--Paraplegia:in functie de localizarea leziunii,avem urm tipuri de

paraplegii:

Def-prin paraplegie se intelege abolirea motilotatii voluntare la MI.

1.Paraplegie corticala:este secundara unei leziuni compresive sau

vasculare ischemice in teritoriul zonei centrale a emisferelor
cerebrale.datorita unei tumori,mengiom parasagital rezultatul acestei
leziuni este aparitia unei paraplegii cu caracter spastic de la bun
inceput.

Paraplegia aparare ca si consecinta a comprimarii cortexului cerebral in

regiunea in care se afla aria de proiectie corticala a MI.Acest tip de
paraplegie are niste caractere f speciale:nu este insotita de tulburari
de sensibilitate.

-este progresiva

-nu vom avea diaschizis in partea de inceput a sintomatologiei.

Din fericire este o paraplegie rara iar tratamentul este neurichirurgical.

-2-Paraplegia pacientulor cu lacunarism cerebral:prin lacuna cerebrala

se intelege un mik impact cerebral cu un diametru maxim de
15mm.Lacunele cerebrale au un obicei f prost,apar si sunt lipsite de
simtomatologie.Pacientii nu vor avea tratament iar lucrurile
evolueaza.Lacunele cerebrare sunt cantonate cel mai frecvent la
nivelui substantei albe in centrul........la nivelul capsulei interne la
nivelui cerebelului,talanusului.Lacunarismul central este insotit de
deficit motot la MI si determina o parapareza.

Caracterisit acestei parapareze este faptul k pacientul are pasi mici si

isi taraste picioarele pe suprafata solului.Ceea ce putem face ca si
kinetoterapeuti este reeducarea mersului.

--Alta cauza este paraplegia in leziune medulara:sunt f frecvente mai

ales dupa cresterea frecventei si a gravitatii accridentelor rutiere.

Aspectul clinic este f subiectiv si in acelasi timp f dramatic;esyte vb de

un pacient cu fractura de coloana vertebrala cu contuzie medulara sau
cu secriune medulara.Contuzia medulara este definita ca si cinsecinta
uni traumatist vertebro medular in care in maduva apar zone de
hemoragie sai zone de ischemie.Clinic de manifesta prin abolirea
motilitatii voluntare la MI insotita de tilburare de sensibilitate si
tulburari sfincteriene.Initial imed dupa traumatism,avem asa numitul
soc medular in care tonusul muscular este abolit in regiunea cu deficit
motor si reflexele osteo tendinoase sunt deasemenea abolite.Dupa ce
faza de diaschizis a trecut,putem sa avem hipertonie de tip
piramidal,MI in extensie sau aparietia unei triple flexii in care gamga
este in flexie pe coapsa si coapsa in flexie pe abdomen.Orice stimul
tactil sau dureros la MI accentueaza hipertonia la MI.Presenta
fenomenului de tripla flexie este un mare dezavantaj pt efortul de
recuperare a acestor pacienti.Datorita pastrarii MI in flexie,apar gripafe
articulare la nivelul art coxofemulare,la art genunchiului si depuneri de
calciu atipice in ligamentele si chiar musculatura peri articulara.Acesti
pacienti pot si fie considerati irecuperabili.De aici se trag 2
conclizii:paciebtii cu paraplegie acut instalat prin sectiune medulara
trebuie sa fie protejat importiva trobozelor venoase profunde care la
randul lor pot conduce la embolioi pulmonare care sunt fatale.Profilaxia
se face prin metode extraordinar de sinple si ieftine:-mobilizare masiva

-masaj superficial

-pozitionare MI la in unghi de 30 de grade fata de planul patului

-administrarea de anticoagulante (hepalina)

A doua cobcluzie:pacientul trebuie mobilizat pt a impiedica aparitia

triplei flexii care este f greu tratabila.

-4-Paraplegie prin leziune de coada de cal:sub l2 su mai avem

maduva,din acveasta cauza un traumatism sub L1,lezeaza doar
radacinile nervilor spinali care constituie coada de cal.

Leziunea cozii de cal prin traumatism vertebral,prin infectie prin

compresientumori sau hernii,conduce la instalarea unei paraplegii cu
un aspect clinic diferit.Lezare cozii de cal respecta regulile de leziune
ale SNP.Avem 2 scenarii posibile:-coada de cal este lesata de un agent
acut(traumatism).in aceasta situatie vom avem o paraplegie acut
instalata insotita de tulburari de sensibilitate sub nivelul vertebrei
lezate,se instaleaza acut hipotonia musculara,abolorea de reflexe ostei
tendinoase,abolirea de refleze,atrofie musculara.MI devin scheletice.

-o leziune compresiva lent evolutiva a cozii de cal:in aceasta situatie

vom avea un deficit motor lent la nivelul MI insotit de hipotonie
musculara,abolire de reflexe,hipotrofie musculara,toate evoluand
aproximativ in acelasi ritm.Apar tulburari de sensibilitate.poate sa fie
de tip durere la care se adauga treptat hipoestezia.-In orice leziune de
coada de cal,sunt isotite de tulburari sfincteriene.Daka este vb se
primul scenariui at singurul lucru care se poate face este corectia
anatomica a coloanei vertebrale.Daka e vb de al doilea scenariu o
conpresie de coada de cal at aceasta compresie trebuie eliminata tot
chirurgical.

Prima regula este profilaxia trobloflebitei.Apoi combaterea hipotrofiei

musculare care se face tot prin kinetoterapie si cure scurte de vitamina
E sau L carnitina.

Prevenirea gripajelor articulare care se face prin kinetoterapie.

Precizare la sectiinile medulare-in cazul lor calea piralidata este

sectionata.dupa sectiune unui axon uneori el are tendinta de
refacere.In cazul sectionarii maduvei spinarii el poate sa creasca insa
cresterea lui este haotica.nu este o crestere ordonata.Acest lucru se
intapla cu atata maimult cu cat la nivelui sectiunii sau contuziei
medulare apare o cicatrice biliara care impiedica regenerarea.Din
aceasta cauza prognosticul f prost.pacientii nu recupereaza.Se lucreaza
acum la picioare robotice care vor inlocuii si pe kinetoterapeut.In
sotuatia lezarii cozi de cal,in mod paradixal lucrurile sunt mai facile pt
k chiar faka elementele cozii de cal au fost sectionate,suturarea lor
prin neuroraie faciliteaza regenerarea neurorafiala deci
recuperarea.uneori daka lipseste o bucata de nerv se poate implanta
un alt nerv care face o punte.