noche. En el examen fsico est afebril y
el abdomen presenta dolor a la palpacin en
FID; los sonidos intestinales son normales. La
analtica de sangre muestra 10.000 leucocitos/
mm3 y la de orina 510 leucocitos por campo.
Seale lo ms apropiado, respecto a la solici-
tud de consulta quirrgica:
1) Debe ordenarse inmediatamente.
2) Debe solicitarse si desarrolla fiebre.
3) Debe solicitarse si aparece sensibilidad de
rebote.
4) Debe solicitarse si los leucocitos aumentan a
15.000/mm3.
5) No es necesaria.
Respuesta correcta: 1
T21 leos
P009 MIR 1997-1998
El estreimiento puede estar en relacin con
todos los procesos siguientes, EXCEPTO:
1) Hipercalcemia.
Desgloses 79
 Digestivo
2)
3)
4)
5)
Hiperpotasemia.
Hipotiroidismo.
Porfiria.
Intoxicacin por plomo.
Respuesta correcta: 2
Obstruccin
T22 intestinal
P003 MIR 2009-2010
Pregunta vinculada a la imagen n 2.
Paciente de 86 aos de edad con anteceden-
te de hipertensin arterial, diabetes mellitus
e hipotiroidismo, que sufri una fractura de
cadera hace cuatro meses y desde entonces es
dependiente para algunas actividades bsicas
(Barthel 55), presentando un deterioro cogni-
tivo moderado con Pfeiffer de 4 errores. Trata-
miento habitual con metformina 3 comp. al da
de 850 mg, levotiroxina 100 mcg, ramiprilo 5
mg y cido acetilsaliclico 100 mg. Acude a ur-
gencias por presentar desde una semana antes
debilidad generalizada, estreimiento, nuseas
y vmitos diarios. No fiebre ni sntomas respi-
ratorios o urinarios. En la exploracin tensin
arterial sistlica de 110 mmHg, frecuencia car-
diaca 90 sstoles/minuto, palidez mucocut-
nea, abdomen timpnico duro y distendido. Se
practica analtica sangunea, orilla y radiogra-
fa de abdomen que se muestra en la imagen
n 2. Cul cree que es la valoracin ms ade- 2)
cuada de esta radiografa de abdomen?
1) Se trata de una radiografa de mala calidad,
con una proyeccin inadecuada que no per-
mite un diagnstico.
2) La radiografa muestra una dilatacin de asas
intestinales con gas fuera de las asas.
3) La radiografa evidencia una gran disten-
sin de asas de intestino delgado con nive-
les hidroareos que sugieren una obstruc-
cin a nivel de la vlvula ileocecal.
4) Se observa gran cantidad de gas dentro de
asas muy distendidas de colon y sigma as
como abundantes heces en ampolla rectal
que sugiere la presencia de un fecaloma.
5) La dilatacin de asas y la presencia de una
masa en plano anterior sugiere la existencia
de una neoplasia abdominal.
Respuesta correcta: 2
80 Desgloses
P021 MIR 2007-2008
Gimbernat dijo en el siglo XIX que las enferme-
dades que ms comnmente afligen a la hu-
manidad son sin duda las hernias. Hasta finales
del siglo XX stas eran la causa ms frecuente
de oclusin intestinal. En las ltimas dcadas
la causa ms frecuente de la obstruccin intes-
tinal mecnica es:
1) Siguen siendo las hernias, suponiendo un
60% de las causas de leo.
2) Las tumoraciones malignas, que suponen un
60% de las causas de leo.
3) El sndrome adherencial postoperatorio, que
supone el 60% de las causas de leo.
4) Los vlvulos e invaginaciones, que sumados
en nios y adultos suponen un 60% de las
causas de leo.
5) Los sndromes metablicos tipo diabetes
y otros, lo que sumado a la pluripatologa
y ancianidad de los pacientes quirrgicos
actuales suponen un 60% de las causas de
leo.
Respuesta correcta: 3
P253 MIR 2006-2007
Cul de los siguientes procesos NO es una
complicacin de la inmovilizacin crnica en analtica hay leucocitosis con neutrofilia; Na
un paciente encamado?
1) Diarrea.
Depresin. y edema de la pared, sin prcticamente gas en
3) Amiotrofia.
4) lceras por decbito.
5) Neumonas o atelectasias pulmonares.
Respuesta correcta: 1
P017 MIR 2005-2006
La causa ms frecuente de abdomen agudo
por oclusin mecnica del intestino delgado
es una de las siguientes:
1) Plastrn apendicular.
2) Hernia inguinal incarcerada.
3) Hernia crural incarcerada.
4) Adherencias o bridas de intestino delgado
consecuencia de laparotomas previas.
5) Neoplasia de colon derecho.
Respuesta correcta: 4
P020 MIR 2005-2006
En las oclusiones del colon izquierdo causadas
por una neoplasia en el recto-sigma es cierto
que:
1) El dolor suele ser intenso y de tipo claramen-
te clico.
2) Los vmitos suelen ser poco abundantes y
tardos.
3) La distensin abdominal suele ser poco im-
portante.
4) El cierre intestinal completo es poco habi-
tual.
5) No resulta posible una oclusin de asa ce-
rrada.
Respuesta correcta: 2
P017 MIR 2002-2003
Enfermo de 50 aos que acude al servicio de
urgencias por dolor abdominal difuso y pro-
gresivo, distensin, borborigmos y vmitos
ocasionales en las ltimas 48 horas. Apendi-
cectoma a los 14 aos. En la exploracin hay
fiebre (38,5C), distensin abdominal con rui-
dos intestinales aumentados y ocasionalmen-
te en espita, sensibilidad a la palpitacin ab-
dominal sin defensa ni signo de rebote. En la
133 mEq/l; CO3H de 14 mEq/l. En la placa sim-
ple de abdomen hecha en bipedestacin, hay
dilatacin de las asas del delgado con niveles
el colon.Cul sera la conducta a seguir?
1) Aspiracin nasogstrica ms antibiticos de
amplio espectro.
2) Enema opaco para descartar vlvulo del sig-
ma.
3) Laparotoma urgente.
4) Colonoscopia descompresiva.
5) Arteriografa mesentrica.
Respuesta correcta: 3
P019 MIR 2000-2001F
Cul es la causa ms frecuente de obstruccin
del intestino delgado en un paciente adulto
sin intervenciones abdominales previas?
1) leo biliar.
2) Cncer de colon.
Digestivo
3) Tumoracin estenosante del intestino.
4) Incarceracin del intestino delgado en orifi-
cio herniario.
5) Cuerpos extraos.
P017 MIR 1998-1999F
El tratamiento de la oclusin intestinal mecni-
ca completa es:
pata en fibrilacin auricular acude al servicio
de urgencias de un hospital terciario por dolor
abdominal intenso, continuo, difuso, de unas 4
horas de evolucin. Las constantes vitales son
normales. El abdomen es blando y levemente
Respuesta correcta: 4 1) Ciruga urgente en todos los casos. doloroso a la palpacin sin defensa ni rebote.
2) Colocacin de sonda de MillerAbbott. El ECG muestra fibrilacin auricular sin otros
P046 MIR 1998-1999 3) Ciruga slo si se demuestra que existe es- hallazgos y la glucemia capilar es 140 mg/dL.
trangulacin. La imagen 1 muestra la radiografa simple del
Seale, del grupo de enfermedades que se re- 4) Ciruga urgente o diferida segn el tipo de abdomen a su llegada a urgencias. En relacin
lacionan, en cul puede la pseudoobstruccin oclusin (simple o con estrangulacin). con la lectura de la radiografa, seale, entre
intestinal crnica formar parte, con mayor fre- 5) Ciruga siempre diferida (72 horas mnimo), las siguientes, la respuesta correcta:
cuencia, de su sndrome paraneoplsico co- para efectuar una correcta reposicin hidro-
rrespondiente: electroltica. 1) Dilatacin de asas ce intestino delgado y
grueso, compatible con obstruccin en sig-
1) Linfomas viscerales. Respuesta correcta: 4 ma.
2) Carcinoma de ovario. 2) Asas de intestino delgado ligeramente dila-
3) Carcinoma pulmonar de clulas pequeas. tadas, con aire y presencia de heces y gas en
Vlvulos
4)
5)
Carcinoide diseminado.
Tumores pancreticos endocrinos.
T23 de colon
marco clico.
3) Asas de intestino delgado dilatadas e ima-
gen de colon cortado asociado a pancreatitis
Respuesta correcta: 3 aguda.
P197 MIR 2003-2004
4) Dilatacin de asas de intestino delgado y
P013 MIR 1998-1999F Hombre de 70 aos de edad con anteceden- grueso, por fecaloma en ampolla rectal.
tes de demencia senil, estreimiento crnico 5) Asas de intestino delgado dilatadas con aire
Ante un paciente que presenta dolor abdo- y abuso de laxantes que presenta nuseas y en la pared (neumatosis intestinal).
minal de tipo clico, vmitos, distensin ab- dolor abdominal. A la exploracin el abdomen
dominal e incapacidad para evacuar gases y est distendido y doloroso a la palpacin, so- Respuesta correcta: 2
heces, hay que pensar como primer diagns- bre todo en el flanco izquierdo, con percusin
tico en: timpnica y ruidos metlicos. En la radiogra- P002 MIR 2009-2010
fa de abdomen se aprecia gran distensin del
1) Pancreatitis aguda. colon, que se incurva produciendo una imagen
Pregunta vinculada a la imagen n 1.
2) Obstruccin intestinal. en grano de caf. El diagnstico ms probable
3) Colecistitis aguda. en este paciente es: Cul de las siguientes es la prueba diagnsti-
4) Apendicitis aguda. ca ms adecuada en el estudio del dolor abdo-
5) Diverticulitis aguda. 1) Sndrome de Ogilvie. minal de este paciente?
2) Diverticulitis aguda.
Respuesta correcta: 2 3) Vlvulo de ciego. 1) TAC abdominal sin contraste para disminuir
4) Vlvulo de sigma. el riesgo de dao renal.
P016 MIR 1998-1999F 5) Isquemia mesentrica. 2) Repetir radiografa simple de abdomen para
descartar aire libre intraperitoneal.
Ante un caso clnico con el diagnstico de sos- Respuesta correcta: 4 3) Hacer una ecografa abdominal para descar-
pecha de obstruccin intestinal, cul es la tar patologa biliar y/o renoureteral.
exploracin complementaria a la que hay que 4) Colonoscopia para valorar la integridad de la
Enfermedades
recurrir para confirmar el diagnstico? mucosa del colon.

1) TC de abdomen en decbito lateral o supino.

T24 vasculares
intestinales
5) Angiografa por medio de tomografa axial
computarizada (Angio-TAC).
2) Ecografa abdominal en bipedestacin y/o
decbito supino. Respuesta correcta: 5
P001 MIR 2009-2010
3) RMN de abdomen en decbito lateral o supino.
4) Radiografa simple de abdomen en bipedestacin. P248 MIR 2008-2009
Pregunta vinculada a la imagen n 1.
5) Gammagrafa abdominal con ingesta de sue-
ro salino marcado con Tc99m. Un hombre de 78 aos de edad, con buen Indique cul de las siguientes ramas arteria-
estado funcional fsico y cognitivo, con ante- les no procede de la arteria aorta abdomi-
Respuesta correcta: 4 cedentes de diabetes mellitus tipo 2 y cardio- nal:

Desgloses 81
 Digestivo
1)
2)
3)
4)
Tronco arterial celaco.
Arteria sacra media.
Arteria diafragmtica superior.
Arteria renal derecha.
5) Arteria gonadal derecha.
Respuesta correcta: 3
P010 MIR 2006-2007
Mujer de 75 aos de edad con HTA contro-
lada, hipercolesterolemia, que 2 aos antes
del inicio del cuadro actual fue estudiada por
presentar un cuadro de diarreas y se realiz
enema opaco, que no mostr alteraciones y
posteriormente, colonoscopia: hasta ciego no
se ven alteraciones de la mucosa. En la actua-
lidad acude al servicio de urgencias con un
cuadro de dolor abdominal, ms intenso en
hemiabdomen izquierdo con malestar gene-
ral, sudoracin y emisin de sangre roja fran-
ca por ano.En la exploracin fsica destaca el
abdomen doloroso, con leve distensin y el
tacto rectal muestra restos hemticos. Pre-
senta Hto 36%, Hb 11,7 g/dl, VCM 78 fl, urea
55, creatinina 1,1 mg/dl. Se realiza colonosco-
pia. Cul considera que es el diagnstico ms
probable?
P021 MIR 2004-2005
Un varn de 50 aos, cardipata conocido, en
fibrilacin auricular crnica, acude al servicio
1)
2)
3)
4)
Bajo gasto cardaco.
Trombosis arterial.
Trombosis venosa.
Embolia arterial.
de urgencias refiriendo dolor centroabdominal 5) Tromboangetis obliterante.
intenso y continuo, irradiado a epigastrio, y de
comienzo brusco hace unas 2 horas. A la explo- Respuesta correcta: 4
racin el paciente est estable y con sensacin
de mucho dolor abdominal, aunque el abdo- P049 MIR 1998-1999
men aparece blando y depresible, sin signos de
irritacin peritoneal. La exploracin radiolgica Una mujer de 85 aos ingres con insuficien-
simple de trax y abdomen es normal. Seale, cia cardaca y diarrea sanguinolenta. La ex-
entre las siguientes, la afirmacin correcta: ploracin abdominal no mostraba signos de
irritacin peritoneal y haba ruidos. Un enema
1) La localizacin y caractersticas del dolor per- opaco mostr imgenes en huella digital y
miten descartar una isquemia miocrdica. la colonoscopia colitis en colon izquierdo res-
2) La exploracin abdominal normal permite petando la mucosa rectal. Cul sera entre las
descartar un abdomen agudo quirrgico. siguientes la actuacin correcta?
3) Se debe administrar analgesia y ver evolu-
cin en unas horas. 1) Realizar arteriografa.
4) Se debe realizar una arteriografa mesentrica ur- 2) Practicar hemicolectoma izquierda.
gente para descartar una embolia mesentrica. 3) Prescribir dieta absoluta, tratamiento de
5) Lo ms probable es que se trate de un dolor abdo- insuficiencia cardaca y observacin.
minal inespecfico y sin consecuencias adversas. 4) Instaurar anticoagulacin con heparina.
5) Administrar enemas de hidrocortisona y 5-
Respuesta correcta: 4 ASA oral.
P018 MIR 2000-2001 Respuesta correcta: 3

1) Cncer de colon. Un paciente de 72 aos con fibrilacin auricu- P116 MIR 1997-1998
2) Colitis ulcerosa. lar crnica acude al servicio de urgencias por
3) Colitis pseudomembranosa. un cuadro brusco de intenso dolor abdominal Cul de las siguientes es la manifestacin cl-
4) Colitis actnica. en regin periumbilical progresiva. En la arte- nica ms caracterstica asociada a la isquemia
5) Colitis isqumica. riografa selectiva se observa una obstruccin mesentrica crnica?
redondeada de la arteria mesentrica superior
Respuesta correcta: 5 distal a la salida de la arteria clica media. El 1) Sndrome de malabsorcin intestinal.
tratamiento fundamental ser: 2) Sangre oculta en heces.
P016 MIR 2006-2007 3) Dolor abdominal postprandial.
1) Quirrgico: embolectomia y/o reseccin del 4) Claudicacin intermitente en miembros infe-
De las siguientes afirmaciones sobre la isque- intestino no viable. riores.
mia mesentrica aguda, seale la INCORRECTA: 2) Quirrgico: derivacin mesentrico-mesen- 5) Constipacin de comienzo reciente.
trica con injerto de vena safena sin resec-
1) La causa ms frecuente es un mbolo cardi- cin intestinal. Respuesta correcta: 3
geno. 3) Mdico: bolos de vasopresina por va sistmica.
2) La embolia suele ser distal al origen de la ar- 4) Mdico: perfusin continua de glucagn por Aneurismas,
teria mesentrica superior.
3) La trombosis venosa es de difcil diagnstico
va arterial.
5) Quirrgico: reimplantacin de la arteria me- T25 arterias esplcnicas.
Angiodisplasia
precoz. sentrica inferior.
4) La isquemia no oclusiva tiene el mejor pro-
nstico. Respuesta correcta: 1 P169 MIR 1999-2000
5) La ciruga precoz ofrece la mejor oportuni-
dad de tratamiento eficaz. P173 MIR 1999-2000 Acude a urgencias un hombre de 71 aos re-
firiendo la presencia de sangre en heces hace
Respuesta correcta: 4 Seale cul de las siguientes es la causa ms 48 horas; en las dos ltimas deposiciones no
frecuente de isquemia mesentrica aguda: haba sangre. Se realiza una colonoscopia has-

82 Desgloses
Digestivo
ta ciego que demuestra la presencia de una
lesin sugerente de angiodisplasia en el colon
descendente. Cul de las siguientes afirma-
ciones es correcta?
mes y con inmunohistoqumica expresa c-kit
(CD117). Cul es el diagnstico?

1) Tumor del estroma gastrointestinal (GIST).

de ADN, que se traduce en inestabilidad de mi-
crosatlites?

1) Sndrome de Peutz-Jeghers.
2) Leiomiosarcoma. 2) Sndrome de Cowden.
1) La localizacin de la lesin es la tpica. 3) Adenocarcinoma de tipo intestinal. 3) Sndrome de Gardner.
2) El paciente es demasiado anciano para tener 4) Linfoma. 4) Sndrome de Lynch.
una angiodisplasia. 5) Leiomioma epitelioide. 5) Poliposis juvenil.
3) El tratamiento debe ser quirrgico, con re-
seccin de la zona enferma. Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 4
4) En algunos de estos pacientes el tratamiento
con estrgenos y progestgenos puede ser P015 MIR 2001-2002 P015 MIR 2006-2007
til en la prevencin de la recidiva hemorr-
gica. Una masa abominal, localizada en el epigas- Un paciente afecto de poliposis adenomatosa
5) El tratamiento endoscpico de la hemorragia trio, de 10 cm de dimeto, redondeada, dura, familiar de colon y recto tiene ms posibilida-
est contraindicado. que no se moviliza con la inspiracin profunda, des que la poblacin normal de sufrir un cncer
que trasmite el latido artico, nos permite afir- en las siguientes localizaciones menos en una:
Respuesta correcta: 4 mar con mayor grado de probabilidad que:
1) Cncer de colon y recto.
P255 MIR 1999-2000F 1) Es una masa de origen gstrico que infiltra 2) Cncer duodenal o periampular.
tejidos vecinos. 3) Cncer de tiroides.
Todas las enfermedades siguientes, EXCEPTO 2) Es pancretica. 4) Cncer de pncreas.
una, se han relacionado con un agente infec- 3) Se trata de un aneurisma artico. 5) Cncer de pulmn.
cioso. Selela: 4) Es retroperitoneal.
5) Se trata de un tumor maligno con toda pro- Respuesta correcta: 5
1) Angiodisplasia de colon. babilidad, por lo que habramos de solicitar
2) Sarcoma de Kaposi del inmunodeprimido. una TC abdominal para confirmarlo. P231 MIR 2006-2007
3) Linfoma MALT gstrico.
4) lcera pptica. Respuesta correcta: 4 Una mujer de 55 aos acude a consulta por
5) Linfoma asociado a inmunodepresin. presentar rectorragia de heces de aspecto mu-
coide. En el examen endoscpico se encuentra
Poliposis y cncer
Respuesta correcta: 1
T27 hereditario de colon
una tumoracin plana de superficie vellosa,
de 4 x 3 cm, que se reseca endoscpicamente
aparentemente de forma completa. Cul es la
Tumores
T26 de intestino delgado P138 MIR 2008-2009
actuacin mdica prioritaria en la paciente?

Qu gen debera estudiarse en un paciente 1) Descartar, mediante exploracin clnica y

P027 MIR 2009-2010
Los linfomas del intestino delgado tienen los
siguientes caracteres EXCEPTO:
1) El origen suele ser el linfocito T.
2) Se localizan ms frecuentemente en el duo-
deno.
3) Se relacionan con la malabsorcin crnica.
4) Se relacionan con el trasplante de rganos.
5) Se relacionan con el SIDA.
Respuesta correcta: ANULADA
P233 MIR 2007-2008
Un tumor gstrico protruye en la luz. Est
formado por clulas epitelioides y fusifor-
con cncer colorrectal no acompaado de p- de imagen, la presencia de un sndrome de
lipos o con pocos plipos en la mucosa adya- Peutz Jeghers.
cente, que tiene dos miembros adicionales de 2) Hacer un estadiaje tumoral inmediato, sobre
su familia en dos generaciones que han desa- todo con el fin de descartar metstasis hep-
rrollado un tumor similar? ticas precoces.
3) Realizar como tratamiento inmediato re-
1) Ras. seccin intestinal de la zona que incluya el
2) APC. lecho tumoral, precedida de quimioterapia
3) MSH2. neoadyuvante y radioterapia preoperatoria.
4) p53. 4) Realizar un estudio histolgico exhaustivo de
5) c-MYC. la pieza con el fin de descartar reas de carci-
noma intramucoso o infiltrante.
Respuesta correcta: 3 5) Realizar un estudio clnico, radiolgico y ge-
ntico urgente, con el fin de descartar poli-
P246 MIR 2007-2008 posis mltiple familiar y cncer colorrectal
hereditario.
Cul de los siguientes sndromes se caracteri-
za por mutaciones en los genes de reparacin Respuesta correcta: 4

Desgloses 83
 Digestivo
P136 MIR 2005-2006
En una paciente intervenida a los 40 aos de cn-
cer de colon, su historia familiar revela que una
a los 52 aos, una hermana diagnosticada
de cncer de endometrio a los 39 aos, y un
hermano de 37 aos al que se le ha extirpado
un plipo colnico. A cul de las siguientes
4) Plipos inflamatorios.
5) Adenomas vellosos.

Respuesta correcta: Anulada

ta por va materna y su abuela materna padecie- entidades es ms probable que pertenezca
ron la misma enfermedad a los 52 y 64 aos, res- este paciente? P014 MIR 2000-2001F
pectivamente, y un to tambin por va materna
fue intervenido de un adenocarcinoma gstrico 1) Poliposis adenomatosa familiar. Cuando en el curso de una colonoscopia en un
a los 45 aos de edad. Cul de las siguientes de- 2) Cncer colorrectal hereditario sin poliposis. paciente aparentemente sano se objetiva un
terminaciones genticas sera til realizar para 3) Sndrome de Peutz-Jeghers. plipo, qu es lo ms adecuado?
un adecuado consejo gentico a la familia? 4) Cncer colorrectal asociado a enfermedad
inflamatoria intestinal. 1) Biopsiar el plipo.
1) Determinacin del gen MSH2. 5) Sndrome de Turcot. 2) Tomar una citologa exfoliativa.
2) Determinacin de los genes BCRA 1 y 2. 3) Resecarlo con asa de polipectoma.
3) Determinacin del gen p53. Respuesta correcta: 2 4) Citarlo al cabo de unos das para resecarlo.
4) Sobreexpresin del encogen Ha-Ras. 5) Aconsejarle una intervencin quirrgica.
5) Determinacin del gen p16. P009 MIR 2000-2001
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 1 Los programas de seguimiento asiduo de los
pacientes para detectar el desarrollo de ade- P158 MIR 1999-2000
P176 MIR 2004-2005 nomas colorrectales y extirparlos reducen la
incidencia de cncer colorrectal. Los adeno- Paciente de 75 aos, sin antecedentes clnicos
Seale, de las que a continuacin se relacionan, carcinomas colorrectales nacen sobre plipos de inters, que consulta por un episodio de
qu otra patologa puede presentar ligada a (adenomas) y la extirpacin de stos es segui- hematoquecia reciente. La colonoscopia to-
alteraciones genticas,una paciente afecta de da de estudio histolgico. Cul de las siguien- tal demuestra un plipo nico pediculado, de
carcinoma ovrico familiar o hereditario: tes descripciones histolgicas de una pieza de unos 25 mm de dimetro, en sigma con una
polipectoma constituye un adenocarcinoma ulceracin en su cspide. Qu actitud de las
1) Ovario poliqustico. infiltrante? siguientes es ms adecuada?
2) Ca. de pulmn.
3) Endometriosis. 1) Glndulas tubulares revestidas por epitelio 1) Seguimiento cada 6 meses e intervencin
4) Cncer colorrectal familiar sin plipos. neoplsico (displsico) sin invasin de la sub- quirrgica si aumenta de tamao.
5) Carcinoma de pncreas. mucosa. 2) Indicar intervencin quirrgica.
2) Plipo hiperplsico con diferenciacin hacia 3) Biopsia endoscpica del plipo y decidir se-
Respuesta correcta: 4 clulas caliciformes o absortivas. gn resultado.
3) Infiltracin carcinomatosa del tallo submu- 4) Realizar polipectoma endoscpica y estudio
P236 MIR 2003-2004 coso del plipo. anatomopatolgico del plipo.
4) Displasia intensa en zonas de cambio neopl- 5) Fotocoagulacin completa endoscpica con
La malignizacin de un plipo del aparato di- sico claro limitadas a la mucosa. lser del plipo.
gestivo viene determinada por la invasin de 5) El epitelio adenomatoso se extiende al tallo al-
las clulas cancerosas en la: canzando regiones adyacentes de la mucosa. Respuesta correcta: 4

1) Serosa. Respuesta correcta: 3 P161 MIR 1999-2000

2) Mucosa.
3) Muscular. P229 MIR 2000-2001 Un enfermo de 14 aos presenta dientes su-
4) Base del pedculo. pernumerarios, un osteoma en la mandbula,
5) Muscular de la mucosa. El hallazgo en el colon de un paciente de 65 algunos fibromas y plipos en colon. Qu tra-
aos, de lesiones polipoides, ssiles, mltiples tamiento de los siguientes se debe prescribir?
Respuesta correcta: 5 y homogneas con un dimetro de 3 a 5 mm
y ms abundantes en regin recto-sigmoidea, 1) Colectoma total.
P015 MIR 2002-2003 nos debe hacer pensar como primera posibili- 2) Quimioterapia.
dad diagnstica en: 3) Radioterapia.
A un paciente de 42 aos se le diagnstica 4) Terapia gnica.
un adenocarcinoma de colon ascendente. 1) Plipos adenomatosos. 5) Reconstruccin ortopdica.
Entre sus antecedentes familiares destaca el 2) Plipos hiperplsicos.
padre fallecido por una neoplasia de colon 3) Plipos hamartomatosos. Respuesta correcta: 1

84 Desgloses
Digestivo
P166 MIR 1999-2000
En cul de las siguientes poliposis es ms fre-
cuente la aparicin de un cncer de colon?
T3N+. No hay otra patologa en el resto del
colon y en TAC no se objetiva enfermedad a
distancia. El tratamiento ms adecuado es:
5) Realizar una colonoscopia inicial a los 50 aos
y revisiones endoscpicas cada 10 aos.

Respuesta correcta: 2
1) Reseccin anterior de recto con extirpacin
1) Sndrome de Peutz-Jeghers. completa del mesorrecto y anastomosis.
P018 MIR 2008-2009
2) Poliposis adenomatosa familiar. 2) Amputacin abdominoperineal.
3) Sndrome del Cronkhite-Canada. 3) Quimiorradioterapia preoperatoria y resec- Paciente de 81 aos que padece cor pulmona-
4) Poliposis juvenil. cin anterior de recto con extirpacin com- le crnico, diagnosticado de cncer de recto
5) Poliposis hiperplsica. pleta del mesorrecto y anastomosis. situado a 8 cm del margen anal, de 3 cm de
4) Quimiorradioterapia preoperatoria y resec- tamao sin afectacin linftica en estadiaje
Respuesta correcta: 2 cin local con microciruga endoscpica tran- (T1N0) ecografa endorrectal y RM. Cul es la
sanal. operacin ms apropiada?
P020 MIR 1998-1999F 5) Quimiorradioterapia preoperatoria y ampu-
tacin abdominoperineal. 1) Reseccin anterior baja de recto.
En cul de las siguientes poliposis es ms 2) Amputacin de recto.
frecuente la aparicin de un cncer de co- Respuesta correcta: 3 3) Reseccin anterior baja de recto va laparos-
lon? cpica.
P126 MIR 2009-2010 4) Escisin local transanal.
1) Sndrome de Peutz-Jeghers. 5) Microciruga transanal endoscpica (TEM).
2) Poliposis clica familiar. Bevacizumab es un frmaco activo en el tra-
3) Sndrome dc Cronkhite-Canada. tamiento del cncer colorrectal avanzado. Se- Respuesta correcta: 5
4) Poliposis juvenil. ale cul es el mecanismo de accin de este
5) Poliposis hiperplsica. frmaco: P008 MIR 2007-2008
Respuesta correcta: 2 1) Es un anticuerpo monoclonal anti-EGFR (re- A un paciente de 60 aos, sin antecedentes fa-
ceptor del factor de crecimiento epidrmico). miliares de cncer colorrectal o de poliposis, se
P245 MIR 1997-1998 2) Es un anticuerpo monoclonal humanizado le halla en una colonoscopia, un nico plipo
antiVEGF (factor de crecimiento endotelial ssil de 0,5 cm en el sigma que se reseca por
Cul es el diagnstico anatomopatolgico ms vascular). completo en un solo fragmento en el mismo
probable de una pieza de colectoma pertene- 3) Es un anticuerpo monoclonal humanizado acto endoscpico. La colonoscopia ha sido com-
ciente a una persona en la cuarta dcada de la antiCD20. pleta hasta el ciego y la preparacin del coln
vida, que tiene ms de 100 plipos y un adeno- 4) Es una pequea molcula que inhibe la tiro- era excelente. La anatoma patolgica del pli-
carcinoma? sinaquinasa de EGFR. po revela un adenoma tubular con displasia de
5) Es un anticuerpo monoclonal anti-HER2/neu. bajo grado. Cul de las siguientes recomenda-
1) Sndrome de Peutz-Jeghers. ciones de seguimiento sera la ms adecuada?
2) Plipos hiperplsicos. Respuesta correcta: 2
3) Plipos inflamatorios mltiples. 1) Programar un nuevo control colonoscpico
4) Plipos juveniles. P013 MIR 2008-2009 dentro de 1 ao.
5) Poliposis colnica familiar. 2) Programar un nuevo control colonoscpico
Un paciente de 32 aos acude a la consulta dentro de 5 aos.
Respuesta correcta: 5 para realizar cribado de cncer colorrectal. El 3) No hace falta programar una nueva colonos-
paciente refiere que su padre fue diagnosti- copia porque el plipo ya ha sido resecado y
cado de cncer de colon a la edad de 55 aos. no tena displasia de alto grado.
Tumores
Qu estrategia de cribado le parece ms ade- 4) Para determinar con mayor precisin el inter-
T28 mallgnos
del intestino grueso
cuada en este caso? valo de tiempo en el cual hay que repetir una
nueva colonoscopia es preciso realizar un
1) Realizar una colonoscopia inicial a los 40 anlisis de inestabilidad de microsatlites en
aos y revisiones endoscpicas cada 3 aos. el plipo resecado y eventualmente secuen-
P038 MIR 2009-2010
2) Realizar una colonoscopia inicial a los 40 aos ciacin de los genes reparadores del ADN.
Un hombre de 75 aos, diabtico e hiperten- y revisiones endoscpicas cada 5 aos. 5) Repetir un nuevo control colonoscpico a los
so en tratamiento mdico, presenta un ade- 3) Realizar una colonoscopia inicial a los 40 aos tres meses con biopsias de la cicatriz de la
nocarcinoma de recto a 7 cm del margen anal y revisiones endoscpicas cada 10 aos. base de reseccin del plipo.
que tras la realizacin de ecografa endorrec- 4) Realizar una colonoscopia inicial a los 50
tal y resonancia magntica se estatifica como aos y revisiones endoscpicas cada 5 aos. Respuesta correcta: 2

Desgloses 85
 Digestivo
P134 MIR 2007-2008
Una mujer de 70 aos consulta por astenia y
anemia ferropnica que no presentaba en an-
P005 MIR 2004-2005
En un paciente con metstasis pulmonares y
sin afectacin heptica por un carcinoma de
1) La ciruga est contraindicada cuando se
aprecia ms de una lesin metastsica.
2) La afectacin microscpica del margen de
reseccin no influye en el pronstico siempre
lisis del ao anterior. En el estudio se demues- origen intestinal. Cul es la localizacin ms que se realice quimioterapia postoperatoria.
tra un cncer intestinal. En qu lugar estar probable del primario? 3) La supervivencia a los 5 aos despus de
ms frecuentemente localizado? un tratamiento quirrgico radical es del 30-
1) Recto. 50%.
1) Duodeno. 2) Sigma. 4) Se ha demostrado que la crioterapia consi-
2) Yeyuno. 3) ngulo esplnico del colon. gue resultados mejores a los de la reseccin.
3) Ciego. 4) Colon transverso. 5) La presencia de determinadas mutaciones
4) Sigma. 5) Ciego. genticas en las clulas tumorales permite,
5) Recto. en la actualidad, seleccionar a los pacien-
Respuesta correcta: 1 tes que ms se pueden beneficiar de la ci-
Respuesta correcta: 3 ruga.
P019 MIR 2004-2005
P007 MIR 2006-2007 Respuesta correcta: 3
El pronstico de un cncer de colon se relacio-
Un paciente acude al servicio de urgencias por na con las siguientes circunstancias EXCEPTO: P019 MIR 2002-2003
dolor y distensin abdominal. Se encuentra
como causa una obstruccin intestinal tumo- 1) Elevacin preoperatorio de CEA. Paciente de 72 aos, que como nico tratamien-
ral. En qu lugar del tracto digestivo se locali- 2) Tamao tumoral. to toma antidiabticos orales, presenta anemia
za con mayor probabilidad el tumor responsa- 3) Diferenciacin histolgica. ferropnica crnica, con hemorragias ocultas
ble de la obstruccin? 4) Tumor perforado. positivas. Cul es el mtodo diagnstico ms
5) Infiltracin grasa periclica. indicado para localizar la lesin sangrante?
1) Estmago.
2) Ciego. Respuesta correcta: Anulada 1) Trnsito gastroduodenal.
3) Colon. 2) Gammagrafa con hemates marcados.
4) Colon descendente. P196 MIR 2003-2004 3) Trnsito intestinal.
5) Recto. 4) Colonoscopia total.
Paciente de 55 aos de edad que fue inter- 5) Panendoscopia oral.
Respuesta correcta: 4 venido de un tumor de colon sigmoide. Se
trataba de un adenocarcinoma de 3 cm que Respuesta correcta: 4
P012 MIR 2006-2007 invada la pared de colon sobrepasando la
muscular; tambin presentaba un ganglio P007 MIR 2001-2002
La ecografa endoscpica se realiza con un epiclico metastatizado (Asher-Coller B2).
transductor ecogrfico incorporado a un en- Cul de las opciones teraputicas que a En relacin a la prevencin primaria y deteccin
doscopio flexible. Con ello podemos evaluar continuacin se mencionan es la ms eficaz precoz de cncer de colon en pacientes asinto-
la pared intestinal y rganos adyacentes ob- en este caso? mticos, seale la respuesta INCORRECTA:
teniendo imgenes ecogrficas de alta resolu-
cin. Cul de las opciones diagnsticas que a 1) Bastara con el tratamiento quirrgico realizado. 1) El uso regular de aspirina reduce el riesgo de
continuacin proponemos, NO puede realizar- 2) Radioterapia coadyuvante. padecer cncer de colon.
se con esta tcnica? 3) Realizar quimioterapia postoperatoria (5- fluo- 2) La deteccin de un adenoma de colon obliga
rouracilo y cido flico). a la extirpacin endoscpica.
1) Estadificacin tumoral TNM. 4) Asociar 5-fluorouracilo y radioterapia. 3) No se ha demostrado que la dieta rica en fi-
2) Diagnstico de coledocolitiasis. 5) El tratamiento coadyuvante ms eficaz sera bra y los antioxidantes reduzcan el riesgo de
3) Diagnstico de cncer de pncreas. levimasol. padecer cncer de colon.
4) Puncin y aspiracin con aguja fina de masas 4) Ms del 80% de pacientes asintomticos con
y adenopatas en el mediastino. Respuesta correcta: 3 prueba positiva para sangre oculta en heces
5) Diagnstico de cncer de recto. padecen cncer de colon.
P251 MIR 2003-2004 5) Se aconseja una colonoscopia cada 3-5 aos
Respuesta correcta: 1 en pacientes mayores de 50 aos, como m-
En relacin con las metstasis hepticas proce- todo de deteccin precoz.
dentes de carcinoma colorrectal, seale, de las
siguientes afirmaciones, cul es la ms correcta: Respuesta correcta: 4

86 Desgloses
Digestivo
P017 MIR 2001-2002
En un paciente de 70 aos se ha detectado
por colonoscopia una tumoracin en colon
T29 Patologa
perianal
P021 MIR 2006-2007
Paciente varn de 62 aos de edad, diagnosti-
cado desde hace 2 aos de hemorroides, tra-
descendente, estenosante y con resultado tado con pomadas y modificaciones alimen-
histolgico de adenocarcinoma moderada- P011 MIR 2008-2009 tarias. Desde hace 2 meses se le prolapsan y
mente diferenciado. Las pruebas comple- tiene que reducirlas manualmente. Qu gra-
mentarias no demuestan diseminacin del El mtodo diagnstico de eleccin en colo- do de hemorroides presenta ahora?
proceso neoplsico. Cul debera ser el trata- proctologa para evaluar la integridad de los
miento a plantear? esfnteres del canal anal y el grado de infil- 1) Primer grado.
tracin de las lesiones parietales ano-recta- 2) Segundo grado.
1) Quimioterapia con 5-fluoracilo y levamisol. les es: 3) Tercer grado.
2) Reseccin quirrgica y tratamiento quimio- 4) Cuarto grado.
terpico segn resultado del estudio. 1) Rectoscopia. 5) Quinto grado.
3) Radioterapia combinada con quimioterapia 2) TAC plvico.
y posterior reseccin quirrgica. 3) Ecografa endorrectal/anal. Respuesta correcta: 3
4) Reseccin quirrgica y tratamiento radiote- 4) Anuscopia.
rpico complementario. 5) Tacto rectal. P019 MIR 2005-2006
5) Practicar reseccin quirrgica slo en caso
de existir signos clnicos de oclusin intes- Respuesta correcta: 3 Un paciente de 56 aos acude a la consulta por
tinal. dolor anal de comienzo sbito tras un episodio
de estreimiento. No tiene conductas sexuales
P022 MIR 2008-2009
Respuesta correcta: 2 de riesgo, no presenta fiebre y se queja de que
Paciente de 37 aos que desde hace 4 das cuando va a hacer deposicin siente un dolor
P020 MIR 2000-2001F presenta dolor en regin anal y desde hace como si le cortara. A la exploracin, no se ob-
2 das fiebre. En Urgencias se le observa una servan alteraciones externas pero la intentar
Ante un paciente de 70 aos con alteraciones zona indurada, tumefacta y enrojecida en la hacer un tacto rectal existe un aumento del
del trnsito intestinal, prdida de 5 kg de peso zona perianal derecha. A la presin es muy tono del esfnter y es imposible hacer progre-
en los dos ltimos meses y rectorragias, la ex- dolorosa. Se le prescriben antibiticos y se le sar el dedo por las quejas del paciente. De en-
ploracin de eleccin es: recomienda consulta en Ciruga a las 48 ho- tre los siguientes, el diagnstico ms probable
ras. Cul es el origen ms probable de su pa- y la opcin teraputica es:
1) Gastroscopia. tologa actual?
2) TC abdominal. 1) Trombosis de una hemorroide externa - inci-
3) Prueba de sangre oculta en heces. 1) Fisura anal. sin y drenaje del cogulo.
4) Colonoscopia. 2) Hemorroides internos. 2) Fisura anal aguda - tratamiento conservador
5) Arteriografa selectiva. 3) Rectocele. con baos de asiento, analgsicos y fibra.
4) Fstula anorrectal. 3) Procitis aguda - metronizadol.
Respuesta correcta: 4 5) Prolapso rectal. 4) Proctalgia fugax - aminotriptilina.
5) Tumor del canal anal - radioterapia.
P016 MIR 1997-1998 Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 2
Estudios de seguimiento a largo plazo han de-
P223 MIR 2008-2009
mostrado que los siguientes hechos son fac- Estudio del paciente
tores de riesgo de malignizacin en la colitis La arteria hemorroidal superior que irriga al
ulcerosa, EXCEPTO uno. Selelo: recto es una rama de la arteria: T30 con enfermedad
perianal
1) Inicio de la enfermedad en edad juvenil. 1) Ilaca externa.
2) Forma clnica continua, sin intervalos inactivos. 2) Mesentrica inferior. P019 MIR 2008-2009
3) Aparicin de pseudoplipos en la endoscopia. 3) Ilaca interna.
4) Afectacin de todo el colon. 4) Mesentrica superior. Cul de los siguientes parmetros NO es indi-
5) Evolucin de ms de 10 aos. 5) Gastroepiploica inferior. cador de gravedad en una hepatitis aguda?

Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 2 1) Bilirrubina total mayor de 15 mg/dL.

Desgloses 87
 Digestivo
2) Tiempo de protrombina ms de 4 segundos
el lmite normal.
3) Encefalopata heptica.
4) Hipoglucemia.
3) Colangiografa endoscpica retrgrada.
4) Radiografa de huesos largos.
5) Determinacin de gamma glutamil trans-
peptidasa.
bilirrubina total en sangre de 3,8 mg/100 ml,
con resto del perfil sanguneo heptico nor-
mal. Refiere cifras ocasionalmente similares
de bilirrubina en exmenes previos. Qu
5) Transaminasa alanino aminotransferasa prueba cree importante para orientar el diag-
(ALT) mayor de 5.000 Ul/ml. Respuesta correcta: 5 nstico?

Respuesta correcta: 5 P005 MIR 1998-1999F 1) Colangiopancreatografa endoscpica

retrgrada (CPRE) para estudiar la va bi-
P247 MIR 2007-2008 Cul de las siguientes situaciones es la indicacin liar.
ms adecuada para solicitar una amoniemia? 2) No es preciso hacer ms exploraciones.
Cul de las siguientes sustancias forma parte 3) Determinacin de bilirrubina total y fraccio-
de la secrecin biliar? 1) Un escolar asintomtico que dice haber inge- nada y frotis sanguneo.
rido amonaco dos horas antes. 4) Colecistografa oral.
1) Carboxipeptidasa. 2) Un cirrtico conocido con ascitis y edemas, 5) Determinacin de virus hepatotropos.
2) Tripsina. que ingresa por fiebre, aunque con sensorio
3) Elastasa. normal. Respuesta correcta: 3
4) Lecitina. 3) Un cirrtico conocido,que ingresa por hemo-
5) Quimiotripsina. rragia digestiva alta, que se choca poco des-
P178 MIR 2003-2004
pus.
Respuesta correcta: 4 4) Un paciente sin historia previa de hepato- Ante un individuo de 25 aos, asintomtico
pata que ingresa en coma, sin causa clara y con elevacin de la concentracin srica
P238 MIR 2004-2005 aparente. de bilirrubina no conjugada (inferior a 5 mg/
5) Un cirrtico conocido, sometido a derivacin dl), ausencia de hemlisis y normalidad de la
En relacin con la disposicin de los elementos portocava, en encefalopata, antes de tratarle funcin heptica, cul es el diagnstico ms
vasculobiliares en el ligamento hepatoduode- con paramomicina. probable?
nal, refiera cul de las afirmaciones siguientes
es la correcta: Respuesta correcta: 4 1) Hepatitis aguda por el virus de la hepatitis A.
2) Anemia falciforme.
1) La vena porta sigue un trayecto anterome- P254 MIR 1997-1998 3) Sndrome de Gilbert.
dial con respecto a la arteria heptica. 4) Coledocolitiasis.
2) La arteria heptica derecha se divide en dos Una paciente acude a la consulta por un an- 5) Sndrome de Dubin-Johnson.
ramas que abrazan el conducto heptico de- lisis en el que destaca elevacin de la fosfa-
recho o el conducto cstico. tasa alcalina y de la gammaglutamiltrans- Respuesta correcta: 3
3) La va biliar principial es postero-lateral dere- peptidasa. Usted debe enfocar su estudio
cha con respecto a la vena porta. hacia una:
P004 MIR 2000-2001F
4) La arteria heptica izquierda nace de la
arteria coronaria o de la arteria gastroduo- 1) Mola hidatiforme. Varn de 29 aos, sexualmente activo (6
denal. 2) Enfermedad de Paget. parejas en los ltimos 18 meses), bebedor
5) La vena coronaria confluye sobre la vena es- 3) Enfermedad hepatobiliar. ocasional, no usa drogas ni frmacos, slo
plnica a unos 4 cm del tronco esplenome- 4) Hiperfosfatasia familiar. paracetamol ocasionalmente. Consulta por-
sentrico. 5) Osteomalacia. que ha tenido un cuadro gripal durante el
que se ha observado color amarillo en los
Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 3 ojos, orinas algo oscuras mientras tuvo fie-
bre y heces normales. Se comprueba leve
P012 MIR 1999-2000F ictericia escleral, resto de exploracin nor-
Alteraciones
mal. Analtica general y heptica normal
Un enfermo de 45 aos sufre una elevacin de
los niveles sanguneos de fosfatasa alcalina has-
T31 del metabolismo
de la bilirrubina
salvo bilirrubina total 3,1 mg/dl (directa 0,7
mg/dl). Qu prueba tendr, entre las si-
ta 3 veces la cifra normal. Qu prueba diagns- guientes, probablemente mayor rendimien-
tica le recomendara a continuacin para aclarar P009 MIR 2007-2008 to diagnstico?
el origen de su alteracin enzimtica?
Un hombre de 28 aos asintomtico es remi- 1) Test de deteccin de VIH.
1) Ecografa hepatobiliar. tido a consultas por detectarse en analtica 2) Test de ayuno.
2) Radiografa de crneo. del examen de rutina laboral una cifras de 3) Biopsia heptica.

88 Desgloses
Digestivo
4) Ultrasonografa heptica.
5) Concentracin de paracetamol en suero.
Respuesta correcta: 2
T32 Hepatitis vrica
P034 MIR 2009-2010
Un paciente de 28 aos, adicto a drogas por
va parenteral presenta un cuadro gripal se-
guido de ictericia. La analtica muestra ALT
950 U/l, AST 825 U/l, fosfatasa alcalina y gam-
ma GT dentro de la normalidad, bilirrubina to-
tal 4,64 mg/dl directa 3,94 mg/dl. Serologas:
HBs Ag negativo, Anti HBc IgM negativo. Anti
VHC negativo, Anti VHA IgM negativo. Cul
de los siguientes exmenes debe incluirse en
la siguiente aproximacin diagnstica?
1) Anti VHA IgG.
2) Anti Hepatitis D IgM.
3) Anti HBc IgG.
4) DNA del virus B.
5) RNA del virus C.
Respuesta correcta: 5
P010 MIR 2007-2008
Cul de las siguientes afirmaciones relativas
al tratamiento de la hepatitis crnica viral es
FALSA?
1) Una respuesta viral mantenida (negativi-
zacin del ARN) en la hepatitis crnica C se
considera curacin de la infeccin viral.
2) Una respuesta viral mantenida (negativi-
zacin del ADN) en la hepatitis crnica B se
considera curacin de la infeccin viral.
3) La ausencia de respuesta viral temprana
permite interrumpir el tratamiento en pa-
cientes con hepatitis crnica C, evitando
efectos secundarios y costes econmicos
innecesarios.
4) La duracin del tratamiento antiviral en la he-
patitis crnica C depende del genotipo viral.
5) El tratamiento antiviral indicado en la hepa-
titis crnica por virus C es la asociacin de
interfern alfa pegilado y ribavirina.
Respuesta correcta: 2
P229 MIR 2007-2008
Las siguientes afirmaciones referidas a los vi-
rus de la hepatitis C (VHC) y al virus de la he-
patitis D (VHD), EXCEPTO una, son correctas.
Seala la respuesta INCORRECTA:
1) El VHC es una importante causa de hepatitis
postransfusional.
2) El VHD es un virus defectivo con un genoma
de RNA y una cpside que contiene el antge-
no de superficie del VHB.
3) El VHD se transmite fundamentalmente por
va fecal-oral.
4) Los pacientes infectados por el VHC suelen
desarrollar una infeccin crnico-activa que
puede conducir al desarrollo de un hepato-
carcinoma.
5) La determinacin seriada de la carga vrica
del VHC es til para monitorizar la eficacia del
tratamiento administrado.
Respuesta correcta: 3
P004 MIR 2006-2007
Paciente de 50 aos con antecedentes de
transfusin 30 aos antes por hemorragia di-
gestiva por lcera pptica. Talla 175 cm; peso
70kg. No hbitos txicos ni antecedentes de
drogodependiencia. A raz de un control de
salud se detectan anticuerpos frente al virus
C de la hepatitis, por lo que es diagnosticado
de hepatitis C con los siguientes datos bioqu-
micos, virolgicos e inmunolgicos; GOT 130
Ul/ml; GPT 203 Ul/ml genotipo Ib; PCR para
el virus C de la hepatitis positiva con cuanti-
ficacin de la carga viral de 5 x 10 Ul/ml. An-
ticuerpos antimitocondriales y antimsculo
liso negativos. Se realiz una biopsia heptica
en la que se demostr la existencia de infiltra-
do mononuclear portal y periportal y fibrosis
con abundantes puentes porto-portales sin
puentes porto-centrales y sin prdida de la
arquitectura global del rgano. Cul de las
siguientes respuestas es correcta?
1) La informacin disponible apoya el diagns-
tico de cirrosis heptica.
2) La presencia de anticuerpos antinucleares a
ttulos altos como en este caso es diagns-
tica de hepatitis autoinmune asociada a la
hepatitis C.
3) La elevada viremia detectada es un signo de
mal pronstico.
4) Existe indicacin de tratamiento antiviral con
interfern pegilado y ribavirina durante 48
semanas.
5) La presencia de genotipo Ib es un factor
predictivo de buena respuesta al trata-
miento.
Respuesta correcta: 4
P005 MIR 2005-2006
Cul de los siguientes hallazgos indica con
mayor precisin la gravedad de enfermedad
heptica asociada a infeccin por virus de la
hepatitis C?
1) Genotipo de virus infectante.
2) Concentracin de RNA-VHC srico.
3) Estudio histolgico.
4) Edad de inicio temprana.
5) Niveles sricos de transaminasas.
Respuesta correcta: 3
P009 MIR 2005-2006
Mujer de 32 aos con antecedentes perso-
nales de consumo de drogas va parenteral
hasta hace 4 aos, que en una analtica de
control se objetiva serologa positiva para el
virus C de la hepatitis y para el VIH negativas.
Pareja estable en la actualidad. Cul de las
siguientes medidas NO aconsejaramos a esta
paciente?
1) Vacunacin de la hepatitis A.
2) La lactancia materna.
3) No compartir objetos de aseo personal.
4) Utilizar siempre mtodos de barrera en las
relaciones sexuales con su pareja.
5) No donacin de sangre.
Respuesta correcta: 4
P005 MIR 2002-2003
Paciente de 25 aos adicto a drogas por va
parenteral que acude al hospital por presen-
tar astenia, ictericia y elevacin de trasami-
nasas superior en 20 veces los valores nor-
males, siendo diagnosticado de hepatitis.
Se realiza un estudio serolgico para virus
con los siguientes resultados: anticuerpos
antivirus C: positivo. IgM anti core del virus
B, negativo. Antgeno HBs, positivo. ADN del
Desgloses 89
 Digestivo
virus B, negativo. IgM antivirus D, positivo.
IgG anti citomegalovirus, positivo. IgM anti-
virus A, negativo. Cul de los diagnsticos
que a continuacin se mencionan es el ms
probable?
1) Hepatitis aguda A sobre un paciente con he-
patitis C.
2) Hepatitis aguda B sobre un paciente con he-
patitis C.
3) Hepatitis aguda C en un portador de virus B.
4) Hepatitis aguda CMV en un paciente porta-
dor de virus C y B.
5) Hepatitis aguda por sobreinfeccin delta en
un paciente con hepatitis B y C.
Respuesta correcta: 5
P012 MIR 2001-2002
A qu grupos de riesgo afecta fundamen-
talmente la infeccin aguda por el virus D?
1) Portadores crnicos del virus B.
2) Personas con alta promiscuidad sexual.
3) Deficientes mentales.
4) Drogadictos y hemoflicos.
5) Personal sanitario de laboratorio y banco de
sangre.
Respuesta correcta: Anulada
P007 MIR 2000-2001F
El tratamiento de la hepatitis C crnica se basa
en la administracin de interfern alfa, pero no
todos los pacientes responden al tratamiento.
Indique cul de los siguientes patrones se aso-
cia ms estrechamente a una respuesta favo-
rable:
1) Genotipo 3, viremia baja, ausencia de cirrosis.
2) Genotipo 1b, viremia elevada, ausencia de ci-
rrosis.
3) Genotipo 2, viremia elevada, presencia de ci-
rrosis.
4) Genotipo 1b, viremia baja, ausencia de cirrosis.
5) Genotipo 1b, viremia baja, presencia de cirrosis.
Respuesta correcta: 1
P160 MIR 1999-2000
Paciente de 29 aos con datos histolgicos
de hepatitis crnica en la biopsia heptica y
90 Desgloses
los datos analticos siguientes: GOT y GPT dos
veces por encima del lmite alto de la norma-
lidad, bilirrubina 0,2 mg/dl; serologa virus de
la hepatitis B: HBsAg (-), HBsAc (+), HBcAc (+).
5) Los sujetos con anti-HBc positivo deben va-
cunarse frente al VHB.
Respuesta correcta: 1
Anticuerpos antivirus C (+); ceruloplasmina
y Cu+ srico normales. Cul es, entre las si- P001 MIR 1999-2000F
guientes, la causa ms probable de la hepa-
titis crnica? Seale cul de las manifestaciones siguien-
tes NO se relaciona con la positividad del
1) Infeccin por el virus de la hepatitis C. HbsAg:
2) Infeccin por el virus de la hepatitis B.
3) Enfermedad de Wilson. 1) Urticaria.
4) Hemocromatosis. 2) Panarteritis nodosa.
5) Dficit de alfa 1 antitripsina. 3) Crioglobulinemia.
4) Cirrosis biliar primaria.
5) Hepatocarcinoma.
Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 4
P163 MIR 1999-2000
P013 MIR 1999-2000F
El estudio analtico y serolgico de un enfer-
mo con astenia e ictericia aporta los siguien- En relacin con la infeccin por el virus de la
tes datos: GOT>30 veces el lmite de lo normal, hepatitis C, cul de las siguientes afirmacio-
GPT>40 veces el lmite de lo normal, bilirrubi- nes es FALSA?
na total 6,7 mg/dl, HBsAg (+), HBeAg (+), anti-
cuerpos IgM frente al core de virus positivos, 1) La determinacin de los anticuerpos anti-
anticuerpos antivirus delta (-). Cul es, entre VHC en donantes ha eliminado casi por com-
los siguientes, el diagnstico ms probable? pleto el riesgo de adquirir una hepatitis pos-
transfusional por VHC.
1) Hepatitis aguda por virus B. 2) Entre el 60-70% de los adictos a drogas por
2) Hepatitis crnica por virus B agudizada por va parenteral son anti-VHC positivo.
virus delta. 3) Para el diagnstico de hepatitis C en sujetos
3) Hepatitis aguda por virus C en portador de inmunodeprimidos se requiere la determina-
virus B. cin del RNA-VHC.
4) Hepatitis aguda por virus B y C. 4) El 70% de las hepatitis agudas C evolucionan
5) Hepatitis aguda por virus B y D (coinfec- espontneamente a la curacin.
cin). 5) No existe una vacuna frente al virus de la he-
patitis C.
Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 4
P168 MIR 1999-2000
P122 MIR 1999-2000F
Seale cul de las siguientes respuestas es co-
rrecta en relacin con el virus de la hepatitis B Acerca de la hepatitis virales, cul de las afir-
(VHB): maciones siguientes es correcta?
1) La positividad de los anticuerpos anti-HBs in- 1) La hepatitis por virus de hepatitis B es la ms
dica inmunizacin frente al VHB. frecuente en Espaa.
2) La presencia del HBsAg es diagnstica de he- 2) El virus de Epstein-Barr no se incluye en el
patitis aguda B. diagnstico diferencial.
3) La presencia simultnea de anticuerpos anti- 3) La presencia de rash y poliartritis orienta el
HBc de tipo IgM y de HBsAg es diagnstica diagnstico hacia hepatitis B.
de portador sano del VHB. 4) La hepatitis delta ocurre en pacientes infec-
4) La aparicin de anticuerpos anti-HBe indica tados por virus de la hepatitis C.
elevada infectividad. 5) La presencia de antgeno de superficie de la
Digestivo
hepatitis B (AgHBs), es diagnstico de hepa-
titis B aguda.

Respuesta correcta: 3
P051 MIR 1998-1999
Seale qu afirmacin, entre las siguientes, es
correcta respecto al tratamiento de las hepati-
tis biliares con interfern alfa:
1) Est indicado en todas las hepatitis agudas y
crnicas.
2) Puede ser eficaz en las hepatitis crnicas
por sus acciones antiproliferativa y antioxi-
dante.
3) Inhibe la replicacin vrica y suprime la citli-
sis a travs de sus efectos antivricos e inmu-
nomoduladores.
4) Ocasiona aplasia medular reversible con fre-
cuencia.
5) Son excepcionales los efectos colaterales in-
deseables.
Respuesta correcta: 3
P004 MIR 1998-1999F
A un varn de 45 aos asintomtico se le
encuentran, en un examen de empresa, ele-
vaciones de ambas transaminasas tres veces
por encima de lo normal. Refiere que, hace
25 aos y hasta hace 20, us herona paren-
teral, pero no ha vuelto a emplearla. La ex-
ploracin clnica es normal. Pensando en una
hepatitis B crnica, solicita marcadores y en-
cuentra: anti HBc positivo, anti HBs positivo,
HBsAg negativo, anti HBe positivo y HBeAg
negativo. Qu hara usted a continuacin y
por qu?
1) Proponer tratamiento con interfern,
puesto que el paciente es portador de una
hepatitis B crnica y rene criterios para di-
cho tratamiento.
2) Solicitar anti-HIV porque es un drogadicto
antiguo y los cambios hepticos probable-
mente sean por infeccin por HIV.
3) Solicitar anti-HCV, pues el paciente est in-
munizado contra el HBV y los cambios he-
pticos probablemente sean por HCV.
4) No preocuparse ms, pues lo ms probable
es que los datos obtenidos sean falsos po-
sitivos del laboratorio.
5) Proponer una biopsia heptica, pues no
es correcto iniciar el tratamiento con
-interfern sin hacer dicha prueba.
Respuesta correcta: 3
P005 MIR 1997-1998
Entre las siguientes afirmaciones, relativas
a la infeccin por el virus de la hepatitis
delta (VHD) y su inmunologa, seale la co-
rrecta:
1) El VHD puede infectar a los sujetos, antes,
despus o simultneamente con el virus de
la hepatitis B (VHB).
2) El antgeno del VHD se detecta constante-
mente en el suero de los infectados.
3) El anticuerpo anti-VHD, tipo IgM, aparece en
suero inmediatamente tras la infeccin.
4) Aunque la infeccin por VHD se haga crnica,
nunca aparecen en suero anticuerpos anti-
VHD, tipo IgG.
5) El core del VHD se encapsula por un envol-
torio de HBsAg del virus de la hepatitis B y
aparecen en suero anticuerpos anti-VHD,
tipo IgG.
Respuesta correcta: 5
P080 MIR 1997-1998
Un varn casado de 32 aos, asintomtico, acu-
de a donar sangre. En la analtica se encuentra:
transaminasas, bilirrubina, fosfatasa alcalina,
gammaglutamiltranspeptidasa, espectro pro-
teico y protrombina normales. Hematolgico
normal. HbsAg (+), anti-HBeAg (-), anti-HBe
(+), Cul de las siguientes decisiones le parece
ms adecuada?
1) Hacer biopsia heptica para ver si tiene he-
patitis crnica.
2) Vacunarle contra el virus de la hepatitis B.
3) Hacer marcadores a su esposa y, si ha lugar,
vacunarla.
4) Hacer ecografa y determinacin den alfa-
fetoprotena para buscar un hepatocarcino-
ma asintomtico.
5) Iniciar tratamiento con interfern alfa, para
curar su hepatitis crnica.
Respuesta correcta: Anulada
T33 Frmacos
e hgado
P033 MIR 2009-2010
Hombre de 28 aos, informtico, habitual-
mente sano, deportista de gimnasio (halte-
rofilia), sin antecedentes patolgicos recien-
tes, consulta por malestar general, ictericia,
coluria y prurito discreto. En la analtica des-
taca: bilirrubina directa 96 umol/l (5,6 mg/
dl), total 100 umol/l (5,8 mg/dl), ALT 80 U/l
(n<40) AST, 75 U/l (n<40), fosfatasa alcalina
180 U/l (n<120) y gamma GT 79 U/l (n<45).
Cul es el diagnstico ms probable entre
los siguientes?
1) Enfermedad de Gilbert.
2) Hepatitis viral aguda.
3) Toxicidad por paracetamol.
4) Toxicidad por anabolizantes por va oral.
5) Toxicidad por atnoxicilina-clavulnico.
Respuesta correcta: 4
P050 MIR 1998-1999
En un paciente alcohlico sin evidencia alguna
de compromiso hemodinmico, que desarrolla
insuficiencia heptica aguda tras una semana
de cefalea inespecfica tratada con analgsicos
comerciales, un valor de GPT (ALT) mayor de
8.000 UI/l debe sugerir:
1) Obstruccin completa de la va biliar principal.
2) Toxicidad por acetaminofen (paracetamol).
3) Hepatitis isqumica aguda.
4) Ingesta accidental de metanol.
5) Hepatitis infecciosa aguda.
Respuesta correcta: 2
T34 Hepatitis crnica
P009 MIR 2008-2009
Cul de las siguientes es una variable predic-
tora de buena respuesta al tratamiento con In-

Desgloses 91
 Digestivo
terfern Pegilado en la hepatitis crnica B?
1)
2)
ALT < 2 veces el lmite alto de la normalidad.
Adquisicin de la enfermedad en la infancia.
3) Paciente inmunodeprimido.
4) Carga viral baja.
5) Ausencia de enfermedad infecciosa bacteria-
na reciente.
Respuesta correcta: 4
P011 MIR 2005-2006
Varn de 38 aos de edad que en los ltimos
tras aos ha presentado cifras moderadamen-
te elevadas de transaminasas. Afirma beber
una o dos cervezas los fines de semana. La ex-
ploracin es normal, salvo peso 83 kg y talla
174 cm con Hb 14,5 g/dl. VCM 86 fl, resto de la
hematimetra normal. ASAT 65 UI, ALAT 87 UI,
triglicridos 213 mg/dl, colesterol total 184
mg/dl, glucemia basal 114 mg/dl, ferritina 392
mg/ml. Bilirrubina, fosfatasa alcalina, cobre,
ceruloplasmina, alfa-1-antitripsina, sideremia
y CTF normales. Marcadores virales A, B y C y
autoanticuerpos no organoespecficos (ANA,
AMA, ASMA, anti-LKM) negativos. Seale la
opcin ms razonable en este momento:
1) El enfermo es homocigotico para la muta-
cin C282Y del gen HFE.
2) Es necesario iniciar tratamiento con estatinas.
3) Es obligado realizar una biopsia heptica de
inmediato.
4) El diagnstico ms probable en este enfermo
es hgado graso no alcohlico.
5) El enfermo oculta que bebe alcohol en exce-
so de forma habitual.
Respuesta correcta: 4
P009 MIR 2004-2005
Enfermo de 35 aos diagnosticado de hepatitis
C sin confirmacin histolgica que desde hace
4 aos no ha realizado ninguna revisin mdi-
ca. Bebedor de 100g/da de alcohol desde hace
ms de 15 aos. Acude a la consulta por aste-
nia moderada sin otra manifestacin clnica. A
la exploracin fsica aparecen araas vascula-
res, circulacin colateral y esplenomegalia. Las
exploraciones complementarias presentan los
siguientes resultados: Hb 12 g/dl, leucocitos
3500/mm3, plaquetas 76.000/mm3, GOT 98
UI/l, GPT 45 UI/l, GGT 175 UI/l, urea 23 mg/dl,
hierro 175 mcg/dl, ferritina 2.300 g/l, (lmite
92 Desgloses
superior de normalidad 370 g/l). Genotipo
del virus C: Ib, viremia VHC > 2,5 millones de
copias (superior a 700.000 UI) HBsAg positivo.
IgG anti-CMV positiva. Cul de las siguientes
P011 MIR 2001-2002
Una joven de 19 aos refiere que ha teni-
do episodios de ictericia, fiebre, malestar
posibilidades etiolgicas podra rechazar con general, artralgias y elevacin importante
la informacin disponible? de transaminasas a lo largo de los ltimos
seis meses. No tomaba ningn frmaco. Se
1) Hepatitis C. encontr hipergammaglobulinemia. Los
2) Hemocromatosis. marcadores de la hepatitis A, B y C son ne-
3) Hepatopata alcohlica. gativos, al igual que los anticuerpos antinu-
4) Hepatitis B. cleares. En la biopsia heptica se encuentra
5) Hepatitis por CMV. necrosis en puentes. Cul de las siguien-
tes pruebas ser la mejor para establecer el
Respuesta correcta: 5 diagnstico?
P012 MIR 2004-2005 1) Determinacin de factor reumatoide.
2) Anticuerpos antimitocondriales.
Enferma de 72 aos que consulta porque 3) Anticuerpos frente a antgenos microsoma-
desde hace al menos 5 aos tiene las tran- les de hgado y rin.
saminasas ligeramente elevadas (nunca por 4) Anticuerpos frente al virus de la hepati-
encima de 100 UI/ml). Es ligeramente obesa tis D.
(ndice de masa corporal = 28) y no se en- 5) Anticuerpos frente al virus de la hepati-
cuentra mal. No bebe alcohol,no toma medi- tis E.
camentos de forma habitual, los marcadores
de virus de hepatitis B y C son negativos y la Respuesta correcta: 3
analtica habitual es normal salvo AST (GOT)
82 UI/ml y ALT (gpt) 107 UI/ml, con gamma- P226 MIR 2000-2001
globulina de 1,8 g/dl e IgG de 1.700 mg/dl.
Tiene anticuerpos antinucleares positivos a Cul de los siguientes patrones histolgicos
1/80 y antifibra lisa a 1/160. Cul sera el si- es caracterstico de una hepatitis crnica?
guiente paso?
1) Presencia de tabiques fibrosos que subdi-
1) Recomendar que normalice su peso, porque viden el rgano segn un patrn en rom-
con ello es probable que lo hagan las altera- pecabezas; en el interior de los tabiques se
ciones analticas. encuentran conductos biliares grandes y pe-
2) Indicar la prctica de una biopsia heptica. queos.
3) Iniciar tratamiento con prednisona y azatio- 2) Un depsito de tejido fibroso, que inicialmen-
prina. te aparece en los espacios porta, despus en
4) Iniciar tratamiento con cido ursodesoxiclico. la interfase periportal y despus en forma de
5) Tranquilizar a la enferma por lo irrelevante de tabiques.
su proceso. 3) Una transformacin gigantocelutar panlo-
bulillar de los hepatocitos y una prolifera-
Respuesta correcta: 2 cin ductulillar e inflamacin, imposibili-
tando su distincin de una colangiopata
P260 MIR 2003-2004 obstructiva.
4) La necrosis sigue una distribucin zonal,
El marcador morfolgico de la progresin de siendo la ms evidente la que afecta a los
una hepatitis crnica es: hepatocitos situados alrededor de las venas
centrolubilillares.
1) La hepatitis de la interfase. 5) Lesiones en los espacios porta que consis-
2) La esteatosis. ten en edema e infiltrados periductales de
3) La densidad del infiltrado inflamatorio portal. neutrfilos que se desbordan por la interfase
4) La necrosis lobulillar. provocando apoptosis de los hepatocitos.
5) La destruccin ductal.
Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 1
Digestivo
P218 MIR 2000-2001F
El hallazgo morfolgico que permite estable-
cer con certeza el diagnstico histolgico de
P246 MIR 2001-2002
Cul de los siguientes patrones histolgicos
es caracterstico de una hepatopata alcoh-
3) Gammaglutamil transpeptidasa >1.000 U/l.
4) Biopsia heptica.
5) Ultrasonografa.

hepatitis crnica es: lica? Respuesta correcta: 4

1) Aparicin de plasmticas en el infiltrado. 1) Esteatosis micro o macrovacuolar, infiltracin P229 MIR 1998-1999
2) Presencia de folculos linfoides. lobulillar por neutrfilos y fibrosis sinusoidal
3) Prdida de conductos biliares. y perivenular. La hepatopata alcohlica puede exhibir todos
4) Fibrosis portal. 2) Hepatocitos en vidrio esmerilado, necrosis los signos citados, EXCEPTO uno:
5) Colestasis periportal. en puentes e infiltracin inflamatoria portal.
3) Hepatitis de interfase, hipertrofia e hiperpla- 1) Esteatosis.
Respuesta correcta: 4 sia de clulas de Kupffer con lipofucsina en 2) Fibrosis pericentral.
su citoplasma. 3) Hepatocitos esmerilados orcena positivos.
4) Agregados linfocitarios en los espacios porta, 4) Megamitocondrias.
Hepatopata
T35 alcohlica
necrosis de los hepatocitos periportales y es-
teatosis.
5) Cuerpos de Mallory citoplsmicos.

5) Depsito de hemosiderina, inclusiones eosi- Respuesta correcta: Anulada

P032 MIR 2009-2010 nfilas redondeadas u ovaladas en los hepa-
tocitos perivenulares. P001 MIR 1998-1999F
Un paciente obeso de 35 aos de edad, con un
consumo de alcohol de 30 g/da consulta por Respuesta correcta: 1 En un paciente con transaminasas elevadas y
aumento ligero de transaminasas y gammaglu- un cociente GOT/GPT superior a dos, cul se-
tamiltranspeptidasa (inferior a dos veces los va- P015 MIR 2000-2001 ra el diagnstico ms probable?
lores normales). El paciente se halla asintomtico
y la exploracin demuestra slo hepatomega- Paciente bebedor habitual de 120 g de etanol 1) Hepatitis vrica aguda.
lia de 3 cm por debajo del reborde costal. En la al da. Recientemente ha iniciado un proceso 2) Hepatitis txica.
ecografa abdominal se constata un aumento de separacin matrimonial y vive solo en un 3) Hepatitis alcohlica.
difuso de la ecogenicidad heptica sin otras al- apartamento. Es trado a urgencias confuso y 4) Hepatitis granulomatosa.
teraciones. El diagnstico ms probable es: agitado. Piel seborreica, olor etlico del aliento, 5) Hgado de estasis.
ictericia de esclertica, hepatomegalia elstica
1) Esteatosis heptica alcohlica. y dolorosa a 5 cm. No parece haber ascitis ni Respuesta correcta: 3
2) Hemocromatosis. esplenomegalia. No hay focalidad neurolgica
3) Cirrosis heptica. y la TC craneal y la Rx de trax son normales. P247 MIR 1997-1998
4) Esteatosis heptica no alcohlica. De todos estos hallazgos, cul es MENOS pro-
5) Enfermedad de Wilson. bable en este paciente? En cul de estos procesos NO suele hallarse
hialina de Mallory hepatocitaria?
Respuesta correcta: ANULADA 1) AST 72 UI/I. ALT 215 UI/I.
2) Tiempo de protrombina 62% (INR=1,7). 1) Hepatitis alcohlica.
P184 MIR 2003-2004 3) 17.000 leucocitos/mm3 con 78% de polimor- 2) Esteatohepatitis no alcohlica.
fonucleares. 3) Enfermedad de Wilson.
Cul de las siguientes respuestas NO es cierta 4) Patrn ecogrfico compatible con esteato- 4) Toxicidad por amiodarona.
en la hepatopata alcohlica? sis heptica. 5) Hemocromatosis primaria.
5) Creatincinasa (CK) total moderadamente ele-
1) La -glutamiltranspeptidasa srica es un vada. Respuesta correcta: 5
marcador biolgico, no exclusivo de consu-
mo de etanol. Respuesta correcta: 1
2) La relacin GOT:GPT es generalmente <1.
3) En la fase de cirrosis, existe un aumento en la P156 MIR 1999-2000
T36 Cirrosis
incidencia de hepatocarcinoma.
4) Progresa ms rpidamente en las mujeres. El diagnstico de certeza de la hepatitis alco- P010 MIR 2004-2005
5) En las formas graves de hepatitis alcohlica, hlica se basa en:
es adecuado el tratamiento con corticoides. Seale cul de las siguientes afirmaciones
1) Datos clnicos. con respecto a la cirrosis heptica es FAL-
Respuesta correcta: 2 2) Cociente AST/ALT superior a 1. SA:

Desgloses 93
 Digestivo
1) El consumo excesivo de alcohol y la hepatitis
viral son las causas de la cirrosis en el 90% de
los casos.
2) La cirrosis heptica puede ser una enferme-
dad asintomtica.
3) La esteatohepatitis no alcohlica puede ser
causa de cirrosis.
4) La presencia de ascitis no es un elemento
pronstico en pacientes con cirrosis.
5) El diagnstico de cirrosis implica la existen-
cia de fibrosis y ndulos de regeneracin.
Respuesta correcta: 4
P251 MIR 1999-2000F
Cul de estos parmetos NO se utiliza en la
clasificacin de Child-Pugh para graduar la se-
veridad de la hepatopata crnica?
1) Encefalopata presente o previa.
2) Ascitis presente o previa.
3) Nivel de bilirrubina srica.
4) Nivel de albmina plasmtica.
5) Sangrado por varices presente o previo.
Respuesta correcta: 5
Complicaciones
T37 de la cirrosis
P035 MIR 2009-2010
Un hombre de 54 aos, con cirrosis heptica
por virus C e hipertensin portal conocidas,
presenta un episodio de hematemesis con re-
percusin hemodinmica. Se estabiliza con re-
posicin enrgica de la volemia, y es traslada-
do a la Unidad de Cuidados Intensivos, donde
se le trasfunden 3 concentrados de hemates y
se instaura una perfusin endovenosa de so-
matostatina. Cul de las siguientes opciones
intervencionistas sera de eleccin en las si-
guientes 24 horas?
1) Endoscopia con escleroterapia mediante in-
yecin de adrenalina.
2) Taponamiento con sonda-baln de Sengs-
taken-Blakemore.
3) Endoscopia con ligadura mediante bandas
elsticas.
4) Embolizacin percutnea con coils de las va-
rices esofgicas.
94 Desgloses
5) Derivacin portosistmica intraheptica per-
cutnea (por va transyugular, conocida por
sus siglas inglesas como TIPS).
Respuesta correcta: 3
P002 MIR 2008-2009
Un paciente de 39 aos est diagnosticado
de infeccin por VIH (grupo B-3) y de cirro-
sis heptica (alcohol e infeccin por virus
C). Hace 3 meses haba tenido un ingreso
hospitalario por descompensacin hidrpi-
ca. Sigue tratamiento con antirretrovirales,
espironolactona y propranolol. Cul de los
siguientes hallazgos de la exploracin fsica
es el MENOS probable en este paciente?
1) Lipoatrofia facial.
2) Ginecomastia bilateral.
3) Araas vasculares.
4) Edema maleolar bilateral.
5) Reflujo hepatoyugular.
Respuesta correcta: 5
P014 MIR 2008-2009
Enfermo de 48 aos diagnosticado de cirrosis
heptica alcohlica al que venimos controlan-
do desde hace aos. No ha conseguido dejar
de beber alcohol. Desde hace 2 aos presenta
ascitis, que responde cada vez peor al trata-
miento diurtico. En el momento actual toma
120 mg/da de furosemida, 300 mg/da de es-
pironolactona y tiene ascitis a tensin. Anal-
ticamente destaca Na 121 mEq/1, K 4,7 mEq/l
y creatinina 1,6 mg/dl. Cul es la actitud tera-
putica ms correcta en el momento actual?
1) Proponer entrada preferente en un progra-
ma de trasplante heptico.
2) Establecer un rgimen de paracentesis eva-
cuadoras peridicas con reposicin coloidal.
3) Insertar un TIPS.
4) Aumentar an ms las dosis de diurticos.
5) Administrar una sobrecarga de suero salino
hipertnico para forzar la diuresis.
Respuesta correcta: 2
P021 MIR 2008-2009
Un paciente cirrtico por virus C, ingresa por
urgencias debido a una hemorragia digestiva
alta. En tres ocasiones ha tenido hemorragia
por varices esofgicas, tratadas mediante es-
cleroterapia. Sigue tratamiento con bloquean-
tes beta-adrenrgicos. Adems presenta asci-
tis resistente al tratamiento con diurticos. Se
efecta nueva escleroterapia con xito y el
paciente se estabiliza. Entre sus antecedentes
destaca hemicolectoma derecha por cncer
de colon Dukes B hace dos aos sin evidencia
de enfermedad en este momento. Cul sera
entre las siguientes la mejor opcin terapu-
tica en este paciente?
1) Ligadura con bandas de varices esofgicas.
2) Trasplante heptico.
3) Shunt esplenorenal.
4) Shunt peritoneo-venoso de LeVeen.
5) Derivacin portocava.
Respuesta correcta: 1
P011 MIR 2007-2008
Hombre de 60 aos, diagnosticado de cirrosis
heptica virus C, en situacin clnica Child B,
que presenta hemorragia por varices gstricas.
El tratamiento mdico, la terapia endoscpica
y el taponamiento han fracasado, continuando
con hemorragia digestiva por varices. El trata-
miento ms adecuado ser:
1) Trasplante heptico urgente.
2) Realizacin de una ciruga resectiva: desco-
nexin cigo portal (tcnica de Sugiura).
3) Realizacin de una portocava calibrada
(shunt portosistmico quirrgico).
4) Shunt transyugular portosistmico intrahe-
ptico.
5) La mejor ciruga derivativa de urgencia es la
derivacin selectiva esplenorrenal distal de
Warren.
Respuesta correcta: 4
P008 MIR 2006-2007
Un hombre de 60 aos con cirrosis e hiper-
tensin portal conocidas, refiere aumento
progresivo del permetro abdominal en los
ltimos 10 das. Sigue tratamiento con 100
mg de espirolactona. No ha incrementado el
aporte de sal ni ha tenido fiebre o dolor ab-
dominal. La exploracin revela ascitis fran-
ca. La paracentesis diagnstica muestra los
siguientes resultados: albmina 4g/dl, leu-
Digestivo
cocitos 500/mm (85% polimorfonucleares),
eritrocitos 1.000/mm. Citologa negativa
para clulas malignas. La orina muestra un
Na de 60 mEq/l y un K de 40 mEq/l. Cul de
las siguientes opciones teraputicas le pare-
ce ms adecuada?
1) Aadir diurticos de asa.
2) Realizar una paracentesis evacuadora.
3) Administrar antibiticos.
4) Perfusin de albmina y seguril intravenoso.
5) Hacer una derivacin protocava.
Respuesta correcta: 3
P008 MIR 2005-2006
Paciente de 62 aos, diagnosticado de cirrosis
por el virus de la hepatitis C y sin anteceden-
tes de descompensacin de su hepatopata,
en el que al efectuarse una fibrogastroscopia
se detectan varices esofgicas de gran tama-
o. Cul es la actitud teraputica que debera tral en fibrilacin auricular, en tratamiento con
adoptarse?
1) Administrar somatostatina.
2) Erradicar las varices con esclerosis endosc-
pica.
3) Administrar nitratos de accin prolongada.
4) Colocar una derivacin portosistmica per-
cutnea intraheptica.
5) Administrar betabloqueantes no selectivos.
Respuesta correcta: 5
P010 MIR 2005-2006
En el diagnstico diferencial de la peritonitis
bacteriana espontnea del cirrtico con res-
pecto a la peritonitis secundaria, cul de los
siguientes datos puede hacer sospechar una
peritonitis secundaria?
1) Presencia de dolor abdominal a la palpacin.
2) Presencia de >250 neutrfilos por mm3 de
lquido asctico.
3) Flora monomicrobiana en la tincin de
Gram.
4) Nivel de glucosa en lquido asctico menor
que en plasma.
5) Baja concentracin de protenas en lquido
asctico.
Respuesta correcta: 4
P181 MIR 2003-2004
Slo una de las siguientes caracteristicas es
propia del sndrome de Budd-Chiari:
1) La mayor parte de los casos son de origen
congnito.
2) No suele complicarse con hemorragia por ro-
tura de varices.
3) Su frecuencia es elevada en sujetos anticoa-
gulados con dicumarnicos.
4) Es una complicacin frecuente en la cirrosis
biliar primaria.
5) Se acompaa de ascitis con alto contenido
en protenas (>3g/dl).
Respuesta correcta: 5
P191 MIR 2003-2004
En enero de 2004 acude a nuestra consulta
una mujer de 62 aos, con una estenosis mi-
SA en relacin con el tratamiento de la peritonitis
digoxina y acenocumarol, entre cuyos antece-
dentes destaca una histerectoma simple reali-
zada en 1995 por metropata hemorrgica. En
el curso de la intervencin fue preciso aplicarle
una transfusin de sangre. Ahora viene por
presentar aumento progresivo del permetro
abdominal sin quebrantamiento del estado
general. Entre los datos de la exploracin fsi-
ca comprobamos un abdomen distendido, no
tenso, con oleada. El borde inferior heptico se
palpa a 3 cm del reborde costal. En decbito
supino, la percusin a nivel del mesogastrio es
mate, y en los flancos es timpnica, signos que
no se modifican al adoptar la paciente el dec-
bito lateral. No se aprecian edemas en miem-
bros inferiores. Cul, entre los siguientes, le
parece el diagnstico ms verosmil?
1) Quiste simple de ovario.
2) Cirrosis heptica por virus C.
3) Infiltracin peritoneal por siembra carcino-
matosa.
4) Insuficiencia ventricular derecha.
5) Hemorragia peritoneal en sbana por sobre-
dosificacin del anticoagulante oral.
Respuesta correcta: 1
P007 MIR 2002-2003
Hombre de 56 aos, bebedor de ms de 150 g
de etanol al da, sin antecedentes conocidos de
hepatopata. Ingresa en urgencias por hemate-
sis copiosa, aprecindose en la endoscopia va-
rices esofgicas de grado III que se esclerosan
con xito. En la exploracin se aprecia ascitis
abundante y el olor del aliento es claramente
etlico. Aunque varias de las medidas posibles
a tomar que a continuacin se mencionan
pueden ser necesarias o convenientes en un
momento dado, cules son especialmente
importantes desde el primer momento?
1) Vitamina B12 + tiapride i.v.
2) Vitamina B1 + ciprofloxacino i.v.
3) Transfusin de hemates + vitamina L i.v.
4) Vitamina A + baln de Sengstaken.
5) cido flico+ vasopresina i.v.
Respuesta correcta: 2
P013 MIR 2002-2003
Cul de las siguientes recomendaciones es FAL-
bacteriana espontnea en un paciente cirrtico?
1) El diagnstico se basa en la existencia de ms
de 250 polimorfonucleares/mcrl en el lquido
asctico.
2) El tratamiento de eleccin lo constituyen las
cefalosporinas de tercera generacin.
3) La administracin de albmina intravenosa
previene el desarrollo de insuficiencia renal.
4) El tratamiento antibitico debe mantenerse
durante 15 das.
5) Una vez resuelta la infeccin, debe iniciarse
tratamiento profilctico con norfloxacino.
Respuesta correcta: 4
P020 MIR 2002-2003
Enfermo de 45 aos diagnosticado de cirrosis
heptica alcohlica sin historia de hemorragia
previa y sin consumo de alcohol desde hace
un ao. Durante una revisin se realiza una
ecografa abdominal que no detecta lesiones
focales y una endoscopia en la que se aprecian
varices esofgicas de gran tamao con man-
chas rojas. La radiografa de trax y el electro-
cardiograma son normales. Cul es la medida
ms adecuada para la prevencin de un primer
episodio de hemorragia por varices?
1) Escleroterapia endoscpica de varices esof-
gicas.
Desgloses 95
 Digestivo
2) No es necesaria la prevencin por el escaso
riesgo de rotura de las varices.
3) Ligadura endoscpica con bandas elsticas
de varices esofgicas.
4) Administracin de betabloqueantes no car-
dioselectivos (propranolol, nadolol).
5) Derivacin esplenorrenal distal selectiva de
Warren.
Respuesta correcta: 4
MIR 2001-2002
P009
En el tratamiento inicial de la ascitis moderada
del cirrtico, es cierto que:
1) Debe indicarse restriccin de sodio y espiro-
nolactona 100 mg/da aumentando la dosis
gradualmente si es preciso.
2) El tratamiento de eleccin es la restriccin de
lquidos y el tratamiento con furosemida a
dosis de 40 mg diarios.
3) El tratamiento de eleccin es la restriccin de
sodio y lquidos, y la administracin de hidro-
clorotiazidas a dosis progresivas.
4) El tratamiento inicial recomendado es la pa-
racentesis evacuadora total, con reposicin
proporcional de albmina.
5) El tratamiento inicial recomendado es la rea-
lizacin de un TIPS o un shunt peritoneove-
noso.
Respuesta correcta: 1
P013 MIR 2000-2001
Cul es el diagnstico endoscpico ms fre- 3) Enviar una muestra de lquido asctico al la-
cuente en un paciente con cirrosis heptica y
hemorragia digestiva alta?
1) Lesiones agudas de la mucosa gstrica.
2) Varices esofagogstricas.
3) lcera duodenal.
4) Erosin aguda del esfago distal (sndrome
Mallory-Weiss).
5) Gastropata de hipertensin portal.
Respuesta correcta: 2
P020 MIR 2000-2001
Varn de 62 aos con antecedente de cirrosis
heptica asociada a hepatitis por VHC. En los
meses previos a su ingreso actual presentaba
ascitis y alteraciones en los anlisis sangu-
96 Desgloses
neos, destacando: albmina 2,3 g/dl., activi-
dad de protrombina del 40%, bilirrubina 4,8
mg/dl; AST 143 UI/I; ALT 230 UI/I. Acude al
servicio de urgencias por hematemesis. La pa-
nendoscopia oral demuestra la existencia de
varices esofgicas grado II/IV, sin hemorragia
activa. Cul, entre las siguientes, sera la me-
jor opcin teraputica?
1) Esclerosis de las varices y derivacin espleno-
renal posterior.
2) Derivacin portocava urgente.
3) Esclerosis de las varices y trasplante heptico.
4) Devascularizacin esofagogstrica tipo Su-
giura.
5) Colocacin de bandas esofgicas y segui-
miento con betabloqueantes.
Respuesta correcta: 3
P005 MIR 2000-2001F
Paciente cirrtico de larga evolucin que acu-
de a urgencias por aumento del permetro
abdominal y dolor abdominal difuso. La pa-
racentesis diagnstica da salida a un lquido
con 600 clulas/mm3 con 80% de polimorfo-
nucleares y 0,795 de protenas/dl. Cul de
estas medidas es la ms adecuada en esta
situacin?
1) Realizar una paracentesis evacuadora total
con reposicin del albmina.
2) Iniciar tratamiento con isoniacida, rifampici-
na, piracinamida y etambutol a las dosis ha-
bituales.
CORRECTA referente al tratamiento farmaco-
boratorio de microbiologa y no iniciar trata-
miento hasta conocer el resultado.
4) Incrementar significativamente la dosis de
diurticos que tomaba el paciente.
5) Iniciar de inmediato tratamiento con cefo-
taxima a dosis de 2 g i.v. cada 6 u 8 horas.
Respuesta correcta: 5
P008 MIR 2000-2001F
Paciente varn de 30 aos afecto de una ar-
tritis reumatoide y una colestasis moderada
asintomtica de aos de evolucin, acude al
hospital por una hemorragia digestiva por
varices esofgicas. La analtica a su ingreso
muestra nicamente una discreta colestasis,
siendo la bilirrubina, transaminasas, pruebas-
de coagulacin, alfafetoprotena y antgeno
carcinoembrionario normales. Como parte
del estudio diagnstico se realiza: ecografa
abdominal (hgado nodular de bordes abollo-
nados, vena porta dilatada permeable), biop-
sia heptica (ausencia de fibrosis o ndulos
de regeneracin, hepatocitos normales dis-
puestos en trabculas de 2-3 clulas). Frente
a este cuadro clnico el diagnstico ms pro-
bable es:
1) Cavernomatosis portal.
2) Cirrosis heptica.
3) Metstasis hepticas de una carcinoma de
colon.
4) Hipertensin portal idioptica.
5) Hiperplasia nodular regenerativa.
Respuesta correcta: 5
P206 MIR 2000-2001F
Indique cul de los siguientes afluentes veno-
sos NO pertenece al sistema de la vena porta:
1) Vena mesentrica superior.
2) Vena gastroepiploica inferior.
3) Vena mesentrica inferior.
4) Vena hemorroidal inferior.
5) Vena esplnica.
Respuesta correcta: 4
P110 MIR 1999-2000
Seale, entre las siguientes, la afirmacin IN-
lgico del sangrado agudo por varices esof-
gicas:
1) La somatostatina y el octretido son ms
efectivos que el placebo para controlar la he-
morragia.
2) La somatostatina y el octretido tienen me-
nos efectos colaterales que la vasopresina.
3) No hay constancia clara de que la somatostati-
na o el octretido aumenten la supervivencia.
4) Hay constancia de que la vasopresina au-
menta la supervivencia a pesar de los efectos
colaterales.
5) La somatostatina y el octretido parecen de
eleccin en el tratamiento inicial de la hemo-
rragia.
Respuesta correcta: 4
Digestivo
P157 MIR 1999-2000
Enfermo de 51 aos con cirrosis heptica por
virus C, en estadio funcional B-8 de la clasifi-
4) La mayor parte de las veces su causante es el
Streptococcus pneumoniae.
5) Una proporcin significativa de los casos cur-
sa sin fiebre.
T38
Colestasis
crnicas

cacin de Child-Pugh, sin antecedentes de he-

P001 MIR 2006-2007
morragia digestiva alta. La endoscopia peroral Respuesta correcta: 5
demostr varices esofgicas de gran tamao Paciente de 32 aos, diagnosticado de colitis
con signos rojos en su superficie. Cul de P255 MIR 1998-1999F ulcerosa tipo pancolitis, tratado, sin episodios
las siguientes medidas es ms adecuada para de brotes en los ltimos 4 meses. Refiere des-
prevenir el primer episodio hemorrgico por Seale la asociacin correcta, entre las si- de hace 15 das dolor sordo Sen hipocondrio
varices esofgicas? guientes, de causas y mecanismos fisiopato- derecho y astenia. Febrcula ocasional. La ex-
lgicos de hipertensin portal: ploracin fsica no objetiva ninguna alteracin
1) Escleroterapia endoscpica de las varices. significativa y analticamente tiene una bili-
2) Administracin de calcioantagonistas. Causa rrubina total de 2,3 mg/dl (directa 1,2 mg/dl);
3) Prescribir bloqueadores beta no selectivos. aspartato aminotransferasa 90 UI/l; alanino
4) Derivacin portocava profilctica. 1) Trombosis portal Postsinusoidal aminotransferasa 106 UI/l; fosfatasa alcalina
5) Ninguna. No est probado que ninguna de 2) Sindrome 1.100 UI/l; gammaglutamiltransferasa 350 UI/l.
las medidas anteriores sea eficaz. de Budd-Chiari Sinusoidal Actividad de la protombina 95%. Protenas to-
3) Esquistosomiasis Presinuoidal tales 8 g% y albmina 3,9 g%.Anticuerpos an-
Respuesta correcta: 3 4) Fibrosis congnita Sinusoidal timitocondriales negativos. Teniendo en cuen-
5) Cirrosis alcohlica Presinusoidal ta los datos anteriores, cul es el diagnstico
P245 MIR 1999-2000 ms probable?
Respuesta correcta: 3
Entre las siguientes afirmaciones, respecto a la 1) Coledocoliatisis.
reduccin del riesgo de sangrado y de la mor- P003 MIR 1997-1998 2) Hepatitis autoinmune.
talidad, mediante el uso de betabloqueantes 3) Hgado metstico.
en la profilaxis primaria del sangrado por va- Los medios eficaces para disminuir la hemorra- 4) Colangitis esclerosante primaria.
rices esofgicas, seale de cul hay evidencia gia por gastritis hipertensiva portal incluyen 5) Cirrosis biliar primaria.
cientfica: todos los siguientes, EXCEPTO:
Respuesta correcta: 4
1) Hay diferencia significativa en la mortalidad 1) Bloqueo adrenrgico beta.
a favor de los tratados. 2) Ciruga portal derivativa. P002 MIR 2002-2003
2) Hay diferencia significativa en el riesgo de 3) Antagonistas de la enzima de conversin de
sangrado a favor de los no tratados. la angiotensina I. Una mujer de 36 aos acude a consulta
3) Hay diferencia significativa en el riesgo de 4) Cortocircuito portosistmico intraheptico porque en un chequeo de empresa le han
sangrado a favor de los tratados. transyugular. encontrado una cifra de fosfatasa alcalina
4) No hay diferencias significativas, en ninguno 5) Trasplante heptico. en sangre elevada 5 veces el valor normal.
de los dos parmetros, entre tratados y no Le realizamos un perfil bioqumico hepti-
tratados. Respuesta correcta: 3 co completo, que es normal en el resto de
5) Hay diferencias significativas en ambos par- los parmetros y un estudio inmunolgico
metros a favor de los tratados. P170 MIR 1997-1998 que muestra anticuerpos antimitocondria-
les tipo 2M positivos. Se realiza una biopsia
Respuesta correcta: Anulada Cules son los microorganismos ms fre- heptica que evidencia infiltracin inflama-
cuentes involucrados en la peritonitis bacte- toria alrededor de los conductos biliares.
P039 MIR 1998-1999 riana aguda espontnea del paciente cirrti- Cul es la indicacin farmacolgica ms
co? adecuada?
Qu afirmacin de las siguientes es cierta, res-
pecto a la peritonitis espontnea del cirrtico? 1) Streptococcus viridans. 1) Acido ursodeoxiclico.
2) Staphyilococcus epidermis. 2) Esteroides.
1) Ms de la mitad de los casos no tienen ascitis 3) Bacilos gramnegativos. 3) Metrotexato.
cuando se inicia el cuadro. 4) Cocos grampositivos. 4) Pecicilamina.
2) Slo el cultivo positivo del lquido peritoneal 5) Anaerobios. 5) Ningn frmaco en la situacin actual.
permite un diagnstico cierto.
3) Aunque no se trate es un proceso leve rever- Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 1
sible espontneamente.

Desgloses 97
 Digestivo
P012 MIR 2000-2001
Paciente de 29 aos de edad, tratado por
una colitis ulcerosa desde hace 2 aos y sin
episodios de descompensacin en los lti-
mos 6 meses. Refiere un dolor sordo en hipo-
condrio derecho y astenia en el ltimo mes.
La exploracin fsica no demuestra ninguna
alteracin significativa, y en los estudios
complementarios se observa una bilirrubi-
nemia total de 1,2 mg/dl (bilirrubina directa
0,7 mg/dl), aspartato aminotransferasa 89
UI/I (N=40 UI/I), alanino aminotransferasa
101 UI/I (N=40 UI/I), fosfatasa alcalina 1.124
UI/I, (N=320 UI/I), gammaglutamil transfe-
rasa 345 UI7I, albuminemia 38 g/l y tasa de
protrombina 100%. Negatividad de los an-
ticuerpos mitocondriales. Seale cul de las
siguientes enfermedades padece con mayor
probabilidad:
1) Fase inicial de una cirrosis biliar primaria.
2) Hepatitis autoinmune.
3) Metstasis heptica de un adenocarcinoma
de colon.
4) Colangitis esclerosante primaria.
5) Coledocolitiasis.
Respuesta correcta: 4
P006 MIR 2000-2001F
Una mujer de 47 aos que tom anovula-
torios durante 3 aos, hace 15 aos, no be-
bedora, desarroll a lo largo de los ltimos
meses un cuadro de astenia, prurito ocasio-
nal y leve ictericia. El estudio muestra bilirru-
binemia de 2,7 mg/dl, AST 72 UI, ALT 85 UI,
fosfatasa alcalina triple del lmite superior
de la normalidad y gammaglutamil trans-
peptidasa quntuple. La ecografa abdomi-
nal es normal. Tras confirmar su diagnstico
de sospecha mediante el pertinente estudio,
cul sera el tratamiento?
1) cido ursodesoxiclico.
2) Prednisona.
3) Azatioprina.
4) Papilotoma transendoscpica.
5) Inhibicin teraputica y seguimiento.
Respuesta correcta: 1
98 Desgloses
P008 MIR 1999-2000F
La cirrosis biliar primaria se asocia a:
1) Anticuerpos antimitocondriales en alrededor
del 50% de los casos.
2) Ttulos elevados de anticuerpos antinuclea-
res en ms del 90% de los casos.
3) Sndrome de CREST (calcinosis, Raynaud, es-
clerosis cutnea y telangiectasias).
4) Anticuerpos tipo IgG contra la protena E5.
5) Respuesta clnica favorable al tratamiento
con esteroides.
Respuesta correcta: 3
P001 MIR 1997-1998
Varn de 30 aos con historia, desde los 18, de
colitis ulcerosa que ha permanecido inactiva en
los ltimos 5 aos sin medicacin. Desde varios
meses antes de la consulta actual, aqueja pru-
rito y ha desarrollado ictericia indolora en los
ltimos 7 das. Examen fsico: hepatomegalia y
coloracin ictrica de piel y mucosas sin otros
hallazgos. Laboratorio: bilirrubina total y fosfa-
tasa alcalina elevadas con transaminasas nor-
males; serologa para hepatitis A y C negativas.
HBsAg negativo y anticuerpos anti-HBc y anti-
HBs positivos. El diagnstico ms probable es:
1) Obstruccin biliar litisica.
2) Colangitis esclerosante.
3) Cirrosis biliar primaria.
4) Adenocarcinoma de cabeza de pncreas.
5) Hepatitis crnica por virus B.
Respuesta correcta: 2
Enfermedades
hepticas
T39 de causa metablica
y cardaca
P012 MIR 2007-2008
Un hombre de 52 aos acude a consulta refi-
riendo un cuadro de cansancio generalizado,
leve prdida de peso, dolores articulares en
muecas y rodillas y disminucin de la lbido.
No refiere hbitos txicos ni ingesta de me-
dicamentos. A la exploracin llama la aten-
cin un bronceado de la piel (no relacionado
con toma de sol) y discreta hepatomegalia.
En la analtica realizada destaca: glucosa ba-
sal 180 mg/dl; GOT 78 UI; GPT 89 UI; ferritina
650 ng/ml; transferrina 260 mg/dl; saturacin
de transferrina 66,6%; hierro srico 220 g/dl.
Qu otra prueba complementaria entre las si-
guientes solicitara inicialmente para llegar al
diagnstico?
1) Prueba de sobrecarga oral a la glucosa.
2) Estudio gentico de la mutacin C282Y.
3) Carga viral del virus de la hepatitis C.
4) Niveles de testosterona en sangre.
5) Resonancia magntica de las articulaciones
de la mueca.
Respuesta correcta: 2
P009 MIR 2006-2007
Un hombre de 48 aos, con antecedentes de in-
gesta de etanol de 60 g/da, asintomtico, pre-
senta: Hb 16 g/dl, Hto 42%, ASAT 80 UI, ALAT 65/
UI, GGT 72 UI, F alcalina y LDH normales. Sero-
loga para virus de la hepatitis A y C negativos,
virus B: Anti-Hbc positivo; Hbs Ag,Ac HBc Ig M y
Hbe Ag: negativos, DNA del virus B; negativo. Fe
210 g/dl, Ferritina 1050 mg/ml. Colesterol 225
mg/dl. Mutacin del gen C282Y: homocigoto.
Gastroscopia: sin alteraciones hasta segunda
porcin duodenal. Ecografa abdominal: hgado
con aumento de tamao y ecogenicidad discre-
tamente aumentada. Qu actitud teraputica
piensa que se debe realizar?
1) Interfern.
2) Quelantes del Fe.
3) Lamivudina.
4) Sangras peridicas.
5) D Penicilamina.
Respuesta correcta: 4
P194 MIR 2003-2004
Paciente de 45 aos con antecedentes etlicos,
cuyo padre falleci por enfermedad heptica
no alcohlica. Consulta por dolores articulares,
encontrndose en la exploracin: hepatomega-
lia, prdida del vello corporal y atrofia testicular.
Entre los datos analticos destaca: glucosa basal
180 mg/dl, GOT y GTP 3 veces por encima de los
valores normales de referencia; HbsAg negati-
vo; anti-HVC negativo; Fe srico 210 g/dl (nor-
mal: 105 +/- 40). Qu determinacin confirma-
ra probablemente el diagnstico?
Digestivo
1)
2)
3)
4)
Anticuerpos anti-LKM.
La tasa de uroporfirina en orina.
Los niveles sricos de ferritina.
La alfa-fetoprotena en plasma.
5) Una de las pautas de tratamiento es la de-
ferroxamina por va oral, para quelar el Fe e
impedir su absorcin.
20 aos. En la ecografa abdominal urgente se
observa dilatacin de la va biliar intrahep-
tica. La va biliar distal parece normal y no se
visualiza el pncreas por obesidad. El diagns-
5) La ceruloplasmina. Respuesta correcta: 5 tico ms probable de esta paciente es:

Respuesta correcta: 3 1) Coledocolitiasis residual.

P091 MIR 1997-1998
2) Estenosis iatrognica de la va biliar.
P124 MIR 2002-2003 Para diagnosticar una sobrecarga de hierro, 3) Hepatitis colestsica.
cul de los siguientes procedimientos ten- 4) Colangiocarcinoma hiliar.
Cul de las cuestiones NO es cierta, en rela- dra mayor sensibilidad y especificidad? 5) Colangitis esclerosante.
cin con la hemocromatosis hereditaria HFE?
1) La excrecin urinaria de hierro en respuesta a Respuesta correcta: 4
1) El gen mutante se encuentra en el cromoso- una dosis de prueba con desferrioxamina.
ma 6p. 2) Determinar la concentracin srica de ferri- P134 MIR 2008-2009
2) Es un trastorno que puede cursar con patrn tina.
de herencia autosmico recesivo. 3) La tincin del hierro en un aspirado medular. En un paciente con metstasis hepticas de pri-
3) Es ms frecuente en las poblaciones del sur 4) La cuantificacin del hierro en una muestra mario no conocido, cul de los siguientes tu-
de Italia que en las del norte de Europa. de biopsia heptica. mores considera ms improbable como origen?
4) La expresin clnica de la enfermedad es ms 5) Determinar la concentracin srica de hierro
frecuente en el varn que en la mujer. y la saturacin de la transferrina. 1) T. mamarios.
5) La mutacin ms frecuente encontrada es 2) T. pulmonares.
una homocigota C282Y. Respuesta correcta: 4 3) T. gastrointestinales.
4) T. prostticos.
Respuesta correcta: 3 5) Melanomas.
Tumores
P010 MIR 1999-2000F
T41 hepatobiliares Respuesta correcta: 4

El diagnstico de hemocromatosis heredita- P013 MIR 2007-2008

ria puede realizarse con seguridad mediante:
1) Determinacin de niveles de ferritina sricos.
2) El hallazgo de cirrosis heptica, diabetes e
hiperpigmentacin cutnea.
3) Tipificacin HLA.
4) Estudio morfolgico de la biopsia heptica.
5) El hallazgo de sustitucin homocigota
Cys282Tyr en el gen HFE.
Respuesta correcta: 5
P260 MIR 1998-1999
De las siguientes afirmaciones referentes a la
hemocromatosis idioptica, seale cul es IN-
CORRECTA:
1) Es una enfermedad hereditaria, cuyo locus
est en el cromosoma 6.
2) Es una causa bien definida de artropata.
3) La resonancia magntica heptica es una
tcnica til para su diagnstico.
4) Una vez desarrollado el dao heptico, exis-
te una incidencia elevada de hepatocarci-
noma.
P036 MIR 2009-2010
Ante la presencia de una masa heptica asinto-
Paciente de 52 aos con datos clnico-biolgi- mtica descubierta de forma casual es FALSO:
cos de ictericia obstructiva de evolucin inter-
mitente y sangre oculta en heces positiva, con 1) El diagnstico diferencial entre masa sli-
dieta idnea. De los diagnsticos que se rese- da y qustica se realizar mediante ecogra-
an, cul es el ms probable? fia.
2) Se debe establecer el diagnstico diferencial
1) Carcinoma pancretico. entre hiperplasia nodular focal y el adenoma
2) Litiasis vesicular. heptico.
3) Colecistitis crnica. 3) El hemangioma cavernoso se diagnostica
4) Ampuloma. por resonancia con contraste de gadolinio al
5) Colangiocarcinoma intraheptico. ser muy intenso en T2.
4) El tratamiento de eleccin de la hiperplasia
Respuesta correcta: 4 nodular focal es quirrgico por la posibilidad
de malignidad.
P007 MIR 2008-2009 5) La biopsia heptica de la lesin ser de utili-
dad para instaurar una terapia no quirrgica.
Una paciente de 60 aos presenta ictericia de Respuesta correcta: 4
varios das de evolucin, con coluria y acolia.
No refiere ninguna otra sintomatologa acom- P014 MIR 2007-2008
paante, excepto prurito intenso, que le ha
llevado a presentar, en la exploracin, lesiones Una de las siguientes patologas NO es un fac-
cutneas de rascado. Entre los antecedentes tor predisponente para el desarrollo de un co-
destaca colecistectoma por colelitiasis hace langiocarcinoma:

Desgloses 99
 Digestivo
1)
2)
3)
4)
Litiasis intraheptica.
Parasitosis por Clonorchis sinensis.
Colangitis esclerosante primaria.
Hemocromatosis.
2) Los hallazgos son muy sugerentes de carci-
noma hepatocelular.
3) Dado que la presencia de varices y ascitis
indica la presencia de hipertensin portal
tiene metstasis a distancia. Qu estadio pre-
senta?

1) I A.
5) Enfermedad de Caroli. significativa, la reseccin de la lesin no es 2) I B.
aconsejable. 3) II A.
Respuesta correcta: 4 4) El trasplante heptico es una opcin tera- 4) II B.
putica en este paciente. 5) IV.
P003 MIR 2006-2007 5) La ausencia de invasin vascular es un signo
de buen pronstico. Respuesta correcta: 4
Entre las causas predisponentes a un carcino-
ma hepatocelular se consideran las siguientes Respuesta correcta: 1 P020 MIR 2004-2005
EXCEPTO:
P012 MIR 2005-2006 Un paciente de 55 aos refiere plenitud post-
1) Hepatopata alcohlica. prandial progresiva desde hace 3 semanas. En la
2) Hepatitis A. Cul de las siguiente afirmaciones con actualidad intolerancia a la ingesta con vmitos de
3) Hepatitis B. relacin al hemangioma heptico es carcter alimentario. La exploracin endoscpica
4) Hemocromatosis. cierta? muestra restos alimenticios en cavidad gstrica y
5) Dficit de la alfa-1 atitripsina. una gran ulceracin (unos 3 cm de dimetro) en la
1) Afecta al 1% de la poblacin. porcin distal prxima a la segunda rodilla duo-
Respuesta correcta: 2 2) Se denomina gigante si sobrepasa los 10 cm denal. El estudio anatomopatolgico demostr
de dimetro. adenocarcinoma. Refiera de las opciones tera-
P005 MIR 2006-2007 3) No es una neoplasia sino una malformacin puticas siguientes, cul es la ms correcta:
vascular.
Un tumor de la bifurcacin de los conductos 4) Suelen ser sintomticos. 1) El tratamiento consiste en duodenopancrea-
biliares principales (y. de Klatskin), se asocia 5) Cuando sobrepasan los 6 cm est indicada la tectoma ceflica.
con los siguientes hechos, EXCEPTO: ciruga exertica aunque no produzcan sin- 2) El tratamiento del carcinoma duodenal es
tomatologa. paliativo, por lo que debe realizarse gastro-
1) Ictericia indolora. yeyunostoma posterior, retroclica, infra-
2) Prurito. Respuesta correcta: 3 mesoclica.
3) Acolia. 3) Se debe realizar reseccin segmentaria con
4) Distensin vesicular. P022 MIR 2005-2006 anastomosis duodenal trmino-terminal.
5) Hepatomegalia. 4) Se practicar instalacin de prtesis autoex-
Una paciente de 34 aos de edad presenta un pandible con radioterapia y quimioterapia
Respuesta correcta: 4 cuadro de cirrosis descompensada con ascitis sistmica.
y encefalopata. Se detecta virus de la hepatitis 5) Teniendo en cuenta la frecuente afectacin
P006 MIR 2006-2007 C y un hepatocarcinoma de 3 cm en el lbulo ampular (ampula de Vater), se realizar de-
heptico derecho. Cul es el tratamiento de rivacin biliar y, a continuacin, gastroyeyu-
Paciente de 5 aos, con antecedentes de ci- eleccin? nostoma.
rrosis heptica por virus de la hepatitis C con
varices esofgicas de gran tamao en pro- 1) Reseccin del lbulo heptico derecho. Respuesta correcta: 1
filaxis primaria con propanolol. Ascitis bien 2) Reseccin limitada del tumor.
controlada con diurticos distales (espirono- 3) Interfern. P022 MIR 2004-2005
lactona). En una revisin ecogrfica se detec- 4) Trasplante heptico.
ta la presencia de una lesin focal de 4 cm. En 5) Derivacin postosistmica. Paciente de 50 aos con antecedentes de cirrosis
una tomografa computarizada se confirma la heptica por virus C de la hepatitis con antece-
presencia de esta lesin con un patrn hiper- Respuesta correcta: 4 dentes de ascitis controlada con diurticos. En
vascular y lavado venoso precoz. No existe in- una ecografa rutinaria se describe la presencia
vasin de vasos portales. La alfafetoprotena P135 MIR 2005-2006 de una lesin ocupante de espacio de 4,5 cm de
es de 400 ng/ml. Seale cul de las siguientes dimetro en el segmento VIII. Se realiza una pun-
afirmaciones es INCORRECTA: Un paciente de 58 aos presenta cuadro clnico cin-aspiracin con aguja fina cuyo resultado es
de ictericia indolora. Las exploraciones realiza- compatible con carcinoma hepatocelular. Los
1) El patrn hipervascular es caracterstico de das muestran que padece un colangiocarcino- anlisis muestran un valor de bilirrubina de 2,5
angioma, por lo que no es precisa la realiza- ma extraheptico confinado al conducto biliar mg/dl, creatinina 0,8 mg/dl, INR de 1,9 y alfafeto-
cin de nuevas exploraciones. y dos adenopatas en el hilio heptico, pero no protena de 40 UI/l. Se realizar una endoscopia

100 Desgloses
Digestivo
que demuestra la presencia de varices esofgicas
de pequeo tamao. La medicin del gradiente
de presin venosa heptica refleja un valor de 14
mmHg. Seale cul de las siguientes es la actitud
de tratamiento ms correcta:
1) Actitud expectante con repeticin cada 3
meses de ecografa para la valoracin del
crecimiento de la lesin.
2) Segmentectoma con amplio margen de se-
guridad.
3) Tratamiento paliativo por la excesiva exten-
sin de la enfermedad tumoral.
4) Tratamiento exclusivo mediante emboliza-
cin transarterial en sesiones repetidas de
acuerdo a la reduccin del tamao tumo-
ral.
5) Trasplante heptico si el paciente no presen-
ta contraindicaciones para su realizacin.
Respuesta correcta: 5
P179 MIR 2003-2004
En relacin a los factores etiolgicos y manifes-
taciones clnicas del carcinoma hepatocelular,
las siguientes afirmaciones son correctas EX-
CEPTO:
1) Asienta sobre una hepatopata crnica en el
90% de los casos y se ha descrito la implantacin
tumoral sobre cirrosis de cualquier etiologa.
2) Es ms frecuente en el sexo masculino y edad
superior a 50 aos.
3) En menos del 10% de los casos la primera
manifestacin es un hemoperitoneo secun-
dario a la rotura del tumor a cavidad perito-
neal.
4) La aflatoxina es un potente hepatocarcin-
geno producido por Aspergilus flavus y para-
siticus.
5) La determinacin de niveles de alfafetopro-
tena se utiliza como screening en la pobla-
cin para el diagnstico precoz de tumores
de pequeo tamao.
Respuesta correcta: 5
P018 MIR 2002-2003
Enfermo de 58 aos, con historia de hepati-
tis por el virus C en fase de cirrosis heptica,
con episodios previos de ascitis actualmente
compensada y varices esofgicas de gran ta-
mao. En una ecografa de seguimiento, se
demuestra la presencia de una lesin focal
de 3 cm. de dimetro de lbulo heptico de-
recho que se confirma mediante tomografa
computerizada. El valor de la alfafetoprotena
es normal. Se realiza una puncin diagnstica
que es compatible con carcinoma hepatoce-
lular, Cul de la siguientes afirmaciones es
INCORRECTA?
1) La embolizacin transarterial no es un proce-
dimiento de eleccin en este caso porque se
reserva para tumores no subsidiarios de tra-
tamiento con intencin curativa.
2) La reseccin quirrgica del tumor se ve di-
ficultada por la presencia de hipertensin
portal.
3) No es recomendable el trasplante heptico,
porque el tamao de este tumor incrementa
las posibilidades de recidiva tumoral postras-
plante.
4) El tratamiento percutneo con radiofrecuen-
cia o alcoholizacin del tumor es un procedi-
miento teraputico til.
5) El valor normal de la alfafetoprotena no ex-
cluye el diagnstico de carcinoma hepato-
celular.
Respuesta correcta: 3
P010 MIR 2001-2002
Una de las siguientes enfermedades crnicas
del hgado se asocia a carcinoma hepatocelu-
lar con menor frecuencia que las otras:
1) Hepatitis autoinmune de tipo I.
2) Cirrosis por el virus de la hepatitis C.
3) Infeccin crnica por virus de la hepatitis B.
4) Cirrosis por hemocromatosis.
5) Cirrosis alcohlica.
Respuesta correcta: 1
P020 MIR 2001-2002
Seale cul de las siguientes respuestas es IN-
CORRECTA en relacin a los adenomas hepti-
cos:
1) Resultan ms frecuentes en mujeres tratadas
durante varios aos con anticonceptivos orales.
2) Se asocian a enfermedad por depsito de
glucgeno (glucogenosis).
3) No existe riesgo de transformacin en carci-
noma hepatocelular.
4) La hemorragia constituye una de sus compli-
caciones.
5) La mayora de los pacientes no presentan
sntomas y se diagnostican tras la realizacin
de una prueba de imagen heptica.
Respuesta correcta: 3
P250 MIR 2001-2002
Paciente con antecedentes de cirrosis alco-
hlica y fumador de 40 cigarrillos/da, con
mltiples lesiones hepticas ocupantes de
espacio. Se realiza una puncin-aspiracin
con aguja fina (PAAF) en el hgado guiada por
ecografa. La descripcin de la citologa es la
siguiente: Muestra muy celular con hepatoci-
tos grandes con frecuentes binucleaciones y
nuclolos muy prominentes entremezclados
con grupos de clulas de talla pequea equi-
valente a 2-3 linfocitos con muy escaso cito-
plasma con moldeamiento nuclear y cromati-
na en sal y pimienta. La primera posibilidad
diagnstica es:
1) Carcinoma hepatocelular.
2) Ndulo regenerativo en una cirrosis heptica.
3) Afectacin por linfoma no Hodgkin de clu-
las pequeas.
4) Metstasis de carcinoma indiferenciado de
clulas pequeas de pulmn.
5) Metstasis de adenocarcinoma poco diferen-
ciado.
Respuesta correcta: 4
P016 MIR 2000-2001
Ante un paciente con caractersticas clnicobio-
lgicas de ictericia obstructiva de evolucin in-
termitente y sangre oculta en heces positiva,
cul, de entre los siguientes, es el diagnstico
ms probable?
1) Colecistitis crnica.
2) Litiasis vesicular.
3) Carcinoma pancretico.
4) Ampuloma.
5) Colangiocarcinoma intraheptico.
Respuesta correcta: 4
Desgloses 101
 Digestivo
P009 MIR 1999-2000F
Seale a cul de las siguientes enfermedades
NO se asocia el hepatocarcinoma:
3) Hepatoma.
4) Cirrosis alcohlica.
5) Colangiocarcinoma.
3) No se asocia a lesiones de la va biliar.
4) Es una tcnica exenta de mortalidad.
5) Es siempre posible realizarla mediante el
abordaje laparoscpico.
Respuesta correcta: 5
1) Enfermedad de Wilson (degeneracin hepa- Respuesta correcta: 1
tolenticular).
P015 MIR 1999-2000F
2) Hemocromatosis.
P022 MIR 2006-2007
3) Cirrosis por virus de la hepatitis B. El trasplante heptico est CONTRAINDICADO
4) Administracin de andrgenos. en pacientes con: Mujer de 73 aos que empieza con cuadro de
5) Ingesta de aflatoxina. escalofros, fiebre de 39C, ictericia y dolor en
1) Hepatocarcinoma de 3 cm de dimetro. hipocondrio derecho. Ecografa: va biliar dila-
Respuesta correcta: Anulada 2) Edad igual o superior a 65 aos. tada y clculo en coldoco. Se hacen hemocul-
3) Tuberculosis pulmonar en tratamiento desde tivos y se inicia tratamiento antibitico. Qu
P009 MIR 1998-1999F hace 3 semanas. germen es el menos necesario que quede cu-
4) Trombosis de la vena porta. bierto por los antibiticos en espera del resul-
Cul de los siguientes tumores malignos del 5) Cirrosis por VHC con RNA-VHC positivo. tado del cultivo?
hgado es el ms frecuente en los pases desa-
rrollados? 1) Estafilocco aureus.
Respuesta correcta: 3 2) Escherichia coli.
1) Colangiocarcinoma. 3) Bacteroides.
2) Hepatocarcinoma. 4) Enterococo.
Enfermedades
3) Metstasis de cncer de estmago. 5) Klebsiella.
de la vescula
4)
5)
Metstasis de cncer de pncreas.
Metstasis de cncer de colon. T43 biliar y los conductos Respuesta correcta: 1
biliares
Respuesta correcta: 5
P013 MIR 2005-2006
P039 MIR 2009-2010
P004 MIR 1997-1998 Al leer el resultado de una ecografa abdomi-
De las cinco afirmaciones que se hacen sobre nal, que usted orden por infecciones urina-
En la cirrosis heptica, cul sera la explora- la colangitis aguda, una de ellas es FALSA: rias de repeticin, comprueba que la mujer de
cin inicial de eleccin, entre las siguientes, 67 aos que tiene sentada en su consulta tiene
para el diagnstico precoz del hepatocarci- 1) La presentacin clsica se caracteriza por fie- clculos en la vescula biliar, son otros hallaz-
noma? bre alta, ictericia y dolor abdominal. gos significativos. La paciente niega haber pre-
2) Una causa frecuente de colangitis es la este- sentado clicos o ninguna otra complicacin
1) Niveles de fosfatasa alcalina. nosis maligna del coldoco. relacionada con la colelitiasis. Su nica queja
2) TAC abdominal. 3) Es obligatoria la hospitalizacin, reposicin digestiva es la distensin abdominal postpran-
3) Gammagrafa heptica. hidroelectroltica, soporte general y terapu- drial. Cul de las siguientes recomendaciones
4) Ecografa abdominal. tica antibitica. le dar usted?
5) Angiografa heptica. 4) La endoscopia precoz permite el diagnstico
por colangiografa y el drenaje de la va bi- 1) La distensin postprandrial indica que debe
Respuesta correcta: 4 liar. ser sometida a una colecistectoma de ur-
5) La ciruga de drenaje de la va biliar se realiza gencia.
cuando no son posibles otras opciones. 2) No est indicado el tratamiento quirrgico
Trasplante
T42 heptico Respuesta correcta: 2
porque se trata de una colelitiasis asintom-
tica.
3) Debe ser sometida a un colecistectoma abier-
P040 MIR 2009-2010 ta y no laparoscpica para prevenir un cncer
P019 MIR 2001-2002 de vescula.
La colecistectoma laparoscpica tiene como 4) La colecistectoma profilctica est indicada
En cul de las siguientes entidades NO est ventaja sobre la colecistectoma por laparoto- por tratarse de una mujer.
indicado el trasplante heptico? ma: 5) Debe someterse a un esfinterotoma endos-
cpica para prevenir un coledocolitiasis.
1) Dficit de alfa-1-antitripsina. 1) La reduccin de la estancia hospitalaria.
2) Cirrosis biliar primaria. 2) Permite conservar la vescula. Respuesta correcta: 2

102 Desgloses
Digestivo
P016 MIR 2005-2006
Mujer de 75 aos de edad, sin antecedentes
de inters, que acude a urgencias por dolor
4) Facilitar la absorcin de la grasa de la dieta.
5) Mantenmer el pH adecuado en el intestino.

Respuesta correcta: 4
4) Pancreatitis aguda.
5) Colelitiasis.

Respuesta correcta: 1
abdominal clico difuso y vmitos alimenta-
rios y biliosos. Se diagnostica clico biliar y
P021 MIR 2000-2001F P015 MIR 1998-1999F
se pauta tratamiento espasmoltico, pero la
paciente empeora clnicamente, apareciendo A un paciente de 70 aos, colecistectomiza- Cul es el procedimiento diagnstico de elec-
febrcula, distensin abdominal y disminu- do, con ictericia de 48 horas de evolucin, cin en un paciente con sospecha de colelitiasis?
cin del peristaltismo. En la radiografa de bilirrubina total de 8 mg/dl y bilirrubina
abdomen se observa: asas de intestino del- directa de 6 mg/dl, fosfatasa alcalina 620 1) Colecistografa oral.
gado dilatadas con distribucin en patrn UI/l, fiebre de 39C y leucocitosis mayor 2) Radiografa simple de abdomen.
en escalera y niveles hidroareos, pequea de 20.000 con desviacin izda., se le reali- 3) Colangiografa intravenosa.
imagen de densidad calcio en cuadrante infe- za ecografa abdominal siendo informada 4) Gammagrafa hepatobiliar.
rior derecho y aire en la va biliar. Su sospecha como coledocolitiasis. El tratamiento inicial 5) Ecografa abdominal.
diagnstica es: debe ser:
Respuesta correcta: 5
1) leo biliar. 1) Reposicin hidroelectroltica y antibiotera-
2) Colangitis. pia nicamente, posponiendo cualquier otro P014 MIR 1997-1998
3) Colecistitis enfisematosa. proceder a la desaparicin de los sntomas y
4) Trombosis de la vena mesentrica. signos de la infeccin. Ante un cuadro de fiebre elevada en agujas,
5) Apendicitis aguda. 2) Reposicin hidroelectroltica, antibioterapia con escalofros, ictericia intensa y dolor en
y laparotoma urgente. hipocondrio derecho, en un paciente colecis-
Respuesta correcta: 1 3) Reposicin hidroelectroltica, antibioterapia tectomizado 6 meses antes, en cul de las
y corticosteroides. siguientes posibilidades pensara en primer
4) Reposicin hidroelectroltica, antibioterapia lugar?
P013 MIR 2004-2005
y litotricia.
Paciente colecistectomizada hace 6 aos por 5) Reposicin hidroelectroltica, antibioterapia 1) Estenosis tumoral de la va biliar.
colelitiasis. Desde hace 6 meses presenta do- y esfinterotoma + drenaje biliar mediante 2) Coledocolitiasis residual.
lor clico en flanco derecho a temporadas. En colangiografa retrgrada endoscpica. 3) Lesin yatrgena de la va biliar.
la analtica hay valores de colestasis modera- 4) Colangitis esclerosante.
da. La ecografa abdominal sugiere coledoco- Respuesta correcta: 5 5) Odditis.
litiasis. Cul,entre las siguientes, es la prueba
indicada para realizar en primer lugar, en este Respuesta correcta: 2
P167 MIR 1999-2000
caso?
Cul de los siguientes signos radiogrficos su-
Pancreatitis
1) Tomografa computerizada abdominal con
contraste i.v.
giere leo biliar?
T44 aguda
2) Colangiografa i.v. 1) Niveles hidroareos en intestino delgado.
3) Colangiografa retrgrada endoscpica. 2) Borramiento de la lnea renopsoas.
4) Colangioresonancia magntica. 3) Imagen en cuentas de rosario. P037 MIR 2009-2010
5) Colangiografa isotpica. 4) Imagen del colon cortado.
5) Aerobilia. Cul de los siguientes criterios NO servir
Respuesta correcta: 3 para sospechar que se trata de una pancreati-
Respuesta correcta: 5 tis aguda grave?
P224 MIR 2001-2002
1) Amilasemia > 3.000 UI/l.
P010 MIR 1998-1999F
Cul de las siguientes es una funcin fisiolgi- 2) Criterios de Ranson >3.
ca importante de los cidos biliares? La asociacin de fiebre en picos, dolor en hi- 3) Apache II >10.
pocondrio derecho e ictericia, conocida como 4) PCR >150 mgl/l (a partir de las 48 h del inicio
1) La conjugacin con sustancias txicas para trada de Charcot es muy sugerente de: de los sntomas).
permitir su excrecin. 5) Score de TAC abdominal >7 (a partir de las 72
2) Permitir la excrecin de los productos del 1) Colangitis aguda. horas).
fraccionamiento de la hemoglobina. 2) Colangitis esclerosante primaria.
3) Facilitar la absorcin de la vitamina B12. 3) Colecistitis aguda. Respuesta correcta: 1

Desgloses 103
 Digestivo
P020 MIR 2008-2009
Qu opcin debemos considerar de eleccin
en el tratamiento de un pseudoquiste inferior
de 6 cm de dimetro y asintomtico que se ha
desarrollado como complicacin en una pan-
creatitis aguda?
1) Esperar evolucin clnica de 4-6 semanas.
2) Somatostatina (perfusin iv) u octreotido sc.
3) Drenaje quirrgico interno.
4) Drenaje endoscpico guiado por ecoendosco-
pia.
5) Drenaje percutneo guiado por ECO/TC ab-
dominal.
Respuesta correcta: 1
P016 MIR 2007-2008
En un paciente con pancreatitis aguda que
presenta mal estado general, leucocitosis
de 20.000/L, fiebre de 39C, insuficiencia
renal, disnea y shock, la actuacin recomen-
dada es:
1) Laparotoma de urgencia.
2) Nutricin parenteral total.
3) Albmina i.v. hasta que la albmina srica su-
pere los 3 g/l.
4) Dextrano 60.
5) Puncin del pncreas con aguja fina y cul-
tivo.
Respuesta correcta: 5
P019 MIR 2007-2008
Qu tenemos que hacer cuando en una pan-
creatitis aguda grave se demuestra por el culti-
vo, realizado en la puncin-aspiracin con agu-
ja fina guiada por TAC abdominal, infeccin de
la necrosis pancretica?
1) Iniciar tratamiento antibitico y mantener
actitud conservadora.
2) Cambiar la nutricin parenteral por enteral.
3) Tratamiento quirrgico: desbridamiento o
necrosectoma.
4) Iniciar tratamiento con un inhibidor de las
proteasas.
5) Aumentar el tratamiento analgsico.
Respuesta correcta: 3
104 Desgloses
P011 MIR 2006-2007
Cul de los siguientes hallazgos podra redu-
cir de manera falsa los niveles de amilasa en un
paciente con pancreatitis aguda?
1) Hipocalcemia.
2) Hipomagnesemia.
3) Hipercolesterolemia.
4) Hipertrigliceridemia.
5) Hipopotasemia.
Respuesta correcta: 4
P013 MIR 2006-2007
Una paciente de 50 aos de edad ingresada
en el hospital por un episodio de pancrea-
titis aguda litisica.Seis meses ms tarde la
paciente est asintomtica y en la ecografa
abdominal se aprecia un pseudoquiste pan-
cretico de 6 cm de dimetro. Cul de las si-
guientes opciones teraputicas aconsejara?
1) Puncin-drenaje del pseudoquiste.
2) Reseccin quirrgica.
3) Antibioterapia de amplio espectro durante
10 das y volver a realizar una ecografa abdo-
minal para plantear la posibilidad del drenaje
del pseudoquiste.
4) Actitud expectante.
5) Solicitara una TAC abdominal con contraste
para descartar la existencia de comunicacin
con el conducto pancretico.
Respuesta correcta: 1
P015 MIR 2005-2006
Una paciente de 42 aos ingres hace 6 das
con un cuadro de pancreatitis aguda de origen
biliar. La mala evolucin obliga a determinar
si presenta necrosis pancretica. Qu prueba
diagnstica solicitara?
1) Ecografa abdominal con contraste endovenoso.
2) Colangio-Resonancia magntica.
3) Radiografa simple de abdomen.
4) Colangio pancreatografa retrograda endos-
cpica.
5) Tomografa computerizada con contraste en-
dovenoso.
Respuesta correcta: 5
P014 MIR 2004-2005
Cul es la primera medida teraputica a adop-
tar en la pancreatitis aguda?
1) Aspiracin nasogstrica.
2) Dieta absoluta.
3) Antibioticoterapia de amplio espectro.
4) Administracin de somatostatina.
5) Administracin de inhibidores de la bomba
de protones.
Respuesta correcta: 2
P015 MIR 2004-2005
Paciente con vmitos, niveles sricos de amila-
sa aumentados y de lipasa normales. La amila-
suria y el aclaramiento de amilasa/aclaramien-
to de creatinina estn disminuidos; este ltimo
es del 0,78. Seale, entre los que se mencionan,
el diagnstico ms probable:
1) Pancreatitis aguda de ms de cinco das de
duracin.
2) Pancreatitis aguda en paciente con hipertri-
gliceridemia.
3) Pancreatitis crnica.
4) Macroamilasemia.
5) Lesin de las glndulas salivares.
Respuesta correcta: 4
P182 MIR 2003-2004
Un hombre de 45 aos acude a urgencias por-
que lleva 6 horas con dolor abdominal continuo
con exacerbaciones localizado en epigastrio e
hipocondrio derecho, junto con naseas y dos
episodios de vmitos alimentariobiliosos. No es
bebedor habitual. En los ltimos meses ha teni-
do molestias similares pero ms ligeras y tran-
sitorias, que no pone en relacin con ningn
factor desencadenante. Exploracin: obesidad,
dolor a la palpacin profunda bajo reborde cos-
tal derecho, signo de Murphy negativo. Ruidos
intestinales disminuidos. Analtica: AST (GOP)
183 UI/l y amilasemia 390 UI/l, bilirrubina Total
de 2,4 mg; resto normal. Ecografa: colelitiasis
mltiple sin signos de colecistitis, coldoco di-
latado (14 mm de dimetro) hasta su porcin
distal donde hay una imagen de 1,5 mm bien
delimitada que deja sombra acstica. Cul se-
ra su actitud?
Digestivo
1) Tratamiento conservador hasta que se re-
suelva la pancreatitis.
2) Laparotoma con colecistectoma y explora-
cin del coldoco.
3) Colangiopancreatografa retrgrada endos-
cpica (CPRE) con papilotoma para tratar de
extraer el clculo y posteriormente colecis-
tectoma programada.
4) Acido ursodesoxiclico a dosis de 300 mg/8
horas por va oral.
5) Litotricia biliar con ondas de choque.
Respuesta correcta: 3
P186 MIR 2003-2004
Una mujer de 45 aos ha presentado varios
episodios de pancreatitis aguda documenta-
da radiolgicamente con tomografa compu-
tarizada. No ingiere alcohol, ni est sometida
a medicacin alguna, no refiere antecedentes
familiares de enfermedad pancretica y las ci-
fras de colesterol y triglicridos siempre han
sido normales. En el ltimo ingreso exceptuan-
do la hiperamilasemia y una leve alteracin de
la bioqumica heptica, el resto de los parme-
tros analticos fueron normales. La ecografa
abdominal fue, como en las ocasiones previas,
normal. Cul, de las que se expresan a conti-
nuacin, cree que es la etiologa ms probable
de la pancreatitis aguda en esta paciente?
1) Infecciones virales.
2) Vasculitis.
3) Insuficiencia renal.
4) Microlitiasis vesicular.
5) Hiperparatiroidismo.
Respuesta correcta: 4
P004 MIR 2002-2003
Hombre de 48 aos que acude a urgencias por
dolor abdominal y vmitos. Los datos analti-
cos iniciales son:GOT: 80 UI. GTP 54 UI. Leuco-
citos 21.800/mm3. Amilasa 4.500 UI. Ecografa
abdominal: edema pancretico con presencia
de lquido peripancretico. Se inicia tratamien-
to con fluidoterapia y analgsicos. Seale cul
de los siguientes frmacos aadira al trata-
miento, en primer lugar, para mejorar el pro-
nstico de este caso:
1) Metilprednisolona.
2) Antiinflamatorios no esteroideos.
3) Omeprazol.
4) Imipenem.
5) Inhibidores de la secrecin pancretica.
4) Presentar una puntuacin APACHE II (Acute
Physiology and Chronic Health Evaluation)
superior a 8.
5) Presentar positivos 3 o ms criterios de Ran-
Respuesta correcta: 4 som.
Respuesta correcta: 2
P014 MIR 2001-2002
Cul de los siguientes hechos es el nico cuya
P172 MIR 1999-2000
presencia NO implica una menor probabilidad
de supervivencia durante un ataque de pan- Enferma de 62 aos con diabetes mellitus tipo
creatitis aguda? II, que ingresa por dolor en hemiabdomen su-
perior e hiperamilasemia, y es diagnosticada
1) Hiperbilirrubinemia. de pancreatitis aguda. El estudio realizado no
2) Hipoalbuminemia. demuestra etiologa de la misma. A las 3 se-
3) Hipocalcemia. manas de evolucin de la enfermedad, encon-
4) Hipoxemia. trndose asintomtica, la ecografa abdominal
5) Lquido peritoneal sanguinolento. evidencia una coleccin lquida, bien delimi-
tada, de unos 35 x 30 mm de dimetro, con
Respuesta correcta: 1 caractersticas inequvocas de pseudoquiste
pancretico. Qu conducta de las siguientes
es ms adecuada?
P022 MIR 2000-2001F
En la pancreatitis aguda, en caso de duda 1) Intervencin quirrgica.
diagnstica por su presentacin clnica 2) Drenaje percutneo de la coleccin lquida.
atpica, con una situacin clnica de grave- 3) Actitud expectante y seguir la evolucin cl-
dad, donde el dolor abdominal no es carac- nica en espera de la resolucin espontnea.
terstico o el aumento de amilasa o lipasa 4) Puncin-aspiracin percutnea dirigida por
srica ha constituido un hallazgo inespera- ecografa para el anlisis del lquido de la co-
do, qu prueba diagnstica es la indicada leccin.
en primer lugar para confirmar o no este 5) Drenaje endoscpico del pseudoquiste.
diagnstico?
Respuesta correcta: 3
1) Ecografa abdominal.
2) Radiografa simple de abdomen, anteropos- P043 MIR 1998-1999
terior y lateral.
3) Tomografa axial computerizada abdominal. Seale, entre las siguientes, la afirmacin co-
4) Colangiopancreatografa retrgrada endos- rrecta respecto a la pancreatitis secundaria a
cpica. litiasis biliar:
5) Resonancia nuclear magntica.
1) Es excepcional que el clculo responsable se
Respuesta correcta: 3 elimine espontneamente y con ella ceda el
cuadro.
P023 MIR 2000-2001F 2) En enfermos con pancreatitis severa no debe ha-
cerse colecistectoma en las primeras 48 horas.
En un paciente diagnosticado de pancreatitis 3) En pacientes con pancreatitis leve es preferi-
aguda, a los dos das de su evolucin, cul de ble hacer colecistectoma en las primeras 48
los siguientes datos carece de valor para pro- horas.
nosticar su carcter severo? 4) No existe indicacin de colecistectoma tras
el primer episodio de pancreatitis leve.
1) Obesidad. 5) El haber practicado una colecistectoma pre-
2) Valores de amilasa y/o lipasa srica elevados via permite excluir la etiologa biliar de un
ms de 10 veces el lmite normal. episodio de pancreatitis.
3) Tener unos valores de protena C reactiva s-
rica superiores a 120 mg/dl. Respuesta correcta: 2
Desgloses 105
 Digestivo
P053 MIR 1998-1999
Un paciente de 62 aos con etilismo crnico,
ingresa por pancreatitis aguda evolucionan-
do favorablemente. Tres semanas despus
de su ingreso, se realiza una ecografa apre-
cindose una coleccin de 3 cm de dimetro,
qustica, en contacto con la pared posterior
del estmago. Entre las siguientes, cul es
la actitud inmediata ms correcta?
1) Drenaje por va percutnea.
2) Tratamiento quirrgico del pseudoquiste.
3) Drenaje endoscpico de la coleccin.
4) Seguimiento con ecografas seriadas.
5) Papilotoma por va endoscpica.
Respuesta correcta: 4
P006 MIR 1998-1999F
Una paciente ingresa con el cuadro clnico de
pancreatitis aguda severa. La ecografa y TC
abdominal demuestran la existencia de cole-
docolitiasis y gran necrosis pancretica. Cul
de estas opciones teraputicas es la ms con-
veniente?
1) cido ursodesoxiclico.
2) Litotricia por ultrasonidos.
3) Colangiopancreatografa retrgrada con pa-
pilotoma endoscpica.
4) Metronidazol intravenoso.
5) Perfusin de inhibidores de la calicrena.
Respuesta correcta: 3
P259 MIR 1998-1999F
Cul de los siguientes NO es uno de los lla-
mados criterios de Glasgow modificados para
predecir un mal pronstico en el seno de una
pancreatitis aguda?
1) Edad superior a los 55 aos.
2) Leucocitosis > 15.000/mm3.
3) Calcemia <8 mg/dl
4) Amilasemia >5.000 UI/l.
5) PaO2 < 60 mmHg.
Respuesta correcta: 4
106 Desgloses
T45
Pancreatitis
crnica
P015 MIR 2007-2008
Cundo sospecharemos que un paciente diag- 2) El sntoma ms frecuente es el dolor.
nosticado previamente de pancreatitis crnica
est desarrollando una insuficiencia pancreti-
ca exocrina grave?
1) El paciente explica prdida de apetito.
2) Se le detecta hiperglicemia en varias analti-
cas realizadas.
3) El paciente refiere deposiciones amarillentas
y brillantes con prdida de peso.
4) Su enfermedad ya lleva muchos aos de evo-
lucin.
5) El paciente se queja de dolor incapacitante.
Respuesta correcta: 3
P188 MIR 2003-2004
Cul de las siguientes pruebas diagnsticas 1) Es necesario el estudio de las heces para con-
es ms precisa para el diagnstico precoz de la
pancreatitis crnica?
1) Prueba de estimulacin combinada con se-
cretina y colectistoquinina.
2) Ecografa abdominal.
3) Colangiopancreatografa retrgrada endos-
cpica.
4) Quimotripsina fecal.
5) Colangiopancreatografa por resonancia mag-
ntica.
Respuesta correcta: 1
P190 MIR 2003-2004
En la pancreatitis crnica que exige tratamien-
to quirrgico por la intensidad del dolor y el
deterioro general hay un parmetro decisivo a
la hora de elegir entre una tcnica derivativa o
una tcnica de reseccin glandular. Cul es?
1) Dimetro del conducto de Wirsung y del co-
ldoco.
2) Tamao global del pncreas.
3) Antigedad de la enfermedad.
4) Existencia de diabetes.
5) Peso del paciente.
Respuesta correcta: 1
P251 MIR 2002-2003
Cul de las siguientes afirmaciones NO es cier-
ta en relacin con la pancreatitis crnica?
1) El alcohol constituye la primera causa.
3) La diabetes mellitus es una complicacin fre-
cuente y precoz.
4) El tratamiento es inicialmente mdico y la
ciruga slo est indicada en caso de deter-
minadas complicaciones.
5) La radiografa simple de abdomen es de gran
utilidad pues permite identificar calcificacio-
nes en el rea pancretica.
Respuesta correcta: 3
P013 MIR 2001-2002
En la pancreatitis crnica, en relacin con la es-
teatorrea y su tratamiento, seale cul de las
siguientes cuestiones es FALSA:
firmar la presencia de esteatorrea.
2) La esteatorrea aparece cuando las enzimas
pancreticas segregadas en el duodeno
constituyen menos del 10% de la reserva
exocrina normal.
3) La esteatorrea debe tratarse con pancreatina
protegida contra el pH cido, conteniendo
30.000 UI de lipasa o ms en cada comida
principal.
4) La esteatorrea frecuentemente se acompaa
de diabetes mellitus secundaria.
5) La esteatorrea se inicia simultneamente con
las crisis agudas de pancreatitis o de dolor.
Respuesta correcta: 5
P010 MIR 2000-2001
Seale, entre las reseadas, cul es habitual-
mente la primera manifestacin de la pancrea-
titis crnica etlica:
1) Aparicin de calcificaciones intrapancreticas.
2) Un episodio de pancreatitis aguda.
3) Aparicin de diarrea con esteatorrea.
4) Aparicin de diabetes mellitus.
5) Aparicin de pseudoquistes pancreticos.
Respuesta correcta: 2
Digestivo
P011 MIR 2000-2001
En relacin con la pancreatitis crnica, cul de
las siguientes afirmaciones es FALSA?
al da. Cul de los propuestos sera el trata-
miento ms adecuado?

1) Aumentar al doble el tratamiento analgsico.

P142 MIR 2008-2009
Un paciente consulta por prdida de peso,
dolor abdominal y trombosis venosa. En la ex-
2) Disminuir la ingesta de grasas y protenas. ploracin tiene esplenomegalia e ictericia. En
1) El sntoma ms frecuente es el dolor. 3) Aumentar la dosis de enzimas pancreticas, las pruebas de imagen se confirma la sospecha
2) El consumo de alcohol es el factor etiopato- suspendiendo la alcalinizacin del medio in- clnica de tumor abdominal de:
gnico ms importante en nuestro medio. testinal.
3) El diagnstico se basa en la identificacin de 4) Dilatacin por va endoscpica e instalacin 1) Estmago.
alteraciones morfolgicas del pncreas. de prtesis en el conducto de Wirsung. 2) Vescula.
4) El tratamiento de la pancreatitis crnica debe 5) Duodenopancreatectoma ceflica con pre- 3) Hgado.
ser inicialmente quirrgico. servacin pilrica. 4) Pncreas.
5) La presencia de esteatorrea traduce la des- 5) Colon.
truccin de ms del 90% del pncreas. Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 4
P018 MIR 1997-1998
P257 MIR 2006-2007
P040 MIR 1998-1999
Varn de 45 aos,bebedor importante des- Cul de los siguientes marcadores tumorales
Un alcohlico de 52 aos viene presentando de los 20, que acude al servicio de urgencias puede ser til para el diagnstico y seguimien-
desde hace cuatro, episodios repetidos con por dolor epigstrico continuo irradiado a to del cncer de pncreas?
frecuencia creciente de dolor epigstrico y ambos hipocondrios y espalda que empeora
radiado a espalda; ltimamente, el dolor es con la ingesta, nuseas y vmitos. En la ra- 1) CA 15.3.
diario, inmediatamente tras la ingesta. Ha per- diografa simple de abdomen se observan 2) CA 125.
dido unos diez kilos de peso en cuatro aos. microcalcificaciones en el rea pancretica. 3) Alfa-fetoprotena.
Seala que sus heces son muy abundantes, Qu prueba de las siguientes est indicada 4) CA 19.9.
grasientas, espumosas y flotan sobre el agua. para confirmar el diagnstico de pancreatitis 5) Gonadotropina.
En una placa se ven calcificaciones anmalas crnica?
en el abdomen superior. Qu prueba hara, a Respuesta correcta: 4
continuacin, para completar el diagnstico? 1) TAC de abdomen.
2) Determinacin de grasas en heces. P016 MIR 2000-2001F
1) Una determinacin de grasa fecal. 3) Prueba de la secretina.
2) No hara ninguna prueba ms. 4) Colangiopancreatografa retrgrada endos- Seale cul es la tcnica quirrgica indicada,
3) Una prueba secretoria con secretina. cpica. en un paciente con adenocarcinoma ductal de
4) Una colangiopancreatografa endoscpica. 5) Ninguna. pncreas, situado en la cabeza pancretica y
5) Una TC de abdomen alto. potencialmente resecable:
Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 2 1) Duodenopancreatectoma ceflica.
2) Pancreatoyeyunostoma lateral.
Tumores
P008 MIR 1998-1999F T46 del pncreas exocrino
3)
4)
Reseccin corporo-caudal del pncreas.
Gastroyeyunostoma.
Varn de 60 aos, bebedor de ms de 100 g/ 5) Doble derivacin biliar y gstrica.
da de alcohol desde los 20 aos, con cuadros
P005 MIR 2008-2009
recurrentes de dolor posprandial intenso en Respuesta correcta: 1
piso abdominal superior derecho, desde hace Triada de sntomas tpicos del cncer de pn-
10 aos. Durante estos episodios, la determi- creas: P017 MIR 1999-2000F
nacin de enzimas pancreticas en sangre son
normales. La TC abdominal muestra micro- 1) Diabetes, prdida de peso y diarrea. Ante la palpacin de una vescula distendida
calcificaciones en la porcin ceflica del pn- 2) Dolor epigstrico, ictericia y prdida de peso. e indolora en un paciente ictrico y con sn-
creas sin otros hallazgos. La pancreatografa 3) Dolor en hipocondrio derecho, ictericia y fie- drome constitucional asociado, qu diag-
retrgrada endoscpica muestra estenosis del bre. nstico, de los siguientes, hay que sospechar
conducto de Wirsung a nivel cfalocorporal. 4) Anorexia, diarrea y prdida de peso. en primer lugar?
El enfermo ha dejado el alcohol hace 3 aos y 5) Nuseas, dolor abdominal e ictericia.
est en tratamiento con reemplazamiento en- 1) Carcinoma vesicular.
zimtico, alcalinos y 60 mg de sulfato mrfico Respuesta correcta: 2 2) Coledocolitiasis.

Desgloses 107
 Digestivo
3) Clico heptico simple.
4) Carcinoma de cabeza de pncreas.
5) Colecistitis crnica.
2) El factor de crecimiento derivado de las pla-
quetas (PDGF) no es liberado por los macr-
fagos de la herida.
3) El factor de crecimiento del endotelio vascu-
3) Monodosis en el momento de la induccin
anestsica.
4) Tres dosis postoperatorias.
5) Monodosis intraoperatoria.
Respuesta correcta: 4 lar (VEGF) estimula la angiognesis.
4) El factor de crecimiento derivado de las Respuesta correcta: 3
P022 MIR 1999-2000F plaquetas (PDGF) tiene un papel destaca-
do en la migracin y proliferacin de los
P133 MIR 2008-2009
Un hombre de 50 aos con pancreatitis alco- fibroblastos.
hlica es intervenido quirrgicamente para 5) La interleukina 1 (IL1) no est implicada en la Al valorar el riesgo operatorio de un pacien-
tratamiento de pseudoquiste a nivel de cola de angiognesis. te con un infarto de miocardio previo, que se
pncreas. Al explorar la cavidad qustica apare- debe operar de una hernia inguinal sintomti-
ce una lesin sospechosa que se biopsia, reve- Respuesta correcta: 2 ca, es cierto que:
lando cistoadenocarcinoma. No se observaron
ganglios linfticos. Cul, de los enumerados, 1) Se debe posponer la operacin hasta trans-
P251 MIR 1998-1999F
es el tratamiento ms apropiado? curridos 9 meses del infarto por el alto riesgo
Cul de las siguientes situaciones se pro- de reinfarto perioperatorio.
1) Drenaje externo. duce en la ltima fase del proceso de cica- 2) El periodo de mximo riesgo de reinfarto pe-
2) Quistoyeyunostoma en Y de Roux. trizacin de las heridas, a partir de la cuarta rioperatorio en el primer mes.
3) Escisin radical. semana? 3) El periodo de mximo riesgo de reinfar-
4) Biopsia solamente. to perioperatorio son los 6 primeros me-
5) Canulacin de la arteria heptica para infu- 1) Aumenta el nmero de fibroblastos, as como ses.
sin de quimioterapia. la red capilar neoformada. Las fibras de col- 4) Es una patologa benigna y slo se debe ope-
gena no se han desarrollado todava. rar si la hernia se encarcera o estrangula.
Respuesta correcta: 3 2) Predominio fundamental de redes de fibrina, 5) No hay un incremento del riesgo pasado el
as como presencia abundante de leucocitos tercer mes.
P019 MIR 1997-1998 polimorfonucleares y monocitos.
3) Hipervascularizacin, con predominio de la Respuesta correcta: 2
La duodenopancreatectoma puede estar in- red capilar neoformada. Disminucin de los
dicada en los siguientes procesos, EXCEPTO en fibroblastos y de las fibras de colgena.
P258 MIR 2008-2009
uno. Selelo: 4) Predominio de los fibroblastos que incre-
menta su nmero, con disminucin de las Una paciente de 52 aos afecta de hiperten-
1) Tumores de ampolla de Vater. fibras de colgena y de la red capilar neofor- sin arterial, diabetes mellitus tipo II y sndro-
2) Tumores duodenales. mada. me ansioso-depresivo va a ser sometida a una
3) Tumores de la cabeza del pncreas. 5) Disminucin del nmero de fibroblastos y de histerectoma programada va suprapbica
4) Pancreatitis crnica localizada en la cabeza la red capilar neoformada, predominando las por un mioma uterino. Sigue regularmente
del pncreas. fibras de colgena y la sustancia fundamental. tratamiento con gliclazida 80 mg/da, enala-
5) Tumores primitivos del retroperitoneo. pril 20 mg/da, hidroclorotiazida 25 mg/da y
Respuesta correcta: 5 sertralina 100 mg/da. Cules deberan ser
Respuesta correcta: 5 nuestras instrucciones respecto a la medica-
Complicaciones cin a tomar en el perioperatorio?

T47 Cicatrizacin
T48 postoperatorias
generales
1) Parar toda la medicacin una semana antes
de la intervencin quirrgica.
2) Parar toda la medicacin dos das antes de la
P121 MIR 2008-2009 intervencin quirrgica.
P132 MIR 2006-2007 3) Seguir con la medicacin habitual, incluido
La pauta ms consensuada para administrar el da de la intervencin.
De las siguientes afirmaciones, referidas al antibiticos de forma profilctica en ciruga 4) Tomar la medicacin habitual, pero a mitad
proceso de reparacin de las heridas, cul de es: de dosis el da de la intervencin.
ellas NO es cierta? 5) Parar los hipoglicemiantes orales, el antide-
1) Cada 8 h. el da antes y el da de la interven- presivo y el diurtico el da de la interven-
1) El factor de crecimiento derivado de las pla- cin. cin, y mantener el enalapril.
quetas (PDGF) tiene un papel importante en 2) Cada 12 h. el da antes y el da de la interven-
la sntesis del colgeno. cin. Respuesta correcta: 5

108 Desgloses
Digestivo
P121 MIR 2007-2008
Los grmenes que con mayor frecuencia infec-
tan las heridas quirrgicas limpias son:
1) Gnero Staphylococcus.
2) Enterobactericeas.
3) Bacteroides sp.
4) Pseudomona aeruginosa.
5) Streptococcus sp.
Respuesta correcta: 1
P139 MIR 2007-2008
No representa un beneficio de la Ciruga sin
ingreso:
1) Beneficios psicolgicos, en especial en ni-
os.
2) Menor infeccin de la herida.
3) Un menor consumo de analgsicos.
4) Reduccin de la lista de espera.
5) Reduccin de los costes sanitarios.
Respuesta correcta: 3
P018 MIR 2006-2007
Las infecciones quirrgicas forman parte
de las ms frecuentes infecciones nosoco-
miales, provocando un incremento notable
de la morbimortalidad y de los costos asis-
tenciales y sociales de los pacientes. Hay
algunas medidas que consiguen reducir
estas infecciones. Indique cul es la ms efi-
ciente, es decir, la que con un menor costo
consigue una mayor reduccin de las infec-
ciones y que por ello figura en primer lugar
en la mayora de los textos actuales, tanto
para mdicos generales como para mdicos
especialistas:
1) Nutrir al enfermo adecuadamente, ingresn-
dolo para un mejor control en el hospital tres
das antes de la intervencin.
2) Darle antiobiticos profilcticos de bajo coste.
3) Evitar las transfusiones.
4) Reducir todo lo posible la estancia preope-
ratoria del enfermo, ingresndolo el mismo
da de la intervencin o, todo lo ms, la tarde
anterior.
5) Elegir a un cirujano rpido.
Respuesta correcta: 4
P131 MIR 2006-2007
En qu grupo de la clasificacin de la Aso-
ciacin Americana de Anestesiologa [Riesgo
ASA] englobara a un paciente de 70 aos, con
HTA en tratamiento con antagonista del recep-
tor de la angiotensina, angor inestable, hemi-
paresia derecha y un by-pass aortobifemoral?
1) 5.
2) 4.
3) 2.
4) 1.
5) 3.
Respuesta correcta: 2
P021 MIR 2005-2006
La literatura cientfica demuestra que el nico
beneficio de la profilaxis antibitica en ciruga
electiva de aparato digestivo es:
1) Reducir el riesgo de peritonitis difusa posto-
peratoria.
2) Prevenir la formacin de abscesos intraabdo-
minales.
3) Reducir la tasa de infecciones postoperato-
rias de las heridas quirrgicas.
4) Prevenir las infecciones urinarias por entero-
bacterias.
5) Reducir la tasa de dehiscencia de anastomo-
sis en ciruga clica.
Respuesta correcta: 3
P141 MIR 2005-2006
En relacin con la valoracin preoperatoria de
un paciente para ciruga programada, la con-
sulta preanestsica tiene por finalidad:
1) La modificacin de la tcnica anestsica prevista.
2) La variacin del procedimiento quirrgico
previsto.
3) El rellenar un cuestionario sobre los antece-
dentes anestsico-quirrgicos.
4) La prescripcin de un frmaco ansioltico
para reducir la ansiedad generada por la
prxima ciruga.
5) El establecer la presencia de enfermedades
diagnosticadas o no, que pueden determi-
nar el riesgo de complicaciones del procedi-
miento quirrgico previsto.
Respuesta correcta: 5
P218 MIR 2005-2006
En cuanto a las infecciones hospitalarias de la
herida quirrgica, seale lo cierto:
1) Son las infecciones hospitalarias ms fre-
cuentes.
2) Los microorganismos responsables provie-
nen en su mayor parte del quirfano.
3) La profilaxis antibitica es eficaz cuando se
administra justo antes de la intervencin.
4) Generalmente se presentan en forma de epi-
demias.
5) El grado de riesgo de infeccin qirrugica no
guarda relacin con el tipo de procedimiento
quirrgico realizado.
Respuesta correcta: 3
P016 MIR 1999-2000F
Se opera a un paciente de 65 aos con diver-
ticulitis clica perforada, practicndose una
hemicolectoma izquierda ms esplenectoma
por desgarro capsular. Al 6 da del postopera-
torio presenta fiebre mantenida de 38C, lige-
ro enrojecimiento facial y oliguria a pesar de
sueroterapia correcta. El da anterior tuvo tres
deposiciones escasas y diarreicas, con abdo-
men ligeramente distendido, no doloroso. TA
150/85. Pulso: 85 lpm. En cul de los siguien-
tes procesos hay que pensar en primer lugar?
1) Peritonitis aguda por contaminacin opera-
toria.
2) Endocarditis infecciosa secundaria a diverti-
culitis.
3) Sepsis postesplenectoma.
4) Infeccin profunda de la herida operatoria.
5) Dehiscencia anastomtica e iniciacin de
sepsis.
Respuesta correcta: 5
P113 MIR 1998-1999
Un paciente presenta un cuadro compatible
con abdomen agudo quirrgico. Se le practi-
ca una laparotoma exploradora con carcter
urgente, sin encontrar nada patolgico. Desde
el punto de vista del riesgo de infeccin, esta
intervencin se considera:
1) Limpia.
2) Limpia-contaminada.
Desgloses 109
 Digestivo
3) Contaminada.
4) Sucia.
5) Infectada.
2) La resistencia a la corriente elctrica es mxi-
ma en el tejido nervioso y msculos.
3) El dao renal es secundario a la rabdomio-
lisis.
1)
2)
3)
4)
Oblicuo externo del abdomen.
Oblicuo interno del abdomen.
Transverso del abdomen.
Psoas.
Respuesta correcta: 1 4) La corriente alterna puede provocar fracturas 5) Pectneo.
y luxaciones.
5) El edema puede producir compromiso vas- Respuesta correcta: 1

T49 Quemaduras cular en zonas distales a la lesin.

P124 MIR 2009-2010
La causa ms frecuente de muerte por quema-
duras en el medio domstico es:
1) Electrocucin por corriente elctrica.
2) Quemaduras extensas por llama en ancianos.
3) Quemaduras por escaldadura en nios.
4) Intoxicacin por monxido de carbono.
5) Quemaduras por intento autoltico.
Respuesta correcta: ANULADA
P131 MIR 2008-2009
Si usted recibe un paciente con quemaduras
por llama en una sala de urgencias, deber se-
guir como regla primaria:
1) Olvidarse de las quemaduras hasta estable-
cer un diagnstico completo del estado del
paciente.
2) Aplicar compresas hmedas sobre las que-
maduras y administrar analgsicos por cual-
quier va disponible para aliviar el sufrimien-
to del paciente.
3) Canalizar una va venosa para perfusin de l-
P018 MIR 2004-2005
Respuesta correcta: 2
Un paciente de 68 aos consulta por dolor y
P021 MIR 1998-1999F abultamiento a nivel de pliegue inguinal dere-
cho, aparecidos tras la realizacin de esfuerzo
Un paciente adulto que ha sufrido un acci- fsico. En la exploracin en bipidestacin el
dente laboral acude al servicio de urgencias pliegue inguinal ha quedado sustituido por
por presentar quemaduras de primer grado una tumoracin oblicua, blanda, depresible
en todo el miembro superior izquierdo, de se- que aumenta con la tos, llegando a la base
gundo grado en la cara anterior del tronco y de escrotal. En relacin con este cuadro clnico,
tercer grado en la cara anterior del miembro refiera cul de las afirmaciones siguientes es
inferior izquierdo. El mdico de guardia, para correcta:
valorar el pronstico vital del paciente y esta-
blecer el tratamiento general ms adecuado, 1) Se trata de una hernia crural (hernia femoral)
evala la superficie corporal quemada aplican- y debe ser intervenido mediante herniorrafia
do la regla de los 9 o de Wallace. Cul sera con el msculo pectneo.
el resultado? 2) El diagnstico es hernia inguinal indirecta y
debe ser intervenido mediante hernioplastia
1) 9%. de Lichtenstein.
2) 18%. 3) El enfermo padece una hernia inguinal obli-
3) 27%. cua interna (directa) y debe ser tratado me-
4) 36%. diante herniorrafia de McVay.
5) 45%. 4) El diagnstico es varicocele y por el momen-
to no sugiere intervencin quirrgica.
Respuesta correcta: 3 5) El paciente padece un hidrocele con quiste
del cordn, por lo que debe ser tratado con
reseccin parcial asociada a desinvaginacin
T50 Pared abdominal de la vaginal testicular.

quidos al tiempo que toma una muestra para Respuesta correcta: 2

analtica general e iniciar la cura mientras lle-
P041 MIR 2009-2010
ga el cirujano de guardia.
P237 MIR 2000-2001
4) Administrar pronto la profilaxis antitetnica Qu hernia de la pared abdominal tiene la
para evitar que se olvide. tasa ms alta de estrangulacin? Que tipo de hernia hace su salida por el trin-
5) Desbridar las ampollas provocadas por la le- gulo de la pared abdominal que est delimi-
sin trmica mientras un asistente busca una 1) Inguinal directa. tado lateralmente por los vasos epigstricos,
va de perfusin de lquidos para iniciar la re- 2) Inguinal indirecta. medialmente por el borde lateral del msculo
animacin hidroelectroltica. 3) Crural. recto anterior del abdomen y por el ligamento
4) Epigstrica. inguinal distalmente?
Respuesta correcta: 1 5) Lumbar.
1) Hernia crural.
Respuesta correcta: 3 2) Hernia inguinal indirecta.
P251 MIR 2006-2007
3) Hernia pectnea.
Entre las siguientes afirmaciones sobre las 4) Hernia epigstrica.
P240 MIR 2006-2007
quemaduras elctricas, seale la INCORRECTA: 5) Hernia inguinal directa.
De qu msculo forma parte el ligamento in-
1) El dao subyacente puede no ser evidente guinal? Respuesta correcta: 5
inicialmente.

110 Desgloses
Digestivo
P198 MIR 2000-2001F
La hernia inguinal del recin nacido:
1) Se debe a una debilidad de la pared posterior
del conducto inguinal.
2) Es ms frecuente en el sexo femenino.
3) Se debe a un dficit transitorio de la secre-
cin de gonadotrofinas entre la 10 y la 12
semana de gestacin.
4) Se produce por la persistencia del conducto
peritoneo vaginal (Processus vaginalis) du-
rante la vida postnatal.
5) Se asocia a un anormal desarrollo del Guber-
naculum testis.
Respuesta correcta: 4
P023 MIR 1998-1999F
De las siguientes definiciones, slo una corres-
ponde a la hernia incoercible. Selela:
1) Su contenido no puede introducirse en la ca-
vidad abdominal.
2) Su contenido se introduce espontnea-
mente en la cavidad abdominal cuando el
paciente adopta una posicin de decbito
supino.
3) Su contenido reaparece inmediatamente des-
pus de ser reducido a la cavidad abdominal.
4) Aparece un cierto tiempo despus de haber
sido tratada quirrgicamente.
5) Su contenido muestra compromiso vascular.
Respuesta correcta: 3
T51 Manejo inicial del
politraumatizado
P091 MIR 2007-2008
Tras un accidente de coche llega al servicio
de urgencias una paciente de 34 aos incons-
ciente, hipotensa, disneica y con fracturas
abiertas en ambas extremidades inferiores.
En la valoracin inicial o revisin primaria
rpida y resucitacin, usted debe realizar el
llamado protocolo ABCDE de la atencin al
paciente politraumatizado. Este incluye los
siguientes pasos, EXCEPTO uno. Indique este
ltimo:
1) Mantenimiento va area con control de la
columna cervical.
2) Anlisis del dficit neurolgico.
3) Tratamiento de las fracturas abiertas.
4) Desvestir completamente a la paciente y pre-
venir la hipotermia.
5) Anlisis del estado circulatorio.
Respuesta correcta: 3
P258 MIR 2007-2008
Durante la celebracin de un concierto multi-
tudinario de rock, un asistente al mismo sufre
un colapso sbito y se solicita su participacin
profesional entre tanto no llega el sistema de
emergencias mdicas ya contactado. Su pri-
mera valoracin del paciente es que est in-
consciente, con movimientos respiratorios de
lucha, ciantico y con pulso carotdeo presen-
te. En esta situacin, cul debe ser su priori-
dad teraputica?
1) Iniciar la respiracin boca a boca.
2) Cateterizar una va venosa perifrica y admi-
nistrar 1 mg de adrenalina.
3) Asegurar que no existen cuerpos extraos en
la boca, levantar la mandbula e hiperexten-
der la cabeza.
4) Hacer compresiones torcicas a razn de 80-
100 por minuto tras colocar al paciente sobre
plano duro.
5) Aplicar una desfibrilacin elctrica 200 joules.
Respuesta correcta: 3
P094 MIR 2001-2002
A la sala de urgencias llega un politraumatiza-
do con mltiples costillas derechas fracturadas
que se presenta en coma medianamente reacti-
vo con discreta anisocoria pupilar, hipotensin
arterial muy severa, grave compromiso respira-
torio con murmullo vesicular inaudible en he-
mitrax derecho y abdomen contracturado a la
palpacin. Indique, entre los siguientes, cul es
el procedimiento asistencial MENOS prioritario:
1) Radiografa de trax.
2) Intubacin traqueal.
3) Puncin-lavado intraperitoneal.
4) Tomografa axial computerizada (TC) craneal.
5) Drenaje pleural derecho.
Respuesta correcta: 4
P087 MIR 2000-2001
Mujer de 40 aos que sufre accidente de trfi-
co, y en la sala de urgencias es diagnosticada
de fractura de 7, 8 y 9 arcos costales izquier-
dos, neumotrax izquierdo con desviacin me-
diastnica, hemoperitoneo y fractura abierta
de tibia derecha. Seale el orden a seguir en el
tratamiento de la enferma:
1) Tubo de drenaje torcico, laparotoma, trata-
miento de la fractura.
2) Laparotoma, tubo de drenaje torcico, trata-
miento de la fractura.
3) Inmovilizacin de la extremidad afectada,
tubo de drenaje torcico, laparotoma.
4) Ingreso en UCI para monitorizacin, gasome-
tra arterial e intubacin si procede.
5) Intubacin orotraqueal en urgencias y poste-
rior laparotoma.
Respuesta correcta: 1
P090 MIR 2000-2001F
A la urgencia es trado un hombre de 80 aos
atropellado. Respira adecuadamente y no
presenta sintomatologa torcica ni heridas
sangrantes, est consciente y orientado y sus
TC craneal y abdominal son normales. Con ra-
diologa simple se le diagnostica de fractura
conminuta bilateral de ambas mesetas tibia-
les, fractura subtrocantrea de fmur dere-
cho y fractura de ramas ilio-isquiopubianas
izquierdas. Tras esta evaluacin diagnstica,
que se prolonga durante 2 horas, inicia un
cuadro de frialdad, sudoracin, palidez, hipo-
tensin y taquicardia. La actitud ms correcta
ser:
1) Perfusin inmediata de cristaloides y expan-
sores del plasma seguida de ciruga inmedia-
ta del fmur.
2) Inmovilizacin de fracturas mediante frulas
y tracciones.
3) Reposicin de volemia y estabilizacin inme-
diata de las fracturas.
4) Laparotoma exploradora, valoracin de le-
siones urinarias y ciruga de las fracturas.
5) Perfusin inmediata de cristaloides y expanso-
res del plasma, y reposicin con concentrados
de hemates en cuanto se disponga de ellos.
Respuesta correcta: 3
Desgloses 111
 Digestivo
P099 MIR 1999-2000F
Un albail de 25 aos es trado a urgencias tras
precipitarse desde un andamio a 6 metros de
altura (cada en bipedestacin). Tras explora-
cin fsica y radiologa simple detalladas se le
diagnostica un pequeo aplastamiento de la
cuarta vrtebra lumbar y fracturas conminutas
bilaterales de ambas extremidades distales de
la tibia. Tras dos horas de proceso diagnstico
inicia un cuadro de palidez, sudoracin y frial-
dad cutnea, hipotensin y bradicardia. Cul
de los siguientes diagnsticos debe sospechar-
se en primer lugar?
1) Shock hipovolmico por hemorragia interna-
secundaria a desgarro de pedculo visceral.
2) Shock hipovolmico secundario a sangrado
de las fracturas.
3) Shock hipovolmico por leo paraltico se-
cundario a la fractura vertebral.
4) Shock neurognico por dolor.
5) Sndrome de embolia grasa.
Respuesta correcta: 4
P099 MIR 1998-1999
Un adolescente es apualado y golpeado en
una reyerta callejera. Est inconsciente, pre-
senta 3 heridas por las que entra y sale aire en
hemitrax izquierdo y 2 heridas incisas en cara
anterior y medial de muslo derecho por las que
sangra pulstil y abundantemente. Cul de
las propuestas es la actitud a adoptar de forma
inmediata antes de la llegada al hospital?
1) Taponamiento parcial de las heridas torci-
cas seguido de compresin de las heridas de
extremidades y traslado.
2) Traslado inmediato a un centro hospitalario,
intubndolo durante el transporte y perfun-
diendo lquidos a presin.
3) Control del sangrado arterial seguido de ex-
ploracin neurolgica detallada y despus
intubacin y traslado.
4) Control del sangrado arterial seguido de co-
locacin de tubo de Guedel y ventilacin con
Amb y traslado.
5) Taponamiento completo de las heridas tor-
cicas, traslado y perfusin de lquidos a pre-
sin durante el traslado.
Respuesta correcta: 1
112 Desgloses
P108 MIR 1998-1999F
Al servicio de urgencias traen un paciente
motrax mayor del 30% y derrame pleural.
El paciente permanece hemodinmicamente
estable, TA sistlica alrededor de 1.110 mm
de Hg. La gasometra arterial con oxgeno
politraumatizado inconsciente por un acci- es: PO2 75 mm de Hg, CO2 25 mm de Hg y
dente de trfico. Su cara est aplastada y su pH 7,45. Se coloca tubo de trax obteniendo
boca y nariz llenas de sangre. Presenta obvia aire y 500 cc de lquido hemorrgico. Cul
deformidad y crepitacin de dos extremida- de las siguientes respuestas estimara la ms
des y sangra pulstil y abundantemente por correcta?
la cara medial del brazo. El orden de las pri-
meras actuaciones debe ser: 1) Estara indicada toracotoma urgente, sin
ms pruebas.
1) Inmovilizacin de fracturas de extremidades 2) Muy probablemente no requiera toracoto-
seguido de TC craneal y facial. ma en ningn caso.
2) Diagnstico de lesiones intracraneales segui- 3) Antes de realizar una toracotoma urgente
do de osteosntesis de fracturas de extremi- es indispensable realizar un TAC de trax con
dades. contraste i.v. en embolada.
3) Control del sangrado arterial seguido de 4) Es preciso realizar arteriografa antes de to-
diagnstico de lesiones intracraneales. mar decisiones, ya que es posible un sangra-
4) Control del sangrado arterial seguido de in- do de origen arterial cuya nica solucin es
movilizacin de las extremidades. quirrgica, an en caso de estabilidad hemo-
5) Asegurar va area permeable seguido de dinmica.
control del sangrado arterial. 5) Antes de tomar cualquier medida hay que
realizar intubacin orotraqueal para estabili-
Respuesta correcta: 5 zacin de volet costal.
Respuesta correcta: 2
Traumatismos
T52 torcicos
P063 MIR 1998-1999F
P088 MIR 2008-2009 El lugar ms frecuente donde se produce rotu-
ra de la aorta en un paciente que ha sufrido un
En la revisin primaria de un paciente que ha traumatismo por deceleracin es:
sufrido un traumatismo torcico y presenta
taquipnea, ausencia de ruidos respiratorios en 1) La aorta abdominal distal.
el lado derecho, hipotensin y venas del cuello 2) El itsmo artico.
distendidas. Lo ms prioritario es: 3) La aorta ascendente.
4) El cayado artico.
1) Rx trax. 5) La aorta yuxtarrenal.
2) Intubacin orotraqueal.
3) Mascarilla facial con reservorio de oxgeno. Respuesta correcta: 2
4) Monitorizacin con pulsioxmetro.
5) Drenaje hemitrax derecho.
P145 MIR 1997-1998
Respuesta correcta: 5 La mscara equimtica, que es frecuente en la
asfixia traumtica, est causada por:
P164 MIR 2002-2003
1) Ruptura bronquial.
Un joven sufre un traumatismo torcico por 2) Contusin del pulmn.
colisin en accidente de trfico. Ingresa en el 3) Neumotrax a tensin.
hospital con un Glasgow de 13, dolorido en 4) Compresin aguda de la vena cava superior.
costado e hipocondrio izquierdo. Se palpa 5) Enfisema mediastnico.
crepitacin en hemitrax izquierdo. La radio-
grafa simple muestra fracturas de 6 a 10 Respuesta correcta: 4
costillas izquierdas unifocales, as como neu-
Digestivo
T53 Traumatismos
abdominales
3) Realizacin de uretrografa retrgrada.
4) Tacto rectal.
5) Palpacin abdominal.
OTROS TEMAS

Respuesta correcta: 1
P182 MIR 2001-2002 P031 MIR 2009-2010

Un nio de 12 aos acude a urgencias pedi- T55 Laparoscopia Mujer de 80 aos con diagnstico de hiperten-
sin arterial, insuficiencia cardiaca de etiologa
tricas y refiere que se ha cado de su bicicleta valvular por estenosis artica severa, anticoa-
golpeando el manillar sobre su abdomen. La gulada con acenocumarol por fibrilacin auri-
exploracin abdominal demuestra dolor pe- P017 MIR 2008-2009 cular crnica. Acude a consulta refiriendo dete-
riumbilical sin defensa muscular. La analtica rioro de su clase funcional en los ltimos meses.
muestra ligera anemia y ligero aumento de la Seale la afirmacin FALSA en relacin con la Aporta analtica con hemoglobina de 9.5 g/dl,
bilirrubina, sin otras alteraciones. Cul debe reseccin laparoscpica del colon: VCM 75 fl, ferritina de 5 ng/ml y se ha realizado
ser la conducta a seguir con el enfermo? gastroscopia y colonoscopia sin mostrar altera-
1) Casi todas las enfermedades del colon y ciones. Cul de las siguientes tcnicas solicita-
1) Reposo en cama y dieta lquida. recto, susceptibles de tratamiento quirr- ra para su diagnstico en primer lugar?
2) Sonda nasogstrica y alimentacin intrave- gico, se pueden abordar mediante laparos-
nosa. copia. 1) Resonancia magntica intestinal.
3) Reposo y dieta pobre en grasas. 2) En la ciruga del cncer de colon y recto, la 2) Trnsito esfago-gastroduodenal.
4) Laparotoma exploradora. diseccin ganglionar que se puede realizar 3) Cpsula endoscpica.
5) Trnsito baritado. por laparoscopia es ms limitada que la efec- 4) Ecoendoscopia.
tuada por laparotoma. 5) Arteriografa.
Respuesta correcta: 2 3) La ciruga laparoscpica adelanta el retorno
a la normalidad de la funcin intestinal en el Respuesta correcta: 3
P010 MIR 1997-1998 postoperatorio, en comparacin con la resec-
cin por laparotoma.
Cul es la complicacin tarda ms frecuente 4) El abordaje laparoscpico favorece un alta
en pacientes operados por traumatismo hep- hospitalaria postoperatoria ms precoz En relacin con la aplicacin de injertos y
tico? que tras una reseccin de colon conven- colgajos en ciruga reconstructiva, seale la
cional. respuesta correcta:
1) Malnutricin. 5) En la ciruga del cncer de colon y recto, las
2) Fstula biliar. tasas de supervivencia a largo plazo de los 1) Un colgajo puede aportar diferentes tipos
3) Ictericia. pacientes intervenidos por laparoscopia o de tejidos (colgajo compuesto), en cambio
4) Sepsis. laparotoma son similares. los injertos slo incluyen una clase de tejido,
5) Hemofilia. generalmente piel.
Respuesta correcta: 2 2) La vascularizacin de los injertos depende de
Respuesta correcta: Anulada su pedculo vascular.
P018 MIR 2001-2002 3) Los colgajos libres han de ser necesariamen-
te colgajos axiales, para poder anastomosar
Traumatismos
En cul de los siguientes casos la laparoscopia los elementos vasculares de su pedculo a
T54 del aparato
genitourinario
puede ofrecer ms ventajas que la laparotoma
convencional en el manejo de un abdomen
vasos receptores.
4) En caso de accidentes con prdida de sus-
agudo? tancia cutnea, los injertos deben realizarse
P101 MIR 2007-2008 con carcter urgente, en cambio los colgajos
1) Nios con clnica tpica de apendicitis aguda pueden diferirse.
En un paciente con un traumatismo plvico no perforada. 5) La diferencia fundamental entre injertos
y sospecha de rotura uretral por incapacidad 2) Mujeres en edad frtil con dudas entre apen- y colgajos reside en el tipo de vasculariza-
de orinar espontneamente, globo vesical y dicitis y anexitis. cin que los nutre: los colgajos poseen una
uretrorragia, cul de estas maniobras debe 3) Jvenes con peritonitis de origen no claro. vascularizacin axial (al menos una arteria
evitarse? 4) Adultos con plastrn apendicular. y una vena como parte del pedculo vascu-
5) Ancianos con sepsis severa por colecistitis lar), en cambio el pedculo de los injertos lo
1) Sondaje vesical. aguda. compone una parte del propio tejido (vas-
2) Colocacin de cistostoma suprapbica. cularizacin tipo rndom).
Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: Anulada

Desgloses 113
 Digestivo

114 Desgloses
 Desglose

Endocrinologa

suelo de la faringe y su origen es endodr- 5) La VLDL es pobre en triglicridos.

Fisiologa
T1 del sistema endocrino
mico.
3) Todos los componentes de la glndula tiroi- Respuesta correcta: 3
dea adulta (clulas foliculares y parafolicula-
res) tienen origen endodrmico. P137 MIR 2002-2003
P247 MIR 2006-2007 4) Las glndulas paratiroides superiores provie-
nen de la 4 bolsa farngea junto con el com- Los receptores celulares adrenrgicos, cuando
Uno de los siguientes efectos fisiolgicos de ponente tiroideo lateral y las inferiores de la se les acopla la molcula extracelular que les
los glucocorticoides (cortisol) es FALSO: 3 farngea junto con el timo. sea especfica, desencadenan la respuesta ce-
5) Teniendo en cuenta la embriologa del tiroi- lular. En relacin con sta, indique la respuesta
1) Favorecen la gluconeognesis en el hgado. des, cualquier tejido tiroideo en comparti- correcta:
2) Disminuyen la eliminacin de nitrgeno. mentos laterales del cuello se considera ac-
3) Inhibe la respuesta inmunitaria. tualmente como metstasis de cncer bien 1) Los receptores celulares fosforilan directa-
4) Aumenta la eliminacin renal de agua exenta diferenciado de tiroides. mente ciertas protenas que, modificando
de solutos. su actividad enzimtica, ejercen su accin
5) Protege contra el estrs. Respuesta correcta: 3 celular.
2) Los receptores estn acoplados a ciertos
Respuesta correcta: 2 mediadores, denominados protenas G, que
P246 MIR 2005-2006
transducen la seal que les llega.
La enzima 1-alfahidroxilasa, que acta sobre el 3) Los receptores actan a travs de la Tirosina
P248 MIR 2006-2007
25-hidroxicolecalciferol (25-OH2D) para trans- Cinasa.
Qu hormonas son las responsables de la fu- formarlo en 1-25-dihidroxicolecalciferol (1-25- 4) La accin celular ltima que ocurre es el cre-
sin de las epfisis y del cese del crecimiento OH2D), se encuentra en: cimiento y diferenciacin celular.
tanto en varones como en mujeres? 5) La respuesta celular depende de la accin di-
1) El hgado. recta del receptor sobre los canales de sodio.
1) Testosterona. 2) En las paratiroides.
2) Estrgenos. 3) En el rin. Respuesta correcta: 2
3) GH. 4) En el corazn.
4) IgFI. 5) En el pulmn. P157 MIR 2002-2003
5) TSH.
Respuesta correcta: 3 En relacin con el metabolismo y funciones de
Respuesta correcta: 2 la vitamina D, una de las siguientes respuestas
es FALSA:
P248 MIR 2004-2005
P240 MIR 2005-2006
En relacin con la composicin de las lipopro- 1) La vitamina D ingerida por va oral es vitami-
Con respecto a la embriologa del tiroides y tenas, indique la respuesta correcta: na D2 o D3.
glndulas paratiroides, una de las siguientes 2) El rin transforma la 25 (OH) vitamina D en
afirmaciones NO es correcta: 1) La Apo B100 es un componente de los quilo- el principio activo 1.25 (OH) vitamina D.
micrones. 3) La absorcin de calcio en el intestino est fa-
1) Las clulas C producen calcitonina y surgen de 2) La Apo AI es componente principal de las LDL. cilitada por la 24.25 (OH) vitamina D.
la 4 bolsa farngea, emigran desde la cresta 3) La Apo E se encuentra en los quilomicrones, 4) La malabsorcin de la grasa puede provocar
neural hacia los lbulos laterales del tiroides. VLDL, IDL y HDL. dficit de vitamina D en reas geogrficas de
2) El tiroides tiene su origen embriolgico 4) La Apo B48 es el componente principal de las latitud norte durante el invierno.
en clulas situadas en la lnea media del HDL. 5) La 1.25 (OH) vitamina D estimula la calcifica-

Desglo- 111
EndocrinologaE
cin sea a travs del aumento de produc-
cin de osteocalcina y osteopondina.
P220 MIR 1999-2000F de la variable por debajo del nivel de refe-
rencia.
Indique la respuesta FALSA en relacin con los 4) Negativos en el sistema nervioso y positivos
Respuesta correcta: 3 efectos del cortisol sobre el metabolismo de en el neuroendocrino.
los hidratos de carbono: 5) Negativos en la mayora de los casos.
P066 MIR 2001-2002
1) Estimulacin de la neoglucognesis hep- Respuesta correcta: 5
Los niveles de glucosa postprandial a las dos tica.
horas se considera que se correlacionan muy 2) Estimulacin de la glucogenognesis. P132 MIR 1997-1998
directamente con las complicaciones tardas 3) Moderada disminucin del consumo energ-
de la diabetes mellitus. Si usted desea dismi- tico de glucosa. La prolactina es una hormona:
nuir dichos niveles debe conocer que depen- 4) Aumento de la glucemia.
den de todas las circunstacias siguientes, EX- 5) Disminucin de la secrecin de insulina. 1) Secretada en el hipotlamo.
CEPTO: 2) Necesaria para el crecimiento ductal mamario.
Respuesta correcta: Anulada 3) Cuya secrecin est controlada por un factor
1) Niveles preprandiales de glucosa. inhibidor hipotalmico.
2) De la secrecin de la insulina. P226 MIR 1998-1999F 4) Cuyos niveles plasmticos no se alteran du-
3) De la ingesta de hidratos de carbono. rante la gestacin.
4) De la sensibilidad de los tejidos a la insu- Seale cul de las afirmaciones siguientes, so- 5) Idntica al lactgeno placentario.
lina. bre regulacin neuroendocrina, es correcta:
5) De la produccin aumentada de glucosa por Respuesta correcta: 3
el hgado. 1) Una interrupcin completa del tallo hipofi-
sario va acompaada de un panhipopituita- Enfermedades
Respuesta correcta: 5 rismo.
2) La hormona liberadora de tirotropina (TRH)
es un tripptido que controla la secrecin de
T2 de la hipfisis
y del hipotlamo
P223 MIR 2001-2002
GH y TSH.
La interaccin de un mediador qumico con 3) La regulacin fisiolgica de la secrecin de P060 MIR 2009-2010
uno de los receptores denominado metabo- la hormona de crecimiento (GH) se lleva a
trpico causa la activacin de una protena cabo por 2 pptidos hipotalmicos: GHRH Un paciente de 40 aos acude al servicio de ur-
transductora llamada: de accin estimuladora y el IGF 1 de accin gencias por cefalea y alteraciones visuales no
inhibidora. bien definidas. En el TC craneal se objetiva un
1) Metaloprotena. 4) En el hipotiroidismo primario se suele ob- gran tumor hipofisario. Cul de los siguientes
2) Protena G. servar una hipertrofia compensadora de las datos esperara encontrar en la exploracin?
3) Ionforo. clulas tireotropas de la adenohipfisis.
4) Sinapsina. 5) La hormona liberadora de corticotropina 1) Hemianopsia homnima izquierda.
5) Calmodulina. (CRH) es el principal regulador de la secre- 2) Hemianopsia bitemporal.
cin de las gonadotropinas. 3) Hemianopsia binasal.
Respuesta correcta: 2 4) Cuadrantanopsia nasal bilateral.
Respuesta correcta: 4 5) Nistagmo horizontal bidireccional.
P219 MIR 1999-2000F
P230 MIR 1998-1999F Respuesta correcta: 2
Qu afirmacin de las siguientes es correcta
respecto de la vitamina D? Los mecanismos de retroalimentacin (feed
P073 MIR 2009-2010
back) utilizados frecuentemente por los gran-
1) Es transportada en el plasma por la gammag- des sistemas de control de la homeostasis Mujer de 58 aos diagnosticada de microprola-
lobulina. (nervioso y endocrino) son: ctinoma a raz de estudio radiolgico cerebral
2) Aumenta la reabsorcin tubular del calcio. por otro motivo. No consume ningn frmaco.
3) Inhibe la absorcin de fsforo en el intes- 1) Negativos y positivos porque ambos regulan Amenorrea de 6 aos de evolucin, no otra clni-
tino. la constancia de la variable sea cual sea el sig- ca. Concentraciones de prolactina entre 150-200
4) Su dficit, aunque sea intenso, nunca produ- no de su desviacin. ng/ml (normal < 20), resto de funcin hipofisaria
ce sntomas del sistema nervioso. 2) Negativos o positivos en funcin de la des- normal. Qu medida se debera adoptar?
5) Su metabolizacin renal precede a la heptica. viacin de la variable con respecto a su nivel
de referencia. 1) Anlogos de somatostatina.
Respuesta correcta: 2 3) Slo positivos para corregir desviaciones 2) Agonistas dopaminrgicos.

112 Desgloses
aEndocrinologa
3) Ciruga transesfenoidal.
4) Radioterapia hipofisaria.
P072 MIR 2007-2008 4) Arteritis de la temporal (Horton).
5) Meningioma del agujero ptico.
5) Seguimiento peridico sin tratamiento. En relacin con las complicaciones que pue-
den acompaar a la acromegalia cul es la Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 5 verdadera?
P070 MIR 2004-2005
1) Complicaciones neoproliferativas especial-
P072 MIR 2008-2009
mente los osteosarcomas de huesos largos. En relacin a la hiperprolactinemia, sealar la
Debemos sospechar ante un paciente con hi- 2) Complicaciones cardiovasculares. opcin correcta:
ponatremia y hiperosmolaridad plasmtica 3) Complicaciones neoproliferativas especial-
que tiene: mente la neoplasia de pulmn. 1) La causa ms frecuente es la medicamentosa.
4) Los aneurismas intracraneales se observan 2) El tratamiento de eleccin en el prolactino-
1) Hiperproteinemia. hasta un 70% de los casos. ma es la reseccin transesfenoidal.
2) Hiperlipemia. 5) A pesar de las complicaciones asociadas, la 3) No afecta a pacientes varones.
3) Hiperglucemia. mortalidad no est aumentada en los casos 4) Dentro de los tumores hipofisarios, el prolac-
4) Anasarca. de acromegalia no tratada. tinoma es una afectacin poco frecuente.
5) Ciruga con utilizacin de soluciones de la- 5) Los anticonceptivos orales no alteran los ni-
vado. Respuesta correcta: 2 veles de prolactina en sangre.

Respuesta correcta: 3 P073 MIR 2007-2008 Respuesta correcta: 1

P063 MIR 2007-2008
Ante un cuadro clnico de amenorrea galacto-
rrea y prdida de campo visual, el primer diag-
nstico a considerar es:
1) Adenoma hipofisario no funcionante.
2) Prolactinoma.
3) Meningioma del tubrculo solar.
4) Pinealoma.
5) Intoxicacin por benzodiacepinas.
Respuesta correcta: 2
P068 MIR 2007-2008
Ante un paciente con antecedentes de haber
recibido hace 5 aos radioterapia sobre la hi-
pfisis, que llega a Urgencias estuporoso, con
presin arterial sistlica de 70 mmHg, fiebre
de 39 C y con sudoracin fra, lo primero que
debe hacerse es:
1) Practicar cultivos (hemocultivos, urocultivos)
para localizar el foco infeccioso.
2) Realizar un test corto de Nuvacthen (ACTH)
intravenoso.
3) Colocar una va con cloruro sdico al 0,9% e
hidrocortisona.
4) Colocar una va con cloruro sdico al 0,9%,
glucosa al 10% e hidrocortisona.
5) Administrar hidrocortisona y tiroxina.
Respuesta correcta: 4
Si una mujer de 35 aos va a consulta por pre-
sentar un microprolactinoma de 9 mm, podre-
mos decirle que:
1) Si permanece asintomtica y no presenta de-
seo gestacional no requiere tratamiento.
2) Si permanece asintomtica no requiere trata-
miento ni seguimiento u observacin.
3) An estando asintomtica debe iniciar trata-
miento con agonistas dopaminrgicos.
4) El tratamiento quirrgico es recomendable de
entrada en lesiones prximas a los 10 mm.
5) Si presenta sntomas, la radioterapia es una
alternativa de tratamiento dado que se nor-
malizan las cifras de prolactina en un 80% de
los casos.
Respuesta correcta: 1
P054 MIR 2006-2007
Hombre de 50 aos que acude a urgencias por
cuadro brusco de cefalea, nuseas y prdida
de visin del ojo derecho. En la exploracin
destaca amaurosis del ojo derecho, defecto del
campo temporal del ojo izquierdo y pareseia
del tercer par craneal derecho. El diagnstico
ms probable es:
1) Hemorragia subaracnoidea por rotura de
aneurisma de arteria cerebral media derecha.
2) Apopleja hipofisaria.
3) Accidente vascular cerebral isqumico en te-
rritorio vertebrobasilar.
P048 MIR 2003-2004
Un paciente con un sndrome polidpsicopoliri-
co presenta los sguientes resultados del test de
la sed: osmolaridad urinaria 700 mOsm/kg y tras
la administracin de vasopresina 710 mOsm/kg.
Indique el diagnstico ms probable:
1) Diabetes inspida verdadera.
2) Polidipsia primaria.
3) Insensibilidad de los osmoreceptores.
4) Diabetes inspida nefrognica.
5) Secreccin inadecuada de hormonas antidurticas.
Respuesta correcta: 2
P117 MIR 2002-2003
Mujer de 38 aos de edad que consulta por
amenorrea secundaria de tres aos de evolu-
cin. La concentracin de prolactina es de 130
ng/ml (normal hasta 20 ng/ml). RNM detecta
macrotumor de 2,8 cm de dimetro con expan-
sin lateral izquierda. No alteraciones visuales.
Cul sera el tratamiento de eleccin?
1) Ciruga, por tratarse de un macrotumor.
2) Radioterapia hipofisaria.
3) Radioterapia hipofisaria previa a ciruga.
4) Tratamiento mdico con agonistas dopami-
nrgicos.
5) Somatostatina subcutnea previa a ciruga.
Respuesta correcta: 4

Desgloses 113
EndocrinologaE
P122 MIR 2002-2003 1)
2)
Aumento de la grasa abdominal.
Aumento de la masa magra.
ma disminuida, una OSM urinaria superior a
100 mOSM/kg, un Na en orina de 50 mEq/l y
Un hombre de 28 aos refiere ginecomastia bi- 3) Disminucin del ndice cintura-cadera. un cido rico en sangre de 2 mg/dl,debemos
lateral dolorosa de reciente instauracin. Ante 4) Piel spera y descamativa. sospechar:
la sospecha de enfermedad severa tratable, 5) Disminucin de las concentraciones de co-
qu debe solicitar de forma inmediata:? lesterol total y LDL-colesterol. 1) Diabetes inspida.
2) Sndrome de secreccin inadecuada de hor-
1) Nivel de prolactina. Respuesta correcta: 1 mona antidiurtica.
2) Nivel de estrgenos. 3) Hiperglucemia.
3) Nivel de FSH. P074 MIR 2001-2002 4) Nefropata pierde-sal.
4) Nivel de LH. 5) Uso de diurticos.
5) Nivel de BHCG. Mujer de 40 aos, con antecedentes de diges-
tiones pesadas, por lo que toma habitualmen- Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 5 te metoclopramida y omeprazol. En los ltimos
5 aos haba tomado de forma ininterrumpida P130 MIR 2000-2001F
P061 MIR 2001-2002 anticonceptivos orales hasta hace 7 meses que
los suspendi y desde entonces est ameno- Un hombre de 45 aos, previamente sano, es
El signo inicial ms frecuente de un macroade- rreica. Previamente, sus menstruaciones ha- diagnosticado de neumona del lbulo inferior
noma hipofisario no funcionante es: ban sido siempre regulares, haba quedado derecho. En la exploracin fsica el paciente
embarazada con facilidad haca 14 y 10 aos, y est consciente y orientado, TA 120/80 en su-
1) Hemianopsia bitemporal. haba dado lactancia materna durante 4 meses pino que sube a 130/90 tras la bipedestacin.
2) Atrofia ptica. a sus dos hijos. Qu actitud inicial considera Buen estado de hidratacin. Diuresis de 24
3) Hemianopsia binasal. ms correcta para investigar la amenorrea de horas: 1 litro, con balance negativo. Presenta
4) Diabetes inspida. esta mujer? la siguiente analtica sangunea: Hemoglobina
5) Hiperprolactinemia. 12 g/dl. Creatinina 0,6 mg/dl. Calcio 8,5 mg/
1) Solicitar una determinacin en sangre de dl. cido rico 2,2 mg/dl. Sodio 127 mEq/l. Po-
Respuesta correcta: 1 TSH tras TRH. tasio 3,4 mEq/l. Protenas totales 5,8 g/dl. La
2) Solicitar una resonancia magntica nuclear actitud a seguir ante la hiponatremia de este
P072 MIR 2001-2002 de la hipfisis. paciente es:
3) Solicitar una prueba de estimulacin de LH,
Un paciente sin antecedentes de tratamiento FSH tras GnRH. 1) Restriccin hdrica.
farmacolgico presenta nerviosimo, palpita- 4) No procede investigar la amenorrea, ya que 2) Tratamiento con furosemida.
ciones, sudoracin, calor, temblor y prdida su duracin es menor a los 12 meses. 3) Tratamiento nutricional intensivo.
de peso. En la exploracin fsica, tiene una 5) Suspender todo tipo de medicacin y solici- 4) Solucin salina hipertnica intravenosa.
piel caliente y sudorosa, temblor de lengua tar una determinacin de prolactina. 5) Ingesta de abundante agua.
y manos, bocio y una frecuencia cardaca de
104 l/m. Un estudio tiroideo revela una TSH Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 1
discretamente elevada con cifras altas de T4-
libre y T3-libre. Cul de las siguientes prue- P255 MIR 2001-2002 P131 MIR 2000-2001F
bas ser la primera a realizar en el diagnstico
etiolgico? Seale el sntoma o signo que NO aparece en la Un hombre de 40 aos refiere astenia e im-
insuficiencia panhipofisaria: potencia coeundi. En la analtica, presenta
1) Un test de TRH. una prolactina sangunea en niveles diez
2) Gammagrafa tiroidea. 1) Prdida de vello. veces por encima de los lmites normales
3) Anticuerpos antitiroideos. 2) Piel seca. superiores. En la resonancia magntica se
4) Ecografa tiroidea. 3) Hipotensin. evidencia un tumor hipofisario. Los niveles
5) Captaciones tiroideas de I-131. 4) Amenorrea. de LH, FSH y testosterona ms probables
5) Hiperpigmentacin. sern:
Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 5 1) Niveles elevados de LH y FSH, niveles bajos
P073 MIR 2001-2002 de testosterona.
P121 MIR 2000-2001 2) Niveles bajos de LH, FSH y testosterona.
Cul de las siguientes manifestaciones clni- 3) Niveles bajos de LH y FSH, normales de tes-
cas forma parte del sndrome de dficit de hor- Ante un paciente con un Na en plasma de 125 tosterona.
mona de crecimiento en la edad adulta? mEq/l, con una osmolaridad (OSM) en plas- 4) Niveles elevados de LH, FSH y testosterona.

114 Desgloses
aEndocrinologa
5) Niveles elevados de LH y bajos de FSH y tes-
tosterona.
Respuesta correcta: 2
P070 MIR 1999-2000
Un paciente de 52 aos es diagnosticado de
acromegalia y sometido a ciruga transesfe-
noidal. Seis meses despus, en una revisin, la
concentracin de GH es de 6 y 7 ng/ml (normal
2) en ayunas.Tras completar el estudio, cul 1) Corregir la hiperprolactinemia asociada.
de los siguientes hechos permite afirmar que
est curado?
1) Ausencia de diabetes, bocio y cefaleas.
2) Cifras de GH >10 ng/ml tras estmulo con TRH.
3) IGF-1 por encima de lo normal.
4) GH < 2 ng/ml tras sobrecarga oral de glucosa.
5) GH > 5 ng/ml tras sobrecarga oral de glucosa.
Respuesta correcta: 4
P082 MIR 1999-2000F
Seale cul es la secuencia en que debe reali-
zarse el tratamiento en el sndrome de Shee-
han con panhipopituitarismo y afectacin de
GH, FSH, LH,TSH y ACTH:
1) Levotiroxina, cortisol, GH, hormonas sexuales.
2) Cortisol, levotiroxina, estrgenos-progest-
genos.
3) Hormonas sexuales, GH, levotiroxina, cortisol.
4) GH, levotiroxina, estrgenos-progestgenos,
cortisol.
5) Cortisol, GH, estrgenos-progestgenos, le-
votiroxina.
Respuesta correcta: 2
P195 MIR 1999-2000F
Seale qu afirmacin de las siguientes es IN-
CORRECTA respecto al retraso del crecimiento
de origen hipofisario:
1) Se acompaa frecuentemente de crisis hi-
perglucmicas.
2) La edad talla suele ser menor que la edad
sea.
3) En la disfuncin neurosecretora de hormona
de crecimiento, el pico GH tras estimulacin
con clonidina puede ser normal.
4) La pubertad est generalmente retrasada.
5) Puede presentarse en varios miembros de
una misma familia.
Respuesta correcta: 1
P072 MIR 1998-1999
Cul de los siguientes motivos es el funda-
mental para tratar a los pacientes con acrome-
galia?
2) Corregir las alteraciones estticas del sn-
drome.
3) Evitar los efectos secundarios de la dismi-
nucin de la absorcin de calcio y de glu-
cosa.
4) Evitar el riesgo de padecer cncer de colon,
plipos premalignos y trastornos cardiovas-
culares.
5) Evitar hipoglucemias graves asociadas a hi-
perinsulinismo.
Respuesta correcta: 4
P076 MIR 1998-1999
Con respecto a los tumores hipofisarios, se-
ale, de las propuestas, la afirmacin INCO-
RRECTA:
1) La acromegalia suele ser secundaria a un ma-
croadenoma hipofisario secretor de GH.
2) La enfermedad de Cushing suele deberse a
un microadenoma hipofisario secretor de
ACTH.
3) El macroprolactinoma es ms frecuente en
los varones.
4) El adenoma secretor de TSH es el tumor hipo-
fisario funcionante ms raro.
5) Los adenomas hipofisarios no funcionantes
son menos frecuentes que los funcionantes.
Respuesta correcta: 5
P077 MIR 1998-1999
Seale cul de las siguientes opciones NO est
indicada en el tratamiento del sndrome de se-
crecin inadecuada de ADH (SIADH) crnico:
1) Restriccin hdrica.
2) Dieta rica en sodio.
3) Demeclortetraciclina.
4) Espironolactona.
5) Furosemida a dosis bajas.
Respuesta correcta: 4
P078 MIR 1998-1999
Varn de 45 aos, gran fumador, sin antece-
dentes previos de enfermedad, diagnosticado
dos meses antes de problema pulmonar no
precisado. Ingresa de urgencias por deterioro
progresivo, durante las dos ltimas semanas,
de sus funciones cognitivas. La familia niega
traumatismo previo. La exploracin muestra
normotensin arterial y ausencia de edemas.
Datos de laboratorio: Na+ plasmtico 120
mEq/l, osmolaridad plasmtica 245 mOsm/
kg, glucemia normal, urea 20 mg/dl. Orina:
250 mOsm/kg, Na+ 35 mEq/l. Cul de los si-
guientes cuadros es el ms probable?
1) Insuficiencia suprarrenal crnica.
2) Diabetes inspida central.
3) Polidipsia compulsiva.
4) Sndrome de secrecin inadecuado de hor-
mona antidiurtica (SIADH).
5) Reajuste del osmostato.
Respuesta correcta: 4
P128 MIR 1998-1999
Un paciente de 68 aos presenta progresivo
deterioro del nivel de conciencia en las ho-
ras siguientes a haber sido operado de her-
niorrafia inguinal con anestesia general, de
la que despert normalmente. Su situacin
hemodinmica es estable, no hay signos de
insuficiencia cardaca, no tiene fiebre ni foca-
lidad neurolgica. El hemograma y el estudio
de coagulacin son normales. La bioqumica
srica muestra: urea 36 mg/dl, Glu 120 mg/
dl, Na+ 118 mEq/l, K+ 4,5 mEq/l, rico 2,3 mg/
dl, osmolaridad urinaria 500 mOsm/kg, Na+
urinario 35 mEq/l. Seale, de las siguientes, la
causa ms probable de este cuadro:
1) Insuficiencia heptica aguda por anestsi-
cos.
2) Deshidratacin.
3) Hiponatremia ADH-dependiente.
4) Tubulopata pierde-sal.
5) Sepsis en fase inicial.
Respuesta correcta: 3
Desgloses 115
EndocrinologaE
P129 MIR 1998-1999 tremia con osmolaridad plasmtica normal. La
causa de su hiponatremia ser:
4) Niveles de T4 y TSH.
5) Niveles de tiroglobulina.
Ante el cuadro descrito en la pregunta ante-
rior, la actitud ms adecuada de las siguientes 1) Glucemia elevada. Respuesta correcta: 4
sera: 2) Polidipsia psicgena.
3) Sndrome de secrecin inadecuada de ADH.
P071 MIR 2009-2010
1) Restriccin de lquidos a 800-1000 ml/da. 4) Hiponatremia ficticia.
2) Tratamiento antibitico emprico en espera 5) Hipotiroidismo. Sealar la respuesta correcta en relacin con el
de los cultivos. carcinoma papilar de tiroides:
3) Reposicin de lquidos con suero salino iso- Respuesta correcta: 4
tnico ajustando el ritmo a la diuresis. 1) Se asocia a hipertiroidismo.
4) Iniciar hemoperfusin. P187 MIR 1997-1998 2) Se asocia a mutaciones del protooncogen ret.
5) Reposicin de lquidos con suero salino hipe- 3) Es de mal pronstico.
rosmolar. El inicio de la lactognesis tras el parto est 4) Metastatiza principalmente por va linftica.
ntimamente relacionado con el aumento del 5) Su curacin se comprueba mediante deter-
Respuesta correcta: 5 nivel de: minacin de niveles cle calcitonina.

P223 MIR 1998-1999 1) Gonadotropinas. Respuesta correcta: 4

2) Dopamina.
En una persona con un dficit intenso de pro- 3) Estrgenos. P066 MIR 2008-2009
duccin o de liberacin de la hormona antidiu- 4) Oxitocina.
rtica, es razonable esperar que la orina del 5) Prolactina. En una gestante de 20 semanas diagnosticada
sujeto no tratado tenga: de hipertiroidismo por enfermedad de Graves-
Respuesta correcta: 5 Basedow, cul sera el tratamiento ms ade-
Osmolalidad Flujo cuado?
1) Alta Alto
Enfermedades
2)
3)
Normal
Alta
Alto
Bajo T3 tiroideas
1) Antitiroideos a dosis altas ms levotiroxina
para mantener eutiroidismo.
4) Normal Bajo 2) Antitiroideos a dosis bajas.
5) Baja Alto 3) Tiroidectoma subtotal
P019 MIR 2009-2010 4) Yodo-131
Respuesta correcta: 5 5) Solucin de Lugol.
Pregunta vinculada a la imagen n 10.

P255 MIR 1998-1999 A la vista de la paciente que se muestra en la Respuesta correcta: 2

imagen 10. Cul es el diagnstico?
Respecto a la ginecomastia, seale la afirma-
P067 MIR 2008-2009
cin FALSA entre las siguientes: 1) Carcinoma anaplsico de tiroides.
2) Enfermedad de Graves. Ante el diagnstico citolgico de carcinoma
1) En la secundaria a tumores testiculares, el 3) Tiroiditis de Hasimoto. medular de tiroides en una puncin-aspiracin
mecanismo patognico es un aumento de la 4) Carcinoma medular de tiroides. con aguja fina (PAAF) realizada en el estudio
secrecin de testosterona. 5) Linfoma tiroideo. de un ndulo tiroideo asintomtico, el siguien-
2) La digoxina puede provocarla. te paso debera ser:
3) La fisiologa puberal suele involucionar es- Respuesta correcta: 2
pontneamente. 1) Repetir PAAF para confirmar el diagnsti-
4) La fisiologa del recin nacido es secundaria P020 MIR 2009-2010 co.
al aumento transitorio de los estrgenos ma- 2) Determinacin de calcio en sangre y orina, i
ternos o placentarios. Pregunta vinculada a la imagen n 10. 3) Descartar feocromocitoma asociado.
5) La marihuana y la herona pueden producirla. 4) Tiroidectoma total lo antes posible y dosis
En el caso de la paciente de la imagen 10, cul ablativa de 1-131.
Respuesta correcta: 1 de las siguientes pruebas diagnsticas realiza- 5) Tiroidectoma total ms linfadenectoma re-
ra en primer lugar? gional.
P128 MIR 1997-1998
1) Gammagrafa tiroidea. Respuesta correcta: 3
Un paciente con antecedentes de diabetes y 2) Ecografa tiroidea.
dislipemia de difcil control, presenta hipona- 3) Anticuerpos antitiroideos.

116 Desgloses
aEndocrinologa
P074 MIR 2008-2009 P066 MIR 2007-2008 P073 MIR 2006-2007
Una paciente de 34 aos presenta una infec- Mujer de 88 aos, natural del Pirineo donde Un de las siguientes NO es causa de hipertiroi-
cin de vas respiratorias altas con artralgias, ha vivido siempre, que consulta por un gran dismo por hiperfuncin glandular del tiroides:
asociando fiebre elevada, dolor cervical ante- bocio multinodular junto con arritmia y ha-
rior, nerviosismo, taquicardia, temblor fino y llazgo de un hipertiroidismo por T3 (T4 libre 1) Tumor trofoblstico.
prdida de peso. Su exploracin muestra un normal, T3 libre 8 pmol/l, normal de 4 a 6,8, 2) Tumor productor de TSH.
bocio doloroso a la palpacin. Su diagnstico y TSH de 0,15 mUL, normal de 0,3 a 5). Reco- 3) Tiroiditis crnica.
ms probable es? noce que su bocio existe desde hace ms de 4) Enfermedad de Graves-Basedow.
30 aos sin claro crecimiento reciente. No 5) Adenoma txico.
1) Tiroiditis linfocitaria crnica. refiere disfagia ni estridor. Lleva tratamien-
2) Tiroiditis subaguda granulomatosa de Quer- to para hipertensin arterial, controlada con Respuesta correcta: 3
vain. hidroclorotiacida y potasio, as como bronco-
3) Tiroiditis aguda bacteriana. dilatadores y corticoides inhalados por una P236 MIR 2006-2007
4) Tiroiditis subaguda silente. EPOC. Cul ser, probablemente, la actitud
5) Tiroiditis de Hashimoto. teraputica ms indicada? En la ciruga del tiroides es importante conocer
que la irrigacin de las glndulas paratiroides
Respuesta correcta: 2 1) No tratar, ya que la T4 libre es normal. proviene fundamentalmente de la arteria:
2) Hemitiroidectoma ms ismectoma.
3) Iniciar L-tiroxina sdica. 1) Cervical ascendente.
P229 MIR 2008-2009
4) Iniciar propanolol. 2) Cervical transversa.
Cul de estos tumores tiroideos tiene mejor 5) Tratamiento con yodo radioactivo. 3) Tiroidea superior.
pronstico? 4) Tiroidea inferior.
Respuesta correcta: 5 5) Tiroidea media.
1) Carcinoma folicular pobremente diferen-
ciado. P234 MIR 2007-2008 Respuesta correcta: 4
2) Carcinoma medular de tiroides.
3) Carcinoma papilar de tiroides. Cul de los siguientes tumores tiroideos pue- P065 MIR 2005-2006
4) Carcinoma pobremente diferenciado de tipo de aparecer en el seno de un sndrome de neo-
insular. plasia endocrina mltiple? Una de las siguientes afirmaciones NO es co-
5) Linfoma de clulas grandes. rrecta con respecto al cncer diferenciado de
1) Carcinoma papilar. tiroides:
Respuesta correcta: 3 2) Carcinoma folicular.
3) Carcinoma de clulas de Hurthle. 1) El carcinoma papilar es un tumor derivado
P065 MIR 2007-2008 4) Carcinoma medular. del epitelio folicular, generalmente encap-
5) Carcinoma anaplsico. sulado y con alta frecuencia de diseminacin
Qu actitud tomara ante un hombre de 25 hematgena.
aos con un ndulo tiroideo indoloro, de 4 Respuesta correcta: 4 2) El carcinoma folicular es un tumor diferencia-
cm de tamao, de reciente aparicin, fro en la do de tiroides, habitualmente unicntrico y
gammagrafa, con estudio hormonal normal, y P069 MIR 2006-2007 en el que la afectacin de los ganglios linfti-
con abundantes clulas foliculares en la pun- cos es poco frecuente.
cin aspiradora con aguja fina? El bocio nodular txico: 3) El carcinoma papilar es el cncer ms fre-
cuente de tiroides y su pronstico es mejor
1) Levotiroxina a dosis sustitutivas y reevaluar a 1) Es ms frecuente en las zonas sin deficiencia que el de carcinoma folicular.
los 6 meses. de yodo. 4) La PAAF permite diagnosticar el carcinoma
2) Levotiroxina a dosis supresoras y reevaluar a 2) Se agrava tras iniciar campaas de yodacin papilar de tiroides pero no suele ser de utili-
los 3 meses. en reas deficitarias de yodo. dad en el diagnstico del carcinoma folicular
3) Tiroidectoma total. 3) Es ms frecuente en el sexo masculino. de tiroides.
4) Administrar Yodo131. 4) Es una lesin premaligna. 5) El carcinoma papilar de tiroides es ms fre-
5) Simplemente observar y repetir ecografa 5) Debe ser tratado preferentemente con fr- cuente en zonas ricas en yodo mientras que
tiroidea a los 6 meses para valorar tamao. macos antitiroideos. el carcinoma folicular de tiroides es ms fre-
cuente en zonas con dficit del mismo.
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 1

Desgloses 117
EndocrinologaE
P066 MIR 2005-2006 P065 MIR 2004-2005 4) Carcinoma folicular de tiroides.
5) Carcinoma paratiroideo.
Seale la respuesta FALSA en referencia a la ti- Una mujer de 43 aos acudi a consulta por un
roiditis subaguda (De Quervain): cuadro de fiebre, nerviosismo y dolor cervical Respuesta correcta: 2
anterior. La glndula tiroides estaba agrandada
1) Los antiinflamatorios no esteroideos son un y su palpacin era dolorosa. La exploracin fun- P038 MIR 2003-2004
pilar del tratamiento. cional de tiroides mostr una TSH inhibida y T4
2) Los B-bloqueantes son tiles si existe tireo- libre elevada. Seale la respuesta correcta: Una mujer de 30 aos refiere un cuadro de mial-
toxicosis. gias, fiebre, palpitaciones, nerviosismo y dolor
3) Cuando existen sntomas importantes, lo- 1) El cuadro sugiere una tiroiditis de Hashimoto en el cuello. La velocidad de sedimentacin glo-
cales o sistmicos, es til aadir corticoi- que se confirmar por la presencia de anti- bular est elevada, los niveles sricos de triyodo-
des. cuerpos antitiroideos. tironina (T3) y tiroxina (T4) estn elevados y los
4) El propiltiouracilio y otros antitiroideos de- 2) Los sntomas relacionados con la situacin de tirotropina (TSH) estn bajos. Cul sera el
ben usarse si existe tireotoxicosis. de hipertiroidismo mejoran con los frma- tratamiento ms adecuado para esta paciente?
5) La velocidad de sedimentacin globular es cos beta-bloqueantes. En esta entidad no
caractersticamente normal. est indicado generalmente el uso de antiti- 1) Corticosteroides y antitiroideos.
roideos. 2) Antiinflamatorios no esteroideos y antitiroideos.
Respuesta correcta: 4 3) La tiroiditis de De Quervain conduce inde- 3) Slo antitiroideos.
fectiblemente a un estado de hipotiroidismo 4) Antiinflamatorios no esteroideos y beta-blo-
P235 MIR 2005-2006 crnico. queantes.
4) La tiroiditis subaguda se caracteriza por un 5) Slo betabloqueantes.
El estudio microscpico de un ndulo tiroideo aumento homogneo de la captacin de
muestra nidos y trabculas de clulas poligo- yodo radiactivo por la tiroides. Respuesta correcta: 4
nales y fusiformes inmersos en un estroma con 5) La tiroiditis subaguda es la nica forma de ti-
sustancia amiloide. Qu diagnstico realiza- roiditis que es ms frecuente en los varones. P039 MIR 2003-2004
ra?
Respuesta correcta: 2 Respecto al tratamiento de la enfermedad de
1) Carcinoma papilar. Graves, cul de las siguientes afirmaciones es
2) Carcinoma folicular. P066 MIR 2004-2005 FALSA?
3) Carcinoma anaplsico.
4) Carcinoma de clulas de Hrthle. Qu clase de tiroiditis favorece el desarrollo 1) Tras el tratamiento con metimazol puede
5) Carcinoma medular. de un linfoma? producirse la remisin de la enfermedad.
2) Es correcto aadir tiroxina al tratamiento con
Respuesta correcta: 5 1) Tiroiditis de De Quervain. antitiroideos para prevenir el hipotiroidismo.
2) Tiroiditis silente. 3) El riesgo de recurrencia del hipertiroidismo
P254 MIR 2005-2006 3) Tiroiditis de Riedel. es mayor tras el tratamiento con yodo radiac-
4) Tiroiditis de Hashimoto. tivo que con antitiroideos.
Respecto a la enfermedad de Graves-Basedow 5) Tiroiditis inducida por amiodarona. 4) El tratamiento de eleccin de la enfermedad
NO es cierto que: de Graves durante el embarazo es el propil-
Respuesta correcta: 4 tiouracilo.
1) Su frecuencia es diez veces menor en los va- 5) Se debe evitar el embarazo durante 6 a 12
rones. P076 MIR 2004-2005 meses despus de administrar radioyodo.
2) El 30% de los casos comienza en la infancia.
3) La dermopata es una manifestacin extra- Paciente varn de 27 aos de edad, que tras ser Respuesta correcta: 3
tiroidea de esta enfermedad y est mediada diagnosticado hace dos meses de un feocro-
por la activacin inmunolgica de los fibro- mocitoma, se le descubre un ndulo tiroideo P120 MIR 2002-2003
blastos. fro en una gammagrafa tiroidea. En la anal-
4) El tratamiento con radioyodo puede empeo- tica resalta un aumento desproporcionado de Cul de las siguientes opciones considera
rar la enfermedad ocular. calcitonina plasmtica. En qu patologa ha- diagnstica de hipotiroidismo subclnico, te-
5) Las tasas mximas de remisin se alcanzan a bra que pensar? niendo en cuenta que los parmetros de nor-
los 18-24 meses de tratamiento con antitiroi- malidad del laboratorio de referencia son T4
deos. 1) Adenoma tiorideo. libre: 0,8-2ng/dl y TSH 0,4-4,00 mU/l?
2) Carcinoma medular de tiroides.
Respuesta correcta: 2 3) Carcinoma papilar de tiroides. 1) T4 libre: 4,19 ng/dl y TSH: 0,01 mU/l.
2) T4 libre: 0,56 ng/dl y TSH: 20,78 mU/l.

118 Desgloses
aEndocrinologa
3) T4 libre: 1,25 ng/dl y THS: 2,34 mU/l.
4) T4 libre: 0,97 ng/dl y TSH: 8,62 mU/l.
1)
2)
Adenoma txico.
Bocio multinodular hiperfuncionante.
La tiroglobulina es inferior a 1 ng/ml (normal
1-30 ng/ml). Cul es el diagnstico ms pro-
5) T4 libre: 1,78 ng/dl y TSH: 0,18 mU/l. 3) Hipertiriodismo por yodo. bable?
4) Tiroiditis de De Quervain.
Respuesta correcta: 4 5) Enfermedad de Graves. 1) Bocio multinodular txico.
2) Ingesta subrepticia de tiroxina.
P121 MIR 2002-2003 Respuesta correcta: 3 3) Enfermedad de Graves.
4) Tiroiditis subaguda.
Previamente a la administracin de I-131, para P068 MIR 2001-2002 5) Enfermedad de Plummer.
destruir tejido tiroideo residual, tras una tiroi-
dectoma por cncer folicular de tiroides, qu Ante un enfermo diagnosticado de hipotiroi- Respuesta correcta: 2
debemos hacer? dismo primario en tratamiento con levotiroxi-
na, cul de entre las siguientes determinacio- P071 MIR 2000-2001
1) Suspender el tratamiento con hormona tiroi- nes analticas, considera la ms adecuada para
dea para elevar los niveles plasmticos de la ajustar la dosis del frmaco? Una paciente sin antecedentes de patologa
TSH. tiroidea, sin tratamiento previo, ingresa en la
2) Aumentar la dosis de hormona tiroidea para 1) T4 libre. Unidad de Cuidados Intensivos de un hospital
disminuir los niveles de TSH. 2) T4 total. en situacin clnica de sepsis aguda. Presenta
3) Administrar solucin de Lugol, 3 semanas antes. 3) T3 libre. una determinacin sangunea de TSH y T4 libre
4) Medir tiroglobulina para fijar dosis de I131. 4) TSH. normales con T3 bajo. El diagnstico ms pro-
5) No variar la dosis de hormona tiroidea, para 5) Tiroglobulina. bable es:
evitar que la TSH vare.
Respuesta correcta: 4 1) Hipotiroidismo primario.
Respuesta correcta: 1 2) Hipotiroidismo de origen hipotlamo-hipofi-
P069 MIR 2001-2002 sario.
P153 MIR 2002-2003 3) Sndrome del eutiroideo enfermo.
Sobre los tumores malignos de tiroides, sea- 4) Hipotiroidismo secundario a medicamentos.
En una puncin de tiroides se obtienen clu- le cul de los siguientes razonamientos NO es 5) Hipotiroidismo subclnico.
las fusiformes junto a clulas plasmocitoides correcto:
y clulas anaplsicas. Las tcnicas de inmu- Respuesta correcta: 3
nohistoqumica reflejan el siguiente inmu- 1) El riesgo de linfoma tiroideo es mucho ms
nofenotipo para esas clulas: tiroglobulina alto en la tiroiditis de Hashimoto que en el P072 MIR 2000-2001
negativa; cromogranina A positiva y antgeno bocio nodular.
carcino-embrionario positivo. El diagnstico 2) El carcionoma medular tiroideo no procede Cul de los siguientes medicamentos NO se
es: del epitelio folicular tiroideo. suele utilizar en el tratamiento de una crisis
3) La tiroglobulina tiene valor en el diagnstico tireotxica?
1) Carcinoma anaplsico. del carcinoma tiroideo diferenciado.
2) Carcinoma papilar. 4) El carcinoma folicular tiroideo requiere, para 1) Yodo y contrastes yodados.
3) Adenoma folicular. su identificacin, invasin capsular de los va- 2) Propranolol.
4) Carcinoma folicular. sos sanguneos o del tiroides adyacente. 3) Atenolol.
5) Carcinoma medular. 5) Algunos adenomas tiroideos pueden conte- 4) Propiltiouracilo.
ner pseudopapilas y confundirse con las pa- 5) Dexametasona.
Respuesta correcta: 5 pilas del carcinoma papilar.
Respuesta correcta: 3
P067 MIR 2001-2002 Respuesta correcta: 3
P228 MIR 2000-2001
Mujer de 68 aos, natural de la provincia de P070 MIR 2000-2001
Huesca, con antecedentes de un pequeo bo- Paciente de 30 aos al que se realiza una pun-
cio multinodular eutiroideo y arritmias, por Una mujer de 43 aos presenta fibrilacin au- cin-aspiracin en una adenopata laterocer-
lo que ha sido tratada desde hace 2 aos con ricular. Mide 158 cm, pesa 112 kg y tiene una vical cuyo diagnstico anatomopatolgico es
amiodarona; hace 2 meses presenta prdida TA de 140/60. La piel es hmeda y caliente. de metstasis de carcinoma. La descripcin mi-
de 5 kg de peso y deposiciones diarricas (1 a Se observa temblor al extender las manos. croscpica corresponde a una proliferacin ce-
3 deposiciones diarias sin productos patolgi- Los reflejos son vivos.No hay adenopatas ni lular en grupos epiteliales centrados por un eje
cos) y palpitaciones frecuentes. El diagnstico bocio. La T4 libre est alta y la TSH suprimi- vascular. Las clulas se caracterizan por tener
ms problable, entre los siguientes, es: da. La captacin del yodo radiactivo es baja. ncleos muy claros, con hendiduras longitudi-

Desgloses 119
EndocrinologaE
nales e inclusiones. El origen ms probable de
la neoplasia ser:
1) Carcinoma papilar de tiroides.
2) Carcinoma de amgdala.
3) Carcinoma de cavum.
4) Carcinoma de glndula salival.
5) Carcinoma de suelo de la boca.
Respuesta correcta: 1
P123 MIR 2000-2001F
La determinacin de tiroglobulina srica tiene su
mayor utilidad en el seguimiento de pacientes:
1) Tratados con tiroidectoma total por cncer
diferenciado de tiroides.
2) Tratados con hemitiroidectoma por cncer
diferenciado de tiroides.
3) Tratados con tiroidectoma total por cncer
anaplsico de tiroides.
4) Con tiroiditis de Riedel.
5) Con hipertiroidismo tratados con yodo ra-
diactivo.
Respuesta correcta: 1
P013 MIR 1999-2000
Qu afirmacin de las siguientes, relativas al
ndulo tiroideo fro, es FALSA:
1) La puncin-aspiracin con aguja fina (PAAF)
es til en su estudio.
2) Alrededor del 90% de los ndulos son benignos.
3) No es adecuado operarlos sin haber practica-
do la PAAF.
4) La presencia de ganglios regionales palpa-
bles no orienta para el diagnstico.
5) El haber recibido radiacin sobre la tiroides
en la adolescencia hace ms probable que el
ndulo sea maligno.
Respuesta correcta: 4
P072 MIR 1999-2000
Qu circunstancia, de las siguientes, indica la
presencia de TSH elevada en un paciente con
tiroiditis de Hashimoto?
1) Presencia de un linfoma.
2) Coexistencia con una enfermedad de Graves.
3) Necesidad de administrarle levotiroxina.
120 Desgloses
4) Presencia de anemia perniciosa.
5) Necesidad de tiroidectoma.
Respuesta correcta: 3
P075 MIR 1999-2000
Cul de las siguientes afirmaciones es correc-
ta respecto a la tirotoxicosis facticia?
1) Con frecuencia cursa con exoftalmos marcado.
2) La TSH srica est suprimida.
3) Es habitual el bocio visible.
4) Para su diagnstico es necesario realizar gam-
magrafa.
5) Los anticuerpos antimicrosomales estn ha-
bitualmente elevados.
Respuesta correcta: 2
P077 MIR 1999-2000
Cul de las siguientes opciones es la indicada
ante un ndulo tiroideo de 3 cm de dimetro,
gammagrficamente fro, cuya PAAF (puncin-
aspiracin con aguja fina) indica proliferacin
folicular no bien caracterizada con algn de-
psito de sustancia amiloide?
1) Administrar levotiroxina y ver si el ndulo
desaparece.
2) Practicar hemitiroidectoma lo antes posible. 2) El tamao del bocio.
3) Hacer anlisis de calcitonina y catecolaminas.
4) Practicar tiroidectoma total sin esperar ms
resultados.
5) Tratar con I131.
Respuesta correcta: 3
P078 MIR 1999-2000
En relacin con el carcinoma papilar de tiroi-
des, cul de las siguientes afirmaciones NO es
correcta?
1) Se propaga frecuentemente por va hematgena.
2) En muchas ocasiones es multicntrico.
3) El pronstico est en funcin del tamao del
tumor.
4) La afectacin ganglionar cervical no se acom-
paa de mayor mortalidad.
5) La PAAF es el mtodo inicial ms adecuado
para el diagnstico.
Respuesta correcta: 1
P078 MIR 1999-2000F
Mujer de 45 aos, con antecedentes de en-
fermedad de Graves-Basedow a los 37 aos,
tratamiento con I131, quedando eutiroidea.
Actualmente presenta exoftalmos leve, bocio
difuso con un ndulo de unos 3 cm en lbu-
lo izquierdo, slido en la ecografa. En la ga-
mmagrafa la captacin es uniforme con un
rea de hipocaptacin a nivel del ndulo pal-
pable. En la PAAF la citologa sugiere carci-
noma papilar. La conducta ms aconsejable,
entre las siguientes, es:
1) Observacin peridica.
2) Tiroidectoma total seguida de I131 y L-T4.
3) Hemitiroidectoma izquierda.
4) Inyeccin de etanol en el ndulo tiroideo.
5) Administrar L-T4 a dosis supresivas de TSH.
Respuesta correcta: 2
P085 MIR 1999-2000F
Mujer de 65 aos con enfermedad de Graves,
bocio difuso de pequeo tamao con ndulo
de 2 cm no funcionante asociado. Cul de los
siguientes hechos aconseja indicar tratamien-
to quirrgico de entrada?
1) La edad de la paciente.
3) La toxicidad potencial de la medicacin anti-
tiroidea.
4) El efecto carcingeno del yodo radiactivo.
5) La presencia de un ndulo no funcionante.
Respuesta correcta: 5
P086 MIR 1999-2000F
Cul de los siguientes tratamientos es el ms
adecuado en el carcinoma medular de tiroides
sin metstasis a distancia?
1) Tiroidectoma total ms linfadenectoma
central.
2) Tiroidectoma subtotal ms I131.
3) Quimioterapia con adriamicina.
4) Quimioterapia con ciclofosfamida.
5) Administracin de tiroxina a dosis supresoras
de la TSH.
Respuesta correcta: 1
aEndocrinologa
P245 MIR 1999-2000F
Seale qu afirmacin, entre las siguientes, re-
lativa a la anatoma quirrgica de la glndula
tiroides es correcta:
1) La arteria tiroidea inferior no debe cortarse
nunca en las operaciones de tiroides.
2) El nervio recurrente larngeo inerva todos los
msculos intrnsecos de la laringe.
3) La posicin de las glndulas paratiroides es
muy constante.
4) Las paratiroides tienen poco riesgo de lesio-
narse en la tiroidectoma subtotal.
5) Es excepcional que el msculo esternotiroi-
deo se adhiera a la tiroides.
Respuesta correcta: 4
P079 MIR 1998-1999
Ante una paciente de mediana edad, que en
la exploracin presenta una glndula tiroidea
moderadamente aumentada de tamao, de
consistencia ptrea, sin afectacin de ndulos
linfticos regionales, con ausencia de fiebre,
con pulso y recuento leucocitario normales,
deberemos sospechar la existencia de:
1) Carcinoma folicular.
2) Carcinoma medular.
3) Carcinoma anaplsico.
4) Tiroiditis de Riedel.
5) Adenoma de clulas de Hrthle.
Respuesta correcta: 4
P080 MIR 1998-1999
Un varn de 35 aos consulta por un ndulo
en el lbulo derecho tiroideo, de unos 2 cm de
dimetro,que se moviliza con la deglucin y
no produce sintomatologa adicional alguna.
El estudio de funcin tiroidea es normal. Se le
somete a ecografa y puncin aspiracin con
aguja fina. Qu actitud, entre las siguientes,
recomendara en funcin del resultado de es-
tas pruebas?
1) Ciruga, si es slido y se informa como ndu-
lo coloide.
2) Ciruga, si es un quiste, aunque haya desapa-
recido tras la puncin.
3) Ciruga, si es slido y se observan numerosas
clulas foliculares.
4) Repetir la citologa a los dos meses, si es un
quiste con citologa sospechosa.
5) Observacin, si presenta abundantes clulas
foliculares, aunque sea slido.
Respuesta correcta: 3
P082 MIR 1998-1999
Una mujer de 42 aos consulta por bocio asin-
tomtico.Tras el pertinente estudio, se le diag-
nostica de enfermedad de Hashimoto. Cul
de las siguientes afirmaciones respecto a esta
paciente NO es cierta?
1) El riesgo de linfoma tiroideo es mayor que en
la poblacin general.
2) Tendr ttulos altos de anticuerpos antitiroi-
deos.
3) En los cortes histolgicos se observarn clu-
las de citoplasma oxiflico.
4) El tratamiento ser quirrgico, mediante ti-
roidectoma subtotal.
5) El bocio puede ser difuso o nodular.
Respuesta correcta: 4
P083 MIR 1998-1999
Un paciente de 35 aos, con antecedentes de
radiacin cervical a bajas dosis por un proce-
so benigno en la infancia, presenta un ndulo
tiroideo en lbulo derecho. La citologa (PAAF)
de dicho ndulo es concordante con carcinoma
papilar de tiroides. Qu tipo de intervencin
quirrgica, entre las siguientes, est indicada?
1) Tiroidectoma total.
2) Hemitiroidectoma derecha.
3) Hemitiroidectoma derecha e istmectoma.
4) Enucleacin de ndulo.
5) Hemitiroidectoma derecha y diseccin cer-
vical radical modificada.
Respuesta correcta: 1
P084 MIR 1998-1999F
Paciente de 86 aos con antecedentes coro-
narios, diabtico no insulinodependiente en
tratamiento, al que se le diagnostica hiperti-
roidismo clnico de larga duracin. Se inicia
tratamiento con tiroxina. De las afirmaciones
siguientes, en relacin con la teraputica, se-
ale la correcta:
1) Debe iniciarse lo antes posible a dosis altas
para evitar complicaciones debidas al dficit
de hormonas tiroideas.
2) Mejorar los problemas coronarios asociados
en el enfermo.
3) Puede desencadenar crisis de angor, por lo
que deber empezarse el tratamiento a dosis
muy bajas.
4) Puede producir un empeoramiento de los
controles glucmicos, por lo que se vigilar
muy estrechamente al paciente.
5) Mejorar la glucemia del paciente, por lo que
ser posible retirarle el tratamiento de su dia-
betes.
Respuesta correcta: Anulada
P085 MIR 1998-1999F
Mujer de 45 aos, diabtica conocida, que con-
sulta por haber notado un bulto en el cuello
hallado de forma casual. La paciente no pre-
senta sintomatologa clnica relevante, excep-
to la palpacin de un ndulo de aproximada-
mente 3 cm de dimetro en el lbulo tiroideo
izquierdo. No hay historia personal o familiar
de patologa tiroidea. El estudio bioqumico
y hematolgico es normal, con buen control
glucmico. Los niveles de hormonas tiroideas
son normales. Se le realiza una gammagrafa
tiroidea con I131, observndose que el ndulo
no capta (ndulo fro).Qu debe hacer a con-
tinuacin?
1) Realizar una ecografa tiroidea.
2) Repetir la gammagrafa con Tc99.
3) Comenzar el tratamiento con tiroxina.
4) Biopsiar el ndulo mediante puncin aspira-
cin con aguja fina.
5) Indicar tratamiento quirrgico.
Respuesta correcta: 4
P086 MIR 1998-1999F
En el tratamiento del hipotiroidismo primario,
el objetivo es:
1) Ajustar la dosis de tiroxina al bienestar subje-
tivo del paciente.
2) Normalizar los niveles de tiroxina y triyodoti-
ronina.
3) Normalizar los niveles de TSH.
4) Mantener una TSH elevada para mantener
estimulado el tiroides.
Desgloses 121
EndocrinologaE
5) Controlar las cifras de colesterol.
Respuesta correcta: 3
P093 MIR 1998-1999F
Una mujer de 35 aos consulta por presen-
tar un ndulo de 2 cm de dimetro en regin
cervical anterior, que se moviliza con la de-
glucin. No se palpan adenopatas laterocer-
vicales. Ecogrficamente es slido y la punci-
naspiracin con aguja fina es informada como
proliferacin folicular. Cul es el tratamiento
a aplicar?
1) Supresin con hormona tiroidea.
2) Tiroidectoma total con linfadenectoma fun-
cional profilctica.
3) Tiroidectoma subtotal bilateral.
4) Revisin dentro de 3 meses.
5) Hemitiroidectoma del lado en que se palpe
el ndulo.
Respuesta correcta: 5
P094 MIR 1998-1999F
Un paciente presenta un ndulo en regin cer-
vical anterior dependiente de la glndula tiroi-
des. Cul de las siguientes caractersticas de
la exploracin fsica es el indicador ms fiable
de malignidad?
1) Presencia de adenopatas cervicales homola-
terales.
2) Consistencia firme.
3) Irregularidad.
4) Fijacin a estructuras adyacentes.
5) Gran tamao.
Respuesta correcta: 1
P133 MIR 1997-1998
Un paciente politraumatizado grave presenta
unos valores disminuidos de TSH, T3 y T4 li-
bres. La respuesta al estmulo con TRH induce
una secrecin amortiguada de TSH. La concen-
tracin de T3 inversa (rT3) est aumentada.
Qu proceso es ms probable que padezca
este paciente?
1) Hipotiroidismo hipofisario.
2) Hipotiroidismo primario incipiente.
3) Tirotoxicosis incipiente.
122 Desgloses
4) Sndrome del eutiroideo enfermo.
5) Hipotiroidismo hipotalmico.
Respuesta correcta: 4
P135 MIR 1997-1998
Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA
respecto a la enfermedad de Graves?
1) Su causa es desconocida.
2) Se caracteriza por hipertiroidismo, bocio di-
fuso y oftalmopata.
3) Es ms frecuente en la mujer que en el varn.
4) No existe predisposicin familiar.
5) Es la causa ms frecuente de hipertiroidismo.
Respuesta correcta: 4
P250 MIR 1997-1998
Cul de estas afirmaciones es FALSA en rela-
cin al carcinoma medular de tiroides?
1) Puede presentar papilas y glndulas.
2) Presenta grnulos neurosecretores citopls-
micos.
3) La diseminacin hemtica es muy infrecuente.
4) Es frecuente la presencia de material amiloide.
5) Hay una forma hereditaria de mejor pronstico.
Respuesta correcta: 3
Enfermedades
T4 de las glndulas
suprarrenales
P072 MIR 2009-2010
La insuficiencia suprarrenal por atrofia idioptica:
1) En nuestro pas representa la segunda causa
ms frecuente de enfermedad de Addison
tras la tuberculosis.
2) Aparece cuando existe una destruccin ma-
yor del 50% de la glndula.
3) Pueden existir anticuerpos contra el enzima
21-hidroxilasa.
4) El hallazgo de calcificaciones apoya el diag-
nstico.
5) En el 40% de los casos se asocia a hepatitis
crnica autoimnune tipo IIa.
Respuesta correcta: 3
P134 MIR 2009-2010
Mujer de 60 aos que consulta por aparicin
en el ltimo ao de una pigmentacin progre-
siva de la piel, ms evidente en reas fotoex-
puestas, y tambin de mucosa oral y genital.
Adems refiere astenia, anorexia, prdida de
peso y dolor abdominal en los ltimos meses
y tambin prdida del vello axilar y pbico.
En la analtica destaca una hiperpotasemia. El
diagnstico ms probable es:
1) Neoplasia intestinal.
2) Insuficiencia suprarrenal crnica.
3) Melanoma metastsico.
4) Sndrome de Cushing.
5) Tumor ovrico.
Respuesta correcta: 2
P068 MIR 2008-2009
Acude al Servicio de Urgencias una mujer de
56 aos con clnica de aproximadamente de
9 meses, de debilidad, cansancio, anorexia,
prdida de peso (4-5 Kg), molestias gastroin-
testinales (nauseas y vmitos), hiperpigmen-
tacin e hipotensin arterial (90/50 mmHg).
En la analtica destacaba: glucemia: 62 mg/dl;
sodio 126 mEq/l y potasio: 5,9 mEq/l. Cul de
las siguientes respuestas NO es correcta?
1) La impresin diagnstica es que se trata de
una insuficiencia suprarrenal primaria o en-
fermedad de Addison.
2) La causa ms frecuente de enfermedad de
Addison es la autoinmune, por ello habitual-
mente no se realizan pruebas de imagen de
suprarrenales para el diagnstico etiolgico.
3) Ante la sospecha de insuficiencia suprarre-
nal primaria, la determinacin de cortisol y
ACTH basal es lo ms sensible para estable-
cer el diagnstico.
4) La dosis sustitutiva en la insuficiencia supra-
rrenal primaria es habitualmente de 15-30
mg/da de hidrocortisona en dosis divididas
y suele ser necesario tambin administrar
0,05-0,1 mg de fludrocortisona diarios por
va oral.
5) En la enfermedad de Addison autoinmune
es importante investigar la presencia de
otras enfermedades autoinmunes rgano-
especficas.
Respuesta correcta: 3
aEndocrinologa
P069 MIR 2008-2009
En un hombre de 44 aos con sndrome de
Cushing por un tumor carcinoide bronquial
productor de ACTH, qu respuesta es FALSA:
1) El paciente presenta desde hace aproxima-
damente 6 meses debilidad muscular de pre-
dominio proximal, aumento de peso y ten-
sin arterial, cambios emocionales intensos
y aspecto cushingoide.
2) En la analtica presentaba una glucemia de
370 mg/dl y una alcalosis hipopotasmica.
Los niveles de ACTH eran elevados (350 pg/
ml).
3) La resonancia nuclear magntica de regin
hipofisaria con gadolinio fue normal. El tu-
mor carcinoide se identific con una TAC to-
rcica.
4) Ante un sndrome de Cushing ACTH depen-
diente, la prueba de supresin con dosis ba-
jas de dexametasona es una medida til para
el diagnstico etiolgico.
5) El paciente se cur con la extirpacin del tu-
mor. Precis tratamiento rehabilitador du-
rante largo tiempo por los aplastamientos
vertebrales que presentaba debido a la os-
teoporosis secundaria al hipercortisolismo.
Respuesta correcta: 4
P076 MIR 2008-2009
El uso clnico de los glucocorticoides frecuen-
temente conlleva el desarrollo de complicacio-
nes. Todas las que se enumeran lo son SALVO
una. Indquela:
1) Aumento de peso.
2) Diabetes Mellitus.
3) Osteoporosis.
4) Disminucin de la presin intraocular.
5) Miopata.
Respuesta correcta: 4
P066 MIR 2006-2007
En relacin con la enfermedad de Addison, in-
dique la respuesta correcta:
1) La enfermdad de Addison de etiologa auto-
inmune se asocia sistemticamente a anemia
perniciosa.
2) La tuberculosis produce en sus etapas tardas
agrandamiento de las glndulas adrenales.
3) La hemorragia adrenal bilateral es una causa
excepcional de enfermedad de Addison.
4) La presencia de calcificaciones en las glndu-
las suprarrenales es sugestiva de tuberculo-
sis.
5) La enfermedad de Addison por metstasis en
las glndulas suprarrenales es una situacin
frecuente.
Respuesta correcta: 4
P075 MIR 2006-2007
Mujer de 40 aos, con morfotipo Cushing,
que presenta los siguientes datos hormo-
nales: cortisol libre urinario elevado, ACTH
plasmtica; 100 pg/ml (normal 30-60 pg/ml),
supresin con 8 mg dexametasona: cortisol
plasmtico basal 25 ug/dl postdexametasona
8 ug/dl., cateterismo de senos petrosos co-
ciente ACTH seno petroso/ACTH sangre peri-
frica igual a 3,5.Cul es el diagnstico? dgeno:
1) Sndrome de Cushing por ACTH ectpico.
2) Sndrome de Cushing por CRH ectpico.
3) Microadenoma hipofisario productor de
ACTH.
4) Adenoma suprarrenal hiperfuncionante.
5) Sndrome de Nelson.
Respuesta correcta: 3
P067 MIR 2005-2006
Respecto a la insuficiencia suprarenal primaria
NO es cierto que:
1) La infeccin por citomegalovirus afecta habi-
tualmente a las glndulas suprarrenales pro-
duciendo la llama adrenalitis necrosante.
2) La insuficiencia suprarenal de los pacientes
con SIDA se manifiesta frecuentemente en
forma de insuficiencia suprarrenal aguda
grave.
3) La astenia es el sntoma principal.
4) Afecta igualmente a ambos sexos.
5) Cuando la destruccin de las glndulas es
rpida, como en la hemorragia suprarrenal
bilateral, no suele haber hiperpigmenta-
cin.
Respuesta correcta: ANULADA
P068 MIR 2005-2006
En relacin con el hiperaldosteronismo pri-
mario, cul de estas afirmaciones NO es co-
rrecta?
1) Ocasionalmente son tumores bilaterales.
2) Es caracterstica la presencia de hipertensin
e hipokalemia.
3) El tratamiento mdico se realiza con espiro-
nolactona.
4) A pesar de su condicin benigna, el trata-
miento ideal es quirrgico, independien-
temente del tamao o de que la lesin sea
unilateral o bilateral.
5) La relacin entre la aldosterona y la renina
est alterada.
Respuesta correcta: 4
P069 MIR 2005-2006
En el diagnstico del sndrome de Cushing en-
1) La ACTH debe estar elevada para confirmar
el diagnstico.
2) Debe confirmarse una falta de supresin del
cortisol tras dexametasona.
3) El cortisol mantiene su ritmo circadiano pero
a un nivel ms alto que el normal.
4) El cortisol libre en orina es menos til para el
diagnstico que el cortisol basal en sangre.
5) El tamao normal de las glndulas suprarre-
nales en una TAC abdominal descarta el diag-
nstico.
Respuesta correcta: 2
P070 MIR 2005-2006
Cul de los siguientes enunciados NO corres-
ponde al feocromocitoma?
1) Tratamiento de la crisis hipertensa con nitro-
prusiato.
2) Fallo cardaco sin causa aparente durante
una gestacin.
3) Crisis hipertensa desencadenada por frma-
cos hipotensores.
4) Flushing, diarreas y 5HIAA elevado en orina.
5) Metanefrinas en orina de 24 h elevadas.
Respuesta correcta: 4
Desgloses 123
EndocrinologaE
P067 MIR 2004-2005
Cul de estas afirmaciones es cierta en rela-
cin con el sndrome de Cushing?
1) El carcinoide bronquial puede secretar
ACTH y simular clnicamente un Cushing hi-
pofisario.
2) El Cushing de origen hipofisario es ms fre-
cuente en hombres que en mujeres.
3) La enfermedad de Cushing es la causa ms
frecuente de sndrome de Cushing.
4) En el Cushing por secrecin ectpica de
ACTH, la administracin de CRH (corticotro-
pin releasing hormone) aumenta los niveles
de ACTH.
5) El sndrome de Nelson puede surgir tras la
extirpacin de un adenoma adrenal produc-
tor de glucocorticoides.
Respuesta correcta: 1
P068 MIR 2004-2005
Los tumores adrenocorticales:
1) Se diagnostican con frecuencia al realizar
una TAC por otros motivos.
2) Son malignos si el peso es superior a 20 gr.
3) Se asocian a elevacin de S-DHA cuando
existe un adenoma.
4) Son benignos si el dimetro mximo es infe-
rior a 10 cm.
5) Se asocian con hipoglucemia.
Respuesta correcta: 1
P042 MIR 2003-2004
En relacin a las masas suprarrenales asinto-
mticas, cul de los siguientes estudios diag-
nsticos considera que es el menos til?
1) Medicin de catecolaminas y metanefrinas
en orina de 24 horas.
2) Puncin-aspiracin con aguja fina para diag-
nstico diferencial de tumores suprarrenales
primarios benignos y malignos.
3) Medicin de sodio y potasio en orina de 24
horas.
4) Test de supresin con 1 mg de dexametaso-
na para cortisol.
5) Medicin de 17-OH progesterona.
Respuesta correcta: 2
124 Desgloses
P049 MIR 2003-2004
Una mujer de 41 aos con obesidad tron-
cular, hipertensin e intolerancia a la glu-
cosa, presenta una excrecin urinaria de
cortisol srico a dosis elevadas de dexa-
metasona y ACTH srico no detectable. La
prueba ms adecuada de localizacin de
esta lesin es:
1) RMN de hipfisis.
2) TAC torcico.
3) TAC abdominal.
4) Ecografa suprarrenal.
5) Broncoscopia.
Respuesta correcta: 3
P126 MIR 2002-2003
Un hombre fumador, de 60 aos, consulta por
astenia, prdida de peso y deterioro general
progresivo. En la analtica se observa alcalo-
sis e hipopotasemia de 2,8 meq/l. Cul es su
diagnstico de sospecha?
1) Hiperaldosteronismo primario.
2) Hipertiroidismo inmune.
3) Secrecin ectpica de ACTH.
4) Enfermedad de Addison.
5) Secrecin inadecuada de ADH.
Respuesta correcta: 3
P128 MIR 2002-2003
Mujer de 65 aos, con antecedentes de pleu-
ritis tuberculosa e hipertensin arterial leve
sin tratamiento. Acude a urgencias por cuadro
de ms de tres meses de evolucin de astenia,
anorexia y mareo. En la exploracin fsica se
detecta hiperpigmentacin cutnea, tensin
arterial de 70/50 y discreto dolor abdominal sin
defensa. Los anlisis de urgencias muestran un
sodio de 130 meq/l y un potasio de 5,8 meq/l,
una hemoglobina de 10,2 g/l con VCM 92 y
una cifra total de leucocitos de 4500/mm3 con
800 eosinfilos/ mm3. Los niveles de cortisol
plasmtico a las ocho de la maana son de 12
mg/dl (rango normal: 5-25 mg/dl). Cul de las
siguientes pruebas utilizara para establecer el
diagnstico?
1) Niveles de cortisol en orina de 24 horas.
2) Cortisol a las 21 horas.
3) Anticuerpos antisuprarrenal.
4) Niveles de cortisol plasmtico tras adminis-
tracin de ACTH.
5) Niveles de cortisol plasmtico tras adminis-
tracin de dexametasona.
Respuesta correcta: 4
P070 MIR 2001-2002
En una mujer de 40 aos, hipertensa y con
obesidad de disposicin troncular, descubri-
mos un moderado hirsutismo, por lo que sos-
pechamos un sndrome de Cushing. Entre las
siguientes pruebas diagnsticas, cul es la
primera que debemos solicitar para confirmar
nuestra sospecha?
1) Cortisol plasmtico en ayunas, a las 9 horas.
2) Ritmo diurno de cortisol (cortisol plasmti-
co en ayunas a las 9 horas y a las 23 horas).
3) ACTH plasmtico en ayunas.
4) Cortisol plasmtico en ayunas a las 9 horas,
tras una dosis oral de 1 mg de dexametaso-
na, administrada la noche anterior a las 23
horas.
5) Cortisol libre en orina de 24 horas.
Respuesta correcta: Anulada
P071 MIR 2001-2002
Un pastor de 52 aos es remitido al hospital
para evaluar una lesin qustica heptica,
descubierta por ecografa, durante un estu-
dio por clicos biliares. La exploracin fsica
es normal. Se le realiza una tomografa axial
computerizada, en la que se aprecia, ade-
ms de la patologa heptica ya conocida,
una masa suprarrenal izquierda de 6,5 cm de
dimetro. Cul debe ser la actuacin sobre
ella?
1) Realizar una gammagrafa con selenio-coles-
terol.
2) Realizar un estudio funcional para el diag-
nstico de hiperfuncin suprarrenal. Si no se
confirma, no es preciso tratamiento.
3) Extirpacin quirrgica de la suprarrenal iz-
quierda.
4) Ecografa cada 6 meses.
5) TC cada 6 meses.
Respuesta correcta: 3
aEndocrinologa
P074 MIR 2000-2001 3) Mientras se esperan los resultados de los
anlisis solicitados de bioqumica urgente,
4) Tumor secretor de hormona liberadora de
corticotropina (CRH).
Una paciente de 45 aos presenta pltora fa- dar un antipirtico. 5) Secrecin ectpica de ACTH.
cial, obesidad, hipertensin arterial y estras 4) Suero salino y glucosado y 100 mg de hidro-
violceas abdominales. Cul sera el paso si- cortisona i.v. Respuesta correcta: 3
guiente ms adecuado? 5) Suero glucosado. Dexametasona e isoniacida.
P185 MIR 2000-2001F
1) Determinaciones bioqumicas hormonales Respuesta correcta: 4
con pruebas de supresin. La forma ms frecuente de hiperplasia supra-
2) Realizar una tomografa computerizada de P127 MIR 2000-2001F rrenal congnita es la deficiencia de:
las glndulas adrenales.
3) Efectuar una resonancia magntica cerebral. Cul de los siguientes datos analticos de la 1) 17-hidroxilasa.
4) Practicar un estudio isotpico de las glndu- sangre es caracterstico tanto de la insuficien- 2) 21-hidroxilasa.
las adrenales. cia adrenal aguda de origen adrenal como de 3) 11-hidroxilasa.
5) Realizar una biopsia heptica. la insuficiencia adrenal aguda de origen hipo- 4) 3-beta-hidroxiesteroide.
tlamo-hipofisario? 5) 17-20 desmolasa.
Respuesta correcta: 1
1) Elevacin de la ACTH. Respuesta correcta: 2
P075 MIR 2000-2001 2) Hipopotasemia.
3) Hiperglucemia. P071 MIR 1999-2000
Una paciente hipertensa, sin insuficiencia 4) Hiponatremia.
renal crnica, en tratamiento con antago- 5) Descenso de la aldosterona. Respecto al diagnstico y tratamiento del feo-
nistas del calcio, presenta una potasemia de cromocitoma, cul de las siguientes afirma-
3,5 mgEq/l. Tras ser sustituida su medicacin Respuesta correcta: 4 ciones es INCORRECTA?
por un alfabloqueante se le detecta en san-
gre una relacin aldosterona / actividad de P128 MIR 2000-2001F 1) La fenoxibenzamina debe administrarse al
renina elevada. Cul, entre las siguientes menos los 10-14 das previos a la ciruga.
pruebas diagnsticas, permitira confirmar En hipertensos con sospecha clnica de feo- 2) Antes de la ciruga hay que administrar dieta
la sospecha clnica de hiperaldosteronismo cromocitoma, cul de los siguientes grupos rica en sal para aumentar el volumen plasm-
primario? de hipotensores est CONTRAINDICADO en el tico.
tratamiento inicial del paciente? 3) Los bloqueantes -adrenrgicos deben ad-
1) TAC de las glndulas adrenales. ministrarse despus de haber inducido un
2) Test de captopril. 1) Antagonistas del calcio. bloqueo .
3) Test de furosemida. 2) Betabloqueantes. 4) La gammagrafa con metayodobencilguani-
4) Gammagrafa de las glndulas adrenales. 3) Diurticos. dina (MIBG), es til para detectar los de loca-
5) Test de sobrecarga salina. 4) Alfabloqueantes. lizaciones atpicas.
5) Inhibidores del enzima conversor de la an- 5) Se debe administrar solucin de lugol 10 das
Respuesta correcta: 5 giotensina (IECA). antes de la ciruga.

P254 MIR 2000-2001 Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 5

Un paciente de 48 aos acude a urgencias por
presentar, desde dos das antes, un sndrome
febril con gran astenia. Entre sus antecedentes
personales destaca haber padecido tuberculo-
sis en la infancia, que fue tratada durante un
ao. En la exploracin fsica nos encontramos
signos de deshidratacin, tensin arterial de
90/55 mmHg e hiperpigmentacin cutneo-
mucosa. Qu actitud teraputica entre las si-
guientes le parece ms adecuada para adoptar
en el servicio de urgencias?
1) Dopamina a dosis presoras.
2) Tuberculostticos.
P129 MIR 2000-2001F
Una paciente con aspecto cushingoide pre-
senta niveles mnimos, indetectables, de
adrenocorticotropina (ACTH), cortisolemia y
cortisol libre urinario elevados, sin descen-
so de estos ltimos tras la administracin de
0,75 mg/6h ni de 2 mg/6h de dexametasona.
Entre los siguientes, cul es el diagnstico
ms probable?
1) Adenoma hipofisario secretor de ACTH.
2) Bloqueo adrenal congnito.
3) Adenoma adrenal.
P253 MIR 1999-2000F
Paciente de 25 aos con historia de tres meses
de evolucin de cansancio progresivo, adel-
gazamiento, diarrea episdica y febrcula. TA
100/60 mmHg, PA 98 lpm, Mantoux +++. RX
trax: infiltrado en segmento posterior de l-
bulo superior derecho. Inicia tratamiento tu-
berculosttico con tres frmacos (hidrazida,
rifampicina y etambutol). Tras dos semanas
de tratamiento, el paciente refiere aumento
del cansancio,mayor frecuencia de las diarreas
y,adems, vmitos frecuentes. TA 90/60 en de-
cbito, 70/50 en bipedestacin. PA 110 lpm

Desgloses 125
EndocrinologaE
mollis et parvus. Niega fiebre y sntomas respi-
ratorios. Cul de las siguientes circunstancias
es, con ms probabilidad, la causa del cuadro
actual?
1) Error en el diagnstico inicial.
2) Generalizacin del foco pulmonar inicial.
3) Desarrollo de hepatitis txica por hidracidas.
4) Desarrollo de una colitis seudomembranosa.
5) Presencia de insuficiencia suprarrenal desen-
mascarada por rifampicina.
Respuesta correcta: 5
P083 MIR 1998-1999F
Paciente de 30 aos que acude a su consul-
ta por presentar, desde hace varios meses,
un cuadro inespecfico de astenia y malestar
general. El paciente carece de antecedentes
familiares o personales de inters, si bien re-
fiere que se encuentra cada da ms broncea-
do, a pesar de no tomar el sol. La TA es 70/40
mmHg. Cul de las siguientes pruebas le per-
mitira descartar o confirmar su diagnstico
de sospecha?
1) Determinaciones de iones (Na y K) en suero.
2) Determinacin de los niveles de zinc.
3) Prueba de estimulacin con ACTH ovino o
humano.
4) Determinacin de los niveles de cortisol y su
protena transportadora a lo largo del da.
5) Prueba de estimulacin con TRH.
Respuesta correcta: 3
P087 MIR 1998-1999F
Cul de los siguientes cuadros NO cursa con
hiponatremia?
1) Sndrome de secrecin inadecuada de ADH.
2) Hipotiroidismo.
3) Sndrome de Cushing.
4) Utilizacin de diurticos.
5) Cirrosis heptica.
Respuesta correcta: 3
P089 MIR 1998-1999F
Un paciente de 32 aos, sin historia familiar
de hipertensin, consulta por episodios de
sofoco y cefaleas. La TA es de 180/115 mmHg.
La glucemia basal es de 140 mg/dL. El resto
de los anlisis rutinarios, incluido ionograma,
son normales. Los niveles de catecolaminas en
orina de 24 horas estn tres veces por encima
del lmite alto de lo normal. Ante este cuadro
clnico, seale qu prueba sera ms til hacer diagnstico, amenorrea y depresin. En la
a continuacin para completar el estudio:
1) TC abdominal para localizar la lesin respon-
sable.
2) Una gammagrafa con I131 yodometil-19-
norcolesterol para ver el tamao de la lesin.
3) Tratamiento de prueba con espironolactona
y suplementos de potasio.
4) No hacer ninguna, pues con los datos dispo-
nibles ya podemos iniciar el tratamiento m-
dico.
5) Angiografa selectiva de las arterias renales
para localizar la estenosis responsable.
Respuesta correcta: 1
P090 MIR 1998-1999F
La administracin de uno de los siguientes
frmacos puede provocar una crisis hiper-
tensiva en el paciente de la PREGUNTA 89.
Selelo:
1) Metronidazol.
2) Valproato sdico.
3) Propranolol.
4) Fenoxibenzamina.
5) Fentolamina.
Respuesta correcta: 3
P091 MIR 1998-1999F
En un paciente se detecta de forma casual, al
realizar una ecografa abdominal por presentar
litiasis ureteral sintomtica, una tumoracin
slida en glndula suprarrenal izquierda de 9
cm de dimetro. Cul es la actitud a adoptar
ms correcta?
1) Suprarrenalectoma izquierda.
2) Observacin, con estudios de imagen peridicos.
3) Estudio funcional de la masa para detectar
hiperfuncin.
4) Estudio citolgico de la masa por puncin
percutnea.
5) Tratamiento hormonal supresor.
Respuesta correcta: 1
P253 MIR 1998-1999F
Mujer de 40 aos, sin antecedentes per-
sonales de inters, que es remitida a con-
sulta por obesidad troncular, de reciente
exploracin fsica se objetiva una facies re-
dondeada con hirsutismo moderado, TA de
160/100 mmHg y edemas en miembros in-
feriores. El estudio hormonal fue el siguien-
te: tirotropina (TSH) 0,7 mU/mL (N: 0,45,0),
T4 libre 16,8 pmol/l (N: 9,023,0), cortisol li-
bre en orina 12 mg/24h (N: 20100), cortisol
plasmtico 3 mg/dl (N: 525) y corticotropina
(ACTH) 9 pmol/l (N: inferior a 52). Cul de
las siguientes situaciones es ms probable
que d lugar a este cuadro?
1) Hipotiroidismo subclnico.
2) Enfermedad de Cushing.
3) Sndrome de Cushing ACTH dependiente.
4) Adenoma suprarrenal secretor de cortisol.
5) Administracin exgena de glucocorticoides.
Respuesta correcta: 5
P134 MIR 1997-1998
La administracin de 1 mg de dexametasona
a las 24 horas del da anterior a una extraccin
de sangre para una prueba, se hace habitual-
mente para el diagnstico de:
1) Diabetes de tipo Y.
2) Sndrome de Cushing.
3) Enfermedad de Addison.
4) Hiperprolactinemia.
5) Diferencial entre panhipopituitarismo e insu-
ficiencia suprarrenal.
Respuesta correcta: 2
P138 MIR 1997-1998
Varn de 43 aos llevado a urgencias por sn-
cope. Antecedentes de cefalea pulstil y pal-
pitaciones. Exploracin: paciente sudoroso,
con palidez facial y sin alteraciones neurol-
gicas. Tensin arterial 170/110 mmHg y fre-
cuencia cardaca 130 lpm. Analtica: Hto 48%,
Hb 14,7 g/100 ml, Glu 140 mg/dl, creatinina
0,8 mg/dl, protenas totales 6,7 g/dl, K+ 3,6
meq/l, Na+ 137 meq/l, Ca++ 9 mg/dl. Qu
entidad clnica es prioritario descartar en el
estudio diagnstico posterior?

126 Desgloses
aEndocrinologa
1)
2)
Hiperaldosteronismo primario.
Carcinoide.
ta de insulina y programar rescate segn los
controles de glucemia.
1) Comenzar tratamiento con metformina.
2) Modificaciones intensivas de su estilo de
3) Tirotoxicosis. 5) Retirar todos los antidiabticos orales y ad- vida.
4) Feocromocitoma. ministrar bolos de insulina rpida cada seis 3) Comenzar tratamiento con acarbosa.
5) Tumoracin cerebral con hipertensin intra- horas segn los controles de glucemia. 4) Repetir test de tolerancia a la glucosa al ao.
craneal. 5) Comenzar tratamiento con sulfonilureas.
Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 2
P074 MIR 2009-2010
P139 MIR 1997-1998 P075 MIR 2008-2009
Un paciente con coma hiperglicmico hiperos-
Una mujer de 46 aos consulta por habr- Un paciente de 70 aos con obesidad mode-
molar no cetsico:
sele detectado en una exploracin rutinaria rada que padece Diabetes mellitus tipo 2, con
una tensin arterial de 150/110 mmHg. En la 1) Suele presentar respiracin de Kussmaul. funcin renal conservada, no consigue un con-
anamnesis refiere cefaleas, fatigabilidad y, 2) Implica la necesidad de posterior tratamien- trol adecuado de los valores de glucemia pre y
ocasionalmente, calambres musculares. An- to con insulina al solucionarse el cuadro. postpandrial (glucemias capilares de 200 a 250
tes de tratar, se obtiene la siguiente analtica 3) Tiene un elevado riesgo de mortalidad. mg/dl) con dieta y medidas higinico dietti-
en suero: Hto 45%, Hb 13 g/dl, Glu 105 mg/dl, 4) Para su diagnstico es necesaria la existencia cas. Seale la eleccin ms adecuada:
creatinina 0,8 mg/dl, protenas totales 6,2 mg/ de una osmolaridad eficaz superior a 280.
dl, Ca++ 9,2 mg/dl, colesterol 240 mg/dl, Na+ 5) Precisa un aporte elevado de bicarbonato 1) Metformina.
137 meq/l, K+ 3,1 meq/l y HCO3 plasmtico 34 para su tratamiento. 2) Dieta estricta hipocalrica e inhibidores de la
meq/l. Hacia qu entidad clnica orientara su alfaglucosidasa.
estudio diagnstico? Respuesta correcta: 3 3) Tiazolidinadionas.
4) Insulinoterapia.
1) Sndrome de Cushing. P075 MIR 2009-2010 5) Empleo de dos antidiabticos orales, o un
2) Feocromocitoma. antidiabtico oral cualquiera asociado a in-
3) Hipertensin renovascular. Cul de los siguientes frmacos empleara en sulina.
4) Hiperaldosteronismo primario. primer lugar al establecer el diagnstico de
5) Hipertensin esencial. diabetes mellitus tipo 2 en un paciente con Respuesta correcta: 1
antecedentes de HTA, obesidad e insuficiencia
Respuesta correcta: 4 cardiaca? P254 MIR 2008-2009
1) Rosiglitazona. Cul de las siguientes es la principal causa de

T5 Diabetes mellitus 2)
3)
Sulfonilureas.
Repaglinida.
muerte en los diabticos?

4) Metformina. 1) La macroangiopata.
P004 MIR 2009-2010 5) Vildagliptina. 2) Las complicaciones renales glomerulares.
3) La desnutricin.
Pregunta vinculada a la imagen n 2. Respuesta correcta: 4 4) Infecciones cutneas purulentas.
5) La cetoacidosis.
La enferma ingresa en el Hospital. Tras la esta-
P070 MIR 2008-2009
bilizacin de proceso agudo, se inicia la alimen- Respuesta correcta: 1
tacin oral. Cul cree que sera la estrategia Una mujer de 29 aos es enviada a la consulta
ms adecuada para el control de la diabetes para valoracin y para descartar una diabetes
P070 MIR 2007-2008
mellitus? mellitus. Como antecedentes familiares, su
madre y una ta son diabticas. Ella tuvo una En relacin con los hipoglicemiantes orales es
1) Continuar con metformina, realizar controles diabetes gestacional con parto sin proble- cierto que:
de glucemia y aadir bolos de insulina rpida mas. Su talla es de 167 cms y su peso de 92
si la glucemia es elevada. Kgrs; IMC de 34. Aporta una analtica con una 1) La acarbosa aumenta la secrecin de insu-
2) Retirar metformina y utilizar repaglinida al glucemia al azar de 135 mgrs/dL. El test de lina.
tener vida media ms corta. tolerancia con 75 grs de glucosa oral muestra 2) Las tiazolidindionas bloquean la -glucosidasa
3) Intentar controlar la glucemia combinando una glucemia en ayunas de 112 mgrs/dL, con intestinal.
metformina y otros antidiabticos orales para valor a las 2 horas de 178 mgrs/dl. Cul de las 3) La metformina reduce la produccin hepti-
evitar a toda costa la utilizacin de insulina. siguientes actuaciones es la mejor para esta ca de glucosa.
4) Retirar la metformina, administrar una pau- paciente?

Desgloses 127
EndocrinologaE
4) No pueden asociarse a la administracin de
insulina.
5) Con glibenclamida el riesgo de hipoglice-
mias es mnimo.
Respuesta correcta: 3
P071 MIR 2007-2008
La afectacin ms frecuente en la polineuritis
diabtica es:
1) Proximal, bilateral, simtrica, dolorosa y mo-
tora.
2) Distal, bilateral, simtrica y motora.
3) Distal, unilateral y motora.
4) Distal, bilateral, simtrica y sensitiva.
5) Proximal, bilateral, simtrica y sensitiva.
Respuesta correcta: 4
P250 MIR 2007-2008
Lo abajo mencionado respecto a la resistencia
a la insulina es cierto, EXCEPTO:
1) Su incidencia contina decreciendo en pa-
ses occidentales.
2) Est relacionada con la obesidad.
3) Se relaciona con niveles plasmticos bajos de
adiponectina.
4) Hay hiperinsulinismo e hiperglucemia.
5) Se relaciona con la falta de ejercicio muscu-
lar.
Respuesta correcta: 1
P076 MIR 2006-2007
Cul es la definicin de intolerancia glucdica
o tolerancia a la glucosa alterada?
1) Glucemia en ayunas entre 110 y 125 mg/dl.
2) Glucemia tras sobrecarga oral de glucosa
menor de 140 mg/dl.
3) Glucemia tras sobrecarga oral de glucosa
mayor de 200 mg/dl.
4) Glucemia tras sobrecarga oral de glucosa en-
tre 140 y 199 mg/dl.
5 Glucemia en ayunas mayor de 125 mg/dl.
Respuesta correcta: 4
P072 MIR 2005-2006
En relacin a la diabetes tipo 2:
1) Los anticuerpos antidecarboxilasa del cido glu-
mtico son un marcador precoz de la enfermedad.
2) Los virus son capaces de iniciar el proceso de
destruccin de la clula beta propio de la en-
fermedad.
3) No existe alteracin en la secrecin de la insulina.
4) Existe un aumento en la produccin heptica
de glucosa en ayunas y postingesta.
5) No existe resistencia a la insulina.
Respuesta correcta: 4
P073 MIR 2005-2006
Varn de 70 aos que acude al hospital de da
de endocrinologa tras hallazgo en analtica
de control de una glicemia de 456. El paciente
refiere polidipsia y poliuria, as como prdida
de 15 kg de peso en los ltimos tres meses.
Presenta un IMC de 22 kg/m2. La actitud inicial
que deberamos tomar es:
1) Repetir la glucemia en ayunas o realizar test
de tolerancia oral a la glucosa para confirmar
el diagnstico.
2) Iniciar tratamiento con sulfonilureas y reeva-
luar en 6 meses.
3) Lo ideal es empezar un tratamiento com-
binado con acarbosa y metformina a dosis
plena.
4) Inicialmente debemos pautar tratamiento
diettico y ejercicio fsico, valorando aadir
algn frmaco segn la evaluacin posterior.
5) En este momento, lo ms adecuado es iniciar
insulinoterapia junto con tratamiento diet-
tico y modificacin en el estilo de vida.
Respuesta correcta: 5
P071 MIR 2004-2005
Cul de las siguientes asociaciones de fr-
macos antidiabticos orales acta funda-
mentalmente mejorando la sensibilidad a la
insulina?
1) Acarbosa y miglitol.
2) Biguanidas y tiazolidinadionas.
3) Glipizida y glicazida.
4) Clorpropamida y tolbutamida.
5) Anlogos de insulina (lispro, glargina).
Respuesta correcta: 2
P072 MIR 2004-2005
Una mujer de 18 aos, diabtica desde los 13
aos y en tratamiento regular e intensivo con
insulina, con niveles normales de hemoglobi-
na glicosilada y un peso corporal en el lmite
bajo de la normalidad, comienza a tener crisis
de mareos y sudoracin al final de la maana.
Cul debe ser la actitud clnica?
1) Pensar en que puede estar pasando un pe-
rodo de luna de miel y probablemente se
puede retirar la insulina.
2) Se debe sospechar que hace hipoglucemias en
relacin con la aparicin de un insulinoma.
3) Es posible que haga hipoglucemias y puedan
resolverse con un suplemento de dieta a mi-
tad de la maana.
4) A esta edad no hay que pretender normalizar
las cifras de glucosa y, sin duda, habr que
bajar todas las dosis de insulina.
5) Si se confirma que hace hipoglucemias se
podra pasar a antidiabticos orales.
Respuesta correcta: 3
P073 MIR 2004-2005
Ante un paciente de 45 aos que en dos
ocasiones, separadas en el tiempo, se le ob-
jetivan cifras de glucemia basal (en ayunas)
de 118 y 135 mg/100 ml, qu actitud adop-
tara?
1) Dichas cifras reafirman la existencia de una
diabetes y no se justifican ms estudios diag-
nsticos.
2) Indicara medidas dietticas: reduccin de
carbohidratos.
3) Realizara una prueba de tolerancia oral de
glucosa.
4) Solicitara la determinacin de la hemoglobi-
na glucosilada, previa administracin (2 das
antes) de corticoides.
5) Si la glucosuria fuera positiva iniciara un tra-
tamiento con Insulina NPH.
Respuesta correcta: 3

128 Desgloses
aEndocrinologa
P040 MIR 2003-2004
Cul de las siguientes caractersticas NO co-
rresponde con la diabetes mellitus tipo I (insu-
linodependiente)?
1) Suele diagnosticarse en personas menores
de 30 aos.
2) Precisa de tratamiento con insulina desde el
inicio para sobrevivir.
3) Se desencadena por un proceso autoinmune
con insulinitis que destruye los islotes pan-
creticos productores de insulina.
4) Patognicamente se produce una resisten-
cia a la insulina en los receptores del hgado,
msculo y adipocitos.
5) Sus principales complicaciones a largo plazo
son la patologa de pequeo vaso (microan-
giopata), de mediano-grande vaso (ma-
croangiopata) y la neuropata.
Respuesta correcta: 4
P041 MIR 2003-2004
La metformina es un frmaco muy til en el
tratamiento de la diabetes mellitus. Si usted lo
utiliza debe conocer cul de las siguientes afir-
maciones NO es correcta:
1) Se indica especialmente en los diabticos
tipo II, obesos.
2) Puede producir molestias gastrointestinales.
3) El riesgo de hipoglucemias secundarias es
excepcional.
4) La acidosis lctica es excepcional.
5) Lo puede utilizar en pacientes con hepatopa-
tas activas.
Respuesta correcta: 5
P043 MIR 2003-2004
De acuerdo a los criterios diagnsticos de la
American Diabetes Association (2002), ante
qu resultado diagnosticara una diabetes
mellitus en ausencia de una descompensacin
aguda metablica?
1) Una determinacin al azar de glicemia veno-
sa de 156 mg/dl, asociada a clnica de poliu-
ria, polidipsia y prdida de peso.
2) Glicemia venosa de 128 mg/dl, tras dos horas
de test de tolerancia oral a la glucosa.
3) Dos determinaciones en das diferentes de
glicemia venosa en ayunas de 130 mg/dl y
135 mg/dl, respectivamente, sin clnica hi-
perglucmica.
4) Hallazgo de una nica glicemia venosa al
azar de 210 mg/dl, sin clnica de poliuria, po-
lidipsia y prdida de peso.
5) Glicemia venosa de 42 mg/dl tras dos horas
de test de tolerancia oral a la glucosa.
Respuesta correcta: 3
P046 MIR 2003-2004
Acude a consulta un hombre de 67 aos de
edad, fumador de 48 paquetes/ao, con diabe-
tes mellitus de reciente diagnstico. ndice de
masa corporal 32 kg/m2, TA 148/92, glicemia
basal 98 mg/dl; glucosuria negativa, microal-
buminuria negativa; colesterol total 274 mg/
dl: LDL 190 mg/dl; HDL 30 mg/dl. Su mdico de
familia realiza una intervencin en los hbitos
de vida (tabaco, alimentacin y ejercicio) e in-
terviene farmacolgicamente con metformina,
simvastatina y enalapril. Pasados seis meses,
cul de las siguientes situaciones reflejara un
buen control del paciente, con un riesgo coro-
nario menor?
1) El paciente no fuma. IMC 26,8, TA 129/78;
HbAlc 6,8, colesterol total 198; LDL 98; HDL 46.
2) El paciente no fuma. IMC 30, TA 140/90, HbAlc
7, colesterol total 230; LDL 140; HDL 45.
3) El paciente fuma. IMC 25, TA 124/74, HbAlc
5,4, colesterol total 190; LDL 90; HDL 46.
4) El paciente no fuma. IMC 25, TA 138/88, HbAlc
7,2, colesterol total 190; LDL 90; HDL 46.
5) El paciente fuma. IMC 32,4, TA 142/90, HbAlc
8, colesterol total 240; LDL 160; HDL 35.
Respuesta correcta: 1
P115 MIR 2002-2003
Cul de las siguientes caractersticas NO suele
corresponder a la diabetes mellitus tipo 2 (no
insulinodependiente)?
1) Existencia de resistencia a la insulina en al-
gn momento de su evolucin.
2) Existencia de secrecin insuficiente de insuli-
na en algn momento de su evolucin.
3) Asociacin habitual con otros factores de
riesgo cardiovascular.
4) Presentacin clnica de inicio como cetoaci-
dosis.
5) Pueden ser tiles en su tratamiento las sulfo-
nilureas y la metformina.
Respuesta correcta: 4
P116 MIR 2002-2003
Paciente diabtico que acude a urgencias ob-
nubilado con los siguientes resultados en el
examen de sangre venosa: glucemia 340 mg/
dl, pH 7,075 mg/dl, Na+136 mEq/l, K+4,5 mEq/l
y bicarbonato estndar 11,2 mmol/l, con ceto-
nuria. En relacin con el tratamiento y la evo-
lucin, cul de los siguientes enunciados NO
es correcto?
1) Indicaremos control de ionograma, constan-
tes y glucemia cada 1-2 horas.
2) El edema cerebral es raro, pero ocurre con
ms frecuencia en nios.
3) Proporcionaremos aporte de suero glucosa-
do o dextrosa a 5% cuando la glucemia sea
igual o inferior a 250 mg/dl.
4) En este contexto clnico y una vez resuelto
el cuadro, es conveniente parar la insulino-
terapia endovenosa antes de continuar con
insulina subcutnea.
5) La cetoacidosis se resuelve a medida que la
insulina reduce la liplisis y aumenta la uti-
lidad perifrica de las cetonas, entre otros
fenmenos.
Respuesta correcta: 4
P123 MIR 2002-2003
Una mujer de 62 aos acude a urgencias le-
trgica y con una TA de 100/60. Su glucemia
es de 1250 mg/dl, la natremia de 130 mEq/l,
la potasemia de 4,6 mEq/l, el cloro srico de
100 mEq/l, el bicarbonato srico de 18 mEq/l,
la urea de 67 mg/dl y la creatinina de 2 mg/
dl. El tratamiento de esta enfermedad debe
incluir:
1) Suero salino hipotnico.
2) Suero salino hipotnico e insulina.
3) Suero salino isotnico e insulina.
4) Suero salino hipotnico, bicarbonato e insu-
lina.
5) Suero salino isotnico, bicarbonato e insuli-
na.
Respuesta correcta: 3
Desgloses 129
EndocrinologaE
P125 MIR 2002-2003
Con qu objetivo prescribira una tiazolidino-
diona a un paciente con diabetes mellitus?
1) Para aumentar la secrecin pancretica de
insulina.
2) Para mejorar la sensibilidad perifrica de in-
sulina.
3) Como diurtico coadyuvante a un IECA en un
diabtico tipo 2.
4) Para reducir la glucogenlisis heptica.
5) Como vasodilatador, para mejorar el flujo
sanguneo por los vasa nervorum en casos
de neuropata severa.
Respuesta correcta: 2
P063 MIR 2001-2002
Un muchacho de 12 aos acude al hospital con
disminucin del apetito, aumento de la sed,
miccin frecuente y prdida de peso durante
las ltimas tres semanas. En las ltimas 24 ho-
ras aparece letrgico. Los anlisis muestran una
natremia de 147 mEq/l, una potasemia de 5,4
mEq/l, un cloro de 112 mEq/l, un bicarbonato
de 6 mEq/l, una glucosa de 536 mg/dl, una urea
de 54 mg/dl, una creatinina de 2 mg/dl y un pH
de 7,18. La cetonuria es positiva. Cul de las
siguientes es la medida ms adecuada para co-
menzar el tratamiento de este paciente?
1) Hidratacin con salino hipotnico, 10 U. de
insulina subcutnea y bicarbonato.
2) Hidratacin con salino isotnico y perfusin
i.v. de insulina.
3) Hidratacin con salino isotnico, perfusin
de insulina i.v. y bicarbonato.
4) Hidratacin con salino hipotnico, perfusin
de insulina i.v. y bicarbonato.
5) Hidratacin con salino hipotnico y 10 U. de
insulina subcutnea.
Respuesta correcta: 2
P064 MIR 2001-2002
Un hombre, asintomtico, presenta en dos an-
lisis de sangre rutinarios glucemias basales de
132 y 130 mg/dl. Cul ser la actitud correcta
a seguir?
1) Se le diagnostica diabetes mellitus tipo 2 y se
inicia tratamiento con dieta.
130 Desgloses
2) Se le pide una curva de glucemia para diag-
nstico.
3) Se inicia tratamiento con antidiabticos orales.
4) Se inicia tratamiento con dosis bajas de insu-
lina NPH.
5) Se le pide nueva analtica para dentro de un
ao.
Respuesta correcta: 1
P068 MIR 2000-2001
Un paciente diabtico de 16 aos acude a ur-
gencias con un cuadro de cetoacidosis, con
una glucemia de 600 mg/dl y un pH de 7,15.
Las medidas teraputicas incluyen la adminis-
tracin en perfusin intravenosa de insulina.
Cul debe ser el criterio para suspender la
perfusin?
1) Una glucemia de 250 mg/dl.
2) Una glucemia estable.
3) Un buen estado de hidratacin.
4) Un descenso de la glucemia de 200 mg/dl
respecto a la basal.
5) La correccin de la acidosis.
Respuesta correcta: 5
P124 MIR 2000-2001F
Si un hombre obeso de 50 aos presenta va-
lores repetidos de glucemia en ayunas entre
110-125 mg/dl, cul es, entre las siguientes, la
actitud ms correcta?
1) Establecer el diagnstico de diabetes melli-
tus e iniciar tratamiento diettico.
2) Realizar curva de glucemia con sobrecarga
oral para precisar el diagnstico.
3) Recomendar bajar peso sin hacer ms averi-
guaciones.
4) Comenzar tratamiento con dosis bajas de
metformina.
5) Comenzar tratamiento con sufonilureas en
una sola dosis matutina.
Respuesta correcta: 2
P125 MIR 2000-2001F
Cul de los siguientes frmacos est CONTRA-
INDICADO durante el embarazo de la mujer
diabtica?
1)
2)
Derivado de hierro por va oral.
Insulina de accin rpida.
3) Insulina de accin intermedia.
4) Insulina de accin ultralenta.
5) Sulfonilureas.
Respuesta correcta: 5
P071 MIR 1998-1999
Cul de las siguientes afirmaciones sobre la
resistencia insulnica es FALSA?
1) Es un problema muy raro, desarrollndose en
menos de un 0,1% de los pacientes tratados
con insulina.
2) Se define arbitrariamente como el requeri-
miento de 300 o ms unidades de insulina
diarias para controlar la hiperglucemia y evi-
tar la cetoacidosis.
3) Se desconoce el defecto molecular asociado
en muchos de los casos.
4) Se encuentran anticuerpos antiinsulina IgG
en muchos sujetos dentro de los primeros 60
das de inicio de la terapia insulnica.
5) Puede ser debida a destruccin de la hormo-
na en el sitio de inyeccin.
Respuesta correcta: 2
P074 MIR 1998-1999
Un paciente diabtico ingresa en urgencias pre-
sentando bajo nivel de conciencia, glucemia de
350 mg/dl, Na+ 150 mEq/l, K+ 3,1 mEq/l, bicar-
bonato 12 mEq/l, pH 7,14 y cetonuria. Cul de
las siguientes medidas NO es adecuada?
1) Administracin de insulina rpida en bomba
de infusin.
2) Administracin de suero salino fisiolgico.
3) Administracin de cloruro potsico.
4) Administracin de expansores plasmticos.
5) Vigilancia estricta de constantes, pH y glu-
cemia.
Respuesta correcta: 4
P218 MIR 1998-1999
Si se determinan a lo largo del tiempo la glu-
cemia y la insulinemia de un joven normal que
ingiere 75 g de glucosa en ayunas, lo que se
debe esperar, respecto de los valores previos a
la ingesta, es:
aEndocrinologa
1) Glucemia e insulinemia prcticamente sin cam-
bios a una hora de la ingesta.
P087 MIR 1999-2000F 4) Las infecciones agudas tambin la favore-
cen.
2) Glucemia disminuida e insulinemia aumentada Cul de los siguientes datos o determinacio- 5) Son frecuentes los sntomas digestivos.
a una hora de la ingesta. nes pre o intraoperatorias indica con mayor
3) Glucemia aumentada e insulinemia muy dismi- probabilidad la presencia de malignidad en un Respuesta correcta: 1
nuida a las dos horas de la ingesta. insulinoma?
4) La insulinemia primero disminuye y a las dos
Nutricin,
horas est prcticamente normal.
5) Glucemia e insulinemia elevadas a una hora
1) Los hallazgos anatomopatolgicos intraopera-
torios.
T7 dislipemia y obesidad
de la ingesta y prcticamente normales a las 2) La presencia de marcadores tumorales en
dos horas. sangre. P076 MIR 2009-2010
3) El grado de elevacin de la insulina en san-
Respuesta correcta: 5 gre. Ante la aparicin de dolor en hipocondrio de-
4) La ocupacin por el insulinoma de la vena me- recho en un paciente al que se le ha sometido
sentrica inferior. a ciruga baritrica o de la obesidad hace 1 ao,
P129 MIR 1997-1998
5) La multicentricidad del tumor. sospecharemos como causa ms frecuente:
Un varn de 78 aos, con historia de diabetes
mellitus tipo II, acude a Urgencias en coma. Se Respuesta correcta: 4 1) Colelitiasis.
objetiva una glucemia de 1.000 mg/dl, sin ce- 2) lcera de boca anastomtica.
toacidosis. Seale la afirmacin correcta, entre P092 MIR 1998-1999F 3) Obstruccin intestinal.
las siguientes, respecto a la tasa de mortalidad 4) Hepatopata por sndrome malabsortivo.
de esta situacin: Mujer de 53 aos, obesa, con antecedentes 5) lcera duodenal.
psiquitricos y sin datos de ciruga previa.
1) Es mayor del 50%. Consulta por episodios de disminucin del Respuesta correcta: 1
2) No es distinta a la de un caso similar con 45 aos. nivel de conciencia con sudoracin, que
3) Es menor del 10%. mejoran con la ingesta. Una prueba de hi- P220 MIR 2009-2010
4) Es mayor si se trata con insulina desde el poglucemia de ayuno resulta positiva. Cul
principio. de las siguientes afirmaciones es correcta? Cul de las siguientes situaciones produce un
5) No ha variado a lo largo de los ltimos 30 aos. aumento del lquido intersticial?
1) Debe someterse a dieta hipocalrica, sin re-
Respuesta correcta: 1 ducir el aporte proteico y con suplementos 1) Tratamiento continuado con diurticos.
vitamnicos. 2) Obstruccin parcial de una arteria de gran
2) La TC, la angiografa selectiva y el muestreo calibre.
venoso portal transheptico ayudan al diag- 3) Tratamiento con frmacos vasoconstric-
nstico. tores.
T6 Hipoglucemias
3) Debe realizarse, en primer lugar, un estudio
de vaciamiento gstrico.
4) Malnutricin proteica grave.
5) Hipertensin sistlica aislada.
4) No est indicado un diagnstico de locali-
P073 MIR 1999-2000 zacin, pues generalmente tiene una lesin Respuesta correcta: 4
maligna avanzada.
Seale cul es, de los siguientes, el tratamien- 5) El tratamiento quirrgico implica, en la ma- P073 MIR 2008-2009
to ms adecuado de un insulinoma benigno yora de los casos, la exresis completa del
de 1,5 cm de dimetro, localizado en el cuer- rgano enfermo. Est claramente establecido el objetivo tera-
po del pncreas y lejano al conducto de Wir- putico de un colesterol LDL inferior a 100 mg/
sung: Respuesta correcta: 2 dl en el caso de:

1) Duodenopancreatectoma parcial. 1) La presencia de cardiopata isqumica previa.

P190 MIR 1997-2008
2) Pancreatectoma distal.
3) Embolizacin del tumor. Sobre la hipoglucemia cetsica idioptica in-
4) Reseccin del tumor con un margen aproxi- fantil es FALSO que:
mado de 0,5-1 cm de tejido sano.
5) Enucleacin del tumor. 1) Aparece con mxima frecuencia durante el
primer ao de vida.
Respuesta correcta: 5 2) Los pacientes emiten un olor especial.
3) El ayuno prolongado favorece su aparicin.
2) La presencia de sobrepeso.
3) La edad de 50-60 aos.
4) El antecedente de cardiopata isqumica o
ictus previo en un padre o en un hijo.
5) La deteccin casual de una estenosis carot-
dea asintomtica de 10-15%.
Respuesta correcta: 1

Desgloses 131
EndocrinologaE
P074 MIR 2007-2008 3) Vitamina C.
4) Selenio.
2) Varn de 45 aos,fumador con antecedentes
de muerte sbita en su padre a los 60 aos.
Cul de las siguientes contraindica la nutri- 5) Vitamina K. 3) Antecedentes personales de coronariopata.
cin parenteral? 4) Estenosis carotidea ateroscleritica > 50%.
Respuesta correcta: 3 5) Arteriopata perifrica.
1) Pancreatitis aguda grave.
2) Fstula yeyunal. Respuesta correcta: 2
P248 MIR 2007-2008
3) Reseccin subtotal del intestino delgado.
4) Expectativa de ayuno de menos de cinco das. Los remanentes de quilomicrn son retirados
P074 MIR 2005-2006
5) Postoperatorio de hemicolectoma. de la circulacin por el hgado mediante un pro-
ceso que requiere la siguiente apoprotena: La vida media de la albmina es de:
Respuesta correcta: 4
1) Apo B-100. 1) 8 das.
P075 MIR 2007-2008 2) Apo E. 2) 2 das.
3) Apo C-II. 3) 20 das.
Cul de los siguientes NO es un efecto secun- 4) Apo A-I. 4) 10 das.
dario frecuente del tratamiento con estatinas? 5) Apo (a). 5) 1 mes.

1) Aumento de la TSH. Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 3

2) Aumento de la CPK (creatinfosfoquinasa).
3) Aumento de las transaminasas. P067 MIR 2006-2007 P077 MIR 2005-2006
4) Mialgias.
5) Artralgias. Actualmente el diagnstico de hipercoleste- Cul de las siguientes alteraciones NO es un
rolemia familiar se basa en las caractersticas criterio para el diagnstico del sndrome me-
Respuesta correcta: 1 clnicas del paciente. Son criterios de certeza: tablico?

P076 MIR 2007-2008
En relacin al aumento de la prevalencia de la
obesidad y la inactividad fsica en la poblacin,
se ha incrementado la frecuencia de un trastor-
no denominado sndrome metablico. Seale
cul de las siguientes caractersticas NO forma
parte del sndrome metablico:
1) Hipertrigliceridemia.
2) Hipertensin arterial.
3) Hiperglucemia en ayunas.
4) Aumento del permetro de la cintura abdo-
minal.
5) Aumento de la concentracin plasmtica de
colesterol-LDL.
Respuesta correcta: 5
P183 MIR 2007-2008
Un nio con anorexia, fatigabilidad e irritabili-
dad, adoptando una postura con las extremi-
dades semiflexionadas y abducidas, que llora
al movilizarlo y tiene gingivitis hemorrgica e
hiperqueratosis folicular, tendr un dficit de:
1) Vitamina A.
2) Triptfano.
1) Concentraciones de colesterol entre 175- 250 1) Nivel de triglicridos mayor de 149 mg/dl.
mg/dl, a expensas de HDL, un hermano/a 2) Nivel de HDL-colesterol menor de 40 mg/dl
afecto/a de hipercolesterolemia, presencia en varones.
de xantomas o el 25% de los familiares de 3) Tensin arterial de 130/85 mmHg o superior.
primer grado hipercolesterolmicos. 4) Glucosa en ayunas mayor de 109 mg/dl.
2) Concentraciones de colesterol superiores a 5) Nivel de LDL-colesterol mayor de 130 mg/dl.
300 mg/dl a expensas de LDL, un progenitor
afecto, presencia de xantomas o el 50% de Respuesta correcta: 5
los familiares de primer grado hipercoleste-
rolmicos.
P078 MIR 2005-2006
3) Colesterolemia superior a 300 mg/dl y ante-
cedentes de accidentes vasculares encefli- Cul de las siguientes sustancias produce
cos en un progenitor. mayor elevacin de las lipoprotenas de alta
4) Colesterolemia superior a 300 mg/dl y crite- densidad transportadoras de colesterol (HDL-
rios de cardiopata isqumica en ambos pro- colesterol)?
genitores.
5) Colesterolemia superior a 500 mg/dl, en ms 1) cido nicotnico.
de dos familiares de primer grado junto con 2) Estatinas.
xantomas de hipotiroidismo. 3) Fibratos.
4) Inhibidores de la reabsorcin.
Respuesta correcta: 2 5) Resinas.
P070 MIR 2006-2007 Respuesta correcta: 1
Est indicado conseguir un objetivo de LDL-
P074 MIR 2004-2005
colesterol < 100 mg/dl en todas la siguientes
situaciones MENOS una: Paciente de 63 aos, alcohlico crnico, que
acude a urgencias por malestar general, dolor
1) Diabetes mellitus tipo 2. en una rodilla y gingivorragia. En la explora-

132 Desgloses
aEndocrinologa
cin clnica llama la atencin la delgadez y
presencia de prpura en ambos miembros in-
feriores. El hemograma muestra ligera anemia
macroctica. Las cifras de leucocitos y plaque-
tas son normales. La actividad de protrombi-
na es normal. Seale la causa ms probable
de su trastorno hemorrgico:
1) Dficit de vitamina K.
2) Prpura trombocitopnica idioptica.
3) Dficit de vitamina A.
4) Dficit de vitamina B1.
5) Dficit de vitamina C.
Respuesta correcta: 5
P077 MIR 2004-2005
Con respecto a la obesidad, una de las siguien-
tes afirmaciones es INCORRECTA:
1) Es un factor de riesgo cardiovascular.
2) Se asocia frecuentemente a diabetes tipo 2.
3) La obesidad perifrica (acmulo de grasa en
extremidades y glteos) es la que se asocia a
un mayor riesgo cardiovascular.
4) Se clasifica basndose en el ndice de masa
corporal.
5) La medida del permetro abdominal es una
intervencin de utilidad para clasificar la
obesidad.
Respuesta correcta: 3
P078 MIR 2004-2005
Qu consejo le parece MENOS adecuado para
un hombre de 20 aos con colesterol total de
320 mg/dl y triglicridos de 110 mg/dl?
1) En el futuro, su riesgo cardiovascular va a ser
elevado y debe evitar por todos los medios el
hbito tabquico.
2) Sus padres y hermanos deben estudiarse el
perfil lipdico, pues pueden tener alguna for-
ma de hipercolesterolemia familar.
3) Su problema no es relevante por ahora, y no
modificar sustancialmente sus hbitos, ex-
cepto el tabaco, si es que fuma, volviendo a
revisiones anuales a partir de los 35 aos de
edad.
4) Debe procurar limitar el consumo de gra-
sas de origen animal y mantener durante
toda su vida un grado de ejercicio fsico
moderado.
5) Deber tomar un frmaco hipolipemiante en
el plazo de seis meses si con las recomenda-
ciones dietticas su colesterol LDL no baja
por debajo de los lmites recomendables
para su situacin de riesgo laboral.
Respuesta correcta: 3
P045 MIR 2003-2004
En relacin con el metabolismo de las lipopro-
tenas, slo una de las siguientes afirmaciones
es cierta. Indique cul:
1) La forma esterificada del colesterol es soluble
en medio acuoso (anfiptico) y por ello recu-
bre la superficie de las lipoprotenas.
2) Las lipoprotenas VLDL contienen fundamen-
talmente colesterol.
3) La deficiencia familar de lipoproteinlipasa se
caracteriza por unos niveles muy elevados
de triglicridos y plasma lechoso.
4) En la hipercolesterolemia polignica es tpica
la existencia de xantomas.
5) La mayora de las hipercolesterolemias
moderadas son de origen autosmico re-
cesivo.
Respuesta correcta: 3
P076 MIR 2003-2004
En un paciente con hiperlipemia, la asociacin
de lovastatina y gemfibrozilo presenta un ele-
vado riesgo de:
1) Agranulocitosis.
2) Rabdomiolisis.
3) Fibrosis pulmonar.
4) Torsade des points.
5) Insuficiencia renal.
Respuesta correcta: 2
P119 MIR 2002-2003
Hombre de 62 aos, con vida laboral muy ac-
tiva, que le obliga a viajar continuamente, fu-
mador de 20 cigarrillos diarios que, tras tres
meses de dieta pobre en grasas saturadas y
pobre en sal, tiene colesterol total 260 mg/
dl, colesterol LDL 186/dl y colesterol HDL 40.
Su tensin arterial es 150/100. Qu actitud
la parece ms oportuna, adems de suspen-
der el tabaco y de dar un hipotensor?
1) Continuar con las mismas recomendaciones
dietticas de por vida, sin que sea necesario
aadir ningn hipolipemiante, por cuanto el
LDL es < 190.
2) Continuar con las mismas recomendacio-
nes dietticas aadiendo colestiramina a
dosis mnima, con suplementos de vitami-
nas liposolubles y aceites de pescado.
3) Continuar con las mismas recomendacio-
nes dietticas aadiendo dosis bajas de un
fibrato, pues el principal objetivo teraputi-
co ser en este caso elevar el colesterol HDL
por encima de 60 mg/dl.
4) Continuar con las mismas recomendaciones
dietticas y aadir una estatina a dosis sufi-
cientes para reducir el colesterol LDL por de-
bajo de 130 mg/dl.
5) Intensificar las medidas dietticas todo lo
posible y repetir el examen de lpidos en 8
semanas antes de dar tratamiento hipolipe-
miante.
Respuesta correcta: 4
P127 MIR 2002-2003
En relacin con la prealbmina, seale la res-
puesta correcta:
1) Es una protena visceral de vida media corta.
2) Es una protena visceral cuya medida en
sangre se realiza por radioinmunoensayo.
3) Permite evaluar el compartimiento graso del
organismo.
4) Es til para valorar la respuesta del soporte
nutricional a largo plazo.
5) No es ms til como parmetro nutricional
que la albmina.
Respuesta correcta: 1
P255 MIR 2002-2003
Hombre de 60 aos de edad, remitido por tri-
glicridos de 620 mg/dl, colesterol total de 220
mg/dl. No es obseso, fuma diez cigarrillos dia-
rios y se toma dos vasos de vino con las comi-
das y tres copas de coac diarios. Cul debe
ser la primera medida para reducir su triglice-
ridemia?
1) Dejar el tabaco por completo.
2) Suspender el alcohol por completo.
3) Prescribir un fibrato.
4) Dar una estatina.
Desgloses 133
EndocrinologaE
5) Suspender por completo el consumo de
aceites y productos de pastelera aadiendo,
adems, dosis moderadas de una resina.
Respuesta correcta: 2
P065 MIR 2001-2002
Cul de los hallazgos descritos NO acompaa
a la dislipemia del diabtico?
1) Niveles de LDL-colesterol en el rango normal.
2) Niveles bajos de HDL-colesterol.
3) Niveles elevados de lipoprotena (a).
4) Niveles elevados de triglicridos plasmticos.
5) Presencia de LDL pequeas y densas.
Respuesta correcta: 3
P063 MIR 2000-2001
Un varn de 70 aos con enfermedad de
Alzheimer no puede recibir las caloras ne-
cesarias por va oral, por lo que se est con-
siderando la posibilidad de colocarle una
gastrostoma percutnea. Entre los ante-
cedentes destaca una cirrosis con aumento
moderado del tiempo de protrombina, his-
toria de diabetes de ms de 20 aos de evo-
lucin, con gastroparesia y colecistectoma
sin complicaciones. Cul de las siguientes
es una contraindicacin primaria para la gas-
trostoma?
1) Retraso en el vaciamiento gstrico.
2) Aumento del tiempo de protrombina.
3) Mal control de la diabetes con alimentacin
enteral continua.
4) Ciruga abdominal previa.
5) Inestabilidad cardiovascular durante la anes-
tesia por la cirrosis.
Respuesta correcta: 1
P248 MIR 2000-2001
En relacin con el metabolismo de las lipopro-
tenas, seale cul de las siguientes respuestas
es INCORRECTA:
1) La apoprotena principal de las LDL es la Apo
B 100.
2) La Apo E es la mediadora en la captacin de
las LDL por el hgado.
3) La lipoproteinlipasa facilita la hidrlisis de los
134 Desgloses
triglicridos integrados en los VLDL a nivel
heptico.
nasas y la hipoalbuminemia indican la pre-
sencia de una hepatopata crnica.
4) Los quilomicrones se forman en la mucosa 2) La cifra de Hb indica la necesidad de una
intestinal. transfusin urgente de concentrado de he-
5) La protena de transferencia de steres de mates.
colesterol (CETP) media el intercambio de s- 3) Las cifras de colesterol, triglicridos y albmi-
teres de colesterol de la HDL con triglicridos na sealan que el paciente est desnutrido y
de las VLDL. se debe comenzar tratamiento con nutricin
parenteral.
Respuesta correcta: 3 4) La cifra de albmina, en este caso, no sirve para
conocer el estado nutricional del paciente.
P119 MIR 2000-2001F 5) Dada la cifra de Hb y la TA, se debera realizar
una nueva laparotoma.
Los requerimientos de protenas aumentan en
todas las siguientes circunstancias, salvo en: Respuesta correcta: 4
1) Embarazo y lactancia. P079 MIR 1999-2000
2) Crecimiento.
3) Sndrome nefrtico. Un paciente de 55 aos acude al mdico por
4) Recuperacin de situaciones de desnutricin. presentar, desde hace tres meses, dolor epi-
5) Ejercicio intenso como ocurre en los culturistas. gstrico, sin relacin con las comidas, que
se calma con alcalinos. Las heces han sido
Respuesta correcta: Anulada negras como la pez. El paciente refiere ano-
rexia y su peso, que habitualmente era de 78
P258 MIR 2000-2001F kg, es ahora de 64. En la analtica encontra-
mos anemia microctica (Hb 7,5 g/dl), hierro
En el seguimiento del estado nutricional de un srico y ferritina anormalmente bajos, alb-
paciente hospitalizado, lo ms importante es: mina de 2,9 g/dl (normal 3,5), colesterol
125 mg/dl (normal 150-200) y triglicridos
1) Medir semanalmente la cifra de hemoglobina. 55 mg/dl. En la valoracin nutricional de
2) Medir semanalmente los niveles de vitamina este paciente, el dato ms importante, entre
B12 y cido flico. los siguientes, es:
3) Medir semanalmente el ndice creatininaaltura.
4) Pesar diariamente al paciente. 1) La prdida de un 20% del peso corporal.
5) Medir de forma regular los pliegues cutneos 2) La presencia de anemia.
y la circunferencia muscular del brazo. 3) Los valores de la albmina.
4) El hierro y la ferritina bajos.
Respuesta correcta: 4 5) Las cifras de colesterol.
Respuesta correcta: 1
P068 MIR 1999-2000
Un paciente de 35 aos, bebedor moderado,
P080 MIR 1999-2000
sufre un accidente de trfico con fractura de
pelvis, fmur, tibia y peron de pierna izquier- En un paciente hipercolesterolmico que ha
da y rotura de bazo que requiere esplenecto- sufrido un infarto agudo de miocardio, el obje-
ma. En la valoracin, a los 5 das del ingreso, tivo a conseguir, entre los siguientes, es man-
encontramos: Hb 8,7 g/dl, colesterol 125 mg/ tener el colesterol:
dl, triglicridos 60 mg/dl, SGOT 84 U/l, SGPT 96
U/l (valores normales hasta 40), albmina 1,6 1) Total < 250 mg/dl.
g/dl. El paciente se encuentra hemodinmica- 2) Total < 230 mg/dl.
mente estable, con TA de 110/60 mmHg; en la 3) HDL > 50 mg/dl y LDL < 130 mg/dl.
exploracin se observa ligera ictericia. Seale, 4) LDL < 130 mg/dl.
de las siguientes, la afirmacin correcta: 5) LDL < 100 mg/dl.
1) La ictericia, las alteraciones en las transami- Respuesta correcta: 5
aEndocrinologa
P256 MIR 1999-2000 P081 MIR 1999-2000F P108 MIR 1997-1998
El ndice de masa corporal o ndice de Quetelet Hombre de 45 aos, no fumador, sin historia Paciente de 40 aos, fumador de 40 cigarrillos/
se calcula: familiar de cardiopata isqumica. Peso 130 kg, da, al que en un reconocimiento rutinario ana-
altura 175 cm y colesterol de 200 mg/dl. Este pa- ltico en su empresa se le objetivan unas cifras
1) Peso en kg/altura en cm. ciente tiene mayor riesgo de padecer las siguien- de colesterol de 280 mg/dl y una cifra de tri-
2) Peso en kg/altura en m. tes enfermedades, EXCEPTO una. Selela: glicridos de 300 mg/dl. Cul ser la actitud
3) Altura en cm/peso en kg. correcta?
4) Peso en kg/ (altura en m)2. 1) Diabetes mellitus.
5) Altura en m/peso en kg. 2) Cardiopata isqumica. 1) Iniciar tratamiento inmediato con una esta-
3) Hipertensin. tina.
Respuesta correcta: 4 4) Algunos tipos de cncer. 2) Iniciar tratamiento con una resina fijadora de
5) Hipotiroidismo. cidos biliares.
3) Recomendar primero medidas dietticas, no
P077 MIR 1999-2000F
Respuesta correcta: 5 sobrepasar 20 cigarrillos/da y repetir analti-
La ingestin de alguno de los siguientes nu- ca en 3 meses.
trientes, en cantidades muy superiores a las P083 MIR 1999-2000F 4) Recomendar medidas dietticas y abandono
recomendaciones dietticas diarias, NO se ha del hbito tabquico y realizar un nuevo con-
asociado con enfermedad. Selelo: El valor biolgico de las protenas procedentes trol posterior.
de las fuentes siguientes: legumbres, cereales, 5) Iniciar tratamiento con probucol.
1) Vitamina A. productos animales y verduras, puede orde-
2) Energa (caloras aportadas por carbohidra- narse de mayor (valor biolgico ms alto) a Respuesta correcta: 4
tos, grasas o protenas). menor (valor biolgico ms bajo) de la siguien-
3) Vitamina D. te forma:
P178 MIR 1997-1998
4) Flor.
5) Vitamina B1 (tiamina). 1) Protenas animales > legumbres > cereales > De las que a continuacin se indican, seale
verduras. cul es la complicacin que NO se presenta en
Respuesta correcta: 5 2) Protenas animales > cereales > legumbres > la obesidad nutricional infantil:
verduras.
3) Protenas animales > legumbres > verduras > 1) Hipertensin arterial.
P080 MIR 1999-2000F
cereales. 2) Hipoinsulinismo.
Paciente de 60 aos, fumador, con historia de dis- 4) Protenas animales > verduras > cereales > 3) Colelitiasis.
fagia progresiva y adelgazamiento de 15 kg en 6 legumbres. 4) Deslizamiento y aplanamiento de la epfisis
meses. En la actualidad slo tolera lquidos por 5) Cereales > protenas animales > verduras > proximal del fmur.
va oral. Un estudio radiolgico demuestra una legumbres. 5) Pseudotumor cerebral.
lesin neoplsica en esfago. El paciente refiere
intensa astenia. En la exploracin clnica destaca Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 2
una delgadez intensa con prdida de panculo
adiposo y masa muscular. Los estudios comple-
P215 MIR 1998-1999F Trastornos
mentarios indican realizar esofaguectoma. En
relacin con la nutricin de este enfermo, cul
de las siguientes afirmaciones es correcta?
Todas las siguientes son recomendaciones
dietticas adecuadas para la prevencin de las
T8 del metabolismo
del calcio
enfermedades crnicas, EXCEPTO:
1) El cuadro es sugerente de malnutricin pro-
P065 MIR 2008-2009
teicocalrica o marasmo. 1) Limitar el consumo de grasas al 30% o menos
2) Es necesario instaurar inmediatamente una del total de caloras diarias. Varn de 56 aos, que ingresa en Urgencias
nutricin parenteral total. 2) Limitar el consumo de colesterol a 300 mg o obnubilado y deshidratado. Se constata in-
3) Ser necesario la nutricin parenteral total menos por da. suficiencia renal y una calcemia de 14 mg/
en el postoperatorio. 3) Limitar el consumo de sal a 5 gr por da. dl (3,5 mmol/L). Qu estrategia teraputica
4) La situacin nutricional del paciente no influ- 4) Limitar el consumo de carbohidratos al 20% adoptara?
ye en el pronstico quirrgico a corto plazo. del total de caloras diarias.
5) No podemos decidir sobre el tratamiento sin 5) Aumentar el consumo de alimentos que con- 1) Dilisis peritoneal.
una evaluacin nutricional ms completa. tengan fibra. 2) Glucocorticoides a altas dosis.
3) Mitramicina (25 mg/Kg en solucin glucosa-
Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 4 da al 5%) a infundir durante 4-8 horas.

Desgloses 135
EndocrinologaE
4) Infusin de suero salino, furosemida y difos-
fonatos.
TA de 180/105 mmHg, a 110 Ipm. La analtica
sangunea muestra una hemoglobina de 9,5
vmitos y estreimiento. En la analtica se ob-
jetiva una calcemia de 15 mg/dl. Cul es, entre
5) Infusin de bicarbonato 1/6 molar, diurticos g/dl,VSG 90, acidosis metablica, creatinina las siguientes, la primera decisin teraputica
tiazdicos y glucocorticoides. 2,5 mg/dl, protenas totales 10,2 con un pico que es preciso tomar?
monoclonal de IgG tipo l, y una calcemia de 15
Respuesta correcta: 4 mg/dl. El tratamiento urgente de esta condi- 1) Solucin salina y furosemida por va intrave-
cin incluye el uso de esteroides, difosfonatos, nosa.
P067 MIR 2007-2008 expansin con suero salino y el uso de un diu- 2) Mitramicina i.v.
rtico. Cul? 3) Hormonoterapia (leuprolide y estrgenos).
En una paciente de 40 aos se encuentra 4) Difosfonatos por va oral.
una cifra de calcio de 11,8 mg/dl (normal 1) Acetazolamida. 5) Glucocorticoides por va intravenosa.
menos de 10,5 mg/dl) en un anlisis reali- 2) Amiloride.
zado por otro motivo. La determinacin de 3) Hidroclorotiazida. Respuesta correcta: 1
PTH solicitada en el estudio de la hipercal- 4) Furosemida.
cemia arroj una cifra de 115 pg/ml (lmite 5) Clortalidona. P077 MIR 2001-2002
superior de la normalidad, 45 pg/ml). La
densidad sea, el aclaramiento de creatini- Respuesta correcta: 4 Qu situacin, de entre las siguientes, NO
na y la calciuria son normales. Cul debe produce hipercalcemia?
ser la conducta a seguir? P075 MIR 2005-2006
1) Mieloma mltiple.
1) Administracin de bisfosfonatos. Un paciente de 76 aos es ingresado con una 2) Tratamiento con diurticos del asa.
2) Paratiroidectoma. masa pulmonar y una cifra de calcio srico de 3) Metstasis seas de tumores slidos.
3) Administracin de quelantes del calcio. 16 mg/dl. Cul es la primera media teraputi- 4) Hiperparatiroidismo.
4) Observacin. ca a adoptar? 5) Carcinoma epidermoide del esfago.
5) Administracin de diurticos perdedores de
calcio (furosemida). 1) Pamidronato intravenoso Respuesta correcta: 2
2) Alendronato oral.
Respuesta correcta: 2 3) Furosemida. P065 MIR 2000-2001
4) Suero salino.
P135 MIR 2007-2008 5) Calcitonina. Cul es el mecanismo patognico de la hiper-
calcemia en la sarcoidosis?
Un paciente con carcinoma de pulmn de Respuesta correcta: 4
clulas escamosas inoperable desarrolla 1) Aumento de la reabsorcin tubular renal del
una hipercalcemia de 14 mg/dl. Se inicia P075 MIR 2004-2005 calcio.
una perfusin con suero salino y, una vez 2) Defecto de la secrecin de calcitonina.
bien hidratado, furosemida, con lo que ho- En una mujer de 55 aos intervenida de cn- 3) Liberacin por el tejido sarcoidtico de un
ras ms tarde la calcemia es de 11,5 mg/dl. cer de mama tres aos antes, con buen estado factor activador de los osteoclastos.
Cul es el siguiente paso teraputico ms general, se comprueba una hipercalcemia de 4) Produccin por el granuloma sarcoidtico de
apropiado? 11,1 mg/dl. Cul es la primera prueba a rea- Pr-PTH (pptido relacionado con la PTH o pa-
lizar? rathormona).
1) Corticoides. 5) Aumento de formacin de 1-25 (OH)2 vitami-
2) Nitrato de galio. 1) Determinacin de PTH. na D a nivel del granuloma sarcoidtico.
3) Alendronato. 2) Determinacin de 1,25(OH)2D.
4) Plicamicina. 3) Determinacin de 25OHD. Respuesta correcta: 5
5) Zoledronato intravenoso. 4) Determinacin de pptido relacionado con
la PTH (PRPTH). P069 MIR 2000-2001
Respuesta correcta: 5 5) Gammagrafa sea.
Slo el 5% de los hiperparatiroidismos secun-
P068 MIR 2006-2007 Respuesta correcta: 1 darios por insuficiencia renal requieren tra-
tamiento quirrgico. Cul de las siguientes
Un paciente de 62 aos es visto en urgencias P114 MIR 2002-2003 manifestaciones NO suele ser indicacin de
por dolor lumbar de dos meses de evolucin paratiroidectoma?
y malestar general. Refiere cefaleas, visin bo- Paciente de 75 aos, diagnosticado de car-
rrosa, sed intensa y molestias digestivas. A la cinoma de prstata, que acude a las urgencias 1) Hipercalcemia persistente mayor de 12 mg/
exploracin fsica est deshidratado, con una del hospital por confusin mental, nuseas, dl (normal 8-10 mg/dl).

136 Desgloses
aEndocrinologa
2)
3)
Progresin de calcificaciones extraesquelticas.
Prurito que no responde a tratamiento mdico.
2) Carcinoma prosttico o pancretico.
3) Hiperparatiroidismo primario por dos o ms
P088 MIR 1999-2000F
4) Dolores osteomusculares intensos. adenomas de paratiroides. La indicacin de tratamiento quirrgico en un
5) Nefrolitiasis. 4) Hiperparatiroidismo secundario. hiperparatiroidismo primario asintomtico
5) Hiperparatiroidismo primario por adenoma podra basarse en todos los datos siguientes,
Respuesta correcta: 5 nico de paratiroides. EXCEPTO en uno. Selelo:

P122 MIR 2000-2001F Respuesta correcta: 5 1) Reduccin del aclaramiento de creatinina

mayor del 30%.
Mujer de 52 aos que padece crisis renourete- P075 MIR 1999-2000F 2) Presencia de litiasis renal asintomtica diag-
rales de repeticin. En el estudio de la causa se nosticada radiolgicamente.
detecta hipercalcemia y niveles plasmticos de De las siguientes causas de hipercalcemia, 3) Calciuria de 24 horas normal.
hormona paratiroidea molcula intacta eleva- cul es la ms frecuente en pacientes hospi- 4) Calcemia mayor de 12 mg/dl.
dos. Con vistas al tratamiento quirrgico de di- talizados? 5) Imposibilidad de un correcto seguimiento
cha causa, qu mtodo de localizacin de la le- del paciente.
sin es obligado realizar preoperatoriamente? 1) Hiperparatiroidismo primario.
2) Enfermedad de Paget. Respuesta correcta: 3
1) Arteriografa selectiva. 3) Inmovilizacin.
2) Resonancia magntica nuclear. 4) Neoplasia maligna. P144 MIR 1998-1999F
3) Ninguno. 5) Administracin de diurticos tiacdicos.
4) Ecografa. Un paciente de 40 aos con litiasis renal
5) Gammagrafa. Respuesta correcta: 4 clcica bilateral recidivante que presenta
una calcemia de 11 mg%, fosfatemia de 2
Respuesta correcta: 3 P079 MIR 1999-2000F mg%, calciuria de 300 mg/24h y fosfatu-
ria de 2000 mg/24h, con una reabsorcin
P074 MIR 1999-2000 Paciente de 53 aos con historia de astenia, tubular de fsforo (RTP) del 70%, debe ha-
malestar general y poliuria, que muestra en un cernos pensar que el origen de su litiasis es
En un paciente con sntomas de hiperparati- anlisis una calcemia de 15 mg/dl, con cortisol, debido a:
roidismo y una tumoracin de 3 cm situada en T4, TSH y PTH normales. Necesita tratamiento
regin cervical anterior,se detectan unas cifras urgente mediante: 1) Acidosis tubular.
de calcemia superiores a 13 mg/dl, de PTH 20 2) Intoxicacin por vitamina D.
veces superiores al lmite alto de la normalidad 1) Vitamina D ms diurticos tiacdicos. 3) Hiperparatiroidismo primario.
y de fosfatasa alcalina tres veces superiores al 2) Rehidratacin, furosemida, calcitonina y bi- 4) Sarcoidosis.
lmite alto de la normalidad. El diagnstico fosfonatos. 5) Hipercalciuria idioptica.
ms probable, entre los siguientes, es: 3) Bifosfonatos de entrada.
4) Calcitonina de entrada, seguida de bifosfo- Respuesta correcta: 3
1) Adenoma paratiroideo. natos.
2) Hiperplasia paratiroidea. 5) Rehidratacin y tiacidas. P137 MIR 1997-1998
3) Carcinoma paratiroideo.
4) Sndrome MEN I. Respuesta correcta: 2 En la bioqumica sangunea practicada a
5) Hiperparatiroidismo secundario. una paciente de 47 aos, vista en un centro
P084 MIR 1999-2000F de atencin primaria por padecer molestias
Respuesta correcta: Anulada en la columna lumbar y astenia, aparece
Qu hallazgo, de los siguientes, esperara una calcemia elevada. Cul es la causa ms
P076 MIR 1999-2000 encontrar en la bioqumica sangunea de un probable de dicha alteracin?
paciente con hipoparatiroidismo secundario a
El hallazgo de una calcemia de 11,2 mg/dl ciruga de tiroides? 1) Hiperparatiroidismo primario.
(normal: 8,5-10,5), confirmada tras repeticin, 2) Sarcoidosis.
en un varn asintomtico de 50 aos, fuma- 1) Calcio bajo y fsforo elevado. 3) Metstasis seas de una afeccin malig-
dor y que se hace anualmente una analtica y 2) Calcio y fsforo bajos. na.
chequeo general en su empresa, sugiere como 3) Calcio normal y fsforo elevado. 4) Mieloma mltiple.
patologa subyacente ms probable entre las 4) Calcio alto y fsforo disminuido. 5) Enfermedad de Paget con inmovilizacin.
siguientes: 5) Calcio normal y fsforo disminuido.
Respuesta correcta: 1
1) Carcinoma pulmonar con hipercalcemia. Respuesta correcta: 1

Desgloses 137
EndocrinologaE
P202 MIR 1997-1998 dular de tiroides,para determinar si existe un
riesgo familiar de padecer una adenomatosis
1)
2)
Sndrome de Nelson.
Sndrome de Turner.
Un paciente alcohlico presenta obnubilacin, endocrina mltiple (MEA)? 3) Neoplasias endocrinas mltiples I (MEN I).
desorientacin, mioclonas y fasciculaciones. 4) Neoplasias endocrinas mltiples II (MEN II).
Los niveles de potasio, calcio y magnesio estn 1) RET. 5) Sndrome poliglandular autoinmune.
considerablemente disminuidos. Qu elemen- 2) APC.
to hemos de aportar ineludiblemente para con- 3) MSH2. Respuesta correcta: 3
seguir la correccin de todo el trastorno? 4) c-KIT.
5) c-MYC.
P075 MIR 2001-2002
1) Magnesio.
2) Calcio. Respuesta correcta: 1 Un paciente diagnosticado de lcera duodenal
3) Potasio. presenta hemorragia digestiva alta, litiasis re-
4) Vitamina D. nal con clculos calcificados, prdida de peso,
P254 MIR 2006-2007
5) Fsforo. eritema necroltico migratorio. El calcio plas-
Mujer de 18 aos de edad, hija de paciente con mtico era de 11,8 mg/dl, la hormona parati-
Respuesta correcta: 1 carcinoma medular de tiroides y feocromoci- roidea de 220 pg/ml, la gastrina de 1830 pg/
toma. La exploracin pone de manifiesto neu- ml, el cociente BAO/MAO de 0,85 y las grasas
P258 MIR 1997-1998 romas mucosos e hiperplasia de los nervios en heces de 12 g/24 horas. Varios familiares
corneales: por va paterna haban padecido de lcera
La asociacin de osteopenia, poliuria y uroli- duodenal y litiasis renal. El cuadro clnico de
tiasis en una persona mayor de 40 aos es su- 1) Se deber practicar estudio gentico de la este paciente sugiere principalmente:
gerente de: mutacin del gen que codifica la menina.
2) Es til la determinacin de prolactina srica. 1) lcera pptica por Helicobacter pylori.
1) Hipoparatiroidismo secundario. 3) Se debe realizar la prueba de secretinagas- 2) Sndrome de Verner-Morrison.
2) Hiperparatiroidismo primario. trina. 3) Sndrome de neoplasia endocrina mltiple
3) Malabsorcin intestinal. 4) Determinacin en plasma de hormonas gas- tipo 1 (MEN1).
4) Gota rica. trointestinales. 4) Sndrome de neoplasia endocrina mltiple
5) Hipercalciuria idioptica del adulto. 5) Posiblemente se trate de una neoplasia en- tipo 2 (MEN2).
docrina mltiple tipo 2b. 5) Gastrinoma.
Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 3
Trastornos
neoplsicos que P076 MIR 2005-2006 P073 MIR 2000-2001
T9 afectan a mltiples En un hombre de 28 aos operado y curado Una paciente de 36 aos, previamente diag-
rganos endocrinos hace tres aos de acromegalia, en el que se nosticada de diabetes mellitus y enfermedad
detecta hipercalcemia, con fosforemia baja y de Adison, acude por presentar amenorrea de
PTH elevada y la gammagrafa con Setamibi cuatro meses de evolucin. Un estudio hor-
P069 MIR 2007-2008
a los 150 minutos (2 fase de la prueba, tras monal revela niveles de LH y FSH en sangre
Cul es la enfermedad endocrina ms fre- el lavado de la actividad tiroidea) demues- elevados y estradiol bajo. La paciente presen-
cuente en la neoplasia endocrina mltiple tra captacin positiva en tres puntos de la ta un:
tipo 1? regin anterocervical, el diagnstico ms
probable es: 1) MEN I.
1) Carcinoma medular de tiroides. 2) Sndrome poliglandular autoinmune tipo I.
2) Tumor endocrino del pncreas. 1) Carcinoma medular de tiroides. 3) MEN II A.
3) Hiperparatiroidismo primario. 2) Osteomalacia. 4) Sndrome poliglandular autoinmune tipo II.
4) Feocromocitoma. 3) Insuficiencia renal crnica. 5) MEN II B.
5) Adenoma hipofisario. 4) Neoplasia endocrina mltiple.
5) Bocio multinodular txico. Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 4
P120 MIR 2000-2001F
P141 MIR 2007-2008
Seale cul de los siguientes hechos NO est
P118 MIR 2002-2003
En qu gen deben buscarse mutaciones en presente en el sndrome de la neoplasia endo-
un paciente joven afecto de un carcinoma me- La acromegalia puede formar parte de: crina mltiple familiar tipo I (MEN I):

138 Desgloses
aEndocrinologa
1) Hiperplasia paratiroidea de las cuatro gln-
dulas.
2) Ditesis ulcerognica por hipergastrinemia.
3) Tumores pancreticos productores de poli-
pptido intestinal vasoactivo (VIP).
4) Carcinoma medular tiroideo.
5) Adenomas suprarrenales.
Respuesta correcta: 4
P121 MIR 2000-2001F
Un paciente de 37 aos ha sido sometido a una
tiroidectoma total por un tumor maligno tiroi-
deo multifocal, productor de calcitonina. Qu
investigacin gentica puede detectar la afec-
cin en sus familiares?
1) Expresin excesiva del oncogn HER-2/neu
(c-erbB2).
2) Mutacin en el protooncogn RET.
3) Amplificacin del protooncogn N-myc.
4) Mutacin en el gen BRCA-1.
5) Mutacin en el gen p53.
Respuesta correcta: 2
P199 MIR 1998-1999F
Una paciente es intervenida por presentar un
carcinoma medular de tiroides en el seno de
un sndrome MEN tipo II A. Cul es el mejor
mtodo para identificar a los familiares de esta
paciente que tienen riesgo de desarrollar un
carcinoma medular de tiroides?
1) Estudio gentico en clulas de sangre perifrica.
2) Estudio gentico en clulas tiroideas obteni-
das por puncin.
3) Determinacin de calcitonina en plasma.
4) Determinacin de tiroglobulina en plasma.
5) Estudio citolgico de la tiroides tras puncin-
aspiracin con aguja fina.
Respuesta correcta: 1
Tumores
de las clulas de los
T10 islotes pancreticos.
Tumores carcinoides
P069 MIR 2004-2005
El sndrome carcinoide comprende una serie
de manifestaciones derivadas de la secre-
cin de serotonina u otras sustancias, por
determinados tumores. Seale la respuesta
P073 MIR 1998-1999
correcta: Mujer de 64 aos con historia de diarrea epi-
sdica y prdida de peso de dos aos de evo-
1) La aparicin de tumores carcinoides bron- lucin, junto a crisis sbitas de enrojecimien-
quiales se relacionan con el hbito de fumar. to facial acentuada con la ingesta de alcohol.
2) Los tumores carcinoides gstricos, con hiper- Menopausia a los 50 aos. La exploracin
gastrinemia son la forma ms frecuente de muestra rash consistente en telangiectasias
tumores carcinoides. lineales sobre un fondo rojo-violceo sobre
3) El sndrome carcinoide aparece general- mejillas y dorso de la nariz. Datos de labo-
mente cuando existen metstasis hepticas, ratorio: serotonina plasmtica y cido 5-hi-
aunque puede presentarse en tumores bron- droxiindolactico urinario (5-HIAA) norma-
quiales u ovricos localizados, con acceso di- les, 5-hidroxitriptfano (5-HTP) e histamina
recto a la circulacin sistmica. plasmticos elevados. Calcitonina en sangre.
4) El tratamiento de los tumores carcinoides VIP plasmtico y VAM urinario dentro de lmi-
se realiza con quimioterapia antineoplsica. tes normales. Seale, entre los siguientes, el
El tratamiento quirrgico se reserva para los diagnstico ms probable:
escasos tumores quimiorresistentes.
5) El diagnstico del sndrome carcinoide lo 1) Somatostatinoma.
confirma la cuantificacin de metanefrinas. 2) Carcinoma medular tiroideo.
3) Feocromocitoma.
Respuesta correcta: 3 4) Sndrome carcinoide.
5) Vipoma.
P017 MIR 2000-2001F
Respuesta correcta: 4
La anatoma patolgica de un varn de 45
aos, apendicectomizado, es informada
P081 MIR 1998-1999
como: tumor carcinoide apendicular de 1 cm
de dimetro, que llega hasta la submucosa, Cul de los siguientes tumores endocrinos
localizado a nivel de la punta del apndice. del pncreas incluye en su complejo sintom-
Cul es la actitud a seguir ante este enfer- tico la presencia de rash cutneo, denominado
mo? eritema migratorio necroltico?
1) Reoperarle y realizarle una hemicolectoma 1) Glucagonoma.
derecha. 2) Vipoma.
2) Revisiones peridicas. 3) Insulinoma.
3) Tratamiento quimioterpico. 4) Gastrinoma.
4) Tratamiento radioterpico. 5) Somatostatinoma.
5) Linfadenectoma del territorio de drenaje lin-
ftico. Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 2
Trastornos
de la diferenciacin
P176 MIR 1999-2000
T11 y del desarrollo
sexual
Con respecto al tumor carcinoide, seale cul
de las siguientes afirmaciones es correcta:
P249 MIR 2007-2008
1) Su localizacin ms frecuente es el apndice
y el leon. La transformacin de testosterona a dihi-
2) En el 90% de los casos se acompaa de sn- drotestosterona lo cataliza la siguiente en-
drome carcinoide. zima:
3) Es un tumor siempre benigno.
4) Es un tumor mesenquimal. 1) CYP19 aromatasa.
5) Nunca es multicntrico. 2) 5- reductasa.
3) 17, 20 liasa.
Respuesta correcta: 1

Desgloses 139
Endocrinologa
4) 17- hidroxilasa.
5) 20-deshidrogenasa.
Respuesta correcta: 2
P180 MIR 2005-2006
Una nia de seis aos, diagnosticada de coar-
tacin de aorta, consulta por talla baja. En la
exploracin fsica se observa talla en percentil
3 para su edad y Pterigium coli. Cul de los si-
guientes es el diagnstico ms probable y qu
exploracin realizara para confirmarlo?
1) Dficit de GH y determinacin de IGF-1 srica.
2) Sndrome de Turner y cariotipo.
3) Hipocondroplasia y radiografas de esquele-
to seo completo.
4) Hipotiroidismo y determinacin de TSH y T4
sricas.
5) Disgenesia gonadal pura y cariotipo.
Respuesta correcta: 2
P182 MIR 2005-2006
Nia de 7 aos que presenta pubarquia gra-
do II-III sin telarquia asociada. Cul de las si-
guientes afirmaciones es FALSA?
1) La aparicin precoz de pubarquia es mu-
cho ms frecuente en nias que en nios.
2) En esta paciente est incrementando el ries-
go de hiperandrogenismo ovrico e hiperin-
sulinismo en la adolescencia, por lo que es
recomendable realizar seguimiento.
3) El que se asocien axilarquia y aumento del
olor corporal no implica un cambio de ac-
titud.
4) Est indicado realizar una radiografa de mu-
eca y una determinacin basal de DHEA y
17-OH-progesterona.
5) Esta situacin conduce, en la mayora de las
ocasiones, a un crecimiento acelerado y de-
sarrollo puberal completo, disminuyendo la
talla final.
Respuesta correcta: 5
P184 MIR 2005-2006
Nia de nueve aos con padres obesos que,
desde los seis aos, ha aumentado excesiva-
mente de peso, aunque el aumento de talla
ha sido importante. Refieren un buen apeti-
to y una ingesta consecuente de alimento y
140 Desgloses
una tendencia a la inactividad. A la explora-
cin fsica los datos ms relevantes con un
grasa, ausencia de vello facial y corporal, gine-
comastia y un tamao testicular de 1,5 cm. En
ndice de masa corporal de 158%, con telar- las pruebas complementarias se confirma una
quia 2/4 bilateral y un vello pubiano 3/6 con elevacin de la LH y la FSH y una azoospermia.
inicio de vello axilar.Enumere los posibles Cul sera la conducta a seguir?
diagnsticos y qu pruebas complementa-
rias solicitara: 1) Esperar a que cumpla 21 aos y repetir el estudio.
2) Iniciar sin ms pruebas un tratamiento con
1) Diagnstico: pubertad precoz idioptica. testosterona.
Solicitara una determinacin de FSH y LH 3) Se debera hacer un cariotipo.
para distinguir si es central o perifrica. 4) Determinar la concentracin de cloro en el
2) Diagnstico: pubertad precoz secundaria sudor.
a la obesidad. Solicitara FSH, LH y 17 beta 5) Estudiar el perfil hormonal de las suprarrenales.
estradiol y, si los valores son elevados, ini-
ciara tratamiento con andrgenos. Respuesta correcta: 3
3) Diagnstico: obesidad y adelanto puberal
secundarios. Solicitara FSG, LH y 17 beta es- P050 MIR 2003-2004
tradiol y maduracin esqueltica para com-
probarlo. Iniciara, en el momento, restric- La hiperplasia suprarrenal congnita agrupa
cin calrica y valoracin a los seis meses. un conjunto de dficits enzimticos que ocu-
4) Diagnstico: adelanto puberal y obesidad rren en la generacin de los glucocorticoides.
como problemas independientes. Tras un Cul es el ms frecuente?
estudio de la funcin tiroidea y de los ni-
veles de FSH y LH, iniciara tratamiento con 1) La hidroxilacin de C21.
progestgenos para retrasar la pubertad. 2) La hidroxilacin de C17
5) Diagnstico: obesidad, adelanto puberal, 3) La hidroxilacin de C11.
ambas por un posible hipotiroidismo. Solici- 4) La hidroxilacin de C18.
tara FT4 y TSH, y aunque los valores fueran 5) La deshidrogenacin de C3.
normales, si la maduracin esqueltica est
atrasada, iniciara tratamiento sustitutivo. Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 3 P257 MIR 1998-1999
Cul es el primer signo de desarrollo puberal
P189 MIR 2004-2005
en las nias?
Un lactante de 15 das de vida presenta ambi-
gedad genital desde el nacimiento. Comienza 1) Aparicin del vello pubiano.
con cuadro de vmitos, deshidratacin y ten- 2) Aparicin del vello axilar.
dencia al colapso cardiocirculatorio. Desde un 3) Aparicin de acn facial.
punto de vista analtico, presenta acidosis me- 4) Desarrollo mamario.
tablica, hiponatremia y natriuresis elevada. 5) Ensanchamiento de la pelvis.
Qu enfermedad presenta este paciente?
Respuesta correcta: 4
1) Un trastorno de la esteroidognesis suprarrenal.
2) Una digenesia gonadal.
P178 MIR 1998-1999F
3) Una estenosis hipertrfica del ploro.
4) Una anomala del receptor andrognico. El cariotipo ms comn de la disgenesia gona-
5) Un hermafroditismo verdadero. dal mixta es:
Respuesta correcta: 1 1) (46 XX).
2) (45 XO .46 XY).
P047 MIR 2003-2004 3) (46 XXX).
4) (45 XY .45 XX).
En el reconocimiento mdico a un hombre de 5) (46 XX .46 OY).
18 aos, de 180 cm de altura y 92 kg de peso,
se descubre una distribucin ginoide de la Respuesta correcta: 2
 Desglose

Estadstica

Estudio de un test. P211 MIR 2008-2009 3) La especificidad aumenta.

T1 Parmetros de uso La probabilidad de que un individuo tomado
4) Los falsos positivos aumentan.
5) Es necesario representar los falsos negati-
aleatoriamente en una serie de sujetos de es- vos frente a los falsos positivos en una curva
P195 MIR 2009-2010 tudio tenga un resultado negativo en las prue- ROC.
bas diagnsticas si realmente no tiene la enfer-
Seale la respuesta INCORRECTA en relacin medad se denomina: Respuesta correcta: 3
con la validez de una prueba diagnstica:
1) Sensibilidad.
P195 MIR 2006-2007
1) La sensibilidad indica la probabilidad que tie- 2) Especificidad.
ne una prueba diagnstica de dar resultados 3) Proporcin de falsos negativos. En los preparativos de un programa de aten-
positivos entre los sujetos enfermos. 4) Proporcin de falsos positivos. cin al diabtico se valor la validez de un test
2) La especificidad indica la probabilidad que 5) Valor predictivo negativo. para la deteccin de microalbuminuria. Para
tiene una prueba diagnstica de dar resulta- ello se seleccionaron aleatoriamente 316 suje-
do negativo entre los sujetos que no presen- Respuesta correcta: 2 tos del registro de diabticos de la zona. Se les
tan la enfermedad. practic la prueba o tets y se observaron 204
3) Las pruebas que se aplican en el cribado de una P215 MIR 2008-2009 verdaderos positivos, 5 falsos positivos, 4 fal-
enfermedad requieren una alta sensibilidad. sos negativos y 103 verdaderos negativos. Con
4) El valor predictivo de la prueba positiva es Cul de las caractersticas de un test diagnstico estos resultados conteste la siguiente pregun-
la probabilidad que tiene una prueba de es anloga al poder o potencia de un estudio? ta: La sensibilidad del test para la deteccin de
detectar enfermos cuando da un resultado microalbuminuria es:
positivo. 1) Valor predictivo positivo.
5) Los valores predictivos no dependen de la 2) Valor predictivo negativo. 1) 4/204.
prevalencia de la enfermedad. 2) Sensibilidad. 2) 4/316.
4) Especificidad. 3) 108/103.
Respuesta correcta: 5 5) Utilidad. 4) 201/208.
5) 208/316.
Respuesta correcta: 3
P196 MIR 2009-2010
Respuesta correcta: Anulada
Una prueba dio positiva en el 90% de los en-
P217 MIR 2007-2008
fermos; el 79% de los que dieron positivo es-
P196 MIR 2006-2007
taban enfermos; slo el 87% de los sanos dio El resultado de un electrocardiograma de es-
negativo; y el 96% de los que dieron negativo fuerzo, para la prediccin de una enfermedad Para realizar un cribado en su primer momen-
estaban sanos. La sensibilidad (S), especifici- coronaria, cambia si se varan los milmetros to o fase, qu caracterstica interna del test se
dad (E), valor predictivo positivo (VPP) y valor de depresin del segmento ST que definen el suele priorizar?
predictivo negativo (VPN) son: resultado anormal. Si se considera como resul-
tado anormal a partir de los 2 mm de depre- 1) Que sea muy sensible.
1) S = 0.87, E = 0.90, VPP = 0.79, VPN = 0.96 sin del segmento ST en lugar de a partir de 2) Que sea muy especfico.
2) S = 0.79, E = 0.87, VPP = 0.90, VPN = 0.96 0,5 mm. Seala la respuesta correcta: 3) Que sea aplicable a muchas personas.
3) S = 0.79, E = 0.96, VPP = 0.90, VPN = 0.87 4) Que sea barato.
4) S = 0.90, E = 0.87, VPP = 0.79, VPN = 0.96 1) La sensibilidad aumenta. 5) Alto valor informativo.
5) S = 0.87, E = 0.79, VPP = 0.96, VPN = 0.90 2) Es necesario representar los falsos negativos
frente a los verdaderos negativos en una cur- Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 4 va ROC.

Desglo- 141
 P202
Estadstica MIR 2006-2007
El valor predictivo de una prueba diagnstica
se define como:
1) Una cantidad igual a 1 menos la especificidad.
2) Una funcin que depende slo de la sensibi-
lidad y la especificidad de un test.
3) La probabilidad de que un individuo enfer-
mo tenga un resultado positivo.
4) La probabilidad de una enfermedad, dado
un resultado positivo en el test.
5) La proporcin de verdaderos positivos.
Respuesta correcta: 4
P215 MIR 2005-2006
En relacin con el valor predictivo de una
prueba diagnstica, seale la respuesta co-
rrecta:
1) El valor predictivo no depende de la preva-
lencia de la enfermedad.
2) Cuando la prevalencia de la enfermedad es
baja es improbable que el paciente con una
prueba con resultado positivo tenga realmente
la enfermedad.
3) Cuando la prevalencia de la enfermedad es
baja es probable que el paciente con una
prueba con resultado positivo tenga real-
mente la enfermedad.
4) Cuando la prevalencia de la enfermedad es
alta es probable que el paciente con un resul-
tado positivo no tenga la enfermedad.
5) Cuando la prevalencia de la enfermedad es
baja no hay aumento de falsos positivos.
Respuesta correcta: 2
P135 MIR 2003-2004
Est usted evaluando una prueba diagnstica y
finalmente se encuentra en la siguiente tabla:
Enfermedad
S NO
Prueba
Positiva 80 100
Negativa 20 800
A partir de ella y redondeando decimales, se-
ale cul de las siguientes afirmaciones es ver-
dadera:
142 Desgloses
1) El valor predictivo positivo es del 56% y el va-
lor predictivo negativo del 13%.
5) El valor predictivo negativo de una prueba
de cribado aumenta al aumentar la sensibi-
2) El valor predictivo positivo es del 44% y el va- lidad de la prueba.
lor predictivo negativo del 98%.
3) El valor predictivo positivo es del 80% y el va- Respuesta correcta: 3
lor predictivo negativo del 90%.
4) El valor predictivo positivo es del 80% y el va-
P028 MIR 2002-2003
lor predictivo negativo del 11%.
5) El valor predictivo positivo es del 10% y el va- Cul de la siguientes afirmaciones es FALSA
lor predictivo negativo del 20%. en relacin con la evaluacin de pruebas diag-
nsticas?
Respuesta correcta: 2
1) La reproductibilidad intraobservador es el
grado de coincidencia que mantiene un ob-
P144 MIR 2003-2004
servador consigo mismo al valorar la misma
Est usted comparando el diagnsitco clnico muestra.
de lcera gastroduodenal y su halllazgo en la 2) El anlisis discrepante utiliza una prueba
autopsia en una serie de 10.000 pacientes. Al diagnstica adicional para resolver las discre-
comenzar a analizar los datos se construye la pancias observadas entre una nueva prueba
siguiente tabla: y un criterio de referencia imperfecto.
3) Los falsos positivos no son deseables en
Autopsia diagnsticos que originen un trauma emo-
lcera No lcera cional al sujeto de estudio.
Diagnstico clnico 4) Una prueba sensible es sobre todo til cuan-
lcera 130 20 do su resultado es positivo.
No lcera 170 9680 5) Los diseos de estudios para la evaluacin de
pruebas diagnsticas han de tener siempre
De las siguientes cifras,cul es la ms cercana en cuenta que el diagnstico se refiere a una
a la sensibilidad del diagnstico clnico de la situacin en un punto concreto dentro de la
lcera? historia natural de la enfermedad.
1) 3%. Respuesta correcta: 4
2) 43%.
3) 87%. P049 MIR 2002-2003
4) 98%.
5) 100%. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA
en relacin a la lectura crtica sobre un artculo
Respuesta correcta: 2 de evaluacin de una prueba diagnstica?
1) En el material y mtodos se menciona que
P148 MIR 2003-2004
tuvo lugar una comparacin independiente
Indique cul de las siguientes afirmaciones es y enmascarada con un patrn de referencia.
FALSA en relacin con las actividades de pre- 2) En el material y mtodos se menciona que se
vencin: evalu la prueba diagnstica en un espectro
adecuado de pacientes.
1) La prevencin primaria tiene como objetivo 3) En el material y mtodos se menciona que
disminuir la incidencia de la enfermedad. se aplic el patrn de referencia con inde-
2) La prevencin secundaria tiene como ob- pendencia del resultado de la prueba diag-
jetivos disminuir la prevalencia de la enfer- nstica.
medad. 4) Cuando una prueba presenta una sensibili-
3) El valor predictivo positivo de una prueba de dad muy alta un resultado positivo hace real-
cribado aumenta al disminuir la prevalencia mente posible el diagnstico.
de la enfermedad. 5) La prueba diagnstica est disponible y resul-
4) El valor predictivo positivo de una prueba de ta razonablemente asequible en su medio.
cribado aumenta al aumentar la especifici-
dad de la prueba. Respuesta correcta: 4
 P203
Estadstica MIR 2001-2002
Cul de las siguientes afirmaciones es verda-
dera en relacin con la evaluacin de pruebas
diagnsticas?
1) Es preciso seleccionar una prueba especfica
cuando las consecuencias de omitir un diag-
nstico sean importantes.
2) La tuberculosis es un proceso que debe ser
estudiado con pruebas de alta especificidad.
3) Una prueba muy sensible rara vez es positiva
si no existe enfermedad.
4) Los falsos positivos no son deseables en
diagnsticos que originen un trauma emo-
cional al sujeto de estudio.
5) Una prueba sensible es sobre todo til cuan-
do su resultado es positivo.
Respuesta correcta: 4
P205 MIR 2001-2002
Est usted realizando un estudio para evaluar
una nueva prueba de diagnstico rpido de in-
feccin urinaria. Su patrn de referencia es el
urocultivo y los datos encontrados son los si-
guientes: la prueba es positiva en 100 pacien-
tes (75 con urocultivo positivo y 25 con urocul-
tivo negativo) y negativa en 375 pacientes (125
con urocultivo positivo y 250 con urocultivo
negativo). Podra calcular el valor predictivo
positivo (VPP) de su nueva prueba?
1) 75%.
2) 33%.
3) 50%.
4) 37,5%.
5) 66,6%.
Respuesta correcta: 1
P206 MIR 2001-2002
Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA
en relacin con el rendimiento de una prueba
diagnstica?
1) La exactitud global de una prueba puede
describirse como el rea bajo la curva de ren-
dimiento diagnstico (Curva COR), cuanto
mayor es el rea mejor es la prueba.
2) La sensibilidad y la especificidad pueden ser
descritas de forma inexacta porque se ha es-
cogido un patrn incorrecto de validez.
3) Un amplio espectro de pacientes a los que se
les aplica la prueba puede originar un grave
5) Cuando una prueba se aplica a poblacin
asintomtica la sensibilidad tiende a ser ms
problema de validez. baja y la especificidad ms elevada que cuan-
4) La sensibilidad y la especifidad de una prue- do se aplica a pacientes con indicio de la en-
ba son independientes de la prevalencia de fermedad.
enfermedad en la poblacin de estudio.
5) La relacin entre sensibilidad y los falsos po- Respuesta correcta: 1
sitivos puede ser estudiada con una curva de
rendimiento diagnstico (Curva COR).
P217 MIR 2000-2001
Respuesta correcta: 3 Est usted realizando un estudio para eva-
luar una nueva prueba de diagnstico rpi-
do de infeccin urinaria. Su patrn de refe-
P210 MIR 2000-2001
rencia es el urocultivo y cuando comienza
Cul de las siguientes afirmaciones es a analizar los datos se encuentra con los
FALSA en relacin con las pruebas diag- siguientes: la prueba es positiva en 100 pa-
nsticas? cientes (75 con urocultivo positivo y 25 con
urocultivo negativo) y negativa en 375 pa-
1) Es preciso seleccionar una prueba sensible cientes (125 con urocultivo positivo y 250
cuando las consecuencias de no diagnosticar con urocultivo negativo), podra calcular el
la enfermedad pueden ser importantes. valor predictivo negativo (VPN) de su nueva
2) Es razonable comenzar el proceso diagnsti- prueba?
co con pruebas muy sensibles y confirmarlo
con tcnicas especficas. 1) 75%.
3) Una prueba muy especfica rara vez es positi- 2) 33,3%.
va si no existe enfermedad. 3) 50%.
4) Los falsos positivos no son deseables en 4) 37,5%.
diagnsticos que originen un trauma emo- 5) 66,6%.
cional al sujeto de estudio.
5) Una prueba sensible es sobre todo til cuan- Respuesta correcta: 5
do su resultado es positivo.
P238 MIR 2000-2001F
Respuesta correcta: 5
Se evala la validez de criterio de una nueva
prueba de hibridacin para la deteccin de
P212 MIR 2000-2001
la infeccin por virus del papiloma humano
Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA (VPH) en el cuello uterino. El estndar es la
en relacin con los errores sistemticos de es- hibridacin por transferencia de Southern. En
tudio de evaluacin de pruebas diagnsticas? la muestra de 400 sujetos se obtienen resul-
tados positivos en 70 de las 140 enfermas y
1) La independencia de una prueba de los m- en 26 de las sanas. Cul es la sensibilidad de
todos por medio de los cuales se establece el la prueba?
diagnstico verdadero es el factor que origi-
na ms sesgos en la evaluacin de pruebas 1) 0,17.
diagnsticas. 2) 0,34.
2) El espectro de pacientes a los que se aplica la 3) 0,18.
prueba puede originar un grave problema de 4) 0,10.
validez. 5) 0,50.
3) La influencia de la informacin clnica pue-
de aumentar la sensibilidad de una prueba Respuesta correcta: 5
diagnstica.
4) La precisin de las estimaciones de la sensi- P203 MIR 1999-2000F
bilidad aumenta a medida que aumenta el
nmero de individuos en los cuales se basa La probabilidad de padecer estenosis corona-
la estimacin. ria en hombres de ms de 65 aos, con angi-
Desgloses 143
 Estadstica
na de pecho de esfuerzo tpica, es mayor del
90%. A un paciente de estas caractersticas se
le practica un ECG de esfuerzo que se informa
como negativo. La sensibilidad es del 80% y su
especificidad del 90%. Cul de las siguientes
afirmaciones es correcta?
1) Se puede descartar por completo estenosis
coronaria porque la prueba es negativa.
2) No se puede excluir la estenosis corona-
ria porque el valor predictivo positivo de la
prueba es alto.
3) No se puede excluir la estenosis coronaria
porque el valor predictivo negativo de la
prueba es bajo.
4) Se podra descartar el diagnstico de esteno-
sis coronaria si la especificidad de la prueba
fuera del 100%.
5) Los valores predictivos no son aplicables a
esta situacin clnica.
Respuesta correcta: 3
P209 MIR 1999-2000F
La realizacin de cierta prueba para el diag-
nstico de determinada patologa arroja los
siguientes datos:
Enfermedad
Prueba Presente Ausente
Positiva a b
Negativa c d
Seale la afirmacin correcta:
1) La sensibilidad de la prueba es de a/(a+b).
2) La prevalencia de la enfermedad es (a+b)/
(a+b+c+d).
3) El valor predictivo positivo es a/(a+c).
4) El odds postprueba es igual al odds preprue-
ba multiplicado por (a/(a+c)) /(1-(d/b+d)).
5) La especificidad de la prueba es a/c+d.
Respuesta correcta: 4
P217 MIR 1999-2000F
Para estudiar la utilidad de una nueva prueba
diagnstica para la enfermedad E, se aplica a
100 enfermos con E y resulta positiva en 95
y negativa en 5 y, luego, a 100 sujetos sanos,
sin E, y resulta positiva en 3 y negativa en 97.
Qu afirmacin, de las siguientes, es correcta?
144 Desgloses
1) La sensibilidad de la prueba es 0,97, luego es
muy buena para hacer diagnstico precoz.
P205 MIR 1998-1999F
2) La especificidad de la prueba es 0,95, luego Estamos probando una nueva prueba diag-
es muy mala para confirmar diagnsticos de nstica de tuberculosis. Si la aplicamos a 100
sospecha. tuberculosos conocidos y es negativa en tres
3) Al no conocer la prevalencia de E en este de ellos, podemos decir que:
medio, no se puede saber ni la sensibilidad ni
la especificidad. 1) Su valor predictivo negativo es de 0,97.
4) El valor predictivo positivo de la prueba para 2) La especificidad de la prueba es de 0,97.
diagnosticar E est entre 0,95 y 0,97, luego 3) La sensibilidad de la prueba es de 0,97.
es muy buena para confirmar diagnsticos 4) Tiene un 3% de falsos positivos.
de sospecha. 5) Es una buena prueba.
5) La sensibilidad de la prueba es de 0,95 y su espe-
cificidad es de 0,97. Hay que comparar estas ci- Respuesta correcta: 3
fras con las de otras pruebas antes de introducir
la nueva.
P208 MIR 1998-1999F
Respuesta correcta: 5 Decimos que una prueba diagnstica es muy
especfica cuando:
P239 MIR 1999-2000
1) Aplicada a una poblacin de enfermos tiene
El valor predictivo positivo de una prueba diag- pocos falsos negativos.
nstica para una enfermedad se estima por: 2) Cuando un resultado negativo es poco
probable que corresponda a un enfer-
1) La proporcin de individuos que al aplicarles mo.
la prueba dan positivo. 3) Aplicada a una poblacin de sanos tiene po-
2) La proporcin de enfermos que al aplicarles cos falsos positivos.
la prueba dan positivo. 4) Tiene una alta sensibilidad diagnstica.
3) La proporcin de positivos entre los enfer- 5) Tiene pocos falsos positivos y pocos falsos
mos. negativos.
4) La proporcin de enfermos entre los posi-
tivos. Respuesta correcta: 3
5) El nmero de enfermos que la prueba de-
tecta.
P209 MIR 1998-1999F
Respuesta correcta: 4 Un paciente conocido por usted, y diagnosti-
cado endoscpicamente de ulcus duodenal,
con brotes estacionales, acude a su consulta
P204 MIR 1998-1999F
solicitando el tratamiento con antibiticos
Usted dispone de una prueba diagnstica de del que ha odo hablar. Usted decide practi-
sfilis y decide hacer un despistaje de la enfer- car una prueba para Helicobacter pylori que
medad en la poblacin que atiende. Sabemos tiene una sensibilidad de 0,95 y una especi-
que la sensibilidad de la prueba es de 0,95 y ficidad de 0,95. Teniendo en cuenta que la
la especificidad de 0,95. Si la prevalencia de prevalencia de H. pylori en el ulcus duode-
la sfilis en su poblacin es de 1/1000 aproxi- nal es del 95%, si la prueba resulta negativa,
madamente, cul ser el valor predictivo po- qu probabilidad hay de que sea un falso
sitivo? negativo?
1) 0,02 (2%). 1) Despreciable.
2) 0,95 (95%). 2) El 5%.
3) 1,0 ( 100%). 3) El 50%, aproximadamente.
4) Con estos datos no se puede saber. 4) No se puede saber con estos datos.
5) 0,05 (5%). 5) Todos los negativos sern falsos.
Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 3
 P213
Estadstica MIR 1998-1999F P200 MIR 1998-1999 4) Razn de probabilidad positivo.
5) Sensibilidad y especificidad.
Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA Seale cul de las siguientes afirmaciones es
con respecto al proceso de cribado (scree- correcta: Respuesta correcta: 3
ning) poblacional?
1) Para llegar a un diagnstico de certeza se re-
P066 MIR 1997-1998
1) Identifica un subgrupo de personas con quiere una prueba de alta sensibilidad aun-
riesgo elevado de padecer enferme- que tenga una especificidad menor. La realizacin de un programa de actividades
dad. 2) Para descartar, en principio, un diagnstico preventivas NO est justificada cuando la en-
2) Se refiere al perodo asintomtico de la enfer- debe utilizarse una prueba de alta sensibili- fermedad a prevenir tenga:
medad. dad, aunque no sea muy especfica.
3) Requiere confirmacin de los resultados ne- 3) El poder predictivo de una prueba depende 1) Una elevada mortalidad.
gativos encontrados. de la sensibilidad y especificidad de la mis- 2) Una prevalencia muy elevada en la poblacin.
4) Es diferente de la bsqueda oportunista de ma, y es independiente de la prevalencia de 3) Un tratamiento eficaz o sea controlable a tra-
casos o case finding. la enfermedad. vs de medios habituales.
5) Ha de desarrollarse a nivel comunitario. 4) La sensibilidad de una prueba en una pobla- 4) Unas pruebas de cribaje aceptables por la
cin depende sobre todo de la prevalencia poblacin.
Respuesta correcta: 3 de la enfermedad estudiada, ms que de las 5) Una fase presintomtica corta.
caractersticas de la prueba en s.
5) Para llegar a un diagnstico de certeza se re- Respuesta correcta: 5
P198 MIR 1998-1999
quiere una prueba de especificidad aunque
Si una prueba diagnstica tiene una sensibi- tenga sensibilidad menor.
P081 MIR 1997-1998
lidad del 80% y una especificidad del 90%, la
razn de probabilidad positiva es: Respuesta correcta: 2 Afirmar que una determinada prueba diagns-
tica tiene un valor predictivo positivo de 0,80
1) 2. significa que la probabilidad de que:
P201 MIR 1998-1999
2) 8.
3) 10. En un estudio que evala una nueva prueba 1) La prueba d un resultado positivo, cuando
4) 20. para el diagnstico de un determinado tipo de se aplica a un enfermo, es del 0,80.
5) No se puede calcular con estos datos. cncer se informa que, en el grupo de pacien- 2) La prueba d un resultado negativo, cuando
tes diagnosticados de cncer, la probabilidad se aplica a un no enfermo, es del 0,80.
Respuesta correcta: 2 de encontrar un resultado positivo es 8 veces 3) Un individuo con un resultado positivo tenga
mayor que en los individuos en los que se ha la enfermedad es del 0,80.
descartado la enfermedad. Este resultado se 4) Un individuo con un resultado negativo no
P199 MIR 1998-1999
refiere a la: tenga la enfermedad es del 0,80.
Paciente de 55 aos fumador,hipertenso e 5) La prueba d un resultado positivo, cuando
hipercolesterolmico que consulta por do- 1) Sensibilidad. se aplica a un no enfermo, es del 0,80.
lor precordial de ciertas caractersticas. Por 2) Especificidad.
un estudio reciente se estima que la proba- 3) Cociente de probabilidad positivo. Respuesta correcta: 3
bilidad de que un individuo con este tipo de 4) Valor predictivo positivo.
dolor tenga un infarto agudo de miocardio 5) Exactitud global.
P085 MIR 1997-1998
es del 50%.Usted aplica una prueba diag-
nstica con una sensibilidad y especifici- Respuesta correcta: 3 Dos radilogos evalan una muestra de 200
dad del 80%. Si el resultado de la prueba mamografas, clasificando el resultado como
es positivo,cul sera su valor predictivo normal o patolgico. Cul de los siguientes
P063 MIR 1997-1998
positivo? ndices utilizar para estimar la concordancia
Si una mamografa para la deteccin precoz de entre los dos radilogos?
1) 80%. un cncer de mama se aplica a una mujer cuya
2) 50%. probabilidad preprueba de la enfermedad es 1) Estadstico kappa.
3) 40%. superior a la de otra, aumentar su: 2) Especificidad.
4) 20%. 3) Coeficiente de correlacin.
5) No se puede calcular con estos datos. 1) Sensibilidad. 4) Valor predictivo.
2) Especificidad. 5) Sensibilidad.
Respuesta correcta: 1 3) Valor predictivo positivo.
Respuesta correcta: 1

Desgloses 145
 P087
Estadstica MIR 1997-1998
En el diagnstico de cardiopata isqumica, la
prueba de esfuerzo tiene mayor valor predic-
tivo cuando:
1) La probabilidad previa de enfermedad coro-
naria es baja en el paciente estudiado.
2) La probabilidad previa de enfermedad coro-
naria es alta en el paciente estudiado.
3) Existe lesin de un solo vaso coronario.
4) Se realiza con tratamiento con nitratos.
5) Se realiza con tratamiento con betablo-
queantes.
Respuesta correcta: 2
Concepto y uso
T2 de la epidemiologa
P224 MIR 2007-2008
Cul de los siguientes criterios que se utilizan
para establecer la relacin de causalidad entre
un frmaco y una supuesta reaccin adversa,
es el nico que resulta imprescindible para al
menos poder mantener la sospecha de que
estamos ante una reaccin adversa a medica-
mentos?
1) Que la respuesta al frmaco sea conocida
(plausibilidad biolgica).
2) Mejora de la reaccin al retirar el frmaco.
3) Secuencia temporal razonable entre la expo-
sicin al frmaco y la aparicin de la reaccin
adversa.
4) Reaparicin de la reaccin al reintroducir el
frmaco.
5) Presencia de una explicacin alternativa para
la reaccin (por ejemplo, la propia patologa
de base del paciente).
Respuesta correcta: 3
P207 MIR 1999-2000F
Cul de los siguientes es un criterio de causa-
lidad en los estudios epidemiolgicos?
1) Significacin estadstica.
2) Potencia estadstica.
3) Precisin del estimador de efecto.
146 Desgloses
4) Estabilidad del estimador de efecto.
5) Fuerza de asociacin.
observacin de todos los individuos de la co-
horte.
2. El riesgo de desarrollar una hemorragia di-
Respuesta correcta: 5 gestiva alta estando expuesto a ibuprofeno
es 2 veces mayor que con el resto de antiin-
flamatorios no esteroideos, en personas tra-
P240 MIR 1999-2000
tadas al menos durante 1 ao.
Cul de los siguientes criterios NO es necesario 3. Por cada 1000 personas que estn expuestas
para estudiar una relacin de causa-efecto? durante al menos un ao a ibuprofeno, se pro-
ducen 2 casos de hemorragia digestiva alta.
1) Credibilidad biolgica. 4. Dos de cada 1000 personas que inician tra-
2) Fuerza de asociacin. tamiento con ibuprofeno desarrollan una he-
3) Generalizabilidad. morragia digestiva alta despus de un ao.
4) Consistencia de los resultados. 5. Cada 2 aos de media, ocurre un nuevo caso
5) Secuencia temporal. de hemorragia digestiva en la cohorte de
1000 personas expuestas a ibuprofeno.
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta:
P202 MIR 1998-1999
P203 MIR 2006-2007
Cul de los siguientes criterios NO se aplica
para establecer una posible relacin causae- Se llama prevalencia a:
fecto entre un potencial factor de riesgo y una
enfermedad? 1) Una cantidad igual a 1 menos la especificidad.
2) Una funcin que depende slo de la sensibi-
1) Existencia de una asociacin estadsticamen- lidad y la especificidad de un test.
te significativa. 3) La probabilidad de que un individuo enfer-
2) Que la presunta causa preceda al efecto. mo tenga un resultado positivo.
3) Que el lapso exposicin-comienzo de la enfer- 4) La probabilidad de una enfermedad, dado
medad sea compatible con su historia natural. un resultado positivo en el test.
4) Plausibilidad biolgica. 5) La proporcin de verdaderos positivos.
5) Disminucin del riesgo despus de la reduc-
cin de la exposicin. Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 1
P195 MIR 2001-2002
La medida de frecuencia que indica una proba-
Medidas
bilidad individual de enfermar es:
T3 de frecuencia
de la enfermedad 1) Incidencia acumulada.
2) Densidad de incidencia.
3) Tasa de reduccin de riesgo.
P194 MIR 2009-2010
4) Prevalencia.
Se ha realizado un estudio de cohortes en 5) Riesgo relativo.
pacientes expuestos a diferentes antiinfla-
matorios no esteroideos. El evento de inters Respuesta correcta: 1
fue la ocurrencia de hemorragia digestiva
alta. En la cohorte ele pacientes expuestos P234 MIR 2000-2001F
a ibuprofeno, se ha obtenido una densidad
de incidencia de 2 por 1000 personas-ao. La incidencia acumulada de una enfermedad es:
Cmo debe interpretarse este resultado?
1) La proporcin de la poblacin que padece la
1. Ocurren de media 2 casos de hemorragia enfermedad en un momento dado.
digestiva alta por cada 1000 aos de expo- 2) La proporcin de sanos que contraen la en-
sicin a ibuprofeno, sumados los tiempos de fermedad a lo largo de cierto perodo.
 Estadstica
3) La tasa de incidencia de la enfermedad.
4) Una razn entre la odds de exposicin de los
casos y la odds de exposicin de los controles.
5) Muy til en los estudios de estimacin de las
necesidades asistenciales.
Respuesta correcta: 2
P193 MIR 2000-2001
Cul de las siguientes NO es una medida de
frecuencia?
3) Las mujeres de la comunidad A son ms j-
venes.
de miocardio asociado a medicamentos han
sido:
4) Las mujeres de la comunidad A son menos
fumadoras. - frmaco A: OR(IC95%): 4,0 (2,5-7,2)
5) Las mujeres de la comunidad A comen me- - frmaco B: RR(1C95%): 2,1 (0,85-3,9)
nos grasas saturadas. - frmaco C: RR(IC95%): 0,7 (0,4-0,85)
- frmaco D: OR(IC95%): 3,0 (2,2-9,1)
Respuesta correcta: 3
Si asumimos que A, B, C y D tienen la misma
eficacia, similar seguridad respecto al resto
Medidas
T4 de asociacin
de reacciones adversas y similares costes.
Cul sera el tratamiento de eleccin?

1) Prevalencia. 1) Frmaco B.
2) Riesgo relativo. P208 MIR 2008-2009 2) Frmaco C.
3) Tasa. 3) Frmaco A.
4) Razn. Se han realizado dos ensayos clnicos controla- 4) Frmaco D.
5) Proporcin. dos con placebo para comprobar el beneficio 5) No puede establecerse pues dependera de
del metoprolol en pacientes que han sufrido la Frecuencia absoluta de la enfermedad
Respuesta correcta: 2 un infarto agudo de miocardio. En el prime- (IAM).
ro se incluyeron pacientes de alto riesgo y la
mortalidad se redujo de un 40% con placebo Respuesta correcta: 2
P212 MIR 1998-1999F
a un 20% con metoprolol. En el segundo se in-
Si desea conocer la probabilidad que tiene cluyeron pacientes de bajo riesgo y la mortali- P259 MIR 2005-2006
de padecer cardiopata isqumica dentro de dad se redujo de un 10% con placebo a un 5%
5 aos un varn de 50, fumador e hipertenso, con metoprolol. A la hora de interpretar estos En un estudio sobre la prevencin secun-
usted revisar la literatura buscando preferen- resultados cul de las siguientes afirmaciones daria de accidentes cerebrovasculares con
temente la: NO es correcta? cido acetil saliclico se encontr que la
proporcin de eventos en el grupo con-
1) Incidencia acumulada de los fumadores e hi- 1) El metoprolol reduce la mortalidad un 50% trol fue 0,07 y en el grupo que recibi el
pertensos en este grupo de edad. en los dos tipos de pacientes. antiagregante fue 0,09, lo que supuso una
2) Densidad de incidencia de los fumadores e 2) El metoprolol es ms eficaz en los pacientes reduccin de -29% del riesgo relativo. Los
hipertensos en este grupo de edad. de alto riesgo porque reduce el riesgo rela- lmites del intervalo de confianza al 95%
3) Riesgo relativo de los fumadores e hiperten- tivo de mortalidad un 20% en los pacientes de dicha reduccin fueron -100% y +43%.
sos en este grupo de edad. de alto riesgo y slo un 5% en los de bajo Cul es la interpretacin de este resulta-
4) Fraccin atribuible de los fumadores e hiper- riesgo. do?
tensos en este grupo de edad. 3) El riesgo relativo es igual en los dos grupos
5) Prevalencia de los fumadores e hipertensos de pacientes (0.5). 1) Es igualmente probable que el frmaco doble
en este grupo de edad. 4) El beneficio absoluto es mayor en los de alto el riesgo, que lo aumente en un 29% o que lo
riesgo porque evita 20 muertes por cada reduzca en un 43%, por lo que el estudio no
Respuesta correcta: 1 100 pacientes tratados frente a slo 5 muer- aclara si el frmaco es eficaz.
tes por cada 100 pacientes tratados de bajo 2) Se puede concluir que los pacientes que re-
riesgo. cibiesen el frmaco tendran un riesgo de un
P217 MIR 1998-1999F
5) Si los recursos son limitados es ms renta- 29% mayor.
En la comunidad A se diagnostican 40 nuevo- ble tratar a los pacientes de mayor riesgo 3) El 95% de los estudios iguales a ste mos-
casos de cncer de mama por 100.000 mujeres porque se obtiene un beneficio absoluto trara una reduccin del riesgo relativo
cada ao; en la comunidad B se diagnostican mayor. de -100% a +43%, aunque seran ms fre-
100 nuevos casos por 100.000 mujeres cada cuentes los valores ms prximos a -29%
ao. Cul de las siguientes es la explicacin Respuesta correcta: 2 que los ms prximos a -100% o a +43%.
ms probable? Por tanto, el estudio no ha sido conclu-
P203 MIR 2007-2008 yente.
1) En la comunidad A se practican ms mamo- 4) Para poder interpretar estos resultados es
grafas. Los resultados de los distintos estudios obser- imprescindible conocer el nmero de pa-
2) El tratamiento es mucho ms efectivo en la vacionales (cohortes, casos y controles) lleva- cientes que se incluyeron en el estudio.
comunidad A. dos a cabo sobre el riesgo de infarto agudo 5) Dada la gran amplitud del intervalo de con-

Desgloses 147
 Estadstica
fianza, lo ms probable es que en este estu-
dio se haya cometido un error de tipo I.
Respuesta correcta: 3
P198 MIR 2005-2006
Respecto al anlisis de los resultados de un es-
tudio epidemiolgico de cohorte mediante el
riesgo relativo es cierto que:
1) Se calcula dividiendo la incidencia de enfer-
medad en los no expuestos entre la inciden-
cia de la enfermedad en los expuestos.
2) Carece de unidades.
3) Es una medida del efecto absoluto del factor
de riesgo que produce la enfermedad.
4) En los estudios de cohorte tiene el mismo va-
lor que el odds ratio.
5) Su lmite inferior es 1.
Respuesta correcta: 2
P149 MIR 2003-2004
En un estudio de seguimiento a largo plazo de
pacientes con hipertensin arterial en la prc-
tica clnica habitual, comparando los pacientes
tratados con frmacos del grupo teraputico
A con frmacos del grupo teraputico B, se
ha documentado un riesgo de padecer un in-
farto de miocardio mayor para los pacientes
tratados con frmacos del grupo teraputico
A (riesgo relativo de 2 con intervalos de con-
fianza del 95% 1,4-3,1).Cul de las siguientes
afirmaciones es cierta?
1) El diseo corresponde a un ensayo clnico.
2) Los intervalos de confianza del riesgo rela-
tivo estimado confirman que las diferencias
alcanzan la significacin estadstica.
3) El riesgo relativo estimado significa que la in-
cidencia de infarto de miocardio oscila entre
el 1,4 y el 3,1%.
4) El riesgo relativo estimado significa que exis-
te una alta proporcin de pacientes tratados
con frmacos del grupo A que presentaron
un infarto de miocardio.
5) El riesgo relativo estimado significa que los
frmacos del grupo A son ms eficaces que
los del grupo B en la prevencin del infarto
de miocardio en pacientes hipertensos.
Respuesta correcta: 2
148 Desgloses
P029 MIR 2002-2003
En un estudio de seguimiento a largo plazo
de pacientes con fibrilacin auricular crnica
en la prctica clnica habitual, se ha docu-
mentado un riesgo relativo de padecer una
hemorragia intracraneal por anticoagulantes
orales (en comparacin con antiagregantes
plaquetarios) de 3 (intervalos de confianza
del 95% 1,5-6). Cul de la siguientes afirma-
ciones es cierta?
1) El diseo corresponde a un estudio de casosy
controles.
2) Los intervalores de confianza del riesgo rela-
tivo estimado confirman que las diferencias
no alcanzan la significacin estadstica.
3) El riesgo relativo estimado significa que la
incidencia de hemorragia intracraneal es un
3% superior en el grupo tratado con anticoa-
gulantes.
4) El riesgo relativo estimado significa que
existe una alta proporcin (superior al 3%)
de pacientes tratados con anticoagulantes
orales que presentaron hemorragia anti-
craneal.
5) El riesgo relativo estimado significa que la
incidencia de hemorragia intracreaneal en-
tre los pacientes tratados con anticoagulan-
tes orales ha sido tres veces superior a la de
los tratados con antiagregantes plaqueta-
rios.
Respuesta correcta: 5
P209 MIR 2001-2002
Se publica un ensayo clnico aleatorizado,
doble ciego, controlado con placebo a 2 aos
que compara la eficacia de un nuevo frmaco
en asociacin a calcio y vitamina D (interven-
cin) frente a placebo en asociacin a calcio
y vitamina D (control). Cul de los siguientes
resultados del estudio es ms relevante en la
prctica clnica?
1) Un aumento medio del 8,8% 0,4 en la den-
sidad mineral sea del cuello femoral medi-
da mediante densitometra en el grupo de
intervencin en comparacin con 4,5% 0,2 1) Cuando la prevalencia de uso del factor de
en el grupo control (P= 0,001).
2) Una disminucin de la aparicin de nuevas de-
formidades radiolgicas en la columna lumbar
en el grupo de intervencin (33%) en compa-
racin con el grupo control (45%, P= 0,005).
3) Un aumento medio del 7,5% 0,4 en la den-
sidad mineral sea de la columna lumbar
medida mediante densitometra en el grupo
de intervencin en comparacin con 2,5%
0,1 en el grupo control (P= 0,0001).
4) Una disminucin de la incidencia de nuevas
fracturas de cadera a 2 aos en el grupo de
intervencin en comparacin con el grupo
control (1,7% frente a 3,2%, respectivamen-
te) con un riesgo relativo para el grupo de in-
tervencin de 0,6 (intervalo de confianza del
95% 0,2-0,95; P= 0,039).
5) Una disminucin de la excrecin de hidroxi-
prolina urinaria del 25% en el grupo de inte-
vencin y del 17,5% en el grupo control a los
2 aos de tratamiento (P = 0,002).
Respuesta correcta: 4
P212 MIR 2001-2002
Ha realizado usted un estudio en el que ha se-
guido a 4.000 pacientes con artrosis durante
3 aos. De ellos 3.000 consuman de manera
habitual antiinflamatorios no esteroideos
y durante el seguimiento 600 presentaron
problemas gastrointestinales graves. De los
1.000 que no consuman antiinflamatorios
no esteroideos, 20 desarrollaron problemas
gastrointestinales graves. Podra indicar
cul de las siguientes cifras corresponde
a la odds ratio del consumo de AINEs en el
desarrollo de problemas gastrointestinales
graves?
1) 15.
2) 10.
3) 0,1.
4) 8,5.
5) 0,12.
Respuesta correcta: Anulada
P196 MIR 2000-2001
En qu circunstancias la odds ratio (OR) o ra-
zn de probabilidades se aproxima al valor de
riesgo relativo (RR)?
estudio es elevada.
2) Cuando se trata de una enfermdad poco fre-
cuente.
3) Cuando se trata de una enfermedad cr-
nica.
 Estadstica
4) Cuando el diseo del estudio es experi-
mental.
5) Cuando se trata de una enfermedad agu-
da.
Respuesta correcta: 2
P198 MIR 1999-2000F
Para determinar si la ingesta total de lqui-
dos reduce el riesgo de padecer cncer de
vejiga urinaria, se estudi durante 10 aos
la frecuencia de este cncer en un grupo de
47.909 hombres que no lo tenan al inicio del
estudio. De todos ellos se haba obtenido
informacin sobre el consumo de lquidos
y se compar la frecuencia de enfermedad
segn el volumen de lquidos consumidos
agrupado por quintiles. Entre los resultados
destacaba que la ingesta total de lquidos se
asoci con el cncer de vejiga, de forma que
para el quintil superior (ingestin >2.531 mL
de lquidos por da) se calcul un riesgo rela-
tivo de 0,51 (intervalo de confianza al 95%:
0,32 a 0,80) al comparar con el quintil infe-
rior (<1.290 mL por da). Seale la respuesta
correcta:
1) Los autores han realizado un estudio de ca-
sos y controles.
2) El valor de p obtenido a partir del estads-
tico de la comparacin de las medidas de
frecuencia de cncer de vejiga entre los dos
grupos de ingesta citados, debe ser mayor de
0,005.
3) Se ha detectado un menor riesgo de pa-
decer cncer de vejiga en las personas que
consuman mayor volumen de lquidos por
da.
4) El intervalo de confianza nos da una idea del
grado de precisin estadstica del estudio, de
forma que cuanto ms amplio, menos error
aleatorio.
5) Los autores han realizado un estudio de co-
rrelacin ecolgica.
Respuesta correcta: 3
P211 MIR 1999-2000F
Un ensayo clnico aleatorio evala la eficacia
de un nuevo hipolipemiante en la preven-
cin secundaria del infarto agudo de mior-
cardio (IAM), comparndolo con placebo. Se
observa que el riesgo relativo (RR) de IAM
del grupo que ha recibido el tratamiento es
0,90 (intervalo de confianza del 95%: 0,75-
1,05). Cul de las siguientes afirmaciones
es cierta?
1) Debe recomendarse la utilizacin del hipoli-
pemiante, ya que reduce de forma significa-
tiva la incidencia de IAM.
2) El tratamiento es ms eficaz que el placebo
en la prevencin secundaria del IAM, ya que
el RR es menor que 1.
3) El resultado es estadsticamente significati-
vo, ya que el intervalo de confianza excluye
el valor RR=0.
4) El hipolipemiante no es ms eficaz que el pla-
cebo en la prevencin secundaria del IAM, ya
que el RR es menor que 1.
5) El resultado no es estadsticamente significa-
tivo.
Respuesta correcta: 5
P211 MIR 1998-1999F
Al realizar el anlisis de un estudio clnico epi-
demiolgico el riesgo relativo indica:
1) La fuerza de la asociacin entre una exposi-
cin y una enfermedad.
2) La diferencia de riesgo entre expuestos y no
expuestos.
3) La magnitud de un problema de salud en
una comunidad.
4) La fraccin etiolgica o atribuible a la exposi-
cin.
5) La proporcin de enfermos que se debe a la
exposicin.
Respuesta correcta: 1
P193 MIR 1998-1999
En un estudio que evaluaba la eficacia de un
tratamiento hipolipemiante comparado con
placebo para prevenir episodios coronarios,
se observ que el grupo tratado present una
disminucin relativa del riesgo del 37% (inter-
valo confianza 95% = 21%-50%). Cmo inter-
preta este resultado?
1) No es estadsticamente significativo.
2) El nmero de personas que es necesario tra-
tar para prevenir un episodio es de 37.
3) El nmero mnimo de personas que es ne-
cesario tratar para prevenir un episodio es
de 21.
4) El riesgo de presentar un episodio relativo al
del grupo placebo es de 0,63.
5) La diferencia de incidencias entre ambos
grupos es del 37%.
Respuesta correcta: 4
Medidas del impacto
T5 o del efecto
P211 MIR 2007-2008
Se compara un frmaco activo con placebo
para la prevencin de fracturas osteoporticas
en mujeres postmenopasicas tratadas con
corticosteroides. En la interpretacin de este
ensayo clnico, qu significado tiene el nme-
ro necesario para tratar o NNT?
1) El nmero necesario de pacientes que deben
recibir el comparador no activo para que los
resultados resulten crebles.
2) El nmero mnimo de pacientes incluidos en el
ensayo clnico que deben concluir el tratamien-
to para que se mantenga el poder estadstico.
3) El nmero de pacientes a tratar para que el
frmaco activo resulte coste/eficaz.
4) El nmero de pacientes que debe incluir el ensa-
yo clnico para obtener resultados con un nivel
de significacin estadstica predeterminado.
5) El nmero de pacientes a tratar con el compa-
rador activo para evitar un desenlace adverso.
Respuesta correcta: 5
P214 MIR 2006-2007
Si en un metaanlisis de ensayos clnicos con-
trolados con placebo se obtiene que el frmaco
A presenta un NNT (nmero de sujetos que ne-
cesitamos tratar para evitar un evento) de 10, y
en otro metaanlisis de ensayos clnicos de ca-
ractersticas similares se obtiene que el frmaco
B presenta un NNT de 50, cul de los frmacos
sera de primera eleccin si consideramos que
no existen diferencias en la seguridad?
1) Necesitamos conocer el riesgo relativo para
poder saber cul de los dos frmacos es ms
eficaz.
2) Hasta que no se realice un ensayo clnico que
compare el frmaco A con el frmaco B es
Desgloses 149
 Estadstica
mejor no utilizar ninguno de los dos porque
la eficacia de ambos parece pequea.
P136 MIR 2003-2004 riesgo atribuible en los expuestos es de 0.90.
4) El riesgo relativo de presentar hemorragia
3) El frmaco A porque es ms eficaz. En un estudio de seguimiento a largo plazo de digestiva por el consumo de AINEs es de 15
4) El que sea ms barato porque los dos frma- pacientes con fibrilacin auricular crnica en y el riesgo atribuible en los expuestos es de
cos son igual de eficaces. la prctica clnica habitual se ha documentado 0,045.
5) El frmaco B porque es cinco veces ms efi- un riesgo relativo de padecer una hemorra- 5) El riesgo relativo de presentar hemorragia di-
caz que el frmaco A. gia intracraneal para anticoagulantes orales gestiva por el consumo de AINEs es de 5 y el
(en comparacin con antiagregantes plaque- riesgo atribuible en los expuestos es de 0,045.
Respuesta correcta: 3 tarios) de 3 (intervalos de confianza del 95%
1,5-6). Cul de las siguientes afirmaciones es Respuesta correcta: 2
P201 MIR 2005-2006 cierta?
P039 MIR 2002-2003
En un ensayo clnico aleatorizado, doble ciego 1) El diseo corresponde a un estudio de casos
y controlado con placebo, se evalu el efecto y controles. En un estudio, la agranulocitosis se produca
sobre la mortalidad de un nuevo frmaco en 2) Los intervalos de confianza del riesgo rela- en la poblacin general no consumidora de
pacientes con hiperlipidemia y sin anteceden- tivo estimado confirman que las diferencias un medicamento en 2 de cada 100.000 habi-
te de cardiopata isqumica. Despus de un no alcanzan la significacin estadstica. tantes y ao, y entre los consumidores de ese
seguimiento medio de cinco aos se encontr 3) El riesgo relativo estimado significa que la frmaco en 40 de cada 100.000 expuestos y
una mortalidad del 10% en el grupo placebo incidencia de hemorragia intracraneal es un ao. El riesgo relativo de ese frmaco es por
y del 5% en el grupo de tratamiento (diferen- 3% superior en el grupo tratado con anticoa- lo tanto de 20 con una diferencia de riesgo
cia estadsticamente signiticativa con p<0,05). gulantes orales. (riesgo atribuible) de 38 por 100.000 habitan-
Calcule el NNT, que se define como el nmero 4) El riesgo relativo estimado significa que exis- tes y ao, y un exceso de riesgo (proporcin
de pacientes que tenemos que tratar con el te una alta proporcin (superior al 3%) de pa- de riesgo atribuible) del 95%. Indique cul es
nuevo frmaco durante 5 aos para evitar una cientes tratados con anticoagulantes orales la afirmacin correcta:
muerte: que presentaron hemorragia intracraneal.
5) El riesgo relativo estimado significa que la 1) La tasa de enfermedad que es causada por el
1) 5%. incidencia de hemorragia intracraneal entre frmaco es pequea, slo 40 de cada 100.000
2) 20. los pacientes tratados con anticoagulantes expuestos y ao.
3) 0,5. orales ha sido tres veces superior a la de los 2) La enfermedad se produce dos veces ms en
4) 50%. tratados con antiagregantes plaquetarios. los pacientes tratados que en los no tratados.
5) 1. 3) Retirar el frmaco del mercado evitara el
Respuesta correcta: 5 95% de los casos de la enfermedad.
Respuesta correcta: 2 4) El impacto del medicamento sobre la salud
de la poblacin es importante porque el ries-
P152 MIR 2003-2004
go relativo es de 20.
P127 MIR 2003-2004
Ha realizado usted un estudio, en el que ha 5) La asociacin del frmaco con la enferme-
El riesgo de presentar un accidente vascular seguido durante 2 aos 1.000 pacientes que dad no es fuerte porque slo 38 de cada
cerebral (AVC) en una poblacin de hiper- han consumido AINEs (antiinflamatorios no 100.000 habitantes padecen la enferme-
tensos sin tratamiento es el 6% a los 5 aos esteroideos) y 2.000 controles. En los consu- dad por causa del medicamento al ao.
de seguimiento. En una reunin se nos afir- midores de AINEs ha encontrado 50 pacientes
ma que tratando a dicha poblacin con el con hemorragia digestiva alta, mientras que Respuesta correcta: 3
nuevo frmaco A conseguiremos evitar un en los controles nicamente 10. Asumiendo
AVC por cada 20 pacientes tratados. A cun- que estas diferencias no se deben a sesgos ni P047 MIR 2002-2003
tos debera reducir la incidencia del AVC el a factores de confusin, podra indicar cul
frmaco A para que dicho comentario fuera de las siguientes afirmaciones es correcta? En un ensayo clnico controlado, aleatorizado
cierto: y enmascarado a doble ciego en pacientes con
1) El riesgo relativo de presentar hemorragia di- hipertensin arterial, se compar el riesgo de
1) 5%. gestiva por el consumo de AINEs es de 5 y el aparicin de accidente vascular cerebral (AVC)
2) 4%. riesgo atribuible en los expuestos de 0,90. en un grupo tratado con clortalidona y en otro
3) 3%. 2) El riesgo relativo de presentar hemorragia tratado con placebo. A los cinco aos, en el gru-
4) 2%. digestiva por el consumo de AINEs es de 10 po tratado con clortalidona al compararlo con
5) 1%. y el riesgo atribuible en los expuestos es de el grupo placebo se constat una reduccin del
0,045. riesgo de AVC del 6% al 4%, una reduccin re-
Respuesta correcta: 5 3) El riesgo relativo de presentar hemorragia di- lativa del riesgo del 34% y un riesgo relativo de
gestiva por el consumo de AINEs es de 10 y el 0,66. Suponiendo que estos datos se pudieran

150 Desgloses
 Estadstica
extrapolar a la prctica habitual, cuntos pa-
cientes y durante cunto tiempo deberamos
Recientemente se ha comercializado un nue-
vo medicamento que ha demostrado reducir
estimar que el nmero de personas que es
necesario tratar para conseguir una curacin
tratar con clortalidona para evitar un AVC? la mortalidad al 20%. Podra usted calcular es de:
el NNT (nmero de pacientes que necesita
1) 50 pacientes durante un ao. tratar) para evitar una muerte con ese medi- 1) 5.
2) 34 pacientes durante cinco aos. camento? 2) 10.
3) 50 pacientes durante cinco aos. 3) 15.
4) 34 pacientes durante cinco aos. 1) 10. 4) 20.
5) 66 pacientes de uno a cinco aos. 2) 20. 5) 25.
3) 5.
Respuesta correcta: 3 4) 50. Respuesta correcta: 4
5) Para calcular el NNT debemos conocer la re-
P249 MIR 2000-2001F duccin ajustada de riesgo.
Tipos de estudios
La diferencia de incidencia entre expuestos y Respuesta correcta: 2 T6 epidemiolgicos
no expuestos a un determinado factor es una
medida: P199 MIR 1999-2000F P180 MIR 2009-2010
1) De frecuencia del factor. Se dise un ensayo clnico con asignacin
2) De riesgo asociado a dicho factor. aleatoria en el que se prob si un determinado En 1962 unos investigadores de la Universi-
3) De incidencia del factor. frmaco, respecto a un placebo, reduca la ne- dad de Harvard identificaron a 16.936 gra-
4) De impacto del factor. cesidad de intervencin quirrgica por hiper- duados de dicha universidad a los que se les
5) De sensibilidad del factor. plasia benigna de prstata en pacientes con solicit la cumplimentacin de un cuestiona-
aumento del tamao de la prstata y sntomas rio sobre la actividad fsica y otros factores
Respuesta correcta: 4 urinarios moderados o graves. En el grupo de de riesgo cardiovasculares, tambin reco-
hombres tratados con el frmaco se intervinie- gieron datos a partir de los registros de la
ron un 5% y en el grupo tratado con placebo universidad. 10 aos ms tarde se envi un
P204 MIR 2000-2001
un 10%. La reduccin del riesgo con el frmaco cuestionario de seguimiento sobre la arte-
En un ensayo clnico se asignaron 132 pacien- fue del 50% (intervalo de confianza al 95%: 41 riopata coronaria y se recogieron datos so-
tes con linfoma no hodgkoniano a dos pautas a 65%). Seale la respuesta correcta: bre esta enfermedad a partir de los registros
distintas de tratamiento. Con una de ellas se de defuncin. Cul es el tipo de diseo de
obtuvo un 64% de remisiones y con la otra un 1) El nmero de personas que es necesario tra- estudio empleado?
63%. Los lmites de intervalo de confianza al tar con el frmaco para evitar una interven-
95% de la reduccin del riesgo absoluto osci- cin quirrgica es de 20. 1) Estudio transversal o de prevalencia.
laron de -19,8% a 1,5%. Cmo interpretara 2) Por la amplitud de los intervalos de confianza 2) Estudio de cohortes.
usted este resultado? se deduce que el estudio tiene una alta vali- 3) Estudio de casos y controles.
dez interna. 4) Ensayo clnico.
1) El estudio ha demostrado que ambos trata- 3) La disminucin absoluta del riesgo atribuible 5) Estudio ecolgico.
mientos son similares. al frmaco es del 50%.
2) El estudio ha demostrado que uno de los tra- 4) Los resultados de este ensayo, en el caso de Respuesta correcta: 2
tamientos es superior. ser vlidos, son generalizables a todos los
3) El estudio no ha sido capaz de dilucidar si pacientes con sntomas de obstruccin uri-
P181 MIR 2009-2010
alguno de los tratamientos es superior. naria.
4) El estudio es ininterpretable ya que no indica 5) La medida de asociacin indicada en este es- Qu tipo de diseo en un estudio o en un en-
si las diferencias son estadsticamente signi- tudio es la odds ratio. sayo es considerado como estndar oro para
ficativas. obtener evidencias en la toma de decisiones
5) El estudio es ininterpretable sin conocer si se Respuesta correcta: 1 teraputicas?
hizo a doble ciego o no.
1) De cohortes.
P197 MIR 1998-1999
Respuesta correcta: 3 2) Prospectivo doble ciego al azar.
En un ensayo clnico que compara la eficacia 3) Retrospectivo doble ciego al azar.
de un tratamiento frente a un placebo, se 4) Emprico.
P218 MIR 2000-2001
observa que, en el grupo tratado, curan un 5) Transversal.
Se encuentra usted ante una enfermedad 15% de los individuos,mientras que con pla-
aguda que tiene una mortalidad del 25%. cebo, slo un 10%. Con estos datos se puede Respuesta correcta: 2

Desgloses 151
 P182
Estadstica MIR 2009-2010
Los estudios epidemiolgicos de tipo corte
transversal son los ms apropiados para:
1) Realizar inferencias causales sobre la relacin en-
tre la exposicin a un factor y la enfermedad.
2) Estimar la incidencia real de una enfermedad
a partir de un muestreo aleatorio.
3) Estimar la prevalencia de una enfermedad
crnica.
4) Diferenciar entre factores etiolgicos y facto-
res pronsticos de la enfermedad.
5) Diferenciar entre casos incidentes y casos
prevalentes de la enfermedad.
Respuesta correcta: 3
P183 MIR 2009-2010
En un estudio un pediatra seleccion 30 nios
que haban presentado el sndrome de Reye y
otros 60 pacientes que sufrieron enfermeda-
des vricas de carcter ms leves. Se interrog
a los padres sobre el consumo de cido acetil-
saliclico en los nios. Cul es el tipo de diseo
de estudio empleado?
1) Estudio transversal o de prevalencia.
2) Estudio de cohortes.
3) Estudio de casos y controles.
4) Ensayo clnico.
5) Estudio ecolgico.
Respuesta correcta: 3
P185 MIR 2009-2010
Seale la respuesta INCORRECTA respecto a los
estudios de cohortes:
1) Pueden ser prospectivos o retrospectivos.
2) Son estudios observacionales y descriptivos.
3) Permiten establecer con claridad la secuen-
cia temporal de los eventos de inters.
4) Permiten medir la incidencia de enfermedad.
5) Pueden medir los efectos de exposiciones in-
frecuentes en la poblacin.
Respuesta correcta: 2
P186 MIR 2009-2010
Se plantea un estudio de casos y controles
para investigar la asociacin entre la toma de
152 Desgloses
antidepresivos durante el embarazo y el riesgo
de malformaciones congnitas cardiacas. Con
el fin de minimizar la posibilidad de un sesgo
consistente en que las mujeres que han teni-
do un hijo con malformacin recuerden mejor
su posible exposicin en el embarazo a medi-
camentos antidepresivos que las mujeres con
nios no malformados, cul de los siguientes
procedimientos sera el ms adecuado?
1) Realizar un estudio de campo, con entrevis-
tas directas a los casos y a los controles.
2) Realizar un estudio de corte transversal, para
estimar la prevalencia de uso de antidepresi-
vos en embarazadas.
3) Realizar un estudio en el que se obtenga
de una base de datos la informacin sobre
todas las prescripciones mdicas realizadas
durante el embarazo a los casos y a los con-
troles.
4) Seleccionar los controles mediante aparea-
miento (matching) con los casos.
5) Realizar un anlisis por intencin de tratar.
Respuesta correcta: 3
P196 MIR 2008-2009
Cul de las siguientes es una caracterstica de
los estudios de casos y controles apareados?
1) Es posible seleccionar ms de un control por
cada caso.
2) Son estudios de diseo cruzado.
3) Cada sujeto acta como su propio control.
4) Se realiza un seguimiento prospectivo de los
sujetos seleccionados, que es concurrente
para los casos y para los controles.
5) En un estudio de casos y controles, el empa-
rejamiento garantiza la eliminacin de los
factores de confusin.
Respuesta correcta: 1
P205 MIR 2008-2009
Deseamos investigar la hiptesis de que los
frmacos antirretrovirales que se administran
durante el embarazo para prevenir la transmi-
sin vertical del HIV pueden afectar negativa-
mente el aprendizaje en los nios expuestos
in-utero a estos frmacos, independientemen-
te de que estos nios resulten o no infectados
por el HIV. De entre los siguientes diseos de
estudios, cul es el ms adecuado? 1) Son especialmente tiles para medir los
1) Un ensayo clnico, que compare la pre-
valencia de retraso psicomotor en recin
nacidos cuyas madres recibieron trata-
miento antirretroviral en el embarazo, y
en recin nacidos cuyas madres recibie-
ron placebo.
2) Un estudio de cohortes, que compare la inci-
dencia de retraso psicomotor en dos grupos
de nios: uno de ellos infectado por el HIV y
el otro grupo no infectado.
3) Un estudio de cohortes, que compare la pre-
valencia de retraso psicomotor en nios in-
fectados por el VIH entre aquellos que fueron
expuestos in-utero a antirretrovirales y los
que no lo fueron.
4) Un estudio de cohortes, que mida la inciden-
cia de retraso psicomotor en nios no infec-
tados por el VIH, hijos de madres seropositi-
vas, y estudie su asociacin con la exposicin
in-utero a antirretrovirales.
5) Un estudio de casos y controles, en el que se
seleccionan como casos nios con retraso
psicomotor y como controles nios no ex-
puestos in-utero a antirretrovirales.
Respuesta correcta: 4
P207 MIR 2008-2009
Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA
sobre los estudios transversales?
1) Slo tienen como finalidad estimar la preva-
lencia de una determinada variable.
2) Los estudios transversales utilizan tcnicas
estadsticas descriptivas y analticas.
3) A veces se utilizan para investigar la asocia-
cin de una determinada exposicin y una
enfermedad.
4) En los estudios transversales analticos la me-
dicin de la exposicin y la enfermedad se
realiza simultneamente.
5) Los estudios transversales descriptivos tie-
nen como finalidad estimar la frecuencia de
una variable de inters en una determinada
poblacin en un momento concreto.
Respuesta correcta: 1
P209 MIR 2008-2009
Cul de entre las siguientes es una de las princi-
pales ventajas de los estudios casos-control?
 Estadstica
efectos de exposiciones infrecuentes en la
poblacin.
2) Miden la relacin entre la exposicin y varias
enfermedades.
3) Evitan el sesgo de supervivencia.
4) Permiten valorar en el contexto de una de-
terminada enfermedad, diferentes factores
etiolgicos simultneamente.
5) La facilidad para seleccionar el grupo de
comparacin.
Respuesta correcta: 4
P216 MIR 2008-2009
Cul de las siguientes es una ventaja de los
estudios de cohortes?
1) Son adecuados para estudiar enfermedades
con largo periodo de induccin.
2) Son generalmente menos costosos en tiem-
po y dinero que los estudios de caso y con-
troles.
3) Son tiles para medir los efectos de exposi-
ciones infrecuentes en la poblacin.
4) Son muy adecuados para estudiar las causas
de enfermedades infrecuentes.
5) La aleatorizacin de la exposicin.
Respuesta correcta: 3
P219 MIR 2008-2009
Para tratar de establecer una relacin causal en-
tre el asma y el riesgo de enfermedad neumoc-
cica invasiva (ENI) se seleccionaron pacientes con
ENI y se compararon con otro grupo de pacientes
sin ENI, en cuanto a sus antecedentes de asma.
Cul es el tipo de diseo de estudio empleado?
1) Estudio de cohortes.
2) Ensayo clnico aleatorizado.
3) Estudio ecolgico.
4) Casos y controles.
5) Ensayo clnico cruzado.
Respuesta correcta: 4
P198 MIR 2007-2008
Se va a realizar un estudio para comprobar si la
administracin de determinado antipsictico
podra estar relacionado con un aumento de
la incidencia de conductas suicidas en esqui-
zofrnicos en los que se inicia el tratamiento
de un brote agudo. Los pacientes ms graves
pueden ser ms proclives a serles indicado
este antipsictico y tambin tienen mayor ries- 3) Seleccionamos un grupo de diabticos e
go suicida. Teniendo en cuenta este posible
factor de confusin por indicacin, cul de
los siguientes tipos de estudio minimiza mejor
en el diseo la posibilidad de que se produzca
este sesgo de confusin?
1) Un ensayo clnico aleatorizado.
2) Un estudio de casos y controles apareado.
3) Un estudio de cohortes de seguimiento pros-
pectivo.
4) Un estudio de prevalencia.
5) Un estudio de casos y controles anidado en
una cohorte.
Respuesta correcta: 1
P199 MIR 2007-2008
Respecto a los estudios epidemiolgicos de
cohorte es cierto que:
1) Se utiliza la odds ratio como medida funda-
mental de asociacin.
2) Se denominan tambin estudios de preva-
lencia.
3) El grupo de comparacin se constituye con
los sujetos no expuestos al factor de riesgo
en estudio.
4) Estudian las caractersticas de una muestra
de sujetos en un momento dado, en el que
se recogen todos los datos.
5) Si existen prdidas en el seguimiento de los
sujetos, el estudio no puede analizarse.
Respuesta correcta: 3
P200 MIR 2007-2008
Cul de los siguientes estudios se correspon-
de con el diseo de un estudio de casos y con-
troles?
1) Seleccionamos un grupo de pacientes diag-
nosticados de agranulocitosis y un grupo
control de pacientes del mismo hospital con
otras enfermedades hematolgicas. Com-
paramos a los dos aos en ambos grupos la
proporcin de pacientes que sobreviven.
2) Seleccionamos un hospital en el que han
ocurrido una serie de casos de legionelo-
sis y como control, otro hospital sin ningn
caso. Comparamos la temperatura del agua
en los depsitos de agua caliente de cada
hospital.
hipertensos en tratamiento con enalaprilo
y otro grupo con las mismas enfermedades
en tratamiento con diurticos. Comparamos
en ambos grupos los valores de proteinuria
despus de 6 meses de tratamiento.
4) Seleccionamos una muestra de sujetos
que han tenido un resultado positivo en
un control de alcoholemia mientras con-
ducan. Calculamos en este grupo la pre-
valencia de cardiopata isqumica sinto-
mtica.
5) Seleccionamos un grupo de pacientes diag-
nosticados de infarto agudo de miocardio y
un grupo seleccionado de forma aleatoria
procedente de la misma colectividad, sin
infarto. Comparamos en ambos grupos la
proporcin de pacientes previamente ex-
puestos a determinado antiinflamatorio no
esteroideo.
Respuesta correcta: 5
P202 MIR 2007-2008
Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA
sobre las ventajas de los estudios de casos y
controles?
1) tiles para abordar enfermedades infre-
cuentes.
2) Alternativa eficiente para el estudio de en-
fermedades con perodos de latencia pro-
longados.
3) Facilidad de constituir un grupo adecuado
de comparacin.
4) Permiten valorar diferentes factores etiolgi-
cos simultneamente.
5) Un menor plazo de realizacin, unido a un
menor tamao muestral, supone un menor
coste.
Respuesta correcta: 3
P199 MIR 2006-2007
En relacin a los estudios de cohortes y a los estu-
dios de casos y controles, es cierto afirmar que:
1) Actualmente se realizan a menudo a travs
de bases de datos sanitarias.
2) Son diseos observacionales de tipo des-
criptivo.
Desgloses 153
 Estadstica
3) Los estudios de cohortes son de eleccin
cuando se pretende investigar el riesgo de
medicamentos asociado a enfermedades
que sean poco frecuentes.
4) Los controles son los pacientes que tienen la
enfermedad objeto de estudio, pero que no
han estado expuestos a los medicamentos
cuyo riesgo se investiga.
5) Los estudios de cohortes son de carcter
prospectivo.
Respuesta correcta: Anulada
P206 MIR 2006-2007
Con respecto a los estudios de casos y contro-
les, cul es la opcin correcta?
1) Son prospectivos y muy tiles para medir los
efectos de exposiciones infrecuentes en la
poblacin.
2) Permiten valorar simultneamente el riesgo
asociado a la exposicin a varios factores
etiolgicos.
3) Son estudios experimentales en los que los
casos y los controles se asignan al azar.
4) Consisten en la comparacin de un grupo de
casos expuestos a un factor de riesgo con un
grupo de controles no expuestos a l.
5) Permiten conocer todos los acontecimientos
adversos que aparecen con la exposicin a
un medicamento.
Respuesta correcta: 2
P207 MIR 2006-2007
Una ventaja de los estudios de cohortes es que:
1) Pueden evaluar la relacin entre la exposi-
cin en estudio y muchas enfermedades.
2) Son baratos, debido a que no se requieren
prcticamente recursos para seguir en el
tiempo a las personas incluidas en el estu-
dio.
3) Los resultados del estudio estn disponibles
en un corto perodo de tiempo.
4) Se pueden utilizar, y de hecho se suelen
utilizar, para el estudio de enfermedades ra-
ras.
5) Tienen mejor validez interna que los ensayos
clnicos.
Respuesta correcta: 1
154 Desgloses
P208 MIR 2006-2007 P196 MIR 2005-2006
Cul de las siguientes es una caracterstica de Tenemos inters en estudiar la relacin que
los estudios ecolgicos? pueda existir entre la utilizacin de determi-
nado medicamento antiasmtico y las muertes
1) La informacin se recoge de cada individuo. por asma. Para ello, disponemos de los datos
2) Utilizan datos secundarios. de los ltimos 10 aos de la mortalidad por
3) Es el diseo ms adecuado para realizar infe- asma en determinada rea de Salud, y del con-
rencias causales. sumo de este medicamento en el mismo m-
4) Son los adecuados despus de haber realiza- bito. Con estos datos, qu tipo de diseo de
do estudios de base individual. estudio podra realizarse?
5) Son caros y lentos de realizar.
1) Estudio de cohorte retrospectivo.
Respuesta correcta: 2 2) Estudio de caso-control anidado.
3) Estudio cuasiexperimental.
P218 MIR 2006-2007 4) Estudio de tendencias temporales.
5) Ensayo de campo.
Respecto a los estudios de casos y controles, es
cierto que: Respuesta correcta: 4
1) Se analizan comparando la incidencia de una P197 MIR 2005-2006
enfermedad o proceso en el grupo de casos
respecto al grupo de controles. Se cree que un neurolptico produce hiperprola-
2) Pueden escogerse varios controles para cada ctinemia. Para averiguarlo, se disea un estudio
caso. en el que se recogen pacientes diagnosticados
3) Una de las medidas de asociacin que puede de hiperprolactinemia y se aparean con pacien-
calcularse directamente en su anlisis es el tes de su misma edad y sexo, diagnosticados de
riesgo relativo. EPOC, enfermedad cardiovascular y fracturas
4) Se denominan tambin estudios de preva- traumticas, recogiendo de su historia clnica si
lencia. han consumido o no el frmaco. Estamos ante
5) Es preferible seleccionar casos prevalentes un estudio con un diseo, de qu tipo?
en lugar de casos incidentes de la enferme-
dad o proceso en estudio. 1) Cohortes con grupo control.
2) Casos y controles.
Respuesta correcta: 2 3) Cohorte retrospectivo.
4) Ensayo clnico.
P195 MIR 2005-2006 5) Casos y controles anidados.
Cul de las siguientes es una caracterstica Respuesta correcta: 2
tanto de los estudios epidemiolgicos de
cohorte como de los ensayos clnicos contro- P200 MIR 2005-2006
lados?
Un estudio en el que se seleccionan sujetos li-
1) Pueden ser retrospectivos. bres de enfermedad que son clasificados segn
2) En el anlisis de sus resultados se compara la el nivel de exposicin a posibles factores de
variable resultado entre los sujetos con y sin riesgo y son seguidos para observar la inciden-
el factor de exposicin. cia de enfermedad a lo largo del tiempo es un:
3) El investigador decide qu pacientes sern
expuestos al factor en estudio. 1) Estudio de casos y controles.
4) Forman parte de los llamados estudios de 2) Ensayo clnico.
tipo transversal. 3) Estudio de una serie de casos.
5) La existencia de un grupo control permite 4) Estudio transversal.
mejorar la validez externa del estudio. 5) Estudio de cohortes.
Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 5
 P193
Estadstica MIR 2004-2005 P200 MIR 2004-2005 1) Definiremos los casos como los pacientes
que presentan hemorragia digestiva atribui-
Para tratar de establecer una relacin causal De las siguientes caractersticas, cul es la que da a medicamentos.
entre el consumo de benzodiacepinas duran- mejor define a un ensayo clnico? 2) Definiremos los controles como pacientes
te el embarazo y el riesgo de fisura palatina en que presentan hemorragia digestiva no atri-
el recin nacido se seleccionaron madres de 1) Prospectivo. buida a medicamentos.
recin nacidos con fisura palatina y se compa- 2) Experimental. 3) La estimacin del riesgo de hemorragia pro-
raron con madres de recin nacidos sanos en 3) Paralelo. ducida por los medicamentos ser una razn
cuanto a los antecedentes de toma de benzo- 4) Tamao muestral predefinido. de incidencias.
diacepinas. Cul es el tipo de diseo de estu- 5) Enmascarado. 4) Es fundamental la realizacin de una anam-
dio empleado? nesis farmacolgica idntica en los casos y
Respuesta correcta: 2 en los controles.
1) Casos y controles. 5) La asignacin de los pacientes a los dos gru-
2) Estudio de cohortes. P202 MIR 2004-2005 pos se realiza por aleatorizacin.
3) Ensayo clnico aleatorizado.
4) Estudio ecolgico. En la evaluacin de un ensayo clnico que Respuesta correcta: 4
5) Ensayo clnico cruzado. pretenda comparar la eficacia de un nuevo
antiepilptico en dosis crecientes individua- P131 MIR 2003-2004
Respuesta correcta: 1 lizadas, frente a fenitona en dosis fijas de
150 mg/da en adultos con crisis generaliza- Si identificamos en la prctica habitual pacien-
P194 MIR 2004-2005 das, cul es el principal problema? tes con bronquitis crnica obstructiva y segui-
mos la evolucin de su funcin respiratoria a
Un estudio publicado establece una asociacin 1) Relevancia clnica. largo plazo despus de asignarlos a recibir o
entre la renta per cpita de diferentes pases 2) Validez externa. no corticoides por va inhalatoria, estamos
y la incidencia de accidentes de trfico. De 3) Validez interna. planteando:
qu tipo de diseo de estudio se trata? 4) Reclutamiento.
5) Anlisis de la respuesta. 1) Estudio de cohortes.
1) Estudio de casos y controles anidado. 2) Estudio de series temporales.
2) Estudio transversal. Respuesta correcta: 1 3) Estudio caso-control.
3) Estudio de cohortes. 4) Ensayo clnico.
4) Estudio de casos y controles. P206 MIR 2004-2005 5) Anlisis estratificado.
5) Estudio ecolgico.
Uno de los principales inconvenientes de los Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 5 estudios de casos y controles es:
P132 MIR 2003-2004
P195 MIR 2004-2005 1) Que a menudo requieren muestras de gran
tamao. Indentificamos en la prctica clnica habitual
A qu tipo de estudio corresponde el estu- 2) Su mayor susceptibilidad a incurrir en sesgos una poblacin definida de pacientes con ar-
dio de Framingham, que empez en 1949 respecto a otros estudios epidemiolgicos. tritis reumatoide que no han respondido a
para identificar factores de riesgo de enfer- 3) Que no son adecuados para estudiar enfer- un tratamiento con metotrexate, y que segn
medad coronaria, en el que de entre 10.000 medades raras. criterio clnico reciben tratamiento o bien con
personas que vivan en Framingham de eda- 4) Que suelen ser caros y de larga duracin. etanercept o bien con infliximab. Seguimos la
des comprendidas entre los 30 y los 59 aos, 5) Que no permiten determinar la odds ra- evolucin de la respuesta clnica de la enfer-
se seleccion una muestra representativa tio. medad a largo plazo con el objetivo de realizar
de ambos sexos, reexaminndose cada dos una comparacin entre ambos grupos. En este
aos en busca de seales de enfermedad co- Respuesta correcta: 2 caso estamos planteando un:
ronaria?
P129 MIR 2003-2004 1) Estudio de cohortes.
1) Ensayo clnico. 2) Estudio coste-efectividad.
2) Estudio de cohortes. Queremos investigar la relacin entre he- 3) Estudio caso-control.
3) Estudio de prevalencia. morragia digestiva e ingesta de medica- 4) Ensayo clnico pragmtico o naturolsti-
4) Estudio de casos y controles. mentos mediante un estudio epidemiol- co.
5) Estudio cuasiexperimental. gico de tipo caso-control. En cuanto a la 5) Estudio ecolgico.
metodologa, cul sera la respuesta co-
Respuesta correcta: 2 rrecta? Respuesta correcta: 1

Desgloses 155
 P137
Estadstica MIR 2003-2004
Seale la respuesta correcta. Un estudio en el
que se seleccionan dos grupos de sujetos, uno
formado por enfermos y el otro por personas
libres de la enfermedad de inters, en el que se
compara la exposicin a posibles factores de
riesgo en el pasado es un:
1) Estudio retrospectivo de doble cohorte.
2) Ensayo de campo.
3) Estudio retrospectivo de una serie de casos.
4) Estudio transversal.
5) Estudio de casos y controles.
Respuesta correcta: 5
P027 MIR 2002-2003
La mejor forma de verificar una hiptesis en
epidemiologa es a travs de:
1) Un estudio descriptivo.
2) Un estudio experimental.
3) Un estudio caso-control.
4) Un estudio de cohortes.
5) Un estudio transversal.
Respuesta correcta: 2
P036 MIR 2002-2003
Se ha realizado un estudio para comprobar si
un frmaco tiene riesgo de producir agranu-
locitosis. Se han incluido 200 pacientes con
agranulocitosis, de los cuales 25 haban con-
sumido ese frmaco en los 3 meses previos al
episodio, y 1.000 controles de caractersticas
similares,pero sin agranulocitosis, de los cua-
les 50 haban consumido ese frmaco en los 3
meses previos al da de inclusin en el estudio.
Indique de qu tipo de estudio se trata y si la
utilizacin del frmaco se asocia a la aparicin
de agranulocitosis:
1) Es un estudio de cohortes y el frmaco se
asocia a la aparicin de agranulocitosis (ries-
go relativo de 2,5).
2) Es un estudio de casos y controles y el frma-
co disminuye la incidencia de agranulocitosis
a la mitad (odds ratio de 0,5).
3) Es un ensayo clnico de la fase III en el que
el frmaco aumenta 2,5 veces el riesgo de
agranulocitosis.
4) Es un estudio de casos y controles y el frma-
co se asocia a la aparicin de agranulocitosis
(odds ratio de 2,7).
5) Es un estudio de cohortes y el frmaco se
asocia a la aparicin de agranulocitosis (odds
ratio de 2,5).
Respuesta correcta: 4
P196 MIR 2001-2002
Si identificamos en la prctica clnica habitual
pacientes con agranulocitosis y comparamos
su exposicin a frmacos con la de un grupo de
individuos de caractersticas similares pero que
no padecen la enfermedad, estamos plantean-
do un:
1) Estudio de cohortes.
2) Ensayo clnico secuencial.
3) Estudio caso-control.
4) Ensayo clnico-pragmtico.
5) Estudio transversal.
Respuesta correcta: 3
P197 MIR 2001-2002
Cul de los siguientes estudios tiene ME-
NOS validez para evaluar la existencia de
una relacin causal entre un posible factor
de riesgo y una enfermedad?
1) Estudio de casos y controles.
2) Estudios de casos y controles anidado en una
cohorte.
3) Estudio ecolgico o correlacional.
4) Estudio de cohortes prospectivo.
5) Estudio de cohortes retrospectivo.
Respuesta correcta: 3
P198 MIR 2001-2002
Cul de las siguientes NO es una caracterstica
de los estudios de cohorte?
1) Permiten calcular directamente la incidencia
de la enfermedad.
2) Pueden evaluar el efecto de un factor de
riesgo sobre varias enfermedades.
3) En los estudios prospectivos la recogi-
da de datos puede durar mucho tiem-
po.
4) Son especialmente eficientes en enfermeda-
des raras.
5) Evitan el sesgo de memoria que puede
ocurrir en los estudios de casos y contro-
les.
Respuesta correcta: 4
P199 MIR 2001-2002
Si identificamos en la prctica habitual
dos grupos de sujetos, uno expuesto a un
frmaco o agente etiolgico (por ejemplo,
usuarias de contraceptivos orales) y otro
no expuesto a este agente (por ejemplo,
mujeres que utilizan otros mtodos de
contracepcin) y los seguimos a interva-
los regulares de tiempo para comparar la
incidencia de tromboembolismo venoso
entre uno y otro grupo, estamos plantean-
do un:
1) Estudio de cohortes.
2) Ensayo clnico secuencial.
3) Estudio caso-control.
4) Ensayo clnico pragmtico.
5) Estudio ecolgico.
Respuesta correcta: 1
P202 MIR 2001-2002
Usted est interesado en conocer la preva-
lencia de una deteminada enfermedad en
una poblacin. Qu tipo de diseo deber
aplicar para realizar dicho estudio de forma
ptima?
1) Estudio de series de casos.
2) Encuesta transversal.
3) Estudio de intervencin comunitaria.
4) Revisin retrospectiva de casos comunicados.
5) Estudio prospectivo de cohorte.
Respuesta correcta: 2
P237 MIR 2000-2001F
En 1980, 89.538 enfermeras de los EE.UU. en-
tre 34 y 59 aos y sin historia previa de cncer,
cumplimentaron un cuestionario diettico va-
lidado previamente y diseado para medir el
consumo individual de grasa total, grasa sa-
turada, cido linoleico y colesterol, as como
otros nutrientes. Las enfermeras se clasifica-
ron entonces en cinco grupos de igual tama-
o segn los niveles de su ingesta de grasa.

156 Desgloses
 Estadstica
Se compar la aparicin de nuevos casos de
cncer de mama entre los grupos. El diseo
te significativas estas diferencias. Cmo cree
que podra afectar este hecho a los resultados
P197 MIR 2000-2001
del estudio es: del ensayo? Cul de las siguientes respuestas es FALSA so-
bre los estudios de caso-control?
1) Ecolgico o de base poblacional. 1) De ninguna forma, ya que las diferencias ini-
2) De prevalencia. ciales en la edad se deben al azar. 1) Son eficaces en tiempo y coste y proporcio-
3) Ensayo clnico. 2) Invalida el estudio, ya que los grupos no tie- nan la posibilidad de investigar una gran
4) Cohortes. nen inicialmente el mismo pronstico. variedad de posibles factores de riesgo.
5) Descriptivo de morbimortalidad. 3) Invalida el estudio, ya que significa que la 2) Analizan la prevalencia de la enferme-
asignacin al azar de los pacientes a los gru- dad.
Respuesta correcta: 4 pos (aleatorizacin) no ha producido grupos 3) Son especialmente adecuados para investi-
inicialmente homogneos y, por tanto, ha gar enfermedades raras o con un perodo de
P240 MIR 2000-2001F sido incorrecta. induccin largo.
4) Hara necesario utilizar alguna tcnica esta- 4) Permiten estimar la prevalencia de exposi-
Seale la respuesta FALSA acerca de los estu- dstica que permita comparar la mortalidad cin en los enfermos y en los sanos.
dios de corte o transversales: entre grupos teniendo en cuenta las posibles 5) Pueden no ser adecuados para investigar ex-
diferencias entre ellos en las caractersticas posiciones raras ya que requeran tamaos
1) El nico parmetro de la enfermedad que basales. muestrales muy altos.
puede ser valorado en la comunidad es la 5) Hara necesario reanudar la inclusin de pa-
prevalencia. cientes en el estudio hasta que ya no hubie- Respuesta correcta: 2
2) Una de sus caractersticas fundamentales es ra diferencias clnicamente relevantes en las
la ausencia de seguimiento. caractersticas iniciales de los pacientes. P198 MIR 2000-2001
3) El paso ms importante es garantizar que la
muestra elegida sea representativa de la po- Respuesta correcta: 4 Est usted leyendo un artculo en el que un
blacin de referencia. investigador ha encontrado la existencia de
4) Todos los sujetos han de ser examinados en P194 MIR 2000-2001 una correlacin entre el consumo anual por
el mismo momento. habitante de etanol y la tasa de mortalidad
5) A cada sujeto slo se le estudia una vez. Cul de los siguientes diseos epidemiolgi- por tumores cerebrales a partir de los datos
cos es de tipo experimental? estadsticos de 35 pases. La informacin de
Respuesta correcta: 4 este estudio le sirve:
1) Estudios de cohortes.
P241 MIR 2000-2001F 2) Estudios de casos y controles. 1) Para generar hiptesis que posteriormente
3) Estudio de intervencin comunitaria. debemos confirmar con estudios analticos
De los siguientes diseos de ensayos clnicos, 4) Encuesta transversal. de base individual.
indique aquel en el que el tamao de la mues- 5) Estudio de serie de casos. 2) Para confirmar la hiptesis de que el con-
tra no est predeterminado, sino que depende sumo de etanol produce tumores cerebra-
de los resultados que se van obteniendo a lo Respuesta correcta: 3 les.
largo de la experiencia: 3) Para aislar posibles factores de confusin ya
P195 MIR 2000-2001 que se trata de datos agrupados.
1) Ensayo cruzado. 4) Para evaluar con exactitud desde un punto
2) Ensayo de diseo factorial. Un estudio, en el que usted mide una de vista de salud pblica, el impacto que
3) Ensayo de diseo secuencial. caracterstica gentica a una muestra ob- podra tener una campaa dirigida a reducir
4) Ensayo de grupos paralelos. tenida al azar, de los recin nacidos de su el consumo de etanol sobre la aparicin de
5) Ensayo enmascarado. rea sanitaria, prospectivamente durante tumores cerebrales.
3 aos, con el fin de determinar su frecuen- 5) Para evaluar la probabilidad de que el tumor
Respuesta correcta: 3 cia, es? cerebral diagnosticado a un paciente pudie-
ra ser debido al consumo de etanol.
P243 MIR 2000-2001F 1) Un diseo transversal.
2) Un diseo experimental en el que la muestra Respuesta correcta: 1
Suponga que en la lectura de un ensayo clni- se aleatoriza.
co cuya variable principal de respuesta es la 3) Un estudio de cohortes. P205 MIR 1999-2000F
mortalidad a cinco aos, observa usted que 4) Un estudio de intervencin.
los pacientes de un grupo tienen una media de 5) Una serie de casos. Un estudio para medir la prevalencia de un fe-
edad a inicio del tratamiento de 64 aos y los nmeno relacionado con la salud en la pobla-
del otro de 52 aos, no siendo estadsticamen- Respuesta correcta: 1 cin general es un:

Desgloses 157
 1)
2)
Estadstica
Estudio de doble cohorte retrospectivo.
Ensayo de campo.
3) Estudio transversal.
4) Ensayo de intervencin poblacional.
5) Estudio de casos y controles.
Respuesta correcta: 3
P216 MIR 1999-2000F
Cul de los siguientes motivos es de ms
peso para decidir tratar a un enfermo de
una determinada enfermedad con un fr-
maco?
1) Saber que el mecanismo de accin del fr-
maco es adecuado para la fisiopatologa de
la enfermedad.
2) Leer que los expertos en el tema lo han em-
pleado y comunican que los resultados son
excelentes.
3) Haberlo empleado en otros tres casos pre-
vios consecutivos, portadores de la misma
enfermedad, con resultados excelentes.
4) Leer un ensayo clnico en el que la probabili-
dad de obtener un buen resultado sea mayor
que con los tratamientos previos.
5) Leer que los resultados obtenidos en anima-
les superiores a los que se ha provocado la
enfermedad sean excelentes.
Respuesta correcta: 4
2) Permiten calcular directamente la tasa de in-
cidencia de la enfermedad en los individuos
expuestos.
3) Es el mejor tipo de estudio analtico para eva-
luar enfermedades de baja incidencia.
4) Permiten investigar mltiples factores de
riesgo de una misma enfermedad.
5) Suelen tener problemas de sesgo.
Respuesta correcta: 2
Cul de los siguientes tipos de diseo epi-
P235 MIR 1999-2000
Con respecto a los estudios de cohortes, indi-
car lo FALSO:
1) Permiten examinar mltiples efectos de un
nico factor de riesgo.
2) Permiten calcular directamente tasas de
incidencia de la enfermedad en los expues-
tos.
3) El mayor problema es la prdida de indivi-
duos durante el perodo de seguimiento.
4) Son longitudinales en su diseo.
5) La asignacin de los individuos es aleatoria.
Respuesta correcta: 5
P242 MIR 1999-2000
Cul de las afirmaciones siguientes es cierta
con respecto a los ensayos de campo?
3) Posibilidad de realizar un anlisis estadstico
multivariante.
4) Una muestra suficientemente amplia.
5) Participacin voluntaria de los individuos en
el estudio.
Respuesta correcta: 1
P062 MIR 1997-1998
demiolgico NO es til para contrastar una
posible relacin causa-efecto entre la obe-
sidad y el desarrollo de una artrosis de ro-
dilla?
1) Ensayo clnico aleatorio.
2) Estudio de cohortes.
3) Estudio de casos y controles anidado en una
cohorte.
4) Estudio transversal.
5) Estudio de casos y controles.
Respuesta correcta: Anulada
P078 MIR 1997-1998
La mejor calidad de la evidencia cientfica
de que un programa de deteccin precoz
de cncer de mama es efectivo para reducir
la mortalidad por esta causa, es la obtenida
mediante:

P229 MIR 1999-2000 1) Los sesgos de seleccin ocurren frecuente- 1) Estudios de cohortes.
mente. 2) Estudios de series de casos.
El mejor tipo de estudio epidemiolgico para 2) Por su diseo y, a diferencia de otros estudios 3) Estudios de casos y controles.
evaluar la asociacin causal entre un factor de epidemiolgicos, el tamao de la muestra no 4) Estudios de correlacin.
riesgo y una enfermedad determinada, es el: es relevante. 5) Ensayos controlados y aleatorizados.
3) Las consideraciones ticas deben tenerse en
1) Ecolgico. cuenta. Respuesta correcta: 5
2) Clnico aleatorio. 4) Habitualmente son poco costosos y fciles
3) Transversal. de ejecutar. Validez y fiabilidad
4) De cohortes. 5) Se realizan en individuos enfermos.
5) De casos y controles.
Respuesta correcta: 3
T7 de los estudios
epidemiolgicos
Respuesta correcta: 2
P259 MIR 1998-1999 P198 MIR 2008-2009
P234 MIR 1999-2000
El ensayo clnico aleatorio es el estudio que Suponga que en el grupo experimental de un
Seale la respuesta FALSA con respecto a los proporciona una mejor evidencia causa-efecto ensayo clnico con antiarrtmicos, la inciden-
estudios de casos y controles: porque existe: cia de eventos de inters (arritmias y muer-
tes por causas cardiacas) se reduce de forma
1) Son relativamente baratos y fciles de eje- 1) Asignacin aleatoria de los individuos a los estadsticamente significativa con respecto
cutar comparados con otros estudios anal- diferentes grupos de tratamiento. al grupo control. Sin embargo, la mortalidad
ticos. 2) Un tratamiento alternativo. por todas las causas es superior en el grupo

158 Desgloses
 Estadstica
experimental. Es correcto concluir a favor
del frmaco experimental?
1) No, ya que la mayor mortalidad global en
uno de los grupos puede haber reducido las
oportunidades de sufrir eventos de inters
entre los pacientes a l asignados.
2) S, ya que la mortalidad por causas no cardio-
vasculares no tiene nada que ver con el pro-
blema que estudia ese ensayo clnico.
3) S, si los dos grupos son homogneos en
cuanto al pronstico antes de iniciar el tra-
tamiento; no en caso contrario.
4) S, si el ensayo se dise para valorar dife-
rencias en arritmias y muertes cardiacas.
5) Slo si los resultados sobre los eventos de inters
coinciden con los de otros estudios similares.
Respuesta correcta: 1
P203 MIR 2008-2009
El sesgo amnsico que puede producirse en los
estudios de casos y controles:
1) Es un sesgo de seleccin.
2) Es un sesgo de clasificacin diferencial.
3) Es un sesgo de clasificacin no diferencial.
4) Es un sesgo de confusin.
5) No es realmente un sesgo sino un error que
acontece en estudios con ancianos.
Respuesta correcta: 2
P201 MIR 2007-2008
Si en un estudio de casos y controles se usa
la odds ratio para medir la asociacin entre la
exposicin de inters y la caracterstica estu-
diada y el error que se comete en la clasifica-
cin de los sujetos en expuestos o no expues-
tos es igual en el grupo de los casos que en
el de los controles. Cul es el efecto sobre el
valor estimado de la fuerza de la asociacin?
1) Se produce un sesgo en el sentido de aumen-
tar errneamente la fuerza de la asociacin
medida.
2) Se produce un sesgo en el sentido de dismi-
nuir errneamente la fuerza de la asociacin
medida.
3) Se produce un sesgo unas veces aumentan-
do y otras diminuyendo errneamente la
fuerza de la asociacin medida.
4) Una estimacin vlida de la fuerza de la aso-
ciacin, pero con un aumento de la magni-
tud de su intervalo de confianza.
5) Una estimacin vlida de la fuerza de la aso-
ciacin medida.
Respuesta correcta: 2
P209 MIR 2005-2006
Los resultados que aporta un ensayo clni-
co con un nuevo tratamiento para la hiper-
plasia benigna de prstata, comparado con
un alfabloqueante, se basan en la variable
principal fosfatasa cida. Se observa una
disminucin de la misma con el nuevo tra-
tamiento comparativamente con el de refe-
rencia de 30% (IC 95%=27-32,5%), siendo
estadsticamente significativa. Recomen-
dara cambiar a este nuevo tratamiento a
sus pacientes?
1) No, porque el tratamiento elegido como re-
ferencia no es el adecuado.
2) Si, porque el intervalo de confianza es muy
estrecho.
3) Si, ya que los resultados muestran diferencias
estadsticamente significativas.
4) No, ya que la variable principal utilizada no
es relevante.
5) No, porque la reduccin obtenida de la fos-
fatasa cida no es suficientemente impor-
tante.
Respuesta correcta: 4
P210 MIR 2005-2006
Respecto a los sesgos que pueden aparecer en
un ensayo clnico, se pueden tomar distintas
medidas para evitarlos. Seale la respuesta IN-
CORRECTA:
1) Para evitar el sesgo de seleccin (diferencias
sistemticas en los dos grupos de compara-
cin) se debe ocultar la secuencia de aleato-
rizacin.
2) Para evitar diferencias sistemticas en los
cuidados recibidos por los dos grupos de
comparacin (sesgo de cointervencin)
se debe comparar con un control hist
rico.
3) Para evitar una distribucin no homognea
de los principales factores predictores, co-
nocidos o no, de la variable de resultado, se
asigna aleatoriamente a los participantes a
cada grupo de tratamiento.
4) Para evitar diferencias sistemticas en
los abandonos, prdidas o cumplimiento
teraputico entre los dos grupos de com-
paracin (sesgo de atricin), se realiza un
anlisis por intencin de tratar.
5) Para evitar el sesgo de informacin (diferen-
cias sistemticas en la evaluacin de las va-
riables de resultado entre los dos grupos de
comparacin), se realiza un enmascaramien-
to de la intervencin.
Respuesta correcta: 2
P196 MIR 2004-2005
Indique la afirmacin INCORRECTA en relacin
con los estudios con controles histricos:
1) Existe mayor riesgo de que la informacin
para la evaluacin adecuada de la respuesta
no est disponible.
2) Puede haber un sesgo en la homogeneidad
de los grupos en estudio debido a cambios
histricos en los criterios diagnsticos.
3) Los estudios con controles histricos tienden
a infravalorar la eficacia del frmaco experi-
mental.
4) Los estudios con controles histricos necesi-
taran el mismo nmero de pacientes que un
ensayo concurrente.
5) Existe un sesgo potencial de que las medidas
teraputicas concomitantes sean diferentes
en los grupos estudiados.
Respuesta correcta: 3
P208 MIR 2004-2005
En un estudio de casos y controles se encon-
tr una asociacin entre la ingesta de alcohol y
el desarrollo de cncer esofgico. Dado que el
consumo de tabaco se encontr asociado tan-
to a la ingesta de alcohol como al desarrollo de
cncer de esfago, el consumo de tabaco en
este estudio debe considerarse como:
1) Un factor (sesgo) de confusin.
2) Un sesgo de informacin.
3) Un sesgo de memoria.
4) Un sesgo de seleccin.
5) Un sesgo de falacia ecolgica.
Respuesta correcta: 1
Desgloses 159
 P147
Estadstica MIR 2003-2004 3) S, si la variable principal de respuesta del en-
sayo era la incidencia de infartos.
P204 MIR 2001-2002
En un estudio de casos y controles se estu- 4) S, salvo que metaanlisis previos sean dis- Cul de las siguientes afirmaciones es FAL-
dia las relacin ente cncer de cavidad bucal cordantes con los resultados de este estu- SA en relacin al estudio de evaluacin de
(efecto) y consumo de bebidas alcohlicas dio. pruebas diagnsticas?
(exposicin). Cmo definira el fenmeno 5) No, ya que la mayor mortalidad global en
que puede producir el hecho de que el hbi- uno de los grupos puede haber reducido las 1) La validez externa de una prueba de detec-
to de fumar se asocia a la aparicin de cncer oportunidades de sufrir eventos de inters cin o diagnstica cuenta con su habilidad
bucal y tambin a un mayor consumo de be- entre los pacientes a l asignados. para producir resultados comparables.
bidas alcohlicas? 2) La validez de criterio es el grado en que las
Respuesta correcta: 5 medidas se correlacionan con una prueba
1) Sesgo de informacin. de referencia del fenmeno en estudio.
2) Sesgo por factor de confusin. P050 MIR 2002-2003 3) La validez concurrente se explora cuando
3) Un error aleatorio. la medida y el criterio se refieren al mismo
4) Sesgo de observacin. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA punto en el tiempo (estudio transversal).
5) Sesgo de seleccin. en relacin con el tipo de diseos a utilizar 4) Una prueba de deteccin no intenta ser diag-
Respuesta correcta: 2 para evaluar la validez de una prueba diag- nstica.
nstica? 5) La validez externa buena de una prueba es
P040 MIR 2002-2003 un prerrequisito para la evaluacin de la vali-
1) El diseo ms frecuente para evaluar la vali- dez interna de una prueba.
dez de una prueba diagnstica es el estudio
En un estudio de cohortes, cmo definira el de corte o transversal. Respuesta correcta: 5
fenmeno que puede producir el hecho de 2) El estudio caso-control es el que origina, ha-
que las caractersticas basales de los distin- bitualmente, ms problemas de validez in- P215 MIR 2001-2002
tos grupos sean distintas en cuanto a la dis- terna.
tribucin de factores de riesgo para la pato- 3) En un diseo caso-control, los casos deben Cul de los siguientes NO es un mtodo para
loga cuya aparicin se quiere investigar? representar el espectro de la enfermedad y controlar la confusin en los estudios de casos
no ceirse slo a los ms graves. y controles?
1) Sesgo de seleccin. 4) Los resultados de un seguimiento pueden
2) Sesgo de informacin. servir de patrn oro en enfermedades y no 1) El apareamiento.
3) Sesgo de observacin. introducen errores sistemticos en su evalua- 2) La restriccin.
4) Un error aleatorio. cin. 3) El ajuste multivariante.
5) Sesgo por presencia de factor de confusin. 5) Si los enfermos no mantienen la proporcin 4) La entrevista sistemtica estructurada.
debida con respecto a los no enfermos no se 5) El anlisis estratificado.
Respuesta correcta: 1 pueden calcular los valores predictivos.
Respuesta correcta: 4
P043 MIR 2002-2003 Respuesta correcta: 4
P235 MIR 2000-2001F
Suponga que en un ensayo clnico sobre pre- P200 MIR 2001-2002
vencin secundaria en cardiopata isqumica y Cul de las siguientes afirmaciones es INCO-
correcto desde todos los puntos de vista, la in- En un estudio epidemiolgico observacio- RRECTA para considerar que un estudio cien-
cidencia de infartos de miocardio, fatales y no nal, cmo definira el fenmeno que pue- tfico sobre pruebas diagnsticas aporta una
fatales, se reduce de forma estadsticamente de producir la existencia de una variable buena evidencia?
significativa en el grupo tratado con la inter- que se relaciona a la vez con la exposicin
vencin experimental. Sin embargo, la morta- al factor etiolgico y con la enfermedad es- 1) Se trata de una comparacin ciega e inde-
lidad por otras causas es superior en este mis- tudiada? pendiente entre la prueba a estudio y el es-
mo grupo. Es adecuado concluir a favor del tndar seleccionado.
frmaco experimental? 1) Sesgo de seleccin. 2) Se ha reducido el espectro de enfermedad
2) Sesgo de informacin. para poder valorar a pacientes en situacin
1) S, pues un tratamiento contra la cardiopata 3) Sesgo de observacin. de alto riesgo.
isqumica no tiene por qu reducir la morta- 4) Error aleatorio. 3) Se aplic el patrn de referencia independiente-
lidad por otras causas. 5) Sesgo por factor de confusin. mente del resultado de la prueba diagnstica.
2) S, si como resultado de la asignacin alea- 4) El tamao muestral fue calculado para los n-
toria, los grupos no diferan en los factores Respuesta correcta: 5 dices de sensibilidad y especificidad.
pronsticos iniciales. 5) Es la prueba diagnstica razonablemente

160 Desgloses
 Estadstica
asequible, correcta y precisa dentro de su en-
torno.
Respuesta correcta: 2
P236 MIR 2000-2001F
Cul de las siguientes afirmaciones es verda-
dera respecto a los factores de confusin en un
estudio observacional?
1) Se asocian a una posible causa y constituyen
un factor de riesgo para el efecto estudiado.
2) Son equivalentes a los sesgos de informacin
no diferencial.
3) Se corrigen aumentando el tamao de la
muestra.
4) Se evitan con un buen entrenamiento de los
investigadores que participan en el estudio.
5) Son uno de los tipos especiales de errores
aleatorios.
Respuesta correcta: 1
P242 MIR 2000-2001F
Suponga que en la lectura de un ensayo clnico
en que se han incluido 50 pacientes por grupo,
observa usted que los resultados se refieren a
47 pacientes en un grupo y 42 en el otro. Con
respecto a los pacientes que faltan, el autor co-
munica que fueron retirados por no seguir el
tratamiento y que no hay diferencias estadsti-
camente significativas entre grupos en cuanto
al porcentaje de prdidas de pacientes. Cmo
cree que podra afectar este hecho a los resul-
tados del ensayo?
1) De ninguna forma, ya que no se pueden es-
tudiar los efectos de los tratamientos en pa-
cientes que no los reciben.
2) La validez del estudio podra ser dudosa, ya
que la prdida de pacientes tal vez est rela-
cionada con los efectos de los tratamientos.
3) De ninguna forma si en el diseo del estudio
se haban previsto las prdidas y, por tanto,
se incluy un nmero de pacientes mayor
para compensarlas.
4) Aumentando la probabilidad de un resul-
tado negativo falso al reducirse la muestra,
pero sin que este hecho aumente las posibili-
dades de sesgos.
5) Si el estudio era a doble ciego, el hecho no
tiene importancia, pero si el investigador
conoca el tratamiento de cada paciente,
entonces pudo haber sesgado los resulta-
dos.
Respuesta correcta: 2
P244 MIR 2000-2001F
En el anlisis principal de un ensayo clnico El propsito de emplear la tcnica del doble
sobre la prevencin de la hipocalcemia neo-
natal mediante la administracin de vitamina
D durante la gestacin a la madre, se encuen-
tra que los hijos de madres suplementadas
tienen una mayor calcemia.Pero cuando, en
un anlisis secundario, se estudian por se-
parado los nios alimentados artificialmente
y los que reciben lactancia natural, slo hay
diferencias significativas en el primer subgru-
po. Cul de estas interpretaciones del hecho
es correcta?
1) No es correcto estudiar la interaccin entre
la intervencin y un factor mediante con-
trastes de hiptesis independientes dentro
de los subgrupos formados en funcin de
los valores de dicho factor. Por tanto, este
estudio no aclara si el efecto de la vitamina
D depende del tipo de lactancia.
2) La vitamina D slo es eficaz en caso de lac-
tancia artificial.
3) Es dudosa la eficacia de la vitamina D, ya que
los resultados del estudio carecen de consis-
tencia interna.
4) En caso de lactancia natural la vitamina D es
tambin eficaz, pero su eficacia no se detecta
ya que al formar subgrupos se reduce el n-
mero de pacientes estudiados.
5) El anlisis de subgrupos es improcedente
en este estudio, ya que slo se debe hacer
cuando en los resultados globales no hay
diferencias estadsticamente significativas
y con la finalidad de aprovechar al mxi-
mo los resultados del estudio.
Respuesta correcta: 1
P250 MIR 2000-2001F
Si un estudio permite hacer interferencias co-
rrectas sobre el efecto de un factor de riesgo
en los participantes del estudio, diremos que
tiene una buena:
1) Sensibilidad.
2) Especificidad.
3) Valores predictores.
4) Validez interna.
5) Validez externa.
Respuesta correcta: 4
P201 MIR 2000-2001
ciego en un ensayo clnico es:
1) Evitar sesgos de medida.
2) Asegurar la comparabilidad inicial de los gru-
pos de tratamiento.
3) Evitar errores en la aleatorizacin.
4) Evitar sesgos de seleccin.
5) Asegurar la validez externa de los resulta-
dos.
Respuesta correcta: 1
P208 MIR 2000-2001
Qu es una variable de confusin en un ensa-
yo clnico?
1) Un variable para la que no hay un procedi-
miento validado de medicin.
2) Una variable de respuesta poco sensible y es-
pecfica.
3) Una variable que influye sobre el resultado
de las intervenciones y que no se distribuye
homogneamente entre grupos.
4) Una variable que, por error de diseo, se
mide sin que en realidad aporte informa-
cin sobre la diferencia entre las interven-
ciones.
5) La variable con cuya medicin y mediante la
aplicacin de las tcnicas estadsticas ade-
cuadas se puede dilucidar si los tratamientos
tienen distinta eficacia.
Respuesta correcta: 3
P209 MIR 2000-2001
Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA
en relacin con la fiabilidad y validez de las
medidas clnicas?
1) La fiabilidad es sinnimo de reproductibili-
dad y precisin.
2) La fiabilidad de las determinaciones de labo-
ratorio se establece mediante medidas repe-
tidas.
3) La fiabilidad de los sntomas puede estable-
Desgloses 161
 Estadstica
cerse poniendo de manifiesto que son des-
critos de manera similar, por diferentes ob-
servadores y en condiciones diferentes.
4) La falta de validez puede relacionarse con un
exceso de error aleatorio.
5) Las condiciones de medicin pueden condu-
cir a un resultado errneo pero muy fiable.
Respuesta correcta: 4
P219 MIR 2000-2001
Est usted diseando un estudio de casos y
controles, en el que intenta la relacin entre
ebrotidina y hepatoxicidad. En este estudio re-
coge casos que ingresan en los hospitales de
su rea sanitaria con lesin heptica aguda, y
por cada caso incluido busca dos controles de
edad, sexo y raza similares. Cul es el objetivo
de utilizar controles de edad, sexo y raza simi-
lares? Cul es el objetivo de utilizar controles
de estas caractersticas?
1) Evitar sesgos de seleccin de los controles.
2) Evitar la existencia de colinealidad entre las
distintas variables analizadas.
3) Evitar factores de confusin.
4) Evitar sesgos de mala clasificacin no dife-
rencial.
5) Evitar sesgos de mala clasificacin diferencial.
Respuesta correcta: 3
P200 MIR 1999-2000F
Cuando en una investigacin epidemiolgica
se trata de mejorar los instrumentos de me-
dicin, bien sea de la enfermedad, bien de la
exposicin, se est pretendiendo evitar:
1) Sesgos de la seleccin de sujetos.
2) Errores aleatorios.
3) Sesgo de prdida de seguimiento.
4) Error de confusin.
5) Sesgos de informacin.
Respuesta correcta: 5
P206 MIR 1999-2000F
Cul de los siguientes es un procedimiento
para el control de factores de confusin en es-
tudios epidemiolgicos?
1) Prueba de la chi cuadrado.
162 Desgloses
2)
3)
Apareamiento (matching).
Anlisis de la varianza.
4) Anlisis por intencin de tratar.
5) Anlisis de subgrupos.
Respuesta correcta: 2
P214 MIR 1998-1999F
En un estudio que evala la presencia de hi-
pertensin como factor de riesgo del acciden-
te vascular cerebral (AVC), se observa un ries-
go relativo de 6 (RR=6 intervalo de confianza
95%, 48). El anlisis estratificado en funcin
del sexo, da los siguientes resultados: en mu-
jeres el RR es de 8 (intervalo de confianza 95%,
511) y en los hombres de 4 (intervalo de con-
fianza 95%, 17). Cul de las siguientes afirma-
ciones es cierta?
1) La hipertensin slo es un factor de riesgo
para las mujeres.
2) La hipertensin es un modificador del efecto,
ya que el RR difiere segn estratos.
3) La hipertensin es un factor de confusin,
ya que los valores crudos y estratificados di-
fieren.
4) El sexo es un factor modificador de efecto en-
tre la hipertensin y el AVC.
5) El sexo slo modifica el efecto en las mujeres,
ya que el resultado es estadsticamente sig-
nificativo.
Respuesta correcta: 4
P075 MIR 1997-1998
Tras un ensayo clnico aleatorio, se informa
que la mortalidad en un grupo de pacientes
con cncer de colon, que han recibido un
nuevo tratamiento, ha sido la mitad que la
observada en el grupo de pacientes que han
recibido el tratamiento de referencia, aunque
esta diferencia no ha sido estadsticamente
significativa. Podemos concluir que:
1) El nuevo tratamiento no es ms eficaz que el
de referencia.
2) Debe recomendarse el nuevo tratamiento, ya
que la diferencia observada es muy impor-
tante.
3) Debe descartarse el nuevo tratamiento, ya
que no se ha observado una diferencia es-
tadsticamente significativa.
4) La diferencia observada carece de relevancia
clnica, ya que no es estadsticamente signifi-
cativa.
5) Sera necesario un estudio de mayor tama-
o.
Respuesta correcta: 5
P088 MIR 1997-1998
En un estudio que evala el consumo de ta-
baco como factor de riesgo de la cardiopata
isqumica (CI), se observa un riesgo relativo
(RR) crudo de 4 (intervalo de confianza 95%,
2,8-5,2) y un RR ajustado por las concentra-
ciones de colesterol ligado a lipoprotenas de
alta densidad (CHDL) de 2,5 (intervalo de con-
fianza 95%, 1,3-3,7). Cul de las siguientes
afirmaciones es cierta?
1) El consumo de tabaco no es un factor de
riesgo de la CI, ya que no se observan dife-
rencias estadsticamente significativas.
2) El consumo de tabaco no es un factor de
riesgo de la CI, ya que el RR crudo y ajusta-
do difieren.
3) El consumo de tabaco es un factor de con-
fusin, ya que el RR crudo y el RR ajustado
difieren.
4) El CHDL es un factor de confusin de la re-
lacin entre consumo de tabaco y la CI.
5) Hay factor de confusin, ya que no cons-
tan diferencias significativas entre el RR
crudo y el RR ajustado.
Respuesta correcta: 4
T8 Ensayo clnico
P184 MIR 2009-2010
Indique en cul de los siguientes tipos de estu-
dio la asignacin de los pacientes a los distin-
tos grupos objeto de estudio, est controlada
por el investigador:
1) Ensayo clnico de grupos paralelos.
2) Estudio de casos y controles.
3) Estudio de cohortes.
4) Estudio transversal.
5) Estudio con controles histricos.
Respuesta correcta: 1
 P187
Estadstica MIR 2009-2010
En un ensayo clnico aleatorizado, controlado
y con diseo doble ciego se han administrado
dosis crecientes de 10 mg, 20 mg, 50 mg y 100
mg de un nuevo frmaco en un total de 60 pa-
cientes (15 pacientes por cada grupo de dosis),
con el fin de establecer la relacin entre la efi-
cacia y toxicidad del nuevo frmaco. Adems,
se ha incluido un grupo control con 15 pacien-
tes. Seale la respuesta correcta:
1) Se trata de un estudio Fase I.
2) Se trata de un estudio Fase IIa.
3) Se trata de un estudio Fase IIb.
4) Se trata de un estudio Fase III.
5) Se trata de un estudio Fase IV.
Respuesta correcta: 3
P188 MIR 2009-2010
En un ensayo clnico comparativo se estable-
ce una hiptesis de no-inferioridad de un fr-
maco experimental con respeto a un frmaco
control activo con un lmite de no-inferioridad
(lmite clnicamente relevante) del -3% en la
diferencia de porcentajes de pacientes cura-
dos, el cual se considera aceptable y justifica-
do. El porcentaje de pacientes curados al final
del estudio resulta ser del 85% con el frmaco
experimental y del 84% en el grupo control
(diferencia absoluta: +1%; intervalo de con-
fianza al 95% bilateral de -2,9% a +4,9%). Bajo
las condiciones del estudio, seale la respues-
ta correcta:
1) El estudio demuestra la no-inferioridad del
frmaco control con respecto a frmaco ex-
perimental.
2) El estudio demuestra que el frmaco experi-
mental es superior al frmaco control.
3) El estudio es inconcluyente.
4) El frmaco experimental es no-inferior com-
parado con el frmaco control.
5) El frmaco experimental y el control son equi-
valentes.
Respuesta correcta: 4
P189 MIR 2009-2010
Seale la opcin correcta entre las siguientes
caractersticas sobre el diseo de un ensayo
clnico:
1) Un ensayo clnico controlado con un frmaco
activo es de mejor calidad que un ensayo cl-
nico controlado con placebo.
2) Cuando se dispone de controles histricos
no es necesario realizar un ensayo clnico
controlado.
3) Un estudio abierto se define por la ausencia
de un grupo control.
4) La necesidad de un enmascaramiento doble
ciego es mayor cuando la variable de medida
es mortalidad.
5) La asignacin aleatoria tiene a distribuir las
variables pronsticas conocidas o descono-
cidas de forma equitativa a cada grupo de
comparacin.
Respuesta correcta: 5
P191 MIR 2009-2010
Un investigador del hospital est pensando
realizar un ensayo clnico prospectivo aleato-
rizado que ser la base para su tesis doctoral,
pero slo en su hospital y slo en 60 pacientes
(30 aleatorizados a un frmaco ya autoriza-
do pero en una indicacin no autorizada y 30
aleatorizados a un frmaco control autorizado
para la indicacin en estudio). Seale la res-
puesta correcta:
1) Al ser un estudio en un solo centro es sufi-
ciente contar con el informe favorable del
Comit tico de Investigacin Clnica del
hospital para iniciar el ensayo clnico.
2) El informe favorable de un Comit tico de
Investigacin Clnica no es necesario en este
caso, ya que el nmero de pacientes es me-
nor de 100.
3) Se obtendr el consentimiento informado
verbal bajo presencia de testigos siempre
que sea posible, salvo que el paciente est
incapacitado, en cuyo caso se otorgar por
escrito.
4) El ensayo clnico debe ser autorizado por la
Agencia Espaola de Medicamentos y Pro-
ductos Sanitarios.
5) Es necesario seguir las normas de buena
prctica clnica, salvo si se trata de un ensayo
clnico de bioequivalencia.
Respuesta correcta: 4
P192 MIR 2009-2010
Con respecto a los ensayos clnicos necesarios
para el registro de medicamentos, seale la
afirmacin INCORRECTA:
1) Los fase III, tambin llamados confirmatorios,
intentan proporcionar una base adecuada
para la evaluacin del beneficio/riesgo que
apoye el registro del medicamento.
2) Se disean especficamente para evaluar la
efectividad del tratamiento a estudio.
3) No permiten detectar acontecimientos ad-
versos poco frecuentes.
4) No siempre se pueden extrapolar sus resulta-
dos a la poblacin general.
5) La asignacin aleatoria evita sesgos y per-
mite tener confianza en que las diferencias
encontradas entre los grupos se deben al tra-
tamiento recibido.
Respuesta correcta: 2
P193 MIR 2009-2010
De los siguientes, cul NO es un requisito para
poder realizar un ensayo clnico en un solo pa-
ciente (n = 1):
1) Que se puedan extrapolar los resultados a
otros pacientes.
2) Que el tratamiento vaya a ser utilizado de for-
ma crnica.
3) Que la eficacia del tratamiento est en duda.
4) Que existan criterios clnicamente relevantes
para valorar la eficacia.
5) Que se puedan establecer unos criterios cla-
ros para interrumpir el ensayo.
Respuesta correcta: 1
P195 MIR 2008-2009
Cul de las siguientes caractersticas es pro-
pia de las fases precoces de la investigacin
con un nuevo frmaco?
1) Se prioriza la validez externa de los estadios.
2) Se incluyen pacientes parecidos a la pobla-
cin susceptible de recibir el frmaco.
3) Se miden parmetros farmacodinmicos o
variables intermedias.
4) La duracin de los estudios es ms larga que
en fases avanzadas.
5) No se restringe el nmero de pacientes in-
cluidos.
Respuesta correcta: 3
Desgloses 163
 P200
Estadstica MIR 2008-2009
Cul de los siguientes NO es un objetivo
habitual de un ensayo clnico con un medi-
camento?
1) Estudiar propiedades farmacocinticas.
2) Demostrar eficacia.
3) Conocer el perfil de seguridad.
4) Determinar dosis.
5) Determinar el patrn de prescripcin habitual.
Respuesta correcta: 5
P210 MIR 2008-2009
Con respecto a los ensayos clnicos de superio-
ridad, seale la respuesta INCORRECTAS:
1) Son aquellos ensayos que se disean para
detectar diferencias entre dos tratamientos.
2) Es necesario que se determine a priori la di-
ferencia que se considera clnicamente irrele-
vante (delta o lmite de no-inferioridad).
3) El anlisis por intencin de tratar (ITT) es el
de eleccin en tipo de ensayos clnicos.
4) Bajo determinadas circunstancias es posible
interpretar un ensayo de superioridad como
de no-inferioridad.
5) Un ensayo de superioridad puede demostrar
diferencia estadsticamente significativa sin
que sta sea clnicamente relevante.
Respuesta correcta: Anulada
P212 MIR 2008-2009
Cul de las siguientes caractersticas es pro-
pia de los ensayos clnicos pragmticos o na-
turalsticos?
1) Evala la efectividad de las intervenciones
ms que su eficacia.
2) Necesita un nmero menor de pacientes que
los ensayos clnicos explicativos.
3) Incluye una poblacin muy homognea.
4) Tiene unos criterios de inclusin muy estrictos.
5) Tiene menor validez externa que los ensayos
clnicos explicativos.
Respuesta correcta: 1
P218 MIR 2008-2009
Los ensayos clnicos de diseo cruzado:
164 Desgloses
1) Reclutan un nmero de pacientes supe-
rior al de un diseo paralelo con objetivo
similar.
2) Todos los pacientes reciben todos los trata-
mientos estudiados.
3) No emplean placebo.
4) No requieren consentimiento informado del
sujeto.
5) No suelen incluir periodos de lavado.
Respuesta correcta: 2
P220 MIR 2008-2009
Cuando leemos un ensayo clnico publicado
en una revista cientfica, debemos compro-
bar si se cumplen una serie de caractersti-
cas importantes para juzgar la validez de sus
resultados. De las siguientes caractersticas,
indique cul es la MENOS relevante:
1) Asignacin aleatoria del tratamiento.
2) Enmascaramiento de la intervencin.
3) Caractersticas similares de los dos grupos de
comparacin al inicio del estudio.
4) Inclusin del mismo nmero de sujetos en
todos los centros participantes.
5) Anlisis estadstico por intencin de tratar.
Respuesta correcta: 4
P204 MIR 2007-2008
Una de las siguientes afirmaciones con res-
pecto a la aleatorizacin es INCORRECTA:
1) El proceso de asignacin aleatoria debe estar
documentado en todos sus pasos.
2) La aleatorizacin permite que la asignacin
de cada paciente incluido en el ensayo clni-
co sea impredecible.
3) En el caso de un ensayo con aleatorizacin
1:1, todos los participantes tienen las mismas
probabilidades de ser asignados a uno u otro
de los grupos en estudio.
4) La aleatorizacin asegura totalmente la ho-
mogeneidad entre los grupos en compara-
cin, ya que ste es su objetivo.
5) Idealmente el proceso de aleatorizacin
debe estar enmascarado para evitar sesgos
en la asignacin a los grupos en compara-
cin.
Respuesta correcta: 4
P205 MIR 2007-2008
En el diseo y realizacin de un ensayo clnico
debemos tener en cuenta diversos factores a
la hora de determinar los objetivos y variables
de evaluacin que vamos a establecer. Seale
la respuesta correcta:
1) Debemos establecer tantos objetivos y varia-
bles principales de evaluacin como desee-
mos evaluar.
2) Si queremos evaluar resultados vlidos y
significativos desde el punto de vista clnico,
la utilizacin de variables intermedias es un
mtodo ideal y carente de sesgos.
3) La utilizacin de escalas de evaluacin
multidimensionales (por ejemplo, las de
calidad de vida) tiene la ventaja de ser cl-
nicamente ms relevante, pero puede te-
ner problemas de validacin y ser de difcil
interpretacin.
4) A lo largo del desarrollo de un nuevo frma-
co (fases I a IV) la variable principal de eva-
luacin de los diferentes ensayos clnicos
realizados debe ser la misma para permitir
la consistencia en la evaluacin de la eficacia
del frmaco.
5) El objetivo principal de un ensayo clnico en
fase III debe ser elegido por su facilidad para
ser medido y as facilitar la deteccin de los
efectos del frmaco.
Respuesta correcta: 3
P206 MIR 2007-2008
En relacin con el diseo y realizacin de un en-
sayo clnico,seale la respuesta INCORRECTA:
1) El denominado anlisis por protocolo pue-
de incurrir en sesgos debidos a las prdidas
durante el estudio.
2) Los estudios con controles histricos tienden
a sobrevalorar la eficacia del frmaco experi-
mental.
3) En el anlisis de un ensayo clnico se debe
hacer el mximo nmero posible de an-
lisis intermedios de la variable principal
porque as se aumenta la probabilidad de
obtener un resultado positivo en el ensa-
yo.
4) El ensayo clnico controlado y aleatorizado
se considera el diseo con mayor fortaleza
para determinar la eficacia de una interven-
cin.
 Estadstica
5) El ensayo clnico cruzado es muy sensible a
las prdidas de sujetos durante la realizacin
del mismo.
Respuesta correcta: 3
P207 MIR 2007-2008
Al contrario que los estudios de eficacia, que
se realizan en condiciones experimentales
ideales, los ensayos clnicos de efectividad
pretenden evaluar el valor de un nuevo trata-
miento en condiciones lo ms parecidas a las
que tienen lugar en la prctica clnica habitual.
Este tipo de ensayos clnicos para la evaluacin
de la efectividad se denominan:
1) Ensayos clnicos multicntricos.
2) Ensayos clnicos aleatorizados, doble ciego y
paralelos.
3) Ensayos clnicos postcomercializacin.
4) Ensayos clnicos pragmticos.
5) Diseos de cohorte amplia.
Respuesta correcta: 4
P208 MIR 2007-2008
De las siguientes situaciones clnicas indique
en cul podra estar ms justificado el empleo
de un estudio clnico con control histrico para
evaluar la eficacia:
1) Hipertensin arterial.
2) Infeccin de vas respiratorias altas.
3) Cncer de pncreas en estadio avanzado.
4) Carcinoma basocelular cutneo.
5) Dolor postoperatorio agudo despus de ex-
traccin del tercer molar.
Respuesta correcta: 3
P212 MIR 2007-2008
Una de las siguientes afirmaciones sobre las
cuatro fases del desarrollo clnico de un medi-
camento es FALSA, selela:
1) Las fases son consecutivas en el tiempo pero
pueden superponerse.
2) Los primeros estudios que se realizan en
humanos para demostrar la eficacia de un
medicamento se engloban dentro de la
fase I.
3) Uno de los objetivos de la fase II es estable-
cer la relacin dosis-respuesta del medica-
mento.
4) La utilidad en la prctica clnica se pone de
manifiesto en la fase III, en la que se incluye
a un nmero mayor de pacientes que en la
fase II.
5) Los estudios de fase IV se disean para eva-
luar nuevas indicaciones del medicamento,
aunque ste ya est en el mercado.
Respuesta correcta: 2
P216 MIR 2007-2008
Cul es el principal inconveniente de las eva-
luaciones econmicas realizadas dentro de los
ensayos clnicos?
1) La necesidad de utilizar suposiciones.
2) La baja validez interna.
3) La baja validez externa.
4) La baja calidad de los datos de eficacia.
5) La falta de rigor cientfico.
Respuesta correcta: 3
P198 MIR 2006-2007
Usted desea disear un estudio para evaluar,
en el tratamiento de la hipertensin, la com-
binacin de un IECA y un diurtico, ambos
a dos niveles de dosis, y su comparacin con
placebo. El diseo que usted considerara ms
eficiente es:
1) Un estudio cruzado, administrando a cada
uno de los pacientes dosis crecientes de los
frmacos.
2) Un estudio factorial.
3) Un estudio secuencial.
4) Un diseo de Zelen sera el ms apropia-
do.
5) Ninguno de ellos es adecuado.
Respuesta correcta: 2
P200 MIR 2006-2007
En cul de las siguientes entidades sera ms
fcil realizar un ensayo clnico con diseo cru-
zado?
1) Frmaco para la prevencin de migraa.
2) Analgsico en el sndrome premenstrual.
3) Estudio de una vacuna antigripal.
4) Antiagregante en la prevencin de embo-
lias.
5) Antibitico para el tratamiento de una
otitis.
Respuesta correcta: 2
P205 MIR 2006-2007
Cul sera el diseo ms adecuado de un estu-
dio de fase III para verificar la eficacia y la segu-
ridad de un nuevo antiagregante plaquetario?
1) Aleatorizado, doble ciego, controlado con
placebo, en unos 50 voluntarios sanos.
2) Aleatorizado, doble ciego, comparativo con
placebo, en unos 100 hombres de 40-50 aos
que han sufrido un infarto de miocardio en el
ltimo mes.
3) Abierto, de seguimiento durante 5 aos a
ms de 10.000 pacientes con cardiopata
isqumica y comparado con controles his-
tricos tratados con cido acetil saliclico.
4) Aleatorizado, abierto, comparativo con pla-
cebo, en unos 1.000 pacientes con cardiopa-
ta isqumica.
5) Aleatorizado, doble ciego, comparativo con
cido acetil saliclico, en ms de 1000 pacien-
tes con cardiopata isqumica.
Respuesta correcta: 5
P210 MIR 2006-2007
Estamos diseando un ensayo clnico controla-
do para evaluar el efecto de un nuevo frmaco
hipolipemiante sobre la morbimortalidad car-
diovascular, y sabemos que la diabetes melli-
tus tipo II es un factor pronstico muy relevan-
te que queremos que se distribuya por igual
en los dos grupos de tratamiento. Qu tipo de
aleatorizacin sera la ms adecuada?
1) Asignacin aleatoria simple.
2) Asignnacin aleatoria restrictiva.
3) Aleatorizacin por bloques.
4) Asignacin aleatoria estratificada.
5) No es necesario aleatorizar a los pacientes.
Respuesta correcta: 4
P212 MIR 2006-2007
Qu diseo sera INADECUADO en un ensa-
yo clnico para evaluar la eficacia de un nue-
Desgloses 165
 Estadstica
vo tratamiento antibitico en una infeccin
aguda con parmetros objetivos de respuesta
clnica?
1) Controlado que compara el nuevo antibiti-
co asociado al tratamiento estndar versus el
tratamiento estndar ms placebo, aleatori-
zado, paralelo, doble ciego.
2) Aleatorizado, cruzado, comparado con el tra-
tamiento antibitico habitual.
3) Doble ciego, aleatorizado, paralelo, contro-
lado con el tratamiento antibitico habi-
tual.
4) Aleatorizado, no ciego, con otro antibitico
estndar como control y paralelo.
5) Aleatorizado, tratamiento estndar como
control, paralelo y simple ciego.
Respuesta correcta: 2
P216 MIR 2006-2007
En relacin a las distintas fases del desarrollo
clnico de los frmacos, indique cul de las si-
guientes afirmaciones es FALSA:
1) Los ensayos de fase I se realizan en volunta-
rios sanos para todos los tipos de frmacos.
2) Los ensayos de fase II son de bsqueda de
dosis y de diferentes pautas de tratamiento.
3) Los criterios de inclusin en los estudios de
fase II son rgidos.
4) El objetivo primordial de los estudios de fase
III es confirmar la eficacia del frmaco para
conseguir su aprobacin.
5) Los ensayos de fase IV se realizan despus de
que el frmaco ya ha sido comercializado.
Respuesta correcta: 1
P219 MIR 2006-2007
Segn lo cercano o alejado de la prctica habi-
tual, se pueden distinguir dos tipos de ensayos
clnicos, los explicativos y los pragmticos, que
presentan caractersticas diferentes. Seale la
respuesta INCORRECTA:
1) Los estudios explicativos tienen unos cri-
terios de inclusin muy laxos para poder
completar el reclutamiento lo antes posi-
ble.
2) Los estudios pragmticos intentan remedar
la prctica clnica habitual, por lo que in-
cluyen muestras grandes y heterogneas.
166 Desgloses
3) En los estudios pragmticos el anlisis esta-
dstico suele ser por intencin de tratar y en
los explicativos, por protocolo.
4) Los estudios explicativos se suelen realizar
en las fases I, II y III precoz, y los estudios
pragmticos en la fase III tarda y en la IV.
5) En los estudios explicativos el enmascara-
miento de los tratamientos es muy impor-
tante.
Respuesta correcta: 1
P259 MIR 2006-2007
En qu circunstancias NO sera aceptable el
uso de un placebo como control en un ensayo
clnico destinado a evaluar la eficacia de un
nuevo tratamiento?
1) Cuando la enfermedad sea aguda y no exista
riesgo grave para el sujeto.
2) Cuando el ensayo clnico sea doble ciego.
3) Cuando la enfermedad tenga un curso no
predecible y los tratamientos disponibles
sean muy txicos.
4) Cuando la enfermedad sea muy grave y exis-
ta para ella un tratamiento eficaz.
5) Cuando est previsto un tratamiento de res-
cate.
Respuesta correcta: 4
P199 MIR 2005-2006
Respecto al ensayo clnico controlado, indique
cul de las siguientes afirmaciones es cierta:
1) Es un mtodo experimental.
2) Su caracterstica fundamental es el enmasca-
ramiento del estudio.
3) Es un mtodo observacional.
4) Debe incluir como mnimo 100 pacientes.
5) Debe durar como mnimo una semana.
Respuesta correcta: 1
P202 MIR 2005-2006
Respecto a la utilizacin del placebo como
grupo control en los ensayos clnicos, seale la
respuesta INCORRECTA:
1) La comparacin con placebo es la nica for-
ma de evaluar la eficacia absoluta de un fr-
maco.
2) El uso de placebo puede presentar problemas
ticos cuando existe un tratamiento de eficacia
probada para la enfermedad que se evala.
3) El uso de placebo podra estar justificado
cuando la enfermedad tiene carcter banal.
4) El uso de placebo est justificado si no existe
un tratamiento de referencia de eficacia de-
mostrada o ste presenta efectos adversos
muy graves.
5) En los ensayos clnicos controlados con pla-
cebo no se debe informar al paciente de que
puede recibir placebo porque se rompera el
enmcascaramiento.
Respuesta correcta: 5
P204 MIR 2005-2006
Cul sera el diseo ms adecuado para eva-
luar el efecto sobre la morbimortalidad car-
diovascular de un frmaco antagonista de los
receptores de angiotensina (eprosartan) y de
la vitamina E y de su combinacin en pacientes
de alto riesgo?
1) Un estudio aleatorizado y doble-ciego, con
diseo paralelo de tres brazos, de tal forma
que los pacientes se asignan aleatoriamente
a recibir tratamiento con eprosartan, vitami-
na E o placebo.
2) Un estudio aleatorizado y doble-ciego, con
diseo cruzado en el que los pacientes pri-
mero son tratados con eprosartan o placebo
durante 1 ao y despus son tratados con vi-
tamina E o placebo durante otro ao.
3) Un estudio de cohortes en el que los pacien-
tes que tienen una dieta rica o pobre en vita-
mina E se asignan aleatoriamente a ser trata-
dos con eprosartan o placebo.
4) Un ensayo clnico paralelo con diseo factorial
de 2x2 en el que cada paciente se asigna alea-
toriamente a recibir, por un lado eprosartan o
placebo, y por otro lado vitamina E o placebo.
5) Es mejor hacer dos ensayos clnicos separa-
dos, uno para eprosartan y otro para vitami-
na E, cada uno de ellos con un diseo para-
lelo, aleatorizado, doble-ciego y controlado
con placebo.
Respuesta correcta: 4
P205 MIR 2005-2006
Cul de los siguientes objetivos NO se puede
evaluar en los ensayos clnicos de fase I?
 Estadstica
1) Seguridad y tolerabilidad del frmaco y bs-
queda de la dosis mxima tolerada.
2) Farmacocintica en dosis nica y en dosis
mltiple.
3) Farmacodinmica.
4) Dosis ms eficaz para el tratamiento de una
patologa concreta.
5) Biodisponibilidad y bioequivalencia.
Respuesta correcta: 4
P206 MIR 2005-2006
Si en los resultados de un ensayo clnico se
especifica que se ha realizado un anlisis por
intencin de tratar, qu poblacin se incluye
en dicho anlisis?
1) Todos los pacientes aleatorizados, aunque
no hayan completado el estudio.
2) Todos los pacientes que no han abandonado
el estudio por acontecimientos adversos.
3) Todos los pacientes que han completado el
seguimiento previsto.
4) Todos los pacientes que han completado el
tratamiento del estudio.
5) Todos los pacientes que han recibido ms del
80% del tratamiento y que han completado
el seguimiento hasta la ltima visita.
Respuesta correcta: 1
P207 MIR 2005-2006
Debemos evaluar los resultados de 3 me-
dicamentos (A, B y C) en el tratamiento de
pacientes con dficit cognitivo ligero. Los
diseos implementados en los tres casos
han sido muy similares y se ha usado place-
bo como grupo control en los tres casos. Se
han observado los siguientes resultados de
significacin estadstica y de porcentaje de
reduccin absoluta en la progresin a de-
mencia en las comparaciones contra place-
bo: A versus Placebo: 3%, p<0,001; B versus
Placebo: 8%, p=0,041; C versus Placebo 1%
p=0,021. Cul de las siguientes afirmacio-
nes se puede concluir a partir de los presen-
tes resultados?
1) El valor de p demuestra que el medicamento
con un efecto de mayor magnitud es el A.
2) El valor de significacin nos indica que el me-
dicamento con un efecto de menor magni-
tud es el B.
3) El medicamento B es el que muestra un efec-
to de mayor magnitud frente a placebo.
4) El medicamento C es mejor que el B, ya que
es ms significativo.
5) El valor de significacin nos indica que el me-
dicamento con un efeco de menor magnitud
es el A.
Respuesta correcta: 3
P211 MIR 2005-2006
Qu es un ensayo clnico secuencial?
1) Un ensayo para cuya realizacin es necesario
conocer los resultados de estudios previos
ms bsicos.
2) Un ensayo en que la decisin de reclutar al si-
guiente paciente, par de pacientes o bloque
de pacientes depende de la diferencia entre
tratamientos obtenido hasta ese momento.
3) Un ensayo en que la fecha de comienzo y
finalizacin es distinta para cada paciente,
dependiendo de la disponibilidad de sujetos
con los criterios de seleccin pertinentes.
4) Un ensayo con ventajas ticas, ya que en
caso de empate entre tratamientos es el azar
el que decide a qu grupo se asigna cada
nuevo paciente, mientras que en caso de
que hasta el momento haya un tratamien-
to aparentemente superior, es se precisa-
mente el que reciben los nuevos pacientes.
5) Un ensayo que est perfectamente incardi-
nado dentro del programa de desarrollo de
un nuevo tratamiento.
Respuesta correcta: 2
P214 MIR 2005-2006
Cul de las siguientes tcnicas del Sistema
Espaol de Farmacovigilancia se conoce como
tarjeta amarilla?
1) Ensayos clnicos postcomercializacin.
2) Estudios de cohortes.
3) Estudios de casos y controles.
4) Notificacin espontnea.
5) Monitorizacin intensiva intrahospitalaria.
Respuesta correcta: 4
P216 MIR 2005-2006
De los siguientes, qu aspecto debe tenerse
en cuenta en ltimo lugar a la hora de interpre-
tar los resultados de un ensayo clnico?
1) Las prdidas de pacientes y los motivos de
las mismas.
2) La significacin estadstica de los resultados.
3) Un diseo adecuado para evitar posibles
sesgos.
4) Caractersticas de los pacientes incluidos.
5) La variable de medida utilizada y a cunto
tiempo se evala.
Respuesta correcta: 2
P197 MIR 2004-2005
Desea llevar a cabo el diseo de un ensayo
clnico en el que es muy importante que en
los dos grupos en comparacin la presencia
de dos factores concretos de riesgo se distri-
buyan de igual manera en ambos grupos de
estudio. Usted diseara un ensayo clnico
con:
1) Aleatorizacin simple.
2) Aleatorizacin por bloques.
3) Aleatorizacin estratificada.
4) Aleatorizacin central.
5) Aleatorizacin ciega.
Respuesta correcta: 3
P198 MIR 2004-2005
En relacin con el anlisis e interpretacin de
los resultados de un ensayo clnico, seale la
correcta:
1) La definicin de subgrupos de pacientes du-
rante el anlisis permite conocer la eficacia
de un frmaco en estos subgrupos con plena
validez si existe un error alfa suficientemente
bajo.
2) Las comparaciones mltiples aumentan la
eficiencia de los ensayos clnicos porque
aumentan la posibilidad de encontrar dife-
rencias entre los tratamientos en compara-
cin.
3) Los ensayos clnicos que no encuentran dife-
rencias entre los tratamientos se deben inter-
pretar como demostracin de la igualdad de
eficacia entre los mismos.
4) El denominado anlisis por protocolo pue-
de incurrir en sesgos debidos a las prdidas
durante el estudio.
Desgloses 167
 Estadstica
5) El tipo de anlisis estadstico debe decidirse a
la vista de los resultados obtenidos en el estu-
dio, lo que permite aplicar el ms adecuado.
Respuesta correcta: 4
P199 MIR 2004-2005
En cuanto a los anlisis intermedios, en el an-
lisis estadstico de un ensayo clnico, cul de
las siguientes afirmaciones es FALSA?
1) La realizacin de mltiples anlisis interme-
dios aumenta el riesgo de cometer un error
de tipo I, es decir, de obtener un resultado
falso positivo.
2) El nmero de anlisis intermedios que se van
a realizar debera estar previsto en el proto-
colo del estudio.
3) Los anlisis intermedios estn justificados
por motivos ticos, econmicos y prcticos.
4) Se debe hacer el mximo nmero de anlisis
intermedios posible para la variable principal
porque as se aumenta la probabilidad de
obtener un resultado positivo en el ensayo.
5) La realizacin de anlisis intermedios puede
alterar el curso del estudio.
Respuesta correcta: 4
P201 MIR 2004-2005
En un estudio en fase III para evaluar la eficacia
bacteriolgica, en pacientes con neumona, de
un antibitico, cul de los siguientes diseos
considera ms adecuado?
1) Secuencial.
2) Paralelo, ciego, controlado con placebo.
3) Paralelo, aleatorizado, controlado con otro
antibitico.
4) Cruzado, aleatorizado, ciego, controlado con
otro antibitico.
5) Cruzado, aleatorizado, ciego, controlado con
placebo.
Respuesta correcta: 3
P203 MIR 2004-2005
Seale la respuesta correcta de entre las si-
guientes, referidas a los ensayos clnicos:
1) Cuando en un estudio de fase III no encontra-
mos diferencias entre el frmaco en estudio y
168 Desgloses
el de control, podemos asumir que son equi-
valentes.
2) Est justificado realizar un ensayo clnico que
no resuelva ninguna duda cientfica, siempre
que no haga dao a nadie.
3) El error alfa se refiere a la posibilidad de no
encontrar diferencias cuando realmente
existen.
4) La sustitucin de los pacientes debe realizar-
se en el grupo en que se hayan producido
ms abandonos para evitar prdida de poder
estadstico.
5) Slo es correcto utilizar variables intermedias
o sustitutas, cuando estn validadas.
Respuesta correcta: 5
P205 MIR 2004-2005
Cul de las siguientes caractersticas del dise-
o cruzado de un ensayo clnico es FALSA?
1) Necesita menor nmero de pacientes que
uno paralelo.
2) La variabilidad interindividual de la respues-
ta es menor que en uno paralelo.
3) El estudio se encuentra ms influido por los
abandonos que uno paralelo.
4) Se utilizan tcnicas estadsticas para datos
apareados.
5) No pueden utilizarse variables de evaluacin
definitivas.
Respuesta correcta: 2
P207 MIR 2004-2005
Para valorar la eficacia de un nuevo tratamien-
to en el mantenimiento de la remisin en pa-
cientes con un brote moderado o grave de co-
litis ulcerosa, se ha diseado un estudio cuya
variable principal es la recada de enfermedad
un ao despus de iniciado el tratamiento. Si el
estado actual del conocimiento de esta enfer-
medad indica la existencia de un tratamiento
eficaz en esta indicacin, seale cul es el dise-
o tica y metodolgicamente ms adecuado
para responder a la pregunta de investigacin
planteada:
1) Estudio de casos y controles (casos constitui-
dos por enfermos nuevos, controles consti-
tuidos por pacientes histricos recogidos del
archivo de historias clnicas).
2) Ensayo clnico de distribucin aleatoria con
dos grupos que comparan el frmaco experi-
mental con placebo.
3) Estudio de cohortes antergrado en el que
se analiza la evolucin de la enfermedad en
dos grupos de pacientes tratados respecti-
vamente con el tratamiento reconocido y
el tratamiento experimental, sin interven-
cin por parte del investigador en la distri-
bucin de los pacientes a cada grupo.
4) Ensayo clnico de distribucin aleatoria con
dos grupos en los que se compara el trata-
miento experimental con el tratamiento efi-
caz previamente reconocido.
5) Estudio de cohortes histrico en el que se
recoge la evolucin de dos grupos histricos
tratados respectivamente con el tratamiento
reconocido y el tratamiento experimental.
Respuesta correcta: 4
P209 MIR 2004-2005
El Sistema Espaol de Farmacovigilancia ha
recibido varias notificaciones espontneas de
lesiones hepatocelulares, algunas de ellas gra-
ves, asociadas a un medicamento que lleva dos
aos comercializado. Durante la realizacin de
ensayos clnicos antes de comercializarlo no se
describi ningn caso. Cul de las afirmacio-
nes siguientes cree que es correcta ante esta
situacin?
1) Hay que evaluar la posibilidad de una aler-
ta, por lo que hay que conocer la cantidad
de medicamento que se ha vendido, como
aproximacin al nmero de pacientes que
han podido estar expuestos.
2) La existencia de una notificacin adversa
grave, ya es motivo suficiente para retirar el
frmaco del mercado.
3) El que se haya recibido ms de un caso im-
plica que existe una fuerte asociacin causa-
efecto entre la administracin del medica-
mento y la hepatitis.
4) La asociacin es debida al azar, ya que la he-
patitis no se detect durante la realizacin
de los ensayos clnicos.
5) La presencia de otros frmacos sospechosos
en alguna de las notificaciones,junto al he-
cho de la poca informacin que contienen,
imposibilitan tomar en cuenta la hiptesis de
que el medicamento pueda haber producido
la hepatitis.
Respuesta correcta: 1
 Estadstica
P216 MIR 2004-2005
Con respecto a los ensayos clnicos en fase II,
seale la respuesta INCORRECTA:
1) Tambin se llaman exploratorios porque su
objetivo principal es explorar la eficacia tera-
putica de un producto en pacientes para la
indicacin determinada.
2) Un objetivo importante de estos ensayos cl-
nicos es determinar la dosis y la pauta poso-
lgica para los estudios en fase III o confima-
torios.
3) En estos ensayos se administra el medica-
mento por primera vez en humanos.
4) La escalada de dosis es un diseo habitual en
los ensayos en fase II.
5) Habitualmente, la poblacin seleccionada
para estos ensayos es muy homognea y el
seguimiento que se hace de ella, muy es-
trecho.
Respuesta correcta: 3
P133 MIR 2003-2004
El Sistema Espaol de Farmacovigilancia, a
travs de su programa de notificacin espon-
tnea de reacciones adversas, constituye un
sistema de vigilancia epidemiolgica de las re-
acciones adversas a medicamentos en nuestro
pas. Indique cul de los siguientes aspectos
NO es propio de este programa:
1) El sistema recoge las notificaciones enviadas
voluntariamente por los profesionales sani-
tarios.
2) El programa colabora con el Programa Inter-
nacional de Farmacovigilancia de la Organi-
zacin Mundial de la Salud.
3) Permite comparar el perfil de notificaciones
de nuestro pas con el de otros pases.
4) Es un sistema eficiente para la generacin de
alarmas de seguridad relacionadas con me-
dicamentos.
5) Permite cuantificar el riesgo absoluto de los
medicamentos una vez comercializados.
Respuesta correcta: 5
P134 MIR 2003-2004
En un ensayo clnico cruzado de dos perodos,
cul es la consecuencia de que el efecto resi-
dual de ambas intervenciones no sea igual?
1) Que hay que recurrir a tcnicas estadsticas
multivariantes.
2) Ninguna, precisamente en esta circunstancia
es cuando este tipo de ensayo plantea mayo-
res ventajas.
3) Que el efecto del frmaco usado en segundo
lugar depende del efecto del frmaco admi-
nistrado en primer lugar.
4) Que habr que usar en segundo lugar el fr-
maco con un efecto residual ms largo, para
evitar que su efecto interfiera con el de la
otra intervencin.
5) Que ya no es posible utilizar a cada sujeto
como su propio control, con lo que el tama-
o muestral puede hacerse insuficiente.
Respuesta correcta: 5
P138 MIR 2003-2004
Cul de los siguientes estudios es aquel en el
cual los participantes reciben todas las opcio-
nes en estudio en diferentes momentos a lo
largo de la experiencia?
1) Ensayo de diseo cruzado.
2) Ensayo de grupos paralelos.
3) Ensayo de diseo factorial.
4) Ensayo clnico enmascarado.
5) Ensayo clnico secuencial.
Respuesta correcta: 1
P139 MIR 2003-2004
En el diseo de un ensayo clnico cuyo objetivo
es demostrar que una nueva estrategia terapu-
tica no es peor que otra existente (estudio de
no-inferioridad) son correctas todas las afirma-
ciones siguientes EXCEPTO una. Indique cul:
1) Debe establecerse a priori la diferencia entre
tratamientos que aceptaramos como clni-
camente irrelevantes (delta o lmite de no
inferioridad).
2) El estudio debe disearse de forma que fuese
capaz de detectar diferencias relevantes en-
tre los tratamientos evaluados, si stas exis-
tiesen.
3) Para el clculo del lmite de no-inferioridad
debe estimarse con la mayor precisin posi-
ble la magnitud del efecto placebo, si existie-
se, en la poblacin diana.
4) Para el clculo del lmite de no-inferioridad
debe estimarse con la mayor precisin po-
sible la magnitud del efecto del tratamien-
to de referencia en la poblacin diana.
5) El anlisis por intencin de tratar es el nico
que se considera vlido en los estudios de
no-inferioridad.
Respuesta correcta: 5
P141 MIR 2003-2004
Si en un ensayo clnico se usa placebo, cul es
el proceder correcto?
1) Por respeto a los principios bioticos, comu-
nicrselo a los sujetos que vayan a recibirlo.
2) No comunicrselo a los sujetos, ya que en
caso contrario se pierde el efecto placebo.
3) Comunicrselo a los sujetos una vez conclui-
do el estudio.
4) Comunicrselo a las autoridades sanitarias
y comits ticos, y si estos lo aprueban, los
sujetos que participan en el estudio no de-
ben conocer su uso para evitar la prdida del
efecto placebo.
5) Comunicrselo a los sujetos en el momento
de solicitar su consentimiento para ser inclui-
dos en el estudio.
Respuesta correcta: 5
P151 MIR 2003-2004
Seale cul de los siguientes objetivo NO es
propio de los Estudios de Utilizacin de Medi-
camentos:
1) Obtener informacin cuantitativa sobre uso
real de los medicamentos.
2) Evaluar si la prescripcin de medicamentos
se corresponde con los usos establecidos/
adecuados de los frmacos.
3) Evaluar la eficacia teraputica de un frmaco en
comparacin con la utililizacin de un placebo.
4) Evaluacin de los factores que determinan la
prescripcin de los frmacos.
5) Evaluar las caractersticas de la utilizacin de
los frmacos en relacin con un programa de
intervencin (educativo, por ejemplo).
Respuesta correcta: 3
P257 MIR 2003-2004
Los ensayos clnicos pragmticos se reconocen
por una de las siguientes caractersticas:
Desgloses 169
 Estadstica
1) El efecto del tratamiento se evala en las
condiciones ms experimentales posibles.
2) Los pacientes que se incluyen en estos ensa-
yos clnicos son muy homogneos.
3) Las pautas de tratamiento son fijas para to-
dos los sujetos.
4) En estos ensayos se intenta que los sujetos
que se incluyen sean muy parecidos a los pa-
cientes que se ven en la prctica clnica.
5) El enmascaramiento de las diferentes opcio-
nes teraputicas juega un papel fundamen-
tal en la evaluacin de la eficacia de los trata-
mientos.
Respuesta correcta: 4
P022 MIR 2002-2003
Cul de los siguientes tipos de diseos NO
necesita un clculo previo del tamao de la
muestra, sino que ste se define en funcin de
las diferencias observadas durante el desarro-
llo del estudio?
1) Ensayo clnico secuencial.
2) Ensayo clnico cruzado.
3) Ensayo de grupos paralelos.
4) Ensayo de diseo factorial.
5) Ensayo clnico enmascarado.
Respuesta correcta: 1
P023 MIR 2002-2003
Un laboratorio farmacutico que est intro-
duciendo en el mercado un nuevo frmaco
antihipertensivo est interesado en reali-
zar, entre otros, algunos de los siguientes
ensayos clnicos. Seale la respuesta INCO-
RRECTA:
1) Un estudio de fase I en voluntarios sanos
para verificar la seguridad del nuevo princi-
pio activo.
2) Un ensayo clnico en fase II, doble-ciego y
controlado con placebo, en unos 100 pacien-
tes hipertensos para delimitar el intervalo de
dosis teraputicas.
3) Un ensayo clnico en fase II abierto, en
unos 500 pacientes hipertensos para com-
probar el efecto sobre la morbilidad car-
diovascular.
4) Un ensayo clnico en fase III, doble-ciego y
comparativo con otro frmaco antihiperten-
170 Desgloses
sivo, en unos 100 pacientes hipertensos para
verificar la eficacia y la seguridad a corto y
largo plazo.
5) Un estudio en fase IV postcomercializacin
para verificar la efectividad en la prctica cl-
nica habitual.
Respuesta correcta: 3
P024 MIR 2002-2003
Le encargan el diseo de un ensayo clnico en el
que es muy importante que un factor pronsti-
co se distribuya por igual en los dos grupos de
tratamiento. El mtodo de aleatorizacin que
usted utilizara es:
1) Aleatorizacin simple.
2) Aleatorizacin por bloques.
3) Aleatorizacin estratificada.
4) Aleatorizacin centralizada.
5) Aleatorizacin ciega (ocultacin de la se-
cuencia de aleatorizacin).
Respuesta correcta: 3
P026 MIR 2002-2003
Respecto al anlisis de los datos en un ensayo
clnico, seale cul de las siguientes afirmacio-
nes es FALSA:
1) Se debe hacer el mximo nmero de an-
lisis intermedios posible para la variable
principal porque as se aumenta la proba-
bilidad de obtener un resultado positivo
en el ensayo.
2) En el anlisis final de los resultados, lo pri-
mero que debemos hacer es comparar las
caractersticas basales de los dos grupos
para comprobar que son homogneos.
3) En los ensayos clnicos de fase III el anlisis
por intencin de tratar (anlisis de todos los
sujetos segn la asignacin aleatoria) habi-
tualmente es ms adecuado que el anlisis
por protocolo (anlisis de los casos vlidos).
4) En los ensayos clnicos a veces se encuen-
tran diferencias estadsticamente significa-
tivas que no son clnicamente relevantes.
5) El anlisis de subgrupos tiene un ca-
rcter exploratorio, es decir, sirve para
generar nuevas hiptesis pero no para
confirmarlas.
Respuesta correcta: 1
P031 MIR 2002-2003
Suponga que en un ensayo clnico hay diferen-
cias entre los grupos en algunos factores pro-
nsticos. Afecta esto a la interpretacin de los
resultados?
1) No, gracias a la asignacin aleatoria (rando-
mizacin).
2) Hara necesario utilizar alguna tcnica es-
tadstica que permita tener en cuenta las
diferencias entre ellos en los factores pro-
nsticos.
3) Invalida el estudio, ya que la asignacin alea-
toria no ha conseguido su objetivo de obte-
ner grupos homogneos.
4) Invalida el estudio, ya que el nmero de pa-
cientes incluidos es insuficiente para obtener
grupos homogneos.
5) Indica la necesidad de reanudar la inclu-
sin de pacientes en el estudio, hasta
conseguir equilibrar el pronstico de los
grupos.
Respuesta correcta: 2
P042 MIR 2002-2003
Cul de las siguientes caractersticas NO es
propia de un ensayo clnico controlado?
1) Intervencin experimental.
2) Tratamiento asignado segn el criterio del
investigador.
3) Participacin voluntaria del sujeto.
4) Asignacin aleatoria a las distintas posibili-
dades de tratamiento en estudio.
5) Enmascaramiento de la medicacin.
Respuesta correcta: 2
P045 MIR 2002-2003
Cul de las siguientes afirmaciones es pro-
pia del ensayo clnico de diseo cruzado, y
no del diseo de grupos paralelos?
1) Cada participante recibe una de las opciones
del estudio.
2) Existe una mayor variabilidad entre pobla-
ciones participantes que en el otro diseo, lo
que modifica el tamao muestral.
3) En el anlisis estadstico debe tenerse en
cuenta los factores tiempo, tratamiento y se-
cuencia.
 Estadstica
4) El perodo de lavado se encuentra nicamen-
te al inicio de la experiencia.
5) El nmero de participantes es mayor que en
el otro diseo.
Respuesta correcta: 3
P207 MIR 2001-2002
En un estudio de seguimiento a largo plazo de
pacientes con fibrilacin auricular, en la prctica
clnica habitual, se ha documentado un riesgo
relativo de padecer un accidente vascular cere-
bral, para anticoagulantes orales (en compara-
cin con antiagregantes plaquetarios) de 0,57
(intervalo de confianza al 95% 0,40-0,80). La in-
cidencia de accidente vascular cerebral durante
los dos primeros aos de seguimiento es de un
2% y un 3,5%, respectivamente. Suponiendo
que estos resultados sean vlidos, cuntos pa-
cientes habra que tratar con anticoagulantes
orales, en lugar de antiagregantes, para evitar
un accidente vascular cerebral?
1) 50-60.
2) 60-70.
3) 70-80.
4) 80-90.
5) 90-100.
Respuesta correcta: 2
P208 MIR 2001-2002
Cuando en los resultados de un ensayo clnico
se especifica que se ha realizado un anlisis por
intencin de tratamiento o intencin de tratar,
qu poblacin se incluye en dicho anlisis?
1) Todos los pacientes que no han abandonado
el estudio por acontecimientos adversos.
2) Todos los pacientes que fueron aleatorizados.
3) Todos los pacientes que han completado el
seguimiento previsto.
4) Todos los pacientes que han completado el
tratamiento a estudio.
5) Todos los pacientes que no han abandonado
por ineficacia.
Respuesta correcta: 2
P211 MIR 2001-2002
En un ensayo clnico sin enmascaramiento la
inclusin de pacientes se hace de la siguien-
te manera: se determina al azar el tratamien-
to que le correspoder al siguiente sujeto, se
comprueba que el paciente cumple los crite-
rios de seleccin, se obtiene el consentimiento
informado y se comienza el tratamiento. Es
correcta esta secuencia?
1) S, ya que es un estudio aleatorizado y se res-
peta la autonoma del paciente.
2) No, ya que no se garantiza la independencia
entre el tratamiento asignado y las caracte-
rsticas de los pacientes.
3) No, ya que no hay una lista de randomiza-
cin previa al ensayo.
4) No, ya que el resultado se evaluar conocien-
do el tratamiento que reciba el paciente.
5) S, a condicin de que no se encuentren di-
ferencias entre las caractersticas iniciales
de los pacientes de ambos grupos de trata-
miento.
Respuesta correcta: 2
P216 MIR 2001-2002
En un ensayo clnico controlado, para compro-
bar a posteriori que la asignacin aleatoria
ha sido bien realizada, se debe:
1) Calcular el error aleatorio de primera especie
o de tipo I ().
2) Calcular el error aleatorio de segunda espe-
cie o de tipo II ().
3) Comprobar que los diferentes grupos presen-
tan caractersticas pronsticas comparables.
4) Calcular el valor de p.
5) Comprobar la potencia del estudio.
3) Este estudio no demuestra nada, ya que no
Respuesta correcta: 3
P217 MIR 2001-2002
En cul de los siguientes casos NO es posible
realizar un ensayo clnico cruzado de dos pe-
rodos?
1) Cuando la situacin clnica del paciente es
estable con el paso del tiempo.
2) Cuando el efecto de las intervenciones se
puede medir tras un breve perodo de tra-
tamiento.
3) Cuando el efecto de alguno de los tratamien-
tos no es reversible.
4) Cuando el efecto de las intervenciones depen-
de de la hora del da en que se administran.
5) Cuando ambas intervenciones tienen un
efecto residual idntico.
Respuesta correcta: 3
P200 MIR 2000-2001
Un ensayo clnico que tiene unos criterios de
inclusin amplios, en el que se incluyen enfer-
mos parecidos a los que se ven en la asistencia
rutinaria se denomina:
1) Ensayo cruzado.
2) Ensayo explicativo.
3) Ensayo pragmtico.
4) Ensayo secuencial.
5) Ensayo postcomercializacin.
Respuesta correcta: 3
P202 MIR 2000-2001
Se trat con un suplemento diettico ms die-
ta a 15 insuficientes renales y solamente con
dieta a 16. Se compararon entre ambos grupos
unas 100 variables y en 6 de tales comparacio-
nes se encontraron diferencias significativas, al
nivel nominal del 5% a favor del suplemento.
Cmo interpretara estos resultados?
1) El estudio parece no concluyente, ya que con
tantas comparaciones es esperable que unas
pocas resulten significativas al nivel nominal
del 5% aunque no haya diferencia entre los
tratamientos.
2) El suplemento diettico es moderadamente
eficaz.
es doble ciego.
4) Aunque el nmero de pacientes es peque-
o, lo inocuo del tratamiento y la consis-
tencia de los resultados aconsejan prescri-
bir el suplemento en la insuficiencia renal.
5) Este estudio no demuestra nada, ya que hay
ms variables que pacientes.
Respuesta correcta: 1
P203 MIR 2000-2001
Se trat con antioxidantes a 19 pacientes con
pancreatitis crnica: se pudo estudiar la evo-
lucin del color durante un ao en 14 sujetos:
entre ellos hubo 10 que siguieron bien el tra-
tamiento y que tuvieron una mejora con res-
Desgloses 171
 Estadstica
pecto a la situacin inicial estadsticamente
significativa, y 4 pacientes que tomaron mal
la medicacin y que no alcanzaron tal mejora.
Cul de las siguientes interpretaciones del es-
tudio es correcta?
1) Los antioxidantes son eficaces y lo hallado es
lgico, ya que no pueden ejercer su efecto en
quienes no los toman.
2) Este estudio puede no ser vlido, ya que no
es doble ciego.
3) Este estudio puede ser no vlido, ya que basa
las conclusiones en los resultados de un gru-
po que se puede haber formado en funcin
de la propia respuesta al tratamiento de los
pacientes.
4) Aunque el nmero de pacientes es pequeo,
lo inocuo del tratamiento y la consistencia de
los resultados aconsejan prescribir antioxi-
dantes en la pancreatitis crnica.
5) Este estudio puede ser no vlido, ya que se
basa en muy pocos pacientes.
Respuesta correcta: 3
P240 MIR 2000-2001F
Si se quiere realizar un ensayo clnico de dise-
o cruzado, el estudio NO podr ser al mismo
tiempo:
P216 MIR 1999-2000F
Cul de los siguientes motivos es de ms
peso para decidir tratar a un enfermo de una
determinada enfermedad con un frmaco?
1) Saber que el mecanismo de accin del fr-
maco es adecuado para la fisiopatologa de
la enfermedad.
2) Leer que los expertos en el tema lo han em-
pleado y comunican que los resultados son
excelentes.
3) Haberlo empleado en otros tres casos pre-
vios consecutivos, portadores de la misma
enfermedad, con resultados excelentes.
4) Leer un ensayo clnico en el que la probabili-
dad de obtener un buen resultado sea mayor
que con los tratamientos previos.
5) Leer que los resultados obtenidos en anima-
les superiores a los que se ha provocado la
enfermedad sean excelentes.
Respuesta correcta: 4
P194 MIR 1998-1999
Si en un ensayo clnico se especifica que el an-
lisis de los datos se ha efectuado siguiendo la
estrategia de intencin de tratar se debe in-
terpretar que:
dependientemente del grupo al que puedan
ser asignados.
4) Debe realizarse en trminos comprensibles,
explicando las posibles consecuencias de su
participacin.
5) Los pacientes que no lo otorgan limitan la
generalizacin de los resultados.
Respuesta correcta: 2
P086 MIR 1997-1998
A cul de los siguientes conceptos se refiere la
expresin anlisis por intencin de tratar en
un ensayo clnico aleatorio?
1) A analizar solamente los sujetos asignados al
grupo que ha recibido el tratamiento de inters.
2) A analizar los sujetos segn la intervencin
que han recibido en realidad.
3) A analizar los sujetos en el grupo al que han
sido asignados, independientemente del tra-
tamiento que han recibido.
4) A analizar solamente los sujetos que han
cumplido con la intervencin de inters.
5) A excluir del anlisis a las prdidas y abando-
nos de seguimiento, y a los fallos de cumpli-
miento.
Respuesta correcta: 3

1) De fase II. 1) Slo se han incluido los sujetos que han cum- Niveles de calidad
2) Con asignacin aleatoria. plido con el protocolo.
3)
4)
De grupos paralelos.
De tamao de muestra predeterminado.
2) Se han excluido los sujetos perdidos durante
el seguimiento.
T9 de la evidencia
cientfica
5) Enmascarado. 3) Se han excluido los sujetos que no respon-
dan al tratamiento. P131 MIR 2009-2010
Respuesta correcta: 3 4) Se analizan todos los sujetos para mantener
la premisa de aleatoriedad. Qu significa la prctica de la medicina basa-
P241 MIR 2000-2001F 5) Se analizan slo aquellos sujetos que dan su da en la evidencia?
consentimiento para dicho anlisis.
De los siguientes diseos de ensayos clnicos, 1) La aplicacin de los resultados de los ensayos
indique aquel en el que el tamao de la mues- Respuesta correcta: 4 clnicos a la prctica clnica.
tra no est predeterminado, sino que depende 2) Que todas las decisiones mdicas estn funda-
de los resultados que se van obteniendo a lo P258 MIR 1998-1999 mentadas en evidencias cientficas de calidad.
largo de la experiencia: 3) La integracin de la maestra clnica indivi-
Cul de las siguientes afirmaciones sobre el dual con las mejores evidencias cientficas
1) Ensayo cruzado. consentimiento informado en un ensayo clni- disponibles.
2) Ensayo de diseo factorial. co aleatorio es FALSA? 4) Que debe rechazarse la informacin que no
3) Ensayo de diseo secuencial. procede de ensayos clnicos o meta anlisis.
4) Ensayo de grupos paralelos. 1) Los pacientes que no lo otorgan no deben 5) La bsqueda de las mejores respuestas para
5) Ensayo enmascarado. participar en el ensayo. las preguntas que surgen en la prctica clni-
2) Debe solicitarse despus de que los pacien- ca diaria.
Respuesta correcta: 3 tes han sido asignados aleatoriamente.
3) Debe solicitarse a todos los participantes, in- Respuesta correcta: 3

172 Desgloses
 Estadstica
P197 MIR 2008-2009
Qu es un metanlisis?
1) Es una manera de analizar los datos de un estudio.
2) Es una manera de agrupar estudios hetero-
gneos.
3) Es un tipo de revisin narrativa.
4) Es una manera sistemtica de agrupar los re-
sultados de diversos estudios.
5) Es una manera de hacer bsquedas biblio-
grficas.
Respuesta correcta: 4
P201 MIR 2008-2009
En investigacin clnica el diseo que mejor
evala el efecto de los frmacos en el ser hu-
mano es:
1) Estudio observacional prospectivo.
2) Estudio observacional retrospectivo.
3) Ensayo clnico aleatorizado controlado pros-
pectivo.
4) Ensayo clnico aleatorizado controlado re-
trospectivo.
5) Ensayo clnico con control histrico.
Respuesta correcta: 3
P214 MIR 2007-2008
Qu es un metaanlisis?
1) Un sistema de anlisis estadstico que agru-
pa las variables secundarias para aumentar
la potencia estadstica de un estudio deter-
minado.
2) Una revisin sistemtica de la literatura
sobre un determinado tema realizada
con criterios explcitos en fuentes biblio-
grficas.
3) Una metodologa estadstica centrada en
el anlisis econmico de los frmacos.
4) Un sistema de asignacin aleatoria de pa-
cientes dentro de un ensayo clnico cuyo
objetivo es garantizar la ausencia de ses-
gos de seleccin.
5) Un sistema de anlisis para agrupar y resu-
mir conjuntamente los resultados de dife-
rentes ensayos clnicos sobre una misma
materia.
Respuesta correcta: 5
P197 MIR 2006-2007 blacin accesible que se suponen ms apro-
piados para participar en el estudio.
Seale cul de las siguientes afirmaciones so- 2) Dividir a la poblacin en subgrupos de
bre el metaanlisis es correcta: acuerdo a ciertas caractersticas, y escoger
una muestra al azar de cada uno de esos
1) Agrega resultados de varios ensayos clnicos grupos.
de diseo similar. 3) Enumerar cada unidad de la poblacin acce-
2) Es un ensayo clnico que se realiza tras la co- sible y seleccionar una muestra al azar.
mercializacin. 4) Elegir a cada individuo que cumpla con los
3) Es un anlisis de la poblacin que recibir un criterios de seleccin del estudio dentro de
tratamiento. un intervalo de tiempo especfico o hasta al-
4) Es una combinacin de diseos en un anli- canzar un determinado nmero.
sis. 5) Extraer una muestra al azar a partir de agru-
5) Es un estudio de seguimiento de pacientes paciones naturales de individuos dentro de
que han abandonado un ensayo clnico. la poblacin.
Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 4
P021 MIR 2002-2003 P202 MIR 2008-2009
Cul de las siguientes definiciones se corres- Se realiza un estudio para determinar si se
ponde con mayor precisin al concepto de me- produce o no hemorragia digestiva con un de-
taanlisis? terminado tipo de tratamiento. En este caso la
variable principal del estudio es de tipo:
1) Es una revisin narrativa en la que la biblio-
grafa se busca de manera no estructurada. 1) Cualitativo continuo.
2) Es una revisin narrativa en la que la biblio- 2) Categrico ordinal.
grafase busca de manera estructurada. 3) Categrico discreto.
3) Es una revisin narrativa en la que se presen- 4) Cualitativo binario.
tan tablas estructuradas de los resultados de 5) Categrico dependiente.
los distintos estudios incluidos.
4) Es una revisin en la que se combinan esta- Respuesta correcta: 4
dsticamente los resultados de los estudios
incluidos. P194 MIR 2006-2007
5) Es una revisin sistemtica en la que se pre-
sentan tablas estructuradas de los resultados Cul de los siguientes muestreos es de tipo no
de los distintos estudios incluidos. probabilstico?
Respuesta correcta: 4 1) Muestreo sistemtico.
2) Muestreo estratificado.
3) Muestreo de casos consecutivos.
Estadstica
T10 Generalidades
4)
5)
Muestreo aleatorio simple.
Muestreo por conglomerados.
Respuesta correcta: 3
P199 MIR 2008-2009
P146 MIR 2003-2004
Hemos realizado un estudio de investiga-
cin en una determinada rea de salud en Se est realizando un estudio para conocer
el que se han incluido pacientes con hiper- el efecto de un nuevo analgsico. La varia-
tensin arterial mediante un muestreo de ble principal de respuesta es una escala de
casos consecutivos. Este tipo de muestreo dolor con los siguientes valores: 1 (no dolor),
consiste en: 2 (dolor leve), 3 (dolor moderado) y 4 (dolor
intenso). De qu tipo de variable se trata?
1) Escoger a dedo a los individuos entre la po-
Desgloses 173
 1)
2)
Estadstica
Variable dicotmica.
Variable continua.
4) La mitad de los pacientes sobreviven aproxi-
madamente 7 aos.
La prevalencia de una enfermedad no transmi-
sible en una poblacin suficientemente exten-
3) Variable discreta. 5) 7 aos es el tiempo de supervivencia ms sa es 0,01. La probabilidad de que elegidos 3
4) Variable ordinal. probable. individuos distintos al azar, los 3 estn enfer-
5) Variable cuantitativa. mos es:
Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 4 1) 0,01.
P211 MIR 1998-1999 2) 0,03.
P208 MIR 1999-2000F 3) 0,003.
Un estudio informa que la mediana de super- 4) 0,000001.
En un ensayo clnico se comparan 3 tratamientos vivencia de los pacientes sometidos a cierta 5) 0,000003.
(p.e. placebo, tratamiento establecido y un tra- intervencin quirrgica es de 5 aos.
tamiento nuevo). La variable respuesta es conti- Ello quiere decir que: Respuesta correcta: 4
nua (p.e. nivel de glucosa en sangre). Aceptando
que la variable tiene una distribucin normal, la 1) El valor esperado del tiempo de superviven-
Distribuciones
prueba correcta para comparar la respuesta es: cia es 5 aos.
2) La mitad de los pacientes sobreviven ms de T13 de probabilidad
1) La t de Student. 5 aos.
2) La de Wilcoxon. 3) No hay ningn paciente que sobreviva me-
3) El anlisis de la varianza. nos de 5 aos. P219 MIR 1998-1999F
4) La de Kruskal-Wallis. 4) La mitad de los pacientes sobreviven aproxi-
5) La de la chi cuadrado. madamente 5 aos. En un estudio realizado en una muestra de
5) 5 aos es el tiempo de supervivencia ms 300 sujetos se informa de que su edad media
Respuesta correcta: 3 probable. es de 50 aos, con una desviacin estndar
de 10 aos. Cul es el significado de estas
Estadstica Respuesta correcta: 2 cifras?
T11 descriptiva
P077 MIR 1997-1998 1) Las edades de los sujetos de la muestra se si-
tan entre 40 y 60 aos.
P178 MIR 2009-2010 En un estudio sobre una muestra de 200 suje- 2) Las edades de los sujetos de la muestra se si-
tos hipertensos, se informa de que la tensin tan entre 30 y 70 aos.
Cul de los siguientes ndices NO es una medi- arterial diastlica (TAD) mediana observada es 3) El 95% de los sujetos de la muestra tienen
da de dispersin? de 100 mmHg. Cul es el significado correcto edades entre 40 y 60 aos.
de esta afirmacin? 4) El 95% de los sujetos de la muestra tienen
1) Desviacin estndar. edades entre 30 y 70 aos.
2) Varianza. 1) La media aritmtica de las cifras de TAD de 5) La edad que se ha presentado con mayor
3) Rango de amplitud. los 200 sujetos es de 100 mmHg. frecuencia en los sujetos de la muestra es 50
4) Desviacin media. 2) La mitad de los sujetos de la muestra tienen aos.
5) Mediana. cifras iguales o inferiores a 100 mmHg.
3) Todos los sujetos de la muestra tienen Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 5 cifras de TAD iguales o superiores a 100
mmHg.
Estimacin
P256 MIR 2004-2005 4) La cifra de TAD que se ha observado en un
mayor nmero de sujetos de 100 mmHg. T14 de parmetros
Un estudio informa que la mediana de super- 5) El 95% de los sujetos de la muestra tienen ci-
vivencia de los pacientes sometidos a cierta fras de TAD superiores a 100 mmHg.
intervencin quirrgica es de 7 aos. P204 MIR 2006-2007
Ello quiere decir que: Respuesta correcta: 2
Un artculo de una revista cientfica in-
1) El valor esperado de tiempo de superviven- forma de que el intervalo de confianza
cia es 7 aos.
2) La mitad de los pacientes sobreviven ms de T12 Probabilidad al 95% del nivel medio de colesterolemia
en los adultos atendidos en un Centro de
7 aos. Salud es 192-208. Se acept que la va-
3) No hay ningn paciente que sobreviva me- riable tena una distribucin normal y el
nos de 7 aos. P210 MIR 1998-1999 nmero de pacientes estudiados fue de

174 Desgloses
 Estadstica
100. Cul de las siguientes afirmaciones
es FALSA?
1) La probabilidad de que el nivel medio pobla-
cional est comprendido entre 192 y 208 es
0,95.
2) Si se repitiera el estudio muchas veces, en un
95% de ellas se obtendra una media mues-
tral comprendida entre 192 y 208.
3) El 95% de los adultos de la poblacin tiene
un nivel de colesterolemia comprendido en-
tre 192-208.
4) La media muestral encontrada en el estudio
es de 200.
5) La desviacin tpica muestral al encontrada
en el estudio es aproximadamente 40.
Respuesta correcta: 3
P209 MIR 2006-2007
Se ha realizado un estudio de distribucin alea-
toria (ensayo clnico) sin enmascaramiento de
los tratamientos del estudio en ms de 1.000
pacientes con hepatitis C en el que se compa-
r la administracin de interfern y ribavirina
frente al interfern pegilado y ribavirina. En el
primer grupo la proporcin de respuesta viro-
lgica sostenida (variable principal del estu-
dio) fue del 40% y en el segundo del 45%: los
lmites del intervalo de confianza al 95% de la
reduccin absoluta del riesgo oscilaron entre
-12% y -3%. Cul es la intepretacin del resul-
tado?
1) El estudio sugiere que ambos tratamientos
son similares.
2) Dada la ausencia de enmascaramiento los re-
sultados no se pueden interpretar.
3) La ausencia de un valor de p inferior a 0,005
impide valorar los resultados del estudio con
la informacin disponible.
4) El estudio no es capaz de determinar la supe-
rioridad de uno de los dos tratamientos.
5) El estudio demuestra que la diferencia obser-
vada es estadsticamente significativa con un
nivel de confianza del 95%.
Respuesta correcta: 5
P199 MIR 2000-2001
Est usted leyendo un estudio de cohortes en
el que se evala el efecto del consumo de an-
tiinflamatorios no esteroideos (AINE) sobre la
descompensacin de la insuficiencia cardaca
(IC). La odds ratio que presenta es de 1,25 y su
intervalo de confianza al 95% oscila de 0,7 a
2,2. Considerando esto, cul de las siguientes
afirmaciones es correcta?
1) El consumo de AINE causa la descompensa-
cin de la IC, ya que el intervalo de confianza
de la odds ratio no alcanza valor 0.
2) La relacin entre el consumo de AINE y la IC
no parece explicarse por la causalidad,pero
antes de afirmar que la relacin es causal
debe evaluarse cuidadosamente si en el
estudio pueden existir sesgos y factores de
confusin.
3) Los estudios de cohortes no permiten esta-
blecer relaciones causales entre variables.
4) No podemos descartar que la causalidad sea
la responsable de la relacin existente entre
las dos variables, ya que el intervalo de con-
fianza de la odds ratio incluye al valor 1.
5) Sin conocer el tamao muestral del estudio
no podemos realizar ninguna afirmacin
sobre el tipo de relacin existente entre el
consumo de AINE y la descompensacin de
la IC.
Respuesta correcta: 4
P221 MIR 1998-1999F
En un estudio transversal sobre una mues-
tra de sujetos representativos de una co-
munidad se ha determinado que la cifra
media de tensin arterial diastlica (TAD)
es de 85 mmHg, con un error estndar de
2,5 mmHg. Cul de las siguientes afirma-
ciones es cierta?
1) El 95% de los sujetos de la muestra tenan ci-
fras de TAD entre 80 y 90 mmHg.
2) El 90% de los sujetos de la muestra tenan ci-
fras de TAD entre 82,5 y 87,5 mmHg.
3) Se tiene un 95% de confianza de que el inter-
valo 80-90 mmHg incluya el verdadero valor
medio de la TAD de la comunidad.
4) Se tiene un 90% de confianza de que el
intervalo 82,5-87,5 mmHg incluya el ver-
dadero valor medio de la TAD de la comu-
nidad.
5) Si la muestra es aleatoria,el verdadero valor
medio de la TAD en la comunidad es de 85
mmHg.
Respuesta correcta: 3
P204 MIR 1998-1999
En un estudio transversal sobre una muestra de
sujetos representativos de una comunidad, se
ha observado una prevalencia de hipertensin
arterial (HTA) del 20% (intervalo de confianza
del 95%: 15%-25%). Cul de las siguientes
afirmaciones es cierta?
1) Se tiene un 95% de confianza de que entre
un 15% y un 25% de los sujetos de la muestra
son hipertensos.
2) La prevalencia de HTA en la comunidad es
del 20%.
3) Se tiene un 95% de confianza de que el in-
tervalo 15-25% incluya el verdadero valor
de la prevalencia de HTA en dicha comuni-
dad.
4) El nmero de sujetos estudiados es insufi-
ciente para estimar la prevalencia de HTA en
dicha comunidad.
5) La prevalencia real de HTA en la comunidad
se sita entre el 15% y el 25%.
Respuesta correcta: 3
P207 MIR 1998-1999
En una muestra aleatoria extrada de pobla-
cin sana se encuentra que una variable bio-
qumica tiene como media 90 y desviacin
tpica 10. La afirmacin: aproximadamente el
95% de los individuos sanos tiene un valor de
esa variable comprendido entre 70 y 110, es
correcta?
1) Siempre.
2) Nunca.
3) Slo si la variable tiene distribucin normal.
4) Slo si la muestra es suficientemente gran-
de.
5) Slo si la variable tiene distribucin normal y
la muestra es suficientemente grande.
Respuesta correcta: 5
Contraste
T15 de hiptesis
P176 MIR 2009-2010
Cul es la interpretacin de la significacin
estadstica (valor de la p) de una prueba de
contraste de hiptesis?
Desgloses 175
 Estadstica
1) La probabilidad de rechazar la hiptesis nula.
2) La posibilidad de aceptar la hiptesis nula.
4) Nominal
5) Normal.
P196 MIR 2007-2008
3) La probabilidad de rechazar la hiptesis nula En un ensayo clnico para comparar dos frma-
cuando es cierta. Respuesta correcta: 5 cos, se incluyen 75 pacientes en cada rama, la
4) La probabilidad de rechazar la hiptesis nula variable de inters es tiempo hasta que des-
cuando es falsa. P204 MIR 2008-2009 aparecen los sntomas y el perodo de segui-
5) La probabilidad de cometer un error en la de- miento es de 30 das. Al final de ese perodo
cisin. Sobre el error de tipo I cuando se estudian las hay pacientes a los que no les han desapareci-
diferencias entre dos tratamientos: do los sntomas. El anlisis de los datos:
Respuesta correcta: 3
1) Se llama tambin riesgo Beta. 1) Se puede hacer con la prueba t de Student.
2) Su opuesto representa la potencia de la 2) Se debe hacer con la prueba chi-cuadrado.
P177 MIR 2009-2010
prueba. 3) Se debe hacer con las tcnicas de anlisis de
Para estudiar la posible asociacin, entre 3) Lleva a concluir que hay una diferencia, cuan- supervivencia.
la rubola materna y las cataratas cong- do en realidad no la hay. 4) Se debe hacer con la prueba de Mann-With-
nitas, se selecciona una muestra de 20 ni- 4) Implica que la hiptesis nula estaba mal ney.
os con esta enfermedad y 25 nios con planteada. 5) Se puede hacer con la prueba de Mann-With-
antecedentes y edad semejantes que no 5) Implica que se debera hacer de nuevo el ney, o con las tcnicas de anlisis de supervi-
la presentan. Una entrevista a la madre de anlisis. vencia.
cada nio determina si tuvo o no la rubeo-
la durante el embarazo. Qu test estads- Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 3
tico es el ms adecuado para realizar este
estudio? P193 MIR 2007-2008 P197 MIR 2007-2008
1) t-student de datos independientes. En un estudio clnico, a una serie de pacien- Un ensayo clnico sobre 3.000 pacientes com-
2) t-student de datos apareados. tes se les trata con un nuevo frmaco para para un nuevo frmaco antihipertensivo con
3) Ji-cuadrado. estudiar si, en un perodo de tiempo despus placebo (1.500 pacientes por rama de trata-
4) Anlisis de correlacin. de la administracin de dicho frmaco, el ni- miento). Para cada grupo, se obtiene un valor
5) Anlisis de la varianza. vel de bilirrubina ha disminuido. Se acepta medio de tensin arterial. Para comprobar si
que la distribucin de la bilirrubina es nor- existen diferencias estadsticamente signifi-
Respuesta correcta: 3 mal, para este diseo. Cul es la prueba es- cativas, se debe realizar la siguiente prueba:
tadstica de eleccin?
1) La X2 de Pearson.
P179 MIR 2009-2010
1) t de Student para datos apareados. 2) La t de Student.
En un contraste de hiptesis estadstico, la pro- 2) t de Student para datos independientes. 3) La F de Snedecor.
babilidad de rechazar la hiptesis nula cuando 3) Chi-cuadrado. 4) La U de Mann-Whitney.
sta es falsa se denomina: 4) Mann-Whitney. 5) Hazard Ratio.
5) Prueba exacta de Fisher.
1) Error tipo II. Respuesta correcta: 2
2) Error tipo I. Respuesta correcta: 1
3) Potencia. P209 MIR 2007-2008
4) Eficacia. P195 MIR 2007-2008
5) Eficiencia. Al analizar los resultados de un ensayo clnico,
En un contraste de hiptesis estadstico, si se concluye que existen diferencias entre los
Respuesta correcta: 3 la hiptesis nula fuera cierta y se rechaza- parmetros evaluados para cada una de las ra-
ra: mas de tratamiento, con una p de 0,034. Esto
significa:
P194 MIR 2008-2009
1) Se comete un error de tipo II.
Para el empleo de los mtodos paramtricos 2) Se toma una decisin correcta. 1) Que si se repite el estudio, en un 3,4% de oca-
en el anlisis estadstico de los datos, la distri- 3) La potencia aumenta. siones no se encontraran diferencias.
bucin de la variable dependiente debe ser: 4) Se comete un error de tipo I. 2) Que en un 3,4% de sujetos de ambas ramas,
5) Se toma la decisin ms conservadora. no se encontraron diferencias.
1) Emparejada por la edad. 3) Que hay un 3,4% de diferencia entre los tra-
2) Dicotmica. Respuesta correcta: 4 tamientos estudiados.
3) Lineal.

176 Desgloses
 Estadstica
4) Que la magnitud de la diferencia entre trata-
mientos es mayor que si p = 0,05.
5) Que hay una probabilidad del 3,4% de que la
diferencia obtenida se deba al azar.
Respuesta correcta: 5
P210 MIR 2007-2008
Se compara la utilidad de dos frmacos acti-
vos, A y B, en un ensayo clnico cuya variable
principal es la reduccin de la mortalidad
asociada al infarto agudo de miocardio. Los
resultados no muestran diferencias estads-
ticamente significativas en la reduccin de la
mortalidad, pero el anlisis de 10 variables
secundarias muestra que en una de ellas (la
reduccin de la estancia media hospitalaria
postinfarto), el frmaco A es superior al B.
Qu actitud tomara ante estos resultados?
1) Formular una nueva hiptesis basada en los
resultados observados en las variables se-
cundarias significativas y planificar un nuevo
ensayo clnico.
2) Ajustar los resultados de mortalidad por las
diferencias observadas en la estancia media
hospitalaria.
3) Aadir la indicacin de disminucin de la es-
tancia media hospitalaria en la ficha tcnica
del frmaco A.
4) Realizar un anlisis por subgrupos de pacien-
tes para determinar si la mortalidad est dis-
minuida en alguno de ellos.
5) Agrupar las variables secundaria y primaria
en una nica variable combinada.
Respuesta correcta: 1
P220 MIR 2006-2007
Se ha realizado un ensayo clnico encaminado
a valorar el descenso de la presin portal ob-
tenido despus de la administracin aguda de
tres alternativas de tratamiento (carvedilol,
propranolol y placebo) en pacientes cirrticos
con varices esofgicas. La variable de respues-
ta es el gradiente de presin venosa hepti-
ca que es continua y de distribucin normal.
Cul de las siguientes pruebas estadsticas es
la correcta para comparar la respuesta?
1) Una prueba de la t de Student.
2) Una prueba de Wilcoxon.
3) Una prueba de Fisher.
4) Un anlisis de la varianza.
5) Una prueba U de Mann-Whitney.
Respuesta correcta: 4
P193 MIR 2005-2006
En un ensayo clnico se comparan 3 trata-
mientos (p.e. placebo, tratamiento estableci-
do y un tratamiento nuevo). La variable res-
puesta es continua (p.e. nivel de glucosa en
sangre). Si la variable no tiene una distribu-
cin normal, el test correcto para comparar la
respuesta es:
1) La t de Student.
2) El test de Wilcoxon.
3) Anlisis de la varianza.
4) El test de Krusal-Wallis. 4) Acabaremos concluyendo que los dos pro-
5) El test chi-cuadrado.
Respuesta correcta: 4
P194 MIR 2005-2006
Cul de las siguientes afirmaciones es correc-
ta en relacin a la estadstica?
1) La estadstica tiene entre sus funciones la co-
rreccin de los errores y sesgos de un mal di-
seo.
2) Ante un estudio con sesgos nos podemos
fiar de los resultados si el valor de significa-
cin encontrado es razonablemente peque-
o, por ejemplo p<0,0001.
3) La significacin estadstica es un criterio ob-
jetivo por lo que puede suplir la objetividad
del juicio clnico.
4) La mejor manera de investigar consiste en
la obtencin del mayor nmero de posi-
bles, guindonos por los resultados obte-
nidos.
5) El valor de la significacin nos orienta sobre
cul es la probabilidad de que la diferencia concretamente en media (intervalo confianza
observada sea debida exclusivamene al
azar.
Respuesta correcta: 5
P208 MIR 2005-2006
Acabamos de finalizar un estudio cuyo obje-
tivo era evaluar cul de los dos protocolos de
actuacin en nuestro centro hospitalario es
mejor. Se ha obtenido un resultado no esta-
dsticamente significativo (p>0,05) en nuestro
contraste de hiptesis. Cul de las siguientes
respuestas es correcta?
1) Debemos seguir explorando los datos divi-
diendo nuestra muestra en diferentes subgru-
pos para ver si en alguno de los grupos encon-
tramos algn valor de p significativo.
2) Nos hemos de plantear si el tamao de la
muestra es suficiente; si pensamos que no
lo era continuaremos aadiendo ms casos
a nuestro estudio hasta obtener un resultado
estadsticamente significativo.
3) Si el tamao de la muestra era insuficiente,
utilizaremos la informacin del presente es-
tudio para el diseo de uno nuevo revisando
nuestras hiptesis de trabajo y la predetermi-
nacin del tamao de la muestra.
tocolos son iguales, al no haberse detectado
diferencias significativas.
5) Nos hemos dado cuenta de la existencia de
un sesgo que no habamos tenido en cuenta
ni en el diseo ni en la ejecucin, por tanto,
debemos utilizar un mtodo estadstico ms
sofisticado que permita la correccin del
mismo para seleccionar el protocolo mejor
sin la menor duda.
Respuesta correcta: 3
P212 MIR 2005-2006
Tenemos que evaluar los resultados de un
ensayo clnico que compara un nuevo antihi-
pertensivo respecto a otro considerado desde
el punto de vista clnico como un buen estn-
dar, y donde la reduccin de la presin arterial
diastlica (TAD) se predefini como la varia-
ble principal. Suponemos que tanto el diseo
como la ejecucin del estudio son correctos.
Los resultados indican que el nuevo tratamien-
to es ms efectivo ya que reduce ms la TAD,
al 95% bilateral) reduce 0,5 (0,2 a 0,7) mmHg
ms que el grupo control, con p=0,001. Cul
de las siguientes afirmaciones es correcta?
1) El valor de p (0,001) encontrado demuestra
con una probabilidad nula de equivocarnos
que el nuevo tratamiento es mejor.
2) En base al valor observado de p (0,001) se
puede concluir que la magnitud de la re-
duccin de TAD del nuevo medicamento
Desgloses 177
 Estadstica
en relacin al control es de gran relevancia
clnica.
5) La posible diferencia de eficacia entre ambos
tratamientos incluye cifras demasiado am-
un tratamiento nuevo). La variable respuesta
es continua (p.e. nivel de glucosa en sangre).
3) Si yo acepto que el tratamiento nuevo es el plias para que puedan considerarse equiva- Aceptando que la variable tiene una distribu-
mejor, me equivocara slo con una probabi- lentes teraputicos. cin normal, el test correcto para comparar la
lidad de 0,001. respuesta es:
4) La reduccin de TAD es mayor con el nuevo Respuesta correcta: 5
tratamiento, pero la mejora que en prome- 1) La t de Student.
dio ofrece en relacin al tratamiento control P210 MIR 2004-2005 2) El test de Wilcoxon.
no sobrepasara 0,7 mmHg en el mejor de los 3) Anlisis de la varianza.
casos, teniendo en cuenta un error alfa o tipo Un investigador est interesado en determinar 4) El test de Kruskal-Wallis.
I del 5% bilateral. si existe una asociacin entre las cifras de ten- 5) El test chi-cuadrado.
5) La estimacin puntual y los intervalos de sin arterial diastlica (medida en mm de Hg) y
confianza no aportan informacin de la mag- los niveles de colesterol (medidos en mgr/ml). Respuesta correcta: 3
nitud del efecto de la comparacin entre am- Para ello, ha realizado estas mediciones a 230
bos tratamientos. voluntarios. Qu prueba estadstica es la ms P145 MIR 2003-2004
apropiada para examinar esta asociacin?
Respuesta correcta: 4 Para contrastar la hiptesis, en un estudio de
1) Regresin logstica. casos y controles, de que la media de colesterol
P204 MIR 2004-2005 2) Prueba de la t. (medido en mg/dl) es diferente de los pacientes
3) Prueba de chi cuadrado. que presentan accidentes cerebrovasculares
El representante de un laboratorio farmacu- 4) Correlacin de Pearson. (100 casos), que en los pacientes que no presen-
tico le informa de la reciente comercializacin 5) Prueba de Fisher. tan (100 controles). Qu prueba estadstica es
de un nuevo antibitico para el tratamiento de la ms apropiada para realizar este contraste?
la neumona que permite una administracin Respuesta correcta: 4
menos frecuente (una vez al da) que los ac- 1) Correlacin de Spearman.
tualmente existentes y le resalta la importan- P212 MIR 2004-2005 2) Prueba de la t.
cia de cambiar el antibitico que actualmente 3) Prueba de chi cuadrado.
utiliza por el que presenta.Como demostracin Se pretende comparar la frecuencia de com- 4) Correlacin de Pearson.
de su eficacia le presenta un ensayo clnico en plicaciones de dos preparados distintos de un 5) Prueba de Fisher.
el que el riesgo relativo (experimental/referen- mismo frmaco. Se observ un 5% de compli-
cia) en la tasa de curaciones entre ambos es del caciones con un preparado y un 3% con el otro, Respuesta correcta: 2
0,97 (intervalo de confianza: 0,60-1,30; no sig- siendo esta diferencia estadsticamente signi-
nificativo). Basndose en estos resultados los ficativa (p=0,045). La interpretacin correcta P153 MIR 2003-2004
autores concluyen que ambos tratamientos de este resultado es:
tienen una eficacia similar. Su opinin sobre El objetivo principal de contraste de hiptesis
la eficacia de dicho frmaco y la posibilidad de 1) Si ambos preparados tuvieran la misma fre- estadstico, aplicado a ciencias de la salud es:
cambiar de antibitico sera: cuencia de complicaciones, la probabilidad
de encontrar una diferencia igual o mayor a 1) Confirmar la hiptesis alternativa y la hip-
1) Los resultados del ensayo y la opinin de la observada en 0,045. teis nula.
los investigadores, que tienen la experien- 2) La probabilidad de que ambos preparados 2) Distinguir entre las diferencias debidas al
cia con el frmaco, le llevara a aceptar su tengan la misma frecuencia de complicacio- azar y las diferencias clnicas.
conclusin sobre la eficacia del frmaco y a nes es de 0,045. 3) Aumentar el valor predictivo del estudio para
utilizarlo. 3) Los dos preparados tienen distinta frecuen- tener certeza en las conclusiones.
2) Cree que efectivamente ambos antibiti- cia de complicaciones. 4) Establecer el error alfa o error tipo I.
cos pueden considerarse similares a efectos 4) Los dos preparados no tienen la misma fre- 5) Establecer el error beta o tipo II.
prcticos, ya que la diferencia de eficacia en- cuencia de complicaciones.
tre ambos (3% de curaciones) es muy peque- 5) La probabilidad de que ambos preparados Respuesta correcta: 2
a y clnicamente irrelevante. tengan la misma frecuencia de complicacio-
3) La autorizacin del frmaco por las autori- nes es de 0,955. P035 MIR 2002-2003
dades es suficiente garanta para aceptar su
eficacia y sustituir el antibitico que estaba Respuesta correcta: 1 Cuando hay diferencias estadsticamente sig-
utilizando hasta ahora. nificativas, es creble el resultado de un en-
4) El hecho de que la informacin se la sumi- P213 MIR 2004-2005 sayo clnico en el que, siendo todo lo dems
nistre un representante del laboratorio, le correcto, el nmero de pacientes incluidos es
hace descartar la utilizacin del nuevo pro- En un ensayo clnico se comparan 3 tratamien- menor que el que pareca necesario antes de
ducto. tos (p.e. placebo, tratamiento establecido y realizar el estudio?

178 Desgloses
 Estadstica
1) S, pues el riesgo de error de tipo I es bajo
al ser el resultado estadsticamente signifi-
cativo.
2) No, pues hay gran riesgo de sesgo.
3) No, pues hay gran riesgo de error de tipo I.
4) No, pues hay gran riesgo de error de tipo II.
5) No, ya que el resultado es no concluyente
por no basarse en un nmero suficiente de
pacientes.
Respuesta correcta: 1
P201 MIR 2001-2002
Qu es el error de tipo I en un estudio clnico?
1) Un error sistemtico debido a la falta de vali-
dez de los procedimientos del estudio.
2) Un error aleatorio consistente en rechazar la
hiptesis nula cuando es cierta.
3) Un error aleatorio consistente en no rechazar
la hiptesis nula cuando es falsa.
4) Un error sistemtico consistente en rechazar
la hiptesis nula cuando es cierta.
5) Un error sistemtico consistente en no recha-
zar la hiptesis nula cuando es falsa.
Respuesta correcta: 2
P210 MIR 2001-2002
En un ensayo clnico sobre la erradicacin de
Helicobacter pylori se compararon dos trata-
mientos administrados cada uno de ellos en
unos 50 pacientes. Los porcentajes de erradi-
cacin fueron del 73% con un tratamiento y
del 72% con el otro. Las diferencias no fueron
estadsticamente significativas. Se calcul que
el poder o potencia estadstica, con un contras-
te unilateral y para diferencias de hasta el 12%,
era del 53%. Cul es la interpretacin correcta
de este estudio?
1) Que ambos tratamientos son iguales.
2) Que quedan razonablemente descartadas
diferencias de porcentajes de erradicacin
que sean superiores al 6%.
3) Que no es improbable que el estudio haya
pasado por alto diferencias de hasta el 12%
en los porcentajes de erradicacin.
4) Que la diferencia de eficacia entre trata-
mientos es tan pequea, que la decisin
sobre cul usar deber basarse sobre otros
aspectos, como diferencias de precio, de
toxicidad, etc.
5) La probabilidad de un error de tipo II (no
encontrar diferencias, aunque existan) es
del 53%.
Respuesta correcta: 3
P214 MIR 2001-2002
Un estudio observacional estudia la probabi-
lidad de haber alcanzado una respuesta clni-
camente significativa despus de dos aos de
tratamiento con un frmaco A o con un fr-
maco B en la artritis reumatoide. Se realiz un
anlisis de regresin logstica utilizando como
variable dependiente la existencia de respues-
ta clnicamente significativa a los dos aos y
como variables independientes el grupo de
tratamiento (frmaco A o frmaco B), la edad,
el sexo y el tiempo de evolucin de la enferme-
dad. Los resultados arrojan una odds ratio de
3,5 y un intervalo de confianza del 95% de 1,7-
4,2 a favor del tratamiento A (P = 0,0001). Cul
de las respuestas es FALSA?
1) Las diferencias a favor del tratamiento A de-
penden de las otras variables incluidas en el
anlisis.
2) La posibilidad de obtener una respuesta cl-
nica significativa es 3,5 veces superior para el
frmaco A que para el frmaco B.
3) Aunque edad, sexo y tiempo de evolucin de
la enfermedad tambin podran influir en la
consecucin de una respuesta significativa,
los resultados referidos al frmaco son inde-
pendientes de estas tres variables.
4) Al tratarse de un estudio no aleatorizado no
se puede descartar el efecto de otras varia-
bles no consideradas en el anlisis.
5) Aunque el efecto del tipo de tratamiento
influya significativamente sobre la proba-
bilidad de alcanzar una respuesta clnica,
cualquiera de las otras tres variables podra
alcanzar tambin la significacin estadstica.
Respuesta correcta: 1
P206 MIR 2000-2001
Qu es el error de tipo II (error beta) en un es-
tudio clnico?
1) Un error sistemtico debido a la falta de vali-
dez de los procedimientos del estudio.
2) Un error aleatorio consistente en rechazar la
hipteis nula cuando es cierta.
3) Un error aleatorio consistente en no rechazar
la hiptesis nula cuando es falsa.
4) Un error sistemtico consistente en rechazar
la hiptesis cuando es cierta.
5) Un error sistemtico consistente en no recha-
zar la hiptesis nula cuando es falsa.
Respuesta correcta: 3
P207 MIR 2000-2001
Cul es la interpretacin correcta de un ensa-
yo clnico en el que no se detectan diferencias
estadsticamente significativas entre las inter-
venciones y en el que no parece haber errores
sistemticos?
1) Las intervenciones son equivalentes.
2) El estudio ha sido no concluyente, ya que la pro-
babilidad de error tipo I puede ser muy alta.
3) La interpretacin depender del tamao
muestral del estudio.
4) En general, las intervenciones son simila-
res pero hay que investigar subgrupos de
pacientes (formados por edades, sexo, gra-
vedad de la enfermedad, etc.), ya que sigue
siendo posible que en alguno de ellos un tra-
tamiento sea superior.
5) La interpretacin depender primordialmen-
te del grupo de control elegido.
Respuesta correcta: 3
P208 MIR 1999-2000F
Un un ensayo clnico se comparan 3 tratamientos
(p. e. placebo, tratamiento establecido y un tra-
tamiento nuevo). La variable respuesta es conti-
nua (p. e. nivel de glucosa en sangre). Aceptando
que la variable tiene una distribucin normal, la
prueba correcta para comparar la respeuesta es:
1) La t de Student.
2) La de Wilcoxon.
3) El anlisis de la varianza.
4) La de Kruskal-Wallis.
5) La de la chi-cuadrado.
Respuesta correcta: 3
P212 MIR 1999-2000F
Cuando en un contraste de hiptesis NO se re-
chaza la hiptesis nula, cul de las siguientes
afirmaciones es correcta?
1) Se ha demostrado que la hiptesis nula es
verdadera.
Desgloses 179
 Estadstica
2) Se ha demostrado que la hiptesis nula es falsa.
3) Se ha demostrado que la hiptesis alternati-
va es verdadera.
4) Se ha demostrado que la hiptesis alternati-
va es falsa.
5) No se ha demostrado nada.
Respuesta correcta: 5
P230 MIR 1999-2000
En un estudio de casos y controles, el riesgo
de infarto de miocardio (IM) en los individuos
con hipertensin arterial (HTA) es de 1,5 con
un error de tipo I de 0,06. La interpretacin de
estos datos es:
1) Los individuos con HTA tienen un riesgo su-
perior de IM comparado con los no hiperten-
sos, con una probabilidad de error de aproxi-
madamente 1 de cada 16 veces.
2) Los individuos con HTA tienen un aumento
significativo de, al menos, el 50% en el riesgo
de IM.
3) Estos resultados nos permiten rechazar la
hiptesis nula de falta de asociacin entre la
HTA y el IM.
4) El aumento en el tamao de la muestra del
estudio no es necesario para incrementar la
precisin de los resultados.
5) Los individuos con HTA tienen la misma pro-
babilidad de IM. que los normotensos.
Respuesta correcta: 1
P203 MIR 1998-1999
En un estudio que compara la eficacia de
dos frmacos no se observa una diferencia
estadsticamente significativa entre ellos.
Si en realidad ambos tratamientos fueran
diferentes, todos los siguientes factores
podran explicar por qu se ha obtenido un
resultado falso negativo, EXCEPTO uno.
Selelo.
1) Error tipo alfa.
2) Error tipo beta.
3) Slo si la variable tiene distribucin nor-
mal.
4) Slo si la muestra es suficientemente gran-
de.
5) Existencia de un sesgo en la comparacin.
Respuesta correcta: 1
180 Desgloses
P208 MIR 1998-1999 P213 MIR 1998-1999
Se pretende comparar la tasa de complica- Un ensayo clnico evala dos pautas terapu-
ciones de dos preparados distintos de un ticas en pacientes hipertensos. Para comparar
mismo frmaco. Se observ un 5% de com- los porcentajes de pacientes controlados ob-
plicaciones con un preparado y un 3% con servados en cada grupo a los 6 meses de trata-
el otro, siendo esta diferencia significativa miento, qu prueba estadstica le parece ms
(p=0,045). La interpretacin correcta de este adecuada?
resultado es:
1) La t de Student para datos independientes.
1) Si ambos preparados tuvieran la misma tasa 2) Anlisis de la varianza de medidas repetidas.
de complicaciones, la probabilidad de en- 3) Chi-cuadrado.
contrar una diferencia igual o mayor a la ob- 4) La t de Student para datos apareados.
servada es de 0,045. 5) Anlisis de la varianza.
2) La probabilidad de que ambos preparados ten-
gan la misma tasa de complicaciones es de 0,045. Respuesta correcta: 3
3) Los dos preparados tienen distinta tasa de
complicaciones. P068 MIR 1997-1998
4) Los dos preparados no tienen distinta tasa de
complicaciones. En un estudio de casos y controles que evalua-
5) La probabilidad de que ambos preparados ba la asociacin entre un determinado tipo de
tengan la misma tasa de complicaciones es cncer y la exposicin a 20 sustancias qumi-
de 0,995. cas, se observ una asociacin estadsticamen-
te significativa (p<0,05) con una de ellas. Cul
Respuesta correcta: 1 de las siguientes afirmaciones es cierta?
P209 MIR 1998-1999 1) Dado que la asociacin es estadsticamen-
te significativa, la sustancia qumica pue-
En un contraste de hiptesis, la potencia es la de considerarse un factor de riesgo del
probabilidad de: cncer.
2) Dado que la asociacin es estadsticamente
1) Rechazar la hiptesis nula siendo cierta. significativa, puede asegurarse que se trata
2) Rechazar la hiptesis nula siendo falsa. de una relacin causa-efecto.
3) Aceptar la hiptesis alternativa. 3) El resultado no es concluyente ya que, al
4) Que la hiptesis alternativa sea verdadera. haber realizado comparaciones mltiples, la
5) Que la hiptesis nula sea falsa. probabilidad de que una de ellas sea esta-
dsticamente significativa es mayor del 5%.
Respuesta correcta: 2 4) La asociacin observada no existe en la reali-
dad (se trata de un resultado falso positivo).
P212 MIR 1998-1999 5) La asociacin observada es debida al azar.
Un ensayo clnico evala tres pautas terapu- Respuesta correcta: 3
ticas en pacientes hipertensos. Para compa-
rar las cifras de presin arterial sistlica ob- P069 MIR 1997-1998
servadas en los tres grupos a los 6 meses de
tratamiento,qu prueba estadstica le parece En un estudio, los investigadores han determi-
ms adecuada? nado la colesterolemia de un grupo de 30 pa-
cientes antes de iniciar un tratamiento, y a los
1) Anlisis de la varianza. 6 meses de seguimiento. Qu prueba estads-
2) La t de Student para datos independientes. tica le parece la ms apropiada para analizar
3) Coeficiente de correlacin. estos datos?
4) Chi-cuadrado.
5) Correlacin de Spearman. 1) Chi-cuadrado.
2) La t de Student para datos independientes.
Respuesta correcta: 1 3) Prueba de MacNemar para datos apareados.
 Estadstica
4) La t de Student para datos apareados.
5) Chi-cuadrado con correccin de Yates.
Respuesta correcta: 4
P073 MIR 1997-1998
En un ensayo clnico aleatorio que compara
un nuevo frmaco antihipertensivo respecto
a un tratamiento estndar, administrado cada
uno a un grupo de 20 sujetos, se observa una
diferencia estadsticamente significativa en el
porcentaje de resultados positivos a favor del
nuevo tratamiento (p <0,05). Cul de las si-
guientes afirmaciones es cierta?
1) El resultado carece de validez,ya que el nme-
ro de sujetos estudiados es muy reducido.
2) El nuevo tratamiento es ms eficaz que el
estndar, ya que la diferencia es estadstica-
mente significativa.
3) Existe una probabilidad menor del 5% de
que el tratamiento estndar sea mejor que el
nuevo frmaco.
4) Si el nuevo frmaco no es ms eficaz que el
estndar, existe menos de un 5% de probabi-
lidades de encontrar el resultado observado.
5) El resultado carece de validez, ya que no se
ha comparado respecto a placebo.
Respuesta correcta: 4
P075 MIR 1997-1998
Tras un ensayo clnico aleatorio, se informa que
la mortalidad en un grupo de pacientes con
cncer de colon que han recibido un nuevo tra-
tamiento ha sido la mitad que la observada en
el grupo de pacientes que han recibido el tra-
tamiento de referencia, aunque esta diferencia
no ha sido estadsticamente significativa. Po-
demos concluir que:
1) El nuevo tratamiento no es ms eficaz que el
de referencia.
2) Debe recomendarse el nuevo tratamiento, ya
que la diferencia observada es muy importane.
3) Debe descartarse el nuevo tratamiento, ya
que no se ha observado una diferencia esta-
dsticamente significativa.
4) La diferencia observada carece de relevancia
clnica, ya que no es estadsticamente signifi-
cativa.
5) Sera necesario un estudio de mayor tamao.
Respuesta correcta: 5
Anlisis de
T16 correlacin
y regresin
P194 MIR 2007-2008
Supongamos un modelo de regresin lineal
simple que relaciona los niveles medios de
Protena C Reactiva (PCR) medida en mmol/L
como variable dependiente con el nmero de
articulaciones dolorosas o hipersensibles de
un paciente con artritis idioptica (variable
independiente). El modelo ajustado en una
muestra de 100 pacientes es el siguiente:y =
0,47 + 0,08x en el modelo. Cmo se interpreta
el coeficiente de 0,08?
1) Dado que es superior a 0,05, quiere decir que
no existe asociacin entre las variables de-
pendiente e independiente.
2) Es el cambio obtenido en la media de PCR
como consecuencia de pasar a tener una ar-
ticulacin adicional inflamada.
3) Es el valor medio de la PCR para los sujetos
con una sola articulacin afecta.
4) Su cuadrado se interpreta como el porcen-
taje de varianza de la variable dependiente
explicado por el modelo lineal.
5) Es el valor medio basal de PCR para los
individuos sanos (sin articulaciones afec-
tas).
Respuesta correcta: 2
P222 MIR 1998-1999F
Un estudio relaciona las concentraciones
de colesterol ligado a las lipoprotenas
de alta densidad (HDLCol) con el nmero
de cigarrillos fumados en la actualidad,
en una muestra de 100 individuos. El co-
eficiente de correlacin es 0,15 (p<0,05).
Cul de las siguientes afirmaciones es
correcta?
1) El consumo de tabaco es la causa de que dis-
minuya el HDLCol.
2) El consumo de tabaco no es la causa de la
disminucin del HDLCol, porque la correla-
cin es dbil.
3) El consumo de tabaco es la causa de la dismi-
nucin del HDLCol, porque la correlacin es
estadsticamente significativa.
4) El consumo de tabaco no es la causa del HDL-
Col, porque la correlacin es negativa.
5) Se ha observado una dbil correlacin nega-
tiva, estadsticamente significativa.
Respuesta correcta: 5
P206 MIR 1998-1999
En un estudio transversal de correlacin en-
tre las cifras de colesterol ligado a lipopro-
tenas de baja densidad y la reduccin del
dimetro de las arterias coronarias se ha
observado una r de 0,34, con p<0,01.Debe
interpretarse que:
1) Existe una fuerte correlacin entre ambas va-
riables.
2) Existe una correlacin dbil entre ambas va-
riables.
3) La correlacin entre ambas variables es in-
versa.
4) No existe correlacin entre ambas variables.
5) El aumento de las cifras de colesterol ligado a
protenas de baja densidad reduce el dime-
tro de las arterias coronarias.
Respuesta correcta: 2
Tamao
T17 muestral
P190 MIR 2009-2010
Cul de las siguientes situaciones sugiere que
necesitar un menor tamao muestral para al-
canzar los objetivos de un ensayo clnico?
1) Un ensayo que intenta evaluar la diferencia
de mortalidad de un nuevo tratamiento fren-
te al placebo, en el que la mortalidad del gru-
po placebo es muy baja.
2) Un ensayo clnico cuyo objetivo es evaluar
la capacidad de un nuevo tratamiento para
reducir la tensin arterial, en el que se produ-
cir mucho error aleatorio en la medida de la
tensin arterial.
3) Un ensayo en el que pretende evaluar el
efecto de un inmunosupresor sobre la dosis
acumulada de esteroides en pacientes diag-
nosticados de arteritis de clulas gigantes,
en el que se intenta demostrar diferencias de
dosis pequeas entre ambos grupos de tra-
tamiento.
4) Un ensayo clnico en el que usted asume una
probabilidad de error alfa del 0.1 en vez del
0.05 habitual.
Desgloses 181
 Estadstica
5) Un ensayo clnico en el que usted pretende
tener una potencia del 0.9 en vez del 0.8 ha-
bitual.
Respuesta correcta:
P215 MIR 2006-2007
Para el clculo del tamao muestral en un estu-
dio descriptivo en el que la variable de inters
es dicotmica se precisa conocer los siguientes
ingredientes, EXCEPTO uno:
1) Proporcin esperada de la variable de inters
en la poblacin.
2) Precisin deseada del intervalo de confianza.
3) El error beta asumible por el investigador.
4) Nivel de confianza del intervalo.
5) Frmula para calcular el tamao muestral
para un estudio descriptivo con una variable
dicotmica.
Respuesta correcta: 3
P203 MIR 2005-2006
Estamos planeando hacer un ensayo clnico
para comparar la eficacia de dos antibiticos
para el tratamiento de la neumona. Cul de
los siguientes datos NO es til para calcular el
tamao de la muestra?
1) El nmero de pacientes que ingresan con
diagnstico de neumona en nuestro centro,
que es de 5 a la semana.
2) El porcentaje de pacientes que se curan con
el frmaco de referencia, que en los estudios
publicados es un 85%.
3) La probabilidad de obtener un resultado falso
positivo (error tipo 1), que la fijamos en un 5%.
4) La proporcin de prdidas de pacientes pre-
vistas, que en otros estudios similares de la
literatura era de un 10%.
5) La diferencia mnima clnicamente relevante
entre los dos frmacos, que la consideramos
de un 10%.
Respuesta correcta: 1
P211 MIR 2004-2005
Un investigador desea determinar la prevalen-
cia de tabaquismo en nios de 12 aos en una
zona urbana mediante un estudio descriptivo.
Para calcular el tamao muestral que necesita
182 Desgloses
para su estudio ya posee los siguientes datos:
tamao de la poblacin de 12 aos, porcentaje
de prdidas, la precisin con la que desea dar
la prevalencia que obtendr (por ejemplo 5%)
y ha seleccionado un nivel de confianza (por
ejemplo 95%). Qu otro dato le falta?
1) Estimar el error beta.
2) Estimar la proporcin esperada de taba-
quismo.
3) Estimar la desviacin estndar del taba-
quismo.
4) Estimar el error alfa.
5) Estimar la media esperada del tabaquismo.
Respuesta correcta: 2
P032 MIR 2002-2003
Cul es la forma correcta de manejar las prdi-
das de pacientes en un ensayo clnico?
1) Reemplazarlos.
2) Tratar de evitarlas recordando a los pacientes
su compromiso de participacin en el estudio.
3) No hay un procedimiento adecuado, si se pro-
ducen prdidas dan lugar al fracaso del estudio.
4) Tener en cuentas las prdidas previsibles al
calcular el tamao muestral.
5) Reemplazarlos, pero asignndolos al azar a
uno u otro grupo.
Respuesta correcta: 4
P037 MIR 2002-2003
Queremos hacer un estudio para comprobar
si un nuevo frmaco antiagregante es ms efi-
caz que la aspirina para reducir la mortalidad
cardiovascular. Para poder planificar el estudio
necesitamos saber cuntos pacientes debemos
incluir. Cul de los siguientes parmetros NO
influye en el clculo del tamao de la muestra?
1) La mortalidad cardiovascular encontrada en
los pacientes tratados con aspirina en los es-
tudios previos.
2) La proporcin de prdidas previstas.
3) La mortalidad cardiovascular esperada en los
pacientes tratados con el nuevo antiagregante.
4) El nmero de centros que van a participar en
la realizacin del estudio.
5) La probabilidad de obtener un resultado fal-
so positivo (error tipo I).
Respuesta correcta: 4
P213 MIR 2001-2002
Suponga que en la fase de diseo se calcula
que para tener suficiente poder estadstico
en el estudio de cierta intervencin terapu-
tica mediante un ensayo clnico es necesario
incluir 100 sujetos. Sin embargo, el ensayo se
realiza con slo 50 pacientes y el resultado es
estadsticamente significativo (p<0,001). Su-
ponga que en todo lo dems el estudio pare-
ce correcto. En vista del pequeo nmero de
pacientes incluidos, son crebles los resulta-
dos?
1) No, ya que en los ensayos demasiado pe-
queos los errores sistemticos son inevi-
tables.
2) No, ya que hay muchas posibilidades de que
las diferencias encontradas sean un resulta-
do falso positivo.
3) S, ya que una vez alcanzado un resultado
concluyente no importa lo probable o impro-
bable que fuese el llegar a l antes de hacer
el estudio.
4) No, ya que la probabilidad de encontrar di-
ferencias, si stas existen, es baja cuando el
estudio es pequeo.
5) S, siempre y cuando estos resultados se utili-
cen exclusivamente para unirlos a los de otros
estudios pequeos sobre la misma cuestin y
hacer un metaanlisis o una revisin.
Respuesta correcta: 3
P218 MIR 2001-2002
De los siguientes factores, indique aquel que
NO condiciona, a priori, el tamao de la mues-
tra en un ensayo clnico:
1) La magnitud de la diferencia que se intenta
encontrar.
2) El nivel de enmascaramiento de los trata-
mientos en estudio.
3) La variabilidad del parmetro de medida.
4) El nivel de proteccin frente al error de tipo I.
5) La potencia que se pretende alcanzar.
Respuesta correcta: 2
P239 MIR 2000-2001F
En un ensayo controlado, indique cul de los
siguientes factores NO condiciona el tamao
de la muestra del estudio:
 Estadstica
1) El error aleatorio de primera especie o de
tipo I (a) que se acepta en su diseo.
P220 MIR 1998-1999F P205 MIR 1998-1999

2) El error aleatorio de segunda especie o de
tipo II (b) que se acepta en su diseo.
3) El poder estadstico del estudio.
4) El nivel de enmascaramiento de los trata-
mientos en estudio.
5) La variabilidad del parmetro de medida
principal.
Respuesta correcta: 4
P205 MIR 2000-2001
Cul de los siguientes aspectos NO ha de ser
considerado a la hora de calcular el nmero
de pacientes que hay que incluir en un ensa-
yo clnico?
1) Tipo de variable principal de respuesta.
2) Grado deseado de proteccin frente a los
errores de tipo I y II.
3) Porcentaje de pacientes que previsiblemen-
te se perdern.
4) Tipo de enmascaramiento de los tratamientos.
5) Diferencia entre tratamientos que se desea
detectar si existe.
Unos investigadores desean disear un estu-
dio para comparar dos pautas de tratamiento
de la hipertensin arterial utilizando como
medida de eficacia la reduccin en las cifras
de tensin arterial diastlica (TAD). Cul de
los siguientes NO es un elemento fundamental
para calcular el nmero de sujetos necesarios
para dicho estudio?
1) Error tipo I.
2) Error tipo II.
3) Mnima diferencia que se desea ser capaz de
detectar.
4) Duracin del seguimiento de pacientes.
5) Variabilidad de la TAD.
Respuesta correcta: 4
Para calcular el nmero mnimo de sujetos que
es necesario incluir en un estudio sobre la pre-
valencia de un problema de salud se han de
realizar las siguientes asunciones, EXCEPTO:
1) Proporcin de sujetos que se espera encon-
trar con el problema de salud.
2) El error tipo alfa.
3) El nmero de no respuestas esperado.
4) El error tipo beta.
5) La precisin con que se quiere dar el resultado.
Respuesta correcta: 4

Respuesta correcta: 4

Desgloses 183
 Desglose

Medicina
Preventiva

Niveles de prevencin. Epidemiologa 4) Se caracterizan por tener niveles de anticuer-

T1 Salud Pblica y prevencin pos especficos contra el patgeno superio-
res a los de los enfermos.
T2 de las enfermedades
transmisibles.
5) Las pruebas serolgicas especficas no detec-
tan el estado del portador.
P143 MIR 2003-2004 Cadena epidemiolgica
Todas las siguientes son actividades de pre- Respuesta correcta: 3
vencin primaria, EXCEPTO:
P191 MIR 2000-2001F
P244 MIR 1999-2000
1) Quimioprevencin.
2) Mamografa. En nios que asisten a guarderas han sido co- Cul de las siguientes es la definicin del pe-
3) Inmunizaciones. municados contagios de las siguientes enfer- rodo de incubacin de una enfermedad infec-
4) Quimioprofilaxis. medades infecciosas, EXCEPTO de: ciosa?
5) Consejo antitabaco.
1) Otitis media aguda. 1) El tiempo desde la infeccin hasta el comien-
Respuesta correcta: 2 2) Hepatitis A. zo de la transmisibilidad de la enfermedad.
3) Infeccin por VIH. 2) El tiempo entre la exposicin al agente in-
4) Varicela. feccioso y la aparicin de fiebre termome-
P227 MIR 1999-2000
5) Gingivoestomatitis herptica. trada.
Cul de los siguientes ejemplos NO corres- 3) El tiempo desde el comienzo de la infectivi-
ponde a la prevencin primaria de una enfer- Respuesta correcta: 3 dad hasta la aparicin de la sintomatologa
medad? clnica.
4) El tiempo entre la invasin por el agente in-
P243 MIR 1999-2000
1) Inmunizacin contra las enfermedades del feccioso y la aparicin del primer signo o sn-
calendario vacunal en los nios. Cul de las siguientes afirmaciones es la que toma de la enfermedad.
2) Campaas de prevencin antitabaco entre mejor define el estado de portador de una en- 5) El tiempo durante el cual la persona infecta-
adolescentes. fermedad infecciosa? da puede transmitir la enfermedad.
3) Recomendacin del uso de guantes en el
manejo de productos txicos. 1) Individuo infectado por el agente infeccioso, Respuesta correcta: 4
4) Tratamiento hipolipemiante en individuos unque no tiene los sntomas clnicos de la en-
con historia de angor. fermedad y no la transmite. P204 MIR 1999-2000F
5) Fluoracin de las aguas para prevenir la 2) Individuo infectado por un agente infeccioso,
caries dental. aunque no presenta ni presentar sntomas En un colegio mayor, 27 de los 100 alumnos
de la enfermedad, pero es capaz de transmi- que almorzaron en el comedor un da desa-
Respuesta correcta: 4 tir la enfermedad. rrollan, unas horas despus, un episodio de
3) Individuo infectado que es capaz de transmi- dolor clico abdominal y diarrea, con duracin
tir el agente infeccioso y presentar sntomas e intensidad variable. Una de las siguientes ac-
de la enfermedad en un momento dado. tuaciones NO es adecuada para establecer el

Desglo- 181
 Medicina
origen del brote. Selela: Es conocido el riesgo potencial de transmisin
de VIH o hepatitis desde un paciente portador
go de contagiar a una persona sana, no in-
munizada previamente, si se pincha con una
1) Hacer encuesta de los alimentos ingeridos a al equipo mdico-quirrgico que le atiende. La aguja contaminada con sangre de un paciente
los 100 comensales. poltica recomendada actualmente para evitar infectado?
2) Hacer encuesta de los alimentos ingeridos estos contagios consiste en aplicar una serie
slo a los 27 afectos. de medidas especiales para evitar el contacto 1) VIH (virus inmunodeficiencia humana).
3) Cultivar muestras de los restos de cada uno con sangre o lquidos orgnicos del paciente. 2) Virus hepatitis A.
de los alimentos del men. Para ello se debe: 3) Virus hepatitis B.
4) Practicar coprocultivos a los 27 afectos. 4) Virus hepatitis C.
5) Estudiar a los cocineros y pinches que mani- 1) Llevar a cabo las pruebas serolgicas siste- 5) Virus hepatitis E.
pularon los alimentos. mticamente a todos los pacientes y tomar
medidas en los que d algn resultado posi- Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 2 tivo.
2) Solicitar consentimiento previo y llevar a P191 MIR 2001-2002
P216 MIR 1998-1999F cabo pruebas serolgicas a los pacientes que
lo hayan otorgado, tomando medidas en los Ante la exposicin a cul de las siguientes en-
La presencia de nuevos casos de una enfermedad portadores. fermedades o grmenes es recomendable la
en un nmero superior al esperado se denomina: 3) Averiguar el nivel de riesgo individual me- inmunizacin pasiva con globulina srica in-
diante historia clnica y aplicar las medidas mune inespecfica:
1) Hiperendemia. a los pacientes con elevada probabilidad de
2) Epidemia. ser portadores. 1) La rabia.
3) Endemia. 4) Tomar precauciones especiales slo en 2) La hepatitis A.
4) Epizootia. aquellos pacientes que, por otro motivo, ha- 3) La hepatitis B.
5) Pandemia. yan sido diagnosticados previamente como 4) El ttanos.
portadores de alguno de los virus mencio- 5) El citomegalovirus.
Respuesta correcta: 2 nados.
5) Considerar potenciales portadores a todos los Respuesta correcta: 2
pacientes y tomar medidas en todos ellos.
Epidemiologa
T3 y prevencin del SIDA Respuesta correcta: 5
P236 MIR 1999-2000
Seale cul de las siguientes afirmaciones, rela-
tivas a la prevencin de las hepatitis vricas, es
P194 MIR 2001-2002
T4 Hepatitis vrica correcta:

Cul de las siguientes opciones NO es cierta 1) Debe establecerse la inmunizacin activa

sobre la infeccin VIH? frente a las hepatitis C de todos los usuarios
P126 MIR 2003-2004 de drogas por va parenteral.
1) En relaciones heterosexuales se transmite 2) Los recin nacidos de madres infectadas,
ms fcilmente de mujer a hombre que al La pauta habitual de tres dosis de vacuna anti- portadoras del antgeno de superficie del
contrario. hepatitis B a los 0, 1 y 6 meses asegura una res- virus de la hepatitis B, deben recibir exclusi-
2) La va parenteral est en expansin en el su- puesta de anticuerpos protectores que se mide vamente inmunizacin pasiva.
deste asitico. a travs de: 3) La vacuna contra la hepatitis B debe admi-
3) La lactancia puede transmitir la infeccin al nistrarse a personas que trabajan de forma
recin nacido. 1) Anti-HBc. continuada en servicios quirrgicos.
4) La zidovudina administrada durante el em- 2) Anti-HBe. 4) Tras una inoculacin accidental con produc-
barazo puede disminuir el riesgo de transmi- 3) Anti-HBs. tos patolgicos que contienen antgeno de
sin al recin nacido. 4) Anti-HC. superficie de la hepatitis B, debe iniciarse
5) Se ha descrito infeccin por VIH tras trasplan- 5) Anti-HA. tratamiento farmacolgico como medida
te renal y cardaco. preventiva.
Respuesta correcta: 3 5) No hace falta aconsejar sobre mtodos
Respuesta correcta: 1 para evitar la transmisin sexual de la he-
P048 MIR 2002-2003 patitis B, ya que slo se trasmite parente-
P112 MIR 1998-1999 ralmente.
Cul de los siguientes virus tiene mayor ries-
Respuesta correcta: 3

182 Desgloses
Preventiva 3) Hombre de 45 aos, Mantoux positivo, que
va a ser sometido a trasplante de corazn.
Respuesta correcta: 3

P074 MIR 1997-1998 4) Mujer de 60 aos, Mantoux positivo, a la que P184 MIR 2004-2005
se le va a realizar una histerectoma.
Seale en cul de los siguientes casos NO est 5) Mujer de 35 aos, con Mantoux de 10 mm de En la quimioprofilaxis de la enfermedad me-
indicada la profilaxis preexposicin al virus de induracin que acaba de ser diagnosticada ningoccica, cul es el frmaco alternativo a
la hepatitis B: de lupus eritematoso sistmico. la rifampicina en el nio?

1) Embarazadas. Respuesta correcta: 4 1) Ceftriaxona.

2) Hemoflicos y talasmicos.
3) Hijos de madres portadoras.
4) Pacientes VIH positivos.
5) Dializados.
Respuesta correcta: 1
T5 Tuberculosis
P119 MIR 2006-2007
Cul de las siguientes situaciones no es una
indicacin de la quimioprofilaxis de la tuber-
culosis?
1) Menores de 35 aos, con test de la tuberculina
negativo y contacto con un paciente bacilfero.
2) Menores de 35 aos,con test de la tuberculina
positivo y contacto con un paciente bacilfero.
3) Pacientes inmunodeprimidos de cualquier
edad, con test de la tuberculina negativo y
contacto con un paciente bacilfero.
4) Pacientes que van a recibir tratamiento con
anticuerpos monoclonales anti-TNF-alfa y
con test de la tuberculina negativo.
5) Pacientes con infeccin por el virus de la in-
munodeficiencia humana (VIH) y con test de
la tuberculina positivo.
Respuesta correcta: 4
P201 MIR 1998-1999F
Seale cul de las siguientes NO es una indica-
cin para la quimioprofilaxis de la tuberculosis
con isoniacida:
1) Joven de 20 aos con Mantoux de 16 mm de
induracin.
2) Nio de 9 aos, con Mantoux negativo, cuyo
padre acaba de ser diagnosticado de tuber-
culosis pulmonar.
2) Amoxicilina-clavulnico.
P082 MIR 1997-1998 3) Eritromicina.
4) Cotrimoxazol.
Un estudiante de medicina de 25 aos, con 5) Vancomicina.
buen estado de salud, tuberculn negativo,
trabaja voluntario durante un verano en un Respuesta correcta: 1
centro penitenciario. Pasados seis meses, en
un control de la prueba de tuberculina se pro- P191 MIR 1998-1999
duce una induracin de 16 mm. Qu actitud
recomendara? Se ha detectado un caso de meningitis me-
ningoccica en un nio de 5 aos que acude
1) Observacin atenta de su evolucin clnica. a un colegio. Por el momento no se conoce
2) Iniciar el rgimen de tratamiento corto (seis el serogrupo causante de la enfermedad. La
meses) cuanto antes. actuacin correcta en este momento, con
3) Vacunarse con la BCG. los nios y profesores del colegio, es admi-
4) Iniciar profilaxis con isoniacida. nistrar:
5) Iniciar profilaxis con cualquier frmaco de los
que no se utilizan en el tratamiento estndar 1) Quimioprofilaxis a todos.
de la tuberculosis. 2) Quimioprofilaxis + vacunacin a todos.
3) Quimioprofilaxis a los de la misma clase.
Respuesta correcta: 4 4) Quimioprofilaxis + vacunacin a los de la
misma clase.
5) Vacunacin de todos.
T6 Meningitis
Respuesta correcta: 3
P065 MIR 1997-1998
P124 MIR 2004-2005
Un nio de dos aos, que acuda a una
Seale la afirmacin INCORRECTA con respec- guardera, presenta fiebre alta (40 C), pos-
to a Haemophilus influenzae: tracin y petequias alrededor de las ingles.
Desde haca unos das tena un cuadro
1) Es un parsito obligado de las mucosas hu- catarral de vas altas.Se le diagnostica de
manas. meningitis y seinicia el tratamiento. Cul
2) Es un bacilo gramnegativo pequeo y pleo- de las siguientes actuaciones es ms apro-
mrfico. piada en relacin con los contactos de la
3) La vacunacin es de poca utilidad porque guardera?
no cubre el serotipo B, que es el ms preva-
lente en nuestro ambiente. 1) No es precisa ninguna.
4) Las infecciones no sistmicas (otitis, 2) Vacunaciones de los nios.
bronquitis, conjuntivitis,...) estn produ- 3) Vacunacin de los nios y adultos.
cidas generalmente por serotipos dife- 4) Profilaxis antibitica slo de los nios.
rentes al B. 5) Profilaxis antibitica a los nios y adul-
5) Slo las cepas capsuladas causan infecciones tos.
sistmicas.
Respuesta correcta: 5

Desgloses 183
 Medicina
P190 MIR 1998-1999F
Un nio de 6 aos es diagnosticado de me-
ningitis por Haemophilus influenzae tipo b
(Hib). La pauta de profilaxis ms correcta
entre los convivientes es administrar:
1) Vacuna conjugada anti-Hib a todos.
2) Vacuna conjugada anti-Hib slo a los meno-
res de 5 aos.
3) Gammaglobulina especfica anti-Hib a todos.
4) Rifampicina 4 das a todos.
5) Cotrimoxazol 4 das a todos.
Respuesta correcta: 4
T7 Ttanos
P192 MIR 1998-1999
Una mujer de 20 aos, correctamente vacunada
contra ttanos y que recibi la ltima dosis a los
16 aos, acude a urgencias porque se ha cado
y se ha clavado un clavo. Muestra una herida de
aproximadamente dos centmetros de profundi-
dad, con orificio de entrada pequeo. Despus
de limpiar la herida y de curarla, qu hay que
hacer para prevenir la aparicin de ttanos?
1) Administrar una dosis de vacuna.
2) Administrar una dosis de vacuna e inmunog-
lobulina.
3) Iniciar una nueva pauta de vacunacin com-
pleta (3 dosis).
4) Administrar inmunoglobulina.
5) No es necesario hacer nada.
Respuesta correcta: 5
T8 Gripe
P220 MIR 2007-2008
Las vacunas frente a la gripe que se utilizan ac-
tualmente se caracterizan por:
184 Desgloses
1) Impedir, mediante la inmunidad que gene-
ran, que aparezca una pandemia.
2) Precisar slo la administracin de una dosis a
lo largo de la vida.
3) Ser ms eficaces en ancianos, ya que respon-
den con ttulos de anticuerpos ms elevados.
4) Variar su composicin antignica cada ao,
como consecuencia de la deriva antignica
de los virus gripales A y B.
5) Disponer de tres subtipos del virus de la gri-
pe A (H3N2, HIN1 y H5N1).
Respuesta correcta: 4
P218 MIR 2004-2005
Todos los siguientes son grupos que deben
inmunizarse anualmente con la vacuna de la
gripe SALVO:
1) Nios y adolescentes (6 meses a 18 aos) en
tratamiento crnico con aspirina.
2) Adultos y nios con dolencias crnicas pulmo-
nares o cardiovasculares (incluido el asma).
3) Mdicos, enfermeros y otro personal sanitario.
4) Individuos mayores de 65 aos.
5) Mujeres en el primer trimestre del embarazo
durante la poca epidmica de gripe.
Respuesta correcta: 5
P071 MIR 1997-1998
La vacunacin anual contra la gripe estara jus-
tificada en los siguientes grupos de poblacin,
EXCEPTO en:
1) Pacientes con enfermedad cardiopulmonar
crnica.
2) Diabticos.
3) Pacientes con insuficiencia renal crnica.
4) Pacientes con hipertensin arterial.
5) Personal sanitario.
Respuesta correcta: 4
T9 Inmunizaciones
P200 MIR 2009-2010
En relacin con la vacunacin con vacuna triple
vrica (rubola-sarampin-parotiditis), cul de
las siguientes afirmaciones es correcta?
1) La vacunacin inadvertida de mujeres em-
barazadas con vacuna triple vrica produce
malformaciones congnitas.
2) La vacunacin con vacuna triple vri-
ca produce panencefalitis esclerosarte
subaguda.
3) El calendario de vacunacin del Consejo In-
terterritorial del Sistema Nacional de Salud
recomienda la administracin de 5 dosis de
esta vacuna a lo largo de la vida.
4) La vacuna triple vrica es una vacuna combi-
nada constituida por dos vacunas atenuadas
y una inactivada (parotiditis).
5) La vacuna triple vrica es unavacuna com-
binada constituida por tres vacunas ate-
nuadas.
Respuesta correcta: 5
P201 MIR 2009-2010
En relacin con la vacunacin con vacuna fren-
te a la hepatitis B, cul de las siguientes afir-
maciones es correcta?
1) Las vacunas frente a la hepatitis B son vacu-
nas atenuadas.
2) Las vacunas frente a la hepatitis B utilizan el
antgeno del core (AgHBc) obtenido por in-
geniera gentica como inmungeno.
3) Las vacunas frente a la hepatitis B utilizan el
antgeno de superficie (AgHBs) obtenido por
ingeniera gentica como inmungeno.
4) La vacunacin frente a la hepatitis B no est
incluida en el calendario de vacunacin del
Consejo Interterritorial del Sistema Nacional
de Salud.
5) Se debe de vacunar frente a la hepatitis B en
el caso de heridas sucias.
Respuesta correcta: 3
P206 MIR 2008-2009
En el caso de la enfermedad meningoccica,
cul de las siguientes afirmaciones es cierta?
1) En el momento actual hay varias vacunas
autorizadas frente a la meningitis B de gran
eficacia.
2) La transmisin del meningococo no se pro-
duce de persona a persona.
3) Existen vacunas conjugadas frente a la me-
ningitis C de gran eficacia.
4) Las vacunas ms inmunognicas son las poli-
Preventiva
sacardicas no conjugadas.
5) Las tasas de incidencia de enfermedad me-
activada.
4) Desde el ao 2002 en Espaa no se vacuna P046
Respuesta correcta: 2
MIR 2002-2003
ningoccica son similares en las distintas frente a la poliomielitis.
partes del mundo. 5) En el momento actual en Espaa se vacuna Cul de las siguientes vacunas no se incluye
frente a la poliomielitis con un procedimien- en las recomendaciones actuales de un pa-
Respuesta correcta: 3 to secuencial, primero con vacuna inactivada ciente esplenectomizado?
y luego con vacuna atenuada.
P193 MIR 2006-2007 1) Vacuna neumoccica.
Respuesta correcta: 3 2) Vacuna meningoccica.
Seale la respuesta correcta respecto a la prc- 3) Vacuna frente a Haemophilus influenzae
tica de la inmunizacin: P219 MIR 2004-2005 tipo B.
4) Vacuna frente al virus de la gripe.
1) Las vacunas inactivadas causan enfermedad Qu vacuna recomendara NO poner a un 5) Vacuna frente al virus hepatitis A.
subclnica. nio con infeccin asintomtica por VIH?
2) Las vacunas conjugadas son poco inmun- Respuesta correcta: 5
genas en menores de 2 aos. 1) Vacuna polio tipo Salk.
3) La polio inactivada (VPI) elimina el riesgo de 2) Varicela. P193 MIR 2001-2002
polio paraltica asociada a la vacuna oral. 3) Hepatitis B.
4) La administracin simultnea de varias vacu- 4) Haemophilus influenzae tipo B. En cul de las siguientes vacunas tenemos que
nas compromete la eficacia de las mismas. 5) Tripe vrica. valorar el grado de inmunosupresin,antes de
5) La triple vrica se ha de posponer en nios su aplicacin en pacientes inmunocomprome-
que matienen contacto estrecho con una Respuesta correcta: Anulada tidos?
gestante no inmunizada.
P034 MIR 2002-2003 1) DTP.
Respuesta correcta: 3 2) Polio oral.
Un joven de 23 aos debe ir a trabajar a Gabn 3) Polio inactivada.
P201 MIR 2006-2007 durante 1 ao, y para ello acude a un centro de 4) Triple vrica.
asistencia sanitaria, que le recomienda las 5 5) Hepatitis B.
A una paciente inmigrante de 23 aos, sin an- vacunas siguientes. El viajero consulta con un
tecedentes patolgicos relevantes, que pro- centro especializado que recomienda y admi- Respuesta correcta: 4
viene de Rumania y que no recuerda si ha sido nistra slo 4 de ellas. Cul es la vacuna que se
vacunada, qu vacunas le administrara? ha suprimido? P259 MIR 2001-2002
1) Solamente la del ttanos, porque ya no es 1) Anti-VHA. En relacin a las vacunas contra agentes infec-
una adolescente. 2) Anti-VHB. ciosos bacterianos, seale cul de las siguien-
2) Ttanos y difteria. 3) Antimeningoccica. tes respuestas es cierta:
3) Ttanos, difteria y triple vrica. 4) Clera.
4) Ttanos, difteria, triple vrica y polio oral. 5) Antitetnica. 1) La mayor parte de las vacunas disponibles en
5) Ttanos,difteria,triple vrica y polio inactivada. la actualidad estn basadas en la tecnologa
Respuesta correcta: 4 de ADN recombinante.
Respuesta correcta: 5 2) Disponemos de vacunas tanto para el Myco-
P044 MIR 2002-2003 bacterium tuberculosis como para elMyco-
P217 MIR 2005-2006 bacterium leprae.
La vacuna antineumoccica est recomenda- 3) Disponemos de vacunas para la Neisse-
En el momento actual, Espaa y la Regin Euro- da para todas, MENOS una de las siguientes ria meningitidis, tanto para el serogrupo B
pea han sido declaradas libres de polio desde situaciones clnicas. Selela: como para el C.
el 21 de junio de 2002. Cul de las siguientes 4) Disponemos de una vacuna contra el Bacillus
afirmaciones es correcta? 1) Alcoholismo crnico. anthracis, que est basada en bacterias inacti-
2) Contactos familiares de un paciente con neu- vadas y es til en caso de guerra bacteriol-
1) En el momento actual en Espaa no se reco- mona neumoccica. gica.
mienda ya la vacunacin antipoliomieltica. 3) Fstula crnica de lquido cefalorraqudeo 5) En el caso de infecciones por agentes in-
2) En el momento actual en Espaa slo se vacuna tras un traumatismo craneal. fecciosos intracelulares, se produce una
frente a la poliomielitis con vacuna atenuada. 4) Infeccin VIH avanzada. respuesta secuencial en la que, primero, se
3) En el momento actual en Espaa slo se va- 5) Insuficiencia cardaca crnica. inducen altos niveles de anticuerpos anti-
cuna frente a la poliomielitis con vacuna in- microbianos y, posteriormente, se desarro-

Desgloses 185
 Medicina
lla una respuesta celular del linfocito T. Este
hecho es la base del efecto booster de algu-
nas vacunas.
Respuesta correcta: 4
P211 MIR 2000-2001
Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA
en relacin con las recomendaciones interna-
cionales de expertos sobre inmunizaciones en
la edad adulta?
1) Todos los individuos de 65 aos o ms y los
que pertenecen a determinados grupos de
alto riesgo deben recibir la vacuna antineu-
moccica por lo menos una vez.
2) Todos los individuos de 65 aos o ms y los
que pertenecen a determinados grupos de
alto riesgo deben recibir una dosis anual de
vacuna antigripal.
3) Se debe proponer la vacunacin antihepa-
titis B a los homosexuales activos de sexo
masculino.
4) Todos los adultos deben recibir refuerzos de
toxoides tetnico y diftrico, por lo menos
cada cinco aos.
5) Se debe iniciar vacuna antisarampionosa y
antiparotdica a los adultos sin evidencia de
inmunidad.
Respuesta correcta: 4
P192 MIR 2000-2001F
Qu vacuna desaconsejara en un nio en si-
tuacin de inmunodeficiencia clnica significa-
tiva?
1) DTP (difteria, ttanos, tos ferina).
2) Hepatitis B.
3) Haemophilus influenzae B.
4) Triple vrica (sarampin, rubola, piarotiditis).
5) Meningococo A + C.
Respuesta correcta: 4
P230 MIR 2000-2001F
Con relacin a las caractersticas generales de
las vacunas, es FALSO que:
1) El trmino de inmunizacin es ms amplio
que el de vacunacin y hace referencia al
proceso de induccin o provisin de inmuni-
186 Desgloses
dad artificial.
2) La inmunizacin pasiva consiste en la admi-
Respuesta correcta: 4
Epidemiologa
nistracin al individuo sano susceptible de
anticuerpos producidos en otro husped, T10 y prevencin
de las neoplasias
con el objeto de proporcionarle una protec-
cin inmediata aunque temporal.
3) La clasificacin sanitaria de las vacunas se P041 MIR 2002-2003
basa en los objetivos epidemiolgicos que
se pretenden alcanzar con la aplicacin de Todas estas situaciones, EXCEPTO una, aumen-
las vacunaciones a la poblacin. tan la probabilidad de detectar un cncer colo-
4) La vacuna antitetnica es una vacuna sis- rrectal. Selela:
temtica que tiene como objetivo prote-
ger a la comunidad y no una proteccin 1) Enfermedad inflamatoria intestinal de larga
individual. evolucin.
5) La inmunidad de grupo o de rebao es la 2) Endocarditis por Streptococcus bovis.
resistencia de un grupo a la difusin de un 3) Tabaquismo de ms de 35 aos de duracin.
agente infeccioso como consecuencia de la 4) Ureterosigmoidostoma hace 20 aos, para
resistencia especfica a la infeccin de la ele- corregir una malformacin vesical.
vada proporcin de los miembros individua- 5) Ingesta crnica de aspirina o antiinflamato-
les del grupo. rios no esteroideos.
Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 5
P192 MIR 1999-2000F P028 MIR 2001-2002
Seale cul de las siguientes circunstancias NO Seale la respuesta FALSA:
es contraindicacin para administrar vacuna
antipoliomieltica con virus vivos atenuados 1) El tabaco causa ms del 90% de los cnceres
(Sabin): de la cavidad oral.
2) Los 4 tipos histolgicos mayores de cncer
1) Inmunodeficiencias congnitas (humorales y de pulmn se asocian al hbito de fumar.
celulares). 3) Fumar cigarrillos es la principal causa de cn-
2) Nios con SIDA. cer de laringe.
3) Prematuros hospitalizados. 4) El riesgo de desarrollar cncer de pulmn en
4) Nios en contacto con inmunodeprimidos. ex fumadores se iguala al de quienes nunca
5) Nios alimentados con lactancia materna ex- han fumado a partir del dcimo ao de aban-
clusiva. dono del hbito.
5) El hbito de fumar aumenta el riesgo de pa-
Respuesta correcta: 5 decer cncer de vejiga.
P072 MIR 1997-1998 Respuesta correcta: Anulada
Se considera una contraindicacin general P192 MIR 2001-2002
para la administracin de vacunas:
De acuerdo con la medicina basada en la evi-
1) La presentacin de una reaccin febril de dencia, por encima de los 65 aos los progra-
37,5 C, en una administracin anterior de la mas de screening preventivo de tumores slo
vacuna. estn recomendados para:
2) La lactancia.
3) La convivencia con una mujer embarazada. 1) Pulmn, prstata y colon.
4) El tratamiento continuado con dosis altas de 2) Prstata, colon y mama.
corticoides. 3) Colon, mama y crvix.
5) La presencia de un proceso diarreico con fie- 4) Mama, crvix y pulmn.
bre de 37,5 C. 5) Crvix, pulmn y prstata.
Preventiva
P213
Respuesta correcta: 2
MIR 2000-2001
Cul de las siguientes neoplasias se asocia en
su carcinognesis con el tabaco?
1) Melanoma.
2) Cncer epitelial de estmago.
3) Cncer de va biliar.
4) Cncer de pncreas.
5) Sarcoma de partes blandas.
Respuesta correcta: 4
P201 MIR 1999-2000F
Se diagnostica un cncer de pulmn a un indivi-
duo asintomtico al practicrsele una Rx rutinaria
de trax y efectuar las oportunas comprobaciones.
Cul de las siguientes afirmaciones es correcta?
1) Probablemente el curso clnico ser ms
prolongado que el que tienen los pacientes
diagnosticados por presentar sntomas.
2) Este diagnstico precoz mejora sin ninguna
duda el pronstico.
3) Si la afirmacin anterior se comprueba en un
gran nmero de pacientes similares al descri-
to, se puede afirmar la efectividad de la de-
teccin precoz.
4) Los casos de cncer detectados accidental-
mente son de crecimiento muy rpido.
5) Para evitar muertes por cualquier tipo de
cncer, debe procederse a la deteccin pre-
coz en asintomticos.
Respuesta correcta: 1
P210 MIR 1999-2000F
Seale la afirmacin correcta sobre la epide-
miologa y prevencin del cncer:
1) Para todos los grupos de edad, el cncer es
en Espaa la quinta causa de mortalidad.
2) La prevencin del cncer de mama se basa
casi exclusivamente en la prevencin pri-
maria.
3) El hbito de fumar aumenta el riesgo de pa-
decer cncer de pulmn y de vejiga.
4) El cncer de pulmn es,desde 1995,el ms fre-
cuente en Espaa en hombres y en mujeres.
5) El virus de la hepatitis A es uno de los princi-
pales agentes virales asociados a la etiologa
del cncer.
Respuesta correcta: 3
P195 MIR 1998-1999
Un varn de 45 aos, que fuma 20 cigarrillos/
da desde los 14, acude a una consulta por una
bronquitis crnica reagudizada y se le acon-
seja dejar de fumar. Para valorar si tiene una
dependencia importante de la nicotina, que se
beneficiara de la utilizacin de sustitutos de la
misma, qu pregunta se le debe formular?
1) Cunto tiempo pasa entre que se levanta y
fuma el primer cigarrillo?
2) Qu tipo de tabaco fuma: rubio o negro?
3) En qu grado quiere dejar de fumar, pun-
tuando del 1 al 10?
4) Cunto piensa que depende de los cigarrillos?
5) Si una noche se encuentra sin cigarrillos,
sale a comprarlos?
Respuesta correcta: 1
P084 MIR 1997-1998
En cul de los siguientes cnceres NO existe
un patrn de agregacin familiar?
1) Mama.
2) Retina.
3) Colon.
4) Laringe.
5) Piel.
Respuesta correcta: 4
Epidemiologa
y prevencin
T11 de las enfermedades
cardiovasculares
P220 MIR 2004-2005
Acude a la consulta de su mdico de familia una
mujer de 54 aos por cuadro catarral. Aprove-
cha la visita para conocer su opinin sobre la
necesidad de un chequeo general y sobre la
necesidad de realizar revisiones ginecolgicas.
Entre sus antecedentes personales destacan 3
gestaciones con partos eutcicos, menopausia
hace dos aos sin sangrado posterior. No fuma,
no bebe, ni lo ha hecho nunca, no toma ningn
medicamento, ni presenta ninguna patologa
activa o crnica conocida. No antecedentes fa-
miliares de inters. ltima revisin ginecolgica
hace 18 aos. Qu actividades preventivas son
las ms recomendadas de inicio en esta mujer?
1) Se trata de una mujer sana y por lo tanto no
hay que hacer nada.
2) Citologa vaginal cada 3 aos, indicar bs-
queda de atencin mdica si sangrado vagi-
nal y mamografa bienal.
3) Cribado de HTA, hipercolesterolemia, obesi-
dad, explorar actividad fsica y dieta, vacuna-
cin de difteria y ttanos o dosis de recuerdo
cada diez aos, citologa vaginal anual en
2 aos consecutivos, indicar bsqueda de
atencin mdica si sangrado vaginal y ma-
mografa bienal.
4) Anualmente medicin de TA, de colesterol
total, perfil tiroideo, densitometra, peso,
talla, IMC, radiografa de trax, explorar ac-
tividad fsica y dieta, vacunacin de difteria
y ttanos y dosis de recuerdo cada 10 aos,
citologa vaginal anual en 2 aos consecuti-
vos, indicar bsqueda de atencin mdica si
sangrado vaginal y mamografa bienal.
5) Medicin de TA, de colesterol total, peso, talla
e IMC, explorar actividad fsica y dieta, vacuna-
cin de difteria y ttanos y ecografa transva-
ginal, citologia vaginal y mamografa anuales.
Respuesta correcta: 3
Desgloses 187
 Medicina

188 Desgloses

Introduccin
T1 a la farmacocintica
P205 MIR 2009-2010
Todas las siguientes opciones, referidas a cin-
tica de medicamentos, son correctas EXCEPTO
una que debe indicar:
1) La biodisponibilidad de un frmaco es dife-
rente segn la va de administracin utilizada.
2) La forma farmacutica puede modificar la ve-
locidad de absorcin de un frmaco.
3) Frmacos con importante metabolismo he-
ptico de primer paso tienen alta biodispo-
nibilidad oral.
4) La alcalinizacin de la orina aumenta el
aclaramiento renal de fenobarbital (cido
dbil).
5) La acidificacin de la orina aumenta la elimi-
nacin renal de anfetamina (base dbil).
Respuesta correcta: 3
P227 MIR 2008-2009
Cul de las siguientes afirmaciones sobre la
Dosis Diaria Definida (DDD) es FALSA?
1) Es la mejor forma de estimar el consumo de
un medicamento.
2) La DDD debe considerarse como la dosis re-
comendada por la comunidad cientfica.
3) Es una unidad internacional de medida esta-
blecida por la OMS.
4) Suele expresarse como DDD/1000 habitan-
tes/da.
5) La DDD corresponde a la dosis diaria media
de mantenimiento de un frmaco para su
principal indicacin.
Respuesta correcta: 2
Desglose
Farmacologa
P213 MIR 2007-2008 P223 MIR 2006-2007
En relacin a los estudios de bioequivalencia, Con cul de las siguientes combinaciones
seale la respuesta INCORRECTA: no es de esperar que se produzca una inte-
raccin farmacolgica clnicamente relevan-
1) Para que se autorice la comercializacin de te?
un medicamento genrico suele ser necesa-
rio realizar un estudio de bioequivalencia en 1) Fenobarbital y anticonceptivos orales.
voluntarios sanos. 2) Teicoplanina y carbamazepina.
2) El objetivo de los estudios de bioequivalen- 3) Tetraciclina y sulfato de hierro.
cia es demostrar que dos formulaciones del 4) Eritromicina y teofilina.
mismo principio activo tienen la misma efi- 5) Fluconazol y ciclosporina.
cacia clnica.
3) Las dos formulaciones a comparar deben Respuesta correcta: 2
de tener la misma composicin cualitativa
y cuantitativa en cuanto a principio activo,
P224 MIR 2006-2007
para que el producto pueda comercializarse.
4) Se suele emplear un diseo cruzado, de manera Tiene que iniciarse un tratamiento con di-
que un grupo de sujetos recibe primero la for- goxina en una paciente de 80 kg de peso.
mulacin de referencia y luego la del producto Dado que presenta una insuficiencia car-
genrico, y el otro grupo la secuencia inversa. daca descompensada queremos obtener un
5) La variable principal de evaluacin se basa efecto rpido, para lo cual administramos la
en la cuantificacin plasmtica (o urinaria) digoxina por va IV y nos proponemos alcan-
del principio activo, tras la administracin de zar el nivel plasmtico 2,0 /l. Sabiendo que el
las dos formulaciones. volumen de distribucin de la digoxina es 6
L/ kg, y asumiendo un modelo monocompar-
Respuesta correcta: 2 timental, la dosis inicial ser:
1) 2400 g.
P222 MIR 2006-2007
2) 1200 g.
Si la biodisponibilidad de un frmaco es del 75%, 3) 960 g.
cul de las siguientes afirmaciones es cierta? 4) 480 g.
5) 160 g.
1) Que el 25% del frmaco es metabolizado en
el hgado. Respuesta correcta: 3
2) Que el 25% del frmaco no es eliminado pre-
sistmicamente. P224 MIR 2005-2006
3) Que hemos administrado el 75% de la dosis.
4) Que el 75% del frmaco administrado. Cul de las siguientes situaciones NO favore-
5) Que hemos administrado un 75% ms de la ce la aparicin de interacciones clnicamente
dosis recomendada. importantes?
Respuesta correcta: 4 1) Cuando se utilizan frmacos con estrecho
margen teraputico.
Desgloses 189
FarmacologaF
2) En pacientes ancianos.
3) Si la unin a protenas plasmticas es es-
P140 MIR 2002-2003 1) Pueden registrarse antes de que haya expira-
do la patente del producto original.
casa. Una de las siguientes afirmaciones sobre las 2) Demuestran el mismo efecto que el produc-
4) Si existen modificaciones de pH sanguneo o interacciones medicamentosas es FALSA, se- to original.
urinario. lela: 3) Ibuprofeno cpsulas de 600 mg puede ser un
5) Si existe polimedicacin. EFG de Ibuprofeno comprimidos de 600 mg.
1) Las sales de hierro o calcio pueden disminuir 4) En el registro de una EFG aparecen las mis-
Respuesta correcta: 3 la biodisponibilidad de las tetraciclinas me- mas inidicaciones que en la especialidad ori-
diante un mecanismo de quelacin. ginal.
2) Los anticonceptivos orales pueden perder 5) La bioequivalencia garantiza que la cantidad
P223 MIR 2004-2005
efectividad anovulatoria por el empleo de absorbida sea similar (rea bajo curva), pero
Cul de las siguientes circunstancias NO con- Rifampicina. no la velocidad de absorcin (T max).
diciona un incremento del riesgo de toxicidad 3) Claritromicina puede reducir la concentra-
renal por aminoglucsidos? cin de ciclosporina A por mecanismo de Respuesta correcta: 5
induccin del citocromo CYP3A.
1) Uso simultneo de furosemida. 4) Los opiceos enlentecen el peristaltismo in-
P223 MIR 2000-2001
2) Uso simultneo de antiinflamatorios no este- testinal y pueden reducir la biodisponibili-
roideos. dad de algunos frmacos. Se estn monitorizando los niveles sricos de
3) Hipovolemia. 5) El carbn activado puede disminuir la absorcin vancomicina en un paciente con insuficiencia
4) Uso simultneo de vancomicina. de digoxina por un fenmeno de quelacin. renal que presenta en varios hemocultivos
5) Uso simultneo de fluoxetina. Staphilococcus aureus meticiln - resistente.
Respuesta correcta: 3 Est recibiendo 1000 mg/24 horas.Tiene una
Respuesta correcta: 5 concentracin pico de 37 g/ml (rango tera-
P158 MIR 2002-2003 putico: 30-40 g/ml) y un valle de 16,5 g/
P075 MIR 2003-2004 ml (rango teraputico de 5-10 g/ml). Cul
Cul de las siguientes reacciones adversas NO de entre las siguientes sera la actitud a tomar
Cul de las siguientes modificaciones farma- aparece en el curso de un tratamiento con ci- para conseguir niveles dentro del rango?
cocinticas es de esperar en el embarazo? closporina A?
1) Aumentar ligeramente la dosis y mantener el
1) Disminucin de la absorcin intramuscular 1) Mielodepresin. intervalo entre dosis.
en los dos primeros trimestres. 2) Fibrosis intersticial difusa renal. 2) Mantener la dosis y el intervalo entre dosis.
2) Disminucin del flujo sanguneo renal. 3) Hipertensin. 3) Mantener la dosis y reducir el intervalo.
3) Disminucin de absorcin de los frmacos 4) Hipertricosis. 4) Aumentar la dosis y reducir el intervalo.
liposolubles. 5) Hiperplasia gingival. 5) Aumentar ligeramente la dosis y alargar el
4) Aumento de la fraccin libre de los frmacos intervalo.
cidos dbiles. Respuesta correcta: 1
5) Aumento de la velocidad de trnsito gastro- Respuesta correcta: 5
intestinal.
P259 MIR 2002-2003
Respuesta correcta: 4 P224 MIR 2000-2001
Seale cul de los siguientes frmacos, admi-
nistrado durante el embarazo, NO se asocia Est usted administrando por via parenteral
P077 MIR 2003-2004
con efectos indeseable en el recin nacido: ranitidina a un paciente en dosis de 50 mg/8
Cul de los siguientes frmacos puede produ- horas. Conociendo que la biodisponibilidad de
cir MENOS efecto en enfermos con hepatopa- 1) Clorpropamida. la ranitidina es del 50%, qu pauta le parece
ta severa que en sujetos sanos normales? 2) Salicilatos. ms apropiada cuando pueda administrar me-
3) Indometacina. dicamento por va oral para conseguir un efec-
1) La difenilhidantona. 4) Nitracepam. to similar al que tena la pauta parenteral?
2) La lidocana. 5) Eritromicina.
3) La tetraciclina. 1) 100 mg/ 24horas 50 mg/12 horas.
4) La imipramina. Respuesta correcta: 5 2) 300 mg/ 24horas 150 mg/12 horas.
5) El propanolol. 3) 150 mg/ 24horas 75 mg/12 horas.
P220 MIR 2000-2001 4) 200 mg/ 24horas 100 mg/12 horas.
Respuesta correcta: 4 5) 500 mg/ 24horas 250 mg/12 horas.
Seale la repuesta FALSA sobre las Especiali-
dades Farmacuticas Genricas (EFG): Respuesta correcta: 2

190 Desgloses
a Farmacologa
P224 MIR 2000-2001F 5) La amoxicilina que tiene una baja unin a
protenas plasmticas, un volumen de distri-
1)
2)
Antagonista irreversible.
Antagonista fisiolgico.
Cul de los siguientes cambios farmacoci- bucin pequeo y se excreta fundamental- 3) Antagonista qumico.
nticos tiene lugar en el paciente anciano? mente por el rin. 4) Agonista parcial.
5) Agonista ahorrador de receptores.
1) Disminucin del volumen de distribucin de Respuesta correcta: 5
los frmacos liposolubles. Respuesta correcta: 4
2) Disminucin de la biodisponibilidad de los P233 MIR 1999-2000F
frmacos con alta tasa de extraccin hep-
Farmacologa
tica. A pesar de una correcta protocolizacin, un
3) Disminucin de la unin de los frmacos a la
albmina.
paciente tratado con digoxina desarroll una
intoxicacin digitlica. Los niveles plasmticos
T2 cardiovascular y del
aparato respiratorio
4) Disminucin de la velocidad de las reaccio- de digoxina fueron 4 ng/mL. La funcin renal
nes de fase II a nivel heptico. era normal y el t1/2 plasmtica para la digoxi- P093 MIR 2009-2010
5) Aumento de la velocidad de absorcin de los na era de 1,6 das. Cuntos das deber sus-
frmacos que se absorben en tramos inicia- penderse la administracin de digoxina para En un paciente con hiperpotasemia y disminu-
les de duodeno. alcanzar un nivel de 1 ng/mL? cin de la excreccin urinaria de potasio, cul
de las siguientes es la causa ms probable?
Respuesta correcta: 3 1) 1.6.
2) 2.4. 1) Tratamiento con espirolactona.
P225 MIR 2000-2001F 3) 3.2. 2) Intoxicacin digitlica.
4) 4.8. 3) Sndrome de lisis tlmioral.
En qu tipo de frmacos NO suele tener utili- 5) 6.4. 4) Nutricin parenteral.
dad clnica la determinacin de sus concentra- 5) Ejercicio fsico.
ciones sricas? Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 1
1) Los que tienen un margen teraputico estrecho.
P244 MIR 1998-1999
2) En los que existe una buena relacin entre P101 MIR 2006-2007
la concentracin plasmtica y el efecto. La distribucin de los frmacos por el orga-
3) En los que la relacin entre dosis y la concen- nismo y su llegada y posible fijacin a tejidos El uso mantenido de acetazolamida, tiazidas o
tracin srica es predecible. especficos es: amiloride puede causar hiponatremia. Sin em-
4) En aquellos con efectos txicos iniciales dif- bargo, es ms raro ver hiponatremia durante el
ciles de evaluar. 1) Independiente del flujo sanguneo en dicho uso de furosemida. Por qu?
5) En aquellos con efecto teraputico difcil de tejido.
medir clnicamente. 2) Independiente de la solubilidad del frmaco 1) Porque la prdida de sodio es menor con fu-
en el tejido. rosemida.
Respuesta correcta: 3 3) Dependiente del desnivel de concentracin 2) Porque furosemida interfiere con la reabsor-
de frmaco entre la sangre y el tejido. cin de agua.
P226 MIR 2000-2001F 4) Acelerada para aquellos frmacos que se unen 3) Porque furosemida se administra siempre
fuertemente a las protenas plasmticas. con suero salino o suplementos de sal.
Cul de los siguientes medicamentos se elimi- 5) Indiferente por lo que respecta a la vida me- 4) En realidad, la furosemida causa mayor hipo-
na mejor por hemodilisis? dia del frmaco. natremia que las tiazidas o el amiloride, pero
se compensa.
1) La heparina no fraccionada que tiene un alto Respuesta correcta: 3 5) Porque acetazolamida, tiazidas y amiloride
peso molecular, se une extensamente a protenas causan sed, pero furosemida no.
y tiene un volumen de distribucin pequeo. P245 MIR 1998-1999
2) El diacepam que es liposoluble, se une am- Respuesta correcta: 2
pliamente a protenas y se excreta en peque- El frmaco pindolol produce incremento de
a cantidad por rin. la frecuencia cardaca por activacin de re- P140 MIR 2005-2006
3) El propranolol que tiene una alta unin a ceptores beta-adrenrgicos. Sin embargo, en
protenas plasmticas, un elevado volumen presencia de estimulantes betaadrenrgicos Respecto a los tratamientos habituales o
de distribucin y un peso molecular bajo. eficaces, el pindolol reduce sus efectos sobre la hbitos de un paciente programado para
4) La digoxina que se une poco a protenas plas- frecuencia cardaca de forma reversible y dosis una intervencin quirrgica bajo anestesia
mticas, tiene un elevado volumen de distribu- dependiente. Por lo tanto, es probable que el general, una de las respuestas siguientes es
cin y se excreta fundamentalmente va renal. pindolol se comporte como: correcta:

Desgloses 191
FarmacologaF
1) Los bloqueantes beta adrenrgicos deben
mantenerse durante todo el perodo preo-
4) Anemia hemoltica.
5) Intolerancia hidrocarbonada.
se asocia con la produccin de tos persisten-
te?
peratorio.
2) Los antiparkinsonianos deben suspenderse Respuesta correcta: 4 1) Calcioantagonistas.
48 horas antes. 2) Captopril.
3) La heparina de bajo peso molecular a dosis 3) Verapamil.
P136 MIR 2000-2001F
profilcticas se asocia a hemorragia intrao- 4) Inhibidores selectivos de la recaptacin de
peratoria significativa. Paciente de 65 aos, diagnosticada de insufi- serotonina.
4) La ticlopidina no se asocia a riesgo de hemo ciencia cardaca, que sigue tratamiento habitual 5) Haloperidol.
rragia intraoperativa significativa. con Inhibidores de la Enzima Convertidora de la
5) La evitacin de fumar cigarrillos durante las Angiotensina (IECAS), espirinolactona y furose- Respuesta correcta: 2
24 horas previas carece de beneficio intrao- mida. En una analtica de rutina presenta unas
peratorio. cifras de potasio srico de 5,8 mEq/l, qu varia- P242 MIR 1998-1999
ciones deberemos realizar en su tratamiento?
Respuesta correcta: 1 Por cul de los siguientes efectos colaterales
1) Elevar las dosis de furosemida. es potencialmente ms peligrosa la adminis-
2) Aadir resinas de intercambio inico. tracin de antimuscarnicos en el anciano?
P132 MIR 2002-2003
3) Aadir digitlicos.
En relacin a las acciones fisiolgicas de los 4) Suspender los IECAS y la espirinolactona. 1) Aumento de la tensin intraocular en indivi-
neurotransmisores siguientes, una de ellas es 5) Suspender la espirinolactona. duos con glaucoma.
FALSA. Selela: 2) Bradicardia sinusal.
Respuesta correcta: 4 3) Retencin urinaria en las mujeres.
1) Noradrenalina - vasoconstriccin esplcnica. 4) Hipertermia maligna.
2) Adrenalina - glucogenlisis. P216 MIR 1999-2000 5) Hipotensin importante.
3) Dopamina - vasoconstriccin renal.
4) Acetilcolina - aumento del tono de la muscu- Cul de estos frmacos es esencial en la para- Respuesta correcta: 1
latura intestinal. da cardaca en Pediatra?
5) Noradrenalina - inhibicin de liberacin insu- P140 MIR 1998-1999F
lina. 1) Adrenalina.
2) Atropina. Enfermo de 73 aos con cuadro de insuficien-
Respuesta correcta: 3 3) Calcio. cia cardaca congestiva secundaria a miocar-
4) Dopamina. diopata dilatada. Se plantea el uso de diu-
P187 MIR 2002-2003 5) Dobutamina. rticos ahorradores de potasio. Cul de los
siguientes supuestos NO necesita vigilancia
Cul de los siguientes frmacos produce alca- Respuesta correcta: 1 estrecha por ser infrecuente o de poca tras-
losis metablica? cendencia?
P234 MIR 1999-2000F
1) Diurticos ahorradores de potasio. 1) Hiperpotasemia severa.
2) Diurticos del asa. Un paciente hipertenso consulta porque, tras 2) Insuficiencia renal.
3) Inhibidores de la enzima convertidora de la iniciar tratamiento para su hipertensin, tiene 3) Descompensacin de diabetes melli-
angiotensina. tos pertinaz. Cul de las siguientes medica- tus.
4) Antiinflamatorios no esteroideos. ciones cree que lo justificara? 4) Interacciones medicamentosas, si se usan IECAs.
5) Bloqueantes de los receptores de la angio- 5) Acidosis metablica.
tensina II. 1) Amlodipino.
2) Clortalidona. Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 2 3) Clonidina.
4) Enalapril.
P242 MIR 1998-1999F
P046 MIR 2000-2001F 5) Doxazosina.
Los diurticos pueden producir todas EXCEP-
Entre los efectos adversos frecuentes de los diur- Respuesta correcta: 4 TO una de estas manifestaciones:
ticos se encuentran los siguientes EXCEPTO uno:
P230 MIR 1998-1999 1) Insuficiencia renal prerrenal.
1) Ginecomastia. 2) Alcalosis metablica.
2) Calambres musculares. Cul de los siguientes frmacos, o grupo de 3) Hiponatremia con volumen extracelular
3) Dislipemia secundaria. los mismos, que a continuacin se relacionan, normal.

192 Desgloses
a Farmacologa
4) Deplecin salina.
5) Hipopotasemia.
P249 MIR 2008-2009 P223 MIR 2005-2006
Seale cul de los siguientes antibiticos no Cul de los siguientes antibiticos antibac-
Respuesta correcta: 3 ofrece cobertura frente a Pseudomonas aeru- terianos no acta inhibiendo la sntesis de la
ginosa: pared celular?

T3 Antibiticos 1)
2)
Ceftazidima.
Vancomicina.
1)
2)
Cefalosporinas.
Carbopenems.
3) Ciprofloxacino. 3) Macrlidos.
P116 MIR 2009-2010 4) Piperacilina-Tazobactam. 4) Vancomicina.
5) lmipenem. 5) Penicilinas.
Ante un paciente en el que sospechemos
participacin etiolgica de la flora Gram Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 3
positiva, qu antimicrobiano NO utilizare-
mos? P260 MIR 2007-2008 P225 MIR 2005-2006
1) Tigeciclina. Cul de los siguientes frmacos debe ser utili- Cul de las siguientes caractersticas NO es
2) Linezolid. zado con gran precaucin por el riesgo deriva- propia de los aminoglucsidos?
3) Vancomicina. do de su capacidad para inducir la actividad de
4) Colistina. varias de las isoenzimas CYP450 provocando 1) Algunos frmacos de esta familia presentan
5) Daptomicina. interacciones peligrosas? buena actividad frente a Mycobacterium tu-
berculosis.
Respuesta correcta: 4 1) Cloramfenicol. 2) La actividad bactericida depende de las con-
2) Eritromicina. centraciones alcanzadas, por lo que pueden
3) Rifampicina. administrarse en dosis nica diaria.
P203 MIR 2009-2010
4) Ritonavir. 3) Todos los frmacos presentan buena activi-
El mecanismo subyacente de la resistencia a 5) Itraconazol. dad frente a bacilos gramnegativos.
meticilina en Staphylococcus aureus es: 4) La toxicidad producida por los frmacos de
Respuesta correcta: 3 este grupo se relaciona con el mantenimien-
1) La presencia de bombas de expulsin activa. to de una concentracin mnima (concentra-
2) La produccin de beta-lactamasas que inac- cin previa a una dosis) elevada.
P221 MIR 2005-2006
tivan a las penicilinas. 5) Cuando existe inflamacin menngea resul-
3) La presencia de mutaciones ribosmicas. Una de las afirmaciones referidas a frmacos tan muy tiles en el tratamiento de las infec-
4) La presencia de alteraciones en las protenas antivricos es FALSA: ciones bacterianas localizadas en el sistema
fijadoras de penicilina. nervioso central, especialmente las produci-
5) La presencia de protenas de proteccin ribo- 1) El aciclovir posee accin selectiva contra das por bacterias gramnegativas.
somal. los herpesvirus que codifican una timidina
cinasa. Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 4 2) El aciclovir es especialmente eficaz en las in-
fecciones por virus del herpes simple, como
P229 MIR 2004-2005
encefalitis, herpes diseminado y otros cua-
P225 MIR 2008-2009
dros graves. Paciente politraumatizado ingresado en UCI.
Cul de los siguientes antibiticos es el que 3) El ganciclovir tiene una actividad significati- En un absceso cutneo y en tres muestas de
puede generar un mayor nmero de interac- va sobre citomegalovirus. hemocultivo se aisla una cepa de Staphylo-
ciones medicamentosas? 4) La azidotimidina, un anlogo de la timidina, coccus aureus resistente a meticilina. Seale el
inhibe la transciptasa inversa del VIH. tratamiento antimicrobiano de eleccin:
1) Ciprofloxacino. 5) La amantidina y la rimantidina,anlogos de
2) Ceftazidima. los nuclesidos, se administran en forma de 1) Amoxicilina/cido clavulnico.
3) Azitromicina. aerosol para el tratamiento de los nios con 2) Cefotaxima.
4) Rifampicina. bronquiolitis grave por el virus sincitial respi- 3) Ceftazidima.
5) Gentamicina. ratorio. 4) Vancomicina.
5) Aztreonam.
Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 4

Desgloses 193
FarmacologaF
P074 MIR 2003-2004 P231 MIR 2001-2002 2) Su captacin por los ribosomas bacteria-
nos es un proceso activo que requiere con-
Uno de los siguientes grupos de antibiticos Cul de los siguientes antimicrobianos uti- sumo energtico.
antibacterianos acta inhibiendo la sntesis de lizara en primer lugar en monoterapia, para 3) La resistencia es debida generalmente a
protenas: tratar una infeccin grave por Staphylococcus inactivacin enzimtica.
aureus resistente a meticilina? 4) Las bacterias resistentes a gentamicina
1) Quinolonas. son susceptibles a tobramicina.
2) Aminoglucsidos. 1) Eritromicina. 5) Mientras la nefrotoxicidad es reversible, la
3) Isoniacida. 2) Rifampicina. toxicidad otovestibular es irreversible.
4) Cicloserina. 3) Vancomicina.
5) Vancomicina. 4) Levofloxacino. Respuesta correcta: 4
5) Linezolide.
Respuesta correcta: 2 P248 MIR 1998-1999
Respuesta correcta: 3
Cul de los siguientes mecanismos es el res-
P144 MIR 2002-2003
P222 MIR 2000-2001 ponsable de la resistencia de Streptococcus
Tiene que iniciar un tratamiento con un ami- pneumoniae a penicilina?
noglucsido en un paciente de 80 kg de peso, Cul de estos antibiticos aminoglucsidos
que tiene una creatinina srica de 2,5 mg/dl. es susceptible a un menor nmero de enzimas 1) Modificacin de las protenas fijadoras de pe-
Si la pauta habitual en pacientes con funcin bacterianas? nicilina.
renal normal es de 1,5 mg/kg/da, repartido 2) Produccin de beta-lactamasas cromos-
en 3 dosis, indique cul de las siguientes es la 1) Gentamicina. micas.
dosis inicial que administrara: 2) Estreptomicina. 3) Produccin de beta-lactamasas plasmdicas.
3) Tobramicina. 4) Impermeabilidad de la membrana externa.
1) 40 mg. 4) Amikacina. 5) Bomba de eflujo que expulsa el antibitico.
2) 60 mg. 5) Kanamicina.
3) 80 mg. Respuesta correcta: 1
4) 120 mg. Respuesta correcta: 4
5) 140 mg.
P121 MIR 1998-1999F
P112 MIR 1999-2000
Respuesta correcta: 4 Cul de los siguientes antibiticos NO es til en
Con respecto a los aminoglucsidos, seale el tratamiento de infecciones por anaerobios?
cul de las siguientes afirmaciones es FALSA:
P227 MIR 2001-2002
1) Cloranfenicol.
A una mujer de 53 aos con una insuficien- 1) Actan inhibiendo la sntesis de protenas 2) Metronidazol.
cia renal crnica (aclaramiento de creati- bacterianas. 3) Clindamicina.
nina 55 ml/minuto) se le diagnostica una 2) La dosis debe ajustarse en caso de insuficien- 4) Amoxicilina/cido clavulnico.
tricomoniasis vaginal y se le prescribe cia renal. 5) Ofloxacino.
metronidazol. Cul de las siguientes con- 3) Carecen de efecto frente a la Pseudomonas
sideraciones sobre el tratamiento es INCO- aeruginosa. Respuesta correcta: 5
RRECTA? 4) Pueden administrarse en una dosis ni-
ca.
P243 MIR 1998-1999F
1) Debe advertirse a la mujer que su pareja 5) El bloqueo neuromuscular es una complica-
sexual debe tratarse. cin potencialmente grave. Para su actividad inductora del sistema del ci-
2) El metronidazol puede oscurecer la orina tocromo, la rifampicina disminuye los niveles
mientras dure el tratamiento. Respuesta correcta: 3 sricos e interfiere la actividad de todos los
3) La dosis de metronidazol debe reducirse al frmacos siguientes MENOS uno. Seale cul:
50% de la habitual para evitar acumulacin
P228 MIR 1999-2000F
en el organismo. 1) Ciclosporina.
4) Si se administra junto a las comidas se mini- Seale cul de los siguientes asertos es FAL- 2) Penicilina G.
mizan las molestias gastrointestinales. SO respecto de los antibiticos aminogluc- 3) Glucocorticoides.
5) Se debe desaconsejar la ingesta de alcohol sidos: 4) Anovulatorios orales.
mientras dure el tratamiento. 5) Dicumarnicos.
1) Son bactericidas y actan inhibiendo la
Respuesta correcta: 3 sntesis proteica. Respuesta correcta: 2

194 Desgloses
a Farmacologa
P027 MIR 1997-1998 1)
2)
Azatioprina.
Micofenolato mofetil.
3) Aumentara la dosis.
4) Mantendra la misma pauta.
Cul de estos antibiticos posee una activi- 3) Glucocorticoides. 5) Repetira la determinacin.
dad antimicrobiana insignificante? 4) Anticuerpos antilinfocitos T.
5) Ciclosporina. Respuesta correcta: 4
1) Penicilina.
2) Amoxicilina. Respuesta correcta: 5 Analgsicos,
3) cido clavulnico.
antipirticos
4)
5)
Cefotaxima.
Imipenem.
P207 MIR 1997-1998 T6 y antiinflamatorios
Cul de los siguientes frmacos NO es un in- no esteroideos
Respuesta correcta: 3 munosupresor usado en la teraputica antirre-
chazo del trasplante renal?
P123 MIR 2009-2010
P240 MIR 1997-1998
1) Interfern alfa.
Seale cul es el nico, de los siguientes 2) Ciclosporina A. Con referencia al tratamiento del dolor agu-
antibiticos quinolnidos, que alcanza una 3) Azatioprina. do, seale la respuesta INCORRECTA entre las
concentracin srica adecuada para el tra- 4) Globulina antilinfoctica. siguientes:
tamiento de infecciones sistmicas y no slo 5) Prednisona.
urinarias: 1) Los efectos secundarios de los opiceos son
Respuesta correcta: 1 frecuentes aunque no graves salvo la depre-
1) cido pipemdico. sin respiratoria que se puede revertir con
2) cido nalidxico. P242 MIR 1997-1998 naloxona.
3) Norfloxacino. 2) El primer signo de sobredosificacin de opi-
4) Ciprofloxacino. Cul de los siguientes frmacos quimioter- ceos es la somnolencia.
5) Pefloxacino. picos produce ataxia cerebelosa como efecto 3) La mayora de los opiceos actan sobre los
secundario por excelencia? receptores mu.
Respuesta correcta: 4 4) La normeperidina -metabolito de la petidi-
1) 5-fluorouracilo. napuede provocar hiperexcitabilidad refrac-
2) Nitrosoureas. taria a la naloxona.
Quimioterapia
T4 antineoplsica
3)
4)
Cisplatino.
Vincristina.
5) La combinacin de opiceos e inhibidores
de la ciclooxigenasa (AINE) no aporta valor
5) Metotrexate. en el tratamiento del dolor agudo postope-
P127 MIR 2009-2010 ratorio.
Respuesta correcta: Anulada
Una paciente con un carcinoma de mama ha Respuesta correcta: 5
sido tratada con quimioterapia que incluye
adriamicina y actualmente est recibiendo
tratamiento con transtuzumab. Cul de los si- T5 Antiepilpticos
P141 MIR 2008-2009
guientes estudios cree que es necesario realizar
de forma regular en su seguimiento actual? Cul de las siguientes combinaciones de
P217 MIR 2008-2009 frmacos analgsicos INCORRECTA si aplica-
1) Radiografa de abdomen. mos el tratamiento escalonado de la OMS?
2) Doppler venoso. Paciente de 46 aos en tratamiento desde hace
3) Niveles sanguneos de magnesio. 1 ao con fenitona. Se encuentra bien contro- 1) Paracetamol, tramadol y dexametasona.
4) Ecocardiograma. lado y sin ninguna otra sintomatologa. La do- 2) Naproxeno, morfina de liberacin retardada
5) Electroforesis en sangre. sis administrada es de 100 mg/8 h y la ltima y gabapentina.
dosis administrada fue hace 8 horas previa a la 3) Ketorolaco, morfina y tramadol.
Respuesta correcta: 4 extraccin. Se obtiene un nivel de 6.50 (Rango 4) Acido acetilsaliclico, ketorolaco y tramadol.
teraputico de 10-20 g/ml). Qu actitud to- 5) Metadona, dexametasona y paracetamol.
P221 MIR 2000-2001F mara con el paciente teniendo en cuenta ese
nivel? Respuesta correcta: 3
Cul de los siguientes frmacos inmunosu-
presores utilizados en el trasplante renal para 1) Reducira el intervalo entre dosis.
prevenir el rechazo es nefrotxico? 2) Cambiara de frmaco.

Desgloses 195
FarmacologaF
P140 MIR 2007-2008 P255 MIR 1997-1998 P230 MIR 2001-2002
Los opioides son frmacos de uso sistemtico En el dolor provocado por el cncer: Ante un paciente en coma, con pupilas miti-
durante la anestesia. En referencia a dichos fr- cas, que responde favorablemente a una dosis
macos, cul de las siguientes afirmaciones es 1) No influye la localizacin del tumor. de prueba de atropina, 2 mg i.v. Cul de las
FALSA? 2) No existe asociacin con la progresin de la siguientes es la causa ms posible del cuadro
enfermedad. txico?
1) Reducen la concentracin alveolar mnima 3) Est indicada la administracin de place-
(CAM) de los anestsicos inhalatorios. bos. 1) Metanol.
2) Producen analgesia profunda y mnima de- 4) Pueden combinarse analgsicos del segundo 2) Insecticidas organofosforados.
presin cardaca. y tercer nivel de la Escalera Analgsica de la 3) Barbitricos.
3) Pueden producir hipnosis y amnesia. OMS. 4) Amitriptilina.
4) Pueden producir bradipnea y depresin res- 5) No es recomendable la sedacin como nico 5) Cocana.
piratoria. tratamiento.
5) Slo son eficaces por va intravenosa. Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 5 P221 MIR 2000-2001

P252 MIR 2006-2007 T7 Intoxicaciones El jarabe de ipecacuana est indicado en una

de las siguientes situaciones:
Cul de las siguientes medidas educacio-
nales le parece menos adecuada en el pa- P164 MIR 2004-2005 1) Intoxicacin por salicilatos.
ciente con insuficiencia cardaca crnica 2) Ingestin de aguarrs.
estable? Una mujer de 22 aos de edad es trada al 3) Intoxicacin en estado comatoso.
servicio de urgencias en estado comatoso 4) Intoxicados con convulsiones.
1) Realizar una dieta hiposdica. despus de una crisis convulsiva, con TA de 5) Ingesta de leja.
2) Pesarse a diario. 80/40 y PA 148 l/m. En el ECG, la duracin
3) Realizar ejercicio fsico a diario. del QRS es 280 ms. Haba estado deprimida Respuesta correcta: 1
4) Tomar ibuprofeno si presenta dolor lumbar. y comenzado a tomar nortriptilina 2 sema-
5) Contactar con un mdico si aparece hincha- nas antes. Cal de los siguientes es el tra-
zn de piernas. tamiento inicial ms apropiado?

Respuesta correcta: 4 1) Coger va venosa y administrar bicarbonato

sdico intravenoso.
2) Coger va venosa, lavado gstrico, y diaze-
P229 MIR 2001-2002
pam para controlar las convulsiones.
Cul de los siguientes frmacos inhibe selec- 3) Control de la va area, coger va venosa y
tivamente la enzima ciclooxigenasa inducible administrar carbn activado por sonda naso-
o tipo 2? gstrica.
4) Control de la va area y ventilacin mecni-
1) Iloprost. ca, coger va venosa y administrar bicarbona-
2) Rofecoxib. to sdico intravenoso.
3) Abciximab. 5) Revertir los efectos antimuscarnicos con
4) Misoprostol. administracin intravenosa de fisostigmina.
5) Diclofenaco.
Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 2

196 Desgloses
a Farmacologa

Desgloses 197
FarmacologaF

198 Desgloses
 Desglose

Ginecologa

4) La inhibicin de secrecin LHRH hipotalmi- trar un estrgeno junto con un progestge-

Ciclo genital
T1 femenino
ca por progesterona y estradiol.
5) La liberacin de LH y FSH provocada por re-
no. Cul de los diagnsticos que a continua-
cin se relacionan es el ms correcto?
troalimentacin positiva estrognica.
1) Sndrome de ovario poliqustico.
P170 MIR 2001-2002 Respuesta correcta: 5 2) Fallo ovrico autoinmune.
3) Tumor hipotalmico o hipofisario.
Cul es el andrgeno fundamental en la mu- 4) Sndrome de dficit congnito de hormona
jer?
T2 Amenorreas liberadora de gonadotropinas (Gn-Rh).
5) Disgenesia gonadal.
1) Androstendiona.
2) Dehidroepiandrosterona. P168 MIR 2007-2008 Respuesta correcta: 3
3) Androstendiol.
4) Androsterona. P240 MIR 2002-2003
5) Testosterona. Una mujer de 18 aos consulta por amenorrea
primaria. En la exploracin se observa un feno- Mujer de 19 aos que consulta por llevar 6
Respuesta correcta: 5 tipo femenino normal pero con ausencia de de- meses sin regla.Se manifiesta preocupada por
sarrollo de los caracteres sexuales secundarios. su sobrepeso, ha estado a dieta y ha perdido 5
P169 MIR 1998-1999 Los genitales externos son femeninos de aspecto kg, en 8 meses.Actualmente pesa 47 kg (mide
infantil y los genitales internos femeninos e hipo- 1,65). El test de gestacin es negativo. Cul
La curva de temperatura basal en una mujer plsicos. La talla es normal.El cariotipo es 46 XX.Los es la causa ms probable de su amenorrea?
de 28 aos muestra 36,5C a 36,6C durante niveles plasmticos de gonadotropinas (FSH y
todo un ciclo de 32 das.Debe considerarse LH) estn muy elevados. Cul de los siguientes 1) Digenesia gonadal.
que es un ciclo: diagnsticos corresponde a este cuadro? 2) Hipogonadismo hipogonadotropo.
3) Sndrome de ovario poliqustico.
1) Anormal por ser excesivamente largo. 1) Sndrome de insensibilidad a los andrgenos 4) Himen imperforado.
2) Totalmente normal. (feminizacin testicular). 5) Adenoma hipofisario.
3) Anormal por posible anovulacin. 2) Disgenesia gonadal tipo Sndrome de Turner.
4) Normal pero con ovulacin algo atrasada. 3) Disgenesia gonadal pura. Respuesta correcta: 2
5) Anormal por niveles de testosterona altos. 4) Defecto congnito de hormona liberadora
de gonadotropinas (Gn-RH). P177 MIR 1999-2000F
Respuesta correcta: 3 5) Sndrome adrenogenital.
Una paciente de 16 aos presenta amenorrea
P224 MIR 1998-1999F Respuesta correcta: 3 acompaada de profundas alteraciones del ol-
fato. Cul de los siguientes diagnsticos es el
En condiciones normales, la ovulacin en la P099 MIR 2003-2004 ms probable?
mujer se produce por:
Una mujer de 21 aos presenta una ameno- 1) Sndrome de amenorrea-galactorrea.
1) La activacin del eje hipotlamo hipofisario rrea secundaria. Los niveles plasmticos de 2) Amenorrea de causa uterina.
por la progesterona. gonadotropinas (LH y FSH) son inferiores a 3) Sndrome de ovario poliqustico.
2) La accin de retroalimentacin negativa de 10 UI/ml. Los niveles de Prolactina y de Hor- 4) Amenorrea por alteracin hipotalmica.
esteroides adrenales sobre hipfisis. mona Tireoestimulante (TSH) son normales. a 5) Amenorrea por dficit especfico de FSH.
3) La desactivacin del hipotlamo por estrs paciente no menstra tras la administracin
debida a mecanismos mal conocidos. de progestgeno, pero s lo hace al adminis- Respuesta correcta: 4

Desgloses 197
Ginecologa
P178 MIR 1999-2000F
4) Valoracin clnica, estudio hormonal (andr-
genos, FSH y LH) y ecografa ginecolgica.
1) Mioma uterino.
2) Endometriosis.
Ante una paciente de 22 aos, con caracteres 5) Un escner para estudiar de forma resolu- 3) Hiperplasia suprarrenal congnita por dficit
sexuales secundarios muy poco desarrollados tiva los ovarios y estudio hormonal com- de 17--hidroxilasa.
y amenorrea primaria, que adems presenta pleto. 4) Adenoma hipofisario productor de prolac-
hipertensin arterial e hipocaliemia, en qu tina.
diagnstico de los siguientes hay que pensar Respuesta correcta: 4 5) Sndrome de ovarios poliqusticos, debido al
en primer lugar? exceso de sntesis de andrgenos.
P065 MIR 2006-2007
1) Sndrome de Turner. Respuesta correcta: 5
2) Dficit de 17 alfa hidroxilasa. En el sndrome de ovarios poliqusticos se dan
3) Sndrome de ovario refractario. trastornos menstruales asociados a:
P260 MIR 2000-2001F
4) Sndrome de dficit de receptores de estr-
genos. 1) Hipotiroidismo. El aumento de la cantidad de vello en las zonas
5) Ausencia congnita de adenohipfisis. 2) Obesidad y resistencia insulnica. donde es habitual su presencia en la anatoma
3) Tiroiditis autoinmune. femenina se denomina:
Respuesta correcta: 2 4) Hiperfuncin suprarrenal.
5) Anemia ferropnica. 1) Hirsutismo.
2) Virilizacin.

T3 Sndrome de ovarios
poliqusticos (SOP)
Respuesta correcta: 2 3)
4)
Hipertricosis.
Androgenismo femenino.
P168 MIR 2006-2007 5) Desfeminizacin.
P159 MIR 2009-2010
Ante una paciente de 28 aos con un ndice de Respuesta correcta: 3
Paciente de 32 aos, obesa (talla 160 cm, peso masa corporal (IMC>30), baches amenorreicos,
102 kg), con antecedentes de un aborto es- acn, hirsutismo y esterilidad de dos aos de P196 MIR 1997-1998
pontneo hace tres aos y diagnosticada de evolucin, cabra pensar en:
sndrome de ovario poliqustico. Actualmente El sndrome del ovario poliqustico (SOP) se
lleva dos aos de bsqueda de embarazo sin 1) Hipotiroidismo. aracteriza hormonalmente por:
xito. Cul sera su primera recomendacin 2) Fallo ovrico precoz.
para alcanzar dicho objetivo? 3) Sndrome de ovarios poliqusticos. 1) Aumento de LH con niveles de FSH bajos o
4) Amenorrea hipogonadotropa. subnormales.
1) Fecundacin in vitro. 5) Amenorrea de causa uterina. 2) Aumento del cociente FSH/LH.
2) Inseminacin artificial intraconyugal (IAC). 3) Aumento de FSH y LH.
3) Metfonnina. Respuesta correcta: 3 4) LH y FSH normales.
4) Prdida de peso. 5) Aumento de FSH con niveles normales o ba-
5) Adopcin. jos de LH.
P176 MIR 2005-2006
Respuesta correcta: 4 Las pacientes con sndorme de ovarios poli- Respuesta correcta: 1
qusticos presentan un aumento de riesgo a
largo plazo para los siguientes procesos, EX-
P167 MIR 2007-2008 P198 MIR 1997-1998
CEPTO:
El sndrome de ovarios poliqusticos es una en- Cul es la caracterstica ms importante,
fermedad bien conocida de la mujer en edad 1) Diabetes mellitus tipo 2. desde el punto de vista anatomopatolgi-
frtil y su diagnstico se basa en los datos que 2) Hipertensin arterial. co, en el sndrome del ovario poliqustico
aporta: 3) Osteopenia. (SOP)?
4) Dislipemia.
1) Historia clnica familiar pormenorizada ya 5) Coronariopata. 1) El adelgazamiento de la albugnea.
que lo ms importante son los antecedentes 2) La hiperplasia de la granulosa.
familiares. Respuesta correcta: 3 3) La hiperplasia de la teca.
2) Realizacin de una resonancia nuclear mag- 4) La fibrosis del hilio.
ntica de la hipfisis para descartar un ade- 5) La ausencia de vascularizacin de la teca in-
P175 MIR 2004-2005
noma. terna.
3) Estudio ecogrfico ginecolgico con tecno- El aumento de la resistencia a la insulina es
loga tridimensional y biopsia. un problema asociado frecuentemente a: Respuesta correcta: 3

198 Desgloses
Ginecologa
T4 Metrorragias
P172 MIR 2004-2005 3) El dispositivo intrauterino de cobre.
4) Las esponjas con espermicidas.
La utilizacin de anticonceptivos orales combi- 5) El coitus interruptus.
nados de estroprogestgenos puede producir
P236 MIR 2002-2003 los siguientes efectos beneficiosos, EXCEPTO Respuesta correcta:3
uno:
Las hemorragias vaginales anormales, frecuen- P169 MIR 2001-2002
tes en el primer ao tras la menarqua, que se 1) Mejora de la anemia secundaria a prdida
conocen como hemorragias uterinas disfun- menstrual abundante. Una de las siguientes proposiciones NO es una
cionales, se deben a: 2) Disminucin del riesto de padecer cncer de contraindicacin absoluta para el uso de anti-
ovario. conceptivos orales:
1) Hemorragia de la evolucin. 3) Disminucin del riesgo de enfermedades de
2) Ovario poliqustico. transmisin sexual de origen bacteriano. 1) Antecedentes de tromboflebitis.
3) Ciclos anovulatorios. 4) Disminucin del riego de cncer de crvix. 2) Sangrado vaginal no filiado.
4) Trastornos de la coagulacin. 5) Mejora de la dismenorrea. 3) Fumadora mayor de 35 aos.
5) Enfermedad inflamatoria plvica. 4) Hepatopata activa.
Respuesta correcta: 4 5) Diabetes mellitus sin vasculopata.
Respuesta correcta: 3
P173 MIR 2004-2005 Respuesta correcta: 5

Control
T5 de la fertilidad
Una paciente de 19 aos, nuligesta, acude a
la consulta por irritabilidad, inestabilidad mo-
P182 MIR 2000-2001F
cional, cefaleas, sensibilidad y distensin ma- En cul de las siguientes circunstancias NO
maria. La sintomatologa se inicia una semana existe riesgo aumentado para utilizar contra-
P160 MIR 2009-2010
antes de la mestruacin y desaparece tras pre- ceptivos orales?
Respecto a la asociacin del uso de anticoncep- sentarse la regla. Una vez comprobada la rela-
tivos orales de estrgeno-gestgenos y cncer, cin con el ciclo menstrual mediante un diario 1) Paciente fumadora de ms de 35 aos.
una de las siguientes afirmaciones es FALSA: de sntomas, decidimos pautar tratamiento 2) Antecedentes de hepatitis A.
pues la paciente refiere que la sintomatologa 3) Antecedentes de trombosis venosa pro-
1) Tienen un efecto protector contra el carcino- interfiere con su trabajo y sus relaciones socia- funda.
ma de mama. les. Qu aconsejamos como primera eleccin 4) Antecedentes de colestasis intraheptica.
2) Tienen un efecto protector contra el carcino- terapetica? 5) Hipertensin arterial.
ma de endometrio.
3) Tienen un efecto protector contra el carcino- 1) Aumento de ingesta de cafena y azcares re- Respuesta correcta: 2
ma de ovario. finados en segunda fase del ciclo menstrual.
4) Incrementan el riesgo de carcinoma de cr- 2) Progesterona 200-300 mg/da 14 al 23 del ciclo. P223 MIR 2000-2001F
vix 1% en mujeres HPV positivas. 3) Evitar ejercicio fsico y tomar suplemento de
5) No se ha encontrado asociacin con el carci- vitamina B12 durante sintomatologa a una Una mujer que est tomando anticonceptivos
noma heptico. dosis de 150 mg/da. orales comienza un tratamiento con rifampi-
4) Alparazolam 0,25 mg/8 horas, desde el da 20 cina que durar algunos meses.De entre las
Respuesta correcta: 1 del ciclo hasta el 2 da de la regla, disminu- siguientes consideraciones cul le parece ade-
yendo despus a una toma al da. cuada?
5) Anticonceptivos hormonales orales ms un
P171 MIR 2007-2008
diurtico suave durante los das que presen- 1) Que suspenda los anticonceptivos orales
Cul de las siguientes situaciones clnicas es te distensin mamaria. porque aumentan los niveles de rifampicina
una contraindicacin absoluta para anticon- favoreciendo su toxicidad.
cepcin hormonal? Respuesta correcta: 4 2) Que tome precauciones adicionales para
evitar un embarazo, ya que la rifampicina
1) Hipertensin arterial bien controlada. disminuye el efecto de los anticonceptivos al
P234 MIR 2002-2003
2) Historia personal de tromboembolismo previo. aumentar su metabolismo.
3) Diabetes. Cul de los siguientes mtodos anticoncepti- 3) Que tome precauciones adicionales para
4) Mujer de menos de 35 aos y fumadora. vos es el ms eficaz? evitar un embarazo, ya que la rifampicina
5) Infeccin urinaria. disminuye el efecto de los anticonceptivos al
1) El diafragma de crvix. reducir su absorcin.
Respuesta correcta: 2 2) El preservativo. 4) Que la rifampicina aumenta la toxicidad de

Desgloses 199
Ginecologa
los anticonceptivos orales y, por tanto, tiene
ahora un riesgo aumentado de enfermedad
4) Inducir la ovulacin con gonadotropinas.
5) La fecundacin in vitro.
T7 Endometriosis
tromboemblica.
5) Que se deber administrar dosis de rifam- Respuesta correcta: 5
picina mayores de las habituales,ya que los
P162 MIR 2009-2010
anticonceptivos reducen la concentracin de P244 MIR 2002-2003
rifampicina. Respecto a la endometriosis, cul de las si-
La fertilizacin in vitro tiene los siguientes guientes afirmaciones es cierta?
Respuesta correcta: 2 riesgos, EXCEPTO uno:
1) Todas las lesiones endometrisicas tienen el
1) Hiperestimulacin ovrica. mismo origen histognico.
P038 MIR 1999-2000
2) Aumento de la frecuencia de embarazos ec- 2) El diagnstico clnico de la endometriosis
Cul de los siguientes hechos se admite que tpicos. es muy seguro y no suele precisar de m-
es producido por los anticonceptivos hormo- 3) Aumento de la frecuencia de abortos. todos diagnsticos complementarios.
nales combinados? 4) Aumento de la frecuencia de embarazos 3) Las recidivas de la endometriosis tras el tra-
mltiples. tamiento quirrgico conservador de los ova-
1) Disminucin del riesgo de cncer de crvix. 5) Aumento de la frecuencia de malformacio- rios son raras.
2) Aumento del riesgo de cncer de ovario. nes congnitas. 4) La hormonoterapia posterior a la ciruga
3) Disminucin del riesgo de adenocarcinoma aumenta mucho las posibilidades de conse-
de endometrio. Respuesta correcta: 5 guir despus un embarazo.
4) Disminucin del riesgo de accidentes trom- 5) El embarazo influye favorablemente sobre la
boemblicos. P171 MIR 2001-2002 endometriosis.
5) Aumento de la hemorragia menstrual.
En relacin con la reproduccin asistida es Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 3 FALSO que:
P173 MIR 2006-2007
1) La fecundacin in vitro est contraindicada

T6 Esterilidad
e infertilidad
cuando las trompas son permeables.
2) La mayora de las veces la recogida de ovoci-
Una paciente de 32 aos con un cuadro cl-
nico de sangrado menstrual irregular, dis-
tos se hace mediante puncin de los folculos menorrea, dispareunia y una esterilidad de
bajo control endoscpico. tres aos de evolucin, presenta una analti-
P167 MIR 2008-2009 3) El control del crecimiento folicular se hace ca hormonal normal y un estudio ecogrfico
mediante determinaciones seriadas de estra- transvaginal que informa de un tero normal
Todas las siguientes pueden ser complicacio- diol y ecografas. y sendas formaciones qusticas ovricas bila-
nes de la fecundacin in Vitro, EXCEPTO: 4) No son ms frecuentes las malformaciones terales de 4 cm. son signos ecogrficos de sos-
fetales. pecha. Cul sera la orientacin diagnstica?
1) Embarazo mltiple. 5) No deben transferirse ms de tres embriones.
2) Hiperestimulacin ovrica. 1) Sndrome adherencial plvico.
3) Infeccin Plvica. Respuesta correcta: 1 2) Hemorragia uterina disfuncional.
4) Hiperprolactinemia. 3) Sndrome de ovarios poliqusticos.
5) Estrs y trastornos psicolgicos en la pareja. P174 MIR 2000-2001 4) Endometriosis.
5) Quistes dermoides bilaterales.
Respuesta correcta: 4 Cul de las siguientes pruebas diagnsticas
NO es imprescindible para el estudio bsico de Respuesta correcta: 4
P170 MIR 2007-2008 la pareja estril?
P239 MIR 2002-2003
Cul es el tratamiento correcto para una pa- 1) Cariotipo.
reja estril por una obstruccin bilateral de las 2) Histerosalpingografa. Paciente de 30 aos, nuligesta, con ltima re-
trompas? 3) Analtica hormonal. gla hace 20 das, que acude a la consulta por
4) Biopsia de endometrio. presentar esterilidad y dismenorrea impor-
1) La insuflacin de las trompas. 5) Seminograma. tante. En las exploraciones que se realizan,
2) La inseminacin artificial con semen del ma- destaca tumoracin anexial en la ecografa y
rido. Respuesta correcta: 1 elevacin moderada de CA 125 srico. Cul es
3) La inseminacin artificial con semen de do- el diagnstico de presuncin?
nante.

200 Desgloses
Ginecologa
1)
2)
Embarazo ectpico.
Cncer de ovario.
a las paredes vaginales.Al mezclar una mues-
tra de la secrecin con una gota de hidrxido
5) El pH vaginal en la vulvovaginitis por Candi-
da spp. es muy elevado.
3) Mioma uterino. potsico al 10% se aprecia claramente el mal
4) Endometriosis. olor referido. Cul de los siguientes es el tra- Respuesta correcta:5
5) Quiste ovrico funcional. tamiento de eleccin?
P197 MIR 1997-1998
Respuesta correcta: 4 1) Amoxicilina con cido clavulnico por va oral.
2) Clotrimazol por va intravaginal. Qu frmaco, entre los enumerados, se
P173 MIR 2001-2002 3) Doxiciclina por va oral. considera idneo en el tratamiento de la in-
4) Clindamicina por va intravaginal. feccin vulvovaginal producida por Candida
Seale la respuesta FALSA en relacin con la 5) Fluconazol por va oral. albicans?
endometriosis:
Respuesta correcta: 4 1) Imipenem.
1) Es una causa frecuente de esterilidad. 2) Clotrimazol.
2) Su origen est ligado al flujo menstrual etr- P184 MIR 2000-2001F 3) Metronidazol.
grado. 4) Ampicilina.
3) El rgano ms frecuentemente afectado es la Los coilocitos son clulas patognomnicas de 5) Fenamatos.
trompa. infeccin por:
4) En su patogenia cada da se da ms impor- Respuesta correcta: 2
tancia al factor inmunolgico. 1) Virus herpes 1.
5) La laparoscopia es la prueba ms definitiva 2) Virus herpes 2.
Esterilidad
para el diagnstico de la endometriosis pl-
vica.
3)
4)
Papiloma virus humano.
Chlamydia trachomatis.
T9 e infertilidad
5) Gonococia.
Respuesta correcta: 3 P178 MIR 2008-2009
Respuesta correcta: 3
P175 MIR 2000-2001 Cul de las siguientes afirmaciones sobre
P172 MIR 2000-2001 la enfermedad plvica inflamatoria es INCO-
Paciente de 36 aos sin hijos tras dos aos de RRECTA?
relaciones sexuales sin contracepcin, que des- Cul de los siguientes hechos es el MENOS ca-
de hace un ao presenta dismenorrea, dispare- racterstico de la vaginosis bacteriana? 1) La mayora de las veces se origina por va as-
unia y sangrado vaginal intermenstrual. Cul cendente.
sera la primera orientacin diagnstica? 1) pH vaginal menor de 4,5. 2) Para el diagnstico es imprescindible la toma
2) Leucorrea fluida y homognea. de cultivo por laparoscopia.
1) Insuficiencia lutenica. 3) Presencia de clulas clave. 3) La promiscuidad sexual incrementa el riesgo
2) Enfermedad inflamatoria plvica. 4) Ausencia de eritema vulvar. de padecer la enfermedad.
3) Dismenorrea funcional. 5) Ausencia de prurito vaginal. 4) Puede tener como secuela la esterilidad.
4) Endometriosis. 5) Los grmenes causantes de la enfermedad
5) Esterilidad idioptica. Respuesta correcta: 1 ms frecuentes son la Neisseria gonorrhoeae
y la Chlamydia trachomatis.
Respuesta correcta: 4 P035 MIR 1999-2000
Respuesta correcta: 2
Infecciones Seale cul de las siguientes afirmaciones,

T8 ginecolgicas
en vagina y vulva
P172 MIR 20005-2006
Una mujer de 38 aos consulta por una se-
crecin vaginal anormal con mal olor, como a
pescado podrido, que se hace ms intenso
despus del coito. No tiene prurito genital.
En la exploracin se observa una abundante
secrecin blanco-griscea, que no se adhiere
respecto a las vulvovaginitis, es INCORRECTA:
1) Es un sndrome clnico comn que se diag-
nostica en ms del 25% de las mujeres en las
consultas de enfermedades de transmisin
sexual.
2) La etiologa ms frecuente es por Candida
albicans.
3) El sobrecrecimiento de hongos est favoreci-
do por niveles altos de estrgenos.
4) Las pacientes con VIH tienen candidiasis va-
ginal ms severa y recurrente.
P174 MIR 2005-2006
En relacin con la Enfermedad Inflamatoria
Plvica, seale la opcin INCORRECTA:
1) La esterilizacin tubrica (ligadura tubrica)
disminuye el riesgo de Enfermedad Inflama-
toria Plvica.
2) La laparoscopia es el mtodo ms especfico
para establecer el diagnstico de salpingitis
aguda.
3) El tratamiento puede hacerse de forma ambu-

Desgloses 201
Ginecologa
latoria mediante una combinacin antibitica
que posea amplio espectro de actividad.
4) Si la paciente es portadora de DIU es nece-
sario retirarlo previamente al inicio de cual-
quier tratamiento antibitico.
5) Las pacientes con un diagnstico dudoso de
Enfermedad Inflamatoria Plvica deben ser
tratadas, ya que es preferible el tratamiento
precoz al objeto de evitar las secuelas.
2) Excisin local amplia.
3) Vulvectoma simple.
P237 MIR 2008-2009
4) Excisin local amplia con linfadenectoma Una mujer de 25 aos presenta en una citologa
homolateral. cervicovaginal de rutina la presencia de coilo-
5) Vulvectoma radical con linfadenectoma bi- citos. La biopsia cervical demuestra la presen-
lateral. cia de CIN de alto grado. Mediante tcnicas de
hibridacin se pone de manifiesto la existen-
Respuesta correcta: 4 cia de HPV tipos 16-18. Cul es la significacin
biolgica y pronstica de este hallazgo?

Patologa
Respuesta correcta: Anulada
T12 del cuello
P195 MIR 1997-1998
P210 MIR 2009-2010
La va ms frecuente de llegada de los bacilos
tuberculosos al aparato genital es la: Las clulas y tejidos tienden a adaptarse a la
persistencia de estmulos lesivos mediante
1) Ascendente. diversos mecanismos. La metaplasia es un fe-
2) Linftica. nmeno adaptativo tisular caracterizado por:
3) Propagacin directa de la vscera vecina.
4) Hematgena. 1) Aumento del tamao y del nmero de las
5) Diseminacin peritoneal. clulas del tejido.
2) Sustitucin y cambio fenotpico reversible
Respuesta correcta: 4 de un tipo celular de un rgano por otro
ms resistente al estmulo nocivo.
3) Disminucin del nmero y tamao de las
Enfermedades
T10 de la vulva
clulas del rgano lesionado.
4) Aumento del tamao pero no del nmero de
las clulas del rgano.
P167 MIR 2006-2007 5) Proliferacin y desdiferenciacin irreversi-
ble de las clulas del tejido lesionado.
Senlese la afirmacin FALSA en relacin a
la neoplasia vaginal intraepitelial (VAIN): Respuesta correcta: 2
1) Entidad poco frecuente. P174 MIR 2008-2009
2) Se asocia a neoplasias de otra localizacin.
3) Posibilidad de regresin espontnea. Mujer de 27 aos, que acude a consulta de
4) Se relaciona etiolgicamente con el dietiles- ginecologa remitida desde su mdico de ca-
tilbestrol. becera con el diagnstico citolgico cervical
5) No es equivalente al modelo cervical. de lesin intraepitelial de alto grado (HSIL).
Fumadora, sin hijos, sin pareja estable y con
Respuesta correcta: 4 deseos reproductivos. Se realiza una colpos-
copia con biopsia y el estudio histolgico in-
forma de lesin intraepitelial de alto grado
1) Que el genoma vrico se halla integrado en el
ADN celular del husped y que el riesgo de
desarrollo de un carcinoma invasivo es alto.
2) Que el genoma vrico no se halla integrado en
el ADN celular del husped y que el riesgo de
desarrollo de un carcinoma invasivo es alto.
3) Que el ADN viral permanece en forma epis-
mica libre en la clula husped y que el ries-
go de desarrollo de carcinoma infiltrante es
muy alto.
4) Que el ADN viral permanece en forma epis-
mica libre en la clula husped y que el riesgo
de desarrollo de carcinoma infiltrante es bajo.
5) Que existe ya un carcinoma microinvasor.
Respuesta correcta: 1
P219 MIR 2007-2008
Las vacunas del papilomavirus frente al carci-
noma cervical han demostrado su eficacia me-
diante:
1) La demostracin de que no aparece cncer
cervical en los vacunados.
2) La demostracin de que se producen anti-
cuerpos tras la vacunacin.
3) La demostracin de proteccin frente a la
aparicin de lesiones preneoplsicas (CIN
2/3) asociadas a los virus incluidos en la va-
cuna.
4) La demostracin de la remisin del cncer
cervical en las mujeres vacunadas.
5) Estudios clnicos no controlados.

T11 Cncer de vulva (HSIL). Cul es la conducta indicada en esta

paciente? Respuesta correcta: 3

P170 MIR 2006-2007 1) Histerectoma. P173 MIR 2000-2001

El tratamiento de eleccin de un carcinoma de
vulva localizado en labio mayor derecho,de
15 mm de dimetro y 2 mm de profundidad de
invasin del estroma, es:
1) Destruccin con lser.
2) Vacunacin para el virus del papiloma huma-
no (HPV). Cul es la respuesta que con mayor fideli-
3) Tratamiento antiinflamatorio local. dad define la metaplasia del crvix uterino?
4) Seguimiento citolgico.
5) Conizacin cervical. 1) Un fenmeno metaplsico asociado al her-
pes virus (HPV).
Respuesta correcta: 5

202 Desgloses
Ginecologa
2) El primer paso en la oncognisis del crvix.
3) Un proceso infeccioso ligado a Chlamydia
P172 MIR 2007-2008 4) Conizacin cervical y control posterior.
5) Destruccin fsica de la lesin con lser.
trachomatis. Los factores pronsticos condicionan la evo-
4) Un proceso reparativo fisiolgico. lucin en el cncer de cuello uterino. Cul de Respuesta correcta: 4
5) La neoplasia intraepitelial de bajo con- stos NO sera importante para el estadiaje cl- P181 MIR 2000-2001F
trol. nico del tumor?
En una paciente sometida a conizacin por
Respuesta correcta: 4 1) Tamao tumoral. sospecha de neoplasia intraepitelial escamosa
2) Afectacin ganglionar. de alto grado (CIN III), la Anatoma Patolgica
3) Profundidad de invasin tumoral. nos informa de zonas de invasin del estroma
Carcinoma invasor
T13 de cuello
4)
5)
Permeabilidad vascular.
Vaginitis de repeticin.
con una rofundidad de 6 mm. Cmo denomi-
naramos a este caso?

Respuesta correcta: 5 1) Carcinoma in situ.

P164 MIR 2009-2010 2) Estadio Ia1 de carcinoma de cuello.
P175 MIR 2006-2007 3) Estadio Ia2 de carcinoma de cuello.
El tratamiento radioterpico mediante bra- 4) Estadio Ib de carcinoma de cuello.
quiterapia endocavitaria con sonda intraute- El carcinoma escamoso de crvix uterino ocu- 5) Estadio II de carcinoma de cuello.
rina y colpostatos vaginales es una alternati- pa el quinto lugar de los cnceres que afectan
va teraputica til en uno de los siguientes a la mujer. Se ha demostrado que su origen Respuesta correcta: 4
tipos de neoplasia genital: est ntimamente ligado a:
P171 MIR 1998-1999
1) Cncer de trompa avanzado. 1) Infeccin por virus del papiloma humano
2) Cncer de ovario no tributario de ciruga. (HVP). Cul de los siguientes sntomas clnicos pare-
3) Cncer de vagina recidivado. 2) El consumo de tabaco. ce ms precozmente en una paciente con cn-
4) Cncer de cuello uterino localmente avanza- 3) Utilizacin de tratamiento hormonal sustitu- cer invasor de cuello uterino?
do. tivo en la menopausia.
5) Tras tratamiento quirrgico por cncer de en- 4) Infecciones vaginales repetidas por Candida 1) Dolor hipogstrico.
dometrio. albicans. 2) Flujo blanco-verdoso.
5) Infeccin por herpes virus tipo II. 3) Compresin de la vejiga.
Respuesta correcta: 4 4) Metrorragia.
Respuesta correcta: 1 5) Prdida de peso.
P221 MIR 2008-2009
P106 MIR 2003-2004 Respuesta correcta: 4
Cul de las siguientes afirmaciones sobre
el papilomavirus humano (HPV) NO es cier- En una mujer de 38 aos, nuligesta y con de-
ta? seos de tener hijos, la citologa ginecolgica
informa de una lesin escamosa de alto grado. T14 Suelo plvico

1) Los serotipos 16 y 18 son los causantes del
70% de los cnceres de cervix uterino.
2) La vacuna tetravalente ha demostrado
disminucin del riesgo de neoplasia de
cervix en mujeres no infectadas previa-
mente.
3) La inmunidad que se adquiere ya se ha com-
probado que es de por vida.
4) La vacuna tetravalente tambin reduce el
riesgo de lesiones vaginales asociadas al HPV
en mujeres.
5) Se estn llevando a cabo estudios para valo-
rar el coste-efectividad.
Respuesta correcta: 3
La colposcopia muestra una lesin acetoblan-
ca extensa del ectocrvix que se introduce por
el canal endocervical. Las biopsias de esa le-
P200 MIR 1997-1998
sin informan de la presencia de una carcino-
ma in situ, pero en una de ellas hay un foco de A qu estructura pertenece el esfnter estria-
carcinoma epidermoide que invade el estroma do de la uretra?
cervical en 2 mm de profundidad. Cul de
lassiguientes opciones teraputicas es la ms 1) El plano superficial del perin.
correcta? 2) La parte ms interna del elevador del ano.
3) El plano profundo del perin.
1) Histerectoma total, salpingo-ooforectoma y 4) El diafragma urogenital.
linfadenectoma plvica. 5) El sistema de suspensin del tero.
2) Radioterapia abdominoplvica.
3) Braquiterapia (radioterapia intracavitaria). Respuesta correcta: 4

Desgloses 203
Ginecologa Patologa del 4) Anlogos de la GnRH.
5) Derivados del cornezuelo del centeno. Cncer
T15 cuerpo uterino
y endometrial Respuesta correcta: 4
T16 de endometrio

P172 MIR 2008-2009 P248 MIR 2001-2002 P171 MIR 2008-2009

Mujer de 55 aos, hipertensa y diabtica con Seale cul de los tumores siguientes es el Mujer de 44 aos de edad, con antecedentes
IMC > 30. Acude a consulta de ginecologa por ms frecuente en el tracto genital femeni- de dos embarazos normales y ningn dato
sangrado vaginal de varios das de evolucin no: patolgico destacable en su historia gineco-
tras 5 aos de amenorrea. La lnea endome- lgica. Acude a la consulta para revisin refi-
trial medida por ecografa es de 10 mm. La 1) Tumor de los senos endodrmicos. riendo que ha sido controlada en medicina
biopsia tomada por histeroscopia informa de 2) Carcinoma seroso-papilar de superficie ovrica. interna para descartar un cncer de colon no
hiperplasia de endometrio compleja atpica. 3) Leiomiona uterino. poliposo hereditario (sndrome de Lynch tipo
Cul es la mejor opcin teraputica? 4) Adenocarcinoma mucosecretor de crvix II). Esta paciente tiene un elevado riesgo de
uterino. padecer un cncer de colon a lo largo de su
1) Histerectoma total con salpingooforectoma 5) Disgerminoma ovrico. vida, pero tambin tiene un mayor riesgo de
bilateral. padecer otros tipos de neoplasias. Seale cul
2) Anlogos GnRH. Respuesta correcta: 3 de los siguientes cnceres ginecolgicos es el
3) Reseccin endometrial por histeroscopia. que implica un mayor riesgo de presentacin
4) Dispositivo liberador de levonorgestrel. en esta paciente:
P170 MIR 1998-1999
5) Gestgenos.
Ante una mujer de 60 aos que padece una 1) Cncer de mama.
Respuesta correcta: 1 hiperplasia endometrial atpica, cul de 2) Cncer de vulva.
los siguientes tratamientos es el ms ade- 3) Cncer de ovario.
P105 MIR 2003-2004 cuado? 4) Cncer de endometrio.
5) Cncer de cuello uterino.
Los anlogos de las gonadotropinas se utilizan 1) Legrado fraccionado.
para las siguientes indicaciones, MENOS una: 2) Histerectoma con doble anexectoma. Respuesta correcta: 4
3) Histerectoma radical.
1) Tratamiento de la menopausia. 4) 25 mg/d de gestgeno durante 1 mes. P179 MIR 2006-2007
2) Disminucin del tamao de los miomas. 5) Radioterapia externa.
3) Recuperacin de la anemia antes del trata- El estudio histopatolgico de la pieza quirrgi-
miento quirrgico de los miomas. Respuesta correcta: 2 ca de histerectoma muestra, tras la estadifica-
4) Disminucin del tamao de los endometriomas. cin completa y como nica focalidad neopl-
5) Para facilitar el control del ciclo en las fecun- P199 MIR 1997-1998 sica, un adenocarcinoma endometrioide,
daciones in vtro. limitado al endometrio, con aproximadamente
Un mioma uterino de localizacin fndica de un 30% de patrn de crecimiento slido. Ind-
Respuesta correcta: 1 5 cm de dimetro, en una mujer de 32 aos, quese el estadio y grado:
con dos abortos anteriores y sin hijos, es in-
P243 MIR 2002-2003 dicacin de: 1) Ia G1.
2) Ia G2.
Paciente de 49 aos, con mioma uterino de 1) Histerectoma total con salpingoovariecto- 3) Ib G3.
tamao equivalente a una gestacin de 12 ma. 4) Ic G1.
semanas, que presenta hipermenorreas y he- 2) Histerectoma total conservando ovarios y 5) Ic G2.
moglobinemia de 9 gr%. No existe patologa trompas, va vaginal.
asociada. La paciente est en lista de espera 3) Histerectoma intrafascial conservando ova- Respuesta correcta: 2
para la prctica de una histerectoma pro- rios y trompas, va abdominal.
gramada para dentro de 3-4 meses. En esta 4) Miomectoma. P175 MIR 2005-2006
paciente est indicado el tratamiento preo- 5) Tratamiento mdico con anlogos de la
peratorio con: GnRH (hormona hipotalmica liberadora de Una mujer de 65 aos consulta por metrorra-
gonadotrofinas). gias escasas desde hace tres meses. La explora-
1) Estrgenos. cin ginecolgica es normal. En una ecografa
2) Ergticos dopaminrgicos. Respuesta correcta: 4 transvaginal se observa un tero de 7 x 3 x 4
3) Inhibidores de la fibrinlisis.

204 Desgloses
Ginecologa
cm con un endometrio de 14 mm de espesor, y
unos ovarios atrficos. La citologa crvicova-
1) Administrar radioteraparia plvica (4500-
5000 cGy dosis total).
P184 MIR 1999-2000F
gina informa de un frotis atrfico sin otras alte- 2) Administrar quimioterapia con progestge- Ante una mujer con un adenocarcinoma
raciones celulares. En una biopsia endometrial nos. de endometrio en estado II, cul de las
realizada por aspiracin con una cnula flexi- 3) Realizar controles peridicos sin tratamiento siguientes opciones teraputicas es la ade-
ble de tipo Cornier o Pipelle (microlegrado) adicional. cuada?
se informa de escaso material endometrial de 4) Completar ciruga con linfadenectoma pl-
tipo atrfico, insufiente para un diagnstico vica. 1) Histerectoma simple.
endometrial adecuado. Cul de las siguientes 5) Administrar braquiterapia coadyuvante. 2) Histerectoma simple ms doble anexecto-
indicaciones es la ms adecuada? ma.
Respuesta correcta: 3 3) Histerectoma radical tipo Wertheim-Meigs.
1) Tratamiento hemosttico con estrgenos + 4) Radioterapia y quimioterapia.
progestgenos, seguido de progestgenos P257 MIR 2004-2005 5) Exenteracin plvica.
cclicos cada mes durante 6 meses.
2) Histerectoma. Cul de los siguientes cnceres invasivos es el Respuesta correcta: 3
3) Repeticin de la biopsia si vuelve a sangrar, y ms frecuente en Espaa?
en caso contrario, repeticin de la ecografa a
Cncer
los 4-6 meses.
4) Histeroscopia.
1)
2)
El cncer de endometrio.
El cncer de ovario. T17 de ovario
5) Completar el estudio con determinacin de 3) El cncer de crvix.
marcador tumoral CA 125 y otras pruebas de 4) El cncer de vagina.
imagen com RNM o TAC. 5) El cncer de vulva. P163 MIR 2009-2010

Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 1 El tumor ovrico de clulas germinales ms fre-

cuente es el:
P179 MIR 2005-2006 P168 MIR 2001-2002
1) Disgerminoma.
En relacin con el cncer de endometrio, cul Paciente de 58 aos que ha sido diagnosticada 2) Carcinoma embrionario.
de las siguientes respuestas es la verdadera? de adenocarcinoma de endometrio. En el informe 3) Teratoma maduro qustico.
anatomopatolgico se refiere una invasin mayor 4) Teratoma inmaduro.
1) El cncer de endometrio es ms frecuente en del 50% del miometrio y afectacin del estroma 5) Teratoma maduro slido.
mujeres premenopusicas. endocervical por el tumor. El grado de diferencia-
2) La contracepcin oral durante ms de tres cin es moderado. Cul es el estadio del tumor? Respuesta correcta: 3
aos es un factor de riesgo.
3) El tratamiento con tamoxifeno es un factor 1) Ib G2.
P175 MIR 2008-2009
de riesgo. 2) Ic G2.
4) La multiparidad es un factor de riesgo. 3) Ila G2. Una mujer de 54 aos inicia estudio por mo-
5) Es menos frecuente que el cncer de ovario. 4) IIb G2. lestias abdominales. El escner descubre una
5) IIIa G2. lesin qustica de 8 cm en el ovario derecho
Respuesta correcta: 3 y dos ndulos abdominales que parecen de-
Respuesta correcta: 4 pender del peritoneo. El CA-125 es normal.
P174 MIR 2004-2005 Cul de estas actitudes le parece ms acer-
P174 MIR 2001-2002 tada?
Paciente de 74 aos que tras hemorragia
uterina postmenopusica es diagnosticada Cul es el procedimiento ms seguro para el 1) Laparotoma exploradora, para diagnosti-
de adenocarcinoma de endometrio. Se rea- diagnstico del cncer de endometrio? car y tratar un probable cncer de ovario.
liz tratamienteo quirrgico consistente en 2) Puede tratarse de un quiste lteo, conven-
histerectoma abdominal total con salpin- 1) La ecografa. dra realizar un tratamiento de prueba con
go-ooforectoma bilateral ms toma para 2) El microlegrado. anovulatorios y reevaluar en tres meses.
citologa peritoneal. Tras estudio anatomo- 3) La citologa endocavitaria. 3) Se trata de un cncer diseminado, la pa-
patolgico se determina que la paciente se 4) La histeroscopia. ciente debe recibir quimioterapia sist-
encuentra en un estadio I con grado de di- 5) El legrado fraccionado. mica.
ferenciacin histolgico 1. Cul sera la ac- 4) Vigilancia, repitiendo la exploracin con
titud correcta? Respuesta correcta: 5 escner en tres meses.

Desgloses 205
Ginecologa
5) Antibioterapia de amplio espectro, ante la
posibilidad de una infeccin de origen gine-
4) Progestgenos.
5) Antiestrgenos.
1)
2)
Disgerminoma.
Teratoma.
colgico. 3) Poliembrioma.
Respuesta correcta: 3 4) Tumor del seno endodrmico.
Respuesta correcta: 1 5) Coriocarcinoma.
P172 MIR 2001-2002
P169 MIR 2007-2008 Respuesta correcta: 1
Slo una de las siguientes afirmaciones es
Mujer de 60 aos. En la revisin rutinaria se orrecta en el cncer de ovario. Selela:
P176 MIR 1999-2000F
detecta una masa mvil en pelvis. El estudio
ecogrfico pone de manifiesto, como nico ha- 1) Es ms frecuente en mujeres menores de 40 aos. Cul de los siguientes tratamientos es el ms
llazgo, una lesin qustica de 70 mm con proli- 2) Est elevado el marcador tumoral alfa-feto- indicado para tratar a una mujer con recidiva
feraciones papilares internas y dependiente de protena. de un disgerminoma?
ovario derecho. El marcador tumoral CA125 es 3) Da sntomas muy tarde.
de 70 U/mL (normal < 35 U/ml). Cul es la con- 4) Son ms frecuentes en multparas. 1) Gestgenos.
ducta diagnstico/teraputica adecuada? 5) El primer sntoma suele ser la metrorragia. 2) Metotrexate.
3) Taxol.
1) Control evolutivo mediante seriacin eco- Respuesta correcta: 3 4) Ciruga.
grfica y del nivel del marcador. 5) Ciruga ms radioterapia.
2) Completar el estudio mediante marcadores P183 MIR 2000-2001F
e estirpe germinal (alfa-fetoprotena/gona- Respuesta correcta: 5
dotropina corinica). Paciente nuligesta de 23 aos diagnosticada
3) Estudio citolgico de la lesin mediante pun- de tumoracin ovrica ecogrficamente sospe- P173 MIR 1998-1999F
cin-aspiracin con aguja fina. chosa de malignidad. Se informa de la posibi-
4) Tratamiento quirrgico: anexectoma y estu- lidad de realizar ciruga conservadora en caso Enferma diagnosticada de cistoadenocarcino-
dio intraoperatorio de la lesin. de cumplirse ciertos requisitos indispensables. ma seroso ovrico en estadio IA1 de la FIGO.
5) Tratamiento quirrgico: quistectoma y estu- Cul de los siguientes supuestos desaconse- Tras salpingo- ooforectoma unilateral del lado
dio intraoperatorio de la lesin. jara dicha actitud quirrgica? afecto, cul sera el siguiente paso en su tra-
tamiento?
Respuesta correcta: 4 1) Ca. epitelial infiltrante bien diferenciado.
2) Biopsia de Epipln negativa. 1) Quimioterapia: cisplatino + paclitaxel.
3) Tumor encapsulado. 2) Radioterapia intraperitoneal.
P100 MIR 2003-2004
4) Valores de CA 125 superiores a 35 U en estu- 3) Quimioterapia intraperitoneal.
Cul de los siguientes hechos es cierto en el dio preoperatorio. 4) Histerectoma total abdominal ms extir-
cncer de ovario? 5) Ascitis. pacin de la trompa y el ovario contralate-
rales.
1) Es ms frecuente en las multparas. Respuesta correcta: 5 5) Ninguno.
2) Es ms frecuente en las mujeres que han to-
mado varios aos anticonceptivos orales. P170 MIR 2000-2001 Respuesta correcta: 5
3) Suelen dar precozmente metrorragias.
4) Se implanta fcilmente por la serosa peritoneal. La forma ms frecuente de presentacin del
P179 MIR 1998-1999F
5) Es ms frecuente en mujeres de raza amarilla. cncer de ovario es:
Qu marcador tumoral se produce en los tu-
Respuesta correcta: 4 1) Localizado en el ovario. mores del seno endodrmico?
2) Extensin peritoneal difusa.
3) Metstasis pleurales. 1) Fraccin beta de la hormona gonadotropina
P233 MIR 2002-2003
4) Afectacin ganglionar ilaca. corinica.
Una mujer de 52 aos ha sido diagnosticada de 5) Metstasis hepticas. 2) CA 125.
un carcinoma de ovario seroso, que ha resulta- 3) CA 54/61.
do inoperable por extensin abdominal masi- Respuesta correcta: 2 4) Alfa-fetoprotena.
va. La conducta a seguir ms adecuada es: 5) Fosfatasa alcalina placentaria.
P171 MIR 2000-2001
1) Cuidados paliativos. Respuesta correcta: 4
2) Radioterapia abdominal. Cul de los siguientes tumores germinales ovri-
3) Quimioterapia. cos deriva directamente de la clula germinal?

206 Desgloses
Ginecologa
P181 MIR 1998-1999F P022 MIR 1998-1999F P225 MIR 2009-2010
Cul de los procesos malignos del ovario es Ante una mujer de 20 aos,que presenta una Qu grupo ganglionar recibe la mayor cuan-
contraindicacin absoluta para la terapia hor- tumoracin de 2 cm de dimetro en el cua- ta del flujo linftico de la mama?
monal sustitutiva en la menopausia? drante nfero-externo de la mama derecha,
indolora, de consistencia firme, superficie 1) Ganglios paraesternales.
1) Disgerminoma. lisa, forma ovoidea, mvil y bien delimitada 2) Ganglios intercostales.
2) Tumor de Brenner. del parnquima vecino, sin antecedentes de 3) Ganglios axilares.
3) Teratoblastoma. derrame por el pezn, sin piel de naranjani 4) Ganglios diafragmticos.
4) Cistoadenocarcinoma mucinoso. retraccin del pezn, cul sera su diagnsti- 5) Ganglios abdominales.
5) Carcinoma de clulas claras. co de presuncin?
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 5 1) Absceso.
2) Carcinoma.
P170 MIR 2008-2009
3) Ectasia de los conductos mamarios.
Patologa beingna
T18 de la mama
4)
5)
Quiste solitario.
Fibroadenoma.
Una de las siguientes aseveraciones sobre el gan-
glio centinela en el cncer de mama es cierta:

Respuesta correcta: 5 1) El ganglio centinela es el primer ganglio

P169 MIR 2000-2001 que recibe el drenaje linftico del tumor
primario.
Cncer
Mujer de 25 aos con ndulo mamario pal-
pable de aparicin brusca. La ecografa T19 de mama
2) El ganglio centinela es el primer ganglio me-
tastatizado.
revela un ndulo anecognico, de lmites 3) Para su correcta localizacin es imprescindi-
muy precisos, morfologa regular y refuerzo ble la inyeccin de un colorante en la zona
posterior,nico, de 3 cms de dimetro. Cul P165 MIR 2009-2010 peritumoral (azul de isosulfan).
de los que se relacionan es el diagnstico 4) La existencia de una adenopata axilar pal-
ms probable? La presencia de la mutacin gentica de las c- pable en una paciente con un tumor de 3
lulas germinales BRCA-1 confiere a las pacien- cm de dimetro no se considera una con-
1) Quiste. tes portadoras: traindicacin a la tcnica de deteccin.
2) Displasia fibrosa. 5) Si durante la identificacin del ganglio centi-
3) Fibroadenoma. 1) Un mayor riesgo de presentar cncer de nela solo capta la cadena mamaria interna se
4) Cncer. mama exclusivamente. considerar como prueba fallida.
5) Hamartoma. 2) Un mayor riesgo de presentar cncer de
mama y de ovario. Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 1 3) Dado que es una mutacin de trasmisin
autonmico recesiva el riesgo de presentar P176 MIR 2008-2009
cncer de mama es menor del 10% a lo largo
P041 MIR 1999-2000
de la vida. A una mujer de 43 aos se le ha realizado una
Paciente de 38 aos con ndulo mamario 4) La mastectoma profilctica de las pacien- tumorectoma de mama derecha con biopsia
indoloro, de bordes imprecisos. La mamo- tes portadoras de esta mutacin slo debe de ganglio centinela en la que la anatoma pa-
grafa revela imagen nodular, con espculas realizarse (si se indica) por encima de los 45 tolgica muestra carcinoma ductal infiltran-
en todos sus mrgenes, y 10 microcalcifi- aos (postmenopausia), ya que por encima te de 0. 6 cm de dimetro mayor, con bordes
caciones finas, agrupadas en el interior. El de esta edad existe la mayor incidencia de quirrgico libres. Dos ganglios centinelas sin
diagnstico ms probable, entre los que se tumores de mama. clulas tumorales, y sin signos de metstasis
citan, es: 5) Mejor pronstico si presentan un cncer a distancia. Presenta un cncer de mama en el
de mama, ya que la histopatologa de los siguiente estadio:
1) Fibroadenoma. tumores que aparecen en las pacientes por-
2) Quiste. tadoras es ms favorable (en trminos de 1) pT3N1M0.
3) Displasia mamaria. grado histolgico de malignidad, presencia 2) pT1aN0M0.
4) Carcinoma. de receptores hormonales, etc.). 3) pT1bN0M0.
5) Mamografa normal para la edad de la pa- 4) pT1cN0M0.
ciente. Respuesta correcta: 2 5) pT2N1M0.

Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 3

Desgloses 207
Ginecologa
P132 MIR 2007-2008
Mujer de 60 aos de edad diagnosticada de
carcinoma ductal infiltrante multicntrico de
mama subsidiaria de mastectoma ms vacia-
miento axilar y quimioterapia postoperatoria.
Cundo estara indicado realizar la recons-
truccin de la mama?
1) Sistemticamente diferida al cabo de 5 aos
libre de enfermedad postmastectoma.
2) El momento (inmediato-diferido) vendr
indicado por el nmero de ganglios posi-
tivos.
3) La quimioterapia postoperatoria es una con-
traindicacin para realizar la reconstruccin
inmediata.
4) De forma inmediata, pues la reconstruccin
de la mama no interfiere en la historia natural
de la enfermedad.
5) A partir de los 60 aos es mejor el uso de pr-
tesis externa.
Respuesta correcta: 4
P133 MIR 2007-2008
Una mujer de 33 aos consulta por un ndu-
lo mamario que se diagnostica de carcinoma
ductal. Su madre a los 50 aos y su hermana a
los 40 han tenido cncer de mama. Su ta ma-
terna a los 45 y su abuela a los 55 han tenido
cncer de ovario. Qu estudio solicitara?
1) BCRA1.
2) Her2.
3) P53.
4) Receptor de estrgeno.
5) Receptor de progesterona.
Respuesta correcta: 1
P178 MIR 2007-2008
Seale cul de las siguientes afirmaciones so-
bre los genes BRCA1 y BRCA2 implicados en el
cncer de mama hereditario es FALSA:
1) El riesgo de padecer cncer de mama en mu-
jeres portadoras de mutaciones en alguno
de estos genes es del 60-85%.
2) El riesgo de padecer adems cncer de ova-
rio es mayor en las mujeres portadoras de
mutacin en el BRCA1 que en las portadoras
de mutacin en el BRCA2.
208 Desgloses
3) Los cnceres de mama asociados a mutacio-
nes en el BRCA1 son generalmente bien dife-
renciados en comparacin con los cnceres
de mama espordicos.
4) Mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2 son
muy poco frecuentes en cnceres de mama
espordicos.
5) La prevalencia de mutaciones del BRCA1 es
mayor que la del BRCA2.
Respuesta correcta: 3
P179 MIR 2007-2008
Paciente de 51 aos que en mamografa de
cribado se detecta ndulo espiculado de
8 mm en cuadrante supero-externo de la
mama izquierda. Biopsia con agua gruesa:
carcinoma ductal infiltrante G II. Receptores
hormonales positivos. Ki 67 10%, Her 2-neu
negativo. Exploracin clnica: ndulo no pal-
pable, axila libre. Ecografa axilar: no ganglios
sospechosos. Cul es el tratamiento primario
de eleccin?
1) Hormonoterapia primaria.
2) Quimioterapia neoadyuvante.
3) Mastectoma y linfadenectoma axilar.
4) Tumorectoma y ganglio centinela.
5) Trastuzumab.
Respuesta correcta: 4
un carcinoma ductal infiltrante grado 2, con
P139 MIR 2006-2007
En la decisin teraputica de un paciente
neoplsico es fundamental determinar el esta-
dio tumoral. En los ltimos aos se ha exten-
dido la prctica de biopsia del denominado
ganglio centinela para conocer la existencia
de diseminacin linftica en un tumor deter-
minado. El concepto de ganglio centinela es:
1) El primer ganglio linftico aumentado de
amao en un territorio que drena un tumor
primario.
2) El primer ganglio linftico con metstasis
que aparece en un paciente con un carcino-
ma primario.
3) El primer ganglio en un territorio linftico
que recibe el flujo linftico de un tumor pri-
mario.
4) Se refiere a todos los ganglios del territo-
rio axilar en pacientes con carcinoma de
mama.
5) Se refiere a todos los ganglios linfticos ms
prximos en el flujo linftico de drenaje de
un carcinoma primario.
Respuesta correcta: 3
P171 MIR 2006-2007
Cul de estas sentencias sobre el en cncer de
mama y el oncogn Her-2 (neu) es INCORRECTA:
1) Se sobreexpresa en un 20-25% de los cnce-
res de mama.
2) Las pacientes con cnceres que sobreexpre-
san el oncogn Her-2 se pueden beneficiar
del tratamiento con trastuzumab.
3) Los cnceres de mama que sobreexpresan el
oncogn Her-2 tienen mejor pronstico.
4) La sobreexpresin de Her-2 se ha relaciona-
do con resistencia al tratamiento antihor-
monal.
5) Existen datos que sealan que se benefician
del tratamiento con antraciclinas.
Respuesta correcta: 3
P174 MIR 2006-2007
Una mujer de 59 aos presenta una imagen
espiculada de 8 mm de dimetro en la mama
derecha en el estudio mamogrfico. Una biop-
sia con aguja gruesa evidencia la presencia de
receptores para estrgenos positivos en un
80% de las clulas tumorales, receptores para
progesterona positivos del 60%,y un oncogn
Her-2 negativo. Cul sera el tratamiento pri-
mario de eleccin?
1) Quimioterapia primaria en combinacin con
trastuzumab.
2) Tumorectoma con exresis del ganglio cen-
tinela con radioterapia posterior.
3) Hormonoterapia con tamoxifeno.
4) Mastectoma con linfadectoma axilar.
5) Radioterapia externa como nico tratamien-
to.
Respuesta correcta: 2
P177 MIR 2005-2006
Qu afirmacin es INCORRECTA respecto a las
variables pronsticas del cncer de mama:
Ginecologa
1) El tamao del tumor y el estado de los gan-
glios linfticos axilares son factores de valor
1)
2)
Quimioterapia con un taxano.
Radioterapia adyuvante.
P104 MIR 2003-2004
pronstico probado. 3) Tamoxifn adyuvante. En relacin con el cncer de mama en estadios
2) La recidiva del cncer de mama es ms pro- 4) Revisiones anuales los dos primeros aos. localizados, cul de las siguientes afirmacio-
bable en los tumores que poseen receptores 5) Est curada, puede realizarse reconstuccin nes es FALSA?
hormonales de estrgenos y de progesterona. mamaria.
3) La sobreexpresin del gen c-erbB-2 (HER- 2/ 1) La ciruga conservadora con radioterapia ra-
neu) puede ser indicativa de resistencia/sen- Respuesta correcta: 2 dical no compromete la supervivencia.
sibilidad a determinados tratamientos. 2) La radioterapia postmastectoma est indica-
4) Elevadas concentraciones de PCNA (Ki67) in- P179 MIR 2004-2005 da si existen factores de riesgo locorregional
dican peor pronstico. (metstasis ganglionares, afectacin margen
5) La presencia de un nmero elevado de mi- Cul es, de los siguientes, el ms til y eficaz de reseccin, etc.).
crovasos en el tumor se acompaa de un factor de pronstico en el cncer de mama? 3) La quimioterapia est contraindicada en au-
peor pronstico. sencia de metstasis ganglionares.
1) Negatividad de los receptores de estrgenos 4) El componente intraductal extenso es un fac-
Respuesta correcta: 2 en las clulas tumorales. tor de riesgo para la recidiva local.
2) Presencia de focos de componente intraduc- 5) La consulta multidisciplinaria de distintos espe-
P178 MIR 2005-2006 tal en puntos distantes al tumor. cialistas optimiza las decisiones teraputicas.
3) Invasin de ganglios linfticos.
La menopausia tarda aumenta el riesgo de de- 4) Presencia de mutacin en el gen BRCA1. Respuesta correcta: 3
sarrollar un cncer de mama: 5) Altos niveles de catepsina D en las clulas tu-
morales. P135 MIR 2002-2003
1) Si hay antecedentes familiares de cncer de mama.
2) En mujeres sometidas a Terapia Hormonal Respuesta correcta: 3 En qu estructura morfofuncional se origina
Sustitutiva (THS). la patologa mamaria ms importante y fre-
3) En casos de menarquia precoz. P092 MIR 2003-2004 cuente (el cambio fibroqustico y la mayora de
4) En todas las mujeres. los carcinomas)?
5) En multparas. De los que a continuacin se relacionan,
son factores de peor pronstico en un cn- 1) El lobulillo mamario.
Respuesta correcta: 4 cer de mama los siguentes, EXCEPTO uno. 2) El lbulo mamario.
Selelo: 3) Las clulas mioepiteliales ductales.
P177 MIR 2004-2005 4) Las clulas epiteliales luminales.
1) Tamao tumoral superior a 3 cm. 5) La unidad terminal ducto-lobulillar.
Seale, de los que a continuacin se refieren, cul 2) Afectacin axilar.
es el oncogn implicado en la patognesis del 3) Sobreexpresin de Her-2. Respuesta correcta: 5
cncer de mama que se utiliza actualmente como 4) Receptores hormonales positivos.
una diana teraputica mediante un anticuerpo 5) Mayor proporcin de clulas en fase S. P242 MIR 2002-2003
monoclonal especfico frente a este oncogn:
Respuesta correcta: 4 La variante histolgica ms frecuente del cn-
1) BRCA1. cer de mama es:
2) ERBB2 o HER-2. P096 MIR 2003-2004
3) ATM. 1) Carcinoma mucinoso.
4) K-RAS. Cul es el gen ms frecuentemente implicado 2) Carcinoma lobulillar infiltrante.
5) APC. en el sndrome de cncer de mama heredita- 3) Carcinoma medular.
rio? 4) Carcinoma ductal infiltrante.
Respuesta correcta: 2 5) Carcinoma apocrino.
1) K-RAS.
P178 MIR 2004-2005 2) HER-2 o ERBB2. Respuesta correcta:4
3) ATM.
Una mujer de 60 aos ha sido intervenida median- 4) BRCA1. P175 MIR 2001-2002
te tumorectoma de un carcinoma de mama. Se 5) APC.
trataba de un tumor de 2 cm con ganglios libres y Una paciente de 35 aos ha sido sometida a
receptores hormonales negativos. Cal de las si- Respuesta correcta: 4 mastectoma por cncer de mama. En la pieza
guientes opciones de tratamiento recomendara? quirrgica se encuentra un carcinoma ductal

Desgloses 209
Ginecologa
infiltrante de 2 cm y existe invasin de 3 de los
ganglios axilares aislados. Los receptores de
5) Nuliparidad o primer parto despus de los 35
aos.
5) Est indicado preferentemente en tumores
con receptores hormonales.
estrgenos y progestgenos son negativos.
Cul es la conducta a seguir ms apropiada Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 2
tras la mastectoma?
P216 MIR 2000-2001F Menopausia
1)
2)
Observacin y controles peridicos.
Radioterapia sobre lecho mamario. Cul de los tipos histolgicos de cncer de T20 y climaterio
3) Quimioterapia adyuvante. mama presenta las siguientes caractersti-
4) Hormonoterapia adyuvante. cas: buena delimitacin, grupos celulares
5) Castracin quirrgica. sincitiales, clulas grandes con macronu- P161 MIR 2009-2010
cleolo, abundantes mitosis y moderado a
Respuesta correcta: 3 denso infiltrado inflamatorio linfoplasmoci- Desde el punto de vista hormonal, qu es lo
tario circundante? patognomnico de la menopausia?
P176 MIR 2001-2002
1) Carcinoma ductal convencional. 1) Prolactina elevada.
Cul es el mtodo actualmente ms eficaz y 2) Carcinoma lobulillar in situ. 2) LH normal y progesterona elevada.
recomendado para el cribado del cncer de 3) Carcinoma mucinoso. 3) F.S.H. normal y estradiol alto.
mama (screening o deteccin precoz), en 4) Carcinoma medular. 4) F.S.H. elevado y estradiol bajo.
mujeres asintomticas en riesgo? 5) Carcinoma inflamatorio. 5) Delta 4 androstendiona alta.

1) Ecografa mamaria. Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 4

2) Mamografa.
3) Tomografa axial computerizada mamaria. P167 MIR 2000-2001 P260 MIR 2006-2007
4) Autoexploracin mensual.
5) Exploracin por el mdico. Cul es el factor pronstico de supervivencia ms Los SERM (moduladores selectivos de recepto-
importante en el cncer de mama operable? res de estrgenos) se utilizan en mujeres pos-
Respuesta correcta: 2 menopusicas para el tratamiento farmacol-
1) El tamao del tumor primario. gico de la osteoporosis. Cul de las siguientes
P249 MIR 2001-2002 2) El grado histolgico del tumor. afirmaciones es INCORRECTA respecto al ra-
3) El nmero de ganglios linfticos axilares con loxifeno?
El carcinoma lobulillar infiltrante de mama metstasis.
tiene un patrn de extensin metastsica dife- 4) La edad de la enferma. 1) El raloxifeno es eficaz en la prevencin de
rente de la del ductal infiltrante. Cul de los si- 5) La presencia de invasin de vasos por el tumor. fractura vertebrales.
guientes rganos NO es localizacin frecuente 2) El raloxifeno reduce la incidencia de cncer
de metstasis de carcinoma lobulillar? Respuesta correcta: 3 de mama invasor.
3) El raloxifeno ejerce una accin agonista es-
1) Leptomeninge. P168 MIR 2000-2001 trognica sobre el hueso.
2) Serosa del peritoneo. 4) El raloxifeno incrementa el riesgo de cncer
3) Tracto gastro-intestinal. Paciente postmenopusica, que tras ser inter- de endometrio.
4) rganos reproductores. venida de un cncer de mama, se instaura tra- 5) El raloxifeno no disminuye la aparicin de so-
5) Hgado. tamiento con tamoxifeno. Solicita informacin focos.
sobre determinados aspectos del mismo. Cul
Respuesta correcta: 5 de las siguientes respuestas es FALSA? Respuesta correcta: 4

P180 MIR 2000-2001F 1) La administracin de dicho frmaco incre- P173 MIR 2005-2006
menta el riesgo de padecer un adenocarci-
Son factores de riesgo de cncer de mama to- noma de endometrio. Cul sera el primer cambio hormonal de
dos los siguientes, EXCEPTO: 2) La duracin aconsejable del tratamieno sera la premenopausia? Seale la respuesta co-
inferior o igual a dos aos. rrecta:
1) Historia familiar de cncer de mama. 3) Se puede asociar a una reduccin en el ries-
2) Tabaquismo. go de padecer enfermedad coronaria. 1) FSH y LH disminudas.
3) Radiaciones ionizantes. 4) Su utilizacin se asocia a una disminucin en 2) FSH y LH aumentadas.
4) Menopausia tarda. la incidencia de Ca. de mama contralateral. 3) FSH normal y LH aumentadas.

210 Desgloses
Ginecologa
4) FSH aumentada y LH normal.
5) FSH aumentada y LH disminuda.
P064 MIR 1997-1998 3) Gamma Glutamil Transpeptidasa (GGT) 125 UI/I.
4) Fosfatasa alcalina 1,5 veces superior al lmite
El uso de estrgenos aislados en la postmeno- mximo de la normalidad.
Respuesta correcta: 4 pausia se ha asociado con: 5) Positividad para anticuerpos anti-VHC.

P097 MIR 2003-2004
En relacin con el tratamiento hormonal susti-
tutivo combinado con estrgenos y gestgenos
de forma prolongada, las siguientes afirmacio-
nes son ciertas,EXCEPTO una.Seale sta:
1) Disminuye la descalcificacin propia de la
menopausia.
2) Mejora el trofismo vaginal.
3) Aumenta el riesgo de cncer de mama.
4) Aumenta el riesgo de cncer de endometrio.
5) Disminuye los sntomas del climaterio.
1) Aumento del riesgo de cncer de endometrio. Respuesta correcta: 4
2) Disminucin del riesgo de cncer de mama.
3) Aumento del riesgo de fracturas osteoporticas. P031 MIR 1999-2000
4) Aumento del riesgo de enfermedad coro-
naria. Seale cul de los siguientes hechos se consi-
5) Aumento del riesgo de cncer de hgado. dera una modificacin fisiolgica como conse-
cuencia del embarazo:
Respuesta correcta: 1
1) Aumento de la motilidad intestinal.
P192 MIR 1997-1998 2) Incremento del filtrado glomerular.
3) Disminucin de la secrecin de prolactina.
En la menopausia o climaterio se encuentra un 4) Disminucin del volumen plasmtico.
aumento significativo de: 5) Disminucin de la frecuencia cardaca.

Respuesta correcta: 4 1) El estradiol. Respuesta correcta:2

2) La testosterona.
3) La androstendiona. P219 MIR 1998-1999
P179 MIR 1999-2000F
4) La FSH (foliculoestimulante) y la LH (luteini-
Cul de los siguientes tratamientos es el ms zante). Seale la respuesta correcta en relacin con la
adecuado en una mujer de 55 aos, menopu- 5) La progesterona. gonadotropina corinica humana durante el
sica desde hace uno por habrsele practicado embarazo:
una histerectoma con doble anexectoma, que Respuesta correcta: 4
padece un sndrome climatrico importante? 1) Aumenta hasta la 10 semana y luego se
mantiene constante hasta el parto.
Fisiologa del
1)
2)
Calcio oral y benzodiacepinas.
Estrgenos y progestgenos 19 norderivados.
T21 embarazo
2) Aumenta constantemente durante todo el
embarazo.
3) Estrgenos y veralipride. 3) Tiene un mximo alrededor de la 10 se-
4) Estrgenos y progesterona natural. P169 MIR 2004-2005 mana.
5) Estrgenos exclusivamente. 4) Tiene su valor mnimo al final del embarazo.
Dnde se produce la 16-alfa-hidroxilacin de 5) Comienza a aumentar de forma evidente a
Respuesta correcta: 5 la hormona dehidroepiandrosterona-sulfato, partir de la 30 semana.
paso necesario para la sntesis de estriol por la
placenta? Respuesta correcta: 3
P180 MIR 1999-2000F
Cmo se encuentran los niveles de hormona 1) En el sincitiotrofoblasto.
P175 MIR 1998-1999F
foliculoestimulante (FSH) en una mujer con 2) En el citotrofoblasto.
menopausia fisiolgica? 3) En las glndulas suprarrenales fetales. En una paciente de 26 aos, gestante de 15
4) En las glndulas suprarrenales maternas. semanas, asintomtica, cul de los siguientes
1) Elevados, porque tambin lo estn andrge- 5) En el hgado fetal. hallazgos se debe considerar patolgico?
nos ovricos.
2) Elevados, porque la retroaccin negativa de Respuesta correcta: 5 1) Galope S3.
las hormonas esteroides ovricas no existe. 2) Desdoblamiento amplio de S1.
3) Bajos, porque el hipotlamo funciona inade- P014 MIR 2000-2001 3) Soplo diastlico grado I-II/IV en vrtice car-
cuadamente. daco.
4) Muy altos, porque la prolactina no inhibe el Slo una de estas alteraciones analticas 4) Soplo sistlico grado II-III/IV en borde es-
centro cclico hipotalmico. puede considerarse normal durante el em- ternal.
5) Bajos, porque la hipfisis deja de responder barazo: 5) Rectificacin del eje cardaco a la izquierda.
al hipotlamo.
1) Bilirrubina total 2,3 mg/dl. Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 2 2) AST (GOT) 90 UI/I.

Desgloses 211
Ginecologa
P182 MIR 1998-1999F P178 MIR 2006-2007 1)
2)
Gonadotropina corinica.
La alfa-fetoprotena.
La mayor parte del incremento del peso duran- Embarazada en el primer trimestre de gesta- 3) La PAPP-A.
te el embarazo no patolgico, es atribuible al cin, con antecedentes de hijos fallecidos por 4) La sonoluscencia nucal.
aumento del: una inmunodeficiencia y cuyo defecto molecu- 5) El acortamiento del fmur.
lar en la familia ya es conocido. Qu prueba
1) Lquido intracelular. diagnstica es la ms idnea para el diagnsti- Respuesta correcta: 4
2) Anabolismo lipdico. co prenatal de la inmunodeficiencia?
3) Tamao del tero y su contenido y de las ma- P260 MIR 2002-2003
mas. 1) Estudio molecular en los padres.
4) Anabolismo hidrocarbonado. 2) Biopsia de corion en la 9 semana. La Biopsia Corial Transcervical es la tcnica de
5) Lquido intravascular. 3) Determinacin de alfa-fetoprotena en la eleccin para:
madre.
Respuesta correcta: 3 4) Amniocentesis. 1) Diagnosticar ecogrficamente una malfor-
5) Estudio de subpoblaciones de linfocitos en la macin del sistema nervioso central.
madre. 2) Realizar un diagnstico prenatal de alteracio-
Evaluacin
T22 gestacional Respuesta correcta: 2
nes seas.
3) Cuando la embarazada tiene ms de veinte
semanas de gestacin.
P165 MIR 2005-2006 4) Cuando se quiere un diagnstico citogen-
P156 MIR 2009-2010 tico prenatal antes de las doce semanas de
Los siguientes hallazgos ecogrficos se consi- gestacin.
La amniocentesis es la prueba invasiva ms deran actualmente marcadores de cromoso- 5) Como alternativa al cariotipo en sangre pe-
utilizada para el diagnstico prenatal. Seale mopata EXCEPTO uno: rifrica.
cul es su indicacin principal en la actuali-
dad: 1) Ausencia del tabique nasal. Respuesta correcta: 4
2) Ectasia pilica.
1) Edad materna de 38 aos. 3) Flujo invertido en el ductus venoso. P162 MIR 2001-2002
2) Test combinado del primer trimestre positivo 4) Acortamiento de la longitud del fmur.
alto riesgo. 5) El retardo en la fusin del amnios y el co- En cul de los siguientes casos la alfa-fetopro-
3) Triple screening patolgico. rion. tena en sangre de la madre, extrada a la 14
4) Presencia de dos marcadores ecogrficos se- semana de gestacin,suele estar elevada?
cundarios. Respuesta correcta: Anulada
5) Anomalas en la ecografa de alta resolucin /3D. 1) Cuando el feto tiene una malformacin car-
P094 MIR 2003-2004 daca.
Respuesta correcta: 2 2) Cuando el feto padece un retraso del creci-
Cul de los siguientes procedimientos es el miento.
P175 MIR 2007-2008 ms seguro para diagnosticar el sufrimiento 3) Cuando el feto es portador de una trisoma
fetal intraparto? 21.
Cul de las siguientes situaciones NO supo- 4) Cuando el feto tiene una hernia diafragmtica.
ne una indicacin primaria de la ecografa 1) Los registros cardiotocogrficos. 5) Cuando el feto tiene un defecto del cierre del
obsttrica durante el primer trimestre de 2) La auscultacin fetal. tubo neural.
gestacin? 3) La ecografa doppler color.
4) El perfil biofsico fetal. Respuesta correcta: 5
1) Definir la causa de un sangrado vaginal. 5) La microtoma fetal.
2) Confirmar la edad gestacional. P178 MIR 2000-2001F
3) Valorar una sospecha de enfermedad trofo- Respuesta correcta: 5
blstica gestacional. En relacin con el riesgo de muerte fetal, uno
4) Diagnosticar un embarazo en mujer con P101 MIR 2003-2004 de los siguientes es un signo ominoso en el es-
amenorrea. tudio mediante Doppler, Selelo:
5) Evaluar un dolor plvico agudo. Cul de los siguientes marcadores de cromo-
somopatas del primer trimestre tiene ms 1) Flujo diastlico invertido en la arteria umbili-
Respuesta correcta: 4 valor? cal.
2) Redistribucin cerebral.

212 Desgloses
Ginecologa
3) Flujo diastlico creciente en la aorta abdomi-
nal.
4) Escotadura postsistlica en las venas arcua-
tas.
5) Curva trifsica en la cava inferior.
Respuesta correcta: 1
P179 MIR 2000-2001F
Entre las siguientes, qu medida es la ms fia-
ble para calcular la edad gestacional durante el
primer trimestre?
1) Longitud craneocaudal.
2) Longitud del fmur.
3) El dimetro biparietal.
4) El rea ceflica.
5) La circunferencia abdominal.
Respuesta correcta: 3
P197 MIR 2000-2001F
La ecografa prenatal realizada a un mujer ges-
tante de 29 semanas, muestra a un feto con una
ectasia pieloureteral izquierda importante:
1) Debe de provocarse el parto urgentemente
para el tratamiento precoz de una malforma-
cin del tracto urinario.
2) Debe realizarse una puncin percutnea
del rin fetal afectado, para colocar un
catter que facilite el drenaje urinario ne-
froamnitico.
3) Debe de mantenerse la gestacin a trmino y
realizar un tratamiento quirrgico sobre el rin
izquierdo, en las primeras 24 horas de vida.
4) Debe mantenerse la gestacin a trmino y
realizar, al nacimiento, una ecografa abdo-
minal, una urografa intravenosa y una ure-
trocistografa miccional, para el diagnstico
diferencial de la anomala.
5) El tratamiento prenatal de eleccin es la an-
tibioterapia profilctica a la gestante, para
evitar la infeccin urinaria del sistema pielo-
ureteral izquierdo fetal.
Respuesta correcta: 4
P182 MIR 1999-2000F
En un registro cardiotocogrfico intraparto
aparecen dips II repetidos en relacin con todas
las contracciones, seguidos de una bradicardia
fetal moderada. La paciente est recibiendo
estimulacin oxitcica i.v. y se registran 3 con-
tracciones intensas cada 10 minutos. La explo-
racin revela presentacin ceflica (variedad
O.I.I.A.) en II plano y una dilatacin cervical de
6 cm. Cul es la conducta obsttrica adecuada
en esta situacin?
1) Retirar la estimulacin oxitcica.
2) Proceder a la extraccin fetal inmediata me-
diante cesrea.
3) Realizar una microtoma de sangre fetal para
determinar el pH.
4) Administrar dosis altas de betamimticos.
5) Incrementar la dosis de oxitocina.
Respuesta correcta: 3
P032 MIR 1999-2000
Paciente que presenta amenorrea de 7 sema-
nas, asintomtica, sin evidencia, mediante
ecografa vaginal, de tero ocupado. Se de-
termina la fraccin beta de la gonadotropina
corinica humana, obtenindose una cifra de
2.500 mU/ml. Ante estos datos, en primer lugar
habr que pensar en:
1) Gestacin de evolucin normal correspon-
diente a la amenorrea.
2) Gestacin normal con menor tiempo de evo-
lucin del correspondiente a su amenorrea.
3) Gestacin ectpica de evolucin asintomtica.
4) Aborto precoz completo con expulsin total
de restos ovulares intrauterinos.
5) Embarazo molar de inicio, sin signos ecogr-
ficos intrauterinos.
Respuesta correcta: 3
P034 MIR 1999-2000
Para el diagnstico prenatal de la trisoma 21,
el mtodo que permite el diagnstico ms pre-
coz es la:
1) Amniocentesis precoz.
2) Biopsia corial.
3) Cordocentesis.
4) Determinacin de alfa-fetoprotena en san-
gre materna.
5) Determinacin de gonadotropina corinica
en sangre materna.
Respuesta correcta: 2
P037 MIR 1999-2000
Cul de los siguientes mtodos permite hacer el
diagnstico del embarazo ms precozmente?
1) El tacto vaginal.
2) La determinacin de gonadotropina corini-
ca en sangre.
3) La ecografa transvaginal.
4) La radiografa.
5) El electrocardiograma fetal por va transvaginal.
Respuesta correcta: 2
P255 MIR 1999-2000
En qu gestantes se considera ms aconseja-
ble la prctica de amniocentesis para el estu-
dio del cariotipo, ante posible malformacin
fetal?
1) Las muy expuestas a rayos X en el primer tri-
mestre.
2) Las epilpticas en tratamiento con hidanto-
nas.
3) Las que han presentado un cuadro de rubo-
la en el primer trimestre.
4) Las tratadas con litio.
5) Las de edad superior a los 35 aos.
Respuesta correcta: 5
P177 MIR 1998-1999F
Qu exploracin o mtodo complementario
nos permite hacer un diagnstico de embara-
zo de certeza y precoz?
1) El tacto vaginoabdominal.
2) Las reacciones inmunolgicas de embarazo
del laboratorio.
3) El tacto rectovaginal.
4) La ecografa intravaginal.
5) Las maniobras de Leopold.
Respuesta correcta: 4
P184 MIR 1998-1999F
En cul de las siguientes malformaciones es
ms difcil hacer el diagnstico prenatal?
1) Las del sistema nervioso central.
2) Las del aparato digestivo.
3) Las renales.
Desgloses 213
Ginecologa
4) Las cardacas.
5) El onfalocele.
Corregiremos la fecha probable del parto.
2) Diagnstico de aborto diferido: legrado.
P166 MIR 2006-2007
3) Determinacin de -HCG plasmtica cada 48 Primigesta de 32 aos que acude a urgencias
Respuesta correcta: 4 horas. refiriendo sangrado genital y prueba de emba-
4) Diagnstico de feto acardio. razo en farmacia positiva. Se realiza explora-
P193 MIR 1997-1998 5) Amenaza de aborto. Recomienda reposo y cin ginecolgica y los hallazgos ecogrficos y
gestgenos. analticos sugieren el diagnstico de mola vesi-
De los siguientes, el factor ms relacionado cular. Cul sera el tratamiento de eleccin?
con el crecimiento intrauterino retardado tipo Respuesta correcta: 2
simtrico es la: 1) Quimioterapia con metotrexato.
2) Legrado uterino con legra de Recamier y pin-
P176 MIR 2007-2008
1) Infeccin congnita. za Winter.
2) Isoinmunizacin Rh. En una mujer embarazada de 11 semanas que 3) Legrado por aspiracin.
3) Hipertensin. lleva tres das sangrando por genitales, con 4) Histerectoma simple (conservando ovarios).
4) Diabetes con vasculopata. muchas nuseas, tero mayor que su ameno- 5) Histerectoma radical.
5) Edad de la mujer por encima de 35 aos. rrea y unos valores de beta HCG muy elevados,
en cul de las siguientes patologas debe pen- Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 1 sarse?
P172 MIR 2006-2007
P194 MIR 1997-1998 1) Amenaza de aborto.
2) Aborto diferido. Cul de estas circunstancias es irrelevante en
La prueba de oxitocina se considera negativa 3) Mola hidatdica. los antecedentes de una paciente que acude al
si se obtiene: 4) Amenaza de aborto en un tero con miomas. servicio de urgencias de maternidad con sos-
5) Aborto incompleto. pecha clnica de gestacin ectpica?
1) Como mnimo, tres contracciones uterinas
cada 10 minutos, sin evidencia de decelera- Respuesta correcta: 3 1) Esterilizacin tubrica.
ciones tardas. 2) Embarazo ectpico previo.
2) Tres contracciones cada 10 minutos, con de- 3) Portadora de DIU.
P259 MIR 2007-2008
celeraciones tardas aisladas. 4) Primigesta.
3) Menos de tres contracciones cada 10 minu- Una mujer de 30 aos con 8 semanas de ame- 5) Uso de anticonceptivos de dosis baja y conti-
tos, independientemente de la existencia y norrea acude a urgencias por presentar me- nuada de slo estrgenos (minipills).
nmero de deceleraciones. trorragias y dolor hipogstrico desde hace
4) Contraccin uterina como mnimo cada dos unas horas. La tensin arterial es de 120/80 Respuesta correcta: 4
minutos, independientemente de la existen- mm+Hg. El test de embarazo es positivo. Por
cia de deceleraciones. ecografa transvaginal se observa un endo-
P167 MIR 2005-2006
5) Ausencia de respuesta contrctil del msculo mtrio de 14 mm de espesor sin imagen de
uterino. saco gestacional dentro del tero. Tampoco Una mujer de 25 aos consulta por un retraso
se observa imagen de saco gestacional ex- menstrual de 3 semanas y metrorragia esca-
Respuesta correcta: 1 trauterino. El hemograma es normal y la de- sa desde hace 24 horas. Su estado general es
terminacin de gonadotropina corinica en bueno, no tiene dolor, y la exploracin gine-
plasma es de 3.000 mUI/ml.Cul es la con- colgica no muestra alteraciones excepto el
Hemorragias
T23 del primer trimestre
ducta ms aconsejable? sangrado escaso procedente de la cavidad
uterina. El test de embarazo es positivo y la
1) Repetir la determinacin de gonadotropina determinacin de beta-hCG en plasma es de
corinica en plasma y la ecografa cada 2-3 600 mUI/ml. Por ecografa transvaginal se
P169 MIR 2008-2009 das, y si la hormona aumenta adecuada- observa un tero normal con un endometrio
mente a lo esperado en un embarazo y sigue homogneo de aspecto secretor de 12 mm de
Gestante de 12 semanas que acude a su consul- sin verse saco gestacional intrauterino, indi- espesor. En el ovario derecho hay una forma-
ta para realizar una ecografa en la que usted car una laparoscopia. cin que parece un cuerpo lteo normal No
observa una gestacin intrauterina con un em- 2) Laparoscopia. hay lquido libre en la cavidad abdominal.
brin nico con LCC de 16 mm (acorde con 8 se- 3) Legrado uterino. Cul de las siguientes es la indicacin ms
manas) sin latido cardaco. Seale lo correcto: 4) Laparotoma. correcta?
5) Tratamiento con metrotrexato.
1) Gestacin mal datada. La LCC nos indica el 1) Repetir seriadamente cada 2-3 das la eco-
tiempo de gestacin en el primer trimestre. Respuesta correcta: 2 grafa y la beta-hCG.

214 Desgloses
Ginecologa
2) Reposo absoluto y repetir la ecografa a las
2-3 semanas.
5) Porcin intramural. 1) Sospecha de abruptio placentae; realiza ce-
srea.
3) Legrado uterino. Respuesta correcta: 3 2) Sospecha de placenta de insercin baja; espe-
4) Tratamiento con metotrexato por va sist- rar a la normalizacin de la frecuencia carda-
mica. ca fetal y permitir seguir el curso del parto.
P175 MIR 1998-1999
5) Laparoscopia. 3) Sospecha de rotura uterina; realiza cesrea.
Una paciente con antecedente de aborto tardo 4) Sospecha de rotura de vasa previa; realiza
Respuesta correcta: 1 anterior, ingresa a la 18 semana de gestacin cesrea.
por dolor hipogstrico leve no acompaado de 5) Sospecha de placenta de insercin baja; uti-
P095 MIR 2003-2004 hemorragia. En la exploracin se aprecia crvix lizar oxitocina intravenosa para mejorar la
dilatado y bolsa ntegra prominente. Dos horas dinmica uterina.
Cul de los siguientes mtodos diagnsti- ms tarde se produce un aborto consumado
cos es el esencial para el seguimiento y con- incompleto. Cul es la etiologa ms probable Respuesta correcta: 3
trol de la paciente que ha sido sometida a de este cuadro?
evacuacin de una mola hidatiforme por va P174 MIR 2007-2008
vaginal? 1) Sndrome antifosfolpido primario.
2) Insuficiencia crvico-tsmica. Cul de los siguientes factores NO es un factor
1) Radiografa de trax. 3) Mioma uterino de localizacin submuco- de riesgo para desprendimiento prematuro de
2) Ecografa con sonda vaginal. sa. placenta normalmente inserta?
3) Dosificaciones de beta-hCG en suero. 4) Sndrome de Asherman.
4) Determinaciones de CA 125 en suero. 5) Infeccin por micoplasma. 1) Hipertensin arterial crnica.
5) Determinaciones de estriol en orina. 2) Nuliparidad.
Respuesta correcta: 2 3) Tabaquismo.
Respuesta correcta: 3 4) Hipofibrinogenemia congenita.
P183 MIR 1998-1999F 5) Presencia del anticoagulante lpico en san-
P237 MIR 2002-2003 gre.
La causa ms frecuente de aborto en la pobla-
Una mujer en su cuarto mes de embarazo co- cin general espaola es: Respuesta correcta: 2
mienza a sangrar y el mdico le detecta un
tero ms grande que el esperado para su 1) La diabetes. P165 MIR 2006-2007
edad gestacional. Decide interrumpir el em- 2) La insuficiencia stmico-cervical.
barazo y le practica un legrado. El patlogo 3) El embarazo mltiple. Secundpara de 30 aos a trmino. Su emba-
al examinar la muestra observa numerosos 4) Las anomalas congnitas. razo ha transcurrido con normalidad. Se ha
quistes avasculares con proliferacin signi- 5) Las malformaciones uterinas. puesto de parto de forma espontnea con
ficativa del trofoblasto, no hay feto y no se evolucin normal hasta que se rompe la bolsa
detecta invasin del miometrio. Cul ser el Respuesta correcta: 4 con una diltacin de 4 cm. A partir de enton-
diagnstico? ces comienza con hemorragia de sangre roja
en moderada cantidad y aparecen signos de
Hemorragias
1)
2)
Mola invasiva.
Mola hidatiforme parcial.
T24 del tercer trimestre
sufrimiento fetal agudo. El estado general de
la mujer es bueno y la dinmica uterina es nor-
3) Mola hidatiforme completa. mal. Este cuadro corresponde a:
4) Tumor trofoblstico del lecho placentario.
P168 MIR 2008-2009
5) Coriocarcinoma. 1) Placenta previa central.
Paciente gestante de 38 semanas en periodo 2) Placenta previa marginal.
Respuesta correcta: 3 de dilatacin (4 cm, primer plano); disfruta 3) Abruptio placentae.
de anestesia epidural. Hace un ao se le rea- 4) Rotura uterina.
P161 MIR 2000-2001 liz cesrea por situacin transversa. Estando 5) Rotura de vasa previa.
previamente bien y de forma sbita presenta
La localizacin ms frecuente del embarazo un sangrado que coincide en el registro car- Respuesta correcta:
ectpico es: diotocogrfico fetal con 4 desaceleraciones
tipo DIP 1 seguidos de una bradicardia fetal a P169 MIR 2005-2006
1) Porcin stmica de la trompa. 70 latidos por minuto. La presentacin fetal se
2) Porcin intersticial de la trompa. palpa sobre el estrecho superior de la pelvis y Cul de las siguientes es la causa ms frecuen-
3) Porcin ampular de la trompa. la dinmica uterina prcticamente ha cesado. te de coagulacin intravascular diseminada
4) El ovario. Su actitud es: durante el embarazo?

Desgloses 215
Ginecologa
1) Diabetes gestacional.
2) Placenta previa.
1)
2)
Placentografa indirecta con repleccin vesical.
Amniografa.
ta, que resulta imposible por no existir plano de
separacin entre la placenta y la pared uterina.
3) Hipertensin arterial crnica asociada al em- 3) Gammagrafa isotpica. Cul es el diagnstico ms probable?
barazo. 4) Angiografa.
4) Desprendimiento precoz de placenta. 5) Ecografa transabdominal o transvaginal. 1) Placenta incarcerada.
5) Aborto incompleto. 2) Engatillamiento placentario.
Respuesta correcta: 5 3) Placenta succenturiada con cotiledn abe-
Respuesta correcta: 4 rrante.
P165 MIR 2000-2001 4) Placenta adherente por acretismo placentario.
P170 MIR 2005-2006 5) Placenta circunvalata.
Gestante de 38 semanas que comienza brusca-
Gestante de 38 semanas que ingresa con tra- mente con metrorragia oscura y poco intensa, Respuesta correcta: 4
bajo de parto. Durante el perodo de dilata- dolor abdominal difuso, mal estado general y
cin presenta cuadro de dolor brusco. A la sufrimiento fetal. Cul de las siguientes com-
Gestacin
exploracin usted objetiva metrorragia escasa
y aumento del tono uterino a la palpacin ab-
plicaciones es ms probable?
T26 mltiple
dominal que resulta muy doloroso. Cul sera 1) Placenta previa.
su diagnstico? 2) Desprendimiento prematuro de la placenta.
3) Insersin velamentosa del cordn. P165 MIR 2004-2005
1) Rotura uterina. 4) Necrosis de un mioma.
2) Placenta previa. 5) Torsin de un tumor de ovario. Los gemelos unidos se forman cuando:
3) Desprendimiento de placenta.
4) Crioamnionitis hemorrgica. Respuesta correcta: 2 1) La divisin del vulo fertilizado ocurre en la
5) Rotura de vasos previos. fase de mrula.
P176 MIR 1998-1999F 2) Entre el 4 y 8 da postfecundacin antes de
Respuesta correcta: 3 la diferenciacin de las clulas del amnios.
Seale en cul de las siguientes situaciones en 3) La divisin ocurre despus de la formacin
P163 MIR 2001-2002 una gestante debe realizarse estudio de la coa- del disco embrionario.
gulacin (determinacin de plaquetas, tiempo 4) Si la divisin ocurre cuando el amnios ya est
Primigesta en la 39 semana de gestacin y de protrombina, fibringeno, productos de establecido,8 das despus de la fertilizacin.
con contracciones de parto. Todo ha transcu- degradacin del fibringeno): 5) Los gemelos son dicigticos, pero existe una
rrido con normalidad hasta que ha roto la bol- anomala en el desarrollo amnitico.
sa espontneamente con 4 cm de dilatacin. 1) Hipertensin al final de la gestacin.
Nada ms romper la bolsa ha comenzado a 2) Polihidramnios. Respuesta correcta: 3
sangrar (sangre roja en mediana cantidad) y 3) Amenaza de parto pretrmino.
han surgido signos de sufrimiento fetal muy 4) Gestacin prolongada. P238 MIR 2002-2003
grave. La causa ms probable ser: 5) Desprendimiento de la placenta normalmen-
te inserta (DPPNI). Cul de las siguientes complicaciones del
1) Placenta previa. embarazo gemelar se producen casi exclusiva-
2) Abruptio placentae. Respuesta correcta: 5 mente en gemelos monocoriales?
3) Lesin de crvix.
4) Sndrome de Hellp. Alteraciones 1) Transfusin feto-fetal.
5) Rotura de vasa previa. 2) Trabajo de parto prematuro.

Respuesta correcta: 5
T25 de los anejos
ovulares
3)
4)
Desprendimiento prematuro de la placenta.
Polihidramnios.
5) Hemorragia postparto.
P177 MIR 2000-2001F P168 MIR 1998-1999
Respuesta correcta: 1
Tercigesta de 38 aos, con partos anteriores Despus de un expulsivo normal y tras 60 minu-
normales. Gestante de 36 semanas, ha comen- tos de perodo de alumbramiento, no se aprecian P174 MIR 2000-2001F
zado con sangrado de color rojo brillante, es- signos de desprendimiento placentario, a pesar
caso e indoloro. Cul de los siguientes mto- de haberse aplicado masaje uterino y de haber Acude a su centro una mujer primigesta de 35
dos es el ms eficaz para confirmar o descartar incrementado moderadamente la dosis de oxito- aos por sensacin de dinmica regular. Se
la sospecha de placenta previa? cina. Se indica una extraccin manual de placen- trata de una gestacin gemelar, monocorial,

216 Desgloses
Ginecologa
biamnitica en la semana 36+4 cuyo curso ha
sido normal; la exploracin revela un crvix
borrado, con 5 cm de dilatacin, blando y cen-
trado; primer gemelo en presentacin ceflica,
segundo en transversa, bolsa ntegra y am-
nioscopia negativa. Cul es la actitud correcta
de cara al parto?
1) Realizar una cesrea urgente, ya que se trata
de una gestacin biamnitica.
2) Dejar evolucionar el parto por va vaginal.
3) Dejar evolucionar el parto vaginal del primer
gemelo y realizar una cesrea no electiva del
segundo.
4) Iniciar la administracin de tocolticos, pues-
to que se trata de una gestacin de 36 sema-
nas y es previsible que los fetos sean muy
inmaduros.
5) Realizar una cesrea urgente puesto que el
segundo gemelo est en transversa.
Respuesta correcta: 2
P163 MIR 2000-2001
En un embarazo gemelar, la causa del sndro-
me de transfusin feto-fetal crnico se debe a:
1) Presencia de anastomosis arterio-arteriales
entre las dos circulaciones.
2) Presencia de anastomosis arterio-venosas.
3) Presencia de comunicaciones veno-veno-
sas.
4) No se encuentran comunicaciones vascula-
res.
5) Insuficiencia placentaria del feto dador.
Respuesta correcta: 2
T27 Parto pretrmino
P158 MIR 2009-2010
Una gestante de 34 semanas, por lo dems
normal, ingresa por rotura de membranas
desde 8 horas antes y amenaza de parto
pretrmino. No tiene fiebre ni signos de in-
feccin. El cuello uterino no est dilatado.
Se objetivan contracciones uterinas. El feto
est vivo, no tiene malformaciones por eco-
grafia y el registro de la frecuencia cardaca
fetal es normal. Qu actitud tomara?
1) Tratamiento de uteroinhibicin y antibiti-
cos. Administracin a la madre de glucocorti-
coides para inducir la maduracin pulmonar
fetal y de antibiticos para prevenir la infec-
cin.
2) Tratamiento de uteroinhibicin.
3) Tratamiento de uteroinhibicin slo.
4) Dejar evolucionar el parto.
5) Cesrea.
Respuesta correcta: 4
P176 MIR 2006-2007
Gestante secundigesta con antecedente de un
parto anterior en la semana 36, que consulta en
la semana 32 por percibir contracciones. En la
exploracin se comprueba un crvix permeable
al dedo,borrado en 30% y con 3 cm de longitud
ecogrfica. La monitorizacin cardiotocogrfica
fetal revela una frecuencia cardaca de 140 L/. y
una contraccin uterina cada 5 minutos. El test
de fibronectina exocervical es negativo.Cul
de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?
1) Se trata de una amenaza de parto pretrmi-
no establecida que obliga a realizar tocolisis
y maduracin pulmonar fetal con betameta-
sona.
2) El test de fibronectina negativo se asocia a
un riesgo de parto pretrmino inferior al 1%
en las 2 semanas siguientes.
3) Una longitud cervical de 3 cm supone un ele-
vado valor predictivo negativo para el parto
pretrmino.
4) Se aconseja la administracin de corticoides
para maduracin pulmonar por el antece-
dente de parto pretrmino.
5) Se trata de una amenaza de parto pretrmi-
no incierta que requiere nueva evaluacin
clnica a los 60-120 minutos.
Respuesta correcta: 1
P168 MIR 2005-2006
Paciente de 34 semanas de gestacin, que
acude a urgencias por presentar contracciones
uterinas con la sospecha de amenaza de parto
pretrmino. Se realiza registro cardiotocogr-
fico fetal, comprobndose la existencia de 2
contracciones en 20 minutos y una longitud
cervical medida por ecografa de 3 cm. Cul
sera la actitud correcta?
1) Ingresar a la paciente y dejar evolucionar,
pues el feto ya est maduro bajo el punto de
vista pulmonar.
2) Dejar que se desplace nuevamente a su do-
micilio advirtindole que realice reposo y
que acuda de nuevo a urgencias si la dinmi-
ca se hace ms frecuente.
3) Ingresar a la paciente y administrarle tocolti-
cos para frenar la dinmica.
4) Ingreso en la sala de expectantes repitiendo,
si sigue la dinmica, la ecografa vaginal para
ver si existe modificacin del crvix.
5) Ingreso y administracin de tocolticos y cor-
ticoides para la maduracin pulmonar.
Respuesta correcta: 2
P167 MIR 2001-2002
Cul de los siguientes datos diagnsticos es
ms sensible como marcador predictivo del
desarrollo de un parto pretrmino?
1) Fibronectina en el primer trimestre de la ges-
tacin.
2) Monitorizacin tocogrfica de la dinmica
uterina.
3) Longitud cervical en ecografa.
4) Exploracin cervical (test de Bishop) a las 24
semanas de gestacin.
5) Interleuquina 6 en moco cervical.
Respuesta correcta: 3
P033 MIR 1999-2000
Seale la afirmacin correcta respecto a los
frmacos betamimticos durante la gestacin:
1) Son el tratamiento de eleccin en los casos
de amenaza de aborto.
2) Constituyen la primera opcin teraputica
para la relajacin uterina en los casos de des-
prendimiento prematuro de placenta.
3) Tienen su principal indicacin en el trata-
miento de la amenaza de parto prematuro.
4) Se utilizan preferentemente en la induccin
del parto del embarazo a trmino.
5) Tienen su uso ms frecuente en los casos de
hiperemesis gravdica.
Respuesta correcta: 3
Desgloses 217
Ginecologa Gestacin plano de Hodge, posicin OIIT y aparicin
de una bradicardia fetal de 60-70 lat/min,
1)
2)
Presentacin de vrtice.
Presentacin de occipucio.
T28 cronolgicamente
prolongada
constatndose la existencia de una acidosis
respiratoria (PH = 7,18, PCO2 = 68 mg Hg, EB
3)
4)
Presentacin de frente.
Presentacin de cara.
= -2 mEq/l). Cul sera la actitud correcta? 5) Circulares de cordn (asas de cordn umbili-
P093 MIR 2003-2004 cal alrededor del cuello fetal).
1) Realizacin de una cesrea.
Una primigesta de 37 semanas de edad gesta- 2) Realizacin de un vacuum. Respuesta correcta: 3
cional ingresa por rotura prematura de mem- 3) Realizacin de un frceps.
branas de 24 horas de evolucin. No hay traba- 4) Colocacin de un pulsioxmetro para cono- P176 MIR 2000-2001F
jo de parto ni signos de infeccin amnitica. El cer la saturacin de 02.
test de Bishop (de maduracin cervical) es de 6 5) Aplicacin de 02 a la madre y repeticin del Desde 1960 se observa una preocupante eleva-
puntos. El feto est en ceflica y no hay signos PH en 10 minutos. cin de la tasa de cesreas. Este incremento se
de sufrimiento fetal. Cul es la conducta obs- asocia entre otras, pero de forma preferente, a una
ttrica indicada? Respuesta correcta: 3 de las indicaciones expuestas a continuacin:

1) Cesrea. P102 MIR 2003-2004 1) Placenta previa.

2) Induccin del parto con oxitocina. 2) Prolapso de cordn.
3) Administar antibiticos y corticoides e indu- Cul de las siguientes respuestas NO constitu- 3) Cesrea anterior (Iterativa).
cir el parto 48 horas despus. ye una distocia mecnica en el perodo expul- 4) Embarazo gemelar.
4) Administrar antibiticos y esperar el comien- sivo de la presentacin podlica? 5) Fiebre intraparto.
zo espontneo del parto.
5) Esperar el comienzo espontneo sin trata- 1) Procidencia o descenso de un solo pie. Respuesta correcta: 3
miento y hacer cesrea si aparecen signos de 2) Distocia de hombros por elevacin de un
infeccin amnitica. brazo. P160 MIR 2000-2001
3) Rotacin de la cabeza fetal a occipito-sacra.
Respuesta correcta: 2 4) Actitud de la cabeza en deflexin. Entre las referidas a continuacin, la causa ms
5) Expulsivo lento de la cabeza fetal. frecuente de produccin de hiperdinamia ute-
P241 MIR 2002-2003 rina secundaria durante el parto es:
Respuesta correcta: 5
Gestante de 28 aos en la semana 42, ms tres 1) La insercin anmala de la placenta.
das y antecedente de otro parto a trmino. El P245 MIR 2002-2003 2) La posicin anmala del feto.
embarazo ha transcurrido normalmente. Ex- 3) La hipoplasia del msculo uterino.
ploracin: feto en occipito ilaca anterior, regis- La matrona avisa al gineclogo para atender 4) La hipertrofia del tero.
tro reactivo y cuello favorable. Cul de las si- a una gestante a trmino en trabajo de parto 5) Los obstculos mecnicos a la normal pro-
guientes conductas es la ms recomendable? que lleva una hora en el perodo expulsivo. A la gresin del parto.
exploracin se objetiva feto nico en presen-
1) Esperar hasta que se ponga de parto. tacin de cara mento-posterior de III plano. La Respuesta correcta: 5
2) Controles cada 48 horas. conducta a seguir es:
3) Administrar corticoides a la madre e inducir P259 MIR 2000-2001
el parto pasadas 48 horas. 1) Aplicacin de frceps.
4) Inducir el parto. 2) Aplicacin de vacuum extractor. La presentacin del feto viene definida por:
5) Hacer cesrea electiva. 3) Versin interna y gran extraccin.
4) Cesrea. 1) La forma como se presenta el feto en el estre-
Respuesta correcta: 4 5) Dejar evolucionar el expulsivo una hora ms cho inferior, antes del expulsivo.
en primparas y 1/2 hora ms en multparas 2) Relacin entre el eje longitudinal de la madre
antes de decidir. y del feto.
Elementos de
T29 Tocologa Respuesta correcta: 4
3) Relacin entre el dorso fetal y el abdomen
materno.
4) Esttica de la presentacin fetal a nivel de la
P166 MIR 2001-2002 pelvis menor.
P173 MIR 2008-2009 5) Parte del feto que est en relacin con la pel-
En cul de las siguientes situaciones obst- vis materna.
Paciente en periodo expulsivo de 34 sema- tricas est indicado el parto mediante ces-
nas de gestacin, presentacin en tercer rea? Respuesta correcta: 5

218 Desgloses
Ginecologa
P181 MIR 1999-2000F
Una paciente secundigesta, con antecedente
de parto vaginal anterior, ingresa en su 34
semana de gestacin por parto en curso. Me-
diante tacto vaginal se diagnostica dilatacin
e 6 cm y presentacin pelviana (nalgas puras),
variedad S.I.I.A., en II plano. Ecogrficamente
se estima que el peso fetal estar comprendi-
do entre 2.100 y 2.300 g. Seale la conducta
obsttrica correcta:
pacin. Cul es el diagnstico ms proba-
ble?
1) Excepto en el contexto de la enfermedad tro-
foblstica gestacional, no aparece antes de
las 20 semanas.
1) Endometritis puerperal. 2) Debe sospecharse en la embarazada frente a
2) Dehiscencia de la histerectoma. las tensiones arteriales diastlicas 90 mmHg
3) Retencin de restos placentarios. o sistlicas > 140 mmHg.
4) Necrosis isqumica de mioma uterino. 3) Para su diagnstico debe evaluarse la proteinuria.
5) Absceso de pared abdominal. 4) En un elevado porcentaje de casos deriva en
una eclampsia.
Respuesta correcta: 1 5) La paciente con una preeclampsia requiere una
cuidadosa valoracin del crecimiento fetal.

1) Permitir la evolucin espontnea evitando

Estados Respuesta correcta: 4
la ayuda manual durante el perodo expul-
sivo.
T31 hipertensivos
del embarazo P171 MIR 2004-2005
2) Dejar evolucionar hasta perodo expulsivo y
practicar maniobras de ayuda manual para P154 MIR 2009-2010 En el manejo de la eclampsia son correctas to-
abreviar el perodo expulsivo tras la salida del das EXCEPTO:
ngulo inferior de la escpula. Cmo clasificara a una gestacin que antes
3) Permitir la evolucin hasta perodo expul- del embarazo tena tensiones arteriales nor- 1) Administracin de sulfato de magnesio i.v.
sivo y finalizar ste mediante aplicacin de males; que en la primera consulta, realizada en 2) Colocar a la paciente en decbito lateral.
frceps para evitar la distocia de cabeza l- la semana 8 de edad gestacional, se le detecta 3) Establecer una va area y administrar oxgeno.
tima. una tensin arterial de 140/90 mmHg; y que 4) TAC o RMN si las convulsiones son atpicas o
4) Terminar el parto mediante cesrea. en la semana 28 tiene una tensin arterial de se prolonga el coma.
5) Determinar la actitud de la cabeza fetal me- 170/110 mmHg, sin edemas, y con una protei- 5) Parto inmediato mediante cesrea.
diante una radiografa simple del abdomen nuria en orina de 24 horas de 300 mg?
materno. Respuesta correcta: 5
1) Preeclampsia.
Respuesta correcta: 4 2) Preeclampsia grave. P103 MIR 2003-2004
3) Hipertensin inducida por el embarazo.
P180 MIR 1998-1999F 4) Hipertensin crnica. En relacin con la preeclampsia, cul de las
5) Hipertensin crnica con preeclampsia so- siguientes respuestas es FALSA?
Cmo se denomina la rotura de la bolsa de las breaadida.
aguas cuando el cuello se encuentra totalmen- 1) Es ms frecuente en primigestas.
te dilatado? Respuesta correcta: 5 2) Aparece casi siempre en el tercer trimestre.
3) Es ms frecuente en los embarazos mltiples.
1) Oportuna. 4) Hay hemoconcentracin.
P169 MIR 2006-2007
2) Prematura. 5) Puede darse sin proteinuria.
3) Tarda. Cul de los siguientes hallazgos no forma par-
4) Precoz. te del diagnstico del sndrome de hellp en la Respuesta correcta: 5
5) Falsa. embarazada?
P235 MIR 2002-2003
Respuesta correcta: 1 1) Hiperbilirrubinemia.
2) Trombocitopenia. Cul de las siguientes complicaciones NO es
3) Hipertensin arterial. atribuible a preeclampsia grave?
Postparto
T30 y puerperio
4)
5)
Anemia hemoltica.
Disfuncin heptica. 1) Edema agudo de pulmn.
2) Embolia pulmonar.
Respuesta correcta: 3 3) Rotura heptica.
P176 MIR 1998-1999
4) Desprendimiento prematuro de placenta
Una paciente sometida a cesrea por induc- P177 MIR 2006-2007 (abruptio placentae).
cin fallida tras amniorrexis prematura, pre- 5) El denominado sndrome de Hellp.
senta en su tercer da de puerperio malestar Cul de los siguientes enunciados sobre la
general, fiebre de 38,5C, loquios ftidos, preeclampsia es FALSO? Respuesta correcta: 2
tero subinvolucionado y doloroso a la pal-

Desgloses 219
Ginecologa
P161 MIR 2001-2002 P183 MIR 1999-2000F traindicada como tratamiento inicial en esta
situacin?
Gestante de 26 semanas de amenorrea que Se hospitaliza a una gestante de 35 semanas
presenta desde hace 5 das malestar gene- por presentar presin arterial de 165/100 1) Labetalol.
ral, astenia, nuseas, cefalea, edemas y li- mmHg en repetidas tomas, edemas progre- 2) Diazxido.
gero dolor en hipocondrio derecho. En la sivos y proteinuria significativa. Se instau- 3) Sulfato de magnesio.
analtica practicada presenta: Hb 8 g/dL, bi- ra tratamiento con hidralacina y sulfato de 4) Hidralacina.
lirrubina 1,4 mg/dL, LDH 670 UI/L, AST 182 magnesio. Seis horas despus, la paciente 5) Diacepam.
UI/L, plaquetas 80.000/mm3. Lo ms proba- refiere cefalea intensa,epigastralgia y foto-
ble es que se trate de un embarazo compli- fobia. Se objetiva oliguria, presin arterial Respuesta correcta: 2
cado por: de 180/120 mmHg,aumento de los edemas,
feto en presentacin ceflica con crvix for- P214 MIR 1997-1998
1) Embolismo de lquido amnitico. mado y cerrado. La monitorizacin fetal no
2) Muerte fetal con paso de sustancias trombo- estresante presenta una lnea de base de 140 Seale cul de los siguientes hechos NO se en-
plsticas a la circulacin materna. latidos/ minuto, ritmo silente, ausencia de cuentra en la preeclampsia o toxemia del em-
3) Desprendimiento prematuro de placenta su- aceleraciones de la frecuencia cardaca fetal barazo:
perior al 50%. y desaceleraciones tardas con cada contrac-
4) Isoinmunizacin eritrocitaria con transfusin cin. Cul es la conducta correcta? 1) Proteinuria.
feto-materna. 2) Hipertensin arterial.
5) Preeclampsia severa. 1) Realizar un perfil biofsico fetal. 3) Reduccin del aclaramiento de cido rico.
2) Aumentar las dosis de antihipertensivos y 4) Disminucin de la eliminacin de sodio.
Respuesta correcta: 5 anticonvulsivantes hasta controlar el cua- 5) Aumento del aclaramiento de creatinina.
dro y realizar una induccin del parto.
P175 MIR 2000-2001F 3) Determinar la madurez pulmonar fetal Respuesta correcta: 5
mediante estudio del lquido amnitico.
Cuando se administra sulfato de magnesio para 4) Finalizar la gestacin mediante cesrea.
Diabetes
el tratamiento de la preeclampsia- eclampsia
y aparecen signos de sobredosificacin, qu
5) Aplicar tratamiento con nitritos y diazepam,
manteniendo una conducta expectante si
T32 gestacional
antdoto se debe emplear? cede la hipertensin.
P098 MIR 2003-2004
1) Carbonato sdico. Respuesta correcta: 4
2) Sulfato ferroso. Cul es el mtodo de deteccin (screening) de
3) Nitroprusiato. P036 MIR 1999-2000 la diabetes gestacional que se recomienda en
4) Simpaticomimticos. todas las embarazadas?
5) Gluconato clcico. En el tratamiento de las convulsiones de la
eclampsia el frmaco de eleccin, entre los si- 1) Determinacin de glucosa en orina con tiras
Respuesta correcta: 5 guientes, es: reactivas.
2) Determinacin de glucemia en ayunas.
P166 MIR 2000-2001 1) Sulfato de magnesio. 3) Determinacin de glucemia despus de
2) Diazepam. una sobrecarga oral de 50 gramos de glu-
Se consideran criterios de gravedad en la pree- 3) Fenitona. cosa.
clampsia todos, EXCEPTO: 4) Hidrato de cloral. 4) Test de tolerancia oral a la glucosa con sobre-
5) Donadores de xido ntrico. carga de 100 gramos (curva de glucemia).
1) Proteinuria de 2 gr,o ms en orina de 24 ho- 5) Determinacin de glucemia en dos das dife-
ras. Respuesta correcta: 1 rentes.
2) Clnica de cefalea, alteraciones visuales o epi-
gastralgia. P173 MIR 1998-1999 Respuesta correcta: 3
3) Recuento plaquetario menor de 150.000 pla-
quetas/ml. Una gestante de 37 semanas diagnosticada P174 MIR 1998-1999
4) Creatinina srica mayor de 1,2 mg/dl. de preeclampsia leve presenta un cuadro
5) Tensin arterial > 160/110 mmHg. sbito de convulsiones tnico-clnicas se- Una paciente primigesta sin antecedentes de
guidas de coma. La presin arterial es de inters y con controles analticos previos nor-
Respuesta correcta: 3 180/120 mmHg. En funcin del diagnstico males, presenta glucemias basales de 148 y
ms probable, qu medicacin estara con- 152 mg/dl en dos determinaciones realizadas

220 Desgloses
Ginecologa
en la 22 semana de gestacin. Cul es la acti-
tud ms correcta en este caso?
1) Realizar una prueba de tolerancia a la gluco-
sa con sobrecarga oral de 100 g.
2) Realizar una prueba con sobrecarga oral de
glucosa de 75 g y, en caso de normalidad, re-
petirla con 100 g.
3) Realizar una prueba de OSullivan entre la 24
y la 28 semanas de gestacin.
4) Repetir la glucemia basal entre la 24 y 28
semanas de gestacin.
5) Instaurar tratamiento diettico y controlar el
perfil glucmico.
Respuesta correcta: 5
P174 MIR 1998-1999F
Seale, entre las siguientes, la afirmacin co-
rrecta respecto a una mujer de 27 aos, con
diabetes mellitus isulino-dependiente de 10
aos de evolucin, gestante de 8 semanas:
1) El riesgo de aborto espontneo es elevado,
independientemente del grado de control
de la glucemia.
2) Se debe hacer una determinacin de Hb gluco-
silada en la primera visita obsttrica (Hgb A1).
3) Se debe hacer amniocentesis en el segundo
trimestre para determinar cariotipo y alfa-
fetoprotena.
4) En el segundo trimestre habr que evaluar
conjuntamente la alfafetoprotena en suero
materno, B-HCG y el estriol no conjugado.
5) Se pueden utilizar antidiabticos orales en el
embarazo, sin riesgos maternos ni fetales.
Respuesta correcta: 2
Complicaciones
T33 infecciosas
P157 MIR 2009-2010
A una mujer embarazada, tras realizar cribado
serolgico en la primera consulta prenatal, se
le recomienda que no coma carne cruda o poco
cocinada y que evite el contacto con gatos o
elementos que puedan estar contaminados con
sus excretas. Cul cree que ha sido la informa-
cin que se ha suministrado desde el laborato-
rio que justifique estos consejos prcticos?
1) La deteccin de anticuerpos IgG frente
a rubola es positiva.
1) En embarazadas alrgicas a penicilina el tra-
tamiento de eleccin son las tetraciclinas.
2) La deteccin de anticuerpos IgG frente a 2) Las lesiones de sfilis congnita se desarro-
rubola es negativa. llan en general antes del cuarto mes de ges-
3) La deteccin de anticuerpos IgG frente tacin.
a toxoplasma es positiva. 3) La reaccin de Jarisch-Herxheimer en el em-
4) La deteccin de anticuerpos IgG frente a barazo desencadena el parto prematuro.
toxoplasma es negativa. 4) Todas las embarazadas deben someterse
5) La deteccin de anticuerpos frente a antge- a una prueba no treponmica en el primer
nos no treponmicos es negativa. control del embarazo, incluso en las zonas
con escasa prevalencia de sfilis prenatal.
Respuesta correcta: 4 5) El riesgo de infeccin fetal a partir de una
madre con sfilis precoz no tratada es inferior
P173 MIR 2007-2008 al 25%.
A una gestante a trmino que ingresa en tra- Respuesta correcta: 4
bajo de parto se le detectan unas pequeas
vesculas vulvares de herpes simple recidivan- P171 MIR 2005-2006
te. Aos antes de la gestacin tuvo una pri-
moinfeccin de herpes genital y varios brotes La infeccin por estreptococo del grupo B
de herpes recidivante. Cul es la conducta a en el recin nacido puede prevenirse ad-
seguir? ministrando antibioticoterapia profilctica
a las embarazadas portadoras o a las que
1) Hacer una cesrea. presentan factores de riesgo. Respecto a
2) Permitir el parto vaginal y tratar con aciclovir este problema, seale la afirmacin INCO-
al recin nacido. RRECTA:
3) No es necesario una conducta especial, ya
que el herpes recidivante no tiene riesgo 1) La profilaxis se realiza durante el parto.
para el recin nacido. 2) En las gestantes alrgicas a penicilina puede
4) Permitir el parto vaginal y aislar al recin na- utilizarse eritromicina.
cido de la madre. 3) La va ms frecuente de infeccin fetal es
5) Tratar inmediatamente las lesiones con transplacentaria.
cido tricloroactico para inactivar el 4) El cribado en las embarazadas se realiza en-
virus y entonces permitir el parto vagi- tre las semanas 35-37 de gestacin.
nal. 5) La incidencia de infeccin neonatal por es-
treptococo B proporcionalmente es mayor
Respuesta correcta: 1 entre recin nacidos prematuros que entre
recin nacidos a trmino.
P177 MIR 2007-2008
Respuesta correcta: 3
Cul de las siguientes serologas es ms reco-
mendable hacer a todas las embarazadas? P166 MIR 2004-2005
1) La del citomegalovirus. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA
2) La del parvovirus. en relacin con la transmisin vertical al feto/
3) La de la hepatitis C. recin nacido por parte de la gestante con in-
4) La del SIDA. feccin VIH:
5) La de la listeriosis.
1) Aumenta el riesgo de malformaciones fetales.
Respuesta correcta: 4 2) Tiene lugar sobre todo durante el parto.
3) La lactancia aumenta el riesgo de transmi-
P166 MIR 2005-2006 sin entre un 10 y un 20%.
4) Disminuye con tratamiento antirretroviral
En relacin con la sfilis en el embarazo slo durante el embarazo y especialmente duran-
una de las siguientes afirmaciones es correcta: te el parto.
Desgloses 221
Ginecologa
5) El tratamienteo con zidovudina no ha de-
mostrado efectos adversos en el recin naci-
do y hasta 5 aos.
Respuesta correcta: 1
P167 MIR 2004-2005
Gestante de 24 semanas que acude a la consul-
ta porque a su hijo de 4 aos le diagnosticaron
hace 5 das la varicela. La paciente no recuerda
si padeci la enfermedad en la infancia, pero
s sabe que no fue vacunada y est muy pre-
ocupada por la posible afectacin fetal. Qu
actuacin sera la correcta?
1) Administrar la vacuna especfica.
2) Solicitar cuantificacin de Ig G,y si fuera ne-
gativo, administrar la gammaglobulina espe-
cfica.
3) Tranquilizar a la paciente informndole de la
ausencia de riesgos fetales.
4) Administrar aciclovir oral a dosis de 800 mg,
5 veces al da, durante 5-7 das.
5) Administrar gammaglobulina especfica y
tranquilizar a la madre informndole de la
ausencia de riesgos fetales.
Respuesta correcta: 3
P165 MIR 2001-2002
Son indicacin de profilaxis antibitica intra-
parto para el estreptococo del grupo B todas
las siguientes circunstancias, EXCEPTO:
1) Trabajo de parto antes del trmino.
2) Meconio intraparto.
3) RPM (rotura prematura de membranas) de
una duracin superior a 18 horas antes del
parto.
4) Historia de parto previo de un lactante infec-
tado por estreptococo del grupo B.
5) Fiebre materna durante el trabajo del parto
mayor de 38C.
Respuesta correcta: 2
P039 MIR 1999-2000
En relacin con los procesos que se mencio-
nan, seale qu vacuna est CONTRAINDICA-
DA durante el embarazo:
1) Fiebre tifoidea.
222 Desgloses
2)
3)
Ttanos.
Rubola.
P167 MIR 1998-1999
4) Hepatitis B. Se ha detectado positividad del HBsAg en un
5) Difteria. control serolgico practicado a una gestante
de 32 semanas sin antecedentes de hepato-
Respuesta correcta: 3 pata y que presentaba dicho marcador ne-
gativo en el primer trimestre. Indique qu
P217 MIR 1999-2000 afirmacin NO es cierta en relacin con este
caso:
Cul de las siguientes vacunas puede ad-
ministrarse a la madre durante el emba- 1) El riesgo de transmisin perinatal sera muy
razo? elevado si presentase positividad frente al
HBeAg.
1) Sarampin. 2) Se precisa una especial vigilancia del creci-
2) Poliomielitis. miento fetal.
3) Ttanos. 3) El riesgo de curso clnico grave est aumen-
4) Rubola. tado por tratarse de una gestante.
5) Tosferina. 4) El riesgo de que el feto infectado se convierta
en portador crnico es importante.
Respuesta correcta: 3 5) Debe contraindicarse la lactancia y reali-
zar inmunoprofilaxis neonatal activa y pa-
P231 MIR 1999-2000 siva.
Cul es el mtodo ms fiable, entre los si- Respuesta correcta: 3
guientes, para detectar en una embarazada
el Streptococcus agalactiae (estreptococo del P172 MIR 1998-1999
grupo B):
Una gestante de 10 semanas tiene contacto
1) Cultivo de exudado endocervical. con un nio que, 6 das ms tarde, desarrolla
2) Deteccin de antgeno en exudado vagi- un cuadro de exantema y sndrome general
nal. infeccioso sugerente de infeccin por virus de
3) Cultivo de muestra vaginal y anorrectal. rubola. En el primer control serolgico ges-
4) Deteccin de anticuerpos en suero. tacional se detect la negatividad de la IgG
5) Hemocultivo. especfica. Cul de las siguientes afirmacio-
nes es la correcta?
Respuesta correcta: 3
1) La aparicin de IgM materna positiva consti-
P246 MIR 1999-2000 tuye indicacin para la determinacin de la
IgM fetal.
Seale cul es el mtodo aceptado para 2) No existe posibilidad de contagio dado que
evitar la infeccin del recin nacido por el nio ya no se hallaba en fase de elimina-
Streptococcus agalactiae (estreptococo cin viral.
grupo B): 3) En este perodo de la gestacin, el riesgo de
la infeccin y de afectacin embrionaria es
1) Administrar penicilina o ampicilina a las ma- mnimo.
dres portadoras al iniciarse el parto. 4) La administracin inmediata de gamma-
2) Dar antibiticos a las madres portadoras du- globulina hiperinmune especfica reduce
rante el tercer trimestre del embarazo. considerablemente el riesgo de infeccin
3) Administrar inmunoglobulinas especficas al embriofetal.
recin nacido. 5) La existencia de IgM fetal negativa excluye
4) Adoptar rigurosas medidas de asepsia du- en este caso la posibilidad de transmisin
rante el parto. transplacentaria.
5) Lavar al recin nacido con un antisptico.
Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 1
Ginecologa
T34 Frmacos y
embarazo
P040 MIR 1999-2000
Paciente con hipertensin crnica bien contro-
lada y gestacin de 8 semanas, en tratamien-
to con IECAS.Entre las siguientes, la conducta
ms adecuada es:
1) Mantener el tratamiento dado el buen con-
trol tensional.
2) Mantener el tratamiento y asociar alfametil-
dopa para disminuir los riesgos fetales de los
IECAs.
3) Mantener el tratamiento y asociar hidrala-
cina para disminuir los riesgos maternos de
los IECAs.
4) Suspender los IECAs dado el riesgo que pre-
sentan para el feto.
5) Incrementar la dosis de IECAs dados los ries-
gos de preeclampsia en el futuro.
Respuesta correcta: 4
T35 Otras patologas
de la gestante
P177 MIR 2008-2009
Cul de las siguientes afirmaciones es FAL-
SA en referencia a los riesgos asociados a una
anestesia general y una intervencin quirrgi-
ca en una paciente gestante?
1) Los riesgos teratgenos son mayores en el
primer trimestre de gestacin.
2) Los riesgos de parto prematuro son mximos
en el tercer trimestre de gestacin.
3) Los anestsicos generales pueden provocar
hipoperfusin e hipoxemia fetal.
4) La hemorragia quirrgica no influye sobre el
bienestar fetal ya que la circulacin placenta-
P185 MIR 1999-2000F
ria tiene auto-regulacin. Cul de los siguientes postulados es FALSO?
5) El riesgo de aborto espontneo asociado a la
anestesia es menor durante el segundo tri- 1) La presencia de una cardiopata congnita
mestre de gestacin. puede suponer un problema para una mujer
embarazada.
Respuesta correcta: 4 2) La cesrea disminuye la mortalidad de la mu-
jer embarazada con estenosis pulmonar.
P232 MIR 2002-2003 3) Un buen mtodo de control de la natalidad
para la mujer con estenosis pulmonar es el
En la incompatibilidad Rh, en qu situacin de barrera.
de la enumeradas NO est indicada la profi- 4) Con control mdico adecuado, el parto va-
laxis con inmunoglobulina anti-D? ginal es mejor en la mujer embarazada con
estenosis pulmonar.
1) Aborto espontneo. 5) Debe recomendarse evitar el embarazo a la
2) Interrupcin voluntaria del embarazo. mujer con estenosis pulmonar.
3) Despus del parto.
4) Embarazo ectpico. Respuesta correcta: 2
5) A las 28 semanas de embarazo, en mujeres
con deteccin de anticuerpos positiva. P044 MIR 1999-2000
Respuesta correcta: 5 Paciente diagnosticada de sndrome de Mar-
fan, con un dimetro de raz artica de 6 mm,
P164 MIR 2001-2002 que plantea la posibilidad de quedarse emba-
razada:
En cul de los siguientes casos NO est indica-
da la profilaxis anti-D en una mujer Rh negati-
va siendo el padre Rh positivo?
1) El riesgo de aborto es del 60-80%.
2) El embarazo carece de riesgo si se aplica tra-
tamiento de inicio con betabloqueantes y
1) Gestante de 28 semanas con test de Coombs anticoagulantes.
indirecto negativo. 3) El riesgo de muerte materna es del 25-50%.
2) Aborto de 15 semanas con test de Coombs 4) No tiene ningn riesgo con adecuado con-
indirecto negativo. trol ecocardiogrfico y electrocardiogrfico.
3) A las 40 horas del parto con test de Coombs 5) Slo hay riesgo en el parto si no se realiza an-
indirecto positivo. ticoagulacin profilctica durante el mismo.
4) En un embarazo ectpico.
5) Despus de una amniocentesis. Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 3
Desgloses 223
Ginecologa

224 Desgloses
 Desglose

Hematologa

Introduccin: dl) previamente no conocida. En este caso, la informa como acelular con predominio de
fisiologa del eritrocito. actitud ms adecuada con respecto a la ane- adipocitos. Cul considera que sera el diag-
T1 Anemia: concepto mia es: nstico ms probable y el tratamiento ms
conveniente?
y evaluacin
1) Actitud expectante, ya que slo se debe
transfundir la anemia sintomtica. 1) Toxicidad medular e inmunoterapia con ti-
P231 MIR 2009-2010 2) Transfundir hemates. moglobulina y ciclosporina.
3) Transfundir sangre total. 2) Sndrome mielodsplsico y transfusiones
Cul es la variedad histolgica ms frecuente 4) Instaurar tratamiento con eritropoyetina. peridicas.
de la enfermedad de Hodgkin? 5) Administrar hierro intravenoso. 3) Anemia hemoltica autoinmune y corticoides.
4) Anemia perniciosa e inyecciones peridicas
1) Esclerosis nodular. Respuesta correcta: 2 de vitamina B12.
2) Predominio linfoctico. 5) Aplasia medular severa y trasplante de pro-
3) Celularidad mixta. P071 MIR 2002-2003 genitores hematopoyticos de un hermano
4) Deplecin linfoide. histocompatible.
5) Esclerosis mixta. Los cuerpos de Howell-Jolly son inclusiones
eritrocitarias de fragmentos nucleares y se ob- Respuesta correcta: 5
servan en:
P129 MIR 2004-2005 P107 MIR 2007-2008
1) Asplenia.
Un paciente infectado por el VIH recibe trata- 2) Mielofibrosis. Seale cul de las siguientes afirmaciones
miento antirretroviral con AZT + 3TC + Efavi- 3) Leucemia linftica crnica. NO es correcta en relacin con la aplasia
renz, desde hace 14 meses. La ltima determi- 4) Dficit de G6PD. medular:
nacin de linfocitos CD4 y carga viral era de 5) Intoxicacin por plomo.
350/mm3 y <200 copias/ml, respectivamente. 1) Cursa con pancitopenia.
Consulta por disnea y palidez y se constata Respuesta correcta: 1 2) Se trata con trasplante de mdula sea.
una anemia microctica (hemoglobina 7,8 gr/ 3) Puede responder al suero antitimoctico (ATG).
dl,VCH 68 fl).El diagnstico ms probable es: 4) Cursa con eritroblastos en sangre perifrica.
Aplasia
1) Crisis aplstica por parvovirus B. T2 de mdula sea
5) Los reticulocitos estn descendidos.

2) Leishmaniasis diseminada. Respuesta correcta: 4

3) Infeccin diseminada por Mycobacterium
avium-intracellulare.
4) Toxicidad farmacolgica.
5) Hemorragia digestiva crnica.
Respuesta correcta: 5
P069 MIR 2002-2003
Una mujer de 68 aos, sin aparentes factores
de riesgo cardiovascular, ingresa en la unidad
coronaria del hospital por un cuadro agudo de
cardiopata isqumica. En la analtica realizada
a su llegada se objetiva una anemia (Hb 8 gr/
P109 MIR 2008-2009
Mujer de 32 aos de edad con antecedentes
en su juventud de bulimia en tratamiento
con antidepresivos y lamotrigina. Acude a
urgencias por cuadro de unas semanas de
evolucin de astenia y aparicin de hema-
tomas en extremidades. En el hemograma
se objetiva 900 leucocitos/mm3 (5% S; 91%
L; 4% M); hemoglobina de 4,3 g/dl; VCM 89
fl; 6.000 plaquetas/mm3. En el estudio mor-
folgico no se objetivan formas blsticas.
Se realiza biopsia de mdula sea que se
P066 MIR 2002-2003
Interprete el siguiente hemograma, que perte-
nece a un nio de 6 aos que llega al Hospital
con fiebre y aftas orales: Hb 14 gr/dl, leucocitos
2,8 x 109/l (segmentados 13%, linfocitos 82%,
monocitos 5%), plaquetas 210 x 109/l:
1) Tiene una linfocitosis, que es probablemente
vrica.
2) Tiene una linfocitosis, lo que es normal para
la edad de este nio.
3) Tiene una anemia.

Desgloses 223
Hematologa
4) Tiene una neutropenia.
5) Este hemograma es normal, independiente-
ng/ml; TIBC: 450 g/dl. La actitud ms adecua-
da sera:
4) La absorcin intestinal del hierro contenido
en el hemo de la carne roja es proporcional-
mente de la edad. mente mayor que la del hierro contenido en
1) Transfundir 2 concentrados de hemates. los vegetales.
Respuesta correcta: 4 Posteriormente iniciar tratamiento con hie- 5) La absorcin intestinal de hierro de un hom-
rro oral durante 6 meses. bre sano debe ser, por lo menos,1 mg de hie-
P127 MIR 1999-2000F 2) Transfundir 2 concentrados de hemates. So- rro elemental al da.
licitar panendoscopia oral y colonoscopia.
Paciente de 28 aos, sin antecedentes de 3) Iniciar tratamiento con hierro oral. Solicitar Respuesta correcta: 1
haber recibido quimioterapia ni radiotera- panendoscopia y colonoscopia. suspen-
pia previamente, con leucopenia de 1.300/ diendo la ferroterapia 10 das antes de la co-
P159 MIR 2003-2004
ml, trombopenia de 25.000/ml y anemia de lonoscopia. Reanudar la ferroterapia y man-
7 g/dl de Hb, sin blastos en sangre perifrica tener hasta 6 meses tras corregir la anemia. En relacin con el metabolismo del hierro,seale
y con aspirado de mdula sea muy hipo- 4) Iniciar tratamiento con hierro oral. Soli- la afirmacin correcta:
celular. Seale qu prueba de confirmacin citar panendoscopia y colonoscopia. sus-
est indicada y cul es el diagnstico ms pendiendo la ferroterapia 10 das antes de 1) La absorcin de hierro tiene lugar en el leon.
probable: la colonoscopia. Reanudar la ferroterapia 2) La asimilacin de hierro mejora con una die-
y mantener hasta corregir la anemia. ta vegetariana.
Prueba Diagnstico 5) Iniciar tratamiento con hierro intravenoso. 3) La mayor parte del hierro srico se localiza en
Solicitar panendoscopia oral y colonosco- la ferritina.
1) Biopsia de Aplasia medular pia. Mantener ferroterapia hasta normalizar 4) La absorcin de hierro medicamentoso em-
mdula sea la cifra de ferritina. peora con los alimentos.
2) Estudio citoqumico Leucemia aguda 5) En condiciones normales la absorcin de hie-
3) Test de Ham Aplasia medular Respuesta correcta: 3 rro contenido en la dieta es del 20%.
4) Estudio citognico Linfoma con
de mdula sea invasin Respuesta correcta: 4
P111 MIR 2006-2007
5) Estudio HLA Leucemia
oligoblstica Ante la sospecha clnica de dficit de hierro,
P117 MIR 2001-2002
qu datos analticos, adems del hemograma,
Respuesta correcta: 1 debe valorar para establecer el diagnstico de Ante un enfermo con anemia ferropnica que
certeza? va a iniciar tratamiento con sulfato ferroso,
qu recomendacin NO debe hacerse?
Anemia 1) Sideremia, cido flico y vitamina B12.
T4 ferropnica 2) Sideremia, ndice de saturacin de la transfe-
rrina y ferritina srica.
1)
2)
Procurar tomarlo en ayunas.
Asociar vitamina C.
3) La ferritina sola es suficiente. 3) Asociar algn anticido.
P114 MIR 2008-2009 4) Si la sideremia est claramente baja, no ha- 4) La dosis de Fe elemental ser 150-200 mg/da.
cen falta otros datos. 5) Mantener el tratamiento > = 6 meses.
Acude a su consulta un hombre de 67 aos que 5) El hemograma contiene datos suficientes:
refiere ligera astenia desde hace 2 meses y una concentracin de hemoglobina, nmero Respuesta correcta: 3
prdida de peso de 6 kg. en el mismo plazo. No de hemates por mm3, valor hematocrito,
refiere fiebre, cambios en el hbito deposicio- VCM, CHCM, HCM y RDW.
P110 MIR 2000-2001F
nal ni sndrome miccional. En la exploracin
fsica nicamente destacan: soplo sistlico Respuesta correcta: 2 Cul de las siguientes afirmaciones es co-
panfocal II/VI y hepatomegalia no dolorosa rrecta? La absorcin de hierro en un indivi-
de 1 travs de dedo en lnea medioclavicular. duo normal:
P249 MIR 2006-2007
Aporta la siguiente analtica: Hemograma: he-
moglobina: 7,9 g/dl; hematocrito: 22%; VCM: En relacin con el hierro, seale la respuesta 1) Es mayor si la dieta es rica en hierro inorg-
75fl; leucocitos: 8800/l; (PMN: 63%; linfo- FALSA: nico.
citos: 22%; monolitos 12%, eosinfilos 3%), 2) Es mayor si la dieta es rica en hierro hmico.
plaquetas: 550000/ l. Bioqumica: creatinina: 1) En el intestino, el hierro se une a la ferritina, 3) Se inhibe por el cido ascrbico de los c-
0,89 mg/dl; glucosa: 112 mg/dl; Na: 142 mEq/l; que es la protena de transporte. tricos.
K: 4,2 mEq/l; Cl: 100 mEq/l; GOT: 16UI/L; GPT: 2) La demanda de hierro es mayor cuando la 4) Aumenta con los folatos de las verduras.
21UI/L; GGT: 71UI/L; LDH: 88UI/L; bilirrubina: eritropoyesis est estimulada. 5) Tiene lugar en el intestino grueso.
0,91 mg/dl; sideremia: 21 g/dl; ferritina: 12 3) La liberacin de hierro en los depsitos dis-
minuye en la inflamacin. Respuesta correcta: 2

224 Desgloses
a Hematologa
P018 MIR 1999-2000 P214 MIR 1998-1999 1) 1.000 a 2.000 mg/da de Fe elemental en pre-
parados de sales ferrosas p.o.
En una paciente joven, con buen estado gene- Seale, de las siguientes protenas plasmti- 2) 10 a 20 mg/da de Fe elemental en prepara-
ral, que presenta una anemia ferropnica que cas, cul NO interviene en el transporte-con- dos de sales frricas p.o.
no responde al tratamiento con hierro oral, sin servacin del hierro corporal: 3) Complejo hierro-sorbitol por va i.m.
ninguna evidencia de sangrado, cul de las 4) 100-200 mg/da de Fe elemental en prepara-
siguientes pruebas diagnsticas debe practi- 1) Haptoglobina. dos de sales ferrosas p.o.
carse en primer lugar? 2) Hemopexina. 5) 600-800 mg de Fe elemental en preparados
3) Albmina. de sales frricas p.o.
1) Arteriografa abdominal. 4) Transcortina.
2) Cuantificacin del hierro en orina. 5) Transferrina. Respuesta correcta: 4
3) Estudio de la mdula sea.
4) Determinacin de anticuerpos antiendomi- Respuesta correcta: 4 Anemia de enfermedad
sio y antigliadina (IgG e IgA). crnica o por mala
5) Estudio de la ferrocintica.
P090 MIR 1997-1998 T5 utilizacin del hierro
Respuesta correcta: 4 Una mujer de 52 aos presenta un sndrome
anmico sin causa clnicamente aparente. En P110 MIR 2007-2008
la analtica se aprecia Hb de 8,5 g/dl, VCM de
P024 MIR 1999-2000
75 fl y CHM de 25 pg. Cul de las siguientes Ante los siguientes hallazgos analticos: hemo-
Cul de los siguientes estudios es el ms determinaciones sricas le permitir orientar globina 8,5 gr/dl,VCM 85 fl, bilirrubina normal,
adecuado para conocer, de manera cierta y con ms seguridad el origen ferropnico de la hierro srico 10 g/dl, capacidad de fijacin to-
rpida, si existe ferropenia en un paciente anemia? tal de hierro 200 g/dl, ndice de saturacin de
con hepatopata difusa y ferritina srica ele- la transferrina 15% y ferritina 150 g/dl. Qu
vada? 1) Sideremia. tipo de anemia pensara que tiene el paciente?
2) Saturacin de la transferrina.
1) Cuantificacin repetida de la ferritina srica. 3) Hemoglobina A2. 1) Anemia por dficit de vitamina B12.
2) Cuantificacin de los niveles de protoporfiri- 4) Ferritina. 2) Anemia inflamatoria (de proceso crnico).
na eritrocitaria. 5) Capacidad total de fijacin de hierro. 3) Anemia ferropnica.
3) Realizar una biopsia heptica. 4) Anemia por dficit de cido flico.
4) Realizar un estudio ferrocintico. Respuesta correcta: 4 5) Anemia hemoltica aguda.
5) Estudiar el contenido de hierro en la mdula
sea. Respuesta correcta: 2
P097 MIR 1997-1998
Respuesta correcta: 5 En un paciente con anemia microctica e hi-
P117 MIR 2006-2007
pocrmica, con hierro srico y ferritina bajos,
aumento de la capacidad de fijacin del hierro Con respecto a la anemia de procesos crnicos
P132 MIR 1999-2000F
y de la protoporfirina eritrocitaria, con hemo- o anemia de la inflamacin, seale la opcin
Paciente de 35 aos, diagnosticada de una artri- globina A2 disminuida, nos encontramos ante correcta:
tis reumatoide de 8 aos de evolucin ya tratada un cuadro de:
con AINEs por va oral. Presenta una anemia hi- 1) La sntesis de hepcidina est aumentada.
pocroma con niveles de ferritina srica norma- 1) Anemia por deficiencia de hierro. 2) La anemia es caractersticamente macrocti-
les. Se quiere descartar una carencia de hierro. 2) Anemia de los trastornos crnicos. ca.
Cul sera la prueba diagnstica definitiva? 3) Anemia sideroblstica. 3) Los niveles de ferritina estn disminuidos.
4) Talasemia beta. 4) Los niveles de transferrina estn elevados.
1) Realizar un estudio ferrocintico. 5) Microesferocitosis. 5) Debe tratarse con hierro intravenoso.
2) Cuantificar la protoporfirina libre intraeritro-
citaria. Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 1
3) Estudiar por microscopa ptica los depsi-
tos de hierro de la mdula sea.
P098 MIR 1997-1998 P109 MIR 2005-2006
4) Medir niveles de G6P dehidrogenasa en he-
mates. El tratamiento de una anemia ferropnica Un sujeto de 70 aos diagnosticado de artritis
5) Estudiar el frotis de sangre perifrica. por prdidas menstruales crnicas, adems reumatoide consulta por clnica de sndrome
del posible tratamiento ginecolgico, con- anmico desde hace 6 meses. Se realiza un
Respuesta correcta: 3 sistir en: hemograma que muestra: Hb8,5 g/dl; VCM69

Desgloses 225
Hematologa
fl; leucocitos 7,5 109/l y plaquetas 220.109/l,
sideremia 30 y/dl (N 50-150), frerritina 520
ng/ml (N<400). Seale cul es el diagnstico
ms probable:
1) Anemia de enfermedad crnica.
2) Anemia ferropnica.
3) Anemia por dficit de cido flico.
4) Anemia por dficit de B12.
5) Anemia perniciosa.
Respuesta correcta: 1
P070 MIR 2002-2003
En relacin con el diagnstico de las anemias
microcticas, cul de las afirmaciones siguien-
tes es FALSA?
1) Tanto en la anemia ferropnica como en la
de trastornos crnicos la ferritina est dis-
minuida.
2) En la -talasemia el nmero de hemates sue-
le estar normal o elevado.
3) La microcitosis es menos acentuada en la
anemia de trastornos crnicos.
4) En la anemia sideroblstica hay un aumen-
to de los depsitos de hierro en el organis-
mo.
5) En la anemia ferropnica siempre hay que
buscar la causa del dficit de hierro.
Respuesta correcta: 1
Anemias
T6 megaloblsticas
P108 MIR 2007-2008
Hombre de 27 aos, con antecedentes de
enfermedad de Crohn y reseccin de leon
terminal hace 3 aos, presenta intensa as-
tenia y palidez cutneo-mucosa. En la bio-
qumica destaca LDH 2730 Ul/l y bilirrubina
1,7 mg/dl. En el hemograma muestra 2,9 x
109 leucocitos/l con recuento diferencial
normal, hemoglobina 7,5 g/dl, hematocrito
22%, VCM 135 fl y 105 x 109 plaquetas/l. El
recuento de reticulocitos es 1% y en el frotis
de sangre perifrica se observan abundantes
neutrfilos hipersegmentados. Cul sera su
juicio diagnstico ms probable y su actitud
teraputica inicial?
226 Desgloses
1) Anemia de probable origen inflamatorio.
Transfundir concentrado de hemates.
2) Anemia megaloblstica por dficit de vita-
mina B12. Iniciar vitamina B12 parenteral y
cido flico oral.
3) Anemia hemoltica. Iniciar corticoides.
4) Sndrome mielodisplsico. Transfundir con-
centrados de hemates.
5) Anemia megaloblstica por dficit de cido
flico. Iniciar cido flico oral.
Respuesta correcta: 2
P109 MIR 2006-2007
Son caracteres de la anemia perniciosa los si-
guientes EXCEPTO:
1) Macrocitosis.
2) Anemia.
3) Hipersegmentacin leucocitaria.
4) Hipogastrinemia.
5) Positividad de anticuerpos a clulas parieta-
les gstricas.
Respuesta correcta: 4
P110 MIR 2005-2006
Los niveles de B12 por debajo de los 300-
350 pg/ml identifican mal los enfermos con
carencia de B12. Para paliar esta coyuntura
se debe cuantificar sus metabolitos (homo-
cistena y cido metil-malnico), pero para
su valoracin es importante conocer su rela-
cin. Cal de las siguientes relaciones es la
correcta?
1) Ambos metabolitos se encuentran elevados
en el dficit de folatos y ambos normales en
el dficit de cobalaminas.
2) Ambos metabolitos se encuentran elevados
en el dficit de cobalaminas y ambos norma-
les en el dficit de folatos.
3) Homocistena y metil-malnico se encuentran
elevados en el dficit de cobalaminas y homo-
cistena elevada en el dficit de folatos.
4) Homocistena elevada en el dficit de co-
balaminas y homocistena y metil-malnico
elevado en el dficit de folatos.
5) Homocistena elevada, metil-malnico nor-
mal en dficit de cobalaminas y metil-mal-
nico elevado y homocistena normal en dfi-
cit de folatos.
Respuesta correcta: 3
P109 MIR 2004-2005
Cul de los siguientes apartados es FALSO en
relacin a la anemia perniciosa?
1) Se produce por un dficit de factor intrnseco.
2) Con frecuencia aparecen alteraciones neuro-
lgicas.
3) La prueba diagnstica de eleccin es la prue-
ba de Schilling.
4) En el hemograma encontramos anemia seve-
ra con VCM elevado y reticulocitos altos.
5) El tratamiento consiste en la administracin
de vitamina B12 intramuscular.
Respuesta correcta: 4
P064 MIR 2003-2004
Seale cul de las siguientes anemias macroc-
ticas NO muestra rasgos megaloblsticos en la
mdula sea:
1) Anemia de la enfermedad de Biermer.
2) Infestacin por Diphylobotrium latum.
3) Anemia del hipotiroidismo.
4) Anemia postgastrectoma.
5) Anemia asociada a la toma de metotrexato o
de trimetropim.
Respuesta correcta: 3
P116 MIR 2001-2002
La carencia de vitamina B12 se caracteriza por
todo lo indicado, EXCEPTO:
1) Es frecuente y puede ocurrir hasta en el 10-
15% de la poblacin de edad avanzada.
2) Produce un trastorno metablico caracteri-
zado por el aumento del cido metil-mal-
nico y/o homocistena total plasmtica.
3) Su primera manifestacin clnica puede ser
neuropsiquitrica.
4) Para su diagnstico es necesaria la existen-
cia de alteraciones en sangre perifrica.
5) Se puede tratar con vitamina B12 por va oral.
Respuesta correcta: 4
P112 MIR 2000-2001
La aparicin de carencia de vitamina B12 no es
infrecuente en la poblacin geritrica. Todas
las siguientes afirmaciones son ciertas, EXCEP-
TO una. Selela:
a Hematologa
1) Su dficit se relaciona con defectos de absor-
cin secundarios a una gastritis atrfica con
aquilia.
2) Puede presentarse slo como alteraciones
neuropsiquitricas.
3) Pueden no existir alteraciones hematolgicas.
4) Siempre existen niveles de cobalaminas (B12)
sricas disminuidas.
5) Los niveles de cido metil-malnico plasm-
ticos estn elevados.
Respuesta correcta: 4
P109 MIR 2000-2001F
En la deficiencia de vitamina B12, cul de las
siguientes afirmaciones es correcta?
1) La anemia se instaura rpidamente.
2) Los sntomas neurolgicos pueden aparecer
sin anemia.
3) Los reticulocitos estn elevados.
4) Puede aparecer ataxia (signo de Romberg)
por afectacin del cerebelo.
5) Puede presentarse signo de Babinski por
afectacin de los cordones posteriores.
Respuesta correcta: 2
P111 MIR 2000-2001F
Es caracterstico de una anemia megaloblsti-
ca por dficit de folatos todo lo indicado, EX-
CEPTO:
1) Macrocitosis en sangre perifrica.
2) Aumento de los neutrfilos polisegmenta-
dos.
3) Elevacin de la LDH.
4) Elevacin del cido metil-malnico en
plasma.
5) Elevacin de la homocistena plasmtica.
Respuesta correcta: 4
P025 MIR 1999-2000
Seale, entre las siguientes, la afirmacin IN-
CORRECTA respecto a las alteraciones neuro-
lgicas de la carencia de la vitamina B12:
1) Pueden consistir en una degeneracin com-
binada subaguda de la mdula espinal.
2) Pueden manifestarse como una demencia.
3) Pueden ser una de las formas de comienzo
del cuadro carencial.
4) No siempre responden al tratamiento con
B12 parenteral.
mentacin de neutrfilos. El diagnstico es de
anemia:
5) Se acompaan siempre de anemia macroc-
tica. 1) Aplsica.
2) Hemoltica.
Respuesta correcta: 5 3) Ferropnica.
4) Por trastornos crnicos.
5) Megaloblstica.
P125 MIR 1999-2000F
En un paciente tratado durante aos con Respuesta correcta: 5
vitamina B12 parenteral por anemia perni-
ciosa, con buena respuesta, aparece anemia
P126 MIR 1998-1999F
microctica moderada y progresiva. Seale
cul es la explicacin ms probable de esta Mujer de 64 aos, diagnosticada de anemia
evolucin: megaloblstica hace 5 y tratada correctamen-
te hasta hace 3 aos, fecha en que se le practi-
1) La dosis de vitamina B12 es inadecuada. ca gastrectoma total por tumor carcinoide de
2) Ha desarrollado anemia ferropnica por gas- estmago.Desde entonces ha estado sin trata-
tritis atrfica. miento. En la actualidad consulta por astenia y
3) El paciente tena una talasemia minor ocul- se objetiva palidez. Los parmetros hemocito-
ta por la anemia perniciosa. mtricos son: hemates 3.130.000/ ml, Hb 9.6 g/
4) Tiene un dficit asociado de cido flico. dl, Hto 28,4%, VCM 90,7 3 4.200/l con frmula
5) Es portador de enfermedad celaca. normal y ferritina por debajo de lo normal. Se
le realiza una endoscopia digestiva alta, que es
Respuesta correcta: 2 normal. El diagnstico ms probable es:
P131 MIR 1999-2000F 1) Anemia megaloblstica por dficit de vitami-
na B12.
Paciente de 54 aos,que presenta un tras- 2) Anemia megaloblstica por dficit de cido
torno de la marcha junto con parestesias de flico.
ambas extremidades inferiores. La sensibili- 3) Dficit combinado de hierro y vitamina B12.
dad vibratoria est abolida. Existe una fuerte 4) Dficit de hierro.
sospecha clnica de un dcifit de cobalaminas 5) Anemia por metstasis en mdula sea.
a pesar de que sus niveles plasmticos son
de 250 pg/ml (normal: 200-900 pg/ml). Qu Respuesta correcta: 3
prueba realizara para confirmar o excluir el
diagnstico?
P128 MIR 1998-1999F
1) Repetir la cuantificacin de cobalaminas sri- En una analtica de control de una mujer de
cas junto a la de folatos intracelulares. 25 aos se encuentra: Hb 11 g/dl, VCM 65 3,
2) Cuantificar la homocistena total plasmtica. sideremia 80 mcg/dl con anisocitosis y pun-
3) Realizar un test de Schilling. teado basfilo en la serie roja, cul de los
4) Cuantificar el cido metil-malnico plasm- siguientes diagnsticos le parece MENOS
tico. probable?
5) Cuantificar el cido metil-malnico y la ho-
mocistena total plasmticas. 1) Anemia ferropnica.
2) Talasemia minor.
Respuesta correcta: 5 3) Anemia megaloblstica.
4) Esferocitosis congnita.
5) Anemia hemoltica autoinmune.
P117 MIR 1998-1999
Un paciente presenta el siguiente hemogra- Respuesta correcta: Anulada
ma: Hb 9 g/dl,VCM 120 fl, HCM 34 pg, reticu-
locitos 12%, leucocitos 9.500/mm3, plaquetas
320.000/mm3. En el frotis se observa hiperseg-
Desgloses 227
Hematologa Anemias
3) Test de Coombs y anemia hemoltica autoin-
P112 MIR 2005-2006
T7 hemolticas
mune.
4) Estudio morfolgico de sangre perifrica y El diagnstico ms probable de un paciente
anemia drepanoctica. que presenta anemia crnica desde hace va-
5) Estudio morfolgico de sangre perifrica y rios aos, con episodios hemolticos agudos
P103 MIR 2009-2010 esferocitosis hereditaria. en infecciones, ferropenia crnica y episodios
de trombosis venosas repetidos, en el que se
Cul de los siguientes datos NO es propio del Respuesta correcta: 4 muestra una hemoglobina de 9,3 g/dl, reti-
sndrome hemoltico? culocitos = 18x109/l, leucocitos = 2,8x109/l,
P109 MIR 2007-2008 neutrfilos = 0,75x109/l, y haptoglobina = in-
1) Adenopatas. detectable, es:
2) Esplenomegalia. Una chica de 27 aos, asintomtica, le consulta
3) Hiperbilirrubinemia. porque en una revisin de la empresa le han 1) Anemia aplsica por txicos qumicos.
4) Incremento LDH srica. detectado alteraciones analticas. Aporta los 2) Anemia de Fanconi.
5) Reticulocitosis. siguientes resultados: hemates 4.9 x 1.012/l, 3) Betatalasemia mayor.
hemoglobina 9 g/dl, VCM 75 fl, leucocitos 6,2 4) Hemoglobinuria paroxstica nocturna.
Respuesta correcta: 1 x 109/l, plaquetas 220 x 109/l, bilirrubina total 5) Anemia de Balckfan-Diamond.
12 mol/1 (normal 5 - 17), LDH 2,8 kat/1 (nor-
P104 MIR 2009-2010 mal 1,7 - 3,2), sideremia 20 mol/1 (normal 9 - Respuesta correcta: 4
27) y ferritina 180 g/1 (normal 10 - 200). Cul
En un paciente con hemoglobina de 11 gr, n- es el diagnstico ms probable? P112 MIR 2004-2005
mero de hemates ligeramente elevado pero hi-
pocrmios y microcticos y con niveles elevados 1) Anemia ferropnica. Los siguientes procesos pueden cursar con
de hemoglobina A2, cul sera su diagnstico? 2) Anemia hemoltica. anemia microangioptica, EXCEPTO:
3) Anemia sideroblstica.
1) Anemia ferropnica. 4) Mielofibrosis. 1) Hipertensin maligna.
2) Alfa talasemia minor. 5) -talasemia. 2) Angioplastia coronaria.
3) Beta talasemia menor. 3) Prtesis valvulares mecnicas.
4) Rasgo falciforme. Respuesta correcta: 5 4) Carcinomas diseminados.
5) Anemia de Cooley. 5) Prpura trombtica trombocitopnica.
P114 MIR 2006-2007
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: Anulada
Paciente de 47 aos que acude al servicio de
P117 MIR 2008-2009 urgencias por astenia ligera junto con ligero P063 MIR 2003-2004
tinte ictrico. En la analtica realizada aparece
Nia de Guinea Ecuatorial de 7 aos de edad una anemia de 6,8 g/dl de hemoglobina, con Paciente de 38 aos que consulta por aste-
que acude a urgencias por astenia importan- VCM de 90 fl, LDH de 1850 U/ml (normal <400) nia y orinas oscuras.En la exploracin se ob-
te de 3 das de evolucin, febrcula, molestias y bilirrubina de 2,5 mg/dl a expensas de bili- jetiva ictericia y la biologa muestra Hb 6g/
farngeas y orinas oscuras. En la exploracin rrubina indirecta. Cul considera que sera la dl; leucocitos 3,109/l, plaquetas 86,109/l,
presenta hepatoesplenomegalia moderada actitud ms adecuada? aumento de reticulocitos y LDH con haptog-
ligeramente dolorosa y subictericia. En el he- lobina baja. Los hemates carecan de prote-
mograma se evidencia anemia importante de 1) Iniciar tratamiento con hierro oral y derivar a nas de membrana CD55/CD59 y un estudio
5,6 g/dl de hemoglobina con VCM 75 fl y leu- la consulta externa de Hematologa para se- molecular puso de manifiesto alteraciones
cocitosis neutroflica. En la bioqumica llama la guimiento. del gen PIG. Cul le parece el diagnstico
atencin un aumento de bilirrubina total de 5 2) Transfundir dos concentrados de hemates ms correcto?
mg/dl a expensas de bilirrubina no conjugada. dado que el paciente presenta sndrome
La madre relata desde la infancia episodios si- anmico franco. 1) Anemia hemoltica por anticuerpos calientes.
milares que incluso han llevado a la trasfusin 3) Realizar test de Coombs, recuento de reticu- 2) Anemia hemoltica por anticuerpos fros.
en tres ocasiones previas realizadas en su pas. locitos y haptoglobina e iniciar tratamiento 3) -talasemia intermedia.
Su familia presenta un historial de anemia y con esteroides. 4) Enfermedad de Donald-Landsteiner.
hemafuria. Qu prueba planteara en este mo- 4) Realizar aspirado de mdula sea lo antes po- 5) Hemoglobinuria paroxstica nocturna.
mento y cul sera su sospecha diagnstica? sible para averiguar la eitologa de la anemia.
5) Administrar vitamina B12 y cido flico. Respuesta correcta: 5
1) Estudio de hemoglobinas y talasemia major.
2) Niveles de ferritina y ferropenia severa. Respuesta correcta: 3

228 Desgloses
a Hematologa
P068 MIR 2003-2004
Paciente, mujer de 50 aos de edad, previa-
mente diagnosticada de lupus eritematoso
sistmico. Acude por presentar astenia pro-
gresiva y disnea de moderados esfuerzos. La
exploracin demuestra ictericia conjuntival
y esplenomegalia a 4 cm del reborde costal.
En analtica destaca: valor hematocrito 24%,
hemoglobina 8g/dl, reticulocitos, as como el
ndice de produccin reticulocitario aumenta-
dos y en el frotis se observa policromatofilia,
anisopoiquilocitosis y esferocitosis. Elevacin
de la bilirrubina de predominio indirecto y
haptoglobina muy disminuida. Qu prueba
analtica solicitara para orientar y completar
el diagnstico de la anemia de esta paciente?
1) Puncin y biopsia de mdula sea. 4) Elevacin de la bilirrubina no conjugada y
2) Test indirecto con suero de antiglobulina hu-
mana (prueba de Coombs).
3) Test de autohemlisis.
4) Dosificacin de vitamina B12 y cido flico
en suero.
5) Estudio electrofortico de la hemoglobina.
Respuesta correcta: 2
P114 MIR 2001-2002
En relacin con la betalasemia heterocigota,
tambin conocida como rasgo talasmico,
sealar cul de las siguientes respuestas es
falsa:
1) La coincidencia en ambos miembros de la
pareja de este rasgo implica un 25% de posi-
bilidades de descendencia con betalasemia
mayor.
2) Si el diagnstico se realiza en la embarazada
y el padre es portador, la embarazada ha de
acudir a un centro de referencia para estudio
prenatal del feto.
3) La condicin de betalasemia heterocigota no
implica la existencia de sntomas.
4) El tratamiento con hierro se puede utilizar
para incrementar la hemoglobina A2.
5) El tratamiento con cido flico puede ser en
ocasiones necesario en estos estados hete-
rocigotos talasmicos, por ejemplo, ante
embarazo, hemorragia, etapa de crecimien-
to, etc,.
Respuesta correcta: 4
P107 MIR 2000-2001
El diagnstico de la anemia hemoltica se rea-
liza gracias a cinco signos biolgicos caracte-
rsticos: elevacin de los reticulocitos, hiperre-
generacin eritroblstica, hiperbilirrubinemia
no conjugada, incremento de la lacticodeshi-
drogenasa srica (LDH) y descenso de la hap-
toglobina. Cules de estos signos biolgicos
pueden observarse tambin en las prdidas de
sangre por hemorragia?
1) Descenso de la haptoglobina e hiperregene-
racin eritroblstica.
2) Elevacin de LDH y bilirrubina no conjuga-
da.
3) Hiperregeneracin eritroblstica y elevacin
de la cifra de reticulocitos.
descenso de la haptoglobina.
5) Descenso de la haptoglobina y elevacin de
la LDH.
Respuesta correcta: 3
P113 MIR 2000-2001
En relacin a la hemoglobinuria paroxstica
nocturna, seale cul de las siguientes afirma-
ciones es FALSA:
1) Es un defecto adquirido.
2) Falta la molcula de anclaje glicosilfosfoino-
sitol en la membrana.
3) Cursa con un aumento de la resistencia del
hemate a la lisis por el complemento.
4) Se acompaa de un aumento de frecuencia
de trombosis venosas.
5) Presenta a menudo leucopenia y trombope-
nia.
Respuesta correcta: 3
P118 MIR 2000-2001F
Seale cul de las siguientes afirmaciones es
correcta, en relacin con las crisis hemolticas
por dficit de glucosa-6-fosfato deshidrogena-
sa eritrocitaria:
1) Son menos frecuentes en las mujeres.
2) Son independientes de la ingestin de habas
verdes.
3) Son independientes de la intoxicacin por
bolas de naftalina antipolillas.
4) Son independientes de la ingestin de anti-
paldicos.
5) Son independientes de las infecciones virales.
Respuesta correcta: 1
P126 MIR 1999-2000F
Las anemias hemolticas congnitas se clasifican
en tres grandes grupos, dependiendo de dnde
se encuentre la alteracin: en la membrana, en
las enzimas o en la hemoglobina. En cada una
de las respuestas siguientes hay una anemia de
cada grupo. De ellas, seale cul contiene el tipo
ms frecuente de cada grupo en Espaa:
1) Eliptocitosis, dficit de G6P-deshidrogenasa,
beta-talasemia minor.
2) Xerocitosis, dficit de piruvato-kinasa, alfata-
lasemia.
3) Esferocitosis, dficit de triosa-fosfato- isome-
rasa, drepanocitosis.
4) Esferocitosis, dficit de G6P-dehidrogenasa,
talasemia minor.
5) Eliptocitosis, dficit de piruvato-kinasa, beta-
talasemia minor.
Respuesta correcta: 4
P119 MIR 1998-1999
Cul es el mtodo ms fiable para diagnosti-
car la hemoglobinuria paroxstica nocturna?
1) Test de hemlisis en medio cido (Ham-Dacie).
2) Test de hemlisis en sacarosa.
3) Acetil-colinesterasa eritrocitaria.
4) Deteccin de flujo de CD55 y CD59 eritrocita-
rio y/o leucocitario.
5) Deteccin de flujo de CD61 y glicoforina A en
eritrocitos.
Respuesta correcta: 4
P092 MIR 1997-1998
En cul de las siguientes enfermedades se
presentan las hemolisinas bifsicas (o anti-
cuerpos de Donath-Landsteiner) productoras
de hemoglobinuria paroxstica a frigore?
1) Leucemia linftica crnica.
2) Mieloma mltiple.
3) Lupus eritematoso diseminado.
4) Sfilis.
Desgloses 229
Hematologa
5) Talasemia mayor en rgimen hipertransfu-
sional.
4) La presencia de anemia con sideroblastos en
anillo es de mal pronstico y suele conllevar
una supervivencia inferior a un ao.
Respuesta correcta: 4 5) La celularidad cuantitativa de la mdula sea
est casi siempre aumentada o normal con
P095 MIR 1997-1998 patrn ferrocintico de eritropoyesis ineficaz.
La hemlisis es fundamentalmente intravascu- Respuesta correcta: 5
lar en los siguientes procesos, EXCEPTO:
P113 MIR 2007-2008
1) Hemoglobinuria paroxstica nocturna.
2) Anemia hemoltica autoinmune mediada Mujer de 30 aos que consulta porque en
por IgG. una revisin de empresa le han detectado
3) Prpura trombtica trombocitopnica. un hemograma normal con leucocitos 35 x
4) Dficit de glucosa-6-fosfato deshidroge- 109/l (60% segmentados, 12% cayados, 16%
nasa. mielocitos, 4% metamielocitos, 7% linfocitos,
5) Coagulacin intravascular diseminada. 1% monocitos, hemoglobina 127 g/l, VCM 89
fl,HCM 28 pg, reticulocitos 46 x 109/l y plaque-
Respuesta correcta: 2 tas 389 x 109/l. La morfologa eritrocitaria es
normal. En el resto de anlisis destaca un cido
rico de 8 mg/dL y una LDH de 650 UI/l. Su es-
Sndromes
T8 mielodisplsicos
tado general est conservado, sin ningn otro
sntoma que una ligera sensacin de astenia
desde hace 2-3 meses. No ha perdido peso, no
tiene fiebre ni ningn sntoma de infeccin ni
P109 MIR 2009-2010 de dolor. La exploracin fsica muestra la pre-
sencia de una esplenomegalia de 1-2 traveses
Un paciente de 55 aos con antecedentes de de dedo por debajo del reborde costal como
linfoma de Hodgkin tratado 7 aos antes con nico hallazgo. La paciente no es fumadora y
quimio-radioterapia seguida de un autotras- no tiene antecedentes de inters excepto que
plante de mdula sea presenta desde hace hace seis meses se le practic otro hemogra-
10-12 meses cansancio y los siguientes datos ma que mostr una cifra leucocitaria de 14 x
de laboratorio: Hb: 10 g/dL; VCM: 110 fl; Leu- 109/l,que se atribuy a una infeccin respira-
cocitos: 5.900/mm3 (Neutrfilos: 35%; Linfoci- toria que resolvi sin problemas. Cul es el
tos: 50%; Monocitos: 15%; plaquetas 85,000/ diagnstico ms probable en este caso?
mm3) Cul de los siguientes diagnsticos es
el ms probable? 1) Leucocitosis reactiva.
2) Leucemia mieloide crnica (LMC).
1) Hipotiroidismo radigeno. 3) Mielofibrosis en etapa incipiente.
2) Recada medular del linfoma. 4) Leucemia mielomonoctica crnica (LMMC).
3) Anemia megaloblstica. 5) Sndrome mielodisplsico.
4) Sndrome mielodisplsico.
5) Trombopenia de origen inmune. Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 4 P118 MIR 2005-2006
P116 MIR 2008-2009 De los siguientes enunciados, seale la res-
puesta verdadera respecto al lugar en el que
En relacin con los sndromes mielodisplsi- se encuentra la alteracin patognica principal
cos, seale la afirmacin correcta: en los sndromes mielodisplsicos.
1) Tiene mayor incidencia en mujeres jvenes.
2) La pancitopenia es un hallazgo poco frecuen- 1) En el microambiente de la mdula sea.
te (menos del 5%). 2) En la clula germinal pluripotencial o clula
3) La presencia de citopenias o monocitosis sin stem cell.
anemia se da en ms del 90% de los pacien- 3) En los mecanismos de depsito de hierro en
tes. la mdula sea.
4) En alguna de las clulas comprometidas ha-
cia una lnea celular concreta.
5) La alteracin principal es en los receptores
de los factores de crecimiento celular (cito-
quinas).
Respuesta correcta: 2
P113 MIR 2001-2002
Respecto de la anemia refractaria siderobls-
tica, cul de las siguientes respuestas es
FALSA?
1) No dispone de un tratamiento mdico eficaz.
2) El soporte transfusional con concentrados de
hemates es el tratamiento ms importante.
3) La evolucin a leucemia aguda es muy fre-
cuente.
4) El tratamiento con desferroxamina ha de ser
condesiderado en prevencin de la hemo-
cromatosis secundaria.
5) Cuando las transfusiones son muy repetidas,
es aconsejable utilizar filtros leucocitarios.
Respuesta correcta: 3
P115 MIR 2000-2001F
Cul de las siguientes tinciones citoqumicas
es determinante para identificar una de las va-
riedades de sndrome mielodisplsico?
1) Peroxidasa.
2) Perls (hierro).
3) PAS.
4) Fosfatasas alcalinas granulocticas.
5) Fosfatasas cidas.
Respuesta correcta: 2
P021 MIR 1999-2000
En un paciente de 75 aos, sin antecedentes
de inters, con anemia (Hb 9 g/dl) macroctica
(VCM 106 fl), reticulopenia (0,2%) y concentra-
ciones sricas de vitamina B12, cido flico y
hormonas tiroideas dentro de lmites norma-
les, lo ms indicado, entre lo siguiente, es rea-
lizar:
1) Gastroscopia con biopsia gstrica para des-
cartar anemia perniciosa.
2) Tratamiento oral con complejo multivitam-
nico, que incluya vitamina B6 y control de la
evolucin clnica.

230 Desgloses
a Hematologa
3) Tratamiento con esteroides por tratarse de
una anemia hemoltica autoinmune.
4) Sndrome mielodisplsico.
5) Prpura trombopnica idioptica.
P028 MIR 1999-2000
4) Examen morfolgico de la mdula sea para Todas las siguientes son causas de eritrocito-
descartar sndrome mielodisplsico. Respuesta correcta: 4 sis, EXCEPTO una. Selela:
5) Estudio gentico familiar por tratarse de una
beta-talasemia. 1) Hemoglobinopatas con alta afinidad para el

Respuesta correcta: 4
T9 Poliglobulias oxgeno.
2) Administracin exgena de eritropoyetina.
3) Sndromes mielodisplsicos.
P027 MIR 1999-2000 P256 MIR 2003-2004 4) Hipernefroma.
5) Sndrome de apnea del sueo.
Cul es, de las siguientes, la variedad de En un hemograma rutinario de un paciente no fu-
sndrome mielodisplsico con peor prons- mador de 65 aos, se obtienen los siguientes pa- Respuesta correcta: 3
tico? rmetros: concentracin de hemoglobina 19 g/dl,
valor hematocrito 55%. La masa eritrocitaria medida Sndromes
1) Anemia refractaria simple. por dilucin de hemates marcados con Cr51 y los ni-
2)
3)
Anemia refractaria sideroblstica.
Anemia refractaria con exceso de blastos.
veles de eritropoyetina srica estn elevados. La sa-
turacin arterial de oxgeno es del 95%. Cul, entre
T10 mieloproliferativos
crnicos
4) Anemia refractaria con exceso de blastos en los siguientes, es el diagnstico ms probable?
transformacin. P108 MIR 2009-2010
5) Leucemia mielomonoctica crnica. 1) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
2) Policitemia vera. Seale cules son las alteraciones citogenticas
Respuesta correcta: 4 3) Policitemia esprea. de mal pronstico en una leucemia mieloblstica:
4) Carcinoma renal.
P118 MIR 1998-1999 5) Carboxihemoglobinemia. 1) t (15;17).
2) t (8;21).
Enferma de 78 aos enviada al hospital por Respuesta correcta: 4 3) Monosoma 5, 7, cariotipo complejo.
astenia progresiva y anemia. Los datos hema- 4) Inversin Cromosoma 16.
tolgicos son: VS 90; Hb 9 g/dl; Hto 24%; VCM P068 MIR 2002-2003 5) Trisoma 8.
102 fl; HCM 30 pg; CHCM 34 g/fl; reticulocitos
1%;leucocitos 7.300 /mm3.Las cifras de cido Son causas potenciales de eritrocitosis las si- Respuesta correcta: 3
flico y vitamina B12 son normales. El diagns- guientes, EXCEPTO:
tico ms probable ser: P108 MIR 2008-2009
1) Hipoxemia crnica.
1) Anemia por deficiencia de hierro. 2) Exceso de carboxihemoglobina. La policitemia vera NO se asocia con:
2) Anemia aplsica. 3) Hipernefroma.
3) Sndrome mielodisplsico. 4) Sndrome de Cushing. 1) Leucocitosis.
4) Leucemia linfoctica crnica. 5) Hipoandrogenemia. 2) Trombocitosis.
5) Anemia hemoltica autoinmune. 3) Niveles elevados de B12.
Respuesta correcta: 5 4) Niveles elevados de eritropoyetina.
Respuesta correcta: 3 5) Esplenomegalia.
P022 MIR 1999-2000
P131 MIR 1998-1999F Respuesta correcta: 4
Respecto a la hemoglobina, seale cul de las
Un paciente de 65 aos, presenta palidez y siguientes es la afirmacin correcta: P238 MIR 2008-2009
disnea de esfuerzos. La analtica hematolgica
muestra: VCM 103 3, Hb 10 g/dl, leucocitos 1) Es, a partir de la pubertad, ms baja en varo- Cul de las siguientes entidades no correspon-
2.100/mm3, plaquetas 150.000/mm3. En el as- nes que en mujeres. de a un sndrome mieloproliferativo crnico?
pirado de mdula sea se observa hipercelula- 2) Difiere en los dos sexos en la infancia.
ridad, algunos megacariocitos pequeos y 5% 3) No vara con la gestacin. 1) Leucemia mieloide crnica.
de blastos. Qu diagnstico sospechara en 4) No vara con la altitud en la que habita el in- 2) Trombocitosis esencial.
primer lugar? dividuo. 3) Mieloma mltiple.
5) Es ms alta en los sujetos que fuman ms de 4) Policitemia vera.
1) Leucemia mieloblstica aguda. una cajetilla diaria. 5) Mielofibrosis con metaplasia mieloide.
2) Anemia megaloblstica.
3) Leucemia mieloide crnica. Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 3

Desgloses 231
Hematologa
P113 MIR 2006-2007 P067 MIR 2003-2004 cul, entre los siguientes, es el tratamiento
con mejor resultado?
La alteracin citogentica caracterstica de la Un hombre de 60 aos presenta molestias en
leucemia mieloide crnica es: hipocondrio izquierdo desde hace 5 meses. El 1) El interfern alfa.
hemograma muestra 50 x 109 leucocitos/l con 2) El busulfn.
1) t(11;14). neutrofilia, basofilia, eosinofilia y presencia de 3) La hidroxiurea.
2) Isocromosoma 6. formas inmaduras mieloides, hemoglobina 14 4) El trasplante alognico de progenitores he-
3) t(15;17) g/dl y 450 x 109 plaquetas/l. En la exploracin mopoyticos a partir de un hermano HL-
4) t(9;22). fsica destaca una esplenomegalia palpable a Acompatible.
5) Trisoma 12. 4 cm del reborde costal. Indique cul sera su 5) El trasplante autlogo de progenitores he-
actitud inicial: matopoyticos.
Respuesta correcta: 4
1) Realizar TAC abdominal en busca de adeno- Respuesta correcta: 4
P115 MIR 2005-2006 patas para estadiaje.
2) Esplenectoma diagnstica y teraputica. P257 MIR 2002-2003
Cul de las siguientes afirmaciones en re- 3) Realizar estudio citogentico y molecular
lacin a la leucemia mieloide crnica es co- para establecer el diagnstico. Todas las enfermedades que a continuacin se indi-
rrecta? 4) Iniciar quimioterapia intensiva de forma ur- can pueden provocar esplenomegalia. Entre ellas,
gente. indique la que exhibe esplenomegalia de mayor
1) El cromosoma Ph se produce a partir de una 5) Radioterapia esplnica. grado (con borde esplnico inferior a ms de 20
translocacin recproca entre los cromoso- cm de reborde costal) de forma ms constante:
mas 15 y 17. Respuesta correcta: 3
2) El cromosoma Ph aparece en precurso- 1) Metaplasia mieloide.
res granulocticos, eritroides, megaca- P072 MIR 2003-2004 2) Cirrosis heptica con hipertensin por-
riocticos, linfoides y fibroblastos me- tal.
dulares. En cul de las siguientes circunstancias es excep- 3) Endocarditis bacteriana.
3) El cromosoma Ph es una alteracin del ca- cional la existencia de trombocitosis reactiva? 4) Fiebre tifoidea.
riotipo til como marcador diagnstico de la 5) Amiloidosis.
LMC pero sin relacin con la patogenia de la 1) Hemorragias.
enfermedad. 2) Neoplasias epiteliales. Respuesta correcta: 1
4) El oncogn BCR-ABL codifica una protena 3) Anemia refractaria con exceso de blastos en
(p210) con actividad tirosinquinasa au- transformacin. P023 MIR 1999-2000
mentada. 4) Anemia ferropnica.
5) El mesilato de imatinib es un frmaco cito- 5) Infecciones. En una poliglobulia, todos los datos siguientes
txico alquilante utilizado en la fase crnica concuerdan con una policitemia vera, EXCEP-
de la enfermedad. Respuesta correcta: 3 TO uno. Selelo:

Respuesta correcta: 4 P073 MIR 2002-2003 1) Aumento de la masa de hemates.

P116 MIR 2004-2005
El tratamiento de primera lnea de un pacien-
te de 65 aos de leucemia mieloide crnica en
primera fase crnica debe basarse en:
1) Quimioterapia intensiva hasta alcanzar la re-
misin completa.
2) Hidroxiurea oral para mantener valores leu-
cocitarios normales.
3) Imatinib mesilato de forma indefinida.
4) Interfern alfa hasta mxima respuesta cito-
gentica.
5) Trasplante alognico de progenitores hema-
topoyticos.
Respuesta correcta: 3
2) Esplenomegalia.
Cul de los siguientes hallazgos es el ms 3) Leucocitosis y trombocitosis.
caracterstico de la leucemia mieloide cr- 4) Eritropoyetina srica alta.
nica? 5) Saturacin arterial de oxgeno normal.
1) El cromosoma Filadelfia. Respuesta correcta: 4
2) El esplenomegalia palpable.
3) La disminucin de la fosfatasa alcalina granu- P124 MIR 1999-2000F
locitaria.
4) El aumento del cido rico srico. El diagnstico de la trombocitemia esencial se
5) El reordenamiento del gen bcr/abl. basa fundamentalmente en:
Respuesta correcta: 5 1) La presencia de esplenomegalia.
2) La cifra de plaquetas superior a 1.000.000/mm3.
P074 MIR 2002-2003 3) La exclusin de las restantes entidades mie-
loproliferativas crnicas.
En un paciente de 25 aos, diagnosticado de 4) El aumento importante de los megacarioci-
leucemia mieloide crnica hace seis meses, tos medulares.

232 Desgloses
a Hematologa
5) La presencia de anomalas morfolgicas pla-
quetarias.
cin arterial de oxgeno 95%; fosfatasa alca-
lina granuloctica 150 (sobre una puntuacin
1)
2)
Ecografa heptica.
Sideremia, ferritina, B12 y cido flico.
mxima de 200; valor de referencia 30 a 80); 3) Test de Coombs directo.
Respuesta correcta: 3 B12 srico 593 pg/ml (valores de referencia 4) Niveles de reticulocitos.
170 a 920 pg/ml); eritropoyetina srica y uri- 5) Serologa de Parvovirus.
P121 MIR 1998-1999 naria, dentro de la normalidad. Rx trax, TAC
craneal y ecografa abdominal: dentro de la Respuesta correcta: 3
Seale cul de los siguientes hallazgos hace normalidad.Masa eritrocitaria 35 ml/kg. Qu
muy improbable el diagnstico de policitemia diagnstico, de los siguientes, le parece ms P115 MIR 2004-2005
vera: probable?
Respecto a la tricoleucemia, seale la afirma-
1) Masa eritrocitaria >36 mg/kg en el varn y 1) Eritrocitosis espuria. cin FALSA:
>32 mg/kg en la mujer. 2) Vrtigo de Mnire.
2) Saturacin de oxgeno arterial >92%. 3) Poliglobulia secundaria a hemangioma cere- 1) Los enfermos generalmente presentan es-
3) Eritropoyetina elevada. beloso. plenomegalia y son escasas las adenopatias
4) Esplenomegalia. 4) Policitemia vera. perifricas palpables.
5) Trombocitosis >400.000/mm3. 5) Poliglobulia secundaria a hipernefroma. 2) Es poco frecuente encontrar citopenias.
3) Existe caractersticamente positividad para la
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 4 tincin con fosfatasa cida que no se inhibe
con tartrato.
P127 MIR 1998-1999F 4) El tratamiento inicial suele ser la esplenectoma.
Leucemia linftica
Cul de los siguientes datos NO es de utilidad T11 crnica
5) La opcin farmacolgica ms empleada actual-
mente son los anlogos de las purinas (2CDA,
diagnstica en la leucemia mieloide crnica? DCF), aunque no todos los casos se tratan.

1) Basofilia. P256 MIR 2008-2009 Respuesta correcta: Anulada

2) Leucocitosis.
3) Esplenomegalia. En la tricoleucemia, o leucemia de clulas pelu- P117 MIR 2004-2005
4) Cromosoma Ph en los fibroblastos. das, son habituales al diagnstico los siguien-
5) Ausencia de fosfatasa alcalina granuloctica. tes datos EXCEPTO uno: Paciente de 65 aos de edad, diagnosticado de
leucemia linftica crnica, presenta adenopa-
Respuesta correcta: 4 1) Esplenomegalia. tas palpables cervicales y axilares bilaterales.
2) Anemia. Leucocitos 85x109/l con 85% de linfocitos, Hto
P089 MIR 1997-1998 3) Fibrosis medular. 40% y Hb 13 g/dl y plaquetas 50x109l. En qu
4) Ensanchamiento mediastnico. estadio clnico de Rai y de Binet se encuentra?
Qu hallazgo de la exploracin fsica es 5) Linfocitos circulantes con prolongaciones cito-
de utilidad para diferenciar la policitemia plasmticas. 1) Estadio III de Rai y estadio A de Binet.
vera de otras policitemias secundarias? 2) Estadio IV de Rai y estadio B de Binet.
Respuesta correcta: 4 3) Estadio III de Rai y estadio C de Binet.
1) Congestin de las venas de la retina. 4) Estadio IV de Rai y estadio C de Binet.
2) Cianosis. P110 MIR 2004-2005 5) Estadio II de Rai y estadio B de Binet.
3) Hepatomegalia.
4) Esplenomegalia. Un paciente de 63 aos con leucemia linftica Respuesta correcta: 4
5) Piel seca. crnica en estadio A diagnosticado hace seis
meses, acude a urgencias por un cuadro de P067 MIR 2002-2003
Respuesta correcta: 4 ictericia desde hace 48 h y cansancio. La ex-
ploracin fsica slo revela algunas microade- Cul de las siguientes complicaciones NO es
P093 MIR 1997-1998 nopatas cervicales y un leve soplo sistlico propia de la leucemia linftica crnica?
polifocal. El hemograma revelaba leucocitos
Mujer de 58 aos, previamente bien, que 36.100/mm3, (linfocitos 87%), Hb 6,7 g/dl, VCM 1) Infecciones oportunistas por virus herpes.
acude al mdico por cefalea y mareos. An- 105, plaquetas 216.000/mm3, bilirrubina total 2) Anemia hemoltica autoinmune.
tecedentes personales y familiares sin in- 5,3 mg/dl, bilirrubina directa 0,7 mg/dl, LDH 3) Hipogammaglobulinemia.
ters. Exploracin fsica: rubicundez facial, 1.050 UI/l, ALT: 37 UI/l, GGT 39 UI/l, fosfatasa 4) Infiltracin en el SNC.
resto rigurosamente normal. Analtica: Hto alcalina 179 UI/l. Indique cul de las siguientes 5) Neumona neumoccica.
62%,leucocitos 13.000/microl con frmula pruebas o combinacin de pruebas sern de
normal; plaquetas 325.000/microl; satura- mayor utilidad diagnstica: Respuesta correcta: 4

Desgloses 233
Hematologa
P121 MIR 2001-2002
En relacin con la leucemia de clulas peludas,
tambin conocida como tricoleucemia, seale
cul de las siguientes respuestas es FALSA:
1) El cuadro clnico ms frecuente es el de pan-
citopenia y esplenomegalia, por lo que el tra-
tamiento ms recomendado anualmente es
la esplenectoma.
2) El aspirado medular es dificultoso pues
suele existir fibrosis medular.
3) Son frecuentes las infecciones oportunistas
por legionella y por micobacterias.
4) El tratamiento con anlogos de las pu-
rinas (2-cloroadenosina y 2-deoxicofor-
micina) logra remisiones completas pro-
longadas en un nmero importante de
pacientes.
5) Es una enfermedad originada en los linfoci-
tos B.
Respuesta correcta: 1
P108 MIR 2000-2001
En los pacientes diagnosticados de leucemia
linftica crnica, a lo largo de su evolucin pre-
sentan complicaciones infecciosas bacterianas
y vricas, as como segundas neoplasias. Qu
otras complicaciones presentan frecuente-
mente?
1) Hipercalcemia y lesiones osteolticas.
2) Fenmenos autoinmunes.
3) Insuficiencia renal crnica.
4) Trasnfromacin en leucemia aguda.
5) Mielofibrosis con metaplasia mieloide.
Respuesta correcta: 2
P112 MIR 2000-2001F
En un paciente con 60 aos, buen estado
general, exploracin fsica normal y un he-
mograma con leucocitos 70.000/mm3 (90%
linfocitos), sin anemia ni trombopenia, el
diagnstico ms probable y tratamiento ms
adecuado, son:
1) Diagnstico: leucemia linftica crnica. Trata-
miento: no precisa.
2) Diagnstico: leucemia linftica crnica esta-
dio A.Tratamiento: no precisa.
3) Diagnstico:l infoma leucemizado. Trata-
miento: poliquimioterapia.
234 Desgloses
4) Diagnstico: leucemia prolinfoctica. Trata-
miento: fludarabina.
5) Diagnstico: leucemia linftica crnica esta-
dio A.Tratamiento: fludarabina.
Respuesta correcta: 2
P020 MIR 1999-2000
Seale la afirmacin correcta respecto a una
leucemia linfoide crnica:
1) Existen blastos en sangre perifrica al co-
mienzo de la enfermedad.
2) Se produce crisis blstica final en el 5% de los
pacientes.
3) No siempre hay infiltracin linfoide de la m-
dula sea.
4) Se trata siempre con busulfn.
5) Es frecuente la ausencia de sntomas al hacer
el diagnstico.
Respuesta correcta: 5
P125 MIR 1998-1999F
Cul de los siguientes datos NO es caractersti-
co de la leucemia linftica crnica de clulas B?
1) 60% de linfocitos en mdula sea.
2) Hipogammaglobulinemia.
3) Ms de un 60% de las clulas de la mdula
sea y sangre perifrica son CD20 y CD5 po-
sitivas.
4) Trisoma del cromosoma 12.
5) Expresin de cadenas ligeras kappa y lamb-
da en los linfocitos.
Respuesta correcta: 5
P133 MIR 1998-1999F
Paciente de 64 aos, que acude a Hemato-
loga enviado por su mdico de cabecera
por hallazgo, en un examen de empresa, de
62x109/l leucocitos con 2% segmentados
y 98% linfocitos de pequeo tamao, n-
cleo redondeado y cromatina grumosa sin
nuclolos. Hb 12 g/dl; plaquetas 186.000/
mm3; reticulocitos 1,3%; test de antiglobu-
lina directo negativo. El paciente no relata-
ba sintomatologa alguna, salvo migraas
habituales. La exploracin fsica no revel
anomalas. Las pruebas bioqumicas bsicas
(incluyendo LDH) se encontraban en lmites
normales. Una Rx de trax y ecografa abdo-
minal no mostraban alteraciones significati-
vas. En la biopsia de cresta ilaca se observ
infiltracin difusa por linfocitos pequeos.
En el medulograma exista una infiltracin
linfoide del 56%, a expensas de clulas de
similares caractersticas de las de sangre pe-
rifrica (SP). El fenotipo inmunolgico de los
linfocitos de SP era inmunoglobulinas dbil-
mente + (cadenas y ), CD19 +, CD5 +, FMC7
, CD2. El cariotipo no mostr anomalas cito-
genticas en las metafases estudiadas. Cul
es el diagnstico?
1) Leucemia prolinfoctica fenotipo B.
2) Tricoleucemia.
3) Leucemia linfoide crnica fenotipo B.
4) Linfoma centrofolicular leucemizado.
5) Leucemia linfoblstica aguda.
Respuesta correcta: 3
P260 MIR 1997-1998
Los pacientes con leucemia linfoctica crnica
por linfocitos B tienen un aumento en la sus-
ceptibilidad a padecer infecciones. Cul es la
causa principal?
1) Aumento de linfocitos.
2) Anemia.
3) Descenso de inmunoglobulinas.
4) Esplenomegalia.
5) Anomalas en los granulocitos.
Respuesta correcta: 3
Leucemias
T12 agudas
P112 MIR 2006-2007
Cul de las siguientes afirmaciones es correcta?
1) La leucemia linfoblstica infantil con fenoti-
po pre-B es de pronstico ms favorable si
presenta la t (9.22).
2) La leucemia mieloblstica es ms frecuente
entre los pacientes tratados por enferme-
dad de Hodgkin tratados con agentes alqui-
lantes.
3) El tratamiento de eleccin para el tratamien-
to de un paciente con leucemia mieloide
crnica de ms de 60 aos, no candidato a
trasplante, es la hidroxiurea.
a Hematologa
4) La leucemia linftica crnica de inmunofe-
notipo B es particularmente frecuente en la
poblacin japonesa.
5) El tratamiento inductor de diferenciacin
con cido retinoico es especialmente eficaz
para la leucemia mielomonoctica crnica.
Respuesta correcta: 2
P114 MIR 2005-2006
En cul de las siguientes subvariedades de la
clasificacin de las leucemias agudas mieloi-
des de la FAB se da de forma caracterstica una
translocacin que afecta a los genes PML y RAR
alfa (receptor alfa del cido retinoico) determi-
nado el gen hbrido PML-RAR alfa:
1) Arabinsido de citosina y una antraciclina.
2) Arabinsido de citosina, antraciclina y etop-
sido.
3) cido retinoico y antraciclina.
4) Vincristina-antraciclina y prednisona.
5) Metotrexate, ciclofosfamida y prednisona.
Respuesta correcta: 3
P069 MIR 2003-2004
Los protocolos de tratamiento en la leuce-
mia aguda linfoblstica incluyen tratamien-
to sobre el sistema nervioso central con la
administracin intratecal de quimioterapia.
En qu momento se debe iniciar dicho tra-
tamiento?
alognico tras el tratamiento quimioterpico
de induccin.
2) La quimioterapia de induccin asociada a
cido transretinoico (ATRA) es la mejor alter-
nativa y permite curar una proporcin im-
portante de pacientes.
3) El mejor tratamiento es el de intensificacin
con trasplante autlogo.
4) Lo ms importante es la transfusin de plas-
ma y plaquetas, as como de heparina para
controlar la coagulopata de consumo que
presentan estos pacientes al diagnstico.
5) La terapia gnica permite curar estos pacien-
tea al conocerse que existe una translocacin
cromosmica 15-17.
Respuesta correcta: 2

1) LAM M1. 1) Una vez conseguida la remisin completa. P106 MIR 2000-2001
2) LAM M3. 2) Cuando estn normalizadas las cifras de pla-
3) LAM M5. quetas y neutrfilos. Las distintas variedades de leucemia aguda mielo-
4) LAM M6. 3) Durante la fase de tratamiento de consolida- blstica se tratan con quimioterapia, pero en una
5) LAM M7. cin. de sus formas se asocia al tratamiento el cido ho-
4) Slo se realiza en los pacientes con infiltra- lotransretinoico (ATRA). De qu variedad se trata?
Respuesta correcta: 2 cin del sistema nervioso central.
5) Cuando se inicia el tratamiento con quimio- 1) Leucemia aguda mieloblstica, M-1 de la cla-
P116 MIR 2005-2006 terapia. sificacin FAB.
2) Leucemia aguda mielomonoctica, M-4 de la
En la leucemia aguda linfoblstica, la identifica- Respuesta correcta: 5 clasificacin FAB.
cin de factores pronsticos ha permitido redu- 3) Leucemia aguda monoblstica, M-5 de la cla-
cir la toxicidad relacionada con el tratamiento a P071 MIR 2003-2004 sificacin FAB.
los pacientes considerados de bajo riesgo. Son 4) Leucemia aguda megacarioblstica, M-7 de
factores que mantienen valor pronstico favora- Cules son las alteraciones genticas prima- la clasificacin FAB.
ble: edad de 1 a 9 aos, cifra de leucocitos inicial rias ms frecuentes en neoplasias hematol- 5) Leucemia aguda promieloctica, M-3 de la
< 25.000, ausencia de alteraciones citogenticas gicas? clasificacin FAB.
de mal pronstico, as como:
1) Mutaciones puntuales en genes supresores Respuesta correcta: 5
1) Sexo masculino. de tumores.
2) Cuando la cifra de plaquetas es inferior a 5x 2) Delecciones de genes supresores de tumo- P114 MIR 2000-2001F
109/l. res.
3) La presencia de fiebre de ms de 39C al 3) Mutaciones puntuales en proto-oncogenes. El cido holotransretinoico (ATRA) es una
diagnstico. 4) Amplificacin de proto-oncogenes. teraputica especialmente eficaz en una de
4) Si el procentaje de blastos en sangre perifri- 5) Translocaciones cromosmicas con activa- las siguientes variedades de leucemia:
ca supera el 50%. cin de proto-oncogenes asociados.
5) La rapidez de la respuesta al tratamiento inicial 1) Leucemia aguda linfoblstica.
(<10% de blastos en la mdula realizada el da Respuesta correcta: 5 2) Leucemia aguda promieloctica.
14 despus de comenzado el tratamiento). 3) Leucemia mieloide crnica.
P110 MIR 2001-2002 4) Leucemia linftica crnica.
Respuesta correcta: 5 5) Leucemia aguda megacarioctica.
Seale, de las siguientes opciones, cul es el
P119 MIR 2004-2005 mejor tratamiento que se le puede ofrecer a Respuesta correcta: 2
un paciente joven diagnosticado de leucemia
El tratamiento de induccin de la leucemia pro- promieloctica aguda: P017 MIR 1999-2000
mieloctica aguda est basado en la siguiente
combinacin: 1) Si dispone de hermano HLA idntico es pre- Seale cul de las siguientes es la combina-
ferible realizar, cuanto antes, un trasplante cin de factores pronsticos, presentes en el

Desgloses 235
Hematologa
momento del diagnstico, que mejor predice
la respuesta al tratamiento y la evolucin en
la leucemia aguda mieloblstica:
1) Edad, subtipo FAB, grado de anemia.
2) Edad, antecedente de mielodisplasia, citoge-
ntica.
3) Citogentica, cifra de leucocitos, grado de
anemia.
4) Presencia de organomegalias, edad, estado
general.
5) Antecedente de mielodisplasia, organome-
galias, anemia.
de blastos y en mdula sea 40% de blastos,
7% de ellos mieloperoxidasas positivos. La
P107 MIR 2008-2009
identificacin de los antgenos proteicos con Paciente de 40 aos con cuadro clnico de su-
anticuerpos monoclonales demuestra que doracin, fiebre y prdida de peso en las lti-
los blastos son CD34, CD33 y CD 13 positivos, mas semanas. En la exploracin y pruebas de
CD15 negativos. El diagnstico ser leuce- imagen se encontraron adenopatas medias-
mia: tnicas, cervicales y retroperitoneales. Tras un
estudio histolgico se diagnostica de Enferme-
1) Aguda mieloblstica M 0. dad de Hodgkin del tipo deplecin linfoctica.
2) Aguda mieloblstica M 1. En la biopsia de mdula sea no se objetiva
3) Aguda linfoblstica. infiltracin por la enfermedad. Seale, de los
4) Mieloide crnica en transformacin. siguientes, en qu estadio del sistema Ann Ar-
5) Monoctica aguda M5 o monoblstica. bor se encontrara este paciente:

Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 2 1) Estadio IIl-A.

2) Estadio III-B.
P120 MIR 1998-1999 P094 MIR 1997-1998 3) Estadio IV-A.
4) Estadio IV-B.
Cual de los siguientes factores NO implica un El ATRA (cido holotransretinoico) es el trata- 5) Estadio II-A.
peor pronstico en la evolucin de la leucemia miento de eleccin en:
linfoblstica aguda (LAL)? Respuesta correcta: 2
1) Linfoma esclerosante de mediastino.
1) Edad superior a 20 aos. 2) Mieloma mltiple en pacientes con menos P112 MIR 2007-2008
2) Ausencia de remisin completa a las 4 sema- de 60 aos.
nas del tratamiento de induccin. 3) Leucemia aguda no linfoblstica promielo- En una paciente de 20 aos de edad con ade-
3) Ausencia del CD10 (antgeno comn de ctica. nopatas laterocervicales dolorosas tras la
LAL). 4) Leucemia aguda linfoblstica T. ingesta de alcohol, fiebre y prurito intenso
4) Presencia de cromosoma Philadelphia. 5) Leucemia aguda no linfoblstica mielomo- generalizado el diagnstico ms probable
5) Hiperdiploidia con ms de 50 cromoso- noctica. sera:
mas.
Respuesta correcta: 3 1) Mononucleosis infecciosa.
Respuesta correcta: 5 2) Toxoplasmosis.
Linfoma 3) Enfermedad de Hodgkin.
P125 MIR 1998-1999 T13 de Hodgkin
4)
5)
Linfoma difuso de clulas grandes.
Tuberculosis ganglionar.
En las leucemias agudas no linfoblsticas, la
translocacin (8,21) es un rasgo de buen pro- P212 MIR 2009-2010 Respuesta correcta: 3
nstico que se asocia habitualmente a:
Cul ser la conclusin ms probable en una P108 MIR 2006-2007
1) Coagulacin intravascular diseminada. biopsia ganglionar cervical de un varn de 24
2) Hipertrofia gingival. aos con fiebre en la que el patlogo describe Cul de las siguientes afirmaciones considera
3) Subtipo citolgico FAB M4 con eosinofi- unas clulas grandes con amplio citoplasma, que es la ms correcta?
lia. ncleos bilobulados y grandes nucleolos de
4) Buena respuesta al tratamiento con cido tipo inclusin acompaadas de eosinfilos, 1) La forma de enfermedad de Hodgkin escle-
holotransretinoico. clulas plasmticas y ocasionales polimorfo- rosis nodular es especialmente frecuente en
5) Subtipo citolgico FAB M2. nucleares? mujeres jvenes.
2) El linfoma de Burkitt se caracteriza por la
Respuesta correcta: 5 1) Infeccin viral de tipo citomegalovirus. t(14;28).
2) Linfoma de clulas grandes de posible lnea T. 3) El linfoma folicular tiene habitualmente com-
P132 MIR 1998-1999F 3) Mononucleosis infecciosa. portamiento clnico de alta malignidad, con
4) Reaccin de tipo alrgico de causa descono- difcil control duradero con las posibilidades
Mujer de 15 aos que consulta por astenia y cida. teraputicas actuales.
fiebre. En la exploracin presenta palidez de 5) Linfoma de Hodgkin. 4) La presentacin inicial ms frecuente de un
piel y mucosas, hematomas generalizados y linfoma MALT es una masa mediastnica.
hepatoesplenomegalia moderada. En sangre Respuesta correcta: 5 5) La radioterapia nodal es el tratamiento de
perifrica se observa leucocitosis con 10% primera eleccin para un paciente con enfer-

236 Desgloses
a Hematologa
medad de Hodgkin en estado III-B en muje-
res en edad frtil.
1)
2)
Ganglio reactivo patrn mixto.
Linfoma B de clulas grandes anaplsico CD30+.
P230 MIR 2000-2001
3) Linfoma T perifrico. En cul de las variedades mencionadas de la
Respuesta correcta: 1 4) Enfermedad de Hodgkin tipo celularidad enfermedad de Hodgkin existen clulas lacuna-
mixta. res, con afectacin preferente de ganglios cervi-
P065 MIR 2003-2004 5) Enfermedad de Hodgkin tipo predominio cales y mediastnicos de mujeres jvenes?
linfoctico.
Cul de las siguientes afirmaciones sobre la 1) Esclerosis nodular.
enfermedad de Hodgkin es cierta? Respuesta correcta: 4 2) Celularidad mixta.
3) Predominio linfoctico.
1) El prurito forma parte de los sntomas B. P105 MIR 2000-2001 4) Deplecin linfoctica.
2) Un paciente con afectacin pulmonar, sin 5) Fibrosis difusa.
ganglios mediastnicos o hiliares, es un esta- Un paciente de 40 aos de edad,presenta fie-
dio III. bre de 38,5C y prdida de peso superior al Respuesta correcta: 1
3) La forma histolgica ms frecuente en nues- 10% en los ltimos 6 meses. En la exploracin
tro medio es la celularidad mixta. se palpa adenopata de 2cm en axila derecha P217 MIR 2000-2001F
4) La mdula sea est infiltrada, en el momento que se biopsia. El diagnstico anatomopato-
del diagnstico, en la mayora de pacientes. lgico es enfermedad de Hodgkin tipo celu- Mujer de 25 aos con adenopatas cervicales y
5) La variedad deplecin linfoctica es la de peor laridad mixta. En el estudio de extensin se mediastnicas. Se obtiene una biopsia de una
pronstico. aprecian adenopatas mediastnicas y retro- de las adenopatas cervicales. La descripcin
peritoneales. El resto de las exploraciones histopatolgica de la muestra fijada en formol
Respuesta correcta: 5 fueron normales. En qu estado clnico, se- e incluida en parafina, refiere la alteracin de la
gn la clasificacin de Ann Arbor se encuen- arquitectura ganglionar por presencia de una
P070 MIR 2003-2004 tra el paciente? fibrosis birrefringente con luz polarizada, que
forma ndulos y con clulas que presentan un
Un paciente con enfermedad de Hodgkin 1) Estadio II-B. espacio claro circundante con ncleos grandes
que recibi mltiples lneas de quimiote- 2) Estadio IV-A. junto a algunas clulas grandes de ncleo bi-
rapia y un autotrasplante de mdula sea, 3) Estadio III-B. lobulado y nuclolos eosinfilos en espejo. El
del que se recuper adecuadamente que 4) Estadio IV-B resto corresponde a una poblacin linfoide
permanece en remisin, presenta 3 aos 5) Estadio III-A. reactiva con eosinfilos. Dicha descripcin co-
ms tarde la siguiente analtica: Hb 809 g/l, rresponde a:
leucocitos 1,2x109/l y plaquetas 30x109. Respuesta correcta: 3
El diagnstico ms probable, entre los si- 1) Linfoma de Hodgkin de alto grado.
guientes, es: P115 MIR 2000-2001 2) Linfoma de Hodgkin de bajo grado.
3) Sarcoidosis.
1) Hemoglobinuria paroxstica nocturna. Cul de las siguientes afirmaciones es cier- 4) Enfermedad de Hodgkin predominio linfoc-
2) Sndrome mielodisplsico secundario. ta con respecto a la enfermedad de Hodg- tico forma nodular.
3) Hepatopata crnica con hiperesplenismo. kin? 5) Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis no-
4) Aplasia medular. dular.
5) Pancitopenia autoimnune. 1) Es de comienzo extraganglionar con ma-
yor frecuencia que los linfomas no Hodg- Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 2 kin.
2) La clula de Reed-Sternberg, aunque caracte- P009 MIR 1999-2000
P145 MIR 2002-2003 rstica de la enfermedad, es un acompaante
no tumoral. En la mayora de los casos, se ha demostrado
Un hombre mayor presenta adenopatas ml- 3) A diferencia de los linfomas no Hodgkin, es que la enfermedad de Hodgkin es una neopla-
tiples. El estudio morfolgico de una de ellas caracterstica su extensin a otros territorios sia derivada de:
muestra arquitectura borrada por la presen- linfoides por contigidad.
cia de un componente celular polimorfo, con 4) La variante de esclerosis nodular correspon- 1) Linfocitos B.
abundantes clulas mononucleadas y binu- de al 1-5% de todos los casos de enfermedad 2) Linfocitos T.
cleadas con nuclolo evidente que son CD15+ de Hodgkin. 3) Macrfagos.
y CD30+, entre ellas se disponen numeroso 5) Los hallazgos moleculares sugieren que se 4) Clulas dendrticas.
linfocitos CD3+, as como numerosos eosin- trata de una neoplasia de origen histioctico. 5) Clulas endoteliales.
filos histiocitos y clulas plasmticas. Cul es
el diagnstico? Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 1

Desgloses 237
Hematologa
P026 MIR 1999-2000 1)
2)
Afectacin extraganglionar.
Hipoalbuminemia.
1) En el momento del diagnstico, la mayor
parte de los pacientes se hallan en un estadio
Indique qu afirmacin, de las siguientes, sobre 3) LDH srica. avanzado (III o IV).
la enfermedad de Hodgkin es INCORRECTA: 4) Estadio de la enfermedad (Ann Arbor). 2) Desde el punto de vista clnico es un linfoma
5) Nivel del receptor soluble de la transferrina. generalmente indolente.
1) La forma histolgica ms frecuente, en adoles- 3) La curacin de los enfermos es muy improba-
centes y adultos jvenes, es la esclerosis nodular. Respuesta correcta: Anulada ble, sobre todo para los de estadio avanzado.
2) El estadio IA es curable con radioterapia local. 4) La mayora de los enfermos no presentan sn-
3) El virus de Epstein-Barr se ha relacionado con P114 MIR 2007-2008 tomas B al diagnstico.
la variedad de celularidad mixta. 5) Su transformacin histolgica a un linfoma
4) La laparotoma exploradora est indicada en Un paciente VIH positivo presenta una gran agresivo es muy infrecuente.
todos los casos con estadio clnico I y II. masa abdominal, adenopatas a nivel supra
5) La pauta de quimioterapia ABVD produce me- e infradiafragmtico, sudoracin nocturna Respuesta correcta: 5
nos esterilidad que la combinacin MOPP. y fiebre. La biopsia ganglionar muestra una
proliferacin difusa de clulas de mediano ta- P114 MIR 2004-2005
Respuesta correcta: 4 mao no hendidas, con un citoplasma inten-
samente basfilo con vacuolas, CD19 y CD20 Cul es el oncogn implicado en la resistencia
P123 MIR 1999-2000F positivas, y reordenamiento del protoonco- a la apoptosis que participa en la patognesis
gn C-MYC. De entre las siguientes entidades del linfoma folicular y se activa mediante la
La laparotoma para determinar la extensin cul es el diagnstico ms probable? traslocacin t(14,18)?
en la enfermedad de Hodgkin est indicada
fundamentalmente: 1) Linfoma folicular. 1) BCL 1.
2) Enfermedad de Hodgkin. 2) BCL 2.
1) En todos los pacientes con estadios IA y IIA. 3) Linfoma de Burkitt. 3) BCL 6.
2) Cuando se propone la radioterapia como 4) Linfoma de clulas del manto. 4) BAD.
nico tratamiento. 5) Linfoma T hepatoesplnico. 5) FAS.
3) En la variedad histolgica esclerosis nodular.
4) Cuando se presume la afectacin esplnica. Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 2
5) En los estadios IA y IIA con criterios de riesgo
elevado. P115 MIR 2006-2007 P064 MIR 2002-2003
Respuesta correcta: 2 El anticuerpo monoclonal anti-CD20 (Rituxi- El IPI (ndice pronstico internacional),
mabr) mejora los resultados de la quimio- utilizado en la valoracin pronstica del
Linfomas no terapia, cuando se asocia a ella, en el trata- linfoma difuso de clulas grandes, NO in-
T14 hodgkinianos
miento de: cluye:

1) Leucemia mieloide aguda. 1) La LDH srica.

P110 MIR 2009-2010 2) Mieloma avanzado. 2) El estadio de la enfermedad.
3) Linfoma no Hodgkin B CD20+. 3) La beta-2 microglobulina.
De todos los siguientes, cul es el parmetro 4) Linfoma T. 4) El estado general (ECOG).
con mayor valor pronstico en los linfomas 5) Tricoleucemia. 5) La edad.
de clulas grandes?
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 3
1) VSG.
2) Tasa srica de LDH. P117 MIR 2005-2006 P109 MIR 2000-2001
3) Masas timoratas > 10 cm.
4) Nmero de zonas afectas segn PET/TAC. Un paciente de 63 aos presenta adenopa- De los siguientes tipos de linfomas, seale cul
5) Alteraciones citogenticas. tas laterocervicales, axilares e inguinales. La es el que tiene el peor pronstico:
biopsia de una adenopata axilar muestra la
Respuesta correcta: 2 presencia de clulas pequeas hendidas y 1) Linfoma no Hodgkin de tipo folicular.
clulas grandes no hendidas con un patrn 2) Linfoma de tejido linfoide asociado a muco-
modular, CD19 y CD20 positivas, CD5 nega- sas (linfoma tipo MALT).
P118 MIR 2008-2009
tivas, presentando la translocacin t(14; 18). 3) Linfoma no Hodgkin linfoctico difuso.
De todos los siguientes parmetros el que ma- En relacin a la enfermedad que presenta la 4) Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis no-
yor importancia pronstica tiene en los linfo- paciente, cul de las siguientes afirmaciones dular.
mas agresivos es: es FALSA?

238 Desgloses
a Hematologa
5) Linfoma no Hodgk in de clulas del
manto.
masivo. La radiografa de trax pone de ma-
nifiesto una masa en el mediastino anterior.
1) Tratamiento con esquema melfaln y predni-
sona.
La citologa del lquido pleural muestra linfo- 2) Esquema melfaln, prednisona y talidomida.
Respuesta correcta: 5 citos pequeos con ncleos lobulados y coex- 3) Autotrasplante de progenitores hematopo-
presin de CD4 Y CD8. Cul es el diagnstico yticos.
P114 MIR 2000-2001 ms probable? 4) Poliquimioterapia tipo VAD.
5) No tratamiento inicial, seguimiento e ini-
Cul de los siguientes factores NO se inclu- 1) Tumor germinal (seminoma) mediastnico ciar tratamiento ante datos de progresin.
ye en el ndice Pronstico Internacional de con afectacin pleural.
los linfomas no Hodgkin agresivos de feno- 2) Timoma maligno. Respuesta correcta: 5
tipo B? 3) Tuberculosis pleural con afectacin ganglio-
nar secundaria. P110 MIR 2006-2007
1) La edad. 4) Linfoma linfoblstico.
2) La LDH. 5) Enfermedad de Hodgkin, probablemente Cul de los siguientes sntomas es ms fre-
3) El estadio Ann-Arbor. subtipo esclerosis nodular. cuente en los pacientes con mieloma ml-
4) La beta-2microglobulina. tiple?
5) El nmero de localizaciones afectas extra- Respuesta correcta: 4
ganglionares. 1) Susceptibilidad a infecciones bacterianas.
2) Dolor seo.
Respuesta correcta: 4
T15 Mieloma mltiple 3)
4)
Letargia.
Ditesis hemorrgica.
P108 MIR 2000-2001F 5) Poliuria y polidipsia.
P112 MIR 2008-2009
Se encuentra con un paciente en buen estado Respuesta correcta: 2
general y con adenopatas mltiples. La biop- Con respecto al tratamiento del mieloma ml-
sia es diagnstica de un linfoma folicular. Cul tiple, cul de las siguientes afirmaciones es P119 MIR 2005-2006
de las siguientes afirmaciones es correcta res- cierta?
pecto a estos pacientes? Ante un paciente de 60 aos, diagnosticado
1) La mayora de pacientes experimentan re- de mieloma mltiple y que se mantiene asin-
1) No es demorable el inicio de tratamiento. misin completa con melfalan y predniso- tomtico:
2) La mayora de los pacientes tienen sntomas B. na.
3) En ocasiones se transforman a una forma his- 2) Se logran respuestas que alargan la supervi- 1) No est justificado comenzar con tratamien-
tolgica ms grave. vencia ms all de 15 aos. to quimioterpico antitumoral.
4) No es frecuente la afectacin sea. 3) Los pacientes jvenes pueden beneficiarse 2) Interesa comenzar precozmente el trata-
5) La radioterapia es el tratamiento de eleccin de altas dosis de quimioterapia seguida de miento poco agresivo con melfaln y pred-
en los estadios III y IV. autotrasplante en precursores hematopoy- nisona.
ticos. 3) Se debe comenzar tratamiento con poliqui-
Respuesta correcta: 3 4) Se deben utilizar estrategias de quimiote- mioterapia tipo VBMCP.
rapia de induccin, consolidacin y man- 4) Tratamiento con poliquimioterapia y consoli-
P117 MIR 2000-2001F tenimiento como en las leucemias agu- dar con trasplante autlogo.
das. 5) Tratamiento con pulsos de dexametasona.
La infiltracin linfomatosa de la sangre perif- 5) El trasplante alognico es el de eleccin en
rica es especialmente frecuente en: pacientes ancianos. Respuesta correcta: 1

1) Linfoma de Burkitt. Respuesta correcta: 3 P118 MIR 2004-2005

2) Linfoma de clulas grandes difuso.
3) Linfoma linfoctico bien diferenciado difuso. P115 MIR 2007-2008 Entre los estudios diagnsticos rutinarios que
4) Linfoma de Hodgkin. se le realizan a un paciente con sospecha de
5) Linfomas nodulares centrofoliculares. Hombre de 65 aos diagnosticado de mie- mieloma mltiple, se incluyen los siguientes
loma mltiple IgG Kappa con un nivel de EXCEPTO uno. Cul es?
Respuesta correcta: 3 paraprotena de 2.400 mg/dl, sin protei-
nuria de Bence Jones, anemia, insuficien- 1) Determinacin de beta-2 microglobulina.
P248 MIR 1997-1998 cia renal, hipercalcemia ni lesiones seas 2) TAC toraco-abdominal.
significativas. La actitud teraputica inicial 3) Cuantificacin de proteinuria en orina de 24
Un joven de 18 aos ingresa por dificultad debe ser: horas.
respiratoria secundaria a derrame pleural 4) Radiografas seas seriadas.

Desgloses 239
Hematologa
5) Puncin de la grasa subcutnea.
P255 MIR 2000-2001
Respuesta correcta: ANULADA Mujer de 73 aos que acude a la consulta por
presentar fracturas vertebrales de instauracin
P062 MIR 2003-2004 reciente. Tuvo la menopausia 22 aos antes y
no fue tratada con estrgenos. Ha perdido 5 ki-
Cul es la principal causa de morbilidad y los en cuatro meses. A la exploracin se obser-
mortalidad en pacientes diagnosticados de va cifosis y dolor a la percusin de columna. La
mieloma mltiple? Hb es de 9 g/dl (normal >12), velocidad de se-
dimentacin 85 mm/hora, la creatinina de 2,1
1) Insuficiencia renal. mg/dl (normal <1,5) y el calcio de 10,9 mg/dl
2) Infecciones bacterianas. (normal 8,5-10,5), con una albmina de 3,2 g/
3) Hemorragias. dl. La siguiente prueba diagnstica debe ser:
4) Hipercalcemia.
5) Amiloidosis. 1) PTH srica.
2) 1,25 (OH) vitamina D en sangre.
Respuesta correcta: 2 3) Proteinograma srico.
4) Gammagrafa sea.
P072 MIR 2002-2003 5) Densitometra sea.
Una mujer de 62 aos consulta por dolores Respuesta correcta: 3
seos, fundamentalmente en la espalda. En el
hemograma se detecta anemia normoctica. La P019 MIR 1999-2000
VSG es normal y la electroforesis de protenas
muestra hipogammaglobulinemia severa pero En el mieloma mltiple, cul es el factor pro-
no componente monoclonal. En el estudio nstico ms importante entre los que se citan?
morfolgico de la mdula sea detecta un 45%
de clulas plasmticas. La funcin renal est al- 1) La cifra de componente M.
terada y la paciente no refiere otra sintomato- 2) El grado de infiltracin medular.
loga. Su sospecha diagnstica principal es: 3) La sensibilidad al tratamiento citosttico.
4) La edad.
1) Amiloidosis. 5) El nivel de hemoglobina plasmtica.
2) Hipogammaglobulinemia policlonal.
3) Mieloma de Bence-Jones. Respuesta correcta: 3
4) Enfermedad de cadenas pesadas.
5) Macroglobulinemia de Waldenstrm. P029 MIR 1999-2000
Respuesta correcta: 3 En un paciente de 65 aos con lumbalgia, anemia
(Hb 8 g/dl), elevacin importante de la VSG (120
P112 MIR 2001-2002 mm/1 hora), hipercalcemia y componente mono-
clonal IgG-Kappa de 6 g/dl en el proteinograma,
De las siguientes, qu afirmacin referente a la cul de las siguientes afirmaciones es correcta?
gammapata monoclonal idioptica es FALSA?
1) Es importante descartar una hernia discal
1) Es la ms prevalente de las gammapatas mo- mediante resonancia magntica nuclear.
noclonales. 2) La macroglobulinemia de Waldenstrm es
2) Puede evolucionar a mieloma y otras gam- un diagnstico muy probable.
mapatas monoclonales agresivas. 3) El examen morfolgico de la mdula sea es
3) No produce lesiones osteolticas. fundamental para el diagnstico.
4) No suele disminuir la tasa de las inmunoglo- 4) La determinacin del antgeno prosttico espe-
bulinas policlonales. cfico (PSA) es fundamental para el diagnstico.
5) Debe ser tratada sistemticamente en preven- 5) Hay que iniciar ya tratamiento con calcitoni-
cin de transformacin en formas agresivas. na y calcio.
Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 3
P030 MIR 1999-2000
Indique cul de las siguientes afirmaciones es
INCORRECTA, en relacin con un paciente asin-
tomtico que rene los criterios de una gam-
mapata monoclonal de significado incierto:
1) La plasmocitosis medular es inferior al 10%.
2) Puede asociarse con un sndrome nefrtico
por amiloidosis AL.
3) El ndice de timidina tritiada es inferior al 1%.
4) La incidencia aumenta con la edad.
5) En ms del 10% se observa progresin a mie-
loma mltiple a largo plazo.
Respuesta correcta: 2
P129 MIR 1999-2000F
Cul de las siguientes combinaciones de da-
tos, presentes en el momento del diagnstico,
se utiliza para establecer el estadio de Durie y
Salmon para el mieloma mltiple?
1) Hb, Ca srico, Rx de huesos, tamao del com-
ponente M, creatinina srica.
2) Estado general, cifra de plaquetas, crea-
tinina srica, beta-2 microglobulina, por-
centaje de clulas plasmticas en mdula
sea.
3) Porcentaje de clulas plasmticas en m-
dula sea, Hb, cifra de plaquetas, dolor
seo, velocidad de sedimentacin globu-
lar.
4) Estado general, tamao del componente
M, beta-2 microglobulina, porcentaje de
clulas plasmticas en mdula sea.
5) Estado general, beta-2 microglobulina,
protena C reactiva, tamao de componen-
te M, lesiones en esqueleto.
Respuesta correcta: 1
P133 MIR 1999-2000F
Cul de los siguientes hechos NO sera de es-
perar en un paciente de 65 aos con anemia y
una gammapata monoclonal IgM?
1) Ausencia de lesiones lticas.
2) Afectacin de la mdula sea.
3) Alteraciones visuales por hiperviscosidad.
4) Fenmeno de Raynaud con la exposicin al fro.
5) Ausencia de IgM monoclonal en la orina.
Respuesta correcta: 4

240 Desgloses
a Hematologa
P215 MIR 1999-2000F
Un varn de 76 aos, fumador, sin otros an-
tecedentes significativos, consulta por un
cuadro de malestar general, disnea y dolores
seos generalizados. El cuadro se ha desa-
rrollado de forma gradual en los ltimos 2
meses. La exploracin fsica no aporta datos
significativos. Hemograma: leucocitos 6.500
(29% neutrfilos,1% cayados, 22% linfocitos,
5% monocitos, 2% eosinfilos, 1% basfilos),
hemoglobina 8,2 g/dl, VCM 90 fl, plaquetas
115.000, VSG 120. En el autoanalizador destaca
una urea de 150 mg/dl (normal <60), creatini-
na 2,8 mg/dl (n<1,5), protenas totales 8,5 g/dl
(n 5.5 - 8), y una albmina 2,3 g/dl (n 3.5 - 5,5).
Las pruebas de funcin heptica son norma-
les. El ionograma muestra Na 135 mEq/l, K 5,3
mEq/l, CI 101 mEq/l, Ca 10,8 mg/dl. En la orina
elemental se observa una proteinuria de 4,0
g/l. La placa de trax muestra hiperinsuflacin
pulmonar, aumento de los hilios pulmonares
que se interpreta como secundario a hiperten-
sin pulmonar, y osteoporosis vertebral. Cul
sera su propuesta?
1) Solicitar un proteinograma y una serie sea
para completar el estudio.
2) Solicitar una biopsia de arteria temporal e
iniciar tratamiento con esteroides.
3) Solicitar una citologa de esputo y un estudio
de sangre oculta en heces.
4) Remitir al enfermo a un servicio de Nefrolo-
ga.
5) Solicitar una determinacin de antgeno
prosttico especfico.
Respuesta correcta: 1
P116 MIR 1998-1999
Qu actitud teraputica debe tomarse ante
un mieloma mltiple quiescente?
1) Agentes alquilantes (clorambucil, ciclofosfa-
mida...) orales en pauta continua.
2) Poliquimioterapia tipo CHOP.
3) Fludarabina.
4) Abstencin y observacin.
5) Altas dosis de quimioterapia, seguida de
trasplante autlogo de progenitores hema-
topoyticos.
Respuesta correcta: 4
P124 MIR 1998-1999 1)
2)
Receptor GP Ib.
Receptor GP Ilb/IIIa.
Seale cul de las siguientes pruebas NO tiene 3) Receptor P2Y12.
ninguna utilidad en el estudio de un caso de 4) Receptor P2X1.
mieloma mltiple: 5) Receptor PAR-1.
1) Determinacin de proteinuria de Bence-Jones. Respuesta correcta: 2
2) Estudio de protena monoclonal en suero.
3) Medicin de la calcemia.
P247 MIR 2005-2006
4) Estudio de sobrecarga frrica.
5) Porcentaje de clulas plasmticas en mdula Qu funcin tiene el factor von Willebrand?
sea.
1) Estabiliza la unin de las plaquetas con el co-
Respuesta correcta: 4 lgeno.
2) Interviene directamente en la adhesin entre
P134 MIR 1998-1999F las plaquetas.
3) Estimula la produccin de prostaciclina en-
Mujer de 69 aos que, previamente asintomtica, dotelial.
en analtica rutinaria de un examen de salud pre- 4) Inhibe la activacin del factor VIII.
senta protenas totales: 8.5 g/dl (albmina: 3.9; 5) Inhibe la unin de la trombina con las plaquetas.
1: 0.2; 2: 0.4; : 3.5; : 0.5; en espectro electrofo-
rtico se detecta pico de apariencia monoclonal Respuesta correcta: 1
de 3 g/dl). IgG 3,08 g/dl, IgA 0,095 g/dl, IgM 0,027
g/dl. Inmunofijacin srica: componente mono-
P249 MIR 2004-2005
clonal IgG. Leucocitos 5.900/mm3 con frmula
normal. Hb 12,3 g/dl. Plaquetas: 189.000/mm3. En las reacciones fisiolgicas de la cascada de
VSG 99 mm a la 1 hora. Creatinina, BUN y calcio la coagulacin, una de las respuestas siguien-
dentro de la normalidad, al igual que el resto de tes es INCORRECTA:
la bioqumica. Serie sea: osteoporosis, compa-
tible con su edad. Medulograma: infiltracin de 1) El factor X se activa nicamente por el factor
clulas plasmticas que conlleva el 33% de la ce- VIII activado.
lularidad global, a expensas de clulas bien dife- 2) El factor VIII se activa a travs de la fase intrn-
renciadas. Cul es el diagnstico? seca o de contacto de la coagulacin.
3) El factor VII se activa por el factor tisular.
1) Mieloma mltiple IgG estadio IIA de Durie y 4) El factor V es inactivado por el sistema prote-
Salmon. na C - protena S.
2) Mieloma mltiple quiescente. 5) La antitrombina inactiva el factor X y la trombina.
3) Macroglobulinemia de Waldestrm.
4) Amiloidosis AL. Respuesta correcta: 1
5) Gammapata monoclonal de significado des-
conocido (MGUS).
P225 MIR 2001-2002
Respuesta correcta: 2 En relacin con los pasos sucesivos en la sntesis
de las prostaglandinas y con los efectos fisiol-
gicos de stas, seale la respuesta correcta.
Hemostasia.
T16 Generalidades 1) La fosfolipasa es la enzima implicada en la
sntesis del tromboxano A2 a partir del cido
araquidnico.
P235 MIR 2008-2009
2) La ciclooxigenasa-1 es inducida por estmu-
Cul de los siguientes receptores de la mem- los inflamatorios.
brana plaquetaria participa en la formacin de 3) La prostaciclina es una sustancia producida
los enlaces cruzados responsables de la agre- en las clulas endoteliales.
gacin plaquetaria? 4) El colgeno tiene un efecto inhibitorio so-
bre la produccin de cido araquidnico.
Desgloses 241
Hematologa
5) El tromboxano A2 es una sustancia vasodila-
tadora.
Respuesta correcta: 3
Alteraciones
T17 plaquetarias
P105 MIR 2009-2010
Hombre de 55 aos que consulta por crisis
convulsiva generalizada. En la analtica des-
taca: hemoglobina: 8 g/dl, volumen corpuscu-
lar medio: 98 fl, reticulocitos: 5%, leucocitos
7500/mm3, plaquetas 95.000/mm3, creatini-
na: 5mg/dl, bilirrubina total: 5 mg/dl (directa:
1.1 mg/dl), LDH: 1550 U/l. En la extensin de
sangre perifrica se observan abundantes he-
mates fragmentados. Estudio de coagulacin:
actividad de protombina: 95%, TTPa (tiempo
parcial de tromboplastina activada) ratio: 1. En
la tomografa axial computadorizada craneal
no existen lesiones cerebrales. El diagnstico
ms probable sera:
1) Dficit de glucosa 6 fosfato-deshidrogenasa.
2) Anemia hemoltica autoinmunitaria.
3) Prpura trombocitopnica trombtica.
4) Coagulacin intravascular diseminada.
5) Hemoglobinuria paroxstica nocturna.
Respuesta correcta: 3
P110 MIR 2008-2009
Un paciente de 40 aos de edad con an-
tecedentes personales y familiares de
sangrados frecuentes por mucosa oral y
epistaxis, presenta en el estudio de hemos-
tasia: alargamiento del tiempo de sangra,
disminucin de la actividad del Factor VIII
y una disminucin plaquetaria inducida
por ristocetina, todo lo cual es compatible
con:
1) Hemofilia A leve.
2) Tromboastenia de Glanzman.
3) Enfermedad de Bernard Soulier.
4) Enfermedad de von Willebrand.
5) Ingesta de cido acetil saliclico.
Respuesta correcta: 4
242 Desgloses
P111 MIR 2007-2008 4) Debe practicarse un TAC craneal para descar-
tar hemorragia intracraneal.
Cul es el tratamienteo de primera lnea de 5) El pronstico depende de la precocidad del
un paciente con cifras de plaquetas inferio- tratamiento.
res a 10 x 109/l, ditesis hemorrgica y un
aspirado de mdula sea con abundantes Respuesta correcta: 3
megacariocitos?
P113 MIR 2005-2006
1) Ciclosporina.
2) Prednisona. Un paciente de 35 aos acude a urgencias con
3) Hidrocortisona. cuadro de cefaleas y disminucin del nivel de
4) Esplenectoma. conciencia, asociado a un cuadro de pete-
5) Inmunoglobulinas intravenosas. quias y equimosis. En las pruebas analticas se
objetiva una anemia con criterios de hemli-
Respuesta correcta: 2 sis microangioptica con una Hb de 8 g/dl y
plaquetas de 30.000mm3 junto con datos de
P116 MIR 2006-2007 insuficiencia renal. El diagnstico de sospe-
cha es una prpura trombtica trombocito-
Paciente de 70 aos, operado de ciruga or- pnica. En su opinin, cul de las siguientes
topdica, sin antecedentes patolgicos de sera la actitud teraputica ms idnea en
inters habiendo tomado las medidas profi- este paciente?
lcticas adecuadas, y con una analtica pre-
via. A los 7 das se le detecta una trombope- 1) Realizar dilisis renal,pues la evolucin del
nia de 40.000/mm3. Cul ser la causa ms cuadro renal marca la evolucin de este pro-
probable? ceso.
2) Dada la cifra de Hb y de plaquetas, junto con
1) Prpura trombopnica idioptica. el cuadro hemorrgico florido, el tratamien-
2) Aplasia medular. to de eleccin es la transfusin inmediata de
3) Trombocitopenia inducida por heparina. hemates y plaquetas.
4) Mielodisplasia. 3) Los esteroides y los antiagregantes plaqueta-
5) Hepatopata. rios son el tratamiento de eleccin.
4) La realizacin de recambio plasmtico con
Respuesta correcta: 3 plasmafresis diaria es el tratamiento de
eleccin.
5) Se ha de iniciar cuanto antes el tratamiento
P189 MIR 2006-2007
con inmunosupresores.
Un nio de 2 aos de edad es trado a urgen-
cias por petequias generalizadas sin otros sig- Respuesta correcta: 4
nos de ditesis hemorrgica. Refieren catarro
de vas altas y fiebre 2 semanas antes pero en
P113 MIR 2004-2005
la actualidad se encuentra afebril, con buen
estado general, y el resto de la exploracin es Los pacientes con prpura trombopnica
normal. Un hemograma muestra hemoglobina autoinmune se tratan inicialmente exclusi-
14 mg/dl, leucocitos 9.400/mm3 y plaquetas vamente con corticosteroides, pero en situa-
34.000 mm3. Los tiempos de protrombina y de ciones especiales se asocia al tratamiento
troboplastina parcial activada son normales. altas dosis de gammaglobulina por va en-
Ante este cuadro clnico, una de las siguientes dovenosa. En cul de las siguientes situa-
afirmaciones es cierta: ciones puede estar indicado el uso de gam-
maglobulina?
1) El diagnstico ms probable es el de prpura
trombtica trombocitopnica. 1) Pacientes mayores de 60 aos.
2) Requiere de transfusin urgente de concen- 2) Cuando la cifra de plaquetas es inferior a 5 x
tracin de plaquetas. 109/l.
3) La evolucin ms probable es a la recupera- 3) En las pacientes gestantes con prpura trom-
cin espontnea. bopnica autoinmune.
a Hematologa
4) Brotes hemorrgicos graves.
5) Si el paciente es hipertenso.
P123 MIR 1998-1999 1)
2)
Epistaxis.
Hemartros.
Enferma de 20 aos que sufre una hemorragia 3) Equimosis.
Respuesta correcta: 4 moderada despus de una extraccin dentaria. 4) Hemorragias musculares.
Se le practica un estudio de hemostasia y se en- 5) Petequias.
cuentra un tiempo de sangra alargado. En cul
P061 MIR 2003-2004
de estos procesos pensara en primer lugar? Respuesta correcta: 5
Los pacientes con trombocitopenia autoinmu-
ne presentan: 1) Hemofilia A. P113 MIR 2008-2009
2) Anticoagulante circulante.
1) Una trombopenia de origen central. 3) Enfermedad de von Willebrand. En la enfermedad tromboemblica venosa,
2) Un tiempo de Ivy (hemorragia) normal. 4) Hepatopata. en el paciente con trombofiIia. Es FALSO que:
3) Un trastorno asociado a la agregacin pla- 5) Hemofilia B.
quetaria en ms del 50% de los casos. 1) Suele manifestarse a edades ms precoces.
4) Una mdula sea con aumento de megaca- Respuesta correcta: 3 2) Suele ser causa de enfermedad tromboem-
riocitos. blica recidivante.
5) Hasta en un 30% de los casos, anticuerpos P130 MIR 1998-1999F 3) Debe sospecharse en caso de antecedentes
antifosfolpidos cuando el paciente es mujer. familiares positivos.
Un paciente presenta trombocitopenia y 4) Es indicacin de heparina no fraccionada.
Respuesta correcta: 4 el estudio de mdula sea revela una cifra 5) Puede requerir tratamientos ms prolonga-
de megacariocitos normal o elevada. Qu dos.
P130 MIR 1999-2000F diagnstico considera MENOS probable?
Respuesta correcta: 4
Seale cul de las siguientes respuestas resu- 1) Prpura trombocitopnica idioptica.
me las caractersticas fundamentales de la pr- 2) Hiperesplenismo.
P120 MIR 2004-2005
pura trombopnica idioptica aguda: 3) Coagulacin intravascular diseminada.
4) Sndrome mielodisplsico. En relacin con las alteraciones genticas aso-
1) Edad adulta, curso crnico, no asociacin 5) Prpura trombtica trombocitopnica. ciadas al desarrollo de patologa trombtica,
con enfermedad viral. es decir, los denominados estados de hiper-
2) Edad peditrica, alta tasa de anticuerpos Respuesta correcta: 4 coagulabilidad o trobofilias, seale la afirma-
antiplaquetas en suero, recuperacin rpi- cin FALSA:
da tras tratamiento con glucocorticoides.
P247 MIR 1998-1999F
3) Cualquier edad, rpida respuesta al tratamiento, 1) La deficiencia de la antitrombina III es el esta-
asociacin con otras enfermedades autoinmunes. Cul de las siguientes medidas teraputicas do de trombofilia ms frecuente de la pobla-
4) Edad adulta, recuento de plaquetas muy puede usarse cuando, por cualquier circuns- cin occidental.
bajo, rpida respuesta al tratamiento. tancia, es necesario elevar rpidamente las 2) La deficiencia de protena C y la deficiencia
5) Edad peditrica, recuperacin rpida y com- plaquetas? de protena S pueden ir asociadas en ocasio-
pleta, asociacin con enfermedad viral. nes.
1) Corticosteroides. 3) La ingesta de contraceptivos orales incre-
Respuesta correcta: 5 2) Gammaglobulina iv. menta en muchas de estas situaciones el
3) Danazol. riesgo tromboemblico.
P240 MIR 1999-2000F 4) Azatioprina. 4) El polimorfismo responsable del cambio Arg/
5) Ciclofosfamida. Glu 506 en el factor V se conoce como factor
En un espisodio agudo de prpura trombocito- V Leiden.
pnica idiomtica, con nmero muy bajo de Respuesta correcta: 2 5) El factor V Leiden origina un estado de resis-
plaquetas y riesgo grave de sangrado, el trata- tencia a la protena C activada.
miento de eleccin para elevar lo ms rpida- Alteraciones
mente posible el nmero de plaquetas ser:
T18 de la coagulacin
sangunea
Respuesta correcta: 1

1) Gammaglobulina i.v.
P066 MIR 2003-2004
2) Corticosteroides a altas dosis por va i.m.
3) Corticosteroides a altas dosis por va i.v. P106 MIR 2009-2010 Seale, entre las siguientes, cul es la conse-
4) Inmunosupresores. cuencia clnica principal que origina la alte-
5) Esplenectoma. Cul de las siguientes NO es una manifesta- racin gentica conocida como protrombina
cin hemorrgica de la hemofilia? 20210:
Respuesta correcta: 1

Desgloses 243
Hematologa
1) Tendencia frecuente a hemorragias cutneas
mucosas.
P116 MIR 2000-2001F 1) En pacientes con TVP confirmada objetiva-
mente, recomendamos tratamiento agudo
2) Agregacin plaquetaria y trombopenia. La causa ms frecuente de hipercoagulabili- con heparina de bajo peso subcutnea o he-
3) Resistencia a las heparinas convencio- dad hereditaria es: parina no fraccionada.
nales pero no a las de bajo peso molecu- 2) Para pacientes con elevada sospecha clnica
lar. 1) Dficit de protena C. de trombosis, se recomienda tratamiento
4) Resistencia al tratamiento con dicumarnicos 2) Dficit de protena S. anticoagulante mientras se espera el resul-
(acenocumarol). 3) Dficit de antitrombina III. tado de las pruebas diagnsticas.
5) Tendencia a desarrollo de patologa tromb- 4) Factor V de Leiden. 3) El tratamiento con heparina se dice debe
tica venosa (trombofilia). 5) Alteracin del plasmingeno. controlarse realizando TPT (tiempo parcial
de tromboplastina).
Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 4 4) Se recomienda iniciar la administracin
de anticoagulantes orales junto con he-
parina en el primer da del tratamiento,
P065 MIR 2002-2003 P129 MIR 1998-1999F
e interrumpir la administracin de hepa-
El factor V Lieden est relacionado con: Los fenmenos tromboemblicos en un estado rina cuando el INR sea estable y superior
de hipercoagulabilidad primario suelen acom- a 2.
1) Ditesis hemorrgica congnita. paarse de los siguientes hallazgos, EXCEPTO: 5) En los pacientes tratados con heparina de
2) Ditesis hemorrgica adquirida. bajo peso es necesario hacer mediciones
3) El dficit de antitrombina III. 1) Trombosis recurrente. sistemticas de la actividad anti-Xa con el
4) Estado de trombofilia primaria. 2) Localizacin inusual. fin de ajustar la dosis.
5) Estado protrombtico adquirido. 3) Historia familiar positiva.
4) Neoplasia oculta. Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 4 5) Resistencia al tratamiento habitual.
P118 MIR 2001-2002
Respuesta correcta: 4
P119 MIR 2001-2002
Paciente de 63 aos que est en tratamiento con
Un sujeto de 40 aos desarrolla una trombosis heparina i.v. y desarrolla un cuadro compatible
Terapia
mesentrica sin ningn antecedente previo.
De las siguientes investigaciones, cul NO le
T19 anticoagulante
con apendicitis que requiere intervencin en las
prximas 24 horas. Qu actitud planteara?
parece pertinente?
P112 MIR 2009-2010 1) Suspender la heparina y operar pasadas > o
1) Antitrombina III. = 6 horas.
2) Protenas C y S. Cul de las siguientes afirmaciones relativas a 2) Administrar sulfato de protamina.
3) Anomala de protombina. los frmacos anticoagulantes es cierta? 3) Administrar complejo protrombnico.
4) Homocistena. 4) Pasar a heparina de bajo Pm.
5) Inhibidor del plasmingeno. 1) Los cumarnicos tienen pocas interacciones 5) Administrar plasma fresco congelado.
farmacolgicas.
Respuesta correcta: 5 2) El tratamiento de la trombocitopenia induci- Respuesta correcta: 1
da por heparina consiste en la disminucin
P111 MIR 2000-2001 de la dosis de heparina.
P120 MIR 2001-2002
3) Los cumarnicos son seguros durante todo el
De las siguientes alteraciones biolgicas cau- embarazo. Seale la respuesta FALSA sobre las heparinas
santes de un estado de trombofilia o hipercoa- 4) El test ms utilizado para el control de la he- de bajo peso molecular:
gulabilidad, seale cul es la ms frecuente en parina no fraccionada es el TTPA (tiempo de
la poblacin occidental: tromboplastina parcial activada). 1) Algunas son compuestos obtenidos a partir
5) El fondaparinux es un nuevo anticoagulante de la heparina no fraccionada.
1) Deficiencia de antitrombina III. de administracin oral. 2) Todas se eliminan por el rin.
2) Deficiencia de protena C. 3) Su biodisponibilidad es superior a la de la he-
3) Deficiencia de protena S. Respuesta correcta: 4 parina no fraccionada.
4) Presencia de anticoagulante lpico. 4) Es preciso monitorizar sus efectos en la ma-
5) Resistencia a la protena C activada (factor V P116 MIR 2007-2008 yora de los pacientes.
Leiden). 5) Producen trombocitopenia con menor fre-
Cul de las siguientes afirmaciones sobre el cuencia que la heparina no fraccionada.
Respuesta correcta: 5 tratamiento de la trombosis venosa profunda
(TVP) es FALSA? Respuesta correcta: 4

244 Desgloses
a Hematologa
P110 MIR 2000-2001
En relacin con las heparinas de bajo peso mo-
lecular, seale cul de los siguientes enuncia-
dos es el verdadero:
1) Slo se pueden administrar por va intrave-
nosa o intramuscular.
2) No originan agregacin plaquetaria y trombopenia.
3) Han sustituido absolutamente a las hepari-
nas clcica y sdica convencionales.
4) Su principal ventaja es la facilidad de su uso,
pues no precisan controles de laboratorio.
5) Aunque tienen muchas ventajas, originan
ms hemorragia que la heparina convencio-
nal, al no actuar selectivamente sobre el fac-
tor X de la coagulacin.
Respuesta correcta: 4
P128 MIR 1999-2000F
Un paciente con prtesis valvular cardaca
metlica, que recibe habitualmente trata-
miento anticoagulante oral, necesita ser
sometido a ciruga programada por un pro-
blema abdominal. Ante el riesgo de sangra-
do durante la intervencin, es necesario:
1) Disminuir la dosis de anticoagulante oral
desde un da antes de la operacin.
2) Suspender el anticoagulante oral seis horas
antes de la operacin.
3) Poner transfusin de plasma fresco inmedia-
tamente antes de operar.
4) Realizar la intervencin quirrgica con sumo
cuidado, exclusivamente.
5) Realizar la intervencin previa sustitucin
del anticoagulante.
Respuesta correcta: 5
P241 MIR 1998-1999F
Paciente de 50 aos en tratamiento anticoagu-
lante con dicumarnicos. Cul de las siguien-
tes pruebas pedira para medir la actividad del
anticoagulante?
1) Fibringeno.
2) Tiempo de trombina.
3) Tiempo de protrombina.
4) Tiempo de tromboplastina parcial.
5) Tiempo de sangra.
Respuesta correcta: 3
P096 MIR 1997-1998 4) Mejora la probabilidad de supervivencia glo-
bal del paciente.
Un paciente de 65 aos padece fibrilacin 5) Acelera la reconstitucin inmune postras-
auricular crnica, con historia de embolia plante.
cerebral un ao antes. Est anticoagulado
con acenocumarol oral. Qu actitud, en- Respuesta correcta: 1
tre las siguientes, es la ms adecuada?
P111 MIR 2005-2006
1) Mantener el cociente internacional normali-
zado (INR) entre 2 y 3. Nio de 8 aos diagnosticado de leucemia
2) Mantener el INR entre 3 y 4 y aadir 200 mg mieloblstica aguda, sometido a trasplante
de aspirina al da. alognico de una hermana HLA idntica tras
3) Mantener el INR entre 4 y 5. acondicionamiento con ciclofosfamida e irra-
4) Mantener el INR entre 5 y 6. diacin corporal total. El da+26 postrasplan-
5) Suprimir la anticoagulacin y administrar te comienza con diarreas acuosas frecuentes,
300 mg de aspirina oral al da. acompaadas de dolor abdominal, presenta
un eritema en palmas, antebrazos y trax y en
Respuesta correcta: 1 la analtica se detecta un aumento de transa-
minasas discreto con elevacin importante de
Trasplante de la bilirrubina.Cul es el diagnstico ms pro-
bable?
mdula sea
T20 y de clulas
progenitoras
1)
2)
Enfermedad injerto contra husped aguda.
Enfermedad venooclusiva heptica.
hematopoyticas 3) Enfermedad por citomegalovirus.
4) Enfermedad por citomegalovirus.
5) Enfermedad injerto contra husped crnica.
P115 MIR 2008-2009
Respuesta correcta: 1
La enfermedad injerto contra husped es una
complicacin caracterstica del:
P111 MIR 2004-2005
1) Trasplante heptico. Cul de las siguientes afirmaciones es cierta
2) Trasplante autlogo de progenitores hema- en el trasplante hematopoytico?
topoyticos.
3) Trasplante singnico de progenitores hema- 1) La morbi-mortalidad del trasplante alogni-
topoyticos. co es menor que la del autlogo.
4) Trasplante renal. 2) El rechazo del implante es la principal com-
5) Trasplante alognico de progenitores hema- plicacin del trasplante alognico.
topoyticos. 3) En el trasplante autlogo se producen ms
recidivas de la enfermedad de base que en el
Respuesta correcta: 5 alognico.
4) Casi el 80% de los pacientes dispone de un
donante compatible.
P118 MIR 2006-2007
5) El trasplante autlogo es el tratamiento de
Cul de las siguientes afirmaciones sobre la eleccin de la aplasia medular.
depleccin de clulas T del injerto en tras-
plante alognico hematopoytico es verda- Respuesta correcta: 3
dera?
P242 MIR 2004-2005
1) Reduce la incidencia y severidad de la enfer-
medad del injerto contra el hesped. Seale cul de las siguientes respuestas es
2) Reduce el riesgo de recada de la neoplasia cierta en relacin a las clulas madre:
de base.
3) Disminuye el riesgo de fallo primario del in- 1) Las nicas caracterizadas son las clulas
jerto. madre hematopoyticas. Se aislan median-
Desgloses 245
Hematologate su molcula de membrana CD34 y sirven
para el tratamiento de los tumores hema-
tolgicos.
2) Su aislamiento slo es posible a partir de teji-
do fetal o del cordn umbilical.
3) Son clulas pluripotenciales, son capaces de
diferenciarse en distintos tipos de tejido y/o
estirpes celulares.
4) El proceso para obtenerlas es muy laborioso,
dado que no son capaces de crecer en culti-
vos in vitro.
5) Es muy difcil su conservacin porque no se
mantienen vivas en el nitrgeno lquido.
Respuesta correcta: 3
P063 MIR 2002-2003
Respecto al trasplante de progenitores hema-
topoyticos, seale la afirmacin FALSA:
1) La neumonitis intersticial y la enfermedad ve-
nooclusiva heptica son complicaciones gra-
ves de este procedimiento teraputico y son
ms frecuentes en el trasplante alognico.
2) Las infecciones que ocurren durante las pri-
meras 2-3 semanas suelen ser debidas a la
neutropenia.
3) Actualmente se utiliza tambin el cordn
umbilical como fuente de progenitores.
4) Una complicacin relativamente frecuente
en el trasplante autlogo es la enfermedad
injerto contra husped (ElCH).
5) En la ElCH aguda se afectan especialmente el
tubo digestivo, la piel y el hgado.
Respuesta correcta: 4
P111 MIR 2001-2002
En relacin con los avances que se han produ-
cido en los ltimos aos en el rea del trasplan-
te de mdula sea, tambin conocido como
trasplante de progenitores hematopoyticos,
seale cul de las siguientes afirmaciones es
verdadera:
1) Las clulas madre hematopoyticas slo se
pueden obtener de la mdula sea.
2) La aplicacin de clulas madre de cordn
umbilical es un procedimiento experimental
sin empleo an en la clnica habitual.
3) Las clulas madre hematopoyticas slo pue-
den permanecer un mximo de cinco aos
criopreservadas con perfecta viabilidad.
246 Desgloses
4) Si un paciente carece de donante HLA familiar
compatible, se le puede realizar un trasplante
alognico con clulas provenientes de un do-
nante no emparentado HLA compatible.
5) Las clulas madre hematopoyticas no pue-
den seleccionarse por mtodos inmunolgi-
cos debido a que no se conocen con exacti-
tud sus determinantes antignicos.
Respuesta correcta: 4
P115 MIR 2001-2002
En relacin con la indicacin de eritropoyeti-
na recombinante humana (rhu-EPO), seale
cul de las siguientes afirmaciones es FALSA:
1) La aplicacin ms frecuente de la eritropo-
yetina recombinante humana (rhu-EPO) es
para pacientes con anemia secundaria a in-
suficiencia renal.
2) La eritropoyetina es una alternativa a la
transfusin sangunea en todos los procesos
de ciruga ortopdica que precisen sangre.
3) La eritropoyetina se emplea siempre en los
pacientes con autotransfusin con predep-
sito para facilitar la recuperacin de la hemo-
globina.
4) La eritropoyetina est aprobada por parte
del Ministerio de Sanidad espaol para pa-
cientes con neoplasias slidas y procesos
linfoproliferativos que tengan una anemia
sintomtica secundaria a la enfermedad de
base.
5) La eritropoyetina es un frmaco de prescrip-
cin restringida en hospitales debido a su
elevado coste y a que su uso no est exento
de riesgo.
Respuesta correcta: 3
P103 MIR 2000-2001
En los ltimos aos se han logrado sintetizar me-
diante tcnicas de ingeniera gentica, factores
de crecimiento hematopoyticos recombinan-
tes, tambin conocidos como citoquinas. En rela-
cin con el uso racional de estos frmacos, seale
cul de las siguientes afirmaciones es FALSA:
1) El factor estimulante de colonias granulocticas
(G-CSF) permite movilizar progenitores hema-
topoyticos en pacientes sanos, por lo que est
correctamente indicado en este contexto.
2) La eritropoyetina recombinante humana
(rhu-EPO) ha logrado mejorar la calidad de
vida de los pacientes con anemia secundaria
a insuficiencia renal.
3) La eritropoyetina no est aprobada en pacien-
tes con tumores slidos y neoplasias sangu-
neas cuando existe una anemia sintomtica
como alternativa a la transfusin sangunea.
4) El factor estimulante de colonias granuloc-
ticas (G-CSF) est aprobado para acelerar la
recuperacin de neutropenias secundarias
a quimioterapia cuando el paciente muestre
una toxicidad excesiva con los tratamientos
antitumorales.
5) La trombopoyetina recombinante es un frma-
co estimulador de la producin de plaquetas
que an no est aprobada para su uso clnico.
Respuesta correcta: 3
P104 MIR 2000-2001
En relacin con los avances que se han pro-
ducido en los ltimos aos en el rea del tras-
plante de mdula sea, especficamente en el
procedimiento conocido como trasplante de
progenitores hematopoyticos, seale cul de
las siguientes afirmaciones es FALSA:
1) Las clulas madre de la mdula sea se pue-
den obtener fcilmente de la sangre perif-
rica mediante movilizacin con citocinas y
leucafresis.
2) La aplicacin de clulas madre de cordn
umbilical es un procedimiento experimental
sin empleo an en la clnica habitual.
3) Las clulas madre criopreservadas pueden
permanecer ms de diez aos con perfecta
viabilidad.
4) Las clulas madre hematopoyticas pueden
seleccionarse por mtodos inmunolgicos.
5) Si un paciente carece de donante HLA com-
patible, se le puede realizar un trasplante
alognico con clulas provenientes de un
donante no emparentado HLA compatible.
Respuesta correcta: 2
Transfusin
T21 sangunea
P107 MIR 2009-2010
Un paciente de 75 aos de edad afecto de
leucemia linftica crnica en tratamiento con
a Hematologa
fludarabina va oral, ingresa por cuadro de rec-
torragia presentando anemia de 7,5 g/dl con
reticulocitosis, Coombs directo negativo, bili-
rrubina indirecta, LDH y haptoglobina norma-
les. Se transfunde 2 concentrados de hemates.
A las 72 horas del ingreso presenta cuadro fe-
bril con exantema maculopapular en palmas y
plantas y elevacin de fosfatasa alcalina y GGT.
El cuadro es compatible con:
1) Reaccin injerto contra husped transfusio-
nal.
2) Infeccin por virus hepatitis C.
3) Infeccin por virus hepatitis B.
4) Sndrome de Ritcher.
5) Transformacin a leucemia prolinfoctica.
Respuesta correcta: 1
P107 MIR 2006-2007
Un paciente del grupo sanguneo O Rh positi-
vo es transfundido por error sangre de grupo
A Rh negativo. La complicacin producida por
esta transfusin es:
1) Reaccin hemoltica severa por la interaccin
de los anticuerpos anti-A del pacientes y los
hemates A de la sangre transfundida.
2) Reaccin hemoltica severa por la disparidad
de grupos Rh.
3) Sensibilizacin del receptor y posible hem-
lisis en futuras transfusiones.
4) No se produce hemlisis si se administra
gammaglobulina anti-D tras la transfusin.
5) No se produce hemlisis si se premedica en
corticoides.

P118 MIR 2007-2008
Paciente de 36 aos que, debido a una
hematemesis masiva por un ulcus, recibe
una transfusin con 2U de concentrado
de hemates. A los 5-10 min. de iniciarse
la transfusin comienza con fiebre, escalo-
fros, hipotensin, dolor en regin lumbar
y oliguria. Cul sera el diagnstico ms
probable?
1) Contaminacin bacteriana de la sangre.
2) Sepsis secundaria al ulcus.
3) Reaccin febril secundaria a la transfu-
sin.
4) Reaccin febril por el plasma que contamina
los hemates.
5) Reaccin transfusional hemoltica.
Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 1
P207 MIR 1998-1999F
Respecto a la velocidad de sedimentacin
(VSG), indique la respuesta FALSA:
1) El valor normal en la mujer es de 20 mm.
2) Su aumento est directamente relacionado
con la rapidez de agregacin y sedimenta-
cin de los hemates.
3) Es una prueba inespecfica.
4) Un individuo asintomtico puede conside-
rarse sano si lo nico que hallamos en su
analtica es una VSG claramente elevada.
5) Es muy til en el control evolutivo de algunas
enfermedades.
Respuesta correcta: 4

Desgloses 247
Hematologa

248 Desgloses
 Desglose

Infecciosas

Bacterias. de la pared celular de las bacterias gramnega- 1) Clsicamente se define como fiebre mayor
Caractersticas tivas es cierta: de 38,3C, en varias ocasiones, durante ms
de tres semanas, sin encontrarse un diagns-
T1 generales. Mtodos
diagnsticos
1) Es una toxina termolbil que no resiste la
esterilizacin en autoclave.
tico tras una semana de investigaciones en el
hospital.
en Microbiologa 2) Tiene una actividad endotxica que est 2) Hoy en da se prefiere clasificarla como clsi-
asociada con el lpido A. ca, en neutropnico, nosocomial y asociada a
3) Contiene el antgeno O que es esencial para infeccin por VIH.
P228 MIR 2006-2007
la viabilidad celular. 3) Es fundamental hacer una historia de los via-
Una de las siguientes afirmaciones, referidas a 4) Su concentracin en sangre no est direc- jes realizados.
los cidos teicoicos de la pared celular de las tamente relacionada con la mortalidad por 4) En pacientes neutropnicos (<50 neutrfilos/
bacterias grampositivas, es INCORRECTA: shock irreversible y colapso cardiovascular. mL), es til realizar un tratamiento antibiti-
5) No proporciona resistencia a la fagocitosis. co emprico.
1) Son polmeros hidrosolubles de fosfatos de 5) En pacientes que la presentan durante ms
poliol. Respuesta correcta: 2 de seis meses, la causa ms frecuente es in-
2) Son antgenos de superficie comunes. fecciosa.
3) Funcionan como estructuras de unin a otras P228 MIR 2004-2005
bacterias. Respuesta correcta: 5
4) Constituyen una barrera para la penetracin de Algunas especies bacterianas son capaces de pe-
determinados antibiticos dentro de la clula. netrar a travs de los epitelios mucosos para as
5) Son capaces de unirse a receptores espec- invadir y diseminarse por los tejidos. Esta fagoci- Bacteriemias y sepsis.
ficos en las superficies de las clulas de los
mamferos.
tosis realizada por clulas epiteliales (no fagocti-
cas) est inducida por la bacteria mediante sus-
T3 Infeccin nosocomial
tancias denomiadas internalinas y se denomina
Respuesta correcta: 4 al proceso endocitosis dirigida por el parsito. P232 MIR 2009-2010
De todas las especies que se citan a continuacin
P229 MIR 2005-2006 slo una NO penetra mediante este proceso: Dentro del cuadro clnico de la sepsis, seale la
afirmacin que MENOS se ajusta a la realidad:
Cul de los siguientes tipos de microorganis- 1) Chlamydia trachomatis.
mos NO es un parsito intracelular obligado y 2) Listeria monocytogenes. 1) Alrededor del 50% de los pacientes con
puede crecer en medios de cultivo artificiales? 3) Bordetella pertussis. sepsis grave o shock sptico desarrollan un
4) Haemophilus infuenzae. sndrome de distress respiratorio del adulto
1) Chlammydia. 5) Neisseria gonorroheae. (SDRA).
2) Mycoplasma. 2) Por definicin la sepsis se acompaa de bac-
3) Coxiella. Respuesta correcta: Anulada teriemia.
4) Adenovirus. 3) La hiperventilacin es un signo precoz.
5) Rickettsia. 4) La lesin del endotelio vascular es el meca-
Fiebre y fiebrede
Respuesta correcta: 2
T2 origen desconocido
nismo principal de la disfuncin de rganos.
5) El patrn hemodinmico del shock sptico
incluye un gasto cardiaco normal o elevado
P227 MIR 2004-2005 y una disminucin de las resistencias vascu-
P117 MIR 1999-2000F
lares perifricas.
Una de las siguientes afirmaciones referidas al Acerca de la fiebre de origen desconocido, cul
lipopolisacrido (LPS) de la membrana externa de las siguientes afirmaciones es FALSA? Respuesta correcta: 2

Desgloses 247
 Infecciosas
P124 MIR 2008-2009
Una paciente diabtica de 65 aos acude a ur-
gencias por fiebre de 38,5C y malestar general
junto con sndrome miccional. Su tensin arterial
es de 90/60 mmHg, frecuencia cardiaca 105 lpm
y frecuencia respiratoria de 22 rpm con satura-
cin arterial de 02 de 89%. En la exploracin fsi-
ca destacaba puopercusin izquierda positiva.
En la analtica sobresala leucocitosis de 15700/
mm3 (87%; neutrofilos) y creatinina de 1,4 mg/dL.
Coagulacin con 90.000 plaquetas. Seale aque-
lla medida inicial cuyo retraso tenga una mayor
influencia negativa en la evolucin del cuadro:
1) Administrar precozmente corticoides y pro-
tena C activada.
2) Administrar precozmente bicarbonato.
3) Ingreso en UCI para ventilacin mecnica
asistida.
4) Administracin de antibiticos y estabiliza-
cin hemodinmica.
5) Administracin de tratamiento inotrpico
con dobutamina.
Respuesta correcta: 4
P115 MIR 2003-2004
En la interpretacin de los resultados de los he-
mocultivos practicados a un paciente con fiebre,
cul de los siguientes datos nos hara pensar que
no estamos ante un caso de contaminacin?
1) Aislamiento de bacterias que normalmente
colonizan la piel.
2) Aislamiento de cocos grampositivos.
3) Aislamiento de bacterias difteroides.
4) Aislamiento del mismo microorganismo en
hemocultivos con la misma sensibilidad.
5) Aislamiento de un estafilococo meticiln re-
sistente en un solo hemocultivo.
Respuesta correcta: 4
P038 MIR 2002-2003
En las ltimas dcadas existe un inters muy
especial en la vigilancia y el control de las in-
fecciones nosocomiales dada su incidencia, lo
cual ha motivado que se dicten normas por las
que los mdicos pueden contribuir al control
de estas infecciones. Entre las siguientes nor-
mas, una de ellas es FALSA:
248 Desgloses
1) Retirar los aparatos invasivos con prontitud
cuando dejen de ser clnicamente necesa-
P257 MIR 2001-2002
rios. En cul de las siguientes patologas el Sta-
2) Limitar la profilaxis antimicrobiana quirrgi- phylococcus epidermidis es el principal agente
ca al perodo perioperatorio. responsable?
3) Dictar rpidamente las precauciones de ais-
lamiento adecuadas en los pacientes infec- 1) Osteomielitis aguda
tados. 2) Gastroenteritis aguda.
4) Ampliar el espectro del tratamiento antibi- 3) Neumona.
tico una vez aislado el germen patgeno. 4) Infeccin de catter endovascular.
5) Alertar al personal de enfermera sobre las 5) Endocarditis infecciosa.
situaciones que favorecen la infeccin.
Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 4
P137 MIR 1999-2000
P078 MIR 2002-2003
Seale cul de las siguientes afirmaciones es
NO es propio del shock txico estafiloccico: correcta en relacin con el manejo de los emo-
cultivos en adultos:
1) Fiebre elevada.
2) Lesiones cutneas. 1) Se deben practicar en todos los pacientes
3) Metstasis spticas. que acudan a urgencias con fiebre.
4) Fracaso renal. 2) La extraccin a travs de catter venoso es
5) Rabdomilisis. ms fcil y rentable.
3) Se deben extraer, con un intervalo de 30-60
Respuesta correcta: 3 minutos, tres muestras de 10-30 ml.
4) Una vez extrados, se deben guardar en ne-
P080 MIR 2002-2003 vera hasta su procesamiento.
5) No son de utilidad en pacientes con enfer-
Una mujer de 54 aos sufri durante una medades autoinmunes.
transfusin de sangre un cuadro de fiebre y
escalofros que evolucion rpidamente a Respuesta correcta: 3
hipotensin refractaria, falleciendo unas ho-
ras despus. A las 24 horas se recibi un he- P110 MIR 1998-1999
mocultivo de la paciente con crecimiento de
Pseudomonas fluorescens.Seale la respues- Un paciente ingresa en urgencias con dis-
ta FALSA: minucin del nivel de conciencia, fiebre
de 39C y TA de 70/40 mmHg. Cul, de las
1) Las especies de Pseudomonas no crecen a siguientes, considera la actitud inicial ms
temperaturas bajas y son por tanto excepcio- correcta?
nales contaminantes bacterianos de produc-
tos hemticos. 1) Iniciar tratamiento antibitico emprico de
2) El sndrome de respuesta inflamatoria sist- amplio espectro.
mico puede deberse a causas no infecciosas. 2) Realizar una puncin lumbar.
3) Se denomina shock sptico refractario al que 3) Bajar la fiebre.
dura ms de una hora y no ha respondido a 4) Tomar muestras para hemocultivos.
fluidos y vasopresores. 5) Aportar lquidos intravenosos.
4) Los grmenes gramnegativos son la causa
ms frecuente de septicemia grave. Respuesta correcta: 5
5) En el sndrome de distrs respiratorio agu-
do la presin capilar pulmonar es menor P256 MIR 1998-1999F
de 18 mm.
Una paciente diabtica de 89 aos tiene una
Respuesta correcta: 1 escara profunda en el taln del pie derecho
Infecciosas
con pus, donde se asla Staphylococcus aureus
meticiln resistente. Dos das despus tiene
ganismo, entre los siguientes, es el causante
ms probable?
mbrionario (CEA) 18,5 ng/mL (n<5); CA 19,9
980 u/mL (n<37); alfafetroprotena 2 ng/mL
fiebre de 39C, tiritona y descenso del nivel de (n<15). Seale la respuesta correcta:
conciencia. Qu actitud de las siguientes le 1) Pseudomonas aeruginosa.
parece la ms correcta? 2) Enterococcus faecalis. 1) La presencia de marcadores tumorales eleva-
3) Escherichia coli. dos, aun usados como mtodo de screening,
1) Hacer un TC craneal. 4) Staphylococcus epidermidis. tiene gran sensibilidad y especificidad diag-
2) Tratar empricamente con ceftriaxona. 5) Clostridium perfringens. nstica.
3) Administrar esteroides iv. 2) La endocarditis marntica es una situacin
4) Practicar hemocultivos y tratar con vancomi- Respuesta correcta: Anulada potencialmente embolgena, asociada a es-
cina iv. tados de hipercoagulabilidad en procesos
5) Realizar una puncin lumbar y administrar P165 MIR 1997-1998 neoplsicos.
ampicilina. 3) La elevacin de la enzima fosfatasa alcalina,
Seale cul de los siguientes microorganis- en este caso,refleja la presencia de metsta-
Respuesta correcta: 4 mos produce tpicamente infecciones noso- sis sea.
comiales: 4) La elevacin de bilirrubina directa apunta a
P028 MIR 1997-1998 estados hemolticos.
1) Neumococo resistente a penicilina. 5) El cuadro, en conjunto es diagnstico de he-
Para un tratamiento ms eficaz de la endocar- 2) Escherichia coli resistente a ciprofloxacino. patocarcinoma.
ditis estreptoccica lo ms til es conocer: 3) Staphylococcus aureus resistente a meti-
cilina. Respuesta correcta: 2
1) La especie de estreptococo correctamente 4) Estreptococo del grupo A productor de en-
identificada. dotoxina. P128 MIR 2006-2007
2) La hemlisis que producen las colonias en 5) Estreptococo betahemoltico.
agar sangre. Paciente de 30 aos de edad, adicto a dro-
3) Si el germen crece mejor en aerobiosis o en Respuesta correcta: 3 gas or va parenteral, que acude al servicio
anaerobiosis. de urgencias por fiebre de 39,5C, dolor
4) El tiempo que ha tardado en positivarse el pleurtico, tos y expectoracin. En la radio-
Endocarditis
hemocultivo.
5) La concentracin inhibitoria mnima (CIM) de T4 infecciosa
grafa de trax se observan lesiones nodu-
lares perifricas mltiples, algunas de ellas
penicilina. cavitadas. Cul sera, de entre las siguien-
tes, la prueba diagnstica que se debera
Respuesta correcta: 5
P026 MIR 2007-2008 realizar?
Cul de los siguientes hallazgos ecocardio-
P083 MIR 1997-1998 grficos es un criterio mayor en el diagnstico 1) TAC torcico.
de la endocarditis infecciosa? 2) Resonancia magntica pulmonar.
Las bacterias relacionadas con las infecciones 3) Espirometra.
nosocomiales se transmiten principalmente 1) Derrame pericrdico. 4) Ecocardiografa.
por: 2) Prolapso de un festn de la vlvula mitral. 5) Gammagrafa pulmonar.
3) Insuficiencia mitral moderada.
1) Aire. 4) Absceso periartico. Respuesta correcta: 4
2) Heces. 5) Insuficiencia artica severa.
3) Material mdico infectado. P144 MIR 2006-2007
4) Catteres. Respuesta correcta: 4
5) Contacto directo a travs de las manos. Una mujer de 73 aos presenta febrcula,
P251 MIR 2007-2008 anorexia y prdida de peso desde hace dos
Respuesta correcta: 5 meses. Se ha notado una ppula eritemato-
Una mujer de 46 aos acude a urgencias por sa y dolorosa en el pulpejo del dedo anular
P160 MIR 1997-1998 paresia de miembros derechos de instaura- derecho. Cul sera su diagnstico ms pro-
cin brusca. Sufri un cuadro de astenia y bable?
Un paciente acude a urgencias donde se le anorexia desde haca dos meses. La paciente
diagnostica de sepsis, destacando en la ex- estaba ictrica. Su tasa hemtica de bilirrubi- 1) Fiebre tifoidea.
ploracin la presencia de ictericia y en la na era 6 mg/dL (Bi directa 5 mg/dL). La fosfa- 2) Endocarditis bacteriana subaguda.
analtica signos de hemlisis. Qu microor- tasa alcalina 406 u/L (n<127); El Ag carcinoe- 3) Meningococcemia crnica.

Desgloses 249
 Infecciosas
4) Fiebre botonosa.
5) Sfilis terciaria.
Respuesta correcta: 2
P121 MIR 2005-2006
Ante un caso de endocarditis infecciosa, todo
lo siguiente es cierto, EXCEPTO:
1) Los criterios de Duke para el diagnstico de
endocarditis se basan en hallazagos clni-
cos, de laboratorio y ecocardiogrficos.
2) En ausencia de tratamiento antibitico pre-
vio, es improbable que la endocarditis por
enterococo o Staphylococcus aureus se pre-
sente con cultivo negativo.
3) La ecografa transtorcica detecta vegeta-
ciones en ms del 90% de los pacientes con
endocarditis infecciosa clnicamente confir-
mada.
4) No se debe administrar tratamiento antibi-
tico emprico inicial a pacientes con endo-
carditis subaguda hemodinmicamente es-
table sobre todo a los que hubieran recibido
tratamiento antibitico en las dos semanas
previas.
5) La endocarditis por Staphylococcus aureus
sensible a meticilina,no complicada y limitada
a la vlvula tricspide podra tratarse con tan
slo 2 semanas de oxacilina y gentamicina.
Respuesta correcta: 3
P036 MIR 2004-2005
Un hombre de 28 aos con adiccin a drogas
va parenteral es trado a urgencias con disnea,
agitacin, sudoracin,extremidades fras y tos
productiva de esputo rosado.Haba tenido
fiebre y escalofros los dos ltimos das, pero
bruscamente comienza con disnea una hora
antes. Los signos vitales son TA 105/40, PA 126
por min,38 respiraciones por min, saturacin
de oxgeno 88%, temperatura 39,7C. El pulso
carotdeo es lleno y colapsante (pulso de Co-
rringan) y presenta un soplo diastlico precoz.
La auscultacin pulmonar pone de manifiesto
estertores hmedos bilaterales generalizados.
Adems de la intubacin urgente y adminis-
tracin de furosemida intravenosa, cul de
las siguientes acciones inmediatas es la ms
importante?
1) Administrar naloxona y nitritos.
250 Desgloses
2) Llamar al cirujano cardaco.
3) Realizar ecocardiograma urgente.
5) Realizar TAC abdominal urgente por proba-
ble absceso abdominal
4) Sacar hemocultivos y comenzar antibiticos
intravenosos. Respuesta correcta: 3
5) Administrar naloxona y antibiticos intrave-
nosos y colocar un baln intraartico de con- P088 MIR 2002-2003
trapulsacin.
A lo largo de los ltimos 10 aos se ha produci-
Respuesta correcta: Anulada do un cambio muy importante en la etiologa de
la endocarditis infecciosa del adulto. El microor-
P047 MIR 2004-2005 ganismo ms frecuente en la actualidad es:
Un paciente de 30 aos adicto a drogas por 1) Microorganismos del grupo HACEK.
va parenteral, se presenta con un cuadro de 2) Staphylococcus aureus.
tres das de evolucin de tiritona, fiebre, dolor 3) Estafilococos coagulasa negativos.
torcico y tos con expectoracin verdosa con 4) Bacilos gramnegativos.
hilillos de sangre. En la radiografa de trax 5) Streptococcus viridans.
presenta varios infiltrados pulmonares con ca-
vitacin central en alguno de ellos. El diagns- Respuesta correcta: 2
tico ms probable sera:
P130 MIR 2001-2002
1) Neumona neumoccica.
2) Tuberculosis pulmonar. En la endocarditis infecciosa, cul, entre los
3) Neumona por anaerobios. que se mencionan, es el germen responsable
4) Neumona hematgena. con ms frecuencia de los casos con hemocul-
5) Neumona por H. influenzae. tivo negativo?
Respuesta correcta: 4 1) Staphylococcus aureus resistente a meticilina.
2) Enterococcus facium.
P121 MIR 2004-2005 3) Streptococcus salivarius.
4) Coxiella burnetii.
Un paciente de 35 aos de edad acude al ser- 5) Bacteroides fragilis.
vicio de urgencias por presentar fiebre eleva-
da de hasta 39C, junto con confusin mental. Respuesta correcta: 4
En la exploracin fsica destaca la existencia
de lesiones cutneas en pie izquierdo a nivel P053 MIR 2000-2001F
distal, maculares, de milmetros de dimetro,
de aspecto isqumico hemorrgico y la auscul- Cul de los siguientes NO se considera un crite-
tacin cardiopulmonar es normal. A los pocos rio mayor (criterios de Duke), en el diagnstico
das se obtiene crecimiento de Staphylococcus de endocarditis infecciosa:
aureus meticiln sensible en tres hemocultivos
de tres obtenidos. Cul de las siguientes sera 1) Ecocardiograma positivo para endocarditis.
la actitud correcta a seguir en ese momento? 2) Nuevo soplo de regurgitacin valvular.
3) Hemocultivos positivos.
1) Considerar el resultado de los hemocultivos 4) Fiebre.
como probable contaminacin. 5) Absceso diagnosticado por ecocardiografa
2) Pautar de inmediato tratamiento antibitico transesofgica.
con penicilina y gentamicina durante 10 das.
3) Comenzar tratamiento con cloxacilina y gen- Respuesta correcta: 4
tamicina y realizar estudio ecocardiogrfico
por la existencia probable de endocarditis P054 MIR 2000-2001F
aguda.
4) Descartar la existencia de endocarditis por la Hombre de 74 aos con historia de un mes
ausencia de soplos en la auscultacin carda- de evolucin con debilidad, fiebre y dolor en
ca y buscar focos de posible osteomielitis. regin lumbar. Dos aos antes se le haba im-
Infecciosas
plantado una vlvula artica biolgica por una
estenosis artica calcificada. A la exploracin
fsica est algo confuso con T de 37,9, TA de
110/80, pulso arterial de 88 lpm y auscultacin
cardaca con soplo sistlico III/IV en foco ar-
tico sin componente diastlico. El hemograma
muestra 11.300 leucocitos con 87% de PMN,
Hb de 10,1 g/dl, Hto de 32% y VSG de 55 mm/h.
Los hemocultivos fueron positivos para Ente-
rococcus faecalis y la ecocardiografa transeso-
fgica mostr una verruga en la vlvula arti- resultados definitivos?
ca. Tras 14 das de tratamiento con ampicilina y
gentamicina, el paciente continuaba con fiebre
y el ECG mostr un PR de 0,26 segundos. Qu
actitud, de las siguientes, recomendara?
1) Sustituir la ampicilina por una cefalosporina
de 3 generacin.
2) Sustituir la gentamicina por vancomicina.
3) Aadir un antihistamnico por sospecha de
fiebre medicamentosa.
4) Realizar nicamente seguimiento clnico,
considerando que la evolucin del paciente
est siendo normal.
5) Realizar una nueva ecocardiografa transeso-
fgica para descartar infeccin perivalvular.
Respuesta correcta: 5
P087 MIR 1999-2000
Seale en cul de las siguientes situaciones
existe indicacin de profilaxis de endocarditis
infecciosa antes de una extraccin dentaria:
1) Enfermedad coronaria.
2) Presencia de marcapasos.
3) Coartacin artica.
4) Prolapso mitral sin regurgitacin.
5) Comunicacin interauricular.
Respuesta correcta: 3
P218 MIR 1999-2000
La endocarditis bacteriana es excepcional en:
1) Cardiopatas reumticas.
2) Prolapso de la vlvula mitral.
3) Prtesis cardaca.
4) Miocarda hipertrfica.
5) Comunicacin interauricular tipo ostium se-
cumdum.
Respuesta correcta: 5
P101 MIR 1998-1999
Una paciente de 43 aos, con una prtesis
mitral implantada 3 semanas antes, acude a
urgencias por fiebre de 5 das de evolucin.
Dos das ms tarde el laboratorio de Micro-
biologa informa del crecimiento en 5 de los
6 frascos de hemocultivo de cocos grampo-
sitivos en racimo. Cul, de los siguientes, es
el tratamiento de eleccin hasta conocer los
1) Vancomicina + gentamicina + rifampicina.
2) Cloxacilina + gentamicina + rifampicina.
3) Penicilina + gentamicina + rifampicina.
4) Ceftriaxona.
5) Imipenem.
Respuesta correcta: 1
P116 MIR 1998-1999F
Cul de los siguientes hallazgos es MENOS
frecuente en la endocarditis infecciosa asocia-
do a la drogadiccin intravenosa?
1) Afectacin de la vlvula tricspide.
2) Afectacin de la vlvula mitral.
3) Afectacin de la vlvula artica.
4) Afectacin de la vlvula pulmonar.
5) Presencia de infiltrados alveolares en pulmn.
Respuesta correcta: 4
P022 MIR 1997-1998
Un paciente intervenido de una valvulopata
mitral al que se le realiz sustitucin valvular
hace un mes, acude al hospital por cuadro fe-
bril. Ante la sospecha de endocarditis protsica,
qu antibitico o asociacin considerara de
primera eleccin como tratamiento emprico,
teniendo en cuenta el agente causal ms fre-
cuente?
1) Cloranfenicol ms rifampicina.
2) Vancomicina ms gentamicina ms rifampi-
cina.
3) Penicilina ms gentamicina ms clindamici-
na.
4) Cloxacilina ms rifampicina ms clindamicina.
5) Cefotaxima u otra cefalosporina de tercera
generacin ms gentamicina.
Respuesta correcta: 2
Infecciones
T5 del aparato
respiratorio
P011 MIR 2009-2010
Pregunta vinculada a la imagen n 6.
La radiografa de la imagen 6 corresponde
a un hombre de 72 aos bebedor habitual y
con descuido importante en el aseo personal.
Desde hace 1 mes, sensacin distrmica que se
acompaa de tos y expectoracin purulenta.
No refiere dolor torcico, nuseas ni vmitos.
Qu cabe NO esperar en la exploracin del pa-
ciente:
1) Abolicin del sonido en el lbulo superior iz-
quierdo.
2) Soplo anftero en el lbulo superior izquier-
do.
3) Roncus.
4) Crepitantes.
5) Aliento ftido.
Respuesta correcta: 1
P012 MIR 2009-2010
Pregunta vinculada a la imagen n 6.
Este paciente precisa ingreso hospitalario
para recibir tratamiento antibitico intrave-
noso durante varias semanas, cul de los
siguientes tratamientos cree que es el ms
adecuado?
1) Amoxicilina 2 g cada 6 horas.
2) Amoxicilina/clavulnico 2/0,2 g cada 8 ho-
ras.
3) Ceftriaxona 2 g cada 24 h.
4) Levoiloxacino 0,5 g cada 24 h.
5) Metronidazol 1,5 g cada 24 h.
Respuesta correcta: 2
P115 MIR 2009-2010
Ante un paciente anciano, con trastornos de
la deglucin y que sufre un cuadro febril con
escalofros y es diagnosticado tras una RX de
trax de neumona, qu tratamiento antimi-
crobiano de los siguientes NO le prescribira en
monoterapia?
Desgloses 251
 Infecciosas
1)
2)
Amoxicilina-clavulnico.
Imipenem.
cuencia cardaca de 80 LPM, y respiratoria de
20 RPM. La temperatura es de 38C; se encuen-
de antgeno especfico de L. pneumophila
serogrupo 1 en sangre.
3) Ciprofloxacino. tra algo confuso y parcialmente desorientado. 2) Cultivo de muestras respiratorias y deteccin
4) Ertapenem. Presenta crepitantes localizados en la base de antgeno especfico de L. pneumophila
5) Piperacilina-tazobactam. pulmonar derecha y la Rx de trax muestra un serogrupo 1 en orina.
infiltrado de pequeo tamao en esa localiza- 3) Deteccin de L.pneumophila en muestras res-
Respuesta correcta: 3 cin. Cul de las siguientes es la opcin de tra- piratorias por inmunofluorescencia directa.
tamiento antibitico ms adecuada? 4) Slo deteccin de antgeno de L. pneumo-
phila porque los cultivos no son rentables.
P119 MIR 2008-2009
1) Eritromicina IV ms Cefuroxima IV, hospitali- 5) Deteccin de anticuerpos sricos frente a Le
Paciente de 46 aos con antecedentes de tras- zado. gionella.
plante renal en tratamiento con azatioprina y 2) Amoxicilina-clavulnico IV ms Gentamicina
corticoides. Consulta por cuadro de una sema- IV, hospitalizado. Respuesta correcta: 2
na de evolucin de fiebre y tos productiva con 3) Ceftriaxona IV ms Claritromicina VO. hospi-
esputo denso y blanquecino. En la Rx de trax talizado. P230 MIR 2006-2007
se observan dos ndulos pulmonares de 3 y 6 4) Telitromicina IV, hospitalizado.
cm en lbulo superior izquierdo y lbulo infe- 5) Levofloxacino durante 7 das, ambulante. Se entiende por bacterifagos:
rior derecho respectivamente con cavitacin
central. En el cultivo de esputo se observan Respuesta correcta: 3 1) Bacterias que ingieren otras bacterias.
filamentos arrosariados grampositivos. Cul 2) Parsitos que ingieren bacterias.
sera el tratamiento de eleccin? P126 MIR 2006-2007 3) Virus que se multiplican en bacterias.
4) Bacterias que producen lisis en cultivos de
1) Amoxicilina-Clavulnico. Los bacilos gramnegativos se implican con tejidos celulares.
2) Eritromicina. mayor frecuencia que los cocos grampositi- 5) Bacterias que inactivan antibiticos.
3) Tetraciclinas. vos en una de las siguientes infecciones:
4) Trimetoprim-Sulfametoxazol. Respuesta correcta: 3
5) Levofloxacino. 1) Artritis sptica.
2) Neumona nosocomial. P126 MIR 2005-2006
Respuesta correcta: 4 3) Infeccin asociada a catter.
4) Meningitis extrahospitalaria. Acerca de la neumona por Legionella pneu-
P122 MIR 2008-2009 5) Endocarditis sobre vlvula protsica. mophila, indique la respuesta correcta:

Ante una neumona atpica, con sospecha de Respuesta correcta: 2 1) Afecta casi siempre a pacientes inmunocom-
estar producida por la especie legionella, la prometidos.
solicitud ms adecuada para confirmar o des- P130 MIR 2006-2007 2) Se adquiere por inhalacin de las gotitas de
cartar esta etiologa sera: Pflgge a partir de pacientes que tosen o es-
Cul de los siguientes antibiticos le parece tornudan.
1) Cultivo de esputo en agar -BCYE. ms util en el tratamiento de la legionelosis? 3) Tiene una mortalidad global que supera el
2) Inmunofluorescencia directa frente a legio- 70%.
nella en esputo. 1) Doxiclina 4) Puede originar brotes epidrmicos, pero
3) Deteccin de Antgeno de legionella en orina. 2) Penicilina. puede ser tambin causa de neumona en
4) Serologa especfica (IgM). 3) Levofloxacino. casos espordicos.
5) Deteccin de anticuerpos en suero frente a 4) Rifampicina. 5) Afecta raramente a personas sanas.
legionella. 5) Ceftriaxona.
Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 3
P126 MIR 2004-2005
P126 MIR 2007-2008 P227 MIR 2006-2007
Varn de 47 aos de edad, fumador de 20 ci-
Un paciente de 80 aos con antecedentes de Ante la sospecha clnica de una neumona garrillos al da, que consulta por fiebre, expec-
insuficiencia renal crnica y diabetes tipo 2, re- causada por Legionella pneumophila, cules toracin purulenta y dolor pleurtico de dos
senta desde hace 3 das tos con expectoracin seran los mtodos diagnsticos microbiol- das de evolucin. La Rx de trax muestra una
purulenta, fiebre alta, dificultad respiratoria y gicos de eleccin? condensacin lobar derecha y en el hemocul-
dolor costal derecho. En la exploracin presen- tivo se asla un coco grampositivo en cadena.
ta una presin arterial de 120/60 mmHg, fre- 1) Cultivo de muestras respiratorias y deteccin Se inicia tratamiento con ceftriaxona 2g/24 g

252 Desgloses
Infecciosas
i.v.. A las 72 h el paciente persiste febril a 39C
y con afectacin del estado general. Cul es la
causa ms probable de la mala evolucin?
1) Dosis de ceftriaxona insuficiente.
2) Bacteria responsable (probablemente Strep-
tococcus pneumoniae) resistente al trata-
miento.
3) Proceso complicado por una abscesificacin
de la condensacin.
4) Coinfeccin por Legionella spp.
5) Presencia de un empiema pleural.
Respuesta correcta: 5
P051 MIR 2003-2004
Uno de los siguientes microorganismos NO tie-
ne un hbitat natural en la boca ni en la naso-
faringe. Selelo:
1) Estreptococo del grupo Viridans.
2) Haemophilus influenzae.
3) Moraxella catarrhalis.
4) Bacteroides.
5) Escherichia coli.
Respuesta correcta: 5
P113 MIR 2003-2004
Un chico de 13 aos viene con su madre al final
de nuestra consulta de viernes tarde,debido
a que al salir del colegio tena fiebre (38,5C)
y ha vomitado algo de comida. Seguro que es
de la garganta, su hermano estuvo igual hace 5
das, comenta la madre. En la historia del Cen-
tro de Salud no se observa ningn anteceden-
te de inters. El paciente se queja de dolor de
cabeza, al tragar saliva y de dolor abdominal,
no tiene tos, ni rinorrea, ni ronquera. La explo-
racin es normal excepto la presencia de varias
adenopatas cervicales anteriores bilaterales
de ms de 1 cm de dimetro dolorosas, exu-
dado blanco-grisceo en pared posterior de
la faringe y amgdalas grandes y eritematosas.
Cul sera la actitud ms adecuada?
1) Instaurar tratamiento con una penicilina a
dosis y tiempo adecuado por una posible
faringitis estreptoccica.
2) Hacer una toma de exudado para cultivo,
prescribir analgsicos y antipirticos, en es-
pera del resultado previsto a los 6-7 das.
3) Instaurar tratamiento con un macrlido a
dosis y tiempo adecuado, evitando las pe-
nicilinas por el riesgo de reaccin ante una
posible mononucleosis.
4) Administrar moxifloxacino para asegurar-
nos de la eficacia antibitica.
5) El cuadro descrito es muy sugerente de fa-
ringitis vrica, por lo que hay que abstener-
se de prescribir antibitico y de realizar
pruebas que generan angustia y coste.
Respuesta correcta: 1
P114 MIR 2003-2004
Paciente de 64 aos, fumador, que acude a
urgencias por un cuadro de 48 h de evolu-
cin de fiebre y tos con expectoracin mu-
copurulenta. a radiografa de trax muestra
una condensacin alveolar en lbulo inferior
derecho y un pequeo infiltrado en el lbu- 5) El tratamiento antibitico recomendado
lo inferior izquierdo. La gasometra arterial
muestra un pH de 7,39, una PO2 de 54 mm
Hg y una PCO2 de 29 mmHg. Cul de las
siguientes opciones teraputicas le parece
ms adecuada?
1) Claritromicina 500 mg IV/12h.
2) Ciprofloxacina 200 mg IV/12h.
3) Amoxicilina-cido clavulnico 1g IV/8h.
4) Cirprofloxacino 200 mgIV/12h + Claritromici-
na 500 mgIV/12h.
5) Ceftriaxona 2g IV/24h + Claritromicina 500
mg IV/12h.
Respuesta correcta: 5
P086 MIR 2002-2003
Seale la cierta en relacin a Haemophilus in-
fluenzae:
1) Haemophilus influenzae del tipo B es causa
frecuente de otitis media en el adulto.
2) La mayora de las cepas que producen infec-
cin bronquial son no capsuladas.
3) Ms del 70% de cepas son resistentes a am-
plicilina por produccin de beta-lactamasas.
4) La incidencia de neumona por Haemo-
philus influenzae en adultos ha disminuido
de forma drstica con el uso de la vacuna
conjugada.
5) La prctica totalidad de cepas son sensibles
al cotrimoxazol.
Respuesta correcta: ANULADA
P087 MIR 2002-2003
En relacin con Streptococcus pyogenes y la
faringoamigdalitis, cul de las siguientes afir-
maciones NO es correcta?
1) En tratamiento de la faringoamigdalitis estrep-
toccica se efecta con una sola inyeccin i.m.
de 1,200,000 UU de penicilina benzatina.
2) El tratamiento antibitico de la faringoamig-
dalitis estreptoccica se efecta con 250,000
UU/6h oral de penicilina V durante 10 das.
3) El tratamiento antibitico de la farin-
goamigdalitis estreptoccica se efecta
con una sola inyeccin i.m. de 1,200,000
UU de penicilina procana.
4) El tratamiento antibitico de la faringoamig-
dalitis estreptoccica se efecta con amoxi-
cilina oral 500 mg/8h durante 10 das.
de la faringoamigdalitis estreptoccica en
los casos de alergia a la penicilina es un
macrlido oral durante 10 das.
Respuesta correcta: 3
P258 MIR 2002-2003
Un estudiante de derecho de 20 aos, previa-
mente sano, presenta un cuadro de febrcula,
artromialgias, tos seca persistente y astenia de
dos semanas de evolucin. En el ltimo mes, sus
dos hermanos de 9 y 17 aos han presentado
consecutivamente un cuadro similar, que se ha
autolimitado de forma progresiva. Tras practi-
crsele una radiografa de trax, el mdico le ha
diagnosticado de neumona atpica. Cul es el
agente etiolgico ms probable en este caso?
1) Coxiella burnetti (fiebre Q).
2) Virus sincitial respiratorio.
3) Haemophilus influenzae.
4) Mycoplasma pneumoniae.
5) Legionella pneumophila.
Respuesta correcta: 4
P032 MIR 2001-2002
Hombre de 62 aos diagnosticado de enfer-
medad pulmonar obstructiva crnica desde
hace 4 aos que presenta un cuadro agudo
febril (38,5C), dolor de costado, esputo puru-
lento y una radiografa de trax donde existe
una imagen de condensacin con broncogra-
Desgloses 253
 Infecciosas
ma areo en lbulo inferior derecho.Cul es el
tratamiento antibitico, de entre los siguien-
1) H. influenzae del tipo B es la causa frecuente
de otitis media en el adulto.
P199 MIR 2000-2001F
tes, que debe tilizarse inicialmente de forma 2) La mayora de las cepas que producen infec- Seale la afirmacin FALSA con respecto a la
emprica? cin bronquial son no capsuladas. Legionella:
3) En nuestro medio,ms del 70% de cepas son
1) Amoxicilina. resistentes a la ampicilina por produccin de 1) Su hbitat natural es el agua.
2) Penicilina endovenosa. betalactamasas. 2) Es un cocobacilo gramnegativo nutricional-
3) Amoxicilina-clavulnico. 4) La incidencia de neumona por Hemophilus mente exigente y anaerobio.
4) Ciprofloxacino. en adultos ha disminuido de forma drstica 3) El diagnstico de legionelosis puede estable-
5) Eritromicina asociada a amoxicilina. con el uso de la vacuna conjugada. cerse mediante la deteccin de antgeno de
5) En nuestro medio, la mayora de cepas si- Legionella en orina.
Respuesta correcta: 3 guen siendo sensibles al cotrimoxazol. 4) Son activos frente a esta bacteria los macrli-
dos y algunas quinolonas.
P235 MIR 2001-2002 Respuesta correcta: 2 5) Para erradicarla del agua se recomiendan me-
didas de hipercalentamiento e hipercloracin.
Indique, entre las siguientes, qu prueba diag- P100 MIR 2000-2001
nstica de la infeccin de Legionella pneumo- Respuesta correcta: 2
phila, sera la indicada para realizar en un ser- Seale una complicacin extrapulmonar
vicio de urgencias: de la infeccin por Mycoplasma pneumo- P007 MIR 1999-2000
niae:
1) Inmunofluorescencia directa de la muestra. Cules son los grmenes ms habitualmente
2) Deteccin de antgeno de Legionella pneu- 1) Hepatitis granulomatosa. responsables de un absceso pulmonar de ori-
mophila en orina. 2) Coagulacin intravascular diseminada. gen extrahospitalario?
3) Cultivo de muestras respiratorias. 3) Exantema mculo-papuloso y estomatitis.
4) Deteccin de anticuerpos especficos con 4) Pancreatitis aguda. 1) Gramnegativos.
tcnicas serolgicas. 5) Sndrome de shock txico. 2) S. pneumoniae.
5) Cultivo de sangre. 3) Legionella spp.
Respuesta correcta: Anulada 4) Anaerobios.
Respuesta correcta: 2 5) P. aeruginosa.
P241 MIR 2000-2001
P091 MIR 2000-2001 Respuesta correcta: 4
Chlamydia pneumoniae NO se ha asociado
Cul de las siguientes afirmaciones en rela- con: P067 MIR 1999-2000
cin a la neumona por Legionella es FALSA?
1) Patologa respiratoria. En un paciente diagnosticado de neumona
1) Es la tercera causa de neumona microbiana 2) Patologa coronaria. por aspiracin, se asla un bacilo gramnegativo
adquirida en la comunidad. 3) Patologa digestiva. anaerobio en el esputo. Cul de los siguientes
2) El tratamiento de eleccin es un macrlido. 4) Asma. es el tratamiento antimicrobiano de eleccin?
3) La deteccin de antgeno soluble de Le- 5) Sarcoidosis.
gionella pneumophila en orina es posible, 1) Penicilina G.
aunque se haya iniciado tratamiento espe- Respuesta correcta: 3 2) Cotrimoxazol.
cfico. 3) Metronidazol.
4) No est incluida en el diagnstico diferencial P028 MIR 2000-2001F 4) Eritromicina.
de la neumona intrahospitalaria. 5) Ceftriaxona.
5) Las personas que han recibido un trasplante Cul es la prevalencia de neumococos con
tienen mayor riesgo de contraer la enferme- sensibilidad disminuida a la penicilina en Es- Respuesta correcta: 3
dad. paa?
P143 MIR 1999-2000
Respuesta correcta: 4 1) 0-5%.
2) 90-100%. Un paciente de 18 aos ingresa por un cuadro
P097 MIR 2000-2001 3) 10-20%. de bronconeumona con afectacin en ambos
4) 30-40%. lbulos inferiores. Seale cul de los siguien-
En relacin a Hemophilus influenzae, cul de 5) 60-70%. tes tratamientos NO estara indicado:
las siguientes afirmaciones es cierta?
Respuesta correcta: 4 1) Ampicilina-sulbactam.

254 Desgloses
Infecciosas
2)
3)
Cefuroxima.
Ceftriaxona + eritromicina.
4) Tpicas de pacientes usuarios de drogas in-
travenosas.
P028 MIR 1998-1999F
4) Eritromicina. 5) Adquiridas en el hospital. Cul es el tratamiento de eleccin de la neu-
5) Etambutol + claritromicina. mona por Legionella?
Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 5 1) Ciprofloxacino.
P109 MIR 1998-1999 2) Amoxicilina/clavulnico.
P032 MIR 1999-2000F 3) Eritromicina.
El antibitico de eleccin en el tratamiento In- 4) Tetraciclinas.
Un enfermo con neumona, perteneciente a un fecciosas de una neumona producida por Le- 5) Cefalosporinas de tercera generacin.
brote epidmico de varias personas que ocasio- gionella pneumophila es:
nalmente conviven en un edificio, presenta un Respuesta correcta: 3
cuadro confusional desproporcionado a la fie- 1) Eritromicina.
bre, diarrea, hiponatremia y ligero ascenso de 2) Penicilina G. P120 MIR 1998-1999F
las enzimas hepticas. Entre las siguientes op- 3) Cotrimoxazol.
ciones, cul se debe incluir en el tratamiento? 4) Cefotaxima. Una mujer de 34 aos presenta fiebre (38,5C)
5) Clindamicina. acompaada de escalofros,odinofagia y tos
1) Cefalosporinas y aminoglucsidos a las dosis persistente con escasa expectoracin de 4
adecuadas. Respuesta correcta: 1 das de evolucin. En la radiografa de trax
2) Vancomicina a las dosis adecuadas. se evidencia infiltrados segmentarios en l-
3) Doxiciclina 100 mg/12 h durante 14 das. P246 MIR 1998-1999 bulo inferior derecho. Como nico antece-
4) Eritromicina 2-4 g/da durante 14 das. dente epidemiolgico de inters refiere que
5) Penicilina G procana 0,6 1,2x106 U/12 h Las especies de Legionella son una causa re- su hijo de 6 aos presenta tos sin otros snto-
durante 7 das. lativamente frecuente de neumona, tanto mas desde 10 das antes. El agente responsa-
comunitaria como adquirida en el hospital. El ble ms probablemente implicado es:
Respuesta correcta: 4 microorganismo puede ser detectado median-
te microscopa, con fluorescencia directa en 1) Mycoplasma pneumoniae.
P107 MIR 1998-1999 muestras de: 2) Streptococcus pneumoniae.
3) Virus parainfluenzae 3.
Un paciente, fumador, de 60 aos, acude a 1) Tejido pulmonar. 4) Virus sincitial respiratorio.
urgencias con un cuadro de fiebre, tos y ex- 2) Esputo. 5) Adenovirus.
pectoracin amarillenta de 36 horas de evo- 3) Sangre.
lucin. Se le objetiva una condensacin con 4) Exudado farngeo. Respuesta correcta: 1
broncograma areo en la base pulmonar de- 5) Aspirado de senos.
recha en la Rx de trax. Cul de las siguientes P124 MIR 1998-1999F
pruebas complementarias es de mayor utili- Respuesta correcta: Anulada
dad para decidir su hospitalizacin? Un adulto, sin antecedentes de inters, acude
P249 MIR 1998-1999 a su mdico de cabecera con un episodio com-
1) Realizacin de tincin de gram en una mues- patible con bronquitis aguda. Cul es la etio-
tra de esputo. Cul de las siguientes afirmaciones, respecto loga microbiolgica ms probable?
2) TC torcica. la faringoamigdalitis por Streptococcus pyo-
3) Hemocultivos seriados. genes, es correcta? 1) Pseudomonas aeruginosa.
4) Gasometra arterial basal. 2) Mycoplasma pneumoniae.
5) Aspirado transtraqueal. 1) El tratamiento de eleccin es la penicilina. 3) Viral.
2) El cultivo permite distinguir entre pacientes 4) S. pneumoniae.
Respuesta correcta: 4 con infeccin aguda y portadores. 5) Branhamella catarrhalis.
3) Las tcnicas para la deteccin rpida del ant-
P108 MIR 1998-1999 geno de S. pyogenes son muy sensibles. Respuesta correcta: 3
4) No se han descrito resistencias a los nuevos
La mayora de las neumonas producidas por macrlidos. P156 MIR 1998-1999F
grmenes gramnegativos son: 5) Con pautas cortas de tratamiento se consi-
gue la misma eficacia que con las pautas de Paciente de 42 aos, sin antecedentes de inte-
1) Comunitarias. diez das. rs, que acude al servicio de urgencias or pre-
2) Producidas tras accidentes de trfico. sentar un cuadro de disfagia y dolor farngeo
3) Habituales de ambientes ganaderos. Respuesta correcta: 1 de 8 das de evolucin, con fiebre elevada y

Desgloses 255
 Infecciosas
afectacin del estado general. En la explora-
cin se objetivan unas amgdalas hipermicas,
adenopatas subngulo mandibulares bila-
terales e induracin y dolor por debajo y a lo
largo del msculo esternocleidomastoideo,
palpndose un cordn fibroso. La analtica
muestra una leucocitosis con marcada desvia-
cin izquierda. Indique cul es el diagnstico
ms probable:
1) Flemn periamigdalino.
2) Mononucleosis infecciosa.
3) Angina de Vincent.
4) Angina de Ludwig.
5) Sepsis postanginosa.
Respuesta correcta: 5
P155 MIR 1997-1998
De las situaciones clnicas descritas a continua-
cin en pacientes con neumona, seale la que
NO rene criterios para ingreso hospitalario:
1) Paciente de 70 aos, previamente sano, con
neumona del lbulo medio y PaO2 de 65
mmHg.
2) Paciente de 25 aos, sin sntomas previos,
con 2.500 leucocitos/mm3.
3) Paciente de 22 aos, diagnosticado ambu-
latoriamente, que acude 6 das ms tarde a
urgencias por persistencia de la fiebre y ms
disnea.
4) Paciente de 60 aos, previamente sano, con
12.500 leucocitos/mm3, 16 rpm y PaO2 65
mmHg.
5) Paciente de 45 aos, con diabetes mellitus
tipo II bien controlada.
Respuesta correcta: 4
T6 Tuberculosis
P119 MIR 2009-2010
Qu tipo de paciente tiene menos riesgo de
desarrollar tuberculosis activa?
1) Varn de 40 aos con infeccin por el virus
de la imnunodeficiencia humana con linfoci-
tos CD4 del 1%.
2) Mujer de 65 aos con artritis reumatoide en
tratamiento con frmacos antiTNF.
256 Desgloses
3) Mujer de 50 aos con trasplante renal.
4) Nio de 12 aos con padre diagnosticado
de tuberculosis bacilifera y que en el estu-
dio de contactos presenta Mantoux positivo
de 20 mm.
5) Varn de 45 aos, no vacunado de BCG, que
al comenzar un nuevo trabajo le detectan un
Mantoux de 12 mm.
Respuesta correcta: 5
P127 MIR 2008-2009
Una mujer de 31 aos ha sido diagnosticada
recientemente de infeccin por VIH. Est asin-
tomtica. Acude a la consulta con una prueba
de la tuberculina de 11 mm de dimetro, un
recuento de 550 linfocitos CD4+/mm3 y una
carga viral de 80.000 copias/mL. Qu medidas
deben recomendarse?
1) Tratamiento de infeccin tuberculosa laten-
te, Infecciosasprofilaxis primaria de Pneu-
mocystis jiroveci y tratamiento antirretro-
viral.
2) Tratamiento de infeccin tuberculosa latente
y profilaxis primaria de P. jiroveci. No tiene
criterios de inicio de tratamiento antirretro-
viral.
3) Tratamiento de infeccin tuberculosa latente
y tratamiento antirretroviral. No tiene crite-
rios de inicio de profilaxis de P. jiroveci.
4) Tratamiento de infeccin tuberculosa latente.
No tiene criterios de inicio de profilaxis de P.
jiroveci ni de tratamiento antirretroviral.
5) Seguimiento sin ninguna intervencin espe-
cfica en este momento.
Respuesta correcta: 4
P045 MIR 2007-2008
Un paciente de 43 aos acude a urgencias por
disnea, tos y fiebre de una semana de evolu-
cin y en la radiografa de trax presenta una
cavidad de paredes lisas en lbulo superior
derecho rodeada por reas de consolidacin
alveolar. Cul es la conducta inicial ms co-
rrecta?
1) El paciente puede ser dado de alta con trata-
miento antibitico y realizar una radiografa
de control en un mes.
2) Se debe realizar un estudio de tomografia
computarizada (TC) torcica ante la sospe-
cha de neoplasia pulmonar.
3) El paciente puede ser bacilfero y se debe
realizar un anlisis del esputo.
4) Se debe obtener un diagnstico citolgico
mediante broncoscopia o puncin percut-
nea.
5) Se debe completar el estudio con una reso-
nancia magntica con gadolinio.
Respuesta correcta: 3
P127 MIR 2007-2008
Entre los principios bsicos del tratamiento de
la tuberculosis NO se encuentra uno de los si-
guientes:
1) La utilizacin de ms de un frmaco al que el
microorganismo sea sensible.
2) La estrategia de induccin con un nmero
elevado de frmacos durante dos meses,
seguida de un tratamiento simplificado de
duracin prolongada.
3) En la actualidad el tratamiento de inicio re-
comendado est compuesto por isoniacida,
rifampicina, etambutol y pirazinamida.
4) En casos de fracaso teraputico se recomien-
da monitorizar los niveles plasmticos de los
frmacos.
5) La utilizacin de procedimientos de adminis-
tracin directamente observada es recomen-
dable en determinados pacientes.
Respuesta correcta: 4
P129 MIR 2007-2008
Un funcionario de prisiones previamente sano,
no fumador, de 35 aos, con tos y expecto-
racin mucoide desde hace 3 meses, acude
a consulta con una radiografa reciente que
muestra un infiltrado cavitado en lbulo su-
perior derecho. Est eupneico, no tiene fiebre
ni dolor alguno. El examen fsico es normal. Lo
ms adecuado ser ahora:
1) Recoger al menos tres muestras de esputo
matutino para baciloscopia y cultivo, solici-
tar Mantoux y anlisis de sangre, incluyendo
transaminasas y serologa de VIH, y aislarle
en domicilio hasta tener los resultados.
2) Avisar a Epidemiologa de la Comunidad Au-
tnoma para que inicie el protocolo de estu-
dio y tratamiento de los contactos.
3) Remitirle a urgencias del hospital para estu-
Infecciosas
dio y tratamiento antituberculoso, durante
2-3 semanas, o hasta que la baciloscopia sea
se observa una temperatura de 38C, somno-
lencia, dudosa rigidez de nuca y paresia de VI
y el test cutneo con 5U de PPD es de 18 mm
de induracin. Qu actitud tomara con esta
negativa. par derecho. La placa de trax muestra un dis- paciente?
4) Comenzar tratamiento antituberculoso mien- creto engrosamiento pleural apical derecho. El
tras esperamos las baciloscopias de esputo. hemograma y el perfil bioqumico bsico son 1) Hay que tratar con isoniacida durante 3 meses.
5) Dado que es una persona de alto riesgo, normales. Tras realizar puncin lumbar se ob- 2) Esperar la finalizacin del tratamiento este-
debe estar vacunado de la tuberculosis y por servan los resultados siguientes en el LCR: pre- roideo y despus realizar quimioprofilaxis.
ello el Mantoux no es valorable. sin de apertura 170 mmHg, protenas 140 mg/ 3) No est indicado utilizar quimioprofilaxis.
dL, glucosa 42 mg/dL,270 clulas (70% mono- 4) Hay que tratar con isoniacida ms estrepto-
Respuesta correcta: 1 nucleares), tincin de gram, de Zielhl-Nielsen, micina.
as como investigacin de antgenos bacteria- 5) Est indicado utilizar isoniacida ms piridoxi-
P187 MIR 2006-2007 nos son negativos. Cul, entre los siguientes, na entre 6 y 9 meses.
es el diagnstico ms probable?
Un nio de 8 aos inmigrante de un pas afri- Respuesta correcta: 5
cano que presenta una gibosidad angulada a 1) Meningitis bacteriana.
nivel torcico con paraparesias en miembros 2) Meningitis vrica. P133 MIR 2004-2005
inferiores. En Rx lateral de columna se obser- 3) Meningitis tuberculosa.
va una cifosis angular intensa, destruccin del 4) Encefalitis herptica. Acerca del tratamiento de la tuberculosis:
cuerpo vertebral T8-T9 y en RMN una estrechez 5) Metstasis al SNC.
del canal torcico y compresin medular. La 1) El rgimen de eleccin es isoniacida + rifam-
etiologa ms frecuente: Respuesta correcta: 3 picina + etambutol.
2) En la mayora de los pacientes, son mejor 4
1) Cifosis congnita. P256 MIR 2005-2006 frmacos que 3 frmacos.
2) Tuberculosis vertebral. 3) Todos los tratamientos que duren menos de
3) Tumor de Ewing. El pediatra visita a un nio de 5 aos cuyo pa- 9 meses se asocian con una tasa muy elevada
4) Infeccin pigena. dre acaba de ser diagnosticado de tuberculo- de recidivas.
5) Fractura antigua. sis pulmonar bacilfera. La prueba de la tuber- 4) La asociacin de pirazinamida durante los
culina del nio es negativa. Cul es la actitud dos primeros meses permite acortar la dura-
Respuesta correcta: 2 correcta en este caso? cin del tratamiento a 6 meses.
5) La tuberculosis diseminada debe tratarse du-
P234 MIR 2006-2007 1) Al ser la prueba de la tuberculina negativa, rante un mnimo de 12 meses.
el nio no ha sido infectado. Tranquilizar a la
El diagnstico ms probable en una biopsia familia y no tomar ninguna medida. Respuesta correcta: 4
ganglionar laterocervical de un paciente joven 2) Iniciar quimioprofilaxis primaria con isonia-
caracterizada por la presencia de agregados cida. P116 MIR 2003-2004
macrofgicos con aspecto epiteloide rodeados 3) Iniciar quimioprofilaxis secundaria con iso-
de linfocitos y con una extensa ara central de niacida porque seguro que el nio se ha in- Mujer de 33 aos de edad ecuatoriana, acu-
necrosis es: fectado y la prueba de la tuberculina no tiene de a su mdico de familia para la lectura de
valor en este caso. Mantoux,realizado en el contexto de un estu-
1) Infeccin por micobacterias. 4) No hacer nada de momento y volver a repe- dio de contactos. Una prima suya que vive en
2) Infeccin por bacilos grampositivos. tir la prueba de la tuberculina 8-10 semanas su casa y duerme en la misma habitacin (jun-
3) Sarcoidosis. despus. to con otras 7 personas), ha sido diagnosticada
4) Reaccin inflamatoria a cuerpo extrao. 5) Tratar al nio durante 6 meses con tres fr- de una tuberculosis pulmonar bacilfera (ms
5) Ganglio que drena un territorio inflitrado por macos (isoniacida, rifampicina y piracina- de 50 bacilos por campo). Su mdico aprecia
un carcinoma. mida). una induracin de 7 mm en la lectura del PPD.
Cul de las siguientes afirmaciones es la co-
Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 2 rrecta?

P133 MIR 2005-2006
Una mujer de 60 aos consulta por presentar
durante las ltimas 3 semaas astenia, febrcu-
la vespertina, cefalea global y, durante los lti-
mos das, le han notado confusin intermiten-
te y somnolencia progresiva. A la exploracin
P132 MIR 2004-2005
Una mujer de 67 aos con antecedentes de po-
lineuropata perifrica ha sido recientemente
diagnosticada de Arteritis de clulas gigantes
y puesta en tratamiento con 60 mg al da de
prednisona. La radiografa de trax es normal
1) Se trata de una infeccin tuberculosa y hay
que iniciar tratamiento quimioprofilctico de
inmediato.
2) Se trata de una tuberculosis y hay que co-
menzar con tratamiento antituberculoso.
3) Se trata de una infeccin tuberculosa y hay
que descartar enfermedad tuberculosa, pre-

Desgloses 257
 Infecciosas
vio a comenzar el tratamiento quimioprofi-
lctico.
en los anlisis: 14.000 leucocitos/ ml. Se realiza
un PPD, que es positivo (15 mm), y en 3 bacilos-
4) No debe recibir profilaxis si se encuentra en
tratamiento deshabituador con metadona.
4) El PPD no es significativo, ya que al tratarse copias de esputo no se observan bacilos cido- 5) Debe recibir profilaxis con isonicida 900 mg
de una persona inmigrante de una zona de alcohol resistentes. El paciente se trata con + piridoxina, 2 veces por semana durante 9
alta prevalencia de TBC debera tener una in- amoxicilina-clavulnico y desaparece la fiebre y meses.
duracin mayor de 10 mm. mejora la tos a las 24 h. Cul es la actitud?
5) El PPD no es significativo, ya que al tratarse Respuesta correcta: 4
de una persona inmigrante de una zona de 1) Mantener dicho tratamiento 1 semana.
alta prevalencia de TBC debera tener una in- 2) Mantener dicho tratamiento 2 semanas. P095 MIR 2000-2001
duracin mayor de 15 mm. 3) Administrar tratamiento tuberculostticos
convencional. Un paciente de 60 aos con antecedentes de
Respuesta correcta: 3 4) Mantener el tratamiento 2 semanas y admi- neumoconiosis, que acude a nuestra consul-
nistrar isoniacida durante 18 meses, si cultivo ta por tos y fiebre de 48 h.de duracin.A la
P120 MIR 2003-2004 de Lwestein en esputo es positivo. exploracin se detectan estertores en la base
5) Mantener el tratamiento 2 semanas y admi- derecha. En la placa de trax se aprecian lesio-
En cul de las siguientes localizaciones de la nistrar isoniacida durante 12 meses, si cultivo nes compatibles con neumoconiosis simple,
enfermedad tuberculosa est indicado el tra- de Lwestein en esputo es negativo. engrosamiento pleural apical bilateral y un
tamiento coadyuvante con glucocorticoides nuevo infiltrado en el lbulo pulmonar inferior
para mejorar la supervivencia? Respuesta correcta: 5 derecho. La pulsioximetra digital es normal,
tiene 14.000 leucocitos/ml. Se realiza un test
1) Pulmonar. P163 MIR 2002-2003 tuberculnico (PPD) aprecindose una indu-
2) Menngea. racin de 9 mm. En el esputo no se observan
3) Ganglionar. En la radiografa simple de trax de un hombre bacilos cido-alcohol resistentes. El paciente
4) Genitourinaria. con disnea como sntoma clnico ms impor- se trata con amoxicilina/clavulnico, la fiebre
5) Ostearticular. tante, se ven infiltrados alveolares bilaterales desaparece y mejora la tos a las 24 h.Entre las
difusos. Cul de las siguientes entidades no siguientes, cul es la actitud ms correcta?
Respuesta correcta: 2 suele producir este patrn radiolgico?
1) Mantener dicho tratamiento 10-15 das.
P077 MIR 2002-2003 1) Edema pulmonar cardiognico. 2) Mantener dicho tratamiento 1 mes.
2) Neumona bilateral. 3) Mantener el tratamiento 10-15 das y ad-
La tuberculosis asociada a la infeccin por VIH 3) Distrs respiratorio. ministrar isoniacida durante 12 meses, si
se caracteriza por: 4) Aspiracin. Lowentein de esputo es negativo.
5) Tuberculosis miliar. 4) Administrar isoniacida, rifampicina y piraci-
1) Presentacin subclnica de la enfermedad. namida durante 6 meses.
2) Aparicin caracterstica en los estadios de Respuesta correcta: 5 5) Suspender el tratamiento a las 24 horas de
inmunodepresin ms severa (>50 CD4/ desaparecer la fiebre.
mm3). P131 MIR 2001-2002
3) Elevada frecuencia de afectacin extrapul- Respuesta correcta: 3
monar y diseminada. Un paciente de 40 aos con antecedentes de
4) Escaso rendimiento de los mtodos micro- adiccin a drogas por va parenteral, con infec- P097 MIR 2000-2001F
biolgicos de diagnstico. cin por el virus de la inmunodeficiencia hu-
5) Mala respuesta al tratamiento antituberculoso. mana (VIH) conocida desde hace 8 aos, con Una enfermera de neonatologa de 52 aos
un ingreso en institucin penitenciaria hace 2 nos consulta porque a su marido le acaban
Respuesta correcta: 3 aos, en que presentaba un Mantoux de 7 mm, de diagnosticar de tuberculosis pulmonar
nunca ha recibido ningn tratamiento ni profi- activa. Tres meses antes de la exposicin,esta
P079 MIR 2002-2003 laxis. En la actualidad se encuentra asintom- mujer se realiz test tuberculnico (PPD) que
tico, sus CD4 son de 100 cel/uL y el Mantoux fue negativo en dos determinaciones, con
Hombre de 60 aos, con antecedentes de neu- negativo. Sera INCORRECTO pensar que: una semana de intervalo. Refiere buena salud
moconiosis, que acude a nuestra consulta por y la placa de trax que se realiz tras la expo-
tos y fiebre de 48 h de duracin. A la explora- 1) Debe recibir profilaxis con isoniacida 300 mg sicin, es normal. Se repite el test tubercul-
cin se detectan estertores en la base izquierda, + piridoxina durante 9 meses. nico (PPD) a las 4 semanas de la exposicin,
que se corresponde en la placa de trax con un 2) Debe recibir profilaxis con rifabutina y piraci- aprecindose una induracin de 8 mm. De las
nuevo infiltrado en lbulo inferior izquierdo; namida durante 2 meses. siguientes, cul es la medida ms adecuada
tambin se observan lesiones de neumoconio- 3) Probablemente presente un infeccin tuber- para esta mujer?
sis simple. La pulsioximetra digital es normal y culosa.

258 Desgloses
Infecciosas
1) Repetir el test tuberculnico (PPD) en un mes
para comprobar si ha aumentado la indura-
cin a ms de 10 mm.En este momento no
requiere tratamiento y puede seguir traba-
jando.
2) Repetir la placa de trax ahora. Si negativa,
realizar peridicamente placas de trax, es-
pecialmente si desarrolla sntomas pulmona-
res. Puede continuar en su trabajo a menos
que desarrolle sntomas pulmonares.
3) Comenzar inmediatamente tratamiento con
isoniacida durante un mnimo de 6 meses.
Puede incorporarse al trabajo en 15 das.
4) Repetir la placa de trax ahora y si es nega-
tiva, comenzar profilaxis con isoniacida du-
rante al menos 6 meses e incorporarse a su
trabajo.
5) Realizar cultivo de micobacterias en esputo y
comenzar tratamiento con isoniacida, rifampi-
cina y piracinamida hasta tener el resultado.
Respuesta correcta: 4
P098 MIR 2000-2001F
Una mujer de 25 aos acude a su consulta
por tos con expectoracin amarillenta, des-
de hace varias semanas; durante los ltimos
3 das el esputo contiene hilillos de sangre.
Desde el inicio del cuadro ha presentado ma-
lestar general, astenia,sudoracin nocturna y
sensacin febril. Refiere ingesta ocasional de
alcohol y fuma un paquete de cigarrillos al da,
pero niega consumo de drogas por va intrave-
nosa. A la exploracin est delgada y plida, la
temperatura es de 37,5C, 90 latidos/minuto,
14 respiraciones/minuto; en el trax se aprecia
matidez a la percusin, roncus y respiracin
bronquial en el campo pulmonar superior de-
recho siendo normal el resto de la exploracin.
El diagnstico ms probable:
1) Neumona neumoccica.
2) Embolismo pulmonar.
3) Neumona por Legionella.
4) Neumona por Rhodococcus equi.
5) Tuberculosis.
Respuesta correcta: 5
P111 MIR 1999-2000
En el tratamiento corto de la tuberculosis, la pi-
racinamida se debe administrar durante:
1)
2)
Todo el tiempo.
Los dos ltimos meses.
3) Los cuatro primeros meses.
4) Los dos primeros meses.
5) Las tres primeras semanas.
Respuesta correcta: 4
P146 MIR 1999-2000
Un paciente indigente y alcohlico, de 68 aos,
ingresa por tuberculosis pulmonar. Seale, entre
las siguientes afirmaciones, la afirmacin FALSA:
1) Se ha de iniciar tratamiento con cuatro dro-
gas hasta tener el antibiograma.
2) Hay que evaluar su situacin heptica antes
del tratamiento.
3) Al alta debera realizar un tratamiento direc-
tamente observado.
4) El tratamiento es suficiente con tres meses
de ingreso hospitalario.
5) Si se elevan la bilirrubina y las transaminasas
hay que suspender las drogas hepatotxicas.
Respuesta correcta: 4
P028 MIR 1999-2000F
Ante un joven de 16 aos que ha estado con-
viviendo con un enfermo con tuberculosis pul-
monar activa y tiene una prueba de la tuber-
culina negativa, la actitud ms correcta, de las
siguientes, es realizar:
mal y el Mantoux de 12x15 mm de induracin.
1) Quimioprofilaxis durante 6 meses.
2) Vigilancia clnica y prueba de tuberculina a
los 3 meses.
3) Quimioprofilaxis durante 2-3 meses y luego
repetir la prueba de la tuberculina.
4) Tratamiento con rifampicina, isoniacida y pi-
racinamida durante 6 meses.
5) Tratamiento con rifampicina, isoniacida y pi-
racinamida y, a los 2 meses, repetir la prueba
de la tuberculina.
Respuesta correcta: 3
P036 MIR 1999-2000F
Una de las siguientes aseveraciones NO es co-
rrecta en la tuberculosis miliar. Selela:
1) Se debe a la diseminacin hematgena del
bacilo.
2) La tincin de Ziehl del esputo suele ser nega-
tiva.
3) La prueba de la tuberculina es positiva en el
80% de los casos.
4) La biopsia de mdula sea puede proporcio-
nar el diagnstico.
5) Puede presentarse como manifestacin de
una infeccin tuberculosa primaria.
Respuesta correcta: 3
P107 MIR 1999-2000F
Un trabajador sanitario tiene una prueba de la
tuberculina que mide 0 mm.Al repetirla 10 das
despus, el dimetro de la induracin mide 12
mm. Cul de las siguientes interpretaciones
es ms adecuada para estos resultados?
1) Primoinfeccin tuberculosa entre las dos
pruebas.
2) Infeccin tuberculosa latente.
3) Presencia de anergia.
4) Tuberculosis activa hace aos.
5) Mala realizacin de alguna de las pruebas.
Respuesta correcta: 2
P213 MIR 1999-2000F
Una mujer de 17 aos ha sido diagnosticada
recientemente de lupus eritematoso sistmico
grave y puesta en tratamiento con esteroides a
dosis elevadas. La radiografa de trax es nor-
Qu actitud tomara?
1) Efectuar quimioprofilaxis con isoniacida du-
rante 6 meses.
2) Esperar 2 aos para realizar quimioprofilaxis.
3) No utilizar quimioprofilaxis.
4) Tratar con isoniacida ms rifampicina.
5) Tratar con isoniacida ms rifampicina ms
etambutol.
Respuesta correcta: 1
P214 MIR 1999-2000F
En cul de las siguientes situaciones es ms
probable que podamos encontrar una reac-
cin negativa a la tuberculina?
1) Nio de 2 aos, inmunocompetente, al que
se vacun con BCG al nacer.
Desgloses 259
 Infecciosas
2) Mujer de 25 aos que consulta por esterilidad
y a quien se diagnostica tuberculosis genital.
P163 MIR 1997-1998
3) Hombre de 45 aos con lesiones pulmonares A un paciente de 70 aos, que nunca viaj al
cavitarias y baciloscopia y cultivo positivos extranjero,no vacunado de la tuberculosis, se le
para M. tuberculosis. practica una prueba tuberculnica con 2 UI de PPD-
4) Hombre de 70 aos, tuberculoso antiguo, muy 23 que resulta negativa. Diez das despus se repi-
grave, con un patrn miliar en Rx de trax y con te dicha prueba, observndose un ppula de 8 mm
hemocultivo positivo para M. tuberculosis. a las 48-72 horas. Qu interpretacin le dara?
5) Hombre con hematuria, fiebre, orquiepididi-
mitis derecha, dolores clicos ureterales y cul- 1) Es un reactor falso inducido por la inyeccin
tivo positivo para M. tuberculosis en orina. de PPD.
2) Es un reactor verdadero puesto de manifies-
Respuesta correcta: 4 to por el fenmeno de empuje.
3) Es un conversor reciente para Mycobaterium
P105 MIR 1998-1999 tuberculosis.
4) No es reactor al no alcanzar los mm necesa-
Un paciente ingresa en el hospital con fiebre rios para ser considerados significativos.
de ms de 15 das de evolucin, observndose 5) Es una reaccin cruzada con micobacterias
en la Rx de trax un infiltrado pulmonar con atpicas.
cavitacin en el lbulo superior derecho. Cul
de las siguientes afirmaciones es correcta? Respuesta correcta: 2
1) Un Mantoux negativo excluye el diagnstico P171 MIR 1997-1998
de tuberculosis.
2) El paciente tiene una tuberculosis miliar. Cul de los siguientes constituye en la actua-
3) Se debe realizar broncoscopia al da siguiente. lidad, en el mundo desarrollado, el principal
4) Debemos recoger al menos tres muestras de factor de riesgo para el padecimiento de tu-
esputo para bsqueda de bacilos cidoalco- berculosis?
hol resistentes.
5) El crecimiento de M. tuberculosis en medio 1) Silicosis.
de Lowenstein requiere de 4 a 5 das. 2) Administracin de esteroides.
3) Tratamiento quimioterpico inmunosupresor.
Respuesta correcta: 4 4) Infeccin por el VIH.
5) Diabetes.
P030 MIR 1997-1998
Respuesta correcta: 4
A propsito del tratamiento de la tuberculosis,
cul de los enunciados NO es correcto? Infecciones
1) Los regmenes de tratamiento no deben va- T7 del tracto digestivo
y del abdomen
riar en funcin de que la afectacin sea pul-
monar o extrapulmonar.
2) Existen regmenes de tratamiento de tan slo P230 MIR 2008-2009
6 meses, con muy buena respuesta clnica.
3) En caso de embarazo, el tratamiento debe Cul de los siguientes microorganismos que
iniciarse con isoniacida, rifampicina y estrep- infectan el tracto intestinal causa bacteriemia
tomicina. con mayor frecuencia?
4) Los pacientes infectados por el VIH no se
recomienda que sigan regmenes de trata- 1) Vibrio cholerae.
miento cortos. 2) Salmonella enteritidis.
5) La mejora de los sntomas de los pacientes, 3) Campylobacter jejuni.
en la mayora de los casos, no se produce has- 4) Yersinia enterocolitica.
ta pasadas varias semanas de tratamiento. 5) Shigella flexneri.
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 2
260 Desgloses
P255 MIR 2007-2008
Paciente de 70 aos de edad sin antecedentes
de inters que ingresa en el hospital por una
neumona neumoccica. Es tratado con cef-
triaxona evolucionando satisfactoriamente.
A los 7 das del ingreso comienza con fiebre,
diarrea lquida maloliente, dolor clico abdo-
minal y leucocitosis. Cul, de los siguientes,
le parece el diagnstico ms probable?
1) Giardiasis.
2) Salmonelosis.
3) Infeccin por Clostridium difficile.
4) Adenoma velloso.
5) Adenocarcinoma de colon.
Respuesta correcta: 3
P127 MIR 2005-2006
Seale la afirmacin correcta:
1) Las gastroenteritis por Shigella suelen darse
en reas hiperendmicas y tienen una inci-
dencia estacional.
2) La preparacin adecuada de los alimentos no
permite prevenir las infecciones por Yersinia
enterocoltica.
3) Las salmonelas causantes de fiebres tifoidea
y paratfica son mantenidas por portadores
humanos.
4) Los signos y sntomas clnicos de la shige-
losis aparecen pocas horas despus de la
ingestin de los bacilos, dada la resistencia
de un microorganismo al pH cido del est-
mago.
5) Las cepas de Escherichia coli enteroinvasivas
producen una diarrea acuosa, sin sangre ni
leucocitos en las heces.
Respuesta correcta: 3
P127 MIR 2004-2005
Una paciente de 42 aos consulta por
presentar, tres horas despus de la inges-
ta de un pastel de crema en un restauran-
te, un cuadro de vmitos y deposiciones
diarreicas sin productos patolgicos ni
fiebre. Mientras que la paciente es visi-
tada, su marido inicia un cuadro similar.
Cul de los siguientes microorganismos
es probablemente el responsable del
cuadro clnico?
Infecciosas
1)
2)
Salmonella enteriditis.
Shigella sonnei.
P122 MIR 2001-2002 P106 MIR 2000-2001F
3) Staphylococcus aureus. Cul de las siguientes afirmaciones relativas Seale de entre las siguientes una caracters-
4) Campylobacter jejuni. a la fiebre tifoidea NO es correcta? tica cierta de la infeccin por Vibrio cholerae
5) E.Coli. (clera):
1) La enfermedad se suele contraer por la inges-
Respuesta correcta: 3 ta de alimentos, agua o leche contaminados. 1) Provoca afectacin prioritaria de intestino
2) La leucopenia es ms frecuente que la leuco- grueso.
P253 MIR 2004-2005 citosis en las personas con enfermedad agu- 2) Es caracterstica la ausencia de leucocitos en
da. heces.
Cul de las siguientes entidades NO se 3) La roseola se suele presentar en el momento 3) Se asocia a la destruccin de clulas de la
acompaa de eosinofilia? en el que comienza la fiebre. mucosa intestinal por efecto de citotoxi-
4) El cloramfenicol no es eficaz para prevenir las nas.
1) Asma intrnseca. recadas. 4) La cuanta del inculo y la acidez gstrica son
2) Infectaciones por helmintos. 5) Las fluoroquinolonas erradican el germen, factores de poca importancia en la evolucin
3) Enfermedad de Hodgkin. incluso en presencia de clculos biliares. de la infeccin.
4) Fiebre tifoidea. 5) El tratamiento de eleccin son las cefalospo-
5) Mastocitosis. Respuesta correcta: 3 rinas de 3 generacin.

Respuesta correcta: 4 P126 MIR 2001-2002 Respuesta correcta: 2

P123 MIR 2003-2004 Cul es el patgeno involucrado ms fre- P200 MIR 2000-2001F
cuentemente en la diarrea del viajero?
Un paciente consulta por diarrea sanguinolenta Cul de los microorganismos siguientes
y fiebre de 39C de ms de una semana de dura- 1) Salmonella. no produce enteritis por mecanismo inva-
cin. En el coprocultivo se asla Campylobacter 2) Giardia lamblia. sor?
jejuni. Cul de los siguientes antibiticos es el 3) Campylobacter.
recomendado como de primera eleccin? 4) Entamoeba hystoltica. 1) Shigella dysenteriae.
5) Escherichia coli. 2) Campylobacter jejuni.
1) Amoxicilina. 3) Escherichia coli enteroinvasor.
2) Ciprofloxacino. Respuesta correcta: 5 4) Bacillus cereus.
3) Cefotaxima. 5) Entamoeba histolytica.
4) Gentamicina. P093 MIR 2000-2001
5) Eritromicina. Respuesta correcta: 4
Hombre de 60 aos intervenido 15 das antes
Respuesta correcta: 5 de cncer de pulmn, que es dado de alta en P138 MIR 1999-2000
tratamiento con levofloxacino por una neu-
P149 MIR 2002-2003 mona nosocomial.24 horas despus del alta Respecto a la colitis asociada a antibiticos se-
comienza con mltiples deposiciones lquidas, cundaria a infeccin por Clostridium difficile,
En lo referente a Clostridium difficile,seale dolor clico abdominal, que se alivia con la de- una de las siguientes afirmaciones es INCO-
cul de las siguientes afirmaciones es INCO- posicin y fiebre. A la exploracin tiene 37,8 RRECTA. Selela:
RRECTA: C,el abdomen es blando,y no tiene signos de
irritacin peritoneal. El hemograma, creati- 1) Prcticamente todos los antibiticos usados
1) Se trata de un bacilo grampositivo esporula- nina, iones y glucosa son normales. De las si- en humanos han sido implicados.
do. guientes, qu exploracin dar el diagnstico 2) La cantidad de la toxina B se correlaciona con
2) Es responsable de algunas diarreas asociadas con mayor probabilidad? la severidad de la enfermedad.
al uso de antimicrobianos. 3) Es ms frecuente en pacientes hospitalizados.
3) Slo las cepas toxicognicas son pat- 1) Coprocultivo. 4) C. difficile es patognico por sus toxinas A
genas. 2) Deteccin de toxina de Clostridium difficile (enterotoxina) y B (citotoxina).
4) Es responsable de la inmena mayora de las en heces. 5) La clindamicina es, desde los 70, el antibi-
colitis pseudomembranosas. 3) Estudio de huevos y parsitos en heces. tico ms frecuentemente relacionado con su
5) Slo causa enfermedad en pacientes previa- 4) Sigmoidoscopia y biopsia. produccin.
mente inmunodeprimidos. 5) Ecografa abdominal.
Respuesta correcta: Anulada
Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 2

Desgloses 261
 Infecciosas
P140 MIR 1998-1999 Infecciones consulta un ao despus de la intervencin
por un cuadro febril con celulitis en brazo iz-
Si un paciente con acn,en tratamiento con clin-
de partes blandas. quierdo. Cul es el agente etiolgico ms pro-
damicina por va oral, presenta un cuadro de
colitis con moco, sangre y pus, adems de sus-
T8 Infecciones por
mordeduras
bable?

pender la clindamicina, qu tratamiento de los y araazos 1) Salmonella enteriditis.

siguientes es, en principio, el ms indicado? 2) Streptococcus agalactiae.
3) Escherichia coli.
P120 MIR 2006-2007 4) Streptococcus pyogenes.
1) Dieta astringente. 5) Pasteurella multocida.
2) Prednisona. Paciente diabtica de 65 aos de edad que
3) Eritromicina. consulta por un cuadro de dolor en la cara, fie- Respuesta correcta: 4
4) Vancomicina. bre y aparicin de una lesin inflamatoria bien
5) Loperamida. delimitada que diagnosticamos de erisipela. P123 MIR 2001-2002
Cul es la etiologa del proceso?
Respuesta correcta: 4 Un nio de 14 aos acude a su consulta por
1) Staphylococcus aureus. presentar herida por mordedura en antebrazo,
P025 MIR 1997-1998 2) Streptococcus pyogenes. con exudado purulento que ha empeorado a
3) Staphylococcus epidermidis. pesar del tratamiento con clindamicina. Cul
Cul de los siguientes mtodos es ms preci- 4) Streptococcus agalactiae. es la etiologa ms probable de la infeccin de
so para diagnosticar diarrea por Clostridium 5) Streptococcus salivarius. la herida?
difficile?
Respuesta correcta: 2 1) Staphylococcus aureus.
1) La deteccin de toxinas mediante partculas 2) Estreptococo beta-hemoltico grupo A.
de ltex o mtodos de ELISA. 3) Eikenella corrodens.
P137 MIR 2004-2005 4) Capnocytophaga gingivalis.
2) La siembra de las heces en medio de Mac- 5) Mycobacterium tuberculosis.
Conkey agar. Una mujer de 90 aos demenciada, inconti-
3) El mantenimiento de las placas de cultivo nente e incapacitada por hemiparesia, pre- Respuesta correcta: Anulada
como agar-Clostridium durante al menos 7 senta una lcera sacra de grado III. En la ex-
das. ploracin vemos que est en la cama sobre P232 MIR 2001-2002
4) La constatacin, mediante la historia clnica, una almohadilla hmeda y con una sonda de
de haber tomado antibiticos en los das alimentacin que est bien colocada. Est afe- El agente etiolgico de la fiebre por araazo de
anteriores. bril y tiene un pulso y una tensin arterial nor- gato es:
5) El hallazgo en heces de E. coli, que se asocia males. Tiene una lcera sacra de 4x4 cm que
al C. difficilie muy frecuentemente. se extiende hacia la fascia con exudado verde 1) Rickettsia conori.
y piel normal que rodea a la lcera.Cul es 2) Coxiella burnetti.
Respuesta correcta: 1 la primera prioridad en los cuidados de esta 3) Bartonella henselae.
paciente? 4) Pasteurella multocida.
P164 MIR 1997-1998 5) Aeromona caviae.
1) Empezar tratamiento con antibiticos.
Cul de las siguientes es la ms importante 2) Cultivar el exudado del decbito. Respuesta correcta: 3
causa de diarrea grave con deshidratacin en 3) Aplicar vendajes semihmedos de solucin
lactantes y nios menores de tres aos, sobre salina tres veces al da. P104 MIR 2000-2001F
todo en los pases subdesarrollados, pero tam- 4) Hacer cambios posturales a la paciente cada
bin en los desarrollados? dos horas. Una paciente de 44 aos, sometida a mas-
5) Colocar una sonda urinaria permanente. tectoma izquierda con vaciamiento gan-
1) Salmonella. glionar, presenta 8 meses despus de la
2) Rotavirus. Respuesta correcta: 4 intervencin un cuadro febril con celulitis
3) Shigella. extensa en brazo izquierdo, que se resuel-
4) Escherichia coli. P143 MIR 2002-2003 ve con tratamiento antibitico. Seis meses
5) Adenovirus intestinales. ms tarde, acude de nuevo por un cuadro
Una paciente de 44 aos, sometida a masec- similar. Cul es el agente etiolgico ms
Respuesta correcta: 2 toma izquierda con vaciamiento ganglionar, probable?

262 Desgloses
Infecciosas
1)
2)
Staphylococcus epidermidis.
Streptococcus agalactiae.
4) Meningitis carcinomatosa.
5) Linfoma del sistema nervioso central.
paciente de 16 aos, sin inmunodeficiencia
conocida ni sospechada, qu determinacin
3) Corynebacterium hemoliticum. en LCR le interesara menos conocer en un pri-
4) Streptococcus pyogenes. Respuesta correcta: 4 mer acercamiento etiolgico?
5) Pasteurella multocida.
P120 MIR 2008-2009 1) PCR de herpes virus humano 1 y 2 (HUH-1 y
Respuesta correcta: 4 HUH-2).
Un hombre de 35 aos fue hospitalizado debi- 2) Aglutinacin ltex de Crytococcus neofor-
P006 MIR 1999-2000 do a cefaleas, fiebre y confusin. Siete meses mans.
antes haba recibido un trasplante renal, des- 3) PCR de enterovirus.
La Eikenella corrodens es un bacilo gramne- pus de lo cual haba recibido frmacos inmu- 4) Gram y cultivo bacteriolgico.
gativo que se asla, a veces, del pus de heridas nodepresores para evitar el rechazo. Se tom 5) Antgenos bacterianos de Neisseria meningi-
producidas por mordedura: una muestra de LCR en la que haba un recuen- tidis. Hemophilus influenzae y Streptococcus
to de 56 clulas/mm3 con un 96% de leucocitos pneumoniae.
1) De perro. polimorfonucleares, concentracin de glucosa
2) De gato. de 40 mg/dl y concentracin de protenas 172 Respuesta correcta: 2
3) De rata. mg/dl. La tincin de Gram del LCR fue negativa
4) Humana. para microorganismos, pero crecieron cocoba- P257 MIR 2008-2009
5) De equino. cilos grampositivos en los hemocultivos y en
los cultivos del LCR. Cul es la causa ms pro- Un paciente de 43 aos diagnosticado de si-
Respuesta correcta: Anulada bable de la meningitis de este paciente? nusitis un mes antes, acude a Urgencias por
una crisis tonicoclnica generalizada. La fami-
1) Neissea meningitidis. lia refiere que durante la semana anterior se
Infecciones
T9 del sistema nervioso
2)
3)
Streptococcus pneiimoniae.
Streptococcus agalactiae.
haba quejado de cefalea y vmitos. En la ex-
ploracin el paciente se encuentra somnolien-
4) Mycobacterium tuberculosis. to y a excepcin de edema de papila el resto de
5) Listeria monocytogenes. la exploracin era normal. El diagnstico ms
P064 MIR 2008-2009 probable, en ste caso, CONTRAINDICARA:
Respuesta correcta: 5
Varn de 52 aos, fumador, recientemente 1) Iniciar tratamiento emprico con antibiticos.
diagnosticado de carcinoma pulmonar de P128 MIR 2008-2009 2) Iniciar tratamiento anticomicial.
clulas pequeas. Consulta por un cuadro de 3) Realizar puncin lumbar diagnstica.
2 semanas de evolucin que asocia cefalea Con respecto al Ttanos, cul de las siguientes 4) Iniciar tratamiento con Dexametasona.
opresiva fronto-nucal que aumenta con la tos, frases es la correcta? 5) Solicitar una TC (tomografa computerizada)
visin doble binocular en mirada hacia la de- de crneo con contraste intravenoso.
recha y episodios de oscurecimiento visual r- 1) El Ttanos aparece tras un perodo mnimo
pidamente transitorio en ambos ojos. En la ex- de incubacin de 14 das. Respuesta correcta: 3
ploracin se pone de manifiesto rigidez nucal, 2) La mortalidad del Ttanos es todava en la
parlisis del sexto par derecho y papiledema actualidad, superior al 50%. P129 MIR 2006-2007
bilateral. Una tomografa computarizada sin y 3) En el diagnstico del Ttanos, es funda-
con contraste es anodina. Se efecta una pun- mental haber efectuado cultivos previos Un paciente de 60 aos con antecedentes de
cin lumbar que da salida a un LCR hipertenso al inicio del tratamiento. bronquitis crnica en tratamiento con predniso-
(28 cm de H20) claro, con proteinorraquia de 4) El Ttanos est caracterizado por una rigidez na desde hace 2 meses en dosis decreciente, en la
65 mg/dL, glucorraquia de 10 mg/dL (gluce- generalizada junto a crisis de espasmos mus- actualidad 20 milgramos y etilismo; se presenta
mia: 98 mg/dL), ADA normal, ligera pleocito- culares. en urgencias con un cuadro de 3 das de evolu-
sis linfocitaria (15 clulas por mm3), cultivos 5) En el tratamiento del Ttanos es funda- cin de cefalea, nuseas, vmitos y febrcula; en
negativos y ausencia de clulas malignas. Una mental mantener el estado de alerta del la exploracin fsica destaca que el paciente est
resonancia magntica con gadolinio muestra enfermo, con el fin de evitar aspiraciones. febril, somnoliento con rigidez de nuca sin otros
captacin leptomenngea basal y en la con- hallazgos. Ante la sospecha diagnstica y tras
vexidad bilateral. Cul de los siguientes es el Respuesta correcta: 4 realizar los estudios complementarios pertinen-
diagnstico ms probable? tes se debe iniciar tratamiento emprico con:
P226 MIR 2008-2009
1) Neurosfilis. 1) Ceftriaxona.
2) Meningitis fngica. Ante un cuadro de fiebre de 39C, cefalea 2) Ceftriaxona y vancomicina.
3) Meningitis tuberculosa. y afectacin del nivel de consciencia en un 3) Ceftriaxona, vancomicina y ampicilina.

Desgloses 263
 Infecciosas
4) Cefotaxima y vancomicina.
5) Ampicilina o penicilina G.
Respuesta correcta: 3
P190 MIR 2006-2007
Un nio de 16 meses de edad es trado a urgen-
cias por fiebre, irritabilidad y vmitos de una
semana de evolucin. En la exploracin fsica se
observa anisocoria y parlisis del III par craneal
derecho. El TAC craneal sin contraste muestra
dilatacin tetraventricular sin lesiones ocupan-
tes de espacio. A la puncin lumbar se obtiene
un LCR de aspecto claro con: leucocitos 430/
mm3 (80% de linfocitos); protenas 2300 mg/dL
y glucosa 23 mg/dL. La glucemia es de 96 mg/
dL. El diagnstico ms probable es:
1) Meningitis tuberculosa.
2) Meningitis por enterovirus.
3) Absceso cerebral.
4) Aneurisma de la arteria basilar.
5) Astrocitoma del tronco del encfalo.
Respuesta correcta: 1
P122 MIR 2005-2006
Ante los hallazgos que cabe esperar del
anlisis del lquido cefalorraqudeo en un
cuadro de meningitis bacteriana, NO se en-
cuentra:
1) Glucosa <40 mgr/dL.
2) Abundantes hemates.
3) Protenas >45 mgr/dL.
4) Cultivo positivo en el 40% de los casos.
5) Presin de apertura >180 cm de H2O.
Respuesta correcta: 2
P052 MIR 2004-2005
Es prctica habitual en los servicios de ur-
gencias realizar pruebas de neuroimagen
antes de proceder a una puncin lumbar
diagnstica para estudio del LCR, con el fin
de evitar el riesgo de una herniacin trans-
tentorial. Seale en cul de las siguientes
situaciones NO debe posponerse nunca el
estudio de LCR:
1) Sospecha de carcinomatosis menngea.
2) Sospecha de meningitis aguda.
264 Desgloses
3) Sospecha de mielitis transversa.
4) Sospecha de hemorragia subaracnoidea.
5) Sospecha de esclerosis mltiple.
Respuesta correcta: 2
P122 MIR 2004-2005
Seale la cierta, en relacin a la encefalitis her-
ptica:
1) Est producida casi siempre por el virus del
herpes simple tipo 2.
2) La clnica caracterstica es la presencia de fie-
bre con sntomas focales del lbulo occipital.
3) La PCR en el lquido cefalorraqudeo no es
til para establecer el diagnstico.
4) El tratamiento de eleccin es el zanamivir i.v.
5) Las secuelas neurolgicas son frecuentes.
Respuesta correcta: 5
P258 MIR 2003-2004
El tratamiento emprico de la meningitis puru-
lenta a germen desconocido en una persona
anciana (>75 aos de edad), es:
1) Penicilina 2x106 UU/4h i.v.
2) Ceftriaxona 6g/24h./i.v.
3) Cefotaxima 2g/4h/i.v. + Vancomicina
1g/12h/i.v..
4) Ceftriaxona 2g i.v./24h + Ampicilina 2g/4h/i.v.
5) Vancomicina 1g/12h/i.v. + Penicilina 2x106
UU/4h/i.v.
Respuesta correcta: 4
P155 MIR 2002-2003
Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA,
en relacin a Listeria?
1) Es un patgeno intracelular.
2) No est presente en la flora gastrointestinal
normal en personas sanas.
3) Causa enfermedad,con ms frecuencia ,en
personas con trastorno de la inmunidad ce-
lular.
4) La contaminacin de alimentos es relativa-
mente comn.
5) La listeriosis asociada a la gestacin puede
causar muerte fetal intratero.
Respuesta correcta: 2
P202 MIR 2002-2003
En un nio de 8 aos previamente sano,la cau-
sa ms frecuente de meningitis bacteriana es:
1) H. influenzae.
2) S. pneumoniae.
3) N. meningitides.
4) S. aureus.
5) Estreptococos del grupo B.
Respuesta correcta: 3
P206 MIR 2002-2003
En la meningitis meningoccica, es FALSO que:
1) Los brotes epidmicos suelen estar causados
por los serotipos A y C.
2) Las cepas de meningococo serotipo Y se aso-
cian con neumona.
3) El dficit de los ltimos componentes del
complemento, de C5 a C8 y de properdina
son factores predisponentes.
4) Los pacientes con un sistema de comple-
mento normal tienen menor mortalidad.
5) La mortalidad de la meningitis aislada es
menor que la de la sepsis meningoccica sin
meningitis.
Respuesta correcta: 4
P124 MIR 2001-2002
En relacin con el Streptococcus pneumoniae,
cul de las siguientes frases NO es correcta?
1) El neumococo es el principal agente bacteria-
no en la etiologa de la otitis media aguda.
2) En los pacientes con neumona neumoccica la
bacteriemia se detecta en el 25% de los casos.
3) La mortalidad de la neumona no bacterimi-
ca es inferior al 5%.
4) En Espaa, la resistencia del neumococo a la
penicilina est entre el 30% y el 40%.
5) A la espera del antibiograma, el tratamiento re-
comendado de la meningitis neumoccica es
vancomicina 1 g.i.v./12h, durante unos 10 das.
Respuesta correcta: 5
P128 MIR 2001-2002
La llamada meningitis de Mollaret es un cua-
dro, poco frecuente, consistente en episodios
Infecciosas
recurrentes de meningitis en los que suelen
verse clulas sugerentes de esta entidad en el
gente del LCR objetiva 3.500 clulas/ml, (98%
polimorfonucleares), protenas 326 mg/dl y
un servicio de urgencias por cefalea y fiebre de
cuatro das de evolucin, por lo que fue tratada
LCR. Hoy se cree que: glucosa de 5 mg/dl. Qu tratamiento emp- con un antibitico que no recuerda. El examen
rico urgente sera,entre los siguientes, el ms neurolgico evidenci leve rigidez de nuca, el
1) Est causada por enterovirus. adecuado? escner craneal fue normal. La puncin lumbar
2) Est causada por adenovirus. mostr un LCR con 550 leucocitos por mm3,
3) Se trata de meningitis bacterianas abortadas 1) Cefalosporina de tercera generacin y ampi- proteinorraquia de 350 mg/dl y glucorraquia
por tratamiento antibitico. cilina. de 8 mg/dl. Seale el diagnstico menos pro-
4) Se ha vinculado a virus del herpes simple. 2) Ampicilina y tuberculostticos. bable, entre los siguientes:
5) Es una forma frustrada de meningitis tuber- 3) Cefalosporinas de tercera generacin y aci-
culosa. clovir intravenoso. 1) Meningitis tuberculosa.
4) Vancominicina y cefalosporinas de tercera 2) Meningitis por neumococo.
Respuesta correcta: 4 generacin. 3) Meningitis por meningococo decapitada.
5) Ampicilina y vancomicina. 4) Meningitis viral.
P129 MIR 2001-2002 5) Meningitis por Haemophylus influenzae.
Respuesta correcta: 1
Paciente de 72 aos diagnosticado de poli- Respuesta correcta: 4
mialgia reumtica en tratamiento con cor- P099 MIR 2000-2001
ticoides desde hace 6 meses. Ingresa en el P096 MIR 2000-2001F
hospital por meningitis aguda, observndose Respecto a la listeriosis, cul de las siguientes
en los hemocultivos bacilos grampositivos. afirmaciones es cierta? Un paciente de 67 aos presenta cefalea, con-
Cul de las siguientes enfermedades tiene el fusin y fiebre de 38C, desde hace 2 semanas.
paciente? 1) En los pases desarrollados, su incidencia es En la exploracin se aprecia rigidez de nuca y
cada vez menor. parlisis del VI par craneal del lado izquierdo.
1) Candidiasis. 2) Es causa de retinitis en las embarazadas. El TC craneal muestra un aumento de densidad
2) Listeriosis. 3) Se aconseja vacunar a los inmunodeprimidos. en cisternas basales. El LCR presenta 300 clu-
3) Botulismo. 4) Se propaga a travs de los filetes nerviosos las (80% linfocitos), glucosa 20 mg/dl, prote-
4) Meningococemia. sensitivos. nas 200 mg/dl. La tincin de Gram no muestra
5) Tularemia. 5) Se adquiere por ingesta de alimentos conta- grmenes y el Ziehl es negativo. Cul es su
minados. diagnstico?
Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: Anulada 1) Meningitis meningoccica.
P233 MIR 2001-2002 2) Meningitis neumoccica.
P242 MIR 2000-2001 3) Meningitis tuberculosa.
En qu situacin clnica el uso de la reaccin 4) Meningoencefalitis herptica.
en cadena de la polimerasa (PCR) se ha conver- El mtodo de laboratorio ms sensible y espe- 5) Meningitis por criptococo.
tido en la tcnica de referencia para realizar su cfico para el diagnstico de la encefalitis her-
diagnstico? ptica es: Respuesta correcta: 3

1) Diagnstico de SIDA. 1) Cultivos vricos del lquido cefalorraqudeo P099 MIR 2000-2001F
2) Tuberculosis pulmonar no bacilfera. (LCR).
3) Sndrome mononuclesido por CMV. 2) Deteccin de antgeno en LCR. Un estudiante de 20 aos acude a urgencias
4) Encefalitis por virus Herpes simplex. 3) Deteccin de ADN vrico en LCR por reaccin con una historia de cefalea progresiva, som-
5) Meningitis meningoccica. en cadena de la polimerasa (PCR). nolencia, nuseas y vmitos. A la exploracin,
4) Deteccin de anticuerpos especficos en tiene una temperatura de 39C y est estu-
Respuesta correcta: 4 suero. poroso. El paciente no puede cooperar con la
5) Deteccin de anticuerpos especficos en exploracin y no se visualiza adecuadamente
P062 MIR 2000-2001 LCR. el fondo de ojo. Tiene rigidez de nuca y par-
lisis del VI par craneal izquierdo. El resto de la
Varn de 68 aos, con hbito enlico severo, Respuesta correcta: 3 exploracin fsica es normal. Tras extraer 2 he-
que acude a urgencias por un cuadro agudo de mocultivos, cul es la decisin inmediata ms
24 horas de duracin de cefalea intensa, fiebre P069 MIR 2000-2001F adecuada?
de 38C y disminucin del nivel de concien-
cia. En la exploracin se observa un paciente Una joven de 18 aos con historia de anorexia 1) TC craneal y puncin lumbar (si no contrain-
estuporoso con rigidez de nuca. El estudio ur- y depresin leve en los ltimos meses acude a dicada por los resultados de dicho TC), segui-

Desgloses 265
 Infecciosas
do de la administracin intravenosa de cefo-
taxima y ampicilina.
P101 MIR 2000-2001F nuca y petequias en conjuntivitis y extremida-
des. El LCR era turbio y contena 36.000 leuco-
2) Puncin lumbar y pruebas de laboratorio, Sealar los agentes etiolgicos ms frecuentes citos/mm3, 200 mg/dL de protenas y 20 mg/
seguido de la administracin intravenosa de de la meningitis aguda purulenta en adultos dL de glucosa (glucemia simultnea 120 mg/
ampicilina. inmunocompetentes: dL). El examen con Gram fue negativo. Seale
3) Administracin intravenosa de cefotaxima o cul de las siguientes afirmaciones NO es co-
cefriaxona, seguido de TC craneal y puncin 1) Staphylococcus aureus y bacilos gramnegati- rrecta:
lumbar (si no contraindicada por los resulta- vos.
dos de dicho TC). 2) Neisseria meningitidis,Haemophilus influen- 1) El diagnstico ms probable es meningitis
4) Admitir para observacin despus de reali- zae y Streptococcus pneumoniae. meningoccica.
zar TC craneal y puncin lumbar (si no con- 3) Streptococcus pneumoniae y Neisseria me- 2) Los meningococos son siempre sensibles a
traindicada por los resultados de dicho TC) ningitidis. la penicilina y, por tanto, la penicilina G es el
difiriendo el tratamiento antimicrobiano 4) Bacilos gramnegativos, Streptococcus aga- tratamiento de eleccin.
hasta tener los resultados del anlisis del lactiae y Listeria monocytogenes. 3) Como un significativo porcentaje de menin-
LCR. 5) Enterobacter cloacae y Bacteroides fragilis. gococos del grupo C son resistentes a la pe-
5) Administrar 120 mg de prednisona, 2 g de nicilina, la cefotaxima es un tratamiento ms
ceftriaxona y, cuando desaparezca la rigidez Respuesta correcta: 3 seguro.
de nuca, hacer puncin lumbar. 4) El empleo de dexametasona reduce el riesgo
P102 MIR 2000-2001F de secuelas neurosensoriales en nios con
Respuesta correcta: 3 meningitis bacteriana,pero su uso en un caso
La mayora de las meningitis producidas tras como ste es cuestionable.
P100 MIR 2000-2001F un traumatismo craneal abierto o relacionadas 5) Se debe administrar rifampicina a las perso-
con infecciones paramenngeas del rea oto- nas que conviven estrechamente con la pa-
Un nio de 14 aos, previamente sano, pre- rrinolaringolgica estn producidas por: ciente.
senta cefalea y desorientacin progresiva
de 24 horas de evolucin. Una hermana, de 1) Haemophilus influenzae. Respuesta correcta: 2
12 aos de edad, haba sido tratada 2 aos 2) Neisseria meningitidis.
antes de meningitis meningoccica. El exa- 3) Streptococcus pneumoniae. P114 MIR 1999-2000F
men fsico revela una temperatura de 39,5C, 4) Bacilos gramnegativos.
tiene rigidez de nuca y est somnoliento. En 5) Staphylococcus aureus. Las manifestaciones clnicas del ttanos se
las pruebas de laboratorio destacan 18.000 producen por la:
leucocitos/ , 70% de neutrfilos y 12% de Respuesta correcta: 3
cayados. La creatinina, glucosa, electrolitos 1) Invasin tisular directa del sistema nervioso
y bioqumica heptica son normales. El LCR P237 MIR 1999-2000 central.
muestra 380 leucocitos/, con 98% de neu- 2) Produccin de una exotoxina en la herida in-
trfilos, glucosa de 19 mg/dl y protenas de La quimioprofilaxis especfica de la meningitis fectada.
165 mg/dl. En la tincin de Gram del LCR se meningoccica en una mujer embarazada se 3) Produccin de citoquinas.
observan diplococos gramnegativos y en realiza con: 4) Destruccin tisular marcada en la zona infec-
el cultivo se asla Neisseria meningitidis. El tada con sobreinfeccin bacteriana polimi-
paciente responde adecuadamente al tra- 1) Isoniacida. crobiana secundaria.
tamiento con penicilina. Qu exploracin 2) Rifampicina. 5) Destruccin bacteriana masiva al iniciar el
diagnstica considerara ms indicada en 3) Eritromicina. tratamiento antibitico.
este momento? 4) Espiramicina.
5) Penicilina G benzatina. Respuesta correcta: 2
1) Niveles de inmunoglobulinas.
2) Properdina srica. Respuesta correcta: 4 P121 MIR 1999-2000F
3) Nivel de complemento hemoltico total.
4) Estudios de la funcin de los neutrfilos. P112 MIR 1999-2000F Los agentes causales ms frecuentes de me-
5) Anticuerpos sricos a los polisacridos espe- ningitis viral son:
cficos del meningococo. Una joven de 18 aos acude al hospital por fie-
bre y cefalea de varias horas de evolucin. Los 1) Arbovirus.
Respuesta correcta: 3 das previos haba notado dolor de garganta y 2) Herpesvirus.
tos. Se observ tendencia al sueo, rigidez de 3) Virus de la coriomeningitis linfocitaria.

266 Desgloses
Infecciosas
4) Virus de la parotiditis epidmica.
5) Enterovirus.
Respuesta correcta: 5
P057 MIR 1998-1999
Mujer de 63 aos que acude a urgencias por
fiebre y cefalea.Desde 36 horas antes presen-
ta tos no productiva y artralgias y en el mes
previo ha aquejado otalgia derecha. Ha sido
diagnosticada de cervicoartrosis y quince aos
atrs fue esplenectomizada tras un traumatis-
mo por accidente de circulacin.Exploracin:
consciente y orientada,febril, sin referir dolor
localizado alguno;TA 150/100 mmHg, frecuen-
cia cardaca 96 lpm regular y rtmico; lesiones
purpricas sobre la piel del abdomen y flancos
y cierto grado de resistencia a la flexin de co-
lumna cervical. Durante la exploracin, sbita-
mente, la paciente pierde la conciencia, obje-
tivndose entonces TA sistlica de 40 mmHg,
con pulso arterial a 140 lpm,rtmico y dbil.
Seale cul de los siguientes diagnsticos es el
ms probable:
1) Hemorragia subaracnoidea de origen hiper-
tensivo.
2) Trombosis arterial cerebral en progresin.
3) Diseccin de la aorta torcica.
4) Accidente cerebral emblico.
5) Meningitis aguda por neumococo.
Respuesta correcta: 5
P065 MIR 1998-1999
Cul es el tratamiento antibitico emprico de
eleccin,entre los siguientes,en un paciente de
30 aos con meningitis bacteriana?
1) Cefotaxima.
2) Vancomicina.
3) Imipenem.
4) Penicilina.
5) Gentamicina.
Respuesta correcta: 1
P102 MIR 1998-1999
Una paciente de 45 aos presenta de forma
progresiva en los ltimos 3 das un cuadro
de cefalea, deterioro del nivel de conciencia
y fiebre de 39,5C. Entre sus antecedentes
destaca una enfermedad de Crohn que ha
requerido tratamiento de forma irregular en
sas, en nios, puede dejar epilepsia como
secuela.
los ltimos 3 aos.Desde hace 6 meses est
tomando mesalazina y 15 mg de prednisona/ Respuesta correcta: 2
da. La exploracin clnica no presenta datos
significativos, salvo discretos signos de irri- P046 MIR 1997-1998
tacin menngea. El hemograma muestra
15.600 leucocitos, con una frmula normal. Varn de 22 aos con cefalea frontal inten-
La bioqumica elemental es normal.La Rx de sa, de 3 horas de duracin, acompaada de
trax no presenta alteraciones significativas. vmitos, somnolencia y fotofobia, con buen
Se realiza una puncin lumbar, obtenindo- estado general. Exploracin: temperatura
se un LCR con protenas de 560 mg/dl, glu- axilar de 37,8C y rigidez de nuca. LCR claro
cosa 25 mg/dl y 325 clulas/ml (85% clulas con 300 linfocitos por mm3. Como antece-
mononucleares). La tincin de Gram y de dentes exista un cuadro gripal 10 das antes.
Ziehl-Neelsen en LCR son negativas. Cul es El diagnstico ms probable ser:
la actitud ms correcta?
1) Tumor cerebral.
1) Sospechar una meningoencefalitis autoin- 2) Meningitis meningoccica.
mune y subir la dosis de prednisona a 1 mg/ 3) Meningitis vrica.
kg de peso, aadiendo quimioprofilaxis con 4) Jaqueca.
isoniacida. 5) Sarcoidosis.
2) Sospechar una meningitis por grmenes de
origen gastrointestinal. Iniciar tratamiento Respuesta correcta: 3
antibitico emprico que cubra grmenes
gramnegativos y anaerobios. P176 MIR 1997-1998
3) Sospechar una meningitis tuberculosa. Ini-
ciar tratamiento inmediato con tres tubercu- Cul es la pauta ms correcta en la quimiopro-
lostticos. filaxis de la enfermedad meningoccica para
4) Sospechar una encefalitis herptica. Iniciar un nio de 18 meses?
tratamiento emprico inmediato con aci-
clovir. 1) Ceftriaxona 125 mg i.m., una sola dosis.
5) Sospechar una meningitis tuberculosa pero, 2) Penicilina 200 U/kg/da, oral.
dado que el Ziehl es negativo, se puede es- 3) Rifampicina 10 mg/kg/da, dos das.
perar a confirmarlo con cultivo de Lowens- 4) Rifampicina 20 mg/kg/da,va oral, cuatro
tein. das.
5) Rifampicina 1 g diario, va oral, siete das.
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 1
P045 MIR 1997-1998
Enfermedades
Cul de las siguientes manifestaciones sobre
el pronstico de las meningitis bacterianas T10 de transmisin
sexual
agudas es FALSA?
1) La mortalidad es mayor en las producidas P120 MIR 2009-2010
por gramnegativos.
2) La mortalidad en las meningoccicas ha ido En un paciente lutico se sospecha clnicamen-
aumentando de forma progresiva ltima- te una neuroles. Cul es la prueba diagns-
mente. tica de eleccin para confirmar la infeccin del
3) La sepsis con hipotensin es una de las cau- sistema nervioso central?
sas que contribuyen frecuentemente a la
mortalidad. 1) El cultivo del lquido cefalorraqudeo en agar
4) Slo se pueden diagnosticar definitivamente sangre.
por anlisis del LCR. 2) La deteccin de antgeno de Treponema pa-
5) Cuando las lesiones resultantes son exten- llidum en el lquido cefalorraqudeo.
Desgloses 267
 Infecciosas
3) La deteccin de IgM frente a T. pallidum en lqui-
do cefalorraqudeo por una prueba de ELISA.
P121 MIR 2003-2004 4) Sfilis curada (pendiente la negativizacin del
VDRL).
4) La deteccin de antgeno de T. pallidum en En relacin a la sfilis, seale la afirmacin co- 5) Sfilis de larga evolucin.
orina. rrecta:
5) La prueba no treponmica del VDRL (Vene- Respuesta correcta: 1
real Disease Research Laboratoy) en el lquido 1) La les secundaria cursa excepcionalmente
cefalorraqudeo. con manifestaciones cutneas. P092 MIR 2000-2001
2) El control del tratamiento se puede realizar
Respuesta correcta: 5 valorando los ttulos de positividad de las Ante un hombre de 25 aos con signos y snto-
pruebas treponmicas. mas de uretritis, en el que no se ha podido ex-
P128 MIR 2007-2008 3) Durante los perodos de latencia de la enfer- cluir una infeccin por Neisseria gonorrheae,
medad se negativizan las pruebas no trepo- el tratamiento ms adecuado es:
En relacin al tratamiento de la sfilis, cul de nmicas.
las siguientes es la respuesta correcta? 4) La peculiar estructura del treponema hace 1) Doxiciclina durante 7 das.
que no sea sensible a los antibiticos beta- 2) Ceftriaxona 1 gramo intramuscular en dosis
1) No hay ningn tratamiento efectivo. lactmicos. nica.
2) La penicilina es el tratamiento de eleccin en 5) El chancro sifiltico es indurado, no doloroso 3) Ciprofloxacino durante 2 semanas.
cualquier estadio. y muy rico en bacterias. 4) Ceftriaxona 125 mg intramuscular en dosis
3) La penicilina es el tratamiento de eleccin nica ms doxiciclina durante 7 das.
slo en la neurosfilis. Respuesta correcta: 5 5) Penicilina benzatina 2,4 millones de unida-
4) La penicilina es el tratamiento de eleccin des intramuscular.
slo en la sfilis no complicada. P075 MIR 2002-2003
5) El tratamiento de eleccin son las tetraciclinas. Respuesta correcta: 4
Joven de 23 aos, que trabaja como pin-
Respuesta correcta: 2 chadiscos en un bar nocturno y tiene una P103 MIR 2000-2001F
historia de promiscuidad bisexual e inges-
P134 MIR 2005-2006 ta de drogas sintticas, consulta por fie- Una paciente de 25 aos con una historia de
bre, malestar general y dolor en glande. contactos sexuales con distintas parejas en los
Los microorganismos del gnero Chlamydia La exploracin fsica muestra mltiples ltimos meses, consulta por fiebre elevada,
pueden implicarse en todos los cuadros que se tatuajes,piercings y la presencia de tres le- cefalea, adenopatas inguinales y ulcerosas
mencionan, EXCEPTO uno: siones vesiculosas en glande y adenopatas dolorosas en vulva.Cul es el diagnstico ms
inguinales bilaterales. Cul es el diagnsti- adecuado?
1) Conjuntivitis neonatal. co ms probable?
2) Conjuntivitis de inclusin del adulto. 1) Infeccin por citomegalovirus.
3) Infecciones urogenitales. 1) Herpes genital. 2) Primoinfeccin por herpes simple tipo 2.
4) Linfogranuloma venreo. 2) Secundarismo lutico. 3) Vaginitis candidisica.
5) Chancro blando. 3) Primoinfeccin VIH. 4) Enfermedad plvica inflamatoria por Chla-
4) Infeccin por citomegalovirus. mydia.
Respuesta correcta: 5 5) Condilomas acuminados. 5) Les secundaria.

P134 MIR 2004-2005 Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 2

Varn de 30 aos de edad, sexualmente activo, P082 MIR 2002-2003 P003 MIR 1999-2000
que presenta disuria y secrecin uretral puru-
lenta. En la tincin de esta ltima se observan Un paciente de 22 aos, que acude para eva- De las siguientes pruebas serolgicas, cul
diplococos gramnegativos intracelulares. Cul luacin de una lesin genital ulcerada, presen- hay que realizar para el diagnstico de la neu-
cree que sera el tratamiento de eleccin? ta un VDRL positivo a ttulo de 1:8 con un FTA- rosfilis?
Abs negativo. La interpretacin ms adecuada
1) Penicilina benzatina. de estos resultados es: 1) Examen en campo oscuro de lquido cefalo-
2) Doxiciclina. rraqudeo (LCR).
3) Azitromicina. 1) Falso positivo de las pruebas no treponmicas. 2) FTA-Abs en LCR.
4) Ceftriaxona. 2) Falso negativo de las pruebas treponmi- 3) VDRL en LCR.
5) Ampicilina. cas. 4) Test de inmovilizacin de T. pallidum en LCR
3) Sfilis curada (pendiente la positivizacin del (Test de Nelson).
Respuesta correcta: 4 FTA-Abs).

268 Desgloses
Infecciosas
5) Inmunofluorescencia directa en LCR. Abs, ambas son positivas en suero, diagnosti-
cndose de sfilis. Cul de las siguientes afir-
Respuesta correcta: 3 maciones es correcta?
P004 MIR 1999-2000 1) Se trata de una sfilis primaria.
2) El tratamiento de eleccin es penicilina G
Seale la asociacin INCORRECTA: benzatina.
3) En todos los casos de sfilis se debe realizar
1) Acinetobacter spp. // infeccin nosocomial. puncin lumbar.
2) Haemophilus influenzae // infeccin de 4) Si el paciente es VIH positivo la actitud no
transmisin sexual. cambia.
3) Streptococcus agalactiae // infeccin neonatal. 5) El tratamiento siempre debe incluir probe-
4) Mycobacterium avium complex // SIDA. necid.
5) Clostridium perfringens // intoxicacin ali-
mentaria. Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 2 P113 MIR 1999-2000F
P139 MIR 1999-2000 Cul es la principal causa de epididimitis en
varones heterosexuales activos menores de 35
Un hombre de 28 aos, previamente sano, aos?
acude a consulta por presentar exudado blan-
quecino por uretra, sin fiebre y con importante 1) Chlamydia trachomatis.
disuria. Se le toma muestra del exudado y se 2) Neisseria gonorrhoeae.
realiza una tincin de Gram. Seale, entre las 3) Ureplasma urealyticum.
siguientes, la afirmacin correcta: 4) Escherichia coli.
5) Pseudomonas aeruginosa.
1) La tincin de Gram del exudado es poco
sensible en la deteccin de Neisseria gono- Respuesta correcta: 2
rrhoeae.
2) La muestra del exudado debe tomarse des- P115 MIR 1999-2000F
pus de la miccin.
3) La presencia de diplococos gramnegativos Cul de las siguientes pruebas es la ms ade-
extracelularmente es menos predictiva de cuada para evaluar la respuesta teraputica en
gonorrea que el observarlos en el interior de un paciente tratado de sfilis precoz?
las polimorfonucleares.
4) Si en la tincin de Gram se observan diplo- 1) Realizacin de fondo oscuro sobre las lesio-
cocos Gram negativos intracelulares, se ex- nes que vayan apareciendo.
cluye el diagnstico de uretritis no gonoc- 2) Examen anual de lquido cefalorraqudeo
cica. (VDRL).
5) Si no se dispone de diagnstico microbiol- 3) Test de inmovilizacin del Treponema palli-
gico, el tratamiento consistira en una dosis dum (TPI).
nica de cefalosporina. 4) Cualquiera de las pruebas treponmicas (TPI,
FTA, etc.).
Respuesta correcta: 3 5) Evaluacin seriada del ttulo del VDRL o RPR
(pruebas no treponmicas).
P142 MIR 1999-2000
Respuesta correcta: 5
Un paciente acude a consulta por presentar,
desde hace una semana, una erupcin ma- P114 MIR 1998-1999F
culopapular que afecta fundamentalmente a
tronco, muslos y palmas, de forma simtrica. Un paciente de 32 aos con relaciones hete-
Las lesiones son rojas claras. Est afebril, pero rosexuales no selectivas desarroll disuria
astnico, con dolor de garganta y cefalea leve. y exudacin uretral. Dos das despus not
Tras realizarle, entre otras pruebas, RPR y FTA- dolor e inflamacin en el testculo derecho.
Tena una secrecin mucoide en cantidad
moderada y tumefaccin testicular muy
dolorosa. El examen con Gram del exudado
mostraba polimorfonucleares pero no se
vieron bacterias. Cul es la actitud ms co-
rrecta?
1) Tratamiento con ceftriaxona 2 gr por va in-
tramuscular.
2) Tratamiento con ceftriaxona y azitromici-
na.
3) Investigar la posibilidad de brucelosis y esperar.
4) Cultivar la orina y tratar con amoxicilina/cla-
vulanato.
5) Investigar Chlamydia trachomatis y tratar
con doxiciclina.
Respuesta correcta: 5
P023 MIR 1997-1998
Cul de las siguientes pruebas serolgicas se
utiliza con ms frecuencia para seguir la res-
puesta al tratamiento en la sfilis?
1) Prueba rpida de reaginas plasmticas
(RPR).
2) Hemaglutinacin de anticuerpos antitrepo-
nmicos (TPHA).
3) Anticuerpo treponmico fluorescente absor-
bido (FTA-Abs).
4) IgG antitreponmica por enzimoinmunoen-
sayo (IgG ELISA).
5) Se utilizan todas por igual.
Respuesta correcta: 1
P168 MIR 1997-1998
Respecto a la sfilis latente, seale el supuesto
correcto:
1) La precoz abarca el primer ao que sigue a la
infeccin.
2) La precoz abarca los 6 primeros meses que
siguen a la infeccin.
3) Aproximadamente el 70% de los pacientes
no tratados presentarn sfilis tarda clnica-
mente sintomtica.
4) El lquido cefalorraqudeo es anormal.
5) Las embarazadas afectadas no transmiten la
enfermedad al feto.
Respuesta correcta: 1
Desgloses 269
 Infecciosas Infecciones Inmunodeficiencias P135 MIR 2004-2005
T11 y profesiones T12 e infecciones Cul de los siguientes tratamientos antibi-
ticos no sera suficiente en monoterapia en
el manejo del paciente oncolgico en trata-
P146 MIR 2002-2003 P018 MIR 2007-2008 miento quimioterpico con neutropenia fe-
bril?
El eritema migratorio es una lesin cutnea Un nio de 10 aos sufri un accidente de bicicle-
anular caracterstica de infeccin por: ta y hubo que intervenirlo quirrgicamente por 1) Cefepima.
un hemoperitoneo.Exista una ruptura del bazo y 2) Ceftazidima.
1) Leptospira. hubo que practicar una esplenectoma urgente. 3) Meropenem.
2) Salmonella typhi. Todas las entidades que se refieren a continua- 4) Imipenem.
3) Rickettsia conorii. cin son ms frecuentes en este nio que en la 5) Piperacilina-tazobactam.
4) Borrelia burgdorfferi. poblacin normal, SALVO una. Seale sta:
5) Coxiella burnetti. Respuesta correcta: Anulada
1) Bacteriemias.
Respuesta correcta: 4 2) Ulcus duodenal. P096 MIR 2000-2001
3) Trombosis profunda.
P008 MIR 1999-2000 4) Neumonas. La esplenectoma predispone a las infecciones
5) Meningitis graves. por:
Cul de las siguientes prcticas deportivas ex-
pone ms a padecer infeccin por Francisella Respuesta correcta: 2 1) Nocardia.
tularensis? 2) Brucella.
P243 MIR 2007-2008 3) Estafilococo.
1) La pesca. 4) Pseudomonas.
2) La caza. En los dficits de la inmunidad humoral (an- 5) Estreptococo.
3) La natacin. ticuerpos), qu agente de los sealados es
4) El montaismo. ms probable que cause infeccin oportu- Respuesta correcta: 5
5) El senderismo. nista?
P134 MIR 1999-2000
Respuesta correcta: 2 1) Histoplasma capsulatum.
2) Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch). Un paciente de 25 aos acude al hospital por fie-
P145 MIR 1999-2000 3) Virus de la varicela-zster. bre alta, de 48 horas de evolucin, acompaada
4) Streptococcus pneumoniae (neumococo). de escalofros, quebrantamiento, tos, hemopti-
Una paciente de 17 aos, que estuvo de ex- 5) Pneumocystis jiroveci. sis y dolor pleurtico. Afirma ser usuario de dro-
cursin por el campo hace algunas semanas, gas por va parenteral. Cul de las siguientes
presenta fiebre, cefalea, mialgias, escalofros Respuesta correcta: 4 entidades es MENOS probable encontrar?
y fotofobia con una lesin en la espalda de 15
cm de dimetro, papulosa, anular y con pali- P123 MIR 2004-2005 1) Endocarditis de la vlvula tricspide.
dez central. La etiologa ms probable, entre 2) Absceso en antebrazo.
las siguientes, es: Cul de los siguientes cuadros clnicos no se 3) Aspergilosis pulmonar.
asocia con toxoplasmosis? 4) Embolismos spticos pulmonares.
1) Salmonella typhi. 5) Tuberculosis pulmonar.
2) Streptococcus grupo A. 1) Abscesos cerebrales en personas con SIDA.
3) Borrelia burgdorferi. 2) Miocarditis en trasplantados cardacos. Respuesta correcta: 3
4) Spirillum minus. 3) Coriorretinitis en adultos inmunocompetentes.
5) Actinomyces spp. 4) Colitis asociada a inmunodeficiencia humoral. P120 MIR 1999-2000F
5) Sndrome mononuclesico en personas sanas.
Respuesta correcta: 3 La candidiasis hepatoesplnica ocurre habi-
Respuesta correcta: 4 tualmente en:

270 Desgloses
Infecciosas
1) Paciente con SIDA.
2) Diabticos tipo I con neuropata avanzada.
3) Tratamiento con cloxacilina y rifampicina
que har innecesario el drenaje.
P121 MIR 2006-2007
3) Receptores de trasplante heptico en el pe- 4) Tratamiento oral con ciprofloxacino y rifam- Cul es la forma ms habitual de presentacin
rodo postrasplante precoz. picina. clnica de la actinomicosis?
4) Pacientes con leucemia aguda y leucopenia 5) Programar ciruga abierta y diferir el trata-
prolongada en fase de resolucin. miento hasta conocer los estudios microbio- 1) Absceso submandibular.
5) Pacientes con ciruga pancretica mayor y lgicos. 2) Absceso torcico.
con nutricin parenteral. 3) Absceso cerebral.
Respuesta correcta: 1 4) Absceso intraperitoneal.
Respuesta correcta: 4 5) Absceso retroperitoneal.
P167 MIR 1997-1998
P109 MIR 1999-2000F Respuesta correcta: 1
Seale la afirmacin verdadera respecto a las
Seale cul de los siguientes grmenes NO es un artritis spticas de los pacientes adictos a dro- P076 MIR 2000-2001F
patgeno comn en pacientes neutropnicos: gas por va parenteral:
Cul de las siguientes afirmaciones es INCO-
1) Cryptococcus. 1) El microorganismo ms frecuente es Sta- RRECTA en relacin con la espondilodiscitis
2) Staphilococcus. phylococcus aureus. infecciosa?
3) Pseudomonas. 2) La articulacin que ms se afecta es el
4) Candida. codo. 1) La radiologa simple es poco til para el diag-
5) Aspergillus. 3) Los fenmenos emblicos sistmicos son fre- nstico precoz de esta entidad.
cuentes. 2) La espondilodiscitis brucelar es a menudo
Respuesta correcta: 1 4) El cuadro clnico es prcticamente asintom- una manifestacin precoz de la infeccin por
tico. brucelas.
P111 MIR 1998-1999 5) El tratamiento emprico se realiza con vanco- 3) El comienzo de la raquialgia puede ser
micina. agudo, con manifestaciones sistmicas, o
El antibitico de eleccin en el tratamiento de larvado.
una neumona producida por Legionella pneu- Respuesta correcta: 1 4) El tratamiento antibitico inicial de la es-
mophila es: pondilodiscitis infecciosa por grmenes
Brucella, pigenos debe ser parenteral a dosis mxi-
1)
2)
Eritromicina.
Penicilina G. T13 Nocardia,
Actinomyces
mas durante al menos 4-6 semanas.
5) El diagnstico de certeza slo puede es-
3) Cotrimoxazol. tablecerse mediante el estudio bacterio-
4) Cefotaxima. lgico o histopatolgico del tejido afec-
5) Clindamicina. P247 MIR 2008-2009 tado.

Respuesta correcta: 1
P113 MIR 1998-1999F
Un hombre de 35 aos heroinmano acti-
vo, consult por fiebre de 5 das de evolu-
cin y dolor lumbar. La exploracin mos-
traba un paciente caquctico con mltiples
lesiones de venopuncin, abscesos cut-
neos y dolor al levantar el muslo izquier-
do. El Gram de un absceso mostraba cocos
grampositivos en racimos. Una TC revel
un absceso del psoas. Cul es la conducta
ms adecuada?
1) Tratamiento con cloxacilina y drenaje me-
diante aspiracin.
2) Tratamiento con vancomicina y gentamicina
y aspiracin.
Paciente que acude a Urgencias con fiebre
intermitente, escalofros, cefalea, debilidad y
abundante sudoracin nocturna de 3 das de
evolucin. Como antecedente epidemiolgico
destaca un viaje a la Pennsula Arbiga hace 3
semanas donde consumieron leche de came-
lla. El modo ms rpido de diagnosticar la in-
feccin sospechada es:
1) Prueba de Mantoux.
2) Tinciones de micobacterias en esputo y/o
orina.
3) Prueba del Rosa de Bengala.
4) Gram directo del lquido cefalorraqudeo.
5) Test para deteccin de anticuerpos heterfi-
los (Paul-Bunnell).
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 2
P111 MIR 1999-2000F
Un veterinario de 40 aos consult por fiebre
de 3 semanas de duracin con dolor de espal-
da en los ltimos das. Al final de la primera
semana haba tenido inflamacin testicular
que cedi con trimetoprim-sulfametoxazol.
La exploracin era normal salvo por dolor a
la percusin en la columna dorsolumbar. Te-
na una hemoglobina de 12,2 g/dL, GGTP 320
u/l (normal 6-45) y fosfatasa alcalina 230 u/l
(normal 41-117). La resonancia nuclear mag-
ntica mostraba epifisitis anterior de D12 y
signos de espondilodiscitis D12-L1. Cul
debe ser la prueba diagnstica siguiente en
este caso?

Desgloses 271
 Infecciosas
1)
2)
Biopsia para cultivo de la mdula sea.
Puncin-aspiracin vertebral.
3) La mancha negra se observa en el 60% de
los casos.
tiene una lcera necrtica con halo rojizo y una
adenopata regional dolorosa. Qu tratamiento
3) Hemocultivos y aglutinaciones para Brucella. 4) El exantema suele afectar palmas y plantas. de los siguientes debe instaurarse para el proceso
4) Biopsia heptica. 5) El tratamiento de eleccin es la gentamicina. que ms probablemente padece?
5) Cultivo de orina y de secrecin prosttica.
Respuesta correcta: 1 1) Ninguno.
Respuesta correcta: 3 2) Tetraciclinas.
P125 MIR 2003-2004 3) Antimoniales.
Enfermedades 4) Corticoides.
por rickettsias Un hombre de 45 aos acudi al rea de ur- 5) Aspirina y penicilina.
gencias de un hospital por fiebre elevada y
T14 y grmenes
histricamente
exantema mculo-papuloso generalizado,
incluyendo palmas y plantas. El paciente vive
Respuesta correcta: 2

relacionados en el campo con perros frecuentemente para- P149 MIR 1998-1999F

sitados por garrapatas. Seale la enfermedad a
P119 MIR 2007-2008 la que se refiere, el germen causante y el trata- Enfermo de 40 aos al que, en la zona de la pi-
miento adecuado: cadura de una garrapata, le aparece una lcera
Acude a nuestra consulta un paciente de 30 aos de pequeo tamao, de centro necrtico color
con fiebre, cefalea y trancazo desde hace 48 1) Fiebre botonosa, Ricckettsia conori: Doxiciclina. negro,con fiebre y cefalea. A los pocos das tie-
horas. En la exploracin, adems de fiebre de 2) Kala-azar, Leishmaniae donovani: Antimoniales. ne una erupcin maculosa y papulosa genera-
38,5C, se observa un exantema maculopapuloso 3) Dengue, Arenaviridae aegypti: Tratamiento lizada. Cul sera su diagnstico?
generalizado que afecta a palmas y plantas y una sintomtico.
pequea lesin costrosa en una pierna.Cul de 4) Fiebre Q, Coxiella burnetti, Doxiciclina. 1) Papulosis linfomatoide.
los siguientes es el diagnstico ms probable? 5) Fiebre de Malta, Brucella mellitensis: Cotri- 2) Fiebre botonosa.
moxazol. 3) Leishmaniasis.
1) Fiebre botonosa. 4) Sfilis primaria.
2) Les secundaria. Respuesta correcta: 1 5) Imptigo vulgar.
3) Tifus murino.
4) Mononucleosis infecciosa. P110 MIR 1999-2000F Respuesta correcta: 2
5) Sndrome de Stevens-Johnson.
Un hombre de 31 aos, que tena contacto
Enfermedades
Respuesta correcta: 1 directo con perros, consult por fiebre y ce-
falea de 4 das de evolucin. Estaba febril y T15 por virus
P227 MIR 2005-2006 tena un exantema mculo-papular en cara,
tronco y extremidades incluyendo palmas y
Cul de los siguientes microorganismos in- plantas. Exista una lesin costrosa y negruz- P113 MIR 2009-2010
fecta principalmente las clulas del endotelio ca entre las nalgas y adenopatas inguinales.
vascular? Cul de los siguientes grmenes es el res- Seale la correcta entre las siguientes afirma-
ponsable? ciones respecto a la gripe:
1) Salmonella typhi.
2) Richettsia typhi. 1) Borrelia burgdorferi. 1) La vacuna antigripal trivalente administrada
3) Haemophilus influenzae. 2) Rickettsia typhi. a la poblacin espaola en los ltimos aos
4) Coxiella burnetti. 3) Treponema pallidum. ha incluido sistemticamente una cepa A,
5) Streptococcus agalatiae. 4) Rickettsia conorii. una cepa B y una cepa C del virus de la gripe
5) Bartonella henselae. humana.
Respuesta correcta: 2 2) Una de las cepas de la vacuna antigripal esta-
Respuesta correcta: 4 cional administrada a la poblacin espaola
P125 MIR 2004-2005 en los ltimos aos ha sido A (H1N1).
P152 MIR 1999-2000F 3) El virus A (H1N1) de la actual pandemia est
Seale la cierta respecto a la fiebre Q: formado por la recombinacin de genes de
Un cazador de 48 aos comienza, una semana la gripe A humana y porcina y no incluye ge-
1) Se transmite por inhalacin de partculas despus de una cacera con perros, con fiebre alta, nes de la gripe A aviar.
contaminadas. cefalea y una erupcin mculopapulosa en tron- 4) Los virus de la gripe son virus con ADN mo-
2) Los hemocultivos son positivos en la fase co, miembros, palmas de las manos y plantas de nocatenario y diversas protenas, de las cua-
inicial. los pies y algunas lesiones purpricas. En el cuello les la hemaglutinina y la neuraminidasa no

272 Desgloses
Infecciosas
son estructurales y permiten su clasificacin.
5) La pandemia de gripe A (H1NI) de 1918 se
4) Hongos-histoplasmosis.
5) Bacterias-lepra.
P226 MIR 2004-2005
llam gripe espaola porque se inici en Todos los siguientes virus tienen como clula
Espaa y afect a la poblacin espaola de Respuesta correcta: 3 diana la que se indica en cada caso, salvo uno.
manera particularmente intensa. Indquela:
P123 MIR 2006-2007
Respuesta correcta: 2 1) El virus de Epstein-Barr los linfocitos B.
Cul de las siguientes enfermedades/mani- 2) Los rinovirus las clulas epiteliales (receptor
P117 MIR 2009-2010 festaciones no se asocia con el virus de Eps- ICAM-1, protena de adherencia de la super-
tein-Barr? familia de las inmunoglobulinas).
Para cul de las siguientes entidades NO se 3) El virus de la rabia las neuronas (receptor de
dispone en la prctica clnica de vacuna? 1) Sndrome mononuclesico. acetilcolina).
2) Sarcoma de Kaposi. 4) Los reovirus las clulas epiteliales (receptor
1) Encefalitis japonesa. 3) Linfoma cerebral primario. sialil oligosacridos).
2) Fiebre tifoidea. 4) Linfoma de Burkitt. 5) El virus de la inmunodeficiencia humana
3) Fiebre amarilla. 5) Leucoplasia oral vellosa. los linfocitos T facilitadores (molculas
4) Rabia. CD4).
5) Dengue. Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 5 P129 MIR 2005-2006
P055 MIR 2003-2004
P232 MIR 2007-2008 Un hombre de 32 aos acudi a urgencias tres
das despus de volver de su viaje de luna de Cul, entre los siguientes, es un virus persisten-
Cul de las siguientes afirmaciones referidas miel en Vietnam, por presentar fiebre elevada te que puede permanecer en latencia y reacti-
al citomegalovirus es cierta? de cuatro das de duracin con mialgias graves varse?
y cefalea intensa. El mismo da de su visita a
1) Posee el genoma de menor tamao de todos urgencias comenz a presentar un exantema 1) El virus de la hepatitis A.
los herpes virus humanos. mculo-papuloso pruriginoso. El examen de 2) El virus respiratorio sincitial.
2) La inmunidad celular es esencial para elimi- la sangre mostr los siguientes datos: valor 3) El citomegalovirus.
nar y controlar el desarrollo excesivo de la hematocrito 38%, leucocitos 3700 p.mm3 con 4) El virus de la poliomielitis.
infeccin. 82% neutrfilos y 12% linfocitos. Plaquetas 5) El rotavirus.
3) El virus facilita la presentacin de antgenos 115.000 p.mm3. Placa de trax normal. El pa-
tanto a los linfocitos T citotxicos CD8 como ciente fue dado de alta con el diagnstico de Respuesta correcta: 3
a los linfocitos T CD4. cuadro viral, en tratamiento con paracetamol
4) En casi todos los casos se replica y disemi- y antihistamnicos para el picor. A las 48 horas P083 MIR 2003-2004
na originando una sintomatologa clnica volvi a urgencias con muy mal aspecto: estaba
muy caracterstica (fiebre, hepato-esple- afebril, tena confusin mental, se observaban Paciente trasplantado renal de 2 meses de evo-
nomegalia, linfadenopatas y trombocito- petequias en antebrazos y piernas, edema en lucin que acude al servicio de urgencias por
penia). pies, TA 85/70. Pulso 110 l.p.min. de amplitud sndrome febril de 3 das de evolucin bien
5) El riesgo de anomalas congnitas graves es pequeo. En los nuevos exmenes de la sangre tolerado y acompaado de epigastralgias. En
muy bajo en los nios nacidos de madres destacaban: valor hematocrito 46%, leucocitos la analtica practicada destaca una moderada
que padecieron infeccin primaria durante 3600 p.mm3 sin cambios en la frmula y pla- leucopenia (2400/mm3) con una leve eleva-
el embarazo. quetas 65.000 p.mm3. Glucosa 106 mg.p. dl. cin en la cifra de transaminasas (ALT 75 UI/
Creatinina 1,8 mg.p.dl. Sodio 126 mEq/l. Pota- l;AST 89 Ul/l). Cul sera el primer diagnstico
Respuesta correcta: 2 sio 4,2 mEq/l. La placa de trax mostraba un pe- de sospecha?
queo derrame pleural bilateral. Cul es, entre
P120 MIR 2007-2008 los siguientes, el diagnstico ms probable? 1) Tuberculosis pulmonar.
2) Infeccin por Helicobacter pylori.
Cul de las siguientes relaciones entre 1) Malaria por Plasmodium falcipararum. 3) Infeccin por Pneumocistis carinii.
microorganismo y enfermedad es INCO- 2) Dengue. 4) Infeccin por citomegalovirus.
RRECTA? 3) Meningoencefalitis bacteriana. 5) Hepatitis por VHC.
4) Fiebre tifoidea.
1) Arbovirus-dengue. 5) Neumona por Legionella neumophila. Respuesta correcta: 4
2) Rickettsias-tifus.
3) Protozoos-esquistosomiasis. Respuesta correcta: 2

Desgloses 273
 Infecciosas
P112 MIR 2003-2004 1)
2)
Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
Toxoplasma gondii.
microadenopatas cervicales, esplenomegalia de
2 cm y hepatomegalia de 4 cm levemente dolo-
Un joven de 16 aos realiza un viaje de fin de 3) Virus de Epstein-Barr. rosa. Qu microorganismo es el ms probable?
curso por Europa. Al mes de regreso comienza 4) Listeria monocytogenes.
con malestar general, odinofagia y fiebre; en la 5) Citomegalovirus. 1) Chlamydia psittaci.
exploracin destaca hipertrofia amigdalar con 2) Coxiella burnetii.
exudado blanquecino, adenopatas occipita- Respuesta correcta: 4 3) Citomegalovirus.
les, laterocervicales dolorosas. En el hemogra- 4) Escherichia coli.
ma se observan leucocitos, algunos de ellos P228 MIR 1999-2000 5) Cryptococcus neoformans.
atpicos. Ante la sospecha diagnstica se debe
realizar: El virus de la gripe puede ser causa de pande- Respuesta correcta: 3
mias con alta morbimortalidad. Esta situacin
1) Biopsia ganglionar. cabe preverla ante: P029 MIR 1997-1998
2) Biopsia de mdula sea.
3) Tratamiento con penicilina. 1) Aislamiento a partir de animales, de cepas de La prueba de Tzanck es una tincin que revela
4) Serologa para virus de Epstein-Barr. virus influenza tipo B con variaciones mayo- la presencia de clulas gigantes multinuclea-
5) Tratamiento con clindamicina. res en la estructura de su hemaglutinina. das y es til en el diagnstico de infecciones
2) Una variacin menor en cepas de virus in- virales por algunos:
Respuesta correcta: 4 fluenza tipo B, aisladas en personas, por mu-
taciones puntuales en el gen que codifica la 1) Adenovirus.
P124 MIR 2003-2004 neuraminidasa. 2) Enterovirus.
3) Aislamiento en personas de cepas de virus in- 3) Herpesvirus.
Qu es el dengue? fluenza tipo A,con una variacin mayor en la 4) Pneumovirus.
estructura de hemaglutinina o neuraminidasa. 5) Influenzavirus.
1) Una enfermedad causada por un poxvirus. 4) Aislamiento en Hong Kong, exclusivamente
2) Una enfermedad limitada a los pases del a partir de aves, de una cepa de influenza A Respuesta correcta: 3
centro de frica. diferente a cualquiera de las que se conoce
3) Una enfermedad vrica que puede producir que han afectado a personas. P161 MIR 1997-1998
una fiebre hemorrgica. 5) Aislamiento de virus influenza A o B en per-
4) Una zoonosis que afecta al hombre ocasio- sonas previamente vacunadas frente a virus Mujer de 17 aos sin hbitos txicos, que cinco
nalmente. de la gripe. das antes de su ingreso comienza con fiebre,
5) Una enfermedad vrica que ocasiona un odinofagia, cansancio extremo y dolorimien-
eritema que evoluciona a mcula y ppula Respuesta correcta: 3 to sordo en hipocondrio izquierdo. Su mdico
afectando fundamentalmente a la poblacin ha indicado tratamiento con amoxicilina dos
infantil. P122 MIR 1998-1999 das antes del ingreso. Examen fsico: febril y
deshidratada; rash macular con componen-
Respuesta correcta: 3 Paciente de 20 aos con dolor de garganta, te petequial discreto en brazos, abdomen y
fiebre, subictericia y adenopatas cervicales y piernas; linfadenopata crvicoaxilar; fauces
P234 MIR 2001-2002 polo de bazo palpable.En la analtica presenta edematosas con exudados blanquecinos; he-
leucocitosis con linfocitosis, clulas linfoides patoesplenomegalia moderada, petequias en
Cul de los siguientes componentes de la es- activadas y elevacin discreta de transamina- paladar. Laboratorio: frmula leucocitaria 70%
tructura de los virus gripales es el principal res- sa. Cul es el diagnstico ms probable? linfocitos, 18% monocitos, 3% neutrfilos; pla-
ponsable de su infecciosidad? quetas 70.000/mm3; GOT y GPT tres veces su
1) Infeccin por virus de Epstein-Barr. valor mximo normal. Sangre perifrica: clu-
1) ARN polimerasa. 2) Hepatitis A aguda. las mononucleares atpicas.ASLO <100 U Todd.
2) Envoltura lipdica. 3) Infeccin por citomegalovirus. Con toda probabilidad el diagnstico de esta
3) Hemaglutinina. 4) Hepatitis B aguda. paciente ser:
4) Neuraminidasa. 5) Infeccin por herpes virus.
5) Protena M. 1) Infeccin por citomegalovirus.
Respuesta correcta: 1 2) Prpura trombopnica idioptica.
Respuesta correcta: 3 3) Infeccin por virus de Epstein-Barr.
P122 MIR 1998-1999F 4) Infeccin por virus de la hepatitis A.
P201 MIR 2000-2001F 5) Infeccin por estreptococo hemoltico del
Un paciente de 27 aos consulta por fiebre, as- grupo A.
Cul de los siguientes microorganismos no tenia, mialgias y malestar general. En la explo-
produce sndrome mononuclesico? racin destaca leve enrojecimiento farngeo, Respuesta correcta: 3

274 Desgloses
Infecciosas
P162 MIR 1997-1998
En un paciente que presenta faringitis pro-
longada, fiebre y adenopatas, el labora-
torio informa de la existencia de linfomo-
nocitosis y de anticuerpos heterfilos. Su
actitud ser:
1) Hacer una biopsia de un ganglio linftico.
2) Solicitar IgM para el antgeno de la cpside
viral (VCA).
3) Solicitar IgG para el antgeno nuclear
(EBNA).
4) Diagnosticar una mononucleosis infec-
ciosa.
5) Remitir al paciente a un hematlogo.
Respuesta correcta: 4
P122 MIR 2009-2010 cin de la transmisin de la mujer al hom-
bre.
En cuanto al tratamiento de la infeccin por el 2) Reduce la transmisin tras relaciones homo-
virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), sexuales entre hombres.
cul de las siguientes afirmaciones es FALSA? 3) Incrementa la transmisin del VIH del hom-
bre a la mujer.
1) El objetivo del tratamiento en la supresin 4) El balance coste-beneficio es desfavorable
mxima de la replicacin viral. en pases subdesarrollados.
2) Las mujeres deben recibir tratamiento pti- 5) Se recomienda generalizar el procedimiento
mo sin importar su estado de gestacin. para reducir las tasas de transmisin en todo
3) Una vez que se alcanza la supresin virolgi- el mundo.
ca se puede suspender el tratamiento.
4) El tratamiento antirretroviral se usa en profi- Respuesta correcta: 1
laxis postexposicin.
5) El tratamiento consiste en combinar tres fr- P150 MIR 2007-2008
macos activos.
La uvetis por reconstitucin inmune es una
Respuesta correcta: 3 entidad:

P185 MIR 1997-1998 P126 MIR 2008-2009 1) Asociada al HLA-B27.

2) Descrita en pacientes VIH.
En un nio normal que, pasado el perodo neo- Cul de las siguientes manifestaciones obliga 3) Muy frecuente en pacientes con lupus erite-
natal, presenta un sndrome de mononucleo- a descartar infeccin por VIH? matoso sistmico.
sis con anticuerpo heterfilo negativo, lo ms 4) Que ocurre en algunos pacientes con sfilis
probable que tenga es: 1) Faringoamigdalitis estreptoccica de repe- ocular tras la administracin de penicilina.
ticin. 5) Que ocurre en algunos pacientes con sarcoidosis
1) Mononucleosis por citomegalovirus. 2) Dermatomicosis extensas. tras abandonar el tratamiento con corticoides.
2) Mononucleosis por virus de Epstein-Barr. 3) Trombocitopenia autoinmune.
3) Hepatitis por virus B. 4) Anemia ferropnica. Respuesta correcta: 2
4) Hepatitis por virus C. 5) Cncer digestivo en persona joven.
5) Infeccin por el virus del herpes. P228 MIR 2007-2008
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 1 La criptosporidiosis, que est causada por
P130 MIR 2008-2009 Cryptosporidium parvum, cursa como una
Infeccin enteritis benigna en personas previamente

T16 por el virus de la

inmunodeficiencia
Un paciente de 27 aos, con infeccin por VIH
e inmunodepresin avanzada, refiere prdida
sanas, pero en personas con inmunosupre-
sin causa una enfermedad grave. En estas
de visin bilateral, mayor en ojo izquierdo. El formas graves su diagnstico convencional se
diagnstico ms probable a descartar es: efecta por:
P121 MIR 2009-2010
1) Desprendimiento de retina. 1) Serologa.
Las enfermedades definitorias de SIDA (Sndro- 2) Coroiditis toxoplsmica. 2) Hemocultivo.
me de Inmunodeficiencia Adquirida) se suelen 3) Retinopata por VIH. 3) Examen microscpico de las heces (T. de Zie-
presentar cuando los linfocitos CD4+ bajan por 4) Retinitis por CMV. hl-Neelsen modificada).
debajo de 200 cels/l. Sin embargo, una de las 5) Degeneracin macular por inmunodeficiencia. 4) Coprocultivo.
que a continuacin se mencionan, se presenta 5) Reaccin en cadena de la polimerasa de una
en muchas ocasiones con ms de 300 CD4: Respuesta correcta: 4 muestra de sangre.

1) Encefalitis por toxoplasma. P130 MIR 2007-2008 Respuesta correcta: 3

2) Retinitis por citomegalovirus.
3) Neumona por pneumocistis. Seale la correcta en relacin con la circunci- P124 MIR2006-2007
4) Tuberculosis pulmonar. sin y la prevencin de la transmisin de la in-
5) Meningitis por Cryptococo. feccin por VIH: Cul de los siguientes factores influye ms a la
hora de tomar la decisin de iniciar tratamien-
Respuesta correcta: 4 1) En frica se ha mostrado eficaz en la preven- to antirretroviral?

Desgloses 275
 Infecciosas
1)
2)
Carga viral de VIH-1 en sangre.
Cifra de linfocitos CD4.
3) Cociente linfocitos CD4/CD8.
4) Presencia de linfadenopata generalizada.
5) Adherencia prevista del paciente al trata-
miento.
Respuesta correcta: 2
P125 MIR 2006-2007
Seale la respuesta INCORRECTA en relacin
con la neumona por Pneumocystis en pacien-
tes con infeccin por VIH:
1) Los sntomas ms frecuentes son tos no pro-
ductiva, disnea y fiebre.
2) La Rx de trax puede ser inicialmente nor-
mal.
3) La prueba diagnstica ms rentable es el
lavado broncoalveolar a travs de broncos-
copia.
4) El tratamiento de eleccin es el cotrimoxazol.
5) No deben usarse esteroides en casos graves
por el riesgo de agravar la inmunosupresin.
Respuesta correcta: 5
P130 MIR 2005-2006
Un paciente VIH positivo y antecedentes de
diversas infecciones oportunistas sistmicas
se presenta con un cuadro de tres semanas de
evolucin de trastornos visuales. La RM craneal
muestra lesiones occipitales hipointensas en
secuencias T1 e hiperintensas en sucuencias
T2 que no captan gadolinio ni tienen efecto de
masa. El diagnstico ms probable es:
1) Toxoplasmosis cerebral.
2) Linfoma cerebral primario.
3) Tuberculoma cerebral.
4) Encefalitis herptica.
5) Leucoencefalopata multifocal progresiva.
Respuesta correcta: 5
P131 MIR 2005-2006
Paciente con infeccin por VIH y ltima deter-
minacin conocida de linfocitos CD4 de 234
cl/mL. Durante los ltimos 6 meses no ha
realizado tratamiento, ni seguimiento mdico.
Acude a consulta por presentar fiebre, tos y
disnea de una semana de evolucin. En la ga-
276 Desgloses
sometra arterial se aprecia hipoxemia, la placa
de trax muestra un infiltrado alveolo-intersti-
cial bilateral y en una muestra de lavado bron-
coalveolar la tincin con plata-metenamina es
positiva. Cul de las afirmaciones siguientes
es correcta?
1) Deberamos administrar cotrimoxazol por
va intravenosa.
2) Deberamos indicar una biopsia transbron-
quial para confirmar el diagnstico.
3) Los corticoides estn contraindicados por el
riesgo de inmunodepresin.
4) Tiene una infeccin pulmonar por CMV.
5) En caso de alergia a sulfamidas, podramos
tratarle con pentamidina inhalada.
Respuesta correcta: 1
P132 MIR 2005-2006
Hombre de 35 aos,con antecedentes de infec-
cin por VIH,que acude al servicio de urgencias
por presentar fiebre, tos y esputos manchados
de sangre de varias semanas de evolucin. En
una determinacin reciente la cifra de linfoci-
tos CD4 era de 166 cl/mL. La placa de trax
muestra un infiltrado en el LID y en la tincin
de esputo se observan bacilos cido-alcohol
resistentes. Al valorar este paciente, cul de
las siguientes respuestas le parece correcta?
1) Al tratarse de un paciente inmunodeprimi-
do, precisa tratamiento con 4 drogas an-
tituberculosas independentemente de la
incidencia de resistencias a isoniacida en la
comunidad.
2) La eleccin del tratamiento antirretroviral no
afecta al tratamiento antituberculoso.
3) La afectacin de lbulos inferiores hace ms
probable la infeccin pulmonar por Myco-
bacterirum avium (MAC).
4) Se debera esperar el resultado del cultivo e
micobacterias para iniciar tratamiento.
5) Es muy probable que la infeccin pulmonar
coincida con alguna afectacin extrapulmo-
nar.
Respuesta correcta: 5
P226 MIR 2005-2006
Todas las siguientes afirmaciones referidas al
virus de la inmunodeficiencia adquirida (VIH),
excepto una, son correctas. Seale la respuesta
incorrecta:
1) La protena CD4 de la superficie de las clulas
T es el receptor para el virus.
2) Los pacientes infectados por el virus produ-
cen anticuerpos frente a las glicoprotenas
(gp 120 y gp 41) de la envuelta y el antgeno
interno grupo especfico (p34).
3) La prueba de Western-Blot es ms especfica
que el ELISA para diagnosticar la infeccin
por el virus.
4) Un problema importante para estudiar los
anticuerpos frente al VIH es su reactividad
cruzada con el virus linfotrpico 1 de clulas
humanas.
5) Existe una importante diversidad antigni-
ca en las glicoprotenas de la envoltura del
VIH.
Respuesta correcta: 4
P130 MIR 2004-2005
Un paciente de 40 aos diagnosticado de in-
feccin por VIH (virus de la inmunodeficiencia
humana) hace 10 aos que no sigue tratamien-
to antirretroviral. Presenta sntomas compati-
bles con candidiasis esofgica y adems refiere
un cuadro de 10 das de evolucin de cefalea,
fiebre, vmitos y en las ltimas 24 horas dismi-
nucin del nivel de conciencia. La exploracin
fsica muestra confusin y rigidez de nuca, el
TAC de crneo es normal y en la puncin lum-
bar existe una presin de apertura elevada, no
se ven clulas y las protenas son de 300 mg/dl.
El cuadro es compatible con:
1) Hipertensin intracraneal benigna.
2) Hidrocefalia.
3) Miningitis tuberculosa.
4) Meningitis criptoccica.
5) Toxoplasmosis cerebral.
Respuesta correcta: 4
P131 MIR 2004-2005
Sealar la FALSA respecto a la leucoencefalitis
multifocal progresiva en paciente con infec-
cin por VIH:
1) Ocurre en un 4% de pacientes con SIDA.
2) El agente causal es el virus del papiloma hu-
mano.
3) No se conoce ningn tratamiento espec-
fico.
4) Los pacientes suelen presentar defectos
Infecciosas
focales mltiples sin alteraciones de la con-
ciencia.
5) Se afecta la sustancia blanca subcortical.
Respuesta correcta: 2
P052 MIR 2003-2004
Una de las siguientes propiedades referidas a
los virus RNA es cierta:
1) La mayora de ellos se multiplican en el n-
cleo.
2) La estructura del genoma no es determinante
del mecanismo de transcripcin y replicacin.
3) No es necesario que codifiquen RNA polime-
rasas RNA dependientes.
4) No muestran tendencias a las mutaciones.
5) El genoma RNA (+) de los retrovirus se con-
vierte en DNA, que es integrado en la croma-
tina del husped y transcrito como un gen
celular.
1) Esperar al da siguiente a que est el resulta-
do de la serologa de VIH.
P084 MIR 2002-2003
2) Iniciar inmediatamente tratamiento con tres Paciente de 30 aos, seropositivo VIH conoci-
antirretrovirales. do desde 5 aos antes, con antecedentes de
3) Iniciar inmediatamente tratamiento con neumona por P. Carinii, que consulta por ce-
AZT. falea desde 10 das antes. La exploracin fsica
4) Realizar serologa de VIH, carga viral de VIH y muestra como datos ms relevantes mnima
test de resistencias genotpicas (en caso de rigidez de nuca y temperatura de 37,5C, fon-
carga viral detectable) y revisar, cuando es- do de ojo normal,TAC: ligera atrofia cortical.
tn los resultados, la necesidad de tratamien- La puncin lumbar da salida a lquido claro
to antirretroviral. con 40 clulas mononucleares, protenas 90
5) Tranquiliar al enfermo debido al bajo ries- mg%, glucosa 30 mg% (glucemia 90 mg%).
go de transmisin del VIH y reevaluar en un Sealar, de entre las siguientes, la causa ms
mes. probable:
Respuesta correcta: 2 1) Herpesvirus tipo 8.
2) Listeria.
P122 MIR 2003-2004 3) Criptococo.
4) CMV.
El tratamiento antirretroviral en un paciente 5) VIH.
VIH+ con carga viral de 575.000/mm3 y una ci-
fra de linfocitos de CD4 de 450/mm3: Respuesta correcta: 3

Respuesta correcta: 5 1) Es obligado. P132 MIR 2001-2002

P117 MIR 2003-2004
En la neumona por Pneumococistis carinii en
los pacientes con infeccin por VIH, cul de
las siguientes respuestas es la verdadera?
1) El diagnstico definitivo se realiza por cultivo
del esputo en medios especficos.
2) El uso de glucocorticoides est contraindicado.
3) La pentamidina intravenosa es el tratamien-
to alternativo de eleccin en las formas gra-
ves.
4) El riesgo de padecerla es independiente de la
cifra de linfocitos CD4+.
5) Nunca est indicada la profilaxis primaria.
Respuesta correcta: 3
P119 MIR 2003-2004
Un enfermo de urgencias le consulta porque ha
tenido un accidente en el que ha recibido un
pinchazo profundo, sin guantes, con una aguja
gruesa visiblemente manchada de sangre, de un
paciente adicto a drogas por va parenteral. Tras
interrogar al paciente, declara que comparte ha-
bitualmente jeringuillas intravenosas y que nun-
ca se ha realizado una serologa para el VIH. Cul
de las siguientes es la actitud ms correcta?
2) Slo estara indicado si la carga viral fuera su-
perior a 1 milln de copias/ml.
3) En ningn caso se prescribira si los CD4+ son
>200/ml.
4) Est indicado si el paciente lo desea.
5) En estas condiciones slo estara indicado en
el contexto de un estudio clnico prospectivo.
Respuesta correcta: 4
P076 MIR 2002-2003
En cuanto a la neumona por neumococo en
pacientes infectados por el virus de la inmuno-
deficiencia humana (VIH) es FALSO que:
1) Es una infeccin frecuentemente bacterimica.
2) Tiene mayor incidencia que en la poblacin
general.
3) Junto a Haemophilus influenzae es la causa
ms comn de neumona en pacientes con
SIDA.
4) Se recomienda vacuna neumoccica en
aquellos pacientes con CD4 <100 cl/L.
5) Esta neumona puede ser vista en pacien-
tes con sistema inmune relativamente in-
tacto.
Respuesta correcta: 4
Cul de las siguientes afirmaciones, en cuan-
to a la neumona por Pneumocistis Carinii en
pacientes VIH (virus de la inmunodeficiencia
humana), positivos, es FALSA:
1) Se presentan clnicamente de forma sub-
aguda.
2) Con elevada frecuencia se prescribe trata-
miento sin confirmacin diagnstica bacte-
riolgica.
3) El 95% de los pacientes tiene un recuento de
CD4 <200cel/uL.
4) El diagnstico se obtiene habitualmente me-
diante cultivo de secreciones bronquiales
obtenidas por la induccin del esputo.
5) La profilaxis primaria se puede suspender
en pacientes con tratamiento antirretrovi-
ral que presentan una carga viral suprimida
(<500cop/ml) y CD4 >200cel/uL.
Respuesta correcta: 4
P133 MIR 2001-2002
Qu antirretroviral puede producir anemia
grave?
1) Zidovudina (AZT).
2) Estavudina (d4T).
3) Indinavir.

Desgloses 277
 Infecciosas
4) Didanosina (ddl).
5) Nevirapina.
P102 MIR 2000-2001 P093 MIR 2000-2001F
Con cul de los siguientes agentes infecciosos En la infeccin por el virus de la inmunodefi-
Respuesta correcta: 1 est relacionado el sarcoma de Kaposi? ciencia humana, las clulas diana, linfocitos
CD4+, van disminuyendo con la evolucin de
P134 MIR 2001-2002 1) Citomegalovirus. la enfermedad, llevando a la aparicin de en-
2) Virus Herpes 8. fermedades oportunistas.Una de ellas muy
Cul de las siguientes enfermedades NO se 3) Micobacterias. frecuente, en este grupo de pacientes, es la
considera definitoria de SIDA? 4) Actinomices. neumona por Pneumocistis carinii. Por deba-
5) Virus del papiloma humano. jo de qu cifra de CD4+ se aconseja la profilaxis
1) Cncer invasivo de cuello uterino. contra sta?
2) Toxoplasmosis enceflica Respuesta correcta: 2
3) Encefalitis herptica. 1) Con cualquier cifra de CD4+.
4) Neumona por Pneumocystis carinii. P244 MIR 2000-2001 2) 500/mm3.
5) Sarcoma de Kaposi epidmico. 3) 350/mm3.
Cul es la mejor tcnica para el diagnstico 4) No es necesario tener la cifra de CD4+ si el-
Respuesta correcta: 3 micorbiolgico de Isospora belli? paciente ha iniciado tratamiento antirretro-
viral.
P094 MIR 2000-2001 1) Hemocultivo. 5) 200/mm3.
2) Urocultivo.
Todas las afirmaciones siguientes acerca de la 3) Tincin de cido-alcohol-resistencia. Respuesta correcta: 5
criptosporidiosis son ciertas EXCEPTO: 4) Tincin de plata metenamina.
5) Tincin de Gram. P094 MIR 2000-2001F
1) El tratamiento de eleccin es el metronidazol
por va oral. Respuesta correcta: 3 Entre los siguientes parmetros analticos, en
2) El patgeno procede de heces de animales un paciente con infeccin por el virus de la in-
contaminadas. P245 MIR 2000-2001 munodeficiencia humana (VIH), cul es el que
3) El agua corriente se puede contaminar con mejor predice la evolucin de la enfermedad
este patgeno. El gen gag del virus de la inmunodeficiencia hacia el sndrome de inmunodeficiencia huma-
4) Puede ocurrir la transmisin persona-persona. humana tiene una funcin: na (SIDA)?
5) Puede causar afectacin biliar y pancretica.
1) Transactivadora. 1) Niveles de ARN del VIH.
Respuesta correcta: 1 2) Aumenta la infectividad viral. 2) Niveles de antgeno del VIH.
3) Regula el procesamiento del ARNm. 3) Niveles de linfocitos CD4+.
P101 MIR 2000-2001 4) Codifica protenas de la cpside viral. 4) Niveles de linfocitos CD8+.
5) Codifica protenas del core viral. 5) Niveles de 2 microglobulina.
Un mujer de 27 aos, diagnosticada recien-
temente de infeccin por VIH, consulta por Respuesta correcta: Anulada Respuesta correcta: 3
tos seca, disnea, quebrantamiento general
y febrcula. La frecuencia respiratoria es P092 MIR 2000-2001F P095 MIR 2000-2001F
de 36 r.p.m. La Rx de trax muestra infil-
trados intersticiales bilaterales. Su cifra de La causa ms frecuente de infeccin secunda- Seale la respuesta correcta en cuanto a la
linfocitos CD4 es de 140/ml. Cul de estas ria del sistema nervioso central en los pacien- tuberculosis en pacientes con infeccin por
pautas elegira para iniciar el tratamiento tes con sndrome de inmunodeficiencia adqui- VIH:
emprico? rida (SIDA) es:
1) En nuestro medio se asocia siempre a deple-
1) Isoniacida + Rifampicina + Pirazinamida. 1) Criptococosis menngea. cin importante de linfocitos CD4+ (<200/
2) Ganciclovir + Eritromicina. 2) Toxoplasmosis cerebral. mm3).
3) Cotrimoxazol + corticoides. 3) Meningitis bacteriana. 2) Se asocia a Mantoux positivo en la mayora
4) Cefalosporina de tercera generacin + Eritro- 4) Leucoencefalopata multifocal progresiva. de los casos.
micina. 5) Encefalitis por citomegalovirus. 3) La forma extrapulmonar ms frecuente es la
5) Cefalosporina de tercera generacin + Ami- tuberculosis pleural.
noglicsido. 4) La lesin patognomnica en la radiografa de
Respuesta correcta: 2 trax es la imagen cavitaria en lbulos supe-
Respuesta correcta: 3 riores.

278 Desgloses
Infecciosas
5) La respuesta al tratamiento suele ser similar a
la de los pacientes sin VIH.
Respuesta correcta: 5
P107 MIR 2000-2001F
Un varn de 45 aos se presenta en su consul-
ta por diarrea severa de curso ondulante des-
de hace 3 meses. Refiere 3 a 10 deposiciones
acuosas al da. Ha perdido 7,5 kg de peso en
este tiempo. Hace 6 meses present una me-
ningitis criptoccica. En la actualidad rechaza
hacer tratamiento antirretroviral y la cifra de
linfocitos CD4+ es de 26/ml. Se han analiza-
do 6 muestras de heces,no encontrndose
evidencia de patgenos bacterianos, huevos,
parsitos o Clostridium difficile. La diarrea no
mejor con loperamida. Cul debera ser el
procedimiento siguiente para encontrar una
causa tratable a su diarrea?
1) TC abdominal.
2) Colonoscopia con biopsia mucosa.
3) Ecografa abdominal.
4) Gammagrafa con galio.
5) Cultivo de heces para micobacterias.
Respuesta correcta: 2
P257 MIR 2000-2001F
Ante un paciente donante de sangre en el que
se obtiene un resultado positivo en la prueba
de inmunoabsorcin ligada a enzimas (ELISA)
para el VIH, la actitud ms correcta a tomar es:
1) El resultado positivo en este caso es impro-
bable, por lo que se considerar un falso po-
sitivo.
2) Iniciar cuanto antes un tratamiento antirre-
troviral.
3) Repetir la prueba de ELISA.
4) Realizar cultivo de virus a partir del plasma
del paciente.
5) Medir los niveles de CD4 en sangre
Respuesta correcta: 3
P136 MIR 1999-2000
Un paciente de 31 aos, usuario de drogas por
va parenteral hasta hace 10, es trado a Urgen-
cias por su familia con un cuadro de tres das
de evolucin de fiebre, agitacin y, en las lti-
mas horas, disminucin del nivel de concien-
cia.Los familiares refieren que es portador de
anticuerpos anti-VIH, pero que nunca ha que-
rido tratarse. Entre otras exploraciones se rea-
liza una TC craneal que muestra una imagen
que capta contraste en anillo. Seale cul de
las siguientes afirmaciones es correcta:
1) La primera posibilidad es linfoma cerebral
primario.
2) No es preciso iniciar tratamiento hasta cono-
cer su cifra de linfocitos CD4.
3) Lo ms frecuente es que se trate de una
infeccin aguda por Toxoplasma gondii.
4) Es adecuado iniciar tratamiento lo antes po-
sible con sulfadiacina-pirimetamina.
5) La serologa para Toxoplasma no es til en
esta situacin.
3)
Respuesta correcta: 4
P141 MIR 1999-2000
Una mujer de 24 aos presenta un cuadro de
fiebre, adenopatas cervicales y un rash mcu-
lo-papular generalizado. Refiere que, hace tres
semanas, mantuvo una relacin sexual que ella
considera de riesgo para infectarse por el virus
de la inmunodeficiencia humana (VIH). Seale,
entre las siguientes, la afirmacin correcta:
1) Una serologa VIH1/VIH2, negativa por el
mtodo de ELISA, descarta la infeccin por
VIH.
2) El cuadro clnico no es compatible con infec-
cin aguda por VIH.
3) Si el ELISA es negativo se le puede realizar
una carga viral por el mtodo de la PCR.
4) El antgeno p24 es menos sensible que la de-
teccin de anticuerpos para el diagnstico
de infeccin por VIH.
5) Si el ELISA fuera positivo, el Western-Blot se-
ra innecesario.
Respuesta correcta: 3
P247 MIR 1999-2000
Cul de los siguientes mecanismos patog-
nicos NO est implicado en la infeccin por el
virus de la inmunodeficiencia humana VIH-?
1) Destruccin de los linfocitos CD4 positivos.
2) Aumento de los linfocitos CD8 positivos.
3) Interferencia de la protena viral GP 120 en
los mecanismos de presentacin y reconoci-
miento antignico entre la APC (clula pre-
sentadora del antgeno) y el linfocito CD4
positivo.
4) Desestructuracin de la arquitectura de los
ganglios linfticos.
5) Lesin del sistema nervioso central por infec-
cin de las clulas gliales.
Respuesta correcta: 2
P116 MIR 1999-2000F
Seale lo correcto en relacin con la coriorreti-
nitis por citomegalovirus:
1) Ocurre en cualquier estado de la infeccin.
2) Siempre cursa con viremia.
Siempre afecta a la cmara anterior del ojo.
4) Es progresiva y puede causar ceguera.
5) No precisa tratamiento de por vida.
Respuesta correcta: 4
P100 MIR 1998-1999
Un paciente de 32 aos, con infeccin VIH, in-
gresa con un cuadro de pancreatitis aguda. No
es consumidor de alcohol. La ecografa abdo-
minal descarta litiasis biliar. Sigue tratamiento
antirretroviral con zidovudina (AZT), didanosi-
na (ddI) e indinavir. Qu se debe suprimir de su
tratamiento?
1) Didanosina (ddI).
2) Zidovudina (AZT).
3) Indinavir.
4) Los tres frmacos.
5) Nada.
Respuesta correcta: 1
P104 MIR 1998-1999
Un paciente, diagnosticado de infeccin por
VIH, se presenta por primera vez en la consul-
ta con candidiasis oral,aportando la siguiente
analtica: linfocitos CD4+ 123 clulas/l; carga
viral 50.000 copias/ml (mediante reaccin en
cadena de la polimerasa, PCR). Cul de las si-
guientes actitudes NO es correcta?
1) Iniciar tratamiento con tres drogas, dos inhi-
bidores de la transcriptasa inversa y un inhi-
bidor de la proteasa.

Desgloses 279
 Infecciosas
2) Iniciar profilaxis para neumona por Pneumo-
cystis carinii.
1)
2)
Lamivudina.
Zidovudina.
5) El M. avium intracellulare y el M. tuberculosis
en proporcin similar son las micobacterias
3) Realizar un Mantoux. 3) Didanosina. patgenas ms frecuentes en pacientes con
4) Iniciar tratamiento con zidovudina y, segn 4) Citarabina SIDA.
la respuesta, decidir la ampliacin o no del 5) Estavudina.
tratamiento. Respuesta correcta: 1
5) Estabilizar al paciente con una pauta de tra- Respuesta correcta: 4
tamiento y revisarlo en consulta aproximada- P169 MIR 1997-1998
mentecada tres meses. P123 MIR 1998-1999F
Cul de los siguientes antivirales se utiliza
Respuesta correcta: 4 Seale cul de las siguientes asociaciones in- frente al virus de la inmunodeficiencia huma-
feccin oportunista en pacientes VIH - profi- na (VIH)?
P228 MIR 1998-1999 laxis es FALSA:
1) Ganciclovir.
Seale cul de los siguientes hechos histolgi- 1) Pneumocystis carinii - Cotrimoxazol. 2) Aciclovir.
cos NO aparece, generalmente, en las adeno- 2) Citomegalovirus - Aciclovir. 3) Didanosina.
megalias del SIDA: 3) Mycobacterium tuberculosis - Isoniacida. 4) Amantadina.
4) Toxoplasma gondii - Pirimetamina + Sulfa- 5) Vidarabina.
1) Hiperplasia folicular florida. diacina.
2) Deplecin linfocitaria. 5) Mycobacterium avium - Rifabutina. Respuesta correcta: 3
3) Respuesta B-monocitoide sinusal.
4) Hiperplasia angiofolicular tipo Castleman. Respuesta correcta: 2 P172 MIR 1997-1998
5) Respuesta angioinmunoblstica del rea T.
P257 MIR 1998-1999F Actualmente, se considera que el mtodo ms
Respuesta correcta: 2 adecuado para monitorizar la eficacia del tra-
Cul de las siguientes entidades clnicas NO tamiento antirretroviral es:
P115 MIR 1998-1999F suele aparecer en pacientes con infeccin pre-
coz por el VIH? 1) Medicin de los niveles de ARN viral en plasma.
Un paciente de 35 aos, adicto a drogas 2) Medicin de los niveles de ADN proviral en
por va parenteral, consulta porque en 1) Trombopenia. clulas mononucleares.
una analtica de rutina se ha objetivado 2) Leucoplasia vellosa oral. 3) Recuento de clulas CD4+.
una serologa positiva a VIH, confirma- 3) Linfadenopata generalizada. 4) Progresin clnica de la infeccin por el VIH.
da. Se realiza un estudio de inmunidad 4) Toxoplasmosis. 5) Nmero total de linfocitos en sangre perif-
que muestra 250 linfocitos CD4+/L y una 5) Molluscum contagioso. rica.
carga viral de 10.800 copias/mL. Qu
opcinteraputica,de las siguientes, le Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 1
aconsejara?
P024 MIR 1997-1998 Infecciones
1) Iniciar tratamiento antirretroviral con zidovu-
dina. En los ltimos aos, con la llegada de la epide-
T17 por hongos
2) Esperar para ver la evolucin de la carga viral mia del SIDA, las infecciones por micobacterias
y del estado inmune. han aumentado sensiblemente. Cul de los si- P206 MIR 2009-2010
3) Iniciar tratamiento antirretroviral en princi- guientes enunciados es el correcto?
pio con tres frmacos. Un excursionista ha regresado a Espaa des-
4) Inclusin en un programa de deshabituacin 1) El M. tuberculosis es la micobacteria que con pus de explorar unas cuevas cerca del ro Mis-
para posterior control evolutivo. ms frecuencia produce patologa en nues- sissippi (USA). No se encuentra bien y acude al
5) Iniciar profilaxis con cotrimoxazol. tro medio, en la actualidad. mdico que documenta radiolgicamente una
2) El M. bovis es la micobacteria que con ms neumonitis. En el estudio microbiolgico de
Respuesta correcta: 3 frecuencia produce patologa en nuestro un lavado broncoalveolar se asla e identifica
medio, en la actualidad. un hongo dimrfico, ya que crece como leva-
P117 MIR 1998-1999F 3) El M.avium intracellulare ha desplazado al dura en agar sangre incubado a 37 C y como
M. tuberculosis como patgeno ms fre- hongo filamentoso en el medio de Sabouraud
Uno de los siguientes frmacos NO es til en cuente. incubado a 28 C. De qu hongo cree que se
el tratamiento de la infeccin por el virus de la 4) El M. genavense es el patgeno ms impor- trata, teniendo en cuenta los datos epidemio-
inmunodeficiencia humana: tante en la poblacin con SIDA. lgicos y microbiolgicos aportados?

280 Desgloses
Infecciosas
1)
2)
Aspergillus fumigatus.
Histoplasma capsulatum.
tratamiento antibitico sin objetivar mejo-
ra. En la evolucin de la enfermedad apare-
P166 MIR 1997-1998
3) Penicilliuna marneffei. ce ptosis parpebral y deterioro del nivel de Un paciente de 79 aos con bronquitis crnica,
4) Candida albicans. conciencia. En la TC se aprecia opacificacin en tratamiento broncodilatador y, en el ltimo
5) Scedosporium apiospermum. de senos maxilares y frontales. Se extrae mes, con prednisona 15 mg al da, ingresa en
muestra del seno y en el laboratorio de mi- el hospital por fiebre, tos y dolor torcico. En la
Respuesta correcta: 2 crobiologa informan de la presencia de hi- radiografa de trax se evidencian infiltrados
fas no tabicadas. Cul es el diagnstico ms mltiples cavitados. En varias muestras de es-
probable? puto se observan hifas. Cul es el diagnstico
P123 MIR 2005-2006
ms probable?
Aspergillus fumigatus puede estar implicado 1) Aspergillosis.
en una amplia variedad de cuadros clnicos. De 2) Mucormicosis. 1) Neumona por Candida albicans.
las siguientes, cul NO es una manifestacin 3) Candidiasis invasora. 2) Colonizacin por Aspergillus spp.
clnica habitualmente causada por este micro- 4) Actinomicosis. 3) Aspergilosis pulmonar invasiva.
organismo? 5) Rinosporidiosis. 4) Candidiasis pulmonar diseminada.
5) Abscesos bacterianos con cndidas saprfitas.
1) Neumona en granulopnicos. Respuesta correcta: 2
2) Salpingitis. Respuesta correcta: 3
3) Otitis aspergilar de colonizacin. P144 MIR 1999-2000
4) Colonizacin de cavernas tuberculosas.
Infecciones
5) Asma alrgico. Una mujer de 40 aos, diabtica en tratamien-
to con insulina,ingresa por cetoacidosis.Unos T18 por parsitos
Respuesta correcta: 2 das despus de su recuperacin metablica
comienza con fiebre, dolor facial, cefalea, dis-
P031 MIR 2001-2002 minucin del nivel de conciencia y enrojeci- P118 MIR 2009-2010
miento nasal con lesin negruzca en fosa nasal
Mujer de 65 aos, con antecedentes de asma derecha.Cul de estos diagnsticos es ms Cul de los siguientes nematodos se transmi-
crnico y crisis frecuentes que precisan tra- probable? te por artrpodos (mosquitos)?
tamiento con glucocorticoides por va sis-
tmica, la ltima hace 15 das. Una semana 1) Enfermedad de Wegener. 1) Wuchereria bancrofti (filaria).
antes de ingresar en el hospital comienza 2) Endocarditis por S. aureus. 2) Trichinella spiralis (triquina).
con tos, expectoracin amarillenta, en oca- 3) Infeccin por Mucor. 3) Enterobius vermicularis (oxiuro).
ciones con sangre, seguido de fiebre y apa- 4) Carcinoma epidermoide. 4) Anisakis simplex (anisaquis).
ricin de disnea, que no mejora a pesar del 5) Infeccin por M. tuberculosis. 5) Strongyloides stercoralis (estrongiloides).
tratamiento con amoxicilina-clavulnico. En
la placa de trax al ingreso en el hospital se Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 1
observan mltiples ndulos pulmonares,
mal definidos, alguno de ellos cavitado. De P106 MIR 1998-1999 P125 MIR 2008-2009
los diagnsticos siguientes, cul es el ms
probable? Cul de los siguientes hechos es preciso para Paciente de 30 aos procedente de la India
el diagnstico definitivo de una infeccin por que consulta por cuadro de fiebre conti-
1) Neumona viral. Aspergillus? nua de 38-38.5C de 2 meses de evolucin,
2) Infeccin por Aspergillus fumigatus. hepatomegalia con gran esplenomegalia.
3) Infeccin por Streptococcus pnemoniae. 1) Elevacin al cudruple de los ttulos de anti- Analtica: pancitopenia e hipergammaglo-
4) Infeccin por Legionella pneumophyla. cuerpos sricos en un segundo control. bulinemia. Cul es el diagnstico ms pro-
5) Neumona por Candida albicans. 2) Aislamiento del microorganismo en cultivos bable?
de esputo.
Respuesta correcta: 2 3) Demostracin de invasin tisular. 1) Fiebre tifoidea.
4) Demostracin de material gentico en mues- 2) Paludismo.
P127 MIR 2001-2002 tras tisulares mediante reaccin en cadena e 3) Esquistosomiasis.
la polimerasa. 4) Leishmaniasis.
Un paciente con 57 aos y diabetes mellitus 5) Visualizacin del hongo mediante la tincin 5) Amebiasis.
mal controlada, comienza con fiebre, dolor de tinta china.
profundo en seno maxilar, congestin y se- Respuesta correcta: 4
crecin nasal serosanguinolenta.Se instaura Respuesta correcta: 3

Desgloses 281
 Infecciosas
P122 MIR 2007-2008 1)
2)
Hemocultivos.
TAC craneal.
lucin, en forma de agujas vespertinas y
presenta una gran hepatoesplenomegalia,
Un hombre de 43 aos, ingeniero de profesin, 3) Electroencefalograma. pancitopenia e hipergammaglobulinemia po-
a permanecido durante 2 meses en la RD del 4) Serologa de dengue y fiebre amarilla. liclonal >3g/dL. El diagnstico que sugieren
Congo. A los 8 das de su regreso,comienza con 5) Frotis y gota gruesa de sangre perifrica. estos datos es:
un cuadro de fiebre, escalofros, cefalea, mial-
gias, nuseas y dolor abdominal. A la explora- Respuesta correcta: 5 1) Fiebre tifoidea.
cin: esplenomegalia y discreta hepatomega- 2) Paludismo.
lia. En la analtica sangunea destaca: Hb 9,8 P127 MIR 2006-2007 3) Brucelosis.
gr/dl; leucocitos 3465 mm3, plaquetas 97.000, 4) Tularemia.
AST 121,ALT 119 y Na 129. Es FALSO sobre esta Un cooperante sanitario de 36 aos de 5) Leishmaniasis visceral.
patologa que: edad que trabaja en los trpicos, sufre
desde hace dos meses un cuadro abdomi- Respuesta correcta: 5
1) Para su diagnstico es til un frotis y una nal intermitente de nauseas, heces pasto-
gota gruesa. sas, flatulencia, meteorismo y que le han P128 MIR 2005-2006
2) Podra haberse evitado con una vacunacin llevado a perder tres kg de peso. Cul de
correcta. los siguientes microorganismos sera con Cul de los siguientes parsitos es transmiti-
3) Es una enfermedad potencialmente mortal. mayor probabilidad el responsable del do al hombre por mosquitos?
4) Las medidas de barrera son fundamentales cuadro?
en la prevencin. 1) Dracunculus medinensis.
5) La doxiciclina ha demostrado eficacia en su 1) Trichomonas hominis. 2) Loa Loa.
profilaxis. 2) Staphylococcus aureus enterotoxigni- 3) Onchocerca volvulus.
co. 4) Wuchereria bancrofti.
Respuesta correcta: 2 3) Entamoeba coli. 5) Toxocara canis.
4) Vibrio cholerae.
P123 MIR 2007-2008 5) Giardia lamblia. Respuesta correcta: 4

Hombre de 47 aos, natural de Brasil, residen- Respuesta correcta: 5 P228 MIR 2005-2006
te en Espaa desde hace 10 aos, acude a su
consulta por presentar disfagia y estreimien- P229 MIR 2006-2007 En la malaria, la forma de plasmodio trans-
to crnico. Entre sus antecedentes destaca ser mitida del mosquito al hombre es el:
portador de marcapasos y una miocardiopata El diagnstico de laboratorio de un pacien-
dilatada. En el trnsito gastroesofgico se ob- te en el que se sospecha absceso heptico 1) Esporozito.
jetiva un megaesfago, as como megacolon debido a Entamoeba hystolitica debe in- 2) Gametocito.
en el enema opaco. La prueba diagnstica ms cluir: 3) Merozoito.
rentable para el diagnstico sera: 4) Hipnozoito.
1) Examen parasitolgico de las heces y detec- 5) Taquizoito.
1) Panendoscopia oral y colonoscopia para cin de anticuerpos especficos por tcnica
toma de biopsias. de hemaglutinacin. Respuesta correcta: 1
2) Aspirado de mdula sea para Leishmania sp. 2) Examen parasitolgico de las heces y estu-
3) Serologa para T. cruzi. dio de una extensin de sangre teida por P128 MIR 2004-2005
4) Coprocultivo para enteropatgenos. Giemsa.
5) PCR para malaria. 3) Estudio de una extensin de sangre teida Da: sbado. Lugar: urgencias de un hospital
por Giemsa y hemocultivo. comarcal. Paciente con sndrome febril y sopor
Respuesta correcta: 3 4) Intradermorreacin cutnea con un antge- a la vuelta de Mal. El laboratorio es incapaz de
no arnebiano especfico. hacer con garantas una pruebapara diagnsti-
P122 MIR 2006-2007 5) Cultivo de una muestra de pus obtenida por co de paludismo. La actitud a seguir ms lgica
puncin. sera:
Una mujer espaola de 28 aos estuvo tres
semanas viajando por Kenia y Tanzania. El Respuesta correcta: 1 1) Dar un tratamiento sintomtico y esperar el
da de su regreso comienza con fiebre y pos- lunes a que lo vea alguien ms experto.
tracin. Tras una semana as, presenta crisis P125 MIR 2005-2006 2) Tratar como si fuera una infeccin por P. vivax.
comiciales generalizadas. Qu prueba rea- 3) Administrar una cefalosporina de 3 genera-
lizara en primer lugar en el servicio de ur- Hombre de 35 aos, cazador, no viajero, que cin y esperar la evolucin.
gencias? refiere cuadro febril de tres meses de evo- 4) Hacer una gota gruesa para enviar a centro

282 Desgloses
Infecciosas
especializado y tratar como si fuera una in-
feccin por P. falciparum.
malaria, cul de las siguientes afirmaciones
es FALSA:
en urgencias por hematemesis. A la explora-
cin destaca esplenomegalia importante, la
5) Administrar una combinacin de metronida- analtica heptica es normal, y en la ecografa
zol y doxiciclina. 1) La gravedad de la infeccin est en relacin aparece fibrosis periportal. En qu parasitosis
con el grado de parasitemia. pensara?
Respuesta correcta: 4 2) La infeccin por Plasmodium falciparum es la
ms grave. 1) Clonorchis sinensis.
P230 MIR 2004-2005 3) La malaria cerebral es una manifestacin tpi- 2) Schistosoma mansoni.
ca de Plasmodium vivax. 3) Fasciola hepatica.
La diferencia entre Entamoeba histolytica y 4) El dato analtico ms frecuente es una ane- 4) Echinococcus.
Entamoeba dispar (patgena y comensal, res- mia normoctica. 5) Entamoeba histolytica.
pectivamente) se hace en los laboratorios de 5) La infeccin se ha descrito en adictos a dro-
microbiologa clnica por: gas por va parenteral que comparten jerin- Respuesta correcta: 2
guillas.
1) Estudio de las diferencias morfolgicas (mi- P006 MIR 2000-2001
croscpica) con ayuda de una tincin perma- Respuesta correcta: 3
nente. Son propios de la infestacin por Giardia intes-
2) Estudio de las diferencias metablicas (Gale- P009 MIR 2002-2003 tinalis o Giardia lamblia las siguientes caracte-
ria metablica). rsticas, EXCEPTO una:
3) Estudio de sus diferencias antignicas me- Hombre de 63 aos, que acude a un servicio
diante pruebas inmunolgicas. de urgencias por dolor abdominal, clico, 1) Puede producir gastroenteritis agudas.
4) Estudio de las caractersticas diferenciales de nuseas y vmitos. Doce horas antes del co- 2) Puede producir diarreas prolongadas con
la movilidad (pseudpodos). mienzo del cuadro haba ingerido boquero- malabsorcin y prdida de peso.
5) Tan slo puede establecerse mediante se- nes en vinagre. Los estudios de imagen mues- 3) Con frecuencia hay que recurrir al examen
cuenciacin del tRNA. tran un rea de inflamacin focal ileal. Cul del aspirado yeyunal para el diagnstico.
sera el primer diagnstico a considerar? 4) Es causa frecuente de vulvovaginitis por su
Respuesta correcta: 3 migracin anovulvar.
1) Enfermedad de Crohn. 5) Puede eliminarse con metronidazol oral.
P254 MIR 2004-2005 2) Anisakiasis intestinal.
3) Enteritis causada por Yersinia. Respuesta correcta: 4
Respecto a las filariosis, seale la respuesta IN- 4) Amebiasis intestinal.
CORRECTA: 5) Giardiasis intestinal.
P243 MIR 2000-2001
1) Se transmiten por invasin directa de larvas Respuesta correcta: 2
parasitarias a la piel desde tierras hmedas al Cul de los siguientes agentes infecciosos NO
andar descalzo. P083 MIR 2002-2003 es un protozoo?
2) Onchocerca volvulus produce ndulos sub-
cutneos, prurito y afectacin ocular (quera- Seale cul de las siguientes asociaciones de 1) Toxoplasma gondii.
titis, retinitis). helmintos y su clnica caracterstica es INCO- 2) Acantamoeba.
3) Loa Loa produce edemas transitorios subcu- RRECTA: 3) Tripanosoma cruzi.
tneos y conjuntivitis. 4) Strongiloides stercolaris.
4) Wuchereria bancrofti produce varicocele y 1) Ascaris lumbricoides - Sndrome de Leffler. 5) Leishmania donovani.
faringitis. 2) Onchocerca volvulus - Ceguera de los ros.
5) Ivermectina es el tratamiento de eleccin 3) Ancylostoma duodenale - Anemia megalo- Respuesta correcta: 4
para la oncocercosis. blstica.
4) Strongyloides stercolaris - Sndrome de hipe- P105 MIR 2000-2001F
Respuesta correcta: 1 rinfestacin en inmunodeprimidos.
5) Taenia solium - Convulsiones generalizadas. Un colega te pide consejo acerca de 3 pacien-
P118 MIR 2003-2004 tes, de la misma familia, que llevan varios das
Respuesta correcta: 3 con dolor en hipocondrio derecho, diarrea y
La malaria es una enfermedad parasitaria fiebre. En los anlisis rutinarios se detecta una
erradicada en nuestro pas, pero en los l- P085 MIR 2002-2003 eosinofilia del 40% (2.500 eosinfilos/ ml).
timos aos estamos asitiendo a un resurgir Qu pregunta te parece ms relevante en la
de casos debidos a la inmigracin y a los Paciente de 52 aos, natural de Egipto, con anamnesis, de cara a diagnosticar el patgeno
viajes a pases tropicales. En relacin a la 5 aos de residencia en Espaa, que ingresa responsable?

Desgloses 283
 Infecciosas
1)
2)
Ingesta de lcteos sin higienizar.
Ingesta de pastelera o comida sin refrigerar.
P232 MIR 1999-2000 P011 MIR 1997-1998
3) Ingesta de berros. Qu frmaco se utiliza como primera eleccin Ante la presencia,en la Espaa peninsular,de un
4) Contacto con perros. en la profilaxis del paludismo por Plasmodium paciente con dolor en hipocondrio derecho, fie-
5) Contacto con gatos. falciparum resistente a cloroquina? bre, calcificacin radiolgica heptica y tumora-
cin qustica en hgado con ecos en su interior,
Respuesta correcta: 3 1) Proguanil. cul debe ser la sospecha clnica inicial?
2) Primaquina.
P133 MIR 1999-2000 3) Doxiciclina. 1) Absceso heptico criptogentico.
4) Mefloquina. 2) Cistoadenoma heptico infectado.
Un paciente de 46 aos,que viaj a la India 5) Halofantrina. 3) Quiste hidatdico heptico infectado.
hace 4 meses, acude al hospital con fiebre y 4) Quiste solitario heptico infectado.
dolor abdominal de tres das de evolucin.A Respuesta correcta: 4 5) Hiperplasia nodular focal con hemorragia in-
la exploracin fsica el dolor parece locali- tratumoral.
zarse en el hipocondrio derecho.En la anal- P186 MIR 1998-1999
tica general tan slo destaca leucocitosis. La Respuesta correcta: 3
ecografa abdominal muestra una imagen de Cul de los siguientes parsitos provoca dia-
5 cm en lbulo heptico izquierdo sugerente rrea ms habitualmente?
de absceso. Cul de las siguientes afirmacio-
nes es FALSA? 1) Giardia lamblia.
T19 Apndice

2) Ascaris lumbricoides.
1) Una muestra de heces para parsitos y cul- 3) Oxiuros. P001 MIR 1999-2000
tivo convencional nos podra dar el diag- 4) Taenia saginata.
nstico. 5) Toxocara canis. De los siguientes antibiticos, seale aquel
2) Si en el aspirado del absceso el lquido es es- que NO debe emplearse en el tratamiento de
peso y acelular, la primera posibilidad diag- Respuesta correcta: 1 las infecciones causadas por Mycoplasmas:
nstica es Entamoeba histolytica.
3) El tiempo transcurrido desde su viaje a la In- P112 MIR 1998-1999F 1) Tetraciclina.
dia apoya el diagnstico de absceso heptico 2) Eritromicina.
amebiano. Un espaol de 38 aos consult por fiebre de 3) Ampicilina.
4) El aspirado es necesario para realizar el diag- 45 das de evolucin y prdida de peso.Ha- 4) Clindamicina.
nstico. ba recibido distintos antibiticos sin xito. 5) Ciprofloxacino
5) El metronidazol es una buena opcin tera- Dos meses antes haba estado en el norte de
putica inicial. Marruecos. Tena mal estado general, un so- Respuesta correcta: Anulada
plo sistlico II/VI en punta,hepatomegalia de
Respuesta correcta: 4 7 cm y esplenomegalia de 12 cm.Leucocitos P002 MIR 1999-2000
2100/mm3,hemoglobina 9 g/dL y plaquetas
P209 MIR 1999-2000 34000/mm3.Fosfatasa alcalina 340 U/L (nor- Seale en cul de las siguientes infecciones la pe-
mal 40117), TGP 345 U/L (normal 543).Cul es nicilina sigue siendo el tratamiento de eleccin a
Sobre la leishmaniasis visceral o Kala-azar en el el diagnstico ms probable? pesar de las resistencias bacterianas y de la snte-
nio es FALSO que: sis de mltiples antimicrobianos nuevos:
1) Endocarditis infecciosa.
1) Clnicamente se caracteriza por fiebre, esple- 2) Leucemia de clulas peludas. 1) Meningitis por Neisseria meningitidis B.
nomegalia y linfadenopatas. 3) Ehrlichiosis. 2) Otitis por Moraxella catarrhalis.
2) Afecta nicamente a nios inmunocompro- 4) Leishmaniasis visceral. 3) Neumona por Streptococcus pneumoniae.
metidos. 5) Paludismo (malaria). 4) Absceso pulmonar por Peptostreptococcus.
3) Analticamente se acompaa de pancitopenia. 5) Uretritis por Neisseria gonorrhoeae.
4) Para el diagnstico es til la puncin de m- Respuesta correcta: 4
dula sea. Respuesta correcta: 1
5) El tratamiento inicial son los antimoniales.

Respuesta correcta: 2

284 Desgloses
 Desglose

Inmunologa

Estructura P242 MIR 2008-2009

T1 del sistema inmune Seale la respuesta correcta en relacin a la
T2 Inmunoglobulinas

P214 MIR 2009-2010
Cul de las siguientes propiedades es caracte-
rstica de la inmunidad innata?
1) Reconoce estructuras microbianas altamen-
te conservadas y compartidas por diferentes
tipos de especies microbianas.
2) Sus componentes celulares y humorales
principales son los linfocitos (T y B) y los anti-
cuerpos, respectivamente.
3) Es llevada a cabo por receptores celulares y
solubles altamente polimrficos con una dis-
tribucin celular de tipo clonal.
4) Guarda memoria de contactos previos con el
mismo patgeno aumentando la intensidad
de la respuesta con cada nueva exposicin.
5) Tiene un tiempo de accin lento o diferido
(das o semanas).
Respuesta correcta: 1
P217 MIR 2009-2010
Seale cul de las siguientes respuestas es
correcta en relacin a los mecanismos que go-
biernan la inmunidad adaptativa y la diferen-
cian de la inmunidad innata:
1) Su principal componente son las barreras
epiteliales.
2) Toll-Like protenas son cruciales en el reco-
nocimiento de patgenos.
3) La eliminacin de patgenos se produce me-
diante linfocitos especficos de antgeno.
4) La fagocitosis y el sistema del complemen-
to son elementos esenciales de la misma.
5) El reconocimiento de antgenos se realiza
con un pequeo nmero de receptores (re-
pertorio muy limitado).
Respuesta correcta: 3
respuesta inmune:
1) Los 3 principales tipos de tejido linfoide
perifrico son el bazo, los nodulos linfti-
cos y el tejido linfoide asociado a la mucosa
(MALT).
2) Los neutrfilos, eosinfilos y basfilos son lla-
mados en su conjunto linfocitos de respuesta
inmune retardada.
3) Los mastocitos estn especializados en la
respuesta inmune contra virus y secretan
sustancias que alejan a los eosinfilos y ba-
sfilos en lugar de inflamacin.
4) Los linfocitos T maduran en la mdula sea.
5) Los linfocitos y las lneas mieloides derivan
de una clula madre mesenquimal pluripo-
tente.
Respuesta correcta: 1
P205 MIR 2000-2001F
Cul de las siguientes afirmaciones, relativas
a la inmunidad innata, es INCORRECTA?
1) Son componentes de la misma el comple-
mento, las protenas de fase aguda y las cito-
cinas.
2) Su componente celular incluye clulas fa-
gocticas, clulas liberadoras de mediadores
inflamatorios, clulas natural Killer y linfoci-
tos T.
3) Algunos de los tipos celulares implicados
en la respuesta innata actan tambin
como clulas presentadoras de antgeno.
4) La respuesta inmune innata se repite sin
cambios independientemente del nmero
de veces que se encuentre el antgeno.
5) Este tipo de respuesta aparece de manera
temprana en la evolucin de las especies.
Respuesta correcta: 2
P239 MIR 2008-2009
Seale la respuesta FALSA respecto a las inmu-
noglobulinas humanas:
1) Las inmunoglobulinas se sintetizan en los
rganos linfoides pero son capaces de rea-
lizar su funcin efectora lejos de su lugar de
sntesis.
2) Todos los diferentes isotipos de inmunoglo-
bulinas (IgG, IgA, IgM, IgE, IgD) pueden ser
transportados a travs de diferentes compar-
timentos y fluidos incluyendo la placenta.
3) En sus funciones efectoras, los anticuerpos
utilizan tanto la regin variable para la unin
al antgeno como las regiones constantes de
la molcula.
4) Los mecanismos de opsonizacin mediados
por inmunoglobulinas implican la participa-
cin de clulas y receptores ajenos a las clu-
las B productoras de anticuerpos.
5) Existen mecanismos de citotoxicidad celular
mediados por IgE capaces de reconocer y eli-
minar helmintos.
Respuesta correcta: 2
P242 MIR 2005-2006
Los anticuerpos que desaparecen pocos me-
ses despus de la infeccin permiten detectar
una enfermedad actual o muy reciente. Este
tipo de anticuerpos pertenece a la clase:
1) IgG2.
2) IgE e IgG3.
3) IgA e IgM.
4) IgD.
5) IgG4 e IgD.
Respuesta correcta: 3

Desgloses 283
Inmunologa
P241 MIR 2001-2002
La proteccin inmune del feto, del recin
nacido y del nio a travs de la transferen-
cia materna es un tema clave en los prime-
ros meses del desarrollo. Entre las siguientes
respuestas seale la verdadera:
1) Los linfocitos T de memoria de la madre son
capaces de proteger al nio mientras madu-
ra su propio sistema inmune.
2) A los 2 meses del nacimiento, el sistema in-
mune del recin nacido se ha desarrollado de
forma espectacular y posee una competen-
cia inmune casi completa.
3) La presencia de abundantes antgenos del
complejo mayor de histocompatibilidad en
las reas de contacto placentario evita el tras-
vase de linfocitos entre la madre y el feto.
4) Los anticuerpos neutralizantes maternos
cruzan la placenta para proteger al recin
nacido y atenuar las infecciones sistmicas
durante 6 a 12 meses tras el nacimiento.
5) Los anticuerpos IgA de la leche materna pa-
san rpidamente al torrente circulatorio del
feto debido a la inmadurez de la mucosa in-
testinal y al bajo nivel de metabolismo hep-
tico del nio.
Respuesta correcta: 4
P243 MIR 2001-2002
La inmunoglobulina intravenosa es un tra-
tamiento que se ha demostrado eficaz en el
control de determinados cuadros clnicos de
naturaleza autoinmune. Seale la respuesta
FALSA en relacin a los hipotticos mecanis-
mos de accin de dicho tratamiento:
1) Bloqueo de los receptores para el Fc de las
inmunoglobulinas en macrfagos y clulas
efectoras.
2) Promocin de la formacin del complejo de
ataque a la membrana (C4b-C9) del comple-
mento.
3) Control del repertorio de clulas B emergen-
tes de la mdula sea.
4) Neutralizacin de superantgenos, evitando
as la activacin policlonal de los linfocitos T
CD4.
5) Neutralizacin de autoanticuerpos por un
mecanismo basado en antiidiotipos.
Respuesta correcta: 2
284 Desgloses
P204 MIR 2000-2001F
Indique cul de las siguientes afirmaciones es
INCORRECTA, en relacin con las inmunoglo-
bulinas:
1) Estn formadas por dos cadenas ligeras
idnticas y dos cadenas pesadas idnticas.
2) Dispone de dominios variables e hiperva-
riables para ligar el antgeno.
3) La zona constante de las cadenas ligeras
define la clase y subclase del anticuerpo.
4) La zona constante de las cadenas pesadas
es capaz de unirse al complemento.
5) Cada anticuerpo posee dos zonas de unin
al antgeno de idntica especificidad.
Respuesta correcta: 3
Clulas del
T3 sistema inmune
P226 MIR 2006-2007
Hay un grupo de microorganismo patgenos
capaces de multiplicarse extracelularmen-
te; pero que resisten la accin fagocitaria del
macrfago, por lo que pueden persistir laten-
tes. Su erradicacin depende de la activacin
de los macrfagos por los linfocitos T CD4 (T
helper). Cul de los microorganismo citado a
continuacin pertenece a ese grupo?
1) Staphylococcus aureus.
2) Pseudomonas aeruginosa.
3) Virus de la hepatitis C.
4) Entamoeba histolytica.
5) Mycobacterium tuberculosis.
Respuesta correcta: 5
P244 MIR 2004-2005
Seale la respuesta INCORRECTA en relacin
a la respuesta inmunolgica del linfocito T:
1) El receptor de antgeno del linfocito T es el
encargado de reconocer el pptido extrao
en el contexto de molculas del complejo
mayor de histocompatibilidad tanto de clase
I como de clase II.
2) Si el reconocimiento de antgeno se produce
en ausencia de una seal coestimuladora se
desencadena un fenmeno de tolerancia in-
munolgica.
3) Puede conseguirse una tolerancia activa del lin-
focito T a travs del bloqueo de la va B7/CD28.
4) Durante la activacin del linfocito T, la mol-
cula CD45 es alejada del complejo del recep-
tor de la clula T para permitir que ocurran
los fenmenos de fosforilacin que llevarn
a la activacin celular.
5) Las clulas dendrticas de Langerhans son
una subpoblacin de clulas T activadas pre-
sentes en la piel.
Respuesta correcta: 5
P245 MIR 2004-2005
Seale cul de las siguientes respuestas es
cierta en relacin a un superantgeno:
1) Se unen a la porcin lateral de la cadena alfa
del receptor de la clula T y a la cadena beta
de las molculas del complejo mayor de his-
tocompatibilidad de clase II.
2) Son molculas de naturaleza proteica capa-
ces de activar hasta un 20% de los linfocitos T
de sangre perifrica.
3) Estn implicados en el desencadenamiento
del sndrome del aceite txico.
4) En su mayor parte son agentes nutricionales.
5) Para su accin utiliza la va alternativa del
complemento.
Respuesta correcta: 2
P032 MIR 2003-2004
Cul de las siguientes respuestas es FALSA
en relacin a los receptores para el antgeno?
1) Los receptores de los linfocitos T reconocen
fragmentos de antgenos presentados por
molculas de inmunoglobulinas.
2) Los receptores de los linfocitos B reconocen
antgenos en su forma nativa.
3) Los receptores de linfocitos T tienen dos ca-
denas variables.
4) Los receptores de los linfocitos B tienen ca-
denas variables que constituyen inmunoglo-
bulinas.
5) Los receptores de los linfocitos tanto B como
los de los T tienen dos regiones, una constan-
te y una variable.
Respuesta correcta: 1
Inmunologa
P034 MIR 2003-2004
Los parsitos, protozoos y helmintos provocan
una notable variedad de respuestas inmunes.
Seale la respuesta FALSA:
1) Las infecciones helmnticas generan ttulos
de IgE superiores a los inducidos por otros
agentes infecciosos.
2) De forma especfica los helmintos estimulan
los linfocitos T CD4+ facilitadores, que pro-
ducen IL-4 e IL-5.
3) Los protozoos intracelulares activan con fre-
cuencia clulas B.
4) Ciertos parsitos como Schistosoma man-
sonii producen huevos capaces de inducir
la formacin de granulomas en el hgado y
otros rganos.
5) El tapizado de los helmintos por anticuerpos
IgE especficos, seguido por la adherencia de
los eosinfilos por las regiones Fc, conduce
a citotoxicidad celular dependiente de anti-
cuerpos por eosinfilos.
Respuesta correcta: 3
P053 MIR 2003-2004
La defensa frente a Mycobacterium tubercu-
losis depende esencialmente y en ltimo ex-
tremo de:
1) Los anticuerpos de la clase IgG.
2) El interfern alfa.
3) Los leucocitos polinucleares basfilos.
4) Los macrfagos activados por el interfern
gamma.
5) Los leucocitos polimorfonuclares eosinfi-
los.
Respuesta correcta: 4
P129 MIR 2002-2003
Indique cul de las siguientes afirmaciones es
INCORRECTA, en relacin con los distintos ti-
pos de clulas fagocticas:
1) Los macrfagos y las clulas dendrticas po-
seen receptores inespecficos del reconoci-
miento del antgeno que les permiten dife-
renciar entre lo propio y lo extrao.
2) Las clulas de Langerhans son los fagocitos
de la piel.
3) Las clulas dendrticas interactan con los
linfocitos T.
4) Participan en los fenmenos de necrosis,
pero no de apoptosis.
5) Las clulas dendrticas son especialmente
eficientes en el inicio de la respuesta in-
mune.
Respuesta correcta: 4
P242 MIR 2001-2002
El sistema inmunolgico est finamente regu-
lado a travs de interacciones entre sus diver-
sos componentes. De las siguientes respuestas,
seale la FALSA en relacin a las interacciones
entre la clula presentadora de antgeno y un
linfocito T:
1) Tanto los macrfagos, las clulas dendrticas
y los linfocitos B pueden actuar como clu-
las presentadoras de antgenos.
2) El contacto entre el pptido antignico in-
cluido en el complejo mayor de histocom-
patibilidad (CMH) de la clula presentado-
ra de antgeno y el complejo receptor de la
clula T/CD3 (RCT/CD3), es el paso crucial y
especfico de dicha interaccin.
3) La unin CMH-antgeno con RCT (CD3 en
presencia de ligacin simultnea de CD28
en el linfocito T lleva a anergia especfica de
antgeno en linfocito T.
4) El ligando de CD28 es tanto CD80 (B7-1)
como CD86 (B7-2).
5) La ingestin de antgenos extraos por la
clula presentadora de antgeno lleva a la
expresin de B7 en la superficie de dicha c-
lula.
Respuesta correcta: 3
P245 MIR 2001-2002
Seale cul de las siguientes respuestas NO es
correcta en relacin al linfocito T:
1) Los receptores de antgeno del linfocito T es-
tn asociados, en la superficie de los linfoci-
tos T, con molculas del complejo CD3.
2) Dentro de las molculas coestimuladoras de
la superficie del linfocito T, que se unen a mo-
lculas coestimuladoras, de clulas presenta-
doras de antgeno, se incluyen CD28, CD154
(CD40 ligando) y CD2.
3) La seal de activacin que se transmite a tra-
vs del receptor de antgeno, en ausencia de
seal coestimuladora logra activar al linfoci-
to T aunque la seal de activacin es menor.
4) Las seales coestimuladoras en la activacin
del linfocito T incluyen a molculas de super-
ficie y a mediadores solubles.
5) Los linfocitos T CD4 pueden ser divididos,
segn el tipo de citocinas que producen, en
linfocitos Th1 y linfocitos Th2.
Respuesta correcta: 3
P231 MIR 2000-2001
De los siguientes marcadores de diferenciacin
linfoide, cul corresponde caractersticamen-
te a linfocitos B?
1) Desoxintransferasa-terminal (TdT).
2) CD4.
3) CD3.
4) CD7.
5) Inmunoglobulinas de superficie.
Respuesta correcta: 5
P232 MIR 2000-2001
Una de las siguientes afirmaciones referida a
los denominados superantgenos es FALSA.
Selela:
1) Estn implicados en el sndrome de shock
txico estafiloccico.
2) Son capaces de estimular a ms del 20% de
los linfocitos T de sangre perifrica.
3) Deben ser procesados por la clula presenta-
dora de antgeno y presentados a la clula T
en el contexto del complejo mayor de histo-
compatibilidad.
4) Producen la expansin clonal u oligoclonal
nicamente de las poblaciones de clulas T
que posean algunas de las cadenas V capa-
ces de unirse al superantgeno.
5) La estimulacin de las clulas T que producen
es completamente independiente de la cade-
na del receptor de antgeno de la clula T.
Respuesta correcta: 3
P233 MIR 2000-2001
Con relacin al receptor de antgeno de la clu-
la T (TCR), seale la afirmacin INCORRECTA:
Desgloses 285
Inmunologa
1) Es un heterodmero formado por dos cade-
nas apareadas: y o y . utiliza distintos mecanismos. Seale cul de
2) Cada una de las cadenas que lo forman tiene
una parte constante y una parte variable que
a su vez posee tres regiones hipervariables.
3) Como las inmunoglobulinas, pueden secre-
tarse en forma soluble.
4) El receptor reconoce pptidos antignicos,
presentados por las clulas presentadoras de
antgeno, en la cavidad formada por las molcu-
las del complejo mayor de histocompatibilidad.
5) Las molculas del TCR y se encuentran
unidas en la superficie celular con las mol-
culas de CD3.
Respuesta correcta: 3
P203 MIR 2000-2001F
En relacin a la respuesta inmune, seale cul
es la respuesta verdadera:
1) Los antgenos que de manera ms frecuente
desencadenan una respuesta inmune son los
timoindependientes, y entre ellos los polisa-
cridos de las paredes bacterianas.
2) Un antgeno puede ser procesado por las c-
lulas dendrticas y por los linfocitos B, y ser
presentado a los linfocitos T CD4 en el con-
texto de molculas del complejo mayor de
histocompatibilidad de clase I.
3) Un antgeno puede se procesado por los ma-
crfagos y presentado a los linfocitos T CD8
en el contexto de molculas del complejo
mayor de histocompatibilidad de clase II.
4) Los polisacridos son unidos por los recep-
tores del linfocitos B, internalizados y proce-
sados por el linfocito B y presentados en la
superficie del linfocito B en el contexto de
molculas del complejo mayor de histocom-
patibilidad de clase II.
5) El linfocito T CD4 reconoce antgenos en el
contexto de molculas del complejo mayor
de histocompatibilidad de clase II y, como re-
sultado, expresa molculas coestimuladoras
como CD154 (CD40 ligado).
Respuesta correcta: 5
El complejo principal
T4 de histocompatibilidad
P215 MIR 2009-2010
El sistema inmune sirve para luchar contra ele-
286 Desgloses
mentos extraos al organismo, para lo cual,
los siguientes es el usado para procesar y eli-
minar antgenos extraos:
1) Las clulas presentadoras de antgenos proce-
san los antgenos y los presentan a otros tipos
celulares junto a protenas del complemento.
2) Los linfocitos T citotxicos reconocen mol-
culas del complejo mayor de histocompati-
bilidad de clase II en la superficie de los ma-
crfagos que estn unidas a antgenos. molculas de histocompatibilidad (molcu-
3) Los linfocitos B y los macrfagos presentan
antgenos a los linfocitos T cooperadores en
conjuncin a molculas del complejo mayor
de histocompatibilidad de clase II.
4) Los eosinfilos son una clula clave en la eli-
minacin de virus.
5) Los virus no son procesados y desencadenan
respuestas inflamatorias directas mediadas
por linfocitos T cooperadores.
Respuesta correcta: 3
P245 MIR 2006-2007
Cul de las siguientes molculas HLA es de
clase II?
1) A11.
2) B7.
3) Cw3.
4) DR2.
5) CD1.
Respuesta correcta: 4
P244 MIR 2005-2006
Sobre los fenmenos de rechazo en los tras-
plantes alognicos de rganos slidos, seale
la respuesta FALSA:
1) Los linfocitos TCD4 del receptor pueden
reconocer las molculas HLA-II alognicas
expresadas en las clulas presentadoras de
antgeno del donante.
2) Los linfocitos TCD4 del receptor pue-
den reconocer fragmentos de molculas
HLAII y HLA-I alognicas expresadas en
las clulas presentadoras de antgeno del
receptor.
3) El rechazo hiperagudo se debe a la presencia
de anticuerpos en el receptor (formados pre-
viamente) que frecuentemente van dirigidos
contra molculas HLA.
4) En el trasplante heptico el rechazo hipera-
gudo es infrecuente.
5) A menor expresin de molculas B7 sobre las
clulas presentadoras de antgeno del do-
nante, mayor es la tasa de rechazo agudo.
Respuesta correcta: 5
P035 MIR 2003-2004
Todas las aseveraciones siguientes sobre las
las HLA) son ciertas MENOS una. Selela:
1) Son polimrficas.
2) Las molculas de clase I presentan pptidos
a los linfocitos T CD4+ y las de clase II a los
linfocitos T CD8+.
3) Constan de dos cadenas polipeptdicas.
4) Su misin es la presentacin de pptidos
a los que se unen en el interior de las c-
lulas.
5) Su expresin es codominante.
Respuesta correcta: 2
P235 MIR 2000-2001
Cul de las siguientes respuestas NO es correc-
ta en relacin a la proteccin inmunolgica?
1) Las citocinas tienen un papel central en la
respuesta contra determinados tipos de
agentes infecciosos y tambin en el control
de las respuestas autoinmunes y alrgicas.
2) La eliminacin de las clulas infectadas por
virus recae principalmente en la clula T cito-
txica CD8.
3) La va clsica de activacin del complemento
es disparada por el contacto entre su primer
componente, Clq, con las regiones Fc de IgM
o IgG en la superficie de una clula.
4) La IgA secretoria se sintetiza en gran canti-
dad en las superficies mucosas y previene la
adhesin de los microorganismos a las clu-
las del husped.
5) La citotoxicidad celular dependiente de anticuer-
po se basa, en gran medida, en el isotipo IgM.
Respuesta correcta: 5
P202 MIR 2000-2001F
Durante el primer encuentro con antgeno se
produce una respuesta inmune llamada pri-
maria, mientras que en contactos sucesivos
Inmunologa
con el mismo antgeno se produce una res-
puesta secundaria. Respecto a este fenmeno
se realizan a continuacin varias afirmaciones
de las que una es FALSA. Selela:
1) La respuesta primaria est mediada por clu-
las nativas o vrgenes y la respuesta secunda-
ria, lo est por clulas memoria.
2) La respuesta secundaria se desencadena de
una manera ms rpida que la respuesta pri-
mara.
3) La tirosin fosfatasa CD45, que regula la
activacin celular se expresa en la superfi-
cie de las clulas T memoria en su versin
CD45RA.
4) En la respuesta secundaria se produce un
mayor nmero de linfocitos y las clulas B
producen mayores niveles de anticuerpos
con una mayor afinidad por al antgeno.
5) El concepto de vacunacin se basa en la
generacin de clulas memoria por exposi-
cin a antgenos atemperados en su pato-
genicidad.
Respuesta correcta: 3
P250 MIR 1999-2000
La funcin principal del complejo mayor de
histocompatibilidad es:
1) La presentacin del antgeno a las clulas
responsables de la respuesta inmune.
2) Servir de barrera interespecies.
3) Favorecer la aceptacin de los trasplantes de
rganos.
4) Proporcionar mecanismos de defensa ante
tumores.
5) Regular la inmunidad celular.
Respuesta correcta: 1
La respuesta
T5 inmune
P216 MIR 2009-2010
Seale la respuesta correcta en relacin a la
respuesta inmune humoral:
1) Est caracterizada por una respuesta tem-
prana mediada por IgG (Inmunoglobulina
tipo G).
2) Las inmunoglobulinas son secretadas por
distintos tipos celulares, incluyndose los
macrfagos y los linfocitos T.
3) Las respuestas inflamatorias reactivas a in-
fecciones por parsitos son mediadas por
IgD (Inmunoglobulina tipo D).
4) Los linfocitos B presentan en su superficie
inmunoglobulinas y molculas del complejo
mayor de histocompatibilidad siendo capa-
ces de funcionar como clulas presentadoras
de antgeno.
5) La maduracin final de los linfocitos B se pro-
duce en el timo.
Respuesta correcta: 4
P244 MIR 2007-2008
En las vacunas conjugadas frente a Hae-
mophilus influenzae formadas por polisa-
crido bacteriano (PS) ms toxoide tetni-
co, la reaccin inmunolgica en la que se
basa el diseo y eficacia de la vacuna es la
siguiente:
1) El linfocito B reconoce fragmentos del poli-
sacrido y presenta fragmentos de ste a las
clulas T.
2) El linfocito B reconoce fragmentos del toxoi-
de tetnico y produce anticuerpos frente al
polisacrido.
3) El linfocito B reconoce fragmentos del poli-
sacrido, presenta fragmentos del toxoide a
las clulas T y produce anticuerpos frente al
toxoide.
4) El linfocito B reconoce fragmentos del Polisa-
crido, presenta fragmentos del toxoide de
los linfocitos T y produce anticuerpos frente
al polisacrido.
5) El linfocito B reconoce fragmentos del toxoi-
de, presenta fragmentos del toxoide a los
linfocitos T y produce anticuerpos frente al
polisacrido.
Respuesta correcta: 4
P246 MIR 2006-2007
Qu contiene una vacuna conjugada?
1) Virus vivos y virus inactivados.
2) Virus y bacterias.
3) Un antgeno proteico y su adyuvante.
4) Una protena y un polisacrido unidos cova-
lentemente.
5) Un hapteno y su transportador o carrier.
Respuesta correcta: 4
P036 MIR 2003-2004
La inmunogenicidad de las vacunas con ant-
genos polisacridos puede incrementarse con-
jugndose con:
1) Lipopolisacridos.
2) DNA.
3) RNA.
4) cidos grasos.
5) Protenas.
Respuesta correcta: 5
P139 MIR 2002-2003
En relacin a los mecanismos de tolerancia a lo
propio por los linfocitos B, seale cul de estas
afirmaciones es FALSA:
1) Los mecanismos de adquisicin de toleran-
cia a nivel central garantizan la ausencia de
linfocitos B de carcter autorreactivo a nivel
perifrico.
2) A nivel de mdula sea, cuando los linfocitos
B reconocen mediante sus receptores espec-
ficos una molcula presente en la superficie
celular, son eliminados por apoptosis.
3) A nivel de mdula sea, cuando dos linfocitos
B reconocen mediante sus receptores espec-
ficos una molcula que se encuentra de forma
soluble, quedan en situacin de anergia.
4) Tan slo aquellos linfocitos B que no han
reconocido ningn tipo de antgeno en la
mdula sea migran hacia otros tejidos lin-
foides.
5) A nivel perifrico, los linfocitos B autorreacti-
vos no reaccionan contra lo propio por falta
de cooperacin con los linfocitos T.
Respuesta correcta: 1
P234 MIR 2000-2001
En las enfermedades autoinmunes se produce
una alteracin de los mecanismos de toleran-
cia inmunolgica. De las siguientes afirmacio-
nes respecto a este fenmeno, seale la INCO-
RRECTA:
1) La tolerancia inmunolgica se produce por
el fenmeno de seleccin negativa, consis-
tente en la eliminacin del sistema inmune
de los linfocitos que reconocen antgenos
propios.
2) Los mecanismos de tolerancia central se in-
Desgloses 287
Inmunologa
ducen en el timo para las clulas T y en la m-
P243 MIR 2006-2007
dula sea para las clulas B.
3) La tolerancia inmunolgica es el mecanismo T6 Complemento
Cul de las siguientes enfermedades se pro-
fisiolgico por el que los linfocitos aceptan lo duce por un mecanismo autoinmunitario de
antgenos del propio organismo y por tanto hipersensibilidad tipo II (mediado por anti-
no reaccionan contra ellos. P245 MIR 2008-2009 cuerpos distintos de la IgE):
4) La eliminacin de linfocitos B autorreactivos
slo se produce en la mdula sea, ya que no Por cul de estas rutas de activacin es ms 1) Lupus eritematoso.
existen mecanismos de tolerancia perifrica fuerte el primer enlace que fija l complemen- 2) Asma.
para este subtipo celular. to a los patgenos? 3) Miastenia gravis.
5) En el timo, se induce la apoptosis de los 4) Rechazo agudo de injertos.
linfocitos T que expresan un receptor de 1) Va clsica. 5) Diabetes mellitus sensible a insulina.
antgeno con alta afinidad para un pptido 2) Va alternativa.
propio presentado por clulas dendrticas 3) Va de las lectinas. Respuesta correcta: 3
y macrfagos en el contexto de molculas 4) Fase ltica.
propias del complejo mayor de histocompa- 5) Va dependiente de anticuerpos.
P103 MIR 2004-2005
tibilidad.
Respuesta correcta: 2 Seale lo que considere INCORRECTO en la
Respuesta correcta: 4 consideracin del emparejamiento donante/
receptor de trasplante renal:
P248 MIR 1999-2000
P249 MIR 1999-2000
Los anticuerpos IgG estn formados por dos 1) En Espaa se realizan trasplantes de donante
Cul de los siguientes fenmenos NO es ca- cadenas idnticas pesadas y dos idnticas cadver fundamentalmente.
racterstico de la desregulacin del sistema ligeras, en las que, a su vez, se distinguen 2) El donante debe hallarse libre de infecciones
inmune en los ancianos? regiones variables (Fab) y constantes (Fc). virales activas y neoplasias potencialmente
A que parte de la IgG se une el comple- transmisibles para poder utilizar los riones.
1) Mayor incidencia de enfermedades autoin- mento? 3) Para la realizacin de un trasplante renal
munes. debe exigirse una compatibilidad igual o su-
2) Disminucin de la respuesta a vacunas. 1) Las dos cadenas ligeras. perior a cuatro identidades sobre los 6 ant-
3) Aumento de la presencia de anticuerpos. 2) Una cadena ligera. genos HLA.
4) Frecuencia aumentada de la incidencia de 3) Las regiones Fab. 4) No se deben realizar trasplantes renales con
tumores. 4) Las regiones Fc. incompatibilidad ABO.
5) Menor respuesta a fenmenos mediados 5) Una cadena pesada y una ligera. 5) Es obligada la determinacin serolgica para
por hipersensibilidad cutnea retardada el virus VIH en el donante y que sta sea ne-
tipo IV. Respuesta correcta: 4 gativa para plantearse la realizacin de un
trasplante renal.
Respuesta correcta: 1
Inmunologa
P247 MIR 1998-1999
T7 clnica
Respuesta correcta: 3

P235 MIR 2003-2004

Las vacunas de polisacrido purificado uti-
lizadas en la inmunizacin frente a infec-
ciones por algunas bacterias capsuladas,
producen:
1) Respuesta de anticuerpos sin memoria in-
munitaria.
2) Estimulacin de la produccin de linfocitos T.
3) Respuesta de anticuerpos con memoria in-
munitaria.
4) Una respuesta de IgA exclusivamente.
5) Ausencia de respuesta de IgM.
Respuesta correcta: 1
P211 MIR 2009-2010
Uno de los mecanismos que favorecen la dise-
minacin de las clulas neoplsicas es la dis-
minucin de la adhesividad entre las clulas
normales. Cul es el mecanismo molecular
implicado en este fenmeno?
1) Inactivacin de la cadherina E.
2) Incremento de produccin de metaloprotea-
sas.
3) Disminucin en la activacin de catepsinas.
4) Incremento en la expresin de Her2.
5) Inactivacin de p53.
Los pacientes que desarrollan rechazo crni-
co del injerto tras trasplante renal,heptico
o cardaco, presentan como lesin comn a
todos ellos:
1) Infiltracin inflamatoria intersticial de carc-
ter mixto.
2) Necrosis fibrinoide de la pared vascular.
3) Proliferacin fibrosa endointimal arterial es-
tenosante.
4) Angiognesis difusa del injerto.
5) Infecciones frecuentes y de repeticin del in-
jerto por grmenes pigenos.

Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 3

288 Desgloses
Inmunologa
P133 MIR 2002-2003
Indique la verdadera entre las siguientes cues-
tiones referidas al rechazo de injertos:
1) La base celular de la alorreactividad es el re-
conocimiento por los macrfagos del recep-
tor de las molculas de histocompatibilidad
del donante que se convierten en esta situa-
cin particular en antgenos.
2) La enfermedad injerto contra husped est
asociada fundamentalmente con el trasplan-
te renal y es una de las principales causas del
fracaso del mismo.
3) En la mayor parte de los trasplantes, si la se-
leccin del donante ha sido adecuada , no es
necesario el uso de frmacos inmunosupre-
sores que complicaran la supervivencia del
trasplante.
4) En el rechazo agudo, debido a que la ac-
tividad de las clulas CD4+ activadas, las
diferencias entre las molculas de clase II
inducen una respuesta alognica ms fuer-
te que la inducida por diferencias en las de
clase I.
5) El rechazo crnico es la prdida de injertos
a partir de tres meses. Su intensidad es ms
dbil que en el agudo y responde habitual-
mente a los inmunodepresores.
Respuesta correcta: 4
P148 MIR 2002-2003
Indique cul de las siguientes respuestas en
relacin a la inmunidad frente a los tumores
es correcta:
1) Los tumores desencadenan habitualmente
una fuerte respuesta inmunognetica, pero
sta no es suficiente para controlar su creci-
miento.
2) Las clulas tumorales segregan citocinas
que tienen una accin estimuladora sobre
el sistema inmune creando un sistema de
retroalimentacin positiva de su crecimien-
to.
3) Una causa habitual de propagacin de un tu-
mor es la demora inmune, que es la diferen-
cia entre la cintica del crecimiento tumoral y
la formacin de una respuesta inmune adap-
tativa eficaz.
4) Las clulas tumorales segregan citocinas que
potencian la accin de los linfocitos CD4+ Th
l responsables de la respuesta inflamatoria:
este aumento de la respuesta inflamatoria
crea una red alrededor del tumor que le pro-
tege de su expansin.
5) La presencia de molculas coestimuladoras,
como CD80, en la superficie del tumor pro-
voca una activacin anormal de los linfocitos
T que evita una respuesta citoltica eficaz.
Respuesta correcta: 3
P159 MIR 2002-2003
En lo referente a las manifestaciones pulmona-
res de la enfermedad injerto contra husped,
todas las afirmaciones siguientes son ciertas,
SALVO una. Selela:
1) Puede existir alteracin funcional obstructi-
va progresiva.
2) Puede aparecer bronquiolitis obliterante.
3) Es frecuente la vasculitis de pequeo vaso.
4) Afecta a la mayora de los receptores del tras-
plante alognico de mdula sea.
5) Afecta al 20-50% de los receptores de tras-
plante cardiopulmonar o pulmonar.
Respuesta correcta: 3
T8 Inmunodeficiencias
P236 MIR 2008-2009
Una paciente de 70 aos de edad con antece-
dentes de asma corticodependiente y cncer
de mama tratado con quimio y radioterapia,
ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos
debido a un cuadro de insuficiencia respiratoria
severa y patrn radiolgico de neumona inters-
ticial. La analtica revela linfopenia y un nmero
muy bajo de clulas T circulantes, con CD4/CD8
invertido. Cul es la causa ms probable de la
inmunodeficiencia que presenta el paciente?
1) Un sndrome de Chediak-Higashi con expre-
sin incompleta.
2) Una deficiencia congnita de la molcula
CD4 con presentacin en la edad adulta.
3) Una enfermedad granulomatosa crnica.
4) Una deficiencia de molculas de adhesin
leucocitaria.
5) Un cuadro de inmunodeficiencia secundaria.
Respuesta correcta: 5
P246 MIR 2008-2009
De los siguientes procesos, seale cul consti-
tuye la situacin de inmunodeficiencia prima-
ria ms frecuente en nuestro medio:
1) Sndrome de inmunodeficiencia variable
comn.
2) Sndrome de inmunodeficiencia combinada
severa por defecto en CD45.
3) Sndrome de inmunodeficiencia combinada
severa por defecto en la enzima purina nu-
clesido fosforilasa (PNP).
4) Sndrome linfoproliferativo ligado a X / (sn-
drome de Duncan / Purtilo).
5) Sndrome de hiper-IgM ligado al sexo, por
defecto en el ligando de CD40.
Respuesta correcta: 1
P182 MIR 2007-2008
Paciente de 3 meses con linfopenia, neumona
por Pneumocystis carinii junto con muguet de
repeticin e incapacidad para ganar peso. El
diagnstico ms probable es:
1) Deficiencia de IgA.
2) Inmunodeficiencia combinada grave.
3) Sndrome variable comn de inmunodefi-
ciencia.
4) Enfermedad granulomatosa crnica.
5) Deficiencia en molculas de adhesin.
Respuesta correcta: 2
P242 MIR 2007-2008
Cul de las siguientes estrategias teraputi-
cas constituye actualmente el tratamiento de
eleccin en las inmunodefciencias combina-
das severas (SCID)?
1) Terapia sustitutiva con inmunoglobulina in-
travenosa (IVIG).
2) IL-2 en perfusin intravenosa continua.
3) Administracin de anti-TNF-alfa.
4) Administracin de IFN-beta.
5) Transplante de progenitores hematopoyti-
cos (TMO).
Respuesta correcta: 5
P245 MIR 2007-2008
Paciente de 23 aos sin patologa previa que
Desgloses 289
Inmunologa
comienza con neumonas de repeticin, trom-
bopenia e hipogammaglobulinemia. Qu
diagnstico nos sugiere?
1) Agammaglobulinemia ligada al cromoso-
ma X.
2) Enfermedad granulomatosa crnica.
3) Sndrome variable comn de inmunodefi-
ciencia.
4) Infeccin por VIH.
5) Sndrome de hiper-IgM.
Respuesta correcta: 3
P182 MIR 2006-2007
Un nio de 20 meses de edad con antece-
dentes de un hermano y un primo materno
muertos por neumona en la infancia ha pre-
sentado desde los 10 meses de vida dos neu-
monas y 5 episodios de otitis media. Se en-
cuentra marcada hipogammaglobulinemia
con recuento y frmula leucocitarios norma-
les. Cul de los siguientes estudios solicita-
ra en primer lugar en el proceso diagnstico
del paciente?
1) Gammagrafa con captacin de Ga.
2) Biopsia del tejido linfoide amigdalino/ade-
noideo.
3) Cuantificacin de linfocitos circulantes T, B y NK.
4) Biopsia de timo.
5) Cuantificacin de subclases de IgA (IgA1,
IgA2).
Respuesta correcta: 3
P189 MIR 2005-2006
Nio de 3 aos de edad que tras un gol-
pe en el colegio presenta una lesin he-
morrgica que cicatriza mal. El paciente
haba acudido antes en diversas ocasio-
nes a Dermatologa por eccema en cara y
brazos, y a Pediatra por infecciones respi-
ratorias. El hemograma indica leucocitos
y eritrocitos normales, pero plaquetas es-
casas y pequeas. Cul es el diagnstico
ms probable?
1) Edema angioneurtico hereditario.
2) Sndrome de Wiskott-Aldrich.
290 Desgloses
3) Hemofilia A.
4) Prpura trombopnica inmune.
5) Dermatitis atpica.
Respuesta correcta: 2
P190 MIR 2004-2005
Nio de 11 meses que a los 2 meses de vida
empieza a tener muguet de repeticin, dia-
rrea e incapacidad para ganar peso. A los 10
meses tuvo una neumona por Neumocystis
carinii. En la analtica, hipogammaglobuline-
mia, linfopenia severa con ausencia de linfo-
citos T y de clulas NK y elevados linfocitos B.
De que diagnstico se trata?
1) Sndrome de hiper IgM ligado al cromoso-
ma X.
2) Infeccin por VIH.
3) Inmunodeficiencia combinada severa ligada
al cromosoma X.
4) Sndrome de Wiscott-Aldrich.
5) Dficit de subclases de IgG.
Respuesta correcta: 3
P169 MIR 2003-2004
Nio de 6 aos que desde los 9 meses de vida
ha tenido infecciones bacterianas de repeti-
cin (dos neumonas, otitis supuradas, sinusi-
tis). En la analtica tena una IgG de 103 mg/dl,
IgA < 6mg/dl e IgM 25 mg/dl, linfocitos totales
2.010/mm3, un nmero normal de linfocitos T
y ausencia de linfocitos B. Cul de los siguien-
tes es el diagnstico correcto?
1) Enfermedad granulomatosa crnica.
2) Sndrome variable comn de inmunodefi-
ciencia.
3) Inmunodeficiencia combinada severa.
4) Agammaglobulinemia ligada al sexo.
5) Hipogammaglobulinemia transitoria de la
infancia.
Respuesta correcta: 4
5) Debe ser sustituido por gammaglobulina i.m.
P254 MIR 2003-2004
En relacin al dficit aislado de inmuglobulina
A, seale la respuesta correcta:
1) Debe ser tratada con inmunoglobulinas
durante los episodios de infeccin respira-
toria.
2) Favorece la aparicin de prpura de Schon-
lein-Henoch.
3) Puede provocar reacciones postransfusio-
nales.
4) Disminuye la incidencia de enfermedades
autoinmunes.
5) Es la inmunodeficiencia primaria ms in-
frecuente.
Respuesta correcta: 3
P244 MIR 2001-2002
La inmunodeficiencia variable comn afecta
fundamentalmente a:
1) La funcin citotxica de los linfocitos T.
2) La funcin citotxica de las clulas NK.
3) La presentacin de antgeno a los linfoci-
tos T.
4) La capacidad fagoctica de los neutrfilos.
5) La produccin de anticuerpos por los lin-
focitos B.
Respuesta correcta: 5
P243 MIR 1999-2000F
Cul de las siguientes afirmaciones, relativas
al tratamiento con gammaglobulina intrave-
nosa, es correcta?
1) Debe hacerse en sujetos con infecciones de
repeticin del aparato respiratorio.
2) Debe administrarse a los sujetos que tengan
unos niveles bajos de inmunoglobulinas en
suero.
3) Debe ser un tratamiento de mantenimiento
en los enfermos con inmunodeficiencias hu-
morales.
4) Debe reservarse slo a los enfermos con
inmunodeficiencias humorales y, en stos,
emplearse slo durante los perodos en que
padezcan infecciones.
Respuesta correcta: 3

Bases moleculares
de la herencia.
T2 Introduccin a la
gentica molecular
P244 MIR 2008-2009
El control de la expresin de los genes es cru-
cial para la evolucin. Seale cul de las res-
puestas siguientes es verdadera:
1) Los cromosomas de los humanos y los chim-
pancs son muy distintos.
2) Las secuencias de ARN mensajero (ARNm)
son decodificadas en conjuntos de 4 nu-
cletidos.
3) Todas las clulas actuales usan el ARN como
su material hereditario.
4) Los genes que codifican para nuevas prote-
nas pueden ser creados mediante la recom-
binacin de exones.
5) El nmero de genes existentes en un orga-
nismo es el mismo que el nmero de prote-
nas existentes en dicho organismo.
Respuesta correcta: 4
P147 MIR 2002-2003
En relacin con la estructura gentica, seale
la respuesta verdadera:
1) En general, las respuestas reguladoras asientan en
direccin 3 desde el lugar de la transcripcin.
2) El ARN precursor, antes de la maduracin
postranscripcional, carece de intrones.
3) El promotor mnimo de un gen se compone
habitualmente de una secuencia TATA.
4) Las seales celulares que inducen la trans-
cripcin (p. ej, la fosforilacin) no suelen pro-
vocar modificaciones en los complejos de
transcripcin asociados al promotor.
Gentica
5) El nmero de enfermedades descritas por
mutilaciones en los factores de transcripcin
es escaso.
Respuesta correcta: 3
Organizacin
del ADN celular.
T3 Cromosomas
y ciclo celular
P243 MIR 2008-2009
Seale cul de las siguientes respuestas es
FALSA con respecto al control gentico:
1) Todos los tipos celulares de un organismo
multicelular contienen el mismo ADN.
2) Las clulas de diferentes tipos sintetizan un
conjunto de protenas diferentes.
3) Una clula puede cambiar la expresin de
sus genes en respuesta a seales externas.
4) La expresin gnica puede ser regulada a va-
rios niveles de la va que conduce desde el
ADN al ARN y a la protena.
5) El control gentico es muy estricto para evitar
mutaciones lo que implica que cada gen man-
tiene el control sobre una nica protena.
Respuesta correcta: 5
Biotecnologa
T4 aplicada a la
medicina
P235 MIR 2006-2007
Las micromatrices o microarrays de DNA son
unas nuevas plataformas tecnolgicas basa-
dasen la informacin generada por la secuen-
ciacin masiva del genoma humano. Una de
Desglose
las siguientes afirmaciones es cierta en rela-
cin a la aplicacin de esta tecnologa en on-
cologa:
1) Se ha utilizado fundamentalmente para el
anlisis masivo de mutaciones en oncogenes
y genes supresores de tumores.
2) Permite analizar la expresin de decenas de
miles de genes simultneamente a partir de
pequeas cantidades de RNA de los tumores.
3) Est generando una informacin muy impor-
tante sobre la expresin proteica de tumores
humanos.
4) Los resultados obtenidos en el momento ac-
tual son tan importante que permiten ya u
utilizacin en la prctica clnica.
5) Una limitacin importante es que no propor-
cionan una informacin cuantitativa de las
alteraciones gnicas observadas.
Respuesta correcta: 2
P242 MIR 2006-2007
Qu metodologa es la ms adecuada para el
diagnstico de la deficiencia en antgenos de
histocompatibilidad de clase II?
1) Hemograma.
2) Respuesta a mitgenos.
3) Cuantificacin de inmunoglobulinas por ne-
felometra.
4) Proteinograma.
5) Citometra de flujo.
Respuesta correcta: 5
P241 MIR 2004-2005
En el momento actual, una de las herramien-
tas principales en los estudios inmunolgicos
es la protemica. Seale cul de las respues-
tas siguientes es cierta con respecto a esta
tcnica:
Desgloses 291
 Gentica
1) Estudia los genes a nivel molecular.
2) Est basada en la utilizacin de la transcripta-
T6 Enfermedades P244 MIR 2006-2007
sa reversa. monognicas Cul es la definicin correcta de la penetra-
3) Se apoya en el uso de la reaccin en cadena cin de un genotipo?
de la polimerasa pero de una manera semi-
cuantitativa. P142 MIR 2007-2008 1) Es el grado de manifestacin fenotpico o ex-
4) Es el anlisis de las protenas y utiliza el es- presividad.
pectrmetro de masas. Las mutaciones del gen GJB1 situado en la 2) Es la capacidad de difusin tisular de los pro-
5) Analiza la forma de transcripcin del ADN al regin cromosmica 7Xq13.1 son causa de ductos gnicos.
ARN. una neuropata hereditaria denominada 3) Es la proporcin del genotipo que se trans-
Charcot-Marie-Tooth tipo CMT1X. Un pacien- mite a lo largo de las generaciones.
Respuesta correcta: 4 te de 25 aos diagnosticado de CMT1X (caso 4) Es la probabilidad de que se presente un de-
ndice) y al que le hemos hallado una muta- terminado fenotipo.
cin validada clnicamente, acude a la con- 5) Es la manifestacin temprana de una enfer-
P243 MIR 2004-2005
sulta de consejo gentico con sus dos hijos, medad congnita.
En el desarrollo actual de nuevos agentes in- por el momento clnicamente sanos: un nio
munomoduladores para las enfermedades de 1 ao y una nia de 3. Qu familiares di- Respuesta correcta: 4
autoinmunes y los cuadros tumorales, se es- rectos deben ser portadores obligados de la
tudian frmacos cuya diana es inmunolgica. enfermedad y a los que indicaremos pruebas
P245 MIR 2005-2006
Seale cul de los siguientes NO es una diana genticas para estudiar su transmisin a la
inmunolgica de este tipo de terapia en la ac- descendencia? La deficiencia de adhesin leucocitaria 1 est
tualidad: causada por mutaciones en el gen que codi-
1) Ambos hijos. fica para la beta integrina CD18. Cul de los
1) Enzima tirosina kinasa. 2) El hijo de 1 ao. siguientes es el mtodo ms apropiado para
2) Factor de necrosis tumoral alfa. 3) La nia de 3 aos. diagnosticarla?
3) Interleukina-1. 4) La esposa del caso ndice.
4) Protena CTLA-4. 5) La nia de 3 aos y la madre del caso ndice. 1) Cultivo mixto de linfocitos.
5) Interleukina-10. 2) Nefelometra cintica.
Respuesta correcta: 5 3) Respuesta a mitgenos.
Respuesta correcta: 5 4) Microscopa electrnica.
5) Citofluorometra de flujo.
P256 MIR 2007-2008
Enfermedades
Mutaciones del gen X25 situado en la regin Respuesta correcta: 5
genticas.
T5 Definicin
cromosinica 9q13 son causa de ataxia de
Friedreich, de herencia recesiva. Un paciente
P176 MIR 2000-2001
y mecanismos afecto de 30 aos acude a la consulta de con-
sejo gentico con su pareja, sana y sin cono- Cul de las siguientes afirmaciones, relativas
P247 MIR 2004-2005 cido parentesco. La frecuencia de portadores a las enfermedades con herencia autosmica
sanos en Espaa se estima en uno entre se- recesiva, es FALSA?
A nivel de bioqumica molecular, qu se en- tenta (1/70). Qu probabilidad presenta la
tiende por mecanismo de accin indirecto de pareja de transmitir la enfermedad? 1) El enfermo es homocigoto para el gen.
las radiaciones ionizantes? 2) Para un enfermo el riesgo de tener hermanos
1) El riesgo de tener un hijo afecto es 1/140. afectos es el mismo que el de tener hijos afectos.
1) La alteracin de la estructura terciaria de las 2) Ninguna. Todos sus hijos sern sanos respec- 3) El riesgo es el mismo en cada embarazo.
protenas. to a la citada enfermedad. 4) De la unin de los enfermos todos los hijos
2) La formacin de radicales libres, capaces de 3) Un 50% sern portadores, un 25% afectos y sern afectos.
reaccionar con molculas biolgicamente un 25% sanos no portadores. 5) Los padres del enfermo al menos son hetero-
importantes. 4) Todos sus hijos sern afectos. cigotos.
3) La destruccin del ARN mensajero. 5) El riesgo de tener un hijo afecto es 1/70.
4) La lesin directa de la molcula de ADN. Respuesta correcta: 2
5) La amplificacin del oncogn C.erb B2. Respuesta correcta: 1

Respuesta correcta: 2

292 Desgloses
 Gentica Enfermedades
T7 genticas
no mendelianas
P218 MIR 2009-2010
Los organismos vivos se reproducen mediante
la transmisin de su informacin gentica a sus
progenies. Seale la respuesta correcta en rela-
cin a la transmisin de la informacin gentica:
1) Todas las clulas guardan su informacin
gentica en la misma forma qumica, el ARN
(cido ribonucleico).
2) Las clulas eucariotas mantienen su ADN (ci-
do desoxirribonucleico) libre en el citoplasma.
3) La mitocondria contiene su propio material ge-
ntico y es una organela que evolucion desde
una bacteria y sobrevivi por simbiosis.
4) El nmero de genes y de protenas es siem-
pre el mismo en un organismo.
5) La cantidad de ADN no codificante va dismi-
nuyendo al subir en la escala evolutiva.
P260 MIR 1998-1999F
Entre las particularidades que se mencionan,
cul es caracterstica de las enfermedades ge-
nticas que se heredan a travs del ADN mito-
condrial o citoplasmtico?
1) Estas enfermedades las transmiten los varo-
nes y las sufren las mujeres.
2) Las manifestaciones clnicas habitualmente
ya son patentes en el recin nacido.
3) Presentan un rbol genealgico similar al de
una herencia monognica gonosmica do-
minante.
4) Son enfermedades que nicamente las su-
fren los varones.
5) Generalmente se afecta el cerebro, el ojo o el
msculo esqueltico.
Respuesta correcta: 5
Gentica
T8 del cncer
P161 MIR 2003-2004
Cul es la base gentica molecular de la ma-
yora de sndromes de cncer familiar?
1) Mutacin dominante en lnea germinal de
un protooncogn.
2) Mutacin no dominante en lnea germinal
de un protooncogn y mutacin dominante
somtica del seguno alelo.
3) Mutacin en lnea germinal de un alelo de
un gen supresor de tumores e inactivacin
somtica del segundo alelo.
4) Mutacin en lnea germinal de los dos alelos
de un gen supresor de tumores.
5) Herencia de tipo polignica.
Respuesta correcta: 3
P237 MIR 2003-2004
Cul es el gen diana ms frecuentemente alte-
rado en neoplasias humanas?

Respuesta correcta: 3 1) p53 (TP53).

P231 MIR 2004-2005 2) p16 (INK4a).
P241 MIR 2006-2007 3) Retinoblastoma.
Seala cul de los siguientes hechos NO forma 4) K-Ras.
Dnde se localizan los genes responsables de parte de la primera fase de la cascada metast- 5) c-MYC.
un patrn de herencia materna? sica de los tumores malignos:
Respuesta correcta: 1
1) En el cromosoma X. 1) La fijacin de las clulas neoplsicas a la lami-
2) En la regin pseudoautosmica de los gono- nina y fibronectina de la matriz extracelular.
somas. 2) La prdida de adherencia entre las clulas
3) En el genoma nuclear del ovocito secundario. neoplsicas.
4) En las mitocondrias. 3) La neoangiognesis de vasos linfticos en el
5) En los 23 cromosomas homlogos proceden- campo de desarrollo del tumor.
tes del progenitor femenino. 4) La migracin de las clulas tumorales tras de
la degradacin de la membrana.
Respuesta correcta: 4 5) La degradacin de la matriz extracelular.

Respuesta correcta: 3

Desgloses 293
 Desglose

Nefrologa

2) Aumenta la osmolaridad del lquido intracelular. P094 MIR 2007-2008

Repaso
T1 anatomofisiolgico
3)
4)
Aumenta el volumen del lquido extracelular.
Aumenta el volumen del lquido intracelular. Un paciente de 52 aos con el diagnstico de
5) Hay transferencia de lquido del comparti- ulcus pilrico y vmitos de repeticin de una
miento intracelular al extracelular. semana de duracin acude al hospital con una
P094 MIR 2009-2010 tensin arterial de 100/58 mmHg y la siguien-
Respuesta correcta: 3 te analtica: plasma Na+ 140 mmol/l, K+2.2,
Entre las causas de alcalosis respiratoria se mmol/1, Cl- 86 mmol/l, CO3H- 42. mmol/l, pH
encuentran las siguientes EXCEPTO: 7,53, pCO2 53 mmHg y creatinina 2,9 mg/dl;
P050 MIR 2008-2009
orina Na+ 2 mmol/l, K+ 21 mmol/l, pH 5. Cul
1) Tratamiento con salicilatos. Un paciente con antecedentes de trastorno de de los siguientes diagnsticos es cierto?
2) Aldosteronismo primario. ansiedad, acude a urgencias, presentando: P
3) Exposicin a grandes alturas. C02 = 18 mmHg, pH = 7.6, |HC03-| = 20 mEq/1. 1) Alcalosis mixta.
4) Crisis asmtica. Qu trastorno puede padecer? 2) Acidosis metablica con vaco aninico normal.
5) Cuadros febriles. 3) Alcalosis metablica.
1) Acidosis metablica. 4) Alcaluria paradjica.
Respuesta correcta: 2 2) Alcalosis metablica. 5) Acidosis hipoclormica.
3) Alcalosis respiratoria aguda.
P167 MIR 2009-2010 4) Acidosis respiratoria crnica. Respuesta correcta: 3
5) Acidosis respiratoria aguda.
Un nio viene a la urgencia en un estado es-
P097 MIR 2005-2006
tuporoso y con taquipnea. Presenta un pH de Respuesta correcta: 3
7.28, presin arterial de oxgeno de 105 mmHg Le consultan por un paciente de 60 aos con
(14 kPa) y presin arterial de anhdrido carbni- trastornos de la conciencia de pocos das de
P094 MIR 2008-2009
co de 28 mmHg (3.4 kPa) con bicarbonato de 17 evolucin que tiene una hiponatremia de 120
mmol/l y exceso de bases de -12 mmol/l en plas- Un paciente de 48 aos acude al hospital por mEq/I. No vmitos ni edemas.No ha realizado
ma. Desde el punto de vista cido-base, presenta: un cuadro de fiebre de 40C, dolor lumbar iz- tratamiento alguno. Cul es la posibilidad
quierdo y disuria, con una tensin arterial de diagnstica ms frecuente?
1) Acidosis respiratoria no compensada totalmente. 90/50 mm Hg. En la analtica de sangre desta-
2) Acidosis respiratoria totalmente compensada. ca: Na 137 mmol/l, K 5.1 mmol/, Cl 103 mmol/l, 1) Insuficiencia cardaca.
3) Acidosis metablica totalmente compensada. pH 7.42, HC03 12 mmol/l, pCO: 20 mm Hg, 2) Sndrome de secrecin inadecuada de ADH.
4) Acidosis metablica no compensada totalmente. creatinina 1.6 mg/dl. Cul de los siguientes 3) Sndrome nefrtico.
5) Alcalosis respiratoria compensada. diagnsticos es cierto? 4) Hipertensin portal.
5) Insuficiencia renal aguda.
Respuesta correcta: 4 1) Acidosis mixta con anin gap elevado.
2) El paciente no presenta alteraciones del equi- Respuesta correcta: 2
P219 MIR 2009-2010 librio cido-base, ya que el pH es normal.
3) Alcalosis mixta.
P096 MIR 2004-2005
Cul es la consecuencia aguda de la infusin 4) Alcalosis metablica asociada a acidosis res-
intravenosa de 1 litro de solucin salina iso- piratoria. Paciente de 68 aos diabtica, que consulta
tnica? 5) Acidosis metablica con anin gap elevado y por malestar general. En la gasometra veno-
alcalosis respiratoria. sa destaca pH 7,25, bicarbonato 15 mmol/l
1) Aumenta la osmolaridad del lquido extrace- (normal 24-28 mmol/l). Hiato anionico (anin
lular. Respuesta correcta: 5 GAP): 11 mmol/l (normal 10-12 mmol/l). Cal

Desgloses 295
 Nefrologa
de las siguientes entidades NO descartara
como diagnstico?
P066 MIR 2000-2001
Un muchacho de 12 aos acude al hospital con
normales 3,5-5 mEq/l) al tercer da de su in-
greso. Seale cul de estas afirmaciones es la
correcta en este contexto:
1) Cetoacidosis diabtica. disminucin del apetito, aumento de la sed, mic-
2) Insuficiencia renal crnica. cin frecuente y prdida de peso durante las l- 1) La causa ms importante de la hipopotase-
3) Acidosis tubular renal. timas tres semanas. En las ltimas 24 h aparece mia es por la aspiracin nasogstrica.
4) Ingesta de salicilatos. letrgico. Los anlisis muestran una natremia de 2) Las prdidas renales de potasio son mnimas
5) Acidosis lctica. 147 mEq/l, una potasemia de 5,4 mEq/l, un cloro como mecanismo compensatorio renal ante
de 112 mEq/l, un bicarbonato de 6 mEq/l, una glu- las prdidas digestivas.
Respuesta correcta: 3 cosa de 536 mg/dl, una urea de 54 mg/dl, una crea- 3) Se requerira la administracin de volumen y
tinina de 2 mg/dl y un pH de 7,18. La cetonuria es cloruro sdico para su correccin.
positiva. Cul de las siguientes afirmaciones defi- 4) Rara vez se acompaa de alcalosis metablica.
P097 MIR 2004-2005
ne mejor el estado de su equilibrio cido-base? 5) La estenosis pilrica es una causa muy rara
Cuando un paciente bajo tratamiento diurti- de hipopotasemia, por lo que habra que
co con tiazidas o furosemida incumple la die- 1) Acidosis metablica con vaco aninico normal. buscar otras causas.
ta y come ms sal de la prescrita, el resultado 2) Acidosis metablica con vaco aninico alto.
anlitico esperable es: 3) Alcalosis metablica con vaco aninico alto. Respuesta correcta: 3
4) Acidosis mixta.
1) Mayor hipernatremia. 5) Acidosis metablica con vaco aninico des-
P038 MIR 1998-1999
2) Mayor hiponatremia. cendido.
3) Mayor hiperpotasemia. Un paciente de 83 aos acude a urgencias tras
4) Mayor hipopotasemia. Respuesta correcta: 2 cuatro das de diarrea y vmitos con intolerancia
5) Mayor acidosis. total.Presenta signos clnicos de deshidratacin
y el examen del laboratorio muestra Glu 110
P130 MIR 2000-2001
Respuesta correcta: 4 mg/dl,creatinina 2,8 mg/dl,Na 126 mEq/l,K 3,5
Cul es el lugar de accin de la furosemida mEq/l y Na en orina 8 mEq/l. De los siguientes, el
(diurtico)? tratamiento ms correcto es administrar:
P224 MIR 2004-2005
Cul de los siguientes frmacos NO aumenta 1) Tbulo contorneado distal. 1) Suero salino al 0,9% i.v. para corregir la hiper-
los niveles plasmticos de potasio? 2) Tbulo colector. natremia en 24 horas.
3) Tbulo contorneado proximal. 2) Suero salino al 2% i.v. para corregir la hiper-
1) Captopril. 4) Porcin descendente del asa de Henle. natremia en 24-48 horas.
2) Ibuprofeno. 5) Porcin ascendente gruesa del asa de 3) Suero salino al 0,45% i.v. y suero glucosado al 5%
3) Amiloride. Henle. para corregir la hipernatremia en 24- 72 horas.
4) Nifedipino. 4) Antibiticos y dieta astringente.
5) Espironolactona. Respuesta correcta: 5 5) Loperamida y dieta astringente.

Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: Anulada

P135 MIR 2000-2001F

P183 MIR 2002-2003 De entre los siguientes frmacos,cul es el que

P131 MIR 1998-1999
produce hiponatremia con ms frecuencia?
Cul de las siguientes medidas teraputicas El tratamiento correcto de un paciente con hi-
NO est indicada en el tratamiento de la hiper- 1) Furosemida. ponatremia severa y disfuncin neurolgica
potasemia? 2) Digital. secundaria es la:
3) Prednisona.
1) Glucosa e insulina. 4) Penicilina. 1) Correccin rpida de la hiponatremia en 6
2) Bicarbonato sdico. 5) Tiacidas. horas con suero salino hipertnico.
3) Gluconato clcico. 2) Induccin de coma barbitrico y manitol i.v.
4) Resinas de intercambio inico. Respuesta correcta: 5 3) Correcin paulatina de la hiponatremia en
5) Glucocorticoides. ms de 24 horas para evitar la desmieliniza-
cin osmtica.
P141 MIR 2000-2001F
Respuesta correcta: 5 4) Administracin de vasopresina i.v.
Una paciente de 35 aos de edad con aspira- 5) Infusin de dextrosa al 5%.
cin nasogstrica por estenosis pilrica pre-
senta un potasio srico de 2 mEq/l (valores Respuesta correcta: 3

296 Desgloses
Nefrologa
P132 MIR 1998-1999
Un varn de 45 aos llega comatoso a urgencias.
P220 MIR 1998-1999
Un adulto normal tiene un volumen de lquido
cul de las siguientes causas de acidosis me-
tablica es ms probable?

Presenta PaCO2 basal 25 mmHg, pH 7,15, hipocal- extracelular de 15 l, volumen de lquido intra- 1) Cetoacidosis alcohlica.
cemia moderada con gap aninico y osmolar ele- celular 25 l, agua corporal total 40 l y la osmo- 2) Exceso de aminocidos catinicos en nutri-
vados, leucocitosis y cristaluria. Con ms probabi- lalidad de los compartimientos lquidos es de cin parenteral.
lidad este paciente tiene una intoxicacin por: 300 mOsm/kg H2O. Se inyecta por va intrave- 3) Acidosis tubular renal proximal.
nosa 1,5 l de cloruro sdico con 340 mOsm/kg 4) Acidosis tubular renal distal.
1) Barbitricos. H2O de osmolalidad. Cul ser, una vez alcan- 5) Acidosis secundaria a ureterosigmoidostoma.
2) Monxido de carbono. zado el equilibrio osmtico, la osmolalidad del
3) Etilenglicol. lquido extracelular? Respuesta correcta: 1
4) Benzodiacepinas.
5) Salicilatos. 1) 300 mOsm/kg H2O.
P139 MIR 1998-1999F
2) 301 mOsm/kg H2O.
Respuesta correcta: 3 3) 340 mOsm/kg H2O. En una enferma con historia de toma crnica
4) 640 mOsm/kg H2O. de diurticos, con el propsito de disminuir su
P134 MIR 1998-1999 5) 810 mOsm/kg H2O. peso, qu dato de la exploracin funcional
nos har pensar en una deplecin de potasio?
En el tratamiento de la hiperpotasemia grave Respuesta correcta: 2
de un paciente urmico NO est indicado ad- 1) Reduccin brusca superior al 50%, de la fil-
ministrar: P227 MIR 1998-1999 tracin glomerular.
2) Orina persistentemente alcalina.
1) Resinas de intercambio catinico (sodio, calcio). Cul de las siguientes puede ser la causa de 3) Prdida de aminocidos del grupo lisina por
2) Bicarbonato sdico i.v. un edema no inflamatorio? la orina.
3) Glucosa con insulina i.v. 4) Hipercalcemia intermitente.
4) Gluconato clcico o cloruro clcico i.v. 1) Un aumento de la presin hidrosttica intra- 5) Osmolaridades urinarias, despus de priva-
5) Tiazidas por va oral. vascular. cin de agua, elevadas.
2) Un aumento de la presin coloidosmtica
Respuesta correcta: 5 del plasma. Respuesta correcta: 2
3) Una eliminacin excesiva de sal y agua por el rin.
4) La disminucin de la presin hidrosttica in-
P215 MIR 1998-1999 P141 MIR 1998-1999F
travascular.
Seale de cul de las siguientes situaciones es ca- 5) Un aumento de la permeabilidad vascular. La hipernatremia suele presentarse en casos
racterstica una gasometra arterial con valores de:
de pH 7,34, PCO2 60 mmHg,HCO3- 32 mmol/l: Respuesta correcta: 1
1) Uso de diurticos.
1) Acidosis respiratoria crnica. P024 MIR 1998-1999F 2) Fallo cardaco derecho.
2) Alcalosis metablica compensada. 3) Secrecin inadecuada de ADH.
3) Acidosis respiratoria aguda. Ante una gasometra arterial con pH 7,25, 4) Enfermos con bajo nivel de conciencia.
4) Acidosis metablica aguda. pC02 58 mmHg, pO2 60 mmHg y bicarbonato 5) Diarrea.
5) Acidosis de causa mixta. 16 mEq/L, usted pensara en:
Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 1 1) Diabetes en descompensacin cetsica.
2) Sobredosificacin de salicilatos. P142 MIR 1998-1999F
P216 MIR 1998-1999 3) Sobredosificacin de benzodiacepinas.
4) Sepsis con mala perfusin perifrica. Un hiato aninico (anion-gap) elevado es con-
Para la determinacin del flujo plasmtico re- 5) Intoxicacin por CO. gruente con:
nal efectivo se utiliza el aclaramiento renal de:
Respuesta correcta: 3 1) Alcalosis metablica.
1) Manitol. 2) Edema pulmonar.
2) Inulina. P135 MIR 1998-1999F 3) Diarrea aguda.
3) Paraaminohipurato. 4) Cetoacidosis diabtica.
4) Creatinina. En un paciente con los siguientes hallazgos en 5) Uso de diurticos.
5) Urea. la analtica srica: pH 7,09,HC03- 8 mmol/l, Na+
143 mmol/l, K+ 3,7 mmol/l y Cl- 112 mmol/l, Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 3

Desgloses 297
 Nefrologa
P248 MIR 1998-1999F
Cul de las siguientes drogas NO es til en el-
urgencias por un cuadro de hipotensin ortos-
ttica, taquicardia y anuria de 24 horas de evo-
lucin. La exploracin fsica y estudios comple-
P098 MIR 2004-2005
En la uremia prerrenal:
tratamiento de la hiperpotasemia? mentarios revelan una reduccin de la presin
venosa, disminucin de la turgencia cutnea, 1) El sodio en orina es superior a 60 mEq/l, la os-
1) Calcitonina. creatinina en plasma de 400 mol/L (4,47 mg/ molaridad urinaria es superior a 500 mOsm/
2) Resinas de intercambio inico. dl) y sodio urinario inferior a 10 mmol/l. El pa- kg H2O y la relacin urea en orina/urea en
3) Furosemida. ciente refiere adems un cuadro de gastroen- plasma es superior a 8.
4) Salbutamol. teritis de 5 das de evolucin y bajo aporte h- 2) El sodio en la orina es inferior a 20, la osmo-
5) Insulina. drico. Conteste la respuesta correcta: laridad urinaria es inferior a 200 mOsm/kg
H2O y la relacin entre urea en orina/urea en
Respuesta correcta: 1 1) El fracaso renal agudo puede desaparecer r- plasma es inferior a 2.
pidamente tras restablecer la perfusin renal. 3) El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l,la os-
2) El tratamiento con antiinflamatorios no este- molaridad en orina es inferior a 200 mOsm/
Clasificacin
T2 sindrmica
roides puede ser beneficioso para la resolu-
cin del cuadro.
kg H2O y la relacin urea en orina/urea en
plasma es superior a 8.
3) Es preciso realizar siempre una biopsia renal 4) El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l, la os-
en estos casos para la obtencin del diagns- molaridad urinaria es superior a 500 mOsm/
P138 MIR 1999-2000F tico. kg H2O, y la relacin entre la urea en orina y
4) Es necesario la monitorizacin hemodinmi- la urea en plasma es superior a 8.
De cul de los siguientes cuadros es caracte- ca invasiva en la UVI. 5) El sodio en orina es superior a 60, la osmolari-
rstica la aparicin de cilindros hemticos en el 5) Debe iniciarse tratamiento con loperamida. dad urinaria es superior a 500 mOsm/kg H2O,
sedimento urinario? y la relacin urea en orina/urea en plasma es
Respuesta correcta: 1 superior a 8.
1) Necrosis tubular aguda.
2) Lesin a cualquier nivel de las vas urinarias. P095 MIR 2007-2008 Respuesta correcta: 4
3) Dao glomerular severo.
4) Dao tubular. Qu es cierto acerca de la oliguria?
P088 MIR 2003-2004
5) Cualquier lesin de la nefrona.
1) Se define como un volumen urinario inferior La polica encuentra en la calle, inconsciente e
Respuesta correcta: 3 a 1000 ml/da. inmvil, a altas horas de la madrugada, a un in-
2) Es un hallazgo constante en la insuficiencia digente que presenta mltiples hematomas y
renal aguda. fetor etlico. En el hospital se le detecta urea de
Insuficiencia
T3 renal aguda
3) Se asocia a dolor lumbar bilateral.
4) Hace ms difcil el manejo conservador del
200 mg/dl, creatinina de 6 mg/dl, cido rico
de 10 mg/dl y CPK de 1.500 U/l. El diagnstico
fracaso renal agudo. probable es:
5) Mejora el pronstico del fracaso renal agudo.
P091 MIR 2009-2010 1) Necrosis tubular aguda alcohlica.
Respuesta correcta: 4 2) Fracaso renal agudo por urato.
El patrn urinario caracterstico de la deple- 3) Necrosis tubular aguda por hemlisis.
cin de volumen arterial efectivo con fracaso 4) Infarto agudo de miocardio en paciente con
P095 MIR 2006-2007
renal agudo prerrenal consiste en: insuficiencia renal crnica.
ara diferenciar una insuficiencia renal prerre- 5) Fracaso renal agudo por rabdomiolisis.
1) Oliguria con orina concentrada y concentra- nal de una insuficiencia renal intrnseca, tene-
cin de sodio alta. mos los siguientes indicadores SALVO: Respuesta correcta: 5
2) Oliguria con orina isotnica y sodio bajo.
3) Diuresis conservada con osmolaridad alta. 1) Fraccin de excrecin de sodio menor de 1. P180 MIR 2002-2003
4) Oliguria con osmolaridad alta y sodio bajo. 2) Concentracin de sodio urinario menor de 10.
5) Diuresis conservada con sodio bajo. 3) Una relacin entre el nitrgeno ureico urina- Un paciente de 24 aos de edad sufre un
rio y el plasmtico mayor de 8. accidente de circulacin con traumatismo
Respuesta correcta: 4 4) Una osmolaridad urinaria menor de 300. plvico e importante hemorragia retro-
5) Una relacin entre nitrgeno ureico plasm- peritoneal. Es intervenido en situacin
P096 MIR 2008-2009 tico y la creatinina mayor de 20. de shock hemodinmico con TA de 60/30
mmHg.Tras la reparacin quirrgica de
Un paciente de 65 aos acude al servicio de Respuesta correcta: 4 ruptura de aorta abdominal, permanece

298 Desgloses
Nefrologa
con aspiracin nasogstrica y evoluciona
sin problemas durante tres das con TA de
110/80.Al cuarto da la diuresis disminuye
y una analtica sangunea demuestra una
urea de 169 mg% con creatinina de 2,7 mg/
dl. Los valores en orina son: osmolaridd
650 mOsm/l, sodio 10 meq/l, relacin urea
orina/urea plasma 18, relacin creatinina
en orina/creatinina en plasma 70. La con-
ducta ms adecuada ser:
1) Ecografa abdominal inmediata para descar-
tar uropata obstructiva por hematoma re-
troperitoneal.
2) Aumentar el aporte lquido i.v. a 5 l/da, inclu-
yendo transfusin de hemates concentrados
si fuera preciso.
3) Arteriografa renal para descartar obstruc-
cin arterial renal.
4) Pautar manitol y fusosemida para que la diu-
resis retorne a la normalidad.
5) Hasta que se aclare el diagnstico, lo primero
es iniciar hemodilisis.
Respuesta correcta: 2
P099 MIR 2001-2002
El patrn urinario caracterstico del fracaso re-
nal agudo prerrenal es:
1) Oliguria, sodio alto y osmolaridad alta en
orina.
2) Oliguria o no, sodio bajo y osmolaridad baja
en orina.
3) Oliguria, sodio bajo y osmolaridad alta en
orina.
4) Oliguria o no, sodio alto y osmolaridad alta
en orina.
5) Oliguria con excrecin fraccional de sodio
alta.
Respuesta correcta: 3
2)
3)
4)
Insuficiencia renal postrenal.
Necrosis tubular aguda.
Estenosis bilateral de las arterias renales.
3) Concentracin de potasio urinario mayor de
20 mEq/l.
4) Concentracin de sodio urinario mayor de 20
5) Sndrome nefrtico. mEq/l.
5) Concentracin de sodio urinario menor de
Respuesta correcta: 4 10 mEq/l.
P126 MIR 2000-2001 Respuesta correcta: 5
Los familiares traen a urgencias a un hombre P184 MIR 1999-2000
de 80 aos, hipertenso conocido, por un cua-
dro diarreico coleriforme de 3 das de evolu- Un paciente de 45 aos es remitido a consulta
cin. El enfermo est obnubilado, deshidrata- de Nefrologa ante el hallazgo, por su mdico
do y oligrico. La tensin arterial sistlica es de de atencin primaria, de una insuficiencia enal
80 mmHg. La urea en sangre es de 450 mg/dl y severa con acidosis metablica y potasemia de
la creatinina de 14 mg/dl. La excrecin fraccio- 5 mEq/L (normal 3,5- 5,0). Mantiene una vida
nal de sodio es de 5%. Usted sospecha que el activa trabajando en una pollera y no refiere
enfermo tiene: sintomatologa alguna, salvo algn episodio
de monoartritis ocasional. Previamente haba
1) Fracaso renal por pielonefritis. presentado algn clico nefrtico. En la ex-
2) Glomerulonefritis aguda. ploracin fsica destacaba una TA de 165/100
3) Vasculitis con afectacin intestinal y renal. mmHg.Elija,entre las siguientes, la opcin
4) Uremia prerrenal. prioritaria:
5) Necrosis tubular aguda.
1) Solicitar ecografa renal y completar estudio
Respuesta correcta: 5 analtico para establecer si la insuficiencia re-
nal es aguda o crnica.
2) Programar ingreso para prepararle e iniciar
P137 MIR 2000-2001F
tratamiento renal sustitutivo.
Hombre de 75 aos que acude al hospital por 3) Realizar ingreso urgente para comenzar dili-
oliguria de varios das de evolucin y dolor en sis cuanto antes.
hipogastrio, donde se palpa una masa. En el 4) Iniciar dieta hipoproteica pobre en potasio.
examen de la sangre se detecta una creatinina 5) Controlar ptimamente la tensin arterial.
de 3 mg/dl y un potasio de 5,8 mEq/l. Qu Respuesta correcta: 1
maniobra, de entre las siguientes, considera la
ms recomendable en este caso?
P203 MIR 1997-1998
1) Hemodilisis. Un paciente con una diuresis horaria de 10 ml,
2) Sondaje urinario. urea en sangre de 150 mg/dl, urea en orina de
3) Urografa intravenosa. 2.000 mg/dl, sodio urinario de 4 mEq/l y osmo-
4) TC abdominal. laridad urinaria de 500 mOsm/kg est en situa-
5) Cistoscopia. cin de:

Respuesta correcta: 2 1) Insuficiencia renal aguda por fracaso prerrenal.

P123 MIR 2000-2001
2) Necrosis tubular aguda.
Paciente de 70 aos de edad que, tras detec- 3) Uropata obstructiva.
P259 MIR 2000-2001F
trsele cifras elevadas de tensin arterial, co- 4) Necrosis cortical.
mienza a tratarse con inhibidores de la enzima Qu parmetro, entre los siguientes, es el ms 5) Obstruccin de la arteria renal principal.
convertidora de la angiotensina (IECA). A los adecuado para diagnosticar, en un caso de in-
pocos das presenta insuficiencia renal agu- suficiencia renal aguda, el origen prerrenal de Respuesta correcta: 1
da. Qu diagnstico, de entre los siguientes, la misma?
es el ms probable? P211 MIR 1997-1998
1) Las cifras de creatinina srica.
1) Glomerulonefritis aguda. 2) Las cifras de creatinina urinaria. Un paciente de 80 aos es diagnosticado de ar-

Desgloses 299
 Nefrologa
trosis de rodillas. Se comienza tratamiento con
antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y una
semana ms tarde desarrolla una insuficiencia
renal (IR). Cul de las siguientes afirmaciones
es cierta?
1) El paciente padece probablemente ami-
loidosis.
2) La IR es probablemente secundaria al efecto
diurtico de los AINE.
3) La IR es probablemente debida a la disminu-
cin del filtrado glomerular causada por los
AINE.
4) Al aumentar la dosis de los AINE es probable
que la IR mejore.
5) Se debe sustituir los AINE por corticosteroi-
des por va oral.
Respuesta correcta: 3
Insuficiencia
T4 renal crnica
P092 MIR 2009-2010
Con respecto a la enfermedad cardiovascular
en la insuficiencia renal crnica, cul de las si-
guientes afirmaciones es correcta?
1) La insuficiencia renal crnica no se considera
un factor de riesgo de enfermedad cardio-
vascular isqumica.
2) La hipertensin arterial slo empeora la evo-
lucin de la nefropata diabtica.
3) El uso de productos eritropovticos exge-
nos puede aumentar la presin arterial y la
necesidad de frmacos aitihipertensivos.
4) La enfermedad cardiovascular no supone
una causa frecuente de muerte en pacientes
en dilisis.
5) No se recomienda el tratamiento de la hiperli-
pemia que acompaa al sndrome nefrtico.
Respuesta correcta: 3
P102 MIR 2008-2009
En el curso de la Enfermedad Renal Crnica,
la instauracin de nicturia suele significar
que:
1) El rion aumenta la diuresis para mantener el
filtrado glomerular normal.
300 Desgloses
2) Se ha asociado una alteracin en la secrecin
de ADH.
3) El mecanismo de concentracin de la orina
persiste intacto aunque est reducido el fil-
trado glomerular.
4) La funcin renal se ha reducido a la mitad
aproximadamente.
5) Ha aumentado mucho la carga diaria de so-
lutos.
Respuesta correcta: 4
P098 MIR 2007-2008
Cul es la causa principal de muerte en pa-
cientes con insuficiencia renal crnica, so-
metidos a tratamiento con hemodilisis?
1) Hiperpotasemia.
2) Imposibilidad de dilisis por falta de acceso
vascular.
3) Sepsis de punto de partida en acceso vas-
cular.
4) Hemorragias relacionadas con el uso de he-
parina.
5) Enfermedad cardiovascular.
Respuesta correcta: 5
P023 MIR 2006-2007
El tratamiento farmacolgico de la hiperten-
sin arterial en pacientes con insuficiencia re-
nal crnica tiene como pilar fundamental:
1) La disminucin de la proteinuria con inhibi-
dores de la ECA y cido acetilsaliclico.
2) El control de la volemia con restriccin de sal
y diurticos.
3) La disminucin de la precarga con nitratos.
4) La disminucin de la precarga con inhibido-
res de la ECA.
5) La accin de vasodilatadores y potentes
como la hidralacina.
Respuesta correcta: 2
P099 MIR 2005-2006
Un paciente con insuficiencia renal crni-
ca (filtrado glomerular 20 ml/min/1,73 m2)
con anemia en tratamiento con dosis es-
tables de eritropoyetina sin suplementos
de hierro, presenta en la ltima revisin
hemoglobina 10,7g/dl, hematocrito 32,4%,
ferritina 56 ng/ml, ndice de saturacin
de la tranferrina del 12%, sin evidencia
de sangrado. Que actitud teraputica es
aconsejable?
1) Aumentar slo la dosis de eitropoyetina.
2) Administrar hierro y mantener la misma do-
sis de eritropoyetina.
3) Suspender la eritropoyetina y administrar
hierro.
4) Aumentar la dosis de eritropoyetina y admi-
nistrar hierro.
5) No modificar el tratamiento.
Respuesta correcta: 2
P177 MIR 2002-2003
En un paciente con una prdida nefronal pro-
gresiva, la presencia de hiperpotasemia indica
que ha perdido al menos:
1) Un 25% del filtrado glomerular.
2) Un 35% del filtrado glomerular.
3) Un 50% del filtrado glomerular.
4) Un 75% del filtrado glomerular.
5) Un 100% del filtrado glomerular.
Respuesta correcta: 4
P101 MIR 2001-2002
Sealar la respuesta correcta en relacin con
la fisiopatologa del calcio en la insuficiencia
renal crnica:
1) La hormona paratiroidea se eleva precoz-
mente y de forma progresiva.
2) Mecanismos compensadores consiguen
mantener a la hormona paratiroidea dentro
de lmites normales hasta estadios avanza-
dos de la insuficiencia renal.
3) Disminuye la sntesis de 25-hidroxi-vitamina
D.
4) El calcio sanguneo aumenta paralela-
mente a la disminucin del filtrado glo-
merular.
5) Aumenta la sntesis de 1,25-dihidroxi-vitamina D.
Respuesta correcta: 1
P102 MIR 2001-2002
Un paciente de 54 aos, con insuficiencia renal
crnica irreversible (IR) secundaria a glomeru-
Nefrologa
lonefritis, que precisa ya tratamiento sustituti-
vo de su IR, adems presenta una hepatopata
crnica en fase de cirrosis avanzada secunda-
1) Ofrece mejor calidad de vida, pero es ms caro.
2) Cabe esperar una mayor mortalidad y cuesta
lo mismo.
5) El papel etiopatognico de la hemlisis no
suele ser muy importante.

ria a hepatitis por virus C: 3) Cabe esperar una supervivencia similar,pero Respuesta correcta: 4
es ms caro.
1) Slo podr ser tratado con hemodilisis. 4) Eleva la esperanza de vida hasta unos valores
P134 MIR 1999-200F
2) Slo podr recibir un trasplante renal de ca- similares a los de las personas sin insuficien-
dver que sea seropositivo para el virus de la cia renal. Cul de las siguientes situaciones NO es
hepatitis C. 5) Tiene una mejor calidad de vida. Una super- una indicacin de dilisis en un paciente con
3) Podr ser sometido a un trasplante renal de vivencia igual o superior y es ms barato. insuficiencia renal aguda?
donante vivo familiar haploidntico, para
evitar el tratamiento con drogas inmunosu- Respuesta correcta: 5 1) Sntomas urmicos.
presoras hepatxicas. 2) Hiperpotasemia.
4) Podr ser candidato a trasplante heptico y P069 MIR 1999-2000 3) Acidosis.
renal. 4) Expansin del volumen extracelular.
5) Debe pasar a ser controlado por una unidad En un paciente con insuficiencia renal crnica e 5) Contraccin del volumen extracelular.
de cuidados paliativos. hiperparatiroidismo secundario, el tratamiento
inicial de su hiperparatiroidismo debe incluir: Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 4
1) Aumento de la ingesta de fsforo.
P254 MIR 1998-1999F
2) Restriccin del aporte de vitamina D.
P122 MIR 2000-2001
3) Paratiroidectoma total. En un paciente con insuficiencia renal crnica y
A pesar de los ltimos avances en el control de 4) Restriccin de fsforo en la dieta. en programa de hemodilisis, qu alteracin
las enfermedades, la causa ms frecuente de 5) Restriccin de la ingesta de calcio. metablica es determinante para el desarrollo
insuficiencia renal es: de un hiperparatiroidismo secundario?
Respuesta correcta: 4
1) Hipertensin arterial. 1) Retencin de fosfato y disminucin de hi-
2) Diabetes mellitus. droxilacin de vitamina D.
P180 MIR 1999-2000
3) Glomerulonefritis. 2) Disminucin de la excrecin renal del calcio.
4) Rin poliqustico. Seale cul de las siguientes manifestaciones 3) Aumento de la actividad de los osteoclas-
5) Edad avanzada. clnicas generales del sndrome urmico es la tos.
nica que mejora habitualmente con el trata- 4) Disminucin de la fosfatemia.
Respuesta correcta: 2 miento renal sustitutivo: 5) Estimulacin de la funcin paratiroidea por
el aluminio.
P131 MIR 2000-2001 1) Disfuncin sexual.
2) Hipertrigliceridemia. Respuesta correcta: 1
Cul es la causa ms frecuente de muerte en 3) Prurito.
los pacientes con insuficiencia renal crnica 4) Anorexia. P258 MIR1998-1999F
irreversible tratados con dilisis o trasplante 5) Alteraciones del sueo.
renal? Cul de los siguientes hallazgos NO es indica-
Respuesta correcta: 4 cin de dilisis en pacientes con insuficiencia
1) Los tumores malignos. renal aguda?
2) La hemorragia gastrointestinal. P183 MIR 1999-2000
3) Las enfermedades cardiovasculares. 1) Sobrecarga de volumen.
4) La hiperpotasemia. Respecto a la anemia de la insuficiencia re- 2) Hipercalemia severa.
5) La acidosis severa. nal crnica, todas las afirmaciones siguien- 3) Acidosis metablica.
tes son correctas EXCEPTO una. Selela: 4) Hipocalcemia severa.
Respuesta correcta: 3 5) Pericarditis urmica.
1) Es normocrmica normoctica.
P132 MIR 2000-2001 2) Se trata eficazmente con eritropoyetina hu- Respuesta correcta: 4
mana recombinante.
En comparacin con el tratamiento con he- 3) A menudo requiere para su correccin la ad-
P183 MIR 1997-1998
modilisis peridicas para el enfermo con ministracin de hierro oral o parenteral.
insuficiencia renal crnica, se considera que 4) No son necesarios suplementos vitamnicos La repercusin esqueltica de la insuficiencia
el trasplante renal de donante cadver: para su manejo adecuado. renal crnica avanzada (osteodistrofia renal)

Desgloses 301
 Nefrologa
implica todos los hallazgos siguientes EXCEP-
TO uno. Selelo:
insulinodependiente. Cul sera su primera
sospecha diagnstica?
P182 MIR 1999-2000
Todas las nefropatas primitivas enumeradas
1) Tasa plasmtica de 1-25, dihidroxicolecalcife- 1) Insuficiencia cardiaca. a continuacin se manifiestan tpicamente
rol disminuida. 2) Sndrome nefrtico. como sndrome nefrtico, EXCEPTO una. Se-
2) Hipocalcemia. 3) Glomerulonefritis proliferativa. lela:
3) Hipofosforemia. 4) Insuficiencia heptica.
4) Hiperparatiroidismo. 5) Insuficiencia renal. 1) Glomerulonefritis de mnimos cambios.
5) Acidosis metablica. 2) Glomerulonefritis segmentaria y focal.
Respuesta correcta: 2 3) Glomerulonefritis proliferativa focal.
Respuesta correcta: 3 4) Glomerulonefritis membranosa.
5) Glomerulonefritis membranoproliferativa.
P167 MIR 2003-2004

T5 Sndrome nefrtico Todo lo que sigue acerca del sndrome nefr-

tico en la infancia, es cierto EXCEPTO:
Respuesta correcta: 3

P181 MIR 1998-1999

1) Colesterol srico elevado.
P095 MIR 2005-2006 2) El 85% experimenta cambios mnimos de la En un nio de 3 aos con sndrome nefrtico,
enfermedad. cul de las siguientes circunstancias reco-
Indique el hallazgo ms indicativo de sndro- 3) Reabsorcin reducida de sodio por el rin. mienda la prctica de biopsia renal?
me nefrtico agudo, en el anlisis de orina: 4) Triglicridos sricos elevados.
5) La hipoalbuminemia es la causa de la hipo- 1) Hipoproteinemia marcada.
1) Cilindros hialinos. proteinemia. 2) Proteinuria selectiva.
2) Cilindros leucocitarios. 3) Edemas intensos.
3) Cilindros hemticos. Respuesta correcta: 3 4) Albuminuria muy intensa.
4) Cilindros granulosos. 5) Hipocomplementemia.
5) Lipiduria. P097 MIR 2001-2002
Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 3 Seala cul entre las siguientes nefropatas pri-
marias NO se presenta clnicamente cmo sn-

T6 Sndrome nefrtico
drome nefrtico ms que de modo excepcional:
T7 Otros sndromes

P185 MIR 2008-2009
Paciente de 7 aos de edad que consulta por
aumento de tamao de la bolsa escrotal dere-
cha, siendo derivado a la consulta de Ciruga
para descartar hidrocele o hernia inguinal. Es
visto en la consulta de Ciruga tres semanas
ms tarde donde aprecian edema escrotal y
de pene, edema palpebral y edema de miem-
bros inferiores siendo remitido a Urgencias.
No refiere oliguria. Exploracin: FC: 90 l.p.m.
T.A.: 105/65 mm Hg. T: 36,5C. Sat 02: 98%.
Buen estado general, color plido de piel.
Edemas palpebrales bilaterales. Edema con
fvea hasta raz de miembros inferiores. Ede-
ma escrotal y peneano. Auscultacin cardio-
pulmonar normal. Abdomen distendido, no
doloroso, con aparente ascitis sin viscero-
megalias, ni masas anormales. ORL: normal.
Antecedentes personales sin relevancia. An-
tecedentes familiares: Padre con diabetes
1) La glomerulopata membranosa.
2) La glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
3) La enfermedad de cambios mnimos. P095 MIR 2004-2005
4) La nefropata por IgA (enfermedad de Berger).
5) La nefropata asociada con el VIH, sin o con Seale la respuesta correcta referida a las al-
colapso glomerular. teraciones del examen de la orina:
Respuesta correcta: 4 1) La presencia de cilindros hialinos es siempre
patolgica.
P100 MIR 2001-2002 2) Los cilindros granulosos contienen albmina
e inmunoglobulinas.
En un paciente con sndrome nefrtico, las medidas 3) Los cilindros leucocitarios son tpicos de glo-
generales no especficas para corregir la proteinu- merulonefritis postestreptoccica.
ria incluyen uno de los siguientes procedimientos: 4) Los cilindros hemticos se presentan en cual-
quier discrasia sangunea.
1) Dieta hiperproteica. 5) Un resultado negativo de presencia de nitri-
2) Diurticos y/o -bloqueantes. tos en tira reactiva, excluye la existencia de
3) Inhibidores de la enzima conversora de la an- bacterias.
giotensina (IECAs).
4) Calcioantagonistas no dihidropiridnicos. Respuesta correcta: 2
5) Corticoides por va sistmica.
Respuesta correcta: 3

302 Desgloses
Nefrologa
P085 MIR 2003-2004
Un paciente que presenta en el sedimento
T8 Glomerulonefritis
fiebre, hipertensin arterial, disnea progre-
siva y oliguria. En la analtica se constata una
creatinina srica de 680 mol/l (7,6 mg/dl),
de orina microhematuria, proteinuria y cilin- sedimento urinario con hemates dismrficos
dros hemticos. cul de los siguientes cua- P096 MIR 2009-2010 y cilindros hemticos, y proteinuria de 2.8 g/24
dros patolgicos padece? horas. El estudio inmunolgico mostr C3 sri-
Un paciente de 45 aos de edad, con una hiper- co descendido y ANCA negativos. Cul de los
1) Lesin glomerular. tensin esencial moderada-leve, sin repercusin siguientes diagnsticos es el ms probable?
2) Lesin tbulo-intersticial. sobre rganos diana y funcin renal normal, ini-
3) Obstruccin de la va urinaria. cia tratamiento con captopril. Unos meses des- 1) Glomerulonefritis membranosa.
4) Infeccin renal. pus comienza a presentar edemas maleolares 2) Insuficiencia renal prerrenal.
5) Neoplasia renal. y orinas espumosas. La analtica en sangre y 3) Glomerulonefritis extracapilar con vasculitis
orina muestra una creatinina normal, hipopro- necrosante.
Respuesta correcta: 1 teinemia y proteinuria de ms de 3 g/da. No 4) Glomerulonefritis proliferativa difusa endo-
hay cambios en las cifras de complemento. Se capilar.
P095 MIR 2001-2002 realiza una biopsia renal y se retira el captopril. 5) Hialinosis segmentaria y focal.
Unos meses despus, la situacin clnica se ha
Cul de los siguientes datos apoya el origen normalizado. Qu mostr la biopsia? Respuesta correcta: 4
glomerular de una hematuria?
1) Una estenosis de la arteria renal. P105 MIR 2008-2009
1) Hematuria inicial. 2) Una glomerulonefritis aguda.
2) Presencia de hemates dismrficos en el sedi- 3) Una glomerulonefritis membranosa. Seale cul de las siguientes afirmaciones es
mento en ms del 40%. 4) Un rin pticamente normal. FALSA respecto a la enfermedad por anticuer-
3) Hematuria al final de la miccin. 5) Una glomerulonefritis membranoproliferativa. pos anti-membrana basal glomerular (MBG):
4) Hematuria en todas las fases de la miccin.
5) Ausencia de molestias miccionales. Respuesta correcta: 3 1) Suele cursar con insuficiencia renal rpida-
mente progresiva y hematuria.
Respuesta correcta: 2 2) La biopsia renal representa el mtodo de
P092 MIR 2008-2009
eleccin para el diagnstico de la nefritis por
P136 MIR 1999-2000F Paciente varn de 54 aos de edad, con an- anticuerpos anti-MBG.
tecedentes de trabajar en un taller, pintando 3) Los inmunosupresores constituyen el trata-
Paciente de 65 aos que acude a Urgencias chapa de coches, que acude al hospital por miento de eleccin, encontrndose contra-
por anuria absoluta de 25 horas de evolu- cuadro de tos con expectoracin hemoptoica indicada la plasmafresis por el riesgo de
cin despus de la administracin de una de dos das de duracin, acompaado de he- empeorar la hemorragia pulmonar.
sola dosis de un antiinflamatorio. Qu ex- maturia y eosinfidisminucin de la diuresis 4) La asociacin de nefritis por anticuerpos an-
ploracin sera la ms aconsejable, entre las en las ltimas 24 h. Cul es la exploracin, ti-MBG y hemorragia pulmonar constituyen
siguientes, para el diagnstico de la nefro- entre las que se enumeran a continuacin, el Sndrome de Goodpasture.
pata? que realizara en primer lugar para orientar el 5) El trasplante renal se encuentra contrain-
diagnstico? dicado en pacientes con enfermedad renal
1) Determinacin del antgeno especfico pros- crnica terminal por enfermedad por anti-4-
ttico (PSA). 1) Radiologa de trax. MBG, incluso aunque ya no se detecten los
2) Tcnicas isotpicas para valorar la perfusin 2) Determinacin de siderocitos en esputo. anticuerpos en suero.
renal. 3) Determinacin de ANCAS y anticuerpos anti-
3) Observar el ritmo de elevacin de creatinina membrana basal glomerular. Respuesta correcta: Anulada
en plasma. 4) Realizacin de biopsia renal.
4) Ecografa renal para valorar tamao renal y 5) Determinacin de proteinuria. P231 MIR 2008-2009
aspecto del sistema excretor.
5) Biopsia renal para confirmar la lesin histo- Respuesta correcta: 3 Una de las siguientes caractersticas morfol-
lgica. gicas, NO corresponde a la glomerulonefritis
P104 MIR 2008-2009 proliferativa aguda post-esteptoccica:
Respuesta correcta: 4
Un paciente de 60 aos portador de una vl- 1) Afectacin difusa de penachos glomerula-
vula protsica mitral acude por un cuadro de res.

Desgloses 303
 Nefrologa
2) Infiltracin glomerular por neutrfilos.
3) Proliferacin de clulas endoteliales y me-
sangiales.
4) Depsitos mesangiales de IgA.
5) Depsitos subepiteliales de material electro-
denso.
Respuesta correcta: 4
P232 MIR 2007-2008
Una biopsia renal muestra con el microsco-
pio ptico numerosos glomrulos con se-
milunas. La inmunofluorescencia presenta
un patrn lineal con la IgG. Cul es el diag-
nstico?
1) Granulomatosis de Wegener.
2) Sndrome de Goodpasture.
3) Prpura de Schonlein Henoch.
4) Poliarteritis microscpica.
5) Lupus eritematoso sistmico.
Respuesta correcta: 2
P104 MIR 2006-2007
Cul de las siguientes nefropatas ocurre con
mayor frecuencia despus del trasplante renal?
1) Esclerosis segmentaria y focal.
2) Glomerulonefritis membranosa.
3) Glomerulonefritis por anticuerpos antimem-
brana basal.
4) Glomerulonefritis mesangial IgA.
5) Glomerulonefritis membrano - proliferativa
tipo II.
Respuesta correcta: ANULADA
P105 MIR 2006-2007
La presencia de protenas en la orina puede ser
un marcador importante de enfermedad renal.
Seale la respuesta INCORRECTA:
1) La excrecin urinaria de protenas, superior a
3 g/24 horas supone, en la prctica, que exis-
ta afectacin glomerular.
2) La rara presencia de proteinuria selectiva (IgG/
albmina L<0,1) implica un mal pronstico en
la nefritis de cambios mnimos.
3) La presencia en la orina de protenas de bajo
peso molecular, de forma aislada, sugiere
afectacin tubular renal.
304 Desgloses
4) La microalbuminuria es factor pronstico de
la nefropata diabtica.
5) La protena de Tam-Horsfall se compone de
microprotenas secretadas por las clulas tu-
bulares.
Respuesta correcta: 2
P100 MIR 2005-2006
Un enfermo de 50 aos, diabtico cono-
cido desde hace 30 aos, sin retinopata
proliferactiva ni alteraciones urinarias co-
nocidas, presenta edemas de instauracin
rpida,proteinuria nefrtica y microhematu-
ria. El aclaramiento de creatina es de 120 ml/
min. El complemento es normal y no se detec-
tan anticuerpos. El cuadro se ha mantenido
estable en los ltimos seis meses. El diagns-
tico sera:
1) Nefropata diabtica.
2) Nefropata mesangial.
3) Glomerulonefritis membrano-proliferativa.
4) Nefropata membranosa.
5) Glomerulonefritis proleferativa extracapilar.
Respuesta correcta: 4
P124 MIR 2005-2006
Qu dos enfermedades no supuradas pueden
aparecer despus de una infeccin local pro-
ducida por Streptococcus pyogenes (estrepto-
coco -hemoltico del grupo A)?
1) Escarlatina y erisipela.
2) Erisipela y fiebre reumtica.
3) Glomerulonefritis aguda y fiebre reumtica.
4) Carditis y erisipela.
5) Erisipela y glomerulonefritis aguda.
Respuesta correcta: 3
P190 MIR 2005-2006
Todo lo que sigue acerca del sndrome nefrti-
co en el nio es cierto, EXCEPTO:
1) Colesterol srico elevado.
2) El 85% se debe a la forma histolgica de en-
fermedad de cambios mnimos.
3) Reabsorcin reducida de sodio por el ri-
n.
4) Triglicridos sricos elevados.
5) La hipoalbuminemia es la causa de la hipo-
proteinemia.
Respuesta correcta: 3
P099 MIR 2004-2005
Un hombre, adicto a drogas por va paren-
teral, est ingresado por endocarditis infec-
ciosa. Durante su enfermedad presenta un
cuadro de glomerulonefritis aguda. Cul
de las respuestas es INCORRECTA?
1) Suele ser debida a inmunocomplejos.
2) No suele presentar piuria.
3) El complemento est descendido.
4) A veces produce sndrome nefrtico.
5) Suele evolucionar favorablemente al contro-
lar la infeccin cardaca.
Respuesta correcta: 2
P184 MIR 2002-2003
Cul de las siguientes nefropatas glomerula-
res no se relaciona con hipocomplementemia?
1) Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.
2) Glomerulonefritis membrano-proliferativa.
3) Nefropata lpica.
4) Nefropata diabtica.
5) Nefropata de la crioglobulinemia.
Respuesta correcta: 4
P185 MIR 2002-2003
Un paciente de 28 aos presenta hematuria ma-
croscpica al da siguiente de una infeccin farn-
gea y edemas maleolares. Dos aos antes haba
presentado un cuadro similar que desa-pareci
con rapidez, por lo que no haba consultado
previamente. En la exploracin fsica se objetiva
una TA de 180/110, una creatinina plasmtica de
2 mgrn/dl e hipocomplementemia. Cul de los
siguientes es el diagnstico ms probable?
1) Glomerulonefritis membrano-proliferativa.
2) Glomerulonefritis postestreptoccica aguda.
3) Glomerulonefritis rpidamente progresiva.
4) Glomerulonefritis por depsitos mesangiales
de IgA (enfermedad de Berger).
5) Hialinosis segmentaria y focal.
Respuesta correcta: 1
Nefrologa
P127 MIR 2000-2001
Hombre de 60 aos diagnosticado hace 8 aos
P140 MIR 2000-2001F
La enfermedad renal denominada glo-
P126 MIR 1998-1999
En un nio de 5 aos en anasarca de 20 das de
de diabetes mellitus tipo II, tratado con antidia- merulonefritis membranosa (GNM) cursa evolucin y con una analtica de proteinuria
bticos orales. Las glucemias oscilaron entre 140 habitualmente con un sndrome nefrtico muy selectiva de 6 g/24 horas,sedimento urina-
y 320 mg/dl. En los ltimos aos tena cifras ele- (SN) de larga evolucin. Se han descrito di- rio normal, hipoalbuminemia e hiperlipidemia,
vadas de presin arterial. Dos meses atrs not ferentes causas etiolgicas inductoras de acompaando a una creatinina plasmtica de
edemas progresivos con datos analticos que GNM y se acepta que de poder controlar la 0,6 mg/dl, el diagnstico ms probable ser:
evidenciaban un sndrome nefrtico (SN) con causa o eliminar el agente, la enfermedad
niveles de creatinina en plasma de 1,3 mg/dl. En renal podra remitir. De las abajo enume- 1) Hialinosis focal.
orina aparecen 18/20 hemates por campo, algu- radas, todas EXCEPTO una, pueden ser in- 2) Nefropata de cambios mnimos.
nos cilindros hialinos y escasos cilindros hialinos ductoras de glomerulonefritis membrano- 3) Glomerulonefritis aguda postestreptoc-
granulosos. Se le recomienda tratamiento con sa. Selela: cica.
IECA y diurticos. En los meses sucesivos la pro- 4) Nefropata membranosa.
teinuria disminuye progresivamente. Al ao era 1) Virus B de la hepatitis. 5) Nefropata de cambios mnimos con insufi-
slo de 246 mg/24 h. Cul, entre las siguientes, 2) Tumores slidos de colon. ciencia renal evolucionada.
es la causa ms probable de este SN? 3) Dermatitis herpetiforme.
4) Picaduras por determinados insectos (abejas, Respuesta correcta: 2
1) Nefropata membranosa. avispas).
2) Nefropata diabtica establecida. 5) Administracin prolongada de penicilamina.
P127 MIR 1998-1999
3) Nefropata diabtica incipiente.
4) Amiloidosis renal tipo AA. Respuesta correcta: 4 La hipocomplementemia persistente acompa-
5) Glucosuria renal transitoria. a generalmente a la:
P137 MIR 1999-2000F
Respuesta correcta: 1 1) Glomerulonefritis membranosa idioptica.
Un paciente de 48 aos, con antecedentes de 2) Glomerulonefritis membrano-proliferativa.
P133 MIR 2000-2001F hepatitis C (anti-VHC +),presenta edemas ma- 3) Enfermedad de Wegener.
leolares, proteinuria 3,5 g/da,creatinina srica 4) Nefropata de IgA.
Cul es la glomerulonefritis que con mayor 1,6 mg/dl y microhematuria en el sedimento. 5) Esclerodermia.
frecuencia se asocia a la existencia de reflujo Qu proceso glomerular de los siguientes se
vesicoureteral? encontrar con ms probabilidad en la biopsia Respuesta correcta: 2
renal?
1) Nefropata IgA. P136 MIR 1998-1999F
2) Glomerulonefritis membranosa. 1) Cambios mnimos.
3) Glomerulonefritis membrano-proliferativa. 2) Glomeruloesclerosis focal y esclerosante. En un paciente con nefropata secundaria a
4) Hialinosis segmentaria y focal. 3) Glomerulonefritis extracapilar. reflujo vesicoureteral que presenta protei-
5) Enfermedad por lesiones mnimas. 4) Glomerulonefritis membranosa. nuria en rango nefrtico con niveles nor-
5) Glomerulonefritis membrano-proliferativa. males de albmina srica, cul es el patrn
Respuesta correcta: 4 histolgico glomerular habitual?
Respuesta correcta: 5
P139 MIR 2000-2001F 1) Glomerulonefritis membranosa.
P140 MIR 1999-2000F 2) Glomerulonefritis membrano-prolifera-
Un nio de 6 aos presenta edema genera- tiva.
lizado y proteinuria de 8 gramos al da, sin En cul de las siguientes glomerulonefritis 3) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
hematuria, hipertensin ni disminucin de la hay activacin del complemento por la va al- 4) Glomerulonefritis proliferativa mesangial.
funcin renal. La actitud ms adecuada en este ternativa? 5) Glomerulonefritis proliferativa extracapi-
caso sera: lar.
1) Aguda secundaria a endocarditis.
1) Confirmar la existencia de proteinuria. 2) Aguda postestreptoccica. Respuesta correcta: 3
2) Precisar la selectividad de la proteinuria. 3) Difusa lpica.
3) Realizar biopsia renal. 4) Por crioglobulinemia. P204 MIR 1997-1998
4) Estudiar a fondo su estado inmunolgico. 5) Membranosa.
5) Administrar esteroides. Cul es la presentacin ms frecuente de la
Respuesta correcta: 2 nefropata por IgA?
Respuesta correcta: 5

Desgloses 305
 Nefrologa
1)
2)
3)
Hematuria aislada recurrente.
Proteinuria severa progresiva.
Sndrome nefrtico agudo.
3) Afectacin glomerular por la vasculitis.
4) Glomerulonefritis lpica.
5) Nefropata intersticial por interfern alfa.
IgG srica elevada y factores sricos de com-
plemento normales. Cul de los siguientes
diagnsticos es el ms probable?
4) Sndrome nefrtico.
5) Insuficiencia renal aguda. Respuesta correcta: 2
1) Cioglobulinemia mixta esencial.
Respuesta correcta: 1 Rin 2) Enfermedades de Waldestrn.

P210 MIR 1997-1998 T9 y enfermedades

Un varn de 40 aos tiene un sndrome nefr-
tico sin evidencia de enfermedad sistmica.
Cul es la causa ms probable de su sndrome
nefrtico idioptico?
1) Enfermedad de cambios mnimos.
2) Glomerulonefritis membrano-proliferativa.
3) Nefropata membranosa.
4) Amiloidosis.
5) Glomerulonefritis focal.
Respuesta correcta: 3
P213 MIR 1997-1998
En la nefropata de cambios mnimos, las
afirmaciones siguientes son ciertas, EXCEP-
TO una. Selela:
1) Es responsable de al menos el 75% de los sn-
dromes nefrticos en la infancia.
2) Suele responder a los esteroides a dosis ade-
cuadas.
3) No evoluciona nunca a la glomeruloesclero-
sis focal.
4) Puede presentarse como fracaso renal agudo.
5) Suele cursar sin hematuria.
Respuesta correcta: 3
P244 MIR 1997-1998
Mujer de 24 aos diagnosticada, ao y medio
antes, de hepatitis crnica por virus C, en tra-
tamiento con interfern alfa. Actualmente pre-
senta proteinuria e hipocomplementemia, con
edemas intensos en extremidades inferiores y
prpura secundaria a vasculitis leucocitoclsti-
ca. Cul es el diagnstico ms probable, entre
los siguientes?
1) Glomerulopata IgA asociada a hepatopata
crnica.
2) Glumerulonefritis mesangiocapilar por crio-
globulinemia mixta.
sistmicas
3)
4)
Sarcoidosis.
Mieloma mltiple.
5) Glomerulonefritis extracapilar.
P082 MIR 2009-2010 Respuesta correcta: 4
Una mujer de 42 aos de edad consulta en P100 MIR 2008-2009
urgencias de un hospital por presentar desde
haca 2 semanas, deterioro de su estado gene- La afectacin renal de la Amiloidosis se carac-
ral, fiebre vespertina de bajo grado, cifras ele- teriza por:
vadas de tensin arterial y edemas maleolares.
Entre sus antecedentes destacaba un episodio 1) La presencia de proteinuria, frecuentemente
de artritis simtrica en ambos carpos dos aos de rango nefrtico.
antes. Adems refera aparicin ocasional de 2) La presencia de microhematuria con brotes
erupcin cutnea en sus veranos en la playa. frecuentes de hematuria macroscpica.
En las exploraciones complementarias realiza- 3) Presentarse en el 90% de los casos como Fra-
das en urgencias destacaba hemoglobina 10,2 caso Renal Agudo.
g/dl, creatinina 3,8 mg/dl, urea 75 mg/dl, y pre- 4) Desarrollar muy frecuentemente hiperten-
sencia de hemates y cilindros en el sedimento sin arterial maligna.
urinario. Cul sera la actitud ms correcta? 5) No evolucionar generalmente hacia la escle-
rosis renal.
1) Iniciar tratamiento diurtico y con antago-
nistas de los receptores de la enzima con- Respuesta correcta: 1
versora de la angiotensina y mandarla al
domicilio para revisarla en consulta. P096 MIR 2007-2008
2) Realizar biopsia renal y esperar a los resulta-
dos para decidir el mejor tratamiento. Seale la respuesta correcta referida a la pr-
3) Iniciar tratamiento con esteroides e imnuno- pura de Henoch-Schnlein:
supresores aunque no disponga de biopsia
renal. 1) La lesin glomerular, idntica a la de la nefro-
4) Incluirla en protocolo de dilisis. pata IgA (enfermedad de Berger), se carac-
5) Iniciar tratamiento antibitico e hidratacin teriza por depsitos de IgA en el mesangio
intensa. glomerular.
2) Es una entidad exquisitamente sensible al
Respuesta correcta: 3 tratamiento con corticoides.
3) Se detectan Ac anticitoplasma de neutrfilos
P095 MIR 2009-2010 en el 80% de pacientes.
4) Debe sospecharse en pacientes con hemop-
tisis e insuficiencia renal aguda.
Un paciente de 79 aos de edad es remitido al
5) La presencia de proteinuria masiva es clave
hospital por oliguria tras una exploracin ra-
en el diagnstico de esta enfermedad.
diolgica con contraste yodado. A su llegada
el paciente est consciente, normohidratado y
Respuesta correcta: 1
normotenso. La creatinina srica es de 3 mg/
dl, la ecografa muestra siluetas renales de ta-
P097 MIR 2007-2008
mao conservado, el hematocrito es de 32%,
la proteinuria es de 5 g/24 horas, hay clulas
Una mujer de 24 aos acude a urgencias re-
gigantes en el sedimento urinario, la albumi-
mitida por su mdico de atencin primaria
nemia es de 44 g/l, la proteinemia total de 108

306 Desgloses
Nefrologa
porque al realizarle una analtica por astenia,
artralgias, febrcula y aparicin de edemas ma-
leolares, objetiva anemia normoctica normo-
crmica (hemoglobina de 9 g/dl), creatinina
srica de 2 mg/dl, sedimento con microhema-
turia y proteinuria en tira reactiva de 500 mg/
dl. Cul o cules seran las exploraciones com- de 68 ml/min,y descenso del componente C4
plementarias que usted solicitara en primer
lugar dado el diagnstico de presuncin?
1) Cuantificacin de proteinuria en orina de 24
horas y aclaramiento de creatinina.
2) Tomografa axial computerizada renal.
3) Test de Coombs, haptoglobina, ferrocin-
tica.
4) C3, C4, ANA, AntiDNA.
5) Biopsia renal.
Respuesta correcta: 4
P099 MIR 2007-2008
Seale cul de las siguientes medidas NO es
adecuada para evitar la progresin de la nefro-
pata diabtica:
1) Restriccin de protenas en la dieta.
2) Control glucmico estricto en los diabticos
tipo 1.
3) Control glucmico estricto en los diabticos
tipo 2.
4) Incremento de la presin de perfusin glo-
merular.
5) Tratamiento con inhibidores de la enzima
conversora de angiotensina, en pacientes
con microalbuminuria.
Respuesta correcta: 4
P098 MIR 2006-2007
NO es propio de la nefropata diabtica:
1) Hipertensin arterial.
2) Aumento del filtrado glomerular en fases iniciales.
3) Hiperreninismo hiperaldosteronmico.
4) Microalbuminuria.
5) Necrosis papilar.
Respuesta correcta: 3
P100 MIR 2006-2007
Hombre de 47 aos,ex adicto a drogas pa-
renterales. Positividad conocida a VHC desde
hace 9 aos, con datos analticos de hepato-
pata crnica. Acude a urgencias por lesio-
nes maculopapulosas, edemas marcados en
ambos miembros inferiores y artralgias. La
analtica muestra proteinuria de 6 gr en 24
h, hematuria con hemates deformados, CCr
del complemento, con C3 normal. Cul es su
diagnstico ms probable?
1) Nefritis en el seno de infeccin meningoc-
cica.
2) Glomerulonefritis mesangiocapilar secunda-
ria a crioglobulinemia.
3) Glomerulonefritis mesangial con depsito
de IgA.
4) Glomerulonefritis membranosa secundaria
a VHC.
5) Granulomatosis de Wegener.
Respuesta correcta: 2
P258 MIR 2006-2007
Cul ser, entre los siguientes, el frma-
co antihipertensivo de eleccin en un pa-
ciente con diabetes mellitus tipo 2, ms
hipertensin arterial y proteinuria?
1) Bisoprolol.
2) Amlodipino.
3) Hidroclorotiacida.
4) Losartn.
5) Furosemida.
Respuesta correcta: 4
P100 MIR 2004-2005
Una mujer de 68 aos acude al servicio de ur-
gencias por malestar general que ha ido pro-
gresando en los ltimos 15 das, a partir de
un episodio gripal. Ha notado disminucin
progresiva del volumen de diuresis, edemas
maleolares y dificultad respiratoria. Es hiper-
tensa. En la analtica destaca una creatinina
plamtica de 5 mg/dl, urea 180 mg/dl, Na
138 mEq/l, K 4,9 mEq/l. Las cifras de comple-
mento son normales. Los anticuerpos anti-
membrana basal son negativos. En la orina
presenta cilindros hemticos, proteinuria de
1 g/l y microhematuria. Aporta una analtica
de un mes antes, sin alteraciones. Cul de
los siguientes diagnsticos es ms proba-
ble?
1)
2)
3)
PAN microscpica.
Brote lpico.
Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.
4) Crioglubulinemia.
5) Enfermedad de Goodpasture.
Respuesta correcta: 1
P101 MIR 2004-2005
Con respecto a la nefropata diabtica, seale
la respuesta FALSA:
1) La diabetes tipo 2 es la etiologa ms fre-
cuente de insuficiencia renal terminal en el
mundo occidental.
2) Ms del 90% de los diabticos tipo 1 desarro-
llan nefropata a los 30 aos del diagnstico
de diabetes.
3) La alteracin renal ms temprana es la hiper-
filtracin.
4) La existencia de microalbuminuria predice el
desarrollo de nefropata clnica.
5) La gran mayora de los diabticos tipo 1 con
nefropata tienen tambin retinopata.
Respuesta correcta: 2
P081 MIR 2003-2004
Paciente de 82 aos de edad, que refiere
sndrome constitucional de tres semanas
de evolucin, con astenia, anorexia y pr-
dida de peso con oligoanuria progresiva
en las veinticuatro horas previas al ingreso
hospitalario. No signos de hiperhidratacin.
Creatinina plasmtica 6 mg/dl. Proteinuria
1g/24h. Sedimiento: microhematuria. Deter-
minacin de ANCA positivo, patrn p-ANCA
anti-MPO. ECO renal que muestra rin de-
recho pequeo y rin izquierdo de tamao
normal. Cul cree que es el procedimiento
ms adecuado y prioritario?
1) Iniciar tratamiento sustitutivo con dilisis.
2) Proceder a practicar biopsia renal.
3) Iniciar tratamiento con pulsos intraveno-
sos de metilprednisolona y ciclofosfamida
oral.
4) Plantear plasmafresis.
5) Iniciar tratamiento con prednisona oral.
Respuesta correcta: 3
Desgloses 307
 Nefrologa
P086 MIR 2003-2004
En relacin con el tratamiento de los pacien-
tes diabticos tipo 2 con nefropata, slo una
de las siguientes respuestas es correcta. Se-
lela:
1) La metformina se puede utilizar sin riesgo en
diabticos con insuficiencia renal de intensidad
moderada (creatinina srica 1,3-1,7 mg/dl).
2) Los bloqueantes de los canales de calcio, tipo
dishidropiridina (por ejemplo, nifedipino)
disminuyen el grado de proteinuria y detie-
nen la progresin de la insuficiencia renal.
3) Los diurticos del asa pueden aumentar la
proteinuria, por lo que no deben ser utiliza-
dos en la nefropata diabtica con proteinu-
ria en rango nefrtico.
4) Los betabloqueantes no son beneficiosos en
la nefropata diabtica y, adems estn con-
traindicados en la diabetes.
5) Los inhibidores de la enzima conversora de
la angiotensina (IECA) frenan la evolucin de
la nefropata diabtica tanto por su efecto hi-
potensor como por su efecto reductor de la
proteinuria.
Respuesta correcta: 5
P255 MIR 2003-2004
Qu entenderemos por rin de mieloma?
1) Cualquier fracaso renal en un paciente porta-
dor de un mieloma.
2) La infiltracin renal por el mieloma.
3) La precipitacin de cadenas ligeras en los t-
bulos renales.
4) El depsito de protena de Bence-Jones en el
glomrulo.
5) El fracaso renal causado por la hipercalcemia
del mieloma.
Respuesta correcta: 3
P175 MIR 2002-2003
Un paciente, diabtico conocido de 2 aos
de evolucin y 64 aos de edad, consulta por
anemia, proteinuria de 3 gramos/24 horas
junto con hematuria, hipertensin arterial
y discreta insuficiencia renal con creatinina
plasmtica de 2,3 mg/dl. El diagnstico ME-
NOS probable es:
308 Desgloses
1) Nefropata diabtica.
2) Angetis necrotizante del tipo poliangetis
microscpica.
3) Glomerulonefritis rpidamente progresi-
va.
4) Granulomatosis de Wegener.
5) Sndrome urmico-hemoltico.
Respuesta correcta: 1
P096 MIR 2001-2002
Chica de 18 aos con irregularidades mens-
truales en tratamiento con anovulatorios.
En los ltimos meses desarrolla edemas ma-
nifiestos con cifras de TA de 140/95 mmHg.
Los anlisis muestran proteinuria de rango
nefrtico: 4.500 mg/24 h. Hematuria de 25
hemates por campo con cilindros hialino-
granulosos. En sangre: IgA 258 mg/dl, Frac-
cin 3a del Complemento (C3) 58 mg/dl,
Fraccin 4a del Complemento (C4) menos de
5mg/dl. Anticuerpos antinucleares positivos
(ttulo 1/1250). Un ciclo de esteroides de 8
semanas se asocia con disminucin de la pro-
teinuria a 1.300 mg/24 horas, persistiendo la
hipocomplementemia. Seale el diagnstico
ms probable:
1) Glomerulonefritis membranosa idioptica.
2) Sndrome nefrtico por lesiones glomerula-
res mnimas. el momento de la consulta persisten las altera-
3) Glomerulonefritis focal y segmentaria aso-
ciada a lupus eritematoso.
4) Glomerulonefritis mesangial IgA.
5) Trombosis venosa renal asociada a anovula-
torios.
Respuesta correcta: 3
P098 MIR 2001-2002
En la historia natural de la nefropata de la dia-
betes mellitus tipo 1:
1 La aparicin de proteinuria nefrtica es
inexorable con el tiempo.
2) La disminucin del filtrado glomerular prece-
de a la proteinuria.
3) La deteccin de microalbuminuria es irrele-
vante para el pronstico.
4) Rara vez aprecia progresin a la insuficiencia
renal terminal.
5) El control estrecho de la glucemia es dudoso
que enlentezca la progresin de la nefropata
clnica.
Respuesta correcta: 5
P124 MIR 2000-2001
En la valoracin de un paciente con un sn-
drome nefrtico, la presencia de anticuerpos
anticitoplsmaticos de neutrfilos con patrn
citoplasmtico (C-ANCA) positivos, nos orienta
hacia el diagnstico de:
1) Sndrome de Goodpasture.
2) Crioglobulinemia.
3) Nefritis lpica.
4) Granulomatosis de Wegener.
5) Prpura de Schnlein-Henoch.
Respuesta correcta: 4
P128 MIR 2000-2001
Nio de 11 aos con los siguientes antecedentes:
a los 6 aos y en varios anlisis se detecta hema-
turia microscpica, con niveles IgA normales y
normocalciuria. A la edad de 9 aos persista la
hematuria en los anlisis e incluso haban ob-
servado algn episodio recortado de hematu-
ria macroscpica. Un ao ms tarde se detect
proteinuria moderada de 1250 mg/24 horas. En
ciones en el sedimiento, pero la proteinuria es de
rango nefrtico, con creatinina srica de 1,3 mg/
dl. Existen antecedentes familiares de nefropata
evolutiva con desarrollo de insuficiencia renal y
de miopa familiar por lenticonus. Cul sera el
diagnstico ms probable?
1) Enfermedad de Alport.
2) Glomerulonefritis mesangial (enfermedad
de Berger).
3) Enfermedad poliqustica autosmica dominante.
4) Enfermedad de adelgazamiento de la mem-
brana basal.
5) Nefritis intersticial por hipersensibilidad.
Respuesta correcta: 1
P129 MIR 2000-2001
Todos los hallazgos descritos a continuacin-
pueden encontrarse en un paciente prpura
de Schnlein-Henoch, SALVO uno. Sealelo:
Nefrologa
1)
2)
3)
Hematuria macroscpica.
Proteinuria.
Hipocomplementemia.
4) Niveles sricos elevados de IgA.
5) Sndrome nefrtico.
Respuesta correcta: 3
P126 MIR 2000-2001F
Ante un diabtico tipo I (insuln-dependiente)
que empieza a presentar valores elevados y
repetidos de microalbuminuria (por encima de
30 microgramos/minuto a mg/24 horas). Cul
de las siguientes actitudes NO es correcta?
1) Mejorar significativamente su control meta-
blico.
2) Si es hipertenso, controlar ms exigentemen-
te sus cifras tensionales.
3) Aadir a su tratamiento habitual dosis bajas de
corticoides, por ejemplo prednisona 5 mg/da.
4) Valorar peridicamente su funcin renal:
creatinina y aclaramiento de creatinina.
5) Aadir a su tratamiento habitual,aunque sea
normotenso, frmacos inhibidores de la enzi-
ma conversora de angiotensina, por ejemplo,
captopril.
Respuesta correcta: 3
P185 MIR 1999-2000
En un paciente diabtico tipo I, de 28 aos, al
que se le detecta por primera vez en una anal-
tica de primera orina de la maana microalbu-
minuria, seale la actuacin siguiente que se
debe realizar:
1) Iniciar tratamiento con IECAs para enlentecer
la progresin a nefropata diabtica estable-
cida.
2) Confirmar este hallazgo, repitiendo la de-
terminacin dos veces en los tres meses si-
guientes.
3) Remitir a Nefrologa para estudio de confir-
macin de nefropata diabtica.
4) Repetir peridicamente esta determinacin,
como mnimo cada tres meses, por la progre-
sin inminente a macroalbuminuria.
5) Monitorizar la TA estrechamente para instau-
rar tratamiento con IECAs cuando sta sobre-
pase el lmite de 130/80 mmHg.
Respuesta correcta: 2
P076 MIR 1999-2000F
Paciente de 55 aos, diabtico tipo 2 en trata-
macos y se objetiva, junto a secuelas de las
lesiones referidas en dedos, hinchazn de
las manos y cierto endurecimiento cutneo
miento con hipoglucemiantes orales, que pre- en brazos y antebrazos. Con mayor probabi-
senta TA 130/82 mmHg, creatinina plasmtica: lidad la paciente tendr:
0,8 mg/dL, hemoglobina glucosilada 6% (nor-
mal <5,8%), excrecin urinaria de albmina en 1) Crioglobulinemia mixta esencial.
dos determinaciones de 24 horas 180 y 220 2) Granulomatosis de Wegener.
mg/dl. Qu actitud teraputica de las siguien- 3) Crisis renal de la esclerodermia.
tes es la indicada? 4) Nefroesclerosis arterial maligna.
5) Nefropata por hipersensibilidad.
1) Insistir en que efecte una dieta adecuada.
2) Descender los niveles de presin arterial con Respuesta correcta: 3
diurticos.
3) Administrar un inhibidor de la enzima de P130 MIR 1998-1999
conversin de la angiotensina.
4) Iniciar tratamiento con insulina cristalina. En cul de los siguientes cuadros clnicos
5) Repetir la cuantificacin de microalbuminu- hay que tener especial cuidado para evitar
ria en 6 meses. el desarrollo de insuficiencia renal aguda
despus de una exploracin con medios de
Respuesta correcta: 3 contraste?
1) Litiasis renal bilateral.
P242 MIR 1999-2000F
2) Ictericia obstructiva.
En un enfermo con un sndrome de Goodpas- 3) Mieloma mltiple.
ture que le ha conducido a una insuficiencia 4) Hipercalciuria.
renal crnica: 5) Estenosis de la arteria renal.
1) No debe realizarse un trasplante renal, pues la Respuesta correcta: 3
enfermedad le daar el rin trasplantado.
2) El trasplante puede realizarse si la produc- P136 MIR 1997-1998
cin de anticuerpos antimembrana basal ha
cesado. Una mujer de 38 aos, diagnosticada hace 15
3) Debe seguir siendo tratado indefinidamen- de diabetes, tiene como nica complicacin
te con inmunosupresores para proteger su conocida una retinopata. Qu prueba le rea-
pulmn. lizara para predecir la aparicin de nefropata
4) Debe seguir siendo tratado indefinidamente diabtica?
con esteroides para proteger su pulmn.
5) La funcin renal se recuperar cuando dejen 1) Proteinuria de 24 horas.
de producirse autoanticuerpos antimembra- 2) Sedimento urinario.
na basal. 3) Creatinina srica.
4) Excrecin fraccional de sodio.
Respuesta correcta: 2 5) Microalbuminuria.
Respuesta correcta: 5
P087 MIR 1998-1999
Mujer de 53 aos que padece, desde hace
P140 MIR 1997-1998
20, un cuadro no diagnosticado caracteri-
zado por episodios de dolor en manos, con Cul de los siguientes frmacos sera el de
cambios de coloracin y aparicin de lesio- eleccin en un paciente con hipertensin arte-
nes ulceradas recidivantes en pulpejo de los rial y diabetes?
dedos. Dos meses antes su TA era de 110/80
mmHg. Consulta por oliguria, con orina de 1) Betabloqueante.
aspecto normal en los das previos y TA de 2) Diurtico.
190/130 mmHg. Niega ingesta previa de fr- 3) Inhibidor de la ECA.
Desgloses 309
 Nefrologa
4) Calcioantagonista.
5) Alfabloqueante.
Respuesta correcta: 3
P157 MIR 1997-1998
Un enfermo de 30 aos acudi al hospital con
expectoracin hemoptoica de tres das de
evolucin. En los dos aos precedentes, haba
sufrido episodios autolimitados de caracters-
ticas similares en cuatro ocasiones. La orina
haba sido oscura coincidiendo con estos epi-
sodios. No era fumador. En los ltimos meses
haba comenzado a notar disnea de esfuerzo.
Laboratorio: anemia microctica de intensidad
moderada, urea srica aumentada y microhe-
maturia y cilindruria hemtica en el sedimen-
to urinario. Rx trax: infiltrados pulmonares
dispersos. Qu prueba o pruebas, entre las
siguientes, solicitara?
1) Anticuerpos antimembrana basal, determi-
nacin de hierro srico y saturacin de la
transferrina.
2) Anticuerpos antinucleares y antimsculo liso.
3) Electroforesis de protenas e inmunoglobulinas.
4) Electroforesis de hemoglobinas y TAC torcica.
5) Ecografa renal y puncin torcica transparie-
tal.
Respuesta correcta: 1
Trastornos
T10 tubulointersticiales
del rin
P101 MIR 2008-2009
Un paciente de 66 aos, previamente sano,
acude a Urgencias refiriendo dolor lumbar
bilateral y la aparicin de un rash cutneo,
que relaciona con la ingesta en das pre-
vios de Ibuprofeno por molestias farngeas.
Analticamente destaca una creatinina plas-
mtica de 3.4 mg/dl, una hemoglobina de
12.1 g/dl, 9.800 leucocitos/mm3 con 10%
de eosinfilos y 379.000 plaquetas/mm3.
En la orina se objetiva hematuria micros-
cpica y abundantes leucocitos, sin bacte-
riuria. Se realiz una ecografa que mostr
unos riones aumentados de tamao, con
buen grosor cortical y sin dilatacin de la
va urinaria. Ante estos datos, cul de los
310 Desgloses
siguientes le parece el diagnstico clnico
ms probable?
deos durante tres semanas por una artro-
pata degenerativa, presenta un cuadro de
fiebre y exantema cutneo. En la analtica
1) Enfermedad ateroemblica renal. de sangre presenta eosinofilia y una crea-
2) Enfermedad de membrana basal fina. tinina de 2 mg/dl y en el sedimento urina-
3) Nefropata por analgsicos. rio hematuria, piuria y proteinuria de 1g/
4) Nefritis intersticial por hipersensibilidad. da.Cul es la actitud que se debe seguir
5) Sndrome hemoltico-urmico. en este caso?
Respuesta correcta: 4 1) Suspender el tratamiento con antiinflama-
torios.
P254 MIR 2007-2008 2) Aadir glucocorticoides.
3) Administrar sueroterapia.
Cul de los siguientes parmetros resulta ms 4) Administrar diurticos de asa.
til en el diagnstico diferencial de la necrosis 5) Realizar una biopsia renal diagnstica.
tubular aguda por frmacos?
Respuesta correcta: 1
1) Creatinina plasmtica.
2) Urea plasmtica. P138 MIR 2000-2001F
3) Sodio urinario.
4) Eosinofilia en plasma. La asociacin de insuficiencia renal aguda, fie-
5) Nivel de C3 en suero. bre, artralgias, exantema y eosinofilia sugiere
preferentemente:
Respuesta correcta: 3
1) Granulomatosis alrgica (Churg Strauss).
2) Nefritis intersticial aguda.
P098 MIR 2005-2006
3) Angetis leucocitoclstica.
Un hombre de 38 aos de edad con funcin 4) Granulomatosis de Wegener.
renal previa normal presenta sntomas gripa- 5) Necrosis tubular alrgica.
les e inicia tratamiento con ibuprofeno 600
mg cada 12 horas.Pasados 5 das consulta por Respuesta correcta: 2
persistencia de fiebre, artralgias y aparicin
de una erupcin cutnea eritematosa prurigi-
P139 MIR 1999-2000F
nosa. En la analtica presenta creatinina de 3,2
mg/dl, urea 126 mg/dl, eosinofilia, proteinuria
0,5 g/24h, sedimento urinario con 8-12 leuco-
Una mujer de 58 aos presenta un cuadro de
fiebre de cuatro semanas, llegndose al diag-
citos por campo y cilindros hialinos. Cul es la nstico de toxoplasmosis. En las tres semanas
etiologa ms probable de la insuficiencia re- previas haba recibido ampicilina oral a la
nal aguda? dosis de 2 g/da, con lo que haba descendi-
do algo, sin desaparecer, la fiebre. Unos das
1) Necrosis tubular aguda. antes del ingreso vuelve a elevarse la fiebre,
2) Necrosis cortical por antiinflamatorios no es- aparece eritema, oliguria de 500 a 700 ml/da,
teroideos. creatinina plasmtica de 4,3 mg/dl y hematu-
3) Nefritis intersticial aguda. ria macroscpica con proteinuria de 2g/24 h.
4) Origen prerrenal por vasoconstriccin de la En el sedimento el 80% de los hemates estn
arteriola aferente glomerular por antiinfla- deformados y hay algunos eosinfilos. Los ni-
matorios no esteroideos. veles de C3 y C4 en plasma son normales. El
5) Glomerulonefritis aguda postinfecciosa. cuadro revirti al final, dejando una filtracin
glomerular del 75%. Qu diagnstico, de los
Respuesta correcta: 3 siguientes, es el ms probable?
P089 MIR 2003-2004 1) Nefritis intersticial aguda por hipersensibi-
lidad.
Una paciente de 65 aos de edad, en tra- 2) Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.
tamiento con antiinflamatorios no esteroi- 3) Necrosis tubular aguda.
Nefrologa
4) Glomerulonefritis mesangiocapilar tipo II
(depsitos densos).
5) Glomerulonefritis membranosa.
raquitismo resistentes al tratamiento con
dosis habituales de vitamina D y poliuria.
Cul de las siguientes asociaciones conside-
en hipercalciuria, hipocitruria y discreta
disminucin de la resorcin del fsforo.
No se detecta glucosuria ni aminoaciduria.
ra que permite el diagnstico de sndrome De las siguientes posibilidades, seale el
Respuesta correcta: 1 de Fanconi? diagnstico correcto:

1) Glucosuria + hiperaminoaciduria + alcalosis 1) Sndrome de Bartter.

Trastornos tubulares
T11 hereditarios
+ hiperfosforemia.
2) Glucosuria + hipoglucemia + acidosis meta-
2)
3)
Acidosis tubular distal (tipo I).
Acidosis tubular proximal (tipo II).
blica + hipofosforemia. 4) Sndrome completo de Fanconi.
3) Glucosuria + hiperaminoaciduria + acidosis 5) Enfermedad de Harnup.
P079 MIR 2003-2004 metablica + hipofosforemia.
Un paciente asintomtico, hipertenso de 65 4) Glucosuria + hiperaminoaciduria + alcalosis Respuesta correcta: 2
aos en tratamiento farmacolgico, acude a metablica + hipofosforemia.
su mdico que le encuentra en la analtica los 5) Hipoglucemia + hiperaminoaciduria + alca- P125 MIR 2000-2001
siguientes parmetros: Hb 14,1 g/dl, VCM 88 fl, losis metablica + hipofosforemia.
urea 75 mg/dl, creatinina 1,4 mg/dl. Sodio sri- En el sndrome de Bartter se encuentra todo lo
co 128 mEq/l. Potasio srico 2,8 mEq/l. Cloro 89 Respuesta correcta: 3 siguiente, EXCEPTO:
mEq/l. Lo ms probable sera:
P182 MIR 2002-2003 1) Aumento de renina y aldosterona.
1) Que tenga una anomala en la absorcin de 2) Hipertensin.
cloro, tipo Bartter. Una paciente de 15 aos de edad consulta 3) Hipopotasemia.
2) Que la hipertensin sea secundaria a una tu- por poliuria y nicturia, cansancio fcil y as- 4) Alcalosis metablica.
bulopata perdedora de potasio. tenia. Presenta dichos sntomas desde hace 5) Poliuria y nicturia.
3) Que en el tratamiento que reciba exista un aos, y tienden a intensificarse durante los
diurtico de asa. veranos muy calurosos, en los que se asocia Respuesta correcta: 2
4) Que en el tratamiento se incluya un inhibi- hormigueo lingual y peribucal. A la explora-
dor de la enzima convertidora de la angio- cin fsica slo destaca una tensin de 100/50 P181 MIR 1999-2000
tensina. mmHg. El ionograma muestra Na 135 mEq/l,
5) Que no tome fruta en la dieta. K 2 mEq/l, CI 105 mEq/l, pH 7,45, bicarbona- En cul de las siguientes enfermedades es
to 30 mEq/l. La determinacin de renina y excepcional la aparicin de nefrocalcinosis
Respuesta correcta: 3 aldosterona muestra cifras elevadas, tanto medular como complicacin?
basales como tras estmulo. De los procesos
P087 MIR 2003-2004 que siguen, cul es compatible con el cuadro 1) Enfermedad de Bartter.
clnico descrito? 2) Intoxicacin por vitamina D.
En la poliquistosis renal del adulto, cul de las 3) Hiperparatiroidismo primario.
siguientes afirmaciones es FALSA? 1) Hipoaldosteronismo primario. 4) Acidosis tubular proximal tipo II.
2) Estenosis de la arterial renal. 5) Acidosis tubular distal (clsica).
1) Es una enfermedad hereditaria autosmica 3) Sndrome de Liddle.
dominante. 4) Enfermedad de Addison. Respuesta correcta: 4
2) Habitualmente se detecta en la primera in- 5) Sndrome de Bartter.
fancia con ecografa. P135 MIR 1999-2000F
3) Es causa de deterioro progresivo de la fun- Respuesta correcta: 5
cin renal. De las siguientes afirmaciones respecto a
4) Frecuentemente cursa con hipertensin ar- P194 MIR 2002-2003 la enfermedad renal poliqustica del adul-
terial. to, cul es la correcta?
5) Se le asocia litiasis renal en un 15-20% de los Se trata de un nio de 7 aos, con retra-
casos. so estaturoponderal, que presenta signos 1) Es ms prevalente en mujeres, por el uso de
radiolgicos de raquitismo y ecogrficos anovulatorios.
Respuesta correcta: 2 de nefrocalcinosis. Los anlisis demues- 2) Se puede acompaar de quistes hepticos.
tran acidosis metablica con pH inferior 3) Slo desarrolla hipertensin arterial si reci-
P173 MIR 2003-2004 a 7,32 y bicarbonato plasmtico inferior ben antiinflamatorios.
a 17 mEq/litro. El PH de la orina en 3 de- 4) Rara vez evolucionan a insuficiencia renal
Un nio de 4 aos de edad muestra un im- terminaciones es siempre superior a 5,5. crnica, excepto en presencia de hiperten-
portante retraso de crecimiento, lesiones de Otras alteraciones metablicas consisten sin arterial.

Desgloses 311
 Nefrologa
5) La ciruga precoz sobre los quistes es funda-
mental.
4) Tomografa axial (TAC).
5) Angiografa.
Sndrome
hemoltico
urmico (SHU)
Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 3
T12 y prpura
P193 MIR 1999-2000F P138 MIR 1998-1999 trombocitopnica
trombtica (PTT)
Un nio de 18 meses, con retraso en el de- Ante un paciente con litiasis renal recidivan-
sarrollo estaturoponderal y polidipsia, pre- te, que presenta en la Rx simple de abdomen
senta la siguiente analtica en sangre: Na afectacin litisica renal bilateral y cuyo estu- P207 MIR 2009-2010
131 mEq/l; K 3,2 mEq/l; CI 115 mEq/l; pH dio metablico muestra hipercalciuria, hipo-
7,24; CO3H 12 mEq/l; pCO2 28 mEq/l y en citraturia, hipercaliuria, as como un pH urina- Un nio de tres aos de edad ingresa en el
orina: Na 29 mEq/l; K 38 mEq/l; pH 7. Cul, rio alcalino mantenido,debemos pensar en: hospital por un sndrome hemoltico-urmico
de los siguientes, es el diagnstico ms pro- (SHU) aparecido despus de tres das de dia-
bable? 1) Hiperparatiroidismo primario. rrea sanguinolenta sin fiebre. Cul es el agen-
2) Hiperaldosteronismo primario. te causal ms probable de este sndrome dia-
1) Acidemia orgnica. 3) Acidosis tubular renal. rreico asociado al SHU?
2) Acidosis tubular distal. 4) Sarcoidosis.
3) Sndrome de Fanconi. 5) Hipervitaminosis D. 1) Rotavirus.
4) Sndrome de Bartter. 2) Yersinia enterocolitica 03.
5) Diabetes inspida nefrognica. Respuesta correcta: 3 3) Giardia intestinalis.
4) Escherichia coli.
Respuesta correcta: 2 P082 MIR 1998-1999F 5) Ascaris lumbricoides.

P194 MIR 1999-2000F Ante un paciente con debilidad muscular, hi- Respuesta correcta: 4
perreninemia, hiperaldosteronismo, hipoca-
Un lactante de 6 meses presenta una deshi- liemia y alcalosis, sin hipertensin ni edemas,
P183 MIR 2001-2002
dratacin del 10%, con la siguiente analti- y con secrecin urinaria de prostaglandina E2
ca en sangre: Na 159 mEq/l; K 4,5 mEq/l; Cl elevada, el diagnstico ms probable es: Un nio de 4 aos presenta insuficiencia
116 mEq/l; pH 7,34; CO3H 20 mEq/l; pCO2 38 renal aguda y anemia marcada con abun-
mEq/l, y en orina: Na 25 mEq/l; K 33 mEq/l; 1) Dficit hereditario de 11-beta-hidroxi-este- dantes esquistocitos en el frotis de sangre
Osm 90 mOsm/l; pH 5. Cul de los siguien- roide deshidrogenasa. perifrica. El diagnstico probable es:
tes es el diagnstico ms probable? 2) Dficit de 11-beta-hidroxilasa.
3) Sndrome de Bartter. 1) Glomerulonefritis aguda.
1) Acidosis tubular proximal. 4) Dficit de 21-hidroxilasa. 2) Fracaso renal agudo isqumico.
2) Acidosis tubular distal. 5) Tratamiento crnico con dosis altas de gluco- 3) Trombosis de las venas renales.
3) Sndrome de Fanconi. corticoides. 4) Sndrome hemoltico-urmico.
4) Diabetes inspida. 5) Insuficiencia renal hemoglobinrica.
5) Sndrome de Bartter. Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 4 P208 MIR 1997-1998
P178 MIR 1999-2000
P258 MIR 1999-2000F El rin poliqustico del adulto es un tras-
torno: Nio de 5 aos con gastroenteritis de tres
Ante una sospecha de enfermedad renal po- das de evolucin. En urgencias se aprecia
liqustica del adulto,el siguiente paso diag- 1) Hereditario autosmico recesivo. anemia intensa con hemates fragmenta-
nstico ms razonable, entre los que se se- 2) Hereditario autosmico dominante. dos, hipertensin severa y elevacin de la
alan, es: 3) Ligado al cromosoma X. creatinina srica. Qu diagnstico, de los
4) Ligado al cromosoma Y. siguientes, es el ms probable?
1) Tomografa. 5) No hereditario.
2) Urografa intravenosa. 1) Deplecin hidrosalina.
3) Ecografa. Respuesta correcta: 2 2) Fracaso renal agudo por necrosis tubular.

312 Desgloses
Nefrologa
3) Sndrome urmico hemoltico.
4) Glomerulonefritis extracapilar.
5) Glomerulonefritis postinfecciosa.
g y hemates fragmentados vacos en el an-
lisis que se practica a su llegada a urgencias. El
diagnstico ms probable ser:
P251 MIR 1998-1999
Un paciente de 65 aos con claudicacin in-
termitente consulta porque,en una revisin
Respuesta correcta: 3 1) Glomerulonefritis difusa aguda. casual, se le han objetivado cifras tensionales
2) Sndrome hemoltico urmico. elevadas. En sus antecedentes destaca una
P187 MIR 1999-2000F 3) Nefropata IgA o enfermedad de Berger. diabetes mellitus tipo II. Su TA es de 180/105
4) Glomerulonefritis membrano-proliferativa. mmHg en el brazo derecho y 150/90 mmHg en
En un nio que padece una diarrea mucohemo- 5) Colitis invasiva con deshidratacin y oligoa- el izquierdo. Se palpan mal los pulsos pedios
rrgica, se comprueba la etiologa por E.coli 0157 nuria secundaria. y el resto de la exploracin esanodina. El he-
H7. Cul de las complicaciones que se enume- mograma es normal, y en la bioqumica srica
ran est especialmente ligada a este germen? Respuesta correcta: 2 destaca: Glu basal 188 mg/dl, urea 68 mg/dl y
creatinina 1,5 mg/dl. El ECG y la Rx de trax son
1) Sndrome hemoltico-urmico. normales. Se le indic inicialmente tratamien-
Hipertensin
2)
3)
Shock irreversible.
Hemorragia subdural. T13 y rin
to con 10 mg de enalapril/ d. Una semana des-
pus, el paciente presenta una TA de 120/70
4) Crisis febril aguda. mmHg y la analtica muestra una creatinina
5) Trombosis de venas renales. de 2,8 mg/dl. La causa ms probable de esta
P096 MIR 2005-2006 situacin es:
Respuesta correcta: 1
Un hipertenso de 45 aos, hasta entonces con 1) Una disminucin excesiva de la TA.
P196 MIR 1999-2000F buen control, experimenta cefalea intensa, 2) Una nefropata intersticial medicamentosa.
disminucin de la visin, malestar profundo 3) El origen renovascular de la hipertensin.
Seale cul de las siguientes manifestaciones y marcado ascenso de las cifras tensionales a 4) La evolucin rpida de una nefropata dia-
NO se encuentra en el sndrome hemoltico 240/140. En la exploracin fsica presenta ede- btica condicionada por el tratamiento hi-
urmico del nio: ma de papila, hemorragias en llama y esterto- potensor.
res hmedos en las bases pulmonares. En el 5) Un hiperaldosteronismo hiperreninmico
1) Trombocitopenia. curso de una semana la urea ha aumentado a del diabtico con respuesta excesiva al ena-
2) Hipertensin arterial. 150 mg/dl y en la orina se detecta microhema- lapril.
3) Convulsiones. turia. Este cuadro tiene una lesin histolgica
4) Insuficiencia heptica. vascular caracterstica. Selela: Respuesta correcta: 3
5) Alteraciones electrocardiogrficas de isque-
mia miocrdica. 1) Hipertrofia de la capa media de arterias y ar- P252 MIR 1998-1999
teriolas.
Respuesta correcta: 4 2) Necrosis fibrinoide. La actitud ms correcta en el caso planteado
3) Panarteritis exudativa. en la pregunta anterior, debe ser:
4) Hialinosis de la media.
P250 MIR 1998-1999
5) Fibrosis de la ntima. 1) Retirar el enalapril, indicar esteroides y con-
En cul de los siguientes cuadros clnicos NO trolar la evolucin de la funcin renal.
hay evidencia de asociacin con las infeccio- Respuesta correcta: 2 2) Sustituir el enalapril por otro hipotensor de
nes producidas por yersinia enterocoltica? distinto mecanismo de accin.
P132 MIR 2000-2001F 3) Iniciar tratamiento dialtico.
1) Enterocolitis aguda. 4) Sustituir el enalapril por ramipril.
2) Adenitis mesentrica e iletis terminal. Son sugestivos de estenosis de la arteria renal 5) Disminuir la dosis de enalapril.
3) Poliartritis reactiva. los siguientes hallazgos en un sujeto joven EX-
4) Sndrome urmico-hemoltico. CEPTO: Respuesta correcta: 2
5) Eritema nodoso.
1) Alcalosis metablica.
P137 MIR 1998-1999F
Respuesta correcta: 4 2) Hiperpotasemia.
3) Presencia de sntomas de insuficiencia vascu- Un paciente de 65 aos, con claudicacin in-
P181 MIR 1997-1998 lar en otros rganos. termitente en extremidades inferiores, pre-
4) Soplos abdominales. senta insuficiencia renal progresiva, hiper-
Nio de 3 aos que, desde hace dos das, pre- 5) Cuadros de tetania. tensin, sedimento urinario poco alterado
senta diarrea con sangre, palidez, decaimiento, y proteinuria escasa. Se debe considerar el
oliguria y hematuria. Tiene hemoglobina de 5 Respuesta correcta: 2 diagnstico de:

Desgloses 313
 Nefrologa
1) Glomerulonefritis rpidamente progresi-
va.
2) Nefropata intersticial por analgsicos.
3) Nefropata isqumica aterosclertica.
4) Vasculitis de arterias medias.
5) Ateroembolismo renal.
Respuesta correcta: 3
Enfermedades
T14 vasculares renales
P102 MIR 2004-2005
Un paciente de 75 aos de edad, con historia
antigua de hipertensin arterial, de hbito
astnico, consulta en urgencia del hospital
por un cuadro de dolor en fosa lumbar dere-
cha con hematuria de 6 horas de evolucin.
La tensin arterial es del 120/80 mmHg, y el
paciente est agitado, nauseoso y sudoroso,
con el pulso irregular a 80 latidos por minuto.
Analticamente tiene una urea de 50 mg/dl,
creatinina 1 mg/dl, GOT 120 mU/ml, GPT 35
mU/ml, amilasa 120 mU/ml, LDH 1.100 mU/
ml. En el sedimento urinario hay microhema-
turia. La radiografa de trax muestra una dis-
creta cardiomegalia a expensas de cavidades
izquierdas y el electrocardiograma muestra
una frecuencia auricular de 250 latidos mi-
nuto, con una respuesta ventricular irregular
a 75 latidos por minuto. Cul es, entre las
siguientes,la decisin ms terminante?
1) Calmar ante todo el dolor y la ansiedad.
2) Hacer una ecografa abdominal.
3) Hacer un TAC espiral con contraste.
4) Acidificar la orina.
5) Alcalinizar la orina.
Respuesta correcta: 3
314 Desgloses
P090 MIR 2003-2004
Paciente de 70 aos que hace 2 semanas fue
sometido a una coronariografa, acude al hos-
pital por aparicin de lesiones purpricas pal-
pables en miembros inferiores, elevacin de
la creatinina srica de 3 mg/dl, proteinuria de
1g/24 h, hipocomplementemia y microhema-
turia y leucocituria en el sedimento urinario.
Cul es el diagnstico ms probable?
1) Glomerulonefritis aguda rpidamente pro-
gresiva.
2) Glomerulonefritis aguda postestreptoc-
cica.
3) Sindrome hemoltico-urmico.
4) Enfermedad atero-emblica.
5) Glomerulonefritis membrano-proliferativa.
Respuesta correcta: 4
P179 MIR 1999-2000
Un paciente de 58 aos acude al hospital por
dolor abdominal y malestar general. En sus
antecedentes destaca que se le realiz una an-
gioplastia coronaria hace un mes. Exploracin
fsica: TA 190/100 mmHg, livedo reticularis en
muslos y varios dedos azules en ambos pies;
pulsos pedios conservados. Analtica: crea-
tinina 6,6 mg/dl, leucocitosis con eosinofilia
y microhematuria en sedimento urinario. El
diagnstico de sospecha ms probable, entre
los siguientes, es:
1) Glomerulonefritis proliferativa en relacin a
endocarditis bacteriana tras intervencin in-
travascular.
2) Trombosis de arteria renal principal.
3) Necrosis tubular aguda secundaria a contras-
tes yodados.
4) Fracaso renal agudo secundario a ateroem-
bolismo de colesterol.
5) Hipertensin arterial maligna.
Respuesta correcta: 4
P187 MIR 1999-2000
Un paciente de raza negra, de 40 aos, es lle-
vado a urgencias al haber sufrido deterioro
del grado de conciencia con crisis epilptica
en su domicilio. Al ingreso se objetiva una TA
de 240/130 mmHg y, en analtica de urgencias,
cifras de urea 4 veces el valor normal y creati-
nina 6 veces el valor normal, leucocitos 15.000/
mm3, Hb 7 g/dl y plaquetas 60.000/mm3. En
orina, Na bajo y K elevado, con microhematu-
ria y cilindruria en el sedimento. La explora-
cin de fondo de ojo evidencia hemorragias
y exudados difusos y edema de papila. Qu
exploracin, de las siguientes, hay que utilizar
para llegar a un diagnstico de certeza?
1) Frotis de sangre perifrica.
2) Ecografa renal.
3) TC craneal.
4) Arteriografa renal selectiva.
5) Biopsia renal.
Respuesta correcta: 5
P143 MIR 1998-1999F
Un paciente de 65 aos, con antecedentes
personales de anulacin funcional del rin
derecho por litiasis coraliforme, presenta un
cuadro de fracaso renal agudo oligoanrico
que cursa con dolor lumbar izquierdo, fiebre,
leucocitosis, hematuria y niveles sricos eleva-
dos de aspartato-transaminasa y lctico des-
hidrogenasa (AST y LDH). El diagnstico ms
probable es:
1) Pielonefritis aguda izquierda.
2) Uropata obstructiva aguda.
3) Nefropata tubulointersticial aguda alrgica.
4) Trombosis aguda de arteria renal izquierda.
5) Infiltracin parenquimatosa renal por linfo-
ma.
Respuesta correcta: 4
Nefrologa

Desgloses 315
 Desglose

Neumologa

no tiene ninguna aplicacin en la prctica de 5) La elasticidad de la caja torcica no depende

T1 Recuerdo
anatmico
la ciruga.
4) El bronquio principal derecho es ms estre-
de los cartlagos costales.

cho, en la mayora de los casos, que el iz- Respuesta correcta: 3

P042 MIR 2008-2009 quierdo.
5) Los bronquios principales acompaan a las ar-
Fisiologa
Si una masa borra en la radiografa postero-
anterior de trax el borde derecho de la silueta
terias pulmonares en los hilios pulmonares.
T3 y fisiopatologa
cardiaca, est localizada en: Respuesta correcta: 5

1) Lngula. P041 MIR 2008-2009

2)
3)
Lbulo superior derecho.
Lbulo medio.
T2 Malformaciones
Un paciente fumador presenta en la espiro-
4) Lbulo inferior derecho. metra forzada un volumen espiratorio forza-
5) Hilio pulmonar. do en el primer segundo (FEV1) del 31% del
P172 MIR 2002-2003
predicho, una capacidad vital forzada (FVC)
Respuesta correcta: 3 La caracterstica diferencial de un Secuestro del 80% del predicho y una relacin FEV1/FVC
Pulmonar respecto de otras patologas pulmo- del 40%. Segn estos resultados, el paciente
P239 MIR 2005-2006 nares congnitas es: presenta:

Cuntos bronquios segmentarios tiene cada 1) Imagen radiolgica poliqustica. 1) Una obstruccin al flujo areo leve.
pulmn? 2) Calcificaciones en su interior. 2) Una obstruccin al flujo areo moderada.
3) Presencia de recubrimiento interno por epi- 3) Una obstruccin al flujo areo grave.
1) Diez cada uno. telio respiratorio. 4) Una obstruccin al flujo areo muy grave.
2) Doce el derecho y diez el izquierdo. 4) Irrigacin por una arteria procedente de la 5) Una obstruccin al flujo areo grave asocia-
3) Diez el derecho y ocho el izquierdo. circulacin sistmica. da a restriccin al menos moderada.
4) Doce cada uno. 5) Su localizacin lobar.
5) Diez el derecho y nueve el izquierdo. Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: Anulada P233 MIR 2008-2009
P250 MIR 1999-2000F
P248 MIR 1999-2000F Respecto al surfactante pulmonar es FALSO
Seale qu afirmacin de las siguientes, relati- que:
Seale qu afirmacin de las siguientes, vas a la anatoma funcional de las costillas, es
relativas a la anatoma del pulmn, es co- correcta: 1) Aumenta la tensin superficial de la superfi-
rrecta: cie del interior alveolar.
1) Su punto ms dbil para fracturarse es el ex- 2) Reduce el esfuerzo para distender los pulmones.
1) La anatoma normal de los bronquios no tremo prximo al esternn. 3) Su secrecin en el feto comienza en el sexto/
influye en la localizacin de las lesiones por 2) La primera costilla es, generalmente, la ms sptimo mes del embarazo.
aspiracin. delgada de todas. 4) Su dficit puede ser responsable de atelec-
2) La divisin de los pulmones en segmentos 3) La presencia de costilllas cervicales puede tasias.
no tiene ninguna aplicacin en Radiolo- producir sntomas neurolgicos. 5) Contiene fosfolpidos y protenas.
ga. 4) La presencia de costillas cervicales nunca
3) La divisin de los pulmones en segmentos produce sntomas vasculares. Respuesta correcta: 1

Desgloses 315
Neumologa
P039 MIR 2007-2008
1) La capacidad vital es la capacidad pulmonar unos seis meses. En este perodo ha aparecido
total. disnea pregresiva, que en la actualidad es de pe-
La siguiente gasometra arterial: pH 7,40, Pa02 2) El volumen residual es la capacidad funcional queos esfuerzos. La tos es improductiva. En la
98, PaC02 38, HC03 25, refleja: residual. exploracin se aprecian cianosis central, acropa-
3) El FEF 25-75 se mide en litros/segundo. quias, disminucin de la movilidad respiratoria,
1) Acidosis metablica. 4) Mediante la espirometra podemos medir sibilancias espiratorias y prolongacin del tiempo
2) Alcalosis metablica. la capacidad vital, la capacidad pulmonar espiratorio. En la misma consulta se realiza una es-
3) Valores normales. total. pirometra que muestra los siguientes resultados:
4) Alcalosis respiratoria. 5) El volumen de ventilacin pulmonar en re- capacidad vital 40% del valor terico,volumen res-
5) Acidosis respiratoria. poso (tidal volume) incluye el volumen de piratorio mximo en 1 segundo (FEV1) 70% del va-
reserva inspiratoria. lor terico, el FEV 25- 75 es 66% del terico. Cul,
Respuesta correcta: 3 entre las que se enumeran a continuacin, es
Respuesta correcta: 3 la siguiente prueba a realizar que mejor podra
P046 MIR 2007-2008 aclara la alteracin funcional encontrada?
P038 MIR 2005-2006
Cul sera la primera exploracin radiolgica 1) Radiografa de trax, PA y lateral.
que se hara en un paciente con dolor torci- La cianosis central slo se debe a: 2) Citologa de esputo.
co? 3) Medicin de volmenes pulmonares por ple-
1) Aumento del volumen minuto cardaco. tismografa.
1) Rx PA y Lat del trax en inspiracin. 2) Aumento de la masa ertrocitaria. 4) Espirometra con broncodilatadores.
2) Rx PA y Lat del trax en espiracin. 3) Aumento del valor hematocrito. 5) Hemograma, bioqumica srica, estudio in-
3) Rx en decbito supino. 4) Aumento de la hemoglobina reducida. munolgico.
4) Rx oblicuas de ambos pulmones. 5) Aumento de la carboxihemoglobina.
5) Rx en proyeccin lordtica. Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 1 P250 MIR 2005-2006
P039 MIR 2005-2006
P040 MIR 2006-2007 En condiciones de presin atmosfrica de 760
Un da en que la presin atmosfrica es de 705 mmHg y humedad relativa del aire del 100%,
Cul de las siguientes afirmaciones NO es mmHg, un paciente de 40 aos se presenta en qu frmula utilizara para calcular la presin
apropiada en lo referente a insuficiencia respi- la sala de urgencias con una presin arterial alveolar de oxgeno (PAO2)?
ratoria en una paciente con patologa neuro- de oxgeno de 37 mmHg, una presin de anh-
muscular? drido carbnico de 82 mmHg y un pH de 7,22. 1) PAO2 = Presin arterial de CO2 (PaCO2) - Pre-
Calculamos la presin alveolar de oxgeno, que sin arterial de O2 (PaO2)/3.
1) Una capacidad vital, en decbito supino, nor- resulta ser 39 mmHg. Entre las causas de insu- 2) PAO2 = 100 - 1,25 x PaO2/3.
mal excluye debilidad muscular clnicamente ficiencia respiratoria mencionadas ms abajo, 3) PAO2 = 150 - 1,25 x PaCO2.
significativa. cul ser la ms probable? 4) PAO2 = 125 - 1,25 x PaO2/3.
2) El defecto tpico es reduccin en la capaci- 5) PAO2 = PaO2 - 1,25 x PaCO2.
dad pulmonar total y la capacidad vital forza- 1) Una embolia de pulmn.
da con aumento del volumen residual. 2) Es una insuficiencia respiratoria crnica rea- Respuesta correcta: 3
3) La constante de difusin (KCO) puede estar gudizada en un paciente con enfermedad P260 MIR 2004-2005
aumentada. pulmonar obstructiva crnica (EPOC).
4) La habilidad de toser requiere una fuerza 3) Tiene una crisis asmtica grave. No podr usted normalizar la saturacin arte-
muscular suficiente y es crucial para prevenir 4) Una neumona extensa. rial de oxgeno mediante oxigenoterapia si un
infecciones. 5) Una sobredosis de morfina. postoperado presenta:
5) En caso de fallo agudo debemos tratar con-
servadoramente al paciente hasta que la ga- Respuesta correcta: 5 1) Anemia importante.
sometra muestre hipercarbia. 2) Crisis asmtica severa con hipoxemia.
P040 MIR 2005-2006 3) Sndrome de distrs respiratorio del adulto.
Respuesta correcta: 5 4) Hipoventilacin alveolar por sobredosifica-
Un paciente de 58 aos de edad, no fumador,con cin de anestsicos opiceos.
P250 MIR 2006-2007 disnea y tos, es enviado al neumlogo. La historia 5) Tres costillas fracturadas con movilidad res-
clnica revela catarros invernales prolongados, piratoria restringida.
Sobre los volmenes pulmonares, indique la con tos y expectoracin, desde hace 10 aos. La
respuesta correcta: situacin funcional ha sido muy buena hasta hace Respuesta correcta: 3

316 Desgloses
Neumologa
P221 MIR 2003-2004
Cul de las siguientes respuestas, que se re-
fieren a la exploracin del aparato respiratorio,
es cierta?
1) Las sibilancias son audibles, especialmente
en la fase inspiratoria.
2) El indicador clnico ms fiable del signo cia-
nosis central es su presencia en las partes
acras de las extremidades.
3) La percusin de una zona de neumotrax tie-
ne un tono mate.
4) La auscultacin de respiracin bronquial pre-
cisa que exista permeabilidad bronquial.
5) Los estertores crepitantes son debidos al
burbujeo intraalveolar.
Respuesta correcta: 4
P230 MIR 2003-2004
Enfermo con disnea,PAO2 59 mmHg respiran-
do aire y 65 mmHg con O2 al 40% (FiO2 0,4).
La PaCO2 es 40 mmHg. Cul de los siguientes
diagnsticos es MENOS probable?
1) Fibrosis pulmonar idioptica.
2) Neumona por Klebsiella.
3) Edema pulmonar cardiognico.
4) Atelectasia (colapso).
5) Sndrome de Rendu-Osler-Weber (telangiec-
tasias congnitas).
Respuesta correcta: 1
P232 MIR 2003-2004
Cundo est indicada la medicin de volme-
nes pulmonares (capacidad pulmonar total y
volumen residual)?
1) En todos los pacientes con obstruccin cr-
nica al flujo areo la primera vez que se les
hace estudio funcional.
2) En los pacientes en los que se sospecha res-
triccin.
3) En pacientes con patologa neuromuscular.
4) En los sujetos fumadores para detectar alte-
raciones no observables en la espirometra
convencional.
5) En los asmticos en fase de inactividad clni-
ca, para diferenciarlos de los pacientes con
bronquitis crnica o enfisema.
Respuesta correcta: 2
P160 MIR 2002-2003
Hombre de 54 aos de edad, que acude a
consulta por disnea de esfuerzo de 9 meses
de evolucin. La exploracin fsica muestra la
presencia de estertores crepitantes en la aus-
cultacin. La radiografa de trax presenta un
patrn reticular que afecta las bases pulmona-
res. Qu dato esperara encontrar en la explo-
racin funcional respiratoria?
1) Relacin FEV1/FVC inferior al 60% del valor
terico. Desgloses 283 Neumologa
2) Normalidad de la medicin de la capacidad
de difusin.
3) Prolongacin del tiempo espiratorio.
4) Capacidad vital disminuida.
5) Aumento de la capacidad residual funcional.
Respuesta correcta: 4
P161 MIR 2002-2003
Un hombre de 35 aos acude a un servicio
de urgencias de Alicante por disnea. En la
gasometra arterial basal tiene un pH de
7.48.PaO2 de 59 mmHg.PaCO2 de 26 mmHg
y HCO3 de 26 mEq/l. Tras administrarle ox-
geno al 31% la PaO2 asciende a 75 mmHg.
Cul de los siguientes diagnsticos es el
ms probable?
1) Intoxicacin por monxido de carbono.
2) Enfermedad neuromuscular.
3) Crisis asmtica.
4) Atelectasia del lbulo inferior derecho por
cuerpo extrao intrabronquial.
5) Sndrome de distress respiratorio del adulto.
Cul de las siguientes alteraciones espirom-
Respuesta correcta: 3
P170 MIR 2002-2003
Se denomina Respiracin Bronquial a la trans-
misin de los ruidos respiratorios desde las
grandes vas areas a la pared del trax, cuan-
do existe consolidacin o fibrosis. Seale la
respuesta FALSA:
1) Cuando existe respiracin bronquial, la expi-
racin se prolonga.
2) Los soplos tubricos audibles en las conso-
lidaciones neumnicas son manifestaciones
de Respiracin Bronquial.
3) Cuando existe obstruccin de los bronquios
que llegan a una zona de consolidacin, se
manifiesta ms intensamente la Respiracin
Bronquial.
4) La auscultacin de la Respiracin Bronquial,
asociada a una zona de consolidacin, se
acompaa de aumento de la transmisin de
la vibraciones vocales.
5) Es caracterstica de la Respiracin Bronquial
que exista una pausa entre el final de la inspi-
racin y el comienzo de la expiracin.
Respuesta correcta: 3
P171 MIR 2002-2003
Cul de las siguientes respuestas es cierta con
respecto a la prueba de difusin de monxido
de carbono (DLCO o TLCO) en pacientes con
una espirometra con patrn obstructivo y an-
tecedentes de haber fumado?
1) La prueba de difusin baja se correlaciona
muy bien con el grado de enfisema.
2) La prueba de difusin baja es caracterstica
del asma.
3) La prueba de difusin slo est baja en los
pacientes con hipoxemia.
4) La prueba de difusin sirve para distinguir si
la obstruccin es de las vas areas centrales
o perifricas.
5) La prueba de difusin de monxido de car-
bono se usa para identificar a aquellos que
siguen fumando.
Respuesta correcta: 1
P022 MIR 2001-2002
tricas NO indica una patologa bronquial obs-
tructiva?
1) Disminucin de la capacidad pulmonar
total.
2) Aumento del volumen residual pulmonar.
3) Disminucin de la relacin FEV1/FVC.
4) Disminucin de la capacidad vital.
5) Depresin del FEF 25-75.
Respuesta correcta: 1
P021 MIR 2000-2001
En sangre arterial de un paciente,espirando
a nivel del mar, una elevacin de la PaCO2
Desgloses 317
Neumologa
con gradiente alveolo-arterial de oxgeno 1) Capacidad vital forzada. monxido de carbono (Dlco). Cul de las si-
normal,significa: 2) Volumen espiratorio forzado por segundo. guientes es la ms probable?
3) Flujo espiratorio forzado entre el 25 y el 75%
1) Hipoventilacin alveolar. de la capacidad vital. 1) Proteinosis alveolar.
2) Alteracin de la relacin ventilacin-perfu- 4) Relacin entre volumen espiratorio forzado 2) Comunicacin interventricular.
sin. por segundo y capacidad vital forzada. 3) Hipertensin pulmonar.
3) Alteracin de la capacidad de difusin alveo- 5) Capacidad vital. 4) Neumona obstructiva.
lo-capilar. 5) Atelectasia tumoral.
4) Efecto shunt. Respuesta correcta: 3
5) Respiracin hiperbrica. Respuesta correcta: 3
P035 MIR 2000-2001F
Respuesta correcta: 1 P051 MIR 1999-2000
Un hombre de 20 aos consulta por difi-
P022 MIR 2000-2001 cultad respiratoria que se agudiza con los Paciente diagnosticado de esclerosis lateral
esfuerzo fsicos. La radiografa de trax es amiotrfica que tiene afectado el diafragma,
Qu mide una pulsioximetra? anodina. El estudio gasomtrico demuestra presentando crnicamente un cuadro de in-
hipercapnia y gradiente alveolo-arterial de suficiencia respiratoria. Cul de las siguientes
1) Frecuencia del pulso arterial. oxgeno normal. Hacia cul de las siguien- aseveraciones es correcta?
2) Presin parcial de oxgeno en sangre arte- tes patologas orientar su diagnstico?
rial. 1) La diferencia alveolo-arterial de O2 (PAO2-
3) Saturacin arterial de oxgeno. 1) Enfermedad neuromuscular. PaO2) suele ser normal.
4) Presin parcial de anhdrido carbnico en 2) Asma bronquial. 2) La PO2 puede estar en los lmites de la nor-
sangre arterial. 3) Enfermedad intersticial. malidad.
5) Contenido de oxgeno en sangre arterial. 4) Neumonitis por hipersensibilidad. 3) La PCO2 suele ser normal.
5) Shunt vascular-pulmonar. 4) El tratamiento de eleccin es la administra-
Respuesta correcta: 3 cin de oxgeno por mscara tipo Venturi.
Respuesta correcta: 1 5) Lo primero es actuar farmacolgicamente
P250 MIR 2000-2001 por va endovenosa.
P036 MIR 2000-2001F
El gradiente alveolo-arterial de oxgeno: Respuesta correcta: 1
Una mujer de 50 aos con artritis reuma-
1) Normalmente es de 25-30 mmHg en una toide refiere tos seca y disnea progresiva. P057 MIR 1999-2000
persona joven. En la eumologa 284 Desgloses radiogra-
2) A efectos prcticos, puede calcularse me- fa de trax hay tenue afectacin basal. La Un paciente de 65 aos, sin antecedentes de
diante una sencilla frmula que requiere ni- gasometra detecta hipoxemia con pH y inters, excepto cirrosis heptica por virus C,
camente conocer la presin parcial de oxge- PCO2 normales. La espirometra demues- consulta por disnea de esfuerzo. La gasome-
no en sangre arterial. tra reduccin de la capacidad vital y del tra muestra: pH 7,4; PCO2 35 mmHg; PO2 58
3) Su clculo exacto requiere calcular prime- volumen residual. Cul es su sospecha mmHg y PO2 (A-a) 48, no mejorando tras oxi-
ro la presin parcial de oxgeno a nivel al- diagnstica? genoterapia. La radiografa de trax es nor-
veolar. mal. Cul es, entre los siguientes, el trastorno
4) Es muy diferente en sujetos sanos que viven 1) Embolismos pulmonares. subyacente responsable?
a nivel del mar de aquellos que viven en al- 2) Neumona aspirativa.
tiplanicies. 3) Broncoespasmo. 1) Alteraciones de la pared torcica.
5) Es un parmetro muy constante a lo largo de 4) Enfisema panacinar. 2) Shunt intrapulmonar.
la vida. 5) Fibrosis pulmonar. 3) Enfermedad intersticial pulmonar.
4) Enfermedad vascular pulmonar.
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 5 5) Enfermedad obstructiva de la va area.

P029 MIR 2000-2001F P039 MIR 2000-2001F Respuesta correcta: 2

En la enfermedad pulmonar obstructiva inci- Una mujer fumadora de 45 aos consulta por P059 MIR 1999-2000
piente originada en la pequea va area, la disnea progresiva. La gasometra detecta hi-
medida ms sensible de las que recoge la es- poxemia corregible con oxgeno, hipocapnia Cul de las siguientes aseveraciones relati-
pirometra es: y disminucin de la capacidad de difusin del vas a la insuficiencia respiratoria es correcta?

318 Desgloses
Neumologa
1) Conceptualmente se considera que existe
cuando la PO2 es inferior a 70 mmHg.
P033 MIR 1999-2000F P049 MIR 1999-2000F
2) Su mecanismo fisiopatolgico ms frecuente Respecto a la capacidad de difusin pulmonar Cul de las siguientes situaciones fisiopato-
es una discordancia entre la ventilacin y la medida con el test de transferencia alveolo- lgicas es condicin sine qua non para que
perfusin. capilar de monxido de carbono (DLCO), se- exista clnicamente cianosis central?
3) Se produce con ms frecuencia por una difi- ale qu afirmacin, de las siguientes, NO es
cultad de la capacidad de difusin alveoloca- correcta: 1) Insuficiencia cardaca derecha de cualquier
pilar del O2. grado de severidad.
4) Conceptualmente se considera que existe 1) Aumenta en el enfisema. 2) Insuficiencia cardaca izquierda de cualquier
cuando la PCO2 es superior a 42 mmHg. 2) Disminuye en el embolismo recurrente. grado de severidad.
5) Produce una disminucin de la diferencia 3) Disminuye en la fibrosis pulmonar idioptica. 3) Cantidad de hemoglobina reducida por enci-
alveolo-arterial de O2 (PAO2-PaO2). 4) Aumenta en el sndrome de Good-Pasture. ma de 5 g/dl.
5) Disminuye en la hipertensin pulmonar pri- 4) Insuficiencia respiratoria de cualquier grado
Respuesta correcta: 2 maria. de severidad.
5) Disminucin de la capacidad vital pulmonar
Respuesta correcta: 1 por debajo del 40%.
P024 MIR 1999-2000F
P035 MIR 1999-2000F Respuesta correcta: 3
Con relacin a la insuficiencia respiratoria agu-
da, slo uno de los siguientes enunciados es Seale qu afirmacin, de las siguientes, re- P223 MIR 1999-2000F
verdadero. Selelo: lativas a la capacidad pulmonar total es co-
rrecta: En una espirometra el volumen residual es
1) El diagnstico se establece fundamental- igual a:
mente mediante la exploracin clnica. 1) Es el volumen de aire que permanece atrapa-
2) La cianosis es una manifestacin clnica es- do en los pulmones al final de una espiracin 1) Volumen de cierre.
pecfica. normal. 2) Capacidad pulmonar total menos capacidad
3) El tratamiento consiste fundamentalmente 2) Se incrementa caractersticamente en las vital.
en la correccin de la hipoxemia y de la causa neumopatas intersticiales difusas. 3) Capacidad pulmonar total menos volumen
desencadenante. 3) En personas sanas oscila entre 20 y 30 l/min. de reserva inspiratorio menos volumen de
4) La diferencia alveolo-arterial de oxgeno es 4) Es la suma de la capacidad vital y el volumen reserva espiratorio.
normal o poco elevada. residual. 4) Capacidad funcional residual menos volu-
5) Cuando la PaO2 no mejora al administrar ox- 5) Es el volumen de aire movilizado por el pa- men corriente.
geno a alto flujo se ha de sospechar hipoven- rnquima pulmonar en un minuto. 5) Capacidad vital menos volumen corriente.
tilacin alveolar como mecanismo desenca-
denante. Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 2

Respuesta correcta: 3 P037 MIR 1999-2000F P001 MIR 1998-1999

P029 MIR 1999-2000F
Entre las siguientes afirmaciones relativas a la
hipoxia, seale la que NO es correcta:
1) En la anmica hay disminucin de la satura-
cin de la hemoglobina.
2) En la hipoxmica hay disminucin de presin
parcial de oxgeno en sangre arterial.
3) En la circulatoria hay aumento de la diferen-
cia arteriovenosa de oxgeno.
4) En la histotxica el contenido de oxgeno en
sangre arterial es normal.
5) La policitemia es un mecanismo compensa-
dor de la hipoxmica.
La distensibilidad, adaptabilidad o complian- Varn de 50 aos pendiente de ciruga de
ce pulmonar estudia las propiedades elsticas hernia inguinal. En el preoperatorio la ga-
del pulmn relacionando: sometra basal muestra los siguientes re-
sultados: pH 7,37, PO2 41 mmHg,PCO2 46
1) El volumen pulmonar con el flujo espirado a mmHg, saturacin de O2 74%. La Rx de
cada nivel volumtrico. trax es normal,el paciente se encuentra
2) El volumen pulmonar con la presin trans- asintomtico y la exploracin es anodina.
pulmonar en condiciones estticas. Cul de las siguientes situaciones es la ms
3) El flujo espirado con el gradiente de presin probable?
alveolo-boca.
4) El volumen residual con la capacidad total. 1) Embolia pulmonar.
Desgloses 285 Neumologa 2) Enfisema pulmonar.
5) La diferencia entre la ventilacin voluntaria 3) Bronquitis crnica.
mxima y la ventilacin durante el ejercicio 4) Neumona.
con la ventilacin voluntaria mxima. 5) Muestra venosa.

Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 5

Desgloses 319
Neumologa
P009 MIR 1998-1999
En un paciente se demuestra una insuficiencia
ventilatoria con fallo global tanto en la inspi-
racin como en la espiracin. Seale en qu si-
tuacin clnica de las siguientes NO se produce
esta circunstancia:
1) Espondilitis anquilosante.
2) Parlisis diafragmtica.
3) Miastenia gravis.
4) Sndrome de Guillain-Barr.
5) Distrofias musculares.
Respuesta correcta: 2
P010 MIR 1998-1999
Una mujer de 75 aos sin antecedentes de in-
ters, excepto un sndrome ansioso depresivo
de reciente diagnstico, en tratamiento con
benzodiacepinas y fluoxetina, presenta obnu-
bilacin y cianosis progresivas en las ltimas
horas. La exploracin no muestra hallazgos
patolgicos excepto los signos mencionados.
La Rx de trax y el hemograma son normales,
gasometra arterial basal: pH 7,28, PCO2 52
mmHg y PCO2 62 mmHg. Cul de los siguien-
tes es el diagnstico ms probable?
moglobina normal y tiene una presinparcial de 3) Elevacin del gradiente alveolo-arterial de
oxgeno de 50 mmHg (muestra A).Otra mues- oxgeno.
tra con 7,5 g/dl de hemoglobina normal tiene 4) Acidosis metablica.
una presin parcial de oxgeno de 100 mmHg 5) Hipercapnia.
(muestra B). El tipo de hemoglobina de las dos
muestras es la misma, estn a la misma tempe- Respuesta correcta: 5
ratura y con las mismas condiciones metabli-
cas. Seale cul de las afirmaciones siguientes P154 MIR 1997-1998
es la correcta, en relacin con el contenido total
de oxgeno de la sangre en esta situacin: Los hallazgos caractersticos del enfisema pul-
monar en la exploracin funcional respiratoria
1) Es igual en ambas muestras. son:
2) Es mayor en la muestra B.
3) Es mayor en la muestra A. 1) Patrn ventilatorio restrictivo, disminucin
4) Es el doble en la muestra B que en la A. del volumen residual y aumento de la capa-
5) No podemos calcularlo con estos datos. cidad de difusin alveolo-capilar.
2) Patrn ventilatorio obstructivo, aumento
Respuesta correcta: 3 del volumen residual y disminucin de la
capacidad de difusin alveolo-capilar.
P034 MIR 1998-1999F 3) Patrn ventilatorio obstructivo, aumento de
la capacidad de difusin alveolo-capilar y
Seale cul de estas situaciones suele cursar disminucin de la capacidad pulmonar total.
con hipoxemia con hipercapnia: 4) Disminucin de la capacidad residual fun-
cional, aumento de la capacidad de difusin
1) Metstasis pulmonares. alveolo-capilar y elevacin de la capacidad
2) Crisis de miastenia. pulmonar total.
3) Neumona lobar. 5) Hiperreactividad bronquial, disminucin
4) Tromboembolismo pulmonar. del volumen residual y descenso de la capa-
5) Edema pulmonar. cidad pulmonar total.

1) Tromboembolismo pulmonar. Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 2

2) Broncoespasmo severo.
3) Hipoventilacin por sedantes. P035 MIR 1998-1999F Enfermedad
4) Distrs respiratorio del adulto.
5) Embolismo graso. El aumento de vibraciones vocales y la pre-
sencia de broncofona en la auscultacin pul-
T4 pulmonar
obstructiva crnica
Respuesta correcta: Anulada monar es sugerente de uno de los siguientes
cuadros. Selelo: P052 MIR 2009-2010
P221 MIR 1998-1999
1) Neumotrax. Un paciente fumador de 79 aos consulta por
En los alveolos de una zona normalmente ven- 2) Neumona lobar. disnea para moderados esfuerzos y tos poco
tilada y no perfundida, la presin parcial de 3) Broncoespasmo. productiva. Se realiza una gasometra arterial
oxgeno ser igual a la de: 4) Derrame pleural. en la que se observa: pH 7,45, PaO2 54 mmHg
5) Edema intersticial pulmonar. y PaCO2 42 mmHg. La radiografa de trax
1) El aire inspirado. muestra signos de hiperinsuflacin pulmonar.
2) El aire espirado. Respuesta correcta: 2 En la espirometra se observa un volumen es-
3) La sangre venosa. piratorio forzado en el primer segundo (FEV1)
4) La sangre arterial. P153 MIR 1997-1998 del 48%, una capacidad vital forzada (FVC)
5) La atmsfera tipo. del 85% y una relacin FEV1/FVC del 56%. A la
La hipoventilacin alveolar se identifica en la vista de estos resultados el paciente es diag-
Respuesta correcta: 1 gasometra arterial por el hallazgo de hipoxe- nosticado de EPOC. Cul es la gravedad de su
mia ms: enfermedad segn la clasificacin GOLD?
P222 MIR 1998-1999
1) Hipocapnia. 1) Muy leve.
Una muestra de sangre contiene 15 g/dl de he- 2) Alcalosis respiratoria. 2) Leve.

320 Desgloses
Neumologa
3) Moderada.
4) Grave.
5) Muy grave.
Respuesta correcta: 5
P055 MIR 2009-2010
Un paciente con EPOC acude a revisin. Realiza
tratamiento habitual con agonistas B2adrenr-
gicos y anticolinrgicos de accin prolongada.
Ha presentado 3 exacerbaciones de su enfer-
medad en el ltimo ao que han requerido
tratamiento con antibiticos y glucocorticoides
orales, con mejora. Se realiza una espirome-
tra en la que se aprecia un patrn obstructivo
grave con respuesta broncodilatadora positi-
va. Cul de los siguientes frmacos considera
que es ms apropiado aadir en primer lugar a
su tratamiento de base?
1) Teofilina.
2) Glucocorticoides inhalados.
3) Antagonistas de los receptores de los leuco-
trienos.
4) N-acetilcistena.
5) Cromoglicato.
Respuesta correcta: 2
P041 MIR 2007-2008
Por qu mecanismo aparece la hiperinsufla-
cin dinmica durante el ejercicio en los en-
fermos con EPOC?
1) Por alteraciones en la relacin ventilacin/
perfusin.
2) Por vaciado incompleto de unidades alveo-
lares a causa del aumento de la frecuencia
respiratoria.
3) Por vaciado incompleto de unidades alveola-
res a causa de una disminucin en la orden
respiratoria.
4) Por los problemas mecnicos asociados a
una alcalosis metablica.
5) Por los problemas mecnicos asociados a
una alcalosis respiratoria.
Respuesta correcta: 2
P253 MIR 2007-2008
Usted ve en consulta por primera vez a un
paciente de 45 aos diagnosticado de enfer-
medad pulmonar obstructiva crnica (EPOC).
Desde los 25 aos haba fumado 5 cigarrillos al
da (5 paquetes/ao). El sntoma fundamental
es una disnea de mnimos esfuerzos. La auscul-
tacin pulmonar es normal, aunque en la explo-
racin fsica destaca la presencia de aumento de
presin venosa y edemas en ambos miembros
inferiores. Cul de las siguientes actuaciones
considera errnea en este paciente?
1) Realizar una espirometra con prueba bron-
codilatadora para demostrar la existencia de
obstruccin crnica al flujo areo.
2) Iniciar inmediatamente tratamiento con al-
tas dosis de broncodilatadores, corticoides
inhalados y teofilina para mejorar su situa-
cin clnica.
3) Cuestionar el diagnstico de EPOC y valorar
otras patologas que cursen con insuficiencia
cardiaca derecha.
4) Ampliar el estudio del paciente con radiogra-
fa de trax y ecocardiograma.
5) Valorar la existencia de patologa vascular
pulmonar si se descarta alteracin paren-
quimatosa pulmonar y enfermedad cardio-
lgica.
Respuesta correcta: 2
P042 MIR 2006-2007
Un paciente presenta disnea para moderados
esfuerzos, tos, produccin de esputo y signos
de insuficiencia cardaca derecha. Se le realiza
una espirometra en la que se obtiene un vo-
lumen espiratorio forzado en el primer segun-
do (FEV1) del 45% del valor predicho, y una
relacin FEV1 capacidad vital forzada (FVC)
de 0,56. Qu grado de obstruccin presenta
segn la iniciativa Gold?
1) Grado 0.
2) Grado 1.
3) Grado II.
4) Grado III.
5) Grado IV.
Respuesta correcta: 4
P044 MIR 2006-2007
Cul de las siguientes afirmaciones relaciona-
das con la valoracin y ciudados perioperato-
rios del paciente sometido a ciruga de resec-
cin pulmonar NO es cierta?
1) El tabaquismo, la incisin toracotmica y el
dolor contribuyen en la hipoventilacin y
atelectasias postoperatoria.
2) Toleran mejor esta ciruga los pacientes con
enfermedad pulmonar obstructiva que aque-
llos que presentan trastornos restrictivos.
3) Si el FEV1 (volumen espirado forzado en un se-
gundo) postoperatorio predecible es menor o
igual que 800 cc, el riesgo de padecer compli-
caciones pulmonares es muy elevado y contra-
indica la ciruga de reseccin pulmonar.
4) Es de vital importancia en el devenir del
postoperatorio la fisioterapia respiratoria pre
y postoperatoria, as como la deambulacin
precoz.
5) La prueba de esfuerzo cardiopulmonar no
ayuda a definir la funcin pulmonar posto-
peratoria.
Respuesta correcta: 2
P049 MIR 2006-2007
Cul de los siguientes hallazgos NO es un sig-
no de enfermedad pulmonar obstructiva cr-
nica (EPOC), obligando su deteccin a descar-
tar otros procesos?
1) Espiracin alargada.
2) Cianosis.
3) Acropaquias.
4) Disminucin del murmullo vesicular.
5) Edemas perifricos.
Respuesta correcta: 3
P051 MIR 2006-2007
Un paciente afecto de EPOC, estable clni-
camente, presenta disnea de pequeos-
medianos esfuerzos y aporta las siguientes
pruebas: FEV1 29% (prueba broncodilata-
dora +25%); FVC 66%; FEV1/FEC 35%, PaO2
63 mmHg; PaCO2 45mmHg; pH 7,39, al ser
visitado ambulatoriamente. Ha ingresado
en cinco ocasiones por episodios de exar-
cebacin de EPOC en los ltimos dos aos.
Cul es el tratamiento regular ms aconse-
jable?
1) Formoterol y salmeterol/fluticasona, pau-
tados de forma continuada, y salbutamol a
demanda, porque el paciente presenta una
buena respuesta broncodilatadora.
2) Bromuro de tiotropio y budesonida/formo-
Desgloses 321
Neumologa
terol, pautados de forma continua, y salbu-
tamol con o sin bromuro de ipratropio, de
rescate, y rehabilitacin respiratoria, dada la
gravedad clnico-funcional y el antecedente
de exacerbaciones repetidas.
3) Xinafoato de salmeterol y formoterol/bu-
desolnida, pautados de forma continua y
salbutamol de rescate, con oxigenoterapia
continua porque el paciente muy posible-
mente presente hipoxemia arterial al es-
fuerzo.
4) Bromuro de tiotropio, salmeterol/fluticasona,
pautados de forma continua, y torbutali- T4
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
Desgloses 287 Neumologa na de rescate, al
margen de su hiperreactividad bronquial, con
sesiones de ventilacin mecnica no invasiva
ambulatoria (2 horas 3 veces por semana).
5) Bromuro de tiotropio y budesonida/formote-
rol, pautados de forma continua, salbutamol
de rescate, n-acetil cisteina y antibioterapia
intermitente con levofloxacino.
Respuesta correcta: 2
P042 MIR 2005-2006
Un paciente de 68 aos con EPOC fue dado de
alta en el hospital en tratamiento con oxgeno
domiciliario. Dos meses ms tarde acude a con-
sulta refiriendo disnea con medianos esfuerzos.
Ha dejado de fumar y sigue tratamiento correc-
tamente con broncodilatadores inhalados. Pre-
senta saturacin de oxgeno de 85% respirando
aire ambiente y hematocrito de 49%. Cul de
las siguiente afirmaciones respecto a la oxige-
noterapia domiciliaria es correcta?
1) Debe interrumpirse por tener hematocrito
normal.
2) Debe continuar, pero no ms de 12 horas al da.
3) Debe administrarse mediante gafas nasales
con flujo de, al menos, 10 litros/minuto.
4) Debe mantenerse a largo plazo, pues se ha
demostrado que alarga la supervivencia en
pacientes como ste.
5) Debe mantenerse mientras el paciente per-
manezca sintomtico.
Respuesta correcta: 4
P040 MIR 2004-2005
Un paciente tiene un volumen espiratorio en
el primer segundo (FEV1) <60% de lo previs-
322 Desgloses
to despus de broncodilatadores y la relacin
entre el FEV1 y la capacidad vital inspiratoria
(FEV1/VC) es del 78%. El patrn espiromtrico
corresponde a:
1) Tiene una obstruccin leve.
2) Tiene una obstruccin moderada.
3) Tiene una obstruccin severa.
4) No tiene obstruccin.
5) Podemos concluir que tiene una fibrosis pul-
monar.
Respuesta correcta: 4
P042 MIR 2004-2005
Paciente de 78 aos de edad, afecto de EPOC
muy grave (FEV1, 25%), ex fumador, con tres
hospitalizaciones por exacerbacin de EPOC
durante el ltimo ao. Es ingresado de ur-
gencias por disnea muy severa y febrcula.
No se ausculta murmullo vesicular y el es-
puto es verdoso y abundante. La gasome-
tra arterial (FIO2, 21%) muestra PaO2, 36
mmHg; PaCO2, 63 mmHg; pH 7,28; CO3H-,
31; EB-6; placa de trax sin infiltrados. Cul
sera, entre las siguientes, la pauta terapu-
tica ms recomendable?
1) Combinar dos broncodilatadores (beta2-
agonista y anticolinrgico) de accin cor-
ta, nebulizados, glucocorticoides sistmi-
cos y un antibitico de amplio espectro,
con el empleo de oxigenoterapia de flujo
reducido (usando lentillas nasales) duran-
te las primeras horas de observacin.
2) Combinar dos broncodilatadores (beta2-
agonista y anticolinrgico) de accin prolon-
gada, inhalados, glucocorticoides sistmicos
y un antibitico de amplio espectro, con el
empleo de ventilacin mecnica no invasiva
durante las primeras horas de observacin.
3) Combinar dos broncodilatadores (beta2-ago-
nista y anticolinrgico) de accin corta, ne-
bulizados, glucocorticoides inhalados, con el
empleo de ventilacin mecnica no invasiva
durante las primeras horas de observacin.
4) Combinar dos broncodilatadores (beta2-
agonista y anticolinrgico) de accin corta,
nebulizados, glucocorticoides sistmicos y
un antibitico de amplio espectro, con el
empleo de ventilacin mecnica no invasiva
durante las primeras horas de observacin.
5) Traslado a UVI para intubacin traqueal, seda-
cin, ventilacin mecnica, glucocorticoides
sistmicos y una cefalosporina de tercera ge-
neracin ms macrlido iv.
Respuesta correcta: 4
P258 MIR 2004-2005
Segn las pautas de prtica clnica generalmen-
te aceptadas, la oxigenoterapia crnica domici-
liaria est indicada en pacientes con enferme-
dad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) cuya
presin parcial arterial de oxgeno (PaO2) sea:
1) Inferior a 55 mmHg en situacin clnica aguda.
2) Entre 55 y 60 mmHg en sirtuacin clnica aguda,
pero con historia de agravamientos frecuentes
ms severos, por debajo de 55 mmHg.
3) Inferior a 55 mmHg en situacin clnica estable.
4) Entre 55 y 60 mmHg en situacin clnica es-
table, pero con historia de agravamientos
frecuentes ms severos, por debajo de 55
mmHg.
5) Superior a 60 mmHg en situacin clnica
estable,pero con un valor hematocrito supe-
rior a 55%.
Respuesta correcta: 3
P168 MIR 2002-2003
Un paciente de 68 aos, con historia de EPOC,
presenta desde hace dos das incremento de
la disnea y del volumen de la expectoracin,
que es purulenta. En la radiografa de trax no
se aprecian infiltrados y la gasometra arterial
muestra pH 7,28; pCO2 53 mmHg y pO2 48
mmHg. Cul de los siguientes tratamientos
NO estara indicado administrarle?
1) Oxgeno con mascarilla de efecto Venturi.
2) Salbutamol inhalado.
3) Amoxicilina-clavulnico oral.
4) Metilprednisolona intravenosa.
5) Bicarbonato sdico 1/6 molar intravenoso.
Respuesta correcta: 5
P023 MIR 2001-2002
Hombre de 70 aos con antecedentes de EPOC
grave y cor pulmonale crnico que presenta
una gasometra arterial con pH 7,45, PO2 57
mmHg, PCO2 35 mmHg, HCO3 25 mEq/l. Cree
que estara indicado iniciar oxigenoterapia do-
miciliaria?
Neumologa
1) No, porque todava la PO2 se mantiene por
encima de 55 mmHg.
1) El cor pulmonale es una complicacin fre-
cuente.
45%. La PaO2 basal en revisiones anteriores est
alrededor de 52 mmHg y la PaO2 de 45 mmHg. A
2) No, porque empeorara la insuficiencia respi- 2) Aparece hiperinsuflacin en la radiografa de su tratamiento habitual se deben aadir frma-
ratoria hipercpnica que presenta. trax. cos frenadores de la frecuencia cardaca:
3) No, porque empeorara la insuficiencia car- 3) La disnea es ms grave que en la bronquitis
daca que probablemente presenta. crnica. 1) Exclusivamente.
4) S, pero nicamente en las exacerbaciones. 4) La cianosis no es un signo llamativo. 2) Ms oxigenoterapia domiciliaria nocturna.
5) S, porque aumentara su esperanza de vida. 5) La capacidad de difusin de los gases a nivel 3) Ms oxigenoterapia domiciliaria durante 16
alveolar est disminuida. horas/da mnimo.
Respuesta correcta: 5 4) Ms analpticos.
Respuesta correcta: 1 5) Ms presin positiva nocturna.
P024 MIR 2001-2002
P027 MIR 2000-2001 Respuesta correcta: 3
El presidente de un equipo de ftbol de Pri-
mera Divisin es entrevistado en un programa Seale cul es el germen que con mayor fre- P011 MIR 1998-1999
deportivo de televisin al final de un partido. cuencia causa infecciones bronquiales agu-
Se trata de un hombre de mediana edad, calvo, das de origen bacteriano en pacientes con En un paciente con EPOC se precisa diferenciar
obeso, de cuello corto, que se est fumando un EPOC: si el componente enfisematoso predomina
puro. Est muy enfadado con el Neumologa sobre el bronqutico. Cul de las siguientes
288 Desgloses rbitro. Observamos que habla 1) Pseudomona Aeruginosa. caractersticas es ms definitoria del compo-
entrecortado, con cierta dificultad, con tos fe- 2) Klebsiella Pneumoniae. nente enfisematoso?
cuente y que presenta coloracin ciantica de 3) Mycoplasma Pneumoniae.
los labios. Entre las pruebas que a continua- 4) Chlamydia Pneumoniae. 1) Disnea importante.
cin se citan, seale cul es la que MENOS in- 5) Haemophilus influenzae. 2) Expectoracin purulenta abundante.
formacin ofrecer al mdico de cabecera de 3) Incremento de las marcas pulmonares en Rx.
este hombre: Respuesta correcta: 5 4) Hipercapnia.
5) Aumento de la presin venosa.
1) Gasometra arterial basal. P030 MIR 1999-2000F
2) Polisomnografa. Respuesta correcta: 1
3) Determinacin srica de alfa-1-antitripsina. Seale, entre las siguientes afirmaciones relati-
4) Espirometra. vas al enfisema pulmonar, la que NO es correcta: P037 MIR 1998-1999F
5) Hemograma.
1) En el centroacinar es tpica la existencia de Cul de los siguientes datos es el nico que
Respuesta correcta: 3 infiltrado inflamatorio y cierto grado de fi- se correlaciona significativamente con la
brosis en los bronquiolos respiratorios. tasa desupervivencia,al ao del alta,de en-
P252 MIR 2001-2002 2) El panacinar es ms frecuente y grave en los fermos con enfermedad pulmonar obstruc-
lbulos superiores. tiva crnica (EPOC) que requirieron ventila-
La primera alteracin respiratoria demostrable 3) El centroacinar y el panacinar suelen coexistir cin mecnica?
en fumadores, reversible al suspender el hbi- en el mismo pulmn.
to de fumar, es: 4) El panacinar es tpico de los pacientes con 1) Presencia o ausencia de cor pulmonale.
dficit de alfa-1-antitripsina. 2) Nivel de actividad fsica previo al episodio.
1) Tos. 5) En el panacinar existe un aumento de la dis- 3) Nivel de hipercarbia.
2) Expectoracin. tensibilidad (compliance) pulmonar. 4) Presencia de insuficiencia ventricular iz-
3) Obstruccin de vas areas distales. quierda.
4) Disminucin del movimiento ciliar. Respuesta correcta: 2 5) Vol. Espir. Mx. /Seg.(VEMS) < 40% del predicho.
5) Hipertrofia de glndulas secretoras de
moco. P007 MIR 1998-1999 Respuesta correcta: 2

Respuesta correcta: 3 Un varn de 70 aos diagnosticado de EPOC de

P026 MIR 2000-2001

grado moderado, estable, con tratamiento co-
rrecto de su patologa pulmonar, ingresa con fi-
T5 Asma

brilacin auricular rpida cuya reversin a ritmo

Cul de las siguientes caractersticas NO es sinusal no se consigue. La ecocardiografa mues- P054 MIR 2009-2010
propia del enfisema pulmonar? tra ausencia de hipertensin pulmonar y cavi-
dades derechas normales. El hematocrito es de Por lo que hace referencia al tratamiento del

Desgloses 323
Neumologa
asma bronquial, una de las siguientes respues-
tas es FALSA:
1) El salbutamol se indica como medicacin de
rescate.
2) La prednisona oral a pequeas dosis puede
estar indicada en el asma inestable modera-
da.
3) Los glucocorticosteroides inhalados se meta-
bolizan en el hgado.
4) Los agonistas adrenrgicos-beta2 pueden
emplearse en combinacin con los gluco-
corticosteroides inhalados en el asma per-
sistente leve-moderada.
5) El efecto del salmeterol dura 24 horas.
Respuesta correcta: 5
P048 MIR 2008-2009
Cul de las siguientes afirmaciones es
cierta con referencia al uso de agonistas
beta-2 adrenrgicos en crisis de broncos-
pasmo?
1) Los beta-2 adrenrgicos carecen de efectos
estimulantes cardacos.
2) Son eficaces por via oral.
3) Consiguen relajacin de la musculatura
lisa de vas areas de pequeo y gran ca-
libre.
4) Tienen efectos anti-inflamatorios bron-
quiales.
5) Su potencia como broncodilatadores es simi-
lar a la de la aminofilina.
Respuesta correcta: 3
P040 MIR 2007-2008
En el asma persistente leve, cul de los si-
guientes esquemas teraputicos puede consi-
derarse de eleccin?
1) Salmeterol a demanda.
2) Salbutamol pautado ms salbutamol a de-
manda.
3) Budesonida a demanda ms salbutamol a
demanda.
4) Budesonida pautada ms salbutamol a de-
manda.
5) Budesonida pautada ms salbutamol pau-
tado.
Respuesta correcta: 4
324 Desgloses
P044 MIR 2007-2008
El hallazgo ms frecuente en la radiografa de
trax en un paciente con asma es:
1) Hiperinsuflacin pulmonar.
2) Condensaciones alveolares bilaterales y di-
fusas.
3) Radiografa de trax normal.
4) Engrosamiento de paredes bronquiales.
5) Neumomediastino.
Respuesta correcta: 3
P187 MIR 2007-2008
En un nio de 11 aos con asma persistente
moderada y sensibilizacin a caros de polvo
domstico y plenes de ariznicas, gramneas 5) Los antagonistas de los receptores de los leu-
y olea, todas las siguientes medidas son reco-
mendables EXCEPTO una:
1) Vacunar anualmente contra la gripe.
2) Tratar la rinitis y la sinusitis coincidentes.
3) Ensearle a medir el flujo espiratorio mximo
en su domicilio.
4) Evitar o reducir la exposicin a los alergenos
a los que est sensibilizado y a otros irritan-
tes de la va respiratoria.
5) Emplear como tratamiento de mantenimien-
to beta-agonistas de accin larga en mono-
terapia.
Respuesta correcta: 5
P043 MIR 2006-2007
Un paciente con tos nocturna, en el que se sos-
pecha la existencia de asma bronquial, presenta
en la espirometra basal un volumen respiratorio
forzado en el primer segundo (FEV1) del 68% del
valor predicho. Cul es la siguiente prueba a
realizar para establecer el diagnstico de asma?
1) Gasometra arterial.
2) Espirometra repetida despus de la admi-
nistracin de un agonista B2-adrenrgico de
accin corta en inhalacin.
3) Prueba de provocacin bronquial con hista-
mina o metacolina.
4) Determinacin de la inmunoglobulina E srica.
5) Estudio del porcentaje de eosinfilos en el
esputo.
Respuesta correcta: 2
P188 MIR 2006-2007
Cul de estas respuestas sobre el asma en la
infancia es FALSA?
1) Los sntomas del asma suelen asociarse con
una obstruccin del flujo areo que suele
revertirse espontneamente o con trata-
miento.
2) De todos los nios pequeos que sufren si-
bilancias recidivantes, slo una minora ten-
drn asma persistente posteriormente.
3) Como broncodilatadores los frmacos anti-
colinrgicos son mucho menos potentes que
los beta-agonistas.
4) La eficacia del tratamiento glucocorticoideo
en las exacerbaciones del asma en los nios
no est establecida.
cotrienos mejoran los sntomas del asma y
reducen las necesidades de los beta-agonis-
tas complementarios.
Respuesta correcta: 4
P221 MIR 2006-2007
Los antagonistas de los receptores cisteinilleu-
cotrienos:
1) Causan alta incidencia de reacciones adversas.
2) Son el tratamiento de primera eleccin en el
asma aguda.
3) Tienen efecto antiagregante plaquetario.
4) Son tiles como tratamiento complementa-
rio en el asma leve y moderada.
5) Son de primera eleccin en bronquitis aguda.
Respuesta correcta: 4
P041 MIR 2005-2006
Enfermo diagnosticado de asma que no est
recibiendo tratamiento. En la historia clnica
refiere episodios de desnea sibilante en cuatro
ocasiones en el curso de una semana, ocasio-
nalmente se despierta por la noche con snto-
mas de asma y tiene un FEV1 que es el 80% del
terico. Cmo debera ser tratado inicialmen-
te este enfermo?
1) Una dosis baja-moderada de corticoides in-
halados ms un beta-antagonista.
2) Deber evitar alergenos y utilizar un corticoi-
de inhalado a demanda.
Neumologa
3) Un beta-agonista solo.
4) Una combinacin de tofilinas con corticoides
glucocorticoides inhalados a dosis reducidas,
de forma continua?
con nivel hidroareo situada en segmento 6
derecho. Cul entre los siguientes es el anti-
inhalados y beta-agonistas. bitico ms adecuado en este caso para uso
5) Un ciclo inicial de corticoides orales combi- 1) Antagonistas de los receptores leucotrienos, emprico?
nado con beta-agonistas. de forma continua.
2) Combinacin de glucocorticoides y antago- 1) Ceftriaxona.
Respuesta correcta: Anulada nistasbeta-selectivos adrenrgicos de accin 2) Amoxicilina-clavulnico.
prolongada inhalados, de forma continua. 3) Penicilina endovenosa.
P041 MIR 2004-2005 3) Agonistas beta-selectivos adrenrgicos de 4) Levofloxacino.
accin corta inhalados a demanda y sensibi- 5) Eritromicina.
Mujer de 21 aos de edad, que ha comenzado lizacin antignica.
hace tres meses con pitos en el pecho y tos 4) Agonistas beta-selectivos adrenrgicos de Respuesta correcta: 2
especialmente por la noche. Se ha hecho ms accin prolongada y corta inhalados de for-
frecuente y los ltimos das no le deja des- ma continua. P251 MIR 2000-2001
cansar. La exploracin muestra una discreta 5) Agonistas beta-selectivos adrenrgicos de
disminucin del murmullo vesicular y algunos accin prolongada inhalados y glucocorti- En una crisis asmtica aguda, el tratamiento
sibilantes, de forma poco intensa en ambos coides sistmicos de forma continua. ms adecuado para la pronta resolucin de la
hemitrax, frecuencia cardaca 86 pulsaciones obstruccin bronquial es:
por minuto. Cul ser la primera decisin te- Respuesta correcta: Anulada
raputica? 1) Corticoides intravenosos.
P021 MIR 2001-2002 2) Teofilina intravenosa.
1) Prescribir broncodilatadores B2 estimulantes 3) Epinefrina subcutnea.
de corta accin cada cuatro horas. En una crisis asmtica, el mejor parmetro 4) Beta2 agonistas adrenrgicos en aerosol.
2) Prescribir broncodilatadores de larga accin para valorar el grado de obstruccin bronquial 5) Anticolinrgicos en aerosol
como formoterol asociado a corticoides in- y severidad de la enfermedad es:
halados. Respuesta correcta: 4
3) Indicar antibiticos asociados a broncodila- 1) Taquipnea.
tadores anticolinrgicos. 2) Taquicardia. P037 MIR 2000-2001F
4) Prescribir N-acetilcistena, cada 6 horas aso- 3) Sibilancias.
ciado a amoxicilina. 4) Gasometra. Un joven de 18 aos,con antecedentes de
5) Prescribir prednisona por va oral. 5) RX de trax. alergia a plenes y eczema, acude a urgen-
cias por dificultad respiratoria progresiva,
Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 4 con broncoespasmo muy severo que obliga
a actuacin teraputica inmediata. Seale,
P225 MIR 2003-2004 P023 MIR 2000-2001 de los siguientes datos observados, cul es
el que MENOS nos indica la gravedad de la
Los siguientes frmacos pueden asociarse con Entre los desencadenantes de una crisis as- situacin:
la induccin de un ataque agudo de asma EX- mtica son frecuentes los siguientes, EXCEP-
CEPTO uno de ellos que es,en general,bien to- TO: 1) Hiperinsuflacin torcica.
lerado. Selelo: 2) Sibilancias.
1) Reposo nocturno. 3) Hipercapnia.
1) Aspirina. 2) Infecciones respiratorias. 4) Pulso paradjico.
2) Acetaminofen. 3) Ejercicio fsico. 5) Uso de msculos accesorios respiratorios.
3) cido mefenmico. 4) Baos termales.
4) Naproxeno. 5) Colorantes y preservantes de alimentos. Respuesta correcta: 2
5) Indometacina.
Respuesta correcta: 4 P040 MIR 2000-2001F
Respuesta correcta: 2
P025 MIR 2000-2001 Una paciente de 40 aos con antecedentes de
P173 MIR 2002-2003 asma bronquial acude al servicio de urgencias
Hombre de 57 aos bebedor de 70 gramos de de un hospital por presentar disnea de reposo
Cul, entre los siguientes tratamientos, sera alcohol al da, que ingresa en el hospital por de 24 horas de evolucin; en la exploracin f-
el de mejor eleccin para mejorar a un pacien- fiebre de 39 C, esputo ptrido y afectacin sica destaca taquipnea a 32 respiraciones/mi-
tes atpico, con asma persistente moderada, del estado general. En la radiografa de t- nuto, sibilancias inspiratorias y espiratorias; el
clnicamente sintomtico y que slo reciba rax se observa una imagen de 5 centmetros hemograma y la radiografa de trax son nor-

Desgloses 325
Neumologa
males; en la gasometra arterial se observa un
signo de gravedad que hace indicar el ingreso
de la paciente en una Unidad de Cuidados In-
tensivos. Cul de entre los siguientes signos le
parece el ms probable?
1) Presin parcial de oxgeno de 70 mmHg.
2) Presin parcial de dixido de carbono menor
de 30 mmHg.
3) Presin parcial de oxgeno de 60 mmHg.
4) Presin parcial de dixido de carbono mayor
de 40 mmHg.
5) pH mayor de 7,40.
Respuesta correcta: 4
P055 MIR 1999-2000
Cul de las siguientes pruebas sirve para con-
firmar el diagnstico de asma en un paciente
con clnica de episodios recurrentes de bron-
coespasmo?
1) Reaccin drmica positiva a determinados
alergenos.
2) Eosinofilia en esputo.
3) Aumento de IgE en suero.
4) Hiperinsuflacin pulmonar en la radiografa
de trax.
5) Obstruccin reversible en la espirometra.
Respuesta correcta: 5
P058 MIR 1999-2000
Una paciente de 35 aos ingresa en cuidados in-
tensivos por un ataque asmtico severo iniciado
despus de presentar cefalea intensa. El desenca-
denante ms probable, entre los siguientes, es:
1) Estrs psicolgico.
2) Alergia a un antiinflamatorio no esteroideo.
3) Aspiracin de un frmaco o contenido gstri-
co a vas respiratorias.
4) Reaccin de hipersensibilidad a un antilgico.
5) Sobreutilizacin masiva de un inhalador be-
ta2 adrenrgico.
Respuesta correcta: Anulada
P237 MIR 1999-2000F
La quimioprofilaxis especfica de la meningitis
meningoccica en una mujer embarazada se
realiza con:
326 Desgloses
1) Isoniacida. 1) Relajacin de la musculatura lisa bronquial.
2) Rifampicina. 2) Estimulacin de la secrecin de cortisol por
3) Eritromicina. las suprarrenales.
4) Espiramicina. 3) Bloqueo de los canales de calcio en los linfo-
5) Penicilina G benzatina. citos.
4) Bloqueo de la liberacin de mediadores de
Respuesta correcta: 3 las clulas cebadas.
5) Bloqueo de la fosfodiesterasa de las clulas
P006 MIR 1998-1999 cebadas.
Un paciente de 35 aos acude a urgencias Respuesta correcta: 4
por disnea. Refiere una historia de asma
bronquial, pero nunca ha requerido asisten- P188 MIR 1998-1999F
cia ventilatoria. En los ltimos das ha pre-
sentado disnea sibilante y en las ltimas 12 Un nio de 8 aos mantiene una crisis asmti-
horas ha utilizado al menos 12 veces su in- ca desde hace 50 horas, con pobre respuesta a
halador de salbutamol. A la exploracin, est la medicacin broncodilatadora y tiene fiebre
bien perfundida y coloreada, con una FC de de 38,7 C que motiv tratamiento con anti-
110 lpm y una FR de 35 rpm, con tiraje supra- biticos. Cul de las siguientes situaciones de
clavicular e intercostal. Su TA es de 140/80 equilibrio cidobase sera la ms propia de su
mmHg y se objetiva un pulso paradjico de situacin?
20 mmHg. A la auscultacin pulmonar hay
una disminucin global del murmullo vesi- 1) Normalidad.
cular y prcticamente no se escuchan sibi- 2) Alcalosis respiratoria pura.
lancias. La auscultacin cardaca es rtmica, 3) Acidosis respiratoria pura.
sin soplos. El resto de la exploracin es ano- 4) Acidosis mixta o combinada.
dina.La gasometra arterial basal muestra un 5) Alcalosis metablica pura.
pH 7,46, PCO2 44 mmHg, PO2 58 mmHg y bi-
carbonato 16 mmol/l.Cul, de los siguientes Respuesta correcta: 4
planteamientos, es el ms adecuado?
P070 MIR 1997-1998
1) Es una crisis asmtica leve y hay que aadir
esteroides inhalados, remitindola para su Los siguientes factores pueden asociarse con
control mdico. episodios agudos de asma, EXCEPTO:
2) Se trata de un abuso de betamimticos. Hay
que desaconsejar su uso de esa forma y aso- 1) Estrs emocional.
ciar una xantina o ipratropio. 2) Concentraciones elevadas de ozono.
3) Es un cuadro de ansiedad por abuso de beta- 3) Aspirina.
mimticos. Hay que ajustar la dosis a las reco- 4) Bebidas con cafena.
mendadas y aadir una benzodiacepina. 5) Infecciones del tracto respiratorio alto.
4) Es una crisis asmtica severa que puede re-
querir asistencia ventilatoria de forma inme- Respuesta correcta: 4
diata.
5) Es un cuadro de somatizacin, por lo que hay P144 MIR 1997-1998
que recomendar una interconsulta psiqui-
trica. Varn de 42 aos, obeso reciente, no fumador,
con asma desde hace un ao, que empeora des-
Respuesta correcta: 4 pus de las comidas y se despierta por las noches
con tos irritativa. Sigue tratamiento con bronco-
P237 MIR 1998-1999 dilatadores y prednisona. Cul sera la mejor
prueba diagnstica para aclarar el cuadro?
Cul de las propuestas es la accin principal 1) Endoscopia bronquial.
del cromoglicato? 2) Pruebas de provocacin con alergenos.
3) pH esofgico durante 24 horas.
Neumologa
4) Eco doppler de venas de piernas.
5) Radiografa esofagogastroduodenal.
meses despus del trasplante aparece tos no
productiva y disnea de instauracin rpida-
de las enfermedades pulmonares intersticia-
les crnicas?
mente progresiva hasta hacerse de mnimos
Respuesta correcta: 3 esfuerzos.En la auscultacin respiratoria se 1) Espirometra y test de provocacin median-
evidencia una espiracin alargada. En la ra- te metacolina.
P147 MIR 1997-1998 diografa de trax existe una insuflacin pul- 2) Espirometra, volmenes pulmonares, me-
monar bilateral. La espirometra evidencia una dida de la difusin para el monxido de
Un varn de 42 aos refiere un cuadro de 6 capacidad vital forzada (CVF) del 59%, un volu- carbono (DLCO) y gasometra arterial en
meses de evolucin de tos, disnea y sensacin men espiratorio mximo en el primer segundo reposo.
de opresin torcica que aparecen tras realizar (VEMS) del 36% y un cociente VEMS/FVC del 3) Espirometra y medida de la fuerza de los
ejercicio. No tiene factores de riesgo cardio- 42%. El lavado broncoalveolar muestra una msculos respiratorios.
vascular. La exploracin fsica es normal, as neutrofilia del 62%.Cul es el diagnstico ms 4) Prueba mxima de ejercicio en cicloerg-
como Rx de trax y ergometra. Cul sera la probable? metro con gasometra arterial.
siguiente prueba diagnstica indicada? 5) Espirometra y curva presin/volumen.
1) Enfisema centrolobulillar.
1) TAC torcica. 2) Neumopata intersticial por citostticos. Respuesta correcta: 2
2) Gasometra arterial basal y tras esfuerzo. 3) Bronquiolitis obliterante con neumona or-
3) Gammagrafa pulmonar ventilacin/perfu- ganizada. P049 MIR 2008-2009
sin. 4) Bronquiolitis obliterante.
4) Espirometra basal y tras esfuerzo. 5) Neumonitis por citomegalovirus. Una mujer joven en edad frtil, no fuma-
5) Gammagrafa con talio/dipiridamol. dora, consulta por disnea de esfuerzo y
Respuesta correcta: 4 tos. Presenta antecedentes personales de
Respuesta correcta: 4 neumotorax recurrente. En la radiografa
Enfermedades de trax y en la tomografa computarizada
P151 MIR 1997-1998
T8 pulmonares
intersticiales
torcica se observan quistes areos disemi-
nados de paredes delgadas, principalmente
Panadero de 20 aos que,a la una o dos horas en las zonas bsales. Cul de los siguientes
de comenzar su trabajo, empieza con disnea diagnsticos considera que es ms proba-
y ruidos de pecho. En la espirometra tan slo P056 MIR 2009-2010 ble?
hay afectacin de la pequea va area (MEF50
<50%). De la siguiente medicacin inhalada, Un paciente fumador de 35 aos consulta 1) Bronquiolitis respiratoria.
cul ser la ms indicada como tratamiento por fiebre, disnea, tos, dolor torcico y pr- 2) Linfangioleiomiomatosis.
de mantenimiento? dida de peso. La radiografa de trax mues- 3) Microlitiasis alveolar.
tra infiltraciones intersticiales con peque- 4) Histiocitosis X pulmonar.
1) Budesonida. os quistes areos que afectan a los campos 5) Neumona intersticial descamativa.
2) Cromoglicato sdico. pulmonares superiores y medios, con con- Respuesta correcta: 2
3) Bromuro de ipratropio. servacin del volumen pulmonar. En las
4) Beclometasona. pruebas de funcin respiratoria se aprecia P042 MIR 2007-2008
5) Salmeterol. un patrn restrictivo con disminucin de la
capacidad de difusin para el monxido de Un paciente de 60 aos,fumador, con histo-
Respuesta correcta: 2 carbono. Cul considera que es, entre los ria de disnea de un ao de evolucin pre-
siguientes, el diagnstico ms probable? senta una auscultacin de crepitantes y se
comprueban acropaquias. La TC torcica de-

T7 Bronquiolitis 1)
2)
Linfoma pulmonar.
Los datos clnicos no suelen ser expresivos.
muestra una afectacin reticular en la perife-
ria del pulmn. El diagnstico ms probable
3) Proteinosis alveolar pulmonar. es:
4) Histiocitosis X.
P027 MIR 2000-2001F
5) Fibrosis pulmonar idioptica. 1) Neumonitis por hipersensibilidad.
Paciente de 24 aos, fumador de 20 cigarrillos 2) Neumona organizada criptognica.
al da tratado con un trasplante alognico de Respuesta correcta: 4 3) Fibrosis pulmonar idioptica.
mdula sea tras ser diagnosticado de leuce- 4) Neumona intersticial no especfica.
mia aguda mieloblstica.La presencia de en- P227 MIR 2009-2010 5) Neumona eosinfila crnica.
fermedad de injerto contra el husped oblig
a una tratamiento con 30 mg de metilpredni- Qu medidas funcionales peridicas tienen Respuesta correcta: 3
solona al da y azatioprina 100 mg al da. Seis un papel bsico en el seguimiento y manejo

Desgloses 327
Neumologa
P043 MIR 2004-2005
Uno de los siguientes criterios no es sugestivo
de fibrosis pulmonar idioptica:
1) Disminucin de la DLco, en presencia de
acropaquia y estertores bilaterales.
2) Alteracin ventilatoria restrictiva.
3) Ausencia de hallazgos histopatolgicos en
biopsia transbronquial o lavado broncoal-
veolar sugestivos de un diagnstico alterna-
tivo.
4) Exclusin de cualquier causa de enfermedad
pulmonar intersticial difusa.
5) TAC torcico de alta resolucin con lesin del
tipo panal de miel,asociada de forma cons-
tante a imgenes en vidrio esmerilado ex-
tensos.
2) Bronquiolitis obliterativa con neumona or-
P244 MIR 1998-1999F
ganizada.
3) Neumona eosinfila crnica. Una paciente de 30 aos tiene infecciones
4) Alveolitis alrgica extrnseca. urinarias de repeticin, por lo que toma cr-
5) Fibrosis pulmonar idioptica. nicamente antibiticos. Su mdico, debido a
tos seca y disnea progresiva, le realiza una ra-
Respuesta correcta: 5 diografa de trax donde objetiva infiltrados
intersticiales. Cul de los siguientes frmacos
P130 MIR 2002-2003 es el causante ms probable?
Hombre de 34 aos, fumador, que consulta 1) Cotrimoxazol.
por tos y disnea de un mes de evolucin. En 2) cido pipemdico.
la radiografa de trax se observa infiltrado 3) Nitrofurantona.
intersticial en lbulos pulmonares superio- 4) Amoxicilina.
res y la biopsia pulmonar transbronquial, 5) Cefaloridina.
acmulos intersticiales de eosinfilos y c-
lulas de Langerhans. El diagnstico ms pro- Respuesta correcta: 3
bable es:

Respuesta correcta: 5 1) Granuloma eosinfilo. Enfermedades por

2)
3)
Sarcoidosis.
Neumona eosinfila.
T9 inhalacin de polvos
P220 MIR 2003-2004
4) Neumona intersticial inespecfica.
Una campesina de 30 aos, no fumadora y sin 5) Linfangioleiomiomatosis. P040 MIR 2008-2009
antecedentes de haber inhalado otras sustan-
cias nocivas, presenta un patrn intersticial Respuesta correcta: 1 Uno de los siguientes hallazgos NO sera espe-
difuso con aumento de volumen pulmonar en rable en un paciente con antecedente de expo-
la radiografa de trax y un pequeo derrame P029 MIR 2000-2001 sicin al asbesto. Cul es?
pleural. El diagnstico ms probable es:
Uno de los signos fsicos referidos a continua- 1) Mesotelioma pleural.
1) Neumonitis por hipersensibilidad. cin NO es caracterstico de la fibrosis pulmo- 2) Adenopatias mediastnicas calcificadas.
2) Sarcoidosis. nar idioptica. Selelo: 3) Atelectasia redonda.
3) Histiocitosis X. 5) Carcinoma broncognico.
4) Miliar tuberculosa. 1) Taquipnea. 5) Placas pleurales.
5) Linfangioleiomiomatosis. 2) Acropaquias.
3) Estertores secos en la inspiracin. Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 5 4) Sibilancias espiratorias.
5) Cianosis. P079 MIR 2008-2009
P228 MIR 2003-2004
Respuesta correcta: 4 Paciente de 46 aos que refiere tos no pro-
Paciente de 65 aos fumador de 25 paquetes/ ductiva frecuente y disnea tras los medianos
ao, de profesin ingeniero, sin anteceden- P038 MIR 2000-2001F esfuerzos, sin ortopnea ni DPN. En la auscul-
tes de inters. Presenta disnea de esfuerzo tacin se objetiva una disminucin global
progresiva y tos seca desde hace un ao. A Para la valoracin de la fase evolutiva de del murmullo vesicular y en la radiografa de
la exploracin presenta acropaquias y ester- una fibrosis pulmonar, seale cul de las trax microndulos en todo el parnquima
tores crepitantes, bilaterales y persistentes. siguientes pruebas es la MENOS adecua- pulmonar y adenopatas mediastnicas e hi-
La radiografa de trax muestra imgenes da: liares bilaterales. Tras seguir un tratamiento
reticulonodulillares basales y simtricas, con farmacolgico, mejor su sintomatologa, con
reduccin de los campos pulmonares. La ex- 1) Radiografa de trax. desaparicin casi completa de las lesiones pa-
ploracin funcional pulmonar nicamente 2) Escner torcico de alta resolucin. renquimatosas pulmonares y persistencia de
presenta: capacidad de difusin (DLco), 43% 3) Gammagrafa con Galio 67. las adenopatas. De los siguientes enunciados,
referencia; SaO2 94%, en reposo, y 72% al es- 4) Pruebas de funcin respiratoria. cul sera el diagnstico ms probable?
fuerzo. Cul es el diagnstico ms probable? 5) Biopsia transbronquial.
1) Granuloma eosinfilo.
1) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Respuesta correcta: 3 2) Tuberculosis.

328 Desgloses
Neumologa
3) Silicosis.
4) Sarcoidosis.
3) Sacoidosis.
4) Silicosis.
3) Silicosis.
4) Histoplasmosis.
5) Asbestosis. 5) Silicatosis. 5) Linfoma tratado.

Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 3

P041 MIR 2006-2007 P045 MIR 2005-2006 P231 MIR 2003-2004

Hombre de 30 aos de edad que presenta un Un paciente de 60 aos de edad acude a la con- En una radiografa de trax la presencia de cal-
cuadro de dos meses de evolucin compuesto sulta por habrsele descubierto un patrn de cificacin en cscara de huevo en los ganglios
de tos con escasa expectoracin, disnea espe- tipo intersticial en la radiografa de trax. Re- de hilio es un signo bastante tpico de:
cialmente por la noche y febrcula de 37,6 C. fiere ser fumador de 40 paquetes/ ao y haber
La radiografa de trax muestra un patrn reti- trabajado como montador de tuberas. En la 1) Berilosis.
cular que afecta ambas bases. El enfermo tiene tomografa axial computerizada se observa el 2) Silicosis.
palomas y periquitos. Qu aparecer en el la- mencionado patrn y un engrosamiento pleu- 3) Asbestosis.
vado broncoalveolar? ral. El diagnstico en que pensar es: 4) Talcosis.
5) Baritosis.
1) Aumento de linfocitos T supresores (CD8). 1) Fibrosis pulmonar.
2) Aumento de linfocitos T colaboradores (CD4). 2) Neumoconiosis. Respuesta correcta: 2
3) Predominio evidente de eosinfilos. 3) Bronquiolitis respiratoria.
4) Aumento de macrfagos. 4) Asbestosis. P025 MIR 2001-2002
5) Disminucin de neutrfilos. 5) Silicosis.
En un paciente con sospecha clnica de
Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 4 neumonitis por hipersensibilidad debida
a pulmn del granjero, qu patrn citol-
P050 MIR 2006-2007 P045 MIR 2004-2005 gico encontraremos en el lavado broncoal-
veolar?
Una enfermedad infiltrativa difusa pulmonar, Paciente de 50 aos que presenta en la radio-
con predominio de las lesiones en los campos grafa de trax un patrn intersticial instau- 1) Predominio evidente de eosinfilos.
superiores, sugiere cualquiera de las siguien- rado tras una clnica de disnea de meses de 2) Aumento de linfocitos T supresores/citotxi-
tes posibilidades diagnsticas, MENOS UNA. duracin. Al no realizarse diagnstico se le cos (CD8).
Cul es sta? practica una broncofibroscopia con biopsia 3) Aumento de macrfagos.
transbronquial en la que, entre otras lesiones, 4) Aumento de neutrfilos.
1) Silicosis. se muestran granulomas. El lavado broncoal- 5) Aumento de linfocitos T colaboradores
2) Tuberculosis. veolar demuestra un predominio de linfocitos (CD4).
3) Histocitosis de clulas de Langermans. (60%) con un predominio de los linfocitos T su-
4) Sarcoidosis. presores citotxicos (CD8). El diagnstico ms Respuesta correcta: 2
5) Asbestosis. probable es de:
P030 MIR 2001-2002
Respuesta correcta: 5 1) Neumona intersticial linfocitaria.
2) Neumonitis por hipersensibilidad. Hombre de 56 aos evaluado porque en una
P043 MIR 2005-2006 3) Sarcoidosis. radiografa de trax realizada para un estu-
4) Neumonitis aspergilar. dio preoperatorio de hernia inguinal apare-
Un paciente de 30 aos habitante de un pueblo 5) Tuberculosis miliar. ce un patrn intersticial reticular en bases
de Cantabria, no fumador, que trabaja por las pulmonares y placas pleurales calcificadas
maanas en una cantera de granito y por las Respuesta correcta: 2 en diafragma. Cul considera usted que es
tardes ayuda en su casa al cuidado del ganado el dato a conocer?
vacuno,acude al mdico por disnea de esfuer- P048 MIR 2004-2005
zo y un patrn intersticial. La TAC torcica con- 1) Indagar antecedentes de tuberculosis.
firma el patrn intersticial y, adems, objetiva La radiografa de trax de un paciente mues- 2) Interrogar sobre la existencia de animales
imgenes de vidrio esmerilado de tipo mosai- tra calcificaciones mediastnicas en cscara de domsticos.
co. El diagnstico ms probable es de: huevo. Cul es el diagnstico ms probable? 3) Buscar la existencia de alteraciones articula-
res en la exploracin fsica.
1) Neumonitis por hipersensibilidad. 1) Sarcoidosis. 4) Valorar ciudadosamente historia de taba-
2) Proteinosis alveolar. 2) Tuberculosis. quismo.

Desgloses 329
Neumologa
5) Interrogar sobre la historia laboral. 3) Sarcoidosis. 3) Pericarditis viral recidivante con insuficien-
4) Neumonitis aspergilar. cia cardaca.
Respuesta correcta: 5 5) Tuberculosis miliar. 4) Alveolitis alrgica extrnseca.
5) Psitacosis recidivante.
P026 MIR 2000-2001F Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 4
La causa de la disnea, en un paciente va- P218 MIR 1999-2000F
rn de 40 aos que consulta por este sn-
Eosinofilias
toma, parece deberse a una neumonitis
por hipersensibilidad. Apoyamos nuestro
Cul de las siguientes sustancias puede pro-
vocar la formacin de placas pleurales? T10 pulmonares
diagnstico en los siguientes hechos, EX-
CEPTO: 1) Hierro.
2) Estao. P046 MIR 2006-2007
1) Exposicin a antgenos potencialmente pro- 3) Aluminio.
vocadores. 4) Asbesto. En un paciente asmtico la radiografa de
2) Eosinofilia perifrica y en esputo. 5) Slice. trax presenta opacidades en dedo de
3) Presencia de precipitinas sricas. guante e imgenes raiolcidas por paredes
4) Alteracin de la difusin pulmonar. Respuesta correcta: 4 finas, asociadas a infiltrados alveolares, de
5) Hipoxemia inducida con el ejercicio. distribucin predominantemente subpleu-
P200 MIR 1998-1999F ral, y bandas atelactsicas focales. usted
Respuesta correcta: 2 sospechara en primer lugar el siguiente
Cul de estas patologas NO se considera se- proceso:
P053 MIR 1999-2000 cundaria a la exposicin al asbesto?
1) Granulomatosis alrgica de Churg y
Un hombre de 60 aos consulta por dolor 1) Carcinoma de pulmn. Strauss.
torcico severo y progresivo que no mejora 2) Hipertensin pulmonar. 2) Neumona eosinoflica crnica.
con analgsicos ni opiceos. En una radio- 3) Mesotelioma peritoneal. 3) Aspergilosis broncopulmonar alrgica.
grafa de trax se observa un importante 4) Fibrosis intersticial pulmonar. 4) Asma bronquial extrnseco agudizado.
engrosamiento pleural derecho. Sobre 5) Placas fibrosas pleurales. 5) Fibrosis qustica.
cul de los siguientes contactos laborales
debemos interrogarle ms directamente? Respuesta correcta: Anulada Respuesta correcta: 3

1) Canarios. P143 MIR 1997-1998 P065 MIR 1999-2000

2) Ovejas.
3) Polvo de carbn.
4) Pinturas.
5) Amianto.
Respuesta correcta: 5
P258 MIR 1999-2000
Paciente de 50 aos que presenta en la radio-
grafa de trax un patrn intersticial instau-
rado tras una clnica de disnea de meses de
duracin. Para establecer el diagnstico se le
practica una broncofibroscopia con biopsia
transbronquial en la que, entre otras lesiones,
se muestran granulomas. El lavado broncoal-
veolar demuestra un predominio de linfocitos
(60%) con un cociente CD4/CD8 bajo. El diag-
nstico ms probable, entre los siguientes, es:
1) Neumona intersticial linfocitaria.
2) Neumonitis por hipersensibilidad.
Varn de 18 aos empleado de una paja-
rera. Ingresa por insuficiencia respiratoria
aguda tras una semana de fiebre, tos y dis-
nea progresiva. Rx trax: infiltrados alveo-
lointersticiales difusos y bilaterales. Ecocar-
diograma: derrame pericrdico moderado
sin compromiso hemodinmico. Permanece
en UVI 7 das con ventilacin mecnica y es
dado de alta (con Rx trax normal) el da 18
de hospitalizacin, con tratamiento este-
roideo. Mes y medio ms tarde ingresa de
nuevo en insuficiencia respiratoria aguda. La
radiologa torcica reproduce las imgenes
del ingreso previo (excepto por la ausencia
de cardiomegalia). Con ms probabilidad el
paciente tiene:
1) Insuficiencia cardaca por valvulopata
oculta.
2) Isquemia miocrdica por coronariopata con
insuficiencia cardaca.
Un hombre de 50 aos acude al mdico con
asma, febrcula, astenia de dos meses de evolu-
cin e infiltrados en la radiografa de trax que
son bilaterales de tipo alveolar y situados perif-
ricamente junto a las axilas. Las nicas alteracio-
nes analticas son una cifra de 15% de eosinfilos
y una VSG de 100 mm a la primera hora. El diag-
nstico ms probable, ente los siguientes, es:
1) Granulomatosis de Wegener.
2) Aspergilosis broncopulmonar alrgica.
3) Neumona eosinfila crnica.
4) Sndrome de Loeffler.
5) Panarteritis nodosa.
Respuesta correcta: 3
P029 MIR 1998-1999F
Uno de los hechos siguientes NO es propio de
la neumona eosinoflica:

330 Desgloses
Neumologa
1)
2)
Curso indolente pero progresivo de tos y disnea.
Fiebre recurrente, tos y disnea.
3) Sntomas asmticos.
4) Distribucin central de los infiltrados alveolares.
5) Eosinofilia perifrica.
Respuesta correcta: 4
Sndromes
T12 de hemorragia
alveolar difusa
P031 MIR 1998-1999F
Todas las entidades siguientes pueden ser cau-
sa del llamado sndrome de hemorragia alveo-
lar, EXCEPTO:
1) Enfermedad por anticuerpos antimembrana
basal.
2) Lupus eritematoso sistmico.
3) Granuloma eosinfilo.
4) Hemosiderosis pulmonar idioptica.
5) Granulomatosis de Wegener.
Respuesta correcta: 3
P157 MIR 1997-1998
Un enfermo de 30 aos acudi al hospital
con expectoracin hemoptoica de tres das
de evolucin. En los dos aos precedentes,
haba sufrido episodios autolimitados de
caractersticas similares en cuatro ocasio-
nes. La orina haba sido oscura coincidien-
do con estos episodios. No era fumador. En
los ltimos meses haba comenzado a notar
disnea de esfuerzo. Laboratorio: anemia
microctica de intensidad moderada, urea
srica aumentada y microhematuria y cilin-
druria hemtica en el sedimento urinario.
Rx trax: infiltrados pulmonares dispersos.
Qu prueba o pruebas, entre las siguien-
tes, solicitara?
1) Anticuerpos antimembrana basal, determi-
nacin de hierro srico y saturacin de la
transferrina.
2) Anticuerpos antinucleares y antimsculo
liso.
3) Electroforesis de protenas e inmunoglobu-
linas.
4) Electroforesis de hemoglobinas y TAC tor-
cica.
5) Ecografa renal y puncin torcica transpa-
rietal.
Respuesta correcta: 1
T13 Sarcoidosis
P017 MIR 2009-2010
Pregunta vinculada a la imagen n 9.
Supongamos que la radiografa de trax de la
paciente de la pregunta anterior, fuese la de la
imagen 9. Cul es el diagnstico radiolgico
ms probable?
1) Infiltrado intersticial en campos superiores.
2) Derrame pleural subpulmonar izquierdo.
3) Adenopatas hiliares.
4) Gran masa mediastnica.
5) Arterias pulmonares grandes.
Respuesta correcta: 3
P018 MIR 2009-2010
Pregunta vinculada a las imgenes n 8 y 9.
Supongamos que la biopsia cutnea del pa-
ciente de la imagen 8 muestra un granuloma
no caseificante y se establece el diagnstico de
sarcoidosis. Cul de las siguientes sera la res-
puesta ms apropiada?
1) Con las caractersticas de la lesin cutnea y
la radiografa de trax, el diagnstico puede
aceptarse.
2) La elevacin del enzima convertidor de la
angiotensina se considera una prueba poco
sensible pero muy especfica para el diag-
nstico.
3) A pesar de que solamente el 25% de los pa-
cientes tiene granulomas en el hgado, el
75% tiene alteraciones clnicas o en la analti-
ca heptica.
4) La prueba de la tuberculina es positiva en la
mayora de pacientes con sarcoidosis.
5) La eventual hipercalcemia se atribuye a un
aumento de actividad de la parathormo-
na.
Respuesta correcta: 1
P084 MIR 2005-2006
Un hombre de 30 aos sufre un cuadro gri-
pal, acompaado de lesiones cutneas, no-
dulares de coloracin rojo-violcea, en cara
anterior de ambos miembros inferiores.
Tratado con paracetamol, las lesiones ce-
den parcialmente. A los tres meses vuelve a
la consulta con un cuadro de poliartrargias,
junto con fiebre de hasta 38 C y empeo-
ramiento de sus ndulos cutneos.Ante la
existencia de una elevacin de la velocidad
de sedimentacin y de la Protena C reactiva,
inicia tratamiento con aspirina y a la semana
sufre una parlisis facial derecha, perifrica.
Cul entre los siguientes sera el diagnsti-
co ms probable?
1) Fiebre botonosa mediterrnea.
2) Brucelosis.
3) Fiebre recurrente.
4) Enfermedad de Lyme.
5) Sarcoidosis.
Respuesta correcta: 5
P083 MIR 2004-2005
Con relacin a la sacoidosis es cierto que:
1) La presencia de granulomas no caseificantes
no constituye por s misma una prueba diag-
nstica de la enfermedad.
2) La reaccin de Mantoux es positiva en el 50%
de los casos.
3) Es muy caracterscia la presencia de pleuri-
tis y adenopatas paratraqueales derechas.
4) Cuando afecta al intersticio pulmonar los
volmenes pulmonares estn reducidos y
la capacidad de difusin del CO es normal.
5) En el lavado broncoalveolar hay habitual-
mente predominio neutroflico.
Respuesta correcta: 1
P027 MIR 2001-2002
Paciente de 40 aos que presenta fiebre, as-
tenia, malestar general, prdida de peso, dis-
nea de esfuerzo y tos sin expectoracin de
dos meses de evolucin. La radiografa de t-
rax muestra adenopatas hiliares bilaterales
y un patrn intersticial bilateral. La biopsia
transbronquial muestra granulomas no ne-
crotizantes. Cul de las siguientes afirma-
Desgloses 331
Neumologa
ciones es FALSA en relacin a la enfermedad
que padece?
1) Es ms frecuente en pacientes de raza ne-
gra.
2) En la mayora de los casos la evolucin es be-
nigna.
3) Es frecuente la anergia cutnea.
4) El eritema nodoso es la manifestacin
cutnea ms frecuente de esta enferme-
dad.
5) Es caracterstico que la enzima convertidora
de la angiotensina est disminuida.
Respuesta correcta: 5
P086 MIR 2001-2002
Cul de las siguientes respuestas NO es cierta
acerca de la sarcoidosis?
1) Existe una forma asintomtica.
2) El 60% de los casos tienen una radiografa de
trax normal.
3) Existe linfadenopata en ms del 50% de los
casos.
4) Suele existir hipergammaglobulinemia du-
rante las fases de actividad.
5) Es rara la afectacin pleural.
Respuesta correcta: 2
P028 MIR 2000-2001
Un varn de 45 aos de edad, que lleva tra-
bajando 20 aos en una fundicin, presen-
ta debilidad, tos seca espordica y disnea.
En la radiografa de trax practicada se
aprecian mltiples microndulos (tamao
de grano de mijo) en todo el parnquima
pulmonar y adenopatas mediastnicas e
hiliares bilaterales y bastante simtricas.
Cinco meses despus, tras seguir trata-
miento mdico farmacolgico, el paciente
ha mejorado algo de sus sntomas y en una
nueva radiografa observamos la desapa-
ricin de las lesiones pulmonares y la per-
sistencia de las adenopatas. Cul de los
siguientes sera el diagnstico ms proba-
ble?
1) Asbestosis.
2) Silicosis.
3) Granuloma
332 Desgloses
4) Sarcoidosis. na con concentracin alta es negativa. La es-
5) Tuberculosis. pirometra es normal. Qu afirmacin de las
siguientes es correcta?
Respuesta correcta: 4
1) Podemos afirmar que la enferma nunca tuvo
P056 MIR 1999-2000 infeccin tuberculosa.
2) Es imprescindible hacer una biopsia trans-
Mujer de 21 aos no fumadora, que con- bronquial de entrada.
sulta por tos seca, febrcula, astenia, ar- 3) Debemos empezar tratamiento con corticoi-
tralgias y lesiones cutneas sugerentes de des desde este momento.
eritema nodoso. La radiografa de trax 4) Es bastante probable que el cuadro remita
muestra adenopatas hiliares bilaterales y espontneamente.
en regin paratraqueal derecha. La fibro- 5) La enferma tiene un 30% de probabilidades
broncoscopia evidencia inflamacin difusa de fallecer en 5 aos.
de la mucosa bronquial y el lavado bron-
coalveolar una linfocitosis del 32% con Respuesta correcta: 4
cociente linfocitos T4 (colaboradores)/ T8
(supresores) superior a 3,5. Cul es, entre P008 MIR 1998-1999
los siguientes, el diagnstico ms probable
y la actitud a seguir? Ante un paciente con sospecha de sarcoidosis
pulmonar estadio III, qu prueba diagnstica,
1) Linfoma pulmonar y debe tratarse con de las que a continuacin se refieren, tiene ma-
MOPP. yor rendimiento?
2) Tuberculosis pulmonar, por lo que hay que
iniciar tratamiento tuberculosttico inme- 1) Lavado broncoalveolar.
diato a la espera del resultado del cultivo de 2) TC torcica de alta resolucin.
Lowenstein. 3) Gammagrafa pulmonar con galio.
3) Alveolitis alrgica extrnseca, lo que obliga 4) Biopsia transbronquial.
a obtener una muestra de tejido pulmonar 5) Determinacin srica de la enzima de con-
para descartarla. versin de la angiotensina.
4) Sarcoidosis en estadio I, no siendo necesario
iniciar tratamiento de su enfermedad respi- Respuesta correcta: 4
ratoria.
5) Sarcoidosis en estadio I, por lo que es impe-
Hipertensin
rativo iniciar tratamiento inmediato con glu-
cocorticoides para evitar la progresin de la T14 pulmonar
enfermedad.
Respuesta correcta: 4 P052 MIR 1999-2000
P026 MIR 1999-2000F Una paciente diagnosticada de hipertensin
pulmonar primaria en clase funcional II, mues-
A una mujer de 64 aos, sin sntomas respirato- tra mnima reduccin en la resistencia vascular
rios ni generales, no fumadora ni bebedora,se tras la administracin de adenosina intraveno-
le practica una radiografa de trax como es- sa. Cul es, entre los siguientes, el tratamiento
tudio previo a una intervencin por hallux mdico de eleccin?
valgus. Se encuentran adenopatas hiliares
bilaterales, con parnquimas pulmonares nor- 1) Prostaciclina.
males y sin otros hallazgos, lo que se confirma 2) Anticoagulantes.
mediante una TC de gran resolucin. Los resul- 3) Diltiacem.
tados del estudio del frotis sanguneo y de la 4) Carvedilol.
bioqumica rutinaria son normales. La enzima 5) Nitratos.
de conversin de la angiotensina en suero est
dos veces por encima del lmite superior de la Respuesta correcta: 2
normalidad. La prueba cutnea con tuberculi-
Neumologa
P048 MIR 1999-2000F
4) Hipertiroidismo.
5) Insuficiencia cardiaca.
tratamiento profilctico con heparina tras
la ciruga.
Todos los siguientes cuadros pueden ser causa 2) Aunque la probabilidad clnica de embolia
de hipertensin pulmonar precapilar aislada, Respuesta correcta: 1 de pulmn es baja debe realizarse una TAC
EXCEPTO uno. Selelo: de arterias pulmonares para descartarla,
P010 MIR 2009-2010 antes de iniciarse ningn tratamiento.
1) Arteriopata pulmonar plexognica. 3) Debe realizarse la determinacin dmero D
2) Arteriopata pulmonar trombtica. Pregunta vinculada a la imagen n 5. y si es positiva iniciarse tratamiento con he-
3) Enfermedad pulmonar veno-oclusiva. parina.
4) Intoxicacin por aceite desnaturalizado de En el caso anterior, posteriormente se reci- 4) La probabilidad clnica de embolia de pul-
colza. bieron los siguientes resultados: Gasometra mn es alta debiendo iniciarse tratamiento
5) Insuficiencia ventricular izquierda. basal: pH 7,47, PCO2 28,6 mmHg, PO2 58,6 con heparina despus realizar con una TAC
mmHg. Hemograma: 10.300/mm3 leucocitos de arterias pulmonares para confirmar el
Respuesta correcta: 5 con 58% de neutrfilos, hemoglobina 15,2 diagnstico.
g/dl, hematocrito 44,1%, plaquetas 225.000/ 5) El paciente probablemente padece una em-
P032 MIR 1998-1999F mm3) Bioqumica: troponina I 0,12 ng/ml bolia de pulmn y debe iniciar tratamiento
(N < 0,04), mioglobina 51,5 mg/ml (N < 65,8), fibrinoltico.
Cul es el factor ms importante en la produc- ProBNP 916,8 pg/ml (N < 300) y D-dmero
cin de hipertensin arterial pulmonar? 2085 microg/litro (N < 230). Con estos datos, Respuesta correcta: 4
elija entre las siguientes pruebas complemen-
1) Enfisema. tarias, aquella que en su opinin, le permitir P039 MIR 2008-2009
2) Policitemia. confirmar su principal sospecha diagnstica:
3) Obstruccin bronquial. Mujer de 40 aos, diagnosticada de cncer de
4) Infecciones de repeticin. 1) Ecocardiograma. mama, en tratamiento quimioterpico, con in-
5) Hipoxemia. 2) Angiografa coronaria. suficiencia respiratoria aguda por una neumo-
3) Angio TAC pulmonar. na. Valores de D-Dmero elevados y empeora-
Respuesta correcta: 5 4) Repetir determinaciones de troponina y mio- miento sbito de su disnea junto a hemoptisis.
globina. En lo referente a la conducta a seguir en este
5) Hemocultivos y cultivos de esputos. caso, indique la respuesta correcta entre las
siguientes:
Tromboembolismo
T15 pulmonar
Respuesta correcta: 3
1) No es necesario realizar ms pruebas y debe
P058 MIR 2009-2010 iniciarse anticoagulacin, ya que tiene un D-
P009 MIR 2009-2010 Dmero elevado.
Un hombre de 78 aos de edad es remitido 2) La neumona justifica todos los hallazgos,
Pregunta vinculada a la imagen n 5. al hospital por presentar unas horas antes en por lo que la opcin teraputica es el levo-
su domicilio disnea de comienzo brusco. Ha- floxacino.
Una mujer de 62 aos de edad, acude a Ur- ba sido intervenido quirrgicamente para 3) La probabilidad de embolia de pulmn es
gencias de un Hospital por presentar disnea implantacin de prtesis total de cadera tres baja, aunque estara indicada la heparina
de reposo que se inici bruscamente una semanas antes. El paciente estuvo tratado de bajo peso molecular en dosis profilcti-
semana antes y se ha agravado en las lti- con heparina de bajo peso molecular a do- cas.
mas horas. La exploracin inicial muestra sis profilcticas hasta el alta hospitalaria. No 4) No se puede descartar que tenga una embo-
una paciente ansiosa, taquipneica, con TA presentaba fiebre, expectoracin ni ningn lia de pulmn, por lo que habra que realizar
153/104, T 37,2C, frecuencia cardiaca de otro sntoma acompaante. En la explora- una gammagrafa de perfusin.
128 lat/min, saturacin de 0 2 por pulsox- cin fsica exista TA 150/90, taquicardia a 5) Debera realizarse una TAC helicoidal tras ini-
metro del 85%. Se realiza una radiografa de 110 lat por min y taquipnea siendo el resto ciar heparina Sc.
trax con un aparato porttil que se mues- normal. Como nico antecedente patolgico
tra en la imagen 5. Seale de la siguientes cinco aos antes tuvo un episodio de trom- Respuesta correcta: 5
hiptesis diagnsticas iniciales la que es bosis venosa profunda de miembro inferior
ms IMPROBABLE en el cuadro clnico refe- derecho. Cul es la actitud inicial correcta? P048 MIR 2007-2008
rido hasta el momento:
1) Se debe realizar un estudio complejo para Mujer de 70 aos que acude a urgencias por
1) Sndrome ansioso. llegar a un diagnstico inicial, pudiendo cuadro sincopal. Intervenida de neoplasia de
2) Embolia pulmonar. descartarse de entrada la existencia de coln hace 2 semanas. En la exploracin: pre-
3) Neumotrax. embolia de pulmn dado que se realiz sin venosa a 4 cm sobre horizontal, 102 lati-

Desgloses 333
Neumologa
dos por minuto, 35 respiraciones por minuto.
T: 37,8 C, dolorimiento abdominal difuso,
resto de exploracin sin datos patolgicos;
pulsioximetria: saturacin de oxgeno basal:
86%. ECG: ritmo sinusal a 100 lpm, inversin
de ondas T de VI a V4. Radiografa de trax:
elevacin de hemidiafragma izquierdo con
pinzamiento seno costofrnico. Cul es el
diagnstico ms probable?
1) Infeccin respiratoria.
2) Infarto de miocardio con sndrome de Dressier.
3) Taponamiento cardaco.
4) Tromboembolismo pulmonar masivo.
5) Dehiscencia de sutura con distrs respira-
torio.
Respuesta correcta: 4
P047 MIR 2005-2006
Hombre de 65 aos de edad que presen-
ta de forma aguda disnea, dolor torcico
pleurtico derecho y hemoptisis modera-
da. Una gammagrafa pulmonar de ven-
tilacin-perfusin se interpreta como de
alta probabilidad de embolismo pulmonar.
Una radiografa de trax muestra un derra-
me pleural derecho que ocupa menos de
un tercio del hemorrax derecho. La tora-
cocentesis demuestra que se trata de un
derrame serohemorrgico. Cul de los si-
guientes sera el tratamiento correcto para
este paciente?
1) Colocar un tubo de drenaje torcico e iniciar
anticoagulacin.
2) Iniciar anticoagulacin con heparina sdica y
colocar un filtro de vena cava inferior.
3) Tratar con heparina sdica en bomba de in-
fusin a dosis plenas.
4) Evitar la anticoagulacin y colocar un filtro
en vena cava inferior.
5) Realiza un arteriografa y despus iniciar an-
ticoagulacin.
Respuesta correcta: 3
P044 MIR 2004-2005
Mujer de 70 aos hipertensa con insuficiencia
renal crnica moderada que acude por dis-
nea sbita con signos de trombosis venosa
en miembro inferior derecho. En las pruebas
complementarias destaca una hipoxemia de
334 Desgloses
55 mmHg, hipocapnia de 24 mmHg y taquicar-
dia sinusal a 115 lpm en el ECG. Las plaquetas
y la coagulacin estn dentro de los lmites de
referencia. El dmero-D es de 981 ng/ml y la
creatinina de 3,5 mg/dl. Cul de las siguien-
tes actitudes le parece ms adecuada en este
momento?
1) Solicitar TC helicoidal torcico iniciando per-
fusin con heparina sdica a 1000 Ul/h.
2) Iniciar anticoagulacin con heparina de bajo
peso molecular a dosis de 1 mg/Kg cada 12
horas.
3) Administrar 5000 UI de heparina sdica y
solicitar gammagrafa pulmonar de ventila-
cin/perfusin.
4) Solicitar ecografa con doppler de miembros
inferiores para confirmar el diagnstico para
administrar 1 mg/Kg de heparina de bajo
peso molecular.
5) Solicitar arteriografa pulmonar y administrar
5000 UI de heparina sdica.
Respuesta correcta: 3
P223 MIR 2003-2004
Un paciente de 65 aos de edad y con efer-
medad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)
presenta aumento progresivo de su disnea a
lo largo de varios das con aumento de tos y
expectoracin verdosa. El mdico que le atien-
de considera que hay muy baja probabilidad
clnica de que exista una tromboembolia pul-
monar aadida (TEP),pero no obstante realiza
un test de dmero-D por tcnica ELISA, que es
negativo. Cul de las siguientes afirmaciones
es correcta?
1) Debe realizarse arteriografa pulmonar para
descartar el TEP.
2) Debe iniciarse inmediatamente tratamiento
anticoagulante con heparina.
3) El test de dmero-D por ELISA carece de sen-
sibilidad en el diagnstico de TEP.
4) Se puede descartar embolia pulmonar en
este caso, dada la baja probabilidad clnica
junto con la negatividad del dmero-D por
ELISA.
5) En la agudizacin de la EPOC no es nece-
sario valorar la posible existencia de una
TEP aadida que acte como desencade-
nante.
Respuesta correcta: 4
P169 MIR 2002-2003
Un hombre de 29 aos de edad acude al ser-
vicio de urgencias por disnea de aparicin
brusca y dolor torcico vago. Haba sido dado
de alta de la UVI dos semanas antes tras ci-
ruga por perforacin de vscera abdominal,
secundaria a traumatismo. Los signos vitales
son TA 120/60 mmHg, pulso arterial 100 l/m.
24 respiraciones/min y saturacin de oxgeno
92% por pulsioximetra, respirando aire am-
biente. La radiografa de trax, hematocrito
y electrlitos son normales. Un ECODoppler
de miembros inferiores es normal. Todas las
siguientes afirmaciones sobre este caso son
verdad, EXCEPTO:
1) El tromboembolismo pulmonar es ms co-
mn en hombres que en mujeres antes de
los 50 aos de edad.
2) Si el paciente tiene una gammagrafa de ven-
tilacin/perfusin de baja probabilidad, no
se necesita ms prueba diagnstica.
3) La radiografa de trax normal en el con-
texto de una disnea aguda e hipoxemia es
sugerente de un tromboembolismo pulmo-
nar.
4) Si la gammagrafa de ventilacin/perfusin
es de probabilidad intermedia, debe admi-
nistrarse heparina intravenosa. T15 Trom-
boembolismo pulmonar Desgloses 297 Neu-
mologa
5) En la exploracin fsica, el broncoespasmo
difuso no reduce la sospecha clnica de trom-
boembolismo pulmonar.
Respuesta correcta: 2
P024 MIR 2000-2001
Mujer de 43 aos encamada desde hace 20
das por fractura de fmur. Presenta un cuadro
agudo de dolor y disnea. Ante la sospecha de
embolismo pulmonar se realiza una gamma-
grafa de ventilacin y perfusin. Cul de los
siguientes es el hallazgo que confiere a esta
prueba ms alta probabilidad para embolia de
pulmn?
1) Dos defectos de perfusin de tamao pe-
queo.
2) Cinco defectos de perfusin segmentario de
tamao medio con ventilacin normal.
3) Dos defectos pequeos coincidentes en la
ventilacin y la perfusin.
Neumologa
4) Dos defectos en la ventilacin de tamao pe-
queo con perfusin normal.
2) No tiene valor como prueba de despistaje
inicial.
de trax se observa derrame pleural dere-
cho sin condensaciones parenquimatosas.
5) Defecto nico de perfusin de tamao me- 3) Tiene una alta especificidad. La toracocentesis demuestra lquido sero-
diano con radiografa de trax normal. 4) Es menos sensible que la gasometra arterial hemorrgico con pH 7,33, protenas 3,6 g/
basal. dl, glucosa 78 mg/dl, LDH 320 UI/l, Gram y
Respuesta correcta: 2 5) Slo es til si se determina en las cinco pri- Ziehl negativos, ANAs negativos y ADA de
meras horas. 7 U/l. Qu tratamiento es ms oportuno en
P043 MIR 2000-2001F este contexto?
Respuesta correcta: 1
Un hombre de 48 aos con trombosis de la 1) Macrlidos.
vena femoral derecha asociada con celulitis, P043 MIR 1999-2000F 2) Insercin de tubo de trax.
que antes de empezar con la anticoagulacin 3) Dicumarnicos.
presenta dolor pleurtico de lado izquierdo, Ante un paciente con gran sospecha clnica 4) Heparina sdica.
disnea y hemoptisis. Cul de las siguientes de tromboembolismo pulmonar, cul de las 5) Corticoterapia.
pruebas es la mejor para excluir el diagnstico siguientes pruebas tiene un mayor valor pre-
de embolismo pulmonar? dictivo negativo? Respuesta correcta: 4

1) Una gammagrafa pulmonar de ventilacin 1) Una arteriografa pulmonar por inyeccin di- P041 MIR 1998-1999F
normal. recta normal.
2) Un electrocardiograma normal. 2) Una gammagrafa de ventilacin y otra de La hipoxemia que aparece en la embolia de
3) Un gradiente P(A-a)O2 igual o menor de 18 perfusin de baja probabilidad. pulmn masiva se debe fundamentalmente a:
mmHg. 3) Una gammagrafa de perfusin de baja pro-
4) Una gammagrafa pulmonar de perfusin babilidad y Rx de trax normal. 1) Alteracin de la difusin secundaria a la dis-
normal. 4) Una flebografa de ambas piernas negativa minucin del tiempo de paso por el lecho
5) Una radiografa de trax normal. con Rx de trax normal. vascular pulmonar.
5) Una gammagrafa de perfusin normal y RX 2) Disminucin de la PO2 en sangre venosa se-
Respuesta correcta: 4 de trax y dmeros-D normales. cundaria a la insuficiencia cardaca.
3) Aumento del espacio muerto ventilatorio en
P051 MIR 2000-2001F Respuesta correcta: 1 las reas mal perfundidas.
4) Aumento de la mezcla venosa secundaria al
El objetivo teraputico a alcanzar en un pa- P044 MIR 1999-2000F mantenimiento de la perfusin en rea mal
ciente en el que se inicia tratamiento con ventilada.
acenocumarol por haber presentado un se- Cul de los siguientes mecanismos NO contri- 5) Mezcla venosa a nivel auricular por apertura
gundo episodio de embolismo pulmonar es buye a la aparicin de anoxia en el embolismo del agujero oval.
prolongar el tiempo de protrombina hasta pulmonar?
alcanzar un INR (International Normalized Respuesta correcta: 3
Ratio) entre: 1) Redistribucin del flujo sanguneo pulmonar.
2) Cortocircuitos arteriovenosos intrapulmo- P142 MIR 1997-1998
1) 1-2. nares.
2) 1,5-2. 3) Cortocircuitos derecha-izquierda intracar- Mujer de 46 aos ingresada por ulcus duode-
3) 2-3. dacos. nal sangrante que, en el tercer da de ingreso,
4) 3-4. 4) Bloqueo alveolo-capilar en el rea afecta. es diagnosticada de trombosis venosa profun-
5) 4-5. 5) Disminucin del gasto cardaco. da y tromboembolismo pulmonar. Cul sera
su actitud?
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 4
1) Colocar filtro de cava.
P025 MIR 1999-2000F P002 MIR 1998-1999 2) Administrar heparina sdica intravenosa.
3) Administrar heparina de bajo peso molecular
Cul de las siguientes afirmaciones,respecto Mujer de 35 aos en tratamiento con an- subcutnea.
a la determinacin de dmero-D para el diag- ticonceptivos orales que acude a urgen- 4) Aplicar compresin elstica de miembros in-
nstico del tromboembolismo pulmonar, es cias por disnea. A la exploracin se detec- feriores.
correcta? ta disminucin del murmullo vesicular en 5) Administrar anticoagulantes orales.
base de hemitrax derecho y T de 37,8 C.
1) Tiene un alto valor predictivo negativo. El ECG revela taquicardia sinusal y en la Rx Respuesta correcta: 1

Desgloses 335
Neumologa Enfermedades
T16 de la pleura
P059 MIR 2009-2010
Hombre de 84 aos con antecedentes de
tabaquismo y de hepatocarcinoma tratado
mediante alcoholizacin hace 7 das que con-
sulta en urgencias por fiebre de hasta 39 C
con escalofros, dolor pleurtico y sndrome
txico. En la radiografa de trax se aprecia
una condensacin pulmonar en lbulo in-
ferior izquierdo con broncograma areo su-
gestiva de neumona, por lo que se decide
ingreso y tratamiento antibitico endoveno-
so. Inicialmente, el paciente experimenta una
franca mejora, pero al tercer da del ingreso
presenta nuevamente fiebre de 38,3 C y un
fuerte dolor pleurtico izquierdo por lo que
el mdico de guardia solicita una nueva ra-
diografa de trax en la que observa la con-
densacin parenquimatosa anteriormente
descrita y una lesin de mrgenes obtusos de
nueva aparicin posterior izquierda. Cul es
el diagnstico y el tratamiento ms adecuado
ante la nueva situacin del paciente?
1) Se trata de la progresin normal de la neu-
mona y lo nico que debernos hacer es
esperar a que responda al tratamiento anti-
bitico.
2) Podra tratarse de un mesotelioma que pasa-
ra desapercibido en la radiografa inicial de
urgencias.
3) Probablemente se trate de un derrame me-
taneumnico que debe responder al trata-
miento antibitico.
4) Dados los antecedentes de tabaquismo del
paciente el infiltrado inicialmente interpretado
como una neumona podra tratarse de una
neoplasia de pulmn y esta nueva lesin de una
metstasis pleural que deberamos puncionar.
5) Puede tratarse de una neumona complicada
con un derrame, el lquido debera ser anali-
zado por si es tributario de la colocacin de
un drenaje pleural.
Respuesta correcta: 5
P038 MIR 2008-2009
Un paciente de 38 aos de edad acude tras-
ladado a nuestro servicio de urgencias tras
336 Desgloses
sufrir herida por arma blanca a nivel de he-
mitrax derecho octavo espacio intercostal;
a su ingreso presenta: tensin arterial de
120-60 mmHg; frecuencia cardiaca de 92 L/
minuto y frecuencia respiratoria de 22 por
minuto; la auscultacin del hemitrax de-
recho demuestra disminucin de los ruidos
respiratorios y la percusin del hemitrax
demuestra timpanismo. Cul es la mejor
conducta a seguir?
1) Tomografa computarizada de trax.
2) Toracotoma urgente.
3) Observacin clnica.
4) Radiologa simple de trax y segn hallaz-
gos colocacin de drenaje pleural.
5) Ingreso en unidad de cuidados intensi-
vos.
Respuesta correcta: 4
P044 MIR 2008-2009
Cul de las siguientes situaciones NO
suponen una indicacin de teraputica
quirrgica por toracotoma o videotora-
coscopia del neumotorax espontneo pri-
mario?
1) Recidiva.
2) Fugas areas mantenidas en sistema de dre-
naje ms de 72 h.
3) Falta de reexpansin pulmonar tras tratamiento
con tubo de drenaje permeable y aspiracin.
4) Neumotorax bilateral simultneo.
5) Neumotorax de gran tamao.
Respuesta correcta: 5
P049 MIR 2007-2008
Paciente de 28 aos con cuadro de dos das
de evolucin de tos y fiebre de 39 C. En la
radiografa de trax se observa la existen-
cia de un derrame pleural que ocupa la mi-
tad del hemitrax izquierdo. Los hallazgos
bioqumicos de la toracocentesis son los si-
guientes: pH 7,10, LDH 1200 u/L, protenas
4,2, ADA 70 Cul ser la conducta ms apro-
piada a seguir?
1) Iniciar tratamiento antibitico emprico y
esperar los resultados del cultivo del lquido
pleural para colocar un tubo de drenaje to-
rcico.
2) Colocar un drenaje pleural, instilar fibrinolti-
cos intrapleurales e iniciar tratamiento anti-
bitico emprico.
3) Iniciar tratamiento antibitico emprico y re-
petir la toracentesis al cabo de 24 horas para
valorar la actitud a seguir en funcin de la
evolucin de los parmetros bioqumicos del
lquido pleural.
4) Colocar un tubo de drenaje torcico e iniciar
tratamiento antibitico emprico.
5) Efectuar una broncoscopia para toma de
muestras microbiolgicas, colocar un tubo
de drenaje torcico e iniciar tratamiento anti-
bitico emprico.
Respuesta correcta: 4
P039 MIR 2006-2007
Cul de las siguientes afirmaciones NO estima
correcta acerca del chilotrax?
1) La anatoma del conducto torcico es prcti-
camente constante, por lo que el tratamiento
habitual consiste en el cierre quirrgico de la
fuga.
2) Las causas ms frecuentes son las neoplsi-
cas y los traumatismos.
3) Es la causa ms frecuente de derrame pleural
en el neonato.
4) Uno de los criterios diagnsticos ms fiables
es el ndice Colesterol/Triglicridos 1 en el l-
quido pleural.
5) Aunque su efectividad es escasa,entre las
medidas teraputicas utilizadas se encuen-
tra la administracin de una dieta pobre en
grasas y con suplementos de triglicridos de
cadena media.
Respuesta correcta: 1
P048 MIR 2006-2007
Un hombre de 32 aos consulta por cuadro de
dos semanas de evolucin, de fiebre y dolor en
el costado izquierdo. La auscultacin pulmonar
muestra disminucin del murmullo vesicular en
la base izquierda, y la radiografa de trax mues-
tra la existencia de derrame pleural izquierdo.
Cul de los siguientes hallazgos en el anlisis
del lquido pleural sera ms probable encontrar
en caso de tratarse de una tuberculosis pleural?
1) Relacin protenas en lquido pleural/prote-
nas en suero menor de 0,5.
Neumologa
2) Presencia de bacilos cido-alcohol resisten-
tes en el frotis directo.
3) Abundantes clulas mesoteliales.
4) Recuento de leucocitos inferior a 100 clulas/ml.
5) Niveles de adenosindeaminasa (ADA) mayor
de 45 Ul/litro.
Respuesta correcta: 5
P050 MIR 2005-2006
Mujer de 64 aos ingresada por neumona
en lbulo inferior derecho, en tratamiento
con antibitico emprico. Presenta una evo-
lucin trpida los das posteriores al ingreso
con persistencia de la fiebre, disnea y dolor
de caractersticas pleurticas en hemitrax
derecho. La radiografa de trax presenta
veladura de la mitad inferior del hemitrax
derecho compatible con derrame pleural.
Se realiza toracocentesis diagnstica obte-
nindose un lquido claro de aspecto sero-
so, con un pH 6,95, LDH 200, glucosa 30 y
el Gram del lquido es negativo.Cul de las
siguientes sera la actitud correcta a seguir
en este momento?
1) Mantener el mismo tratamiento antibitico
y nueva toracocentesis diagnstica en 24
horas.
2) Cambiar el tratamiento antibitico emprica-
mente a la espera de los cultivos del lquido
pleural.
3) Colocacin de un tubo de drenaje pleu-
ral.
4) Solicitar una broncoscopia urgente para
toma de muestras y cultivo microbiolgico
de las mismas.
5) Las caractersticas del lquido son compa-
tibles con un trasudado, por lo que debera
iniciarse tratamiento con diurticos ante la
sospecha de una insuficiencia cardaca.
Respuesta correcta: 3
P051 MIR 2005-2006
En el neumotrax espontneo primario,
cul de las siguientes afirmaciones NO es
cierta?
1) La causa ms importante es la rotura de ble-
bs subpleural.
2) Entre 1/3 y la mitad de los pacientes pre-
sentan recurrencias de la enfermedad.
3) Se da con ms frecuencia en pacientes fuma-
dores.
4) El tratamiento depende del volumen del
neumotrax, que sea primer episodio o
haya tenido con anterioridad ms, y en al-
gunos casos de la profesin del paciente.
5) Se da con ms frecuencia en pacientes ma-
yores de 50 aos con enfermedad pulmonar
obstructiva crnica.
Respuesta correcta: 5
P038 MIR 2004-2005
Una paciente de 42 aos, fumadora de dos
paquetes al da, con clnica de dolor de costa-
do derecho, disnea y tos desde hace 2 meses,
presenta, en la exploracin fsica, matidez a
la percusin en la mitad inferior del hemit-
raxderecho, plano posterior, con una lnea li-
mitante de la matidez dirigida hacia arriba y
afuera. Al auscultar sobre esa zona no se oye
murmullo vesicular y existe transmisin de la
voz cuchicheada (pectoriloquia fona). Entre
los siguientes posibles hallazgos en la placa de
trax, cul esperara encontrar en este caso?
1) Derrame pleural derecho asociado a conden-
sacin pulmonar en lbulo inferior derecho.
2) Un hemitrax derecho blanco con mediasti-
no retrado hacia ese lado.
3) Una masa pulmonar derecha, localizada en el
lbulo inferior derecho, con pequeo pinza-
miento del seno costofrnico homolateral.
4) Un derrame pleural derecho que ocupa el
tercio inferior del hemitrax derecho.
5) Un hidroneumotrax derecho.
Respuesta correcta: 1
P046 MIR 2004-2005
Mujer de 45 aos que presenta un cuadro de
mes y medio de dolor en costado derecho,
fiebre de 38 C y tos irritativa. La auscultacin
mostraba una disminucin del murmullo vesi-
cular en base derecha. La radiografa de trax
mostraba un velamiento de la base derecha
hasta ma o menos la mitad del campo pulmo-
nar. El lquido pleural era amarillo y su anlisis
mostr: neutrfilos 20%, linfocitos 51%, ma-
crfagos 1%, protenas pleura/protenas suero
0,6. Investigacin de bacilos de Koch negativo.
El diagnstico ms probable, entre los siguien-
tes, es:
1)
2)
Quiste hidatdico.
Tuberculosis.
3) Embolismo pulmonar.
4) Insuficiencia cardaca.
5) Sndrome nefrtico.
Respuesta correcta: 2
P050 MIR 2004-2005
Acude al servicio de urgencias un paciente va-
rn de 25 aos de edad, refiriendo dolor de he-
mitrax izquierdo, pleurtico, de instauracin
brusca y muy intenso, acompaado de disnea
de reposo. El paciente es fumador y no tiene
otros antecedentes de inters. La TA sistlica
es de 80 mmHg, est sudoroso, con signos de
hipoperfusin perifrica y en la auscultacin
cardiopulmonar destaca abolicin del murmu-
llo vesicular en el referido hemitrax. Cul de
las siguientes afirmaciones es correcta?
1) El diagnstico ms probable es la existencia
de un embolismo pulmonar.
2) La auscultacin pulmonar slo puede indicar
la existencia de un derrame pleural izquierdo
masivo.
3) Lo primero que debe sospechar dado el an-
tecedente de tabaquismo es la presencia de
un evento coronario agudo.
4) El cuadro agudo y el evidente compromi-
so hemodinmico obliga a descartar de
inmediato, y pese a la edad, la existencia
de un aneurisma disecante de la aorta to-
rcica.
5) Debe realizarse evaluacin radiolgica y qui-
rrgica urgente por probable neumotrax
izquierdo a tensin.
Respuesta correcta: 5
P219 MIR 2003-2004
En relacin con la pleuritis tuberculosa indique
la afirmacin FALSA:
1) Es la causa ms comn de exudado pleural
en muchos lugares del mundo.
2) Se considera una reaccin de hipersensibili-
dad a la protena tuberculosa.
3) En su exudado predominan los neutrfilos,
primero, y los linfocitos despus.
4) En ocasiones el diagnstico se realiza
con la demostracin de granulomas en la
pleura.
Desgloses 337
Neumologa
5) Responde mal a los tuberculostticos, aunque
en ocasiones se resuelve espontneamente.
Respuesta correcta: 5
P227 MIR 2003-2004
Un paciente de 70 aos con historia de in-
suficiencia cardaca consulta por disnea.
La radiografa de trax demuestra derrame
pleural.En cul de las siguientes situaciones
estara indicado realizarle una toracocentesis
diagnstica?
1) El derrame es bilateral.
2) El paciente tiene disnea de reposo.
3) El paciente tiene dolor torcico unilateral
que empeora con la inspiracin profunda.
4) El derrrame ocupa ms de 1/3 del hemitrax.
5) En general, es conveniente realizarla de for-
ma rutinaria,pero siempre antes de iniciar el
tratamiento diurtico.
Respuesta correcta: 3
P166 MIR 2002-2003
En una toracocentesis se obtiene un lquido
con un pH 7,40, un nivel de glucosa 58 mg/dl,
una relacin LDH pleura/LDH suero de 0,3 y
una celularidad con un 75% de linfocitos. Se-
ale la afirmacin correcta:
1) Es sospechoso de un sndrome linfoprolife-
rativo.
2) Es un exudado, probablemente tuberculoso.
3) Hay indicacin de realizar una biopsia pleural.
4) Es compatible con pleuritis por una artritis
reumatoidea.
5) Es compatible con un trasudado.
Respuesta correcta: 5
P029 MIR 2001-2002
Seale la respuesta verdadera, referido a la
pleuritis tuberculosa:
1) La tincin de Ziehl del lquido pleural mues-
tra bacilos cido-alcohol resistentes en ms
de la mitad de los casos.
2) Una prueba de Mantoux negativa la excluye,
excepto en pacientes con SIDA.
3) Los derrames muy recientes pueden presen-
tar pedominio de neutrfilos.
338 Desgloses
4) Generalmente el lquido tiene caractersticas
de trasudado.
5) Es caracterstico del derrame pleural tuber-
culoso la presencia de clulas mesoteliales
en gran nmero.
Respuesta correcta: 3
P025 MIR 2000-2000F
Una paciente de 44 aos con litiasis biliar in-
gresa por Urgencias a causa de un episodio
de dolor abdominal alto, severo, irradiado a
la espalda. Unos das despus, se objetiva ra-
diolgicamente derrame pleural izquierdo; al
punzarlo, resulta ser de aspecto serohemorr-
gico, con caracteres de exudado, con abundan-
tes eosinfilos. Qu estudio, de los siguientes,
realizar en primer lugar para establecer la
causa del derrame?
1) Biopsia pleural con aguja.
2) TC de trax.
3) Amilasa srica.
4) Amilasa en el lquido pleural.
5) Citologa pleural.
Respuesta correcta: 4
P061 MIR 1999-2000
En el contexto de las enfermedades pleurales,
seale cul de las siguientes aseveraciones es
INCORRECTA:
1) En la tuberculosis pleural la biopsia tiene ma-
yor rentabilidad diagnstica que la bacilos-
copia del lquido pleural.
2) Las neoplasias pleurales cursan siempre con
derrame.
3) La neoplasia que ms frecuentemente afecta
a la pleura es el adenocarcinoma metastsico.
4) La biopsia pleural con aguja es habitualmen-
te ms rentable en tuberculosis que en neo-
plasias pleurales.
5) El intervalo de tiempo entre la exposicin
al asbesto y la aparicin de un mesotelioma
suele ser mayor de 20 aos.
Respuesta correcta: 2
P062 MIR 1999-2000
La complicacin ms frecuente en el neumot-
rax espontneo es:
1) El derrame hemtico asociado.
2) La evolucin hacia el neumotrax hiperten-
sivo.
3) La infeccin pleural.
4) La infeccin del pulmn subyacente.
5) La recurrencia.
Respuesta correcta: 5
P212 MIR 1999-2000
Nia de 24 meses que es trada a consulta
por presentar desde el da anterior dificul-
tad respiratoria que ha ido en aumento, con
taquipnea y, segn la madre, pitidos con la
respiracin. No ha presentado fiebre ni sn-
tomas catarrales. A la exploracin presenta,
en el hemitrax derecho, hipoventilacin y
sibilancias diseminadas. Qu exploracin,
entre las siguientes, hay que solicitar en pri-
mer lugar?
1) Radiografa lateral de trax.
2) Electrlitos en sudor.
3) Hemograma con frmula leucocitaria.
4) Espirometra.
5) Radiografa anteroposterior de trax en ins-
piracin y en espiracin.
Respuesta correcta: 5
P038 MIR 1999-2000F
Una mujer de 32 aos presenta una ascitis
moderada y un derrame pleural derecho. No
tiene fiebre y su estado general est conser-
vado. Tanto el lquido pleural como el peri-
toneal tienen caractersticas bioqumicas
de trasudado. La prueba de tuberculina es
negativa, y tanto la citologa pleural como
la peritoneal son negativas en una primera
determinacin. Cul de los siguientes pro-
cedimientos diagnsticos sera el ms ade-
cuado?
1) Biopsia heptica con aguja.
2) Biopsia pleural con aguja.
3) Repetir citologas pleural y peritoneal.
4) Hacer ecografa abdominal.
5) Repetir la prueba de tuberculina pasadas 8
semanas.
Respuesta correcta: 4
Neumologa
P106 MIR 1999-2000F
4) Una atelectasia pulmonar.
5) Una atelectasia lobar.
P027 MIR 1998-1999F
El lquido del empiema pleural se caracteriza Varn de 20 aos, sin datos previos de inte-
por: Respuesta correcta: 2 rs, que consulta por cuadro febril y dolor
pleurtico intenso. En la radiografa de trax
1) Nivel hidroareo en el TC torcico. P225 MIR 1998-1999 se objetiva derrame pleural unilateral cuyo
2) Recuentos muy elevados de clulas mono- anlisis muestra caractersticas de exudado
nucleares. Un paciente de 52 aos aqueja dolor linfocitario. Cul, de los que se relacionan,
3) pH inferior a 7,2. torcico, disnea y derrames pleurales es el diagnstico ms probable?
4) Valores de glucosa inferiores a 100 mg/dl. recidivantes, presentando una tumo-
5) Valores de lctico deshidrogenasa bajos. racin difusa en la pleura visceral, que 1) Neumona por Legionella.
histolgicamente est constituida por 2) Tuberculosis pleural.
Respuesta correcta: 3 papilas revestidas por clulas cuboi- 3) Embolia de pulmn.
deas dotadas con largos y delgados 4) Neumona por citomegalovirus.
P003 MIR 1998-1999 microvillis sin posibilidad para el ant- 5) Absceso de pulmn.
geno carcinoembrionario. Cul de los
El anlisis del lquido pleural de un paciente siguientes diagnsticos debe hacerse Respuesta correcta: 2
muestra: protenas en lquido pleural/prote- en primer lugar?
nas en suero <0,5 y LDH en lquido pleural/ P033 MIR 1998-1999F
LDH en suero <0,6. Cul de los siguientes 1) Mesotelioma benigno.
diagnsticos es ms probable? 2) Metstasis pleural de adenocarcinoma pul- Un paciente de 22 aos, deportista y sin
monar. hbitos txicos, acude a urgencias. Refie-
1) Mesotelioma. 3) Metstasis pleural de un linfoma. re dolor brusco en hemitrax izquierdo,
2) Tuberculosis. 4) Sarcoma pleural. con ligera disnea y tos, que se calma con
3) Neumona. 5) Mesotelioma maligno. el reposo. Presenta tambin ortopnea.
4) Lupus eritematoso sistmico. Nada ms llegar, se agudizan sus sntomas
5) Sndrome nefrtico. Respuesta correcta: 5 y presenta una disnea muy intensa con co-
lapso circulatorio y bradicardia. Cul es
Respuesta correcta: 5 P025 MIR 1998-1999F el diagnstico ms probable entre los si-
guientes?
P013 MIR 1998-1999 Seale cul de los siguientes resultados del
estudio de un lquido pleural es incompati- 1) Tromboembolismo pulmonar.
La decorticacin es la operacin indicada pre- ble con empiema: 2) Neumotrax a tensin.
ferentemente en el tratamiento del: 3) Derrame pleural derecho masivo.
1) >5000 leucocitos/mm3. 4) Infarto agudo de miocardio.
1) Empiema pleural agudo. 2) Protenas >3 g/dl. 5) Diseccin artica.
2) Empiema pleural subagudo, o crnico de 3) Glucosa >40 mg/dl.
corta duracin. 4) LDH >600 U/dl.
3) Empiema crnico con afectacin del parn- 5) pH >7,20. Respuesta correcta: 2
quima subyacente.
4) Empiema necessitatis. Respuesta correcta: 5
5) Fibrotrax. P040 MIR 1998-1999F
Respuesta correcta: Anulada P026 MIR 1998-1999F En el empiema agudo tabicado, una opcin
teraputica previa a la toracotoma puede
P014 MIR 1998-1999 Cul de las siguientes es la mejor forma de lo- ser:
calizar un derrame pleural loculado?
La prctica de una radiografa poste- 1) Toracocentesis repetidas.
roanterior de trax en espiracin mxi- 1) Radiografa de trax en espiracin forzada. 2) Drenaje endotorcico e instilacin de fer-
ma es de gran utilidad para el diagns- 2) Radiografa de trax en decbito ipsilateral. mentos fibrinolticos intrapleurales.
tico de: 3) Radiografa de trax en decbito contralateral. 3) Instilacin de tetraciclina intrapleural.
4) Ecografa. 4) Toracoplastia.
1) Un derrame pleural. 5) Pleurocentesis. 5) Antibioterapia con clindamicina.
2) Un neumotrax mnimo.
3) Un hemotrax. Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 2

Desgloses 339
Neumologa
P141 MIR 1997-1998 P035 MIR 2001-2002 P012 MIR 1998-1999
Cul de los siguientes datos, en lquido pleu- Los tumores mediastnicos ms frecuentes Cuando en un traumatismo torcico se des-
ral, es indicacin de colocacin de tubo endo- considerando su frecuencia global (adultos y cubre radiolgicamente un ensanchamiento
torcico para drenaje, en pacientes con derra- nios) son: del mediastino superior, ha de pensarse en
me pleural metaneumnico? una posible lesin:
1) Teratomas.
1) LDH >300. 2) Linfomas. 1) Pulmonar.
2) Glucosa <50 mg/dl. 3) Neurognicos. 2) Traqueobronquial.
3) pH >7,30. 4) Timomas. 3) Esofgica.
4) Protenas > 0,5 mg/dl. 5) Mesenquimales. 4) Cardaca.
5) Colesterol > 100 mg/dl. 5) De los grandes vasos.
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 5
P207 MIR 2000-2001F
Enfermedades Enfermedades
T17 del mediastino
Indique cul de los siguientes elementos NO se
sita en el mediastino posterior: T18 del diafragma

1) Aorta torcica descendente.

P045 MIR 2008-2009 2) Vena cigos. P238 MIR 2005-2006
3) Nervios esplcnicos.
Mujer de 51 aos de edad, que consulta por 4) Vena cava superior. Uno de los siguientes hiatos NO se encuentra
debilidad generalizada y visin doble de 3 5) Conducto torcico. en el diafragma:
meses de evolucin. Se le realiza un test de
Edrofonio y una Electromiografa que permi- Respuesta correcta: 4 1) Hiato de Bochdalek.
ten un diagnstico de Miastenia Gravis. En Rx 2) Hiato esofgico.
y TAC torcico se encuentra imagen de masa P253 MIR 1999-2000 3) Hiato de Winslow.
mediastnica de localizacin anterosuperior 4) Hiato artico.
de 5x4x4 cms., y densidad homognea. Qu Mujer de 35 aos con historia de debilidad mus- 5) Hiato de Mogagni.
patologa mediastnica debemos sospechar cular y diplopa de un mes de evolucin. En una
como ms probable? radiografa de trax se aprecia una masa re- Respuesta correcta: 3
troesternal de unos 5 cm de dimetro. Esta masa
1) Bocio endotorcico. corresponde ms probablemente a un:
Neoplasias
2)
3)
Tumor neurognico.
Teratoma. 1) Teratoma mediastnico.
T19 pulmonares
4) Linfoma. 2) Timoma.
5) Timoma. 3) Bocio con crecimiento retroesternal. P013 MIR 2009-2010
4) Adenoma paratiroideo.
Respuesta correcta: 5 5) Linfoma no Hodgkin. Pregunta vinculada a la imagen n 7.

P260 MIR 2005-2006 Respuesta correcta: 2 En el TAC de trax presentado en la imagen 7,

se observa una imagen que definira como:
Uno de los tumores citados a continuacin, de P034 MIR 1999-2000F
conducta benigna, es frecuente en mediastino 1) Derramen cisural.
anterior: La etiologa ms frecuente de la mediastinitis 2) Infiltrado alveolar.
aguda es: 3) Bronquiectasias.
1) Linfoma. 4) Ndulo pulmonar.
2) Seminoma. 1) Cncer de pulmn. 5) Secuestro pulmonar.
3) Timoma. 2) Neumona necrotizante.
4) Ganglioneuroma. 3) Perforacin esofgica. Respuesta correcta: 4
5) Quiste broncgeno. 4) Traumatismo torcico abierto.
5) Traqueostoma. P014 MIR 2009-2010
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 3 Pregunta vinculada a la imagen n 7.

340 Desgloses
Neumologa
Dnde se localiza la lesin de la imagen 7?
P043 MIR 2008-2009
5) Tumor carcinoide con metstasis hepti-
cas.
1) Lbulo superior. Hombre de 55 aos afecto de carcinoma bron-
2) Lbulo medio. cognico, presenta en la TAC torcica masa Respuesta correcta: 4
3) Lbulo inferior. pulmonar de 4 cm de dimetro y adenopatas
4) Pleura. paratraqueales de dimetro > 1 cm. Cul de P139 MIR 2008-2009
5) Mediastino. estas propuestas sera la acertada para el plan-
teamiento teraputico? El eclotinib es un frmaco activo en pacientes
Respuesta correcta: 3 con cncer de pulmn cuyo mecanismo de ac-
1) Indicacin de tratamiento quirrgico sin ms cin es:
P015 MIR 2009-2010 estudios previos.
2) Administracin directa de un tratamiento 1) Inhibe la topoisomerasa 2.
Pregunta vinculada a la imagen n 7. oncolgico neoadyuvante. 2) Inhibe el EGFR (receptor del factor de creci-
3) Desestimacin definitiva de la indicacin miento epidrmico).
Cul de las siguientes pruebas le parece ms quirrgica. 3) Inhibe la polimerizacin de la tubulina.
indicada para el diagnstico ms correcto y 4) Realizacin de un TAC-PET y/o vdeo medias- 4) Inhibe la despolimerizacin de la tubulina.
precoz posible de la lesin pulmonar de la tinoscopia previas. 5) Inhibe la Hidroxi-Metil-Glutaril-Coenzima A
imagen 7? 5) Consideracin exclusiva de un tratamiento reductasa.
radio-quimioterpico.
1) Broncoscopia. Respuesta correcta: Anulada
2) Toracocentesis. Respuesta correcta: 4
3) Mediastinoscopia.
4) Gammagrafa de ventilacin-perfusin. P047 MIR 2007-2008
5) Cultivo de esputos. P046 MIR 2008-2009
Mujer de 55 aos, postmenopasica y fuma-
Respuesta correcta: 1 Un hombre fumador de 50 aos, consulta por dora activa, que consulta por dolor de hombro
ronquera, afona e hipo. En la exploracin ORL izquierdo irradiado a brazo de varias semanas
P053 MIR 2009-2010 se evidencia parlisis de la cuerda vocal iz- de duracin. En la exploracin fsica destaca
quierda como nica anomala. Dnde locali- ptosis y miosis del ojo izquierdo.Cul sera su
En un paciente con EPOC en el que se detectan zara la lesin? actitud?
acropaquias de aparicin reciente, cul es el
diagnstico ms probable? 1) Cavum. 1) Solicitar estudio de osteoporosis.
2) Mediastino posterior. 2) Solicitar estudio oftalmolgico.
1) Cncer de pulmn. 3) Lngula. 3) Realizar anticuerpos antirreceptor de acetil-
2) Fibrosis pulmonar. 4) Pleura. colina.
3) Bronquiectasias. 5) Esfago distal. 4) Solicitar TAC cerebral.
4) Absceso pulmonar. 5) Solicitar radiografa simple de trax.
5) Empiema. Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 1 P051 MIR 2008-2009
P050 MIR 2007-2008
P057 MIR 2009-2010 Paciente de 50 aos, exfumador desde hace
dos, que consulta por tos no productiva de 3 Paciente de 62 aos, fumador importante, que
El sndrome de vena cava superior: meses de evolucin. En la radiografa simple presenta masa en lbulo inferior derecho con
de trax se objetiva atelectasia del lbulo su- diagnstico de carcinoma no microctico de pul-
1) No es una urgencia oncolgica. perior izquierdo y en la analtica rutinaria, un mn que infiltra la grasa mediastnica y rodea
2) Los datos clnicos no suelen ser expresivos. sodio srico de 125 mEq/L. Cul de entre los al esfago, desplazndolo. No hay evidencia de
3) La radiografa simple de trax no permite siguientes es el diagnstico ms probable? adenopatas mediastnicas afectadas por tumor.
sospecharlo en la mayora de las ocasiones. El paciente es operable. Cul de estas actitudes
4) El 85% de los casos se deben a la existencia 1) Carcinoma epidermoide con metstasis su- le parece ms adecuada llegado este momento?
de un cncer de pulmn. prarrenales.
5) No responde al tratamiento con radioterapia. 2) Adenocarcinoma metastsico. 1) El paciente presenta un carcinoma bronco-
3) Carcinoma de clulas gigantes. gnico no microctico estadio IV (T4N0M0),
Respuesta correcta: 4 4) Carcinoma microctico con Sndrome de se- por lo que no es resecable. Se debe tratar con
crecin inadecuada de ADH (SIADH). quimioterapia y radioterapia.

Desgloses 341
Neumologa
2) El paciente presenta un carcinoma bron-
cognico no microctico estadio clnico IIIB
(T4N0M0). La realizacin de una ecoendos-
copia esofgica que determine el grado de
afectacin de la pared del esfago sera til
para plantear una posible extirpacin, aun-
que se debe empezar con quimioterapia y
radioterapia.
3) El paciente presenta un carcinoma bron-
cognico no microctico estadio clnico IIIB
(T4N0M0). Se debe operar, extirpando todo
el pulmn y la totalidad del esfago.
4) El paciente presenta un carcinoma bron-
cognico no microctico estadio clnico rV
(T4N0M0). La realizacin de una ecoendos-
copia esofgica que determine el grado de
afectacin de la pared del esfago sera til
para plantear una posible extirpacin, aun-
que se debe empezar con quimioterapia y
radioterapia.
5) El paciente presenta un carcinoma bron-
cognico no microctico estadio clnico IIIB
(T4N0M0), por lo que en ningn caso es rese-
cable. Se debe administrar tratamiento palia-
tivo con quimioterapia.
Respuesta correcta: 2
2) Carcinoma qumico. permitir orientar la pauta de estudio ms efi-
3) Enfermedad de Hodgkin. ciente?
4) Linfoma folicular.
5) Carcinoma tiroideo anaplsico. 1) Tuberculosis pulmonar.
2) Neumona por legionella.
Respuesta correcta: 1 3) Carcinoma broncognico T2N0M0.
4) Carcinoma microctico limitado.
P048 MIR 2005-2006 5) Carcinoma broncognico T2N2M1.
Las radiografa de trax de un paciente de Respuesta correcta: 5
62 aos, con dolor torcico de algunas se-
manas de evolucin, demuestran una lesin P051 MIR 2004-2005
focal, bien definida, perifrica, de contorno
ntido, convexa hacia el pulmn, con dime- Cul de los siguientes parmetros podra ser
tro crneo-caudal mayor que el transversal, considerado como criterio de exclusin abso-
con ngulos obtusos con respecto a la pared luto para llevar a cabo una bilobectoma en un
torcica y que se acompaa de una lesin paciente de 72 aos diagnosticado de EPOC y
osteoltica costal.Cul, entre los siguientes, carcinoma broncognico no microctico?
es el diagnstico ms probable?
1) Portador de stent coronario por anteceden-
1) Mesotelioma pleural. tes de cardiopata isqumica.
2) Derrame pleural encapsulado. 2) Estadificacin T4 clnica.
3) Carcinoma de pulmn. 3) Antecedentes de metstasis cerebral nica
4) Tumor fibroso pleural. resecada previamente.
5) Plasmocitoma. 4) FEV1 preoperatorio de 680 cc.
5) Imagen en el CT compatible con adenopatas
Respuesta correcta: 5 subcarinales de 1,3 cm de dimetro (N2).

P257 MIR 2007-2008 P049 MIR 2005-2006 Respuesta correcta: 4

Un paciente de 60 aos es diagnosticado de Un paciente con un carcinoma brocognico P218 MIR 2003-2004
carcinoma epidermoide del lbulo inferior del en lbulo inferior izquierdo es sometido a una
pulmn derecho (T2 N1 M0). Tiene un FEV1 del mediastinoscopia de estadificacin en donde La combinacin de quimioterapia y radiotera-
80% (superior a 2,5 l). Cul sera la mejor op- se confirma mediante estudio anatomopatol- pia en un cncer de pulmn no microctico es-
cin teraputica? gico una adnopata positiva en regin paratra- tadio III B ha mejorado la supervivencia media,
queal baja derecha (4R), segn la clasificacin comparada con radioterapia exclusiva de:
1) Quimioterapia neoadyuvante y ciruga pos- TNM. Qu implica este hallazago en la estadi-
terior. ficacin? 1) 10 a 14 meses
2) Radioterapia con intencin curativa. 2) 6 a 28 meses.
3) Ciruga y radioterapia posterior. 1) T4. 3) 20 a 24 meses.
4) Ciruga slo. 2) N1. 4) 15 a 60 meses.
5) Quimioterapia slo. 3) N2. 5) 3 a 6 meses.
4) N3.
Respuesta correcta: 1 5) M1. Respuesta correcta: 1

P046 MIR 2005-2006 Respuesta correcta: 4 P224 MIR 2003-2004

Una mujer de 55 aos, fumadora durante
aos, consulta por sntomas derivados de
un sndrome de vena cava superior. En la
Rx de trax hay marcado ensanchamiento
mediastnico. Cul es la patologa ms fre-
cuente?
1) Carcinoma microctico pulmonar.
P049 MIR 2004-2005 Paciente de 42 aos que acude a la consulta
por disnea progresiva. La radiografa de trax
Un paciente de 70 aos, ex fumador, tiene muestra una opacidad completa de hemitrax
desde hace un mes, expectoracin hemoptoi- derecho. Traquea y estructuras mediastnicas
ca, disfona, hepatomegalia, con elevacin de estn en la lnea media. Cul es el diagnstico
enzimas hepticas y una masa hiliar en la ra- ms probable?
diografa de trax. Cul, entre los siguientes,
debe ser el diagnstico de presuncin, que 1) Derrame pleural masivo.

342 Desgloses
Neumologa
2)
3)
Carcinoma de pulmn.
Hemotorax.
2) Tabaquismo activo > 20 cigarrillos/da desde
hace 20 aos.
objetiva mucosa de aspecto tumoral en bron-
quio lobar superior derecho que se biopsia y
4) Cuerpo extrao. 3) Capacidad de difusin (DLco)<50% refe- es informada como carcinoma epidermoide. El
5) Tumor endobronquial benigno. rencia. clculo de FEV1 postoperatorio predecible es
4) Ausencia de respuesta broncodilatadora po- de 900 cc para una lobectoma superior dere-
Respuesta correcta: 2 sitiva. cha con test de broncodilatacin positivo. La
5) Categora N3. resonancia magntica del cerebro es normal.
P226 MIR 2003-2004 La tomografa computerizada (TC) muestra
Respuesta correcta: 5 una masa de 5 cm en lbulo superior derecho
Ante un carcinoma broncognico, no clulas con adenopatas paratraqueales derechas de
pequeas, de 5 cm de dimetro, sin afecta- P167 MIR 2002-2003 15 mm de dimetro. Cul es el siguiente pro-
cin ganglionar, que invade las tres primeras cedimiento a realizar?
costillas, el plexo braquial y el ganglio estre- Hombre de 60 aos, fumador, asintomtico,
llado, la indicacin teraputica ms adecua- sin antecedentes clnicos. En la radiografa 1) Lobectoma superior derecha y linfadenecto-
da es: simple de trax realizada en el preoperatoria ma mediastnica radical.
de hernia inguinal, se visualiza un nodo pul- 2) Tratamiento quimioterpico combinado de-
1) Radioterapia homolateral. monar de 3 cm de dimetro. El TAC torcico finitivo.
2) Quimioterapia con MVP (mitomicina, vin- no aporta ms datos. No tiene radiografa de 3) Mediastinocopia de estadificacin.
blastina y cisplatino). trax previa. Cul de las siguientes conductas 4) Realizacin de tomografa por emisin de
3) Radioterapia homolateral seguida de qui- es la correcta? positrones (PET).
mioterapia. 5) Marcadores tumorales (enolasa neuroespec-
4) Ciruga con tratamiento neoadyuvante. 1) Realizar tomografa de emisin de positro- fica).
5) Cuidados paliativos. nes como prueba de alta sensibilidad para
neoplasia. Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 4 2) Nueva radiografa simple de trax en tres o
cuatro meses. P034 MIR 2001-2002
P229 MIR 2003-2004 3) Broncoscopia o puncin percutnea, segn
localizacin del ndulo. Paciente de 53 aos que presenta en la radio-
Ante un paciente de 60 aos con un carci- 4) Realizar una TC de control en seis meses. grafa de trax una masa pulmonar de 5 cm
noma epidermoide pulmonar en el lbulo 5) Realizar una RM torcica. de dimetro localizada en regin parahiliar
superior derecho e imgenes sugestivas de de lbulo superior derecho (LSD). En la TC se
adenopatas paratraqueales derechas de 1 Respuesta correcta: 3 aprecian adenopatas subcarnicas y traque-
centmetro en una tomografa axial com- obronquiales bilaterales. La broncofibrosco-
puterizada, cul de las siguientes explo- P253 MIR 2002-2003 pia visualiza una lesin endobronquial en
raciones ser la de primera eleccin para el bronquio del LSD. Tras realizar medias-
establcer especficamente la afectacin Cul se las siguientes circunstancias NO signi- tinoscopia se confirma afectacin tumoral
tumoral de dichas adenopatas? fica T-4 en un tumor maligno pulmonar? de los territorios subcarnico y paratraqueal
izquierdo. Descartada por estudios de exten-
1) Una tomografa por emisin de positrones. 1) Invasin de la pared torcica. sin la existencia de metstasis a distancia,
2) Una resonancia magntica. 2) Invasin de la trquea. cul sera su clasificacin de acuerdo con
3) Una mediastinoscopia. 3) Invasin de la carina. TNM?
4) Biopsia transbronquial. 4) Invasin del esfago.
5) Toracoscopia. 5) Derrame pleural maligno. 1) T1 N2 MO.
2) T3 N2 MO.
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 1 3) T2 N3 MO.
4) T2 N2 MO.
P162 MIR 2002-2003 P033 MIR 2001-2002 5) T3 N3 MO.

En un paciente de 64 aos de edad, con diag-
nstico reciente de tumor pulmonar, cul
de los siguientes criterios clnicos es una
contraindicacin absoluta de reseccin qui-
rrgica?
1) FEV1 <33% referencia.
Hombre de 62 aos de edad, de profesin
taxista, con diagnstico previo de bronquitis
crnica sin tratamiento alguno, que consulta
por esputo hemoptoico. La exploracin fsi-
ca es normal. La radiografa simple de trax
muestra una masa en lbulo superior derecho
que no exista un ao antes. La broncoscopia
Respuesta correcta: 3
P030 MIR 2000-2001
La radiografa de trax de un paciente de 70
aos de edad muestra una pequea masa pul-
monar (ndulo) de 1 cm en el lbulo medio.

Desgloses 343
Neumologa
Cul, entre los siguientes, sera el paso a reali-
P034 MIR 2000-2001
1) Se trata de un cncer de pulmn en esta-
zar ms adecuado? dio III.
Mujer de 58 aos, fumadora de 25 cigarrillos/ 2) El tratamiento de eleccin es la quimiotera-
1) Ver las radiografas previas del paciente. da desde hace 25 aos. Habitualmente refiere pia neoadyuvante y posterior ciruga de re-
2) Realizar una tomografa computerizada (TAC) tos y esputo mucoso matinal en equea cuan- seccin.
de alta resolucin. ta. Acude por presentar esputos hemoptoicos 3) La clasificacin TNM que le corresponde es
3) Efectuar una radiografa de trax tres meses escasos durante 48 horas sin otros sntomas. T2 N0 M0.
despus para ver la evolucin de la lesin. La radiografa de trax es normal. Cul entre 4) La presencia de una alteracin ventilatoria
4) Obtener muestra para citologa con fluoros- las siguentes le parece la exploracin ms im- obstructiva contraindica la reseccin quirr-
copia o con TAC. prescindible en este caso? gica del tumor.
5) Hacer cultivos seriados del esputo para des- 5) Slo se puede descartar la opcin quirrgica
cartar tuberculosis. 1) Investigacin de BAAR en esputo. si un tratamiento broncodilatador intenso
2) Fibrobroncoscopia. durante 3 semanas no permite solucionar
Respuesta correcta: 1 3) Espirometra. completamente la alteracin ventilatoria
4) Radiografa de senos. obstructiva.
P031 MIR 2000-2001 5) Anlisis rutinario. Hemograma VSG y bioqu-
mica estndar. Respuesta correcta: 3
Cul de los siguientes tumores pulmonares
invade ms frecuentemente la pleura? Respuesta correcta: 2 P032 MIR 2000-2001F
1) Carcinoma de clulas en avena. P035 MIR 2000-2001 En una radiografa posteroanterior de trax prac-
2) Epidermoide. ticada a un hombre de 44 aos asintomtico, se
3) Broncoalveolar. Paciente de 72 aos con diagnstico de carci- observa una masa redonda de unos 3 cm de di-
4) Clulas grandes. noma epidermoide de pulmn que infiltra la metro, de contornos ntidos en la parte medial
5) Adenocarcinoma. 4 costilla derecha. En el TAC torcico no hay del lbulo inferior izquierdo que, aunque llega
evidencia de adenopatas mediastnicas. Su junto a la silueta cardaca, tiene todo su contorno
Respuesta correcta: 5 estadio clnico es: visible. Cmo considerara la citada masa?

P032 MIR 2000-2001 1) T1 N0 Estadio I A. 1) La masa es muy probablemente de origen

Un paciente de 60 aos acaba de ser diag-
nosticado de un carcinoma epidermoide
en el bronquio principal izquierdo distal.
No padece otras enfermedades salvo bron-
copata obstructiva crnica porque es un
fumador importante.En la espirometra se
aprecia una capacidad vital forzada de 2550
ml (65% del terico) y un volumen espirato-
rio en el primer segundo (VEMS) de 950 ml
(30% del terico). Cul de estas opciones le
parece ms razonable?
1) Indicar la ciruga advirtiendo del riesgo ele-
vado de muerte operatoria.
2) No indicar la ciruga y aconsejar radiotera-
pia.
3) Pautar tratamiento con broncodilatadores
y repetir la espirometra dos semanas des-
pus.
4) Remitir al paciente a una unidad de ciudados
paliativos.
5) Realizar una neumonectoma izquierda con
oxigenacin extracorprea.
Respuesta correcta: 3
2) T2 N2 Estadio III A.
3) T3 N0 Estadio II B.
4) T4 N1 Estadio III B.
5) T2 N0 Estadio I B.
Respuesta correcta: 3
P030 MIR 2000-2001F
Paciente de 69 aos, fumador de 30 cigarri-
llos/ da desde hace 40 aos, que a raz de un
episodio de hemoptisis se le practica una TC
torcica que demuestra la presencia de una
masa perihiliar de 5 cm que provoca una ate-
lectasia completa de lbulo superior derecho
y ausencia de adenopatas mediastnicas y de
otras anomalas torcicas. La broncoscopia
confirma la presencia de una masa de aspecto
neoplsico en la entrada del lbulo superior
derecho situada a ms de 2 cm de la carina
principal cuyo diagnstico histolgico es de
carcinoma escamoso. La espirometra forzada
muestra una FVC de 4.200 (88%) y un VEMS
de 2.400 (76%) con un cociente VEMS/FVC de
69%. Cul de las siguientes afirmaciones es
correcta?
pleural.
2) Lo ms probable es que se trate de derrame
pleural en la cisura.
3) La masa es de localizacin posterior al corazn.
4) La masa es muy probablemente de origen
parietal.
5) No es posible localizar la masa sin hacer ra-
diografa lateral.
Respuesta correcta: 3
P034 MIR 2000-2001F
Un varn de 70 aos presenta, en una radio-
grafa de trax, un ndulo pulmonar de 2,5 cm
de dimetro, no calcificado en posicin poste-
rior de LSD. Qu actitud entre las siguientes
es ms correcta?
1) No indicar ms estudios ya que en un varn
de 70 aos es muy probable una antigua
infeccin tuberculosa, que no precisa trata-
miento.
2) Indicar profilaxis con isoniacida debido a la
elevada incidencia de la enfermedad tuber-
culosa.

344 Desgloses
Neumologa
3) Indicar tratamiento con rifampicina, isoniaci-
da y etambutol.
4) Sospechar tumor maligno y solicitar un estu-
dio citolgico por puncin.
5) Al tratarse de una lesin pequea, hacer con-
troles radiolgicos peridicos.
Respuesta correcta: 4
P041 MIR 2000-2001F
Cuntos ganglios debe incluir una reseccin
pulmonar por cncer para poder afirmar que el
estadio es N0?
1) Tres.
2) Uno mediastnico.
3) Seis o ms.
4) Es indiferente el nmero. Slo importa que
sean negativos.
5) Es suficiente que dos o tres ganglios lobares
sean negativos.
Respuesta correcta: 3
P060 MIR 1999-2000
Ante un cncer broncopulmonar (no de c-
lulas en avena) de 3 cm de dimetro, situa-
do perifricamente, invadiendo la pleura
visceral y con afectacin hiliar homolateral,
la indicacin ms adecuada, entre las si-
guientes, es:
1) Radioterapia sobre la afectacin hiliar y des-
pus ciruga.
2) Quimioterapia con MVP (mitomicina, vin-
blastina, cisplatino) y despus ciruga.
3) Quimioterapia con cisplatino, gemcitabina y
vinorelbina y despus ciruga.
4) Ciruga sin neoadyuvancia (tratamiento pre-
quirrgico).
5) La quimioterapia citada en la respuesta 3 y
despus radioterapia.
Respuesta correcta: 4
P064 MIR 1999-2000
Cul, entre la siguientes, es la causa ms fre-
cuente de sndrome de la vena cava superior?
1) Bocio retroesternal.
2) Carcinoma papilar de tiroides.
3) Carcinoma broncognico.
4) Teratoma mediastnico.
5) Timoma maligno.
4) Hacer broncofibroscopia slo si tiene espu-
tos hemoptoicos.
5) Vigilar la evolucin con radiografas cada
Respuesta correcta: 3 seis meses, y hacer broncoscopia si crece el
ndulo.
P241 MIR 1999-2000
Respuesta correcta: 2
Entre las siguientes exploraciones, aplicadas al
estudio de la extensin del cncer broncopul- P015 MIR 1998-1999
monar, seale la que NO est justificada:
Ante un paciente que acusa dolor torcico y
1) TC craneal en el adenocarcinoma y el indife- cervicobraquial, que en la exploracin fsica
renciado. presenta miosis y enoftalmos ipsilaterales y
2) Gammagrafa sea si hay sntomas o fosfata- en cuya Rx de trax se observa erosin de las
sa alcalina alta. primeras costillas, cul, de las siguientes, es la
3) Toracoscopia ante derrame pleural exudado causa ms probable?
con citologa negativa.
4) Mediastinoscopia si aparece parlisis com- 1) Tumor de Pancoast.
pleta del nervio recurrente. 2) Tumor de mediastino.
5) TC de hgado y suprarrenales si hay sntomas 3) Mesotelioma pleural localizado.
de su afectacin. 4) Tumor de lbulo medio.
5) Sndrome cervicobraquial de compresin
Respuesta correcta: 4 vasculonerviosa.
Respuesta correcta: 1
P027 MIR 1999-2000F
Entre las siguientes afirmaciones relativas al P016 MIR 1998-1999
adenoma bronquial tipo carcinoide, seale la
que NO es correcta: En un enfermo de 65 aos que presenta un
carcinoma broncognico no microctico sea-
1) Se origina en las clulas del sistema APUD. le, de las complicaciones siguientes, la que se
2) La reseccin quirrgica es el tratamiento de considera causa de irresecabilidad:
eleccin.
3) Se asocia a sndrome carcinoide en raras oca- 1) Sndrome de Pancoast.
siones y especialmente si hay metstasis he- 2) Afectacin de pared torcica.
pticas o diseminadas. 3) Invasin de pericardio.
4) Se diagnostica habitualmente por broncoscopia. 4) Sndrome de vena cava superior.
5) Es una lesin poco vascularizada. 5) Metstasis en adenopatas hiliares.
Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 4
P252 MIR 1999-2000F P030 MIR 1998-1999F
Si un paciente de 60 aos, con antecedentes de Varn de 40 aos, fumador y con una lesin
tabaquismo, presenta una imagen de aspecto perifrica de 2 cm en pulmn derecho, que por
nodular visible en la radiografa a unos 3 cm. biopsia transtorcica muestra ser un carcino-
de la carina traqueal en el pulmn derecho, la ma epidermoide. Pruebas funcionales respi-
actitud ms correcta sera: ratorias normales. Investigacin de extensin
negativa para metstasis. La TC torcica mues-
1) Hacer una puncin percutnea con aguja tra un aparente ganglio paratraqueal derecho
guiada por TAC. de 1,5 cm.Cul debera ser el paso siguiente?
2) Hacer una broncofibroscopia.
3) Prescribir tratamiento antiinflamatorio y ha- 1) Ordenar revisin peridica que incluya TC to-
cer broncofibroscopia si la imagen no des- rcica.
aparece. 2) Practicar mediastinoscopia.
Desgloses 345
Neumologa
3) Realizar biopsia de mdula sea.
P150 MIR 1997-1998
pareja pausas respiratorias durante el sueo.
4) Iniciar radioterapia. El registro muestra un ndice de apnea-hipop-
5) Iniciar quimioterapia. En la extensin intratorcica del carcinoma nea de 4/hora a expensas de apneas obstruc-
pulmonar, con invasin mediastnica, es muy tivas, una SaO2 media durante el sueo de
Respuesta correcta: 2 probable que haya afectacin vascular de: 94% y una SaO2 mnima de 86%. El diagns-
tico es:
P036 MIR 1998-1999F 1) Cayado artico.
2) Arteria subclavia izquierda. 1) Se trata de un roncador simple que no preci-
Si un enfermo de 50 aos tiene una segunda 3) Vena cava superior. sa tratamiento.
neumona en el lbulo inferior derecho, tres 4) Vena cava inferior. 2) Se trata de un sndrome de apnea del sueo
meses despus de la primera, con ligera prdi- 5) Arteria pulmonar (tronco comn). subsidiario de tratamiento con CPAP nasal.
da de volumen, debe sospecharse: 3) Se trata de un sndrome del sueo subsidia-
Respuesta correcta: 3 rio de dieta hipocalrica y dormir en decbi-
1) Neumona por Legionella Pneumophila. to lateral.
2) Neumona por neumococo resistente a la an- P156 MIR 1997-1998 4) Se trata de un sndrome de apneas centrales
tibioterapia previa. secundarias a la insuficiencia cardaca.
3) Obstruccin endobronquial. Seale cul de los siguientes tipos de carcino- 5) Los resultados de polisomnografa no son
4) Embolismo pulmonar asociado. ma pulmonar se asocia con mayor frecuencia compatibles con la historia clnica.
5) Tuberculosis pulmonar. con hipercalcemia:
Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 3 1) Epidermoide (clulas escamosas).
2) Adenocarcinoma. P047 MIR 2006-2007
P038 MIR 1998-1999F 3) Bronquioloalveolar.
4) Carcinoma de clulas pequeas (clulas en Un paciente son SAHOS (sndrome de apnea e
Un paciente de 56 aos, fumador de 20 cigarrillos grano de avena). hipopnea obstructiva del sueo) y somnolen-
al da desde los 13 aos de edad, presenta desde 5) Carcinoma de clulas grandes. cia diurna grave se someti a una titulacin sa-
hace un mes expectoracin hemoptoica escasa. tisfactoria de CPAP (presin positiva continua
La radiografa de trax simple muestra una ima- Respuesta correcta: 1 en la va area) nasal en el laboratorio de sue-
gen de masa paratraqueal derecha de unos 10 o con una presin ptima de 10 cm de H2O.
cm de dimetro. Qu estudio de los propuestos P158 MIR 1997-1998 La evaluacin subjetiva del paciente respecto
considera prioritario en este paciente? a la CPAP fue positiva.Cul de los siguientes
Seale, de las variedades histopatolgicas del tu- enunciados NO cabe esperar que ocurra como
1) Broncoscopia. mor pulmonar primitivo que se relacionan a con- consecuencia del tratamiento con CPAP?
2) Baciloscopia de esputo y tincin de Ziehl. tinuacin, cul es la que posee peor pronstico:
3) Gammagrafa pulmonar con galio. 1) Las apneas e hipopneas nocturnas desapare-
4) Ecografa abdominal. 1) Epidermoide (clulas escamosas). cen cuando se utiliza la CPAP nasal.
5) Espirometra. 2) Adenocarcinoma. 2) La somnolencia y el cansancio diurno experi-
3) Carcinoma de clulas grandes. mentarn una mejora.
Respuesta correcta: 1 4) Adenoma carcinoide. 3) Se producir un aumento del FEV1.
5) Carcinoma de clulas pequeas (clulas en 4) La oxigenacin durante el sueo mejorar.
P039 MIR 1998-1999F grano de avena). 5) La frecuencia de los despertares breves y los
cambios de fase de sueo disminuirn.
Si un paciente varn de 60 aos presenta un Respuesta correcta: 5
sndrome de vena cava superior, observndo- Respuesta correcta: 3
se una masa paratraqueal derecha en la Rx de
Trastornos
trax simple, la causa ms probable ser:
T20 de la ventilacin
P044 MIR 2005-2006
1) Tumor germinal. En el sndrome de apnea del sueo hay hipoxia,
2) Tumor neurognico benigno. hipercapnia y acidosis y puede asociarse con
3) Tumor neurognico maligno. P043 MIR 2007-2008 las siguientes alteraciones EXCEPTO:
4) Carcinoma broncognico.
5) Timoma maligno. A un paciente obeso y roncador intenso, sin 1) Hipertensin arterial.
somnolencia diurna, con antecedentes de 2) Hipertensin pulmonar.
Respuesta correcta: 4 insuficiencia cardaca, se le practica una po- 3) Hipoventilacin alveolar.
lisomnografa despus de haber detectado su 4) Bradicardia.

346 Desgloses
Neumologa
5) Aumento de las fases de ondas lentas del
sueo profundo.
1)
2)
Tromboembolismo pulmonar.
Sndrome de ansiedad.
3) Oxigenoterpico, con FiO2 del 35%.
4) Instrumental, con presin positiva continua.
3) Acidosis lctica. 5) Quirrgico, con traqueotoma permanente.
Respuesta correcta: 5 4) Neumona.
5) Shunt cardaco. Respuesta correcta: 4
P165 MIR 2002-2003
Respuesta correcta: 2 Sndrome
En el sndrome de apnea del sueo, y como con-
secuencia de las alteraciones fisiopatolgicas P023 MIR 1999-2000F T21 de distrs
respiratorio agudo
durante el sueo, se produce durante el da:
Seale cul de las siguientes afirmaciones res-
1) Hipertensin arterial paroxstica. pecto al sndrome de apneas-hipopneas obs- P038 MIR 2007-2008
2) Somnolencia. tructivas del sueo es FALSA:
3) Disnea. La alteracin ms frecuente de las pruebas de
4) Respiracin peridica, tipo Cheyne-Stokes. 1) Afecta entre el 1 y el 5% de la poblacin ge- funcin pulmonar en los supervivientes del
5) Obstruccin a nivel de la hipofaringe. neral adulta. Sndrome de Distrs Respiratorio del Adulto
2) El tratamiento quirrgico (uvulopalatofarin- es:
Respuesta correcta: 2 goplastia) es una opcin teraputica eficaz
en la mayora de los pacientes. 1) Disminucin de la complianza pulmonar.
P031 MIR 2000-2001F 3) El diagnstico de certeza se establece me- 2) Disminucin de la capacidad de difusin.
diante la realizacin de un estudio polisom- 3) Aumento de resistencia de la va area.
Paciente de 50 aos, diagnosticado de EPOC, nogrfico completo. 4) Hipertensin pulmonar.
en fase estable y que actualmente ha cesado 4) En la mayora de los pacientes los nicos ha- 5) Disminucin de la capacidad pulmonar total.
en el hbito de fumar cigarrillos. Se le realiza llazgos en la exploracin clnica son la obesi-
una espirometra que muestra que el volu- dad y la hipertensin arterial sistmica. Respuesta correcta: 2
men espiratorio mximo en el primer segun- 5) Ciertas sustancias como el alcohol y las ben-
do (VEMS) es del 60% del valor terico. Un he- zodiacepinas pueden influir negativamente P051 MIR 2007-2008
mograma revela un hematocrito del 58%. La sobre su gravedad.
gasometra arterial muestra una PaO2 de 75 Un paciente ingresado despus de un poli-
mmHg. Cul de las siguientes exploraciones Respuesta correcta: 2 traumatismo grave indica a las 24 horas dis-
complementarias estara indicada en primer nea progresiva. Una primera radiografa de
lugar en este paciente? P005 MIR 1998-1999 trax muestra infiltrados alveolares bilatera-
les que, pasadas unas horas, evolucionan a
1) Prueba de provocacin bronquial inespecfi- Un paciente acude a urgencias por disnea. La una imagen de pulmn blanco. Cul es su
ca con metacolina. exploracin fsica es normal. Se le realiza una diagnstico?
2) Polisomnografa con registro de variables gasometra arterial que muestra los siguientes
cardiorrespiratorias. valores: pH 7,47,PO266 mmHg, PCO229 mmHg 1) Tromboembolismo pulmonar secundario a
3) Cateterismo pulmonar con catter de Swan- y HCO3- 22 mmol/l. Se sospecha crisis de ansie- la inmovilizacin.
Ganz. dad. Cul de las siguientes pruebas apoyara 2) Contusin pulmonar.
4) Determinacin de las relaciones ventilacin- la sospecha de hiperventilacin psicgena? 3) Sndrome de distrs respiratorio del adulto.
perfusin pulmonares mediante tcnica de 4) Hemorragia alveolar.
eliminacin de gases inertes mltiples. 1) Electrocardiograma con taquicardia sinusal. 5) Derrame pleural bilateral masivo por hemo-
5) Tomografa axial computerizada de trax 2) Recuento leucocitario normal. trax.
mediante tcnica de alta resolucin. 3) Gradiente alveolo-arterial de oxgeno normal.
4) Espirometra normal. Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 2 5) Rx de trax normal.
P039 MIR 2004-2005
P066 MIR 1999-2000 Respuesta correcta: 3
Se considera como uno de los criterios diag-
En el postoperatorio de una apendicitis, una P152 MIR 1997-1998 nsticos de Sndrome de Distrs Respiratorio
mujer de 35 aos presenta un cuadro de ma- del Adulto, uno de los siguientes datos:
reo, parestesias e hiperventilacin. La gasome- El tratamiento de eleccin del sndrome grave
tra arterial muestra: pH 7,51; PCO2 28 mmHg; de apneas del sueo es: 1) Presencia de insuficiencia cardaca.
PO2 103 mmHg; HCO3 25 mEq/l y PO2 (A-a) 11. 2) Acidemia refractaria.
Cul es, entre los siguientes, el diagnstico 1) Diettico: dieta hipocalrica. 3) Estertores bilaterales intensos.
ms probable? 2) Medicamentoso: lobelina y similares. 4) Cociente PaO2/FiO2 igual o inferior a 200.

Desgloses 347
Neumologa
5) Presin de enclavamiento pulmonar superior P148 MIR 1997-1998
a 20 mmHg. Trasplante
Respuesta correcta: 4
El sndrome del distrs respiratorio del adul-
to se caracteriza por los siguientes hallazgos:
T23 de pulmn

P033 MIR 2000-2001 1) Hiperpermeabilidad alveolo-capilar, infiltra- MIR 2003-2004

Cul de los siguientes datos NO aparece en el
sndrome de insuficiencia (distrs) respiratoria
aguda del adulto, plenamente establecido e
inducido por politraumatismo?
1) Presin capilar pulmonar (PCP) de enclava-
miento superior a 20 mmHg.
2) Infiltrados alveolares difusos en la radiologa
torcica.
3) Hipoxemia por aumento del shunt intrapul-
monar.
4) Hipertensin pulmonar.
5) Disminucin de la distensibilidad (complian-
ce) pulmonar.
dos pulmonares difusos e insuficiencia respi-
ratoria aguda. El trasplante pulmonar es en la actualidad
2) Insuficiencia respiratoria crnica agudizada, teraputica vlida para pacientes en insu-
aumento de la distensibilidad pulmonar y ficiencia respiratoria terminal en la que
edema agudo de pulmn hemodinmico. se han agotado todos los tratamientos
3) Hipercapnia, infiltrados pulmonares difusos mdico-quirrgicos. Entre los siguientes,
e insuficiencia cardaca izquierda. indique la enfermedad que ms frecuen-
4) Hipopermeabilidad alveolocapilar, edema agu- temente se beneficia de este proceder te-
do de pulmn cardiognico y aumento de la raputico:
presin de enclavamiento capilar pulmonar.
5) Aumento de la presin de enclavamiento ca- 1) Carcinoma broncognico.
pilar pulmonar, anuria y aumento de la dis- 2) Fibrosis qustica.
tensibilidad pulmonar. 3) Distrs respiratorio del adulto.
4) Embolismo pulmonar.
Respuesta correcta: 1 5) Hemoptisis masiva.

Respuesta correcta: 1 Ventilacin Respuesta correcta: 2

P004 MIR 1998-1999

T22 mecnica
P024 MIR 2000-2001F
Un paciente ingresado por pancreatitis aguda A un paciente con fibrosis pulmonar le ha
P047 MIR 2008-2009
comienza con taquipnea, taquicardia, sudo- sido trasplantado un pulmn hace 15 das.
racin y cianosis progresivas. La PaO2 es de Un paciente de 65 aos diagnosticado de Desde hace 2 das presenta una infeccin
55 mmHg, la Rx de trax muestra infiltrados EPOC, es trasladado al hospital por disnea pro- pulmonar con cambios radiogrficos. El neu-
alveolares bilaterales y la presin de enclava- gresiva y expectoracin purulenta. Durante el mlogo pensar que se trata de una infec-
miento capilar pulmonar es normal. El aporte traslado en la ambulancia se le administra ox- cin por:
de oxgeno suplementario no mejora la situa- geno y fluidoterapia. A su llegada el paciente
cin. Qu diagnstico, entre los iguientes, es est obnubilado y tembloroso. Se auscultan 1) Citomegalovirus.
el ms probable? crepitantes en la base derecha. La gasometra 2) Hongos.
arterial muestra un pH: 7,08, pO2: 90, pCO2: 3) Bacterias.
1) Neumona nosocomial. 106. El tratamiento inicial ms adecuado sera: 4) Protozoos.
2) Insuficiencia cardaca. 5) Rickettsias.
3) Distrs respiratorio del adulto. 1) Retirar oxgeno y administrar bicarbonato
4) Tromboembolismo pulmonar. sdico. Respuesta correcta: 3
5) Embolia grasa. 2) Reducir flujo de oxgeno a 1 L/min y adminis-
trar bicarbonato sdico.
Respuesta correcta: 3 3) Mantener flujo de oxgeno y administrar ace-
tazolamida.
4) Intubacin y ventilacin mecnica.
5) Administrar epinefrina iv. y bicarbonato sdico.

Respuesta correcta: 4

348 Desgloses
Neumologa

Desgloses 349
Neumologa

350 Desgloses

Introduccin:
anatoma, semiologa
T1 y fisiologa
del sistema nervioso
P222 MIR 2009-2010
Una lesin perifrica del III par craneal, nervio
Oculomotor (Motor Ocular Comn) suele llevar
consigo alteracin de sus fibras motoras visce-
rales (parasimpticas) al que estn asociadas.
Si estas fibras se lesionan, el paciente manifies-
ta alteraciones que afectan a los reflejos ocu-
lares. De las respuestas dadas a continuacin
slo una es verdadera. Cul es?
1) Presenta pupila contrada (en miosis) y con-
servado el reflejo de acomodacin.
2) Su pupila est contrada (en miosis) y abolido
el reflejo de acomodacin.
3) Se encuentra dilatada su pupila (en midria-
sis) fija y conservado el reflejo de acomoda-
cin.
4) Presenta pupila dilatada (en midriasis) fija y
abolido el reflejo de acomodacin.
5) Su pupila no est fija (a veces dilatada y a ve-
ces contrada) y el reflejo de la acomodacin
es normal.
Respuesta correcta: 4
P224 MIR 2009-2010
El brazo posterior de la cpsula interna con-
tiene fibras de proyeccin de naturaleza moto-
ra y fibras de conexin o radiaciones talmicas,
de naturaleza sensitiva. Qu fibras de las cita-
das a continuacin se localizan en este brazo
posterior?
1) Fibras crtico putaminales.
2) Fibras de las radiaciones talmicas anteriores.
3) Fibras fronto pnticas.
Desglose
Neurologa
4) Fibras crtico espinales. 4) El empleo de analgsicos y antiemticos no
5) Fibras crtico nucleares. son aconsejables en este supuesto.
Respuesta correcta: 4
5) Se debe evaluar la existencia de estmulos
desencadenantes.
Respuesta correcta: 5
P052 MIR 2007-2008
En relacin con la patologa del nervio ptico y
P053 MIR 2005-2006
los nervios oculomotores, es cierto:
En la enfermedad oclusiva del sistema arterial
1) Un infarto de la corteza occipital produce vrtebro-basilar cul de los siguientes signos
una hemianopsia homnima ipsilateral. NO es caracterstico?
2) La duracin ms habitual de la amaurosis fu-
gaz es de entre 45 y 60 minutos. 1) Meningismo.
3) En la neuritis ptica las pupilas son isocr- 2) Debilidad de miembros.
cas y puede encontrarse un defecto pupilar 3) Ataxia de la marcha.
aferente. 4) Parlisis oculomotora.
4) La prdida de agudeza visual en el edema de 5) Disfuncin orofarngea.
papila es muy grave.
5) En las lesiones compresivas del III par (mo- Respuesta correcta: 1
tor ocular comn) hay caractersticamente
un respeto de la funcin pupilar.
P054 MIR 2005-2006
Respuesta correcta: 3 Un paciente de 62 aos presenta de forma
brusca una hemihipoestesia termoalgsica
del hemicuerpo derecho, as como hipoes-
P056 MIR 2007-2008
tesia de la hemicara izquierda, hemiataxia
Una joven de 13 aos sin antecedentes per- izquierda y debilidad de los msculos de
sonales de inters, presenta bruscamente la masticacin. Dnde localizaremos la le-
mientras pasea con sus padres por un cen- sin?
tro comercial, cuadro vertiginoso asociado
a vmitos. Inmediatamente despus, refiere 1) Mesencfalo lateral derecho.
parestesias en hemicuerpo derecho y disar- 2) Mesencfalo medial izquierdo.
tria, que remiten en pocos minutos, y a con- 3) Protuberancia lateral izquierda.
tinuacin cefalea, que mantiene a su llegada 4) Protuberancia medial derecha.
al centro de salud. Seale la respuesta co- 5) Bulbo medial derecho.
rrecta:
Respuesta correcta: 3
1) El diagnstico ms probable es el de sncope
vasovagal. P054 MIR 2004-2005
2) Si la exploracin fsica es normal no se re-
quieren ms estudios. Un paciente presenta de forma brusca un trans-
3) La ausencia de antecedentes personales ex- torno del lenguaje caracterizado por lenguaje
cluye el diagnstico de migraa. espontneo escaso, casi mutismo, dificultad
Desgloses 347
 Neurologa
para evocar palabras, muy leve transtorno de
la comprensin, repitiendo correctamente. Su
1)
2)
Enfermedad de Parkirson.
Osteoartritis.
P222 MIR 2001-2002
primera sospecha diagnstica ser: 3) Neuropata perifrica. Cul de los siguientes aminocidos se com-
4) Atrofia por desuso. porta como un neurotransmisor excitador en
1) Cuadro confusional agudo. 5) Tabes dorsal. el sistema nervioso central humano?
2) Accidente isqumico frontal profundo iz-
quierdo. Respuesta correcta: 4 1) cido asprtico.
3) Hemorragia subaracnoidea. 2) Glicina.
4) Infarto silviano derecho. P141 MIR 2002-2003 3) Tirosina.
5) Lesin del cuerpo calloso. 4) Triptfano.
Cul de las siguientes estructuras NO tiene re- 5) Arginina.
Respuesta correcta: 2 lacin directa con el seno cavernoso?
Respuesta correcta: 1
1) Nervio oculomotor comn (III par).
P055 MIR 2004-2005
2) Nervio troclear (IV par).
P238 MIR 2000-2001
Mujer de 64 aos que consulta por clnica pro- 3) Arteria cartida.
gresiva en los ltimos 4 meses de debilidad en 4) Nervio abducens (VI par). Seale cul de las siguientes afirmaciones es
la pierna derecha. En la exploracin se objeti- 5) Rama mandibular del nervio trigmino (V3). FALSA acerca de la va piramidal:
va una paresia con amiotrofia de miembro in-
ferior derecho y una hiperreflexia miottica de Respuesta correcta: 5 1) En el mesencfalo y protuberancia, la va pi-
dicho miembro.Cul es su diagnstico? ramidal desciende por el mismo lado en el
que se ha originado.
P204 MIR 2002-2003
1) Hernia discal lumbar deficitaria. 2) En el extremo inferior del bulbo se decusan
2) Sndrome de Guillain-Barr. Un hombre de 62 aos acude a urgencias por nicamente las fibras que inervan la muscu-
3) Esclerosis lateral amiotrfica. presentar de forma brusca mareo e inestabili- latura del tronco.
4) Neuropata por enfermedad de Lyme. dad. En la exploracin se encuentra un nistag- 3) El origen de la va se sita en el gyrus pre-
5) Esclerosis mltiple. mo horizontal, un sndrome de Horner dere- central.
cho, una prdida de la sensibilidad dolorosa en 4) El fascculo piramidal cruzado desciende por
Respuesta correcta: 3 la hemicara derecha y braquiocrural izquierda, el cordn lateral de la mdula.
una ataxia de miembros derecho y disfagia. 5) La corteza cerebral donde se origina el fas-
Cul sera la sospecha diagnstica? cculo piramidal est irritada por las arterias
P057 MIR 2004-2005
cerebrales anterior y media.
Se observa que un hombre de 80 aos presen- 1) Infarto de la arteria basilar.
ta una marcha lenta de base ancha al andar 2) Infarto de la protuberancia. Respuesta correcta: 2
desde la sala de espera a la de reconocimiento 3) Infarto de la arteria vertebral izquierda.
para una evaluacin rutinaria. Niega cualquier 4) Infarto de la arteria cerebral derecha. P246 MIR 2000-2001
problema especial con la marcha, aunque re- 5) Infarto lateral bulbar derecho.
fiere cadas ocasionales no asociadas con una Adems de los pptidos opioides endge-
lesin. No presenta diabetes y se somete a se- Respuesta correcta: 5 nos, uno de los siguientes est principal-
guimiento slo debido a una leve hipertensin mente implicado en la transmisin dolorosa.
controlada mediante dieta. En raras ocasiones Cul?
P221 MIR 2001-2002
practica ejercicio. En el examen, presenta una
leve debilidad de los msculos cudriceps El potencial de reposo de las motoneuronas 1) Polipptido intestina vasoactivo (VIP).
(4+/5 manualmente); un ngulo de movimien- se encuentra fisiolgicamente reducido (fe- 2) Sustancia P.
to normal de las articulaciones; 1 + reflejos de nmeno de inhibicin recurrente), por la 3) Neuropptido Y (NPY).
los tobillos; una propiocepcin un poco dis- accin de las interneuronas medulares de- 4) Vasopresina.
minuida, pero presente; ninguna disminucin nominadas: 5) Bombesina.
obvia de la sensibilidad; y una pequea vacila-
cin al levantarse de la silla. La prueba de Rom- 1) Clulas de Golgi. Respuesta correcta: 2
berg es normal. Anda sin ningn dispositivo 2) Clulas Purkinje.
de ayuda, pero su manera de andar es lenta y 3) Clulas piramidales gigantes (de Betz).
P247 MIR 2000-2001
cautelosa, con pasos reducidos y un pequeo 4) Clulas de Ranvier.
ensanchamiento de la base del soporte. Cul 5) Clulas de Renshaw. Cul de las siguientes es la enzima respon-
es la causa ms probable de la dificultad de la sable del catabolismo de las catecolaminas,
marcha de este paciente? Respuesta correcta: 5 localizada fundamentalmente en el espacio

348 Desgloses
Neurologa
extraneuronal y utilizada como diana tera-
putica en algunas enfermedades neurode-
P197 MIR 1999-2000 P058 MIR 1998-1999
generativas? Seale la afirmacin INCORRECTA, entre las Varn de 30 aos que acude a consulta por
siguientes, acerca de la oftalmoplejia inter- presentar, desde hace unos dos meses, cefa-
1) Dopamina beta-hidroxilasa. nuclear: lea, nuseas, vmitos y diplopa. En la explo-
2) Acetil colinesterasa. racin neurolgica se observa una prdida
3) Monoaminooxidasa A. 1) Su aparicin bilateral en un paciente joven del reflejo pupilar a la luz y parlisis de la
4) Catecol-O-metil transferasa. suele deberse a esclerosis mltiple. convergencia ocular con conservacin de la
5) N-metil transferasa. 2) Se debe a una lesin del fascculo longitudi- acomodacin. En cul de las siguientes es-
nal medial. tructuras se localiza la lesin?
Respuesta correcta: 4 3) Hay una parlisis completa de la motilidad
extraocular. 1) Nervio ptico.
P209 MIR 2000-2001F 4) En el paciente anciano la causa habitual es la 2) Quiasma ptico.
enfermedad cerebrovascular. 3) Porcin posterior del 3er ventrculo.
Seale cul de las siguientes afirmaciones 5) Tiene buen pronstico en cuanto a la recupe- 4) Suelo del 4 ventrculo.
sobre la topografa enceflica NO es co- racin. 5) Cuerpo geniculado.
rrecta:
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 3
1) La cpsula extrema se sita entre el claus-
trum o antemuro y la corteza del lbulo de la
P198 MIR 1999-2000 P059 MIR 1998-1999
nsula.
2) El ncleo tlamo ptico se sita lateralmente Las lesiones difusas o focales del cerebelo Paciente que acude a su mdico porque,
o externo al ncleo caudado. determinan,o pueden causar, todos los sn- desde hace aproximadamente un mes, pre-
3) La cpsula externa se sita por fuera del n- tomas o signos siguientes, EXCEPTO uno. senta cefalea de carcter sordo y dolor a
cleo putamen. Selelo: nivel ocular y retroocular derecho y de for-
4) El tlamo ptico forma parte del suelo del ma progresiva desarrolla visin doble. En
ventrculo lateral. 1) Dismetra en extremidades. la exploracin neurolgica encontramos
5) La cpsula interna se sita entre los ncleos 2) Ataxia de tronco. edema de papila del ojo derecho y parlisis
caudado y lenticular. 3) Disdiadococinesia en movimientos alternativos. del IV y VI par derechos con afectacin de la
4) Hipertona generalizada. primera rama del trigmino ipsilateral. En
Respuesta correcta: 2 5) Temblor distal en extremidades. cul de las siguientes localizaciones se sita
la lesin?
Respuesta correcta: 4
P213 MIR 2000-2001F
1) Espacio retroesfenoidal.
Cul de los siguientes NO se considera un cri- 2) Vrtice del peasco.
P062 MIR 1999-2000F
terio de identificacin de una sustancia como 3) Fisura orbitaria superior.
neurotransmisor? Un paciente diabtico de 69 aos consul- 4) Regin paraselar.
ta por aparicin brusca de dolor ocular 5) Regin posterior del seno cavernoso.
1) La neurona presinptica debe contener los derecho y visin doble. En la exploracin
mecanismos bioqumicos necesarios para su hay ptosis derecha y parlisis de todos los Respuesta correcta: 3
sntesis. movimientos de ese ojo, excepto la abduc-
2) Es necesario identificar el RNA mensajero es- cin. Las pupilas son normales, as como la P228 MIR 1998-1999F
pecfico para dicha sustancia en la neurona agudeza visual. El diagnstico ms proba-
presinptica. ble es: Seale la relacin INCORRECTA relativa a la
3) Debe existir un mecanismo bioqumico ca- motricidad en los primates:
paz de finalizar la accin de la sustancia. 1) Aneurisma de arteria comunicante poste-
4) La estimulacin del terminal presinptico rior. 1) Lesin: cordones posteriores.Alteracin: pro-
debe liberar la sustancia. 2) Oftalmitis fngica diabtica. piocepcin.
5) Aplicada en concentraciones fisiolgicas, 3) Mononeuropata diabtica del III par. 2) Lesin: amplia de ncleos cerebelosos. Alte-
debe reproducir sus efectos en la neurona 4) Proceso expansivo del seno cavernoso. racin: ataxias.
postsinptica. 5) Oftalmoplejia internuclear. 3) Lesin: ganglios basales. Alteracin: acinesia
y movimientos anormales.
Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 3 4) Lesin: va corticoespinal. Alteracin: parli-
sis espstica.

Desgloses 349
 Neurologa
5) Lesin: seccin pontomensenceflica: altera-
cin: rigidez de descerebracin gamma.
Respuesta correcta: 4
P229 MIR 1998-1999F
En relacin con el funcionamiento de la
sinapsis, indique el mecanismo que di-
rectamente termina la transmisin sinp-
tica:
1) Unin del neurotransmisor (NRT) con los re-
ceptores citoslicos.
2) Apertura de la vescula sinptica al espacio
intersinptico.
3) Recaptacin del NRT por la terminacin pre-
sinptica.
4) Activacin de la corriente presinptica de
calcio voltaje-dependiente.
5) Apertura de los canales inicos postsinpti-
cos.
Respuesta correcta: 3
P251 MIR 1997-1998
En relacin con la conduccin del impulso
doloroso generado a nivel de los recepto-
res perifricos (nociceptores) NO es cierto
que:
1) Entre los diferentes tipos de receptor peri-
frico las terminaciones nerviosas libres son
las ms importantes en la gnesis de la seal
nociceptiva.
2) La seal nociceptiva es transmitida prefe-
rentemente por fibras del tipo A delta que
estn pobremente mielinizadas y fibras C
amielnicas.
3) El axn de la segunda neurona de la va noci-
ceptiva en su camino hacia el tlamo, se ubi-
ca en el cuadrante anterolateral de la mdula
espinal ipsilateral.
4) La sinapsis entre la primera y la segunda neu-
rona de la va de transmisin nociceptiva se
localiza en el asta posterior medular.
5) En el hombre, el haz ascendente espino-
talmico tiene un componente de trans-
misin rpida y otro de transmisin ms
lenta.
Respuesta correcta: 3
350 Desgloses
Coma.
les y auditivas e ideas delirantes paranoides.
Asimismo, durante el ltimo ao los dficits
T2 Muerte enceflica cognitios progresivos se han vuelto cada vez
ms evidentes para ella y para otros miem-
bros de la familia. Estos dficits, todava en
P053 MIR 2004-2005
una fase leve, implican la memoria, las habili-
Hombre de 57 aos que ingresa en el servicio- dades matemticas, la orientacin y la capaci-
de urgencias de nuestro hospital, tras ser en- dad de aprender nuevas habilidades. Aunque
contrado en la calle sin respuesta a estmulos. se han observado fluctuaciones en la capaci-
En la exploracin fsica a su llegada destaca dad cognitiva da a da o semana a semana,
coma con escala de Glasgow de 3 puntos, pu- es aparente un curso de declive definido. El
pilas puntiformes, reflejo corneal abolido, res- paciente no ha estado tomando ningn medi-
piracin de Kussmaul y sudoracin intensa. El camento. El examen fsico revela un temblor
cuadro no se modifica tras administracin de en reposo de la rigidez en rueda dentada. La
0,4 mg de naloxona intravenosa. marcha del paciente se caracteriza por pasos
cortos que los arrastra y una disminucin del
Seale el diagnstico ms probable, entre los balanceo de los brazos. Qu sndrome clnico
siguientes: es ms compatible con los sntomas de este
hombre?
1) Infarto en el territorio de la arteria cerebral
media derecha. 1) Enfermadad de Parkinson.
2) Intoxicacin por cocana. 2) Demencia de Creutzfeldt-Jacob.
3) Hemorragia pontina. 3) Demencia con cuerpos de Lewy.
4) Hemorragia talmica izquierda. 4) Demencia vscular.
5) Intoxicacin por opiceos. 5) Demencia del lbulo frontal.
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 3
P233 MIR 2005-2006
T3 Demencias
En algunas enfermedades neurodegenerativas
se produce acmulo intracelular de protenas
P228 MIR 2008-2009 anormales. Una de estas enfermedades, la en-
fermedad de Alzheimer, se caracteriza por el
En la enfermedad de Alzheimer se produce depsito intracelular de:
una degeneracin de la corteza cerebral. Las
lesiones que se observan en la corteza cere- 1) Sinucleina.
bral, adems de las placas seniles, son: 2) Tau hiperfosforilada.
3) Huntingtina.
1) Degeneracin neurofibrilar. 4) Ataxina.
2) Cuerpos de Lewy. 5) Protena prinica.
3) Espongiosis.
4) Infiltracin inflamatoria. Respuesta correcta: 2
5) Cuerpos de Lafora.
P250 MIR 2003-2004
Respuesta correcta: 1
Todas las siguientes pruebas complementarias
son recomendadas en la rutina diagnstica de
P059 MIR 2005-2006
la demencia, menos una. Cul es sta?
Un hombre de 77 aos es trado a la consulta
por su esposa para evaluacin. Ella refiere que 1) Electrolitos sricos.
durante los ltimos seis meses su marido ha 2) Serologa lutica.
experimentado fuertes alucinaciones visua- 3) TAC cerebral.
Neurologa
4) Genotipo ApoE.
5) Funcin tiroidea.
Respuesta correcta: 4
P056 MIR 2001-2002
Los frmacos anticolinestersicos (donepezilo
y rivastigmina) en la enfermedad de Alzhei-
mer:
1) Son eficaces slo en los pacientes en estadio
leve de demencia.
2) Mejoran el rendimiento cognitivo, los defec-
tos funcionales y los trastornos de conducta.
3) Producen mejoras escasas en todos los pa-
cientes.
4) Deben utilizarse en la dosis menor posible.
5) Tienen efectos secundarios cardiovasculares
potencialmente graves.
Respuesta correcta: 2
P051 MIR 2000-2001
Un paciente de 68 aos, sin antecedentes
neurolgicos, psiquitricos ni tratamientos
farmacolgicos previos, presenta desde
hace 8 meses deterioro mental progresi-
vo, fluctuaciones en su nivel de atencin y
rendimiento cognitivo, alucinaciones visua-
les y, en la exploracin neurolgica, signos
parkinsonianos leves. Probablemente sufre
una:
1) Enfermedad de Alzheimer.
2) Demencia vascular.
3) Demencia con cuerpos de Lewy.
4) Enfermedad de Huntington.
5) Psicosis hebefrnica.
Respuesta correcta: 3
P037 MIR 1997-1998
Un enfermo con hipertensin, cefaleas y
mareos, con un cuadro de curso fluctuante
y bruscos empeoramiento de incontinencia
emocional, disfasia, deterioro de la memoria
y signos neurolgicos focales transitorios,
padece muy probablemente:
1) Sndrome de Korsakoff.
2) Demencia de Alzheimer.
3) Demencia por hematoma subdural.
4) Demencia multiinfarto.
5) Sndrome de Ganser.
Respuesta correcta: 4
Enfermedades
T4 vasculares cerebrales
P051 MIR 2009-2010
La indicacin ms aceptada de tratamiento
quirrgico o endovascular de las estenosis de
la arteria de cartida interna extracraneal a ni-
vel de la bifurcacin asintomtica es cuando la
arteria presenta:
1) Estenosis del 50% de la luz de la arteria.
2) Estenosis del 30% de la luz.
3) Estenosis del 90% de la luz.
4) Estenosis del 70% de la luz.
5) Estenosis del 10% de la luz.
Respuesta correcta: 4
P061 MIR 2009-2010
En relacin con la patologa cerebrovascular,
seale la respuesta FALSA:
1) La incidencia de ictus es de 200/100000 habi-
tantes/ao.
2) La causa ms frecuente no traumtica de he-
morragia subaracnoidea es la rotura de un
aneurisma.
3) Los infartos lacunares son ms frecuentes en
pacientes hipertensos y en diabticos.
4) La fibrilacin auricular es la causa ms fre-
cuente de ictus cardioemblico.
5) La incidencia de ictus de territorio carotdeo y
vertebrobasilar es prcticamente superponible.
Respuesta correcta: 5
P063 MIR 2009-2010
Hombre de 73 aos, fumador de 40 cigarrillos
al da, diabtico e hipertenso mal controlado,
sin antecedentes de ictus. Acude a Urgencias
por un cuadro de 6 horas de evolucin que
ana los siguientes sntomas y signos: vrtigo,
visin doble, ptosis y miosis del ojo izquierdo,
disartria, disfagia, ronquera, entumecimiento
del lado izquierdo de la cara y de los miembros
derechos. La TC craneal muestra una marcada
leucoaraiosis. La analtica es anodina. La ra-
diografa de trax no aporta datos de inters
y el ECG muestra un ritmo sinusal y signos de
hipertrofia ventricular izquierda. Asumiendo
que el paciente tiene un ictus, cul de las si-
guientes causas es la nica posible?
1) Diseccin de la arteria cartida interna izquier-
da.
2) Trombosis de la arteria cerebelosa anteroin-
ferior derecha.
3) Trombosis de la arteria cerebelosa posteroin-
ferior derecha.
4) Trombosis de la arteria vertebral izquierda.
5) Trombosis de la arteria cerebelosa anteroin-
ferior izquierda.
Respuesta correcta: 4
P062 MIR 2008-2009
En un paciente de 58 aos sin antecedentes
de inters que acude a urgencias con una he-
miparesia derecha y afasia motora de noventa
minutos de evolucin, que tiene una glucemia
de 132, con una coagulacin normal y una TAC
craneal sin hallazgos, usted indicara:
1) Anticoagulacin con heparina sdica.
2) Anticoagulacin con heparina de bajo peso
molecular.
3) Fibrinolisis con rt-PA.
4) Antiagregacin con aspirina.
5) Antiagregacin con clopidogrel.
Respuesta correcta: 3
P222 MIR 2008-2009
Dnde se origina la arteria coroidea anterior?
1) Arteria cartida comn.
2) Arteria cartida interna.
3) Arteria cerebral media.
4) Arteria cerebral anterior.
5) Arteria comunicante posterior.
Respuesta correcta: 2
P053 MIR 2007-2008
En qu situacin estara contraindicada la fi-
brinolisis endovenosa para tratar un infarto
cerebral?
Desgloses 351
 Neurologa
1)
2)
Edad superior a setenta aos.
Evolucin de la clnica de ms de dos horas.
3) Historia de tratamiento hipotensor.
4) Mejora espontnea del dficit neurolgico.
5) TC cerebral normal.
Respuesta correcta: 4
P064 MIR 2007-2008
Cul de las siguientes lesiones vasculares ce-
rebrales conlleva un menor riesgo de sangrado
intracraneal?
1) Angioma venoso.
2) Malformacin arteriovenosa.
3) Cavernoma.
4) Aneurisma mictico de la arteria cerebral media.
5) Aneurisma sacular de la arteria comunicante
anterior.
Respuesta correcta: 1
P117 MIR 2007-2008
Hombre de 76 aos con antecedentes de hi-
pertensin arterial en tratamiento con ena-
lapril que consulta por presentar de forma
brusca disartria y hemiparesia derecha que
desaparece en doce horas. Eco-Doppler de
troncos supraarticos: ateromatosis carot-
dea bilateral con estenosis del 55%), en la
cartida izquierda, y del 30% en la derecha.
Electrocardiograma: fibrilacin auricular con
respuesta ventricular a 90 Ipm. TAC craneal:
normal. Para la prevencin de nuevos episo-
dios su tratamiento inicial sera:
1) Acenocumarol, ajustndolo a la dosis que
consiga un INR de 2,5.
2) cido acetilsaliclico: 300 mg al da.
3) Clopidogrel: 75 mg al da.
4) Angioplastia transluminal percutnea carot-
dea izquierda.
5) Endarterectoma carotdea izquierda.
Respuesta correcta: 1
P055 MIR 2006-2007
Mujer de 42 aos sin antecedentes de inters
que acude a urgencias refiriendo haber su-
frido cefalea intensa de aparicin sbita que
persiste despus de seis horas y no responde
a los analgsicos habituales. En la exploracin
352 Desgloses
est afebril, consciente y orientada,sin signos
de focalidad neurolgica, destacando slo
una discreta rigidez nucal. La presin arterial
es de 15/8. Se realiza TC craneal que resulta
normal. Cul de las siguientes opciones es la
primera a seguir?
1) Practicar un estudio angiogrfico cerebral.
2) Realizar puncin lumbar.
3) Administrar una solucin hiperosmolar para
disminuir la presin intracraneal.
4) Observacin clnica y repeticin de la TC pa-
sadas 24 horas.
5) Disminuir farmacolgicamente la presin arte-
rial.
Respuesta correcta: 2
P241 MIR 2003-2004
Hombre de 85 aos de edad,con antece-
dentes de hemorragia cerebral hace 2 aos.
Ingresa por cuadro agudo de hemiparesia
derecha y somnolencia. En el TAC urgente se
objetiva un gran hematoma intracerebral lo-
bar frontoparietal izquierdo. El paciente no
es hipertenso. Cul, entre las siguientes, es
la etiologa ms probable de la hemorragia
del paciente?
1) Metstasis.
2) Aneurisma.
3) Traumatismo.
4) Txicos o medicamentos.
5) Angiopata amiloide.
Respuesta correcta: 5
P249 MIR 2003-2004
Los infartos lacunares suponen alrededor
del 20% de todos los accidentes cerebrovas-
culares. Cul de los siguientes enunciados
le parece falso en relacin con la localizacin
de dichos infartos lacunares?
1) La hemiparesia motora pura se produce por
un infarto en el brazo posterior de la cpsula
blanca interna.
2) Ictus sensitivo puro por un infarto de la por-
cin ventrolateral del tlamo.
3) La hemiparesia atxica, por infarto en el cere-
belo.
4) La disartria y mano torpe, por infarto en la
protuberancia.
5) La disartria y mano torpe, por infarto en la
rodilla de la cpsula blanca interna.
Respuesta correcta: 3
P213 MIR 2002-2003
Paciente de 72 aos que acude a urgencias por
un cuadro agudo de hemiparesia izquierda y
alteracin del nivel de conciencia. Se realiza a
las 3 horas de iniciada la clnica un TAC cere-
bral normal. Qu datos, de los que figuran a
continuacin, NO hara pensar en un posible
mecanismo cardioemblico del ictus?
1) Transformacin hemorrgica del infarto en
las siguientes horas.
2) Curso clnico fluctuante.
3) Antecedentes de fibrilacin auricular.
4) Afectacin clnica de la cerebral media dere-
cha.
5) Imagen en resonancia magntica cerebral de
afectacin frontal-parietal cortical.
Respuesta correcta: 2
P052 MIR 2001-2002
Una mujer de 60 aos diagnosticada de fibri-
lacin auricular, acude al servicio de urgen-
cias por cefalea y dificultad para leer de inicio
bruso. La exploracin neurolgica demuestra
la existencia de hemianopsia homnima dere-
cha. La paciente es capaz de escribir correcta-
mente una frase que se le dicta pero no puede
leer lo que ha escrito. No tiene otros hallazgos
en la exploracin. En qu arteria se localiza la
obstuccin?
1) Arteria cerebral posterior izquierda.
2) Arteria cerebral media izquierda.
3) Arteria coroidea anterior derecha.
4) Arteria cerebral media derecha.
5) Arteria cerebral posterior derecha.
Respuesta correcta: 1
P053 MIR 2000-2001
Un varn de 58 aos,fumador de 2 cajeti-
llas/da, bebedor habitual, hipertenso con-
trolado irregularmente, ha notado en los l-
timos das dos episodios bruscos de 15 y 45
minutos de duracin, de visin borrosa en
el ojo izquierdo y parestesias en mano dere-
Neurologa
cha. La exploracin neurolgica es normal.
Entre los siguientes, cul es el diagnstico
uno de los siguientes diagnsticos NO debe
plantearse. Selelo:
2) Una causa menos probable podra ser la ro-
tura de una malformacin arteriovenosa.
ms probable? 3) La prdida transitoria de conciencia podra
1) Infarto en el territorio de la cerebral media. explicarse por un incremento brusco de la
1) Jaqueca acompaada. 2) Polirradiculoneuropata aguda. presin intracraneal por el sangrado.
2) Crisis parciales complejas. 3) Mielitis transversa. 4) La puncin lumbar para objetivar sangrado
3) Neuropata ptica alcohlico-tabquica. 4) Infarto medular. es la primera prueba a efectuar.
4) Isquemia cerebral transitoria en territorio ca- 5) Hernia discal cervical central o medial. 5) Si una TC demostrara hemorragia subarac-
rotdeo. noidea, la siguiente prueba diagnstica a so-
5) Brotes de enfermedad desmielinizante recu- Respuesta correcta: 1 licitar es una angiografa cerebral.
rrente-remitente.
P060 MIR 1999-2000F Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 4
El tratamiento de eleccin para un paciente de
P061 MIR 1998-1999
75 aos, hipertenso bien controlado con 25 mg
P066 MIR 2000-2001F
de captopril y con fibrilacin auricular crnica Paciente de 45 aos con antecedentes fami-
La enfermedad neurolgica (afectacin del no valvular, que ha sufrido un accidente isqu- liares de enfermedad renal poliqustica. Acu-
sistema nervioso central o perifrico) con ma- mico transitorio con disfasia y hemiparesia, es: de a urgencias por cefalea, diplopa y ptosis
yor incidencia, entre los siguientes, es: del ojo derecho. Cul es el diagnstico a
1) Aspirina, 300 mg/da. descartar, en primer lugar, de los siguien-
1) Herpes zster. 2) Clopidogrel o ticlopidina. tes?
2) ACV o ictus. 3) Acenocumarol ajustando el INR entre 2 y 3.
3) Demencia. 4) Aspirina entre 1.000 y 1.500 mg/da. 1) Migraa oftalmopljica.
4) Jaqueca. 5) Cardioversin elctrica urgente. 2) Arteritis de la arteria temporal.
5) Epilepsia. 3) Cefalea en racimos.
Respuesta correcta: 3 4) Aneurisma de la arteria comunicante posterior.
Respuesta correcta: 1 5) Tumor a nivel de la glndula pineal.
P063 MIR 1999-2000F
Respuesta correcta: 4
P071 MIR 2000-2001F
Seale la afirmacin correcta, entre las siguien-
Paciente de 58 aos operado 3 meses antes de tes, acerca de la amaurosis fugaz: P070 MIR 1998-1999F
aneurisma de la arteria comunicante anterior
manifestado por hemorrgica subaracnoidea. 1) Consiste en breves episodios de ceguera bi- Un paciente de 65 aos, con antecedentes de
El postoperatorio inmediato fue favorable, pero lateral. HTA e hipercolesterolemia, sufre un acciden-
en el ltimo mes el paciente desarrolla dificultad 2) Se asocia a dolor ocular. te isqumico transitorio en territorio carot-
progresiva para la marcha, apata, torpeza men- 3) Su causa es isquemia transitoria en el lbulo deo derecho. La valoracin clnica y el ECG no
tal e incontinencia urinaria. Cul de las siguien- occipital. muestran evidencia de cardiopata. Se realiza
tes complicaciones parece ms probablemente 4) Puede deberse a estenosis de cartida. arteriografa cerebral que muestra estenosis
la responsable del deterioro neurolgico tardo? 5) Se confirma el diagnstico al observar la pali- de la arteria cartida interna derecha del 30%.
dez retiniana en la oftalmoscopia. Qu medida teraputica estara indicada en
1) Hidrocefalia comunicante. este paciente?
2) Vasoespasmo de las arterias cerebrales ante- Respuesta correcta: 4
riores. 1) Anticoagulacin.
3) Hiponatremia por secrecin inadecuada de 2) Ciruga carotdea.
P070 MIR 1999-2000F
hormona antidiurtica. 3) Angioplastia carotdea.
4) Resangrado por oclusin incompleta del Una mujer de 28 aos sufre una cefalea intensa de 4) Antiagregantes plaquetarios.
saco aneurismtico. instauracin brusca. Pocos minutos despus pier- 5) Ninguna.
5) Demencia vascular. de la conciencia y cae al suelo, respondiendo slo a
estmulos dolorosos. Al llegar al hospital est estu- Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 1 porosa, persiste la cefalea y presenta vmitos y rigi-
dez de nuca sin signos neurolgicos focales. Cul P080 MIR 1998-1999F
P199 MIR 1999-2000 de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?
Una mujer de 60 aos con antecedentes de ja-
Ante un paciente con prdida aguda de fuerza 1) La causa ms probable del cuadro es rotura queca y HTA en tratamiento, acude al servicio
y trastornos de sensibilidad en ambas piernas, de aneurisma intracraneal. e urgencias por haber sufrido una cefalea in-

Desgloses 353
 Neurologa
tensa instaurada de manera brusca tras haber
realizado un esfuerzo fsico. En la exploracin
se aprecia fotofobia, rigidez de nuca y una ten-
sin arterial elevada, siendo normal el resto de
la exploracin neurolgica. El diagnstico ms
probable es:
1) Hematoma cerebral intraparenquimatoso hi-
pertensivo.
2) Tumor cerebral.
3) Crisis de jaqueca.
4) Rotura de aneurisma sacular intracraneal.
5) Cefalea producida por una subida de la TA.
Respuesta correcta: 4
P081 MIR 1998-1999F
En relacin con la hemorragia subaracnoidea
aneurismtica, seale cul de las afirmaciones 3)
siguientes es INCORRECTA:
1) Conlleva una mortalidad global que alcanza
el 45% de los casos.
2) Los aneurismas saculares se localizan ms
frecuentemente en las arterias cerebral me-
dia y basilar.
3) La complicacin ms temible durante el pe-
rodo agudo posthemorrgico es el resangra- El estudio diagnstico de un paciente con epi-
do del aneurisma.
4) La administracin de bloqueantes de la en-
trada de calcio tipo nimodipino en la fase
aguda disminuye la incidencia de isquemia
cerebral secundaria.
5) En un 15-20% de los pacientes que pre-
sentan el cuadro clnico tpico de rotura 4)
aneurismtica, la angiografa cerebral no 5)
demuestra causa reconocible de sangrado
intracraneal.
Respuesta correcta: 2
P052 MIR 1997-1998
En un accidente cerebrovascular, en el terre-
no de la arteria cerebral anterior, todas las si-
guientes afirmaciones son correctas, EXCEPTO
una. Selela: 1)
1) Es ms frecuente que tengan un origen trom-
btico.
2) Se tolera clnicamente bien por la circulacin 5)
colateral existente.
3) En ocasiones, puede afectar a ambos hemis-
ferios.
354 Desgloses
4) El segmento precomunal A1 de la arteria da
Trastornos
origen a varias ramas perforantes a cpsula
interna. T5 del movimiento
5) El infarto en este terreno arterial es raro.
Respuesta correcta: 1 P069 MIR 2009-2010
Nos consulta un hombre de 49 aos, diestro,
P053 MIR 1997-1998
por temblor y torpeza en su mano derecha de
Enfermo de 58 aos con fibrilacin auricu- 3 meses de evolucin. Salvo una hipercoleste-
lar tratado con digoxina. Dos horas antes rolemia que trata con dieta, no tiene otros an-
pre- sent un cuadro de incapacidad para tecedentes relevantes. En la exploracin del
hablar y hemiplejia derecha. Se realiza una miembro superior derecho se objetiva tem-
TAC urgente que no demuestra alteraciones blor de reposo que aparece con la distraccin,
relevantes. Cul es la causa ms probable rigidez espontnea en rueda dentada y una
de su cuadro? marcada bradicinesia. En el miembro inferior
derecho se observa una mnima pero evidente
1) Tumor cerebral. afectacin del taconeo. No tiene alteraciones
2) Hemorragia cerebral. semiolgicas en los miembros izquierdos y los
Infarto cerebral. reflejos posturales son normales. El paciente
4) Esclerosis mltiple. comenta espontneamente que los sntomas
5) Rotura de un aneurisma de la cerebral media han comenzado a afectar su vida personal y
izquierda. laboral. Cul de las siguientes opciones tera-
puticas es la ms indicada en este caso, es-
Respuesta correcta: 3 pecialmente si queremos reducir el riesgo de
disquinesias o fluctuaciones motoras?
P106 MIR 1997-1998
1) Agonista de la dopamina.
2) Levodopa/carbidopa de liberacin estndar.
sodios de isquemia cerebral transitoria debe 3) Levodopa/carbidopa de liberacin retard.
incluir obligatoriamente: 4) Levodopa/carbidopa estndar + estacapona.
5) Levodopa/carbidopa estndar + rasagilina.
1) Electroencefalograma.
2) Rx de crneo en dos proyecciones. Respuesta correcta: 1
3) Eco-doppler de bifurcaciones carotdeas.
Gammagrafa cerebral. P057 MIR 2008-2009
Biopsia de arteria temporal superficial.
En un paciente diagnosticado de Enfermedad
Respuesta correcta: 3 de Parkinson hace un ao, todos los siguientes
sntomas nos haran dudar del diagnstico EX-
CEPTO uno de ellos:
P113 MIR 1997-1998
De entre las que se enuncian a continuacin, 1) Ausencia de respuesta a L-dopa.
cul es la actitud teraputica ms adecuada 2) Asimetra de los sntomas.
en un varn de 58 aos con una estenosis de 3) Incontinencia urinaria u ortostatismo frecuentes.
cartida derecha superior al 70%? 4) Inestabilidad postural con cadas frecuentes.
5) Dificultad para la mirada hacia abajo.
Administrar antiagregantes plaquetarios.
2) Realizar angioplastia carotdea. Respuesta correcta: 2
3) Anticoagular con dicumarnicos.
4) Administrar hemorreolgicos.
P057 MIR 2006-2007
Practicar endarterectoma carotdea.
Cul de los siguientes rasgos es caracterstico
Respuesta correcta: 5 de los signos extrapiramidales de la enferme-
dad de Parkinson?
Neurologa
1) La escasa o nula respuesta a la levodopa en
fases incipientes.
P239 MIR 2003-2004
5) Prdida de movimientos asociados en la
marcha.
2) La instauracin relativamente rpida. El sndrome de las piernas inquietas es un tras-
3) La asimetra. torno crnico frecuente. En relacin al mismo, Respuesta correcta: 5
4) Su asociacin con temblor ceflico. indique la respuesta correcta entre las que a
5) Su asociacin con piramidalismo. continuacin se enumeran: P205 MIR 2002-2003
Respuesta correcta: 3 1) Con frecuencia se asocia a una deficiencia de En relacin con la enfermedad de Parkinson, es
hierro. FALSO:
P064 MIR 2006-2007 2) Es un trastorno de origen psicgeno en la
mayora de los casos. 1) Hay una buena respuesta inicial al tratamien-
Una de las siguientes enfermedades no suele 3) Es una manifestacin de la polineurapata to con levodopa.
cursar con parkinsonismo o sndrome rgido-aci- sensitiva de fibra pequea. 2) Es la enfermedad tremrica ms frecuente.
ntico, y no entra habitualmente en el diagnsti- 4) La existencia de movimientos peridicos en 3) Hay una prdida de neuronas en la parte
co de la enfermedad de Parkinson dioptica: las piernas durante el sueo es condicin ne- compacta de la sustancia negra.
cesaria para el diagnstico. 4) Puede haber temblor de reposo y postu-
1) Parlisis supranuclear progresiva. 5) Los sntomas ocurren cuando el paciente ral.
2) Hidrocefalia a presin normal. intenta dormir en postura incmoda (por 5) La manifestacin ms incapacitante es la bra-
3) Enfermedad de cuerpos de Lewy. ejemplo, sentado) pero no en una cama con- dicinesia.
4) Enfermedad de Wilson. fortable.
5) Sndrome de Gilles de la Tourette. Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 5 P209 MIR 2002-2003
P242 MIR 2003-2004
Un hombre de 45 aos presenta una tras-
P058 MIR 2005-2006
Un paciente de 60 aos refiere que desde torno del comportamiento, con irritabilidad
Debe dudar de un diagnstico de enferme- hace aos le tiemblan las manos al sostener y desinhibicin intermitente, al que se han
dad de Parkinson si en la exploracin se en- la cuchara, el vaso o el bolgrafo, sobre todo aadido recientemente sacudidas irregula-
cuentra: si est nervioso o fatigado, y estos sntomas res, frecuentes y bruscas, de las extremida-
mejoran con pequeas cantidades de vino. des y del tronco, as como disartria.Tiene an-
1) Temblor de reposo. Su padre, ya fallecido, haba presentado tecedentes de una enfermedad similar en su
2) Temblor postural. temblor en las manos y la cabeza. La explo- padre. Cul sera su sospecha diagnstica?
3) Parpadeo aumentado. racin neurolgica slo muestra temblor
4) Micrografa. de actitud simtrico en ambas manos. Este 1) Una enfermedad por expansin de la repeti-
5) Reflejos de estiramiento muscular hiperac- cuadro clnico es probablemente conse- cin de tripletes de ADN.
tivos. cuencia de: 2) Una enfermedad por cuerpos de Lewy.
3) Una enfermedad desmielinizante.
Respuesta correcta: Anulada 1) Un hipotiroidismo familiar. 4) Una enfermedad con placas amiloides neur-
2) Una enfermedad de Parkinson incipiente. ticas y ovillos neurofibrilares.
3) Sntomas de deprivacin etlica. 5) Una enfermedad con inclusiones neuronales
P058 MIR 2004-2005
4) Un temblor esencial. con cuerpos de Pick.
El diagnstico de la enfermedad de Parkison 5) Una neurosis de ansiedad orgnica familiar.
es fundamentalmente clnico. Cul de los si- Respuesta correcta: 1
guientes hallazgos es muy improbable en esta Respuesta correcta: 4
enfermedad y cuestiona seriamente su diag-
P254 MIR 2002-2003
nstico?
P243 MIR 2003-2004
La parlisis supranuclear progresiva es una
1) Seborrea. Cul de los siguientes hallazgos es muy fre- enfermedad degenerativa que produce rigi-
2) Torpeza en los movimientos alternantes. cuente en la enfermedad de Parkinson idio- dez y bradicinesia como la enfermedad de
3) Depresin. ptica? Parkinson, y que se caracteriza por presentar
4) Limitacin en los movimientos de la mirada adems:
hacia abajo. 1) Demencia al inicio.
5) Micrografa. 2) Mioclonas. 1) Temblor muy acusado.
3) Blefaroespasmo. 2) Rigidez asimtrica, predominante en miem-
Respuesta correcta: 4 4) Retrocollis. bros y distal.

Desgloses 355
 Neurologa
3) Piramidalismo severo.
4) Trastornos del equilibrio y cadas precoces.
5) Movimientos oculomotores normales.
Respuesta correcta: 4
P057 MIR 2001-2002
Hombre de 70 aos con temblor de reposo
de 4 herzios y torpeza en extremidad supe-
rior derecha desde hace un ao. Al caminar
el braceo est disminuido en el lado derecho.
Se inici tratamiento con 750 miligramos de
levodopa y 75 miligramos de carbidopa al
da con desaparicin de los sntomas. Qu
enfermedad y evolucin son las ms proba-
bles?
1) Corea de Huntington con deterioro congniti-
vo progresivo.
2) Parlisis supranuclear progresiva con apari-
cin tarda de limitacin en la mirada vertical
tanto superior como inferior.
3) Enfermedad de Parkison con extensin del
temblor a la pierna derecha.
4) Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob con r-
pido deterioro cognitivo y frecuentes mio-
clonas.
5) Temblor esencial familiar con aparicin de
temblor en extremidad superior izquierda y
cabeza.
Respuesta correcta: 3
P253 MIR 2000-2001
En la enfermedad de Parkinson, la lesin histo-
patolgica ms constante y definitoria de la
enfermedad es:
1) Prdida neuronal en el ncleo de Luys.
2) Despigmentacin de la sustancia negra.
3) Ovillos neurofibrilares en el hipocampo.
4) Prdida neuronal en el ncleo de Meynert.
5) Prdida neuronal en el lbulo temporal.
Respuesta correcta: 2
P064 MIR 2000-2001F
Un paciente de 65 aos consulta por dificul-
tad para iniciar la miccin, incontinencia e
impotencia refiriendo que durante aos ha
presentado temblor, bradicinesia, rigidez,
anhidrosis y sncopes posturales de repeti-
356 Desgloses
cin. El diagnstico ms probable, entre los
siguientes, es:
2)
3)
Tumor del lbulo temporal izquierdo.
Depresin grave.
4) Parlisis general progresiva.
1) Parlisis supranuclear progresiva. 5) Enfermedad de Parkinson.
2) Sndrome de Parkinson.
3) Forma autosmica de sndrome de Landry- Respuesta correcta: 5
Guillain-Barr.
4) Sndrome de Shy-Drager. P200 MIR 1999-2000
5) Sncope por miccin.
La complicaciones de la terapia crnica con le-
Respuesta correcta: 4 vodopa en la enfermedad de Parkinson incluyen
todas las siguientes, EXCEPTO una. Selela:
P067 MIR 2000-2001F
1) Coreoatetosis.
Seale cul de estos frmacos est CONTRAIN- 2) Prdida del efecto dosis (wearing off ).
DICADO en los pacientes con enfermedad de 3) Oscilaciones (fenmenos on-off ).
Parkinson muy ancianos: 4) Tics.
5) Alucinaciones.
1) Levodopa + benseracida.
2) Levodopa + carbidopa. Respuesta correcta: Anulada
3) Levodopa retard.
4) Anticolinrgicos. P201 MIR 1999-2000
5) Agonistas dopaminrgicos.
Enfermo de 59 aos, cuyo nico padecimiento
Respuesta correcta: 4 es HTA desde hace 10, tratada y controlada con
un betabloqueante (atenolol). Hace un ao co-
P194 MIR 1999-2000 mienza con temblor progresivo en miembro
superior izquierdo. En el examen neurolgico,
Cul de las siguientes aseveraciones es las nicas anomalas patentes son: el referido
correcta respecto al estudio gentico para temblor, que se observa en reposo y actitud,
asegurar el diagnstico de corea de Hun- leve hipertona y lentitud de movimientos re-
tington? petitivos en las cuatro extremidades. Elija, en-
tre las siguientes, la explicacin ms probable
1) Debe hacerse al paciente exclusivamente. para este cuadro:
2) Debe hacerse al paciente y sus hermanos.
3) Debe hacerse al paciente y sus padres. 1) Efecto adverso del atenolol.
4) Debe hacerse al paciente, a sus padres y a sus 2) Parkinsonismo arteriosclertico.
hermanos. 3) Parkinsonismo idioptico.
5) No sirve para asegurar el diagnstico. 4) Proceso expansivo de ganglios basales iz-
quierdos.
Respuesta correcta: 1 5) Temblor esencial.
P195 MIR 1999-2000 Respuesta correcta: 3
Una mujer de 73 aos que comienza, de forma P203 MIR 1999-2000
insidiosa, con prdida de memoria progresiva
que le impide realizar sus compras habituales Un paciente de 65 aos consulta porque, des-
y le restringe su capacidad de salir sola a la ca- de hace unos 7-8 aos,presenta temblor en
lle; presenta, asimismo, sintomatologa depre- ambas manos cuando come, al escribir o al
siva (tristeza, insomnio, anorexia). Este cuadro abrocharse los botones de la camisa. El tem-
es progresivo y persiste durante un ao. Sea- blor es ms acentuado en el lado derecho y ha
le, entre los siguientes, el diagnstico MENOS aumentado de amplitud en los ltimos aos.
probable: Su exploracin neurolgica es normal, excepto
temblor de actitud bilateral, ms evidente en
1) Enfermedad de Alzheimer. el lado derecho. No refiere otros sntomas.No
Neurologa
hay antecedentes farmacolgicos destacables.
La sospecha diagnstica ms verosmil, entre
de la agudeza visual de 5 das de duracin.
Cul ser la primera sospecha diagnstica?
P059 MIR 2006-2007
las siguientes, es: Mujer de 40 aos diagnosticada de escle-
1) Vasculitis en el marco de una colagenosis. rosis mltiple hace 15 aos y que contina
1) Enfermedad de Parkinson. 2) Esclerosis mltiple. presentando brotes de su enfermedad con
2) Temblor de hipertiroidismo. 3) Lupus eritematoso sistmico con afectacin secuelas progresivas neurolgicas. Qu tra-
3) Temblor por un estado de ansiedad. cerebral. tamiento en la actualidad NO estara indica-
4) Temblor esencial. 4) Patologa vascular protrombtica. do en la paciente por falta de eficacia?
5) Enfermedad con cuerpos de Lewy difusos. 5) Migraa con aura visual.
1) Ciclosporina.
Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 2 2) Mitoxantrona.
3) Interfern beta 1 a.
P072 MIR 1998-1999F P058 MIR 2008-2009 4) Rehabilitacin.
5) Interfern beta 1 b.
La corea de Huntington (corea crnica progre- Una mujer de 32 aos acude a un servicio de
siva hereditaria) puede diagnosticarse en mu- urgencias por un cuadro de prdida de fuer- Respuesta correcta: 1
chos casos: za en ambas piernas y dificultad para orinar
de instauracin en 48 horas. En la explora- P055 MIR 2005-2006
1) Con examen oftalmolgico de lmpara de cin se aprecia un nivel sensitivo asociado
hendidura. a una hiperreflexia difusa con signo de Ba- Hombre de 32 aos que hace 2 aos fue
2) Mediante anlisis de bandas oligoclonales en binski bilateral. Un ao antes fue evaluada diagnosticado de esclerosis mltiple. Acude
LCR. en oftalmologa por una prdida de agudeza a urgencias porque desde hace 4 das pre-
3) Mediante estudio de RMN craneal. visual en el ojo derecho que recuper com- senta paraparesia severa y progresiva que le
4) Valorando la presencia de acantocitos en pletamente en 6 semanas. En la resonancia dificulta el caminar. Qu actitud teraputica
sangre. magntica se aprecian numerosas lesiones adoptara en ese momento?
5) Con la historia clnica, antecedentes familia- supra e infratentoriales. Cul de los siguien-
res y signos clnicos. tes tratamientos NO modificar el curso de 1) Inmunoglobulinas intravenosas.
su enfermedad? 2) Pulsos intravenosos de 1 gramo de metilpredni-
Respuesta correcta: 5 solona.
1) Interfern alfa. 3) Plasmafresis.
Enfermedades 2) Acetato de glatiramer. 4) Rehabilitacin motora intensa.

T6 por alteracin
de la mielina
3)
4)
Interfern beta 1-a.
Mitoxandrona.
5) Copolmero I.

5) Interfern beta 1-b. Respuesta correcta: 2

P064 MIR 2009-2010 Respuesta correcta: 1 P056 MIR 2005-2006

Cul de los siguientes signos o sntomas apa- P061 MIR 2007-2008 Mujer de 24 aos diagnosticada de esclero-
rece raramente en la esclerosis mltiple? sis mltiple hace 2 aos, despus de sufrir un
La esclerosis mltiple es un proceso inflamato- brote inicial de neuritis ptica retrobulbar.
1) Sndrome piramidal. rio y desmielinizante del SNC. En el diagnsti- Seale cul es el sntoma o el signo que NO
2) Hemianopsia homnima. co v de esta enfermedad es muy til la presen- esperara encontrar en la paciente:
3) Neuritis ptica. cia de:
4) Ataxia y temblor cerebelosos. 1) Disartra.
5) Diplopia. 1) Elevaciones del cido rico en plasma. 2) Incontinencia urinaria.
2) Bandas oligoclonales en el lquido cefalorra- 3) Fatiga crnica.
Respuesta correcta: 2 qudeo. 4) Afasia.
3) Ms de 100 linfocitos por microlitro en el l- 5) Importante sensibilidad anmala al calor.
P228 MIR 2009-2010 quido cefalorraqudeo.
4) Cifras elevadas de cidos grasos de cadena Respuesta correcta: 4
Mujer de 26 aos de edad con antecedentes muy larga en plasma.
de un cuadro de alteracin sensitiva de la 5) Ms de 50 polimorfonucleares por microlitro P056 MIR 2004-2005
pierna izquierda hace 6 meses, que acude a en el lquido cefalorraqudeo.
urgencias por un cuadro de dolor ocular a la Mujer de 32 aos que acude a la consulta
movilizacin del ojo derecho y disminucin Respuesta correcta: 2 por sntomas agudos compatibles con una

Desgloses 357
 Neurologa
oftalmoplejlia internuclear bilateral. Ante la
sospecha de una esclerosis mltiple, qu re-
5) Potenciales evocados visuales. dos aos un brote de neuritis ptica izquier-
da, un episodio de mielitis sensitiva y un cua-
sultado de qu prueba diagnstica comple- Respuesta correcta: 4 dro cerebeloso que ha dejado secuelas. Qu
mentaria NO esperara encontrar? tratamiento cree usted que la paciente debe
P207 MIR 2002-2003 iniciar para alterar la historia natural de su en-
1) Potenciales evocados visuales alterados en el fermedad?
ojo izquierdo. Mujer de 27 aos, diagnosticada de esclerosis
2) Presencia de bandas oligoclonales en el LCR mltiple, que sufri un primer brote medular 1) Azatioprina.
y no en el suero. hace 3 aos, y posteriormente un cuadro he- 2) Inmunoglobulinas intravenosas.
3) Anticuerpos antinucleares negativos en misensitivo y otro cerebeloso, con recupera- 3) Interfern beta.
suero. cin parcial. Qu sntomas de los siguientes 4) Esteroides orales.
4) Mltiples alteraciones de seal en cerebro NO esperara encontrar en la paciente? 5) Ciclosfosfamida.
y mdula espinal en resonancia magnti-
ca. 1) Ataxia. Respuesta correcta: 3
5) LCR con 120 clulas por microlitro. 2) Urgencia urinaria.
3) Fatiga. P066 MIR 1999-2000F
Respuesta correcta: 5 4) Mejora de los sntomas con el calor.
5) Sntomas depresivos. De los siguientes hallazgos de la esclerosis
P240 MIR 2003-2004 mltiple, seale el MENOS frecuente:
Respuesta correcta: 4
Seale cul es la indicacin de tratamiento con 1) Atrofia ptica.
interfern beta en pacientes con esclerosis P053 MIR 2001-2002 2) Trastornos del esfnter vesical.
mltiple en la actualidad: 3) Atrofias musculares.
Un paciente diagnosticado de esclerosis ml- 4) Sndrome vestibular.
1) Tratamiento sintomtico de los brotes. tiple desde hace 6 aos, y que ha presentado 5) Dficits sensitivos.
2) Prevencin de los brotes en pacientes con mltiples brotes, acude a consulta para ser
formas clnicas recurrentes-remitentes. evaluado por un posible brote. Qu signo Respuesta correcta: 3
3) Tratamiento de la discapacidad de las formas neurolgico NO esperara encontrar?
primarias progresivas. P256 MIR 1999-2000F
4) Tratamiento para las neuritis pticas. 1) Hiporreflexia.
5) Tratamiento de todas las formas clnicas, 2) Nistagmus vertical. Seale la frase ms adecuada de las siguien-
pero slo en casos muy avanzados (sin 3) Alteracin del reflejo fotomotor de un ojo. tes, sobre el diagnstico de la esclerosis ml-
deambular). 4) Incontinencia vesical. tiple:
5) Alteracin vibratoria en las piernas.
Respuesta correcta: 2 1) Requiere un escner cerebral.
Respuesta correcta: 1 2) Requiere una resonancia magntica cere-
P244 MIR 2003-2004 bral.
P054 MIR 2001-2002 3) Precisa realizar potenciales evocados visua-
Un hombre de 28 aos acude a consulta refi- les.
riendo desde hace 10 das un cuadro de alte- De todas las determinaciones realizadas en el 4) Requiere examen del lquido cefalorraqu-
racin de la sensibilidad de hemicuerpo que LCR, la de mayor utilidad en el diagnstico de deo.
incluye la cara. Tiene como antecedentes la esclerosis mltiple es: 5) El diagnstico se puede realizar con la cl-
haber padecido una visin borrosa por el nica.
ojo izquierdo hace un ao, que recuper 1) El nmero de clulas.
por completo en un mes. En la exploracin 2) La cifra de protenas totales. Respuesta correcta: 5
actual se objetiva una hemihipoestesia iz- 3) Concentracin de inmunoglobulinas.
quierda con signo de Babinski de ese lado. 4) La presencia de bandas oligoclonales de IgG. P041 MIR 1997-1998
Qu prueba diagnstica es la ms apropia- 5) La cifra de glucosa.
da para conocer la etiologa ms frecuente Paciente de 23 aos que acude a su mdi-
de este proceso? Respuesta correcta: 4 co por presentar de forma intensa prdida
de la agudeza visual de ambos ojos y dolor
1) TAC cerebral con contraste. P055 MIR 2000-2001 ocular, sobre todo con los movimientos ocu-
2) Estudio rutinario del LCR. lares, pero sin cefalea. El diagnstico ms
3) Estudios serolgicos de virus. Una mujer de 31 aos, diagnosticada de escle- probable es:
4) Resonancia magntica cerebral. rosis mltiple, ha presentado en los ltimos

358 Desgloses
Neurologa
1) Infarto cerebral en el territorio de la arteria
vertebrobasilar.
2) Glioma occipital con sangrado.
3) Degeneracin pigmentaria aguda de la m-
cula.
4) Enfermedad desmielinizante.
5) Neuropata ptica isqumica anterior.
Respuesta correcta: 4
P042 MIR 1997-1998
Respecto al tratamiento de la esclerosis mlti-
ple, es FALSO que:
1) La decisin de tratar o no con corticoi-
des los ataques agudos con nuevos sn-
tomas neurolgicos, depende de su gra-
vedad.
2) Si se administran glucocorticoides, se
debe dministrar tambin carbonato de
litio.
3) El temblor responde satisfactoriamente a la
piridoxina.
4) Los efectos secundarios de la ciclospori-
na han limitado la generalizacin de su
uso.
5) Las alteraciones sexuales pueden tratarse
induciendo erecciones farmacolgicas
con papaverina y fentolamina inyectada
en los cuerpos cavernosos.
Respuesta correcta: 3
T7 Epilepsia
P068 MIR 2009-2010
Una mujer de 23 aos es trada a Urgencias
tras sufrir su primer episodio de prdida de
consciencia. La paciente slo recuerda que es-
taba caminando y comenz a sentir nuseas,
sudoracin, sensacin de calor ascendente
y oscurecimiento visual. Un testigo afirm
que durante el episodio, que apenas dur 10
segundos, tuvo sacudidas en los brazos y se
orin. La paciente se recuper rpidamente.
Cul es el diagnstico ms probable?
1) Crisis epilptica parcial compleja.
2) Sncope.
3) Histeria.
4) Crisis epilptica primariamente generalizada.
5) Crisis epilptica parcial, secundariamente
generalizada.
Respuesta correcta: 2
P168 MIR 2009-2010
Nos llega a la consulta un nio de 7 aos diag-
nosticado de crisis de ausencias tpicas. Qu
dato clnico de los abajo expuestos NO espera-
ra encontrar en el paciente?
1) Automatismos motores leves en la cara du-
rante la crisis.
2) Confusin postcrtica.
3) Descargas generalizadas punta-onda a 3 Hz
en el electroencefalograma durante la crisis.
4) Prdida completa de la conciencia de segun-
dos de duracin.
5) Con maniobras de hiperventilacin pode-
mos provocar las crisis del nio.
Respuesta correcta: 2
P168 MIR 2008-2009
Varn de 18 aos que es trado a Urgencias
por la familia por presentar, mientras estaba
comiendo, desviacin ocular y ceflica a la
derecha, seguido de prdida de conocimien-
to brusca, durante la cual se evidenciaron
movimientos tnico clnicos de los cuatro
miembros, de unos 4 minutos de duracin,
quedando posteriormente en sueo profun-
do durante unas dos horas. Cul es el diag-
nstico de sospecha?
1) Sncope vasovagal.
2) Crisis mioclnica.
3) Crisis tnico clnica generalizada.
4) Crisis parcial secundariamente generalizada.
5) Crisis parcial compleja.
Respuesta correcta: 4
P055 MIR 2007-2008
En un perodo de 3 meses, un hombre de 42
aos ha presentado cuatro episodios de des-
conexin de su entorno, asociados con postu-
ra distnica de la mano derecha y movimien-
tos de masticacin, de un minuto de duracin,
quedando a continuacin confuso y con difi-
cultad para la expresin verbal durante 10
minutos. Despus se recupera con normali-
dad pero no recuerda lo que le ha ocurrido.
Cul es la actitud ms correcta?
1) Iniciar tratamiento con clobazam oral y reali-
zar un electroencefalograma (EEG).
2) Iniciar tratamiento con carbamacepina y reali-
zar una resonancia magntica (RM) y un EEG.
3) Realizar un EEG y una RM de forma ambula-
toria e iniciar tratamiento con fenitona intra-
venosa.
4) Ingresar en la unidad de cuidados intensi-
vos e iniciar tratamiento con fenitona ultra-
venosa.
5) Recomendar observacin por su familia y
volver a revisin en tres meses.
Respuesta correcta: 2
P184 MIR 2007-2008
Nia de 2 aos que, estando previamente
bien, sufre episodio brusco de desconexin
del medio e hipertona, con estridor y sia-
lorrea, durante aproximadamente 2 minu-
tos, quedando porteriormente somnolienta
durante aproximadamente 5 minutos. A su
llegada al centro de salud se objetiva tempe-
ratura axilar de 38,9C. En relacin con esta
nia, cul de las siguientes afirmaciones es
correcta?
1) Presenta un proceso benigno pero que casi
siempre ocurre.
2) Debe remitirse a un centro hospitalario para
realizacin de una prueba de neuroimagen.
3) Si el foco causal de la fiebre es claro y banal
y la recuperacin clnica completa, puede
manejarse con antitrmicos y observacin
domiciliaria sin realizar ninguna prueba com-
plementaria.
4) Ser necesaria la realizacin de un EEG ms
adelante.
5) Presenta un riesgo mayor que el resto de la
poblacin de desarollo posterior de alguna
forma de epilepsia.
Respuesta correcta: 3
P222 MIR 2007-2008
Cul de los siguientes antiepilpticos admi-
nistrado en mujeres embarazadas puede pro-
ducir, en el recin nacido, una deficiencia de
factores de la coagulacin dependientes de
vitamina K?
Desgloses 359
 Neurologa
1)
2)
Carbamazepina.
Fenitona.
3) Etosuximida.
4) Valproato sdico.
5) Clonazepam.
Respuesta correcta: 2
P053 MIR 2006-2007
Mujer de 18 aos con antecedentes de me-
ningitis al ao de vida que curs con crisis
convulsivas; a la edad de 16 aos empieza
a presentar episodios de presentacin plu-
rimensual de desconexin del medio pre-
cedidos de una sensacin epigstrica as-
cendente. Durante la fase de desconexin
realiza movimientos autmticos con la
boca y con miembro superior derecho y
adopta una actitud distnica del miembro
superior izquierdo, respondiendo de forma
incoherente a las preguntas. Estos episodios
duran aproximadamente un minuto y poste-
riormente presenta hipersomnia. Indique la
respuesta correcta:
1) El paciente presenta crisis parciales
complejas con semiologa automotora
caractersticas del lbulo temporal me-
dial.
2) Los cuadros descritos son muy sugestivos
de crisis parciales complejas de origen
frontal.
3) El paciente presenta un sndrome de ausen-
cias juveniles.
4) Las crisis son las caractersticas de una epi-
lepsia mioclnica juvenil.
5) El paciente presenta crisis parciales com-
plejas con semiologa automotora carac-
tersticas del lbulo temporal lateral.
Respuesta correcta: 1
P061 MIR 2005-2006
Un episodio caracterizado por sensacin epi-
gstrica que asciende hacia el trax, seguido
por dificultad para conectar con el entorno,
movimientos de masticacin, distonia de
una mano y falta de respuesta, de un minuto
de duracin, con amnesia postcrtica, es una
crisis:
1) Parcial simple.
2) Parcial secundariamente generalizada.
360 Desgloses
3) Parcial compleja.
4) Ausencia tpica.
5) Ausencia atpica.
Respuesta correcta: 3
P061 MIR 2004-2005
Un paciente de 40 aos, sin antecedentes
relevantes, es trado a urgencias por haber
presentado desviacin de la cabeza hacia la
izquierda, convulsiones que se iniciaron en
miembros izquierdos y se generalizaron en-
seguida a los cuatro miembros, con prdida
de conciencia, incontinencia vesical y estado
confusional de una media hora de duracin.
Independientemente de los hallazgos de la
exploracin clnica y la analtica clnica de
rutina, debera realizarse con premura como
primera medida:
1) TAC cerebral.
2) Determinacin de alcoholemia.
3) Determinacin de opiceos en sangre y orina.
4) Electroencefalograma.
5) Puncin lumbar.
Respuesta correcta: 1
P248 MIR 2003-2004
En relacin con la epilepsia es FALSO que:
1) En la esclerosis mesial del lbulo temporal
suele haber antecedentes de crisis febriles.
2) En la fase tnica de una crisis generalizada
tonicoclnica hay cianosis y midriasis.
3) Las crisis febriles suelen aparecer entre los
tres meses y los cinco aos de edad.
4) Las crisis de ausencia tpica se relacionan con
patologa del lbulo temporal.
5) Los accidentes cerebrovasculares son una
causa frecuente de crisis en los ancianos.
Respuesta correcta: 4
P179 MIR 2001-2002
Nio de catorce meses trado a urgencias por
su madre al observar desconexin del medio,
rigidez tnica, versin ocular y cianosis perio-
ral, de tres minutos de duracin,con somnolen-
cia posterior durante cinco minutos.Al llegar a
urgencias se observa temperatura de 39C. La
exploracin neurolgica es normal y la otosco-
pia muestra signos de otitis media serosa. La
madre refiere que a la edad de seis meses tuvo
un episodio similar, tambin coincidiendo con
fiebre. Cul sera la actitud ms correcta?
1) Observacin durante 24 horas e iniciar trata-
miento con carbamacepina.
2) Realizar TC craneal y puncin lumbar.
3) TC craneal, puncin lumbar y hemocultivos
seriados.
4) EEG e iniciar tratamiento con cido valproico.
5) Observacin, tratamiento antitrmico y se-
guimiento ambulatorio.
Respuesta correcta: 5
P054 MIR 2000-2001
Varn de 18 aos remitido a la consulta por ha-
ber presentado una crisis generalizada tnico-
clnica. Refiere que en los seis meses previos
presenta sacudidas musculares involuntarias
que afectan a extremidades superiores y por
lo que se le caen objetos de las manos.Tiene
un hermano mayor diagnosticado de epilep-
sia con crisis generalizadas tnico- clnicas.
El EEG muestra descargas de polipunta onda
generalizada, ms frecuentes durante la esti-
mulacin luminosa intermitente. Cul sera el
tratamiento ms adecuado?
1) Carbamacepina.
2) Difenilhidantona.
3) cido valproico.
4) Fenobarbital.
5) Etosuximida.
Respuesta correcta: 3
P215 MIR 1999-2000
Nio de 3 aos que comienza con sntomas
catarrales y, unas horas despus, presenta un
episodio de prdida de conocimiento, mo-
vimientos tonicoclnicos de extremidades y
revulsin ocular, de una duracin aproxima-
da de 2 minutos. A la exploracin presenta
temperatura de 39C, exploracin neurolgica
normal, excepto tendencia al sueo, faringe
muy congestiva con amgdalas hipertrficas y
tmpanos hipermicos. Qu actitud, entre las
siguientes, hay que adoptar en ese momento?
1) Iniciar tratamiento con antitrmicos y vigi-
lancia posterior.
Neurologa
2) Realizar una puncin lumbar para anlisis del
lquido cefalorraqudeo.
1)
2)
Traumatismos.
Malformaciones arteriovenosas.
desagradable. Qu diagnstico es el ms
probable?
3) Solicitar un electroencefalograma urgente. 3) Trastornos metablicos.
4) Iniciar tratamiento con diacepam intravenoso. 4) Enfermedad cerebrovascular. 1) Sntomas presincopales.
5) Solicitar una TC craneal. 5) Tumores cerebrales. 2) Ausencias simples (tipo petit mal).
3) Estado de fuga psicgeno.
Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 5 4) Crisis parcial-compleja.
5) Alucinacin hipnaggica.
P067 MIR 1999-2000F P069 MIR 1998-1999F
Respuesta correcta: 4
Los familiares y educadores de un paciente de Un paciente de 40 aos sufre, desde hace dos,
10 aos, sin antecedentes patolgicos desta- episodios ocasionales de desconexin del Enfermedades
cables, han observado que tiene momentos en
que interrumpe sus actividades, no contesta si
medio de minutos de duracin,durante los
cuales parece hacer movimientos de masti- T8 degenerativas
del sistema nervioso
se le llama y realiza alguna sacudida muscular cacin.Tras ellos, est confuso durante varios
con los brazos. Presenta estos episodios varias minutos. Cul, de los propuestos, es el diag-
veces al da. Qu trazado, de los siguientes, nstico ms probable? P234 MIR 2005-2006
esperara encontrar en el EEG?
1) Crisis tnica. En la esclerosis lateral amiotrfica, la lesin
1) Un foco de puntas en la regin rolndica de- 2) Crisis atnica. se localiza en:
recha. 3) Crisis mioclnica.
2) Un foco de ondas lentas temporal iz- 4) Ausencias. 1) Corteza entorrinal.
quierdo. 5) Crisis parcial compleja. 2) Ncleo caudado.
3) Descargas bilaterales de ondas lentas fron- 3) Sustancia negra.
tales. Respuesta correcta: 5 4) Corteza cerebelosa.
4) Descargas bilaterales de punta-onda lenta. 5) Asta anterior de la mdula.
5) Un registro encefalogrfico normal. P075 MIR 1998-1999F
Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 4 Una paciente epilptica de 35 aos queda
embarazada. Ha presentado la ltima crisis P203 MIR 2002-2003
P071 MIR 1999-2000F convulsiva generalizada hace 8 meses; sigue
tratamiento con carbamacepina desde enton- Los siguientes sntomas o signos son comunes
En relacin con una crisis epilptica que se ces. Cul sera la actitud ms correcta entre en la esclerosis lateral amiotrfica, EXCEPTO
presenta dentro de la primera hora tras un las siguientes? uno, cul es?
traumatismo craneoenceflico, seale la
afirmacin correcta entre las siguientes: 1) Retirar el tratamiento por el riesgo de malfor- 1) Disfagia.
maciones fetales graves. 2) Espasticidad.
1) No suele tener trascendencia pronstica en 2) Ajustar la dosis a la mnima eficaz y mante- 3) Incontinencia urinaria.
cuanto a la aparicin posterior de crisis epi- ner monoterapia. 4) Atrofia muscular.
lpticas. 3) Aadir otro frmaco por el riesgo eleva- 5) Fasciculaciones linguales.
2) Indica que existe un alto riesgo de epilepsia do de presentar crisis durante el emba-
postraumtica tarda. razo. Respuesta correcta: 3
3) Requiere iniciar de inmediato tratamiento 4) Aconsejar la interrupcin voluntaria del em-
antiepilptico. barazo. P048 MIR 1997-1998
4) Indica siempre que existe un hematoma in- 5) Planificar parto por cesrea.
tracraneal. Seale qu proceso, de los siguientes, NO
5) Indica que el paciente era ya epilptico antes Respuesta correcta: 2 plantea problemas de diagnstico diferen-
del traumatismo. cial con la esclerosis mltiple:
P051 MIR 1997-1998
Respuesta correcta: 1 1) Esclerosis lateral amiotrfica.
Una adolescente presenta episodios bre- 2) Enfermedad de Behet.
P067 MIR 1998-1999F ves (3 minutos) de detencin brusca de 3) Sarcoidosis.
la actividad, con mirada fija y movimien- 4) Lupus eritematoso sistmico.
Cul es la causa de crisis epilpticas ms fre- tos de chupeteo, de los que la paciente 5) Enfermedad de Lyme.
cuente entre los 30 y 50 aos de edad? no recuerda nada salvo sensacin de olor
Respuesta correcta: 1

Desgloses 361
 Neurologa Enfermedades
T9 virales y prinicas
del sistema nervioso
P062 MIR 2009-2010
En cul de las siguientes enfermedades se ob-
serva pleocitosis en el LCR?
1) Esclerosis lateral amiotrfica.
2) Sndrome de Guillain-Barr.
3) Encefalitis herptica.
4) Leucoencefalopata mutifocal progresiva.
5) Enfermedad de Creutzfeld-Jakob.
Respuesta correcta: 3
P114 MIR 2009-2010
Qu es cierto de la encefalitis herptica?
1) Est causada por el virus del herpes tipo II.
2) Afecta con preferencia los lbulos occipi-
tales.
3) Causa un LCR purulento.
4) El tratamiento de eleccin es aciclovir.
5) La resonancia magntica es diagnstica.
Respuesta correcta: 4
P208 MIR 2009-2010
La prueba de eleccin para establecer el diag-
nstico de encefalitis herptica (causada por los
virus del herpes simple tipo 1 o tipo 2) en un pa-
ciente con sospecha de dicho proceso, es:
1) El cultivo del lquido cefalorraqudeo en una
lnea celular.
2) La deteccin de antgeno de herpes simple 1
y 2 en el LCR.
3) Deteccin de IgG frente al virus del herpes
simple 1 y 2 en el LCR por prueba de ELISA.
4) Deteccin de antgeno de los virus del her-
pes simple 1 y 2 en orina.
5) Prueba de la reaccin en cadena de la poli-
merasa con cebadores especficos para los
virus del herpes simple 1 y 2 en una biopsia
cerebral o alternativamente en el lquido ce-
falorraqudeo.
Respuesta correcta: 5
P058 MIR 2006-2007
Hombre de 30 aos ex adicto a drogas va pa-
renteral y sin otros antecedentes que consul-
ta por cuadro de curso progresivo y subagu-
do de deterioro cognitivo, presentando en
el estudio de resonancia magntica lesiones
multifocales en sustancia blanca frontal iz-
quierda, periventricular derecha y occipital
derecha no captantes de contraste. Indique la
afirmacin correcta:
1) Se debera realizar un estudio electroencefa-
logrfico y una determinacin en LCR de pro-
tena 14-3-3 para descartar una enfermedad
de Creutzfeldt-Jakob.
2) Estara indicada una puncin lumbar solici-
tando serologa en lquido cefalorraqudeo
para toxoplasma.
3) Se debera realizar serologa VIH y puncin
lumbar para realizacin de PCR (reaccin 1)
en cadena de la polimerasa) de papovavi-
rus JC.
4) Lo ms probable es una meningitis tu-
berculosa y se debera iniciar tratamiento
urgente con rifampicina, piracinamida y
etambutol.
5) Es poco probable que se trate de una leu-
coencefalopata multifocal progresiva al no
captar contraste las lesiones.
Respuesta correcta: 3
P232 MIR 2004-2005
La trada: alteracin espongiforme de las
neuronas con aspecto microvacuolado de
la sustancia gris, astrogliosis y placas ami-
loides, se presenta en una de las siguientes
entidades:
1) Enfermedad de Parkinson.
2) Enfermedad de Alzheimer.
3) Enfermedad de Pick.
4) Esclerosis mltiple.
5) Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
Respuesta correcta: 5
P052 MIR 2000-2001
Paciente de 60 aos,sin ningn anteceden-
te de inters, que en un perodo de 6 meses
desarrolla un cuadro de intenso deterioro
cognitivo. En la exploracin destaca, adems
de la existencia de un sndrome rgido-aci-
ntico, una ataxia de la marcha y mioclonias.
Ante este cuadro, qu diagnstico, entre los
siguientes, estamos obligados a plantearnos
en primer lugar?
1) Una leucoencefalopata multifocal progre-
siva.
2) Una panencefalitis esclerosante subaguda.
3) Una forma espordica de Creutzfeldt-Jakob.
4) Una atrofia multisistmica.
5) Una encefalopata de Wernicke.
Respuesta correcta: 3
P252 MIR 1998-1999F
Cul de las siguientes enfermedades NO est
causada por priones?
Parencefalitis esclerosante subaguda.
2) Enfermedad de Creutzfeld-Jakob.
3) Kuru.
4) Insomnio fatal familiar.
5) Sndrome de Gerstmann-Straussler-cheinker.
Respuesta correcta: 1
P050 MIR 1997-1998
Seale cul de los siguientes hechos NO es ca-
racterstico de la enfermedad de Creutzfeldt-
Jakob:
1) Mayor prevalencia entre los 50 y 75 aos.
2) Evolucin lenta e insidiosamente progresiva
en 5 aos.
3) Presencia de demencia y mioclonas.
4) Utilidad diagnstica del EEG.
5) Normalidad de la TAC craneal.
Respuesta correcta: 2
Enfermedades
nutricionales
T10 y metablicas
del sistema nervioso
P053 MIR 2008-2009
Un paciente es llevado a urgencias por haber
sido hallado desorientado en la calle. Tiene
alrededor de 60 aos y aspecto descuidado.
Huele a alcohol. La exploracin fsica revela un

362 Desgloses
Neurologa
paciente desorientado, confuso y aptico. Est
levemente atxico y presenta mltiples telan-
P055 MIR 2001-2002
tacin, apata, somnolencia, alteraciones vi-
suales y dificultad para la deambulacin. En
giectasias cutneas. TA: 140/85 mmHg; puls La degeneracin combinada subaguda de la la exploracin destaca deterioro del nivel de
84 lpm y frecuencia respiratoria 16 rpm. Cul mdula, puede diagnosticarse con facilidad en conciencia, oftalmoplejia, nistagmo y ataxia
de las siguientes medidas sera INCORRECTA la actualidad: severa. El diagnstico ms probable, entre
en una evaluacin inicial en la visita de urgen- los siguientes, es:
cias? 1) Por la alteracin en el recuento hematol-
gico. 1) Preeclampsia.
1) Puncin lumbar tras realizacin de fondo de 2) Mediante el test de la D-xilosa. 2) Hipopotasemia por vmitos.
ojo. 3) Por la realizacin de biopsia de mdula 3) Mielinolisis centropontina.
2) TC craneal. sea. 4) Alcalosis metablica.
3) Hemograma completo y bioqumica b- 4) Por la determinacin de los niveles sricos 5) Encefalopata de Wernicke.
sica. de vitamina B12.
4) Administracin de glucosado al 5% i.v. y pos- 5) Por examen bacteriolgico del lquido ye- Respuesta correcta: 5
teriormente tiamina i.v. yunal.
5) Determinacin de txicos en sangre y ori- P064 MIR 1999-2000F
na. Respuesta correcta: 4
Hombre de 59 aos, ex bebedor y gastrectomiza-
Respuesta correcta: 4 P070 MIR 2000-2001F do por hemorragia digestiva hace quince aos. No
sigue tratamiento alguno. Consulta por un cuadro
P054 MIR 2007-2008 La encefalopata anxica-isqumica puede insidioso de dificultad para caminar que empeora
provocar secuelas neurolgicas permanen- en la oscuridad. En la exploracin se objetiva una
En un paciente que presenta un cuadro agudo tes. De las que se citan, seale la MENOS fre- ataxia de la marcha cayendo al suelo en la prueba
confusional, oftalmoparesia por afectacin del cuente: de Romberg, respuestas plantares extensoras y
sexto par bilateral y ataxia de la marcha, pen- conservacin de la sensibilidad algsica estando
sara en: 1) Coma o estupor persistente. abolidas la vibratoria y posicional. Seale, entre
2) Demencia. las siguientes, la afirmacin correcta:
1) Encefalopata hiperglucmica. 3) Coreoatetosis.
2) Encefalopata de Korsakoff. 4) Ataxia cerebelosa. 1) El diagnstico es degeneracin cerebelosa
3) Infarto cerebeloso. 5) Crisis convulsivas. alcohlica.
4) Administrarle inmediatamente tiamina. 2) Se trata de una degeneracin combinada
5) Intoxicacin por plomo. Respuesta correcta: 5 subaguda de la mdula espinal.
3) Hay que descartar una lesin centromedular.
Respuesta correcta: 4 P166 MIR 2000-2001F 4) El diagnstico es esclerosis mltiple forma
primaria progresiva.
P165 MIR 2007-2008 Cul de los siguientes datos es una caracte- 5) El tratamiento de eleccin es tiamina intra-
rstica principal de la encefalopata de Wer- venosa.
Un paciente bebedor habitual de alcohol nicke?
es llevado a urgencias con un cuadro de Respuesta correcta: 2
desorientacin, dificultad para recordar 1) Inicio agudo.
hechos de los das anteriores, errores en 2) Asociacin a crisis comiciales alcohlicas. P065 MIR 1999-2000
los razonamientos, marcha torpe y una 3) Asociacin a amnesia retrgrada.
desviacin en los ojos divergente que an- 4) Tratamiento eficaz con cido flico. Una mujer de 25 aos, indigente y con un
tes no tena. Segn parece, ha estado be- 5) Asociacin a alucinaciones visuales. embarazo no controlado de cuatro meses, es
biendo alcohol hasta unas horas antes de atendida en urgencias por hiperemesis gra-
llevarlo a urgencias. Probablemente se tra- Respuesta correcta: 1 vdica. Mientras recibe rehidratacin con so-
te de un caso de: lucin glucosada intravenosa empieza a de-
P043 MIR 1999-2000 teriorarse su nivel de conciencia, se queja de
1) Sndrome de abstinencia complicado. molestias visuales y es incapaz de mantenerse
2) Enfermedad de Korsakoff. Una mujer de 20 aos, embarazada de 28 en pie. En la exploracin destaca somnolencia,
3) Encefalopata de Wernicke. semanas y que ha presentado hiperemesis inatencin, nistagmo de la mirada lateral y se-
4) Alucinosis alcohlica. gravdica, es trada al hospital porque desde vera ataxia axial. Con mayor probabilidad, se
5) Intoxicacin etlica aguda. hace una semana se han intensificado los v- trata de una:
mitos, no tolera la ingesta oral de alimentos y
Respuesta correcta: 3 presenta un cuadro progresivo de desorien- 1) Preeclampsia, por lo que se debe detener la

Desgloses 363
 Neurologasueroterapia para evitar subidas de tensin
2)
arterial.
Hipopotasemia por vmitos, debindose
aadir cloruro protsico al suero glucosa-
do.
3) Encefalopata de Wernicke, precisando
detener la sueroterapia y administrar tia-
mina.
4) Alcalosis metablica por vmitos de repeti-
cin.
5) Mielinlisis centropontina, por lo que se debe
infundir cloruro sdico hipertnico hasta re-
gularizar la natremia.
Respuesta correcta: 3
P068 MIR 1998-1999F
Un paciente de 45 aos, diabtico no in-
sulindependiente, en tratamiento con una
sulfonilurea y sospecha de hbito etlico,
acude a Urgencias por clara disminucin
del nivel de conciencia. En la exploracin,
est taquicrdico y sudoroso, sin focalidad
neurolgica. La glucemia es de 45 mg/dl.
Con el diagnstico de hipoglucemia in-
ducida por antidiabticos orales se inicia
tratamiento con glucosa hiperosmolar i.v.,
con lo que su situacin mejora y vuelve a
un nivel de conciencia normal. Sin embar-
go, a las pocas horas el paciente refiere
diplopa, el nivel de conciencia vuelve a
deteriorarse y aparece un cuadro confusio-
nal. La glucemia en ese momento es de 220
mg/dl y los electrlitos son normales. Qu
actitud tomara usted?
1) Iniciara tratamiento insulnico para corregir
un coma hiperglucmico.
2) Sospechara una acidosis lctica e iniciara
tratamiento con bicarbonato Hi.m.
3) Iniciara inmediatamente una infusin de tia-
mina i.v.
4) Solicitara un TC craneal por sospecha de he-
matoma subdural.
5) Realizara una puncin lumbar para descartar
una posible meningitis bacteriana o tubercu-
losa.
Respuesta correcta: 3
P073 MIR 1998-1999F
Una paciente de 72 aos desarrolla un cuadro
progresivo de parestesias en MMII,con dificul-
364 Desgloses
tad para la marcha, de dos semanas de evolu-
cin. La exploracin muestra marcha atxica,
signo de Babinski bilateral y ausencia de refle-
jo aquleo bilateral. La RMN medular ha sido
normal y el hemograma muestra aumento de
VCM de los hemates. Qu prueba diagnstica
indicara?
1) Mielografa.
2) Biopsia muscular.
3) Biopsia de nervio perifrico.
4) Niveles de ceruloplasmina en sangre.
5) Niveles de B12 y test de Schilling.
Respuesta correcta: 5
P043 MIR 1997-1998
Un varn de 60 aos diagnosticado de cirrosis
alcohlica, que no ha bebido alcohol en los
ltimos 8 aos, presenta disartria progresiva,
distona lingual, dificultades en la deambula-
cin, temblor intencional y deterioro de la me-
moria. Lo ms probable es que estos sntomas
sean debidos a:
1) Enfermedad de Wernicke.
2) Enfermedad de Wilson.
3) Enfermedad de Marchiafava-Bignami.
4) Degeneracin hepatocerebral adquirida.
5) Sndrome paraneoplsico.
Respuesta correcta: 4
P049 MIR 1997-1998
Una mujer de 49 aos, diabtica en tra-
tamiento con antidiabticos orales y con
antecedentes de hepatopata crnica alco-
hlica, presenta un cuadro de diplopa, con
dificultad en la abduccin de ambos ojos,
nistagmo y ataxia de la marcha. Se detecta
glucemia de 80 mg/dl. Cul de las siguien-
tes es la conducta especfica ante esta si-
tuacin?
1) Administrar glucosa intravenosa en bolo.
2) Practicar una ecografa heptica y determi-
nar niveles de amonio en plasma.
3) Administrar benzodiacepinas por va oral.
4) Administrar tiamina intravenosa.
5) Mantenerse expectante por si precisara anti-
coagulacin con heparina sdica.
Respuesta correcta: 4
T11 Neuropatas
P057 MIR 2007-2008
En un enfermo con una clnica de prdida de
fuerza progresiva de 48 horas de evolucin
que se inici a nivel distal y ha ido ascendien-
do progresivamente, una de las siguientes
afirmaciones es FALSA:
1) Sospechara un sndrome de Guillain-Ba-
rr.
2) Vigilara la aparicin de complicaciones por
neuropata autnoma.
3) Esperara encontrar disociacin albminaci-
tolgica a partir de los 10 das desde el inicio
del cuadro.
4) Indicara tratamiento con inmunoglobulinas
intravenosas.
5) Los hallazgos neurofisiolgicos aparecen an-
tes de que sea evidente la clnica.
Respuesta correcta: 5
P052 MIR 2006-2007
Hombre de 24 aos con antecedentes de gas-
troenteritis aguda tres semanas antes, que
consulta por prdida progresiva de fuerza
en 4 miembros de 3 das de evolucin, ha-
bindose iniciado a nivel distal en miembros
inferiores asociando parestesias en manos y
pies. A la exploracin presentaba tetraparesia
de predominio en miembros inferiores, arre-
flexia universal y ausencia de signos pirami-
dales. Qu resultados NO esperara encon-
trar en el estudio diagnstico realizado a este
paciente?
1) Estudio electroneurogrfico compatible con
polineuropata desmielinizante.
2) Bioqumica de lquido cefalorraqudeo con
250 clulas con 90% de mononucleares e hi-
perproteinorraquia.
3) Determinacin de anticuerpos antiganglico-
sidos Anti-GM1 de clase IgG positivos.
4) Resonancia magntica nuclear craneal normal.
5) Potenciales de denervacin en el estudio
electromiofrfico.
Respuesta correcta: 2
Neurologa
P072 MIR 2006-2007
Con respecto la neuropata diabtica, una de
estas afirmacioens es FALSA:
1) La mononeuropata craneal ms frecuente es
la afectacin del VII par.
2) En la afectacin del III par craneal se suele
conservar la motilidad pupilar.
3) Una afectacin frecuente es la presencia de
sndrome del tnel carpiano.
4) El componente sensitivo es el ms frecuente
afectado en la plineuropata diabtica.
5) La miotrofia diabtica puede acompaarse
de un cuadro de caquexia.
Respuesta correcta: 1
P060 MIR 2004-2005
Un paciente de 35 aos refiere prdida de
fuerza progresiva en miembros inferiores, de
unos 5 das de evolucin, dolores musculares
y parestesias en pies y manos. En su explora-
cin se aprecia nicamente debilidad en los
cuatro miembros, de predominio distal y en
miembros inferiores, y arreflexia generalizada.
Probablemente tiene:
1) Una miastenia gravis.
2) Una polirradiculoneuritis aguda.
3) Un proceso expansivo medular cervical.
4) Una mielitis.
5) Una polimiositis.
Respuesta correcta: 2
P059 MIR 2001-2002
Paciente de 36 aos que a la semana de padecer un
cuadro catarral inicia parestesias en piernas. Cuan-
do consulta a su mdico de cabecera, siete das
despus, el paciente presenta adems parestesias
en manos, debilidad proximal de extremidades y
arreflexia global. Cul de los siguientes medios
diagnsticos estara indicado en primer lugar?
1) Determinacin de anticuerpos antirreceptor
de acetilcolina.
2) Estudio angiogrfico medular.
3) Estudios de conduccin nerviosa.
4) Estudio de LCR.
5) TC craneal.
Respuesta correcta: 3
P011 MIR 1999-2000
Seale cul de los siguientes sndromes neuro-
musculares paraneoplsicos es el ms frecuente:
1) Encefalitis subaguda.
2) Degeneracin cerebelosa.
3) Neuropata perifrica.
4) Sndrome miastnico de Lambert-Eaton.
5) Miopata caquctica.
Respuesta correcta: 3
P191 MIR 1999-2000
Un paciente de 28 aos consulta por un cua-
dro, iniciado hace 48 horas, con dolor lumbar
y parestesias en cara posterior de muslos y
piernas. Progresivamente, imposibilidad para
caminar. En la exploracin destaca parlisis de
miembros inferiores y debilidad proximal de
miembros superiores. Exploracin sensorial y
pares craneales normales. Reflejos miotticos
universalmente abolidos y respuestas planta-
res ausentes. No refieres antecedentes de inte-
rs, salvo gastroenteritis aguda hace 15 das.
Seale, entre las siguientes, la actitud ms im-
portante en el manejo de este paciente:
1) Vigilancia estrecha de la funcin respirato-
ria y ventilacin mecnica en caso de dete-
rioro.
2) Descompresin quirrgica inmediata de la
mdula cervical.
3) Resonancia magntica de columna cervical
desde C3 hacia abajo.
4) Puncin lumbar inmediata para descartar hi-
perproteinorraquia.
5) Tratamiento con 1 mg/kg/da de prednisona
durante una semana.
Respuesta correcta: 1
P068 MIR 1999-2000F
Paciente de 25 aos, convaleciente de un
cuadro gripal de 10 das de evolucin, que
acude a urgencias por debilidad genera-
lizada. Es diagnosticado de sndrome de
Guillain-Barr. Qu dato clnico o resultado
de prueba de laboratorio hara dudar de ese
diagnstico?
1) Arreflexia universal.
2) Oftalmopleja.
3) Atrofia muscular con fasciculaciones genera-
lizadas.
4) Ausencia de disociacin albuminocitolgica
en LCR.
5) Sndrome de secrecin inadecuada de ADH.
Respuesta correcta: 3
P254 MIR 1998-1999
Paciente de 60 aos con antecedentes, des-
de hace tres, de dolor en las plantas de los
pies, junto con sensacin de acorchamiento
en ambas piernas. Un ao antes de consultar
present un brote purprico con petequias
en ambos miembros inferiores. Unos meses
antes not que arrastraba los pies y tendencia
a tropezar. El estudio neurofisiolgico mostr
una polineuropata desmielinizante. Cul de
las siguientes es la causa ms probable del
cuadro?
1) Amiloidosis.
2) Paraproteinemia.
3) Diabetes.
4) Polineuropata desmielinizante crnica.
5) Poliarteritis nodosa.
Respuesta correcta: 2
P088 MIR 1998-1999F
Cul es la forma clnica ms prevalente de la
neuropata diabtica?
1) Polineuropata distal simtrica sensitivomo-
tora.
2) Neuropata autonmica.
3) Neuropata motora proximal.
4) Radiculopata.
5) Sndrome del tnel carpiano.
Respuesta correcta: 1
P130 MIR 1997-1998
Mujer de 67 aos con diabetes mellitus no
insulindependiente de 20 aos de evolucin,
que consulta por ptosis palpebral izquierda de
inicio sbito. Cul es el diagnstico ms pro-
bable?
1) Mononeuropata del IV par craneal.
2) Mononeuropata del III par craneal.
3) Mucormicosis rinocerebral.

Desgloses 365
 Neurologa
4) Polineuropata diabtica.
5) Mononeuropata del VI par craneal.
Respuesta correcta: 2
Enfermedades
T12 de la placa motora
P061 MIR 2008-2009
Mujer de 60 aos que consulta por cua-
dro de 4 meses de evolucin de prdida de
fuerza progresiva en miembros inferiores
y disfona. En la exploracin realizada no
presentaba fasciculaciones, los pares cra-
neales estaban conservados, no presentaba
dficits campimtricos, el balance muscular
en miembros superiores estaba conservado
aunque presentaba amiotrofia en primer in-
terseo izquierdo. En miembros inferiores
presentaba paresia prximal bilateral asim-
trica, estando el miembro inferior derecho
a 4/5 y miembro inferior izquierdo a 3+/5; a
nivel distal presentaba una paresia del gru-
po anteroexterno derecho a 4/5 siendo el
resto del balance normal; las sensibilidades
superficial y profunda estaban conservadas,
los reflejos osteotendinosos estaban exalta-
dos en los 4 miembros con aumento de rea
reflexgena siendo la respuesta plantar iz-
quierda extensora y la derecha flexora. Un
estudio de resonancia nuclear magntica ce-
rebral y de columna completa de bajo campo
fue normal. Cul sera la actitud ms lgica 3) Estudio de funcin autonmica.
a realizar de inicio?
1) Solicitar un estudio electromiogrfico con
estimulacin repetiva por la alta sospecha de
enfermedad de placa neuromuscular.
2) Solicitar una bioqumica urgente ante la
sospecha de una parlisis hipopotasmi-
ca.
3) olicitar una arteriografa de columna cervical
ante la sospecha de una malformacin arte-
rio-venosa cervical.
4) Realizar un estudio electromiogrfico con es-
tudio de unidades motoras.
5) Determinacin de anticuerpos antiGMl
ante la alta sospecha de una neuropata
motora multifocal con bloqueos de con-
duccin.
Respuesta correcta: 4
366 Desgloses
P058 MIR 2007-2008
Una mujer de 34 aos refiere diplopia de va-
rias semanas. Unos meses antes haba sufrido
diplopia, que remiti espontneamente. La ex-
ploracin muestra leve ptosis palpebral:
1) El sexo de la paciente hace improbable un
diagnstico de miastenia gravis.
2) La presencia de lesiones desmielinizantes en
la RMN cerebral confirmara que se trata de
miastenia gravis.
3) En pacientes de miastenia gravis con afecta-
cin ocular limitada, se observa presencia de
Ac antirreceptores de acetilcolina en slo el
50%. Este dato positivo confirmara el diag-
nstico.
4) Se trata de un sndrome de Horner y la Rx de
trax mostrara un tumor de Pancoast.
5) Los inmunosupresores no han demostrado
eficacia en la miastenia gravis.
Respuesta correcta: 3
P060 MIR 2005-2006
Un hombre de 30 aos acude a su consulta por
presentar debilidad muscular y diplopia fluc-
tuantes, de un mes de evolucin, que usted
objetiva con la exploracin fsica. Cul de las
siguientes pruebas NO le parecera oportuno
solicitar?
1) Electromiografa de fibra muscular.
2) Electromiografa con estimulacin repetitiva.
4) Determinacin de anticuerpos antirreceptor
de acetilacolina.
5) TAC torcico.
Respuesta correcta: 3
P245 MIR 2003-2004
Cul, entre las siguientes, es la prueba ms es-
pecfica para el diagnstico de miastenia grave?
1) Test del cloruro de edrofonio.
2) Electromiograma con estimulacin repetitiva.
3) Electromiograma de fibra muscular aislada.
4) Determinacin de anticuerpos antirreceptor
de acetilcolina.
5) TAC torcica.
Respuesta correcta: 4
P208 MIR 2002-2003
Una paciente de 22 aos consulta por presen-
tar desde una semana antes ptosis palpebral
izquierda, sin dolor, con diplopa en la mira-
da lateral izquierda. En la exploracin fsica
se comprueba la existencia de una ptosis iz-
quierda, una paresia de la abduccin del ojo
izquierdo, con unas pupilas isocricas y nor-
morreactivas de la luz. Qu enfermedad es
ms probable que padezca la paciente?
1) Una neuritis ptica izquierda en relacin con
esclerosis mltiple.
2) Un sndrome de Horner.
3) Una miastenia gravis.
4) Una parlisis del III par izquierdo.
5) Una miopata hipertiroidea con afectacin
de la musculatura extraocular.
Respuesta correcta: 3
P065 MIR 2000-2001F
En relacin con la miastenia gravis, seale
cul de las afirmaciones siguientes es verda-
dera:
1) Es ms frecuente en varones.
2) Los msculos distales son los que se afectan
con mayor frecuencia en las fases iniciales de
la enfermedad.
3) La estimulacin elctrica repetitiva a fre-
cuencias altas es siempre diagnstica.
4) La debilidad muscular miastnica suele
acompaarse, en general, de otros signos o
sntomas neurolgicos.
5) El tratamiento de eleccin de la miastenia gene-
ralizada en pacientes jvenes es la timectoma.
Respuesta correcta: 5
P204 MIR 1999-2000
La miastenia gravis es una enfermedad de la
unin neuromuscular cuyo defecto fundamen-
tal es:
1) La reduccin de la cantidad de acetilcolina
en las vesculas de la terminacin presinp-
tica.
2) La disminucin de la actividad de las acetil-
colinesterasas.
3) Un trastorno de la membrana de la clula
muscular.
Neurologa
4) La disminucin de receptores postsinpticos
disponibles.
1)
2)
Atropina.
Fisostigmina.
Qu enfermedad padece el paciente?

5) Un trastorno de la liberacin de acetilcolina 3) Ecotiofato. 1) Una miopata mitocondrial.

de las vesculas presinpticas. 4) Pralidoxima. 2) Una distrofia muscular de cinturas.
5) Edrofonio. 3) Una distrofia muscular de Duchenne.
Respuesta correcta: 4 4) Una distrofia muscular de Steinert.
Respuesta correcta: 5 5) Una distrofia muscular de Becker.
P060 MIR 1998-1999
P231 MIR 1998-1999F Respuesta correcta: 4
Mujer de 23 aos que acude a su mdico de
cabecera por presentar debilidad muscular La miastenia gravis se produce por: P076 MIR 1998-1999F
generalizada. El cuadro se inicia unos meses
antes al notar dificultad para subir al autobs, 1) Decremento de la actividad elctrica presi- Seale en cul de los procesos siguientes NO
aadindose al mes dificultad para elevar los nptica. existe afectacin de neurona motora:
brazos. Con el diagnstico de miastenia gravis 2) Bloqueo de los receptores colinrgicos por ni-
es referida al neurlogo. Cul de los siguien- cotina. 1) Esclerosis lateral amiotrfica.
tes tratamientos es el adecuado de manera 3) Disminucin de la sntesis de acetilcolina. 2) Distrofia muscular de Duchenne.
inmediata? 4) Presencia de anticuerpos para receptores 3) Atrofia muscular espinal.
colinrgicos. 4) Paraplejia espstica familiar.
1) Timectoma. 5) Migracin de los receptores fuera de la hen- 5) Atrofia olivopontocerebelosa.
2) Piridostigmina. didura sinptica.
3) Azatioprina. Respuesta correcta: 2
4) Prednisona. Respuesta correcta: 4
5) Plasmafresis.

Respuesta correcta: 2
P149 MIR 1997-1998 T14 Cefaleas

Seale en cul de las siguientes situaciones

P063 MIR 1998-1999
Varn de 55 aos que padece, desde hace tres
meses, debilidad muscular a nivel proximal
de las extremidades, sequedad de boca, do-
lores musculares y parestesias en los cuatro
miembros. Durante la exploracin se com-
prueba debilidad de los msculos proximales.
La sensibilidad est conservada y los reflejos
osteotendinosos estn disminuidos en miem-
bros superiores y abolidos en los inferiores.
Qu prueba complementaria de las siguien-
tes ayudara a establecer el diagnstico?
1) Estudio del LCR.
2) Biopsia de nervio afecto.
3) Biopsia de msculo afecto.
4) Rx de trax.
5) RM medular.
Respuesta correcta: 4
P243 MIR 1998-1999
En el tratamiento de la miastenia grave, cul de los
siguientes frmacos se utiliza para realizar el diag-
nstico diferencial entre una crisis miastnica, por
teraputica insuficiente, y una crisis colinrgica?
NO es aconsejable practicar timectoma en la P067 MIR 2009-2010
miastenia gravis:
Hombre de 30 aos con crisis de dolor intenso
1) Mujeres jvenes. unilateral, diario, de localizacin fronto-orbita-
2) Forma generalizada. ria derecha, acompaadas de nerviosismo, de
3) Ausencia de timoma. instauracin gradual y remisin en aproxima-
5) Ttulo negativo de anticuerpos antirreceptor damente una hora. Dichas crisis suelen durar
de acetilcolina. 3-4 semanas, reapareciendo a los pocos me-
ses. En la exploracin durante la crisis presenta
Respuesta correcta: 3 ptosis, miosis y enoftalmos derecho, edema
parpebral y rinorrea derecha. El diagnstico
clnico de sospecha de este paciente sera:
T13 Miopatas
1) Neuralgia del trigmino.
2) Sndrome de Horner secundario a proceso
expansivo retroocular.
P212 MIR 2002-2003 3) Migraa complicada.
4) Arteritis de clulas gigantes.
En una exploracin rutinaria de un pacien- 5) Cefalea histamnica (en brotes).
te de 34 aos de edad se encuentra una
glucemia de 160 mg/dl, una CPK de 429 U/l, Respuesta correcta: 5
GTP 62 U/l, GOT 43 U/l y GGT 32 U/l. En el
electrocardiograma presenta un bloqueo
P055 MIR 2008-2009
A-V de primer grado. En la exploracin fsi-
ca se aprecian unas opacidades corneales Una mujer de 26 aos acude a urgencias
incipientes y una dificultad en relajar un refiriendo una cefalea intensa que ha co-
msculo despus de una contraccin in- menzado bruscamente mientras miraba un
tensa, siendo muy evidente en las manos. escaparate hace 2 h. y persiste. La explora-

Desgloses 367
 Neurologa
cin neurolgica completa y sistmica son
normales. Tiene antecedentes de migraas,
P238 MIR 2003-2004 P192 MIR 1999-2000
aunque describe este dolor como diferente. Un hombre de 30 aos presenta episodios Un paciente de 40 aos acude a consulta
Seale cul de las siguientes es correcta: de cefalea periocular derecha, que le des- porque, desde hace dos o tres das, pade-
piertan or la noche, muy intensos, de unos ce dolores intensos alrededor del ojo de-
1) Esta paciente podra tener un problema ur- 30 minutos de duracin. Le hacen levantar- recho, que duran de 30 a 60 minutos y se
gente con ms de un 40% de mortalidad. se de la cama. Cul sera su sospecha diag- acompaan de lagrimeo y congestin na-
2) En este caso, una TAC craneal sera una ra- nstica? sal. Los tiene despus del almuerzo, si in-
diacin no justificada y una mala gestin giere bebidas alcohlicas y por la noche.
de los recursos. 1) Migraa comn. El diagnstico ms probable, entre los si-
3) Lo ms adecuado sera instaurar tratamiento 2) Neuralgia del trigmino. guientes, es:
sintomtico con analgesia y remitirla a con- 3) Cefalea en racimos.
sultas de Neurologa. 4) Sospechara un tumor cerebral o una hiper- 1) Neuralgia de la primera rama del trigmi-
4) Una puncin lumbar no aportara nada por- tensin intracraneal. no.
que la paciente est afebril. 5) Migraa basilar. 2) Cefalea en racimos.
5) Slo si tuviera un electrocardiograma nor- 3) Migraa sin aura.
mal sera adecuado iniciar tratamiento del Respuesta correcta: 3 4) Neuralgia del glosofarngeo.
dolor. 5) Cefalea de tensin episdica.
P210 MIR 2002-2003
Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 2
Cul es el patrn ms tpico de la cefalea en
P063 MIR 2005-2006 acmulos (cluster headache)? P202 MIR 1999-2000
Mujer de 34 aos diagnosticada de migraa 1) Cefalea asociada a escotomas centelleantes. Mujer de 18 aos con 6 episodios al mes de
sin aura, que consulta por episodios de sus 2) Cefalea persistente seguida de prdida de cefalea hemicraneal, de un da de duracin,
cefaleas habituales en nmero de 4-5 al mes. consciencia. pulstil, acompaada de vmitos, fotofobia y
Cul de estos tratamientos NO estara indi- 3) Cefalea periorbitaria unilateral con rinorrea y sonofobia y con examen fsico normal. El tra-
cado? lagrimeo. tamiento preventivo de eleccin, entre los si-
4) Cefalea recurrente bilateral semanal o men- guientes, es:
1) Tomar triptantes durante todos los ataques. sual de predominio occipital.
2) Utilizar dosis bajas diarias de ergotamina. 5) Cefalea de predominio hemifacial con dolo- 1) Carbamacepina.
3) Administrar como profilaxis propanolol. res lancinantes. 2) Carbonato de litio.
4) Tratar todos los ataques agudos con na- 3) Ergotamina.
proxeno. Respuesta correcta: 3 4) Propranolol.
5) Utilizar como profilaxis flunaricina. 5) Sumatriptn.
P153 MIR 2000-2001F
Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 4
Cul de las siguientes afirmaciones reali-
P063 MIR 2004-2005 zadas sobre un tipo concreto de migraa es Sndrome
Un paciente de 54 aos refiere desde hace
FALSA?
T15 de hipertensin
intracraneal
10 das una o dos crisis de dolor de ojo dere- 1) La migraa oftalmopljica es tpica de nios
cho, con lacrimeo, gran nerviosismo, que le antes de los 10 aos de edad.
despierta por la noche, le obliga a salir de la 2) La migraa complicada se asocia caracte- P234 MIR 2008-2009
cama durndole unas dos horas. Cul de las rsticamente a uvetis e hipertensin ocu-
siguientes medidas entiende que es ms eficaz lar. En el contexto de una lesin en el hemisferio
para calmar el dolor? 3) El aura visual de la migraa clsica tiene una cerebral derecho, el paciente presenta dilata-
progresin tpicamente centrfuga. cin de la pupila derecha y alteracin en los
1) Oxgeno intranasal. 4) El nico sntoma visual caracterstico de la movimientos del ojo derecho. Estos sntomas
2) Sumatriptan subcutneo. migraa comn es la fotofobia. son debidos a:
3) Ibuprofeno oral. 5) La migraa complicada con afectacin vi-
4) Tramadol oral. sual produce secuelas campimtricas per- 1) Herniacin subfalcina o subfalcial (cingu-
5) Metamizol intramuscular. manentes. lar).
2) Herniacin transtentorial (uncinada, tempo-
Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 2 ral mesial).

368 Desgloses
Neurologa
3) Herniacin amigdalar.
4) Acidosis metablica.
5) Hidrocefalia.
Respuesta correcta: 2
P214 MIR 2002-2003
Una mujer de 34 aos, obesa, presenta desde
hace varias semanas cefalea y episodios de
prdida de visin binocular transitorios, par-
ticularmente al levantarse de la cama. En la
exploracin tiene como nico signo un papile-
dema bilateral. Una resonancia magntica cra-
neal y un angiografa cerebral por resonancia
son normales. Qu prueba indicara?
1) Doppler de troncos supraarticos.
2) EEG y estudio de sueo.
3) Puncin lumbar y medicin de la presin del
LCR.
4) Iniciara tratamiento antiagregante antes de
realizar ms pruebas.
5) Potenciales evocados visuales.
Respuesta correcta: 3
P056 MIR 2000-2001
Mujer de 24 aos que en los ltimos 2 me-
ses presenta episodios matutinos de cefalea
acompaada de nuseas y visin borrosa; en
el ltimo episodio present adems diplopia.
En la exploracin slo cabe destacar papilede-
ma bilateral y obesidad. La resonancia magn-
tica cerebral es normal y el estudio de lquido
cefalorraqudeo obtenido por puncin lumbar
es normal, a excepcin de un aumento de pre-
sin. Cul de las siguientes medidas terapu-
ticas NO suele estar indicada en el curso de la
enfermedad de esta paciente?
1) Punciones lumbares repetidas.
2) Acetazolamida.
3) Derivacin lumboperitoneal de LCR.
4) Esteroides.
5) Indometacina.
Respuesta correcta: 5
P190 MIR 1999-2000
En relacin con el cono de presin tentorial o
herniacin transtentorial, una de las siguientes
afirmaciones es FALSA. Selela:
1) Se produce cuando un proceso expansivo in-
tracraneal de cualquier localizacin, empuja
el lbulo temporal contra el tronco cerebral.
2) El primer signo clnico suele ser la dilatacin
pupilar ipsilateral a la masa expansiva.
3) La dilatacin pupilar puede ocurrir a veces en
el lado contrario.
4) La disminucin del nivel de conciencia y la
rigidez tnica descerebrada son signos avan-
zados de herniacin.
5) Es muy improbable que ocurra en ancianos
con atrofia cerebral de ambos hemisferios
cerebrales.
Respuesta correcta: 5
P236 MIR 1998-1999
Cul de los siguientes frmacos es ms til
para un paciente con edema cerebral?
1) Acetazolamida.
2) Amilorida.
3) cido etacrnico.
4) Furosemida.
5) Manitol.
Respuesta correcta: 5
T16 Hidrocefalia
P057 MIR 2005-2006
Hombre de 70 aos que consulta por un tras-
torno de la marcha y un deterioro cognitivo
subagudo. Nos indican que el diagnstico de
presuncin del paciente es hidrocefalia a pre-
sin normal. En este caso, cul de los siguien-
tes datos NO esperara encontrar?
1) Una hidrocefalia comunicante con acueducto
de Silvio permeable en la resonancia cerebral.
2) Un trastorno de la marcha tipo aprxico.
3) Un LCR con leve elevacin de la presin de
apertura y con un aumento de clulas y pro-
tenas.
4) La realizacin de una puncin lumbar eva-
cuadora (30 ml de LCR) puede mejorar la
marcha del paciente.
5) Ausencia de signos de atrofia cortical cerebral.
Respuesta correcta: 3
P064 MIR 2005-2006
Un paciente de 73 aos sufri un accidente
de trfico con traumatismo craneal del que se
recuper. A los tres meses inicia de forma pro-
gresiva alteracin de funciones superiores,
incontinencia urinaria ocasional y su caminar
es torpe. Probablemente presenta:
1) Hematoma intraparenquimatoso cerebral
tardo.
2) Hemorragia subaracnoidea.
3) Hidrocefalia arreabasortiva.
4) Atrofia cerebral postraumtica.
5) Tumor cerebral.
Respuesta correcta: 3
P151 MIR 2002-2003
Indique la afirmacin correcta sobre las me-
ninges:
1) El espacio epidural comunica con el cuarto
ventrculo por los orificios de Luschka y Ma-
gendi.
2) Los senos venosos se forman por desdobla-
mientos de la pirmide.
3) La aracnoides est adherida directamente a
la tabla interna del crneo.
4) El lquido cefalorraqudeo circula por el es-
pacio subaracnoideo.
5) El espacio subdural se encuentra profundo a
la aracnoides.
Respuesta correcta: 4
P211 MIR 2002-2003
Cul de las siguientes consideraciones NO es
cierta sobre la hidrocefalia a presin normal?
1) Presentacin clnica en el adulto.
2) Trada clnica consistente en alteracin para
la marcha, demencia e incontinencia urina-
ria.
3) El estudio por resonancia magntica nuclear
proporciona datos patognomnicos.
4) La etiologa es desconocida en la mayora de
las ocasiones.
5) El tratamiento consiste en la realizacin de
derivacin ventriculoperitoneal del lquido
cefalorraqudeo.
Respuesta correcta: 3
Desgloses 369
 Neurologa
P067 MIR 1998-1999
3) Biopsia estereotxica, dado que el diagns-
tico es incierto y las opciones teraputicas
1)
2)
Metstasis cerebral.
Glioblastoma multiforme.
Seale, de las propuestas a continuacin, muy diferentes. 3) Linfoma cerebral primario.
cul es la causa ms frecuente de hidrocefa- 4) Extirpacin quirrgica mediante craneoto- 4) Hemangioblastoma cerebeloso.
lia congnita: ma abierta seguida de radioterapia. 5) Astrocitoma piloctico.
5) Iniciar quimioterapia para tratar la enferme-
1) Malformacin de Dandy-Walker. dad sistmica aunque sea invisible. Respuesta correcta: 1
2) Quistes congnitos.
3) Meningitis perinatal. Respuesta correcta: 4 P246 MIR 2003-2004
4) Espina bfida abierta.
5) Estenosis del acueducto de Silvio. P235 MIR 2007-2008 El tumor ms frecuente a nivel del ngulo pon-
tocerebeloso es el:
Respuesta correcta: 5 Un hombre de 30 aos present un tumor intra-
cerebral frontal derecho que no captaba con- 1) Glioma de tronco cerebral.
P068 MIR 1998-1999 traste con los mtodos de imagen. Se le realiz 2) Neurinoma de V par.
una lobectoma frontal. Se le aplic radiotera- 3) Colesteatoma del poro acstico.
Seale, de los cuadros clnicos siguientes, cul pia asociada a temozolomida. Al cabo de 8 aos 4) Meningioma de punta de peasco.
considera ms caracterstico de la hidrocefalia se produce una recidiva del tumor, que ahora 5) Neurinoma del acstico.
normotensa en el anciano: muestra, con los mtodos de imagen, captacin
de contraste y reas de necrosis. El estudio his- Respuesta correcta: 5
1) Crisis convulsivas, alteraciones de la marcha tolgico estableci el diagnstico de:
y prdida de visin. P215 MIR 2002-2003
2) Demencia, prdida de visin e incontinencia 1) Gangliocitoma.
de esfnteres. 2) Astrocitoma piloctico. Cul de los tumores del sistema nervioso
3) Incontinencia de esfnteres, prdida de vi- 3) Glioblastoma. central que se citan a continuacin puede pro-
sin y alteraciones de la marcha. 4) Meduloblastoma. ducir diseminacin o metstasis a lo largo de
4) Demencia, incontinencia de esfnteres y alte- 5) Cordoma. neuroeje?
raciones de la marcha.
5) Alteraciones en la marcha, prdida de visin Respuesta correcta: 3 1) Neurocitoma.
y demencia. 2) Meningioma.
P060 MIR 2006-2007 3) Astrocitoma anaplsico.
Respuesta correcta: 4 4) Meduloblastoma.
Indique cul de las siguientes son las lesiones 5) Glioma del nervio ptico.
expansivas ms frecuentemente halladas en el
Tumores
T17 intracraneales
ngulo pontocerebeloso: Respuesta correcta: 4

1) Metstasis, gliomas y ependimomas. P061 MIR 2000-2001

P070 MIR 2009-2010
En un paciente de 48 aos con adenocarci-
noma pulmonar estadio IIIa tratado hace 8
meses se diagnostica una lesin intraparen-
quimatosa cerebral de 3 cm de dimetro que
produce hemiparesia. En resonancia muestra
captacin de contrate y produce edema. Un
estudio de extensin no muestra indicios de
recidiva del tumor primario. La actitud ms
adecuada ser:
1) Radioterapia holocraneal paliativa puesto que
el estadio actual del tumor no tiene supervi-
vencia a largo plazo.
2) Radiociruga, para controlar la lesin con m-
nima morbilidad.
2) Ependimoma, meningioma y osteoma.
3) Neurinoma (schwannoma), meningioma y
tumor epidermoide.
4) Granuloma de colesterol y neurinoma (schwan-
noma).
5) Quiste aracnoideo cordoma.
Respuesta correcta: 3
P064 MIR 2004-2005
Un hombre de 60 aos presenta un cuadro
de hemiataxia cerebelosa de dos semanas
de evolucin. La RM craneal muestra una
imagen en el hemisferio cerebeloso dere-
cho que capta contraste en anillo y despla-
za el cuarto ventrculo. El diagnstico ms 3)
probable es:
Varn de 29 aos que aqueja mareos y tor-
peza en miembros izquierdos en los ltimos
6 meses. En la exploracin presenta disme-
tra y disdiadococinesia de miembro supe-
rior izquierdo. El TAC craneal muestra una
lesin qustica con ndulo hipercaptante
situado en hemisferio cerebeloso izquierdo.
La analtica es normal a excepcin de un he-
matocrito de 58% y un TAC toracoabdomi-
nal detect quistes en pncreas y rin. La
naturaleza ms probable de la lesin intra-
craneal sera:
1) Meduloblastoma.
2) Metstasis de carcinoma pulmonar.
Hemangioblastoma.
4) Astrocitoma piloctico.

370 Desgloses
Neurologa
5) Glioblastoma multiforme. 1)
2)
Oligodendroglioma.
Ependimoma.
4) Astrocitoma.
5) Oligodendroglioma.
Respuesta correcta: 3 3) Neurinoma.
4) Hemangioblastoma. Respuesta correcta: 1
P073 MIR 2000-2001F 5) Metstasis de carcinoma.
P044 MIR 1997-1998
En los craneofaringiomas es caracterstica la Respuesta correcta: 2
presencia de: Cul de los siguientes tumores intracraneales
P071 MIR 1998-1999F es ms prevalente en el adulto?
1) Hemorragias intratumorales.
2) Quistes y calcificaciones. Un paciente de 60 aos con antecedentes de 1) Astrocitoma.
3) Zonas de necrosis. cncer de pulmn presenta una crisis epilp- 2) Meningioma.
4) reas sarcomatosas. tica. Se realiza RMN cerebral que muestra una 3) Neurinoma.
5) reas de metaplasia cartilaginosa. lesin nica sugerente de metstasis. No hay 4) Meduloblastoma.
evidencia de metstasis extracerebrales. Cul 5) Ependimoma.
Respuesta correcta: 2 de las siguientes afirmaciones es FALSA res-
pecto al tratamiento del paciente? Respuesta correcta: 1
P196 MIR 1999-2000
1) Debe administrarse medicacin antiepilp- P253 MIR 1997-1998
El tratamiento ms adecuado, entre los si- tica.
guientes, para un meningioma intracraneal, 2) Los corticoides son tiles para disminuir el Las siguientes neoplasias tienen la peculiari-
es la: edema vasognico. dad de poder cursar con fiebre EXCEPTO:
3) Si la lesin es accesible, puede estar indicada
1) Extirpacin quirrgica. la ciruga. 1) Enfermedad de Hodgkin.
2) Radioterapia. 4) La radioterapia craneal no est indicada. 2) Carcinoma renal.
3) Ciruga seguida de radioterapia. 5) La quimioterapia puede estar indicada. 3) Hepatocarcinoma.
4) Quimioterapia. 4) Mixoma auricular.
5) Inmunoterapia. Respuesta correcta: 4 5) Hemangioblastoma cerebeloso.

Respuesta correcta: 1 P078 MIR 1998-1999F Respuesta correcta: 5

P252 MIR 1999-2000 Un paciente de 18 aos tiene un tumor intra-

Traumatismos
Seale cul de las siguientes afirmaciones, res-
craneal localizado en la regin pineal. Cul
de los siguientes es el diagnstico ms pro- T18 craneoenceflicos
pecto al meningioma, es FALSA: bable?

1) Constituyen el 20% de los tumores intracra- 1) Meningioma. P230 MIR 2009-2010

neales. 2) Astrocitoma.
2) Se ha recomendado quimioterapia en el tra- 3) Germinoma. Un paciente de 35 aos es trado al Servicio
tamiento de los malignos. 4) Pineocitoma. de Urgencia tras sufrir un accidente de trfico.
3) Su localizacin es el principal factor determi- 5) Carcinoma embrionario. No abre los ojos ante estmulos dolorosos. No
nante de la evolucin. obedece rdenes y emite sonidos incompren-
4) Suelen debutar sintomticamente en la Respuesta correcta: 3 sibles. Su brazo derecho aparece deforma-
quinta o sexta dcada de la vida. do y no responde a estmulos dolorosos; sin
5) Las formas angioblsticas tienden a recidi- P079 MIR 1998-1999F embargo, su mano izquierda responde en un
var. movimiento intencionado hacia el estmulo.
Un nio de 7 aos presenta un tumor qus- Su escala de coma de Glasgow (GCS) es:
Respuesta correcta: 2 tico, con calcificaciones, en la regin selar.
Cul de los siguientes diagnsticos es ms 1) 12
P070 MIR 1998-1999 probable? 2) 9
3) 5
Qu tumor, de los siguientes, se origina en el 1) Craneofaringioma. 4) 8
suelo del 4 ventrculo, siendo por esta razn 2) Ependimoma. 5) 2
ifcil su extirpacin total? 3) Meningioma.
Respuesta correcta: 4

Desgloses 371
 Neurologa
P054 MIR 2008-2009
En relacin con las fracturas postraumticas
de la base craneal, es INCORRECTO que:
1) Afectan con ms frecuencia la fosa anterior
y el peasco del hueso temporal.
2) La presencia de hematoma periocular o re-
troauricular debe hacer sospechar su exis-
tencia.
3) La ausencia de salida de lquido cefalorra-
qudeo por nariz u odo excluye la existen-
cia de brecha dural acompaante y por
tanto, el riesgo de meningitis.
4) El germen ms frecuentemente implicado
en las meningitis secundarias a brecha du-
ral postraumtica es el neumococo.
5) Un paciente consciente, orientado y sin fo-
calidad neurolgica, pero con sospecha de
fractura de base debe ser ingresado para
observacin durante, al menos, 24 horas.
Respuesta correcta: 3
P059 MIR 2008-2009
Mujer de 78 aos, hipertensa, diabtica
y anticoagulada con acenocumarol por
fibrilacin auricular. Consulta por un cua-
dro agudo, sin trauma previo, de intenso
dolor crvico-dorsal irradiado a miembro
superior derecho que aumenta con las
maniobras de Valsalva y debilidad rpida-
mente progresiva de miembros derechos.
En la exploracin destaca hemiparesia de-
recha y sndrome de Horner tambin de-
recho. No hay afectacin facial. Cul de
los siguientes diagnsticos le parece ms
probable?
1) Hematoma epidural cervical.
2) Aneurisma de aorta ascendente.
3) Hernia de Chiari de tipo I.
4) Trombosis de la arteria vertebral izquierda.
5) Diseccin de la arteria cartida interna iz-
quierda.
Respuesta correcta: 1
P061 MIR 2006-2007
Paciente de 25 aos, que sufri un trauma-
tismo craneoenceflico de alta energa, in-
gres en el hospital en coma con una valo-
racin en la escala de Glasgow de 5 puntos.
372 Desgloses
Se realizaron diversas TAC cerebrales que
fueron informadas repetidamente como
normales. Un RNM realizado al cabo de una
semana del accidente detect una zona de
contrusin hemorrgica a nivel del esple-
nio del cuerpo calloso. Al cabo de un mes
del traumatismo, la situacin del paciente
persista inmodificada, con una puntua-
cin de 5 puntos de Glasgow, presentando
diversos episodios de hiperhidrosis e hi-
perpirexia, y no detectndose otras lesio-
nes que la citada en sucesivos controles
radiolgicos:
1) La causa ms frecuente de coma mantenido
en un traumtico craneal es el estatus epi-
leptico y debera iniciarse tratamiento para
ello.
2) Creo que la situacin clnica del paciente
obedece a causas no neurolgicas.
3) Creo que el paciente presenta una lesin
axonal difusa.
4) Es imposible que un paciente en coma pre-
sente una TAC normal.
5) Debera procederse a la evacuacin quirrgi-
ca de la lesin del cuerpo calloso.
Respuesta correcta: 3
P094 MIR 2005-2006
La evaluacin neurolgica inicial de un pacien-
te con traumatismo craneoenceflico revela
que solo abre los ojos ante un estmulo doloro-
so y emite sonidos incomprensibles, pero loca-
liza el dolor. Seale su puntuacin en la Escala
de Coma de Glasgow:
1) 6 puntos.
2) 4 puntos.
3) 3 puntos.
4) 9 puntos.
5) 12 puntos.
Respuesta correcta: 4
P060 MIR 2000-2001
La TAC es an una exploracin ms apropiada
que la resonancia magntica para la valoracin
urgente de:
1) Tumores medulares.
2) Tumores del tronco del encfalo.
3) Siringomielia.
4) Traumatismo craneoenceflico.
5) Malformacin de Arnol-Chiari.
Respuesta correcta: 4
P193 MIR 1999-2000
Un nio de 12 aos sufre prdida de concien-
cia breve tras caerse de una bicicleta. Al llegar
a urgencias est orientado y presenta signos
de impacto en regin parietal derecha. Dos
horas ms tarde aqueja cefalea de intensidad
rpidamente creciente seguida de alteracin
del nivel de conciencia. La causa ms proba-
ble del deterioro, entre las siguientes, es:
1) Contusin cerebral parietal derecha.
2) Hipertensin intracraneal aguda secundaria
a edema cerebral vasognico.
3) Hematoma extradural agudo.
4) Meningitis neumoccica fulminante por
brecha menngea secundaria a fractura de la
base craneal.
5) Hidrocefalia aguda secundaria a hemorragia-
subaracnoidea postraumtica.
Respuesta correcta: 3
P072 MIR 1999-2000F
En relacin con las fracturas de la base craneal,
seale cul de las siguientes afirmaciones es
INCORRECTA:
1) Su localizacin ms comn es la regin fron-
tal y el peasco.
2) La Rx craneal las detecta con dificultad y la TC
craneal es ms sensible.
3) Deben sospecharse en pacientes que pre-
sentan hematoma periocular o en la regin
mastoidea.
4) En ellas es usual observar salida de lquido
cefalorraqudeo por nariz o conducto auditi-
vo externo.
5) La meningitis secundaria por brecha menn-
gea es el factor de riesgo secundario ms im-
portante.
Respuesta correcta: 4
P073 MIR 1999-2000F
En relacin con la fractura lineal de la bveda
craneal, seale la afirmacin INCORRECTA:
Neurologa
1) Su presencia en la Rx simple de crneo
es siempre indicacin de TC craneal ur-
P206 MIR 1998-1999F
1) Mejora de los sntomas con la flexin del
tronco.
gente. Seale cul es la etiologa ms frecuente de la 2) Hiperreflexia rotuliana y aquilea bilateral.
2) Puede dar lugar a la formacin demorada de prdida aguda de conciencia: 3) Claudicacin de la marcha.
un hematoma epidural. 4) Pulsos pedios presentes.
3) Su presencia conlleva indicacin de ingreso 1) Bloqueo cardaco. 5) Parestesias de localizacin gemelar.
para observacin aun cuando la TC craneal 2) Crisis vasovagal.
sea normal. 3) Hipoglucemia. Respuesta correcta: 2
4) Cuando se combina con herida abierta del 4) Traumatismo craneoenceflico.
cuero cabelludo suprayacente conlleva 5) Epilepsia.
P056 MIR 2006-2007
riesgo de infeccin intracraneal.
5) Puede verse en pacientes con una explora- Respuesta correcta: 4 Un hombre de 80 aos refiere desde hace nue-
cin neurolgica rigurosamente normal tras ve meses dolor intermitente en piernas y pa-
el impacto. P047 MIR 1997-1998 restesias que aparecen despus de caminar
100-200 metros. Los sntomas comienzan en
P066 MIR 1998-1999 Cul de las propuestas constituye la com- las zonas distales de las extermidades inferio-
plicacin de mayor gravedad que puede res, ascienden a los glteos y se acompaan de
Un hombre de 50 aos sufre un trauma- ocurrir de forma inmediata tras un trauma- dolor lumbar. Los episodios son ms frecuen-
tismo cerebral durante un accidente de tismo craneoenceflico, a pesar de que se tes cuando camina cuesta abajo que cuesta
trfico,aquejando cefalea, sin dficit focal realice una intervencin quirrgica de ur- arriba, y se alivia al sentarse o ponerse en cu-
neurolgico y observndose salida de lquido gencia? clillas, o flexionndose hacia delante mientras
claro a travs del odo derecho. Seale, de los sigue caminando. La exploracin neurolgica
que se relacionan, cul es el diagnstico ms 1) Meningitis bacteriana traumtica. es normal. Cul de los siguientes diagnsticos
probable: 2) Hematoma subdural. es el ms probable?
3) Edema cerebral.
1) Fractura de la base craneal a nivel frontoet 4) Fstula de lquido cefalorraqudeo. 1) Disco torcico herniado.
moidal. 5) Penetracin de aire intracraneal. 2) Estenosis espinal lumbar.
2) Fractura de la base craneal a nivel del pe- 3) Estenosis de la arteria ilaca.
asco derecho. Respuesta correcta: ANULADA 4) Miastenia gravis.
3) Fractura frontal y de la escama temporal de- 5) Neuropata perifrica desmielinizante.
recha. P259 MIR 1997-1998
4) Fractura de los huesos propios nasales. Respuesta correcta: 2
5) Fractura de base craneal a nivel frontoet- Tras una fractura de base de crneo, cul de
moidal y fractura del peasco derecho. los siguientes pares craneales es MENOS pro-
P078 MIR 2006-2007
bable que se lesione?
Respuesta correcta: Anulada Un enfermo de 40 aos que refleja dolor
1) Olfatorio. intenso a nivel de la regin posterior del
P077 MIR 1998-1999F 2) ptico. muslo y pierna derecha con reflejo aquileo
3) Motor ocular comn. abolido, el diagnstico primero que habr
Un paciente que ha sufrido un traumatismo 4) Facial. que pensar es:
craneal llega consciente al servicio de urgen- 5) Glosofarngeo.
cias. Radiolgicamente se aprecia una fractu- 1) Hernia discal L5-S1.
ra lineal de la bveda craneal.A las 12 horas Respuesta correcta: 5 2) Fractura patolgica L5.
del accidente comienza a reducirse de forma 3) Metstasis L5.
progresiva el nivel de conciencia, observn- 4) Discitis L3-L.
Patologa
dose asimetra pupilar. Qu diagnstico, de
los siguientes, debe hacerse en primer lugar? T20 raquimedular
5) Tuberculosis.

Respuesta correcta: 1
1) Un hematoma subdural.
2) Un hematoma epidural. P052 MIR 2008-2009 P062 MIR 2005-2006
3) Una crisis epilptica postraumtica.
4) Una meningitis. Cul de los siguientes sntomas o signos NO Un paciente de 62 aos presenta una historia
5) Un coma metablico yatrognico. son caractersticos del sndrome de la esteno- de cervicalgia irradiada a hombros. Desde
sis del canal lumbar? hace un ao presenta dificultad progresiva
Respuesta correcta: 2

Desgloses 373
 Neurologa
para caminar aadindose dolor en brazo
derecho. A la exploracin presenta un reflejo
de extensin contra gravedad de los dedos
del pie derecho. Habr que pensar que puede
la marcha por dolor neuroptico) en un enfer-
mo de 70 aos, es:
bicipital abolido y unos reflejos osteotendi- tener:
nosos policinticos en piernas: 1) Fractura vertebral.
1) Una lesin de la raz L-3. 2) Canal estrecho degenerativo.
1) Creo que tiene un tumor medular y le solici- 2) Una lesin de la raz L-4. 3) Listesis ltica L5.
tara una RNM cervical. 3) Una lesin de la raz S-1. 4) Tuberculosis vertebral.
2) Creo que tiene una hernia discal con espon- 4) Una lesin de la raz L-5. 5) Mieloma mltiple.
dilosis y le solicitara RNM cervical. 5) Una lesin de la raz S-2.
3) Probablemente tiene una siringomielia y le Respuesta correcta: 2
solicitara una RNM. Respuesta correcta: 4
4) Creo que tiene espondilosis cervical y le soli- P228 MIR 2002-2003
citara una TAC de columna cervical.
P014 MIR 2003-2004
5) Creo que un estudio radiolgico simple de Mujer de 35 aos, sin antecedentes de in-
columna y un tratamiento con AINES es lo Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA ters, que acude con un dolor intenso en
adecuado. con respecto a la estenosis del canal espinal columna cervical de dos das de evolucin,
lumbar? que le impide la realizacin de su trabajo
Respuesta correcta: 2 de auxiliar administrativo. El dolor se irra-
1) Se da con ms frecuencia en varones. dia hacia hombro derecho,aumenta con los
P093 MIR 2005-2006 2) Es frecuente en ancianos. movimientos de flexin y rotacin del cuello
3) A la exploracin, los pacientes presentan po- y no se acompaa de otras manifestaciones
Una espondilolistesis grave tipo IV de L5 en sitividad para las maniobras de Lassgue y clnicas. La exploracin general y la neuro-
un enfermo de 16 aos, qu expresin clnica Bragard. lgica son normales, si bien en la valoracin
puede producir, entre las siguientes, con ma- 4) Sus sntomas consisten en dolor, parestesias de la fuerza de los miembros superiores se
yor probabilidad? y sensacin de debilidad en los miembros in- ve interferida por el dolor. Qu actitud es la
feriores y se desencadenan con la marcha. ms adecuada?
1) Parapleja. 5) Los sntomas mejoran sentndose.
2) Deformidad ciftica lumbo-sacra. 1) Reposo absoluto y collarn rgido durante 30
3) Lordosis torcica. Respuesta correcta: 3 das.
4) Parlisis cudriceps. 2) Resonancia magntica nuclear urgente, y ac-
5) Prdida fuerza del pie. tuar en consecuencia.
P247 MIR 2003-2004
3) Paracetamol con codena, educacin postu-
Respuesta correcta: 5 La displasia crneo-cervical es una malfor- ral, ejercicios suaves y seguir evolucin en
macin heterognea de la base del crneo, siete das.
P087 MIR 2004-2005 que va desde una mera impresin basiliar 4) Radiologa simple y, en caso de encontrarse
a una acusada deformidad que incluye pla- rectificacin de la curvatura fisiolgica de la
Ante un paciente varn de 41 aos, que acu- tibasia, convexobasia, acortamiento del columna, tracciones cervicales.
de a urgencias con un dolor muy intenso en clivus y aplanamiento de la fosa posterior. 5) Radiologa simple y, en ausencia de hallaz-
regin lumbar baja, de 12 horas de evolucin, Cul es el mecanismo patognico de esta gos significativos, realizar electromiogra-
y cuya exploracin fsica general es normal. displasia? ma.
Qu actitud teraputica est contraindicada?
1) Trastorno en el desarrollo del crneo mem- Respuesta correcta: 3
1) Reposo absoluto en cama durante 10 das. branoso.
2) Educacin postural. 2) Trastorno en el desarrollo del crneo encon- P062 MIR 2001-2002
3) Control del dolor con analgsicos y/o AINES. dral.
4) Ejercicios suaves. 3) Falta de fusin crneo-vertebral. Una lumbocitica en un joven o adulto jo-
5) Relajantes musculares. 4) Inmadurez del cerebelo. ven, que se irradia por cara posterior de
5) Descenso excesivo del tronco cerebral. muslo, pantorrilla, planta y 5 dedo del pie,
Respuesta correcta: 1 y en la exploracin se observa disminucin
Respuesta correcta: 2 o abolicin del reflejo aquleo, es muy suges-
P094 MIR 2004-2005 tiva de:
P219 MIR 2002-2003
Un albail sufre un accidente laboral precipi- 1) Neurinoma del citico poplteo externo.
tndose desde 6 metros de altura. Presenta La causa ms frecuente que produce una clau- 2) Artritis rica.
un importante dolor a nivel lumbar y dficit dicacin neurgena (limitacin progresiva de 3) Hernia discal L3-L4.

374 Desgloses
Neurologa
4) Hernia discal L4-L5.
5) Hernia discal L5-S1.
1) Se realizan Rx simples de columna lumbar,que
son normales, se diagnostica de lumbalgia
hernia discal. En qu nivel encontraramos la
imagen de la hernia discal?
aguda, se prescriben analgsicos nivel II, re-
Respuesta correcta: 5 lajantes musculares, reposo en cama durante 1) L2-L3.
dos semanas y se valora evolucin al final del 2) L3-L4.
P087 MIR 2001-2002 perodo de reposo. 3) L5-S1.
2) Se diagnostica de lumbalgia aguda, no se 4) D12-L1.
Cul de estas variables NO es un factor de realiza ningn estudio complementario, se 5) L1-L2.
riesgo para que una lumbalgia aguda sea informa al paciente y su familia sobre el cua-
debida a una etiologa seria? dro que padece, se prescriben analgsicos Respuesta correcta: 3
nivel II, relajantes musculares, movilizacin
1) Falta de mejora en los sntomas tras una se- precoz y se valora evolucin en una semana. P207 MIR 1999-2000
mana de tratamiento conservador. 3) Se diagnostica de hernia discal y se ingresa
2) Antecedentes de cncer o infeccin. para ciruga. Un varn adulto presenta un cuadro de dolor
3) Edad superior a 50 aos. 4) Se realiza TAC urgente de columna lumbar, y rigidez de cuello con irradiacin del dolor
4) Desarrollo de incontinencia urinaria. que es normal, se ingresa al paciente para a extremidad superior derecha a travs de la
5) Adiccin a drogas por va parenteral. completar el estudio con resonancia mag- cara dorsal del antebrazo y del tercer dedo,
ntica nuclear e istopos, con sospecha de comprobndose, al mismo tiempo, debilidad
Respuesta correcta: 1 neoplasia o infeccin. de los flexores de la mueca y disminucin
5) Se realizan TAC y resonancia magntica nu- del reflejo tricipital. Tras la radiologa conven-
P058 MIR 2000-2001 clear urgentes, que son estrictamente nor- cional y resonancia magntica, se establece el
males, se consulta a Psiquiatra para descar- diagnstico de hernia discal cervical. El disco
En las radiculopatas mecnicas o compresivas tar componente funcional. herniado es el comprendido entre:
es muy caracterstico:
Respuesta correcta: 2 1) C1-C2.
1) El aumento del dolor con maniobras de Val- 2) C2-C3.
salva. P088 MIR 2000-2001 3) C3-C4.
2) La mejora de los sntomas con el ejercicio y 4) C4-C5.
la movilizacin raqudea. Si se recibe a un motorista que se ha estrellado 5) C6-C7.
3) Los defectos sensitivos de localizacin exten- contra un rbol, est plenamente conscien-
sa e imprecisa. te, no presenta lesiones externas relevantes, Respuesta correcta: 5
4) La hiperreflexia en el territorio metamrico mantiene la ventilacin espontnea y no pue-
correspondiente. de mover ni sentir las extremidades. En qu P069 MIR 1999-2000F
5) La disociacin albmino-citolgica en el l- rango de nivel segmentario esperara encon-
quido cefalorraqudeo. trar una importante lesin medular? Un paciente con hernia discal del interespacio

Respuesta correcta: 1 1) Cervical C1 - C4. L5-S1 y afectacin de la raz S1 puede pre-

2) Cervical C6 - C8. sentar los siguientes sntomas y signos, EX-
P078 MIR 2000-2001 3) Torcico T1 - T3. CEPTO:
4) Torcico T4 - T8.
Hombre de 34 aos, sin antecedentes de inters. 5) Torcico T9 - T12. 1) Dolor en regin lumbar, gltea y cara poste-
Presenta desde hace una semana dolor en zona rior de muslo y pierna.
lumbar baja, que no le ha impedido realizar su Respuesta correcta: 2 2) Dficit motor para la flexin dorsal del pie y
actividad laboral. En las ltimas 24 horas el do- el dedo gordo.
lor ha aumentado hasta convertirse en severo e P072 MIR 2000-2001F 3) Dficit de la sensibilidad al pinchazo en el
incapacitante, dificultndole tareas como deam- borde lateral del pie.
bular o levantarse de la cama. El paciente acude Paciente de 35 aos de edad presenta cua- 4) Disminucin o abolicin del reflejo aquleo.
a urgencias, donde se objetiva una exploracin dro de dolor lumbar irradiado a lo largo de la 5) Signo de Lasgue positivo.
fsica general estrictamente normal, una explo- pierna izquierda, acompaado de parestesias
racin neurolgica dificultada por el dolor, sin al- en 4 y 5 dedo del pie izquierdo. La explora- Respuesta correcta: 2
teraciones en la sensibilidad, con Lassgue a 60, cin neurolgica puso de manifiesto dificul-
Bragard negativo y con reflejos osteotendinosos tad para caminar de puntillas, reflejo aquleo P074 MIR 1999-2000F
conservados y simtricos en las cuatro extremi- abolido y un signo de Lassgue positivo a 30
dades. Qu actitud es la ms indicada en el en pierna izquierda. Mediante resonancia Seale la afirmacin INCORRECTA en relacin
estudio y tratamiento de este paciente? magntica se objetiv la presencia de una con la compresin medular:

Desgloses 375
 Neurologa
1) La enfermedad tumoral ms comnmente
responsable es la metstasis vertebral de car-
miembro inferior izquierdo, junto con
abolicin del reflejo aquleo. Cul, de los
P066 MIR 1998-1999F
cinoma. que se enumeran, es el diagnstico ms En un paciente en quien se sospecha siringo-
2) De los tumores extramedulares intradurales probable? mielia, cul de las siguientes pruebas debe
los ms frecuentes son el meningioma y el realizarse en primer lugar?
neurinoma. 1) Escoliosis idioptica toracolumbar.
3) El grado de dficit neurolgico en el momen- 2) Enfermedad de Pott a nivel L1. 1) Mielografa.
to de efectuar una descompresin quirrgica 3) Hernia discal L5-S1. 2) Mielo - TC.
se relaciona estrechamente con el pronsti- 4) Espondilitis infecciosa. 3) PET (tomografa por emisin de positrones).
co funcional final. 5) Enfermedad de Scheuermann. 4) RMN medular.
4) Cuando se conoce la histologa de un tumor 5) Electromiograma.
vertebral que causa dficit medular rpi- Respuesta correcta: 3
damente progresivo, la radioterapia puede Respuesta correcta: 4
ser el tratamiento de eleccin. P093 MIR 1998-1999
5) El absceso extradural cursa habitualmente P074 MIR 1998-1999F
con fiebre y dolor local intenso, pero slo rara Paciente de 45 aos con dolor lumbar de ca-
vez produce paraplejia. ractersticas mecnicas, muy intenso, que le Un paciente de 63 aos desarrolla un cuadro
llega a producir crisis vagales al intentar or- de sndrome de cola de caballo de apari-
Respuesta correcta: 5 zar determinadas posturas, sin irradiacin a cin progresiva. En la Rx de trax presenta
miembros inferiores, de 24 horas de evolu- una masa pulmonar parahiliar. La RM medu-
P064 MIR 1998-1999 cin. El signo de Lasgue es negativo y no hay lar y craneal no muestran alteraciones. Qu
alteraciones motoras ni sensitivas, ni de los procedimiento sera el ms indicado a conti-
Paciente de 60 aos que presenta fiebre ele- reflejos ni de los esfnteres.Cul es la actitud nuacin?
vada, dolor de espalda y paraparesia. Se le ms adecuada inicialmente?
realiza una resonancia nuclear magntica 1) Biopsia de nervio perifrico.
de columna que muestra masa epidural que 1) Indicar reposo, analgsicos, antiinflamato- 2) Mielografa.
comprime la mdula dorsal. Cul, de los si- rios y/o relajantes musculares y vigilar evo- 3) RM medular un mes despus.
guientes, es el diagnstico ms probable? lucin. 4) Laminectoma lumbar exploratoria.
2) Solicitar resonancia magntica para confir- 5) Puncin lumbar.
1) Meningioma dorsal. mar hernia discal y valoracin quirrgica.
2) Metstasis epidural. 3) Enviarlo a un servicio de urgencias para va- Respuesta correcta: 5
3) Hematoma epidural. loracin por medicina interna y traumato-
4) Absceso epidural. loga. P111 MIR 1998-1999F
5) Infarto medular. 4) Solicitar TC abdominal urgente para descar-
tar patologa neoplsica abdominal. Un paciente de 51 aos acude a consulta por
Respuesta correcta: 4 5) Indicar reposo, antiinflamatorios, relajantes dolor lumbar intenso irradiado por toda la
musculares y solicitar resonancia magntica- cara posterior del miembro inferior derecho
P069 MIR 1998-1999 preferente. hasta el dedo gordo, de 48 horas de evolu-
cin, con signo de Lasgue positivo, sin dfi-
Seale, entre las siguientes, cul es la causa Respuesta correcta: 1 cit motor, sin alteracin de reflejos ni de esfn-
ms frecuente en la prctica clnica de compre- teres, con parestesias ocasionales localizadas
sin medular: P098 MIR 1998-1999 en la cara anterior del muslo. Nuestra actitud
debe ser:
1) Metstasis. Cul, de los siguientes, es con ms frecuen-
2) Neurinoma. ciael germen causal de espondilodiscitis pi- 1) Instaurar tratamiento con reposo, analg-
3) Ependimoma. gena en pacientes con SIDA, adictos a drogas sicos y/o antiinflamatorios y vigilar evolu-
4) Astrocitoma. por va parenteral? cin.
5) Glioblastoma. 2) Solicitar resonancia magntica para con-
1) Salmonella. firmar hernia discal y valoracin quirrgi-
Respuesta correcta: 1 2) Haemophilus influenzae. ca.
3) Pseudomonas aeruginosa. 3) Enviarlo a un servicio de urgencias para va-
P091 MIR 1998-1999 4) Streptococcus granulosus. loracin por traumatologa y/o neurociru-
5) Escherichia coli. ga.
Una paciente de 42 aos de edad presen- 4) Solicitar electromiograma para valoracin de
ta dolor agudo en la cara posterior del Respuesta correcta: 3 alteraciones nerviosas perifricas.

376 Desgloses
Neurologa
5) Solicitar radiografas simples de columna
lumbar e interconsulta a traumatologa.
Respuesta correcta: 1
P236 MIR 1998-1999F
Un trabajador de la construccin, tras realizar
un brusco esfuerzo, empieza a desarrollar un
cuadro de lumbocitica con dolores que se pro-
yectan a lo largo del miembro inferior izquierdo.
Tras la exploracin convencional, se le manda
guardar reposo y tomar AINES y analgsicos. Al
no ceder el cuadro,se realiza una RM aprecin-
dose en los diferentes cortes una imagen de
prolapso discal situada a nivel del espacio L4-L5
y de proyeccin izquierda. Cul de las siguien-
tes alteraciones encajaran con la lesin de la
raz que corresponde a tal espacio?
1) Dficit motor de extensores de la rodilla y re-
flejo rotuliano dbil.
2) Inexistencia de dficit motor. Debilidad del
reflejo aquleo.
3) Dficit motor de la extensin del primer
dedo. Reflejos normales.
4) Hipoestesia plantar. Reflejo rotuliano dbil.
5) Dficit motor de la flexin plantar. Debilidad
del reflejo aquleo.
Respuesta correcta: 3
P054 MIR 1997-1998
Un paciente con radiculopata L5 secundaria a
hernia del disco intervertebral puede presen-
tar los siguientes sntomas y signos, EXCEPTO:
1) Atrofia del cudriceps.
2) Disminucin del reflejo aquleo.
3) Dficit sensitivo en la cara externa de la pier-
na y los tres primeros dedos del pie.
4) Paresia para la flexin dorsal del pie.
5) Prueba de Lasgue positiva.
Respuesta correcta: 1
Neurociruga
T22 funcional
P059 MIR 2007-2008
En una paciente de 68 aos con dolor facial
en el que se sospecha una neuralgia idiop-
tica de la segunda rama del nervio trigmino
derecho,una de las siguientes respuestas NO
sera correcta:
1) Hipoestesia en la zona malar derecha.
2) La duracin del dolor es de unos pocos se-
gundos.
3) Los paroxismos dolorosos pueden desenca-
denarse al tocar suavemente una zona facial.
4) El reflejo corneal es normal.
5) Indicara tratamiento con carbamacepina.
Respuesta correcta: 1
P062 MIR 2006-2007
Mujer de 72 aos que presenta desde hace 2
meses dolor paroxstico en el labio superior y
mejilla derechos. Cul de los siguientes datos
ira en CONTRA del diagnstico de neuralgia
esencial de trigmino?
1) El dolor se irradia a veces a nivel retroauricu-
lar y nucal del mismo lado.
2) El dolor est ausente durante el sueo.
3) Mejora del dolor con carbamacepina.
4) La masticacin desencadena a veces el dolor.
5) La exploracin de los pares craneales es
normal.
Respuesta correcta: 1
P074 MIR 2000-2001F
Una de las siguientes afirmaciones, en relacin
con la neuralgia esencial del trigmino, es IN-
CORRECTA:
1) Incide preferentemente en la sexta y sptima
dcadas de la vida.
2) La exploracin neurolgica del paciente es
habitualmente normal.
3) Los paroxismos dolorosos suelen despertar
al paciente por la noche.
4) La localizacin del dolor en el territorio de la
primera rama trigeminal es menos frecuen-
te que en la segunda y tercera.
5) La carbamacepina es la mejor opcin te-
raputica inicial en la mayora de los ca-
sos.
Respuesta correcta: 3
P061 MIR 1999-2000F
Seale, entre las siguientes, la afirmacin IN-
CORRECTA respecto a la neuralgia idioptica
del trigmino:
1) Hay episodios repetidos de dolor de breve
duracin.
2) Hay anestesia de una o varias ramas del trig-
mino del lado afecto.
3) Hay respuesta teraputica a carbamacepi-
na.
4) Es ms prevalente en mayores de 50 aos.
5) Puede estar indicado tratamiento neuroqui-
rrgico.
Respuesta correcta: 2
Desgloses 377
 Neurologa

378 Desgloses
 Desglose

Oftalmologa

Embriologa, 1) Defecto de refraccin.

T1 anatoma y fisiologa
oculares
T2 Refraccin 2)
3)
Ambliopa.
Catarata.
4) Coroiditis central serosa.
5) Estrabismo.
P155 MIR 2003-2004 P159 MIR 2000-2001
Respuesta correcta: 1
Junto con las fibras motoras que configura el Los cristales prismticos se utilizan en la co-
nervio motor ocular comn, se encuentran fi- rreccin de: P221 MIR 1997-1998
bras del sistema nervioso autnomo de natu-
ralez parasimptica. En qu ganglio terminan 1) Presbicia. En cul de las siguientes situaciones la ima-
las fibras preganglionares parasimpticas? 2) Astigmatismo. gen se forma en un plano posterior al de la
3) Miopa. retina?
1) tico. 4) Hipermetropa.
2) Pterigo-palatino. 5) Diplopa. 1) Miopa.
3) De Gasser. 2) Hipermetropa.
4) Ciliar. Respuesta correcta: 5 3) Astigmatismo.
5) Submandibular. 4) Emetropa.
P154 MIR 2000-2001F 5) Presbicia.
Respuesta correcta: 4
Cul de los siguientes enunciados es INCO- Respuesta correcta: 2
P155 MIR 2000-2001F RRECTO en la hipermetropa?

La motilidad de los prpados depende de: 1) El ojo hipermtrope es tpicamente grande,

no slo en su dimetro anteroposterior sino
T4 rbita
1) III y VII par craneal. en todos los dems.
2) II par craneal. 2) El ojo est predispuesto al glaucoma de n-
P054 MIR 2002-2003
3) VI par craneal. gulo cerrado.
4) III y VI par craneal. 3) Es el error de refraccin en el que los rayos Mujer de 38 aos acude a nuestra consulta
5) II y VI par craneal. paralelos de luz son llevados a un foco por con un cuadro de exoftalmos axial de varias
detrs de la retina. semanas de evolucin, afectando fundamen-
Respuesta correcta: 1 4) Se puede asociar estrabismo divergente. talmente a su ojo derecho. En la exploracin
5) En los grados extremos pueden aparecer nos llama la atencin una conjuntiva con sn-
P206 MIR 1999-2000 aberraciones del desarrollo, como colobo- tomas discretos de hiperemia y edema,una
mas o microftalma. queratitis de carcter punteado en tercio
Cul de los siguientes msculos extraoculares inferior corneal y tambin sospechamos una
NO se origina en el vrtice de la rbita? Respuesta correcta: 1 retraccin palpebral al observar cmo el bor-
de del prpado superior se encuentra por
1) Recto superior. P163 MIR 1999-2000F encima del limbo, ermitindonos visualizar
2) Recto externo. la esclertica. La paciente no manifiesta di-
3) Recto inferior. Si una persona que presenta disminucin de la minucin de visin ni alteraciones tipo visin
4) Oblicuo inferior. agudeza visual mejora al mirar a travs de un doble, y su presin intraocular est dentro de
5) Oblicuo superior. agujero estenopeico, la causa ms probable de la normalidad. Cul de los siguientes diag-
su dficit visual es: nsticos le parece ms compatible con el cua-
Respuesta correcta: 4 dro descrito?

Desgloses 375
Oftalmologa
1) Tumor intraocular. ambos ojos con gran cantidad de secreciones,
2)
3)
Tumor intraorbitario.
Pseudotumor inflamatorio. T5 Aparato lagrimal
sensacin de cuerpo extrao, lagrimeo, reac-
cin folicular, hemorragias subconjuntivales
4) Enfermedad de Graves-Basedow. difusas y adenopata preauricular palpable.
5) Queratoconjuntivitis epidmica. Comenta que recientemente ha padecido una
P108 MIR 1999-2000 infeccin de vas respiratorias altas. Cul es
Respuesta correcta: 4 el diagnstico ms probable?
Seale, entre las siguientes, la afirmacin co-
P102 MIR 1999-2000 rrecta respecto a la obstruccin congnita de 1) Conjuntivitis bacteriana.
las vas lacrimales: 2) Conjuntivitis de inclusin.
Ante un paciente que acude a la consulta de 3) Conjuntivitis vrica.
Oftalmologa por presentar un exoftalmos 1) Se trata por medio de un sondaje lacri- 4) Conjuntivitis alrgica
de comienzo muy brusco, cul, de los si- mal. 5) Conjuntivitis txica.
guientes, es el diagnstico ms probable? 2) Con frecuencia da lugar a una blefaritis.
3) Es una enfermedad hereditaria. Respuesta correcta: 3
1) Enfermedad de Basedow. 4) Se da con frecuencia en nios con peso ele-
2) Pseudotumor inflamatorio. vado. P257 MIR 2000-2001
3) Miopa alta. 5) Se asocia al glaucoma congnito.
4) Hemorragia orbitaria. Seale cul de los siguientes cuadros clni-
5) Tromboflebitis del seno cavernoso. Respuesta correcta: 1 cos se asocia de forma caracterstica a los
adenovirus:
Respuesta correcta: 4 P219 MIR 1997-1998
1) Pericarditis aguda idioptica.
P075 MIR 1998-1999 En una mujer de 35 aos, con dacriocistitis cr- 2) Fiebre faringoconjuntival.
nica de 3 aos de evolucin y lagrimeo conti- 3) Mialgia epidmica.
En relacin con la oftalmopata de Graves- nuo, el tratamiento indicado es: 4) Orquiepididimitis aguda.
Basedow, seale la respuesta correcta: 5) Herpangina.
1) Antibioterapia local.
1) Frecuentemente evoluciona con una impor- 2) Dacriocistectoma. Respuesta correcta: 2
tante prdida de agudeza visual. 3) Sondaje del conducto lacrimonasal.
2) Afecta fundamentalmente al humor vtreo. 4) Dacriocistorrinostoma. P157 MIR 1998-1999
3) Puede cursar con normofuncin tiroidea. 5) Oclusin de puntos lagrimales.
4) El tratamiento de eleccin en sus fases inicia- Acude a urgencias un paciente con intenso
les son los corticoides. Respuesta correcta: 4 picor y lagrimeo en ambos ojos, hiperemia
5) Es menos frecuente que la dermopata de conjuntival, fotofobia, exudado ms o menos
Graves-Basedow. viscoso y formacin papilar en la conjuntiva

Respuesta correcta: 3 T6 Conjuntiva tarsal. Cul es el diagnstico probable?

1) Chalazin.
P216 MIR 1997-1998 2) Conjuntivitis bacteriana.
P147 MIR 2006-2007 3) Conjuntivitis vrica.
En un paciente que presenta en ojo derecho 4) Queratoconjuntivitis seca.
exoftalmos directo pulstil, varices conjun- El tracoma es producido por: 5) Conjuntivitis alrgica.
tivales, tensin ocular de 24 mmHg (normal
menos de 20), estasis venoso y papilar en 1) Tricomonas. Respuesta correcta: 5
fondo de ojo, cul de los que se enuncian a 2) Bacterias.
continuacin ser el diagnstico ms proba- 3) Virus. P159 MIR 1998-1999F
ble? 4) Clamidias.
5) Nocardias. Un joven acude a la consulta aquejando pi-
1) Tumor orbitario intracnico. cor, secrecin mucoide en hebras, enrojeci-
2) Oftalmopata tiroidea. Respuesta correcta: 4 miento y fotofobia bilateral. Al explorarlo,
3) Fstula cartido-cavernosa. encontramos una formacin papilar en em-
4) Pseudotumor orbitario. P140 MIR 2001-2002 pedrado en conjuntiva tarsal superior, as
5) Hipertensin intracraneal. como ndulos gelatinosos en la conjuntiva
Paciente de 62 aos de edad que acude a nues- limbar. La intervencin clnica ms adecua-
Respuesta correcta: 3 tra consulta por presentar enrojecimiento de da es administrar:

376 Desgloses
Oftalmologa
1) Antibiticos tras realizar cultivo del exudado peccin se detecta la existencia de blefa-
conjuntival.
2) Cromoglicato y corticoides tpicos.
rospasmo en ojo derecho. Cul de las que a
continuacin se relacionan ser ms proba- T8 Cristalino
3) Tetraciclinas sistmicas y tpicas. blemente la enfermedad que padece?
4) Aciclovir y corticoides.
5) Ciclopentolato, antibiticos y oclusin. 1) Enfermedad de Graves-Basedow. P143 MIR 2001-2002
2) Neuropata ptica derecha.
Respuesta correcta: 2 3) Queratitis. Paciente de 65 aos que refiere disminucin
4) Blefaritis. de agudeza visual de forma progresiva desde
5) Parlisis del nervio motor ocular externo (VI hace un ao, que con correccin en gafas no

T7 Crnea y esclera par). consigue mejorar, pero s mejora en situacio-

nes de luz poco intensa. Ve mejor de cerca sin
Respuesta correcta: 3 gafas cuando antes las necesitaba. En cul
de los siguientes diagnsticos pensara pri-
P148 MIR 2008-2009 mero?
P156 MIR 2000-2001
Paciente de 52 aos de edad que acude a Paciente de 22 aos que, habiendo pasado el da 1) Catarata senil.
consulta manifestando que desde hace tres anterior esquiando en Pirineos, acude a urgen- 2) Glaucoma agudo.
das nota visin borrosa con molestias en ojo cias con intenso dolor ocular y blefaroespasmo. 3) Glaucoma crnico simple.
derecho que se acentan cuando est en lu- Elija el diagnstico entre los siguientes: 4) Trombosis venosa.
gares muy iluminados o en la calle si hace sol. 5) Presbicia.
Al ser explorado encontramos una discreta 1) Conjuntivitis aguda.
hiperemia conjuntival y tras la tincin con 2) Glaucoma agudo. Respuesta correcta: 1
colirio de Fluorescena sdica observamos 3) Uvetis anterior aguda.
sobre la cornea central una figura lineal ra- 4) Queratitis punteada superficial. P158 MIR 2000-2001
mificada de unos 5 mm de longitud que nos 5) Queratitis herptica bilateral.
sugiere que estamos ante: Hombre de 64 aos que acude a su consul-
Respuesta correcta: 4 ta por notar una disminucin de la visin en
1) Queratitis bacteriana. los dos ojos, de varios meses de evolucin y
2) Queratitis vrica. P148 MIR 2000-2001F refiere esta disminucin en la visin de lejos
3) Queratoconjuntivitis epidmica. y ms acentuada en la visin prxima o de
4) Queratitis por acanthamoeba. Un hombre de 65 aos presenta un herpes zs- lectura. Adems ha notado mayor prdida
5) Queratitis medicamentosa. ter en la cara. Cundo debe pedirse consulta visual con luz solar intensa y se deslumbra
con un oftalmlogo? con mayor facilidad. No refiere alteraciones
Respuesta correcta: 2 en la percepcin de los colores, aunque s
1) Presenta lesiones en la punta y lado de la nariz. cree verlos ms apagados y tampoco refie-
P148 MIR 2006-2007 2) El nervio facial y el auditivo estn afectados. re metamorfopsias. Cul de los siguientes
3) Los nervios supraorbitales estn afectados. diagnsticos le parece ms compatible con
Entre las complicaciones que pueden pre- 4) El paciente presenta un sndrome de Ram- el cuadro descrito?
sentar los portadores de lentes de contac- say-Hunt.
to, se encuentran todas las que se relatan 5) La rama maxilar del 5 nervio est afectada. 1) Aumento de la presbicia.
a continuacin MENOS una de ellas. Seale 2) Desarrollo de degeneracin macular asocia-
cul es: Respuesta correcta: 1 da a edad.
3) Desarrollo de cataratas.
1) Vascularizacin corneal. P104 MIR 1999-2000 4) Desarrollo de neuropata ptica anterior is-
2) Edema corneal. qumica.
3) Conjuntivitis papilar gigante. Ante una parlisis facial y un ojo rojo, hay que 5) Desarrollo de glaucoma.
4) Epiescleritis. pensar en:
5) Queratitis microbiana. Respuesta correcta: 3
1) Queratitis por lagoftalmos.
Respuesta correcta: 4 2) Conjuntivitis aguda. P103 MIR 1999-2000
3) Meningioma supraselar.
P147 MIR 2004-2005 4) Neuropata ptica isqumica artertica. Un paciente de 64 aos fue intervenido de ca-
5) Endoftalmitis. taratas mediante facoemulsificacin e implan-
Un paciente de 15 aos acude a la consulta tacin de lente intraocular endosacular plega-
aquejando dolor en ojo derecho. A la ins- Respuesta correcta: 1 ble, sin complicaciones, hace 2 aos de O.D. y 3

Desgloses 377
Oftalmologa
en O.I. Acude a consulta por prdida de visin
progresiva en O.I. de 6 meses de evolucin.
Agudeza visual actual corregida O.D.: 0,8/O.I.:
0,3. Cul es, de los siguientes, el diagnstico
ms probable?
1) Edema macular cistoide postextraccin de
cristalino.
2) Opacificacin de la cpsula posterior.
3) Endoftalmitis crnica.
4) Desprendimiento de retina regmatgeno.
5) Neuropata ptica crnica.
Respuesta correcta: 2
P106 MIR 1999-2000
Un paciente de 42 aos acude a la consulta por
presentar ptosis palpebral bilateral de larga
evolucin y prdida de visin debida a catara-
ta bilateral de predominio cortical. Cul de las
siguientes opciones es ms til para establecer
una hiptesis diagnstica?
1) Realizar funduscopia.
2) Realizar tonometra ocular.
3) Consultar al endocrinlogo.
4) Observar cmo nos estrecha la mano.
5) Efectuar una prueba de tensin.
Respuesta correcta: 4
T9 Glaucoma
P148 MIR 2007-2008
Un paciente de 48 aos acude a urgencias aque-
jando un intenso dolor en el ojo izquierdo que
le sobrevino de forma brusca mientras vea tele-
visin. A la exploracin se evidencia que ese ojo
izquierdo est enrojecido, con discreto edema
corneal y la pupila se encuentra en midriasis
media, con pobre respuesta a la luz. Ante el cua-
dro clnico descrito, qu opcin le parece ME-
NOS probable de las siguientes propuestas?
1) El cuadro clnico expuesto suele ser ms fre-
cuente en personas con hipermetropa.
2) En esta situacin se espera que la presin in-
fraocular de ese ojo est elevada.
3) Se trata de un cuadro ms frecuente en pa-
cientes sin cristalino (afquicos).
378 Desgloses
4) Probablemente este paciente tendr una c- 3) Corticoides tpicos asociados a tratamiento
mara anterior estrecha. midritico.
5) Es probable que este paciente refiera ver ha- 4) Operar con urgencia la catarata de ese ojo,
los alrededor de las luces. desencadenante del cuadro.
5) Dilatar bien el ojo para explorar la retina y
Respuesta correcta: 3 descartar un tumor intraocular.
P146 MIR 2006-2007 Respuesta correcta: 1
El ataque del glaucoma (glaucoma de ngu- P031 MIR 2003-2004
lo cerrado congestivo agudo) es una entidad
muy dolorosa cuyo tratamiento debe instau- Cul de los siguientes hallazgos explorato-
rarse con la mayor brevedad posible. Cul rios es el que menos nos ayuda para hacer el
de estos signos NO corresponde a este diag- diagnstico de glaucoma crnico simple?
nstico?
1) Excavacin papilar aumentada (>0,5).
1) Miosis. 2) Asimetra en la excavacin de ambas pupilas.
2) Cmara anterior estrecha. 3) Alteraciones en el campo visual.
3) Edema corneal. 4) Presin intraocular elevada (>25 mm Hg).
4) Enrojecimiento ciliar. 5) Agudeza visual disminuida (<0,5).
5) Presin intraocular gravemente aumentada.
Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 1
P053 MIR 2002-2003
P149 MIR 2005-2006
Qu enfermedad de las sealadas NO se ca-
Entre las manifestaciones del glaucoma crni- racteriza porque pueda existir una papila ede-
co simple (glaucoma primario de ngulo abier- matosa o pseudoedematosa?
to), usted NO espera encontrar:
1) Retinopata hipertensiva malignizada.
1) Alteraciones de la papila o cabeza del nervio 2) Glaucoma crnico de ngulo abierto.
ptico. 3) Hipertensin endocraneana.
2) Alteraciones del campo visual. 4) Hipermetropa.
3) Cifras elevadas de presin intraocular. 5) Neuropata ptica e isqumica.
4) Ausencia de fluctuacin o variacin diurna
de la presin intraocular. Respuesta correcta: 2
5) Ausencia de sintomatologa en los estadios
iniciales. P156 MIR 2000-2001F
Respuesta correcta: 4 Seale qu forma de glaucoma, entre las si-
guientes, es la ms frecuente en la prctica
P145 MIR 2004-2005 clnica:
Una mujer de 64 aos, hipermtrope y con ca- 1) La secundaria a diabetes.
taratas en ambos ojos, acude a su consulta con 2) La primaria de ngulo estrecho.
dolor intenso en ojo izquierdo, de unas horas 3) La congnita.
de evolucin. La exploracin de ese ojo pone 4) La primaria de ngulo abierto.
de manifiesto una tensin ocular de 40 mmHg, 5) La secundaria a ciruga.
reaccin hipermica cilio-conjuntival, midria-
sis y edema corneal. Cul sera la actitud in- Respuesta correcta: 4
mediata ms correcta de las que se enumeran
a continuacin? P107 MIR 1999-2000
1) Manitol intravenoso asociado a tratamiento Seale, de las siguientes, la afirmacin FALSA
mitico y corticoides tpicos. respecto a la hipertensin ocular (HTO) y al
2) Practicar una trabeculectoma. glaucoma:
Oftalmologa
1) La HTO se define glaucoma cuando se cons- racin efectuada en ese ojo nos revela los 4) Serologa lutica.
tatan lecturas repetidas de presin intraocu- siguientes datos: discreta disminucin de 5) Radiografa de sacroilacas.
lar >21 mmHg durante ms de 6 meses, inde- la agudeza visual, presin infraocular de 18
pendientemente del estado de la papila y del mmHg, pupila en miosis, presencia de clu- Respuesta correcta: 2
campo visual. las en humor acuoso, opacidad cristaliniana
2) La trabeculoplastia con lser se realiza con moderada y presencia de una sinequia iris- P055 MIR 2002-2003
lser argn y no con lser YAG. cristalino. Cul sera la actitud inmediata
3) El procedimiento ms comn en el trata- ms correcta de las que se enumeran a con- Uno de los siguientes signos o sntomas
miento del glaucoma es la trabeculectoma. tinuacin? NO es habitual en una uvetis anterior
4) El glaucoma crnico de ngulo abierto es aguda:
casi siempre indoloro. 1) Ciruga de la catarata de ese ojo, responsable
5) Los pacientes diabticos tienen una preva- del cuadro clnico. 1) Midriasis.
lencia mayor de glaucoma primario de ngu- 2) Tratamiento tpico (colirios) con midriticos 2) Dolor.
lo abierto que los no diabticos. y corticoides. 3) Inyeccin ciliar.
3) Ciruga del glaucoma (trabeculectoma clsi- 4) Sinequias posteriores.
Respuesta correcta: 1 ca o esclerectoma profunda no perforante). 5) Fotofobia.
4) Manitol intravenoso asociado a tratamiento
P162 MIR 1999-2000F mitico y corticoides tpicos. Respuesta correcta: 1
5) Tratamiento con colirios antibiticos tpicos.
Seale qu grupo de frmacos tpicos, entre P160 MIR 1999-2000F
los siguientes, est formalmente CONTRAINDI- Respuesta correcta: 2
CADO en los enfermos con glaucoma: Un hombre de 50 aos acude a urgencias por
P147 MIR 2005-2006 presentar dolor ocular y fotofobia intensa.
1) Betabloqueantes no selectivos. En la exploracin ocular se observa ojo rojo
2) Betabloqueantes selectivos beta-1. Uno de los siguientes signos o sntomas NO es- principalmente alrededor del limbo corneal,
3) Adrenrgicos alfa-2-agonistas. perara encontrar en una uvetis anterior agu- pupila en miosis y depsitos blanquecinos
4) Parasimpticomimticos. da o iridociclitis: en endotelio. La tensin ocular es de 10 mm
5) Parasimpaticolticos. Hg (normal >16). El diagnstico ms proba-
1) Hiperemia ciliar o pericorneal. ble es:
Respuesta correcta: 5 2) Depsitos celulares sobre el endotelio cor-
neal. 1) Conjuntivitis infecciosa.
P154 MIR 1998-1999 3) Depositos sobre la membrana Bowman. 2) Glaucoma agudo.
4) Clulas en humor acuoso. 3) Uvetis.
En un paciente con un glaucoma agudo de 5) Sinequias posteriores. 4) Queratitis.
ngulo estrecho, cul de los siguientes trata- 5) Papilitis.
mientos NO es adecuado? Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 3
1) Pilocarpina al 1%. P027 MIR 2003-2004
2) Atropina. P161 MIR 1998-1999F
3) Manitol al 20%. Hombre de 32 aos, sin antecedentes patol-
4) Acetazolamida. gicos de inters, que acude a la consulta por Una mujer con historia de eritema nodoso
5) Iridectoma perifrica. visin borrosa en su ojo derecho de 3 das de consulta por dolor y enrojecimiento del
evolucin. La agudeza visual es de 0,5, el exa- ojo derecho.Tras la exploracin oftalmol-
Respuesta correcta: 2 men del polo anterior no muestra alteraciones gica es diagnosticada de uvetis anterior.
y al examen de fondo de ojo se observa cicatriz La Rx de trax muestra adenopatas hilia-
coriorretiniana y clulas en la cavidad vtrea. res bilaterales. Cul es la enfermedad ms

T10 Uvetis El paciente relata dos episodios oculares simi-

lares no diagnosticados. Qu exploraciones
probable?

complementarias solicitara para establecer el 1) Tuberculosis pulmonar.

diagnstico? 2) Infeccin postestreptoccica.
P149 MIR 2007-2008 3) Sfilis.
1) Test de Mantoux y tincin de Ziehl-Nielsen 4) Reaccin a anticonceptivos.
Hombre de 66 aos que acude a consulta en esputo. 5) Sarcoidosis.
por dolorimiento y enrojecimiento del ojo 2) Serologa toxoplsmica.
derecho de 2 das de evolucin. La explo- 3) Radiografa de trax. Respuesta correcta: 5

Desgloses 379
Oftalmologa
P163 MIR 1998-1999F
Una mujer de 40 aos que padece artritis reu-
matoide, tratada con sales de oro, presenta hi-
peremia e inyeccin ciliar en ojo derecho, con
visin borrosa, miosis derecha irregular y dolor
ocular, con tensin ocular normal. Cul de los
diagnsticos, que a continuacin se enume-
ran, es el correcto?
1) Desprendimiento de retina.
2) Glaucoma crnico simple.
3) Conjuntivitis aguda.
4) Uvetis anterior.
5) Depsito de sales de oro en cmara anterior.
Respuesta correcta: 4
T11 Vtreo y retina
P137 MIR 2009-2010
Cul de estos supuestos clnicos es cierto?
1) La conjuntivitis bacteriana sin afectacin
corneal produce prdidas de visin de forma
permanente.
2) El hecho de que un paciente mayor de 60
aos presente una disminucin de agudeza
visual de forma repentina nos hace pensar
que ha desarrollado una catarata madura.
3) Si un paciente est diagnosticado de glauco-
ma crnico simple avanzado, sin otra patolo-
ga visual asociada, presentar alteraciones
en su campo visual central conservando la
visin en el campo perifrico.
4) Las queratitis severas de cualquier etiologa
no producen alteracin de la agudeza visual.
5) La disminucin de agudeza visual central
de forma aguda o subaguda con metamor-
fopsias en pacientes de ms de 70 aos nos
obliga a pensar en una degeneracin macu-
lar senil.
Respuesta correcta: 5
P139 MIR 2009-2010
Paciente de 50 aos diagnosticado de diabetes
mellitus tipo 2 hace 10 aos con mal control de
su glucemia, que acude a urgencias por dismi-
nucin grave de agudeza visual en ojo derecho
de varios das de evolucin. Cul es la causa
ms frecuente de disminucin de agudeza vi-
380 Desgloses
sual en pacientes con estas caractersticas cl-
nicas?
1) Aparicin de hipermetropa secundaria a au-
mento de los niveles de glucemia.
2) Desarrollo de un edema macular de reciente
instauracin, secundario a su diabetes.
3) Aparicin de una queratitis estromal secun-
daria a los niveles de glucemia.
4) Presencia de exudados algodonosos en pa-
rnquima perifrico retiniano.
5) Estrabismo secundario.
Respuesta correcta: 2
P156 MIR 2008-2009
Paciente de 57 aos de edad que acude a revi-
sin anual rutinaria al Centro de Salud, pesa 84
kg y mide 1.75 m. Se encuentra segn sus pro-
pias manifestaciones, bien de salud, hace poco
ejercicio y come normalmente. Su presin
arterial es 155/90. Al explorar el fondo de ojo
previa dilatacin pupilar con Tropicamida, ob-
servamos en el polo posterior de ambos ojos,
rodeando el rea macular una serie de puntos_
rojos y blancos junto con pequeas manchas
blancas y rojas. Esto nos hace pensar que:
1) Es una retinopata hipertensiva, controlare-
mos la presin arterial y/o recomendamos
un Holter.
2) Se trata de una degeneracin macular aso-
ciada a la edad, remitimos de urgencia al Of-
talmlogo.
3) Podra ser una Retinitis por VIH, solicitaremos
las pruebas correspondientes.
4) Es una Retinopata diabtica, indicaremos
una curva de Glucemia.
5) Pensamos en una uvetis de posible origen
lutico.
Respuesta correcta: 4
P151 MIR 2007-2008
Mujer de 65 aos, hipertensa y diagnosti-
cada de diabetes no insulino-dependiente,
con buen control metablico, acude a con-
sulta por prdida importante de agudeza
visual en su ojo derecho de 4 das de evo-
lucin. En la exploracin del fondo de ojo
destaca la presencia de venas dilatadas y
tortuosas, hemorragias en llama, edema
retiniano difuso y algunas manchas algodo-
nosas; no se observan alteraciones signifi-
cativas en cabeza de nervio ptico (papila).
Con los datos indicados, seale el diagns-
tico ms probable:
1) Oclusin de la arteria central de la retina.
2) Obstruccin de la vena central de la retina.
3) Retinopata diabtica proliferativa.
4) Retinopata hipertensiva grado IV de Keith-
Wegener.
5) Hemorragia vtrea.
Respuesta correcta: 2
P071 MIR 2005-2006
La retinopata diabtica proliferativa:
1) Slo se presenta en pacientes con diabetes
tipo 1.
2) Es la forma de la retinopata en pacientes dia-
bticos mal controlados.
3) Es frecuente que provoque hemorragias de
vtreo.
4) Se caracteriza por la presencia de microaneu-
rismas.
5) Suele aparecer despus de los 60 aos de
edad.
Respuesta correcta: 3
P146 MIR 2004-2005
Una nia de 7 aos que presenta ceguera
nocturna (hemaralopia). En la exploracin
oftalmolgica se observa constriccin del
campo visual con escotoma anular, prdida
de la agudeza y electrorretinograma anma-
lo. Qu enfermedad ocular, de las que a con-
tinuacin se relacionan, puede presentar?
1) Persistencia de vtreo primario.
2) Catarata congnita o infantil.
3) Aniridia bilateral.
4) Retinosis pigmentaria (retinitis pigmenta-
ria).
5) Retinoblastoma.
Respuesta correcta: 4
P149 MIR 2004-2005
Varn de 65 aos, con antecedentes de hiper-
tensin arterial en tratamiento ,que acude a la
consulta por notar prdida brusca de agudeza
visual en su ojo izquierdo hace 24 horas. A la
exploracin oftalmolgica la agudeza visual
es de percepcin de luz y a la oftalmoscopia se
Oftalmologa
evidencia cuadro sugestivo de embolia de la 4) Glaucoma agudo.
P157 MIR 2000-2001
arteria central de la retina. Qu exploraciones 5) Degeneracin macular senil.
complementarias efectuara al paciente, desde Ante un paciente que tiene sntomas de visin
el punto de vista sistmico, para completar el Respuesta correcta: 5 de cuerpos volantes (miodesopsias), destellos
estudio diagnstico? luminosos (fotopsias) y disminucin de la vi-
P052 MIR 2002-2003 sin perifrica en alguna zona del campo vi-
1) Resonancia nuclear magntica cerebral. sual, pensaramos que tiene:
2) Puncin lumbar. Un paciente diabtico tratado mediante fo-
3) Doppler carotdeo y ecocardiograma. tocoagulacin focal con lser de argn tres 1) Alteraciones de la acomodacin.
4) Arteriografa cerebral. aos antes, presenta una prdida brusca e 2) Degeneracin macular senil.
5) Radiografa de trax. importante de visin, sin dolor ni altera- 3) Desprendimiento de retina.
ciones en la superficie ocular. La causa ms 4) Retinopata hipertensiva.
Respuesta correcta: 3 probable de esta disminucin de agudeza 5) Descompensacin de la retinopata diab-
visual es: tica.
P029 MIR 2003-2004
1) Hemorragia vtrea. Respuesta correcta: 3
Debemos sospechar un retinoblastoma en un 2) Edema corneal.
nio que presenta los siguientes sntomas: 3) Glaucoma crnico simple. P152 MIR 2000-2001F
4) Catarata nuclear.
1) Dolor, fotofobia y lagrimeo. 5) Atrofia ptica. El tratamiento de la retinopata diabtica se
2) Estrabismo y leucocoria. efecta con:
3) Lagrimeo, fotofobia y aumento del dimetro Respuesta correcta: 1
corneal. 1) Frmacos anticolinrgicos.
4) Fotofobia y quemosis conjuntival. P142 MIR 2001-2002 2) Fotocoagulacin con lser.
5) Ptosis palpebral. 3) Inyeccin de insulina subconjuntival.
Un nio de 20 meses de edad que pre- 4) Antiinflamatorios no esteroideos.
Respuesta correcta: 2 senta leucocoria en el ojo derecho. Qu 5) Lser Excimer.
enfermedad entre las enumeradas puede
P030 MIR 2003-2004 padecer? Respuesta correcta: 2

Un paciente de 58 aos de edad que se trata con 1) Dacriocistitis del recin nacido. P161 MIR 1999-200F
insulina desde hace 12 aos, acude a urgencias 2) Coloboma de iris.
por haber notado una repentina disminucin de 3) Hemianopsia homnima derecha. Ante un paciente que presenta prdida
visin en ojo derecho. La agudeza visual es de 4) Astigmatismo. brusca de la visin, acompaada de midria-
contar dedos a 50 cm. No tiene dolor y el seg- 5) Retinoblastoma. sis sin dolor ni enrojecimiento, debe pen-
mento anterior del ojo es normal. Cul es la sarse en:
causa ms probable de esta prdida de visin? Respuesta correcta: 5
1) Una queratitis.
1) Catarata. P155 MIR 2000-2001 2) Una obstruccin de la arteria central de la re-
2) Uvetis anterior. tina.
3) Presbicia. Un paciente de 68 aos de edad presenta 3) Una iridociclitis.
4) Hemorragia vtrea. prdida brusca y total de visin en ojo iz- 4) Un glaucoma agudo.
5) Glaucoma neovascular. quierdo, 24 horas antes, sin dolor y sin en- 5) Una diabetes.
rojecimiento ocular. Al explorar el fondo de
Respuesta correcta: 4 ojo vemos la retina plida con una mancha Respuesta correcta: 2
roja en rea macular. Cul es el diagnstico
P051 MIR 2002-2003 ms probable? P152 MIR 1998-1999
En qu patologa pensara en primer lugar en 1) Glaucoma agudo. Una mujer de 27 aos de edad, miope de 6
un paciente de 65 aos que presenta disminu- 2) Neuropata isqumica. dioptras negativas en ambos ojos, acude a
cin lenta, progresiva e indolora de su agude- 3) Obstruccin de arteria central de la retina. urgencias refiriendo visin de moscas vo-
za visual sin signos de inflamacin ocular? 4) Obstruccin de vena central de la retina. lantes y puntos brillantes a lo largo de
5) Desprendimiento de retina. las ltimas 3 semanas en su ojo derecho, as
1) Error de refraccin. como la aparicin reciente de una especie
2) Distrofia corneal. Respuesta correcta: 3 de cortina que le impide ver con su campo
3) Papilitis. visual nasal en ese ojo. Qu afirmacin, de

Desgloses 381
Oftalmologa
las siguientes, es la correcta respecto a esta
enferma?
1) Lo ms probable es que tenga un desprendi-
miento de retina de tipo traccional.
2) Se puede descartar que se trate de una uve-
tis.
3) Se le debe practicar un test de Jones.
4) La paciente necesitar probablemente trata-
miento quirrgico.
5) El 90% de estos cuadros recidiva precoz-
mente.
Respuesta correcta: 4
4) Lo ms probable es que se trate de una mem-
brana epirretiniana.
5) Los hallazgos observados en ambos ojos no
tienen relacin entre s.
Respuesta correcta: 2
P160 MIR 1998-1999F
En un nio de 16 meses, que presenta enrojeci-
miento del ojo derecho, con tensin ocular de
35 mmHg y medios opacos y desprendimiento
de retina, cul de las siguientes actitudes es la
ms indicada?
2) Remitirle inmediatamente al oftalmlogo.
3) Esperar a que el nio pueda hablar y comuni-
carse para explorarlo objetivamente.
4) Instaurar tratamiento con vitaminas.
5) Pautar medidas de higiene visual evitando fijar
la mirada y desaconsejar que dibuje o vea la TV.
Respuesta correcta: 2
P155 MIR 1998-1999
Ante un nio con estrabismo y con ambliopa
en un ojo, el tratamiento ms eficaz para recu-
perar su agudeza visual es:

P153 MIR 1998-1999 1) Medida de la lactodehidrogenasa en humor 1) Penalizacin ptica.

acuoso. 2) Pleptica.
Un paciente acude a consulta por prdida de 2) Hipotensores oculares y ciruga del despren- 3) Tratamiento con prismas.
visin en un ojo. En la exploracin del fondo dimiento de retina. 4) Oclusin.
de ojo se observan hemorragias en llamarada, 3) Fotocoagulacin e inyeccin de gas intrav- 5) Poner sectores en las gafas.
venas dilatadas y edema de retina. Cul es el treo.
diagnstico ms probable? 4) Escner orbitocerebral. Respuesta correcta: 4
5) Trabeculectoma y ciruga vtrea.
1) Oclusin de la arteria central de la retina.
2)
3)
Neuritis ptica.
Oclusin de la vena central de la retina.
Respuesta correcta: 4
T13 Neuroftalmologa

4) Neuritis retrobulbar. P127 MIR 1997-1998

5) Desprendimiento de retina.
Respuesta correcta: 3
P156 MIR 1998-1999
Una mujer de 78 aos acude a consulta por
una diminucin brusca de agudeza visual
en su ojo derecho de una semana de evo-
lucin. Refiere que, en la zona central de su
campo visual,aparece una mancha griscea
y que las lneas rectas parecen estar torcidas
y deformadas. En el fondo de ojo se aprecia
una lesin sobreelevada de la retina de color
verde grisceo, rodeada de tres hemorragias
intrarretinianas puntiformes. La lesin tiene
localizacin extrafoveal. En el ojo izquierdo
se observan drusas blandas confluentes e
hiperpigmentacin macular. Cul de las si-
guientes afirmaciones es correcta respecto a
esta paciente?
1) El riesgo de que la visin del ojo izquierdo
disminuya es muy pequeo.
2) Est indicado realizar una angiografa fluo-
rescenica del ojo derecho.
3) El tratamiento mediante lser de argn no
consigue reducir el riesgo de prdida visual
grave.
Una mujer con abortos de repeticin presenta P060 MIR 2008-2009
prdida completa y brusca de la visin en un
ojo, con defecto de la va pupilar aferente, au- Cuando vemos un paciente con una prdida de
sencia de dolor y de hiperemia conjuntival. De visin del campo visual del lado derecho pen-
los diagnsticos que a continuacin se enume- saremos:
ran, seleccione el correcto:
1) Que tiene una hemianopsia homnima iz-
1) Coroiditis posterior. quierda.
2) Desprendimiento total de retina. 2) Que ha podido tener un infarto en el te-
3) Glaucoma agudo. rritorio de la arteria cerebral anterior iz-
4) Obstruccin de la arteria central de la retina. quierda.
5) Trombosis de la vena central de la retina. 3) Que tiene una lesin del nervio ptico dere-
cho.
Respuesta correcta: 4 4) Que tiene una lesin en el quiasma ptico.
5) Que ha podido tener un infarto de la arteria
cerebral media izquierda.
T12 Estrabismo
Respuesta correcta: 5
P164 MIR 1999-2000F P144 MIR 2008-2009
Paciente varn, de 59 aos de edad, hiperten-
Ante un nio de 2 aos cuyos padres refieren so, que refiere una prdida de visin en su ojo
que en ocasiones desva un ojo, la actitud ms derecho, indolora y repentina. En el fondo de
correcta es: ojo destaca una papila de aspecto plido y
edematosa, mientras que el izquierdo es com-
1) Esperar hasta los 5 aos para evaluacin por pletamente normal. En el estudio de campo
el oftalmlogo. visual aparece un defecto en el campo inferior.

382 Desgloses
Oftalmologa
Cul sera entre los siguientes el diagnstico 3) Diabetes mellitus.
P105 MIR 1999-2000
ms probable para este cuadro? 4) Espondilitis anquilopoytica.
5) Aneurisma cerebral. La exploracin campimtrica de un paciente
1) Neuritis ptica anterior. de 56 aos, que presenta cefalea de 2 meses
2) Edema de papila por hipertensin intracra- Respuesta correcta: 1 de evolucin, muestra una cuadrantanopsia
neal. bitemporal superior. El diagnstico ms pro-
3) Neuropata ptica isqumica anterior. P028 MIR 2003-2004 bable, entre los siguientes, es:
4) Neuritis ptica desmielinizante.
5) Obstruccin de la vena central de la retina. Uno de los siguientes signos o sntomas NO 1) Craneofaringioma.
esperara encontrar en una parlisis oculosim- 2) Adenoma de hipfisis.
Respuesta correcta: 3 ptica o sndrome de Horner: 3) Meningioma supraselar.
4) Neuropata ptica isqumica artertica.
P149 MIR 2006-2007 1) Ptosis. 5) AVC con afectacin profunda del lbulo tem-
2) Midriasis. poral.
En qu patologa pensara ante una pacien- 3) Disminucin de la sudoracin ipsilateral.
te, de 34 aos de edad, sin antecedentes per- 4) Ausencia de dilatacin de la pupila tras insti- Respuesta correcta: 2
sonales de inters, que acude a consulta por lacin de cocana tpica.
prdida sbita de visin en ojo derecho, con 5) Heterocroma de iris si la lesin es congnita. P059 MIR 1999-2000F
discreto dolorimiento al mover el ojo, y que
presenta los siguientes datos en la explora- Respuesta correcta: 2 Un hombre de 23 aos consulta por disminu-
cin de dicho ojo: aspecto normal de crnea, cin de la visin en el ojo derecho instaurada
conjuntiva e iris, presin intraocular 15 mmHg P141 MIR 2001-2002 en 24 horas, y dolor en ese ojo que empeora
(dentro de la normalidad), exploracin nor- con los movimientos oculares. En la explora-
mal del fondo de ojo y defecto campimtrico Paciente de 23 aos de edad que acude a nues- cin se constata la prdida de agudeza visual
consistente en escotoma centro-cecal? tra consulta por prdida progresiva de su agu- con normalidad del fondo de ojo. El diagnsti-
deza visual y dolor con los movimientos ocu- co ms probable entre los siguientes, es:
1) Neuritis ptica retrobulbar. lares. La exploracin del segmento anterior y
2) Papilitis hipertensiva. posterior es totalmente normal, excepto por 1) Esclerosis mltiple.
3) Obstruccin de la arteria central de la retina. la existencia de un defecto pupilar aferente 2) Neuritis ptica retrobulbar.
4) Neuropata ptica isqumica anterior. (escasa respuesta a la luz). Su diagnstico ms 3) Desprendimiento de retina.
5) Neuropata ptica de Leber. probable es: 4) Enfermedad de Devic.
5) Trombosis de la arteria central de la retina.
Respuesta correcta: 1 1) Obstruccin de la arteria central de la retina.
2) Papilitis. Respuesta correcta: 2
P148 MIR 2005-2006 3) Glaucoma crnico simple.
4) Desprendimiento de retina. P165 MIR 1999-2000F
En cul de las siguientes afecciones no se pro- 5) Neuritis ptica retrobulbar.
duce edema de papila? Ante un sndrome de Claude-Bernard-Horner
Respuesta correcta: 5 en un paciente de 55 aos, la primera prueba
1) Meningioma de la vaina del nervio ptico. diagnstica que debe solicitarse es:
2) Neuritis ptica por esclerosis mltiple. P157 MIR 2000-2001F
3) Intoxicacin por alcohol metlico. 1) TC orbitaria.
4) Hipertensin intracraneal. Ante un cuadro de fotopsia persistente en el 2) Resonancia magntica orbitaria.
5) Atrofia ptica hereditaria dominante. ojo derecho localizada a la altura de la punta 3) Placa de trax PA y lateral.
de la nariz y visin de puntos mviles en forma 4) Angiografa fluorescenica.
Respuesta correcta: 5 de lluvia, la localizacin ms probable del des- 5) Ecografa abdominal.
garro retiniano ser:
P150 MIR 2005-2006 Respuesta correcta: 3
1) Temporal superior.
A una mujer de 30 aos se le diagnostica una neu- 2) Nasal superior. P260 MIR 1999-2000F
ritis ptica retrobulbar. Qu enfermedad sist- 3) Nasal inferior.
mica debe sospecharse por su mayor frecuencia 4) Temporal inferior. Una mujer de 73 aos acude de urgencia por
de asociacin a esta patologa oftalmolgica? 5) En cualquier cuadrante. presentar prdida de visin aguda y severa
en ojo izquierdo debido a una neuropata
1) Esclerosis mltiple. Respuesta correcta: 1 ptica isqumica anterior no artertica. Si
2) Artritis reumatoide. iluminamos con una linterna su ojo derecho,

Desgloses 383
Oftalmologa
qu ocurrir con las pupilas cuando se pase
a iluminar el ojo izquerdo?
1) La pupila derecha se dilatar y la izquierda no
se modificar.
2) Se producir una miosis bilateral.
3) No se producirn modificaciones porque el
ojo izquierdo est prcticamente ciego.
4) Se dilatarn ambas pupilas simtrica-
mente.
5) Se producir dolor ocular izquierdo modera-
do por la contractura de la pupila.
Respuesta correcta: 4
P062 MIR 1998-1999
Paciente de 50 aos, diabtico, que acude a ur-
gencias por presentar prdida sbita de la visin
del ojo derecho con prdida del campo visual su-
perior. En la exploracin neurolgica se objetiva
edema de papila del ojo derecho. Cul, de los
siguientes, es el diagnstico ms probable?
1) Neuritis ptica.
2) Neuropata ptica isqumica anterior.
3) Neuritis isqumica secundaria a arteritis de
clulas gigantes.
4) Papilitis diabtica.
5) Papiledema idioptico.
Respuesta correcta: 2
P162 MIR 1998-1999F
P128 MIR 1997-1998 5) Herida ocular penetrante.
De los niveles propuestos, elija aquel en el Respuesta correcta: 2
que se sita la lesin de la va ptica en una
hemianopsia bitemporal simtrica, de inicio P149 MIR 2008-2009
en cuadrantes temporales superiores:
Acude a urgencias un paciente de 35 aos de
1) Lateralmente a cintilla ptica izquierda. edad, que estando en su casa manipulando un
2) Medialmente a cintilla ptica derecha. frasco que contiene un lquido de limpieza que
3) Inferior al quiasma ptico. no sabe precisar, aunque cree que es un desen-
4) Superior al quiasma ptico. grasante para hornos, al oprimir el pulsador el
5) Lateralmente a radiaciones pticas dere- lquido alcanza sus ojos. Eso ha ocurrido hace
chas. unos minutos y le traen directamente a urgencias
pues apenas puede abrir los ojos. Qu hacer?
Respuesta correcta: 3
1) Hacer una cuidadosa anamnesis para tratar
P220 MIR 1997-1998 de averiguar la naturaleza del agente custi-
co y utilizar el neutralizante adecuado.
En un nio de 2 aos que presenta, en ojo iz- 2) Enviar a un acompaante al domicilio para
quierdo, miosis, ptosis palpebral de 1,5 mm, que nos traiga el envase del producto y lavar
heterocroma de iris y enoftalmos, cul ser, con el neutralizante correspondiente.
de los que a continuacin se relacionan, el 3) Pasar por alto la anamnesis y la exploracin y
diagnstico de presuncin ms adecuado? proceder a lavar los ojos con suero fisiolgico
o agua durante 15 a 30 minutos.
1) Glaucoma infantil. 4) Realizar una tincin con Fluorescena Sdica
2) Uvetis anterior. para valorar adecuadamente las lesiones del
3) Parlisis simptica ocular. segmento anterior.
4) Parlisis del III par craneal. 5) Enviar a un Centro con Oftalmlogo de guardia.
5) Retinoblastoma.
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 3
Frmacos en
T15 Traumatismos
oculares
T16 Oftalmologa

Un paciente de 61 aos, con una hemia-

nopsia homnima derecha congruente, con P235 MIR 1998-1999
P136 MIR 2009-2010
prdida del nistagmus optocintico hacia
la izquierda y agnosia visual, tendr una le- Las urgencias por enfermedades oculares Cul de los siguientes frmacos administrado
sin en: suelen clasificarse segn el grado de premura por va sistemtica NO produce toxicidad ocu-
con la que deben ser atendidas. Cul de las si- lar?
1) La rodilla anterior de la cpsula interna iz- guientes presenta el menor grado de urgencia
quierda. oftalmolgica? 1) Cloroquina.
2) La cintilla derecha. 2) Fluconazol.
3) El lbulo occipital derecho. 1) Causticacin ocular por sosa custica. 3) Amiodarona.
4) El lbulo temporal izquierdo. 2) Fractura orbitaria por estallido. 4) Etambutol.
5) El lbulo parietal izquierdo. 3) Ataque de glaucoma agudo. 5) Corticoides.
4) Neuropata ptica isqumica asociada a enfer-
Respuesta correcta: 5 medad de Horton. Respuesta correcta: 2

384 Desgloses
 Desglose

ORL

P145 MIR 2008-2009 4) Hemophilus influenzae.

T1 Otologa
Paciente de 55 aos que refiere hipoacu-
5) Staphylococus aitreus.

sia progresiva de odo derecho desde hace Respuesta correcta: 1

P142 MIR 2009-2010 1,5 aos junto con sensacin leve de ines-
tabilidad y acfeno en dicho odo. La ex- P156 MIR 2007-2008
Paciente de 15 aos que acude a Urgencias ploracin muestra tmpanos normales y la
por presentar otalgia intensa en odo derecho audiometra tonal indica una hipoacusia La hipoacusia caracterstica de la enfermedad
que aumenta al desplazar el pabelln, con derecha moderada severa. Qu actitud de Menire es:
supuracin escasa y sensacin de autofona e tomara?
hipoacusia unilateral. No existen antecedentes 1) Hipoacusia de transmisin.
otticos. Cul sera su sospecha diagnstica? 1) Administrara sedantes vestibulares. 2) Hipoacusia neurosensorial sin recluta-
2) Control evolutivo. miento.
1) Otitis media colesteatomatosa. 3) Realizara una resonancia magntica para 3) Hipoacusia neurosensorial fluctuante.
2) Otitis media de perforacin central. descartar un neurinoma. 4) Hipoacusia mixta, de transmisin y neuro-
3) Otitis externa. 4) Le indicara la adaptacin de prtesis auditiva. sensorial.
4) Pericondritis. 5) Le indicara ciruga otolgica de otoesclero- 5) Hipoacusia neurosensorial retrolaberntica.
5) Otitis secretora. sis.
Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 3
P239 MIR 2007-2008
P143 MIR 2009-2010 P191 MIR 2008-2009
Indique qu estructura nerviosa ms frecuen-
Mujer de raza blanca, de 32 aos, madre de Cul de estos datos de la Historia Clnica, NO temente puede ser lesionada ante un paciente
un nio de dos aos y medio, que desde hace constituye un factor de riesgo de hipoacusia con lesin inciso-contusa en regin preauricu-
unos tres aos refiere hipoacusia progresiva en la infancia? lar derecha:
bilateral, ms acentuada en odo derecho, con
acfenos ocasionales en este odo. No tiene 1) Infeccin en el embarazo por toxoplasmo- 1) Nervio hipogloso derecho.
antecedentes personales de otalgias ni oto- sis. 2) Nervio glosofarngeo derecho.
rreas. La abuela materna, la madre y un to ma- 2) Meningitis bacteriana. 3) Nervio neumogstrico derecho.
terno padecieron hipoacusia. A la exploracin 3) Bajo peso al nacer (menos de 1500 grs.). 4) Nervio facial derecho.
la otoscopia es normal, se confirma una hi- 4) Hiperbilirrubinemia. 5) Nervio estatoacstico derecho.
poacusia trasmisiva bilateral. Timpanograma 5) Administracin de corticoides durante el em-
normal, reflejo del estribo negativo (inverti- barazo. Respuesta correcta: 4
do), Rinne negativo bilateral, Weber lateraliza
a la derecha. Qu diagnstico considera ms Respuesta correcta: 5 P150 MIR 2006-2007
acertado?
P155 MIR 2007-2008 En relacin con la otitis media secretoria uni-
1) Ostetis de la cadena osicular. lateral del adulto, sealar la afirmacin INCO-
2) Otitis media crnica colesteatomatosa. El principal germen responsable de la otitis ex- RRECTA de las que se relacionan a continua-
3) Otitis media tubrica secretora crnica. terna difusa es: cin:
4) Otosclerosis.
5) Timpanosclerosis. 1) Pseudomona aeruginosa. 1) Son sntomas frecuentes sensacin de tapo-
2) Proteus. namiento, sordera y acfeno en el odo afec-
Respuesta correcta: 4 3) Candida albicans. tado.

Desgloses 385
 2) El Weber audiomtrico se desplaza al odo
enfermo.
3) El tratamiento de eleccin consiste en la co-
locacin de un drenaje transtimpnico en el
odo afectado.
4) En ocasiones, la otitis media secretoria del
adulto puede ser expresin de un cncer de
Cavum.
5) La impedanciometra es una prueba diag-
nstica definitiva.
Respuesta correcta: 3
P152 MIR 2006-2007
Decir cul de los siguientes hechos del vrti-
go posicional paroxstico NO es cierto:
1) Se trata mediante la maniobra de reposicin
de Epley.
2) Las crisis presentan una latencia de 1-5 se-
gundos y duran menos de un minuto.
3) Se produce por el paso de otoconias del
utrculo al conducto semicircular poste-
rior.
4) Generalmente el vrtigo se asocia a hi-
poacusia.
5) No reaparece si se repite varias veces la posi-
cin desencadenante.
Respuesta correcta: 4
P191 MIR 2006-2007
Lactante de 6 meses que consulta por presen-
tar en el curso de un cuadro catarral de vas
altas, fiebre, irritabilidad y llanto. Explora-
cin fsica: T rectal 39,6C, tmpano derecho
hipermico y abombado, faringe enrojecida
con exudado amarillento y secrecin nasal
abundante. Resto de exploracin compati-
ble con la normalidad. Indicar el tratamiento
ms adecuado a seguir:
1) Penicilina 50.0000 UI/kg/da, 10 das.
2) Azitromicina 10 mg/kg/da, 3 das.
3) Amoxicilina 80-90 mg/kg/da, 10 das.
4) Cefixima 8 mg/kg/da, 10 das.
5) Paracetamol 15 mg/kg/dosis.
Respuesta correcta: 3
P052 MIR 2005-2006
Mujer de 25 aos que acude al centro de salud
muy alarmada porque al mirarse en el espejo
se ha visto la boca torcida. Ese mismo da du-
386 Desgloses
ORL
rante la comida ha notado que los lquidos le se aprecian conductos auditivos externos y
resbalaban por la comisura labial. De entre las tmpanos normales. La resonancia magntica
siguientes, seale la respuesta correcta: cerebral con contraste es normal. Qu diag-
nstico considera ms acertado?
1) El comienzo sbito nos orienta a una parlisis
facial distinta a la de Bell. 1) Neuronitis vestibular izquierda.
2) La ausencia o disminucin del reflejo palpe- 2) Vrtigo postural paroxstico benigno.
bral es un dato diagnstico muy especfico 3) Neurima vestibular izquierdo.
para diferenciar la parlisis de origen perifri- 4) Enfermedad de Menire.
co de las de origen central. 5) Otosclerosis.
3) La parlisis facial perifrica idioptica no es
frecuente que se acompae de ageusia y de Respuesta correcta: 4
hiperacusia.
4) La presencia de otros sntomas, como disfa- P154 MIR 2004-2005
gia o diplopia, es compatible con el diagns-
tico de parlisis facial perifrica idioptica. Un paciente refiere mareo al levantarse o
5) En ste, como en todos los casos de parlisis acostarse en la cama sobre el lado dere-
facial, est indicada la realizacin de un EMG. cho que le dura unos 20 segundos, a ve-
ces con sensacin nauseosa, desde hace
Respuesta correcta: 2 un mes. Indique la medida teraputica
ms eficaz:
P152 MIR 2005-2006
1) Sulpiride endovenoso.
Mujer de raza blanca, de 38 aos, que manifies- 2) Cinarizina oral.
ta episodios de otorrea desde la infancia: ha 3) Maniobra liberadora.
presentado seis episodios de otorrea en el odo 4) Rehabilitacin vestibular.
derecho, en los ltimos 20 meses, sin otalgia, con 5) Ciruga.
hipoacusia de odo derecho desde la infancia.
A la exploracin por microotoscopia, se aprecia Respuesta correcta: Anulada
una perforacin margial postero-superior y ati-
cal amplia con restos de supuracin y osteitis del P236 MIR 2004-2005
reborde seo. Se confirma una hipoacusia trans-
misiva del odo derecho. Rinne negativo en odo De dnde deriva embriolgicamente el odo
derecho, Weber lateralizado a la derecha. Qu medio?
diagnstico considera ms acertado?
1) Primera bolsa branquial.
1) Otitis externa crnica. 2) Bolsa de Rathke.
2) Otitis media crnica colesteatomatosa. 3) Primer arco branquial.
3) Otitis media tubrica secretora crnica. 4) Segunda bolsa branquial.
4) Otosclerosis. 5) Primer surco branquial.
5) Timpanosclerosis.
Respuesta correcta: Anulada
Respuesta correcta: 2
P059 MIR 2003-2004
P257 MIR 2005-2006
Mujer de 34 aos, madre de 3 hijos, que
Mujer de raza blanca, de 48 aos, que mani- acude a su consulta presentando una hi-
fiesta en los ltimos tres aos, cinco crisis de poacusia derecha, con Rinne negativo de-
vrtigos rotatorios de entre una y tres horas recho y positivo izquierdo y Weber con la-
de duracin, con nuseas y vmitos, sudor teralizacin al lado derecho. La otoscopia
fro, plenitud de odo. Nistagmo. Acfenos en es normal en ambos odos. Su sospecha
el odo izquierdo que preceden a las crisis ver- inicial ser:
tiginosas. Hipoacusia del odo izquierdo que
se confirma con la audiometra de tipo neuro- 1) Otitis serosa.
sensorial con mayor prdida en las frecuencias 2) Timpanoesclerosis.
graves. A la exploracin por microotoscopia, 3) Hipoacusia sbita.
4) Otosclerosis.
ORL 2) Las percepcin del sonido es mejor por va
P063 MIR 2000-2001F
5) Neuronitis vestibular. area que por va sea.
3) La percepcin del sonido es mejor por va Todas las siguientes son caractersticas de vr-
Respuesta correcta: 4 sea que por va area. tigo perifrico, EXCEPTO una. Selela:
4) La percepcin del sonido es peor por va sea
P259 MIR 2003-2004 que por va area. 1) Comienzo brusco.
5) La percepcin del sonido es indistinguible 2) Nistagmo unidireccional.
Si hacemos fijar la vista en un punto a un pa- tanto por va area como sea. 3) Nuseas y vmitos acompaantes.
ciente con vrtigo y nistagmo de origen peri- 4) Ausencia de piramidalismo y dficit cerebe-
frico, observaremos que el nistagmo: Respuesta correcta: 3 loso.
5) Prdida de audicin en todos los casos aun-
1) No se modifica. P144 MIR 2001-2002 que sea subclnica (demostrada por audio-
2) Disminuye o desaparece. metra).
3) Aumenta. La enfermedad de Mnire se caracteriza
4) Cambia de direccin. por todo lo siguiente, EXCEPTO: Respuesta correcta: 5
5) Es de direccin vertical.
1) Crisis de vrtigo rotatorio. P158 MIR 2000-2001F
Respuesta correcta: 2 2) Hipoacusia neurosensorial con reclutamien-
to mayor en sonidos graves. La inclusin del epitelio queratinizante en el
P059 MIR 2002-2003 3) Afectacin bilateral en el 15-20%. odo medio es caracterstico de:
4) Estado permanente de inestabilidad entre
Cul de estas afirmaciones es FALSA en rela- las crisis. 1) Otitis tuberculosa.
cin con la otitis media secretoria? 5) Fluctuacin de la audicin. 2) Perforacin timpnica.
3) Colesteatoma.
1) Los nios con paladar hendido son ms sus- Respuesta correcta: 4 4) Otitis serosa.
ceptibles a padecerla. 5) Miringitis granulosa.
2) En casos unilaterales en adultos, es obligada P147 MIR 2001-2002
la inspeccin del cavum. Respuesta correcta: 3
3) Su perodo de mayor incidencia en climas La otitis media aguda no suele complicarse. No
templados es de junio a septiembre, coinci- obstante, cuando lo hace, es con ms frecuen- P160 MIR 2000-2001F
diendo con la poca de baos. cia con una:
4) El 66% de los cultivos de las muestras obteni- El sndrome de Ramsay Hunt se caracteriza por
das por miringocentesis presentan bacterias. 1) Petrositis. parlisis facial que acompaa a:
5) La otoscopia puede mostrar niveles lquidos 2) Meningitis.
o burbujas de aire tras el tmpano ntegro. 3) Mastoiditis. 1) Otitis media colesteatomatosa.
4) Sordera sbita. 2) Parlisis yatrognica.
Respuesta correcta: 3 5) Osteomielitis. 3) Parlisis por traumatismo craneal.
4) Neurinoma del facial.
P060 MIR 2002-2003 Respuesta correcta: 3 5) Herpes zster.

Colocando un diapasn que est vibrando P148 MIR 2001-2002 Respuesta correcta: 5
frente al conducto auditivo del odo que
queremos explorar (conduccin area) y La hipoacusia de conduccin por otoscle- P161 MIR 2000-2001F
apoyando despus sobre la mastoides (con- rosis est producida por la aparicin de un
duccin sea), podemos de modo sencillo y foco de hueso neoformado en: Las pruebas de Rinne negativo es propio de las
en la consulta, distinguir entre sordera ner- sorderas de:
viosa (alteracin en la cclea o nervio audi- 1) Articulacin incudomaleolar.
tivo) y sordera de conduccin (trastorno en 2) Mrgenes de ventana oval. 1) Percepcin.
el sistema de transmisin tmpano-osicular). 3) Capa hiliana del odo medio. 2) Transmisin.
Cul de estas afirmaciones es correcta para 4) Ligamento espiral. 3) Tumores del acstico.
un paciente que presenta una sordera de 5) Membrana timpnica. 4) Cofosis.
conduccin? 5) Menire.
Respuesta correcta: 2
1) La percepcin del sonido es igual por va a- Respuesta correcta: 2
rea que por va sea.

Desgloses 387
 P193 MIR 2000-2001F
ORL
1) Tratamiento con antibiticos por va oral.
P046 MIR 1999-2000
2) Actitud expectante.
Seale cul de los siguientes agentes patge- 3) Ciruga inmediata. Seale cul de las siguientes observaciones
nos es el principal causante de otitis aguda en 4) Tratamiento con gotas anestsicas locales. clnicas sobre la parlisis facial perifrica es IN-
el nio: 5) Cierre con lser CO2. CORRECTA:

1) Haemophilus influenzae no tipable. Respuesta correcta: 2 1) Puede no ser completa.

2) Pseudomona aeruginosa. 2) Puede afectarse la lacrimacin.
3) Mycoplasma pneumoniae. P156 MIR 1999-2000F 3) Puede afectarse la rama frontal contralate-
4) Streptococcus pneumoniae. ral.
5) Moraxella catarrhalis. Con respecto a los tapones de cerumen, es 4) Puede afectarse el sentido del gusto.
FALSO que: 5) Puede presentarse una otalgia ipsilateral.
Respuesta correcta: 4
1) Pueden ocasionar acfenos. Respuesta correcta: 3
P057 MIR 2000-2001 2) Pueden ocasionar hipoacusia de transmi-
sin. P048 MIR 1999-2000
Un paciente acude a consulta con una evi- 3) Los conductos auditivos externos (CAE) es-
dente paresia de la musculatura facial de- trechos los favorecen. Un paciente de 68 aos consulta por hipoacu-
recha que le apareci tres das antes. Cul 4) El uso frecuente de bastoncitos de algodn sia bilateral que ha ido progresando en los
de los siguientes datos sugiere que la lesin evita su aparicin. ltimos aos. Refiere or pero no entender,
causante no es perifrica y afecta al sistema 5) Las glndulas ceruminosas se localizan en la especialmente cuando hay ruido ambiente.
nervioso central? porcin cartilaginosa del CAE. La audiometra tonal muestra una hipoacu-
sia neurosensorial bilateral y casi simtrica
1) Oye los sonidos por el odo derecho con ms Respuesta correcta: 4 para ambos odos por afectacin de los to-
intensidad. nos agudos. Se comprueba una disminucin
2) No nota el sabor de la comida por el lado de- P158 MIR 1999-2000F de la inteligibilidad en el audiograma verbal.
recho de la lengua. Cul es, de los siguientes, el diagnstico
3) Tiene un nistagmus bilateral en la desviacin Mujer de 42 aos que presenta otalgia derecha ms probable?
de la mirada hacia la derecha. desde hace 14 das sin otra sintomatologa. A
4) Tiene una acusada debilidad del msculo or- la exploracin, conducto auditivo externo y 1) Enfermedad de Mnire bilateral.
bicular del ojo derecho. tmpano derechos sin hallazgos significativos. 2) Presbiacusia.
5) Tiene erupcin y dolor en el conducto auditi- El diagnstico ms probable es: 3) Laberintitis bilateral.
vo extrerno derecho. 4) Colesteatoma bilateral.
1) Neuralgia del nervio trigmino. 5) Insuficiencia vertebrobasilar.
Respuesta correcta: 3 2) Sndrome disfuncin-dolor de articulacin
tmporo-mandibular. Respuesta correcta: 2
P138 MIR 2000-2001 3) Sndrome del agujero rasgado posterior.
4) Neuralgia del nervio hipogloso. P049 MIR 1999-2000
En paciente mayor, la aparicin de la trada 5) Sndrome psicgeno.
otorrea-pseudomona-diabetes es sospecho- En una mujer de 45 aos que presenta, desde
sa de: Respuesta correcta: 2 hace 3 meses, hipoacusia y ruidos continuos
en odo derecho y crisis vertiginosas que se
1) Otitis externa maligna. P247 MIR 1999-2000F acompaan de cortejo vegetativo, cul, de
2) Colesteatoma. los siguientes, es el diagnstico ms proba-
3) Otitis media necrtica aguda. Seale cul de las siguientes estructuras NO ble?
4) Granuloma de eosinfilos (histiocitosis X). est contenida en el odo medio:
5) Plipo en odo medio. 1) Sndrome cervical.
1) Huesos martillo, yunque y estribo. 2) Hipotensin ortosttica.
Respuesta correcta: 1 2) Rama timpnica del V par craneal. 3) Epilepsia de lbulo temporal.
3) Msculos estapedio y tensor del tmpano. 4) Laberintitis crnica.
P139 MIR 2000-2001 4) Nervio cuerda del tmpano, rama del VII par. 5) Hidrops endolinftico.
5) Plexo timpnico de nervios del promontorio.
El tratamiento inmediato ante una perfora- Respuesta correcta: 5
cin timpnica de origen traumtico debe Respuesta correcta: 2
ser:

388 Desgloses
 P050 MIR 1999-2000
ORL 4) En la hipoacusia de percepcin unilateral se 1) Supuracin congnita del adulto.
lateraliza al lado enfermo. 2) Otitis media crnica.
Seale cul de las siguientes afirmaciones rela- 5) No distingue la hipoacusia de conduccin de 3) Sordera otgena.
tivas a las infecciones ticas, sus complicacio- la de percepcin. 4) Otitis media aguda.
nes y su tratamiento quirrgico es correcta: 5) Otitis externa.
Respuesta correcta: 3
1) Las mastoiditis son frecuentemente conse- Respuesta correcta: 2
cuencia de las otitis medias. P155 MIR 1998-1999F
2) Las otitis medias del adulto se propagan fre- P148 MIR 1998-1999
cuentemente por la fisura petroescamosa. Ante un cuadro de hipoacusia neurosenso-
3) El nervio facial nunca se lesiona al operar las rial unilateral que se acompaa de hipoeste- Seale, de lo siguiente, lo ms importante
mastoiditis. sia corneal y signo de Hitselberger positivo, en el diagnstico de los trastornos del equi-
4) No se suele realizar la mastoidectoma a tra- el diagnstico ms probable ser: librio:
vs del conducto auditivo externo.
5) El antro mastoideo no es una va comn para 1) Laberintitis aguda. 1) Audiometra.
abordar la cavidad timpnica. 2) Neurinoma del VIII par craneal. 2) Impedanciometra.
3) Enfermedad de Mnire. 3) Videonistagmografa.
Respuesta correcta: 1 4) Colesteatoma complicado de odo medio. 4) Anamnesis y exploracin clnica.
5) Neuronitis vestibular. 5) Resonancia nuclear magntica.
P153 MIR 1998-1999F
Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 4
Una paciente de 35 aos, con antecedentes
familiares de hipoacusia, acude por presen- P157 MIR 1998-1999F P099 MIR 1997-1998
tar hipoacusia progresiva bilateral ms mar-
cada del odo izquierdo, que se ha agravado Al realizar un diagnstico diferencial de la La otitis externa maligna es:
a raz de un embarazo. La otoscopia es nor- otosclerosis, cul de estas patologas NO ten-
mal. En la acumetra encontramos un Rinne dra en cuenta? 1) Un carcinoma espinocelular sobreinfectado
en odo izquierdo negativo y un Weber la- de odo externo.
teralizado a la izquierda. La timpanometra 1) Otitis adhesiva crnica. 2) Un carcinoma basocelular sobreinfectado de
muestra disminucin de la compliance y au- 2) Dislocacin de la cadena osicular. odo externo.
sencia de reflejo estapedial. Su diagnstico 3) Laberintitis. 3) La enfermedad de Bowen sobreinfectada.
ms probable ser: 4) Osteognesis imperfecta. 4) Un proceso infeccioso de odo externo se-
5) Enfermedad de Paget. cundario a un tumor parotdeo.
1) Malformacin de la cadena osicular. 5) Un proceso infeccioso que aparece con ma-
2) Hipoacusia neurosensorial hereditaria de ex- Respuesta correcta: 3 yor frecuencia en diabticos.
presin tarda.
3) Otosclerosis. P158 MIR 1998-1999F Respuesta correcta: 5
4) Timpanosclerosis cerrada.
5) Otitis serosa. Cul de las siguientes entidades NO es P102 MIR 1997-1998
causa habitual de parlisis facial perifri-
Respuesta correcta: 3 ca? Qu hallazgo exploratorio NO esperara
encontrar en un paciente portador de una
P154 MIR 1998-1999F 1) Otitis media crnica colesteatomatosa. fractura longitudinal del peasco, probada
2) Otitis media aguda. mediante TAC, consecutiva a un accidente de
Respecto a la prueba de Weber (lateraliza- 3) Otitis media secretora. trfico?
cin o no del sonido de un diapasn coloca- 4) Otitis externa maligna.
do en el vrtex), el sonido del diapasn, de 5) Herpes zster tico. 1) Otorragia.
qu manera se comporta? 2) Cofosis.
Respuesta correcta: 3 3) Parlisis facial.
1) Puede lateralizarse en sujetos totalmente 4) Otolicuorrea.
sanos. P146 MIR 1998-1999 5) Escaln seo en el conducto auditivo exter-
2) Se lateraliza frecuentemente en la otosclero- no.
sis bilateral. Cul de los siguientes es el diagnstico ms
3) En la hipoacusia de conduccin unilateral se probable en un paciente adulto que presenta Respuesta correcta: 2
lateraliza al lado enfermo. una asociacin de otorrea purulenta e hipoacu-
sia, que cursa de forma indolora y unilateral?

Desgloses 389
 ORL
5) Es frecuente el aislamiento de eosinfilos en
P249 MIR 1999-2000F
T2 Rinologa la citologa nasal de estos pacientes.
Seale a cul de las siguientes estructuras NO
Respuesta correcta: 2 se extienden habitualmente las infecciones de
P234 MIR 2009-2010 las cavidades nasales:
P145 MIR 2001-2002
La licuorrea o prdida de lquido cefalorra- 1) Fosa craneal anterior.
qudeo hacia las fosas nasales, puede aparecer En un paciente de 62 aos, con el antecedente 2) Fosa craneal media.
caractersticamente en: de haber trabajado durante cerca de 40 aos 3) Tejidos blandos de la retrofaringe.
como ebanista, que desarrolla progresivamen- 4) Odo medio.
1) Las fracturas mandibulares mltiples. te en el curso de 4 meses un cuadro de obstruc- 5) Aparato lacrimal y conjuntiva.
2) Las fracturas del suelo de la rbita con her- cin nasal unilateral, rinorrea sanguinolenta y
niacin de la perirbita. cierto grado de proptosis con desviacin del Respuesta correcta: 2
3) Las fracturas del tercio medio facial tipo LeFort I. globo ocular hacia afuera y abajo. Cul es el
4) Las fracturas del complejo fronto-naso-et- diagnstico ms probable? P149 MIR 1998-1999
moidal.
5) Las fracturas cigomtico-malares. 1) Carcinoma epidermoide de seno maxilar. En un adulto la insuficiencia respiratoria nasal
2) Neuroestesioblastoma olfatorio. unilateral, progresiva y acompaada de secre-
Respuesta correcta: 4 3) Poliposis nasoetmoidal. cin serosanguinolenta es ms sugerente de:
4) Adenocarcinoma de etmoides.
P153 MIR 2004-2005 5) Mucocele frontoetmoidal. 1) Rinitis crnica inespecfica.
2) Ocena.
Cul es lugar de origen ms frecuente de los Respuesta correcta: 4 3) Cuerpo extrao.
tumores malignos de nariz y senos parana- 4) Tumor de fosas nasales o senos paranasales.
sales? P190 MIR 2000-2001F 5) Rinitis vasomotora.

1) Tabique nasal. Seale cul de los siguientes NO es factor de Respuesta correcta: 4

2) Fosa nasal.
3) Seno esfenoidal.
4) Seno maxilar.
5) Seno etmoidal.
Respuesta correcta: 4
P057 MIR 2003-2004
Muchacho de 14 aos, que consulta por
obstruccin nasal, hidrorrinorrea, anosmia
y cefalea fronto-orbitaria de meses de evo-
lucin. Como antecedentes de inters desta-
ca la presencia de un retraso constitucional
del crecimiento y bronquitis asmtica. En la
rinoscopia anterior se observan, en ambas
fosas nasales, mltiples masas semitranspa-
rentes, blandas y mviles. Seale la respues-
ta INCORRECTA:
1) Estara indicado el tratamiento con corticoi-
des inhalados durante largos perodos.
2) Las exacerbaciones agudas deberan ser
tratadas con antibiticos y antiinflamatorios
riesgo para contraer una nasofaringitis o cata-
rro comn:
1) Asistencia a guardera.
2) Aspiracin pasiva del humo del tabaco.
3) Bajo nivel econmico familiar.
4) Exposicin a baja temperatura ambiental.
5) Meses de otoo e invierno.
Respuesta correcta: 4
P157 MIR 1999-2000F
Paciente de 55 aos, trabajador de la madera
que acude a urgencias por presentar tume-
faccin del ngulo interno del ojo izquierdo
desde hace dos das, refiriendo exoftalmos
izquierdo, obstruccin nasal y rinorrea espe-
sa y ocasionalmente sanguinolenta por fosa
nasal izquierda de dos meses de evolucin.
Cul sera su impresin diagnstica?
1)
2)
Adenocarcinoma etmoidal izquierdo.
Glaucoma ocular izquierdo.
P174 MIR 1997-1998
Una paciente de 62 aos, diabtica conocida,
acude al hospital por fiebre de 48 horas de
evolucin y alteracin del nivel de concien-
cia. En la exploracin fsica destaca parlisis
del III y VI pares craneales y se visualiza una
lcera negra, de aspecto necrtico en el pa-
ladar. El diagnstico ms probable es:
1) Angina fusoespirilar.
2) Vasculitis diabtica de pequeo-mediano
vaso.
3) Meningoencefalitis por Pseudomonas aeru-
ginosa.
4) Tuberculosis diseminada.
5) Mucormicosis rinocerebral.
Respuesta correcta: 5
T3 Estomatologa

no esteroideos. 3) Cuerpo extrao en fosa nasal izquierda.

3) De cara a completar el diagnstico sera 4) Atresia de coana izquierda. P141 MIR 2009-2010
necesaria la realizacin de un test del su- 5) Ocena en fosa nasal izquierda.
dor. Ante una placa de color blanco de 3 centmetros
4) Est indicada la realizacin de un TAC. Respuesta correcta: 1 de dimetro sobre la mucosa de la lengua que

390 Desgloses
no se desprende con el raspado, debe pensarse
ORL4) Estomatitis aftosa recidivante.
como primera posibilidad diagnstica en: 5) Candidiasis oral.
T4 Faringologa

1) Micosis por Candida albicans. Respuesta correcta: 1

2) Leucoplasia.
P189 MIR 2008-2009
3) Carcinoma epidermoide bien diferenciado. P152 MIR 2007-2008
4) Melanoma amelnico. En la evaluacin de un nio con faringoamig-
5) Eritroplasia erosiva. La angina de Ludwig: dalitis aguda, seale cul de los siguientes
datos clnicos NO sugiere una etiologa es-
Respuesta correcta: 2 1) Es una forma de amigdalitis abscesificada. treptoccica:
2) Asocia edema de labio con parlisis facial y
P147 MIR 2008-2009 tumefaccin parotdea. 1) Petequias en el paladar blando.
3) Debe ser tratada exclusivamente con antiin- 2) Fiebre y odinofagia de comienzo brusco.
Paciente de 28 aos que durante una pelea flamatorios no esteroideos. 3) Exantema de tipo escarlatiniforme.
recibe un puetazo en el mentn y acude a ur- 4) Se produce habitualmente en pacientes inmu- 4) Vesculas o lceras en la mucosa orofarngea.
gencias presentando tumefaccin preauricular nodeprimidos, siendo su etiologa mictica. 5) Adenopatas grandes en el ngulo mandi-
derecha, otorragia, limitacin de la abertura 5) Es una forma grave de infeccin que afecta al bular.
bucal y contacto prematuro de los molares del suelo de la boca y la regin submandibular.
lado afecto. Qu es FALSO en relacin a esta Respuesta correcta: 4
patologa? Respuesta correcta: 5
P154 MIR 2007-2008
1) Es la fractura ms frecuente del territorio P153 MIR 2006-2007
mxilofacial. Cul es el tratamiento de eleccin del absceso
2) Su tratamiento no siempre es quirrgico. En el cncer oral, descartando los labios, cul periamigdalino?
3) Los nios que sufren este tipo de fractura de estas localizaciones es la ms frecuente?
pueden presentar secundariamente altera- 1) Amoxicilina/clavulnico.
ciones del crecimiento mandibular. 1) Zona yugal. 2) Corticoesteroides.
4) A la apertura bucal, los pacientes que sufren 2) Enca superior. 3) Clindamicina.
este tipo de fractura, suelen presentar des- 3) Paladar duro. 4) Eritromicina.
viacin del mentn hacia el lado lesionado. 4) Lengua mvil. 5) Quirrgico.
5) La ortopantomografa sigue siendo til para 5) Paladar blando.
su diagnstico. Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 1 P152 MIR 2004-2005
P154 MIR 2005-2006
P151 MIR 2008-2009 La presencia de una otitis secretora unilateral
Un paciente de 25 aos ha sufrido una cada de en un adulto en el que aparece una adenopa-
Cul de las siguientes lesiones orales NO se la bicicleta golpendose en el mentn, limita- ta cervical alta ipsilateral dura, de 2,5 cm de
considera precancerosa? cin dolorosa de la apertura bucal con desvia- dimetro, obliga a realizar inicialmente:
cin hacia el lado derecho y maloclusin den-
1) Leucoplasia. taria consistente en falta de contacto a nivel de 1) Biopsia de la adenopata.
2) Queratosis actnica de los labios. los molares del lado izquierdo. Qu fractura 2) Vacunacin anticatarral.
3) Fibrosis submucosa. facial sospechara y qu prueba solicitara para 3) Exploracin del cavum.
4) Liquen plano (formas erosivas). diagnosticarla? 4) Estudio alergolgico.
5) Candidiasis oral. 5) Timpanometra e impedancimetra.
1) Cndilo mandibular izquierdo/Tomografa
Respuesta correcta: 5 axial computerizada (TAC). Respuesta correcta: 3
2) Fractura malar/Tomografa emisin positro-
P143 MIR 2007-2008 nes (TEP). P056 MIR 2003-2004
3) Cndilo mandibular derecho/Ortopantomo-
Qu lesin de la mucosa oral debe ser consi- grafa. Chica de 17 aos de edad que acude a urgen-
derada como precancerosa? 4) Cndilo mandibular derecho/Resonancia cias por presentar fiebre, disfagia y trismus
magntica nuclear (rmn) con inflamacin en fosa amigdalina derecha y
1) Leucoplasia. 5) Fractura etmoides/Gammagrafa sea. paladar blando con vula desplazada al lado
2) Pnfigo. contralateral. Este cuadro se encuentra locali-
3) Enfermedad de Behcet. Respuesta correcta: 3 zado en:

Desgloses 391
 1) Espacio maseterino.
ORL
P159 MIR 1999-2000F faleas frontomaxilares. ltimamente sensa-
2) Entre el constrictor superior de la faringe y cin de odo lleno e hipoacusia unilateral. Por
mucosa amigdalar. La hipertrofia amigdalar de la infancia, aun- rinoscopia posterior se aprecia ocupacin de
3) Espacio retrofarngeo. que cursa con una frecuencia de infecciones la epifaringe por una tumoracin lisa y rojiza.
4) Entre el constrictor superior y vaina de gran- inferior a 4 episodios agudos anuales, puede Qu patologa es la ms probable?
des vasos. ser causa de una de las siguientes manifes-
5) Entre el constrictor superior y medio de la fa- taciones: 1) Hipertrofia adenoidea.
ringe. 2) Fibroma nasofarngeo juvenil.
1) Retraso del crecimiento ponderal. 3) Rinitis vasomotora.
Respuesta correcta: 2 2) Retraso en la adquisicin del lenguaje hablado. 4) Esfenoiditis.
3) Disminucin del rendimiento escolar. 5) Ocena.
P062 MIR 2002-2003 4) Apnea del sueo.
5) Trastorno del apetito. Respuesta correcta: 2
Seale la respuesta correcta con respecto al
carcinoma del orofaringe: Respuesta correcta: 4 P103 MIR 1997-1998
1) Se diagnostica en un 70-80% de los casos en P151 MIR 1998-1999 Paciente varn de 47 aos remitido a consulta
estadios precoces T1 - T2 (menos de 4 cm). de ORL por presentar obstruccin nasal unila-
2) La presencia de adenopatas cervicales es el El ronquido en el nio es un signo que debe teral, hipoacusia conductiva y adenopata yu-
factor pronstico ms importante. orientar a uno de los siguientes diagnsti- gulodigstrica ipsilateral. Seale el diagnsti-
3) La localizacin en la base de la lengua rara- cos: co ms probable:
mente se extiende a amgdala y pared farn-
gea lateral. 1) Retraso de maduracin neurolgica. 1) Carcinoma parotdeo con extensin a odo
4) Est relacionado con la infeccin crnica con 2) Labio leporino. externo.
el VEB (virus Epstein-Barr). 3) Agenesia de vula. 2) Carcinoma parafarngeo.
5) La quimioterapia con 5-fluorouracilo y cispla- 4) Imperforacin de coanas. 3) Carcinoma nasofarngeo.
tino son la base del tratamiento. 5) Hipertrofia adenoidea. 4) Otitis externa maligna.
5) Angiofibroma nasofarngeo.
Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 3
P185 MIR 2000-2001 P100 MIR 1997-1998
Un nio de 3 aos presenta respiracin bucal,
ronquido nocturno, rinorrea persistente y oti-
Paciente de 20 aos que acude a urgencias
por cuadro de odinofagia y fiebre elevada
T5 Laringologa

tis media de repeticin. La primera patologa de dos das de evolucin y, en las ltimas
que usted intentara descartar sera: horas, dificultad para deglutir,babeo,voz P144 MIR 2009-2010
gangosa y trismus. Al examinar la orofarin-
1) Hipertrofia de adenoides. ge se comprueba un abombamiento de una Varn de 50 aos que acude a la urgencia de
2) Plipos nasales. amgdala palatina y un desplazamiento de un hospital con fiebre de 38,5 C, odinofagia
3) Atresia unilateral de coanas. la vula hacia el lado sano. Cul sera su intensa y voz gangosa, de 2 horas de evolu-
4) Sinusitis. diagnstico? cin. Se establece el diagnstico de epiglotitis
5) Cuerpo extrao intranasal. aguda. Sealar la actitud ms correcta de las
1) Apfisis estiloides elongada con ostetis. que se relacionan a continuacin:
Respuesta correcta: 1 2) Quiste nasofarngeo infectado.
3) Angina de Vincent. 1) Prescribir corticoides asociados a amoxicilina
P163 MIR 2000-2001F 4) Mononucleosis infecciosa. clavulnico por va oral y alta hospitalaria.
5) Absceso periamigdalino. 2) Prctica de traqueotoma e ingreso ante la
El fibroangioma nasofarngeo se caracteriza por: eventual aparicin de disnea severa.
Respuesta correcta: 5 3) Toma de muestra para hemocultivo, posponiendo
1) Epistaxis en la pubertad masculina. el tratamiento hasta conocer el resultado de aquel.
2) Epistaxis en la pubertad femenina. P101 MIR 1997-1998 4) Intubacin orotraqueal e ingreso en UVI.
3) Epistaxis en el adulto (30-40 aos). 5) Ingreso hospitalario, tratamiento I.V. con cor-
4) Rinorrea en la edad juvenil del varn. Varn de 18 aos, que refiere dificultad res- ticoides y cefalosporina de 3 generacin. y
5) Diplopa, anosmia e hipoacusia. piratoria nasal bilateral, progresiva y sin al- vigilancia estrecha de la evolucin.
ternancias, de 8 meses de evolucin, con tres
Respuesta correcta: 1 episodios de epistaxis, rinolalia cerrada y ce- Respuesta correcta: 5

392 Desgloses
 P146 MIR 2008-2009
ORL P154 MIR 2006-2007
1) En los pases anglosajones predominan los
carcinomas de localizacin supragltica so-
Ante un varn con antecedentes de tabaquis- Con historia previa de cuadro catarral, un bre los de glotis y subglotis.
mo y alcoholismo que consulta porque desde hombre de 30 aos inicia molestias farngeas 2) La probabilidad de que este paciente presenta
hace meses nota una sensacin de cuerpo ex- que progresan rpidamente a dolor intenso adenopatas metastsicas es inferior al 5%.
trao al tragar, parestesias farngeas, pincha- de garganta que impide la deglucin, y fiebre. 3) La presencia de metstasis ganglionares cer-
zos en los odos y una adenopata cervical. Al ser asistido, se niega a acostarse en camilla, vicales es el principal factor pronstico en los
Qu debemos sospechar? permaneciendo sentado e inclinado hacia de- pacientes con carcinoma epidermoide de ca-
lante. El diagnstico ms probable ser: beza y cuello.
1) Cncer de las cuerdas vocales. 4) En este paciente (estadio T2), la laringuecto-
2) Cncer de supraglotis. 1) Laringitis catarral aguda. ma horizontal supragltica conllevara peo-
3) Cncer de cavum. 2) Amigdalitis bacteriana. res tasas de control local de la enfermedad
4) Cncer subgltico. 3) Angina de Ludwick. que la laringuectoma total.
5) Laringitis aguda. 4) Edema de Reinke. 5) Entre los factores de riesgo establecidos
5) Epiglotitis bacteriana. para el desarrollo de los carcinomas larn-
Respuesta correcta: 2 geos se encuentra la infeccin por el virus
Respuesta correcta: 5 de Epstein-Barr.
P153 MIR 2007-2008
P153 MIR 2005-2006 Respuesta correcta: 3
Ante un paciente fumador de 45 aos que presen-
ta disfuma y mediante exploracin se observa una Hacemos referencia a los tumores malignos de P240 MIR 2004-2005
lesin vegetante rugosa en el borde libre de la cuer- laringe. Cul de las siguientes afirmaciones es
da vocal derecha, cul es la conducta a seguir? ERRNEA? El nervio larngeo recurrente derecho, punto
de referencia importante en la ciruga de la
1) Reposo vocal. 1) El cncer larngeo ms frecuente es el carci- glndula tiroides, pasa por debajo de una de
2) Conducta expectante. noma epidermoide. las siguientes arterias:
3) Derivacin para biopsia. 2) Los tumores subglticos son los de locali-
4) Supresin del tabaco. zacin ms frecuente y sintomatologa ms 1) Arteria cervical transversa.
5) Braquiterapia. precoz. 2) Arteria tiroidea superior.
3) En los tumores supraglticos el primer sn- 3) Arteria tiroidea ina.
Respuesta correcta: 3 toma puede ser una adenopata en la regin 4) Arteria subclavia derecha.
laterocervical del cuello. 5) Arteria tiroidea inferior.
P151 MIR 2006-2007 4) En los tmores glticos el primer sntoma
suele ser la disfona persistente y progresiva. Respuesta correcta: 4
Hombre de 56 aos, con hbito enolicotabqui- 5) En los tumores supraglticos la disnea puede
co inveterado, consulta por masa cervical, alta, presentarse antes de la disfona. P058 MIR 2003-2004
de 3x3 cm, de consistencia dura. La puncin-as-
piracin de la misma se informa de: Metstasis Respuesta correcta: 2 Las cadenas ganglionares recurrenciales estn
de carcinoma epidermoide. Ante la situacin particularmente afectadas en los cnceres de:
descrita, la afirmacin INCORRECTA sera: P151 MIR 2004-2005
1) Glotis.
1) La probabilidad de un tumor primario de va Varn de 57 aos, que consulta por sensa- 2) Vestbulo larngeo.
aero-digestiva superior es muy alta. cin de cuerpo extrao farngeo de semanas 3) Seno piriforme.
2) La TAC cervical nos informar en profundi- de evolucin, disfagia y otalgia derecha. A la 4) Amgdala palatina.
dad del grado de desarrollo de la enferme- palpacin cervical, no se aprecian adenopa- 5) Cavum.
dad cervical. tas, y mediante laringoscopia indirecta se
3) El carcinoma gltico es la ubicacin ms pro- aprecia una neoformacin ulcerada a nivel Respuesta correcta: 3
bable para el primario de esta masa cervical. del repliegue aritenoepigltico derecho, con
4) La biopsia abierta de la masa cervical no movilidad conservada de las cuerdas voca- P060 MIR 2003-2004
debe de preceder a la puncin-aspiracin en les. Se solicita un TAC donde se confirma la
el estudio diagnstico. citada lesin, invadiendo la cara larngea de En el cncer de laringe una disfona continuada
5) La tomografa por emisin de positrones la epiglotis y el epliegue aritenoepigltico (de ms de 30 das) la lesin ms lgica sera:
puede resultar til en la localizacin del foco derecho, sin apreciarse adenopatas sospe-
tumoral primario. chosas de malignidad. Seale la respuesta 1) Tumor borde libre de epiglotis.
correcta: 2) Tumor de vestbulo larngeo.
Respuesta correcta: 3 3) Tumor gltico.

Desgloses 393
 4) Tumor subgltico.
ORL
2) Las metstasis linfticas son ms frecuentes 5) El hioides se sita en la pocin ms craneal
5) Tumor de vallcula. en tumores supraglticos. de la laringe.
3) Son muy raras las metstasis a distancia en el
Respuesta correcta: 3 momento del diagnstico. Respuesta correcta: 1
4) Los tumores gltiocos tienen mejor pronsti-
P058 MIR 2002-2003 co que los supraglticos. P162 MIR 2000-2001F
5) El tratamiento de eleccin en los tumores
La localizacin ideal para hacer una traqueo- glticos con inmovilidad de la cuerda y ex- Si durante una intervencin quirrgica del
toma es: tensin subgltica (T3) es la cordectoma. tiroides seccionamos el nervio recurrente de-
recho de un paciente, cul ser, entre las si-
1) La membrana crico-tiroidea. Respuesta correcta: 5 guientes, la alteracin clnica ms probable?
2) La membrana mio-tiroidea.
3) Primer anillo traqueal. P141 MIR 2000-2001 1) Disnea y posicin media de la cuerda vocal
4) Segundo o tercer anillo traqueal. derecha.
5) Cuarto o quinto anillo traqueal. Una de las siguientes afirmaciones referidas al 2) Disfona y posicin paramediana de la cuer-
tumor del compartimiento supragltico de la da vocal derecha.
Respuesta correcta: 4 laringe es INCORRECTA: 3) Voz bitonal y posicin intermedia de la cuer-
da vocal izquierda.
P061 MIR 2002-2003 1) Es ms frecuente en los pases mediterrneos 4) Disnea intensa con posicin paramediana bi-
que en los sajones. lateral.
Mujer de 38 aos de edad, profesora de ins- 2) Es el tumor larngeo que ms adenopatas 5) Posicin lateral o respiratoria de la cuerda ip-
tituto, que consulta por presentar disfona produce. silateral.
persistente. Es una mujer motivada por su 3) Se extiende rpidamente a la glotis.
trabajo, muy activa, con un elevado nivel de 4) Se puede extirpar conservando la funcin fo- Respuesta correcta: 2
estrs y fumadora ocasional. Cul, entre las natoria larngea.
siguientes, sera el diagnstico ms proba- 5) Suelen debutar con disfagia. P045 MIR 1999-2000
ble?
Respuesta correcta: 3 En relacin al edema de Reinke, seale cul
1) Carcinoma espinocelular de asiento gltico. de las siguientes respuestas es correcta:
2) Edema de Reinke. P142 MIR 2000-2001
3) Parlisis del nervio recurrente. 1) Es una forma de laringitis aguda.
4) Reflujo gastroesofgico. Seale el agente causal ms frecuente en la 2) Se manifiesta por disfagia.
5) Ndulos vocales. epiglotitis aguda infantil: 3) No influye el abuso vocal.
4) Se desarrolla entre el epitelio y el msculo
Respuesta correcta: 5 1) Streptococcus pneumoniae. vocal.
2) Haemophilus influenzae B. 5) Su tratamiento es la cordectoma.
P146 MIR 2001-2002 2) Streptococcus beta-hemoltico.
4) Staphilococcus aureus. Respuesta correcta: 4
Cul, entre los siguientes, es el ms frecuente 5) Escherichia coli.
sntoma inicial del cncer supragltico? P047 MIR 1999-2000
Respuesta correcta: 2
1) Disfona. La disfona debida a ndulos en ambas cuerdas
2) Disnea. P239 MIR 2000-2001 vocales debe ser considerada como una lesin:
3) Disfagia.
4) Picor farngeo. Seale la afirmacin FALSA sobre la topografa 1) Precancerosa.
5) Odinofagia. del cuello: 2) Funcional.
3) Inflamatoria.
Respuesta correcta: 4 1) Las cuerdas vocales verdaderas se sitan cra- 4) Degenerativa.
neales a las cuerdas vocales falsas. 5) Cancerosa.
P140 MIR 2000-2001 2) La trquea se sita ventral al esfago y dorsal
al istmo tiroideo. Respuesta correcta: 2
Indicar cul de las siguientes respuestas sobre 3) La epiglotis delimita la apertura larngea y su
el cncer de laringe es INCORRECTA: posicin vara en funcin de la posicin lin- P063 MIR 1999-2000
gual.
1) El factor causal ms importante es la fraccin 4) El paquete vasculonervioso del cuello se si- Hombre de 25 aos que, hace un mes, sufri un
slida del tabaco. ta profundo al msculo. traumatismo craneal y precis ventilacin me-

394 Desgloses
cnica durante cinco das. Fue dado de alta sin
ORL 3) Estudio bacteriolgico. 1) Tumor maligno de glndula partida.
secuelas neurolgicas pero, dos semanas des- 4) Ecografa cervical. 2) Colesteatoma.
pus, presenta dificultad respiratoria progresi- 5) TC cervical. 3) Parlisis facial a frigore.
va con episodios de estridor inspiratorio. No ha 4) Tumor maligno de glndula submaxilar.
mejorado con salbutamol inhalado. El diagns- Respuesta correcta: 1 5) Quiste de retencin parotideo.
tico ms probable, entre los siguientes, es:
P235 MIR 1998-1999F Respuesta correcta: 1
1) Tromboembolismo.
2) Asma alrgico extrnseco. Un paciente es sometido a tiroidectoma to- P151 MIR 2005-2006
3) Insuficiencia cardaca izquierda. tal por presentar una neoplasia de tiroides.
4) Estenosis traqueal inflamatoria. En el postoperatorio el paciente refiere fatiga En cuanto a los tumores de glndulas salivales,
5) Hematoma subdural. de voz y prdida de timbre de la misma, sin cite lo correcto:
otras manifestaciones acompaantes. Cul
Respuesta correcta: 4 de las siguientes estructuras es ms probable 1) El 80% de los mismos se dan en la partida,
que haya sido lesionada en el curso de la in- el 80% de los cuales son malignos.
P154 MIR 1999-2000F tervencin? 2) El adenoma pleomrfico es la neoplasia ms
frecuente de las glndulas salivales mayores,
Cul de los siguientes supuestos DESCAR- 1) Rama externa del nervio larngeo superior. siendo de crecimiento lento y generalmente
TARA como causa de una parlisis recurren- 2) Rama interna del nervio larngeo superior. asintomtico.
cial unilateral? 3) Nervio recurrente larngeo. 3) El tumor de Warthin es casi exclusivo de la
4) Nervio glosofarngeo. submaxilar, nunca bilateral, y ms frecuente
1) Aneurisma artico. 5) Ramas farngeas del nervio vago. en mujeres.
2) Carcinoma de esfago. 4) El carcinoma epidermoide es la neoplasia
3) Absceso periamigdalino. Respuesta correcta: 1 maligna ms frecuente.
4) Ciruga de la glndula tiroides. 5) La parlisis del nervio facial es signo de be-
5) Carcinoma bronquial. P104 MIR 1997-1998 nignidad.

Respuesta correcta: 3 Respecto a los laringoceles, indique la respues- Respuesta correcta: 2

P259 MIR 1999-2000F
Seale qu afirmacin, entre las siguientes
relativas a los cuerpos extraos en faringe, es
correcta:
1) Es excepcional que se alojen en el seno piri-
forme.
2) Si son afilados, pueden lesionar el nervio la-
rngeo interno.
3) En los nios, es excepcional que lleguen al
estmago y se eliminen.
4) No se suelen poder extraer por inspeccin
directa con faringoscopio.
5) La radiologa slo excepcionalmente es de
utilidad en su manejo.
Respuesta correcta: 2
P147 MIR 1998-1999
Seale, de las propuestas, cul es la conducta
ms conveniente ante un adulto que presenta
una disfona de ms 15 das de duracin: gn refiere el paciente la tiene desde hace
1) Laringoscopia sin demora.
2) Antiinflamatorios y revisin al mes.
ta INCORRECTA:
1) Son dilataciones o herniaciones del ventrcu-
lo larngeo.
2) Pueden ser congnitos o adquiridos.
3) Los bilaterales son raros.
4) Los externos se hernian a travs de la mem-
brana tirohioidea.
5) Su sntoma primordial es la hemoptisis.
Respuesta correcta: 5
Patologa de las
T6 glndulas salivares
P150 MIR 2008-2009
Varn de 75 aos que acude a la consul-
ta por presentar parlisis facial derecha
de lenta instauracin. A la exploracin se
aprecia una tumoracin preauricular dere-
cha de 4 cm, de consistencia dura, que se-
aproximadamente un ao. No se palpan
adenopatas cervicales, Cmo orientara
el cuadro clnico?
P150 MIR 2004-2005
Seale la afirmacin correcta en referencia a
los tumores de glndulas salivales:
1) Los tumores que asientan en la glndula pa-
rtida tienen mayor probabilidad de ser ma-
lignos que los que asientan en las glndulas
salivales menores.
2) Es frecuente que los tumores benignos de
partida produzcan una paresia o parlisis
facial debido a la elongacin del nervio, que
se relaciona estrechamente con la glndula
en parte de su trayecto.
3) El tumor de Warthin es un cistoadenocar-
cinoma papilfero que afecta preferente-
mente la glndula submaxilar con prepon-
derancia en el sexo femenino.
4) El adenoma pleomorfo es el tumor benig-
no ms frecuente en la glndula partida.
5) El adenoma pleomorfo, a diferencia del tu-
mor de Warthin, sufre una hipercaptacin
caracterstica del tecnecio 99.
Respuesta correcta: 4

Desgloses 395
 P159 MIR 2000-2001F
ORL
P256 MIR 1998-1999 4) Quiste tirogloso.
5) Neurinoma.
Cuando hablamos de una rnula nos referi- En un paciente que presenta una tumoracin
mos a: de 3 x 3 cm en regin parotdea con ulceracin Respuesta correcta: 4
en la piel y parlisis facial homolateral, cul de P012 MIR 1999-2000
1) Quiste sebceo en la mucosa yugal. los siguientes diagnsticos se debe considerar
2) Quiste perialveolar de los incisivos. en primer lugar? Una metstasis de carcinoma en una ade-
3) Quiste dermoide retroorbitario. nopata cervical, en la que se demuestra la
4) Quiste maligno gltico. 1) Carcinoma adenoide qustico. presencia del virus Epstein-Barr, es muy su-
5) Quiste de retencin por obliteracin de con- 2) Carcinoma epidermoide. gerente de:
ductos excretores sublinguales. 3) Tumor de Warthin.
4) Adenoma pleomorfo. 1) Mononucleosis infecciosa.
Respuesta correcta: 5 5) Adenoma monomorfo. 2) Asociacin con enfermedad de Hodgkin.
3) Carcinoma nasofarngeo.
P155 MIR 1999-2000F Respuesta correcta: 2 4) Estado de inmunodepresin.
5) Infeccin por el VIH.
Hombre de 40 aos que consulta por presentar
cuadros de tumefaccin dolorosa en la regin
submandibular derecha en relacin con la in-
T7 Patologa cervical Respuesta correcta: 3

gesta de alimentos, palpndose una concre-

cin dura en el lado derecho del suelo de la P140 MIR 2009-2010
boca. De los siguientes diagnsticos, cul le
parece ms probable? Cuando acude a la consulta un paciente jo-
ven con una masa cervical en la lnea media
1) Sialoadenosis submaxilar. que en la exploracin si le hacemos deglutir
2) Tumor de Warthin de glndula submaxilar. observamos que se produce su ascenso, he-
3) Rnula. mos de pensar que puede tratarse de:
4) Sndrome de Sjgren.
5) Sialolitiasis submaxilar. 1) Quiste branquial.
2) Adenopata.
Respuesta correcta: 5 3) Fibroma.

396 Desgloses
ORL

Desgloses 397
 ORL

398 Desgloses
 Desglose

Pediatra

1) Mayor riesgo de desprendimiento de placenta. 3) Fenilcetonuria.

T1 Neonatologa
P175 MIR 2009-2010
Nia de 4 meses de vida. Antecedentes de retra-
so en la evacuacin de meconio y estreimiento
que acude con distensin abdominal y vmitos
biliosos de 24 h de evolucin. La radiografa
simple de abdomen muestra distensin de asas
intestinales y ausencia de aire distal. Indique
cul debe de ser el manejo ms adecuado:
1) Lo ms probable es que el paciente presente
una Enfermedad de Hirschprung que reque-
rir colostoma urgente con extirpacin del
segmento aganglinico dilatado en el mis-
mo acto.
2) Seguramente se trate de una invaginacin
intestinal y la ecografa ser muy til en el
diagnstico.
3) En la medida de lo posible se recomienda un
tratamiento conservador inicial con enema
de suero y estimulaciones rectales hasta la
realizacin de manometra, enema opaco y
biopsia rectal que faciliten el diagnstico y
proporcionen datos sobre la extensin del
intestino afecto.
4) La toma de biopsias intestinales durante la
realizacin de la ileostoma no debe reali-
zarse pues convierte una ciruga limpia en
contaminada.
5) Si no existen antecedentes familiares de en-
fermedad de Hirschprung, lo ms probable
es que tenga un vlvulo intestinal y su trata-
miento es conservador con sonda nasogs-
trica y antibioterapia intravenosa.
Respuesta correcta: 3
P179 MIR 2008-2009
Entre los efectos de la adiccin a la cocana en
una mujer gestante, es FALSO que exista:
2)
3)
Riesgo de teratognesis por la cocana.
Mayor incidencia de parto post-trmino.
4) Mayor incidencia de hipertensin materna.
5) Mayor incidencia de retraso del crecimiento
intrauterino y bajo peso al nacer.
Respuesta correcta: 3
P184 MIR 2008-2009
Con relacin al tratamiento del hipotiroidis-
mo congnito, indique la respuesta correcta:
1) Es necesario tener un diagnstico etiolgico
antes de iniciar el tratamiento.
2) Han de normalizarse los niveles de tiroxina
de manera progresiva para evitar efectos se-
cundarios.
3) El retraso en su inicio puede condicionar una
lesin cerebral definitiva.
4) Ha de retirarse a los 3 aos a todos los pa-
cientes para descartar que sea transitorio.
5) Requiere un seguimiento analtico semes-
tral.
Respuesta correcta: 3
P187 MIR 2008-2009
Neonato de 17 horas de vida, trasladado desde
un hospital comarcal sin cuidados intensivos.
Embarazo con diabetes gestacional. Parto es-
pontneo, ceflico, amniorrexis 11 horas antes,
con lquido claro. La edad gestacional es de 36
semanas. En la exploracin fsica se observa mal
estado general, color terroso de piel, cianosis
acra, taquipnea, aleteo nasal, retracciones in-
tercostales, quejido. FC: 150/l.p.m. FR: 80 r.p.m.
Buena ventilacin bilateral. Se palpa hgado a 1
cm, llanto agudo, hipotona generalizada. T.A.:
47/31 mm Hg. Cul sera la sospecha clnica?
1) Hemorragia cerebral.
2) Sepsis.
4) Enfermedad de las membranas hialinas.
5) Hipoglucemia en hijo de madre diabtica.
Respuesta correcta: 2
P185 MIR 2007-2008
Se encuentra ante un recin nacido a cuya
madre se le descubri una seroconversin a
Toxoplasmosis durante la gestacin. Cul
de las siguientes afirmaciones es FALSA?
1) El estudio de la placenta puede resultar de
utilidad en el diagnstico.
2) Debe realizar cuanto antes un estudio serol-
gico al recin nacido.
3) El cuadro clnico neonatal puede ser indis-
tinguible de otras infecciones congnitas.
4) El recin nacido puede encontrarse asinto-
mtico.
5) Los recin nacidos infectados pero no enfer-
mos no precisan tratamiento.
Respuesta correcta: 5
P181 MIR 2005-2006
Todas las siguientes son causa de retraso
en la eliminacin del meconio, EXCEPTO:
1) Fibrosis qustica.
2) Drogadiccin materna.
3) S. del colon izquierdo pequeo.
4) Aganglionosis rectal.
5) Hipotiroidismo congnito.
Respuesta correcta: Anulada
P168 MIR 2004-2005
En la utilizacin de los corticoides en la rotura
prematura de las membranas, antes de las 34
semanas, las siguientes afirmaciones son cier-
tas menos una. Indique cul:

Desgloses 397
 cin.
Pediatra
1) Aumenta la mortalidad perinatal por infec-
2) Disminuye la aparicin del distrs respirato-
rio del RN.
3) Disminuye el riesgo de hemorragia intra/pe-
riventricular.
4) Disminuye el riesgo de enterocolitis necroti-
zante.
5) Acelera la maduracin pulmonar.
Respuesta correcta: 1
P170 MIR 2004-2005
Respecto al la incompatibilidad maternofetal
en el sistema ABO de grupos sanguneos, es
cierto que:
1) Afecta a primognitos.
2) Es ms grave que la isoinmunizacin D.
3) La deteccin prenatal es muy importante
porque se asocia a anemia fetal severa.
4) La prueba de Coombs es positiva.
5) Es una causa infrecuente de enfermedad he-
moltica en el recin nacido.
Respuesta correcta: 1
P192 MIR 2004-2005
Lactante de tres meses de vida que desde
hace un mes presenta episodios intermi-
tentes de distencin abdominal, dolores de
tipo clico y algunos vmitos. Tendencia al
estreimiento. Entre sus antecedentes per-
sonales hay que destacar que fue prema-
turo, pes 900 g al nacimiento y tuvo difi-
cultad respiratoria importante que precis
ventilacin asistida durante 15 das. Cul
es el diagnstico ms probable de su cua-
dro clnico?
1) Estenosis clica secundaria a enterocolitis
necrotizante.
2) Megacolon congnito.
3) Vlvulo intestinal intermitente.
4) Enteritis crnica por rotavirus.
5) Adenitis mesentrica secundaria a neumo-
pata crnica.
Respuesta correcta: 1
P191 MIR 2002-2003
Neonato de 36 semanas de edad gestacio-
nal y 24 h de vida, que presenta desde pocas
398 Desgloses
horas despus de su nacimiento taquipnea,
aleteo nasal, retracciones inter y subcos-
tales, y ligera cianosis. En la radiografa de
P178 MIR 2001-2002
En un neonato de 24 horas de edad, cul de
trax aparece un pulmn hiperinsuflado, los siguientes patgenos causa con MENOS
con diafragmas aplanados, refuerzo hiliar y frecuencia meningitis?
lquido en cisuras. Cul sera la actitud ade-
cuada? 1) Bacilos gramnegativos.
2) Estreptococos del grupo B.
1) Oxigenoterapia, analtica y cultivos y obser- 3) Listeria monocytogenes.
vacin. 4) Estafilococos.
2) Administrar una dosis de surfactante endo- 5) Haemophilus influenzae.
traqueal e iniciar antibioterapia intravenosa
emprica con ampicilina y gentamicina. Respuesta correcta: 5
3) Estabilizacin hemodinmica y estudio car-
diolgico. P185 MIR 2001-2002
4) Oxigenoterapia, reposicin hidroelectroltica y
antibioterapia con ampicilina + gentamicina. Cul es la indicacin ms frecuente de tras-
5) Ventilacin con presin positiva intermitente. plante heptico en la infancia?
Respuesta correcta: 1 1) Insuficiencia heptica fulminante.
2) Hepatitis crnica activa.
P192 MIR 2002-2003 3) Atresia biliar extraheptica.
4) Dficit de -1-antitripsina.
La enterocolitis necrotizante: 5) Enfermedad de Wilson.
1) Es la patologa gastrointestinal menos grave Respuesta correcta: 3
del recin nacido de bajo peso.
2) Se produce por la sobreinfeccin intestinal P162 MIR 2000-2001
del Streptococcus neumoniae.
3) En estudios experimentales, puede ser pre- En relacin con la circulacin fetal, el conducto
venida por la alimentacin neonatal con le- venoso de Arancio pone en comunicacin:
che materna.
4) Puede asociarse a trombocitosis en el recin 1) La vena umbilical con la vena cava inferior.
nacido. 2) La vena umbilical con la vena porta.
5) Se acompaa a ascitis, derrame pleural y de- 3) La aurcula derecha con la izquierda.
rrame pericrdico. 4) La arteria pulmonar con la aorta.
5) La aorta con la arteria umbilical.
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 1
P177 MIR 2001-2002
P164 MIR 2000-2001
Un recin nacido presenta taquipnea y en
la radiografa de trax se observan imge- Cul de las siguientes pautas es la mejor para
nes vasculares pulmonares prominentes, evitar la sensibilizacin de la madre al antge-
diafragma aplanado y lquido en las ci- no D cuando la madre es Rh+?
suras. No existe hipoxemia,hipercapnia o
acidosis.Cul de las siguientes enfermeda- 1) Evitar las maniobras obsttricas.
des es ms probable? 2) Evitar el desprendimiento manual de la pla-
centa.
1) Enfermedad de la membrana hialina. 3) Inyectar gammaglobulina anti-D antes de
2) Aspiracin de meconio. trascurridas las 48 horas del parto slo si el
3) Neumomediastino. nio es Rh+.
4) Taquipnea transitoria del recin nacido. 4) Inyectar gammaglobulina anti-D antes de
5) Sndrome de Wilson-Mikity. transcurridas 48 horas en todos los casos.
5) Inyectar gammaglobulina anti-D a las 28
Respuesta correcta: 4 semanas de gestacin y una segunda dosis
 Pediatra
en las 48 horas siguientes al parto si el nio
es Rh+.
guientes, debera utilizar para calcular el peso
medio de un nio normal de esa edad?
P211 MIR 1999-2000
La indicacin quirrgica es obligada en un
Respuesta correcta: Anulada 1) Edad en aos x 8 paciente afectado de enterocolitis necroti-
2 zante cuando presente uno de estos signos
P182 MIR 2000-2001 2) Edad en aos x 80 clnicos:
2
Lactante de 7 meses que, desde 2 das antes, 3) (Edad en aos x 2) + 8 1) Heces mucosanguinolentas.
comienza con febrcula y algn vmito ocasio- 4) Edad en meses x 10 2) Vmitos biliosos.
nal, y hoy comienza con deposiciones blandas 2 3) Distensin abdominal.
al principio y ms tarde se hacen lquidas, in- 5) (Edad en aos x 5) + 17 4) Neumoperitoneo.
crementndose los vmitos. Es invierno y el 5) Shock hipovolmico.
nio va a la guardera, donde ha habido otros Respuesta correcta: 3
nios con un cuadro similar. Cul es la etiolo- Respuesta correcta: 4
ga ms probable en este caso? P195 MIR 2000-2001F
P220 MIR 1999-2000
1) Salmonella entertidis. En cul de las siguientes enfermedades meta-
2) Rotavirus. blicas NO hay hiperamoniemia? En un nio sano de 3 meses, el valor de la he-
3) Campylobacter yeyuni. moglobina es:
4) Yersinia enterocoltica. 1) Acidemia propinica.
5) Adenovirus. 2) Dficit de ornitin transcarbamilasa. 1) 13-17 g/dl.
3) Hiperglicinemia no cetsica. 2) 9,5-14 g/dl.
Respuesta correcta: 2 4) Fenilcetonuria. 3) >15 g/dl.
5) Sndrome de Reye. 4) < 9 g/dl.
P189 MIR 2000-2001 5) Prcticamente igual que al nacer.
Respuesta correcta: 4
El tratamiento prenatal con corticoides reduce Respuesta correcta: 2
la incidencia de todas las complicaciones si- P015 MIR 1999-2000
guientes, EXCEPTO una. Selela: P221 MIR 1999-2000
La biopsia de un recin nacido con ictericia colest-
1) Sndrome de distrs respiratorio (SDR). tica muestra abundantes hepatocitos con glbulos La hipoglucemia del recin nacido, hijo de ma-
2) Infeccin nosocomial. hialinos citoplasmticos PAS positivos. Cul es el dre diabtica, se presenta en:
3) Hemorragia intraventricular. diagnstico ms probable entre los siguientes?
4) Ductus arterioso. 1) Las primeras 6 horas.
5) Enterocolitis necrotizante. 1) Les congnita. 2) Las primeras 24 horas.
2) Enfermedad de Wilson. 3) La primera semana.
Respuesta correcta: 2 3) Dficit de alfa-1-antitripsina. 4) El primer mes.
4) Enfermedad de Gaucher. 5) El primer ao.
P186 MIR 2000-2001F 5) Fibrosis qustica.
Respuesta correcta: 2
El agente ms frecuente de sepsis de comienzo Respuesta correcta: 3
precoz en el recin nacido es: P224 MIR 1999-2000
P210 MIR 1999-2000
1) Virus herpes simple. Recin nacido de 36 semanas de edad de ges-
2) Estreptococo del grupo B. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA res- tacin, con 7 das de vida, que desde el tercero
3) Candida albicans. pecto a la ictericia fisiolgica del recin nacido? presenta una ictericia que ha ido en aumento.
4) Staphilococcus aureus. La madre es primigesta, tiene un grupo sangu-
5) Haemophilus influenzae. 1) Es ms intensa entre el tercer y cuarto da de neo A (Rh negativo) y el nio es O (Rh positivo).
vida. El 7 da tiene una bilirrubina total de 12 mg/dl,
Respuesta correcta: 2 2) La cifra de bilirrubina total suele ser inferior a a expensas de la fraccin indirecta.El nio tiene
13 mg/dl. buen estado general y los valores de hematocri-
P188 MIR 2000-2001F 3) Dura alrededor de un mes. to, hemoglobina y reticulocitos son normales.
4) El estado general es bueno. En qu causa de hiperbilirrubinemia, entre las
Un mdico, que no dispone de tablas de creci- 5) Las orinas son normales. siguientes, hay que pensar en primer lugar?
miento y desarrollo, necesita valorar el peso de
un nio de 3 aos. Qu frmula, entre las si- Respuesta correcta: 3 1) Ictericia fisiolgica.

Desgloses 399
 2)
3)
4)
Pediatra
Hepatitis neonatal.
Enfermedad hemoltica Rh.
Atresia de vas biliares.
P182 MIR 1998-1999
Cul de los siguientes signos NO es caracters-
3) Sensibilidad a la leucina.
4) Nesidioblastosis.
5) Adenoma de clulas beta.
5) Enfermedad hemoltica ABO. tico del hipotiroidismo congnito?
Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 1 1) Llanto ronco.
2) Estreimiento. P193 MIR 1998-1999F
P226 MIR 1999-2000 3) Somnolencia
4) Bradicardia. Cul de los siguientes hallazgos es MENOS co-
Cul de los siguientes parmetros NO est in- 5) Bajo peso al nacimiento. mn en un hijo de madre alcohlica?
cluido en la prueba de Apgar?
Respuesta correcta: 5 1) Anomalas faciales (blefarofimosis, epicantus,
1) Frecuencia cardaca. micrognatia, etc.).
2) Tensin arterial. P190 MIR 1998-1999 2) Deficiencia metal.
3) Tono. 3) Retraso de la talla.
4) Reflejos. Cul de las siguientes afirmaciones, relativas 4) Estenosis del acueducto de Silvio.
5) Color. a la prueba de Apgar, es FALSA? 5) Defectos del tabique cardaco.

Respuesta correcta: 2 1) Una frecuencia cardaca de menos de 100, Respuesta correcta: 4

P191 MIR 1999-2000F
Recin nacido de 24 das de vida, que des-
prendi el cordn umbilical a los 8 das y
cuyo ombligo no ha cicatrizado. Presenta a
su nivel una tumoracin roja, prominente,
circular y que segrega un contenido alcalino.
La madre a veces nota en ella ruido de gases.
suma 1 punto.
2) La flaccidez muscular suma 0 puntos. P180 MIR 1997-1998
3) El color completamente rosado, suma 2
puntos. Un nio nacido con 42 semanas de gestacin
4) Una puntuacin superior a 6 significa asfixia. y alimentado al pecho, sigue claramente ict-
5) La ausencia de respuesta al golpear la planta rico a los 15 das de vida. En la exploracin se
del pie suma 0 puntos. observa una hernia umbilical, tono muscular
disminuido y una fontanela anterior grande.
Respuesta correcta: 4 Seale el diagnstico ms probable:

El diagnstico ms probable ser: P185 MIR 1998-1999F 1) Galactosemia.

2) Enfermedad de Gilbert.
1) Persistencia del conducto onfalomesent- Seale cul de las siguientes anormalidades se 3) Atresia de vas biliares.
rico. produce en los prematuros con distrs respira- 4) Sndrome de Crigler-Najjar.
2) Fstula vsico-umbilical. torio idioptico (sndrome de las membranas 5) Hipotiroidismo congnito.
3) Granuloma umbilical. hialinas), como consecuencia de las alteracio-
4) Onfalocele. nes fisiopatolgicas que el mismo produce: Respuesta correcta: 5
5) Ombligo amnitico.
1) Hipoplasia de las cavidades izquierdas. P186 MIR 1997-1998
Respuesta correcta: 1 2) Apertura de shunts arteriovenosos cere-
brales. Un prematuro de 32 semanas, a la hora
P197 MIR 1999-2000F 3) Hipoplasia de las cavidades derechas. de vida presenta una disnea progresiva
4) Persistencia del ductus arterioso y del fora- con cianosis y tiraje. En la radiografa hay
Seale cul de las siguientes respuestas es IN- men oval. un patrn de vidrio esmerilado y bronco-
CORRECTA en relacin con la poliglobulia del 5) Hipertensin arterial sistemtica. grama areo. A pesar de la ventilacin, el
recin nacido: oxgeno y los antibiticos, contina mal.
Respuesta correcta: 4 Qu teraputica aadira en primer tr-
1) El hematocrito medido en sangre capilar tie- mino?
ne que ser > 66%. P192 MIR 1998-1999F
2) Se asocia con cianosis cutnea. 1) Surfactante endotraqueal.
3) Facilita las ictericias neonatales en la primera En cul de las siguientes situaciones, en la 2) Indometacina oral.
semana de vida. edad peditrica, la hipoglucemia NO es secun- 3) Prednisona intravenosa.
4) Puede ocasionar insuficiencia cardaca. daria al aumento de la secrecin de insulina? 4) Bicarbonato intravenoso.
5) Est aumentada la viscosidad sangunea. 5) Glucosa intravenosa.
1) Glucogenosis tipo I.
Respuesta correcta: 1 2) Hijo de madre diabtica. Respuesta correcta: 1

400 Desgloses
 P201
Pediatra MIR 1997-1998
Seale la localizacin del cefalohematoma
P181 MIR 2007-2008
En relacin con el crecimiento y desarrollo del
5) El tratamiento con GH debe iniciarse precoz-
mente, pero debe suspenderse antes de la
pubertad, por el riesgo de desarrollo de leu-
fetal: nio en su primer ao de vida, todas las afir- cemia en este perodo de la vida.
maciones siguientes son ciertas, EXCEPTO:
1) En el tejido celular subcutneo. Respuesta correcta: 2
2) Entre el periostio y el hueso. 1) En el primer ao de vida, el nio aproximada-
3) Entre el hueso y las meninges. mente triplica su peso al crecimiento y dupli- P188 MIR 2005-2006
4) En el parnquima cerebral. ca su longitud.
5) En alguno de los ventrculos cerebrales. 2) El peso del recin nacido suele disminuir ms Un nio de 7 meses deshidratado, con vmitos,
del 10% en la primera semana de vida, por diarrea y fiebre nos llega la siguiente analtica:
Respuesta correcta: 2 prdida de lquido extravascular, aunque se Hb 11,6 g%; Hto: 39%; Leucocitos: 14.900 mm3
recupere posteriormente. (Neutrfilos: 63%; Linfocitos: 30%; Monocitos:
3) Un nio debe ganar alrededor de 30 gramos/ 7%); Plaquetas: 322.000 mm3; Osmolaridad:
Desarrollo
T2 y nutricin
da durante el primer mes de vida.
4) Los reflejos precoces o arcaicos presentes al
295 mOs/l; Na: 137 mEq/L; K: 5.6 mEq/L; Ca
inico: 1,2 mmol/L; pH: 7,20; pCO2: 25 mmHg;
nacimiento, desaparecen entre los 3 y 4 me- CO3H: 11 mEq/L; E.B.:- 19 mEq/L; Lactato: 5,3
P166 MIR 2009-2010 ses de edad. mmol/L, Creatinina: 4,2 mg%. Cul es la valo-
5) Hacia los 2 meses, suele haber hecho su apa- racin metablica de esta deshidratacin?
Nio de 12 aos con una talla para la edad en ricin la sonrisa voluntaria o social.
el percentil 10 y cuya velocidad de crecimiento 1) Deshidratacin isotnica con acidosis mixta.
est por encima del percentil 25. Existen ante- Respuesta correcta: Anulada 2) Deshidratacin hipotnica con acidosis me-
cedentes de baja talla familiar en la rama ma- tablica.
terna y de pubertad retrasada en la paterna. La P190 MIR 2007-2008 3) Deshidratacin isotnica con acidosis meta-
exploracin fsica es normal, siendo su volumen blica.
testicular de 3 cc. Seale la respuesta correcta: Entre otras manifestaciones, la talla baja est 4) Deshidratacin hipertnica con acidosis me-
presente en mltiples sndromes genticos y tablica.
1) La opcin teraputica de eleccin es el em- polimalformativos, como los que se exponen 5) Deshidratacin isotnica con acidosis respi-
pleo de hormona del crecimiento. a continuacin, EXCEPTO en uno. Cul de ratoria.
2) El indicador clnico que mejor refleja la nor- ellos NO suele cursar con talla baja?
malidad del proceso es la velocidad de creci- Respuesta correcta: 3
miento. 1) Sndrome de Turner.
3) La edad sea probablemente estar adelan- 2) Sndrome de Down. P188 MIR 2004-2005
tada con respecto a la cronolgica. 3) Sndrome de Silver-Russell.
4) Es aconsejable estudiar el eje de la hormona 4) Sndrome de Seckel. La presencia de alopecia en un nio con raqui-
del crecimiento. 5) Sndrome de Klinefelter. tismo grave debe hacerle pensar en:
5) Se debe realizar control peridico de la talla
cada 2 meses. Respuesta correcta: 5 1) Dficit carencial de vitamina D.
2) Tubulopata primaria asociada.
Respuesta correcta: 2 P180 MIR 2006-2007 3) Dficit de 25-hidroxilasa heptica.
4) Dficit de 1-alfa-hidroxilasa renal.
P188 MIR 2008-2009 Cul de las siguientes afirmaciones es correc- 5) Dficit funcional del receptor de vitamina D.
ta respecto a la talla baja asociada a dficit de
La valoracin del desarrollo psicomotriz cons- hormona de crecimiento (GH)? Respuesta correcta: 5
tituye una exploracin importante para detec-
tar trastornos del desarrollo durante la prime- 1) La deficiencia de GH es la causa ms frecuen- P168 MIR 2003-2004
ra infancia. A qu edad el 50% de los lactantes te de hipocrecimiento armnico patolgico.
debe mantenerse sentado sin ayuda? 2) En las formas congnitas de deficiencia de Una nia de 10 aos con atresia biliar, tratada
GH, el crecimiento prenatal suele ser nor- con la tcnica de Kasai cuando era lactante,
1) A los 4 - 5 meses. mal. presenta ahora torpeza progresiva, disminu-
2) A los 5 - 6 meses. 3) La maduracin sea en la deficiencia de GH, cin de los reflejos tendinosos profundos y
3) A los 6 - 7 meses. al contrario de lo que ocurre en otras endo- ataxia. El diagnsitco ms probable es:
4) A los 7 - 8 meses. crinopatas, se encuentra muy elevada.
5) A los 8 - 9 meses. 4) Los valores sricos de IGF-I se encuentran 1) Encefalopata heptica.
claramente elevados en la deficiencia de 2) Deficiencias de vitamina A.
Respuesta correcta: 3 GH. 3) Encefalitis.

Desgloses 401
 Pediatra
4) Deficiencia de vitamina E.
5) Ataxia de Friederich.
1) El gluten se encuentra en la harina de maz,
arroz y soja.
2) Debe evitarse la introduccin del gluten en la
P188 MIR 2000-2001
Los consejos de los profesionales para estimu-
Respuesta correcta: 4 dieta en nios con dermatitis atpica. lar la lactancia materna deben ser claros y bien
3) En los nios vomitadores est indicado como documentados; seale un consejo ERRNEO:
P171 MIR 2003-2004 espesante en los primeros meses de vida.
4) La principal diferencia entre los cereales con 1) Contacto maternofilial inmediato despus
Una nia de 10 aos de edad acude para va- gluten y sin gluten es la distinta hidrlisis por del parto con alimentacin por succin a de-
loracin de un posible hipocrecimiento. Su la amilasa pancretica. manda.
talla actual se encuentra en el percentil 10 de 5) La introduccin de las harinas con gluten 2) En la tcnica de la toma es muy importante
la poblacin general. Su talla gentica est debe realizarse los primeros meses de vida. que se introduzca en la boca del nio, no slo
situada en el percentil 15 de la poblacin de el pezn, sino parte de la areola.
referencia. Su desarrollo sexual corresponde Respuesta correcta: Anulada 3) No debe utilizarse la doble pesada para saber
a una pubarquia 1 y a una telarquia 1 de Tan- lo que toma, ya que no crea ms que confu-
ner. Su edad sea es de 9 aos. La velocidad P190 MIR 2001-2002 sin en las madres.
de crecimiento del ltimo ao ha sido de 5 4) La ingurgitacin mamaria se resuelve con un
cm/ao. Qu situacin cree usted que pre- Cul es la edad ms temprana a la que la amamantamiento correcto y con mucha fre-
senta la nia? mayor parte de los nios son capaces de cuencia en las tomas.
comprender que la muerte es permanente? 5) Cuando pasen 3 4 das convendra estable-
1) Un crecimiento normal. cer un horario estricto de las tomas cada 3
2) Un hipocrecimiento por deficiencia de la hor- 1) 0 a 2 aos. 4 horas.
mona del crecimiento. 2) 3 a 4 aos.
3) Un hipocrecimiento por una enfermedad ce- 3) 5 a 10 aos. Respuesta correcta: 5
laca. 4) 11 a 14 aos.
4) Un hipocrecimiento por un sndrome de 5) 15 a 18 aos. P194 MIR 2000-2001F
Turner.
5) Un hipocrecimiento por un hipotiroidismo Respuesta correcta: 3 Un nio capaz de correr, subir escaleras solo,
congnito. sin alternar los pies, hacer una torre de seis cu-
P183 MIR 2000-2001 bos y elaborar frases de tres palabras, presenta
Respuesta correcta: 1 un desarrollo psicomotor propio de la siguien-
En un nio deshidratado la mejor forma de te edad:
P176 MIR 2003-2004 valorar, en las primeras horas, la respuesta
al tratamiento es controlar la medida de: 1) 15 meses.
La anemia ferropnica del nio se caracteriza 2) 18 meses.
por los siguientes hechos EXCEPTO uno: 1) La frecuencia cardaca y respiratoria. 3) 24 meses.
2) La presin arterial. 4) 36 meses.
1) Es la causa ms frecuente de anemia nutri- 3) La presin venosa central. 5) 48 meses.
cional de la infancia. 4) La diuresis.
2) La lactancia materna prolongada evita su 5) El peso. Respuesta correcta: 3
aparicin.
3) Su desarrollo est favorecido por las infeccio- Respuesta correcta: 4 P189 MIR 1999-2000F
nes repetidas.
4) El diagnstico se basa en la determinacin P186 MIR 2000-2001 La aparicin de una metahemoglobinemia
de la ferritina srica. en el lactante pequeo puede estar en re-
5) La fase de ferropenia latente carece de snto- Cundo comienza en los nios la erupcin lacin con la introduccin precoz en la ali-
mas clnicos. dental? mentacin de:

Respuesta correcta: 2 1) Antes de los 4 meses. 1) Pollo.

2) De los 4 a los 6 meses. 2) Espinacas.
P197 MIR 2002-2003 3) De los 6 a los 8 meses. 3) Gluten.
4) De los 10 a los 14 meses. 4) Yema de huevo.
El gluten es una protena habitual en nuestra 5) Despus de los 12 meses. 5) Pescado.
alimentacin. Respecto a su papel en la dieta
en el primer ao de vida, slo una de las si- Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 2
guientes afirmaciones es verdadera:

402 Desgloses
 P190
Pediatra MIR 1999-2000F
Cul de las siguientes medidas NO es efi-
1)
2)
3)
Ms sales.
Menos fenilalanina.
Ms cidos grasos de cadena corta.
5) Deben contener cidos grasos polinsatura-
dos de cadena larga.

caz para el tratamiento de la hipogalactia? 4) Ms calcio. Respuesta correcta: 2

5) Menos nitrgeno no-proteico.
1) Corregir los errores de tcnica que hayan po- P189 MIR 1997-1998
dido producirse. Respuesta correcta: 2
2) Administrar a la madre frmacos hiperprola- Cul de las siguientes alteraciones NO cursa
ctinemiantes. P187 MIR 1998-1999F con talla baja?
3) Aumentar la ingesta de lquidos en la dieta
materna. Cul de las siguientes afirmaciones es INCO- 1) Sndrome de Turner.
4) Administrar a la madre una bebida caliente RRECTA, respecto al raquitismo comn por ca- 2) Hipotiroidismo.
antes de la toma. rencia de vitamina D? 3) Enfermedad celaca.
5) Ofrecer el pecho al nio cada 4-6 horas. 4) Sndrome XYY.
1) Generalmente la calcemia es normal. 5) Raquitismo nutricional.
Respuesta correcta: 5 2) Los nios de raza negra son ms suscepti-
bles. Respuesta correcta: 4
P178 MIR 1998-1999 3) Los casos espordicos son ms frecuentes
que los familiares. P191 MIR 1997-1998
Un lactante de 5 meses presenta deshidrata- 4) Alcanza la incidencia mxima durante el pri-
cin con los siguientes datos analticos en san- mer ao de vida. En la valoracin del nio con talla baja, el retra-
gre: Na+ 142 mEq/l; K+ 4,5 mEq/l; Cl- 115 mEq/l; 5) Presenta hiperfosforemia que es til para el so constitucional del crecimiento se caracteri-
pH 7,25; HCO3- 15 mEq/l; PaCO2 28 mEq/l. El diagnstico. za por todo lo siguiente, EXCEPTO:
diagnstico preciso es una deshidratacin:
Respuesta correcta: 5 1) Antecedentes familiares de retraso pube-
1) Isonatrmica aislada. ral.
2) Hipernatrmica aislada. P131 MIR 1997-1998 2) Peso y talla al nacimiento normales.
3) Isonatrmica con alcalosis metablica. 3) La edad sea se correlaciona con la edad cro-
4) Isonatrmica con acidosis metablica. En la malnutricin de tipo marasmo hay dismi- nolgica.
5) Isonatrmica con acidosis respiratoria. nucin de: 4) Talla definitiva prcticamente normal.
5) Perodo de crecimiento enlentecido durante
Respuesta correcta: 4 1) El agua corporal total. los primeros 3 aos.
2) Los pliegues subcutneos.
P189 MIR 1998-1999 3) La albmina plasmtica. Respuesta correcta: 3
4) La protena transportadora del retinol.
Entre los factores causantes de la aceleracin 5) La transferrina. Aparato
secular del crecimiento que se citan, cul pa-
rece tener mayor influencia? Respuesta correcta: 2
T3 respiratorio

1) Mayor secrecin actual de GH en la especie P177 MIR 1997-1998
humana.
2) Cambios en el patrn gentico con el tiempo. Indique cul de las siguientes afirmaciones so- Nio de 11 aos que acude por tos seca de 2
3) Mejor equilibrio en el aporte proteico-ener- bre leches para lactantes (frmulas de inicio)
gtico. es ERRNEA:
4) Aumento de la actividad deportiva en los l- 1) Sirven para la alimentacin exclusiva del
timos 25 aos. lactante durante los primeros 4-5 meses de
5) Variaciones climticas en los ltimos 25 vida.
aos. 2) Pueden darse a partir del quinto mes
formando parte de una alimentacin
Respuesta correcta: 3 mixta.
3) Si se administran en el segundo semestre
P186 MIR 1998-1999F de vida, deben estar suplementadas con
hierro.
Es cierto que la leche materna, comparada con 4) La lactosa debe de ser el carbohidrato mayo-
la de vaca, contiene: ritario.
P173 MIR 2009-2010
semanas de evolucin que ha aumentado en
los ltimos das; en la actualidad es espasm-
dica y emetizante. No se acompaa de fiebre
ni de dificultad respiratoria. No convive con
personas con tos crnica ni existe ambiente
tabquico en el hogar. Est correctamente
vacunado y no tiene antecedentes de inte-
rs clnico. Su crecimiento y desarrollo son
normales, presenta hemorragia subconjunti-
val bilateral y la auscultacin es normal, sin
ruidos sobreaadidos. Seale la respuesta
correcta:
1) El diagnstico ms probable es el de asma.

Desgloses 403
 Pediatra
2) Al ser la auscultacin normal no se requieren
ms estudios complementarios.
3) No es preciso adoptar ninguna medida en
P227 MIR 2007-2008
Un nio de 6 meses presenta tos persistente
3) Miocarditis con insuficiencia cardaca con-
gestiva.
4) Neumonitis intersticial.
quienes conviven con l. y fiebre. La exploracin fsica y la radiografa 5) Bronquiolitis.
4) El tratamiento de eleccin es un macrli- de trax sugieren una neumona. Cul de los
do. siguientes microorganismos es menos pro- Respuesta correcta: 5
5) La asociacin con hemorragia subconjunti- bable que sea el agente causal de esta infec-
val hace improbable un origen infeccioso. cin? P191 MIR 2005-2006
Respuesta correcta: 4 1) Virus sincitial respiratorio. En relacin con la fstula traqueoesofgica
2) Adenovirus. congnita, refiera cul de las complicaciones
P190 MIR 2008-2009 3) Virus parainfluenza 1. siguientes al tratamiento quirrgico es la ms
4) Rotavirus. frecuente:
Nio de 2 meses de edad que acude a Ur- 5) Virus parainfluenza 3.
gencias por presentar rinorrea clara y fiebre 1) Fstula anastomtica.
de 38C en los tres ltimos das. Desde hace Respuesta correcta: 4 2) Estenosis esofgica.
24 horas, tiene tos en accesos y dificultad 3) Fstula traqueoesofgica recidivante.
respiratoria progresiva. En las ltimas 12 P192 MIR 2006-2007 4) Reflujo gastroesofgico.
horas rechaza todas las tomas. En los ante- 5) Traqueomalacia.
cedentes personales destaca un embarazo En relacin a la fibrosis qustica (FQ), todas las
y parto normal, es alimentado con lactancia afirmaciones siguientes son ciertas, EXCEPTO Respuesta correcta: 4
materna. Ha recibido la primera dosis de DTP una. Cul?
acelular, Hemophilus influenzae tipo B, Me- P190 MIR 2002-2003
ningococo C, Polio oral y 2 dosis de Hepatitis 1) Las mutaciones del gen de la FQ se localizan
B. En la exploracin destaca una frecuencia en el brazo largo del cromosoma. Cul debe ser la actitud ante un neonato ope-
cardiaca de 135 l.p.m.. una frecuencia respi- 2) El diagnstico por despistaje neonatal rado de atresis de esfago al nacimiento y que
ratoria de 55 r.p.m. y una saturacin de O2 se realiza mediante la determinacin del tiene sntomas leves de traqueomalacia al mes
con aire ambiental de 90%. Polipnea con ti- tripsingeno o tripsina inmunorreactivos de vida?
raje intercostal y subcostal leve-moderado sricos.
y en la auscultacin destaca la presencia de 3) Las formas mucoides de pseudomona aeru- 1) Intubacin prolongada.
subcrepitantes y sibilancias generalizadas. ginosa son diagnsticas de FQ en nios. 2) Funduplicatura de Nissen.
Ante este paciente, qu diagnstico de pre- 4) El hallazgo de concentraciones bajas de cloro 3) Tratamiento conservador.
suncin realizara? en sudor permiten confirmar el diagnstico. 4) Colocar un stent.
5) Un 15-20% de los recin nacidos con FQ pre- 5) Gastrostoma.
1) Crisis asmtica. senta un leo meconial.
2) Bronquiolitis. Respuesta correcta: 3
3) Neumona. Respuesta correcta: 4
4) Tosferina. P195 MIR 2002-2003
5) Infeccin respiratoria de vas altas. P186 MIR 2005-2006
La fibrosis qustica es una enfermedad multi-
Respuesta correcta: 2 Lactante de 2 meses de edad que hace tres sistmica caracterizada por una obstruccin
das comenz con mocos nasales acuosos, crnica de las vas respiratorias y una insufi-
P180 MIR 2007-2008 tos y estornudos.Desde ayer presenta ta- ciencia pancretica exocrina, en la que todas
quipnea con 60 rpm, tiraje intercostal con las aseveraciones siguientes, salvo una, son
Paciente de 4 aos que acude a urgencias con aleteo nasal. En urgencias observan distrs ciertas:
una historia de secrecin nasal purulenta y de respiratorio con sibilancias inspiratorias y
mal olor unilateral desde hace 4 das. El diag- espiratorias y algunos crepitantes bilatera- 1) Se hereda con rasgo autosmico recesivo.
nstico ms frecuente es: les. Una Rx de trax muestra hiperinsufla- 2) La mutacin ms prevalente es la A F508.
cin bilateral con una atelectasia laminar y 3) No todas las mutaciones se generan en el
1) Fibrosarcoma del cornete nasal. corazn pequeo. Presenta: pH 7,24; pCO2 mismo locus del brazo largo del cromosoma
2) Atresia de coanas unilateral. 58 mmg; CO3H 21 mEq/l. Cul es el diagns- 7.
3) Rinitis crnica por rinovirus. tico ms probable? 4) El defecto gentico consiste en mutaciones
4) Cuerpo extrao intranasal. del gen regulador de la conductancia trans-
5) Granulomatosis crnica nasofarngea. 1) Bronconeumona bilateral. membrana.
2) Crisis asmtica de origen infeccioso. 5) Las alteraciones de la protena reguladora
Respuesta correcta: 4

404 Desgloses
 Pediatra
transmembrana dan lugar a un transporte
transepitelial de iones anmalo y a secrecio-
nes muy espesas.
4) Amantadina i.v.
5) Ribavirina en aerosol.
P175 MIR 1997-1998
La mayora de los casos peditricos de epiglo-
Respuesta correcta: 5 titis estn producidos por:
Respuesta correcta: 3
P214 MIR 1999-2000 1) Rinovirus.
P181 MIR 2000-2001 2) Moraxella catarrhalis.
Lactante de 5 meses que es trado a consulta 3) Streptococcus pneumoniae.
En un nio con aspiracin de cuerpo extrao. por presentar desde 3 das antes fiebre, rino- 4) Virus respiratorio sincitial.
Cul de las siguientes afirmaciones es INCO- rrea acuosa y estornudos, comenzando el da 5) Haemophilus influenzae.
RRECTA respecto a los hallazgos en una radio- de la consulta con tos y dificultad respiratoria.
grafa de trax? En la exploracin presenta taquipnea, tiraje Respuesta correcta: 5
subcostal, alargamiento de la espiracin, y
1) Puede apreciarse una consolidacin pulmo- crepitantes y sibilancias diseminados. Qu P184 MIR 1997-1998
nar. prueba, de las siguientes, hay que solicitar
2) Puede observarse una hiperinsuflacin pul- para determinar la etiologa? Seale cul de las siguientes NO es una compli-
monar en el lado afectado. cacin de la fibrosis qustica en nios:
3) La radiografa de trax en inspiracin puede 1) Hemograma.
ser normal. 2) Radiografa de trax. 1) Atelectasias.
4) El diagnstico se facilita porque el 60-70% de 3) Electrlitos en sudor. 2) Hemoptisis.
los cuerpos extraos son radiopacos. 4) Cultivo de aspirado traqueal. 3) Aspergilosis alrgica.
5) En nios menores de tres aos con neumo- 5) Bsqueda de virus respiratorio sincitial en 4) Insuficiencia cardaca izquierda.
na hay que considerar un posible cuerpo exudado nasofarngeo. 5) Osteoartropata hipertrfica.
extrao en el rbol bronquial.
Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 4
P118 MIR 1999-2000F P188 MIR 1997-1998
P184 MIR 2000-2001
Actualmente la indicacin ms habitual y fun- Ante un lactante de 10 meses con obstruccin
Lactante de 5 meses que presenta, desde 3 das damentada de la ribavirina es: aguda y total de las vas areas superiores por
antes, fiebre, rinorrea acuosa y estornudos, co- aspiracin de cuerpo extrao, la actitud acon-
menzando el da de la consulta con tos y difi- 1) Hepatitis crnica B. sejable es:
cultad respiratoria. En la exploracin presenta 2) Herpes genital recidivante resistente a aci-
taquipnea, tiraje subcostal, alargamiento de la clovir. 1) Intentar la extraccin manual con el nio en
espiracin, y crepitantes y sibilancias disemi- 3) Infeccin por virus sincitial respiratorio decbito prono y la cabeza colocada a nivel
nados. Cul es el diagnstico ms probable en nios pequeos, administrada en ae- inferior con respecto al tronco.
entre los siguientes? rosol. 2) Compresin abdominal brusca, con reani-
4) Infeccin avanzada por VIH. mador colocado detrs del paciente y ste
1) Neumona. 5) Encefalitis por citomegalovirus. en posicin vertical (maniobra de Heimlich).
2) Asma. 3) Empleo repetitivo de golpes en la espalda
3) Fibrosis qustica. Respuesta correcta: 3 y compresiones torcicas con paciente en
4) Bronquiolitis. Trendelenburg.
5) Cuerpo extrao bronquial. P159 MIR 1997-1998 4) Compresin abdominal brusca con paciente en
decbito supino y cabeza por debajo del tronco.
Respuesta correcta: 4 En la fibrosis qustica del pncreas (mucovis- 5) Broncoscopia urgente.
cidosis), la causa ms frecuente de muerte se
P005 MIR 1999-2000 debe a las complicaciones originadas por la Respuesta correcta: 3
existencia de:
En un lactante con cardiopata congnita, que
Aparato
sufre infeccin grave por virus respiratorio sin-
citial, el tratamiento antivrico, de los siguien-
1)
2)
Pancreatitis aguda.
Bronquiectasias.
T4 digestivo
tes, que hay que recomendar es: 3) Obstruccin intestinal.
4) Alteraciones hidroelectrolticas. P170 MIR 2009-2010
1) Ganciclovir oral. 5) Perforaciones intestinales.
2) Aciclovir i.v. Lactante de 3 meses que en las ltimas deposi-
3) Aciclovir oral. Respuesta correcta: 2 ciones presenta hebras de sangre roja y moco

Desgloses 405
 Pediatra
mezcladas con las heces. No tiene fiebre, vmi-
tos, ni diarrea y su estado general es bueno. Es
alimentado desde hace una semana con lac-
tancia mixta. Todas las siguientes afirmaciones
son ciertas EXCEPTO una:
1) El diagnstico ms probable es el de fisura anal.
2) Puede encontrarse aumento de leucocitos
en heces.
3) La causa suele ser una alergia a las protenas
de la leche de vaca no mediada por IgE.
4) La madre ha de seguir una dieta exenta de
protenas de la leche de vaca mientras le d
el pecho.
5) No est indicada la realizacin de ecografa
abdominal.
Respuesta correcta: 1
P172 MIR 2009-2010
Nia de 10 aos con dolor abdominal de un
ao de evolucin, ms intenso y prcticamen-
te diario en los ltimos 2 meses, que aumenta
con la ingesta. No prdida de apetito ni alte-
racin del ritmo intestinal. Exploracin fsica
normal. Cul sera el manejo diagnstico
inicial?
1) Se solicita una ecografa abdominal.
2) Se realiza hemograma, velocidad de sedi-
mentacin, protena C reactiva y bioqumica
bsica.
3) Se tranquiliza a los padres sin pruebas diag-
nsticas.
4) Se pide radiografa simple de abdomen.
5) Se remite para gastroscopia.
Respuesta correcta: ANULADA
P180 MIR 2008-2009
Un lactante de 35 das de vida acude a urgen-
cias por presentar vmitos proyectivos, de
contenido no bilioso, en cantidad y frecuencia
progresivos desde hace 3 das, con presencia
de pequeas estras de sangre en los ltimos
vmitos. A la exploracin presenta aceptable
estado de hidratacin, ligera ictericia y abdo-
men sin hallazgos destacables a la palpacin.
Qu exploracin complementaria solicitara
para confirmar el diagnstico?
1) Esofagogastroscopia.
2) Trnsito digestivo baritado.
3) Analtica bioqumica heptica.
406 Desgloses
4) Ecografa abdominal.
5) TAC con contraste digestivo.
P188 MIR 2007-2008
Una de las siguientes caractersticas clnicas
Respuesta correcta: 4 NO es tpica de la intolerancia a disacridos:
P182 MIR 2008-2009 1) Diarrea postprandial.
2) Deposiciones de olor cido.
Usted recibe a un nio de 7 aos de edad que 3) Eritema perianal.
cuando tena 15 meses, ante un cuadro de dia- 4) Deposiciones explosivas.
rrea crnica y escasa ganancia ponderal, fue 5) Heces abundantes, brillantes y adherentes
estudiado por su pediatra quin encontr po- (esteatorreicas).
sitividad de los anticuerpos IgA antigliadina y
antitransglutaminasa tisular, por lo que indic Respuesta correcta: 5
biopsia yeyunal que demostr atrofia vellosi-
taria total. Desde entonces ha estado con dieta P183 MIR 2005-2006
exenta de gluten (y los 3 primeros meses des-
pus de la biopsia con frmula a base de prote- En el diagnstico de laboratorio de intoleran-
nas hidrolizadas) con lo que la diarrea ha cedi- cia-malabsorcin de lactosa, todas las pruebas
do, el peso se ha normalizado y los anticuerpos son tiles EXCEPTO:
antigliadina y antitransglutaminasa tisular se
han negativizado. Qu hara usted ahora? 1) Determinacin de cuerpos reductores en
heces.
1) Le dara de alta indicando dieta libre. 2) Anlisis de H2 en aire espirado.
2) Indicara dieta libre y lo volvera a ver en revi- 3) Test de ureasa en la biopsia. intestinal.
sin 1 ao despus. 4) Determinacin de pH fecal.
3) Le indicara la realizacin de una biopsia ye- 5) Determinacin de cido lctico en heces.
yunal para confirmar la normalizacin his-
tolgica. Entonces indicara dieta exenta de Respuesta correcta: 3
gluten de forma indefinida.
4) Le indicara dieta exenta de gluten de forma P192 MIR 2005-2006
indefinida.
5) Despus de comprobar la normalizacin his- Una nia de 2 aos se ha encontrado bien
tolgica en una 2 biopsia, indicara prueba hasta hace aproximadamente 12 horas, mo-
de provocacin con gluten. mento en que empez con un cuadro de
letargia, vmitos y episodios de llanto inter-
Respuesta correcta: 3 mitente con un estado de dolor visible. Coin-
cidiendo con los episodios, retrae las piernas
P186 MIR 2007-2008 hacia el abdomen. En la consulta emite una
deposicin de color rojo oscuro; el abdomen
Lactante de 3 meses de edad que acude a la muestra plenitud y un discreto dolor a la pal-
consulta por presentar desde los 15 das de pacin. El diagnstico ms probable es:
vida, regurgitaciones postpandriales en casi
todas las tomas y de forma espordica, vmi- 1) Estenosis hipertrfica de ploro.
tos en mayor cantidad. Heces de caractersticas 2) Apendicitis.
normales. Lactancia artificial con frmula de ini- 3) Infeccin urinaria.
cio y presenta un adecuado desarrollo ponde- 4) Invaginacin
roestatural, sin prdida de peso. Cul entre los 5) Enfermedad ulcerosa pptica.
siguientes, es el diagnstico ms probable?
Respuesta correcta: 4
1) Alergia a protena de leche de vaca.
2) Estenosis pilrica. P241 MIR 2005-2006
3) Intolerancia a protenas de leche de vaca.
4) Reflujo gastroesofgico madurativo. Un recin nacido puede experimentar sin-
5) Vlvulo intestinal. tomatologa transitoria de la enfermedad
materna si la madre padece cualquiera de
Respuesta correcta: 4 las siguientes patologas, EXCEPTO:
1)
2)
3)
Pediatra
Miastenia gravis.
Hipertiroidismo primario.
Pnfigo vulgar.
4) La infestacin por lamblias puede dar un
cuadro clnico similar.
5) El diagnstico de la enfermedad se basa en
P196 MIR 2002-2003
Nia de 18 meses, que presenta desde los
4) Herpes gestacional. la demostracin de una lesin de la mucosa 13 meses de edad enlentecimiento de la
5) Enfermedad celaca. intestinal. curva ponderal, junto con disminucin del
apetito, deposiciones abundantes y de con-
Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 3 sistencia blanda, distensin abdominal y
carcter ms irritable. En las exploraciones
P180 MIR 2004-2005 P174 MIR 2003-2004 complementarias realizadas se detecta ane-
mia ferropnica y anticuerpos antiendomi-
Un recin nacido con grave distrs respiratorio Lactante de 21 das de vida que presenta, des- sio positivos. Respecto al cuadro clnico ci-
presenta imgenes areas circulares que ocu- de hace 4 das, vmitos postpandriales que tado, cul de las siguientes aseveraciones
pan hemitrax izquierdo. El diagnstico ms cada vez son ms intensos y frecuentes. Seale es FALSA?
probable es: cul de las siguientes afirmaciones es cierta en
relacin a la enfermedad del nio: 1) En el diagnstico es fundamental la realiza-
1) Pulmn poliqustico. cin de una biopsia intestinal.
2) Malformacin adenomatoidea. 1) Esta enfermedad es ms frecuente en nios. 2) Esta enfermedad se desarrolla en personas
3) Quiste pulmonar multilocular. 2) Suele cursar con acidosis metablica. genticamente susceptibles.
4) Hernia diafragmtica. 3) El tratamiento es mdico y la recidiva fre- 3) El perodo de presentacin clnica ms
5) Agenesia bonquial segmentaria. cuente. frecuente es el segundo ao de vida,
4) La enfermedad est producida por una bacteria. pero no es infrecuente que aparezca en
Respuesta correcta: 4 5) Es frecuente el antecedente de polihidram- nios ms mayores o incluso en la edad
nios. adulta.
P181 MIR 2004-2005 4) La anorexia es un sntoma frecuente.
Respuesta correcta: 1 5) La base del tratamiento es la retirada transi-
En el estreimiento funcional del nio, cul toria de la dieta del trigo, cebada, centeno y
de las siguientes afirmaciones es FALSA? P175 MIR 2003-2004 avena.

1) Los pacientes presentan con frecuencia rec-
torragia leve.
2) La asociacin con encopresis es infrecuente.
3) La desimpactacin de las heces es necesaria
al inicio del tratamiento.
4) Los nios retienen voluntariamente las heces
para evitar el dolor de la defecacin.
5) El tratamiento de mantenimiento suele du-
rar hasta que se consigue un ritmo intestinal
normal.
Respuesta correcta: 2
En la enfermedad de Hirschsprung, una de las
siguientes afirmaciones es FALSA:
1) Es una anomala congnita.
2) Predomina en el sexo masculino.
3) Se caracteriza por alteraciones en las clulas
ganglionares del plexo intramural.
4) La distensin de la ampolla rectal ocasiona
relajacin del esfnter anal interno.
5) Es tpica la dilatacin de una zona del colon.
Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 5
P200 MIR 2002-2003
Nia de 14 meses que, tras presentar un cua-
dro febril de vmitos y diarrea sanguinolenta
hace 2 semanas, contina presentando diarrea
lquida maloliente, ya sin sangre, con disten-
sin abdominal, abundantes ruidos hidroa-
reos e importante irritacin del rea perianal.
Cul, entre las siguientes, sera la actitud ms
adecuada?

P185 MIR 2004-2005 P189 MIR 2002-2003 1) Tratamiento antibitico oral.

La enfermedad celaca es una intolerancia per-
manente al gluten. Cul de las siguientes afir-
maciones es INCORRECTA en relacin con esta
enfermedad?
1) La lesin intestinal est mediada por meca-
nismos inmunolgicos.
2) Suele existir un intervalo libre de sntomas
entre la introduccin del gluten en la dieta y
el comienzo de la clnica.
3) La determinacin de anticuerpos antigliadi-
na es la prueba serolgica ms especfica en
esta enfermedad.
Cul de las afirmaciones que siguen sobre la
estenosis hipertrfica de ploro es FALSA?
1) La incidencia es mayor en el sexo masculino.
2) Generalmente se inicia en el primer mes de
vida.
3) Los vmitos estn teidos de bilis.
4) El vmito suele ocurrir en forma de proyec-
til.
5) Se observa una ictericia asociada.
Respuesta correcta: 3
2) Tranquilizar a los padres, pues se trata de una
diarrea crnica inespecfica que no afectar a
su desarrollo.
3) Cambiar a frmula sin lactosa durante unas
semanas.
4) Cambiar a frmula de hidrolizado de pro-
tenas.
5) Pautar rehidratacin con solucin de mante-
nimiento oral, sin variar la dieta.
Respuesta correcta: 3

Desgloses 407
 P201
Pediatra MIR 2002-2003
Una nia de 9 meses se ha encontrado bien
hasta hace aproximadamente 12 horas, mo-
mento en que empez con cuadro de letargia,
mitos y episodios de llanto intermitente con
un estado visible de dolor. Coincidiendo con
los episodios, retrae las piernas hacia el abdo-
men. En la consulta emite una deposicin de
color rojo oscuro. El abdomen est distendido
y con dolor discreto a la palpacin. El diagns-
tico ms probable es:
1) Estenosis pilrica.
2) Apendicitis.
3) Infeccin urinaria.
4) Invaginacin.
5) Enfermedad ulcerosa pptica.
Respuesta correcta: 4
P180 MIR 2001-2002
El reflujo gastroesofgico en la infancia:
1) Es fisiolgico hasta los 3 aos de edad.
2) Se presenta clnicamente con vmitos, disfa-
gia, retraso del crecimiento, infeccin respi-
ratoria, broncoespasmo y anemia.
3) Para su diagnstico la primera prueba a rea-
lizar en la actualidad es una monitorizacin
del pH esofgico distal en 24 horas.
4) Se debe a un disbalance entre las hormonas in-
testinales gastrina, colecistoquinina y secretina.
5) En la mayora de los nios se trata quirrgi-
camente con una funduplicatura segn la
tcnica de Nissen.
Respuesta correcta: 2
P186 MIR 2001-2002
La invaginacin ileocecal:
1) Es una malformacin congnita de la vlvula
ileocecal.
2) Es una obstruccin intestinal que se presenta
habitualmente en la adolescencia.
3) Se diagnostica fundamentalmente mediante
una ecografa abdominal.
4) Debe ser tratada quirrgicamente, mediante
una laparoscopia.
5) Se presenta clnicamente con dolor abdo-
minal, vmitos y hematemesis.
Respuesta correcta: 3
408 Desgloses
P177 MIR 2000-2001
Son indicaciones de profilaxis antibitica to-
das las siguientes, EXCEPTO una:
1) Procedimiento estomatolgico en un nio que
presenta una comunicacin interventricular.
2) Gastroenteritis recidivante.
3) Urodismorfias con infecciones urinarias recu-
rrentes.
4) Contacto inmediato con meningitis menin-
goccica.
5) Otitis aguda recurrente.
Respuesta correcta: 2
P190 MIR 2000-2001
Una lactante de 8 meses de vida presenta
una historia clnica de estreimiento crnico
que alterna con diarreas malolientes. Se le
realiza una manometra ano-rectal donde se
demuestra la ausencia de relajacin del es-
fnter interno. Cul es su diagnstico?
1) Estreimiento funcional.
2) Estenosis anal.
3) Fisura anal.
4) Neuroblastoma plvico.
5) Enfermedad de Hirschsprung.
Respuesta correcta: 5
P191 MIR 2000-2001
La hernia diafragmtica congnita:
1) Es una malformacin congnita del diafrag-
ma del rbol bronquial y del tabique interau-
ricular.
2) El tratamiento quirrgico debe de realizarse
en las primeras 24 horas de vida.
3) Se asocia frecuentemente con una comuni-
cacin interauricular.
4) La incidencia es ms elevada en el lado derecho.
5) La malformacin digestiva ms frecuente-
mente asociada es la malrotacin intestinal.
Respuesta correcta: 5
P192 MIR 2000-2001
La estenosis hipertrfica del ploro:
1) Se asocia a una alcalosis metablica, hiper-
clormica e hipokalimica.
2) Es una malformacin congnita del lactante
que cursa con vmitos biliosos.
3) El tratamiento de eleccin es la dilatacin en-
doscpica del ploro.
4) En el 50% de los casos existe una hiperbilirru-
bemia indirecta.
5) La piloromiotoma extramucosa segn la tc-
nica de Fredet-Ramstedt es el tratamiento de
eleccin.
Respuesta correcta: 5
P196 MIR 2000-2001F
La enfermedad de Hirschsprung o megacolon
congnito:
1) Puede estar asociada a una mutacin del
protooncogen RET del cromosoma 10, con
una penetrancia incompleta en la mayora
de los casos.
2) Se asocia a una ausencia de clulas ganglio-
nares en el plexo de Meissner y de Auerbach
del intestino.
3) Se asocia a una ausencia de fibras colinrgi-
cas y adrenrgicas en el segmento intestinal
afectado.
4) No se asocia a un retraso en la emisin del
meconio en el perodo neonatal.
5) Se asocia, en el 70% de los casos, con malfor-
maciones cardacas.
Respuesta correcta: 2
P165 MIR 1999-2000
Cul de las siguientes afirmaciones, relativas
al divertculo de Meckel, es INCORRECTA?
1) En algunos casos presenta mucosa ectpica
gstrica.
2) Es un vestigio del conducto onfalomesentrico.
3) Es un divertculo falso, pues su pared carece
de tnica muscular.
4) Se localiza en leon, casi siempre a menos de
un metro de la vlvula ileocecal.
5) Su complicacin ms frecuente es la hemorragia.
Respuesta correcta: 3
P223 MIR 1999-2000
La tcnica quirrgica para el tratamiento del
megacolon aganglinico en el nio consiste
fundamentalmente en:
1)
2)
3)
Pediatra
Resecar una mnima parte del colon.
Realizar una plicatura colorrectal.
Hacer una colostoma proximal.
4) Ampicilina.
5) Aciclovir.
da de hipocrecimiento marcado (<Pc10), des-
nutricin, hipotona muscular y una llamativa
distensin abdominal. Entre los diagnsticos
4) Hacer dilataciones peridicas. Respuesta correcta: 2 que se citan, cul considera ms probable?
5) Realizar una reseccin total del segmento
aganglinico. P187 MIR 1998-1999 1) Enfermedad celaca no tratada.
2) Intolerancia a protenas vacunas.
Respuesta correcta: 5 Cul de los siguientes hechos NO suele estar 3) Alergia a casena mediada por IgE.
presente en la estenosis hipertrfica de ploro 4) Deficiencia primaria de lactasa.
P225 MIR 1999-2000 del lactante? 5) Gastroenteritis por rotavirus.

La falta de desarrollo del neuroblasto en el 1) Vmitos copiosos. Respuesta correcta: 1

embrin y feto dar lugar a la ausencia de los 2) Comienzo desde el nacimiento.
plexos mientricos de Meissner y Auerbach, 3) Estreimiento. P179 MIR 1997-1998
hallazgos histolgicos que estn presentes en 4) Prdida de peso.
uno de estos procesos: 5) Gran avidez por las tomas. Un recin nacido de 36 semanas de edad
gestacional y 2.000 g de peso, cuya gesta-
1) Invaginacin intestinal. Respuesta correcta: 2 cin se acompa de polihidramnios, tiene
2) leo meconial. vmitos verdosos desde el nacimiento con
3) Estreimiento crnico. P188 MIR 1998-1999 escasa distensin abdominal y con ausen-
4) Peritonitis meconial. cia de deposicin. Si tuviera un sndrome de
5) Megacolon aganglinico. Cul de los siguientes hallazgos en heces se Down,cul de los siguientes diagnsticos
encuentra en una malabsorcin de lactosa? de atresia le parece ms verosmil como pun-
Respuesta correcta: 5 to de partida?
1) Cuerpos reductores (prueba del Clinitest):
P177 MIR 1998-1999 ms de 0,5%. pH: <5,5. 1) De esfago.
2) Cuerpos reductores (prueba del Clinitest): 2) De duodeno.
Entre las citadas, qu respuesta es FALSA ms de 0,5%. pH: >6,0. 3) De yeyuno.
con respecto a la enfermedad celaca del 3) Cuerpos reductores (prueba del Clinitest): 4) De leon.
nio? menos de 0,5%. pH: <7,0. 5) Anorrectal.
4) Cuerpos reductores (prueba del Clinitest):
1) La biopsia intestinal es indispensable para hacer cualquier valor. pH: >6,0 Respuesta correcta: 2
un diagnstico de certeza. 5) Cuerpos reductores (prueba del Clinitest):
2) La talla baja es motivo de sospecha de intole- mas de 5%. pH: >5,0.
Nefrologa
rancia al gluten.
3) La positividad de los anticuerpos antiendomisio Respuesta correcta: 1 T5 y Urologa
guarda escasa relacin con la actividad de la en-
fermedad. P189 MIR 1998-1999F
4) Puede haber historia familiar en la intolerancia P189 MIR 2007-2008
al gluten. Cul de las siguientes caractersticas es
5) Los celacos no tratados tienen mayor predis- ms frecuente y peculiar de los vmitos por Cuando se diagnostica de fimosis a un lactan-
posicin en la edad adulta a padecer linfoma reflujo gastroesofgico (calasia) en el nio? te, al comentarles sobre el proceso a sus padres
intestinal. tenemos que tener en cuenta que:
1) Asociacin con ferropenia.
Respuesta correcta: 3 2) Relacin con la ingesta. 1) Hasta los dos aos se puede tratar de un pro-
3) Repercusin sobre el crecimiento. ceso fisiolgico.
P185 MIR 1998-1999 4) Comienzo neonatal y mejora con la edad. 2) Es un hallazgo poco frecuente.
5) Asociacin con sntomas de broncoconstric- 3) Se realiza circuncisin slo en caso de existir
Cul de los siguientes medicamentos pa- cin. motivos religiosos.
rece aumentar el riesgo de que un nio con 4) Las adherencias peneanas y la fimosis se tra-
varicela se complique con un sndrome de Respuesta correcta: 4 ta de una misma patologa.
Reye? 5) En la actualidad el uso de pomadas de corti-
P191 MIR 1998-1999F coides evita la circuncisin por motivos m-
1) Ibuprofeno. dicos.
2) cido acetilsaliclico. Un nio de 14 meses acude a la consulta con
3) Paracetamol. sintomatologa digestiva crnica acompaa- Respuesta correcta: 1

Desgloses 409
 P193
Pediatra MIR 2002-2003
afectado y se observa tumefaccin y dolor en
el hemiescroto derecho, no se detecta reflejo
cremastrico y el testculo derecho est ele-
Nia de 3 aos, que presenta afectacin vado y rotado. Cul de los siguientes trata-
brusca del estado general dentro del contex- mientos considera usted que es el adecuado
to de un cuadro febril con diarrea mucosan- para este paciente?
guinolenta. A la exploracin aparece plida y
soolienta, la auscultacin cardiopulmonar 1) Administracin de lquidos y antibiticos por
es normal, el abdomen doloroso y el resto va endovenosa.
del examen fsico slo revela la presencia 2) Tratamiento analgsico ambulatorio.
de petequias puntiformes diseminadas. La 3) Ecografa doppler de urgencia.
orina es hematrica y se constata hiperten- 4) Ingreso hospitalario para observacin clnica.
sin arterial. El hemograma muestra HB 7 g/ 5) Exploracin quirrgica inmediata.
dl, 17.000 leucocitos con neutrofilia, 37.000
plaquetas con normalidad de las pruebas Respuesta correcta: 5
de coagulacin. Cul es el diagnstico ms
probable? P188 MIR 2001-2002
1) Sepsis por Salmonella. Una nia de 2 aos padece un reflujo vesicoure-
2) Prpura de Schnlein-Henoch. teral grado IV, diagnosticado por cistouretro-
3) Glomerulonefritis aguda postinfecciosa. grafa miccional durante su primer episodio de
4) Sndrome hemoltico-urmico. infeccin urinaria. Usted desea realizar una ga-
5) Coagulacin intravascular diseminada. mmagrafa renal para investigar cicatrizacin
renal. Cunto tiempo despus de la infeccin
Respuesta correcta: 4 urinaria esperara ver signos iniciales de cica-
trizacin permanente?
P198 MIR 2002-2003
1) 2 a 3 semanas.
En la infeccin del tracto urinario en el nio, 2) 1 a 2 meses.
cul de las siguientes respuestas es la IN- 3) 4 a 5 meses.
CORRECTA? 4) 7 a 8 meses.
5) 11 a 12 meses.
1) En el perodo neonatal las nias la padecen
con ms frecuencia. Respuesta correcta: 3
2) El microorganismo ms frecuente implicado
es el E. coli. P188 MIR 1999-2000
3) Se recomienda realizar una ecografa renal
en el primer episodio de infeccin urina- Ante la sospecha de una torsin de testculo,
ria. cul es, entre las siguientes, la prueba diag-
4) En caso de pielonefritis los antibiticos indi- nstica de eleccin?
cados son las cefalosporinas de tercera gene-
racin, el amoxiclavulnico y los aminoglu- 1) Ecografa-doppler.
csidos. 2) Gammagrafa isotpica.
5) La gammagrafa renal con cido dimer- 3) Ecografa.
captosuccnico marcado con Tc 99 es la 4) Radiografa escrotal.
mejor exploracin para detectar cicatrices 5) Palpacin bimanual.
renales.
Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 1
P222 MIR 1999-2000
P187 MIR 2001-2002
Lactante de 10 meses que comenz hace 3
Un nio de 10 aos se presenta en el servi- das con fiebre de hasta 38,7C, vmitos y
cio de urgencias con dolor inguinal y escro- rechazo de las tomas. No presenta sntomas
tal intenso, que comenz de forma brusca catarrales. En la exploracin no se objetiva
despus de un partido de ftbol. El nio est ningn foco infeccioso. En el hemograma
existe leucocitosis con desviacin izquier-
da y la protena C reactiva muestra unos
valores 10 veces por encima de lo normal.
En el anlisis de orina hay nitritos y leuco-
citos por campo, con 15-20 leucocitos por
campo en sedimento urinario. Qu actitud,
de las siguientes, hay que adoptar en este
momento?
1) Diagnosticar una infeccin urinaria y admi-
nistrar antibiticos orales durante 10 das.
2) Realizar una puncin lumbar para estudio
del lquido cefalorraqudeo.
3) Recoger un urocultivo y comenzar trata-
miento antibitico hasta ver sus resulta-
dos.
4) Tratar con antitrmicos y ver evolucin sin
hacer ninguna prueba ms de momento.
5) Hacer un estudio gastroduodenal para des-
cartar un reflujo gastroesofgico.
Respuesta correcta: 3
P142 MIR 1999-2000F
Seale la causa ms frecuente de dilatacin re-
nal en la infancia:
1) Litiasis.
2) Infecciones urinarias.
3) Tumor de Wilms.
4) Reflujo vesicoureteral.
5) Quistes renales.
Respuesta correcta: 4
P188 MIR 1999-2000F
Seale cul de las siguientes afirmaciones re-
ferentes al reflujo vesicoureteral en el nio NO
es correcta:
1) Se encuentra en el 30% de los nios con in-
feccin urinaria.
2) Tiene tendencia a la curacin espont-
nea.
3) Tiene gran trascendencia como factor pre-
disponente a la infeccin renal y pielonefritis
crnica.
4) Cuando se diagnostica antes de los 5 aos, la
indicacin quirrgica es la norma.
5) En los casos idiopticos, considerados en su
conjunto, puede afirmarse su condicin ge-
ntica.
Respuesta correcta: 4

410 Desgloses
 P139
Pediatra MIR 1998-1999
La exploracin ms adecuada para diagnosti-
cubre una masa en flanco izquierdo, dura,
que sobrepasa lnea media. En la ecogra-
fa abdominal dicha masa se corresponde T7
Enfermedades
infecciosas
car el reflujo vesicoureteral es la: con un tumor slido localizado en la gln-
dula suprarrenal izquierda. Cul de las
1) Cistografa retrgrada miccional. siguientes afirmaciones es cierta? P192 MIR 2008-2009
2) Cistografa funcional de la urografa i.v.
3) Ureteropielografa retrgrada. 1) La edad inferior al ao empeora el pronstico. Nio de 2 meses que acude a urgencias por
4) Ecografa renal permiccional. 2) Si presentara metstasis hepticas estara tos intensa. Dos semanas antes haba comen-
5) Cistomanometra. contraindicado el tratamiento quirrgico. zado con congestin respiratoria superior y
3) Debe realizrsele un aspirado de mdula tos leve, etiquetndose el cuadro por un pe-
Respuesta correcta: 1 sea como parte del estudio de extensin. diatra como un cuadro catarral. La tos empeo-
4) El tumor que presenta es ms frecuente en r hasta causar vmitos y episodios de apnea
P180 MIR 1998-1999 pacientes con hemihipertrofia. con cianosis. Su madre tambin ha presen-
5) El empleo de la gammagrafa con metayo- tado tos durante varias semanas. Durante el
Cul de las siguientes afirmaciones referentes dobencilguanidina ha sido abandonado por examen fsico el nio comenz a toser, persis-
al reflujo vesicoureteral grado I en el nio es tcnicas ms especficas. tiendo sta durante ms de 30 segundos, con
INCORRECTA? jadeo inspiratorio, y cierto grado de cianosis.
Respuesta correcta: 3 Despus de dejar de toser el nio estaba ago-
1) Se diagnostica por cistografa. tado, con llanto dbil. Analticamente se ob-
2) Se debe tratar con profilaxis antibitica. serv una leucocitosis de 34.000 con un 85%
3) Tiene tendencia a desaparecer. P189 MIR 2001-2002 de linfocitos. Cul es el agente etiolgico
4) No produce dilatacin de la pelvis y clices ms probable de este cuadro?
renales. En un nio de 4 aos con buen estado general y
5) En un nio menor de 1 ao debe corregirse hemihipertrofia corporal, la madre descubre ac- 1) Chlamydia trachomatis.
quirrgicamente de forma precoz. cidentalmente al baarle una masa abdominal; 2) Adenovirus.
el estudio urogrfico i.v. muestra una masa vo- 3) Bordetella pertussis.
Respuesta correcta: 5 luminosa sin calcificacin en el rin izquierdo 4) Bordetella parapertussis.
que distorsiona el sistema pielocalicial, y la eco- 5) Rinovirus.
P181 MIR 1997-1998 grafa abdominal determina el carcter slido
de la masa, as como la existencia de trombosis Respuesta correcta: 3
Nio de 3 aos que, desde hace dos das, pre- en la vena renal. Cul de los diagnsticos que
senta diarrea con sangre, palidez, decaimien- se citan le parece el ms probable? P259 MIR 2008-2009
to, oliguria y hematuria. Tiene hemoglobina
de 5 g y hemates fragmentados vacos en 1) Tumor de Wilms. Nio de 8 meses de edad que su madre trae a
el anlisis que se practica a su llegada a ur- 2) Neuroblastoma. Urgencia por rechazo del alimento desde hace
gencias. El diagnstico ms probable ser: 3) Nefroma mesoblstico congnito. 30 das. A la exploracin presenta desnutricin
4) Carcinoma renal. y palidez intensa, cefalohematoma parietal iz-
1) Glomerulonefritis difusa aguda. 5) Fibrosarcoma. quierdo, manchas equimticas redondeadas y
2) Sndrome hemoltico urmico. de borde bien delimitado en ambos muslos y
3) Nefropata IgA o enfermedad de Berger. Respuesta correcta: 1 zona escrotal. El nio llora mucho durante la
4) Glomerulonefritis membranoproliferativa. exploracin y est muy agitado. El diagnstico
5) Colitis invasiva con deshidratacin y oligoa- P227 MIR 2000-2001 de presuncin ms probable es:
nuria secundaria.
De los factores citados a continuacin como 1) Sepsis fulminante con CID.
Respuesta correcta: 2 predictivos de buen pronstico en el neuro- 2) Nio maltratado.
blastoma, uno de ellos es FALSO. Selelo: 3) Dficit congnito de antitrombina 3.
4) Varicela hemorrgica.
Hemato-oncologa
T6 peditrica
1) Edad menor de 1 ao.
2) Euploida o peridiploida de ADN medida por
5) Enfermedad de Kawasaki.

citometra de flujo. Respuesta correcta: 2

P187 MIR 2005-2006
Lactante varn de 10 meses de edad al que
en un examen rutinario de salud se le des-
3) Ausencia de amplificacin de N-myc.
4) Amplificacin de TrK A. P186 MIR 2006-2007
5) Abundante estroma fibrilar.
En relacin con la transmisin vertical del virus
Respuesta correcta: 2 de la inmunodeficiencia humana (VIH) a partir

Desgloses 411
 Pediatra
de una madre afecta del sndrome de inmuno-
deficiencia adquirida (SIDA), cul es la repues-
ta FALSA?
2) El signo fsico diagnstico es la presencia de
una amigdalitis exudativa.
3) El tratamiento indicado es amoxicilina
4) Varicela.
5) Gingivoestomatitis herptica.

oral. Respuesta correcta: 3

1) Puede existir transmisin vertical antes, du- 4) Se asocia a una infeccin por virus herptico
rante o despus del parto. humano tipo 6. P184 MIR 1998-1999
2) El porcentaje ms alto de nios infectados 5) La duracin del exantema suele ser de 4 se-
por VIH adquiere el virus durante el parto. manas. Cul es el agente o mecanismo presuntamen-
3) La terapia prenatal, intraparto y postnatal te implicado en la produccin de una enferme-
con zidovudina ha disminuido la tasa de Respuesta correcta: 4 dad de Kawasaki?
transmisin en el mundo desarrollado hasta
menos del 8%. P172 MIR 2003-2004 1) Estreptococo beta-hemoltico grupo A.
4) No se ha detectado virus VIH en la leche de 2) Agentes no identificados que actan como
madres infectadas. En la enfermedad de Kawasaki, todas las afir- superantgenos.
5) Un peso al nacer inferior a 2.500 gramos au- maciones son correctas MENOS una. Sele- 3) Diferentes enterovirus.
menta al doble la tasa de transmisin. la: 4) Una reaccin injerto contra husped.
5) Artrpodos.
Respuesta correcta: 4 1) El diagnstico se realiza habitualmente
mediante biopsia ganglionar. Respuesta correcta: 2
P185 MIR 2005-2006 2) Se acompaa de picos febriles elevados de
al menos 5 das de evolucin. Sndrome de muerte
Nio de 2 aos que presenta fiebre elevada de
4 das de evolucin, con afectacin del estado
3) La base patognica de la enfermedad es
una vasculitis. T8 sbita del lactante
(SMSL)
general y ligera irritabilidad. A la exploracin 4) Las complicaciones ms graves se relacio-
destaca la presencia de un exantema macu- nan con la afectacin coronaria.
lopapuloso discreto en tronco e hiperemia 5) El tratamiento consiste en inmunoglobuli- P199 MIR 2009-2010
conjuntival bilateral sin secrecin. Presen- na intravenosa y dosis elevadas de AAS.
ta adems enrojecimiento bucal con lengua Cul de entre los siguientes NO es un modelo
aframbuesada e hiperemia farngea sin exu- Respuesta correcta: 1 o una norma de calidad?
dados amigdalares, adems de adenopatas
laterocervicales rodaderas de unos 1,5 cm de P187 MIR 2000-2001F 1) La Joint Coimnission on Accreditation of
tamao. Ha recibido 3 dosis de azitromicina. Healthcare Organization.
Cul, entre los siguientes, es el diagnstico Un nio de 7 meses presenta fiebre alta desde 2) La European Foundation for Quality
ms probable? tres das antes, acompaada de hiperemia fa- Management.
rngea. La fiebre cede al cuarto da de la enfer- 3) Las Normas ISO.
1) Exantema sbito. medad, momento en que aparece un exante- 4) Organizacin Panamericana de la Salud.
2) Sndrome de Kawasaki. ma morbiliforme,que desaparece en un plazo 5) Sanidad Excelente Privada.
3) Escarlatina. de 3 das.El diagnstico ms probable es:
4) Rubola. Respuesta correcta:
5) Mononucleosis infecciosa. 1) Sarampin.
2) Rubola. P181 MIR 2006-2007
Respuesta correcta: 2 3) Reaccin medicamentosa a antitrmicos.
4) Infeccin por enterovirus. Respecto al sndrome de muerte sbita in-
P187 MIR 2004-2005 5) Infeccin por herpes virus humano 6. fantil o del lactante (SMSL), seale cul de
los siguientes NO constituye un factor de
Nio de 10 meses con cuadro febril de 3 das Respuesta correcta: 5 riesgo:
de duracin, sin otra sintomatologa acom-
paante salvo irritabilidad con los perodos P191 MIR 2000-2001F 1) El tabaquismo materno.
de hipertemia. El cuarto da presenta apari- 2) El sexo femenino.
cin de exantema en tronco y desaparicin En nios que asisten a guarderas han sido co- 3) Un intervalo QT prolongado en la primera se-
de la fiebre. Respecto al cuadro clnico cita- municados contagios de las siguientes enfer- mana de vida.
do, cual de las siguientes afirmaciones es medades infecciosas, EXCEPTO de: 4) El antecedente de un hermano fallecido por
verdadera? este sndrome.
1) Otitis media aguda. 5) La postura en prono para dormir.
1) El diagnstico ms probable es una infeccin 2) Hepatitis A.
por virus del sarampin. 3) Infeccin por VIH. Respuesta correcta: 2

412 Desgloses
 P166
Pediatra MIR 2003-2004

La posicin en decbito prono durante el sue-

o en los lactantes se ha asociado con:

1) Una mayor ganancia de peso.

2) Mayor riesgo de neumona por aspiracin.
3) Disminucin del trnsito intestinal.
4) Menor incidencia de vmitos.
5) Mayor riesgo de muerte sbita.

Respuesta correcta: 5

Desgloses 413
 Desglose

Psiquiatra

5) Los frmacos de primera eleccin son los in- P161 MIR 2008-2009
T1 Trastornos neurticos bibidores selectivos de la recaptacin de la
serotonina (ISRS) o la clomipramina. Respecto a los trastornos de ansiedad seale la
respuesta FALSA:
P145 MIR 2009-2010 Respuesta correcta: 4
1) Los pacientes que sufren un trastorno obse-
Sealar en cul de los siguientes trastornos de P152 MIR 2009-2010 sivo compulsivo tienen ideas obsesivas irra-
la personalidad es ms IMPROBABLE la apari- cionales e intrusivas. Las ms frecuentes son
cin de sintomatologa alucinatoria: Sealar en cul de los siguientes trastornos NO las obsesiones de limpieza.
se observa dficit cognitivo: 2) Son los trastornos ms comunes en la pobla-
1) Trastorno lmite. cin general. Son ms frecuentes en mujeres
2) Trastorno esquizotpico. 1) Esquizofrenia. y su incidencia disminuye con la edad.
3) Trastorno obsesivo-compulsivo. 2) Trastorno bipolar. 3) El abuso de alcohol es una complicacin gra-
4) Trastorno esquizoide. 3) Pseudodemencia. ve y frecuente.
5) Trastorno paranoide. 4) Depresin unipolar. 4) El trastorno por estrs postraumtico suele
5) Trastorno dismrfico corporal. aparecer en los seis primeros meses tras el
Respuesta correcta: 3 suceso traumtico.
Respuesta correcta: 5 5) El trastorno de ansiedad generalizada se ca-
P148 MIR 2009-2010 racteriza por la presencia de crisis de angus-
P204 MIR 2009-2010 tia, recurrentes e inesperadas y puede cursar
Seale cul de los siguientes trastornos NO es con o sin agorafobia.
reconocido en el DSM-IV-TR como trastorno Cul de los siguientes frmacos es un anta-
somatomorfo: gonista competitivo utilizado en la sobredo- Respuesta correcta: 5
sificacin de benzodiazepinas?
1) Trastorno de conversin.
P158 MIR 2006-2007
2) Trastorno de despersonalizacin. 1) Alfentanilo.
3) Hipocondra. 2) Donepezilo. Con respecto al trastorno de pnico es cierto
4) Trastorno dismrfico corporal. 3) Silimarina. que:
5) Trastorno por dolor. 4) Midazolam.
5) Flumazenilo. 1) Las benzodiazepinas son la base del trata-
Respuesta correcta: 2 miento.
Respuesta correcta: 5 2) El trmino crisis de angustia es sinnimo de
P151 MIR 2009-2010 trastorno de pnico.
P158 MIR 2008-2009 3) Entre las principales enfermedades con las
Respeto al trastorno obsesivo compulsivo (TOC), que habra que realizar un diagnstico dife-
seale la respuesta FALSA: Sealar cul de los siguientes sntomas NO es rencial estara el hipertiroidismo.
caracterstico del trastorno obsesivo-compulsivo: 4) Unas de sus variedades se caracteriza por
1) La prevalencia de TOC en la poblacin gene- presentarse en personas mayores de 45
ral es 2-3%. 1) Pensamientos e imgenes recurrentes. aos y acompaarse de prdida de conoci-
2) En adultos, la probabilidad de sufrir el TOC es 2) Meticulosidad. miento.
igual en hombres que en mujeres. 3) Ausencia de introspeccin. 5) Su presencia es un criterio diagnstico de un
3) La alteracin del sistema serotoninrgico est 4) Lentitud. episodio de depresin mayor.
implicada en el TOC. 5) Compulsiones.
4) La terapia conductista es escasamente eficaz Respuesta correcta: 3
en el TOC. Respuesta correcta: 3

Desgloses 413
Psiquiatra
P162 MIR 2006-2007 1) Antipsicticos.
2) Benzodiazepinas.
3) Nuseas.
4) Agitacin paradjica.
Hombre de 26 aos de edad que refiere que le 3) Antidepresivos inhibidores de la recaptacin 5) Sedacin.
genera mucha ansiedad tocar objetos que otras de noradrenalina.
personas hayan podido tocar antes (como pica- 4) Antidepresivos inhibidores de la recaptacin Respuesta correcta: 1
portes de puertas) o que le rocen en transportes de serotinina.
pblicos por miedo a contaminarse. Sabe que es 5) Estimulantes.
P112 MIR 2002-2003
absurdo pero mantiene una actitud continuada
de vigilancia, realiza conductas de lavado de Respuesta correcta: 4 Cul de las siguientes afirmaciones NO es es-
manos repetidamente y progresivamente ha pecfica del trastorno de pnico?
ido restringiendo sus salidas para evitar las nu-
P162 MIR 2004-2005
merosas situaciones que considera de potencial 1) Va asociado a agorafobia.
riesgo de contaminacin. Cul es el fenmeno Cul de las siguientes afirmaciones sobre los 2) Debe presentar al menor 3 ataques en un
psicopatolgico subyacente bsico? trastornos somatomorfos NO es correcta? perodo de 3 semanas en circunstancias dis-
tintas.
1) Ideas delirantes de contaminacin. 1) El trastorno de somatizacin suele desen- 3) Durante el ataque aparecen disnea, palpita-
2) Fobia especfica. candenarse en personas con dificultad para ciones, sensacin de ahogo y parestesias.
3) Obsesiones de contaminacin. expresar verbalmente sus emociones. 4) No se debe a trastorno fsico o a otro trastor-
4) Temores hipocondracos. 2) El trastorno por dolor es una enfermedad no mental.
5) Ideas sobrevaloradas de contaminacin. que puede llegar a ser incapacitante. 5) Es un trastorno crnico, episdico y recurrente.
3) La hipocondra es el miedo a contraer o pa-
Respuesta correcta: 3 decer una enfermedad. Si esta idea cumple Respuesta correcta: 1
criterios de idea delirante no se diagnostica-
ra de hiponcondra sino de trastorno deli-
P157 MIR 2005-2006 P113 MIR 2002-2003
rante.
Los trastornos psiquitricos que con ms fre- 4) Al igual que el trastorno facticio, los trastor- Mujer de 21 aos, casada y con un hijo de 14
cuencia se diagnostican en Atencin Primaria nos somatomorfos se caracterizan por una meses de edad.A raz de un accidente laboral su-
son: produccin deliberada de uno o un conjunto frido hace un ao (una mquina con la que tra-
de sntomas. bajaba le produjo un arrancamiento de cabello
1) Trastornos depresivos. 5) Los trastornos somatomorfos se relacionan y cuero cabelludo de unos 5 cm de dimetro en
2) Trastornos de ansiedad. con frecuencia con los trastornos de perso- la regin temporal izquierda), comenz a sufrir
3) Alcoholismo. nalidad y abuso de sustancias. un dolor muy intenso localizado en la zona afec-
4) Psicosis. tada, y que persista varios meses despus de la
5) Demencias. Respuesta correcta: 4 curacin y restitucin ad integrum de la herida.
La intensidad con la que vive el dolor le impide
Respuesta correcta: 2 realizar su trabajo habitual e incluso ocuparse
P005 MIR 2003-2004
del cuidado de su hijo. Cul es el diagnstico
Cules son los actos obsesivos ms frecuentes ms probable, segn la CIE 10?
P163 MIR 2005-2006
en el trastorno obsesivo-compulsivo?
Sealar cul de los siguientes trastornos NO 1) Trastorno disociativo (de conversin) (F 44).
parece relacionado con el espectro de la pato- 1) Comprobaciones y rituales de limpieza. 2) Trastorno de somatizacin (F 45.0).
loga obsesivo-compulsiva: 2) Recuentos mentales. 3) Reaccin a estrs grave sin especificacin (F 43.9).
3) Evitar pisar las cruces de las baldosas. 4) Reaccin a estrs agudo (F 43.0).
1) El trastorno dismrfico corporal. 4) Jaculatorias repetitivas de conjura. 5) Simulacin (Z 76.5).
2) La amnesia psicgena. 5) Acumulacin y coleccin de objetos.
3) La hipocondra. Respuesta correcta: 2
4) Los tics. Respuesta correcta: 1
5) La cleptomana.
P154 MIR 2001-2002
P010 MIR 2003-2004
Respuesta correcta: 2 Ante un paciente que bruscamente ha comenza-
Cul de los siguientes es el principal efecto ne- do con un conjunto de sntomas constituido por:
gativo de los tratamientos con benzodiazepinas sensacin de dificultad respiratoria, de ahogo
P155 MIR 2004-2005
en pacientes con trastornos de ansiedad? (disnea) o de paro respiratorio, mareo, sensacin
Cul es el principal tratamiento psicofarma- de inestabilidad o desfallecimiento, palpitacio-
colgico del trastorno obsesivo-compulsivo? 1) Adicin. nes o taquicardia y nuseas o malestar abdomi-
2) Hipotensin. nal. Cul es el diagnstico ms probable?

414 Desgloses
Psiquiatra
1)
2)
Trastornos de ansiedad generalizada.
Trastorno de pnico.
4) Trastorno de somatizacin.
5) Trastorno dismrfico corporal.
a realizar actos que le resultan desagradables.
Se le ocurren pensamientos, percibe imge-
3) Trastorno mixto ansioso-depresivo. nes y siente impulsos reiterados y molestos
4) Trastorno fbico. Respuesta correcta: 5 que, an reconociendo como absurdos, no
5) Trastorno de adaptacin. puede tampoco evitar. Durante el ltimo mes
se siente triste y abatido, sin ganas de hacer
P168 MIR 2000-2001F
Respuesta correcta: 2 nada. Espordicamente presenta episodios
Cules de los siguientes problemas psiquitri- angustiosos de gran intensidad. Cul sera la
cos ve aumentada su frecuencia con la edad? hiptesis diagnstica ms probable, segn la
P157 MIR 2001-2002
CIE-10?
Se presenta a la consulta una mujer de 36 aos 1) Depresin.
que cuenta, con cierta indiferencia, que ha per- 2) Trastornos psicticos. 1) Trastorno mixto ansioso-depresivo.
dido visin de forma brusca en los dos ojos. 3) Trastornos fbicos. 2) Trastorno obsesivo-compulsivo.
Durante el interrogatorio se constata que esto 4) Suicidio. 3) Trastorno depresivo con sntomas obsesi-
ocurri hace 4 horas, cuando una amiga con 5) Trastorno de ansiedad generalizada. vos.
la que se iba a ir de viaje de placer le dijo que 4) Trastorno esquizo-afectivo.
por fin no poda ir. La exploracin por lo dems Respuesta correcta: 4 5) Ataques de pnico.
resulta anodina y en la anamnesis se recoge un
episodio de anestesia en un brazo hace 1 ao. Respuesta correcta: 2
P169 MIR 2000-2001F
Qu patologa, de entre las siguientes, es la
que ms probablemente presenta la paciente? Los criterios diagnsticos para el trastorno
P236 MIR 1999-2000F
por estrs postraumtico incluyen todos los
1) Trastorno de conversin. siguientes EXCEPTO: De entre las siguientes benzodiazepinas, sea-
2) Trastorno facticio. le la de accin ms corta:
3) Trastorno de somatizacin. 1) La reexperimentacin del episodio.
4) Simulacin. 2) El aumento del grado de alerta. 1) Diazepam.
5) Trastorno por estrs agudo. 3) La evitacin de estmulos. 2) Clordiacepxido.
4) El estado de nimo deprimido. 3) Lorazepam.
Respuesta correcta: 1 5) Restriccin de la vida afectiva. 4) Alprazolam.
5) Triazolam.
Respuesta correcta: 4
P160 MIR 2001-2002
Respuesta correcta: 5
Cul de estos frmacos es ms eficaz en el P153 MIR 1999-2000
tratamiento de las crisis de angustia (ataques
P159 MIR 1998-1999
de pnico)? Un enfermo manifiesta sensacin de difi-
cultad respiratoria, mareo con sensacin de En relacin con el ataque de pnico, seale
1) Antipsicticos atpicos. inestabilidad o desfallecimiento, palpitacio- cul de las proposiciones siguientes es la co-
2) Diazepam. nes, temblor, sudoracin, sensacin de aho- rrecta:
3) Paroxetina. go, nuseas, despersonalizacin, parestesias,
4) Betabloqueadores. sofocacin que se alterna con escalofros, 1) Est en relacin con una situacin estresante
5) Biperideno. opresin precordial, miedo a morir o a perder masiva.
el control sobre s mismo. Cul es, entre los 2) Cursa con grave desestructuracin de la con-
Respuesta correcta: Anulada siguientes, el diagnstico ms probable? ciencia.
3) No est ligado a sucesos claramente identifi-
1) Brote esquizofrnico. cables.
P167 MIR 2000-2001F
2) Depresin endgena. 4) Es muy sugerente de ciertos estados depresi-
Una mujer de 25 aos es enviada al psiquia- 3) Trastorno obsesivo compulsivo. vos.
tra por un cirujano plstico, debido a que 4) Crisis de angustia. 5) Se desencadena siempre tras una situacin
afirma constantemente que tiene hinchada 5) Sndrome de abstinencia.
una parte de la cara. El cirujano no ha podido Respuesta correcta: 3
comprobar en ningn momento esta afirma- Respuesta correcta: 4
cin. El diagnstico ms probable es de:
P171 MIR 1998-1999F
P169 MIR 1999-2000F
1) Simulacin. Una paciente de 25 aos consulta por sinto-
2) Bulimia nerviosa. Un paciente de 40 aos presenta, desde hace matologa de ansiedad y profundo malestar
3) Trastorno de conversin. 2 meses, una tendencia que no puede resistir porque en su trabajo tiene una sensacin

Desgloses 415
Psiquiatra
de inseguridad constante por la conviccin
de no realizar correctamente las tareas que
punto de consultar a un segundo profe-
sional.
3) Los episodios manacos son ms frecuentes
en los varones.
le competen. Esto hace que necesite perma- 4) El trastorno bipolar I es menos frecuente que
nentemente revisarlas una y otra vez, lo que Respuesta correcta: 2 el trastorno depresivo mayor.
le supone prdida de tiempo y eficacia. Esta 5) El trastorno bipolar I comienza ms precoz-
sensacin es tan dominante en su psiquismo mente que el trastorno depresivo mayor.
P182 MIR 1997-1998
que le conduce a la idea de fracaso y a la pr-
dida de autoestima. El diagnstico inicial co- Respuesta correcta: 2
rresponde a trastorno: Cul de las siguientes afirmaciones es INCO-
RRECTA en relacin con el sndrome de Mn- P235 MIR 2009-2010
1) Por idea delirante. chausen por poderes?
2) Por ansiedad fbica. Sealar cul de los siguientes trastornos co-
3) De personalidad evitativo-fbica. 1) Habitualmente se trata de nios de menos mrbidos es ms frecuente en el trastorno bi-
4) Obsesivo-compulsivo. de 6 aos. polar:
5) Psictico paranoide. 2) Muchas veces se tratar de cuadros digesti-
Respuesta correcta: 4 vos y abdominales. 1) Trastornos somatomrfos.
3) Frecuentemente existen antecedentes de 2) Trastornos de la personalidad.
P032 MIR 1997-1998 mltiples hospitalizaciones. 3) Esquizofrenia.
4) Muchos casos tienen padecimientos osteoar- 4) Estados confusionales.
Sujeto que presenta de forma repentina sensa- ticulares. 5) Trastorno obsesivo-compulsivo.
cin de muerte inminente, taquicardia, ahogo, 5) Bastantes casos refieren manifestaciones he-
opresin precordial, amenaza intensa a su sa- morrgicas. Respuesta correcta: 2
lud y bienestar, que no relaciona con ningn
estmulo o causa concreta. Exploracin som- Respuesta correcta: 4 P162 MIR 2008-2009
tica y pruebas complementarias dentro de
la normalidad. El diagnstico ms probable El test de supresin con dexametasona se em-
Trastornos
ser:
T2 del estado de nimo
plea como test biolgico complementario para
el diagnstico de:
1) Crisis de angustia.
2) Trastorno de ansiedad generalizada. 1) Esquizofrenia.
3) Trastorno de ansiedad fbica. P146 MIR 2009-2010 2) Trastorno bipolar.
4) Trastorno hipocondraco. 3) Alcoholismo
5) Neurosis histrica. En el tratamiento de la depresin en una pa- 4) Trastorno somatomorfo.
ciente anciana con insuficiencia cardiaca avan- 5) Depresin endgena.
Respuesta correcta: 1 zada, hipertensin pulmonar severa, anemia e
insuficiencia renal crnica, qu frmaco elegi- Respuesta correcta: 5
ra?
P035 MIR 1997-1998
P164 MIR 2008-2009
Seale cul de las caractersticas siguien- 1) Amitriptilina.
tes NO es propia del trastorno hipocon- 2) Clorpromazina. En los pacientes con trastorno bipolar, tratados
draco: 3) Sertralina. con sales de litio, es necesario el control de:
4) Carbonato de litio.
1) Preocupacin persistente por tener una 5) Imipramina. 1) La presin arterial.
enfermedad grave no detectada por el m- 2) La funcin tiroidea.
dico. Respuesta correcta: 3 3) El ttulo de anticuerpos.
2) Abuso de medicamentos a pesar del incum- 4) El volumen de eyeccin ventricular.
plimiento de las prescripciones mdicas. P147 MIR 2009-2010 5) El segmento ST.
3) Solicitud de continuas exploraciones mdi-
cas para confirmar o descartar la enferme- Seale la respuesta FALSA en relacin a los Respuesta correcta: 2
dad que subyace a los sntomas y molestias trastornos del estado de nimo:
fsicas. P166 MIR 2008-2009
4) Presentacin, tanto en varones como en mu- 1) El trastorno depresivo mayor tiene el do-
jeres, sin acompaarse de caractersticas fa- ble de prevalencia en mujeres que en va- Alberto acompaa a su padre, de 55 aos, a la
miliares especiales. rones. consulta del psiquiatra. El padre no vea nece-
5) Preocupacin por los efectos adversos 2) El trastorno bipolar I tiene doble prevalencia saria la consulta porque dice sentirse estupen-
de los medicamentos prescritos, hasta el en varones que en mujeres. damente. Sin embargo el hijo cuenta que le ve

416 Desgloses
Psiquiatra
cambiado desde hace algn tiempo. Todas las
tardes se va a un bingo, algo que antes recha-
1) El litio puede ocasionar alteraciones de la
funcin renal.
2) Bupropin - inhibidor selectivo de la recapta-
cin de 5HT.
zaba, gasta en l ms de la cuenta y cuando 2) El litio puede causar alteraciones de la elec- 3) Iproniacida - inhibidor selectivo de la recap-
llega a casa, ya bastante tarde, da vueltas por trofisiologa cardiaca. tacin de 5HT.
la casa sin centrarse en nada y no hay manera 3) El litio puede provocar exacerbacin de la 4) Citalopram - inhibidor selectivo de la recap-
de que se vaya a dormir. Habla de las personas psoriasis. tacin de 5HT.
que ha conocido en el bingo e incluso cuenta 4) El litio puede provocar insuficiencia respira- 5) Duloxetina - inhibidor de MAO.
que hay una mujer con la que est pensando toria.
casarse. Ha hecho un amigo con el que piensa 5) El litio puede producir hipotiroidismo. Respuesta correcta: 4
emprender un negocio seguro y no tolera que
le contradigan. Al psiquiatra le cuenta que en Respuesta correcta: 4
P223 MIR 2007-2008
su vida se ha encontrado mejor y que en todo
caso ser su hijo, que siempre est preocupa- Cul de los siguientes frmacos debe de
P161 MIR 2007-2008
do, quien necesite tratamiento. El hijo dice que utilizarse con precaucin en un paciente
nunca antes haba visto a su padre de esta ma- Mujer de 47 aos sin antecedentes psiqui- tratado con un inhibidor selectivo de recap-
nera. Cul es su diagnstico? tricos que es hospitalizada para estudio de tacin de serotonina por el riesgo de pro-
metrorragias y a los 5 das de su ingreso es in- vocar un cuadro de hiperactividad serotoni-
1) Trastorno esquizotpico. formada del diagnstico de neoplasia uterina nrgica?
2) Episodio hipomanaco. con metstasis. Se consulta a Psiquiatra por-
3) Distimia. que 24 horas despus muestra tristeza y llanto 1) Linezolid.
4) Trastorno lmite de la personalidad. frecuente, refiere ideas de muerte y presenta 2) Vancomicina.
5) Trastorno psictico breve. insomnio. En la evaluacin psiquitrica no se 3) Caspofungina.
recoge ningn antecedente psiquitrico y la 4) Meropenem.
Respuesta correcta: 2 exploracin detecta elevada ansiedad y deses- 5) Gentamicina.
peranza en relacin con las consecuencias de
su enfermedad neoplsica. El diagnstico ms Respuesta correcta: 1
P158 MIR 2007-2008
probable es:
Cul de los siguientes enunciados respecto a
P156 MIR 2006-2007
la depresin mayor o episodio depresivo ma- 1) Trastorno esquizoafectivo.
yor es INCORRECTO? 2) Distimia. Cul, entre las siguientes alteraciones, pue-
3) Trastorno de ansiedad generalizada. de encuadrarse como un trastorno distmico?
1) A lo largo de la vida, aproximadamente un 4) Trastorno por estrs postraumtico.
15% de la poblacin sufre un episodio de- 5) Reaccin normal frente al estrs. 1) Un cuadro crnico de la hipocondra.
presivo mayor. 2) La persistencia de una depresin mayor a lo
2) Cerca de un 8% de los pacientes que atiende Respuesta correcta: 5 largo de ms de un ao.
un mdico de Atencin Primaria podra reci- 3) Un trastorno bipolar tipo II atpico.
bir un diagnstico de depresin mayor. 4) Un humor crnicamente deprimido (o irrita-
P166 MIR 2007-2008
3) Hasta un 15% de los casos de depresin ma- ble en nios y adolescentes).
yor son secundarios a una enfermedad mdi- En cul de los siguientes casos la terapia elec- 5) Un sndrome de fatiga crnica, asociado a fi-
ca somtica o al abuso de sustancias. troconvulsivante es un tratamiento de primera bromialgia.
4) Cuando se sospecha que un paciente sufre eleccin?
un episodio depresivo mayor, debe evitarse Respuesta correcta: 4
hacer preguntas directas al paciente sobre 1) Esquizofrenia paranoide.
ideas o proyectos suicidas, porque tal pre- 2) Psicosis reactiva.
P159 MIR 2006-2007
gunta aumenta el riesgo de suicidio un 35%. 3) Depresin mayor con sntomas melanclicos.
5) Cerca del 15% de los pacientes con depre- 4) Trastorno equizotpico de la personalidad. Cul de los siguientes factores NO se asocia
sin mayor que no reciben tratamiento se 5) Trastorno delirante crnico. a un incremento del riesgo de muerte por sui-
suicidan. cidio?
Respuesta correcta: Anulada
Respuesta correcta: 4 1) No ser creyente.
2) Ser militar.
P221 MIR 2007-2008
3) Haber sido diagnosticado de depresin.
P160 MIR 2007-2008
Seale la asociacin correcta frmaco antide- 4) Ser mujer.
Sealar cul de las siguientes afirmaciones es FAL- presivo - mecanismo de accin: 5) Ser mdico.
SA en relacin a los efectos adversos de las sales
de litio en el tratamiento del trastorno bipolar: 1) Sertralina - inhibidor de MAO. Respuesta correcta: 4

Desgloses 417
Psiquiatra
P164 MIR 2006-2007
1) El riesgo de suicidio es mayor en los fami-
liares de pacientes depresivos que en fami-
1) La terapia electroconvulsiva no tiene indica-
cin en las depresiones neurticas.
La distrabilidad acusada suele darse en: liares de pacientes con mana o esquizofre- 2) El litio se utiliza en los cuadros bipolares.
nia. 3) Los IMAOS estn indicados en depresiones
1) Esquizofrenias paranoides. 2) Las tasas de suicidio son ms altas en las zo- atpicas.
2) Hipocondracos. nas urbanas que en las rurales. 4) Los inhibidores de la recaptacin de la sero-
3) Alucinosis alcohlica. 3) Un perodo de menor riesgo al suicidio en tonina son mejor tolerados que los antide-
4) Manas. pacientes esquizofrnicos son los meses si- presivos tricclicos.
5) Depresiones ansiosas. guientes al alta hospitalaria. 5) El tiempo medio de mantenimiento de la
4) En los ancianos, los intentos de suicidio son medicacin antidepresiva es de 6 sema-
Respuesta correcta: 4 menos frecuentes, pero el xito es mayor. nas.
5) Los varones deprimidos son ms proclives al
P155 MIR 2005-2006 suicidio que las mujeres. Respuesta correcta: 5

Uno de los siguientes trastornos NO implica Respuesta correcta: Anulada

P160 MIR 2004-2005
obligatoriamente la derivacin desde atencin
primaria al servicio de Salud Mental para trata- Hablamos de depresin doble cuando:
P162 MIR 2005-2006
miento especializado:
Una adolescente de 16 aos acude a la con- 1) El paciente presenta un trastorno orgnico
1) Varn de 25 aos con trastorno de pnico y sulta contando que lleva cerca de un ao sin- severo asociado a su depresin.
agorafobia de 6 aos de evolucin. tindose ms cansada, con poco apetito y di- 2) Existe una comorbilidad del cuadro depresi-
2) Mujer de 30 aos con cuadro psictico se- ficultades para concentrarse en los estudios. vo con un trastorno por dependencia a sus-
cundario a consumo de cocana. Cuando se le pregunta comenta tambin que tancias txicas.
3) Varn de 59 aos con ideas delirantes de ce- sale menos con las amigas y se muestra pesi- 3) Se sobreimponen episodios depresivos ma-
los de 10 aos de evolucin. mista respecto de su futuro. El diagnstico ms yores sobre un trastorno distmico.
4) Varn de 27 aos que presenta intento de probable sera: 4) Existe un riesgo de viraje a fase manaca, ya
suicidio tras ruptura sentimental. que en realidad se trata de un trastorno afec-
5) Mujer de 48 aos con trastorno adaptativo tipo 1) Anorexia. tivo bipolar.
depresivo, secundario a conflictividad laboral. 2) Distimia. 5) La depresin incide sobre un paciente es-
3) Depresin mayor. quizofrnico tras la remisin de los sntomas
Respuesta correcta: 5 4) Trastorno de ansiedad. psicticos propios de la fase aguda de su en-
5) Agorafobia. fermedad.
P156 MIR 2005-2006
Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 3
Cul de las siguientas afirmaciones sera IN-
CORRECTA en el seguimiento de un paciente
P156 MIR 2004-2005 P221 MIR 2004-2005
tratado con sales de litio?
Cul de los siguientes aspectos NO es caracte- Cul de los siguientes frmacos puede provo-
1) Precisa para su control de determinaciones rstico del tratamiento con sales de litio? car un cuadro de intoxicacin de mayor grave-
de litemia. dad?
2) Si el paciente desarrollase hipertensin arte- 1) Precisa para su control de determinaciones
rial la primera medida a tomar sera la supre- de litemia. 1) Amitriptilina.
sin gradual del litio y la introduccin de otro 2) Es eficaz en el tratamiento del episodio ma- 2) Fluvoxamina.
frmaco (p. ej, lamotrigina) naco. 3) Venlafaxina.
3) Es preciso controlar la funcin tiroidea y renal. 3) Eleva los niveles de uricemia. 4) Sertralina.
4) El litio puede producir efectos antiagresivos in- 4) Es eficaz en la profilaxis del trastorno bipolar. 5) Mirtazapina.
dependientes de su accin desestabilizante. 5) Puede aparecer, a largo plazo, toxicidad ti-
5) Ninguna evidencia respalda una teora de roidea. Respuesta correcta: 1
deficiencia de litio en el trastorno bipolar.
Respuesta correcta: 3
P001 MIR 2003-2004
Respuesta correcta: 2
De entre los siguientes sntomas, seale cul
P159 MIR 2004-2005
sera ms improbable encontrar en un episo-
P159 MIR 2005-2006
En relacin al tratamiento de la depresin, dio manaco:
Cul de las siguientes afirmaciones con res- una de las siguientes afirmaciones es INCO-
pecto al suicidio es INCORRECTA? RRECTA: 1) Aumento de las necesidades del sueo.

418 Desgloses
Psiquiatra
2)
3)
Distraibilidad.
Verborrea.
pacientes bipolares se recomienda el uso de
uno o ms frmacos eutimizantes.
4) Depresiones endgenas unipolares.
5) Depresiones endgenas bipolares.
4) Grandiosidad. 4) Los frmacos anticomiciales no deben utili-
5) nimo irritable. zarse en estos pacientes por el riesgo de que Respuesta correcta: 3
desarrollen una discinesia tarda.
Respuesta correcta: 1 5) En los casos de mana disfrica (mana mixta)
P165 MIR 2000-2001F
o de ciclacin rpida la respuesta a las sales
de litio parece ser inferior a lo normal. Cul de las siguientes medicaciones reduce el
P004 MIR 2003-2004
aclaramiento renal y aumenta las concentra-
La anhedonia total se relaciona fundamental- Respuesta correcta: 4 ciones de litio hasta niveles potencialmente
mente con: peligrosos?
P148 MIR 2000-2001
1) Mania. 1) Ibuprofeno.
2) Depresin. Acude a consulta una mujer de 35 aos acompa- 2) Furosemida.
3) Fobias sociales. ada de su marido. Ella dice encontrarse muy bien, 3) Tetraciclina.
4) Ataques de pnico. mejor que nunca, est pudiendo hacer ms cosas e 4) Teofilina.
5) Personalidad antisocial. incluso se siente capaz de comprender cuestiones 5) Carbamazepina.
muy complicadas. El marido dice que ella lleva una
Respuesta correcta: 2 semana durmiendo poco y que no para; se levanta Respuesta correcta: 1
temprano, sale a la calle, vuelve, se cambia, vuelve
a salir, habla sin parar con cualquier persona que se
P104 MIR 2002-2003 P170 MIR 2000-2001F
encuentra y no controla lo que gasta. Nunca le ha-
Respecto del denominado trastorno depresi- ba ocurrido nada parecido y ella no acepta tener Atendemos a una chica de 16 aos que nos
vo mayor una de las siguientes afirmaciones ningn problema. El diagnstico sera: cuenta que lleva un tiempo con menos apeti-
NO es cierta: to y durmiendo menos ya que le cuesta poder
1) Episodio manaco. dormirse. Es una buena estudiante, pero en la
1) Equivale en cierta medida al concepto de 2) Trastorno bipolar. ltima evaluacin le han quedado cuatro asig-
melancola. 3) Trastorno psictico breve. naturas y le cuesta concentrarse en los estudios.
2) En l se incluyen tanto el trastorno depresivo 4) Trastorno de ansiedad generalizada. Los dos ltimos fines de semana no ha salido
mayor unipolar como la fase depresiva del tras- 5) Trastorno de identidad disociativo. con sus amigas porque no le apeteca y se siente
torno afectivo bipolar (depresin bipolar). irritada con su familia, aunque no entiende por
3) Presenta unos criterios diagnsticos clara- Respuesta correcta: 1 qu. Tiene dolores de cabeza y a veces le viene
mente diferenciados de los propuestos para la idea de la muerte a la imaginacin, aunque
otros trastornos depresivos como la distimia. piensa que no lo hara por sus sentimientos reli-
P150 MIR 2000-2001
4) Al margen del nimo decado, estos indivi- giosos. Nunca le haba sucedido algo parecido.
duos suelen presentar ideas, rumiaciones Cul de estos sntomas es ms especfico de la El diagnstico sera:
e impulsos suicidas que conducen a gestos depresin mayor?
suicidas o incluso al suicidio consumado en 1) Trastorno depresivo mayor.
cerca del 15% de los casos. 1) Mejora vespertina. 2) Trastorno ciclotmico.
5) Resulta excepcional su complicacin con sin- 2) Ansiedad. 3) Trastorno distmico.
tomatologa psictica. 3) Palpitaciones. 4) Anorexia.
4) Anorexia. 5) Episodio depresivo mayor.
Respuesta correcta: 5 5) Alivio tras el llanto.
Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 1
P155 MIR 2001-2002
P214 MIR 2000-2001F
Respecto del tratamiento del trastorno afecti-
P151 MIR 2000-2001
vo bipolar es FALSO que: En el cerebro, las principales agrupaciones
El uso de la terapia electroconvulsiva en la de cuerpos celulares que contienen seroto-
1) El uso de frmacos antipsicticos en las fases depresin endgena puede indicarse como nina estn situados en una de las siguientes
manacas conlleva el riesgo de inducir un vi- mejor opcin que los frmacos en una de las zonas:
raje a la fase depresiva. siguientes situaciones. Selela:
2) El uso de frmacos antidepresivos en la fase 1) Ncleos arcuatos y periventriculares del hi-
depresiva conlleva el riesgo de inducir un vi- 1) Pacientes jvenes. potlamo.
raje a la fase manaca. 2) Pacientes sin apoyo familiar. 2) Ncleo de la banda diagonal de Broca.
3) En el tratamiento de mantenimiento de los 3) Depresin delirante. 3) Sustancia negra del mesencfalo.

Desgloses 419
Psiquiatra
4) Superficie de la corteza cerebelosa.
5) Ncleos del rafe del tronco enceflico.
4) Esperar, ya que la respuesta teraputica tarda
aproximadamente 2 semanas.
todas estas circunstancias, EXCEPTO una.
Selela:
5) Derivarlo al especialista.
Respuesta correcta: 5 1) Ideacin suicida frecuente y prolongada.
Respuesta correcta: 4 2) Uso de mtodo de alta letalidad.
3) Viudedad o separacin conyugal.
P152 MIR 1999-2000
4) Vida afectiva y de relacin pobre.
P168 MIR 1999-2000F
Un paciente de 65 aos, sin antecedentes psi- 5) Edad inferior a 25 aos.
quitricos previos, presenta desde hace un Cul de los siguientes frmacos se considera
mes aproximadamente, un cuadro clnico de como teraputica de eleccin para los trastor- Respuesta correcta: 5
inquietud, desasosiego, insomnio y verbali- nos bipolares, especialmente en el caso de los
zaciones de tipo hipocondraco que la propia cicladores rpidos?
P175 MIR 1999-2000F
familia califica de absurdas, del tipo de: no
puedo comer porque no tengo estmago, lle- 1) Olanzapina. Cul de las siguientes afirmaciones es cierta
gando en alguna ocasin a expresar su temor 2) Sertralina. para la llamada depresin reactiva?
a estar muerto. El diagnstico de presuncin, 3) Inhibidores selectivos de la recaptacin de
entre los siguientes, es: serotonina (ISRS). 1) Debe tratarse exclusivamente con mtodos
4) Carbamazepina. psicoteraputicos.
1) Psicosis esquizofrnica. 5) Diazepam. 2) No debe tratarse con antidepresivos por el
2) Depresin psictica. riesgo de producir un estado hipomanaco.
3) Inicio de una demencia. Respuesta correcta: 4 3) Suele presentar un menor riesgo de suicidio
4) Neurosis hipocondraca. que la depresin endgena.
5) Paranoia involutiva. 4) Responde bien al tratamiento con sales de
P170 MIR 1999-2000F
litio.
Respuesta correcta: 2 Cul de los siguientes hechos NO se debe po- 5) Afecta ms en edades superiores a los 65
ner en prctica en el marco de una psicotera- aos.
P154 MIR 1999-2000 pia de apoyo a un paciente deprimido?
Respuesta correcta: 3
El tratamiento electroconvulsivo (TEC) sigue 1) Ofrecer comprensin, disponibilidad y com-
siendo el tratamiento de eleccin (primera al- petencia.
P161 MIR 1998-1999
ternativa) en: 2) Explicar el carcter temporal del trastorno.
3) Estimular la toma de decisiones importan- Seale cul de estas proposiciones es FALSA
1) La psicosis maniacodepresiva. tes. respecto a la conducta suicida:
2) La esquizofrenia paranoide. 4) Destacar y valorar los logros alcanzados.
3) La depresin mayor. 5) Informar a la familia sobre la enfermedad. 1) El nmero de intentos de suicidio es mayor
4) La depresin delirante con gran agitacin y en los hombres que en las mujeres, mientras
riesgo suicida. Respuesta correcta: 3 que los suicidios consumados se dan ms en
5) El trastorno esquizoafectivo. las mujeres.
2) El riesgo de suicidio puede surgir en cual-
P171 MIR 1999-2000F
Respuesta correcta: 4 quier categora de diagnstico psiquitri-
Cul de los siguientes trastornos presenta co.
un mayor riesgo relativo para los parientes 3) El riesgo de suicidio aumenta estadstica-
P166 MIR 1999-2000F
de primer grado de los probandos enfer- mente con la edad.
Si un paciente es tratado de un cuadro depre- mos? 4) Las tentativas chantajistas de suicidio son
sivo leve por su mdico de Atencin Primaria menos graves pero no exentas de riesgo.
con inhibidores selectivos de la recaptacin 1) Depresin mayor. 5) Aumenta el riesgo cuando existen antece-
de serotonina (ISRS) a dosis teraputicas (por 2) Trastorno bipolar. dentes familiares de suicidio.
ejemplo: 20 mg de fluoxetina) y a la semana de 3) Anorexia nerviosa.
iniciar el tratamiento no obtiene la respuesta 4) Trastorno por somatizacin. Respuesta correcta: 1
teraputica deseada, qu deber hacer? 5) Alcoholismo.
Respuesta correcta: 2
P162 MIR 1998-1999
1) Aumentar la dosis.
2) Cambiar de antidepresivo por otro del mis- Seale cul de las siguientes caractersticas
P173 MIR 1999-2000F
mo grupo teraputico. diferenciadoras de la depresin endgena
3) Cambiar de antidepresivo por otro del grupo Se considera que hay gran riesgo de repe- (DE) y la depresin neurtica (DN), es FAL-
de los tricclicos. ticin de conducta suicida cuando se dan SA:

420 Desgloses
Psiquiatra
1) Etiopatogenia. DE: factores hereditarios y
constitucionales. DN: trastornos del desa-
4) Deshidratacin.
5) Alteracin de la funcin renal.
P169 MIR 1998-1999F
rrollo afectivo y factores psicosociales. De los siguientes sntomas, cul es caracters-
2) Curso.DE: fsico. DN: continuo (fluctuante). Respuesta correcta: 2 tico de los efectos secundarios del tratamiento
3) Ritmo diurno. DE: empeoramiento vesperti- con antidepresivos tricclicos?
no. DN: mejora vespertina.
P238 MIR 1998-1999
4) Psicoterapia. DE: relativamente inoperante. 1) Ansiedad.
DN: indicada. Paciente de 30 aos con tratamiento por 2) Bradicardia.
5) Suicidio. DE: posible. DN: excepcional. problemas psiquitricos. Durante este pe- 3) Diarrea.
rodo relata que aumenta de peso, est 4) Hipertensin.
Respuesta correcta: 3 siempre sediento y orina con frecuencia. 5) Nuseas y vmitos.
Cul de los siguientes frmacos hay que
suponer es el responsable de estas reaccio- Respuesta correcta: 5
P163 MIR 1998-1999
nes adversas?
Seale cul de las siguientes afirmaciones so-
P039 MIR 1997-1998
bre los tratamientos de los procesos afectivos 1) Clorhidrato de flufenacina.
con carbonato de litio es ERRNEA: 2) Clozapina. Cul de los siguientes frmacos antidepresi-
3) Clorhidrato de tioridacina. vos obliga a un rgimen diettico que excluye
1) Se elimina casi en su totalidad por la orina. 4) Carbonato de litio. alimentos con tiramina?
2) Se recomienda, entre otras pruebas, hacer 5) Clonazepam.
ECG y creatininemia antes de iniciar el trata- 1) Clorimipramina.
miento. Respuesta correcta: 4 2) Tranilcipromina.
3) Se consideran niveles teraputicos ptimos de 3) Mianserina.
litemia los que oscilan entre 0,8 y 1,2 mEq/l. 4) Fluoxetina.
P167 MIR 1998-1999F
4) Es ms eficaz en las fases depresivas que en 5) Trazodona.
las manacas. Un paciente de 30 aos presenta desde hace
5) La disfuncin tiroidea es uno de sus posibles 3 un cuadro clnico caracterizado por estado Respuesta correcta: 2
efectos adversos. de nimo deprimido habitualmente, can-
sancio, hiporexia, baja autoestima, dudas
P040 MIR 1997-1998
Respuesta correcta: 4 frecuentes y apata. Se acompaa de falta
de ilusin y disminucin del rendimiento. No Seale qu prueba NO es preciso repetir peridi-
se objetiva patologa orgnica ni toxicoma- camente en el seguimiento y control analtico de
P165 MIR 1998-1999
na. El diagnstico ms probable entre los personas en tratamiento prolongado con litio:
Las reacciones adversas de los antidepre- siguientes es:
sivos tricclicos es ms probable que ten- 1) Urea y creatinina sricas.
gan significado clnico en los pacientes 1) Depresin mayor. 2) ECG.
afectos de uno de los siguientes procesos. 2) Reaccin depresiva. 3) TSH.
Selelo: 3) Distimia. 4) EEG.
4) Episodio depresivo recurrente. 5) Glucemia y cuerpos cetnicos en orina.
1) Jaqueca. 5) Psicosis residual.
2) Parkinson. Respuesta correcta: 4
3) Insomnio. Respuesta correcta: 3
4) Pseudotumor cerebral.
5) Hipertrofia benigna prosttica. P168 MIR 1998-1999F T3 Trastornos psicticos

Respuesta correcta: 5 En el tratamiento de un episodio manaco,

cul de los frmacos siguientes est CONTRA- P149 MIR 2009-2010
INDICADO?
P166 MIR 1998-1999
Respecto a la esquizofrenia, seale la respues-
Todas las situaciones EXCEPTO una, suponen 1) Fluoxetina. ta FALSA:
un peligro de que los niveles de litio sean 2) Levomepromacina.
ms altos de lo esperado. Selela: 3) Haloperidol. 1) En Estados Unidos la prevalencia de esquizo-
4) Carbamazepina. frenia a lo largo de la vida es de alrededor del
1) Uso de diurticos tiacdicos. 5) Carbonato de litio. 1%.
2) Dieta hipersdica. 2) La esquizofrenia tiene igual prevalencia en
3) Dieta hiposdica. Respuesta correcta: 1 varones que en mujeres.

Desgloses 421
Psiquiatra
3) La evolucin de la enfermedad es similar en
hombres que en mujeres.
3) Risperidona.
4) Clozapina.
juicio con los vecinos y de contenido mstico-
religioso de 4 meses de evolucin. Cul sera
4) Segn el DSM-IV-TR la incidencia anual de 5) Quetiapina. el diagnstico ms probable?
esquizofrenia vara de 0,5 a 5,0 por 100,000.
5) Las tasas de incidencia y prevalencia son Respuesta correcta: 3 1) Demencia frontal.
aproximadamente iguales en todo el mundo. 2) Sndrome confusional agudo.
P157 MIR 2007-2008 3) Depresin delirante.
Respuesta correcta: 3 4) Esquizofrenia de inicio tardo.
Uno de los siguientes sntomas caractersticos 5) Psicosis psicgena.
P153 MIR 2009-2010 del sndrome esquizofrnico no puede consi-
derarse un sntoma negativo: Respuesta correcta: 4
La ecolalaia y la ecopraxia se observan en:
1) Anhedonia.
P164 MIR 2005-2006
1) El sndrome catatnico. 2) Alogia.
2) El sndrome melanclico. 3) Frialdad emocional. Un paciente psictico, en tratamiento con
3) Las neoplasias frontales. 4) Paralogia. medicacin neurolptica, refiere sensacin
4) Los estados confusionales. 5) Abulia. subjetiva de inquietud. A la exploracin, se ve
5) El estrs postraumtico. que es incapaz de relajarse, va y viene por la
Respuesta correcta: 4 consulta alterna entre sentarse y levantarse,
Respuesta correcta: 1 y cuando est de pie, se balancea de pierna
P163 MIR 2007-2008 a pierna. El cuadro descrito sera compatible
P163 MIR 2008-2009 con el siguiente trastorno inducido por fr-
La caracterstica ms especfica del sndrome macos:
Seale cul de los siguientes sntomas NO per- esquizofrnico es:
tenece a los clasificados como sntomas nega- 1) Parkinsonismo.
tivos en la esquizofrenia: 1) La existencia de trastornos de la percepcin. 2) Sndrome neurolptico maligno.
2) La incapacidad para distinguir entre la reali- 3) Sndrome de piernas inquietas.
1) Aplanamiento afectivo. dad interior y la exterior. 4) Distona aguda.
2) Alogia. 3) El marcado simbolismo que expresa su con- 5) Acatisia.
3) Comportamiento desorganizado. ducta.
4) Disminucin de la atencin. 4) La hipersensibilidad. Respuesta correcta: 5
5) Abulia. 5) La incongruencia del pensamiento.
P158 MIR 2004-2005
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 2
En la esquizofrenia desorganizada, una de las
P165 MIR 2008-2009 siguientes afirmaciones es INCORRECTA:
P161 MIR 2006-2007
En la exploracin fsica del paciente con esqui- Al evaluar a un paciente que padece esquizo- 1) Es sinnimo de hebefrenia.
zofrenia es frecuente encontrar: frenia resistente al tratamiento la primera me- 2) Tiene mejor pronstico a largo plazo que la
dida a considerar ser: esquizofrenia paranoide.
1) Anomalas endocrinas. 3) Existe desorganizacin en el lenguaje.
2) Signos neurolgicos menores. 1) Uso de la terapia electroconvulsiva. 4) La afectividad est alterada y bsicamente es
3) Alteraciones cardiolgicas. 2) Pasar al paciente a un antipsictico atpico. aplanada.
4) Alteraciones inmunitarias. 3) Verificar que el paciente estuviera cumplien- 5) Hay ideas delirantes fragmentadas y poco
5) Dermopatas crnicas. do el tratamiento prescrito. sistematizadas.
4) Ingresar al paciente en un hospital.
Respuesta correcta: 2 5) Aadir un tratamiento psicoteraputico. Respuesta correcta: 2

Respuesta correcta: 3
P062 MIR 2007-2008 P003 MIR 2003-2004
Cul de los siguientes frmacos cree que tiene Una paciente de 62 aos refiere que un famo-
P158 MIR 2005-2006
ms posibilidades de inducir un parkinsonis- so cantante le manifiesta desde hace aos su
mo yatrgeno? Mujer de 58 aos, vive sola, con antecedentes amor, a travs de insinuaciones o gestos en sus
de HTA y artritis reumatoide, con buen control intervenciones pblicas. Ha tratado, sin recibir
1) Omeprazol. farmacolgico. Presenta alucinaciones auditi- respuesta, de comunicarse con l, mediante lla-
2) Cisapride. vas y cenestsicas, con ideas delirantes de per- madas telefnicas, cartas e incluso yendo a su

422 Desgloses
Psiquiatra
domicilio, por lo que fue denunciada. No sufre
alucinaciones y su capacidad de juicio, fuera del
3) Sustituir el haloperidol por 2 mg de risperidona.
4) Disminuir la dosis de haloperidol a 10 mg/da.
P147 MIR 2000-2001
tema citado, es totalmente adecuada. Cul se- 5) Tranquilizar al paciente de lo transitorio de Respecto al denominado sndrome neurolp-
ra la primera sospecha de diagnstico? esta sintomatologa. tico maligno, una de las siguientes afirmacio-
nes NO es cierta:
1) Depresin psictica no congruente con el humor. Respuesta correcta: 3
2) Trastorno de ideas delirantes persistentes. 1) Se trata de una reaccin idiosincrtica cuya
3) Demencia incipiente. P152 MIR 2001-2002 incidencia se estima en torno al 0,5% de los
4) Disfuncin sexual hiperertica. pacientes tratados con frmacos antipsic-
5) Esquizofrenia hebefrnica. El tratamiento integral de la esquizofrenia ticos.
durante la fase de mantenimiento incluye 2) Respecto de sus manifestaciones clnicas
Respuesta correcta: 2 varios abordajes. Cul de los tratamientos destacan entre otras la rigidez extrapirami-
que se mencionan constituye una respuesta dal en tubo de plomo, la hipertermia, al-
FALSA? teraciones neurovegetativas (hipertensin
P006 MIR 2003-2004
diastlica entre otras) y alteracin del nivel
Todas las siguientes son caractersticas asocia- 1) Empleo continuado de antipsicticos entre de conciencia.
das a mal pronstico en la esquizofrenia. EX- dos aos y de por vida, atendiendo a la do- 3) Su mortalidad, segn diversos estudios, pue-
CEPTO una, selela: sificacin correcta y observando la adhe- de llegar a ser superior al 20% de los casos
rencia. descritos.
1) Existencia de un factor estresante precipi- 2) Tratamiento electroconvulsivo. 4) Desde un punto de vista etiopatognico el
tante. 3) Empleo de tcnicas de resolucin de pro- nico grupo farmacolgico vinculado a su
2) Inicio progresivo. blemas. desarrollo ha sido el grupo de los antipsicti-
3) Antecedentes familiares de esquizofrenia. 4) Empleo de tcnicas de control de arousal (o cos, y por ello su nombre de sndrome neu-
4) Soltero. estado de alerta). rolptico maligno.
5) Signos y sntomas neurolgicos presentes. 5) Intervenciones psicoeducativas sobre la fa- 5) El tratamiento es de sostn y sintomtico de
milia. las manifestaciones clnicas descritas y habi-
Respuesta correcta: 1 tualmente se efecta en unidades de cuida-
Respuesta correcta: 2 dos intensivos.
P107 MIR 2002-2003
Respuesta correcta: 4
P153 MIR 2001-2002
Cules son los trastornos perceptivos, de en-
tre los que se enumeran, ms caractersticos Uno de los siguientes criterios NO corresponde
P149 MIR 2000-2001
de las esquizofrenias? al diagnstico de trastorno paranoide:
NO es causa de delirio:
1) Ilusiones hipnaggicas. 1) Es un delirio bien sistematizado.
2) Alucinaciones visuales zoomrficas. 2) Presenta una conducta rgida. 1) Una intoxicacin.
3) Alucinaciones o pseudoalucinaciones auditi- 3) Ligero deterioro de la personalidad. 2) Un sndrome de abstinencia.
vas. 4) Comprobacin de la realidad acusadamente 3) Un proceso tumoral.
4) Paraeidolias. distorsionada. 4) Una infeccin cerebral.
5) Alucinosis auditivas. 5) Adaptacin social frustrada por el sistema 5) Un trastorno de ansiedad.
delirante.
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 4
P109 MIR 2002-2003 P152 MIR 2000-2001
P159 MIR 2001-2002
Un paciente esquizofrnico, de 25 aos, lleva La retinitis pigmentaria es causada por un tra-
2 semanas tomando 15 mg/da de haloperidol. Las alucinosis son esencialmente tpicas: tamiento prolongado con:
Los sntomas psicticos han mejorado osten-
siblemente. El paciente refiere encontrarse 1) De la esquizofrenia hebefrnica. 1) Litio.
muy inquieto, no puede permanecer sentado 2) De los cuadros afectivos bipolares. 2) Haloperidol.
mucho rato y se tiene que poner a caminar sin 3) Del alcoholismo. 3) Tioridazina.
rumbo. Cul, entre las siguientes, sera una 4) De la anorexia mental. 4) Amitriptilina.
medida INCORRECTA? 5) De la infancia. 5) Carbamazepina.

1) Aadir 1 mg de lorazepan dos veces al da. Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 3

2) Aadir 40 mg de propanolol una vez al da.

Desgloses 423
Psiquiatra
P153 MIR 2000-2001
Un paciente de 23 aos acude al servicio de
urgencias de un hospital general acompaado
por sus padres por presentar, tras su vuelta de
un viaje a Inglaterra, un cuadro de 3 das de
evolucin de insomnio, irritabilidad, confusin,
agitacin psicomotriz, comentarios delirantes
de contenido mstico-religioso, persecutorio,
sexual, megalomanaco y alucinaciones visua-
les y auditivas. Como antecedentes personales
relevantes destacan una apendicectoma a los
17 aos y ocasional consumo de alcohol y ha-
chs. Se trata de una persona con buen ajuste
psicosocial previo, as como de un buen estu-
diante que cursa el 4 curso de Ingeniero Aero-
nutico. No constan antecedentes personales
ni familiares de tipo psiquitrico. Ante esta si-
tuacin, una de las siguientes afirmaciones NO
es correcta:
1) Estamos ante un primer episodio psictico.
2) A partir de este momento conviene efectuar
en los das/semanas siguientes un despistaje
de patologa orgnica concurrente, incluyen-
do el consumo de txicos.
3) A tal efecto es conveniente efectuar de forma
protocolizada, entre otras, una exploracin f-
sica, neurolgica, analtica, neuropsicolgica,
as como las pruebas pertinentes de neuro-
imagen estructural del tipo tomografa axial
computerizada.
4) El siguiente paso es informar a los padres de
que su hijo padece una esquizofrenia para-
noide.
5) Se debe iniciar un tratamiento sintomtico
de tipo farmacolgico a base de antipsicti-
cos y/o ansiolticos.
Respuesta correcta: 4
P154 MIR 2000-2001
Segn la mayora de los estudios epidemiol-
gicos, la prevalencia de la esquizofrenia en la
poblacin general, en todas las culturas, es de:
1) 1 por 100.000 habitantes.
2) 1 por 100 habitantes.
3) Hay variabilidad dependiendo de factores
climticos.
4) 5 por 100.000 habitantes.
5) Hay variabilidad dependiendo de la clase social.
Respuesta correcta: 2
424 Desgloses
P147 MIR 1999-2000
Enfermo de 81 aos, con larga historia de psi-
cosis bipolar, que vena siendo tratado con 30
mg/da de oxacepam. Ante la aparicin gra-
dual de sntomas depresivos, se le prescriben
20 mg/da de paroxetina. Una semana despus
de iniciar este tratamiento, se observa mejora
de algunos sntomas depresivos, pero el pa-
ciente se queja de una gran inquietud interna,
que se agrava al tener que acostarse o sentarse
quieto: va y viene de un lado a otro todo el da.
Cmo hay que interpretar los sntomas des-
critos y qu conducta hay que seguir?
1) Los sntomas son premonitorios de la inver-
sin del ciclo y hay que agregar carbonato
de litio.
2) Son sntomas propios de un cuadro ansioso
que se asocia con frecuencia a los cuadros
depresivos. Es mejor esperar y observar la
evolucin.
3) Es un cuadro de acatisia y debemos suprimir
la paroxetina.
4) Pueden ser sntomas de un cuadro org-
nico de origen vascular. Seran necesarias
exploraciones neurolgicas complementa-
rias.
5) El enfermo ha desarrollado una forma dist-
mica de su depresin. Convendra asociar un
neurolptico en monodosis nocturna.
Respuesta correcta: 3
P148 MIR 1999-2000
Cul de los siguientes NO es tpico de la esqui- decir que recientemente tuvo un breve ingreso
zofrenia paranoide?
1) Ideas delirantes de tipo persecutorio.
2) Respuestas paralgicas.
3) Alucinaciones auditivas en forma de voces.
4) Ambivalencia afectiva.
5) Alucinaciones visuales en forma de microzo-
opsias.
Respuesta correcta: 5
P149 MIR 1999-2000
Un paciente diagnosticado de un primer epi-
sodio de un trastorno esquizofreniforme pre-
senta una buena respuesta al tratamiento psi-
cofarmacolgico con antipsicticos en el plazo
de un mes, objetivndose una remisin total
de la sintomatologa psictica. Llegados a este
punto, la actitud ms recomendable, entre las
siguientes, es:
1) Suspender el tratamiento psicofarmacolgi-
co puesto que el episodio ha cedido y el ries-
go de recidiva es bajo.
2) Suspender el tratamiento psicofarmacolgi-
co e iniciar un tratamiento psicoteraputico
especfico que minimice el riesgo de recidiva
a medio o largo plazo.
3) Buscar la mnima dosis eficaz de antip-
sictico que mantenga al paciente asin-
tomtico y mantener el tratamiento du-
rante un mnimo de un ao, momento en
el cual se puede plantear su interrupcin
gradual.
4) Buscar la mnima dosis eficaz de antipsic-
tico que mantenga al paciente asintom-
tico y mantener el tratamiento de forma
indefinida puesto que la esquizofrenia es
una enfermedad crnica y muy desestruc-
turante.
5) Dados los efectos negativos a largo plazo
del uso de antipsicticos (p. ej., discinesia
tarda) conviene sustituirlos en cuanto sea
posible por benzodiacepinas de vida me-
dia larga que mantengan el efecto ansiol-
tico de forma indefinida.
Respuesta correcta: 3
P174 MIR 1999-2000F
Un joven de 27 aos llega a urgencias con
protrusin de lengua y espasmo de torsin de
cuello. Un familiar que le acompaa slo sabe
psiquitrico y le han puesto un tratamiento in-
yectable. En esta situacin el diagnstico ms
probable es:
1) Tetania.
2) Distona aguda inducida por neurolpticos.
3) Trastorno por ansiedad aguda.
4) Corea de Huntington.
5) Trastorno por simulacin.
Respuesta correcta: 2
P235 MIR 1999-2000F
Un sndrome muy grave, que aparece rara-
mente y se caracteriza por la aparicin de
catatona, inestabilidad del pulso, estupor e
hipertermia maligna, puede aparecer tras la
administracin de:
Psiquiatra
1)
2)
Bromocriptina.
Antidepresivos tricclicos.
1)
2)
La conciencia.
La atencin.
2)
3)
Imipramina.
Nortriptilina.
3) Antitiroideos. 3) El pensamiento. 4) Fluoxetina.
4) Neurolpticos a dosis altas. 4) La percepcin. 5) Meperidina.
5) Calcioantagonistas. 5) La psicomotricidad.
Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 4

P164 MIR 1998-1999
Seale, de las siguientes, cul es la defi-
nicin ms correcta de esquizofrenia sim-
ple:
1) Un proceso esquizofrnico asociado a retra-
so mental leve o moderado.
2) Una forma de esquizofrenia caracterizada
por su buen pronstico.
3) Una forma de esquizofrenia donde slo se
detectan sntomas productivos, sin sintoma-
tologa negativa alguna, y que no evoluciona
hacia un deterioro profundo.
4) Un brote esquizofrnico de fcil diagnstico
dada la pureza de sus sntomas y la tipicidad
evolutiva.
5) Una forma de esquizofrenia caracterizada
por la ausencia de sntomas productivos y
la presencia de escasa respuesta emocio-
nal.
Respuesta correcta: 5
P165 MIR 1998-1999F
Un paciente de 21 aos presenta agitacin
psicomotriz, ideas delirantes de persecu-
cin, alucinaciones auditivas, inabordabi-
lidad, conductas desorganizadas y falta de
conciencia de enfermedad. No se objetivan
trastornos orgnicos ni datos de intoxica-
cin o toxicomana. Seale el tratamiento
farmacolgico de inicio de entre los si-
guientes:
1) Imipramina.
2) Clonazepam.
3) Diazepam.
4) Clorpromacina.
5) Carbamazepina.
Respuesta correcta: 4
P166 MIR 1998-1999F
El concepto de alucinacin como sntoma psi-
quitrico corresponde a la psicopatologa de:
Trastornos
P170 MIR 1998-1999F T4 por sustancias
En la evolucin de uno de los siguientes tras-
tornos psiquitricos NO aparecen ideas deli- P130 MIR 2009-2010
rantes. Selelo:
Un joven de 17 aos de edad acude un sba-
1) Afectivo tipo episodio manaco. do por la maana a urgencias de un Centro de
2) Afectivo tipo depresin mayor. Salud. Refiere haber estado toda la noche de
3) Psictico tipo esquizofrenia. marcha y haber tomado alguna pastilla. Se
4) Por consumo de cocana. encuentra agitado, con sensacin nauseosa
5) De ansiedad por agorafobia. y presenta a la exploracin: taquipnea, fre-
cuencia de pulso de 120 I/m, tensin arterial
Respuesta correcta: 5 de 150/100, temperatura corporal de 38,5 C,
sudoracin profusa y midriasis. Cul de las si-
guientes afirmaciones es FALSA?
P031 MIR 1997-1998
De los siguientes frmacos antipsicticos, 1) Lo ms probable es que se trate de una in-
cul de ellos exige en su protocolo terapu- toxicacin aguda por xtasis MDMA (Meti-
tico la realizacin de controles de hemograma lendietoximetanfetamina).
por riesgo de agranulocitosis? 2) Precisa de tratamiento sintomtico y obser-
vacin.
1) Decanoato de flufenacina. 3) Si la ingestin de la ltima pastilla ha sido
2) Trifluoperacina. reciente (menos de 1-2 horas) se aconseja
3) Clozapina. lavado gstrico y carbn activado.
4) Levomepromacina. 4) Se administrar el antdoto tan pronto como
5) Clotiapina. sea posible.
5) Se indicar sueroterapia.
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 4
P034 MIR 1997-1998
P157 MIR 2008-2009
Cul de las siguientes caractersticas correspon-
de a la idea delirante secundaria o deliroide? Un hombre de 23 aos de edad es encontra-
do por la polica en estado comatoso y lle-
1) Ser incorregible. vado al servicio de urgencias hospitalario.
2) Ser irreversible. El paciente est hipoventilando a 4 respira-
3) Ser consecuencia de una conmocin afectiva. ciones/min, ciantico y con pupilas miticas.
4) Ser irreductible al razonamiento lgico. Existen mltiples seales de venopuncin.
5) Conllevar invasin intensa de la personalidad. Tras control de la va area, ventilacin y cir-
culacin, se administran 2,0 mg de naloxona
Respuesta correcta: 3 intravenosa. El paciente despierta del coma,
la frecuencia respiratoria aumenta a 24/min,
est inquieto con diaforesis y midriasis. Cul
P038 MIR 1997-1998
de las siguientes acciones es la ms adecuada
Seale cul de los siguientes frmacos NO es en este momento?
un antidepresivo:
1) Alta a su domicilio aconsejando seguimiento
1) Amitriptilina. en programa de deshabituacin.

Desgloses 425
Psiquiatra
2) Observacin en urgencias con exmenes fre-
cuentes del estado mental durante un mni-
mo de 4 a 6 horas.
3) Iniciar infusin de naloxona intravenosa con
2/3 de la dosis inicial por hora.
4) Administrar 10 mg de metadona intramus-
cular.
5) Sujecin mecnica en prevencin de cuadro
de agitacin y agresin.
Respuesta correcta: 2
P253 MIR 2008-2009
Un paciente varn de unos 40 aos es trado
a urgencias por haber sido hallado cado en
la va pblica en una zona de ocio nocturno.
El paciente est poco reactivo, presenta una
frecuencia respiratoria de 7 por minuto, una
presin arterial de 90/60 y frecuencia cardiaca
de 58 por minuto. Pupilas miticas. Despus
de asegurar la permeabilidad de la va area,
cul sera el paso inmediato ms apropiado a
seguir?
1) Administrar 0,4 mg de naloxona im o iv.
2) Obtener un hemograma y una bioqumica
bsica.
3) Solicitar un examen toxicolgico de orina.
4) Realizar un ECG.
5) Solicitar una TC craneal.
Respuesta correcta: 1
P138 MIR 2007-2008
Hombre de 29 aos de edad que es trado a
urgencias de un centro de salud por unos ve-
cinos al habrselo encontrado inconsciente
en la calle. A la exploracin destaca: pulso
a 54 latidos por minuto, bradipnea con pa-
radas respiratorias cada vez ms frecuentes
y prolongadas, hipotermia, cianosis central
y pupilas miticas. Cul de las siguientes
actitudes teraputicas iniciales es la ms co-
rrecta?
1) Asegurar la va area, oxgeno y suero gluco-
sado 10%.
2) Asegurar la va area, calentamiento corporal
y observacin.
3) Asegurar la va area, administrar dopamina
intravenosa y observacin.
4) Asegurar la va area, administrar naloxona
intravenosa y observacin.
426 Desgloses
5) Asegurar la va area, administrar naltrexona
y observacin.
Respuesta correcta: 4
P157 MIR 2006-2007
Una mujer viuda de 75 aos que vive sola acu-
de a consulta. Padece de hipertensin arterial
e hiponatremia leve por diurticos. Refiere
encontrarse bien y nicamente se queja de
pirosis. Preguntada sobre la ingesta de alco-
hol, dice tomar unas 4 copas al da. La tensin
arterial est ms elevada que hace un ao. La
puntuacin en el cuestionario CAGE es 1/4 1) Midriasis, activacin generalizada, convul-
pero no tiene criterios de dependencia del al-
cohol, segn el DSM-IV. Afirma que desea dis-
minuir la ingesta de alcohol. Tres meses ms
tarde dice haber mejorado algo pero anhela
el alcohol. Solicita alguna medicacin que la
ayude. Cul de los siguientes es el tratamien-
to ms apropiado?
1) Buspirona.
2) Disulfiram.
3) Fluoxetina.
4) Litio.
5) Naltrexona.
Respuesta correcta: 5
P163 MIR 2006-2007
Un hombre de 36 aos es llevado al servicios
de urgencias de un hospital por la Polica Mu-
nicipal tras haber embestido con su automvil
a un coche patrulla. El paciente huele a alcohol
y presenta midriasis bilateral evidente. El pa-
ciente le exige a usted, que es el mdico que
le recibe en urgencias, marcharse inmediata-
mente del hospital porque los agentes que le
acompaan son en realidad miembros de Al
Qaeda que llevan vigilndole varios das. Cul
de los siguientes comportamientos asistencia-
les es INCORRECTO dentro del contexto clnico
descrito?
1) No iniciar ningn procedimiento diagnstico
ni teraputico orgnico al tratarse de un pro-
blema psiquitrico.
2) Determinar los niveles de txicos, incluyen-
do cocana, en orina y de etanol en sangre.
3) Mantener al paciente en observacin en un
rea mdica, con constantes vitales monito-
rizadas, permitiendo la vigilancia policial.
4) Monitorizar electrocardiogrficamente al pa-
ciente, teniendo localizado al cardilogo de
guardia.
5) Sedar al paciente, si es preciso, para posibili-
tar la exploracin clnica, analtica y electro-
cardiogrfica.
Respuesta correcta: 1
P222 MIR 2005-2006
Cules de las siguientes son manifestaciones
clnicas tpicas de la intoxicacin aguda por un
opioide agonista m puro?
siones.
2) Miosis, depresin respiratoria y coma.
3) Depresin respiratoria, hipertensin arterial
y miosis.
4) Midriasis, hipotermia, hipotensin, bradicardias.
5) Depresin respiratoria, hipertermia y taquia-
rritmias.
Respuesta correcta: 2
P002 MIR 2003-2004
Cul de las siguientes opciones relaciona-
das con el consumo de sustancias es INCO-
RRECTA?
1) La intoxicacin producida por sustancias se
define como un sndrome reversible que se
caracteriza fundamentalmente por la apari-
cin de cambios psicolgicos o comporta-
mentales desadaptativos y fisiolgicos.
2) La abstinencia se define como un sndrome
especfico de una sustancia debido al cese
o reduccin de su consumo, que causa un
malestar clnicamente significativo y/o un
deterioro de la actividad laboral y social.
3) El abuso o consumo perjudicial se define
como un patrn desadaptativo de consumo
que no llega a cumplir ciertos criterios diag-
nsticos de la dependencia.
4) El concepto de tolerancia a una sustancia
hace referencia al hecho de que con el con-
sumo continuado se precisan cada vez dosis
menores para producir el mismo efecto.
5) El sndrome de abstinencia producido por
la falta de la dosis de la sustancia consumi-
da tiene caractersticas especficas para cada
sustancia y se alivia con un nuevo consumo
de la misma.
Respuesta correcta: 4
Psiquiatra
P073 MIR 2003-2004
Cul de los siguientes psicofrmacos ha de-
mostrado claramente eficacia en el tratamien-
to de la adiccin al tabaco?
1) Clorpromacina.
2) Fluoxetina.
3) Bupropin.
4) Flunitrazepam.
5) Venlafaxina.
Respuesta correcta: 3
P010 MIR 2002-2003
Un hombre de 28 aos de edad es trado por
la polica al servicio de urgencias desde el
aeropuerto con sospecha de portar drogas
ilcitas empaquetadas en abdomen (body
packer). A su llegada a urgencias, el paciente
se encuentra asintomtico y la exploracin
fsica normal. La radiografa de abdomen de-
muestra incontables cuerpos extraos carac-
tersticos en intestino delgado y grueso. A
las pocas horas de observacin custodiada,
comienza con agitacin. El paciente aparece
sudoroso con TA 215/130 mmHg, pulso arte-
rial 130 l/min regular y rtmico, 28 respiracio-
nes/min, y temperatura 39,5C.Cul de las
siguientes acciones es la ms adecuada en
este momento?
1) Enfriamiento rpido por medios fsicos, ben-
zodiazepinas y neurolpticos por va intrave-
nosa.
2) Enfriamiento rpido por medios fsicos, ben-
zodiazepinas y nitroprusiano por va intrave-
nosa.
3) Enfriamiento rpido por medios fsicos, ben-
zodiazepinas y colocar sonda nasogstrica
para administrar carbn activado.
4) Enfriamiento rpido por medios fsicos, ben-
zodiazepinas y endoscopia inmediata para
extraccin de la droga.
5) Enfriamiento rpido por medios fsicos, ben-
zodiazepinas y consulta inmediata a ciruga
para laparotoma y extraccin de la droga.
Respuesta correcta: 5
P106 MIR 2002-2003
Cul de las siguientes respuestas sobre el de-
lirium tremens es la correcta?
1) Se trata del estado peculiar de intoxicacin
producido por el consumo de alcohol.
2) Se caracteriza por la aparicin de conductas 3)
impulsivas tras el consumo de una pequea
cantidad de alcohol.
3) Es un cuadro clnico con elevado ndice de
complicaciones psiquitricas y con pocas
complicaciones orgnicas.
4) Aparece con mayor frecuencia entre los hom-
bres alcohlicos a partir de los 50 aos.
5) Su tratamiento de eleccin son las benzodia-
zepinas.
Respuesta correcta: 5
P156 MIR 2001-2002
Entre los sntomas ms frecuentes de la intoxi-
cacin por cocana NO se encuentra:
1) Midriasis.
2) Sntomas manacos.
3) Hipotensin arterial.
4) Taquicardia.
5) Agitacin psicomotriz.
Respuesta correcta: 3
P254 MIR 2001-2002
Paciente de 45 aos, trado a urgencias por su
familia porque escucharon un grito y le encon-
traron en el suelo, con actividad tnico clnica
generalizada. Tiene antecedentes de etilis-
mo crnico, pero en las ltimas 24 horas no 4)
ha bebido y ha permanecido en casa, por no
encontrarse bien. En urgencias no se observa
focalidad neurolgica,est orientado y presen-
ta temblor postural en las manos e intranquili-
dad. Cul es la actitud ms correcta?
1) Observacin en el hospital e iniciar trata-
miento con difenilhidantona.
2) Observacin en el hospital y tratamiento con
benzodiazepinas.
3) TC craneal y alta si sta es normal.
4) Traslado inmediato a un centro de desintoxi-
cacin.
5) Alta con tratamiento antiepilptico.
Respuesta correcta: 2
P146 MIR 2000-2001
Cul de los siguientes trastornos se asocia con
menor frecuencia al consumo de alcohol?
1)
2)
Trastorno antisocial de la personalidad.
Episodio depresivo.
Trastorno obsesivo-compulsivo.
4) Fobia social.
5) Trastorno de ansiedad.
Respuesta correcta: 3
P164 MIR 2000-2001F
Cul de los siguientes sntomas se asocia a la
sobredosis de opiceos?
1) Pupilas dilatadas.
2) Edema pulmonar.
3) Aumento de la temperatura corporal.
4) Rubor cutneo.
5) Crisis comiciales.
Respuesta correcta: Anulada
P172 MIR 1999-2000F
A un joven de 19 aos, sin antecedentes de in-
ters, se le lleva a urgencias en un estado de
angustia extrema, sudoracin, taquicardia,
temblores, febrcula de 37,4C y midriasis. La
familia refiere que regres as a casa tras una
salida nocturna. Desconocen hbitos de con-
sumo de txicos. El cuadro clnico orientara el
diagnstico hacia:
1) Intoxicacin por alucingenos.
2) Trastorno por angustia con agorafobia.
3) Intoxicacin por opiceos.
Intoxicacin patolgica por alcohol.
5) Reaccin psictica aguda.
Respuesta correcta: 1
P158 MIR 1998-1999
Un mdico de 40 aos ingres como conse-
cuencia de una fractura de fmur producida
en un accidente de trfico. Se practic ciruga
ortopdica sin complicaciones y, durante los
dos primeros das del postoperatorio, el pa-
ciente estuvo inquieto pero bien orientado.
Al tercer da, el paciente se mostr de repente
confuso y temeroso y refiri visin de serpien-
tes y escorpiones que se movan por las sba-
nas. En la exploracin se observ midriasis,
temblor de oscilaciones amplias de las manos
y los prpados, sudoracin profusa, taquicar-
dia con latido hipercintico y temperatura de
39C. Los antecedentes personales carecan
de inters. Se consideraba un bebedor social
moderado y negaba el abuso de drogas. De

Desgloses 427
Psiquiatra
los siguientes, cul es el diagnstico que ms
sugiere esta situacin?
analtica, entre las siguientes, pedira para tra-
tar de confirmarlo?
P132 MIR 2008-2009
Una mujer de 89 aos con antecedentes de
1) Delirio por deprivacin alcohlica. 1) Transaminasa glutmico-oxalactica (GOT). depresin, hemorragia digestiva por lcera
2) Delirio postanestesia. 2) Gammaglutamil transpeptidasa (GGT). gastroduodenal, hipertensa, enfermedad
3) Septicemia. 3) Fosfatasa alcalina. diverticular de colon y fractura vertebral,
4) Hematoma subdural. 4) Transaminasa glutmico-pirvica (GPT). sufre una cada fortuita en la calle e ingre-
5) Uremia. 5) Ferritina. sa en el hospital por fractura de cadera. Est
en tratamiento con citalopram, lorazepam,
Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 2 enalapril, omeprazol, lactulosa, alendronato
y calcio. El riesgo de delirium es elevado en
la fase postoperatoria. Cul de las siguien-
P160 MIR 1998-1999 P252 MIR 1997-1998
tes intervenciones NO puede ser considerada
Qu afirmacin, de las siguientes, respecto a Cul de las siguientes afirmaciones es cierta como preventiva en situaciones de riesgo de
la naltrexona es correcta? en relacin con la intoxicacin etlica aguda? delirium?

1) Es un frmaco sustitutivo de la herona, utili-
zado en programas de mantenimiento.
2) Es un agonista opiceo, utilizado en la desin-
toxicacin de herona.
3) Es un sedante que se aplica como paliativo
en el sndrome de abstinencia de opiceos.
4) Es un antagonista de los opiceos de accin
prolongada, que se utiliza despus de la cura
de desintoxicacin.
5) Es un antagonista de los opiceos de accin
rpida, que se utiliza en el tratamiento de las
sobredosis de narcticos.
Respuesta correcta: 4
P172 MIR 1998-1999F
Un hombre de 25 aos es conducido al ser-
vicio de urgencias por su familia porque
dice que le persiguen unos asesinos que
van a matarle. En la exploracin fsica se
observan pupilas dilatadas, temperatura de
37,8C,PA 110 lpm y TA de 160/95 mmHg,
sin otros hallazgos. La familia afirma que
tiene historia de abuso de drogas. La droga
que ms probablemente ha producido esta
reaccin es:
1) Alcohol.
2) Cocana.
3) Diazepam.
4) Herona.
5) Fenobarbital.
Respuesta correcta: 2
P036 MIR 1997-1998
En un paciente en quien se sospecha trastor-
no por dependencia del alcohol, qu prueba
1) A partir de los 100 mg/dl de etanol en sangre 1) Movilizacin precoz.
existe riesgo de coma. 2) Ajuste del horario de la medicacin al respe-
2) Las alcoholemias superiores a 600 mg/dl se to del sueo.
consideran potencialmente letales. 3) Deteccin precoz de la deshidratacin y re-
3) Los efectos del etanol sobre el sistema ner- plecin de volumen.
vioso no se correlacionan con su concentra- 4) Aumentar la dosis de sedantes para facilitar
cin sangunea. descanso.
4) El coma etlico puede ocasionar hiperventi- 5) Restringir sondas a situaciones estrictamen-
lacin, hipertermia y alcalosis respiratoria. te necesarias.
5) La broncoaspiracin del contenido gstrico
es una complicacin poco frecuente de este Respuesta correcta: 4
estado.
P160 MIR 2008-2009
Respuesta correcta: 2
Un hombre mayor es llevado a urgencias
por la polica municipal. Cuentan los policas
Trastornos
T5 cognitivos
que deambulaba por la calle sin poder expli-
car donde viva. Est correctamente vestido
aunque con zapatillas de casa y no es capaz
P066 MIR 2009-2010 de decir cual es su domicilio. Se muestra
algo inquieto y dice que su hija ir a buscarle
Un paciente de 78 aos, previamente sano, pre- aunque no recuerda su telfono. Es incapaz
senta una clnica de varias horas de evolucin de responder a preguntas sencillas como su
de alteracin del nivel de conciencia y de las edad, el nombre de su hija o un telfono. No
funciones mentales superiores, con tendencia existen alteraciones de otro tipo. El diagns-
a la apata y a la somnolencia. Tiene trastornos tico sera:
de la percepcin, con algunas alucinaciones. A
su familia lo que ms les extraa es que el cua- 1) Trastorno psictico.
dro sea muy fluctuante, pues pasa de estar casi 2) Trastorno depresivo.
dormido a agitarse y vociferar, y a ratos parece 3) Trastorno por abuso de alcohol.
estar lcido. Pensara: 4) Trastorno bipolar.
5) Demencia.
1) Trastorno histrico de la personalidad.
2) Sndrome confusional agudo. Respuesta correcta: 5
3) Ictus en territorio de la arteria cerebral media
derecha. P060 MIR 2007-2008
4) Inicio de demencia.
5) Angiopata amiloide. Acude a urgencias un paciente de 80 aos
que presenta desde hace 2 das alteracin
Respuesta correcta: 2 del nivel de consciencia de forma fluctuan-

428 Desgloses
Psiquiatra
te con lenguaje incoherente, agitacin y
desorientacin. La familia refiere que du-
rante la ltima semana al paciente se le
ha prescrito lormetazepam por dificultad
para conciliar el sueo. En la exploracin
fsica el paciente se encuentra afebril con
TA 140/70 y sin focalidad neurolgica mo-
tora ni sensitiva, con lenguaje incoherente
y agitado. La frecuencia cardaca era rtmi-
ca a 65 lpm. Cul de las afirmaciones le
parece correcta?
1) Se trata de un paciente que ha sufrido un
accidente vascular cerebral y debe realizarse
un TAC cerebral urgente y administrar benzo-
diazepinas para controlar la agitacin.
2) Se trata de una clnica sugestiva de crisis co-
micial y debe realizarse un electroencefalo-
grama urgente y administrar benzodiazepi-
nas endovenosas.
3) Se trata de un delirium y debe retirarse el
lormetazepam y administrar un neurolptico
para controlar la agitacin.
4) Debera realizarse una puncin lumbar para
descartar posible etiologa infecciosa.
5) Se trata de un efecto indeseable del lorme-
tazepam que desaparecer al cabo de unos
das sin ser necesario retirar medicacin.
Respuesta correcta: 3
P164 MIR 2007-2008
Un seor de 60 aos, empleado de comercio,
acude a urgencias acompaado de su familia;
stos cuentan que el da anterior, de forma bas-
tante brusca, comenz a decir cosas raras, a no
responder a lo que le preguntaban y a mostrarse
confuso incluso respecto de su propio nombre.
Efectivamente en la exploracin parece no en-
tender lo que se le pregunta, no recuerda nada
de lo que le ha pasado y no sabe ni el da, ni el
lugar en el que est. El diagnstico sera:
1) Psicosis breve.
2) Delirium.
3) Alzheimer.
4) Esquizofrenia.
5) Trastorno de ansiedad.
Respuesta correcta: 2
P063 MIR 2006-2007
Muchos adultos y ancianos refieren en la con-
sulta mdica quejas de fallos de memoria que
no se acompaan de defectos en sus activida-
des cotidianas. Estas quejas:
1) Son un buen indicador de deterioro cognitivo.
2) Tienen una alta correlacin con el rendimien-
to en las pruebas neuropsicolgicas.
3) Tienen ms correlacin con el estado emo-
cional que con el rendimiento en las pruebas
neuropsicolgicas.
4) Son factor de riesgo en demencia en los jve-
nes pero no en los ancianos.
5) Mejoran sustancialmente con anticolinestersicos.
Respuesta correcta: 3
P155 MIR 2006-2007
Una paciente de 62 aos, con antecedentes
de leve hipertensin bien controlada, es tra-
da a urgencias por haber presentado en las
ltimas horas, con inicio relativamente brus-
co, confusin mental, desorientacin tempo-
ral, preguntas reiterativas, e incapacidad para
recordar nada de lo dicho o sucedido recien-
temente, sin trastornos motores, sensitivos ni
de la conciencia. Cuando es explorada, cuatro
horas despus del inicio, se encuentra ya mu-
cho mejor, y muestra un rendimiento cogni-
tivo y una exploracin neurolgica normales,
pero no recuerda nada de lo sucedido. Proba-
blemente ha sufrido:
1) Una demencia aguda transitoria.
2) Un ataque de histeria conversiva.
3) Una intoxicacin por CO.
4) Una amnesia global transitoria.
5) Un cuadro psictico.
Respuesta correcta: 4
P160 MIR 2006-2007
Un paciente de 68 aos, hospitalizado por frac-
tura del cuello del fmur, asegura que es obje-
to de persecucin y vctima de un complot, y
protesta de que la enfermera no le hace caso,
como si estuviera de acuerdo con sus perse-
guidores. Ante un cuadro as, lo primero que
habra que explorar es:
1) Si hay una historia psiquitrica previa.
2) Si el contenido del pensamiento es deliran-
te.
3) Si el paciente est orientado y es capaz de
fijar su atencin.
4) Si el paciente es capaz de autocrtica.
5) Si el comportamiento de la enfermera ha
sido adecuado.
Respuesta correcta: 3
P059 MIR 2004-2005
Mujer de 82 aos sin antecedentes patolgi-
cos destacables y que vive sola, refiere en las
ltimas 10 semanas un cuadro progresivo de
anorexia, anhedonia, insomnio, irritabilidad,
olvidos y prdida de peso de unos 5 kg. Ha
restringido de una manera notable su vida
de relacin social. La exploracin fsica y los
complementarios son normales. En la valo-
racin neuropsicolgica se objetiva un Mini-
Mental Test de 25 sobre 30 y una escala de
depresin (Geriatric Depresion Scale) de 12
sobre 15. El test del reloj es normal. Cul es
el diagnstico ms probable?
1) Cuadro confusional agudo.
2) Demencia tipo Alzheimer.
3) Crisis de ansiedad generalizada.
4) Depresin.
5) Demencia vascular.
Respuesta correcta: 4
P163 MIR 2004-2005
Un hombre de 85 aos de edad que vive con su
hija y yerno, es trado al servicio de urgencias
por alteracin del nivel de conciencia. El yerno
refiere que lleva encamado 2 das y que en las
ltimas semanas ha estado cada vez ms para-
noico con ideas de envenenamiento. La explo-
racin fsica demuestra lceras en sacro avan-
zadas y equimosis bilateral en ambos brazos.
Cal de los siguientes es el diagnstico ms im-
portante que debe reconocerse en este caso?
1) Sepsis urinaria.
2) Abuso del anciano.
3) Demencia.
4) Sndrome de abstinencia de medicacin
previa.
5) Efecto secundario de medicaciones.
Respuesta correcta: 2
P255 MIR 2004-2005
En la cuarta edicin del DSM-IV, la demencia se
define como:
Desgloses 429
Psiquiatra
1) Una alteracin de la conciencia y de la cogni-
cin por un breve perodo de tiempo
2) Un deterioro de mltiples funciones cog-
noscitivas, incluida la alteracin de la me-
moria, pero no de la conciencia.
3) Un deterioro progresivo de la memoria
que puede desarrollarse en ausencia de
otros trastornos significativos.
4) Un trastorno neuropsiquitrico complejo
de ndole orgnica, que incluye deterioro,
delirio y alucinaciones.
5) La alteracin neuropsiquatrica presente
en una amplia lista de enfermedades cuyo
denominador comn es la incapacidad
para la integracin familiar y social.
Respuesta correcta: 2
P008 MIR 2003-2004
Un hombre de 73 aos con enfermedad pul-
monar obstructiva crnica est ingresado
en una planta de medicina interna tras ser
atendido en urgencias por una insuficien-
cia respiratoria global, secundaria a una
infeccin respiratoria. Durante su segunda
noche en el hospital, presenta agitacin,
desorientacin temporal y espacial, falsos
reconocimientos, insomnio y agresividad
verbal y fsica hacia el personal cuidador. El
paciente se arranca la mascarilla de oxgeno
y las vas de perfusin. Es portador de una
prtesis de cadera derecha. La enfermera
de turno le avisa a usted, que es el mdico
de guardia. Cul de los siguientes compor-
tamientos asistenciales es correcto en el
contexto clnico descrito?
1) Invitar al paciente a firmar el alta voluntaria,
previa informacin de los riesgos derivados
del no tratamiento de su condicin diag-
nstica.
2) No iniciar ningn procedimiento diagnstico
ni teraputico al tratarse de un problema psi-
quitrico.
3) Proceder a la sujeccin mecnica del pacien-
te para posibilitar su sedacin mediante la
administracin de cloracepato dipotsico
por va i.m.
4) Proceder a la sujeccin mecnica del pa-
ciente para posibilitar su sedacin median-
te la administracin de haloperidol por va
i.v. y la realizacin de los procedimientos
diagnsticos y teraputicos que se estimen
indicados.
5) Proceder a la sujeccin mecnica del pacien-
430 Desgloses
te, evitando sedacin de ningn tipo, aisln-
dolo en una habitacin insonorizada.
Respuesta correcta: 4
P105 MIR 2002-2003
Cul de las siguientes afirmaciones es INCO-
RRECTA respecto del delirium, o sndrome con-
fusional?
1) Su principal caracterstica clnica es la pre-
sencia de creencias falsas, irreductibles a
la argumentacin lgica y que no guardan
relacin con el entorno cultural del pa-
ciente.
2) Su principal caracterstica clnica es la altera-
cin de la conciencia.
3) Suele asociarse a alteraciones globales de las
funciones cognitivas.
4) Se acompaa a menudo de alteraciones del
humor, la percepcin y el comportamiento.
5) No es infrecuente la presencia de temblor,
asterixis, nistagmo, falta de coordinacin
motora e incontinencia urinaria.
Respuesta correcta: 1
P151 MIR 2001-2002
De los criterios diagnsticos de un sndrome
orgnico cerebral que se exponen a continua-
cin, cul de ellos es FALSO?
1) Evidencia de enfermedad, lesin o disfun-
cin cerebral o de enfermedad sistmica que
puedan explicar el sndrome.
2) Relacin temporal entre la enfermedad y el
sndrome (no ms de pocos meses).
3) Remisin del sndrome con la mejora de la
causa.
4) Ausencia de otra evidencia que explique el
sndrome.
5) Alucinaciones de predominio auditivo.
Respuesta correcta: 5
P158 MIR 2001-2002
A su consulta acude un hombre de 65 aos
acompaado por sus familiares, que refieren
haber observado en el paciente, desde hace
un mes, una prdida sustancial en la memoria
reciente y a largo plazo. El propio enfermo se
queja de la prdida de memoria y resalta dicha
discapacidad con gran angustia, dando la im-
presin de que exagera las propias deficiencias.
Usted se plantea un diagnstico diferencial en-
tre cuadro demencial y pseudodemencia. Cul
de entre las siguientes caractersticas clnicas le
hara sospechar con mayor seguridad el prime-
ro de los cuadros?
1) Prdida temprana y llamativa de las relacio-
nes sociales.
2) Agravamiento nocturno de las deficien-
cias.
3) Conservacin de la atencin y de la orienta-
cin.
4) Conducta incongruente con la gravedad de
la disfuncin cognoscitiva.
5) Marcadas diferencias en la realizacin de ta-
reas de dificultad similar.
Respuesta correcta: 2
P145 MIR 2000-2001
Cul de las siguientes caractersticas es ms
til para distinguir el cuadro confusional agu-
do de la demencia?
1) Disminucin de la capacidad de atencin.
2) Desorientacin.
3) Alucinaciones.
4) Afectacin de la memoria.
5) Alteracines del ciclo sueo-vigilia.
Respuesta correcta: 1
P150 MIR 1999-2000
Una de las siguientes afirmaciones, respecto al
sndrome confusional agudo o delirium, NO es
correcta. Selela:
1) Es un cuadro muy frecuente que afecta al
30% de los pacientes mayores de 65 aos in-
gresados en un hospital general.
2) El comienzo del cuadro es brusco y su dura-
cin habitualmente es inferior a un mes.
3) Los sntomas empeoran durante la noche,
apareciendo el ritmo sueo-vigilia claramen-
te desestructurado.
4) Los sntomas delirantes transitorios y las alu-
cinaciones visuales son excepcionales.
5) Obedece a complicaciones orgnicas
como afecciones del sistema nervioso
central, enfermedades sistmicas y causas
txicas.
Respuesta correcta: 4
Psiquiatra Trastornos
de laboratorio es ms til para evaluar la gra- 4) Afectacin preferente de adolescentes o j-

T6 de la alimentacin
vedad de los vmitos? venes.
5) Actividad fsica disminuida.
1) Nivel de hemoglobina.
2) Nivel plasmtico de amilasa. Respuesta correcta: 5
P161 MIR 2005-2006 3) Nivel srico de sodio.
4) Nivel plasmtico de calcio. P033 MIR 1997-1998
En las pacientes con anorexia nerviosa que lle- 5) Nivel plasmtico de creatinina.
van ms de un ao con amenorrea es necesa- Cul de los siguientes hallazgos clnicos es ca-
rio practicar: Respuesta correcta: 2 racterstico de la anorexia nerviosa?

1) Una densitometra sea. P155 MIR 1999-2000 1) Prdida de peso del 10%.
2) Una determinacin de niveles sricos de cortisol. 2) Sequedad de mucosas.
3) Una determinacin de los niveles de prolactina. Cul de estas manifestaciones NO correspon- 3) Rechazo de la enfermedad.
4) Un electroencefalograma. de a la anorexia nerviosa? 4) Taquicardia.
5) Un test de supresin con dexametasona. 5) Hipoactividad.
1) Comienzo siempre despus de la pubertad.
Respuesta correcta: 1 2) Prdida significativa de peso (ndice de Que- Respuesta correcta: 3
telet menor de 17,5).
P161 MIR 2004-2005 3) La prdida de peso est originada por el
Trastornos
Cul de las siguientes alteraciones NO apare-
propio enfermo a travs de mecanismos di-
versos. T7 de la personalidad
cen en la anorexia nerviosa? 4) Distorsin de la imagen corporal.
5) Trastorno endocrino generalizado que afecta P150 MIR 2009-2010
1) Aumento de los niveles de colesterol al sistema hipotlamo-hipofisario-gonadal.
que no se relaciona con la ingesta de Ante un hombre de 32 aos, que desde hace
grasas. Respuesta correcta: 1 aos se muestra reservado, tiene escaso con-
2) Aceleracin del vaciado gstrico. tacto con los sucesos cotidianos, escaso inte-
3) Disminucin del aclaramiento de creatini- P167 MIR 1999-2000F rs en las relaciones sexuales, suele estar inte-
na secundario a la hipovolemia. resado en actividades solitarias, apenas tiene
4) Alteraciones del EKG que guardan relacin Los siguientes criterios son tiles en el diag- amigos, y es poco influenciable ante crticas o
con las prdidas de potasio. nstico de anorexia nerviosa, EXCEPTO uno. elogios de los dems, se debera pensar en rea-
5) Aumento de los niveles de hormona del Selelo: lizar un diagnstico de:
crecimiento.
1) Rechazo a mantener un peso corporal de al 1) Trastorno de la personalidad por evitacin.
Respuesta correcta: 2 menos el 85% del que correspondera a su 2) Trastorno antisocial de la personalidad.
altura y edad. 3) Trastorno paranoide de la personalidad.
P009 MIR 2003-2004 2) Gran temor a ganar peso, incluso teniendo 4) Trastorno esquizoide de la personalidad.
un peso inferior al normal. 5) Trastorno narcisista de la personalidad.
Lo que bsicamente diferencia una bulimia 3) Inters por vestir tallas de ropa ms peque-
nerviosa de una anorexia nerviosa es: as de las que corresponderan a sus caracte- Respuesta correcta: 4
rsticas antropomtricas.
1) La prdida de control sobre la comida. 4) Alteraciones en la percepcin de la imagen P159 MIR 2008-2009
2) La preocupacin excesiva por la figura y el corporal propia.
peso. 5) Amenorrea en mujeres postmenrquicas. Paciente de 27 aos que acude por tercera vez
3) El ejercicio excesivo. en la semana a la urgencia por cortes super-
4) La autoinduccin del vmito. Respuesta correcta: 3 ficiales, autoinflingidos, en ambos brazos. En
5) La utilizacin de laxantes. la entrevista clnica destacan datos como im-
P179 MIR 1998-1999 portante impulsividad, consumo de diferen-
Respuesta correcta: 1 tes txicos de manera abusiva, inestabilidad
Cul de los siguientes hechos es infrecuente en las relaciones y numerosos intentos autol-
P110 MIR 2002-2003 en la anorexia nerviosa? ticos. Seale el diagnstico ms probable:

Una paciente de 24 aos acude a urgencias lle- 1) Amenorrea. 1) Fase maniaca de un trastorno afectivo bipolar.
vada por un familiar por vmitos recidivantes. 2) Distorsin de la imagen corporal. 2) Trastorno de personalidad lmite.
Parece bulimia nerviosa. Cul de las pruebas 3) Importante prdida de peso (>20%). 3) Trastorno de personalidad esquizotpico.

Desgloses 431
Psiquiatra
4) Trastorno de ansiedad generalizada.
5) Sndrome de Cotard.
Respuesta correcta: 2
P159 MIR 2007-2008
La diferencia fundamental entre rasgo de per-
sonalidad y trastorno de personalidad es la
siguiente:
1) No existen diferencias entre ambos concep-
tos. Se utilizan de modo equivalente.
2) El rasgo de personalidad es un patrn persis-
tente de funcionamiento cognitivo, afectivo
y relacional inflexible; desadaptativo y causa
malestar.
3) El trastorno de la personalidad es un patrn
persistente de funcionamiento cognitivo,
afectivo y relacional inflexible, desadaptativo
y causa malestar.
4) El rasgo de personalidad es por defini-
cin patolgico y como tal debe de tra-
tarse.
5) El rasgo de personalidad conduce inevita-
blemente hacia un trastorno de la persona-
lidad.
Respuesta correcta: 3
P162 MIR 2007-2008
Sealar el trastorno de la personalidad en el
que es ms frecuente la presencia de autole-
siones:
1) Trastorno narcisista de la personalidad.
2) Trastorno paranoide de la personalidad.
3) Trastorno antisocial de la personalidad.
4) Trastorno lmite de la personalidad.
5) Trastorno obsesivo de la personalidad.
Respuesta correcta: 4
P160 MIR 2005-2006
Todas las siguientes, EXCEPTO una, son indi-
caciones de ingreso psiquitrico en pacientes
con trastorno de personalidad lmite. Seale la
INCORRECTA:
1) Peligro inmediato para otros.
2) Impulsividad suicida o intentos suicidas se-
rios.
3) Episodio psictico transitorio con impulsivi-
dad.
432 Desgloses
4) Crisis en el tratamiento con repercusiones en
la vida y el entorno del paciente.
5) Episodio depresivo.
Respuesta correcta: 5
P157 MIR 2004-2005
Una joven de 23 aos acude al servicio de
urgencias con varios cortes superficiales en
la cara interna de ambos antebrazos, y en un
estado de somnolencia y torpor que hace
suponer la ingesta reciente de psicofrma-
cos o substancias psicoactivas. La paciente
alega que estaba muy nerviosa (a punto de
explotar) y que haba ido tomando tran-
quilizantes sin encontrar mejora,hasta que
acab autoinflingindose los cortes para
paliar la tensin interna. Un episodio as es
frecuente en:
1) La esquizofrenia.
2) El trastorno esquizotpico de la personalidad.
3) El retraso mental.
4) El trastorno explosivo intermitente.
5) El trastorno lmite de la personalidad.
Respuesta correcta: 5
P172 MIR 2000-2001F
En el trastorno paranoide de la personalidad
es FALSO que:
1) Exista un exceso de suspicacia.
2) Se tengan ideas delirantes de perjuicio.
3) Se tienda a ser rencoroso.
4) Se confe poco en los dems.
5) Se sospeche de la fidelidad de la pareja.
Respuesta correcta: 2
P151 MIR 1999-2000
Seale cul de las siguientes caractersticas
NO es propia del trastorno lmite de la per-
sonalidad:
1) Impulsividad en, al menos, dos reas, por ej.:
accesos incontrolables de ira, gastos excesi-
vos, abusos de sustancias txicas, conduc-
cin temeraria, etc.
2) Falta de remordimientos, como lo demuestra
la indiferencia o la justificacin de haber da-
ado o maltratado a otros.
3) Sentimiento crnico de vaco desplegando
un esfuerzo frentico por evitar el abandono
real o imaginario.
4) Ideacin paranoide transitoria o sntomas
disociativos graves relacionados con el es-
trs.
5) Patrn de relaciones interpersonales alta-
mente inestable, pasando rpidamente de
la idealizacin a la desvalorizacin de los
dems.
Respuesta correcta: 2
T8 Trastornos del sueo
P185 MIR 2006-2007
Cul de las siguientes afirmaciones es co-
rrecta respecto a las parasomnias en los ni-
os?
1) Las pesadillas son ms frecuentes en el pri-
mer tercio del sueo.
2) En los nios con terrores nocturnos el um-
bral del despertar es bajo, por lo que es
habitual que se despierten durante el epi-
sodio.
3) La edad tpica de presentacin de los terro-
res nocturnos es la adolescencia.
4) Los terrores nocturnos aparecen en el esta-
dio de sueo de ondas lentas.
5) Es frecuente que los nios con terrores noc-
turnos recuerden con angustia, durante va-
rios das, el episodio vivido.
Respuesta correcta: 4
P058 MIR 2001-2002
Cul de estas afirmaciones sobre el sueo es
FALSA?
1) El sueo REM ocupa un 20-25% del tiempo
del sueo total en adultos.
2) En ancianos sanos puede estar muy reducida
la fase 4 de sueo no-REM.
3) El sueo REM y no-REM se alternan en ciclos
de 90-110 minutos.
4) El sueo de ondas lentas corresponde a las
fases 3 y 4 del sueo no-REM.
5) El sueo REM ocupa menos de un 10% del
tiempo de sueo total en lactantes.
Respuesta correcta: 5
Psiquiatra
P173 MIR 2000-2001F P007 MIR 2003-2004 P171 MIR 2000-2001F
Consultan unos padres porque su hijo, de En relacin con el autismo, cul de las siguien- Qu grupo de psicofrmacos estaran CON-
cinco aos, lleva varias noches despertn- tes afirmaciones NO es correcta? TRAINDICADOS en el tratamiento de un tras-
dose agitado como si hubiera soado algo torno por dficit de atencin?
que le angustia. Cuando acuden a su lado 1) Es frecuente el retraso en el desarrollo inte-
por la noche, el nio les mira y dice pala- lectual. 1) Antidepresivos.
bras que no tienen ningn significado. Al 2) Hay una interaccin social anmala y restrin- 2) Barbitricos.
cabo de un rato vuelve a dormirse y por la gida. 3) Anticonvulsivantes.
maana no recuerda nada de lo ocurrido. El 3) Ms frecuente en sexo masculino. 4) Estimulantes.
diagnstico sera: 4) Es habitual la fijacin a objetos. 5) Antipsicticos.
5) Son frecuentes las conductas desafiantes y
1) Pesadillas. provocativas. Respuesta correcta: 2
2) Terrores nocturnos.
3) Foco epilptico. Respuesta correcta: 5 Apndice. Psicologa
4)
5)
Disomnia.
Sonambulismo. P111 MIR 2002-2003 T11 mdica, epidemiologa,
neuroqumica
Respuesta correcta: 2 Acuden a la consulta unos padres con su hijo de
8 aos. Tanto ellos como los profesores estn P108 MIR 2002-2003
Trastornos preocupados porque el nio es muy inquieto,

T9 de la infancia
y la adolescencia
no para en clase, siempre est molestando y
no se centra ni un momento en sus tareas. Se
Atendemos a un paciente tremendamente
pesado, siempre con quejas diferentes y del
diagnostica trastorno por dficit de atencin que adems tenemos la sensacin de que no
con hiperreactividad. En lo referente a los psi- sigue en absoluto nuestras recomendaciones.
P183 MIR 2004-2005 cofrmacos cul sera su eleccin? Los sentimientos subjetivos que el paciente
despierta en nosotros se conocen como:
De las siguientes alteraciones del desarrolo 1) Un ansioltico de vida media corta.
en nios, seale cul es la de mayor preva- 2) Un derivado anfetamnico. 1) Desconfianza.
lencia: 3) Un neurolptico incisivo. 2) Transferencia.
4) Un antidepresivo. 3) Contratransferencia.
1) Parlisis cerebral. 5) Un antiepilptico. 4) Discurso.
2) Trastorno visual. 5) Mundo interno.
3) Dficit de atencin/trastorno de hiperactividad. Respuesta correcta: 2
4) Retraso mental. Respuesta correcta: 3
5) Trastornos del comportamiento.
P164 MIR 1998-1999F
Respuesta correcta: 3
El concepto de estereotipia como sntoma psi-
quitrico corresponde a la psicopatologa de:

1) La orientacin.
2) La memoria.
3) La psicomotricidad.
4) La percepcin.
5) El pensamiento.

Respuesta correcta: 3

Desgloses 433
 Desglose

Planificacin
y gestin
Conceptos generales P214 MIR 2008-2009 P228 MIR 2000-2001F
T2 en planificacin
sanitaria
Los denominados Grupos Relacionados por el Con respecto a los sistemas de informacin en
Diagnstico (o GRD) constituyen una herra- Salud Pblica es FALSO que:
mienta de gestin que clasifica los episodios
P130 MIR 2003-2004 de hospitalizacin: 1) Los registros hospitalarios de cncer permi-
ten conocer la incidencia, la poblacin aten-
La Educacin para la Salud de la poblacin, 1) En funcin del proceso clnico y el consumo dida en un hospital y el nivel de efectividad
de forma general constituye una estrategia de recursos. de sus tratamientos en trminos de supervi-
de: 2) En funcin del proceso clnico sin tener en vencia.
cuenta el consumo de recursos. 2) El CMBD (conjunto mnimo bsico de datos)
1) Promocin de la salud. 3) Sin tener en cuenta el proceso clnico slo en es una fuente de datos individuales sobre
2) Proteccin de la salud. funcin del consumo de recursos. la salud de las personas generado por las
3) Prevencin de la enfermedad. 4) Sin tener en cuenta el proceso clnico ni el actuaciones administrativas de los servicios
4) Potenciacin de la salud. consumo de recursos. sanitarios.
5) Restauracin de la salud. 5) Slo cuando se ha realizado un procedimien- 3) Las encuestas de salud son herramientas de
to quirrgico independientemente del con- medicin del nivel de salud y de utilizacin
Respuesta correcta: 1 sumo de recursos. de los servicios sanitarios de la comunidad.
4) En Espaa se realiza el padrn habitual-
P150 MIR 2003-2004 Respuesta correcta: 1 mente aquellos aos que terminan en 1 y
en 6 y su acceso, con algunas limitaciones,
Cul de los siguientes factores no est relacio- P217 MIR 2004-2005 es pblico.
nado con una mayor utilizacin de los servicios 5) La utilizacin de los sistemas de informacin
sanitarios pblicos? Los Grupos Relacionados con el Diagnstico debe hacerse con cautela dado que es fre-
(GRDs) son un sistema de clasificacin de pa- cuente que estn sometidas a sesgos.
1) Presencia de enfermedades crnicas. cientes utilizados en gestin hospitalaria que
2) Mayor tamao familiar. tienen como principal criterio de clasificacin Respuesta correcta: 1
3) Dficit de apoyo social. de los pacientes:
4) Nivel socioeconmico bajo.
Evaluacin
5) Mayor morbilidad subjetiva. 1) La igualdad de sntomas (iso-sntomas).
2) El conjunto de variables que pueden deter- T8 de programas
Respuesta correcta: 2 minar diferencias entre pacientes con un
mismo diagnstico principal y que carac-
P199 MIR 2009-2010
terizan los diversos procesos con un mismo
Diagnstico y anlisis diagnstico (iso-enfermedad). Cul de entre los siguientes NO es un modelo
3) Iso-complejidad de los diagnsticos al alta o una norma de calidad?
de la situacin:
hospitalaria.
identificacin
T3 de necesidades
4) Iso consumo de recursos.
5) Iso severidad diagnstica.
1) La Joint Commission on Accreditation of Health-
care Organization.
y problemas 2) La European Foundation for Quality Manage-
Respuesta correcta: 4 ment.
3) Las Normas ISO.

Desgloses 433
Planificacin
4) Organizacin Panamericana de la Salud. 1) La cobertura.
P213 MIR 2006-2007
5) Sanidad Excelente Privada. 2) El coste de los recursos utilizados.
3) La relacin coste-efectividad. Qu tipo de anlisis de evaluacin econ-
Respuesta correcta: 4 4) El nmero de enfermos detectados por el mica debe utilizarse para comparar dos in-
programa. tervenciones sanitarias cuyos resultados son
P215 MIR 2007-2008 5) El nmero de enfermas tratadas y cura- iguales?
das.
Cuando se evala la eficiencia de una interven- 1) Anlisis coste-efectividad.
cin sanitaria, a qu pregunta se est tratan- Respuesta correcta: 3 2) Anlisis coste-beneficio.
do de responder? 3) Anlisis coste-utilidad.
4) Anlisis de minimizacin de costes.
1) Puede funcionar en condiciones ideales? Evaluacin 5) Anlisis de coste-consecuencia.
2) Puede funcionar en la prctica clnica habi-
tual?
T9 de la eficiencia:
anlisis de costes Respuesta correcta: 4
3) Es adecuada su relacin beneficio-riesgo?
4) Compensa es rentable desde el punto de P217 MIR 2006-2007
vista econmico? P198 MIR 2009-2010
5) Es adecuada su calidad? Cmo se denominan los costes que, como
En qu tipo de evaluacin econmica se eva- consecuencia de la enfermedad, afectan ne-
Respuesta correcta: 4 lan los resultados clnicos a travs de los aos gativamente a la actividad productiva, a causa
de vida ganados? del fallecimiento, la incapacidad, el menor ren-
P030 MIR 2002-2003 dimiento o la ausencia al trabajo de la pobla-
1) Anlisis coste-efectividad. cin ocupada?
A la hora de efectuar un anlisis de evaluacin 2) Anlisis coste-utilidad.
econmica, se recomienda que la perspectiva 3) Anlisis coste-beneficio. 1) Tangibles directos mdicos (o sanitarios).
elegida sea: 4) Anlisis coste-consecuencia. 2) Tangibles directos no mdicos.
5) Estudios de coste de la enfermedad. 3) Tangibles indirectos.
1) El paciente. 4) Tangibles negativos.
2) El Sistema Nacional de Salud. Respuesta correcta: 1 5) Intangibles.
3) La sociedad en global.
4) La del proveedor de servicios. P193 MIR 2008-2009 Respuesta correcta: 3
5) La gerencia de Atencin Primaria.
En un anlisis coste-utilidad, la utilidad siem- P219 MIR 2005-2006
Respuesta correcta: 3 pre la vamos a medir en:
En qu tipo de anlisis de evaluacin econ-
P245 MIR 2000-2001F 1) Unidades monetarias. mica, el anlisis incremental es de eleccin a
2) Grado de efectividad. la hora de analizar e interpretar los resulta-
Si la intervencin A es ms eficiente que la in- 3) Consecuencias clnicas obtenidas. dos?
tervencin B, quiere decir que: 4) Aos de vida ajustados por calidad.
5) Unidades de calidad de vida ganadas. 1) Anlisis de minimizacin de costes.
1) A es ms barata que B. 2) Anlisis coste-beneficio.
2) A es ms efectiva que B. Respuesta correcta: 4 3) Anlisis coste-efectividad.
3) B tiene ms efectos adversos. 4) Anlisis coste-consecuencia.
4) Una unidad de resultado conseguida con A P211 MIR 2006-2007 5) Estudios de coste de la enfermedad.
es menos costosa que con B.
5) A se puede llevar a cabo en atencin pri- En qu tipo de anlisis de evaluacin econ- Respuesta correcta: 3
maria. mica se expresan los resultados como coste
por ao de vida ajustado por calidad (AVAC)? P220 MIR 2005-2006
Respuesta correcta: 4
1) Anlisis coste-afectividad. En un anlisis de evaluacin econmica, los
P256 MIR 1997-1998 2) Anlisis coste-beneficio. costes derivados de las horas/das de trabajo
3) Anlisis coste-utilidad. perdidos por absentismo laboral se denomi-
Cul de los siguientes indicadores es el ms 4) Anlisis de minimizacin de costes. nan:
adecuado para evaluar la eficiencia de un pro- 5) Anlisis coste-consecuencia.
grama sanitario para la deteccin precoz del 1) Costes mdicos directos.
cncer de mama? Respuesta correcta: 3 2) Costes no-mdicos directos.

434 Desgloses
n y gestin
3) Costes indirectos.
P025 MIR 2002-2003
3) Efectividad.
4) Costes intangibles. 4) Efectividad ajustada por calidad de vida.
5) Costes sociales. En una revista biomdica se publica un estudio 5) Cociente riesgo/beneficio.
en el que los autores notifican el resultado en
Respuesta correcta: 3 coste/aos de vida ganados. De qu tipo de Respuesta correcta: 2
anlisis de evaluacin econmica se trata?
P214 MIR 2004-2005 P246 MIR 2000-2001F
1) Coste de la enfermedad.
En el anlisis coste-beneficio aplicado a la eva- 2) Coste-efectividad. Un estudio de evaluacin econmica, don-
luacin econmica de las tecnologas sanita- 3) Coste-beneficio. de se comparan la urografa intravenosa, la
rias, en qu trminos o clase de unidades vie- 4) Coste-consecuencia. ecografa pieloureteral y el TC helicoidal,
nen expresados los resultados del empleo de 5) Coste-utilidad. en el que tanto los costes que se originan
tales tecnologas? como los beneficios que se obtienen se va-
Respuesta correcta: 2 loran en unidades monetarias, se define
1) Calidades de vida. como:
2) Aos de vida ajustados por calidad. P033 MIR 2002-2003
3) Fsicas. 1) Estudio de coste-beneficio.
4) Monetarias. El tipo de anlisis de evaluacin econmica 2) Estudio de coste-utilidad.
5) Parmetros clnicos. que cuantifica los resultados sanitarios en una 3) Estudio de coste-efectividad.
medida que ana cantidad y calidad de vida, 4) Estudio de coste-eficacia.
Respuesta correcta: 4 corresponde a: 5) Estudio de coste-equidad.

P215 MIR 2004-2005 1) Anlisis coste-efectividad. Respuesta correcta: 1

2) Anlisis coste-consecuencia.
Cul de entre los siguientes estudios de 3) Anlisis coste-utilidad. P247 MIR 2000-2001F
evaluacin econmica de tecnologas sa- 4) Anlisis coste-beneficio.
nitarias es el que trata de determinar la 5) Estudio de coste de la enfermedad. Medir la utilidad requiere:
alternativa ms eficiente, considerando
slo los costes de las mismas, porque la Respuesta correcta: 3 1) Conocer los costes intangibles.
diferencia de sus resultados no es clnica- 2) Ajustar los costes y consecuencias en el
mente relevante, ni estadsticamente sig- P219 MIR 2001-2002 tiempo.
nificativa? 3) Ajustar el tiempo de supervivencia por la ca-
En un anlisis de evaluacin econmica, cuan- lidad de vida.
1) De impacto presupuestario. do se ha comprobado fehacientemente que 4) Controlar las variables de asignacin de
2) Costes de la enfermedad. la eficacia/efectividad de las alternativas en costes.
3) Anlisis de costes. evaluacin es similar o equiparable, qu tipo 5) Asignar un valor monetario a las horas labo-
4) Anlisis de minimizacin de costes. de anlisis sera el ms adecuado realizar? rales ganadas.
5) Anlisis coste efectividad.
1) Anlisis coste-efectividad. Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 4 2) Anlisis coste-utilidad.
3) Anlisis coste-beneficio. P248 MIR 2000-2001F
P142 MIR 2003-2004 4) Anlisis de minimizacin de costes.
5) Anlisis coste-consecuencia. La razn fundamental para realizar evaluacin
Los aos de vida ganados ajustados por cali- econmica en salud es que:
dad (AVAC) se usan, particularmente, en los Respuesta correcta: 4
estudios de: 1) La medicina es cara.
P220 MIR 2001-2002 2) Los recursos son escasos.
1) Coste-utilidad. 3) La inflacin en sanidad es mayor que la infla-
2) Coste-efectividad. En el anlisis coste-beneficio, los costes se van cin media.
3) Coste-beneficio. a cuantificar en unidades monetarias, mientras 4) Hay que ahorrar.
4) Coste-eficacia. que los beneficios se van a medir en: 5) Los gerentes tienen un presupuesto fijo.
5) Coste-equidad.
1) Calidad de vida. Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 1 2) Unidades monetarias.

Desgloses 435
Planificacin
P214 MIR 2000-2001
5) Exmenes y pruebas complementarias efec- tandarizada) igual a 1 significa que la fre-
tuadas. cuencia de la enfermedad es igual en la
En un anlisis de coste/efectividad, cul de poblacin a estudio y en la poblacin de
las siguientes unidades NO puede estar en el Respuesta correcta: 3 referencia.
denominador? 3) La razn de mortalidad proporcional permite
P128 MIR 2003-2004 comparar el riesgo de una determinada cau-
1) Pesetas. sa respecto del total de causas.
2) Aos de vida. El nmero de ingresos de hospitalizacin po- 4) Cuando las tasas de una determinada enfer-
3) Nmero de infartos. tenciales, en las camas asignadas a un servicio medaden las dos poblaciones que compara
4) Neumonas evitadas. mdico, en un perodo de tiempo, es: mos son iguales se puede estimar el riesgo
5) Casos diagnosticados. relativo (RR) en un estudio de mortalidad
1) Inversamente proporcional al ndice de ocu- proporcional.
Respuesta correcta: 1 pacin de camas. 5) La razn de mortalidad estandarizada (RME)
2) Directamente proporcional al ndice de com- es un caso particular de medida de asocia-
P215 MIR 2000-2001 plejidad de la casustica de hospitalizacin. cin utilizada para ajustar a la poblacin de
3) Inversamente proporcional a la frecuenta- expuestos.
Los QALYs o AVACs (aos de vida ajustados a cin de urgencias.
calidad) son unidades para medir: 4) Inversamente proporcional a la estancia me- Respuesta correcta: 3
dia.
1) La eficacia. 5) Inversamente proporcional al tiempo. P233 MIR 2000-2001F
2) La efectividad.
3) El beneficio. Respuesta correcta: 4 Por qu es importante estandarizar las tasas
4) La utilidad. de mortalidad por edad?
5) La equidad. P140 MIR 2003-2004
1) Para ofrecer una informacin ms detallada.
Respuesta correcta: 4 Cul de los siguientes enunciados forma parte 2) Para conseguir tasas especficas por grupos
del concepto definitorio de lo que se entiende de edad.
P216 MIR 2000-2001 por Ciruga mayor ambulatoria? 3) Para obtener una cifra real de mortalidad.
4) Para poder comparar tasas de diferentes lu-
En trminos de evaluacin econmica,el con- 1) Son procedimientos quirrgicos programa- gares eliminando la confusin que genera el
cepto de beneficio es: dos. factor edad.
2) Slo se consideran los procesos con aneste- 5) Para obtener una medida cruda de la morta-
1) Cualquier tipo de mejora del paciente. sia local o loco-regional. lidad.
2) Resultados medidos en unidades monetarias. 3) Es equivalente a ciruga de corta estancia.
3) Resultados medidos en unidades naturales 4) Incluye las intervenciones de gran simplici- Respuesta correcta: 4
de salud. dad tcnica con anestesia local, sin que pre-
4) Aos de vida ganados en funcin de la renta. cisen vigilancia especial. P260 MIR 2000-2001
5) Disminucin de los efectos adversos. 5) Pueden ser procedimientos quirrgicos ur-
gentes. La tasa de mortalidad estimada a partir de los
Respuesta correcta: 2 fallecidos en el primer mes de vida del ao de
Respuesta correcta: 1 estudio en relacin al total de nacidos vivos en
ese ao multiplicado por 1.000 corresponde a:
Atencin
T10 especializada Demografa
T11 sanitaria
1)
2)
Tasa de mortalidad neonatal.
Tasa de mortalidad perinatal.
3) Tasa de mortalidad neonatal tarda.
P197 MIR 2009-2010 4) Tasa de mortalidad neonatal precoz.
P229 MIR 2000-2001F 5) Tasa de mortalidad infantil.
En el contexto de una evaluacin econmica,
cul de los siguientes costes NO es un coste Con respecto a la comparacin de mortalidad Respuesta correcta: 1
sanitario directo? entre distintas poblaciones, es FALSO que:
P233 MIR 1999-2000
1) Das de hospitalizacin. 1) La razn de mortalidad proporcional estan-
2) Analticas realizadas. darizada es til cuando se conoce la pobla- Cul de los siguientes es el denominador en
3) Das de absentismo laboral por baja mdica. cin expuesta. la tasa de mortalidad materna en la poblacin
4) Traslado de pacientes en ambulancia. 2) Un valor de RME (razn de mortalidad es- estudiada?

436 Desgloses
n y gestin
1) Nmero de nacidos vivos por ao.
P238 MIR 1999-2000 P196 MIR 1998-1999
2) Nmero de mujeres embarazadas por ao.
3) Nmero de mujeres en edad frtil por ao. Cul es el numerador de la tasa de mortalidad Para valorar el impacto de la mortalidad pre-
4) Nmero total de nacimientos (vivos ms neonatal precoz? matura en una comunidad, cul de los si-
muertos) por ao. guientes indicadores utilizara?
5) Nmero de mujeres que han dado a luz y 1) Nmero de nios muertos de menos de 28 das.
abortado por ao. 2) Nmero de fetos viables que fallecen antes 1) Aos potenciales de vida perdidos.
del parto. 2) Indice de mortalidad estandarizado.
Respuesta correcta: 1 3) Nmero de fallecidos entre 1 y 12 semanas 3) Razn de mortalidad comparativa.
de vida. 4) Mortalidad por causas.
4) Nmero de fallecidos hasta el da 7 de vida. 5) Mortalidad bruta.
5) Nmero de nios que mueren durante el parto.
Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 4

Desgloses 437
 Desglose

Paciente
Terminal
1) Cncer de mama con matstasis seas, gan- 2) Paciente con carcinoma de cabeza y cuello
T1 Concepto glionares, hepticas y pulmonares que slo
ha recibido hormonoterapia.
que presenta una lcera maligna en contac-
to con la arteria cartida. Durante la realiza-
2) Cncer de pulmn intervenido hace un cin de una cura, dicha arteria sufre rotura
P125 MIR 2009-2010 ao con recada local y metstasis hepti- con hemorragia masiva.
cas tratadas con radioterapia y dos lneas 3) Paciente con adenocarcinoma de pncreas y
En la decisin teraputica de un paciente de quimioterapia sin respuesta. metstasis hepticas que presenta obstruc-
neoplsico es fundamental determinar el esta- 3) Paciente con cirrosis heptica y episodios de cin de la va biliar extraheptica, con ictericia
dio tumoral. Cul o cules son los elementos encefalopata intermintentes en el tiempo. franca que comienza con disminucin del ni-
claves para determinar el estadio de disemina- 4) Paciente con demencia senil y neumona vel de conciencia por encefalopata heptica.
cin de un tumor? aguda que produce insuficiencia respirato- 4) Paciente con adenocarcinoma gstrico, me-
ria. tstasis seas, hepticas y pulmonares, que
1) Determinacin srica de los niveles de los 5) Enfermo con EPOC infeccin bronquial que presenta agitacin psicomotriz sin respues-
marcadores tumorales propios del tumor. condiciona insuficiencia respiratoria global e ta a los neurolpticos.
2) Valoracin de la afectacin tumoral del de- ingreso en cuidados intensivos. 5) Paciente con carcinoma pulmonar, encama-
nominado ganglio centinela. do 100% del da, en tratamiento con mor-
3) Evaluacin del tipo histolgico del tumor en Respuesta correcta: 2 fina por tos con espectoracin hemoptoica
una biopsia o pieza quirrgica de extirpacin ocasional y disnea de mnimos esfuerzos,
del tumor. que presenta hemoptisis masiva.
P139 MIR 2004-2005
4) Determinacin del tamao tumoral, afeccin
de los ganglios linfticos y de la presencia de En el manejo de los estertores de la agona Respuesta correcta: 3
metstasis. est indicado:
5) Establecimiento del grado de diferenciacin
P143 MIR 2000-2001
tumoral en una biopsia del tumor. 1) El empleo de la fisioterapia respiratoria.
2) Forzar la hidratacin con sueroterapia. Cul, entre las siguientes, es la definicin ms
Respuesta correcta: 4 3) El empleo de la aspiracin nasofarngea con- conveniente de los objetivos de los cuidados
tinuada. paliativos?
4) La administracin de anticolinrgicos.
P132 MIR 2009-2010
5) Evitar explicar a los familiares la etiologa 1) Acelerar la muerte para ahorrar sufrimiento.
Una de las siguientes funciones NO se incluye del sntoma por el impacto emocional de la 2) Mantener al paciente ignorante de la situa-
dentro de las Actividades bsicas de la Vida situacin. cin presente y sedarlo.
Diaria: 3) Lograr el confort fsico, emocional y espiritual
Respuesta correcta: 4 del paciente.
1) Comer. 4) No abandonar y controlar todos los sntomas
2) Vestirse. del enfermo y su familia,ayudando en el pro-
P150 MIR 2001-2002
3) Asearse. ceso de prdidas continuas y del duelo.
4) Manejar su medicacin. Los siguientes supuestos clnicos son indica- 5) Intentar mantener la vida a costa de cual-
5) Continencia de esfnteres. ciones de sedacin farmacolgica en relacin quier circunstancia.
con sintomatologa terminal y agnica, EX-
Respuesta correcta: 4 CEPTO uno de ellos. Indique de cul se trata: Respuesta correcta: 4

1) Paciente con carcinoma de pulmn que pre-

P138 MIR 2005-2006 P231 MIR 2000-2001F
senta disnea que no cede tras tratamiento
Cul de las siguientes situaciones corres- con oxigenoterapia, cloruro mrfico y dia- Despus de informar de su situacin a un en-
ponde a la fase terminal de la enfermedad? zepam va oral. fermo de cncer incurable, es inexcusable:

Desgloses 439
 Paciente
1) Ofrecerle garantas de continuidad en los
cuidados a l y a sus familiares.
2) Llamar por telfono a los familiares para que
estn preparados cuando el paciente llegue
a casa.
3) Pautarle durante los primeros das algn psi-
cofrmaco para atenuar el impacto recibido.
4) Sugerirle que inmediatamente arregle los
papeles.
5) Ponerle en contacto con un psiquiatra.
Respuesta correcta: 1
P232 MIR 2000-2001F
Cuando un enfermo nos pregunta que
cunto tiempo le queda de vida, procura-
remos:
1) Ser lo ms exactos posibles, de acuerdo con
la bibliografa existente hasta el momento.
2) Aunque lo sepamos a ciencia cierta, slo se
lo diremos al familiar de referencia, nunca al
enfermo.
3) Decirle una cifra menor de la que espera-
mos para que se lleve una agradable sor-
presa al comprobar que vive ms tiempo
del esperado.
4) Ser ambiguos en la respuesta y hablar de ex-
pectativas limitadas en vez de cifras exactas.
5) Le diremos que eso forma parte inviolable
del secreto profesional.
Respuesta correcta: 4
P251 MIR 2000-2001F
Cul de las siguientes situaciones correspon-
de a la fase terminal de la enfermedad?
1) Cncer de mama con metstasis seas gan-
glionares, hepticas y pulmonares que slo
ha recibido hormonoterapia.
2) Cncer de pulmn intervenido hace un ao
con recada local y metstasis hepticas tra-
tadas con radioterapia y dos lneas de qui-
mioterapia sin respuesta.
3) Paciente con cirrosis heptica y episodios de
encefalopata intermitentes en el tiempo.
4) Paciente con demencia senil y neumona agu-
da que produce insuficiencia respiratoria.
5) Enfermo con EPOC, infeccin bronquial que
condiciona insuficiencia respiratoria global e
ingreso en cuidados intensivos.
Respuesta correcta: 2
440 Desgloses
Cuidados paliativos
T2 en los pacientes
con cncer
P129 MIR 2009-2010
En relacin con el estreimiento en el paciente
con cncer en situacin paliativa, seale la res-
puesta INCORRECTA:
1) Est provocado habitualmente por diversas
causas.
2) Se debe descartar la hipocalcemia por su ma-
nejo especfico.
3) La disminucin de la actividad fsica contri-
buye a empeorar este sntoma.
4) La disminucin de la ingesta de alimentos
disminuye la masa fecal.
5) Muchos de los frmacos que se utilizan en
esta fase, como la amitriptilina, contribuyen
al estreimiento.
Respuesta correcta: 2
P137 MIR 2008-2009
Un paciente de 73 aos, hipertenso y con
antecedentes de endarterectoma carotdea
derecha hace 2 aos, es diagnosticado de
carcinoma de pncreas con metstasis peri-
toneales, hepticas y pulmonares. El pacien-
te rechaza el tratamiento con quimioterapia,
aceptando nicamente manejo sintomtico.
Recibe tratamiento con morfina de liberacin
prolongada (llegando hasta 300 mg/da), lo-
razepn y metoclopramida, consiguindose
un control adecuado de los sntomas. En la
ltima semana reaparece dolor abdominal y
nuseas y se aade dificultad para la deglu-
cin y perodos de agitacin. El paciente est
caquctico, postrado, confuso, ictrico y con
sequedad de mucosas. Cul de las siguientes
afirmaciones, sobre el manejo del paciente,
considera correcta?
1) La dosis de morfina que recibe es la mxima
aconsejada para evitar depresin respirato-
ria, por lo que se debera asociar otro tipo de
analgsico para controlar el dolor.
2) Haloperidol, clorpromacina y midazolam son
frmacos tiles para controlar la agitacin
del paciente terminal.
3) La hidratacin intravenosa alivia el sufrimien-
to causado por la deshidratacin terminal sin
prolongar la agona.
4) Se debe forzar la ingesta por va oral, enteral
o parenteral, para mejorar los sntomas.
5) La confusin no es frecuente en pacientes on-
colgicos terminales, por lo que se debe reali-
zar un CT craneal para descartar complicacio-
nes de su enfermedad vascular cerebral.
Respuesta correcta: 2
P036 MIR 2007-2008
Con respecto a la utilizacin de analgsicos
opioides en enfermos con cncer en situa-
cin paliativa, indique la respuesta INCO-
RRECTA:
1) El estreimiento es un efecto secundario casi
constante, por lo que se debera utilizar un
laxante para evitar su aparicin.
2) Su uso continuado requiere aumentar la
dosis administrada para obtener el mismo
efecto analgsico debido a fenmenos de
tolerancia y, sobre todo, a la progresin de la
enfermedad.
3) La depresin respiratoria es un efecto secun-
dario frecuente dada la disfuncin orgnica
que presentan estos pacientes.
4) La morfina no tiene techo teraputico, por lo
que no existe una dosis mxima que no pue-
da sobrepasarse si lo requiere el paciente.
5) Se deben pautar a intervalos regulares y no
slo si el paciente presenta dolor.
Respuesta correcta: 3
P133 MIR 2006-2007
Cul es el tratamiento de eleccin de las
disnea en la fase terminal de la enferme-
dad?
1) Broncodilatadores.
2) Morfina.
3) Oxigenoterapia al 35% por mascarilla.
4) Digital y diurticos.
5) Antibiticos y fisioterapia respiratoria.
Respuesta correcta: 2
P134 MIR 2006-2007
Paciente de 70 aos diagnosticado de adenor-
cinoma de prstata con afectacin ganglionar
y metstasis seas que consulta por dolores
seos persistentes a pesar de tratamiento anal-
gsico con AINES a dosis plenas. En relacin al
actitud correcta:
Terminal
tratamiento del dolor, seale cul le parece la cular inferior al 20%. Tras una semana de ingre-
so hospitalario con tratamiento adecuado con
1)
2)
Metadona.
Meperidina.
oxgeno, vasodilatadores, diurticos y frmacos 3) Morfina.
1) Alternar AINES a dosis plenas con paraceta- inotrpicos positivos parenterales, el paciente 4) Fentanilo.
mol. se encuentra en situacin de fracaso multiorg- 5) Tramadol.
2) Cambiar de AINE. nico, y presenta una disnea muy intensa secun-
3) Utilizar un opioide. daria a un edema agudo de pulmn. Cul sera Respuesta correcta: 2
4) Utilizar un opioide y un AINE al mismo tiem- la conducta ms adecuada a seguir?
po.
P056 MIR 2002-2003
5) Ingresar al paciente para tratamiento endo- 1) Baln de contrapulsacin - artico.
venoso con opioide mayor. 2) Cateterismo cardaco con angiografa coro- Cul es el tratamiento de la obstruccin in-
naria y ventriculografa izquierda. tes tinal no quirrgica en la fase terminal del
Respuesta correcta: 4 3) Catter de Swan-Ganz para valorar mejor el cncer?
tratamiento diurtico.
4) Morfina intravenosa. 1) Sonda nasogstrica, aspiracin continua,
P137 MIR 2005-2006
5) Envo a su domicilio, en su pueblo, para que sueroterapia intravenosa.
Seale cul es, entre los siguientes, el tratamien- fallezca all. 2) Administracin de vitamina grupo B, laxante
to antiemtico ms adecuado en la obstruccin y enema de limpieza.
intestinal maligna completa refractaria: Respuesta correcta: 4 3) Alimentacin parenteral total y esteroides
i.v.
1) Octretido. 4) Morfina, buscapina y haloperidol por va sub-
P216 MIR 2003-2004
2) Metoclopramida. cutnea.
3) Domperidona. En un paciente con dolor oncolgico de inten- 5) Dieta absoluta y sueros por va subcut-
4) Cisaprida. sidad leve-moderada, cul de las siguientes nea.
5) Enema de limpieza. asociaciones de frmacos le parece la ms ade-
cuada? Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 1
1) Ibuprofeno + Diclofenaco.
P144 MIR 2000-2001
2) Bupremorfina + Celecoxib.
P138 MIR 2004-2005
3) Paracetamol + Codena. Las siguientes afirmaciones sobre principios
Un paciente de 52 aos de edad con cncer 4) cido acetil saliclico + Naproxeno. generales en el tratamiento de dolor en situa-
de pulmn metastsico en situacin terminal 5) Dextropropoxifeno + Cafena. ciones paliativas son adecuadas, EXCEPTO una.
recibe tratamiento habitual con morfina oral Indique cul:
de liberacin retardada 30 mg cada 12 horas. Respuesta correcta: 3
En este momento se encuentra en situacin de 1) La va de eleccin es la oral y en la mayora de
agona y no puede deglutir. Cul sera la do- los casos es utilizable hasta los ltimos das
P156 MIR 2002-2003
sis adecuada de morfina subcutnea en esta de vida.
situacin, teniendo en cuenta que su funcin Si un nio toma el contenido de un jarabe 2) El umbral del dolor es muy variable y est
renal previa era normal? antitusgeno con sabor a limn, que sus pa- influido por numerosos factores, por lo que
dres guardaban en un armario, cuyo princi- el tratamiento analgsico forma parte de un
1) 30 mg cada 12 horas. pio activo es fosfato de codena, es proba- control multimodal del dolor.
2) 5 mg cada 4 horas. ble que los prximos das el nio muestre: 3) El manejo de los analgsicos es similar al de
3) 10 mg cada 8 horas. la insulina en pacientes diabticos, es decir,
4) 15 mg cada 6 horas. 1) Retencin urinaria. administracin regular (pautada) para evitar
5) 30 mg cada 4 horas. 2) Visin borrosa. que aparezca dolor y dosis de rescate (a de-
3) Candidiasis orofarngea. manda) si aparece.
Respuesta correcta: 2 4) Estreimiento. 4) Utilizar ocasionalmente un placebo, ya
5) Coloracin rojiza de la orina. que permite valorar el predominio del
componente psicolgico en la gnesis del
P215 MIR 2003-2004
Respuesta correcta: 4 dolor.
Anciano de 95 aos de edad con pluripatologa 5) En general, son necesarios frmacos coadyu-
senil, diagnosticado de insuficiencia cardaca dantes o coanalgsicos (ansiolticos, esteroi-
P057 MIR 2002-2003
congestiva en fase terminal por lo que ha pre- des, antidepresivos, etc.) para optimizar el
cisado de mltiples ingresos hospitalarios, ha- Cul de los siguientes opioides NO es ade- control del dolor.
bindose demostrado en uno de ellos, mediante cuado para el tratamiento del dolor crnico de
ecocardiografa, una fraccin de eyeccin ventri- etiologa cancerosa? Respuesta correcta: 4

Desgloses 441
 P013
Paciente
MIR 2000-2001F
Cul, entre los siguientes, es el tratamiento ms
adecuado de la obstruccin intestinal no quirr-
gica en la fase terminal de la enfermedad?
1) Sonda nasogstrica, aspiracin continua,
sueroterapia intravenosa.
2) Administracin de vitaminas grupo B y laxantes.
3) Alimentacin parenteral total.
4) Administracin por va subcutnea de
morfina, buscapina y haloperidol las 24
horas.
5) Dieta absoluta y sueros por va subcutnea.
Respuesta correcta: 4
P227 MIR 2000-2001F
La escalera analgsica de la Organizacin
Mundial de la Salud es un mtodo para el
ajuste racional de la analgesia. De las siguien-
tes afirmaciones sobre dicha escalera, seale
la correcta:
1) Consta de varios escalones dependiendo de
los frmacos utilizados, con un mximo de
seis escalones.
2) Permite la utilizacin conjunta de opiceos
dbiles (codena) y potentes (morfina) en do-
lores de intensidad severa.
3) Si se administra conjuntamente ibuprofeno,
dexametasona y amitriptilina, se considera
que se est utilizando el primer escaln de la
escalera analgsica.
4) No se permite la utilizacin de frmacos
adyuvantes del dolor en el tercer escaln
analgsico.
5) El quinto escaln tiene como frmaco principal
la morfina, bien de accin rpida o retardada.
Respuesta correcta: 3
442 Desgloses
P255 MIR 1997-1998
En el dolor provocado por el cncer:
1) No influye la localizacin del tumor.
2) No existe asociacin con la progresin de la
enfermedad.
3) Est indicada la administracin de placebos.
4) Pueden combinarse analgsicos del segundo
y tercer nivel de la Escalera Analgsica de la
OMS.
5) No es recomendable la sedacin como nico
tratamiento.
Respuesta correcta: 5
Urgencias en
T3 cuidados paliativos
P149 MIR 2001-2002
Una paciente intervenida hace 2 aos de un
tumor epidermoide del pulmn derecho y
diagnosticada de metstasis seas y hepti-
cas hace 2 meses, acude a urgencias por no-
tar hinchazn de la cara y el cuello, tos seca y
disnea progresiva hasta hacerse de mnimos
esfuerzos. En la exploracin se evidencia ede-
ma en esclavina y en la radiografa de trax,
ensanchamiento mediastnico. Indique, de
entre las siguientes, cul es la conducta ms
adecuada:
1) Se debera realizar una resonancia magnti-
ca y biopsia de la lesin antes de tomar cual-
quier decisin.
2) Se debera realizar una resonancia magn-
tica para complementar el estudio e iniciar
tratamiento radioterpico urgente.
3) Se debera realizar una tomografa axial com-
puterizada del trax e iniciar tratamiento con
esteroides a altas dosis y radioterapia urgente.
4) Se debera realizar una prueba diagnstica
radiolgica para completar el estudio (reso-
nancia magntica o tomografa axial compu-
terizada).
5) El estudio (excepto el anatomopatolgico)
se puede dar por concluido y se debera co-
menzar con quimioterapia urgente y biopsiar
la lesin lo antes posible.
Respuesta correcta: 3
P033 MIR 2000-2001F
Paciente de 56 aos diagnosticado de carcinoma
epidermoide de pulmn con metstasis seas,
hepticas y pulmonares. Basalmente, su ndice
de Karnofsky es de 20 y est encamado el 100%
del da. Sigue tratamiento con cloruro mrfico
10 mg/4h s.c., dexametasona 4 mg/8h s.c., ha-
loperidol 2,5 mg/8h s.c. y midalozam 7,5 mg s.c.
por la noche. El paciente comienza con agitacin
psicomotriz progresiva. Se realiza analtica que
evidencia calcemia de 13 mg/dl.No se produce
mejora tras administrar 2 dosis de 5 mg va s.c.
de haloperidol. Qu actuacin propondra?
1) Sedacin con midazolam por va subcutnea
por agitacin como evento terminal.
2) Administracin de clodronato para corregir
hipercalcemia.
3) Administracin de calcitonina para corregir
hipercalcemia.
4) Continuar con la administracin de 5 mg de
haloperidol cada 4 h hasta alcanzar 30 mg.
5) Administracin de sueroterapia, monitoriza-
cin de diuresis y si la respuesta no es idnea,
administracin de furosemida intravenosa.
Respuesta correcta: 1

Estudio de las
T2 enfermedades
musculoesquelticas
P083 MIR 2007-2008
Una mujer de 58 aos con anteceden-
tes de diabetes mellitus tipo 1 y artro-
sis de ambas rodillas acude al servicio
de urgencias por fiebre de hasta 39C
junto con dolor y tumefaccin de 24 ho-
ras de evolucin en la rodilla derecha.
Cul de las siguientes actitudes o explo-
raciones complementarias est ms indica-
da?
1) Artrocentesis, examen del lquido sinovial
con microscopio de luz polarizada y test de
Gram urgente.
2) Tratamiento con antibiticos intraarticulares.
3) Estudio inmunolgico, incluyendo factor reu-
matoide.
4) Lavado articular y tratamiento con antibiti-
cos intravenosos.
5) Artrocentesis e infiltracin con corticosteroi-
des de accin prolongada.
Respuesta correcta: 1
P086 MIR 2006-2007
Qu caractersticas definen mejor el lquido
sinovial en la artritis bacteriana aguda?
1) Viscosidad alta, leucocitosis <2000/L de
predominio polimorfonuclear, cristales de
pirofosfato.
2) Viscosidad alta, leucocitosis <2000 L de predo-
minio polimorfonuclear, cristales de cido rico.
3) Viscosidad baja, leucocitosis >50000 L de
predominio polimorfonuclear, ausencia de
cristales.
4) Viscosidad baja, linfocitosis, ausencia de
cristales.
Reumatologa
5) Viscosidad alta, leucocitosis >50000 L de
predominio polimorfonuclear, ausencia de
cristales.
Respuesta correcta: 3
P076 MIR 2000-2001
Un paciente de 40 aos, obeso e hiperten-
so tratado con diurticos, viene al servicio
de Urgencias del hospital con una historia
de 12 horas de dolor severo e inflamacin
en la rodilla derecha, que le ha impedido
conciliar el sueo. El examen fsico mues-
tra aumento de volumen, enrojecimiento y
fluctuacin de la sinovial derecha. Cul se-
ra el proceder diagnstico de urgencia ms
adecuado?
1) Obtener una radiografa de rodillas.
2) Realizar una ecografa y un TAC para demos-
trar la presencia de lquido articular.
3) Solicitar los niveles de cido rico, creatinina,
velocidad de sedimentacin y PCR.
4) Obtener el lquido sinovial por puncin e
investigar la presencia de microcristales y
bacterias.
5) Inmovilizar la rodilla, prescribir analgsicos y
enviar al paciente a su domicilio.
Respuesta correcta: 4
P117 MIR 1999-2000
Acude a consulta un paciente de 33 aos,
quejndose de que su rodilla derecha est
hinchada, mostrando su exploracin un signo
de la oleada positiva. No refiere sntomas arti-
culares a ningn otro nivel. Seale cul de las
siguientes pruebas permitir determinar si se
trata de un proceso articular inflamatorio:
1) Examen fsico adecuado.
2) RM de la rodilla.
3) Observacin macroscpica del lquido sinovial.
Desglose
4) Determinacin del factor reumatoide, ANA y
HLA B27.
5) Radiografa de rodillas.
Respuesta correcta: 3
P121 MIR 1999-2000
Un hombre de 69 aos,sin antecedentes m-
dicos de inters,presenta una monoartritis
aguda de rodilla. La radiografa simple de ro-
dilla muestra calcificacin de ambos meniscos,
Cul de las siguientes exploraciones comple-
mentarias hay que solicitar en primer lugar
para establecer la etiologa de la artritis?
1) Determinacin de cido rico en sangre.
2) Artroscopia de rodilla.
3) Examen del lquido sinovial con microscopio
de luz polarizada.
4) Resonancia magntica nuclear de la rodilla.
5) Determinacin de factor reumatoide en
sangre.
Respuesta correcta: 3
T3 Vasculitis
P083 MIR 2009-2010
Un hombre de 70 aos es diagnosticado de ar-
teritis temporal de clulas gigantes. Se debera
iniciar el tratamiento con:
1) Prednisona 20 mg cada da.
2) Prednisona 40-60 mg cada da.
3) Prednisona 40-60 mg cada da y ciclofosfa-
mida.
4) Prednisona 40-60 mg cada da, calcio y vita-
mina D y bisfosfonatos.
5) Ciclofosfamida oral.
Respuesta correcta: 4
Desgloses 443
Reumatologa
P213 MIR 2009-2010
La identificacin en una biopsia de msculo
de un vaso de mediano calibre con una ne-
crosis fibrinoide de su pared y presencia de
polimorfonucleares y linfocitos debe hacer
pensar en una enfermedad de etiologa:
1) Infecciosa por bacilos Gram negativos.
2) Isqumica por obstruccin proximal de los
vasos.
3) Inmunolgica por depsitos de inmunocom-
plejos.
4) Metablica con depsitos de protenas glico-
siladas.
5) Reaccin inflamatoria a cuerpo extrao.
Respuesta correcta: 3
P078 MIR 2007-2008
Paciente de 40 aos con febrcula y sndrome
constitucional (astenia, anorexia, prdida de
peso), que presenta epistaxis recurrente con
dolor en tabique nasal. Se realiza una radio-
grafa de trax en la que se aprecian infiltrados
pulmonares nodulares cavitados bilaterales.
Se practica una analtica con estos resultados:
12.000 leucos/mm3 con 68% neutrfilos (7.800
por mm3), 23% linfocitos (2.760 por mm3), 5%
monocitos (600 por mm3) y 1% eosinfilos (120
por mm3), creatinina normal, anticuerpos an-
ticitoplasma de neutrfilo positivos (c-ANCA).
Qu entidad sospechara en este paciente?
1) Poliarteritis nodosa clsica.
2) Granulomatosis alrgica de Churg-Strauss.
3) Granulomatosis de Wegener.
4) Arteritis de Takayasu.
5) Artritis reumatoide.
Respuesta correcta: 3
P080 MIR 2007-2008
En una paciente de 68 aos con arteritis de c-
lulas gigantes. Cul de los siguientes datos de
laboratorio suele estar menos alterado?
1) Hemoglobina.
2) Recuento de leucocitos.
3) Hierro srico.
4) Alfa 2 globulinas.
5) Velocidad de sedimentacin globular.
Respuesta correcta: 2
P081 MIR 2007-2008
Ante un paciente con sospecha de Poliarteritis
nodosa (PAN), cul de las siguientes pruebas
complementarias diagnsticas tiene mayor
rendimiento?
1) Complemento srico.
2) Arteriografa abdominal
3) Determinacin de anticuerpos anticitoplas-
ma del neutrfilo (ANCA).
4) Endoscopia digestiva alta.
5) Medida del flujo lagrimal.
Respuesta correcta: 2
P092 MIR 2006-2007
Acude al servicio de urgencias una mujer de 28
aos, brasilea, con un cuadro de hemiparesia
derecha de horas de evolucin. Durante los lti-
mos meses se haba quejado de entumecimien-
to y sensacin de cansancio en extremidades
superiores durante su utilizacin. En la explo-
racin destaca la auscultacin de un soplo dias-
tlico en foco artico y una disminucin muy
marcada de ambos pulsos radiales. En relacin
con la patologa que podra padecer la paciente,
una de las siguientes afirmaciones es FALSA:
1) Puede aparecer una diferencia mayor de 10
mmHg al medir la tensin arterial entre am-
bos brazos.
2) El estudio complementario fundamental para
el diagnstico es la arteriografa.
3) Aunque es ms frecuente en las razas orien-
tales y en ciertos pases de Sudamrica, se
han descrito casos en todas las razas.
4) El tratamiento inicial recomendado consiste
en la administracin de prednisona a dosis
de 1 mg/kg/da.
5) La afectacin de las arterias coronarias es ex-
tremadamente frecuente.
Respuesta correcta: 5
P099 MIR 2006-2007
Un paciente de 75 aos de edad es trado a
urgencias por su familia por malestar general,
astenia y anorexia, que han progresado des-
de hace 2 meses. El paciente est hipertenso,
presenta prpura palpable en rodillas, pan-
torrillas, manos y pies, estertores hmedos
en bases pulmonares, ritmo de galope y ede-
mas moderados. En la analtica destaca una
creatinina de 4 mg/dl, complemento normal,
anticuerpos antimembrana basal glomerular
negativos, anticuerpos antimieloperoxidasa
positivos, hematuria y proteinuria. La Rx de t-
rax muestra un infiltrado bilateral, ocasional-
mente confluente, con ndice cardiotorcico
normal. En las 24 horas siguientes, el paciente
comienza con hemoptisis, oliguria y elevacin
de la creatinina a 7,0 mg/dl. El diagnstico ms
probable es:
1) Insuficiencia cardaca congestiva.
2) Enfermedad de Goodpasture.
3) Crioglobulinemia.
4) Enfermedad de Wegener.
5) PAN microscpica del anciano.
Respuesta correcta: 5
P145 MIR 2006-2007
Una paciente de 35 aos presenta placas infil-
tradas y sobreelevadas en rodillas desde hace
16 meses. La biopsia cutnea muestra un
infiltrado neutroflico importante, as como
linfocitos e histiocitos, presencia de leucoci-
toclastia. Rpida respuesta con tratamiento
de sulfonas 100 mg/da. Cul es su diagns-
tico?
1) Ndulos reumatoides.
2) Psoriasis.
3) Lues secundaria.
4) Eritema elevatum diutinum.
5) Enfermedad de Hansen.
Respuesta correcta: 4
P255 MIR 2006-2007
En un paciente de 8 aos que presenta dolor
abdominal y articular y cuadro purprico limi-
tado a extremidades inferiores que evoluciona
por brotes debe pensar, como diagnstico ms
probable, en:
1) Un cuadro de reumatismo poliarticular agudo.
2) Una prpura trombocitopnica inmune.
3) Una prpura trombtica trombocitopnica.
4) Una prpura tipo Shnlein-Henoch, con an-
getis leucocitoclstica.
5) Una prpura trombocitopnica inducida por
frmacos.
Respuesta correcta: 4

444 Desgloses
Reumatologa
P083 MIR 2005-2006
Una mujer de 70 aos, previamente bien, con-
sulta al mdico por una prdida aguda de vi-
sin del ojo derecho, siendo diagnosticada de
neuritis ptica isqumica anterior. Se recoge
en su historia la existencia de una hipertensin
bien controlada y un cuadro de cefalea parie-
tal en las ltimas semanas. Una semana antes,
un estudio analtico mostraba una VSG de 100
mm a la 1 hora. Indique la conducta inmedia-
ta ms correcta:
1) Solicitar una tomografa axial computarizada
cerebral.
2) Comenzar con tratamiento con clopidogrel y
controlarlo a los 3 meses.
3) Administrar heparina de bajo peso molecular,
mientras se llega a un diagnstico definitivo.
4) Administrar prednisona, al menos 1 mg/kg
de peso, hasta concluir el diagnstico.
5) Realizar una retinografa de urgencia.
Respuesta correcta: 4
P086 MIR 2005-2006
Paciente de 45 aos de edad acude a consul-
ta por un cuadro de 5 meses de evolucin de
secrecin nasal purulenta, tos con expecto-
racin hemoptoica y lesiones ulceradas en
encas. En el control analtico destaca un crea-
tinina de 2,3 mg/dl y ANCAs positivos. Qu
tratamiento sera el ms adecuado para nues-
tro paciente?
1) Metilprednisona endovenosa a dosis de 1
mg/kg de peso hasta mejora clnica.
2) Mantener en observacin sin tratamiento.
3) Ciclofosfamida y prednisona.
4) Azatioprina y prednisona.
5) Clasmafresis y ciclofosfamida.
Respuesta correcta: 3
P086 MIR 2004-2005
Cul de las siguientes afirmaciones en rela-
cin con la enfermedad de Wegener es FALSA?
1) Es una vasculitis sistmica que afecta sobre
todo a vasos de mediano calibre.
2) En ausencia de tratamiento cursa de manera
progresiva y con frecuencia mortal.
3) Presenta con frecuencia afectacin renal,
que es histolgicamente indistinguible de la
glomerulonefritis necrtica con semilunas.
4) En presencia de afectacin pulmonar y/o re-
nal, el uso de ciclofosfamida va oral es casi
siempre imprescindible para obtener un
buen control de la enfermedad.
5) Se asocia a la presencia de anticuerpos an-
ticitoplasma de neutrfilo (ANCAS) con pa-
trn de inmunofluorescencia de tipo cito-
plsmico.
Respuesta correcta: 1
P148 MIR 2004-2005
Varn de 28 aos que presenta en su ojo iz-
quierdo cuadro de vasculitis retiniana severa
y edema macular con una agudeza visual 0.1.
El paciente refiere historia de aftas bucales y
genitales recidivantes. En base a los hallazgos
clnicos y a la historia del paciente, cul con-
sidera, de los siguientes, que es el diagnstico
ms probable?
1) Sarcoidosis.
2) Enfermedad de Behet.
3) Esclerosis mltiple.
4) Tuberculosis.
5) Sfilis.
Respuesta correcta: 2
P186 MIR 2004-2005
Chico de trece aos que refiere episodios
de dolor abdominal, no filiados, y artral-
gias errticas en codos, rodillas, codos y
muecas. En las ltimas 24 horas le han
aparecido manchas rojizas en muslos. Lo
ms destacado de la exploracin fsica es la
existencia de prpura palpable en nalgas y
muslos. No presenta anemia, las plaquetas
son normales, la IgA est elevada y el acla-
ramiento de creatinina es normal. Se obje-
tiva proteinuria de 1 gr/24 horas y 50-70
hemates por campo. En la biopsia renal se
observa proliferacin mesangial depsitos
de IgA (+++) e IgG(+). El diagnstico ms
probable es:
1) Vasculitis tipo PAN microscpica.
2) Lupus eritematoso sistmico.
3) Enfermedad de Wegener.
4) Sndrome de Goodpasture.
5) Sndrome de Schnlein-Henoch.
Respuesta correcta: 5
P011 MIR 2003-2004
Paciente de 72 aos, noruega, residente en
la Costa del Sol, acude a urgencias por un
episodio brusco y autolimitado de prdida
de visin 2 horas antes. Desde la semana
previa aquejaba cefalea. En el ltimo mes,
haba perdido peso en el curso de un pro-
ceso caracterizado por febrcula, artralgias,
astenia, anorexia, cervicobraquialgia bilate-
ral y mialgias en regin gltea y muslos. En
el examen fsico destacaban una tempera-
tura de 37,8C y palidez cutaneomucosa: el
resto de la exploracin, incluyendo examen
oftalmolgico y neurolgico, fue normal. Se
objetivaron: Hb 9,8 gr/dl, valor hematocrito
29%, VCM 87, leucos 9.800/mm3, plaquetas
470.000/mm3, y VSG 72 mm a la 1 hora.
Cul de las siguientes actitudes es la co-
rrecta?
1) Iniciar tratamiento con 60 mg/da de predni-
sona y proseguir estudio.
2) Transfundir dos unidades de concentrado de
hemates.
3) Iniciar tratamiento con bolos IV de ciclofosfa-
mida.
4) Ingresar, iniciar antibioterapia emprica, tras
extraccin de hemocultivos y proseguir es-
tudio.
5) Realizar una tomografa computerizada de
crneo urgente y tratar en caso de hallazgos
patolgicos.
Respuesta correcta: 1
P012 MIR 2003-2004
En relacin con las vasculitis sistmicas, seale
cul de las siguientes afirmaciones es FALSA:
1) La poliarteritis nodosa (PAN) clsica, cursa
con frecuencia con glomerulonefritis y capi-
laritis pulmonar.
2) La presencia de anticuerpos anticitoplasma
de los neutrfilos con patrn perinuclear es
mucho ms frecuente en la poliarteritis mi-
croscpica que en la PAN clsica.
3) El tratamiento ms eficaz para la granuloma-
tosis de Wegener consiste en la administra-
cin conjunta de ciclofosfamida y glucocor-
ticoides.
4) La presencia de asma bronquial grave y
eosinofilia perifrica son caractersticas
de la granulomatosis alrgica de Churg-
Strauss.
Desgloses 445
Reumatologa
5) Es frecuente la asociacin de manifestacio-
nes propias de varios sndromes de vasculitis
2) Solicitar biopsia de la arteria temporal y tra-
tar slo si fuera positiva.
3) VSG 10 mm/h. Hemoglobina 10 g/dl. Fosfata-
sa alcalina elevada. Sistemtico de orina nor-
en un mismo paciente. 3) Iniciar tratamiento con dosis de 15-20 mg de mal. Biopsia de vena auricular con infiltrado
prednisona y seguir respuesta clnica. con neutrfilos.
Respuesta correcta: 1 4) Iniciar tratamiento con 3 bolos de 500 mg de 4) VSG 100 mm/h. Hemoglobina 10 g/dl. Fos-
metilprednisolona i.v., y continuar despus fatasa alcalina elevada. Sistemtico de orina
con prednisona a dosis de 1 mg/kg por va normal. Biopsia de arteria temporal con infil-
P138 MIR 2002-2003
oral. trado de clulas mononucleares y rotura de
Cul de las siguientes enfermedades NO se 5) Solicitar biopsia muscular y tratar segn re- la elstica interna.
caracteriza por la formacin de granulomas? sultado de la misma. 5) VSG 100 mm/h. Hemoglobina 10 g/dl. Fos-
fatasa alcalina elevada. Sistemtico de orina
1) Arteritis de la temporal. Respuesta correcta: 3 normal. Biopsia renal con glomerulonefritis
2) Tuberculosis. membranoproliferativa.
3) Sarcoidosis. P050 MIR 2001-2002
4) Enfermedad de Kawasaky. Respuesta correcta: 4
5) Prpura de Schnlein-Henoch. Mujer de 35 aos sin antecedentes cardiovas-
culares, que presenta cuadro de tres meses de
P068 MIR 2000-2001F
Respuesta correcta: 5 evolucin de fiebre, prdida de peso, artralgias
y anorexia. Acude a urgencias por accidente Ante una mujer de 80 aos con cefalea hemi-
P220 MIR 2002-2003 cerebrovascular isqumico. En la exploracin craneal derecha incapacitante y claudicacin
se detecta discrepancia de presin arterial en- al masticar. El primer estudio complementa-
Un paciente de 50 aos desarrolla un prpu- tre los miembros superiores con disminuicin rio que hay que solicitar, entre los siguientes,
ra palpable en extremidades inferiores, poco marcada de pulsos en miembro superior dere- es:
despus de tomar alopurinol. Se toma mues- cho. En analtica presenta anemia moderada
tra de biopsia cutnea y se retira el frmaco. y elevacin de la velocidad de sedimentacin 1) Hemograma,VSG y bioqumica srica ruti-
Seale cul ser el hallazgo ms probable en globular. El diagnstico ms probable es: naria.
la biopsia cutnea: 2) Tomografa computerizada de crneo.
1) Diseccin artica. 3) Resonancia magntica de crneo.
1) Vasculitis necrotizante. 2) Enfermedad de Takayasu. 4) Rx de la articulacin temporomandibular.
2) Vasculitis eosinfila. 3) Sndrome de Leriche. 5) Ortopantomografa mandibular.
3) Infiltracin cutnea por mastocitos. 4) Enfermedad de Marfan.
4) Vasculitis granulomatosa. 5) Endocarditis bacteriana. Respuesta correcta: 1
5) Vasculitis leucocitoclstica.
Respuesta correcta: 2 P127 MIR 1999-2000
Respuesta correcta: 5
P081 MIR 2000-2001 La prpura de Schnlein-Henoch suele cursar
P229 MIR 2002-2003 con las siguientes alteraciones, EXCEPTO:
Varn de 68 aos de edad sin antecedentes
Una mujer de 72 aos acude al hospital con personales de inters que acude a urgen- 1) Artritis.
una historia de tres meses de evolucin de fe- cias por un episodio de amaurosis fugax. En 2) Lesiones cutneas purpricas.
brcula y sudoracin nocturna, aadindose la anamnesis refiere dolor a nivel de cintu- 3) Sntomas neurolgicos.
un mes ms tarde dolor inflamatorio severo en ras escapular y pelviana de 2 meses de evo- 4) Sntomas gastrointestinales.
ambos hombros y en muslos, que le causan di- lucin que le dificulta peinarse y levantarse 5) Nefritis.
ficultad para peinarse, vestirse y salir a la calle. de una silla. Desde hace 15 das presenta
A la exploracin presenta movilidad limitada cefalea holocraneal que cede slo parcial- Respuesta correcta: 3
de los miembros superiores y dificultad para mente con analgsicos tipo paracetamol.
levantarse de una silla debido al dolor. No se Cul de las siguientes asociaciones es la
P213 MIR 1999-2000
evidencia artritis ni ninguna otra alteracin en ms relacionada con el cuadro anterior?
la exploracin general y neurolgica. Se detec- Nio de 4 aos que, dos semanas despus de
ta anemia normoctica, trombocitosis leve y 1) VSG 10 mm/h. Hemoglobina 12 g/dl. Fosfata- presentar un proceso catarral, comienza con
VSG de 90 mm a la primera hora. La radiologa sa alcalina elevada. Biopsia de piel con infil- dolor abdominal de tipo clico, lesiones eri-
de trax es normal. Cul es la actitud diagns- trado inflamatorio. tematosas puntiformes en extremidades infe-
tica y teraputica ms correcta? 2) VSG 100 mm/h. Hemoglobina 10g/dl. Fos- riores, que se han hecho purpricas en unas
fatasa alcalina normal. Sistemtico de orina horas, y dolor con tumefaccin en tobillo de-
1) Iniciar de manera inmediata terapia con pred- normal. Biopsia de arteria temporal con infil- recho. Cul es el diagnstico ms probable
nisona a dosis de 1 mg/kg. trado con eosinfilos. entre los siguientes?

446 Desgloses
Reumatologa
1)
2)
Prpura trombocitopnica idioptica.
Prpura anafilactoide.
P133 MIR 1998-1999 1)
2)
Azatioprina.
Prednisona.
3) Trombastenia. Varn de 45 aos con historia de rinorrea puru- 3) Ciclosporina A.
4) Artritis reumatoide juvenil. lenta, fiebre, artralgias, infiltrados pulmonares 4) Plasmafresis.
5) Poliarteritis nodosa. nodulares y glomerulonefritis rpidamente 5) Ciclofosfamida.
progresiva. Cul de los siguientes hallazgos
Respuesta correcta: 2 es ms probable encontrar? Respuesta correcta: 5

1) Anticuerpos antinucleares.
P096 MIR 1999-2000F P229 MIR 1997-1998
2) Anticuerpos anticitoplasma de neutrfilo.
Respecto a la poliarteritis nodosa (PAN), seale 3) Niveles descendidos de C3. La actitud diagnstica inicial ms correcta en
cul de las siguientes afirmaciones es FALSA: 4) Anticuerpos antimembrana basal glomerular. un paciente de 65 aos, con un cuadro clnico
5) Crioinmunoglobulinas. de cefalea frontoparietal, rebelde a analg-
1) La lesin vascular es de distribucin segmen- sicos habituales, de dos meses de evolucin,
taria y se localiza sobre todo en la bifurcacin Respuesta correcta: 2 acompaada de astenia, anorexia, prdida de
de los vasos. peso, fiebre y debilidad en cinturas escapular
2) Rin y corazn son los rganos ms afectados. y pelviana, con anemia y VSG de 110 mm a la
P183 MIR 1998-1999
3) La afectacin heptica es ms frecuente en primera hora, debe ser realizar:
los casos asociados al virus B o C de la hepa- Cul de los siguientes hechos es indicacin
titis. de corticoterapia en la prpura reumatoide 1) TAC craneal.
4) Puede aparecer a cualquier edad, pero es in- (Schnlein-Henoch) en el nio? 2) Puncin lumbar.
frecuente en la infancia. 3) Biopsia de la arteria temporal.
5) El 98% de los casos presenta anticuerpos 1) Melenas. 4) Radiografa de senos paranasales.
CANCA positivos. 2) Sndrome nefrtico. 5) Determinacin de ANCA (anticuerpos anti-
3) Manifestaciones purpricas extensas. citoplasma de los neutrfilos).
Respuesta correcta: 5 4) Edemas en extremidades.
5) Artralgias. Respuesta correcta: 3
P229 MIR 1999-2000F
Respuesta correcta: 2 P232 MIR 1997-1998
El tratamiento de eleccin de la granulomato-
sis de Wegener es: P095 MIR 1998-1999F Cul sera el diagnstico, entre los siguientes, a
considerar de entrada, en un varn de 65 aos con
1) D-penicilamina. Mujer de 30 aos con historia de 15 aos de ri- astenia intensa, esputos hemoptoicos, episodios
2) Esteroides a dosis altas. nitis alrgica y de 10 aos de asma extrnseco. repetidos de sinusitis, leucocitosis y proteinuria?
3) Ciclofosfamida. Un estudio mdico de 5 aos atrs demostr
4) Azatioprina. eosinofilia perifrica notable mantenida desde 1) Lupus eritematoso diseminado.
5) Metotrexate. entonces. En el momento actual, refiere dolor 2) Artritis reumatoide.
abdominal, presenta un rash cutneo y signos 3) Panarteritis nodosa.
Respuesta correcta: 3 clnicos de mononeuritis multiplex, as como 4) Granulomatosis de Wegener.
infiltrados pulmonares en la radiologa simple 5) Angetis de Churg-Strauss.
P085 MIR 1998-1999 de trax. Con ms probabilidad esta paciente
tendr: Respuesta correcta: 4
En relacin con los hallazgos de laboratorio en
la panarteritis nodosa (PAN), seale la afirma- 1) Granulomatosis de Wegener.
P233 MIR 1997-1998
cin correcta: 2) Lupus eritematoso sistmico.
3) Sndrome de Churg-Strauss. Cul de los siguientes criterios es imprescin-
1) En ms del 90% de los casos hay anticuerpos 4) Esclerodermia. dible para el diagnstico clnico de la enferme-
antiribonucleoprotenas. 5) Linfangioleiomiomatosis. dad de Behet?
2) En ms del 90% de los casos hay antgeno de
superficie del virus de la hepatitis B. Respuesta correcta: 3 1) lceras recurrentes en escroto.
3) El hallazgo de ttulos elevados de anticuer- 2) Uvetis.
pos antihistonas es muy especfico. P225 MIR 1997-1998 3) Ulceraciones orales recurrentes.
4) La ausencia de eosinofilia descarta el diagnstico. 4) Prueba de patergia positiva.
5) No existe ninguna prueba que sea especfica. El tratamiento de eleccin de la granulomato- 5) Eritema nodoso.
sis de Wegener es:
Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 3

Desgloses 447
Reumatologa Artritis por
T4 microcristales
P090 MIR 2008-2009
Paciente varn de 53 aos de edad que acude
a la consulta por dolor y tumefaccin a nivel
de la articulacin metatarsofalngica del pri-
mer dedo del pie derecho de una semana de
evolucin. Entre sus antecedentes personales
destaca una hipertensin arterial tratada con
diurticos. Respecto a la patologa que pre-
senta el paciente, cul de las siguientes en
FALSA:
1) La colchicina es muy til, reduciendo el n-
mero y la intensidad de los ataques en pa-
cientes tratados o no con frmacos hipouri-
cemiantes.
2) La disminucin del aclaramiento renal de ci-
do rico es la causa ms comn de hiperu-
ricemia y gota.
3) La identificacin de cristales de urato mono-
sdico en lquido sinovial permite un diag-
nstico preciso de la enfermedad.
4) El inicio del tratamiento hipouricemiante ha
de comenzarse en el brote agudo asociado a
AINEs.
5) La prctica de radiografas en las articulacio-
nes con ataques de gota es til si se desea
descartar otras entidades detectables radio-
lgicamente.
Respuesta correcta: 4
P082 MIR 2007-2008
Cul de estas afirmaciones es FALSA con res-
pecto a las artritis inducidas por microcrista-
les?
1) Pueden ser producidas por cualquiera de los
siguientes cristales: urato monosdico, piro-
fosfato calcico, hidroxiapatita clcica y oxala-
to clcico.
2) El depsito de cristales puede producir cua-
dros clnicos similares a la artritis reumatoide
o la espondilitis anquilosante.
3) Los cuadros clnicos producidos son espec-
ficos para cada uno de los tipos de cristales
depositados.
4) Para hacer el diagnstico es imprescindible
el estudio del lquido sinovial con microsco-
pio de luz polarizada para identificar el tipo
de cristales.
448 Desgloses
5) El lquido sinovial suele ser de tipo inflamato- matoide o la espondilitis anquilosante.
rio, aunque en ocasiones existen cristales en
ausencia de inflamacin.
3) Los cuadros clnicos producidos son espec-
ficos para cada uno de los tipos de cristales
depositados.
Respuesta correcta: 3 4) Para hacer el diagnstico es imprescindible
el estudio del lquido sinovial con microsco-
P082 MIR 2006-2007 pio de luz polarizada para identificar el tipo
de cristales.
En relacin con el tratamiento de la artritis go- 5) El lquido sinovial suele ser de tipo inflamato-
tosa aguda, indique cul de las siguientes afir- rio, aunque en ocasiones existen cristales en
maciones es FALSA: ausencia de inflamacin.
1) A pesar de su gran eficacia, la colchicina pro- Respuesta correcta: 3
duce efectos secundarios en el 80% de los
pacientes. P019 MIR 2003-2004
2) Las inyecciones intraarticulares de glucocor-
ticoides pueden ser tiles. Una mujer de 60 aos acude por la aparicin
3) Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) aguda de inflamacin y dolor en su rodilla
deben mantenerse hasta 3 4 das despus derecha. No refera antecedente traumtico
de la desaparicin de todos los signos infla- o una historia previa de artritis. La explora-
matorios. cin fsica demostr la presencia de derrame
4) Si existe hiperuricemia asociada, debe iniciar- articular y aumento de temperatura en su ro-
se tratamiento con alopurinol sin esperar a la dilla derecha. El factor reumatoide fue nega-
resolucin del episodio agudo, para prevenir tivo y el cido rico srico era de 3,2 mg/dl.
as futuros ataques de gota. El diagnstico ms probable se establecera
5) Una alternativa a la colchicina y los AINE es por:
emplear glucocorticoides a dosis bajas.
1) La respuesta teraputica a esteroides intrarti-
Respuesta correcta: 4 culares.
2) Niveles elevados de calcio srico.
3) Un recuento de clulas blancas en lquido si-
P085 MIR 2005-2006
novial de 500/mm3 con baja viscosidad.
Para el tratamiento de un ataque de gota agu- 4) La presencia de una fina lnea de calcificacin
do se pueden utilizar todos los siguientes fr- en la radiografa de la rodilla afectada.
macos EXCEPTO: 5) Una respuesta excelente a un curso corto de
tratamiento con indometacina.
1) La indometacina.
2) Los glucocorticoides. Respuesta correcta: 4
3) El naproxeno.
4) El alopurinol.
P227 MIR 2002-2003
5) La colchicina.
No es una caracterstica de la gota:
Respuesta correcta: 4
1) La artritis afecta predominantemente a las arti-
culaciones de las extremidades inferiores.
P085 MIR 2004-2005
2) En el lquido articular se observa un aumento
Cul de estas afirmaciones es FALSA con de los leucocitos polimorfonucleares.
respecto a las artritis inducidas por micro- 3) Entre las crisis de podagra el enfermo est
cristales? completamente asintomtico.
4) La manera ms habitual de presentacin es
1) Pueden ser producidas por cualquiera de los en forma de monoartritis.
siguientes cristales: urato monosdico, piro- 5) Los cristales den birrefringencia positiva
fosfato clcico, hidroxiapatita clcica y oxala- cuando se examinan con microscopio de luz
to clcico. polarizada.
2) El depsito de cristales puede producir
cuadros clnicos similares a la artritis reu- Respuesta correcta: 5
Reumatologa
P076 MIR 2001-2002
Una causa comn de hiperuricemia es:
1) El uso de diurticos.
2) La administracin de drogas anticoagulantes.
3) La esteatorrea.
4) La desnutricin.
5) La ingesta excesiva de lquidos.
Respuesta correcta: 1
P084 MIR 2001-2002
Un hombre de 58 aos diagnosticado de ar-
tritis gotosa tofcea y litiasis ureteral por cl-
culos de cido rico no tratado previamente,
consulta por monoartritis aguda de rodilla. El
anlisis del lquido sinovial obtenido por artro-
centesis muestra abundantes microcristales
de urato intraleucocitarios. El cido rico sri-
co es de 9,4 mg/dl (valor normal <7mg/dl) y la
creatinina est en rango normal. Cul de las
siguientes estrategias teraputicas le parece
ms adecuada?
1) Antiinflamatorios no esteroideos o colchi-
cina durante el episodio de artritris aguda,
profilaxis de nuevos episodios de artritris
con colchicina 1 mg diario oral, y dieta con
restriccin de purinas y alopurinol 300 mg
diarios como tratamiento hipouricemiante.
2) Colchicina intravenosa como tratamiento del
episodio de artritis aguda, y dieta con restric-
cin de purinas y alopurinol 300 mg como
tratamiento hipouricemiante.
3) Colchicina oral 3 mg diarios hasta la resolu-
cin del episodio agudo de artritis y dieta
con restriccin de purinas y frmacos uri-
cosricos como benzobromarona 100 mg
diarios como tratamiento hipouricemiante.
4) Antiinflamatorios no esteroideos durante el
episodio de artritris aguda, y colchicina oral
1 mg diario de forma ininterrumpida como
profilaxis de nuevos episodios de artritis.
5) Metilprednisolona intrarticular como trtamien-
to de la artritis aguda, y alopurinol 300 mg dia-
rios como tratamiento hipouricemiante.
Respuesta correcta: 1
P064 MIR 2000-2001
De las enfermedades siguientes cul NO pro-
duce hiperuricemia por sobreproduccin de
uratos:
1)
2)
La poliquistosis renal.
El mieloma mltiple.
3) Las bursas no se inflaman.
4) Los diurticos tiacdicos inducen hiperurice-
3) El ejercicio fsico intenso. mia y gota.
4) Alcoholismo. 5) El anlisis de lquido sinovial no aporta datos
5) Sndrome de Lesch-Nyhan. tiles.
Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 4
P078 MIR 2000-2001F P123 MIR 1999-2000
Una paciente de 66 aos acude a su consulta Paciente de 58 aos remitido a la consulta por
por presentar dolor intenso y tumefaccin en objetivarse, en una analtica rutinaria, una cifra
su rodilla derecha desde el da anterior, confir- de cido rico de 9 mg/dl (normal en hombres
mndose la presencia de un derrame sinovial hasta 7 por el mtodo de la uricasa), siendo
a la exploracin. Una radiografa de la articu- el resto de la analtica, incluida funcin renal,
lacin podr aportar datos tiles para el diag- normal. No refiere antecedentes personales de
nstico solamente si el paciente sufre: inters, excepto que es fumador de medio pa-
quete de tabaco al da. No bebe alcohol ni ha
1) Una artritis sptica. padecido episodios de litiasis renal, no dolores
2) Una espondiloartropata. articulares. La exploracin fsica es normal y la
3) Una artritis por pirofosfato clcico. TA de 120/70 mmHg. Qu actitud teraputica,
4) Un hemartros. de las siguientes, es la ms indicada?
5) Un ataque de gota.
1) Iniciar tratamiento con alopurinol.
Respuesta correcta: 3 2) Iniciar tratamiento con alopurinol y colchicina.
3) Iniciar tratamiento con frmacos urico-sricos.
4) Iniciar tratamiento con frmacos urico-sri-
P080 MIR 2000-2001F
cos y colchicina.
Un paciente de 39 aos con insuficiencia re- 5) No realizar tratamiento alguno.
nal crnica en tratamiento con hemodilisis
desde hace 12 aos, consulta por presentar Respuesta correcta: 5
poliartritis simtrica de hombros, carpos y
rodillas y sndrome de tnel carpiano bilate-
P094 MIR 1999-2000F
ral confirmado en estudio neurofisiolgico.
El recuento celular del lquido sinovial mues- Paciente de 70 aos con antecedentes de epi-
tra 100 clulas/mm3. Cul de las siguientes sodios transitorios de dolor y tumefaccin
considera que es la causa ms probable de su en rodilla derecha que, en su segundo da de
artritis? postoperatorio por apendicitis aguda no com-
plicada, desarrolla dolor y signos inflamatorios
1) Artritis por depsitos de pirofostato clcico. locales en ambas rodillas y tobillo derecho
2) Amiloidosis por depsito de beta 2 microglo- con temperatura elevada. Entre los siguientes,
bulina. cul es el diagnstico ms probable?
3) Gota rica poliarticular.
4) Osteodistrofia renal. 1) Artritis reumatoide de comienzo.
5) Artritis reactiva postinfecciosa. 2) Condrocalcinosis (pseudogota).
3) Artritis sptica.
Respuesta correcta: 2 4) Artritis de Lyme.
5) Agudizacin de artrosis.
P083 MIR 2000-2001F
Respuesta correcta: 2
Indique cul de las siguientes proposiciones
le parece CIERTA en relacin con un episodio
P097 MIR 1999-2000F
agudo de gota:
Ante un paciente de 54 aos con condrocalci-
1) Se acompaa siempre de hiperuricemia. nosis, diabetes mellitus, alteracin de la fun-
2) El tratamiento requiere alopurinol. cin heptica y una artritis simtrica afectando
Desgloses 449
Reumatologa
2 y 3 articulaciones metacarpofalngicas, el
primer diagnstico que debe plantearse es:
por depsito de cristales de pirofosfato cl-
cico?
1)
2)
Dficit de protena C.
Dficit de protena S.
3) Sndrome antifosfolipdico.
1) Artritis reumatoide. 1) El tobillo. 4) Mutacin del factor V Leiden.
2) Artrosis. 2) El codo. 5) Hiperhomocisteinemia.
3) Hemocromatosis. 3) La mueca.
4) Artritis psorisica. 4) La rodilla. Respuesta correcta: 3
5) Sndrome de Reiter. 5) La snfisis del pubis.
P083 MIR 2008-2009
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 4
Respecto a la radiologa de ciertas enfermeda-
des reumticas. Seale la FALSA:
P088 MIR 1998-1999 P231 MIR 1997-1998
Indique cul de las siguientes afirmaciones En una monoartritis aguda de rodilla se de- 1) En la artritis reumatoide son caractersticas
en relacin con los ataques de gota es FAL- tectan cristales de pirofosfato clcico dihi- las erosiones seas.
SA: dratado en el lquido sinovial. Cul de las 2) La artritis psorisica se caracteriza por la pe-
determinaciones que se citan a continuacin riostitis (proliferacin) y ms tarde por la fu-
1) En los nios suelen afectarse las rodillas. NO es de utilidad para establecer el diagns- sin articular.
2) Se asocian a tratamiento con diurticos. tico? 3) La artrosis disminuye el espacio articular y
3) Pueden ocurrir con cido rico normal. presenta osteofitos y esclerosis.
4) Ceden con la administracin de antiinflama- 1) Hierro srico, ferritina y transferrina. 4) El lupus eritematoso sistmico presenta con
torios. 2) Calcio y fsforo. frecuencia erosiones seas.
5) En ocasiones son poliarticulares. 3) Magnesio srico. 5) La sacroileitis bilateral y simtrica es tpico de
4) Uricemia. la espondilitis anquilopoytica.
Respuesta correcta: 1 5) Hormonas tiroideas.
Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 4
P231 MIR 1998-1999
P087 MIR 2008-2009
Un varn de 60 aos acude a consulta para
P234 MIR 1997-1998
control evolutivo. Es hipertenso conocido En relacin con los test de laboratorio de in-
desde hace ms de 10 aos, y est en trata- El diagnstico definitivo de condrocalcinosis munologa, para el diagnstico y seguimiento
miento con 50 mg/dl de clortalidona. El pa- ante una artritis se establece por: de las Enfermedades Autoinmunes Sistmi-
ciente se encuentra asintomtico. La TA es cas. Cul de las siguientes afirmaciones NO
de 140/80 mmHg y la exploracin clnica es 1) La calcificacin de los discos intervertebrales. es cierta?
normal. Aporta en ECG y un hemograma nor- 2) La afectacin oligoarticular de grandes arti-
males. En la bioqumica de rutina se objetiva culaciones. 1) Los anticuerpos antinucleares son tiles en el
una funcin renal y un ionograma normal y el 3) El cuadro clnico progresivo de evolucin proceso diagnstico, pero no tienen ningn
nico dato reseable es un cido rico de 8,5 lenta. papel en el seguimiento posterior de estas
mg/dl (normal: 3 - 7,5). El paciente no ha pre- 4) La presencia de cristales de pirofosfato clci- enfermedades.
sentado episodios de artritis ni nefrolitiasis. co dihidratado en lquido sinovial. 2) En ausencia de clnica, la presencia de anti-
Cul sera su recomendacin? 5) Depsitos densos uniformes, lineales en el cuerpos anticardiolipina no son diagnsticos
menisco o en el cartlago articular. de un sndrome antifosfolipdico.
1) Continuar con el mismo tratamiento. 3) La ausencia o resultado negativo en el estu-
2) Suspender la clortalidona. Respuesta correcta: 4 dio de los anticuerpos antinucleares permite
3) Mantener la clortalidona y aadir alopurinol. descartar la presencia de un Lupus.
4) Mantener la clortalidona y aadir alopurinol 4) La determinacin peridica de los anticuer-
Lupus eritematoso
y colchicina.
5) Mantener la clortalidona y aadir un urico-
T5 sistmico
pos anti-DNA y de los niveles del comple-
mento, son tiles en el seguimiento de la
srico. actividad clnica del lupus.
5) La presencia de anticuerpos anti-Ro no es
P111 MIR 2009-2010
Respuesta correcta: 1 diagnstico de Sndrome de Sjogren Pri-
En una paciente con antecedentes de trombo- mario, pues pueden observarse tambin en
sis arteriales y venosas con abortos de repeti- otras enfermedades sistmicas.
P099 MIR 1998-1999F
cin y tiempo de tromboplastina parcial acti-
Cul de las siguientes articulaciones se vado (TTPA) alargado, cul es el diagnstico Respuesta correcta: 3
afecta con ms frecuencia en la enfermedad ms probable?

450 Desgloses
Reumatologa
P255 MIR 2008-2009 P082 MIR 2004-2005 P230 MIR 2002-2003
Mujer de 35 aos sin factores de riesgo cardio- En el lupus cutneo subagudo es caracterscica Cul de los siguientes confirma el diagnstico
vascular, con historia de una muerte fetal de de la presencia de anticuerpos: de lupus eritematoso sistmico?
20 semanas, que presenta un infarto de la ce-
rebral media derecha. En la exploracin fsica 1) Anti-Sm. 1) Unos anticuerpos antinucleares positivos.
llama la atencin la presencia de livedo reticu- 2) Anticentrmero. 2) Una biopsia renal demostrando una glo-
laris. En el estudio de coagulacin se observa 3) AntiRo. merulonefritis proliferativa.
un alargamiento del APTT. Cul es el diagns- 4) Anti Jo1. 3) Unos niveles bajos de complemento srico y
tico ms probable? 5) Antihistona. aftosis oral.
4) La presencia de artritis no deformante, foto-
1) Poliarteritis nodosa. Respuesta correcta: 3 sensibilidad, leucopenia y pleuritis.
2) Esclerosis sistmica. 5) Alopecia reciente.
3) Micropoliangeitis. P013 MIR 2003-2004
4) Hemofilia. Respuesta correcta: 4
5) Sndrome antifosfolpido. En el tratamiento del sndrome antifosfolipdi-
co es cierto que: P051 MIR 2001-2002
Respuesta correcta: 5
1) La presencia de anticuerpos antifosfolpido Mujer de 33 aos de edad, que presenta
P079 MIR 2006-2007 en una embarazada sin antecedentes de prdida de fuerza y sensibilidad en miem-
trombosis o abortos es una indicacin para bros derechos establecida en unas horas. En
Cul de las siguientes afirmaciones sobre los iniciar el tratamiento. la exploracin se aprecia una hemiparesia
anticuerpos antinucleares es correcta? 2) La anticoagulacin se realiza en la actualidad y hemihipoestesia derechas, con signo de
con heparina de bajo peso molecular, ya que Babinski bilateral. Reinterrogada, reconoce
1) Los pacientes con lupus inducido por fr- con este procedimiento no se requieren con- que 2 aos antes haba presentado durante
macos suelen tener anticuerpos antihisto- troles. unos das un dficit motor leve en los miem-
nas y anti-DNA de doble cadena positivos. 3) La anticoagulacin manteniendo un INR alto bros izquierdos, que recuper por completo.
2) Los anticuerpos anti-DNA de cadena nica (2-3) es el tratamiento de eleccin en pacien- Tena antecedentes de abortos mltiples. El
son especficos del lupus eritematoso dise- tes que ya han tenido trombosis. LCR era normal. La resonancia magntica
minado. 4) La anticoagulacin no es efectiva si no va mostraba lesiones bilaterales subcorticales,
3) El ttulo de anticuerpos anti-DNA de doble acompaada de tratamiento inmunosupre- una de ellas de forma triangular con base
cadena puede guardar correlacin con la sor. cortical. Entre las pruebas de laboratorio
actividad de la glomerulonefritis lpica. 5) En episodios trombticos se deben emplear los que a continuacin se mencionan, cul po-
4) La positividad de anticuerpos anti-Sm orien- corticoides adems de la aspirina. dra aclarar el diagnstico?
ta hacia el diagnstico de lupus inducido por
frmacos. Respuesta correcta: 3 1) Determinacin de glucosa.
5) La positividad de los anticuerpos anticen- 2) Test de la D-xilosa.
trmero prcticamente descarta el diag- P218 MIR 2002-2003 3) Determinacin de anticuerpos anticardioli-
nstico de esclerosis sistmica (escleroder- pina.
mia). Una mujer de 28 aos con anticuerpos anti- 4) Determinacin de hidroxiprolina.
cardiolipina y antecedente de tres abortos 5) Determinacin de cido flico y vitamina
Respuesta correcta: 3 en el primer trimestre del embarazo es eva- B12.
luada en la sexta semana de un cuarto em-
P142 MIR 2006-2007 barazo. El embarazo actual transcurre con Respuesta correcta: 3
normalidad. Nunca ha sido tratada por la po-
Cul de las siguientes manifestaciones cut- sitividad de los anticuerpos anticardiolipina. P080 MIR 2000-2001
neas NO califica criterio ARA para el diagnsti- Cul de las siguientes es la conducta ms
co de lupus eritematoso sistmico? apropiada? En relacin al lupus eritematoso sistmico, in-
dique cul de las siguientes afirmaciones es
1) Rash malar. 1) Observacin estrecha. FALSA:
2) Lesiones discoides. 2) Prednisona.
3) Fotosensibilidad. 3) Aspirina. 1) Es una enfermedad de claro predominio fe-
4) lceras orales. 4) Infusin intravenosa de inmunoglobulinas. menino.
5) Telangiectasias periungeales. 5) Heparina y aspirina. 2) La afectacin renal es frecuente y es uno de
los indicadores de agresividad de la enfer-
Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 5 medad.

Desgloses 451
Reumatologa
3) La biopsia renal es de particular utilidad dado
que el tipo de afectacin renal no vara con la
4) Debe descartarse que se trate de una infec-
cin.
P257 MIR 1999-2000F
evolucin de la enfermedad. 5) No siempre se acompaa de sntomas. Respecto al tratamiento del lupus eritematoso
4) Los pacientes pueden presentar lesiones cu- sistmico, seale, entre las siguientes, la res-
tneas en relacin a la exposicin solar. Respuesta correcta: 3 puesta INCORRECTA:
5) Los autoanticuerpos ms caractersticos son
los antinucleares y los anti-ADN. P119 MIR 1999-2000 1) Se deben utilizar glucocorticoides a dosis
altas y frmacos citotxicos en los casos de
Respuesta correcta: 3 Seale cul de las siguientes afirmaciones es afectacin orgnica severa potencialmente
INCORRECTA, respecto a los anticuerpos que reversible.
P150 MIR 2000-2001F pueden encontrarse en el lupus eritematoso 2) Los frmacos antipaldicos son eficaces
generalizado: para el control de formas leves moderadas
En una paciente afecta de lupus eritematoso de la enfermedad, siendo recomendable
cutneo subagudo, el tipo de autoanticuerpos 1) Los antinucleares (ANA) aparecen en el 95- 98% vigilar peridicamente la posible toxicidad
circulantes que encontraremos con mayor fre- de los pacientes, pero no son diagnsticos. retiniana.
cuencia ser: 2) Los anti-Sm son especficos,pero slo apare- 3) En perodos de inactividad de la enfermedad
cen en el 30% de los casos. es posible prescindir del tratamiento, aunque
1) Anti-ribonucleoprotena. 3) Los antihistona son ms frecuentes en el in- las remisiones completas son raras.
2) Anti-Sm. ducido por drogas. 4) En caso de insuficiencia renal terminal de-
3) Anti-Ro. 4) Los anti-Ro (SSA) se relacionan con la pre- ben recibir tratamiento con dilisis, estan-
4) Antihistona. sencia de bloqueo cardaco congnito en los do contraindicado el transplante renal de
5) Anticentrmero. hijos de madres afectadas. cadver.
5) Los antifosfolpidos estn siempre presentes 5) Las complicaciones infecciosas son un riesgo
Respuesta correcta: 3 y se relacionan con la actividad de la enfer- importante en los pacientes que reciben tra-
medad. tamiento inmunosupresor.
P042 MIR 1999-2000
Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 4
Una mujer diagnosticada de lupus erite-
matoso sistmico (LES) desea quedar em- P031 MIR 1999-2000F P086 MIR 1998-1999
barazada y solicita informacin. Seale,
entre las siguientes, la contestacin INCO- Si una enferma con lupus eritematoso disemi- Seale en cul de las siguientes manifestacio-
RRECTA: nado presenta un infiltrado pulmonar, lo ms nes clnicas del lupus eritematoso sistmico
probable es que se trate de: NO est indicado el tratamiento con corticos-
1) El LES es contraindicacin absoluta de gesta- teroides:
cin. 1) Neumonitis intersticial con fibrosis.
2) La gestacin puede desencadenar un brote 2) Neumonitis aguda lpica. 1) Anemia hemoltica.
de la enfermedad. 3) Edema pulmonar. 2) Glomerulonefritis.
3) La gestacin en el LES tiene un mayor riesgo 4) Hemorragias intraalveolares. 3) Artritis aislada.
de aborto. 5) Infeccin pulmonar. 4) Miositis.
4) La gestacin contraindica el tratamiento con 5) Trombopenia importante.
ciclofosfamida. Respuesta correcta: 5
5) No se aconseja la gestacin en fases de acti- Respuesta correcta: 3
vidad de la enfermedad. P241 MIR 1999-2000F
P097 MIR 1998-1999F
Respuesta correcta: 1 Cul de las siguientes determinaciones de
anticuerpos es, de resultar positiva, ms Una mujer de 32 aos consulta por un episo-
P054 MIR 1999-2000 especfica de lupus eritematoso sistmico? dio de hemiparesia izquierda sugerente de ic-
tus. Entre sus antecedentes refiere un hbito
La afectacin pulmonar del lupus eritematoso 1) Antinucleares. tabquico, no se ha documentado hiperten-
diseminado presenta las siguientes caracters- 2) Anti-RNP. sin ni hiperglucemia, ha tenido un episodio
ticas, EXCEPTO una. Selela: 3) Anti-SSA. previo de amaurosis fugax y dos episodios de
4) Anti-SSB. tromboflebitis en extremidades inferiores. No
1) Puede ser la manifestacin inicial de la enfer- 5) Anti-Sm. refiere antecedentes quirrgicos ni ingesta
medad. de medicacin. Ha tenido tres abortos espon-
2) Potencialmente es muy grave. Respuesta correcta: 5 tneos. El hemograma y el estudio de coagu-
3) Presenta un autoanticuerpo especfico.

452 Desgloses
Reumatologa
lacin son normales. La funcin heptica y
renal y los electrlitos son normales. El coles-
P227 MIR 1997-1998 gicas, aunque no presenten signos o sntomas
clnicos de enfermedad ocular?
terol total es de 260 mg/dl (normal <240) y los Una mujer de 28 aos, diagnosticada de lupus
triglicridos de 160 mg/dl (normal <150). La eritematoso sistmico, tiene un tiempo parcial 1) Porque la artritis idioptica juvenil se asocia
TC en la fase aguda no aporta datos significa- de tromboplastina prolongado. Esta alteracin con mucha frecuencia a alteraciones cong-
tivos. Cul sera su planteamiento? se asocia con frecuencia a: nitas retinianas.
2) Porque la artritis idioptica juvenil influye en
1) Se trata de una endocarditis infecciosa a par- 1) Hemorragia del sistema nervioso central. el desarrollo de defectos refractivos mipicos
tir de una tromboflebitis sptica. Iniciara tra- 2) Vasculitis del sistema nervioso central. severos.
tamiento antibitico emprico en espera de 3) Trombosis venosa profunda. 3) Porque la artritis idioptica juvenil se asocia
los cultivos. 4) Lupus inducido por frmacos. con frecuencia a uvetis anterior crnica.
2) El cuadro corresponde a un accidente atero- 5) Leucopenia. 4) Porque los nios con artritis idioptica juvenil
trombtico en una paciente con una hiper- deben ser revisados con la misma frecuencia
lipemia familiar. El origen ms probable es Respuesta correcta: 3 que un nio con otro tipo de enfermedad in-
la cartida. Solicitara un estudio de troncos fantil.
supraarticos. Iniciara tratamiento hipolipe- P239 MIR 1997-1998 5) Porque la artritis idioptica juvenil se asocia a
miante. subluxacin del cristalino.
3) Se trata de un embolismo de origen cardaco Cul de las siguientes enfermedades muscu-
en una paciente con una valvulopata silente. loesquelticas presenta menor prevalencia en Respuesta correcta: 3
Solicitara un ecocardiograma urgente. personas mayores de 60 aos?
4) Dada la edad, se trata de una enfermedad
P091 MIR 2008-2009
desmielinizante. Solicitara una resonancia 1) Artropata por depsito de pirofosfato cl-
nuclear magntica cerebral. cico. Respecto a la Artritis Reumatoide. Cul de las
5) El primer diagnstico sera el de sndrome 2) Lupus eritematoso sistmico idioptico. siguientes afirmaciones es FALSA?
antifosfolpido. Solicitara una determinacin 3) Enfermedad de Paget.
de anticuerpos anticardiolipina. 4) Osteoporosis. 1) La determinacin de los anticuerpos anti-
5) Polimialgia reumtica. pptido cclico citrulinado (Anti-CCP) tiene
Respuesta correcta: 5 valor en el diagnstico de la artritis reuma-
Respuesta correcta: 2 toide de inicio.
P102 MIR 1998-1999F 2) La mayora de las veces, la enfermedad in-
tersticial pulmonar es asintomtica.
Cul de las siguientes manifestaciones clni-
cas se encuentra con menos frecuencia en los
T6 Artritis reumatoide 3) Un rasgo caracterstico de la afectacin arti-
cular perifrica es la presencia de un patrn
pacientes con lupus eritematoso sistmico? de afectacin radial (participacin de diver-
sas articulaciones de un mismo dedo, con
P079 MIR 2009-2010
1) Artralgias. preservacin de las de los otros dedos de
2) Fotosensibilidad. Los pacientes con artritis reumatoide tienen manos o pies).
3) Leucopenia (<4000/mm3). una esperanza de vida acortada entre 5 y 7 4) Los FAMEs (frmacos modificadores de la enfer-
4) Proteinuria (>500 mg/24 horas). aos. Cul, entre las siguientes, es la causa de medad) tradicionales se asocian con beneficios
5) Hipertensin pulmonar. este acortamiento? teraputicos importantes: mejoran los signos y
sntomas y retardan la evolucin radiolgica.
Respuesta correcta: 5 1) La fibrosis pulmonar. 5) La rigidez matutina de larga duracin es el
2) Una alta incidencia de sinoviosarcomas. sntoma de comienzo ms frecuente en la ar-
P224 MIR 1997-1998 3) Una alta tasa de cadas con traumatismos cra- tritis reumatoide, precediendo a la artritis en
neoenceflicos. semanas o incluso meses.
Seale cul de las siguientes es la manifesta- 4) La presencia prematura de enfermedad car-
cin clnica ms frecuente en el lupus eritema- diovascular. Respuesta correcta: 3
toso sistmico: 5) La alta incidencia de suicidios.
P077 MIR 2007-2008
1) Artralgias/mialgias. Respuesta correcta: 4
2) Fotosensibilidad. Cul de las siguientes afirmaciones que refle-
3) Anemia. P138 MIR 2009-2010 jan las caractersticas clnicas de la artritis reu-
4) Erupcin malar. matoide es correcta?
5) Pleuresa. Por qu los pacientes en edad infantil diag-
nosticados de artritis idioptica juvenil deben 1) La afectacin de la columna lumbar es ms
Respuesta correcta: 1 someterse a revisiones peridicas oftalmol- frecuente que la cervical.

Desgloses 453
Reumatologa
2) La afectacin de las articulaciones interfaln-
gicas distales es ms frecuente que las proxi-
males.
3) La artritis reumatoide es ms frecuente en los
hombres en reas rurales
4) Es una poliartritis de ms de 6 semanas de
duracin.
5) La artritis reumatoide del adulto se asocia
con un aumento de la frecuencia de uvetis.
Respuesta correcta: 4
P231 MIR 2007-2008
La sinovitis de la artritis reumatoide asocia las
alteraciones siguientes, SALVO una. Cul?
1) Hipertrofia vellosa de la sinovial.
2) Focos de necrosis caseiforme.
3) Hiperplasia del lecho que bordea los sinovio-
citos.
4) Infiltracin linfoplasmocitaria.
5) Neoangiognesis.
Respuesta correcta: 2
P241 MIR 2007-2008
Sobre la inmunoterapia es correcto que:
1) La artritis reumatoide y la enfermedad de
Crohn pueden tratarse con anticuerpos mo-
noclonales anti-TNF-alfa.
2) Los pacientes con esclerosis mltiple mejo-
ran notablemente con la administracin de
gamma interfern.
3) La plasmafresis es til en el tratamiento del
sndrome de Guillain-Barr.
4) Los anticuerpos monoclonales anti-CD3 son muy
tiles en el tratamiento del rechazo crnico.
5) La rapamicina bloquea a la calcineurina unin-
dose a FKBP12 en el citoplasma celular.
Respuesta correcta: Anulada
P080 MIR 2006-2007
En relacin con las manifestaciones extraarti-
culares de la artritis reumatoide es FALSO que:
1) La atrofia muscular puede ser evidente a las
pocas semanas del inicio de la artritis.
2) Los ndulos reumatoides suelen aparecer en
ms del 80% de los pacientes con artritis reu-
matoide activa.
3) Cuando existe derrame pleural, el lquido
454 Desgloses
obtenido por toracocentesis contiene nive-
les bajos de glucosa incluso en ausencia de
infecciones.
4) La pericarditis puede ser asintomtica y se
asocia a la aparicin de derrame pleural.
5) Entre el 15 y 20% de los pacientes experi-
mentan un sndrome de Sjgren con la con-
siguiente queratoconjuntivitis.
Respuesta correcta: 2
P090 MIR 2006-2007
Una paciente de 23 aos de edad consulta por
dolor articular en rodillas, tobillos, codos, mu-
ecas y articulaciones pequeas de las manos 5)
y de los pies de 4 meses de evolucin, con una
rigidez matutina de 6 horas de duracin. En
la exploracin se observa una poliartritis con
derrame prominente en ambas rodillas y n-
dulos subcutneos en los codos. En el estudio
realizado presenta un aumento importante de
la velocidad de sedimentacin y la protena C
reactiva, factor reumatoide positivo, y varias
erosiones radiolgicas en los carpos. Cul de
las siguientes afirmaciones es cierta?
1) La artritis reumatoide es una enfermedad be-
nigna, por lo que debe iniciarse tratamiento
rehabilitador, deben administrarse de forma
secuencial e intermitente diferentes antiin-
flamatorios no esteroideos y reevaluar al pa-
ciente pasado un ao.
2) No puede descartarse el desarrollo de un lu-
pus eritematoso sistmico, por lo que deben
administrarse corticoides y antipaldicos y
realizar controles peridicos de hemograma,
anticuerpos anti-ADN, orina y sedimento.
3) La artritis reumatoide es una enfermedad
grave y debe tratarse inmediatamente con
dosis bajas de corticoides, metotrexate o
leflunomida. En caso de no obtenerse la re-
misin de la enfermedad debe realizarse un
tratamiento combinado o iniciar la adminis-
tracin de agentes inhibidores de TNF-alfa.
4) La artritis reumatoide es una enfermedad
grave y debe tratarse inmediatamente con
dosis bajas de corticoides, metotrexate o le-
flunomida. En caso de no obtenerse la remi-
sin de la enfermedad deben administrarse
dosis altas de corticoides y tratamiento sin-
tomtico del dolor.
5) La paciente presenta una forma simtrica de
espondiloartritis, probablemente una pso-
riasis por la deteccin de factor reumatoide,
y basta con administrar antiinflamatorios no
esteroideos. En caso de no obtenerse res-
puesta puede precisar anti-TNF-alfa.
Respuesta correcta: 3
P079 MIR 2005-2006
Cul de los siguientes frmacos se considera
hoy en da de eleccin en el tratamiento de la
artritis reumatoide?
1) Sales de oro.
2) Metrotexate.
3) D-panicilamina.
4) Ciclosporina.
Glucocorticoides.
Respuesta correcta: 2
P243 MIR 2005-2006
Cul de las siguientes citocinas es reconocida
por un anticuerpo monocional que se utiliza
con xito para el tratamiento de la artritis reu-
matoide?
1) Interleucina 7 (IL-7).
2) Interfern gamma (IF-).
3) Factor de necrosis tumoral alfa (TNF-).
4) Factor de crecimiento transformante beta
(TGF-).
5) Interleucina 4 (IL-4).
Respuesta correcta: 3
P079 MIR 2004-2005
Paciente mujer de 48 aos, sin antecedentes
mdicos de inters, que presenta cuadro de
aproximadamente 3 meses de evolucin con-
sistente en: poliartritis de manos, muecas y
rodillas, con rigidez matutina de 2 horas y fac-
tor reumatoide elevado en la analtica que le
realiz su mdico de cabecera. Respecto a su
enfermedad, cul de las siguientes afirmacio-
nes resulta INCORRECTA?
1) Por la clnica que presenta la paciente pade-
ce una artritis reumatoide (AR).
2) Parece adecuado comenzar tratamiento con
AINEs y/o corticoides a bajas dosis para con-
seguir alivio sintomtico.
3) Es importante comenzar lo antes posible
tratamiento con frmacos modificadores
de la enfermedad (FME), inlcuso en combi-
nacin.
Reumatologa
4) Antes de empezar el tratamiento con FME se
debe esperar otros 3 meses a comprobar la
respuesta al tratamiento con AINEs y/o corti-
coides.
5) La presencia de erosiones radiolgicas tem-
pranas sera un signo de mal pronstico.
Respuesta correcta: 4
P023 MIR 2003-2004
Hombre de 35 aos que presenta desde hace
un mes fiebre en agujas, artralgias y artritis y
exantema asalmonado vespertino. La explo-
racin fsica puso de manifiesto artritis en
pequeas y grandes articulaciones. Se pal-
paba una hepatomegalia de 2 cm, lisa y un
polo de bazo. La velocidad de sedimentacin
estaba aumentada: 140 mm en la 1 hora. En
el hemograma se evidenci una leucocitosis
de 23.000/mm3, con 80% de neutrfilos. La
ferritinemia plasmtica era de 10.000 ng/ml
(N=15-90). Los hemocultivos fueron negati-
vos. El ecocardiograma transtorcico fue nor-
mal. La radiografa de trax fue normal. Cul las siguientes afirmaciones, cul es la verdade-
es su diagnstico?
1) Endocarditis aguda.
2) Lupus eritematoso sistmico.
3) Enfermedad de Still del adulto.
4) Sepsis por Staphylococcus aureus.
5) Brucelosis.
Respuesta correcta: 3
P025 MIR 2003-2004
En el caso de una paciente de 45 aos de
edad con historia de 6 meses de evolucin,
consistente en artritis simtrica que incluye
muecas, rigidez matutina de 2 horas y una
radiologa simple con erosiones en carpo,
cul de los siguientes hallazgos inmunol-
gicos NO se correlaciona con el cuadro clni-
co descrito?
1) Aumento en el compartimento sinovial de
citoquinas de origen macrofgico.
2) Presencia en suero de inmonoglobulinas con
efecto antiinmunoglobulina G.
3) Presencia en compartimento sinovial de au-
toanticuerpos con reactividad contra la in-
munoglubulina G.
4) Aumento en el comportamiento sinovial de
linfocitos T con marcadores de activacin en
la superficie.
5) Presencia en la superficie de sus linfocitos B
de HLA-DR6.
Respuesta correcta: 5
P033 MIR 2003-2004
Existe una predisposicin gentica a la artritis
reumatoide?
1) Si, es una enfermedad autosmica domi-
nante.
2) Si, es una enfermedad autosmica recesiva.
3) Si, es una enfermedad ligada al cromosoma X.
4) Si, es una enfermedad polignica.
5) Si, es una enfermedad asociada a unos pocos
grupos HLA.
Respuesta correcta: 4
P225 MIR 2002-2003
La artritis reumatoide es una enfermedad au-
toinmune de etiologa incierta. Seale, entre
ra en referencia a la inmunologa de esta en-
fermedad:
1) Las clulas endoteliales sinoviales expresan en
menor cantidad molculas de adhesin como
mecanismo de defensa ante la agresin celular.
2) El infiltrado sinovial se caracteriza por la pre-
sencia de linfocitos T y B. Estn presentes tan-
to linfocito T CD4+ como CD8+ que expresan
el antgeno de activacin temprano CD69.
3) Las manifestaciones sistmicas de la artritis
reumatoide parecen estar sustentadas por la
produccin de citoquinas por el linfocito T.
4) Los anticuerpos antifactor de necrosis tumo-
ral alfa se han impuesto como tratamiento de
inicio de la artritis reumatoide porque se han
mostrado efectivos en el control de la artritis
reumatoide y no han presentado efectos se-
cundarios relevantes.
5) Las citoquinas derivadas de las clulas pre-
sentadoras de antgeno no han demostrado
tener una influencia apreciable en la activi-
dad de la artritis reumatoide.
Respuesta correcta: Anulada
P226 MIR 2002-2003
Una mujer de 45 aos presenta desde hace 6
meses dolor de caractersticas inflamatorias
en articulaciones metacarpofalngicas proxi-
males de ambas manos, en muecas y en una
rodilla, sin otra sintomatologa. La explora-
cin general es normal, excepto por discreto
aumento del tamao y dolor a la palpacin
de muecas, de tres articulaciones meta-
carpofalngicas y en cuatro interfalngicas
proximales. La hematologa y la bioqumica
son normales, excepto una velocidad de se-
dimentacin globular de 40 mm a la primera
hora. El estudio inmunolgico muestra unos
anticuerpos antinucleares negativos y un fac-
tor reumatoide positivo. La radiologa mues-
tra una erosin en mueca derecha. Cul es
la actitud ms correcta?
1) Iniciar terapia inmediata con analgsicos y
seguir evolucin al mes.
2) Iniciar terapia con antiinflamatorios no este-
roideos y repetir estudio inmunolgico y ra-
diolgico al ao, para decidir o no frmacos
modificadores de la enfermedad.
3) Realizar gammagrafa sea con TC, para con-
firmar sinovitis y tratar segn resultados.
4) Iniciar terapia con antiinflamatorios no este-
roideos e indicar inicio de metotrexate por
va oral, en dosis nica semanal.
5) Iniciar terapia con corticosteroides por va
oral, a dosis de 20-30 mg al da.
Respuesta correcta: 4
P026 MIR 2001-2002
Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA
con relacin a la afectacin pulmonar en la ar-
tritis reumatoide?
1) Las manifestaciones pleuropulmonares en
la artritis reumatoide son ms frecuentes en
varones.
2) El derrame pleural tiene valores de glucosa
muy bajos en ausencia de infeccin.
3) La afectacin pulmonar puede aparecer an-
tes que la afectacin articular.
4) El tratamiento con metotrexate evita la apari-
cin de enfermedad intersticial pulmonar en
estos pacientes.
5) La presencia de ndulos pulmonares y neu-
moconiosis define el sndrome de Caplan.
Respuesta correcta: 4
P079 MIR 2001-2002
En relacin a la artitris reumatoide, cul de las
siguientes afirmaciones es FALSA?
Desgloses 455
Reumatologa
1) El haplotipo HLA DR4 es ms frecuente en la
artritis reumatoide que en la poblacin ge-
neral.
2) La inflamacin de la membrana sinovial est
mediada por el depsito de inmunocomple-
jos circulantes.
3) En el infiltrado inflamatorio de la membrana
sinovial se encuentran linfocitos, macrfagos
y fibroblastos activados.
4) La interleuquina-1 (IL-1), interleuquina-6
(IL-6) y el factor de necrosis tumoral-alfa
(TNF) son citoquinas proinflamatorias
abundantes en el medio sinovial.
5) El factor reumatoide es una inmunoglobuli-
na con reacitividad para la porcin Fc de la
inmunoglobulina G (IgG).
en la artritis reumatoide seropositiva grave
de larga evolucin.
2) La uvetis anterior es una manifestacin ocu-
lar caracterstica de los pacientes con artritis
reumatoide.
3) La artritis reumatoide es una poliartritis sim-
trica que caractersticamente afecta a articu-
laciones metacarpofalngicas con afectacin
ms infrecuente de las articulaciones interfa-
lngicas distales.
4) Los ndulos reumatoideos se localizan en es-
tructuras periarticulares, suelen ser indoloros
y aparecen en pacientes con factor reumatoi-
de positivo.
5) Las manifestaciones con artritis reumatoide
son ms frecuentes en los varones.
muestra VSG de 110 mm, hipoalbuminemia
de 2,4 g/l, creatinina en sangre de 2,1 mg/dl
y proteinuria de 6 g en 24 horas, sin otros ha-
llazgos patolgicos en el sedimento urinario.
Cul de las siguientes entidades clnicas es la
causa ms probable del cuadro que presenta
el paciente?
1) Nefropata por antiinflamatorios no esteroi-
deos.
2) Vasculitis reumatoide.
3) Glomerulonefritis membranosa.
4) Necrosis tubular aguda.
5) Amiloidosis secundaria.
Respuesta correcta: 5

Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 2 P089 MIR 1999-2000F

P079 MIR 2000-2001 P109 MIR 1999-2000 Cul de los siguientes datos NO es conside-
rado como un criterio de artritis reumatoide
Una mujer de 52 aos, sin antecedentes, Cul de los siguientes frmacos empleados en de la Asociacin Americana de Reumatolo-
acude por presentar dolor e inflamacin en el tratamiento de la artritis reumatoide puede ga?
la rodilla derecha desde hace una semana y producir retinopata?
en articulaciones interfalngicas proximales, 1) Rigidez matutina de > 1 hora de duracin.
metacarpofalngicas y carpos de ambas ma- 1) Metotrexato. 2) Factor reumatoide positivo.
nos de 6 meses de evolucin, acompaado 2) Sales de oro. 3) Presencia de HLA-DR4.
de rigidez al levantarse de ms de 2 horas. 3) D-penicilamina. 4) Ndulos reumatoides.
El interrogatorio por rganos y aparatos es 4) Cloroquina. 5) Artritis simtrica.
negativo. A la exploracin existe artritis en 5) Sulfasalazina.
todas las articulaciones mencionadas. Aporta Respuesta correcta: 3
un anlisis en el que destaca una velocidad de Respuesta correcta: 4
sedimentacin globular de 58 mm/hora y un P092 MIR 1999-2000F
cido rico en sangre de 7,8 mg/dl. Ha estado
P113 MIR 1999-2000
tomando indometacina a dosis de 50 mg/12 Cul de las siguientes manifestaciones clni-
horas desde 3 meses antes. El cuadro articular De los siguientes frmacos empleados en el cas extraarticulares NO est relacionada con la
haba mejorado al principio de tratamiento tratamiento de la artritis reumatoide, cul artritis reumatoide?
pero posteriormente haba vuelto a empeo- puede producir toxicidad hematolgica im-
rar. Cul de las siguientes actitudes terapu- portante que revierte con la administracin de 1) Uvetis
ticas es las ms indicada en este caso? cido folnico intravenoso? 2) Pleuritis.
3) Esplenomegalia.
1) Subir la dosis de indometacina a 100 mg/8 horas. 1) Aurotiomalato sdico. 4) Fibrosis intersticial pulmonar.
2) Iniciar tratamiento con colchicina y alopurinol. 2) Azatioprina. 5) Osteoporosis.
3) Suspender indometacina e iniciar antibi- 3) Ciclofosfamida.
ticos. 4) Ciclosporina. Respuesta correcta: ANULADA
4) Aadir ciclofosfamida al tratamiento. 5) Metotrexato.
5) Aadir metotrexato al tratamiento.
P238 MIR 1999-2000F
Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 5 La artritis reumatoide es ms frecuente en fa-
P251 MIR 1999-2000 miliares de personas que la padecen. Ello es
debido a una:
P083 MIR 2000-2001
Un paciente de 62 aos con artritis reuma-
Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA toide seropositiva de 23 aos de evolucin, 1) Herencia autosmica dominante.
en relacin con la artritis reumatoide? en tratamiento exclusivamente con predni- 2) Herencia autosmica recesiva.
sona y piroxicam, consulta por aparicin de 3) Asociacin entre susceptibilidad a la enfer-
1) Las manifestaciones sistmicas suelen ocurrir edemas en miembros inferiores. La analtica medad y determinados alelos HLA de clase I.

456 Desgloses
Reumatologa
4) Asociacin entre susceptibilidad a la en-
Espondiloartropatas
y tobillo, y la afectacin que presenta en los
fermedad y determinados alelos HLA de
clase II. T7 seronegativas
dedos de los pies, son sugerentes de una ar-
tritis reactiva.
5) Asociacin entre susceptibilidad a la enfer-
medad y HLA-DR3. Respuesta correcta: 5
P023 MIR 2009-2010
Respuesta correcta: 4 Pregunta vinculada a la imagen n 12. P024 MIR 2009-2010
Hombre de 34 aos, sin antecedentes mdicos
P084 MIR 1998-1999 Pregunta vinculada a la imagen n 12.
de inters, hbitos txicos ni conductas sexua-
Cul de los siguientes parmetros es de me- les de riesgo. Presenta de manera brusca fiebre En el caso de la pregunta anterior. Cul cree
nor utilidad como monitor de la actividad de la de 38-39 C, acompaada de malestar general, usted que es el manejo diagnstico y tera-
artritis reumatoide? que se acompaa de dolor intenso y cambios putico ms adecuado en este momento?
en el contorno articular de la rodilla derecha y el
1) Velocidad de sedimentacin. tobillo izquierdo, dificultando la deambulacin. 1) Realizar hemocultivos, cultivo de lquido ar-
2) Factor reumatoide. Refiere tambin dolor a nivel del taln derecho y ticular e iniciar tratamiento antibitico i.v.
3) Protena C reactiva. molestias mal definidas en las plantas de los pies. En caso de que los cultivos sean negativos
4) Otros reactantes de fase aguda. Exploracin: TA 110/70; T 38,6; P. A. 90 lpm. completar tratamiento antibitico de 10 das
5) Hemoglobina. Buen aspecto general, sin adenopatas en nin- y ver evolucin.
gn territorio, AC y AP normales. Exploracin 2) Realizar hemocultivos, cultivo de lquido ar-
Respuesta correcta: 2 abdominal normal. Exploracin musculoes- ticular e iniciar tratamiento antibitico i.v. y
queltica: contractura en flexin a 170 en antiinflamatorio v.o. En caso de que los culti-
rodilla dcha, con aumento del permetro arti- vos sean negativos, suspender antibiticos y
P238 MIR 1998-1999F
cular, dolor e impotencia funcional a los movi- ver evolucin.
Si se introducen sales de oro en el tratamiento mientos activos y pasivos en dicha articulacin. 3) Realizar hemocultivos, cultivo de lquido ar-
de un paciente con artritis reumatoide, es pre- Incremento del permetro articular en ambos ticular e iniciar tratamiento antibitico i.v. y
ciso realizar con frecuencia uno de los siguien- maleolos del tobillo izdo, con dolor a la palpa- corticoides a altas dosis (1 mg/kg de peso).
tes controles: cin y movilizacin activa. Resto de exploracin En caso de que los cultivos sean negativos
normal EXCEPTO los hallazgos que se muestran suspender antibiticos y ver evolucin.
1) Determinacin de la VSG. en la figura 12. En la analtica llevada a cabo 4) Iniciar de inmediato tratamiento con corticoi-
2) Examen oftalmolgico. en el servicio de Urgencias presenta: Hb 12,2; des a altas dosis (1 mg/kg de peso) y meto-
3) Determinacin del factor reumatoide. VCM 84; Leucos 12.000; Plaquetas 380.000; trexato (15 mg v.o. en dosis nica semanal).
4) Hemograma y sedimento urinario. Creat: 0,8; VSG 80 mm a la primera hora, orina 5) Iniciar de inmediato tratamiento con antiin-
5) Ecografa renal. normal. Se realiza artrocentesis de rodilla, obte- flamatorios y metotrexato (15 mg v.o. en do-
nindose 40 cc de lquido turbio, con abundan- sis nica semanal).
Respuesta correcta: 4 tes clulas y ausencia de cristales en microsco-
pia de luz polarizada y tincin Gramnegativa. Respuesta correcta: 2
P228 MIR 1997-1998 Cul de estas afirmaciones es la ms adecuada,
con respecto al cuadro clnico del paciente? P025 MIR 2009-2010
Un paciente de 35 aos lleva padeciendo artral-
gias en las articulaciones metacarpofalngicas 1) La presencia de artritis en ms de un territo- Pregunta vinculada a la imagen n 12.
(MCF), muecas y tobillos cuatro meses. Poste- rio articular sugiere el diagnstico de artritis
riormente desarrolla artritis en MCF, interfaln- reumatoide. Cul de los posibles test complementarios
gicas proximales de manos, metatarsofalngi- 2) La presencia de artritis en ms de un territo- podra ayudarle ms en el diagnstico del pa-
cas, muecas y tobillos, acompaadas de rigidez rio articular excluye la presencia de una artri- ciente?
matutina de ms de 3 horas de duracin. Cul tis infecciosa.
es el diagnstico ms probable? 3) La presencia de artritis en ms de un terri- 1) Anticuerpos antinucleares y estudio del com-
torio articular, asociada a fiebre y presencia plemento.
1) Artrosis generalizada. de afectacin cutnea nos orienta hacia una 2) Factor reumatoide y anticuerpos anti-ppti-
2) Reumatismo poliarticular agudo (fiebre reu- enfermedad sistmica, como el lupus erite- do citrulinado.
mtica). matoso sistmico. 3) Determinacin del HLA-B27.
3) Gota poliarticular. 4) La presencia de artritis de rodilla y tobillo y 4) Serologa de Salmonella, Shigella y Yersinia.
4) Artritis reumatoide. la afectacin que presenta en los dedos de 5) Determinacin de antgeno del Gonococo en
5) Enfermedad de Whipple. los pies, y la fiebre son sugerentes de infec- uretra.
cin por Gonococo.
Respuesta correcta: 4 5) La fiebre y la presencia de artritis de rodilla Respuesta correcta: 4

Desgloses 457
Reumatologa
P082 MIR 2008-2009
Cul es la manifestacin extraarticular ms
frecuente de la espondilitis anquilosante?
1) La nefropata IgA.
2) La afectacin pulmonar intersticial de cam-
pos superiores.
3) La uvetis anterior aguda.
4) La uvetis posterior con coriorretinitis.
5) La amiloidosis secundaria.
Respuesta correcta: 3
P079 MIR 2007-2008
Cul de las siguientes manifestaciones es
compartida por las espondiloartropatias?
1) La inflamacin ocular (uvetis, conjuntivitis).
2) La leucopenia.
3) La hipertensin arterial.
4) La presencia de afectacin gstrica.
5) La afectacin renal.
Respuesta correcta: 1
P077 MIR 2006-2007
Acude a su consulta un enfermo de 28 aos
con un cuadro de 9 meses de evolucin de
dolor lumbar bajo asociado a rigidez matuti-
na de 60 minutos, que mejora con el ejercicio
o la actividad. Hace unas semanas comenz
con dolor, tumefaccin y limitacin funcional
en rodilla izquierda, tobillo derecho y dedo
en salchicha en el terder dedo de la mano
derecha.Tras la toma de antiinflamatorios no
esteroideos, ha mejorado slo discretamen-
te. En este momento, indique cul de las si-
guientes afirmaciones es cierta:
1) La positividad del antgeno HLA-B27 har
seguro el diagnstico de espondilitis anqui-
losante.
2) Los corticoides orales sern una parte impor-
tante del tratamiento en este paciente.
3) Una radiografa anteroposterior de pelvis y
de columna lumbar aportar poco en este
caso.
4) La sulfasalazina ser una parte importante
del tratamiento en este paciente.
5) La uvetis posterior es relativamente frecuen-
te en el curso evolutivo de estos pacientes.
Respuesta correcta: 4
458 Desgloses
P081 MIR 2005-2006 4) Metamizol intramuscular.
5) Sales de oro intramuscular.
Todas las siguientes son manifestaciones de la
espondilitis anquilosante (anquilopoytica), Respuesta correcta: 3
EXCEPTO:
P222 MIR 2002-2003
1) Dolor lumbar y rigidez de ms de 3 meses
que mejora con el ejercicio pero no con el Hombre de 25 aos que, 10 das despus de
reposo. acudir a una despedida de soltero, comienza
2) Sacroileitis radiolgica bilateral. con inflamacin de rodilla derecha y de ambos
3) Uvetis aguda anterior. tobillos, conjuntivitis bilateral, aftas orales y
4) Insuficiencia artica. erosiones superficiales no dolorosas en el glan-
5) Vasculitis de pequeos vasos. de. Cul sera el diagnstico ms probable?
Respuesta correcta: 5 1) Enfermedad de Still.
2) Infeccin gonoccica.
3) Infeccin por Staphylococcus aureus.
P081 MIR 2004-2005
4) Enfermedad de Reiter.
Un joven de 21 aos viene a la consulta por- 5) Sfilis.
que tiene desde hace 4 5 meses un dolor
constante en la regin lumbosacra, que es Respuesta correcta: 4
peor en las primeras horas del da y mejora
con la actividad. Recuerda que 2 aos antes
P078 MIR 2001-2002
tuvo un episodio de inflamacin en rodilla
que se resolvi completamente. Tambin Cul de las siguientes es la forma de artritis
se queja de dolor en la caja torcica con los psorisica ms frecuente?
movimientos respiratorios. El examen fsico
demuestra la ausencia de la movilidad de la 1) La oligoarticular asimtrica.
columna lumbar. Cul de los siguientes tests 2) La poliarticular simtrica.
nos ayudara a confirmar el diagnstico del 3) La mutilante.
paciente? 4) La axial.
5) La afectacin de las articulaciones interfaln-
1) El TAC de columna lumbar. gicas distales.
2) Las radiografas de las articulaciones sa-
croilacas. Respuesta correcta: 1
3) Los niveles de antiestreptolisina 0 (ASLO).
4) La radiografa de trax.
P080 MIR 2001-2002
5) Los niveles de la protena C reactiva (PCR) y
velocidad de sedimentacin. Un hombre de 32 aos, con antecedentes pa-
ternos de espondilitis anquilosante, consulta
Respuesta correcta: 2 por dolor lumbar de 6 meses de evolucin,
de presentacin durante el reposo noctuno,
acompaado de rigidez matutina intensa que
P016 MIR 2003-2004
mejora con la actividad hasta desaparecer 2
Hombre de 30 aos, que presenta un cua- horas despes de levantarse. Refiere haber
dro clnico de 10 meses de evolucin con- notado mejora importante de los sntomas en
sistente en dolor lumbar continuo, que le tratamiento con diclofenaco. La exploracin
despierta por la noche, y que se acompaa fsica nicamente muestra limitacin ligera
de rigidez matutina de tres horas de dura- de la movilidad lumbar. Cul de las siguien-
cin. Cul sera el tratamiento de primera tes pruebas complementarias considera ms
eleccin? adecuada, inicialmente, para establecer un
diagnstico?
1) Diazepan oral.
2) Dexametasona intramuscular. 1) Resonancia nuclear magntica lumbar para
3) Indometacina oral. descartar un proceso compresivo radicuar,
infeccioso o neoplsico.
Reumatologa
2) Determinacin de la presencia del antgeno
HLA-B27 para confirmar el diagnstico de es-
pondilitis anquilosante.
3) TC de articulaciones sacroilacas para deter-
minar la presencia de erosiones yuxtaarticu-
lares, lo cual establecera el diagnstico de
espondilitis anquilosante.
4) Radiografa anteroposterior de pelvis para
valorar la presencia de sacroiletis bilateral,
que confirmara el diagnstico de espondi-
loartropata.
5) Gammagrafa sea con tecnecio-99 para
valorar hipercaptacin sea patolgica ver-
tebral, lo cual establecera el diagnstico de
espondiloartropata.
Respuesta correcta: 4
P077 MIR 2000-2001
Durante un crucero por el Mediterrneo se
produjo entre los pasajeros un brote de dia-
rrea aguda. Los coprocultivos demostraron
la presencia de Shigella flexneri en la mayo-
ra de los pacientes. El mdico del barco ins-
taur tratamiento con medidas de soporte
sin antibiticos, con lo que todos los pacien-
tes se recuperaron en menos de una semana.
Sin embargo, en los ltimos das del viaje, la
mitad de los pasajeros afectados por la infec-
cin tuvieron que ser evacuados a su lugar
de origen porque desarrollaron diferentes
formas de afectacin articular cuyo patrn
ms habitual fue oligoartritis de miembros
inferiores. Respecto al episodio descrito,
cul de las siguientes afirmaciones es co-
rrecta?
1) El cuadro articular descrito se corresponde
con una artritis reactiva y slo pudo presen-
tarse en los pacientes con antgeno HLA B27
positivo.
2) El diagnstico ms probable del cuadro des-
crito es el de artritis reactiva, tambin de-
nominado sndrome de Reiter, en especial
cuando se acompaa de manifestaciones
mucocutneas y oculares. En este proceso,
el diagnstico se establece por la positividad
del antgeno HLA B27.
3) El diagnstico ms probable es de artritis
reactiva o sndrome de Reiter.Los pacientes
con antgeno HLA B27 positivo que la desa-
rrollan tienen un peor pronstico que los que
no lo tienen.
4) La utilizacin de antibiticos de amplio es-
pectro en el brote de gastroenteritis habra
evitado el desarrollo de artritis reactiva en
todos los casos.
5) La Shigella flexneri no se encuentra entre los
grmenes causales de la artritis reactiva, por
lo que el cuadro descrito parece correspon-
der a un episodio de artritis de probable ori-
gen viral de nueva aparicin.
Respuesta correcta: 3
P084 MIR 2000-2001F
Atiende a un paciente de 37 aos por una artri-
tis en rodilla y tobillo izquierdos, mueca dere-
cha e interfalngicas distales del 2 y 3er dedo
de la mano derecha, presentando adems tu-
mefaccin evidente del 2 dedo del pie izquier-
do que es doloroso, sobre todo a la extensin.
En la exploracin aprecia psoriasis en el cuero
cabelludo. Qu prueba de las siguientes es
necesaria para establecer el diagnstico de ar-
tritis psorisica?
1) Protena C reactiva.
2) Factor reumatoide.
3) Biopsia sinovial.
4) No precisa ms datos para el diagnstico.
5) Biopsia e inmunofluorescencia de la lesin
cutnea.
Respuesta correcta: 4
P116 MIR 1999-2000
Un paciente de 22 aos refiere una historia de
15 meses de dolor lumbar bajo y en nalgas,
que le despierta de noche y es ms intenso al
despertarse por la maana. Radiolgicamente
se aprecia ensanchamiento, erosiones y es-
clerosis en ambas articulaciones sacroilacas.
Seale cul de las siguientes afirmaciones es
INCORRECTA en relacin con este cuadro:
1) El factor reumatoide puede ser positivo.
2) Puede presentar uvetis aguda.
3) Puede presentar monoartritis de rodilla.
4) El reposo no suele mejorar estos sntomas.
5) Puede tener inflamacin en inserciones ten-
dinosas.
Respuesta correcta: 1
P090 MIR 1999-2000F
Un joven de 24 aos refiere dolor en el glteo
derecho, irradiado por la cara posterior del
muslo hasta la rodilla, de 10 das de evolucin.
Su mdico le prescribe reposo, calor local y
analgsicos. A los 15 das vuelve porque se le
irradia el dolor a la otra nalga y, adems, tiene
dolor en un hombro y en la regin dorsal baja
acompaado de cierta rigidez matutina. El he-
mograma es normal, la radiografa de columna
no revela alteraciones y en la de articulaciones
sacroilacas se aprecia un ligero borramiento
del borde en el lado derecho. Cul de los si-
guientes diagnsticos es ms probable?
1) Espondilitis infecciosa.
2) Artritis reumatoide.
3) Hiperostosis esqueltica idioptica difusa.
4) Espondiloartritis anquilopoytica.
5) Artritis reactiva.
Respuesta correcta: 4
P091 MIR 1999-2000F
Hombre de 42 aos que, un ao antes, pre-
sent lesiones eritematosas,descamativas
y pruriginosas en superficie extensora de
ambos codos. Seis meses despus not hin-
chazn y dolor en interfalngica del primer
dedo de mano derecha y en interfalngicas
(IF) de 2, 3 y 5 dedos de pie derecho. Au-
sencia de antecedentes de pleuritis, diarrea,
lumbalgia, citica, iritis y uretritis. El examen
fsico muestra las lesiones cutneas referi-
das en codos y en el lado derecho del cuero
cabelludo. Junto a los fenmenos inflamato-
rios articulares descritos se comprueba de-
formidad en salchicha (dactilitis) en IF de
3 y 4 dedos de pie izquierdo.Las uas pre-
sentan lesiones punteadas, oniclisis y sur-
cos horizontales palpables. Datos de labo-
ratorio: ANA, factor reumatoide y serologa
de les negativos; hiperuricemia moderada
y nivel elevado de IgA; PCR++,VSG 30 mm en
1 hora. Rx de manos: pequeas erosiones
periarticulares en IF distales de 2 y 3 dedos
de mano derecha y sugerencia de ostelisis
de falanges distales. Con ms probabilidad
el paciente tendr:
1) Artritis reumatoide.
2) Artritis psorisica.
3) Sndrome amiloide.
4) Artropata amiloide.
5) Artritis asociada a enfermedad inflamatoria
intestinal.
Respuesta correcta: 2
Desgloses 459
Reumatologa
P089 MIR 1998-1999 P100 MIR 1998-1999F 4) Sndrome de Reiter.
5) Colitis ulcerosa.
Un paciente de 28 aos consulta por dolor Cul es la forma clnica ms frecuente de ar-
lumbar de 9 meses de duracin, de predo- tritis psorisica? Respuesta correcta: 3
minio nocturno, que le despierta durante el
sueo. Actualmente se ha asociado dolor en 1) La forma asimtrica oligoarticular.
P237 MIR 1997-1998
la parte inferior del taln derecho, notando 2) La forma simtrica similar a la artritis reuma-
en los ltimos das hinchazn y dolor en ro- toide. Entre la espondilitis anquilosante y el antge-
dilla derecha. Indique cul de las siguientes 3) La forma espondiltica. no de histocompatibilidad HLA-B27 existe una
actuaciones le puede proporcionar datos que 4) La forma con predominio de afectacin de fuerte asociacin. Cul de las afirmaciones si-
apoyen el diagnstico que debe sospechar en las falanges distales. guientes es correcta?
primer lugar: 5) La forma mutilante.
1) La mitad de las personas HLA-B27 positivas
1) Rx anteroposterior de pelvis. Respuesta correcta: 1 tienen sacroiletis o espondilitis.
2) Exploracin fsica de caderas. 2) Las personas de raza negra o de origen asi-
3) Anlisis del lquido sinovial de la rodilla. tico tienen una mayor prevalencia de espon-
P223 MIR 1997-1998
4) Rx lateral de calcneos. dilitis anquilosante y de antgeno HLA-B27.
5) Determinacin del antgeno HLA-B27. Un varn de 30 aos acude a la consulta 3) Alrededor de un 10% de los casos de espon-
por presentar dolor sordo de inicio in- dilitis anquilosante no se asocia al antgeno
Respuesta correcta: 1 sidioso en regin lumbar baja o gltea, HLA-B27.
junto a rigidez matutina. Cul de los si- 4) La tasa de concordancia en gemelos idnti-
guientes procesos es ms probable que cos es casi el 100%.
P096 MIR 1998-1999F
padezca? 5) En una persona con dolor lumbosacro, la po-
Enfermo de 27 aos, con antecedentes de episo- sitividad del antgeno HLA-B27 confirma el
dios recurrentes de dolor ocular, fotofobia y lagri- 1) Espondilitis anquilopoytica. diagnstico de espondilitis anquilosante.
meo, que desarrolla dolor insidioso y progresivo 2) Artritis reumatoide.
en regin lumbar con exacerbacin nocturna en 3) Sndrome citico. Respuesta correcta: 3
cama. Datos relevantes de la exploracin fsica: 4) Espondiloartrosis.
test de Schber positivo y soplo de regurgitacin 5) Hernia discal.
Enfermedades
artica grado II-III/VI. Rx de trax: sugerente de
retraccin fibrosa apical derecha. Con ms pro- Respuesta correcta: 1 T8 metablicas seas
babilidad el paciente tendr:
P235 MIR 1997-1998 P077 MIR 2009-2010
1) Enfermedad de Whipple.
2) Sndrome de Reiter. Cul de los siguientes microorganismos cau- En una mujer de 89 aos, con una demencia tipo
3) Reumatismo poliarticular agudo (fiebre reu- santes de gastroenteritis NO est relacionado Alzheimer de grado avanzado con problemas
mtica). con la aparicin de artritis reactiva? para alimentacin, signos de desnutricin y de-
4) Espondilitis anquilosante. pendencia severa, que vive en una residencia y
5) Osteoartrosis. 1) Escherichia coli. que toma frmacos antiepilpticos, se encuen-
2) Shigella flexneri. tra en el perfil analtico de sangre unos niveles
Respuesta correcta: 4 3) Salmonella enteritidis. elevados de fosfatasa alcalina con hipocalce-
4) Yersinia enterocoltica. mia. Cul es el diagnstico ms probable?
P098 MIR 1998-1999F 5) Campylobacter jejuni.
1) Osteoporosis.
En cul de los siguientes cuadros intestinales Respuesta correcta: 1 2) Metstasis seas secundarias a un carcinoma
NO aparece la artritis como una manifestacin basocelular.
extraintestinal? 3) Osteomalacia.
P236 MIR 1997-1998
4) Hiperparatiroidismo terciario.
1) Colitis ulcerativa. En cul de los siguientes procesos es ex- 5) Enfermedad de Paget
2) Enfermedad de Crohn. cepcional la afectacin de la articulacinsa-
3) Enfermedad celaca. croilaca? Respuesta correcta: 3
4) Puenteo intestinal por obesidad.
5) Enfermedad de Whipple. 1) Espondilitis anquilosante. P128 MIR 2009-2010
2) Artropata psorisica.
Respuesta correcta: 3 3) Artritis reumatoide. Los bisfosfonatos, tipo zoledronato, se han de-
mostrado tiles en el tratamiento de las mets-

460 Desgloses
Reumatologa
tasis seas y en el mieloma mltiple, a la hora
de prevenir las complicaciones secundarias de
pone de manifiesto un patrn de corticales
aumentadas de grosor y patrn trabecular
P118 MIR 1999-2000
la enfermedad. Uno de los efectos indeseables grosero. Qu tratamiento es el ms apro- Hombre de 86 aos con historia de dolor en
ms caracterstico relacionado con su admi- piado? rodilla derecha. A la exploracin se observa
nistracin y que hace necesaria una actitud de que la pierna de ese lado es 3 cm ms corta
prevencin es: 1) Alendronato, 40 mg diarios. que la izquierda y que la tibia est ligeramente
2) Naproxeno, 500 mg dos veces al da. arqueada. Las pruebas de laboratorio son nor-
1) Neoplasia secundaria (osteosarcoma). 3) Calcio (400 mg) y vitamina D (400 UI). males, excepto una fosfatasa alcalina de 382
2) Plaquetopenia. 4) Calcitonina nasal, 200 UI/da. U/l) normal <120 U/l). La radiografa de rodilla
3) Osteopenia. 5) No es preciso tratamiento. muestra cambios degenerativos y la de la tibia
4) Osteonecrosis del maxilar. constata el arqueamiento y revela una cortical
5) Tetania. Respuesta correcta: 5 engrosada, con zonas esclerosas y radiotrans-
parentes entremezcladas. En la gammagrafa
Respuesta correcta: 4 sea captan la rodilla y la tibia.Ente las siguien-
P081 MIR 2001-2002
tes, la opcin teraputica ms apropiada es:
P080 MIR 2005-2006 La enfermedad de Paget es un transtorno focal
del remodelamiento seo de causa descono- 1) Antiinflamatorios no esteroideos.
Hombre de 80 aos que en una anltica se le cida. Cul de las siguientes afirmaciones es 2) Antiandrgenos.
detectan unas fosfatasas alcalinas aumen- FALSA? 3) Alendronato.
tadas. Usted piensa en una enfermedad 4) Calcio y vitamina D.
sea de Paget. Que prueba es la ms pti- 1) La radiografa es el mtodo diagnstico habitual. 5) Prednisona.
ma para darnos la idea de la extensin de la 2) La gammagrafa sea es poco til en el estu-
enfermedad? dio inicial de la enfermedad. Respuesta correcta: 3
3) La sordera es el sntoma craneal ms frecuen-
1) Resonancia holocorporal. te de la enfermedad de Paget localizada en
P124 MIR 1999-2000
2) Gammagrafa sea con Tc 99. los huesos del crneo.
3) Rx seriada sea. 4) Los marcadores clsicos de actividad de la Una mujer de 78 aos presenta dificultad
4) Gammagrafa con emisin de positrones. enfermedad son la determinacin de fosfata- para subir escaleras y levantarse de una silla.
5) Hidroxiprolinuria en orina de 24 horas. sa alcalina total en suero y de hidroxiprolina Refiere anorexia y prdida de 10 kg de peso
total en orina. desde un tiempo que no precisa. Ha estado
Respuesta correcta: 2 5) El tratamiento con bifosfonatos proporciona deprimida desde el fallecimiento de su ma-
un alivio sintomtico y reduccin de los par- rido, saliendo poco de casa. A la exploracin
metros bioqumicos. se observa una debilidad muscular sealada
P255 MIR 2005-2006
y dolor a la presin de la tibia. Calcio srico
La aparicin de un osteosarcoma en una per- Respuesta correcta: 2 8,8 mg/dl (N: 8,5-10,5) con 4 g/dl de albmina
sona de 65 aos de edad nos hara pensar en (normal); fsforo 2,2 mg/dl (normal 2,2-4,5);
la existencia previa de uno de los siguientes fosfatasa alcalina 312 U/l (N< 120).Qu prue-
P077 MIR 2000-2001F
antecedentes: ba diagnstica, de las siguientes, hay que se-
Una mujer de 54 aos recientemente postme- leccionar para orientar a la enfermedad?
1) Traumtico. nopusica, preocupada por lo que ha odo
2) Mucopolisacaridosis. sobre la osteoporosis, se somete a un estudio 1) 25 hidroxicolecalciferol.
3) Enfermedad de Paget. densitomtrico seo. El resultado muestra un 2) 1,25 dihidroxicolecalciferol.
4) Displasia fibrosa. valor de T de 1,48 y un valor de Z de 0,31. La 3) Prueba de supresin con dexametasona.
5) Corticoterapia. conducta a seguir es: 4) Hormona tireotropa hipofisaria.
5) Creatincinasa.
Respuesta correcta: 3 1) Determinar los niveles de calcio y PTH.
2) Hacer un diagnstico de osteoporosis e ins- Respuesta correcta: 1
taurar tratamiento con estrgenos.
P080 MIR 2004-2005
3) Hacer un diagnstico de osteoporosis e ins-
Esclerosis sistmica
A un varn de 65 aos asintomtico, se le en-
cuentra en un estudio de control general una
taurar tratamiento con difosfonatos.
4) Hacer una biopsia sea. T9 progresiva
cifra de fosfatasa alcalina dos veces superior 5) Considerar que no hay razones para instaurar
a lo normal, con pruebas hepticas norma- tratamiento ni continuar el estudio.
les. La gammagrafa sea muestra captacin P082 MIR 2005-2006
en la mitad superior de la hemipelvis dere- Respuesta correcta: Anulada
cha, y una radiograa realizada en esta zona Mujer de 42 aos de edad que presenta des-

Desgloses 461
Reumatologa
de hace 6 meses,en relacin con el fro, epi-
sodios de palidez en los dedos seguida de
P082 MIR 2000-2001F 4) Prpura trombtica trombocitopnica.
5) Coagulacin intravascular diseminada.
enrojecimientos, refiere artralgias en los de- Una paciente de 42 aos desde hace un ao
dos de las manos, tirantez de la piel en bra- viene notando entumecimiento y cambios Respuesta correcta: 2
zos y cara con disfagia frecuente con los ali- de color en las manos generalmente induci-
mentos slidos. As mismo, refiere tos seca, dos por el fro, habiendo notado primero pa-
Artritis
disnea y crepitantes en bases pulmonares.
Respecto al cuadro clnico de la paciente, es
lidez, ms intensa en los dedos, seguidos de
cianosis. Adems ha notado marcado engro-
T10 infecciosas
FALSO que: samiento de la piel que ocurri inicialmente
en las manos, para luego extenderse a bra- P080 MIR 2009-2010
1) El fenmeno de Raynaud es la manifesta- zos, cara y ltimamente en cara anterior del
cin inicial en el 100% de las formas limi- trax. Unos anticuerpos antinucleares son Una profesora de escuela de parvulario acudi
tadas y en ms del 70% de las difusas. positivos y anticuerpos antitopoisomerasa I a consulta por una poliartritis simtrica con
2) La aparicin de anticuerpos antitopoisome- tambin lo son. Indique cul de las siguien- rigidez matutina de rpida insaturacin. En la
rasa I (anti-Scl-70) predispone a un aumento tes manifestaciones NO corresponde a esta anamnesis dirigida refera que en el lugar don-
de la fibrosis drmica. enfermedad: de trabajaba varios de los nios haban tenido
3) Los bloqueantes del calcio son eficaces en fiebre y algn tipo de exantema. Cul sera su
el tratamiento del fenmeno de Raynaud. 1) Hipertensin pulmonar. presuncin diagnstica?
4) Las pruebas de funcin respiratoria mues- 2) Esofagitis.
tran un patrn restrictivo con disminucin 3) Poliartritis. 1) Lupus eritematoso sistmico.
de la difusin de CO. 4) Hipercalcemia. 2) Artritis reumatoide.
5) El esfago se afecta en el 75-90% de los pa- 5) Miocardiopata. 3) Artritis por Parvovirus.
cientes, con hipomotilidad del esfnter y de 4) Artritis reactiva.
los dos tercios inferiores del esfago. Respuesta correcta: 4 5) Espondiloartropata.

Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 3

P098 MIR 1999-2000F
La supervivencia en un paciente con diagns- P169 MIR 2009-2010
P084 MIR 2004-2005
tico de esclerodermia est especialmente de-
En una esclerosis sistmica progresiva (es- terminada por la: Un paciente de 11 aos acude al servicio de ur-
clerodermia) el peor pronstico se asocia gencias por dolor inguinal, cojera y sndrome
con: 1) Gravedad de las lesiones cardacas, pulmo- febril de 24 h de evolucin. Ante la sospecha
nares y renales. clnica de una artritis sptica de cadera, es cier-
1) Una extensa calcinosis cutnea. 2) Severidad del fenmeno de Raynaud. to que:
2) La presencia de disfagia. 3) Edad al diagnstico.
3) El nmero de articulaciones inflamadas. 4) Afectacin gastrointestinal. 1) La elevacin de la protena C reactiva confir-
4) La presencia de insuficiencia renal. 5) Severidad de la afectacin cutnea. ma el diagnstico.
5) Fenmeno de Raynaud severo con lceras 2) La radiografa simple no es necesaria ya que
necrticas en dedos. Respuesta correcta: 1 en fases iniciales no muestra alteraciones.
3) La ecografa es poco sensible para detectar la
Respuesta correcta: 4 P209 MIR 1997-1998 presencia de lquido articular.
4) La resonancia magntica es la prueba de elec-
Una mujer de 50 aos, que padece desde cin para el despistaje de infeccin.
P015 MIR 2003-2004
hace 6 un cuadro caracterizado por fen- 5) La puncin articular tiene valor diagnstico y
El tipo de afeccin pulmonar ms frecuente meno de Raynaud, telangiectasias y disfa- en algunos casos teraputico.
en los enfermos con esclerodermia limitada gia, acude al hospital por presentar disnea
es: y ortopnea progresivas, cefalea intensa, Respuesta correcta: 5
obnubilacin y oliguria. All se objetiva: TA
1) Fibrosis pulmonar. 240/130 mmHg, Hto 20%, plaquetas 50.000/ P123 MIR 2008-2009
2) Alveolitis. mm3, abundantes esquistocitos en sangre
3) Hipertensin arterial pulmonar. perifrica e insuficiencia renal severa. Cul Un paciente de 80 aos ingresa en el hospi-
4) Neumona de repeticin. de estos diagnsticos es el ms probable? tal por dolor lumbar de un mes de evolucin,
5) Enfisema de predominio basal. continuo, progresivo, que aumenta con los
1) Hipertensin arterial maligna. movimientos del tronco y en los ltimos das
Respuesta correcta: 3 2) Crisis esclerodrmica. se irradia por la cara externa del muslo has-
3) Sndrome urmico hemoltico. ta rodilla junto con febrcula de 37,5C. Pre-

462 Desgloses
Reumatologa
senta antecedentes de hipertrofia prosttica
benigna y un ingreso hospitalario de sepsis
de origen urinario dos meses antes. Sera ur-
gente descartar:
1) Pielonefritis aguda.
2) Un nuevo episodio de sepsis.
3) Osteomielitis vertebral con absceso epi-
dural.
4) Obstruccin de la va urinaria con infeccin.
5) Proceso infeccioso retroperitoneal.
Respuesta correcta: 3
P129 MIR 2008-2009
Cul es el procedimiento ms adecuado para
llegar al diagnostico etiolgico de una artritis
de rodilla que se acompaa de fiebre, dolor
muscular e inflamacin migratoria en otras
articulaciones junto a lesiones vesculo-pus-
tulosas de la piel en una mujer joven y previa-
mente sana:
1) Cultivo del lquido sinovial.
2) Cultivo de sangre.
3) Cultivo de endocervix.
4) Biopsia cutnea.
5) Determinacin de auto anticuerpos.
Respuesta correcta: 3
P124 MIR 2007-2008
Seale la respuesta correcta en relacin con la
osteomielitis vertebral:
1) La forma ms comn de afectacin vertebral
es la diseminacin por contiguidad de un
foco paramenngeo.
2) El agente causal ms frecuente es Escheri-
chia coli.
3) La resonancia magntica es el procedimien-
to diagnstico de eleccin.
4) La evolucin slo con tratamiento mdico es
generalmente desfavorable.
5) La duracin recomendable del tratamiento
antibitico es de 4 semanas.
Respuesta correcta: 3
P092 MIR 2005-2006
Una de las siguientes afirmaciones referidas
a las osteomielitis y artritis spticas causadas
por Staphylococus aureus NO es correcta:
1) La osteomielitis por S. aureus puede ser re-
sultado de diseminacin hematgena, trau-
matismos o infeccin estafiloccica sobreya-
cente.
2) En los nios, la diseminacin hematgena
suele afectar las metfisis de los huesos lar-
gos, un rea de crecimiento seo muy vascu-
larizada.
3) En los adultos la osteomielitis hematgena
suele afectar a las vrtebras, y rara vez apare-
ce en los huesos largos.
4) La evidencia radiogrfica de osteomieli-
tis es previa al inicio de los sntomas cl-
nicos.
5) El absceso de Brodie es un foco aislado de
osteomielitis estafiloccica en el rea meta-
fisaria de los huesos largos.
Respuesta correcta: 4
P098 MIR 2000-2001
Una paciente de 23 aos adicta a la herona
y cocana intravenosa consulta por artritis
esternoclavicular derecha de una semana de
evolucin. Se realiza un puncin de la articu-
lacin de la que se obtienen unas gotas de
material serosanguinolento. La tincin de
Gram muestra algunos polimorfonucleares,
hematies y muy escasos cocos grampositi-
vos en racimo. Qu antibitico elegira para
iniciar el tratamiento?
1) Fluoconazol.
2) Penicilina.
3) Cloxacilina.
4) Ceftazidima.
5) Vancomicina.
Respuesta correcta: 3
P079 MIR 2000-2001F
En relacin con la artritis gonoccica, cul de
las siguientes afirmaciones es FALSA?
1) La infeccin gonoccica diseminada suele
cursar con artritis, tenosinovitis y dermatitis.
2) La mayora de los pacientes con enferme-
dad gonoccica diseminada tienen snto-
mas genitourinarios simultneamente.
3) Las deficiencias de las protenas de la se-
cuencia final del complemento (C5-C9)
confieren un riesgo elevado de presentar
artritis gonoccica.
4) En pacientes con artritis gonoccica la
tasa de aislamiento en cultivo de Neis-
seria gonorrheae es mayor en localiza-
ciones genitourinarias que en el lquido
sinovial.
5) El tratamiento antibitico emprico de elec-
cin de la artritis gonoccica es una cefalos-
porina de tercera generacin.
Respuesta correcta: 2
P115 MIR 1999-2000
Una paciente diabtica de 46 aos acude a
consulta por presentar dolor intenso, impo-
tencia funcional y tumefaccin de tobillo
derecho desde el da anterior, con fiebre de
38,4C. La exploracin confirma la presen-
cia de un derrame. Determinaciones anal-
ticas: 17.300 leucocitos, Hb 13,5 g/l, VSG 44
mm, protena C reactiva 14 mg/dl (normal
11,2), glucemia 330 mg/dl, urea 34 mg/dl,
creatinina = 7 ng/dl,Na+ 138 y K+ 3,6. In-
dique cul de las siguientes conductas es
prioritaria:
1) Iniciar tratamiento antibitico por va ge-
neral.
2) Cultivar el lquido sinovial.
3) Evacuar el derrame sinovial y hacer lavado
articular.
4) Indicar artrotoma y drenaje articular.
5) Iniciar hidratacin y tratamiento insulnico.
Respuesta correcta: 2
P140 MIR 1999-2000
Un paciente de 78 aos, al que se le colo-
cado una prtesis total de cadera hace seis
meses, acude a la consulta aquejando do-
lor prcticamente constante en dicha ca-
dera, en los ltimos tres das. El paciente
niega fiebre u otros sntomas. En relacin
con la eventual infeccin de la prtesis, se-
ale cul de las siguientes afirmaciones es
FALSA:
1) Estos sntomas pueden ser su nica manifes-
tacin.
2) Los estreptococos en su conjunto son los
grmenes ms frecuentemente implica-
dos.
3) La forma de diagnosticarla fiablemente es
obtener lquido articular y conseguir un cul-
tivo positivo.
4) La gammagrafa con tecnecio slo es de cier-
Desgloses 463
Reumatologa
ta utilidad diagnstica pasados seis o ms
meses de la intervencin.
la exploracin destaca macroglosia y equimo-
sis periorbitarias as como prdida de fuerza
bitario y uvetis) se presentan frecuentemen-
te en el subgrupo de pacientes menores de
5) Una radiografa simple de cadera normal no 4/5 en extremidades inferiores e hipoestesia 20 aos.
la descarta. en guante y calcetn. En la analtica desta- 5) Las manifestaciones cutneas se suelen pre-
ca anemia normocitica, y un pico monoclonal sentar en forma de eritema erisipeloide loca-
Respuesta correcta: 2 en las gammaglobulinas. Creatinina: 2 mg/dl, lizado en miembros inferiores.
proteinuria: 6 g/24 horas. Actividad de pro-
tombina: 35%. El electromiograma es com- Respuesta correcta: 5
P103 MIR 1998-1999
patible con polineuropata sensitivomotora
El germen causal ms frecuente de artritis sp- severa. Indique, entre las siguientes, qu ac-
P060 MIR 2001-2002
tica entre pacientes entre 15 a 40 aos es: titud diagnstica debe seguirse:
Mutaciones en el gen de transtirretina originan
1) Staphylococcus aureus. 1) Biopsia de grasa abdominal y aspirado de la forma ms frecuente de polineuropata ami-
2) Haemophilus influenzae. mdula sea. loidtica. Cul de los siguientes sntomas o sig-
3) Neisseria gonorrhoeae. 2) Determinacin de microalbuminuria y he- nos NO es propio de esa forma de amiloidosis?
4) Streptococcus pyogenes. moglobina glicosilada.
5) Streptococcus pneumoniae. 3) Determinacin de vitamina B12 plasmtica y 1) Hipoalgesia en guante y calcetn.
folato eritrocitario. 2) Disautonoma prominente.
Respuesta correcta: 3 4) Serologa para el VIH (virus de la inmunodefi- 3) Macroglosia.
ciencia humana). 4) Miocardiopata.
5) Biopsia renal. 5) Sndrome del tnel carpiano.
P119 MIR 1998-1999F
La articulacin que se afecta con mayor fre- Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 3
cuencia en la artritis infecciosa es:
P232 MIR 2006-2007 P085 MIR 2001-2002
1) Caderas.
2) Articulaciones sacroilacas. El diagnstico definitivo de amiloidosis tras Una de las siguientes afirmaciones NO es pro-
3) Tobillos. un alto ndice de sospecha clnica requiere la pia de la amiloidosis relacionada con cadenas
4) Rodillas. confirmacin anatomopatolgica del dep- ligeras (AL). Selela:
5) Codos. sito de amiloide en los tejidos. La maniobra
diagnstica que actualmente se considera 1) Se puede asociar a paraproteinemia.
Respuesta correcta: 4 de eleccin por su alto rendimiento es: 2) La proteinuria es la expresin de afectacin
P238 MIR 1997-1998 renal ms frecuente.
1) La biopsia renal. 3) Es habitual la presencia de enfermedad infla-
Seale en cul de los siguientes procesos pue- 2) La biopsia heptica. matoria de larga evolucin.
de desarrollarse con cierta frecuencia una os- 3) La biopsia cutnea. 4) El sndrome del tnel carpiano es una de sus
teomielitis hematgena aguda: 4) La puncin aspirativa de grasa abdominal. manifestaciones clnicas.
5) La determinacin de amiloide circulante. 5) La infiltracin de la lengua es muy caracterstica.
1) Quiste seo esencial.
2) Espondilolistesis. Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 3
3) Sndrome de Marfan.
4) Algodistrofia simptico refleja.
P258 MIR 2005-2006 P137 MIR 2000-2001
5) Anemia drepanoctica.
Seale la respuesta correcta en relacin con la Enfermo de 55 aos diagnosticado de gam-
Respuesta correcta: 5 fiebre mediterrnea familiar: mapata monoclonal presenta lesiones pa-
pulosas rosadas y traslcidas en regiones
1) Presenta un patrn de herencia autonmico periorbitarias y peribucales junto con ma-
T11 Amiloidosis dominante.
2) Est ligada a una mutacin del gen que co-
croglosia. El diagnstico ms probable es:

difica el receptor tipo 1 de factor de necrosis 1) Linfoma de clulas B.

P229 MIR 2009-2010 tumoral-alfa. 2) Mucinosis papulosa.
3) Junto a los episodios de fiebre recurrente y 3) Amiloidosis AL.
Hombre de 72 aos diagnosticado de estea- dolor abdominal, la mayora de los pacien- 4) Calcinosis cutneo-mucosa.
tosis heptica, asociado a etilismo moderado, tes presentan intensas mialgias migratorias 5) Lupus eritematoso.
consulta por prdida de fuerza y sensacin de tanto asociadas a la fiebre como en reposo
acorchamiento distal en las extremidades. En 4) Las manifestaciones oculares (edema perior- Respuesta correcta: 3

464 Desgloses
Reumatologa
P215 MIR 2000-2001F P101 MIR 1998-1999F grfico muestra un predominio de potencia-
les de unidad motora polifsicos de amplitud
Qu tipo de protena se deposita en la ami- Cul de los siguientes frmacos se ha demos- y duracin reducidas. Cul de las siguientes
loidosis asociada a hemodilisis? trado que es efectivo porque disminuye el afirmaciones es correcta?
nmero de brotes en la fiebre mediterrnea
1) AA. familiar? 1) Los datos confirman la existencia de una afec-
2) AL. tacin postsinptica de la transmisin neuro-
3) Beta2 microglobulina. 1) Los estrgenos. muscular.
4) Transtiretina mutada. 2) Los corticosteroides. 2) Los datos establecen el diagnstico de una
5) Transtiretina normal. 3) La fenilbutazona. distrofia miotnica.
4) La colchicina. 3) Si en la biopsia muscular se encuentran datos
Respuesta correcta: 3 5) La cloroquina. de inflamacin puede establecerse el diag-
nstico de polimiositis.
P256 MIR 2000-2001F Respuesta correcta: 4 4) Los datos del electromiograma muestran un
patrn de afectacin neurgeno crnico que
Cul de las siguientes afirmaciones NO es co- excluye cualquier tipo de miopata.
Sndrome
rrecta en relacin con la fiebre mediterrnea
familiar? T12 de Sjgren
5) Los datos confirman la existencia de una
polineuropata desmielinizante inflamatoria
crnica.
1) La afectacin articular puede ocurrir de
forma aguda o crnica con afectacin P083 MIR 2001-2002 Respuesta correcta: 3
predominantemente de grandes articu-
laciones. En un paciente que consulta por xerostoma y P143 MIR 2005-2006
2) La manifestacin cutnea ms frecuente es xeroftalmia, cul de los siguientes resultados
el eritema erisipeloide, casi siempre loca- de las exploraciones complementarias NO es Paciente de 45 aos que desde hace un mes
lizado en la regin anterior de las piernas concordante con un diagnstico de sndrome presenta debilidad a nivel de cintura escapular
sobre tobillos o dorso de pies. de Sjgren primario? y pelviana. En la piel se objetiva edema palpe-
3) La amiloidosis sistmica, tipo AA, es una bral y coloracin eritematoviolcea periorbi-
complicacin grave de la enfermedad que se 1) Presencia de anticuerpos anti-Ro y anti-La taria y lesiones eritematodescamativas sobre
manifiesta por nefropata de aparicin pre- positivos en suero. prominencias sea de dorso de manos. El diag-
coz y evolucin rpida a insuficiencia renal. 2) Test de Schirmer patolgico que demuestra nstico sera:
4) Las primeras manifestaciones de la enfer- la presencia de hiposecrecin lagrimal.
medad ocurren raramente en personas me- 3) Ulceraciones orales con apariencia de af- 1) Lupus eritematoso sistmico.
nores de 20 aos. tas. 2) Artritis reumatoide.
5) El tratamiento con colchicina oral es eficaz 4) Tincin corneal con fluorescencia que mues- 3) Dermatomiositis.
en la prevencin de los picos febriles y tam- tra queratoconjuntivitis punctata. 4) Eritema polimorfo.
bin en la prevencin de la amiloidosis. 5) Biopsia de glndula salival menor con pre- 5) Esclerodermia.
sencia de acmulos focales linfoplasmocita-
Respuesta correcta: 4 rios. Respuesta correcta: 3

Respuesta correcta: 3
P122 MIR 1999-2000 P246 MIR 2002-2003
Seale cul de la siguientes afirmaciones es Enferma de 40 aos, que presenta en los pr-
Polimiositis
INCORRECTA respecto a la fiebre mediterrnea
familiar:
T13 y dermatomiositis
pados y alrededor de los mismos lesiones eri-
tematosas, lilceas, que no le ocasionan mo-
lestias; son tpicas de:
1) Es una enfermedad autosmica recesiva. P065 MIR 2009-2010
2) Cursa clnicamente en forma de crisis pe- 1) Eccema de contacto.
ridicas. Un hombre de 68 aos consulta por notar 2) Eccema atpico.
3) La colchicina previene la crisis. debilidad muscular lentamente progresiva 3) Dermatomiositis.
4) La colchicina no previenen la aparicin de desde hace unos 3 meses. En la exploracin 4) Lupus eritematoso.
amiloidosis. se aprecia una debilidad de la musculatura 5) Sndrome de Sjgren.
5) Los pacientes son descendientes de judos, proximal en extremidades y reflejos mus-
rabes y turcos. culares disminuidos. Las cifras de CPK estn Respuesta correcta: 3
elevadas en sangre, y el estudio electromio-
Respuesta correcta: 4

Desgloses 465
Reumatologa
T14 Artrosis
P086 MIR 2008-2009
Una mujer de 50 aos refiere dolor y deforma-
cin en las articulaciones interfalngicas distales
de ambas manos. La exploracin evidencia dolor
a la presin en las mencionadas articulaciones
y nudosidades. La paciente es diagnosticada de
nodulos de Heberden (artrosis de las articulacio-
nes interfalngicas distales). Seale la FALSA:
1) La artrosis de articulaciones interfalngicas
distales predomina en mujeres.
2) La artrosis de articulaciones interfalngicas
distales tiene una clara historia familiar.
3) Las dos artropatas que afectan con ms fre-
cuencia las articulaciones interfalngicas dis-
tales son: la artrosis y la artritis psorisica.
4) La artritis reumatoide debe incluirse en el
diagnstico diferencial de este caso.
5) La artrosis de articulaciones interfalngicas
distales puede ocasionar desviaciones late-
rales de los dedos.
Respuesta correcta: 4
P083 MIR 2006-2007
Acude a nuestra consulta un paciente de 78
aos aquejado de dolor en rodilla izquierda
desde hace dos semanas, sin antecedente de
traumatismo. El dolor aumenta al poco tiem-
po diagnosticado de artrosis rotuliana bila-
teral desde hacer varios aos y no tiene otros
antecedentes patolgicos relevantes. En la
exploracin se observa que la movilidad ar-
ticular est conservada y que es ligeramente
dolorosa. No hay signos inflamatorios. Cul
de las siguientes sera la conducta teraputi-
ca inicial ms correcta?
1) Antiinflamatorios no esteroideos (AINE) ora-
les con proteccin gstrica con ranitidina du-
rante 7 das.
2) Inhibidores de la enzima ciclooxigenasa
(Cox2) durante 7 das.
3) Paracetamol 1 g cada 8 horas durante 7 das.
4) Vendaje de la rodilla ms AINE orales durante
7 das.
5) Administrar una dosis intramuscular de corti-
coides depot.
Respuesta correcta: 3
466 Desgloses
P087 MIR 2006-2007
Cul de las siguientes afirmaciones referidas a
la artrosis de cadera NO es cierta?
1) La relacin hombre mujer es ligeramente su-
perior en el hombre 2:1.
2) Puede cursar con brotes de inflamacin con
dolor nocturno.
3) La velocidad de sedimentacin globular es
inferior a 20 mm/h.
4) Puede presentar pinzamiento articular asi-
mtrico en cualquier zona de la articula-
cin.
5) El control del sobrepeso y la utilizacin de
un bastn resulta til para mejorar el do-
lor.
Respuesta correcta: 1
P088 MIR 2004-2005
Una paciente obesa de 75 aos consulta por
dolor intenso en la rodilla de 2 semanas de
evolucin, sin antecedente traumtico. Pre-
senta varo bilateral de rodillas, mnimo de-
rrame articular, movilidad completa pero
dolorosa, y no se aprecian inestabilidades.
Cul de las siguientes ser la etiologa ms
probable?
1) Meniscopata.
2) Osteocondritis.
3) Fractura por estrs de meseta tibial.
4) Gonartrosis.
5) Artritis reumatoide.
Respuesta correcta: 4
P089 MIR 2000-2001
A nuestra consulta acude una jubilada de
68 aos aquejando dolor en rodilla derecha
de 2 aos de evolucin con nula respuesta
al tratamiento con AINE, fisioterapia y elec-
troterapia. El dolor empeora al subir y ba-
jar escaleras, llegando a imposibilitarle su
uso. Presenta un sobrepeso del 25% sobre
el ideal un flexo de 10 grados, un genu varo
de 10 grados y una flexin conservada. En
la radiografa en carga se aprecian osteofi-
tos incipientes, genu varo de 10 grados y un
pinzamiento del compartimento medial del
50% del espesor normal. La actitud correcta
ser:
1) Resonancia magntica para valorar menisco-
patas.
2) Artroscopia diagnstico-teraputica para le-
siones meniscales y condrales.
3) Continuar tratamiento prolongado con AINE
y aplicacin de calor local.
4) Infiltraciones intraarticulares de corticoide y
anestsico local hasta controlar la sintomato-
loga.
5) Valoracin quirrgica de osteotoma valgui-
zante/artroplastia de rodilla.
Respuesta correcta: 5
P081 MIR 2000-2001F
Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA
en relacin con la artrosis o enfermedad arti-
cular degenerativa?
1) Los hallazgos radiolgicos caractersticos in-
cluyen pinzamiento del espacio articular, es-
clerosis subcondral, osteofitos y, en estadios
ms evolucionados, quistes subcondrales y
luxaciones articulares.
2) La hipertrofia sea de las articulaciones
interfalngicas distales se conoce con el
nombre de ndulos de Heberden.
3) El lquido sinovial de las articulaciones afec-
tas de artrosis muestra una viscosidad redu-
cida y una celularidad escasa.
4) La rigidez que aparece tpicamente tras pe-
rodos de inactividad es habitualmente de
duracin inferior a 15-30 minutos.
5) La artrosis esternoclavicular es causa fre-
cuente de consulta por motivos estticos,
pero casi siempre es asintomtica.
Respuesta correcta: 3
P210 MIR 1998-1999
Cal de los siguientes es el factor de riesgo
ms importante en la artrosis?
1) La edad.
2) La obesidad
3) Los traumatismos articulares
4) El grupo tnico.
5) El sexo femenino.
Respuesta correcta: 1
Reumatologa P095 MIR 1999-2000F
T15 Otras artropatas
Indique cul de los siguientes trastornos
NO es causa de artropata neuroptica:
P081 MIR 2009-2010
1) Diabetes mellitus.
Hombre de 45 aos que presenta tumefac- 2) Tabes dorsal.
cin y deformidad de su tobillo derecho pero 3) Siringomielia.
escasamente doloroso. El cuadro inicia de for- 4) Hipotiroidismo.
ma insidiosa hace 2 aos. Radiolgicamente 5) Lepra.
destacan la presencia de fragmentos seos
extraarticulares y subluxacin de los huesos Respuesta correcta: 4
de la articulacin tibio-peroneoasatragalina.
En nuestro diagnstico diferencial incluire-
mos todas las siguientes EXCEPTO una. Indi-
que cul:

1) Diabetes mellitus.
2) Lepra.
3) Amiloidosis.
4) Osteoartropata hipertrfica.
5) Siringomielia.

Respuesta correcta: 4

Desgloses 467
Reumatologa

468 Desgloses

T1 Fracturas
P084 MIR 2009-2010
Un nio de 7 aos sufre una cada sobre el bra-
zo izquierdo producindose una fractura en
tercio medio de clavcula desplazada. Cul
sera el tratamiento a seguir?
1) Vendaje de yeso.
2) No precisa tratamiento.
3) Frula de abduccin.
4) Reduccin y osteosntesis con agujas.
5) Vendaje en 8.
Respuesta correcta: 5
P085 MIR 2009-2010
Paciente de 32 aos que sufre cada casual so-
bre la palma de la mano con la mueca en hi-
perextensin. En la exploracin clnica destaca
dolor selectivo a nivel de la tabaquera anat-
mica. La sospecha clnica es de fractura de es-
cafoides carpiano, pero las radiografas prac-
ticadas son normales. Cul debe ser nuestra
actitud?
1) No efectuar ningn tratamiento.
2) Realizar una tomografa axial computerizada.
3) Inmovilizar la mueca con un yeso de escafoi-
des y repetir la radiografa a las dos semanas.
4) Realizar tratamiento mdico.
5) Pedir una gammagrafa sea.
Respuesta correcta: 3
P086 MIR 2009-2010
A las 3 de la madrugada acude a la urgencia
una paciente de 83 aos de edad, con deterio-
ro cognitivo leve, tratada la noche anterior de
una fractura distal de radio sin desplazar me-
Traumatologa
diante un yeso antebraquial cerrado. Aqueja
dolor muy intenso y progresivo, as como inca-
pacidad de mover los dedos y falta de sensibili-
dad en ellos. Los dedos presentan buen relleno
capilar y una coloracin aceptable, pero estn
muy hinchados, con nula movilidad activa, y su
movilizacin pasiva produce intenso dolor. La
actitud ms correcta ser:
1) Mantener el yeso, AINE y remitir al paciente a
consultas externas.
2) Observacin prolongada (al menos 48 horas)
del paciente con la extremidad elevada, ins-
tndole a mover activamente los dedos.
3) Abrir el yeso y prescribir antiinflamatorios y
diurticos como tratamiento para su domici-
lio.
4) Abrir el yeso, AINE y remitir a consultas exter-
nas.
5) Abrir el yeso, observacin del paciente y esti-
mular la movilidad activa, y si no mejora rpi-
damente fasciotoma urgente.
Respuesta correcta: 5
P077 MIR 2008-2009
Cul de estas afirmaciones es cierta sobre la
fractura de la extremidad distal del radio?
1) Ms frecuente en hombres.
2) La mayora se producen como consecuencia
de una cada con la mueca en flexin.
3) La mayora responden favorablemente al tra-
tamiento conservador.
4) La rotura del extensor largo del pulgar no es
una complicacin de estas fracturas.
5) El tratamiento quirrgico est contraindicado.
Respuesta correcta: 3
P080 MIR 2008-2009
Paciente de 55 aos, cirujano general en activo, con
antecedentes de hipertensin, diabetes y angina
Desglose
inestable, trado a la Urgencia tras cada montando
en bicicleta. Radiogrficamente presenta una frac-
tura intracapsular desplazada del fmur proximal.
Cul ser el tratamiento ms adecuado?
1) Artroplastia parcial de cadera.
2) Reduccin y osteosntesis con tornillo-clavo
deslizante.
3) Reduccin y osteosntesis con tornillos canu-
lados.
4) Artroplastia total de cadera.
5) Reduccin y osteosntesis con tornillo-placa
deslizante.
Respuesta correcta: 3
P081 MIR 2008-2009
Avisan al mdico de guardia para valorar a un
hombre de 30 aos que tras sufrir un acciden-
te de moto presentaba una fractura transversa
de tibia derecha y al que en el rea de urgen-
cias se le inmoviliz la extremidad con un yeso
cruropdico a la espera del tratamiento defi-
nitivo. El paciente presenta dolor que no con-
trola con los analgsicos pautados y sensacin
de hormigueo en el primer espacio interdigital
del dorso del pie, con buena movilidad, sensi-
bilidad y presencia de pulso pedio. Cul de las
siguientes afirmaciones es FALSA?
1) Es aconsejable medir la presin de los com-
partimentos de la pierna.
2) Es aconsejable realizar una arteriografa.
3) Es aconsejable abrir el yeso.
4) Puede ser necesaria una fasciotoma quirrgica.
5) Es una emergencia.
Respuesta correcta: 2
P085 MIR 2008-2009
En una fractura de tercio medio de difisis de
hmero, el nervio ms vulnerable de lesionar-
se cuando existe un desplazamiento de los
fragmentos es:
Desgloses 465
Traumatologa
aumatologa
1)
2)
3)
4)
5)
Mediano.
Axial.
Cubital.
Radial.
Safeno.

Respuesta correcta: 4
100 km del hospital, una fractura abierta de
tobillo por cada en la montaa, presentando
una contaminacin grave por restos vegeta-
les y tierra.Nuestra actitud teraputica debe
ser:

1) Nula, evacuacin inmediata solicitando

P186 MIR 2008-2009
Ante un paciente de 6 aos que acude a ur-
gencas tras haber sufrido una cada fortui-
ta desde un columpio, presentando intenso
dolor, deformidad e impotencia funcional en
el codo izquierdo deberemos sospechar en
primer lugar:
1) Fractura de cubito y radio con luxacin de
cabeza radial.
2) Fractura-luxacin de la cabeza radial.
3) Fractura del olcranon y luxacin de cabeza
radial.
4) Fractura supracondlea del codo.
5) Fractura-epifisiolisis de epitrclea.
Respuesta correcta: 4
P085 MIR 2007-2008
Paciente de 40 aos que acude al servicio de
urgencias tras sufrir un traumatismo directo
sobre el brazo izquierdo al caerse de la moto-
cicleta. La exploracin clnica es la siguiente:
dolor, movilidad anormal e impotencia funcio-
nal en la zona media del brazo, pulsos distales
humeral y radial presentes, imposibilidad para
realizar la extensin activa de la mueca y de-
dos, e hipoestesia en la zona dorsal del primer
dedo y del primer espacio interdigital. Las ra-
diografas muestran una fractura conminuta
del tercio medio del hmero. Cul es la lesin 1) Mantener el yeso, administrar antiinflamatorios
asociada ms probable que presenta?
1) Lesin arteria humeral y nervio mediano.
2) Lesin nervio cubital.
3) Lesin nervio radial.
4) Lesin nervio mediano.
5) Lesin nervios radial y mediano.
Respuesta correcta: 3
P087 MIR 2007-2008
Trabajando como mdico rural recibimos, en
la urgencia de un centro de salud situado a
transporte areo.
2) Antibioterapia, profilaxis antitetnica, retir-
da de contaminacin grosera, lavado inicial,
cobertura y estabilizacin provisional para
traslado inmediato.
3) Antibioterapia, profilaxis antitetnica, re-
tirada de contaminacin grosera, sutura
de aproximacin para cierre de la herida,
inmovilizacin provisional y traslado inme-
diato.
4) Antibioterapia, profilaxis antitetnica y tras-
lado inmediato.
5) Retirada de contaminacin grosera, lavado
inicial y estabilizacin provisional para tras-
lado inmediato.
Respuesta correcta: 2
P088 MIR 2007-2008
Acude a urgencias una mujer de 53 aos trata-
da dos das antes con una reduccin cerrada y
yeso antebraquial cerrado por una fractura de
Colles en su mueca izquierda. Aqueja dolor
muy intenso y progresivo en mano y mueca,
as como incapacidad de mover los dedos y fal-
ta de sensibilidad en ellos. El yeso presenta un
aspecto adecuado. Los dedos presentan buen
relleno capilar y una coloracin aceptable,
pero estn muy hinchados, con nula movilidad
activa, y su movilizacin pasiva produce inten-
so dolor. La actitud ms correcta ser:
Paciente de 38 aos que ingresa en el hos-
y remitir a la paciente a consultas externas.
2) Mantener el yeso, elevar la mano, ingresar a
la paciente en observacin instndole a mo-
ver activamente los dedos.
3) Abrir el yeso, antiinflamatorios y diurticos,
estimular la movilidad activa, y si no mejora
rpidamente, osteosntesis de la fractura.
4) Abrir el yeso, administrar antiinflamatorios y
remitir a la paciente a consultas externas.
5) Abrir el yeso, antiinflamatorios y diurticos,
estimular la movilidad activa, y si no mejora
rpidamente, fasciotoma urgente.
Respuesta correcta: 5
P092 MIR 2007-2008
Un paciente politoxicmano de 28 aos ingre-
s hace 3 das por fractura subtrocantrea de
fmur izquierdo, fractura de rtula derecha y
fractura diafisaria conminuta de tibia izquier-
da que se inmovilizaron provisionalmente
en espera de ciruga de osteosntesis. Brus-
camente inicia un cuadro de estupor y obnu-
bilacin intensos acompaado de disnea y
de aparicin de petequias difusas. Debemos
sospechar:
1) Neumona nosocomial por encamamiento.
2) Shock hipovolmico.
3) Coma exotxico por abuso de sustancias ile-
gales.
4) Shock neurognico por dolor.
5) Sndrome de embolia grasa.
Respuesta correcta: 5
P085 MIR 2006-2007
Hombre de 22 aos de edad que ha sufrido
una fractura transversal cerrada de tercio me-
dio de fmur derecho. Cul sera la conducta
teraputica?
1) Osteosntesis con placa y tornillos.
2) Osteosntesis con clavo intramedular.
3) Osteosntesis con fijador externo.
4) Osteosntesis con injerto seo.
5) Traccin transesqueltica seguida de trata-
miento funcional de la fractura.
Respuesta correcta: 2
P088 MIR 2006-2007
pital tras presentar una fractura diafisaria
de fmur derecho. Se coloca una traccin
esqueltica en espera de la intervencin qui-
rrgica. En los das poteriores a su ingreso
presenta una afectacin de nivel de concien-
cia, un cuadro de insuficiencia respiratoria y
se aprecian petequias a nivel de conjuntivas,
trax y axilas. Qu complicacin de tipo ge-
neral, relacionada con el traumatismo, tie-
ne?
1) Sndrome compartimental.
2) Gangrena gaseosa.
3) Ttanos.

466 Desgloses
Traumatologa
4) Embolia grasa.
5) Tromboembolismo pulmonar.
Respuesta correcta: 4
P087 MIR 2005-2006
Un paciente de 7 aos de edad, ingresado en
traumatologa desde hace 6 horas tras haber
reducido ortopdicamente una fractura supra-
condlea de hmero, avisa quejndose de dolor
intenso en el miembro, parestesias en la mano
y dificultad para movilizar los dedos. Ante este
cuadro, lo primero que debemos realizar es:
1) Una radiografa de codo.
2) Retirar la escayola.
3) Una analtica con iones.
4) Administrar un analgsico.
5) Sujetar el brazo con una charpa.
Respuesta correcta: 2
P089 MIR 2004-2005
Paciente de 27 aos de edad con buen estado
general y con fracturas desplazadas de tercio
medio de cbito y radio. Cul es el tratamien-
to a seguir?
1) Reduccin de las fracturas con anestesia lo-
cal y yeso durante dos meses.
2) Reduccin de las fracturas con anestesia ge-
neral y yeso durante dos meses.
3) Osteosntesis estable y movilizacin precoz
de las articulaciones.
4) Osteosntesis estable y yeso protector.
5) Reduccin de la fractura con anestesia y ven-
daje funcional precoz.
Respuesta correcta: 3
P090 MIR 2004-2005
Un varn de 50 aos atropellado respira ade-
cuadamente, no presenta sintomatologa tor-
cica, presenta dolor en abdomen inferior, est
consciente y orientado, y su TAC abdominal slo
demuestra una fractura de pelvis con inestabi-
lidad en libro abierto. Progresivamente inicia
frialdad, sudoracin, palidez, hipotensin y ta-
quicardia. La actitud ms correcta ser:
1) Arteriografa urgente y embolizacin selecti-
va de vasos plvicos con sangrado activo.
2) Inmovilizacin de fractura mediante traccio-
nes y cesta plvica en cama de arco.
3) Perfusin inmediata de cristaloides y expan-
sores del plasma, seguida de estabilizacin de
la fractura plvica mediante fijador externo.
4) Laparotoma exploradora con ligadura de
grandes vasos plvicos.
5) Perfusin inmediata de cristaliodes y expan-
sores del plasma, y reposicin con concen-
trados de hemates en cuanto se disponga
de ellos hasta conseguir reponer la volemia.
Respuesta correcta: 3
P091 MIR 2004-2005
La pseudoartrosis del foco de fractura es una
complicacin tpica de las fracturas proximales
de fmur:
1) Extracapsulares pertrocantreas.
2) Extracapsulares basicervicales.
3) Intracapsulares tratadas mediante osteosn-
tesis.
4) Intracapsulares tratadas mediante artroplas-
tia de cadera.
5) Diafisarias proximales.
Respuesta correcta: 3
P017 MIR 2003-2004
Indique cul de los siguientes frmacos inhibe
la osteognesis fracturaria:
1) Paracetamol.
2) Indometacina.
3) Colchicina.
4) Calcitonina.
5) Betabloqueantes.
Respuesta correcta: 2
P018 MIR 2003-2004
Durante el proceso de rehabilitacin, tras
una fractura conminuta de la cabeza del
radio tratada quirrgicamente mediante
exresis total de la misma,el paciente experi-
menta dolor en la mueca de la extremidad
afectada.Cul es la causa ms probable de ciente presenta:
este dolor?
1) Lesin yatrognica del nervio interseo pos- 2) Una lesin del citico comn.
terior.
2) Disfuncin de la articulacin radiocubital
distal.
3) Fractura de la estiloides cubital.
4) Distrofia simptico-refleja de mueca.
5) Sndrome de tnel carpiano.
Respuesta correcta: 2
P221 MIR 2002-2003
Nio de 9 aos, trado a urgencias tras cada
de un columpio. Presenta su antebrazo con in-
tenso dolor espontneo, impotencia funcional
absoluta y gran deformidad de vrtice volar
en tercio medio. Cul ser el diagnstico ms
probable?
1) Fractura diafisaria de cbito y radio.
2) Epifisiolisis de mueca.
3) Fractura de Smith.
4) Fractura-luxacin de Monteggia.
5) Fractura de Colles.
Respuesta correcta: 1
P223 MIR 2002-2003
Paciente de 82 aos con alzheimer moderado
y cardiopata isqumica bajo control mdico
trado a urgencias tras cada. Radiogrfica-
mente presenta una fractura pertrocantrea
conminuta proximal de fmur. Cul ser el
tratamiento ms adecuado?
1) Artroplastia parcial de cadera.
2) Artroplastia total de cadera cementada.
3) Osteosntesis.
4) Artroplastia bipolar de cadera.
5) Artroplastia total de cadera no cementada.
Respuesta correcta: 3
P224 MIR 2002-2003
24 horas despus de un enclavado cerrojado
por una fractura cerrada de tibia, aparece un
dolor muy intenso en la pierna, resistente a los
analgsicos habituales; se acompaa de ligero
aumento de volumen y de dificultad para mo-
ver los dedos del pie. Deber pensar que el pa-
1) Una trombosis venosa profunda.
3) Un sndrome compartimental.
Desgloses 467
Traumatologa
aumatologa
4) Una infeccin precoz de la osteosntesis.
5) Una fractura asociada del pie que pas desaper-
cibida.
Respuesta correcta: 3
P089 MIR 2001-2002
Mujer de 78 aos de edad con buen estado
general, presenta una fractura desplazada de
cuello femoral que se produjo 10 das antes
de su ingreso. Qu tratamiento es el ms co-
rrecto?
1) Dado el tiempo transcurrido, reposo y deam-
bulacin al ceder el dolor.
2) Prtesis de cadera.
3) Traccin continua durante 3 semanas y pos-
terior tratamiento de rehabilitacin.
4) Vendaje de yeso.
5) Clavo intramedular.
Respuesta correcta: 2
P090 MIR 2001-2002
Paciente de 30 aos de edad presenta, tras
sufrir un accidente de moto, una fractura
abierta grado III de tibia y peron sin afecta-
cin neurovascular. Cul sera la conducta
a seguir?
1) Limpieza de la herida y osteosntesis inme-
diata con placa y tornillos.
2) Limpieza de la herida, estabilizacin provi-
sional de la fractura con traccin contnua y
yeso tras obtenerse la curacin de la herida
cutnea.
3) Limpieza de la herida, estabilizacin provi-
sional con traccin, y posterior osteosntesis
con placa y tornillos.
4) Limpieza de la herida y estabilizacin de la
fractura con fijador externo.
5) Cierre de la herida y yeso con traccin bi-
polar.
Respuesta correcta: 4
P093 MIR 2001-2002
En su consulta, un joven le pregunta acer-
ca de la futura evolucin de su fractura
diafisaria de tibia, que est siendo tratada
en el hospital mediante un yeso inguino-
pdico. En las radiografas que aporta, us-
468 Desgloses
ted observa claramente una pseudoartro-
sis en pata de elefante. Debe advertirle
que:
1) Necesita varios meses ms de inmovilizacin
con yeso.
2) La ciruga con abordaje directo del foco es
imprescindible.
3) Se necesitar aporte de injerto seo autlo-
go en la inevitable ciruga.
4) El enclavado intramedular a foco cerrado
puede ser una buena solucin.
5) Tiene que deambular con apoyo comple-
to en la extremidad afecta para favorecer
la consolidacin sin tratamiento quirr-
gico.
Respuesta correcta: 4
P256 MIR 2001-2002
La fractura diafisaria del hmero se asocia
con cierta frecuencia a lesiones del ner-
vio:
1) Cincunflejo.
2) Musculocutneo.
3) Radial.
4) Mediano.
5) Cubital.
Respuesta correcta: 3
P090 MIR 2000-2001
Paciente de 30 aos de edad presenta, tras
sufrir un accidente de moto, una fractura
abierta Grado III de tibia y peron sin afec-
tacin neurovascular. Cul sera la conducta
a seguir?
1) Limpieza de la herida y osteosntesis inme-
diata con placa y tornillos.
2) Limpieza de la herida, estabilizacin provi-
sional de la fractura con traccin contnua y
yeso tras obtenerse la curacin de la herida
cutnea.
3) Limpieza de la herida, estabilizacin provi-
sional con traccin, y posterior osteosntesis
con placa y tornillos.
4) Limpieza de la herida y estabilizacin de la
fractura con fijador externo.
5) Cierre de la herida y yeso con traccin bipolar.
Respuesta correcta: 2
P256 MIR 2000-2001
Una anciana de 80 aos ingresa en el servi-
cio de urgencias despus de haber sufrido
una cada casual. En la exploracin se apre-
cia dolor e impotencia funcional en la cadera
derecha, con acortamiento de 2 cm y en po-
sicin de abduccin y rotacin externa mar-
cada, contactando el borde externo del pie
con la cama.igualmente es visible,unas horas
despus,una equimosis en la cara externa de
la regin de la cadera. El diagnstico ms pro-
bable es:
1) Fractura del reborde acetabular.
2) Fractura de la regin cervical de la cadera.
3) Luxacin anterior de la cadera.
4) Fractura de las ramas ilio e isquiopubiana de-
rechas.
5) Fractura de la regin trocantrica.
Respuesta correcta: 5
P087 MIR 2000-2001F
Hombre de 25 aos de edad presenta, tras
cada casual sobre la mano derecha en hi-
perextensin de la mueca, dolor selecti-
vo a nivel de la tabaquera anatmica de la
mueca.Qu tipo de lesin hay que sospe-
char?
1) Fractura de Colles.
2) Fractura de estiloides cubital.
3) Luxacin perilunar del carpo.
4) Fractura de escafoides de la mueca.
5) Fractura del primer metacarpiano.
Respuesta correcta: 4
P126 MIR 1999-2000
Un nio de 8 aos presenta una fractura
mnimamente desplazada de cbito y radio
izquierdos que es tratada mediante inmo-
vilizacin con yeso cerrado,manteniendo el
codo en 90 de flexin.A las pocas horas es
trado a urgencias debido a que se encuentra
irritable, refiriendo dolor en el antebrazo. A
la exploracin, el relleno capilar es normal.
En la radiologa no se han producido cam-
bios a nivel del foco de fractura,pero presen-
ta intenso dolor a la extensin pasiva de los
dedos. Cul es, entre las siguientes, la acti-
tud a seguir?
Traumatologa
1)
2)
Mantener el miembro elevado y esperar.
Abrir el yeso longitudinalmente.
Cul de las siguientes causas debe sospe-
charse en primer lugar?
fractura diafisaria espiroidea del fmur dere-
cho. Cul de los siguientes tratamientos es, en
3) Abrir la porcin distal del yeso. principio, el ms indicado?
4) Aumentar la dosis de analgsicos. 1) Sndrome compartimental evolucionado
5) Retirar el yeso totalmente y elevar el miem- (contractura isqumica de Volkmann). 1) Traccin continua con el miembro en posi-
bro. 2) Distrofia simptica refleja (atrofia sea de S- cin 90-90.
deck). 2) Traccin al cnit.
Respuesta correcta: 5 3) Rigidez articular dolorosa secundaria a exce- 3) Osteosntesis con placa y tornillos.
so de inmovilizacin. 4) Enclavijamiento endomedular.
P102 MIR 1999-2000F 4) Consolidacin en mala posicin de la fractu- 5) Reposo en cama.
ra con defectuosa rehabilitacin posterior.
Paciente de 40 aos con fractura del cuello del 5) Cuadro de simulacin y poca colaboracin Respuesta correcta: 1
astrgalo, con desplazamiento posterior del para retrasar incorporacin laboral.
cuerpo astragalino. Seale, de las complicacio- P105 MIR 1998-1999F
nes posibles que se relacionan, cul es la ms Respuesta correcta: 2
caracterstica: Mujer de 60 aos que, sin patologa previa,
P095 MIR 1998-1999 sufre cada casual, presentando fractura sub-
1) Pie cavo-valgo postraumtico. capital de cuello femoral izquierdo tipo I de
2) Necrosis isqumica del cuerpo del astr- A partir del segundo ao de la vida puede en- Garden. Cul de los siguientes tratamientos
galo. contrarse hueso fibrilar o inmaduro en: es el ms adecuado?
3) Pie plano postraumtico.
4) Pie cavo-varo postraumtico. 1) Los cuerpos vertebrales. 1) Prtesis total de cadera.
5) Sndrome compartimental. 2) El calcneo. 2) Yeso pelvipdico.
3) La cabeza femoral. 3) Osteosntesis con tornillos.
Respuesta correcta: 2 4) El cartlago nasal. 4) Carga inmediata.
5) El callo de fractura. 5) Traccin continua.
P103 MIR 1999-2000F
Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 3
En un paciente de 25 aos que sufre, en acciden-
te de moto, una fractura abierta grado IIIB de ti- P096 MIR 1998-1999 P110 MIR 1998-1999F
bia y peron de la pierna izquierda, cul de los
siguientes tratamientos es el ms indicado? Un hombre de 30 aos sufre, en un accidente Un paciente de 24 aos trasladado desde 400
de trfico, fractura del tercio medio del fmur km, hace 48 horas, a nuestro hospital, diagnos-
1) Reduccin de la fractura, cierre de la herida y izquierdo, con rotura de la arteria femoral. Una ticado de fractura bilateral de fmures y tibias,
vendaje de yeso. vez ingresado en el hospital, se procede a ha- ingresado con inmovilizaciones provisionales
2) Cierre de la herida y traccin transesquelti- cer la reduccin y fijacin de la fractura junto hasta ser intervenido, inicia bruscamente un cua-
ca en calcneo. con la reparacin arterial. Horas despus se dro de disnea intensa, petequias generalizadas,
3) Osteosntesis con fijacin externa. instaura un edema en el miembro lesionado, estupor y obnubilacin. Debemos sospechar:
4) Osteosntesis con placa y tornillos, tras cierre dolor intenso de carcter pulstil y parestesias
de la herida. a nivel del pie. El pulso perifrico es dbil. Cul 1) Neumona nosocomial con sepsis generaliza-
5) Yeso funcional y carga posterior del miem- de los siguientes diagnsticos debe plantearse da secundaria.
bro. en primer lugar? 2) Coagulacin intravascular diseminada por
coagulopata de consumo.
Respuesta correcta: 3 1) Gangrena isqumica. 3) Tromboembolismo pulmonar masivo.
2) Sndrome compartimental. 4) Shock neurognico por dolor.
P092 MIR 1998-1999 3) Neuroapraxia del nervio citico. 5) Sndrome de embolia grasa.
4) Distrofia simptico-refleja.
Una paciente de 44 aos, muy reivindicativa, 5) Embolismo graso. Respuesta correcta: 5
nos consulta tras haber sido tratada hace 3
meses en otro centro de una fractura de mu- Respuesta correcta: 2 P195 MIR 1998-1999F
eca. La mano y mueca afectas muestran
piel tumefacta, enrojecida y con sudor fro y P097 MIR 1998-1999 Acude a urgencias un nio de 9 aos tratado
se queja de dolor al contacto,que aumenta dos das antes con un yeso cerrado por una
con los intentos de movilizacin activa o pa- Un muchacho de 7 aos sufre un traumatismo fractura supracondlea del hmero. Aqueja in-
siva. La Rx muestra osteoporosis moteada. al caerse de una bicicleta, producindose na tenso dolor en el codo, antebrazo y dedos. Los

Desgloses 469
Traumatologa
aumatologa
dedos presentan buen relleno capilar y una co-
loracin aceptable, pero estn muy hinchados,
con poca movilidad activa, y su movilizacin
pasiva produce intenso dolor. La actitud ms
correcta ser:
1) Administrar antiinflamatorios y remitir al pa-
ciente a consulta externa.
2) Mantener al nio en urgencias con el yeso
elevado e instndole a mover activamente
los dedos.
3) Retirar el yeso y realizar una osteosntesis de
la fractura.
4) Abrir el yeso a lo largo y remitir a consulta ex-
terna.
5) Retirar el yeso, vigilar al paciente y, si no me-
jora rpidamente, fasciotoma.
Respuesta correcta: 5
P237 MIR 1998-1999F
Paciente de 25 aos que presenta,tras sufrir un
accidente deportivo, una fractura en la difisis
humeral de su brazo izquierdo, con incapaci-
dad para realizar la extensin de la mueca y
de los dedos de su mano izquierda, al igual que
imposibilidad de separar el primer dedo de la
mencionada mano. Seale cul de los siguien-
tes mecanismos explica estos signos:
1) Retraccin isqumica de Volkman.
2) Lesin del plexo braquial.
3) Lesin de la arteria humeral.
4) Parlisis del nervio radial.
5) Parlisis del nervio cubital.
Respuesta correcta: 4
P111 MIR 1997-1998
Ante una mujer de 30 aos que sufre un poli-
traumatismo y, al da siguiente, presenta pete-
quias en conjuntiva y axilas, hipoxia e infiltra-
dos pulmonares y un cuadro confusional, debe
sospecharse:
1) Prpura trombtica trombocitopnica. habitual a seguir:
2) Sndrome de Waterhouse-Friederichsen.
3) Disfuncin plaquetaria por analgsicos inhi-
bidores de la sntesis de prostaglandinas.
4) Contusin pulmonar.
5) Embolia grasa.
Respuesta correcta: 5
470 Desgloses
P226 MIR 1997-1998
Una mujer de 70 aos, activa, con buen estado
general y sin patologa de cadera previa, Des-
gloses 419 Traumatologa tras sufrir una cada
en su domicilio, es diagnosticada de fractura del
cuello femoral izquierdo correspondiente al tipo
II de la clasificacin de Garden. Anteriormente a
la cada realizaba una vida normal. Qu trata-
miento de los siguientes es el ms correcto?
1) Vendaje enyesado pelvipdico hasta la con-
solidacin.
2) Traccin continua durante 30 das seguida
de carga.
3) Endoprtesis total de cadera.
4) Osteosntesis con tornillos.
5) Movilizacin y carga del miembro inmedia-
tas.
Respuesta correcta: 4
P230 MIR 1997-1998
Cul de los siguientes factores acta negati-
vamente sobre el proceso de consolidacin de
una fractura?
1) Los corticoides.
2) El factor derivado de plaquetas (PDGF).
3) Los estmulos bioelctricos.
4) Las fuerzas de compresin axial cclicas.
5) La protena morfogentica (BMP).
Respuesta correcta: 1
T2 Luxaciones
P022 MIR 2003-2004
Paciente de 27 aos de edad, jugador de ba-
lonmano, con un cuarto episodio de luxacin
anterior del hombro derecho tras sufrir un
traumatismo deportivo. Seale la conducta
1) Reduccin e inmovilizacin de la luxacin
durante tres semanas.
2) Reduccin de la luxacin y movilizacin pre-
coz de la articulacin.
3) Rehabilitacin especfica de la musculatura
del hombro tras la reduccin de la luxacin.
4) Reconstruccin quirrgica.
5) Reduccin de la luxacin y abandono de la
prctica deportiva.
P231
Respuesta correcta: 4
MIR 2002-2003
Ciclista de 27 aos de edad sufre una cada so-
bre hombro derecho.En la exploracin presen-
ta deformidad y signo de la tecla de piano en
la extremidad distal de la clavcula. Cul es el
diagnstico de la lesin?
1) Fractura de la cabeza humeral.
2) Luxacin acromio-clavicular.
3) Luxacin escpulo-humeral.
4) Fractura de escpula.
5) Fractura de coracoides.
Respuesta correcta: 2
P120 MIR 1999-2000
Paciente de 28 aos que sufre una descarga
elctrica en su domicilio presentando dolor en
hombro derecho, brazo en aduccin y rotacin
interna y bloqueo de la rotacin externa del
mismo. La radiologa anteroposterior no pare-
ce mostrar alteraciones. Qu lesin, entre las
siguientes, es ms probable?
1) Luxacin anterior de hombro.
2) Luxacin posterior de hombro.
3) Parlisis del nervio circunflejo.
4) Parlisis del nervio supraescapular.
5) Lesin del plexo braquial.
Respuesta correcta: 2
P104 MIR 1998-1999F
Ante un paciente de 23 aos que presenta, tras
un traumatismo banal, una deformidad del
hombro derecho en charretera, cul de los
siguientes diagnsticos es el ms probable?
1) Luxacin acromio-clavicular.
2) Fractura proximal de hmero.
3) Luxacin anterior recidivante de hombro.
4) Lesin paratumoral de hmero (quiste seo
aneurismtico).
5) Fractura de apfisis coracoides.
Respuesta correcta: 3
Traumatologa Lesiones traumticas
T3 e inflamatorias
de partes blandas
P088 MIR 2009-2010
Un joven de 22 aos acude a Urgencias por
dolor e impotencia funcional de la rodilla de-
recha tras realizar un giro brusco de la misma
jugando al ftbol y notar un chasquido. A la
exploracin se aprecia abertura articular al
forzar el varo a 30 de flexin y en extensin proximal y distal del tercer dedo y sangrado
completa y una prueba de Lachman (des-
plazamiento anterior de la tibia con rodilla
flexionada 30) sin tope final. Esta explora-
cin indica:
1) Rotura del ligamento lateral interno y del li-
gamento cruzado anterior.
2) Rotura del ligamento lateral externo y del li-
gamento cruzado anterior.
3) Rotura del ligamento lateral interno y del li-
gamento cruzado posterior.
4) Rotura del ligamento lateral externo y del li-
gamento cruzado posterior.
5) Rotura del ligamento cruzado anterior y pos-
terior.
Respuesta correcta: 2
P084 MIR 2008-2009
Un varn de 58 aos de edad, trabajador
manual, presenta dolor de caractersticas
mecnicas y a veces de reposo en su hom-
bro derecho, de 20 das de evolucin que
mejora con tratamiento antiinflamatorio no
esteroideo. A la exploracin, la movilidad
de la columna cervical es normal y no dolo-
rosa. El hombro presenta una limitacin de
la rotacin interna y dolor a la elevacin del
hombro de ms de 90. La radiologa sim- 3) Lesin del ligamento cruzado anterior.
ple ofrece un ascenso de la cabeza humeral
y signos artrsicos leves y la ecografa una
bursitis sin rotura del tendn supraespino-
so. Cul de las siguientes actuaciones est
CONTRAINDICADA?
1) Solicitar una interconsulta al mdico Rehabi-
litador.
2) Realizar una infiltracin con anestsico local
y corticoide en el espacio subacromial.
3) Solicitar una resonancia magntica del
hombro.
4) Evitar los excesos de levantamiento de peso.
5) Aconsejar una prtesis de hombro.
Respuesta correcta: 5
P089 MIR 2008-2009
Un mecnico de 40 aos se produce una herida
al escaprsele un destornillador con el que ha-
ca fuerza y clavrsele en la palma de la mano
izquierda. En la exploracin se aprecia dficit
de flexin de las articulaciones interfalngica
continuo. Se debe sospechar:
1) Lesin de ambos tendones flexores y arcada
arterial.
2) Lesin del tendn flexor profundo y arcada
venosa.
3) Lesin de ambos tendones flexores y arcada
venosa.
4) Lesin del tendn flexor superficial y arcada
arterial.
5) Lesin de interseos y arcada venosa.
Respuesta correcta: 3
P086 MIR 2007-2008
Un chico de 20 aos, jugando al ftbol hace
una semana, sufri una torsin en su rodilla al
clavar los tacos de la bota en el csped y girar
bruscamente el tronco. A la exploracin no se
aprecia derrame articular, la palpacin del ter-
cio posterior de la interlnea articular medial es
dolorosa, duele al forzar la flexin, la maniobra
de Lachman es negativa y los bostezos a varo
y valgo son indoloros. Cul es el diagnstico
ms probable?
1) Lesin meniscal del menisco medial.
2) Lesin capsular posteromedial.
1) Sus inserciones tibiales estn muy separadas
4) Lesin del complejo ligamentario posterola-
teral.
5) Lesin del ligamento colateral medial.
Respuesta correcta: 1
P089 MIR 2007-2008
Una auxiliar de clnica de 40 aos de edad
acude a nuestra consulta por dolor inten-
so en el codo derecho,irradiado por cara
ntero-lateral de antebrazo, de 4 das de
evolucin, que le dificulta sus actividades
cotidianas y laborales.La movilidad activa
del codo es completa,siendo dolorosa a pal-
pacin del origen de los msculos radiales.
El dolor empeora con flexin de codo con-
tra resistencia y con extensin de mueca
contra resistencia. La radiografa simple es
rigurosamente normal.Nuestra actitud ini-
cial deber ser:
1) Serie de 3 infiltraciones con corticoide y
anestsico local.
2) Antiinflamatorios, codera con dispositivo de
presin, aplicacin de calor local.
3) Resonancia magntica.
4) Inmovilizacin con yeso braquial.
5) Indicacin quirrgica inmediata.
Respuesta correcta: 2
P091 MIR 2006-2007
Un paciente varn de 60 aos acude a urgen-
cias por dolor en la rodilla, dificultad de flexin
y ligero derrame. Comenta que hace unos das
al ponerse de cuclillas not un chasquido ar-
ticular y un leve dolor. Cul es el diagnstico
ms probable?
1) Necrosis del cndilo femoral interno.
2) Rotura del menisco externo.
3) Rotura del menisco interno.
4) Cuerpo libre intrarticular.
5) Rotura del ligamento lateral interno.
Respuesta correcta: 3
P237 MIR 2006-2007
Sobre el menisco externo o lateral de la articu-
lacin de la rodilla indique:
y, por ello, tiene forma de C abierta.
2) Su cuerno posterior se inserta por detrs del
ligamento cruzado posterior.
3) Se mueve menos que el menisco interno o
medial.
4) Su cuerno anterior se inserta por delante del
ligamento cruzado anterior.
5) Sus inserciones laterales estn muy prximas
y tienen forma de C muy cerrada o de O.
Respuesta correcta: 5
Desgloses 471
Traumatologa
aumatologa
P256 MIR 2006-2007
Ante un paciente joven que presenta una tu-
moracin en hueco poplteo de varios aos
de evolucin, indolora y que cambia de ta-
mao, el diagnstico ms probable ser:
1) Sarcoma de partes blandas.
2) Osteocondroma femoral.
3) Rotura de un aneurisma poplteo.
4) Quiste de Baker.
5) Hernia muscular de gemelo externo.
Respuesta correcta: 4
P090 MIR 2005-2006
Un paciente de 25 aos sufre un giro brusco
en su rodilla durante un partido de ftbol,
forzando la rotacin interna de la pierna.
Nota un crujido articular y presenta dolor
inmediato, as como un derrame abun-
dante a los pocos minutos del accidente.El
diagnstico ms probable ser:
1) Rotura del ligamento lateral interno de la ro-
dilla.
2) Rotura del menisco externo.
3) Rotura del cuerno posterior del menisco in-
terno.
4) Rotura del ligamento cruzado anterior.
5) Rotura del ligamento cruzado posterior.
Respuesta correcta: 4
P093 MIR 2004-2005
Un paciente de 21 aos, que ha sufrido una
cada vertical sobre la pierna manteniendo
el tobillo en varo y rotacin interna, ha sido
diagnosticado de esguince externo del tobi-
llo derecho. Cal sera la tcnica explorato-
ria ms adecuada, de las que se relacionan,
para evaluar la gravedad del cuadro?
1) Una tomografa axial de la pinza bimaleolar.
2) Una resonacia nuclear del tobillo.
3) Radiografas dinmicas del tobillo previa
anestesia local o regional.
4) Repetir la radiografa estndar pasados 7
das.
5) Una escintigrafa con TC 99.
Respuesta correcta: 3
472 Desgloses
P239 MIR 2004-2005
Qu msculo, componente del cudriceps
crural, se inserta como tendn rotuliano en la
tuberosidad anterior de la tibia?
1)
2)
El vasto interno.
El vasto intermedio o msculo crural.
3) El recto anterior.
4) El vasto externo.
5) El subcrural.
Respuesta correcta: 3
P158 MIR 2003-2004
En la articulacin escpulo-humeral, el llama-
do manguito de los rotadores est formado
por cuatro msculos. De las secuencias citadas,
cul es la verdadera?
1) Supraespinoso; cabeza corta del biceps bra-
quial; infraespinoso; deltoides.
2) Supraespinoso; infraespinoso; redondo me-
nor; subescapular.
3) Deltoides; supraespinoso; craco-braquial;
subescapular.
4) Infraespinoso; cabeza larga del biceps bra-
quial; deltoides; subescapular.
5) Subescapular; supraespinosos; redondo ma-
yor; redondo menor.
Respuesta correcta: 2
P216 MIR 2002-2003
Seale la respuesta FALSA en las lesiones de-
portivas de la rodilla:
1) El diagnstico de las lesiones ligamentosas
debe establecerse mediante resonancia
nuclear magntica. tadores y de la cabeza humeral. La radiogra-
2) La reconstruccin con autoinjerto tendi-
noso es de eleccin en las roturas del liga-
mento cruzado anterior sintomticas.
3) Los esguinces de grado tres del ligamento
lateral interno se asocian a desinserciones
meniscales.
4) Las lesiones aisladas de los ligamentos co-
laterales se tratan de forma ortopdica.
5) Las lesiones complejas de ligamentos pue-
den no dar derrame significativo.
Respuesta correcta: 1
P086 MIR 2000-2001
En cuanto al dolor tpico de un esguince de li-
gamento ateral externo de tobillo, la descrip-
cin ms apropiada puede ser:
1) Aumento gradual desde el traumatismo.
2) Importante, no remitente, desde el trauma-
tismo.
3) Ligero, continuo, no cede con reposo.
4) Momentneo.
5) Brusco inicial, perodo de latencia sin dolor y
continuo despus.
Respuesta correcta: 5
P085 MIR 2000-2001F
Paciente varn de 22 aos de edad con he-
martros sin restos de gotas de grasa en la ro-
dilla tras un traumatismo jugando al ftbol.
Cul es la lesin ms frecuente que hay que
sospechar?
1) Rotura de ligamento cruzado anterior.
2) Rotura de la arteria popltea.
3) Fractura del cuello del peron.
4) Rotura de menisco.
5) Lesin de la plica sinovial.
Respuesta correcta: 1
P091 MIR 2000-2001F
Una enfermera de 45 aos de edad acude a
nuestra consulta con un dolor muy intenso
en el hombro izquierdo, no irradiado, de 15
das de evolucin, que le impide dormir. La
movilidad activa del hombro es completa, y
est conservada y es dolorosa la palpacin
de la regin anterior del manguito de los ro-
fa simple es rigurosamente normal. Nuestra
actitud deber ser:
1) Infiltracin local de corticoide y anestsico
local.
2) AINEs, reposo en cabestrillo, aplicacin de
calor local.
3) Resonancia magntica.
4) Ecografa.
5) Electromiograma.
Respuesta correcta: 2
Traumatologa
P100 MIR 1999-2000F
Una mujer de 24 aos acude a urgencias tras
sufrir un accidente de esqu, describiendo ue
se le fueron separando las tablas y las extre-
midades inferiores hasta caerse. A la explora-
cin no se aprecia derrame articular, duele al
palpar la cara medial del cndilo femoral edial
y no se aprecian inestabilidades, pero duele al
forzar el valgo. El diagnstico ms probable es
lesin:
1) Meniscal del menisco medial.
2) Meniscal del menisco lateral.
3) Del ligamento cruzado anterior.
4) Del ligamento cruzado posterior.
5) Del ligamento colateral medial.
Respuesta correcta: 5
P105 MIR 1999-2000F
Seale cul de las siguientes caractersticas
es propia del dolor que aparece como conse-
cuencia de un esguince del tobillo que afecta
al ligamento colateral externo:
1) Comienzo agudo y remisin progresiva.
2) Es intenso al principio, sigue un perodo de
atencia y despus es continuo.
3) Intensidad estable durante las cuatro prime-
ras horas.
4) Aumento progresivo de intensidad y sin inte-
rrupcin.
5) Es momentneo y luego aparece solamente
on el movimiento del tobillo.
Respuesta correcta: 2
P186 MIR 1999-2000F
Una muchacha de 14 aos, de tipo astnico, que
juega de pvot en un equipo de baloncesto cal-
za un nmero 42, viene sufriendo de esguinces
repetitivos en sus muecas y tobillos. Hace al-
gunos das sus familiares han descubierto que
tiene la espalda algo torcida hacia un lado, y
la escpula derecha algoms elevada que la
izquierda. ltimamente nota que se fatiga mu-
cho y palpitaciones que e incrementan excesi-
vamente a los pocos minutos de estar jugando.
Tambin ha apreciado que est perdiendo agu-
deza visual. No refiere ningn otro anteceden-
te. Cul de los siguientes es el diagnstico ms
probable?
1)
2)
Aracnodactilia.
Gigantismo acromeglico.
un andamio, fractura vertebral de C6 y fractura
del extremo distal del radio derecho. Refiere
3) Acondroplasia. dolor, limitacin de la movilidad y hormigueo
4) Osteognesis imperfecta. en el 2 y 3er dedos de la mano derecha de
5) Osteopata de Paget. predominio nocturno, que mejora durante el
da.Cul de los siguientes diagnsticos es el
Respuesta correcta: 1 ms probable?
P109 MIR 1998-1999F 1) Distrofia simptico-refleja.
2) Artrosis postraumtica del carpo.
Un paciente de 20 aos, jugando al ftbol, su- 3) Ruptura del tendn extensor del 2 y 3er de-
fre una torsin en su rodilla al clavar los tacos dos de la mano.
de la bota en el csped y girar bruscamente el 4) Sndrome del tnel del carpo.
tronco. La rodilla es dolorosa en el tercio pos- 5) Radiculalgia C5-C6.
terior de la interlnea articular medial, duele al
forzar la flexin, no presenta inestabilidades Respuesta correcta: 4
ligamentosas y se aprecia un derrame articular
escaso y seroso. El diagnstico ms probable P088 MIR 2005-2006
es lesin:
Si un paciente presenta imposibilidad para la
1) Meniscal del menisco medial. flexin aislada del cuarto dedo, imposibilidad
2) Meniscal del menisco lateral. para la abduccin y aduccin de los dedos
3) Del ligamento cruzado anterior. egundo a quinto e hipotesia de cara volar de 4
4) Del ligamento cruzado posterior. y 5 dedos, siendo el resto normal, qu estruc-
5) Del ligamento colateral medial. turas anatmicas sospecharemos que estarn
lesionadas?
Respuesta correcta: 1
1) N. mediano y flexor profundo de 4 dedo.
2) N. mediano y flexor superficial de 4 dedo.
El sistema nervioso
T4 perifrico
3)
4)
N. cubital y flexor de 4 dedo.
N. radial y flexor superficial de 4 dedo.
5) N. radial y flexor profundo de 4 dedo.
P063 MIR 2008-2009 Respuesta correcta: 3
Mujer de 62 aos que acude a la consulta por P062 MIR 2004-2005
presentar dolor en el borde interno del ante-
brazo y a nivel del dedo anular y meique de la Un paciente de 40 aos, que estuvo duran-
mano derecha. Tambin explica hormigueos, te casi 24 horas haciendo la mudanza de su
frialdad y prdida de sensibilidad. Qu tipo de casa, comenz a notar adormecimiento en
neuropata por compresin tiene la paciente? cara anterior del muslo izquierdo junto con
cansancio y dolorimiento en regin lumbar.
1) Compresin prximal nervio cubital. Acude a consulta porque persisten los snto-
2) Sndrome canal carpiano. mas sensitivos al cabo de unos das, cuando
3) Seccin nervio cubital. el cansancio y la lumbalgia han desapare-
4) Atrapamiento nervio mediano y cubital a ni- cido. La exploracin neurolgica es normal
vel de la mueca. salvo un rea extensa de hipoestesia sobre
5) Compresin del nervio radial. la cara anterolateral del muslo. Este cuadro
clnico es probablemente consecuencia de
Respuesta correcta: 1 una:
1) Radiculopata sensorial L4.
P084 MIR 2006-2007
2) Radiculopata sensorial L5 (sndrome ci-
Un obrero de la construccin de 30 aos con tico).
antecedente de politraumatismo tras cada de 3) Mononeuritis crural.
Desgloses 473
Traumatologa
aumatologa
4) Afectacin del nervio sural.
5) Afectacin del nervio femorocutneo (meral-
gia parestsica).

P253
Respuesta correcta: 5

MIR 2003-2004
presenta una herida incisocontusa en la
cara volar de la mueca en su mitad cubital,
sangrado profuso continuo, imposibilidad
para la abduccin y aduccin de los dedos
segundo a quinto sobre el plano de la mesa,
e hipoestesia de cara volar de cuarto dedo,
siendo el resto de la exploracin neurovas-
cular y tendinosa normales. Las lesiones ms
2)
3)
4)
5)
Granuloma eosinfilo.
Defecto cortical benigno.
Encondroma.
Tumor desmoide.

Respuesta correcta: 1

P089 MIR 2006-2007

Una mujer de 36 aos presenta desde hace probables sern:
dos meses parestesias en la mano derecha Paciente de 20 aos que presenta desde hace-
de predominio nocturno sobre todo en la 1) Seccin de arteria cubital, nervio mediano y meses dolor persistente localizado en la regin
mitad radial de la palma de la mano, tres pri- flexor superficial de cuarto dedo. proximal de fmur izquierdo, que aumenta por
meros dedos y mitad radial del cuarto dedo. 2) Seccin de plexo venoso superficial, ner- la noche y cede con salicilatos.Acude a su m-
La intensidad ha ido en aumento, aparecien- vio mediano y flexor superficial de cuarto dico y tras la realizacin de radiofrafa simple,
do dolor irradiado hacia el antebrazo que dedo. gammagrafa sea y tomografa axial compu-
incluso llega a despertarla. Qu estudio y 3) Seccin de plexo venoso superficial, ner- terizada lo diagnostica un tumor a nivel del
con qu finalidad considera que debe reali- vio cubital y flexor superficial de cuarto cuello femoral izquierdo.Cul de los siguien-
zarse? dedo. tes tumores presenta un cuadro clnico como
4) Seccin de plexo venoso superficial, ner- el descrito?
1) Una resonancia magntica cervical para vio cubital y flexor profundo de cuarto
diagnosticar una hernia discal C5-C6. dedo. 1) Osteosarcoma.
2) Un estudio doppler del miembro superior 5) Seccin de arteria cubital, nervio cubital y 2) Encondroma.
derecho para diagnosticar una estenosis de flexor profundo de cuarto dedo. 3) Osteoma osteoide.
la arteria radial. 4) Tumor de clulas gigantes.
3) Un electromiograma y velocidades de con- Respuesta correcta: 3 5) Displasia fibrosa.
duccin para diagnosticar un sndrome del
tnel del carpo derecho. P104 MIR 1999-2000F Respuesta correcta: 3
4) Una resonancia magntica del crneo para
diagnosticar una esclerosis mltiple. Un joven de 22 aos sufre un accidente de P092 MIR 2004-2005
5) Una radiografa de mueca derecha para ex- moto, cayendo al suelo con separacin forza-
cluir posibles fracturas. da de la cabeza y el hombro, lesionndose el Un enfermo de 16 aos de edad presenta una
miembro superior derecho. Seale cul de los imagen radiogrfica radiolcida y expansiva
Respuesta correcta: 3 siguientes hechos es caracterstico de este tipo de 3 cm de dimetro en el pedculo de la vr-
de accidente: tebra T12.Le produce dolor que no se calma
P256 MIR 2002-2003 con aspirina. En qu lesin tumoral habr que
1) Fractura de Colles. pensar?
Cul de las siguientes pruebas analticas es 2) Fractura de 5 metacarpiano.
ms probable que se encuentre alterada n 3) Esguince de codo. 1) Mieloma.
un paciente con sndrome del tnel carpia- 4) Lesin del plexo braquial. 2) Metstasis de cncer de pulmn.
no? 5) Fractura de cabeza radial. 3) Encondroma.
4) Osteoblastoma.
1) Calcio srico. Respuesta correcta: 4 5) Tumor de Ewing.
2) Potasio srico.
3) Creatinfosfoquinasa. Tumores y lesiones Respuesta correcta: 4
4) Factor reumatoide.
seas pseudotumorales.
5) Fosfatasa alcalina.
T5 Tumores de partes P021 MIR 2003-2004
Respuesta correcta: 4 blandas Seleccione la relacin FALSA sobre la edad
de incidencia de las siguientes lesiones
P089 MIR 2000-2001F P045 MIR 2006-2007 seas:

Un trabajador de la construccin es trado al Cul de las siguientes es la lesin benigna 1) Metstasis de neuroblastoma - menores de 3
servicio de urgencias tras caerle unas piezas ms frecuente en costilla? aos.
de encofrado con bordes afilados metlicos 2) Osteocondroma - nios de 5-10 aos.
sobre la mueca derecha. A la exploracin 1) Displasia fibrosa. 3) Mieloma mltiple - mayores de 50 aos.

474 Desgloses
Traumatologa
4) Tumor de clulas gigantes - edad media de
la vida.
4) Sarcoma de Ewing.
5) Afectacin sea de una leucemia.
3) Defecto fibroso cortical.
4) Condrosarcoma.
5) Quiste seo esencial - mayores de 50 aos. 5) Metstasis.
Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 4
P125 MIR 1999-2000
P024 MIR 2003-2004 P222 MIR 1997-1998
Una tumoracin sea de localizacin metafisa-
Una enferma de 55 aos presenta dolor in- ria, vecina de los cartlagos frtiles de los huesos Las infiltraciones de corticoides es un m-
tenso en columna torcica sin trauma o es- largos, que puede dar signos de bursitis, resorte todo que se utiliza, y que tiene un recono-
fuerzo violento previo. Al practicar radiogra- o compresin vasculonerviosa, puede ser: cido xito, en el tratamiento de una de las
fas se observan aplastamientos a nivel T5 y siguientes lesiones seas:
T9. Cul ser la causa ms frecuente de esta 1) Quiste seo esencial.
lesin? 2) Quiste seo aneurismtico. 1) Hemangioma seo.
3) Fibroma condromixoide. 2) Osteoma osteoide.
1) Tuberculosis vertebral. 4) Encondroma. 3) Tumor de clulas gigantes.
2) Metstasis. 5) Osteocondroma. 4) Quiste seo solitario.
3) Enfermedad de Paget. 5) Condroblastoma.
4) Infeccin vertebral. Respuesta correcta: 5
5) Osteblastoma. Respuesta correcta: 4
P103 MIR 1998-1999F
Respuesta correcta: 2
Ortopedia infantil

P086 MIR 2000-2001F

Ante una fractura patolgica de fmur se-
cundaria a una metstasis sea de cncer de
mama en una mujer de 70 aos, qu actitud
teraputica seguira?
1) Traccin transesqueltica.
2) Quimioterapia aislada.
3) Radioterapia y tratamiento hormonal.
4) Tratamiento quirrgico y tratamiento onco-
lgico especfico.
5) Yeso pelvipdico.
Respuesta correcta: 4
P114 MIR 1999-2000
Paciente de 15 aos que presenta dolor y tu-
mefaccin en pierna izquierda, de dos meses
de evolucin, sin antecedentes traumticos
ni de otro tipo. Radiolgicamente se observa
reaccin peristica que afecta a la prctica
totalidad de la difisis del peron en forma
de capas de cebolla, as como espculas radia-
das a partir del crtex seo en forma de pas
de peine. En cul de los siguientes diagns-
ticos debe pensarse en primer lugar?
1) Fibrosarcoma.
2) Sarcoma parostal.
3) Osteosarcoma.
Mujer de 25 aos que presenta en el estudio
radiolgico una tumoracin multiloculada
en la zona epifisaria del extremo distal de su
fmur izquierdo. Cul de los siguientes diag-
nsticos es el ms probable?
1) Quiste seo esencial.
2) Sarcoma osteognico.
3) Mieloma mltiple.
4) Tumor de clulas gigantes.
5) Sarcoma de Ewing.
Respuesta correcta: 4
P107 MIR 1998-1999F
Un paciente de 55 aos, sin otros antece-
dentes de enfermedad grave,padece dolo-
res en el tercio proximal de su pierna dere-
cha desde hace un ao, que ceden mal a los
analgsicos comunes. A la inspeccin se
observa una discreta tumoracin a dicho
nivel. Realizada una exploracin radiolgi-
ca convencional, se aprecia una imagen en
el tercio proximal de la difisis tibial, con
patrn permeativo, junto con lisis de una
cortical y focos de calcificacin central.No
existen alteraciones de laboratorio signifi-
cativas. Cul sera su diagnstico de sos-
pecha?
1) Osteoma osteoide.
2) Osteosarcoma.
T6 y del adolescente
P089 MIR 2009-2010
Un nio de tres aos es trado a la consulta
porque sus familiares aprecian unos pies sin
desarrollo del arco plantar. A la exploracin
efectivamente se aprecia un arco plantar
aplanado, pero ste toma forma al ponerse
el nio de puntillas y con la extensin pasiva
del dedo gordo. Cul debe ser la siguiente
actuacin mdica?
1) Revisin en 1 ao.
2) Plantillas correctoras del arco plantar.
3) Plantillas de cua supinadora de retropi.
4) Exploracin neurolgica detallada.
5) Ciruga tendinosa.
Respuesta correcta: 1
P181 MIR 2008-2009
Un nio varn de seis aos es trado a la consulta
tras apreciar en la revisin escolar que presenta
un arco plantar excesivo. A la exploracin efec-
tivamente se aprecia un arco plantar marcado,
as como un retropi con deformidad en varo.
Cul debe ser la siguiente actuacin mdica?
1) Revisin en un ao.
2) Plantillas correctoras del arco plantar.

Desgloses 475
Traumatologa
aumatologa
3) Plantillas de cua pronadora de retropi.
4) Exploracin neurolgica y raqudea detallada.
5) Ciruga de liberacin de la fascia plantar.
Respuesta correcta: 4
P192 MIR 2007-2008
Si se realiza el diagnstico de osteocondritis
de la epfisis femoral superior o enfermedad
de Legg-Calv-Perthes es verdad que:
1) La edad de aparicin es en mayores de 10
aos.
2) Aparece especialmente en el sexo femenino.
3) La cojera es el sntoma predominante con
mayor o menor dolor.
4) En la exploracin del nio llama la atencin la
importante afectacin del estado general.
5) La evolucin de la enfermedad es rpida,
siendo a evolucin ms frecuente de aproxi-
madamente un mes.
Respuesta correcta: 3
P091 MIR 2005-2006
A la consulta nos traen una nia de 7 aos
de edad porque su abuela le ha apreciado un
arco plantar excesivo. Al explorarle aprecia-
mos en ambos pies, efectivamente, un arco
plantar longitudinal excesivo con apoyo ex-
clusivo en taln y cabezas de metatarsianos,
as como un leve varo de retropi.Cul debe- regin inguinal izquierda, que se acompaa de
ra ser nuestra siguiente actitud?
1) Exploracin neurolgica detallada.
2) Es la actitud normal del pie a esa edad.
3) Resonancia magntica y/o TAC para descar-
tar coaliciones tarsales.
4) Yesos progresivos para corregir la deformidad.
5) Plantillas con cua de base medial para el varo
de retropi y soporte del arco longitudinal.
Respuesta correcta: 1
P020 MIR 2003-2004
Un nio de 7 aos consulta por dolor en la mu-
eca derecha tras haberse cado de la bicicle-
ta 2 das antes. A la exploracin presenta leve
tumefaccin e intenso dolor en la extremidad
distal del radio, sin deformidad alguna. Radio-
lgicamente se aprecia en la proyeccin lateral
una lnea de fractura que va desde la cortical
476 Desgloses
metafisaria dorsal hasta la lnea articular radio-
carpiana. El diagnstico ser:
1) Fractura de Smith.
2) Fractura de Colles.
3) Fractura en tallo verde de metfisis distal del
radio.
4) Epifisiolisis distal de radio.
5) Fractura en rodete de metfisis distal del radio.
Respuesta correcta: 4
P165 MIR 2003-2004
Un recin nacido presenta una deformidad rgida
de ambos pies con sus plantas enfrentadas, los
bordes laterales orientados hacia distal y los bor-
des mediales hacia craneal, y ambos antepis ms del beb y una cierta resistencia a la movilidad
prximos a la lnea media y ms distales que los re-
tropis. Cul es la denominacin ms adecuada? pliegues inguinales y glteos. Nuestra actitud
1) Pies planos.
2) Pies cavos.
3) Pies valgos.
4) Astrgalo vertical congnito.
5) Pies zambos.
Respuesta correcta: 5
P091 MIR 2001-2002
Una mujer de 28 aos comienza de forma pau-
latina con un dolor mecnico localizado en la
Un muchacho obeso de 14 aos acude a la consulta
sensacin de bloqueo ocasional de la cadera.
En la exploracin fsica presenta dolor intenso
con la maniobra de abduccin. Cul sera su No presenta ningn signo de desarrollo puberal. Per-
primera sospecha diagnstica?
1) Una afectacin inflamatoria del msculo psoas.
2) Una fractura subcapital enclavada en valgo.
3) Una tuberculosis de la cadera.
4) Una displasia de cadera.
5) Necrosis avascular de cabeza femoral.
Respuesta correcta: 4
P085 MIR 2000-2001
Un nio de 4 aos acude con su madre a la con-
sulta presentando un cuadro de impotencia
funcional en codo y como nico antecedente
traumtico refiere un tirn brusco del brazo para
evitar una cada. Tras descartar una posible frac-
tura, las maniobras a efectuar deben ser:
1)
2)
3)
4)
5)
Pronacin forzada y flexin.
Flexin forzada.
Hiperextensin y supinacin.
Supinacin y flexin.
Pronacin y supinacin alternantes.
Respuesta correcta: 4
P088 MIR 2000-2001F
Durante una sustitucin veraniega de pediatra
una madre de 41 aos nos consulta que a su hija
primognita de 9 meses cada vez resulta ms di-
fcil colocarle el paal. El parto fue por cesrea y
la nia ha seguido controles rutinarios del recin
nacido sano.Al explorarla apreciamos una mar-
cada dificultad para la separacin de los muslos
activa de las caderas, as como asimetra de los
diagnstica deber ser:
1) Radiografa de caderas.
2) Ecografa de caderas.
3) Exploracin neurolgica exhaustiva.
4) Puncin lumbar y anlisis de lquido cefalo-
rraqudeo.
5) Resonancia magntica y lumbar.
Respuesta correcta: 1
P101 MIR 1999-2000F
por dolor en cara anterior de muslo y rodilla izquier-
dos desde un partido de ftbol jugado 15 das antes.
manece con una actitud en flexin y rotacin exter-
na de la cadera y flexin de la rodilla, con limitacin
dolorosa a los intentos de movilizacin articu-
lar. El primer diagnstico de sospecha debe ser:
1) Epifisiolisis femoral proximal.
2) Artritis sptica de cadera.
3) Artritis reumatoide juvenil.
4) Bloqueo meniscal de la rodilla.
5) Enfermedad de Perthes.
Respuesta correcta: 1
P194 MIR 1998-1999F
Un nio de 6 aos, con una talla ms corta que
la que debera corresponder a su edad, aque-
ja dolores moderados de su cadera derecha y
Traumatologa
claudicacin con la carrera. A la exploracin se
aprecia una discreta atrofia del muslo y existe
una limitacin de los movimientos de rotacin
interna y abduccin. Los estudios de laboratorio
son negativos. La radiografa convencional slo
muestra una discreta osteoporosis del ncleo
epifisario de la cabeza femoral. Con este cuadro
clnico, el diagnstico debe orientarse hacia:
1) Artritis inespecfica de la cadera.
2) Enfermedad de Perthes.
3) Quiste seo esencial del extremo superior
del fmur.
4) Epifisiolisis femoral superior.
5) Tuberculosis de la cadera.
Respuesta correcta: 2
P196 MIR 1998-1999F
Al servicio de urgencias es trado un nio
de 5 aos por dolor inguinal de 48 horas de
evolucin. Tres semanas antes ha presenta-
do una infeccin de vas respiratorias altas
tratada con antibiticos. La exploracin
abdominal es normal y no se palpan her-
nias.La cadera presenta limitacin doloro-
sa en todos sus movimientos, y el paciente
cojea. La analtica y la radiologa son nor-
males y la ecografa indica un pequeo de-
rrame articular de cadera probablemente
seroso. El primer diagnstico de sospecha
debe ser:
1) Artritis sptica de cadera.
2) Artritis reumatoide juvenil.
3) Sinovitis transitoria de cadera.
4) Enfermedad de Perthes.
5) Osteomielitis hematgena proximal de f-
mur.
Respuesta correcta: 3
P197 MIR 1998-1999F
Un paciente de 18 meses, hijo de una fami-
lia de inmigrantes residente en un subur-
bio marginal de una gran ciudad, es trado
a consulta por cojera desde que empez a
caminar a los 16 meses. A la exploracin
presenta marcha en Trendelenburg. Habr
que sospechar en primer lugar:
1) Luxacin congnita de cadera.
2) Sinovitis transitoria de cadera.
3) Enfermedad de Perthes.
4) Artritis sptica de cadera.
1)
2)
Simple reseccin de la exstosis (esostectoma).
Osteotoma del metatarso.
5) Enfermedad neurolgica que afecta al desa- 3) Calzado ortopdico adecuado.
rrollo psicomotor. 4) Fisioterapia y ortesis digitales.
5) Antiinflamatorios no esteroideos.
Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 2
P198 MIR 1998-1999F
P089 MIR 2005-2006
Paciente de 13 aos, con antecedentes
de dolor difuso en muslo que, tras un Un hombre de 45 aos, cuyos nicos antece-
traumatismo banal, presenta una agu- dentes son una hipercolesterolemia sin con-
dizacin de su sintomatologa. Cul de trol y una ingesta de aproximadamente 100
las siguientes opciones es el diagnstico gramos de alcohol diarios, consulta por dolor
ms probable? muy intenso en el muslo de inicio brusco hace
2 semanas, sin antecedente traumtico. El pa-
1) Enfermedad de Perthes. ciente camina a duras penas con marcada co-
2) Sinovitis de cadera. jera y ayudndose de 2 muletas. El diagnstico
3) Epifisiolisis femoral proximal. ms probable es:
4) Fractura de cuello femoral.
5) Artritis sptica de cadera. 1) Osteoporosis transitoria.
2) Coxartrosis.
Respuesta correcta: 3 3) Fractura por estrs del cuello femoral.
4) Espondilitis anquilosante con afectacin mo-
noarticular.
Ciruga
5) Necrosis isqumica de la cabeza femoral.
T7 reconstructiva
del adulto Respuesta correcta: 5
P087 MIR 2009-2010 P026 MIR 2003-2004
Paciente de 48 aos tratado con corticoides por Enfermo de 65 aos de edad con dolor invali-
haber sufrido anteriormente un proceso auto- dante en ambas rodillas secundario a artritis
inmune, presenta dolor en regin inguinal de reumatoide que no mejora con esteroides y me-
la cadera derecha al que no dio importancia totrexato. Cul es el tratamiento ortopdico
pero posteriormente ha ido en aumento pro- correcto?
gresivamente el dolor y la limitacin funcional
que no ceden actualmente a la medicacin. 1) Implantacin de una prtesis total de rodilla
Cul sera el diagnstico? en cada una de las articulaciones afectadas.
2) Osteotoma varizante, dada la edad del pa-
1) Artritis reumatoide. ciente, y si fracasa, implantacin de una pr-
2) Artritis postraumtica. tesis total pasado el tiempo adecuado.
3) Necrosis avascular de cabeza femoral. 3) Sinovectoma mediante ciruga artroscpica.
4) Artritis secundaria a displasia congnita de ca- 4) Osteotoma valguizante, ya que es la defor-
dera. midad de la rodilla ms frecuente en este
5) Trocanteritis del trocnter mayor del f- tipo de pacientes.
mur. 5) Prtesis unicompartimental de rodilla.
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 1
P081 MIR 2006-2007 P092 MIR 2001-2002
Mujer de 54 aos de edad con Hallux valgus Tras el encamamiento prolongado, el mayor
bilateral muy dolorosos y con metatarso varo riesgo en la movilidad de la cadera es la limi-
>15. Cul sera el tratamiento? tacin de:
Desgloses 477
Traumatologa
aumatologa
1)
2)
3)
4)
5)
Abduccin.
Flexin.
Extensin.
Rotacin interna.
Rotacin externa.

Respuesta correcta: 3
saparece en sedestacin y en la cama. A la explo-
racin llama la atencin el aplanamiento de la
lordosis y que la paciente no es capaz de tocarse
los pies con las rodillas extendidas. Cul puede
ser la primera sospecha clnica?

1)
2)
Hernia discal con compresin radicular.
Estenosis de canal degenerativa (artrsica).
tronco, y dorso plano, pero no se aprecia bs-
cula plvica. El diagnstico ms probable es:

1) Actitud escolitica secundaria a dismetra de

miembros inferiores.
2) Escoliosis idioptica del adolescente.
3) Escoliosis congnita.
4) Escoliosis neuromuscular.
P090 MIR 1998-1999 3) Espondilodiscitis. 5) Cifosis de Schuermann.
4) Escoliosis lumbar.
Un paciente de 34 aos afecto de esclerosis 5) Espondilolistesis. Respuesta correcta: 2
mltiple ha requerido dosis altas de corticoi-
des. Meses despus presenta dolor en pliegue Respuesta correcta: 5 P217 MIR 2002-2003
inguinal derecho irradiado a muslo, acentun-
dose con la deambulacin, asocindose a limi- Una ambulancia colectiva, que transporta a
P078 MIR 2008-2009
tacin de la movilidad de la cadera. Seale, de rehabilitacin a varios pacientes, sufre un ac-
las propuestas, cul es la causa ms probable: De todas estas fracturas de etiologa osteopo- cidente de trfico; cinco de ellos refieren dolor
rtica, seale cul es la ms frecuente: en la zona occipito-cervical. A cul prestare-
1) Distrofia simptico-refleja. mos atencin preferente?
2) Fractura patolgica de cadera. 1) Fractura de cadera.
3) Artritis por pirofosfato clcico. 2) Fractura de extremidad distal de radio. 1) A un paciente con Paget.
4) Necrosis asptica de cabeza femoral. 3) Fractura de tobillo. 2) A una paciente con artritis reumatoide.
5) Artropata neuroptica. 4) Fractura de extremidad proximal de hombro. 3) A un nio de 9 aos.
5) Fractura vertebral. 4) A un anciano con hemiparesia.
Respuesta correcta: 4 5) A un paciente con esclerodermia.
Respuesta correcta: 5
P106 MIR 1998-1999F Respuesta correcta: 2
P090 MIR 2007-2008
Ante una mujer de 72 aos con grave afecta- P088 MIR 2001-2002
cin artrsica de la rodilla derecha, una de las Hombre de 29 aos: accidente de trfico. In-
siguientes etiologas contraindica la coloca- gresa en servicio de Traumatologa con cuadro Cul es el tratamiento ms habitual de las
cin de una prtesis de rodilla. Selela: de prdida progresiva de fuerza en miembros fracturas de la apfisis odontoides de tipo III,
inferiores, los reflejos osteotendinosos estn localizadas en la base del axis?
1) Artrosis primaria. abolidos. El estudio con radiografas simples
2) Genu valgo. muestran una fractura por compresin de L1 1) Traccin craneal e inmovilizacin con
3) Artrosis postraumtica. con desplazamiento del muro posterior y acu- halo.
4) Artropata neuroptica de Charcot. amiento anterior de un 50%. Qu prueba 2) Artrodesis atlo axoidea posterior.
5) Necrosis de cndilo femoral. diagnostica indicara para valorar la ocupacin 3) Artrodesis atlo axoidea anterior.
del canal raqudeo? 4) Fijacin anterior de la apfisis odontoides.
Respuesta correcta: 4 5) Inmovilizacin con collar blando.
1) Una termografa.
2) Una densitometra sea. Respuesta correcta: 1
Patologa
T8 de la columna
vertebral
3) Una TAC vertebral centrada en regin dorso-
lumbar. P084 MIR 2000-2001
4) Una gammagrafa sea.
5) Una tomografa cervical. Cul es el sitio anatmico donde se produce la
P090 MIR 2009-2010 espondilolisis vertebral?
Respuesta correcta: 3
Una mujer de 23 aos, de profesin administra- 1) Cuerpo vertebral.
tiva, consulta por dolor lumbar de intensidad P191 MIR 2004-2005 2) Faceta articular.
progresiva irradiado a nalgas, sobre dolor crni- 3) Lmina.
co leve, tolerable, de aproximadamente 10 aos Un chico de 12 aos en la fase de crecimien- 4) Pars interarticular.
de evolucin. El dolor no se irradia a miembros to rpido presenta asimetra de hombros, 5) Pedculo.
inferiores, empeora con la bipedestacin, y de- escpulas y flancos, giba costal al flexionar el
Respuesta correcta: 4

478 Desgloses
Traumatologa
P180 MIR 2000-2001 P257 MIR 1997-1998
En un enfermo de 5 aos que presenta una es- Una adolescente de 13 aos es diagnosticada
coliosis torcica derecha de 120, cul puede de escoliosis idioptica localizada en el seg-
ser la patologa ms grave que puede presen- mento torcico y con el vrtice de la curva en
tar en la vida adulta? 7. Dicha curva es de 35 y se muestra flexible a
la exploracin. El signo de Risser corresponde
1) Deformidad y giba costal. al grado II. El tratamiento correcto deber ha-
2) Paraplejia. cerse mediante:
3) Cor pulmonale e insuficiencia cardaca dere-
cha. 1) Cors de Milwaukee.
4) Hipercifosis. 2) Observacin peridica.
5) Dolor intratable. T8 Patologa de la columna 3) Reduccin quirrgica y artrodesis.
vertebral traumatologa 426 Desgloses 4) Lecho de reclinacin.
5) Gimnasia exclusivamente.
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 1

Desgloses 479
 Desglose

Urologa

1) Betanechol. 4) Salmonella typhi.

Semiologa urolgica
T1 y definiciones
2)
3)
Estrgenos orales.
Oxibutinina.
5) Chlamidya trachomatis.

4) Fenilpropanolamina. Respuesta correcta: 3

P100 MIR 2009-2010 5) Prazosin.
P209 MIR 2009-2010
La primera lnea de tratamiento de la vejiga Respuesta correcta: 3
hiperactiva es: Una mujer de 25 aos acude a consulta por
presentar disuria y polaquiuria. Se toma mues-
P205 MIR 1997-1998
1) Neuromodulacin races sacras. tra de orina para cultivo. Desde el laboratorio
2) Inyeccin endoscpica de toxina botulnica Ante una nia que presenta prdida continua informan que en el sedimento de la muestra
en vejiga urinaria. de orina diurna y nocturna, asociada a miccio- se observan muy abundantes clulas epitelia-
3) Frmacos antimuscarnicos. nes normales, qu diagnstico, de los pro- les de posible origen vaginal y una flora muy
4) Electroestimulaciones perineales a baja fre- puestos, es el ms probable? variada. Cul sera la interpretacin prctica
cuencia. de este hallazgo?
5) Enterocistoplastia. 1) Fstula vesicovaginal.
2) Fstula vesicouterina. 1) La paciente muy probablemente tiene una
Respuesta correcta: 3 3) Esclerosis de cuello vesical. infeccin urinaria de origen genital.
4) Ectopia ureteral. 2) La paciente realmente tiene una bacteriuria
5) Divertculo uretral. asintomtica, por lo que no requiere trata-
P181 MIR 2002-2003
miento antibitico.
Dentro de las anomalas congnitas ureterales Respuesta correcta: 4 3) La paciente tiene una infeccin urinaria poli-
que se citan a continuacin, la que presenta microbiana.
una mayor incidencia es: Infecciones 4) Las condiciones de recogida de la muestra
no han sido adecuadas y por tanto es poco
1)
2)
Urter retrocavo.
Megaurter.
T2 del tracto urinario.
Cistitis intersticial
apta para estudio microbiolgico.
5) La informacin aportada no tiene ningn va-
3) Ureterocele. lor en la prctica, lo importante es el resulta-
4) Urter retroiliaco. do del cultivo.
P101 MIR 2009-2010
5) Duplicidad ureteral.
Una paciente de 52 aos de edad ingre- Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 5 sa por fiebre de 38,5 C con leucocitosis
16.000 109/l y dolor difuso, en hemiabdo-
P098 MIR 2008-2009
men izquierdo. En un estudio radiolgico
P116 MIR 2000-2001
se observa una litiasis pseudocoraliforme Respecto a la bacteriuria asintomtica du-
Una mujer de 79 aos refiere urgencia-incon- izquierda y en el TAC abdominal se eviden- rante el embarazo, seale la afirmacin
tinencia urinaria pero no se le escapa la orina cian cavidades dilatadas a nivel calicial de ERRNEA:
cuando tose o estornuda.No sigue actualmen- rin ipsilateral. Al realizar un urinocultivo,
te ningn tratamiento. En el examen fsico no cul es el germen ms frecuente que espe- 1) La prevalencia de bacteriuria durante el em-
hay nada destacable. El residuo postmiccional ramos encontrar? barazo se sita entre el 4-6%.
es de 40 mililitros. El sistemtico de orina y el 2) Aproximadamente un 30% de las mujeres
urocultivo son normales. Cul, de los siguien- 1) Escherichia coli. embarazadas con bacteriuria desarrollan una
tes, es el tratamiento ms apropiado? 2) Citrobacter freundii. pielonefritis aguda.
3) Proteus mirabilis. 3) La pielonefritis aguda durante el embarazo

Desgloses 479
 Urologa
se asocia a aumento de mortalidad perinatal
y prematuridad.
4) Para indicar tratamiento en mujeres con
ficativamente superior a la hallada en muje-
res no embarazadas.
4) El desarrollo de pielonefritis aguda durante
2) Cefalexina 500 mg/6h durante 3-7 das y cul-
tivo urinario a la semana de haber finalizado
el tratamiento.
sntomas, el urocultivo debe ser superior el embarazo aumenta el riesgo de prematu- 3) Cotrimoxazol 800/160 mg/12 h durante 3-7
a 10 UFC (unidades forrnadoras de colo- ridad. das y cultivo urinario mensual hasta el final
nias). 5) Las mujeres embarazadas con bacteriuria tie- de la gestacin.
5) La fosfomicina trometamol es un antimicro- nen riesgo alto de sufrir bacteriuria recurrente. 4) Nitrofurantona 100 mg/6h durante 3-7 das
biano seguro durante la gestacin. y cultivo urinario mensual hasta el final de la
Respuesta correcta: 3 gestacin.
Respuesta correcta: 4 5) Ciprofloxacino 500 mg/12h durante 10 das y
cultivo urinario a la semana de haber finaliza-
P230 MIR 2005-2006
do el tratamiento.
P125 MIR 2007-2008
Cul es el agente causal de infeccin urinaria-
Las pautas cortas (3 das) de tratamiento anti- ms frecuente en una mujer sin enfermedades Respuesta correcta: 4
bitico de la infeccin urinaria NO se aconse- generales o locales de base?
jan en el caso de:
P084 MIR 2003-2004
1) Proteus mirabilis.
1) Infeccin por Proteus mirabilis. 2) Klebsiella pneumoniae. A cul de los siguientes factores NO se asocia
2) Gnero masculino. 3) Corynebacterium urealiticum. la pielonefritis aguda por Pseudomonas aeru-
3) Presencia de ms de 105 unidades formado- 4) Escherichia coli. ginosa?
ras de colonias por microlitro de cualquier 5) Staphylococcus saprophyticus.
bacteria. 1) Embarazo.
4) Infecciones por Stafilococcus saprophyticus. Respuesta correcta: 4 2) Sonda urinaria.
5) Infeccin por Escherichia coli. 3) Nefrolitiasis.
4) Manipulacin urolgica.
P054 MIR 2003-2004
Respuesta correcta: 2 5) Estenosis de la va urinaria.
Hombre de 20 aos, con clnica de infeccin
urinaria. En el urocultivo se aisla una cepa con Respuesta correcta: 1
P226 MIR 2007-2008
fenotipo sensible de Proteus mirabilis. Seale
Qu microorganismo es el principal respon- el antimicrobiano MENOS apropiado para tra-
P081 MIR 2002-2003
sable de las bacteriurias asociadas a catter tar esta infeccin:
intravascular? Cul de las siguientes permite diferenciar la
1) Trimetoprim-sulfametoxazol. pielonefritis aguda de la cistitis aguda?
1) P. aeriginosa. 2) Cefuroxima.
2) C. albicans. 3) Ciprofloxacino. 1) Leucocituria.
3) S. aureus. 4) Amoxicilina/cido clavulnico. 2) Hematuria.
4) E. coli. 5) Nitrofurantoina. 3) Bacteriuria.
5) S. epidermidis. 4) Antecedentes de infeccin urinaria.
Respuesta correcta: 5 5) Fiebre de ms de 38,5 C.
Respuesta correcta: Anulada
Respuesta correcta: 5
P078 MIR 2003-2004
P102 MIR 2005-2006
Mujer de 32 aos de edad, embarazada de
P134 MIR 2002-2003
En relacin a la bacteriuria asintomtica du- 11 semanas, sin antecedentes personales de
rante el embarazo, seale la afirmacin INCO- inters salvo alergia a las penicilinas, acude En qu tipo de pacientes est indicado rea-
RRECTA: a su mdico de familia con el objeto de reco- lizar deteccin y tratamiento de bacteriuria
ger los resultados de la analtica del primer asintomtica?
1) La pielonefritis aguda durante el embarazo trimestre, en el que se evidencia una bac-
es ms frecuente en el tercer trimestre. teriuria, estando la paciente asintomtica. 1) Pacientes con sondaje vesical permanente.
2) La incidencia de pielonefritis clnica aguda Una vez comprobada la bacteriuria, qu ac- 2) Gestantes.
en las mujeres embarazadas con bacteriuria tuacin teraputica y de control debera ser 3) Pacientes mayores de 65 aos.
aumenta significativamente respecto a las aconsejada en este caso? 4) Pacientes ingresados en el hospital.
mujeres no embarazadas. 5) Pacientes prostatectomizados.
3) La prevalencia de bacteriuria hallada en 1) Buena hidratacin y vigilancia de sntomas
screening de mujeres embarazadas es signi- urinarios o fiebre. Respuesta correcta: 2

480 Desgloses
 P174
Urologa MIR 2002-2003
Paciente de 50 aos de edad, que consulta
anaerobios estn implicados como agentes
etiolgicos?
1) En pacientes menores de 65 aos tienen ma-
yor incidencia en mujeres.
2) La Klebsiella favorece la formacin de cl-
por dolor en la fosa renal, polaquiuria, di- 1) Infecciones maxilofaciales. culos urinarios mediante la produccin de
suria y hematuria. En el anlisis de la orina 2) Abscesos cerebrales. ureasa.
se observa piuria y pH cido con cultivos 3) Infecciones del tracto genital femenino. 3) La Escherichia coli es el germen que ms fre-
repetidamente negativos. Cul sera la 4) Infecciones urinarias. cuentemente las provoca.
primera posibilidad diagnstica, de entre 5) Infecciones de tejidos blandos. 4) En los pacientes portadores de sonda vesical
las siguientes? pueden resolverse con la retirada de la misma.
Respuesta correcta: 4 5) Los tratamientos cortos (tres a cinco das)
1) Pielonefritis aguda. son efectivos en los casos de cistitis.
2) Sndrome nefrtico.
P145 MIR 2000-2001F
3) Tuberculosis genitourinaria. Respuesta correcta: Anulada
4) Prostatitis aguda. Una paciente de 52 aos consulta por una his-
5) Carcinoma renal de clulas claras. toria de varios meses de evolucin de sndro-
P118 MIR 1998-1999F
me irritativo vesical y dolor suprapbico. La ex-
Respuesta correcta: 3 ploracin fsica no revela datos de inters, los En cul de las siguientes situaciones NO est
cultivos de orina son repetidamente negativos, indicado tratar una infeccin urinaria asinto-
as como las citologas urinarias. En la explora- mtica?
P103 MIR 2001-2002
cin cistoscpica se objetivan petequias sub-
Cul cree que es el mejor mtodo para mucosas a la distensin vesical y las biopsias 1) En mujeres embarazadas.
disminuir las infecciones urinarias asocia- han sido inflamatorias. Cul es el diagnstico 2) En pacientes neutropnicos.
das a la colocacin de catteres urinarios de presuncin? 3) En mujeres de edad avanzada.
en pacientes hospitalizados? 4) En lactantes.
1) Carcinoma in situ. 5) Cuando no se acompaa de leucocituria.
1) Profilaxis antibiticas. 2) Litiasis yuxtameatal.
2) Vlvulas sin retorno en los sistemas de drenaje. 3) Carcinoma infiltrante. Respuesta correcta: 3
3) Medidas antispticas en su colocacin. 4) Infeccin por ureaplasma.
4) La obligatoriedad del uso de sistemas cerra- 5) Cistitis intersticial.
P026 MIR 1997-1998
dos de drenaje.
5) Uso de catteres impregnados en antimicro- Respuesta correcta: 5 Qu nmero de bacterias/ml se considera in-
biano. dicativo de infeccin en muestras de orina ob-
tenidas por puncin-aspiracin suprapbica?
P135 MIR 1999-2000
Respuesta correcta: 4
Ante un paciente de 24 aos, que presenta fie- 1) 100.000.
bre alta con dolor, inflamacin y enrojecimien- 2) 10.000.
P106 MIR 2001-2002
to testicular izquierdo, cul de las siguientes 3) 1.000.
Cul de los siguientes hallazgos clnicos cons- afirmaciones es INCORRECTA? 4) 100.
tituye un criterio de exclusin en el diagnsti- 5) Cualquier nmero encontrado.
co de cistitis intersticial? 1) El diagnstico ms probable es el de epididi-
mitis. Respuesta correcta: 5
1) Capacidad vesical menor de 100 c.c. 2) Los patgenos ms frecuentes son Chla-
2) Sintomatologa miccional rebelde al trata- mydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae.
P206 MIR 1997-1998
miento antibitico. 3) El tratamiento de leccin es vancomicina +
3) Urgencia miccional. gentamicina. En un urocultivo obtenido con miccin espon-
4) Duracin de los sntomas miccionales ms de 4) El tratamiento de eleccin puede ser ofloxacino. tnea se considera como bacteriuria significa-
ao y medio. 5) Un tratamiento alternativo es ceftriaxona en tiva el aislamiento de:
5) Ausencia de polaquiuria nocturna. monodosis, ms 10 das de doxiciclina.
1) 100 colonias/ml.
Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 3 2) 1.000 colonias/ml.
3) 10.000 colonias/ml.
4) 50.000 colonias/ml.
P125 MIR 2001-2002 P119 MIR 1999-2000F
5) 100.000 colonias/ml.
En cul de los siguientes procesos infeccio- Respecto a las infecciones del tracto urinario,
sos es excepcional que los microorganismos cul de las siguientes afirmaciones es FALSA? Respuesta correcta: 5

Desgloses 481
 P215
Urologa MIR 1997-1998
El germen que ms frecuentemente est impli-
3) Cualquier proceso infeccioso bacteriano uri-
nario leva el pH.
4) Debe sospecharse una infeccin urinaria por
P104 MIR 2004-2005
Con respecto a la litiasis renal, una de las si-
cado en la infeccin urinaria es: grmenes que degradan la urea. guientes parejas es INCORRECTA:
5) El pH bsico y la presencia de cristales triples
1) Klebsiella pneumoniae. sugieren infeccin por cndidas. 1) Acido rico-radiotransparente.
2) Escherichia coli. 2) Oxalato clcico-radioopaca.
3) Staphylococcus aureus. Respuesta correcta: 4 3) Sulfamidas-radiotransparentes.
4) Serratia marcescens. 4) Cistina-radiolcida.
5) Acinetobacter baumannii. 5) Indinavir-radioopaca.
P093 MIR 2006-2007
Respuesta correcta: 2 Los clculos urinarios de cido rico se carac- Respuesta correcta: 5
terizan por:
P044 MIR 2003-2004
T3 Urolitiasis
1)
2)
No visualizarse en control ecogrfico.
Ser radiotransparentes. Cul es el tratamiento de eleccin de la hiper-
3) Son difciles de visualizar en una TAC. calciuria idioptica?
4) Se disuelven fcilmente en medio cido.
P093 MIR 2008-2009 5) La litiasis rica no suele ser familiar. 1) Furosemida.
2) Restriccin de calcio en la dieta.
En la litotricia con ondas de choque extracor- Respuesta correcta: 2 3) Hidroclorotiazida.
preas (LEOC), las ondas de choque son ge- 4) Calcitonina.
neradas por una fuente externa al cuerpo del 5) Vitamina D3.
P106 MIR 2006-2007
paciente y luego se propagan hacia el cuerpo
y se focalizan en el clculo. Estas ondas son Una mujer de 42 aos de edad, con antecedentes Respuesta correcta: 3
relativamente dbiles y no invasivas, se trans- de mltiples infecciones urinarias de repeticin,
miten a travs del cuerpo y llegan a adquirir presenta en la actualidda fiebre de 38C, leucito-
P080 MIR 2003-2004
fuerza suficiente slo en la diana para romper sis y dolor lumbar difuso. En la exploracin radio-
el clculo. De la siguiente lista de contraindica- lgica presenta una litiasis coraliforme izquierda Un hombre de 29 aos con antecedentes de
ciones para este tipo de tratamiento hay una (estruvita). Cul es el germen que con mayor dolor tipo clico en fosa renal izquierda que
que se considera contraindicacin absoluta, probabilidad crecer en el cultivo de orina? cedi con tratamiento analgsico, se le practi-
cul de ellas es? ca una urografa intravenosa aprecindose de-
1) Eschericha coli. fecto de repleccin radiotransparente de 6x7
1) Alteraciones de la coagulacin. 2) Citrobacter freundi. mm en tercio distal de urter izquierdo. El pH
2) Hipertensin arterial descontrolada. 3) Clamydia trachomatis. de la orina fue de 5,5. Asimismo, se observan
3) Embarazo. 4) Streptococus sp. cristales de urato, 9-12 hemates por campo y
4) Obesidad. 5) Proteus mirabilis. escasa leucocituria. Cul sera el tratamiento
5) Enfermedad coronaria. ms apropiado?
Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 3 1) Alopurinol va oral.
2) Ureteroscopia con extraccin del clculo.
P104 MIR 2005-2006
3) Nefrolitotoma endoscpica percutnea.
P093 MIR 2007-2008
Los pacientes con enfermedades intestinales in- 4) Alcalinizacin de la orina por va oral.
Un hombre de 66 aos, diagnosticado de flamatorias que requieren amplias resecciones 5) Administracin de D-penicilamina.
hiperplasia benigna de prstata, presenta intestinales, con relativa frecuencia presentan
un cuadro de fiebre con escalofros. El exa- litiasis renal recidivante. A qu trastorno meta- Respuesta correcta: 4
men de orina muestra que su pH es 8,5. El blico se suele asociar este tipo de litiasis?
sedimento urinario contiene cristales de
P176 MIR 2002-2003
estruvita (MgNH4P04). Seale la respuesta 1) Hiperuricosuria.
correcta: 2) Hiperoxaluria. Hombre de 56 aos, con antecedentes de ata-
3) Cistinuria. que agudo de gota hace 2 aos y cido ri-
1) Padece una acidosis tubular que le impide 4) Hiperparatiroidismo. co elevado (8,5 mg/dl), que refiere dolor tipo
acidificar la orina. 5) Hipercalciuria. clico en fosa renal derecha ocasionalmente.
2) El pH urinario, normal en este paciente, des- En la ecografa de aparato urinario tiene una
carta una infeccin. Respuesta correcta: 2 imagen con sombra acstica posterior com-

482 Desgloses
 Urologa
patible con litiasis de 2x1 cm, en pelvis renal
derecha. En la urografa intravenosa se apre-
cia una imagen radiotransparente en pelvis
P189 MIR 1999-2000
Seale, entre las siguientes, la afirmacin
mediante abundante ingestin de lquidos,
asociada a:

renal derecha de aproximadamente 2 cm, de correcta respecto a la sensibilidad de la 1) Fosfato de celulosa.

dimetro mximo. Cul de las siguientes op- ecografa en el diagnstico de la litiasis 2) Ortofosfatos.
ciones constituira el tratamiento inicial ms renal: 3) Tiacidas.
apropiado? 4) Alopurinol.
1) Es de alrededor del 0,95 para los clculos 5) D-penicilamina.
1) Litotricia extracorprea por ondas de choque. vesicales.
2) Nefolitotoma percutnea. 2) Para los clculos ureterales es mayor cuan- Respuesta correcta: 3
3) Hidratacin y cido acetohidroxmico. do se localizan en la porcin sacroilaca del
4) Ureteroscopia y extraccin endoscpica del urter.
clculo.
5) Hidratacin, alcalinizacin de la orina con ci-
3) No vara con el tamao de los clculos.
4) Vara segn la composicin de los clculos.
T4 Tumores renales
trato potsico y alopurinol. 5) Para los clculos ureterales es menor cuando
se localizan en la porcin lumbar del urter.
Respuesta correcta: 5
P099 MIR 2009-2010
Respuesta correcta: 1 Un paciente diagnosticado de tumor renal
derecho presenta en su estudio analtico
P117 MIR 2000-2001
preoperatorio, una correcta funcin renal
P143 MIR 1999-2000F
En la litiasis renal que aparece en la enteritis (creatinina 1,24 mg/dl) y destaca una ele-
regional, qu composicin suelen tener los Cul de las siguientes circunstancias es una vacin de GT 140 Ui/l y fosfatasas alcalinas
clculos? contraindicacin absoluta para la litotricia ex- de 430 U/l y 2-globulina elevada (mayor de
tracorprea con ondas de choque de la litiasis 10%), con hepatomegalia. Cul es la causa
1) Urato amnico. renal? previsible de afectacin de la funcin hep-
2) Cistina. tica?
3) Oxalato clcico. 1) Embarazo.
4) cido rico. 2) Coagulopata. 1) Metstasis hepticas mltiples.
5) Fosfato amnico magnsico. 3) Marcapasos cardaco. 2) Infiltracin heptica por contigidad.
4) Aneurisma artico abdominal. 3) Efecto hepatotxico del tumor renal.
Respuesta correcta: 3 5) Calcificacin de la arteria renal. 4) Hepatitis por virus C asociada.
5) Hepatitis aguda por virus A simultnea.
Respuesta correcta: 1
P134 MIR 2000-2001F
Respuesta correcta: 3
Paciente de 45 aos que acude a la urgencia
P146 MIR 1999-2000F
del hospital por dolor en fosa lumbar derecha
P095 MIR 2008-2009
irradiado a genitales, de carcter clico, de Paciente con historia de clicos nefrticos de
dos das de evolucin. Posteriormente, desa- repeticin expulsivos, cuyo estudio metab- Cul de las siguientes respuestas es FALSA
rroll fiebre alta con escalofros, detectndo- lico muestra una hipercalciuria idioptica no respecto al carcinoma de clulas renales?
se en el examen de la sangre una leucocitosis influenciada por el ayuno ni la ingesta. De
de 20.000 por mm3, con desviacin a la iz- los siguientes, cul es el tratamiento ade- 1) Puede manifestarse con disfuncin heptica,
quierda, y en el sedimento de la orina, micro- cuado? 2) Su tamao es un factor pronstico importante.
hematuria, piuria y bacteriuria. Qu explora- 3) Puede cursar con hipertensin arterial.
cin complementaria, de entre las siguientes, 1) Fosfato de celulosa. 4) La presencia de varicocele asociado sugiere
sera la ms adecuada como primera opcin, 2) Dieta hipoproteica y ortofosfatos. compromiso de vena renal.
en esta caso? 3) Alopurinol. 5) La triada dolor lumbar, hematuria y masa ab-
4) Ingesta abundante de lquidos y tiazidas. dominal palpable es la forma de manifesta-
1) Ecografa abdominal. 5) Alcalinizacin de la orina y D-penicilamina. cin ms frecuente.
2) Urografa retrgrada.
3) Tomografa renal. Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 5
4) TC abdominal.
5) Renograma isotpico.
P135 MIR 1998-1999 P103 MIR 2007-2008
Respuesta correcta: 1 La litiasis renal clcica secundaria a una hiper- El carcinoma de clulas renales del adulto sue-
calciuria idioptica de origen renal se trata le asociarse con mayor frecuencia a:

Desgloses 483
 1)
2)
3)
Urologa
Adenocarcinoma de pncreas.
Adenocarcinoma de endometrio.
Insuficiencia renal crnica adquirida y dilisis.
1)
2)
3)
Venografa seguida de cavografa.
Arteriografa renal selectiva.
Ecocardiograma transesofgico.
cigarrillos al da. Cul es, entre los siguien-
tes, el diagnstico de presuncin ms pro-
bable?
4) Linfoma. 4) Pielografa retrgrada.
5) Quimioterapia previa con ciclofosfamida. 5) Resonancia magntica nuclear. 1) Nefroblastoma.
2) Liposarcoma.
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 5 3) Angiomiolipoma.
4) Adenocarcinoma.
5) Carcinoma epidermoide.
P102 MIR 2006-2007 P109 MIR 2001-2002
Qu neoplasia urolgica se asocia con ms En un paciente de 60 aos, birreno, que Respuesta correcta: 4
frecuencia a sndromes paraneoplsicos (sn- presenta una masa renal de 6 cm de di-
drome de Stauffer)? metro circunscrita en el rgano, cuya biop-
P144 MIR 1999-2000F
sia por puncin es de carcinoma renal, sin
1) Cncer de prstata. objetivarse con los mtodos de imagen Ante una ecografa renal en la que se obser-
2) Cncer de rin. afectacin ganglionar ni lesiones metast- va una masa bien delimitada, que interrum-
3) Cncer de vejiga infiltrante. sicas, cul es el tratamiento que se debe pe el contorno renal, con ausencia de ecos
4) Cncer testicular. realizar? en su interior y refuerzo posterior, qu
5) Tumor de Wilms. diagnstico, entre los siguientes, es el ms
1) Radioterapia. probable?
Respuesta correcta: 2 2) Nefrectoma parcial.
3) Nefrectoma radical. 1) Hidronefrosis.
4) Nefrectoma radical ms radioterapia. 2) Carcinoma renal.
P105 MIR 2005-2006
5) Nefrectoma radical ms quimioterapia sistmica. 3) Quiste renal simple.
Un hombre de 45 aos tiene un carcinoma 4) Absceso renal.
de clulas renales extendido.Los niveles de Respuesta correcta: 3 5) Hipertrofia de columna de Bertin.
GOT, fosfatasa alcalina, LDH y alfa-2 globuli-
na son elevados y el tiempo de protrombina, Respuesta correcta: 3
P120 MIR 2000-2001
alarga- do. El hgado aparece difusamente
agrandado pero no existen defectos focales Una de las siguientes afirmaciones es FAL-
P146 MIR 1998-1999F
de infiltracin intrahpatica. La explicacin SA en relacin al carcinoma de clulas re-
etiolgica ms probable para estos hallaz- nales: Seale cul de las siguientes enfermedades se
gos ser: asocia frecuentemente con el angiomiolipoma
1) Existen formas familiares como la enferme- renal:
1) Los efectos hepatotxicos de tumor. dad de Sturge-Weber.
2) Metstasis heptica. 2) Es el tumor slido renal ms frecuente y el 1) Lupus eritematoso.
3) Amiloidosis. tabaco est implicado en su aparicin. 2) Amiloidosis.
4) Trombosis tumorales que obstruyen la vena 3) La insuficiencia renal crnica, sobre todo si 3) Lepra.
heptica. degenera a enfermedad adquirida, tambin 4) Esclerosis tuberosa.
5) Hepatitis vrica aguda. es factor de riesgo. 5) Diabetes.
4) Procede de las clulas de tbulo proximal.
Respuesta correcta: 1 5) La alteracin clnica ms frecuente es la he- Respuesta correcta: 4
maturia.
P105 MIR 2004-2005 Hiperplasia
Un varn de 68 aos presenta dolor flanco iz-
Respuesta correcta: Anulada
T5 y carcinoma prosttico
quierdo.La urografa intravenosa demuestra
P177 MIR 1999-2000
un rin derecho normal y anulacin funcio-
nal del izquierdo. La tomografa computeri- Un paciente de 62 aos con alteracin de la P098 MIR 2009-2010
zada (TC) muestra una masa renal slida de 8 funcin renal y crisis de hematuria, presen-
cm en la regin hiliar del rin izquierdo con ta una masa abdominal palpable en flanco Un hombre de 60 aos consulta por dolor
probable presencia de trombo en la vena re- derecho. Se le realiza un TC, detectndose lumbar. En el estudio se observa anemia y le-
nal. La radiografa de trax y la bioqumica una masa de carcter slido de 8 cm de di- siones blsticas en columna dorsal y lumbar.
sangunea son normales. El siguiente paso metro en rin derecho. En la anamnesis Qu prueba solicitara en primer lugar para
ser: destaca que el paciente es fumador de 35 el diagnstico?

484 Desgloses
1)
2)
3)
PSA.
Urologa
Beta 2 microglobulina.

RNM columna.
4) Ganmiagrafa sea.
5) Biopsia mdula sea.
Respuesta correcta: 2
P106 MIR 2008-2009
Respecto a la hipertrofia benigna de prstata
es FALSO que:
1) Es la principal causa de obstruccin del trac-
to urinario inferior en el hombre.
2) Puede condicionar insuficiencia renal cr-
nica.
3) Puede originar litiasis a nivel vesical.
4) Puede acompaarse de elevaciones de los
niveles de PSA.
5) La intensidad de los sntomas es directamen-
te proporcional al tamao de la glndula
prosttica.
Respuesta correcta: 5
P103 MIR 2006-2007
En relacin al cncer de prstata, seale la afir-
macin FALSA:
1) Es el tumor slido ms frecuente en el varn.
2) El 95% son carcinomas acinares.
3) Es ms frecuente en poblacin negra.
4) El PSA es un marcador especfico de cncer
de prstata.
5) El tacto rectal positivo obliga a la realizacin
de biopsia con cualquier valor PSA.
Respuesta correcta: 4
P233 MIR 2006-2007
Un paciente de 65 aos acude a consulta de
urologa al haberle sido detectado un PSA
en sangre de 20 ng/l. La ecografa muestra
un ndulo de 2 cm localizado en el lbu-
lo izquierdo en el que la biopsia demuestra
carcinoma. El estudio de extensin no pone
de manifiesto metstasis a distancia, adeno-
patas sospechosas, ni invasin de rganos
vecinos. Se le realiza prostatectoma radical.
Cul de los siguientes parmetros tiene im-
portancia pronstica?
1) La estadificacin anatmica en la pieza de
reseccin y el volumen total de la glndu-
la.
P136 MIR 2004-2005
La radioterapia con quimioterapia simultnea
2) La estadificacin anatmica en la pieza de o concurrente NO es el tratamiento de eleccin
reseccin y el score de Gleason. en estados localmente avanzados de:
3) La estadificacin anatmica en la pieza de
reseccin y el grado tumoral segn Bloom- 1) Carcinoma epidermoide de canal anal.
Richardson. 2) Carcinoma epidermoide de esfago.
4) El volumen tumoral estimado en compara- 3) Adenocarcinoma de prstata.
cin con el volumen glandular total. 4) Carcinoma no microctico de pulmn.
5) El volumen tumoral estimado en compara- 5) Carcinoma epidermoide de crvix.
cin con la cifra preoperatoria del PSA.
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 2
P225 MIR 2004-2005
P106 MIR 2005-2006
Uno de los siguientes frmacos debe su eficacia
Paciente de 66 aos intervenido de prostatec- teraputica, en el tratamiento de la hipertrofia
toma radical hace 3 aos por adenocarcinoma benigna de prstata, a la inhibicin directa de
de prstata Gleason 8 (pT2b N0M0). Presenta la enzima 5 -reductasa. Indquelo:
en el momento actual una cifra de PSA srico
de 12 ng/ml. Seale cul de las siguientes afir- 1) Etinilestradiol.
maciones le parece correcta: 2) Finasterida.
3) Alfuzoxina.
1) La supervivencia media en el momento ac- 4) Leuprolide.
tual es menor de 1 ao. 5) Danazol.
2) La cifra de PSA est en rango normal, ya que
existen otras fuentes de produccin del mis- Respuesta correcta: 2
mo.
3) El paciente puede tener una recidiva local o
P091 MIR 2003-2004
bien metstasis a distancia.
4) La utilizacin de bloqueo hormonal, en este Hombre de 77 aos, que refiere clnica de
caso, no es una opcin de tratamiento posi- prostatismo de aos de evolucion que pre-
ble. senta elevacin del PSA (antgeno prostti-
5) En caso de tratarse de una recidiva local es- co especfico) (89 ng/ml) y dolor en columna
tara indicado realizar ciruga de rescate para lumbar desde hace 2 meses. Al tacto rectal la
extirpar dicha masa. prstata est aumentada de tamao, de con-
sistencia dura en ambos lbulos, superficie
Respuesta correcta: 3 nodular y lmites mal definidos. Tras realizarle
una ecografa transrectal con biopsias pros-
tticas ecodirigidas, es diagnosticado de un
P106 MIR 2004-2005
adenocarcinoma de prstata pobremente di-
En un paciente con cncer de prstata confi- ferenciado, que afecta a ambos lbulos y que
nado en la glndula prosttica con Gleason infiltra las vesculas seminales. La gammagra-
inferior a 6 y PSA inferior a 10, son opciones fa sea confirma la presencia de metstasis
terapeticas indicadas las siguientes, EX- en columna lumbar. Qu tratamiento de los
CEPTO: siguientes aconsejara en primer lugar?
1) Prostatectoma radical. 1) Prostatectoma radical.
2) Braquiterapia. 2) Quimioterapia intensiva.
3) Radioterapia externa. 3) Hormonoterapia.
4) Bloqueo andrognico. 4) Radioterapia pelviana externa.
5) Vigilancia. 5) Braquiterapia prosttica.
Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 3

Desgloses 485
 P188
Urologa MIR 2002-2003
El cncer de prstata estadios T1 o T2a:
1) La ciruga logra ms curaciones.
2) La hormonoterapia est indicada si el PSA es
< 10ng/ml.
3) La reseccin transuretral es la tcnica quirr-
gica de eleccin.
4) La radioterapia o la ciruga radical obtienen
resultados similares.
5) La incidencia de efectos txicos graves por
radioterapia es de 20%.
especfico (PSA) de 6,3 ng/dl. El tacto rectal es
normal. Cul sera, entre las siguientes, la ac-
titud diagnstica ms adecuada?
1) TC abdominal para estudio de extensin lo-
cal.
2) Ecografa transrectal ms biopsia prosttica.
3) Biopsia prosttica y de vesculas seminales.
4) Ecografa vesico-prosttica con PAAF.
5) Actitud expectante. Repetir anlisis de PSA
pasados dos meses.
Respuesta correcta: Anulada
P147 MIR 1998-1999F
En un examen clnico rutinario se le descubre
a un paciente, al practicarle un tacto rectal un
ndulo prosttico mayor de 1,5 cm de dime-
tro. La ecografa demuestra su situacin intra-
glandular. Biopsiado, resulta ser un adenocar-
cinoma. El antgeno prosttico en sangre (PSA)
es de 2 ng/ml, no presentando afectacin sea
ni ganglionar abdominoplvica en la gam-
magrafa sea y la TC. Qu estadio tumoral
corresponde a los datos descritos en este pa-
ciente?

Respuesta correcta: 4 1) T0 N0 M0.

P119 MIR 2000-2001
2) T1 N0 M0.
Un paciente de 67 aos acude a urgencias 3) T2 N0 M0.
P104 MIR 2001-2002
por presentar en los ltimos das debilidad 4) T3 N0 M0.
Paciente diagnosticado de hiperplasia be- progresiva de miembros inferiores, dificultad 5) T4 N0 M0.
nigna de prstata que presenta como sinto- miccional e incontinencia fecal. En la explora-
matologa dificultad para el inicio de la mic- cin fsica destaca cierta hipotona anal con Respuesta correcta: 3
cin, disminucin de la fuerza y volumen una prstata muy sugerente de malignidad
del chorro miccional, miccin entrecortada al tacto, debilidad de extremidades conser-
Carcinoma
y goteo terminal; la aparicin de polaquiu-
ria y urgencia miccional se debe general-
vando la sensibilidad tctil. Con el proba-
ble diagnstico de carcinoma de prstata T6 del tracto urinario
mente a: metastsico,cul de las siguientes opciones
considera MENOS indicada para el tratamien-
1) Presencia de infeccin urinaria. to de urgencia? P102 MIR 2007-2008
2) Inestabilidad vesical.
3) Prostatitis (adenomitis). 1) Estrgenos intravenosos. Qu diagnstico debe sospecharse en un
4) Existencia de residuo vesical. 2) Anlogos LHRH. hombre de 53 aos, fumador, que inicia de
5) Presencia de divertculos vesicales. 3) Ketoconazol (altas dosis). manera insidiosa un sndrome miccional irrita-
4) Radioterapia. tivo con tacto rectal normal, flujo urinario no
Respuesta correcta: 2 5) Orquiectoma bilateral. obstructivo, ecografa reno-vsico-prosttica
normal, sedimento urinario con microhematu-
Respuesta correcta: 2 ria y urocultivo negativo, cistoscopia normal y
P105 MIR 2001-2002
citologa urinaria con atipias?
En el caso de un paciente con hiperplasia pros-
P137 MIR 1998-1999
ttica benigna, cul, entre las siguientes cir- 1) Prostatitis.
cunstancias, NO establece por s misma indica- Ante un paciente sin obstruccin uretral, 2) Litiasis uretral.
cin de ciruga? diagnosticado mediante biopsia transrectal 3) Carcinoma in situ vesical.
de un carcinoma de prstata, en el que el 4) Hipernefroma.
1) Hematuria severa recurrente. tacto rectal pone de manifiesto una prstata 5) Esquistosomiasis.
2) Retencin urinaria que requiere sondaje vesi- totalmente indurada y fija y la gammagrafa
cal permanente. sea evidencia afectacin metastsica, cul, Respuesta correcta: 3
3) Infecciones de orina de repeticin. entre los siguientes, es el tratamiento ms
4) Nicturia de dos veces. adecuado?
P096 MIR 2006-2007
5) Residuo postmiccional mayor de 200 cc.
1) Prostatectoma radical. Entre las siguientes, cul es la causa ms fre-
Respuesta correcta: 4 2) Reseccin transuretral del tumor. cuente de hematuria monosintomtica en el
3) Seguimiento peridico. hombre?
4) Radioterapia radical sobre la prstata.
P107 MIR 2001-2002
5) Castracin por radiacin o por ciruga. 1) La litiasis urinaria semiobstructiva.
Paciente de 61 aos al que en un chequeo de 2) El adenocarcinoma renal.
rutina se le encuentra un antigno prosttico Respuesta correcta: 5 3) La hiperplasia benigna de prstata.

486 Desgloses
 Urologa
4) El tumor urotelial vesical.
5) La cistitis aguda.
cal, con invasin de la capa muscular. Cul
sera su actitud teraputica en este caso?
P143 MIR 2000-2001F
Cul es el mejor mtodo de estadificacin lo-
Respuesta correcta: 4 1) Radioterapia externa con 7.000 rads. cal en el cncer vesical?
2) Quimioterapia adyuvante seguida de cistec-
toma radical. 1) Ecografa.
P103 MIR 2005-2006
3) Reseccin transuretral seguida de inmunote- 2) Escner.
Varn de 57 aos de edad, fumador, que con- rapia intravesical (BCG). 3) Resonancia magntica nuclear.
sulta por hematuria terminal, polaquiuria, ur- 4) Cistectoma radical con extirpacin de cara 4) Reseccin trasuretral.
gencia y dolor miccional. Presenta citologas anterior de vagina. 5) Palpacin bimanual.
urinarias positivas de carcinoma urotelial y el 5) Radioterapia externa seguida de quimiotera-
estudio anatomopatolgico tras la reseccin pia con cisplatino. Respuesta correcta: 4
transuretral es de carcinoma in situ difuso, con
intensa inflamacin crnica. El tratamiento es- Respuesta correcta: 4
P144 MIR 2000-2001F
tndar ser:
Un hombre de 71 aos presenta un cuadro
P179 MIR 2002-2003
1) Instalacin del bacilo de Calmette y Guerin. constituido por polaquiuria, tenesmo vesical
2) Cistectoma radical. Paciente de 63 aos, fumador importante, y dolor suprapbico de repeticin, que no
3) Instilaciones con mytomicina. que refiere hematuria total intermitente y cede con tratamiento antibitico. La analtica
4) Quimioterapia con cisplatino. sndrome miccional irritativo desde hace de orina slo muestra una hematuria macros-
5) Antiinflamatorios no esteroideos ms quino- un mes. La citologa de orina es positi- cpica con pequeos cogulos. En qu pro-
lonas durante seis meses. va. Se realiza una evaluacin vesical bajo ceso etiolgico pensara en primer lugar?
anestesia con biopsias vesicales mltiples,
Respuesta correcta: 1 siendo diagnosticado un carcinoma vesical 1) Cistitis por E. coli.
in situ. Cul de las siguientes estrategias 2) Carcinoma de clulas transicionales.
teraputicas es la ms apropiada? 3) Cistitis intersticial.
P259 MIR 2004-2005
4) Cistitis gonoccica.
Un paciente varn de 60 aos acude al hospital 1) Instilaciones endovesicales con mitomici- 5) Esquistosomiasis.
aquejando hematuria indolora. La exploracin na C.
demuestra una tumoracin vesical de cara la- 2) Instilaciones endovesicales con BCG. Respuesta correcta: 2
teral derecha sin afectacin del meato urete- 3) Cistectoma radical.
ral que se reseca endoscpicamente. Seale 4) Quimioterapia sistmica.
P136 MIR 1998-1999
cules de los siguientes datos tienen la signi- 5) Radioterapia pelviana.
ficacin pronstica ms relevante y deciden el En un varn de 60 aos con antecedentes
tratamiento: Respuesta correcta: 2 de hematuria autolimitada, la urografa i.v.
muestra un defecto de replecin en la pelvis
1) El grado, el tipo histolgico y el estadiaje o renal derecha de 2 cm de dimetro y super-
P118 MIR 2000-2001
nivel infiltrativo local. ficie irregular, sin apreciarse en la ecografa
2) El tipo histolgico y su asociacin con reas Paciente de 65 aos que como consecuen- imagen hiperecognica con sombra acstica
de cistitis y de carcinoma in situ. cia de un episodio de hematuria macros- posterior. Qu diagnstico es el ms pro-
3) El sexo y edad del paciente y su asociacin, cpica es diagnosticado de un tumor vesi- bable, de los que a continuacin se relacio-
en varones, con hiperplasia prosttica benig- cal realizndosele reseccin transuretral nan?
na con obstruccin urinaria. del mismo y biopsias al azar de la mucosa
4) La duracin e intensidad de la hematuria vesical. La anatoma patolgica es de car- 1) Litiasis de cido rico.
previa y la existencia de una citologa previa cinoma urotelial pT1 G1 y carcinoma in 2) Litiasis cistnica.
positiva para clulas tumorales. situ. Cul sera la actitud teraputica a 3) Carcinoma urotelial de pelvis renal.
5) El tipo histolgico y la duracin de la hema- tomar? 4) Amiloidosis pilica.
turia. 5) Compresin vascular.
1) Cistectoma parcial.
Respuesta correcta: 1 2) Radioterapia. Respuesta correcta: 3
3) Instilaciones con BCG y controles peridicos.
4) Quimioterapia sistmica.
P082 MIR 2003-2004 P145 MIR 1998-1999F
5) Controles peridicos.
Mujer de 63 aos que es diagnosticada de car- Paciente de 63 aos, con antecedentes de un
cinoma de clulas escamosas del trgono vesi- Respuesta correcta: 3 episodio de hematuria macroscpica autoli-

Desgloses 487
 Urologa
mitada y clico renal derecho de repeticin.
Radiografa simple de abdomen sin alteracio-
nes. En la urografa intravenosa se objetiva
4) Tumor seno endodrmico.
5) Coriocarcinoma testicular.
P094 MIR 2006-2007
Un hombre de 24 aos de edad presenta
un defecto de replecin lacunar a nivel de Respuesta correcta: 5 un ndulo testicular de 2,5 cm de tamao,
pelvis renal derecha de 1,5 cm. La ecografa duro, heterogneo, sugestivo de tumor tes-
objetiva la misma lesin en pelvis renal de- ticular. En la Rx de trax aparecen mltiples
P174 MIR 2009-2010
recha sin signos de hiperecogenicidad y sin ndulos pulmonares metastsicos. El nivel
sombras anecoicas posteriores. Cul ser, de Durante la exploracin fsica de un lactante de de beta HCG es elevado (superior a 19.000
los propuestos, el diagnstico a considerar en 13 meses resulta imposible la palpacin del UI/l). Cul es el diagnstico histopatolgi-
primer lugar? testculo derecho; el resto de la exploracin de co ms probable?
los genitales externos es normal. El manejo de
1) Litiasis de cistina. este paciente incluir: 1) Seminoma.
2) Litiasis de cido rico. 2) Seminoma espermatoctico.
3) Carcinoma de clulas transicionales. 1) Realizar una ecografa abdmico-plvica 3) Teratoma puro.
4) Quiste simple. para determinar la localizacin exacta de 4) Coriocarcinoma.
5) Litiasis de oxalato clcico. la gnada no palpable. 5) Tumor de clulas de Leydig.
2) Seguir al paciente clnicamente y ecogrfi-
Respuesta correcta: 3 camente hasta los dos aos. Respuesta correcta: 4
3) Indicar la realizacin de una laparoscopia
exploradora para determinar la presencia
P076 MIR 1997-1998 P107 MIR 2005-2006
o no del testculo derecho, realizando una
Seale cul de los siguientes grupos de pobla- orquidopexia en funcin de los hallazgos de Un hombre de 31 aos de edad consulta por
cin NO tienen un riesgo aumentado de pade- la laparoscopia. la presencia de una masa palpable en el teste
cer cncer de vejiga: 4) Realizar un cariotipo para descartar la pre- derecho, de un mes de evolucin, no dolorosa.
sencia de alteraciones cromosmicas. Su urlogo le realiza una ecografa testicular,
1) Trabajadores de la industria del caucho. 5) El paciente presenta una anorquia unilateral en la que se evidencia una lesin hipoecoica,
2) Trabajadores que manejan anilinas. y no precisa ningn estudio diagnstico. bien delimitada, intratesticular. Los marcado-
3) Trabajadores de la industria del acero. res tumorales alfafetoprotena y beta HCG son
4) Personas con esquistosomiasis crnica. Respuesta correcta: 2 negativos. La actitud ms correcta de entre las
5) Fumadores. siguientes sera:
P097 MIR 2008-2009
Respuesta correcta: 3 1) Dado que los marcadores tumorales son
Si un tumor testicular, es secretor de alfafeto- negativos, se descarta neoplasia testicular
protena, probablemente se tratar de: y requiere observacin.
Tumores
T7 testiculares 1) Sarcoma.
2) Repetir la ecografa testicular en un plazo de
tres meses.
2) Tunior de clulas de Leydig. 3) Realizacin de una tomografa axial com-
3) Seminoma Puro. puterizada traco-abdmino-plvica.
P102 MIR 2009-2010 4) Seminoma espermatoctico. 4) Biopsia transescrotal del testculo.
5) Carcinoma embrionario. 5) Orquiectoma radical y esperar resultado del
Un paciente de 28 aos de edad ingresa por patlogo.
dificultad respiratoria, sin antecedentes de Respuesta correcta: 5
enfermedad obstructiva pulmonar previa. Respuesta correcta: 5
En la exploracin fsica se evidencia gine-
P100 MIR 2007-2008
comastia. En su radiografa de trax y TAC
P107 MIR 2004-2005
torcico se muestran mltiples imgenes y Cul de estas sustancias es habitualmente uti-
ndulos pulmonares sugestivos de suelta lizada como marcador tumoral de los tumores Cul de las siguientes enfermedades no pro-
de globos. En su analtica destaca una ele- de testculo? duce elevacin en la alfafetoprotena srica?
vacin de BetaHCG (12.000 U/l). De qu tu-
mor primario es ms probable que estemos 1) CEA. 1) Carcinoma embrionario testicular.
hablando? 2) PSA. 2) Tumor del seno endodrmico testicular.
3) AFP. 3) Ataxia-telangiectasia.
1) Tumor de Wilms (nefroblastoma). 4) TPA. 4) Seminoma testicular.
2) Carcinoma embrionario de testculo. 5) CA 19.9. 5) Gonadoblastoma.
3) Seminoma.
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 4

488 Desgloses
 P186
Urologa MIR 2002-2003
Hombre de 25 aos que presenta tumora-
P186 MIR 1999-2000
Un paciente de 20 aos acude a consulta por T8 Trasplante renal
cin testicular derecha indolora de un mes ausencia del testculo izquierdo. Segn re-
de evolucin. La alfafetoprotena (AFP) est fiere, el testculo nunca ha sido palpable en
elevada. Cul de los siguientes tipos histo- escroto. En la exploracin fsica, el testculo
P097 MIR 2009-2010
lgicos de cncer testitular es MENOS proba- derecho es normal y no se palpa el teste iz- Un paciente de 65 aos al que se implant
ble? quierdo en el conducto inguinal. En la TC un injerto renal en fosa ilaca derecha hace
practicada se aprecia un rudimento testicu- 3 meses y con correcto control inicial, acu-
1) Seminoma puro. lar intraabdominal cercano al anillo inguinal de a urgencias con dolor sordo abdominal,
2) Carcinoma embrionario. interno. Cul es, entre las siguientes, la con- febrcula, creatinina sangunea de 3,2 mg/
3) Tumor del saco vitelino. ducta ms adecuada? dl y sedimento de orina con presencia de
4) Tumores mixtos. leucocitos y hemates. Seale la respuesta
5) Teratocarcinoma. 1) Seguimiento peridico con TC y alfafeto- FALSA:
protena.
Respuesta correcta: 1 2) Exploracin quirrgica y descenso del teste a 1) Puede tratarse de un rechazo del injerto.
bolsa escrotal. 2) Puede ser un problema obstructivo intralu-
3) Exploracin quirrgica y extirpacin del tes- minal de la va urinaria.
P108 MIR 2001-2002
tculo. 3) Una ecografa abdominal podra ayudar en el
Hombre de 35 aos que consulta por la apa- 4) Colocacin de prtesis testicular si el pacien- diagnstico etiolgico.
ricin de una masa en el testculo izquierdo te lo desea. 4) Es poco probable que se trate de una esteno-
sin antecendentes traumticos ni infeccio- 5) Tratamiento hormonal con HCG y, si no se sis ureteral.
sos: la ecografa testicular demuestra que consigue descenso del teste, extirpacin qui- 5) En caso de dudas diagnsticas, un renogra-
se trata de una masa slida. Cul, entre las rrgica del mismo. ma diurtico ayudara.
siguientes, es la actitud a seguir ms ade-
cuada? Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 4

1) PAAF de la masa.
P145 MIR 1999-2000F P099 MIR 2008-2009
2) Biopsia quirrgica de la masa.
3) Orquiectoma por va inguinal previa Qu diagnstico, entre los siguientes, es el Hombre de 60 aos, receptor de rion donante
toma de muestra sangunea para deter- ms probable en un nio de 8 aos con sig- cadver de 65 aos. Tras una ciruga sin compli-
minar alfafetoprotena y b-gonadotropi- nos inequvocos de pubertad precoz y que, caciones valorables, presenta en las primeras
na corinica. en la exploracin, presenta una masa en el cuatro horas tras la conclusin de la misma,
4) Orquiectoma transescrotal con reseccin testculo derecho de 2 cm de dimetro? constantes vitales mantenidas, drenaje quirr-
del hemiescroto. gico inactivo y ausencia de diuresis. Todas las
5) Vigilancia mediante ecografas cada 2 meses 1) Tumor de clulas de Leydig. siguientes causas son posibles EXCEPTO una,
para valorar aumento de tamao de la masa. 2) Seminoma. selela:
3) Tumor del saco vitelino.
Respuesta correcta: 3 4) Teratoma. 1) Trombosis vascular.
5) Coriocarcinoma. 2) Hemorragia de anastomosis vascular.
3) Rechazo agudo.
P142 MIR 2000-2001F
Respuesta correcta: 1 4) Necrosis tubular.
Qu marcador o conjunto de marcadores, en- 5) Obstruccin va urinaria.
tre los siguientes, es de utilidad clnica en el
P218 MIR 1998-1999F
manejo del cncer testicular? Respuesta correcta: Anulada
Todos los siguientes son factores de riesgo del
1) Antgeno carcinoembrionario y alfafetopro- cncer testicular, EXCEPTO:
P101 MIR 2005-2006
tena.
2) Gonadotropina corinica (subunidad beta). 1) Historia de criptorquidia. Cul de los siguientes sntomas o signos NO
3) Antgeno especfico prosttico y antgeno 2) Historia de orquitis secundaria a parotiditis. son propios de la presencia de un rechazo agu-
carcinoembrionario. 3) Historia de hernia inguinal en la infancia. do en el trasplante renal?
4) Alfafetoprotena y carnitina. 4) Edad entre 25 y 35 aos.
5) Alfafetoprotena y PSA. 5) Historia familiar de cncer testicular. 1) Fiebre.
2) Dolor en el rea del injerto.
Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 5 3) Aumento tamao injerto renal.

Desgloses 489
 Urologa
4) Poliuria.
5) Eosinofilia.
Respuesta correcta: 4
P103 MIR 2004-2005
Seale lo que considere INCORRECTO en la
consideracin del emparejamiento donante/
receptor de trasplante renal:
1) En Espaa se realizan trasplantes de donante
cadver fundamentalmente.
2) El donante debe hallarse libre de infeccio-
nes virales activas y neoplasias potencial-
mente transmisibles para poder utilizar los
riones.
3) Para la realizacin de un trasplante renal
debe exigirse una compatibilidad igual o su-
perior a cuatro identidades sobre los 6 ant-
genos HLA.
4) No se deben realizar trasplantes renales con
incompatibilidad ABO.
5) Es obligada la determinacin serolgica para
el virus VIH en el donante y que sta sea ne-
gativa para plantearse la realizacin de un
trasplante renal.
Respuesta correcta: 3
P178 MIR 2002-2003
Un paciente de 35 aos con insuficiencia
renal crnica secundaria a pielonefritis
crnica recibe un trasplante renal de cad-
ver con el que comparta dos identidades
en A y B y una en DR. Recibe tratamiento
inmunosupresor con ciclosporina A y corti-
coides a dosis estndar. En el postoperato-
rio inmediato se observa buena diuresis y
no es necesario el tratamiento sustitutivo
con hemodilisis. En el 5 da de evolucin,
el paciente presenta fiebre de 38C, TA de
180/110, oliguria y disminucin en la con-
centracin urinaria de sodio. El diagnsti-
co ms probable sera:
1) Crisis hipertensiva.
2) Infeccin respiratoria.
3) Pielonefritis aguda del injerto renal.
4) Recidiva de su enfermedad renal.
5) Rechazo agudo del injerto renal.
Respuesta correcta: 5
490 Desgloses
P141 MIR 1999-2000F
Cul de las siguientes situaciones NO es con-
episodios de retencin urinaria. No pre-
senta incontinencia al toser o cambiar
de postura. En la exploracin fsica se
traindicacin de trasplante renal? detecta una neuropata sensitiva en ex-
tremidades inferiores. El residuo post-
1) Enfermedad coronaria muy avanzada. miccional es de 400 ml. La maniobra
2) Hipertensin arterial que requiere 3 frmacos. de Valsalva realizada en bipedestacin
3) Infeccin bacteriana activa. no provoca prdida de orina. El estudio
4) Anticuerpos preformados frente a antgenos urodinmico muestra un detrusor acon-
del donante. trctil sin obstruccin al vaciamiento
5) Glomerulonefritis activa. vesical. Los estudios de laboratorio son
normales y el tratamiento farmacolgico
Respuesta correcta: 2 ha sido inefectivo. Cul es la opcin te-
raputica ms apropiada?
T9 Uropata obstructiva
1)
2)
Sondajes intermitentes.
Sonda urinaria permanente.
3) Dilatacin uretral.
4) Uretrolisis.
P103 MIR 2008-2009 5) Ureterotoma transuretral.
Paciente varn de 46 aos, intervenido hace Respuesta correcta: 1
45 das de dos hernias discales lumbares.
Presenta micciones frecuentes de escasa
P105 MIR 2007-2008
cantidad, incontinencia urinaria y tumora-
cin hipogstrica. Se realiza una ecografa, Ante un paciente con insuficiencia renal crni-
que demuestra que corresponde a un glo- ca y sospecha de uropata obstructiva en una
bo vesical, no observando otra patologa exploracin ecogrfica. Qu exploracin es la
de vejiga, adems de comprobar que los idnea para evaluar el nivel de obstruccin y
rones son normales y que la prstata es la causa?
de un volumen de 24 cc en su medicin
ecogrfica. Se pasa por uretra sin dificultad 1) Renograma isotpico.
hasta vejiga una sonda Foley 16F, saliendo 2) Cistoscopia.
unos 950 cc de orina. Se realiza un estudio 3) Tomografa axial computerizada.
urodinmico, apreciando en la cistometra 4) Urografa mediante resonancia magntica.
una hipoactividad e hipocontractilidad del 5) Urografa intravenosa.
detrusor, con presiones del detrusor bajas
durante la fase de vaciado (o miccional) y Respuesta correcta: 4
con residuo postmiccional elevado. De las
posibilidades en su enfoque teraputico
P138 MIR 1998-1999F
posterior, qu NO estara indicado?
La uropata obstructiva en el adulto se
1) Cateterismo intermitente. puede presentar con cualquiera de los
2) Alfabloqueantes. sntomas siguientes, EXCEPTO uno. Se-
3) Maniobras de compresin suprapbica (Cred). lelo:
4) Electroestimulacin vesical.
5) Anticolinrgicos. 1) Dolor lumbar intermitente.
2) Poliuria mantenida.
Respuesta correcta: 5 3) Proteinuria superior a los 3 g/da.
4) Masa palpable en hipocondrio.
5) Acidosis hiperclormica con hiperpotasemia.
P104 MIR 2007-2008
Una maestra jubilada de 74 aos con Respuesta correcta: 3
diabetes mellitus presenta frecuentes
 T10
Urologa Disfuncin erctil
P108 MIR 2005-2006
Paciente de 63 aos en tratamiento a
demanda con citrato de sildenafilo por
presentar disfuncin erctil de aos de
P106 MIR 2007-2008 evolucin. Seale cul de los siguientes
frmacos NO asociara en ningn caso a
Cul cree usted que es el trastorno endocrino su tratamiento:
que provoca mayor prevalencia de disfuncin
erctil? 1) Amiodarona.
2) Verapamilo.
1) Diabetes mellitus. 3) Digoxina.
2) Sndrome de deficiencia andrognica asocia- 4) Indapamida.
da a la edad. 5) Mononitrato de isosorbide.
3) Hipogonadismo hipogonadotropo.
4) Sndrome de Cushing. Respuesta correcta: 5
5) Hipotiroidismo.
P108 MIR 2004-2005
Respuesta correcta: 1
Varn de 78 aos sexualmente activo que
acude a nuestra consulta por impotencia de
P097 MIR 2006-2007
reciente comienzo. Sus erecciones han sido
Un varn de 68 aos de edad, con anteceden- progresivamente menos intensas hasta im-
tes de hipertensin arterial e infarto agudo pedir la penetracin. Tiene antecedentes
de miocardio, en tratamiento con mononi- de cardiopata isqumica e hipertensin
trato de isosorbide, consulta por cuadro de y ha estado tomando aspirina y atenolol
disfuncin erctil de dos aos de evolucin. desde hace aos. No es diabtico. Cul de
Cul de las siguientes actitudes teraputi- las siguientes es la causa ms probable de
cas estara CONTRAINDICADA? la disfuncin erctil de este paciente?

1) Inyeccin intracavernosa de PGE 1. 1) Atenolol.

2) Colocacin intrauretral de PGE 1. 2) Descenso de los niveles de testosterona.
3) Citrato de sildenafilo va oral. 3) Neuropata.
4) Utilizacin de dispositivos de vaco. 4) Enfermedad vascular.
5) Colocacin de una prtesis peneana. 5) Envejecimiento normal.

Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 4

Desgloses 491