UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE NICOLAE

TESTEMIANU

Departamentul Medicin Intern

Disciplina Cardiologie

Clinica medical nr.3

ef Disciplin Cardiologie Studeni : professor universitar, doctor habilitat

n medicin Liviu Grib

Conductorul grupei- Silvia Filimon

Foaie de observaie
clinic
A pacientei : Parpulova Nadejda Ion

Diagnostic clinic :

Cardiopatie ischemic. Angor pectoral stabil de efort, clasa

funcional II dup clasificarea canadian.
HTA gr III cu evoluie n crize , risc adiional foarte nalt.
Insuficiena cardiac gr II NYHA
Dislipidemie.
Curator: studenta an. IV

Babii Olga

Gr. M1203
 CHIINU 2016

I.Date generale
Numele,prenumele: Parpulova Nadejda Ion

Varsta: 64 ani

Sexul: feminin

Profesia: pensionar( n trecut contabil)

Starea social:

Adresa la domiciliu : or. Taraclia , str. M. Serebrec 3

Data i ora internrii n clinica: 15.02.2016 ora 11 :30

Internat: n mod urgent

Diagnosticul instituiei care a trimis: Cardiopatie ischemic. Angor pectoral de

effort , clasa funcional II. Hipertensiune arterial , gradul ** cu risc adiional..,
evoluie n crize. Insuficien cardiac cronic , stadiul III NYHA

Diagnosticul la internare :

Diagnostic clinic : Cardiopatie ischemic. Angor pectoral stabil de efort,

clasa funcional II dup clasificarea canadian.
HTA gr III cu evoluie n crize , risc adiional foarte nalt.
Insuficiena cardiac gr II NYHA
Dislipidemie.

1.Acuzele bolnavului
Durere retrosternal, cu caracter de apsare profund,fr iradiere, cu durata
de circa 5 minute, declanat la efort moderat, poate aprea de mai multe ori n
timpul zilei
Dispnee mixt , la efectuarea unui efort de intensitate moderat
Cefalee
Fatigabilitate
Slbiciuni generale

2.Istoricul actualei boli

Se consider bolnav timp de 2 ani , cnd au aprut durerile retrosternale respective
i dispneea. S-a adresat medicului de familie din Taraclia, unde i s-a prescris
mildronat, nitroglicerin, corvalol, valerian, riboxin. A fost internat n spital, pe 17
decembrie 2015, in Taraclia. Pe 15 februarie , dimineata , la orele 10-11 , a fost
 nevoit sa apeleze la urgen , din cauz durerii precordiale intense, cu aceleai
caracteristici ca si anterior, ns de o durat mai lung, fr ameliorare n repaus i
dispnee inspiraorie,la efort moderat i stres. Pacienta a fost internat de urgen pe
15.02.2016 la orele 11:30 n Institutul Cardiologic cu scop diagnostic i de tratament.

3. Factorii de risc
Vrsta- >45 ani
Hipertensiunea arterial gradul III
Ereditate- mama a dcedet de Infarct Miocardic, doi frai sufer de cardiopatie
ischemic.
Mod de via sedentar

Antecedente eredo-colaterale
Mama pacientei, hipertensiv, a decedat din cauza infarctului miocardic, iar doi frai
sufer de cardiopatie ischimic.

Antecedente personale
patologice
Pancreatita cronic, colelitiaz ( timp de 14 ani)
Nefrolitiaz( august, 2013)
Pneumonie(decembrie, 2013)
HTA timp de 2 ani ( valoarea maxima a fost TAs =240 iar Tad = 120( caz unic)
de obicei- 200. Bolnava urmrete tratament antihipertensiv.

II.Starea prezent
Inspecia general
Starea general a pacientei- de gravitate medie.
Contiina clar.
Poziia- activ.
Expresia feei- neutral ( faa palid)
Tip constituional- hiperstenic, nlimea- 168 cm. Masa corporal- 80 kg
Tegumentele i mucoasele vizibile-
1. Culoarea- palid
2. Umiditatea redus
3. Elasticitatea prezent
4. Erupii nu se determin
 Fanerele- prul nu e fragil, luciu present, fr regiuni de alopeii, unghiile de
forma oval, culoarea roz-pal.
esutul adipos subcutanat plica n regiunea iliac de aproximativ 5 cm.
Edemele absente.
Ganglionii limfatici nu se palpeaz.
Craniul e proporional, punctele dureroase nu se determin.
n regiunea gtului pulsaiile arterelor carotid i ale venelor jugulare sunt
absente. Glanda tiroid nu e proeminent.
Muchii- dezvoltai satisfctor, fora muscular i rezistena- stisfctoare,
indolori la palpare, fr induraii i atrofii.
Sistemul osteo-articular- fr dformaii, percuia indolor, forma degetelor
pstrat, micri n articulaii n volum deplin, indolore, fr crepitaii.
Termometrie- t0 corpului 36,6 0C

Aparatul respirator
Acuzele : lipsesc
Inspecia local: Aripile nasului nu particip n actul de respiraie. Voce
nemodificat.
Inspecia toraclui : Cutia tiracic fr deformiti , forma obinuit, tip
constituional hiperstenic. Respiraie mixt. Frecvena respiraiei 17 /min.
Ritmul respiraiei normal. Muchii auxiliary nu particip n actul de respiraie.

Palparea :

1. Elasticitatea cutiei toracice- pstrat

2. Zonele dureroase- absente
3. Micrile respiratorii- simetrice
4. Freamtul vocal se transmite uniform pe toat aria pulmonar
5. Frotaia pleural- absent

Percuia:

1. Comparativ: Sunet clar pulmomar pe toat aria pulmonar. Sunetul percutor

este simetric. Limitele pulmonare sun n valorile normei.
2. Topografic:

1. Limitele pulmonare Dreapta Stnga

apexiene
a) anterioare 4 cm superior de clavicul 4 cm superior de clavicul
b) posterioare Procesus spinosus C 7 Procesus spinosus C 7
2. Aria cmpului Krnig 5 cm 5 cm

Limitele pulmonare Dreapta Stnga

inferioare dup liniile
topografice clasice
a) parasternal Spaiul intercostal 5
b) medioclavicular Marginea superioar a
 coastei 5
c) axilar anterioar Marginea superioar a Marginea inferioar a
coastei 6 costei 6
d) axilar medie Marginea superioar a Marginea inferioar a
coastei 7 costei 7
e) axilar posterioar Marginea superioar a Marginea inferioar a
coastei 8 costei 8
f) scapular Marginea superioar a Marginea inferioar a
coastei 9 costei 9
g) paravertebral La nivelul vertebrei Th 10 La nivelul vertebrei Th 10
Mobilitatea bazei 6 cm 6 cm
pulmonare pe linia axilar
medie

Auscultaia: Corelaia inspir:expir este 1:3.

Pe toat aria pulmonar se determin murmur vezicular
La nivelul bifurcaiei traheii, glotei i laringelui se auscult suflu bronsic
Zgomote respiratorii patologice raluri, crepitaii, frotaie pleural nu se auscult.

Aparatul cardiovascular
Acuze:

Dispnee- inspiratorie, apare dup effort fizic moderat, asociat cu parcurgerea pe

jos a unei disstane de 400-500 m.( Dup spusele pacientei , deseori o simpl
plimbare pn la magazin , ii provoac senzaie de dispnee)
Tusea e absent
Durerea retrosternal- cu caracter de apsare profund, o intensitate
caracterizat de pacientca fiind 6/10 , fr iradiere, cu durata de circa 5
minute, declanat la efort moderat, poate aprea de mai multe ori n timpul
zilei, dup spusele pacientei, durerea se ameliora dup administrarea de
valerian sau corvalol .
Edemele- absente
Hemoptizie- nu prezint

Inspecia

Starea vaselor mari n regiunea gtului- dansul carotidelor, turgescen,

dilatarea venelor jugulare nu se observ.
Inspecia regiunii precordiale: bombarea precordial, pulsaiile n spaiile i/c
stngi III i IV absente.
Pulsaiile epigastrale n apropierea xifoidului, i pulsaia aortei abdominal nu se
detrmin.

Palpaia:

ocul apexian:
1. Localizarea: spaiul intercostal stng V, cu 1 cm medial de linia medioclavicular
2. Aria= 2 cm 2
 3. Puternic
4. nalt
5. Rezistent
ocul cardiac prezent in regiunea epigastrica. Freamt sistolic i diastolic la palpaie
nu se determin.

Percuia:

Limitele matitatii relative

Superioar Dreapta Stnga

0,5 cm spre
la nivelul coastei III 1 cm la exterior de
interiorul liniei
linia parasternal
medioclaviculare
dreapt
stngi
(sp III )
(sp V)

Limitele matitatii absolute

Superioar Dreapta Stnga

0,5 cm spre
1 cm la exterior de interiorul liniei
la nivelul coastei III.
marginea sternului medioclaviculare
stngi

Dimensiunile pediculului vascular n spaiul intercostal 2 constituie 5 cm.

Dimensiunea transversal a cordului constituie 12 cm. Configuraia cordului este
normal.

Configuraia cordului

Spaii intercostale Dreapta Stnga

0,5 n dreapta 0,5 cm n stnga
I
sternului sternului
0,5 cm lateral de
1 cm n dreapta
II linia parasternal
sternului
stng
La nivelul liniei
2 cm n dreapta
III medioclaviculare
sternului
stngi
IV 2,5 cm n dreapta La nivelul liniei
 medioclaviculare
sternului
stngi
1,5 cm lateral de
Cu 0,5 lateral de liniea
V
linia parasternal medioclavicular
stng.

Auscultaia:

Focarul mitral- la apex- punctual I de auscultaie - Zg I diminuat fa de Zg II

Focar aortic- sp II din dreapta- punctual II de auscultaie- Zg I- accentuat , Zg
II- diminuat, suflu systolic descrescendo se propag n vasele de la baza gtului
Focarul pulmonar- sp II din stnga- Zg I- atenuat, Zg II- accentuat
Focarul tricuspidian-la baza procesului xifoid- Zg I i II aproximativ de aceeai
intensitate. Suflu diastolic de intensitate medie
Focarul Botkin-Erb- sp III pe stnga- Zg I atenuat , Zg II- accentuat
Frotaie pleura-pericardic i suflu cardio-pulmonar la auscultaie nu s-
a depistat.

Examinarea vaselor sanguine

La palpare se determin pulsul pe arterele radiale, diminuat sau chiar slab pe

arterele femurale, poplitee, dorsalis pedis i tibialis posterior .
Pe artera radial puls ritmic, plin, tensiunea i amplituda normal, identic la
ambele mini, cu frecvena 69/min, . Deficit de puls nu se determin.
Puls capilar lipsete.
Pe arterele femurale nu se auscult zgomotul dublu Traube i suflul dublu
Vinogradov Durosier.
La auscultaia venelor gtului nu se determin suflul de Titirez
La examinarea venelor membrelor inferioare nu se determin dilatarea
varicoas,se determina hiperemie locala a tegumentelor la nivelul gambelor,
palpator segmente dure i/sau dureroase pe traseul venelor nu se determin.
Tensiunea arterial: 130/85mm Hg ( pacienta urmrete tratament
antihipertensiv de lung durat)

Aparatul digestiv
Acuze: lipsesc

Inspecia: Masa ponderal =80kg, IMC =28,36 ( N) .

limba umed, fr depuneri albicioase. Abdomenul particip n actul de respiraie.

Palpaia: - superficial: Abdomenul este suplu,moale,indolor la palpare. Incordarea

muschilor abdominali nu este prezenta. Nu se evidentiaza tumori, infiltrate. Hernii
( ale liniei albe, ombilicale, inghinale,femurale ) nu se determin. Simptomul Sciotkin-
Blumberg negativ.
 -profund: Colonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil, cu suprafaa
neted, nedureros. Cecul cilindric, indolor, moale,moderat incordat, cu suprafa
neted. Sectorul terminal al ileonului cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted,la
iesire de sub degete emite un garguiment. Colonul ascendent cilindric, indolor,
moale, cu suprafa neted, puin mobil. Colonul descendent cilindric, indolor,
moale, cu suprafa neted, puin mobil. Colonul transvers este palpabil ca un
segment de o duritate moderata,sub forma de un cilindru arcuit cu o grosime de 2 cm.
Percuia:
se determin sunet timpanic n regiunile abdomenului.
n cavitatea abdominal nu se determin lichid liber.
Sunetul timpanic este caracteristic pentru regiunea spatiului Traube,fosa iliaca
dreapta(cecul),mezogastru(ansele intestinale),iar sunet mat pentru regiunea
ficatului,pancreasului si splinei.
Proba de fluctuatie-negativ.

Aparatul reno-urinar
Acuze
Dureri n regiunea lombar lipsesc. Edeme ale feei i pleoapelor lipsesc.
Miciunea liber, indolor. De 3-4 ori pe zi. Urina transparent, culoarea
galben-pai. Nicturie nu prezinta.
Inspecia
Edeme ale feei i pleoapelor nu snt. La inspecia regiunii lombare hiperemie
i tumefiere nu se determin.

Palpaia
La palpaia bimanual rinichii nu se determin, senzaii dureroase lipsesc.
Palparea regiunii suprapubice si pe traiectul ureterelor fara modificari.
Percuia
Semnul de tapotament,simptomul Giordano negativ.

Sistemul endocrin
Inspecia.

Repartizarea esutului celulo-adipos subcutanat tip femenin, obisnuit. Lipsa

eruptiilor, depigmentaiei, hiperpigmentaiei sau altori patologii. Pilozitatea
tip feminin.

Palaprea.

Glanda tiroid nu se palpeaza le deglutitie.

La pacient lipsesc semne de tireotoxicoz, mixedem, hipoparatiroidism,
diabet zaharat, sindromul Cushing, maladia Addison, boala Basedow, boala
Simmons.

Sistemul nervos
Acuze:

Cefalee
Bufeuri de cldur

Starea psihic:

integrarea cu mediul nconjurtor, dispoziia, atenia, memoria (de fixare, de

evocare), emoiile sunt adecvate. Atitudinea fa de boal este reala. Nu se
remarca o incordare nervoasa.

Organele senzitive:

mirosul, starea pupilelor, reacia la lumin fara devieri de la norma.

Reflexele cutanate i reflexele osteotendinoase prezente.

III.Diagnosticul prezumptiv
Pacienta acuz:

Durerea retrosternal- cu caracter de apsare profund, o intensitate

caracterizat de pacientca fiind 6/10 , fr iradiere, cu durata de circa 5
minute, declanat la efort moderat, poate aprea de mai multe ori n timpul
zilei, dup spusele pacientei, durerea se ameliora dup administrarea de
valerian sau corvalol .
Dispnee inspiratorie, apare dup effort fizic moderat, asociat cu parcurgerea pe
jos a unei disstane de 400-500 m.( Dup spusele pacientei , deseori o simpl
plimbare pn la magazin , ii provoac senzaie de dispnee)

Se consider bolnav timp de 2 ani, pna pe data de 15 februarie 2016 , cand starea
ei s-a agravat, durerile s-au intensificat, i au devenit prezente chiar i n repaus.

La examenul obiectiv am observant nuana pal a tegumentelor. Auscultativ am

depistat zgomote aritmic, attenuate, suflul systolic n focarul aortei.

Factorii de risc cardiovasculari prezenI:

Vrsta > 45 ani

HTA
Antecedente familiale ( mama hipertensiv , care a decedat de IMA, 2 frai
sufer de CPI)
Dislipidemii ( valori crescute ale colesterolului total i LDL)

n baza acestor date obiective , am stabilit diagnostic prezumptiv de :

Cardiopatie ischemic. Angor pectoral stabil de efort,

clasa funcional II dup clasificarea canadian.
HTA gr III cu evoluie n crize , risc adiional foarte nalt.
Insuficiena cardiac gr II NYHA

IV.Planul explorrilor de laborator,

instrumentale i suplimentare
1. ECG
ECG( 15.02.16)

Parpulova Nadejda Ion, 64 ani

15.02.16 11:07
Voltaj- 10 mV
Ritm sinusal
Frecvena- 75b/min
Axa electric a cordului- orizontal (RI >RII >RIII)
Semne de hipertrofie a VS ( R max n V6, S max n V1)
2. Ecocardiografie
Concluzie:
Dilatarea moderat a aortei ascendente
Stenoza moderat a valvei Ao i insuficiena V Ao gr I.
Dilatarea moderat a AD i dilatarea uoar a AS
Funcia de contracie a VS este suficient
Insuf valv. Mitrale i valv. A. Pulm. De gr I. Insuficiena valv Tricusp de gr II.
Afectarea relaxrii a muchiului cardiac.
Hipertensiunea n artera pulmonar- moderat.

3. Test de effort
STRESS-TEST CU EFORT FIZIC DOZAT LA CICLOERGOMETRU(15.02.16)

INIIAL:

TAs =110
Tad=70
FCC=87

Efort fizic timp de 1.02 min , 2 METS

TESTUL OPRIT LA :

FCC-148 = 130% din FCC max

TAs max=150
TAd max=80
ECG: se determin creterea rapid a FCC. Dereglri de ritm nu au fost depistate. Schimbri
posttahicardiale a segm. ST

Subiectiv- dispnee, palpitaii

CONCLUZE : testul negativ, tolerana joas.

4. Holter monitor ECG

5. Proba la rece ( pentru a exclude Angina vasospastic)
6. Scintigrafia( pentru identificarea ischemiei miocardului i
reflectarea zonelor de hipoperfuzie)
7. Radiografia CT( pentru a exclude prezena unei tromboembolii de
a. pulm. Umbra VS mrit)
8. RMN( pentru identificarea ischemiei miocardice )
9. Coronarografia( pentru a identifica ntinderea i topografia
afeiunii coronariene)
10. Analiza general a sngelui
EXAMEN GENERAL LA SANGELUI (16.02.16)

Parametrul Valoarea Valori de referinta

Hb 123 130-160 g/l b
120-140 fem
Eritrocite 4,1 4.0-5.01012/l
IC 0,9 0,85-1.05
Leucocite 4,9 4.0-9.0 *109/l
Segmentate 67% 47-72 %
Nesegm. 2 1-6
eozinofile 1 0.5-5%
limfocite 27 19-37 %
VSH 14 2-10 mm/h
monocite 3 3-11%

CONCLUZIE:

VSH mrit
Hb sczut
11. Analiza urinei
EXAMEN SUMAR AL URINEI
(16.02.16)
CANTITATEA 45
CULOAREA CRMIZIE
REACA ACID
TRANSPARENA SEMITULBURE
PROTEINE- NEG.
EPIT. PLAT- 2-3
LEUCOCITE - 1-2-3
ERITROCITE- 0-1-2
ACID URIC- CANT.
URAI- MODERAT
BACTERII- CANT.
NSEMNAT
CANT NS.

12. Analiza biochimic a sngelui

13. EXAMEN BIOCHIMIC AL SANGELUI(16.02.16)

Param. Valoarea Valori de referin

Uree 8,7 ,5-8,3mmol/l

Creatinina 81 100-115 mmol/l
Bilirub tot 12 <18,8 mmol/l
Bilirub libera 9,0 <14.5 mmol/l
Glucoza 5,5 3.5-5,9 mmol/l
CK-MB 8 07 ng/mL
ALAT 15 0-42U/L
ASAT 16 0-37 U/L
Colesterol 7,7 <4,9 mmo/l
tot.
TG 1.67 <1,7 mmol/l
HDL 1,38 >1 mmol/l b
colesterol >1,2 mmol/l f
LDL 5.55 <3.0 mmol/l
Potasiul 4,4
Sodiul 147
Clorul 106
Concluzie: Colesterol total i LDL- crescute, hipocloremie, K i
Na crescute nensemnat.
Glicemia- 5.5 N ( pentru a exclude Diabetuz Zaharat)
Indicele Protrombinic - IP =94 % INR=1,06 ( pentru a exclude
tromboembolii)
Troponine neg.
14. EXAMEN ULTRASONOGRAFIC AL ORGANELOR INTERNE( 19.02.2016)

FICAT
 Lobul drept- 15,7 cm
Lob stng- 8.5
Contur regulat, parenchim omogen, hiperecogen cu atenuarea ecoului posterior.
V.porta- 1 cm
V.lienal-0,7cm

VEZICA BILIAR

Forma deformat
Dimensiuni N
Pereii- ndurai
Calculi- abseni
Coledoc- N

PANCREAS

Dimensiuni: cap,corp,coad- N
Contur-neregulat
Structura- neomogen
hiperecogenitate

SPLINA

9,5x4,0 cm

RINICHI

Calculi n rin stng 1 la numr, dimens- 0,5 cm

Chisturi- absente

CONCLUZIE: Ficatul e moderat mrit, semne de steatoz hepatic, semne de colecistit

cronic obstr, schimbri difuze n pncreas. Deformarea calicelor ci deformare pereilor
acestora, bilateral. Microlitiaza renal pe snga.

15. ULTRASONOGRAFIA GLANDEI TIROIDE( 19.02.2016)

Lobul drept 15,6x31,5x14,5 mm

Lobul stng- 16,2x31,1x13,5 mm
Istmul 1,5 mm

CONCLUZIE:glanda tiroid de dimensiuni normale, structura neomogen.

n lob drept o formaiune nodular, hiperecogen, cu halou negativ, cu diametrul de

6,3x5.5 mm i o formaiune identic n lob stng cu diametrul de 5,3x5,0. n lob drept-
un chiast cu diametrul de 3,0 mm.

V.Diagnosticul clinic
n baza acuzelor pacientei:

Durerea retrosternal- cu caracter de apsare profund, o intensitate

caracterizat de pacientca fiind 6/10 , fr iradiere, cu durata de circa 5
minute, declanat la efort moderat, poate aprea de mai multe ori n timpul
 zilei, dup spusele pacientei, durerea se ameliora dup administrarea de
valerian sau corvalol .
Dispnee inspiratorie, apare dup effort fizic moderat, asociat cu parcurgerea pe
jos a unei disstane de 400-500 m.( Dup spusele pacientei , deseori o simpl
plimbare pn la magazin , ii provoac senzaie de dispnee)

Se consider bolnav timp de 2 ani, pna pe data de 15 februarie 2016 , cand starea
ei s-a agravat, durerile s-au intensificat, i au devenit prezente chiar i n repaus.

La examenul obiectiv am observant nuana pal a tegumentelor. Auscultativ am

depistat zgomote aritmic, attenuate, suflul systolic n focarul aortei.

Factorii de risc cardiovasculari prezenI:

Vrsta > 45 ani

HTA
Antecedente familiale ( mama hipertensiv , care a decedat de IMA, 2 frai
sufer de CPI)
Dislipidemii ( valori crescute ale colesterolului total -7.7 i LDL-5.5)

n baza investigaiilor paraclinice :

ECG- Semne de hipertrofie a VS ( R max n V6, S max n V1)

ANALIZA BIOCHIMIC A SNGELUI- LDL- 5.55 , Colesterol tot.-7,7
Test de effort - testul negativ, tolerana joas.

Se confirm diagnosticul clinic:

Cardiopatie ischemic. Angor pectoral stabil de

efort, clasa funcional II dup clasificarea
canadian.
HTA gr III cu evoluie n crize , risc adiional foarte
nalt.
Insuficiena cardiac gr II NYHA
Dislipidemie.

VI.Diagnostic diferenial
INDICI Angina stabil Angina
vasospastic
Clinica durere la efort , durata<20 min dureri n repaos , norele matinale .>20 min

Anamnest precedat de efort provocat de stres , frig , fumat , alergeni

ic

Investiga Proba cu efort pentru a defini pragul anginei

proba larece , la frig , cu ergonovin , RMNischemia mioca
ii
Scintigrafia- zone de
hipoperfuzie
Pronostic se poate complica cu

Tratament Bbloc Bloc can Ca

Nitrati IEC
Antiagregante
Statine

INDICI HTA esenial HTA secundar

Rspuns + nu rspunde la tratament
la
medicaie antihipertensiv
antihipert
ensiv

Istoric Antecedente familiale de HTA Lipsa antecedentelor eredo-colaterale

familial (mama pacientei)

Dislipide + ( la pacienta- LDL i colesterol pot fi absente

mii total , crescute)

Debut treptat Brusc, naainte de 30 ani sau dup 55

obezitate poate fi prezent de regulabsent

VII.Evoluie clinic
18.02.16

Starea general a pacientei- de gravitate medie, n dinamic cu ameliorare,

accesele anginoase nu se repet timp de 2 zile, dispneea persist doar la efot
moderat i stress.
Acuzele apcientei: slbiciuni generale , cefalee, accese de dispne la stress.
Obiectiv: contiina clar, atitudinea activ, tegumentele pale, uscate,
elasticitatea redus, edeme periferice lipsesc.
Auscultatia plmnilor- murmur vesicular bilateral. FR= 18/min.
Auscultaia cordului: zgomotele acrdiace ritmice, attenuate, TA=
130/80( datorit adm. Antihipertensivelor)
Palparea superficial a abdomenului: moale , indolor, fr induraii i formaiuni
de volum, defans muscular lipsete, semnul Blumberg negative.
Tapotament Gioardano negative bilateral. Miciuni libere, indolore, 3-4 /zi.
Urmeaz tratament conform indicaiei .
22.02.16

Starea general a pacientei- de gravitate medie

Acuzele apcientei: durere precordial cu character de apsare, de durat aprox.
5 min. se amelioreaz la administrarea antiischemicelor,slbiciuni generale ,
cefalee, bufeuri de caldur.
Obiectiv: contiina clar, atitudinea activ, tegumentele pale, uscate,
elasticitatea redus, edeme periferice lipsesc.
Auscultatia plmnilor- murmur vesicular bilateral. FR= 17/min.
Auscultaia cordului: zgomotele acrdiace ritmice, attenuate, TA=
130/80( datorit adm. Antihipertensivelor)
Palparea superficial a abdomenului: moale , indolor, fr induraii i formaiuni
de volum, defans muscular lipsete, semnul Blumberg negative.
Tapotament Gioardano negative bilateral. Miciuni libere, indolore, 3-4 /zi.
Urmeaz tratament conform indicaiei .

VIII.Tratament
Conservativ
Angina pectoral stabil
1. Informarea pacientei privind riscurile i complicaiile
acestei boli
2. Reducerea efortului fizic i a stresului,supunerii la
rece, cald ..etc
3. Diet srac n grsimi saturate, hipocaloric ( din
cauza valorilor elevate a colesterolului liber si al LDL la
pacienta)
Lapte degresat
Brnz de vaci
Boabe de soia, mazre, cereal, paste finoase,
Pete ,ou, carne fierte mai bine
Legume , fructe ( minim 5 pe zi) excepie- citricele
Sucuri roaspete , uleiuri vegetale
Nu se recomnd carnea gras, prjit, ciocolat, mezeluri, galbenu de
ou n exces.
4. Corectarea anemiei, tratarea boilor concomitente- HTA
i dislipidemie
5. Suprimarea consumului de alcool , fumatului
6. Effort fizic n limite individuale.

HTA +
1. Dieta hiposodata (< 5-6 g NaCl/zi)
 Medicamentos
Angina pectoral stabil
I.Pentru scderea riscului cardiovascular:
1.Antiagregante( prevenirea formrii
trombilor)

Aspirina 75mg/zi
2. IECA( pentru HTA, IC)
Ramipril 2.5 mg/zi
3. B-blocante

Metoprolol 50 mg , de 2 ori pe zi

4. Statine( pentru a corecta hiperlipidemiile)

Simvastatina 20 mg/zi, seara

II. Amelioararea simptmatologiei AP stabile:

1. Nitrai
Izosorbid -5-monodinitrat 40 mg /zi
2. Blocantele canalelor de Calciu
Diltiazem 60 mg x2/zi
3. Citoprotectorii ( pentru a proteja celulele hepatice)
Mildronat -500 mg x 2 /zi
IX.Epicriza
Pacienta Parpulova Nadejda Ion, nscut pe data de 13.07.1951 n
Taraclia, pensionar. La internare prezint:

Durerea retrosternal- cu caracter de apsare profund, o

intensitate caracterizat de pacientca fiind 6/10 , fr iradiere, cu
durata de circa 5 minute, declanat la efort moderat, poate aprea
de mai multe ori n timpul zilei, dup spusele pacientei, durerea se
ameliora dup administrarea de valerian sau corvalol .
Dispnee inspiratorie, apare dup effort fizic moderat, asociat cu
parcurgerea pe jos a unei disstane de 400-500 m.( Dup spusele
pacientei , deseori o simpl plimbare pn la magazin , ii
provoac senzaie de dispnee)

Se consider bolnav timp de 2 ani, pna pe data de 15 februarie 2016 ,

cand starea ei s-a agravat, durerile s-au intensificat, i au devenit
prezente chiar i n repaus.
La examenul obiectiv am observant nuana pal a tegumentelor.
Auscultativ am depistat zgomote aritmic, attenuate, suflul systolic n
focarul aortei.

Factorii de risc cardiovasculari prezenI:

Vrsta > 45 ani

HTA
Antecedente familiale ( mama hipertensiv , care a decedat de IMA,
2 frai sufer de CPI)
Dislipidemii ( valori crescute ale colesterolului total -7.7 i LDL-5.5)

I s-au efectuat urmtoarele investigaii :

ECG- Semne de hipertrofie a VS ( R max n V6, S max n V1)

ECOCARDIOGARFIE-
Dilatarea moderat a aortei ascendente
Stenoza moderat a valvei Ao i insuficiena V Ao gr I.
Dilatarea moderat a AD i dilatarea uoar a AS
Funcia de contracie a VS este suficient
Insuf valv. Mitrale i valv. A. Pulm. De gr I. Insuficiena valv Tricusp de gr II.
Afectarea relaxrii a muchiului cardiac.
Hipertensiunea n artera pulmonar- moderat.

ANALIZA BIOCHIMIC A SNGELUI- LDL- 5.55 , Colesterol tot.-7,7

Test de effort - testul negativ, tolerana joas.
A fost aplicat tratamentul :
I.Pentru scderea riscului cardiovascular:
1.Antiagregante( prevenirea formrii trombilor)

Aspirina 75mg/zi
5. IECA( pentru HTA, IC)
Ramipril 2.5 mg /zi
6. B-blocante

Metoprolol 50 mg , de 2 ori pe zi

7. Statine( pentru a corecta hiperlipidemiile)

Simvastatina 20 mg/zi, seara

II. Amelioararea simptmatologiei AP stabile:

4. Nitrai
Izosorbid -5-monodinitrat 40 mg /zi
5. Blocantele canalelor de Calciu
Diltiazem 60 mg x2/zi
6. Citoprotectorii ( pentru a proteja celulele hepatice)
Mildronat -500 mg x 2 /zi
I s-a stabilit diagnostic clinic :

Cardiopatie ischemic. Angor pectoral stabil de efort, clasa

funcional II dup clasificarea canadian.
HTA gr III cu evoluie n crize , risc adiional foarte nalt.
Insuficiena cardiac gr II NYHA
Dislipidemie.
n urma tratamentului urmat, starea pacientei se amelioreaz,
tensiunea atinge valorile 12/80. Crizele anginoase i de dispnee
se amelioreaz.
Se externeaz pe data de ____________ pentru a continua
tratamentul la domiciuliu.
Se recomand:
1.Examinarea nivelului seric de hormoni tiroidieni,
consultaia endocrinologului
2. Regim alimentar raional, cu diet srac n grsimi
sturate, sare, alcool.
3.Regim raional de munc i odihn, evitarea stresului,
evitarea eforturilor exaggerate.
4.mersul pe jos 30 min/zi.
5. Evidena la medical de familie
6.Tratament conservativ la domiciliu.