Mucosa esofgica

Unin esofagogstrica
 Esofagitis pptica (por reflujo)
La esofagitis pptica es una enfermedad inflamatoria del esfago, con un conjunto de sntomas y
lesiones condicionado por el reflujo gastroesofgico.
Se produce cuando se altera el equilibrio entre los factores agresivos (reflujo) y los defensivos de la
barrera fisiolgica anteflujo:
- Incompetencia del esfnter esofgico inferior
- Alteraciones de los mecanismos defensivos
- Baja amplitud de las ondas peristlticas del esfago.
- Contenido gstrico dispuesto a refluir, por retraso en el vaciamiento.
CLNICA:
- Pirosis
- Disfagia
- Regurgitacin
- Dolor torcico
- Manifestaciones extraesofgicas: faringitis, laringitis posterior, tos crnica, broncoespasmo,
neumona aspirativa, fibrosis pulmonar, asma producida por microaspiraciones o por reflejo vagal
desde el esfago al pulmn.
COMPLICACIONES:
- Hemorragia
- Estenosis: (10%), afecta al 1/3 distal
- Ulcera Esofgica
- Esfago de Barrett: (8-20%, 40% en pacientes con estenosis pptica).
Esofagitis por reflujo
 Esfago de Barret
En el esfago de Barret, por causas an desconocidas, el epitelio
epidermoide lesionado es reemplazado por epitelio columnar
cilndrico pseudoestratificado.
Inicialmente se postul un origen congnito, pero actualmente se
acepta el EB como una condicin adquirida, en la que una lesin
intensa y sostenida sobre el epitelio del esfago distal, generalmente
debida a RGE, provoca el reemplazo del epitelio plano poliestratificado
normal por un epitelio columnar metaplsico, ms resistente al cido.
El origen de este nuevo epitelio seran clulas totipotenciales ubicadas
en la capa basal o germinativa del epitelio esofgico.
El EB se presenta en hasta 10% de los pacientes con RGE crnico y ste
se presenta con una frecuencia estimada de entre 20 y 40% de la
poblacin.
El esfago de Barret es una lesin premaligna, que predispone al
adenocarcinoma esofgico, patologa neoplsica que ha aumentado su
incidencia en los ltimos aos.
Esfago de Barret
Esfago de Barret
Esfago de Barret ulcerado
Esfago de Barret: displasia
Esfago de Barret: adenocarcinoma
 Carcinoma epidermoide
El carcinoma epidermoide es el tumor esofgico ms frecuente, aunque en los
ltimos aos est aumentando significativamente la proporcin de
adenocarcinomas, especialmente en Occidente. Existen zonas como China,
Japn e Irn, donde el cncer de esfago se considera una enfermedad
endmica, mientras que en otras como en los EE. UU. la incidencia es muy
baja.
Es ms frecuente en varones, aunque en zonas de alta prevalenca no existe
diferencia entre sexos. El 50% de los tumores se localiza en el tercio medio del
esfago. El 98% de los localizados en el tercio superior son epidermoides.
Hay dos factores de riesgo claramente asociados al carcinoma epidermoide de
esfago: el tabaco y el alcohol.
El sntoma ms frecuente es la disfagia (96%).
El pronstico es malo y tiene una elevada mortalidad.
La ciruga es el tratamiento estndar, cuando el tumor est localizado. La
quimioterapia y radioterapia son tratamientos paliativos, sin que se haya
demostrado claramente su eficacia.
Carcinoma epidermoide
ADC: Tercio inferior.
Carcinoma epidermoide: Tercio medio..
Estmago
Estmago: mecanismos de lesin y
proteccin.
 Gastritis aguda erosiva
La gastritis aguda erosiva se observa principalmente en
dos situaciones:
- 1) Secundaria a cuadros patolgicos graves con
repercusin multiorgnica: estrs, shock, sepsis,
lesiones graves del sistema nervioso central.
- 2) Secundaria a ingestin de alcohol, cido
acetilsaliclico, antiinflamatorios no esteroideos.

Mucosa gstrica hipermica, edematosa, con petequias

dispersas, erosiones e incluso lceras.
Gastritis aguda erosiva
 Gastritis crnica: etiologa
La gastritis crnica es una inflamacin del revestimiento
del estmago que se presenta gradualmente y que
persiste durante un tiempo prolongado.

La gastritis puede ser causada por una infeccin

bacteriana (como el Helicobacter pylori) o viral.
Gastritis por enfermedades autoinmunes (como la
anemia perniciosa).
Gastritis por el reflujo de bilis hacia el estmago
(reflujo biliar).
 Gastritis crnica: localizacin
Gastritis atrfica corporal difusa, denominada tambin como
gastritis autoinmune o gastritis tipo A; asociada a anticuerpos
anticlulas parietales, en casos avanzados aparicin de anemia
perniciosa, incrementndose el riesgo de cncer gstrico y de
tumores carcinoides.
Gastritis antral no atrfica, que es asociada con H. pylori, suele
ser una gastritis superficial, sin atrofia, conocida tambin como
gastritis tipo B. Se asocia con lcera duodenal.
Gastritis atrfica multifocal antral y corporal, asociada
principalmente a factores externos dentro de los que el ms
importante en su iniciacin es el H. pylori, postulndose que las
clulas foveolares tienen receptores para estas bacterias, las
cuales tienen una proteasa que destruye las glicoprotenas del
moco, exponiendo de esta manera a las clulas a la accin
destructiva del jugo gstrico.
Gastritis crnica: tipo histolgico
Gastritis Crnica Superficial, son procesos de
inflamacin crnica que slo compromete la
superficie. Se caracteriza por presencia de clulas
plasmticas y linfocitos en la lmina propia.

Gastritis Crnica Atrfica, se caracteriza por

presencia de linfocitos y plasmocitos tambin.
Predomina el adelgazamiento de la mucosa y la
presencia de vascularizacin en la submucosa.
Helicobacter pylori
 Helicobacter pylori
La infeccin por H. pylori es la causa ms frecuente de gastritis crnica.
La bacteria se adquiere en la infancia y vive durante muchos aos en el
interior del estmago.
La enfermedad se presenta principalmente como una gastritis
predominantemente antral con una produccin elevada de cido.
El riesgo de lcera duodenal aumenta en esos pacientes y, en la mayora
de los casos, la gastritis se limita al antro con afectacin ocasional del
cardias.
Con el tiempo, la gastritis crnica antral por H. pylori progresa a
pangastritis, dando lugar a una gastritis atrfica multifocal.
Esta pangastritis se asocia a atrofia mucosa multifocal, reduccin de la
secrecin de cido, metaplasia intestinal y aumento del riesgo de
adenocarcinoma gstrico. Es frecuente encontrar agregados linfoides,
algunos con centros germinales y representan una forma inducida de
tejido linfoide asociado a la mucosa (MALT) que puede transformarse
en linfoma.
Gastritis crnica: topografa
Gastritis crnica: actividad y folculos
linfoides
Gastritis crnica: atrofia
Gastritis crnica: metaplasia intestinal
 lcera pptica
La lcera pptica es una enfermedad que se caracteriza desde el punto de vista
anatomopatolgico por una solucin de continuidad localizada y en general solitaria de
la mucosa del estmago o del duodeno y que se extiende, como mnimo, hasta la
muscularis mucosae.

La infeccin por Helicobacter pylori es una la causa principal de la lcera, tanto del
estmago como del duodeno. La bacteria se adquiere en la infancia y vive durante
muchos aos en el interior del estmago.
Helicobacter pylori causa una lcera solamente en una pequea proporcin de los
individuos que padecen la infeccin por dicha bacteria (aproximadamente uno de cada
diez) .
El mecanismo exacto por el que Helicobacter pylori induce la aparicin de lceras nos
resulta desconocido. Los estudios ms recientes sugieren que la presencia en el duodeno
de cepas de bacterias especialmente agresivas y capaces de producir toxinas que pueden
lesionar directamente las clulas superficiales se relaciona con la aparicin de lcera.
Tambin sabemos que es necesario que el estmago produzca cido (sique siendo vlido
el aforismo "sin cido no hay lcera") y que algunos factores predisponen a la aparicin
de lcera, especialmente el consumo de tabaco y los frmacos antiinflamatorios.
As como las lceras duodenales nunca son malignas, un porcentaje muy pequeo de las
lceras de estmago pueden corresponder a un tumor en fase inicial.
lcera pptica
lcera pptica
 RASGOS DIFERENCIALES ENTRE LAS LESIONES
ULCERADAS BENIGNAS Y MALIGNAS

Caractersticas lcera benigna lcera maligna

Forma Regular Irregular
Contornos Ntidos Mal delimitados
Fondo No necrtico Necrtico
Pliegues Confluentes No confluentes
Consistencia Conservada Friable
Mucosa Vecina Conservada Alteracin del patrn mucoso, rigidez
Gastritis atrfica Infrecuente Frecuente
Modelo secuencial de lesiones gstricas que
preceden al cncer gstrico (P. Correa).
 Adenocarcinoma gstrico
La incidencia de los tumores de estmago est disminuyendo en
los ltimos aos. A pesar de ello, el cncer gstrico es un tumor
muy frecuente, existiendo pases con una altsima prevalencia
como Japn, Chile, Austria, Islandia, etc.
La frecuencia en Espaa se sita en trmino medio, con una tasa
anual de 24/100000 habitantes.
El cncer de estmago tiene cierta preferencia por el sexo
masculino y su mayor incidencia aparece en la sexta y sptima
dcada de la vida.
Se han estudiado diversos componentes de la dieta y factores
ambientales relacionados con el cncer de estmago.
Parece admitirse la relacin existente con determinadas formas
de gastritis, en particular con las formas atrficas, y cncer de
estmago por el sobrecrecimiento del Helicobcter pylori.
 Adenocarcinoma gstrico
Para el diagnstico de cncer de estmago el mejor medio
diagnstico es la gastroscopia. Esta exploracin, adems, permite
la obtencin de muestras para biopsia.
Hay una forma especial de presentacin del cncer de estmago y
es el conocido como cncer gstrico precoz. Esta forma de tumor
tiene la caracterstica de su buen pronstico, ya que, en estos
enfermos, la supervivencia puede alcanzar cifras superiores al 90
por ciento. Sin embargo, en el resto de los enfermos, la
supervivencia esperada no sobrepasa el 40-50 por ciento de los
casos.
El tratamiento aceptado como estndar es la ciruga, practicando
una extirpacin del estmago enfermo. Dependiendo de la
localizacin del tumor dentro del estmago, estar indicado
extirpar parte o todo el estmago.
 ADC gstrico precoz
Permanece limitado a la mucosa y/o submucosa
independientemente de su extensin en superficie y la
presencia o no de metstasis ganglionares. La
supervivencia a los 5 aos es del 90-95%. Aparece con
mayor frecuencia en la 5-6 dcada de la vida siendo su
frecuencia igual en hombres que en mujeres.
El sntoma ms frecuente es el dolor abdominal
(epigastralgia o bin sndrome ulceroso): 60-90%. Le
siguen las nuseas y los vmitos, sndrome paraneoplsico,
hemorragia digestiva y disfagia.
Es ms sintomtico en las formas excavadas que en las
polipoideas.
ADC gstrico precoz
ADC gstrico precoz
 Adenocarcinoma gstrico
1. Carcinoma vegetante, fungoide o polipoide: tiene un crecimiento exoftico
importante, con formacin de masas intraluminales ms o menos voluminosas.
2. Carcinoma infiltrante escirro: la pared gstrica reacciona ante la presencia de
tejido tumoral con una proliferacin fibroblstica y se vuelve rgida, a la vez que
la luz del estmago se estenosa. La lesin puede estar extendida a todo el
estmago (linitis plstica), adoptando ste la forma de un tubo rgido, sin
flexibilidad ni peristalsis (estmago en bota de vino). En las formas localizadas
se puede apreciar un salto entre la zona no infiltrada y la zona lesionada.
3. Carcinoma ulcerado: aunque existen criterios de benignidad para las lceras
gstricas, la biopsia y/o citologa son obligatorias para su diferenciacin y se
debe hacer siempre previamente a la instauracin de cualquier tratamiento
mdico.
Histolgicamente los adenocarcinomas gstricos suelen ser similares a los
intestinales (de tipo intestinal), se originan del epitelio superficial y glandular,
se asocian ms a metaplasia intestinal incompleta, son generalmente
expansivos, de alto riesgo, de tipo epidmico, ms frecuente en viejos y con
metstasis frecuente a hgado.
Adenocarcinoma gstrico
 ADC de clulas en anillo de sello
El adenocarcinoma de clulas en anillo de sello" es un tipo
especial de cncer gstrico que se origina de las clulas del
cuello de las glndulas del estmago que son de citoplasma
claro, con moco. Este carcinoma tiene la caracterstica
morfolgica de que el ncleo perifrico a veces hace cierto
relieve en la membrana celular y el citoplasma con moco
que adopta una gran vacuola le confiere ese aspecto de
anillo de sello.
Es de carcter infiltrante, endmico, menos frecuente en
todos los pases, mas frecuente en mujeres, en menores de
50 aos de edad, aparentemente de peor pronstico, no
tiene lesiones precursoras y da metstasis mas
frecuentemente a peritoneo.
Linitis plstica
ADC de clulas en anillo de sello
ADC gstrico: patrones
SIGNOS DE DISEMINACIN A DISTANCIA
DEL TUMOR

Ganglio de Virchow (supraclavicular izquierdo)

Ganglio de Irish (axilar anterior izquierdo)
Metstasis periumbilicales (ndulos de la hermana
Mara Jos)
Signo del anillo de Blamer (crecimiento tumoral en el
Douglas)
Infiltracin tumoral bilateral del ovario (Tumor de
Krkemberg)
 Linfoma MALT
- Tumores del tejido linfoide de origen extraganglionar originados
en las clulas B de la zona marginal.
- La localizacin gstrica supone el 70%.
- Asociado a Helicobacter pylori.
- La mayora de los casos se presenta como enfermedad
localizada en el estmago sin extendense a ganglios linfticos
regionales.
- Los linfomas MALT son los ms indolentes de todos los
linfomas, y tienen buen pronstico independientemente de su
estado. La supervivencia est en ms del 80% a los 10 aos. Estos
tumores pueden mostrar transformacin a linfoma de clula
grande.
- En algunos casos el tumor regresa al eliminar el Helicobacter
con tratamiento antibitico.
Linfoma MALT