EPILEPSIA.

Crisis epilptica Es la presencia transitoria de sntomas y/o signos debidos a una actividad anormal
excesiva y sincrnica del cerebro.

Epilepsia Es una alteracin del cerebro caracterizada por una predisposicin duradera para generar
crisis epilpticas y por sus consecuencias neurocognitivas, psicolgicas y sociales. La definicin de
epilepsia requiere la aparicin de, al menos, una crisis epilptica.

Crisis epilpticas generalizadas Se originan en algn punto de redes de descarga rpida bilateral.
Tales redes incluyen estructuras corticales y subcorticales, pero no necesariamente incluyen la
totalidad del crtex. Aunque en crisis aisladas el comienzo puede aparecer focalizado, la
localizacin y lateralizacin no son consistentes de una crisis a otra. Las crisis generalizadas pueden
ser asimtricas.

Crisis epilpticas focales (sustituye al trmino parciales) Tienen su origen en redes limitadas a un
hemisferio. La localizacin puede ser ms o menos amplia. Las crisis focales pueden iniciarse en
estructuras subcorticales. Para cada tipo de crisis, el comienzo ictal es consistente entre una crisis y
otra, con patrones preferenciales de propagacin que pueden afectar al hemisferio contralateral.

CRISIS GENERALIZADAS

Crisis generalizada tnico-clnica (CGTC) En ella podemos diferenciar varias fases:

Fase pretnico-clnica: en ella es frecuente la aparicin de mioclonas, simtricas o asimtricas, en

los segundos previos y sobre todo en las formas idiopticas. Asimismo, pueden aparecer signos de
afectacin predominante unilateral, como la desviacin oculoceflica

Fase tnico-clnica: comienza con un espasmo flexor tnico y posteriormente tiene lugar una fase
de extensin tnica con cierre brusco de la boca, expiracin forzada por contraccin tnica de
musculatura abdominal (grito epilptico), acompaada de apnea, cianosis y signos autonmicos.
Despus, se observa una fase vibratoria o de transicin de la fase tnica a la clnica y, finalmente, la

Fase clnica, consistente en contracciones clnicas flexoras, simtricas y sncronas, masivas y

repetidas que se hacen gradualmente ms prolongadas con disminucin progresiva de la fuerza,
amplitud y frecuencia de las contracciones.

Fase postictal: consiste en un periodo de estupor con hipotona, sialorrea e incontinencia vesical
hasta llegar a una recuperacin gradual de la normalidad en 10-20 minutos. Crisis tnica Se produce
por un aumento mantenido en la contraccin muscular de segundos de duracin (2-10), aunque
ocasionalmente puede prolongarse unos minutos. Si hay una afectacin axial generalizada, puede
dar lugar a una cada. Es propia de epilepsias sintomticas.

Crisis clnica Es una contraccin muscular repetitiva, regular y que afecta al mismo grupo
muscular, prolongada en el tiempo. Puede asociar o no afectacin de la conciencia y su mecanismo
sera diferente a la fase clnica de una CGTC, siendo, en aquella, debida a una descarga excitatoria
rtmica primaria.

Crisis de ausencia Consiste en prdidas de conciencia paroxsticas de inicio y final brusco, de

segundos de duracin, asociadas a salvas de descargas punta-onda generalizadas, bilaterales y
sncronas en el EEG. La prdida de conciencia se manifiesta como un paro en la actividad que se
estaba realizando, sin aura, no se asocia a cada y puede acompaarse de fenmenos motores leves
como automatismos, clonas, atona o mioclonas. La recuperacin es inmediata. Su definicin
implica que se trata de una crisis generalizada. Se ha denominado tambin crisis dialptica tpica.

Crisis de ausencia atpica Est peor delimitada que la ausencia tpica. Suele aparecer en sndromes
epilpticos con retraso psicomotor importante asociado. El inicio clnico no es tan marcado como en
las ausencias tpicas. La prdida de contacto puede ser menor, aunque tambin suele ser ms
prolongada (10 segundos-varios minutos). Asimismo, pueden asociar componentes atnicos, tnicos
y automatismos.

Crisis mioclnicas Se debe a descargas corticales que producen contracciones involuntarias, nicas
o mltiples, repentinas, breves (< 100 ms) de msculo(s) o grupo(s) muscular(es) de topografa
variable (axial, proximal o distal). Pueden ser focales, segmentarias, multifocales o generalizadas.
La intensidad es variable, desde casi imperceptibles a masivas, produciendo cadas y traumatismos.
Las mioclonas generalizadas caractersticas de la epilepsia mioclnica juvenil consisten en
mioclonas bilaterales, simtricas y sncronas con afectacin predominante de hombros y brazos sin
afectacin del nivel de conciencia y que suceden habitualmente al despertar; tambin durante el
sueo o con la relajacin al final del da.

CRISIS FOCALES

Crisis temporales

La sintomatologa ictal es til para diferenciar las crisis temporales laterales o de inicio en la
neocorteza epilepsia temporal lateral (ETL) de aquellas que comienzan en la zona mesial
epilepsia temporal medial (ETM). Dentro de los fenmenos premonitorios, las auras epigstricas y
el miedo son ms habituales en las ETM, mientras que las auras autonmicas, psquicas, visuales,
auditivas y vertiginosas aparecen con mayor frecuencia en ETL. Habitualmente, las crisis de la
ETM son crisis de tipo parcial complejo en las que predomina una desconexin del medio
acompaada de automatismos orales o manipulativos. La postura distnica de un miembro
acompaada de automatismos orales es muy sugestiva de la ETM. Por el contrario, la aparicin
precoz de muecas o clonas faciales y actividad motora clnica contralateral sin automatismos
orales es sugestiva de la epilepsia temporal neocortical (ETN). Las crisis neocorticales suelen
presentar una semiologa ms heterognea, su duracin es menor, la desconexin del medio aparece
de manera ms precoz y con mayor frecuencia evolucionan a crisis con generalizacin tnico-
clnica secundaria que las crisis de inicio en la regin mesial.

Crisis frontales

Las crisis de inicio frontal son habitualmente ms breves que las temporales, asocian menor grado
de confusin postictal, predominan los fenmenos motores sobre los automatismos y estos son de
diferente cualidad, ms forzados. Suelen tener un inicio ms abrupto y una generalizacin
secundaria ms frecuente. Los fenmenos afectivos, psquicos o emocionales aparecen ms
raramente y los somatosensoriales son ms habituales (tabla I). Aunque las nicas crisis frontales
claramente tpicas son las crisis motoras clnicas por afectacin de la corteza motora primaria, se
pueden destacar algunos de los rasgos principales de las crisis originadas en otras zonas del lbulo
frontal:
w Crisis frontopolares: son las que con mayor frecuencia adoptan la semiologa de una crisis
tnico-clnica generalizada, por su rpida propagacin contralateral. En ocasiones estn precedidas
de una versin oculoceflica y un pensamiento forzado. w Crisis orbitofrontales: suelen imitar
crisis de inicio temporal (con sntomas visceromotores y emocionales) con algn dato de semiologa
frontal como la versin forzada oculoceflica contralateral. w Crisis de la regin dorsolateral: se
caracterizan por movimientos tnicos de las extremidades y, menos frecuentemente, movimientos
clnicos asociados a desviacin ceflica y ocular. Pueden asociar automatismos orales y manuales.