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Cuadro Clnico
Emergencias Mdicas. Mdulo I
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Etapa 3. (72 a 96 hs)
El paciente mejora con normalizacin de las enzimas o progresa a necrosis heptica aguda con
falla del hgado.
Manejo
Tan pronto como sea posible, se ha de administrar N-acetilcistena dentro de las primeras 24 hs
de la ingestin. Sin embargo, la terapia con antdotos es ptima cuando se administra dentro
de las 12 hs de ingestin del acetaminofn.
Dosis de N-acetilcistena: Se debe administrar 140 mg/kg como dosis de carga oral, seguida de
70 mg/kg cada 4 horas, para un total de 17 dosis.
Puede ser til medir un segundo nivel algn tiempo despus de iniciar N-acetilcistena para
determinar la vida media del acetaminofn. Una vida media mayor de 4 horas sugiere toxicidad
heptica. No se debe detener la administracin de N-acetilcistena cuando el nivel cae a cero,
porque no es el acetaminofn el que es txico, sino mas bien sus metabolitos.
7.2 Salicilatos
Cuadro Clnico
Emergencias Mdicas. Mdulo I
Los signos y sntomas de sobredosis de salicilato son incomodida gstrica, zumbidos en los
odos, profundidad de la respiracin aumentada, dolor de cabeza, convulsiones y coma. Tambin
ocurren acidosis metablica con anion gap aumentado y alcalosis respiratoria.
Manejo
Los niveles de salicilato srico son tiles para confirmar el diagnstico y evaluar la severidad
de la toxicidad pero, no se usan para dirigir la terapia.
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Medidas de soporte: Descontaminacin gastrointestinal y carbn activado.
Cuadro Clnico
Manejo
Los antidepresivos estn altamente unidos con el tejido y por lo tanto la concentraciones
sricas no se correlacionan con la toxicidad y tiene poco valor clnico.
Se debe establecer alcalinizacin del suero con bicarbonato par lograr un pH arterial
de 7,5 a 7,55 en pacientes con un intervalo QRT/QTc prolongado o arritmias cardacas.
La alcalinizacin incrementa la unin a las protenas plasmticas (menos droga libre) y
Emergencias Mdicas. Mdulo I
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7.4 Fenitona
Cuadro Clnico
Manejo
La fenitona es altamente ligada a las protenas, por consiguiente los niveles sricos no se
correlacionan bien con la toxicidad. Los niveles libres constituyen un mejor indicador de
toxicidad > 2 ug/ml.
Los signos y sntomas de toxicidad por bloqueador de canales de calcio son hipotensin profunda,
anormalidades de la conduccin (verapamilo y diltiazem), bradiarritmia, nivel de conciencia
disminuido, acidosis lctica, hiperglicemia e hipocalcemia.
La mayora de los efectos cardacos ocurren dentro de las 6 hs de ingestin a menos que se
haya ingerido una preparacin de liberacin sostenida, en cuyo caso la toxicidad podra no se
evidente durante 12 horas o ms.
Manejo
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resultar en concentraciones txicas en la sangre humana. La historia de exposicin y niveles de
carboxihemoglobina deben alertar al facultativo para establecer el diagnstico. En ausencia de
historia de exposicin, el envenenamiento con CO debera ser tenido en cuenta cuando dos o ms
pacientes llegan simultneamente enfermos con sntomas especficos similares.
Cuadro Clnico
Hay que mencionar que las caractersticas del envenenamiento agudo con CO son ms dramticas
que aquellas que resultan de exposicin crnica. Bajos niveles de COHb pueden exacerbar
problemas crnicos cardio-pulmonares, tales como angina y enfermedad pulmonar obstructiva
crnica, ya que la mioglobina cardaca se aglutina con gran afinidad y rpidamente reduce la
reserva de O2 del miocardio. Se puede presentar dolor de pecho debido a isquemia del miocardio,
lo mismo que arritmias cardacas. El envenenamiento sub-agudo o crnico se presenta con
sntomas menos severos (Ej. Nuseas, vmito, dolor de cabeza) y a los pacientes se les puede
diagnosticar mal inicialmente por cualquier otra enfermedad.
Manejo
sospecha por envenenamiento con CO. El objetivo de la terapia de oxgeno es mejorar el contenido
de O2 de la sangre, maximizando la fraccin disuelta en plasma (PaO2). Una vez que comienza
el tratamiento, se debe continuar la terapia de O2 y la observacin durante suficiente tiempo
para prevenir secuelas tardas como descargas de carboxihemoglobina. No hay guas tiles sobre
la duracin del perodo de observacin.
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