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ACTUALIZACIN DE LA NORMA Y

PROCEDIMIENTOS PARA LA VIGILANCIA Y


CONTROL, Y TUTORIAL PARA LA NOTIFICACIN A
TRAVS DEL SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA
DE LA SALUD (SNVS)
C2 Y SIVILA de:

BRUCELOSIS

Ministerio de Salud de la Nacin


Argentina
Mayo de 2012

Direccin de Epidemiologa rea de Vigilancia de la Salud 1


I. INTRODUCCIN .............................................................................................................................................3
II. JUSTIFICACIN ...............................................................................................................................................3
III. DESCRIPCIN .................................................................................................................................................3
IV. AGENTE .....................................................................................................................................................4
V. TRANSMISIN................................................................................................................................................4
VI. RESERVORIO ..............................................................................................................................................4
VII. PERODO DE INCUBACIN .........................................................................................................................4
VIII. PERODO DE TRANSMISIBILIDAD ...............................................................................................................4
IX. DISTRIBUCIN ...............................................................................................................................................4
X. VIGILANCIA ....................................................................................................................................................4
X.1 OBJETIVOS: .............................................................................................................................................. 5
X.2 ESTRATEGIAS DE VIGILANCIA Y EVENTOS A VIGILAR: ............................................................... 5
X.2.1 EVENTO BRUCELOSIS ...................................................................................................................... 6
X.2.1.1 Descripcin y definicin de caso ................................................................................................................ 6
X.2.1.2 Vigilancia clnica ........................................................................................................................................... 8
X.2.1.3 Vigilancia Laboratorial: ................................................................................................................................ 9
X.2.2 EVENTO: BRUCELOSIS EN EMBARAZADAS ................................................................................ 11
X.2.2.1 Vigilancia Laboratorial: .............................................................................................................................. 11
X.2.3 EVENTO: BRUCELOSIS CONGNITA ............................................................................................. 14
X.2.3.1 Vigilancia Laboratorial: .............................................................................................................................. 14
X.2.4 EVENTO: BRUCELOSIS EN BANCOS DE SANGRE ..................................................................... 16
X.2.4.1 Vigilancia Laboratorial: .............................................................................................................................. 16
X.2.5 EVENTO: BRUCELOSIS CONTROL DE TRATAMIENTO.............................................................. 16
X.2.5.1 Vigilancia Laboratorial: .............................................................................................................................. 16
XI. MEDIDAS DE PREVENCIN Y CONTROL ........................................................................................................ 17

Direccin de Epidemiologa rea de Vigilancia de la Salud 2


I. INTRODUCCIN

Esta normativa de notificacin ha sido consensuada entre el Laboratorio de Referencia


Nacional del Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas, INEI ANLIS Carlos G. Malbrn
(Laboratorio Nacional de Referencia), el Programa Nacional de Control de Enfermedades
Zoonticas y el rea de Vigilancia de la Direccin de Epidemiologa del Ministerio de Salud de
la Nacin y cont con la participacin de especialistas en infectologa de los Hospitales Dr. F.
Muiz y Dr. C. Argerich.
El presente documento fue realizado en base al Manual de Normas y procedimientos de
Vigilancia y Control de Enfermedades de Notificacin Obligatoria publicado en el ao 2007 por
el Ministerio de Salud de la Nacin y sus posteriores actualizaciones.
Para la vigilancia y la notificacin de los casos sospechosos de Brucelosis se utilizar como
nico sistema de informacin el Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS), tanto en su
mdulo Clnico (SNVS - C2) como Laboratorial (SNVS - SIVILA).

II. JUSTIFICACIN

La brucelosis es una enfermedad zoontica conocida desde hace ms de ciento veinte aos.
Tambin es denominada Fiebre de Malta, Fiebre ondulante o Fiebre del Mediterrneo.
Es una de las zoonosis de mayor difusin en el mundo en seres humanos y animales
domesticados. Infecta principalmente a los animales domsticos (bovinos, caprinos, ovinos y
porcinos) aunque tambin afecta a la fauna silvestre y a los mamferos marinos. El hombre es
considerado un husped accidental.
Si bien ha sido erradicada de muchos pases industrializados, contina siendo un grave
problema para la salud pblica, la produccin animal y la economa ganadera en algunos
pases del rea del Mediterrneo, del oeste de Asia, de frica y de Amrica Latina. En esta
ltima regin, Argentina se encuentra junto a Per y Mxico entre los pases con prevalencia
ms elevada. La prevencin de la infeccin humana se logra controlando la enfermedad en los
animales (vacunacin, decomiso) y mediante la pasteurizacin de los productos lcteos.

III. DESCRIPCIN

Es una enfermedad bacteriana sistmica que puede ser aguda o evolucionar hacia la
cronicidad. Presenta fiebre y uno o ms de los siguientes signos o sntomas: cefalalgia, fatiga,
sudor profuso nocturno, mialgias, prdida de peso, anorexia, malestar generalizado, artritis
/espondilitis, meningitis o afectacin focal de rganos (endocarditis, orquitis /epididimitis,
hepatomegalia, esplenomegalia). La fiebre puede ser continua, intermitente o irregular de
duracin variable
La forma crnica puede presentarse por recadas sucesivas a partir de una forma aguda o
asociarse a manifestaciones focales. Los episodios de recada presentan los mismos sntomas
que la forma aguda aunque suelen ser menos intensos. Las manifestaciones focales surgen
por infecciones supurativas de diferentes rganos o sistemas, incluidos el hgado, bazo,
huesos, articulaciones y el sistema nervioso central. La enfermedad puede durar das, meses o
aos, si no se trata adecuadamente.
Las complicaciones osteoarticulares se observan en 20 a 60% de los casos; la ms comn es
la sacroiletis. Tambin pueden presentarse artritis perifrica y espondilodiscitis. Otras
complicaciones descritas son: genitourinarias (orquitis, epididimitis) en 2 a 20% de los casos,
endocarditis y meningoencefalitis. Por lo general, los pacientes se recuperan pero algunos
pueden presentar lesiones persistentes. Sin tratamiento, la tasa de letalidad es de menos del
2%.

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IV. AGENTE

Existen varias especies de brucelas dentro de los cuales Brucella abortus, biovar 1-6 y 9; B.
melitensis, biovar 1-3; B. suis, biovar 1,3-5 y B. canis son patgenas en humanos.

V. TRANSMISIN

Las vas principales de transmisin son:

- Digestiva. Por ingestin de alimentos crudos de origen animal, como leche y sus derivados
(quesos, crema, manteca, helados) o por llevarse a la boca cigarrillos, caf, vasos o utensilios
contaminados.

- Cutnea: Por contacto directo: A travs de abrasiones en la piel y contacto con tejidos,
sangre, orina, secreciones vaginales, fetos abortados; por contacto con animales infectados o
sus tejidos y cuando se manipulan cepas de Brucella spp. o vacunas.

- Respiratoria. Ha sido comprobada en lugares donde se producen aerosoles como


laboratorios, frigorficos, corrales de encierro de cabras o mataderos.

-Conjuntival. Por accidentes con vacunas de grmenes vivos, al realizar necropsias, asistir en
partos o por llevar las manos contaminadas a los ojos.

-Accidentes de Laboratorio.

VI. RESERVORIO

Los reservorios de la infeccin humana lo constituyen especies domsticas de ganado vacuno,


porcino, caprino y ovino. Pueden afectar a bfalos, camlidos americanos, algunas especies de
ciervos y de animales silvestres (liebre, zorro, comadreja etc.). B. canis constituye un problema
ocasional en perros de criadero y domiciliarios.

VII. PERODO DE INCUBACIN

Es muy variable y difcil de precisar; suele ser de 5 a 60 das, a veces es de varios meses.

VIII. PERODO DE TRANSMISIBILIDAD

Los animales infectados son fuente de contagio para el ser humano, siendo eliminadores de
Brucella de por vida.

IX. DISTRIBUCIN

Distribucin Mundial. En la Argentina las infecciones por B. melitensis, se encuentran en el


ganado caprino en el centro, oeste y norte del pas; en tanto que la B.suis y B. abortus tienen
mayor incidencia en las reas de explotacin de ganado vacuno y porcino y predomina en las
reas de mayor produccin de este tipo de ganado.

X. VIGILANCIA

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X.1 OBJETIVOS:

Objetivo general

Actualizar la normativa de vigilancia y notificacin de brucelosis a travs del Sistema Nacional


de Vigilancia de la Salud en sus dos mdulos: Vigilancia Clnica (C2) y Vigilancia de
Laboratorio (SIVILA).

Objetivos especficos

Alertar en forma temprana sobre los casos de brucelosis y facilitar las acciones de control
Informar sobre el riesgo de transmisin congnita,
Registrar la prevalencia en embarazadas
Registrar la prevalencia en Bancos de Sangre
Permitir el registro del seguimiento de los casos diagnosticados
Fortalecer la sospecha clnica de Brucelosis como parte de los diagnsticos diferenciales de
Sndrome Febril Prolongado.

X.2 ESTRATEGIAS DE VIGILANCIA Y EVENTOS A VIGILAR:

La vigilancia clnica es la estrategia de notificacin de CASOS NUEVOS que tiene como fuente
de datos la planilla de consulta del mdico en cada uno de los efectores de salud, ya sean del
primer nivel, especializados, pblicos, privados y/o de la seguridad social.

En relacin con la vigilancia de laboratorio, las siguientes instrucciones aplican para todos los
laboratorios que procesen muestras para diagnstico de brucelosis y que estn habilitados
como usuarios nodos del Sistema Nacional de Vigilancia de Laboratorio (SIVILA). Las
instrucciones generales sobre el uso del sistema pueden obtenerse accediendo al propio
sistema y utilizando la opcin Descargas, bajo el ttulo INSTRUCTIVOS MDULOS,
subttulo Mdulo de Vigilancia Laboratorial SIVILA, opcin Tutorial para el manejo del
software SIVILA para nodos de notificacin y consulta
https://www.snvs.msal.gov.ar/descargas/index_down.asp1

En base a los objetivos de vigilancia se proponen los siguientes eventos, estrategias,


modalidades y periodicidad de la notificacin:

1 Para acceder a este enlace deber tener una sesin activa en el sistema.

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Vigilancia clnica Vigilancia laboratorial

EVENTOS A VIGILAR INDIVIDUAL AGRUPADA INDIVIDUAL AGRUPADA


SEMANAL en
SEMANAL SEMANAL casos SEMANAL
positivos
BRUCELOSIS PROBABLE X X Zoonosis y
vectoriales
BRUCELOSIS EN
X X
EMBARAZADAS

BRUCELOSIS CONGNITA X X

BRUCELOSIS EN BANCOS
X X
DE SANGRE
BRUCELOSIS CONTROL
Optativo
DE TRATAMIENTO

X.2.1 EVENTO BRUCELOSIS

X.2.1.1 Descripcin y definicin de caso

Descripcin clnica: enfermedad caracterizada por comienzo agudo o insidioso de fiebre y


uno o ms de los siguientes signos o sntomas: transpiracin nocturna, artralgia, cefalea, fatiga,
anorexia, mialgia, disminucin de peso, artritis/espondilitis, meningitis o afectacin focal de
rganos (endocarditis, orquitis/epididimitis, hepatomegalia, esplenomegalia).

Caso sospechoso de Brucelosis:

Toda persona con:

1. fiebre de comienzo agudo e insidioso


2. con uno o ms de los siguientes signos y sntomas:
a. transpiracin nocturna,
b. artralgia,
c. cefalea,
d. fatiga,
e. anorexia,
f. mialgia,
g. disminucin de peso,
h. artritis/espondilitis,
i. meningitis o
j. afectacin focal de rganos (endocarditis, orquitis/epididimitis, hepatomegalia,
esplenomegalia)
3. y uno o ms de los siguientes antecedentes epidemiolgicos:
a. contacto (principalmente ocupacional) con animales de produccin ganadera,
b. consumo de productos de origen animal presuntamente contaminados,
c. exposicin en laboratorios.

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Caso probable:

Caso sospechoso con una o ms de las siguientes pruebas de tamizaje positivas:

a. aglutinacin con antgeno tamponado (BPA),


b. aglutinacin con Rosa de Bengala (RB)
c. microaglutinacin en portaobjeto para B canis (RSAT)

Caso confirmado: Caso probable con uno o ms de los siguientes criterios:

a. estudios bacteriolgicos positivos: aislamiento de Brucella spp del espcimen clnico,


hemocultivo, mielocultivo, biopsias, etc.
b. estudios serolgicos positivos: aglutinacin en tubo (Wright) y otras que permiten la
deteccin de anticuerpos IgG especficos en el suero del paciente; Fijacin de
Complemento (FC), CELISA e IELISA.
c. Caso probable con Nexo epidemiolgico con un caso confirmado.

Caso descartado:

Dos muestras con 30 das de separacin entre ambas en las que no se detectan anticuerpos
anti- Brucella sp.

Un resultado negativo de las pruebas bacteriolgicas no descarta la infeccin.

Un resultado negativo serolgico en una sola muestra no descarta la infeccin.

Un resultado positivo de las pruebas serolgicas puede indicar: infeccin activa, anticuerpos
que persisten despus de la recuperacin, contacto accidental con el germen no
necesariamente seguido de enfermedad o exposicin a un microorganismo que presente
reaccin cruzada con Brucella spp. Es por eso que mientras el aislamiento bacteriolgico tiene
una sola interpretacin, los resultados serolgicos deben estudiarse en conjunto con los datos
clnicos y epidemiolgicos.

Estrategia de vigilancia: Clnica- Laboratorial


Modalidad de vigilancia: INDIVIDUAL C2/PIEC Y SIVILA
Periodicidad: SEMANAL
Objetivo: Alertar en forma temprana acerca de la ocurrencia de casos, identificar posibles
fuentes de contagio en el medio laboral, para implementar acciones correctivas y de control.

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X.2.1.2 Vigilancia clnica

Objetivo: Alertar en forma temprana ante la deteccin de casos probables y facilitar la


informacin necesaria para realizar las acciones de control. Registrar la ocurrencia de los casos
y las reas de dispersin de la enfermedad.

1. Se notificar toda persona que cumpla con los criterios de caso probable;
2. Se cargar en el SNVS, mdulo C2 en forma semanal en el establecimiento donde el
paciente fue atendido. Se completarn los campos mnimos solicitados: Fecha de inicio
de sntomas, de consulta, DNI, Sexo, Edad, lugar de contagio. En este momento se
disparar un correo electrnico de alerta a los referentes.
3. Se iniciar el llenado de la Planilla de Investigacin Epidemiolgica Complementaria
(PIEC-Brucelosis)2, la cual se ir completando y actualizando por los diferentes actores
involucrados hasta cerrar el caso (referente epidemiolgico del Hospital, Direccin de
Epidemiologa, zoonosis, entre otros).

Circuito de la vigilancia

A partir de la sospecha clnica se enva la muestra al laboratorio local. En caso de presentar


una prueba de tamizaje positiva, considerada como caso probable, el profesional mdico lo
ingresa a su hoja de consulta, libro de guardia, etc. Esa informacin es luego cargada al SNVS-
C2 desde el usuario local. Los sinnimos diagnsticos que deben ser cargados al sistema son:
Brucelosis y Brucelosis probable.

NOTIFICACIN INDIVIDUAL EN C2

Instrucciones para la notificacin:


Todo caso nuevo definido como probable se ingresa como evento de notificacin individual.
Dentro del mdulo C2 del SNVS desde el usuario de ingreso, se hace click en Ingreso y
actualizacin de la informacin. A partir de la seleccin de la semana epidemiolgica donde se
notific el caso, se cargan los datos en la planilla de notificacin semanal individual incluyendo:
nombre y apellido, sexo y edad, tipo y nmero de documento, residencia, patologa, fecha de
inicio y/o fecha de consulta y criterio epidemiolgico (probable, confirmado o descartado).

La residencia se completa haciendo click en lugar de residencia e incorporando los datos


disponibles del caso (calle, nmero, cdigo postal, etc.). Luego se guarda con el botn guardar.

2
A la fecha no se encuentra disponible On-line la PIEC.

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En caso de necesitar completar ms datos o modificarlos, se oprime nuevamente en residencia
y se agregan o cambian los datos.

X.2.1.3 Vigilancia Laboratorial:

Objetivo: Registrar la ocurrencia de los casos y las reas de dispersin de la enfermedad.,


brindar especificidad a la vigilancia de Brucelosis para direccionar las acciones de control.

Instrucciones para la notificacin:

NOTIFICACIN INDIVIDUAL:

Se abrir una ficha de Notificacin Individual a travs del Grupo de Eventos BRUCELOSIS /
Evento: BRUCELOSIS (Diagnstico) ante todo caso probable o confirmado (con estudios
positivos bacteriolgicos o tamizaje y/o confirmacin serolgica de infeccin por Brucella sp.)

Datos personales

En la seccin Datos Personales debern consignarse los siguientes datos:

Identificacin del paciente:

Fecha.
Protocolo (nmero de identificacin propio del laboratorio).
Identificador: APELLIDO y Nombre del paciente.
DNI: En el caso de no tener el dato seleccionar Desconocido
Fecha de nacimiento: (en caso de desconocerse colocar Edad).
Edad: especificando la unidad de tiempo utilizada.
Sexo.
Historia clnica: para incluir el nmero de la
misma en los pacientes cuya muestra se *PARA INDICAR DEPARTAMENTO
tom durante la internacin (si corresponde). Y LOCALIDAD DE RESIDENCIA
Ambulatorio/internado. deber colocar en primer lugar la
Lugar de residencia (Pas, provincia, provincia y, luego, hacer clic en Lugar
de Residencia/Direccin. Esto abrir
departamento y localidad) *Ver recuadro
un elemento emergente en el que
Domicilio. podr buscar por partido o localidad el
que corresponda al domicilio del
paciente. Haga luego click en
Guardar. La direccin, en cambio,
deber tipearla en el casillero
correspondiente.

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Datos epidemiolgicos

Una vez completada la informacin anterior, se debe pasar a Datos epidemiolgicos, para
completar las siguientes variables:

Fecha de inicio de sntomas.


Lugar probable de contagio. Si se conoce
Exposicin laboral: Si se trata de un trabajador de frigorfico.
Sospecha de brote: Si se sospechara de una fuente comn.
Accidente: En casos de accidentes de laboratorio.
Sospecha de transmisin alimentaria: Si consumi lcteos o sus derivados de origen
dudoso.
Tratamiento especfico previo: si recibi antimicrobianos antes de la toma de la
muestra (especificar cual/es, si recuerda).
Antecendentes de viaje a zona afectada: si viaj en los ltimos dos meses previos al
inicio de los sntomas.
Transfusional: si se sospechara de esa va de transmisin.
Contacto: contacto con animales silvestres o mascotas, caza, elaboracin casera de
embutidos o derivados lcteos, etc.
Inmunodeprimidos:

Colocar en Comentarios todo otro antecedente clnico o epidemiolgico consignado en la


ficha epidemiolgica especfica (esto es muy importante para la correcta interpretacin de los
resultados de laboratorio).

Pruebas e Interpretacin de Resultados:

Al llegar a la seccin de laboratorio se debern consignar los tipos de muestras, pruebas


realizadas y resultados obtenidos para cada prueba.

Las pruebas de BPA, RSAT, y Rosa de Bengala son de tamizaje y solo admiten la opcin
positivo o negativo. La prueba de Huddleson tambin es de tamizaje pero ha sido descripta con
diluciones por eso se informa la recproca de su ttulo.

La descripcin de estas tcnicas se pueden encontrar en el Manual de Procedimientos de


Brucelosis, en la siguiente direccin:
http://fos.panalimentos.org/gfn/ManualesdeProcedimiento/tabid/783/itemId/327/language/es-
ES/default.aspx.

El siguiente paso ser consignar la Interpretacin de Resultados, consistente en la


interpretacin del resultado de las pruebas y los antecedentes.

A continuacin se detallan los posibles Resultados de Laboratorio:

ante estudios con resultados positivos por las pruebas de BPA, RSAT, y Rosa de
Bengala o de la prueba de Huddleson, deber consignarse como Interpretacin de
Resultados:

Brucelosis probable

ante estudios bacteriolgicos positivos (fagotipificacin, bioqumicas, en medios


especficos y serotipificacin) consignar como Interpretacin de Resultados

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Caso confirmado de Infeccin por Brucella (se consignar la especie
cuando se haya logrado identificarla).

ante resultados positivos de las pruebas confirmatorias 2ME, FC y Wright (se


consideran positivas a cualquier ttulo, expresado por la recproca del mismo) o CELISA,
IELISA y FPA (positivos por encima del valor de corte) consignar como Interpretacin de
Resultados

Caso confirmado por serologa.

Se registrarn cada uno de los estudios realizados en forma progresiva y secuencial


respetando la cronologa correspondiente al algoritmo diagnstico. As, cada nuevo estudio
realizado en momentos diferentes se cargar a partir de la funcin Nuevo Estudio de la misma
planilla individual ya creada para el caso.

Cuando se trate de un estudio de control de tratamiento, se abrir un nuevo estudio


seleccionando el evento BRUCELOSIS (Control de Tratamiento).

Este ltimo se utiliza para el seguimiento POSTERIOR a la confirmacin del diagnstico y


permite conocer la evolucin de los anticuerpos y/o de los estudios bacteriolgicos, muy
importantes en esta patologa.

DERIVACIN: Si la muestra se enva a otra institucin para confirmar o descartar el


diagnstico ir a DERIVACIN, en ese caso colocar la fecha y el lugar al cual se deriva. El
laboratorio receptor cargar sus resultados de acuerdo a las instrucciones antedichas.

Se disparar un mail de alerta a los referentes provinciales y nacionales para permitir disponer
de la informacin de manera inmediata para la realizacin de acciones de control.

X.2.2 Evento: BRUCELOSIS EN EMBARAZADAS

Modalidad de vigilancia: POR LABORATORIO EXCLUSIVAMENTE (SIVILA):


PROPORCIN DE POSITIVOS EN FICHA AGRUPADA/NUMRICA; FICHA INDIVIDUAL
DE TODO CASO REACTIVO.
Periodicidad: SEMANAL
Objetivo: Estimar la prevalencia en el grupo poblacional de embarazadas; registrar y
permitir el seguimiento de posibles casos congnitos.

X.2.2.1 Vigilancia Laboratorial:

La notificacin de embarazadas se realizar a travs de dos modalidades: notificacin


agrupada de embarazadas estudiadas y embarazadas reactivas, por un lado; por otro, toda
embarazada con estudios serolgicos y/o bacteriolgicos positivos ser notificada en ficha
individual con el propsito de realizar el seguimiento del caso y del nio.

Instrucciones para la notificacin:

NOTIFICACIN INDIVIDUAL:

 Objetivos: Registrar y permitir el seguimiento de posibles casos congnitos

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Toda vez que un laboratorio obtenga una serologa reactiva en una embarazada, deber
notificar en ficha individual al Grupo de eventos BRUCELOSIS/Evento: BRUCELOSIS EN
EMBARAZADAS

Datos Personales:

En la seccin Datos Personales debern consignarse los siguientes datos:

Identificacin del paciente:

Fecha.
Protocolo (nmero de identificacin propio del laboratorio).
Identificador: APELLIDO y Nombre del *PARA INDICAR DEPARTAMENTO
paciente. Y LOCALIDAD DE RESIDENCIA
DNI: En el caso de no tener el dato deber colocar en primer lugar la
seleccionar Desconocido provincia y, luego, hacer clic en Lugar
Fecha de nacimiento: (en caso de de Residencia/Direccin. Esto abrir
desconocerse colocar Edad). un elemento emergente en el que
Edad: especificando la unidad de tiempo podr buscar por partido o localidad el
que corresponda al domicilio del
utilizada.
paciente. Haga luego click en
Sexo. Guardar. La direccin, en cambio,
Historia clnica: para incluir el nmero de la deber tipearla en el casillero
misma en los pacientes cuya muestra se tom correspondiente.
durante la internacin (si corresponde).
Ambulatorio/internado.
Lugar de residencia (Pas, provincia, departamento y localidad) *Ver recuadro
Domicilio.

Datos Epidemiolgicos

Una vez completada la informacin anterior, se debe pasar a Datos epidemiolgicos, para completar
las siguientes variables:

Fecha de inicio de sntomas.


Lugar probable de contagio. Si se conoce
Exposicin laboral: Si se trata de una trabajadora de frigorfico.
Sospecha de brote: Si se sospechara de una fuente comn.
Accidente: En casos de accidentes de laboratorio.
Sospecha de transmisin alimentaria: Si consumi lcteos o sus derivados de origen
dudoso.
Tratamiento especfico previo: si recibi antimicrobianos antes de la toma de la
muestra.
Antecendentes de viaje a zona afectada: si viaj a zona endmica en los ltimos dos
meses previos al inicio de los sntomas.
Inmunodeprimida:
Colocar en Comentarios todo otro antecedente clnico o epidemiolgico consignado
en la ficha epidemiolgica especfica (esto es muy importante para la correcta
interpretacin de los resultados de laboratorio).

Pruebas e Interpretacin de Resultados:

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Al llegar a la seccin de laboratorio se debern consignar los tipos de muestras, pruebas
realizadas y resultados obtenidos para cada prueba.

El siguiente paso ser consignar la Interpretacin de Resultados en base a los resultados de


las pruebas y los antecedentes:

A continuacin se detallan los posibles Resultados de Laboratorio:

ante estudios con resultados positivos por las pruebas de BPA, RSAT, y Rosa de
Bengala o de la prueba de Huddleson, deber consignarse como Interpretacin de
Resultados:

Brucelosis probable

ante estudios bacteriolgicos positivos (fagotipificacin, bioqumicas, en medios


especficos y serotipificacin) consignar como Interpretacin de Resultados

Caso confirmado de Infeccin por Brucella (se consignar la especie


cuando se haya logrado identificarla).

ante resultados positivos a las pruebas confirmatorias 2ME, FC y Wright (se


consideran positivas a cualquier ttulo, expresado por la recproca del mismo) o CELISA,
IELISA y FPA (positivos por encima del valor de corte) consignar como Interpretacin de
Resultados

Caso confirmado por serologa.

Se registrar cada uno de los estudios realizados en forma progresiva y secuencial respetando
la cronologa correspondiente al algoritmo diagnstico. As, cada nuevo estudio realizado en
momentos diferentes se cargar a partir de la funcin Nuevo Estudio de la misma planilla
individual ya creada para el caso.

Cuando se trate de un estudio de control de tratamiento, se abrir un nuevo estudio


seleccionando el evento BRUCELOSIS CONTROL DE TRATAMIENTO.

Este ltimo se utiliza para el seguimiento POSTERIOR a la confirmacin del diagnstico y


permite conocer la evolucin de los anticuerpos y/o de los estudios bacteriolgicos, muy
importantes en esta patologa.

DERIVACIN: Si la muestra se enva a otra institucin para confirmar o descartar el


diagnstico ir a DERIVACIN, en ese caso colocar la fecha y el lugar al cual se deriva. El
laboratorio receptor cargar sus resultados de acuerdo a las instrucciones antedichas.

NOTIFICACIN AGRUPADA:

Objetivo: estimar la prevalencia en el grupo poblacional de embarazadas.

Instrucciones para la notificacin:

Al trmino de cada semana epidemiolgica deber notificarse a travs de la modalidad


AGRUPADA o NUMRICA del SIVILA al grupo EMBARAZADAS/ Evento BRUCELOSIS de la
siguiente manera:

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En la columna de TOTALES: el Total de mujeres embarazadas
estudiadas por pruebas de tamizaje en la semana epidemiolgica (SE)
correspondiente.
En la columna de POSITIVOS: el nmero de mujeres embarazadas con
resultados positivos por pruebas de tamizaje, en la semana
epidemiolgica (SE) correspondiente.

Deber abrirse una ficha individual ante todo caso positivo por pruebas de tamizaje.

Nota: Toda vez que sea posible determinarlo, el laboratorio deber informar como embarazada
estudiada EXCLUSIVAMENTE la estudiada por primera vez (DIAGNSTICO). NO DEBERN
NOTIFICARSE COMO ESTUDIADOS LOS CONTROLES NEGATIVOS POSTERIORES AL
PRIMERO REGISTRADO POR EL LABORATORIO.

X.2.3 Evento: BRUCELOSIS CONGNITA

Modalidad de vigilancia: POR LABORATORIO EXCLUSIVAMENTE (SIVILA): FICHA


INDIVIDUAL EXCLUSIVAMENTE para todo nio/a hijo/a de madre positiva < de 18
meses.
Periodicidad: SEMANAL
Objetivo: Informar acerca del riesgo de transmisin congnita, posibilitar su seguimiento y
registrar la ocurrencia del evento con el propsito de estimar tasa de transmisin e
incidencia de la enfermedad.

X.2.3.1 Vigilancia Laboratorial:

Instrucciones para la notificacin:

NOTIFICACIN INDIVIDUAL:

Se abrir una FICHA INDIVIDUAL por cada nio nacido de madre con diagnstico de
brucelosis, confirmado por serologa o bacteriologa.

Datos Personales:

En la seccin Datos Personales debern consignarse los siguientes datos:

Identificacin del paciente:

Fecha.
Protocolo (nmero de identificacin propio del laboratorio).
Identificador: Consignar el APELLIDO y el nombre del nio si se conociera o RN hasta
que se registre el nombre del recin nacido.
Identificador 2: El apellido y nombre de la madre para identificar la ficha individual
correspondiente. En lo posible se deber registrar la serologa reactiva de la madre en
el evento correspondiente. Esto permitir vincular *PARA INDICAR DEPARTAMENTO
cada nio con la madre correspondiente que hubiera Y LOCALIDAD DE RESIDENCIA
sido previamente estudiada y notificada a travs del deber colocar en primer lugar la
sistema. provincia y, luego, hacer clic en Lugar
DNI: En el caso de no tener el dato seleccionar de Residencia/Direccin. Esto abrir
Desconocido un elemento emergente en el que
podr buscar por partido o localidad el
que corresponda al domicilio del
paciente. Haga luego click en
Direccin de Epidemiologa rea de Vigilancia de Guardar.
la Salud La direccin, en cambio,
14
deber tipearla en el casillero
correspondiente.
Fecha de nacimiento: .
Sexo.
Historia clnica: (si corresponde).
Ambulatorio/internado.
Lugar de residencia (Pas, provincia, departamento y localidad) *Ver recuadro
Domicilio.

Datos Epidemiolgicos

Una vez completada la informacin anterior, se debe pasar a Datos epidemiolgicos, para completar
las siguientes variables:

Hijo de Madre Positiva

Pruebas e Interpretacin de Resultados:

A continuacin se detallan los posibles Resultados de Laboratorio:

En estudios realizados en nios de entre 0 y 6 meses, consignar el resultado de la


prueba y como Interpretacin de Resultados:

En estudio

A partir del 6 mes de vida, consignar como Interpretacin de Resultados:

Ante estudios con resultados positivos por las pruebas de BPA, RSAT y Rosa de
Bengala o de la prueba de Huddleson, deber consignarse como Interpretacin de
Resultados:

Brucelosis probable

Ante estudios bacteriolgicos positivos (fagotipificacin, bioqumicas, en medios


especficos y serotipificacin) consignar como Interpretacin de Resultados

Caso confirmado de Infeccin por Brucella (se consignar la especie


cuando se haya logrado identificarla).

Ante resultados positivos a las pruebas confirmatorias 2ME, FC y Wright (se


consideran positivas a cualquier ttulo, expresado por la recproca del mismo) o CELISA,
IELISA y FPA (positivos por encima del valor de corte) consignar como Interpretacin de
Resultados

Caso confirmado por serologa.

Se registrarn cada uno de los estudios realizados en forma progresiva y secuencial


respetando la cronologa correspondiente al algoritmo diagnstico. As, cada nuevo estudio
realizado en momentos diferentes se cargar a partir de la funcin Nuevo Estudio de la misma
planilla individual ya creada para el caso.

Cuando se trate de un estudio de control de tratamiento, se abrir un nuevo estudio


seleccionando el evento BRUCELOSIS CONTROL DE TRATAMIENTO.

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Este ltimo se utiliza para el seguimiento POSTERIOR a la confirmacin del diagnstico y
permite conocer la evolucin de los anticuerpos y/o de los estudios bacteriolgicos, muy
importantes en esta patologa.

DERIVACIN: Si la muestra se enva a otra institucin para confirmar o descartar el


diagnstico ir a DERIVACIN, en ese caso colocar la fecha y el lugar al cual se deriva. El
laboratorio receptor cargar sus resultados de acuerdo a las instrucciones antedichas.

X.2.4 Evento: BRUCELOSIS EN BANCOS DE SANGRE

Modalidad de vigilancia: POR LABORATORIO EXCLUSIVAMENTE (SIVILA):


PROPORCIN DE POSITIVOS EN FICHA AGRUPADA
Periodicidad: SEMANAL
Objetivo: Estimar prevalencia en el grupo poblacional de donantes.

X.2.4.1 Vigilancia Laboratorial:

Instrucciones para la notificacin:

NOTIFICACIN AGRUPADA:

En el Grupo SIVILA Bancos de Sangre, evento BRUCELOSIS, la informacin se cargar de


la siguiente manera:

En la columna de TOTALES: el Total de donantes estudiados en la semana


epidemiolgica (SE) correspondiente.
En la columna de POSITIVOS: el nmero de donantes con pruebas de tamizaje
positivas, en la semana epidemiolgica (SE) correspondiente

Deber abrirse una ficha individual ante todo caso positivo por pruebas de tamizaje.

Toda vez que sea posible determinarlo el Banco de Sangre deber informar la prevalencia de
infecciones discriminando los donantes estudiados por primera vez de los voluntarios y
habituales (notificando como estudiados y positivos slo aquellos que hayan sido estudiados
por primera vez).

X.2.5 Evento: BRUCELOSIS CONTROL DE TRATAMIENTO

X.2.5.1 Vigilancia Laboratorial:

Instrucciones para la notificacin:

Modalidad de vigilancia: Este evento no es de notificacin obligatoria nacional sino de


registro optativo de acuerdo a definiciones locales, provinciales y/o de red de laboratorios.
Objetivo: Permitir el registro de seguimiento por laboratorio de los casos.

Este evento se notificar en ficha individual del SIVILA toda vez que un establecimiento,
jurisdiccin o red de laboratorios defina la carga en el sistema de fichas de Brucelosis para el
registro de los casos crnicos y los controles de tratamiento. Tambin podr ser utilizado para
la referencia y contrarreferencia a travs del sistema.

Se podr cargar un nuevo estudio de Control de tratamiento en una ficha que originalmente
haya sido notificada como diagnstico.

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Los estudios serolgicos incluyen las pruebas de tamizaje BPA, RSAT, Rosa de
Bengala o Huddleson y las confirmatorias 2ME, FC, Wright, CELISA o IELISA.
Los estudios bacteriolgicos incluyen hemocultivos y cultivos de tejidos sospechosos de
localizacin.

XI. MEDIDAS DE PREVENCIN Y CONTROL

Medidas preventivas:
- Educacin a la poblacin general para evitar consumo de lcteos elaborados con leche no
pasteurizada y el riesgo de manipular productos animales potencialmente infectados.
- En personas expuestas debe implementarse una adecuada proteccin individual y controles
serolgicos peridicos (semestralmente) para la deteccin temprana de casos subclnicos y
tratamiento apropiado para evitar la cronicidad.
- Tratamiento adecuado de alimentos: pasteurizar leche y derivados.
- Inmunizacin de los animales y planes de control de los infectados.

Control del paciente:

- Tratamiento especfico: lo ms utilizado es la combinacin de rifampicina o aminoglucosidos


(estreptomicina o gentamicina) con doxiciclina durante seis semanas como mnimo. No
utilizar tetraciclinas en menores de 7 aos.

Control de contactos o expuestos al mismo riesgo:


- Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin (ver medidas en caso de brote o
epidemia).

- En caso de inoculacin accidental, se debe realizar la notificacin y tratamiento especfico.

Medidas en caso de brote o epidemia:


- Busqueda activa de potenciales casos expuestos a una fuente comn.
- Bsqueda de la fuente comn de infeccin (ej.: leche cruda, quesos, otros lcteos).
- Coordinacin con SENASA local y regional para el control del ganado.
- Coordinar con bromatologa local para el control de alimentos contaminados.

Medidas Internacionales:
- Control de animales domsticos y de los productos de origen animal en el transporte y
comercio internacionales.

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