GONARTROZA

Definitie: afectiune degenerativa a articulatiei genunchiului in care in mod

propriu cartilajul articulatiei se distruge.

Genunchiul : articulatie sinoviala , bicondiliana , uniaxiala.

Organizare : 3 oase femur
- tibie
- patela
Mijloace de unire:
- capsula
- ligamente: cobliteu ; laterale si incrucisate.

Miscarile posibile: flexie extensie

Flexie : - forta activa - 1350 sold flectat
- 1200 sold intins
- forta pasiva - 1600
Extensie este relativa porneste la de pozitia de flexie activa
- amplitudine 0 0 extensie pura
5-100 hiperextensie.

Exista si miscari reduse de rotatie mediala si laterala asociate cu flexia si

extensia. In mod pasiv se pot realiza si miscari de inclinare laterala si mediala .
patologic pot aparea miscari de sertar sau lateralitate .

Muschi efectori principali:

Flexie
- muschii ischiocrurali; semimembranosul ( cel mai puternic);
- gracilius si croitorul ( intervin secundar);
Limitatori : contractii ale masei musculare , cvadriceps si capsula articulara.
Extensie
- muschiul cvadriceps ajutat de tensorul fasciei lata.
Limitatori : tensionarea partii posterioare a capsulei ; tensionarea ligamentelor
incrucisate si tensionarea ischiogambierilor.
Rotatie interna
- 300 activ ;
- 400 pasiv.
Muschii: laba de gasca, semimembranosul si popliteul.

1
Rotatie externa
- 400 activ ; 45 0 pasiv variind cu gradul de flexie al genunchiului.
Muschii : biceps femural si tensorul fasciei lata.

Gonartroza se poate prezenta clinic in 3 stadii, datorita uzarii

cartilajului articular mai ales articulatia femuro-patelara .
1 Stadiul initial care manifesta o incapacitate usoara si intermitenta de
inzavorare a genunchiului in mers , usoara hipotrofie a cvadricepsului ,
crepitatii moderate.
2 Stadiul evoluat cu dureri intense care apar in ortostatism si mers, limitarea
mobilitatii pana la 900 cresterea in volum a genunchiuluiusor flexum ,
hipotrofie si hipotonie importanta a cvadricepsului , instabilitatea
genunchiului in mers si uneori chiar si deviatii laterale ale sale.
3 Stadiul final cu dureri in repaos, frecvent inflamari , mobilitate sub 900 ,
deformari evidente ale articulatiei , flexum si deviatii in plan sagital,
frontal, mers greu facand absolut necesara utilizarea bastonului.

Kinetoterapeutul are urmatoarele obiective:

- scaderea durerii;
- cresterea stabilitatii;
- crestereamobilitatii;
- cresterea gradului de coordonare si echilibru la mers.
Etape:
1 Evaluarea;
2 Terapia durerii;
3 Posturari;
4 Contractii izometrice ;
5 Mobilizari active si stretching;
6 Masaj;
7 Tractiunile.

Evaluarea starii de sanatate.

In urma controlului clinic-anatomo- functional al bolii , radiografii vom stabili un
program de recuperare in functie de evolutia, stadiul bolii si de starea psihica a
pacientului prin care vom urmari starea pacientului , progresivitatea leziunilor.

Acesta va trebui sa tina cont de urmatoarele reguli:

- reducerea sau mentinerea greutatii corporale sub greutatea ideala;
- evitarea pozitiilor monotone prelingite atat in ortostatism cat si pe
scaun sau pe genunchi ;
2
 - evitarea mersului prelungit ;
- mers cu srijin pe un baston;
- evitarea schiopatarii printr-un control al mersului;
- respectarea perioadelor de repaos, asociata cu posturarea antidecliva
a membrelor inferioare.
Terapia durerii .
- analgezice ;
- compresii cu gheata.
Posturarea genunchiului afectat.
* Din decubit dorsal
- membrul inferior afectat sprijinit la 400 pe un rulou se mentine genunchiul in
extensie prin propria greutate;
- membrul inferior afectat sprijinit pe un rulou se pune un saculet cu nisip
favorizand extensia;
* Din decubit lateral
- piciorul de contact cu suprafata de sprijin fiind cel sanatos, o perna intre
genunchiul - cel suferind flectat.
- cu partea laterala a palmei , kinetoterapeutul executa neteziri usoare pe zona
poplitee incalzind-o usor , genunchiul ajunge apoi in flexie de aproximativ 900 si
se postureaza o perna se aseaza sub genunchi si sac de nisip peste.
Contractia izometrica
* Pacientul in decubit dorsal
- genunchii sunt in flexie si lipiti puternic unul de celalalt, talpile pe sol. Pacientul
contracta muschii ca si cum ar vrea sa extinda genunchii ;
- cu un sac de nisip sub genunchi ridica gamba si mentine cateva secunde;
* Pacinetul asezat pe o bancheta gambele atarnate in afara, calcaiele se sprijina
pe picioarele banchetei astfel incat sa blocheze miscarea de flexie peste 900 a
genunchiului. Pacientul contracta muschii ischiogambieri ca si cum ar vrea sa
flecteze genunchii.
Mobilizari pasive , pasivo-active, active.

Pentru flexie extensie ( prima se recupereaza extensia)

- kinetoterapeutul executa miscari pasive de flexie - extensie cu genunchiul
pacientului;
- pacientul asezat in decubit dorsal , genunchii flectati, talpile pe sol - se lasa sa
alunece usor picioarele cu control;
- pacientul asezat in decubit dorsal un saculet de nisip sub genunchi , pacientul
incearca sa extinda genunchiul, kinetoterapeutul opune rezistenta relaxeaza- si
din nou flexie (hold relax hold);

3
- pacientul asezat in decubit facial pacientul executa flexia genunchiului afectat
si kinetoterapeutul opune rezistenta pe gamba relax flexie
- sprijin cu genunchiul salatos pe un scaun flexia si extensia genunchiului
afectat;
- pedalare la bicicleta saua se coboara treptat
- din asezat piciorul pe o rotila flexie- exesie.
Pentru abductie adductie
- decubit lateral ridicarea piciorului intins
- sprijin cu genunchiul sanatos pe scaun abductie in lateral a piciorului
intins
- cu o minge mare intre picioare o strange
Stretchingul - metoda prin intermediul caraia poate fi exersata mobilitatea
muschilor intr-o forma simpla, eficienta si fara a exista riscul fracturilor, care
consta in izolarea unui grup particular de muschi.
Beneficii:
- atenueaza maladiile degenerative;
- stimuleaza lubrifierea articulatiei;
- mentine tineretea articulatiei;
- miscroreaza tensiunea arteriala;
- stimuleaza circulatia sangvina;
- imbunatateste respiratia;
- mareste capacitatea pulmonara.
Masajul
- are un rol principal chiar de la inceputul programului de recuperare, gratie
efectului favorabil asupra stimularii tonsului muscular si prin mobilizarea rotulei
in condrilii femurali. In plus efectul circulator nu poate fi neglijat.
Tractiunile
- cresc mobilitatea si refac alinierea.
Pot fi :
a manuale executate in axul membrului inferior la sfarsitul sedintei de
masaj , se executa succesiv tractiuni (moderate) si compresiuni corelate cu
ritmul respirator
b mecanice prin tractiuni la nivelul gambei , practicate zilnic cu greutati de
circa 3 kg pe membru perioade lungi de timp cu efect de reducere a
presiunii intraarticulare si decontracturat.

4
Exercitii:
1. Cu un sac de nisip sub genunchi , pacientul ridica gamba si mentine
cateva secunde ( 2x8);

2. Pacientul asezat pe un scaun, piciorul sanatos asezat cu talpa pe sol ,

cel cu genunchiul afectat cu talpa sprijinita pe un dispozitiv cu role;

3. Pacientul executa intinderi ale piciorului inspre inainte si inspre inapoi

in limita suportabilitatii (2x8);

4. Pacientul in decubit dorsal , genunchii flectati , intinderea cu control a

picioarelor, talpile aluneca usor pe suprafata de sprijin ( 2x8) ;

5. Pacientul in decubit lateral , picioarul sanatos ia contact cu suprafata

de sprijin , cu o perna intre picioare: kinetoterapeutul executa flexii-
extensii pasive ale genunchiului afectat ( 2x8) ;

6. Cu un sac de nisip sub genunchi , pacientul ridica gamba si mentine

cateva secunde ( 2x8);

7. Pacientul in decubit facial executa flexia genunchiului afectat

kinetoterapeutul opune rezistenta pe gamba relax flexie (1x8);

8. Pacientul in decubit dorsal , genunchii flectati , intinderea cu control a

picioarelor , talpile aluneca usor pe suprafata de sprijin ( 3x8) ;

9. Bicicleta 5 10 minute cu saua ridicata fara ingreuiere;

10. Pacientul asezat pe un scaun, piciorul sanatos asezat cu talpa pe sol,

cel cu genunchiul afectat cu talpa sprijinita pe un dispozitiv cu role; pacientul
executa intinderi ale piciorului inspre inainte si inspre inapoi in limita
suportabilitatii ; se lucreaza alternativ cu ambele picioare 5- 10 minute;

11. Pacientul in decubit lateral ridicarea piciorului intins (1x8) ; se

lucreaza alternativ cu ambele picioare;

5
Bibliografie:
1. Sbenghe Tudor Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice ale
membrelor, Ed. Medical, 1981;
2. Stroiescu Ion Recuperare funcional n practica reumatologic, Ed.
Medical, 1979;
3. http://www.doctorortoped.ro/genunchi-si-gamba/afectiuni/genunchi-si-
gamba/gonartroza-artroza-genunchiului.html.