PERIODONTO

La unidad temtica que vamos a desarrollar es: PERIODONTO, para comenzar desde el
principio diremos que: la palabra periodonto etimolgicamente significa peri =
alrededor y odonto = diente, es decir que el periodonto est compuesto por todos
aquellos tejidos que rodean al elemento dentario. Al conjunto de tejidos que rodean al
diente, ms los tejidos dentarios lo denominamos: odontn.

A continuacin estudiaremos por partes el tema para su mejor comprensin:

CLASIFICACIN DE PERIODONTO:

Los tejidos que constituyen el periodonto se dividen en:

PERIODONTO DE INSERCIN: son aquellos tejidos encargados de mantener el

diente en su alvolo, y por ende en su posicin en el arco.
PERIODONTO DE PROTECCIN: son aquellos tejidos encargados de proteger
al periodonto de insercin.

Una vez definido esto, comenzaremos a desarrollar, cada uno de los tejidos que
componen el periodonto.

PERIODONTO DE PROTECCIN:

Los tejidos que componen el periodonto de proteccin son:

ENCA
EPITELIO DE UNIN

ENCA

La cavidad bucal est tapizada en todo su interior por mucosa, la cual de acuerdo a su
ubicacin y funcin se clasifica en:

MUCOSA MASTICATORIA
MUCOSA DE REVESTIMIENTO
MUCOSA ESPECIALIZADA

De los tres tipos de mucosa que encontramos en la cavidad bucal, la enca pertenece a la
primera, o sea, forma parte de la mucosa masticatoria, entonces como definicin de
enca diremos que:
Es la parte de la mucosa masticatoria que rodea al cuello de los dientes cubriendo los
rebordes alveolares. En direccin oclusal termina en el margen gingival o cuello clnico
del diente. En direccin apical se contina con la mucosa vestibular (ms mvil). Por
lingual es lo mismo pero la lnea demarcadora no es tan clara. En el paladar no hay
demarcacin porque tanto la enca como la mucosa palatina son similares por ser las dos
de tipo masticatoria.

La enca est formada histolgicamente por tejido epitelial y tejido conectivo, de

distinto origen embriolgico; a su vez se divide de acuerdo a la relacin con los tejidos
del odontn, en diferentes porciones, que son:

ENCA LIBRE
ENCA INSERTADA

Descripcin:

1. ENCA LIBRE O ENCA MARGINAL

Posee las siguientes porciones:

Margen Gingival: al observar una persona sonriendo vemos en su boca las coronas de
los dientes y la enca que recubre el hueso vestibular hasta superponerse con la corona
del diente. El borde de la enca que se proyecta en la superficie del diente es el margen
gingival.

Surco Marginal: este es un surco o lnea que se encuentra entre la enca libre y la enca
adherida. La enca libre se encuentra sobre la superficie dentaria y est sin adherir (es
decir que se puede separar como la cutcula de las uas), la enca adherida se encuentra
a continuacin de la anterior y est unida a la superficie vestibular del hueso alveolar de
las piezas dentarias.

Esta se observa ms ntidamente en el sector vestibular del rea de los incisivos

inferiores, pasando casi inadvertida en otros sectores de la boca.

Epitelio Oral: la enca tiene forma triangular (vista en un corte que pase por el eje largo
del elemento dentario o eje longitudinal), donde la base corresponde a una lnea
imaginaria que se encuentra a la altura de la cresta sea alveolar y su vrtice
correspondera al margen gingival, por lo que quedaran claramente diferenciados dos
lados o vertientes, una que mira hacia el elemento dentario y la otra hacia la cavidad
bucal. La vertiente que mira hacia la cavidad bucal es el epitelio oral de la enca libre.

Epitelio Dental: este constituye la otra vertiente, la que mira hacia la pieza dentaria,
opuesta a la vertiente oral de la enca libre, es uno de los lmites del surco o hendidura
gingival. Comienza desde oclusal en el margen gingival y termina en el epitelio de
unin o unin dentogingival hacia apical o cervical.

La enca libre tiene esta disposicin cuando la observamos desde las caras libres, pero
cuando llega al espacio interdentario esta adopta la forma de una pirmide para poder
conectar la enca libre vestibular con la enca libre palatina y/o lingual, denominada
papila interdentaria vestibular o papila interdentaria palatina y/o lingual. Estas papilas,
las vestibulares y las palatinas y/o linguales estn interconectadas a travs de un
segmento de enca denominado col. (obsrvese los esquemas N 2 y N 3).
 2. ENCA INSERTADA

Tambin se la denomina adherida o fija, ya que presta insercin en el periostio del hueso
alveolar correspondiente. Sus lmites son hacia oclusal el surco marginal y hacia apical
en el surco mucogingival, que lo separa de la mucosa de revestimiento de la cavidad
bucal. Este surco mucogingival adquiere una importancia relevante, ya que por un lado
forma parte del fondo de surco vestibular, que no solamente indica el lmite de cambio
entre la enca masticatoria y la enca de revestimiento, sino que tambin nos seala la
posicin de los pices dentarios (muy importante por ejemplo a la hora de colocar una
anestesia).

DATOS ANATOMO-CLNICOS DE LA ENCA

La enca marginal determina junto con el elemento dentario un espacio denominado

surco o hendidura gingival. Este espacio virtual (ya que la enca esta normalmente
adosada a la superficie dentaria en condiciones normales) tiene una profundidad media
de 1,8 mm (una modificacin de los valores normales se puede dar por ejemplo en una
enfermedad llamada gingivitis, en la que se transforma en un espacio real con una
profundidad mayor a lo normal). En este espacio normalmente se encuentra el fluido
gingival, que tiene caractersticas parecidas al plasma sanguneo, este se filtra desde los
tejidos conjuntivos de la enca, hacia este espacio contando tambin con la presencia de
neutrfilos, linfocitos, monocitos y clulas descamadas de los epitelios que se
encuentran a su alrededor, dndole caractersticas de defensas contra el ataque de los
microorganismos presentes en la cavidad bucal. Esta enca marginal tiene en
condiciones normales un color rosado que en algunos individuos puede ser ms oscura
por la presencia de melanina (por ejemplo en personas de tez triguea), es lisa y
brillante, posee una consistencia blanda pero firme. En el caso de se presente un proceso
inflamatorio de la enca, sta cambia sus caractersticas, pasando a un color rojo intenso,
por la mayor irrigacin de la zona, cambiando su forma, consistencia y tamao,
apareciendo el sangrado por lesin de su epitelio. Una caracterstica de esta enca es la
migracin hacia apical con el transcurso de los aos, de estar primariamente sobre el
esmalte, al migrar hacia apical da la sensacin de dientes ms alargados coronalmente,
dando posiciones distintas del cuello clnico del diente, (obsrvese esquema N 4), las
lneas punteadas representan el margen gingival, migrando hacia apical, proceso este
que debera darse con el correr de muchos aos, pero se est viendo que personas
adultas jvenes estn padeciendo este tipo de trastornos, mucho antes de lo habitual.
La enca insertada posee caractersticas diferentes a la libre como son el color rosa
plido, debido a la presencia de mayor cantidad de fibras que la fijan o insertan al
periostio del hueso alveolar y a la menor irrigacin de la zona, lo que a la vista la hace
parecer a la superficie como cscara de naranja.

FIBRAS GINGIVALES

La enca posee fibras en su estructura, lo que determina su forma, consistencia y color.

Estas se clasifican de la siguiente manera:

DENTOGINGIVALES: se ubican apicalmente al epitelio de unin (estructura

que forma parte del periodonto de proteccin, siendo el medio de unin de la
enca al diente) y desde la superficie cervical de la races se orientan hacia el
margen gingival.

DENTOPERISTICAS: ms apicales que las anteriores, desde la superficie

radicular hasta la lmina periostica del hueso alveolar.
 CIRCULARES: rodean a toda la corona dentaria.

DENTODENTALES: unen una raz dentaria con otra raz dentaria vecina,
pasando a travs de las papilas y col.

EPITELIO DE UNIN

Tambin denominada unin dentogingival, es el mecanismo de cierre del periodonto de

proteccin, o sea, la forma en que la enca marginal se adhiere a la superficie del diente
para sellar la comunicacin entre la cavidad bucal y los tejidos del periodonto de
insercin. Este epitelio es la continuacin del epitelio dental de la enca marginal en su
porcin ms apical, sin un verdadero lmite entre ambos. Tiene una forma triangular con
su base hacia el epitelio dental de la enca marginal y su vrtice ubicado hacia apical,
dejando de esta forma los dos lados del tringulo o vertientes, una hacia el corion de la
enca marginal denominada lmina basal externa y la otra vertiente hacia la estructura
del diente, llamada lmina basal interna (vase esquema N 1 y N 5). Esta vertiente o
lmina basal interna se une a la superficie del elemento dentario a travs de
hemidesmosomas, (recordemos que el mecanismo de unin entre clulas epiteliales o
gap cell junction son los desmosomas, como el elemento dentario no posee
desmosomas, las clulas epiteliales le presenta al diente la mitad de un desmosoma, por
eso se unen a travs de una series de hemidesmosomas epiteliales). Cabe aclarar, cuando
nos referimos a que la enca marginal migra apicalmente, el epitelio de unin tambin lo
hace, adoptando distintas posiciones con respecto a las estructuras dentales a la cul se
une. Lo hace ntegramente sobre el esmalte cuando el diente recin erupciona, al lograr
su ubicacin en la arcada, se relaciona con el lmite amelocementario (unido sobre el
esmalte) (I). Con el correr de los aos y luego de una intensa actividad masticatoria, la
enca marginal y su epitelio de unin, siguen migrando apicalmente, relacionndose con
el cemento y esmalte (II). 7 Continan pasando los aos y el epitelio de unin sigue su
camino hacia apical relacionndose ahora con el cemento, pero en las cercanas del
lmite amelocementario (III), hasta que en su paulatina migracin apical, ya en terrenos
del cemento radicular deja expuesto cemento al medio bucal (IV), dando lugar a una de
las patologas prevalentes de la cavidad bucal como lo es la enfermedad periodontal.
(Obsrvese esquema N 5).

Esta migracin apical de los tejidos del periodonto, como dijimos antes, deja expuesto,
al medio bucal, tejidos que no estn preparados para este fin. El cemento, es uno de
estos tejidos, que ante un medio adverso como lo es la cavidad bucal, por sus cambios
intermitentes de pH, presencia de bacterias, abrasiones mecnicas como el cepillado,
entre otras, el cemento claudica rpidamente dando paso a trastornos como son la
hipersensibilidad y la caries, necesitando desde complejas restauraciones, endodoncias
y/o hasta las extracciones por prdida de los tejidos de sostn.

PERIODONTO DE INSERCIN

El periodonto de insercin est formado por una serie de tejidos que tienen como
funcin sostener y anclar el elemento dentario en su posicin en el arco, y tienen una
caracterstica fundamental, es que todos estos tejidos poseen un mismo origen
embriolgico.

Los tejidos que conforman el periodonto de insercin son:

CEMENTO
LIGAMENTO PERIODONTAL
HUESO ALVEOLAR
Estas tres estructuras trabajan mancomunadamente durante toda la vida del elemento
dentario. Describiremos cada uno de ellos, ubicndolos, estudiando sus caractersticas y
relacionndolos.

CEMENTO

Es el tejido conectivo mineralizado ms externo de la superficie radicular y comparte

con el hueso caractersticas similares como la composicin qumica y la dureza. En l se
insertan uno de los extremos de las fibras del ligamento periodontal, ya que del otro
lado lo hacen al hueso alveolar, anclndolo al mismo. Tiene una gran capacidad de
regeneracin debido a la presencia de clulas ubicadas en el ligamento periodontal, que
lo regeneran o lo modifican cuando es necesario.

LMITES
Adentro: la dentina radicular.
Afuera: ligamento y espacio periodontal.

Cervicalmente: lmite amelocementario, por ende con el esmalte (vase casos de

Choquet) apicalmente: paquete vasculonervioso.

COMPOSICIN QUMICA
Sustancias inorgnicas: 65%
Sustancias orgnicas y agua: 35%
PROPIEDADES FSICAS
Color: blanco grisceo nacarado.
Dureza: menor que el esmalte y la dentina, similar al hueso.
Permeabilidad: es permeable pero menos que la dentina.
Radiopacidad: semejante al hueso, por lo que tiene el mismo ndice de
radiopacidad que ste, su escasa visibilidad radiogrfica se debe a su mnimo
espesor.
RELACIN CERVICAL: (casos de Choquet)

El cemento se relaciona cervicalmente con el esmalte, como producto de esta relacin se

establece el lmite amelocementario o cuello anatmico de los dientes, ste fue
estudiado por Choquet, que observ histolgicamente como se disponan o como se
relacionaban el esmalte y el cemento. Fue as que estableci cuatro casos distintos; cabe
aclarar que con el correr de los aos, el avance tecnolgico y cientfico, demostraron
que de los cuatro casos que Choquet vea, uno de ellos no corresponda, ya que
embriolgicamente era imposible que as sucediera (Vase esquema N6), y en realidad
se demostr que era un defecto en la tcnica histolgica que utilizaba, quedando, como
resultado, solamente tres de los casos originales. Estos casos son:

ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DEL CEMENTO

CLULAS Y MATRIZ

CEMENTOBLASTOS

Estas clulas formadoras de cemento se ubican en la parte externa del tejido al lado del
ligamento periodontal: zona cementgena del cemento.

CEMENTOCITOS

Son cementoblastos incluidos en el cemento mineralizado dentro de cavidades

denominadas cementoplastos.

CEMENTOCLASTOS

Son clulas que tienen capacidad de reabsorcin de tejidos duros. Estn ausentes en
condiciones normales. En condiciones patolgicas aparecen en la superficie externa del
cemento.

MATRIZ EXTRACELULAR

Los cristales de hidroxiapatita forman el principal componente inorgnico. Se alojan

entre las fibras colgenas o dentro de ellas. La matriz orgnica est formada por
colgeno tipo I.
Hay dos clases de fibras:

Intrnsecas: formadas por cementoblastos que luego se remineralizan y forman

cemento.
Extrnsecas: son fibras del ligamento periodontal que buscan anclaje en el
cemento. (Fibras de Sharpey).
CLASIFICACIN DEL CEMENTO
CEMENTO PRIMARIO

Comienza a formarse antes de la erupcin del diente en forma lenta y ordenada. Los
cementoblastos lo forman y se retiran sin dejar clulas dentro del tejido. Predomina en
el tercio cervical y suele faltar en el apical.

CEMENTO SECUNDARIO

Comienza a depositarse cuando el diente entra en oclusin. Al aumentar la velocidad de

formacin, de acuerdo a las necesidades funcionales algunos cementoblastos quedan
incluidos en la matriz en forma de cementocitos. Se localiza en el tercio medio y apical
y en este ltimo suele ser el nico tipo de cemento existente. Se deposita durante toda la
vida del diente y es el que compensa la prdida de tejido coronario producida por la
abrasin. El depsito de cemento periapical es continuo y puede llegar por dentro del
conducto radicular e incluso cerrarlo por completo en edad avanzada.

LMITE CEMENTODENTINARIO

No es un lmite neto por tratarse de dos tejidos parecidos en su mineralizacin. La

superficie que limita con la dentina es lisa en los dientes permanentes y festoneados en
los temporarios.

FUNCIONES DEL CEMENTO

Anclaje de las fibras colgenas del ligamento periodontal.
Control del ancho del espacio periodontal.
Transmisin de las fuerzas del diente al ligamento periodontal.
Reparacin de la superficie radicular (por aposicin).
Compensar la atricin por aposicin en el pice radicular.

HUESO ALVEOLAR
Conocemos con el nombre de apfisis alveolar o alvolo dentario, a la parte del hueso
maxilar o mandbula que aloja las races de los dientes superiores e inferiores
respectivamente. No hay un lmite anatmico preciso entre la porcin basal o cuerpo de
los huesos maxilar y mandbula, y las apfisis alveolares pero s hay grandes diferencias
de origen y funcin.

El hueso alveolar nace, crece y vive solamente por los dientes

Cuando los dientes se pierden el hueso alveolar desaparece gradualmente disminuyendo

la altura del maxilar y la mandbula, lo que dificulta la colocacin de una prtesis o un
implante, para reponer la pieza dentaria perdida. Debido a este concepto asumimos la
importancia que tiene la conservacin de los elementos dentarios para mantener el
hueso alveolar, a lo largo de la vida del paciente.

UBICACIN

En la apfisis alvolodentaria formando cavidades llamadas alvolos (una por cada

raz).

DUREZA

Es el menos duro de todos los tejidos del ODONTN, aunque son poco marcadas las
diferencias con el cemento.

COMPOSICIN QUMICA
Sustancias inorgnicas: 60%.
Sustancias orgnicas y agua: 40% (cierto grado de elasticidad y resistencia a las
fracturas).
LMITES
Adentro con el ligamento periodontal.
Afuera: con el periostio y la mucosa.
Hacia apical: con el paquete vasculonervioso dentario.
Hacia oclusal: con el epitelio de unin y la enca.
ESTRUCTURA

El cuerpo de la mandbula o el maxilar pueden dividirse en dos partes separadas por una
lnea horizontal trazada desde el fondo al alvolo ms profundo. Dichas partes son basal
y alveolar.
En la parte alveolar estn las cavidades llamadas alvolos dentarios. El diente de raz
ms larga es el canino (a ese nivel se traza la lnea horizontal imaginaria, vase esquema
N 7).

CLASIFICACIN
Hueso compacto:

Se halla en la parte ms externa del alvolo, forma las corticales interna y externa. En
forma de cscara protege al hueso esponjoso y cambia permanentemente.

Hueso esponjoso:

Limitado por las corticales externa e interna se contina con el cuerpo de los maxilares.
Resiste muy bien las fuerzas.

CONSTITUYENTES DEL ALVOLO (Vase esquema N8)

Cortical periodontal o lmina dura: para dar anclaje a las fibras periodontales.
Cortical peristica o externa.
Entre ambas corticales se ubica hueso del tipo esponjoso, que depender del
lugar de los maxilares que examinemos, por ejemplo, en la parte vestibular de
los incisivos inferiores o vestibular de los caninos superiores la cantidad de
hueso esponjoso es mnima, no as, en palatino de incisivos laterales superiores
o vestibular de los terceros molares inferiores donde la capa esponjosa es mayor.

Lmite entre ambas corticales: cresta alveolar o cortical de la cresta.

 CLULAS Y FIBRAS

CLULAS OSTEOPROGENITORAS

OSTEOBLASTOS

Clulas formadoras de hueso, sintetizan protenas y mineralizan el osteoide.

OSTEOCITOS

Cuando quedan atrapados mientras segregan matriz sea, reducen su tamao y funcin.
El nmero depende de la velocidad de formacin. Ms velocidad, ms osteocitos.

OSTEOCLASTOS

Clulas mucho ms grandes, encargadas de la reabsorcin del hueso.

FUNCIONES
Anclaje de las fibras peridontales.
Reservorio de calcio.