FORMACIN DE TUTORES DE ESPECIALISTAS EN

FORMACIN CIENCIAS DE LA SALUD

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ACTIVIDADES DE FORMACIN. LAS SESIONES CLNICAS

QU ES UNA SESIN CLNICA?

En trminos generales, la sesin docente o sesin clnica puede definirse como la reunin de
un grupo de mdicos que intercambian opiniones sobre temas de la especialidad con el
objetivo de encontrar solucin a diversos problemas o de proporcionar informacin
especfica a los asistentes.

Las sesiones clnicas son una de las herramientas bsicas de formacin continuada de
los profesionales sanitarios y una de las ms valoradas por los mismos. Los mdicos
obtienen informacin til para su ejercicio profesional y le ayudan en el proceso de toma de
decisiones.

La sesin clnica tradicional, se basa en la presentacin de un caso clnico, un paciente

con una enfermedad o problema de salud que presenta dificultades para su diagnstico y
tratamiento. El caso clnico clsico se refiere a un paciente concreto del que se presenta la
enfermedad actual, que suele tener un inters diagnstico, teraputico o de seguimiento, y
que puede estar cerrado (en el que se ha llegado al diagnstico final) o abierto (sin l).

Por extensin, el trmino se utiliza para hacer referencia a todas aquellas sesiones
docentes o formativas que tienen lugar en un servicio hospitalario o centro de
salud. Se incluiran aqu tanto lo que son propiamente sesiones clnicas, como otras
destinadas a cuestiones de funcionamiento y organizacin, problemas asistenciales,
utilizacin de recursos, etc.

Nosotros vamos a centrar nuestro inters en aquellas sesiones que, por su contenido,
pueden ser de mayor utilidad metodolgica para el tutor: las sesiones centradas en casos
clnicos. A continuacin analizaremos algunos aspectos relacionados con las sesiones
clnicas.

CARACTERSTICAS DE LAS SESIONES CLNICAS

Como hemos indicado anteriormente una sesin clnica rene a un grupo de mdicos que
pertenecen a un mismo equipo de trabajo para intercambiar opiniones sobre temas
asistenciales, con el objetivo de encontrar soluciones a diversos problemas o para realizar
actualizacin de conocimientos.

Generalmente, este grupo puede estar constituido por un nmero que oscila entre 4 y 20
personas, dependiendo de cada servicio. En la mayora de los casos, el grupo ser muy
heterogneo, tanto por la edad de sus miembros (que puede oscilar desde los 25 a los 65
aos), como por la experiencia. Sin olvidar que est basado en una estructura de trabajo
jerarquizada. Como punto en comn, los componentes del grupo tienen conocimientos
y experiencia en la materia de la que se trata y comparten su actividad laboral.
Los individuos de un grupo reaccionan de manera distinta segn su personalidad. Hay
personas que se retraen y no se arriesgan a expresar su opinin. El tutor debe
considerar y tener en cuenta este aspecto y animar a los residentes a que opinen.

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La duracin ideal de una sesin clnica est en torno a 45 minutos, no ms de una hora.

Es importante que el ambiente no sea demasiado rgido, sino que exista cierta flexibilidad e
informalidad. Si queremos que sea efectiva, sus miembros deben sentirse cmodos para
actuar de forma espontnea.

CLASIFICACIN DE SESIONES DOCENTES

Como ya hemos comentado anteriormente, designamos bajo el trmino general de sesin

clnica una diversidad de sesiones cuya finalidad y estructura difiere en gran medida. Sin
nimo de ser exhaustivos, vamos a realizar una clasificacin que nos ayude a distinguir
aquellas sesiones que tienen una mayor utilidad docente para el tutor.

Sesin clnica (presentacin de caso clnico)

Consiste bsicamente en la presentacin de un caso clnico. El caso puede ser abierto (sin
solucin) o cerrado.

Sesiones clnico-epidemiolgicas
Se presentan los estudios epidemiolgicos sobre una enfermedad y las consecuencias de su
aplicacin para el diagnstico y tratamiento de una enfermedad.

Sesiones bibliogrficas
Se comentan libros, artculos, etc. sobre una cuestin mdica de inters.

Auditora de historias clnicas

Revisin y evaluacin de las historias clnicas realizadas. Establecimiento de normas y
criterios para su realizacin

Sesiones sobre tica en la prctica clnica

Se presenta la teora acerca de una cuestin planteada y se analizan casos referentes a
dicha cuestin. Se comentan decisiones que ayuden a mejorar la prctica clnica desde el
punto de vista tico.

Sesiones sobre medicamentos y uso de recursos

Se comentan diversos aspectos sobre el uso de medicamentos (comparativas sobre su
prescripcin, gasto, calidad de la prescripcin, etc).

Sesiones monogrficas o de revisin

Son sesiones centradas en un problema clnico concreto. Se realiza una revisin a fondo del
mismo.

Sesiones sobre guas de prctica clnica

Se informa y comenta alguna gua de prctica clnica de inters para los asistentes.

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Sesiones sobre Medicina Basada en la Evidencia
Se presenta una cuestin y los resultados que responden a dicha pregunta (artculos que
respaldan cada respuesta).

Sesiones sobre entrevistas clnicas

Se presenta una entrevista medico-paciente utilizando la metodologa de escenificacin de

una situacin concreta basada en una entrevista real (role-playing) o en formato de
Videograbacin. Su objetivo es trabajar los aspectos comunicacionales de la relacin
mdico-paciente y sus repercusiones en la calidad de la entrevista y de los resultados
clnicos.

PARA QU SIRVEN LAS SESIONES CLNICAS?

Las sesiones clnicas cumplen diversas funciones:

Contribuyen a encontrar soluciones ms o menos consensuadas a casos difciles

Aumentan la informacin sobre determinados enfermos al resto del grupo
Permiten la formacin continuada de sus componentes
Informan sobre proyectos de estudio o ensayos clnicos
Contribuyen al conocimiento interpersonal y a fomentar un ambiente de trabajo de
compaerismo y camaradera
En el caso de los residentes, son una actividad formativa, evaluable y computable
dentro de su evaluacin sumativa.

Para que las sesiones clnicas cumplan sus funciones es aconsejable que sigan cierto
mtodo en cuanto a su periodicidad, que el nivel no sea demasiado bajo o que se
traten temas superfluos y que mantengan un ambiente de participacin en el que
todos se sientan motivados a contribuir.

PREPARACIN DE UNA SESIN CLNICA: EL CASO CLNICO

Como ya hemos comentado con anterioridad, la sesin clnica por excelencia consiste en la
presentacin de un caso clnico. A continuacin veremos algunas pautas generales que nos
ayudarn a desarrollar eficazmente una sesin clnica.

Consideraciones generales

Es aconsejable identificar y redactar por escrito los mensajes claves que se

quieren transmitir a los asistentes: lo ms novedoso, lo que aporta mayor inters o
lo ms relevante en la prctica clnica. Este ejercicio ayuda a sintetizar y destacar lo
importante de lo accesorio, o de lo ya sabido. Incluso nos ayuda a seleccionar el
mejor mtodo de transmisin de cada mensaje.
La sesin puede centrarse en un caso clnico real o simulado. Podemos utilizar
casos procedentes de la literatura mdica o casos atendidos por el ponente.

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 El caso debe estar orientado para favorecer la discusin y participacin del
grupo
Centrado en aspectos tiles y prcticos de la atencin al paciente
Documentar siempre los contenidos en la evidencia cientfica. Exponer las
fuentes de informacin
Cuidar la confidencialidad de la informacin
Realizar un resumen de la sesin para su posterior archivo.

1. Seleccin y bsqueda de la informacin

La preparacin de un caso clnico se inicia con la bsqueda y seleccin del caso clnico
que se va a desarrollar y la recopilacin de informacin sobre el mismo.

a) Seleccin del caso clnico

Para seleccionar el caso clnico debemos tener en cuenta las siguientes premisas:

El caso debe suponer un problema importante desde el punto de vista del

diagnstico, del tratamiento, clnico y/o familiar.
El caso debe ser de inters para la especialidad
Que permita reflexionar sobre posibles errores
Que plantee problemas ticos
Que plantee problemas de relacin mdico-paciente o de entrevista
clnica
El caso debe favorecer la discusin y la participacin de los miembros del
equipo

El tutor y el residente deben ponerse de acuerdo acerca del caso a exponer. Puede
ser de inters seleccionar un caso en el que el residente haya intervenido.

b) Bsqueda bibliogrfica

Debe llevarse a cabo una revisin sistemtica de la bibliografa existente sobre

el caso:

En libros actualizados
En documentos de consenso de Sociedades Cientficas
En artculos originales de revistas cientficas, obtenidos en Bases de datos
bibliogrficas (Medline, Embase, etc.)
Revisiones sistematizadas (Cochrane Lybrary)

No debemos olvidar citar siempre las fuentes utilizadas.

c) Bsqueda de informacin complementaria

Adems de la informacin bibliogrfica debemos utilizar otros tipos de

informacin:

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 Utilizacin de pruebas complementarias: Placas de rayos X; ECG,
Ecografas, etc
Consultar especialistas que aporten opiniones, respaldadas por la evidencia
cientfica
Consultar a especialistas que han intervenido en el caso
En el caso de los residentes, consultar al tutor/es

d) Lectura crtica

No es suficiente con reunir toda la documentacin, bibliografa, etc., sobre el caso.

Finalmente tendremos que proceder a realizar una lectura crtica de la misma,
seleccionando aquella informacin que nos parece ms relevante para el objetivo de
la sesin. Analizaremos la validez de los estudios, sus niveles de evidencia y
la relevancia de los resultados.

2. Preparacin del esquema de la sesin

El esquema de la sesin puede variar segn el tipo de caso que hayamos elegido. En
general se puede establecer la siguiente secuencia.

a) Datos de identificacin de la sesin

Centro de Salud o Servicio hospitalario

Nombre del ponente (en su caso, nombre del residente y del tutor)
Fecha

b) Datos de identificacin del paciente

Sexo y edad (si es pertinente, nmero de historia clnica)

c) Motivo de consulta

Reflejar el sntoma gua

d) Antecedentes familiares de inters

Los ms importantes, no slo los relacionados con la sesin clnica

e) Antecedentes personales de inters

Los ms importantes, aunque en principio no estn relacionados con el

problema que se plantea

f) Historia de la enfermedad actual

Seguir un esquema lgico y con una secuencia cronolgica y real.

Describir el proceso tal y como lo ha vivido el profesional que lo atendi

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 Procurar ordenar los acontecimientos siguiendo el esquema clsico del acto
mdico:
- Anamnesis
- Exploracin
- Hiptesis diagnstica inicial
- Exmenes complementarios
- Tratamiento si lo hubiere

g) Descripcin del problema que origina su presentacin como caso clnico

Caso de difcil diagnstico

Problema teraputico
Seguimiento y control del paciente
Necesidad de un abordaje especial, etc.

h) Discusin con todo el equipo y planteamiento de soluciones

Aunque el ponente tenga la solucin, debe abrirse un turno de palabras para que los
miembros del equipo den su opinin y ofrezcan posibles soluciones

i) Conclusiones

Realizar un recordatorio de lo esencial. Podemos apoyarnos en una tabla, rbol de

decisiones, grfico, imagen, etc.

3. Preparacin de los medios audiovisuales

Hoy en da est muy extendido el uso de dispositivos informticos (can para ordenador)
que nos permiten la proyeccin de diapositivas. La mayora de los Centros de Salud y
Servicios de un hospital disponen de ellos, por lo que la utilizacin de presentaciones
realizadas con programas informticos es algo habitual. Sin duda el programa ms utilizado
para realizar presentaciones es Powerpoint. Aunque el objetivo de este captulo no es
instruirnos en el manejo de esta tipo de aplicaciones, s daremos algunos consejos
generales de uso, tanto para la fase de diseo de la diapositiva como para la fase de
proyeccin.

Diseo de la diapositiva

La presentacin solo sirve para apoyar o reforzar la exposicin. No contiene la

totalidad de la exposicin
Utilizar letras maysculas para ttulos y minsculas para textos
El tamao de la letra depender de la sala de exposicin. Todos deben poder
leer la diapositiva
Mantener un fondo uniforme en cuanto al color de fondo, letras, etc.
Usar los colores para favorecer la comprensin: el mismo color para datos
de la misma procedencia o jerarqua.
Poner la menor cantidad posible de signos de puntuacin

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 Sintetizar las ideas, seleccionando la informacin
Poco contenido en cada pantalla.
Frases cortas (no ms de dos lneas por frase)

Proyeccin de la diapositiva

En el momento de la proyeccin debemos tener en cuenta varios aspectos:

Proyectar la diapositiva el tiempo suficiente para que pueda ser leda por los
asistentes
No leer la diapositiva, explicarla
Hablar de la diapositiva, no a la diapositiva

4. Exposicin de la sesin clnica

En el momento de exponer un tema en pblico, ponemos en prctica una serie de

habilidades de comunicacin que, aunque todos poseemos en mayor o menor medida de
forma natural, sin duda alguna pueden mejorarse e incrementarse a travs de la
experiencia y el entrenamiento. He aqu algunos consejos bsicos:

Traer la cantidad de material apropiado para el tiempo que tiene asignado

la sesin (generalmente 40-45 minutos).

Exponer siempre de pie, mirando a los compaeros y evitando interferir la

visin del proyector si lo estamos utilizando

Dar impresin de seguridad y dominio del tema. Piensa que, en principio

t eres el que ms sabe de la sala, porque te lo acabas de preparar. Tampoco
es conveniente excederse porque pareceremos prepotentes

Inducir a la participacin:
o Lanzando preguntas generales o dirigidas
o Pidiendo opinin
o Aprovechando las cuestiones que no estn claras para plantear algn
debate

Utilizar una voz fuerte y clara, que sea audible para todos los asistentes.
Intentar vocalizar correctamente y utilizar un ritmo cambiante y no muy
deprisa. Hacer pausas

El lenguaje debe ser directo y sencillo. Frases simples y cortas, evitando

circunloquios

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 El lenguaje corporal debe ser congruente con el verbal, evitando:
- Hablar con los brazos cruzados
- Movimientos repetitivos
- Mirar solamente a un mismo lugar o persona
- Dar la espalda al pblico

Algunos trucos que nos ayudan a mantener la atencin de los asistentes son:

- Apoyarnos en las diapositivas

- Poner ejemplos sencillos
- Proponer problemas
- Permitir interrupciones y preguntas aclaratorias
- Hacer referencia a temas de actualidad
- Utilizar el humor

Finalmente recordar que a lo largo de la sesin es habitual que surjan dudas sobre alguno
de los puntos que se han expuesto. Si no sabemos responder alguna duda, lo ms adecuado
es invitar a que lo haga alguien de la sala. Si no hay xito, debemos responsabilizarnos de
consultarla y responderla al inicio de la siguiente sesin.

5. Despus de la sesin clnica: el resumen

Una vez finalizada la sesin clnica es aconsejable realizar un resumen escrito de la misma.
Para ello podemos utilizar el esquema que hemos diseado para la preparacin de la sesin.
Incluir la bibliografa consultada, fuentes en Internet, etc.

Estos resmenes, debidamente organizados, conformarn el archivo de sesiones.

Hemos visto un esquema general de preparacin de una sesin clnica centrado en la

presentacin de un caso clnico. Con algunas variaciones estas pautas sirven de gua para la
preparacin de otro tipo de sesiones: de revisin, bibliogrficas, etc. Tendremos que
adaptar el esquema de la sesin al contenido concreto de la misma.

LA SESIN CLNICA EN LA FORMACIN DE ESPECIALISTAS EN FORMACIN

Como hemos visto, las sesiones clnicas son una de las actividades de formacin continuada
de mayor peso en el mbito sanitario. Si es recomendable su asistencia para todos los
profesionales, en el caso de los tutores y residentes sta debe ser casi obligatoria.

Las sesiones clnicas ayudan al residente a resolver problemas que se le presentan

en la consulta o en su prctica clnica. Le permiten compartir informacin y verificar su
idoneidad. Y, de manera muy especial, integrarse en el contexto laboral en el que est
llevando a cabo su formacin.

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Para que tengan una mayor rentabilidad formativa, las sesiones deben estar relacionadas
con los dficits detectados en el residente o residentes. Por ello el tutor debe evitar
que el residente se centre mucho en presentar sesiones clnicas de la patologa sobre la que
ms sabe o la que ms le gusta. Es conveniente reconducirlo hacia aquellas lagunas que
hemos detectado en sus competencias.

Una buena estrategia es convertir las preguntas o dudas del residente, incluso sus
quejas en relacin con la prctica clnica, en preguntas clnicas que puedan dar
lugar a la correspondiente sesin. Debemos buscar siempre una mayor aplicabilidad al
trabajo cotidiano, temas centrados en situaciones reales, concretas y prcticas de la
actividad asistencial.

Las sesiones monogrficas o de revisin pueden ser una ayuda para la toma de decisiones.
Para complementarlas, puede ser adecuado plantear sesiones de apoyo con el grupo de
residentes en las que se busque la aplicabilidad de lo expuesto en la sesin y se profundice
en aquellos aspectos que identifiquemos ms relevantes para los residentes.

Tambin podemos planificar sesiones de apoyo previas a una sesin clnica programada en
las que se familiarice a los residentes con el tema a tratar. De esta manera potenciaremos
su participacin activa y sus aportaciones en la sesin clnica.

La funcin fundamental de los tutores es la de supervisar y ayudar al residente en la

elaboracin y presentacin de las sesiones. La actividad clave de enseanza-aprendizaje es
la de ofrecer un feed-back lo mas estructurado posible al residente despus de
cada sesin, reforzando los aspectos mas positivos de su trabajo previo y presentacin, y
hacindole reflexionar sobre los aspectos mejorables y la forma de lograr esa mejora en las
siguientes oportunidades.

Objetivos pedaggicos en la sesin clnica

Cuando indicamos a un residente que imparta una sesin clnica, previamente debemos
habernos planteado qu objetivos pedaggicos pretendo alcanzar con dicha sesin. O
dicho de otro modo qu es lo que quiero que el residente aprenda con esta actividad?

Los objetivos deben ser de tres tipos:

Conceptuales: se refieren a los conceptos, leyes, teoras, etc. que pretendo que el
residente adquiera a travs de esta actividad
Procedimentales: se refieren a las habilidades (por ejemplo: realizar bsquedas,
realizar presentaciones, etc.)
Actitudinales: se refiere a aquellas formas de actuacin generales que el alumno
debe poner en prctica (por ejemplo: espritu investigador, respeto de otras
opiniones, etc.)

Si hemos determinado claramente cules son los objetivos planteados, podremos guiar de
manera ms adecuada al residente durante la elaboracin y desarrollo de la sesin clnica. Y
finalmente, podremos evaluar dicha sesin en base a estos objetivos predeterminados.
En resumen, al plantear la realizacin de una sesin clnica al residente, debemos siempre
preguntarnos qu quiero conseguir desde el punto de vista formativo?

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BIBLIOGRAFA

Castro Pazos, M. y otros. Portfolio: Presentacin de un caso clnico en Atencin

Primaria. Cadernos de Atencin Primaria. Vol. 14, 2007

Saura Llamas, J. Las sesiones clnicas como actividad formativa: situacin actual y
propuestas de mejora. Tribuna Docente. Vol. 19, n 2, 2007

Ordoez, A., Espinoza, E. La sesin clnica segn la dinmica de grupo. Med Clin.
(Barc) 1996; 107:620-2

Gervs J, y otros. La docencia en un Centro de Salud no docente. Med Clin. (Barc)

1998; 111:218-1

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