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Annales Mdico-Psychologiques (2005)

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Mmoire

Les rpercussions psychologiques des interventions

mdicales urgentes sur le personnel SAMU.
tude portant sur 50 intervenants SAMU
The psychological repercussions of emergency medical interventions
by emergency medical assistance service (SAMU) members.
Study of 50 SAMU staff
A. Laurent a,*, K. Chahraoui b, P. Carli c
a
Psychologue clinicienne, Doctorante de Psychologie, Ple AAFE,
Laboratoire de Psychologie Clinique et Sociale, Universit de Bourgogne, 21000 Dijon, France
b
Professeur de Psychologie Clinique, Ple AAFE, Laboratoire de Psychologie Clinique et Sociale, Universit de Bourgogne, 21000 Dijon, France
c
Chef de service du dpartement dAnesthsie et de Ranimation de lhpital Necker,
Directeur mdical du SAMU de Paris, Hpital NeckerEnfants-Malades, 75743 Paris, France

Reu le 2 mars 2005 ; accept le 10 juin 2005

Rsum
Cette tude mene dans un Service dAide Mdicale Urgente a pour but dvaluer les facteurs de stress chez le personnel SAMU et den
mesurer les consquences psychologiques.
Mthode. Les donnes ont t obtenues auprs de 50 intervenants, au cours dun entretien durant lequel taient proposes six chelles
cliniques : linventaire de stress professionnel (JSS), le Maslach Burnout Inventory (MBI), lchelle de stress peru, le questionnaire de sant
gnrale (GHQ-12), lchelle dimpact de lvnement (IESR) et le questionnaire dvaluation du stress post-traumatique (QSPT) puis un entre-
tien clinique.
Rsultats. Cette tude montre que lactivit daide mdicale urgente est marque par un stress professionnel important. La prsence du stress
aigu et des symptmes rptitions indique que certaines interventions ont un impact psychologique, mais cela nimplique pas pour autant un effet
dsorganisateur sur la sant psychique des intervenants. En effet, ltude relve un seul tat de stress post-traumatique et un trs faible pour-
centage de problmes de sant mentale.
Conclusion. Ces rsultats nous amnent nous interroger sur limportance des capacits faire face du personnel SAMU. La distanciation
de la relation au patient semble tre une des stratgies pour faire face aux situations de stress.
2005 Elsevier SAS. Tous droits rservs.
Abstract
This study was conducted in the pre-hospital emergency department (SAMU) of Paris hospitals in order to evaluate stress factors among
SAMU staff and to measure their psychological consequences.
Method. The data was obtained from 50 service members during interviews in which they were asked to respond to six clinical scales - the
Job Stress Survey (JSS), the Maslach Burnout Inventory (MBI), the Perceived Stress Scale, the General Health Questionnaire (GHQ-12), the
Event Impact Scale (IESR) and the Post-Traumatic Stress Questionnaire (PTSQ) - followed by a clinical interview.

*
Auteur correspondant.
Adresse e-mail : alexandralaurent@yahoo.fr (A. Laurent).

0003-4487/$ - see front matter 2005 Elsevier SAS. Tous droits rservs.
doi:10.1016/j.amp.2005.06.011
AMEPSY-529
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2 A. Laurent et al. / Annales Mdico-Psychologiques (2005)

Results. This study confirmed that emergency medical assistance activities are characterized by numerous stressful events but that these
events have only minor psychological repercussions.
Conclusion. The presence of acute stress and repetitive symptoms shows that certain interventions have a psychological impact but no
disorganizing effects on the mental health of SAMU staff. These results lead us to examine the importance of coping abilities among SAMU
staff. The distancing of the relation with the patient seems to be one of the strategies used to cope with stress situations.
2005 Elsevier SAS. Tous droits rservs.

Mots cls : puisement professionnel ; tat de stress post-traumatique (ESPT) ; Interventions traumatiques ; Stress aigu ; Stress professionnel

Keywords: Acute stress; Burnout; Job stress; Post-traumatic stress disorders; Traumatic interventions

1. Introduction tions de travail peuvent aussi rendre la pratique de la mdecine

Les quipes mdicales urgentes sont confrontes la gestion
de situations qui mettent en jeu la vie des individus. Lurgence,
limprvisibilit, la gravit des interventions rythment la pra-
tique de la mdecine durgence et exposent le personnel
SAMU des situations de stress multiples, intenses et rp-
tes [18]. Ce contexte de travail peut engendrer un stress
chronique, le stress professionnel , constituant un terrain
favorable lpuisement professionnel [18]. cela sajoutent
parfois la violence et lhorreur de certaines interventions
comme le spectacle de cadavres mutils ou dfigurs lors dune
explosion ou la souffrance de victimes daccidents de la route.
Ces interventions peuvent donc revtir un caractre trauma-
tique et sont ainsi susceptibles dentraner des troubles spcifi-
ques comme les tats de stress post-traumatiques [9]. Dans ce
cadre, notre tude a pour objectif de mettre en vidence les
consquences motionnelles et psychologiques de cette activit
professionnelle spcifique.
1.1. Les sources de stress professionnel dans la mdecine
mobile durgence
La mdecine mobile durgence est lune des professions la
plus expose au stress professionnel [18,9,22]. Celui-ci peut
tre dfini selon Rascle (2001) [31] comme la rsultante de
transactions inadquates entre la personne et le contexte de tra-
vail . Face un environnement stressant, un individu labore
des stratgies dajustement pour rduire le stress peru [29].
Certaines de ces stratgies sont efficaces, alors que dautres
savrent incapables de rduire la perturbation, donnant ainsi
lieu un stress professionnel pouvant aboutir long terme
lpuisement professionnel.
Certaines tudes ont mis en vidence plusieurs facteurs lis
lmergence du stress professionnel chez le personnel
SAMU. Les facteurs lis lorganisation du travail, en particu-
lier lambigut ou le conflit des rles professionnels jouent un
rle important. De nombreux professionnels (mdecins, infir-
miers, conducteurs ambulanciers, permanenciers, aides-soi-
gnants) sont ainsi amens intervenir dans un mme lieu et
dans un contexte durgence, ce qui peut tre source de tension.
Par exemple, lexprience des uns peut se heurter au statut hi-
rarchique des autres [28], ou bien une personne peut aussi se
voir attribuer un rle qui ne fait pas partie de la dfinition de
son poste, endossant ainsi une responsabilit laquelle elle
nest pas prpare et qui modifie son activit [31,9]. Les condi-
durgence prouvante, comme les repas pris rapidement et
des heures irrgulires, le sommeil souvent interrompu par les
interventions, la surcharge de travail dans un temps limit li
aux appels durgences multiples qui obligent les quipes tre
prtes rintervenir ds la fin immdiate dune intervention
prcdente. cela sajoutent des conditions climatiques parfois
difficiles sur les lieux de lintervention comme le froid, la
pluie [18,28].
Duchateau (2002) [16], dans une tude sur le personnel
SAMU, observe que la violence sur les lieux de lintervention
est aussi un facteur de stress prendre en compte ; il montre
ainsi partir du recueil de 276 questionnaires raliss dans
14SMUR dIle-de-France que 88 % des professionnels ont
t menacs verbalement et 41 % agresss physiquement (dont
13 % avec une arme blanche et 12 % avec une arme feu).
Girault (1989) [18] observe des facteurs de stress profes-
sionnel plus spcifiques au mtier de lurgence. Son tude,
auprs de 58 mdecins et infirmiers du SAMU de Paris, met
en vidence que la gravit des pathologies sur lesquelles inter-
vient le personnel implique pour les intervenants SAMU une
comptence, une efficacit technique absolue et une responsa-
bilit maximale lgard du patient. Le personnel SAMU est
ainsi confront au paradoxe potentiellement stressant existant
entre la ncessit dune expertise sans faille et la prise de cons-
cience de leurs propres limites devant des patients dont le
pronostic vital est en jeu [18,28]. Un deuxime facteur de
stress spcifique selon Girault [18] est limprvisibilit des si-
tuations sur lesquelles les quipes SAMU interviennent et qui
impliquent une disponibilit permanente, aussi bien intellec-
tuelle (vigilance, concentration lors des interventions) que rela-
tionnelle (relation avec le malade, et sa famille). Cette impr-
visibilit peut parfois rendre lintervention difficilement
contrlable, ce qui accentue le stress.
Enfin, la charge motionnelle des interventions est aussi un
facteur de stress spcifique au SAMU, elle est intimement lie
la notion durgence ; les quipes SAMU se doivent darriver
dans les meilleurs dlais sur les lieux de lintervention et dans
ces conditions tout vnement (mauvaise circulation, incerti-
tude du diagnostic, tension dans lquipe) susceptible de
freiner la prise en charge du patient est source de stress [18,
28]. De mme, les images dhorreur, la dtresse, la souffrance
et parfois la mort des patients peuvent vhiculer une charge
motionnelle importante et constituer une vritable source de
tension [28].
 ARTICLE IN PRESS
A. Laurent et al. / Annales Mdico-Psychologiques (2005)
1.2. Les consquences psychologiques du stress professionnel
Daprs Girault (1989) [18], cest lensemble de ces facteurs
spcifiques aux professionnels de lurgence qui constitue un
terrain favorable au burn-out ( syndrome dpuisement pro-
fessionnel ), dfini par Maslach (1986) [27] comme une
fatigue physique et motionnelle qui amne lindividu une
conception ngative de soi, des attitudes ngatives au travail
et une diminution progressive et importante de son implica-
tion . Maslach dcrit le burn-out selon trois dimensions fon-
damentales : lpuisement motionnel , la dshumanisa-
tion de la relation au patient et une diminution de
laccomplissement de soi au travail [6]. Girault (1989)
[18] constate que 41 % du personnel SAMU interrogs prsen-
tent un burn-out quelle nomme le burnout des urgentistes
car il se caractrise par un faible niveau dpuisement mo-
tionnel et un niveau lev de dshumanisation de la relation
au patient lchelle du MBI (Maslach Burn-out Inventory
de Maslach & Jackson). Ce faible niveau dpuisement mo-
tionnel serait d, daprs lauteur, une censure des ractions
motionnelles souvent considres comme professionnelle-
ment indsirables et non conformes aux normes de la profes-
sion. Le niveau lev de la dshumanisation de la relation
aux patients sexplique, quant lui, par ltat de dtresse
physique extrme du patient et, dans ce contexte, les quipes
SAMU doivent faire preuve dune grande technicit qui facilite
ainsi le recours une pratique mdicale dshumanise . M.
C. Manus [26], dans son tude auprs de 331 mdecins du
Royaume-Uni, considre que le niveau lev de dshumani-
sation de la relation doit tre compris comme un mcanisme
de dfense destin rduire le stress professionnel.
Certaines tudes montrent toutefois que les mdecins qui
souffrent de burn-out ont un taux dabsentisme faible et
conservent une satisfaction leve au travail. Cependant, la
souffrance psychologique se reflte dans dautres domaines,
les mdecins puiss sont dysphoriques, dnigrent leur propre
performance, se sentent coupables et craignent les erreurs. Ils
perdent le sentiment de ralisation de soi, se dsengagent de la
relation avec le patient et sont insatisfaits de leur vie sociale et
familiale. Le burn-out peut ainsi aboutir une dtrioration
srieuse de la sant qui se manifeste par de langoisse, des
toxicomanies et des ides suicidaires [15]. Withley (1994)
[37] observe, chez 764 mdecins de services durgences, que
limpact du stress professionnel mesur par le WRSI (Work
Related Strain Inventory) est significativement corrl au ni-
veau de dpression mesur par la CES D (Center for Epidemio-
logic Studies Scale). Truchot [33] mentionne galement que les
mdecins sont bien plus touchs par le burn-out que les
sapeurs-pompiers, les aides-soignants ou encore les travailleurs
sociaux. Le taux de suicides est par ailleurs bien plus lev
chez les mdecins que dans dautres groupes professionnels
statut quivalent.
Mais le stress professionnel ne serait pas la seule cause de
lmergence de troubles psychologiques. Weinberg (2000)
[36], dans son tude auprs de 128 soignants, constate que
les troubles anxieux et dpressifs sont en lien avec le stress
professionnel, mais quils sont galement corrls avec un
3
stress ressenti lextrieur du travail comme le manque de
soutien social, des problmes de sant ou des conflits fami-
liaux. Lauteur suggre de prendre en compte simultanment
le stress dans le travail et en dehors du travail pour expliquer
les troubles anxieux et dpressifs du personnel hospitalier.
1.3. Quand lintervention devient traumatique
Les mdecins, infirmiers, ambulanciers sont des humains
et faillibles [35]. Ils peuvent tre, comme les victimes, cho-
qus motionnellement par lhorreur de certaines interventions
[11], ce qui peut avoir des retombes sur leur vie sociale, leur
sant physique et mentale [34].
Ainsi, la vision insupportable de la mort dun enfant, dun
corps mutil, la souffrance et la dtresse dun patient, la rp-
tition de certaines interventions difficiles peuvent provoquer un
sentiment de peur, dimpuissance ou dhorreur et amener le
personnel SAMU manifester des ractions de stress aigu.
Le stress aigu se dfinit [12] comme une pathologie postimm-
diate survenant dans les premiers jours ou les premires semai-
nes suivant lintervention et se caractrise par des symptmes
de rptition, dvitement et dactivation neurovgtative.
Selon certains auteurs [5], le stress aigu constituerait un indice
de vulnrabilit pour un tat de stress post-traumatique ult-
rieur. Ce dernier dpasse la simple raction de stress et peut
tre compris comme la consquence dun vritable trauma-
tisme psychique li leffroi, limminence de la mort et
la sidration psychique [1,3,7,24]. Le traumatisme psychique
est li une rencontre avec limage de la mort qui vient faire
effraction dans le psychisme et sy incruster, telle quelle, ne
trouvant dans linconscient aucune reprsentation pour lac-
cueillir, la lier, la transformer afin quelle puisse prendre sens
[23,24,13]. Le psychisme se trouve alors envahi par un afflux
dexcitations violentes et agressantes qui dbordent sa capacit
de dfense, bouleversant ainsi fondamentalement son fonction-
nement [10]. Ce traumatisme psychique peut tre lorigine de
syndromes psychotraumatiques ou tats de stress post-trauma-
tiques qui surviennent aprs une priode de latence plus ou
moins longue. Crocq (1989) [9] a observ chez les sauveteurs
une symptomatologie psychotraumatique caractrise par des
reviviscences visuelles hallucinatoires des scnes pnibles v-
cues sur le terrain, des difficults dendormissement, des cau-
chemars rptition, un tat dalerte et de sursauts au bruit,
une dmotivation et une perte de lintrt pour le monde ext-
rieur, limpression de ntre ni compris, ni soutenu, une irrita-
bilit et une propension au retrait solitaire et amer. Cette symp-
tomatologie perturbe lquilibre psychique de lintervenant et
peut engendrer une baisse de son efficacit, remettre en ques-
tion son rle de sauveur et le faire douter de ses capacits
[14,9].
Plusieurs tudes montrent lexistence de troubles psycho-
traumatiques dans la population SAMU. Jehel [21,22] en
1998, observe que 62 % du personnel (mdecins,
infirmier(e)s, ambulanciers et permanenciers) ont vcu au
moins un vnement traumatisant au cours de lexercice de leur
fonction et qu la suite 9 % dentre eux ont dvelopp un
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4 A. Laurent et al. / Annales Mdico-Psychologiques (2005)
syndrome psychotraumatique. Vermeiren et De Clercq (2001)
[34] constatent, trois ans aprs un attentat dans un auditoire
dtudiants Woluw, que deux intervenants sur 15 prsentent
un tat de stress post-traumatique complet et invalidant. De
Soir (2003) [14] observe quun ambulancier sur dix naurait
jamais digr un prcdent choc traumatique pendant une in-
tervention. Lauteur dcrit galement des consquences plus
pernicieuses du traumatisme psychique comme labsentisme,
le prsentisme, la perte de rendement, de concentration.
La prvalence du PTSD (Post-Traumatic Stress Disorder) et
sa dure chez les intervenants sont galement mises en avant
dans une tude auprs du personnel mdical prsent lors de la
catastrophe du Ramsteinen en Allemagne en 1988. Ltude
montre une prvalence du PTSD de 7,5 % six mois, 12,1 %
12 mois et 7,3 % 18 mois. Les auteurs expliquent le pour-
centage fluctuant du PTSD par rapport la date anniversaire de
la catastrophe [17].
Au regard de ces diffrentes donnes, lobjectif de notre
tude, qui sinscrit dans le cadre dun travail de thse de psy-
chologie, est didentifier les situations de stress vcues par le
personnel SAMU et leurs rpercussions psychologiques. Ainsi,
nous nous attacherons dcrire et valuer dans cette popula-
tion le stress et lpuisement professionnel, le stress peru, les
troubles pychotraumatiques et les problmes de sant mentale.
Nous prsentons ici nos premiers rsultats sur les 50 premiers
sujets.
2. Mthodologie
2.1. Population
La population est constitue du personnel SAMU de Paris
directement impliqu dans la prise en charge des patients fai-
sant appel au SAMU. Il sagit de 50 sujets (19 femmes et
31 hommes) dont 17 mdecins, 13 infirmier(e)s anesthsistes
diplms dtat, 12 conducteurs ambulanciers, huit mdecins
en formation (internes et externes en mdecine). Lge moyen
est de 40,4 ans (SD : 9,9). Tous les sujets sollicits pour cette
tude ont accept dy participer et travaillaient au SAMU de
Paris depuis au minimum un mois.
2.2. Procdure et outils
Aprs une premire runion de rencontre et dinformations
destine prsenter la recherche et lobtention de laccord du
personnel SAMU pour participer cette tude, nous avons pro-
pos un entretien clinique destin recueillir plusieurs donnes
sociodmographiques, les vnements de vie importants et le
vcu psychologique du personnel SAMU face aux interven-
tions durgence. la fin de lentretien, chaque sujet devait
complter les six questionnaires suivants.
2.2.1. Linventaire de Stress Professionnel de Spielberger (JSS)
[1991]
Adapt en franais par Sifakis (1999) [32], il mesure le
stress peru de lindividu et permet didentifier, dans un groupe
donn, les sources de stress les plus prgnantes. Lchelle est
compose dune liste de 30 propositions dcrivant des vne-
ments de travail identifis comme stressants. Les sujets doivent
dune part, valuer, selon eux, la quantit de stress associe
chaque vnement (score de stress tat) et, dautre part, la fr-
quence de ce mme vnement durant les six derniers mois
(score de stress trait). Les items sont regroups ensuite en deux
catgories, ce qui permet de mettre en vidence deux sous-
chelles, lune lie la pression au travail et lautre lie au
manque de soutien organisationnel. Enfin, en additionnant la
frquence et lintensit des items, on obtient un score total de
stress au travail [32].
2.2.2. Le Maslach Burnout Inventory (MBI)
labor par Maslach et Jackson en 1986 et traduit par Fon-
taine (1985), il est habituellement utilis pour valuer lpuise-
ment professionnel chez les soignants et permet de rendre
compte de la souffrance psychologique lie au travail. Ce ques-
tionnaire est constitu de 22 items ncessitant une valuation
en frquence et en intensit. Les items sont rpartis en trois
dimensions : lpuisement motionnel (EE) valu laide de
neuf items, la dshumanisation de la relation (DR) ou dper-
sonnalisation (cinq items) et laccomplissement personnel
(AP) (huit items). Chaque item est cot de 0 6. Un niveau
lev de burn-out se manifeste travers des scores levs pour
les sous-chelles puisement motionnel et Dshumani-
sation de la Relation , associs un score faible la sous-
chelle Accomplissement de soi et inversement pour un
niveau de burn-out faible [6,27].
2.2.3. Lchelle de stress peru en 14 items (PSS14) de Cohen
(1983)
Elle permet dvaluer limportance avec laquelle des situa-
tions de la vie sont gnralement perues comme menaantes,
cest--dire comme non prvisibles, incontrlables et pnibles
[30]. Pour chaque item, le sujet doit estimer la frquence dap-
parition de situations stressantes de la vie quotidienne sur une
priode rcente [32]. Les scores schelonnent de 14 70.
Cette chelle a t valide par M. Koleck et B. Quintard.
2.2.4. Le Questionnaire de Sant Gnrale (GHQ)
Il sagit dun autoquestionnaire dvaluation mis au point
par Goldberg afin de dpister les troubles psychiatriques pr-
sents au cours des semaines passes. Ce questionnaire est uti-
lis dans de nombreux pays [25] et pour beaucoup dtudes
auprs des professionnels de la sant [36]. Nous avons choisi
sa version abrge en 12 items que le sujet cote sur une chelle
de 0 3 points, allant de mieux que dhabitude beau-
coup moins que dhabitude . Le GHQ-12 permet de quantifier
au plan dimensionnel le degr de souffrance psychologique
subjective et, au plan catgoriel, de dfinir, partir de notes
seuils, des cas pathologiques ou non [19,22,36,37]. Dans le
cadre de cette tude descriptive, nous avons utilis la cotation
bimodale (notant 0 les rponses moins que dhabitude ou
pas plus que dhabitude et 1 celles un peu plus que dha-
bitude ou bien moins que dhabitude ).
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2.2.5. Lchelle Rvise dImpact de lvnement (IESR) type), comparative (test non paramtrique U de Mann-With-
Cre par Weiss et Marmar (1996), elle a t construite
partir de lchelle dImpact de lvnement dHorowitz et al.
(1979) [20], et traduite et valide en franais par Brunet et al.
(2003). LIESR mesure la prsence de stress traumatique li
des vnements violents. La version initiale de lchelle dHo-
rowitz comprenait deux dimensions : les conduites dvitement
et de rptition associes la symptomatologie traumatique.
Weiss et Marmar (1996) ont ajout une troisime dimension :
lhyperactivit neurovgtative. Vingt-deux items valuent ain-
si lintensit de chaque symptme, d extrmement pas prsente un stress professionnel qui semble assez lev, si nous
du tout . Cette chelle est trs largement utilise et reconnue
au niveau international [4,8]. Elle a t valide auprs de nom-
breuses populations victimes de viols, dagressions, dacci-
dents et elle diffrencie bien les sujets victimes de stress aigu
et dtat de stress post-traumatique [2,4]. Daprs les auteurs,
un score de 22 serait lindice dun stress aigu et un score de 36
suggrerait la prsence dun ESPT, sans toutefois poser un
diagnostic.
Pour les besoins de la recherche, nous avons adapt la
consigne pour valuer les ractions de stress survenues au
cours de la carrire de lintervenant et non pas seulement sur
les sept derniers jours comme indiqu sur lchelle, ce qui nous
permettait de prendre en considration les vnements stres-
sants plus anciens.
2.2.6. Le questionnaire de stress post-traumatique (QSPT)
Ralis daprs le Post-traumatic stress disorder interview
(PTSD-I) de Watson, traduit par Brunet en 1995 et adapt en
autoquestionnaire et valid par Jehel et al. (1996), ce question-
naire permet dvaluer la survenue dun vnement trauma-
tique et donne une approche diagnostique de ltat de stress
post-traumatique (ESPT) actuel ou sur la vie entire. Le QSPT
se partage selon les cinq axes dvaluation du DSM-III-R.
Laxe A : vcu dun vnement traumatique (cinq items) ;
laxe B : syndrome de rptition (quatre items) ; laxe C : syn-
drome dvitement (sept items) ; et laxe D : syndrome
dhypervigilance (six items). Enfin, laxe E value la dure
des troubles (deux items) : actuels ou passs. Le diagnostic
dtat de stress post-traumatique ncessite la validation des
axes A, B, C, D et E. Une identification des critres B, C, D
et E peut tre effectue mme en labsence dun ESPT complet.
Enfin, le QSPT propose un score de svrit de lintensit des
troubles avec une amplitude de 17 119, calcul grce la
somme des scores des 17 items de B, C et D [21].
Remarque : LIESR et le QSPT ont t utiliss de manire
complmentaire. En effet, quil sagisse de lIESR ou du
QSPT, le sujet se rfrait la mme intervention. Cela nous a
permis de mesurer le stress aigu suite une intervention diffi-
cile et les consquences psychotraumatiques qui en dcoulent.
2.3. Mode danalyse
Lanalyse porte ici uniquement sur les donnes quantitatives
recueillies grce aux diffrents questionnaires ; il sagit dune
analyse statistique descriptive (calcul de moyennes et cart-
5
ney) et corrlationnelle (test non paramtrique, test de Spear-
man).
3. Rsultats
3.1. Stress et puisement professionnel
Les rsultats linventaire de Stress Professionnel de Spiel-
berger (JSS) indiquent que le groupe de professionnel SAMU
nous rfrons aux rsultats de ltude de validation de linven-
taire de Stress Professionnel de Spielberger (JSS) ralise par
Sifakis et al. (1999) [32] auprs dun groupe compos de dif-
frentes catgories professionnelles toutes confondues (ban-
quiers, techniciens, enseignants, infirmiers, pompiers, adminis-
tratifs, ducateurs) (Fig. 1). On remarque en effet, pour notre
groupe SAMU, une plus grande frquence du stress (107,58 vs
53,70) et un plus grand manque de soutien organisationnel res-
senti (103,64 vs 62,79).
En revanche, les rsultats au Questionnaire de stress peru
de Cohen et al. montrent que le personnel SAMU prsente un
stress peru moyen (Tableau 1) correspondant celui de la
population gnrale si nous nous rfrons ltude de valida-
tion franaise de ce questionnaire par M. Koleck et B. Quintard
(2001) [30].
Les donnes descriptives obtenues au questionnaire MBI
(Maslach Burn-out Inventory) indiquent que les dimensions
lies la dshumanisation de la relation au patient et la
baisse de laccomplissement de soi sont dintensit et de
frquence modres (Tableau 2) alors que la dimension trou-
bles motionnels est assez faible dans le groupe des profes-
sionnels du SAMU, aussi bien sur le plan de la frquence que
sur celui de lintensit.
Si nous corrlons les donnes du MBI avec celle du JSS et
du GHQ12, nous remarquons que la dimension troubles mo-
tionnels du MBI est corrle au score total du JSS et au score
total du GHQ-12 et quinversement la dimension accomplis-
sement de soi est corrle ngativement au score total du JSS
Fig. 1. Moyennes obtenues par le groupe de professionnels SAMU
lInventaire de Stress Professionnel de C.D. Spielberger (Job Stress Survey)
en rfrence ltude de validation de Sifakis et al. (1999) [32] ralise sur un
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6 A. Laurent et al. / Annales Mdico-Psychologiques (2005)

Tableau 1
Moyennes obtenues par le groupe de professionnels SAMU lchelle de stress
Moyennes et cart-type Professionnels SAMU Moyennes et cart-type, Professionnels de la sant
(tude de validation de Koleck M. et Quintard B.)
n = 50 n = 210
Homme 29,35 (6,53) 30,27 (6,68)
femme 32,31(4,99) 31,44 (6,45)
Peru de Cohen et al. (Perceived Stress Scale) en fonction du sexe en rfrence ltude de validation de Koleck M. et Quintard B.

Tableau 2 Tableau 3
Degr de burn-out des professionnels SAMU en rfrence aux critres Professionnels SAMU rpondant aux critres de ltat de Stress Post-
dvaluation de Maslach (1986) traumatique selon le questionnaire de Stress Post-Traumatique (QSPT)
Nombre de sujets selon le degr de Burn-out Critres du QSPT Pourcentage de sujets
(n = 50) rpondant aux critres
Dimensions du MBI Bas Modr lev du QSPT
(Maslasch Burnout Inventory) n = 50
Troubles motionnels Critre A1 : vnement caractre traumatique* 48
Frquence 42 8 0 Critre A2 : raction de peur, dimpuissance ou 37
Intensit 38 9 3 dhorreur
Dshumanisation de la relation Critre B : symptmes de rptition 9
Frquence 19 19 12 Critre C : symptmes dvitement 2
Intensit 21 17 12 Critre D : symptmes dhypervigilance 2
Baisse de laccomplissement de soi Diagnostic
Frquence 19 15 16 Prsence dun seul critre du PTSD 8
Intensit 11 17 22 PTSD complet 1
Critre B syndrome de rptition toujours prsent 2
et au score total du GHQ-12. Par ailleurs, lintensit de la * Confrontation un vnement durant lequel des individus ont pu mourir ou
dimension dshumanisation de la relation au patient est tre gravement blesss ou bien tre menacs de mort ou de grave blessure ou
corrle avec lintensit du score lchelle de stress profes- bien durant lequel son intgrit physique ou celle dautrui a pu tre menac.
sionnel (JSS) (Tableau 5).
Tableau 4
3.2. Sant psychique et troubles psychotraumatiques Rpartition des professionnels SAMU suivant le score obtenu lchelle
rvise dimpact de lvnement (IESR) en rfrence aux critres dvaluation
de Brunet et al. (2003) [4]
Les donnes au GHQ12 ne montrent pas lexistence de trou- IESR Absence de stress Prsence probable
bles psychiques dans lensemble de notre groupe ; si lon prend aigu au cours dun tat de stress aigu
en considration une cotation bimodale du GHQ, on obtient de la carrire au cours de la carrire
une moyenne de 1,5 (cart-type : 2, 13) sur 12 (cotation maxi- Score 22 Score > 22
Professionnels SAMU 62 % 38 %
mum rvlant lexistence de troubles). Toutefois, si lon prend
(n = 50)
en considration le seuil de 4 pour voquer des difficults psy-
chologiques ainsi que le font certaines tudes [22,36,37], qua-
tre sujets sur 50 prsentent des scores suprieurs 4. Ces Tableau 5
mmes sujets prsentent des scores faibles aux chelles de Corrlation entre le score aux diffrentes dimensions du MBI (puisement
Stress post-traumatique (QSPT et IESR) ; en revanche, ils pr- professionnel) et le score total du JSS (stress professionnel) et le score au GHQ-
12 (sant psychique)
sentent des scores levs aux chelles de stress et dpuisement
professionnel (JSS, MBI). Score total aux dimensions Score total Score total
du Maslasch Burnout Inventory lInventaire au GHQ12
Concernant les aspects traumatiques valus par le QSPT (MBI) de Stress (Sant psychique)
(Tableau 3), 96 % du personnel SAMU a vcu une intervention professionnel
caractre traumatisant au cours de sa carrire, accompagne (JSS)
dun sentiment de peur, dhorreur ou dimpuissance pour 74 % Troubles motionnels
Frquence 0,379** 0,426**
des sujets. Celle-ci a entran un syndrome de rptition pour
Intensit 0,468** 0,594**
neuf sujets (18 %). Huit personnes sur 50 (16 %) ont rpondu Dshumanisation de la relation
un critre unique de lESPT et une personne seulement sur 50 Frquence
rpond lensemble des critres de ltat de Stress Post-Trau- Intensit 0,368**
matique. Parmi les neuf sujets ayant rpondu au critre B (Syn- Accomplissement de soi
Frquence 0,405** 0,322*
drome de rptition au cours de leur carrire), seulement deux
Intensit
continuent prsenter ce trouble aujourdhui.
* Corrlation significative au niveau 0.05.
Daprs les rsultats lchelle dImpact de lvnement ** Corrlation significative au niveau 0.01.
(Tableau 4) et en considrant les critres dvaluation de Bru-
net et al. (2003) [3], 38 % des professionnels SAMU ont souf- une intervention difficile, la dimension symptmes intrusifs
fert, au cours de leur carrire, dun tat de stress aigu suite tant la plus importante.
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Concernant ce dernier point, nous avons cherch savoir si
les ractions de stress aigu lies aux interventions urgentes
taient dues des facteurs professionnels (stress et puisement
professionnel) et/ou des facteurs individuels (prsence dv-
nements de vie ngatifs). Nous avons ainsi compar deux grou-
pes de sujets selon leurs rsultats lchelle rvise dimpact
de lvnement (IESR), lun avec un score suprieur 22 (in-
dice de stress aigu), lautre avec un score infrieur 22 (indice
dabsence de stress aigu). Les rsultats comparatifs entre les
deux groupes (score IESR suprieur 22 vs score IESR inf-
rieur 22) ne montrent aucune diffrence significative concer-
nant les dimensions du stress professionnel (JSS), les dimen-
sions de lpuisement professionnel (MBI), le stress peru
(PSS) et les problmes de sant mentale (GHQ12). La seule
diffrence significative concerne la prsence dun nombre plus
important dvnements de vie personnels ngatifs dans le
groupe de sujets prsentant un score suprieur 22 (0,04).
Nous avons aussi cherch savoir si les rsultats entre lin-
tensit des scores au QSPT et lIESR taient corrls lin-
tensit des scores au questionnaire de stress professionnel et au
MBI ainsi qu un certain nombre de donnes sociodmogra-
phiques (nombre dvnements de vie ngatifs, ge, sexe, statut
marital, fonction, anciennet, devenir professionnel envisag,
motivations quant exercer ce mtier, nombre dinterventions
marquantes). Les rsultats indiquent que lintensit du score
total du QSPT est corrle au nombre dvnements de vie
personnels ngatifs (0,05) et la dimension dshumanisation
de la relation du MBI (0,05). Nous ne retrouvons en revanche
aucune corrlation significative entre les scores du QSPT et de
lIESR avec lge, le sexe, le statut marital, la fonction, lan-
ciennet, le devenir professionnel envisag, les motivations
exercer ce mtier, le nombre dinterventions marquantes.
4. Discussion
4.1. Stress et puisement professionnel
Lactivit daide mdicale urgente est marque par un stress
professionnel chronique important li principalement un
manque de soutien organisationnel (conflits, soutien inadquat
de la hirarchie, manque de reconnaissance, insatisfaction vis-
-vis de lorganisation). Lintensit de ce stress professionnel
est en lien avec lintensit de lpuisement professionnel chez
le personnel SAMU qui se traduit de manire spcifique dans
cette population. En effet, nous remarquons en rfrence aux
rsultats du MBI que la dimension troubles motionnels
reste trs faible dans ce groupe qui prsente en revanche pour
62 % dentre eux des scores modrs ou levs pour la dimen-
sion dshumanisation de la relation et baisse de laccom-
plissement de soi . Ces rsultats vont dans le mme sens que
ceux retrouvs par Girault [18] dans son tude de 1989, et ren-
forcent son hypothse concernant le peu de place que laisse le
mtier daide mdical urgent aux motions. Devant ltat dur-
gence vital du patient, il faut agir rapidement et efficacement
et, dans ce contexte, le personnel SAMU ne se permet pas
dtre envahi par ses motions.
7
Dans la littrature, la dshumanisation de la relation au pa-
tient se traduit gnralement par une vritable distanciation
avec le patient qui est, alors, considr comme un objet. Cette
mise distance se fait linsu du professionnel, malgr lui, et
elle est ressentie de manire douloureuse, comme une forme
dchec [6]. Lors des entretiens cliniques, la majorit du per-
sonnel SAMU exprime cette dshumanisation de la relation
aux patients : Il y a le travail dun ct et les sentiments de
lautre, [] je fais abstraction de lenvironnement et des mo-
tions, [] jvite de regarder le visage des patients, [] quand
je suis en intervention je suis un robot, [] pendant linterven-
tion je verrouille [mes sentiments]. De mme, quand les qui-
pes partent sur une intervention, elles se rendent sur un arrt
ou un AVC (accident vasculaire crbral). Le patient,
nomm par sa pathologie, est ainsi dshumanis. En fin din-
tervention, dans le vhicule mdical ou en salle de repos, lhu-
mour noir et la drision sont souvent de bon ton et dfinissent
de la mme manire cette mise distance. Mais cette dshuma-
nisation se fait, ici de manire consciente, elle est entretenue
afin de se protger des interventions difficiles : On se protge
derrire lacte mdical, [] je me fais un mur, [] je me suis
fait une carapace, [] je me suis endurci.
Cela nous permet dinsister sur le fait que lchelle du Burn-
out est utilise ici, non pas en tant que diagnostic, mais pour
dcrire des comportements de personnes normales face la
rptition de stress dans un cadre professionnel [6]. Nous fai-
sons ainsi lhypothse que cette dshumanisation de la relation
prend une valeur dfensive pour le personnel SAMU, leur per-
mettant ainsi de raliser leur travail dans les meilleures condi-
tions sans tre la merci dmotions difficiles grer. Cela
nous conduit reconsidrer le terme de dshumanisation
et suggrer plutt celui de distanciation de la relation au
patient, terme qui, au regard de notre analyse, nous parat plus
appropri. Comme le montrent nos rsultats, cette distanciation
de la relation aux patients est lie une baisse du sentiment de
laccomplissement de soi, ce qui nous conduit faire lhypo-
thse que cette distanciation se paye au prix fort dune dvalo-
risation de soi et dune dmotivation au travail. Cette diminu-
tion du sentiment daccomplissement de soi va aussi avoir pour
consquences une augmentation du stress professionnel et des
difficults psychologiques. En effet, cette distanciation est sou-
vent accompagne dun sentiment dimpuissance, dchec et de
culpabilit : Il ny a pas de suivi, on ne sait pas ce que de-
vient le patient, [] on na pas les mots pour rconforter la
famille, [] on est brutal dans ce mtier, [] on laisse la
famille dans la souffrance, [] quand on sen va, on a lim-
pression que le travail est inachev.
4.2. Stress et ractions psychotraumatiques aux interventions
urgentes
Au cours de la carrire des intervenants SAMU, les rac-
tions de stress aigu sont relativement frquentes : 38 % des
sujets ont manifest un tat de stress aigu suite une interven-
tion. Mais, en ce qui concerne ltat de stress post-traumatique,
seulement une personne sur les 50 interviewes en souffre. Ces
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premiers rsultats indiquent que la prsence de stress aigu nest
pas associe au dveloppement dun tat de stress post-trauma-
tique ultrieur. Cela ne confirme pas lide dun effet prdictif
du stress aigu sur lESPT [5] mais souligne plutt la dimension
dimmdiatet du stress qui ne peut rendre compte des aspects
plus complexes sur le plan psychopathologique et plus dura-
bles des effets dun traumatisme psychique [7,11].
Les faibles rsultats de notre tude concernant lESPT diff-
rent des tudes de Jehel et Vermeiren cites prcdemment [21,
34]. Cette diffrence est vraisemblablement lie au choix des
catgories professionnelles et au contexte de ltude. En effet,
dans ltude de Jehel [22], les permanenciers dont le travail
consiste traiter, localiser et valuer les appels avant de les
transmettre au mdecin rgulateur sont inclus dans lchan-
tillon. Cela a une incidence significative sur le pourcentage
dESPT observs puisque parmi les professionnels travaillant
au SAMU, ce ne sont pas ceux qui interviennent sur le terrain
qui semblent les plus fragiliss [] cette tude montre que la
fonction de PARM semble associe un risque plus important
de souffrance psychique [22]. En ce qui concerne ltude de
Vermeiren et De Clercq (1996) [34], elle a t mise en place
aprs une intervention exceptionnelle un attentat et les
ractions psychopathologiques des intervenants prennent sens
la lumire de lvnement catastrophique.
Notre interrogation se porte dans cette tude sur les 18 % de
sujets qui ont manifest un seul ou deux des syndromes de
lESPT et ce principalement dans le domaine des troubles
rptitifs. Nous pensons que lactivit professionnelle des
intervenants SAMU favorise ce phnomne. En effet, ils sont
rgulirement confronts au mme type dintervention cho-
quante : dcs dun enfant, suicide dans le mtro, accident de
la route sanglant. Ainsi, tout au long de sa carrire, linterve-
nant risque ou sattend tre expos de nouveau une inter-
vention qui va entrer en rsonance avec celle qui la choqu.
Ces troubles de la rptition se manifestent principalement
en rponse un stimulus, il peut sagir dun dtail vocateur
sur les lieux de lintervention : quand je revois un motard
avec le mme type de casque je repense ce patient ; il peut
sagir aussi de la prise en charge du mme type de pathologie
ou encore de la mme quipe avec laquelle le sujet tait inter-
venu sur lvnement traumatique. Les manifestations de revi-
viscences apparaissent galement suite une discussion entre
collgues propos dinterventions marquantes ou devant une
mission de tlvision portant sur des vnements difficiles.
Dans ces moments, lintervenant SAMU se souvient avec une
prcision tonnante de lintervention, il peut en donner des
dtails visuels, olfactifs, ou se rappeler du prnom du patient.
Le syndrome de rptition semble se caractriser essentielle-
ment par des souvenirs conscients chez le personnel SAMU
et non pas par des angoisses non matrisables ; par exemple
ces sujets ne relatent pas de cauchemars rptitifs. On peut
videmment se demander si ces symptmes de rptition ne
constituent pas une anticipation de lanxit qui pourrait alors
avoir pour ces sujets une valeur dfensive et prparatoire aux
interventions urgentes.
5. Conclusion
Le personnel SAMU est soumis un stress professionnel
chronique et est amen vivre de nombreuses interventions
stressantes qui donnent lieu des sentiments de peur, dhorreur
ou dimpuissance, voire mme un tat de stress aigu. Si les
consquences de ces vnements ne conduisent pas ncessaire-
ment des problmes de sant psychique qui sont plutt asso-
cis la prsence dvnements de vie personnels ngatifs,
comme le montre notre tude, les stratgies dfensives mises
en place par un certain nombre de sujets, comme la distancia-
tion de la relation avec le patient, peuvent aboutir une baisse
de laccomplissement de soi dans le travail.
Malgr une prvalence trs faible des troubles psychotrau-
matiques, les vnements caractre traumatiques ont un
impact et sont inscrits de manire indlbile dans la mmoire
des intervenants SAMU : Ces images-l, elles me resteront
toujours, [] jai toutes les images, [] les situations difficiles
elles sont ancres, [] a fait partie de moi, [] cette inter-
vention elle est au-dessus de ma tte, [] on vit avec, [] ces
vnements, ils sont gravs dans le bton. Il nous semble
important de nous questionner sur la valeur et la fonction de
cette inscription de lvnement ? Les symptmes de rptition
nauraient-ils pas une valeur dfensive ? Lvnement inscrit ne
serait-il pas lvnement rfrent qui vient faire barrage aux
autres et pousse ainsi chaque intervenant multiplier les inter-
ventions pour faire toujours mieux ?
Notre tude est prliminaire et nos rsultats ncessitent d-
tre encore approfondis et confirms par une mthode compara-
tive et par la prise en compte de facteurs psychologiques indi-
viduels dans la rponse au stress des interventions urgentes.
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