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FACULTAD DE MEDICINA
TESIS DOCTORAL
Hace constar:
Hace constar:
Que Da. ARACELI MUOZ HERNANDEZ ha realizado el
trabajo titulado ECOGRAFIA OCULAR Y ORRITARIA bajo la
direccin del PROFESOR ANGEL NOGALES ESPERT,
Catedrtico del Departamento que dirige, y que dicho
estudio se encuentra finalizado y puede ser
presentado como TESIS DOCTORAL.
~2
4-,
it
A mis padres
AGRADECIMIENTOS
INDICE
pgina
INTRODUCCION 5
Consideraciones generales 6
OBJETIVOS 19
MATERIAL Y METODOS 21
RESULTADOS 28
DISCUSION 67
CONCLUSIONES 182
BIBLLOGRAFIA 185
INTRODUCCION
INTRODUCCION
CONSIDERACIONES GENERALES
6
INTRODUCCION
7
INTRODUCCION
8
INTRODUCCION
9
ItNTRODUCCION
lo
INTRODIJCCION
1532 m/s
A 0,1532 mm
10 MHz o~ Hz
11
INTRODUCCION
12
INTRODUCCION
13
INTRODUCCION
14
INTRODUCCION
16
INTRODUCCION
17
INTRODtJCCION
18
OBJETIVOS
OBJETIVOS
20
MATERIAL Y METODOS
MATERIAL Y METODOS
22
MATERIAL Y METODOS
23
MATERIAL Y METODOS
24
MATERIAL Y METODOS
25
MATERIAL Y METODOS
26
MATERIAL Y HETODOS
27
RESULTADOS
RESULTADOS
1. Desprendimiento de retna.
II. Patologa coroidea: desprendimiento,
engrosamiento...
III. Neoplasias oculares benignas y malignas.
IV. Alteraciones del cristalino. Cataratas,
luxacin, afaquia.
V. Anomalas congnitas.
VI. Afectacin en camara vtrea.
Viti. Hallazgos ecogrficos patolgicos del segmento
ocular anterior.
VIII. Alteraciones orbitaras.
29
FIGURA 1
ECOGRAFIAS PATOLOGICAS
Tumores
4% Pat. Coroidea
4%
Des. Retine
19%
Alt. Cristahno
35%
Pat. Orbitaria
5%
Alt. Segm. Ant.
4%
Pat. Congni
3% Les. Vtreas
25%
ECOGRAFIAS PATOLOGICAS
Poblacin adulta e infantil
30
RESULTADOS
TABLA 1
TABLA 2
GRUPO lE 53 59 74
GRUPO II 7 8 10
GRUPO III 24 32 41
GRUPO IV 29 33 37
GRUPO V 16 21 21
GRUPO VI 70 82 98
GRUPO VII 12 14 17
GRUPO VIII 31 39 45
33.
RESULTADOS
-. 32
FIGURA I.G
RENDANJHBNTOS Dl! PEflNA. YflXDALXZACXON
N de casos
25
20
15
10
6
a
tompinftemp.supnaaal inhasal sup post. nasal temporal total
Localizacin
ADULTOS NIOS
FIGURA ID
ECOGRAFIAS DE RETINA
Asociacin a otras patologla8
W de globos afectados
100
80
80
40
20
o
COROIDEStJMORESCRISTAL. CONGEN. VITREO SEQ. ANT. ORBITA
Adultos Infantil
33
RESULTADOS
La sensibilidad y la especificidad de la
tcnica para el grupo de los desprendimientos de retna
es la siguiente:
En la poblacin adulta:
VP 42
5 % % = 100%
VP + FN 42+0
VN 103
E = % = = 100%
VN + PP 103+0
VP 42
VPr<> % % = 100%
VP + F1> 42+0
34
RESULTADOS
VN 103
VPr<) = % % = 100%
VN+FN 103+0
En la poblacin infantil
VP
5
VP+FN 26+0 = 100%
VN 48 =100%
E
VN+FP 48+0
VP 26
VIr ( +) = 100%
VP + FI 26+0
VN 48
o
VPr(-) 6 = 100%
VN+FN 48+0
35
RESULTADOS
La sensibilidad y la especificidad de la
tcnica en este grupo patolgico es del 100% en la
poblacin adulta. En la poblacin menor de dieciocho aos
la sensibilidad es del 100% y la especificidad es 2/3
66,66%. En este mismo grupo, el VPr(+> 87,5% y el
VPr(-) = 100%. La fiabilidad ecogrfica en este grupo es
del 90%.
38
FIGURA II.A
PATOLOGIA COROIDEA
Poblacin adulta e infantil
e
5
a
2
o
Adultos Nio8
Desprendimiento ~ Enoros&Zj
10
8
e
4
2
o
Retina Cristalino Vitreo Seg. Ant. Orbita
Grupo patolgico
Nulos ~ Adultos
40
RESULTADOS
41
RESULTADOS
42
RESULTADOS
VP 5
s = - x 100 % = 71,43%
VP+FN 5+2
VN 30
E -- xlOO %88,24%
VN+FP 304
VP 5
VPr(+) Ps % = 55,56%
VP+FP 5+4
VN 30
VPr() % Ps = 93,75%
VN + FN 30+2
43
FIGURA IILC
GRUPO III. TUMORES OCULARES
Poblacin adulta
N tflf,rnio.
a
2
81-90
FIGURA III. D
GRUPO U. TUMORES OCULARES
Poblacin infantil
1V dc P.o.nt..
7 5 4
e
6 4 4
3 2
o
1 1-3 3-6 6-9 9-12 12-lS lS-IB
44
RESULTADOS
46
RESULTADOS
47
RESULTADOS
En la poblacin adulta:
VP 91
5 xlOO % 84,26%
VP + FN 91+17
VP 91
VPr(+> -. xlOO .- 6 = 100%
VP + FI 91+0
VPVN 91
E xlOO = = 84,26%
VP+VN+FP+FN 108
En la poblacin infantil:
VP 31
S x 100 = 86,11%
VP + FN 31+5
VP 31
VPr() x loo = 100%
VP + FI 31+0
VN 1
VPr(-) x 100 * = 16,67%
vzqrzq 1+5
VP+VN 32
E xlOO = 86,49%
VP+VN+FP+FN 37
48
FIGURA IV. C
GRUPO IV. PATOLOGA DEL CRISTALINO
Poblacin Adulta
1V de Enfermos
so
26
20
16
it
o
19-SO 31-40 41-60 61-80 01-70 71-80 81-90
Edad en aos. Grupo patolgico IV
FIGURA IV. D
1V de pacientes
12
14
12 9
lo
o
6 6-10 11-16
Edad en aos
49
RESULTADOS
-. 51
FIGURA V.A
PVPH
40%
vesfc.nnlcrof + cale
hlperplUlco.
FIGURA V.B
N de PacIentes
5
4
4
2
2
1 - 1
li
i 1 ~T VT
<Bm Bm-la 1-2, 2-3* 3-4a 6-8. 8-la 7-8,8 9a9-l0s10-l1~l-l2j2 13*3 14a
Ecograflas grupo V Edad
52
RESULTADOS
-. 53
RESULTADOS
54
RESULTADOS
FIGURA VLA
n11190t7 IDE IF~ALLA2~V&~ I~AFllCO~S
100%
80%
60%
40%
20%
0%
dispersa retrolental CalcUlo. Tractos vltr. Quistes
ecogenicidad
nios ~ adukJj
El estudio de la sensibilidad, la
especificidad, y los valores predictivos de la tcnica,
para este grupo patolgico es del 100% en la poblacin
adulta. En la poblacin menor de 18 aos, la sensibilidad
es del 94,74%, el VPr() del 96,77% y la fiabilidad del
97,96*, sobre una prevalencia de 38 casos.
Las edades de presentacin se han reflejado en
las figuras VI.C y VI.D.
55
FIGURA VI.C
w
C~DcCiRAFJIk~ ~RU1P~Dh Apir JDX2dTA UEL VJ[flE
Poblacin adulta. Edad
PV de Pacientes
30
28
20
15
10
a
19-30 31-40 41-50 61-80 61-70 71-80 81-90
Edad en aos
FIGURA VI.D
12
10
o
<eam-1w2a .Sa 4a <5* <0* 7* Ca OtlOa <11 12 <13 <14 <15 <16 <17
Edad aos
56
RESULTADOS
59
RESULTADOS
61
RESULTADOS
62
FIGURA VIlLA
GRUPO VIII. PATOLOGA ORBITARIA
Poblacin adulta. Edad
PC de Pacientes
a
2
o
19-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90
Edad an aos
FIGURA VIII.B
VIIIIL EQDG1~AFllk~ IITffl~
Poblacin infantil. Edad
PC de pao4entes
6
o
<GmGm-11-2 2-3 3-4 4-55-68-7 7.8 3.9 <lO <II <12 <It 14 15 lO 17
Edad en aos
63
RESULTADOS
VP 215
5TA x 100 %
92,27%
VP+FN 233
VN 195
ETA = x 100 % 99,49*
VN+FP 196
VP * VN 416
FTA = xlOO = 95,63%
VPVN+FP+FN 435
VP 137
x 100 Ps = 87,82%
VPFN 156
VN 182
E,-
1 x 100 * ... 97,,33%
VN+FP 187
VP+VN 401
Fil X 100 % 94,35%
VP+VN+FPFN 425
215+137 352
ST >< 100 = 90,49%
352+3 7 389
195+182 377
o
E,- X 100 98,43%
377+6 383
VP 352
VPr(+),- - x 100 * = 98,32%
VPFN 352+6
VN 377
VPr(-),- X loo = 91,06%
VN+FN 377+37
VP + VN 817
F,. x 100= = 95%
VP+VN+FP+FN 860
65
FIGURA 2
EC~IRAflA <DCVJLA]R Y ~DPi~TATdA
ESTUDIO ESTADSTICO
20%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
senaibllidadapeolflcidad predlot4~I. predlot4-) fiabilidad
120%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
retine coroid. neop. crlst. cong. vitreo seg.ant. rbita
ADULTOS INFANTIL
66
DISCUSION
DISCUSION
68
DTSCIJSION
69
DISCUSION
70
DISCUSION
71
DISCUSION
72
FIGURA 1
ECOGRAFIAS PATOLOGICAS
Tumores
4% Pat. Coroidea
4%
Des. Petina
19%
Al. Cristalino
35%
Pat, Orbitaria
5%
Alt. Segm. Ant.
4%
Pat. Congnita
3%
Les, Vtreas
25%
ECOGRAFIAS PATOLOGICAS
Poblacin adulta e infantil
Tumores 5% Coroides 4%
Retina 20% Tumores 4% Coroides 5%
Hetina 19%
Cristalino 23%
Orbita 3%
Cristalino 42% Seg,Ant. 2% Orbita 7%
Congnita 9% Seg,Ant, 7%
Vtreo 25%
Vlreo 26%
ADULTOS NIOS
73
FIGURA 3
~ThkCEH AIDULWA. EIDAID IDE PACIIENWE~
PC de Enfermo.
35
so
25
20
15
lo
o
18-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90
Edad en aos
u-
FIGURA 4
12IBLACIIN IIWFANTML. IBIDAID IDE LOS PACITENTES
Edad en aos
Bm
<la 12
1-2 a
2-3 e
3-4 7
4-5 4
5-8
8-1
7-8
8-9
9-10
10-11
11-12 a
12-13
13-14 5
14-15
15-18
16-17
0 2 4 8 8 10 12 14
PC de enlerrnoa
74
DISCUS ION
75
DISCUSION
2. VALORAR LA MOVILIDAD
76
DISCUSION
77
DISCUSION
78
DISCUSION
79
DISCUSION
80
DISCUS ION
___FLGURA I.B
DI~ ff~iETllLTA. WGD1StACIIN IIHIFKJlWIIIL
PC de Pacientes
lo
8
8
o
e
4 4
4 a
22
o
<la 1-2 2-3 3.4 5 5-6 3-7 7-8 8-9 9lO1O1111-1212-13l3-4 14
Edad en aos
81
DISCUSION
91
DISCUSION
92
DI S CU SI QN
93
DISCUSION
94
DISCIJSION
97
DISCUSION
FIGURA ULA
Retrnb~astomas
33%
N evu s
13%
Metstas~s
20%
98
DISCUSJION
99
DISCUSION
loo
DISCUSION
101
DISCUSION
102
DI SCUS ION
FIGURA lIB
ECOG~AFXC DEL
Asookan a otras patoiog~as
14
12
10
8
6
4
2
a
retina criatalinocongnlta vtrea coroidea seg. ant.
patologa
AduItos ~~Nioa
103
DISCUSION
112
DISCUSION
113
DI SCUSION
114
FIGURA IV.A
CATA]RATAS. ~APW&0tTI5~
EC0>G~AFECQ~
100%
80%
60%
40%
20%
0%
ecog. difusa ecog. central ecog. pared post
adultos ~ nios
FIGURA IV. B
EC&RAflAS DEL ~RU1~ liv
Asociacin a otras patologfas
25
20
15
10
o
retiria coroides trnnores congnita vitreo seg.ant. ttblta
ADULTOS NIOS
115
DISCUSION
122
DISCUSION
A B c
Figuras A,B,C. A: Prosencfalo (2) de un embrin de 22 dias. El tubo
neural est muy abierto. Se insinan los surcos pticos (1). B: 4 semanas, las
vesculas pticas (4) estn en contacto con el ectodermo superficial (3). El pequeo
engrosamiento corresponde a la pklcoda del cristalino (5). C: En fase ms
avanzada se invagina la plcoda del cristalino (6) y la vescula ptica (7).
6~
123
DISCUSION
.3
124
DISCUSION
Cristalino.
125
DISCUSION
1 6
-.e ~..e
s..
. . .
.. ..
126
DISCUSION
1
2
A B
127
DISCUSION
128
DISCUSION
129
FIGURA V.A
PVPH
40%
v0s10.micro< 4 calo
ttlperplt.Ico.
FIGURA V.B
4
4 1
a
2
2
1 1
1 N ______
o Ji ~~~~~1~~~
J
mr
li
r 1
<Sm Sm-la l-2a 2-Sa S-4a 6-Sa 6-7. 7-85 8-9a9-10s1O-11~1-l2j2-tSg3-l4a
Ecografas grupo Y. Edad
130
DISCUSTON
134
DISCIJSION
FIGURA VtA
WIFC I~b~ PrUttkZ~3t J~C~}RA)~ECG~
86,8%
100%
80% -
60%
40% y
20%
0%
dispersa retrolental CalcUlo. Tractos vItr. Quistes
eco~enicidad
riiOS [t\k~adultol
135
DI SCUSI 014
136
DISCUSION
137
DISCUSION
ESTADIO CARACTERSTICAS
1 Lnea de demarcacin
II ITnagen de pliegue o cresta
III Pliegues y proliferacin
extravascular retiniana
IV Desprendimiento parcial de
retina
A. Extrafoveal
B. Afectando a fvea
y Desprendimiento total de retina
Parte: Anterior Posterior
Abierta Abierta
Estrecha Estrecha
Abierta Estrecha
Estrecha Abierta
138
DISCUSION
139
DISCUSION
140
DISCUSION
143.
DISCUSION
142
DISCUSION
FIGURA VI.B
rIizzz - _________________________ ~----------~~
N de globos oculares
100%
76%
50%
=6%
0%
Reims Tu,wores Onstalno Congnita Seg. ant. Orbita
Grupo patolgico
ADULTOS NIOS
143
DISCUSION
156
DISCUSION
-j
Figura 5
157
DISCUSION
158
DI SCUSION
159
FIGURA VII. A
GPUPO VII. PATOLOGA DEL SEGMENTO ANTERIOR
Localizacin
Expioraolone8 patoMgioas
lo
e
4
o
Adultos Nitios
FIGURA VILB
GRUPO VII. ASOCIACION A OTRAS PATOLOGIAS
N de globos oculares
lo
6
4
2
o
RETINA COROIDEtRIS1ALINCONGENITA VITREO ORBITA
Adultos WNij
160
DISCUSION
164
DISCUSION
165
DISCUSION
166
DISCUSION
167
DISCUSION
17111.19).
168
DISCUSION
171.40).
169
DISCUSION
170
DISCtJSION
-. 171
DISCUSION
172
DISCUSION
TABLA IX
179
FIGURA 1
ECOGRAFIAS PATOLOGICAS
Tumores
4% Pat. Coroidea
- 4%
Des. Retine
19%
Alt. Cristalino
05%
Pat. Crbitaria
5%
Alt. Segm. Ant.
4%
Pat. Congnita
3%
Les. Vtreas
25%
FIGURA 2
IBCDGW&AFEA CXCULAR Y R1HETA~A
ESTUDIO ESTADSTICO
120%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
an.IbIIIdad.p.oiflcidi pr.dIct.(~. pr.dIct-) fiabilidad
180
~DAD DE LA ED~RAF~A ~DCULA]L
- ~ - ___
120%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
retlna coroid. neopl. crlfl. cona. vitrea seg.ant. rbita
r ADULTOS INFANTIL
181
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
183
CONCLUSIONES
184
BIBLIOGRAFIA
BIBLIOGRAFA
186
BIBLIOGRAFIA
187
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