Neuro Psiq 1 2016

Editorial Editorial
Happiness in the Mont of the Brain an Mental Health. La Felicidad en el Mes del Cerebro y la Salud Mental.
Research Articles Artculos de Investigacin

Psychometric propertis: ADHD Rating Scale IV Propiedades psicomtricas: ADHD Rating Scale IV en formato
self-report. autoreporte.
Length of stay in psychiatric hospitalization in patients Duracin de das de hospitalizacin psiquitrica en pacientes
with GES diagnoses and its comorbidities. con diagnsticos GES con y sin comorbilidades.
Clinical Case Caso Clnico

Posterior circulation stroke patients with patent Accidente vascular de circulacin posterior en pacientes
foramen oval and/or atrial septal aneurysm: con foramen oval permeable y/o aneurisma del septo auricular:
Presentation of two cases and an update. dos casos clnicos y una puesta al da.
Solitary cranial base plasmocytoma. Three cases report. Plasmocitoma solitario de la base craneal. Reporte de tres pacientes.
Rewiev Articles Artculos de Revisin

Mood stabilizers and suicide. Part II. Psicofarmacologa del suicidio II parte: Estabilizadores
del nimo y suicidio.
National Psychiatric Publications and Authors in the
Las publicaciones psiquitricas nacionales y sus autores en la
third fifty years of the specialty (1952-2002).
tercera cincuentena de la especialidad (1952-2002).
The mental health act in England. La ley de salud mental en Inglaterra.
Letter to the Editor Cartas al Editor

Safety note for the general public the dangers of Nota informativa de seguridad para pblico general:
misusing mobile telephones. Los peligros del mal uso de los telfonos celulares.
Indexada en SIIC Data Base, LILACS y Scielo - Ao 70, VOL 54, N 1, enero - marzo 2016 - pp 1-76
ISSN 0034 - 7388 Versin Impresa
ISSN 0717 - 9227 Versin Electrnica
rgano Oficial de la Sociedad Chilena de Neurologa,

Psiquiatra y Neurociruga de Chile
Indexada en LILACS y Scielo
www.sonepsyn.cl
Ao 70, VOL 54, N 1, enero - marzo 2016
Los lagos te abrazan afectuosamente

con su ambiente acogedor.
Autor: Dr. Cristbal Cerda
www.sonepsyn.cl 1
Sociedad de Neurologa, Psiquiatra y Neurociruga
Fundada en 1932
Presidentes
1946-1948 Hugo Lea-Plaza 1974-1976 Guido Solari 1996-1997 Csar Ojeda

1950 Guillermo Brinck 1977-1978 Sergio Ferrer 1998-1999 Fernando Daz
1954-1955 Octavio Peralta 1979 Jorge Grismali 2000-2001 Andrs Heerlein
1957 Hctor Valladares 1980-1981 Guido Solari 2002-2003 Fredy Holzer
1958 Jos Horwitz 1982-1983 Jorge Mndez 2003-2005 Enrique Jadresic
1962-1963 Ricardo Olea 1984-1985 Fernando Vergara 2005-2007 Renato Verdugo
1964 Rodolfo Nez 1986-1987 Max Letelier 2007-2009 Juan Maass
1965-1966 Armando Roa 1988-1989 Selim Concha 2009-2011 David Rojas P.
1967-1968 Jorge Gonzlez 1990-1991 Jaime Lavados 2011-2013 Fernando Ivanovic-Zuvic
1969-1970 Anbal Varela 1992-1993 Fernando Lolas 2013-2015 Jos Luis Castillo
1971-1972 Mario Poblete 1994-1995 Jorge Mndez 2015-2017 Luis Risco Neira
1973 Mario Seplveda
Editores de la Revista Chilena de Neuro-Psiquiatra
1947-1949 Isaac Horwitz 1967-1980 Rafael Parada 2003-2005 Jorge Nogales-Gaete

1954 Isaac Horwitz 1981-1993 Otto Drr 2006-2007 Rodrigo Salinas
1955 Gustavo Mujica 1994-1995 Csar Ojeda 2008-2013 Luis Cartier
1957-1958 Gustavo Mujica 1996-1997 Fredy Holzer 2013- Patricio Fuentes
1962-1964 Jacobo Pasmanik 1998-2002 Hernn Silva
1965-1966 Alfredo Jelic
Maestros de la Sociedad de Neurologa,

Psiquiatra y Neurociruga
Maestros de la Maestro de la Maestros de la

Psiquiatra Chilena Neurooftalmologa Chilena Neurologa Chilena
1991 Juan Marconi 1993 Abraham Schweitzer 1990 Jorge Gonzlez
1994 Armando Roa 1995 Jaime Court
1997 Mario Seplveda Maestros de la 1998 Camilo Arriagada
1999 Fernando Oyarzn Neurociruga Chilena 2002 Fernando Novoa
2001 Otto Drr 1992 Hctor Valladares 2006 Fernando Vergara
2003 Rafael Parada 2000 Jorge Mndez 2010 Luis Cartier
2005 Mario Gomberoff 2004 Renato Chiorino 2014 Andrs Stuardo
2007 Gustavo Figueroa 2008 Selim Concha
2009 Pedro Rioseco 2012 Arturo Zuleta
2011 Hernn Silva
2013 Ramn Florenzano
2015 Flora de la Barra
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Directorio de la Sociedad de Neurologa, Psiquiatra y Neurociruga
Perodo noviembre 2015 - 2017
Presidente Luis Risco N.
Secretaria General Mariana Sinning O.
Tesorero Rodrigo Chamorro O.
Presidente Anterior Jos Luis Castillo C.
Comisin de Neurologa y Neurociruga Comisin de Psiquiatra

Secretario Ejecutivo Secretario Ejecutivo
Juan Carlos Casar L. Daniela Gmez A.
Directores Directores
Rodrigo Salinas R. Mara Soledad Gallegos E.
Rodrigo Segura R. Carlos Ibez P.
Lientur Taha M. Rodrigo Chamorro O.
Coordinadores Grupos de Trabajo Directores Adjuntos

GDT de tica : Rodrigo Salinas Director de Medios y Publicaciones
GDT de Parkinson y Trastornos del Movimiento : Roque Villagra Juan Maass V.
GDT de Psicoterapia : Patricio Olivos Director de Comit Editorial
GDT de Cefalea : Mara Loreto Cid Patricio Fuentes G.
GDT de Neurologa Cognitiva y Demencias : ngela Nervi
GDT de Adicciones : Carolina Marty Directorio de la Academia
GDT de Medicina Psicosomtica : Armando Nader Director
GDT de Psiquiatra Forense : Rodrigo Dresdner Fernando Ivanovic-Zuvic R.
GDT de Salud Mental de la Mujer : Rosa Behar
Secretario
GDT de Neuromuscular : Jos Gabriel Cea Patricio Tagle M.
GDT de Neurooncologa : Mariana Sinning
GDT de Enfermedades del nimo : Pedro Retamal Miembros
GDT de Neuroinfectologa : Carlos Silva Walter Feuerhake M.
Ramn Florenzano U.
GDT de Suicidologa : Toms Baader
Jaime Godoy F.
GDT de Psiquiatra Comunitaria y Social : Fernando Voigt
Melchor Lemp M.
GDT de Neurologa Hospitalaria : Gonzalo Bustamante Hernn Silva I.
GDT de Epilepsia : Reinaldo Uribe
GDT de Ezquizofrenia : Pablo Gaspar Tribunal de Honor
Director
Marcelo Trucco B.
Representantes ante Sociedades Internacionales
Miembros
Asociacin Mundial de Psiquiatra : Juan Maass V. Enrique Jadresic M.
Asociacin Psiquitrica de Amrica Latina : Rodrigo Chamorro O. Andrs Stuardo L.
Federacin Mundial de Neurologa : Renato Verdugo L. Patricio Tagle M.
WFN - Comisin de Finanzas : Sergio Castillo C.
WFN - Comit Permanente de Congreso : Renato Verdugo L. Comisin Revisora de Cuentas
WFN - Investigaciones : Mario Rivera K. Arnold Hoppe W.
WFN - Conocimiento y Representacin : Violeta Daz T. Rmulo Melo M.
Comit de Finanzas WPA : Juan Maass V. Alejandro Martnez O.
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Informacin general
Origen y gestin.- La Revista Chilena de Neuro-Psiquiatra fue creada en 1947 y pertenece a la Sociedad de
Neurologa, Psiquiatra y Neurociruga de Chile (SONEPSYN), de la cual es su rgano oficial de expresin
cientfica. La gestin financiera de la Revista la realiza el directorio de SONEPSYN. La gestin editorial est
delegada a un editor y comit editorial, quienes cuentan con plena libertad e independencia en este mbito.
Propsito y contenido.- La Revista tiene como misin publicar artculos originales e inditos que cubren aspectos
bsicos y clnicos de las tres especialidades: Neurologa, Psiquiatra y Neurociruga. Se considera adems la
relacin de estas especialidades con la tica, educacin mdica, relacin mdico paciente, gestin asistencial,
salud pblica, epidemiologa, ejercicio profesional y sociologa mdica. Las modalidades de presentacin del
material son: artculos de investigacin, experiencias clnicas, artculos de revisin, estudios de casos clnicos,
comentarios sobre nuevas investigaciones o publicaciones, anlisis de revisiones sistemticas de ensayos clnicos
a la luz de la medicina basada en la evidencia, cartas, investigaciones histricas y reseas bibliogrficas.
Audiencia.- Mdicos especialistas, otros mdicos, profesionales de la salud, investigadores, acadmicos y
estudiantes que requieran informacin sobre las materias contenidas.
Modalidad editorial.- Publicacin trimestral de trabajos revisados por pares expertos (peer review), que cumplan
con las instrucciones a los autores, sealadas al final de cada volumen.
Resmenes e Indexacin.- La Revista est indexada en EMBASE/Excerpta Mdica Latinoamericana, LILACS
(Literatura Latino Americana y del Caribe en Ciencias de la Salud, http://www.bireme.org/abd/E/ehomepage.htm),
ScIELO (Scientific Electronic Library Online, http://www.scielo.cl/scielo.php), Latindex (Sistema regional de
informacin en lnea para revistas cientficas de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y Portugal, http://www.
latindex.unam.mx/) y en la Sociedad Iberoamericana de Informacin Cientfica (SIIC Data Bases), siicsalud
(http://www.siicsalud.com/).
Forma parte de la Federacin de Revistas Neurolgicas en Espaol.
Acceso libre a artculos completos on-line.- (Open and free access journal). Disponible en:
1.- http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_serial&pid=0717-9227&lng=es&nrm=iso
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Abreviatura.- Rev Chil Neuro-Psiquiat

Produccin: Mara Cristina Illanes H.
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Toda correspondencia editorial debe dirigirse a: Dr. Patricio Fuentes, Editor de la Revista Chilena de Neuro-Psiquiatra,
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Fundada en 1947
Editor
Patricio Fuentes G.
Servicio de Neurologa, Hospital del Salvador
Editores Asociados
Neurologa (N) Psiquiatra (P) Neurociruga (NC)
Manuel Lavados M. Hernn Silva I. David Rojas Z.
Departamento de Ciencias Clnica Psiquitrica Instituto de
Neurolgicas Oriente de la Universitaria, Universidad de Neurociruga
Universidad de Chile Chile
Comit Editorial
Fernando Araya Hospital del Salvador
David Sez Hospital Barros Luco Trudeau
Francisco Mery Hospital Pontificia Universidad Catlica de Chile
Muriel Halpern Universidad de Chile
Consejo Editorial Internacional
Renato Alarcn (EE. UU.) scar Fernndez (Espaa) Ricardo Nitrini (Brasil)
Fernando Barinagarrementeria (Mxico) Santiago Gimnez-Roldn (Espaa) Eugene Paykel (Inglaterra)
Germn Berros (Inglaterra) Gerhard Heinze (Mxico) Gustavo Romn (EE. UU.)
scar del Brutto (Ecuador) Roberto Heros (EE. UU.) Daniel Rosenthal (Alemania)
Manuel Dujovny (EE. UU.) John Jane Jr. (EE. UU.) Norman Sartorius (Suiza)
lvaro Campero (Argentina) Francisco Lopera (Colombia) Roberto Sica (Argentina)
Consejo Editorial Nacional
Nelson Barrientos Jaime Godoy Fernando Novoa Marcelo Trucco

Selim Concha Fernando Lolas David Rojas Renato Verdugo
Pedro Chan Juan Maass Rodrigo Salinas Alfredo Yez
Flora de la Barra Jorge Nogales Jorge Snchez Arturo Zuleta
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Editorial
La Felicidad en el Mes del Cerebro y la Salud Mental.
Happiness in the Mont of the Brain an Mental Health.
Daniel Martnez Aldunate .................................................................................................................................. 7
Artculos de Investigacin / Research Articles

Propiedades psicomtricas: ADHD Rating Scale IV en formato autoreporte.
Psychometric propertis: ADHD Rating Scale IV self-report.
Carlos Ramos G. y Claudia Prez-Salas ............................................................................................................. 9
Duracin de das de hospitalizacin psiquitrica en pacientes con diagnsticos GES con y sin
comorbilidades.
Length of stay in psychiatric hospitalization in patients with GES diagnoses and its comorbidities.
Juan Pablo Osorio M., Javiera Parrini V., Francisco Galdames G. y Fernando Dinamarca C. ......................... 19
Caso Clnico / Clinical Case

Accidente vascular de circulacin posterior en pacientes con foramen oval permeable y/o aneurisma
del septo auricular: dos casos clnicos y una puesta al da.
Posterior circulation stroke patients with patent foramen oval and/or atrial septal aneurysm:
Presentation of two cases and an update.
Alberto Vargas, Andrea Lobos y Javiera Postigo ................................................................................................. 27
Plasmocitoma solitario de la base craneal. Reporte de tres pacientes.

Solitary cranial base plasmocytoma. Three cases report.
Omar Lpez A., Marlon Ortiz M., Joel Caballero G., Peggys Oleydis Cruz P. y Yunet Camejo G. .................... 34
Artculos de Revisin / Rewiev Articles

Psicofarmacologa del suicidio II parte: Estabilizadores del nimo y suicidio.
Mood stabilizers and suicide. Part II.
Juan Carlos Martnez-Aguayo, Hernn Silva, Marcelo Arancibia y Claudia Angulo ....................................... 41
Las publicaciones psiquitricas nacionales y sus autores en la tercera cincuentena de la especialidad

(1952-2002).
National Psychiatric Publications and Authors in the third fifty years of the specialty (1952-2002).
Enrique Escobar M. ............................................................................................................................................. 52
La ley de salud mental en Inglaterra.

The mental health act in England.
Alvaro Barrera P. ................................................................................................................................................ 59
Carta al Editor / Letter to the Editor

Nota informativa de seguridad para pblico general: Los peligros del mal uso de los telfonos
celulares.
Safety note for the general public the dangers of misusing mobile telephones
Lientur Taha, Christian Dauvergne y Guillermo Avendao .............................................................................. 67
Instrucciones a los autores ............................................................................................................................... 71
6 www.sonepsyn.cl
Editorial
La Felicidad en el Mes del Cerebro y la Salud Mental

Happiness in the Mont of the Brain an Mental Health
E ste abril nuevamente nos trae la celebracin del

Mes del Cerebro y la Salud Mental, actividad
que SONEPSYN ha ido posicionando progresi-
las personas enfermas, sino que debemos preocu-
parnos en primer lugar de prevenir que las personas
enfermen. La salud mental es mucho ms que la
vamente en los medios de comunicacin y en la ausencia de enfermedad. Desde esta mirada com-
poblacin general. Este ao, el Bienestar y la Feli- partimos la definicin sobre la Salud Mental de la
cidad, son los temas principales de esta campaa, OMS que la considera un estado de bienestar en el
haciendo eco a la respuesta ms comn que da la cual el individuo se da cuenta de sus propias aptitu-
poblacin general cuando se les pregunta Qu des, puede afrontar las presiones normales de la vida,
esperan de la vida?: Ser Felices. puede trabajar productiva y fructferamente y es capaz
La Felicidad en los ltimos aos ha cobrado un de hacer una contribucin a su comunidad. La pers-
valor insospechado, colocndola ms all del deseo pectiva positiva concibe la salud mental como el estado
personal y subjetivo de las personas. Desde el avan- de funcionamiento ptimo de la persona y, por tanto,
ce de las investigaciones de la psicologa positiva de define que hay que promover las cualidades del ser
los determinantes y las herramientas para trabajar humano y facilitar su mximo desarrollo potencial1.
la felicidad, hasta la inclusin del bienestar en los Esta mirada nos permite comprender lo esen-
nuevos modelos de desarrollo y en las economas cial que es el cuidado del Cerebro y la Salud Men-
del bien comn, la felicidad se ha ido haciendo tal para lograr el bienestar y la felicidad individual
cada vez ms presente en la agenda mundial. Es y colectiva. Es as como la investigacin muestra
as como la Asamblea General de la Organizacin que indicadores de salud mental positiva, tales
de Naciones Unidas aprob el 19 de julio de 2011 como satisfaccin con la vida, nimo positivo y
una resolucin que reconoce la bsqueda de la bienestar psicolgico, se asocian a mltiples y di-
felicidad como un objetivo humano fundamental, versas variables de felicidad y calidad de vida, tales
y que convoca a los Estados miembros a promover como: sentimiento de amistad, confianza hacia
polticas pblicas que incluyan la elaboracin de terceros, vecinos o la polica; menor mortalidad y
medidas que reflejen la importancia de la bsqueda niveles ms bajos de presin arterial; mayor resis-
de la Felicidad y el Bienestar en sus propuestas de tencia al estrs y menor declinacin intelectual en
desarrollo. la edad madura2 . En otras palabras, si tenemos
Actualmente es preocupante desde la contin- una mala salud mental, no slo podemos presen-
gencia nacional y mundial, evidenciar el aumento tar trastornos como estrs, depresin o crisis de
del malestar social y descubrir que esa realidad ha angustia, sino que tambin podemos tener rela-
encontrado en la gramtica de la salud mental, ciones sociales, familiares y laborales deficitarias,
una forma privilegiada de desarrollo y expresin: una mala evolucin en las enfermedades fsicas,
ya sea bajo la forma de un aumento de indicadores mayores consecuencias por conductas de riesgo
epidemiolgicos alterados (ansiedad, depresin, asociadas al uso del alcohol y otras drogas, y menos
suicidio, etc.), en la demanda creciente de aten- expectativas y calidad de vida.
cin psiquitrica y psicoteraputica, en la auto
1
Organizacin Mundial de la Salud. Promocin de la Salud Mental:
medicacin de frmacos y abuso de drogas, y/o
conceptos, evidencia emergente y prctica. Informe del Departamento
en el aumento acelerado de licencias mdicas por de Salud Mental y Abuso de Sustancias de la OMS con la Fundacin
problemas de salud mental. Victorian para la Promocin de la Salud (Vichealth) y la Universidad
de Melbourne. Ginebra; 2004.
Pareciera que esta realidad nos remece y nos 2
Canadian Institute for Health Information.Improving the Health of
recuerda que no slo necesitamos cuidar y tratar a Canadians: Exploring Positive Mental Health. Ottawa; 2009.
REV CHIL NEURO-PSIQUIAT 2016; 54 (1): 7-8 www.sonepsyn.cl 7

editorial
Ya que sin salud mental no hay salud, la salud tambin significa mirar y hacernos cargo de la otra
mental no puede estar relegada slo al mbito sani- cara, como es la infelicidad. Es importante integrar
tario, sino que debe estar considerada en todas las dialcticamente la felicidad y la infelicidad, el bie
polticas pblicas. Las grandes decisiones del pas nestar y el malestar, la salud mental y los trastornos
deben incorporar siempre la pregunta sobre los psiquitricos, ya que slo integrando las diferentes
posibles efectos en la salud mental de las personas realidades podremos hacernos cargo realmente de
y de la comunidad. Es por esto que es tan necesario la pregunta por la felicidad del ser humano en sus
que nuestra Sociedad de Neurologa, Psiquiatra y diversas dimensiones.
Neurociruga sea partcipe activa de la elaboracin Un pas humanamente desarrollado, es un pas
de las Polticas Nacionales de Salud, como adems que cuida su cuerpo y su cerebro, que promueve
es indispensable que est en contacto directo con la salud mental y los vnculos saludables entre
las personas fomentando su educacin en salud las personas, y que permite que sus ciudadanos
y auto cuidado, objetivos buscados a travs de la desarrollen sus potencialidades, su bienestar y
celebracin en la comunidad del Mes del Cerebro felicidad.
y la Salud Mental. Como SONEPSYN iniciamos ya hace algunos
Actualmente, la evidencia cientfica nos con- aos este camino de relevar la Felicidad y la Salud
firma que la capacidad de ser feliz es parte de la Mental, a travs de la edicin de nuestro libro: La
evolucin y del desarrollo del ser humano y de la Felicidad: evidencias y experiencias para cambiar
sociedad3, y que la felicidad y las emociones se con- nuestro mundo. Hoy continuamos con la celebra-
tagian, se ensean y se aprenden, lo que nos pone cin del Mes del Cerebro y la Salud Mental. Ma-
en la hermosa responsabilidad de hacernos cargo ana felizmente y desde la esperanza, lo que viene
de este desafo. Es imposible no trasmitir a nues- depende de Usted y Nosotros!
tros seres cercanos la felicidad o la infelicidad que
vivimos. Mirar la felicidad desde la salud mental, Dr. Daniel Martnez Aldunate
Miembro Sonepsyn y Director
3
World Happiness Report, Edited by John Helliwell, Richard Layard del Instituto del Bienestar
and Jeffrey Sachs, University Columbia, 2013.
8 www.sonepsyn.cl REV CHIL NEURO-PSIQUIAT 2016; 54 (1): 7-8

artculo de investigacin
Propiedades psicomtricas: ADHD Rating Scale IV

en formato autoreporte
Psychometric propertis: ADHD Rating Scale IV
self-report
Carlos Ramos G.1,2 y Claudia Prez-Salas1
Introduction: The ADHD Rating Scale IV (ADHD RS IV) is a questionnaire with 18 items
which evaluates attention deficit, hyperactivity and impulsivity that make up the attention
deficit hyperactivity disorder (ADHD). The contribution of this study to the research of ADHD
are two: the analysis of the psychometric properties of ADHD RS IV in an adaptation of self-
report format and reporting a study in a context where there is not a previous research. Method:
The research is based on a quantitative no experimental design, transactional court, in order
to adapt an instrument in a new context. Data analysis was based on statistical processes
Cronbachs alpha, correlation of each item with the total scale, measures of central tendency
and dispersion, comparison of means using Students t, Pearson correlation and confirmatory
factor analysis. Results: We found adequate internal consistency coefficients for scales attention
deficit, hyperactivity/impulsivity and total ADHD. Each of the scales were significantly correlated
and they permit evaluate different aspects of human cognition and behavior. The goodness
of fit of the model tested in confirmatory factor analysis allows us to replicate the scale in its
classic composition. Conclusions: The ADHD RS IV has adequate psychometric properties to
be administered in the form of self-reporting for the assessment of impulsivity/hyperactivity,
attention deficit or a combination of both symptomatology in the Ecuadorian context.
Key words: ADHD Rating Scale IV, attention deficit hyperactivity disorder, confirmatory factor
analysis, psychometry.
Rev Chil Neuro-Psiquiat 2016; 54 (1): 9-18
Introduccin tente de impulsividad, excesiva actividad motora

y dficit en la atencin, que genera una alteracin
E l trastorno por dficit de atencin con hiper

actividad (TDAH) es un trastorno que se
caracteriza por la presencia de un patrn persis-
clnicamente significativa en el desarrollo del nio,
adolescente o adulto1.
Se ha descrito que el TDAH es el cuadro que
Recibido: 29/09/2015
Aceptado: 30/11/2015
Financiamiento: Secretara de Educacin Superior, Ciencia, Tecnologa e Innovacin del Ecuador (SENESCYT). La institucin
indicada no tuvo influencia alguna en la realizacin del estudio.
Los autores no presentan ningn tipo de conflicto de inters.
1
Doctorado en Psicologa. Universidad de Concepcin, Chile.
2
Escuela de Psicologa. Universidad Indoamrica, Ecuador.

Propiedades psicomtricas: ADHD Rating Scale IV en formato autoreporte
ms demanda atencin en el contexto de salud especial la ADHD RS IV, de vital importancia en la

mental infantil y adolescente2,35, lo cual ha sido re- prctica clnica de la salud mental15.
portado en diversos estudios3,4 donde se ha descrito Varios autores13,14,16 describen que las escalas
que entre el 3% y 10% de la poblacin presentara de valoracin conductual generalmente se funda-
TDAH, lo que lo convierte en el diagnstico ms mentan en los criterios diagnsticos del manual
frecuente en la atencin primaria en salud men- DSM1, que incluye a la mayora de trastornos del
tal34. neurodesarrollo, depresin, ansiedad, control de
La sintomatologa del TDAH es igualitaria en impulsos, entre otros. Los criterios diagnsticos
hombres como en mujeres, sin embargo, se ha del TDAH descritos en el DSM-5 son dieciocho17,
descrito que se presenta con mayor frecuencia en el los cuales son coincidentes con el contenido de la
gnero masculino que en el femenino5, con una re- escala ADHD RS IV13.
lacin de tres a uno6,33. Esta situacin se debe a que Generalmente los instrumentos de evaluacin
en las mujeres suele presentarse mayoritariamente conductual son reportados y/o completados por
sntomas de inatencin, en relacin a los hombres, los profesores y padres de los nios o adolescen-
en los cuales prevalece sintomatologa externali- tes en evaluacin17. Sin embargo, en este proceso
zada caracterizada por excesiva actividad motora, diagnstico, se suele dejar de lado la percepcin del
impulsividad y dificultades comportamentales7-8. paciente18, lo cual invita a reflexionar si su aporte
A pesar de la gran cantidad de poblacin diag- en el anlisis de la presencia de la sintomatologa
nosticada con TDAH, a la actualidad no ha existido TDAH podra contemplar un papel con mayor
una claridad absoluta en el hallazgo de marcadores relevancia.
de tipo biolgico o cognitivo que permitan dis- En el contexto planteado surgen dos aspectos
tinguir entre un paciente con o sin TDAH38, los investigativos que todava no han sido resueltos
mayores acercamientos estn relacionados con en la lnea de investigacin del TDAH. En primer
el descubrimiento de algunos factores genticos lugar, tomar en cuenta la auto-valoracin que el
relacionados con la predisposicin de presentar el paciente en evaluacin presenta sobre su estado
trastorno, dficit en el funcionamiento de neuro- conductual, y en segundo trmino, no se han re-
transmisores, disfuncin cerebral en estructuras portado investigaciones previas que analicen las
frontales y dficit en las funciones ejecutivas9,10,37. propiedades psicomtricas de algn instrumento
Este estado del estudio del TDAH ha genera- que evale el TDAH dentro del contexto ecuato-
do que su diagnstico sea realizado nicamente riano. Por tanto, el objetivo general del presente
mediante el anlisis clnico36, es decir, mediante estudio es analizar las propiedades psicomtricas
la constatacin de la presencia de un conjunto de de la escala ADHD RS IV en una muestra de estu-
criterios diagnsticos que engloban al trastorno11-12. diantes adolescentes ecuatorianos.
En la evaluacin del TDAH existen instrumen- Las preguntas de investigacin que se buscarn
tos neurolgicos, neuropsicolgicos, escalas de resolver en el presente estudio son las siguien-
valoracin conductual y cuestionarios que aportan tes: Qu nivel de consistencia interna presenta
al clnico en la identificacin de la sintomatologa el instrumento ADHD RS IV al ser aplicado en
que engloba el cuadro13. Entre las escalas de uso co- poblacin estudiantil ecuatoriana? Qu nivel de
mn se encuentran la SNAP-IV, Vanderbilt ADHD correlacin presentan los tems del instrumento al
Parent Rating Scale, ADHD Symptom Checklist-4, relacionarlos con el resto de la escala? Cmo carga
German ADHD Rating Scale, y la ms utilizada, la cada tem al parmetro Alfa de Cronbach total de
ADHD Rating Scale IV (ADHD RS IV)14,26. la escala y cmo su eliminacin podra mejorar di-
Se ha reportado que las propiedades psicom- cho parmetro? Cules son los valores de la media
tricas de las escalas mencionadas presentan buenos y desviacin estndar que presentan los estudiantes
parmetros de validez y confiablidad en la evalua- ecuatorianos en la aplicacin del ADHD RS IV?
cin del TDAH. Por lo que, son instrumentos, en Cul es el nivel de correlacin que presentan las

Carlos Ramos G. et al.
escalas del instrumento? Qu bondad de ajuste, Diseo de investigacin

dentro de un anlisis factorial confirmatorio, pre- Investigacin cuantitativa no experimental,
senta el modelo del instrumento ADHD RS IV al temporalidad transeccional y basado en el anlisis
testarse sus dos factores clsicos: dficit de atencin de las propiedades psicomtricas de una escala de
e hiperactividad/impulsividad? evaluacin conductual20.
Las hiptesis que se buscarn comprobar son:
a) el instrumento ADHD RS IV aplicado en estu- Instrumento
diantes ecuatorianos presentar un coeficiente de ADHD RS IV21, se conforma de los dieciocho
Alfa de Cronbach dentro de parmetros aceptables; tems del criterio A para el diagnstico del TDAH
b) cada tem de la escala ADHD RS IV presentar indicado en el DSM-51. Las dimensiones dficit de
un buen nivel de correlacin con el total del ins- atencin e hiperactividad/impulsividad se confor-
trumento; c) los tems del instrumento ADHD RS man por nueve tems cada una. Cada tem se valora
IV presentarn un nivel adecuado del coeficiente de cero a tres puntos. Esta escala ha sido diseada
de Alfa de Cronbach y no ser necesario eliminar para ser completada por el profesor o padre del
alguno para mejorar la consistencia interna de la paciente evaluado. En el presente estudio, el equipo
escala estudiada; d) los valores de media y desvia- investigador realiz la adaptacin del instrumento
cin estndar en hombres y mujeres presentarn para ser completado en forma de auto-reporte.
niveles diferentes, en donde los hombres presenten
un mayor nivel de impulsividad e hiperactividad Anlisis de datos
y las mujeres mayor nivel de dficit de atencin; Los anlisis realizados consistieron en a) esta-
e)cada factor del instrumento ADHD RS IV co- dstica descriptiva (medidas de tendencia central y
rrelacionar de forma significativa, en donde la hi- dispersin) para cada variable; b) el procedimiento
peractividad/impulsividad, si bien correlacionarn de Alfa de Cronbach para calcular la consistencia
con una importante magnitud con la dimensin interna de la escala; c) correlacin de cada tem
dficit de atencin, sta permitir reconocer su
relacin y establecer su diferenciacin en la evalua-
cin de diversos constructos del comportamiento y Tabla 1. Descripcin de la muestra de estudio
cognicin de ser humano; f) el instrumento ADHD Frecuencia Porcentaje
RS IV presentar aceptables propiedades de bon- Gnero
dad de ajuste del modelo basado en los dos factores Hombre 102 41,6
utilizados clsicamente. Mujer 143 58,4
Total 245 100
Mtodo Edad
14 20 8,2
Participantes 15 78 31,8
La muestra estuvo conformada por 245 estu- 16 50 20,4
diantes del sistema educativo pblico de Quito, 17 58 23,7
Ecuador. Este tamao de muestra permite cumplir 18 39 15,9
con el requisito para un anlisis de propiedades Total 245 100
psicomtricas19, ya que existe una relacin de 13,5 Nivel educativo
participantes por cada tem de la escala. En la Ta- 1B 129 52,7
bla 1 se exponen las frecuencias y porcentajes de la 2B 48 19,6
muestra. La media de edad de los participantes fue 3B 68 27,7
16,07 aos (DE 1,23). Todos pertenecen a un nivel Total 245 100
socioeconmico medio y medio bajo. La tcnica de 1B: Primero de Bachillerato; 2B: Segundo de Bachillerato;
muestreo fue no probabilstica. 3B: Tercero de Bachillerato.

con el total de la escala; d) consideracin del Alfa el contenido de cada tem en afirmaciones sobre el
de Cronbach de la escala si se elimina algn tem; comportamiento del sujeto evaluado (Tablas 2 y
e)correlacin de Pearson entre las diferentes esca- 3 se presenta el contenido de cada tem). La valo-
las que conforman al instrumento; f) t de Student racin de este procedimiento se realiz mediante
para comparar las medias de hombres y mujeres juicio de expertos en evaluacin del TDAH y va-
(anlisis realizados en el programa SPSS versin lidacin de pruebas. Una vez que se cont con el
20)22; g) anlisis factorial confirmatorio en base a instrumento listo para su uso se procedi a solicitar
la suposicin terica del TDAH y estructura cl- los permisos correspondientes para la realizacin
sica de la escala (anlisis realizado en el programa de la investigacin. Tanto estudiantes como padres
EQS)23. de familia consintieron su participacin voluntaria.
El instrumento fue aplicado por los investigadores
Procedimiento del presente estudio a grupos de alrededor de trein-
En primer lugar se procedi a realizar la valida- ta participantes. En todo momento se consider y
cin lingstica de la escala para su aplicacin en respet los parmetros ticos de Helsinki para la
formato de auto-reporte. En este proceso se adapt investigacin con seres humanos24.
Tabla 2. Consistencia interna de la dimensin dficit de atencin (DA) del instrumento ADHD RS IV
M DE rjx -j
1. Tengo errores por descuido en tareas escolares u otras actividades 1,24 0,53 0,43 0,74
2. Tengo dificultad para mantener la atencin en tareas o juegos 0,91 0,64 0,44 0,74
3. Tengo dificultades para atender o concentrarme cuando alguien me habla directamente 0,73 0,78 0,51 0,73
4. Dejo sin terminar las tareas o encargos que inicio 0,88 0,68 0,47 0,73
5. Tengo dificultad para organizar las tareas y actividades que realizo 0,88 0,68 0,42 0,74
6. Evito realizar tareas que exigen esfuerzo mental por tiempo prolongado 0,97 0,81 0,37 0,75
7. Extravo objetos necesarios para realizar tareas o actividades 0,81 0,84 0,37 0,75
8. Me distraigo fcilmente 1,13 0,81 0,50 0,73
9. Soy descuidado en las actividades diarias 0,85 0,65 0,51 0,73
M: Media; DE: desviacin estndar; rjx: correlaciones tem-total; -j: alfa de Cronbach si el elemento fuera removido.
Tabla 3. Consistencia interna de la dimensin dficit de hiperactividad/impulsividad (H/I) del Instrumento ADHD RS IV
M DE rjx -j
10. Muevo en exceso las manos o los pies en mi puesto 1,06 0,95 0,47 0,75
11. Abandono mi puesto en la clase o en otras situaciones en las que debo permanecer sentado 0,70 0,76 0,49 0,74
12. Corro o salto excesivamente en situaciones que es inapropiado hacerlo 0,32 0,61 0,58 0,74
13. Tengo dificultades para jugar o dedicarme a actividades de distraccin tranquilamente 0,55 0,74 0,30 0,77
14. A menudo estoy en marcha o acto como si tuviera un motor 0,82 0,88 0,49 0,74
15. Hablo demasiado 1,24 0,95 0,49 0,74
16. Doy respuestas de manera apresurada antes de que terminen de preguntarme algo 0,71 0,77 0,44 0,75
17. Tengo dificultades para esperar que llegue mi turno en situaciones en las que debo esperarlo 0,76 0,86 0,42 0,75
18. Interrumpo a otras personas cuando estn ocupadas 0,71 0,74 0,45 0,75
M: Media; DE: desviacin estndar; rjx: correlaciones tem-total; -j: alfa de Cronbach si el elemento fuera removido.

Resultados 6,72 (DE = 4,08). En la escala total del instrumen-

to los hombres presentaron una media de 15,30
Mediante el procedimiento Alfa de Cronbach (DE= 7,35) y las mujeres una media de 14,25
que valora la consistencia interna del instrumento (DE=6,04).
se encontraron los parmetros = 0,83 para total Los valores obtenidos tanto por hombres como
TDAH (los 18 tems de la escala), en dficit de por mujeres se presentan similares y sin una dife-
atencin = 0,77 y en hiperactividad/impulsividad rencia estadsticamente significativa. Estos datos
= 0,78; lo cual afirma que el instrumento presen- indican que en la muestra investigada, tanto hom-
ta un parmetro de confiabilidad adecuado para bres como mujeres no se diferencian en sus niveles
su uso en estudiantes adolescentes ecuatorianos, de hiperactividad/impulsividad t (243) = 0,55,
ya que los coeficientes reportados son superiores p=0,59, dficit de atencin t (243) = 1,63, p = 0,10
a 0,7025. y puntuacin total TDAH t (243) = 1,23, p = 0,22.
Los resultados del procedimiento de correlacin Estos resultados no aportan evidencia en favor de
tem-total corregido de cada escala se lo presenta nuestra hiptesis nmero cuatro.
en las Tablas 2 y 3. En el anlisis realizado se en- Se analiz la correlacin entre cada una de las
cuentra que los tems pertenecientes a la escala dimensiones del instrumento mediante el proceso
dficit de atencin correlacionan en un rango entre de correlacin de Pearson. En los resultados se
0,37 y 0,51, y en la escala hiperactividad/impulsivi- obtuvo que el dficit de atencin correlaciona en
dad los tems correlacionan en un rango entre 0,42 mediana magnitud con la hiperactividad/impulsi-
y 0,58, lo cual permite afirmar su buena capacidad vidad (r = 0,45, p < 0,01), mientras que el dficit
discriminativa y aporte favorable con la puntua- de atencin (r = 0,83, p < 0,01) y la hiperactividad/
cin total de la escala. En relacin a los tems con impulsividad (r = 0,83, p < 0,01) correlacionaron
menor capacidad discriminativa se observa que, en un nivel elevado con total TDAH.
eliminarlos de la escala no aportara de forma Estos datos nos permiten afirmar que las di-
significativa o aumentara el nivel de consistencia mensiones dficit de atencin e hiperactividad/im-
interna de la escala. pulsividad presentan una importante relacin, sin
En relacin a la primera hiptesis planteada embargo, no miden un mismo constructo, ya que,
en la investigacin, se puede afirmar su cumpli- por un lado, la dimensin dficit de atencin, eva-
miento, puesto que tanto la escala global, como la aspectos cognitivos relacionados con el proceso
las diferentes escalas que conforman la ADHD RS atencional, mientras que la dimensin hiperacti-
IV presentan coeficientes de consistencia interna vidad/impulsividad, evala aspectos conductuales
dentro de parmetros aceptables. involucrados en la regulacin del comportamiento.
La hiptesis nmero dos tambin se la com- En la correlacin entre las dimensiones y la
prueba, puesto que todos los tems del instrumento escala total se encuentra un parmetro elevado
se relacionan favorablemente con el total de la es- de relacin. Este dato es el esperado, puesto que
cala, sus coeficientes son adecuados y no es necesa- ambas escalas conforman el constructo de TDAH
rio eliminar alguno, puesto que todos contribuyen combinado, mientras que, la evaluacin de cada
de manera positiva a la consistencia interna de la escala por separado permite la valoracin del
escala total. TDAH subtipo desatento y TDAH subtipo hipe-
En el anlisis de los puntajes de los participantes ractivo/impulsivo1. Estos parmetros nos brindan
en relacin al gnero, se encontr que los hombres evidencia que respaldan la hiptesis nmero cinco
presentaron, en la escala dficit de atencin, una del presente estudio.
media de 8,85 (DE = 4,15) y las mujeres una media La validez de constructo de la escala se analiz
de 8,06 (DE = 3,47). En la escala hiperactividad/ mediante el proceso de anlisis factorial confirma-
impulsividad los hombres presentaron una media torio (AFC). El modelo testeado corresponde con
de 7,03 (DE = 4,68) y las mujeres una media de el sustento terico indicado en el DSM-V1 (Figura

Figura 1. Modelo terico testeado

en el anlisis factorial confirmatorio.
1), en donde se afirma que la dimensin dficit de Conclusiones y Discusin

atencin se compone de los tems (1-9) y la dimen-
sin hiperactividad-impulsividad se compone de En el presente artculo se ha analizado las pro-
los tems (10-18). El procedimiento de AFC se bas piedades psicomtricas del instrumento ADHD
en el mtodo robusto de mxima verosimilitud y RS IV en formato de auto-reporte. Los resultados
los parmetros de bondad de ajuste encontrados encontrados nos permiten reconocer que el instru-
son 2 208,50 (153), p < 0,01, CFI=0,87, RMSEA mento en cuestin presenta adecuadas propiedades
0,047 (0,034-0,059). de validez y confiabilidad para su aplicacin en
Los ndices de ajuste indican que la escala pre- estudiantes ecuatorianos.
senta adecuadas propiedades de validez. La prueba Los datos reportados afirman la importancia
de chi-cuadrado indica ser significativo, el ndice del instrumento para ser tomado en cuenta en la
raz del error cuadrtico (RMSEA) indica un buen valoracin del TDAH, puesto que presenta par-
parmetro, puesto que ste es menor a 0,06 y el metros adecuados en relacin a los descritos en
ndice CFI indica que el modelo tiene un ajuste investigaciones previas donde se ha considerado
aceptable, puesto que ste es cercano a 0,90. al padre o profesor como informante del estado
Las bondades de ajuste del modelo indicado comportamental del caso en anlisis14,30,31.
afirman que su estructura factorial clsica puede Por ejemplo, en un estudio realizado por Ser-
ser conservada para su utilizacin en el contexto vera y Cardo14 encontraron que la consistencia
ecuatoriano, adems aporta evidencia en favor de interna, mediante la aplicacin a profesores, de la
la hiptesis de investigacin nmero seis. escala dficit de atencin fue = 0,95 e hiperacti-

vidad/impulsividad = 0,94, mientras que en la La afirmacin previa ha sido ratificada en evi-

aplicacin a padres se encontraron los coeficientes dencia emprica que afirma que el TDAH subtipo
= 0,90 y = 0,86, en el orden previo. desatento presenta caractersticas cognitivas dife-
Los resultados del estudio mencionado, as rentes que el TDAH subtipo hiperactivo/impulsivo,
como otros en los cuales se ha estudiado las propie- por ejemplo, en este ltimo subtipo se ha encon-
dades psicomtricas de la escala ADHD RS IV30,31, trado dficit del control inhibitorio, a diferencia
tienen relacin a lo encontrado en nuestro estudio, del subtipo desatento en donde se ha reportado
puesto que los niveles de Alfa de Cronbach repor- que dicha funcin cognitiva se encuentra preserva-
tados en la presente investigacin estn dentro del da28, en cambio, en el subtipo TDAH combinado
rango de aceptabilidad, y es importante indicar se presentara la mayor afectacin, puesto que evi-
que en el contexto ecuatoriano no se cuenta con la dencia los dficit comportamentales y cognitivos
validacin previa de algn instrumento para valorar presentes en ambos subtipos29.
el TDAH, por lo cual, el contar con una escala que En cuanto al anlisis factorial confirmatorio,
presente un valor de consistencia interna aceptable nuestros datos tienen relacin con evidencia repor-
es un importante aporte para la valoracin del tras- tada previamente13,32, en donde se afirma que los
torno en el medio educativo y clnico de Ecuador. dieciocho sntomas para el diagnstico del TDAH
Los valores encontrados en la correlacin entre se organizan en los dos factores considerados en
las escalas nos invitan a reconocer que las dimen- nuestro anlisis, siendo dicho modelo el que mejor
siones dficit de atencin e hiperactividad/impul- bondad de ajuste presenta en su reporte por padres
sividad, que si bien estn correlacionadas en un y maestros, y en nuestro caso, auto-reporte.
nivel elevado con el total TDAH, entre las mismas Para la lnea de investigacin del TDAH en el
existe una correlacin mediana, lo cual permitira Ecuador es un importante avance, puesto que en el
afirmar que en el TDAH existen dos componentes contexto nacional existe una carencia de estudios
independientes pero interrelacionados. Esta afir- sobre los instrumentos que se aplican en salud
macin tiene sentido con lo descrito en el DSM-517, mental. Por tanto, contar con datos que afirmen
donde se describe que el TDAH es un trastorno del que el instrumento ADHD RS IV posee propie-
neurodesarrollo que podra estar presente como dades psicomtricas adecuadas para su uso en
un cuadro que: a) combine la sintomatologa de nuestro medio, se convierte en un gran avance en
inatencin e hiperactividad-impulsividad, para la valoracin del trastorno por dficit de atencin
conformar el TDAH subtipo combinado; b) pre- con hiperactividad de estudiantes ecuatorianos.
sente nicamente sintomatologa de desatencin Un punto importante de limitacin del presente
englobando el TDAH subtipo desatento o c) posea estudio, que debe ser considerado, es que la mues-
nicamente sintomatologa de hiperactividad/ tra pertenece a una ciudad determinada del Ecua-
impulsividad presentando el TDAH subtipo hipe- dor, lo cual hace que sus resultados no se puedan
ractivo/impulsivo. considerar como generalizables a nivel nacional,
Por otro lado, el haber encontrado una co- sin embargo, al no contar con estudios previos en
rrelacin mediana entre las sub-escalas y elevada esta temtica, los datos obtenidos en el presente
entre cada sub-escala con la escala total, permitira estudio servirn de base, hasta que en un futuro se
identificar que cada subtipo del TDAH es carac- pueda realizar una investigacin con una muestra
terstico por su propia problemtica, y en cierta representativa a nivel nacional.
medida podran ser dos condiciones pertenecientes Otra limitacin que debe ser considerada en el
a un trastorno independiente27, ya que en el TDAH presente estudio, es el componente subjetivo que
subtipo desatento existe un mayor dficit a nivel se encuentra inmerso en las respuestas de auto-
cognitivo, mientras que el TDAH subtipo hiperac- reporte realizadas por cada participante, puesto
tivo/impulsivo existe un dficit mayoritariamente que esta informacin podra estar sesgada por la
conductual. construccin de los estndares del comportamien-

to que cada estudiante ha elaborado. Adems, los didas experimentales para evaluar la impulsividad,
resultados no fueron contrastados por un anlisis hiperactividad y dficit de atencin que engloban
clnico, en el cual se pudiera determinar si existe al TDAH.
una relacin entre lo reportado por el estudiante y
el juicio clnico de un experto en TDAH.
Finalmente, como investigacin futura del Agradecimientos
presente estudio nos proponemos: a) analizar la
correlacin existente entre el reporte de la ADHD El investigador principal expresa su gratitud a la
RS IV reportado por padres, profesores y el auto- Secretara de Educacin Superior, Ciencia, Tecno-
reporte del paciente; b) analizar la prevalencia del loga e Innovacin del Ecuador (SENESCYT), por
TDAH en el contexto ecuatoriano mediante el uso el apoyo econmico recibido dentro de la beca para
del instrumento en auto-reporte y c) la relacin cursar estudios de PhD en Psicologa que financi
existente entre el ADHD RS IV auto-reporte y me- el presente proyecto.
Resumen
Introduccin: El instrumento ADHD Rating Scale IV (ADHD RS IV) es un cuestionario de 18
tems que permite valorar el dficit de atencin, la hiperactividad e impulsividad que conforman
el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH). El aporte del presente estudio
a la lnea de investigacin del TDAH se basa en el anlisis de las propiedades psicomtricas del
instrumento en una adaptacin en formato de auto-reporte, adems, se trata de un estudio no
realizado previamente en el contexto ecuatoriano. Mtodo: La investigacin se basa en un diseo
cuantitativo no experimental, de corte transeccional, con el fin de adaptar un instrumento en
un contexto nuevo. El anlisis de datos se bas en los procesos estadsticos Alfa de Cronbach,
correlacin de cada tem con el total de la escala, medidas de tendencia central y dispersin,
comparacin de medias mediante t de Student, correlacin de Pearson y anlisis factorial
confirmatorio. Resultados: Se encontraron coeficientes de consistencia interna adecuados para
las escalas dficit de atencin, hiperactividad/impulsividad y escala total TDAH. Cada una de
las escalas se correlaciona significativamente, midiendo diferentes aspectos de la cognicin y
el comportamiento humano. La bondad de ajuste del modelo testeado en el anlisis factorial
confirmatorio permite replicar la escala en su composicin clsica. Conclusiones: La ADHD
RS IV posee adecuadas propiedades psicomtricas para ser administrada en formato de auto-
reporte, para realizar una valoracin de la impulsividad/hiperactividad, dficit de atencin o la
combinacin de ambas sintomatologas en el contexto ecuatoriano.
Palabras clave: ADHD Rating Scale IV, anlisis factorial confirmatorio, psicometra, trastorno
por dficit de atencin con hiperactividad.
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Correspondencia:
Carlos Ramos G.
Universidad de Concepcin.
Barrio Universitario s/n,
Facultad de Ciencias Sociales,
Departamento de Psicologa, of. 11.
Telfono: +569844293711.
E-mail: carloramos@udec.cl

artculo de investigacin
Duracin de das de hospitalizacin psiquitrica en

pacientes con diagnsticos GES con y sin comorbilidades
Length of stay in psychiatric hospitalization in patients with
GES diagnoses and its comorbidities
Juan Pablo Osorio M.1, Javiera Parrini V.2,
Francisco Galdames G.3 y Fernando Dinamarca C.4
Introduction: There are several descriptive studies of the use of mental health services in the
population served in the public system, however there are few references concerning the private
system. Objective: To characterize a population with GES mental health pathology admitted in
private mental health system in relation to the length of stay. Material and Methods:Medical
charts were reviewed for 1,544 patients discharged from hospital admissions in private mental
health centers. The following variables were recorded: age at diagnosis, sex, length of stay,
number of hospitalizations and multiaxial diagnosis. Results: The average hospital stay for
the sample was 21.05 days. The average hospital stay of men was 3.71 2.46 days more than
average women (p =0.05). The average LOS was higher in younger patients. With regards
to axis I, 68.52% of patients had severe major depression, 21.87% bipolar disorder in severe
depressive phase and 6.87% schizophrenia. Axis I comorbidity was present in 17.94% of the
sample. For Axis II, 57.97% of patients had personality disorders, with the borderline personality
being the most frequent in both sexes (51.06% of patients with disorder of personality). The
analysis of information shows that comorbidities did not significantly influence average days of
hospitalization. Conclusions:This study is contributes to estimate the costs and the average stay
in inpatient GES mental health patients in the private system.
Key words:Length of stay (LOS), psychiatric inpatient, psychiatric prevalences.

Introduccin lizacin psiquitricas cerradas, donde existen im-

portantes deficiencias en el registro. En la literatura
E n la planificacin del gasto en Salud Mental de

las instituciones financiadoras es fundamental
saber los costos de las intervenciones en hospita-
nacional se encuentran trabajos de prevalencia en
poblacin general, en servicios de urgencia, en hos-
pitalizacin mdica y en hospitalizacin psiqui-
No se recibi financiamiento para la elaboracin de este trabajo, no hay conflicto de inters de ningn autor.
1
Mdico Psiquiatra. Departamento de Psiquiatra y Salud mental Campus Sur Universidad de Chile.
2
Mdico Cirujano. Residente de Psiquiatra Hospital del Salvador.
3
Ingeniero Elctrico.
4
Mdico Cirujano.

Duracin de das de hospitalizacin psiquitrica en pacientes con diagnsticos GES con y sin comorbilidades
trica, sin embargo, no existe informacin sobre la motivos de consulta en el Hospital Barros Luco
prolongacin de estos das de hospitalizacin y la (Seguel et al. 1993). La evolucin de esta demanda
relacin de estos cuando existe una comorbilidad muestra una tendencia a la disminucin de la con-
mdica o psiquitrica. Ninguno de estos trabajos sulta en adultos jvenes, en provecho de los adultos
hace referencia al sistema privado de salud. medios, as como tambin una disminucin de psi-
La mayora de los trabajos realizados en preva- cosis y neurosis con un aumento en la consulta de
lencia de patologa psiquitrica en poblacin chi- trastornos afectivos (Escobar E. y Escobar X. 1989).
lena son medidos en poblacin general (Vicente et En los servicios de medicina hospitalaria, las
al. 2002; Vicente et al. 2005b; Vicente et al. 2006a; interconsultas ms solicitadas para psiquiatra de
Vicente et al. 2006b; Vicente et al. 2005a; Stewart enlace son por diagnsticos de depresin, abuso
2004; Recart et al. 2002), inmigrantes (Rojas et al. de sustancias y conducta suicida. A su vez, los diag-
2011), Servicios de Medicina y Servicios de Ur- nsticos ms detectados en hombres corresponden
gencia General (Seguel et al. 1993; Hernndez et a dependencia de alcohol, delirium o demencia y
al. 2004). trastornos afectivos; en tanto, la depresin mayor
La Ley de Garantas Explcitas en Salud y los trastornos ansiosos son los ms frecuentes en
(AUGE), establecida en el 2005, ha permitido mujeres. (Hernndez et al. 2005; Hernndez et al.
incluir progresivamente a la esquizofrenia desde el 2001; Hernndez et al. 2004).
diagnstico del primer brote, la Depresin Mayor Dada la escasez de datos, desconocemos la tasa
en mayores de 15 aos (Depresin Monopolar), el de hospitalizacin y la duracin de dichas hospita-
Trastorno por Abuso de Sustancias en menores de lizaciones para los distintos diagnsticos psiquitri-
20 aos y el Trastorno Bipolar. Ello ha significado cos. Consideramos fundamental esta informacin
un cambio en los patrones de hospitalizacin psi- para calcular los costos asociados a cada diagns-
quitrica, ya que aumenta la atencin ambulatoria tico y la seleccin de estos para la cobertura GES.
y, por tanto, el requerimiento de camas para ingre- Si bien en Chile no encontramos informacin
so de pacientes. disponible al respecto, la que est disponible en
Previo a esta ley, la atencin de Salud Mental la literatura internacional tampoco abunda. Por
para pacientes con patologa psiquitrica llegaba ejemplo, en USA los pacientes de mayor edad son
slo al 38,5% de ellos, ms an las atenciones que los que ms costo generan en promedio, llegando
fueron realizadas por especialistas no superaron el incluso a ser ms del doble del costo del grupo de
5,6%. Para las patologas ms graves la atencin jvenes, en algunos trastornos especialmente en
de especialista no super el 25% de la cobertura la Depresin Mayor, patologa que adems tiene
necesaria (Saldivia et al. 2004). mayor prevalencia en los ancianos (Brow 2001).
Configurar la estructura de la demanda en En los ms jvenes la principal causa de ingreso
Servicios de Urgencia para la enfermedad mental son los trastornos por consumo de sustancias, sin
resulta difcil ya que existen una gran diversidad embargo, los mayores gastos en la internacin se
de diagnsticos relacionados, en especial desde generarn en los diagnsticos por trastornos org-
centros de atencin no especializados, siendo los nicos, demencia y esquizofrenia respectivamente.
sndromes ansiosos los ms consignados en Chile Llama la atencin cmo el gasto promedio en
(Saldivia 2004). En servicios especializados, se des- salud, incluyendo el nmero de das de hospitaliza-
cribe que la demanda de atencin psiquitrica sera cin, es mayor en los pacientes con seguro pblico
alrededor del 6% de la demanda total de urgencias, de salud para ambos grupos etreos. Otra experien-
siendo la neurosis, bebedores problema, intentos cia en Australia describe que las principales causas
suicidas y psicosis los principales diagnsticos en el de ingreso a centros de hospitalizacin, en orden
S.U. del Instituto Psiquitrico (Escobar 1997). Las decreciente, son: Depresin, Mana y Esquizofre-
neurosis, psicosis y trastornos asociados al consu- nia, mientras que el nmero de das promedio de
mo de sustancias se registran como los principales hospitalizacin es mayor en Esquizofrenia, seguido

Juan Pablo Osorio M. et al.
por Mana y Alcoholismo (Low 2009). No tenemos criterios del DSM IV o CIE 10; se descartaron diag-
informacin sobre la duracin de las hospitaliza- nsticos sindromticos.
ciones en el sistema privado de salud. Inicialmente se revisaron 2.000 fichas de las
La evidencia apunta que servicios de corta es- cuales se excluyeron las que contenan informacin
tada, donde se intenta contener los costos de una incompleta o ininteligible; tambin fueron exclui-
hospitalizacin prolongada, con manejos y proto- das las fichas de pacientes que a pesar de tener in-
colos de atencin especficos, proporcionan una dicacin e ingreso de hospitalizacin, la rechazaron
atencin equivalente a servicios de larga estada posteriormente sin alta mdica.
sin producir aumento de la rehospitalizacin, por Las variables recopiladas fueron: edad al mo-
lo que representan una adecuada solucin para la mento del diagnstico, sexo, das de hospitaliza-
planificacin de los costos del manejo de una en- cin, nmero de hospitalizaciones y diagnstico
fermedad grave (Babalola 2014). en los ejes I, II, III, IV y V.
Este estudio pretende mostrar por primera vez Para el anlisis estadstico se utiliz planilla
la caracterizacin de los pacientes GES de seguros Excel, Matlab y un intervalo de confianza de 95%
privados de salud, hospitalizados por diagnsticos obtenido al utilizar t-student.
de Salud Mental y la duracin de dichas hospita-
lizaciones.
Resultados
Materiales y Mtodos La muestra de 1.544 pacientes estuvo confor-

mada por un 71,18% de mujeres y un 28,82% de
La informacin utilizada para realizar este hombres. La edad promedio de la muestra total
estudio fue recopilada a partir de 1.544 fichas de fue de 35,01 0,66 aos, mientras que el prome-
pacientes que egresaron de una unidad de hospi- dio para las mujeres fue de 36,38 0,77 aos y de
talizacin psiquitrica privada entre los meses de 31,63 1,27 aos para los hombres.
septiembre de 2006 y noviembre de 2010. El crite- El promedio de das de hospitalizacin de la
rio para incluir las fichas que se utilizaron para el muestra total fue de 21,05 0,8 das, el de las mu-
estudio fue la presencia de al menos un diagnstico jeres de 19,98 0,89 das y el de los hombres de
en el eje I, al momento del egreso hospitalario. 23,69 1,97 das.
Para la estadstica del eje II, slo se consignaron La muestra se dividi por intervalos de edad en
las fichas cuyo diagnstico fue compatible con los aos, segn se aprecia en la Figura1. Se hizo un
Figura 1. Distribucin
etaria de los das de
hospitalizacin segn
gnero.

anlisis de varianza (ANOVA) del promedio de del nimo en su forma bipolar y un 6,87%, esqui-
das de hospitalizacin segn los rangos de edad, zofrenia. Un 2,78% de la muestra present otros
y al considerar solamente la poblacin masculina diagnsticos.
se constat una diferencia significativa entre los La edad promedio para la forma monopolar
grupos (p = 0,01). Sin embargo, al realizar com- fue de 35,81 0,81 aos y 36,98 1,35 aos para
paraciones mltiples post hoc, usando diferentes la forma bipolar, en tanto que la edad promedio
mtodos, se vio que la diferencia era significativa para la esquizofrenia fue de 23,06 1,43 aos. La
slo entre el rango de edad de 19 a 30 aos, con Figura 2 muestra los promedios de edad para las
un promedio de 28,06 4,05 das, y en el rango diferentes patologas.
de 51 a 60 aos con un promedio de 15,62 4,02 Las patologas del nimo necesitaron de apro-
das de hospitalizacin (p = 0,013 usando el test de ximadamente 20 das promedio de hospitalizacin
Tukey). La mayor cantidad de pacientes hospitali- para sus formas mono y bipolar, respectivamente,
zados (428) se ubic en el rango de edad entre 19 en tanto que la esquizofrenia (EQZ) present el
y 30 aos. doble de das de hospitalizacin (Figura 3).
Diagnstico en eje I Porcentaje de ocurrencia de

La muestra se reparti principalmente en tres comorbilidades en el eje I
grupos, distribuyndose de la siguiente manera: Del total de pacientes de la muestra, un 17,94%
68,52% de los pacientes presentaron patologa del (277 pacientes) presentaron comorbilidades dentro
nimo en su forma monopolar, 21,76% patologa del eje I.
Figura 2. Distribucin de los diagns

ticos segn edad y gnero.
Figura 3. Distribucin cuantitativa de

pacientes hospitalizados segn rangos
de edad y gnero.

Las principales patologas observadas en el un trastorno del cluster C y un 0,78% un trastorno

grupo de pacientes con comorbilidad se pueden del cluster A. Adems, un 1,88% de la muestra
ver en la Tabla 1. Las principales comorbilidades presenta un trastorno del neurodesarrollo de la
observadas en el eje I fueron trastorno por abuso personalidad. Un 61,60% de las mujeres present
de alcohol y trastorno por abuso de sustancias, algn diagnstico en el eje II versus un 48,99% de
representando un 4,79% y un3,56% de la muestra los hombres. Dentro del grupo de las mujeres, des-
total de pacientes, respectivamente. taca el cluster B con un 38,58% de ocurrencia. En
Se observ si haba algn cambio en la can- el grupo de los varones, tambin resalta el cluster
tidad de das de hospitalizacin en los pacientes B con un 25,39% de ocurrencia. Los pacientes con
que presentaban alguna comorbilidad en el eje I, diagnstico en el eje II tuvieron un promedio de
pero las diferencias no fueron estadsticamente 21 1,03 das de hospitalizacin. En el anlisis por
significativas. El porcentaje de hombres con tras- cluster, el cluster B tiene un promedio de 21,19
torno por abuso de alcohol fue de 8,76% y el de las 1,27 das, el cluster C de 22,09 3,73 das y el
mujeres fue de 3,18%. Los hombres sufren un 5,58 cluster A de 37,5 26,64 das. Los pacientes con
2,82% ms de trastorno por abuso de alcohol que diagnstico en el eje I y en el eje II mantienen un
las mujeres, usando un nivel de confianza de 95%. promedio de das de hospitalizacin (21 1,03)
Con respecto al trastorno por abuso de sustancias, que no difiere significativamente del promedio
lo presenta un 4,49% de los hombres y un 3,18% de das de hospitalizacin de los pacientes con
de las mujeres de la muestra. La diferencia en el diagnstico en el eje I y sin diagnstico en el eje
porcentaje de trastorno por abuso de sustancias II (21,11 1,44), ni del promedio del total de la
entre hombres y mujeres no es estadsticamente muestra.
significativa.
Diagnstico en el eje III
Diagnstico en eje II Dentro del eje III se escogieron las siguientes
Ms de la mitad de la muestra (57,97%) presen- patologas: hipotiroidismo, patologa cardiovascu-
ta algn trastorno de la personalidad. Si separamos lar y epilepsia. Las razones de esta seleccin fueron:
la muestra en grupos, un 34,78% (537 pacientes) La patologa cardiovascular tiene una gran im-
presenta un trastorno del cluster B, un 15,22% un portancia en los aos de vida saludable poten-
trastorno de personalidad inespecfico, un 5,31% cialmente perdidos por enfermedad (AVISA).
Tabla 1. Porcentaje de comorbilidades del eje I en pacientes hospitalizados con patologas GES de Salud mental
Comorbilidades del eje I n de Porcentaje sobre el total de Porcentaje sobre los pacientes que
pacientes la muestra tienen comorbilidad
Dao orgnico cerebral 26 1,68 0,64 9,39 3,43
Trastorno de ansiedad 34 2,20 0,73 12,27 3,86
Trastorno de conducta 9 0,58 0,38 3,25 2,09
Trastorno del nimo 25 1,62 0,63 9,03 3,37
Trastorno por abuso de OH 74 4,79 1,07 26,71 5,21
Trastorno por abuso de sustancias 55 3,56 0,92 19,86 4,70
Trastorno de la conducta alimentaria 35 2,27 0,74 12,64 3,91
Trastorno de estrs postraumtico 19 1,23 0,55 6,86 2,98
Nmero total de pacientes 1.544
Pacientes con comorbilidad 277

Figura 4. Variacin entre el GAF de

ingreso y de salida en funcin del GAF
de ingreso.
La sintomatologa del hipotiroidismo puede fue de -0,49, lo cual indica una correlacin lineal
confundirse con el diagnstico de depresin. moderada, y la pendiente del modelo lineal fue de
En la epilepsia la comorbilidad psiquitrica es -0,58 (p=7,04E-52). De los resultados descritos,
ms frecuente que en otras patologas crnicas se puede concluir que para los pacientes que entran
(Rai et al. 2012; Clarke et al. 2012). con un GAF alto lo ms probable es que su GAF
mejore poco. En cambio, los pacientes que entran
Del total de la muestra, un 46,24% present con un GAF bajo es probable que mejoren ms con
algn diagnstico dentro del eje III, un 11,92% respecto a su GAF inicial (Figura 4).
present las patologas seleccionadas (patologa
cardiovascular, hipotiroidismo y epilepsia). Este
ltimo grupo se dividi de la siguiente manera: Discusin
un 42,39% con diagnstico de patologa cardio-
vascular, un 42,39% con hipotiroidismo, un 8,7% Considerando los resultados de la muestra, esti-
con hipotiroidismo y patologa cardiovascular, y mamos que la revisin fue sistemtica y de registro
un 6,52% con epilepsia. La muestra de pacientes adecuado. De lo observado podemos concluir que
con las tres patologas descritas anteriormente es la relacin entre mujeres y hombres hospitalizados
bastante pequea, lo que dificulta la obtencin de es de 2,5 veces a 1 mayor para las mujeres. Por
resultados estadsticamente significativos. otro lado, hubo una diferencia significativa en el
promedio de das de hospitalizacin entre hombres
Eje IV y mujeres, siendo mayor para los hombres. El pro-
Del total de la muestra, un 80,75% present al- medio de das de hospitalizacin se vio influido por
gn estresor psicosocial en este eje. Dentro de este la edad. Presentando el rango de edad entre 19 y 30
grupo destaca el estresor familiar con un 46,35% aos un promedio mayor de das de hospitaliza-
de los pacientes con diagnstico en el eje. cin y en el intervalo entre 51 y 60 aos uno menor
con respecto al resto de la muestra, dndose entre
Eje V los dos una diferencia significativa (p = 0,013). La
En el eje V se midieron los GAF promedio de cantidad de pacientes fue mayor en el segmento
ingreso y egreso del total de la muestra que contaba de 18 a 30 aos. Al evaluar lo que ocurre segn
con este dato (838 pacientes). El GAF promedio diagnstico con los das de hospitalizacin en el
de ingreso de la muestra fue de 44,76 0,75% eje I, vemos que las depresiones monopolares y
y el de egreso de 65,10 0,85%, as la variacin bipolares se diagnostican y se hospitalizan por igual
promedio entre el ingreso y el egreso fue de 20,34 (mismo promedio de das de hospitalizacin). Los
0,9. El coeficiente de correlacin de Pearson pacientes con diagnstico de esquizofrenia se hos-

pitalizan en promedio el doble de das que los otros pitalizacin de la patologa GES con la presencia de
pacientes con algn diagnstico en el eje I. Como comorbilidad.
era de esperar, la edad promedio de los pacientes En relacin al eje V suponemos que hubo
con esquizofrenia fue menor a la del resto de la errores en la evaluacin del GAF inicial al cons-
muestra. Llama la atencin que no haya habido tatar elevadas cifras en el ingreso que por defini-
una diferencia significativa entre la edad promedio cin, no corresponden a evaluaciones habituales
de las depresiones monopolares y las bipolares. de un paciente que requiere hospitalizacin
Los trastornos de personalidad no aumentaron el psiquitrica.
promedio de das de hospitalizacin y, al contrario No existe informacin importante en nuestro
de lo que se puede suponer esta comorbilidad no pas para estimar los costos de una hospitalizacin
modifica los costos de una intervencin estndar psiquitrica. Los sesgos que implica la derivacin
por depresin. Cabe destacar que los pacientes de pacientes que estn bajo una cobertura espec-
con depresin monopolar presentaron un mayor fica no permiten comparar los resultados con la
porcentaje de trastornos de personalidad que los poblacin total, no obstante, consideramos que
pacientes con depresin bipolar. este estudio arroja luz por primera vez, para la
Finalmente, podemos concluir que no hubo un estimacin de los costos de hospitalizacin de los
aumento significativo del promedio de das de hos- pacientes GES de Salud Mental.
Resumen
Introduccin: Existen diversos estudios descriptivos del uso de servicios de Salud Mental en la
poblacin atendida en el sistema pblico, sin embargo, se encuentran pocas referencias respecto
al sistema privado. Objetivo: Caracterizar a una poblacin con patologa de salud mental
GES internada en centros privados de salud mental en relacin a los das de hospitalizacin.
Material y Mtodo: Se revisaron 1.544 fichas de pacientes egresados de hospitalizaciones en
centros privados de salud mental registrando las siguientes variables: edad al momento del
diagnstico, sexo, das de hospitalizacin, nmero de hospitalizaciones y diagnstico segn eje.
Resultados:El promedio de das de hospitalizacin de la muestra fue de 21,05 das. El promedio de
das de hospitalizacin de los hombres fue 3,71 2,46 das mayor que el promedio de las mujeres
(p=0,05). El promedio de das de hospitalizacin fue ms alto en los pacientes jvenes. En el eje
I, el 68,52% de los pacientes presentaron patologa del nimo en su forma monopolar; 21,76%
patologa del nimo en su forma bipolar y un 6,87% fueron diagnosticados con esquizofrenia.
La comorbilidad en el eje I se present en un 17,94% de la muestra. Respecto al eje II, el 57,97%
presenta algn trastorno de la personalidad, siendo el trastorno de personalidad limtrofe el ms
frecuente en ambos sexos (51,06% del total de pacientes con trastorno de la personalidad). Del
anlisis de la informacin destaca que las comorbilidades no influyeron de forma significativa
en el promedio de los das de hospitalizacin. Conclusiones: Este estudio constituye un aporte
para estimar los costos y la estada promedio en una hospitalizacin de pacientes GES de salud
mental en el sistema privado.
Palabras clave: Prolongacin de hospitalizacin, hospitalizacin psiquitrica, prevalencias

psiquitricas.

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Correspondencia:
Juan Pablo Osorio M.
Avenida Jos Miguel Carrera 3100. San Miguel,
Santiago de Chile.
E-mail: josoriomunizaga@yahoo.com

Caso Clnico
Accidente vascular de circulacin posterior en pacientes con

foramen oval permeable y/o aneurisma del septo auricular:
dos casos clnicos y una puesta al da
Posterior circulation stroke patients with patent foramen
oval and/or atrial septal aneurysm: Presentation of two
cases and an update
Alberto Vargas1, Andrea Lobos2 y Javiera Postigo2
Introduction: 3% of the cerebrovascular accidents (CVA) compromise the cerebellum. The area
most commonly affected in unilateral cerebellar stroke is the posterior inferior cerebellar artery
(PICA). Atherosclerotic disease is the first cause, however, in patients with patent foramen ovale
(PFO), it is important to consider a paradoxical embolism (PE) within the possibilities. Two cases
of patients with posterior cerebellar stroke associated with PFO territory and inter atrial septal
aneurysm (ASA) and a review of the literature is presented. Clinical cases: 87 year old woman
with a history of stroke in 2012, PFO and ASA. Presented with dizziness, gait abnormality and
vomiting. CT shows ischemic brain injury PICA territory. The echocardiogram evidenced ASA
+ FOP. Holter rhythm analysis evidenced a paroxysmal atrial fibrillation. 72-year-old man
presented with dizziness, blurred vision and postural instability. TC showed ischemic brain injury
in the territory of PICA and superior cerebellar artery (SCA). Echocardiogram evidenced ASA
and PFO. The rest of the study embolic source was negative. Conclusion: There is an association
between PFO and cryptogenic stroke. The most studied etiological factor is the paradoxical
embolism, which could affect the posterior territory, as seen in the two clinical cases exposed.
The best treatment option is not yet clarified and depends on the clinical context of each patient.
Key words: Stroke, Cerebellum, Patent Foramen Ovale, Inter Atrial Septal Aneurysm.
Introduccin postero-inferior (PICA)2-6.

La enfermedad ateroesclertica ocupa el primer
L os infartos de cerebelo corresponden a un 3%

del total de accidentes vasculares enceflicos
(ACV)1.
lugar etiolgico en las regiones cerebelares anterior
inferior y PICA7. Sin embargo, en pacientes con
foramen oval permeable, especialmente asociado a
El territorio ms comnmente afectado en ACV aneurisma del septum atrial, la embolia paradojal,
cerebelosos unilaterales es el de la arteria cerebelosa que segn lo manifestado por Yasaka et al8, tendra
1
Unidad de Neurologa, Hospital Luis Tisn. Investigador internacional de la Universidad Autnoma del Caribe.
2
Internado 7 ao de Medicina, Universidad de los Andes de Chile.

Accidente Vascular de Circulacin Posterior en Pacientes con Foramen Oval permeable
preferencia por el territorio vascular posterior, Evoluciona con disminucin de su dismetra

cobra importancia. Por lo tanto, es necesario sos- y disdiadicocinesia y desaparicin del nistagmus,
pechar una EP en pacientes con ACV cerebelares aunque con sensacin de inestabilidad postural.
criptognicos de circulacin posterior9. Al alta se indica neurorehabilitacin en programa
A continuacin se presentan dos casos clnicos ACV y mantener tratamiento anticoagulante con
de pacientes con ACV cerebelosos posteriores aso- rivaroxabn para prevenir nuevo episodio.
ciado a foramen oval permeable y aneurisma del
septum atrial y una breve revisin bibliogrfica de Caso 2
la literatura. Hombre de 72 aos con antecedente de hiper-
tensin arterial en tratamiento con enalapril. Sin
otros factores de riesgo cardiovascular asociados.
Casos clnicos Consult al servicio de urgencia de nuestro centro
por cuadro de 24 h de evolucin de vrtigo de
Caso 1 inicio sbito, asociado a visin borrosa e inesta-
Mujer de 87 aos con antecedente de ACV bilidad postural importante con imposibilidad
isqumico de territorio de arteria cerebral media de bipedestacin. No refiere otros sntomas. Al
el 2012 secuelado con hemiparesia braquio crural ingreso, hemodinmicamente estable, electrocar-
izquierda y epilepsia secundaria, sin limitacin diograma en ritmo sinusal con bloqueo completo
funcional; foramen oval permeable y aneurisma del de rama derecha. Al examen neurolgico destaca
septum auricular, en tratamiento con rivaroxabn, nistagmus horizontal con fase rpida a derecha,
atorvastatina y levetiracetam. Sin antecedentes m- inagotable, disdiadococinesia bilateral de predomi-
dicos ni factores de riesgo cardiovascular. nio a izquierda, dismetra izquierda; y marcha con
Consult al servicio de urgencia por un cuadro aumento de la base de sustentacin y lateropulsin
que inicia al despertar de sensacin vertiginosa, al- a izquierda.
teracin de la marcha con tendencia a caer izquier- Se realiza TAC de cerebro que muestra lesiones
da, asociada a vmitos. No refiere cefalea, prdida hipodensas de aspecto isqumico con compromiso
de conciencia, ni hipoacusia. fuera de ventana para
trombolisis. Ingresa hemodinmicamente estable.
Al examen neurolgico destaca hemiparesia
espstica a izquierda leve (secuelar); nistagmo de
mirada extrema, con fase rpida a izquierda, con
latencia de segundos y agotable; dismetra y disdia-
dococinesia a izquierda; marcha absica.
Al laboratorio destaca rango de INR no tera-
putico (INR 1,08, Tiempo de protrombina 84%).
Se realiza TC de cerebro que muestra lesin de
aspecto isqumico sub agudo hemisfrica cerebe-
losa inferior izquierda (Figura 1).
Se hospitaliza para manejo, monitorizacin y
estudio de fuente emblica. Al ecocardiograma
estructuras cardacas de dimensiones normales y
se evidencia Aneurisma del Septum Inter Auricular.
PSAP 34 mmHg. Sin evidencia de trombos.
Al Doppler de extremidades inferiores sin
evidencias de TVP. Se realiza Holter de ritmo que Figura 1. TC de cerebro: Lesin de aspecto isqumico
muestra fibrilacin auricular paroxstica. subagudo hemisfrica cerebeloso inferior izquierdo.

Alberto Vargas et al.
Figura 2. TC cerebro: Lesiones hipodensas de aspecto Figura 3. TC cerebro: Lesin isqumica cerebelosa en
isqumico con compromiso de hemisferio cerebeloso territorio vascular de arteria cerebelosa superior (SCA) a
derecho en territorio vascular PICA. izquierda.
de hemisferio cerebeloso derecho en territorio vas- procedimiento. Termin neurorehabilitacin de

cular PICA y lesin isqumica cerebelosa en terri- manera ambulatoria en programa ACV de nuestro
torio vascular de arteria cerebelosa superior (SCA) centro.
a izquierda sin alteraciones en tronco cerebral ni
efecto de masa (Figuras 3 y 4).
Se hospitaliza para manejo con terapia, antia- Discusin
gregante, monitorizacin y estudio de fuente em-
blica. Al ecocardiograma se evidencia aneurisma Los infartos de cerebelo corresponden a una en-
del septum interauricular, por lo que se decide tidad importante dentro de los ACV, que muchas
realizar un ecocardiograma transesofgico con veces puede pasar desapercibidos, como ejemplifica
contraste salino para precisar hallazgo de fora- un estudio reciente de 124 pacientes con ACV ce-
men oval permeable el cual se confirma con claro rebeloso, en donde en un 28% de los casos se hizo
pasaje de burbujas de aurcula derecha a aurcula un diagnstico errneo, siendo el ms frecuente el
izquierda en menos de tres latidos. Angio TAC de de vrtigo posicional benigno1.
vasos de cuello y cerebro sin evidencias de esteno- La edad media de aparicin es de 65 aos y es
sis. Al Doppler venoso de extremidades inferiores ms frecuente en el sexo masculino.
no se evidencia trombosis. Holter de ritmo con Dentro de los factores de riesgo frecuentes des-
extra sstoles ventriculares aisladas, sin fibrilacin critos se encuentra la hipertensin arterial, tabaco,
auricular. diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular10.
Se decide realizar cierre percutnea con dispo- El territorio ms comnmente afectado en ACV
sitivo (Amplatzer) de forma ambulatoria. Se sus- cerebeloso unilateral es la regin anterolateral de la
pende tratamiento antiagregante (AAS 100 mg/da) parte caudal del hemisferio cerebeloso, irrigado por
y se inicia tratamiento anticoagulante oral hasta la arteria cerebelosa inferior posterior (PICA)2-5,11,12.

En cuanto a la etiologa, la enfermedad ate- tmica por medio de un shunt derecha-izquierda.

roesclertica ocupa el primer lugar en las regiones Los criterios diagnsticos fueron presentados por
cerebelosa anterior inferior (50%) y posterior infe- Johnson en 1951, en donde se requera la visuali-
rior (59%), mientras que el origen cardioemblico zacin de un trombo atrapado en el defecto inter
lidera el territorio de la arteria cerebelosa superior atrial, aunque tambin poda ser sospechado en
(60%), como describi estudio TOAST en el 2014, presencia de un evento emblico de circulacin
un anlisis de 2.702 pacientes con ACV cuyas lesio- izquierda en ausencia de una fuente de origen del
nes fueron confirmadas por imgenes por difusin, mismo22. El mecanismo de formacin del mbolo
entre otros estudios10,12-15. Segn Yakatsa et al8; puede ser de origen venoso, formacin de trombo
en una serie de pacientes, la preferencia de ACV directamente en un aneurisma del septo inter-
asociados a FOP sin Fibrilacion Auricular conco- auricular, o como resultado de arritmias cardacas
mitante, era del territorio posterior vs territorio (especialmente fibrilacin auricular)9.
anterior (31,5% de los casos, vs 8% de la serie), lo Factores contribuyentes a la EP tienen que ver
que indica la importancia de sospechar un FOP en con el grado de shunt y el tamao del FOP, adems
este tipo de pacientes; en especial, en poblacin de todos aquellos que aumentan la presin de ca-
joven, y con hipercolesterolemia8. vidades derechas, como hipertensin pulmonar,
El mecanismo propuesto, no es claro; podra insuficiencia cardaca derecha o ventilacin mec-
eventualmente, compararse con el Sndrome del nica21. Esto tambin puede ocurrir en individuos
Robo de la Subclavia; donde la obstruccin total sanos durante la tos o maniobra de Valsalva19,23.
del flujo de la arteria subclavia prxima, facilita Un ACV criptognico es aquel producto de un
que las ramas distales tengan un flujo retrgrado18. embolismo en ausencia de evidencia de fuente em-
En cuanto a la clnica, el vrtigo, cefalea, ines- blica de territorio izquierdo22,24 pero, por clnica,
tabilidad postural y nistagmo horizontal se aso- es potencialmente de origen emblico. Los ACV
cian con mayor frecuencia al territorio de PICA, criptognicos comprenden un 25% del total de
mientras que la inestabilidad postural y ataxia ACV isqumicos20. El FOP se asocia a ACV cripto-
se asocian ms a accidentes de arteria cerebelosa gnicos por EP, siendo la frecuencia de FOP mayor
superior1,4,7,16. en aquellos pacientes con ACV criptognico25 y
El foramen oval permeable (FOP) se describi confiere mayor riesgo a 2 aos presentar un nuevo
por primera vez en 1564 por Botallo, un patlogo evento en mayores de 65 aos, con un Hazard Ra-
italiano. Corresponde a una abertura formada por tio de 4,21 (1,36-13,02), mientras que en menores
dos estructuras embriolgicas que se sobrelapan; el de 65 aos no existe un riesgo elevado (Hazard
septum atrial primum y secundum19. En un 25% de Ratio de 0,48 (0,05-4,57))26, incluso en pacientes
la poblacin general el foramen oval nunca se cie- sin otros factores de riesgo cardiovascular9.
rra. La mayora de los pacientes son asintomticos Si bien est demostrada la asociacin entre
toda su vida20. FOP y ACV criptognico, la fisiopatogenia no est
Para diagnosticar FOP el test con mayor especi- totalmente dilucidada. El factor ms estudiado es la
ficidad y sensibilidad es la ecografa transesofgica EP, sin embargo, este pareciera no ser el nico. En
con inyeccin de medio salino y maniobra de val- pacientes con FOP, se ha descrito una incidencia
salva con la subsecuente identificacin de paso de aumentada de fibrilacin auricular, especialmente
burbujas entre cavidades19,21. en aquellos asociados a aneurisma del septum inter
El FOP es una causa conocida de embolismo auricular25.
paradojal (EP), siendo la consecuencia ms grave La EP tiene una predileccin por la circulacin
el ACV22. posterior que podra ser atribuda a micrombolos
El EP fue descrito por primera vez en 1877 por que pasan por el defecto arterial y entran a la cir-
Conheim y se define como la entrada emblica de culacin vertebral ms fcilmente que a la cartida
un trombo de origen venoso a la circulacin sis- comn, por la direccin del jet del shunt21.

El tratamiento del FOP hoy en da puede divi- En este artculo se han presentado dos casos de
dirse en 4 grandes pilares: tratamiento mdico con pacientes con ACV cerebelosos posteriores aso-
anticoagulantes, tratamiento mdico con anti agre- ciado a foramen oval permeable y aneurisma del
gantes, tratamiento quirrgico de cierre de foramen septum atrial.
y tratamiento percutneo de cierre de foramen27. Nuestra hiptesis de la instalacin de ACV cere-
La presencia de FOP en pacientes sin historia de belosos de circulacin posterior en estos pacientes
ACV no tiene indicacin de tratamiento. A la fecha se basa en la suma de diversos factores; en primer
actual, no existe data suficiente para establecer si lugar, la existencia de una comunicacin inter au-
la anticoagulacin es equivalente o superior a la ricular facilita el paso de micro mbolos de circu-
aspirina para prevencin secundaria de ACV en lacin derecha a izquierda con un flujo orientado
pacientes con FOP. hacia la circulacin vertebral; en segundo lugar, la
La recomendacin actual de tratamiento es la existencia de aneurisma del septum inter auricular
siguiente: En los pacientes con ACV isqumico o produce un flujo turbulento y ectasia sangunea a
accidente isqumico transitorio con FOP y una ese nivel, condiciones que precipitan la formacin
fuente venosa de embolismo, la anticoagulacin de un mbolo. Por ltimo, la circulacin del te-
est indicada y dependiendo del riesgo de recu- rritorio vertebral debiera tener menos colaterales
rrencia del evento, el cierre transcatter del FOP que la circulacin carotdea por lo que es ms
debe considerarse. En aquellos con ACV criptog- probable que el micro mbolo produzca infarto de
nico o accidente isqumico transitorio y FOP, en territorio posterior. La suma de estos tres factores
ausencia de evidencia de trombosis venosa profun- probablemente confiere un riesgo mayor de acci-
da, est indicada la anticoagulacin segn el caso dente vascular izqumico-emblico cerebeloso de
pero no hay evidencia que recomiende el cierre territorio posterior.
percutneo del FOP20, se podra considerar en caso Hasta nuestro conocimiento no existen estudios
de foramen oval permeable mayor de 4 mm28 o por que determinen el rol del tratamiento en pacientes
preferencia del paciente. (independiente de la edad) con aneurisma del sep-
En aquellos pacientes con indicacin de an- tum inter auricular y FOP (si bien est descrita la
ticoagulacin, pero con contraindicacin de la asociacin frecuente de stos dos), es posible que
misma, como por ejemplo intolerancia a los me- en ellos se justifique el tratamiento independiente
dicamentos19 o riesgo aumentado de sangrado, la de la edad, por lo que estudios a futuro podran
instalacin de filtro de vena cava es razonable. modificar las indicaciones de tratamiento actual.
Resumen
Introduccin: Un 3% de los accidentes vasculares enceflicos (ACV) son de cerebelo. El territorio

ms comnmente afectado en ACV cerebelosos unilaterales es el de la arteria cerebelosa postero-
inferior (PICA). La enfermedad ateroesclertica es la primera causa, sin embargo, en pacientes
con foramen oval permeable (FOP), es importante considerar una embolia paradojal (EP)
dentro de las posibilidades. Se presentarn dos casos clnicos de pacientes con ACV cerebeloso de
territorio posterior asociado a FOP y aneurisma del septum inter atrial (ASA) y una revisin
de la literatura. Casos clnicos: Mujer de 87 aos con antecedentes mrbidos de ACV isqumico
el 2012, FOP y ASA. Consulta por cuadro de vrtigo, alteracin de la marcha y vmitos. TC
de cerebro muestra lesin isqumica en territorio PICA. Al ecocardiograma se confirma el
antecedente. El resto de los estudios de fuente emblica resultaron negativos, slo destaca en

Holter de ritmo fibrilacin auricular paroxstica. Al alta con anticoagulacin y rehabilitacin.

Hombre de 72 aos, hipertenso. Consulta por 24 h de evolucin de vrtigo, visin borrosa e
inestabilidad postural. TC de cerebro muestra lesiones isqumicas en territorio de PICA y de
arteria cerebelosa superior (SCA) a izquierda. Al ecocardiograma se evidencia ASA y FOP.
Resto del estudio de fuente emblica resulta negativo. Al alta con tratamiento anticoagulante
y cierre percutneo de defecto en forma ambulatoria. Conclusin: Existe una asociacin entre
FOP y ACV criptognico. El factor etiolgico ms estudiado es la embolia paradojal, que podra
afectar al territorio posterior a travs de la circulacin vertebral, tal como se aprecia en los dos
casos clnicos expuestos. La mejor opcin de tratamiento an no est aclarada y depender del
contexto clnico de cada paciente.
Palabras clave: ACV cerebeloso, ACV isqumico, FOP, Aneurisma inter atrial, AVE circulacin
posterior.
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Correspondencia:
Alberto Vargas
Email: amvc_md@yahoo.com

Caso Clnico
Plasmocitoma solitario de la base craneal.

Reporte de tres pacientes
Solitary cranial base plasmocytoma. Three cases report
Omar Lpez A.1, Marlon Ortiz M.2, Joel Caballero G.3,
Peggys Oleydis Cruz P.4 y Yunet Camejo G.5
Plasmocytomas constitute a group of malignant neoplasm arise from clonal plasmatic cells being
solitary extramedular form infrequent. Here we report three patients with solitary anterior and
middle cranial base plasmocytoma. The importance of these tumors in differential diagnoses of
cranial base lesions and the role of endoscopic endonasal biopsy before deciding definitive clinical
approach was emphasized.
Key words: Multiple myeloma, extramedular plasmocytoma, cranial base.

Introduccin Paciente 1
Paciente femenina, blanca, de 57 aos, con
L os plasmocitomas constituyen neoplasias

malignas de las clulas plasmticas clonales.
Pueden clasificarse en 3 diferentes subgrupos: mie-
antecedentes de diabetes mellitus tipo II tratada
con glibenclamida, con diplopia horizontal de 4
meses de evolucin que posteriormente se torn
loma mltiple (forma diseminada que interesa a la vertical. Al examen fsico se constat una parlisis
mdula sea) y 2 formas localizadas (plasmocitoma del VI nervio craneal derecho y una paresia de los
soliario intra y extramedular). La variante extrame- nervios craneales III, IV y VI izquierdos. Se realiz
dular constituye la ms infrecuente1. una Tomografa Computarizada (TC) de crneo
Se presentan tres pacientes con plasmocitoma simple y con administracin de contraste en la cual
solitario nasosinusal con invasin extensa a la base se observ una lesin hiperdensa en la regin selar
craneal anterior y media. que no se modific durante la administracin de
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.

No hubo financiamiento o participacin de ninguna institucin en la elaboracin o diseo del estudio.
1
Especialista de Segundo Grado en Neurociruga. Profesor e Investigador Titular. Doctor en Ciencias Mdicas. Doctor en
Ciencias. Hospital Hermanos Ameijeiras.
2
Especialista de Primer Grado en Neurociruga. Hospital Hermanos Ameijeiras.
3
Especialista de Primer Grado en Neurociruga. Profesor Instructor. Instituto Nacional de Oncologa y Radiobiologa.
4
Especialista de Primer Grado en Neurociruga. Profesor Asistente. Mster en Urgencias Mdicas. Hospital Ernesto Guevara
de la Serna.
5
Residente de Segundo Ao de Anatoma Patolgica. Hospital Hermanos Ameijeiras.

Omar Lpez A. et al.
contraste, con destruccin de la silla turca y erosin lmites bien definidos pero irregulares, y extensin
del clivus adyacente, de lmites bien definidos pero a ambos senos cavernosos mediales a la cartida
irregulares y extensin a ambos senos cavernosos. interna. En la RMI con Gd se apreci una lesin
La RMI con Gd permiti observar una lesin hete- heterognea predominantemente hiperintensa
rognea predominantemente hiperintensa en T2 e en T2 e isointensa en T1 que no capt contraste.
isointensa en T1 que no capt contraste. No presen- Tampoco present anemia, trastornos del calcio,
t anemia, trastornos del calcio, fallo renal ni otras fallo renal ni otras lesiones seas o en partes blan-
lesiones seas o en partes blandas. Con la sospecha das. Con la sospecha diagnstica inicial de un cor-
diagnstica inicial de un macroadenoma hipofisario doma del clivus se realiz un abordaje endonasal
invasivo se realiz un abordaje endonasal endos- endoscpico extendido al clivus y a ambos senos
cpico extendido a ambos senos cavernosos (tran- cavernosos (transesfenoidal medial) y una exresis
sesfenoidal medial) y una exresis subtotal de un total de un tumor moderadamente vascularizado
tumor moderadamente vascularizado, rojo-grisceo y friable. El informe anatomopatolgico mostr
y friable. El informe anatomopatolgico mostr un un plasmocitoma lo cual se confirm con estudios
plasmocitoma lo cual se confirm con estudios de de inmunohistoqumica (CD-38, CD-128, cromo-
inmunohistoqumica (CD-38, CD-128, cromogra- graninay Cam 5,2. El paciente recibi tratamiento
nina, GH, TSH y Cam 5,2. La paciente fue trasla- adyuvante con radioquimioterapia (ciclofosfamida,
dada al Servicio de Hematologa para tratamiento dexametazona y Radioterapia Conformada a la
oncoespecfico con ciclofosfamida, dexametazona y base craneal) y en estos momentos se encuentra
Radioterapia Conformada a la base craneal. asintomtico con una supervivencia de 5 aos.
Paciente 2 Paciente 3
Paciente masculino de 42 aos de edad con Paciente femenina de 23 aos de edad con
antecedentes de salud aparente e historia de obs- antecedentes de salud aparente e historia de obs-
truccin nasal de 6 meses de evolucin asociada truccin nasal de 3 meses de evolucin seguida de
a parestesias faciales sin distribucin metamrica diplopia horizontal, disminucin bilateral de la
bien precisada y diplopia horizontal. El examen agudeza visual y algia facial izquierda en territorio
neurolgico mostr paresia del nervio abductor iz- de distribucin de la segunda rama del trigmino.
quierdo. La TC de crneo simple y con administra- La rinoscopia evidenci una masa tumoral reves-
cin de contraste evidenci una lesin hiperdensa tida de mucosa en la cavidad nasal izquierda, que
en los 2 tercios superiores del clivus que no se mo- ocupaba el espacio entre el cornete medio y el sep-
dific durante la administracin de contraste, con tum nasal. Se realiz una TC simple y contrastada
destruccin de la silla turca y erosin del clivus, de de crneo (Figura 1, A y B) que mostr una gran
Figura 1. Se observa la lesin de la paciente 3 en reconstrucciones sagital (A), coronal (B) y axial (C). En la reconstruccin
vascular axial (C) se aprecia la gran vascularizacin de la lesin.

Plasmocitoma solitario de la base craneal. Reporte de tres pacientes
lesin hiperdensa, de lmites bien definidos en bulinas ni otras lesiones seas o en partes blandas.
regin selar con erosin de la silla, del clivus, de la Se decidi realizar biopsia endoscpica del compo-
fosa craneal media y extensin a la cavidad nasal, nente nasal y durante la misma se obtuvo muestra
fosas temporal, pterigomaxilar e infratemporal de una lesin griscea, friable y bien vascularizada
izquierdas y rbita, con moderada captacin de (Figura 1, C). El estudio histopatolgico (Figura 2)
contraste. En la RMI se observ isointensa en T1 y evidenci un plasmocitoma, lo cual fue confirma-
heterognea en T2 con zonas de hiperintensidad. do mediante inmunohistoqumica (E-CD138/F-
No present anemia, trastornos del calcio, falla re- CD38, G-cadena ligera Kappa/H-cadena ligera
nal, alteraciones en la dosificacin de inmunoglo- lambda). La paciente fue trasladada al Servicio de
Figura 2. Estudio anatomopatolgico de la paciente 3: A-B: Extendido citolgico que muestra clulas con abundante citoplasma
y ncleo redondeado y algo excntrico. C-D: Sbana montona de clulas tumorales con tincin de hematoxilina-eosina.
E-F: Anticuerpos monoclonales con tincin de membrana y citoplasmtico tiles para el marcado de clulas plasmticas
(E-CD138/F-CD38). G-H: Tipaje de las cadenas ligeras libres o unidas a molculas de anticuerpos mediante tcnicas de
inmunohistoqumica de utilidad para la deteccin de monoclonalidad en trastornos linfoproliferativos de clulas B as como
en mielomas o plasmocitomas (G-cadena ligera Kappa/H-cadena ligera lambda).

Omar Lpez A. et al.
Hematologa para tratamiento oncoespecfico con 23 aos). Llama la atencin que aunque se ha
quimioradioterapia (ciclofosfamida, dexametazona reportado un predominio del sexo masculino, 2
y Radioterapia Conformada a la base craneal). de los 3 pacientes que se presentan corresponden
al sexo femenino. Los sntomas clnicos ms fre-
Discusin cuentes son: la epistaxis, la hemoptisis, rinorrea
y disfona9. Llama la atencin que estos sntomas
El plasmocitoma solitario y el mieloma mltiple no constituyeron la presentacin de los pacientes
constituyen el espectro de una misma enfermedad que se reportan lo cual probablemente se en-
en la cual el mieloma mltiple es la ms frecuente cuentre en relacin con la localizacin inicial del
e implica una diseminacin sistmica, mientras plasmocitoma en el clivus (plasmocitoma solitario
que el plasmocitoma solitario se refiere a la forma de hueso), ms que en la cavidad nasal (origen
localizada, que puede ser a su vez extramedular o submucoso), con extensin secundaria ulterior a la
solitario de hueso2,3. El compromiso del SNC por cavidad nasal. La neuropata craneal nica es ms
lesiones craneales o intracraneales en pacientes con frecuente en plasmocitomas solitarios2 mientras
esta afeccin se observa en 2 contextos diferentes: que la mltiple en estadios avanzados del mieloma
en pacientes con diseminacin de un mieloma mltiple formando parte de sndromes como el de
mltiple lo cual se observa slo en el 1% de los Foster Kenedy, de Gradenigo, del seno cavernoso
casos y en pacientes con plasmocitoma solitario ex- y del agujero yugular. Existen escasos reportes de
tramedular lo cual es extremadamente infrecuente, presentacin con toma de mltiples nervios cra-
existiendo escasos reportes1-3. La etiologa de estas neales en un plasmocitoma solitario10-12. De forma
lesiones permanece desconocida hasta hoy. Se similar, los 3 pacientes se presentaron con toma
han planteado las infecciones virales y los agentes de mltiples nervios craneales en relacin con la
crnicos inhalados dentro de las posibles causas4,5. invasin del seno cavernoso, el cavum de Meckel
El plasmocitoma solitario extramedular cons- y el canal ptico.
tituye una forma inusual derivada de clulas pla- El diagnstico se basa en los siguientes cri-
mticas extramedulares y comprende menos del terios13,14: 1) evidencia de tejido patolgico con
5% de los casos. Se caracteriza por ser una masa de clulas plasmticas monoclonales en un nico
tejido blando, vascularizado, de origen submucoso sitio extramedular seo; 2) no compromiso de la
que no invade la mdula sea. El 80% de estos se mdula sea o infiltracin que no excede el 5%
forman en el tejido submucoso de las vas areas de las clulas nucleadas; 3) criterio no positivo de
superiores con predileccin por las cavidades na- CRAB (C: calcio elevado; R: fallo renal atribuible a
sales (40%), nasofaringe (20%) y senos perinasales/ mieloma; A: anemia; B: lesiones seas o en partes
orofaringe (18%)6. Estas representan el 4% de las blandas); 4) niveles sricos o urinarios ausentes o
neoplasias no epiteliales del tracto respiratorio bajos de inmunoglobulina monoclonal; 5) niveles
superior y el 0,4% de las neoplasias malignas de preservados de inmunoglobulinas no comprome-
cabeza y cuello7. El plasmocitoma extramedular tidas. Estos criterios diagnsticos fueron aplicados
de cabeza y cuello se presenta generalmente como a los 3 pacientes para plantear un plasmocitoma
una masa tumoral nica y en menos del 10% de solitario.
los casos mltiple1,3. Estas caractersticas se pudie- La recurrencia o progresin a un mieloma ml-
ron apreciar durante la biopsia endoscpica de la tiple ocurre del 10% al 30% de los casos por lo que
paciente 3. son importantes el seguimiento imagenolgico y
El pico de incidencia de esta afeccin ocurre la electroforesis1. La probabilidad de progresin a
durante la 5a y 7a dcadas1 (como se observ en mieloma mltiple es distinta entre el plasmocitoma
los pacientes 1 y 2) aunque se han reportado casos solitario extramedular y el medular, siendo tres
aislados en pacientes jvenes, incluso peditri- veces ms comn en este ltimo3. Otros autores
cos8 (como se observ en la paciente 3, con slo manifiestan que el riesgo de progresar a un mielo-

ma mltiple en plasmocitomas de la base craneal Guinto-Balanzar y cols3 reportaron 2 pacientes

es elevado15. No est claro si el plasmocitoma con lesiones en el clivus que sin realizarles biopsia
constituye la manifestacin inicial de un mieloma (por una baja sospecha de plasmocitoma) fueron
mltiple o si progresa a ste. Lo cierto es que am- resecadas por va endonasal endoscpica. Un pa-
bas circunstancias presentan un mal pronstico y ciente present plasmocitoma solitario y la exresis
deben tratarse agresivamente16. Hasta el momento fue total pero neg tratamiento adyuvante con ra-
actual ninguno de los tres pacientes ha mostrado dio y quimioterapia. El otro present adems una
signos de progresin a mieloma mltiple. lesin en bveda y un mieloma mltiple, a pesar
La tasa de supervivencia global a los 10 aos de que la exresis fue parcial de la lesin en clivus
es del 70%1, a no ser que exista transformacin a s recibi tratamiento con radio y quimioterapia, y
mieloma mltiple, con un promedio de expectativa pese a tratarse de un mieloma mltiple la supervi-
de vida de 3 aos. Hasta el momento la paciente 1 vencia fue de ms de 3 aos mientras que el primer
presenta una supervivencia de 3 aos, el paciente 2 caso falleci a los 2 meses. Este estudio es muy
de 5 aos y el paciente 3, de 6 meses. importante al tratarse de 2 casos representativos.
Existen escasos reportes de plasmocitoma so- Atendiendo a estos resultados se puede inferir que
litario de base craneal, especialmente clival3,17, los la radioterapia y la quimioterapia poseen un papel
cuales se presentan con compromiso de nervios rector en el tratamiento sobre la ciruga. En este
craneales (como se mencion anteriormente). Se reporte, los pacientes 1 y 2 tambin fueron some-
ha descrito que la afeccin de mltiples nervios tidos a ciruga por baja sospecha del diagnstico de
craneales secundaria a un plasmocitoma sugiere plasmocitoma, al ser una lesin clival, sin embargo,
mieloma mltiple. Sin embargo, tambin puede la paciente 3 fue sometida a una biopsia ante una
sugerir un plasocitoma solitario gigante con ex- lesin con componente nasosinusal. Este hecho
tensin importante a la base craneal como en los reafirma la importancia de la biopsia de cualquier
pacientes que se presentan. Es importante en este lesin de base craneal sospechosa, con componente
contexto que exista una agrupacin sindrmica to- nasal (Figura 3). En el paciente 2 la combinacin
pogrfica que agrupe la toma de nervios craneales de ciruga y radioquimioterapia ofreci un exce-
pues si las manifestaciones no son explicadas por lente control local y elevada supervivecia por lo
una nica localizacin entonces s orientara a un que la ciruga (siempre apoyada con radioquimio-
mieloma mltiple. terapia) podra ser beneficiosa en un determinado
El plasmocitoma constituye un tumor radio y nmero de pacientes. Para determinar el beneficio
quimiosensible e incluso potencialmente curable18. de la ciruga inicial combinada con radioterapia
El tratamiento de primera lnea del plasmocito- versus la radioterapia inicial y la ciruga de rescate
ma solitario de base craneal es la radioterapia y deberan realizarse estudios comparativos, algo
se reserva la ciruga como tratamiento de rescate bien difcil por el escaso nmero de pacientes por
en caso de lesin residual15. En los pacientes 1 y 2 lo que se imponen los estudios multicntricos y
se realiz ciruga al no sospecharse esta entidad, multinacionales.
mientras que en la paciente 3 la extensin nasosi- El pronstico para las formas aisladas es ms
nusal fue sospechosa y motiv la realizacin de una benigno que el de un mieloma mltiple (3 aos
biopsia endoscpica, recibiendo tratamiento con de expectativa): la probabilidad de que un plas-
quimioterapia y radioterapia conformada. mocitoma extramedular progrese a un mieloma
En el tratamiento radiante del plasmocitoma mltiple es menor a 30% con un perodo libre de
solitario las dosis ms elevadas son ms efectivas. enfermedad a los 10 aos de 70%. En contraste, en
Las dosis totales de 45 Gy en fraccionamientos el plasmocitoma solitario de hueso la probabilidad
de 2 a 2,5 Gy parecen erradicar la mayora de los de progresin a un mieloma mltiple es superior a
tumores19. Los 3 pacientes fueron tratados con el 50%, con un perodo libre de enfermedad, a los 10
esquema de 45 Gy. aos, de slo el 16%3. Es por ello que se requiere

Omar Lpez A. et al.
Lesin del Clivus
Extensin a cavidad nasal y/o manifestaciones imagenolgicas atpicas
S No
Biopsia endonasal Abordaje endonasal endoscpico

endoscpica extendido al clivus y exresis tumoral
Se confirma plasmocitoma
Descartar mieloma mltiple
Figura 3. Diagrama de
Radioterapia y quimioterapia flujo propuesto para el
manejo del plasmocitoma
de base craneal.
un seguimiento estrecho en los pacientes que se considerarse en el diagnstico diferencial de las

presentan. lesiones de la base craneal. En este contexto debe
descartarse un mieloma mltiple. Aunque el trata-
Conclusin miento de primera lnea incluye la radioquimio-
terapia, la ciruga mediante el abordaje endonasal
El plasmocitoma solitario de la base craneal endoscpico podra jugar un papel positivo en
constituye una afeccin infrecuente pero debe cierto nmero de pacientes.
Resumen
Los plasmocitomas constituyen neoplasias malignas de las clulas plasmticas clonales. La

forma extramedular solitaria en la base craneal es infrecuente. Se reportan tres pacientes con
plasmocitoma solitario de la base craneal anterior y media. Se enfatiza en la importancia de
esta afeccin en el diagnstico diferencial de las lesiones de base de crneo as como la biopsia
endonasal endoscpica antes de decidir el tratamiento definitivo.
Palabras clave: Mieloma mltiple, plasmocitoma extramedular, base craneal.

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Artculo de Revisin
Psicofarmacologa del suicidio II parte: Estabilizadores del

nimo y suicidio
Mood stabilizers and suicide. Part II
Juan Carlos Martnez-Aguayo1, Hernn Silva2, Marcelo Arancibia3,4 y Claudia Angulo5
Lithium and anticonvulsants have been widely used as mood stabilizers (MS) in bipolar affective
disorder (BAD), showing a reduction of suicide risk, even more, the anti-suicidal effect of
lithium would be independent of its stabilizer property. The action mechanisms of the drug are
not completely known and clinical research is hampered due to the heterogeneity of the studied
samples, however, some mechanisms related to neurotransmitters metabolism and neurotrophic
and neuroprotective factors have been proposed in order to explain its effect. Despite the current
decline in the use of lithium as a MS it remains as the anti-suicidal drug of choice in bipolar
patients.
Key words: Mood stabilizer, lithium, anticonvulsants, suicide, bipolar affective disorder.
Introduccin El uso de estabilizadores del nimo (EA), como

las sales de litio y los anticonvulsivantes, podra
E l trastorno afectivo bipolar (TAB) es uno de los

desrdenes psiquitricos ms difciles de tratar
dado su polimorfismo clnico (por ejemplo, en los
impactar favorablemente disminuyendo desde
la ideacin al suicidio consumado. No es claro
si dicho efecto se debe al control de los sntomas
estados mixtos), su polaridad (de una fase a otra afectivos (depresivos, manacos y mixtos), por una
con enfoques teraputicos diferentes), recidiva, accin anti-impulsiva, o por un impacto directo e
cronicidad y elevado riesgo suicida. Este ltimo independiente sobre la conducta suicida indepen-
constituye una amenaza latente si consideramos diente del control de los sntomas para los cuales
que la probabilidad de recurrencia estar presente fueron indicados3.
incluso con tratamiento farmacolgico1,2. Se analizar la evidencia presente en la litera-
1
Departamento de Pediatra, Escuela de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad de Valparaso, Valparaso, Chile.
2
Departamento de Psiquiatra, Escuela de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Santiago, Chile.
3
Departamento de Psiquiatra, Escuela de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad de Valparaso, Valparaso, Chile.
4
Departamento de Humanidades Mdicas y Medicina Familiar, Escuela de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad
de Valparaso, Valparaso, Chile.
5
Departamento de Humanidades Mdicas y Medicina Familiar, Escuela de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad

Psicofarmacologa del suicidio II parte: Estabilizadores del nimo y suicidio
tura actual respecto al uso de los EA como anti- Lauterbach et al8 estudiaron 167 pacientes por-
suicidas, orientado a la disminucin tanto de los tadores de trastorno depresivo con antecedentes de
pensamientos como de los actos relacionados en intento de suicidio, randomizados a litio o placebo.
desrdenes como el TAB, la depresin unipolar y En el grupo con litio, la incidencia para suicidio o
los trastornos de personalidad; sus posibles meca- intentos de suicidio fue 0,13 personas/ao, mien-
nismos de accin y las controversias actuales de la tras que en el grupo placebo fue 0,22, sin reportarse
investigacin en dicho tema. algn caso de suicidio. Durante el seguimiento no
hubo diferencias en cuanto a la severidad de la
Litio depresin, sugirindose que el efecto protector del
litio sera independiente a su rol como EA.
Desde el siglo II y previo a la categorizacin del Por otra parte, Cipriani et al9 en una revisin
litio como elemento qumico, ya se prescriban sistemtica que consider 1.389 pacientes con litio
teraputicamente aguas alcalinas que lo contenan y 2.069 asignados a otros compuestos, verificaron
para el tratamiento tanto de manacos como de que los primeros exhibieron menor prevalencia de
melanclicos. Posteriormente fue estudiado for- suicidios y daos auto-infringidos. En un reciente
malmente por John Frederick Joseph Cade (en metaanlisis efectuado por el mismo autor se ex-
forma experimental) y Mogens Schou (en trabajos plor el efecto del litio sobre el riesgo de suicidio
randomizados), quienes hacen del litio un recurso observado en trastornos del nimo, que incluy
alternativo a la terapia electroconvulsiva en los un conjunto de ensayos clnicos randomizados,
trastornos del nimo4. reportando una disminucin significativa del ries-
Actualmente, el litio sera la estrategia farma- go comparado con placebo. Sin embargo, no hubo
colgica de mayor utilidad en la prevencin de una reduccin significativa del riesgo autolesivo
suicidio, logrando aproximar dicho riesgo a las deliberado, lo que consider intentos de suicidio
tasas observadas en la poblacin general5 tanto en y autoagresiones no suicidas10. Otra investigacin
pacientes bipolares como esquizoafectivos y depre- obtuvo resultados semejantes, estimando un n-
sivos monopolares. Este efecto sera independiente mero necesario a tratar de 22,6 para demostrar el
de la respuesta teraputica estabilizadora para lo impacto del litio sobre el riesgo suicida, efecto su-
cual fue originalmente prescrito; es decir, quienes perior a la terapia anticonvulsivante11. Del mismo
no responden de modo adecuado desde lo anmi- modo, Baldessarini et al12 realizaron un metaan-
co, igualmente obtendran un efecto antisuicida. lisis que incluy 16.221 pacientes tratados con o
Por ello, si el litio no ejerce un rol estabilizador, sin litio. En el anlisis de datos por patologa, se
debe evaluarse la asociacin de otro frmaco y observ que: 1) En un grupo conformado por bi-
no necesariamente su suspensin, pues la accin polares, esquizoafectivos y depresivos recurrentes,
sobre las conductas suicidas justificaran su admi- se redujo 11 veces la tasa de actos suicidas (la tasa
nistracin ms all de la eutimia6. Paralelamente, para todos los actos suicidas fue 2,12%/ao sin litio
quienes prescriben sales de litio deben considerar y 0,19%/ao con litio); 2) En TAB disminuy 20,7
que una suspensin abrupta se asociara a mayor veces (6,1%/ao sin litio y 0,295%/ao con litio);
morbilidad y riesgo suicida, efecto que podra ser 3) En TAB I sin litio los actos suicidas alcanzaron
especfico para dicho agente y no necesariamente 2,73%/ao, mientras que con litio 0,9%/ao (tres
generalizado a otros EA3. Con esto, el impacto del veces menos); 4) En TAB II, las conductas men-
litio sobre los actos suicidas cobrara importancia cionadas descendieron de 1,7%/ao a 0,3%/ao al
para la salud pblica, pese a lo cual en los ltimos incorporar dicha medicacin (5,7 veces menos);
quince aos su prescripcin ha disminuido, sobre 5) En depresivos unipolares no hubo reporte de
todo entre los psiquiatras ms jvenes, a favor de actos autolesivos. Con ello, los autores concluyen
los anticonvulsivantes cuyo uso se ha incrementa- que el riesgo para cualquier acto suicida fue 15
do sostenidamente7. veces menor en usuarios de litio, mientras que el

Juan Carlos Martnez-Aguayo et al.
riesgo de suicidio disminuira en promedio unas 9 pero continuaron con litio por su propia cuenta;
veces, reducindose 4 veces en el TAB. Coppen y 3)Aqullos que dejaron de asistir y abandonaron
Farmer13 confirman dicha observacin, verificando definitivamente el tratamiento. Se inform que
tasas de 0,13%/ao versus 0,55%/ao con y sin litio la tasa de suicidio fue 0,35%/ao para el primer
respectivamente. grupo, 0,51%/ao para el segundo y 0,63%/ao
Tondo et al14 demuestran una notable reduc- para el tercero. Resulta difcil precisar si la menor
cin de las conductas suicidas tras el uso de sales tasa de suicidio adjudicada por el primer grupo
de litio. En efecto, los intentos de suicidio se incre- fue producto del efecto profilctico del frmaco o
mentaron un 25% durante los 12 meses siguientes del impacto de una supervisin continua (los pa-
a la suspensin de la terapia, mientras que la tasa cientes eran controlados cada tres o cuatro meses)
de fatalidad aument 8,6 veces. Los investigadores y/o del vnculo emocional que puede establecerse
realizaron un importante hallazgo relacionado con entre los pacientes y el equipo tratante a largo
la velocidad de suspensin: si sta era rpida (1-14 plazo. Al comparar aquellos usuarios de litio que
das), la frecuencia de actos suicidas se duplicaba no asistan a control con aquellos que abando-
comparativamente a un retiro gradual (15-30 das); naron el tratamiento, se verific un riesgo 45%
no obstante, no es claro si la morbilidad que sigue mayor para suicidio entre estos ltimos. El efecto
a la discontinuacin es reflejo de la historia natural de la atencin sistemtica por el equipo de salud
de los trastornos afectivos sin tratamiento o si se mental fue determinado comparando los grupos
agregara per se algn riesgo adicional. Asimismo, 1 y 2, incrementndose en 20% el riesgo suicida
constataron que el tiempo transcurrido entre la para este ltimo. Paralelamente, Bocchetta et al18
interrupcin del litio y la primera recurrencia era analizaron 100 personas con TAB en trminos de
menor que el intervalo inter-episdico ms breve intentos o suicidios perpetrados por hasta 10 aos
observado previo al inicio de la terapia de manten- de iniciado el tratamiento: 10% cometi suicidio,
cin. En consecuencia, postulan que el riesgo de 9 de los cuales discontinuaron la medicacin, exhi
recada posterior a la discontinuacin podra ser biendo niveles plasmticos infra-teraputicos de
mayor al riesgo de recurrencia observada en bipo- litio, estimndose que el riesgo suicida fue 34 veces
lares no tratados, atribuyndose este fenmeno a mayor sin l.
un factor de estrs farmacodinmico15. Concordantemente, Baldessarini et al19 reportan
Se ha planteado que el riesgo de recurrencia una reduccin para el riesgo de intentos de suicidio
post-tratamiento podra modificarse al otorgar y suicidios consumados de 4 y 9 veces respectiva-
un tiempo de readaptacin gradual en ausencia mente, en portadores de desrdenes del nimo.
de litio, desconocindose la va por la que podra Este hecho es reafirmado por un metaanlisis de
influir la discontinuacin y eventual recada en el Tondo et al20 que incorpor 5.647 individuos,
riesgo suicida de los portadores de un trastorno del siendo los actos suicidas 82% menos frecuen-
humor. De esta forma, el problema parece an ms tes durante la terapia de mantencin con litio.
complejo, ya que la disminucin de la morbilidad Efectivamente, en la totalidad de los 22 estudios
anmica no se correlacionara necesariamente con incluidos, la droga inform un riesgo de suicidio
una reduccin de la tasa suicida, reafirmando que consistentemente menor.
el litio presentara un efecto antisuicida indepen-
diente de su accin sobre la patologa de base16.
Kallner et al17 efectuaron un seguimiento por Teoras sobre el litio y la prevencin
30 aos de 405 pacientes bipolares segmentados del suicidio
en tres grupos diferentes: 1) Aqullos que asis-
tieron a una clnica especializada en trastornos El efecto antisuicida del litio podra relacionarse
afectivos hasta su muerte o hasta el final del estu- con sus propiedades serotoninrgicas, anti-impul-
dio; 2) Aqullos que dejaron de asistir a control sivas y antiagresivas, y/o a la accin estabilizadora

del nimo3,21,22 al ejercer un rol sobre los sntomas estudios con litio en monoterapia resultan escasos.
depresivos de la fase aguda y por prevenir la reca- Otro aspecto es la heterogeneidad de las poblacio-
da y recurrencia de las fases depresivas12. La teora nes clnicas, constituyendo uno de los mayores
serotoninrgica preconiza que el litio aumentara obstculos en la obtencin de resultados limpios
dicho neurotransmisor en reas crticas asociadas y ms objetivos32. Los posibles mecanismos de
al control impulsivo-emocional y a funciones accin especficos para el litio se citan en Tabla 1.
cognitivas23,24; as, una baja actividad serotoninr-
gica se asociara a una elevada letalidad para los
intentos de suicidio en depresivos25-30. No obstante, Efecto antisuicida del litio versus otros
esta hiptesis es controversial, pues algunos anti- estabilizadores
depresivos como los inhibidores selectivos de la
recaptura de serotonina deberan presentar mayor En 2009, la Food and Drug Administration
efecto antisuicida31. Del mismo modo, la cloza- public una advertencia que vinculaba a once
pina, antisuicida por excelencia en esquizofrenia, anticonvulsivantes empleados como EA con un
antagoniza algunos receptores serotoninrgicos, incremento de los pensamientos y comporta-
lo que se agrega al entredicho. Conjuntamente, un mientos suicidas33. Empero, una serie de estudios
factor no directamente farmacolgico propuesto, han demostrado efectos contrarios en este tipo de
es que el litio por sus controles peridicos requiere drogas. Redden et al34 no evidenciaron diferencias
de un contacto ms cercano entre el psiquiatra y el en relacin a los eventos suicidas al emplear di-
paciente, siendo por lo dems las litemias un buen valproato versus placebo, mientras que un estudio
parmetro para determinar la adherencia a trata- observacional de 30 aos en pacientes con TAB no
miento y el seguimiento de las indicaciones dadas, inform un aumento en las conductas suicidas en
lo que disminuira la probabilidad de abandono y pacientes tratados con anticonvulsivantes35. Este
subsecuentemente de suicidio22. hecho ha sido ratificado por Arana et al36 y Reid37,
Cabe sealar que la investigacin en farmaco- quienes tampoco reportaron aumento del riesgo
loga se ha visto limitada al ser la polifarmacia lo de eventos suicidas. Por otra parte, Marcus et al38
habitual y no la excepcin; por ello, el nmero de comprobaron que la tasa de intentos de suicidio
Tabla 1. Hiptesis de los mecanismos de accin propuestos para el litio como estabilizador del nimo*
Nivel Accin
Metabolismo de las - Disminucin de la actividad dopaminrgica, aumento de la actividad serotoninrgica
monoaminas
Sealizacin celular - Incremento de la actividad de la bomba de sodio-potasio ATP-asa con la consecuente reduccin
de sodio y calcio intracelular, debido a la sealizacin mediada por glutamato y la reduccin
del flujo de calcio dependiente de receptores de N-metil-D-aspartato
- Atenuacin de las fluctuaciones de las concentraciones de adenosnmonofosfato cclico
intracelular
- Disminucin de los niveles neuronales de mioinositol
- Disminucin de la actividad de la protena kinasa C
- Reduccin en la velocidad de recambio de los fosfolpidos de membrana neuronal
Neurotrofismo y - Aumento de la proliferacin, diferenciacin, crecimiento y regeneracin neuronal (incremento
neuroproteccin de sustancia gris hipocampal y amigdaliana)
- Detencin y/o retardo de la progresin de la atrofia y muerte neuronal despus de la aparicin
de la patologa cerebral (reduccin de la actividad pro-apopttica de la enzima GSK-3 beta,
aumento de los niveles de protenas neuroprotectoras como Bcl-2)
*Silva H. Litio y psiquiatra. Uso clnico, mitos y realidades. Santiago: Mediterrneo, 2011.

fue significativamente mayor durante el mes previo mente, el diseo del estudio no consider el riesgo
a la terapia anticonvulsivante, en contraste al mes de suicidio como una variable central a evaluar,
posterior. por lo que estas conclusiones podran tener limita-
Pese a la introduccin de nuevos EA, muy ciones metodolgicas. En una publicacin similar,
pocos estudios confrontan su potencial efecto an- Yerevanian et al43 al comparar en 405 pacientes el
tisuicida con litio. Si bien la literatura comparativa efecto de tres de los EA ms utilizados (litio, dival-
disponible, basada principalmente en diseos no proato y carbamazepina) sobre el nmero de actos
randomizados, informa que las tasas de eventos suicidas no letales, descubrieron que los frmacos
suicidas seran mayores en pacientes tratados con sealados tendran un efecto protector muy similar
anticonvulsivantes en lugar de litio, este hecho no entre ellos, tal como Oquendo et al44, quienes en un
es consistente en todos los reportes39. ensayo clnico randomizado que contempl litio o
Para determinar si el resultado antisuicida de la valproato en pacientes con depresin unipolar o
terapia con litio es compartido por otros agentes, bipolar con antecedentes de intentos de suicidio
Thies-Flechtner et al40 compararon el tratamiento no pesquisaron muertes por suicidio ni diferencias
de mantencin con litio y carbamazepina en 378 significativas en ambos grupos en cuanto a intentos
pacientes con trastornos afectivos durante 2,5 aos, de suicidio, sin embargo, Schaffer et al refieren que
aconteciendo nueve suicidios y cinco intentos de el limitado poder estadstico del estudio impact
suicidio. Ninguno de estos pacientes se encontraba en los resultados33.
con litio, concluyendo los autores que el efecto an- Goodwin et al45 examinaron el riesgo de inten-
tisuicida puede ser especfico para dicho frmaco. to y suicidio consumado en 20.638 portadores de
Por su parte, Mller-Oerlinghausen6 afirma que el TAB I o II tratados con los mismos EA sealados
litio debera ser el frmaco de eleccin en pacientes en el estudio de Yerevanian et al43. Los intentos
con trastornos del nimo y elevado riesgo suicida que requirieron hospitalizacin fueron 6,2 veces
por demostrar superioridad estadstica asociada ms frecuentes que las muertes por dicha causa en
a su prevencin al compararse, por ejemplo, con el grupo asignado a litio (monoterapia), siendo las
carbamazepina. Esto ltimo es confirmado por tasas de intento y suicidio consumado significati-
Kleindienst y Greil41 al pesquisar que en TAB I el vamente ms altas en usuarios de divalproato (0,7
litio mostr superioridad a carbamazepina como y 1,7 por 1.000 al ao con litio y divalproato res-
EA; en cambio, tanto en TAB II como en cuadros pectivamente). Lo mismo ocurri con los intentos
no especificados, ambos fueron igualmente efi- de suicidio en el grupo tratado con carbamazepina,
caces. En cuanto a la prevencin de la conducta cuyos resultados no tuvieron fuerza estadstica,
suicida, hubo una tendencia a favor del litio, lo que pues slo un pequeo porcentaje de pacientes reci-
apoyara nuevamente que dicho efecto sera inde- bi dicho estabilizador en monoterapia, excluyn-
pendiente al efecto eutimizante de uno u otro EA. dose quienes reciban EA y antidepresivos en forma
Por otra parte, Yerevanian et al5 en una muestra concomitante, sin consignarse factores relevantes
de 140 pacientes bipolares tratados con litio, val- como la adherencia teraputica. Yerevanian et al46
proato o carbamazepina, no hallaron diferencias critican estos resultados, sealando que durante
significativas en el nmero de intentos suicidas el seguimiento, ms pacientes fueron cambiados
y hospitalizaciones por dichos actos. Atribuyen desde litio a divalproato que desde divalproato
un papel protector a los tres EA, puesto que la a litio, asumiendo que cualquier cambio de un
interrupcin implic mayor riesgo de comporta- medicamento a otro se asocia con un aumento
mientos autolticos. Asimismo, Bowden et al en un del riesgo en la conducta suicida. Por lo anterior,
ensayo que compar litio, divalproato y placebo en los pacientes que aparecen recibiendo divalproato
monoterapia42, no encontraron diferencias signifi- podran haber estado en mayor riesgo de suicidio
cativas al cotejar los intentos de suicidio observa- debido al cambio de esquema teraputico ms
dos en usuarios de ambos frmacos; lamentable- que a los medicamentos y a la ausencia del efecto

protector del litio. En nuestra opinin, es probable con bipolaridad hallaron que la tasa ms baja de
que ambos factores tengan un impacto sobre la intentos de suicidio ocurri con la combinacin
suicidalidad, ya que al cambiar el litio no contamos litio-divalproato, seguido por divalproato y litio
con su accin antisuicida y se trata de pacientes en monoterapia.
ms complejos si se considera que no respondie- En relacin al uso de antidepresivos y litio,
ron favorablemente a la primera lnea teraputica, Khan et al50 analizaron pacientes gravemente de-
y que contaron con un perodo sin tratamiento primidos (con una extensa gama de pensamientos
(muchos no comienzan con la nueva prescripcin y conductas suicidas) asignados a citalopram con
hasta das o semanas despus) y/o sin accin placebo o a citalopram con litio, puntualizando
teraputica (por la ventana, en que la nueva me- que citalopram puede tener un efecto directo so-
dicacin an no ejerce su accin). Paralelamente, bre los pensamientos y comportamientos suicidas,
como sealan otros autores, suspender el litio ser siendo amplificado por litio en dosis teraputicas.
un factor de riesgo incrementando y prolongando Adems, contrariamente a la creencia, indican que
la probabilidad de un intento de suicidio inclusive el descenso de los pensamientos y conductas suici-
durante el tratamiento con otros frmacos47,48. das fue ms temprano y mayor que la reduccin de
Goodwin et al responden a las observaciones los sntomas depresivos, sugiriendo que los prime-
de Yerevanian et al46 por medio de dos anlisis ros podran no estar necesariamente vinculados a
adicionales. Primero, incluyeron un ajuste a nivel la sintomatologa depresiva, aunque debe precisar-
personal para el cambio de medicamento en los se que quienes no exhibieron una disminucin de
modelos de regresin, resultando sin efecto en la suicidalidad tampoco respondieron mejorando
los riesgos. Segundo, un anlisis de subgrupo que otros sntomas depresivos.
exclua cualquier tiempo posterior a cambios de
medicamento, demostr similares resultados, ex-
plicitando que por razones de espacio en la publi- Estabilizadores del nimo en
cacin del artculo original, no pudieron reportar trastornos de personalidad
todos estos y otros anlisis realizados.
En otra publicacin, Sndergard et al49 compa- Los EA han sido ampliamente utilizados para
raron la asociacin entre un tratamiento continuo reducir el descontrol impulsivo-agresivo observado
y discontinuo con litio y/o anticonvulsivantes en en algunos trastornos de personalidad, cuadros que
pacientes bipolares, evaluando adems el riesgo de al co-ocurrir con un desorden anmico tendran un
suicidio. La proporcin de suicidios fue mayor en mayor riesgo para cualquier tipo de acto suicida.
quienes recibieron anticonvulsivantes (293/100.000 Rombold et al51 realizaron un estudio que incluy
personas por ao) comparado con el grupo asigna- 19 pacientes depresivos con y sin trastornos de
do a litio (136/100.000 personas por ao), y menor personalidad, encontrando que la cohorte asignada
cuando el tratamiento fue continuo con ambos a litio alcanzaba un mejor control de las conductas
tipos de frmacos. El cambio de anticonvulsivan- suicidas en relacin al grupo asignado a placebo,
tes a litio, o el agregar litio como aumentador, se mas el nmero de intentos suicidas fue mayor en
relacion con una significativa reduccin en las el grupo de litio, donde todos los pacientes fueron
cifras de suicidio. Sin embargo, el cambio de litio a diagnosticados como portadores de algn trastor-
anticonvulsivante, o agregar un anticonvulsivante no de personalidad concomitante. Es complejo ex-
como potenciador, no mostr un efecto adicional trapolar estos resultados debido al bajo nmero de
sobre el riesgo suicida. No obstante lo anterior, pacientes incluidos en la muestra y a la exclusin
algunos investigadores notifican que s habra de pacientes con trastorno borderline de personali-
diferencias en las tasas suicidales cuando se adi- dad que mostraran conductas autodestructivas ca-
ciona un anticonvulsivante a la monoterapia con lificadas como graves, puesto que la diferenciacin
litio. Es as como Ahearn et al38 en 1.306 veteranos entre un comportamiento autodestructivo severo

(a menudo debido a la impulsividad) y los intentos suicida y el que no se midiera especficamente las
de suicidio no siempre es posible. conductas suicidas no permiten concluir ms que
la efectividad sobre la sintomatologa externalizan-
Carbamazepina te potencialmente ligada a suicidalidad.
Cowdry y Gardner52 investigaron el efecto de
cuatro drogas versus placebo en portadores de Topiramato
trastorno de personalidad borderline y gran des- Nickel et al compararon topiramato y placebo
control conductual. Uno de los frmacos, la carba- en mujeres con trastorno de personalidad boderli-
mazepina, al igual que la tranilcipromina, reduca ne58, encontrando una mejora significativa de los
la dimensin suicidalidad por sobre el placebo. sentimientos rabiosos en el grupo tratado con el
Por su parte, de la Fuente y Lotstra53 mensuraron frmaco. Sin embargo, el estudio tuvo una corta
la respuesta a carbamazepina o placebo en sujetos duracin, excluyndose los casos con tendencias
con trastorno de personalidad lmite, sin encontrar suicidas. En otros dos estudios se estableci que el
diferencias sobre sntomas como rabia, depresin topiramato se asociaba a disminucin de irritabi-
o descontrol conductual. Si bien la medida de lidad, rabia, hostilidad, sensibilidad interpersonal,
suicidalidad es indirecta, al evaluar sntomas que ansiedad fbica y severidad global de la enferme-
podran inducir alguna conducta autolesiva, no dad59,60.
fue posible concluir los efectos del frmaco sobre
el suicidio, ya que no se incluyeron en el diseo
mediciones especficas al respecto. Conclusiones
Oxcarbazepina La evidencia aportada por un importante n-

Bellino et al al tratar a 17 pacientes por 12 se-
54
mero de estudios confirma la observacin clnica
manas con oxcarbazepina hallaron mejora en las respecto del menor riesgo de suicidio durante el
dificultades interpersonales, impulsividad, inesta- tratamiento con litio, efecto que sera paralelo a su
bilidad afectiva y rabia, pero no hubo cambios en rol como EA, lo que debera alertar tanto a clni-
las conductas suicidas. cos como a centros formadores a propsito de la
disminucin de su empleo. Las exploraciones en
Divalproato pacientes bipolares indican que el tratamiento con
Hollander et al55 trataron con divalproato o EA reduce el riesgo de suicidio; contrariamente, su
placebo a pacientes con trastorno lmite de perso- suspensin se asociara a mayor recada y con ello
nalidad. Quienes recibieron divalproato tuvieron a mayor riesgo suicida. Sin embargo, el conoci-
mejora en todos los parmetros evaluados; no miento sobre el efecto especfico de los EA sobre las
obstante, la elevada cifra de abandonos as como la conductas suicidas independiente al estado anmi-
exclusin previa de pacientes con ideacin suicida co es relativamente escaso, pues las investigaciones
limit las conclusiones. En otras investigaciones se ven limitadas principalmente por problemas
dirigidas por el mismo autor56,57, se evaluaron 246 metodolgicos.
sujetos (96 con trastornos de la personalidad del En torno a la utilizacin de frmacos para re-
cluster B, 116 con trastorno explosivo intermitente ducir los comportamientos suicidas en trastornos
y 34 con trastorno por estrs postraumtico) tra- de personalidad, los estudios no suelen evaluar di-
tados con divalproato o placebo. En el grupo con rectamente las conductas sealadas. Se puede con-
trastornos de personalidad, el divalproato se asoci cluir que valproato y topiramato parecen reducir
a mejora de la agresividad, irritabilidad e impulsi- sntomas como impulsividad y agresividad que se
vidad. En suma, los estudios sugieren que el dival- asocian indirectamente con las conductas suicidas.
proato sera til en la reduccin de los parmetros En cuanto a la carbamazepina, las evidencias sobre
citados, pero la exclusin de pacientes con ideacin su utilidad son contradictorias.

Si bien hoy por hoy existen datos empricos que suicidalidad, y por otra, el de mejorar la metodo-
prueban la eficacia individual y epidemiolgica de loga de la investigacin clnica, pues es necesario
las nuevas molculas integradas al arsenal terapu- conducir estudios con resultados extrapolables a
tico psiquitrico, nos enfrentamos con un doble la prctica y que al mismo tiempo carezcan de un
desafo: por una parte, el de esclarecer los mecanis- sentido unidimensional y reduccionista del fen-
mos de accin subyacentes a la farmacologa de la meno suicida.
Resumen
El litio y los anticonvulsivantes han sido ampliamente empleados como estabilizadores del nimo
(EA) en el trastorno afectivo bipolar (TAB), demostrando adems una reduccin del riesgo de
suicidio. En el caso particular del litio, dicho efecto sera independiente de su accin estabilizadora.
Si bien los mecanismos de accin de la droga no son completamente conocidos y la investigacin
clnica se ve dificultada debido a la heterogeneidad de las muestras estudiadas, se han propuesto
distintas vas que explicaran su efecto, relacionadas con el metabolismo de los neurotransmisores
y con factores neurotrficos y neuroprotectores. Pese a la disminucin actual en el uso del litio
como EA, contina siendo el frmaco antisuicida de eleccin en pacientes bipolares.
Palabras clave: Estabilizador del nimo, litio, anticonvulsivante, suicidio, trastorno afectivo
bipolar.
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Correspondencia:
Juan Carlos Martnez-Aguayo
Psiquiatra de nios y adolescentes,
Profesor Asociado, Departamento de
Pediatra, Escuela de Medicina, Universidad
E-mail: juancarlosmartineza@gmail.com

Artculo de Revisin
Las publicaciones psiquitricas nacionales y sus autores en la

tercera cincuentena de la especialidad (1952-2002)
National Psychiatric Publications and Authors in the third fifty
years of the specialty (1952-2002)
Enrique Escobar M.1
This article completes the study of the National Psychiatrics Publications and Authors during
150 speciality years. Here we describe the last fifty years (1952-2002). On it describes the
biography and his principal contributes of mentioned authors. They are the Drs. Sergio Pea y
Lillo, Ignacio Matte Blanco, Otto Drr, Mario Gomberoff and Fernando Oyarzn. We highlight
their important psychiatrics experience and the advances on practical and theoretical aspects of
their psychiatric schools.
Key words: Psychiatric national publications, authors.

Introduccin tempranamente, quedando con dos hijos. Estudi

Medicina en la Universidad de Chile y Psiquiatra
C on este artculo damos fin a un tema cuyo

desarrollo puede ser ms extenso, pero que
acotaremos por razones de espacio. A continuacin
en la Clnica Psiquitrica hasta obtener el ttulo de
Profesor Titular. Public 50 artculos cientficos y
religiosos. Su inters cientfico se inclin hacia el
estudiamos sucesivamente las biografas y aportes conductismo3. Aqu sintetizaremos el trabajo sobre
de los colegas que a nuestro juicio, sin desmerecer el Tnel y el Bardo, la primera con personas que
a otros, nos parecieron los ms destacados. Ellos sufren accidentes graves o comas con muerte clni-
son los doctores Sergio Pea y Lillo, Ignacio Matte ca y la segunda referidas por personas tratadas con
Blanco, Otto Drr, Mario Gomberoff y Fernando hipnosis. El Dr. Pea y Lillo es sorprendido por el
Oyarzn. relato que le cuentan pacientes sometidos a trance
hipntico, Estos refieren, una vez terminado el
trance, experiencias de extraordinaria tranquilidad
El aporte de los psiquiatras nacionales:
mstica junto a positivos cambios psicolgico
1952-2002
y espiritual. Despus de conocer los libros de R.
El Dr. Sergi Pea y Lillo naci en Santiago el Moody y J. Whitton y J. Fisher, decide investigar
8 de marzo de 1932 y falleci en Santiago el 20 de con hipnosis, tanto por el inters cientfico como
septiembre de 2012. El Dr. Pea y Lillo enviud por el aporte teraputico comunicado4.
El autor no presenta ningn tipo de conflicto de inters.
1
Psiquiatra.

Enrique Escobar M.
En este texto, luego de entregar antecedentes de familia llegando a tener siete hijos entre hombres
variadas fuentes (bblicos, budistas, occidentales, y mujeres. La Dra. Bon ejerci como psicoana-
etc.) sobre esos sucesos, pasa a relatar su experien- lista en Roma donde le sobrevivi hasta 2011. El
cia profesional. Describe la experiencia del tnel profesor Matte estudi Psicoanlisis en Londres,
como un estado beatfico-mstico relatado por pa- por lo que solicit su ingreso en el Instituto de la
cientes bajo hipnosis, que tambin refieren perso- Sociedad Britnica de Psicoanlisis. En este centro
nas recuperadas de graves accidentes o vctimas de continu su anlisis con el Dr. Walter Schmiede-
graves coma sin secuelas. Durante ese perodo afir- berg y varios supervisores. En 1940 se traslad a
man que se desdoblan, es decir que -separados del los EE.UU. al John Hopkins en Baltimore donde
cuerpo- flotan en el espacio, mientras los invade sigui perfeccionndose. El Dr. Matte volvi de
una serenidad profunda de modo que no les preo- EE.UU. en 1944, y entr al Departamento del
cupa lo sucedido. Advierten una luz al fondo de un Manicomio de pacientes esquizofrnicos crnicos,
tnel y luego un muro que atraviesan, encontrn- donde germin el primer grupo de mdicos lide-
dose con seres de luz que les hablan telepticamen- rados por l. Adems se reunan en su casa de la
te ordenndoles que retroceden y vuelvan a la vida. calle Bernarda Morn donde formaron un Centro
Aunque su intencin es permanecer ah, terminan de estudios psicoanalticos por el que progresiva-
por volver. Afirma el investigador que sus pacien- mente pasaron ms de treinta psiquiatras, aunque
tes, a diferencia de los casos reales por accidentes no todos se recibieron de psicoanalistas5. En 1948
o enfermedad, no visualizan una panormica de la falleci de un infarto el Profesor Arturo Vivado,
vida previa ni todos viven la experiencia completa. de modo que el 3 de agosto de 1949, en una reida
Sin embargo, un grupo de esas personas muestra votacin, se eligi como profesor titular al Dr.
un enriquecedor cambio psicolgico y espiritual. Matte. Das despus, el 17 de agosto, la Asociacin
En cuanto a la experiencia del Bardo, llamada as Psicoanaltica Chilena fue reconocida en el Con-
por su similitud con los relatos tibetanos referen- greso de Zurich por la Asociacin Psicoanaltica
tes a un perodo entre dos vidas, y que no se da en Internacional. Se realizaban clases, seminarios y
forma natural como la otra, es una etapa donde los anlisis a los candidatos, siendo el Dr. Matte el
pacientes hipnotizados recuerdan extraordina- nico analista. Confirmando su papel de lder, el
rios sucesos de sus vidas pasadas, que les permiti- profesor Matte foment la investigacin en diver-
ran estar mejor preparados gracias a la elaboracin sas reas que culminaron en significativos aportes
de un proyecto krmico (un proyecto vital) para a la especialidad: la neurofisiolgica, la hipnosis, la
una nueva reencarnacin destinada a conseguir un terapia conductual, el estudio de la Parapsicologa,
progresivo mejoramiento espiritual, descarta por la importante cuestin del estudio epidemiolgi-
las siguientes razones la sugestin: los pacientes ha- co del alcoholismo, el estudio de los sueos bajo
blan de hechos desconocidos para ellos, los sucesos la perspectiva Jungiana, la antropologa mdica,
se repiten en los pacientes que no se conocan entre etc. En fin, como lo afirman quienes han escrito
s y el mdico tampoco tena conocimiento de esos la historia del movimiento psicoanaltico chileno,
sucesos. El autor hace hincapi que su opinin es fue una poca de crecimiento florido tanto para
que esa tcnica no es recomendable para tratar una el propio grupo como para la psiquiatra nacio-
enfermedad mental, sino para personas que tengan nal. Sin embargo, en 1966, luego de ejercer como
inters en crecer emocional y espiritualmente. profesor Titular de Psiquiatra por espacio de 18
Continuamos con el Profesor Ignacio Matte aos, el Dr. Matte comunic imprevistamente su
Blanco que naci en Santiago el 3 de octubre de renuncia y se traslad con su familia a Italia. All
1908 y falleci en Roma el 11 de enero de 1995 continu enseando en la Universitt Catlica del
a los 86 aos. Se gradu en 1930. El Dr. Matte Sacro Cuore de Roma, efectuando su actividad
conoci a la alumna de Medicina Luciana Bon psicoanaltica como tratante y analista didctico
Guzmn con quien se cas y estableci una nueva y culminando su propia investigacin con la pu-

Las publicaciones psiquitricas nacionales y sus autores en la tercera cincuentena de la especialidad (1952-2002)
blicacin de sus ltimas obras, las que le trajeron Continuamos con el Profesor Otto Drr Z.
prestigio internacional. Nunca ms volvi al pas, quien naci en Curic el 25 de diciembre de 1936.
si bien mantuvo abierta la puerta de su hogar para Sus padres fueron el Dr. Otto Drr Valck y Teresa
sus ex discpulos. El profesor Matte escribi cuatro Zegers. En 1954 ingres a estudiar Medicina en
libros y ms de cincuenta comunicaciones cient- la Universidad de Chile y en 1957 paralelamente
ficas. Aqu researemos su obra El Inconsciente curs los estudios de Filosofa tambin en la mis-
como Conjuntos infinitos: una aproximacin a ma universidad. En 1962 contrae matrimonio con
la Bi-lgica, donde propone que el inconsciente Doa Carmen lamos teniendo durante su vida 5
debe funcionar con reglas, pues si no se caera en hijos y perdiendo uno en un accidente.
el caos. Su tenaz investigacin -donde lo ayud su Despus de una primera etapa de formacin
conocimiento matemtico y su experiencia con el con el Prof. Armando Roa, en 1961 se traslada
pensamiento esquizofrnico- lo llev a proponer a Madrid para estudiar junto al catedrtico Dr.
dos principios, expuestos en ese libro. El primero, Juan Jos Lpez Ibor. En 1963 viaja a Alemania
que denomin de generalizacin, afirma que ele- trabajando con el Prof. Ruffin en Freiburg y luego
mentos individuales de una clase pueden integrarse en la Universidad de Heidelberg con varios neu-
con otros miembros de otras clases constituyendo ropsiquiatras como D. Janz, W. Brutigam. Crea
nuevas subclases, luego grupos y finalmente con- una fuerte amistad con ellos, especialmente con
juntos. Como ejemplo tenemos que Juan es un H. Tellenbach. Vuelto en 1966 a Chile se establece
elemento de la clase hombres y Teresa de la clase en Concepcin, en el Servicio de Psiquiatra y en
mujeres. La clase hombres es una subclase del gru- la Universidad de Concepcin, con el Prof. Prinz
po animales racionales y la clase mujeres es otra von Auesperg, desde 1967 a 1970. En 1970 ya en
subclase del mismo grupo. El grupo de animales Santiago ingresa a la Clnica Psiquitrica donde
racionales es parte de los animales, y esta misma es inicia su carrera acadmica que lo lleva hasta ob-
un conjunto de los seres vivos. Este principio, pro- tener el ttulo de Profesor Titular en 1975. En la
pio de la lgica clsica le permite al pensamiento Clnica Psiquitrica se integra a la labor docente
inconsciente clasificar caractersticas de distintos estimulando la actividad teraputica fenome-
entes, equivalerlas y adscribirlas a una determinada nolgica existencial siguiendo a sus maestros
clase o conjunto. El segundo principio dice que el alemanes7.
sistema inconsciente trata el converso de cualquier En 2001 la SONEPSYN lo nombr Maestro
relacin como idntico a la relacin. Se dice que de la Psiquiatra Chilena. Su obra escrita ha sido
trata las relaciones asimtricas como si fueran si- compilada en dos libros donde estudia las morbi-
mtricas. El siguiente ejemplo ayuda a explicarlo. lidades psiquitricas desde el punto de vista feno-
En Pedro es el padre de Juan tiene su converso menolgico existencial. Antes de describir uno de
en Juan es hijo de Pedro que es una afirmacin sus trabajos, queremos recordar que fue el primer
diferente y en consecuencia se llama asimtrica. autor que describi el cuadro Sobre una forma
Mientras que en la sentencia Juan es primo de particular de perversin oral en la mujer joven:
Pedro cuyo converso es Pedro es primo de Juan hiperfagia y vmito secundario que pasamos a
no se modifica la relacin, es decir, es una relacin resear. Drr rechaza la concepcin psicoanaltica
simtrica. Ahora bien, en el sistema inconscien- y prefiere considerar su comprensin desde una
te, dijimos que trata el converso de una relacin perspectiva que permita ver el trato del paciente
como idntico a la relacin. A esos dos principios con el alimento en el marco de la totalidad de la
el Dr. Matte le denomin el sistema bi-lgico del relacin Yo-Mundo. Despus de describir tres
inconsciente. Asimismo afirma que, gracias a esos casos, pasa a revisar el sndrome psicopatolgico
principios, es comprensible la existencia y funcio- en el contexto biogrfico. El sntoma principal es
namiento del inconsciente con las caractersticas la imperiosa necesidad de ingerir alimentos hasta
descritas por S. Freud6. requerir vomitar para aliviarse. A ello se suman

Enrique Escobar M.
sntomas accesorios, como la preocupacin per- ingeniero. Tuvo dos matrimonios: del primero
manente por no engordar, la constipacin y la un hijo y del segundo con la psicloga Liliana
aparicin de estados distmicos intensos y frecuen- Pualan, quien falleci tempranamente, tuvo dos
tes. Estos sntomas vienen evolucionando bastante ms. Terminado sus estudios secundarios ingres
tiempo antes de recurrir al mdico. En cuanto a las a estudiar Medicina y luego Psiquiatra a la Univer-
figuras paternas, el padre es exigente, especialmen- sidad de Chile. Obtuvo un contrato en la Clnica
te con la enferma, ambicioso y trabajador; la madre Psiquitrica de la Universidad de Chile a cargo
es pasiva, dejndose dominar por el cnyuge y del Profesor Ignacio Matte Blanco9. El ambiente
dedicndose al trabajo domstico, especialmente de la Clnica, con un Director como Matte, flexi-
a la cocina. Luego Drr entra a un anlisis clnico ble y abierto a que los colegas optaran por otras
psicopatolgico, recordndonos que la hiperfagia corrientes psiquitricas era muy estimulante. Sin
y el vmito son una totalidad estructurada de ma- embargo, todos deban cumplir con psicoanalizarse
nera necesaria; es decir, ambos representan partes y como slo Matte estaba capacitado para psicoa-
esenciales de un solo fenmeno. Admite que los nalizarlos, pues era el nico experto, el ambiente
sntomas separados son frecuentes pero que su progresivamente se hizo complejo e incluso varios
combinacin no la haba visto antes. Luego discute lo interrumpieron. En todo caso Gomberoff no se
la posibilidad de un origen histrico de conversin, comprometi con las variaciones del psicoanlisis
o de un carcter obsesivo, hipocondraco e incluso que aprendi en sus primeros tiempos, si bien con
la posibilidad de un delirio, todas las cuales las va el transcurso de su prctica fue adaptndose a una
descartando convincentemente. En un lenguaje variacin en la teora psicoanaltica. Gomberoff
claro habla de una particular forma de adiccin, siempre estuvo interesado en integrar el psicoan-
donde la bsqueda de una compensacin para lisis a la Medicina. De ah que junto a otros colegas
lo no vivido (la vida con su realizacin como sale de la Clnica Psiquitrica para abrir el Servicio
adulta) se hace a travs de una perversin del acto de Psiquiatra en el Hospital del Salvador, fusio-
del comer, lo que a su juicio debe diferenciarse de nndose con el Servicio de Psicosomtica que ah
la obesidad y la anorexia nerviosa, lo que realiza funcionaba. Ms adelante abandona ese proyecto
con precisin fenomenolgica-antropolgica. El para ir junto a un selecto grupo a mejorar la crtica
Profesor Drr afirma que lo que est alterado es la situacin que viva el Hospital Psiquitrico despus
relacin del sujeto con el alimento, o ms bien del de la desastrosa gestin del Director Claudio Moli-
cuerpo humano con aquello que requiere para su na. En esa misma poca un grupo de psicoanalista
subsistencia individual. Se trata de un acto nutriti- abandona el pas y se van sobre todo a EE. UU.,
vo que tiene caractersticas propias. Italia y Londres. Sin embargo, durante el perodo
Recordando a Zutt afirma que el ser humano inicial, a juicio de los miembros, se vivi uno de los
no slo tiene un cuerpo sino que es su cuerpo. En momentos ms ricos que se ha vivido en la Clnica.
cada acto humano este cuerpo que soy se configura Gomberoff, ya interesado en la docencia, inici su
de una manera determinada y est referido al mun- carrera acadmica precozmente, pues al ao ya era
do. Hay una gestalt entre el cuerpo y su alimento, profesor encargado de curso y habiendo continua-
que no se comparte con otros, con el mundo, que do su formacin como docente alcanz el ttulo de
en esta perversin est completamente desfigurada; Profesor Titular. Posteriormente en el 2005 se le
se come sola sin compartir con el otro ni cuidarse nombr Maestro de la Psiquiatra Chilena.
de su presentacin ni menos de los horarios8. En una entrevista afirma que su inters por
Continuamos con El Dr. Mario Gomberoff conocer el funcionamiento del organismo humano
J. quien naci en Santiago el 16 de diciembre de lo llev a interesarse desde su poca escolar por
1936. Sus padres fueron el abogado Len Gom- la Medicina. Fue descubriendo que lo ms intri-
beroff y la Sra. Frida Jodorkovsky. Mario tiene gante era el cerebro y las enfermedades mentales,
dos hermanos, uno tambin psiquiatra y el otro por lo que se decidi por ser psiquiatra. En esa

misma entrevista entrega las razones para que el muy incmoda para los analistas ortodoxos que se
psicoanlisis entre a la Universidad. Afirma que han negado a participar. Lo paradojal es que varios
el psicoanlisis significa una plataforma para su de estos ltimos han participado en Universidades
desarrollo y especialmente en la investigacin y privadas dando cursos de postgrados con el ttulo
en sus aplicaciones. All encuentra ciencias que de Psicoterapia de Orientacin Psicoanaltica
lo ayudan en su enriquecimiento cientfico. Por o simplemente de orientacin psicodinmica10.
su parte, las universidades donde no hay psicoa- Cabe sealar que las actuaciones de Gomberoff
nlisis han perdido los aportes de una ciencia que le valieron que las autoridades universitarias del
les puede ayudar a entender los fenmenos men- rea Oriente le quitaran al grupo del Hospital su
tales. Dedicado a la atencin de adultos que inici pertenencia al Departamento de Psiquiatra y con
en el Hospital del Salvador alcanz el cargo de eso a la Facultad.
primer Director del Departamento de Psiquiatra Al momento actual, aunque jubilado, contina
de la Sede Oriente. Posteriormente se le ofreci realizando Seminarios a los becados de primer y
trasladarse al Hospital Psiquitrico cuya situacin segundo ao. El Dr. Mario Gomberoff es Profesor
continuaba inestable por las sucesivas renuncias de Titular de Psiquiatra de la Universidad de Chile.
los Directores los Drs. P. Olivos y R. Riquelme y Nominado como Maestro de la Psiquiatra de las
el rpido fallecimiento del Dr. Jos Horwitz Barak, Sociedad de Neurologa, Neurociruga y Psiquiatra
ltimo director antes de la incursin del grupo del en 2005, es Profesor Didacta del Instituto de Psi-
Hospital del Salvador. El Dr. Mario Gomberoff coanlisis de la Asociacin Psicoanaltica Chilena
acompaado de jvenes psiquiatras se trasladaron (APCH), Miembro de la Asociacin de Psicoan-
en 1978, pues el irnos all nos daba la oportu- lisis y Miembro de la Asociacin de Psicoanlisis
nidad de satisfacer nuestra vocacin de servicio de Amrica Latina (FEPAL), tambin es Miembro
con los pacientes ms graves y desposedos, y de de la Asociacin Psicoanaltica Internacional de
dar cargos a becados hasta entonces ad honorem, Psicoanlisis (API) y por ltimo Miembro de la
colegas que queran trabajar con nosotros. Los Comisin de Psiquiatra de la Corporacin Na-
comienzos fueron difciles, pues haba claras resis- cional de Especialidades (CONACEM) desde sus
tencias de los profesionales y funcionarios que ah inicios. El Dr. Gomberoff ha escrito varios trabajos,
ejercan. El cargo de Director lo asumi primero decidiendo resumir uno de sus ltimas aportacio-
el Dr. Rafael Parada y luego el Dr. Luis Gomberoff nes: Algunos problemas de la psicoterapia. Co-
quien se mantuvo por casi 10 aos. Al llegar hicie- mienza por afirmar que la psicoterapia ha tenido
ron un diagnstico del estado del Hospital y a la desde el comienzo, con Sigmund Freud, diversos
luz de ese documento propusieron una tarea que problemas. Entre ellos su marco referencial que
progresivamente fue cumplindose. Entretanto permitiera su asimilacin a la racionalidad lo que
el grupo fue organizndose de modo de crear, de en alguna medida se abord con su integracin a la
acuerdo con las modificaciones administrativas re- medicina, facilitando que se la considerara cientfi-
cientes, dos Servicios: uno a cargo del Dr. Gombe- ca. Sin embargo, las numerosas teoras y sobre todo
roff y otro a cargo del Dr. Mario Varela, cada uno prcticas hizo difcil la tarea, pues al trabajar con
con cuatro sectores y sus respectivos Departamen- la mente -mejor an dos mentes- paciente y tera-
to de Crnicos. Volviendo a la entrevista ya citada, peuta, tan subjetivas cuya delimitacin definicional
se aprecia la importancia que da Gomberoff al rol es complicada y ms an su evaluacin. Ambos
jugado por el psicoanlisis dentro de la medicina, participantes hacen una pareja distinta a todas las
desechando convincentemente las opciones de dems y ms an con la relacin con lo orgnico
aquellos que se han opuesto a la vinculacin con donde los cuerpos son ms similares. La psicotera-
la praxis mdica. La decisin de Gomberoff de pia no es un tratamiento nico -se calculan ms de
realizar cursos de magster y doctorado de Psicoa- 500 tcnicas distintas- parece no estar probado que
nlisis al alero de la Universidad de Chile ha sido ellas se diferencien sustantivamente en sus resulta-

Enrique Escobar M.
dos. En todo caso la terapia cognitivo-conductual Terminamos este artculo con el Dr. Fernando
tiene mayor posibilidad de confirmar su eficiencia Oyarzn Pea quien naci en Santa Cruz el 25 de
por su modo de trabajar. Ahora bien, existen va- mayo de 1924. Fue el menor de tres hermanos.
rias condiciones que favorecen el pronstico: la Luis, el mayor, fue profesor de Filosofa y escritor
alianza teraputica fomentada por el profesional y el segundo fue empleado bancario, ambos ya
mostrndose confiado en su tcnica que ayuda al fallecidos.
paciente a creer y corresponder a esa condicin Sus estudios primarios los realiz en la Escuela
bsica. En una alianza positiva distingue Gombe- Pblica de Santa Cruz y las Humanidades las curs
roff un aspecto de autoridad de parte del terapeuta en el Internado Nacional Barros Arana12. Estudi
y un aspecto de sometimiento del paciente, con- Medicina en la Universidad de Chile, y psiquiatra
diciones que pueden ser inconscientes, as como en la Clnica Psiquitrica a cargo del profesor Ig-
tambin conceptos como neutralidad, anonimato nacio Matte Blanco.
y no aceptar regalos. Por otra parte, cuando quere- Incluido el proceso de la terapia psicoanaltica
mos precisar condiciones para hablar de mejora, didctica realizada durante cinco aos con el Dr.
acudimos antes que nada a la alianza teraputica Carlos Whiting en el Instituto de Psicoanlisis
que debe fomentarse por parte del profesional Chileno y rendido los exmenes correspondien-
quien, mostrando confianza en su tratamiento, el tes, fue nombrado Profesor Extraordinario. En
paciente se integra al tratamiento. En todo caso 1966 el Profesor Matte con su familia se traslad
en psicoanlisis los indicadores habituales de me- a Roma donde continuar su actividad investiga-
jora son desaparicin de los sntomas, bienestar dora y clnica hasta su fallecimiento. En 1966 la
emocional, adaptacin social y otros elementos Universidad Austral le ofreci un cargo de alta
que pueden ser discutibles como tales. A decir responsabilidad: hacerse cargo como profesor de
verdad estamos lejos de encontrar caractersticas la especialidad en la nueva Escuela de Medicina
de cules son los procedimientos apropiados para de la Universidad Austral. Desde esa fecha hasta
distintos casos. La investigacin cientfica es escasa la actualidad, ya jubilado, contina asistiendo a
y difcil de realizar, por eso que son las opiniones reuniones acadmicas y publicado varios libros,
de los mdicos y pacientes las que pueden valorarse entre ellos, el ltimo Idea de La Persona tica
aunque no sean cientficas. Por otra parte, es cada que luego comentaremos. Entrando a continua-
vez ms frecuente que la naturaleza de la enferme- cin a describir un resumen del libro ya citado,
dad ha influido en la eleccin de la terapia y en el vemos que ste est dividido en tres partes con
caso del psicoanlisis su indicacin se ha reducido sus respectivos captulos. Veamos ahora algunos
notablemente. ltimamente ha habido un inters aspectos de los contenidos: en la primera parte
especial por conocer lo que sucede en la intimidad concluye que la idea de la persona considera acep-
de la consulta, aclarando Gomberoff que como tar de manera ms plena, como centro antropol-
didacta ha constatado que lo que ah sucede no gico y epistemolgico, la idea de la Persona tica.
necesariamente se corresponde a lo oficial. Por otra Tal planteamiento surge de la observacin entre
parte, el Profesor Gomberoff discute la ausencia de el sujeto humano con la realidad. Ahora bien,
investigacin sobre las causas de la eficacia entre si se acepta que todo ser humano es incompleto
distintas escuelas e investigaciones conducentes a y dependiente, necesitados ambos de la ayuda
demostrar lo contrario o al menos a que se pueda personalizadora adquiere vigencia la dialctica
distinguir entre ellas acciones algo diferentes en personalizacin-despersonalizacin extensibles
cuanto a mejora. Termina por afirmar que en el a otras relaciones como padre-hijo, profesor-
tema de la mente, caben mltiples teoras algunas alumno, esposo-esposa, etc. advirtiendo que todas
muy disimiles con otras y slo su coherencia in- estas acciones son fundamentalmente ticas que
terna las hace ms o menos aceptables, como un al realizar los respectivos actos intencionales se
caleidoscopio, que tolera mltiples figuras11. configura la persona tica13.

Resumen
Este artculo completa el estudio de las Publicaciones Psiquitricas Nacionales y sus autores1,2. En
l describimos la biografa y uno de los principales aportes de cada uno de los autores citados. Estos
son los Drs. Sergio Pea y Lillo, Ignacio Matte Blanco, Otto Drr, Mario Gomberoff y Fernando
Oyarzn. En ellos se encuentran representadas las escuelas psiquitricas ms importantes,
habiendo algunas avanzado en aspectos prcticos y tericos que relatamos.
Palabras clave: Publicaciones psiquitricas nacionales, autores.
Referencias bibliogrficas 7. Drr O. Encuesta al Profesor Otto Drr Z. El 4 de

noviembre de 2014.
1. Escobar E. Las Publicaciones Psiquitricas Nacio- 8. Drr O. Sobre una forma particular de perversin
nales y sus autores en 150 aos de la publicidad: oral en la mujer joven: hiperfagia y vmito se-
los primeros cincuenta aos (1852-2002). Rev Chil cundario. Rev Chil Neuro-Psiquiat 1972; 11 (2):
Neuro-Psiquiat 2014; 68, 52 (4): 274-80. 27-41.
2. Escobar E. Las Publicaciones Psiquitricas Nacio- 9. Maass J, Jordn, Tardito S, Vega J. Nombramien-
nales y sus autores en 150 aos de la publicidad: to del Profesor Mario Gomberoff Jodorkovsky
los segundos cincuenta ao (2002-2052) Rev Chil "Maestro de la Psiquiatra Chilena". Rev Chil
Neuro-Psiquiat 2015; 69, 52 (4): 110-6. Neuro-Psiquiatr 2006; 44 (1): 63-70.
3. Escobar E. Entrevista al Profesor Pea y Lillo L. El 10. Entrevista al Profesor Mario Gomberoff Jodorsvky
2 de noviembre de 2004. Gaceta de Psiquiatra Universitaria 2012; 8 (4):
4. Pea y Lillo S. Las Experiencias del Tnel y el Bar- 396-409.
do. Ed. Grijalbo Santiago 2007. 11. Gomberoff M. Algunos problemas de la psicote-
5. Biografa del Dr. Ignacio Matte Blanco disponible rapia. Rev Chil Neuro-Psiquiat 2014; 52 (4): 298-
en http://www.apch l/2012/ images/stories/docu- 305.
mentos/matte_blanco.pdf el 23/11/15. 12. Oyarzn F. Biografa del profesor F. Oyarzn en
6. Matte Blanco I. The unconscious as infinite sets: Encuesta Personal noviembre de 2014.
an essay in Bi-logic Ed. Gerald Duck-worth & 13. Oyarzn F. Idea de la persona tica. Santiago LOM
Company Limited. London 1975. 2005.
Correspondencia:
Dr. Enrique Escobar M.
dreescobarm@gmail.com

Artculo de Revisin
La ley de salud mental en Inglaterra

The mental health act in England
Alvaro Barrera P.1
Introduction: People can become extremely vulnerable during episodes of severe mental ill health.
Their ability to protect themselves can become impaired. They can also pose significant risks to
the safety of others through their erratic or hostile behaviour. It could be actually argued that it
is precisely during a mental health crisis when explicit legal safeguards are of critical importance
for the protection of peoples rights, including their dignity and autonomy. Method: An outline
is provided of how the Mental Health Act operates in England, with particular reference to
involuntary admissions to hospital as well as the right of appeal through the Mental Health Review
Tribunal. Results: The roles of medical professionals, Approved Mental Health Professionals,
the Nearest Relative as well as the type of evidence that professionals must submit to the Mental
Health Review Tribunal and how this evidence is challenged are discussed. Conclusions: The
independent legal review of the involuntary detention of a person in hospital is discussed both
regarding the protection of human rights it provides as well as in terms of its impact on promoting
higher standards of care.
Key words: Mental Health Act, compulsory admission, Mental Health Review Tribunal.
Introduccin as como a los nuevos conocimientos sobre los

desrdenes mentales ha hecho dichas reformas
E ste artculo busca contribuir al debate en Chile

respecto de una ley de salud mental moderna
y efectiva1 ofreciendo una descripcin de la ley de
inevitables, lo que se ha plasmado en los cinco
principios orientadores de la actual ley de salud
mental inglesa, a saber: i) Privilegiar la opcin
salud mental inglesa. En el caso britnico, desde menos restrictiva y maximizar la independencia
1601, la legislacin que regula el tratamiento de de los pacientes; ii) Empoderar e involucrar a los
los pacientes aquejados de un desorden mental ha pacientes; iii) Respeto y dignidad hacia los pacien-
sido modificada en al menos 34 ocasiones2, la ms tes y sus familiares; iv) Efectividad de las interven-
reciente en el ao 2007. La necesidad de adaptar la ciones basadas en la mejor evidencia disponible, y
legislacin a los cambios culturales en la sociedad v)Equidad y eficiencia en los servicios disponibles
El autor no presenta ningn tipo de conflicto de inters.
Fuente de apoyo financiero: El autor no recibi apoyo financiero durante la preparacin de este artculo.
1
Miembro del Royal College of Psychiatrists (Reino Unido), PhD (Universidad de Cambridge), Honorary Senior Clinical
Lecturer (Universidad de Oxford), Consultant Psychiatrist (Oxford Health NHS Foundation Trust).

(3, p. 22). Como aclaracin, el presente artculo bien a sus pacientes. Esto ltimo le permite refe-
se centrar en la ley de salud mental de Inglaterra, rir al nivel secundario slo cuando lo considera
uno de los cuatro pases del Reino Unido. necesario; es decir, no existe la consulta directa
al especialista. Entre 1997 y 2009 el Estado llev a
La ley de salud mental se aplica en la cabo una fuerte inversin en psiquiatra e impuls
prctica clnica cotidiana una agenda centrada en la medicina basada en la
evidencia, la creciente participacin de los pacien-
Una caracterstica central de la prctica psi- tes y sus familiares, y el incremento sustancial en
quitrica en Inglaterra es el rol que la legislacin el acceso a tratamientos psicolgicos en la atencin
de salud mental tiene regulando la relacin entre primaria, fundamentalmente la terapia cognitivo-
pacientes, clnicos, y servicios psiquitricos, pro- conductual. En relacin a la atencin secundaria,
moviendo la autonoma y la libertad personal de un aspecto esencial de la psiquiatra britnica es
los pacientes as como escrutando el tratamiento que la norma es el tratamiento en la comunidad
dado a los pacientes forzosamente hospitalizados. siendo la hospitalizacin una excepcin. Del
De hecho, estos aspectos legales figuran de manera mismo modo, los servicios de salud mental estn
central en el currculo y en el entrenamiento clni- sectorizados, de modo que los equipos de salud
co de los psiquiatras a todos los niveles. El cuerpo mental comunitaria con su respectiva unidad de
legal que contiene estas disposiciones es la Ley de hospitalizacin atienden slo los pacientes referi-
Salud Mental 1983 (reformada en el ao 2007) y dos por los consultorios de su rea. Finalmente, no
su reglamento operativo, el Cdigo de Prctica3. existen grandes hospitales psiquitricos.
En este artculo se describir la experiencia clnica
cotidiana en un sistema de atencin psiquitrica La Ley de Salud Mental 1983
en que las relaciones entre los actores del quehacer (reformada el ao 2007)
clnico estn reguladas por este cuerpo legal, pro-
veyendo una proteccin efectiva y no slo retrica Esta ley consta de 10 captulos que cubren una
a las personas que estn sufriendo de un episodio variedad de aspectos tales como la definicin de
severo de desorden mental. A continuacin dare- desorden mental la hospitalizacin involuntaria,
mos una breve sinopsis del contexto organizacional los pacientes involucrados con el sistema judicial,
en el cual la ley de salud mental opera. el consentimiento para el tratamiento, los Tribuna-
les de Salud Mental, la propiedad y otros asuntos
El contexto organizacional de los pacientes, actos criminales como el maltrato
a los pacientes, y otras materias miscelneas3. El
Toda legislacin, como forma de tecnologa reglamento para el uso de la Ley de Salud Mental
social, no opera en el vaco. Factores econmicos, en la prctica clnica diaria se encuentra en el C-
polticos y culturales afectan su implementacin digo de Prctica, muy recientemente actualizado3.
prctica. La Ley de Salud Mental no es una excep- A continuacin nos centraremos en el proceso
cin. En el Servicio Nacional de Salud (NHS) los de hospitalizacin involuntaria y en la apelacin
pacientes no pagan al momento de recibir atencin contra esta a una instancia judicial independiente,
de salud pues el NHS es financiado a travs de los pues ellos ilustran de manera clara cmo la Ley de
impuestos generales de la nacin, es decir, la co- Salud Mental funciona en la prctica.
bertura de atencin es universal y no depende de
la capacidad para pagar. El punto nodal del sistema La hospitalizacin involuntaria en
es la atencin primaria donde los General Practi- Inglaterra
tioner (GPs), mdicos especficamente entrenados
para dicho rol por 5 aos y quienes permanecen La hospitalizacin involuntaria de personas
en el mismo consultorio por largos aos, conocen consideradas como sufriendo de un episodio de

Alvaro Barrera P.
desorden mental se realiza utilizando uno de los Office) para efectos de la Ley de Salud Mental (Sec-
tres posibles mecanismos legales conocidos como tion 12 Approved). Cada mdico completa sendas
Secciones (Section). Estas son las Secciones 2, 3, y recomendaciones mdicas en las que enumeran si
4. En este artculo nos centraremos en las primeras el paciente cumple los criterios 1 y 2 arriba men-
dos dado que el uso de la ltima (la Seccin 4) cionados y deben: 1) Describir los sntomas y la
es extremadamente infrecuente. A continuacin conducta del paciente; 2) Explicar cmo dichos
discutiremos principalmente la Seccin 2 mientras sntomas los llevan a dicha opinin mdica; 3) Por
que la Seccin 3 ser descrita despus. Dos puntos qu el paciente debe ser hospitalizado, y finalmente
son importantes aqu. En primer lugar, estas Sec- 4) Por qu una hospitalizacin voluntaria no es
ciones dicen relacin con pacientes que no estn posible. Con dichas recomendaciones mdicas el
involucrados con el sistema judicial criminal. En AMHP debe decidir si presenta un escrito formal
segundo lugar, la ley explcitamente excluye su uso dirigido a los administradores del hospital respec-
para lidiar con personas que dependen del alcohol tivo para proceder a hospitalizar a la persona invo-
o las drogas o cuya conducta pueda ser considerada luntariamente. No es inusual que los dos mdicos
inmoral, antisocial o ilegal (3, p 27). no estn de acuerdo respecto de la necesidad de
detener al paciente y en dichos casos la detencin
La hospitalizacin forzosa: la Seccin 2 forzosa no puede proceder. Tambin puede ocurrir
En el caso de la Seccin 2 un paciente puede que pese a que los dos mdicos hayan recomenda-
ser hospitalizado contra su voluntad por hasta 28 do la detencin del paciente el AMHP no est de
das para su evaluacin clnica o para evaluacin acuerdo con dichas recomendaciones, en cuyo caso
clnica seguida de tratamiento mdico. Para poder el paciente tampoco puede ser involuntariamente
detener a un paciente bajo esta Seccin un proce- hospitalizado.
dimiento denominado Evaluacin de Salud Mental Inmediatamente tras su detencin en el hos-
(Mental Health Act Assessment) debe tener lugar. pital, el paciente es informado oralmente y por
En este procedimiento se deben establecer si se escrito de sus derechos, los que incluyen el poder
cumplen las condiciones descritas en la Tabla 1; es apelar contra su hospitalizacin forzosa y el poder
importante aqu prestar atencin a las conjuncio- designar un abogado para que lo represente en
nes o e y. el correspondiente proceso legal. Los honorarios
En la Evaluacin de Salud Mental el paciente del abogado son pagados por el Estado y no por
es examinado por un Profesional Aprobado de el paciente. La apelacin contra la detencin es
Salud Mental (AMHP o Approved Mental Health procesada por una instancia legal independiente, el
Professional), quien normalmente es un trabajador Tribunal de Salud Mental (Mental Health Review
social con especializacin en salud mental, y dos Tribunal), cuya independencia es de la mayor im-
mdicos de los cuales uno debe tener el status de portancia (ver ms abajo). El paciente debe presen-
ser aprobado por el Ministerio del Interior (Home tar su apelacin dentro de los primeros 14 das del
inicio de su hospitalizacin forzosa y el Tribunal
Tabla 1. Condiciones para el uso de la seccin 2
de Salud Mental debe sesionar dentro de siete das
de la presentacin de la apelacin5. Para apelar el
1 La persona est sufriendo de un desorden mental paciente slo requiere firmar un documento y no
(mental disorder) que es o de una severidad o de requiere tener capacidad para tomar dicha decisin.
una naturaleza que justifica su detencin en un
hospital para su evaluacin o para su evaluacin La Seccin 2 puede ser terminada ya sea por
seguida de tratamiento mdico por un perodo decisin del Clnico Responsable (RC o Respon-
limitado de tiempo; y sible Clinician), o por el Tribunal de Salud Mental,
2 La persona debe ser detenida en un hospital en o por una solicitud del Familiar Ms Cercano al
el inters de su propia salud o en el inters de su Paciente (NR o Nearest Relative). Por supues-
seguridad o para la proteccin de otras personas to, existe la posibilidad, que de hecho ocurre con

cierta frecuencia, que el paciente acepte continuar deben cumplir las siguientes condiciones (es im-
hospitalizado voluntariamente. Es importante portante aqu tambin prestar atencin a las con-
sealar que quien tiene el rol de Familiar Ms Cer- junciones o e y) (Tabla 2). Es importante sealar
cano al Paciente est legalmente definido en la Ley que cada uno de los trminos usados en la Tabla
de Salud Mental. Cuando el Familiar Ms Cercano 2 (por ejemplo, desorden mental o apropiado
al Paciente solicita el alta (lo que debe hacerse por tratamiento mdico) tiene un significado legal
escrito), el Clnico Responsable tiene hasta 72 h preciso y su discusin requerira de otro artculo
para decidir si acepta la solicitud de alta. En caso dedicado slo a ello.
que el Clnico Responsable est en desacuerdo con La Seccin 3 permite el tratamiento del paciente
dicha solicitud l deber expresar su decisin y durante los primeros tres meses de la hospitaliza-
razones por escrito lo que gatillar un proceso de cin involuntaria, incluyendo la medicacin paren-
revisin legal por una instancia independiente, la teral o de depsito pero no la terapia electro-con-
cual deber sesionar a la brevedad. vulsiva (TEC). En el caso de esta ltima, pacientes
La Seccin 2 tiene una duracin mxima de 28 que tienen capacidad para consentir o rechazar
das y el paciente no puede ser detenido ms all de TEC no pueden recibirlo a menos que consientan;
dicho perodo a menos que, antes de que la Seccin similarmente, ningn paciente menor de 18 aos
2 expire, el paciente haya sido detenido bajo una puede recibir TEC a menos que un psiquiatra in-
Seccin 3 de la Ley de Salud Mental. Esto ltimo dependiente llamado Second Opinion Appointed
ocurre cuando el Clnico Responsable considera Doctor (SOAD) designado por la Comisin de
que se requiere continuar con la hospitalizacin y Calidad del Cuidado (Care Quality Comission)
que dicha hospitalizacin no puede llevarse a cabo apruebe dicho tratamiento por escrito. Despus
voluntariamente por razones que l deber explicar de los primeros tres meses el tratamiento no puede
por escrito. continuar a menos que el paciente de su consenti-
miento vlido e informado o, si esto no ocurre, el
La hospitalizacin forzosa: la Seccin 3 tratamiento sea aprobado por un (SOAD). Dicho
En el caso de la Seccin 3 de la Ley de Salud psiquiatra independiente examinar al paciente,
Mental, la persona puede ser hospitalizada invo- entrevistar al equipo tratante no mdico, y escri-
luntariamente por hasta seis meses, con el objetivo bir un informe en que aprueba o no el tratamien-
de recibir tratamiento. Para poder hospitalizar to en curso. Si no lo aprueba el tratamiento debe
forzosamente a una persona bajo esta Seccin se cesar en el acto.
Tabla 2. Condiciones para el uso de la seccin 3
1 El paciente est sufriendo de un desorden mental (mental disorder) que ya sea es de una severidad o de una naturaleza
que justifican su tratamiento mdico en un hospital; y
2 Que dicho tratamiento en un hospital es en el inters de su propia salud o en el inters de su seguridad, o para la
proteccin de otras personas, y
3 Que dicho tratamiento no puede ser realizado a menos que el paciente est detenido bajo una Seccin 3 porque
(razones dadas en el punto 4 siguiente)
4 Aqu deben explicarse las razones que abarcan los puntos 1, 2 y 3, incluyendo 4.1. Los sntomas y conducta del paciente;
4.2. Cmo estos sntomas y conducta llevan al mdico a dicha conclusin; 4.3. Si es el caso que otras modalidades
de tratamiento estn disponibles (por ejemplo, tratamiento ambulatorio u hospital de da) y, si ese es el caso, por
qu dichas modalidades no son apropiadas; 4.4. Tambin debe indicarse por qu la hospitalizacin voluntaria no
es apropiada, y, finalmente; 4.5. Debe indicarse si un tratamiento mdico apropiado est disponible en el hospital
donde la hospitalizacin forzosa tendr lugar

Alvaro Barrera P.
Toda persona privada de su libertad del Clnico Responsable, de un enfermero involu-

tiene el derecho a apelar: el Tribunal crado en el tratamiento hospitalario del paciente,
de Salud Mental (Mental Health y de un Profesional Aprobado de Salud Mental
Review Tribunal) (AMHP o Approved Mental Health Professional),
as como de otros profesionales que el Panel pueda
Los pacientes que han sido forzosamente hos- estimar conveniente5. A continuacin describimos
pitalizados bajo la Ley de Salud Mental tienen dos el informe del clnico responsable. El profesional
derechos de apelacin contra su hospitalizacin aprobado de salud mental (AMHP) debe producir
voluntaria, uno ante el Tribunal de Salud Mental un Informe de Circunstancias Sociales, el que no
(First-Tier Tribunal of the Health, Education and ser discutido aqu por razones de espacio.
Social Care Chamber) y otro ante los Managers
del Hospital (Hospital Managers). Estos ltimos,
pese a su denominacin, no son funcionarios del El informe del clnico responsable
hospital si no que son personas legas, con amplia
experiencia en salud mental, cuyo rol es ser parte El informe del Clnico Responsable debe cubrir
de estas instancias de apelacin. A continuacin los siguientes puntos, recientemente reformados en
nos referiremos solamente al Tribunal de Salud octubre de 20135:
Mental. a. Hay algn factor que pueda afectar la habili-
El Tribunal de Salud Mental implementa en la dad del paciente para entender la audiencia y
prctica el derecho establecido en el Artculo 5 de si el tribunal debe considerar algn ajuste para
la Convencin Europea de Derechos Humanos ayudar al paciente a entender el proceso legal.
(CEDH), incorporada en la legislacin del Reino b. Detalles de todas las ofensas que el paciente
Unido en 1998. El Artculo 5 de la CEDH indica pueda haber cometido.
que toda persona privada de su libertad tiene el c. Historia psiquitrica previa.
derecho a apelar contra dicha privacin de libertad. d. Razones de dichas hospitalizaciones previas.
El Panel del Tribunal de Salud Mental est forma- e. Circunstancias que llevaron a la actual hospita-
do por miembros que incluyen un juez que lo di- lizacin forzosa.
rige, un miembro mdico (un psiquiatra indepen- f. Si el paciente sufre en este momento de un
diente), y un miembro especialista con amplia ex- desorden mental y cul es el diagnstico y los
periencia de trabajo en las reas de salud y atencin fundamentos de dicho diagnstico.
social en el sector pblico, de voluntariado, o el g. Si el paciente sufre de una discapacidad de
privado. El paciente tiene el derecho a ser represen- aprendizaje y si dicha discapacidad est aso-
tado por un abogado pagado por el Estado, quien ciada con conducta anormalmente agresiva o
tiene acceso a todos los registros y ficha mdica del irresponsable.
paciente. El paciente puede apelar contra la Seccin h. Si el desorden mental es de una severidad o de
3 una vez en los primeros seis meses de la hospi- una naturaleza que requiere la hospitalizacin
talizacin forzosa. Despus de los primeros seis involuntaria para evaluacin y/o tratamiento
meses, el paciente puede apelar una vez por cada mdico.
ciclo en que la hospitalizacin forzosa se renueve i. Detalles del tratamiento mdico disponible y
(inicialmente semestral y despus anualmente). El apropiado que haya sido prescrito, u ofrecido
juicio tiene lugar dentro de las 6 a 8 semanas tras la o planeado para el desorden mental del pa-
presentacin de la apelacin por parte del paciente. ciente.
Aun si el paciente no apela, la Seccin es revisada j. Las fortalezas y factores positivos del paciente.
por el Tribunal de Salud Mental cada vez que el k. Un resumen del progreso del paciente en trmi-
Clnico Responsable la renueva. El Panel del Tribu- nos de su conducta, capacidad, y conciencia de
nal de Salud Mental debe recibir informes escritos enfermedad hasta la fecha.

l. La comprensin que el paciente tiene de la Tabla 3. Posibles decisiones de la audiencia del tribunal
medicacin, la adherencia a ella, as como la de salud mental
disposicin del paciente a aceptar en el futuro 1 Trmino de la hospitalizacin involuntaria que
el tratamiento mdico para el desorden mental. lleva al alta inmediata. Sin embargo, algunos
m. En el caso de un paciente que carezca de capa- pacientes aceptan permanecer en el hospital volun
cidad para consentir u objetar su detencin o tariamente; un paciente voluntario puede dejar el
hospital en cualquier momento
tratamiento, considerar si el uso de la Ley de
Capacidad Mental (2005) sera ms apropiada 2 Trmino de la hospitalizacin involuntaria pero
diferida hasta una fecha determinada, generalmente
y menos restrictiva. menos de una semana, para permitir que el equipo
n. Detalles de cualquier incidente en el que el tratante establezca un plan de cuidado comunitario
paciente se ha daado a s mismo u otros, o para apoyar al paciente
haya amenazado con hacerlo, o haya daado la 3 Aplazamiento de la audiencia para obtener ms
propiedad, o haya amenazado con hacerlo. informacin o porque ciertos informes o ciertas
o. Si el tratamiento mdico en el hospital est jus- personas no estuvieron disponibles para declarar
tificado en el inters de la salud o la seguridad
del paciente o en el inters de la proteccin de
otros. gados en el mismo orden. El familiar ms cercano
p. Si el paciente, en caso de ser dado de alta del al paciente puede tambin dar evidencia. Cuando
hospital, actuara de una manera peligrosa para toda la evidencia ha sido examinada los presentes
s o para otros. deben dejar la sala para permitir al panel deliberar
q. Si lo anterior es el caso, cmo dicho riesgo po- y tomar una decisin. Los testigos, el paciente y su
dra ser manejado en la comunidad, incluyendo abogado son invitados a retornar para escuchar el
el uso de cualquier condicin legal o a travs de veredicto del tribunal. Dentro de cinco das todas
la potestad de retornar el paciente al hospital. las partes recibirn el fallo y las razones por escrito.
Los posibles resultados de la Audiencia en el caso
de pacientes bajo una Seccin 3 son descritos en
La audiencia del tribunal de salud la Tabla 3.
mental: evidencia y transparencia La audiencia de los tribunales de salud mental
es una experiencia interesante y positiva. Hay res-
La audiencia del tribunal de salud mental es peto y formalidad en el trato pero no hay una de-
presidida por el juez del panel. El panel, el clnico ferencia especial hacia los mdicos o hacia los otros
responsable, los testigos, el paciente y su abogado profesionales, y sus opiniones son cuestionadas de
ocupan la sala de una manera preestablecida. El manera robusta por el abogado del paciente y por
familiar ms cercano al paciente y otros familiares los miembros del panel quienes demandan evi-
o amigos pueden asistir a la audiencia con el per- dencia factual, detallada y justa. El principio legal
miso del panel. La audiencia dura generalmente en operacin en la audiencia es que el panel termi-
hasta dos horas aunque en ocasiones puede ser ms nar toda hospitalizacin forzosa a menos de que
prolongado. Al comenzar, el juez describe los ha- se le haya dado suficiente evidencia escrita y oral
llazgos del miembro mdico del panel al entrevis- que los lleve a decidir no ejercer dicha facultad. Es
tar al paciente y revisar los registros mdicos y de extremadamente importante sealar que toda la
enfermera. Despus, cada uno de los profesionales audiencia ocurre en la presencia del paciente quien
debe dar evidencia oral en un orden establecido. El escucha todo lo que los profesionales dicen sobre
clnico responsable es el primero de los profesio- l o ella, incluyendo sus sntomas, los riesgos que
nales en dar evidencia, siendo interrogado por los l o ella suponen para s mismo u otros, su falta de
tres miembros del panel, seguidos por el abogado conciencia de enfermedad, y por cierto, su diag-
del paciente. Los otros profesionales son interro- nstico y tratamiento.

Alvaro Barrera P.
Conclusin apoya todas estas y otras instancias de la ley de

salud mental. Esto significa que, en Inglaterra, la
En el ao previo a marzo de 2014 la ley de sa- sociedad haya democrticamente decidido desti-
lud mental en Inglaterra fue usada para hospitali- nar considerables recursos para proteger los dere-
zar pacientes forzosamente en alrededor de 53.000 chos de sus ciudadanos en los momentos en que
ocasiones (3, p. 6). Como se explic ms arriba, se encuentran altamente vulnerables debido a un
cada ocasin requiri que tres profesionales alta- problema de salud mental. Por otro lado, la ley de
mente calificados dedicasen varias horas de trabajo salud mental tiene tambin un indudable impacto
a determinar si un paciente debi ser detenido en positivo en la mantencin de estndares clnicos
hospital contra su voluntad. De la misma manera, de calidad, pues las acciones de los profesionales
al menos seis profesionales deben participar en de salud mental son sometidas al escrutinio in-
el tribunal de salud mental, el que generalmente dependiente por parte de otros profesionales de
dura varias horas, incluyendo todo el trabajo la salud mental, de abogados, y el poder judicial,
previo y despus de la audiencia. Tambin, una todo en frente del paciente y de sus representantes
cantidad signficativa de trabajo administrativo legales.
Resumen
Introduccin: Las personas afectadas de un episodio severo de enfermedad mental pueden

encontrarse en un estado de alta vulnerabilidad, incluyendo el ser incapaces de protegerse.
Durante estos episodios, dichas personas pueden tambin suponer un riesgo significativo para
otros debido, por ejemplo, a una conducta errtica u hostil. En este artculo se arguye que
es durante estos perodos de crisis cuando se requiere de disposiciones legales explcitas que
protejan los derechos, la dignidad, y la autonoma de dichas personas. Mtodos: Se provee de
un resumen de cmo funciona la Ley de Salud Mental en Inglaterra, con particular referencia
a la hospitalizacin involuntaria as como al derecho de apelacin que los pacientes tienen
contra dicha hospitalizacin, la que es vista por el Tribunal de Salud Mental. Resultados: Se
discuten los roles de los mdicos, de los denominados Profesionales Aprobados de Salud Mental
(AMHP) y del Familiar Ms Cercano (Nearest Relative), as como el tipo de evidencia que todos
los profesionales deben presentar ante el Tribunal de Salud Mental y cmo dicha evidencia es
cuestionada en detalle tanto por el abogado del paciente como por los miembros del Tribunal
de Salud Mental. Conclusin: Se discute la importancia del hecho de que la hospitalizacin
involuntaria es sometida a una revisin legal independiente de la profesin mdica. En particular,
se hace referencia al efecto de dicho derecho de apelacin en trminos tanto de la proteccin de
los derechos humanos de los pacientes as como de la mejora de los estndares de la calidad de
los servicios de psiquiatra.
Palabras clave: Ley de Salud Mental, hospitalizacin involuntaria, Tribunales de Salud Mental.

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Hodder Arnold, London. Publications, London.
Correspondencia:
Dr. Alvaro Barrera P.
Warneford Hospital, Warneford Lane, Oxford,
Reino Unido, OX3 7JX
Telfono: 01865 901000
E-mail: Alvaro.Barrera@psych.ox.ac.uk

Carta al Editor
Nota informativa de seguridad para ionizacin, pueden ser perjudiciales para la sa-
pblico general: Los peligros del mal lud. En esta zona encontramos los Rayos X y los
Rayos gamma. En la Figura 1 se puede observar el
uso de los telfonos celulares
espectro electromagntico.
Safety note for the general public
the dangers of misusing mobile Efectos de las emisiones de telfonos
telephones celulares (radiacin no ionizante)
Drs. Lientur Taha, Christian Dauvergne e Como se puede observar en la Figura 1, la ra-
Ing. Biomdico Guillermo Avendao diacin que procede de un telfono celular es del
tipo no-ionizante y se encuentra en el rango de
las ondas de radiofrecuencia. Es muy distinta a la
radiacin ionizante de los rayos X, los cuales son
El Instituto de Salud Pblica de Chile a travs
muy dainos. El telfono celular es ms bien como
del Subdepartamento de Dispositivos Mdicos
un horno de microondas de muy baja potencia. A
de la Agencia Nacional de Medicamentos, ANA-
corto plazo, estas radiaciones son inofensivas, pero
MED, en conjunto con el Comit de Expertos de
a largo plazo podran ser distintas.
Dispositivos Mdicos1, informa sobre los efectos
En los ltimos aos, a nivel internacional ha
biolgicos que pueden producir las emisiones de
surgido la pregunta: los telfonos celulares po-
radiacin electromagntica provenientes de tel-
dran provocar cncer cerebral? Es muy pronto
fonos celulares.
para saberlo. Se considera que el perodo de la-
En las ltimas dcadas se ha producido un
tencia, o tiempo entre la exposicin y el reconoci-
crecimiento explosivo de la comunicacin inalm-
miento de un tumor, es de alrededor de 20 aos o
brica, particularmente el uso de la telefona celular.
ms. Algunas publicaciones sealan que el efecto
Se ha sealado que los campos electromagnticos
de la radiacin de un telfono celular sobre el cere-
de la telefona celular penetran los tejidos expues-
bro sera similar a lo que le sucede a los alimentos
tos que absorben la radiacin de microondas, por
colocados en el microondas. En trminos simples
lo que representaran una fuente potencialmente
cocinarlo. Otras publicaciones indican que los
daina para la salud humana.
telfonos celulares adems de provocar desarrollo
La radiacin electromagntica, se caracteriza
de tumores y cncer, podran producir una serie de
por sus longitudes de onda o por su frecuencia,
otros efectos sobre la memoria, ya que los lbulos
dando origen al espectro electromagntico.
temporales de la memoria estn localizados preci-
Puede manifestarse de diversas maneras tales como
samente en la zona donde las personas sujetamos
calor, sonido, luz visible, Rayos X o Rayos gamma.
nuestros telfonos celulares. En teora, los nios
Todas estas formas de onda interaccionan con los
estaran en un riesgo ms alto que los adultos,
seres vivos, pero algunas pueden ser percibidas y
porque el crneo de un nio es ms delgado com-
otras no. Por ejemplo, los seres humanos perciben
parado con el crneo de un adulto, permitiendo
la luz visible pero no pueden percibir los rayos X
as que la radiacin penetre ms profundo. Por
que son emitidos por los equipos de radiologa.
otra parte, como sus cabezas son ms pequeas
La ciencia ha establecido que algunas frecuen-
que las de los adultos, presentan una exposicin
cias muy elevadas, que son portadoras de muy alta
proporcionalmente mayor al campo de radiacin
energa y producen un fenmeno conocido como
de radiofrecuencia de los telfonos celulares. Ade-
Comit de expertos conformado por Dr. Lientur Taha, Dr.
1 ms, los nios actualmente tienen la posibilidad de
Christian Dauvergne e Ing. Biomdico Guillermo Avendao. acumular ms aos de exposicin a los telfonos

Carta al Editor
Figura 1.
celulares que los adultos. Consecuentemente el im- los protectores celulares (barrera hematoence-
pacto de la radiacin podra ser mucho ms grande flica). Adems podra afectar la produccin de
en los nios que en los adultos. hormonas relacionadas con el stress, entre otros.
Por lo sealado, y considerando el gran au- La Agencia Internacional de Investigacin de
mento en el nmero de telfonos celulares, a nivel Cncer, ha clasificado la Radiacin Electromagnti-
cientfico ha surgido la necesidad de establecer los ca producida por los telfonos celulares como posi-
efectos biolgicos que pueden provocar estas emi- blemente carcinognica para los seres humanos. Y
siones y las medidas correspondientes para evitar a nivel mundial, actualmente se siguen realizando
efectos dainos para la salud. estudios para analizar ms a fondo los posibles
Se han llevado a cabo varios tipos de estudios efectos a largo plazo del uso de telfonos celulares3.
epidemiolgicos para investigar la posibilidad de Se ha podido establecer que una persona que
que exista una relacin entre el uso de telfonos ce- utiliza el telfono celular a una distancia de entre
lulares y el riesgo de tumores cerebrales cancerosos, 30 y 40 centmetros de su cuerpo, por ejemplo al
tales como gliomas. Por lo general, los resultados escribir mensajes de texto o navegar por internet,
de muchos estudios, no han proporcionado clara estar mucho menos expuesta a campos de radio-
evidencia de una relacin entre el uso de los tel- frecuencia que quienes lo utilizan acercando el
fonos celulares y el cncer; no obstante, ha habido aparato a su cabeza4.
hallazgos estadsticamente significativos en deter- Considerando la mayor probabilidad de ries-
minados subgrupos de personas. Algunos estudios go debido al uso cada vez ms prolongado de los
sealan que el uso de los telfonos celulares podra
derivar en riesgo de padecer cncer y provocar el 3
Nota de la Organizacin Mundial de la Salud OMS,
efecto microondas2, producir enfermedad a los ojos Campos electromagnticos y salud pblica: telfonos
(Cataratas), afectar las clulas e incluso atravesar mviles (2011) link: http://www.who.int/mediacentre/
factsheets/fs193/es/
2
Efecto microonda: es una sintomatologa especfica 4
Nota de la Organizacin Mundial de la Salud OMS,
propia de la exposicin a bajos niveles de radiacin, Campos electromagnticos y salud pblica: telfonos
especialmente a las alteraciones neurolgicas producidas mviles (2011) link: http://www.who.int/mediacentre/
por ondas moduladas por muy bajas frecuencias. factsheets/fs193/es/

Carta al Editor
telfonos celulares en las cercanas del crneo, se 7. Ahlbom A, Green A, Kheifets L, et al. Epidemio-
ha estimado necesario difundir y recomendar un logy of health effects of radiofrequency exposure.
conjunto de medidas destinadas a proteger a la Environmental Health Perspectives 2004; 112
poblacin de los riesgos producidos por el mal uso (17): 1741-54. [PubMed Abstract].
de los telfonos celulares. 8. Cardis E, Richardson L, Deltour I, et al. The
INTERPHONE study: design, epidemiological
Recomendaciones en el uso de telfonos methods, and description of the study population.
celulares European Journal of Epidemiology 2007; 22 (9):
1) Reducir el tiempo de las llamadas realizadas por 647-64. [PubMed Abstract].
telfonos celulares. 9. International Agency for Research on Cancer
2) Privilegiar el uso del altavoz, de Manos Libres (2008). INTERPHONE Study: latest results upda-
y de bluetooth. te-8 October 2008. Lyon, France. Retrieved June
3) Tener en consideracin que los nios podran 18, 2012.
ser ms vulnerables a las radiaciones, por ende 10. The INTERPHONE Study Group. Brain tumour
se aconseja a los padres educar a los hijos al risk in relation to mobile telephone use: results of
respecto. the INTERPHONE international case-control stu-
4) Usar el telfono celular en forma perpendicular dy. International Journal of Epidemiology 2010;
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Instrucciones para los autores
(Actualizacin: Octubre de 2008)
1. Formato general.- Los trabajos deben ser originales e inditos, estar escritos en espaol y ajustarse a las normas de publicacin
de la Revista. Todo trabajo deber ajustarse a las siguientes instrucciones, preparadas considerando el estilo y naturaleza de la
Revista y los Requisitos Uniformes para los Manuscritos Sometidos a Revistas Biomdicas, establecidos por el International
Committee of Medical Journal Editors, actualizados en octubre de 2008 www.icmje.org. Informacin editorial adicional, se
encuentra en la pgina Web de la World Association of Medical Editors, www.wame.org. Todo el material debe ser enviado al
Editor de la Revista Chilena de Neuro-Psiquiatra, incluyendo el material para suplementos.
2. Arbitraje por expertos pares.- Los trabajos que cumplan con los requisitos formales sern sometidos a arbitraje por dos expertos
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al editor y luego sern informadas al autor en forma annima. Si la opinin de los rbitros, sobre la pertinencia de publicar el
trabajo en evaluacin fuese dispar y uno aprobara y el otro rechazara, el comit editorial tomar la decisin final al respecto.
Cuando existan sugerencias de los expertos sobre la necesidad de realizar algunas modificaciones en la presentacin un trabajo
para su publicacin, el comit editorial revisar las futuras versiones para evaluar el cumplimiento de los cambios solicitados.
La Revista se reserva el derecho de hacer modificaciones de forma al texto original. La nmina de revisores rbitros consultados
se publica en el primer nmero del ao siguiente.
3. Forma de envo del material.- Debe remitirse una (1) copia del trabajo en su versin definitiva en un CD o va correo electrnico,
usando programa Microsoft Word, versin para PC y en lo posible de forma impresa (incluyendo originales de tablas y figuras).
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ficada a la izquierda.
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direccin electrnica y telfono del autor que se ocupar de la correspondencia relativa al manuscrito y del contacto con el co-
mit editorial. Al pie de esta pgina debe mostrarse un recuento computacional de palabras, contadas desde el comienzo de la
Introduccin hasta el trmino de la Discusin (se excluyen para el recuento, la pgina inicial, el Resumen, los Agradecimientos,
las Referencias, Tablas y Figuras).
5. Segunda pgina.- Debe incluir un resumen en espaol de no ms de 250 palabras. El formato debe incluir explcitamente: Intro-
duccin, mtodo, resultados y conclusiones. No emplee abreviaturas no estandarizadas. Los autores deben proponer al menos 3
palabras clave o key words (en espaol e ingls), que deben ser elegidas en la lista del Index Medicus (Medical Subjects Headings).
Se recomienda a los autores que proporcionen su propia traduccin del ttulo y resumen al ingls.
6. Formato tico.- Cuando se incluyan experimentos en seres humanos, explicitar que los procedimientos respetaron las normas
ticas concordantes con la Declaracin de Helsinki (1975), actualizadas en el 2008 y adjuntar la aprobacin del Comit de tica
de la institucin en que se efectu el estudio. Cuando se informe de experimentos en animales, los autores deben indicar expl-
citamente si se siguieron las guas institucionales y nacionales para el cuidado y uso de los animales de laboratorio.
7. Formato de artculos y unidades de medida.- Los autores no estn obligados a un formato uniforme, aunque en los artculos de
observacin y experimentales se recomienda el empleo de secciones que llevan estos encabezamientos: introduccin, mtodos,
resultados y discusin. Cuando se trate de un trabajo de investigacin, en la seccin mtodo describa: la seleccin de los sujetos
estudiados: Pacientes o animales de experimentacin, rganos, tejidos, clulas, etc., y sus respectivos controles. Identifique los
mtodos, instrumentos o aparatos y procedimientos empleados, con la precisin adecuada para permitir a otros observadores
que reproduzcan sus resultados. Si se emplearon mtodos bien establecidos y de uso frecuente (incluso los estadsticos), limtese a
nombrarlos y cite las referencias respectivas. Cuando los mtodos han sido publicados pero no son bien conocidos, proporcione
las referencias y agregue una breve descripcin. Si son nuevos o aplic modificaciones a mtodos establecidos, descrbalas con
www.sonepsyn.cl 71
Instrucciones para los Autores
precisin, justifique su empleo y enuncie sus limitaciones. Identifique los frmacos y compuestos qumicos empleados, con su
nombre genrico, sus dosis y vas de administracin. Identifique a los pacientes mediante nmeros correlativos, pero no use sus
iniciales ni los nmeros de fichas clnicas de su hospital. Indique siempre el nmero de pacientes o de observaciones, los mtodos
estadsticos empleados y el nivel de significacin elegido previamente para juzgar los resultados. Las medidas de longitud, altura,
peso y volumen se deben expresar en unidades mtricas (metros, kilogramos, o litros) o sus mltiplos y decimales. La tempera-
tura se debe expresar en grados Celsius. La presin sangunea en milmetros de mercurio. Respecto de los resultados, presntelos
en una forma clara y lgica dejando la discusin para la seccin correspondiente. Las conclusiones deben estar relacionadas con
los objetivos del estudio evitando hacer afirmaciones y conclusiones que no se fundamenten en los resultados.
8. Tablas.- Las tablas se presentan en hojas separadas, indicando la posicin aproximada que les corresponde en el texto, se iden-
tifican con nmeros arbigos y texto en su borde superior. Enumere las Tablas en orden consecutivo y asgneles un ttulo que
explique su contenido sin necesidad de buscarlo en el texto del manuscrito (Ttulo de la Tabla). Sobre cada columna coloque un
encabezamiento corto o abreviado. Separe con lneas horizontales solamente los encabezamientos de las columnas y los ttulos
generales. Las columnas de datos deben separarse por espacios y no por lneas verticales. Cuando se requieran notas aclaratorias,
agrguelas al pie de la Tabla. Use notas aclaratorias para todas las abreviaturas no estandarizadas. Cite cada Tabla en su orden
consecutivo de mencin en el texto del trabajo.
9. Figuras.- Denominamos Figura a cualquier ilustracin que no sea Tabla (Ej: grficos, radiografas, registro EEG y EMG, etc.).
Los grficos deben ser dibujados por un profesional, o empleando un programa computacional adecuado. Enve 1 reproduccin
fotogrfica de cada Figura, en blanco y negro, en tamao 9 x 12 cm. Los ttulos y leyendas no deben aparecer en la fotografa sino
que se incluirn en hoja aparte, para ser compuestos por la imprenta. Al reverso de cada fotografa debe anotarse, con lpiz de
carbn o en una etiqueta pegada, el nmero de la Figura, el nombre del autor principal, y una flecha indicando su orientacin
espacial. Los smbolos, flechas o letras empleados en las fotografas de preparaciones microscpicas, deben tener un tamao y
contraste suficientes para distinguirlas de su entorno. Cite cada Figura en el texto, en orden consecutivo. Si una Figura reproduce
material ya publicado, indique su fuente de origen y obtenga permiso escrito del autor y del editor original para reproducirla
en su trabajo. Enve las Figuras protegidas en un sobre grueso de tamao apropiado. Las fotografas de pacientes deben cubrir
parte(s) de su rostro para proteger su anonimato. Las Figuras que muestren imgenes (radiografas, histologa, etc.) deben
entregarse en copias fotogrficas, no como fotocopias. Presente los ttulos y leyendas de las Figuras en una pgina separada.
Identifique y explique todo smbolo, flecha, nmero o letra que haya empleado para sealar alguna parte de las ilustraciones.
En la reproduccin de preparaciones microscpicas, explicite la ampliacin y los mtodos de tincin empleados. El envo en
formato electrnico de estas figuras debe tener la calidad que permita su reproduccin. La publicacin de Figuras en colores
debe ser consultada con la Revista, su costo es fijado por los impresores y deber ser financiado por los autores.
10. Referencias.- Las referencias bibliogrficas deben limitarse a los trabajos citados en el texto, no exceder las 40 (salvo los trabajos
de revisin en que el comit editorial podr aceptar hasta 80, si lo considera necesario) y numerarse consecutivamente siguiendo
el orden en que se mencionan por primera vez en el texto. En el texto, en los cuadros y en los pies de epgrafes de las ilustracio-
nes, las referencias se identificarn mediante nmeros arbigos entre parntesis. Las referencias citadas solamente en cuadros
o ilustraciones se numeran siguiendo una secuencia que se establecer por la primera mencin que se haga en el texto de ese
cuadro o esa figura en particular.
11. Formas de citar.- Detalles de formatos y ejemplos sobre el modo correcto de citar los diversos tipos de referencias se encuentran
en Requisitos uniformes para preparar los manuscritos enviados a revistas biomdicas. www.icmje.org. A continuacin se
ilustran algunas de las formas de ms frecuente uso:
I. Revistas
a. Artculo estndar
Formato: Autor(es), ttulo del trabajo, nombre de la revista segn abreviatura del Index Medicus, seguido del ao; volumen:
pginas inicial y final con nmeros completos. (Hemos optado por omitir el nmero, dentro del volumen). Se listan slo los seis
primeros autores; si el nmero de estos es superior a seis, deben indicarse los primeros seis y aadir la expresin et al. en cursiva.
Brink G. Trastornos de la vigilia y el sueo. Rev Chil Neuro-Psiquiat 1965; 4: 14-21.
Parkin DM, Clayton D, Black RJ, Masuyer E, Friedl HP, Ivanov E, et al. Childhood leukaemia in Europe after Chernobyl: 5 year
follow-up. Br J Cancer 1996; 73: 1006-1012.
b. Organizacin como autor
The Cardiac Society of Australia and New Zealand. Clinical exercise stress testing. Safety and performance guidelines. Med J
Aust 1996; 164: 282-284.
72 www.sonepsyn.cl
Instrucciones para los Autores
c. Volumen con suplemento

Carvajal C. Trastorno por estrs postraumtico: aspectos clnicos. Rev Chil Neuro-Psiquiat 2002; 40 Supl 2: 20-34.
d. Numeracin de pginas con nmeros romanos
Fisher GA, Sikic BI. Drug resistance in clinical oncology and hematology. Introduction. Hematol Oncol Clin North Am 1995;
9: xi-xii.
II. Libros y monografas

Formato: autores, ttulo del libro, ciudad en la que fue publicado, editorial y ao. Limite la puntuacin a comas que separen los
autores entre s.
a. Autor(es) de la obra en forma integral
Matte I. Estudios de psicologa dinmica. Santiago de Chile: Ediciones de la Universidad de Chile, 1995
b. Editor(es) compilador(es) como autor(es)

Pumarino H, Pineda G, editores. Hipotlamo e Hipfisis. Santiago de Chile: Editorial Andrs Bello; 1980
c. Captulo de libro
Phillips SJ, Whisnant JP. Hypertension and stroke. In: Laragh JH, Brenner BM, editors. Hypertension: pathophysiology, diag-
nosis, and management. 2nd ed. New York: Raven Press; 1995. p. 465-478.
III. Otras fuentes

a. Material audiovisual
HIV+/AIDS: the facts and the future [videocassette]. St. Louis (MO): Mosby-Year Book; 1995.
b. Material electrnico
Revista on-line
Tsui PT, Kwok ML, Yuen H, Lai ST. Severe acute respiratory syndrome: clinical outcome and prognostic correlates. Emerg
Infect Dis [serial online] 2003 Sept [date cited]. Disponible en URL: http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol9no9/03-0362.htm
Documento en sitio Web de organizacin International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE). Uniform Requirements
for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals. Updated October 2008. Disponible en URL: http://www.icmje.org/
12. Agradecimientos.- Exprese sus agradecimientos slo a personas e instituciones que hicieron contribuciones sustantivas a su
trabajo.
13. Documentos asociados.- Gua de exigencias para los manuscritos, declaracin de responsabilidad de autora, transferencia de
derechos de autor y declaracin de conflicto de intereses. Los cuatro documentos deben ser entregados junto con el manuscrito,
cualquiera sea su naturaleza: Artculo de investigacin, caso clnico, artculo de revisin, carta al editor, u otra, proporcionando
los datos solicitados y la identificacin y firmas de todos los autores. En la Revista se publican facsmiles para este propsito,
pudiendo agregarse fotocopias si fuera necesario. Cuando la revisin editorial exija una nueva versin del trabajo, con cambios
sustantivos, los Editores podrn pedir que los autores renueven la Declaracin de responsabilidad de autora.
www.sonepsyn.cl 73
Gua de autoevaluacin de exigencias para los manuscritos
Deben ser aplicadas al recibir el trabajo. En caso de que no se cumplan algunos de los puntos, se devolver el artculo al
autor para que haga las modificaciones pertinentes.
1. Este trabajo es original e indito (salvo resmenes de congresos) y no se enviar a otras revistas mientras se espera la
decisin del Comit Editorial de esta Revista.
2. El texto est escrito a doble espacio, en tamao carta, letra Times New Roman de 12 puntos.
3. Se respeta el lmite mximo de longitud de 12 pginas y 15 para los trabajos de revisin.
4. Tiene ttulo en espaol y en ingls.
5. Tiene un resumen estructurado en ingls y en espaol, de no ms de 250 palabras con palabras clave y key words.
6. Las citas bibliogrficas no sobrepasan las 40 (80 si es una revisin) y estn de acuerdo al formato exigido por la Revista.
Se cita por orden de aparicin en el texto.
7. Las tablas y figuras estn en hojas aparte, las figuras tienen identificacin y marca de orientacin al dorso y lecturas en
hojas ad hoc, la calidad es buena y permite la necesaria reduccin en la imprenta. Se adjunta 1 ejemplar de c/u.
8. Si se reproducen tablas o figuras de otras publicaciones, stas se acompaan de la autorizacin escrita de los autores
para su reproduccin.
9. Se indican nmeros telefnicos, fax y correo electrnico del autor.
10. Estn completas las declaraciones de autora y de transferencia de derechos de autor.
Declaracin de la responsabilidad de autora y transferencia

de derechos de autor
El siguiente documento debe ser completado por todos los autores de manuscritos. Si es insuficiente el espacio para las firmas
de todos los autores, pueden agregar fotocopias de esta pgina.
TTULO DEL MANUSCRITO ..........................................................................................................................................

...................................................................................................................................................................................
DECLARACIN: Certifico que he contribuido directamente al contenido intelectual de este manuscrito, a la gnesis y anlisis
de sus datos, por lo cual estoy en condiciones de hacerme pblicamente responsable de l y acepto que mi nombre figure
en la lista de autores.
En la columna Cdigos de Participacin anote personalmente todas las letras de cdigos que designan/identifican mi
participacin en este trabajo, elegidas de la siguiente Tabla:
Cdigos de Participacin
A Concepcin y diseo del trabajo G Aporte de pacientes o material de estudio
B Recoleccin/obtencin de resultados H Obtencin de financiamiento
C Anlisis e interpretacin de datos I Asesora estadstica
D Redaccin del manuscrito J Asesora tcnica o administrativa
E Revisin crtica del manuscrito K Otras contribuciones (definir)
F Aprobacin de su versin final
Los autores certifican que el artculo arriba mencionado es trabajo original y no ha sido previamente publicado, excepto en
forma de resumen. Una vez aceptado para publicacin en la Revista Chilena de Neuro-Psiquiatra, los derechos de autor sern
transferidos a esta ltima. Asimismo, declaran que no ha sido enviado en forma simultnea para su posible publicacin en
otra revista. Los autores acceden, dado el caso, a que este artculo sea incluido en los medios electrnicos que el Editor de la
Revista Chilena de Neuro-Psiquiatra, considere conveniente.
NOMBRE Y FIRMA DE CADA AUTOR, CDIGOS DE PARTICIPACIN
Cdigo
Nombre y Apellidos Profesin participacin Firma
............................................................ ............................. ................... .........................
............................................................ ............................. ................... .........................
............................................................ ............................. ................... .........................
............................................................ ............................. ................... .........................
............................................................ ............................. ................... .........................
............................................................ ............................. ................... .........................
Fecha:
74 www.sonepsyn.cl
DECLARACIN DE CONFLICTOS DE INTERESES
Esta declaracin debe ser completada por En caso afirmativo, por favor especifquelo a continuacin:
separado, por cada uno de los autores de un Si Usted ha contestado afirmativamente alguna de las
artculo cinco preguntas precedentes, por favor escriba una breve
Existe un conflicto de intereses toda vez que un inters declaracin, la que ser publicada junto con su artculo,
primario (tales como el bienestar de los pacientes, o la al final del texto y antes de las referencias (espacio de
validez de una investigacin cientfica) pueda verse afectado agradecimientos). Un modelo de declaracin se entrega a
por un inters secundario (tales como una ganancia o continuacin:
rivalidades personales).
Conflicto de intereses: R X ha recibido ayuda
El Comit Editorial de la Revista de Neuro-Psiquiatra
econmica de parte del Laboratorio XX para asistir
ha estimado necesario solicitar a los autores que presenten
a congresos de la especialidad. Ha recibido, adems,
trabajos para su publicacin, que informen mediante una
honorarios por su participacin en actividades de
declaracin sobre los denominados conflictos de intereses. El
educacin y promocin organizadas por la misma
objetivo es entregar al equipo editor, revisor rbitro y lector,
empresa.
los antecedentes necesarios para juzgar apropiadamente un
artculo presentado para su consideracin. Si ninguna de sus respuestas fue afirmativa, se publicar el
siguiente prrafo junto a su artculo:
Por favor responda las siguientes preguntas
El autor no declar posibles conflictos de intereses.
1. Ha aceptado usted a ttulo personal algunos de los
Los autores no declararon posibles conflictos de
siguientes beneficios, de instituciones que pudiesen
intereses.
de algn modo verse afectadas monetariamente por
las conclusiones de su artculo? Si bien este formulario se centra a conflictos de intereses
de carcter econmico, usted puede declarar conflictos
Apoyo econmico para asistir a un congreso o de cualquier otra naturaleza, que puede juzgar necesario
actividad educativa. informar a los lectores.
Honorarios por dictar una charla.
Fondos para investigacin Elija una de las dos alternativas siguientes:
Fondos para contratar alguno de sus colaboradores 1. Por favor inserte ningn conflicto por declarar en la
Honorarios por consultora declaracin de conflictos de intereses.
2. Por favor inserte la siguiente declaracin de conflictos
2. Ha tenido usted alguna relacin laboral con alguna de intereses:
organizacin que pudiese de algn modo verse
beneficiada o perjudicada econmicamente por la
publicacin de su artculo (o carta)?
S
No
3. Posee usted acciones u otros intereses econmicos

en alguna organizacin que pudiese de algn modo
verse beneficiada o perjudicada econmicamente por
la publicacin de su artculo (o carta)?
S
No
Ttulo del Artculo:
4. Ha actuado usted como parte en algn conflicto legal,
en el tema al cual se refiere su publicacin? Nombre del autor:
S Firma:
No
Fecha:
5. Tiene usted algn otro conflicto de intereses que
estime debe ser declarado? Adaptado del formulario de declaracin de conflictos de
intereses adoptado por el British Medical Journal.
S Disponible en URL: http://bmj.bmjjournals.com/cgi/
No content/full/317/7154/291/DC1
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Neuro Psiq 1 2016

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Editorial Editorial

Research Articles Artculos de Investigacin

Clinical Case Caso Clnico

Rewiev Articles Artculos de Revisin

Letter to the Editor Cartas al Editor

rgano Oficial de la Sociedad Chilena de Neurologa,

Ao 70, VOL 54, N 1, enero - marzo 2016

Los lagos te abrazan afectuosamente

Autor: Dr. Cristbal Cerda

1946-1948 Hugo Lea-Plaza 1974-1976 Guido Solari 1996-1997 Csar Ojeda

Editores de la Revista Chilena de Neuro-Psiquiatra

1947-1949 Isaac Horwitz 1967-1980 Rafael Parada 2003-2005 Jorge Nogales-Gaete

Maestros de la Sociedad de Neurologa,

Maestros de la Maestro de la Maestros de la

Comisin de Neurologa y Neurociruga Comisin de Psiquiatra

Coordinadores Grupos de Trabajo Directores Adjuntos

Consejo Editorial Internacional

Consejo Editorial Nacional

Nelson Barrientos Jaime Godoy Fernando Novoa Marcelo Trucco

Artculos de Investigacin / Research Articles

Caso Clnico / Clinical Case

Plasmocitoma solitario de la base craneal. Reporte de tres pacientes.

Artculos de Revisin / Rewiev Articles

Las publicaciones psiquitricas nacionales y sus autores en la tercera cincuentena de la especialidad

La ley de salud mental en Inglaterra.

Carta al Editor / Letter to the Editor

Instrucciones a los autores ............................................................................................................................... 71

La Felicidad en el Mes del Cerebro y la Salud Mental

E ste abril nuevamente nos trae la celebracin del

REV CHIL NEURO-PSIQUIAT 2016; 54 (1): 7-8 www.sonepsyn.cl 7

8 www.sonepsyn.cl REV CHIL NEURO-PSIQUIAT 2016; 54 (1): 7-8

Propiedades psicomtricas: ADHD Rating Scale IV

Introduccin tente de impulsividad, excesiva actividad motora

E l trastorno por dficit de atencin con hiper

REV CHIL NEURO-PSIQUIAT 2016; 54 (1): 9-18 www.sonepsyn.cl 9

ms demanda atencin en el contexto de salud especial la ADHD RS IV, de vital importancia en la

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escalas del instrumento? Qu bondad de ajuste, Diseo de investigacin

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Resultados 6,72 (DE = 4,08). En la escala total del instrumen-

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Figura 1. Modelo terico testeado

1), en donde se afirma que la dimensin dficit de Conclusiones y Discusin

14 www.sonepsyn.cl REV CHIL NEURO-PSIQUIAT 2016; 54 (1): 9-18

vidad/impulsividad = 0,94, mientras que en la La afirmacin previa ha sido ratificada en evi-

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Referencias bibliogrficas 2. Santos L, Vasconselos L. Trastorno do Dficit de

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18 www.sonepsyn.cl REV CHIL NEURO-PSIQUIAT 2016; 54 (1): 9-18

Duracin de das de hospitalizacin psiquitrica en

Key words:Length of stay (LOS), psychiatric inpatient, psychiatric prevalences.

Introduccin lizacin psiquitricas cerradas, donde existen im-

E n la planificacin del gasto en Salud Mental de

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20 www.sonepsyn.cl REV CHIL NEURO-PSIQUIAT 2016; 54 (1): 19-26

Materiales y Mtodos La muestra de 1.544 pacientes estuvo confor-

REV CHIL NEURO-PSIQUIAT 2016; 54 (1): 19-26 www.sonepsyn.cl 21

Diagnstico en eje I Porcentaje de ocurrencia de

Figura 2. Distribucin de los diagns

Figura 3. Distribucin cuantitativa de

22 www.sonepsyn.cl REV CHIL NEURO-PSIQUIAT 2016; 54 (1): 19-26