Semiologa y exploracin del sistema

genitourinario
En itlica las cosas que el doctor no mencion este ao.

El doctor inici describiendo los componentes del sistema genitourinario que son los dos riones, los
clices, las plvis, los urteres, la vejiga, la uretra, prstata, pene y testculos.

Los riones normalmente no son palpables a la exploracin fsica, sin embargo eventualmente bajo ciertas
condiciones fisiopatolgicas se podran llegar a palpar. Los riones se mueven con la respiracin, e incluso
en algunos casos pueden ser palpables en la fase inspiratoria.

Trminos importantes por conocer en urologa:

Andropausia: se da en los hombres en las edades entre 50-60aos.

Aneyaculacin: situacin donde no se puede eyacular.
Anuria: persona que no puede orinar.
Coluria: segn la coloracin de la orina que podemos observar.
Criptorquidia: comn en neonatos o en las primeras etapas de la vida, siempre revisar el saco escrotal y
buscar el testculo, si no se detecta a tiempo no se puede hacer la ciruga de descenso del testculo y
vienen problemas de Ca de testculo o de azoospermia.
Dispareunia: el dolor en la relacin sexual.
Disuria: ardor al orinar.
Estranguria: sensacin inminente con dolor muy fuerte, se ve mucho en mujeres.
Enuresis: personas que se orinan en la noche.
Fecaluria: se ve cuando hay fstulas de coln/vejiga, se ve muy frecuentemente neumaturia, la persona
refiere que cuando orina le sale adems viento.
Hematuria: muy frecuente y presente en personas mayores, con prstata grande, si hacen mucho
esfuerzo o si tienen Ca de vejiga. No hay que pensar solo en sepsis urinaria a pesar de ser la causa ms
frecuente, se debe ir estudiando y ser ms minuciosos si no se logra identificar la causa o resolver el
problema, llegando incluso a solicitar una biopsia de rin y descartar una enfermedad nefrolgica.
Hemospermia/Hematospermia: presencia de sangre en el semen.
Incontinencia urinaria de esfuerzo: patologa muy frecuente en mujeres al toser, levantarse,
estornudar, es muy incmoda y puede ir de leve a moderada y severa (cuando estando acostada y trata
de incorporarse se le salen los orines).
Incontinencia urinaria x rebosamiento: aquel paciente que en su vejiga ni alcanza ms orina y se
salen, pasa mucho en pacientes prostticos con retencin crnica que lleva a alteracin de la vejiga, ya
no sienten dolor y se da la patologa.
Incontinencia de urgencia: pasa tambin en hombres, muy frecuente en operacin radical de prstata,
hay que verlos hasta por un ao para ver si mejoran y si no lo hacen ya se piensa en colocarle un
esfnter al paciente.
Neumaturia: Sensacin de orinar aire, comn en las fstulas recto-vesicales
Nicturia: muy incmoda sobretodo en pacientes prostticos.
Oliguria: el paciente orina menos de 100cc (el Dr. lo dijo as pero menos de 100cc es anuria, debera ser
menos de 400cc/da).
Orquialgia: dolor en el testculo.
Piospermia: presencia de pus en semen.
Piuria: pus en orina.
Polaquiuria: paciente que orina constantemente, se da en cistitis.
Poliuria: se orina ms de lo que normalmente se orina.
Poliuria nocturna: se produce mucha orina durante la noche.
Quiluria: orina con grasa.
Uretrorragia: presencia de sangre en la uretra, en hematuria si el paciente no orina no hay sangre,
mientras que en este caso la sangre est presente sin que se orine. En el trauma es importante recordar
que no se debe colocar una sonda al paciente hasta no contar con estudios contrastados, esto se debe a
 que la uretrorragia puede ser a causa de una uretra rota y al meter la sonda esta podra salirse por otro
lugar.
Uretrorrea: presencia de secrecin por uretra.
Virilizacin: pacientes con sndromes que causan la aparicin de caractersticas masculinas.

Anamnesis/Interrogatorio.

Sntomas urinarios: se utilizan ms que todo para evaluar en los pacientes los sntomas de obstruccin,
son leves moderados o severos.

Sntomas de incontinencia urinaria: interrogamos al paciente por frecuencia, paales que utiliza, esfuerzo
para orinar, urgencia, ingesta que est haciendo.)

Caractersticas de la orina: preguntamos por cosas como color, olor, espuma, aire al orinar, etc.

Dolor de origen urolgico y la irradiacin del dolor.

Sntomas urolgicos asociados durante la presencia del dolor.

Sntomas urinarios.

Entre los sntomas que se deben explorar estn:

Fuerza y calibre del chorro.

Goteo postmiccin.
Pujo a la hora de la miccin
Chorro interrumpido/interrumpido.
Vacilacin: si a la hora de ir a orinar no sale nada.
Vaciamiento incompleto.
Retencin urinaria.
Ritmo miccional: se refiere al tipo de orina o miccin del paciente, si es regular, irregular,
gruesa/delgada, etc.
Tenesmo vesical es la sensacin de que le queda orina dentro de la vejiga.
Disuria.
Incontinencia.

Sntomas irritativos. Sntomas obstructivos.

Polaquiuria. Chorro dbil.

Nicturia. Vacilacin.
Disuria. Pujo.
Urgencia urinaria. Chorro intermitente.
Tenesmo vesical. Goteo postmiccional.
Incontinencia de urgencia. Retencin de orina.
Incontinencia por rebosamiento: cuando ya no
alcanza ms orina en la vejiga.
Caractersticas de la orina.

Coloracin.
Hematuria.
Olor.
Sedimento.

Dolor urolgico.

Tenemos el ALICIA, bsicamente esto nos permite evaluar el dolor en rin por diversas situacin
como una pielonefritis o algn tipo de obstruccin. A nivel de la unin pieloureteral el dolor irradia
hacia ombligo.

Riones: clico nefrtico, pielonefritis, etc.

Urteres: por litos.
Vejiga: en cistitis u obstruccin.
Testculos: epididimitis, Ca de testculo, torcedura de testculo.
Prstata: pacientes mayores de 40aos sobretodo, se debe hacer tacto rectal y se utiliza el dedo
ndice.
Pene: se evala el prepucio, el meato y su posicin, si hay alteraciones en el cuerpo, fibrosis,
etc.

Siempre debemos orientar la evaluacin de acuerdo a la clnica e historia del paciente.

Sntomas neurolgicos.

Las dificultades miccionales, los trastornos de la ereccin y eyaculacin pueden tener un origen
neurolgico, puede ser problema de estenosis o por otro lado un problema medular, tener presente
la vejiga neurognica e investigar.

Los sntomas complementarios hay que tenerlos presentes, puede haber cefalea, alteraciones de la
marcha, parestesias, paresia, parlisis, zonas de anestesia e hipoestesia, temblores, convulsiones,
vrtigo, etc.

El tacto rectal

Es un componente fundamental de la valoracin del aparato genitourinario. Debe valorar

Tono del esfnter

mpula rectal (debe estar libre, sin masas como hemorroides)

Prstata: en la que se debe evaluar la presencia de ambos lbulos, el surco medio, tamao,
consistencia, superficie y los lmites.

Sensibilidad: Se aumenta en inflamacin

Temperatura

Existen tres posiciones para realizar un tacto rectal:

1. Posicin de sims

Con flexin de muslos y rodillas en decbito lateral. Es la preferida para pacientes

hospitalizados y paciente femenina.

2. Posicin genupectoral

El paciente se coloca de rodillas con inclinacin del tronco hacia delante, rodillas separadas y
los muslos perpendiculares a la cama. Es de preferencia cuando se ocupa un examen ms
detallado.

3. Decbito dorsal
 El paciente se coloca en decbito dorsal con ambos miembros flexionados y las piernas
separadas. Es la de eleccin para palpar prstata y vesculas seminales.

Semiologa del pene

El pene est formado por dos cuerpos cavernosos y un cuerpo esponjoso que contiene la uretra. El
cuerpo esponjoso se ensancha en su porcin distal para formar el glande. A unos dos milmetros de
la punta del pene est el meato uretral.

En pene, se deben valorar las lesiones en piel y mucosas, cambios en el color, zonas inflamadas,
que el prepucio se retraiga con facilidad.

El prepucio cubre normalmente el glande, salvo que el paciente haya sido circuncidado.
Normalmente se produce una sustancia entre stos dos componentes que se llama el esmegma. El
esmegma es un material sebceo, blanquecino y maloliente.

Importante la palpacin de los cuerpos cavernosos y esponjosos, buscando zonas induradas.

Otros hallazgos:

Ginecomastia: por antiandrgenos, en pacientes con flutamida por ejemplo.

Hirsutismo.
Estigmas de anormalidades renales asociado a problemas del pabelln auricular, huesos
faciales y pezones.
Hipertensin.
Ganglios linfticos.

Testculos y escroto

El escroto es una bolsa en dnde se ubican dos testculos separados por un tabique en medio del
mismo. Contiene adems los epiddimos, y los cordones espermticos (que contienen:los conductos
deferentes, las venas del plexo venoso pampiniforma y las fibras del cremster).

Los testculos tienen forma ovoide, miden aproximadamente 4cm, y en su parte superior y
posterolateral se ubica el epiddimo. Esto es importante, el epiddimo se encuentra posterolateral.
El epiddimo cumple funciones de trnsito y de maduracin de los espermatozoides.

Patologa de Pene

Fimosis: El prepucio no se puede retraer completamente. Se da por acmulo de esmegma y mala

higiene

Parafimosis: El prepucio se retra pero no puede volver a su posicin original, y se forma un anillo. El
manejo de esto es colocar lubricante y con una gasavaselinada devolver el prepucio a su posicin
original. Si no se logra, se coloca anestesia local y se hace una pequea incisin que permite
liberar el preupucio.

Enfermedad de Peyronie: Consiste en formacin de tejido fibrtico denso en el dorso del pene que
produce una desviacin del mismo. Su manejo es quirrgico, en que se hace una incisin a nivel del
dorso del pene y se remueve el cono fibroso.

Cncer de Pene: Usualmente se asocia a poca higiene. (vamos a tener una clase sobre ste tema)
Es una enfermedad muy mutilante y su manejo es quirrgico. Se hace una penectoma que debe
tener al menos 2cm de margen. Normalmente hacen metstasis a ganlgios inguinales.

Defectos en implantacin del meato uretral: Se asocia a otras anomalas congnitas. Se puede
localizar glanular, subcoronal, peneano distal o proximal, mediato, pene-escrotal, escrotal o
perineal.

Patologa de testculo

Varicocele: Consiste en dilatacin varicieal de venas testiculares. Se da principalmente del lado

izquierdo, tiene que ver con el ngulo de drenaje a la vena renal que es de 90 grados de ese lado.
Hidrocele: Acmulo de lquido dentro del escroto, puede asociarse a cncer de testculo y se
diagnostica con transiluminacin.

Torsin testicular: Es una emergencia quirrgica, se da por la torsin del cordn espermtico sobre
su propio eje, lo que genera obstruccin del flujo venoso lo que lleva a edema localizado y esto
evoluciona a obstruccin arterial y necrosis. Algunos factores de riesgo son: ejercicio, coito, tos,
erecciones nocturnas (50% de los casos), trauma y criptorquidia. Puede ser intravaginal que son el
94% de los casos y se dan principalmente en adolescentes o extravaginal que se da en neonatos o
intratero por una fijacin anormal del gubernculo. Tiene tres manifestaciones clnicas:

Ausencia de reflejo cremastrico

Signo de Governieur: Testculo ascendido y doloroso por enrollamiento del cordn

Signo de Prehn: dolor cede al elevar el testculo (es al revs en los casos de epididimitis)

Cabe destacar que se tienen 4-6 horas antes de que el dao sea irreversible.

Clico Renoureteral

Dolor por el paso de un cuerpo slido a travs del urter. Puede ser un clculo, un cogulo o
fragmentos de necrosis. Es un dolor lumbar que va descendiendo progresivamente y que asocia
dolor en genitales, nuseas, vmitos y fiebre en algunos casos. Pueden asociar hematuria, y en
ocasiones el clculo se puede observar en una radiografa de abdomen. El Ddx es con procesos
digestivos como una apendicitis o ginecolgicos en el caso de las mujeres.

Se internan cuando el dolor es resistente a tratamiento, cuando hay sospecha de uropata

obstructiva o pionefrosis.

Se tratan con AINES y si es resistente tramadol. Se puede usar metoclopramida y diazepam.

Adems de rehidratar con 500-1000cc de SF.

Ereccin.

Es importante tener presente las situaciones relacionadas con la ereccin, muchos pacientes van a
llegar a consultar por estos problemas, debemos investigar por problemas que podran ser
psicolgicos donde el paciente puede estar teniendo problemas para lograr la ereccin con su
pareja pero no al masturbarse, que tenga problemas que le permitan alcanzar la ereccin normal.

Calidad de la ereccin.
Primaria o Secundaria: si es un problema que se presenta por primera vez o si ya ha sucedido
antes.
Tipo de disfuncin (mantener o alcanzar la ereccin).
Tiempo de evolucin.
Calidad y frecuencia.
Ultimo coito con penetracin.
Otras parejas sexuales.
Hbitos sexuales.
Masturbacin.
Curvaturas en pene.
Placas palpables: como en la enfermedad de Peyronie.

Eyaculacin.

Debemos investigar por situaciones como:

Aneyaculacin, eyaculacin retrograda, retardada y precoz: si el paciente por ejemplo est

tomando un alpha bloqueador puede presentar eyaculacin retrgrada ya que al relajarse el
cuello vesical el semen se va a ir para la vejiga, hay que tener presente que el hecho de que se
presente la eyaculacin retrgrada no significa que el paciente no pueda dejar embarazada a
su pareja. La eyaculacin retardada no es muy frecuente y realmente no existe un tratamiento
para esto, solo se le aconseja tratar de mantener un estmulo que lo lleve al orgasmo, lo que si
 es ms frecuente es la eyaculacin precoz, lo que se ha utilizado ms recientemente para el
tratamiento de esta es el uso de tramal 50mg una hora antes de la relacin sexual, aunque
tambin se utilizan mucho los antidepresivos.
Numero de eyaculaciones anormales.
Satisfaccin de la pareja.
Orgasmo.
Semen.
Sntomas asociados: dolor, sangrado, incontinencia, etc.

Libido.

Deseo o apetito sexual, se relaciona con las circunstancias del entorno (como tener hijos o falta de
privacidad), el empleo del paciente, enfermedad, etc.

Lesiones genitales.

Tenemos varios tipos de lesiones como las verrucosas, vesculas, ulceras, lunares, placas, lesiones
eritematosas, curvaturas del pene (muchas personas presentan curvaturas, pero algunas puede
causar dolor y esas si deben tratarse, de lo contrario no hay necesidad de intervenirlo), pene corto
(puede cortarse el ligamento suspensorio del pene y esto da la sensacin visual de mayor tamao),
prepucio estrecho o mala del prepucio que es la causas principal del Ca de pene, fisuras,
laceraciones, lesiones que no sanan que requieren biopsia, etc.

Revisin de sistemas.

Orientada a urologa por supuesto, debemos investigar por:

Fiebre
ITU en nios, muy importante por posibilidad de reflujo vesicoureteral, puede requerir estudios
por US para descartar malformaciones o dilataciones de riones.
Nuseas y vmitos: muy asociados a clicos nefrticos.
Dolores seos.
Ca Prstata o algn tumor avanzado.
Constipacin.
Trastornos neurolgicos de vejiga.
Infecciones Urinarias: ms frecuentes en mujeres, se les recomienda orinar cada 2 horas y
tomar suficiente lquido, adems de limpiarse de arriba hacia abajo, lavarse durante el bao, no
usar ropa interior de nylon, no usar ropa muy ajustada ni hilos dentales por probabilidad de
contaminacin, adems en las relaciones sexuales donde se recomienda baarse antes del acto
y secarse con un pao limpio que no se haya usado antes (ya que podran tener bacterias por la
humedad) y tambin orinar despus de la relacin sexual y baarse por si se adquiri alguna
bacteria durante la relacin sexual.
Prdida de peso: investigarla.
Flujo vaginal: si hay cndida por ejemplo.
Flujo o secrecin uretral: investigar.
Cirugas previas.
Partos que tal vez han sido muy traumticos.
Medicamentos: hay algunos que afectan el vaciamiento vesical, el almacenamiento de la vejiga,
la ereccin, la libido, los espermatozoides como por ejemplo con el uso de testosterona que
baja el conteo.
Traumas.
Enfermedades generales,
Enfermedades neurolgicas.
Alzheimer, ciruga de columna, Parkinson, demencia, secuelas neurolgicas, etc.
Enfermedades de la infancia.
Hbitos urinarios, infecciones urinarias, control de esfnteres.
Ambiente de trabajo.
 Exposicin a sustancias que pueden llevar a cncer de vejiga, estn asociados a anilinas,
pinturas, disolventes, tabaco, etc.
Alergias.
Dietas.
Hbitos.

Riones y urteres.

Cuando examinados a un paciente lo colocamos en posicin supina y con las manos al lado del
cuerpo, lo revisamos con una mano en la espalda y otra la colocamos sobre el rin, lo ponemos a
inspirar y de esta manera logramos deslizar el rin hacia abajo y arriba. Si tiene masas
abultamientos, asimetras o prominencias, estas podran llegar a palparse.

Se palpa con la mano detrs del paciente, debajo del reborde costal y la otra mano por debajo del
reborde costal anterior (es lo que se conoce como maniobra de Gulln), mientras que la puo
percusin para detectar zonas dolorosas se como la de Giordano.

Vejiga.

Globo vesical: paciente que llega con una retencin crnica y debido a esto sin dolor, mientras
que una retencin aguda va a presentar ganas de orinar y mucho dolor. Es importante entonces
realizar el vaciamiento de esta vejiga pero de manera gradual, o sea a poquitos, ya que si la
sacamos de golpe podemos causar una hematuria ex vacuo, por lo que debemos irla
vaciando de 100cc en 100cc.
Palpacin bimanual: es muy importante, generalmente la realizamos para ver el tamao de la
vejiga y se puede colocar al paciente en diferentes posiciones para este fin, pero la manera
ms fcil es con el paciente de pie.

Prstata.

Cuando se realiza el tacto rectal, se revisa que el paciente no tenga alguna fisura, hemorroides,
papiloma, sangrado, se revisa el esfnter.
En la prstata se valora: su simetra, tamao, bordes, movilidad, dolor, el surco medio que no
est borrado
En cuanto a la consistencia: si es normal, anormal, ndulos, asimetra, irregularidad.
La prstata normal es: elstica, plana e indolora. A la hora de tocar la prstata lo que se palpa
es la zona perifrica, que es el lugar donde frecuentemente se aloja el cncer de prstata,

En cuando al crecimiento de la prstata:

Si el examinador la puede tocar con la punta del dedo es grado 1.

Si se toca con la mitad del dedo es grado 2.
Si se toca con todo el dedo es grado 3.
Si es ms grande que el dedo del examinador es grado 4.

Obviamente este tipo de examen es muy subjetivo, pero por ejemplo si el

paciente est orinando bien y el tacto rectal est normal, aunque tenga
grande la prstata no hay que operarlo, el tamao no es tan importante
como los sntomas, si el tamao es grado 4 y el paciente est orinando
bien no hay que tocarlo y si se tiene una prstata grande el tratamiento va
a ser quirrgico abierto.

Se puede encontrar:

Hiperplasia leve: aumentada de tamao, adenomatosa, mvil, no dolorosa.

Hiperplasia moderada: aumentada de tamao, mide entre 40-60g, perdida del surco central,
adenomatosa, mvil, no dolorosa.
 Cncer de prstata: aumentada o no de tamao, etrea, ndulo ptreo, no dolorosa, mvil o
adherida.
Prostatitis aguda: evento clnico, se da por bacterias que estn principalmente en el cao de la
orina, el paciente presenta ardor al orinar, dolor a la eyaculacin, fiebre, dolor plvico,
generalmente cuando est en la etapa agua al hacer el tacto rectal se va a encontrar una
prstata muy dolorosa, suave, que no se debe presionar muy fuerte porque esto podra generar
una bacteremia, se toca caliente y con solo este se puede decir que el paciente tiene una
prostatitis.

A la izquierda se observa la prstata normal, lo que se valora es el canal

urinario prosttico, a la derecha se observa cuando crece la prstata y lo
hace cerrando el canal o metindose dentro de la vejiga, se ve una prstata
irregular, con una zona que podra tener cncer, generalmente cuando crece
lo hace as en nodulaciones.

Aqu se ilustra es un cncer de prstata.

Aqu se observa una posicin para realizar el

tacto rectal con el paciente acostado boca
arriba, aqu la prstata se toca hacia arriba, si el paciente estuviese
de pie, se toca hacia abajo, si est de medio lado se toca hacia la
parte perineal.

Testculos y epiddimo.

Se buscan lesiones en la piel del escroto, se pueden encontrar quistes

sebceos, se busca ambigedad de genitales externos (escroto bfido,
criptorquidia, hipospadias). La forma de los testculos, ver si redondeados,
ver forma y consistencia, transiluminacin si tiene un hidrocele. Se debe
examinar el epiddimo, buscar el cordn espermtico, se debe
desencadenar el reflejo cremastrico y siempre se valora el canal inguinal.

Esta imagen ilustra un cncer de testculo que se puede palpar como

una masa, puede ser pequeo o ser muy grande, puede que solo se
toque la masa o que no se puede tocar nada de parnquima testicular.

Se puede encontrar en el testculo lesiones metastsicas, leucemias,

linfomas, entre otros.

Mujeres.
Adecuada evaluacin genital
Inspeccin del: introito vaginal, mucosa, labios, meato uretral, cltoris, piel genital. Buscar
presencia de carnculas uretrales, condilomas, atrofia
Se debe realizar la valoracin por especuloscopa y buscar si hay prolapsos, sangrados, valorar
cuello uterino, flujo, el tero se puede examinar viendo a la persona y realizando la
examinacin manual.
Aqu se ilustran: el introito vaginal, la uretra

Esta es una paciente con un prolapso rectal.

Examen neurolgico.

Valorar sensibilidad superficial y profunda en el rea genital y piel adyacente, reflejos patelar y
aquiliano (L4-S2), reflejo cremastrico, bulbocavernoso y tono del esfnter anal (se valora con el
tacto rectal)

Buscar disrrafismos (problemas congnitos de medula espinal), espina bfida cuando hay
trastornos vesicales, generalmente se les pide una placa o TAC a estos pacientes.