Prof.

Prof. Dra.
Dra. Francisca
Francisca T.
T. V.
V. Faleiros
Faleiros
Departamento
Departamento dede Pediatria
Pediatria
FMB
FMB -- UNESP
UNESP
unesp
 No Brasil, segundo a BEMFAM (1999)

Do aleitamento 10 meses
Mediana de durao
Do aleitamento exclusivo 23 dias

Recomendao da OMS
(1995)

Amamentao Amamentao
exclusiva at o 6 ms complementada at os
2 anos
 Definies
Aleitamento materno exclusivo
Somente leite humano
Full (com exceo vitaminas, minerais ou medicamentos)
breastfeeding
Aleitamento materno predominante
Leite humano + gua ou bebidas base de gua
(chs, infuses, gua doce, sucos de frutas)

Aleitamento materno
A criana recebe leite humano (da mama ou ordenhado)
 Definies
Aleitamento materno complementado
Leite materno + alimentos slidos, semi-slidos
ou lquidos, inclusive outros leites com a
finalidade de complementar e no como
substituto dele

Suplementos: gua, chs e/ou substitutos do leite

Complementos: Alimentos indicados para complementar

o leite materno, aps os 6 meses
utilizar ALM do leite materno
 Por que to difcil convencer uma me de
que no existe leite fraco?

Prtica
Prtica scio-cultural
scio-cultural
Amamentao
Centrada
Centrada na
na criana
criana ee no
no na
na me
me

Fatores de Influncia no seu sucesso

famlia
famlia
personalidade Ambiente
Ambiente trabalho
trabalho
atitudes mdia
mdia
Me experincia anterior
motivao pr-natal
Servios de acompanhamento
Sade ps natal
Vantagens da Amamentao
Nutrio
Nutrio tima
tima
Proteo
Proteo antiinfecciosa
antiinfecciosa
Proteo
Proteo antialrgica
antialrgica
Proteo
Proteo anti-parasitria
anti-parasitria (Giardia)
(Giardia)
Adequado
Adequado desenvolvimento
desenvolvimento maxilo-facial
maxilo-facial
Preveno
Preveno de
de cries
cries
Melhora
Melhora da
da acuidade
acuidade visual
visual do
do lactente
lactente

- Diabetes infanto-juvenil
Incidncia
Incidncia de:
de: - Doena de Chron
- Linfomas
 Vantagens
Vantagens da
da Amamentao
Amamentao
Desenvolvimento
Desenvolvimento intelectual
intelectual ee psicossomtico
psicossomtico do
do lactente.
lactente.

-- Melhor
Melhor desenvolvimento
desenvolvimento da
da criana
criana
Vnculo
Vnculo me-filho
me-filho -- Maior
Maior segurana
segurana
-- Melhor
Melhor adaptao
adaptao social
social

Mais rpida involuo uterina sangramento

P/
P/ aa Sade
Sade Materna
Materna Diminuio da incidncia Diabetes tipo II
( 15%
15% // ano
ano aleitamento)
aleitamento)

Amenorria
Amenorria lactacional
lactacional (se
(se aleitamento
aleitamento exclusivo
exclusivo emem livre
livre demanda
demanda
98%
98% nos
nos 1s
1s 66 meses)
meses)

Risco
Risco de
de cncer:
cncer: L. vaca 44 xx mais
L. vaca mais gastos
gastos que
que oo
mama,
mama, ovrio,
ovrio, Vantagem L.
L. materno
materno ++ custos
custos adicionais
adicionais
endomtrio.
endomtrio. econmica dieta
dieta da
da nutriz.
nutriz.
 Psicofisiologia da Lactao
Parto
Parto

Perda
Perda da
da placenta
placenta

progesterona
progesterona prolactina
prolactina

secreo
secreo de
de leite
leite

Impulsos
Impulsos sensoriais
sensoriais Hipfise
Hipfise Liberao
Liberao de
de prolactina
prolactina
do
do mamilo
mamilo anterior
anterior (produo
(produo do
do leite
leite ))

Hipfise
Hipfise Ocitocina
Ocitocina
Suco
Suco do
do mamilo
mamilo (ejeo
posterior
posterior (ejeo ee descida
descida do
do leite)
leite)
(estado
(estado emocional)
emocional)
 Psicofisiologia da Lactao
Hipfise
Hipfise Hipfise
Hipfise
anterior
anterior posterior
posterior
Hipotlamo
Hipotlamo
Hipotlamo
Hipotlamo

Via
Via nervosa
nervosa Via
Via nervosa
nervosa
aferente
aferente Oxitocina aferente
Prolactina
Prolactina no
no Oxitocina no
no aferente
sangue
sangue sangue
sangue

Produo
Produo Ejeo
Ejeo de de
de
de leite
leite leite
leite

Estmulo
Estmulo da
da Estmulo
Estmulo da
da
mamada mamada
mamada
mamada
 Dicas para uma amamentao bem sucedida

Orientao
Orientao ee estmulo
estmulo desde
desde o
o pr-natal
pr-natal

Incio
Incio precoce:
precoce: 1
1 hora,
hora, se
se possvel.
possvel.

Contato
Contato pele
pele aa pele
pele ambiente
ambiente tranqilo
tranqilo
Livre demanda
Livre demanda respeitar
respeitar o
o apetite
apetite da
da criana.
criana.

Pega
Pega adequada
adequada Suco
Suco adequada
adequada com
com boaboa
liberao
liberao de
de ocitocina
ocitocina ..
Evita
Evita fissuras
fissuras ee mastites.
mastites.

Leite
Leite anterior
anterior ee leite
leite posterior
posterior
Tcnica adequadamente aprendida
 Tcnica da amamentao
Pega correta e eficaz Boa postura corporal
Boca
Boca bem
bem aberta
aberta Me
Me relaxada
relaxada ee confortvel
confortvel

Lbio
Lbio inferior
inferior virado
virado para
para fora
fora queixo
queixo Beb
Beb prximo,
prximo, de
de frente
frente para
para oo seio
seio
tocando
tocando aa mama
mama Cabea
Cabea ee corpo
corpo do
do beb
beb em
em linha
linha reta
reta

Lngua
Lngua acoplada
acoplada em
em torno
torno do
do seio
seio Queixo
Queixo do
do beb
beb toca
toca oo seio
seio

Bochechas
Bochechas redondas
redondas Ndegas
Ndegas do
do beb
beb apoiadas
apoiadas

Me
Me segura
segura oo seio
seio em
em forma
forma de
de C
C
Mais
Mais arola
arola acima
acima que
que abaixo
abaixo da
da boca
boca do
do beb
beb
Brao
Brao inferior
inferior do
do beb
beb na
na cintura
cintura da
da me
me
Deglutio
Deglutio visvel
visvel ou
ou audvel
audvel
Barriga
Barriga do
do beb
beb encostada
encostada na
na barriga
barriga da
da me
me
Nenhuma
Nenhuma dor
dor ao
ao amamentar
amamentar

Movimentos
Movimentos de de suco
suco lentos,
lentos, profundos;
profundos;
rudos
rudos ee pausas
pausas
 Tcnica da amamentao

Posio sentada Decbito lateral

 Tcnica da amamentao

Posio da mo para
Lactente de frente para a oferecer a mama
me (posio invertida)
Tcnica da amamentao

Posio ventral sobre a me

Retirada no traumtica da mama

Posio de cavalinho
Situaes de risco para o desmame

Nossas atitudes e prticas

Insegurana materna

Problemas emocionais ou doenas maternas

Doenas do recm-nascido

Retorno da me ao trabalho

Falta de uma rede de apoio

 Dificuldades na Amamentao
Mamilos doloridos / trauma mamilar
Mamilos planos ou invertidos

Ingurgitamento mamrio
Presena de sangue no leite
Bloqueio de ductos lactferos
Mastite
 Dificuldades na Amamentao

Beb com disfuno motora oral

Fissura labial ou palatina

Atraso na descida do leite

Ganho ponderal insuficiente (fatores na criana e na me)

Crise transitria da amamentao

Hiperbilirrubinemia do lactente amamentado

 Dificuldades na Amamentao

Cirurgia mamria prvia

Mamas supra-numerrias
Gemelaridade
 Dificuldades na Amamentao
Relactao

Lactao adotiva

Trabalho materno
 Dificuldades na Amamentao

Cesrea

RN ou me hospitalizados

Mtodo canguru (RNPT)

 Tcnica de Ordenha Manual

Massagem da mama Primeiro movimento

de extrao
 Tcnica de ordenha manual

Segundo movimento Rotao da mo para

de extrao a extrao
 Conservao do Leite Ordenhado

Geladeira ( dentro dela e no na porta) 24 horas

Congelador (geladeira de uma porta) 14 dias

Freezer (ou geladeira de duas portas) 3 meses

Se pasteurizado e congelado a -10C 6 meses

Recomenda-se coloc-lo no freezer ,logo aps a ordenha, em frascos com volume para 1 a 3 doses.
 Como descongel-lo e aquec-lo?
No fogo
Banho-Maria (gua quente, sem alcanar fervura)
- Homogeneizar o leite e fracion-lo
- Guardar o restante na geladeira (mx. 24 horas)

No microondas
No descongelar totalmente (pedra de leite de 2 cm de dimetro).

Leite que sobra

- Se sugado pelo beb desprezar
- Se no Geladeira por, no mximo, 24 horas.
Comparao de leites: Leite materno x Leite vaca
Leite Maduro

Protenas Totais 09 2,9 3,3

Lactoalbumina 0,26 0,16 0,11

IgA g/100ml 0,14 0,36 0,003

Lipidos totais 4,2 2,9 3,8
 Leite do Pr-Termo
Protenas, lipdios e calorias

Lactose

Lactoferrina e IgA

Clcio e Fsforo e
Nos RNPT de < 1,5kg algumas vezes, protenas
( suplementadores ou aditivos para o
leite materno).
 Nutrio materna e amamentao
Aumentar 500 kcal / dia na dieta da me

Gmeos
Maiores necessidades
calricas

Me com:
Peso insuficiente na gravidez;

Peso inferior ao recomendado para sua altura e idade na lactao;

Em recuperao de cesrea;

Com perda de mais que 500g por semana (dietas).

2 PARTE
 Drogas e Amamentao
Considerar sempre
Dose e durao do tratamento;
Idade do lactente;
Quantidade de leite consumido pelo lactente;
Absoro oral da droga pelo lactente;
Efeitos potenciais a longo prazo;
Toxicidades no relacionadas dose;
Possvel interferncia na produo do leite.
 Como minimizar a exposio
do lactente s drogas maternas

Evitar produtos combinados;

Retardar tratamentos paliativos;

Escolher drogas com pequena % de passagem para o leite;

Preferir outras vias que no a oral, se possvel.

 Como minimizar a exposio
do lactente s drogas maternas
Amamentar 1 a 3 horas aps a administrao oral da droga ou ingeri - la

imediatamente antes ou logo aps a mamada;

Usar a droga antes do perodo de sono maior do lactente, quando dose

nica diria;

Se me em uso de anestsicos ou contrastes radioativos suspenso

temporria
(t de 4-5 meias-vidas do composto).
Toxicidade comprovada para o lactente
No amamentar!

Anfetaminas Ergotamina
Bromocriptina Fenciclidina
Ciclofosfamida Fenindiona
Ciclosporina Ltio
Doxorrubicina Metotrexate
Cocana, Herona, Maconha
Efeitos adversos para algumas crianas
Cautela!
Importantes No totalmente esclarecidos

cido 5-aminossaliclico Ansiolticos

Aspirina Antidepressivos
Clemastina Antipsicticos
Fenobarbital Cloranfenicol
Primidona Metronidazol
Sulfasalazina Tinidazol
Metroclopramida
Possveis efeitos indesejveis na
criana a serem observados
Erupes cutneas;

Clicas;

Alteraes no comportamento alimentar;

Alteraes nos padres de sono e viglia;

Outros.
 Ablactao
Quando? Morte fetal ou neonatal, Contra-indicaes absolutas,
Prolongamento exagerado da amamentao

Preveno da lactao Suspenso da lactao

Bandagem compressiva das mamas; Desmame progressivo e paulatino do
No estimular arola e mamilo; lactente com suplementao
Restringir ingesta lquida pela nutriz. adequada;

Se congesto ordenha manual p/

esvaziamento;

Drogas (Bromocriptina) evit-la ao

mximo! (muitos efeitos col. nutriz).
Aconselhamento
Aconselhamento em
em Aleitamento
Aleitamento Materno
Materno
Escuta ativa Linguagem corporal
- Ouvir e observar com ateno - olho no olho
- Avaliar o conhecimento da me - privacidade

Ateno e empatia
- Considerar seus sentimentos
- No julg-la
- Ser acolhedor

Tomada de decises
Seguimento
- Identificar suas dvidas
- Identificar seus tabus - Estar disponvel
- Informao bsica e oportuna - Particularizar cada caso!
- Ajud-la na tomada de deciso
3 PARTE
Situaes Especiais
 Aleitamento
Materno
x
Doenas do
Recm-nascido
 Galactosemia
nica contra-indicao formal!
Gentica,
Gentica, autossmica,
autossmica, recessiva
recessiva
Deficincia
Deficincia da
da galactose-1-fosfato-uridil-transferase
galactose-1-fosfato-uridil-transferase (GALT)*
(GALT)*
Galactose
Galactose ee galactose-1-fosfato
galactose-1-fosfato (sg
(sg ee tecidos)
tecidos)
1:40000
1:40000 aa 1:60000
1:60000 nascidos
nascidos vivos
vivos

Clnica
Anorexia,
Anorexia, baixo
baixo peso,
peso, ictercia
ictercia (
( BD),
BD), vmitos,
vmitos, diarria,
diarria, hepatomegalia,
hepatomegalia, catarata
catarata
Tubulopatias
Tubulopatias
>> Propenso
Propenso septic/
septic/ por
por E.
E. coli
coli (dd. o t
(dd. o neonatal
t neonatal introduo
introduo do
do leite)
leite)

Cirrose,
Cirrose, retardo
retardo mental,
mental, catarata
catarata
Se no tratada
bitos
bitos freqentes
freqentes

Se tratamento No
No ocorrem
ocorrem aa catarata,
catarata, aa cianose
cianose ee o
o Ret.
Ret. Mental
Mental
adequado Mas
Mas mesmo
mesmo assim:
assim: dificuldades
dificuldades na
na linguagem
linguagem e,
e, nas
nas meninas,
meninas,
insuficincia
insuficincia ovariana
ovariana (causas?)
(causas?)
 Fenilcetonria
(1:15000 nascidos vivos)
Autossmica, recessiva

Fenilalanina x
Fenilalanina-
Fenilalanina- hidroxilase
hidroxilase
Tirosina
Teste
Teste do
do pezinho
pezinho obrigatrio
obrigatrio ** 1990
1990 (ECA)
(ECA)

Ret.Mental
Ret.Mental aa partir
partir do
do 3
3 ms,
ms, microcefalia,
microcefalia, hiperatividade,
hiperatividade, cabelos
cabelos ++
Clnica
claros,
claros, eczema,
eczema, odor
odor azedo
azedo em
em suor
suor ee urina.
urina.

Se fenilalanina srica
6-10mg/dl
6-10mg/dl Leite
Leite materno
materno at
at 6
6 ms,
ms, somente.
somente. Depois:
Depois: papas,
papas, frutas
frutas ee frmulas
frmulas
especficas.
especficas.

10-17mg/dl
10-17mg/dl Frmula isenta 5x/dia
Frmula isenta 5x/dia (
( 30ml)
30ml) ee leite
leite materno
materno nos
nos demais
demais horrios.
horrios.

>> 17mg/dl
17mg/dl Somente
Somente frmula
frmula isenta
isenta ou
ou com
com baixo
baixo teor:
teor: 150-200ml/kg/dia.
150-200ml/kg/dia.
 Cardiopatias congnitas
(1% dos nascidos vivos)
Benefcios
> Vnculo me-filho
< trabalho cardaco (melhor atividade autonmica do corao e vasos)

Mamadas + freqentes, com durao curta;

Como? Posio a cavaleiro;
1 s mama/mamada
Se restrio hdrica (> quantidade leite posterior
< cansao para a criana).
Se cirurgia precoce
Manter leite materno ordenhado 6 8x/dia, para
introduo + precoce no ps operatrio.
 Problemas neurolgicos
Dificuldades
Incoordenao motora oral e de deglutio;
RGE, freqentemente.

Benefcios
< freqncia de: distrbios funcionais corao, TGI, doenas alrgicas, anemia.

SNG
Leite materno
Gastrostomia (casos + graves)
Fono como apoio
Incentivar suco
No dar leite materno
nas 1s 48 a 72 horas
Se asfixia neonatal grave
Risco de NEC!
 RGE
(1:300 a 1:1000 crianas, sendo 3% RNPT)

Benefcios do Aleitamento Materno

Posio mais supina em relao da mamadeira;
Lngua + ativa no envio do leite para o esfago.

Mant-lo e, s/n, usar pr-cintico concomitante.

Se pneumonias de repetio
ou esofagite grave
Cirurgia!
 RNPT
( 15% deles, tambm BP)
( 15% deles, tambm BP)
Protenas (IgA, lactoferrina)
Lipdios (linoleico, linolnico, 3 e 6)
O leite do PT Calorias
Lactose

Se RNPT / muito BP clcio e fsforo

Concentrao NEC: 6-10x

Acetilhidrolase do PAF 5x maior menos
freqente!
Como proceder em relao ao aleitamento?
Oferec-lo, ordenhado, por SNG ( 6-8x/dia)
at
at

Boa suco (32 a 34 semanas).

 RNPT
Se muito PT e/ou

muito BP Aditivos derivados do LH
desidratado*

ou

Vit. lipossolveis Aditivos industrializados (s/n)

Protenas
Na+, Ca++, fsforo

Evitar desmineralizao
1 ms
ssea!
 RNPT
Alimentao Alimentao trfica
enteral mnima (1-20ml/kg/dia)

Objetivo do Desenvolvimento da mucosa;

leite na luz
Atividade motora do TGI;
intestinal
Hormnios reguladores;

Secreo de IgA e mucina

(proteo contra infeco).
 Malformaes orofaciais
(> chance de prejuzo do vnculo me-filho)

Labiopalatal (1/700 nascidos /vivos): a + freqente

5 a 7 semana de gestao isolada ou associada a outras malformaes

a) Somente labial (lbio leporino)

-- Se
Se pequena
pequena ou
ou unilateral
unilateral Aleitamento
Aleitamento materno
materno tranqilo.
tranqilo.

>> refluxo
refluxo para
para as
as narinas;
narinas;
-- Se
Se extensa
extensa ou
ou bilateral
bilateral
dificuldade
dificuldade de
de vedamento
vedamento anterior
anterior
durante
durante as
as mamadas.
mamadas.

b) Somente palatal (goela de lobo) (palato mole, duro ou ambos)

Grande dificuldade do apoio da
Se bilateral ou associada labial
lngua sobre o mamilo e aorola
<< extrao
extrao do
do leite.
leite.

Se parte da Sndr. de Pierre Robin Muito difcil !

 Malformaes orofaciais
Consideraes
> possibilidade de bom vnculo me-filho;
< irritao rvore trqueo-brnquica (se aspirao);
> maleabilidade da mama;
melhor desenvolvimento musculatura orofacial e da lngua
deglutio
deglutio ee fala
fala menos
menos prejudicadas
prejudicadas
>> facilidade
facilidade quando
quando da
da correo
correo cirrgica;
cirrgica;

< presso na tuba auditiva;

Armazenar leite ordenhado
Se cirurgia programada e
Reincio precoce da amamentao.

Posio
Posio aa cavaleiro,
cavaleiro, com
com travesseiro
travesseiro sob
sob as
as ndegas
ndegas da
da criana;
criana;
Dicas para
Ocluso
Ocluso da
da fenda
fenda com
com oo polegar
polegar da
da me;
me;
facilitar a pega
Prteses
Prteses prprias
prprias no
no palato.
palato.
Aleitamento Materno
x
Doenas Maternas
 Doenas Maternas
Depresso ps-parto: 10% - 1ss 2 semanas ps-parto.

Leve: desempenha a > parte

das atividades.
Analisar
Moderada: dificuldades com atividades caso a caso.
de rotina.

Grave: perda de auto-estima e auto-

confiana, culpa, idias de morte Contra-
e / ou suicdio. indicar!
 Doenas Maternas
1 / 1000 partos, 1s 3 semanas ps-parto
Psicose (2 - 10 dia);
Puerperal
Incio agudo.

Contra
- Mania ou depresso; indicar!
- Sintomas esquizofrnicos;
- Distrbio orgnico-cerebral.

Doenas hepticas, renais ou cardacas graves

Cncer, em tratamento quimioterpico
 Doenas Maternas Infecciosas
HIV No! (pasteurizao)

1 - t aleitamento > 3 meses;

No! Maiores - Idade materna avanada;
HTLV - Antigenemia materna;
riscos
2 - Altos ttulos de Ab maternos.

Hepatite A Sim! Imunoglobulina 0,02 a 0,04ml/kg, IM, ao

nascimento.

Hepatite C Sim! ( porm, cuidado com fissuras mamilares!).

 Doenas Maternas Infecciosas
Hepatite B Sim!
RNT: 3 doses (0, 1 e 6 meses).
Vacina
(0,5ml IM)
RNPT 4 doses (0, 1, 2 e 6 meses).
RNBP (< 2 kg)
1 Dose: 12 horas at mximo 7 dia.

Imunoglobulina especfica (HBIG) 0,5 ml IM

Nas 1as 12hs. at 48 horas.

Mes portadoras crnicas de Ag HBe Idem.

 Doenas Maternas Infecciosas
Citomegalovirose
Rara em RN (Ab placentrios).

RNT Sim ! (infeco precoce geralmente + leve que a tardia).

RNPT
Mes com baixa concentrao de Ab No !
Me durante a lactao (Risco de seqelas).

Obs.:
Pasteurizao Inativao do vrus.

Congelamento ( 20C) Carga viral.

 Doenas Maternas Infecciosas
Varicela
Nos 1ss 5 dias antes do No! (ordenh-lo
(ordenh-lo nesse
nesse perodo).
perodo).

parto at 2 dias aps e

Imunoglobulina
especfica (VZIG) 125mg / IM.

Aguda com bacteremia No!

Chagas
Crnica Sim, exceto se fissura mamilar!

Selvagem (passa pelo leite materno, mas

Rubola ou Sim!
no causa doena sistmica).
Vacinal
 Doenas Maternas Infecciosas

Leptospirose Doena na
Se bacteremia materna
e Listeriose criana.

Malria Sim! (mesmo em uso de antimalricos).

Toxoplasmose Sim, mesmo na fase aguda!

(Ab protetores maternos)

Caxumba Sim.
 Doenas Maternas Infecciosas
No! (leses no seio).

Herpes simples 1 ou 2
Sim! (outros locais do corpo) .

Coqueluche
Com incio at 7 semanas Eritromicina oral para a me
antes do parto e o RN.

Sfilis
Leses primrias ou secundrias no mamilo fontes de
transmisso, porm, se tratamento adequado (me e criana)
Sim!
 Doenas Maternas Infecciosas
Sim!, evitando contato VAS com mscara, at deixar
Tuberculose
de ser bacilfera ( 2-3 semanas de tratamento).

Me no tratada Quimioprofilaxia do RN
ou (INH 10mg/kg/dia, 3 meses) e
tratamento < que 3 semanas PPD depois

Exame clnico e
radiolgico
Rastrear
Rastrear aa doena
doena ee
No 3 ms de trat-la,
trat-la, se
se for
for o
o caso
caso
quimioprofilaxia ou
ou
manter
manter profilaxia
profilaxia at
at
o
o 6
6 ms
ms ee fazer
fazer BCG.
BCG.

Suspender a medicao, fazer o BCG e segui-lo de perto.

 Doenas Maternas Infecciosas
Hansenase
Evitar contato respiratrio e pele.

Se tratamento materno
< 3 meses (Dapsona ou Clofazamina)
Possibilidade
passagem do
< 3 semanas (Rifampicina)
bacilo
ou para o leite.
- Lepra lepromatosa ou virshowiana no tratadas
- Leses na pele da mama

Se tratamento adequado ou mais prolongado que o acima

Sim!
BCG: proteo cruzada criana contra a doena.
 Referncias Bibliogrficas

1-
1- Depto.
Depto. Cientfico
Cientfico de
de Aleitamento
Aleitamento materno
materno da
da SBP.
SBP. Aleitamento
Aleitamento materno.
materno. In:
In:
PRONAP-SBP,
PRONAP-SBP, ciclo
ciclo IX,
IX, n.
n. 2,
2, p.
p. 20-55,2005/2006.
20-55,2005/2006.

2-
2- Lamounier,
Lamounier, J.A.
J.A. et
et al.
al. Aleitamento
Aleitamento materno:
materno: generalidades
generalidades ee situaes
situaes
especiais.
especiais. In:
In: PRONAP
PRONAP SBP,
SBP, ciclo
ciclo V,
V, n3,
n3, p.61-91,
p.61-91, 2001.
2001.

3-
3- Succi,
Succi, R.C.M.
R.C.M. &
& Marques,
Marques, S.R.
S.R. Aleitamento
Aleitamento Materno
Materno ee Transmisso
Transmisso de
de Doenas
Doenas
Infecciosas.
Infecciosas. In:
In: PRONAP
PRONAP SBP,
SBP, ciclo
ciclo VI,
VI, n
n 4,
4, p.5-25,
p.5-25, 2002
2002 // 2003.
2003.

4-
4- Valds,
Valds, V.
V. et
et al.
al. Manejo
Manejo Clnico
Clnico da
da Lactao:
Lactao: Assistncia
Assistncia Nutriz
Nutriz ee ao
ao Lactente:
Lactente:
1
1 ed.
ed. Rio
Rio de
de Janeiro:
Janeiro: Revinter,
Revinter, 1996,
1996, 128p.
128p.

5-
5- Depto.
Depto. Cientfico
Cientfico de
de Aleitamento
Aleitamento materno
materno da
da SBP.
SBP. Santiago,
Santiago, LB
LB (Org)
(Org) Manual
Manual de
de
Aleitamento
Aleitamento Materno:
Materno: Editora
Editora Manole,
Manole, 2013,
2013, 312p.
312p.