Sunteți pe pagina 1din 4

1

Dizenteria bacterian

Definiie

infecie specific uman, cu localizare n colonul distal,


sigmoid i rect, evolund cu diaree, dureri
abdominale, tenesme, uneori febr i vrsturi
scaunul "dizenteric" este afecaloid i muco-pio-
sanguinolent

Etiologie

mbolnvirea este determinat de invazia penetrant


a mucoasei colonului cu Shigelle, bacili gramnegativi
din familia Enterobacteriaceae
Genul Shigella se mparte n 4 subgrupuri: A, B, C, D,
fiecare cu mai multe serotipuri
subgrupul A este reprezentat de specia Shigella
dysenteriae cu 10 serotipuri (Shigella Shigae, Shigella
Schmitzii, Large-Sachs)
subgrupul B este reprezentat de Shigella flexneri, cu
6 serotipuri
subgrupul C cuprinde Shigella boydii, cu 15 serotipuri,
subgrupul D, Shigella sonnei cu un singur serotip
shigellele au rezistena foarte mare n mediul extern
la temperaturi sczute, ntuneric i umiditate
pot fi uor distruse de diverse dezinfectante

Tabloul clinic
Incubaia este de 2-4 (1-7) zile
Debutul este brusc, manifestndu-se prin colici
abdominale, tenesme, scaune diareice apoase, febr
durerile abdominale sunt acute, crampele i senzaia
imperioas de defecare (tenesme) sunt constante
perioada de stare apar sindroamele caracteristice
infeciilor gastro-intestinale
2

sindromul digestiv dispeptic: scaune tipice n


cantitate mic (ct o sput), fr coninut fecaloid,
alctuite din mucoziti, snge i puroi, cu miros fad
bolnavul prezint 20-50 de scaune/24h, nsoite de
tenesme, coard colic i colici intestinale intense
palparea abdominal relev o durere la nivelul
cadrului colic (coarda colic)
sindromul febril este inconstant, febr pn la 38-39
C
sindromul nervos apare mai ales n dizenteria cu
Sh.dizenteriae (prezint o neurotoxin) i n formele
toxice de dizenterie
sindroamele de deshidratare, oc i renal sunt foarte
rare dei n dizenterie scaunele sunt foarte frecvente,
dar cantitatea lor este mic
laborator: leucocitoz cu neutrofilie, modificri ale
ionogramei sanguine cu hipo Na, K, Ca i modificri
ale parametrilor ASTRUP
n scaun sunt prezente leucocite PMN

Evoluia

evoluia dizenteriei tratate corect este spre vindecare


att clinic, ct i bacteriologic i anatomopatologic
dizenteria netrat poate evolua spre o vindecare
lent, dar cu convalescen lung i numeroase
recrudescene, sau spre o stare de purttor cronic de
bacili dizenterici
uneori poate evolua spre cronicizare (2-4% din cazuri)

Diagnostic pozitiv

date epidemiologice,
elemente clinice (aspectul scaunului, prezena
tenesmelor i coardei colice)
laborator; coprocultur, teste serologice de
identificare a speciei i serotipului prin reacii de
aglutinare
3

culturile pozitive pentru Shigella pun diagnosticul de


certitudine
coproculturile trebuie recoltate la debut sau n timpul
fazei acute a bolii, nainte de orice terapie cu
antibiotice

Complicaii
sindromul de deshidratare i oc n formele severe
nevrite periferice n formele toxice manifestate prin
pareze i parestezii
artrite nesupurative; cnd sunt nsoite de
keratoconjunctivit i de uretrit formeaz Sindromul
Reiter
complicaii consecin a leziunilor intestinale sunt
colite cronice, anemie, avitaminoze, sindrom de
malabsorbie ce apar n dizenteriile cronice sau la
sugarii cu evoluie lung a bolii
hemoragia intestinal, perforaia i peritonita sunt
complicaii cu risc crescut de mortalitate
sindromul hemolitic-uremic complic infecia cu Sh.
shigae
alte complicaii posibile sunt infecii supraadugate
aprute pe organisme debilitate cum ar fi piodermite,
bronhopneumonii, septicemie, etc.

Tratament

tratament igieno-dietetic: repausul la pat, dieta este


n prima zi hidric pauza hidric compus din
ceaiuri cu Gesol
urmeaz dieta de tranziie cu morcovi i orez, iar apoi
realimentarea n care se introduc treptat pinea
prjit, brnza de vaci, supe de zarzavat, carne fiart,
apoi cartofi fieri, mere, banane
tratamentul etiologic (antibacterian): n funcie de
antibiogram; pn la rezultatul acesteia se pot
introduce antibiotice cu aciune pe bacilii dizenterici
cum sunt: Colimicina, Ac.nalidixic, Neomicina,
4

Cotrimoxazol, Ampicilina, Tetraciclina, Furazolidonul,


chinolonele
terapia patogenic - corecteaz dezechilibrele
electrolitice i acidobazice
n formele severe hipertoxice se administreaz
corticosteroizi n perfuzie i.v. (HSH 100-200mg/24h)
terapia spasmolitic nu este recomandabil,
agraveaz forma clinic de boal i prelungete
vindecarea
medicaie ajuvant se pot folosi dezinfectantele
intestinale (Saprosan, Intestopan), Smecta (protector
intestinal prin formarea unei pelicule locale)