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BRUCELOSIS
II. JUSTIFICACIN
La brucelosis es una enfermedad zoontica conocida desde hace ms de ciento veinte aos.
Tambin es denominada Fiebre de Malta, Fiebre ondulante o Fiebre del Mediterrneo.
Es una de las zoonosis de mayor difusin en el mundo en seres humanos y animales
domesticados. Infecta principalmente a los animales domsticos (bovinos, caprinos, ovinos y
porcinos) aunque tambin afecta a la fauna silvestre y a los mamferos marinos. El hombre es
considerado un husped accidental.
Si bien ha sido erradicada de muchos pases industrializados, contina siendo un grave
problema para la salud pblica, la produccin animal y la economa ganadera en algunos
pases del rea del Mediterrneo, del oeste de Asia, de frica y de Amrica Latina. En esta
ltima regin, Argentina se encuentra junto a Per y Mxico entre los pases con prevalencia
ms elevada. La prevencin de la infeccin humana se logra controlando la enfermedad en los
animales (vacunacin, decomiso) y mediante la pasteurizacin de los productos lcteos.
III. DESCRIPCIN
Es una enfermedad bacteriana sistmica que puede ser aguda o evolucionar hacia la
cronicidad. Presenta fiebre y uno o ms de los siguientes signos o sntomas: cefalalgia, fatiga,
sudor profuso nocturno, mialgias, prdida de peso, anorexia, malestar generalizado, artritis
/espondilitis, meningitis o afectacin focal de rganos (endocarditis, orquitis /epididimitis,
hepatomegalia, esplenomegalia). La fiebre puede ser continua, intermitente o irregular de
duracin variable
La forma crnica puede presentarse por recadas sucesivas a partir de una forma aguda o
asociarse a manifestaciones focales. Los episodios de recada presentan los mismos sntomas
que la forma aguda aunque suelen ser menos intensos. Las manifestaciones focales surgen
por infecciones supurativas de diferentes rganos o sistemas, incluidos el hgado, bazo,
huesos, articulaciones y el sistema nervioso central. La enfermedad puede durar das, meses o
aos, si no se trata adecuadamente.
Las complicaciones osteoarticulares se observan en 20 a 60% de los casos; la ms comn es
la sacroiletis. Tambin pueden presentarse artritis perifrica y espondilodiscitis. Otras
complicaciones descritas son: genitourinarias (orquitis, epididimitis) en 2 a 20% de los casos,
endocarditis y meningoencefalitis. Por lo general, los pacientes se recuperan pero algunos
pueden presentar lesiones persistentes. Sin tratamiento, la tasa de letalidad es de menos del
2%.
Existen varias especies de brucelas dentro de los cuales Brucella abortus, biovar 1-6 y 9; B.
melitensis, biovar 1-3; B. suis, biovar 1,3-5 y B. canis son patgenas en humanos.
V. TRANSMISIN
- Digestiva. Por ingestin de alimentos crudos de origen animal, como leche y sus derivados
(quesos, crema, manteca, helados) o por llevarse a la boca cigarrillos, caf, vasos o utensilios
contaminados.
- Cutnea: Por contacto directo: A travs de abrasiones en la piel y contacto con tejidos,
sangre, orina, secreciones vaginales, fetos abortados; por contacto con animales infectados o
sus tejidos y cuando se manipulan cepas de Brucella spp. o vacunas.
-Conjuntival. Por accidentes con vacunas de grmenes vivos, al realizar necropsias, asistir en
partos o por llevar las manos contaminadas a los ojos.
-Accidentes de Laboratorio.
VI. RESERVORIO
Es muy variable y difcil de precisar; suele ser de 5 a 60 das, a veces es de varios meses.
Los animales infectados son fuente de contagio para el ser humano, siendo eliminadores de
Brucella de por vida.
IX. DISTRIBUCIN
X. VIGILANCIA
Objetivo general
Objetivos especficos
Alertar en forma temprana sobre los casos de brucelosis y facilitar las acciones de control
Informar sobre el riesgo de transmisin congnita,
Registrar la prevalencia en embarazadas
Registrar la prevalencia en Bancos de Sangre
Permitir el registro del seguimiento de los casos diagnosticados
Fortalecer la sospecha clnica de Brucelosis como parte de los diagnsticos diferenciales de
Sndrome Febril Prolongado.
La vigilancia clnica es la estrategia de notificacin de CASOS NUEVOS que tiene como fuente
de datos la planilla de consulta del mdico en cada uno de los efectores de salud, ya sean del
primer nivel, especializados, pblicos, privados y/o de la seguridad social.
En relacin con la vigilancia de laboratorio, las siguientes instrucciones aplican para todos los
laboratorios que procesen muestras para diagnstico de brucelosis y que estn habilitados
como usuarios nodos del Sistema Nacional de Vigilancia de Laboratorio (SIVILA). Las
instrucciones generales sobre el uso del sistema pueden obtenerse accediendo al propio
sistema y utilizando la opcin Descargas, bajo el ttulo INSTRUCTIVOS MDULOS,
subttulo Mdulo de Vigilancia Laboratorial SIVILA, opcin Tutorial para el manejo del
software SIVILA para nodos de notificacin y consulta
https://www.snvs.msal.gov.ar/descargas/index_down.asp1
1 Para acceder a este enlace deber tener una sesin activa en el sistema.
BRUCELOSIS CONGNITA X X
BRUCELOSIS EN BANCOS
X X
DE SANGRE
BRUCELOSIS CONTROL
Optativo
DE TRATAMIENTO
Caso descartado:
Dos muestras con 30 das de separacin entre ambas en las que no se detectan anticuerpos
anti- Brucella sp.
Un resultado positivo de las pruebas serolgicas puede indicar: infeccin activa, anticuerpos
que persisten despus de la recuperacin, contacto accidental con el germen no
necesariamente seguido de enfermedad o exposicin a un microorganismo que presente
reaccin cruzada con Brucella spp. Es por eso que mientras el aislamiento bacteriolgico tiene
una sola interpretacin, los resultados serolgicos deben estudiarse en conjunto con los datos
clnicos y epidemiolgicos.
1. Se notificar toda persona que cumpla con los criterios de caso probable;
2. Se cargar en el SNVS, mdulo C2 en forma semanal en el establecimiento donde el
paciente fue atendido. Se completarn los campos mnimos solicitados: Fecha de inicio
de sntomas, de consulta, DNI, Sexo, Edad, lugar de contagio. En este momento se
disparar un correo electrnico de alerta a los referentes.
3. Se iniciar el llenado de la Planilla de Investigacin Epidemiolgica Complementaria
(PIEC-Brucelosis)2, la cual se ir completando y actualizando por los diferentes actores
involucrados hasta cerrar el caso (referente epidemiolgico del Hospital, Direccin de
Epidemiologa, zoonosis, entre otros).
Circuito de la vigilancia
NOTIFICACIN INDIVIDUAL EN C2
2
A la fecha no se encuentra disponible On-line la PIEC.
NOTIFICACIN INDIVIDUAL:
Se abrir una ficha de Notificacin Individual a travs del Grupo de Eventos BRUCELOSIS /
Evento: BRUCELOSIS (Diagnstico) ante todo caso probable o confirmado (con estudios
positivos bacteriolgicos o tamizaje y/o confirmacin serolgica de infeccin por Brucella sp.)
Datos personales
Fecha.
Protocolo (nmero de identificacin propio del laboratorio).
Identificador: APELLIDO y Nombre del paciente.
DNI: En el caso de no tener el dato seleccionar Desconocido
Fecha de nacimiento: (en caso de desconocerse colocar Edad).
Edad: especificando la unidad de tiempo utilizada.
Sexo.
Historia clnica: para incluir el nmero de la
misma en los pacientes cuya muestra se *PARA INDICAR DEPARTAMENTO
tom durante la internacin (si corresponde). Y LOCALIDAD DE RESIDENCIA
Ambulatorio/internado. deber colocar en primer lugar la
Lugar de residencia (Pas, provincia, provincia y, luego, hacer clic en Lugar
de Residencia/Direccin. Esto abrir
departamento y localidad) *Ver recuadro
un elemento emergente en el que
Domicilio. podr buscar por partido o localidad el
que corresponda al domicilio del
paciente. Haga luego click en
Guardar. La direccin, en cambio,
deber tipearla en el casillero
correspondiente.
Una vez completada la informacin anterior, se debe pasar a Datos epidemiolgicos, para
completar las siguientes variables:
Las pruebas de BPA, RSAT, y Rosa de Bengala son de tamizaje y solo admiten la opcin
positivo o negativo. La prueba de Huddleson tambin es de tamizaje pero ha sido descripta con
diluciones por eso se informa la recproca de su ttulo.
ante estudios con resultados positivos por las pruebas de BPA, RSAT, y Rosa de
Bengala o de la prueba de Huddleson, deber consignarse como Interpretacin de
Resultados:
Brucelosis probable
Se disparar un mail de alerta a los referentes provinciales y nacionales para permitir disponer
de la informacin de manera inmediata para la realizacin de acciones de control.
NOTIFICACIN INDIVIDUAL:
Datos Personales:
Fecha.
Protocolo (nmero de identificacin propio del laboratorio).
Identificador: APELLIDO y Nombre del *PARA INDICAR DEPARTAMENTO
paciente. Y LOCALIDAD DE RESIDENCIA
DNI: En el caso de no tener el dato deber colocar en primer lugar la
seleccionar Desconocido provincia y, luego, hacer clic en Lugar
Fecha de nacimiento: (en caso de de Residencia/Direccin. Esto abrir
desconocerse colocar Edad). un elemento emergente en el que
Edad: especificando la unidad de tiempo podr buscar por partido o localidad el
que corresponda al domicilio del
utilizada.
paciente. Haga luego click en
Sexo. Guardar. La direccin, en cambio,
Historia clnica: para incluir el nmero de la deber tipearla en el casillero
misma en los pacientes cuya muestra se tom correspondiente.
durante la internacin (si corresponde).
Ambulatorio/internado.
Lugar de residencia (Pas, provincia, departamento y localidad) *Ver recuadro
Domicilio.
Datos Epidemiolgicos
Una vez completada la informacin anterior, se debe pasar a Datos epidemiolgicos, para completar
las siguientes variables:
ante estudios con resultados positivos por las pruebas de BPA, RSAT, y Rosa de
Bengala o de la prueba de Huddleson, deber consignarse como Interpretacin de
Resultados:
Brucelosis probable
Se registrar cada uno de los estudios realizados en forma progresiva y secuencial respetando
la cronologa correspondiente al algoritmo diagnstico. As, cada nuevo estudio realizado en
momentos diferentes se cargar a partir de la funcin Nuevo Estudio de la misma planilla
individual ya creada para el caso.
NOTIFICACIN AGRUPADA:
Deber abrirse una ficha individual ante todo caso positivo por pruebas de tamizaje.
Nota: Toda vez que sea posible determinarlo, el laboratorio deber informar como embarazada
estudiada EXCLUSIVAMENTE la estudiada por primera vez (DIAGNSTICO). NO DEBERN
NOTIFICARSE COMO ESTUDIADOS LOS CONTROLES NEGATIVOS POSTERIORES AL
PRIMERO REGISTRADO POR EL LABORATORIO.
NOTIFICACIN INDIVIDUAL:
Se abrir una FICHA INDIVIDUAL por cada nio nacido de madre con diagnstico de
brucelosis, confirmado por serologa o bacteriologa.
Datos Personales:
Fecha.
Protocolo (nmero de identificacin propio del laboratorio).
Identificador: Consignar el APELLIDO y el nombre del nio si se conociera o RN hasta
que se registre el nombre del recin nacido.
Identificador 2: El apellido y nombre de la madre para identificar la ficha individual
correspondiente. En lo posible se deber registrar la serologa reactiva de la madre en
el evento correspondiente. Esto permitir vincular *PARA INDICAR DEPARTAMENTO
cada nio con la madre correspondiente que hubiera Y LOCALIDAD DE RESIDENCIA
sido previamente estudiada y notificada a travs del deber colocar en primer lugar la
sistema. provincia y, luego, hacer clic en Lugar
DNI: En el caso de no tener el dato seleccionar de Residencia/Direccin. Esto abrir
Desconocido un elemento emergente en el que
podr buscar por partido o localidad el
que corresponda al domicilio del
paciente. Haga luego click en
Direccin de Epidemiologa rea de Vigilancia de Guardar.
la Salud La direccin, en cambio,
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deber tipearla en el casillero
correspondiente.
Fecha de nacimiento: .
Sexo.
Historia clnica: (si corresponde).
Ambulatorio/internado.
Lugar de residencia (Pas, provincia, departamento y localidad) *Ver recuadro
Domicilio.
Datos Epidemiolgicos
Una vez completada la informacin anterior, se debe pasar a Datos epidemiolgicos, para completar
las siguientes variables:
En estudio
Ante estudios con resultados positivos por las pruebas de BPA, RSAT y Rosa de
Bengala o de la prueba de Huddleson, deber consignarse como Interpretacin de
Resultados:
Brucelosis probable
NOTIFICACIN AGRUPADA:
Deber abrirse una ficha individual ante todo caso positivo por pruebas de tamizaje.
Toda vez que sea posible determinarlo el Banco de Sangre deber informar la prevalencia de
infecciones discriminando los donantes estudiados por primera vez de los voluntarios y
habituales (notificando como estudiados y positivos slo aquellos que hayan sido estudiados
por primera vez).
Este evento se notificar en ficha individual del SIVILA toda vez que un establecimiento,
jurisdiccin o red de laboratorios defina la carga en el sistema de fichas de Brucelosis para el
registro de los casos crnicos y los controles de tratamiento. Tambin podr ser utilizado para
la referencia y contrarreferencia a travs del sistema.
Se podr cargar un nuevo estudio de Control de tratamiento en una ficha que originalmente
haya sido notificada como diagnstico.
Medidas preventivas:
- Educacin a la poblacin general para evitar consumo de lcteos elaborados con leche no
pasteurizada y el riesgo de manipular productos animales potencialmente infectados.
- En personas expuestas debe implementarse una adecuada proteccin individual y controles
serolgicos peridicos (semestralmente) para la deteccin temprana de casos subclnicos y
tratamiento apropiado para evitar la cronicidad.
- Tratamiento adecuado de alimentos: pasteurizar leche y derivados.
- Inmunizacin de los animales y planes de control de los infectados.
Medidas Internacionales:
- Control de animales domsticos y de los productos de origen animal en el transporte y
comercio internacionales.