Planuri

Boala inflamatorie pelvina
DEF. reprezinta infectia inalta a tractului genital superior si cuprinde:

- endometrita
- metrita
- salpingita
- ovarita
- anexita
- pelvi-peritonita
- celulita pelvina
dupa evolutia clinica:
acuta- se refea mai ales la infectiile anexiale si sechelele acestora
cronica- include entitatile de tip- hidroxalpinx, infertilitate, aderente si algii pelvine
dupa momentul infectiei:
puerperala
comuna
BIP este o boal a femeilor tinere (16-25 ani), de obicei ca rezultat al unei BTS; exist i cazuri iatrogene.
Agenii patogeni implicai n infeciile genitale nalte Neisseria gonorrhoeae sau Chlamidia trachomatis;streptococ betahemoli-tic, streptococ B,
stafilococ auriu, Es-cherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella, enterococ bacteroides, b. perfringens.
Durerea este constant n formele acute ale BIP. Are sesdiul n abdomenul inferior i pelvis, iradiaz nspre lombe i coapse. Este de obicei intens,
este agravat de mers i calmat prin repaus.
Febra este de regul nalt = 39-40C, iar uneori este nsoit de frisoane.
Leucoreea poate fi prezent, fr a fi obligatorie. Aspectul le ucoreei poate s sugereze gonococia de exemplu. Metro-ragiile sunt posibile.
Pot s coexiste semne funcionale de vecintate: greuri, vrsturi, constipaie, meteorism abdominal (probnd iritaia peritoneal) sau
polachiurie, disurie.
Examenul clinic al abdomenului poate pune n eviden prezena perito-nismului = oarecare distensie abdominal i aprarea muscular cu
sediul n hipogastru.
Tueul vaginal poate f i dificil, imposibil chiar, din cauza durerilor vii pe care le provoac.
Problemele pacientei:
- durere acut
- anxietate
- lipsa de cunotine
- igien personal defectuas
- alterarea strii generale
- alterarea imaginii de sine
- sngerare vaginal
- perturbarea stimei de sine
- atingerea integritii funciei i rolului sexual
NEVOIA DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE

DEFICITARA DE NGRIJIRE
NEVOIA DE A FI Alterarea Pacienta s - instuim pacienta s ii spele regiunea anal dup fiecare Pacienta respect
CURAT, confortului, a neleag c scaun , iar tergerea cu hrtie igenic s se fac dinspre vulv indicaiile
INGRIJIT SI DE integritii trebuie s se spre anus primite i are
A-SI PROTEJA tegumentelor din autongrijeasc - instruiesc pacienta s pstreze o igien local, prin splare grij de igiena sa
TEGUMENTELE cauza pentru a extern cu ap i sapun , uscarea regiunii personal
metroragiei,a prevenii - s foloseasc tampoane, s evite chiloii foarte strni sau din
manifestat prin infeciile fibre sintetice
iritaia - daca nu prezint lipotimii i ameeli o invit s fac du
tegumentelor, - asigur schimbarea lenjeriei de corp i de pat ori de cte ori este
igien defectuas. nevoie
- o sftuiesc s evite irigaiile vaginale care acioneaz asupra
colului hipersensibil i declaneaz contracii uterine care pot
determina sngerri abundente
NEVOIA DE A Alterarea Pacienta i - fac evaluarea motivelor care au determinat scderea libidoului Pacinta i
EVITA activitii sexuale partenerul ei - pacienta pe parcursul acestei inernri a aflat c este acuz partenerul
PERICOLELE dispareunie, din s diagnosticat cu sifilis i refuz s mai aib vreo legtur cu de via de
cauza luesului,a demonstreze partenerul de via pe care l nvinuete de starea sa cauza sifilisului
inflamaie nelegere i - ncerc s evaluez comunicare ntre parteneri, a perceperii de a i refuza a mai
manifestat prin acceptare a face fa situaiei dificile, nelegerea reciproc, sprijin afectiv avea o relaie cu
disconfort fizic i cauzelor - sftuiesc cuplul c buna comunicare este esenial el
psihic n relaia - sftuiesc pacienta s consulte un medic specialist
sexual, repulsie dermatovenerolog pentru instituirea unui tratament
fa de partener. corespunztor
NEVOIA DE A Alterarea Pacienta s - nv pacienta s evite ortostatismul prelungit Durerile
SE MISCA SI A confortului din neleag - observ localizarea durerii, persistena ei lomboabdomina
AVEA O BUNA cauza durerilor cauzele - analizez factorii cauzatori: oboseal, stres, alimentaie le au scazut
POSTURA lomboabdominale durerii , s insuficient, deshidratarea incet n
manifestat prin respecte - linitesc pacienta i i explic ca aceste fenomene sunt intensitate iar
nelinite, stare de sfaturile date. temporare i pot fi combatute apoi au disprut
agitaie, poziie - sftuies pacienta s se odihneasc mai mult, s desfoare n urma
incomod. activiti care o relaxeaz interveniilor i
- s evite alimentele care pot s dea reactii alergice a tratamentului
- administrez la indicaia medicului antispastice: No-spa f antispastic
3x1/zi, Diazepam f 1 seara antiiflamatore- piroxicam tb
NEVOIA DE A Perturbarea Pacienta s - stabilesc un program de somn Pacienta este
DORMI SI A SE somnului datorit aib un somn pentru pacient de 8 ore pe noapte i o or dup amiaza linitit,
ODIHNII durerilor i odihnitor i s - asigur linitea necesar pentru ca bolnava s se poat odihnii incearc s se
temerile legate de fie optimist - respect programul de administrare al tratamentului i rspund odihneasc i
posibilele n eficacitatea cu promtitudine la solicitril pacientei respect
complicaii ale tratamentului - asigur repaus fizic i psihic indiciile date
bolii manifestat i - asigur hidratarea i alimentatrea n funcie de perioada de ctre
prin nelinite, evolutiv personalul
insomnie, team. - administrez la indicaia medicului medicamenta analgetice: medical.
Algocalmin, antispastice: No-spa f
- administrez la indicaia medicului Diazepam 1f/seara
- informez pacienta despre modul de producere al durerii,
despre medicamentele administrate, ritm de administrare i
efect
Disgravidia precoce sau Hiperemesis gravidarum:
- reprezint vrsturile precoce care apar la o gravida, i care influeneaz echilibrul hidro-electrolitic i starea de nutriie. De obicei nsoesc primele
8-20 sptmni de sarcina; se consider c se asociaz cu un nivel crescut de estrogeni
Se consider c termenul de vrsturi incoercibile n sarcin se atribuie numai acelor gravide ce prezint vrsturi incurabile i nutriie
perturbat, cu pierdere n greutate de 5% sau mai mult, cu tulburri neurologice n final, leziuni hepatice, hemoragii retiniene i renale
Disgravidia precoce este o afectiune specifica starii de gestatie, ce apare n primul trimestru de sarcina. Se manifesta prin exacerbarea
tulburarilor neurovegetative de sarcina: varsaturi repetate cu intoleranta totala de aport alimentar. Frecventa manifestarilor digestive din primul
trimestru n cazul sarcinilor normale este de 35-50%, dar incidenta disgravidiilor precoce este apreciata la 0,6% din totalul femeilor nsarcinate.
Disgravidia precoce este o afectiune autolimitata daca nu intervin complicatii, simptomele disparand la trecerea n cel de-al 2-lea trimestru de
sarcina.
Etiologia acestei afectiuni a ramas necunoscuta pana n prezent. De-a lungul timpului, au fost propuse o serie de teorii pentru a explica aparitia
simptomelor caracteristice: Teoria nervoasa, Teoria hormonala Teoria conflictului mixt ntre ou si mama, Teoria toxemica;Teoria reflexa
Disgravidia precoce se prezinta clinic sub doua forme: ptialismul si disgravidia emetizanta.
Hipersecretia salivara, izolata sau nsotita de varsaturi, este simptomul principal n ptialism. Poate ajunge la peste 1000 ml/24h, putand
determina dezechilibre electrolitice.
Varsaturi repetate persistente, precedate sau nu de greturi, aparute imediat dupa mese sau dimineata pe stomacul gol, n numar de 10-15/zi, ce
antreneaza deshidratarea femeii gravide;Constipatie, oligurie, scadere ponderala progresiva (300500 g/zi);Dureri epigastrice din cauza spasmelor
musculare.Dureaza 8-10 zile si este reversibila.Adinamie, astenie;Tahicardie si hipotensiune arteriala;Hipoproteinemie si albuminurie;Cresterea
corpilor cetonici urinari si acidoza metabolica;Hipoglicemie, azotemie;Hiponatremie, hipocloremie, hipocalcemie, hipopotasemie si carente
vitaminice.
PROBLEMELE PACIENTEI:
- alterarea alimentaiei prin deficit,
- deshidratare
- constipaie
- team n legtur cu creterea riscului perinatal
- astenie marcat
- incapacitate de a-i acorda ngrijiri de igien
- anxietate
- dificultte de a evita pericolele
NEVOIA DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE
DEFICITARA NGRIJIRE
NEVOIA DE A Alimentaie Pacienta s nu - supraveghez vrsturile: cantitativ i calitativ i le notez Pacienta prezint
BEA SI A inadecvat in deficit prezinte greuri, n foia de temperatur o alimentaie i
MANCA din cauza , vrsturi, s fie - recoltez produse pentru examenele hidratare
inapetenei, echilibrat de laborator corespunztoare
greurilor, hidroelectrolitic - pacienta va fi informat c i va cu greuri i
vrsturilor relua treptat alimentaia ncepnd cu un regim alimentar vrsturi mult
manifestat prin uor diminuate
deficit ponderal - alimentaia bolnavei parenteral
. Se vor face perfuzii cu ser fiziologic, glucoz 10%, 5%,
Ringer.
- se identific deficitul de volum prin: masurarea tensiunii
arteriale, observarea semnelor de deshidratare,
- cntresc bolnava zilnic i notez n foaia de observaie
greutatea zilnic
- Monitorizez diureza
Pregtesc psihic pacienta i recoltez snge pentru examene
de laborator
- la indicaia medicului administrez i.m metoclopramid f
NEVOIA DE A Alterarea Pacienta s - am educat bolnva s consume necesarul zilnic de lichide Pacienta consum
ELIMINA eliminrilor din prezinte un tranzit - s urmeze regimul prescris de medic cu alimente ce necesarul de
cauza alimentaiei intestinal asigur nevoile organismului lichide, particip la
necorespunztoare, corespunztor, - am nvat pacienta i am ncurajat-o s consume mai ales mese
vrsturilor, diurez normal, supele n tipul meselor Pe parcursul
deshidratrii s aib o stare e - Monitorizez diureza zilnic spitalizrii a avut
manifesta prin bine i confort. - din cantitatea total de urin prelevez circa 100-150 ml pe un tranzit
modificarea care i trimit la laborator pentru examenul sumar de urin corespuztor
tranzitului intestinal, - monitorizez vrsturile- cantitatea lor, coninutul,
oligurie frecvena acestora i notez n foaia de observaie
NEVOIA DE A Oboseal, din cauza Pacienta s fie - creez un mediu linitit adecvat pentru odihn n primele zile ale
EVITA asteniei fizice i odihnit, cu .- administrez regim dietetic strict, impus de boal bolii pacienta
PERICOLELE deshidratrii tonusul fizic i - nv pacienta s practice tehnici de prezint n
manifestat prin psihic bun , pe tot relaxare continuare semne
adinamie, parcursul - administrez medicamentele prescrise de de astenie fizic i
somnolen, ameeli, spitalizrii medic psihic, dar dup
risc de accidente. Pacienta s se - pe perioada acut a bolii va sta n repaus la circa
deplaseze la baie, pat i se va ridica doar pentru a merge la toalet , dar va fi o sptmn
toalet cu ajutorul ntotdeauna nsoit de ctre o alt persoan pacienta nu mai
unei persoane. - este important ca n saloane s se realizeze un microclimat prezint
optim: aer curat, temperatur optim 20-220C, luminozitate somnolen i
indirect, odihnitoare. declar ca nu este
- se vor nltura toi excitanii auditivi, vizuali, olfactivi sau obosit
gustativi cu efecte negative asupra sistemului nervos.
- se va respecta cu strictee programul de somn al pacientei
i se vor evita i tratamentele n aceast perioad.
NEVOIA DE A Perturbarea Pacienta s aib - stabilesc un program de somn Pacienta este
DORMI SI A SE somnului datorit un somn odihnitor pentru pacient de 8 ore pe noapte i o or dup amiaza linitit, incearc
ODIHNII durerilor i s fie optimist - asigur linitea necesar pentru ca bolnava s se poat s se odihneasc
abdominale, n eficacitatea odihnii i respect
vrsturilor i tratamentului - respect programul de administrare al tratamentului i indiciile date de
temerile legate de rspund cu promtitudine la solicitril pacientei ctre personalul
pierderea sarcinii - asigur repaus fizic i psihic medical.
manifestat prin - asigur hidratarea i alimentatrea n funcie de perioada
nelinite, insomnie, evolutiv
team. - administrez la indicaia medicului medicamente,
antispastice: No-spa f
efect
Disgravidia tardiva
Disgravidia tardiva este un sindrom morbid complex produs desarcina,aparut in ultimul trimestru al gestatiei,manifestat prin cresterea ponderala
excesiva cu edeme,hipertensiune arteriala si proteinurie.
Terminologic disgravidia tardiva corespunde denumirilor de preeclampsie,toxemie gravidica,gestoza,maladie gravidica,nefropatie

gravidica.
Clasificare.Sunt 3 forme de preeclampsie:

Preeclampsia uoar i medie:
-TA>140/90mmhg-forma uoar,
-TA de la 140/90mmHg pn la 160/100mmHg-forma medie,
-proteinurie>300mg/24h;
-edeme nondependente(faciale,ale membrelor);
-date de laborator:hematocrit crescut,numarul trombocitelor normal sau uor sczut,TGO uor crescut,timp de protrombin crescut,creatinin seric
crescut.
Preeclampsia sever:
-TA>160/100mmHg;
-proteinurie>4-5g/24h;
-oligurie(400-500ml/24h);
-cefalee intens i persistent,
-tulburri senzoriale:ameeli,vjituri in urechi;diplopie(vedere dubl);uneori amauroz tranzitorie(pierderea vederii prin spasme vasculare),crete
tensiunea arterial retinian;edem papilar retinian,
-astenie cu stare de somnolen,ateori stare de agitaie,polipnee.
-dureri in epigastru i hipocondru drept;vrsturi,
-date de laborator ca la forma medie.
Factorii favorizani
-antecedente familiale de preeclampsie,-indexul masei corporale>29,-valori crescute ale TA sistolice/diastolice,-gestaia multifetal;-creterea
accentuat in greutate in timpul sarcinii.-preeclampsie in antecedente;-gestaie multifetal;-abrubtio placentae.-sarcina gemelar,-trisomia 13,
-mola hidatiform, -hidropsul fetal -HTA cronic, -DZ pregestaional, -afeciuni renale, -trombofilia ereditar sau dobndit
Semne clinice principale(HTA,proteinurie i edeme)
Semne asociate:
-cefalee persistent i intens-apare rar in formele uoare i mai frecvent la cele severe,este localizat frontal sau occipital i este rezistent la
tratament.
-dureri epigastrice (sub form de bar) sau in hipocondru drept reprezentnd un simptom al unei preeclampsiei severe,apare datorit distensiei
capsule hepatice,determinat de hemoragii i edem.;
-tulburri senzoriale:ameeli,vjituri in urechi,diplopie,scotoame; -astenie cu stare de somnolen,alteori stri de agitaie,polipnee.
Eclampsia
Clinic, caracteristice eclampsiei sunt convulsiile. Se descriu patru faze in evolutia accesului eclampstic:
1. Faza de invazie este scurta (30 sec - 1 min), cunoscuta sub denumirea de faza grimaselor: fruntea incretita, pleoapele se inchid si se deschid, limba
iesita din gura, cu mici miscari de propulsie si retragere. Globii oculari privesc in sus si in afara.
2. Faza de convulsii tonice dureaza 30 sec. Contractiile mici sunt inlocuite cu contractura intregului corp. Capul plecat spre spate, coloana vertebrala
arcuita. Respiratia se opreste prin contractia diafragmului, fata capata o culoare albastruie.
Trebuie acordata atentie la contractura muschilor maseteri (muschi masticatori), care, daca limba este prinsa intre dinti, pot s-o sectioneze.
Evitarea acestui accident se face prin introducerea unei spatule de lemn sau un stergar intre dinti.
3. Faza de convulsii clonice. In aceasta faza, musculatura se destinde, respiratia se reia printr-o inspiratie profunda si zgomotoasa.
Apar miscari clonice, sacadate si frecvente, localizate mai ales la cap si membre. Membrele superioare au o miscare caracteristica de
tobosar. Aceasta faza dureaza 3-4 min.
4. Faza comatoasa poate dura 1-2 zile. Bolnava intra intr-o coma de intensitate variata, cu o calmare musculara completa.
- durere acut
- greuri, vrsturi
- modificarea eliminrilor urinare
- alteraea eliminrilor intestinale
- risc de alterare a nutriiei
- dureri lomboabdominale
- alterarea confortului
- perturbarea somnului
DEFICITARA NGRIJIRE
NEVOIA DE A Dificultate n alimentare Pacienta s nu prezinte - aerisesc salonul nainte de mese Pacienta, care prezenta
BEA SI A MANCA din cauza greurilor, greuri, vrsturi n .- explorez obiceiurile alimentare ale pacientei 1-2 vrsturi pe zi, nu
vrsturilor manifestat termen de 24 ore - asigur hidratarea i alimentatrea mai prezint greuri i
prin alimentaie i s fie echilibrat n funcie de perioada evolutiv vrsturi in primele zil
insuficient nevoilor nutriional pe tot - determin pacienta s evite mncrile grele i si reuete
organismului, parcursul internrii mirosurile care i determin greaa s urmeze regimul
deshidratare. - n timpul vrsturilor susin bolnava, i asigur corespunztor
tvi renal curat, i ofer un pahar de ap pentru a-
i cltii gura
- asigur cantitatea de lichid prin
perfuzie venoas, complectnd cantitatea zilnic,
innd seama de starea cardiac i renal
- administrez medicamentele antiemetice i
vitaminele prescrise de medic
- supraveghez vrsturile: cantitativ i calitativ i le
notez n foia de temperatur
- pregtesc pacientul i recoltez snge pentru
examenele de laborator
- o sftuiesc s mnnce n cantiti mici alimente
bogate n proteine i hidrocarbonate bine tolerate
NEVOIA DE A Anxietate datorit Pacienta s-i exprime Favorizez adaptarea pacientei la noul mediu. Pacienta prezint o
EVITA valorilor tensionale diminuarea anxietii. Identific mpreun cu pacienta cauza anxietii i stare de bine.
PERICOLELE crescute manifestat prin factori declanatori. Pacienta exprim
fric, nelinite. Furnizez explicaii clare asupra ngrijirilor dispariia anxietii.
programate.
Asigur un climat calm i securitat.
Prevd un timp zilnic pentru a permite pacientei s-
i exprime incertitudinile i s fie absolut sigur de
prezena noastr.
Supraveghez permanent pacienta i rspund la
ntrebrile pacientei.
NEVOIA DE A SE Alterarea confortului din Gravida s neleag - nv gravida s evite ortostatismul prelungit Durerile
MISCA SI A AVEA cauza durerilor cauzele durerii , s - observ localizarea durerii, persistena ei lomboabdominale au
O BUNA lomboabdominale respecte sfaturile date. - analizez factorii cauzatori: oboseal, stres, scazut incet n
POSTURA manifestat prin nelinite, alimentaie insuficient, deshidratarea intensitate iar apoi au
stare de agitaie, poziie - linitesc pacienta i i explic ca aceste fenomene disprut n urma
incomod. sunt temporare i pot fi combatute interveniilor i a
- sftuies gravida s se odihneasc mai mult, s tratamentului
desfoare activiti care o relaxeaz antispastic
- s evite alimentele care pot s dea reactii alergice
- evaluz cauzele care determin durere: constipaie,
modificri brute de poziie, contracii uterine.
- administrez la indicaia medicului antispastice: No-
spa f 3x1/zi, Diazepam f 1 seara
NEVOIA DE A Alterarea imaginii de Gravida s neleag - observ pigmentaia feei, abdomenului i a snilor Deii gravida cunotea
EVITA sine datorit sarcinii, modificrile - linitesc gravida explicndu-i ca pigmentarea nu toate aceste manifestr
PERICOLELE manifestat prin tegumentului, s poate fi prevenit, dar dispare progresiv dup nastere era ingrijorat de
modificri ale foloseasc tehnici de - o sftuiesc s nu stea la soare pentru a nu se apariia mtii
tegumentelor, apariia ngrijire adecvate accentua pigmentarea feei gravidice
cloasmei gravidice - s pstreze o bun igien, s folseasc creme
nealergene
- i explic c odat cu creterea vrstei sarcinii pot s
apar vrgeturile, pe abdomen, fese sau sni, ca
urmare a lipsei de elasticitate a pielii .i de accea o
sftuies s i maseze piele cu uleiuri dup
efectuerea duului, pentru a-i conferii pielii
elasticitate
- de asemenea linia ombilical se va pigmenta der va
disprea dup natere
IMINENT DE AVORT
Avortul este separarea si expulzarea totala sau partiala a produsului de conceptie si a anexelor sale in afara uterului, inaintea obtinerii
viabilitatii produsului de conceptie. Limita superioara a varstei de gestatie pana la care se considera avort este 28SA sau, in unele tari,
precum USA, 20-22 SA (greutate fetala <500 g; talie <25 cm).
A fost clasificat :
a) dup vrsta gestaional : spontan : sfritul natural al sarcinii nainte de a 20-a sptmn de
precoce - nainte de 12 sptmni de gestatie gestaie
tardiv ntre a 12-a i a 20-a lun de gestaie indus : ncercarea deliberat de a elimina sarcina i poate fi
accidental, terapeutic, electiv, criminal
b) dup masa fetal: d) dup tabloul clinic
avorton: sub 500g ameninare de avort
imatur: ntre 500-1000g iminent de avort
prematur: ntre 1000-2500g avort incomplet
matur:peste 2500g avort complet
c) dup cauze avort habitual
Etiologia include mai multe cauze: genetice, cauze materne (cum ar fii nfeciile, bolile cronice debilitante, boli endocrine, nutriia, consumul de
droguri i factori de mediu), cauze imunologice, cauze ovulare i/sau factori paterni.
In ultimul timp se recunoate implicarea tot mai frecvent att n avorturi ct i n ameninrile de avort a infeciilor bacteriene la nivelul
vaginului care pot provoca avortul sau ameninarea de avort. Dintre acestea amintim streptococii, colibacilii, Gardenerella vaginalis, Chlamydia
trachomatis i mai multe specii de anaerobi.
Simptomatologia diverselor forme clinice de avort este prezentata in tabelul sinoptic de mai jos:
Forma clinica Contractii Sangerare Dilatatia Potential

uterine colului reversibil
Amenintare de avort + +/- - ++
Iminenta de avort ++ ++ +/- +
Avort in curs de efectuare +++ ++ + +/-
Avort incomplet ++ ++/+++ + -
Avort complet +/- - + -
Iminenta de avort se caracterizeaza prin:

sangerare abundenta cu sange rosu, uneori cu cheaguri;
contractii uterine dureroase, frecvente si intense;
colul este cu orificiul extern deschis, uterul are dimensiunile corespunzatoare amenoreei.
PROBLEMELE PACIENTEI:
- alterarea alimentaiei prin deficit,
- deshidratare
- constipaie
- team n legtur cu creterea riscului perinatal
- astenie marcat
- anxietate
- dificultte de a evita pericolele
DEFICITARA NGRIJIRE
NEVOIA DE A Alimentaie Pacienta s nu - supraveghez vrsturile: cantitativ i calitativ i le notez Pacienta prezint
BEA SI A inadecvat in deficit prezinte greuri, n foia de temperatur o alimentaie i
MANCA din cauza , vrsturi, s fie - recoltez produse pentru examenele hidratare
inapetenei, echilibrat de laborator corespunztoare
greurilor, hidroelectrolitic - pacienta va fi informat c i va cu greuri i
vrsturilor relua treptat alimentaia ncepnd cu un regim alimentar vrsturi mult
manifestat prin uor diminuate
deficit ponderal - alimentaia bolnavei parenteral
. Se vor face perfuzii cu ser fiziologic, glucoz 10%, 5%,
Ringer.
- cntresc bolnava zilnic i notez n foaia de observaie
greutatea zilnic
- Monitorizez diureza
Pregtesc psihic pacienta i recoltez snge pentru examene
de laborator
- la indicaia medicului administrez i.m metoclopramid f
NEVOIA DE A Alterarea Pacienta s - am educat bolnva s consume necesarul zilnic de lichide Pacienta consum
ELIMINA eliminrilor din prezinte un tranzit - s urmeze regimul prescris de medic cu alimente ce necesarul de
cauza alimentaiei intestinal asigur nevoile organismului lichide, particip la
necorespunztoare, corespunztor, - am nvat pacienta i am ncurajat-o s consume mai ales mese
vrsturilor, diurez normal, supele n tipul meselor Pe parcursul
deshidratrii s aib o stare e - Monitorizez diureza zilnic spitalizrii a avut
manifesta prin bine i confort. - din cantitatea total de urin prelevez circa 100-150 ml pe un tranzit
modificarea care i trimit la laborator pentru examenul sumar de urin corespuztor
tranzitului intestinal, - monitorizez vrsturile- cantitatea lor, coninutul,
oligurie frecvena acestora i notez n foaia de observaie
NEVOIA DE A Oboseal, din cauza Pacienta s fie - creez un mediu linitit adecvat pentru odihn n primele zile ale
EVITA asteniei fizice i odihnit, cu .- administrez regim dietetic strict, impus de boal bolii pacienta
PERICOLELE deshidratrii tonusul fizic i - nv pacienta s practice tehnici de prezint n
manifestat prin psihic bun , pe tot relaxare continuare semne
adinamie, parcursul - administrez medicamentele prescrise de de astenie fizic i
somnolen, ameeli, spitalizrii medic psihic, dar dup
risc de accidente. Pacienta s se - pe perioada acut a bolii va sta n repaus la circa
deplaseze la baie, pat i se va ridica doar pentru a merge la toalet , dar va fi o sptmn
toalet cu ajutorul ntotdeauna nsoit de ctre o alt persoan pacienta nu mai
unei persoane. - este important ca n saloane s se realizeze un microclimat prezint
optim: aer curat, temperatur optim 20-220C, luminozitate somnolen i
indirect, odihnitoare. declar ca nu este
- se vor nltura toi excitanii auditivi, vizuali, olfactivi sau obosit
gustativi cu efecte negative asupra sistemului nervos.
- se va respecta cu strictee programul de somn al pacientei
i se vor evita i tratamentele n aceast perioad.
NEVOIA DE A Perturbarea Pacienta s aib - stabilesc un program de somn Pacienta este
DORMI SI A SE somnului datorit un somn odihnitor pentru pacient de 8 ore pe noapte i o or dup amiaza linitit, incearc
ODIHNII durerilor i s fie optimist - asigur linitea necesar pentru ca bolnava s se poat s se odihneasc
abdominale, n eficacitatea odihnii i respect
vrsturilor i tratamentului - respect programul de administrare al tratamentului i indiciile date de
temerile legate de rspund cu promtitudine la solicitril pacientei ctre personalul
pierderea sarcinii - asigur repaus fizic i psihic medical.
manifestat prin - asigur hidratarea i alimentatrea n funcie de perioada
nelinite, insomnie, evolutiv
team. - administrez la indicaia medicului medicamente,
antispastice: No-spa f
efect
Naterea
Naterea normal sau eutocic reprezint expulzia ftului pe ci naturale n prezentaie cranian, longitudinal i pelvin a unui ft care a ajuns la
termen.
Fenomenele active ale naterii
Contractilitatea muchiului uterin reprezint elementul cel mai important al parturiiei, singurul fenomen activ al naterii ce determin
fenomenele pasive n succesiunea lor normal.
n perioadele a II-a i a III-a se adaug contraciile musculaturii peretelui abdominal.
Activitatea contractil a miometrului n cursul naterii este substratul care rspunde semnalelor complexe induse de factorii materni i fetali,
endocrini sau de alt natur implicai n parturiie.
La debutul travaliului contraciile uterine capt o alur caracteristic, avnd anumite particulariti:
- sunt involuntare
- sunt ritmice, intermitente, din ce n ce mai frecvente (minim 2-3 contracii n 10 minute), cu intervale de tonus bazal care se scurteaz progresiv
- intensitatea i durata contraciilor cresc progresiv
- sunt nsoite de dureri
- determin fenomenele pasive ale naterii.
Fenomenele pasive ale naterii
Completarea formrii segmentului inferior
tergerea i dilatarea colului uterin.
Formarea pungii apelor i ruperea spontan a membranelor
Mecanismul de natere comport 3 timpi: angajarea, coborrea i degajarea
Naterea are 3 perioade:
de dilataie a colului
de expulzie a ftului
de delivrare a placentei.
Clinic, la inspecia abdomenului se constat modificarea formei uterului n cursul contraciilor. Palparea superficial este obligatorie i aduce date
importante: modificarea consistenei uterului contractat, frecvena contraciilor, durata i intensitatea lor, revenirea uterului la starea de tonus bazal
n intervalul dintre contracii (tocometrie manual). Aprecierea clinic a contraciilor uterine trebuie efectuat repetat, de fiecare dat timp de 15-30
minute.
PROBLEMELE PACIENTEI
-disconfort
-anxietate
-modificari ale ritmului cardiac
-durere
-alterarea respiratiei

DEFICITARA NGRIJIRE
Nevoia de a Alterarea respiratiei pacienta s respire - instalm pacienta intr-un salon, i dupa interveniile cu rol
respira i de a
din cauza corespunztor n timpul asiguram un climat linitit propriu i delegat
avea o buna
circulaie contraciilor uterine travaliului -asiguram repaus la pat n poziie comod pacienta prezint o
dureroase care s mai atenueze durerea din timpul respiraie
manifestatat prin contracilor corespunztoare
dispnee -oferim suport fizic i psihic gravidei
-monitorizm i supraveghem funciile
vitale, intensitatea i ritmicitatea
contracilor uterine, asculta BCF-urile
-invaa gravida tehnica respiraie n timpul
contracilor
-la indicaia medical administram
tratamentul medicamentos
Nevoia de a Anxietate din cauza Pacienta s beneficieze de - ajut gravida s neleag c durerea nu In urma interveniilor
evita pericolele necunoaterii siguran psihologic poate fi calmat i c intensitatea va crete pacientei i s-a nlaturat
simptomelor pentru nlturarea strii de pe masura ce expulzia se apropie starea de anxietate,
manifestat prin anxietate - st lng gravid asigurndu-i confortul aceasta prezentnd o
nelinite, stare de psihoafectiv, oferindu-i siguran stare de bine
agitaie, team -ia msuri sporite de evitare a transmiterii
infeciilor nosocomiale
-aplic msurile de prevenire a
complicaiilor septice
-folosete metode de relaxare pasiva, masaj
i exerciii de respiraie
- semnaleaz imediat medicului anomaliile
de dinamic uterin sau modificrile BCF-
urilor;
Nevoia de a comunicare Comunicarea dintre cadrele -poziionm gravida n decubit dorsal cu n urma interveniilor
comunica ineficient la nivel medicale i pacient se se coapsele flectate pe abdomen i gambele cu rol propriu i delegat
intelectual din fac printr-un limbaj flectate pe coapse, pe masa ginecologic comunicarea dintre
cauza nivelului adecvat nivelului de -oferim explicaii concrete cu privire la cadrele medicale i
intelectual sczut inteligen al pacientei desfurarea naterii, pregtim pacienta pacienta este mai
manifestat prin pentru receptarea contient a durerii. eficient
dificultate de a -i explicm necesitatea efecturii corecte a
ntelege exerciiilor de respiraie, asigurndu-ne ca
aceasta a nteles despre ce este vorba
-ajutm i explicm pacientei ori de cate ori
are nevoie, cu privire la tehnicile impuse n
timpul desfurrii nateri
Nevoia de a Epuizare din cauza pacienta s fie activ i -spune pacientei c nu are voie s doarm n urma interveniilor
dormi i a se suprasolicitrii cooperant n primele 2-4 n aceste ore (2-4 ore) deoarece este pericol proprii i delegate
odihni organismului ore dup natere de hemoragie prin vasodilatatie pacienta o stare de bine
manifestat prin -asigur o hidratare corespunztoare att fizic ct i psihic
oboseal, slbiciune -asigur o poziie comod luzei
-supravegheaz constant pacienta,
monitorizeaz funciile vitale
-palpeaz i inspecteaz uterul pentru a
aprecia form i consistent sa;
-la indicaia medicului administreaza n caz
de nevoie, perfuzabil Glucoz 5 %
-dupa cele 2-4 ore, conducem lauza din
sala de natere n salonul n care a fost
repartizat, o ajutam sa se aeze comod n
pat i i recomandm sa se odihneasc
LUZIA
Luzia este perioada de timp dup expulzia placentei n care se realizeaz retrocedarea modificrii sistemice produse de sarcin pn la revenirea la
starea morfo-fiziologic dinaintea gestaiei. Dureaz 6-8 sptmni, practic luzia fiind determinat n momentul n care aparatul genital este apt
pentru a relua din nou ciclul gestaional. Luzia poate fi mprit n urmtoarele perioade:
Luzia imediat primele 24 de ore dup natere, perioada n care atenia trebuie s fie ndreptat spre complicaiile posibile
Luzia propriu-zis cuprinde primele 10-14 zile dup natere i este perioada n care atenia este centrat pe involuia fiziologic a uterului
i pe lactaie.
Luzia tardiv care dureaz 6-8 sptmni i n care are loc reluarea activitii hormonilor genitali
Luzia ndeprtat care dureaz mai mult de 45 de zile, n care alptarea condiioneaz reluarea ciclicitii menstruale i a ovulaiei. Practic
luzia ndeprtat dureaz pn la restabilirea complet a organismului matern.
Simptomatologie
Se refer de fapt la modificrile organismului femeii care apar n perioada de dup natere i sunt de dou feluri : modificri generale i modificri
locale (genitale). Tegumentul: prezint deseori semnele supra distensiei prin vergeturi, care din violacee cum apar n sarcin, se transform n linii
albe, sidefii. Sistemul muscular i articular: se elibereaz de modificrile de sarcin prin scderea cantitii de relaxin (hormon placentar).
Peretele abdominal i recapt treptat tonicitatea. Respiraia: eliberat de stnjenirea uterului gravid devine ampl i lentAparatul cardio-
vascular: prezint modificri n sensul revenirii la starea anterioar graviditii. Tensiunea arterial revine i ea la valorile dinainte de
sarcin.Aparatul digestiv: apetitul este normal, constipaia fenomenul obinuit n sarcin persist prin atonia tubului digestiv. Hemoroizii
dezvoltai exagerat cedeaz treptat dup natere, n prima sptmn.Aparatul excretor: este caracterizat printr-o poliurie marcat n primele 2-
3zile i prin transpiraie. Sistemul nervos: caracteristic pentru luz este o labilitate neuro-psihic existnd n special tendina spre stri depresive.
Treptat aceast labilitate va fi dominat de instinctul matern, care modific fundamental comportamentul femeii.
Modificrile locale (genitale)
Revenirea la starea normal a uterului se numete involuie uterin. Ea se produce printr-un proces progresiv foarte rapid n primele dou
sptmni apoi mai lent.Refacerea colului uterin ncepe imediat dup natere. Dup 7-8 zile colul are o rezisten ferm. Orificiul intern al colului se
nchide progresiv reconstituindu-se dup 24 de ore, dar rmnnd permeabil. Dup 12 zile este bine nchis. Orificiul extern se reface ncet.
Trompele i ovarele i revin treptat la un volum normal n aproximativ dou sptmni.
- Incapacitatea de a se mica i de a avea o bun postur datorit plgii perineale i a durerii.
- Perturbarea somnului
- deficit de igien
- agitaie, nelinite
- discomfort n legtur cu instalarea secreiwei lactate
- modificarea tranzitului intestinal
- oboseala

DEFICITARA NGRIJIRE
NEVOIA DE A EVITA Oboseal datorit Lauza s ncerce s se - postpartum imediat, deii luza este obosit o antrenez n Luza se
PERICOLELE naterii manifestat odihneasc ct mai mult discuii pentru a nu adormii conformeaz
prin lips de timp posibil - supraveghez faciesul i comportamentul luzei indicaiilor primite
energie, nevoie de - instruiesc luza s ncerce s creeze un program cu i nu mai este
somn. alptatul i orele de somn si s ncerce s l respecte. , iar chiar asa de
n timp ce copilul doarme s se odinneasc i ea obosit
- controlez alimentaia luzei i i recomand s evite
mncarea multa i grea, cafeina, alcoolul i nicotina mai
ales nainte de culcare
- recreerea este de asemenea importanta: plnuieste cel
puin o activitate relaxant pe zi (citit, televizor,
conversatie cu prieteni )
- la indicaia medicului administrez luzei vitamine i
minerale
- i recomand s organizeaze hrnirea bebeluului pe
timpul nopii tinnd la
ndemana tot ceea ce ar putea fi necesar: schimburi
curate, servete, un pahar cu apa sau
o gustare pentru ea , o lampa cu bec foarte slab pe care o
poate lasa eventual aprinsa pe timpul noptii,
NEVOIA DE A EVITA Disconfort, deficit Luza s cunoasc - explic luzei importana ngrijirilor igienice pentru Pacienta cunoste
PERICOLELE de cunotine n semnele instalrii prevenire infeciilor puerperale semnele instalrii
legtur cu secreiei lactate, s - msor temperatura, pulsul, tensiunea arterial pentru secreiei lactate,
instalarea secreiei efectueze igiena snilor depistarea eventualelor complicatii masurile necesare
lactate manifestat - explic modul de instalare a secreiei lactate, a furiei ingrijirii corecte a
prin iritabilitate, laptelui care poate fi nsoit de creterea temperaturii snilor
senzaie de tensiune - instruiesc luza s-i spele minile i snii inainte i dup
la nivelul snilor, supt; s evite prelungirea suptului pentru a nu favoriza
furnicturi. apariia ragadelor
- Deoarece snii trec i ei printr-o schimbare majora,
igiena lor trebuie fcuta cu grij, mai ales ca pot aprea
crpturi datorit mririi volumului, sau ragadelor
- Pentru cicatrizare se recomand expunerea snilor la aer
sau la soare
- informez pacienta s nu consume cantitai excessive de
lichide n scopul de a stimula producerea laptelui. In felul
acesta nu se obine dect o congestie exagerat a snilor
NEVOIA DE A Alterarea Pacienta s elimine - atenionez luza s evite alimentele flatuente Pacienta se
ELIMINA eliminrilor legate normal, s revin la - s nu consume alimente cu fibre n cazul leziunilor alimenteaza
de natere orarul propriu perineale pentru evitarea efortului de defecaie corespunztor i
manifestate prin - i explic ca tranzitul intestinal se reia la 24-36 h iar dac dup aproximativ
constipatie. nu se face clism evacuatorie 30 de ore de la
- dac scaunele nu apar dup 36 de ore de la natere se va natere a reuit s
face clism evacuatorie , sau se administreaz ceaiuri elimine normal
laxative i o diet bogatn fibre, sau supozitoare de
Glicerin.
NEVOIA DE A SE Dificultate de a se Pacienta s se - efectuez toaleta local cu soluie de Rivanol, schimbarea Pacienta nelege
MISCA SI A AVEA O deplasa din cauza mobilizeze ct mai tampoanelor, observ lohiile i aspectul plgii perineale importana
BUNA POSTURA durerii la nivelul precoce - instruiesc luza s se autongrijeasc mobilizrii
plgii perineale - msor temperatura, pulsul, pentru depistarea eventualelor precoce i dup
manifestata prin complicaii administrarea
refuzul de a cobor - stimulez mobilizarea luzei precoce pentru prevenirea antialgicelor se
din pat complicaiilor deplaseaza cu
- o ndrum s consume alimente cu fibre pentru evitarea uurin
efortului de defecaie
- la indicaia medicului administrez algocalmin tb si
supozitor de Diclorfenac
-
PACIENTI IN APARAT GIPSAT
Clasic, fractura se defineste ca o discontinuitate a osului, produsa in urma unui traumatism de mica importanta, care actioneaza asupra unui
os fragilizat printr-o suferinta anterioara (osteoporoza, tumoare osoasa, osteotita, etc.). De aceea aste foarte important sa se studieze terenul pe care
se produce fractura, in aparenta banala, introducand astfel numeroase erori in pronosticul si tratarea leziunii.
Putem vorbi de fracturi a oaselor sanatoase si fracturi ale oaselor bolnave, impropriu denumite fracturi patologice.
Fractura nu este numai un simplu accident traumatic cu repercusiuni locale, ci un proces de patologie complex care antreneaza intreg
organismul. Fractura este deci o boala generalizata (dereglari post-traumatice generale) declansate mai ales prin intermediul S.N.
Fractura, impreuna cu leziunile ce se produc in partile moi, inclusiv hematomul local sau difuz - la distanta - constituie focarul de fractura.
Acest focar de fractura este centrul de unde pleaca toate tulburarile care dau tabloul clinic al fracturii. Deosebim in acest tablou semne generale si
locale:
a. Semne generale. Bolnavul traumatizat cu fractura, are stare generala mult mai putin alterata, de obicei indispozitie generala, frisoane si
temperatura ce poate ajunge chiar la valori ridicate (39C). Uneori poate fi subfebril de tip aseptic. Aceste fenomene dispar in scurt timp fara
sa fie necesar un tratament special. Tulburarea starii generale este urmarea resorbtiei din focarul de fractura;
b. Semne locale. Pot fi de probabilitate si de certitudine. Cele de probabilitate sunt importante si trebuie cercetate atent.
Durerea
Echimoza,
Hematomul,
deformarea regiunii
scurtarea regiunii
Impotenta functionala
Semnele de certitudine (siguranta)
Mobilitatea anormala
Crepitatia osoasa
Intreruperea continuitatii osoase
Netransmiterea miscarii de-a lungul unui os
Flictemele
Temperatura ridicata locala.
Edemul local
Problemele pacientului:
- diminuarea micrilor, imobilizare in atela
- dureri osoase
- dificultate de a se alimenta
- dificultate de asi acorda ingrijiri de igien
- dificultate de a se imbrca sau dezbrca
- alterartea strii generale
- tulburri de comunicare
- insomnie
- Constipaie
NEVOIA DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENIILE ASISTENTEI EVALUARE
DEFICITARA DE
NGRIJIRE
NEVOIA DE A SE 1. Alterarea Pacientul s - asigur o poziie fiziologic comod a membrelor Durerea a fost
MISCA SI A AVEA mobilitaii fizice, prezinte pacientului calmat parial, apoi
O BUNA legat de deficitul diminuarea - schimb poziia pacientului, evit imobilizarea total prin
POSTURA motor manifestat durerii, s - asigur confortul i meninerea pacientului ntr-o stare de administrarea de
prin durere, efectueze micari igien perfect calmante,
incapcacitatea de active si pasive cu - verific lenjeria de pat i corp pentru a fi curat, uscat i
micare voluntar, membrele bine ntins pentru a evita escarele de decubit
diminuarea forei neafectate - administrez medicaia prescris de medic: analgezice,
musculare sedative
- efectuez toaleta pe regiuni a bolnavului imobilizat
- postoperator mobilizarea se face ct mai precoce;
- schimb poziia pacientului la 2 ore, din decubit dorsal n
cel lateral i solicit cooperarea lui la
schimbarea poziiilor
NEVOIA DE A 2. Alterarea Pacientul sa - stabilesc un program de somn adecvat Pacientul este
DORMI, A SE somnului, datorit beneficieze de un - aerisesc salonul si i ofer un climat corespunztor echilibrat psihic i
ODIHNII durerii, anxietii, somn - asigur linitea necesar pentru ca bolnavul s se poat fizic, este linitit si
manifestat prin corespunztor pe odihni prezint un somn
insomnii toat durata - verific care sunt motivele insomniei linitit
spitalizrii, s - linitesc pacientul, informndu-l c durerea dispare
beneficieze de treptat, dup administrarea calmantului
confort fizic si - respect programul de administrare a tratamentului si
psihic urmresc efectul acestuia asupra organismului
- nv pacientul s practice tehnici de relaxare
NEVOIA DE A FI 3. Autongrijire Pacientul s - discut cu pacientul despre efectuarea igienei personale, Pacientul accept
CURAT, INGRIJIT precar din cauza prezinte protejndu-i intimitatea cu un paravn ajutorul asistentei,
deficitului motor si tegumenteli - asigur temperatura n salon de 20-22C astfel prezint
constrngerii fizice mucoase curate - pregtesc materialele necesare pentru efectuarea toaletei tegumente si mucoase
manifestat prin pe toat durata i efectuez toaleta pe regiuni curate, fr escare, iar
incapacitatea de a spitalizrii, sa fie - zilnic controlez plaga, pentru a raporta medicului plaga nu prezint
se spla, de a se capabil s i posibilele complicaii infecii
mbrca, satisfac nevoile - efectuez toaleta plgii, dup care aplic un pansament
dificultatea de a se personale, s steril pe plag
alimenta, devin autonom
incapacitatea de a n efectuarea
se deplasa la ngrijirilo de
toalet igien
Amputaia
Amputaia este procedeul chirurgical prin care se excizeaz un segment din poriunea distal a membrului. Dezarticulaia presupune ca planul de
excizie s treac printr-o articulaie. Pentru simplificare, ambele se numesc amputaii. Amputatul este persoana creia i s-a suprimat o poriune a
membrului inferior sau superior
Constatm amputaia membrelor inferioare atunci cnd ntlnim urmtoarele boli: complicaiile diabetului zaharat (60-70% din cazuri), ischemia
nondiabetic, cu infecie (20%), ischemia fr infecie (10%), osteomielitele cronice (5%), traumatismele (5%), afeciuni ortopedice i neurologice
(5-10%).
Cei mai importani factori de risc ce conduc la amputaia extremitilor inferioare sunt diabetul zaharat, fumatul i vrsta.
Reeducare si aparatura - Dupa o amputatie, subiectul poate simti senzatii anormale care iau uneori forma de dureri intense: aceasta este
algohalucinoza sau durerea membrului fantoma, care corespunde unei interpretari eronate de catre creier a senzatiilor nervoase ale bontului ca si
cum ar proveni de la membrul, de fapt, amputat. Amputatiile care pastreaza calcaiul, genunchiul sunt mai bine tolerate decat amputatiile de coapsa.
Amputatia membrelor inferioare la un subiect in varsta poate sa-l condamne la a zace in pat; in alte cazuri, si in functie de starea generala a
amputatului, o proteza bine adaptata ii va permite sa regaseasca o viata sociala normala. De asemenea, reeducarea bontului este intreprinsa imediat
dupa amputare cu scopul de a obtine o cicatrizare satisfacatoare a tesuturilor si de a pregati membrul pentru aparatura.
- diminuarea micrilor
- dureri osoase
- dificultate de asi acorda ingrijiri de igien
- dificultate de a se imbrca sau dezbrca
- alterartea strii generale
- tulburri de comunicare
- insomnie
- Constipaie
DEFICITARA DE
NGRIJIRE
POSTURA motor manifestat durerii, s - asigur confortul i meninerea pacientului ntr-o stare de administrarea de
prin durere, efectueze micari igien perfect calmante,
incapcacitatea de active si pasive cu - verific lenjeria de pat i corp pentru a fi curat, uscat i
micare voluntar, membrele bine ntins pentru a evita escarele de decubit
diminuarea forei neafectate - administrez medicaia prescris de medic: analgezice,
musculare sedative
- efectuez toaleta pe regiuni a bolnavului imobilizat
- postoperator mobilizarea se face ct mai precoce;
- schimb poziia pacientului la 2 ore, din decubit dorsal n
cel lateral i solicit cooperarea lui la
NEVOIA DE A FI 3. Autongrijire Pacientul s - discut cu pacientul despre efectuarea igienei personale, Pacientul accept
CURAT, INGRIJIT precar din cauza prezinte protejndu-i intimitatea cu un paravn ajutorul asistentei,
constrngerii fizice mucoase curate - pregtesc materialele necesare pentru efectuarea toaletei tegumente si mucoase
manifestat prin pe toat durata i efectuez toaleta pe regiuni curate, fr escare, iar
incapacitatea de a spitalizrii, sa fie - zilnic controlez plaga, pentru a raporta medicului plaga nu prezint
se spla, de a se capabil s i posibilele complicaii infecii
mbrca, satisfac nevoile - efectuez toaleta plgii, dup care aplic un pansament
dificultatea de a se personale, s steril pe plag
toalet igien

DORMI, A SE somnului, datorit beneficieze de un - aerisesc salonul si i ofer un climat corespunztor echilibrat psihic i
ODIHNII durerii, anxietii, somn - asigur linitea necesar pentru ca bolnavul s se poat fizic, este linitit si
manifestat prin corespunztor pe odihni prezint un somn
insomnii toat durata - verific care sunt motivele insomniei linitit
spitalizrii, s - linitesc pacientul, informndu-l c durerea dispare
beneficieze de treptat, dup administrarea calmantului
confort fizic si - respect programul de administrare a tratamentului si
psihic urmresc efectul acestuia asupra organismului
Sifilis si gonoree
Sifilis
Etiologie: Treponema pallidum spp pallidum.
Epidemiologie: se transmite prin contactul direct al mucoaselor sau al unei soluii de continuitate tegumentare cu o leziune contagioas.
Transmiterea este:
- preponderent sexual (inclusiv oro-genital i ano-rectal);
- rareori prin:
- srut frantuzesc (french kiss),
- contactul tegumentelor lezate cu o leziune contagioas,
- inoculare direct accidental (de ex. la personalul medical),
- transplacentar (sifilisul congenital),
- transfuzii cu snge proaspt contaminat (T pallidum nu supravieuiete mai mult de 24-48 de ore n condiiile normale de stocare a sngelui).
Infeciozitatea este maxim n perioada iniial a bolii (mai ales atunci cnd exist leziuni active: ancru primar, plci mucoase, condyloma lata),
scznd lent n timp; practic bolnavul nu mai este contagios dup o perioad de evoluie de 4 ani (fac excepie gravidele care pot infecta ftul in
utero; de asemenea sifilisul poate fi transmis n aceast perioad i prin transfuzii cu snge proaspt).
Se apreciaz c probabilitatea ca o persoan care a avut un contact sexual cu un bolnav cu sifilis infecios s fac sifilis este de aproximativ
50%. Transmisibilitatea sifilisului este influenat de practicile sexuale i igienice, statusul imun, mrimea inoculului etc.
Manifestrile clinice.
Multiplicarea bacteriilor se produce preferenial la nivelul locului de intrare. Perioada de incubaie este n medie de 21 de zile (3-90 de zile) de la
inoculare.
Leziunea din sifilisul primar (sancrul primar) apare ca o ulceraie nedureroas, situat la locul de inoculare, cu margini bine delimitate, indurat
(este denumit sancru tare) cu fundul curat, neted.
- semne constituionale (70%): febr, astenie, anorexie, grea, pierdere ponderal, angin, laringit, artralgii etc.;
- limfadenopatie generalizat, hepato-splenomegalie (50%);
- leziuni oculare (10-40%): uveit anterioar, retinit, nevrit optic etc.;
- leziuni osoase (osteit, periostit);
- afectare renal: sindrom nefrotic, glomerulonefrit etc.;
- manifestri neurologice: cefalee, meningism, meningit aseptic, diplopie, vertij, afectarea nervilor cranieni II-VIII etc.;
- afectare hepatic, mai frecvent la cei cu proctit sifilitic;
- leziuni intestinale: ngrosarea mucoasei, ulceraii.
Gonoreea
Gonoreea este produs de diplococul gram-negativ Neisseria gonorrhoeae. Este o boal cu transmisie sexual cu larg rspndire i cu
inciden n cretere. Contaminarea survine aproape ntotdeauna pe cale sexual. Gonococul afecteaz n mod primordial structurile glandulare.
Infecia intereseaz iniial colul uterin i/sau uretra, iar uneori glandele lui Bartholin. Mai poate s se localizeze la nivelul mucoasei rectale i, foarte
rar, la nivelul mucoasei faringiene. Incubaia este de 2-7 zile (uneori mai scurt, alteori pn la 2 luni).
Tabloul clinic: De regul gonoreea este manifest clinic la brbat i adeseori asimptomatic la femeie (pn la 85% din cazuri). Forme
manifeste clinic, adeseori zgomotoase sunt ntlnite la adolescente sau femei tinere, aflate la ebutul vieii lor sexuale. Primele manifestri sunt
Imptomele uretrule (usturimi la urinat, miciuni frecvente); - prin exprimarea uretrei sau a glandelor lui Skene, poate s se obin o secreie
purulent. Uneori meatul urinar este hiperemic, bursuflat, acoperit cu un rxudat. Canalele glandelor lui Bartholin pot fi afectate, la exprimare
evideniindu-se o secreie purulent. Obstrucia canalului va determina abcesul glandei. Colul uterin este afectat precoce, n toate cazurile de
gonoree. Aspectele nu sunt relevante ns - hiperemie periorificial, scurgere purulent. Proctita poate fi decelat la ambele sexe (10-
15% din femeile cu gonoree prezint culturile din exudatul rectal pozitive). Faringitele gonococice prezint o incubaie de 3-7 zile,
principalul simptom fiind reprezintat de durerea n gt. Infecia gonococic ascendent intereseaz salpingele, peritoneul iar uneori determin
sindromul Fitz-Hugh-Curtis (perihepatit). Mai sunt posibile i alte complicaii la distan: septicemia gonococic asociat cu leziuni cutanate,
artrita i chiar endocardita gonococic.
- durere acut
- anxietate
- lipsa de cunotine
- igien personal defectuas
- scurgere vaginal
- perturbarea stimei de sine
- atingerea integritii funciei i rolului sexual
NEVOIA DE A FI Alterarea Pacienta s - instuim pacienta s ii spele regiunea anal dup fiecare scaun , iar tergerea cu Pacienta respe
CURAT, confortului, a neleag c hrtie igenic s se fac dinspre vulv spre anus indicaiile
INGRIJIT SI DE integritii trebuie s se - instruiesc pacienta s pstreze o igien local, prin splare extern cu ap i primite i are
A-SI PROTEJA tegumentelor din autongrijeasc sapun , uscarea regiunii grij de igiena
TEGUMENTELE cauza pentru a - s foloseasc tampoane, s evite chiloii foarte strni sau din fibre sintetice personal
metroragiei,a prevenii - daca nu prezint lipotimii i ameeli o invit s fac du
manifestat prin infeciile - asigur schimbarea lenjeriei de corp i de pat ori de cte ori este nevoie
iritaia - o sftuiesc s evite irigaiile vaginale care acioneaz asupra colului hipersensibil
tegumentelor, i declaneaz contracii uterine care pot determina sngerri abundente
igien defectuas.
NEVOIA DE A Alterarea Pacienta i - fac evaluarea motivelor care au determinat scderea libidoului Pacinta i
EVITA activitii sexuale partenerul ei - pacienta pe parcursul acestei inernri a aflat c este diagnosticat cu sifilis i acuz partener
PERICOLELE dispareunie, din s refuz s mai aib vreo legtur cu partenerul de via pe care l nvinuete de de via de
cauza inflamaie demonstreze starea sa cauza sifilisulu
manifestat prin nelegere i - ncerc s evaluez comunicare ntre parteneri, a perceperii de a face fa situaiei i refuza a ma
disconfort fizic i acceptare a dificile, nelegerea reciproc, sprijin afectiv avea o relaie
psihic n relaia cauzelor - sftuiesc cuplul c buna comunicare este esenial el
sexual, repulsie - sftuiesc pacienta s consulte un medic specialist dermatovenerolog pentru
fa de partener. instituirea unui tratament corespunztor
NEVOIA DE A Alterarea Pacienta s - nv pacienta s evite ortostatismul prelungit Durerile
SE MISCA SI A confortului din neleag - observ localizarea durerii, persistena ei lomboabdomin
AVEA O BUNA cauza durerilor cauzele - analizez factorii cauzatori: oboseal, stres, alimentaie insuficient, le au scazut
POSTURA lomboabdominale durerii , s deshidratarea incet n
manifestat prin respecte - linitesc pacienta i i explic ca aceste fenomene sunt temporare i pot fi intensitate iar
nelinite, stare de sfaturile date. combatute apoi au dispr
agitaie, poziie - sftuies pacienta s se odihneasc mai mult, s desfoare activiti care o n urma
incomod. relaxeaz interveniilor
- s evite alimentele care pot s dea reactii alergice a tratamentulu
- administrez la indicaia medicului antispastice: No-spa f 3x1/zi, Diazepam f 1 antispastic
seara antiiflamatore- piroxicam tb
NEVOIA DE A Perturbarea Pacienta s - stabilesc un program de somn Pacienta este

DORMI SI A SE somnului datorit aib un somn pentru pacient de 8 ore pe noapte i o or dup amiaza linitit,
ODIHNII durerilor i odihnitor i s - asigur linitea necesar pentru ca bolnava s se poat odihnii incearc s se
temerile legate de fie optimist - respect programul de administrare al tratamentului i rspund cu promtitudine la odihneasc i
posibilele n eficacitatea solicitril pacientei respect
complicaii ale tratamentului - asigur repaus fizic i psihic indiciile date
bolii manifestat i - asigur hidratarea i alimentatrea n funcie de perioada evolutiv de ctre
prin nelinite, - administrez la indicaia medicului medicamenta analgetice: Algocalmin, personalul
insomnie, team. antispastice: No-spa f medical.
- informez pacienta despre modul de producere al durerii, despre medicamentele
administrate, ritm de administrare i efect
Hipertiroidia
Complex de manifestari clinice datorat unui exces de hormoni tiroidieni la nivel tisular,respectiv la nivel de receptor
- manifestari generale: pierdere in greutate, termofobie, hipersudoratie, polidipsie, astenie, prurit,etc;
- manifestari cardiovasculare : tahicardie, sufluri arteriale sistolice, suflu tiroidian, fibrilatie auriculara, insuficienta cardiadi cu debit crescut
si viteza de circulatie crescuta, digitalo-rezistenta manifestari neuromusculare si neuropsihice : oboseala, nervozitate, iritabilitate, instabilitate,
tremuraturi ale extremitatilor, astenie musculara, semnul taburetului pozitiv. Unele dintre aceste semne sunt exacerbate pana la paroxism in "criza
tireotoxica" sau in "tireotoxicoza apatica" ;
- manifestari cutanate si ale fanerelor : tegumente calde, umede, fine, onicoliza ("unghia lui Plummer")' prurit, par moale si fin, uneori
caderea plirului, edeme la membrele inferioare ;
- manifestari digestive : apetit crescut, poliexoneratie (defecatie frecventa), hipermotilitate intestinala, uneori icter ;
- manifestari genitale : diminuarea potentei si ginecomastie la barbati, oligomenoree, spaniomenoree, amenoree la femei ;
- manifestari osoase si osteoarticulare : osteoporoza cu dureri osoase generalizate, tasari vertebrale, periartrita scapulo-humerala.
- alterarea nutriiei
- dificultate de a se deplasa
- insomnie
- alterarea imaginii corporale exoftalmie, slbire
- deficit de cunotine privind evoluia bolii
- posibil rnire din cauza tremurturilor, oboselii
- posibile leziuni ale ochilor
NEVOIA DE A SE Alterarea motilitii - bolnava s aib Execut cu bolnava exerciii pasive i active: Bolnava se
MISCA SI A AVEA fizice din cauza un mers echilibrat Execut cu bolnava exerciii fizice uoare de mers. deplaseaz, se
O BUNA diminurii tonusului i sigur ncurajez bolnava s execute exerciii fizice care nu o solicit mbrac i se spal
POSTURA i a forei musculare, - bolnava s se foarte mult. cu ajutorul meu.
tremurturilor poat ngriji nv bolnava s fac exerciii de contractur muscular pasiv. Bolnava merge
manifestat clinic singur de aspectul Execut cu bolnava rotaii de cap i de trunchi n poziie eznd singur fr ajutor.
prin: mers ncet, su i s prezinte mpreun bolnava execut exerciii de motricitate fin, descriindu-
nesigur, dificultatea tegumente i I gestica necesar mbrcrii.
de a se mbrca i de mucoase curate. mpreun cu bolnava executm exerciii n timpul unei bi calde.
a se spla. Ajut bolnava s se mbrace cu lenjeria curat.
i acord timp suficient pentru a ncerca s se mbrace singur i s
se ncale.
Asigur temperatura camerei i a apei
Ajut i susin bolnava n timpul duului.
Ajut bolnava s mbrace, s se pieptene, s- i fac toaleta
cavitii bucale i s-i taie unghile.
ndemn bolnava s se coafeze, s- i ngrijeasc unghiile, s se
macheze cu ajutorul meu la nceput, dar apoi s ncerce singur.
NEVOIA DE A Perturbarea Pacienta s -nv pacienta s practice tehnici de relaxare,exerciii Pacienta sustine
DORMI, A SE somnului din beneficieze de respiratorii cu cteva minute nainte de culcare c observ o
ODIHNII cauza agitaiei, somn -sftuiesc pacienta s consume o can cu lapte nainte de ameliorare a
nelinitii, corespunztor culcare somnului.
manifestat prin calitativ i -informez pacienta cu privire la tratamentul medicamentos i o
treziri frecvente. cantitativ sftuiesc s respecte orarul administrrii
NEVOIA DE A Pericolul de a-i Bolnava s Asigur condiiile de mediu adecvate pentru a evita pericolele de Absena cderii.
EVITA periclita sntatea beneficieze de un accidentare. Bolnava a neles
PERICOLELE datorit vederii mediu de siguran Amplasez bolnava n salon n funcie de starea sa. msurile de
duble manifestat fr accidente Favorizez adaptarea bolnavei la noul mediu. securitate
clinic prin: Familiarizez bolnava cu mediul spitalicesc.
predispoziie la ndeprtez din jurul bolnavei obiectele de care se poate mpiedica,
rniri, cderi tia.
Rog bolnava s cear ajutor cnd dorete s se deplaseze.
Servesc bolnavei medicamentele pentru a fii sigur c nu le
ncurc.
nv bolnava s foloseasc aparatele care o pot ajuta la mers.
Ajut i suplinesc bolnava n satisfacerea nevoilor organismului.
Asigur accesul bolnavei la butonul pentru activarea soneriei.
- informez pacienta c dup nceperea tratamentului medic-
amentos problemele oculare i tegumentare vor disprea
NEVOIA DE A Alterarea nutriiei Meninerea unei -asigur un regim alimentar adecvat calitativ i cantitativ Pacienta consum
MANCA SI A din cauza stri nutriionele -supraveghez respectarea regimului alimentar alimente n
BEA modificrilor adecvate prin -cntresc pacienta cu acelai cntar, la aceai or, n aceleai cantiti mai mici
metabolice ingerarea unei condiii, notez greutatea i cu un aport
manifestat prin cantiti adecvate -asigur servirea igienic a alimentelor energetic mai mare
ngerarea unor de alimente -sftuiesc pacienta s corecteze gustul alimentelor dac este
cantiti mai mari nevoie
de alimente fa de -sftuiesc pacienta s consume alimente bogate n vitamine i
nevoile nutrieni alimentari
organismului - i explic pacientei c datorit modificrilor metabolice
determinate de hiperfunia tiroidian inger aceast cantitate
mare de alimente i c cu toate acestea ea de fapt scade n
greutate
- o indemn s evite alimentele care produc diaree
- i asigur o alimentaie corespunztoare, cu o diet
hipercaloric de cca 4000 calorii, cu supliment de vitamine
- cresc cantitatea de lichide la 3000-4000ml/zi
Hipotiroidia poate fi provocat de anomalii care determin o sintez insuficient de hormoni tiroidieni. Hipotiroidia existent de la natere i care
determin anomalii de dezvoltare este denumit cretinism. Termenul mixedem definete hipotiroidia sever n care exist o acumulare de mucopolizaharide
hidrofile n stratul bazal al dermului i n alte esuturi, producnd ngroarea trsturilor feei i induraia tegumentului, care are consistena unui aluat.
Acestea sunt: talia redus, trsturi grosolane cu protruzia limbii, nas ngroat, lat, ochi larg deschii, pr rar, tegumente uscate, abdomen protuberant cu
hernie ombilical, alterarea dezvoltrii mentale, ntrzierea vrstei osoase, disgenezie epifizar i ntrzierea apariiei dentiiei.
La copii mai mari, manifestrile clinice ale hipotiroidei includ retardul creterii liniare i pubertate tardiv. Existena unor performane colare reduse
poate atrage atenia asupra diagnosticului. Sunt prezentate diferite manifestri ale hipotiroidei adultului. Radiografia osoasa relev ntrzierea unificrii
epifizelor.
La adult, debutul hipotiroidiei este nespecific i insidios. La pacienii mai vrstnici, simptomele pot fi eronat atribuite mbtrnirii sau altor afeciuni ca
boala Parkinson, depresia sau boala Alzheimer. Aceste simptome includ: fatigabilitate, letargie, constipaie, intoleran la frig, rigiditate i crampe
musculare, sindrom de tunel carpian i menoragii. n timpul lunilor urmtoare apare lentoare n activitatea intelectual i motorie scade apetitul i se
produce o cretere n greutate. Prul devine uscat si are tendina de a cdea, tegumentele devin uscate. Vocea devine profund i rguit, iar acuitatea
auditiv se poate deteriora. Poate aprea apnee obstructiva n timpul somnului. n final, apare tabloul clinic al mixedemului florid, cu facies inert,
inexpresiv, rrirea prului, edeme periorbitale, mrirea limbii, paliditate, tegumente reci, aspre i cu consisten de aluat esutul tiroidian nu este n
general palpabil, exceptnd variantele de hipotiroidie cu gu.
- alterarea nutriiei
- dificultate de a se deplasa
- insomnie
- alterarea imaginii corporale exoftalmie, slbire
- deficit de cunotine privind evoluia bolii
- posibil rnire din cauza tremurturilor, oboselii
- posibile leziuni ale ochilor
DEFICITARA NGRIJIRE
NEVOIA DE A Alterarea cooperri la -mbuntirea -ajut pacienta s neleag c schimbarea stilului de via Bolnava prezint o
COMUNICA CU nivel individual din capacitii de face parte din terapeutica vindecrii nbuntire a
SEMENII cauza nervozitii cooperare a -informez pacienta c starea de nervozitate este legat de procesului de
determinat de boal, pacientei boal i se ateapt o schimbare datorit tratamentului cooperare i o
de schimbarea stilului -meninerea i -rezerv mai mult timp pentru a sta de vorb cu pacienta,i diminuare a
de via manifestat nbuntirea ofer posibilitatea s-i exprime gndurile nervozitii
prin cooperare proceselor de -sftuiesc vizitatorii i familia s evite discuiile i
ineficient gndire situaiile tensionate,vetile neplcute
- antrenez pecienta ntr-o activitate relaxant, distrativ,
dac este posibil asigurndu-I o preocupare nou
- i explic pacientei cauzele i manifestrile bolii
- i asigur un mediu linitit, confortabil
- o ajut s neleag c unele manifestri de boal dispar
sub tratament
- o sfatuiesc s foloseasc machiajul pentru a corecta
imaginea mai ales ca piele ei este uscat, exoftalmia
prezent, unghiile sunt friabile i i cade prul
NEVOIA DE A Alterarea nutriiei Meninerea unei -asigur un regim alimentar adecvat calitativ i cantitativ Pacienta consum
MANCA SI A BEA din cauza stri nutriionele -supraveghez respectarea regimului alimentar alimente n cantiti
modificrilor adecvate prin -cntresc pacienta cu acelai cntar, la aceai or, n mai mici i cu un
metabolice ingerarea unei aceleai condiii, notez greutatea aport energetic mai
manifestat prin cantiti adecvate -asigur servirea igienic a alimentelor mare
ngerarea unor de alimente -sftuiesc pacienta s corecteze gustul alimentelor dac
cantiti mai mari de este nevoie
alimente fa de -sftuiesc pacienta s consume alimente bogate n
nevoile organismului vitamine i nutrieni alimentari
- i explic pacientei c datorit modificrilor metabolice
determinate de hiperfunia tiroidian inger aceast
cantitate mare de alimente i c cu toate acestea ea de
fapt scade n greutate
- i asigur o alimentaie corespunztoare, cu o diet
hipercaloric de cca 4000 calorii, cu supliment de
vitamine
NEVOIA DE A Alterarea eliminrilor -pacienta s -supraveghez scaunul pacientei i caracteristicile Pacienta prezint un
ELIMINA intestinale din cauza prezinte eliminri acestuia,notez n foaia de temperatur numr de scaune mai
exacerbrii intestinale -informez medicul dac apar modificri patologice redus i de consisten
peristaltismului normale -evaluez semnele de deshidratare i informez medicul mai crescut
intestinal manifestat dac constat prezena lor
prin scaune dese i -asigur maninerea unei stri nutriionale adecvate ,a
moi (diaree) echilibrului hidric i electrolitic
- asigur schimbarea lenjeriei de pat i de corp dac este
nevoie
- monitorizez i notez n foaia de observaie numrul i
consistena scaunelor
NEVOIA DE A SE Intoleran la mnbuntirea -sftuiesc pacienta s reduc, la nceput, efortul fizic la Pacienta prezint o
MISCA SI A A activitate din cauza toleranei la minim posibil, s-i reia treptat activitatea, s alterneze cretere a toleranei
AVEA O BUNA fatigabilitii, activiti odihna cu efortul la activitate
POSTURA SI asteniei, tremurturii -sprijin pacienta n desfurarea unor activiti zilnice,
NEVOIA DE A FI membrelor ncurajez pacienta atunci cnd ntreprinde ceva, i o
OCUPAT IN manifestat prin stimulez s-i asume unele responsabiliti
VEDEREA oboseal fizic i -identific, mpreun cu pacienta, factorii care
REALIZARII psihic, nervozitate, favorizeaz creterea toleranei la activitate
agitaie
Pericardita reprezint inflamaia pericardului. Pericardita poate avea diverse etiologii. n mod normal n sacul pericardic se afl o cantitate
de lichid de 15-40 ml. Acest lichid are rolul de a facilita alunecarea celor dou foie ale sacului pericardic, n timpul micrilor inimii - sistol i
diastol. In funcie de creterea cantitii de lichid n cavitatea pericardic, pericarditele acute pot fi fibrinoase sau exsudative.
Inflamatia acuta a pericardului, care evolueaza fie cu exsudat putin (max200ml), foarte bogat in fibrina (pericardita sica), fie cu exsudat
abundent serofibrinos, hemoragie, chilos sau purulent (pericardita exsudativa).
Forme clinice:
- pericardita acuta - pericardita sica; pericardita exudativa
- pericardita cronica
Pericarditele acute pot avea diverse etiologii:

- Infectii virale virusul Coxsackie A sau B, ECHO virusuri, adenovirusuri, etc.
- Tuberculoza
- Infectii bacteriene pneumococ, stafilococ, bacili gram negativi, etc.
- Paraziti toxoplasma, histoplasma
- Fungi candida albicans
- Metastaze neoplazice cancere solide, leucemii, limfoame
- Boli autoimune lupus eritematos sitemic, poliartrita reumatoida, poliarterita nodoasa, sclerodermie
- Infarct miocardic acut periinfarct sau postinfarct (sindrom Dressler)
- Dupa iradiere mediastinala, toracica
- Disectie acuta de aorta
- Insuficienta renala cronica in stadiul uremic
- Medicamente administrate cronic hidrazida, minoxidil, difenilhidantoina, procainamida, doxorubicina
- Dupa traumatisme sau interventii chirurgicale toracice
- Idiopatica
Simptome
In pericardita acuta fibrinoasa
/inflamatia foitelor pericardice , dar cu cantitate normala de lichid 95 ml0:
durere pericardica intensa, ascutita, in mijlocul pieptului, se intensifica la inspir profund si semodifica ca pozitia, nu cedeaza la nitro"licerina
su'lin"ual, dureaza ore sau zile
dispnee
fe'ra sau su'fe'rilitate
uneori frisoane
tuse iritativa care exarce'eaza durerea+a examenul fizic se percepe
frecatura pericardica
z"omot de tonalitate joasa suprapus pestez"omotele cardiace.Pentru
pericardita acuta lichidiana
/cantitatea de lichid pericardic o depaseste pe cea normala, dar presiunea intrapericardica ramane normala cresterea presiunii din sacul pericardic
mult peste valoareanormala caracterizeaza
tamponada cardiaca
daca acumularea de lichid este lenta - fara simptome
daca acumularea de lichid este rapida senzatie de opresiune toracica, senzatie de sufocare,dificultate la in"hitire, su"hit, tuse.+a examenul fizic se
constata prezenta varia'ila a frecaturii pericardice.
In cazul
tamponadei cardiace
:hipotensiune arteriala
ju"ulare crescute de volum /tur"escente0
tahicardie
dispnee
Probleme:
1. Circulatie inadecvata si dispnee
2. Dificultate in a-si respecta regimul alimentar
3. Eliminare inadecvata calitativ si cantitativ
4. Circulatie neadecvata, dificultate in a se misca
5. Dificultate in a se odihni, insomnie
6. Dificultate in a se imbraca si dezbraca
7. Hipertermie
8. Alterarea mucoasei bucale, atingerea integritatii tegumentelor
9. Anxietate, durere acuta, frica
10. Confuzie
11. Sentiment de neputinta
12. Dezinteres in a indeplini activitati recreative
13. Lipsa de cunostinte
Nevoia Diagnostic de Obiective Intervenii Evaluare

deficitara ngrijire
Nevoia de Agitatie din -s nu prezinte - ajut bolnavului s se instaleze - pacientul prezint
a evita cauza fricii de anxietate - i msor funciile vitale anxietate
pericolele moarte, -s se adapteze - i administrez medicamentaia prescrisa - funciile vitale i
spitalizarii condiiilor de - aerisesc salonul vegetative sunt n
manifestata prin spitalizare - indemn pacientul sa respecte tratamentul i regulile de igiena- limite normale
agitatie, am asigurat o ambian plcut n salon, modificnd temperatura la 20- - bolnavul respecta
neliniste. 22C, pentru ca pacientul s poat beneficia de un confort termin favorabil tratamentul
(pentru a prevenii apariia durerii)
Nevoia de - alterarea - ameliorarea - am sftuit pacientul s ntrerup orice efort fizic, chiar eforturi minime - dupa cca. 15-20
a evita
confortului fizic durerii n - am sftuit s stea relaxat n pat, cu ochii nchii i s nu se gndeasc la minute durerea s-a
pericolele
i psihic urmtoarele 15- nimic care ar puteaagraca durerea ameliorat, iar dupa
cauzat de 20 minute, iar - am asigurat pacientului condiii de microclimat adecvat i confort n salon 60 de minute
boal, pacientul s (am aerisit salonul, temperatura 20-22C) bolnavul poate
manifestat respire fr - i-am recomandat repaus la pat pn la ameliorarea durerii respire fr
prin: durerea dificultate n - am sftuit pacientul s m anune, cnd se instaleaz din nou durerea dificultate.
localizat urmatoarele 60 - i-am msurat funciile vitale i vegetative
precordial care de minute - i-am explicat pacientului importanaevitrii activitilor care cauzeaz
apare la eforturi durerea anginoas: reacii brute, situaii stresante, emoii puternice
mici: dispnee, - pentru o bun respiraie am asigurat poziia semieznd
anxietate, - la indicaia medicului am administrat 1-2 tablete de Nitroglicerin
nelinite sublingual, am administrat oxige prin sonda nazala 2-4minute.
Nevoia de a - circulaie - pacientul s - asigurm pacientului un climat adecvat, linite, condiii de confort, - dup cca. 3 zile,
respira si a inadecvat prezinte n decurs salon aerisit, temperatur optim la 20C valorile tensionale
avea o buna cauzat de de 3 zile o - am explicat colerajia dintre tensiunea arterial i efectele negative ale pacientului au
circulatie alterarca scdere a asupra cordului sczut pn la
circulaiei valorilor - am msurat TA, respiraia, pulsul, temperatura din or n or valoarea de 130/80
coronariene tensionale pn la - am calculat bilanul hidric pe 24 de ore mmHg
manifestat prin limitele normale - l-am sftuit s consume multe lichide, fracionat, pentru a evita
creterea vrstei, sub creterile brute de TA
TA=190/110 130/80 mmHg - fructe, legume proaspete
mmHg - am educat pacientul privind regimul de via, care trebuie s fie
- astenie, echilibrat (alterarea perioadelor de activitate cu perioade de repaus,
ameeli, durere, evitarea stresului psihic, strilor conflictuale
cefalee - l-am sftuit s ncerce s fie tot timpul ct mai relaxat i s aib
autocontrol
- la indicaia medicului am administrat pacientului Nifedipin 3x1
tablete/zi
Nevoia de a - dificultate de a pacientul s - am asigurat condiii de microclimat i confort (n salon aerisire, - n urma
dormi si a se dormi cauzat de beneficieze de un temperatura de 20C, umiditate corespunztoare interveniilor
odihnii durere, dispnee, somn - am explicat pacientului c arc nevoie de odihn pentru stimularea efectuate, pacientul
anxietate, corespunztor, activitii cardiace beneficiaz de un
manifestat prin: linititor, - am nlturat zgomotele i am eliminat stimulii jenani pentru pacient somn corespunztor
* somn cantitativ i s nu - l-am sftuit s ncerce s doarm ct mai mult, deoarece i nevroza- cantitativ i calitativ,
insuficient (mai mai prezinte angio-depresiv, cefaleea i dezechilibrul n se pot diminua dac iar dup4 zile nu
puin de 4 h/ dificultate la organismul este odihnit, iar n spital este supravegheat, nefiind singur mai prezint
noapte) dormit in noaptea dificultate de a
* treziri urmtoarele 4 zile - am stabilit mpreun cu pacientul un orar de somn i odihn dormi
frecvente - i-am explicat rolul somnului i al odihnei pentru refacerea
* nelinite organismului
- l-am ncurajat pe pacient s bea o can de lapte cldu nainte de
culcare
- la indicaia medicului am administrat seara o tablet de Oxazepam, am
observat efectul lor asupra organismului.
RINITA
RINITA ACUT BANAL SAU CORIZA ACUT (guturai) are origine viral, fiind urmat la 2-3 zile de infecie bacterian (prin excerbarea
florei saprofite locale din fosele nazale). Germenii microbieni cel mai frecvent incriminai sunt Streptococcus pneumoniae, Staphilococcus aureus,
Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae,Haemophilus influenzae. Este favorizat de frig, umezeal, schimbri brute de temperatur i de
factori locali nazali (deviaii de sept, hipertrofii de cornete, vegetaii adenoide). Factorii generali ca alergia, tulburri endocrine, denutriia,
surmenajul joac un rol favorizant. Afeciunea poate apare endemic n perioadele reci, chiar de mai multe ori pe an.
Tablou clinic:
Boala debuteaz prin semne generale - indispoziie, curbatur, febr, usturimi n gt, mialgii, artralgii, frisoane i semne locale - prurit nazal,
obstrucie nazal, strnuturi, dup 1-2 zile apare rinoreea apoas, cefalee frontal prin obstrucia canalului fronto-nazal, hiposmie, anosmie,
hipoacuzie, acufene. Dup 24 ore secreia seromucos devine mucopurulent, prin infecie bacterian. La rinoscopie se constat pituitara
congestionat, turgescent, scldat n secreii mucopurulente. Treptat secreia diminu i n 6-8 zile dispar toate semnele morbide i apare
vindecarea. Uneori, guturaiul se poate complica cu sinuzite, otite, laringotraheite, bronite, amigdalite acute.
Problemele pacientului
1.Anxietate
2.Durere
3.Dificultate de a odihni
4.Alterarea ritmului respirator
Nevoia Diagnostic de Obiective Intervenii Evaluare
deficitar nursing
Nevoia de a 1.Anxietate din cauza Pacientul s respire -asigurarea repausului la pat,n ncpere aerisit,cu n urma administrrii de
evita pericolele respiraiei grele liber pe nas i s se umiditate 65%(decubit ventral) calmante i
manifestat prin odihneasc linitit -asigurarea repausului vocal antibiotice,pacientul se simte
nelinite,team. -asigurarea aportului crescut de lichide mai bine
-nvarea pacientei s-i evacueze secreiile nazale
fr violen,pe rnd fiecare nar
-participarea la puncia i spltura sinusal
efectuat de ctre medic
-administrarea calmantelor i medicamentelor
prescris de medic
Nevoia de a 2.Dificultate de a se Pacientul s aib o -asigurarea repausului la pat n camer aerisit Dup 5 zile,administrnd
dormi,de a se odihni din cauza stare de bine ,fizic i -msurm funciile vitale antibiotice,pacientul se simte
odihni respiraiei psihic,s fie linitit -ncurajm pacientul s se odihneasc mai mult mai bine
grele,alterrii ritmului -reducerea secreiilor
respirator ,manifestat -oxigenoterapie
prin oboseala, ore -asigurarea aportului crescut de lichide calde
insuficiente de somn -participarea la puncia i spltura sinusal
efectuat de ctre medic
-administrarea tratamentului recomandat de ctre
medic: instalaii nazale cu soluii dezinfectante
astringente i antihistaminice
-antibioticoterapie pe cale general,inhalaie
aerosoli cu soluii antiseptice i astringente
Nevoia de a 3 Disconfort din Pacientul s nu mai -asigurarea repausului la pat n camer aerisit Dup administrare de
evita pericolele cauza fotofobiei, aib dureri i s fie -administrarea tratamentului prescris de medic cu antibiotice si antialgice ,
durerii manifestat prin linitit antiseptice i antialgice pacientul nu mai are dureri
agitatie, neliniste -monitorizarea funciilor vitale intense
pozitie incomoda.. -oxigenoterapie
-nvarea pacientului s-i evacueze secreiile
nazale fr violen
-linitirea bolnavului i explicarea tehnicii i
necesitatea acestora
-puncie i spltur sinusal
Nevoia de a 4.Alterarea ritmului Pacientul s respire -asigurarea repausului la pat,cu ncpere aerisit,n Dup administrarea de
respira i a avea respirator din cauza liber pe nas i s fie camer separat,n linite calmante i oxigen,pacientul
o bun circulaie obstructiei respiratorii linitit -msoar funciile vitale:puls,tensiune mai usor
manifestat prin arterial,temperatur i le noteaz pe foaia de
dispnee, rerspiratie pe temperatur
gura -asigurarea alimentaiei i hidratrii pacientului
-oxigenoterapie
-administrarea tratamentului prescris de medic
-linitirea pacientului
ATEROSCLEROZA
Termenul ,ateroscleroz provine din cuvintele greceti Atheros (nsemnnd "past") i scleroza (care nseamn "duritate"), denot formarea de
leziuni fibrogrsoase n intima arterelor mari i mijlocii, cum ar fi aorta si ramurile sale, arterele coronare i vasele mari care irig creierul.
Printre factorii de risc nemodificabili se enumer:
Vrsta
Sexul masculin. Brbaii sunt supui unui risc mai mare dect sunt femeile aflate n premenopauza, datorit efectelor protectoare ale
estrogenilor naturali.
Antecedentele familiale de boli coronariene precoce. Au fost identificate mai multe modificri determinate genetic, n metabolismul
lipoproteinelor i colesterolului.
Factori de risc modificabili factori legai de stilul de via:
Hiperlipidemia. Prezena hiperlipidemiei este cel mai puternic factor de risc pentru ateroscleroz la persoanele mai tinere de 45 de
ani. Att hiperlipidemia primar ct i cea secundar cresc riscul.
Fumatul
Hipertensiunea arterial (produce stres mecanic pe endoteliul vascular). Acesta este un factor major de risc pentru ateroscleroz n
toate grupele de vrst i poate fi la fel de important sau mai important dect hipercolesterolemia dup vrsta de 45 de ani.
Diabetul zaharat. Favorizeaz creterea nivelul lipidelor din snge i riscul de ateroscleroz.
Activitatea fizic insuficient (sedentarismul)
Un stil de via stresant
Obezitatea
Ali factori de risc
Niveluri ridicate ale homocisteinei serice. Homocisteina este un derivat din metabolizarea metioninei. Homocisteina inhib elemente
ale cascadei anticoagulrii fiind asociat cu lezarea endoteliului vascular.
Niveluri serice crescute ale proteinei C reactive. Fiind tiut faptul c poate servi ca marker al procesului inflamator n placa de aterom
se poate folosi ca predictor al complicaiilor n placa ateromatoas (formarea de trombi).
Ageni infecioi. Prin imunocitochimie a fost demonstrat prezena unor microorganisme (Chlamydia pneumoniae, herpesvirus
hominis, citomegalovirus) n leziunile ateromatoase, dar o relaie cauz-efect nu a fost stabilit. Organismele pot juca un rol
important n dezvoltarea leziunilor aterosclerotice prin iniierea i amplificarea rspunsului inflamator.
Manifestri clinice
Manifestrile clinice ale aterosclerozei depind de vasele implicate i gradul lor de obstrucie.
Leziunilor aterosclerotice produc efectele lor prin:
ngustarea vaselor i ischemie;
Obstrucie vascular neateptat cauzat de hemoragie sau ruptur n plac;
Tromboz i formarea de emboli care rezult din deteriorarea endoteliul vascular;
n vasele mari, cum ar fi aorta, complicaii importante sunt cele ca formarea trombilor i slbirea peretelui vasului.
n artere de mrime medie, cum ar fi arterele coronare i cerebrale, ischemia i infarctul cauzate de ocluzia vasului sunt mai
frecvente.
Dei ateroscleroza poate afecta orice organ sau esut, arterele care irig inima, creierul, rinichii, membrele inferioare i intestinul
subire sunt cel mai frecvent implicate.
PROBLEMELE PACIENTULUI
- dificultate in a respiraie
- circulatie deficitara
-deficit de volum lichidian, dificultate in a se odihni

Nevoia deficitara Diagnostic de
Obiective Interventii Evaluare
ingrijire
Nevoia de a 1. Riscul alterarii Pacientul sa fie Supraveghez T.A.,repiratia, pulsul, temperatura din 2 in 2 Pacientul este echilibrat
respira si a avea o circulatiei si echilibrat circulator si ore. Asigur poziia semieznda pentru favorizarea circulator si
buna circulatie respiratiei din cauza respirator. respiratiei, efectuez EKG. Evoluia dispneei depinde de respirator.Nu au aparut
complicatiilor bolii cauza sa, atat in ce priveste gravitatea sa (mergand de la o complicatii.
manifestate prin simpla jena la practicarea unor sporturi, pentru subiectii
dispnee, astmatici, pana la o amenintare vitala imediata, in anumite
hipotensiune cazuri de embolie pulmonara), cit si durata sa (cateva ore
arteriala, transpiratii pentru laringitele infantile, uneori zeci de ani pentru o
reci. bronsita cronica). Tratamentul este, de asemenea, foarte
variabil: antibiotice pentru o infectie pulmonara
bacteriana, bronhodilatatoare pentru astm, incetarea
fumatului pentru bronsita cronica etc.
Fludrocortizonul este un mineralocorticosteroid, ce pare a
fi eficient in majoritatea tipurilor de hipotensiune
posturala sau alte tipuri de hipotensiune. Mecanismul sau
de actiune consta in stimularea retentiei sodate de catre
rinichi, acest fenomen avand ca rezultat aparitia retentiei
lichidiene si un oarecare grad de edem (termen ce
defineste tumefierea, umflarea extremitatilor ce apare
atunci cand organismul retine lichide), asa cum este
necesar pentru cresterea valorilor presiunii arteriale. Cu
toate acestea, o data cu acest proces de retentie sodata se
produce, de asemenea, si o pierdere de potasiu.
Nevoia de a evita 2.Anxietate din Pacientul sa fie Educ pacientul sa aiba o viata ordonata, echilibrata,port Pacientul este echilibrat
pericolele cauza necunoasterii echilibrat psihic,sa fie discutii linistitoare. Administrare de medicamente psihic.
prognosticului bolii informat asupra anxiolitice (Alprazolam-Xanax).
manifestata prin regimului de viata si
ingrijorare, teama. de alimentatie care
trebuie respectat.
Necoia de a evita 3.Disconfort din Sa se amelioreze Asigur repaus fizic al bolnavului in perioada dureroasa. Durerile se amelioreaza
pericolele cauza alterarii durerile in 2-3 ore de Administrez medicatia indicata de medic: nitrati. la administrarea
muschiului cardiac la admin. medicatiei medicatiei, dar nu
manifestat prin de urgenta. dispare in totalitate.
dureri retrosternale
fara cedare la
Nitroglicerina.
Nevoia de a se 4.Alterarea Pacientul sa-si Asigur pozitia semisezanda in repaus absolut la pat a Pacientul reuseste sa
misca si a avea o mobilitatii fizice recapete indepen- bolnavului.Mobilizez pacientul la 2 ore. Efectuez masaj al realizeze obiectivele
buna postura legate de deficitul denta de miscare membrelor timp de 10 min.Supraveghez miscrile active impuse devenind mai
motor si senzorial afectata relativ. ale bolnavului. optimist.
manifestata prin
impotenta
functionala.
Nevoia de a 5.Dificultate in a Pacientul sa Se va favoriza odihna din timpul zilei prin creearea unui Pacientul prezinta un
dormi si a se dormi si a se odihni beneficieze de confort climat de liniste. Se vor administra sedative la indicatia somn odihnitor.
odihnii datorita durerii, fizic si psihic pentru a medicului (Barbiturice).
anxietatii, sresului se odihni.
manifestat prin
insomnie, oboseala.
Hernia hiatala
Hernia reprezinta protruzia unui organ prin peretele unei cavitati in care este inglobat. In cazul herniei hiatale, o parte a stomacului patrunde prin
orificiul diafragmatic unde se intalnesc esofagul si stomacul.
Cea mai frecventa cauza de hernie hiatala este cresterea presiunii in cavitatea abdominala determianta de tuse, voma, efortul de defecatie sau
presiunea externa brusca. Sarcina, obezitatea sau excesul de lichid din abdomen deasemenea sunt consideate cauze de hernie hiatala.
Problemele pacientului
- durere acut
- anxietate
- riscul alterrii circulaiei i respiraiei
- lipsa de cunotine
- dificultate n a se odihnii
DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENTII EVALUARE
INGRIJIRE
1.Disconfort din cauza -diminuarea si - informez pacientul despre modul de producere a durerii, despre -pacientul declara
durerii, manifestat prin disparitia durerii medicamentele antialgice, despre ritm de administrare, efect disparitia durerii.
agitatie, neliniste. -pacientul sa-si - postoperator observ durerea la 1-2 ore dup administrarea
demonstreze medicamentelor
suficiente cunostinte - supraveghez funciile vitale, pulsul i tensiunea arterial fiind buni
despre cauzele indicatori ai manifestrii durerii
evolutii si - administrez antialgice la indicaia medicului.
complicatiile bolii.
2. Modificarea -pacientul sa fie -pacientul se simte
tranzitului intestinal din menajat fizic si psihic -in functie de starea pacientului, asistenta il aseaza in pozitie mai bine si declara
cauza efectelor secundare in timpul varsaturii. semisezand, sezand sau in decubit dorsal, cu capul intr-o parte, ca nu mai are
ale medicamentelor si a aproape de marginea patului greturi.
alimentatiei inadecvate -il linisteste in punct de vedere psihic
manifestat prin greturi, -il ajuta in timpul varsaturii si pastreaza produsul eliminat
varsaturi, constipatie -i se ofera un pahar cu apa sa-si clateasca gura dupa varsatura.
sftuiesc pacientul s ingere o cantitate sificient de lichide, s bea mai
ales ceai cldu
3. Deficit de cunotine Pacientul s fie - observ reacia pacientului privind intervenia chirurgical i Pacintului nu-i mai
privind perioada informat despre pregtirile preoperatorii este teama de
preoperatorie i procedurile - acord timp bolnavului pentru a pune ntrebri privind viaa de cuplu, intervenie i a
postoperatorie din cauza preoperatorii i s-i exprime temerile acumulat cunotine
neglijenei personale, postoperatrii - i explic c dup externare va fi limitat efortul fizic, despre perioada pre i
manifestat prin cunotine Pacientul s neleag - i recomand s consume un regim alimentar bogat n proteine i s postoperatorie.
insuficiente legate de toate restriciile, dieta, consume 2000 ml lichide /zi pentru a evita constipaia cronic
autongrijire. controlul durerii - i explic despre manifestarea durerii i controlul acesteia i
administrez la indicaia medicului antialgice
4. Perturbarea somnului Pacientul s aib un - stabilesc un program de somn pentru pacient de 8 ore pe noapte i o Perturbarea
datorit durerilor i somn odihnitor i s fie or dup amiaza somnului datorit
temerile de intervenia optimist n eficacitatea - asigur linitea necesar pentru ca bolnavul s se poat odihnii durerilor i temerile
chirurgical manifestat tratamentului i a - respect programul de administrare al tratamentului i rspund cu de intervenia
prin nelinite, insomnie, interveniei chirurgicale promtitudine la solicitril pacientului chirurgical
team. - linitesc i incurajez bolnavul cu privire la intervenia chirurgical, i manifestat prin
ctig ncrederea, o pun n legtur cu bolnavii restabilii nelinite, insomnie,
- i explic pacientului toate pregtirile necesare inerveniei team.
chirurgicale
- administrez la indicaia medicului Algocalmin, Diazepam 1f/seara
- supraveghez durerea notnd caracteristicile i mijloacele folosite
pentru diminuarea ei
Cataracta
Cataractele sunt boli care se insotesc de diminuarea transparentei cristalinului; ele pot evolua pana la opacifierea totala a cristalinului,
determinand astfel alterarea acuitatii vizuale. Se pare ca principala cauza de aparitie a cataractei o reprezinta afectarea metabolismelor cristalinului:
tulburari ale gradului de hidratare; leziuni ale capsulei; dezechilibre ionice; deficitul de selenium, zinc si cupru din organism; scaderea cantitatii de
glutation de la nivelul cristalinului; agregarea excesiva a proteinelor de la nivelul cristalinului; hiperglicemia (diabetul zaharat) sau hipoglicemia
Functie de debutul acestora, se cunosc mai multe categorii de cataracte: congenitale (prezente inca de la nastere), infantile (care debuteaza in prima
copilarie) sau cataracte ale adultului. Functie de aspectul evolutiv, cataractele pot fi stationare sau progresive. De asemenea, daca ar fi sa le
clasificam functie de etiologie, ele pot fi idiopatice (cum sunt cele instalate la persoanele varstnice), congenitale (cele existente inca de la nastere)
sau secundare altor afectiuni (boli infectioase, boli neurologice, boli genetice) . Trebuie tinut cont de faptul ca, multe dintre bolile care afecteaza
globul ocular, se pot insoti de cataracta: uveite, glaucom, tumori oculare, retinopatii.
In toate formele clinice de cataracta, pacientul acuza scaderea acuitatii vizuale, tradusa subiectiv prin prezenta unui "val" situat inaintea obiectelor
la care priveste. In cazul cataractei senile, atunci cand opacitatile sunt situate in centrul regiunii pupilare, tulburarile acuitatii vizuale se vor
manifesta precoce; daca opacitatile sunt situate periferic, tulburarile de vedere se vor manifesta intermitent si tardiv. De asemenea, vederea este mult
mai rapid afectata atunci cand aceste opacitati sunt situate pe fata posterioara a cristalinului. Notam faptul ca, toate aceste tulburari vizuale pot fi
corelate cu profesia pacientului respectiv (exista profesii care solicita foarte mult functia vizuala) .
Problemele pacientului: disconfort, insomnie, dificultate de a se deplasa, dificultate de a manca, dificultate de a se imbraca, anxietate, risc de
complicatii
NEVOIA DE A Alterarea - bolnava s aib Execut cu bolnava exerciii pasive i active: Bolnava se
SE MISCA SI A motilitii fizice un mers Execut cu bolnava exerciii fizice uoare de mers. deplaseaz, se
AVEA O BUNA din cauza echilibrat i sigur ncurajez bolnava s execute exerciii fizice care nu o solicit foarte mbrac i se
POSTURA diminurii - bolnava s se mult. spal cu ajutorul
tonusului i a poat ngriji nv bolnava s fac exerciii de contractur muscular pasiv. meu.
forei musculare, singur de Execut cu bolnava rotaii de cap i de trunchi n poziie eznd Bolnava merge
tremurturilor aspectul su i s mpreun bolnava execut exerciii de motricitate fin, descriindu- I singur fr
manifestat prezinte gestica necesar mbrcrii. ajutor.
clinic prin: mers tegumente i mpreun cu bolnava executm exerciii n timpul unei bi calde.
ncet, nesigur, mucoase curate. Ajut bolnava s se mbrace cu lenjeria curat.
dificultatea de a i acord timp suficient pentru a ncerca s se mbrace singur i s se
se mbrca i de ncale.
a se spla. Asigur temperatura camerei i a apei
Ajut i susin bolnava n timpul duului.
Ajut bolnava s mbrace, s se pieptene, s- i fac toaleta cavitii
bucale i s-i taie unghile.
ndemn bolnava s se coafeze, s- i ngrijeasc unghiile, s se macheze
cu ajutorul meu la nceput, dar apoi s ncerce singur.
NEVOIA DE Perturbarea Pacienta s -nv pacienta s practice tehnici de relaxare,exerciii respiratorii cu Pacienta
A DORMI, A somnului din beneficieze cteva minute nainte de culcare sustine c
SE ODIHNII cauza de somn -sftuiesc pacienta s consume o can cu lapte nainte de culcare observ o
agitaiei, corespunztor -informez pacienta cu privire la tratamentul medicamentos i o ameliorare a
nelinitii, calitativ i sftuiesc s respecte orarul administrrii somnului.
manifestat cantitativ
prin ore
insuficiente
de somn,
treziri
frecvente.
NEVOIA DE A Pericolul de a-i Bolnava s Asigur condiiile de mediu adecvate pentru a evita pericolele de Absena cderii.
EVITA periclita beneficieze de accidentare. Bolnava a
PERICOLELE sntatea datorit un mediu de Amplasez bolnava n salon n funcie de starea sa. neles msurile
vederii duble siguran fr Favorizez adaptarea bolnavei la noul mediu. de securitate
manifestat accidente Familiarizez bolnava cu mediul spitalicesc.
clinic prin: ndeprtez din jurul bolnavei obiectele de care se poate mpiedica, tia.
predispoziie la Rog bolnava s cear ajutor cnd dorete s se deplaseze.
rniri, cderi Servesc bolnavei medicamentele pentru a fii sigur c nu le ncurc.
nv bolnava s foloseasc aparatele care o pot ajuta la mers.
Ajut i suplinesc bolnava n satisfacerea nevoilor organismului.
Asigur accesul bolnavei la butonul pentru activarea soneriei.
- informez pacienta c dup nceperea tratamentului medic-amentos
problemele oculare i tegumentare vor disprea
NEVOIA DE A Modificarea Pacienta s aib - sftuiesc pacienta s ingere o cantitate sificient de lichide, s bea mai Pacienta consum
ELIMINA tranzitului tranzitul ales ceai cldu lichide n cantitate
intestinal din cauza intestinal i - administrez la indicaia medicului laxative suficient, iar
efectelor miciunile - am identificat cu bolnava care sunt alimentele care o constipa dup 2-3 zile
secundare ale fiziologice, - am eliminat din alimentatia bolnavei aceste alimente tranzitul intestinal
medicamentelor si - am invatat bolnava sa-si induca reflexul de defecatie in fiecare s-a reluat, iar
a alimentatiei dimineata miciunile sunt
inadecvate - am sfatuit bolnava sa faca multa miscare, plimbari, alergari fiziologice
manifestat prin - informez pacienta despre importanta unei alimentari si hidratari
constipatie corespunzatoare
- recomand alimente bogate in reziduri
- urmaresc si notez in foaia de observatie consistenta si frecventa
scaunelor
CIROZA HEPATICA
- d.p.d.v. evolutiv = stadiul avansat ireversibil al numeroaselor boli cronice de ficat, n evolua crora intervine o inflamaie cronic a
ficatului
- d.p.d.v. anatomopatologic = suferin cronic hepatic, cu evoluie progresiv, caracterizat prin distrucia aprenchimului hepatic, regenerare
nodular, hiperplazie compensatorie i fibroz hepatic extins
TABLOU CLINIC
1. STADIUL COMPENSAT
- subiectiv: inapeten, dureri abdominale cu caracter recurent, irascibilitate, insomnie, astenie
- obiectiv: stare de nutriie deficitar, subicter scleral i tegumentar, stelue vasculare, eritroz palmar, uneori uoar circulaie colateral,
hepatomegalie, splenomegalie
2. STADIUL DECOMPENSAT
- accentuarea simptomatologiei subiective
- elemente clinice legate de decompensarea parenchimataos: icter, encefalopatie hepatic i portosistemic (4 stadii)
- elemente legate de decompensarea vascular: ascit, hem digestiv
PROBLEMELE PACIENTULUI:
- alterarea alimentaiei prin deficit, deshidratare
- constipaie
- astenie marcat
- dezinteres pntru viitor
- dificultate de a evita pericolele
- icter
DEFICITARA DE
NGRIJIRE
NEVOIA DE A Alimentaie Pacientul s - aerisesc salonul nainte de mese Pacientul
BEA SI A insuficient din prezinte o stare .- explorez obiceiurile alimentare ale pacientului prezint o
MANCA cauza depriderilor de bine i - l-am informat de importana unei alimentri i hidratri alimentaie i
alimentare, a confort, fr corespunztoare, unei raii alimentre i am alctuit regimul hidratare
consumului de greuri i explorndu-i preferinele, am pregtit n sala de mese un microclimat corespunztoare
alcool manifestat vrsturi n corespunztor prin aranjarea feei de mas, vesel corespunztoare, far greuri i
prin scdere decurs de 1-2 tacmuri vrsturi,
ponderal, tranzit zile - i-am administrat lichide reci, ceai, suc, ap mineral, pentru prezint dup 3
intestinal S serveasc calmarea greurilor zile apetit i
modificat, greuri, mese - n timpul vrsturilor susin bolnavul, i asigur tvi renal curat, i simte o stare de
vrsturi, echilibrate cu ofer un pahar de ap pentru a-i cltii gura bine
tegumente i o cantitate de - administrez medicamentele antiemetice i vitaminele B6 i.m. de 3 x Dup cteva
mucoase alimente n pe zi prescrise de medic zile a nceput s
deshidratate, concordan se observe c
ingestie de cu nevoile bolnava nu mai
alimente care nu energetice ale este n scdere
satisfac nevoile organismului ponderal, din
organismului contr a nceput
s ctige n
greutate
NEVOIA DE A Durere n Pacientul s nu - aez pacientul n poziie antalgic, - asigur repaus fizic i psihic n urma
EVITA hipocondrul prezinte dureri - aplic pung cu ghea n regiunea hipocondrului drept repausului la
PERICOLELE drept, disconfort n termen de 24 - asigur hidratarea i alimentatrea n funcie de perioada evolutiv pat i a respectrii
abdominal din ore - administrez la indicaia medicului medicamenta antispastice i regimului
cauza procesului analgetice: Papaverin. Algocalmin, Scobutil alimentar
inflamator, - am administrat seara i tb de Fenobarbital care asigur un somn pacientul declar
hepatomegaliei odihnitor i favorizeaz ameliorarea
manifestat prin , excreia hepatocitar, crete fluxul biliar durerii, doarme
poziie antalgic, - am administrat hepatoprotectoare: Hepanox: Multiglutinului. linitit
iritabilitate, - educ pacientul s urmeze regimul dietetic hepatoprotector i s
agitaie, ore respecte repausul la pat
insuficiente de
somn.
NEVOIA DE A Dificultate de a Pacientul s fie - creez un mediu linitit adecvat pentru odihn Cauza anxietii o
EVITA evita pericolele odihnit, cu -am identificat mpreun cu bolnvul cauza anxiatii reprezint
PERICOLELE cauzat de lipsa tonusul fizic i - am incurajat bolnavul cu mult nelegere pentru a-l face s se necunoaterea
de cunoatere a psihic bun , pe deschid pentru a colabora cu echipa e ngrijire amnunit a bolii
metodelor de tot parcursul - nv pacientul s practice tehnici de relaxare i a problemelor
combatere a spitalizrii, s - administrez medicamentele prescrise de medic pe care i le face
anxietii, a nu mai fie - este important ca n saloane s se realizeze un microclimat optim: aer datorit faptului
oboselii, anxios, s se curat, temperatur optim 20-220C, luminozitate indirect, c va fi exclus din
manifestat prin abin de la odihnitoare. echipa cu care
agitaie gesturi violente - se vor nltura toi excitanii auditivi, vizuali, olfactivi sau gustativi lucreaz
psihomotorie, fa de ceilali. cu efecte negative asupra sistemului nervos.
gesturi violente - se va respecta cu strictee programul de somn al pacientului i se vor
fa de ceilali.. evita i tratamentele n aceast perioad.
- am ncurajat bolonavul spunndu-i c dac va respecta prescripiile
medicale, n frunte cu renunarea la consumul de alcool, va putea s i
continue activitatea profesional
NEVOIA DE A Deficit de Bolnavul s - am explorat nivelel de cunotine al bolnavului despre boal, Anturajul
INVATA cunotine cauzat acumuleze manifestri, efecte ale alcoolului bolnavului nu este
de insuficienta cunotine - am explicat bolnavului care sunt efectele de scurt i de lung durat unul adecvat,
cunoatere a despre boal pe ale alcoolului asupra organismului ci unul n care
efectelor perioada - am explicat care sunt problemele ce apar n familie odat cu consumul de
alcoolismului internrii alcoolismul alcool este
asupra - m-am informat de anturajul bolnavului i am discutat despre promovat i de
organismului, importana de a-i gsii ali prieteni, oameni cu comportament moral, aceea nici
manifestat prin prieteni care s l ajute s renune la vechea practic cunotinele sale
lipsa de - am verificat dac bolnavul a neles i urmresc dac i-a nsuit despre boal nu
cunotine despre noile cunotine sunt suficiente
boal, msuri - l-am ndrumat s participe la sedinele AA la externare a
preventive. - i-am explicat c nerespectarea tratamentului promis un stil de
i nereducerea consumului de alcool boala poate evolua spre ciroz via diferit
hepatic alturi de soia sa.
OSTEOMIELITA
osteomielita este o afeciune caracterizat printr-o inflamare progresiv distructiv a osului infectat cu germeni ajuni pe cale hematogen. Este
definit prin prezena unui focar de supuraie uoar, cel mai frecvent datorit stafilococului auriu ce afecteaz cu predilecie, dar nu exclusiv,
metafiza oaselor lungi.
n imensa majoritate a cazurilor agentul etiologic al bolii este stafilococul auriu(82% din cazuri).
Ali germeni sunt: stafiloci de grup A, E. Coli,stafilococul alb, pneumococi.
TABLOU CLINIC
Debutul
Poate fi precedat de stare de oboseal cu dureri osoase i articulare vagi. Cel mai adesea ns, debutul osteomielitei acute este brutal aprnd n
plin stare de sntate i se caracterizeaz prin urmtoarele semne i simptome specifice unei infecii grave :
~ ascensiune termic care poate atinge 39-40 C
~ frison puternic
~ stare de curbatur
~ delir, agitaie sau adinamie
~ inapeten, greuri, uneori vrsturi
~ facies toxic, ochi ncercnai, buze uscate, limb prjit
~ tahicardie, respiraie accelerat
~ oligurie, urini hipercrome
Concomitent cu alterarea strii generale sau la scurt timp de la debut, apar semnele de localizare ale osteomielitei :
~ durere vie localizat la nivelul unui segment de membru
~ poziie antalgic a membrului afectat
~ tumefacie local
~ tegumente hiperemice, edemaiate, cu circulaie venoas aparent
~ temperatur local mai ridicat
~ impoten funcional parial sau total a membrului respectiv, cu reducerea sau abolirea micrilor n articulaiile nvecinate.
Perioada de stare
Dup 3 - 4 zile de la debut, alturi de persistena semnelor generale, are loc modificarea semnelor locale n sensul exteriorizrii supuraiei ctre
prile moi :
~ se amplific sindromul infecios general
~ durerea se intensific
~ tumefacia devine mai evident
~ apare abcesul subperiostal durere, roeaa, mpstare sau chiar fluctuen
~puncia abcesului este pozitiv i recolteaz puroi
~ n forma toxic se poate instala coma i ulterior decesul
Diagnostic de ingrijire Obiective Interventii
Autonome Delegate Evaluarea
-alterarea functiilor de - disparitia infectiei - evaluez gradul de -Diazepam - impotenta functionala
mobilizare legat de prezenta dependenta in satisfacerea 1 tb. picior drept
procesului infectios la nevoii -fistula post operatorie
nivelul membrului drept pe -realizez toaleta locala cu
cicatricea cloramina alcool si -stare generala buna
operatorie manifestata prin betadine -afebril
impotenta functionala - ajut pacientul in efectuarea -secretii la
toaletei generale nivelul fistulei
-crearea unei stari -pozitionez pacientul in
optime de confort pozitie antalgica -prezenta moderata de
-disconfort datorat prezentei secretii
secretiilor, durerii si anxietatii -linistesc pacientul cu privire -mobilitate partiala
la evolutia bolii recuperata
Obiectiv in curs de
realizare
Diagnostic de ingrijire Obiective Interventii Evaluarea
Autonome Delegate
- alterarea integritatii - pacientul sa prezinte -asigur conditiile de mediu -Diazepam - fistula
tegumentelor prin prezenta tegumente curate si adecvate acordarii ingrijirilor 1 tb. -secretii
fistulei manifestata prin secretii integre -realizez toaleta locala si
sero-purulente -pacientul sa nu devina pansamentul in conditii
sursa de infectii aseptice - stare generala buna
nozocomiale - invat pacientul necesitatea -afebril
-pacientul sa nu unei toalete riguroase -secretii seropurulente la
prezinte escare - schimb pozitia in pat a nivelul fistulei
bolnavului ori de cate ori
este nevoie -pacient afebril
-realizez masaj la nivelul -stare generala
zonelor de presiune buna
secretii purulente
Diagnostic de ingrijire Obiective Interventii Evaluarea

Autonome Delegate
- disconfort legat de -diminuarea discomfortului - evaluez gradul de alterare a -Diazepam - pacientul prezinta
prezenta procesului nevoii 1 tb. dureri care il impiedica
infectios manifestat prin -ajut la sa doarma
dureri diminuarea durerilor prin -are insuficienta de somn
refrigerarea la nivelul plagii
-alterarea somnului si - vorbesc cu pacientul -insomnie
odihnei datorita incercand sa -pacientul prezinta
discomfortului si -pacientul sa beneficieze de diminuez anxietatea anxietate
anxietatii manifestata prin ore suficiente de somn si -invat pacientul sa se
insomnie odihna relaxeze gandindu-se la ceva -pacientul doarme putin
placut -anxietate diminuata
-realizez inanite de culcare
toaleta generala pentru
relaxarea muschilor
ADENOMUL DE PROSTAT
adenomul de prostat reprezint cea mai frecvent afeciune din serviciile de urologie. Numit hipertrofie prostatic benign" (BPH), afeciunea
ncepe s se dezvolte n jurul vrstei de 35 de ani, cnd apar i primele modificri morfopatologice, reprezentate de noduli stromali microscopici, n
jurul glandelor periuretrale.
Exist mai multe ipoteze etiologice ale adenomului periuretral:
1. Reinducia (redeteptarea) sinusului uro-genital n a prolifera i a se dezvolta formnd esut prostatic, sub stimulare androgenic.
2. Stimularea estrogenic.
Din punct de vedere clinic, adenomul de prostat evolueaz n trei faze: prostatism, retenie incomplet de urin fr distensie vezical, i
retenie incomplet de urin cu distensie.
Faza de prostatism are urmtoarele manifestri clinice majore: polakiuria nocturn, din a doua jumtate a nopii determinat de c/earence-ul
crescut al apei n aceast perioad i de controlul neurologic diminuat, disuria progresiv, diminuarea jetului urinar, urgency (pacientul trebuie s
urineze rapid dup declanarea senzaiei de miciune) i dribblingul terminal (jetul urinar terminal ntrerupt), semne de tip iritativ i obstructiv. n
funcie de predominena unor semne sau a altora se descriu mai multe forme clinice:
1. Polakiurie nocturn moderat (2-3 miciuni), asociat cu scderea jetului urinar i durata mai
lung a miciunilor, cu dispariia sau diminuarea simptomatologiei n cursul zilei.
2. Polakiurie nocturn intens (6-7 miciuni), n legtur cu excese alimentare, sau lichidiene (alcool), care se normalizeaz dup dispariia
stimulului.
3. Disurie marcat care domin tabloul clinic, cu prostat nu foarte voluminoas clinic i ecografic,
dar cu suferin clinic marcat. Frecvent adenomul prostatic nu este voluminos, dar are un lob median obstructiv (clapet) la nivelul colului vezical.
Faza de retenie incomplet fr distensie, se caracterizeaz prin apariia rezidiului vezical ce nu depete capacitatea fiziologic a vezicii
urinare.
Pe lng manifestrile din faza de prostatism se adaug polakiuria diurn, deci acest simptom se permanentizeaz.
Vezica nu se palpeaz sau percuta suprapubian, se poate palpa prin tueu rectal, i postmicional prezint rezidiu urinar, decelabil ecografic,
urografic, scintigrafic sau prin sondaj uretrovezical.
Faza de retenie incomplet cu distensie apare cnd rezidiul depete capacitatea fiziologic a vezicii urinare, deci 300-400 ml, i se
manifest clinic prin polakiurie intens ce frizeaz incontinena, miciuni prin prea plin", i glob vezical moale, palpabil i percutabil suprapubian,
nedureros spontan i la palpare. Tardiv, cnd distensia se extinde ascendant aparatului urinar superior, apar semnele hidronefrozei i ale insuficienei
renale.
Faza de retenie complet de urin
- anxietate legat de evoluia bolii
- alterarea mobilitii,
- alterarea alimentaiei,
- alterarea integritii tegmentelor,
- alterarea eliminrilor
- risc de complicaii
NEVOIA DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENTII EVALUARE
DEFICITARA INGRIJIRE
NEVOIA DE A Disconfort abdominal Diminuarea - aez pacientul n poziie antalgic Pacientul prezint
EVITA din cauza durerii din durerilor - asigur hidratarea i alimentatrea n funcie de perioada o diminuare a
PERICOLELE cauza plgii operatorii pacientului, evolutiv durerilor, o stare
manifestat prin presi - administrez la indicaia medicului medicamente de bine fizic i
poziie antalgic, postoperator analgetice: Algocalmin, tramadol, psihic,
agitatie, nelinite - supraveghez durerea notnd caracteristicile i tegumentele i
mijloacele folosite pentru diminuarea ei mucoasele sunt
- informez pacientul despre modul de producere al normal colorate
durerii, despre medicamentele administrate, ritm de
administrare i efect
- pregtesc pacientul n vederea interveniei chirurgicale
- asigur cantitatea de lichid prin perfuzie venoas,
complectnd cantitatea zilnic, innd seama de starea
cardiac i renal
- postopperator supraveghez pansamentul, instruiesc
bolnavul ca atunci cand tuete s i susin plaga
operatorie cu minile
- monitorizez TA fiind un bun indicator al creterii
intensittii durerii
2. Nevoia de a Imobilizare la pat -Pacientul sa fie -Pregatesc patul si salonul nainte de revenirea acestuia Pacientul poate sa
se mica si de a datorit interveniei capabil sa se din ATI se mobilizeze si
avea o bun chirurgicale, prezenta mobilizeze si s -Supraveghez poziia sondei sa mearga
postur durerii, plagii ia poziii -Poziionez cat mai comod pacientul neinsotit la
operatorii, anestezie adecvate -Supraveghez pansamentul pentru a nu fi deplasat sau toaleta,este
generala, manifestata mbibat de snge satisfacut de
prin mobilitate redusa, -Odata cu recaptarea mobilizrii nv pacientul sa starea sa actuala
impotena funcional efectueze micri active
3. Nevoia de a Inapetena cauzata de -Pacientul sa fie -In ziua interveniei pauza digestive Pacientul
bea si manca intervenia echilibrat din -Dupa 48 de ore administrez citronade,supa de zarzavat primeste o
chirurgical si punct de vedere -in a 3a zi continui diversificarea alimentaiei iar in zilele alimentatie
interdicie alimentar hidroelectrolitic urmtoare adaug iaurt, fidea, piure de legume diversificata
manifestata prin si nutriional -la restabilirea tranzitului intestinal adaug carnea de pui, Prezinta un
refuz alimentar, pestele alb trasnzit instestinal
anorexie selectiva normal
4. Nevoia de a Odihna insufienta din -Pacientul sa -Asigur conditii optime pentru ca pacientul sa-si poata Pacientul prezinta
dormi si de a se punct de vedere prezinte un satisface nevoia de somn ore de somn si de
odihni calitativ si cantitativ somn linistit si -Urmaresc functiile vitale odihna suficiente
cauzata de durerea de odihnitor din punct de
la nivelul plagii vedere calitativ si
operate manifestata cantitativ
prin agitatii, treziri
repetate si epuizare.
TUMORI OSOASE- (Cancerul osos)
Definitie
Cancerul care isi are originea la nivelul osului cancerul osos primar este rar. Se inregistraza putine noi imbolnaviri anual. Este un cancer mai
frecvent la copii si adolescenti decat la adult.
Cele mai frecvente forme de cancer osos primar sunt:

- osteosarcomul, care isi are originea in testutul osos de crestere;
- condrosarcomul, care apare in cartilaj;
- sarcomul Ewing, care isi are originea in tesutul imatur din maduva osoasa.
Osteosarcomul si sarcomul Ewing apare mai frecvent la copii, adolescenti si adulti, cu incidenta mai mare intre 10 si 20 de ani.
Condrosarcomul este mai frecvent la adultii peste 50 de ani.
Tratamentul cancerului osos depinde de tipul de cancer, de localizarea sa, marimea tumorii si stadiul acesteia.
Simptome
Durerea este cel mai frecvent simptom al cancerului osos. Desi cancerul osos poate apare la oricare dintre oasele corpului, mai frecvent se
localizeaza la nivelul oaselor lungi ale membrelor superioare si inferioare.
Alte semne si simptome posibile ale cancerului osos sunt:

- slabirea rezistentei osului, ducand uneori la fracturi;
- edem si durere la nivelul articulatiilor (pentru tumorile care se gasesc in sau langa articulatii);
- oboseala;
- febra;
- scadere ponderala neintentionata;
- anemie.
Cauze
Cancerul osos primar este diferit de cel secundar care mai poarta numele si de cancer osos metastatic. In cazul cancerului metastatic, originea
cancerului este intr-un loc diferit dar se intinde (metastaziaza) la oase. Spre exemplu, un pacient cu cancer de prostata poate dezvolta leziuni osoase
datorita cancerului de prostata. Dar, chiar daca neoplazia s-a intins si la oase, este tot un cancer de prostata.
Cancerul osos metastatic este mult mai frecvent decat cancerul osos primar. In plus, cancerul osos nu se refera la cancerul care isi are originea in
maduva osoasa tesutul moale din interiorul oaselor unde sunt produse celulele sangelui. Cancerele maduvei osoase includ boli cum sunt mielomul
multiplu si leucemiile acute si cronice.
In general, cauzele cancerului osos primar nu sunt cunoscute. Adultii cu boala Paget a oaselor, care implica dezvoltarea anormala a noilor celule
osoase, pot avea un risc crescut pentru osteosarcom.
In putine cazuri, cancerul osos poate fi o componenta ereditara
PROBLEMELE PACIENTULUI: - stare general alterat, alterarea somnului
- anxietate
- risc de infecie
- imobilitate funcional
- igien deficitar
DEFICITARA DE
NGRIJIRE
POSTURA motor manifestat durerii, s - asigur confortul i meninerea pacientului ntr-o administrarea de
prin durere, efectueze micari stare de igien perfect calmante,
incapcacitatea de active si pasive cu - verific lenjeria de pat i corp pentru a fi curat,
micare voluntar, membrele uscat i bine ntins pentru a evita escarele de
diminuarea forei neafectate decubit
musculare - administrez medicaia prescris de medic:
analgezice, sedative
- efectuez toaleta pe regiuni a bolnavului
imobilizat
- postoperator mobilizarea se face ct mai
precoce;
- schimb poziia pacientului la 2 ore, din decubit
dorsal n cel lateral i solicit cooperarea lui la
DORMI, A SE somnului, datorit beneficieze de un - aerisesc salonul si i ofer un climat echilibrat psihic i
ODIHNII durerii, anxietii, somn corespunztor fizic, este linitit si
manifestat prin corespunztor pe - asigur linitea necesar pentru ca bolnavul s se prezint un somn
insomnii toat durata poat odihni linitit
spitalizrii, s - verific care sunt motivele insomniei
beneficieze de - linitesc pacientul, informndu-l c durerea
confort fizic si dispare treptat, dup administrarea calmantului
psihic - respect programul de administrare a
tratamentului si urmresc efectul acestuia asupra
organismului
NEVOIA DE A FI 3. Autongrijire Pacientul s - discut cu pacientul despre efectuarea igienei Pacientul accept
CURAT, INGRIJIT precar din cauza prezinte personale, protejndu-i intimitatea cu un paravn ajutorul asistentei,
constrngerii fizice mucoase curate - pregtesc materialele necesare pentru efectuarea tegumente si mucoase
manifestat prin pe toat durata toaletei i efectuez toaleta pe regiuni curate, fr escare, iar
incapacitatea de a spitalizrii, sa fie - zilnic controlez plaga, pentru a raporta plaga nu prezint
se spla, de a se capabil s i medicului posibilele complicaii infecii
mbrca, satisfac nevoile - efectuez toaleta plgii, dup care aplic un
dificultatea de a se personale, s pansament steril pe plag
toalet igien
FURUNCULOZA
furunculul care se prezint ca un nodul dur, dureros reliefat cu un epiderm destins lucios si intens hiperemic, localizat in regiuni cu fire de
pr groase: antebrae, gambe, coapse, barb sau in orice alta regiune.
Cauza: stafilococul auriu
Furunculoza reflect caracterul iterativ al furunculelor i se intalnete destul de des in practic fie in urma unei virulene (sau
antibioticorezistente) deosebite a stafilococului in cauz, fie datorit unor boli metabolice cum ar fi mai ales diabetul zaharat, hepatitele cornice, stri
careniale etc. In cazuri de acest gen furunculele se repet luni sau ani de zile in cele mai variate teritorii cutanate.
Evoluia in bloc (in placard) a mai multor furuncule, constituie furunculul antracoid, localizat mai ales la ceaf i format dintr-o zon
necrotic, negricioas, cu diametrul pan la 10 cm, pregnant asemntoare cu antraxul cutanat, foarte dureroas i din care eliminarea mai multor
burbioane d un aspect de supuraie in stropitoare asemntor cu cel din Kerion celsi.
In fine, forma clinic cea mai de temut din acest grup este stafilococia malign a feei care debuteaz ca un furuncul la care se asociaz un edem
important perilezional. Localizarea sa este zona centrofacial, in care drenajul venos poate fi spre venele endocraniene, de unde i posibilitatea unei
tromboflebite a sinusului cavernos. Instalarea acestei grave complicaii se anun prin febr foarte inalt, cefalee atroce, edem palpebral cu kemozis
conjunctival, pareze ale oculomotorilor cu diplopie, starea general profund alterat.Stafilococia malign a feei este o complicaie grav a
stafilocociilor pilosebacee ce se manifest prin febr foarte inalt, cefalee
PROBLEMELE PACIENTULUI:
- manifestri cutanate
- cefalee
- mialgii
- iritabilitate, agitaie
- dificultate n a comunica
- dificultate n a se odihnii
- alterarea tranzitului intestinal
- deficit de autongrijire
- dificultate de a-i pastrate tegumentele curate i integre
- dezinteres pentru viitor
DEFICITARA NGRIJIRE
NEVOIA DE A-SI Hipertermie din cauza Pacientul s Asistenta asigur aerisirea camerei igiena Dup 48 ore
PASTRA procesului inflamator prezinte tegumentelor i mucoaselor , apoi comprese pacientul nu mai
TEMPERATURA manifestat prin frisoane temperatura umede , reci , pe frunte , picioare , mini sau prezint febr i
CORPULUI IN i febr 39 - 40 C corpului n limite dac febra nu cedeaz i se aplic mpachetri frisoane .
LIMITE normale umede i antitermice . Ele sunt schimbate des temperatura
NORMALE sub control termometric pn la cedarea corpului a scuzt la
temperaturii . Se administreaz cu rol delegat 37 C.
tratament antipiretic i antiinfecios .
NEVOIA DE A Alterarea nutriiei din Pacientului s i Asistenta amelioreaz inflamaia istmului n urma
MANCA SI A BEA cauza disfagiei, se diminueze faringian cu rol delegat , administrnd interveniilor
varsaturilor, manifestat inflamaia din antialgice bomboane antiseptice gargar cu ceai pacientul prezint o
prin refuz de a se gt , s prezinte de mueel. stare de bine ,
alimenta. o nutriie durerile au fost
corespunztoare combtute .
att cantitativ ct
i calitativ
NEVOIA DE A-SI Risc de infecie a Pacientul s nu Asistenta supravegheaz tegumentele Pacientul nu
PASTRA tegumentelor din cauza prezinte bolnavului , sesiznd manifestrile cutanate . Se prezint
TEGUMENTELE pruritului manifestat suprainfecii ale analizeaz confortul pacientului prin suprainfecii ale
CURATE SI prin gratajul leziunilor mucoaselor i combaterea pruritului cu loiuni de alcool mucoaselor i
INTEGRE pruriginoase tegumentelor mantolat , se educ pacientul privind pstrarea tegumentelor .
igienei personale pentru a preveni infeciile . Se
ncurajeaz bolnavul i se insist n efectuarea
ngrijirii cavitii bucale .
NEVOIA DE A Potenial de infecie sau Prevenirea - monitorizez atent copilul i observ apariia unor Tratamentul primit de
EVITA complicaie cauzat de complicaiilor, complicaii copil este
PERICOLELE deficiena sistemului temperatura - la indicaia medicului administrez tratamentul corespunztor i
imunitar, manifestat prin copilului s fie n pentru creterea rezistenei organismului evoluia bolii
slbiciune, respiraie limite normale, - asigur repausul la pat cel puin 7 zile pentru a favorabil
ngreunat, tuse, febr. cile respirtorii s prevenii complicaiile
fie permeabile. - supraveghez periodic funciile vitale: respiraia,
temperatura, circulaia ct i funciile vegetative
- observ starea general a copilului
- apreciez orice schimbare n comportmentul
copilului
- informez medicul n cazul unor simptome
neobinuite, persistente i grave
- administrez la indicaia medicului tratament
conform simptomatologiei
- hidratez copilul corespunztor cu ceai, lapte
Spondilita anchilozant
Spondilita anchilozant (spondylos = vertebr, ankylos= curbat) este o boal inflamatoare cu afectarea predominant a scheletului axial i
obligatorie a articulaiilor sacroiliace, capabil s intereseze, cu frecven i gravitate diferite, articulaiile periferice (apendiculare) i s realizeze
potenial o gam larg de determinri extraarticulare. Spectrul clinic se ntinde de la o simpl boal pelvian (sacroileita) pn la o suferin
multisistemic grav i progresiv ntre aceste extreme situndu-se numeroase subseturi clinice care nu se exclud reciproc. Din aceste motive,
probabil c definiia sintetic i comprehensiv a spondilitei anchilozante ar trebui s fie aceea de sacroileit bilateral simptomatic.
Etiologia spondilitei anchilozante este necunoscut iar patogeneza continu s rezerve numeroase semne de ntrebare, n ciuda eforturilor
ultimilor ani de a descoperi fapte i a le asambla n teorii cu oarecare anse de credibilitate. Pe baza datelor cunoscute i prin analogie cu alte boli
din grupul reumatismelor inflamatoare cronice, ndeosebi poliartrita reumatoid se presupune c boala este rezultatul unei predispoziii genetice care
se exprim, n urma interveniei unor factori de mediu foarte probabil infecioi, ntr-o serie de perturbri imunologice cu potenial inflamator.
Spondilita anchilozant este o boal cu debut caracteristic la vrst tnr, care continu s greveze sntatea cu un grad de disabilitate i chiar
de imobilitate sever pn la sfritul vieii. Vrsta medie la care se instaleaz primele manifestri este de 27 de ani, cu apogeul (80% din cazuri)
atins ntre 15-24 ani i 10% din cazuri debutate nainte de pubertate. Dezvoltarea manifestrilor caracteristice bolii poate fi urmrit de-a lungul a
patru perioade: prodromal, de debut, de stare i final.
I. Manifestrile prodromale
Manifestrile prodromale ale spondilitei anchilozante sunt caracteristice i nu las s se ntrevad dezvoltarea ulterioar a suferinei fiind, de
cele mai multe ori, etichetate banale. Este vorba de dureri fugace, migrante, percepute de bolnav la nivelul spatelui, al lambelor, n fese sau n
coapse. Alteori acuzele se prezint ca mialgii vagi cu tendin la interesarea inseriilor sau a jonciunilor miofasciale.
n acest stadiu pacienii sunt etichetai adesea ca suferind de sindromul fibrozitic i li se prescrie un tratament n consecin, fr s recurg la
un minim de investigaii complementare.
II. Debutul
Debutul spondilitei anchilozante este insidios n 80% din cazuri i media intervalului care se scurge pn la stabilirea diagnosticului oscileaz
ntre 7-12 luni. Debutul acut poate fi marcat de un traumatism direct sau indirect l coloanei vertebrale, care a fost evideniat la 4-7% dintre bolnavi,
dar probabil este nc frecvent. Au fost citate observaii n care factorul mecanic a acionat asupra unei articulaii periferice, chiar distale, care a
devenit dureroas i tumefiant, manifestri care au persistat timp ndelungat, pn la dezvoltarea sindromului inflamator la nivelul scheletului axial.
La aproape 205 din femeile spondilitice debutul este marcat de o sarcin. O interpretare posibil este aceea c stresul mecanic, inclusiv cel
legat de purtarea sarcinii i parturiie, nu reprezint de fapt un veritabil factor declanator, ci evenimentul care atrage atenia asupra unor manifestri
care altfel ar fi trecut neobservate.
Sub aspectul manifestrilor clinice, debutul spondilitei anchilozante poate fi: axial, periferic, entezitic i visceral.
n 65% din cazuri spondilita anchilozant ncepe cu simptome rahidiene, cea mai frecvent manifestare fiind lombalgia de tip inflamator al
crui substrat este sacroileita. Mai rar ntlnite sunt lombalgiile de tip aparent mecanic cu sediu central.
Durerile lombare de la debutul spondilitei anchilozante prezint o relaie insolit cu efortul: apar sau sunt agravate de repaus, nu se intensific
efectiv cu efortul, ci dimpotriv, se amelioreaz la mobilizarea segmentului. Examenul obiectiv n aceast etap a evoluiei spondilitei anchilozante
este negativ sau ofer puine date; o discret rigiditate a coloanei lombare, ndeosebi la nclinare lateral, contractur paravertebral i diminuarea
lordozei fiziologice, toate mai accentuate dimineaa i putnd dispare peste zi.
Debutul articular extrarahidian este ntlnit n 15-25% din cazuri, mai ales la copii i femei. De cele mai multe ori, este ntlnit aspectul de
oligo- sau poliartrit acut febril, persistent, cu interesarea articulaiilor mari ale membrelor inferioare i/sau mici ale minilor.
Debutul entezitic pur al spondilitei anchilozante se rezum aproape exclusiv la talalgii tenace, care sunt ntlnite n aproximativ 10% din cazuri.
Mai rar, boala se instaleaz cu una dintre determinrile sale viscerale: uveit, insuficien aortic, cavitaie pulmonar.
n aceast faz a evoluiei, la tabloul clinic local se pot asocia manifestri de ordin general: astenic, anorexie, subfebriliti, scdere moderat
n greutate.
III. Perioada de stare

1. Scheletul axial
a. Articulaiile sacroiliace (stadiul pelvian)
Sacroileita bilateral este manifestarea care marcheaz de cele mai multe ori debutul spondilitei anchilozante i, dup majoritatea autorilor
markerul bolii. Recunoaterea sa pe baza criteriilor clinice ntmpin unele dificulti din cauza unor motive obiective i subiective: situaie
anatomic profund a articulaiilor i relativ inaccesibilitate a examenului obiectiv, planul neregulat simptomatologie comun i uor de raportat la
rahitismul lombar i articulaiile coxofemurale, importan fiziologic aparent redus.
Durerea spontan de origine sacroiliac n cadrul spondilitei anchilozante mbrac aspectul, anterior descris, al lombalgiei joase de tip
inflamator.
La examenul obiectiv se poate constata o uoar chioptare (eschivarea pasului pe partea predominant afectat), prezena unor noduli fibrotici
(miogeloze), lipsii de relevan n acest context i sensibilitate la presiune ntr-un punct situat imediat sub spina iliac posteroinferioar, la nivelul
celei de-a treia guri sacrate, sau medial fa de cea posterosuperioar, de semnificaie incert.
b. Coloana vertebral lombar (stadiul lombar)
Afectarea coloanei lombare n cursul spondilitei anchilozante nu apare aproape niciodat izolat.
Pe plan subiectiv, bolnavii se plng de dureri lombare de intensitate moderat sau mare, nsoite de o senzaie particular de nepenire (redoare
matinal), care de regul nu duce la limitarea activitii motorii. Adesea rsucirea aplecarea i ridicarea de greuti nu pot fi fcute dect cu preul
unor dureri intense. Iradierile sunt posibile n dou direcii: spre coloana dorsal i torace sau n coapse. Pe msur ce boala se nvechete durerea
scade n intensitate, putnd disprea cu totul n faza de anchiloz fixat.
La examenul obiectiv, se constat mai nti dispariia lordozei lombare fiziologice i apoi deformarea n cifoz. Palparea profund i percuia
provoac durere, iar micrile sunt limitate n toate direciile. Un aspect caracteristic este cel observat cnd bolnavul este solicitat s se aplece n
fa: micarea se face dintr-o bucat, cu derularea vizibil la nivel superior, n contrast cu rigiditatea relativ a segmentului lombar inferior.
Problemele pacientului: rahialgii cervicacale; lombalgii; altralgii localizate la nivelul genunchiului stg, old drept; parestezii la nivelul labei dr.;
redoare matinal; palpitaii ;constipaie.

DEFICITARA NGRIJIRE
NEVOIA DE A EVITA Incapacitate de a evita Bolnava s nu se - asigur condiiile de mediu adecvate Bolnava se deplaseaz
PERICOLELE pericolele datorit durerilor rneasc i s neleag pentru a evita pericolele de accidentare singur fr ajutor i are
osoase , tasrilor osoase, msurile de securitate - instalez bolnava n salon n funcie de grij la mers.
manifestat prin cderi, rniri. starea sa
- familiarizez bolnava cu mediul
spitalicesc
- indeprtez din jurul bolnavei
obiectele de care se poate impiedica,
tia
- rog bolnava s sune la sonerie s
cear ajhutor cnd dorete s se
deplaseze
- ajut i suplinesc bolnava n
satisfacerea nevoilor organismului
- execut cu bolnava exerciii pasive i
active
NEVOIA DE A Disconfort, insomnie, Pacienta s nu prezinte - am educat pacienta s descrie corect
DORMI, A SE datorit durerii localizat dureri, s se poat durerea , localizarea, iradierea
ODIHNII lombar, manifestat prin odihnii - am educat pacienta s adopte poziii
agitaie, nelinite, antialgice
imposibilitate de a se odihnii. - am pregtit pacienta pentru explorri
paraclinice
- am administrat la indicaia medicului,
antialgice, antiinflamatoare
- am facut masaje la nivel lombar cu
creme antiiinflamatoare
- am verificat dac in urma
administrrii medicamentelor durerea
a mai sczut n intensitate
NEVOIA DE A Modificarea tranzitului Pacienta s aib - sftuiesc pacienta s ingere o Pacienta consum lichide
ELIMINA intestinal din cauza efectelor tranzitul intestinal i cantitate sificient de lichide, s bea n cantitate suficient, iar
secundare ale miciunile fiziologice, mai ales ceai cldu dup 2-3 zile tranzitul
medicamentelorsi a - administrez la indicaia medicului intestinal s-a reluat, iar
alimentatiei inadecvate laxative miciunile sunt fiziologice
manifestat prin constipatie - am identificat cu bolnava care sunt
alimentele care o constipa
- am eliminat din alimentatia bolnavei
aceste alimente
- am invatat bolnava sa-si induca
reflexul de defecatie in fiecare
dimineata
- am sftuit bolnava sa faca multa
miscare, plimbari, alergari
- informez pacienta despre importanta
unei alimentari si hidratari
corespunzatoare
- recomand alimente bogate in reziduri
- urmaresc si notez in foaia de
observatie consistenta si frecventa
scaunelor
NEVOIA DE A EVITA Anxietate din cauza Pacienta s aib o stare - am pregtit psihic i fizic pacienta Pacienta are toate
PERICOLELE prognosticului bolii, a de bine psihic pe pentru examinrile paraclinice cunotinele despre boal,
spitalizrii, manifestat prin perioada spitalizrii - am asigurat un climat de securitate i nu mai este agitat,
agitaie, nelinite de linite comunica
- am ncurajat pacienta s-i exprime cu eghipa de ingrijire
temerile
- am oferit informaii despre tratament
i despre boal
- am facilitat contactul cu familia
- am facilitat contactul cu alte paciente
a cror stare general era favorabil
- am fcut educatie pentru sntate
explicndu-i pacientei ce anume
trebuie s fac i ce anume nu trebuie
s fac dup externare pentru a nu
agrava starea bolii

Planuri

Încărcat de

Informații document

Descriere:

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Descriere:

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Planuri

Încărcat de

Descriere:

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Boala inflamatorie pelvina

DEF. reprezinta infectia inalta a tractului genital superior si cuprinde:

NEVOIA DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE

Disgravidia precoce sau Hiperemesis gravidarum:

Terminologic disgravidia tardiva corespunde denumirilor de preeclampsie,toxemie gravidica,gestoza,maladie gravidica,nefropatie

Clasificare.Sunt 3 forme de preeclampsie:

Forma clinica Contractii Sangerare Dilatatia Potential

Iminenta de avort se caracterizeaza prin:

NEVOIA DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE

NEVOIA DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE

Semnele de certitudine (siguranta)

Intreruperea continuitatii osoase

Netransmiterea miscarii de-a lungul unui os

Temperatura ridicata locala.

NEVOIA DE A 2. Alterarea Pacientul sa - stabilesc un program de somn adecvat Pacientul este

NEVOIA DE A Perturbarea Pacienta s - stabilesc un program de somn Pacienta este

- pericardita acuta - pericardita sica; pericardita exudativa

Pericarditele acute pot avea diverse etiologii:

Nevoia Diagnostic de Obiective Intervenii Evaluare

-deficit de volum lichidian, dificultate in a se odihni

Diagnostic de ingrijire Obiective Interventii Evaluarea

TUMORI OSOASE- (Cancerul osos)

Cele mai frecvente forme de cancer osos primar sunt:

Alte semne si simptome posibile ale cancerului osos sunt:

III. Perioada de stare

NEVOIA DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE

S-ar putea să vă placă și