CUIDADOS INMEDIATOS DEL RECIN NACIDO

Los recin nacidos sanos, aunque no presenten ningn problema, requieren una serie de cuidados y
procedimientos ms o menos rutinarios, y una valoracin cuidadosa de su estado general y de la correcta
instauracin de la alimentacin al seno materno

La valoracin en la fase inmediata al parto deber constatar:

a) La edad gestacional.
b) La ausencia de alguna anomala congnita.
c) La adecuada transicin a la vida extrauterina.
d) Ausencia de problemas secundarios al parto, analgesia o anestesia.
e) Ausencia de signos de infeccin.

1. Garantizar la expansin pulmonar y oxigenacin adecuada

Posicin del beb: Colocar al nio en posicin con ngulo alrededor de 30

Permeabilizacin de la va area
Antes del nacimiento, los pulmones no se utilizan para intercambiar oxgeno y dixido de carbono y
necesitan un menor abastecimiento de sangre. Cuando sale la cabeza del beb, el mdico aspira la boca y
nariz para facilitarle la respiracin. En el momento en que el nio respira por primera vez, el aire penetra en
las vas respiratorias de los pulmones.
Cuando el beb empieza a respirar en el momento de nacer, el cambio de presin en los pulmones
ayuda a cerrar las conexiones fetales y le da una nueva direccin al flujo sanguneo. A partir de ese momento,
la sangre es bombeada a los pulmones para ayudar a realizar el intercambio de oxgeno y dixido de carbono.
Algunos bebs nacen con cantidades excesivas de fluido en los pulmones. Si se estimula el llanto del beb
por medio de masajes y caricias, se ayuda a que el fluido suba para que luego pueda ser succionado por la
nariz o la boca.
Ya cuando termina de nacer, se le limpia adems la carita de los restos de sangre y lquido amnitico y
se le succiona nuevamente la boca para limpiar las vas respiratorias de cualquier secrecin que est
obstruyendo la va area. Si el beb no respira en el primer minuto, hay que realizar medidas de resucitacin.

Para la aspiracin de orofaringe y nariz se utiliza:

Pera de succin: En caso de disponerse debe utilizarse en todos los nios, excepto en los que expulsen
meconio espeso.
Sonda de succin: Se conecta a un aspirador con regulador capaz de proporcionar una presin negativa
40-70 Torr (54-95 cm de agua) presin aconsejable para realizar aspiracin en recin nacidos. Esta
aspiracin debe hacerse en un tiempo breve (10 seg.), sin succionar la orofaringe muy vigorosamente con
ligeros movimiento de entrada y salida de la sonda en sentido lineal y no circular, pues esto, prolonga el
procedimiento con excesiva estimulacin de la faringe posterior pudiendo ocasionar respuestas vagales.

Administracin de oxgeno
Normalmente los RN sanos cuando llegan a la unidad no presentan alteraciones en la necesidad de
oxigenacin, pero debido a la inmadurez de sus sistema respiratorio debemos observar una serie de signos
que nos pueden alertar ante una posible alteracin en su capacidad de intercambio gaseoso. Estos signos
pueden ser: cianosis, quejido, aleteo nasal, dificultad respiratoria.

Con la administracin de oxgeno, buscamos aumentar el aporte de este elemento en los tejidos, y
para esto se debe utilizar al mximo la capacidad de transporte de la sangre arterial, ya que el oxgeno se fija
a la hemoglobina en su mayor parte hasta saturarla. Se debe administrar oxgeno a travs de una ventilacin
controlada en forma precisa y segura, con control de tiempo y presin de la va area constante

La administracin de O2 suplementario a estos nios en la sala de partos, debera ser regulada por
saturometra, medicin de FiO2, y regulacin del aporte de oxgeno en la medida en que mejora la saturacin
de O2. En la sala de partos se establecer la saturometra lo ms pronto posible y la FiO2 debe ser disminuida
rpidamente si la saturacin de oxgeno es mayor de 93%.
 El oxgeno: es un gas natural cuyos efectos adversos son potencialmente importantes en los recin
nacidos pretrmino y en especial en los menores de 1,500 gr y/o menores de 32 semanas de edad
gestacional. Es necesario evitar la hipoxia, pero sin causar hiperoxia, que conduce a injuria y stress oxidativo
en el neonato. Actualmente se sabe que niveles de FiO2 suficientes para mantener saturacin entre 95% y 100
% son potencialmente peligrosos. Adems, los episodios reiterados de hiperoxia/hipoxia producen dao tisular

La oxigenoterapia est indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de oxgeno a los tejidos,
que puede ser secundaria a:
Disminucin de la cantidad de oxgeno inspirado (depresin respiratoria u obstruccin de la va area.
Disminucin de la ventilacin alveolar. Ej.: enfermedad de membrana hialina, neumona.
Alteracin de la relacin ventilacin/perfusin. Ej.: choque, taquipnea transitoria del recin nacido.
Presencia de cortocircuitos cardiopulmonares. Ej.: cardiopatas congnitas.
Disminucin del gasto cardaco. Ej.: sepsis, choque.
Disminucin de la hemoglobina. Ej.: anemia.

2. Garantizar control trmico

Su objetivo es brindar a los recin nacidos un ambiente trmico neutro, mediante el uso de
incubadoras, cunas trmicas, cunas a servocontrol, etc, que sean capaces de mantener la temperatura del
recin nacido en el rango normal.

Mientras se encuentra intrauterinamente, el feto tiene una temperatura mayor que la madre. Al
enfrentarse con el medio habitual de la sala de partos, el nio con gran superficie corporal, hmeda y caliente
sufre stress por frio con prdida de calor, lo que desencadena los mecanismos de termognesis. Al nacer en
una sala de partos con ambiente frio el nio sufre enormes prdidas de calor por evaporacin, que produce
consecuencias variables dependientes de diversos factores, tales como la edad gestacional, superficie
corporal, peso, tiempo e intensidad de la exposicin y la condicin general del nios. De manera, que una de
las primeras medidas a realizarse cuando se asiste a un nio en sala de partos es proporcionarle un ambiente
ideal, llamado ambiente trmico neutro, que es el medio en el cual el recin nacido puede mantener una
temperatura corporal normal, produciendo la mnima cantidad de calor por los procesos metablicos vitales
basales.

Uso de servocuna: Las cunas de calor radiante son unidades diseadas para proporcionar calor radiante
a los neonatos, con el fin de que puedan mantener una temperatura corporal de 36 a 37C
Se inicia con el secado de la cabeza y cara y luego el resto del cuerpo en forma suave y exhaustiva con
toallas o campos estriles tibios.
Posteriormente debe abrigarse al recin nacido.

A su vez el contacto precoz del recin nacido (piel a piel) favorece el vnculo afectivo entre la madre, la
termorregulacion del recin nacido, la lactancia materna y realiza un apego seguro

3. Prevencin de hemorragias

Administracin de vitamina K
La vitamina K es un componente esencial en los mecanismos de coagulacin. Los factores de
coagulacin vitamina-K dependientes habitualmente presentan niveles bajos en el RN. Para prevenir
problemas hemorrgicos serios (enfermedad hemorrgica del RN) se recomienda la administracin de
vitamina K1 I.M. (Cara anterolateral del muslo) en las primeras dos-cuatro horas de vida.

Dosis de vitamina K
RN con peso mayor o igual a 2000 gr. Administrar 1mg IM
RN con peso menor a 2000gr. Administrar 0,5 mg IM
Consideraciones
Las profilaxis sern diferidas hasta dos horas para favorecer el contacto precoz y la estimulacin de la
lactancia
Frente a una situacin de reanimacin, la profilaxis ser diferida hasta que el recin nacido se
estabilice.
Las profilaxis se deben realizar a todos los recin nacidos en la sala de atencin inmediata.
Verificar que no exista sangramiento del cordn posterior a la ligadura.
La vitamina K debe mantenerse protegida de la luz (se inactiva).
Se recomienda realizar este procedimiento bajo calor radiante para evitar las prdidas de calor en el
recin nacido.
Si las profilaxis son diferidas por gravedad del recin nacido y traslado, debe quedar consignado en su
ficha e informar al profesional responsable que lo recibe.

Ligadura del cordn umbilical:

Objetivos de la ligadura del cordn umbilical
Separar al RN de su madre despus del nacimiento favoreciendo la adaptacin a la vida extrauterina
Realizar una tcnica de ligadura de cordn en forma correcta y sin riesgos de sangramiento posterior

Las ltimas evidencias recomiendan la ligadura tarda del cordn umbilical, es decir, cuando ste deja
de latir. Con esta simple medida, logramos que el recin nacido aumente su volemia en casi un 30%. La
ligadura tarda del cordn permite que los depsitos de Hierro sean mayores durante el primer ao de vida,
siendo sta una importante medida para la prevencin de la anemia ferropnica, de altsima prevalencia en
nuestro medio. El obstetra tomar las muestras del screening de cordn (TSH, Grupo sanguneo y Rh, VDRL).

La pinza plstica de seguridad en el cordn umbilical se coloca a 2 cm de la piel. En el caso que est
indicado realizar gasometra de arteria umbilical debido a elementos que sugieren hipoxia intraparto o
depresin neonatal, es entre stas 2 pinzas donde tomaremos la muestra.

Procedimiento
Tomar suavemente el cordn y sentir los latidos
No exprimirlo ni ordearlo
Cuando cesan los latidos (entre 1 a 3 min.) colocar la 1ra pinza a 2-3 cm del ombligo y la 2da hacia el
extremo placentario a 3 cm de la 1ra
Seccionar el cordn entre ambas pinzas
Asegurar la ligadura
Estricta asepsia

Consideraciones
Verificar que el cordn no tenga desgarros o ruptura de vasos sanguneos, por riesgo de
sangramiento; si esto sucediera reforzar la ligadura con otro clamp
La ligadura deber hacerse antes de los 30 segundos solo en caso de:
Sufrimiento fetal agudo y con recin nacido deprimido, con bradicardia y con incapacidad de
adaptarse al medio extrauterino
Recin Nacido no vigoroso y con presencia de lquido amnitico con meconio espeso.
Madre con anestesia general y que el recin nacido nace deprimido.
Circular de cordn al cuello irreducible, a pesar de adecuadas maniobras para intentar
reducirla.
RCIU severo y/o con Doppler alterado.
Desprendimiento de Placenta normo inserta y/o metrorragia severa
Paciente con Sndrome de Down
Hijo de madre diabtica mal controlada
Hijo de madre RH (-)
 4. Prevencin de infecciones
Medidas universales de asepsia y antisepsia:

Lavado de manos: Objetivo

Eliminar la flora microbiana transitoria y reducir la flora residente de las manos mediante arrastre mecnico
Prevenir infecciones por manos portadoras

Uso de guantes, gorro, tapabocas, delantales: Objetivo

Establecer una barrera mecnica entre el operador y el paciente
Disminuir la transmisin de microorganismos de las manos del personal a un paciente durante la realizacin
de un procedimiento o viceversa
Disminuir el riesgo de contaminacin y/o infeccin al manipular fluidos orgnicos y material contaminado,
corto punzante
Mantener la tcnica asptica durante la realizacin de procedimientos invasivos

Cura del cordn umbilical

El cordn umbilical es una va de riesgo de colonizacin e infeccin en el recin nacido, por eso es
prioritario su cuidado en la recepcin al igual que en sala de alojamiento y en domicilio. Es discutido cual sea
el mejor antisptico para curar el cordn umbilical. En el medio hospitalario clsicamente se usa alcohol al
70%. Sin embargo estudios recientes demuestran que el empleo de medidas de asepsia en el cuidado del
cordn como el lavado de manos, la colocacin de una gasa limpia para recubrirlo y el cambio del paal
frecuente tras la miccin o la deposicin del recin nacido sean prcticas superiores para prevenir la infeccin
que el uso de soluciones antispticas. Su objetivo es mantener el mun umbilical limpio, libre de secreciones
para favorecer la momificacin y prevenir infecciones principalmente por Staphylococcus aureus.

Consideraciones
El cordn siempre debe quedar fuera del panal para evitar humedad y contaminacin
Realizar aseo del cordn a todos los recin nacidos en cada muda hasta que este se desprenda

Procedimiento
Reunir material a utilizar
Realizar lavado de manos segn norma
Preparar una torula pequea y humedecer con alcohol
Colocar bolsa de desechos a los pies de la cuna de recin nacido
Observar las caractersticas del mun
Sostener el mun desde su extremo realizar el aseo pasando la torula con movimiento circular desde
la base del mun ascendiendo hasta el extremo distal del mismo
Eliminar torula en bolsa de desechos y eliminar
Realizar lavado de mano
Dejar al recin nacido cmodo y seguro
Registrar hallazgos.

Prevencin de la oftalma del recin nacido (Oftalmia neonatorum, Oftalmia gonoccica)

La oftalma neonatal gonoccica es una enfermedad evitable, causada por la infeccin por gonococo
de la madre y la falta de cuidados en el momento del nacimiento. Antes del descubrimiento por el alemn Dr.
Carl Seigmund Cred del mtodo profilctico de Cred, el 50 % de los nios que contraan la enfermedad en
el momento del nacimiento presentaban ceguera como complicacin fatal. Mundialmente se considera que
toda conjuntivitis que aparece antes de los 28 das de nacido su causa ser gonoccica hasta que no se
demuestre lo contrario, otros autores lo consideran hasta los 15 das despus del nacimiento

La gran frecuencia con que se encuentra la infeccin gonoccica en la mujer en el fondo de las
glndulas cervicales, el hecho de que las glndulas sean exprimidas durante el paso de la cabeza del feto y la
gran receptividad de la mucosa conjuntival del nio por el gonococo hacen temer en el recin nacido la
oftalmia gonoccica purulenta que puede dejar ciego al nio.

La oftalma se caracteriza por aparecer entre el 2 y 5 da de vida, se observa la presencia de una

secrecin mucopurulenta que afecta ambos ojos, con inflamacin intensa de la conjuntiva, quemosis,
infiltracin de la conjuntiva bulbar y prpados edematosos. Sus complicaciones ms temidas son; la lcera
corneal, la perforacin y la ceguera

El mtodo de Cred (creado en 1881) consiste en la limpieza de ambos ojos de todo recin nacido
despus del nacimiento e instilacin de nitrato de plata al 1 % (1 gota) en ambos sacos conjuntivales
inferiores. Al inicio de la profilaxis se comenz con una concentracin del 2 % pero se comenz a observar la
aparicin de conjuntivitis qumica que desapareca de 1 a 2 das, por lo que se redujo su concentracin sin
afectar la efectividad del tratamiento, para disminuir la aparicin de la conjuntivitis qumica. A pesar de esta
reduccin, el 10 % de los neonatos que reciben tratamiento profilctico con nitrato de plata desarrollan una
conjuntivitis qumica. El mecanismo de accin del nitrato de plata consiste en la descamacin de las clulas
superficiales de la conjuntiva con inflamacin subsecuente, si se realizara una tincin de Gram a este
exudado, se observaran solamente algunos linfocitos sin bacterias. El lavado posterior con solucin salina no
est generalizado, pues algunos autores pregonan su no utilizacin y otros le atribuyen una funcin importante
en la reduccin de la conjuntivitis qumica.

Sin embargo, para las infecciones por Chlamydia trachomatis, este tipo de tratamiento profilctico no
es efectivo, por lo que ser de suma importancia conocer la prevalencia de otras infecciones en la mujer para
poder ajustar el tipo de tratamiento profilctico que se debe utilizar.

Hoy da la infeccin por Chlamydia trachomatis (CT) es considerada la infeccin de transmisin sexual
ms frecuente con una prevalencia en pases latinoamericanos entre 4 y 5%, existe riesgo de infeccin
vertical y algunos de estos nios pueden presentar en los primeros meses conjuntivitis y/o neumona, por lo
que la profilaxis ocular apunta a cubrir ambos grmenes: solucin de tetraciclina 1% o colirio o pomada
oftlmica de eritromicina 0,5%, con la ventaja adems de que no presentan los efectos adversos del nitrato de
plata

5. Valorar riesgo perinatal

Somatometra
Peso: Mediante balanza debidamente calibrada, se medir con cuidado en gramos para mayor
seguridad.
Talla: Generalmente se toma al nio por los pies, colocndolo con la cabeza hacia abajo y se mide su
longitud mediante la cinta mtrica que adosada totalmente al cuerpo se extiende desde la unin de los
talones hasta el vrtice del rea occipital.
Circunferencia ceflica: Se determina haciendo pasar la cinta mtrica por el vrtice del occipucio y los
arcos superciliares.
Circunferencia torcica: Se determina pasando la cinta mtrica por debajo de los omoplatos y a nivel
de las glndulas mamarias.
Circunferencia abdominal: Se pasara la cinta mtrica de manera que coincida en dos puntos a nivel del
nacimiento del cordn umbilical.

Test de Apgar: Se otorga al primer y al quinto minuto de vida. Se trata de un score clnico que permite valorar
la adaptacin a la vida extrauterina.

Clasificacin del RN por Capurro

Primer examen fsico: Si la adaptacin a la vida extrauterina se produce espontneamente y sin dificultades,
el primer examen fsico tampoco tiene porqu ser inmediato al nacimiento. Est destinado a evaluar
fundamentalmente lo morfolgico, en busca de posibles malformaciones congnitas y a detectar posibles
complicaciones vinculadas a la transicin. La tendencia actual es a ser lo menos invasivos posible con el nio
sano que se adapta sin problemas a la vida extrauterina. Se realizar en forma sistematizada en sentido
cfalo caudal.
 6. Identificacin del recin nacido
Es fundamental la identificacin del recin nacido lo antes posible y en presencia de los padres. El
mtodo ms utilizado es de pulsera plstica. Nunca estar de ms preguntar el nombre de la madre todas las
veces que sea necesario para realizar una correcta identificacin. Su objetivo es Identificar al RN desde el
momento de su nacimiento, con los datos de su madre, para asegurar una identificacin correcta y Prevenir la
ocurrencia de errores en la atencin.

Se utiliza un brazalete y se colocara en la mueca de la extremidad superior izquierda en sala de parto

o en pabelln, y deber especificar al menos nombre completo de la madre, fecha y hora de nacimiento y
sexo. Se debe tomar el podograma del recin nacido y huellas digitales maternas.

El podograma es la impresin grfica o trazado de la planta del pie; realizado al nacer el nio, siendo el
mtodo ms utilizado para la identificacin de recin nacidos, mediante el anlisis de puntos caractersticos.
Este procedimiento nos permite, determinar con exactitud la individualidad del neonato y as lograr con
seguridad y certeza su pleno reconocimiento. En muchos pases este es el nico mtodo con carcter legal.

7. Prevencin de hipoglicemia

Alimentacin precoz Lactancia materna.

El objetivo principal de la alimentacin del aportar una nutricin segura y adecuada a travs de la
promocin y proteccin de la lactancia materna. La lactancia materna es el patrn oro de la alimentacin del
lactante. La composicin de la leche humana esta adecuada perfectamente a los objetivos de la alimentacin
del lactante o sea, que mantenga un crecimiento y desarrollo correctos, con un estado de salud ptimo.

Evidencias epidemiolgicas y estudios intervencionistas realizados en mujeres embarazadas y en

lactantes pequeos muestran que la influencia de algunos alimentos y el metabolismo de algunos ingredientes
alimentarios durante el embarazo, la lactancia y los primeros meses de vida tiene importantes consecuencias
en el proceso de desarrollo y la salud posterior del nio. La nutricin precoz modula el crecimiento y el
desarrollo funcional del organismo y, segn parece, ejerce un efecto programador que modifica la salud, la
enfermedad, las funciones neurolgicas y del comportamiento, la calidad de vida y el riesgo de mortalidad en
la vida adulta. La alimentacin adecuada desde los primeros das de vida ocasiona un desarrollo armnico y
normal del recin nacido a trmino y es tambin la base del desarrollo armnico del recin nacido antes de
termino o que est enfermo.

8. Traslado del recin nacido hacia la maternidad

Transportar al recin nacido en incubadora o bien abrigado (garantizar conservacin trmica) a
alojamiento conjunto con la madre o al nivel de atencin que le corresponda, segn el riesgo estimado en la
evaluacin. A su vez Favorece la lactancia materna y el vnculo madre e hijo dentro del recinto hospitalario.

CUIDADOS MEDIATOS DEL RECIEN NACIDO:

Periodos de transicin:
Se considera que las primeras 6-12 horas constituyen el periodo transicional.
Este perodo se sub-divide en tres:
1.- Primer perodo de Reactividad (15-30 minutos de vida extrauterina) : cianosis leve o acrocianosis,
taquicardia, taquipnea, alerta, moco presente, ruidos intestinales ausentes, temperatura con tendencia a la
hipotermia.
2.-Perodo de Inactividad (30minutos a 2 horas): color sonrosado, frecuencia cardaca y respiratoria
descienden, actividad motora ausente, ruidos intestinales presentes.
3.- Segundo perodo de reactividad (2 horas a 6 horas) : rpidos cambios de color, frecuencia cardaca
fluctuante, respiraciones irregulares, cambios abruptos del tono muscular, moco bucal, arcadas y vmitos,
expulsin de meconio, hacia la estabilidad trmica (36,5-37,5).

VACUNACION
BCG: protege contra la tuberculosis se debe dar a TODO RN que pese ms de 2000gr (si no hasta que
alcance el peso) Composicin: M. bovis. Edad: Recin nacido. Va de administracin: intradrmica, regin
deltoidea. Dosis: o,1cc .Complicaciones: eritema local, ulceracin local, linfadenitis regional, cicatriz vacunal
aparece a 2-3 meses.

Anti-hepatitis B: Vacuna de virus vivo atenuado. Protege contra el virus de la hepatitis se da 1 dosis al nacer:
0,5ml IM, Luego tres dosis incluidas en la penta (2-4-6-15o18meses) Si la madre es positiva: Dar 0,5ml de
inmunoglobulina humana las primeras 12h mas 1 dosis de la vacuna.

BAO:
Asociacin americana de pediatra sugiere: Baos se realizaran cuando se alcance la estabilidad trmica,
mientras se realizaran baos secos con Torundas de algodn con agua tibia solo para eliminar excesos de
fluidos y sangre en bebes de madre con serologa positiva para VIH, VHB, VHC etc. debe ser cfalo-caudal.
Preferible la madre y Una vez al da. Despus de 48horas se dan los Baos de inmersin con Escaso Jabn
suave (sin medicacin ni gluconato de clorhexidina ni hexaclorofeno). Escasa cantidad de champ.
Sociedad espaola sugiere-> inmersin una vez que haya cado el cordn
Aseo de cavidades: torunda algodn sumergida en solucin fisiolgica:
Cavidad bucal: enrollar torunda con el dedo ndice y limpiar con movimientos rotatorios la cara interna de
mejillas, encas, lengua y labios.
Fosas nasales: solo en presencia de secreciones, igual algodn ms delgado sumergido en solucin
fisiolgica.
Aseo del rea genital: torunda de algodn sumergida en agua tibia , sostener las piernas con una mano y con
la otra empezando por cada pliegue inguinal de adelante y hacia atrs, el rea anal de adelante hacia atrs,
masculino: prepucio y escroto , femenino: separar labios mayores y menores y limpiar de adelante hacia
atrs.

ASEO DEL CORDON UMBILICAL:

Conjuntamente con el bao, sumergir una Torunda de algodn con alcohol 70% o clorhexidina al 4%.Se
desaconseja el uso de los antispticos iodados (Povidona iodada) se realizara Sosteniendo el mun desde
su extremo y pasar la torunda con movimiento circular desde la base hasta el extremo distal. Dejar el cordn
expuesto fuera del paal para evitar riesgo de infeccin. Un olor ftido ligero, leve exudado, una o dos gotas
de sangre y margen delgado de eritema podra considerarse normal.

ALIMENTACION:
Se recomienda dar pecho
los primeros 30 minutos
aunque Tras el parto los
bebs suelen dormir y al
despertar dar
inmediatamente el pecho
el cual ser de Libre
horario mientras tanto
Pronto el nio establecer
su horario : cada 2-4
horas. Existen formulas de
inicio: se dan 10-20ml c/3h
se aumenta
progresivamente 10 o 20
ml.
Ventajas de la lactancia:

Contraindicaciones de la
lactancia materna:
Ca. Materno
Infeccin materna VIH, HTLV, TBC..
Tratamiento farmacolgico en la madre.
Madres drogadictas.
 Enfermedades congnitas del metabolismo(galactosemia, Alactasia, fenilcetonuria).
Enfermedades del RN : ictericias graves, malformaciones del tubo digestivo
Negatividad materna.
Falsas contraindicaciones:
Diabetes mellitus materna
Infecciones agudas comunes en la madre
Hepatitis A y B madre
Contaminantes ambientales
Pezn plano o invertido
Implante mamario de silicona
Diarreas en el nio
Ictericia neonatal

VESTMENTA, LOCIONES, CORTE DE UAS:

Vestimenta: colocar una camiseta o pijama y gorro de algodn y paal. Ropa de sabana suave sin costuras ni
aprestos. Es Innecesario el uso de cremas, toallitas hmedas, lociones , no usar talco a menos que este sea
de almidn de maz porque se ha demostrado que existe un alto riesgo de neumonitis.Corte de uas es
innecesario a esta etapa.

EVACUACION Y MICCION:
El 90% de los recin nacidos a trmino presentan su primera deposicin en el primer da de vida y el 10%
restante la presentan en el segundo da. Esta deposicin tiene un aspecto de un "pur" o "papilla" de color
verde oscuro o negro y se llama meconio.
Si un recin nacido no defeca en las primeras 48 horas de vida se debe descartar la presencia de anomalas
congnitas, algunas muy peligrosas y de necesidad quirrgica (atresia intestinal, estenosis dudodenal, leo
meconial). Existen otras causas de aparicin mas tarda (hipotiroidismo, estenosis anal, megaclon
aganglionar).
Uno de cada 10 recin nacidos no elimina orina en las primeras 24 horas aunque el 99% lo hace en las
primeras 48 horas
Algunos recien nacidos orinan en el momento del nacimiento, durante el parto, y esa orina puede pasar
desapercibida para la enfermera y el pediatra dando la impresin de que no ha orinado en las primeras 24
horas. Si realmente tiene un retraso significativo en la emisin de orina debe advertrsele al pediatra para
comprobar si se debe a la poca ingesta de lquidos que suele ser lo ms frecuente o a cualquier otra
circunstancia.
Qu cantidad elimina? Aumenta progresivamente da a da. : Primeros 2 das 30-60 ml, del 3 al 10 de
100-300 ml y del 10 a los 2 meses: 250- 450 ml.
Cul es la frecuencia de las micciones? Puede orinar de 6 a 30 veces al da. Las variaciones son muy
amplias, desde una vez cada 1 - 3 horas hasta 4 a 6 veces al da. Con fiebre o temperatura ambiente alta la
orina puede disminuir a la mitad de lo habitual y considerarse normal pero, lgicamente, debe corregirse el
error dndole ms lquidos (leche o agua) o adaptando la temperatura ambiente.
Durante una enfermedad el nmero de paales que moja un beb es un buen ndice de su hidratacin. Los
deshidratados no orinan con frecuencia. Cuando existe una infeccin urinaria los padres suelen observar un
aumento en la frecuencia o goteo de la orina.
Qu problemas pueden surgir? Cuando un recin nacido varn hace mucha fuerza para expulsar la orina o
para mantener un chorro fuerte se debe acudir al pediatra para un estudio de las vas urinarias de ese beb
con urgencia. Si se sospecha la existencia de una obstruccin de la uretra el pediatra observa la miccin para
comprobar si la orina sale en forma de spray o en goteo en lugar de un chorro fuerte. Tambin debe
observarse si el chorro es muy fuerte pero excesivamente fino y a gran distancia al emitir la orina; podra
indicar una ligera estenosis del meato urinario que se corrige muy fcilmente con una simple dilatacin. Por
todo esto el pediatra suele preguntar sobre las caractersticas del chorrito de la orina.
La miccin nunca debe ser dolorosa. Si adviertes algn sntoma de incomodidad mientras el beb orina debes
notificarlo a tu pediatra ya que puede ser signo de infeccin o algn otro trastorno del tracto urinario.
Caractersticas de la orina del recien nacido: Durante la primera semana, en condiciones normales, la orina
es clara y muy poco concentrada, como agua. Despus de unas semanas puede ser ms concentrada, color
amarillo mbar o de un amarillo algo ms intenso. Cuanto menos lquidos bebe ms intenso ser el amarillo y
ms concentrada la orina. En muchas ocasiones el amarillo es ms intenso al coincidir con la ictericia del
recin nacido por la expulsin de la bilirrubina conjugada a travs del rin.

GRUPO SANGUINEO Y COOMBS DIRECTO: Hijos de madre Rh negativas. Hijos de madre del grupo O. Si el
recin nacido fuese a ser dado de alta antes de las 24 horas o presenta ictericia el primer da de vida. Sirve
para detectar riesgo de enfermedad hemoltica del recin nacido laToma de muestra de sangre se toma del
cordn.

DETERMINACIO DE GLUCOSA: elimina el riesgo de hipoglicemia

La hipoglucemia neonatal ocurre cuando el nivel de glucosa del recin nacido es: Menor a 30 mg/dL en las
primeras 24 horas de vida.Menor a 45 mg/dL despus de las primeras 24 horas de vida. Algunos autores:
<47mg/dl, Estudios recientes: respuestas adrenrgicas a <45mg/dl, Segn SEP: 1er da: por encima de
45mg/dl y despues por encima de 45-50mg/dl
Signos y sntomas:
Inquietud.
Cianosis.
Apnea.
Hipotermia.
Tono corporal deficiente.
Mala alimentacin.
Letargo.
Convulsiones

SCREENING METABOLICO:
Descarte de: Hipotiroidismo congnito ,fenilcetonuria, Hiperplasia suprarrenal congnita, Fibrosis qustica,
Galactosemia, Hemoglobinopatas congnitas.
SE REALIZA: a las 48 horas. En recin nacido a termino hasta los 7 dias y el 7 da en recin nacidos pre-
terminos, debe realizarse un Lavado de manos previo. Se calienta el taln con masaje suave o agua caliente
(37 C) para favorecer la vasodilatacin luego Se desinfecta la zona y Se punciona en la cara lateral del taln
con la lanceta y se exprime suavemente el taln.Permitir que se llene el circulo en la hoja y se seque. Las
punciones en el centro del taln aumentan el riesgo de osteomielitis, sangrado y lesiones por el paso de
arterias importantes.
Cribado neonatal de hipoacusia congnita: NO ES ESENCIAL, se da en nios con antecedentes familiares o
TORCH,se implementa en hospitales europeos se realiza con: Otoemisiones acsticas y Potenciales
evocados auditivos.

ALTA HOSPITALARIA: RN de partos vaginales : deben durar 48 h / RN producto de cesreas debe durar 96h
El Alta precoz se da antes de 24-48h, RN a termino, parto no complicado que cumplan:
Ausencia de antecedentes obsttricos de riesgo
Factores de riesgo familiar, social o medio ambiental
Revisin neonatal normal
Peso apropiado
No ictericia
Alimentacin bien establecida
Emisin de orina y meconio
Mantenimiento de homeostasis
Curva de peso adecuada
Coombs directo, VDRL, HBsAG negativo