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Unin esofagogstrica
Esofagitis pptica (por reflujo)
La esofagitis pptica es una enfermedad inflamatoria del esfago, con un conjunto de sntomas y
lesiones condicionado por el reflujo gastroesofgico.
Se produce cuando se altera el equilibrio entre los factores agresivos (reflujo) y los defensivos de la
barrera fisiolgica anteflujo:
- Incompetencia del esfnter esofgico inferior
- Alteraciones de los mecanismos defensivos
- Baja amplitud de las ondas peristlticas del esfago.
- Contenido gstrico dispuesto a refluir, por retraso en el vaciamiento.
CLNICA:
- Pirosis
- Disfagia
- Regurgitacin
- Dolor torcico
- Manifestaciones extraesofgicas: faringitis, laringitis posterior, tos crnica, broncoespasmo,
neumona aspirativa, fibrosis pulmonar, asma producida por microaspiraciones o por reflejo vagal
desde el esfago al pulmn.
COMPLICACIONES:
- Hemorragia
- Estenosis: (10%), afecta al 1/3 distal
- Ulcera Esofgica
- Esfago de Barrett: (8-20%, 40% en pacientes con estenosis pptica).
Esofagitis por reflujo
Esfago de Barret
En el esfago de Barret, por causas an desconocidas, el epitelio
epidermoide lesionado es reemplazado por epitelio columnar
cilndrico pseudoestratificado.
Inicialmente se postul un origen congnito, pero actualmente se
acepta el EB como una condicin adquirida, en la que una lesin
intensa y sostenida sobre el epitelio del esfago distal, generalmente
debida a RGE, provoca el reemplazo del epitelio plano poliestratificado
normal por un epitelio columnar metaplsico, ms resistente al cido.
El origen de este nuevo epitelio seran clulas totipotenciales ubicadas
en la capa basal o germinativa del epitelio esofgico.
El EB se presenta en hasta 10% de los pacientes con RGE crnico y ste
se presenta con una frecuencia estimada de entre 20 y 40% de la
poblacin.
El esfago de Barret es una lesin premaligna, que predispone al
adenocarcinoma esofgico, patologa neoplsica que ha aumentado su
incidencia en los ltimos aos.
Esfago de Barret
Esfago de Barret
Esfago de Barret ulcerado
Esfago de Barret: displasia
Esfago de Barret: adenocarcinoma
Carcinoma epidermoide
El carcinoma epidermoide es el tumor esofgico ms frecuente, aunque en los
ltimos aos est aumentando significativamente la proporcin de
adenocarcinomas, especialmente en Occidente. Existen zonas como China,
Japn e Irn, donde el cncer de esfago se considera una enfermedad
endmica, mientras que en otras como en los EE. UU. la incidencia es muy
baja.
Es ms frecuente en varones, aunque en zonas de alta prevalenca no existe
diferencia entre sexos. El 50% de los tumores se localiza en el tercio medio del
esfago. El 98% de los localizados en el tercio superior son epidermoides.
Hay dos factores de riesgo claramente asociados al carcinoma epidermoide de
esfago: el tabaco y el alcohol.
El sntoma ms frecuente es la disfagia (96%).
El pronstico es malo y tiene una elevada mortalidad.
La ciruga es el tratamiento estndar, cuando el tumor est localizado. La
quimioterapia y radioterapia son tratamientos paliativos, sin que se haya
demostrado claramente su eficacia.
Carcinoma epidermoide
ADC: Tercio inferior.
Carcinoma epidermoide: Tercio medio..
Estmago
Estmago: mecanismos de lesin y
proteccin.
Gastritis aguda erosiva
La gastritis aguda erosiva se observa principalmente en
dos situaciones:
- 1) Secundaria a cuadros patolgicos graves con
repercusin multiorgnica: estrs, shock, sepsis,
lesiones graves del sistema nervioso central.
- 2) Secundaria a ingestin de alcohol, cido
acetilsaliclico, antiinflamatorios no esteroideos.
La infeccin por Helicobacter pylori es una la causa principal de la lcera, tanto del
estmago como del duodeno. La bacteria se adquiere en la infancia y vive durante
muchos aos en el interior del estmago.
Helicobacter pylori causa una lcera solamente en una pequea proporcin de los
individuos que padecen la infeccin por dicha bacteria (aproximadamente uno de cada
diez) .
El mecanismo exacto por el que Helicobacter pylori induce la aparicin de lceras nos
resulta desconocido. Los estudios ms recientes sugieren que la presencia en el duodeno
de cepas de bacterias especialmente agresivas y capaces de producir toxinas que pueden
lesionar directamente las clulas superficiales se relaciona con la aparicin de lcera.
Tambin sabemos que es necesario que el estmago produzca cido (sique siendo vlido
el aforismo "sin cido no hay lcera") y que algunos factores predisponen a la aparicin
de lcera, especialmente el consumo de tabaco y los frmacos antiinflamatorios.
As como las lceras duodenales nunca son malignas, un porcentaje muy pequeo de las
lceras de estmago pueden corresponder a un tumor en fase inicial.
lcera pptica
lcera pptica
RASGOS DIFERENCIALES ENTRE LAS LESIONES
ULCERADAS BENIGNAS Y MALIGNAS