Definio e Propostas Atuais da Classificao da Obesidade e a Obesidade na Infncia e no Envelhecimento

Definio e Propostas Atuais

da Classificao da Obesidade e a
Obesidade na Infncia e no Envelhecimento
Professor Francisco Navarro

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 Definio e Propostas Atuais da Classificao da Obesidade e a Obesidade na Infncia e no Envelhecimento

Sumrio
Definio e propostas atuais da classificao da obesidade e obesidade na
infncia e no envelhecimento - Introduo 3
1. Prevalncia da Obesidade no mundo 3
1.2 Questes socioeconmicas 6
1.3 Locais de Moradia 7
2. Prevalncia da Obesidade no Brasil 8
2.1 Prevalncia da obesidade segundo as capitais estaduais e distrito federal 9
2.2 Prevalncia da Obesidade de acordo com sexo, idade e anos de escolaridade 11
3. Prevalncia de Obesidade e Comorbidades 13
4. Definio de Obesidade 14
5. Causas da Obesidade 15
5.1 Gentica 15
5.2 Idade 16
5.3 Alteraes neuroendcrinas 16
5.4 Sedentarismo 16
5.5 Menopausa 17
5.6 Psicolgicos 17
5.7 lcool 17
5.8 Medicamentos 18
5.9 Tabagismo 18
5.10 Falta de sono 18
5.11 Dieta 18

Obesidade na infncia e na adolescncia - Introduo 19

1. Crescimento, desenvolvimento e maturao 19
1.1. Desenvolvimento sexual 20
2. Prevalncia da obesidade em crianas e adolescentes 22
3. Fatores predisponentes 24
3.1. Alimentao 24
3.2. Sedentarismo 25
3.3. Obesidade dos pais 25
4. Diagnstico 26
4.1. Percentis 26
4.2. Escore-Z 28
4.3. Diagnstico para a sndrome metablica 28
5. Tratamento 29

Obesidade no envelhecimento - Introduo 30

1. Envelhecimento e alteraes fisiolgicas 30
2. Prevalncia da Obesidade em idosos 31
3. Diagnstico 32
4. Tratamento 32
4.1. Dieta 32
4.2. Exerccio 33
4.3. Fatores psicossociais 34
Referncias 35

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Definio e propostas atuais da
classificao da obesidade e obesidade
na infncia e no envelhecimento -
Introduo
O aumento exponencial no nmero de obesos em
todo o mundo elevou a preocupao da comunidade
cientifica e profissionais da rea da sade,
especialmente com relao s doenas crnico-
degenerativas associadas.
Para se ter uma idia, nos anos 70 cerca de
cinco mil artigos cientficos no MEDLINE (principal
base de dados de revistas cientficas internacionais
indexadas), eram encontrados quando a palavra
obesity (obesidade) era utilizada para a busca. Hoje,
mais de cento e cinquenta e seis mil trabalhos so
encontrados realizando a mesma pesquisa.
Alm disso, nos ltimos anos houve um aumento
significativo na veiculao de materiais relacionados
obesidade por parte da mdia, levando informaes
a populao em geral a respeito da doena. Contudo,
a prevalncia da obesidade contnua aumentando de
maneira exponencial em todo o mundo. Atualmente,
mais de quinhentos milhes de pessoas esto obesas
e mais de um bilho est com sobrepeso.
Para piorar, as perspectivas para os prximos anos
no so boas. Segundo a Organizao Mundial de
Sade, em 2015, setecentos e cinquenta milhes
de pessoas sero obesas e mais de trs bilhes de
pessoas estaro com sobrepeso.
Tais nmeros levam a uma questo importante: os
pesquisadores ainda no encontraram os melhores
caminhos para controlar o desenvolvimento da
obesidade, ou a populao continua tendo hbitos
e vida inadequados pelo fato de ainda no tem
informaes suficientes e de qualidade a cerca do
real problema desta doena, e mais que isso, a cerca
das doenas crnico-degenerativas associadas?
No existe uma resposta nica e diretiva, porm
possvel especular e discutir sobre o tema. fato
que ocorreram grandes avanos nas pesquisas,
principalmente aps o incio dos estudos utilizando a
Biologia Molecular, porm sem soluo do problema.
Nesse sentido, parece que realmente a populao
no recebe as informaes de maneira adequada, pelo
contrrio, ludibriada com propostas, veiculadas na
prpria mdia, de dietas, exerccios, medicamentos,
e cirurgias milagrosas que prometem atenuar os
efeitos do excesso de tecido adiposo de maneira
rpida e segura. Sendo assim, as pessoas acabam
no tendo conscincia da importncia de manter
hbitos de vida saudveis, a fim de prevenir ou tratar
de maneira eficiente e duradoura a obesidade e
principalmente as doenas crnico-degenerativas.
Doenas crnico-degenerativas como diabetes
mellitus tipo II, hipertenso, aterosclerose, esteatose
heptica no alcolica, e at alguns tipos de
cncer, que em conjunto caracterizam a sndrome
metablica, esto acometendo mais pessoas a cada
dia, independentemente de classe social, idade
e gnero. Nesse sentido, o principal problema o
fato destas doenas associadas obesidade serem
responsveis por diminuir drasticamente a qualidade,
bem como a expectativa de vida das pessoas.
A luz destes fatos ainda preciso investigar os
mecanismos fisiolgicos envolvidos e estabelecer
estratgias para prevenir e tratar a obesidade e
as comorbidades associadas, alm de informar de
maneira a populao a cerca do problema.
1. Prevalncia da Obesidade no mundo
Como foi dito anteriormente, a prevalncia da
obesidade tem aumentado de maneira assustadora
em todo o mundo. Dados recentes, divulgados
pela Organizao Mundial de Sade em 2010,
apontam um aumento rpido no nmero homens
(figura 1) e mulheres (figura 2) acima do peso em
diversos pases.
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Figura 1. Distribuio do sobrepeso (IMC > 25 kg/m2) e da obesidade (IMC > 30 kg/m2) no mundo em 2002 e 2010 em homens
com mais que 15 anos de idade. Adaptado da OMS (2010).

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Figura 2. Distribuio do sobrepeso (IMC > 25 kg/m2) da obesidade (IMC > 30 kg/m2) no mundo em 2002 e 2010 em mulheres com
mais que 15 anos de idade. Adaptado da OMS (2010).

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importante ressaltar que existe uma tendncia
de uma maior prevalncia de sobrepeso e obesidade
nos pases desenvolvidos, especialmente no mundo
ocidental. Nos Estados Unidos, por exemplo, at os
anos 80 existiam poucos casos de obesidade (cerca
de 10% da populao), enquanto nos dias atuais
mais de dois teros da populao esto ao menos
com sobrepeso e, um tero da populao est obesa.
Tal fato parece estar relacionado justamente
com o estilo de vida nestes pases, ou seja, oferta
de alimentos exacerbada (especialmente alimentos
calricos e pouco nutritivos) sedentarismo (levando
a um gasto calrico muito baixo), e no menos
importante, altos nveis de estresse (maiores nveis de
cortisol na corrente sangunea, levando a obesidade,
como veremos adiante).
Contudo, dois pontos adicionais so extremamente
interessantes e merecem ser discutidos nestes
mesmos dados da Organizao Mundial de Sade.
Primeiro, pases em desenvolvimento, especialmente
alguns da frica e da sia, tambm tiveram aumento
no nmero de pessoas com sobrepeso e obesidade.
Assim, parece que a obesidade est deixando de
ser privilgio dos pases com melhores condies
econmicas, atingindo pases que at outro dia sofriam
apenas com problemas relacionados falta de peso.
Segundo pesquisadores, este fato, gera um
problema conhecido como double burden
malnutrition, ou seja, dupla carga de m nutrio.
O resultado que estes pases, atualmente, sofrem
com doenas relacionadas tanto com a falta de
peso, como as infecciosas, quanto com doenas
relacionadas ao excesso de peso como, hipertenso,
diabetes, aterosclerose, entre outras, gerando um
enorme problema de sade pblica.
A segunda questo a ser destacada o fato de
pases com culturas diferentes das ocidentais, como
a China, por exemplo, tambm ter um aumento
significativo na prevalncia da obesidade. Como um
pas to ligado as suas razes pode ter um aumento to
grande de homens A causa por trs destes nmeros
pode ser a globalizao. Em 2001, este pas, que
a segunda economia do mundo nos dias atuais,
abriu seu mercado para o resto do mundo, aderindo
oficialmente Organizao Mundial do Comrcio.
Nesse sentido, inmeras mudanas ocorreram na
China, entre elas algumas alteraes no estilo de vida,
e mais especificamente, nos hbitos alimentares,
como por exemplo, a entrada no mercado de
diversos produtos altamente calricos, processados
e industrializados que at ento no faziam parte da
alimentao local.
1.2 Questes socioeconmicas
No tpico anterior foi discutida a questo da
diferena nos nveis de desenvolvimento dos pases e
sua relao com a prevalncia da obesidade. A partir
da uma pergunta poderia surgir: E se fosse realizada
uma comparao entre as diferentes classes sociais
dentro do mesmo pas? As classes sociais menos
favorecidas teriam um menor percentual de pessoas
acima do peso? Recentemente um conjunto de
pesquisadores canadenses, britnicos e australianos
tentou elucidar esta questo.
of
Os mesmos realizaram uma pesquisa mundial de
sade (172.625 pessoas em 53 pases desenvolvidos
ou em desenvolvimento) com o intuito de examinar a
associao entre fatores socioeconmicos e a massa
corporal. Em um primeiro momento os participantes
da pesquisa foram divididos em cinco categorias: (1)
classe mais alta; (2) classe alta; (3) classe mdia;
(4) classe baixa; (5) classe mais baixa. A partir da
foram avaliados segundo seu IMC se estavam abaixo
do peso, com peso normal, acima do peso ou obesos.
A figura 3 ilustra os resultados.
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Figura 3. Prevalncia do IMC de acordo com a condio econmica.
Adaptado de Moore et al. (2010).
Apesar dos autores da pesquisa no terem
feito comparaes estatsticas entre as diferentes
classes sociais, o possvel notar que no existe
uma diferena to acentuada entre os percentuais
de pessoas da classe mais alta e os percentuais das
outras classes sociais, levando em conta todas as
situaes do IMC.
Se a classe social mais alta for comparada com a
mais baixa temos um percentual maior na classe mais
baixa em pessoas abaixo do peso (8% contra 5,8%),
e peso normal (61,6% contra 57,5%), porm sem
grandes diferenas. Por outro lado, a classe social mais
alta tem um percentual maior de pessoas com IMC
acima do peso (27,4% e 22,7%) e de obesos (9,3% e
7,6%), sem grandes diferenas mais uma vez.
Como explicar esses resultados? A discusso
pode ser longa, mas possvel constatar que
aparentemente o estilo de vida das pessoas das
diferentes classes sociais similar, tanto em pases
desenvolvidos como em desenvolvimento, em
outras palavras, a maior parte das pessoas de todas
as classes sociais esto tendo acesso a grande
quantidade de alimentos, esto cada vez mais se
tornando sedentrias e aumentando seus nveis de
estresse, culminando em nmeros expressivos de
pessoas com sobrepeso ou obesas.
Contudo, outras pesquisas so necessrias para
confirmar tais especulaes.
1.3 Locais de Moradia
O mesmo estudo citado no tpico anterior
tentou responder outra questo muito pertinente:
a prevalncia do sobrepeso e da obesidade
dependente do local de moradia nas diferentes
regies do planeta? Se sim, a maior prevalncia seria
na zona urbana ou rural? E ainda, haveria diferentes
resultados de acordo com o nvel de desenvolvimento
das diferentes regies?
Nesse sentido, os pesquisadores dividiram
os participantes de outra maneira. Desta vez
a comparao foi realizada de acordo com as
regies proposta pela Organizao Mundial de
Sade, ou seja, (1) Sudoeste da sia; (2) Oeste
do mediterrneo; (3) Leste do mediterrneo; (4)
Amricas; (5) Europa; e (6) frica. Assim, houve
a comparao da prevalncia do IMC (abaixo do
peso, com peso normal, acima do peso ou obesos)
entre as diferentes regies, alm da comparao da
mesma varivel entre a zona Urbana e Rural de cada
regio. Os resultados esto explcitos na figura 4.
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Figura 4. Prevalncia do IMC de acordo com as regies da OMS e local de moradia (rea urbana ou rural. Adaptado de Moore et al. (2010).
Analisando os dados por esse prisma, observamos
que existe uma menor prevalncia de pessoas com
excesso de tecido adiposo no Sudoeste da sia e no
Oeste do mediterrneo. Em contrapartida, a Amrica
e a Europa so as regies com maior prevalncia.
Quando se compara o percentual da prevalncia
de todas as categorias de IMC de acordo com o local
de moradia, zona urbana ou rural, todas as regies,
com excesso da Europa, tem maior percentual de
sobrepesos e obesos na zona urbana. A Europa tem
prevalncia muito similar entre a zona urbana e
zonal rural.
A partir destes dados parece que, de uma forma
geral, o estilo de vida do campo ainda melhor
que o estilo de vida na cidade, especialmente no
Oeste do mediterrneo. Contudo esta diferena
no to grande em outras regies e, mesmo na
zona rural, a prevalncia da obesidade alta e o seu
aumento preocupante. Nas Amricas, por exemplo,
8
a prevalncia de sobrepeso de 30,9% na zona
rural, contra 34,2% na zona urbana, enquanto a
prevalncia de obesidade de 10,3% na zona rural,
contra 12,9% na zona urbana.
2. Prevalncia da Obesidade no Brasil
At o momento abordamos o ndice de pessoas
obesas de forma mais global. A partir deste tpico
faremos uma anlise mais pontual da prevalncia da
obesidade em nosso pas.
A realidade da obesidade no Brasil no diferente
das outras partes do mundo. At os anos 80, menos
de 10% da populao era obesa e talvez o grande
problema da populao, assim como a maioria dos
pases em desenvolvimento era a falta de peso e as
doenas infecciosas.
Contudo, dados atuais do IBGE mostram que a
situao neste sculo 21 muito diferente (figura 5).
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Gradativamente o problema da falta de peso vem sendo reduzido, muito em funo da melhora da economia
no pas proporcionando maior oferta de alimento as pessoas. Em contra partida, o mesmo desenvolvimento
do pas, possivelmente, tem contribudo para este aumento exponencial no nmero de pessoas com excesso
de tecido adiposo.

Figura 5. Prevalncia do IMC em diferentes pesquisas do IBGE. Adaptado de IBGE (2010).

Analisando mais profundamente os dados do IBGE
notamos que o excesso de peso aproximadamente
triplicou entre homens, passando de 18,5% em 1974-
75 para 50,1% em 2008-09. Nas mulheres, o aumento
foi menor: de 28,7% para 48%. Nesse sentido,
atualmente praticamente metade da populao adulta
de homens e mulheres est com sobrepeso.
J a obesidade cresceu mais de quatro vezes entre
os homens, saindo de 2,8% para 12,4%, e mais de duas
vezes entre as mulheres, de 8% para 16,9%. Sendo
assim, nota-se que as mulheres j apresentavam um
percentual elevado de IMC acima de 30 kg/m2 com
relao ao percentual de homens na mesma situao,
sendo que ainda hoje isso se faz verdadeiro.
O dficit de peso, por sua vez, segue em declnio,
regredindo de 8% em 1974-75 para 1,8% entre os
homens e de 11,8% para 3,6% entre as mulheres.
Tais dados se referem a todos os estratos de renda.
Isso retrata, segundo a pesquisa publica em 2010,
controle nos ndices de desnutrio da populao
adulta brasileira.
sabido que, os pesquisadores tm utilizado
o termo desnutrio como sinnimo de falta de
nutrientes e no mais como sinnimo de falta
de peso. Nesse sentido, at um obeso pode ser
desnutrido. Contudo, neste material foi preservado o
termo utilizado nos trabalhos originais.
2.1 Prevalncia da obesidade segundo as
capitais estaduais e distrito federal
Quando se analisam dados que comparam a
prevalncia de obesidade nas diferentes regies
do pas, observa-se que, apesar da doena estar
aumentando em todas elas, as regies mais
desenvolvidas economicamente. Assim, Sul e Sudeste
so as regies mais afetadas pela obesidade, em
ambos os sexos.

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Estes dados seguem a mesma premissa que foi apresentada nos dados da Organizao da Mundial de
Sade, onde os pases mais desenvolvidos tendem a ter maiores problemas com relao ao excesso de peso
que os pases em desenvolvimento.

A luz destes fatos, possvel questionar: e pensando nas capitais estaduais, ser que as capitais das
regies mais desenvolvidas tm um percentual maior de pessoas obesas quando comparadas as capitais
das outras regies? Uma pesquisa de 2008 da VIGITEL respondeu est questo, comparando a prevalncia
de pessoas com IMC acima de 30 kg/m2 em todas as capitais estaduais e distrito federal. Os resultados so
apresentados nas figuras 6 e 7.

Figura 6. Percentual de homens obesos (IMC > 30 kg/m2) segundo as capitais estaduais e Distrito Federal. Adaptado de VIGITEL (2008).

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Figura 7. Percentual de mulheres obesas (IMC > 30 kg/m2) segundo as capitais estaduais e Distrito Federal. Adaptado de VIGITEL (2008).

Os achados dessa pesquisa so intrigantes. Tanto
quando so analisados o percentual de homens
obesos quanto de mulheres obesas segundo as
capitais nacionais e o distrito federal, nota-se que
no existe um padro. As capitais estaduais das
regies mais desenvolvidas economicamente no so
aquelas com o maior nmero de pessoas obesas.
No caso dos homens as capitais nacionais com
os ndices mais altos so Boa Vista, em Roraima
e Joo Pessoa, na Paraba, ambas com 17% de
prevalncia, sendo que o Rio de Janeiro apresenta
12%. J a capital estadual com o maior nmero de
mulheres obesas Macap, no Amap com 17%
seguida de Aracaj, em Sergipe com 16%, enquanto
Florianpolis, capital de Santa Catarina, localizada
na regio sul do pas apresenta apenas 10%. Como
explicar tais resultados?
A tarefa no fcil, mas a explicao parece
residir no fato de pesquisas apontarem que os nveis
de desenvolvimento em todas as capitais estaduais
bem como o estilo de vida das pessoas no diferem
de forma muito expressiva, de Norte Sul do pas,
contribuindo para aproximar os ndices de pessoas
obesas e tambm com sobrepeso (dados que no
esto apresentados nas figuras).
2.2 Prevalncia da Obesidade de acordo
com sexo, idade e anos de escolaridade
A pesquisa da VIGITEL citada no tpico anterior
tambm apresenta os dados de tal forma que
possvel discutir o percentual de pessoas obesas
segundo as capitais estaduais e Distrito Federal de
acordo com a idade, sexo e anos de escolaridade
como mostra a tabela 1.

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Sexo
Total
Variveis Masculino Feminino
% IC95% % IC95% % IC95%
Idade (anos)
18 a 24 4,2 3,2-5,2 4,9 3,3-6,5 3,5 2,2-4,7
25 a 34 11,9 10,3-13,5 11,9 9,5-14,4 11,8 9,7-13,9
35 a 44 15,0 13,7-16,3 15,9 14,0-17,8 14,1 12,4-15,9
45 a 54 19,3 17,6-21,0 18,0 15,6-20,4 20,5 18,1-22,9
55 a 64 19,9 17,9-21,9 15,8 12,9-18,6 23,7 20,9-26,6
65 e mais 16,5 14,7-18,3 11,2 8,6-13,7 20,5 18,1-23,0
Anos de escolaridade
0a8 15,0 13,8-16,2 12,3 10,6-13,9 18,0 16,2-19,7
9 a 11 10,6 9,8-11,3 11,8 10,6-13,1 9,5 8,6-10,5
12 e mais 10,9 10,0-11,8 13,4 11,9-14,9 8,5 7,5-9,6
Total 13,0 12,4-13,7 12,4 11,4-13,4 13,6 12,7-14,5
Tabela 1. Percentual de pessoas obesas (IMC > 30 kg/m2) segundo as capitais nacionais de acordo com sexo, idade e anos de escolaridade.
Adaptado de VIGITEL (2008).

Em um primeiro momento, observando o percentual
de indivduos com IMC acima de 30 kg/m2 de acordo
com a idade, observa-se que ambos os sexos tem uma
prevalncia relativamente baixa nas idades entre 18
e 24 anos (4,9% dos homens e 3,5% das mulheres).
possuem mais tempo livre, contribuindo para serem
mais ativos, ou seja, realizar atividades que geram
gasto calrico, para se alimentar melhor, terem menos
preocupaes e serem menos estressados, alm de
ter a possibilidade de ter mais horas de sono.

Contudo, na faixa de 25 a 34 anos ocorre um Quando os indivduos se tornam economicamente

grande salto na prevalncia de obesidade em
ambos os sexos (11,9% dos homens e 11,8% das
mulheres), aumentando gradativamente nas faixas
etrias seguintes, sendo o pice dos homens na faixa
de 45 a 54 anos (18%) e o pice das mulheres na
faixa de 55 a 64 anos (23,7%). Curiosamente aps
estas faixas etrias ocorre uma pequena queda no
ndice de pessoas com excesso de tecido adiposo
tambm em ambos os sexos.
Por que indivduos jovens tm menor prevalncia
de obesidade? claro que temos inmeros fatores
que pode levar a obesidade, inclusive genticos,
como vamos abordar mais adiante neste material, e
generalizar talvez seja um erro. Contudo possvel
especular. Sendo assim, tais achados parecem estar
relacionados com aspectos fisiolgicos e tambm
comportamentais. Claramente os jovens esto no
auge de sua forma fsica, possuem maior quantidade
de massa muscular e consequentemente tem uma
taxa metablica mais alta quando comparados as
outras faixas etrias. Alm disso, teoricamente
ativos todos estes aspectos mencionados se
invertem e os aspectos fisiolgicos e de estilo de
vida contribuem para um acmulo excessivo de
tecido adiposo. Talvez o resultado mais excntrico da
pesquisa seja a constatao de que no final da meia
idade para os homens e incio da terceira idade para
as mulheres ocorre uma reduo no percentual de
pessoas obesas. Se o mesmo raciocnio, dos aspectos
fisiolgicos e da quantidade de massa magra for
utilizado, a questo se complica de vez.
Apenas refletindo sobre o tema, porm apoiado em
estudos cientficos, talvez as melhores justificativas
para esta questo sejam: primeiro, e menos provvel,
mudana no estilo de vida, os indivduos nesta
idade, esto aposentados, tem a possibilidade de
comer melhor, dormir melhor, realizar mais atividade
fsica, so menos estressados, entre outras; e
segunda, mais provvel, indivduos obesos tem sua
expectativa de vida reduzida em funo do excesso
de tecido adiposo estar diretamente relacionado
com diversas doenas crnico-degenerativas, que

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 Definio e Propostas Atuais da Classificao da Obesidade e a Obesidade na Infncia e no Envelhecimento
compem a sndrome metablica, e esta levarem
a morte de forma precoce. Vale ressaltar que, as
complicaes relacionadas com a obesidade ocorrem
com maior freqncia e mais cedo nos homens do
que nas mulheres, sendo a razo por trs da maior
prevalncia de mulheres obesas na terceira idade
(20,5%) quando comparadas aos homens (11,2%).
Para finalizar este tpico, pertinente analisar
a relao entre anos de escolaridade e ndice de
prevalncia da obesidade. De uma forma geral,
os resultados mostram que quanto mais anos de
escolaridade tem as pessoas, menor o acmulo de
gordura. Contudo, quando os dados so separados
entre homens e mulheres, nota-se que est premissa
valida apenas para as mulheres, pois a prevalncia
de obesidade em homens muito similar em todas
as faixas de anos de escolaridade.
3. Prevalncia de Obesidade e
Comorbidades
Para finalizar o tema prevalncia da obesidade
preciso destacar a relao entre esta doena e
as doenas crnico-degenerativas associadas. Tais
doenas so as grandes vils da vida moderna,
Figura 8. Percentual de diabticos e a prevalncia de IMC segundo estudo multicntrico nacional. Adaptado de Dib et al. (2006).
13
pois so estas doenas que mais reduzem a
expectativa de vida nos dias atuais. Nesse
sentido, um estudo nacional publicado em 2006
na revista Arquivos Brasileiro de Endocrinologia &
Metabologia por Dib e colaboradores apresentou
dados que mostram a relao da prevalncia de
obesidade e Diabetes tipo II.
O objetivo do estudo foi avaliar a prevalncia de
sobrepeso e obesidade em pacientes ambulatoriais
com DM2 em diferentes regies do Brasil. Assim,
Foram avaliados 2.519 pacientes em onze hospitais,
dois ambulatrios especializados e um posto de
sade em dez cidades brasileiras.
Os resultados da pesquisa mostraram que
a maioria dos diabticos avaliados est com
sobrepeso (aproximadamente 40%) ou obesidade
(cerca de 30%) como mostra a figura 8. Contudo,
mais de 20% dos diabticos que participaram do
estudo tem peso normal e 1 a 2 % tem baixo peso.
Assim sendo, parece no ser verdadeiro afirmar que
todos os diabticos so obesos, como se poderia
supor a princpio.
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Como explicar tais resultados? No bsica a
noo de que a obesidade pode levar as doenas
crnico-degenerativas, como o Diabetes? Por que
nem todo diabtico obeso?
A resposta simples. Parece estar claro na
literatura que ao se pensar em doenas associadas
obesidade e, portanto, em sndrome metablica,
imprescindvel pensar em acmulo regional de
gordura. Se todo indivduo armazenasse gordura no
tecido adiposo subcutneo, aparentemente, ningum
teria alteraes em seu perfil metablico e critrios
clnicos para a sndrome metablica.
O fato que quando o balano energtico
positivo (maior consumo calrico dirio que o
gasto energtico) est associado a fatores como:
predisposio gentica, fumo (ou bebida), estresse,
entre outros ocorre o armazenamento de gordura
preferencialmente no tecido adiposo visceral, levando
a um excesso de cidos graxos livres na corrente
sangunea (tecido adiposo visceral altamente
lipoltico) e uma liberao alterada de adipocinas
(processo inflamatrio crnico de baixa intensidade,
ou seja, aumento na secreo de adipocinas pr-
inflamatrias) culminado em um perfil metablico
alterado e a presena de critrios clnicos para a
sndrome metablica.
Nesse sentido, mensurar apenas o IMC do
indivduo parece no ser suficiente para avaliarmos
o risco do mesmo desenvolver uma doena crnico-
degenerativa.
Mas o que isso tem a ver com a pesquisa
mencionada acima? O No possvel inferir, contudo
existe uma probabilidade muito grande de que, neste
estudo, se os pesquisadores tivessem realizado no
apenas o IMC, mas tambm a medida de cintura,
a grande maioria destes pouco mais de 20% de
diabticos com peso normal apresentaria medida
de cintura maior do que o ideal, preconizado pela
Organizao Mundial de Sade (tabela 2).
14
Nvel 1 Nvel 2
(Zona de Alerta) ( Nvel de Ao)
Homens 94 cm 102 cm
Mulheres 80 cm 88 cm
Tabela 2. Valores de referncia para a medida de cintura para homens e
mulheres para avaliao do risco de desenvolvimento de doenas crnico-
degenerativas segundo a Organizao Mundial de Sade. Adaptado da
Organizao Mundial de Sade (2002).
Como concluso refora-se a necessidade de uma
avaliao completa para diagnosticar um indivduo
como obeso e avaliar os riscos do mesmo desenvolver
uma doena associada.
4. Definio de Obesidade
At o momento foi discutido neste material os
nmeros relacionados a esta doena que est
to presente nos dias atuais, sendo chamada at
de doena da vida moderna, que a obesidade.
Tal enfermidade tem trazido muita dor de
cabea aos estudiosos da rea, pois como foi dito
anteriormente, a quantidade de grupos de pesquisa
que tem se engajado em procurar entender melhor
esta doena e principalmente encontrar meios de
prevenir e tratar a mesma aumenta cada vez mais,
porm o nmero de obesos no para de aumentar.
Para iniciarmos um entendimento mais claro
sobre o tema obesidade necessrio antes de
qualquer outra coisa definir a mesma. Alis, aqui
vale uma curiosidade, at 1985 a obesidade no era
reconhecida como uma doena. Voltando ao assunto
principal, qual a melhor maneira de definir obesidade?
Existem inmeras definies encontradas na
lietratura, sendo que a mais tradicional a da
Organizao Mundial de Sade (OMS) que em 2000
definiu obesidade da seguinte maneira:
Acmulo anormal ou excessivo de gordura
que represente risco a sade.
A partir desta definio possvel ter uma noo
do que vem a ser esta doena. Contudo, existem
 Definio e Propostas Atuais da Classificao da Obesidade e a Obesidade na Infncia e no Envelhecimento
na literatura definies que vo um pouco alm e
que talvez sejam mais instrutivas e informativas,
principalmente para o pblico leigo.
Tais definies levam em conta que a obesidade
pode ser causada por diferentes fatores, e na
realidade, na maioria dos casos, mais do que um
fator est relacionado com o desenvolvimento
desta complexa doena. Nesse sentido, Yadav e
colaboradores definiram tambm no ano 2000 a
obesidade, levando em conta justamente os fatores
relacionados com seus agentes causadores:
A obesidade uma enfermidade
multifatorial, que pode ser consequncia
de diversos fatores: genticos, fisiolgicos,
ambientais e psicolgicos, proporcionando o
acmulo excessivo de energia sob a forma de
gordura no organismo.
5. Causas da Obesidade
Como ficou claro no tpico anterior no possvel
atribuir a etiologia da obesidade a uma nica causa.
Como foi dito, est claro que a obesidade uma
doena multifatorial, ou seja, muito complexa
podendo ter sua origem relacionada a diversos
fatores, inclusive geralmente est relacionada com
mais que um nico fator. Alm disso, importante
ressaltar que na maioria das vezes alguns fatores
como falta de sono ou alteraes psicolgicos
so negligenciados e dificultam a preveno e
principalmente o tratamento da obesidade.
Portanto, no presente tpico sero destacadas
as principais causas da obesidade, a fim do
profissional da rea de sade estar ciente da
gama de alteraes que podem levar a obesidade,
e mais do que isso, estar ciente da importncia
do tratamento multidisciplinar para a obteno de
resultados expressivos e duradouros. Alis, aqui
vale uma crtica: Hoje o que visto na prtica
justamente o oposto.
15
Cada profissional da rea da sade (professor
de Educao Fsica, nutricionista, mdico, etc.)
querendo resolver o problema sozinho, apenas com
os conhecimentos especficos na sua rea, sendo
este, possivelmente, um dos grandes motivos para
o grande nmero de fracassos em programas de
interveno contra a obesidade.
sabido que existem inmeros fatores que levam a
obesidade, contudo, neste material sero destacados
onze: gentica, idade, alteraes neuroendcrinas,
sedentarismo, menopausa, psicolgicos, lcool,
medicamentos, tabagismo, falta de sono e dieta.
5.1 Gentica
Alteraes genticas so responsveis por no
mais que 5 a 10% dos casos de obesidade.
Alguns exemplos de alteraes genticas que so
extremamente raras, mas que podem ocorrer em
seres humanos so defeito no gene que promove
a expresso de leptina, hormnio secretado
principalmente pelo tecido adiposo, conhecido como
hormnio da saciedade.
Sua principal funo no organismo atuar no
hipotlamo e ativar neuropeptdios (POMC, CART,
etc.) daquele local que so responsveis pela
sensao de saciedade, alm de inibir neuropeptdios
(NPY, MCH, AgRP) que so responsveis pela
sensao de fome, culminado em um efeito final
de saciedade. Nesse sentido se o indivduo tem
um defeito gentico e no produz quantidades
adequadas de leptina, este ter hiperfagia, ou seja,
sensao de fome o tempo todo. Alm disso, outro
defeito gentico muito raro o defeito na expresso
dos receptores de leptina, assim o hormnio no
tem onde se ligar, no exercendo seu efeito e mais
uma vez levando a hiperfagia.
Existe tambm uma doena gentica conhecida
como Sndrome de Prader-Willi que caracterizada
como multissistmica causada pela falta de expresso
 Definio e Propostas Atuais da Classificao da Obesidade e a Obesidade na Infncia e no Envelhecimento
de genes da regio 15q11-q13 do cromossomo 15.
Os principais sintomas so: baixa estatura, atraso no
desenvolvimento, e obesidade sendo que este ltimo
comea tipicamente entre o primeiro e o quarto ano
de vida. O indivduo acaba comendo demais devido
a uma hiperfagia hipotalmica de origem ainda no
totalmente esclarecida. A procura por comida ocorre
o tempo todo e a ingesto alimentar tem que ser
controlada por terceiros.
5.2 Idade
Este tpico ser abordado mais especificamente
no captulo de Obesidade Infantil, porm vale
destacar que, a ingesto calrica materna, o fumo
da me e o Diabetes da mesma durante a gravidez
influncia o tamanho, formato e a composio
corprea do Feto. Alm disso, a massa corporal da
criana e principalmente do adolescente pode ser
um timo preditor da massa corporal do indivduo
quando adulto.
5.3 Alteraes neuroendcrinas
Alteraes fisiolgicas esto relacionadas com
muitos casos de obesidade. Nesse sentido,
fundamental que alguns hormnios sejam dosados
antes e durante qualquer programa de interveno
para o tratamento de obesidade, com o intuito de
entender qual a real situao do indivduo.
Um dos hormnios que podem estar alterados
em pessoas obesas e que tem dificuldade de
emagrecer o cortisol. Esse hormnio, geralmente
est aumentado em indivduos com altos nveis de
estresse e leva ao acmulo de gordura principalmente
na regio visceral, onde tem mais receptores,
alm de maior quantidade da enzima responsvel
pela converso de cortisona em sua forma ativa, o
cortisol, favorecendo o desenvolvimento de doenas
associadas. Algumas doenas como a sndrome de
Cushing tambm aumentam muito a secreo de
cortisol culminado na obesidade.
16
Outra alterao hormonal muito comum a reduo
na produo e secreo dos hormnios tireoidianos,
T3 e T4 levando ao hipotiroidismo que, entre outros
sintomas, culmina em reduo expressiva do gasto
energtico do individuo favorecendo o balano
energtico positivo.
Por fim, uma alterao hormonal que acontece
especificamente em pessoas com excesso de tecido
adiposo a resistncia a ao da leptina, que como
foi dito anteriormente atua ativando neuropeptdios
responsveis pela saciedade. Esse hormnio
secretado pelo tecido adiposo e quanto maior a
quantidade deste tecido, maior a secreo de leptina.
Ocorre que o organismo tende ao equilbrio e, assim,
para que isso ocorra os efeitos da leptina diminuem.
Duas teorias so aceitas para explicar esse
mecanismo: (1) reduo do nmero de receptores
de leptina no hipotlamo, ou seja, ocorre uma down
regulation (regulao para baixo) dos receptores a
fim de evitar um efeito exacerbado da leptina; (2)
como a leptina secretada pelo tecido adiposo e atua
no hipotlamo, a mesma precisa passar pela barreira
hematoenceflica com a ajuda de uma protena
carreadora. Quando h um excesso de leptina ocorre
a saturao dessas molculas carreadoras, reduzindo
a quantidade de hormnio que chega ao hipotlamo.
5.4 Sedentarismo
No novidade para ningum que hoje, em
funo do estilo de vida moderno, as pessoas
realizam menos atividade fsica do que realizavam
dcadas atrs. A consequncia disso um gasto
energtico dirio menor e o favorecimento do
balano energtico positivo. Para alterar essa
situao preciso que as pessoas no s voltem a
realizar mais atividade fsica em seu dia a dia como
tambm exerccio fsico sistematizado.
preciso que os profissionais da rea de sade
entendam que em um programa de tratamento
para a perda de peso o exerccio um auxiliar,
 Definio e Propostas Atuais da Classificao da Obesidade e a Obesidade na Infncia e no Envelhecimento
sendo que o principal fator que ir contribuir com o
objetivo principal a dieta. Contudo, em hiptese
alguma o exerccio deve ficar fora de um programa
desse tipo, pois alm de ser um coadjuvante na
perda de peso tem papel fundamental na diminuio
das chances de desenvolvimento ou no tratamento
das doenas associadas a obesidade como, por
exemplo, reduo da liberao de adipocinas pr-
inflamatrias, melhora da capacidade aerbia,
reduo da presso arterial, controle da glicemia,
melhora do perfil lipdico entre outros.
5.5 Menopausa
caracterstico da mulher de meia idade (por volta
dos 50 anos de idade) um declnio das secrees
dos hormnios sexuais estrognio e progesterona.
Tais alteraes levam a uma srie de alteraes no
organismo da mulher, incluindo a alterao a biologia
da clula adiposa e favorecendo o acmulo de,
especialmente no tecido adiposo visceral, sendo este
um fator importante de risco cardiovascular.
Terapias de reposio tm sido muito utilizadas por
mdicos endocrinologistas para reverter o quadro,
contudo h controvrsias na literatura com relao
a este tipo de interveno em funo de pesquisas
apontarem uma forte relao da reposio hormonal
com o desenvolvimento de cncer.
Outras terapias, com base em fitoterpicos e /ou
exerccio fsico tambm vem sendo utilizadas.
5.6 Psicolgicos
Como foi dito anteriormente o fator psicolgico na
maioria das vezes negligenciado na preveno e/ou
tratamento da obesidade.
Nos dias atuais, cada vez mais indivduos tm
desenvolvido alteraes psicolgicas, sendo que o
estilo de vida moderno parece ser o principal fator
por trs desta constatao. Pesquisas relacionam
patologias como ansiedade e depresso como fator
desencadeador do acmulo excessivo de tecido
adiposo. E mais, isso pode se tornar um ciclo vicioso,
alteraes psicolgicas podem levar a obesidade e a
obesidade pode levar a alteraes psicolgicas.
Nesse sentido, a obesidade pode levar a compulso
alimentar e o indivduo se torna viciado em comer.
Estudos extremante recentes publicados em 2010 e
2011 na revista Nature tm comparado a compulso
alimentar com o vcio em drogas como cocana,
em funo de alteraes fisiolgicas ocorrerem na
mesmas regies do crebro.
A luz destes fatos, todo e qualquer programa de
preveno ou tratamento da obesidade deve contar
com uma psicloga na equipe multidisciplinar.
5.7 lcool
O excesso de lcool mais um fator relacionado
com o excesso de tecido adiposo. A primeira razo
para isso o fato das bebidas alcolicas serem
extremamente calricas. Um grama de lcool, por
exemplo, tem sete calorias e uma lata de cerveja tem
mais de 20 gramas de lcool. Fazendo os clculos,
possvel imaginar a ingesto calrica de um indivduo
que exagera na bebida.
Entretanto o maior problema da ingesto
excessiva de bebidas alcolicas o fato de mais
de 80% do lcool ser metabolizado no fgado. Nos
hepatcitos o lcool convertido em uma molcula
chamada acetaldeido, sendo que est molcula
em excesso leva a um processo inflamatrio do
fgado e consequentemente a resistncia a ao da
insulina, neste tecido.
E mais, o acetaldeido ativa uma molcula chamada
protena ligante 1c do fator regulador de esterol
(SREBP1c), aumentando a produo de cidos
graxos livres e VLDL a partir da prpria molcula
de acetaldeido. O efeito final destas alteraes
a esteatose heptica e o acmulo de gordura no
tecido adiposo e em outros tecidos, como o prprio
msculo esqueltico.
17
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5.8 Medicamentos
O uso de alguns medicamentos favorece o aumento
de tecido adiposo, entre eles esto os glicocorticides,
que um anlogo sinttico do cortisol e tem poder
antiinflamatrio. Ocorre que o uso prolongando de
glicocorticide promove os mesmo efeitos que o
aumento de secreo de cortisol.
Outra linha de frmacos que podem estar
relacionados como o acmulo de tecido adiposo so os
antidepressivos. Estudos mostram que os derivados
tricclicos inibem a recaptao de serotonina em
neurnios do Sistema Nervoso Central, aumentando
a sensao de bem estar do indivduo.
Quando este indivduo deixa de tomar o
medicamento, principalmente de maneira abrupta,
os sintomas depressivos e de ansiedade voltam e o
indivduo tende a compensar isso de alguma maneira,
sendo a ingesto de alimentos de forma excessiva
uma das mais frequentes.
5.9 Tabagismo
O fumante tende a acumular gordura na regio
visceral, porm o indivduo tende a no aumentar muito
a massa corporal, pois as toxinas do cigarro ativam o
sistema dopaminrgico, ou seja, aumenta a atuao
do sistema nervoso simptico e consequentemente
aumenta o gasto energtico. Contudo, quando as
pessoas param de fumar ocorre o maior acmulo de
tecido adiposo, por duas razes.
A primeira que o indivduo para de estimular o
sistema dopaminrgico e acaba tendo efeitos como
ansiedade. Para compensar e aliviar estes sintomas
o indivduo tende a comer de forma abusiva. Alm
disso, as toxinas do cigarro prejudicam as papilas
gustativas e o fumante no sente muito bem o
sabor dos alimentos. Quando o mesmo para de
fumar as papilas gustativas se tornam mais sensveis
e o indivduo sente melhor o sabor dos alimentos,
portanto acabam comendo mais.
18
5.10 Falta de sono
O sono tem papel fundamental no controle do
balano energtico, responsvel pela restaurao
mental e fisiolgica deterioradas durante a viglia.
Entre os aspectos fisiolgicos destacam-se as funes
imunolgicas, neuroendcrinas e termognicas.
Nesse sentido o indivduo que dorme menos do
que sete horas e trinta minutos (podendo variar
de indivduo para indivduo) ou dorme mal (no
chegando a fase 3 do sono, ou seja, sono profundo)
no se recupera fsica e mentalmente e contribui
para o aumento de tecido adiposo de trs maneiras
distintas. A primeira porque durante o sono profundo
(fase 3) secretado o hormnio leptina pelo tecido
adiposo, assim, o indivduo quer dorme pouco ou mal
secreta menores quantidades de leptina, tendo maior
sensao de fome durante o dia.
Alm disso, o indivduo que dorme pouco ou mal
tende a se sentir cansado e, portanto, realizar menos
atividade fsica durante o dia, culminando em reduo
do gasto calrico. Por ltimo o indivduo tende a ser
mais estressado, liberando maiores quantidades de
cortisol e tambm contribuindo para o aumento do
tecido adiposo, principalmente visceral.
5.11 Dieta
O ltimo dos fatores causadores da obesidade o
mais bvio, a dieta. No mundo moderno a oferta de
alimentos tem aumentado a cada dia, principalmente
de alimentos processados e industrializados, ricos
em acar, gordura e calorias, contribuindo para
um balano positivo e um consequente acmulo de
energia sob a forma de gordura.
E mais, a maioria dos fatores causadores da
obesidade apresentados at o momento traz, como
consequncia, o aumento excessivo na ingesto
alimentar, com destaque para as alteraes
psicolgicas e a falta de sono.
 Definio e Propostas Atuais da Classificao da Obesidade e a Obesidade na Infncia e no Envelhecimento
Muitos pesquisadores tm discutido qual a
melhor tipo de dieta. Vrias j foram pesquisadas,
aquela pouca ingesto de gordura, aquela com
pouca ingesto de carboidrato, a mediterrnea,
entre outros. Ainda no h um consenso sobre qual
delas a ideal. Contudo algumas diretrizes j so
reconhecidas como de fundamental importncia para
as pessoas que querem perder peso.
Segundo a literatura as melhores dietas so aquelas
baseadas em princpios alimentares saudveis e que
incluem um pequeno dficit calrico, pois apresentam
melhor prognstico em longo prazo, principalmente
se associadas a outras estratgias de interveno. A
perda de peso no deve ultrapassar 0,5 a 1,0 kg/
sem, afim de evitar a perda de massa magra. Para
tanto o dficit calrico dirio dever ser de 500-1000
calorias (velocidade de perda ponderal recomendada:
2-4Kg/ms). Estas dietas geralmente so eficaz, bem
toleradas e manuteno da perda ponderal acaba
sendo superior a dietas muitos restritivas.
Obesidade na infncia e na
adolescncia - Introduo
A obesidade tem crescido exponencialmente
nos ltimos anos em todas as populaes,
independentemente de sexo, idade, e condies
socioeconmicas. Nesse sentido, preciso
conhecer as caractersticas de cada populao,
a fim de entender como essa doena afeta de
maneira especfica cada uma delas, permitindo um
planejamento timo e uma prescrio adequada de
um programa de interveno eficaz e duradouro para
o tratamento da obesidade, seja para uma criana,
um adulto, um idoso, etc. Para tanto nesta unidade
ser discutido as particularidades do excesso de
tecido adiposo nas crianas e nos adolescentes.
Historicamente criana gordinha era considerada
criana saudvel. Essa relao era feita (e ainda
acontece nos dias atuais) porque um dos grandes
19
problemas relacionado sade das crianas era o
baixo peso e, em funo disso, inmeros casos de
doenas infecciosas, aumentando muito a taxa de
mortalidade infantil.
Assim, aquela criana gordinha estava livre
desses problemas. Contudo, atualmente a obesidade
infantil um problema mundial, principalmente nos
pases desenvolvidos, mas tambm nos pases em
desenvolvimento.
Sabe-se que, crianas muito acima do peso ideal,
mesmo as recm nascidas, tem grandes chances de
se tornar adultos obesos, e mais do que isso, passam
a ter grandes chances de desenvolver doenas
crnico-degenerativas ainda crianas, podendo
diminuir muito a expectativa de vida das mesmas.
1. Crescimento, desenvolvimento
e maturao
A principal caracterstica do processo da vida
a constante transformao. Observando animais
e vegetais possvel verificar que existe um ciclo
importante, capaz de manter e perpetuar todas
as espcies. O ser humano, por pertencer a esse
macrossistema, passa por inmeras mudanas e
etapas durante toda a sua vida, como o ovo, embrio,
recm-nascido, criana, adolescente, adulto e idoso.
Essas passagens ou degraus galgados pelo homem
so um somatrio de trs funes bsicas inerentes a
todo o processo: o crescimento, o desenvolvimento e
a maturao. O processo de crescimento, maturao
e desenvolvimento humano interfere diretamente nas
relaes afetivas, sociais e motoras dos adolescentes.
Sendo assim, importante adequar os estmulos
ambientais em funo desses fatores.
Antes de avanar preciso definir os termos
crescimento, desenvolvimento e maturao, afim de
no serem utilizados como sinnimos, fato corriqueiro
nos dias atuais. Tais termos so podem ser definidos
da seguinte maneira:
 Definio e Propostas Atuais da Classificao da Obesidade e a Obesidade na Infncia e no Envelhecimento

1. CRESCIMENTO: inclui aspectos biolgicos 1.1. Desenvolvimento sexual

quantitativos (dimensionais), relacionados com a
hipertrofia e a hiperplasia celular;
2. MATURAO pode ser definida como um
fenmeno biolgico qualitativo, relacionando-se
com o amadurecimento das funes de diferentes
rgos e sistemas;
3. DESENVOLVIMENTO: entendido como uma
interao entre as caractersticas biolgicas
individuais (crescimento e maturao) com o
meio ambiente ao qual o indivduo exposto
durante a vida.
Os processos de crescimento, maturao
e desenvolvimento humano so intimamente
relacionados e ocorrem continuamente durante
todo o ciclo de vida. Portanto, as aquisies
motoras de crianas e adolescentes no podem ser
compreendidas de forma exclusivamente biolgica ou
ambiental; uma abordagem biocultural essencial,
reconhecendo a interao entre fatores biolgicos e
socio-culturais presentes na vida do ser humano.
A puberdade um perodo de maturao biolgica
marcado pelo aparecimento das caractersticas
sexuais secundrias, estiro de crescimento, alm de
modificaes na composio corporal. Com exceo
do perodo fetal, no h nenhuma outra fase no
desenvolvimento de uma pessoa, onde o crescimento
em altura e as mudanas na composio corporal
sejam to intensos e rpidos como na puberdade.
Um dos principais fenmenos da puberdade o
pico de crescimento em estatura, acompanhado da
maturao biolgica (amadurecimento) dos rgos
sexuais e das funes musculares (metablicas),
alm de importantes alteraes na composio
corporal, as quais apresentam importantes diferenas
entre os gneros. A figura 9 mostra as curvas tpicas
de crescimento em estatura masculino e feminino. O
perodo de estiro puberal dura aproximadamente 3
a 4 anos e representa ganho de aproximadamente
20% da estatura e 50% do peso adultos do indivduo.

Figura 9. Curvas tpicas de crescimento em estatura masculino (linha contnua) e feminino (linha pontilhada).
Adaptado de Malina et al. (2009).

20
 Definio e Propostas Atuais da Classificao da Obesidade e a Obesidade na Infncia e no Envelhecimento
Nas meninas, o pico de crescimento em estatura
ocorre por volta dos 12 anos de idade e apresenta
considerveis variaes em relao idade
cronolgica, podendo ocorrer entre os 10 e os 14
anos. Aps o pico de crescimento em estatura,
ocorre a menarca, diretamente associada elevao
da produo de hormnios femininos (estradiol).
Entretanto, nas meninas no ocorre um ganho
significativo de massa muscular, pois no ocorre
elevao expressiva na produo e secreo de
testosterona. Nesse sentido, as meninas aumentam
o percentual de gordura corporal (principalmente na
regio dos seios e quadris).
Os meninos, por sua vez, tm o pico de
crescimento em estatura aproximadamente aos 14
anos de idade, com grandes variaes individuais,
sendo habitual sua ocorrncia entre os 12 e os 16
anos de idade. Aproximadamente seis meses aps
o pico de crescimento em estatura, ocorre o pico de
ganho de massa muscular, diretamente associado
elevao do hormnio testosterona. Esse ganho de
massa e o amadurecimento das funes musculares
proporcionam um aumento na capacidade metablica,
que por sua vez tende a aumentar os ndices de fora,
velocidade e resistncia, especialmente se houverem
estmulos motores adequados.
A maturao biolgica alcana nveis intensos de
modificao durante a puberdade, sendo que ocorrem
mudanas morfolgicas e fisiolgicas durante o
crescimento devido transformao das gnodas de
um estado infantil a um adulto.
Nesse sentido, diferentes hormnios so
fundamentais para o processo de maturao. Vale
ressaltar que o controle hormonal do processo de
maturao e reproduo em ambos os sexos segue
o modelo bsico hipotlamo-adenohipfise-glandula
perifrica como mostra a figura 10.
O hormnio liberador de godanotrofinas (GnRH)
produzido pelo hipotlamo controla a secreo de
duas gonadotrofinas da hipfise: o hormnio folculo
estimulante (FSH) e o hormnio luteinizante (LH).
O FSH atua em conjunto com os hormnios sexuais
no incio e manuteno da gametognese. O LH age
principalmente nas clulas endcrinas, estimulando
a produo de hormnios sexuais esterides
(testosterona e estradiol.
Alm dos hormnios sexuais, existem outros
hormnios que atuam na maturao sexual como
os hormnios tireoidianos (T3 e T4), hormnio do
crescimento (GH) fator de crescimento semelhante
insulina-I (IGF-I) e os esterides adrenais.
Os hormnios T3 e T4 so secretados a partir
da estimulao do hormnio hipotalmico liberador
de tireotropina (TRH), sobre a hipfise, que p sua
vez secreta o hormnio estimulante da tireide
(TSH). O TSH estimula a secreo de T3 e T4 pela
glndula tireide, hormnios responsveis por
aumentar a atividade metablica de quase todos
os tecidos do organismo.
Alm disso, os hormnios tireoidianos so
fundamentais para o crescimento e diferenciao da
maior parte dos tecidos do organismo, pois estimulam
a sntese protica por todos os tecidos corpreos.
Com os rgos sexuais isso no diferente, em
outras palavras, T3 e T4 participam diretamente da
maturao normal das gnadas.
O hormnio do crescimento (GH) secretado
pela hipfise e estimula o crescimento corporal
aumentando o tamanho e o nmero de clulas.
Esse hormnio estimula o fgado a produzir
peptdeos (somatomedinas), como o IGF-I que
realizam diretamente os efeitos de crescimento.
Vale ressaltar que a secreo de GH na hipfise
controlada pelo Hormnio de Liberao do
Hormnio do Crescimento (GHRH).
Por fim, o hormnio hipotalmico, hormnio
liberador de corticotropina (CRH) estimula a hipfise
a secretar o hormnio adrenocorticotrpico (ACTH)
que controla a secreo dos hormnios esterides
21
 Definio e Propostas Atuais da Classificao da Obesidade e a Obesidade na Infncia e no Envelhecimento

pelo crtex (parte externa) da glndula adrenal. Entres estes est a Dehidro-Epi-Androsterona (DHEA).
Trata-se de um hormnio cuja estrutura precursora dos hormnios testosterona e estradiol, entretanto, ele
prprio possui fraca ao andrognica.

Figura 10. Ilustrao o controle hormonal do processo de maturao e reproduo em ambos os sexos hipotlamo-adenohipfise-glandula perifrica.

2. Prevalncia da obesidade em crianas e adolescentes

A prevalncia da obesidade em crianas e adolescentes vem aumentando exponencialmente, assim como
em adultos. interessante observar que nos Estados Unidos at os anos 70 cerca de 4% de crianas (6 a
11 anos de idade) e adolescentes (12 a 19 anos de idade) de ambos os sexos eram obesos. A partir da a
prevalncia dessa doena aumentou muito, e no final dos anos 80 e incio dos 90 aproximadamente 11% das
crianas eram obesas e quase 15% dos adolescentes estavam nesta situao.

22
 Definio e Propostas Atuais da Classificao da Obesidade e a Obesidade na Infncia e no Envelhecimento

No incio deste sculo a situao apenas piorou, sendo que os dados apontam que a doena atingia
aproximadamente 18% de crianas e adolescentes do sexo masculino e cerca de 16% do sexo feminino
(figura 11).

Figura 11. Prevalncia da obesidade em crianas e adolescentes nos Estados Unidos ao longo das ltimas dcadas. Adaptado de NHANES (2008).

A situao no Brasil muito semelhante a dos Estados Unidos. Dados da pesquisa de Oramentos familiares
do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) de 2010 apontam que houve um grande aumento na
prevalncia da obesidade em crianas de 5 a 9 anos passando de 2,9% nos anos 70 para 16,6% em 2008-
2009 entre os meninos e 1,8% para 11,8% entre as meninas (figura 12).

Os dados entre os adolescentes brasileiros de 10 a 19 anos so similares, porm com um crescimento

menor, passando de 0,4% para 5,9% entre os meninos e 0,7% para 4% entre as meninas. Esta mesma
pesquisa tambm mostra uma reduo de crianas e adolescentes com dficit de peso ao longo das ltimas
dcadas, provavelmente devido a melhora da economia do pas, culminado em maior oferta de alimentos.

Figura 12. Prevalncia da obesidade em crianas no Brasil ao longo das ltimas dcadas. Adaptado de IBGE (2010).

23
 Definio e Propostas Atuais da Classificao da Obesidade e a Obesidade na Infncia e no Envelhecimento
Contudo, o maior problema com relao ao
aumento da prevalncia da obesidade que ela no
vem sozinha, mesmo em crianas e adolescentes.
Voc acredita que crianas de cinco anos de idade
que esto acima do peso ideal podem desenvolver
doenas crnico-degenerativas? No? Pois bem,
isso um fato verdadeiro e tem acontecido com
frequncia cada vez maior.
A resistncia a ao da insulina e doenas como
Diabetes tipo II, hipertenso e dislipidemia, que at
pouco tempo atrs eram doenas de meia idade,
pois eram diagnosticadas principalmente aps os 45
anos, esto sendo diagnosticas em inmeras crianas
com excesso de tecido adiposo.
Ainda, cada vez mais crianas obesas tm
apresentado resistncia a ao da leptina, ou seja,
o hormnio da saciedade secretada normalmente
pelo tecido adiposo, contudo, seu efeito no ocorre
normalmente. A justificativa mais aceita para esta
condio reside no fato do acmulo de tecido
adiposo levar a um aumento proporcional na secreo
de leptina. Assim, muitas molculas do hormnio
chegam ao hipotlamo (local de atuao da leptina).
Com intuito de manter a homeostase anterior os
receptores de leptina, sofrem regulao para baixo
(down regulaton), ou seja, o excesso de leptina causa
uma diminuio no nmero de receptores especficos
para esse hormnio reduzindo seu efeito.
Essas informaes se tornam mais graves
quando a literatura aponta que quando mais cedo
o indivduo desenvolve obesidade e/ou as doenas
associadas, menor a expectativa do mesmo. Assim,
solues voltadas para este quadro so urgentes e
imprescindveis.
3. Fatores predisponentes
Diversos fatores podem contribuir para a
alta prevalncia da obesidade infantil. Alis,
aparentemente o desenvolvimento da obesidade
24
no incio da vida nada mais do que um reflexo
da sociedade atual, pois a grande maioria dos
causadores do acmulo excessivo de tecido adiposo
crianas e adolescentes so muito similares com os
fatores causadores da obesidade nos adultos e, esto
diretamente relacionados com o estilo de vida do
sculo XXI.
3.1. Alimentao
Nos dias atuais a alimentao das crianas e
adolescentes est cada vez pior. A quantidade
de alimentos processados, industrializados e
ricos em calorias muito grande nas prateleiras
de supermercado, restaurantes tradicionais e,
principalmente de fast food.
Pior que isso que as grandes empresas que
fabricam esse tipo de produto j perceberam
que as crianas e adolescentes so um grande
nicho de mercado e oferecem diversos produtos
voltados para essa populao, incluindo inclusive
promoes extremamente tentadoras para as
crianas, onde so dados brinquedos junto com o
produto alimentcio comprado.
Um estudo da UNIFESP mostrou que quase 50%
dos anncios da categoria de produtos alimentcios
em programas para crianas ou adolescentes so
a respeito de guloseimas, sendo que a soma de
propagandas de alimentos de boa qualidade no
chegam a 10% do total. Nesse sentido, sabe-
se que os adolescentes, mas principalmente as
crianas so muito influenciveis por propagandas
televisivas e a chance dessa populao querer
comer os alimentos vistos na televiso enorme.
Por fim, como foi dito anteriormente, a
alimentao das crianas e adolescentes
reflexo da alimentao dos adultos que esto
a sua volta, ou seja, em casa e na escola a
maioria das crianas e adolescentes se alimenta
de maneira extremamente inadequada, pois
os pais se alimentam muito mal e na escola a
 Definio e Propostas Atuais da Classificao da Obesidade e a Obesidade na Infncia e no Envelhecimento
cantina ou a merenda escolar oferecem alimentos
com muitas calorias e baixo valor nutricional.
Existem campanhas para modificar esta situao,
principalmente nas escolas, mas os nmeros
apontam que os resultados ainda no so efetivos.
3.2. Sedentarismo
Talvez seja uma redundncia, mas preciso
frisar novamente, o mundo atual e o estilo de vida
dos adultos refletem na vida das crianas e nos
adolescentes. Assim, como os adultos as crianas
esto cada vez mais sedentrias, contribuindo
para uma reduo acentuada do gasto energtico
dirio e consequentemente favorecendo o balano
energtico positivo.
As atividades de lazer das crianas se modificaram
completamente, e brincadeiras como pega-pega,
esconde-esconde, soltar, pipa, e brincadeiras
com bola que geravam um grande gasto calrico,
foram substitudas, por vdeo game, televiso
e computadores. Nesse sentido, um estudo de
Krassas e colaboradores de 2001 aponta uma
correlao positiva entre o nmero de horas que a
criana passa em frente a TV e o seu IMC, assim
quanto mais horas a criana assiste televiso maior
o seu IMC, e quanto menos tempo a criana assiste
televiso menor seu IMC.
Outro estudo de um grupo de pesquisa da Srvia
analisou outra situao. Os mesmos fizeram uma
correlao entre o % de gordura e a capacidade
aerbia de milhares de crianas daquele pas e
chegaram a concluso que existe uma correlao
negativa entre capacidade aerbia e % de gordura.
Assim, a criana mais ativa, ou seja, com maior
capacidade aerbia tem menor quantidade de tecido
adiposo armazenada, sendo verdadeiro o inverso.
25
3.3. Obesidade dos pais
O acmulo excessivo de tecido adiposo dos pais
um fator que aumenta muito as chances do filho
vir a se tornar obeso. Dados recentes mostram que
se os progenitores tiverem IMC normal, a chance de
seus filhos se tornarem obesos de 3 a 7%, porm
se um progenitor for obeso as chances aumentam
para 40% crianas. J se ambos os progenitores
forem obesos as chances dos filhos se tornarem
obesos de 80%.
Alm disso, outras questes relacionadas aos pais,
e mais especificamente sobre a forma como feita
a gestao e o tempo de amamentao das crianas
podem contribuir de maneira significativa para a
criana vir a se tornar obesa.
Dados recentes publicados na revista
Internacional Journal of Cancer mostram que
crianas que nascem com baixo de 2,5 kg tem
uma probabilidade muito grande de ter um IMC
acima de 25 kg/m2 quando adulto. Segundo os
autores do estudo essa tendncia ocasionada
devido a alteraes na programao metablica,
favorecendo a lipognese, pois durante toda
a gestao provavelmente ocorreu uma oferta
calrica e nutricional muito pobre da me para o
feto, gerando alm da falta de peso, o estresse.
Em outras palavras, depois que a criana nasce,
a programao metablica da mesma favorece o
acumulo de tecido adiposo a fim de evitar aquela
situao de falta de energia que ocorreu durante a
gestao. O contrrio tambm verdadeiro, crianas
que nascem com peso acima de 4,5 kg tendem a ter
IMC de sobrepeso quando adultos.
Nesse caso, a programao metablica da criana
tem que se adaptar a enorme demanda energtica
ofertada pela me, favorecendo tambm o estoque
de energia sob a forma de gordura.
 Definio e Propostas Atuais da Classificao da Obesidade e a Obesidade na Infncia e no Envelhecimento

Alm disso, um grupo de pesquisa chins criou 4. Diagnstico

uma hiptese para mostrar que, possivelmente, a
gestao interfere no s no IMC do indivduo quando
adulto, mas tambm no aumento das chances de
desenvolver doenas crnicas degenerativas como o
Diabetes tipo II. Segundo esse modelo se a me tem
uma dieta pobre em nutrientes durante a gestao
com falta principalmente de protenas, a oferta de
aminocidos para a criana tambm ser pobre.
Em decorrncia, o pncreas do feto ser formado
com menor quantidade de massa (incluindo as clulas
beta) e funo prejudicada. Supondo que a criana,
aps o nascimento continue se alimentando mal,
a mesma se tornar um adulto com as funes do
pncreas prejudicadas, provavelmente com menor
produo e secreo de insulina.
Associando este fator a outros, como, por
exemplo, excesso de tecido adiposo e idade, h
grandes chances desse indivduo se tornar um adulto
com resistncia a ao da insulina.
Para finalizar, estudos mostram que a amamentao
muito importante na preveno do aumento
excessivo de massa corporal. As razes para tal fato
so duas. Primeiro porque a amamentao gera um
gasto calrico significativo tanto para a me quanto
para o beb, contribuindo para o equilbrio no balano
energtico. Segundo, pois o leite materno contm
hormnios fundamentais para o beb e que o mesmo
ainda no produz em quantidades significativas.
J foram abordados neste material os temas:
prevalncia da obesidade em crianas e adolescentes,
os fatores que predispem a esta doena e as
alteraes metablicas em decorrncia da mesma.
Contudo, qual a melhor maneira de diagnosticar o
excesso de tecido adiposo?
Como foi dito no incio desta unidade, cada
populao tem suas especificidades e tem que ser
vistas como tal. Assim, as ferramentas utilizadas para
avaliao da obesidade em crianas e adolescentes
so diferentes daquelas utilizadas para os adultos e
iro ser discutidas na sequncia.
4.1. Percentis
As crianas e os adolescentes esto em constante
modificao sendo importante levar essa informao
em conta no momento de avaliar se a criana est
acima do peso, com peso normal ou abaixo do peso
para cada idade. Assim, a Organizao Mundial de
Sade criou em 2007 as curvas de percentis para
crianas e adolescentes a fim de avaliar de relacionar
o IMC com a idade.
A figura 13 mostra as curvas de percentis
especficas para meninas e para meninos de 5 a 19
anos da Organizao Mundial de Sade. Vale ressaltar
que h tambm as curvas para crianas de 0 a 4 anos
de idade que no esto neste material.

Entre estes hormnios esto a leptina (hormnio

que d a sensao de saciedade) e os hormnios
tireoidianos (T3 e T4, responsveis por controlar o
metabolismo, aumentando o gasto energtico basal).

26
 Definio e Propostas Atuais da Classificao da Obesidade e a Obesidade na Infncia e no Envelhecimento

Figura 13. Percentis de IMC para a idade para crianas de 5 a 19 anos. Adaptado de Organizao Mundial de Sade (2007).

27
 Definio e Propostas Atuais da Classificao da Obesidade e a Obesidade na Infncia e no Envelhecimento

A tabela abaixo apresenta os valores de referncia 4.3. Diagnstico para a

dos percentis para avaliar o IMC de acordo com a
sndrome metablica
idade das crianas:

Como foi frisado no tpico nmero dois, o aumento

< Percentil 3 Baixo IMC para Idade
da prevalncia de comorbidades tem acompanhado o
Percentil 3 e
IMC adequado ou Eutrfico crescimento do nmero de crianas e adolescentes
Percentil 85
Percentil 85 e obesos. Assim sendo, a sociedade Brasileira de
Sobrepeso
Percentil 97 Pediatria definiu os valores de referncia para a
Percentil 97 Obesidade
sndrome metablica em crianas e adolescentes. A
Tabela 3. Valores de referncia para as curvas de percentis de IMC para a
tabela abaixo apresenta este valores de referncia.
idade. Adaptado de Organizao Mundial de Sade (2007).

Circunf. abdominal p90 e , no mnimo,

Alm das curvas avaliando o IMC para a idade mais 2 dos seguintes achados
existem outras que avaliam o peso para a idade, Hipertrigliceridemia 150 mg/dL
a altura para a idade e peso para a estatura, Baixo HDL-colesterol < 40 mg/dL
desenvolvidas pela CDC e disponveis no endereo Sist. 130 mmHg e
Hipertenso Arterial
eletrnico: www.cdc.com. Diast. 85 mmHg
Glicemia de jejum 100 mg/
Intolerncia glicose
dl ou presena de DM II
4.2. Escore-Z Tabela 5. Valores de referncia para o diagnstico da sndrome
metablica. Adaptado da Sociedade Brasileira de Pediatria (2007).

Essa ferramenta vem sendo bastante utilizada

Como pde ser visto o valor do percentil de
pelos profissionais da rea da sade para avaliar o
circunferncia abdominal indispensvel para o
peso das crianas. Tambm conhecido como escore
diagnstico da Sndrome Metablica. Assim, segue os
padro O escore-Z, significa, em termos prticos, o
valores de referncia de Freedman (1991) utilizados
nmero de desvios-padro que o dado obtido est
pela Sociedade Brasileira de Pediatria.
afastado de sua mediana de referncia de mesma
idade e sexo. A frmula utilizada para o clculo do
Brancos Negros
escore-Z a seguinte: Meninos Meninas Meninos Meninas
Idade
(anos) Percentil Percentil Percentil Percentil
Escore bruto mdia
Z= 50 90 50 90 50 90 50 90
Desvio padro
5 52 59 51 57 52 56 52 56
6 54 61 53 60 54 60 53 59
Os valores de mdia para a idade e desvio padro 7 55 61 54 64 56 61 56 67
para a idade e o desvio padro podem ser obtidos no 8 59 75 58 73 58 67 58 65
endereo eletrnico: www.cdc.com. A tabela abaixo 9 62 77 60 73 60 74 61 78
apresenta os valores de referncia para o escore-Z. 10 64 88 63 75 64 79 62 79
11 68 90 66 83 64 79 67 87
< Escore-z -3 Peso Muito Baixo para a idade 12 70 89 67 83 68 87 67 84

> ou = Escore-z -3 Peso Baixo para a idade 13 77 95 69 94 68 87 67 81

e < Escore-z -2 14 73 99 69 96 72 85 68 92
> Escore-z -2 e < Peso Adequado ou Eutrfico 15 73 99 69 88 72 81 72 85
Escore-z +2 16 77 97 68 93 75 91 75 90
Escore-z +2 Peso elevado para a idade 17 79 90 66 89 78 101 71 105
Tabela 4.. Valores de referncia para o peso corporal segundo o Tabela 6. Valores de referncia para a circunferncia abdominal para
Escore-Z. Adaptado da CDC (2000). crianas de 5 a 17 anos. Adaptado de Freedman (1991)

28
 Definio e Propostas Atuais da Classificao da Obesidade e a Obesidade na Infncia e no Envelhecimento

5. Tratamento
A Sociedade Brasileira de Pediatria preconiza o tratamento levando em conta a idade da criana e de
acordo com o acmulo de tecido adiposo. Nesse sentido crianas e adolescentes com percentil de IMC de
sobrepeso (percentil do IMC entre p85 e p95) recebem um tratamento diferenciado daqueles com percentil
de IMC de obeso (percentil do IMC acima de p95). A figura 14 mostra os diferentes tratamentos sugeridos
pela Sociedade Brasileira de Pediatria.

Figura 14. Tratamentos para sobrepeso e obesidade para crianas e adolescentes preconizados pela Sociedade Brasileira de Pediatria.

Estas diretrizes apresentadas so de extrema Um grupo de pesquisa da UNIFESP comandado

relevncia e devem ser levadas em conta no
momento de planejar e prescrever um programa de
interveno para crianas e adolescentes. Contudo
este modelo acaba sendo simples e no aponta quais
so as melhores ferramentas para manter o peso da
criana ou obter uma reduo gradual do mesmo.
Observando a literatura com o intuito de chegar
a uma concluso de qual seria a melhor forma
de tratamento para a obesidade em crianas e
adolescentes, nota-se que indubitavelmente o
tratamento multidisciplinar a melhor opo.
pela professora Ana Dmaso tem trabalhado com
adolescentes obesos e realizado o tratamento com
diferentes profissionais da rea de sade com
relativo sucesso.
Os programas dos trabalhos publicados por este
grupo incluem: nutricionista, que na maioria dos
estudos tem consultas com os sujeitos uma vez
por semana, trabalhando com dficits calricos
moderados; professor de Educao Fsica, que utilizam
tanto exerccio aerbio como de fora nos programas
de interveno, mdico, que contribuem fazendo

29
 Definio e Propostas Atuais da Classificao da Obesidade e a Obesidade na Infncia e no Envelhecimento
todas as avaliaes necessrias, principalmente dos
parmetros fisiolgicos e um psiclogo que recebe os
voluntrios uma vez por semana e tem papel muito
importante, pois as pesquisas mostram que crianas
e adolescentes obesos tm inmeras alteraes
psicolgicas, tornando este tipo de interveno, parte
fundamental contra a obesidade.
Obesidade no envelhecimento -
Introduo
Nas ltimas dcadas o mundo tem observado
um aumento na expectativa de vida das pessoas.
claro que a magnitude do aumento da expectativa
de vida maior nos pases desenvolvidos, contudo
a expectativa de vida tem aumentado muito
tambm nos pases em desenvolvimento, incluindo
o Brasil. Para explicitar este fato, segundo dados do
Infogrfico, nos anos 80 os brasileiros tinham uma
expectativa de vida 62,57 anos, sendo que em 2009
esta expectativa passou para 73,17 anos.
Tendo em vista que apenas 30% da longevidade
so devido a fatores genticos e 70% devido a fatores
relacionados ao estilo de vida. Assim, quais foram
as razes para esse grande aumento na expectativa
de vida? Os pesquisadores sugerem que a qualidade
dos cuidados de sade, bem como outros fatores,
incluindo reduo no nmero de guerras e infeces
por HIV/AIDS. Com o aumento da expectativa de
vida, novas necessidades acabam surgindo, sendo
que uma das principais envelhecer bem e viver com
sade, com qualidade de vida.
Nesse sentido, a preocupao com a manuteno
do peso corporal primordial, pois como ns vamos
ver na sequncia desta unidade, existe uma tendncia
do indivduo acumular gordura, principalmente aps
a meia idade, podendo culminar em obesidade e
em doenas crnico-degenerativas associadas que
podem prejudicar, e muito a qualidade de vida. E
mais, em um futuro prximo, os crescimentos da
obesidade e da sndrome metablica podem frear
esse aumento da expectativa de vida.
1. Envelhecimento e alteraes
fisiolgicas
Antes de qualquer coisa preciso definir o termo
envelhecimento. Litvoc e Brito definiram em 2007 da
seguinte maneira:
Processo dinmico, progressivo e
irreversvel, no qual interagem mltiplos
fatores biolgicos, psquicos e sociais.
Assim, preciso refletir mais uma vez sobre a
influncia dos aspectos psicossociais nos aspectos
fisiolgicos. Fatores genticos contribuem de maneira
significativa para o processo de envelhecimento,
porm, o fentipo pode ser determinante neste
processo. Para exemplificar esta situao preciso
se lembrar que existem pessoas que se tornam
dependentes de outras no incio da terceira idade,
ou seja, por volta dos 65 anos e outras se mantm
ativas, fortes e lcidas mesmo depois dos 90 anos.
Alguns autores vo alm e afirmam que existem
fatores intrnsecos (gentica, gnero, circulao,
metabolismo, radicais livres, etc.) e extrnsecos
(gentica, gnero, circulao, metabolismo, radicais
livres, etc.) que contribuem para o envelhecimento.
Como pde ser visto os fatores psicossociais so
muito importantes, pois podem influenciar os fatores
fisiolgicos que contribuem para o envelhecimento.
De qualquer maneira preciso discutir quais so as
alteraes fisiolgicas decorrentes do envelhecimento.
Nesse sentido, todos os sistemas do organismo
so afetados pela idade e, como sero destacadas
adiante, essas mudanas fisiolgicas contribuem para
o aumento de gordura. Talvez o mais afetado seja
o sistema nervoso, pois no ocorre uma renovao
satisfatria dos neurnios que morrem ao longo
da vida do indivduo prejudicando este sistema
to importante, responsvel pelas sensaes,
movimentos, funes biolgicas internas e funes
psquicas, entre outros.
30
 Definio e Propostas Atuais da Classificao da Obesidade e a Obesidade na Infncia e no Envelhecimento

Alm do Sistema Nervoso, os sistemas reduzindo significativamente o gasto energtico

cardiovascular e respiratrio tambm so afetados
reduzindo a capacidade do organismo de realizar as
trocas gasosas, bem como transportar at os tecidos
de maneira adequada o oxignio e nutrientes.
Contudo estas alteraes no so muito perceptveis
na maioria dos idosos saudveis em repouso. Eles
comeam a aparecer justamente quando o indivduo
precisa realizar um esforo fsico.
muito comum as pessoas na terceira idade
reduzirem, de forma totalmente equivocada, a
atividade fsica diria, para evitar um cansao
excessivo. O resultado final o favorecimento do
balano energtico positivo e o acmulo de energia
sob a forma de gordura. Nesse sentido, a fim de
minimizar estes efeitos deletrios, os exerccios
aerbios se tornam muito importantes, pois melhoram
o VO2 mximo do indivduo, em outras palavras,
dirio. Inclusive, a atrofia muscular pode levar a
um tipo de obesidade sarcopnica, onde os espaos
deixados pelas fibras perdidas so preenchidos com
tecido adiposo.
Assim, cada vez mais pesquisas apontam que a
realizao de treinamento de fora fundamental
para os indivduos idosos. Pois este tipo de exerccio
contribui de forma significativa para reduzir a perda
de massa magra, principalmente as fibras rpidas,
minimizando os efeitos deletrios inerentes.
Todas estas alteraes inerentes idade
contribuem para a reduo do metabolismo, devido
inclusive a reduo do gasto energtico advindo das
atividades de rgos como corao, fgado crebro
e rins (representam 60% da taxa metablica basal),

melhoram a capacidade de captar, transportar e favorecem o aumento do percentual de gordura. E

metabolizar o oxignio. mais, o envelhecimento contribui para o acmulo
de gordura visceral, aumentando a chance de
Outro sistema muito atingido no processo de desenvolvimento de doenas crnico-degenerativas.
envelhecimento e que contribui para o desenvolvimento
de diversos problemas, inclusive a obesidade, o 2. Prevalncia da Obesidade em idosos
msculo esqueltico. Os idosos sofrem uma reduo
acentuada de massa muscular (sarcopenia) e perda Como em todas as outras populaes, o excesso
de massa ssea (podendo levar a osteoporose) de peso e a obesidade vm aumentando na terceira
aumentando os riscos de quedas e fraturas. idade. Dados de Mokdad e colaboradores de 2001
mostram o crescimento de homens e mulheres idosos
Falando especificamente do sistema muscular, os e obesos nos Estados Unidos (figura 15).
prejuzos ocorrem principalmente com a reduo das
fibras do tipo IIa e IIb, responsveis pelos movimentos
rpidos de fora e potncia, levando a um estado
no qual os idosos ficam impossibilitados ou muito
limitados na realizao das atividades da vida diria.
Tais alteraes contribuem com o desenvolvimento
da obesidade de duas maneiras.

A primeira que a atrofia muscular leva a uma

reduo da taxa metablica basal. A segunda que,
como foi dito, a perda de massa magra favorece
Figura 15. Prevalncia da obesidade em idosos nos Estados Unidos.
a reduo da realizao das atividades dirias Adaptado de Mokdad (2001).

31
 Definio e Propostas Atuais da Classificao da Obesidade e a Obesidade na Infncia e no Envelhecimento
Observando com maior ateno os dados observa-
se que tanto em homens quanto em mulheres houve
aumento na prevalncia de obesidade em pessoas
nas faixas de 60-69 e 70-79 anos. claro que este
aumento est relacionado com as mudanas no
estilo de vida que ocorreram nas ltimas dcadas.
Contudo, estes dados refletem tambm a evoluo
na medicina que permitem pessoas com obesidade e
doenas crnico-degenerativas viverem mais.
A nica excesso est na faixa das pessoas acima
de 80 anos de idade que no tiveram aumento na
prevalncia da obesidade. A justificativa para tal, fato,
segundo pesquisadores, que ainda hoje, mesmo
com as evolues na rea de sade, a maioria das
pessoas obesas no consegue ultrapassar a barreira
dos 80 anos devido a complicaes associadas ao
excesso de tecido adiposo.
Os dados que mostram a realidade dos idosos no
Brasil refletem a mesma situao encontrada nos
Estados Unidos, ou seja, um aumento no nmero
de idosos obesos, principalmente na faixa entre 60-
79 anos. Contudo, a prevalncia de mulheres idosas
obesas no Brasil significativamente maior que a
prevalncia de homens idosos.
Isso se explica pelo fato de que, o acmulo de
gordura nos homens, ocorre no tecido adiposo visceral
com maior magnitude que as mulheres. Assim,
os homens tendem a ter problemas associados a
obesidade central (visceral) como liberao alterada
de adipocinas e metabolismo dos cidos graxos livres
tambm alterado, culminado em doenas associadas
e morte precoce.
3. Diagnstico
Por se tratar de uma populao especifica e,
portanto, ter particularidades fisiolgicas, a avaliao
e o diagnstico do excesso de tecido adiposo.
Como foi dito nos tpicos anteriores, os idosos
tendem a acumular energia sob a forma de gordura.
32
Assim sendo, os valores de referncia para o excesso
de tecido adiposo so maiores do que os valores
considerados para adultos jovens.
Mattos em 2002 publicou valores de referncia
para percentual de gordura em idosos:
Homens: > 30%
Mulheres: >37%
J a Organizao Mundial de Sade divulgou em
2001 os valores limtrofes de IMC para a populao
idosa como mostra a tabela 7. Vale ressaltar que
existem outras tabelas de referncia, porm foi
escolhida esta para o material pois foi baseada em
diferentes populaes, incluindo a brasileira.
IMC (Kg/m2) Classificao
< 23 Baixo Peso
23 - 28 Peso Normal
28 - 30 Sobrepeso
> 30 Obesidade
Tabela 7. Valores de referncia de IMC para idosos (acima de 65 anos).
Adaptado da Organizao Mundial de Sade.
4. Tratamento
Como qualquer outra populao, o melhor
programa de preveno ou tratamento da obesidade
a terapia multidisciplinar. Assim, os profissionais
devem formar equipes, onde cada um contribui com
o seu know how aumentando significativamente as
chances de sucesso de um programa de interveno
para idosos. Nesse sentido, na sequncia sero
destacados alguns aspectos fulcrais que no podem
deixar de ser levados em considerao em um do
programa de interveno.
4.1. Dieta
A alimentao dos idosos em geral muito ruim.
Isso acontece por alguns motivos, sendo que os
principais so a reduo do poder aquisitivo aps
a aposentadoria, levando os idosos a escolher
 Definio e Propostas Atuais da Classificao da Obesidade e a Obesidade na Infncia e no Envelhecimento

alimentos baratos e de baixo valor nutricional no

supermercado; alm dos problemas na dentio e
reduo da secreo salivar que levam os idosos a
optarem por alimentos ricos em gordura e calorias
que em gral so mais fceis de serem ingeridos. Assim
preciso educar o indivduo idoso, mostrando opes
interessantes para uma alimentao saudvel.
Com relao ao tipo de dieta, estudos mostram
que dietas hipocalricas moderadas associadas
ao exerccio fsico so as melhores opes, pois
promovem a reduo de massa corporal, percentual
de gordura, alm de melhorar a sensibilidade a
insulina e tambm a leptina.

4.2. Exerccio
O exerccio tem importante em qualquer programa de interveno, porm seu papel determinante
para idosos especialmente o treinamento de fora. Essa modalidade de exerccio contribui de maneira
significativa para reduzir os efeitos deletrios no sistema msculo esqueltico, reduzindo principalmente a
perda de massa muscular, permitindo que os idosos continuem independendentes, realizando normalmente
suas atividades dirias e, portanto, evitando problemas associados ao excesso de peso ou no.

Com relao a preveno ou tratamento da obesidade o treinamento de fora contribui de diferentes

maneiras, aumentando a massa muscular, aumentando as atividades dirias e contribuindo para o
aumento da oxidao de gorduras em repouso, culminando em maior gasto calrico e reduo do
percentual de gordura. A figura 16 ilustra estes efeitos.

Figura 16. Benefcios do Treinamento de Fora contra a obesidade. Adaptado de ACSM (2009).

Vale ressaltar que para que os efeitos sejam realmente interessantes, o treinamento de fora deve ser
realizado de forma intensa, pois preciso estimular as fibras do tipo IIa e IIb, as mais atingidas pela idade,
como foi dito anteriormente. claro que o treinamento deve ser progressivo e um perodo de adaptao
indispensvel. Todavia, o que se observa em academias so idosos treinando h um ano com cargas
extremamente baixas, que no vo gerar adaptaes timas.

33
 Definio e Propostas Atuais da Classificao da Obesidade e a Obesidade na Infncia e no Envelhecimento

Assim, o Colgio Americano de Medicina do Esporte

recomenda que os idosos realizem treinamento
de fora 2 a 3 vezes por semana, voltado para
hipertrofia e potncia, sendo que a hipertrofia deve
ser realizada com 6-12 repeties mximas, 1 a 3
sries por exerccio com 1 a 3 minutos de intervalo
e os exerccio de potncia devem ser incorporados
no treinamento para hipertrofia com cargas de 6-10
repeties mximas (6 a 10 repeties por srie) com
movimentos muito rpidos.

O treinamento aerbio pode e deve ser incorporado

no programa de interveno, pois como foi dito,
contribui para a melhora da capacidade aerbia e
permite que os idosos realizem as atividades dirias
mais intensas com mais tranqilidade.

4.3. Fatores psicossociais

Os idosos geralmente tm problemas relacionados
aos aspectos psicossociais, por diferentes motivos.
comum, por exemplo, os idosos se isolarem aps a
aposentadoria e, assim, perderem o contato social
com outras pessoas. Alm disso, o fato dos idosos
passarem a ganhar menos com a aposentadoria e se
verem obrigados a diminuir o padro de vida podem
culminar em tristeza, depresso, etc.

Por fim, um dos fatores que mais levam a

alteraes psicolgicas em idosos a perda de um
ente querido, especialmente o cnjuge. A luz deste
fatos e relembrando que alteraes psicolgicas
podem levar a obesidade, bem como dificultar o
tratamento desta doena, muito importante que
um psiclogo faa parte da equipe multidisciplinar.

34
 Definio e Propostas Atuais da Classificao da Obesidade e a Obesidade na Infncia e no Envelhecimento

Referncias
American College of Sports Medicine. Appropriate Physical Activity Intervention Strategies for
Weight Loss and Prevention of Weight Regain for Adults. Medicine & science in sports & exercise. v.
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