Sunteți pe pagina 1din 13

1

Viroze respiratorii

Definiie
infecii virale respiratorii extrem de contagioase, cu
evoluie autolimitat, caracterizat prin fenomene
catarale ale cilor respiratorii superioare

Etiologie
produse de 5 familii virale: picornavirusuri,
coronavirusuri, mixovirusuri, paramixovirusuri i
adenovirusuri
Alte virusuri: VSR, v. rubeolic, v. rujeolic, VVZ
Guturaiul poate fi deci produs de numeroase virusuri
i de reinfecii cu alte tipuri ale virusului iniial sau de
unul din virusurile enumerate

Epidemiologie

pentru zonele temperate, circulaia virusurilor


respiratorii este mai mare n lunile reci, iar la tropice
n sezoanele ploioase
anual, pot s apar cteva mbolnviri (6-8) la aceeai
persoan
afecteaz cu preponderen copiii, adolescenii i
femeile
boala evolueaz mai sever la fumtori
Sursa de infecie: purttorii de virus cu infecii
subclinice i bolnavii cu manifestri tipice
Transmiterea, facilitat de aglomerri de persoane
(familii, coli) se face direct, prin picturi de secreii
respiratorii (picturi Flgge) sau prin intermediul
minilor (reinoculare nazal sau ocular)

Clinica

Incubaia este ntre 24-72 de ore


Debutul este marcat de obstrucie nazal cu senzaie
de uscciune faringian i congestie conjunctival
2

perioada de stare: apare coriza, strnuturi, durere


faringian, cu senzaie de "zgriere", tuse, mialgii
moderate, cefalee, febr discret
senzaie de arsuri oculare cu conjunctivite n infeciile
cu adeno- i entero- virusuri, diminuarea mirosului,
gustului, presiune otic, etc.
obiectiv, se semnaleaz nroirea nasului i coriza
nazal
la copii pot apare pneumonii virale, crup, broniolite,
etc.
Formele clinice medii sau uoare
Complicaii: otite, sinuzite, laringite, suprainfecii
bacteriene

Diagnostic pozitiv

diagnosticul epidemiologic este susinut de existena


mai multor cazuri similare n anturajul pacientului
manifestrile tipice susin diagnosticul clinic
diagnosticul serologic se bazeaz pe determinarea
anticorpilor specifici fixatori de complement,
neutralizani sau hemaglutinoinhibani, care persist
3 sptmni cu titruri ce cresc de 4 ori
dintre testele serologice, anticorpii IgM (ELISA)
reprezint un indiciu de infecie recent n timp ce IgG
marker de infecie tardiv

Tratament

tratamentul simptomatic const n antitermice i


analgezice, decongestionante nazale i dezinfectante
faringiene, vitamine
se recomand repausul la pat pentru perioade scurte
antibioticele nu sunt indicate n formele necomplicate

Gripa

Definiie
infecie viral cu potenial de severitate, caracterizat
prin contagiozitate ridicat, incubaie scurt i care
3

produce epidemii extinse, cu consecine socio-


economice importante

Etiologie

virusurile gripale A, B i C, genul Orthomyxovirusuri,


familia Orthomyxoviridae
tulpinile virale au o nomenclatur specific, care
cuprinde tipul viral, localizarea geografic de izolare,
numrul tulpinii, anul identificrii i conformaia
antigenic (A/Beijing/262/95/H1N1)

Epidemiologie

epidemiile de grip se produc n lunile decembrie-


aprilie pentru emisfera nordic i mai-septembrie
pentru cea sudic
epidemiile sunt produse frecvent de tipul A, uneori
tipul B, sau au etiologie mixt
Virusul gripal A este variabil antigenic (Ao, A1, A2) i
are mai multe gazde naturale (psri, porcine,
cabaline), la care replicarea are loc n cile
respiratorii
Virusul gripal B are o singur variant circulant
Virusurile gripale B i C infecteaz numai omul i sunt
stabile antigenic
Virusul gripal C produce mbolnviri sporadice
n infeciile duble cu virusuri umane i animaliere,
apar tulpini pandemice prin shift antigenic
virulena n grip este variabil, cu predominarea
tulpinilor neurotoxice sau cu tropism respirator
n cursul epidemiilor de grip, persoanele vrstnice cu
imunitate preexistent se mbolnvesc mai rar, dar
prezint complicaii frecvente i mortalitate ridicat
acelai risc l au i bolnavii cronici sau peste 65 de
ani, la care mortalitatea prin cauze respiratorii este
de 50%, fiind urmat de cauzele cerebro-vasculare i
cardio-circulatorii

Clinica
4

Debutul este brusc, dup o incubaie de 3-4 zile, cu


febr, frisoane, cefalee i transpiraii
perioada de stare: simptomatologia se accentueaz,
asociindu-se inapetena, greuri, vrsturi i mialgii
cu senzaia de "zdrobire" (curbatur)
sunt afectai muchii spatelui, ai membrelor i
musculatura ocular
hiperemie conjunctival, lcrimare, coriz, tegumente
congestionate i umede
localizarea respiratorie a replicrii virale determin
traheite, laringite (crup), bronite i pneumonii
interstiiale
pot s apar simptome clinice i semne ECG de
miocardit i aritmii
formele severe evolueaz cu meningoencefalit (i
modificri LCR)
dup o evoluie de 3-4 zile, febra i manifestrile
generale se atenueaz, urmnd o perioad prelungit
de convalescen de 1-2 sptmni, marcat de tuse
i astenie

Forme clinice

forme medii cu simptomatologia descris


forme severe, cu manifestri hemoragice (hemoptizie,
epistaxis), nervoase i insuficien respiratorie acut
formele complicate asociaz suprainfecii bacteriene

Prognostic

rezervat la: extremele de vrst, subnutrii, boli


cronice asociate, insuficiene viscerale decompensate,
depresie imunitar prin infecii sau induse terapeutic,
complicaii bacteriene de suprainfecie, etc.

Complicaii

Complicaiile postvirale:
- astenie prelungit (3 luni)
5

- complicaii neurologice (nevrite, sindrom Guillain-


Barre, mielit transvers, encefalit)
- complicaii respiratorii: (crup gripal, broniolite,
pneumonii primare gripale severe, cu alveolite
hemoragice, sau membrane hialine)
- complicaii cardiace rare (miocardit, infarct
miocardic, pericardit)
- miozite, mioglobinurie (cu creterea
creatinfosfokinazelor serice)
- sindrom toxico-septic
Complicaiile bacteriene:
- respiratorii, ndeosebi pneumonii cu Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus influenzae i
Staphylococcus aureus
- sinuzite i otite
Sindromul Reye la copiii tratai cu aspirin, fiind
caracterizat de manifestri nervoase (delir, convulsii,
manifestri de tip encefalitic sau meningoencefalitic,
com), hepatomegalie, fr modificri inflamatorii
Complicaii severe apar n caz de transplant medular,
infecie cu HIV, BPCO, astm sau fibroz chistic

Diagnostic pozitiv

Date epidemiologice (cazuri similare, contextul de


epidemie)
Simptomatologia clinic caracteristica (febr,
curbatur, dureri oculare, manifestri respiratorii)
Diagnosticul etiologic de laborator:
- Evidenierea virusului n secreiile respiratorii
(imunofluorescen direct); virusul gripal apare n
secreiile respective cu 24 ore naintea debutului
- Diagnosticul serologic se bazeaz pe apariia dup
2 sptmni de la infecie a anticorpilor specifici,
determinai prin ELISA
- leucopenie, reducerea saturaiei de O2 i creterea
creatinfosfokinazei serice (la pacienii cu mialgii
accentuate)

Tratament
6

Mijloace nespecifice de tratament: repaus fizic n


condiii de cldur, hidratarea, cu efecte favorabile de
protecie miocardic, picturi dezobstruante nazale,
calmarea tusei
Codeina n doze de 10-20 mg x 4/zi calmeaz tusea
uscat
pentru stadiul de tuse productiv, se folosesc
fluidifiante de secreii (acetilcisteina) i expectorante
antitermice, evitnd aspirina pentru riscul
sindromului Reye
antibiotice la cazurile cu complicaii secundare
bacteriene: cefalosporine gen. III, fluorochinolone,
peniciline rezistente la betalactamaze sau asociate cu
inhibitori de betalactamaze, aminoglicozide, ct i
antibiotice de rezerv (vancomicina sau
carbapenemii)
Corticoterapia (prednison 1-2 mg/kg, hemisuccinat de
hidrocortizon 100-200 mg/zi, la adult, sau 10-20
mg/kg/zi la copil), timp de 3-5 zile, este necesar n
formele severe cu insuficiene circulatorii, n
complicaii de tip crup sau complicaii neurologice
Medicaia antiviral:
- inhibitori de neuraminidaz: zanamivir (Relenza
pulbere pt inhalaii, trebuie administrat n
primele 48 de ore de la debutul simptomelor) i
oseltamivir (Tamiflu, 1cps=75 mg, 2 x 1 cps/zi, timp
de 5 zile), tratamentul trebuie nceput n primele 2
zile dup apariia simptomelor de grip

Profilaxie

Vaccinarea antigripal, protecie n proporie de 60-


92%, fiind folosite monodoze la aduli i 2 administrri
la copii (Influvac, Vaxigrip)
Vaccinurile gripale conin antigene purificate de
suprafa sau din miezul viral, tulpinile vaccinale fiind
adaptate anual, n funcie de schimbrile antigenice
Vaccinarea antigripal este indicat n special la
persoane de peste 65 de ani, la cele aflate n
colectiviti (cmine, internate, cazrmi .a.), n boli
respiratorii i cardiovasculare cronice, suferine
7

renale, hemoglobinopatii, diabetici, imunodeprimai


sau personal medico-sanitar
Contraindicaii: alergie la ou, tratamente cu
citostatice, hemodialize, grefe de organe, graviditate

Fig.4. Virusul gripal H1N1 la microscopul electronic

Fig.1. Structura virusului H1N1


8

Fig. 2. Elemente structurale ale virusului H1N1

Fig. 5. Ultrastructura virusului H1N1


9
10

Fig. 15. Relenza (zanamivir)

Fig. 16. Capsule de 75 mg oseltamivir (Tamiflu)


11
12
13