Sunteți pe pagina 1din 20

Universitatea de Educaie Fizic i Sport

Particulariti de recuperare a psihomotricitii a


copiilor cu autism prin metode kinetoterapeutice

Chi inu, 2017

Cuprins
1
1. Introducere

Capitolul I
Particulariti psihice i fizice ale autismului.
1. Caracteristici generale ale autismului.
2. Particulariti fizice ale copilului cu autism.
3. Particularitile proceselor psihice ale copiilor cu autism

Capitolul II
Specificul psihomotricitii la copii cu autism.
II.1. Caracteristici generale ale psihomotricitii.

Actualitatea problemei

Interesul manifestat pentru acest subiect a nceput odat cu desfurarea primului stagiu practic
(februarie- martie 2016), la Tony Hawks Centru. Ulterior m-am ciocnit de noile descoperiri ale
complexitii lucrului cu persoane autiste, sau doar cu unele elemente de autism i necesitatea lecturrii
diferitor cercetri realizate n domeniu. mi doresc s neleg cum este perceput lumea de un copil autist, s
descopr metodele prin care se poate lucra cu aceti copii i modurile prin care se pot integra n societate.
2
Cel mai important obiectiv este de a-l face pe copil s-i depeasc problemele cauzate de aceast
tulburare.

Actualmente odat cu apariia mai multor copii cu aceast boal, apar ntrebri despre tratamentul
kinetoterapeutic. Se investete din ce n ce mai mult n centrele speciale i din ce n ce mai mul i prin i, ai
cror copii sunt autiti investesc n instruiri, n cr i, materiale necesare pentru a nv a cum s fac fa unei
asemenea probleme.

La nivel de societatate, este evident tendina de schimbare a atitudinii fa de autism i posibilit ile de
ameliorare a acestuia.Prinii cu sindrom de autism apeleaz tot mai mult la sprijinul unui kinetoterapeut,
unul din motive fiind comportamentul copilului diferit fa de comportamentul copilului fr disabiliti.

Experiena a demonstrat c n general, kinetoterapia nu este echipat adecvat pentru a rspunde acestui
strigt ntr-un mod efectiv. Totui, n cadrul grupurilor profesionale, tot mai muli kinetoterapeui au fost
nclinai s abordeze cerinele specifice de intervenie prin cunoaterea specializat i s plaseze tratament
practic kinetoterapeutic ntr-un context tiinific i s-l testeze sistematic (Ekkelboom, 1995).

Diferii autori au descris autismul n lucrrile lor,exemplu: In anii '50, n S.U.A., debuteaz o perioad n
care psihanaliza cunoate o dezvoltare major. Teoriile lui M. Mahler si B. Bettelheim despre autism
dobndesc atunci un succes imens, iar interpretrile cele mai diverse abund. Se realizeaz, astfel, o relaie
ntre trsturile de personalitate presupuse negative ale prinilor i patologia copilului autist. n acelai
context, un alt psiholog american, Bender (1959), nu percepe autismul ca o disfuncie nnscut a SNC, ci ca
o reacie defensiv. Goldstein (1959) l consider, de asemenea, ca o aprare secundar mpotriva unei
deficiene organice. Disfuncia este, dup el, incapacitatea copilului autist de a dezvolta o gndire abstract.

Prin anii '70, lucrri sistematice confirm ns faptul c personalitatea prinilor sau modul de educaie nu
constituie originea autismului copilului. Se revine, de fapt, la primele concluzii ale lui Kanner ( Trebuie s
credem c aceti copii au venit pe lume cu o incapacitate care le face imposibil stabilirea de relaii cu
alii).

Metodele care sunt aplicate n cazul copiilor cu autism, oferite de specialiti, nu au ntotdeauna
rezultate care s se potriveasc perfect n toate situaiile, fiecare este unic n felul lui i de aceea nu li se pot
cere tuturor, anumite tipuri de reacii la mediu; dar se aplic aceste metode pentru a putea face fa
existenei, o existen care integreaz un handicap prezent pe via. Copiii cu autism trebuie nvai cum
este lumea n care triesc i cum trebuie s se poarte ca s fie acceptai.

Autismul nu poate fi tratat, iar ceea ce se obine prin consiliere i asisten psihologic, reprezint o
ameliorare a sindromului sau faptul de a tri cu autismul.

Studiul nostru este de a contribui la introducerea unei metode fundamentat tiinific n vederea
acordrii asistenei kinetoterapeutice n mod sistematic pentru dezvoltarea psihomotorie a copiilor cu
sindrom de autist.

3
Problema de cercetare: Cile i mecanismul realizrii obiectivelor interveniei timpurii pentru
dezvoltarea psihomotorie i recuperarea copiilor cu spectru de autism.

Obiectul cercetrii l constituie procesul interveniei timpurii asupra dezvoltrii psihomotorii a


copiilor luminii intense.

Drept subieci de cercetare au servit un grup din 8 copii (de la 5 la 7 ani) care sunt repartizai n 2
grupe.

1.Experimenta (4 copii)

2. De control (4 copii)

Scopul cercetrii vizeaz definirea reperilor metodologice ale efecturii kinetoterapiei asupra
dezoltrii psihomotorii de baz a copiilor autiti.

Ipoteza: Prin intervenia kinetoterapeutic se obine accelerarea semnificativ a dezvoltrii


psihomotorii de baz a copiilor cu autism. Am presupus c studierea i cunoaterea evoluiei afeciunilor
profilului de dezvoltare a copiilor cu spectru de autism ar permite kinetoterapeutului s aleag n mod
profesional tratamentul kinetic ce trebuie administrat copilului pentru a obine rezultate favorabile asupra
particularitilor fizice i psihice ale acestora.

Obiectivele cercetrii

Studierea teoriei i practicii, recuperatorii copiilor cu spectru de autism


Aprecierea dezvoltrii motorii a copiilor
Elaborarea i implimentarea programelor de activiti kinetoterapeutice pentru dezvoltarea
deprinderilor psihomotrice de baz a astfel de copii
Aprecierea eficienei programelor de kinetoterapie prpuse i implimentate n recuperare.

Particulariti fizice i psihice ale autismului

1.Caracteristici generale ale autismului

Se tie c pentru educaia copiilor, n general, investim o cantitate de timp i energie. Cnd copilul este
unul att de special cum este un copil cu autism, cantitatea de timp i energie poate fi infinit mai mare
pentru scopuri i obiective mai mici. Educaia copiilor cu autism este o provocare, fie c e ti printe,
profesor, terapeut sau bunic. Lupta ncepe cnd devii contient c cel mai important obiectiv este s-l faci
pe copil s-i depeasc problemele cauzate de aceast tulburare.n acel moment ncetezi s inventezi
4
scuze pentru starea copilului, ncepi s nu mai rosteti copilul meu este autist, din aceast cauz face
asta .A crea scuze pentru aceast tulburare este cel mai uor mod de abordare al autismului, dar total
greit. Este un mod prin care poi s pierzi nenumrate posibiliti de nvare...! (Daniela Cucuruz)

Copilul autist trebuie s nvee totul: cum s se comporte la mas, cum s se comporte la coal, n ora,
trebuie s nvee c nu este bine s te dezbraci pe strad sau s scuipi o persoan care nu- i place. Dac
vrem ca aceti copii s fie acceptai, s se descurce n mediul n care triesc trebuie s-i ajutm s nve e
comportamentele adecvate, i asta, indiferent dac ei le neleg sau nu sensul unanim acceptat.

O abordare imediat a copilului cu autism se refer n special, la nv area unor deprinderi de


autonomie personal i la crearea unor sisteme de comunicare, care s fac mai u oar conve uirea cu
copilul. Aceste metode sunt doar cteva din multe altele oferite de specialiti i nu au rezultate care s se
potriveasc perfect n toate situaiile, i nici nu-i propun asta.Fiecare dintre noi suntem unici, la fel i
copiii autiti. Nu le putem cere tuturor la fel, anumite tipuri de reacie la mediu. Fiecare rspunde n felul
lui unic.

La natere, copilul este aparent normal fr anomalii fizice sau neurologice. Debutul acestei tulburri
se instaleaz naintea vrstei de 2-3 ani, dar se poate depista chiar n primul an de via . n mod normal,
la 3-4 sptmni se manifesta zmbetul ca expresie a comunicrii nonverbale, iar debutul acesta de
comunicare ar trebui s aduc o adevrat explozie de reacii care s mreasc comunicarea copilului cu
cei din jur i mai ales cu mama. Dac debutul autismului este precoce n primul an de via , se remarc
lipsa z/mbetului ca rspuns al zmbetului mamei, apatia i dezinteresul pentru cea ce-l nconjoar. La
copilul mic, n mod normal , gestica minilor este mai dens dup 6-7 luni n inten ii afective, refuz,
aprobare. ntinderea minilor i a corpului copilului pentru a fi luate n brae, cererea, suprarea,
geamtul, oftatul, iptul- toate acestea sunt afectate la copilul autist care pare c nu vrea s intre n
contact cu lumea, cu mama.

O alt trstur important i constant a autismului este tulburarea limbajului verbal.Comunicarea se


realizeaz prin vorbire i prin reacii non verbale, n care se includ gestica, mimica, postura. Copilul
autist nu-i folosete vocea pentru a atrage atenia, nu-i folosete limbajul cu sens de comunicare.

Caracteristicile copilului autist

- Contactul vizual este slab sau lipsete,


- Izolarea fizic,
- Indiferena,
- Inabilitatea de a folosi limbajul cu funcie de comunicare,
- Ecolalia imediat sau ntrziat, comunicativ sau non-comunicativ,
- Dificulti perceptive (poate fi afectat de zgomotul unei foi de hrtie, dar nu de ipt strident),
- Nu iniiaz jocuri, nu este atras de jocul altora,
- Poate rmne fixat asupra unei activiti timp ndelungat,
- Nevoia de rutin att n orarul zilnic ct i n ordinea obiectelor,
- Indiferena pentru prezena sau absena prinilor sau a altor persoane /n ncpere,
- Poate prezenta probleme ale somnului i alimentaiei,
- Luarea de mn a adultului i indicarea obiectelor pe care le dorete,
- Interesul deosebit pentru obiecte,
- Stereotipii nvrte obiecte, vars lichide dintr-o can n alta, flutur erveele, i flutur minele,
micri repetitive de deschidere i nchidere a obiectelor, plescitul minelor ude,
- Fixaii obiectele rotunde trebuie s se nvrt, fixaii legate de aezarea mobilelor,
- Dexteritatea manual deosebit,
- Plnsul i ipetele ca forme de comunicare,
5
- Mersul pe vrfuri,
- Izolarea i evitarea contactului cu ceilali copii,
- Evitarea interaciunii n general,
- Tolerana sczut la schimbare.

Teoriile psihogenetice

Ipotezele psihogenetice asupra autismului au fost formulate n anii '50, ntr-o perioad n care,
practic, nu exista nici un mijloc de investigare a sistemului nervos central. Ele au fost n consecin
construite, nu pe baza unor date tiinifice sau a unor studii epidemiologice, care s permit decelarea unui
factor de risc sau a unei cauzaliti, ci plecnd de la interpretarea unor observaii izolate i mai ales de la o
serie de analogii. Dintre acestea se pot aminti observaiile Iui Harlow (1958), care descria tulburrile de
comportament la puiul de maimu separat de mam, ori descrierea "hospita-lismului" de ctre Spitz, sub
forma unor reacii de tip depresiv i a unor dificulti relaionale, la copiii separai de mam de timpuriu.

Ipoteza psihogenetic a fost formulat n trei moduri:

- autismul s-ar dezvolta doar pe baze psihogene;


- ar exista dou tipuri de autism - unul asociat unei patologii organice i cellalt determinat de factori
psihogeni;
-autismul ar fi rezultatul unui accident organic nnscut
combinat cu un stres psihogen.

Kanner a infirmat ns n mod public aceste ipoteze, invalidate ulterior i de numeroase studii
epidemiologice.

Aceste studii au demonstrat faptul c prinii copiilor autiti nu erau diferii de alii n privina stilului
educativ, a patologiei psihoafective, a acceptrii copilului lor i a calitii relaionale cu acesta.

De asemenea, datorit analizelor clinice de finee s-au putut diferenia "hospitalismul" sau consecinele
carenelor afective, de autism. In cazul carenelor afective este vorba de un retard omogen de dezvoltare, n
vreme ce n cazul autismului acest retard este dizar-monic i eterogen. Este adevrat faptul c i copiii
victime ale carenei afective prezint stereotipii, dar acestea sunt diferite de cele din autism, iar pe de alt
parte, spre deosebire de copiii autiti, acetia caut deseori privirea cuiva i particip foarte rapid la jocuri,
alturi de ali copii. Trebuie menionat i faptul c tabloul carenei afective diminueaz n momentul n care
copiii primesc dragostea i atenia necesar.

Teoriile psihodinamice

Teoria sistemic, izvort din lucrrile lui Bateson (1956), concepe tulburrile mintale ale unui individ, ca
fiind rezultatul unor disfuncii ale comunicrii n cadrul familiei. Familia este conceput ca un sistem, ca o
structur de organizare care nu se poate reduce la o simpl nsumare a indivizilor ce o compun: ntr-un
sistem,
fiecare element este dependent de ansamblu, iar modificarea unui singur element modific ntreg ansamblul.

Definiia dat "legturii duble" de ctre Bateson a inaugurat cercetrile de psihopatologie sistemic:
este vorba de o modalitate de comunicare ntre cel puin doi indivizi, n care unul din parteneri, "victima",
este supus, n manier repetitiv, la o serie de incitri contradictorii, nsoite de ameninri cu pedeapsa sau
catastrofa, n cazul n care subiectul nu rspunde n mod adecvat acestor incitri. Acest concept a fost folosit
6
pe scar larg n explicarea genezei schizofreniei, dar nu a fost propriu-zis utilizat direct n studiul
autismului infantil.

Punctul de vedere genetic, conform cruia autismul ar corespunde unei anomalii a dezvoltrii psihice
reperabile n termeni de stadii ale dezvoltrii. Una dintre reprezentantele acestui punct de vedere este M.
Mahler (1968) care a realizat studii ample asupra psihozelor infantile, categorie n care include i autismul.
Clasificarea psihozelor infantile conceput de autoare se bazeaz pe fazele dezvoltrii descrise de ea. Cu
toate acestea, ea respinge ideea conform creia psihozele ar fi doar o rentoarcere la un stadiu normal al
dezvoltrii sau o simpl fixare ntr-unui din aceste stadii. Ideea pe care o susine este aceea c, n dezvoltarea
copilului, au existat faze peste care s-a srit i anumite mecanisme active, care se opun relurii dezvoltrii,
numite "mecanisme de meninere".

n cazul autismului, mecanismul principal de meninere ar fi o conduit halucinatorie negativ, care


anuleaz, ntr-o oarecare msur, percepia mamei i a mediului exterior. Copilul nu a putut, n opinia
autoarei, s-i investeasc mama ca "referin emoional exterioar", ceea ce antreneaz o profund
dezorganizare a imaginii corpului. Autismul poate fi primar sau secundar, determinat, n acest caz, de eecul
fazei simbiotice, imaginea mamei fiind trit ca "imprevizibil i dureros de frustrant".

D.W. Winnicott (1962) descrie psihoza infantil n termeni de eec al adaptrii mediului fa de copil. El
descrie i aa-numita "depresie psihotic", ce ar surveni n cazul n care mediul (mama) este deficitar ntr-un
stadiu extrem de precoce din dezvoltarea copilului, anterior oricrei posibiliti de simbolizare; ar fi vorba de
o angoas extrem, resimit fizic, ca o pierdere a unei pri a substanei corporale, ca o discontinuitate a
imaginii corpului.

B. Bettelheim (1967) a apropiat autismul infantil de unele stri psihice pe care le observase n timpul
experienelor sale trite n lagrele de concentrare naziste, stri caracterizate prin noiunea de "situaie
extrem", mprejurare n care individul are impresia c orice aciune a sa are ca efect agravarea situaiei. n
opinia lui, copilul autist ar experimenta subiectiv incapacitatea sa de a produce n mediul exterior o
ameliorare a situaiei, aceast incapacitate determinnd un profund sentiment de disperare, deoarece nimic
nu este mai dureros dect un non-rspuns la o tentativ de comunicare.

Autorul amintit insist asupra importanei "mutualitii" mam-copil, un eec grav i precoce al acesteia
putnd conduce la situaia extrem descris. Ipotezele lui Bettelheim au suscitat, att n vremea respectiv,
ct i ulterior, numeroase polemici i puternice reacii de opoziie din partea asociaiilor prinilor copiilor
autiti, care s-au simit n postura de acuzai.

M. Fordham (1965) propune o ipotez conform creia autismul infantil ar fi o tulburare a Eu-lui. El
imagineaz copilul ca fiind, n primul rnd, o structur psihosomatic, pe care o denumete "sine", un sistem
dinamic care integreaz i dezintegreaz. n cazul autismului, nu ar fi vorba de o dezintegrare a sinelui
primar, nici de o recunoatere a non-sinelui. Autismul primar ar fi dat de absena dezintegrrii componentei
psihice a sinelui primar.

Constatrile biologice

La aproximativ 30-40% dintre persoanele care sufer de autism a fost detectat o cretere a
concentraiei sangvine a serotoninei. O ipotez conex se referea la faptul c nu serotonina nsi ar fi

7
responsabil de diferitele dificulti prezente n autism, ci incapacitatea creierului de a distruge o parte a
excedentului de substane chimice, care se creeaz n cadrul producerii substanelor de tramsmitere
nervoas. Se crede c unele dintre aceste substane ar fi halucinogene analoge prin structura chimic i
efectele lor cu LSD-ul. ntr-o serie de studii destinate verificrii acestei ipoteze prin examenul concentraiilor
de bufotenina din urin, s-au obinut valori crescute ale acestora, att la copiii autiti, ct i la prinii
acestora. Din pcate, nimic nu dovedete ns c bufotenina provine din creier, din moment ce i alte organe
ale corpului o produc. Datorit raporturilor presupuse ntre serotonina cerebral i LSD, s-a ncercat
determinarea utilitii LSD-ului n ameliorarea simptomelor autiste. La unii dintre subieci, s-a obinut o
ameliorare a comportamentului n ansamblu, o cretere a reactivitii sociale, o ameliorare a contactului
ochi-n-ochi i o diminuare a autostimulrii. Ins s-a constatat c aceste efecte erau destul de pasagere i
nsoite de reacii secundare nefavorabile, motiv pentru care s-a abandonat acest tip de terapie.

Autismul este o tulburare de dezvoltare considerat drept una dintre cele mai severe tulburri
neuropsihiatrice ale copilriei. Autismul este tulburarea central din cadrul unui ntreg spectru de tulburri
de dezvoltare, cunoscut sub numele de spectrul tulburrilor autismului / sau de tulburri pervazive de
dezvoltare- termenul folosit n sistemele internaionale de clasificare ( Diagnostic and Static Manual, DSM
IV, International Classification of Diseases- ICD 10). Aceste tulburri prezint o larg varietate de
manifestri, presupuse a fi rezultatul unor disfuncionaliti de dezvoltare ale sistemului nervos central sau
genetice. Cauzele specifice sunt nca necunoscute.

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL

Autismul i psihoza

Aa cum am mai amintit, autismul a fost mult timp greit considerat drept o schizofrenie infantil.
Dei termenul "autist" a fost pentru prima dat folosit de Bleuler n 1921 pentru a descrie izolarea social a
persoanelor suferind de schizofrenie, se tie, la ora actual, c autismul nu este n direct conexiune cu
aceasta. Chiar dac exist o serie de asemnri ntre simptomele negative ale schizofreniei (indiferena
emoional) i deficienele existente n autism, s-a sugerat doar posibilitatea unui deficit cognitiv similar,
care ar sta la baza ambelor tulburri.

8
Este cunoscut faptul c cele mai precoce forme ale schizofreniei ncep rareori naintea pubertii i, n aceste
cazuri, dezvoltarea social i cea a limbajului nu sunt perturbate calitativ n cursul primei copilrii. Cuvntul
psihoz nu este adecvat suferinei autiste deoarece copilul nu deformeaz realul dup ce i l-a construit, ci
pur i simplu nu-l construiete. Unele bizarerii legate de conduitele de siguran dau uneori impresia unui
delir, dar de fapt nu este vorba de acest lucru, iar aciunea neurolepticelor este limitat i, n consecin,
puin recomandabil n autism (eventual n cazul absenei unor terapeutici alternative comportamentale).

Autismul i deficiena mintal

Pentru ca problema diagnosticului diferenial s poat fi abordat i n acest caz, trebuie s recurgem la o
trecere n revist a definiiilor date deficienei mintale i autismului. Dac cea mai mare parte a specialitilor
este de acord c deficiena mintal este o caren a funcionrii cognitive, mai mult sau mai puin msurabil
prin coeficientul de inteligen, n privina autismului este foarte greu s se ajung la o prere unanim.

Pentru muli psihiatri francezi, autismul este nc definit ca tulburarea psihiatric cea mai precoce i cea
mai grav dintre psihoze. Pentru practicienii anglo-saxoni, autismul constituie o tulburare global a
dezvoltrii, reprezentnd o form particular grav a deficienei mintale. Termenul de autism nglobeaz
ns, la aceti autori, o mai mare diversitate de subieci, n particular, cei numii "autiti cu un nivel nalt de
competen" sau "cu nivel nalt de autonomie".

Lsnd la o parte diferitele interpretri, se tie c 67-81% dintre copiii autiti sunt i deficieni mintali,
deficien care este stabil de-a lungul anilor, cu sau fr ameliorarea problemelor comportamentale. Este de
asemenea cunoscut faptul c gradul autismului, competena n domeniul limbajului i prognosticul variaz i
n funcie de nivelul intelectual.

Pentru a diagnostica drept autist un individ cu deficien mintal sever sau profund, trebuie realizat
ns o evaluare extrem de precis a prezenei deficitelor sociale i de comunicare ale subiectului relative la
nivelul intelectual general al acestuia, deoarece simpla prezen a manierismelor i a comportamentelor
stereotipe (foarte frecvente la subiecii deficieni mintali) nu stabilete un diagnostic de autism.

Autismul i sindromul Rett

Sindromul Rett este o tulburare descris pn n prezent doar la subieci de gen feminin, avnd cauze
nc incerte. Tulburarea se caracterizeaz n mod tipic printr-o dezvoltare iniial aparent normal sau
aproape normal, urmat de o pierdere parial sau complet a limbajului i a capacitii de folosire a
minilor, asociat cu o ncetinire a dezvoltrii craniene. n mod obinuit simptomele survin ntre 7 i 24 luni.
Pierderea motricitatii voluntare a minilor, micrile stereotipe de torsiune a minilor (element de
similaritate cu autismul), hiperventilaia, o absen aproape constant a controlului sfincterian sunt extrem
de tipice pentru aceast tulburare.

Dezvoltarea social i cea a jocului stagneaz nc din primii 2, 3 ani, dar interesul social se conserv
(spre deosebire de autism). n mod tipic, aceti copii pstreaz un gen de "surs social", putnd apare i acea
"privire prin", caracteristic i autismului. n cursul celei de a doua copilrii, se observ deseori o ataxie a
trunchiului i apraxie, asociate cu o scolioz sau o cifo-scolioz i uneori de micri coreo-atetozice. Se
poate manifesta i o rigiditate spastic, mai marcat n general la membrele inferioare.

Tulburarea presupune n majoritatea cazurilor o deficien mintal sever, fiind nsoit deseori de crize
epileptice, aprute de obicei nainte de 8 ani.
9
Automutilrile deliberate i preocuprile stereotipe complexe sunt rare n cadrul acestei tulburri, contrar
a ceea ce se observ n autism.

Autismul atipic

Este vorba de o tulburare pervasiv de dezvoltare care difer de autismul infantil prin vrsta de debut sau
prin faptul c nu rspunde la ansamblul celor trei grupuri criteriale ale diagnosticului de autism. Astfel, fie
anomaliile sau alterrile de dezvoltare se manifest dup vrsta de 3 ani, fie manifestrile patologice nu sunt
suficiente pentru a fi relevante pentru unul dintre cele trei domenii psihopatologice definitorii pentru
diagnosticul de autism. Aceast ultim atipicitate este n mod special frecvent la copiii care prezint o
deficien mintal profund (la aceti copii este dificil evidenierea comportamentelor anormale specifice
cerute de diagnosticul de autism). Ea se observ i n cazul copiilor cu o tulburare sever de achiziie a
limbajului receptiv; unii dintre acetia prezint, ntr-adevr, simptome sociale, emoionale i
comportamentale care se ntreptrund cu cele caracteristice autismului.

Autismul i alte tulburri dezintegrative ale copilriei

Heller propunea termenul de demen infantil, care actualmente a devenit tulburarea dezintegrativ
a copilriei. Este vorba de tulburri pervasive de dezvoltare (altele dect sindromul Rett), caracterizate prin
prezena unei perioade de dezvoltare perfect normale, urmat de o pierdere manifest, n cteva luni, a per-
formanelor achiziionate anterior, n mai multe domenii ale dezvoltrii. In acelai timp, apar anomalii
caracteristice ale comunicrii, ale funcionrii sociale, ale comportamentului adaptativ, deseori pierderea
controlului sfincterian i uneori deteriorarea controlului motor. Apariia tulburrii este deseori precedat de
simptome prodromice destul de imprecise: copilul devine iritabil, ostil, anxios i hiperactiv, aceste simptome
fiind urmate de o srcire i apoi de pierderea vorbirii i a limbajului i de o dezorganizare compor-
tamental. Se remarc o pierdere a interesului general pentru mediul nconjurtor, apariia conduitelor
stereotipe i repetitive i o alterare de tip autist a interaciunilor sociale i a comunicrii.

In unele cazuri, pierderea achiziiilor progreseaz lent (n special cnd tulburarea este asociat unei
afeciuni neurologice progresive). Dar, cel mai adesea, se observ o regresie, timp de mai multe luni, apoi o
stabilizare, urmat de o recuperare parial. Prognosticul este, n general, nefavorabil, majoritatea subiecilor
rmnnd cu un retard sever.

Asemnrile cu tipologia descris n cazul autismului sunt destul de pregnante, realizarea unui
diagnostic diferenial precis fiind deseori dificil; ceea ce este cunoscut, este faptul c n cazul acestor
tulburri dezintegrative, exist o rat crescut a anomaliilor electro-encefalografice similare cu cele din
autism, iar majoritatea sunt atribuite unei encefalopatii, cu toate c, de multe ori, aspectele medicale
specifice care sunt rspunztoare de regresia amintit nu sunt identificabile.

Autismul i tulburarea semantic-pragmatic

Tulburarea semantic-pragmatic, discutat pentru prima dat de ctre Rapin i Allen, se refer la un grup
de copii cu probleme severe de limbaj, dificil de nscris n alte categorii diagnostice. S-a constatat prezena
la aceti copii a problemelor de comprehensiune, a ecolaliei, a deficitelor de concepere verbal i a
inabilitii de folosire a gesturilor. In ciuda unor asemnri evidente, majoritatea specialitilor n domeniul
terapiei limbajului au insistat asupra faptului c aceti copii nu sunt autiti.
10
DESCRIEREA CLINIC A AUTISMULUI INFANTIL

n lucrrile recente, accentul este pus pe disfuncionalitatea social a copilului autist care nu vibreaz
la diapazonul uman. El nu tie s analizeze informaia transmis, provenit din partea superioar a feei.
Ochii i sprncenele nu sunt pentru el purttori de mesaje sau, dimpotriv, i provoac o emoie extrem,
insuportabil.

Copilul autist supravieuiete n mediu, controlnd cu greu evenimentele, adaptndu-se cu greu,


agndu-se cum poate de senzaiile care i ofer o oarecare siguran, senzaii devenite cu timpul stereotipe.
El folosete stereotipiile pentru a umple cmpul contiinei i a reduce informaia deranjant, nedorit.

Copilaul autist pare a nu putea utiliza, din raiuni nc nedesluite, partenerul uman (privire, fa,
atitudini, expresii mimice, intonaii ale vocii) pentru a se orienta. El se dezvolt fr tutore, primind din plin
ceea ce-i atinge i stimuleaz canalele senzoriale fr o schem de filtrare, reacioneaz total sau deloc la
aceste senzaii care, nemodulate, sunt extreme, este agresat de stimulii pe care nu tie s-i organizeze i cel
mai adesea oscileaz ntre o inhibiie total i o deschidere total. De exemplu, n plan vizual, el poate fixa o
surs de lumin puternic fr s par jenat sau, dimpotriv, nu poate suporta privirea intens a cuiva fr
s-i ntoarc faa.

Stereotipiile de care se aga copilul autist duc la apariia acelor balansri nainte i napoi ndat ce
poate s stea n patru labe, la seriile interminabile de srituri pe saltea sau la micrile de rotaie n jurul
propriei axe, ameitoare ca un drog. Aceste autostimulri au puterea de a-l ocupa spiritual, de a diminua
activitatea cerebral i de a evita suprancrcarea.

Filtrajul nu se face urmnd tiparele sociale: figurile i formele sunt extrase urmndu-se parametrii
perceptivi i nu criteriile vieii sociale. Sunetele apar triate, filtrate n funcie de caracteristicile fonetice sau
ritmice i nu n funcie de semnificaie. Dificultatea de a simplifica mediul nconjurtor prin sisteme, forme,
scheme, scenarii, categorii se regsete n incapacitatea de a segmenta informaia n uniti cu sens. Aceasta
este originea unor viitoare tulburri ale comprehensiunii, ale limbajului, n special repetarea cuvintelor ca un
ecou - ecolalia.

Autistul, mai ales cnd este hipertonic, se prezint deseori ca un copil vioi, independent i voluntar n
timpul primului an de via. Deficitele sale intelectuale sau sociale nu ies n eviden dect cu timpul pentru
c vizeaz mai ales stabilirea de relaii sociale reciproce i operaii mintale abstracte i verbale. Copilaul nu
a atins nc acest stadiu i de aceea prpastia nu va apare dect de-a lungul anilor ce vin. Autitii cei mai
puin atini sau cei mai inteligeni pot da chiar iluzia unei supradotri n primii ani.

Inteligena lor este ns rigid imediat ce depete sfera pasiunilor. Talentele lor excepionale apar
acolo unde nu este necesar speculaia, plecnd de la punctul de vedere al altuia. Aa cum amintete E.
Schopler (1991), autitii supradotai sunt mai numeroi n lucrrile tiinifice, dect n realitate. De fapt,
chiar cei mai dotai prezint o form de inteligen care nu le permite sesizarea subtilitilor socialului sau
ale limbajului verbal n timpul unei conversaii. Regulile jocului social le sunt aproape inaccesibile i ei
trebuie s depun eforturi considerabile pentru a-i regla distana, postura, mimica, timbrul vocii, pentru a ti
cum s se apropie de un grup.

11
Acest joc insidios al instalrii simptomatologiei premonitorii este, fr ndoial, una dintre cauzele
dificultii diagnosticrii i, n consecin, a aplicrii schemei terapeutice adecvate. Referindu-ne i la
conivena patologiei cu altele, nrudite sau aparent nrudite, putem s ne dm seama de complicaiile
(erorile) posibile, plednd totodat pentru un maxim de repere fiabile i flexibilitate n gndirea psiho-
clinic.

DSM-IV ia n considerare o serie de aspecte de maxim importan: vrsta la debut, evoluia, gradul de
deteriorare, complicaiile, prevalenta, rata sexului, factorii predispozani, pattern-\A familial, diagnosticul
diferenial.

Vrsta la debut

Relatrile prinilor plaseaz debutul nainte de vrsta de 3 ani n marea majoritate a cazurilor. Sunt
raportate foarte puine cazuri cu debut dup vrsta de 5-6 ani. Cu toate acestea, este foarte greu de stabilit
retrospectiv vrsta real, la debut, n afar de cazul n care cei care au ngrijit copilul n primii ani sunt
capabili (au pregtirea, spiritul de observaie i detaarea necesar) s dea o informaie exact despre
dezvoltarea limbajului, sociabilitate i joc.

Manifestrile n perioada de sugar sunt mai subtile i mai dificil de definit dect cele observate dup
2 ani. Prinii copiilor unici pot s ignore aceste probleme pn cnd nu ajung s-i observe copilul n
comparaie cu ali copii i astfel pot data vrsta la debut ncepnd doar din acel moment, dei o anamnez
minuioas relev adesea c anomaliile sunt prezente mai de mult. In cazuri extrem de rare, exist o perioad
de dezvoltare aparent normal, urmat de dezintegrarea rapid a aptitudinilor sociale i cognitive i de
apariia elementelor caracteristice ale tulburrii de dezvoltare de tip pervasiv. Astfel de cazuri au fost
etichetate ca sindrom Heller sau psihoz dezintegrativ.

Evoluia

Manifestrile tulburrii sunt prezente n aproape toate cazurile, toat viaa, dei ele variaz cu vrsta
cronologic i cu severitatea handicapurilor. Unii copii prezint o ameliorare a aptitudinilor sociale, a
limbajului, n jurul vrstei de 5-6 ani; n unele cazuri aceast ameliorare poate fi chiar marcat.

Pubertatea poate aduce modificri n orice direcie. Funciile cognitive i aptitudinile sociale se pot
deteriora sau ameliora, independent unele de altele. Exist adesea o exacerbare a comportamentului agresiv,
opoziional, sau a altui tip de comportament turbulent, care poate dura muli ani. Un numr mic de copii este
capabil s duc o via independent, numai cu semne minime ale elementelor eseniale ale tulburrii, dar
neadaptarea social i ineria pot persista. Cei mai muli rmn deficieni, cu semne marcate de tulburare.
Prognosticul de lung durat include QI i dezvoltarea aptitudinilor sociale i de limbaj.

Gradul de deteriorare variaz, n majoritatea cazurilor, dar un mediu structurat este necesar de-a lungul
ntregii viei. In cazuri foarte rare persoana poate urma studii medii sau poate primi o educaie universitar.

Complicaiile

Complicaia major o constituie apariia crizelor epileptice. Cei mai muli din cei ce prezint crize
epileptice au un QI sub 50. n aproximativ 25% sau mai mult din cazurile de autism au existat unul sau mai
multe episoade de crize epileptice pn la perioada adult; totui, ntr-o minoritate considerabil de cazuri,
debutul crizelor epileptice are loc n adolescen.

n adolescen sau precoce n viaa adult, depresia, ca rspuns la contientizarea parial a


handicapurilor, este comun la cei cu niveluri mai nalte de abilitate (fenomene catatonice, n special
12
excitaia sau posturarea, ori o stare psihotic nedifereniat, cu idei delirante i halucinaii evidente), pot
apare ca rspuns la stres, dar adesea se clarific rapid dac stresul se estompeaz.

Prevalenta

Studii efectuate n Anglia si S.U.A. sugereaz c prevalenta tulburrii autiste este de aproximativ 4-5
copii la fiecare 10.000. Tulburarea autist a fost considerat a fi mai frecvent n clasele socio-economice
superioare, dar studii mai noi atest c aceast afirmaie a fost fcut sub influena unor idei preconcepute,
nerealiste.

Rata sexului

Autismul, conform celor mai multe studii, este mai comun printre biei dect printre fete, rata fiind
de 3:1 sau 4:1.

Pattern-w/familial

Tulburarea este mai frecvent printre rudele copiilor autiti dect n populaia general.

Aa cum afirmam, diagnosticul corect i precoce al autismului este extrem de important pentru a se
limita confundarea lui cu tulburri vindecabile care i se aseamn. El trebuie deci confirmat prin examene
serioase: bilan medical i neurologic, EEG, cartografie. Imageria cerebral a zonelor creierului mare i mic
este promitoare n acest sens, dar se afl la nceput. Astfel cuplarea EEG cu datele obinute pe calculatoare
a permis selecionarea ritmurilor electrice care informeaz asupra activitii cerebrale. Cum autismul se
asociaz deseori cu epilepsia, focarul epileptic poate fi astfel localizat mai precis i reprezentat pe o imagine
n trei dimensiuni. Cartografia EEG cuantificat ofer selecionarea unui ritm sau a unei frecvene specifice
i apariia zonelor de localizare ale acestui ritm n culori. Aceste metode permit explorarea zonelor
suspectate n autism: creier mic, talamus i sistem limbic.

Utilizarea potenialelor diagnostice evocate este de asemenea util pentru obinerea unui diagnostic
diferenial cu surditatea sau pentru determinarea formelor mixte: autism i surditate.

n cazurile n care autismul este genetic, se pare c anumite proteine nu ar fi reprezentate n cantiti
suficiente, iar altele s-ar gsi n cantiti prea mari n anumite zone, dar nu n cele potrivite. Pe de alt parte,
nu este exclus ca un metabolism aberant s sintetizeze substane toxice pentru creier. Astfel, se pare c
circuitul morfinelor endogene este disfuncional: ele abund n unele zone i prezint carene n altele.

Aceste observaii nu trebuie s induc o viziune prea simplist asupra funcionrii sistemului nervos,
care nu depinde numai de "carburant" ci i de structuri; descoperirea unui factor genetic nu va rezolva
problema structurilor nedezvoltate la timp. n schimb, dac structurile sunt intacte, sperana este mai mare i
se poate ncerca un ajutor medicamentos.

innd seama c numrul de biei autiti este de patru ori mai mare dect cel al fetelor, cromozomul
X este, n consecin, suspectat, din moment ce la biei el va fi mai degrab purttor al erorilor. Sunt
cunoscute de altminteri alterrile situate pe cromozomul X -sindromul cromozomului X fragil - i care, chiar
corelate cu autismul, pot fi ameliorate prin anumite vitamine, ca de exemplu acidul folie.

Criteriile de diagnostic pentru tulburarea autist, aa cum apar n DSM-IV {Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders) i n ICD-IO (International Classification of Diseases) vor fi trecute n revist
n cele ce urmeaz. S remarcm faptul c, pentru un diagnostic cert, trebuie s fie prezeni cel puin 6 din
urmtorii itemi, iar acetia s includ cel puin 2 itemi de la (1), unul de la (2) i unul de la (3). De
13
asemenea, se consider c un criteriu este satisfcut numai dac comportamentul este anormal pentru nivelul
de dezvoltare al persoanei.

Deficitele cognitive n autism i consecinele lor n plan educaional

Deficitele senzoriale

O prim dificultate cognitiv se situeaz la nivelul senzaiilor. Copiii autiti prezint o tulburare a
modulrii senzoriale. Chiar dac receptorul senzorial funcioneaz normal, modularea oscileaz ntre
suprastimulare i inhibiie masiv. T. Grandin (1992), o autist celebr care a reuit, la vrsta adult, s
descrie autismul "din interior", compar mediul su sonor cu un radio cruia i s-ar varia intensitatea i
frecvena n mod neateptat i cu apariia, din timp n timp, a unor zgomote care se transform ntr-o
veritabil "pictur chinezeasc". De aici se pot desprinde dou consecine: prima, de ordin umanitar,
impunnd, deseori, suprimarea senzaiilor (frecvent zgomote) care, obinuite pentru noi, pot s fie
insuportabile pentru un autist. Aceste senzaii sunt, desigur, diferite n funcie de subiect, unele constant
dezagreabile, altele nu. Ca urmare, dac o senzaie, perfect tolerat cteva ore nainte, produce brusc o
reacie de respingere, nu trebuie s considerm acest fapt ca un capriciu. Cea de a doua consecin este de
ordin educativ: pentru ca un mesaj s poat fie recepionat corect, trebuie evitat "pierderea" lui printre ali
stimuli, iar pentru aceasta trebuie ndeplinite dou condiii - amplificarea mesajului i simplificarea sa,
concomitent cu diminuarea celorlai stimuli care parvin prin acelai canal senzorial sau prin altele.

De exemplu, dac se dorete prezentarea unei sarcini vizuale, pe care copilul autist trebuie s o
realizeze, un exerciiu de triere a obiectelor sau de lectur, acest lucru se va face pe o mas eliberat de orice
ali "stimuli", ct mai neutr, iar ambiana va fi tot neutr. In cazul n care se dorete nelegerea unui mesaj
verbal, mai ales dac acesta este nou, se vor utiliza ct mai puine cuvinte; oricum, se va ncerca favorizarea
formei vizuale a mesajelor, care este o form stabil.

Aceast "asepsie senzorial" prezent la copiii autiti, se regsete n general n situaii dificile i mai
ales n dou circumstane: nvarea i momentele de suprancrcare emoional. n acelai timp, dac un
copil va dobndi o nou competen, el va trebui s o poat utiliza n viaa cotidian. Va fi deci necesar i o
diminuare progresiv a acestei asepsii senzoriale pentru a se ajunge la condiii de via relativ normale.

Tulburrile perceptive

nc din primele descrieri ale autismului, Kanner sublinia existena anomaliilor privirii copiilor care
sufereau de acest sindrom. Ulterior, descrierea clinic a tulburrilor perceptive din autism s-a mbogit
treptat. Cercetrile cognitive propriu-zise au debutat la sfritul anilor '60; n 1967, Metz scotea n eviden
preferina acestor copii pentru sunetele cu frecven nalt. n 1980, James i Barry demonstrau experimental
existena unei sensibiliti anormal de ridicate la un anumit tip de stimuli perceptivi la copiii autiti.

Cu toate acestea, cercetrile realizate de Hermelin i O'Connor (1967; 1978) au exclus existena unui
deficit senzorial simplu, adic la nivelul periferic al tratrii informaiei senzoriale. Acest fapt i-a determinat
pe cei doi cercettori s ia n considerare niveluri mai ridicate ale tratrii acestor informaii. Au fost obinute
trei tipuri de date experimentale: un deficit al filtrrii stimulilor senzoriali ar putea corespunde anomaliilor
EEG observate (abundena ritmurilor rapide, anomalii ale latenei potenialelor evocate ale trunchiului
cerebral), un deficit al integrrii stimulilor aparinnd mai multor modaliti senzoriale (fapt dovedit
experimental de ctre Lelord, Martineau, 1980), anomalii ale discriminrii, structurrii i memorizrii
stimulilor senzoriali, n funcie de coninutul lor emoional, simbolic sau lingvistic.

14
Cercetrile autorilor menionai s-au referit i la conduitele perceptive ale copiilor autiti. Ei au artat
faptul c n faa unor fotografii etalate, copiii autiti priveau n mod preferenial fondul, n timp ce cei
normali priveau de preferin figurile. Mai recent, Bullinger (1989) a scos n eviden o serie de alte
anomalii ale conduitelor perceptive la copiii autiti, acetia folosind, n opinia sa, n manier privilegiat,
proprietile periferice ale sistemului lor vizual, n detrimentul celui foveal. Bullinger afirm c aceti copii
adopt o atitudine de protecie cnd li se prezint un obiect din fa; dac ns acesta le este prezentat din
lateral, adopt o atitudine asimetric i pot s apuce obiectul ntins. Manipularea unui obiect pare
incompatibil cu controlul vizual foveal: n momentul ntinderii minii, obiectul este fovealizat, iar ndat ce
contactul tactil este stabilit, fie fovea prsete aceast "adres", fie mna prsete obiectul. In ambele
cazuri, mna se regsete la periferia sistemului vizual. De asemenea, gesturile de manipulare exercit un
control asupra micrii obiectului, dar apucarea acestuia se face cu presiuni minimale, astfel nct sistemul
spino-talamic este cel care transmite senzaia i nu sistemul lemniscal; or, n general, sistemul spino-talamic
trateaz aspectele calitative ale senzaiilor tactile, n timp ce cel lemniscal, mai recent din punct de vedere
filogenetic, trateaz proprietile spaiale ale obiectelor ntlnite i ghideaz mna n activitile
instrumentale.

Astfel, totul se petrece ca i cum copilul autist, prin conduitele sale perceptivo-motrice, ar evita
stimulrile care l confrunt cu proprietile geometrice precise ale obiectelor i ale spaiului care le conine,
prefernd o percepie mai flexibil, cu semnificaie mai curnd tonico-emoional dect instrumental.
Pentru a preciza acest fapt, Bullinger, distinge "spaiul gestului" i "efectele spaiale ale gestului": "spaiul
gestului" se descrie n termeni de micare, de vitez, de accelerare, de contracii musculare, iar "efectele
spaiale ale gestului" sunt constituite dintr-o serie de adrese n spaiu, o urm, reflectarea unei micri. El
precizeaz faptul c autistul triete mai curnd n spaiul gestului, evitnd efectele spaiale ale gestului.

Tulburrile inteligenei

Una din contribuiile cercetrilor cognitive aduse autismului infantil este aceea de a arta
posibilitatea evalurii nivelului intelectual al acestor copii, cel mai adesea considerai netestabili.
Posibilitatea supunerii copiilor autiti la probe de tip psihometric presupune o alegere extrem de judicioas a
acestora i examinatori dotai cu mult rbdare, deoarece deseori rspunsurile nu sunt obinute dect dup un
timp foarte ndelungat sau chiar deloc.

Marea majoritate a copiilor autiti prezint un deficit intelectual, n opinia lui De Myer (1981), 75%
dintre ei au un coeficient de inteligen sub 52 i doar 2,6% mai mare de 85. Conform afirmaiilor lui Rutter
(1985), 1/5 pn la 1/4 dintre autiti prezint un coeficient de inteligen normal. Foarte puini dintre ei au o
competen excepional ntr-un anumit domeniu. Firesc, scorurile obinute sunt ntotdeauna mai ridicate la
probele de performan dect la cele verbale.

n general, eterogeneitatea intrascalar e marcat. Cel mai adesea, cu excepia itemilor care necesit
aptitudini verbale, cei care atest capacitatea de simbolizare sunt cotai cu rezultatele cele mai slabe. De
exemplu, n cazul aplicrii WISC-ului, eecurile apar n special la itemii "comprehensiune", "vocabular",
"similitudini"., iar la probele de performan, dificultile sunt evidente la itemul "aranjarea imaginilor".

Deficitele de atenie

Deficitele atenionale apar la copiii autiti deoarece ei au o palet de interese diferit de a noastr.
Din cauza deficitului de socializare, a dificultii de a nva prin intermediul celuilalt, ei nu adopt ca
important i semnificativ ceea ce le va prea astfel celorlali. De asemenea, ei nu sesizeaz punctul asupra
cruia li se cere s-i fixeze atenia. Pentru aceasta, este indispensabil ca mediul s fie comprehensibil,
15
structurat. De aceea, este util amenajarea unui loc distinct pentru lucru, pentru mas, pentru jocul solitar,
pentru activitile sociale, fr a se neglija un loc rezervat ateptrii sau momentelor de tranziie. In acest
mod, copilul va asocia fiecare loc cu o activitate specific.

Un alt motiv pentru care un autist nu reuete s-i fixeze atenia este legat de faptul c deseori nu se
face apel la gama motivaional care este valabil pentru el. Dac, de exemplu, unui copil i place s se joace
cu lanterna, aceast motivaie va putea fi utilizat n activiti de recunoatere sau de triere, cerndu-i-se s
dirijeze fascicolul de lumin ctre toate literele A coninute ntr-un text scris pe tabl. Recompensa care
urmeaz dup o activitate care constrnge este o form de motivaie natural n orice educaie. In acest caz,
va trebui acceptat caracterul neconvenional al acestei recompense, care va consta, poate, n jocul cu o srm
sau cu o sforicic.

n sfrit, un element suplimentar care se adaug acestor dificulti este slaba nelegere a noiunii de
timp i prin aceasta, a succesiunii evenimentelor, generatoare a unui sentiment de impre-vizibilitate i deci,
de angoas. Remediul va consta n alegerea unor evenimente previzibile, prin structurarea timpului (orar
constituit n funcie de capacitile de abstractizare ale copilului, plecnd de la obiecte, imagini sau cuvinte
scrise).

Tulburrile ateniei conjugate

"Atenia conjugat" a fost descris de ctre Bruner n 1975. Este vorba de capacitatea de orientare a
privirii ctre un acelai obiect, n acelai timp cu un partener de dialog. n general, dezvoltarea acesteia
debuteaz ntre 2-4 luni, pentru ca ea s fie complet achiziionat spre sfritul primului an de via. Aceast
capacitate este deficitar n cazul autismului, fapt demonstrat de cercetrile efectuate de un grup de autori,
care au folosit, n acest scop, un lot de 54 copii, din care 18 autiti, 18 copii normali i ali 18 copii cu
deficiene, dar nonautiti, cu aceleai vrste cronologice; autorii au subliniat faptul c aceast deficien a
"ateniei conjugate" a fost unul din principalele criterii pentru selectarea subiecilor autiti, prin folosirea
Scalei de Comunicare Social Precoce {Early Social Communication Scale).

Hobson (1989) propune distingerea a dou etape n dezvoltarea "ateniei conjugate": o prim etap
care nu ar necesita evaluarea de ctre copil a strii mintale a partenerului i o a doua n care ar avea loc
aceast evaluare, iar n cazul copilului autist ar fi vorba de o deficien a acestei a doua etape.

Tulburrile de memorie

In general, memoria copiilor autiti nu pare a fi deficient. Dimpotriv, ei sunt uneori capabili s
memorizeze foarte precis situaii pe care le-au cunoscut i pe care simt nevoia s le regseasc ntocmai.
Aceti copii pot s par chiar dotai cu capaciti excepionale de memorizare. Cu toate acestea, memoria lor
este mai mult de tip gestaltist dect discursiv i simbolic. Hermelin i O'Connor (1970) au artat faptul c,
spre deosebire de copiii cu deficien mintal, copiii autiti memorau la fel de bine suite de cuvinte sau
imagini nestructurate sau structurate, nereuind ns s foloseasc sensul unei suite de cuvinte pentru a o
memora. Aceste aspecte pot s constituie dovada existenei unei tulburri a memoriei semantice sau
categoriale.

Deficitele de stocare i encodare n cadrul memorrii

n sensul vizual al termenului, se spune c autitii au o memorie bun: ei stocheaz bine, precizia
unor amintiri n unele domenii demonstreaz acest lucru. Ceea ce este problematic este clasificarea
informaiei, encodarea.

16
Clasificarea dup criterii perceptive, care se realizeaz n cortexul drept, este deseori destul de bine
conservat la aceti subieci. Este unul din punctele lor tari, de aceea, se preconizeaz utilizarea criteriilor
vizuo-spaiale pentru a-i ajuta s-i gseasc reperele.

Clasificarea dup categorie i cea dup secven, coordonate de cortexul stng, este ns mult mai
laborioas.

a) In ceea ce privete clasificarea categorial, baz a conceptualizrii, ea este dificil deoarece implic un
grad de abstractizare, dar i pentru c deseori, etapa prealabil, cea a construciei de obiecte, este relativ
slab calitativ. In acest caz, pentru munca de clasificare, persoanele autiste trimit n memorie nu obiectul n
el nsui, ci impresiile emoionale asociate obiectului. Ele asociaz aceste impresii cu codul obiectului, dnd
natere unor cuplaje aberante care depind de situaie. De exemplu, pivnia poate s codeze n mod logic, n
locul subsolului casei, senzaia de noapte, dar poate s codeze, n mod straniu, i faptul de a aprinde lumina
deoarece, de fiecare dat cnd se merge n pivni, se aprinde lumina.

Un alt exemplu de codaj aberant este cel al rspunsului dat de un copil de 6 ani, la ntrebarea mtuii
sale: "Ce-i doreti de Crciun?", rspunsul fiind: "Este prea scump". "Dar ce e prea scump?" "E prea scump,
e prea scump", repet copilul, care n final ip i plnge. Dup cteva zile, se ajunge la concluzia c
rspunsul "e prea scump" codeaz un joc, vzut de copil ntr-un magazin, iar remarca mamei fusese n acel
moment, "e prea scump". Acest exemplu este important din dou motive: n primul rnd, demonstreaz
necesitatea absolut a circulaiei informaiei ntre diferitele persoane care intervin n educaia autistului, iar
n al doilea rnd, demonstreaz incapacitatea psihoterapiilor clasice de a contribui la reconstruirea
universului simbolic i afectiv al copilului autist.

Cum poate fi ajutat un copil autist s realizeze codaje categoriale corecte? Ar exista dou soluii
complementare:

- prevenirea cuplajelor aberante;


- asigurarea corectitudinii generalizrii conceptului. Prevenirea cuplajului aberant nseamn
sublinierea, n fiecare
moment, a ceea ce este important ntr-o situaie, comentnd-o: printr-o structur fizic, printr-o imagine,
printr-un cuvnt sau fraz, n funcie de capacitile copilului. Cnd se va aprinde lumina, va trebui artat
ntreruptorul i spus "aprind lumina" i nu "mergem n pivni", cel puin pn cnd exist certitudinea
achiziionrii conceptelor, ceea ce implic mult concentrare.

Asigurarea msurii n care conceptul a fost generalizat este legat de caracteristica semnificativ care
definete conceptul i care trebuie s fie recunoscut n toate situaiile. In cazul conceptului de creion,
copilul trebuie s recunoasc creioane n locuri diferite, altele dect masa de lucru. Este necesar sublinierea
faptului c generalizarea implic obligatoriu din partea educatorului numeroase repetiii.

Tulburrile de interaciune social

Tulburrile legate de interaciunile precoce

Se vorbete relativ puin despre cercetrile cognitive cu privire la interaciunile precoce n autism, fr
ndoial datorit dificultilor metodologice legate de momentul stabilirii diagnosticului (rareori n perioada
primului an) i datorit faptului c, cel mai adesea, nu se cunoate dezvoltarea timpurie la copiii autiti. Cu
toate acestea, Ornitz i colaboratorii si (1977) susin existena unor anomalii discrete ale reaciei sugarilor
autiti fa de alte persoane, anomalii prezente nc din primele 3 luni, fapt scos n eviden i de cercetrile
17
lui Houzel (1985) pentru 60% dintre copiii studiai. S-au oferit exemple legate de modul n care, n situaii
de exprimare a dorinelor, de frustrare, de surprize agreabile sau dezagreabile, vocalizele micuilor
autiti erau cu totul ieite din comun, idiosincratice, diferite de cele ale copiilor normali de aceeai vrst
cronologic.

Capitolul II
Specificul psihomotricitii la copii cu autism

II.1. Caracteristici generale ale psihomotricitii

Atunci cnd vorbim de psihomotricitate ne raportm la funciile motrice ale persoanei, ce sunt integrate
i coordonate de ctre funciile de ordin psihic. Educaia psihomotric asigur premisele dezvoltrii
armonioase a copilului i vizeaz n ansamblu capacitatea copilului de a-i forma imagine asupra
corpului su, de a contientiza echilibrul, spaiul i timpul, toate acestea fiind posibile prin punerea
copilului n situaii concrete, scopul final fiind de fapt integrarea copilului n mediul n care dezvolt,
conform lui C.Albu, n lucrarea Psihomotricitatea. Unde se menioneaz urmtoarele obiective specifice
ale psihomotricitii:

dezvoltarea percepiei precum i a reprezentrilor micrilor complexe

18
dezvoltarea deprinderilor motrice de baz- mers, alergat, aruncare, sritur, echilibru, crare,
traciune.
Perfecionarea calitilor motrice- for, vitez, rezisten, ndemnare.

Oamenii se manifest n mediu prin intermediul propriului corp, n fond corpul fiind
instrumentulncontiinei de sine, i implic aici 3 tipuri de relaii:

Relaia cu sine, implic aici postura corpului precum i starea de echilibru a copilului
Relaia cu cei din jur, este relaia pe care copilul o are cu cei apropia i care l ajut pe acesta s se
dezvolte senzorial i motric. Copilul are nevoie de ngrijire i protecie, de stimulare motric i
senzorialiar n prima etap a copilriei prinii sunt cei care realizeaz aceste ngrijiri
Relaia cu mediul, prin intermediul jucriilor i a activitilor copilul vine n contact cu mediul, n
prima copilrie aceast descoperire fiind stimulat cu precdere de prini.

Bineneles c dezvoltarea psihomotric poate s fie influienat de factori interni- ereditatea, precum i
de factorii de mediu i cei socioculturali- clim, alimenta ie, mediul familial, etc. De asemenea,
psihomotricitatea la copil este influenat n mare msur de factorii biologici i psihologici
( maturizarea nervoas, nvarea i tipul de experien acumulat ).

Un element indispensabil n dezvoltarea copilului, din punct de vedere psihomotric, l reprezint


propriul corp al acestuia. Astfel, se evideniaz rolul important pe care l joac percep ia schemei
corporale iar printele are rolul de a-l ajuta pe copil s contientizeze care i sunt pr ile corpului i ce
funcie au acestea. Dezvoltarea motorie la copil are loc din posturi diverse i pe stadia, observnd astfel
dezvoltarea acestuia prin acumularea de achiziii bazale ( rostogolirea, patrupedie, ortostatism,mersul )
iar pe parcurs prin deprinderea achiziiilor complexe- deprinderile mot/rice fine i grosiere, conform
autoarei G.P. Barbu ( lucrarea Copilul i motricitatea ). n cadrul psihomotricitii intr i deprinderile de
autongrijire pe care copilul le dobndete i care l ajut pe aceast s devin autonom ( hrnitul,
mbrcatul, igiena corporal). Pentru acest lucru copiii trebuie ncurajai s exploreze i prin joac astfel
nct s-i dezvolt abiliti motrice grosiere i fine.

Importana kinetoterapiei la copilul cu tulburri din spectrul autist


Educnd copilul sub aspect motric i psihomotric prin folosirea exerciiului fizic, nvndu-l s i
cunoasc i s i recunoasc n primul rnd corpul, s mearg, s realizeze tot felul de micri cu corpul i
cu membrele ntr-un mod contient i voluntar, de fapt l facem s fie stpn pe propriul corp, i mbuntim
echilibrul fizic i cel mental, i formm deprinderile de a folosi corect i eficient obiectele din jur i, nu n
ultimul rnd, l ajutm s dezvolte relaii armonioase cu persoanele cu care interacioneaz.Efectuarea unor
activiti de joc educativ devine eficient numai dac se respect nivelul de evoluie al copilului, capacitatea
lui de comunicare, abilitile de socializare i nivelul motric. Cel mai adesea, copiii cu autism prezint
limitri ale motricitii grosiere i fine, acestea afectndu-le participarea la diverse activiti (fie ele de joc
sau funcionale), punndu-i amprenta asupra dezvoltrii cognitive i emoionale. De asemenea, sfera
psihomotricitii este destul de afectat. Programul de kinetoterapie, bine structurat, i dovedete eficiena
att prin exerciiile fizice ct i prin relaionarea cu copiii, mbuntind capacitatea de percepie a propriului
corp i de interaciune cu cei din jur. S-a dovedit c exerciiile fizice intense au dus la diminuarea
agresivitii, a autostimulrii, a comportamentului hiperkinetic i a stereotipiilor.

Obiectivele generale vizeaz sfera psihomotric a autistului i pot fi structurate dup cum urmeaz:
Dezvoltarea motricitii grosiere i a celei fine;
Educarea echilibrului static i dinamic i al coordonrii i ndemnrii;
Dezvoltarea dominantei, a percepiei corecte a propriului corp i a capacitilor de nregistrare, orientare i
19
organizare spaio-temporale.
Mijloacele folosite pentru terapia prin activiti ludice la copilul autist sunt diverse. Imitaia i jocul, precum
i folosirea diverilor stimuli (auditivi- cntece, comand verbal/vocea terapeutului); vizuali (folosirea
anumitor culori, a anumitor obiecte, efectuarea diverselor exerciii n cadrul unor trasee tematice specifice
stimulrii globale a motricitii), tactili (atingeri de ncurajare/iniiere a micrii, ferme sau abia perceptibile)
au un rol important n procesul de nvare motric.
Programul se adapteaz la nevoile individului, n funcie de abilitile acestuia. Se impun de asemenea unele
msuri ce cresc ansele de reuit ale interveniei, cum ar fi: reducerea spaiului de lucru, folosirea unui
echipament adecvat, impunerea unor reguli, scurtarea perioadei de intervenie i lungirea pauzelor,
simplificarea sarcinilor i scderea ritmului de execuie, folosirea comenzilor clare i concise precum i
demonstrarea acestora.

20