Cardiologia Aula 01

ANATOMIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR

Localizao do corao

O corao um rgo muscular, oco, localizado no mediastino inferior mdio, atrs

do esterno, estando 2/3 para o lado esquerdo e 1/3 para o direito.O pice do corao
formado pela ponta do ventrculo esquerdo, acima do diafragma, no 5 espao
Intercostal. A base formada pelos trios, localizada abaixo da 2 costela.

Cmaras

Ele composto por 4 cmaras:

- 2 trios (AD e AE)

- 2 ventrculos (VD e VE)

A parede do ventrculo esquerdo mais espessa que a do direito. Estas cmaras so

separadas por septos. Entre os trios est o septo interatrial, no lado direito deste
septo h a fossa oval e entre os ventrculos o septo interventricular. Separando os
trios dos ventrculos esto os septos trio-ventrculares (A-V). Os septos A-V
possuem um stio que permite a comunicao entre o trio direito e o ventrculo
direito, e o trio esquerdo e o ventrculo esquerdo.

Vlvulas

Os stios so munidos de vlvulas. Existem 4 vlvulas no corao. Elas permitem

que o sangue flua em somente uma direo. As vlvulas dos stios que comunicam os
trios com os ventrculos so chamadas de A-V:

- do lado direito a tricspide

- do esquerdo a mitral.

A vlvula tricspede possui 3 folhetos e a mitral, 2 folhetos.

Cada folheto destas vlvulas conectado a um msculo papilar pelas cordoalhas
tendneas. A contrao dos msculos papilares impede a regurgitao das vlvulas
trio-ventrculares para dentro dos trios durante a contrao ventricular.
Na sada dos ventrculos tambm existem vlvulas. So as semilunares, as quais
so formadas por 3 cspides valvares simtricas impedindo regurgitao de sangue
para os ventrculos quando fechadas. So denominadas:

- pulmonar, na sada do VD, e

- artica, na sada do VE.

Todas as vlvulas possuem 3 folhetos com a exceo da mitral que possui apenas 2
folhetos.

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Camadas

O corao formado por 3 tecidos ou camadas:

- pericrdio: saco fibro-seroso, mais externo, que envolve o corao. A camada

externa o pericrdio parietal e a interna visceral. O lquido pericrdico fica entre
estas estruturas visando minimizar o atrito.

- miocrdio: camada muscular.

- endocrdio: mais interno, contnuo com os vasos que entram e saem do corao.

- epicrdio: camada externa da parede do corao.

Sistema de Conduo

O sistema de conduo constitudo por clulas musculares cardacas e fibras

condutoras especializadas em iniciar impulsos e conduzi-los rapidamente atravs do
corao. Elas iniciam o batimento cardaco e coordenam a contrao das 4 cmaras
cardacas.
- o ndulo sinuatrial (ou sinusal): marcapasso natural do corao, gera o impulso para
a contrao.

- as vias internodais: conduzem o impulso at o NAV.

- o ndulo A-V: recebe o impulso dos trios e distribui para os ventrculos mais
lentamente.

- o feixe de His : conexo eltrica entre o miocrdio atrial e o ventricular, que em

seguida se bifurca em:

- ramos esquerdo e direito, e finalmente.

- as fibras de Purkinje.

Todos estes stios possuem automatismo, ou seja, capacidade de gerar um

potencial de ao sem a necessidade de um estmulo externo. E, entre eles o que
comanda o corao o ndulo sinusal (marcapasso cardaco), pois possui a maior
freqncia de disparo.

Suprimento Sanguneo

O suprimento sanguneo do corao se d atravs das artrias coronrias esquerda

e direita, que partem da base da artria aorta, logo acima da vlvula artica.

- A artria coronria esquerda passa entre o AE e o tronco pulmonar, depois divide-se

em 2 ramos: interventricular anterior e circunflexo. Irriga o trio esquerdo, a parede
anterior, os 2/3 anteriores do septo, o pice, e a parede livre de VE.

- A artria coronria direita, corre pelo sulco coronrio, entre o AD e VD. Irriga o
trio direito, a parede livre de VD, e em cerca de 80% das pessoas o 1/3 posterior do
septo e a parede posterior do corao. tambm a artria responsvel pela nutrio
do ndulo sinusal e NAV.

- Drenagem venosa : drenado principalmente por veias que desembocam no seio

coronrio, e pequenas veias que se abrem nas cmaras cardacas. A veia cardaca
magna a principal tributria do seio coronrio.

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Suprimento Nervoso

O corao recebe influncia do sistema nervoso autnomo que controla a freqncia

dos batimentos e a fora de contrao do miocrdio. suprido por fibras nervosas
autnomas dos nervos vagos e dos troncos simpticos, formando o plexo cardaco, que
fica entre a traquia e o arco artico.

A diviso simptica do SNA a responsvel pelos efeitos positivos atravs, aumento da

freqncia cardaca e fora de contrao, atravs da ao dos neurotransmissores:

- Noradrenalina (ou Norepinefrina), liberado diretamente nas 4 cmaras

- Adrenalina (ou Epinefrina), liberada pela glndula adrenal na corrente sangunea.

J os efeitos negativos , diminuio da freqncia cardaca, da fora de contrao e

contrio das artrias coronrias, so oriundas da atuao da diviso parassimptica
(nervo vago, X par), pela ao do neurotransmissor:

- Acetilcolina, liberado diretamente sobre os trios e ndulos, mas no nos

ventrculos.

FISIOLOGIA CARDACA

Pequena e Grande Circulaes

O corao , o conjunto de duas bombas:

- uma direita, de baixa presso, que impulsiona o sangue por uma pequena distncia
(pequena circulao).

- uma esquerda, de alta presso, responsvel por nutrir todos os rgos e tecidos
(grande circulao).

Pequena Circulao (Pulmonar)

Compreende o circuito trio direito, ventrculo direito, artria pulmonar, artrias

menores, arterolas e capilares pulmonares, vnulas e veias pulmonares, at o trio
esquerdo e VE.

Grande Circulao (Sistmica)

Do trio esquerdo o sangue arterial vai para o ventrculo esquerdo, e deste para
a artria aorta. Segue para um sistema de artrias de distribuio, arterolas e capilares,
aos diversos rgos e tecidos do corpo. O sangue, j venoso, entra nas vnulas e veias
em direo ao trio esquerdo e VE.

Vasculatura

A vasculatura sistmica formada pelos sistemas:

- Arterial: Composto por grandes artrias , altamente elsticas e de baixa resistncia e

por arteriolas pequenas, musculares e de resistncia varivel.
As artrias so vasos de condutncia, pois transmitem e mantm o nvel de
presso gerado pelo corao.

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 As arterolas so vasos de resistncia, pois controlam o fluxo de sangue para os
capilares, variando a resistncia ao fluxo.

- Capilar ou Microcirculao : Transporte e troca de nutrientes e produtos de

degradao, so vasos de intercmbio.
- Venoso : Composto por grandes veias elsticas, pequenas veias e vnulas
expansveis. So vasos de capacitncia, pois alm de conduzir o sangue de volta ao
corao, atuam como reservatrio do sistema circulatrio. O volume mantido no
reservatrio pode ser rapidamente modificado pela alterao do tnus destes vasos.

Propriedades do msculo cardaco

O bombeamento sanguneo eficaz depende da capacidade de gerar,

conduzir impulsos eltricos e contrair com sincronia. Estas aes dependem das
propriedades abaixo:

- excitabilidade : resposta a estmulo eltrico, qumico ou mecnico.

- automacidade : capaz de iniciar impulso eltrico espontneo

- condutividade : capaz de conduzir impulso eltrico espontneo

- contratilidade : contrao em resposta a impulso eltrico espontneo.

Potencial de ao

A gnese do potencial de ao de uma clula cardaca produz inverso da

polaridade da membrana, ou seja, o estmulo eltrico responsvel pelo impulso
nervoso. Fazendo a clula sair do potencial de repouso.
O potencial de ao miocrdico constitudo por 3 fases :

0 despolarizao rpida

1 repolarizao rpida

2 plat

3 repolarizao lenta

4 potencial de repouso

ELETROCARDIOGRAMA

O ECG o registro da atividade eltrica do corao por eletrdios colocados

externamente s clulas miocrdicas. A atividade mecnica do corao precedida de
fenmenos eltricos registrados por eletrdios intracelular, representam o potencial de
ao da clula miocrdica. E com eletrdios extracelulares obtem-se o ECG.

- A onda P, representa despolarizao atrial.

- O complexo QRS, a manifestao da despolarizao ventricular, coincide com a

fase o do PA.

- O segmento ST, coincide com a fase 2 do PA.

- A onda T representa a repolarizao ventricular

4
O Ciclo Cardaco

Os eventos cardacos que ocorrem do incio de cada batimento at o comeo do

seguinte compe o ciclo cardaco.

Cada ciclo desencadeado pela gerao do potencial de ao pelo ndulo sinusal,

seguida pela excitao atrial, indicada pela onda P do eletrocardiograma. Aps o
evento eltrico ocorre o mecnico, a sstole atrial.

A onda de excitao atinge ento o ndulo A-V, onde sofre um retardo antes de
atingir os ventrculos. Isso permite que os trios se contraiam antes dos ventrculos, e
assim, bombeie sangue para estes antes da forte contrao ventricular.

A sstole atrial, em condies normais, contribui com somente 25% do enchimento

ventricular, j que cerca de 75% do sangue flui diretamente por diferena de presso.

A onda eltrica, aps ultrapassar o ndulo atrioventricular, segue pelo feixe de His,
seus ramos esquerdo e direito, at finalmente atingir as fibras de Purkinje que
penetram no miocrdio ventricular de modo difuso, espalhando a onda de excitao.

A despolarizao dos ventrculos indicada pelo complexo QRS do

eletrocardiograma.

A sstole ventricular, prximo evento, dividida em 3 fases:

- Contrao Isovolumtrica com o incio da contrao ventricular, a presso nos

ventrculos ultrapassa a dos trios fazendo com que as vlvulas A-V se fechem,
entretanto, essa presso ainda no suficiente para abrir as vlvulas semilunares.
Nesta fase, os ventrculos contraem sem alterar seu volume interno.

- Ejeo inicia-se com a abertura das vlvulas semilunares, que ocorre quando a
presso nos ventrculos se eleva acima das artrias. Parte do sangue contido nos
ventrculos ento ejetado para as artrias pulmonar e artica.

- Relaxamento Isovolumtrico com o trmino da contrao, as presses dentro

dos ventrculos caem rapidamente. As elevadas presses nas grandes artrias
distendidas empurram rapidamente o sangue de volta para os ventrculos forando o
fechaqmento das vlvulas semilunares. As vlvulas A-V tambm encontram-se
fechadas. E, a exemplo do que ocorreu na contrao isovolumtrica, os ventrculos
relaxam com sua duas vlvulas fechadas, de modo que no h variao de volume.

A onda T do eletrocardiograma, que surge um pouco antes do fim da contrao

ventricular, representa a repolarizao dos ventrculos.

Pulso Venoso:
- a onda c o aumento da presso atrial gera elevao do assoalho atrial e protuso
das valvas AV, ocorre refluxo do trio e aumento da onda c.
- onda V : onda de presso atrial , causada pelo acmulo de sangue nos trios
com as valvas AV fechadas.
Bulhas Cardacas
O abrupto fechamento dos folhetos valvulares provoca uma vibrao audvel.
O fechamento das vlvulas A-V, quando da contrao dos ventrculos constitui a 1
bulha.
A 2 bulha constitui o fechamento das vlvulas artica e pulmonar, ao fim da sstole.
A 3 bulha causada pela vibrao das paredes ventriculares pelo aumento da
velocidade do sangue no enchimento rpido.
A 4 bulha causada pela sstole atrial.

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BOMBA CARDACA

Dbito Cardaco
o volume de sangue ejetado pelo corao em um minuto. Corresponde ao
produto do volume sistlico pela freqncia cardaca . Seu valor nominal de 5 a 6 litros
por minuto.
Os fatores que iro influenciar o DC e o VS : pr - carga, ps - carga,
contratilidade miocrdica, ritmo cardaco e freqncia cardaca.

- Pr- Carga : o volume diastlico final, contra o qual o ventrculo tem que
desenvolver fora.

- Ps-Carga : a presso da artria que sai do ventrculo. Presso que o ventrculo

tem que vencer para expulsar o sangue.

- Retorno Venoso: quantidade de sangue que retorna da circulao perifrica ao trio

direito.

- Volume Sistlico :quantidade de sangue que foi ejetado do corao em uma sstole.

- Volume Sistlico Final: volume de sangue que permanece no ventrculo aps uma
sstole.

- Volume Diastlico Final : volume de sangue que se encontra dentro do ventrculo

logo antes da sstole.

- Frao de Ejeo: porcentagem do volume diastlico final que foi ejetado durante uma
sstole.

- Resistncia Vascular Perifrica: somatrio da resistncia ao fluxo sanguneo em todo

sistema-circulatrio.

- Lei de Frank-Starling:
Todo sangue que chega ao corao, dentro de limites fisiolgicos, ser ejetada pelo
mesmo. Garantindo a cada batimento que o retorno venoso seja igual ao dbito
cardaco. Assim a quantidade de sangue que bombeada pelo corao
determinada pelo sangue que chega ao AD.

FLUXO SANGUNEO

O fluxo sanguneo pela circulao sistmica causado pela presso nas artrias,
e a intensidade deste fluxo determinado pela resistncia perifrica total a Lei de
Poiseuille, retrata estas inter- relaes:

Fluxo Sanguneo= presso = presso x (dimetro)4

Resistncia = comprimento x viscosidade

Controle local do fluxo sanguneo

A variao do calibre arterial o principal mecanismo de ajuste do retorno venoso,
do fluxo regional, da filtrao capilar e da PA.

Fatores que regulam a vasomotricidade:

- Miognicos : O tono miognico um dos determinantes do tono vascular. Regulando

os vasos de resistncia com variaes na presso de perfuso, aumentando ou
diminuindo o calibre dos vasos, proporcionando vasodilatao ou vasoconstrico.

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- Metablicos : A perfuso tecidual depende da atividade momentnea do tecido . O
aumento do metabolismo gera queda da resistncia local e aumento do fluxo
sanguneo, determinando vasodilatao arteriolar. O aumento da atividade tecidual
causa queda da PO2 e o consumo de ATP gera adenosina. Adenosina e um meio
hipoxmico induzem vasodilatao.

Controle distncia do fluxo sanguneo

- Regulao neural : Simptico = vasoconstrictor

Parassimptico = vasodilatador

- Regulao hormonal : Catecolaminas adrenais = vasoconstrictor

Angiotensina II = vasoconstrictora
Fator natriurtico atrial = vasodilatao

Presso arterial

Presso exercida pelo sangue na parede de uma artria. Corresponde ao

produto do dbito cardaco pela resistncia vascular perifrica Varia de acordo com o
local medido.
A presso arterial sistlica est relacionada com a fora de contrao de
ventrculo esquerdo e o volume de sangue ejetado na circulao sistmica.
A presso arterial diastlica com o relaxamento dos ventrculos e a velocidade
do fluxo sanguneo no leito vascular sistmico.
Os principais fatores que iro alterar PAS e PAD so o DC e a resistncia
vascular sistmica.

Regulao da PA

- Controle neural : Controla a curto prazo a PA, por segundos a minutos . Age por
meio de reflexos, cujo principal o barorreceptor. O reflexo barorreceptor
ocorre porque existem corpos articos e carotdeos, situados, respectivamente,
nas paredes da aorta e da cartida interna. Quando a PA aumenta, h
distenso e excitao neural destes receptores, que enviam sinais para o bulbo
e deste para o SNA provocando queda da FC, diminuio da fora de contrao,
dilatao arteriolar e das veias . Fazendo com que a PA caia.

- Controle renal : Controla a longo prazo a PA . Atua pelo mecanismo

hemodinmico e hormonal.

- Hemodinmico : Com o aumento da PA , a presso excessiva na artrias renais

faz o rim filtrar quantidades maiores de lquido, excretando mais gua e sal . O
que diminui o volume sanguneo fazendo com que a presso diminua.

- Hormonal : Controle pela sistema renina - angiotensina. Quando a presso cai

e no mantm o fluxo sanguneo normal para os rins, estes secretam a
renina.
Esta enzima age sobre uma protena do plasma e fraciona a angiotensina . Que
induz contrao das arterolas de todo organismo. Permitindo aumento da PA
at valores normais.

Receptores Cardacos

- adrenrgicos = resposta adrenrgica

Muscarnicos = resposta colinrgica

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Exerccios

1)A vlvula mitral caracterizada como:

a) vlvula atrioventricular, entre o trio direito e o ventrculo direito.
b) Vlvula semilunar, entre o ventrculo direito e a artria pulmonar.
c) Vlvula atrioventricular, entre o trio esquerdo e o ventrculo esquerdo
d) Vlvula semilunar, entre o ventrculo esquerdo e a aorta.

2)Em relao ao controle nervoso do corao incorreto :

a) O corao bem suprido de nervos parassimpticos e simpticos.
b) O estmulo parassimptico aumente a freqncia cardaca.
c) O estmulo parssimptico diminui a freqncia cardaca.
d) O corao bem suprido de nervos vagos e simpticos.

3) Quanto ao suprimento sanguneo do corao correto afirmar que:

A) Os trios relaxam de modo que novamente o sangue comea a entrar a partir das
pequenas artrias
B) A vlvula artica est entre o trio direito e o ventrculo direito
C) Os ventrculos direito e esquerdo so separados pelo septo interatrial
D) O sangue desoxigenado entra no trio esquerdo, passa atravs da vlvula bicspide
para o ventrculo esquerdo e o deixa para a circulao corprea
E) O corao suprido pelas artrias coronrias direita e esquerda que se ramificam da
aorta logo que ela emerge do corao

4) Como se define a contrao isovolumtrica ventricular?

A) quando o ventrculo no se esvazia totalmente
B) quando o ventrculo esvazia rapidamente
C) A presso vetricular cai imediatamente abaixo da aorta e a vlvula artica fecha
D) quando o ventrculo se contrai e no recebe sangue
E) A presso artica excede a ventricular e a vlvula artica permanece fechada e o
ventrculo no se esvazia

5) O volume de sangue bombeado para cada ventrculo por minuto denominado:

A) Som cardaco
B) Ciclo cardaco
C) Dbito cardaco
D) Valvas cardacas
E) Contrao isomtricas

6) No eletrocardiograma o que caracteriza o ritmo sinusal :

A) Onda T
B) Onda P
C) Onda T invertida
D) Onda Q

7) O complexo QRS do ECG representa:

A) Despolarizao atrial
B) Despolarizao ventricular
C) Repolarizao atrial
D) Repolarizao ventricular

8) O principal marcapasso do corao :

A) Ndulo atriovenricular
B) Ndulo sinoatrial
C) Ndulo de Purkinje
D) Ndulo juncional

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9) O ventrculo direito cardaco cavidade de:
A) Sangue arterial
B) Presso
C) Dbito arterial
D) Volume

10) Em cada contrao, a quantidade de sangue bombeado para fora dos ventrculos
constitui o volume:
A) de reserva expiratrio
B) residual
C) corrente
D) sistlico

11) Paciente com 66 anos est internado na Unidade Coronariana com importante
alterao na sua frao de ejeo (FE). Conceitua-se FE como:*
A) Contraes descoordenadas do miocrdio ocorrentes quando fibras musculares
individuais assumem contraes irregulares independentes
B) Diferena entre o volume distlico final ventricular e o volume sistlico final
ventricular
C) Quantidade de sangue ejetada do ventrculo esquerdo ou direito, por minuto
D) Quantidade de sangue ejetada do ventrculo esquerdo, a cada batida

12) O ramo da artria coronria que supre o ventrculo esquerdo denomina-se:

A) Marginal direito
B) Marginal esquerdo
C) Interventricular posterior
D) Tronco pulmonar
E) Tronco artico

13) Quanto aos sons cardacos, correto afirmar que:

A) A 1 bulha corresponde, primordialmente, abertura das vlvulas mitral e tricspide
B) A 2 bulha corresponde ao fechamento da vlvula mitral to somente
C) A 3 bulha um som audvel normal apenas em pessoas jovens
D) A vlvula mitral estenosada, ao abrir-se produz um rudo de baixa freqncia
E) A 1 e 2 bulhas correspondem ao fechamento da vlvula pulmonar

14) O corao suprido pelas artrias coronrias direita e esquerda que nascem:
A) do tronco pulmonar
B) veia cava superior
C) veia cava inferior
D) aorta

15) O miocrdio suprido pelo sistema:

A) Carotdeo
B) Vertebro-basilar
C) Descendente anterior
D) Coronariano
E) Porta

16) Qual o neurotransmissor liberado pelo SNA diretamente no corao responsvel pelo
aumento da freqncia cardaca?
A) GABA
B) Ach
C) Noradrenalina
D) Adrenalina

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17) Quantos folhetos possui a vlvula pulmonar?
A) 1
B) 2
C) 3
D) 4

18) Pacientes colocados em posio ortosttica de forma abrupta, aps longos perodos de
imobilizao, apresentam tonteira devido a:
A) Aumento do volume circulatrio
B) Vasodilatao no decbito dorsal
C) Vasoconstrico no decbito dorsal
D) Aumento da presso venosa central

19) Qual a principal repercusso hemodinmica do uso de ventilao com presso positiva?
A) Aumento da FC
B) Diminuio da resistncia vascular pulmonar
C) Aumento do ndice cardaco
D) Diminuio do dbito cardaco

20) A onda T do eletrocardiograma significa :

a) repolarizao ventricular
b) despolarizao atrial
c) despolarizao ventricular
d) dessincronizao atrial

21) O enchimento das artrias coronrias ocorre durante:

a) sstole ventricular
b) distole ventricular
c) sstole distole
d) contrao

22) Define-se como ritmicidade intrnseca:

a) a resposta ao impulso eltrico
b) a capacidade de irradiar impulsos eltricos
c) capacidade de responder a um estmulo eltrico
d) capacidade nica do miocrdio de iniciar um estmulo eltrico

23) Marque a alternativa correta:

a) a resistncia vascular pulmonar maior que a resistncia vascular sistmica
b) a resistncia vascular sistmica maior que a resistncia pulmonar
c) o sistema venoso denominado vasos de intercmbio
d) a circulao direita do corao fornece presses necessrias para dirigir o sangue por
alta presso

24) A presso arterial causada pela ejeo do sangue pelo corao e pela resistncia
ao fluxo sanguneo dada pelos vasos. Logo, a estimulao simptica pode:
a)diminuir o bombeamento de sangue pelo corao
b)aumentar o bombeamento de sangue pelo corao
c)reduzir tanto a ejeo quanto a resistncia ao fluxo
d)aumentar tanto a ejeo quanto a resistncia ao fluxo

25) contra indicado a um hipertenso, residente em Cabo Frio (praia), deslocar se para
Terespolis (serra), porque, em relao a presso arterial ocorre:
a)manuteno, porque a presso baromtrica maior
b)diminuio, pois a presso baromtrica
c)aumento, porque a presso baromtrica maior
d)aumento, devido ao estmulo a hematopoiese.

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Gabarito:

1 c 2 b 3 e 4 e 5 c 6 b 7 b 8 b 9 d 10 d 11 d 12 c 13 c 14 d

15 d 16 d 17 c 18 b 19 d 20 a 21 b 22 d 23 b 24 d

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Cardiologia Aula 02

DOENAS DO SISTEMA CARDIOVASCULAR

INTRODUO

Os sintomas mais comuns causados por doena cardaca resultam de isquemia

miocrdica, distrbio da contrao ou relaxamento miocrdico, obstruo ao fluxo
sanguneo, alterao do ritmo ou freqncia cardaca. A isquemia manifestase mais
freqentemente sob a forma de desconforto torcico, enquanto a reduo da
contratilidade leva a fraqueza e fadiga ou at a cianose, hipotenso, sncope, presso
intravascular elevada e insuficincia ventricular ; a qual resulta em acmulo anormal de
lquido levando a dispnia, ortopnia e edema pulmonar. A obstruo ao fluxo
sanguneo, como na estenose valvar causa sintomas semelhantes ao da insuficincia
cardaca congestiva, apesar de uma funo miocrdica normal. As arritmias
desenvolvemse subitamente causando palpitao, dispnia, angina, hipotenso e
sncope.

DAC

Doena inflamatria degenerativa causada por processo ateroesclertico nas

artrias coronrias, formando placas de ateroma e obstruindo as coronrias.

FATORES DE RISCO PARA DOENA ARTERIAL CORONRIA

A identificao de hbitos e distrbios metablicos que contribuem para a

evoluo da aterosclerose coronria importante para tentar retardar a evoluo da
doena. Por isso classificamos os fatores de risco para DAC em controlveis e no
controlveis.

Os fatores no controlveis so:

- SEXO:

Maior prevalncia em homens, mas aps a menopausa o risco se iguala devido

a queda na produo de estrognio.

- IDADE:

Maior incidncia de 35 a 50 anos.

- HEREDITARIEDADE:

Maior risco em filhos de pais que tiveram DAC antes de 50 anos

.
Os fatores controlveis so:

- HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA:

A presso arterial a fora com que o sangue est sendo ejetado do corao para
as artrias. HAS a presso arterial de repouso muito alta para as artrias
tolerarem por um longo perodo. Consideramos presso arterial normal aquela igual ou
inferior a 120 x 80 mmHg. A presso arterial sistlica de 120mmHg a fora mxima
que exercida contra a parede das artrias a cada contrao. A presso arterial
diastlica de 80 mmHg a fora exercida contra a parede das artrias entre as contraes
cardacas.

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 A HAS pode ser controlada com:

- teraputica medicamentosa
- restrio da ingesto de sal, pois o sdio capaz de manter a PA elevada.
- controle do peso, pois indivduos obesos tendem a ter a PA mais elevada.
-abandono do tabagismo.
- pratica regular de exerccios fsicos aerbicos, de preferncia.

- DISLIPIDEMIA:

Alterao no metabolismo dos lipdios. A hipercolesterolemia, entre os

distrbios do metabolismo lipdico, um dos principais fatores que agem na formao
das placas ateromatosas na parede dos vasos.
No sangue o colesterol aparece agregado a molculas de protena, formando as
lipoprotenas. O colesterol essencial para manter as funes do sistema nervoso,
integridade celular e reproduo. Mas, uma populao com dieta rica em colesterol e
gordura saturada tende a maior risco de comprometimento cardiovascular.
A HDL significa lipoprotena de alta densidade, e possui um carter benfico.
Possui ao de carrear gorduras para fora da clula, prevenindo o seu acmulo na
parede das artrias. Valores normais de HDL srico so aqueles acima de 45 mg/dL. A
LDL, lipoprotena de baixa densidade, tem ao oposta, carreia gorduras para dentro
da clula.Sua taxa de normalidade <200 mg/dL e >240mg/dL apresenta risco
elevado. E a VLDL, lilpoprotena de muito baixa densidade, carreia os triglicerdeos
para a clula.Sua taxa de normalidade at 200mg/dL.
Exerccios aerbicos regulares e dieta vegetariana elevam o HDL. J o
tabagismo fator de diminuio do HDL.

- DIABETES MELLITUS:

caracterizado pela inabilidade de metabolizar carboidratos, insuficincia de

insulina, ou por inabilidade do organismo em utilizar a insulina que produz, resultando
em nvel elevado de glicose no sangue.

O diabetes mal controlado contribui para a formao de placas de ateroma na

parede das artrias e aumento dos nveis sanguneos de colesterol e triglicerdeos.

As medidas de controle de diabetes para manter baixo o risco de doena cardaca,

so: evitar sobrepeso, exerccios e insulina, se necessrio.

- OBESIDADE:

um fator que isoladamente aumenta a probabilidade de doena cardaca, e

associado com outros fatores potencializa este efeito.

- SEDENTARISMO:

A inatividade favorece a obesidade e proporciona um aumento das gorduras no

sangue. Altera a composio corporal aumentando a massa gorda em relao a massa
muscular, favorece a diminuio do tnus muscular e a reduo do transporte de
oxignio.

- ESTRESSE:

Balano entre excessiva demanda psicolgica e fsica e a nossa capacidade de

resposta.

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- PERSONALIDADE TIPO A:

Indivduos com comportamento compulsivo e competitivo. Apresentam

excessiva ambio, agressividade, e dificuldades de adaptar-se a mudanas.

DOENAS ISQUMICAS

A causa mais comum de doena cardiovascular isqumica a insuficincia

coronria, resultante de aterosclerose das artrias coronrias.
H um desequilbrio entre a oferta e a demanda O suprimento de oxignio para
o miocrdio est diminudo devido obstruo das artrias coronrias.
O corao isqumico possui um metabolismo diferente do corao saudvel. Est
ligado geralmente, ao processo aterosclertico.

- Aterosclerose : Inflamao crnica da parede. Causada inicialmente por

agresso ao endotlio, injria mecnica, fatores imunolgicos, toxinas, vrus...
gerando leso endotelial. Resultando em aumento da aderncia de macrfagos
e linfcitos, que vo para a regio subendotelial, onde lipdeos sofrem oxidao
e so acumulados por macrfagos. Tornando-se clulas espumosas, a estas
juntam-se linfcitos e clulas musculares lisas. So liberadas citocinas pelas
plaquetas, clulas inflamatrias, endotelias e musculares lisas gerando fibrose.
Formando a placa aterosclertica, em que no centro h restos necrticos e
Gorduras. Podendo ocorrer trombose e hemorragia.

- Trombo : cogulos sanguneos formados na parede do AE, se estes se

fragmentarem passam para a circulao sistmica e ocluem artrias perifricas.

- mbolo : quando um trombo obstrui um vaso.

- FORMAO DAS PLACAS DE ATEROMA:

A placa se forma perto de bifurcaes. Nestes locais o dimetro do vaso diminui e o

fluxo deixa de ser laminar passando a ser turbilhonar. O fluxo turbilhonar produz
uma grande fora de cisalhamento ou atrito. O endotlio, cronicamente exposto a este
atrito, sofre alterao no seu funcionamento normal, chamada de disfuno endotelial.
Ocorre um aumento da permeabilidade endotelial propiciando o acmulo de gordura,
adeso e migrao leucocitria na camada ntima. Ocorre ento liberao de fatores
quimiotticos que favorecem a migrao da musculatura lisa da camada mdia para a
ntima, formando a capa fibrosa.

- ANGINA PECTORIS:

Desconforto retroesternal, resultante de isquemia miocrdica. Ou dor

precordial transitria que ocorre quando o fornecimento de sangue ao miocrdio
insuficiente a demanda metablica. Pode ocorrer por obstruo arterial parcial, ou
espasmo arterial.

- INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO:

o resultado final da isquemia prolongada devido a interrupo total do

suprimento de sangue ao miocrdio. Como causa final, encontra se a formao de
um trombo sobre uma placa de ateroma, provocando um estreitamento prvio no
lmen da artria coronria. A destruio dos micitos cardacos ocorre quando a
isquemia do miocrdio grave e prolongada o suficiente para causar leso irreversvel.
Aps a ocluso total ou parcial de uma ateria coronariana, a perfuso do
miocrdio isqumico ocorrer atravs da circulao colateral. Aps a interrupo do
fluxo, a zona miocrdica isqumica perde a sua habilidade de encurtamento e
contrao. Acarretando diminuio do dbito cardaco, volume sistlico, PA e da

14
complacncia ventricular. O remodelamento ventricular ps -infarto compreende
alteraes no tamanho, forma e tamanho do V, influenciando na funo ventricular.
Combinando dilatao na regio isqumica e hipertrofia na regio no infartada.

-TROMBOSE CORONRIA:

a ocluso de uma artria coronria por um trombo, que se forma aps o

rompimento da placa aterosclertica.

ARRITMIAS

Ritmo anormal. Podem ser divididas segundo de acordo com a frequncia

cardaca em taquiarritmias, FC>110 bpm, ou bradiarritmias, FC<60 bpm. A mais letal
a fibrilao ventricular. Podem ser divididas quanto ao local de origem em
supraventriculares e ventriculares.

Supraventriculares: mais comum a fibrilao atrial, que acarreta' assincronia

atrioventricular pela desorganizao eltrica do trio. Que eleva a perda da
contratividade atrial, ocasionando queda do dbito cardaco.

O flutter atrial caracteriza - se por frequncia atrial de 250 a 300 bpm e

bloqueio atrioventricular, que produz frequncia ventricular menor que a atrial.

Ventriculares:

- Taquicardia ventricular: Frequncia ventricular maior que 100 bpm.

Fibrilao ventricular: Despolarizao incoordenada da musculatura ventricular,

gerando interrupo do dbito cardaco e parada cardaca.

Extra-sstoles ventriculares: contraes ventriculares intercaladas sem

contrao atrial precedente.

Bradiarritmias: queda no dbito cardaco. So tratadas com introduo de marcapasso

temporrio.
Bloqueio atrioventricular: distrbio -de conduo eltrica entre trios e
ventrculos, gerando retardo na conduo.
Ritmos juncionais: o tecido de conduo, junto ao NAV, assume a funo de
marcapasso cardaco, com FC de 40 a 60 bpm.

- WOLF-PARKISON-WHITE : . '

Vias de conduo anmalas, com taquicardia e pr - excitao ventricular. A onda

P origina QRS pr - excitado com onda delta e PR encurtado.

- MARCAPASSOS:

um dispositivo eltrico que fornece o ritmo cardaco artificialmen te. Produzem

impulsos eltricos que iniciam contraes ventriculares em - um ritmo pr -
determinado.

15
CHOQUE

Sndrome caracterizada pela incapacidade do sistema circulatrio em fornecer 0 ? e

nutrientes suficientes ao tecido para atender suas necessidades metablicas.

- CHOQUE HIPOVOLMICO: Caracterizado pelo baixo volume intravascular

gerando hipovolemia. Consequente a hemorragia,, desidratao e perda de
liquido.

- CHOQUE OBSTRUTIVO: Resultante de um bloqueio mecnico ao' fluxo

sanguneo pulmonar ou sistmico, decorrente de embolia pulmonar,
tamponamento cardaco, pneumotrax hipertensivo e coartao da aorta.

CHOQUE DISTRIBUTIVO: Situaes de inadequao entre oferta e consumo de

02, apresentando fluxo sanguneo excessivo ou deficiente, inadequado para a
demanda metablica. Geralmente encontrado no choque sptico, "anafiltico
ou nas disfunes endcrinas graves.

CHOQUE CARDIOGNICO: decorrente de uma disfuno cardaca primria,

resulta na incapacidade do corao em manter fluxo sanguneo adequado aos
tecidos, levando a deficincia metablica no repouso. Ocorre em falncia do VE,
IAM, miocardiopatias, miocardites, defeitos mecnicos do corao, arritmias,
leses valvrias e aneurisma ventricular.

MIOCARDIOPATIAS:

Doenas do miocrdio. Pode ser dilatada, restritiva ou hipertrfica, causada

geralmente por infeces, doenas metablicas, endcrinas, infiltrativas, agentes'
fsicos, ou ainda idiopticas.

-DILATADA:

Doena primria do msculo cardaco, com dilatao e alterao na fora

contrtil do ventrculo. Principalmente disfuno sistlica e hipertrofia miocrdica.
Caracteriza-se por progressiva hipertrofia seguida de dilatao e disfuno sistlica de VE.

-RESTRITIVA:

uma desordem caracterizada por- uma restrio ao enchimento, anormalidade

da funo diastiica, diminuio do volume diastlico, espessamento da parede
ventricular dificultando o enchimento ventricular durante a distole, com funo
sistlica quase normal. Dficit primrio da complacncia ventricular.

- HIPERTRFICA:

caracterizada por hipertrofia miocrdica, gerando rigidez no VE durante a

distole, chegando a diminuir o volume ventricular, enchimento, diastlico anormal,
hipodiastolia e em alguns casos obstruo intermitente da sada do fluxo de VE.

- INSUFICINCIA CARDACA CONGESTIVA:

Sndrome de baixo dbito caracterizada pela incapacidade do corao de gerar

dbito cardaco compatvel necessidade metablica.Gera uma diminuio do dbito
cardaco, aumento da presso pulmonar e sistmica, reteno hdrica, intolerncia aos

16
esforos e dficit na regulao neuro-humoral. a via final de quase todas as doenas
cardacas.
A ice pode gerar um conjunto de sinais e sintomas caractersticos, tais como:
dispneia, edema de membros inferiores, hepatomegalia, turgncia de jugulares etc.
Limitao a tolerncia aos esforos utilizada para estimar a gravidade da
doena cardaca, desde 1964 pela classificao funcional da NYHA:
Classe Funcional I: sem limitaes s atividades fsicas cotidianas
II: limitao leve da atividade fsica, assintomtico ao repouso
III: limitao acentuada da atividade fsica, assintomticos ao repouso.
IV:incapacidade de realizar qualquer atividade fsica, sintomtico ao
repouso

- COR PULMONALE:

Hipertrofia do ventrculo direito que resulta de hipertenso pulmonar causada

por doena pulmonar primria.

DOENAS INFLAMATRIAS

- PERICARDITE: Inflamao do pericrdio, provoca dor retroesternal severa e produz

efuso pericrdica que pode causar tamponamento cardaco.

- ENDOCARDITE: Inflamao do endocrdio

-MIOCARDITE: Inflamao do miocrdio

.FEBRE E CARDIOPATIA REUMTICAS:

A febre reumtica uma doena inflamatria que se desenvolve como uma

resposta tardia a faringite por estreptococos do grupo A. O processo patolgico
compromete primariamente o corao, as articulaes, o sistema nervoso central a
pele e os tecidos subcutneos. Na forma aguda tpica, as manifestaes clinicas-se
caracterizam atravs de uma combinao de sintomas clnicos e sinais fsicos. Para o
diagnostico de febre reumtica, utilizam-se os critrios modificados de Jones;

Critrios maiores:

a) Cardite: o processo inflamatrio da febre reumtica compromete todo o

corao, incluindo o miorcrdio e o pericrdio.
b) Poliartrite:
c) Coreia:
d) Erithema Marginatum _-
e) Ndulos Subcutneos

Critrios menores:

a) Febre:
b) Artralgia
c) Prolongamento do intervalo PR
d) Velocidade de hemossedimentao aumentada ou protena-C reativa
positiva.

O seu significado clnico mais importante o cardaco, decorrente do

comprometimento tardio das vlvulas mitral e artica do corao. '

17
VALVOPATIAS

- ESTENOSE MITRAL: o estreitamento da valva mitral, dificultando a

passagem do sangue entre AE e VE, causando comprometimento da funo
cardaca.
INSUFICINCIA MITRAL: alterao em componentes da valva, cspides, cordas
tendneas, anel, ou msculos papilares, resultando numa coaptao imperfeita
dos folhetos mitrais durante a ejeo do VE.

PROLAPSO MITRAL: proliferao mxomatosa da valva.

EXTENOSE ARTICA: estreitamento que causa obstruo a sada do fluxo
sanguneo do VE.
INSUFICINCIA ARTTCA: fechamento imperfeito das cspides, causando
refluxo sanguneo na distole.
- INSUFICINCIA TRICSPIDE: acoplamento anatmico imperfeito das valvas,
facilitando o refluxo de sangue do VD para AD durante a sstole ventricular.
ESTENOSE TRICSPIDE: abertura inadequada dos folhetos da valva durante a
distole ventricular.
- ESTENOSE PULMONAR: resulta da fuso das cspides valvares obstruindo o
fluxo do VD.
INSUFICINCIA PULMONAR: dilatao do anel valvar secundaria a hipertemsao
pulmonar, ou a dilatao da artria pulmonar.

DOENAS DOS VASOS :

-ANEURISMA :

Dilataes nas paredes das artrias. Sua formao est relacionada PA ( fora
dilatante ) e elasticidade da parede ( fora restritiva ), que depende das fibras
elsticas, musculatura lisa, colgeno e mucopolissacardeos. Sua causa mais comum
aterosclerose. _

-DISSECO DA AORTA:

A camada interna da aorta (ntima) forma uma fenda com a camada mdia levando
formao de um hematoma que estende em ambos os lados e ao longo da aorta. H
degenerao das fibras elsticas na tnica mdia por leso hipertensiva prolongada.

- VEIAS VARICOSAS :
Dilatao das veias, gerando insuficincia valvar e estase sangunea.
- TROMBOSE VENOSA PROFUNDA:
um cogulo de sangue que permanece no local de origem obstruindo a passagem
do fluxo sanguneo. Se este cogulo se desprender pode se deslocar para o corao
direito e pulmo, levando a embolia. Suas causa incluem:
Trade de Virchow -disfuno endotelial
- alteraes da coagulao
- diminuio do fluxo sanguneo

18
-EMBOLIA PULMONAR:

Obstruo de uma artria pulmonar por um cogulo. A ocluso do suprimento

sanguneo para o parnquima pulmonar causa consolidao com necrose, edema e
hipertenso pulmonar.

LESES CARDACAS CONGNITAS:

______________ PROBLEMA HEMODINMICO _______________ EXEMPLOS . __________

Grupo 1 Hipoxemia (Diminuio do fluxo Tetralogia de Fallot. Transposio dos grandes
sanguneo pulmonar vasos (forma complicada). Atresia pulmonar.

Grupo 2 Sobrecarga do volum (Aumento do Comunicao interventricular. Comunicao

' fluxo sanguneo pulmonar) interatrial. Persistncia do canal arterial.
Transposio dos grandes vasos. Drenagem
_____ anmala total das veias pulmonares __________
Grupo 3 Sobrecarga de presso (Aumento da Estenose pulmonar. Estenose artica. Coarctao
presso nas cmaras cardacas da aorta,
secindrias e leses obstrutivas)

- COARCTAO DA AORTA:

uma constrico localizada da aorta em qualquer altura.Gera hipertenso

proximal nvel da coartao, e hipotenso distai.

- ESTENOSE PULMONAR: -

Caracteriza-se por um estreitamento da vlvula pulmonar-, dificultando a sada

do sangue pelo ventrculo direito.

- PERSISTNCIA DO CANAL ARTERIAL:

a persistncia, aps o nascimento, de uma comunicao anormal entre o

sistema arterial pulmonar e a aorta.

- COMUNICAO INTERVENTRICULAR:

Fechamento incompleto do septo ventricular, permitindo livre comunicao

entre os ventrculos esquerdo e direito.

TETRALOGIA FALLOT:

Caracteriza-se por: (1) comunicao interventricular,

(2) estenose pulmonar,
(3) posio anmala da aorta e
(4) hipertrofia do ventrculo direito.

A anomalia leva a um shunt interventricular direito para a

esquerda devido obstruo do trato de sada direito e aumento da
presso no ventrculo direito.

19
- TRANSPOSIO DE GRANDES VASOS:

Troca do local de sada das artrias aorta e pulmonar. A aorta sai do ventrculo
direito, a artria pulmonar sai do ventrculo esquerdo. Assim o sangue venoso circula
de volta ao corpo, enquanto o sangue oxigenado circula de volta ao pulmes.
-VENTRCULO NICO:
O corao possui somente um ventrculo , logo o retorno do sangue sistmico
insaturado misturado com o sangue oxigenado .

CIRURGIA CARDACA

A cardiopatia isqumica geralmente necessita de tratamento cirrgico. O modo de

acesso mais comumente utilizado em cirurgias de revascularizao miocrdica e
cirurgias valvares a esternotomia mediana. A cirurgia de revascularizao do
miocrdio, junto com a teraputica tromboltica, angioplastia transluminal coronariana
com ou sem stent, tem a finalidade de melhorar o estado funcionai, o prognostico e
aliviar os sintomas.

- CIRCULAO EXTRACORPREA:

uma tcnica da qual a funo de bomba do corao e tro.ca gasosa do pulmo

so temporariamente substitudas por uma mquina.

- BALO INTRA-ART1CO:

Consiste na colocao de um cateter com balo na extremidade distal

posicionado na aorta torcica descendente. O balo insuflado na distole,
simultaneamente ao fechamento da vlvula artica, criando aumento de presso
dentro da aorta impulsionando o sangue de volta para a sua raiz, melhoramento a
perfuso das coronrias. O balo esvaziado antes da sstole, provocando quedas de
presso intra-artica, facilitando a ejeo de sangue do ventrculo esquerdo e
diminuindo o trabalho cardaco.

-SNDROME DA RESPOSTA INFLAMATRIA SISTMICA PS CEC:

Estado inflamatrio sistmico pela resposta orgnica imuno -endcrina-

metablica secundria a agresses do organismo que ativam os mediadores do
processo inflamatrio, criando o estado auto-inflamatrio.

20
EXERCCIOS

1) Os maiores ndices de morte sbita ps-infarto agudo do miocrdio se devem seguinte

situao clnica:
A) endocardite
B) derrame pericrdico
C) fibrilao ventricular
D) insuficincia valvar artica

2) A arritmia cardaca uma complicao comum aps a cirurgia cardaca. Em vigncia

desta intercorrncia durante o tratamento fisioterpico o fisioterapeuta deve:
A) solicitar incurses respiratrias profundas e utilizar incentivadores
B) orientar deambulao leve, realizar vibrocompresso
C) solicitar incurses profundas associadas a movimentos dos MMSS
D) manter o paciente em repouso associando incurses respiratrias
E) manter o paciente em repouso associando percusso torcica

3) A insuficincia cardaca em sua fase precoce apresenta alguns sinais clnicos especficos,
como:
A) edema nas extremidades
B) dispnia
C) anxia
D) hipotermia
E) causalgia

4) Quanto classificao da dispnia, pela New York Heart Association, correto afirmar
que:
A) a classe II apresenta sintomas em atividades como arrumar cama, carregar
uma quantidade maior de compras
B) a classe I apresenta sintomas em atividades normais como tomar banho,
vestir-se
C) a classe III no apresenta nenhum sintoma s aparecendo falta de ar quando
a grandes esforos
D) a classe III os sintomas aparecem mesmo estando o paciente em repouso
E) a classe II apresenta sintomas se o paciente subir morro, pedalar muito
rpido

5) Identifique o que est correto quanto ao exame eletrocardiogrfico na Sndrome de

Wolf-Parkinson-White(WPW)
A) observa-se uma onda P apiculada- pulmonale
B) a onda P liga-se quase diretamente ao complexo QRS
C) a onda P tem uma conformao ondulada - P mitral
D) o complexo QRS encontra-se muito estreitado
E) o segmento ST tem uma conformao supradesnivelado

6) Sobre as angiopatias, correto afirmar que:

A ) o retorno venoso encontra-se dificultado na presena de arteriopatias por
insuficincia valvar
B) a claudicao intermitente e a dor no repouso so sintomatologias caractersticas
das venopatias
C) na isquemia extensa o paciente pode referir queimao, formigamento e
cimbras que desaparecem com a deambulao
D) o edema linftico ps-mastectomia representa a rejeio cirrgica e deve ser
drenado cirurgicamente
E) linfedema o excesso de lquido nos tecidos causado por alteraes dos vasos
linfticos

21
7) Os dados que caracterizam insuficincia ventricular direita so, exceto:
A) Edema de membros inferiores
B) Jugulares ingurgitadas
C) Cianose
D) Edema pulmonar agudo
E) Edema de membros superiores

8) A cardiomiopatia dilatada uma doena primria do msculo cardaco. So fatores

etiolgicos desta condio:
A) Hipertenso arterial e hipertenso porta
B) Aspectos virais e autoimunes
C) Corpulmonale e hipertenso pulmonar
D) Insuficincia coronariana e aterosclerose
E) Diabetes mellitus e edema agudo pulmonar

9) A intolerncia aos esforos habituais tem sido utilizada para estimar a gravidade da
insuficincia cardaca. Segundo a NYHA, pacientes assintomticos em repouso, nos quais as
atividades normais provocam: fadiga, palpitao, dispnia ou angina, com limitao
acentuada das atividades de vida diria. Pertencem a classe:
A) I
B) II
C) III
D) IV

10) A utilizao do balo intra-artico tem vrios objetivos, exceto:

A) Diminuir o trabalho do miocrdio
B) Aumentar o dbito cardaco
C) Diminuir o dbito cardaco
D) Aumentar o fluxo coronariano

11) A principal causa de estenose mitral, levando a insuficincia :

A) Alteraes congnitas
B) Hipertenso arterial
C) Febre reumtica
D) Insuficincia cardaca
E) Corpulmonale
12) Assinale o mecanismo neuro-hormonal envolvido no EAP:*
A) Aumento da disfuno miocrdica
B) Diminuio do tnus simptico
C) Diminuio do sistema renina-angiotensina-aldosterona
D) Aumento da compacncia pulmonar

13)Assinale o fator que aumenta a resistncia vascular pulmonar no PO imediato de

cirurgia cardaca:
A) Presso baixa de VA
B) Sedao
C) Aumento da FiO2
D) Atelectasia

14) Na maioria dos casos de doenas reumticas h comprometimento de vlvulas:

A) Mitral e tricspide
B) Tricspide e artica
C) Artica somente
D) Mitral e artica

22
15) A circulao extracorprea provoca:
A) Sepse
B) ICC
C) Sndrome da resposta inflamatria
E) Prolapso da vlvula mitral

16) A patologia que se caracteriza por anomalia congnita ciantica, levando a um defeito
do septo ventricular, estenose pulmonar, aorta cavalgando e hipertrofia direita, denomina-
se:*
A) Tetralogia de Fallot
B) Anomalia da vlvula mitral
C) M formao congnita do pulmo esquerdo
D) Alterao congnita da parte inferior da traquia
E) M formao artica fazendo com que a mesma se feche

17) Contraes contnuas e completamente desorganizadas da musculatura cardaca

chamam-se:
A) Excitao
B) Fibrilao
C) Despolarizao
D) Desfibrilao
E) Fadiga

18) Sobre a Cor Pumonale pode-se afirmar que:

A) Est associada doena da vlvula mitral
B) produzida pela insuficincia do ventrculo esquerdo
C) uma doena dos pulmes a causa primria da hipertenso pulmonar
D) Resulta da insuficincia ventricular esquerda, produzida por qualquer causa

19) Ao exame fsico do paciente observou-se de Homans positivo e dor a palpao das
panturrilhas. Neste caso, encontra-se evidenciada a presena de:
A) Doena arterial coronariana
B) TVP
C) Embolia pulmonar
D) Esclerose mltipla
E) Cisto de Baker

GABARITO

1-C 2-C 3-B 4-E 5-B 6-E 7-D 8-B 9-C 10-C 11-C 12-A

13-C 14-D 15-C 16-A 17-B 18-C 19-B

23
Cardiologia___________________________________________________ Aula 03

REABILITAO CARDACA
A reabilitao cardaca e o processo de desenvolvimento e manuteno do nvel
desejvel de atividade fsica social e psicolgica aps o incio da DAC. At.os anos 60 -
70 recomendava-se repouso de pelo menos trs semanas aos pacientes que se
recuperavam de Infarto Agudo do Miocrdio (IAM), baseados no pressuposta de que o
repouso facilitaria o processo de cicatrzao do miocrdio, e de que a atividade fsica
propiciaria o surgimento de complicaes com aneurisma de ventrculo esquerdo e
morte sbita. Entretanto, observou-se que o repouso prolongado no leito resultava em
alguns efeitos deletrios:
Reduo na capacidade funcional
Reduo da volemia
Reduo do rendimento cardaco
Alterao dos reflexos cardacos
Predisposio ao tromboembolismo pulmonar
Reduo da massa muscular
Aumento da depresso e ansiedade
Na dcada de 40 surgiram estudos questionado os benefcios do repouso
prolongado, mas somente no incio da dcada de 60 foram publicados dos primeiros
trabalhos com programas estruturados de exerccio. A reabilitao cardaca,
entretanto, s foi considerada parte- integrante da teraputica cardiolgica pela
Organizao Mundial da Sade em meados da dcada de 80. Um outro exemplo do
quo recente esta cincia, foi a incluso do treino de fora como parte da reabilitao
cardaca, pelo Colgio Americano de Medicina do Esporte, somente em 1995.
O enfoque teraputico deve ser abordado por uma equipe multidisciplinar. .

OBJETIVOS GERAIS

Um programa de reabilitao apresenta objetivos profilticos e teraputicos,

visando reduzir o impacto fsico e psicossocial das condies incapacitantes que
cometem o indivduo. O principal objetivo dos programas de reabilitao cardaca
permitir aos cardiopatas retornar, o quanto antes, a vida produtiva e ativa, a despeito
de possveis limitaes impostas pelo seu processo patolgico, e pelo maio tempo
possvel.
Podemos listar ainda outros objetivos especficos: restaurar, nos pacientes, sua
melhor condio fisiolgica, social e laborativa; reduzir morbimortalidade
cardiovascular e melhora da sintomatologia de angina de peito, isto , aumentar a
quantidade e a qualidade de vida com relao de custo/efetividade conveniente,
melhorar sua-capacidade funcional e consequente melhora da qualidade de vida e
prognstico.

EFEITOS DO EXERCCIO NO PACIENTE CARDIOPATA

Consumo mximo de Oxignio (V0 2mx) -> aumenta, tanto por uma mais eficiente-
extrao de 02 pelos msculos treinados quanto pelo aumento da capacidade
cardiovascular. O V02mx pode ser calculado pela seguinte forma:
V02rnx = D ( a-v ) 02 x DC diferena arteriovenosa de 0 2 ( complemente perifrico ) x
debito cardaco (componente central ). O V02 pode ser expresso em METs.
Equivalente Metablico ( MET ) -> apenas uma maneira de se expressar o V0 2. Um
MET corresponde aproximadamente a quantidade de oxignio consumido por um
indivduo de 70 Kg em repouso por minuto. Equivale a 3,5 ml de O2/Kg/min.

24
 Oferta de 0 2 ao miocrdio -> aumenta, tanto por um incremento da densidade de
capilares como pelo aumento da capacidade de vasodilatao das artrias coronrias.
Consumo de 0 2 pelo miocrdio ( MV0 2 ) -> diminui para um mesmo esforo
submximo. Podemos estimar o MV0 2 indiretamente atravs do Duplo Produto (
FCxPAS ). Chamamos o DP de ndice de trabalho cardaco.
Melhora no balano autonmico -> ocorre aumento do tnus parassimptico e
diminuio do simptico e das catecolaminas circulantes.
Diminuio da presso arterial e de frequncia cardaca de repouso -> diminui o
MV02 por diminuir tanto a FC como a PS. Alm disso, frequncia cardaca diminuda
permiti o maio tempo de perfuso diastlica das artrias coronrias.
Melhora na qualidade de vida -> um dos principais efeitos. Proporciona aumento da
auto-estima e retomada da vida pessoal profissional da melhor maneira possvel.
Aumento da atividade fibrinoltica
Diminuio dos triglicerdeos e da frao LDL do lipidograma
Aumento da frao HDL
Diminuio da resistncia a glicose
Reduo do peso corporal
Diminuio de ansiedade e'depresso
Como resultado ocorre:
reduo da frequncia e gravidade de reenfarto
diminuio dos sintomas e medicamento utilizados
Enfim, o exerccio capaz de influenciar positivamente todos os fatores de risco
modificveis.

FASES DA REABILITAO
Tradicionalmente os programas de reabilitao cardaca tem sido divididos, em trs
fases:
Fase 1: fase aguda, perodo de internao hospitalar
Fase 2: por volta de trs meses ps alta hospitalar
Fase 3 : perodo de durao varivel que se inicia aps a fase 2
Alguns autores descrevem ainda uma quarta fase: Fase 4:
manuteno

FASE l
Pode ser iniciada aps 12h de um infarto agudo do miocrdio (IAM) ou cirurgia,
no complicados (insuficincia cardaca, arritmias complexas, parada
cardiorrespiratria, embolia pulmonar).
As atividades iniciadas nessa fase so de baixa intensidade restrigem - se a
atividades leves, com consumo calrico at 3-METs,com exerccios respiratrios
passivos e ativos livres de membros superiores e inferiores e alongamentos. Os
exerccios isomtricos so contra - indicados. Durante esta fase o paciente deve ser
cuidadosamente monitorizado.

25
 Para prescrio da intensidade dos exerccios e liberao para realizao de
atividades de vida diria, utilizamos escalas com valores metablicos mdios de
diferentes atividades:

Exerccios respiratrios e ativos de extremidades em decbito

Exerccios respiratrios, ativos de extremidades e de cintura escapular sentado
1-2 METS
Caminhada 1,5 Km/h
Dirigir / Alimentar-se / Higiene sentado e de p /
Caminhada 3,0 Km/h
2-3 METS
Vestir-se / Banho de p
Exerccios ativos de MMSS e MM1I de p 3-4 METS
Subir escadas
4-7 METS
Atividade sexual

Durante o exerccio, o surgimento de algum sinal ou sintoma, que indique intolerncia

ao esforo, tais como dispneia, fadiga intensa, cianose, nusea e aumento da FC acima
de 20bpm em relao FC de repouso, implica em interrupo da sesso. O principal
objetivo nesta fase prevenir os efeitos da imobilidade no leito.

FASE 2 .

Perodo de acompanhamento e monitorizaro intensas. Os exerccios nesta fase podem

ser realizados em casa, ambulatrio ou de preferncia em um servio de reabilitao
cardaca, sempre na presena de um profissional qualificado. "Como j foi citado,
corresponde aos primeiros 3 meses ps alta hospitalar.A prescrio da intensidade dos
exerccios pode ser determinada com base na FC equivalente ao V02 mx, ou a FC
alcanada na limiar anaerbio durante o teste ergoespiromtrico.A determinao da
intensidade de treinamento obtendo o percentual desejado da FC obtida, dever ser
calculado de acordo com a estratificao de risco do paciente. A intensidade nesta fase
vai de baixa a moderada.
O programa de exerccios nesta fase constitudo de :
-Aquecimento: 5 a 15 min de caminhada, exerccios de baixa intensidade localizados,
flexibilidade, e pequenos grupos musculares.

-Condicionamento: 20 a 30 min, exerccios de grandes grupos musculares, esteira,

corrida ou bicicleta estacionria.

-Desaquecimento: 5 a 10 min, alongamento e caminhadas leves para retornar s

condies de repouso.
A combinao de exerccios resistidos de moderada intensidade associados ao
treinamento aerhio promove maiores ganhos de fora e resistncia, sem grandes
repercusses hemodinmicas e alteraes da funo contrtil do V. Podendo ser
aceitvel para pacientes com baixa estratificao de risco.

A progresso da intensidade feita observando:

-FC medida antes do aquecimento, durante o condicionamento com carga, e no ltimo

minuto do desaquecimento.

-PA no repouso, final do condicionamento e da sesso.

-IPE pela escala de Borg.

-Dosagem de lactato sanguneo.

-Sintomatologia.

26
 FASE 3

Nesta fase a fisioterapia cardiovascular atua de maneira preventiva e curativa.A

interveno preventiva visa profilaxia de aterosclerose controlando os fatores de
risco para DAC. A interveno curativa visa o restabelecimento das funes
cardiovasculares.
Perodo de maior evoluo do treino. Podemos acrescentar nesta fase o treino
de fora sesso. Deve ser realizado na presena de um profissional qualificado e
complementado na ausncia deste. Pois a fase 3 compreende rom estabilidade de
quadro clnico e com capacidade funcional >8 METs, classificados como baixo risco.Mas
pacientes com alto risco de mortalidade< capacidade funcional<4 METs, apresentando
quadro clnico estvel, podero ser aceitos.
Um dos objetivos e tornar o paciente o mais independente possvel, atravs do
aprendizado sobre a doena, principais sinais e sintomas, seus limites, exerccios etc.
Etapas de treinamento:

-Aquecimento: 5 a 10 min, alongamentos, exerccios dinmicos aerbicos, e -de

coordenao associados a exerccios respiratrios.

-Condicionamento: 10 a 20 min de trotes ou caminhadas. Depois 20 a 30 min de

bicicleta ou esteira ergometrica. O protocolo utilizado baseia - se no resultado do teste
de esforo.

-Desaquecimento: 10 min,exerccios dinmicos com a musculatura no trabalhada

durante o aquecimento e exerccios respiratrios.
A'cada 3 meses o paciente deve ser submetido a novo teste ergomtrico para
reavaliao da funo cardaca.

FASE 4 - " .
Esta uma fase de poucos ganhos onde o objetivo manter -a aptido
cardiorrespiratria desenvolvida na fase 3. Pode ser realizada em superviso
profissional em academias, clubes, em casa ou na rua (ciclovias).

O TESTE DE ESFORO

Funo ventricular preservada (FE 50%)

Ausncia de arritmias complexas
Risco Baixo Evento ou procedimento no complicado com insuficincia cardaca ou isquemia residual
Respostas hemodinmicas normais ao exerccio e na recuperao.
Assintomticos
Capacidade funcional 7 METs

Funo ventricular moderadamente comprometida (FE 40-49 %)

Sinais/Sintomas incluindo angina durante ou na recuperao de exerccios de moderada
Intensidade (6 6,5 METs
Risco
Moderado
* Considerar quando o paciente no se enquadrar como risco baixo ou alto

Disfuno~ventricular (FE 40%)

Sobrevivente de parada cardaca
Presena de arritmias complexas em repouso ou no exerccio
Infarto ou cirurgia complicados com choque cardiognico, insuficincia cardaca ou
Risco alto isquemia residual
Resposta hemodinmica anormal ao exerccio
Sinais/Sintomas incluindo angina durante ou na recuperao de exerccios da baixa
Intensidade ( 5METs)
Capacidade funcional 5 METS
27
 Habitualmente rea!iza-se um teste ergomtrico por ocasio da alta hospitalar ps
IAM ou cirurgia eletiva, em pacientes sem complicaes cardiovasculares. Esse teste
objetiva, primariamente, a avaliao da capacidade funcional, para estratificao de
risco e programao da atividade fsica. O teste pode ser feito em cicloergmetro ou
em esteira. A esteira mais comumente usada sendo o protocolo de Bruce o preferido.
A partir dos resultados do teste de esforo, da histria clnica, e dos exames
complementares, a estratificao do risco para eventos dos pacientes pode ser feita.

Aps classificar o paciente em uma das. 3 categorias da estratificao de risco, o

profissional tem uma boa ideias do grau de superviso que devera ser dispensada,
sendo maior quanto maior for o risco.

Contra-indicaes Reabilitao e ao Teste de Esforo

Como toda teraputica, a reabilitao cardaca possui indicao e contra-indicao.

As contra-indicaes clssicas esto listadas abaixo, segundo a Colgio Americano de
Medicina do Esporte:

Absolutas
Alterao recente no ECG de repouso, sugestiva de isquemia, infarto recente ou outro evento agudo
Angina Instvel
Hipotenso ortosttica com queda de presso sistlica > 20 mmHg
Estenose artica grave
Enfermidade sistmica aguda ou febre
Arritmias, no-controlada ( > 120 bpm )
Tromboembolismo pulmonar recente
Trombose venosa profunda
Pericardite ou miocardite ativa
Problemas ortopdicos graves

Relativas
Presso arterial sistlica em repouso > ISOmmHg ou presso arterial diastl ica de repouso
llOmmHg
Diabetes Melito no-controlada (glicemia > 400mg/dL no repouso )
Bloqueio atrioventricular de grau avanado
Aneurisma ventricular
Cardiopatia estentica valvar moderada
Doenas infecciosas crnicas (mononucleose, hepatite, SIDA etc )
Doenas psiquitricas que dificultem a comunicao

COMPONENTES DA SESSO DE TREINAMENTO

O formato de uma sesso de treino deve incluir um perodo de:

- Aquecimento -> facilita a transio do repouso para o exerccio, alem de diminuir a

incidncia de eventos cardiovasculares e musculoesquelticos. Devem ser realizados
exerccios de alongamento, calistnicos e aerbicos de baixa intensidade. Possui
durao de aproximadamente 10 min.

Condicionamento -> nesta fase em que se desenvolve a capacidade

cardiorrespiratria. Utilizamos atividades de natureza rtmica que envolva grandes
grupos musculares, como caminhada, corrida, ciclismo, remo etc. A durao depende
da intensidade da atividade (sendo inversamente, proporcional) e dos objetivos
traados, variando de um perodo de 20 a 60 min de estmulo contnuo (carga fixa),
intervalado (carga varivel) ou descontnuo/intermitente (perodos de treino e repouso
intercalados).

28
Desaquecimento permite um retorno gradual s condies de repouso,
possibilitando os ajustes cardiocirculatrios (FC e PA) apropriados. Consiste num
perodo de aproximadamente 10 min de: atividade aerbica de baixa intensidade,
exerccios calistnicos e de alongamento/flexibilidade.

Prescrio de Treino Aerbico

A prescrio deve ser feita em termos do modo, frequncia, durao e intensidade do
exerccio.
- Modo: qualquer atividade que utilize grandes grupos musculares.de maneira rtmica
(caminhada, corrida, natao, ciclismo etc )
- Intensidade: existe uma grande variedade de tcnicas, para a prescrio da
intensidade do treino: mtodos que utilizam a FC; mtodos que utilizam a P; mtodos
que utilizam V02,; e escalada de esforo subjetivo. Veremos os mtodos da FC e de
esforo subjetivo.
Frequncia cardaca. Pode-se escolher entre:
Porcentagem da FCmx :um dos mtodos mais antigo. A literatura orienta o uso de 70
a 85% da FCmx do indivduo. Isso representa uma frequncia de 126 a 153bpm em
um indivduo com FCmx de ISObpm ao teste de esforo.
Mtodo da FC de Reserva (FCR): Tambm conhecido como mtodo de Karvonen.
Consiste em utilizar 60 a 80% da FCR e acrescer a este valor a FC de repouso (FCrep).
A FCR obtida diminuindo-se a FCrep da Fcmx. Exemplo: um indivduo que apresenta
60bpm no repouso e ISObpm de FCmx ter a seguinte faixa de treino: (FCmx -
FCrep)(0.6 e 0.8) + FCrep -> (180 - 60)(0.6 e 0.8) + 60 -> 132 a 156bpm
Escala de Esforo Subjetivo (Borg); considerada um adjunto na monitorizao das
sesses, mas pode ser usada para prescrio, principalmente nos pacientes com
marcapasso de frequncia fixa ou naqueles que no tem capacidade de monitorar a
prpria FC. A escala original vai de 6 a 20. Hoje utilizamos mais a escala modificada
que vai de O a 10. Para efeito de condicionamento orienta-se ao paciente que trabalhe
dentro da faixa de intensidade de 12-15 na escala original e de 3-5 na escala
modificada. -

Escala Original Escala Modificada

6- 0- nada
7- muito, muito fcil 1- muito fcil
8-, 2- fcil
9- muito fcil 3- moderado
10- 4- levemente pesado
11- fcil 5- pesado
12- 6-
13-ligeiramente cansativo 7- muito pesado
14- 8-
15- cansativo 9- mximo
16- j 10-
17- muito cansativo
18-
19-exaustivo
20- ,

Se no teste o paciente apresentar sinal/sintoma de doena cardiorrespiratria,

utilizaremos uma frequncia de l0bprn abaixo do ponto onde ocorreram as alteraes.
29
 - Durao : 20 a 60min,
- Freqncia : 3 a 5 vezes por semana. Pessoas descondicionadas se beneficiam de
apenas 2 treinos por semana.
Exerccios isomtricos so CONTRA INDICADOS a pacientes cardiopatas devido ao
estresse imposto ao corao pelo aumento sustentado da PA que ocorre durante uma
contrao isomtrica.

30
EXERCCIOS
1- (Niteri 2000) O ndice que representa a necessidade metablica de oxignio em
condies basais :
a) M ET . .
b) F02
c) V E F .
d) V02

2- (Niteri 2000) O protocolo mais empregado na determinao do V02, e que requer

o aumento de aproximadamente l MET por cada minuto de exerccio, o de:
a) Balke
b) Bruce
c) Ellestad '.
d) Wolff-Parkinson

3- (Niteri 2000) O tipo de exerccio, contra-indicado para pacientes portadores de

coronariopatias em programa de reabilitao cardaca, :
a) isotnico no resistido
b) cicloergomtrico
c) isomtrico
d) caiistnico

4- (Tangu 2001) Na fase I da reabilitao cardaca para pacientes com doena

coronariana, a fisioterapia deve:
a) priorizar exerccios de pequenas amplitudes articulares com sustentaes
isomtricas
b) dar incio imediato o recondicionamento cardiovascular
c) ser realizada somente atravs de einesioterapia passiva
d) prevenir, globalmente, os efeitos do descondicionamento e da imobilidade

5- (Secretaria de Estado de Sade 2001) No pronturio de um paciente de reabilitao

cardaca, verifica-se que as cargas de trabalho contnuas intermitentes permitidas so
de 4,0 - 6,0 cal/min e um Mximo de 6,5 mets. Esses dados caracterizam um paciente
que apresenta:
a) atividade ordinria causando fadiga, dispnia, palpitao ou dor tipo angina
b) normalidade frente a atividade fsica ordinria
c) fadiga, dispnia, palpitao ou dor tipo angina resultante de atividade fsica
menor que a ordinria
d) sintoma de desconforto, mesmo que em repouso

6- (Bombeiros 2001) Para elaborao do programa de reabilitao do paciente

enfartado fundamental alem da avaliao clnica e laboratorial, a realizao precoce
do teste ergomtrico, visando a estratificao de risco. Determine a contra-indicao
absoluta para a realizao do teste.
a) valvulopatia de grau moderado
b) marcapasso de frequncia fixa
c) angina estvel
d) presso diastlica elevada em repouso
e) bloqueio atrioventricular de terceiro grau

31
- (Bombeiros 2001) O exerccio no .cardiopata traz benefcios significativos quando
bem criterizados. Determine, respectivamente: consequncia do exerccio sobre
V02mx; como se calcula o MV02; consequncia do exerccio sobre o fluxo
coronariano.
a) aumento; PA diastlica x FC; diminuio
b) diminuio; PA diastlica x FC; diminuio
c) aumento; PA sistlica x FC; aumento
d) diminuio; PA sistlica x FC; aumento
e) aumento; PA sistlica x FC; diminuio

8- (Campinas 2002) Para a preveno de trombose venosa profunda de membros

inferiores, em pacientes internados, indique a melhor conduta fisiotereputica:
a) Exerccios gerais de membros superiores e inferiores, associados a exerccios
respiratrios
b) Terapia anticoagulante, repouso absoluto dos membros inferiores ,
c) Movimentao passiva de membros superiores e inferiores, elevao dos ps d
cama
d) Deambulao precoce, posio sentada com os membros inferiores pendentes
e) Exerccios gerais para membros inferiores, particularmente dos ps e
tornozelos, uso de meias elsticas compressivas, elevao dos ps da cama

9- (Campinas 2002) A atividade fsica tem seu efeito positivo nos mecanismos
biolgicos na presena de doenas' cardacas entretanto esta. atividade tambm
melhora indiretamente outros fatores de risco coronarianos que so:
a) tabagismo, trombose coronariana
b) menopausa, arteriosclerose coronariana
c) estresse, diabetes
d) osteoporose, sedentarismo
e) hipertenso, perfil lipdico sanguneo

10- (Campinas 2002) Na reabilitao de pacientes cardiopatas so prescritos os

exerccios:
a) ativos livres
b) passivos
c) isomtricos
d) calistnicos
e) no existe prescrio para pacientes cardiopatas

11- (Itagua 2003) Para se obter um efeito de condicionamento fsico aerbico com
aumento de consumo de 02 pela musculatura, o programa cinesioterpico deve ser:
a) maximal, mantido por 20 minutos
b) submaximal, mantido per 20 minutos
c) maximal, de curta durao
d) submaximal, de curta durao
e) ao nvel de fadiga, no menor tempo possvel

12- A reabilitao cardaca pode ser iniciada logo aps o miocrdio estar
adequadamente estabilizado, usando-se exerccios calistnicos da seguinte faixa de
intensidade:
a) l a 2 METs
b) 4 a 5 METs
c) 3 a 4 METs -
d) 2 a 3 METs
e) 5 a 6 METs

32
13- Na reabilitao cardaca fase III, o programa de exerccios utilizados :
a) passivo
b) pendular
c) autopassivo
d) em suspenso
e) automonitorzado

14- No perodo ps-operatrio imediato do cardiopata, os mtodos mais fceis para

aumentar a capacidade residual funcional e prevenir o colapso pulmonar so:
a) Tapotagem e drenagem postural seletiva
b) Vibrocompresso e tosse assistida com aumento de fluxo expiratrio
c) Posicionamento adequado e deambulao o mais precoce possvel
d) Uso de incentivadores inspiratrios e flutter
e) Caminhada de 10 min e exerccios respiratrios

COMPLETE COM VERDADEIRO OU FALSO AS QUESTES 15 E 16

15- O tratamento cionesioterpico ser indicado quando o paciente apresentar durante

a atividade:
a) ( ) presso sistlica inferior a 8OmmHg
b) ( ) presso sistlica entre 140 - 170mmHg e o exerccio no for isomtrico
c) frequncia cardaca inferior a 5Obpm e for sedentrio

16- Nas emergncias mencionadas abaixo, conduta fisioterpica:

a) ( ) interromper o tratamento, colocar em repouso o paciente com hi stria de
doena coronria que apresentar dor torcica e arritmia, durante a
cinesioterapia
b) ( ) suspender a terapia por tempo indeterminado, se aps 5min da interrupo
do exerccio a frequncia cardaca do paciente for inferior a 45 ou superior, a
150bpm
c) ( ) interromper o tratamento e encaminhar o paciente imediatamente ao
mdico quando a presso arterial estiver alta, apresentar dor torcica na linha
mdia e diferena da presso arterial entre os braos direito e esquerdo de
lOmmHg

17- A precordialgia do exerccio forte indicadora de:

a) Coronariopatia isqumica
b) Hipertenso arterial
c) Distrbios valvares
d) Hipotenso arterial
e) Extra-sistolia

18- Na fase.final da atividade fsica orientada e criteriosa, observa -se variao na

funo cardiovascular, sendo esta caracterizada por:
a) Diminuio do retorno venoso, aumento da presso arterial
b) Aumento do volume de batimento, aumento do retorno venoso
c) Aumento do retorno venoso, diminuio do volume
d) Diminuio da presso arterial, aumento do volume de batimento
e) Diminuio do retorno venoso, diminuio do volume de batimento

19- A neoformao vascular perifrica e a melhora da eficcia mitocondrial- so

justificativas fisiolgicas para o seguinte tipo de proposta teraputica:
a) Reeducao postural global
b) Fortalecimento muscular global
c) Treinamento da capacidade aerbica
d) Fortalecimento muscular localizado
e) Cinesioterapia respiratria localizada

33
20- Qual dos itens abaixo apresenta respectivamente atividades compreendidas nas
fases I, II e III da Reabilitao cardaca?
a) Testes seriados de acompanhamento III; Avaliao das atividades funcionais I;
Testes invasivos adicionais II
b) Testes no invasivos adicionais III; Prova de esforo mximo II ou III;
Deambulao monitorizada I
c) Avaliao das atividades de vida diria I; Exerccio aerbico monitorizado
individualmente II; Prova de esforo mximo III
d) Avaliao das atividades de vida diria I; Avaliao de trabalho simulado
monitorizado III; Exerccio aerbico monitorizado individualmente II

21- O exerccio aerbico benfico ao paciente portador de-doena coronariana uma

vez que reduz os fatores de risco. Com base nesta afirmativa responda. Qual dos
fatores de risco citados abaixo no o reduzido com o exerccio aerbico?
a) Hiperlipidemia
b) Hipertenso
c) Hiperglicemia
d) Hiperpotassemia
22- Qual a programao adequada de exerccio aerbico para pacientes coronarianos
com base na intensidade, durao e frequncia semanal, respectivamente?
a) 60% a 75% de frequncia cardaca mxima, 30 a 40 min utos e 4 dias na
semana.
b) 65% a 95% de frequncia cardaca mxima, 30 a 60 minutos e 3 a 6 dias na
semana.
c) 80% a 100% de frequncia cardaca mxima, 20 a 30 minutos e 2 a 3 dias na
semana.
d) 40% a 70% de frequncia cardaca mxima, 60 a 120 minutos e 7 dias n a
semana.

23- Em ps-operatrio de cirurgia cardaca, durante a manobra de tosse produtiva,

ser necessrio:
a) Fixar o diafragma
b) Apoiar manualmente o esterno
c) Apoiar abdome superior
d) Comprimir gradil costal

Gabarito:

l- A 11-B 21-D
2-B .12-A 22-A
3-C 13-E 23-B
4-C 14-c
5- B 15- F,V,F
6- E 16- F,F,V
7-C 17-A
8-E 18-D
9- E 19-C
20-C

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